Tema 16.

Sangre 05 – Antígenos eritrocitarios

 Concepto de grupos sanguíneos

 Conocer el origen, transmisión y características de los antígenos y anticuerpos del sistema ABO.
Identificar este sistema como primera causa de incompatibilidad transfusional.

 Conocer el origen, transmisión y características de los antígenos y anticuerpos del sistema Rh.
Identificar este sistema como la principal causa de incompatibilidad materno-fetal.

 Conociendo el fenotipo de los sistemas ABO y Rh de un individuo y de sus progenitores, deducir a

qué individuos puede donar sangre y de qué individuos puede recibirla.

 Enumerar otros sistemas de antígenos eritrocitarios que puedan dar problemas en la clínica o que
sean importantes para la clasificación fenotípica del individuo.

Antígenos eritrocitarios:

Tanto los eritrocitos, como los leucocitos, como

las plaquetas tienen en su membrana
glucoproteínas que son antígenos de grupos
sanguíneos. Fundamentalmente se habla de los
eritrocitos; en donde aproximadamente hay
quince sistemas antigénicos distintos que se
forman durante el proceso de maduración de los
eritrocitos en la médula ósea. De estos quince
sistemas los más importantes son el sistema
AB0 y el RH. Son los más importantes porque a
la hora de las transfusiones son los que
provocan mayores reacciones inmunitarias.

1. Sistema AB0:
Los antígenos (aglutinógenos) del sistema AB0
determinantes de los grupos sanguíneos son
dos: el A y el B. Son antígenos que están
presentes en la superficie de los glóbulos rojos
de algunas personas pero que están ausentes
en otras. Por lo tanto en función de la presencia
o ausencia de estos antígenos hay cuatro tipos
de grupos sanguíneos: el A, el B, el AB y el 0.
De tal modo que el A tendrá presente el
antígeno A, el B tendrá presente el antígeno B
y el AB tendrá presentes los dos antígenos. El
0 no tiene antígenos presentes. La presencia o
ausencia de antígenos está determinada
genéticamente por tres alelos: el A, el B y el 0
de tal modo que el A y el B son dominantes
sobre 0 y codominantes entre sí. Por lo tanto
hay seis genotipos posibles (AA, AB, BB, A0,
B0, 00) que dan cuatro fenotipos (A, B, AB, 0).
Pero este sistema antigénico se caracteriza porque un individuo presenta de forma
natural anticuerpos o aglutinina para los antígenos que no tien en el plasma. Por lo tanto la persona
que sea del grupo A tendrá en su plasma la aglutinina antiB. Las del grupo B tendrá la aglutinina antiA
y las del grupo AB no tendrán aglutinina. Las del grupo 0 presentarán aglutininas antiA y antiB. El
grupo 0 por no tener antígenos puede donar sangre a cualquier individuo de ahí a que a los de este
grupo se les llame donantes universales mientras que el AB por no tener aglutininas pueden recibir
sangre de cualquier tipo y por eso se les llama receptores universales.

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Este sistema de grupos sanguíneos tiene
gran importancia en las transfusiones ya
que si no transfundimos sangre del mismo
grupo que la sangre receptora se puede
producir la aglutinación de los glóbulos
rojos de la sangre donadora. Sin embargo
es muy raro que se produzca aglutinación
de los glóbulos rojos del receptor ya que el
volumen que transfundimos es muy
pequeño comparado con el volumen
circundante. Lo máximo que se puede
donar son 300 ml.
Antes de las transfusiones hay que
determinar el tipo de sangre del donante y
el receptor y se realiza la llamada prueba
cruzada que nos dice si las sangres son
compatibles en todos los factores
sanguíneos y no solo en el AB0 y el Rh.
Lo que se hace es mezclar glóbulos rojos del donador con plasma del receptor y también plasma del
donador con glóbulos rojos del receptor. Cualquier evidencia de reacción antígeno-antigénico en esta
prueba debe llevarnos al rechazo de esa sangre donada para ese receptor.

Sistema Rh:
Para que una transfusión sea aceptable hay que determinar también la contabilidad para el sistema Rh. A
diferencia del sistema AB0; el sistema Rh tiene sus antígenos en las membranas de los eritrocitos (solo de
eritrocitos) pero no existen de forma natural anticuerpos anti Rh.
Hay distintos tipos de antígenos Rh, los más importantes son los C, D y E (C grande, D grande y E grande pero
también existen la e pequeña y la c pequeña) y dentro de estos cinco el más potente es el antígeno D. Por lo
tanto, un individuo será Rh positivo si tiene el antígeno D en la membrana del eritrocito y si no lo tiene será Rh
negativo. Genéticamente y simplificando serán positivos los que sean DD y los que sean Dd (si presentan el
antígeno D) y serán Rh negativo los que tengan dd (si no presentan el antígeno D).
El sistema Rh es, en la mayoría de los casos responsable de la sensibilización madre-hijo. Esto ocurre cuando la
madre es Rh negativo y el feto es Rh positivo. En estos casos los antígenos (aglutinógenos) del niño pasan a la
madre la cual va a reaccionar formando anticuerpos que reaccionan con los glóbulos rojos del feto. Pero esta
reacción de sensibilización ocurre después de cierto tiempo y por eso el primer embarazo es menos arriesgado
que los siguientes. Lo que tiene lugar es que primero la madre se sensibiliza y en segundo lugar ocurre la
reacción inmunitaria que se llamaeritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica.

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