1- SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS ISAA

Sistema que se usa para agrupar la sangre humana en diferentes tipos de acuerdo
con la presencia o ausencia de ciertos marcadores en la superficie de los glóbulos
rojos. Los grupos sanguíneos se determinan por medio de antígenos que son
marcadores de superficie en los eritrocitos y consisten en proteínas y carbohidratos.
Existen 29 sistemas de grupo sanguíneo, y los principales tipos de sangre son A, B,
O y AB. Para una transfusión de sangre, se emplea el sistema de grupos sanguíneos
ABO para hacer coincidir el tipo de sangre del donante con el de la persona que
recibe la transfusión. Las personas con tipo de sangre 0 pueden donar sangre a
cualquier persona y se llaman donantes universales. Las personas con tipo de
sangre AB pueden aceptar sangre de todos los donantes y se llaman receptores
universales. Las personas con tipo A o B pueden recibir sangre del mismo tipo de la
propia sangre o del tipo O.

- Grupo A: La superficie de los glóbulos rojos contiene antígeno A y el plasma

tiene anticuerpos anti-B. El anticuerpo anti-B atacaría las células sanguíneas
que contienen antígeno B.

- Grupo B: La superficie de los glóbulos rojos contiene antígeno A y el plasma

tiene anticuerpos anti-B. El anticuerpo anti-A atacaría las células sanguíneas
que contienen antígeno A.

- Grupo AB: Los glóbulos rojos tienen antígenos A y B, pero el plasma no

contiene anticuerpos anti-A ni anti-B. Las personas con el tipo AB pueden
recibir cualquier tipo de sangre ABO.

- Grupo O: El plasma contiene anticuerpos anti-A y anti-B, pero la superficie de

los glóbulos rojon cualquier tipo de sangre del sistema ABO puede recibir este
tipo de sangre.os no contiene antígenos A o B. Dado que estos antígenos no
están presentes, una persona c

2- FACTOR Rh

El factor Rh (Rhesus) fue descubierto por Karl Landsteiner y Wiener en 1940 en los
glóbulos rojos de una especie de monos de la India. El Factor Rh es una proteína
integral de membrana aglutinógena que está presente en todas las células. Un 85%
de la población tiene en esa proteína una estructura dominante, que corresponde a
una determinada secuencia de aminoácidos que en lenguaje común són
denominados habitualmente Rh+

Si la sangre contiene esta proteína, es Rh positivo. Si la sangre no contiene esta

proteína, es Rh negativo. Ser Rh positivo es mucho más común que Rh negativo.
Tener un grupo sanguíneo Rh negativo no es una enfermedad y, generalmente, no
afecta la salud, sin embargo, puede afectar el embarazo. El embarazo necesita
atención médica especializada si es Rh negativo y el bebé es Rh positivo, esto se
conoce como incompatibilidad Rh. Un bebé puede heredar el factor Rh de
cualquiera de los padres. Las transfusiones de sangre incorrectas a la madre de
grupos positivos, también producen sensibilización. Es muy importante el análisis
sanguíneo de ambos padres para que el médico descarte la posibilidad de la
enfermedad hemolítica del recién nacido o perinatal (eritroblastosis fetal).

3. Patrón de herencia de los sistemas de GS

Los grupos sanguíneos siguen un patrón mendeliano de herencia. Es decir, se
determina por los alelos o las variantes de un gen. Este gen cuenta con tres
variantes (A, B, 0), que darán lugar a los grupos sanguíneos. Cada persona cuenta
con dos alelos, provenientes de su padre y de su madre.

Patrón de herencia de los sistemas de GS (VIVI)

Como os comentaba, el grupo sanguíneo AB0 es hereditario y está determinado por un

gen conocido como AB0. Dado que los humanos tenemos dos copias de cada uno de
nuestros genes (una proveniente del padre y la otra proveniente de la madre), tendremos
dos copias de AB0 que determinarán nuestro grupo sanguíneo.

El gen AB0 es trialélico, es decir, tiene 3 formas: A, B y 0. Las personas con un alelo A,
presentarán antígenos A en la superficie de sus glóbulos rojos, mientras que las personas
con un alelo B tendrán antígenos B. Ambos son codominantes, así que una persona con
un alelo A y un alelo B, tendrá antígenos tanto A como B. El alelo 0, sin embargo, es
recesivo, por lo que el grupo sanguíneo de una persona con un alelo 0 dependerá de la
otra copia del gen AB0.

Pongamos un ejemplo: una persona recibe de su madre el alelo A del gen AB0 y de su
padre el alelo 0. En este caso, como tiene un alelo A, esta persona tendrá antígenos A en
la superficie de sus glóbulos rojos. El alelo 0, al ser recesivo, no tendrá efecto sobre el
grupo sanguíneo, por lo que la sangre de esta persona será del grupo A.
4- DONANTE Y RECEPTOR UNIVERSAL. ALGUNAS COMBINACIONES
Al combinar estos dos sistemas podemos llegar a una clasificación más detallada de los diferentes
tipos de sangre: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+ y O-. Algunos de estos grupos sanguíneos son más
raros que otros. En la región Granada-Almería el desglose es el siguiente:

O A B AB

Rh + 36% 37% 9% 3%

Rh - 6% 7% 1% 1%

En la mayoría de los casos, los paciente reciben sangre de su mismo grupo sanguíneo, sin embargo,
las personas del grupo O-, que no presentan los antígenos A, B ó D en la superficie de sus glóbulos
rojos, puede donar sangre a cualquier persona, son "donantes universales". Del mismo modo, los
individuos AB+ se denominan "receptores universales”, porque en la superficie de sus glóbulos rojos
están simultáneamente los antígenos A, B y D.

En la siguiente tabla vemos resumida la compatibilidad de grupos:

Grupo A quién puede donar De quién puede recibir

A+ Puede donar a A+ y AB+ Puede recibir de A± y O±

A- Puede donar a A± y AB± Puede recibir de A- y O-

B+ Puede donar a B+ y AB+ Puede recibir de B± y O±

B- Puede donar a B± y AB± Puede recibir de B- y O-

AB+ Puede donar a AB+ Receptor universal

AB- Puede donar a AB± Puede recibir de A-, B-, AB- y O-

O+ Puede donar a A+, B+, AB+ y O+ Puede recibir de O±

O- Donante universal Puede recibir de O-

5- CUANDO SE PRODUCE EHRN
La enfermedad hemolítica del recién nacido se da cuando una madre Rh negativa
tiene un bebé con un padre Rh positivo. Si el factor Rh del bebé es positivo, como el
de su padre, esto puede representar un problema si los glóbulos rojos del bebé
pasan a la madre Rh negativa. Donde el sistema inmunitario de la madre Rh negativa
ve los glóbulos rojos Rh positivos del bebé como extraños. Su sistema inmunitario
responde produciendo anticuerpos para combatir y destruir esos glóbulos extraños.
Además su sistema inmunitario almacena esos anticuerpos por si vuelven esos
glóbulos extraños.
Generalmente ocurre en el nacimiento cuando se rompe la placenta. Pero también
puede suceder en cualquier momento en que los glóbulos de la mamá y del bebé se
mezclen.

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE EHRN(Enfermedad hemolítica del recién

nacido)

Las características clínicas más importantes son: anemia, ictericia y

hepatoesplenomegalia en los lactantes no tratados por encefalopatía bilirrubínica
(kernicterus) siendo el resultado del grado de hemólisis y de producción
compensatoria de eritrocitos del feto Osea que mientras más intensa es la reacción,
más graves son las características clínicas y mayor el riesgo de daño del SNC
causado por la hiperbilirrubinemia.

● Con respecto a la anemia se debe a que tiene muy pocos glóbulos rojos. Aquí
se puede dar hidrops fetalis que es una anemia severa que conduce a
insuficiencia cardiaca con edema generalizado el cual resulta en muerte
prematura o después del parto.
● Por otro lado tenemos la ictericia que en este caso es la coloración
amarillenta del cordón umbilical del bebé, su piel y la parte blanca de sus ojos
. Puede que su bebé no tenga color amarillento justo después del nacimiento.
Pero la ictericia puede aparecer rápidamente. Suele comenzar dentro de las
24 y las 36 horas después del nacimiento. Y esto ocurre cuando una
sustancia química, llamada bilirrubina, se acumula en la sangre del bebé. Pero
esta acumulación da resultado al kernicterus el cual es un tipo de daño
cerebral que puede presentarse debido a altos niveles de bilirrubina en la
sangre del bebé. causando parálisis cerebral atetoide y pérdida auditiva.
● También se puede presentar que el bebe tenga el hígado y bazo con aumento
de tamaño y los que nacen con hidropesía fetal pueden tener todo el cuerpo
hinchado. También pueden verse muy pálidos y tener dificultades para
respirar.
7. CONSECUENCIAS
Las consecuencias de la EHRN son las complicaciones que se presentan durante y
después de la gestación, esto debido a los anticuerpos de la madre que atacan los
glóbulos rojos del bebé, estos se descomponen y se destruyen (hemólisis).
Cuando los glóbulos rojos del bebé se descomponen con rapidez, se forma
bilirrubina. A los bebés les resulta difícil deshacerse de la bilirrubina. Puede
acumularse en su sangre, sus tejidos y sus líquidos. Esto se llama
hiperbilirrubinemia. La bilirrubina hace que la piel, los ojos y otros tejidos del bebé se
vuelvan amarillentos. Esto es la ictericia.
Cuando los glóbulos rojos se descomponen, el bebé se pone anémico. La anemia es
peligrosa. Si tiene anemia, la sangre produce más glóbulos rojos muy rápidamente.
Esto sucede en la médula ósea, el hígado y el bazo. Por eso, estos órganos se
agrandan. Los nuevos glóbulos rojos suelen ser inmaduros y no pueden hacer el
trabajo que hacen los glóbulos rojos maduros.

Las complicaciones de la HDN pueden ser leves o graves.

Durante el embarazo, el bebé puede presentar lo siguiente:
● Anemia leve, hiperbilirrubinemia e ictericia. La placenta elimina parte de la
bilirrubina. Pero no puede eliminarla toda.
● Anemia grave. Esto puede hacer que el hígado y el bazo crezcan demasiado.
Puede afectar también a otros órganos.
● Hidropesía fetal. Se presenta cuando los órganos no pueden manejar la
anemia. El corazón de su bebé comenzará a tener problemas. Eso hará que se
acumule una gran cantidad de líquido en los tejidos y los órganos del bebé.
Los bebés que tienen esta afección corren el riesgo de nacer muertos.

Luego del nacimiento, el recién nacido puede presentar lo siguiente:

● Hiperbilirrubinemia e ictericia graves. El hígado del RN no puede manejar la
gran cantidad de bilirrubina. Esto hace que el hígado de su bebé crezca
demasiado. Igualmente seguirá teniendo anemia.
● Kernicterus. Esta es la forma más grave de hiperbilirrubinemia. Se debe a la
acumulación de bilirrubina en el cerebro del bebé. Puede provocar
convulsiones, daño cerebral y sordera. Hasta puede causar la muerte.

9. PRUEBAS PARA DETERMINAR LA APTERNIDAD

Prueba para determinar la paternidad
Prueba prenatal no invasiva
La prueba prenatal no invasiva, o examen prenatal no invasivo,Esta prueba analiza
pequeños fragmentos de ADN que circulan en la sangre de una mujer embarazada.
A diferencia de la mayoría del ADN, que se encuentra dentro del núcleo de una
célula, estos fragmentos flotan libremente y no están dentro de las células. También
se le conoce como ADN fetal libre, ADN fetal en células libres o ADN fetal libre en
sangre (cfDNA, por sus siglas en inglés). En general, estos pequeños fragmentos
contienen menos de 200 bloques de construcción de ADN (pares de bases) y
aparecen cuando las células mueren y se descomponen y su contenido se libera en
el torrente sanguíneo, incluyendo el ADN.

Durante el embarazo, el torrente sanguíneo de la madre contiene una mezcla de ADN

fetal libre que proviene de sus células y de células de la placenta. La placenta es un
tejido del útero que une al feto con el suministro de sangre de la madre. Estas
células se liberan al torrente sanguíneo de la madre durante el embarazo. El ADN de
las células placentarias suele ser idéntico al del feto. El análisis de ADN fetal libre de
la placenta presenta una oportunidad para la detección temprana de ciertas
anomalías genéticas sin dañar al feto.
Esta prueba no invasivas se usan, cada vez más, para el cribado de alteraciones
genéticas y para solucionar dudas familiares como la determinación de la relación
padre-hijo/a,, mediante una muestra de sangre de la madre. Del presunto padre se
obtiene una muestra convencional de la mucosa bucal mediante una torunda.

Prueba invasiva o amnio

Son aquellas en las que la muestra que se va a utilizar para obtener el ADN del bebé
se obtiene mediante un proceso, denominado amniocentesis, que consiste en
extraer una pequeña parte del líquido que rodea al bebé mediante una pequeña
punción en el abdomen de la madre. La obtención de la muestra es un proceso
médico, que requiere de la intervención de un profesional (ginecólogo) experto, ya
que el procedimiento guiado por ultrasonidos, entraña un cierto RIESGO para el bebé,
estimado en torno al 1% de aborto inducido por la intervención. Este tipo de
intervención solo se puede realiza a partir de la semana 16 de embarazo y está
contraindicada en el caso de infecciones crónicas de la madre ya que es posible que
se produzca la transmisión de la infección de la madre al feto.

10. IMPORTANCIA EN OBSTETRICIA DE LOSO GRUPOS SANGUINEOS

Es bien conocido que los grupos sanguíneos son: 0,A, B y AB combinados a su vez con el
factor Rh positivo o negativo.

Es de esperar que la combinación de progenitores con distintos grupos sanguíneos,

fácilmente originen fetos que no tengan el mismo grupo que su madre. No es frecuente que
la diferencia madre/feto respecto a los grupos 0,A, B y AB, genere problemas a lo largo de
la gestación.

Pueden darse casos en los que la mama y el bebé tengan incompatibilidad de Rh, que se
suele dar cuando el bebé lo hereda del padre, teniendo la embarazada negativo y su futuro
hijo el positivo. Lo hereda en el momento de la concepción y son escenarios delicados
cuando no se trata del primer embarazo. El problema se presenta cuando se ponen en
contacto ambos tipos de sangre y el cuerpo de la madre puede llegar a generar anticuerpos
contra el Rh de su bebé.
El sistema de la madre genera anticuerpos que actúan contra las células sanguíneas fetales
llegando a ocasionar cuadros clínicos con diversos grados de gravedad. Pueden eliminar
los glóbulos rojos del bebé e incluso provocar anemia en el momento del parto o también a
lo largo del embarazo.

Es importante establecer al principio del embarazo el grupo y Rh materno, así como el test
de Coombs indirecto es una prueba que se realiza con carácter preventivo a todas las
mujeres embarazadas que tengan un RH negativo, sirve para detectar anticuerpos que
podrían atravesar la placenta y causar la enfermedad hemolítica del recién nacido.

11. INCOMPATIBILIDAD MATERNO INFANTIL.

La enfermedad hemolítica perinatal (EHP) es causada por incompatibilidad sanguínea

materno fetal y puede afectar en diferentes grados al feto y al recién nacido. Se denomina
incompatibilidad sanguínea materno fetal a la presencia de uno o más antígenos en el
glóbulo rojo fetal que la madre no posee, pudiendo desencadenarse una respuesta materna
contra estos antígenos mediada por inmunoglobulinas. Diferentes antígenos del glóbulo rojo
fetal pueden desencadenar la respuesta inmunológica de la madre y causar EHP, siendo el
más importante el antígeno "D" del sistema Rh.

SISTEMA SANGUÍNEO Rh E IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS IRREGULARES

Además de los antígenos del sistema ABO, el glóbulo rojo posee numerosos otros
antígenos, muchos de los cuales pueden causar incompatibilidad materno fetal y EHP,
siendo los del sistema Rh los más importantes. Los anticuerpos contra estos antígenos se
denominan genéricamente "anticuerpos irregulares". Cuando el clínico solicita el estudio e
identificación de anticuerpos irregulares, está incluyendo en esta investigación la presencia
de anticuerpos anti "D", el que si está presente es inmediatamente identificado e informado
por el banco de sangre.