ADAMS:

CLAUDICACION
ENELCABALLO
QUINTA EDICION

TED S. STASHAK,
DVM, MS
Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios
Profesor de Cirugia
Jefe del Servicio de Caballos
Departament6 de Ciencias Clinicas
Colegio de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomedicas
Universidad Estatal de Colorado
Fort Collins, Colorado

IN~
Editorial
XX.I - 2004
BuenosAires, RepublicaArgentina
Edici6n en espaiiol legalmente autorizada por los editores y protegida en todos los paises. Todos los derechos reservados.
Esta publicaci6n no se podra reproducir, almacenar en sistemas de recuperaci6n, transmitir en forma alguna, por media
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© 2002 Lippincott Williams & Wilkins

Adams' Lameness in horses - 5" ed.
ISBN 0-7817-4195-5
1" ed., 1962 - 2• ed., 1966 - 3" ed., 1974 - 4• ed., 1987

Editor: David Troy

Managing Editor: Dana Battaglia
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Production Editor: Bill Cady
Designer: Armen Kojoyian
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contenido aqui. Esta publicaci6n contiene informaci6n referente a los principios generales de atenci6n veterinaria que no
debe interpretarse coma instrucciones especificas para pacientes individuales. La informaci6n proporcionada por los la-
boratorios se debe revisar para su actualizaci6n, incluyendo contraindicaciones, dosificaciones y precauciones.

Traducci6n de la edici6n en ingles:

Juan Mangieri, M.V., D.A.
Profesional Independiente

Queda hecho el dep6sito q ue previene la ley 11. 723

ISBN N° 950-555-269-6

© 2004 - by Editorial Inter-Medica S.A.I.C.I.

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636.089 Stashak, Ted S.

STA Adams: claudicaci6n en el caballo. - 5" ed. - Buenos Aires:
Inter-Medica, 2003
1264 p.; 28 x 20 cm.

Traducci6n de: Juan Mangieri

ISBN 950-555-269-6

I. Titulo. - 1. Ciencias Veterinarias

Impreso en Kalifon S.A.

Ramon L. Falcon 4307 - (1407) - Ciudad de Buenos Aires
Impreso en Argentina - Printed in Argentina
 A mi esposa Gloria y mis hijos Angela, Stephanie y Ryan,
par su amor, apoyo y comprensi6n

A mis padres par su apoyo y guia, y a la memoria del Dr. O.R. Adams

L 0.R. ADAMS

t '

.,,-~-----------
 PREFACIO
A LA
QUINTA
EDICI6N
En primer lugar, quiero dar las gracias sinceramente a los
profesionales veterinarios, los estudiantes de veterinaria,
los estudiantes relacionados con el programa de ciencia
equina, los paraprofesionales de la industria equina y los
propietarios de caballos de todo el mundo por su amplia
aceptaci6n de la cuarta edici6n de Adams: Claudicaci6n en
el caballo. Los comentarios favorables (que fueron mu-
chos) que he recibido a traves de los afios me han provis-
to, en gran medida, del impetu para embarcarme en la
gran necesidad de revisar la cuarta edici6n, por lo que es
un placer brindarle al profesional veterinario y a las perso-
nas relacionadas con el campo de los caballos la extensa-
mente revisada quinta edici6n de Adams: Claudicaci6n en
el caballo. Al igual que con la cuarta edici6n, los cambios
son sustanciales, incluyendo nuevos autores, la reorganiza-
ci6n del material y la reducci6n en el numero de capitulos
de 14 a 9. Como en las otras, la quinta edici6n se ha dise-
iiado para atraer a la amplia audiencia del campo vincula-
do con los caballos.
El capitulo 1 se ha revisado para brindarle al lector
una version actualizada de la anatomia funcional del
aparato locomotor del caballo. Se ha agregado la ultima
informaci6n en relaci6n con la microcirculaci6n dermica
del pie y la anatomia de varias capsulas articulares y su
distribuci6n, junto con ilustraciones detalladas para dar
apoyo a la discusi6n. Como es usual, la atenci6n del Dr.
Kainer a los detalles proporciona una completa referen-
cia de las diferentes regiones del aparato musculoesque-
letico. Deseo agradecer al Dr. Robert Bowker su contri-
buci6n a este capitulo.
El capitulo 2 se ha modificado considerablemente y
cubre una discusi6n acerca de la conformaci6n y la loco-
moci6n. La parte sobre conformaci6n se ha revisado y
actualizado extensamente con todo el material posible,
con la esperanza de aportar datos objetivos que puedan
llevar a conclusiones al respecto. Ademas, tambien se ha
incluido una discusi6n acerca del movimiento normal,
las anormalidades y los factores que afectan al movi-
miento, puntos que amplian el capitulo 13 "Marchas na-
turales y artificiales", de la cuarta edici6n. La coautoria
de Cherry Hill ha brindado su necesario punto de vista
de juez certificado (por la asociaci6n de criadores de los
EE.UU.). Los antecedentes de Cherry como entrenador e
instructor profesional de caballos tambien le han afiadi-
do una perspectiva practica, que creo atraera a los vete-
rinarios y jinetes.
El capitulo 3 se presenta con el mismo formato que en
la edici6n previa, con material nuevo afiadido para hacer-
lo lo mas actualizado posible. La mayor parte del material
anecd6tico se ha eliminado, excepto cuando se trataba de
una experiencia personal que aportaba otra perspectiva.
Se han afiadido muchas ilustraciones nuevas, para facilitar
la discusi6n.
El capitulo 4, que discurre sobre las imagenes, se ha ac-
tualizado completamente e incluye dos partes nuevas, una
sobre ecografia y otra sobre medicina nuclear. La discu-
si6n de estas dos modalidades por imagenes, muy usadas
para el diagn6stico de las claudicaciones, ha aumentado
mucho la cantidad del material presentado. El capitulo 4
se divide en tres partes. La Parte I, escrita por el Dr. Ri-
chard Park, proporciona una discusi6n actualizada acerca
de la radiografia en el diagn6stico de la claudicaci6n del
caballo. La Parte II presenta una discusi6n amplia, realiza-
da por el Dr. Robert Wrigley, acerca de la utilidad de la
ecografia en el diagn6stico de la claudicaci6n. La gran can-
tidad de ilustraciones de esta Parte muestra la utilidad y
clara comprensi6n de la anatomia en estas imagenes. En la
Parte III, el Dr. Phillip Steyn brinda una amplia discusi6n
y la presentaci6n de ilustraciones de valor acerca de la me-
dicina nuclear en el diagn6stico de la claudicaci6n en el ca-
ballo. Me gustaria agradecerle al Dr. Richard Park su pa-
pel de coordinador en el desarrollo de este capitulo.
El capftulo 5 se ha renovado por completo al aiiadir
un nuevo primer autor, la Dra. Kate Savage, con el Dr.
Lewis actuando como segundo autor. Este capitulo brin-
da informaci6n novedosa acerca del papel que juega la
nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del apararo
musculoesqueletico.
El capitulo 6 se ha revisado y actualizado en su totali-
dad. Con la marcha de mi colega, el Dr. Simon Turner, des-
de el campo clinico hacia la investigaci6n, el Dr. Gary Bax-
ter ha tornado el lugar de primer autor en este capirulo.
vii
viii Prefacio a la Quinta Edici6n
con el Dr. Turner como segundo autor. Una novedad im-
portante en este capitulo es una discusion amplia y practi-
ca de! manejo de las urgencias ( "primeros auxilios") en los
pacientes equinos con fracturas para el transporte y/o el
tratamiento. Se han aiiadido muchas ilustraciones para
dar apoyo a esta discusion.
El capitulo 7 ha sido extensamente revisado por el Dr.
Wayne Mcllwraith. El material de investigacion aiiadido
proporciona al lector la informacion mas actualizada so-
bre etiopatogenesis, diagnostico y tratamiento de las va-
rias causas de enfermedad articular y estructuras relacio-
nadas. Se han incluido muchas ilustraciones nuevas para
aumentar la discusion de las nuevas entidades clfnicas.
El capitulo 8 se ha revisado y aumentado extensamen-
te, aiiadiendose nuevas enfermedades. La Dra. Alicia Ber-
tone ha efectuado un analisis actualizado acerca de las en-
fermedades asociadas con la region de! menudillo, inclu-
yendo el metacarpo y el carpo. El Dr. Ken Sullins tuvo a
cargo el desarrollo sobre las enfermedades de! miembro
posterior hasta la articulacion coxofemoral. El Dr. Dean
Hendrickson efectuo una revision de los estudios sobre las
enfermedades asociadas con la pelvis, el dorso y el esque-
leto axial. La inclusion de estos autores ha mejorado mu-
cho mi capacidad para poder darle al lector una discusion
actualizada y comprensiva de diferentes enfermedades que
causan claudicacion. Al igual que en la cuarta edicion, el
capitulo 8 termina tratando el "sindrome de! tambaleo" y
varias enfermedades de la medula espinal que pueden pro-
ducir alteraciones locomotoras que parecen clinicamente
similares. El Dr. Alan Nixon ha revisado por completo es-
ta seccion y ha aiiadido una discusion exhaustiva de la in-
formacion mas actual sobre el diagnostico y el tratamien-
to de la mieloencefalitis protozoarica equina.
El capitulo 9 se ha reorganizado y actualizado en su to-
talidad, y se presenta enteramente diferente al formato de
la cuarta edicion. Incorpora informacion de los capitulos
10 a 12 de esta ultima. Incluir a Cherry Hill, Richard Kli-
mesh y Gene Ovnicek como coautores ha mejorado mu-
cho la presentacion de este material, lo que deberia hacer
que este capitulo fuera mas util para todos aquellos que lo
lean. (Se ha eliminado el cap. 14 "Metodos terapeuticos",
de la cuarta edicion, ya que la mayor parte de este mate-
rial se ha cubierto completamente en la quinta edici6n en
las lesiones o enfermedades espedficas y porque muchos
otros textos cubren este tema de forma mas completa que
lo que yo podria hacer en un capftulo.)
Con la ampliacion de la bibliografia en referencia al
diagnostico de la claudicacion y el reconocimiento de nue-
vas enfermedades, el lector pronto se dara cuenta de que
la lista bibliografica ha aumentado en todas las partes de
este texto. En todos los casos, los autores trataron de in-
cluir el material de referencia de revistas y textos ademas
de los provenientes de paises de habla inglesa. Esto a veces
ha resultado dificil, ya que con frecuencia solo se escriben
en ingles los resumenes y los abstracts.
Estoy agradecido y en deuda con Mark Goldstein por
el esfuerzo incansable y las muchas tareas que el realizo
para hacer posible la quinta edicion. Mark escaneo toda la
cuarta edicion en el ordenador. Esto hubo que hacerlo, de-
safortunadamente, porque la mayor parte de ese texto se
perdio en los archivos de los servicios de informatica. Des-
pues de realizada esta tarea, Mark tuvo que leer y corregir
el material trabajo por trabajo, revisando los manuscritos
y el formato de las referencias. Esto fue necesario, ya que
la seguridad de! escaneo en ese momento era solo de! 70%.
Mark tambien investigo toda la bibliografia de todo el tex-
to, y copio y organiz6 la bibliografia para su distribucion
a los diferentes autores en colaboracion. Ademas, combi-
no las referencias nuevas y antiguas para la quinta edicion
y aiiadio los numeros de referencia en el texto. Mark, gra-
cias por tu lea! e incansable esfuerzo; sin ti hubiese sido di-
ficil completar la quinta edicion.
La inclusion de numerosas ilustraciones y fotografias
representa un tremendo esfuerzo y tiempo por parte de!
Servicio de Enseiianza Asistida por Ordenador de la Uni-
versidad Estatal de Colorado. Para la mayoria de las nue-
vas ilustraciones, debo reconocer y agradecer la habilidad
y experiencia de Jenger Smith para producir estos delica-
dos trabajos para la quinta edicion. Su deseo para produ-
cir las mejores imagenes posibles y su incansable empeiio
son mas que apreciados. Ademas, le estoy agradecido a
Gale Mueller, de Visible Productions, por las excelentes
ilustraciones que ella realizo en los capitulos 1, 3 y 7.
Les agradezco a mis colegas, los Dres. Baxter, Hen-
drickson, Mcllwraith y Trotter, incluyendo a los profesio-
nales a los que se hace referencia, por permitirme la corte-
sia de utilizar algunos de sus casos como ejemplos. Tam-
bien reconozco la contribucion de mis colegas y de los re-
sidentes de cirugia, quienes han colaborado con el cuida-
do y tratamiento de algunos casos presentados en este tex-
to. Doy especialmente las gracias a muchos profesionales
que han derivado casos que se han utilizado en este texto.
Sin su continuo apoyo, el acumulo de material no hubiese
sido posible. Ademas, !es agradezco a los tecnicos que
brindaron su apoyo en el cuidado de estos pacientes.
Dana Battaglia, editora, y todo el personal de Lippin-
cott Williams & Wilkins han sido muy pacientes y han co-
laborado mucho en la preparacion de la quinta edicion.
Estoy agradecido por su apoyo y orientacion. Tambien de-
seo dar las gracias a Carroll Cann, antigua editora veteri-
naria de Lippincott Williams & Wilkins, quien desde un
comienzo nos alento en este emprendimien,to.
Espero que esta nueva edicion cumpla con todas las
expectativas y necesidades de aquellos que la lean. Como
siempre, deseo su cooperacion para realizar correcciones y
sugerir revisiones para futuras ediciones.
Fort Collins, Colorado
TED S. STASHAK
 PREFACIO
A LA
CUARTA
EDICI6N
Cuando contacte con el Sr. George Mundorff, Editor Ejecu-
tivo de Lea & Febiger, considerando la posibilidad de revi-
sar la tercera edicion de "Claudicacion en el caballo" de!
Dr. O.R. Adams, estaba entusiasmado, pero ignoraba la ta-
rea que tenia entre manos. El Dr. Adams habia establecido,
en sus tres ediciones previas, el arte de! diagnostico y el tra-
tamiento de las claudicaciones, presentandolo de una ma-
nera unica para los veterinarios, los propietarios y los en-
trenadores de los caballos, y los herreros. Sin duda, el defi-
nio e influy6 de forma directa en el curso de este tema mas
que cualquier otra persona durante este tiempo. Yo fui real-
mente afortunado por estar con el en mi internado y resi-
dencia quirurgica en la Universidad Estatal de Colorado.
Sus ansias sin fin por el conocimiento, su humor, su amis-
tad y su amor por la profesion veterinaria me han inspira-
do con todo este esfuerzo. Solo espero haber servido a su
memoria y que el este orgulloso de esta cuarta edicion.
Despues de considerables charlas con Lea & Febiger y
la manifestacion de la Sra. Nancy Adams, la viuda de! Dr.
Adams, comence la revision con algunos cambios basicos
de formato en la mente. Estos incluyeron nuevos autores,
cambios en la secuencia y la presentacion de los capitulos,
aiiadir otros nuevos y eliminar algunos viejos, y el paso de
un texto monografico a un texto de referencia. Debido a
que queria que la cuarta edicion representara la escuela
donde el Dr. Adams atendia y enseiiaba, elegf a la mayorfa
de los autores a partir de nuestra Facultad, de acuerdo a la
experiencia y capacidad para aportar una amplia base de
opiniones para el lector.
Con la idea de abordar la discusion de las claudicacio-
nes como uno emprenderia el examen de una claudicacion
en sf, cambie la secuencia de la presentacion. Usando la
nueva nomenclatura aceptada, el capitulo 1 trata acerca de
la anatomfa funcional de! aparato locomotor de! caballo y
representa una revision completa de! capitulo 2 de las edi-
ciones previas. El Dr. Kainer comienza con el miembro an-
terior, avanzando desde el pie en sentido proximal, descri-
biendo la anatomia regional de cada zona. El miembro
posterior se trata de forma similar. La nomenclatura pue-
de ser confusa, en un primer momenta, para los antiguos
graduados de las Escuelas Veterinarias de America (Esta-
dos Unidos), pero los graduados recientes, asf como tam-
bien los profesionales extranjeros, estaran bien versados
en esta terminologia. Nosotros sentimos que es el momen-
ta de hacer esta transicion, ya que la nueva nomenclatura
se ha venido utilizando durante los ultimas 4 aiios. (Los
terminos antiguos se han incluido entre parentesis.)
Siguiendo un formato similar al de las ediciones pre-
vias, el capitulo 2 trata sabre la relacion entre la conforma-
cion y las claudicaciones. He eliminado "El examen en bus-
ca de la normalidad", que estaba en el capitulo 3 en las edi-
ciones previas, porque discutia muchos temas no relaciona-
dos con la claudicacion y, simplemente, porque el item nor-
malidad es tan amplio que podria tratarse en un texto apar-
te. El presente capitulo 3 trata de! diagn6stico de las clau-
dicaciones. Despues de definir claudicacion y de establecer
c6mo determinar cual es el miembro que esta claudicando,
la descripcion de! examen ffsico comienza en el pie de!
miembro anterior y avanza proximalmente. Se pone enfasis
en el reconocimiento de problemas peculiares en la region
examinada. Luego se presenta una descripci6n e ilustracion
de las anestesias perineurales e intrasinoviales.
El siguiente paso 16gico en el diagn6stico de la claudi-
cacion es la radiologia, la cual se discute en el capitulo 4.
Este capitulo es amplio; nada similar se ha publicado. El
formato de! texto y las ilustraciones deberian responder
cualquier duda que el lector pudiera tener en cuanto a las
tecnicas para obtener las radiografias e interpretarlas. Un
trabajo artfstico ilustra las diferentes estructuras observa-
das en varias perspectivas radiograficas y las ilustraciones
se etiquetan de forma ta! que las regiones anatomicas se
identifiquen con facilidad.
Los capitulos 5 a 7 son nuevos. Discutiendo el papel de
la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad musculoesque-
letica, el capitulo 5 ilustra un unico enfoque no usado an-
tes. El Dr. Lewis aporta una amplia revision de alteraciones
nutricionales especfficas, sus causas y su tratamiento para
todas las fases de crecimiento y desarrollo en el potrillo, du-
rante la gestaci6n y la lactancia de la yegua, y durante el
mantenimiento de! caballo de trabajo. Esta informacion se-
ra util tanto para el jinete como para el veterinario. El ca-
pitulo 6, escrito por el Dr. Turner, comienza con una bre\·e
revision de la osificacion endocondral y luego analiza las
enfermedades asociadas con los huesos y los musculos y su
ix
x Prefacio a la Cuarta Edici6n
tratamiento. En el capitulo 7, el Dr. Mcllwraith describe la
anatomfa de! desarrollo de las articulaciones y las estructu-
ras relacionadas, enfermedades, signos clinicos y tratamien-
tos. Ambos capftulos presentan profundas revisiones, con
mayor enfasis en la patugenesis y la patobiologfa de las en-
fermedades. Se presentan muchas referencias y seran de
gran interes para la profesion veterinaria.
Representando una completa revision de! capftulo 8,
"Claudicaciones" actualiza al lector sob re nuevas enfer-
medades, asf como tambien nuevos hallazgos y tratamien-
tos para trastornos previamente identificados. A diferencia
de ediciones pasadas, este material cuenta con muchas re-
ferencias. En cada item se presenta la informacion existen-
te relacionada con la prevalencia de las enfermedades den-
tro de diferentes razas, segun sexo y edad. El formato de!
capftulo se ha cambiado, para comenzar con las enferme-
dades relacionadas con la region de! pie y luego avanzar en
sentido proximal, siguiendo la forma en la que la mayoria
de los profesionales efectuan un examen sistematico. Las
enfermedades especificas de cada region se discuten por se-
parado. Este capitulo, aunque con muchas referencias y
con escritura tecnica, debe ser de interes tanto para el jine-
te como para el profesional veterinario. Le estoy particu-
larmente agradecido al Dr. Alan Nixon por su completa y
amplia revision acerca de! diagnostico y tratamiento de]
"sfndrome <leitambaleo" en los caballos. Su presentacion
es clara y esta bien ilustrada, dandole al lector la confian-
za en sf mismo para diferenciar entre las enfermedades que
causan este sfndrome.
Los capftulos 9 a 12 se escribieron principalmente pa-
ra los jinetes y herreros, aunque tambien seran de interes
para el veterinario, en particular para el profesional dedi-
cado a la practica equina. He actualizado estos capftulos
con nueva informaci6n, asf como tambien haciendo una
lista acerca de lo que debe mirar un jinete para determinar
si el caballo esta correctamente rebajado y herrado. El ca-
pitulo 13, "Marchas naturales y artificiales" no presenta
cambios esenciales. El capitulo 14, "Metodos terapeuti-
cos ", se ha actualizado e incluye una extensa revision so-
bre diferentes metodos de coaptaci6n externa. Este capitu-
lo esta dirigido, principalmente, a los profesionales, aun-
que el propietario de un caballo tendra la oportunidad de
saber acerca de por que se eligen ciertos tratamientos.
Con la explosion de la bibliografia referente a las en-
fermedades musculoesqueleticas de! caballo y a las deman-
das puestas sobre los autores y editores, se hace obvio que
era el momento de efectuar una transicion de un texto mo-
nografico a uno de referencia. Con este fin, los autores han
intentado proporcionar la ultima informaci6n. Sin embar-
go, como con cualquier gran texto, los autores y los edito-
res se sintieron algo frustrados porque al momenta de la
publicacion, parte de esta informaci6n sera obsoleta. Con
pocas excepciones, nos hemos detenido en la busqueda de
material de referencia en 1985. En ocasiones, publicacio-
nes de dicho aiio cambiaron la presentacion de los mate-
riales en ta! grado que no podfan dejarse de !ado y por lo
tanto fueron incluidas.
Le doy las gracias al Dr. Robert Kainer, Profesor de
Anatomfa y autor de! primer capftulo, por tomarse el tiem-
po para revisar y aconsejarme acerca de la nomenclatura
usada en este libro. Gracias especialmente al Dr. A.S. Tur-
ner por su revision y comentarios en el capftulo 8. La ex-
celente contribucion de todos los autores es apreciada con
gran sinceridad. Quiero dar las gracias al Dr. Robert Per-
ce (California) y al Sr. Richard Klimesh (herrero, Colora-
do) por sus consejos sobre los capftulos que tratan sobre
rehajado y herrado en los cahallos.
Aiiadir muchas ilustraciones y fotografias nuevas re-
presenta un tremendo tiempo empleado y esfuerzo por
parte de! personal de la Oficina de Medios Biomedicos de
la Universidad Estatal de Colorado. Por las ilustraciones,
estoy en deuda con el Sr. Tom McCracken y el Sr. John
Dougherty por su experiencia y cooperacion. Por las foto-
grafias agradezco al Sr. Al Kilminster y al Sr. David Clack
su experiencia, colaboraci6n y compromiso. Por el diseiio
de la tapa le cloy las gracias al Sr. Dave Carlson.
La mayoria de los manuscritos fueron mecanografia-
dos por la Sra. Helen Acevedo. Muchas gracias por su asis-
tencia y paciencia con las muchas revisiones necesarias pa-
ra completar este texto.
Tambien Jes doy las gracias a mis muchos colegas que
emplearon su tiempo en revelar en persona sus pensamien-
tos en relacion con ciertos temas. Reciban mi reconoci-
miento especialmente: Dr. Joerg Auer (Texas), Dr. Peter
Haynes (Louisiana), Dr. Larry Bramlage (Ohio), Dr. Joe
Foerner (Illinois), Dr. Dallas Goble (Tennessee), Dr. Robert
Baker (California de! Sur), Dr. Robert Copelan (Kentucky)
y Dr. Scott Leith (fallecido, California de! Sur).
El Sr. Christian C. Febiger Spahr Jr., Editor Veterina-
rio, el Sr. George Mundorf£, Editor Ejecutivo, el Sr. Tom
Colaiezzi, Jefe de Producci6n, la Srta. Constance Marino y
la Sr"1.Dorothy Di Rienzi, Jefas de Editores de Copia, y to-
do el personal de Lea & Febiger, han sido de gran ayuda
para la preparaci6n de este libro. Gracias por su apoyo y
orientacion.
Espero que este libro sea util para todo aquel que lo
lea, y deseo recibir su cooperaci6n realizando correcciones
y sugerencias para nuevas revisiones.
Fort Collins. Colorado
TED S. STASHAK
 COLABO
RADO
RES

GARY M. BAXTER, VMD, MS

Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios, Profesor de Cirugfa,
Jefe de! Departamento de Asistencia, Departamento de Ciencias Clfnicas, Colegio de
Medicina Veterinaria y Ciencias Biomedicas, Universidad Estatal de Colorado, Fort
Collins, Colorado

ALICIA L. BERTONE, DVM, PHD

Diplomada en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios, Profesora de Cirugia
Ortopedica Equina, Departamento de Ciencias Clfnicas Veterinarias, Colegio de Me-
dicina Veterinaria, Universidad Estatal de Ohio, Columbus, Ohio

DEAN A. HENDRICKSON, DVM, MS

Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios, Profesor Asociado de
Cirugia, Departamento de Ciencias Clfnicas, Colegio de Medicina Veterinaria y Cien-
cias Biomedicas, Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins, Colorado

CHERRY HILL, BS AN SCI

Livermore, Colorado

ROBERT A. KAINER, DVM, MS

Profesor Emerito de Anatomia y Neurobiologfa, Colegio de Medicina Vete~inaria y
Ciencias Biomedicas, Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins, Colorado

RICHARD KLIMESH, CJF, RJF

Livermore, Colorado

LON D. LEWIS, DVM, PHD

Topeka, Kansas

C. WAYNE MCILWRAITH, BVSC, MS, PHD, DRMEDVET (HC), DSC, FRCVS

Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios, Diplomado en el Co-
legio Europeo de Cirujanos Veterinarios, Profesor de Cirugfa, Director del Centro de
Investigaci6n Ortopedica, Colegio de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomedicas,
Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins, Colorado
xi
r
i xii Colaboradores

ALAN J.NIXON, BVSc, MS

Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos V.eterinarios, Profesor de Cirugia,
Director de! Laboratorio de Ortopedia Comparada, Departamento de Ciencias Clini-
cas, Colegio de Medicina Veterinaria, Universidad Cornell, Ithaca, Nueva York

GENE OVNICEK
Colorado Springs, Colorado

RICHARD D. PARK, DVM, PHD

Diplomado en el Colegio Americano de Radiologia Veterinaria, Profesor de! Depar-
tamento de Ciencias de la Salud Radiol6gicas, Jefe de Diagn6stico por Imagenes,
Hospital de Ensefianza Veterinaria, Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins,
Colorado

CATHERINEJ.SAVAGE,BVSC, PHD
Diplomada en el Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria, Arrabi Equine
Medicina Interna, LLC, Aldie, Virginia

TED S. STASHAK, DVM, MS

Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios, Profesor de Cirugia,
Jefe de! Servicio de Caballos, Departamento de Ciencias Clinicas, Colegio de Medici-
na Veterinaria y Ciencias Biomedicas, Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins,
Colorado

PHILLIPF.STEYN, BVSC, MRCVS

Diplomado en el Colegio Americano de Radiologia Veterinaria, Profesor Asociado
de! Departamento de Ciencias de la Salud Radiol6gicas, Jefe de Medicina Nuclear,
Hospital de Ensefianza Veterinaria, Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins,
Colorado

KENNETH E. SULLINS, DVM, MS

Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios, Profesor Asociado de
Cirugia, Centro Medico para Caballos Marion DuPont Scott, VA-MD Colegio Regio-
nal de Medicina Veterinaria, Leesburg, Virginia

A. SIMON TURNER, BVSC, MS

Diplomado en el Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios, Profesor de! Depar-
tamento de Ciencias Clinicas, Colegio de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomedi-
cas, Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins, Colorado

ROBERT H. WRIGLEY, BVSC, MS, DVR, MRCVS

Diplomado en el Colegio Americano de Radiologia, Diplomado en el Colegio Euro-
peo de Diagn6stico por Imagenes Veterinarias, Profesor de! Departamento de Cien-
cias de la Salud Radiol6gicas, Jefe de! Laboratorio de Ecografia, Hospital de Ense-
fianza Veterinaria, Colegio de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomedicas, Universi-
dad Estatal de Colorado, Fort Collins, Colorado
 CONTENIDO

Prefacio a.la Quinta edici6n vii Radiograffas con contraste 201

Prefacio a la Cuarta edici6n ix Principios de la interprctaci6n radiografica 206
Colaboradores xi Anatomfa radiografica normal 216
Anatomia radiografica normal para la evaluaci6n
CAPITULO 1 de las claudicaciones en el caballo 217
Radiograffa computarizada 308
Anatomia funcional de los organos Xerorradiograffa 309
locomotores del caballo Tomografia computarizada 310
ROBERT A. KAINER Resonancia magnetica nuclear 311
Nomenclatura anat6mica y su uso 1 Termograffa 312
Miembro toracico 1
Miembro pelviano 44 Parte II: Ecografia de los tendones, los ligamentos
Contribuci6n axial a la locomoci6n 69 y las articulaciones
ROBERT H. WRIGLEY
CAPITULO 2 Diagn6stico por ultrasonido 315
Conformacion y movimiento Procedimientos y protocolos para ohtener
TED S. STASHAK Y CHERRY HILL una imagen 320
Principios de! diagn6stico con ultrasonido 327
Conformaci6n 73
Anatomia ecografica normal para la evaluaci6n
Tipos y razas 73
de caballos con claudicaci6n 330
Metodos de evaluaci6n 75
Ecografias normales de los tendones flexores
Componentes de la conformaci6n 75
y ligamentos palmares de! miembro anterior 330
Movimiento 98
Ecografias normales distales al menudillo 340
Ecografia normal de! miembro posterior 343
CAPITULO 3
Examen de las claudicaciones Parte III: Medicina nuclear
TED S. STASHAK PHILLIP F. STEYN
Clasificaci6n de las claudicaciones 113 Principios 349
Reseiia y funci6n 115 Seguridad y protecci6n frente a la radiaci6n 350
Historia (anamnesis) 115 Equipo para obtener imagenes 352
Procedimientos del examen 117 Metodo 354
Indicaciones para la gammagraffa en cahallos 357
CAPITULO 4 La exploraci6n normal de los huesos 358
Signos gammagraficos de enfermedad 366
Ima.genes diagnosticas en caballos
RICHARD D. PARK, ROBERT H. WRIGLEY
CAPITULO 5
Y PHILLIP F. STEYN
El papel de la nutricion en el desarrollo
Parte I: Radiologia y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
RICHARD D. PARK CATHERINE J. SAVAGEY LON D. LEWIS
Equipo 186 La yegua y el potrillo 379
Seguridad ante la radiaci6n 197 El caballo en crecimiento 386
Tablas de tccnica 199 Caballos adultos para mantenimicnto o trabajo 392

xiii
 xiv Contenido
CAPITULO 6 Fracturas de! hueso navicular (sesamoideo distal) 724
Enfennedades de los huesos y las estructuras
relacionadas
GARY M. BAXTER Y A. SIMON TURNER
Fisis 407
Enfermedades ortopedicas de! desarrollo 413
Enfermedades locales de! hueso 423
Enfermedades sistemicas de los huesos 445
Caracteristicas de! musculo esqueletico de! caballo 451
Diagnostico de las alteraciones musculares 458
Lesiones fisicas en el musculo 460
Enfermedades sistemicas de los musculos 461
CAPITULO 7 Infeccion ascendente de la linea blanca
Enfennedades de las articulaciones, los tendones,
los ligamentos y las estructuras relacionadas
C. WAYNEMCILWRAITH
Enfermedades de las articulaciones 469
Patobiologia de las articulaciones y su reaccion
ante las agresiones y la lesion 480
Diagnostico de las enfermedades articulares 493
Enfermedades especfficas de las articulaciones: sinovitis
idiopatica (vejigas articulares de! menudillo;
hidrartrosis de! tarso) 504
Enfermedades especfficas de las articulaciones:
artritis traumatica 507
Medicacion para la enfermedad articular:
antiinflamatorios no esteroideos 511
• Medicaciones para las enfermedades articulares:
corticosteroides intraarticulares 516
Medicaciones para la enfermedad articular:
hialuronato de sodio 525
Medicaciones para las enfermedades articulares:
polisacaridos polisulfatados 532
Nuevos horizontes 539
Sinovectomia 539
Enfermedades especificas de las articulaciones: sinovitis
proliferativa cronica (sinovitis vellonodular) 540
Enfermedades especfficas de las articulaciones:
desgarros y luxaciones, desgarros meniscales
y fragmentacion osteocondral 541
Enfermedades especificas de las articulaciones:
osteoartrosis (enfermedad articular degenerativa) 558
Enfermedades especificas de las articulaciones:
enfermedad ortopedica de! desarrollo y su
manifestacion en la enfermedad articular 569
Enfermedades especificas de las articulaciones:
osteocondrosis (osteocondritis) disecante 584
Enfermedades especificas de las articulaciones:
quistes oseos subcondrales 600
Enfermedades especificas de las articulaciones:
artritis infecti va (septica) 607
Otras enfermedades especificas de las articulaciones 621
Enfermedades y problemas de los tendones,
los ligamentos y las vainas tendinosas 627
Enfermedades de las bolsas y otras estructuras
periarticulares 680
CAPITULO 8 Rotura traumatica de! aparato suspensor 842
Claudicacion
Parte I: El pie
TED S. STASHAK
Infosura 685
Sindrome de! navicular (enfermedad de! navicular;
dolor en la region de! navicular) 706
Rotura de los talones o de las cuartas partes 727
Osteitis pedal 730
Quistes oseos subcondrales de la falange distal
(tercera falange o tejuelo) 733
Fracturas de la falange distal (tercera falange; hueso
de! pie; hueso de la uiia o hueso tejuelo) 736
Fracturas de la apofisis extensora (tipo 4)
de la falange distal (tercera falange) 744
Distorsion piramidal de! casco y de la region dorsal
de la cuartilla (enfermedad piramidal) 748
Heridas perforantes de! pie 750
Infeccion y necrosis de los cartilagos colaterales
(ungueales) (gabarro cartilaginoso) 757
(ma! de la piedra) 761
Osificacion de los cartilagos colaterales
de la falange distal 763
Contusion de la palma y escarza 765
Podredumbre de! pie 767
Arestin de ranilla 768
Enfermedad de la linea blanca 769
Queratoma 769
Intoxicacion por selenio 772
Lesiones por avulsion (arrancamiento)
en la region de! pie 775
Grietas de la muralla en las lumbres, las cuartas
partes y los talones 782
Grietas verticales de la muralla (razas) 782
Parte II: La cuartilla
. TED S. STASHAK
Enfermedad articular degenerativa de la articulacion
interfalangiana proximal (articulacion de la cuartilla)
(sobremanos altas) 783
Luxacion y subluxacion de la articulacion
interfalangiana proximal (de la cuartilla) 792
Fracturas de la falange media
(segunda falange o corona) 796
Fracturas de la falange proximal
(primera falange o cuartilla) 807
Desmitis de los ligamentos sesamoideos distales 817
Sobremanos raquiticas 821
Parte III: El menudillo
ALICIA L. BERTONE
Fracturas osteocondrales (en astillas) de la falange
proximal (primera falange o cuartilla) en la
articulacion metacarpo/metatarsofalangiana
(menudillo) 822
Fracturas de los huesos sesamoideos proximales 827
Sesamoiditis 837
Osteomielitis de! borde axial de! hueso
sesamoideo proximal 839
Artritis traumatica de la articulacion
metacarpofalangiana (el menudillo) (osselets) 840
Quistes oseos subcondrales de! menudillo 840
Luxacion lateral y medial de las articulaciones
metacarpofalangiana y metatarsofalangiana
(luxacion de! menudillo) 846
Deformacion angular de! miembro asociada
con las articulaciones metacarpofalangiana y
metatarsofalangiana (desviacion de! menudillo) 849
Constriccion de! o por el ligamento anular
palmar/plantar de! menudillo 853

Parte IV: El metacarpo y el metatarso
ALICIAL. BERTONE
Periostitis y fractura en la superficie dorsal
de! metacarpo (sobrecafia, periostitis metacarpiana
dorsal, fractura por estres) 857
Fracturas de los condilos del tercer metacarpiano/me-
tatarsiano (fracturas condilares o articulares
longitudinales) 863
Fracturas del tercer metacarpiano/metatarsiano
(hueso de la cafia) 870
Deformaciones angulares del miembro asociadas
con la diafisis del tercer metacarpiano/metatarsiano
(hueso de la cafia) 876
Exostosis metacarpiana/metatarsiana (exostosis inter-
metacarpiana o enfermedad intermetacarpiana) 877
Fracturas de los pequefios metacarpianos/metatarsianos
(huesos rudimentarios) 881
Claudicacion asociada con el origen
del ligamento suspensor 886
Desmitis (desgarro) del ligamento suspensor 890
Desmitis del ligamento frenador carpiano
(inferior) 890
Parte V: El carpo
ALICIAL. BERTONE
Deformaciones angulares de los miembros asociadas
con el carpo (carpo valgo y varo;
desviacion medial y lateral del carpo) 890
Desviacion dorsal (anterior) de la articulacion
carpiana (deformacion en flexion del carpo,
rodilla de ca bra o corvo) 903
Rotura del tendon del extensor carporradial 906
Rotura del tendon del extensor digital comun 906
Tendones contraidos y deformaciones flexoras 908
Higroma del carpo 908
Fracturas intraarticulares del carpo 910
Luxaciones de las articulaciones carpianas 923
Sindrome de! canal (tunel) carpiano 924
Fracturas del hueso accesorio del carpo 926
Parte VI: El antebrazo
TED S. STASHAK
Formacion de osteocondromas en la porcion
distal del radio (exostosis supracarpiana) 929
Distension (desmitis) del ligamento accesorio
(ligamento radial o frenador superior) del tendon
del flexor digital superficial 932
Sindrome de compartimento flexor antebraquial 934
Fracturas del radio 935 · Dislocacion (luxacion) del tendon del flexor digital
Parte VII: El codo
TED S. STASHAK
Fracturas de! cubito 945
Luxacion y subluxacion de la articulacion
humerorradial (el codo) 954
Defectos subcondrales y quistes oseos
(lesiones similares a quistes) del codo 956
Bursitis del codo (bursitis olecraneana) 959
Parte VIII: El humero
TED S. STASHAK
Fracturas de! humero 961
Paralisis del nervio radial 970
Contenido xv
Parte IX: El hombro
TED S. STASHAK
lnflamacion de la balsa intertubercular
(bursitis bicipital) 972
Osificacion del tendon del musculo biceps braquial
(tendinopatfa calcificante) 976
Inflamacion de la balsa infraespinosa 977
Osteocondrosis de la articulacion
escapulohumeral 978
Artritis de la articulacion escapulohumeral 983
Subluxacion y luxacion de la articulacion
escapulohumeral 986
Lesion en el nervio supraescapular 988
Fracturas de la escapula 993
Fracturas del tuberculo (tuberosidad)
supraglenoideo 996
Rotura de los musculos serratos ventrales 999
Parte X: El tarso
KENNETH E. SULLINS
Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis
(esparavan) 1101
Tarsi tis u osteoartrosis distal en los potrillos 1014
Sindrome de tarsitis distal de los caballos de carreras de
tiros (trotones) (tendinitis y bursitis cuneana) 1017
Hidrartrosis tarsiana (sinovitis idiopatica,
efusion tarsocrural) 1018
Osteocondritis disecante de la articulacion
tarsocrural 1021
Quistes oseos adquiridos en el tarso 1027
Fracturas laminares y sagitales de los huesos tarsianos
central y tercero 1028
Fracturas articulares de la articulacion tarsocrural 1031
Alteraciones del hueso tarsoperoneo (calcaneo):
fracturas 1034
Alteraciones de] hueso tarsoperoneo (calcaneo):
osteomielitis y lesiones osteoliticas
de la tuberosidad calcanea 1037
Alteraciones de! hueso tarsoperoneo (calcaneo):
osteomielitis de! sustentaculo de! astragalo 1038
Subluxaciones y luxaciones de las articulaciones
tarsianas 1040
Osteoartrosis astragalocalcanea 1042
Desmitis, inestabilidad y rotura del ligamento
colateral tarsocrural 1042
Hipoplasia del primer y segundo huesos
tarsianos fusionados 1046
Artritis septica tarsocrural idiopatica 1046
Corvaza 1046
superficial fuera de la tuberosidad calcanea 1047
Desplazamiento medial del tendon del flexor
digital profundo 1050
Tenosinovitis de la vaina tarsiana 1051
Rotura de! tercer peroneo 1051
Restriccion por el musculo tercer peroneo 1052
Tendinitis del tendon calcaneo comun 1052
Tendinitis de! gastrocnemio 1053
Rotura o desgarro de la insercion proximal de los
musculos gastrocnemio y flexor digital superficial
1054
Rotura del tendon del gastrocnemio 1057
Bursitis del tarso 1058
Arpeo 1058
"Shivering" (tembladera) 1061
Osteosarcoma tarsiano distal 1062
 --------- -- --

xvi Contenido

Parte XI: La tibia Osteocondrosis de la articulacion coxofemoral ll21

KENNETH E. SULLINS
Fracturas de la fisis tibial proximal 1063
Fracturas de la fisis tibial distal 1065
Fracturas de la cresta tibial 1066
Ftacturas tibiales por estres 1067
F:r'acturas tibiales diafisarias y metafisarias 1068
Fractura de! perone 1072
Variaciones en la osifi,cacion de la cresta
(tuberosidad) tibial 1073
Enostosis de la tibia 1073
Parte XII: La rodilla
KENNETH E. SULLINS
Osteocondrosis disecante en las articulaciones
de la rodilla 1078
Lesiones quisticas subcondrales de la rodilla 1083
Fracturas intraarticulares de la articulacion
femoropatelar: fracturas de la troclea femoral 1087
Fracturas intraarticulares de la articulacion
femoropatelar: fracturas de la patela 1089
F ractur as intraarticulares de la articulacion
femoropatelar: fragmentacion distal de la patela 1090
Fracturas intraarticulares de la articulacion
femorotibial 1091
Avulsion de! origen de los tendones de! tercer
peroneo y el extensor digital largo 1093
Lesiones intraarticulares de los condilos femorales 1093
Lesiones en los ligamentos femorotibiales colaterales
1095
Lesion de los ligam~ntos cruzados craneal o caudal 1096
Lesiones meniscales 1097
Desmitis de los ligamentos patelares 1099
Fijacion (atrapamiento) superior de la patela HOO
Luxacion distal de la patela ll04
Subluxacion y luxacion patelar medial y lateral
(ectopia patelar) ll04
Epifisitis ll05
Osteocondroma sinovial en el miembro posterior ll05
Osteoartrosis de la articulacion coxofemoral 1122
Displasia de cadera ll23
Parte XV: La pelvis
DEAN A. HENDRICKSON
Trombosis de la aorta caudal o de las arterias iliacas
ll23
Fracturas de la pelvis ll24
Lesiones de la tuberosidad isquiatica ll27
Subluxaci6n de la articulacion sacroiliaca
(distension sacroiliaca) ll28
La region sacrococcigea 1132
Parte XVI: La columna toracolumbar
DEAN A. HENDRICKSON
Problemas asociados con el dorso 1133
Superposicion o amontonamiento de las apofisis
espinosas toracicas y/o lumbares 1138
Osteomielitis de los cuerpos vertebrales
y discoespondilitis ll40
Parte XVII: Problemas musculares
DEAN A. HENDRICKSON
Miositis de los musculos psoas y dorsal largo ll 43
Distrofia muscular ll44
Parte XVIII: Sindrome del tambaleo
A.J.NIXON
Malformacion vertebral cervical 1144
Mieloencefalitis protozoarica equina ll51
Mieloencefalopatfa degenerativa equina ll54
Herpesvirus equino tipo 1 (HVE-1) ll55
Enfermedad de la neurona motora en el caballo 1155
Intoxicacion con Sorghum sp (Sudan grass) ll56
Osteomielitis vertebral y empiema epidural ll56
Nematodiasis espinal ll57
Fracturas vertebrales ll57

Parte XIII: El femur CAPfTULO 9

KENNETH E. SULLINS
Rebajado y herrado para el equilibrio
Fracturas de la diafisis y la metafisis femorales 1106 y la salud del casco
Miopatfa fibrotica y osificante l llO
Rotura de! cuadriceps 1113 TED S. STASHAK, CHERRY HILL, RICHARD KLIMESH
Paralisis de! nervio femoral (paralisis crural) lll3 Y GENE OVNICEK
Calcinosis circunscrita lll5 Procedimiento de! herrado ll63
Bursitis trocanterica (claudicacion trocanterica) lll5 Rebajado y herrado para el equilibria natural ll 78
Problemas comunes en el casco y su tratamiento ll89
Parte XIV: La articulaci6n coxofemoral Estres y distension producto de la traccion indebida
1205
DEAN A. HENDRICKSON Deformacion de los miembros 1206
Desgarro parcial y rotura de! ligamento accesorio Tecnicas de rebajado y herrado correctores
(redondo) de la articulacion coxofemoral y terapeuticos 1206
(cadera) lll6 Equipo de trabajo 1227
Luxacion coxofemoral (dislocacion
de la articulacion de la cadera) lll8 Indice 1229

Anatomiafuncionalde los 6rganos
locomotoresdelcaballo
I ROBERTA KAINER
NOMENCLATURAANATOMICA
Y SU USO
Mediante los esfuerzos de los comites de nomen-
clatura, los nombres informativos y l6gicos para las
partes del cuerpo del caballo (asi coma tambien los
terminos posicionales y direccionales) han evolucio-
nado y se encuentran en la N6mina Anat6mica Vete-
rinaria (N.A.V.). 32 Algunos terminos antiguos atin se
aceptan. Por ejemplo, mientras que miembro toraci-
co y pelviano son las designaciones anat6micas pre-
feridas, todavia es comun utilizar miembros anterior
y posterior. Hueso navicular por sesamoideo distal,
articulaci6n de la corona o de la ufla por interfalan-
giana distal, articulaci6n de la cuartilla par interfa-
langiana proximal y articulaci6n del menudillo por
metacarpofalangiana son sin6nimos aceptables. Es
provechoso estar familiarizado con muchos de los
terminos antiguos. Sin embargo, algunos son arcai-
cos y hasta confunden la comunicaci6n de conceptos
estructurales. Hay pocas divergencias comunes res-
pecto a la terminologia de la N.A.V. Mientras algu-
nos anatomistas concuerdan con ella en considerar
al corion coma una parte del casco y al cartilago re-
lacionado con la falange distal coma al cartilago del
casco (o ungueal), 41 43 otros sostienen q ue solo se tra-
ta de un tejido epidermico y que el cartilago de la fa-
lange distal es justamente eso. 1rnA 4 El termino sagital
indica el piano media proximodistal, dorsopalmar
(dorsoplantar) a traves del dedo del caballo. Un pia-
no parasagital es paralelo al sagital. Axial significa
hacia el eje del dedo (es esencialmente sin6nimo de
sagital); abaxial, se aleja del dedo. En este libro los
sin6nimos aceptados seran indicados entre parente-
sis y los dos terminos pueden ser intercambiables.
En la figura 1.1 se observa que los adjetivos posi-
cionales terminan en -al. Cuando los terminos son
utilizados coma adverbios posicionales, el suftjo -al-
mente es sustituido por el suftjo -al. Cuando se los usa
con significado direccional (indicando direcci6n des-
de un punto dado), se emplea el sufijo -almente. Por
1
CAl'l1CLO
ejemplo, una estructura se localiza de manera distal;
otra se extiende o cursa distalmente. Con la excepci6n
de los ojos, los terminos anterior y posterior no son
aplicables a los cuadrupedos. Craneal y caudal se uti-
lizan en los miembros proximal a la articulaci6n an-
tebraquiocarpiana (radiocarpiana) y a la tarsocrural
(tibiotarsiana). Distal a estas articulaciones, los termi-
nos correctos son dorsal y palmar (para el miembro
anterior) o dorsal y plantar (para el miembro poste-
rior). El adjetivo solear se emplea para designar es-
tructuras sabre la superficie palmar (plantar) de la fa-
lange distal y la superficie de apoyo del casco.
MIEMBROTORACICO , ;;i
Dedo y menudillo . '1~
:1: 1:
1
,Y ,
'J.,'i
. \
Los elementos incll)idos en el casco y la articula-
ci6n de la cuartilla conforman el dedo del caballo,
una region que abarca las falanges distal (tercera),
media (segunda) y proximal (primera) y las estructu-
ras asociadas a ellas (fig. 1.2). El menudillo consiste
en la articulaci6n metacarpofalangiana y las estruc-
turas adyacentes. Teniendo en cuenta que el dedo y
el menudillo del miembro toracico y del pelviano son
similares en muchos aspectos, habra que considerar
la siguiente descripci6n coma correspondiente a am-
bos miembros, a menos que se indique lo contrario.
En aquellos lugares donde se aplique el termino pal-
mar, el vocablo plantar esta implicito. Denominacio-
nes tales coma metacarpofalangiano y metatarsofa-
langiano son contrapartidas obvias.
Pie
El pie consiste en el casco epidermico y todo lo
incluido par el: corion (tejido conectivo; dermis), al-
mohadilla digital, falange distal (hueso de la corona
o de la ufla, ya que esta incluida en esta), la mayor
parte de los cartilagos de la falange distal, la articu-
2 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Caudal
Proximal
Craneal
Distal
l Figura 1. 1 Terminos posicionales y direccionales.
laci6n interfalangiana distal (de la corona o de la
ufia), extremidad distal de la falange media (hueso
corto de la cuartilla), sesamoideo distal (navicular),
balsa podotroclear (balsa navicular), varios ligamen-
tos, tendones de inserci6n de las musculos extensor
digital comun y flexor digital profundo, vasos san-
guineos y nervios. La piel localizada entre las talones
tambien es parte del pie. Los cartilagos de la falange
distal son palpables en el punto en que se proyectan
bajo la piel localizada proximal a la corona.
El casco se continua con la epidermis en el horde
coronario. Aqui, la dermis de la piel se continua con la
dermis subyacente del casco (corion o pododermo).
Las regiones del corion corresponden a las partes del
casco debajo de las cuales se localizan: corion peri6pli-
co, coronario, laminar (lamina), de la ranilla (corion
cuneato) y de la palma.
Las partes que definen al casco protegen a las es-
tructuras subyacentes del pie e inician la disipaci6n
de las fuerzas producidas cuando el pie golpea con-
tra el suelo. El examen de la superficie de apoyo del
casco muestra la palma, la ranilla, las talones, las ba-
rras y la superficie de apoyo de la pared (fig. 1.3). La
Caudal
'
Craneal
superficie de apoyo del pie del miembro anterior sue-
le ser mayor que la del miembro posterior, reflejan-
do la forma de la superficie distal de la [alange distal
(hueso de la ufia) incluida.
La pared del casco se extiende desde el suelo pro-
ximalmente hasta el horde coronario donde la banda
blanca del periople se une a la epidermis de la piel de
la corona. Las regiones de la pared son las lumbres (o
pinzas) (dorsalmente), las cuartas partes (lateral y
medialmente) y las talones redondeados que se conti-
nuan palmarmente desde las cuartas partes (figs. 1.3
y 1.4). Desde las lumbres gruesas, la pared sufre un
adelgazamiento progresivo y se pone mas elastica ha-
cia las talones, donde su espesor aumenta nuevamen-
te en la union con las barras (pulpejos). La pared sue-
le mostrar una mayor curvatura sabre el lado lateral,
y la angulaci6n lateral es menos notoria que la del la-
do medial. El rango de la angulaci6n de las lumbres
entre la superficie dorsal de la pared (muralla) y la su-
perficie de apoyo del casco varia mucho. us Por ejem-
plo, trabajando sabre caballos de silla se observ6 que
(El texto continua en la pag. 5)
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 3

--- Cartflago
Fosa supraespinosa escapular

Tuberosidad de la espina

Diafisis del humero

Tuberosidad olecraneana
Epic6ndilo lateral

Figura 1.2 Huesos del miem-

- bro toracico izquierdo del caba-
llo.Vista lateral.

Diafisis del radio ------10- ...... -

~1---- Ap6fisis estiloidea lateral

I

Tercer carpiano Hueso carpocubital

Tuberosidad metacarpiana Cuarto carpiano

Cuarto metacarpiano

Tercer metacarpiano

Hueso sesamoideo
proximal lateral

Falange media

Falange distal
4 Adams:Claudicaci6n en el caballo

A
Pulpejo de los talones

TALONES

Surco central de la ranilla Angulo de la pared

Angulo de la palma
Surcos laterales (angulo de inflexion)

Barra

Rama de la palma

CUARTAS PARTES
Vertice de la ranilla

Linea blanca
Cuerpo de la palma

Estrato medio de la muralla

Laminas epidermicas

LUMBRE

Pie del miembro anterior Pie del miembro posterior

Figura 1.3 A,Topografia de la superficie de apoyo (sol ear) del casco. La mitad derecha ha sido rec~rtada para enfatizar la formaci6n de la lfnea
blanca por las laminas epidermicas. B, Comparaci6n del tamafio y forma normal de la superficie de apoyo del miembro anterior y del posterior.
 Capftulo 1
Corion
Surco coronario
L:iminas
epidermicas
del estrato
interno
Linea blanca
Figura 1.4 Vista disecada de las relaciones del casco con las regiones subyacentes del corion (dermis).
tal angulo en el miembro anterior vari6 entre 48 y
r 60° (Wright C., datos no publicados, 1983). En el de-
do ideal, las superficies dorsales de la muralla del
casco y de la falange distal deben ser paralelas, refle-
jando el alineamiento axial de las falanges subyacen-
tes. En la mayoria de las caballos, el alineamiento
paralelo de las superficies dorsales en el dedo del
miembro anterior se logra cuando el casco es rebaja-
do entre las 50 y 54°. 1
El tejido conectivo de colageno denso muy inerva-
do y vascularizado del corion coronario (dermis) pre-
senta papilas elongadas dirigidas distalmente. El co-
rion laminar (lamina) forma una serie de laminas que
se interdigitan con las laminas epidermicas del estra-
to intemo de la muralla. Desde el corion perioplico,
solear y cuneato (de la ranilla) se desprenden papilas
mas cortas. El corion proporciona sensibilidad, asi
coma alimentacion e insercion para el epitelio esca-
moso estratificado suprayacente que conforma la epi-
dermis ungueal (casco deriva del latin ungula).
En la region coronaria, el estrato basal de la epi-
dermis ungueal es una capa simple de queratinocitos
cilindricos proliferantes localizados sabre y entre lar-
gas papilas dermicas. Esta proliferacion fuerza a las
celulas distalmente dentro del ancho estrato media
Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 5
Corion de la ranilla
Cresta de la ranilla
Superficie interna de la palma
de la pared del casco, formando una epidermis tubu-
lar e intertubular que sufre cornificacion. 2 Unos po-
cos estratos de celulas poliedricas se unen par media
de desmosomas constituyendo la region correspon-
diente al estrato espinoso de la epidermis cutanea. El
resto de la epidermis ungueal es un e~rato cameo de
queratinocitos escamosos anucleados. La siguiente
secuencia de eventos en la comificacion de la mura-
lla del casco conduce a la apoptosis de las queratino-
citos, dando lugar a las celulas muertas pero funcio-
nales del estrato corneo: 21
1. En el estrato basal: sintesis temprana de queratina
2. En el estrato espinoso: sintesis de queratina, for-
macion de filamentos intermedios y ensamble
dentro del citoesqueleto par media de las protei-
nas asociadas con las filamentos intermedios
3. En el estrato cameo: las queratinocitos se ponen
rigidos mediante el entrecruzamiento de las pro-
teinas que envuelven las celulas; se produce la se-
crecion de un lipido en el cual quedan embebidos
las queratinocitos maduros
Se visualizan lineas paralelas finas con direccion
proximodistal sabre la superficie lisa de la pared,
6 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Periople
Papilas del corion
coronario cubier-
tas por epider-
mis coronaria
Cuernos tubulares
e intertubulares del
estrato medio
de la muralla
que son causadas par la orientaci6n vertical de las
tu.hulas cameos resultantes de la cornificaci6n de la
epidermis ungueal (fig. 1.5). Las tasas de crecimien-
to diferencial desde el horde coronario hacia la su-
perficie de apoyo da lugar a la formaci6n de crestas
lisas paralelas al horde coronario.
La mayor parte de la epidermis ungueal, el estra-
to cornea, esta desprovista de terminaciones nervio-
sas; es la parte no sensitiva del pie. Sin embargo,
unas pocas terminaciones nerviosas provenientes de
las nervios que se encuentran en el corion penetran
entre las celulas del estrato basal de la epidermis.
Ademas de muchas terminaciones nerviosas sensiti-
vas, el corion contiene terminaciones motoras sim-
paticas para las vasos sanguineos.
La pared dcl casco (muralla) esta constituida par
tres capas: las estratos externo (estrato tectorio), me-
dia e interno (estrato laminar) (fig. 1.5). El estrato su-
perficial externo es una delgada capa de cuernos que
se extiende distalmente desde el periople hasta una
Figura 1 .5 Esquema tridi-
mensional de la region coro-
naria de la muralla.
Corion laminar
lnterdigitaci6n de
las laminas coria-
les y epidermicas
(estrato interno)
Estrato medio
distancia variable, la cual disminuye con, la edad. La
gran masa que conforma el espesor de la pared es el
estrato media, el cual esta constituido par tu.hulas
corneas y cuernos intertubulares. Los tu.hulas cor-
neas se generan en eLestrato basal de la epidermis co-
ronaria, cubriendo a las papilas largas del corion co-
ronario.' Los cuernos intertubulares se forman entre
las proyecciones. La relacion de las papilas corona-
rias con la epidermis se puede clarificar par media del
examen del surco coronario de la muralla, dentro del
cual se encuentra el corion coronario. En el surco co-
ronario se pueden observar pequeflos hoyos en las
cuales se acomodan las papilas.
Distal al surco coronario se encuentran algunas de
las 600 laminas epidermicas primarias del estrato in-
terno que se interdigitan con las laminas dermicas pri-
marias del corion laminar (lamina) (figs. 1.4 y 1.5).
Unas 100 laminas secundarias microsc6picas, aproxi-
madamente, se desprenden en angulo desde cada la-
mina primaria, aumentando el enganche entre el cas-
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 7

coy el corion (fig. 1.6). Existe cierta confusion en lo pared se encuentra en las talones .. Por .ello, dicha
referente a los terminos laminas "sensibles" y "no sen- porcion es tambien la mas elastica, ayudando en la
sibles" . En el sentido mas estricto, las porciones quera- expansion de las talones durante el apoyo del casco
tinizadas de las laminas epidermicas primarias no pre- en el suelo.
sentan sensibilidad. El estrato basal, que incluye a to- El estrato media puede ser pigmentado o no. Con-
das las laminas epidermicas secundarias, y el corion la- trario a la creencia popular, los cascos pigmentados
minar presentan sensibilidad. Los terminos epidermico no son mas fuertes que las no pigmentados. No exis-
y dermico (o corial) son adjetivos mas adecuados.47 ten diferencias en la conducta de esfuerzo-estres o en
Una relacion similar a la presentada entre la epi- las propiedades de resistencia final en relacion con
dermis y el corion coronarios existe entre la epider- cascos pigmcntados y no pigmentados. 26 Tambien se
mis perioplica y el corion perioplico a nivel del hor- ha demostrado que la pigmentacion no tiene efecto
de coronario. lnmediatamente distal a la epidermis sabre la resistencia a las fracturas de la queratina del
cutanea se presentan cuernos blancos mas blandos casco. 3 El contenido de agua en el casco afecta de ma-
que constituyen el periople, una banda circular que nera significativa a sus propiedades mecanicas. En un
se expande para formar la cobertura de los pulpejos gradiente de hidratacion natura1 en la muralla, el con-
de los talones. tenido en humedad disminuye desde el interior hacia
Si bien el lado medial del casco tiene una pen- el exterior (desde la profundidad hacia la superficie). 28
diente algo mas angulada que el lado lateral, la mu- La muralla extremadamente seca o muy hidratada
ralla debe ser lo mas simetrica posible a un lado y tiene mas probabilidades de sufrir una fractura que
otro, y desde el horde coronario hasta el horde so- aquella con hidratacion normal, ya que esta presenta
lear. No todos los cascos normales tienen la simetria una mejor capacidad para absorber energia. 4
deseada. En una pared con desgaste normal en un La palma ligeramente concava n.o debe soportar
casco no herrado, las lumbres se desgastan dorsal- peso sabre su superficie de apoyo excepto cerca de la
mente. La palma concava debe tener el suficiente es- union con la linea blanca, pero soporta el peso inter-
pesor coma para desprenderse del exceso de cuer-
nos. La ranilla debe ser prominente y quedar separa-
da del suelo por aproximadamente 12 mm. 15
El crecimiento de la muralla se produce principal-
menii desde el estrato basal de la epidermis corona-
ria hacia el suelo. Mientras que la mayor parte de la
epidermis laminar presenta una queratinizacion mini-
ma, las laminas primarias se queratinizan a medida
que se movilizan distalmente. 16 El trauma o la, infla-
macion de la region estimulara una mayor queratini-
zacion (par ej., produccion de cuernos). La epidermis
laminar localizada sabre las proyecciones terminales
del corion laminar se queratiniza con mayor fuerza,
formando cuernos pigmentados y llenando las espa-
cios entre las terminaciones distales de las laminas
epidermicas. Los estudios de ultraestructura indican
que la queratinizacion progresiva no se produce en
las celulas de las laminas epidermicas secundarias del
estrato interno y que, durante el crecimiento del cas-
co, las laminas epidermicas primarias se movilizan
sabre las laminas epidermicas secundarias rompiendo
las desmosomas presentes entre las dos poblaciones
de celulas. 28 Las proyecciones dermicas submicrosco-
picas en forma de clavijas aumentan la superficie de
anclaje de la dermis (corion) y la epidermis en el cas-
co. 47 Esta configuracion y la union del corion laminar
con el periostio de la falange distal suspenden y so-
portan a este hueso, ayudando en la disipacion de la
fuerza y el movimiento de la sangre.
El crecimiento de la muralla progresa a una velo-
cidad aproximada de 6 mmpor mes, llevando de 9 a
12 meses para completar el recorrido en las lumbres.
La muralla crece con mayor lentitud ante temperatu-
ras ambientales frias, asi coma en ambientes secos, Figura 1 .6 Fotomicrografla de un campo representando un corte
cuando la humedad adecuada no se hace presente en del casco de un feto de caballo (40X). Se pueden observar las inter-
la pared. La muralla crece distalmente de la epider- digitaciones de las laminas epidermicas primarias (e) y las laminas der-
mis coronaria, por lo que la porcion mas joven de la micas (coriales) (d). Observense las pequenas laminas secundarias.

I
8 Adams: Claudicaci6n en el caballo

no transmitido desde la superficie solear de la falan-

ge distal llevado a traves del corion solear. La por-
Falange distal
ci6n de la palma presente en el angulo farmada par_.
la rnuralla~~la_s_barras canstim~e~el_angula de la pal-
ma (angulo de inflexi(m). Hay dos ramas que se ex-
tienden desde el cuerpo de la celula hacia los angu-
Periostio
los. En una muralla no rebajada ni desgastada se ob-
servan las laminas no sensibles sabre la superficie in-
terna en la medida que la pared se extiende distal-
mente hacia el plano de la palma (fig. 1.3). Cuando
se rebaja la muralla, se evidencia la linea blanca (zo-
na blanca) de los cuernos no pigmentados de la cara
interna de la muralla y los cuernos pigmentados sa- Corion solear
bre las papilas terminales en el punto en que esos se
mezclan con los cuernos de la palma. El corion sen-
sible se ubica inmediatamente hacia dentro de la li-
nea blanca, la cual sirve coma punto de referenda
para determinar la posici6n y el angulo en que deben Papilas del corion
conducirse los clavos de la herradura. 15 solear cubiertas
Los tubulos de los cuernos de la palma tienen una por epidermis
orientaci6n vertical, en conformidad con la direcci6n solear
de las papilas del corion solear. Los cuernos intertu-
bulares mantienen a los tubulos juntas. La relaci6n
del epitelio solear con el corion solear es responsable
de esta configuraci6n (fig. 1.7). Cerca de la zona de
apoyo, los tubulos cameos se ondulan, en relaci6n
con el crecimiento autolimitado de la palma, y cau-
saq el desprendimiento de la parte superficial. Apro- Cuernos tubulares
ximadamente un tercio de la palma es agua. 45 e intertubulares
La ranilla (cuneus ungulae) es una masa en forma de la palma
de cufia de epitelio escamoso estratificado queratini-
zado, mas blanda que otras partes del casco debido
a su contenido del 50% de agua. 45 Las glandulas
apocrinas, masas esfericas de tubulos presentes en el
corion de la ranilla, extienden sus conductos para li-
berar secreciones en la superficie de la ranilla. 48 La
superficie de apoyo de la ranilla presenta un vertice
dorsal y un surco central (laguna central) encerrado
por dos ramas. Las proyecciones proximales ·de la
ranilla permanecen en contacto con la almohp.dilla
digital. El surco paracuneo (o colateral) separa las
ramas de la ranilla de las barras y la palma. La cara
palmar de la ranilla se une al pulpejo de los talones.
Las papilas del corion de la ranilla son alga mas lar- Figura 1. 7 Relaciones histol6gicas del periostio, el corion y el cuer-
gas que las del corion solear. no de la palma.
El tejido conectivo fibroso blanco y denso del co-
rion es rico en fibras elasticas y esta muy vasculari-
zado e inervado. El suministro arterial proviene de
numerosas ramas que irradian hacia fuera desde el venoso coronario se encuentra dentro de este almo-
area terminal atravesando los pequefios canales que hadillado. El plexo recibe la sangre del plexo venoso
se extienden desde el canal solear (semilunar) dentro dorsal en el corion laminar.
de la falange distal, y desde las ramas dorsal y pal- En el punto en que el corion es adyacente a la fa-
mar de la falange distal correspondientes a las arte- lange distal, este se une al periostio del hueso, sir-
rias digitales (fig. 1.15). viendo (en particular en la region laminar) coma me-
El corion coronario y peri6plico y el estrato basal dia de conexi6n del casco con el hueso.
de la epidermis coronaria y peri6plica constituyen la Los cartilagos medial y lateral de la falange di~tal
banda (o rodete) coronaria. En profundidad a esta (cartilagos ungueales) se encuentran debajo del co-
ultima, el subcutaneo es modificado hacia un tejido rion del casco y la piel, cubiertos sabre su cara aba-
almohadillado coronario muy elastico. La banda y la xial por el plexo venoso coronario. De forma grose-
almohadilla coronaria forman la masa de tejido que ramente romboidal, se extienden proximalmente
rellena el surco coronario del casco. Parte del plexo desde cada ap6fisis palmar del hueso hasta cerca del
 Capftulo 1
Tendon del extensor digital com(m
Figura 1.8 Los cuatro li-
gamentos condrocompeda-
les (I, 2, 3 y 4) estabilizan el
cartflago de la falange distal.
horde coronario del casco, donde se los puede pal-
par. Los cartilagos son concavos sabre su superficie
axial, convexos sabre su superficie abaxial y con ma-
yor espesor distalmente, donde se encuentran fijados
al hueso. Hacia los talones, se curvan dirigiendose
hacia el contralateral. En su mitad palmar, cada car-
tilago se encuentra perforado por varios orificios pa-
ra el paso de ramas que conectan el plexo venoso
palmar con el coronario.
Hay cinco ligamentos que estabilizan cada carti-
lago (figs. 1.8 y 1.10):
1. Un ligamento prominente y corto que se extiende
desde la superficie dorsal de la falange media ha-
cia la parte dorsal del cartilago.
2. Una banda elastica mal definida que se extiende
desde el lado de la falange proximal hasta el hor-
de proximal del cartilago; tambien desprende una
rama para la almohadilla digital.
3. Varias fibras cortas insertadas en la parte distal
del cartilago hasta la falange distal.
4. Un ligamento que se extiende desde la cara dorsal
del cartilago hasta la terminacion del tendon de in-
sercion del musculo extensor digital comun. La
porcion dorsal de cada cartilago tambien sirve co-
mo parte de la insercion distal para el respectivo li-
gamento colateral de la articulacion de la corona.
5. Una extension del ligamento sesamoideo colate-
Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 9
(
ral que fija el extrema del hueso navicular al car-
tilago de la falange distal.
Los cartilagos ungueales (de la falange distal) son
del tipo hialino en los caballos jovenes y fibrocarti-
lagos en los animales de edad media. En los caballos
viejos, los cartilagos tienden a osificarse. El examen
de los cortes parasagital, transverso y coronario del
1
pie en diferentes razas de caballos de silla ha revela-
do la estructura basica, y sus variaciones respectivas,
de los cartilagos ungueales descrita a continuacion. 9
Una proyeccion axial se extiende desde cada cartila-
go ungueal hacia dentro de la sustancia de la almo-
hadilla digital, hasta el eje (linea media) del pie. Es-
ta proyeccion de tejido fibrocartilaginoso y/o conec-
tivo fibroso se ubica sabre la epidermis queratiniza-
da de la barra del mismo lado y se inserta a lo largo
de la linea semilunar de la falange distal, enviando
inserciones fibrosas hacia el tendon del flexor digital
profundo y al sesamoideo distal. Desde la proyec-
cion axial, el tejido conectivo elastico, las ramas de
fibras colagenas, o ambas, se extienden hacia el eje
del pie a traves de los tejidos de la almohadilla digi-
tal para fusionarse con bandas fibrosas provenientes
de la proyeccion axial del cartilago ungueal contra-
lateral. En el pie del miembro anterior con cartilagos
ungueales de mayor espesor, las proyecciones axiales
de fibrocartilago se interconectan en el eje del pie,
 10 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tendiendo a formar una capa distal a la almohadilla
digital. La cara palmar (plantar) de la porcion verti-
cal del cartilago ungueal es mas delgada. Los cartila-
gos ungueales son mas delgados en el pie del miem-
bro posterior y las proyecciones axiales no se en-
cuentran ni se interconectan. El espesor de las carti-
lagos y el numero de canales vasculares son caracte-
risticas variables, pero la orientacion proximodistal
de las vasos y las anastomosis venovenosas son ca-
racteristicas comunes. Junta con estos vasos se pre-
sentan fibras nerviosas sensitivas.
La almohadilla digital, subcutaneo muy modifi-
cado, llena el espacio existente entre las cartilagos
ungueales. La composicion histologica de la almo-
hadilla digital varia mucho entre las individuos y las
diferentes razas. En las pies con cartilagos unguea-
les delgados, la almohadilla digital consiste princi-
palmente en tejidos adiposo y conectivo elastico. En
las pies con cartilagos ungueales de mayor espesor,
la almohadilla esta formada principalmente par te-
jido conectivo fibroso e islotes de fibrocartilago o
cartilago hialino con minima cantidad de tejido
elastico y adiposo. La almohadilla digital de las
miembros anteriores contiene mayor cantidad de te-
jido conectivo fibroso y cartilago que la de las
mi em bros posteriores. 9 Solo unos pocos vasos se ra-
mifican en la almohadilla digital. Hacia la superficie
contacta con el corion de la ranilla y, de esta mane-
ra: con la cresta central de esta (fig. 1.9). Dorsopro-
ximalmente, la almohadilla digital conecta con el li-
gamento anular digital distal. El vertice de la almo-
hadilla digital, con forma de cufia, se fija al tendon
del flexor digital profundo cuando este ultimo se ex-
pande para insertarse en la linea semilunar sabre la
superficie solear de la falange distal. La base de la
almohadilla digital protruye hacia las pulpejos de
las talones, los cuales se encuentran separados su-
perficialmente por un surco central. La estructura y
la relacion de la almohadilla digital indica su fun-
cion amortiguadora.
A medida que el tendon del flexor digital profun-
do cursa hacia su insercion en la falange distal que-
da sujeto por el ligamento anular digital distal, una
hoja de fascia profunda que soporta la porcion ter-
minal del tendon y efectua un recorrido proximal
para fijarse a cada lado de la falange proximal (fig.
1.13). El tendon pasa sob re el fibrocartilago comple-
mentario (escuto media), una placa fibrocartilagino-
sa que se extiende desde la extremidad proximal de
la superficie palmar de la falange media. Luego, el
tendon da dos inserciones secundarias hacia la cara
distal de la superficie palmar del hueso (fig. 1.1 O).
Continuando distalmente hacia su insercion prima-
ria sabre la superficie flexora de la falange distal, el
tendon del flexor digital profundo pasa sabre la bal-
sa navicular (bolsa podotroclear), interpuesta entre
el tendon y el escuto distal fibrocartilaginoso que cu-
bre la superficie flexora del hueso navicular. Aqui, el
tendon esta almohadillado en el punto en que cam-
bia su direccion. Desde el exterior, la localizacion de
la balsa navicular pue(je tener una profundidad
aproximada al tercio media de la ranilla sabre un
plano paralelo al horde coronario, a nivel de las
cuartas partes de la muralla.
El horde proximal del hueso navicular (hueso se-
samoideo distal), con forma de barco, presenta un
surco que contiene orificios para el paso de pequefios
vasos y nervios. El horde distal del hueso tiene una
carilla elongada y pequefia que se articula con la fa-
lange distal. En una depresion palmar elongada de la
carilla se presentan varios conos agrandados que
contienen orificios (fig. 1.11). Hay dos areas conca-
vas sabre la superficie articular principal del hueso
navicular que contactan con la superficie articular
distal de la falange media. El hueso navicular se man-
tiene en esta posicion por media de tres ligamentos
que constituyen el aparato suspensor del navicular. El
ligamento sesamoideo colateral (ligamento suspensor
del navicular) se origina en el extrema distal de la fa-
lange proximal, a cada lado de esta, entremezclando-
se parcialmente con el ligamento palmar lateral de la
articulacion de la cuartilla y la rama extensora del li-
gamento suspensor (figs. 1. 10 y 1.13). Los dos liga-
mentos sesamoideos colaterales presentan un recorri-
do oblicuo distalmente; cada ligamento cruza la arti-
culacion de la cuartilla, se ftjan en un surco a cada la-
do de la falange media y luego emiten una rama que
se une al extrema del hueso navicular con el cartila-
go de la falange distal y la apofisis angular del hueso.
Cada ligamento sesamoideo colateral termina inser-
tandose en el horde proximal del hueso navicular y se
une con el ligamento contralateraL Distalmente, el
hueso navicular se encuentra estabilizado por el liga-
mento impar del sesamoideo distal, una banda fibro-
sa que se extiende desde el horde distal del hueso has-
ta intersectar con el tendon del flexor digital profun-
do, justo antes de que este se inserte en la superficie
flexora de la falange distal (fig. 1.9). 8
La superficie articular distal de la falange media,
la superficie articular de la falange distal y las dos su-
perficies articulares del hueso navicular forman la ar-
ticulacion de la corona, un ginglimo de accion limita-
da. Los ligamentos colaterales cortos se'originan en
la extremidad distal de la falange media y pasan dis-
talmente en profundidad a las cartilagos de la falan-
ge distal, para terminar a cada lado de la apofisis ex-
tensora yen la porcion dorsal de cada cartilago.
El examen de las cortes sagital, parasagital y co-
ronario de articulaciones interfalangianas distales
inyectadas con un polimero plastico ha permitido
realizar la siguiente descripcion de la membrana si-
noyial de dicha articulacion. 6 Un saco dorsal se ex-
tiende proximalmente, sabre la superficie dorsal de
la falange media, par debajo del tendon del exten-
sor digital comun, hasta alcanzar el nivel de la arti-
culacion de la cuartilla. La extension palmar de la
membrana sinovial se divide en un fondo de saco
proximal complejo y un saco palmar distal. A cada
lado, el saco palmar proximal forma compartimen-
tos abaxiales craneal y caudal, que rodean las res-
pectivas superficies dorsal y palmar de la extremi-
dad distal de cada ligamento sesamoideo colateral
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 11

Limite proximal de la
vaina sinovial digital

Receso palmar de la
capsula articular del
menudillo

Hueso sesamoideo
proximal

mar:...__Ligamento distal super-

ficial del sesamoideo

digital superficial

Tend6n del flexor

digital profundo

Umite distal de la vaina sino-

:;',fjjir-- vial digital Figura 1.9 Corte parasa-
Ligamento "T"
gital del menudillo y el de-
do de un caballo, mostran-
do la intersecci6n del liga-
mento impar del sesamoi-
deo distal y el tend6n del
flexor digital profundo
Almohadilla digital
(flecha).

(figs. 1.10 y 1.12). Proximalmente, el compartimen-
to craneal protruye entre y alrededor de las dos ra-
mas secundarias del tendon del flexor digital pro-
fundo. El compartimento craneal se continua con el
caudal· alrededor de la superficie proximal del liga-
mento sesamoideo colateral. Una angosta vaina ori-
ginada en el compartimento craneal se extiende a lo
largo de la superficie palmar de la falange media. El
compartimento caudal es adyacente al paquete neu-
rovascular que cursa hacia la falange distal. El fon-
do de saco palmar distal forma una delgada exten-
sion localizada entre la articulaci6n del hueso navi-
cular y la falange distal. Distalmente, esta membra-
na sinovial del saco rodea al ligamento impar del se-
samoideo distal a cada lado, donde la articulacion
interfalangiana distal esta intimamente asociada
con el paquete neurovascular que ingresa en la fa-
lange distal. Aunque es raro encontrar una cone-
xion directa entre la articulacion interfalangiana
distal y la balsa navicular, se produjo la difusion pa-
siva de colorante y anestesicos inyectados. 7
El tendon de insercion del musculo extensor di-
gital comun termina en la ap6fisis extensora de la fa-
lange distal, recibiendo un ligamento desde cada car-
tilago de la falange distal en su punto de insercion.
Cuartilla
En profundidad a la piel y a la fascia superficial,
en la cara palmar de la cuartilla, el ligamento anular.
digital proximal se adhiere al tendon del flexor digi-
tal superficial y se extiende hacia los hordes medial
y lateral de la falange proximal (hueso largo de la
cuartilla). Esta banda fibrosa de la fascia profunda
cubre el flexor digital superficial donde este se bifur-
ca y ayuda a sujetar tambien al tendon del flexor di-
gital profundo.
Hay dos ligamentos del espolon que divergen dis-
todorsalmente desde el espolon cornea, localizado
en la piel palmar del menudillo. Cada ligamento des-
ciende con un curso oblicuo, justo por debajo de la
piel superficial al ligamento anular digital proximal,
la rama terminal del tendon del flexor digital super-
ficial, la arteria digital y el nervio digital palmar res-
pectivos para, por ultimo, ensancharse y conectarse
con el ligamento anular digital distal. Su estructura
r
12 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Falange proximal

Figura 1 . 10 lnserciones del tendon

Fibrocartflago complementario del flexor digital profundo y los liga-
Ligamento sesa- mentos sesamoideos colaterales. llus-
moideo colateral Falange media tracion semiesquematica basada en la
2 comunicaci6n personal del Dr. R.M.
Bowker, Universidad Estatal de Michi-
lnsercion secundaria gan. 1) lnsercion del ligamento sesamoi-
del tendon del fle- deo colateral a la falange proximal; 2) in-
xor digital profundo sercion del ligamento sesamoideo cola-
Cartilago de la falange ---.Iiµ,+ teral a la falange media; 3) sacos abaxia-
distal (seccionado) 4
les del fondo de saco palmar de la cavi-
Bolsa navicular dad sinovial de la articulacion interfalan-
giana distal; 4) inserci6n del ligamento
5
sesamoideo colateral al cartilago de la
falange distal; 5) inserci6n de los liga-
lnsercion primaria mentos sesamoideos colaterales medial
del tendon del flexor y lateral al hueso navicular.
digital profundo

densa y la superficie brillante diferenciaran al liga-
mento del espolon del nervio digital (fig. 1.19).
El tendon de insercion del musculo flexor digital
superficial termina bifurcandose en dos ramas que se
insertan en la extremidad distal de la falange proximal
y la extremidad proximal de la falange media, justo
palmar a las ligamentos colaterales de la articulacion
interfalangiana proximal (cuartilla) (fig. 1.13). El ten-
don de insercion del :musculo flexor digital profundo
desciende entre las dos ramas del flexor digital super-
ficial. La vaina sinovial digital envuelve ambos tendo-
nes, incluyendo ambas ramas del tendon del flexor di-
gital superficial y continua alrededor del flexor digital
profundo hasta llegar al ligamento "T" (fig. 1.9). Es-
te ultimo es la porcion fibrosa que se inserta en el cen-
tro de la superficie palmar de la falange media.
En profundidad a las tendones flexores digitales
se extienden distalmente tres ligamentos sesamoi-
deos distales desde la base de las huesos sesamoideos
proximales. El ligamento sesamoideo recto superfi-
cial se inserta distalmente en la placa fibrocartilagi-
nosa de la extremidad proximal de la superficie pal-
mar de la falange media; el ligamento sesamoideo
media triangular (oblicuo) se inserta en distal en el
area rugosa existente en la cara palmar de la falange
proximal; y el par de ligamentos cruzados profun-
dos, cada uno de las cuales se inserta distalmente en
la eminencia contralateral presente en la extremidad
proximal de la falange proximal (fig. 1.13).
Los ligamentos sesamoideos cortos se extienden
sabre las lados lateral y medial, desde la cara dorsal
de la base de cada sesamoideo proximal hasta el hor-
de palmar de la superficie articular de la falange pro-
ximal (fig. 1.13).
Una rama extensora ligamentosa del ligamento
suspensor (musculo interoseo media) pasa desde la
superficie abaxial del respectivo sesamoideo proxi-
mal dorsodistalmente, con un recorrido oblicuo,
atravesando cada lado de la falange proximal hasta
alcanzar la superficie dorsal, donde cqda rama se
une con el tendon de insercion del musculo extensor
digital comun, cerca de la extremidad distal de la fa-
lange proximal. Existe una balsa elongada debajo de
cada rama extensora con la suficiente extension co-
ma para ser considerada una vaina sinovial. 18
En la cara dorsal de la cuartilla, el tendon del

Superficie flexora
Carilla para la arti-
A culaci6n con la fa-
B -- lange distal

Superficie articular
1

Figura 1.11 Hueso sesamoideo distal (hueso navicular).A,Vista proximal. B,Vista distal. 1) orificios; 2) fosas.
 ,.
Capftulo 1
A
Compartimento craneal del fon-
do de saco palmar proximal
1''
. -,. .........,_
B
flexor digital
profundo Bolsa navicular Ligamento impar del
sesamoideo distal
Figura1.12 Esquemas de cortes de preparados inyectados con polimero plastico en la articulaci6n interfalangiana distal y sometidos a corro-
sion. A, Corte parasagital superficial. B, Corte parasagital mas profundo. C, Corte aproximadamente sagital. D, Corte parasagital superficial con-
tralateral. (Tornado de Bowker RM; Linder, K;van Wulfen KK y col.: An anatomical study of the distal interphalangeal joint of the adult horse: its
relationship to the navicular suspensory ligaments, sensory nerves and neurovascular bundle. Equine Vet J 1997; 29:126.)
musculo extensor digital comun presenta una inser-
cion parcial en la cara mediodorsal de la extremidad
proximal de las falanges proximal y media en su ca-
mino hacia su insercion final en la apofisis extensora
de la falange distal. A menudo, se presenta una balsa
debajo del tendon extensor digital comun cerca de su
union con las ramas extensoras del ligamento suspen-
sor. El tendon del musculo extensor digital lateral se
inserta lateral a la insercion parcial en la superficie
mediodorsal proximal de la falange proximal.
La articulacion interfalangiana proximal (cuarti-
lla) esta formada par dos areas convexas en la extre-
midad distal de la falange proximal y dos areas con-
cavas poco profundas expandidas par una placa fi-
brocartilaginosa palmar (fig. 1.13) en la extremidad
proximal de la falange media.
Los huesos de la articulacion de la cuartilla se man-
tienen juntas par media de dos ligamentos colaterales
cortos y cuatro ligamentos palmares. Los ligamentos
colaterales unen la extremidad distal de la falange pro-
ximal con la extremidad proximal de la falange media,
con una orientacion vertical entre las eminencias oseas
mas que paralela al eje del dedo. Un par de ligamen-
tos centrales palmares se extienden desde la superficie
rugosa triangular de la falange proximal hasta el hor-
I de palmar de la extremidad proximal de la falange me-
dia; las ligamentos palmares medial y lateral pasan
desde el centro de las hordes de la falange proximal
hasta la superficie palmar de la extremidad proximal
de la falange media. Los ligamentos centrales se entre-
mezclan alga con las ramas del tendon del flexor digi-
tal superficial y el ligamento sesamoideo recto, pu-
diendo ser dificil separarlos en su totalidad.
Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 13
Fondo de saco dorsal
C
palmar proximal Fondo de saco palmar distal
Ligamento sesamoideo colateral
Compartimento craneal
del fondo de saco pal-
mar proximal
D
Compartimento caudal
del fondo de saco pal-
mar proximal
La capsula articular de la cuartilla se une con la
superficie profunda del tendon del extensor digital
comun, dorsalmente, · donde es accesible mediante la
artrocentesis (fig. 1.9). Tambien se une con las liga-
mentos colaterales. La cara palmar de la capsula se
extiende alga proximalmente contra las ramas termi-
nales del tendon del flexor digital superficial y el liga-
mento sesamoideo recto, subdividiendo la capsula en
sacos lateral y medial, accesibles par artrocentesis.
Menudillo
El menudillo del miembro toracico es la region
expandida alrededor de la articulacion metacarpofa-
langiana. En la cara palmar del menudillo se encuen-
tra el espolon cornea, una prominencia cutanea ca-
racteristica. Su base dermica da origen a las dos liga-
mentos distales divergentes del espolon.
En profundidad a la piel y a la fascia superficial,
el ligamento metacarpiano transverso superficial (li-
gamento anular palmar del menudillo) sujeta a las
tendones flexores digitales y su vaina sinovial digital
dentro del surco sesamoideo. El ligamento anular
palmar se fusiona ligeramente con el tendon del fle-
xor digital superficial y se une sabre el horde palmar
de cada hueso sesamoideo proximal con la insercion
del ligamento colateral del hueso sesamoideo proxi-
mal. Distalmente, el ligamento palmar del menudillo
se une con el ligamento anuiar digital proximal.
El surco sesamoideo esta formado par el fibro-
cartilago del ligamento metacarpointersesamoideo,
que cubre a la superficie flexora de las huesos sesa-
moideos proximales. El surco contiene las tendones
I
14 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Ligamento suspensor

Ligamentos
::'-..::....,.::...,.__,,-_ sesamoideos
cruzados

\'\.\'\~rl'fh'+-- Rama extensora del

ligamento suspensor
Ligamentos sesamoideos
distales superficial
y medio----l~I+
Ligamento palmar lateral de
la articulacion de la cuartilla

Ligamento elastico para el cartflago

de la falange distal

Ligamentos 'sesamoldeos cortos

Figura 1 . 13 Disecciones de los ligamentos sesamoideos. Las lineas interrumpidas indican la posicion de los huesos sesamc:\ideosproximales
embebidos en el ligamento metacarpointersesamoideo. Los numeros indican los muiiones cortadc:is del ligamento anular palmar del menudillo (1 ),
el ligamento anular digital proximal (2), el tendon del flexor digital superficial (3) y el tendon del flexor digital profundo (4).

flexores digitales. Inmediatamente proximal al canal
formado por el ligamento anular palmar del menu-
dillo y el surco sesamoideo, el tendon del flexor di-
gital profundo pasa a traves de una abertura circular
presente eq el tendon del flexor digital superficial: el
manguito ti.exor (manica flexoria}.
Los tendones de los extensores digitales comun y
lateral pasan sabre la cara dorsal de la articulacion del
menudillo; donde una balsa se interpone entre cada
tendon y la articulaci6n subyacente. Una balsa subcu-
tanea, pequefia pero de presentacion frecuente, puede
observarse sabre la superficie palmar del menudillo y
sabre la cara lateral de la articulacion, justo proximal
a la rama extensora del ligamento suspensor. 33
La extremidad distal del tercer metacarpiano, la
extremidad proximal de la falange proximal, los dos
huesos sesamoideos proximales y el extenso liga-
mento fibrocartilaginoso metacarpointersesamoideo
en el cual estan embebidos los huesos sesamoideos
proximales, forman la articulacion metacarpofalan-
giana (menudillo). La extremidad distal del tercer
metacarpiano ofrece una superficie articular alga ci-
lindrica dividida en partes desiguales por una cresta
sagital, la cual ocupa una depresion formada por la
falange proximal, los huesos sesamoideos proxima-
les y el ligamento metacarpointersesamoideo. Este
ultimo tiene un surco proximal en el cual tambien se
ubica la cresta sagital del tercer metacarpiano.
Los ligamentos colaterales de la articulacion del
menudillo se extienden distalmente desde la eminen-
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
I cia y la depresi6n presentes a cada lado del tercer
metacarpiano. La parte superficial de cada ligamen-
to se inserta distalmente en el horde de la superficie
articular de la falange proximal. La porci6n profun-
da, mas corta y mas fuerte del ligamento se inserta
sabre la superficie abaxial del sesamoideo proximal
adyacente y en la falange proximal.
La porci6n palmar de la capsula articular del me-
nudillo tiene mayor espesor y volumen que la parte
dorsal. En profundidad a los tendones flexores digita-
les, a nivel de la extremidad distal del tercer metacar-
piano, hay una balsa sinovial constante que se apoya
contra la capsula engrosada y puede comunicar con la
cavidad articular. 17 El receso (fondo de saco) palmar
de la capsula articular del menudillo se extiende pro-
xirnalrnente entre el tercer metacarpiano y el ligamen-
to suspensor. Este fondo de saco es palpable y hasta
visible cuando la articulaci6n esta inflarnada, disten-
diendo el receso palmar con liquido sinovial. La cap-
sula articular esta reforzada a cada lado por los liga-
mentos colaterales y dorsalmente por fascia que se ad-
hiere al tendon del extensor digital com(m.
El soporte del menudillo y la estabilizaci6n duran-
te la locomoci6n estan dados por su aparatb suspen-
sor, una parte del aparato de sustentaci6n. El apara-
to suspensor del menudillo incluye el ligamento sus-
pensor (musculo inter6seo media) y sus ramas exten-
soras para el extensor digital comun, y los ligamentos
- sesarnoideos distales que se extienden desde la base
de los sesamoideos proximales hasta llegar distal-
mente a las falanges media y proximal. Se puede pen-
sar que los sesamoideos proximales, embebidos en el
ligarnento metacarpointersesamoideo, estan interca-
lados en esta continuidad ligamentosa.
Vasos sanguineos del menudillo y el dedo
ARTERIAS
I La irrigacion arterial del menudillo y el dedo del
miembro toracico deriva principalmente de la arteria
palmar medial (arteria digital palmar comun II), que
se divide en el cuarto distal del metacarpo entre los
tendones flexores digitales y el ligamento suspensor
en las arterias digitales medial y lateral. Una rama
anastomotica desde el area palmar profundo distal
se une con la parte inicial i::lela arteria digital lateral
(rarna palmar de la arteria mediana) para formar el
area palmar superficial. Las ramas de este area irri-
gan la articulaci6n del menudillo (fig. 1.22). Cada
arteria digital se hace superficial en la parte proximal
del menudillo, cubierta por fascia superficial. La ar-
teria emerge palmar a su vena satelite, entre el ner-
vio digital palmar del mismo lado y su rama dorsal
I
(figs. 1.19 y 1.20). A medida que cada arteria digital
cursa distalmene sabre la region del menudillo, da
rarnas a la articulacion de est,e, los tendones flexores
y extensores digitales, la vaina sinovial digital, los li-
garnentos, la fascia y la piel.
En la zona central de la falange proximal se des-
prende una arteria corta, que se divide en forma in-
15
mediata en las ramas dorsal y palmar de la falange
proximal. Se forma un circulo arterial alrededor de
la falange proximal mediante la anastomosis de las
ramas dorsal y palmar; de esta manera, proporciona
irrigacion a este hueso y a las estructuras adyacentes
(fig. 1.14). La rama palmar se extiende entre la fa-
lange proximal y los tehdones flexores digitales y se
une a los vasos contralaterales, entre los ligamentos
sesamoideos oblicuo y recto. La rama dorsal se anas-
tomosa con el vaso contralateral en profundidad al
tendon del extensor digital comun.
Cerca del nivel de la articulacion interfalangiana
proximal, desde cada arteria digital se origina una
arteria bulbar prominente (arteria de la almohadilla
digital) que desciende para bifurcarse en las ramas
axiales y abaxiales. La rama axial cursa hacia el co-
rion cuneato alcanzando el vertice de la ranilla,
uniendose en ocasiones con el vaso contralateral. La
rama abaxial envia ramas a la almohadilla digital, la
parte palmar del corion cuneato, el corion laminar de
los talones y las barras, y las porciones palmares del
corion perioplico y el coronario. A continuacion, se
desprende una pequefla arteria coronaria desde la ar-
teria digital o la arteria bulbar. Las ramas de la arte-
ria coronaria irrigan a los talones y el corion periopli-
co, anastomosandose con pequeflas ramas de la arte-
ria dorsal de la falange media. Se ha descrito un tron-
co lateral que se desprende de la arteria coronaria e
irriga al corion de los talones y las cuartas partes, 43
pero en un estudio angiografico secuencial no hubo
evidencia de flujo arterial proveniente desde el corion
coronario distalmente hasta el corion laminar. 10
La rarna dorsal de la falange media se desprende de
cada arteria digital, justo debajo del centro de la falan-
ge media, y se anastomosa con la rama contralateral en
profundidad al tendon del extensor digital comun, pa-
ra formar el circulo arterial coronario (fig. 1.14). Este
complejo vascular da rarnas para la articulacion inter-
falangiana distal, el tendon del extensor digital comun,
el corion peri6plico y el coronario, la fascia y la piel.
Las dos ramas palmares contralaterales de la fa-
lange media se originan en un punto opuesto a las ra-
mas dorsales. Estos vasos cursan hacia el interior, pa-
ralelos al horde proximal del hueso sesamoideo dis-
tal, en asociacion con la superficie palmar de la falan-
ge media, uniendose para completar un circulo arte-
rial alrededor de la falange media. Un area colateral
se proyecta dorsalmente desde los vasos reunidos, su-
plementados por pequeflas ramas provenientes de las
arterias digitales. 22 De las ramas palmares unidas de
la falange media provienen otras ramas que suminis-
tran un plexo navicular anastomotico proximal, des-
de el cual se desprenden pequeflas arterias que ingre-
san en los orificios presentes en el horde proximal del
hueso sesarnoideo distal. 11·22 El hueso recibe aproxima-
damente un tercio de su irrigacion desde este plexo.
Dentro del pie, en un punto opuesto a cada extre-
ma del navicular, se ha observado por media de an-
giogramas radiograficos,. el origen de una arteria pa-
ra la lamina dermica de los talones proveniente de la·
arteria digital. 10· 19 A nivel de la apofisis palmar de la
16 Adams: Claudicaci6n en el caballo

falange distal, la arteria digital desprende la rama
dorsal de la falange distal y se continua distalmente
para dar lugar al area terminal (fig. 1.14). Antes de
pasar a traves de la escotadura u orificio de la ap6-
fisis palmar, la rama dorsal de la falange distal da
origen a pequefias arterias que irrigan la almohadilla
digital y el corion de la ranilla. Siguiendo el paso a
traves de la escotadura u orificio de la ap6fisis pal-
mar, la rama dorsal de la falange distal se bifurca sa-
bre la superficie dorsal de dicho hueso. Una rama
irriga el corion laminar de los talones y las cuartas
partes. La otra cursa dorsalmente, sabre el surco pa-
rietal de la falange distal, para irrigar al corion lami-
nar de las lumbres, dando origen eventualmente a

Rama dorsal de la
falange proximal

Rama palmar de la
falange proximal
Figura 1. 14 lrrigaci6n del dedo del
miembro anterior, con enfasis en las
ramas que irrigan el hueso sesamoi-
deo distal y la falange distal.

Ligamento sesamoideo colateral

Plexo navicular proximal Rama dorsal de la falange media

Rama palmar de
la falange media
Plexo navi-
cular distal ___ Rama palmar de
la falange distal

---- Rama dorsal de

la falange distal
Ligamento impar del
sesamoideo distal

A. marginal

Arco terminal
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
rarnas que se uniran a la porci6n palmar de la arte-
ria marginal de la palma y ramas de la arteria coro-
naria. La terminaci6n de la rama dorsal de la falan-
ge distal se une con un vaso proveniente de la falan-
ge distal, que se origina en el area terminal dentro
del canal solear.
lnmediatamente distal a cada extremidad del se-
samoideo distal, la arteria digital del mismo lado da
de 1 a 3 pequefias ramas que suministran un total de
3 a 6 ramas que ingresan en el borde distal del hue-
so, adyacente a la extremidad (fig. 1.14). Las arterias
digitales medial y lateral siguen el surco solear en la
falange distal. Cada arteria desprende ramas para el
plexo distal del hueso navicular, dentro del ligamen-
to impar del sesamoideo distal. De 6 a 9 arterias pro-
venientes de este plexo ingresan al navicular a traves
del borde distal, anastomosandose para formar co-
nos en las orificios 6seos. Las arteriolas que se irra-
dian desde estos conos irrigan las dos tercios distales
del hueso sesamoideo distal. 22
El examen microsc6pico de las cortes de la por-
ci6n distal. del ligamento impar del navicular revelan
la presencia de tabiques de tejido conectivo colageno
laxo que contienen canales vasculares y un reticula-
do neural que penetra entre las fibras del tejido co-
nectivo colageno denso. Dentro de la intersecci6n del
ligarnento impar del navicular y el tendon del flexor
_ digital profundo se observan complejos arterioveno-
sos. Este ordenamiento vascular no se produce den-
tro del flexor digital profundo a nivel del escuto dis-
tal sabre el navicular. 8
Cada arteria digital ingresa en el orificio solear y
se anastomosa con la arteria contralateral para for-
mar el area terminal dentro del canal solear (semilu-
nar) de la falange distal (figs. 1.14 y 1.15). Las ramas
del area terminal cursan a traves del hueso. De 4 a 5
de ellas emergen a traves de las orificios mediodor-
sales de la superficie parietal, para irrigar la porci6n
proximal del corion laminar. De 8 a 10 vasos emer-
gen a traves de las orificios cercanos al borde solear
del hueso y se anastomosan para formar la arteria
marginal prominente de la palma. Estas ultimas ra-
mas irrigan el corion solear y el cuneato.
El reticulado arterial del corion ha sido dividido
de manera arbitraria en tres regiones con irrigaci6n
independiente:
1. Corion coronario dorsal
2. Porci6n palmar del corion coronario y el corion
laminar
3. Corion laminar dorsal y corion solear 18
Otras regiones son irrigadas par varias arterias.
Estudios angiograficos secuenciales indican que el
flujo sanguineo dentro de la lamina dermica se for-
ma desde distal hacia proximal. 10
Las ramas de la arteria digital del pie del miem-
bro posterior son, en esencia, las mismas que en el
miembro anterior, con la excepci6n de lo referido a
la irrigaci6n del navicular. En el 50% de las miem-
bros posteriores examinados en un estudio definiti-
17
vo, el area colateral proveniente de las ramas planta-
res de la arteria de la falange media da lugar a arte-
rias primarias para el plexo navicular proximal. 22
MICROCIRCULACION DERMICA DEL PIE
Un estudio de microscopia electr6nica de barrido
revel6 las siguientes patrones vasculares en la micro-
circulaci6n dermica del pie, con enfasis en la distribu-
ci6n de las anastomosis arteriovenosas (fig. 1.16). 35
Las ramificaciones de la arteria axial proveniente de
las arterias parietales ingresan en la lamina dermica
entre venas axiales pares. Ramas de conexi6n se
unen a las arterias axiales adyacentes y a las arterias
abaxiales con orientacfon proximodistal. Las venas
laminares anastomosadas drenan el lecho capilar.
Ademas, existen numerosas anastomosis arteriove-
nosas dentro de la circulaci6n laminar (fig. 1.1 7), es-
tando localizadas las mas grandes y mas largas cerca
de las origenes de las arterias axiales. Las papilas
dermicas del periople, las bandas coronarias, la por-
ci6n distal de la lamina, la ranilla y la palma presen-
tan, cada una, una arteria y una vena central envuel-
tas par un esqueleto de capilares finos. Las anasto-
mosis arteriovenosas se producen en la base de cada
papila dermica y entre la arteria y la vena central.
Se han sugerido dos funciones para estas anasto-
mosis arteriovenosas. 35 El gran numero de anasto-
mosis arteriovenosas presentes en la lamina dermica
puede evitar el dafio tisular inducido par el frio par
media de su vasodilataci6n peri6dica. Esto permiti-
ria calentar la sangre mediante el bypass del lecho
capilar e ingresar en el dedo con rapidez para man-
tener la temperatura par encima del punto de conge-
laci6n. Otra funci6n propuesta considera a las anas-
tomosis arteriovenosas coma valvulas de seguridad
que ayudan a compensar las grandes cambios de pre-
si6n que se producen dentro del casco durante el ga-
lope y el salto. El posible papel de las anastomosis
arteriovenosas en la fisiopatologia de la laminitis (in-
fosura) se discute en el capitulo 8. ,
DRENAJE VENOSO DEL PIE
El drenaje venoso del corion laminar comienza
con las venas parietales provenientes de la circulaci6n
laminar, continuando hacia el plexo venoso parietal
y, proximalmente, hacia el plexo venoso coronario.
Las venas centrales provenientes de las papilas dermi-
cas, presentes en el corion peri6plico y coronario,
drenan hacia el plexo venoso coronario; las venas
centrales de las papilas dermicas del corion solear y el
cuneato drenan hacia el plexo venoso palmar.
La siguiente descripci6n esta tomada de un estudio
de las venas extrinsecas e intrinsecas del casco del caba-
llo. 30 Algunos terminos han sido carnbiados (fig. 1.18).
Las dos venas paralelas presentes en el canal so-
lear de la falange distal drenan en un reticulado ve-
noso profundo. A medida que las venas paralelas
emergen a traves de cada orificio solear, la vena aba-
xial a la arteria digital recibe pequefias venas sateli-
 18 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tes de las ramas arteriales, que drenan en las plexos
naviculares proximal y distal. Las venas paralelas se
juntan a nivel del hueso sesamoideo distal, para for-
mar las venas terminales contralaterales. Cada vena
terminal se une con ramas del plexo venoso interno,
para formar asi la vena digital. Esta ultima recibe a
las siguientes venas: una anastomosis con la vena di-
gital contralateral, que recibe ramas provenientes
desde el navicular; la vena coronaria, que drena la
vena subcoronaria y el plexo coronario; la vena su-
perficial independiente; y la gran vena bulbar (vena
palmar del pie), que transporta sangre desde la re-
gion superficial de las talones.
El plexo venoso interno recibe tributarias desde
el plexo venoso solear, el plexo venoso parietal y, en
ocasiones, desde una gran vena que pasa a traves de
cada cartilago de la falange distal. Las venas conec-
toras provenientes de la vena bulbar se unen al ple-
xo venoso interno, la vena paracuneana y las venas
provenientes de la region profun~a de las talones.
El plexo venoso coronario consiste en un plexo
superficial de venas colectoras cortas de gran calibre
presentes a nivel del corion coronario y perioplico, y
un plexo mas profundo de venas colectoras largas
provenientes del corion laminar proximal. El plexo
venoso coronario drena principalmente hacia las ve-
nas coronarias que van confluyendo y sus ramas, las
venas subcoronarias, y palmarmente se vacia en las
venas superficial independiente y bulbar.
El plexo venoso palmar consiste en un plexo ve-
noso solear de dos niveles y uno venoso cuneato. El
extenso plexo venoso solear es drenado a traves de
varias rotas posibles: la vena marginal de la palma,
ramas de la vena bulbar, la vena paracuneana y el
plexo venoso interno. Venas anastomoticas que co-
nectan las plexos venosos palmar y coronario pasan
a traves de las orificios presentes en cada cartilago
de la falange distal. 47
La mayor parte de la sangre del pie es drenada par
Figura 1 . 15 Angiogra-
mas del pie, despues de la
inyecci6n intraarterial de
medio de q>ntraste radio-
paco en la arteria palmar
medial.
venas localizadas en la cara palmar del pie. Mientras
que la mayoria de las venas del pie carecen de valvu-
las, estas estructuras estan presentes en las tributarias
de las venas coronaria y subcoronaria, yen las venas
bulbares y sus ramas. De esta manera, el flujo de san-
gre puede tomar diferentes rotas ante las fuerzas de
apoyo, esencial para su flujo proximal.
Nervios del menudillo y el dedo
A medida que descienden sabre la zona proximal
de la region del menudillo, las nervios palmares me-
dial y lateral emiten pequeflas ramas para el menudi-
llo y las tendones flexores; luego, continuan coma
nervios digitales palmares lateral y medial. Cada uno
emite inmediatamente a su origen una rama dorsal
(figs. 1.19 y 1. 20). La correspondiente arteria digital
emerge entre la rama dorsal y la continuacion pal-
mar del nervio. La rama dorsal cursa distalmente en-
tre la vena y la arteria digital. A mitad de camino ha-
cia la cuartilla, el nervio se ramifica; la porcion prin-
cipal continua dorsalmente, superficial a la vena di-
gital palmar. En casi un tercio de las casos, una rama
intermedia toma origen desde la cara dorsal del ner-
vio digital palmar. 31 Las ramas dorsal e intermedia
dan inervacion sensitiva y vasomotora a la piel de la
region del menudillo, la porcion dorsal de la articu-
lacion del menudillo, las porciones dorsales de las ar-
ticulaciones interfalangianas, el corion coronario y
las porciones dorsales del corion laminar y del solar,
y la porcion dorsal del cartilago de la falange distal.
La continuacion principal del nervio digital pal-
mar desciende palmar y paralelo a la arteria digital
del mismo lado. El nervio y la arteria se encuentran
en profundidad al ligamento del espolon, cuando es-
te desciende en curso oblicuo a traves de la cara la-
teral de la cuartilla. El ligamento pasa luego en pro-
fundidad a la vena digital para expandirse hacia su
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 19

A Vena marginal Arterias interconectoras

Arteria parietal

Venas colectoras
parietales

Asa arterial
periferica

Venas in-
terconec-
toras Anastomosis
arteriovenosas
(anastomosis o
derivaciones
Capilares arteriovenosas)
aba>ciales
Arterias axiales

Venas axiales
Lamina (epider-
mica) primaria ---~~=-bl:,,+-:Hit+t+,;~
(no sensible)

Lamina (epidermica) se-

cundaria (no sensible)

Lamina (dermica) Hueso de la corona

primaria (sensible) (interior)

B Sacos (epidermicos) no
sensibles dentro de los
cuales se encuentran las
papilas (dermicas) sensibles

Anastomosis
arteriovenosas

Cuernos intertubulares
(del casco)
Venapapilar

Arteria papilar

Tubules c6rneos (del casco)

Figura 1. 16 Esquemas de la micro-

circulaci6n de (A) la lamina dermica
Casco (no sensi- digital y (B) las papilas dermicas. (To-
bie) (epidermis) rnado con autorizaci6n de Pollitt CC;
Molyneux, GS. A scanning electron
microscopical study of the dermal mi-
crocirculation of the equine foot.
Equine Vet J 1990;22:79.)
r
20 Adams: Claudicaci6n en el caballo

inserc10n en el ligamento anular digital distal. Una

rama puede originarse desde el nervio palmar lateral
y perforar el ligamento lateral del espol6n (fig. 1.20).
Las continuaciones palmares de los nervios digi-
tales palmares inervan la capsula del menudillo y
luego descienden para inervar las estructuras palma-
res del dedo: piel, capsula articular de la cuartilla,
vaina sinovial digital y tendones flexores, ligamentos
sesamoideos distales, capsula articular de la corona,
hueso navicular y sus ligamentos, balsa navicular,
porci6n palmar del cartilago de la falange distal, par-
te del corion laminar, corion de la palma y la ranilla,
y la almohadilla digital.
Una delgada rama terminal de cada nervio pal-
mar y una pequefla arteria acompafiante constituyen
el paquete neurovascular que desciende adyacente a
la membrana sinovial de la articulaci6n interfalan-
Figura 1. 17 Fotomicrograffa electr6nica de barrido de un prepara- giana distal para ingresar en. la falange distal. 6
do par corrosion de vasos dermicos laminares con una anastomosis Ademas, la inervaci6n cutanea del menudillo esta
arteriovenosa (AVA)entre una arteria (A) y una vena (V). En el extre- dada por ramas terminales del nervio antebraquial
ma arterial de la anastomosis, hay un anillo similar a un esffnter (fie-
cutaneo medial dirigidas dorsomedialmente y la rama
cha). El brazo venoso junta a la anastomosis conduce a un reticulado
venular-capilar (C). (barra = 100 µ). (Tornado con autorizaci6n de Po-
dorsal del nervio cubital en dorsolateral. Despues de
llitt CC; Molyneux, GS.A scanning electron microscopical study of the dar ramas a la capsula articular del menudillo, los
dermal microcirculation of the equine foot. Equine Vet J 1990;22:79.)

B
A
V.digital

Anastomosis
~:....l;::;.iJr:J!L---
de venas di-
gitales
Venas
paralelas
Plexo veno- V.superficial
so interno independiente

-- ----------

I
I
,I
I
I V. marginal
' de la palma
I'
I
I
I Plexo solear
I
I venoso
I
V.cuneata
~ I
<I I
I I
I\ I
I Plexo veno-
I \
I \
I
I so cuneato
I ' I
\
\
\
I I
'
I
\
\
\ ''
' ' I
',, '...... ,,,/
__'::::..._...
...... Ramas de
laV. bulbar

Figura 1.18 Drenaje venoso del pie del caballo.A, La mayoria de las venas profundas. B, Las venas mayores del corion laminar. C, Plexo venoso
palmar. D,Valvulas en las venas superficiales. Circulos = localizaci6n de las valvulas. Cabeza de flechas = direcci6n del flujo sanguineo. (Tornado de
Mishra PC; Leach DH: Extrinsic and intrinsic veins of the equine hoof wall. J Anat 1983; 136:543.)
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 21

N. antebraquial
cutaneo medial

1
V. palmar medial

Tendon medial
del inter6seo

N. metacarpiano
palmar medial

N.palmar
medial

N. digital pal-
mar medial

Rama dorsal

V. digital medial

A. digital medial

Figura 1. 19 Cara medial de la porci6n

Ligamento distal del metacarpo, menudillo y dedo. La
del espol6n piel y la fascia superficial han sido elimina-
das. En el recuadro se observa el esquema
de la distribuci6n de los principales nervios
indicando las ramas variantes (Hneas inte-
rrumpidas).

Plexo venoso coronario

nervio~ metacarpianos palmares lateral y medial
emergen inmediatamente distales a la extremidad dis-
tal del pequefio hueso metacarpiano respectivo, y se
ramifican en la fascia superficial de la cuartilla. Se ha
descrito que, en algunas instancias, una rama termi-
nal del nervio metacarpiano palmar medial desciende
hasta la banda coronaria (fig. 1.19) .24 34 Mas all a de
haber superposici6n en sus campos de inervaci6n, no
hay comunicaci6n entre las nervios metacarpianos
palmares y las ramas dorsales de las nervios digitales
palmares. 40 Una variante ocasional, una rama dirigi-
da palmarmente proveniente del nervio palmar me-
dial, cursa palmarmente en la porci6n distal del me-
tacarpo hasta el nervio digital palmar medial, alcan-
22 Adams: Claudicaci6n en el caballo

zando la almohadilla digital (fig. 1.19). Otra varian-
te es una rama que se puede originar desde el nervio
palmar lateral en la porci6n proximal del metacarpo,
cruza sabre el menudillo y se extiende con curso obli-
cuo hasta la banda coronaria (fig. 1.20).
Los estudios electrofisiol6gicos confirman que
los estimulos sabre la mitad medial del dedo y el
menudillo del miembro anterior estan mediados
par el nervio mediano, mientras que los estimulos
de la mitad lateral estan mediados par las nervios
cubital y mediano. 5
Aunque la comunicaci6n directa entre la articu-
laci6n interfalangiana distal y la balsa navicular es
poco frecuente, la comunicaci6n indirecta por me-
dia de la difusi6n de moleculas es un hecho que ha
sido demostrado. 7 La inyecci6n experimental de co-
lorante en la articulaci6n interfalangiana distal di-
fundi6 hacia la balsa navicular y tambien tift6 a la
cobertura sinovial de las ligamentos sesamoideos
colaterales y del ligamento impar y la cavidad me-
dular del hueso navicular. Los peptidos inmunocito-
quimicos y la impregnaci6n argentica o aurea de

Terminaci6n de
la rama dorsal
del N. cubital

N. palmar lateral

V. palmar lateral

Tendon inter6seo lateral

N. metacarpiano
palmar lateral

N. digital palmar lateral

Rama dorsal

A digital lateral

V. digital lateral

Ligamento del espo-

16n (aqui perforado
Figura 1.20 Cara lateral de la porci6n dis-
por un nervio)
tal del metacarpo, menudillo y dedo. La piel y
la fascia superficial han sido eliminadas. En el
recuadro se observa el esquema de la distri-
buci6n de los principales nervios indicando
las ramas variantes (lineas interrumpidas).

Plexo venoso coronario

 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
axones identificaron nervios sensitivos superficiales
a las porciones dorsal y palmar del ligamento sesa-
moideo colateral, el ligamento impar del navicular y
en el tejido conectivo periarticular. 6 Teniendo en
cuenta estas observaciones, se ha sugerido que la in-
yeccion de un anestesico dentro de la articulacion
interfalangiana distal desensibilizara no solo la su-
perficie articular sino tambien el aparato suspensor
del navicular, el hueso navicular y las porciones in-
tramedulares proximales de la falange distal.
Los corpusculos de Pacini se presentan dentro del
corion de la ranilla y el coronario. 29 Tambien aparecen
en las pulpejos de las talones y junta con cada paque-
te neurovascular que desciende en el tejido conectivo
laxo a traves de las articulaciones interfalangianas y
sabre la falange distal. 6 Las localizaciones de estos me-
canorreceptores puede ser significativa para la media-
cion de la propiocepcion desde el pie cuando esta en
movimiento y cuando impacta en el suelo.
Funciones del menudillo y el dedo
Con el animal en estacion, esencialmente en exten-
sion, el menudillo y el dedo estan soportados par el
aparato suspensor del menudillo (musculo interoseo,
ligamento intersesamoideo y ligamentos sesamoideos
distales), las tendones digitales extensores y flexores, y
_ las ligamentos colaterales de las articulaciones. Los
miembros anteriores soportan mas peso (60-65% del
total) que las posteriores, debido a que el centro de
gravedad del cuerpo se encuentra en un lugar donde el
plano dorsal atraviesa el hombro, el plano transversal
atraviesa la quinta vertebra toracica y el plano media-
no intersecta ambas lineas anteriores. 40 En el miembro
anterior, el angulo dorsal del menudillo es de casi
140°. Segun ciertas mediciones (Wright, datos no pu-
blicados, 1983), el angulo de las lumbres varia mucho
(desde 48 hasta 60°). Tanto sabre medial coma lateral,
el angulo aumenta hacia las talones, con un angulo li-
geramente mas inclinado sabre el lado medial. La in-
clinacion de la cuartilla y del pie debe mostrar, de ma-
nera ideal, un alineamiento paralelo. 1 El eje cuartilla-
pie (eje podofalangiano) es en general el mismo que el
angulo de inclinacion del hombro (eje de la escapula).
Las funciones locomotoras del menudillo y el de-
do incluyen la flexion esencial para el movimiento,
la extension cuando el pie sale del suelo, la disminu-
cion de la violencia cuando el casco contacta con el
suelo y la recuperacion de la extension.
Durante la flexion del menudillo y el dedo, la ma-
yoria de las movimientos estan en el menudillo; la
minima cantidad de movimiento se encuentra en la
cuartilla; y el movimiento en la corona es intermedio.
Aunque la articulacion de la cuartilla es un ginglimo
y proporciona solo una flexion y extension limitadas,
se puede provocar flexion transversa y alga de rota-
don axial cuando la articulacion esta flexionada.
La contraccion de las musculos extensores digital
Jateral y comun lleva a las huesos y las articulacio-
oes de las dedos a un alineamiento antes de que el
C3i<:O golpee contra el suelo.
23
Cuando un casco no herrado contacta con el
suelo, las talones golpean primero, siguiendo la se-
cuencia de apoyo las cuartas partes y las lumbres.
Despues que las talones contactan con el suelo, hay
una caida de la fuerza que se puede atribuir al gol-
pe de las talones seguido par las cuartas partes y
luego las lumbres. 38 La expansion de las talones es
facilitada par la elasticidad de la pared del casco, la
cual se va adelgazando desde las lumbres hacia las
talones. La mayor parte del impacto es sostenida
par la pared del casco, y la compresion de esta crea
tension en el engranaje de union entre las laminas
epidermica y dermica y, desde aqui, hacia el perios-
tio de la falange distal. La fuerza compresiva axial
es transmitida a traves de las falanges. La palma
concava no soporta mucha fuerza yes deprimida li-
geramente par la presion ejecutada par la falange
distal, lo que causa la expansion de las cuartas par-
tes. La posicion de las barras minimiza la expansion
de la palma. El descenso de la articulacion de la co-
rona ocurre en la medida que el hueso navicular va
en direccion distopalmar, estirando sus ligamentos
colateral (suspensor) e impar, ejerciendo presion
contra la balsa navicular y el tendon del flexar digi-
tal profundo. Las fuerzas que actuan sabre la falan-
ge distal estan indicadas en la figura 1.21. La mag-
nitud y la direccion de las fuerzas pueden cambiar
con la posicion del miembro y el estado de la car-
ga. 21 La fuerza producida al golpear el casco contra
el suelo se disipa mas par media de la presion con-
tra la ranilla, siendo transmitida hacia la almohadi-
lla digital y las cartilagos de la falange distal.
La expansion lateral del casco y las cartilagos de
la falange distal comprime las plexos venosos del
pie, forzando la sangre proximalmente hacia las ve-
nas digitales. El shock hidraulico absorbido par la
sangre dentro de las vasos aumenta el almohadilla-
do directo ejercido par la ranilla y la almohadilla di-
gital y la elasticidad de la muralla.
Durante el choque del casco contra el suelo, las
cuatro ligamentos palmares de la articulacion de la
cuartilla, el ligamento sesamoideo tecto y el tendon
del flexor digital profundo proporcionan la tension
necesaria para evitar la sobreextension de la articu-
lacion. La tension ejercida par la contraccion del
musculo flexor digital superficial ejercida contra
las inserciones de su tendon sabre la extremidad
distal de la falange proximal y la extremidad pro-
ximal de la falange media evita la curvatura de la
articulacion de la cuartilla.
El aparato suspensor del menudillo y las tendo-
nes flexores digitales aseguran que la sobreexten-
sion de la articulacion del menudillo (par ej., dismi-
nucion del angulo articular dorsal) sea minima
cuando el casco golpea contra el suelo. En el galo-
pe, cuando todo el peso del caballo esta sabre un
miembro anterior par un instante, la cara palmar
del menudillo se situ.a muy cerca del suelo. Duran-
te este descenso del menudillo, la articulacion de la
corona es flexionada par el tendon del flexar digi-
tal profundo.
24 Adams: Claudicaci6n en el caballo

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I

'I \

'' \
\
''

Figura 1.21 A, Esquema de las fuerzas que actuan sobre la falange distal. 1) Fuerzas desde la lamina de la pared; 2) fuerza de tension desde el
tendon del flexor digital profundo; 3) fuerza compresiva desde la falange media; 4) fuerza compresiva desde la palma; 5) fuerzas de tension desde
las ramas extensoras del ligamento suspensor uniendose al tendon del extensor digital comun (o largo). B, Cambios posicionales en la falange me-
dia (FM), la falange distal (FD), el hueso sesamoideo distal (SD) y la muralla, como resultado del apoyo. X= eje alrededor del cual rota la falange
distal; la flecha indica la direccion de la rotacion. Unea punteada= antes de la carga; lfnea solida= despues de la carga. (Tornado de Leach D: Bio-
mechanical considerations in raising and lowering the heel. Proc Am Assoc Equine Pract 1983;33.)

Metacarpo cipal y el acompafl.ante de la cabeza radial del mus-

El metacarpo del caballo consiste en el hueso me-
tacarpiano grande, el tercero (la can.a), y dos peque-
fi.os metacarpianos (rudimentarios) correspondientes
al segundo (medial) y al cuarto (lateral), jun to con
las estructuras asociadas a estos. La diafisis de tres la-
dos de cada metacarpiano pequefl.o esta unida por su
area rugosa, mediante un ligamento interoseo, al ter-
cer metacarpiano. La corteza correspondiente a las
superficies dorsales redondeadas tiene mayor espesor
que la de las caras concavas palmares. La longitud y
la curvatura de las diafisis y la prominencia de las ex-
tremidades distales libres (los botones) de los meta-
carpianos pequefl.os son variables. Las extremidades
proximales de los metacarpianos articulan con la fila
distal de los huesos carpianos. El segundo metacar-
piano articula con los carpianos segundo y tercero; el
tercer metarcapiano lo hace con los carpianos segun-
do, tercero y cuarto; y el cuarto metacarpiano lo ha-
ce con el cuarto carpiano.
Cara dorsal
La piel, la fascia y los tendones extensores digita-
les localizados sabre la cara dorsal del metacarpo re-
ciben irrigacion desde las pequefl.as arterias metacar-
pianas dorsales, medial y lateral, originadas en la red
dorsal del carpo. Desde su origen descienden entre el
gran metacarpiano y el respectivo metacarpiano me-
dial o lateral. La inervacion de esta region esta dada
por el nervio cutaneo antebraquial medial (figs. 1.19
y 1.24) y la rama dorsal del nervio cubital (figs. 1.22
y 1.27). En profundidad a la piel, el tendon principal
del musculo extensor digital comun lleva una incli-
nacion proximolateral desde su posicion central en el
menudillo, atravesando asi la superficie dorsal del
tercer metacarpiano. Proximalmente, el tendon prin-
culo extensor digital comun se encuentran lateral a la
insercion del tendon del musculo extensor carporra-
dial, en la tuberosidad metacarpiana prominente del
tercer metacarpiano (fig. 1.24). El tendon del muscu-
lo extensor digital lateral se ubica lateral al tendon
del extensor digital comun, y el pequefl.o tendon ra-
dial de este ultimo suele unirse al tendon del extensor
digital lateral. En ocasiones, el tendon radial presen-
ta un curso independiente hasta el menudillo. Una
fuerte banda fibrosa proveniente del hueso accesorio
del carpo refuerza al tendon del extensor digital late-
ral llevando un curso en direccion dorsal en su des-
censo desde la cara lateral del carpo (fig. 1.27).
Caras medial y lateral
Desde la vena digital medial en 1;1menudillo, la
vena palmar medial continua su curso proximalmen-
te en la fascia subcutanea sabre la cara medial del
metacarpo. En la mitad distal de esta region, la vena
se relaciona palmarmente con el nervio palmar me-
dial (fig. 1.19); en la mitad proximal, la gran arteria
palmar medial (digital comun) se encuentra palmar a
la vena (fig. 1.22). Una relacion similar existe sabre
el lado lateral, excepto por el hecho de que la arteria
palmar lateral muy pequefl.a no interviene de mane-
ra significativa en la relacion con la vena y el nervio
satelites. En el centro de la region metacarpiana, el
nervio palmar medial desprende una rama comuni- r
cante que toma un curso oblicuo distolateralmente
en la fascia subcutanea, cruzando sabre los tendones
digitales flexores para unirse al nervio palmar late-
ral, distal al centro de la region metacarpiana. El r
nervio palmar medial no da ninguna rama cutanea
proximal a la rama comunicante. 13 Los nervios pal-
mares inervan a los tendones flexores digitales y la
piel que los cubre. Los nervios palmares se relacio-
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 25

nan con el borde dorsal del tendon del flexor digital

profundo y con el horde del ligamento suspensor.
Ramas provenientes de la rama dorsal del nervio cu-
N.,V.y A medianos bital se ramifican en la fascia y la piel de la cara la-
teral de la region metacarpiana. Las ramas prove-
A radial proximal nientes del nervio cutaneo antebraquial superficial
inervan la piel medial y dorsal de la region, con la
gran rama dorsal alcanzando la piel que cubre la ca-
ra dorsomedial del menudillo.

Cara palmar
El tendon del flexor digital superficial se localiza
Rama palmar de la A mediana
en profundidad a la piel y la fascia subcutanea en to-
Rama dorsal del N. cubital da la longitud de la region metacarpiana, relacionan-
Rama palmar del N. cubital dose superficialmente con la rama nerviosa comuni-
cante. Dorsalmente se encuentra muy relacionado con
la cobertura fascial del tendon del flexor digital pro-
fundo. A su vez, este ultimo se halla contra la super-
A palmar medial ficie palmar del ligamento suspensor (M. interoseo
media, central o tercero). La vaina sinovial carpiana
se extiende distalmente envolviendo ambos tendones
flexores digitales llegando hasta el centro de la region
metacarpiana. A este nivel, el tendon del flexor digi-
tal profundo recibe a su ligamento accesorio (liga-
mento frenador carpiano o "inferior"), la continua-
cion distal del ligamento carpiano palmar (fig. 1.36).
Dos bandas fibrosas, los musculos lumbricales medial
y lateral, se originan a cada lado del tendon del flexor
Rama profunda del
N. palmar lateral digital profundo y se insertan debajo del espolon. La
vaina sinovial digital rodea los tendones flexores digi-
Arco palmar pro- tales extendiendose proximalmente hasta el cuarto
fundo proximal distal de la region metacarpiana (fig. 1.9).
El surco metacarpiano, formado por la superficie
palmar del tercer metacarpiano y las superficies axia-
les del segundo y el cuarto metacarpianos, contiene el
ligamento suspensor y los diminutos mtisculos inte-
Rama comunicante (seccionada) roseos medial y lateral. El ligamento suspensor se ori-
gina en la fila distal de los huesos carpianos y la ex-
N. palmar medial tremidad proximal del tercer metacarpiano (fig.
1.23). Es ancho y relativamente plano y mas corto
que el ligamento suspensor del miembro posterior.
Existe una variable cantidad de fibras musculares es-
triadas incluidas en el ligamento suspensor principal-
mente colageno, organizadas en dos bandas longitu-
A palmar medial
dinales dentro de la porcion proximal y el cuerpo del
ligamento (el mtisculo media interoseo). 50 El conteni-
do de fibras musculares es un 40% superior en el li-
gamento suspensor de los Standardbred que en los
Arco palmar superficial Pura Sangre. En los primeros, el contenido de fibras
musculares es significativamente mayor en el liga-
A digital lateral mento suspensor del miembro posterior; en los Pura
Sangre, tal contenido es ligeramente mayor en el liga-
A digital medial
mento del miembro anterior, pero disminuye cuando
los animales estan en entrenamiento. 50 Una depresion
central en la superficie dorsal (profunda) de la par-
don proximal del ligamento acomoda una ligera ele-
vacion de la superficie palmar del tercer metacarpia-
Rgura 1.22 Vista caudomedial del carpo y el metacarpo izquier- no, y los hordes mas gruesos del ligamento le dan un
dos; la mayor parte de los tendones digitales flexores ha sido elimi- aspecto de origen bipartito. En el cuarto distal de la
nada. region metacarpiana, el ligamento suspensor se bifur-
f
26 Adams: Claudicaci6n en el caballo

ca en dos ramas extensoras divergentes (fig. 1.22).

Cada rama extensora cruza la superficie abaxial del
hueso sesamoideo proximal y se extiende a traves de
la cara abaxial de la falange proximal, donde contac-
ta con el origen del ligamento sesamoideo colateral
del mismo lado. Continua su recorrido para unirse al
tendon del musculo extensor digital comun, sabre la
superficie dorsal de la falange proximal (fig. 1.13).
Dos pequeflos musculos interoseos se originan en las Ligamento carpiano
palmar
respectivos metacarpianos pequeflos, presentando un
tendon fuerte y delgado que se inserta en la fascia
profunda del menudillo.
Los nervios metacarpianos palmares medial y la-
teral y las vasos satelites se encuentran en las surcos
formados par el tercer metacarpiano y el respectivo
pequeflo metacarpiano (fig. 1.23). Los dos nervios se
originan desde la rama profunda del nervio palmar A y V.radiales
lateral; esta da ramas para las musculos interoseos,
perfora el ligamento suspensor y luego se divide en Rama profunda del
las nervios metacarpianos palmares lateral y medial. N. palmar lateral
Despues de enviar ramas a la capsula articular del
menudillo, cada nervio metacarpiano palmar emerge
Rama de laA.
distal a la extremidad distal (botones) de las respec-
palmar medial
tivos metacarpianos pequeflos, para ramificarse en
la fascia y la piel de la cuartilla (fig. 1.19). Parte profunda del arco pal-
Las arterias metacarpianas palmares se originan mar profundo proximal
desde el area palmar profundo (area subcarpiano), A nutricia del tercer
up complejo anastomotico formado par la termina- metacarpiano
cion de la arteria radial pasando sabre el musculo in-
teroseo medial para unirse a la rama palmar mas pe-
quefla de la arteria mediana (fig. 1.22). Parte del ar-
N. metacarpiano
ea se encuentra entrc el ligamento accesorio del ten-
palmar lateral
don del flexor digital profundo y el ligamento sus-
pensor. Una rama inconstante y mas pequefla se ubi- A metacarpiana
ca en profundidad al ligamento suspensor, sabre el palmar lateral
tercer metacarpiano. Otra contribucion a este com-
plejo vascular puede estar provista par una promi-
nente rama proveniente de la arteria palmar medial,
que se ramifica para anastomosarse con las arterias
radial y metacarpiana palmar medial (fig. 1.23). La
arteria metacarpiana palmar medial da la arteria nu- Arco palmar profundo distal
tricia del tercer metacarpiano y luego con frecuencia
desprende la arteria metacarpiana palmar media. Pe- Arco palmar superficial
queflas ramas provenientes de las arterias metacar-
pianas palmares medial y lateral se extienden a tra-
ves de las espacios interoseos, para unirse a las arte-
rias metacarpianas dorsales medial y lateral. En el
cuarto distal del metacarpo, las arterias metacarpia-
nas palmares medial y lateral se unen para formar el
area palmar profundo distal. Una rama originada en
este area y dirigida a la arteria digital lateral recibe
el nombre de area palmar superficial. Figura 1 .23 Disecci6n profunda de la cara caudal del carpo y el
Una unica y gran vena metacarpiana palmar cur- metacarpo izquierdos; la arteria palmar medial ha sido eliminada.
sa proximalmente para unirse al area venoso palmar
profundo. Los patrones vasculares descritos antes
estan sujetos a variaciones, pero ,.estas no tienen im- (radial, intermedio, cubital y accesorio en la fila pro-
portancia clinica. ximal; primero, segundo, tercero y cuarto, en la fila
distal), la extremidad distal del radio (fusionada con
el cubito), la extremidad proximal de las tres meta-
Carpo
carpianos y las estructuras adyacentes a estos com-
La region del carpo incluye las huesos carpianos ponentes oseos.
 Capftulo 1
N. antebraquial
cutaneo lateral
Sitio del cor-
te correspon-
diente a la fi-
gura 1.2S
Bolsa localizada ~
~ .
debajo del ten-
d6n del M. ex- ~::
tensor oblicuo ' tos intercarpiano y carpometacarpiano dorsales, los
del carpo
Figura 1.24 Vista dorsal del carpo izquierdo.
Cara dorsal
En la piel de la cara dorsal del carpo se encuen-
tra un esqueleto vascular, la red dorsal del carpo,
formado por ramas de las arterias interosea craneal,
cubital transversa y radial. Los nervios antebraquia-
les cutaneos medial y lateral dan ramas para las ca-
ras medial y dorsal del carpo. Las vainas tendinosas
de los musculos extensor carporradial, extensor
oblicuo del carpo (abductor largo del primer dedo) y
I extensor digital comun se encuentran incluidas en
t pasos a traves de la fascia profunda y luego median-
te el retinaculo extensor. Las vainas tendinosas de los
tendones de los musculos extensor digital comun y
oblicuo del carpo se extienden desde la articulacion
carpometacarpiana proximalmente hasta 6 a 8 cm
proximal al carpo (fig. 1.24).
Una balsa subtendinosa se presenta entre el ten-
don sin vaina del musculo extensor oblicuo del car-
Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 27
po y el ligamento colateral medial carpiano, facili-
tando la excursion proximal del tendon durante la
flexion. 39 En la mayoria de los potrillos menores de
2 af10s de edad, la balsa es una estructura sinovial
separada; en los caballos de mayor edad, esta balsa
comunica con la vaina tendinosa adyacente. Un ten-
don mas pequeflo, correspondiente a la cabeza ra-
dial del musculo extensor digital comun, ocupa la
misma vaina sinovial que el tendon principal. El pe-
queflo tendon puede presentar un curso oblicuo pal-
marmente para unirse al tendon del musculo exten-
sor digital lateral, o puede seguir un curso entre los
tendones extensores principales hasta alcanzar el
menudillo. La vaina tendinosa del musculo extensor
carporradial termina en el centro del carpo; luego,
el tendon se adhiere al retinaculo en la medida que
se expande para alcanzar su insercion en la tubero-
sidad metacarpiana.
En profundidad, el retinaculo extensor se presen-
ta coma la parte dorsal de la capsula articular fibro-
sa comun de las articulaciones carpianas: antebra-
quiocarpiana (radiocarpiana), mediocarpiana, inter-
carpiana y carpometacarpiana (figs. 1.25 y 1.26). El
retinaculo extensor se inserta en el radio, los ligamen-
huesos carpianos y el tercer metacarpiano. Lateral y
medialmente, sus fibras se unen con las de los liga-
mentos colaterales del carpo.
Ramas originadas en la arteria interosea craneal
irrigan las estructuras superficiales de la cara lateral
de la region carpiana. Las arterias palmar lateral y
radial proximal irrigan a las estructuras mas profun-
das. La rama dorsal del nervio cubital emerge entre
el tendon de insercion del musculo flexor carpocubi-
tal y el tendon corto del cubital lateral, o entre los
tendones corto y largo de este ultimo musculo (figs.
1.22 y 1.27). A medida que cursa distalmente, el ner-
vio da ramas para la fascia y la piel de las caras dor-
sal y lateral del carpo.
Cara lateral
El ligamento colateral lateral del carpo se extien-
de distalmente desde su insercion en la apofisis esti-
loides del radio, inmediatamente distal al surco para
el tendon del musculo extensor digital lateral (fig.
1.28). La porcion superficial del ligamento se inserta
distalmente en el cuarto metacarpiano y parcialmen-
te en el tercer metacarpiano. Un canal localizado en-
tre las porciones superficial y profunda del ligamento
proporciona un paso para el tendon del musculo ex-
tensor digital lateral y su vaina. La porcion profunda
del ligamento se inserta en el hueso carpocubital.
Palmar al ligamento carpiano colateral lateral, se
observan cuatro ligamentos que dan soporte al hueso
accesorio del carpo. Estos ligamentos, denominados
segun sus puntos de insercion, son (de proximal a dis-
tal) el accesoriocubital, el accesoriocarpocubital, el ac-
cesoriocuartal y el accesoriometacarpiano (fig. 1.28).
Los tendones de dos musculos se relacionan con el
hueso accesorio del carpo. El tendon corto del muscu-
28 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Retinaculo midad proximal del segundo metacarpia-

Tendon del extensor
extensor
carporradial no. El inconstante hueso primer carpiano
puede estar embebido en la porcion pal-
Tendon del exten-
mar del ligamento colateral medial adya-
cente al segundo hueso carpiano.

Cara palmar
Tendon del exten-
sor digital lateral El retinaculo flexor es una banda fibro-
Radio sa que se extiende desde el ligamento cola-
teral medial, el extrema distal del radio,
Membrana in- Retinaculo flexor
los huesos carporradial y segundo carpia-
tertendinosa no, y el extrema proximal del segundo
metacarpiano, y lateralmente contacta
con el accesorio del carpo y los ligamentos
accesoriocuartal y accesoriometacarpiano.
Hacienda un puente para el surco carpia-
no, el retinaculo flexor forma la pared me-
Tendon del flexor
diopalmar del canal del carpo. Proximal-
digital profundo A. palmar medial
mente se une con la fascia antebraquial
Pliegue intertendinoso
Tendon del N.,A. yV palmares laterales caudal; distalmente, con la fascia metacar-
flexor digital piana palmar. Proximalmente, el ligamen-
superficial to accesorio con forma de abanico (liga-
mento radial o frenador "superior") del
tendon del flexor digital superficial com-
Figura 1.25 Corte inmediatamente proximal a la articulacion antebraquiocarpiana pleta la pared medial del canal carpiano.
izquierda.

lo cubital lateral se inserta en el horde proximal y la M. flexor carporradial

M. flexor carpocubital
superficie lateral del hueso; el tendon largo del mus-
culo, incluido en una vaina sinovial, pasa sabre un ~ / Tendon del
surco presente en la superficie lateral del hueso, con- flexor digital
--1.LU/.-l<!.,/ltf////t---
profundo
tinuando distalmente para insertarse en la extremidad
proximal del cuarto metacarpiano (fig. 1.27). Proxi-
malmente se interpone un fondo de saco palmarolate-
Tendon del
ral de la capsula antebraquiocarpiana entre el tendon Localizacion
flexor digital
largo del cubital lateral y la apofisis estiloides lateral de la fisis ra-
superficial
dial distal
del radio. El tendon unico del musculo flexor carpo-
cubital se inserta en el horde proximal del hueso ac-
cesorio del carpo, mezclandose palmarmente con el M. extensor Vaina sino-
retinaculo flexor. Existe una banda fibrosa provenien- oblicuo del
te del hueso accesorio del carpo que se inserta en el carpo
tendon del extensor digital lateral.

Cara medial Segundo me_-__ _

tacarpiano
Sabre el lado medial del carpo, la piel y la fascia Retinaculo
flexor
reciben sangre desde ramas de la arteria radial. La
inervacion esta dada por el nervio antebraquial cuta-
Ligamento
neo medial. suspensor
El ligamento carpiano colateral medial se extien-
Tendon del
de desde la apofisis estiloides medial del radio y se en-
sancha distalmente para insertarse en la extremidad
proximal de los huesos metacarpianos segundo y ter- Lig. accesorio del
cero. Manojos de fibras tambien se insertan en los 111
_ __,__ Tendon del flexor
tendon del flexor
digital profundo
huesos carpianos radial, segundo y tercero (fig. 1.29). digital profundo
Palmarmente, el ligamento se une con el retinaculo
flexor. En esta union, se forma un canal que acomo- Figura 1.26 Vista palmaromedial de la vaina sinovial carpiana iz-
da el paso del tendon del musculo flexor carporradial quierda y la relacion de las principales tendones y ligamentos. El re-
y su vaina sinovial para que este curse hacia la extre- tinaculo flexor esta seccionado y reflejado.
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 29

superficial y profundo incluidos en la vaina sinovial

M. extensor car- carpiana; el nervio palmar medial y la arteria palmar
porradial
medial (mediana), medial a los tendones; y el nervio,
M. extensor di- la arteria y la vena palmares laterales, con un reco-
gital comun rrido oblicuo a lo largo de la cara medial del hueso
M. extensor digi- accesorio del carpo, para llegar a la porcion profun-
tal lateral da del retinaculo flexor. Medial al canal carpiano, el
tendon del musculo flexor carporradial, incluido en
M. extensor obli-
cuo del carpo su vaina tendinosa, desciende hasta su insercion en
la porcion proximal del segundo metacarpiano. La
M. flexor digital
profundo arteria y la vena radiales se encuentran en posicion
M. cubital lateral palmar al tendon embebido en el retinaculo flexor.
La vaina sinovial carpiana envuelve a los tendones
M. flexor carpocubital flexores digitales desde un nivel equivalente a 8-10
cm proximales a la articulacion antebraquiocarpiana
Umite proximal de
distalmente, hasta un punto cercano a la mitad de la
la vaina carpiana
region metacarpiana (fig. 1.26). Baja la fascia ante-
braquial caudal, las fibras del ligamento accesorio del
Rama dorsal tendon del flexor digital superficial se mezclan con la
del N. cubital
cara medial de la ancha extremidad proximal de la
vaina carpiana. La extremidad distal esta cubierta
por la fascia metacarpiana palmar. Un pliegue inter-
tendinoso de la vaina carpiana se indenta entre las ca-
ras laterales de los tendones flexores digitales. A ni-
vel de la fisis radial distal hay una abertura elongada
Ligamento cola-
teral lateral

Umite distal de
la vaina carpiana

Ligame nto co-

lateral lateral

Ligamento
'ff'h'm~~- accesorio-
Figura 1.27 Vista lateral de la porci6n distal del antebrazo, el car- carpocubital
po y la porci6n proximal del metacarpo izquierdos.
~m;~7"'---Ligamentos inter-
carpianos dorsales
.
Ligamento acce-
La pared lateral esta formada por el hueso accesorio soriocuartal
del carpo y sus dos ligamentos distales. El ligamento
Ligamento carpome-
palmar del carpo forma la pared dorsal lisa y su su- tacarpiano dorsal
perficie profunda corresponde a la porcion palmar de
la capsula fibrosa comun de las articulaciones carpia- Ligamento acceso-
nas. Toma insercion en los tres ligamentos radiocar- riometacarpiano
pianos, los tres intercarpianos palmares y los cuatro
carpometacarpianos, asi coma tambien en los huesos
carpianos. Oistalmente, el ligamento palmar del car-
po da origen al ligamento accesorio (ligamento car-
piano o frenador "inferior") del tendon del flexor di-
gital profundo, el cual se une al tendon cerca del cen-
tro de la region metacarpiana.
El canal carpiano (fig. 1.25) contiene las siguien-
tes estructuras: los tendones de los flexores digitales Figura 1.28 Disecci6n de los ligamentos carpianos. Vista lateral.
V
30 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Hueso accesorio
del carpo
Hueso carpoin-
termedio
Ligamento colate-
ral medial
Hueso carporradial
Segundo meta-
carpiano
Tercer metacarpiano
Figura 1.29 Disecci6n de los ligamentos carpianos.Vista medial.
que penetra el pliegue. Entre los tendones, una mem-
brana intertendinosa se inserta en la superficie pal-
maromedial del tendon del flexor digital profundo y
la superficie dorsomedial del tendon del flexor digital
superficial, dividiendo la vaina sinovial carpiana en
los compartimentos lateral y medial. 46
En el antebrazo proximal al carpo, la rama palmar
de las arterias mediana y colateral cubital se anasto-
mosan en profundidad al musculo flexor carpocubi-
tal, para formar la arteria palmar lateral (fig. 1.22).
La red vascular de la region carpiana palmar profun-
da, la red palmar del carpo, esta formada por ramas
provenientes de las arterias mediana y radial proxi-
mal (rama de la arteria mediana). La arteria palmar
lateral continua su recorrido distalmente hasta cerca
de la extremidad proximal del cuarto metacarpiano,
donde concurre con la arteria radial para formar el
area palmar profundo proximal (subcarpiano). Los
areas dorsales de la arteria radial (tambien una rama
terminal de la arteria mediana) se extienden alrededor
de la cara medial del carpo, para contribuir con la
formacion de la red dorsal carpiana.
Articulaciones del carpo
La superficie articular del radio en la articulacion
antebraquiocarpiana (radiocarpiana) es esencialmen-
te concavoconvexa en sentido craneocaudal, opo-
niendose a la superficie articular reciproca de los hue-
sos carporradial, carpointermedio y carpocubital. Las
carillas caudales del radio y el hueso carpocubital ar-
ticulan con el hueso accesorio del carpo, el cual no
soporta peso de forma directa. La superficie articular
distal de la fila proximal del carpo es convexo-conca-
va en sentido dorsopalmar, adaptandose a las super-
ficies reciprocas de los huesos carpianos segundo, ter-
cero y cuarto, en la articulacion carpiana media. Las
superficies articulares carpometacarpianas entre la fi-
la distal de los huesos del carpo y los metacarpianos
segundo, tercero y cuarto son mas o menos aplana-
das, con carillas y crestas reciprocas. El hueso primer
carpiano, de presencia inconstante y forma de guisan-
te, se puede hallar embebido en la porcion distal del
ligamento colateral medial. Las articulaciones inter-
carpianas son planas entre los huesos carpianos adya-
centes de la misma fila, mantenidas en posicion por
los ligamentos intercarpianos.
Un extenso saco sinovial antebraquiocarpiano,
profundo a la capsula fibrosa comun, envia extensio-
nes entre los huesos carpianos de la fila proximal
hasta el nivel de los ligamentos intercarpianos y tam-
bien abarca a las articulaciones correspondientes al
hueso accesorio del carpo. Un fondo de saco palma-
rolateral se extiende desde el saco antebraquiocar-
piano, entre el tendon largo del musculo cubital late-
ral y la apofisis estiloides lateral del radio. El saco si-
novial carpiano media comunica con el pequeflo sa-
co carpometacarpiano entre los huesos carpianos
tercero y cuarto. 18
Las articulaciones antebraquiocarpiana y carpia-
na media actuan coma un ginglimo. La articulacion
antebraquiocarpiana puede ser flexionada en 90-
100° mientras que la carpiana media lo hace hasta
45°, por accion de los musculos flexor carporradial
y cubital lateral. 14 Las articulaciones son extendidas
por los extensores carporradial y oblicuo del carpo
(abductor largo del primer dedo). La articulacion
carpometacarpiana es plana con minima movimien-
to. Las porciones dorsales aplanadas de las areas ar-
ticulares de los huesos del carpo y el ligamento pal-
mar_del carpo unen las caras palmares cl.elos huesos
carpianos para evitar la hiperextension de sus articu-
laciones carpianas.
Se logra mayor estabilidad, sabre la superficie
dorsal del carpo, por el tendon del extensor carpo-
rradial y en palmar por el soporte tendinoligamento-
so de los "ligamentos frenadores" y los tend ones di-
gitales flexores. El ligamento accesorio (radial) (en
realidad, la cabeza radial) del flexor digital superfi-
cial es una banda fibrosa plana y con forma de aba-
nico que se origina en la cresta de la cara caudome-
dial de la porcion distal del radio. Se une al tendon
de la cabeza humeral debajo de la porcion proximal
del retinaculo flexor (fig. 1.36) y contribuye en la
formacion de la pared medial del canal del carpo. El
ligamento accesorio (carpiano) del flexor digital pro-
fundo es la continuacion distal del ligamento palmar
del carpo, que se une al tendon -principal cerca del
centro de la region metacarpiana.
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
Antebrazo
El antebrazo incluye el radio y el cubito y los
musculos, vasos, nervios y piel que rodean a estos
huesos. El prominente vientre muscular del extensor
carporradial hace protruir la piel sabre la cara cra-
neal. Una estructura cornea cutanea, el espejuelo, se
presenta en la piel de la cara medial del tercio distal
del antebrazo. Esta estructura se considera coma un
vestigio del primer dedo.
Nervios y vasos superficiales
En el antebrazo, hay una extensa superposicion
entre las ramas cutaneas sensitivas adyacentes prove-
nientes de los nervios axilar, radial, musculocutaneo
y cubital. 5 El nervio axilar desprende ramas cutaneas
braquiales hacia la cara lateral del brazo y termina
coma nervio cutaneo antebraquial craneal, cruzando
la insercion del musculo cleidobraquial y cursando
distalmente en la fascia, sabre el musculo extensor
carporradial.
El nervio cutaneo antebraquial lateral se despren-
de desde la rama superficial del nervio radial cuando
este corre entre el extensor carporradial y la cabeza
lateral del triceps braquial (fig. 1.33). En su curso
subcutaneo, desciende para inervar la piel de la por-
cion craneolaterodistal del antebrazo. A menudo, las
ramas terminales cursan hasta el carpo y la porcion
proximal de la region metacarpiana (fig. 1.24).
El nervio cutaneo antebraquial medial continua
laterodistalmente al desprenderse del nervio muscu-
loctitaneo, cursando por el tejido subcutaneo sabre
la porcion terminal del musculo biceps braquial y
luego a lo largo de la cara profunda del tendon lar-
go del musculo, el lacerto fibroso, que se mezcla con
la fascia antebraquial y continua con el tendon del
musculo extensor carporradial. El nervio se palpa
con facilidad a traves de la piel cuando cruza el hor-
de craneal y luego la superficie medial del lacerto fi-
broso, donde se divide en dos ramas principales (fig.
1.30). La rama mas grande acompafla a la vena ce-
falica accesoria, que asciende desde la red dorsal del
carpo. El nervio continua distalmente sabre la cara
dorsomedial del carpo y el metacarpo, hasta llegar al
menudillo. La rama mas pequefla acompafla a la ve-
na cefalica en la medida que esta continua su curso
proximalmente desde la vena palmar medial, entre el
musculo flexor carporradial y el radio, y luego pre-
senta un recorrido oblicuo a traves de la superficie
medial del radio, donde el hueso es subcutaneo. Es-
ta rama del nervio es sensitiva para la piel hasta un
nivel correspondiente a la cara medial del carpo. Si
j bien el nervio cutaneo antebraquial medial es princi-
palmente sensitivo, tambien lleva fibras motoras pa-
ra el musculo pectoral tansverso.
Ascendiendo sabre el horde craneal del musculo
J_ pectoral transverso, la vena cefalica alcanza al surco
pectoral lateral, entre los musculos pectoral descen-
dente y cleidobraquial. Una arteria pequefla, la rama
deltoidea de la arteria cervical superficial, acompafla
31
a la vena cefalica en su recorrido por el surco pecto-
ral lateral. Cubierta por el musculo cutaneo del cue-
llo, la vena cefalica se vacia en la vena yugular o, en
ocasiones, en la subclavia. La vena cefalica accesoria
se une a la cefalica despues de que esta desprende a la
vena cubital mediana (fig. 1.30). Esta ultima vena
cursa proximocaudalmente sabre la corta insercion
medial del musculo biceps braquial al radio y a con-
tinuacion pasa sabre el nervio mediano y la arteria
braquial y, posteriormente, se une a la vena braquial
en el cuarto distal del brazo, cubierta por el musculo
pectoral ascendente (pectoral profundo). A mi tad de
camino en su curso, la vena cubital mediana puede
recibir una gran rama emergente entre el radio y el
musculo flexor carporradial.
El nervio cutaneo antebraquial caudal (rama del
nervio cubital) emerge a traves de la porcion terminal
del musculo pectoral transverso y se ramifica en la
fascia superficial, sabre la cara caudal del antebrazo.
Fascia y musculos
Debajo de la piel y la fascia antebraquial superfi-
cial (a la cual se adhiere el musculo pectoral transver-
so), la gruesa fascia antebraquial profunda cubre to-
dos los musculos del antebrazo. Proporciona inser-
cion para los musculos tensor de la fascia antebra-
quial medialmente, cleidobraquial lateralmente y bi-
ceps braquial cranealmente por media del lacerto fi-
broso. La fascia profunda se mezcla con el periostio
sabre la superficie medial del radio y se inserta en los
ligamentos colaterales y las prominencias oseas del
coda. Los musculos extensores estan envueltos con
mayor firmeza que los flexores. Un tabique intermus-
cular se extiende desde la fascia profunda, entre los
extensores digitales comun y lateral. Otro tabique se
extiende entre los musculos extensor digital comun y
extensor carporradial. Existe un tercer tabique que se
ubica entre los flexores carporradial y carpocubital.
MUSCULOS EXTENSORES
Hay cuatro musculos que constituyen el grupo
extensor del antebrazo. El musculo extensor digital
lateral se encuentra debajo de la fascia profunda,
contra el radio y el cubito, entre el musculo cubital
lateral caudalmente y el vientre mas grande del ex-
tensor digital comun cranealmente (fig. 1.31). Mien-
tras que el extensor digital lateral se origina desde el
radio, el cubito, el ligamento colateral lateral del co-
do y el tabique intermuscular de la fascia profunda,
la mayor parte del musculo extensor digital comun
(la cabeza humeral) surge a partir de la fosa radial y
el area rugosa adyacente del humero, con una inser-
cion adicional al cubito, la fascia profunda, la cara
lateral del radio y el ligamento colateral lateral. Un
pequeflo tendon proveniente de la cabeza radial del
musculo acompafla al tendon principal y ambos ten-
dones ingresan en la vaina sinovial sabre el carpo.
El extensor carporradial es el mas grande de los
32 Adams: Claudicaci6n en el caballo

M. pectoral
transverse (libe-
rado y reflejado)

V.cubital mediana N. cutaneo ante-

braquial medial

A. y Vv. braquiales

N. mediano
Figura 1.30 Vista caudo-
medial de una disecci6n su-
perficial del codo y el ante-
Ligamento colateral brazo izquierdos.
V.cefalica accesoria
medial del codo
Fascia del M. ex-
tensor carporradial
V.cet.ilica

Fascia del M. flexor --.....\11-11\!,-l..l\.\;4,

carporradial

\ \\ i' ! '·..
,\\ . .
II·,!

musculos extensores del antebrazo. Se inserta proxi-
malmente en el epicondilo lateral y la fosa radial del
humero, junta con el tendon de origen del extensor
digital comun. Tambien se inserta en la capsula arti-
cular del coda, la fascia profunda y el tabique pre-
sente entre las dos musculos. El amplio tendon atra-
viesa el extensor carporradial y se mezcla con la fas-
cia profunda del antebrazo despues que la fascia re-
cibe el lacerto fibroso (tendon largo del biceps bra-
quial) (fig. 1.30). Un tendon cruza el tendon de in-
sercion del extensor carporradial con un recorrido
oblicuo y corresponde al mas pequeflo del grupo de
las musculos extensores, el extensor oblicuo del car-
po (abductor largo del primer dedo), originado sabre
la superficie lateral de la mitad distal del radio. En su
curso oblicuo, este musculo pasa en profundidad al
extensor digital comun. Luego, el tendon cruza su-
perficialmente al tendon del extensor carporradial.
 Capitulo 1
Figura 1.31 Vista late-
ral del codo izquierdo. La
extremidad distal del hu-
mero, la extremidad pro-
ximal del radio y el cubito
est.in indicados con lineas
interrumpidas.
M. extensor digital lateral
La vaina tendinosa del tendon de insercion se adhie-
re al retinaculo extensor en el momenta en que el
tendon pasa con curso oblicuo sabre el carpo hacia
su insercion sabre la cabeza del segundo metacarpia-
no. Sabre la cara medial del carpo, el tendon y su
vaina se relacionan en profundidad con una balsa
que, por lo general, comunica con la vaina tendino-
sa en caballos adultos. 39
El tendon del extensor digital comtin, incluido en
su vaina tendinosa, ocupa su surco respectivo sabre
la extremidad distal del radio.
MUSCULOS FLEXORES
El musculo flexor carporradial se relaciona con la
superficie caudomedial del radio (figs. 1.30 y 1.34),
extendiendose distalmente desde el epicondilo me-
dial del humero hasta la extremidad proximal del se-
gundo metacarpiano. Caudal y parcialmente en pro-
fundidad al mtisculo precedente, el mtisculo flexor
Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 33
Bolsa
Ligamento colateral
lateral del codo
Cabeza cubital del M.
flexor digital profundo
carpocubital se encuentra formado por una cabeza
cubital proveniente del olecranon y una cabeza hu-
meral originada en el epicondilo medial; este muscu-
lo se extiende hasta el hueso accesorio del carpo. El
proximo vientre muscular caudal al flexor carpocu-
bital es el musculo cubital lateral, que se origina en
el epicondilo lateral del htimero, caudal al ligamen-
to colateral lateral del coda. El musculo se extiende
distalmente para insertarse en las caras lateral y pro-
ximal del hueso accesorio del carpo y, por media de
un tendon mas largo y con vaina sinovial, en el ex-
trema proximal del cuarto metacarpiano. Sabre la
articulacion del coda, una vaina sinovial se halla en
profundidad a la primera porcion del musculo y se
abre en la cavidad articular del coda. Los tres mtis-
culos anteriores flexionan las articulaciones carpia-
nas y extienden el coda, aun cuando el musculo cu-
bital lateral es, desde un punto de vista morfologico,
un extensor de la articulacion del carpo y esta iner-
vado por el nervio radial.
r.
34 Adams: Claudicaci6n en el caballo
La cabeza humeral del musculo flexor digital su-
perficial se origina en el epicondilo medial del hume-
ro y luego se ubica en profundidad a la cabeza cubi-
tal del flexor digital profundo (la cual es bastante su-
perficial, ya que se origina en la superficie medial del
olecranon) y el flexor carpocubital. El vientre mus-
cular del flexor digital superficial es piano y se ubica
contra la cabeza, parcialmente subdividida y de gran
tamaflo, del musculo flexor digital profundo. Deba-
jo de la porcion proximal del retinaculo flexor, el
tendon de la cabeza humeral del flexor digital super-
ficial se une a una banda fibrosa plana y ancha, el li-
gamento accesorio (cabeza radial del musculo), el
cual llega desde su insercion de origen en la cresta
presente en la superficie mediocaudal de la mitad
distal del radio (fig. 1. 36).
El tendon largo, y diferenciable, de la cabeza cu-
bital del musculo flexor digital profundo se une al
tendon principal de la gran cabeza humeral, proximal
a la articulacion antebraquiocarpiana, justo antes de
que el tendon combinado se vea incluido, junta con
el tendon del flexor digital superficial, en la vaina si-
novial carpiana. Cuando se presenta, el tendon de la
pequefla cabeza radial del flexor digital profundo
tambien se une al tendon principal a este nivel. La in-
constante cabeza radial se origina en el centro de la
mitad de la superficie caudal del radio y la superficie
adyacente del cubito, en profundidad a la cabeza hu-
meral. A medida que la cabeza humeral desciende
desde su origen en el epicondilo medial del humero,
un saco sinovial de la capsula articular del coda pro-
truye distalmente por debajo del musculo.
Nervios y vasos profundos
La rama profunda del nervio radial desciende sa-
bre la superficie flexora del coda y da ramas para los
musculos extensores del antebrazo y cubital lateral.
Acompaflado por la arteria y la vena colaterales
cubitales, el nervio cubital cruza el epicondilo medial
del humero, desciende con un recorrido oblicuo dis-
tocaudalmente cruzando la cabeza medial del mus-
culo triceps braquial y el coda, y posteriormente co-
rre entre la cabeza cubital del flexor carpocubital y
la cabeza cubital del flexor digital profundo. El ner-
vio cubital da ramas para estos dos musculos y para
el flexor digital superficial. Desde este nivel, el ner-
vio sigue un curso distal, debajo de la fascia antebra-
quial profunda y sabre la cabeza cubital del flexor
digital profundo, para ir luego sabre la cara superfi-
cial del musculo flexor digital superficial. El nervio
cubital continua distalmente entre este ultimo y el
cubital lateral y, finalmente, entre los musculos cubi-
tal lateral y flexor carpocubital, cerca de la insercion
de ambos. En este sitio el nervio cubital se divide en
sus ramas dorsal y palmar.
Distal al coda, el nervio mediano se encuentrajun-
to al horde caudal de la porcion larga del ligamento
colateral medial del coda. Se ubica contra la vena bra-
quial craneal, en direccion craneal a la arteria bra-
quial (fig. 1.30). La relacion continua distalmente
despues que la arteria braquial da la arteria interosea
comun y se transforma en arteria mediana. En la por-
cion proximal del antebrazo, el nervio mediano da ra-
mas para los musculos flexor carporradial, las cabe-
zas humeral y radial del flexor digital profundo y el
periostio del radio y el cubito. Aproximadamente en
la mitad del antebrazo, el nervio mediano se divide en
los nervios palmares medial y lateral, los cuales per-
manecenjuntos en una vaina comun antes de separar-
se en el cuarto distal del antebrazo. El nervio palmar
medial desciende por el canal carpiano; el palmar la-
teral se une con la rama palmar del nervio cubital y
desciende dentro del retinaculo flexor (fig. 1.22).
La arteria interosea comun da una pequefla rama
interosea caudal, luego pasa a traves del espacio in-
teroseo, dando las arterias nutricias del radio y el cu-
bito. La arteria interosea craneal es la continuacion
principal de la arteria inter6sea comun. Junta con la
arteria cubital transversa, la inter6sea craneal pro-
porciona ramas para las caras craneal y medial del
antebrazo.
Distal al origen de la arteria interosea comun, la
arteria braquial se continua coma arteria mediana,
entre el musculo flexor carporradial y la superficie
caudomedial del radio. En la porcion distal del ante-
brazo, la arteria mediana se angula caudalmente y
desprende la arteria radial proximal, un pequeflo va-
so que cursa distalmente sabre el radio, hasta la cara
palmar del carpo. La arteria mediana termina en el
extrema distal del antebrazo, bifurcandose en la gran
arteria palmar medial (arteria digital palmar comun
II) y la arteria palmar lateral (rama palmar de la arte-
ria mediana o arteria digital palmar comun III) (mu-
cho mas pequefla) y, medialmente, la arteria radial.
Hay dos venas medianas que acompaflan a la ar-
teria y el nervio medianos: una continuacion de la
vena palmar lateral que asciende caudal a la arteria
y una vena formada por radiculas provenientes de
los musculos caudales del antebrazo que asciende
craneal a la arteria.
Relaciones radiocubitales
El ligamento interoseo del antebrazo fija la diafi-
sis del cubito del potrillo a la del radio distal y pro-
ximal al espacio inter6seo. La osificacion del liga-
mento distal al espacio sucede en el caballo joven,
pero la porcion proximal del ligamento persiste has-
ta que comienza a osificarse en los caballos muy ge-
rontes. 18 Proximal al espacio interoseo se extiende un
ligamento radiocubital desde el horde del cubito has-
ta la cara caudal del radio, estabilizando la articula-
cion radiocubital proximal.
Articulaci6n cubital (codo)
Los musculos adyacentes a la articulaci6n cubital
del caballo incluyen los dos flexores principales: el
biceps braquial y el braquial (ayudados por los mus-
culos extensores carporradial y digital comun) y los
tres principales extensores: el tensor de la fascia an-
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo
tebraquial, el triceps braquial y el anconeo (ayuda-
dos par las flexores del carpo y el dedo).
Cranealmente, la porcion terminal del musculo bi-
ceps braquial cruza la articulacion; su tendon de in-
sercion largo (el lacerto fibroso) se une a la fascia pro-
funda del extensor carporradial mientras que el ten-
don de insercion corto se adhiere a la tuberosidad ra-
dial y el ligamento colateral medial de la articulacion
cubital (fig. 1.34). La porcion terminal del musculo
braquial sigue el contorno del surco musculoespiral
del humero, pasa entre las musculos biceps braquial y
extensor carporradial y se inserta en el horde medial
del radio, debajo de la porcion larga del ligamento co-
lateral medial de la articulacion del coda (fig. 1.30).
En el caballo, el ligamento colateral medial represen-
ta al musculo pronador redondo. Una balsa se locali-
za entre el tendon y el ligamento colateral. 33
Sabre la cara medial del coda, en profundidad a la
porcion craneal del musculo pectoral transverso loca-
lizado superficialmente, el nervio mediano, la vena
braquial craneal, la arteria braquial y la vena braquial
caudal se ubican caudales al ligamento colateral me-
dial del coda (fig. 1.30). La porcion corta del ligamen-
to colateral es profunda y se inserta en la tuberosidad
radial. Proximocaudal a la articulacion, la arteria y la
vena colateral cubital, el nervio cubital y su rama cu-
tanea (nervio cutaneo antebraquial caudal) cruzan de
- forma oblicua entre la cabeza medial del triceps bra-
quial y el tensor de la fascia antebraquial.
Los tres principales extensores de la articulacion
cubital se insertan en la tuberosidad olecraneana del
cubito. Una balsa subcutanea puede cubrir la cara
caudal de la tuberosidad olecraneana. En profundi-
dad existe una balsa par debajo del tendon de inser-
cion de la cabeza larga del musculo triceps braquial3 3
(fig. 1.31). El musculo tensor de la fascia antebra-
quial, localizado medialmente, tambien se inserta sa-
bre dicha apofisis y actua tensando la fascia antebra-
quial profunda. En profundidad al musculo triceps
braquial, se origina el pequeflo musculo anconeo
desde la superficie caudal del humero, cubriendo la
fosa olecraneana, y se inserta en la capsula articular
del coda, actuando para elevarla cuando la articula-
cion esta en extension.
Lateralmente, la articulacion cubital esta cubierta
par la porcion distal del musculo omobraquial. El li-
gamento colateral lateral, corto y fuerte, se extiende
desde la tuberosidad lateral del radio hasta el epicon-
dilo lateral del htimero. La fascia profunda cubre las
inserciones musculares, se fija en las prominencias
oseas y se inserta en el ligamento colateral lateral.
Hay bandas de fascia que se extienden en profundi-
dad, mezclandose con la porcion craneal de la capsu-
la articular. Caudalmente, esta capsula disminuye su
espesor en la medida que se extiende dentro de la fo-
sa olecraneana, en profundidad al tejido adiposo y el
musculo anconeo. La capsula articular se adhiere a es-
te ultimo musculo y a las tendones de las musculos
adyacentes. Las extensiones de la membrana sinovial
de la articulacion se proyectan distalmente, par deba-
jo del origen de las musculos cubital lateral y flexores
35
digitales, y hacia la articulacion radiocubital. La arti-
culacion cubital esta irrigada par ramas provenientes
de la arteria cubital transversa, cranealmente, y una
rama de la arteria colateral cubital, caudalmente.
Una fosa situada en la cabeza radial, una cresta lo-
calizada sabre la extremidad proximal del radio y la
escotadura troclear del cubito articulan con la troclea
del humero, formando un ginglimo. El angulo articu-
lar craneal es de aproximadamente 150°, con un ran-
go de movimiento de hasta 60°. En flexion, el antebra-
zo es llevado lateralmente produciendose un eje lige-
ramente oblicuo para el movimiento del codo. 18
Brazo y hombro
El brazo es la region que rodea al humero. El horn-
bro incluye la articulacion escapulohumeral y la re-
gion que rodea a la escapula, que se relaciona dorsal-
mente con la cruz. Mientras que la fascia superficial
del hombro continua hacia el lado medial coma fascia
subescapular, la fuerte fascia profunda se apoya inti-
mamente sabre las musculos y envia tabiques muscu-
lares que se insertan en la espina y las hordes de la es-
capula. lncluido en la fascia superficial, sabre la cara
lateral del hombro y el brazo, se encuentra el muscu-
lo cutaneo omobraquial, que cubre a la fascia profun-
da sabre la musculatura lateral y se extiende distal-
mente hasta la articulacion cubital (fig. 1.31). El mus-
culo esta inervado par el nervio intercostobraquial. La
sensibilidad cutanea de esta region tambien esta me-
diada par las ramas braquiales de las nervios axilar y
radial. Los vasos sanguineos superficiales son ramifi-
caciones de las vasos humerales circunflejos caudales.
El musculo cleidobraquial (parte del braquiocefa-
lico) cubre la cara craneolateral del hombro y las es-
tructuras asociadas en su camino hasta su punto de
insercion sabre la tuberosidad deltoidea, la cresta hu-
meral y la fascia del brazo (fig. 1.32). Cuando la ca-
beza y el cuello estan fijos, este musculo actua coma
un extensor del hombro, llevando el miembro ante-
rior en direccion craneal. Par intermedio de la fascia
del brazo, tambien actua coma extensor del coda.
Musculos que sustituyen a las ligamentos
de la articulation del hombro
Cranealmente el fuerte tendon parcialmente carti-
laginoso del musculo biceps braquial se origina en el
tuberculo supraglenoideo de la escapula y ocupa el
surco intertuberal del humero. Una banda tendinosa
proveniente del musculo pectoral ascendente se ex-
tiende desde el tuberculo menor hasta el mayor, sir-
viendo para sostener el tendon del biceps braquial.
Existe una balsa intertuberal par debajo del tendon y
se extiende sabre sus hordes. Hay bandas fasciales del
musculo que se insertan en las tuberculos humerales.
Una interseccion tendinosa se extiende distalmente a
traves del musculo. Ademas de flexionar el coda, el
biceps braquial ftja el coda y el hombro en la posicion
de estacion. El nervio musculocutaneo inerva el bi-
ceps braquial. El musculo supraespinoso, que se ori-
36 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Balsa supraespinosa
·~
·w/:
/
1/:·
1/
~
~ Figura 1.32 Disecci6n
M. serrate ventral toracico
gina en la fosa supraespinosa, la espina y el cartilago
de la escapula, se divide distalmente para insertarse
en las tuberculos mayor y menor del htimero, actuan-
do junta con el tendon bicipital en la estabilizaci6n
craneal de la articulaci6n.
Lateralmente, el mtisculo infraespinoso se extien-
de distalmente desde el cartilago de la escapula y la
fosa infraespinosa para insertarse en la eminencia
caudal del tuberculo mayor y sabre el area triangular
de la porci6n distal del tuberculo, distal a la inserci6n
del mtisculo supraespinoso (fig. 1.33). El tendon par-
cialmente cartilaginoso, esta protegido de la eminen-
cia caudal subyacente par tejido adiposo y una balsa
sinovial constante, que puede comunicar con la cavi-
dad articular del hombro. El tendon es el principal
apoyo lateral de la articulacion del hombro. Dicha es-
tructura es ayudada par el redondo menor, un mtiscu-
lo plano y mas pequefto originado en la fosa infraes-
pinosa, el horde caudal y un pequefto tuberculo loca-
lizado en la extremidad distal de la escapula y que se
inserta en proximal de la tuberosidad deltoidea y sa-
bre esta (fig. 1.33). La inserci6n lateral del mtisculo
supraespinoso tambien presta sosten lateral.
M. semiespinal de la cabeza
tral cervical
M. subclavio
Linfocentro cer-
vical superficial
del hombre derecho y el
ligamento dorsoescapular.
Las ap6fisis espinosas de
las vertebras toracicas 2 a
5 estan indicadas par li-
neas interrumpidas.
El mtisculo supraespinoso extiende la articula-
cion del hombro; el redondo menor flexiona la arti-
culacion y, junta con el infraespinoso, produce la ab-
ducci6n del miembro. El infraespinoso 'tambien rota
el brazo lateralmente. Los mtisculos supraespinoso e
infraespinoso estan inervados par el nervio supraes-
capular, el cual alcanza la fosa supraespinosa pasan-
do hacia fuera entre las mtisculos subescapular y su-
praespinoso y luego rodeando el cuarto distal del
horde craneal de la escapula. El nervio continua pro-
ximocaudalmente dentro de la fosa infraespinosa,
donde termina enviando ramas al infraespinoso.
El mtisculo subescapular brinda apoyo al horn-
bro desde medial. Este aductor del brazo se origina
en la fosa subescapular y se inserta sabre la eminen-
cia caudal del tuberculo menor del htimero. El sos-
ten caudal de la articulaci6n esta dado par la cabeza
larga del triceps braquial, la tinica cabeza de este
mtisculo originado en la escapula.
Musculos flexores del hombre
Ademas de la cabeza larga del mtisculo triceps
 Capftulo 1
M. supraespinoso
Figura 1.33 Cara
lateral del hombre
derecho. Recuadro:
disecci6n profunda
de la articulaci6n del
hombre.
-t
N. cutaneo ante- del M. triceps
braquial caudal braquial
hraquial, hay cuatro musculos flexores del homhro.
Lateralmente los musculos deltoides y redondo me-
nor (el cual tamhien ahduce el hrazo); medialmente
se encuentran el musculo redondo mayor y el cora-
cohraquial (el cual tamhien aduce el hrazo) y el dor-
sal ancho. Los primeros tres musculos estan inerva-
dos por ramas provenientes del nervio axilar; el co-
racohraquial esta inervado por el nervio musculocu-
taneo; y el dorsal ancho por el nervio toracodorsal.
El musculo deltoides se origina en la porcion pro-
ximal del horde caudal de la escapula y la espina es-
capular, por media de la aponeurosis que cubre el
musculo infraespinoso (fig. 1.33). El musculo se en-
cuentra en un surco sabre la superficie lateral del
musculo triceps braquial y parcialmente sabre los
musculos infraespinoso y redondo menor, a medida
que se extiende distalmente para insertarse en la tu-
Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 37
M. deltoides
(seccionado) Capsula de la
ceps braquial
M. cleidobraquial (seccionado)
N. cutaneo antebraquial craneal
M. extensor carporradial
herosidad deltoidea del humero y la fascia hraquiaL
El musculo redondo mayor se extiende desde el
angulo caudal y adyacencias del horde caudal de la
escapula, cruza la cara medial del triceps hraquial y
se inserta en la tuherosidad redonda del humero,
donde tamhien lo hace el dorsal ancho (fig. 1.34).
La apofisis coracoides de la escapula da origen al
musculo coracohraquial, el cual cruza la cara medial
del homhro y la porcion proximal del hrazo, para in-
sertarse en el humero justo proximal a la tuherosi-
dad redonda y sabre el centro de la superficie craneal
del hueso. Hay una balsa interpuesta entre el tendon
de origen del coracobraquial y el tendon de insercion
del musculo subescapular.
Desde la fascia subescapular adyacente a la arti-
culacion del hombro, el delgado musculo omohioi-
deo asciende por el cuello con recorrido oblicuo, pa-
38 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ra insertarse en el basihioides. Este mtisculo no esta
implicado en el movimiento del hombro sino que re-
trae el hioides y la lengua.
Articulaci6n del hombro
La articulacion del hombro puede ser abordada
quirtirgicamente liberando y retrayendo el horde cra-
neal del mtisculo deltoides, para visualizar al mtiscu-
lo redondo menor subyacente. El tendon de insercion
del redondo menor puede ser seccionado cerca de su
fijacion humeral, para luego disecar, liberar y reflejar
dorsalmente el mtisculo y exponer la articulacion del
hombro (fig. 1.33).
La porcion fibrosa de la amplia capsula articular
del hombro se fija unos 2 cm alejada de los hordes
de las superficies articulares. Dos ligamentos elasti-
cos glenohumerales refuerzan la capsula articular a
medida que divergen desde el tuberculo supraglenoi-
deo hacia las tuberosidades humerales. Un mtisculo
articular muy pequeflo se encuentra sabre la superfi-
cie flexora de la capsula articular. Este mtisculo se
extiende desde la porcion caudal de la escapula, pro-
ximal al anillo de la cavidad glenoidea, pasando a
traves del origen del mtisculo braquial, para termi-
nar sabre la superficie caudal del htimero, justo dis-
tal a la cabeza. Inervado por el nervio axilar, el mtis-
culo articular humeral tensa la capsula articular du-
rante la flexion del hombro.
Dentro de la articulacion del hombro, la superfi-
cie articular de la cabeza humeral tiene aproximada-
mente un area equivalente al doble del area de la ca-
vidad glenoidea de la escapula, aun teniendo en cuen-
ta la pequefla extension lograda por el labia glenoi-
deo que rodea al anillo. La configuracion articular de
esta articulacion esferoidal (cabeza-cavidad) y el apo-
yo de los musculos adyacentes le dan gran estabilidad
a la articulacion. Los principales movimientos son la
flexion y la extension. Mientras el animal esta en es-
tacion, el angulo caudal del hombro es de 120-130°.
El angulo aumenta hasta alrededor de 145° en exten-
sion y disminuye a 80° en flexion. 18 Los mtisculos que
rodean la articulacion restringen la abducci6n y la
aduccion. La rotacion es muy limitada.
Cintur6n escapular
El cinturon escapular del caballo es muscular y li-
gamentoso. Los componentes de esta estructura co-
nectan el hombro, el brazo y el antebrazo al tronco,
el cuello y la cabeza.
MUSCULOS
Debajo de la piel, sabre la reg10n escapular, el
mtisculo trapecio, amplio, piano y triangular, cubre
parte de los ocho mtisculos subyacentes. La porcion
cervical del mtisculo trapecio se origina por media de
una delgada aponeurosis desde la mayor parte de la
porcion funicular del ligamento nucal y se inserta en
la espina de la escapula y la fascia del hombro y el
brazo. El horde ventral del mtisculo esta intimamen-
te relacionado con el mtisculo omotransverso por la
fascia cervical. La aponeurosis de la porcion toracica
del trapecio se origina en el ligamento supraespinoso,
desde la tercera hasta la decima vertebra toracica y se
inserta en la tuberosidad de la espina de la escapula.
Una aponeurosis une ambas porciones del trapecio.
Esta inervado por el nervio accesorio y las ramas dor-
sales de los nervios toracicos adyacentes; el mtisculo
trapecio eleva el hombro y lo lleva en direccion cra-
neal o caudal, dependiendo de la actividad de las por-
ciones cervical o toracica, respectivamente.
En profundidad al mtisculo trapecio, el romboi-
deo cervical se origina desde la porcion funicular del
ligamento nucal mientras que el romboideo toracico
se origina desde la cara superficial de la porcion dor-
sal del ligamento dorsoescapular. Ambas porciones
de este mtisculo se insertan en el lado medial del car-
tilago escapular (fig. 1.34). Una hoja de fascia rodea
al romboideo cervical, separandolo de las estructu-
ras adyacentes. Este mtisculo par esta inervado por el
sexto y el septimo nervios cervicales y las ramas dor-
sales de los nervios adyacentes al romboideo toraci-
co. Este mtisculo lleva la escapula dorsocranealmen-
te y cuando el miembro esta en estacion, la porcion
cervical ayuda a elevar el cuello.
El mtisculo mas amplio del cinturon escapular, el
dorsal ancho, tiene forma aproximadamente de un
triangulo recto, originado a traves de una amplia
aponeurosis desde la fascia toracolumbar. Delgado
al principio, el mtisculo va aumentando de espesor
en la medida que busca localizarse medial a la cabe-
za larga del mtisculo triceps braquial y converger en
un tendon piano, en comun con el mtisculo redondo
mayor (fig. 1.34). A medida que el tendon de inser-
cion pasa a fijarse en la tuberosidad redonda del hu-
mero, se adhiere ligeramente al tendon delgado del
musculo cutaneo del tronco, relacionandose con la
insercion de este ultimo sabre el tuberculo menor del
htimero. El tendon comun del dorsal ancho y el re-
dondo mayor tambien da origen a la porcion craneal
del tensor de la fascia antebraquial.
Desde la profundidad hacia la superficie, los
musculos que mas contribuyen con la insercion del
miembro toracico al tronco y el cuello (formando la
sinsarcosis) son el serrato ventral, los cuatro mtiscu-
los pectorales, el braquiocefalico y el omotransverso.
La porcion cervical del serrato ventral se extiende
desde las apofisis transversas de las ultimas cuatro
vertebras cervicales hasta el area serrata craneal, sa-
bre la superficie medial de la escapula y cartilago es-
capular adyacente. La porcion toracica del mtisculo
converge dorsalmente, desde las superficies laterales
de las primeras ocho a nueve costillas hasta el area
serrata caudal de la escapula y el cartilago escapular
adyacente. Las laminillas elasticas provenientes des-
de la porcion ventral del ligamento dorsoescapular
se interponen entre las inserciones escapulares del se-
rrato ventral (fig. 1.34). Las dos porciones del mtis-
culo y su homonimo contralateral forman un sosten
que mantiene suspendido al torax entre los miem-
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 39

M. redondo mayor lnserciones del M. romboideo

lnserciones del M. dorsal ancho
M. serrate ventral

N. media

N. muscu
locutane

A axilar
Figura 1 .34 Disec-
ci6n medial del hom-
N. toraci-
bre, braze y porci6n
co lateral
proximal del antebrazo
izquierdos. Las venas
fueron excluidas.

N.axilar

A. subescapular

I Linfon6dulo axilar

cia antebraquial

N. cutaneo ante-
braquial caudal

Linfon6dulo cubital

M. flexor carpocubital

M. flexor carporradial

bros toracicos. Cuando ambos musculos se con-
traen, elevan al t6rax; actuando de manera indepen-
diente, cada serrato ventral lleva el peso del tronco
al miembro del mismo lado. Durante la locomoci6n,
la porci6n cervical del musculo eleva el horde dorsal
de la escapula cranealmente; la porci6n toracica lle-
va la escapula caudalmente. Cuando el miembro es-
ta fijo, el serrato cervical extiende el cuello o lo lleva
lateralmente. El nervio toracico largo y las ramas co-
rrespondientes a los nervios cervicales quinto a octa-
vo inervan al musculo serrato ventral.
Los cuatro musculos pectorales se insertan en el
estern6n. Hay dos musculos pectorales superficiales:
1) el musculo pectoral descendente baja desde el car-
tilago del manubrio del estern6n hasta la tuberosidad
deltoidea y la cresta del humero y la fascia braquial;
y 2) el musculo pectoral transverso se extiende desde
la porci6n ventral del estern6n, entre la primera y la
40 Adams: Claudicaci6n en el caballo
sexta esternebras hasta la fascia superficial de la cara
medial del antebrazo y la cresta humeral. El musculo
pectoral de mayor tamafio, el pectoral ascendente
(pectoral profundo) (fig. 1.32), sube desde sus inser-
ciones (cartilago xifoides, porcion ventral del ester-
non, cartilagos costales cuarto a novena y tunica ab-
dominal) hasta la porcion craneal de los tuberculos
humerales menor y mayor y el tendon de origen del
musculo coracobraquial. La banda presente entre el
tuberculo menor y el mayor ayuda a estabilizar al
tendon subyacente del musculo biceps braquial. El
cuarto musculo pectoral, el subclavio, viene desde los
primeros cuatro cartilagos costales y la mitad craneal
del esternon y termina en una aponeurosis sabre la
porcion dorsal del musculo supraespinoso y la fascia
escapular (figs. 1.32 y 1.33).
Los musculos pectorales superficiales aducen el
miembro toracico y tensan la fascia antebraquial. El
pectoral ascendente y el subclavio tambien aducen el
miembro, y si este esta ftjo en posicion avanzada, Ile-
van el tronco cranealmente. Los nervios pectorales
craneal y caudal (junta con los nervios musculocuta-
neo e intercostales que colaboran con el nervio pec-
toral craneal) inervan estos musculos.
Como se ha observado, la porcion cleidobraquial
del musculo braquiocefalico se extiende desde la inter-
seccion clavicular tendinosa hasta el brazo. La por-
cion cleidomastoidea del musculo se encuentra entre
laJntersecci6n tendinosa y su insercion en la apofisis
mastoidea y la cresta nucal, superpuesta en parte dor-
salmente con el musculo omotransverso. Este ultimo
se origina en el ala del atlas y las ap6fisis transversas
de segunda, tercera y cuarta vertebras cervicales y se
inserta en la cresta humeral y la fascia del hombro y el
brazo. A medida que pasa junta al horde dorsal del
braquiocefalico en su camino hacia la punta del en-
cuentro, el omotransverso cubre parte del omohioi-
deo, serrato ventral cervical, subclavio y biceps bra-
quial. La rama dorsal del nervio accesorio pasa a tra-
ves de la porcion craneal del omotransverso y luego,
entre este musculo y el trapecio.
LIGAMENTO DORSOESCAPULAR
Otra forma de fijacion del hombro al tronco esta
dada par una gruesa lamina superficial de la fascia to-
racolumbar, el ligamento dorsoescapular, que consiste
en dos porciones histologicas precisas. 17 Una porcion
de colageno se ftja en la tercera, cuarta y quinta apo-
fisis espinosas toracicas, debajo de la porcion plana
del ligamento nucal, subyacente a la balsa supraespi-
nosa. Esta parte del ligamento dorsoescapular pasa
ventralmente, alcanzando par ultimo la superficie me-
dial del musculo romboideo toracico. A medida que se
curva lateralmente por debajo del musculo, la porcion
colagenosa cambia a una estructura elastica. Una la-
mina horizontal de la porcion elastica forma la hoja
ventral del musculo romboideo toracico. Varias lami-
nas verticales se proyectan desde la cara ventral de la
lamina horizontal, rodeando fibras del serrato ventral
que se insertan en la escapula (fig. 1.35).
En esta region, otras tres laminas se desprenden
desde la fascia toracolumbar. Una lamina superficial
da origen a los musculos esplenio y serrato dorsal
craneal; una lamina intermedia pasa entre los muscu-
los ileocostal toracico y larguisimo del torax; una la-
mina profunda pasa entre el larguisimo del torax y el
espinal toracico, para insertarse en la apofisis trans-
versa de las primeras vertebras toracicas. El musculo
semiespinal de la cabeza se ftja en la lamina profun-
da. El exudado proveniente desde la bursitis septica
supraespinosa deberia ser contenido por el ligamento
dorsoescapular intacto hasta que la infecci6n atravie-
se el ligamento e invada estructuras mas profundas.
Nervios y vasos
La cara medial del brazo y el hombro contienen
grandes vasos y nervios que se dirigen al miembro to-
racico (fig. 1.34). Los vasos supraescapulares acom-
pafian al nervio supraescapular, pasando lateralmen-
te entre el horde craneal de los musculos subescapu-
lar y supraescapular. Una banda de tejido conectivo
fibroso cubre al nervio mientras este pasa alrededor
del horde craneal de la escapula. El nervio mediano
desciende medial a la arteria axilar, formando un asa
axilar distal a la arteria, uniendose con una gran ra-
ma desprendida desde el nervio musculocutaneo. Las
ramas proximales provenientes de este ultimo nervio
inervan los musculos coracobraquial y biceps bra-
quial. Distal al asa axilar, los nervios mediano y mus-
culocutaneo estan contenidos en una vaina comun. Se
dirigen cranealmente y cursan distalmente, craneal a
la vena braquial y medial a la arteria braquial. En la
mitad del brazo, el nervio musculocutaneo da una ra-
ma distal, que inerva el musculo braquial, y el nervio
cutaneo antebraquial medial, que gira alrededor del
musculo biceps braquial hasta el lacerto fibroso. El
nervio mediano cruza caudalmente sabre la arteria
braquial y desciende caudal a esta.
El nervio axilar atraviesa la superficie medial del
musculo subescapular y, junta con los grandes vasos
subescapulares (ramas de los vasos axili(l-res),pasa la-
teralmente entre los musculos subescapular y redon-
do mayor. A medida que el nervio axilar continua su
curso, es acompafiado por la arteria humeral circun-
fleja caudal, una rama de la arteria subescapular.
Dos nervios en esta region cursan caudalmente,
mas o menos paralelos uno con el otro: el nervio tora-
codorsal, para el musculo dorsal ancho, y el toracico
lateral, que se distribuye en el musculo cutaneo y la
piel. Los vasos toracodorsales, ramas de los vasos sub-
escapulares, siguen al nervio toracodorsal. Una vena
toracica superficial prominente y una arteria satelite
mas pequefia acompafian al nervio toracico lateral.
El gran nervio radial y el cubital mas pequefio
descienden distocaudalmente, uno cerca del otro,
medial a la arteria subescapular; luego pasan lateral
a la vena toracica externa y, por ultimo, caudal a la
vena braquial. Despues de dar ramas para el muscu-
lo tensor de la fascia antebraquial, el nervio radial va
lateralmente entre el musculo redondo mayor y las
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 41

A quial y el extensor carporradial, acompaiiada par la

arteria cubital transversa. El nervio cutaneo antebra-
quial lateral se desprende y cursa a traves del borde
distal de la cabeza lateral del triceps braquial, dando
inervaci6n sensitiva a la fascia y la piel de la cara la-
M. romboi-
deo toracico
teral del antebrazo (fig. 1.33).
Dejando su posici6n entre la arteria y la vena axi-
Ligamento lares adyacentes al nervio radial, el nervio cubital
dorsoes- cruza la vena y toma un curso oblicuo caudodistal-
capular: mente, hasta la mitad del brazo. En el borde craneal
Porci6n M. es- del tensor de la fascia antebraquial, el nervio cubital
de cola- plenio desprende el nervio cutaneo antebraquial caudal,
geno
que cursa caudodistalmente sabre la superficie me-
Porci6n ~:::::...+--
dial del musculo (fig. 1.34). El tronco principal del
elastica
nervio cubital continua su curso, pasando entre el
tensor de la fascia antebraquial y la cabeza medial
cervical del triceps braquial, acompaiiada por los vasos cola-
terales cubitales. El nervio y los vasos cruzan poste-
Escapula
riormente el epic6ndilo medial del humero.
M. serrate ven- Los cortos vasos axilares dan cuatro ramas: los
tral toracico vasos supraescapulares, toracicos externos, subesca-
pulares y circunflejos humerales craneales. El origen
B y la distribuci6n de los vasos toracicos externos son
mas variables. Se pueden originar desde los vasos ad-
yacentes a las vasos axilares. Las ramas de los vasos
subescapulares son los vasos toracodorsales, hume-
rales circunflejos caudales y circunflejos escapulares.
M. romboideo toracico Una rama lateral de la arteria circunfleja escapular
da la arteria nutricia de la escapula.
Ligamento dorsoescapular:
Despues de dar los vasos humerales circunflejos
Porci6n de colageno toraco-
lumbar
craneales, las vasos axilares continuan coma arteria
Porci6n elastica y vena braquial. A medida que estos descienden por
el brazo, desprenden los vasos braquiales profundos
Escapula caudalmente y luego, sabre el lado opuesto, los va-
sos colaterales cubitales caudalmente y los bicipita-
M. serrate ventral les cranealmente (fig. 1.34). Los vasos cubitales
toracico (en una transversos se desprenden desde craneal y pasan dis-
vaina elastica) tolateralmente, por debajo de los musculos biceps
braquial y braquial, hasta llegar a la cara craneal de
la articulaci6n cubital. La arteria nutricia del hume-
ro puede originarse en la primera porci6n de la arte-
ria colateral cubital o en la arteria braquial.
Figura 1.35 A.Vista craneolateral del ligamento dorsoescapular. La Los musculos craneales y mediales del hombro re-
porci6n elastica esta asociada con los musculos romboideo toracico y
serrate ventral. B,Corte transversal del ligamento dorsoescapular de- ciben sangre por media de ramas provenientes desde
recho. Observese la proximidad del ligamento a la bolsa supraespino- el tronco costocervical y las arterias cervicales profun-
sa y la union entre la porci6n de colageno del ligamento con la fascia da y superficial. El ultimo vaso envia una rama prees-
toracolumbar. (Tornado con autorizaci6n de Garrett, PD:Anatomy of capular a traves del linfocentro cervical superficial y
the dorsoscapular ligaments of horses. JAm Vet Assoc 1990;196:446.) una rama deltoidea que cursa a traves del musculo
subclavio para alcanzar, eventualmente, el surco pec-
toral lateral junta con la vena cefalica.
cabezas medial y larga del triceps braquial, alcan-
zando al surco musculoespiral del humero, ubican- Drenaje linfOtico
dose contra la cara caudal del musculo braquial. En
el surco da ramas cutaneas laterales para la cara cau- Los linfon6dulos cubital y axilar propio y el lin-
dodistal del brazo y luego inerva a los musculos tri- fon6dulo axilar de la primera costilla constituyen el
ceps braquial y anc6neo. Justo proximal a la super- linfocentro axilar.
ficie flexora del coda, el nervio radial se divide en las Los vasos linfaticos provenientes desde las estruc-
ramas superficial y profunda. La rama profunda se turas distales al coda son aferentes de los linfon6du-
ramifica para los musculos cubital lateral y extenso- los cubitales, un grupo de varios n6dulos pequeiios
res del carpo y el dedo. La rama superficial cursa la- de tamaiio variable que se localizanjusto proximal a
teralmente, entre la cabeza lateral del triceps bra- la articulaci6n cubital, medial a los vasos braquiales
42 Adams: Claudicaci6n en el caballo

y el nervio mediano, caudal al biceps braquial y cra-
neal al musculo tensor de la fascia antebraquial (fig.
1.34). Los vasos eferentes del linfon6dulo cubital
terminan coma aferentes del linfon6dulo axilar pro-
pio, un agregado de muchos linfon6dulos pequeflos
localizados sabre la superficie medial del musculo
redondo mayor, adyacente al origen de la arteria
subescapular. Otros vasos linfaticos aferentes al lin-
fon6dulo axilar propio provienen de las musculos
del brazo y el hombro y la piel de la region, asi co-
mo tambien desde la porci6n ventrolateral adyacen-
te del tronco. Los vasos eferentes llevan la linfa a
multiples pequeflos linfon6dulos axilares de la pri-
mera costilla. Desde estos linfon6dulos parten vasos
eferentes que se dirigen a las linfon6dulos cervicales
profundos caudales cercanos.
Los vasos linfaticos provenientes de la piel de to-
do el miembro toracico, el cuello y la porci6n dorso-
lateral del tronco, varios musculos del hombro, el
brazo y el antebrazo, y las articulaciones de las

M. serrate ventral

Tuberculo su-
praglenoideo

Cabeza larga del

M. trfceps braquial

Dorsomedialmente, el lacer-
to fibroso se une al epimisio
del M. extensor carporradial

Figura 1.36. Apara-

to de sustentaci6n del
miembro anterior iz-
quierdo.

Ligamento accesorio (frenador radial)

del M. flexor digital superficial

Tuberosidad metacarpiana
Ligamento accesorio (frenador carpiano)
del M. flexor digital profundo

Tendon del extensor digital comun

Ligamento suspensor

Rama extensora del ligamento suspensor

 -- __-_-_-_- __

Capitulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 43

falanges, el carpo y el hombro son aferentes a los lin- po a traves del canal carpiano, entre sus respectivos
fonodulos correspondientes al linfocentro cervical ligamentos accesorios; dorsalmente, los tendones ex-
superficial, sabre el horde craneal del musculo sub- tensores, sabre todo el tendon del extensor carporra-
clavio (fig. 1.32), complementando el drenaje linfa- dial -insertado en la tuberosidad del metacarpo- dan
.,. tico llevado a cabo por los numerosos linfonodulos una mayor estabilidad a la articulacion .
de los tres grupos que constituyen el linfocentro axi- Un cierto grado de tono muscular se mantiene en
lar. Los vasos linfaticos eferentes de los linfonodulos todos los musculos del miembro "en reposo" . Apa-
cervicales superficiales terminan en el linfonodulo rentemente, los musculos flexores digital superficial
cervical profundo caudal o se vacian en la vena yu- y profundo tienen por funcion dar rigidez y brindar
gular comun. 18 amortiguacion durante la fase de soporte, siendo
mas importantes durante la carga del miembro. 38 La
tension ejercida por la cabeza larga del musculo tri-
Aparato de sustentaci6n ceps braquial es esencial para evitar la flexion de la
del miembro tor6cico articulacion cubital y el colapso del miembro ante-
En la posicion de estacion, hay una interaccion rior. 36 La flexion de la articulacion cub ital presenta
de musculos, tendones y ligamentos dentro del de- otra limitacion ejercida por el vientre muscular y los
nominado aparato de sustentacion del miembro to- componentes fibrosos del musculo flexor digital su-
racico, para fijar el alineamiento de los huesos de la perficial, musculo que desciende desde su insercion
mano, suspender el menudillo, bloquear el carpo y en el epicondilo medial del humero. 12 Los ligamentos
estabilizar el coda y el hombro. Este complejo de es- colaterales y el tendon radial del musculo biceps
tructuras funciona casi enteramente coma un siste- braquial ayudan a estabilizar la articulacion cubital.
ma pasivo, automatico y de resistencia de fuerza. 38 Una continuidad tendinosa que se extiende desde
Esto le permite al caballo permanecer de pie (y dor- el tuberculo supraglenoideo hasta la tuberosidad
mir) con un minima de actividad muscular. En los si- metacarpiana esta formada por el tendon principal
guientes parrafos se detalla la estructura funcional del musculo biceps braquial y su tendon superficial
del aparato de sustentacion (fig. 1.36). (el lacerto fibroso), que se une al tendon del muscu-
Los cuatro ligamentos palmares bien tensados de lo extensor carporradial. Esta estructura evita la fle-
- la articulacion de la cuartilla, el ligamento sesamoi- xi6n del hombro causada por el peso del tronco, me-
deo distal recto insertado en el cartilago comple- diante las inserciones escapulares del musculo serra-
mentario de la falange media y el tendon del flexor to ventral y el ligamento dorsoescapular. Ademas, el
digital profundo estabilizan la articulacion de la tendon del extensor carporradial se opone a la fle-
cuartilla y evitan su sobreextension. Baja tension en xion del carpo.
la posicion de estacion, el tendon del flexor digital
superficial evita la flexion ejerciendo fuerza palmar
sabre la articulacion. Cierre de las placas de crecimiento (fisis)
El aparato suspensor del menudillo es una conti- Varios investigadores han descrito los momentos
nuidad ligamentosa que se extiende desde la extre- del cierrre de las placas de crecimiento (fisis o carti-
midad proximal del tercer metacarpiano hasta las lagos epifisarios) de los huesos de los miembros del
falanges proximal y media. Esta constituido por el caballo. 18 La tabla 1.1 resume la variacion de los
ligamento suspensor (M. interoseo media), el liga- momentos de cierre descritos basandose en el exa-
mento metacarpointersesamoideo, los huesos sesa- men radiografico y de muestras m~cro y microsco-
moideos proximales en el embebidos y los ligamen- picas.
tos sesamoideos distales. Los tendones flexores digi-
tales superficial y profundo y sus ligamentos acceso-
rios (frenadores) actuan coma una unidad funcional
Tabla 1.1 RANGOS DE LOS MOMENTOS DE CIERRE
debido a la intima relacion fascia! de los tendones. 38 DE LAS PLACAS DE CRECIMIENTO (FISIS)
Ellos ayudan al aparato suspensor del menudillo pa- EN EL MIEMBRO TORACICO DEL CABALL0 1•
ra mantener suspendida esta articulacion y evitar la
sobreextension excesiva de la articulacion metacar- Escapula Tercer metacarpiano
pofalangiana y la caida del menudillo durante el Proximal* +36 meses Proximal Antes del nacimiento
Distal 9-18 meses Distal 6-18 meses
apoyo, en especial en el momenta del impacto. 12 La Humero Falange proximal
disrupcion del ligamento suspensor altera el soporte Proximal 26-42 meses Proximal 6-15 meses
del menudillo, dando lugar a su descenso o hiperex- Distal 11-34 meses Distal Desde antes del naci-
tension.50 El extensor digital comun, posicionado Radio miento hasta 1 mes
dorsalmente, contribuye con la estabilizacion del Proximal 11-25 meses Falange media
Distal 22-42 meses Proximal 6-15 meses
menudillo y el dedo. Cubital Distal Desde antes del naci-
La estabilizacion del carpo esta provista por la Proximal 27-42 meses miento hasta 1 se-
configuracion de las superficies articulares de los Distal 2-12 meses mana
huesos del carpo, el ligamento palmar carpiano y los (algunos Falange distal
hasta 4 aiios) Proximal Antes del nacimiento
ligamentos colaterales. Palmarmente, los tendones
flexores digitales pasan coma un puente sabre el car- *Centro de osificaci6n
44 Adams: Claudicaci6n en el caballo
MIEMBRO
PELVIANO
Dedo y menudillo
El pie del miembro posterior es alga mas peque-
fio que el del miembro anterior, reflejando la forma
de la falange distal contenida en el interior. Las ap6-
fisis plantares de este hueso estan mas juntas y no se
hallan bien desarrolladas; la superficie plantar es
mas concava. Se ha mencionado con frecuencia que,
en comparacion con el pie del miembro anterior, el
angulo de las lumbres del miembro posterior es lige-
ramente mayor; en un estudio vario de 52 a 62°,
con un promedio de 55,4° (Wright C.; datos no pu-
blicados, 1983). Para lograr el paralelismo entre las
superficies dorsales de la muralla y de la cuartilla en
el dedo del miembro posterior de la mayoria de los
caballos, se recomienda rebajar los cascos entre 53
y 5 7°. 1 En relacion con la cuartilla del miembro
posterior, la falange media es mas angosta y mas
larga y la falange proximal es alga mas corta que su
contrapartida del miembro toracico (fig. 1. 3 7).
El tendon del musculo extensor digital largo se
inserta en las superficies dorsales de las falanges pro-
ximal y media y en la apofisis extensora de la falan-
ge distal, pero el tendon del extensor digital lateral
suele no alcanzar la falange proximal coma en el
miembro toracico. Los tendones flexores digitales,
las vainas sinoviales y las balsas del dedo del miem-
bro posterior no tienen diferencias remarcables. El
aparato suspensor del menudillo y la configuracion
de esta articulacion son casi las mismas que para el
miembro toracico, con la excepcion de que el angu-
lo articular dorsal del menudillo es alrededor de 5°
mayor a los 145°.
Vasos sanguineos y nervios en el dedo y el menudillo
La principal irrigacion del menudillo y los dedos
del miembro pelviano deriva de la rama perforante
distal (la continuacion de la arteria metatarsiana dor-
sal III), que da ramas al area plantar profundo distal
y luego se bifurca en las arterias digitales medial y la-
teral, en la region distoplantar del metatarso. Las ar-
terias plantares medial y lateral aportan ramas secun-
darias pequeflas para formar el area plantar superfi-
cial, justo proximal al agrandamiento del menudillo
(fig. 1.38). La distribucion de las ramas de las arterias
digitales forma un patron similar al del miembro to-
racico, excepto por el hecho de la irrigacion del hue-
so navicular. A diferencia de todas las arterias del es-
queleto anastomotico proximal que se origina desde
las ramas arteriales palmares de la falange media, en
el miembro pelviano el origen de las arterias prima-
rias se reparte entre las ramas plantares de la falange
media y aquellas del area colateral. Como hecho sig-
nificativo, en el pie del miembro posterior ingresan
numerosos vasos en el horde distal del navicular des-
de el esqueleto anastom6tico distal, en comparacion
con la misma region del pie del miembro anterior. 22
El drenaje venoso del dedo del miembro pelviano
es similar al del miembro anterior. La vena digital
medial lleva sangre a la vena digital plantar comun
II; la vena digital lateral lo hace hasta la vena digital
plantar comun III.
El patron de distribucion de los nervios sensitivos
digital plantar y metatarsiano plantar en el menudillo
y el dedo del miembro pelviano es similar al de su
contrapartida en el miembro toracico, aunque con
ciertas diferencias. La rama dorsal de cada nervio di-
gital plantar se origina alga mas distal que la rama co-
rrespondiente en la cuartilla del miembro anterior.
Los nervios metatarsianos dorsales medial y lateral
(provenientes del nervio peroneo profundo) cursan
distalmente, en un recorrido subcutaneo, paralelo y
dorsalmente a los nervios metatarsianos plantares
medial y lateral (figs. 1.38 y 1.39). El nervio metatar-
siano plantar lateral es el mas corto de los cuatro, ex-
tendiendose distalmente sabre el menudillo hasta la
cara lateral de la cuartilla. El nervio metatarsiano
plantar medial puede alcanzar el horde coronario;
ambos nervios metatarsianos dorsales continuan den-
tro del corion laminar. 23 Puede existir comunicacion
entre los nervios metatarsianos dorsal y plantar. Pe-
queflas ramas terminales de los nervios safeno (me-
dialmente), peroneo superficial (dorsal y lateralmen-
te) y cutaneo sural caudal (dorsolateralmente) com-
pletan la inervacion sensitiva de la piel del menudillo.
Region metatarsiana
El metatarso del caballo es un 16% mas largo
que el correspondiente metacarpo y el tercer meta-
tarsiano (gran metatarsiano) es mas redondeado
que el metacarpiano. El cuarto metatarsiano, en
particular en su extremidad proximal, es mas gran-
de que el segundo.
Cara dorsal
Tres nervios superficiales dan inervacion sensiti-
va a la piel de las caras dorsal, lateral y medial del
metatarso. Dorsal y lateralmente, dos ramas termi-
nales del nervio peroneo superficial descienden has-
ta llegar al menudillo. La rama terminal del nervio
cutaneo sural caudal desciende con un recorrido
oblicuo desde la cara lateral del tarso para cursar sa-
bre la porcion dorsolateral del tercer metatarsiano,
donde termina en la piel del menudillo. La rama ter-
minal del nervio safeno inerva la piel medial de la re-
gion metatarsiana hasta el menudillo.
La vena digital comun dorsal II (gran vena meta-
tarsiana) asciende desde el area venoso localizado
proximal a los huesos sesamoideos proximales coma
la continuacion proximal de la vena digital medial.
Al principio, la vena digital comun dorsal II se en-
cuentra junta al horde medial del ligamento suspen-
sor y luego se localiza en el surco de la porcion pro-
ximal de la superficie dorsal del tercer metatarsiano
hasta llegar al tarso, donde continua coma la rama
craneal de la vena safena medial (fig. 1.39). La vena
metatarsiana dorsal II (vena metatarsiana media) es
mas central, se ubica medial al tendon del extensor
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 45

Tuberosidad coxal

Tuberosidad isquiatica

Cuspide

Convexidad
Tercer trocanter

Tuberosidad supracondilea lateral

Epic6ndilo lateral

C6ndilo lateral
Figura 1.37 Hue-
sos de! miembro Cabeza del perone
pelviano izquierdo.
Vista lateral.

Calcaneo

Hueso cuarto
Hueso tercer tarsiano---- metatarsiano

Hueso tercer metatarsiano -----

Hueso sesamoideo
proximal (lateral)

digital largo y continua proximalmente para unirse a
la rama craneal de la vena safena medial o, de mane-
ra alternativa, la vena dorsal del pie.
Una pequefla arteria metatarsiana dorsal II lleva
sangre distalmente desde la red dorsal del tarso, cur-
sando en el surco entre los huesos metatarsianos se-
gundo y tercero.
El tendon del musculo extensor digital largo se
extiende a todo lo largo sabre la superficie dorsal del
tercer metatarsiano, por debajo de la piel y la fascia.
En el tercio proximal del metatarso, el tendon del ex-
tensor digital largo recibe al tendon del musculo ex-
tensor digital lateral. Rara vez, el tendon del extensor
digital lateral cursa por separado hasta la falange
proximal. El angulo formado por la union de los ten-
dones extensores digitales largo y lateral esta ocupa-
46 Adams: Claudicaci6n en el caballo

M. extensor digital largo

N. safeno

V. safena
lateral

Retinaculo ex-
Vaina sinovial tarsiana

Retimiculo extensor proximal

Retinaculo extensor medio

Tendon medial del M. tibial craneal

Retinaculo extensor distal

Retinaculo extensor distal

N. metatarsiano dorsal lateral

---- Tendon del flexor digital superficial

N. plantar medial

N. metatarsiano dorsal medial

Rama comunicante

---- V. digital comun dorsal II

Tendon del extensor digital largo

Rama dorsal del

N. digital plantar medial

A. digital medial
V. digital medial

Figura 1.38 Vista lateral de la porcion distal de la pierna y el pie Figura 1.39 Vista medial de la porcion distal de la pierna y el pie
izquierdos. La piel y algo de fascia han sido eliminadas. izquierdos. La piel y algo de fascia han sido eliminadas.
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
do por el delgado musculo triangular extensor digital
corto (o breve). Este ultimo se origina en el ligamen-
to colateral lateral del tarso, el tendon lateral del
musculo tercer peroneo y el retinaculo extensor me-
dio. Se inserta en las dos tendones extensores digita-
les mayores con las cuales actua el extensor corto. En
profundidad, este musculo se encuentra relacionado
J con la terminacion del nervio peroneo profundo, el
que se bifurca en las nervios metatarsianos dorsales
medial (II) y lateral (III), la arteria metatarsiana dor-
sal III y la porcion distal de la capsula del tarso. Los
nervios metatarsianos·dorsales envian ramas motoras
a las musculos. Todos las musculos extensores digita-
les estan sujetos par el retinaculo extensor distal en el
tercio proximal del metatarso (fig. I. 38).
Emergiendo bajo el horde distal del retinaculo
extensor distal, la gran arteria metatarsiana dorsal
III (gran arteria metatarsiana) lleva un recorrido
oblicuo distalmente, hasta encontrarse en el surco
dorsolateral entre las huesos metatarsianos tercero y
cuarto. La arteria esta acompaflada par una vena sa-
telite muy pequefla y par el nervio metatarsiano dor-
sal lateral, que se encuentrajunto a la superficie dor-
sal de la arteria. La rama terminal del nervio cutaneo
1 sural caudal cruza superficial a la arteria metatarsia-
na dorsal III (fig. 1.38). Distalmente, la arteria pasa
entre las huesos metatarsianos tercero y cuarto, con-
tinuando en profundidad coma rama perforante dis-
tal. Esta ultima envia ramas al area plantar profun-
do distal y luego se divide en las arterias digitales
medial y lateral, adyacente a la cara plantar del ter-
cer metatarsiano, en el cuarto distal del metatarso. El
nervio metatarsiano dorsal lateral permanece super-
ficial, cursa dorsodistalmente en el menudillo y des-
ciende en la fascia dorsal de la cuartilla, terminando
en ocasiones en el corion laminar.
El nervio metatarsiano dorsal medial, ligeramen-
te mayor, envia fibras sensitivas a la capsula articu-
lar del tarso y una rama motora para el musculo ex-
tensor digital corto. El nervio emerge bajo el horde
medial del tendon del extensor digital largo y luego
cursa de forma oblicua entre el tendon y el segundo
metatarsiano, para ser distribuido distalmente de la
misma forma que el nervio metatarsiano dorsal late-
ral (fig. 1.39).
Caras lateral y medial
Los nervios plantares lateral y medial se encuen-
tran plantar a sus venas y arterias satelites, junta a
las respectivos hordes lateral o medial del tendon del
flexor digital profundo (figs. 1.38 y 1.39). Ellos iner-
van las estructuras laterales, mediales y plantares de
la region metatarsiana. El nervio plantar lateral
emerge entre las dos tendones flexores digitales para
asi alcanzar sus hordes laterales. El nervio esta bien
cubierto par tejido conectivo fibroso denso y aqui
desprende su rama profunda, el tronco padre de las
nervios metatarsianos plantares lateral y medial, lo-
calizados en profundidad, y que adoptan un curso
homologo a las nervios metacarpianos palmares del
47
miembro anterior. Cerca de la region metatarsiana
central, el nervio plantar medial emite una rama co-
municante que adopta un recorrido angular latero-
distalmente sabre el tendon del flexor digital super-
ficial, para luego unirse al nervio plantar lateral en el
cuarto distal de la region metatarsiana. La rama co-
municante es, en general, mas pequefla que su con-
trapartida del metacarpo y puede estar ausente.
A cada lado, las pequeflas arterias plantares me-
dial y lateral cursan hacia la extremidad distal del
metatarso, donde envian ramas a las respectivas arte-
rias digitales, formando el area plantar superficial. El
area plantar profundo proximal esta integrado, prin-
cipalmente, par la rama perforante proximal prove-
niente de la arteria dorsal del pie, con una menor con-
tribucion par parte de las arterias plantares.
Cara plantar
El tendon del flexor digital superficial es similar
al tendon correspondiente localizado en la region
metacarpiana, excepto par el hecho de que su horde
lateral es mas grueso. 12 El tendon principal del mus-
culo flexor digital profundo esta muy relacionado
con la cara dorsomedial del tendon del flexor digital
superficial. En el tercio proximal de la region meta-
tarsiana, el tendon principal recibe al tendon del
musculo flexor digital largo (cabeza medial del mus-
culo flexor digital profundoJ. Desde la cara plantar
de la capsula fibrosa de la articulacion del tarso se
desprende un debil ligamento accesorio (subtarsiano
o frenador inferior). Mas largo que su contrapartida
del miembro anterior, se une al tendon del flexor di-
gital profundo cerca de la mitad de la region meta-
tarsiana. Este ligamento accesorio puede estar ausen-
te en algunos caballos y par lo general falta en bu-
rros, mulas y ponies. 18 El tendon del flexor digital
profundo perfora el manguito flexor, formado par el
tendon del flexor digital superficial a nivel de la arti-
culacion metatarsofalangiana.
El ligamento suspensor (musculo iqteroseo terce-
ro o media) se origina en un area grande sabre la ca-
ra proximal del tercer metatarsiano y una insercion
mas pequefla sabre la fila distal de las huesos tarsia-
nos. Ubicado en el surco metatarsiano en profundi-
dad al tendon del flexor digital profundo, el ligamen-
to suspensor del miembro posterior es relativamente
mas delgado, mas redondeado y mas largo que su
contrapartida del miembro anterior. En algunos ca-
ballos (par ej., Standardbred), el ligamento suspen-
sor del miembro posterior contiene una mayor can-
tidad de fibras musculares que su homologo del
miembro anterior. 50 Las dos ramas extensoras man-
tienen un curso similar que las del miembro anterior.
Los pequeflos musculos interoseos medial (segundo)
y lateral (cuarto) y las musculos lumbricales estan
presentes en esta region.
Las arterias metatarsianas plantares medial y la-
teral cursan distalmente, par debajo del ligamento
suspensor, hasta el area plantar profundo distal. Su
distribucion es similar a la correspondiente a las ar-
 48 Adams:Claudicaci6n en el abalo
Retinaculo extensor ---lfNH--
proximal
V. y A. dorsales del pie
Retinaculo ex- ----fln\,m--+1-r,///lcc
tensor medio
N. metatarsiano ---l\'n\--1-1\-1
_ dorsal lateral (sobre
los vasos perforan-
tes proximales)
Tendon del exten-
sor digital lateral
A. metatarsiana
dorsal Ill
terias metacarpianas palmares. Las venas satelites
acompaflan a las arterias. La vena digital comun
dorsal II se encuentra junta con el tendon del flexor
digital profundo en la mitad distal de la region me-
tatarsiana y luego se desvia cruzando la superficie
medial del tercer metatarsiano hasta ascender sabre
el tarso coma rama craneal de la vena safena.
Torso (garr6n o corvej6n)
Los huesos del tarso incluyen el astragalo, calca-
neo y central; y tambien a los huesos tarsianos pri-
mero y segundo (fusionados), tercero y cuarto (fig.
1.37). Proximalmente, la troclea del astragalo arti-
cula con la superficie coclear de la tibia, formando
la articulacion tarsocrural (tibiotarsiana). Distal-
mente, la fila distal de las huesos tarsianos y los tres
metatarsianos forman la articulacion tarsometatar-
M.tercer peroneo
Rama anastomotica
Figura 1.40 Diseccion dorsal
del tarso derecho. Los musculos
Rama craneal de la extensor digital largo y extensor
V.safena medial digital corto han sido elimina-
dos. El tendon lateral del muscu-
lo tercer peroneo esta secciona-
Tendon dorsal del do. Observese su union con el
retinaculo extensor medio.
M. tibial craneal
""'1t~r--- Tendon medial del
M. tibial craneal
N. metatarsiano
dorsal medial
Tendon dorsal del
M. tercer peroneo
----
v.digital comun dorsal II
siana. Los extensos ligamentos colaterales abarcan
las ultimas dos articulaciones y las articulaciones
intertarsianas. Los vasos sanguineos, nervios y ten-
dones de los musculos digitales y crurales atraviesan
y/o se insertan en el tarso.
Cara dorsal
En la fascia superficial, la gran rama craneal de
la vena safena medial continua proximalmente des-
de la vena digital comun dorsal IL Cruza la cara me-
diodorsal del tarso, sabre el saco dorsomedial de la
capsula articular tarsocrural (figs. 1.40 y 1.42). Una
rama anastomotica se une a la vena safena medial
con la vena tibial craneal mas profunda, justo proxi-
mal a la articulacion tarsocrural. La vena tibial cra-
neal es la continuacion proximal de la vena dorsal
del pie. El nervio peroneo superficial se encuentra en
 Capftulo 1
la fascia lateral y en posicion paralela al tendon del
musculo extensor digital largo. Un asa fibrosa (reti-
naculo extensor media) abandona el tendon lateral
de insercion del musculo tercer peroneo (fibular), gi-
ra alrededor del tendon del extensor digital largo y
su vaina y luego se inserta en el calcaneo. La parte
dorsal gruesa de la fascia tarsiana se une al tendon
del extensor digital largo, justo distal a la articula-
cion tarsometatarsiana. La vaina sinovial del tendon
se extiende desde el nivel del maleolo tibial lateral
distalmente, en cercania a la union del tendon con
aquel del musculo extensor digital lateral (fig. 1.38).
El tendon del extensor digital largo se localiza justo
Rama de la A. fe-
moral caudal
A. safena
Figura 1.41 Disec-
N. plantar la- _
ci6n de la porci6n dis-
tal de la pierna, el tar- teral retrafdo
so y el metatarso iz-
quierdos. Vista medial.
N. plantar medial
Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 49
lateral a la cresta medial palpable de la troclea del
astragalo. La porcion proximal del musculo exten-
sor digital corto cubre la capsula articular tarsiana,
la arteria tarsiana lateral (que irriga al musculo), la
arteria dorsal del pie (que continua coma arteria me-
tatarsiana dorsal III) y la terminacion del nervio pe-
roneo (que se divide en sus dos nervios metatarsia-
nos dorsales) (fig. 1.40).
A mcdida que cruza sabre la superficie dorsal de
la articulacion tarsocrural y sabre el tarso, el tendon
del musculo tercer peroneo es superficial al tendon
del musculo tibial craneal (figs. 1.40 a 1.43). Luego,
el tendon del tercer peroneo forma una hendidura a
Tibia
A. tibial caudal
Rama anastom6tica
Ligamento colateral
medial largo del tarso
Demarcaci6n de la posici6n de la
bolsa cuneana, debajo del tendon
medial del M. tibial craneal
50 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Tendon principal
del M. flexor digital Rama craneal de
profundo (en la la V.safena medial
vaina tarsiana)

:,,.....,'/.,;--- Ligamento colateral medial Figura 1.42 Vista me-

Tendon del flexor corto (porcion superficial) dial del tarso izquierdo.
digital largo La porcion larga del liga-
ffljf--- Ligamento colateral medial
corto (porcion media) mento colateral medial
ha sido seccionada y re-
~,,;--- Saco dorsomedial de la flejada. Tambien se ha
articulacion tarsocrural abierto la vaina del ten-
don del extensor digital
Tendon medial del
largo.
M. tibial craneal

Porci6n superficial del ligamento

colateral medial largo

modo de manguito, a traves de la cual pasan el ten-
don del musculo tibial craneal y SU vaina sinovial.
Posteriormente, este ultimo tendon se bifurca en un
tendon dorsal (que se inserta en el gran metatarsia-
no) y uno medial (rama cuneana, que se angula me-
diodistalmente bajo la pardon superficial del liga-
mento colateral medial largo del tarso, para insertar-
se en el primer tarsiano). Una gran balsa se interpo-
ne entre el tendon cuneano y el ligamento colateral
medial largo.
Despues de formar la hendidura que admite el
paso del tendon del tibial craneal, el musculo tercer
peroneo se divide en dos tendones. El dorsal pasa de-
bajo del tendon cuneano y se inserta en el tercer tar-
siano y el tercer metatarsiano, medial al tendon dor-
sal del musculo tibial craneal (fig. 1.40). El tendon
lateral del tercer peroneo se extiende distalmente, en
profundidad al tendon del extensor digital largo,
mezclandose con las fibras del retinaculo extensor
media, y continua lateralmente, distal a la cresta la-
teral de la tr6clea del astragalo. Luego, el tendon la-
teral se bifurca y se inserta en el calcaneo y el cuar-
to tarsiano (fig. 1.46).
La irrigacion principal del pie (tarso, metatarso y
dedos) esta a cargo de la arteria tibial craneal, la que
continua coma arteria dorsal del pie a nivel de la ar-
ticulaci6n tarsocrural (fig. 1.40). Pequeflas ramas de
la arteria dorsal del pie forman la red dorsal del tar-
so en la fascia tarsiana. Las arterias tarsianas medial
y lateral son pequeflos vasos que se originan desde la
arteria dorsal del pie e irrigan a las respectivos lados
del tarso. Antes de continuar coma arteria metatar-
siana dorsal III, la arteria dorsal del pie da la rama
perforante proximal (A. tarsiana perforante), que
atraviesa el canal vascular formado par las huesos
tarsianos central, tercero y cuarto. Esta rama irriga
el area plantar profundo proximal. Las venas sateli-
tes acompaflan a las arterias.
Cara lateral
La inervacion de la cara lateral del tarso esta pro-
vista par ramas provenientes del nervio cutaneo su-
ral caudal, emitidas durante su curso superficial al
calcaneo, y mas dorsalmente par el nervio peroneo
superficial (fig. 1.38).
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 51

Tejido adiposo
subpatelar

Ligamento patelar
lateral Ligamento patelar medio

Cabeza lateral del

M. gastrocnemio Ligamento patelar medial

Tendon del biceps fe- Tendon comun de los Mm. extensor

moral (seccionado) digital largo y tercer peroneo

N. peroneo comun IIH-i~'611----- Tuberosidad tibial

N. peroneo profundo

N. peroneo superficial
M. tercer peroneo

Figura 1.43 Vista dorsal de la

diseccion de la rodilla, la pierna y
el tarso izquierdos. El vientre del
musculo extensor digital largo ha
sido eliminado. La porcion termi-
- nal del nervio peroneo superfi-
cial (flecha) ha sido eliminada,
junto con la fascia.

Envuelto par su vaina tendinosa, el tendon del Cara medial

musculo extensor digital lateral esta rodeado por
una banda fibrosa en un surco localizado en el ma-
leolo lateral de la tibia. Luego, recorre un paso a
traves del ligamento colateral lateral largo del tar-
so, cuando el tendon adopta un angulo dorsodistal-
mente. Una vaina sinovial envuelve el tendon desde
un punto justo proximal al maleolo lateral hasta
mitad de camino entre el horde del retinaculo ex-
tensor distal y la union tendinosa con el tendon del
extensor digital largo. Plantar al tendon del exten-
sor lateral, el saco lateroplantar de la capsula arti-
cular tarsocrural protruye entre el maleolo lateral y
el calcaneo.
Un espejuelo cornea, supuesto vestigio del primer
dedo, se localiza en la piel de la cara distomedial del
tarso. Ramas provenientes de las ramas craneal y
caudal del nervio safeno y desde el nervio tibial dan
la inervacion sensitiva a la cara medial del tarso. La
gran rama craneal de la vena safena medial presenta
un curso subcutaneo en direccion distoproximal, su-
perficial al saco dorsomedial de la capsula articular
tarsocrural (fig. 1.39). A nivel del maleolo medial de
la tibia, envia una rama anastomotica en profundi-
dad a la vena tibial craneal. La rama caudal de la ve-
na safena medial recibe sangre desde ramas de las re-
giones medial y plantar del tarso.
52 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Maleolo medial
Ligamento colate-
ral medial corto --;!ll'm
superficial
Ligamento colateral
medial largo
Ligamento tarsiano
dorsal
I
~
I
Una caracteristica palpable de la cara medial del
tarso es el tendon cuneano del musculo tibial cra-
neal, cuando este va en busca de su insercion en el
primer hueso tarsiano. La balsa entre el tendon cu-
neano y la porcion distal del ligamento colateral me-
dial largo del tarso no es palpable en situacion nor-
mal (fig. 1.41). El tendon del flexor digital largo (ca-
beza medial del musculo flexor digital profundo) pa-
sa a traves de un tunel fascial, plantar al ligamento
colateral medial. Una vaina sinovial envuelve al ten-
don desde el cuarto distal de la tibia hasta su union
con el tendon principal del musculo. Un comparti-
mento de la capsula articular tarsocrural, el saco me-
dioplantar, se localiza a corta distancia, plantar al
tendon flexor digital largo y proximal al sustentacu-
lo del talon, a nivel del maleolo medial.
La fascia tarsiana, engrosada para la formacion
del retinaculo flexor, forma un puente sabre el surco
del sustentaculo del talon del calcaneo, para estable-
cer el canal tarsiano (flexor) que contiene al tendon
principal del musculo flexor digital profundo (fig.
1 .42). La vaina sinovial del tendon, la vaina tarsiana,
se extiende desde un nivel proximal al maleolo medial
hasta el cuarto proximal del metatarso (fig. 1.39).
Maleolo lateral
Figura 1.44 Vista dor-
sal de los ligamentos tar-
Ligamento colateral la- sianos. Tarso derecho.
teral corto superficial
Ligamento colateral lateral largo
Tr6clea del astragalo
Hueso central del tarso
Despues de unirse a la rama anastomotica de la arte-
ria tibial caudal, justo proximal al tarso, la ahora ar-
teria safena agrandada (en realidad, el tronco comun
de las dos vasos) continua distalmente con el tendon
(fig. 1.41). El tronco se bifurca en las 'arterias planta-
res medial y lateral. Los nervios plantares, medial y la-
teral, provenientes desde el nervio tibial en la region
distal de la piema, tambien acompaflan al tendon
principal del flexor digital profundo, quedando lateral
al tendon en el canal tarsiano (fig. 1.41). A nivel de la
articulacion tarsometatarsiana, el nervio y la arteria
plantares mediales toman un curso oblicuo sabre la
superficie plantar del tendon del flexor digital profun-
do hasta alcanzar el horde medial del tendon.
Cara plantar
En el tercio distal de la piema, el tendon del mus-
culo flexor digital superficial gira alrededor del lado
medial del tendon del musculo gastrocnemio para
quedar superficial a dicho tendon, abordando asi a la
ttiberosidad calcanea (fig. 1.39). El tendon del flexor
digital superficial se aplana y recibe las tendones pla-
nos de las musculos biceps femoral y semitendinoso.
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 53

V.safena lateral

M.extensor
digital lateral ----

Tendon del flexor

digital superficial

Figura I .45 Vista late-

ral del tarso izquierdo. El
ligamento colateral late-
ral largo ha sido seccio-
nado y reflejado. Tambien Ligamento colateral la-
se ha eliminado una sec- teral corto superficial
cion del tendon del ex-
tensor digital lateral. Ligamento colateral
lateral corto medic
;
T

Ligamento
plantar largo

,
-----.c
Retinaculo extensor distal -~~ .......________
\..-nmrrrr-....: Cabeza del cuarto
.';r. ' ) metatarsiano
'

·/2

t Este complejo tendinoso alcanza la punta y los lados
de la tuberosidad calcanea. Luego, el tendon propio
del flexor digital superficial se estrecha y continua dis-
talmente, superficial al ligamento plantar largo. El
tendon calcaneo del gastrocnemio se encuentra, a ni-
vel del tarso, en profundidad (dorsal) al flexor digital
superficial y se inserta en la superficie plantar de la tu-
berosidad calcanea. Una balsa elongada se interpone
entre ambos tendones, justo por encima del tarso.
Una balsa mas pequefla esta presente entre el tendon
del flexor digital superficial y la tuberosidad calcanea.
Estas dos balsas suelen estar comunicadas sabre la su-
perficie lateral del tendon del gastrocnemio. 41 Una
balsa subcutanea inconstante se puede desarrollar sa-
bre el flexor digital superficial, a nivel de la tuberosi-
dad calcanea.
Dorsolateral al flexor digital superficial, el liga-
mento plantar largo se inserta sabre la superficie
plantar del calcaneo, terminando distalmente en el
cuarto tarsiano y la extremidad proximal del cuarto
metatarsiano (fig. 1.45).
Articulaci6n del tarso
El principal componente de la articulacion tarsiana
(compuesta) es la articulacion tarsocrural, un gfnglimo
basado en la forma de las superficies articulares o una
articulacion en resorte segtin el tipo de movimiento ar-
ticular hacia la extension o fuera de ella. Los surcos
profundos de la superficie articular coclear del extre-
ma distal de la tibia articulan con la superficie (de do-
ble extension) de la troclea del astragalo, en un angu-
lo dorsolateral de 12-15° sabre el piano sagital del
miembro. 18 Las articulaciones interarticular y tarsome-
tatarsiana son de tipo piano, capaces solo de un peque-
flo grado de movimiento de deslizamiento.
Un ligamento colateral largo y tres ligamentos co-
laterales cortos se presentan a cada lado del tarso del
caballo. 49 El ligamento colateral lateral largo es oval
en su carte transversal y se extiende desde el maleolo
lateral de la tibia, caudal al surco para el tendon del
extensor digital lateral. Distalmente se inserta en el
calcaneo, el cuarto tarsiano, el astragalo y el tercer y
54 Adams: Claudicaci6n en el caballo
el cuarto metatarsianos (figs. 1.44 y 1.45). El tunel
fascial para el tendon del musculo extensor digital la-
teral se relaciona con el horde dorsal de la porcion
larga del ligamento colateral lateral. En el potrillo, es-
te tunel es una estructura separada del ligamento co-
lateral lateral· largo. 49 Los tres ligamentos colaterales
laterales cortos estan fusionados proximalmente,
donde se insertan en el maleolo lateral, craneal al sur-
co para el tendon del extensor digital lateral. El com-
ponente superficial, cuyas fibras tienen un curso espi-
ralado en 180°, se inserta distoplantarmente tanto en
el astragalo coma en el calcaneo, mientras que las
porciones media y profunda se insertan solo en la su-
perficie lateral del astragalo (fig. 1.45).
El ligamento colateral medial largo del tarso tiene
hordes menos definidos que su contrapartida late-
ral. 49 Desde su insercion proximal en el maleolo me-
dial de la tibia, craneal al surco para el musculo fle-
xor digital largo, el ligamento colateral medial largo
se extiende distalmente y se divide en dos estratos
junta a su horde dorsal sabre un plano con el horde
proximal de la balsa cuneana (figs. 1.42 y 1.44). El
estrato superficial pasa sabre el tendon medial (cu-
neano) del musculo tibial craneal y se inserta en los
huesos primer y segundo tarsianos (fusionados) y la
extremidad proximal del segundo y el tercer metatar-
sianos, justo distal al horde distal de la balsa cunea-
na. El estrato profundo se inserta distalmente en la
tuberosidad distal del astragalo y en los huesos tar-
sianos central y tercero. El horde plantar del ligamen-
to se inserta en la fascia profunda, sabre el sustenta-
culo del talon y en el ligamento interoseo, entre el se-
gundo y el tercer metatarsianos. La fascia provenien-
te desde los hordes plantares del ligamento colateral
medial largo y el corto superficial se combinan con la
fascia que cubre al sustentaculo del talon, para for-
mar un tunel para el tendon del flexor digital largo.
El ligamento plano colateral medial corto superfi-
cial se extiende desde el maleolo tibial medial hasta
las tuberosidades del astragalo y la cresta existente
entre ellas (fig. 1.42). El ligamento colateral medial
corto media se extiende de forma oblicua desde el
maleolo tibial medial hasta el sustentaculo del talon
y el hueso central del tarso. Se ubica en la superficie
medial del astragalo, entre las dos tuberosidades, va-
riando en posicion durante el movimiento de las arti-
culaciones. El componente mas pequefi.o, la porcion
profunda, cursa con recorrido oblicuo desde el horde
distal del maleolo tibial medial hasta la cresta exis-
tente entre las dos tuberosidades del astragalo.
El ligamento tarsiano dorsal, con forma triangu-
lar, se origina en la tuberosidad distal del astragalo y
se inserta en los huesos tarsianos central y tercero y
en la extremidad proximal de los huesos metatarsia-
nos segundo y tercero (fig. 1.44). Un ligamento tar-
siano plantar se inserta en la superficie plantar del
calcaneo y en el cuarto tarsiano y cuarto metatarsia-
no. Otros ligamentos mas pequefi.os y menos dife-
renciables unen a los huesos tarsianos J:Ontiguos.
Los ligamentos se unen en profundidad con la
capsula articular fibrosa comun del tarso. La capsu-
la articular es mas delgada dorsalmente y mas grue-
sa plantar y distalmente. El cartilago en la capsula
que cubre el surco flexor en el sustentaculo del talon
proporciona una superficie lisa para el tendon del
flexor digital profundo. Distalmente, el ligamento
accesorio (subtarsiano o frenador inferior) del ten-
don del flexor digital profundo toma origen desde la
capsula articular fibrosa.
Tres fondos de saco pueden protruir desde el gran
saco sinovial tarsocrural, donde no estan limitados
por ligamentos: el dorsomedial (el mas grande), el
medioplantar y el lateroplantar. Las articulaciones
intertarsianas formadas por el astragalo y el calca-
neo en proximal, y el central y el cuarto tarsiano dis-
talmente, estan cubiertas por el saco intertarsiano
proximal, que comunica con el saco tarsocrural, mas
grande. El saco intertarsiano distal aporta liquido
para las articulaciones entre el hueso central del tar-
so y los huesos contiguos distalmente y a cada lado.
Excepto para aquellos tarsos con los huesos tarsia-
nos central y tercero fusionados, puede existir comu-
nicacion entre las articulaciones intertarsiana distal
y tarsometatarsiana. Se ha demostrado la presencia
de comunicaciones en el 8,3-23,8% de los casos es-
tudiados (el porcentaje depende de la tecnica em-
pleada). 42 Los materiales inyectados se mu even a tra-
ves de los espacios entre el tercer tarsiano y el prime-
ro y el segundo fusionados. La articulacion tarso-
metatarsiana y las articulaciones formadas por el
tercer tarsiano con los huesos a cada lado, estan cu-
biertas por el saco tarsometatarsiano. 18
Movimientos de la articulaci6n tarsocrural
La articulacion tarsocrural es flexionada por la
contraccion del musculo tibial craneal y el empuje
pasivo del musculo tendinoso tercer peroneo. La
contraccion de los musculos gastrocnemio, biceps
femoral y semitendinoso y la traccion pasiva del
musculo flexor digital superficial tendinoso extien-
den la articulacion. En virtud de sus inserciones en
la fosa extensora del femur en proxim;;i.l, y en la ca-
ra lateral del tarso y la superficie dorsal del tercer
metatarsiano en distal, el tercer peroneo flexiona de
forma pasiva la articulacion tarsocrural cuando la
articulacion femorotibial es flexionada. El musculo
flexor digital superficial se origina en la fosa supra-
condilea del femur y se inserta primero en la tube-
rosidad calcanea. Esta parte del flexor digital super-
ficial tiene coma accion la extension pasiva de la ar-
ticulacion tarsocrural cuando se extiende la articu-
lacion femorotibial. Los dos musculos tendinosos
funcionando de forma pasiva constituyen el apara-
to reciproco (fig. 1.46).
En la posicion de estacion, el angulo articular dor-
sal del tarso es de 150°. 18 Durante la flexion de la ar-
ticulacion tarsocrural, el pie se dirige alga lateralmen-
te, debido a la configuracion articular. Aproximada-
mente a un tercio de la distancia desde el punto de
maxima extension hacia el punto de maxima flexion,
se produce un movimiento de resorte influenciado a
 Capitulo 1
traves de la tension ejercida par las tres ligamentos
colaterales mediales cortos. 49
Pierna
La pierna es la region del miembro posterior que
contiene a la tibia y el perone (fibula). De esta mane-
ra, se extiende desde la articulacion tarsocrural has-
ta la femorotibial. La extremidad proximal del pero-
ne, aplanada transversalmente, articula con el condi-
lo lateral de la tibia. Distalmente, el perone se estre-
cha hasta alcanzar la extremidad libre, terminando
en la mitad a dos tercios distales de la pierna coma
un delgado ligamento (figs. 1.37 y 1.46). Un liga-
mento interoseo ocupa el espacio entre las dos hue-
sos. Los vasos tibiales craneales pasan a traves de la
porcion proximal del ligamento.
Debajo de la piel y la fascia superficial, hay una
fuerte fascia crural que envuelve toda la region. El
estrato superficial de la fascia crural profunda es
continuacion de la fascia femoral; el estrato media se
continua con las tendones descendentes desde el
lnserci6n en la fosa
supracondilea
\\\\~~--.-...:M. flexor digi-
tal superficial
en la fosa
extensora
lnserci6n en
la tuberosidad
calcanea
lnserci6n
en el
cuarto
tarsiano
Figura 1.46 Disecci6n del aparato redproco. Vista lateral, miem-
bro posterior izquierdo.
---------------------~
Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 55
muslo. En varios lugares, las dos estratos son insepa-
rables. La fascia crural se une con las ligamentos pa-
telares medial y lateral y se inserta en las superficies
craneal y medial de la tibia en el media de la pierna.
Caudalmente, la fascia crural forma tendones tarsia-
nos pianos combinados correspondientes al biceps
femoral y semitendinoso, que se insertan con el ten-
don del flexor digital superficial en la tuberosidad
calcanea. Baja las dos fascias comunes, un estrato
mas profundo cubre las musculos de la pierna. Late-
ralmente, un tabique intermuscular pasa entre las
musculos extensor digital largo y extensor digital la-
teral; otro tabique pasa entre el extensor digital late-
ral y el flexor digital profundo.
Cara craneal
El vientre del musculo extensor digital largo es
una estructura prominente debajo de la piel, sabre la
cara craneolateral de la pierna. Se origina en comun
con el musculo tercer peroneo desde la fosa extenso-
ra del femur. El tendon comun desciende a traves del
surco extensor de la tibia. El musculo extensor digi-
tal largo se relaciona en profundidad con el tercer
peroneo (tendinoso) y el carnoso musculo tibial cra-
neal, y caudalmente con el musculo extensor digital
lateral, del cual esta separado par un tabique inter-
muscular diferenciable. El nervio peroneo superficial
cursa distalmente en el surco entre las musculos ex-
tensores digitales, y sigue cranealmente hacia el tar-
so. En profundidad, el nervio peroneo profundo cur-
sa distalmente, entre las dos musculos, sabre la su-
perficie craneal del tabique intermuscular. En su ori-
gen, el nervio envia ramas para las musculos exten-
sores digitales y a las musculos tercer peroneo y ti-
bial craneal (figs. 1.43 y 1.4 7).
En profundidad al tercer peroneo, e intimamente
asociado con el, el musculo tibial craneal cubre la su-
perficie craneolateral de la tibia, originandose desde
la tuberosidad del hueso, el condilo lateral, el horde
lateral de la tibia y la fascia crural (fig. 1.43). Despues
de pasar a traves del espacio interost:lo (entre la tibia
y el perone), la arteria tibial craneal cursa distalmen-
te sabre la tibia, en profundidad al musculo tibial cra-
neal, acompafiada par dos venas satelites.
Cara lateral
El nervio cutaneo sural caudal esta formado
principalmente por fibras del nervio tibial (fig.
1.48). En compafiia de la vena safena lateral, que se
vacia proximalmente en la vena femoral caudal, el
nervio cutaneo sural caudal cursa cruzando ambas
cabezas del musculo gastrocnemio. El nervio y la
vena luego descienden bajo la fascia crural y el ten-
don tarsiano del musculo biceps femoral hasta el
tercio distal de la pierna, donde las nervios atravie-
san la fascia crural y se dividen en varias ramas,
una de las cuales cursa distalmente sabre el tarso
hasta llegar ~· la region metatarsiana (fig. 1.38). El
tendon tibial del musculo biceps femoral se desliza
56 Adams: Claudicaci6n en el caballo
sabre el tercio proximal de la cara lateral de la pier-
na para insertarse en el horde craneal de la tibia. El
tendon tarsiano del musculo se extiende hasta la tu-
berosidad calcanea. En profundidad a la porci6n
terminal del vientre central del biceps femoral, el
nervio peroneo comun cruza la superficie lateral de
la cabeza lateral del musculo gastrocnemio y se di-
vide en los nervios per6neos superficial y profundo
(fig. 1. 4 7). Caudal a las dos ramas del nervio pero-
neo, el musculo extensor digital lateral se despliega
distalmente desde su origen en el perone, el liga-
mento inter6seo, la superficie lateral de la tibia y el
N. peroneo superficial
Estrato superficial de la fascia ___ .....,.
crural profunda (seccionada)
ligamento colateral lateral de la articulaci6n femo-
rotibial. La parte lateral del vientre muscular pro-
fundo (flexor digital largo del primer dedo) del fle-
xor digital profundo se encuentra caudal al vientre
del extensor digital lateral.
La cabeza lateral del gastrocnemio se origina sa-
bre la tuberosidad supracondilea lateral del femur.
Debajo de la fascia crural comun, en la mitad proxi-
mal de la pierna, el pequefio musculo soleo se extien-
de desde su origen sabre el perone, junta a la cara la-
teral del musculo gastrocnemio, para unirse al ten-
don de este ultimo (fig. 1.47).
Tendon del M. biceps
femoral (retrafdo)
N. cutaneo sural caudal
Cabeza lateral del
M. gastrocnemio Figura 1.47 Disecci6n su-
perficial de la cara lateral de
la rodilla, la pierna y el tarso
M.s61eo izquierdos.
V.safena lateral
 Capitulo 1 Anatomia funcional de los 6rgano.s locomotores del caballo
Cara medial
En casi toda su extension, la superficie medial de
la tibia es subcutanea (fig. 1.39). La sensibilidad de
las caras medial y craneal de la pierna esta suminis-
trada por numerosas ramas del nervio safeno, que se
ramifica en la fascia superficial. La continuacion dis-
tal del nervio sigue a la prominente rama craneal de
la vena safena medial, que adopta un recorrido obli-
cuo sabre la superficie medial de la tibia. Acompa-
fiada por la arteria safena, la rama caudal mas pe-
quefia de la vena safena medial cruza medial al vien-
tre del musculo flexor digital largo y se une a la ra-
ma craneal de la vena, superficial a la insercion tibial
del musculo semitendinoso.
En profundidad a la fascia crural, y caudal a la ra-
ma caudal de la vena safena medial, el nervio tibial
desciende con ramas de los vasos femorales caudales.
El nervio tibial esta envuelto por su propio comparti-
mento fascial, bifurcandose aproximadamente a un
ancho de mano proximal al nivel de la punta de la tu-
berosidad calcanea en nervios plantares medial y late-
ral. Estos nervios continuan en intima aposicion distal-
I mente al tarso, donde toman un curso independiente.
Los vasos tibiales caudales se encuentran en pro-
fundidad al tendon del flexor digital largo, angulan-
dose distalmente. Distal a esta relacion, y medial al
tendon principal del musculo flexor digital profun-
do, se localiza la anastomosis entre los vasos tibiales
caudales y los safenos. Proximalmente, la cabeza
medial del musculo gastrocnemio se encuentra deba-
jo del tendon del musculo semitendinoso. Luego, el
tendon del gastrocnemio comienza a girar alrededor
del tendon del flexor digital superficial.
Cara caudal
Descendiendo desde sus origenes en las tuberosi-
dades supracondileas del femur, las dos cabezas del
musculo gastrocnemio encierran al flexor digital su-
perficial redoneado y mas tendinoso. El tendon de es-
te ultimo va medialmente, desde la profundidad a la
superficie, rodeando al tendon del gastrocnemio. En
profundidad, las tres cabezas del musculo flexor digi-
tal profundo se originan desde el condilo lateral de la
tibia, el ligamento interoseo, el perone y la superficie
caudal de la tibia (figs. 1.48 y 1.49). El musculo fle-
xor digital largo adopta un curso oblicuo, desde late-
ral a medial, en un surco localizado entre el musculo
popliteo proximalmente y el musculo flexor largo del
primer dedo distalmente. El musculo tibial caudal (ca-
beza superficial) se continua en profundidad con la
cabeza profunda. En el tercio distal de la pierna, el
tendon plano de la cabeza superficial se une al tendon
maslargo de la cabeza profunda, mientras que el ten-
don de la cabeza medial (flexor digital largo) toma su
curso sabre la cara medial del tarso, para unirse al
tendon principal en la region metatarsiana.
Rodilla (zona de la babilla)
Esta region incluye la articulacion de la rodilla
57
(articulaciones femorotibial y femoropatelar) y las
estructuras adyacentes.
Cara craneal
La inervacion cutanea de la cara craneal de la ro-
dilla esta proporcionada por ramas terminales del
nervio femoral cutaneo lateral y la rama lateral del
iliohipogastrico. ·
En profundidad a la piel, hay tres ligamentos pate-
lares que descienden desde la patela (rotula), conver-
giendo a su punto de insercion en la tuberosidad ti-
bial. Un extenso almohadillado de tejido adiposo esta
interpuesto entre los ligamentos y la capsula articular
de la articulacion femoropatelar (fig. 1.43). El tejido
adiposo envuelve los ligamentos, relacionandose sa-
bre sus lados. El espacio entre los ligamentos patela-
res medial y central es mayor que aquel presente entre
el central y el lateral. Estas diferencias reflejan el ori-
gen del ligamento patelar medial. El fibrocartilago pa-
rapatelar es una gran masa que se extiende medial-
mente desde la patela, de tal manera que su continua-
cion, el ligamento patelar medial, cursa proximalmen-
te y luego medialmente a la cresta medial de la troclea
del femur. El ligamento patelar medial, ahora mas del-
gado que los otros dos ligamentos patelares, se inser-
ta en la tuberosidad tibial, medial al surco. A medida
que desciende desde la patela hasta el surco en la tu-
berosidad tibial, dos balsas se encuentran debajo del
ligamento patelar central. Una de ellas se encuentra
entre la porcion proximal del ligamento y el vertice de
la patela, mientras que la otra lo hace entre el liga-
mento y la porcion proximal del surco. Deslizandose
medialmente desde la cara lateral de la superficie cra-
neal de la patela, el ligamento patelar lateral sirve co-
mo punto de insercion para el tendon del musculo bi-
ceps femoral y, luego, para la fascia lata, justo antes
de que los ligamentos se inserten en la cara lateral de
la tuberosidad tibial. El tendon del biceps femoral
continua sabre la superficie craneal de la patela.
La base, la superficie craneal y el horde medial de
la patela, y el fibrocartilago parapatelar y la capsula
articular femoropatelar sirven coma punto de inser-
cion del musculo cuadriceps femoral.
Cara lateral
Por debajo de la piel, las porciones terminales de las
tres divisiones del musculo biceps femoral (fig. 1.50) y,
caudalmente, el musculo semitendinoso (fig. 1.51)
dominan la cara lateral de la region de la rodilla. El
tendon de la division craneal del musculo biceps fe-
moral se inserta sabre el ligamento patelar lateral y
la patela, y el tendon proveniente desde la division
central del musculo se desliza craneodistalmente pa-
ra alcanzar el horde craneal de la tibia. En craneal,
la fascia lata se extiende distalmente, insertandose en
el ligamento patelar lateral (fig. 1. 52).
La inervacion superficial de esta region esta dada
por ramas provenientes desde varios nervios: ramas
laterales de los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal;
58 Adams: Claudicaci6n en el caballo
N. cutaneo su
M. flexor digital largo
Tendon del M. gastrocnemio
el nervio cutaneo sural lateral (originado en el nervio
peroneo comtin y pasando hacia fuera entre las divi-
siones central y caudal del biceps femoral); el nervio
cutaneo sural caudal (originado en el nervio tibial);
y las ramas terminales del nervio cutaneo femoral
caudal (a partir del nervio gltiteo caudal).
La reflexion de la porcion distal del mtisculo bi-
ceps femoral revelara lo siguiente (fig. 1.50): el liga-
mento femoropatelar lateral se extiende con curso
oblicuo desde el epicondilo lateral del femur hasta el
horde lateral de la patela. La superficie lateral de la
cabeza lateral del mtisculo gastrocnemio es cruzada
por el nervio peroneo comtin y, mas caudalmente,
por el nervio cutaneo sural caudal y la vena safena
lateral, que lleva sangre hacia la vena femoral cau-
dal. En la medida que se extiende desde el epicondi-
lo lateral del femur hacia la cabeza del perone, el
grueso ligamento colateral lateral de la articulacion
Tendon tarsiano del
---- M. bicepsfemoral
Figura 1.48 Diseccion
de la cara caudal de la
--- M. tibial caudal rodilla y la pierna dere-
chas, revelando la distri-
bucion del nervio tibial.
N. cutaneo sural caudal (retraido}
femorotibial cubre el tendon de origen del mtisculo
popliteo, que tambien deriva del epicondilo lateral.
Un fondo de saco de la capsula articular femoroti-
bial lateral se encuentra debajo del tendon. Un ten-
don comtin de los mtisculos extensor digital largo y
tercer peroneo toma origen en la fosa extensora en la
superficie distal del epicondilo lateral del femur. El
tendon esta almohadillado en su camino distalmente
por un elongado fondo de saco que forma parte de
la capsula articular femorotibial lateral.
Cara caudal
Debajo de la piel y la fascia de la cara caudal de
la rodilla (inervada por ramas del nervio femoral cau-
dal). la porcion caudal del mtisculo biceps femoral
cubre la cabeza lateral del gastrocnemio. El tendon ti-
bial del biceps femoral se extiende hacia el horde era-
 Capitulo 1
M. aductor _ __,,.44~~~~~
~
Figura 1.49 Disecci6n
profunda de la cara caudal
de la rodilla derecha. La
cipsula articular de la ar-
ticulaci6n femorotibial ha
sido abierta.
A y V. popliteas
neal de la tibia; su tendon tarsiano continua distal-
mente (fig. 1.53). El musculo semitendinoso se desli-
za de lateral a medial sabre el camino a su insercion
en el horde craneal de la tibia y distalmente hacia su
insercion tarsiana, cubriendo la cabeza medial del
gastrocnemio. Los tendones de la cabeza medial (mas
pequefia) y la cabeza lateral (mas grande) de este ul-
timo musculo se unen para dar un tendon comun. Al
principio, el tendon esta relacionado en profundidad
con el tendon del musculo flexor digital superficial.
La separacion de las dos cabezas del musculo
gastrocnemio revela al musculo flexor digital super-
ficial, con forma de cuerda, que se origina en la fosa
supracondilea del femur, entre las dos cabezas; su
porcion inicial se encuentra incluida en la cabeza la-
teral del gastrocnemio. Despues de desprender el
nervio cutaneo sural caudal, el nervio tibial descien-
de entre las dos cabezas del gastrocnemio, a lo largo
del lado medial del flexor digital superficial. Ramas
del nervio tibial inervan las musculos gastrocnemio,
soleo, flexor digital superficial, flexor digital profun-
do y popliteo (fig. 1.48). La arteria y la vena femo-
Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 59
Cabeza lateral del
M. gastrocnemio
(seccionado)
C6ndilo femoral lateral
M. flexor digital pro-
fundo (seccionado)
Perone
Ligamento inter6seo
rales terminan dando las vasos femorales caudales y
continuan coma vasos popliteos, que descienden en-
tre las dos cabezas del gastrocnemio y cruzan la su-
perficie caudal de la rodilla (fig. 1.49). Distal a la ar-
ticulacion, las vasos popliteos se dividen en tibiales
craneal y caudal. Los vasos tibiales craneales, mas
grandes, constituyen el principal aporte sangufneo
de la pierna, desviandose lateralmente por el espacio
interoseo, entre la tibia y el perone. Los vasos tibia-
les caudales, mas pequefios, se continuan distalmen-
te entre la tibia y el musculo popliteo.
El musculo popliteo, triangular en su forma, se
extiende mediodistalmente desde su origen en el epi-
condilo lateral del femur (fig. 1.48). El tendon de
origen pasa bajo el ligamento colateral lateral de la
rodilla, almohadillado en profundidad par una ex-
tension del fondo de saco de la capsula de la articu-
lacion femorotibial (fig. 1.50). Las fibras musculares
del popliteo se abren en abanico para insertarse en la
porcion medial de la superficie caudal de la tibia,
proximal a la linea poplitea, en contacto con el mus-
culo flexor digital largo.
r
60 Adams: Claudicaci6n en el caballo
M. biceps femoral (seccionado y reflejado)
M. extensor digital lateral----w,-_..,
N. peroneo profundo -----'WM
Cara medial
La piel y la fascia de la cara medial de la rodilla es-
tan inervadas par las nervios safeno y cutaneo femoral
lateral. La region esta cruzada par la vena, la arteria y
el nervio safenos. En profundidad a la piel y la fascia,
cranealmente, el vasto medial del musculo cuadriceps
femoral se inserta en el fibrocartilago parapatelar, el
horde medial de la patela y el ligamento patelar me-
dial. El musculo sartorio, con forma de banda, se in-
serta en el ligamento patelar medial y en la tuberosidad
tibial. Caudal al sartorio, el ancho musculo recto inter-
no (gracilis) tambien se inserta en el ligamento patelar
medial yen el ligamento colateral medial de la articu-
lacion femorotibial y la fascia crural (fig. 1.51).
Un ligamento colateral medial mas delgado, co-
rrespondiente a la articulacion femorotibial, se origi-
na en el epicondilo medial del femur, justo distal al
horde del condilo tibial medial, desprendiendo fibras
para el menisco medial (fig. 1.51). El musculo aductor
se inserta en el ligamento y el epicondilo medial. El li-
gamento femoropatelar medial tambien es mas delga-
do que su homonimo contralateral, mezclandose con
la capsula articular femoropatelar a medida que el li-
gamento se extiende desde la porcion proximal al epi-
condilo medial hasta el fibrocartilago parapatelar.
Articulaci6n de la rodilla
Las dos articulaciones que conforman la rodilla,
Figura 1.50 Disecci6n
profunda de la cara lateral
de la rodilla izquierda. Las
superficies de las c6ndilos
femoral y tibial estan indi-
cadas par media de lineas
interrumpidas.
Ligamento femo-
ropatelar lateral
Ligamento femo-
rotibial lateral
Tendon del M. popliteo
Cabeza lateral del
M. gastrocnemio
N. peroneo comun
la femoropatelar y la femorotibial, dan lugar a un
ginglimo.
Articulaci6n femoropatelar
La patela (rotula) es esencialmente un hueso sesa-
moideo intercalado en la terminacion del musculo
cuadriceps femoral, con las tres ligamentos patelares
que forman el tendon de insercion. Como ya se indico,
las delgados ligamentos femoropatelares dan cierto
grado de estabilidad a la patela. '
Una delgada y voluminosa capsula articular se in-
serta en las hordes perifericos de la troclea femoral
mientras que la insercion patelar se produce cerca
del horde patelar articular. Un fondo de saco de la
capsula articular protruye proximalmente, debajo de
la masa de tejido adiposo y la porcion distal del mus-
culo cuadriceps femoral. La extremidad distal de la
capsula articular femoropatelar contacta con la cap-
sula articular femorotibial. El vasto intermedio del
cuadriceps femoral se inserta, en parte, en la capsu-
la articular femoropatelar, tensando la capsula du-
rante la extension de la articulacion femoropatelar.
Aun con la extension medial del fibrocartilago pa-
rapatelar y una banda cartilaginosa lateral mas pe-
quefta, la superficie articular de la patela es mucho
mas pequefta que la de la superficie troclear del fe-
mur. La superficie de deslizamiento de la troclea, mas
grande, se adapta a las movimientos proximodistales
de la patela. Un surco mas ancho separa la cresta me-
 Capitulo 1
M. recto femoral
M. vasto medial
Figura 1.51 Di-
secci6n profunda
de la cara medial
de la rodilla iz-
quierda. El tendon Ligamento femo-
del musculo aduc- ropatelar medial
tor ha sido incidi-
do, para revelar el
ligamento femoro-
Menisco medial
tibial medial.
Ligamento femo- -----,~'ir--iml'IIII
rotibial medial
dial (mas grande) de la troclea de la cresta lateral
(mas pequefia y alga mas distalmente); las dos crestas
se desvian alga lateralmente. El cartilago articular cu-
bre toda la gran cresta medial redondeada, que se ex-
pande proximalmente; el cartilago cubre la cresta la-
teral regularmente mas redondeada y se extiende so-
lo en parte sabre su superficie lateral. El contacto en-
tre la patela y la troclea cambia a medida que el pri-
mer hueso se moviliza proximalmente sabre su ma-
yor superficie de deslizamiento durante la flexion de
la rodilla. La patela se desliza sabre y hacia su super-
ficie articular mas angosta (superficie de reposo) a
medida que el fibrocartilago parapatelar mantiene su
estrecha relacion sabre la cresta medial de la troclea,
coma resultado de la tension ejercida par el ligamen-
to patelar medial. La superficie craneodorsal angosta
de la porcion proximal de la troclea se puede deno-
minar su superficie de descanso. 41
t Articulaci6n femorotibial
La articulacion femorotibial es compleja, con las
ligamentos cruzados craneal y caudal entre las capsu-
las sinoviales articulares medial y lateral. Los dos fi-
brocartilagos meniscales intervienen parcialmente en-
tre las superficies articulares femoral y tibial y, de es-
ta manera, subdividen en forma parcial cada uno de
las sacos. La capsula articular se extiende distalmen-
Anatomia funcional de los 6rganos locomotores del caballo 61
M. sartorio (seccionado)
M. recto
interno
(seccionado)
M. semimembranoso
te desde una linea a casi 1 cm desde el horde proxi-
mal del cartilago articular del condilo femoral medial
y alga mas cercano al horde del cartilago articular del
condilo lateral; se inserta en las hordes perifericos de
las meniscos y luego en las hordes articulares de las
c6ndilos tibiales. La porci6n fibrosa de la capsula ar-
ticular es mas gruesa caudalmente y mas delgada cra-
nealmente. Tambien se inserta en las ligamentos cru-
zados. Desde el saco lateral, una extension incluye al
tendon de origen del musculo popliteo mientras que
otro fondo de saco distal corre debajo del tendon de
origen comun de las musculos extensor digital largo
y tercer peroneo.
En un estudio sabre comunicaciones entre las ar-
ticulaciones femoropatelar y femorotibial se observo
relacion anatomica entre el saco articular femoropa-
telar y el saco medial femorotibial en el 65% de las
casos (sabre un total de 46 rodillas examinadas). 37
Existio comunicacion entre el saco articular femoro-
patelar y las sacos lateral y medial femorotibiales en
el 17,5% de las articulaciones examinadas, pero no
hubo comunicacion entre el saco femoropatelar con
alguno de las femorotibiales en el 17,5% de las ca-
sos. Las relaciones anatomicas entre las articulacio-
nes de las dos rodillas fueron bilateralmente simetri-
cas. Las comunicaciones funcionales indicadas por
la penetracion de colorante se presentaron en el 7 4 %
de las 19 caballos en las cuales existieron comunica-
62 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ciones anatomicas. Este estudio sugirio que cuando
se realiza una anestesia intraarticular, cada saco ne-
cesita ser inyectado de forma individual para asegu-
rarse que se obtendra anestesia en el saco sinovial
apropiado. 37 La abertura angosta y parcialmente ta-
pizada del saco femoropatelar para comunicarse con
el saco medial de la articulacion femorotibial es de
10 a 15 mm de longitud; la abertura hacia el saco la-
teral es mas pequefta.
Los dos fibrocartilagos meniscales tienen forma
de luna en cuarto-creciente, siendo mas gruesos en la
periferia y mas delgados jun to al horde concavo. Sus
superficies proximales son concavas, para adaptarse
a las superficies convexas de los condilos femorales.
Distalmente, ellos forman las porciones perifericas
de las superficies articulares de los condilos tibiales.
Los ligamentos craneal y caudal insertan cada me-
nisco a la tibia, y el ligamento meniscofemoral fija la
cara caudal del menisco lateral a la superficie caudal
de la fosa intercondilea del femur (fig. 1.49).
Ademas del soporte dado por los ligamentos co-
laterales medial y lateral, el femur y la tibia estan
unidos por los dos ligamentos cruzados, que atravie-
san de uno a otro espacio intercondileo entre los dos
sacos sinoviales de la articulacion femorotibial. El li-
gamento cruzado caudal (o medial), el mas grande
de los dos, se extiende distocaudalmente desde la su-
perficie craneal de la fosa intercondilea hasta la es-
cotadura poplitea de la tibia, cruzando la cara me-
dial del ligamento cruzado craneal (o lateral). Exten-
diendose distocranealmente desde la pared lateral de
la fosa intercondilea, el ligamento cruzado craneal se
inserta en la fosa central, en la espina de la tibia, en-
tre las superficies articulares de los condilos.
La rodilla esta irrigada principalmente por ramas
de la arteria genicular descendente, que se origina en
la arteria femoral y desciende hacia la cara medial de
la rodilla, en profundidad a los musculos sartorio y
vasto medial.
Movimientos de la articulaci6n de la rodilla
En posicion de estacion, con las superficies de re-
poso de la patela y la troclea en aposicion, el angulo
caudal de la rodilla es de alrededor de 150°. 18 El
musculo cuadriceps femoral esta relativamente rela-
jado en esta posicion. La extension de la rodilla a
traves de la accion de este ultimo musculo, del ten-
sor de la fascia lata y de la division craneal del biceps
femoral (mas la traccion pasiva ejercida por el tercer
peroneo) esta limitada por la tension de los ligamen-
tos colaterales y cruzados. Hay una minima rotacion
lateral de la pierna durante la extension total. La fle-
xion de la articulacion por media de los musculos se-
mitendinoso, division media del biceps femoral, po-
plfteo y gastrocnemio, mas la tracci6n pasiva ejerci-
da por el musculo flexor digital superficial, esta limi-
tada solo por la masa muscular caudal. Durante la
flexion, la pierna es rotada de manera ligeramente
medial, y los condilos femorales y los meniscos se
mueven algo caudalmente, en relacion con los condi-
los tibiales, con algo de movimiento sabre las super-
ficies laterales.
Cuando un caballo desvia su peso mas hacia uno
de los miembros posteriores, el miembro es ligera-
mente flexionado a medida que el miembro contrala-
teral es relajado hasta llevarlo a posicion de descanso
sabre las lumbres. La pelvis se inclina de forma tal
que la cadera del miembro de soporte quede mas al-
ta. La rodilla del miembro de soporte es bloqueada
en posicion debido a una leve rotacion medial de la
patela, quedando el ligamento patelar medial y el car-
tilago parapatelar algo mas caudal sabre la porcion
proximal de la cresta medial de la tr6clea. Esta accion
moviliza el ligamento patelar medial a una posicion
correspondiente al doble de distancia desde la super-
fide craneal de la cresta troclear medial de la que es-
taba en un primer momenta. De esta manera se com-
pleta un lazo con el ligamento patelar media. La po-
sicion bloqueada alcanzada por esta configuracion,
junta con el soporte dado por otros componentes del
aparato de sustentacion minimiza la actividad mus-
cular en el soporte del miembro mientras que el
miembro posterior contralateral mantiene posicion
de reposo. Cuando se cambia la posicion, la patela se
" desprende" desde la porcion proximal de la cresta
troclear medial con un "chasquido" .
Muslo y cadera
Extendiendose desde la cadera hasta la rodilla, el
muslo incluye el femur (hueso femoral) y las estructu-
ras adyacentes. La region circundante a esta y los mus-
culos que actuan sabre el coxal dan lugar a la cadera.
Cara lateral
La inervacion cutanea de la cara lateral del mus-
lo y la cadera esta dada por las ramas laterales de los
nervios iliohipogastrico e ilioinguinal, el nervio cuta-
neo femoral lateral y las ramas dorsales de los ner-
vios lumbares y sacros. 20
Desde caudal a craneal, los musculos superficiales
de la cara lateral del muslo y la cadera son el semiten-
dinoso, el biceps femoral, el gluteo superficial, el glu-
teo media y el tensor de la fascia lata. Tanto el semi-
tendinoso como el biceps femoral tienen su origen en
la tuberosidad isquiatica y las vertebras. El semiten-
dinoso se inserta en la primera y la segunda vertebras
caudales y en la fascia de la cola, y el biceps femoral
se ftja al ligamento sacroilfaco dorsal y las fascias glu-
tea y de la cola. Un prominente surco longitudinal
marca el sitio del tabique intermuscular localizado
entre los musculos semitendinoso y biceps femoral.
La fuerte fascia glutea da origen a la cabeza cau-
dal larga y a la cabeza craneal del musculo gluteo su-
perficial; ademas, las mantiene unidas entre sf. La in-
sercion tambien esta provista por la tuberosidad co-
xal y la porcion adyacente del ilion y por el tabique
intermuscular localizado entre la cabeza craneal y el
tensor de la fascia lata. Las dos cabezas del musculo
gluteo superficial se unen en un tendon plano que se
 Capftulo 1
inserta en el tercer trocanter del femur. Extendiendo-
se caudalmente desde la aponeurosis del mtisculo
larguisimo lumbar, el mtisculo gltiteo media forma la
mayor parte de la masa de la grupa. El mtisculo glti-
teo media tambien toma origen desde la superficie
gltitea del ilion, las tuberosidades coxal y sacra, los
ligamentos sacrotuberales y sacroiliaco dorsal y la
fascia gltitea. Oistalmente, el mtisculo se inserta en la
porcion superior (summit) del trocanter mayor, en
una cresta distal a este, y en la superficie lateral de la
cresta intertrocanterica.
El mtisculo tensor de la fascia lata se origina en
la tuberosidad coxal y se abre en abanico distal-
mente para insertarse en la fascia lata. Un tabique
intermuscular inserta la porcion caudal del mtiscu-
lo en la cabeza craneal del mtisculo gltiteo superfi-
cial. La fascia lata (que tambien es tensada por el
mtisculo biceps femoral) se inserta en la patela y en
los ligamentos patelares lateral y media (fig. 1.52).
El tabique intermuscular localizado entre los mus-
culos biceps femoral y semitendinoso, los tabiques
que separan las tres divisiones del mtisculo biceps
femoral y el tabique que se localiza entre el biceps
femoral y el vasto lateral estan todos originados en
la fascia lata.
N. cutaneo
femoral caudal
,,....,....,._..,.,.__......,
M. semitendinoso
N. cutaneo sural lateral
Figura 1 .52 Vista lateral de la
rodilla y el music derechos, en
profundidad a la piel.
Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo 63
En profundidad a la cara lateral de la cadera, la
porcion profunda mas pequefia del gltiteo media
(gltiteo accesorio) tiene un tendon plano diferenciable
que pasa sabre la convexidad del trocanter mayor pa-
ra insertarse sabre la cresta distal del trocanter. La
gran balsa trocanterica se ubica entre el tendon y el
cartilago que cubre la convexidad (fig. 1.53). El pe-
quefio mtisculo gltiteo profundo se encuentra en pro-
fundidad a la porcion caudal del mtisculo gltiteo me-
dia, originandosc desde la espina isquiatica y el cuer-
po del ilion para insertarse en el horde medial de la
convexidad del trocanter mayor (fig. 1.54). Este mtis-
culo cubre la articulacion de la cadera y parte de los
mtisculos articular coxal y recto femoral. Con fre-
cuencia se presenta una balsa par debajo del tendon
de insercion del gltiteo profundo. 33
La cabeza principal del pequefio y fusiforme mus-
culo articular coxal se origina desde el ilion, proximal
al tendon lateral del mtisculo recto femoral; a menu-
do, una segunda cabeza surge entre los tendones late-
ral y medial del recto femoral (fig. 1.54). El mtisculo
articular coxal se extiende sabre la cara lateral de la
articulacion de la cadera, para insertarse sabre la su-
perficie craneal del femur. El musculo desprende fibras
hacia la capsula de la cadera.
BIi
IAt M. tensor de
la fascia lata
Fascia lata
64 Adams: Claudicaci6n en el caballo
M. gluteo superficial (porci6n caudal, seccionada)
M. semitendinoso
Sabre el lado caudal de la porcion proximal del
femur, los musculos gemelos, obturador externo e
interno Hegan desde sus respectivos origenes sabre el
isquion, el pubis, el ilion y el ala del sacra, para in-
sertarse en la fosa trocanterica. El musculo cuadra-
do femoral se extiende desde la cara ventral del is-
quion hasta una linea sabre el femur, cercana a la
porcion distal del trocanter menor.
Una amplia lamina de tejido conectivo fibroso
denso blanco, el ligamento sacrotuberal, forma la ma-
yor parte de la pared lateral de la cavidad pelviana,
insertandose dorsalmente en el sacra y las primeras
dos vertebras coccigeas mientras que ventralmente se
ftja en la espina y la tuberosidad isquiaticas. El horde
ventral del ligamento sacrotuberal completa el orificio
isquiatico menor, ocluido, y el horde craneal hace lo
propio con el orificio isquiatico mayor. El ligamento
sacroiliaco dorsal tiene dos porciones: una en banda,
que se extiende desde la tuberosidad sacra hasta las
apofisis centrales sacras, y una porcion triangular que
ocupa el espacio entre la tuberosidad sacra y la por-
cion adyacente del ilion y el horde lateral del sacra;
Masa del M. gluteo
medic (seccionado
y una secci6n
eliminada)
M. tensor de
la fascia lata
1---- M. gluteo superficial
(seccionado)
Fascia lata
Figura 1.53 Disec-
ci6n del music y la ca-
dera derechos. La ma-
yor parte de los muscu-
los gluteo superficial y
gluteo medic ha sido
eliminada. Vista lateral.
se une ventralmente con el ligamento sacrotuberal.
Ramas de los vasos gluteos craneales y el nervio
gluteo craneal pasan a traves del oriflcio isquiatico
mayor para alcanzar a los musculos gluteos, el ten-
sor de la fascia lata y el articular coxal. Los vasos y
el nervio gluteos caudales perforan el ligamento sa-
crotuberal, dorsal al nervio isquiatico. El nervio glu-
teo caudal se divide en dos troncos. El dorsal inerva
a los musculos biceps femoral, gluteo media y cabe-
za larga del gluteo superficial, y despues de dar una
rama para el semitendinoso, el tronco ventral conti-
nua coma nervio cutaneo femoral caudal. Este ulti-
mo va a traves del biceps femoral y luego se dirige
hacia fuera (lateralmente), entre el biceps femoral y
el semitendinoso, para ramificarse en el tejido subcu-
taneo sabre las superficies lateral y caudal del muslo
y la cadera. Los musculos de esta region estan irriga-
dos por ramas de los vasos gluteos caudales. La ar-
teria glutea caudal tambien forma ramas anastomo-
ticas con las arterias circunfleja femoral medial, fe-
moral caudal y obturadora. En esta region, la arteria
pudenda interna cursa sabre la cara profunda e in-
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
Ligamento
sacrotuberal
N. cutaneo fe-
moral caudal
Figura 1.54
Disecci6n pro-
funda de la cade-
ra derecha. Vista
lateral.
M. biceps femoral (cabeza tuberal) M. ghlteo profundo
cluida en el ligamento sacrotuberal. Los vasos ilio-
lumbares (provenientes de las vasos gluteos cranea-
les) cursan lateralmente entre el musculo iliaco y el
ilion, dando ramas para las musculos iliopsoas y lar-
guisimo lumbar. Luego, estos vasos se dirigen hacia
el horde lateral del ilion y dan ramas para el gluteo
media y el tensor de la fascia lata. El gran nervio is-
quiatico plano (ciatico) pasa a traves del orificio is-
quiatico mayor y cursa ventrocaudalmente sabre el
ligamento sacrotuberal y, posteriormente, sabre el
origen del gluteo profundo. Doblando distalmente,
el nervio isquiatico pasa sabre las gemelos, el tendon
del obturador interno y el cuadrado femoral, dando
ramas para estos musculos. Desde la cara profunda
del nervio se desprende una gran rama que inerva al
musculo semimembranoso, las cabezas tuberales de
las musculos biceps femoral y semitendinoso, y al
aductor medialmente y al biceps femoral lateralmen-
te. Despues de dar el nervio peroneo comun, el ner-
vio isquiatico continua distalmente coma nervio ti-
bial, pasando entre las dos cabezas del musculo gas-
trocnemio.
65
M. biceps femoral
(cabeza vertebral)
N. ghlteo caudal
Ligamento sa-
croiliaco dorsal N. isquiatico
A. yV. iliolumbares
A. yV. iliaco-
femorales
M. recto femoral (ten-
don lateral seccionado)
Cara medial
La inervacion cutanea de la c.ara medial del mus-
lo esta dada par el nervio cutaneo femoral lateral,
ramas mediales de las nervios iliohipogastrico,
ilioinguinal y genitofemoral, y ramas de las nervios
cutaneo femoral caudal y safeno. 20
Acompafiada par la pequefia arteria safena y el
nervio safeno, la gran vena safena medial toma un
curso subcutaneo craneoproximalmente, sabre la
porcion craneal del musculo recto interno, para lue-
go pasar entre este ultimo y el musculo sartorio pa-
ra unirse a la vena femoral dentro del canal homo-
nimo. Por debajo de la fascia femoral, el amplio
musculo recto interno cubre la mayor parte de la ca-
ra medial del muslo. Proximalmente se inserta en el
tendon sinfisario (prepubico), la superficie adyacen-
te del pubis, el ligamento femoral accesorio y la sin-
fisis pelviana. El vientre muscular se dirige distal-
mente y se une a un delgado y amplio tendon de in-
sercion. El angosto musculo sartorio toma origen en el
tendon del musculo psoas menor y en la fascia iliaca,
y desciende hacia su insercion en la rodilla, mezclan-
66 Adams: Claudicaci6n en el caballo
do sus fibras con el tendon del mtisculo recto interno.
En profundidad a este ultimo mtisculo se encuen-
tra el mtisculo pectineo cilindrico. Este se inserta pro-
ximalmente en el horde craneal del pubis, el tendon
sinfisario y el ligamento femoral accesorio. Oistal-
mente, dicho mtisculo se fija en el horde medial del
femur, adyacente a la entrada de la arteria nutricia
(rama de la arteria femoral o la femoral caudal) en el
orificio nutricio. El canal femoral esta delimitado
caudalmente par el mtisculo pectineo, cranealmente
par el sartorio, lateralmente par el vasto medial y el
iliopsoas (combinacion de las mtisculos iliaco y psoas
mayor) y medialmente par la fascia femoral y el hor-
de craneal del mtisculo recto interno. El canal contie-
Tendon sinfisario
Ligamento femoral accesorio
Ligamento transverse
Tendon sinfisario (seccionado)
M. pectineo
(seccionado)
M. sartorio (seccionado) M. pectfneo
Capsula articular
N. safeno
ne a la arteria y vena femorales, el nervio safeno (ra-
ma del nervio femoral) y un grupo elongado de varios
linfonodulos pertenecientes al linfocentro inguinal
profundo, embebidos en tejido adiposo. Dentro del
canal, el nervio safeno desprende una rama motora
para el mtisculo sartorio (fig. 1.5 5).
Caudal al mtisculo pectineo y al vasto medial se ex-
tiende el grueso y alga prismatico mtisculo aductor, des-
de la superficie ventral del isquion y el pubis y el origen
del mtisculo recto interno hasta la superficie caudal del
femur, el epicondilo femoral medial, y el ligamento co-
lateral medial de la articulacion femorotibial. El nervio
obturador pasa a traves de la porcion craneal del orifi-
cio obturador y el mtisculo obturador externo y se ra-
Ligamento de la cabeza
femoral
capsula articular
Figura 1.55 Diseccion
profunda de la cadera de-
recha. Vista ventromedial
de los ligamentos de la ca-
dera.
M. aductor
(seccionado)
M. recto interno (seccionado)
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
mifica para las musculos obturador extemo, aductor,
pectineo y recto intemo (vease fig. 1.55). Ramas de la
arteria obturadora (provenientes de la arteria glutea
craneal) irrigan a las musculos de esta region.
Cara craneal
Los musculos cuadriceps femoral, articular coxal y
sartorio se encuentran en la pardon craneal del muslo
y la cadera. El articular coxal tambien se puede obser-
var lateralmente y el sartorio medialmente. Ademas, el
musculo iliaco cruza la cara craneal de la cadera, don-
de el musculo se une al psoas mayor; asf combinados
dan lugar al musculo iliopsoas. Los dos musculos uni-
dos en un tendon comun se insertan en el trocanter
menor. El psoas mayor se origina desde las dos ultimas
costillas y las apofisis transversas de las vertebras lum-
bares; el ilfaco proviene de las alas del sacra, las liga-
mentos sacroilfacos ventrales, la superficie sacropel-
viana del ilion y el tendon del musculo psoas menor.
En la diafisis del femur se originan tres cabezas del
musculo cuadriceps femoral (vastos lateral, intermedio
y medial). La cuarta cabeza (el recto femoral) se origina
a partir de dos tendones. Uno de ellos parte desde una
depresion medial sabre el ilion, craneodorsal al aceta-
bulo; el otro desde una depresion lateral (fig. 1.54). Una
balsa de presentacion constante se localiza debajo del
tendon lateral. 33 Las cuatro cabezas del cuadriceps fe-
moral se insertan en la patela. Con frecuencia se podran
observar balsas debajo de las inserciones de las muscu-
los recto femoral, vasto lateral y vasto medial.
El nervio femoral pasa entre el psoas menor (un
pequefi.o musculo que se extiende desde las cuerpos
de las vertebras lumbares hasta el ilion) y el psoas
mayor; luego pasa entre las musculos iliopsoas y
sartorio. Da ramas para el musculo iliopsoas (el cual
tambien recibe inervacion desde las nervios lumba-
res) y para las cuatro cabezas del cuadriceps femoral.
Cara caudal del muslo
La inervacion de la piel caudal del muslo y la ca-
dera esta suministrada principalmente par el nervio
cutaneo femoral caudal. El nervio rectal caudal iner-
va a una pequefi.a parte dorsal. En profundidad a la
piel y la fascia, la principal masa muscular corres-
ponde al musculo semimembranoso. El musculo se-
mitendinoso y la division caudal del biceps femoral
se relacionan con este lateralmente mientras que el
musculo recto interno lo hace medialmente. La cabe-
za larga del musculo semimembranoso se inserta en
el horde caudal del ligamento sacrotuberal. La cabe-
za corta, mas gruesa, se inserta en la cara ventral de
la tuberosidad isquiatica. El vientre muscular del se-
mimembranoso, de gran espesor y carte alga trian-
gular, termina en un tendon piano que se inserta en
el epicondilo femoral medial.
lrrigaci6n del muslo
Antes de que la arteria ilfaca externa pase a tra-
67
ves del anillo femoral para continuar coma arteria
femoral, da la arteria femoral profunda. Este vaso
cursa entre las musculos sartorio e iliopsoas para,
posteriormente, pasar entre este ultimo musculo y el
pectfneo. Despues de dar pequefi.as ramas para el lin-
focentro inguinal profundo, la arteria femoral pro-
funda da el gran tronco pudendoepigastrico. Este
tronco se divide en la arteria epigastrica caudal (di-
rigida cranealmente) y la arteria pudenda extema.
Mas alla del tronco pudendoepigastrico, la arteria
femoral profunda continua caudalmente, ventral al
pubis, coma arteria femoral circunfleja medial. Esta
ultima irriga las musculos iliopsoas, pectfneo, ohtu-
rador extemo, asf coma tambien al aductor (al cual
atraviesa) y el semimembranoso (donde terminan sus
ramas). Las ramificaciones de esta arteria tambien
irrigan al linfocentro inguinal profundo y a las mus-
culos recto interno y cuadrado femoral. Las venas
homonimas acompafi.an a las arterias.
La arteria femoral cursa distalmente a traves del
canal femoral, relacionada caudalmente con la vena
femoral y cranealmente con el nervio safeno (fig.
1.55). Dentro del canal, la arteria femoral da la arte-
ria circunfleja femoral lateral, que se dirige craneo-
distalmente entre las musculos sartorio e iliopsoas
para ingresar posteriormente en el cuadriceps femo-
ral, pasando entre el vasto medial y el recto femoral.
La arteria femoral se ramifica, de forma directa,
hacia las musculos de la region. En el extrema distal
del canal femoral, la arteria safena deja la arteria fe-
moral y pasa entre las musculos recto interno y sar-
torio. Esta arteria, de posicion subcutanea, cursa cau-
dodistalmente, relacionada caudalmente con la vena
safena medial mucho mas grande. El nervio safeno
acompafi.a a las vasos en la medida que cursan cau-
dodistalmente sabre el tendon del musculo recto in-
temo. A nivel del tendon de insercion del semitendi-
noso, la arteria safena y la vena safena medial se di-
viden en ramas craneal y caudal. En su curso, la arte-
ria safena irriga a las musculos sartorio, recto inter-
no y aductor, asf coma tambien fl la fascia y la pi~l.
La proxima rama de la arteria femoral es la arte-
ria nutricia del femur. Luego, la gran arteria genicu-
lar descendente se desprende desde la cara craneal de
la arteria femoral. En el tercio distal del muslo, la ar-
teria genicular descendente cursa distocranealmente,
entre las musculos sartorio y vasto medial y aductor,
dando ramas para estos y terminando en ramificacio-
nes para las estructuras de la rodilla, incluyendo las
articulaciones femoropatelar y femorotibial.
Desde su cara caudal, la terminacion de la arteria
femoral da su ultima rama, la arteria femoral caudal,
y continua entre las cabezas medial y lateral del mus-
culo gastrocnemio, coma arteria poplftea (fig. 1.49).
La arteria femoral caudal toma un curso corto cau-
dalmente, dando ramas musculares para el flexor di-
gital superficial y el gastrocnemio. Una rama corre
distalmente hasta la pierna, donde se une a una rama
de la arteria tibial caudal. Luego, la arteria femoral
caudal se divide en una rama ascendente y otra des-
cendente. La primera cursa proximalmente, entre las
r·
68 Adams: Claudicaci6n en el caballo
musculos semimembranoso y aductor, irrigandolos y
enviando ramas para la cabeza lateral del gastrocne-
mio, vasto lateral, biceps femoral y semitendinoso.
La rama descendente corre distocaudalmente, sabre
la cabeza lateral del gastrocnemio, en compafiia de la
vena safena lateral. Luego, la arteria cambia de direc-
cion y pasa proximalmente entre los musculos semi-
tendinoso y biceps femoral, irrigando a estos asi co-
mo al pequefio linfonodulo perteneciente al linfocen-
tro popliteo. Tambien puede haber una rama con cur-
so proximal adyacente al nervio isquiatico, que se
anastomosa con una rama proveniente desde la arte-
ria obturadora. Una rama con curso distal se ramifi-
ca para ambas cabezas del musculo gastrocnemio y el
flexor digital superficial y continua distalmente hasta
unirse con la arteria safena (fig. 1.41).
Articulaci6n de la cadera (coxal)
El acetabulo del hueso coxal (hueso de la cadera)
esta formado por el encuentro de los huesos ilion, is-
quion y pubis. La superficie lunar del acetabulo, una
cavidad cotiloidea que contiene una profunda fosa
no articular, articula con la cabeza del femur. El ra-
dio de curvatura del acetabulo es ligeramente mayor
que el correspondiente a la cabeza femoral. Un ani-
llo fibrocartilaginoso, el labia acetabular, aumenta el
horde oseo del acetabulo. El ligamento acetabular
transverso es la continuacion del labia sabre la esco-
tadura acetabular, localizada medialmente, uniendo-
se a dos ligamentos en la medida que estos emergen
en la fosa de la cabeza femoral (fig. 1.55). El liga-
mento mas corto de la cabeza femoral viene desde el
vertice angosto de la fosa y se inserta en el surco pu-
bico. El ligamento femoral accesorio mas grueso se
origina en la parte periferica mas ancha de la fosa y
pasa a traves de la escotadura acetabular en direc-
cion medio-craneo-ventral para ir hacia el surco pu-
bico. Despues de dar origen parcial a los musculos
recto interno y pectineo, el ligamento femoral acce-
sorio se une al tendon sinfisario (prepubico). Entre
los animales domesticos, el ligamento femoral acce-
sorio es una caracteristica particular de los equidos.
En un caballo de tamafio promedio, el volumen de
la espaciosa capsula articular de la cadera es de apro-
ximadamente 50 ml. 51 La capsula articular se inserta
en el labia acetabular y en el cuello del femur, a unos
pocos milimetros del horde de la cabeza femoral (fig.
1.55). Dentro de la articulacion, la membrana sinovial
envuelve a los ligamentos. Un fondo de saco de la
membrana sinovial pasa hacia fuera a traves de la es-
cotadura acetabular, entre el ligamento femoral acce-
sorio y el surco pubico. Tambien hay un pequefio fan-
do de saco localizado debajo del ligamento de la cabe-
za femoral. La capsula articular fibrosa esta reforzada
en lateral y craneal por tractos engrosados de fibras
colagenas. Dicha capsula se encuentra adherida al epi-
misio de los musculos obturador externo y gluteo pro-
fundo. El tejido adiposo cubre a la capsula dorsalmen-
te. El musculo articular coxal se relaciona con la cara
lateral de la cadera, desprendiendo algunas fibras pa-
ra la capsula articular. Durante la flexion de la cadera,
el musculo articular coxal tensa la capsula articular.
Movimientos de la cadera
Mas alla que la articulacion de la cadera sea una ar-
ticulacion sinovial esferoidal (enartrosis) capaz de una
rotacion muy limitada, los principales movimientos
son la extension y la flexion. En los equidos, la abduc-
cion del muslo esta restringida por los ligamentos de la
cabeza del femur y femoral accesorio. La aduccion es-
ta controlada par las inserciones de los musculos glu-
teos del femur. En la posicion normal de estacion, la
porcion caudolateral de la cabeza del femur se encuen-
tra fuera del acetabulo. La articulacion coxal esta lige-
ramente flexionada en esta posicion, con un angulo
craneal de 115°. 18 El rango de movimiento entre la fle-
xion extrema y la extension es de tan solo 60°. 51
Los musculos flexores de la cadera son los siguien-
tes: gluteo superficial, tensor de-la fascia lata, recto fe-
moral, iliopsoas, sartorio y pectineo. Los musculos ex-
tensores son: gluteo media, biceps femoral, semitendi-
noso, semimembranoso, aductor y cuadrado femoral.
Los musculos que aducen el muslo incluyen el recto in-
terno, sartorio, aductor, pectfneo, cuadrado femoral y
obturador externo. La ligera abduccion es ejercida sa-
bre el muslo por los tres musculos gluteos. El muslo
sufre rotacion lateral por media de los musculos iliop-
soas, obturadores externo e interno y gemelos. La ro-
tacion medial esta llevada a cabo por la accion combi-
nada de los aductores y el gluteo profundo.
Articulaci6n sacroiliaca
Ya que esta articulacion cuenta con una capsula
articular y ademas tiene una superficie articular ru-
gosa entre el sacra y el ilion cubierta con minima
cantidad de cartilago hialino, la articulacion sacroi-
liaca (casi sin movimiento) es del tipo sinovial (diar-
trosis) (fig. 1.56). Sin embargo, la cavidad articular
es solo una hendidura y puede estar cruzada por
bandas de tejido conectivo fibroso dehso blanco. 18 A
medida que el animal envejece, las superficies afron-
tadas se vuelven mas rugosas. La articulacion esta es-
tabilizada por fuertes bandas fibrosas correspon-
dientes al ligamento sacroiliaco ventral.
Sinfisis pelviana
Los hordes mediales del pubis y el isquion se en-
cuentran con los opuestos contralaterales en ventral,
para formar la sinfisis pelviana. En el animal joven,
los huesos estan unidos por fibrocartilago. Hacia el
final de la vida se forma una sinostosis ya que el car-
tilago se osifica en una secuencia de craneal a caudal.
Drenoje linfOtico
Dos linfocentros se encuentran involucrados en el
drenaje linfatico del miembro pelviano. El linfocen-
tro popliteo consiste en unos pocos y pequefios linfo-
 Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
Figura 1.56 Fotografia de la articulaci6n sacroiliaca (flecha ancha)
y de las articulaciones intertransversas (flechas pequeiias) en un pre-
parade de osteologia. Vista dorsocraneal.
nodulos popliteos, embebidos en tejido adiposo, en-
tre los musculos biceps femoral y semitendinoso, ad-
yacente al nervio tibial, justo antes de que este se in-
troduzca entre las dos cabezas del gastrocnemio (fig.
1.49). Estos linfonodulos pueden estar ausentes. El
linfonodulo popliteo recibe vasos aferentes linfaticos
desde el miembro pelviano, distal al linfocentro. Los
vasos linfaticos eferentes cursan proximalmente,
hasta el linfocentro inguinal profundo, localizados
en el canal femoral.
Ademas de recibir vasos linfaticos desde el linfo-
centro popliteo, numerosos nodulos linfaticos del
linfocentro inguinal profundo (fig. 1.55) reciben afe-
rentes desde la pared abdominal caudal y desde los
linfonodulos inguinales superficiales. Los vasos efe-
rentes desde el linfocentro inguinal profundo son
aferentes para los linfonodulos iliacos mediales.
Aparato de sustentaci6n del miembro pelviano
(fig. 1.57)
El mtisculo cuadriceps femoral y el tensor de la
fascia lata acttian traccionando proximalmente de la
patela, el cartilago parapatelar y el ligamento patelar
medial, para bloquearlo en posicion sabre la cresta
troclear medial del femur, cuando el miembro esta
posicionado para soportar el peso de la porcion cau-
dal del tronco y la cadera. Por media de la limitacion
llevada a cabo por el aparato reciproco (cranealmen-
te, el tercer peroneo -desde el femur hasta la cara la-
teral del tarso y la porcion proximal del metatarso;
caudalmente, el flexor digital superficial -desde el fe-
mur hasta la tuberosidad calcanea) el tarso es blo-
queado. La minima actividad muscular asegura la
continuacion de esta. configuracion de bloqueo, evi-
tando la flexion de las articulaciones de la rodilla y
la tarsocrural. Distal al tarso, los tendones flexores
digitales soportan el pie plantarmente. El tendon del
flexor digital superficial se extiende desde la tubero-
sidad calcanea distalmente y, en el centro de la re-
69
gion metatarsiana, el flexor digital profundo recibe
al ligamento accesorio (frenador subtarsiano) que
parte desde la gruesa porcion plantar de la capsula
fibrosa tarsiana. Evitando la sobreextension del me-
nudillo durante la ftjacion, la posicion de reposo es
llevada a cabo a traves del soporte dado par los ten-
dones flexores digitales en el camino a sus insercio-
nes digitales, las dos ramas extensoras del ligamento
suspensor que se extienden desde los huesos sesa-
moideos proximales hasta el tendon del extensor di-
gital largo y los ligamentos sesamoideos, en particu-
lar los distales.
Cierres de las placas de crecimiento (fisis)
La tabla 1.2 resume el rango descrito para el mo-
menta de cierre de las placas de crecimiento (fisis o
cartilagos epifisarios) de los huesos del miembro pel-
viano.18
CONTRIBUCION
AXIALA LA LOCOMOCION
Los mtisculos hipoaxiales del tronco (el psoas
menor, el cuadrado lumbar y los cuatro mtisculos
abdominales de cada lado) acttian coma flexores de
la columna vertebral durante el galope. La muscula-
tura epiaxial del tronco y el cuello (de lateral a me-
dial: los sistemas iliocostal, larguisimo y transver-
soespinal) son extensores de la columna. Actuando
de forma unilateral las musculaturas hipo y epiaxial
son responsables de los movimientos laterales del
tronco y el cuello.
Excluyendo la articulacion atlantoaxial (una arti-
culacion trocoide), las articulaciones de la columna
vertebral permiten la flexion, extension, flexion late-
ral y hasta rotacion limitada. Mientras que estos mo-
vimientos se encuentran limitados en cada articula-
cion, tomada coma un todo, los movimientos son
bastante extensos. Los discos intervertebrales de fi-
brocartilago (con un anillo fibroso periferico y un nu-
cleo pulposo central) se interponen entre los cuerpos
Tabla 1.2 RANGO DEL MOMENTO DE CIERRE
DE LAS PLACAS DE CRECIMIENTO (FISIS)
EN EL MIEMBRO PELVIANO DEL CABALL0 11
Ilion,isquion, pubis 10-12 meses
Centres secundarios para la cresta, la tuberosidad 4,5-5 aiios
coxal, la tuberosidad isquiatica y la porci6n ace-
tabular del pubis
Femur
Proximal 36-42 meses
Distal 22-42 meses
Tibia
Proximal 36-42 meses
Distal 17-24 meses
Perone
Proximal 3,5 aiios
Distal (maleolo lateral de la tibia) 3-24 meses
Calcaneo 19-36 meses
Los mementos del cierre de las placas de crecimiento de los huesos dis-
tales al tarso son similares a aquellos para los huesos distales al carpo.
70 Adams: Claudicaci6n en el caballo

M. tensor de
la fascia lata

M. cuadriceps fe-
moral (cubierto
por la fascia lata)

M. flexor digital superficial

M. tercer peroneo (en
profundidad al M. ex- -----•\
Figura 1.57 Aparato de
tensor digital largo) sustentacion del miembro
pelviano izquierdo.

Ligamento accesorio
(frenador subtarsiano)
Tendon del extensor digital largo ----11-
Tendon del flexor
digital profundo

Ligamento suspensor

Ligamentos sesa-
moideos distales

vertebrales adyacentes. Estas son articulaciones sinfi-
sarias. Existen cavidades articulares entre las cuerpos
vertebrales de la tiltima cervical y la primera toracica
y entre la tiltima lumbar y la primera sacra. 18 El so-
porte en la columna vertebral esta dado par las liga-
mentos continuos longitudinales dorsal y ventral, sa-
bre sus respectivas superficies de las cuerpos vertebra-
les. En la region cervical, el ligamento longitudinal
dorsal esta mal desarrollado y se mezcla con el perios-
tio. Los ligamentos intercapitales, localizados entre
las cabezas de las costillas contralaterales se unen a
las discos intervertebrales subyacentes en la region to-
racica de la columna vertebral. Las articulaciones en-
tre las apofisis articulares sabre las areas vertebrales
son verdaderas articulaciones (artrodiales en las re-
giones cervical y toracica, y trocoide en la region lum-

Capftulo 1 Anatomfa funcional de los 6rganos locomotores del caballo
bar). Tambien existen articulaciones verdaderas entre
las ap6fisis transversas de la quinta y la sexta verte-
bras lumbares y entre la ap6fisis transversa de la sex-
ta lumbar y el ala del sacra (vease fig. 1.56).
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Conformaci6n
y movimiento
I s.
Para desarrollar una apreciaci6n acerca de la clau-
dicaci6n y los defectos de la marcha, es importante
comprender la conformaci6n y el movimiento. Mas
alla de que muchas claudicaciones ocurren en la por-
ci6n inferior de los miembros, los factores causales se
pueden localizar en la porci6n superior de aquellos o
en el cuerpo. Por lo tanto, es necesario considerar toda
la conformaci6n en sf. Ciertos rasgos de conformaci6n
pueden predisponer a una claudicaci6n y deberfan ser
eliminados por medio de una reproducci6n responsa-
ble. La comprensi6n de la relaci6n entre la conforma-
ci6n, el movimiento y la claudicaci6n es esencial para
tomar sabias decisiones reproductivas y proyectar bue-
nos programas de manejo y entrenamiento.
CONFORMACION
La conformaci6n se refiere al aspecto fisico y el
delineamiento de un caballo, dictaminado de forma
primaria por las estructuras 6seas y musculares. 21 No
es practico establecer un unico estandar de perfec-
ci6n o definir de manera especffica la conformaci6n
ideal o normal, debido a que las pautas dependerfan
de la clasificaci6n, el tipo, la raza y el uso de los ca-
ballos. Por lo tanto, una evaluaci6n de la conforma-
ci6n debe relacionarse con la funci6n-"6
Cuando se identifican discrepancias conforma-
cionales, es importante diferenciar entre "defectos"
y "falta de salud 11 • En el primer caso se trata de cica-
trices e irregularidades que no afectan al uso del ca-
ballo. En el segundo caso puede haber una claudica-
ci6n o cualquier otra forma de falta de uso del ani-
mal. Las cicatrices superficiales provenientes de cor-
tes antiguos con alambres, musculos focales peque-
fios (atrofias) y manchas blancas correspondientes a
lesiones pasadas son considerados "defectos" siem-
pre que no afecten el rendimiento del caballo. Los
J II II
ejemplos de falta de salud incluyen (aunque no es-
I
tan limitados a) ceguera, pico de loro, defectos de
2
TED STASHAKy CHERRY HILL
audici6n, huelfago, criptorquidia, esterilidad y clau-
dicaciones causadas por alteraciones tales como sfn-
drome de] navicular, heridas, formas coronarias (so-
bremano), esparavan o tendinitis cr6nica.
TIPOSY RAZAS
Los caballos se clasifican como de tiro, de silla y
ponies. Las clasificaciones se dividen aun mas por ti-
po (fig. 2.1) segun el estilo y la conformaci6n del
cuerpo y el trabajo para el cual el caballo esta mejor
adaptado. Los caballos de silla (de montar o de pa-
seo) pueden ser descritos en alguno de los siguientes
seis tipos: de paseo, de caza, para ganado, de depor-
te, de exposici6n y de carrera.
Los caballos de paseo tienen una marcha c6moda,
una conformaci6n (disefio) para ser facilmente mon-
tados y se caracterizan por suaves movimientos en
cualquier raza. Los caballos de caza se mueven con
paso largo y bajo (horizontal), son aptos para carre-
ras a campo traviesa y para saltar cercas, y son tipifi-
cados por el Pura Sangre (Thoroughbred americano).
Los caballos para ganado son muy musculosos, agi-
les y rapidos, son aptos para trabajar con ganado y
son tipificados por el American Quarter Horse. Los
caballos de deporte pueden ser de dos tipos: un caba-
llo grande y atletico, apto para una o todas las disci-
plinas (salto, carrera a campo traviesa y caballos pa-
ra pruebas de adiestramiento) y tipificado por la Eu-
ropean Warmbloods; el otro tipo es pequefio, magro
y vigoroso apto para carreras de resistencia, y tipifi-
cado por el Ara be. Los caballos de animaci6n (expo-
sici6n) son animales con buen ritmo, marcha resplan-
deciente (por lo general, con alto grado de flexi6n) y
son aptos para las pistas de exposici6n, siendo tipifi-
cados por el American Saddlebred. Los caballos de
carrera son magros en relaci6n con su altura, con un
tronco profundo y no redondeado, siendo tipificados
por el Pura Sangre de carrera.
73
74 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Deportivo Para ganado

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1 ,·;

<.t

De caza

Figura 2. 1 Tipos de caballo: deportivo, para ganado, de

caza, de paseo, para exposici6n de belleza. (Tornado con
autorizaci6n de Hill, C.: From the Center of the Ring.
Pownal, V.T.:Garden Way Publishing, 1988.)

Para exposicion

De paseo

Una II raza II es un grupo de caballos con ancestros registros de una raza particular. Si un caballo no es de-
comunes y par lo general una gran similitud confor- seable para un registro es considerado un caballo II de
macional. En la mayorfa de las casos, un caballo debe grado II o II cruzado 11 ( se refiere a caballos de padres no
provenir de un plantel reproductor aprobado en las puros, de crfa desmejorada y cruzados).

Varias razas tienen una forma similar y corres-
ponden al mismo tipo. Por ejemplo, la mayorfa de
los Quarter Horses (cuartos de milla), Paint Horses
y Appaloosas son considerados caballos para gana-
do. Algunas razas contienen individualidades de di-
ferentes tipos dentro de la raza. Dentro de! tipo de!
Pura Sangre americano pueden estar los caballos de
carrera, de caza o de deporte.
M£TODOSDEEVALUACION
Aunque las caracteristicas raciales varian mucho,
el proceso de evaluaci6n para cualquier caballo es si-
milar. En primer lugar se realiza una evaluaci6n de
las cuatro secciones funcionales de! caballo, dandole
a cada secci6n una importancia aproximadamente
igual. (Aquellos caballos con grandes coloridos o
con dramaticas marcas en los miembros pueden dar
por resultado distorsiones visuales y conclusiones
inadecuadas.) A continuaci6n, se evahian en detalle
1 los componentes conformacionales de! caballo. El
animal es observado de manera sistematica y se resu-
men las observaciones.
Evaluaci6n sistem6tica de la conformaci6n
La evaluaci6n comienza mirando al caballo de
cerca, observando el perfil desde un lado (izquierdo)
y evaluando el equilibria al comparar la porci6n an-
terior (cabeza, cuello y miembros toracicos) con los
cuartos posteriores (miembros pelvianos y grupa).
Cuando se observa al caballo desde el perfil, es nece-
sario prestar atenci6n a las curvaturas y las propor-
ciones de la linea superior. El caballo debe ser exami-
nado desde la cabeza (nuca) hasta la cola y bajar
hasta los miembros. Luego, se observa el anclaje de!
esqueleto apendicular {los miembros) con el esquele-
to axial (cabeza y tronco), evaluando, ademas, los
angulos de los miembros.
Mirando al caballo de frente, se evaluan los miem-
bros y los cascos en busca de rectitud y simetria. Se
observan la profundidad y la longitud de los muscu-
los de! antebrazo y el t6rax. Luego, se evaluan la ca-
beza, los ojo.,, los ollares y las orejas, asi como tam-
bien los dientes.
Posteriormente, desde el !ado derecho se confir-
ma o modifica la evaluaci6n de! equilibria, la linea
superior y los angulos de los miembros.
Se observan los miembros posteriores desde
atras, evaluando la cola, la rectitud y la simetria de!
dorso, la grupa, la punta de la cadera (o anca) y la
punta isquiatica, y los miembros. La observaci6n se
debe hacer con lentitud, desde la nuca hasta la cola,
ya que este es el mejor punto de ventaja para evaluar
la musculatura de! dorso, el alineamiento de la colum-
na vertebral y (con el caballo en posici6n de estaci6n
cuadrada) la simetria izquierda-derecha. Es factible
que se necesite elevar la posici6n del examinador en
los casos en que el caballo sea alto. Desde atras, tam-
bien se observa la curvatura de las costillas.
Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 75
Luego, el observador camina alrededor de! caba-
llo, parando en cada cuadrante para mirar en diago-
nal hacia el centro de! animal. Desde la porci6n trase-
ra de! caballo, el observador se para desde atras y a la
izquierda mirando hacia delante y a la derecha. A me-
nudo, este angulo revelara anormalidades de los
miembros y los cascos que fueron pasadas por alto en
las observaciones laterales, de frente o desde atras. Ac-
to seguido, el caballo es mirado desde delante ya la iz-
quierda hacia atras y a la derecha, y desde delante y a
la derecha hacia atras y a la izquierda. La vuelta se
completa quedando atras ya la derecha mirando ha-
cia delante y a la izquierda. Por ultimo, se observa una
vez mas al caballo de cerca desde uno de los !ados.
Mientras se mira un caballo, es de ayuda obtener
un juicio total de la exactitud individual de las cua-
tro secciones funcionales: la cabeza y el cuello, los
miembros anteriores, el tronco y los miembros pos-
teriores.
Cabeza y cuello
Los sentidos vitales se localizan en la cabeza, de
forma ta! que esta debe ser correcta y funcional. El
cuello actua como un brazo o palanca para ayudar a
regular el equilibria de! caballo mientras se mueve;
por lo tanto, debe ser largo y flexible, con una ligera
curvatura convexa sabre su linea superior.•
Miembros anteriores
Los miembros anteriores soportan aproximada-
mente el 60-65% de! peso corporal de! caballo, de
forma ta! que deben tener una musculatura bien de-
sarrollada y conformaci6n normal. 1
Tronco
La secci6n media alberga 6rganos vitales; por lo
tanto, el caballo debe ser adecuado a nivel de la cin-
cha cardiaca y tener una buena anthura (curvatura)
de costillas. El dorso debe tener buena musculatura
y ser fuerte, de forma ta! que el caballo sea capaz de
llevar el peso de sus 6rganos internos y la montura
y el jinete.
Miembros posteriores
Los miembros posteriores son la fuente de poder
para la propulsion y el salto. La musculatura de los
miembros posteriores debe ser apropiada para el ti-
po, la raza y el uso. La grupa y las puntas de la ca-
dera y de! anca deben ser simetricas, y los miembros
deben ser derechos y sanos.
COMPONENTES
DELACONFORMACION
Equilibria
Un caballo bien equilibrado tiene mejores proba-
76 Adams: Claudicaci6n en el caballo
\.
l \
bilidades de lograr un movimiento eficiente, experi-
mentando menos estres. El equilibria se refiere a la
relaci6n entre la porci6n anterior del cuerpo con los
cuartos posteriores, entre los miembros y el cuerpo,
y entre los lados derecho e izquierdo (figs. 2.2 a 2.4).
El centro de gravedad es un punto te6rico en el
cuerpo del caballo alrededor del cual la masa corpo-
ral esta igualmente distribuida. En una cinta de prue-
ba, el centro de gravedad se localiza en un punto de
intersecci6n de pna linea vertical que va desde el pun-
to mas alto de la cruz y una linea que va desde la pun-
ta del encuentro hasta la punta isquiatica. Por lo ge-
neral, este es un punto ubicado justo detras del cartf-
lago xifoides ya dos tercios de distancia hacia abajo
desde la linea superior del dorso (fig. 2.4).
Aunque el centro de gravedad permanece relativa-
mente constante cuando un caballo bien equilibrado
se mueve, la mayorfa de los caballos deben aprender
a reequilibrar su peso (y el del jinete y la montura-
aparejos) cuando se los monta. Cuando el caballo le-
vanta el pie del miembro anterior para avanzarlo du-
rante el paso, debe desviar su peso hacia atras. En
que cantidad se debe desviar el peso hacia atras de-
pende de la conformaci6n del caballo, la posici6n del
jinete, la marcha, la capacidad de recuperaci6n y el
estilo de rendimiento. Cuanto mayor sea la capaci-
dad de recuperaci6n, mas se desviara el centro de gra-
vedad hacia los miembros posteriores.
Si la porci6n anterior del cuerpo es proporcional-
Figura 2.2 Caballo nor-
mal. El cuerpo y los miem-
bros deben estar bien pro-
porcionados.
mente mas grande que los cuartos posteriores, en es-
pecial si se asocia con una linea dorsal en declive, el
centro de gravedad del caballo tendera a ir hacia de-
lante. Esto causa que el caballo se desplace mas pesa-
do sobre sus extremidades anteriores, aumentando la
fuerza sobre las mismas, el estres y la claudicaci6n.
Cuando la porci6n anterior del cuerpo y los cuartos
posteriores estan equilibrados y la cruz esta equipara-
da con el nivel de la grupa, o mas alta, el centro de
gravedad del caballo se localiza mas ha~ia atras. Este
animal puede llevar mas peso con sus miembros pos-
teriores moviendose, de esta manera, en equilibria y
exhibiendo un movimiento mas libre y ligero que
aquellos caballos con la cruz mas baja que la grupa.
Cuando se evaluan caballos j6venes, se deben
considerar los picos de crecimiento, que clan lugar a
una linea superior temporalmente desigual. En gene-
ral, los caballos alcanzan el nivel a los 3 afi.os de
edad. Sin embargo, animales de 2 afi.os de edad que
muestran una configuraci6n con mucho declive de-
ben ser sospechosos. Aun cuando la lfnea dorsal es-
ta a nivel, si la porci6n anterior es excesivamente
musculosa en comparaci6n con los cuartos posterio-
res, es probable que el caballo presente una marcha
pesada sobre los miembros anteriores y tenga difi-
cultad para moverse hacia delante con libertad.
Un caballo equilibrado tiene aproximadamente
igual longitud de la porci6n inferior de los miembros
que la profundidad del cuerpo. La longitud de la

Figura 2.3 Arriba. Se eva-
lua el alineamiento axial. Se
l.
dibuja una linea desde el
centro de la cruz a traves
I I
I I
del centro del dorso, divi-
diendo al cuerpo en dos mi-
______ L _______
tades. Abajo. Se evalua el
equilibria dividiendo al caba-
llo en tres partes iguales.
•...
porcion inferior de los miembros (desde el suelo del
torax hasta el suelo) debe ser igual a la distancia que
hay desde el suelo del torax hasta la punta de la cruz
(fig. 2.4 ). La porcion inferior de los miembros pro-
porcionalmente mas corta se asocia con un paso
grotesco. La altura del caballo o la longitud de todo
el miembro (desde la punta de la cruz hasta el sue lo)
debe ser aproximadamente igual a la longitud del
cuerpo del caballo (desde la punta de! encuentro
hasta la punta del anca) (fig. 2.4). Un caballo con un
cuerpo que es mucho mas largo que alto experimen-
ta con frecuencia dificultad en la sincronizacion y
coordinacion de los movimientos. Un caballo con
los miembros proporcionalmente mas largos que el
cuerpo puede estar predispuesto a tropezarse, alcan-
zarse y a otros defectos de la marcha.
Por otra parte, el !ado derecho del caballo debe
mostrar simetria con el lado izquierdo.
Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 77
I
I
I
L ___ _
Proporciones y curvoturo
de lo lineo superior o del dorso
La relacion de los componentes de la linea supe-
rior, la curvatura de la Hnea superior, la fuerza del
lomo (musculo largufsimo del dorso en la region
lumbar), la agudeza de la cruz, la cafda de la grupa
y la longitud de la lfnea inferior en relacion con la
longitud de la extension de! dorso son todos facto-
res que afectan el movimiento del caballo.
El cuello se mide desde la nuca hasta el punto
mas alto de la cruz (fig. 2.4). La medici6n de! dorso
se toma desde la cruz hasta la extension caudal del
lomo, localizado por delante de la pelvis. La longi-
tud de la cadera se toma desde el extremo caudal del
lomo hasta la punta de! anca (figs. 2.4 y 2.5).
Un cuello mas corto que el dorso tiende a dismi-
nuir la flexibilidad y el equilibrio de todo el caballo.
78 Adams: Claudicaci6n en el caballo
u
I\
Un dorso mucho mas largo que el cuello tiende a
11 11
ahuecarse Una cadera muy corta, en relaci6n con
• rax). Esto se debe, en gran parte, a la inclinacion de
el cuello o el dorso, se asocia con falta de propulsion
y a menudo con una configuracion baja. Como regla
general, la longitud del cuello debe ser mayor o igual
que la del dorso y la de la cadera debe ser, como mf-
nimo, dos tercios de la longitud del dor~o (fig. 2.4).
El cuello debe tener una forma elegante, que se ele-
ve por encima de la cruz y no descender delante de es-
ta. La forma del cuello se determina por la configura-
II II
ci6n de S de la septima vertebra cervical. Una inser-
ci6n mas larga y plana (mas horizontal) de las verte-
bras cervicales superiores (Cl -C2) en la nuca da como
resultado una implantacion de la garganta mas clara
y flexible. Si las vertebras cervicales superiores forman
una insercion corta y recta con el craneo, determinan
una implantacion de la garganta gruesa y con aspecto
de cabeza de martillo. La insercion de la porcion infe-
rior del cuello (region cervical caudal) debe ser corta y
estrecha y debe estar relativamente alta respecto al to-
rax del caballo. El punto de mayor espesor en el cue-
llo se encuentra en su lfmite ventral. Los caballos con
cuello de oveja (rectos, no arqueados) tienen cuellos
con curvatura ventral larga, que aparentan tener una
insercion baja en el torax. La fijacion de los musculos
del cuello en los hombros debe ser suave. No es desea-
ble observar una depresion prominente en los muscu-
los frente a los hombros.
La longitud dorsal (superior) del cuello (desde la
nuca hasta la cruz) debe ser el doble que la longitud
Figura 2.4. Proporcio-
nes. P= nuca; W= punto
mas alto de la cruz; L=
porci6n caudal del lomo;
B= punta isquiatica; S=
punta del encuentro; C=
centro de gravedad; U= li-
nea inferior; G= suelo;
WU= profundidad del
cuerpo; UG= longitud de
la porci6n inferior del
miembro; WG= altura y
largo total del miembro;
SB= longitud del cuerpo;
PW= longitud del cuello;
WL= longitud del dorso;
LB= longitud de la cadera.
(Tornado con autoriza-
ci6n de Hill, C; Klimesh,
R.: Maximum Hoof Power.
North Pomfret, VT: Trafal-
gar Square Publishing,
2000.)
II II
ventral (inferior) (desde la garganta hasta el t6-
los hombros. Un caballo con hombros inclinados tie-
ne una relacion indeseable (aproximadamente 1:1)
entre la longitud dorsal y la ventral del cuello.
El dorso debe verse como un lugar natural para
colocar la montura, comenzando con una cruz pro-
minente localizada por encima o detras de la cincha
cardfaca. La cruz debe unirse de forma gradual con
el dorso, terminando de forma ideal en el centro de
este. La cruz proporciona un lugar de anclaje para
los musculos del cuello y los miembros anteriores y
el ligamento nucal; los musculos del cuello deben an-
clarse en el punto mas alto de la cruz. No debe ha-
ber una pendiente prominente en los musculos que
se encuentran delante o detras de la cruz.
La cruz tambien actua como punto de palanca. A
medida que el caballo baja y extiende su cuello, el
dorso se eleva. Una cruz baja limita la capacidad del
caballo para elevar su dorso. Un animal con buena
inclinacion de hombros suele tener una cruz en posi-
cion correcta. La cincha cardfaca debe ser profunda,
lo que ofrece un lugar adecuado para albergar al co-
razon y los pulmones.
Los musculos largufsimos, que corren junto a la
columna, deben ser pianos y parecer fuertes mas que
cafdos y debiles. Los musculos del dorso ayudan a
contrarrestar la traccion producida por la gravedad
ejercida por los organos internos del caballo y tam-
bien soportan el peso del jinete.

Vertebras cervicales (7)
l
11-1H--
Radio---+-
,_...""'•-Hueso
Carpo (rodilla)
I Figura2.5 Esqueleto equine. (Tornado con autorizaci6n de Hill, C.: Making Not Breaking. Ossining, NY: Breakthrough Publications, 1992.)
El lomo se localiza junto a las vertebras lumbares,
desde la ultima vertebra toracica hasta la union lum-
bosacra (fig. 2.5). El lomo debe ser bien musculoso y
relativamente corto. Los caballos denominados "dor-
so largo" a menudo tienen una longitud aceptable del
dorso pero un lomo debil y largo. Un caballo con lo-
mo debil y/o largo y un flanco laxo tiende a mostrar
II
un dorso ahuecado". (El flanco es el area que se en-
ruentra detras de las costillas y delante de la lfnea ver-
tical trazada desde la punta de la cadera.) Un caballo
am un dorso ahuecado" cronico puede estar predis-
II
puesto a dolor miofacial lumbar focal, pinzamientos
nerviosos o lesiones vertebrales.
FJlomo y el flanco transfieren el movimiento desde
los wartos posteriores a traves del dorso y hacia delan-
Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 79
Vertebras cocdgeas
(15-21)
Punta
Cubito
accesorio del carpo
Hueso rudimentario
Hueso largo
Huesos sesamoi- de la cuartilla
deos proximales
te, hasta la porcion anterior de! cuerpo. Por lo tanto,
deben ser fuertes y estar bien conectados. Un lomo muy
musculoso y corto tiene gran resistencia, fuerza y dura-
bilidad, pero puede carecer de flexibilidad, en compara-
cion con un lomo con musculatura moderada. La pre-
sencia de un bulto en el lomo puede estar indicando un
alineamiento anormal (subluxaciones) de las vertebras.
La grupa se mide desde la union lumbosacra has-
ta la base de la cola (fig. 2.5). Debe tener una longi-
tud regular, lo que esta asociado con una buena lon-
gitud de la cadera y la localizacion deseable hacia de-
lante de la articulacion lumbosacra.
La lfnea superior (el dorso) debe ser corta en re-
lacion con la lfnea inferior. Esta combinacion indica
resistencia junto con una longitud deseable del paso.
 80 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Cabeza
La cabeza debe parecer simetrica y funcional. Es
necesario un espacio craneal adecuado. La longitud
existente desde la oreja hasta el ojo debe ser, al menos,
de un tercio de la distancia desde la oreja hasta los
ollares. La anchura entre los ojos debe ser de una dis-
tancia similar a la existente entre la oreja y el ojo. Una
amplia apertura en la implantacion de la garganta per-
mite una via aerea adecuada durante la flexion; una
implantacion angosta suele asociarse con un "cuello
de oveja" (recto en su linea dorsal, sin curvatura). Los
ojos separados hacia los lados de la cabeza le permiten
al caballo tener una vista panorarnica. 6 Los ojos deben
ser prominentes sin formar un bulto hacia fuera. La
prorninencia se refiere a la orbita osea, no a la protru-
sion del globo ocular. La expresion de los ojos debe in-
dicar tranquilidad y temperamento tratable.
El hocico debe ser elegante, pero si es demasiado
pequeiio los ollares pueden estar limitados. Tambien
puede haber un espacio inadecuado para los dientes
incisivos, dando lugar a un malalineamiento dental.
La anchura del hueso de la mejilla da idea del espa-
cio para los molares; se requiere un lugar adecuado
para llevar el alimento de un lado a otro. La forma
de los huesos nasales y la porcion anterior de la ca-
beza depende totalmente de la raza y de la preferen-
cia personal.
Calidad
Calidad se refiere a una cafia (tercer metatarsiano/
metacarpiano) "plana", articulaciones limpias (no
hinchadas), caracteristicas bien definidas, musculatu-
ra suave, completa union de las partes y manto piloso
fino y suave. Hueso "plano" es un termino erroneo,
ya que la caiia es redondeada. "Plano" se refiere a ten-
clones bien definidos que son bien diferenciables de-
tras de la caiia, y clan la impresion, cuando se los ob-
serva desde un lado, que el hueso de la caiia es plano.
Sustancia
"Sustancia" describe el espesor, la profundidad y
la anchura de los huesos, los musculos y otros tejidos.
La sustancia muscular es descrita por el tipo, el espe-
sor y la longitud de los musculos asi como tambien
por la posicion de la insercion. Otros factores de la
sustancia incluyen el peso y la altura del caballo, el
tamafio de los cascos, la profundidad de la cincha
cardfaca y el flanco y la curvatura de las costillas.
La "curvatura de las costillas" es una caracteris-
tica que se observa mejor desde atras. Ademas de
proporcionar un lugar para el corazon, los pulmones
y el tracto digestivo, una buena curvatura de la caja
toracica brinda un lugar natural y comodo para las
piernas del jinete. Un caballo con lados aplanados,
con una cincha cardfaca hundida hace que sentarse
adecuadamente sobre dicha zona sea dificil, mien-
tras que un animal con el tronco muy ancho puede
provocar estres en las piernas del jinete .
...;
La "sustancia" del hueso se refiere a si los huesos
son adecuados en relacion con el peso. Tradicional-
mente, la circunferencia alrededor de la caiia, justo
debajo del carpo (la rodilla) sirve como medida de la
sustancia osea. Para que un caballo sea montado,
I
una relacion adecuada es de 0,7 pulgadas (1,8 cm)
por cada 100 lb (45 kg) de peso corporal. Usando es-
ta regla, un caballo de 1200 lb (540 kg) debe tener
una cafia de 8,4 pulgadas (21,4 cm).
Angulos y estructuras correctas
El alineamiento correcto de los componentes es-
queleticos suministra el receptor de las inserciones
musculares. La longitud y la inclinacion del hombro,
el brazo, el antebrazo, la grupa, la cadera, la rodilla
y las cuartillas deben ser moderadas y trabar correc-
tamente entre si. Debe haber un alineamiento recto
de los huesos cuando se los ve de frente o desde
atras, articulaciones limpias, estructuras corneas de
los cascos de alta calidad, altura y anchura adecua-
das de los talones, palma (planta) concava y casco de
tamafio apropiado.
I
Miembros anteriores
VISTA CRANEAL
Ambos miembros anteriores debe parecer que tie-
i
nen igual longitud y tamafio y soportan el mismo pe-
so. Una linea trazada desde la punta del encuentro
(hombro; mitad de la articulacion escapulohumeral)
hasta el suelo tiene que ser una bisectriz para el
miembro. Las lumbres deben apuntar hacia delante;
los cascos deben quedar tan apartados sobre el sue-
lo como lo estan los miembros en su origen en el to-
rax (fig. 2.6). Los hombros deben estar con buen de-
sarrollo muscular sin ser pesados ni toscos.
La manera en la cual el hombro y el brazo (hu-
mero) estan conformados y su anclaje con el torax
dictan, en gran medida, el alineamiento de la por-
l
cion inferior de los miembros. Si las fumbres apun-
tan hacia dentro o hacia fuera, a menudo es el resul-
tado de la estructura de la parte superior de los
miembros. Esta es la razon por la cual en muchos ca-
sos es peligroso intentar alterar la estructura de un
I
miembro y alinearlo a traves de ajustes radicales en
el casco. Es importante asegurarse que el caballo se
halle en estacion cuadrada cuando se evalua la por-
cion inferior de los miembros.
La inclinacion medial-lateral del humero se eva-
lua ubicando la punta del hombro izquierdo y un
punto frente a la punta del codo izquierdo. Lo mis-
mo se realiza desde el lado derecho. Luego, se conec-
I
►
tan los cuatro puntos de forma imaginaria. Si el tra-
zado resultante es cuadrado, el humero se encuentra f
en posicion ideal para presentar la porcion inferior
de los miembros y un andar rectos. Cuando la por-
cion inferior del cajon dibujado es mas ancha, el ca-
hallo puede tener las lumbres hacia dentro y en el
andar se pueden observar los codos hacia fuera y un
-

( prueba de adiestramiento y de salto han mostrado
A B
Figura 2.6 Vistas craneal y caudal de los miembros anteriores nor-
males.A, Linea tirada desde la punta def encuentro que forma una bi-
sectriz def miembro. B, Linea desde la tuberosidad de la espina de la
escapula que forma una bisectriz def miembro hasta el menudillo y cae
a nivel de los talones.
II
movimiento de remada" de! mi em bro. Cuando la
parte inferior de! cajon es mas angosta, es probable
que el caballo tenga las lumbres hacia fuera, con los
codos juntos y haciendo el paso con un vuelo hacia
dentro.
Los musculos del antebrazo deben dirigirse hacia
II
la rodilla", y terminan afinandose de forma gra-
dual, mas que de manera abrupta, a algunos centi-
metros por encima de la rodilla. En general, se cree
que esto le permitira al caballo usar sus miembros
anteriores con un movimiento hacia delante suave y
majestuoso. Los musculos pectorales tambien deben
bajar sobre el miembro. Ellos y los musculos de! an-
tebrazo ayudan al caballo a mover sus miembros la-
teral y medialmente, asi como tambien a elevar el
miembro anterior. Esto conduce a la creencia de al-
gunos jinetes de que la combinacion de antebrazos
largos y caiias cortas favorece la velocidad. 19
Las articulaciones carpianas dehen estar equili-
bradas y no deben acercarse ni alejarse una de otra.
La caiia debe estar centrada debajo del carpo y no
ubicada lateralmente. Las desviaciones del miembro
de su linea recta causaran esfuerzos en las estructuras
colaterales de soporte y cargas (de compresion) asi-
metricas sobre los gfnglimos del miembro anterior.
VISTA LATERAL
Los miembros, cuando se los ve desde un lateral,
deben exhibir un angulo moderado de forma tal que
la absorcion de las fuerzas de choque sea eficiente
(fig. 2. 7). El angulo del horn bro se mide a lo largo de
la espina de la escapula, desde la punta de! hombro
Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 81
hasta la punta de la cruz. Cuanto mas corto y recto
sea el hombro, mas corto y rapido sera el paso, ma-
yor estres y fuerza soportara el miembro y, de esta
manera, mayor sera el riesgo de desarrollar una clau-
dicaci6n.15·22Estudios retrospectivos en caballos para
que una escapula mas horizontal se relaciono con un
rendimiento de nivel mas alto. 14•18 Asimismo es impor-
tante el angulo que forma el hombro con el brazo, el
cual debe tener como mfnimo 90°, pcro con frecucn-
cia tiene mas de 100°. Los caballos con una escapula
mas horizontal o con hombros mas flexionados
muestran una mayor extension maxima del codo, en
relaci6n con el angulo durante el contacto inicial con
el suelo. Esto prolonga la fase de estacion. 3 Tambien
se sabe que una buena marcha y la recuperacion del
rendimiento se asocian con una duracion mas prolon-
gada de la estaci6n en los miembros anteriores. 4•16
La longitud del humero, desde la punta de! horn-
bro hasta la punta del codo, afecta ademas a la lon-
gitud de! paso. Un humero largo se asocia con un pa-
so largo y con alcance y buena capacidad lateral; un
humcro corto se relaciona con un paso tosco y corto
y una mala capacidad lateral. En general, cuanto ma-
yor sea el declive de! humero mayor sera la acci6n;
cuanto mas cercano este el declive a la horizontal me-
nor sera la accion. La articulacion escapulohumeral
(hombro o encuentro) esta sostenida totalmente por
los musculos y los tendones que los rodean. Este so-
porte muscular le permite a la articulacion libertad de
movimieno durante el vuelo, lo que esta relacionado
con el tipo articular esferoidal. Debido a que este so-
porte muscular es tan importante, un caballo debe
presentar buen desarrollo muscular en esta region.
El angulo formado por el humero (proximalmen-
te) y el radio y el cubito (distalmente) en el codo de-
be estar entre 120 y 150°. Junto con una escapula
horizontal, un codo mas flexionado da lugar a una
fase de estacion de! paso mas larga, mejorando la ca-
lidad de la marcha al aumentar la recuperaci6n de
los miembros. 4 • 1' La conformacion mas recta (menor
angulo) en esta articulacion da lugar a una marcha
corta y tosca, y un aumento de la fuerza sobre la por-
cion distal de los miembros. El radio y cl cubito de-
hen tener la suficiente longitud como para brindar
una buena funcion muscular.
Lo ideal es que el miembro forme una columna
recta desde el codo hasta el menudillo. Esta confor-
macion diseminara las fuerzas de compresion axial
hacia toda la superfice 6sea por igual. Si los huesos
se encuentran fuera de alineaci6n, las fuerzas com-
presivas axiales se dirigiran sobre un solo !ado y se
crearan fuerzas de tension sabre el !ado opuesto,
provocando mayor estres y esfuerzo.
El carpo ( 11 la rodilla") es una articulacion com-
puesta que se interpone entre dos huesos largos. Sus
principales funciones incluyen: 1) flexion, 2) absor-
ci6n de las fuerzas de choque y 3) extension. La fle-
xion ocurre principalmente en los espacios articula-
res antebraquiocarpiano y mediocarpiano. La fuer-
za es absorbida por las tres articulacioncs carpianas
82 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 2. 7 El angulo del hombre suele tener influencia sabre el an-
gulo de la cuartilla.
y la extension se desarrolla por media de un meca-
nismo de bloqueo que ocurre mientras el caballo es-
ta en apoyo y en la fase de extension del paso. De-
bido a este requerimiento, es importante que los
huesos del carpo presenten una buena alineacion
axial con el radio y el cubito (proximalmente) y el
tercer metacarpiano (caiia) (distalmente). Ellos tam-
bien deben tener el tamaiio suficiente para sostener
las fuerzas que soportan. Ya que la flexion y la ex-
tension son una funcion importante del carpo, los
musculos del antebrazo deben estar bien desarrolla-
dos para soportar estas funciones. El carpo debe pa-
recer recto y no estar desviado ni hacia delante ni
hacia atras (fig. 2.8). La region justo distal al carpo
no debe desviarse ni hacia la superficie dorsal ni ha-
cia la superficie palmar.
Las articulaciones del menudillo deben tener el
j
tamaiio y el angulo suficientes como para permitir l
movimientos libres. Back y col. (1994) encontraron
que un menudillo mas extendido produce una mayor
extension maxima, hecho que se correlaciona con
una buena marcha de los miembros anteriores. Estos
autores tambien detectaron que el menudillo de los
miembros posteriores mas recto se relaciono con un
paso mas largo y una mayor duraci6n del vuelo. 4
Adams (1974) mencion6 que el angulo entre el ter-
cer metacarpiano (hueso de la caiia) y la falange pro-
ximal se acerca a 125-135°. 1 Sin embargo, en un es-
tudio realizado en caballos Swedish Warmblood se
encontr6 que el angulo promedio del menudillo de
los miembros anteriores fue de 146-155° y para los
miembros posteriores fue de 153-161°. 14
El promedio normal para el angulo de la cuarti-
lla y el pie en el miembro anterior es de 54°. 7•8 Cuar-
tillas excepcionalmente largas y con declive pueden
l
provocar un aumento en el esfuerzo de las estructu-
ras flexoras de soporte del menudillo y las falanges.
Una cuartilla corta y recta libera un mayor estres de
fuerzas de choque sabre el menudillo, las articulacio-
nes falangianas y el casco. El casco debe ser apropia-
do para el tamaiio del caballo, con buena forma y si-
metrfa. Debe tener estructuras corneas de alta cali-
dad, altura y anchura adecuadas de talones, palma
(planta) c6ncava y un tamaiio apropiado del casco.
Los cascos con rebaje normal impactan en el suelo
con los talones en primer lugar (40% de las veces) o
con un apoyo piano (60% de los casos). 8 En un estu-
dio se document6 que menores angulos en el casco
predisponen a los caballos de carrera a sufrir daiio
musculoesqueletico. 19
Defectos en la conformaci6n de los miembros anteriores
BASE ESTRECHA(CERRADADE DELANTE) (fig. 2.9)
En esta conformaci6n, la distancia entre las lineas
centrales de los pies en su posici6n sabre el suelo es
menor que la distancia entre las lineas centrales de
los miembros en su origen en el torax, vistas de
frente. Esto se encuentra con mayor frecuencia en
caballos con t6rax grande y musculos pectorales
bien desarrollados, como en el Quarter Horse. Esta
conformaci6n puede estar asociada con una config-
uraci6n estevada (lumbres hacia dentro) o izquierda
(lumbres hacia fuera).
La conformaci6n "cerrada de delante" hace que
el caballo cargue mas peso sabre el lado externo del
pie que sabre su lado interno. En consecuencia, si
ademas se presenta un casco izquierdo o uno esteva-
do, el pie y el miembro est.in sujetos a mayor estres.

Figura2.8 A, Desviaci6n
posterior del carpo, tras-
corvo o rodilla de buey. B,
Normal. C, Desviaci6n an-
terior del carpo, corvo o
rodilla de cabra.
BASE AMPLIA (ABIERTADE DELANTE) (fig. 2.10)
En esta conformaci6n, la distancia entre las lfneas
centrales de los pies apoyados sobre el suelo es ma-
l
Figura 2.9 Base estrecha (o
cerrada de de Iante). Observe-
se que la distancia entre las li-
neas centrales de las miem-
bros en su origen es mayor
que entre las lineas centrales
de las pies sabre el suelo.
l
Capftulo 2 Conformaci6n y mbvimiento 83
yor que la distancia entre las lfneas centrales de los
miembros en su origen en el t6rax, observandolos
desde delante. Esta situaci6n se encuentra con mayor
Figura 2. 10 Conforma-
ci6n de base ancha (o abier-
ta de delante). Observese
que la distancia entre las li-
neas centrales en las pies es
,. mas ancha que la distancia
entre las lineas centrales de
u·
las miembros en el t6rax. I
84 Adams: Claudicaci6n en el caballo

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\ quierda de! casco afecta a la trayectoria de! mismo. A.

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I \ Movimiento normal. B, Movimiento de un caballo con
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la conformaci6n estevada. C, Movimiento de un caba-
llo con la conformaci6n izquierda.

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A \ B C

frecuencia en caballos de t6rax estrecho, como los
American Saddlebred y el Tennessee Walking Horse.
En la conformaci6n abierta de delante, el caballo
presenta, con frecuencia, las lumbres hacia fuera (iz-
quierda ). Esta combinacion causa, en general, un ar-
ea de vuelo hacia dentro (figs. 2.11B y 2.12).
La conformacion abierta de delante fuerza al caba-
llo a cargar mas peso sabre el lado interno del pie. De-
bido a esta distribucion del peso, el caballo suele apo-
yar el pie sabre el lado interno, una situacion opuesta
a la observada en la conformacion cerrada de delante.
En consecuencia, el lado interno del miembro soporta
mas estres en la conformacion abierta de delante.
POSICION ESTEVADA DEL PIE (LUMBRES HACIA
DENTRO; ESTEVADO HACIA DENTRO)
(figs. 2.13 y 2.14)
El pie estevado es aquel en el que las lumbres miran
una hacia otra, observandolo desde delante. Es una al-
teracion congenita y el miembro puede estar curvado
incluso hasta el punto de origen en el torax o tan solo
hasta el menudillo. 1 Por lo general, suele asociarse con
una conformacion cerrada de delante y muy rara vez
con una conformacion abierta de delante. En el potrillo
joven, esta alteracion se puede corregir, en parte, por
media de un rebaje apropiado de los cascos; en los ca-
hallos jovenes se pueden colocar herraduras correctivas
para evitar el empeoramiento del cuadro (vease cap. 9).
Si un miembro con deformacion angular contribuye a
la alteracion ya descrita, la cirugia puede ser de ayuda
cuando se realiza dentro de las primeras 6 semanas de
vida. Cuando el caballo afectado se mueve tiende a He-
var el pie con un arco de convexidad externa (figs.
2.11C y 2.15). Esto implica una desviacion externa del
pie durante el arco de vuelo. El pie se despega del sue-
lo sabre el lado externo de las lumbres y lo apoya sa-
bre el lado externo de la muralla. Si un caballo esteva-
do es abierto o cerrado de delante, el movimiento de
traslacion del pie sera el mismo descrito con anteriori-
dad. Si la cuartilla y el pie se desvian hacia dentro des-
de el menudillo distalmente (deformacion en varo), el
caballo puede llevar el pie hacia dentro en lugar de ha-
cia fuera. Esta complicacion de los animales cerrados
de delante y estevados puede causar interferencia, en es-
pecial en la region del menudillo. Un estudio en el que
se documentaron variaciones en la conformacion de los
caballos Swedish Warmblood mostro que el 50% de
los ejemplares deportivos de elite se presentaban con un
pie estevado en grado leve, indicando que una desvia-
cion menor no altera el buen rendimiento. 14
POSICION IZQUIERDA DEL PIE (LUMBRES
HACIA FUERA; ZAMBO) (figs 2.16y2.17)
En esta posicion, siendo observada de frente, las
lumbres miran alejandose una de otra. Es una altera-
cion que suele ser congenita y por lo general los
miembros estan curvados distalmente desde su ori-
gen. Sin embargo, en algunos casos la alteracion es
agravada por la rotacion del menudillo. Puede estar
asociada con una conformacion abierta o cerrada de
delante. Al igual que en el estevado, puede ser contro-
lado o corregido de forma parcial por media de reba-
jado o herrajes correctivos en el potrillo. Si se suma
 Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 85

Figura 2. 13 Conformaci6n
cerrada de delante y casco es-
tevado.
,
..,,

Figura 2. 12 Trayectoria
del paso con arco de con-
vexidad interna, que puede
causar interferencia, debi-
do a la posici6n izquierda animal muestra un andar con arco de convexidad
del casco. I I ' externa ("remado") (figs. 2.11C y 2.15). Esta es una
anormalidad de conformaci6n frecuente.

CERRADO DE DELANTE E IZQUIERDO (fig. 2.16)

Es uno de los peores tipos de conformaci6n del
miembro anterior. Los caballos que la presentan rara
vez pueden trabajar fuerte. La posici6n tan cercana de
los pies, combinada con la tendencia a trasladarse con
un arco de convexidad interna a menudo causan in-
terferencia de los miembros. La actitud cerrado de de-
lante de los miembros coloca el peso sobre la parte ex-
terna de la pared, tal como ocurre en el cerrado de de-
lante y estevado. El casco se despega en el paso sobre

una deformaci6n angular, la cirugia puede ser de ayu-

da a edades muy tempranas. El vuelo del pie recorre
un arco de convexidad interna y puede causar inter-
ferencia con el miembro anterior opuesto (figs. 2.11B
y 2.12). Un caballo izquierdo tendra, en general, el
arco de a vance hacia dentro, ya sea cerrado como
abierto de delante. Cuando coincide una posici6n iz- Figura 2.14 Conformaci6n
quierda con una conformaci6n cerrada de delante, la abierta de delante y casco es-
interferencia y los cruzamientos del miembro (fig. tevado.
2.18A) son mas probables. Un estudio hecho en ca- ,.
ballos Swedish Warmblood encontr6 que menos del
5% presentaba una posici6n izquierda del pie. 14

CERRADO DE DELANTE Y ESTEVADO (fig. 2.13)

Esta conformaci6n causa un excesivo esfuerzo en
las estructuras colaterales laterales de soporte a nivel
del carpo, el menudillo y las falanges. En general, el
86 Adams: Claudicaci6n en el caballo

el lado interno de las lumbres, vuela con convexidad

interna y apoya sobre el lado externo de la muralla.
Esto causa un gran esfuerzo sobre el miembro distal al
menudillo. El cruzamiento de los miembros (fig.
2.18A) puede ser evidente. Es necesario estudiar muy
de cerca el pie durante su arco de vuelo antes de hacer
algun tipo de correcci6n (fig. 2.18B). (Los herrajes co-
rrectivos se discuten en el cap. 9).

ABIERTO DE DELANTE E IZQUIERDO (fig. 2.17)

Cuando un caballo es abierto de delante, el pie
suele presentar una posici6n izquierda. La conforma-
ci6n abierta de delante provoca el mayor estres sobre
el lado interno del miembro. Esto significa que hay un
mayor estres sobre las estructuras de soporte colatera-
) les mediales del menudillo y las articulaciones falan-
gianas. Con esta conformaci6n el pie se despega del
suelo en el paso sobre el lado interno de las lumbres,
se desvfa hacia dentro (arco de convexidad interna) y
se apoya sobre el lado interno de la muralla. Debido
a las interferencias que provoca esta conformaci6n, es
frecuente observar danos sobre la cara medial del hue-
so de la cana y en el rudimentario medial, asf como
tambien fracturas de este ultimo hueso.

ABIERTO DE DELANTE Y ESTEVADO (fig. 2.14)

Figura 2. 15 Acci6n de "remar". Esta caracteristica estl asociada
con el pie estevado.
Este tipo de conformaci6n es poco frecuente. La
presentaci6n abierta de delante de los miembros hace
que exista mayor estres sobre el lado interno, similar a
lo que ocurre en el abierto de delante e izquierdo. En la
mayorfa de los casos un caballo afectado con la confor-
maci6n abierta de delante y estevado llevara un arco de
vuelo de convexidad externa, aunque el despegue del
pie en el paso se haga sobre el lado interno de las lum-
bres y apoye sobre el lado interno de la muralla.

,,
I

Figura 2. 16 Conformaci6n
cerrada de delante y pie iz- Figura 2. 17. Conformaci6n
quierdo. abierta de delante y pie iz-
quierdo.

Rgura 2.18 A, Cruzamiento de los miembros, caracteristi-
ca encontrada con mayor frecuencia en caballos con confor-
maci6n cerrada de delante y pie izquierdo. Despues del avan-
ce del pie en un arco con convexidad interna, este se apoya
mas o menos por delante del miembro anterior opuesto. En
algunos cases, esto ocasiona tropezones debido a la interfe-
rencia. B, Conformaci6n cerrada de delante y pie izquierdo.
Observese que el pie izquierdo apoya sobre el lado externo
del casco, hallazgo tipico para esta conformaci6n. Tambien hay
cierto grade de cruzamiento de los miembros.
Siempre existe la posibilidad de que otras anoma-
•T lias conformacionales en el miembro, en especial dis-
talmente desde el menudillo, puedan cambiar el tras-
lado del pie de forma tal que no corresponda a la
- descripci6n recien mencionada. Estas anormalidades
incluyen la torsion del menudillo, de forma que el
caballo cerrado de delante y estevado produzca un
movimiento con arco de convexidad interna. Tenien-
do en cuenta que estas variantes son poco frecuentes
y debido a que no se las puede enumerar a todas, no
se seguira con la discusi6n en este punto.
CRUZAMIENTO DE LOS MIEMBROS (fig. 2.18A)
Algunos caballos, en especial aquellos cerrados
de delante e izquierdos, tienden a colocar un pie del
miembro anterior directamente frente al opuesto. Es-
ta es una caracterfstica indeseable debido a que pue-
de producir interferencia y tropiezos en el momento
en que el miembro anterior que avanza golpea al que
esta colocado frente a el.
DESVIO PALMAR (POSTERIOR) DE LOS CARPOS
(RODILLAS HIPEREXTENDIDAS, TRASCORVO)
(fig. 2.19)
El desvfo palmar de los carpos es una conforma-
ci6n debil y rara vez los miembros permanecen sanos
bajo trabajo pesado. El peso del caballo desciende a
traves de un miembro malalineado para terminar de-
tras del casco. Esta conformaci6n aumenta el estres
de los ligamentos palmar del carpo, frenador radial
y carpiano accesorio distal y medio proximal. Tam-
bien aumenta la compresi6n sobre la cara dorsal de
los huesos del carpo. Se cree que esta conformaci6n
hace que el caballo que trabaja en velocidad sea mas
susceptible a sufrir astillamientos articulares (fig.
Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 87
2.20). En un estudio limitado realizado sobre 21 Pu-
ra Sangre de Carrera (PSC) con este tipo de fractu-
ras, fue interesante encontrar que no habfa una ma-
yor hiperextensi6n significativa del carpo en compa-
raci6n con lo observado en 10 PSC normales con
carpo sano. 5 Por lo tanto, la conformaci6n con hiper-
extensi6n del carpo no es la unica raz6n para que se
desarrollen astillamientos articulares. Ademas, se en-
contr6 que la alteraci6n o el daiio en las estructuras
palmares de tejido blando de soporte podrfan ser la
raz6n para esta conformaci6n carpiana y, en conse-
cuencia, no tiene una influencia genetica completa. 5
DESVIO DORSAL (ANTERIOR) DE LOS CARPOS
(CORVO) (fig. 2.19)
Esta alteraci6n tambien puede recibir el nombre de
II II 11
"arqueado o rodilla de ca bra En general se cree
•
que la conformaci6n es menos grave que la denomi-
nada rodilla de buey. Sin embargo, la desviaci6n dor-
sal grave puede ser peligrosa para el jinete, debido a
que las rodillas del caballo estan volcadas hacia delan-
te. Esta desviaci6n del carpo puede estar causada por
la contracci6n de los flexores carpianos (por ej., cubi-
tal lateral, flexores carpocubital y carporradial). Pue-
de haber un esfuerzo extra sobre el extensor carporra-
dial y el ligamento suspensor. La alteraci6n se presen-
ta, a menudo, en el momento del nacimiento, pero si
no es grave suele desaparecer a los 3 meses de edad.
Las formas congenitas son casi siempre bilaterales y
pueden estar acompaiiadas de cierto grado de emba-
llestadura de los menudillos. Un estudio document6
las variaciones· en la conformaci6n de los Swedish
Warm blood, encontrando que los caballos de eliteII 11
presentaban mas desvfo dorsal que posterior del car-
po mientras que lo opuesto ocurrfa en los caballos de
escuelas de equitaci6n. 14
88 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 2. 19 A, Desviaci6n posterior del car-

po, trascorvo o rodilla de buey. B, Carpo nor-
mal. C, Desviaci6n anterior del carpo, corvo o
rodilla de cabra.

A B C

Figura 2.20 Fotografia de un Pura Sangre de Carrera cerca el final de una competencia. Observese la desviaci6n posterior del carpo, que pre-
dispone a un astillamiento articular de los huesos carpianos. Si un caballo tiene una desviaci6n posterior del carpo antes de que la fatiga del miem-
bro lleve a esta posici6n, hay una gran probabilidad de fractura carpiana. (Cortesia del Dr. W. Berkley.)

B ABIERTA DE RODILLAS, HUECA DE RODILLAS,
ligma 2.21 Ejemplos de mala conformaci6n. Compare con la figu-
ra 2.6'\. A, Desviaci6n lateral del carpo, abierta o hueca de rodillas
(-o). B, Desviaci6n medial del carpo, cerrada de rodillas o rodillas
lqunas (valgo).
DF.sviO MEDIAL DEL CARPO (RODILLAS
GoLPEADORAS, VALGO O CONFORMACION
CERRADA DE RODILLAS, RODILLAS BOYUNAS)
(fig. 2.218)
La desviacion angular medial de! carpo puede ser el
resultado de anormalidades en la metafisis, la fisis (pla-
Figura2.22 Rodillas abiertas. Este
tennino se refiere al perfil irregular
de las articulaciones carpianas cuan-
do se las ve lateralmente, causado
por el agrandamiento de la fisis dis- W/li\\\\
tal del radio y del area de la articu-
laci6n carpometacarpiana. il\\\\l/l 1
Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 89
ca de crecimiento) o la epifisis distal de! radio, desarro-
llo anormal y malalineamiento de los huesos carpianos
y de los pequefios metacarpianos, y laxitud articular
de! carpo. Como resultado de esta desviacion, se pro-
duce un aumento de! esfuerzo tensional sobre los liga-
mentos colaterales mediales de! carpo con incremento
de la compresion sobre la superficie lateral (concava)
de esta articulacion. Tambien se transmite un grado va-
riable de estres hacia las articulaciones proximal y dis-
tal al carpo. Por lo general, hay un grado diverso de ro-
tacion extema de! hueso de la cafia, el menudillo y el
pie. El valgo de! carpo (ligera rotacion intema de!
miembro) de 5 a 7° asociado con el crecimiento asin-
cronico de la metafisis distal de! radio es un hallazgo
frecuente en los potrillos y en los animales recifo des-
tetados. Esta alteracion suele ser autolimitante con la
madurez de! esqueleto.
DESVIO LATERAL DEL CARPO (CONFORMACION
CARPO EN VARO) (fig. 2.21A)
El varo es una desviacion hacia fuera de! carpo
cuando se lo ve desde el frente de! caballo. Puede es-
tar acompafiado por una conformacion cerrada de
delante y estevado. Esta alteracion causa un aumen-
to en la tension sobre la superficie lateral de! carpo y
un aumento en la compresion sobre la superficie me-
dial de! carpo y los huesos carpianos.
RODILLAS ABIERTAS
Este termino se refiere a un perfil irregular de la re-
gion de! carpo cuando se ve desde un !ado (fig. 2.22).
 90 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Esta irregularidad da la impresi6n que las articulacio-
nes carpianas no estan completamente aposicionadas.
Esta conformaci6n suele encontrarse en caballos j6ve-
nes (de 1 a 3 aiios de edad) antes de alcanzar su total
madurez y, a menudo, acompaiian a una fisitis. Cuan-
do el caballo alcanza la madurez las articulaciones sue-
len adoptar un aspecto mas suave. Algunas personas
consideran esto una conformaci6n debil sujeta a daiio
carpiano. Sin embargo, en los examenes radiograficos,
esta irregularidad no revela cambios sobresalientes.
RODILLAS DESALINEADAS (fig. 2.23)
Esta es una conformaci6n en la cual el hueso de
la caiia se desplaza lateralmente y no mantiene una
linea recta con el radio. Se hace evidente cuando los
miembros se ven desde delante. Tiene un origen con-
genito y se considera una conformaci6n debil. En si-
tuaci6n normal, el rudimentario medial soporta mas
peso que el lateral, y se cree que hay aun mas apoyo
directo sobre el rudimentario medial en los animales
con rodillas desalineadas. Esto causarfa mas estres
sobre el ligamento inter6seo, aumentando la posibi-
lidad de osteftis sobre este hueso. En un estudio en el
que se documentaron anormalidades conformacio-
nales en 356 caballos Warmblood, se observ6 que
mas del 50% presentaban rodillas desviadas. 14 La
_combinaci6n de esta conformaci6n con el carpo en
valgo es frecuente.
CORTADO DE ATRAS (fig. 2.24B)
Viendolo desde un lado, los tendones flexores pa-
recen estar demasiado cerca del hueso de la caiia, jus-
to debajo del carpo. Esto es considerado un hallazgo
no deseable y parece inhibir el movimiento libre. Un
menudillo fuerte puede dar el aspecto de II cortado de
atras II aun cuando tal alteraci6n no este presente.
Figura 2.23 Rodillas desali-
neadas. Observese el desvfo de
la caiia hacia los laterales.
L
Figura 2.24 Ejemplos
de mala conformaci6n.A,
Rodilla cortada por de-
lante, como lo indica la
flecha. B, Rodilla cortada
por detras, como lo indi-
ca la flecha.
CORTADO DE DELANTE (fig. 2.24A)
Vista desde un costado, esta alteraci6n causa un
11
corte II sobre la superficie dorsal, justo distal al car-
po. Se cree que esta es una conformaci6n fundamen-
talmente debil, debido a que el hueso de la caiia no
sigue una lfnea dorsal con los huesos carpianos.
REMETIDO DE DELANTE (fig. 2.25A)
Esta es una desviaci6n en la cual todo el miembro
anterior distalmente desde el codo se ubica demasia-
do por detras de la perpendicular al cuerpo, y dema-
siado debajo del cuerpo, cuando el animal es visto
desde un costado. Esta posici6n de estaci6n puede
ocurrir en ciertas enfermedades y puede no ser un
defecto de conformaci6n.
Con esta conformaci6n, la base de soporte esta
acortada, los miembros anteriores se encuentran so-
brecargados, la fase anterior del paso esta acortada
y hay un arco de vuelo bajo. Todo esto puede predis-
poner a que el caballo se tropiece.
PLANTADO DE DELANTE (fig. 2.25B)
Esta es una alteraci6n opuesta a la descrita ante-
riormente. Todo el miembro anterior, desde el cuer-
po hasta el suelo, se ubica por delante, cuando se ve
de costado. Esta posici6n puede presentarse en cier-
tas alteraciones, tales como sfndrome del navicular
bilateral y laminitis.
CORTO Y RECTO DE CUARTILLAS (fig. 2.26B)
Se cree que una cuartilla corta y recta aumenta la
fuerza de choque sobre las articulaciones del menu-
dillo y las interfalangianas, asf como tambien sobre
el hueso navicular (sesamoideo distal).' Un caballo
con esta conformaci6n puede estar predispuesto a
artritis traumatica del menudillo y de las articulacio-
nes falangianas, asf como al sfndrome del navicular.
A menudo se asocia con una conformaci6n cerrada
 Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 91

j
Figura 2.25 Ejem-
plos de mala confor-
maci6n. A, Remetido A
de delante. B, Planta-
do de delante.
Figura 2.26 Ejemplos de conformaci6n de la cuartilla.A, Angulo nor-
mal del casco y la cuartilla. B, Cuartilla corta y recta, que predispone a
lesiones en la articulaci6n del menudillo, neoformaciones peri6sticas en
la articulaci6n de la cuartilla (formas falangianas) y enfermedad del na-
vicular. C, Cuartilla larga y recta; predispone a lesiones en la articulaci6n
del menudillo y en el hueso navicular. Este tipo de conformaci6n no pa-
rece predisponer a neoformaciones peri6sticas en la articulaci6n de la
cuartilla con la misma frecuencia que B.
A B

de delante y pie estevado y suele presentarse en el ca-
ballo con miembros cortos, cuerpo poderoso y
miembros musculosos. Ademas, un hombro recto
suele acompafi.ar a este tipo de configuraci6n.
_ LARGO Y DESCENDIDO DE CUARTILLA (fig. 2.27)
Esta alteraci6n se caracteriza por un angulo nor-
mal o subnormal del pie (~ 45°) con una cuartilla que
es demasiado larga en relaci6n con la longitud del
miembro. Se cree que este tipo de conformaci6n pre-
dispone al caballo a lesiones de los tendones flexores,
los huesos sesamoideos y el ligamento suspensor.
tado, exhibiran un conjunto de angulos moderados
de forma tal que la absorci6n de las fuerzas de cho-
que sea eficiente (fig. 2.28). Una linea trazada desde
la punta del anca hasta el suelo tocara el corvej6n y
terminara ligeramente detras de los pulpejos de los
talones. Un miembro posterior que quede por de-
lante de esta posici6n representara un remetido de
atras (fig. 2.29) o un sentado de corvejones (fig.
2.30). Un miembro posterior detras de esta linea re-
presenta un miembro recto (fig. 2.31) o un planta-
do de atras (fig. 2.32).

LARGO Y RECTO DE CUARTILLA (fig. 2.26C)

En esta situaci6n, aumenta la fuerza de choque so-
bre el menudillo y las falanges, debido a que el meca-
nismo amortiguador (normalmente es la posici6n de-
dive de la cuartilla) no esta presente. La artritis trau-
matica y el sindrome del navicular pueden observarse
con esta clase de conformaci6n, y ambos tipos de
daudicaci6n pueden estar presentes al mismo tiempo. 1
El estres es muy similar al encontrado en una cuartilla
corta y recta (fig. 2.26B), pero el trauma sufrido en la
region de la cuartilla no es tan grave. 1

Miembros posteriores
La estructura 6sea y muscular de los miembros
posteriores debe estar de acuerdo con el uso del ani-
mal. Los caballos de resistencia se caracterizan por
musculos mas largos y planos; los animales para ga-
nado tienen musculos mas cortos y gruesos. Todos los
demas caballos tienen una musculatura moderada.
r
VISTA LATERAL Figura 2.27 Ejemplo de una cuartilla larga y descendida. El eje po-
dofalangiano es menor al normal (< 45° en el miembro anterior o
Los miembros, cuando son vistos desde un cos- < 50° en el posterior).
92 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 2.28
Miembro poste-
rior normal, visto Figura 2.29 Re-
desde un costa- metido de atras.
do. Una linea tra- Compare con la fi-
zada desde la gura 2.28.
punta del anca
(tuberosidad is-
quiatica) acompa-
iia a la caiia.

Figura 2.31 Miembro

Figura 2.30 Sentado
posterior recto. Hay un
de corvejones. Observe-
angulo muy escaso en las
se el excesivo angulo del
articulaciones de la rodi-
tarso. Compare con la fi-
lla y el tarso.
gura 2.28.
 Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 93

tarsiana energica siendo diffcil meter los tarsos de-

baj o del cuerpo. Los tarsos bajos tienden a tener
una acci6n tarsiana mas suave y el caballo tiene, por
lo general, una mayor facilidad para meter los tar-
sos debajo del cuerpo. La longitud de la pierna (des-
de la rodilla hasta el tarso) debe ser mas corta que
la longitud del femur (desde la punta del anca hasta
la rodilla). Una pierna mas larga que el femur tien-
de a asociarse con tarsos de vaca (zancajosos) y la
conformaci6n sentado de corvejones.
Los miembros posteriores con menor angulo (an-
gulos abiertos y miembros rectos, cuando se los ve
desde un costado) presentan un miembro cuya longi-
tud total es menor, produciendose movimientos efi-
Rguro 2.32 Planta- cientes para caballos de caza y de carrera. En general,
do de atras. Compare los miembros posteriores con mayor angulo (articula-
con la figura 2.28. ciones cerradas) tienen un miembro posterior mas lar-
go y producen una acci6n mas vertical, necesaria pa-
ra los caballos de entrenamiento de alto nivel. Si la
longitud del miembro es demasiado larga, esto se pue-
de asociar con una posici6n sentado de corvejones o
con la conformaci6n "camped-out". Sin embargo, no
importa el tipo de conformaci6n en reposo ya que la
conexi6n con el lomo y la operaci6n en movimiento
son mas importantes. Una excepci6n a esto fue encon-
trada por Holmstrom en su estudio sobre caballos de
elite, en la que aquellos tenfan mayores angulos tarsia-
nos (tarsos mas rectos) que otros grupos de caballos. 14

Los cuartos posteriores deben ser simetricos y

bien conectados con el tronco y la porci6n inferior
del miembro. Los gluteos deben quedar bien insertos
hacia delante, en el dorso. El conjunto de los muscu-
los semitendinoso y semimembranoso se dirige hacia
el tendon de Aquiles del tarso.
La relaci6n entre la longitud de los huesos, los
angulos de las articulaciones y la altura completa
del miembro posterior dictara el tipo de acci6n y la
cantidad de fuerza producida. La longitud y la caf-
da de la pelvis (grupa) se miden desde la punta de la
.
cadera hasta la punta del anca. Una grupa nivelada
y plana esta asociada con una acci6n que ocurre de- Figura 2.33 Miembros
tr.is del miembro en lugar de debajo de el. Una posteriores normales. Una
•grupa de ganso" es una grupa muy empinada que linea trazada desde la pun-
ta del anca (tuberosidad is-
coloca los miembros posteriores muy por debajo del quiatica) forma la bisectriz ~'
cuerpo del caballo, donde pueden ocurrir proble-
mas estructurales debido a la sobreangulaci6n. Lo
ideal es un punto intermedio entre las dos situacio-
del miembro.
I~
nes anteriores. En general, una cadera mas flexiona-
da da lugar a una posici6n prolongada del miembro
posterior en la fase de estaci6n y un femur mas ho-
rizontal durante la fase de avance del paso. Esto de-
termina un caballo que mete sus miembros posterio-
res mas debajo del cuerpo, importante para anima- .I
les de entrenamiento y para el despegue en el salto. 16 I \ I '
Un femur corto se asocia con un paso breve y rapi-
do, caracterfstico de los velocistas. Un femur largo
da lugar a un paso mas extenso y con mayor alcan-
ce. Los tarsos altos estan asociados con una acci6n
94 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Back y col. (1996) describieron que los tarsos rectos

se relacionaron con pasos mas largos y duraderos y
con un mayor rango de movimiento tarsiano. Esto
caus6 una maxima prolongaci6n y retracci6n, mejo-
rando la calidad de la marcha. 3 Magnuson y col.
(1985) encontraron una relaci6n positiva entre los
grandes angulos tarsianos y el buen funcionamiento
de trotones Standardbred. 20 El angulo normal de la
cuartilla para el miembro posterior es de 55°. 7,8

VISTA CAUDAL
Desde atras, ambos miembros posteriores debe-
rfan parecer simetricos, tener la misma longitud y Figura 2.34 llus-
cargar igual peso (fig. 2.33). Debe evidenciarse una traci6n de la asime-
simetrfa izquierda-derecha entre las puntas de la trfa entre las puntas
grupa (tuberosidades sacras), las de las caderas (tu- de la grupa, de la ca-
berosidades coxales), las del anca (tuberosidades is- dera y del anca,
quiaticas) y la posici6n central de la cola. En un es-
tudio realizado en trotones Standardbred se encon-
tr6 que los cuartos posteriores asimetricos (tuberosi-
dades sacras a alturas desiguales) y los facto res aso-
ciados tenfan un efecto negativo sobre el rendimien-
to12 (fig. 2.34). El punto mas ancho de los cuartos
posteriores debe ser igual al ancho entre las rodillas.
Una lfnea trazada desde la punta del anca hasta el
suelo marcara, esencialmente, la bisectriz del miem-
_bro. Sin embargo, estos miembros no estan diseiia-
dos para ser absolutamente rectos hacia delante. Es
necesario y normal que las rodillas miren ligeramen-
te hacia fuera para visualizar el vientre del animal.
Esto hace que la punta del tarso (tuberosidad calca-
nea) mire ligeramente hacia dentro y las lumbres
apunten en el mismo grado hacia fuera. Cuanto mas
redondeado sea el vientre y/o mas corto sean el lomo
y el flanco, las rodillas deberan apuntar mas hacia
fuera y los tarsos pareceran estar mas hacia dentro.
Cuanto mas pianos sean los laterales del caballo y/o
mas largo sea el flanco, mas rectas seran las rodillas
y los tarsos. Cuando los huesos de la caiia miran ha-
cia fuera el caballo tendra, con frecuencia, tarsos de
vaca (fig. 2.35). Cuando los huesos de la caiia miran Figurd 2.35 Tarsos de va-
hacia dentro el caballo tendra una desviaci6n lateral ca, acompafiados per una
de corvejones (fig. 2.36). conformaci6n abierta de
Cuando los tarsos son rectos y las lumbres miran atras. Per lo general, estos
caballos presentan una con-
hacia fuera puede aumentar el estres sobre las arti-
formaci6n cerrada de atras
culaciones del menudillo y el tarso. Los cascos del hasta los corvejones y dis-
miembro posterior apoyados en el suelo deben pre- talmente a estos son abier-
sentar la misma distancia de separaci6n que los tos de atras, Compare con
miembros en su origen en la cadera. la figura 2.33.

Defectos de conformaci6n en los miembros posteriores

REMETIDO DE ATRAS (fig. 2.29)
Visto desde un costado, todo el miembro se colo-
ca demasiado delante de la perpendicular del cuer-
po, o se presenta una conformaci6n sentado de cor-
vejones. Una lfnea perpendicular dibujada desde la
punta del anca (tuberosidad isquiatica) debe tocar el
suelo detras del miembro.
 Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 95

EXCESIVO ANGULO DE LOS TARSOS (SENTADO
DE CORVEJONES; TARSOS CON ANGULOS
PEQUENOS) (fig. 2.30)
Cuando se ve desde un costado, el angulo del tar-
so esta disminuido ($; 53°) de forma tal que el caba-
llo este en estaci6n con los tarsos caidos. Con un an-
gulo tarsiano inferior a 53° se considera 11 sentado de
corvejones 11 .15 Esto pone a los tarsos bajo un mayor
estres y predispone a esfuerzo a las estructuras de te-
jido blando de soporte del tarso. Tambien impide la
capacidad del caballo para lograr buen rendimiento
en clases avanzadas. En un estudio realizado sobre
Swedish Warmblood de deporte, ninguno de los ani-
males de salto y solo uno de los caballos para prue-
II
ba de adiestramiento fueron sentados de corvejo-
nes11.14
MIEMBROS EXCESIVAMENTE RECTOS (fig. 2.31)
Cuando se ve desde un costado hay muy poco an-
gulo entre la tibia y el femur y el tarso es excesiva-
mente recto. Se cree que esto predispone a los caba-
llos al esparavan y a la fijaci6n superior de la patela.
En general, la conformaci6n de la cuartilla tambien
sera demasiado recta. Sin embargo, en un estudio se
document6 que los tarsos mas rectos dieron lugar a
un paso mas largo y aumentaron la acci6n de la ar-
- ticulaci6n tarsiana (prolongaci6n y retracci6n), me-
jorando la calidad de la marcha. 14
mostrar una conformaci6n sentado de corvejones. Se
cree que los tarsos de vaca son una de las peores con-
formaciones del miembro posterior, debido a que el
excesivo estres que sufren las articulaciones tarsianas
puede llevar a un esparavan. Una combinaci6n de sen-
tado de corvejones y tarsos de vaca es un hallazgo co-
mun en caballos de alto rendimiento del oeste.
CERRADA DE ATRAS (fig. 2.36)
La conformacion cerrado de atras de los miem-
bros posteriores significa que cuando el animal es
visto desde atras, la distancia entre las lineas centra-
les de los pies es menor que la distancia entre las li-
neas de los miembros en la region de los muslos. Es-
to es mas frecuente en los caballos muy musculosos.
Causa un esfuerzo excesivo sobre la cara lateral del
miembro. El casco puede tener las !timbres hacia
dentro (estevado) o rectas. La conformaci6n cerrado
de atras se encuentra asociada con frecuencia con el
desvio lateral de los corvejones o una situacion en la
cual los tarsos se encuentran demasiado separados
(hueco de corvejones). Los miembros pueden dar la
impresion de ser rectos hasta el tarso y luego se des-
vian hacia dentro. La mayor parte del peso del caba-
llo se coloca sobre el lado externo de los cascos. Los
tarsos pueden curvarse hacia fuera durante el movi-
miento. Cuando un caballo tiene una buena confor-
maci6n en los miembros anteriores pueden ocurrir

PLANTADO DE ATRAS (fig. 2.32)

Este termino significa que todo el miembro se co-

loca demasiado hacia atras cuando se lo observa
desde un costado. Trazando una linea perpendicular
desde la punta del anca deberfa caer sobre las lum-
bres o a mitad de camino entre las lumbres y los ta-
lones. Esta alteracion se asocia, con frecuencia, con
cuartillas rectas.

ABIERTO DE ATRA.S (fig. 2.35) Figura 2.36 Ce-

Abierto de atras significa que cuando se veal ani- rrado de atras. A
menudo, esta con-
mal desde atras, la distancia entre las lineas centra- formaci6n se halla
les del pie, posicionados sobre el suelo, es mayor que asociada con des-
la distancia entre las lineas centrales de los miembros viaci6n lateral de
en la region del muslo. La conformacion abierto de los corvejones.
arras no es tan frecuente en los miembros posterio- Compare con la fi-
res coma en los anteriores. La forma mas comun de gura 2.33.
esta conformacion esta asociada con tarsos de vaca.

DESVIACI6N MEDIAL DE LOS TARSOS (TARSOS

DE VACA, BOYUNAS OEN VALGO) (fig. 2.35)
II
"Tarsos de vaca significa que los miembros son
cerrados hasta el tarso y abiertos desde el tarso hacia
los pies. La conformacion tarsos de vaca es un defec-
to comun. Los tarsos estan demasiado juntas, sus
puntas miran la una hacia la otra y los pies estan muy
separados. Visto desde un costado, el caballo puede
 96 Adams: Claudicaci6n en el caballo
muchos tipos de interferencia entre estos y los miem-
bros posteriores.
CERRADO DE ATRAS DESDE LOS TARSOS
HACIAABAJO
Esta conformaci6n produce estres sobre los liga-
mentos colaterales laterales del menudillo y las re-
giones falangianas.
Conformacion del casco
La anatomfa y la conformaci6n del casco tam-
bien se discuten en los capftulos 1 y 9.
CASCO DEL MIEMBRO ANTERIOR (fig. 2.37)
Es ideal que los cascos del miembro anterior sean
redondeados y anchos en los talones, y que el tama-
iio y la forma de estos se corresponda con el tamaiio
y la forma de las lumbres. Las barras deben estar
bien desarrolladas. La muralla debe tener mayor es-
pesor en las lumbres, adelgazandose de forma gra-
dual hacia los talones. El lado interno de la muralla
es ligeramente mas alto que el lado externo.
La palma debe ser ligeramente c6ncava de medial
- a lateral y desde delante hacia atras, pero una exce-
siva concavidad es evidencia de una enfermedad cr6-
nica del casco. No debe haber contacto primario en-
tre el suelo y la palma, ya que no es una estructura
que soporte peso.
El eje podofalangiano promedio en el miembro an-
terior es de 54°. 7,s El angulo de los talones deberia co-
rresponder con el angulo de las lumbres y no debe ha-
her defectos en la muralla. El casco debe mostrar que el
animal despega el paso partiendo desde el centro de las
lumbres y no sobre las porciones medial o lateral de es-
Pulpejos
Talones
Surco central de la ranilla
Angulo de la pared (angulo
de inflexion de la muralla)
Cuartas partes
Lumbres
ta region. La pared debe mostrar un deterioro parejo.
La ranilla debe ser grande y bien desarrollada,
con una buena hendidura. Debe tener una consisten-
cia y elasticidad normales, y debe ser seca y blanda.
Debe dividir la palma en dos partes casi iguales y el
vertice debe apuntar hacia el centro de las lumbres.
Un tamaiio desigual de estas dos partes puede indi-
car una conformaci6n cerrada o abierta.
CASCO DEL MIEMBRO POSTERIOR (fig. 2.38)
Este debe presentar un aspecto mas puntiagudo
en las lumbres, en comparaci6n con los cascos del
miembro anterior. Debe haber evidencia de que el
despegue del casco en el paso se efectua con el cen-
tro de las lumbres y la ranilla debe dividir a la plan-
ta en dos mitades. El eje podofalangiano promedio
para el miembro posterior es de 55° y no debe haber
defectos en la pared. 7, 8 La muralla debe mostrar un
desgaste normal sobre los lados medial y lateral y la
planta debe ser ligeramente c6ncava de medial a la-
teral y desde delante hacia atras. La planta del casco
del miembro posterior es normalmente mas c6ncava
que la del miembro anterior.
Conformacion anormal del casco
CASCO PLANO O CHATO
Un casco chato carece de la concavidad natural de
la palma. No es una situaci6n normal en los caballos de
silla pero se puede presentar en algunas razas de tiro. El
casco chato puede ser hereditario y es mucho mas fre-
cuente en el miembro anterior que en el posterior. Un
caballo con este cuadro puede apoyar sobre sus talones
para evitar la presi6n sobre la palma. Las contusiones
de la palma y la claudicaci6n son las secuelas mas fre-
cuentes del casco chato. No hay ningun remedio que
Barras
Surcos colaterales
Figura 2.37 Esquema del casco
Linea blanca normal del miembro anterior mos-
trando las estructuras,
Vertice de la ranilla
Pared (muralla)
Palma
 Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 97

Figura 2.38 Casco normal del miembro posterior. Compare con la

figura 2.37. Las lumbres del miembro posterior son mas puntiagudas
que las del anterior. Figura 2.39 Encastilladura. Observese el estrechamiento de los ta-
lones y las cuartas partes. Compare con la figura 2.37.

cure el casco piano, pero los herrajes correctivos pue-

den ayudar a evitar el agravamiento de) cuadro. ra unilateral. Puede ser congenita o del desarrollo y
no se sabe si esta alteraci6n tiende a ser hereditaria.
Eventualmente, el casco encastillado puede o no
ENCASTILLADURA (TALONES CONTRAIDOS; mostrar claudicaci6n, pero debe ser considerada una
CASCO CONTRAIDO) (fig. 2.39) caracteristica no deseable. Un casco pequefio sobre
un lado tambien puede indicar una claudicaci6n cr6-
La encastilladura es una alteraci6n en la que el cas- nica y se puede asociar con cascos torcidos.
co es mas estrecho que lo normal. Esto es especialmen-
te asi en la mitad caudal de! casco. Esta alteraci6n es
mucho mas comun en el casco de los miembros ante- CASCO EN NARIZ DE TORO (fig. 2.40)
riores que en los posteriores y puede ser uni o bilateral. Un casco que tiene unas lumbres arqueadas es de-
La encastilladura puede ocurrir con rapidez, en parti- nominado "casco en nariz de toro".
cular en talones con lumbres Jargas y talones bajos dan-
do por resultado un angulo del casco inferior a 45°.13
La contracci6n local o coronaria de! casco es una con-
tracci6n de los talones confinados a las estructuras cor-
neas inmediatamente debajo de! espacio ocupado por
la almohadilla coronaria. Este termino ref!eja, simple-
mente, una subdivision arbitraria de la encastilladura.
Se debe tener presente que ciertas razas de caba-
llos tienen normalmente un casco con una forma que
se acerca mas a un 6valo que a un drculo. Un casco
estrecho no necesariamente es un casco encastillado,
y los burros y las mulas normalmentc ticnen un cas-
co con una forma que deberia ser Hamada encastilla-
da en un caballo. La encastilladura puede estar pre-
sente en el Tennessee Walking Horse y en el Ameri-
can Saddlebred cuando estos ejemplares son utiliza-
dos en exposici6n debido a que se permite que la
muralla crezca en exceso.

ENCASTILLADURA UNILATERAL

En algunos caballos, se presenta una encastilladu- Figura 2.40 Casco en nariz de toro.
 98 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 2.41 . Sobremano (buttress foot).
SOBREMANO (BUTTRESS FOOT) (fig. 2.41)
Esta alteracion es una tumefaccion localizada en
la superficie dorsal de la muralla a nivel de la banda
coronaria. Se puede deber a una forma coronaria ba-
- ja o ser el resultado de una fractura de la apofisis ex-
tensora de la falange distal (hueso de la ufia). Una
deformacion conica de las lumbres desde la banda
coronaria hasta el suelo (resultado de un crecimien-
to deformado del casco) es causada por una inflama-
cion cronica de la banda coronaria.
MURALLA Y PALMA DELGADAS
La muralla y la palma delgadas se acompafian
una a otra y son una caracteristica hereditaria. La
conformacion del casco puede parecer normal pero
la muralla se desgasta con mucha rapidez o no crece
con la velocidad suficiente como para evitar los efec-
tos de la presion de la palma. Esta alteracion es espe-
cialmente notoria en los talones, donde el eje del cas-
co puede estar roto por la tendencia de aquellos a ser
demasiado bajos (pando).
CASCO TOPINO
Un "casco topino" es aquel cuyo eje podal tiene
60° o mas (el casco apoya sobre las lumbres). Cuan-
do el casco topino es unilateral, puede ser el resulta-
do de algun tipo de lesion que ha evitado el USO
apropiado del casco o puede estar causado por una
deformacion de la flexion que compromete al tendon
del flexor digital profundo. Puede ser hereditario o
del desarrollo.
BAJO DE CUARTILLA (fig. 2.42)
La cuartilla del animal con esta alteracion tiene
una inclinacion mayor que la superficie dorsal de la
Figura 2.42 R.otura del alinea-
miento entre el eje de la cuartilla
y del casco (bajo de cuartilla). El
eje del casco tiene mas declive
que el eje de la cuartilla.
muralla. En otras palabras, el eje podofalangiano es-
ta roto (no alineado) a nivel de la banda coronaria
(apoyo sobre los talones, pando). Puede ocurrir tan-
to en el miembro anterior como en el posterior y
puede causar esfuerzos en las estructuras de soporte
flexoras y en el tendon del extensor digital comun.
MOVIMIENTO
El movimiento esta compuesto por el avance y la
accion del caballo. Aunque la porcion inferior de los
miembros son el punto focal de la evaluacion, el mo-
vimiento es un esfuerzo combinado de todo el cuerpo
del caballo. El "avance" o traslacion se refiere a la tra-
yectoria de un casco en relacion con los otros miem-
bros y se ve, con frecuencia, desde delante o atras. La
"accion toma en cuenta la flexion articular, la longi-
II
tud del paso, la suspension y otras cualidades. Por lo
general, se evalua observandolo desde un lado.
Las marchas naturales
II
El "paso es una marcha de cuatro movimientos
(fig. 2.43) que deberfa tener un ritmo muy regular,
desde el apoyo hasta el despegue oel casco, en la si-
guiente secuencia: posterior izquierdo, anterior iz-
quierdo, posterior derecho, anterior derecho. Un ca-
hallo que es empujado al caminar, podrfa desarrollar
una marcha impura compuesta por mitad paso y mi-
tad trote o desarrollar una marcha ambladura. La
11
ambladura" (fig. 2.44) es una marcha lateral de dos
tiempos en la que los dos miembros derechos se ele-
van y se apoyan alternativamente con los dos iz-
quierdos. Aunque la ambladura es una marcha via-
ble para los Standardbred de carrera, una combina-
cion de paso-trote se considera una marcha impura
para la mayorfa de los caballos de montar debido a
que el patron de cuatro tiempos esta alterado.
II
El trote" es una marcha diagonal de dos tiempos
(fig. 2.45). Tradicionalmente, el trote se refiere a una
marcha inglesa con un grado de impulsion de mode-
rado a grande. El casco anterior derecho y el poste-
rior izquierdo se elevan y caen juntos, alternando con
el par diagonal opuesto (anterior izquierdo y poste-

Figura 2.43 El paso.
rior dcrecho). A menudo, es la marcha mas regular y
de mayor ritmo de! caballo. El trote corto tiene un
paso corto y coi. menos impulso. Cuando un caballo
efectua un trote corto demasiado lento, la marcha se
vuelve impura ya que se rompe el par diagonal y el
caballo esencialmente camina atras y trota delante.
Figura 2.44 La ambla-
dura.
--
Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 99
El "medio galope" (fig. 2.46) es una marcha de
tres tiempos con la siguiente secuencia: un miembro
posterior, luego el otro miembro posterior de forma
simultanea con su miembro anterior diagonal y por
ultimo el miembro anterior restante. Si un caballo
avanza con la derecha el miembro posterior inicia-
100 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 2.45 El trote.

Figura 2.46 Medio galope,

con avance de derecha.

Figura 2.47 Medio galo-
pe con cambio de avance
de derecha a izquierda.
dor sera el izquierdo, el par diagonal sera el posterior
derecho (algunas veces denominado miembro de
apoyo) y el anterior izquierdo y por ultimo el miem-
bro anterior de avance (el derecho) apoyara en el
suelo. Luego, hay un momento de suspension, cuan-
do el caballo junta sus miembros debajo de sf mismo
para asi organizarse para el proximo ciclo. Cuando
se observa desde un costado un caballo que avanza
con la derecha es evidente que los miembros dere-
chos alcanzaran un punto mas hacia delante que los
izquierdos. Un cambio de avance (fig. 2.47) deberfa
ocurrir durante el momento de la suspension, de for-
ma que el caballo pueda cambiar ambos miembros
posteriores y anteriores de forma simultanea.
El "galope" es una variacion de cuatro tiempos
del medio galope (fig. 2.48). Con mayor impulsion y
longitud en el paso, el par diagonal se rompe dando
lugar a los cuatro tiempos. La secuencia de apoyo de
los pies en un galope que avanza en la derecha es pos-
terior izquierdo, posterior derecho, anterior izquier-
do y anterior derecho. Como sucedc en el medio ga-
lope, los miembros derechos alcanzaran un sitio mas
avanzado que los miembros izquierdos cuando el ca-
hallo avanza con la derecha. Hay una suspension mas
marcada en el galope que en el medio galope.
El "retroceso", realizado en su forma correcta, es
una marcha diagonal de dos tiempos hacia atras. El pos-
Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 101
terior izquierdo y el anterior derecho van juntos, alter-
nando con el posterior derecho y el anterior izquierdo.
Las fases del paso
Las cinco fases de] paso de] caballo son apoyo,
carga, estacion, despegue del ca,sco y arco de vuelo
del casco (figs. 2.49 a 2.51 ).
Apoyo (fig. 2.49). El casco toca el suelo y el miem-
bro comienza a recibir el impacto de] peso de! cuerpo.
Carga (fig. 2.49). El cuerpo se mueve hacia delan-
te y el centro de gravedad de! caballo pasa sobre el
casco. Por lo general, esto ocurre cuando el menudillo
desciende (se extiende) hasta su punto mas bajo, resul-
tando algunas veces en una cuartilla casi horizontal.
Estacion (fig. 2.50). El menudillo se eleva hasta
una configuracion comparable con la estacion de!
caballo en reposo. La transicion entre la fase de car-
ga y la de estacion es muy estresante para las estruc-
turas internas del casco y la porcion inferior del
miembro. El centro de gravedad del caballo se mue-
ve hacia delante de! casco. El aparato flexor comien-
za a quitar la fuerza ejercida por el peso del caballo
y el jinete, y el menudillo empieza a moverse hacia
delante. La cuartilla se pone derecha y el miembro
comienza a ejercer empuje sobre el suelo.
102 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 2.48 El galope,

con avance derecho.

Despegue (fig. 2.50). Esta es la fase en la que el
casco deja el suelo. Se inicia cuando los talones se
elevan y el casco comienza a pivotar sobre las lum-
bres. La rodilla (o el tarso) se relaja y empieza a fle-
xionarse. El despegue va desde el momento en que
los talones dejan el suelo hasta el momento en que
las lumbres tambien lo abandonan. El tendon del
flexor digital profundo (asistido por 'el ligamento
suspensor) esta aun estirado, justo antes del co-
mienzo del despegue, para contrarrestar la fuerza en

Figura 2.49 Fases

del paso: apoyo y
carga. (Tornado con
autorizaci6n de Hill,
C; Klimesh, R. Maxi-
mum Hoof Power.
North Pomfret, V.T.:
Trafalgar Square Pu-
blishing, 2000.)

Apoyo Carga

Estacion
Figura 2.50 Fases del paso: estaci6n, despegue del talon; despegue con pivot sobre las lumbres. (Tornado con autorizaci6n de Hill C; Klimesh
R. Maximum Hoof Power. North Pomfret.VT: Trafalgar Square Publishing, 2000.)
descenso ejercida por el peso del cuerpo del caballo.
Vuelo del casco (fig. 2.51). El miembro se mueve a
traves del aire y se estira preparandose para el apoyo.
Longitud del paso
Durante aiios se creyo que dejando las lumbres
de un casco largas aumentaria la longitud del paso
de! caballo, contribuyendo con un paso suave y efi-
ciente y menor cantidad de pasos para una distancia
Vuelo del casco
Figura 2.51. Fases del paso: vuelo del casco. (Tornado con autori-
zaci6n de Hill C; Klimesh R. Maximum Hoof Power. North Pomfret,
VT:Trafalgar Square Publishing, 2000.)
Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 103
Elevacion: despegue Elevacion: despegue con pivot
de talones sobre las lumbres
dada. En el pasado, los ca hallos de carrera, los de ca-
za y los de salto eran erroneamente herrados con
lumbres largas y talones bajos para crear un angulo
agudo del casco supuestamente ventajoso. Las inves-
tigaciones demostraron, contrario a la opinion po-
pular, que los caballos con lumbres largas y angulo
agudo en el casco no tienen un paso mas largo. 9· 11
Las lumbres largas (a menudo acompaiiadas por ta-
lones bajos) ponen el punto de pivot de! casco por
delante de lo normal. Las lumbres largas actuan co-
mo un brazo de palanca durante el despegue hacien-
da mas diffcil la rotacion de los talones sobre las
lumbres. En consecuencia, la tension del tendon del
flexor digital profundo puede ser prolongada y/o
exagerada. Ademas, los ligament'os naviculares, que
estabilizan el hueso navicular y que ya estan estira-
dos al maxima en el comienzo del despegue de un
casco normal, sufren un estres excesivo durante el
despegue de un casco con angulo agudo. La demora
del despegue permite que la masa corporal del caba-
llo se mueva mas hacia delante sobre los miembros
antes que cstos dejen el suelo.
Las investigaciones han demostrado que el arco de
vuel6 d~l casco no cambia de manera significativa por
el rebaje (fig. 2.52). 10 Sin embargo, la preparacion pa-
ra las fases de carga y de apoyo si se ven afectadas.
Con un casco normalmente rebajado, las lumbres se
ven ligeramente elevadas previo al apoyo mientras el
casco se prepara para el impacto sobre los talones ode
forma plana. El casco con un angulo agudo se acerca
al suelo con las lumbres, zona que impactara en pri-
mer lugar con el suelo. Esto dara como consecuencia
un movimiento violento y agitado en lugar de una ac-
cion suave. Ademas, cuando los cascos de los miem-
cmw:
104 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Arriba
-------
---------
--...------ ,
'
.....

A B

Abajo

C D

Figura 2.52 Arco de vuelo del casco.Arriba: angulo normal del casco y la cuartilla.A,Arco de vuelo propuesto; B,Arco de vuelo real.Aba-
jo: lumbres largas, talones bajos y angulo agudo del casco. C, Arco de vuelo propuesto. D,Arco de vuelo real segun lo mostrado por investiga-
ciones recientes.

bros anteriores son rebajados normalmente y las lum- Movimiento normal

bres de los posteriores son largas, los cascos de los
miembros posteriores dejan el suelo significativamen- El patron de vuelo recto del casco utilizado como
te mas tarde que su diagonal anterior. Sin embargo, los base de referencia para las desviaciones a menudo ha
II 11
miembros posteriores compensaran la demora de la sido denominado ideal El hecho es que tal vuelo
•

fase de despegue con un movimiento mas rapido a tra-
ves de! aire de f orma tal que puedan liegar al suelo en
la fase de apoyo al mismo tiempo que su correspon-
diente diagonal anterior. Esto causa una marcha irre-
gular; el caballo fue atrasado en primer lugar, para lue-
go apurar el movimiento de los miembros posteriores.
Las investigaciones tambien han desaprobado la
teorfa popular acerca de que las lumbres largas en el
miembro posterior podfan hacer que un caballo ten-
ga un mayor alcance hacia delante. 10 Por el contra-
rio, en lugar de esto, la masa del caballo se moviliza
mas hacia delante del apoyo de los miembros antes
de que estos dejen el suelo. Esto tiende a poner el ci-
clo de movimiento de los miembros anteriores mas
por debajo del caballo, disminuyendo el potencial de
los miembros posteriores.
del casco es ideal s6lo para un caballo con cuerpo y
configuraci6n de miembros ideales. Los caballos con
imperfecciones estructurales (casi todos los ejempla-
res) tendran un arco de vuelo ideal que compensara
tales imperfecciones. Estos patrones individuales
II II
pueden no ser patrones bonitos de libro pero pue-
den trabajar bien. En lugar de pensar en un arco de
vuelo recto como lo ideal, hay que pensar en esto co-
II II
mo un estandar de forma tal que, en vez de repre-
sentar un objetivo a alcanzar, el termino indica una
lfnea de base de comparaci6n.
El estandar para el movimiento de los miembros
anteriores comienza con una columna 6sea recta y
una serie de articulaciones en gfnglimo, conforma-
das de manera simetrica y trabajando en un verdade-
ro piano delante-atras. Agregando a esto un casco

Figura 2.53 Forjado

al trote. El casco del
miembro posterior y
el del miembro ante-
rior del mismo lado
hacen contacto.

Figura 2.54 Acercamiento
en el momento de forjarse.
(Tornado con autorizaci6n
de Hill, C; Klimesh, R. Maxi-
mum Hoof Power. North
Pomfret, V.T.:Trafalgar Square
Publishing, 2000.)
equilibrado, el resultado sera un arco de vuelo recto.
Debido a que los miembros posteriores se presen-
tan casi siempre rotados algo hacia fuera, el arco de
vuelo estandar sera diferente al correspondiente a los
miembros anteriores. Dependiendo de la conforma-
ci6n de los miembros posteriores, esta rotaci6n (bra-
ceo) externa de! miembro facilitara el libre trabajo
de la rodilla. La estructura 6sea de un caballo muy
musculoso puede, por disefio genetico, rotar hacia
fuera para permitir una mejor conducci6n y alcance
de los miembros posteriores. En estos caballos, esto
tambien contrarrestara la tracci6n hacia dentro ejer-
cida por la fuerte musculatura interna de la pierna.
Anormalidades del movimiento
II II
Los defectos de la marcha son anormalidades
de! movimiento que ocurren de forma constante du-
rante el trabajo regular.
FORJADO
El forjado es un defecto de la marcha que se escu-
cha con frecuencia cuando el caballo trota. El forja-
do (figs. 2.53 y 2.54) ocurre cuando el casco de!
miembro posterior contacta con el casco de! miem-
bro anterior del mismo !ado. A menudo, el contacto
se produce cuando el casco posterior va a tomar con-
tacto con el suelo y el casco anterior esta comenzan-
do la fase de vuelo. Si el casco delantero se retrasa en
su fase de despegue, el casco posterior puede llegar
antes de que el anterior tenga la posibilidad de salir
en su camino. En la medida en que el menudillo de!
miembro anterior comienza a flexionarse, las lum-
bres de la herradura de ese casco pueden volar hacia
i atras y contactar con las lumbres de la herradura pos-
terior que esta buscando el apoyo. Esto crea un ca-
II II
racterfstico click en el trote de! caballo herrado, o
un golpe si el animal no esta herrado.
El forjado se relaciona con el alcance. Con fre-
Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 105
,·
1/(
/7,
/. ~··
cuencia, el forjado se refiere al contacto hecho entre
las herraduras o los cascos. Un caballo puede sufrir
contusiones en la palma por un solo contacto o por
repetidos traumas. El alcance (fig. 2.55) suele indicar
que la herradura de! casco delantero ha sido "empu-
II
jada por el casco posterior, o que este ultimo ha da-
fiado alguna parte de! miembro anterior, ta! como el
pulpejo de los talones, la banda coronaria o hasta el
menudillo o los tendones flexores. Un caballo que sc
forja o se alcanza puede ser mas propenso a los tro-
piezos y las cafdas. Si se ignoran cuales son las condi-
ciones que hacen que un caballo se forje o las mismas
son perpetuadas sin intenci6n, el desequilibrio de! pa-
so puede progresar hasta efectuar un alcance.
El forjado y el alcance son indicaciones de que el
movimiento de! caballo esta fuera de equilibrio. Por
lo general, el equilibrio se discute en terminos de:
dorsopalmar, izquierda-derecha y medial-lateral.
Es factible referirse al equilibrio dorsopalmar co-
mo la relaci6n entre las porciones anterior y poste-
rior de todo el cuerpo de! caball~ asf como tambien
a la relaci6n entre las lumbres y los talones de! cas-
co. El equilibrio izquierda-derecha indica la relaci6n
entre los !ados izquierdo y derecho de] cuerpo. Hay
discrepancias inherentes en el equilibria izquierda-
derecha en la mayorfa de los caballos. El equilibria
medial-lateral se utiliza, a menudo, para describir la
relaci6n entre las dos mitades de un miembro o de!
casco cuando se los ve desde delante o desde atras.
En relaci6n con el equilibrio medial-lateral, cada
miembro y casco son evaluados de forma indepen-
diente. El ejemplo mas grafico de desequilibrio me-
dial-lateral se ve en las rodillas, los tarsos, los mcnu-
dillos y los cascos. Estos desequilibrios estan impli-
cados como causas de defectos en la marcha tales co-
mo los areas de avance con convexidad interna o ex-
terna. Aunque los desequilibrios izquierda-derecha y
medial-lateral pueden complicar los problemas de!
caballo que se forja, el forjado y el alcance se
atribuyen principalmente a los desequilibrios dor-
 106 Adams: Claudicaci6n en el caballo
I
l Figura 2.55
'l
6 6 6
sopalmares. Otras anormalidades del movimiento
incluyen a la interferencia cruzada (fig. 2.56) y el es-
calpado (fig. 2.57).
CAUSAS DE FORJADO. El equilibrio del caballo du-
rante el movimiento es afectado por muchos factores:
conformaci6n, condici6n, nivel de energfa, actitud
- mental, paso, nivel de entrenamiento, marcha o ma-
niobra que esta siendo realizada, habilidad del jinete
y herrajes. Todos estos factores afectan al despegue,
pero la discusi6n te6rica sobre el despegue, lleva a
tratar con la funci6n de un miembro en un momento
dado. Para corregir el forjado, se debe coordinar el
momento y la direcci6n del despegue de todos los
cascos de forma tal que los miembros trabajen en ar-
monfa y, de esta manera, se evite la colisi6n.
DEFECTOS LATERALESDE LA MARCHA
Un defecto lateral de la marcha es aquel que in-
volucra un vuelo hacia el costado anormal y que
ocurre con regular frecuencia. Algunos de estos de-
fectos clan lugar a un contacto ffsico real con el
miembro opuesto; otros no lo hacen. Con frecuen-
Imagen de
acercamiento de un "alcan-
ce". Esto puede ocurrir
cuando el casco delantero
se retrasa en su despegue.
(Tornado con autorizaci6n
de Hill,C; Klimesh, R. Maxi-
mum Hoof Power. North
Pomfret,V.T.:TrafalgarSqua-
re Publishing,2000.)
cia, los arcos de avance con convexidad (braceo) ha-
cia fuera se observan en los miembros abiertos de ro-
dilla, pies estevados, caballos con t6rax ancho o
aquellos cerrados de delante. En esta situaci6n el
casco durante el avance se desvfa hacia fuera de la li-
nea media de forma tal que rara vez induce un con-
tacto. Por el contrario, la interferencia se asocia mu-
chas veces con t6rax angostos y/o abiertos de delan-
te. Tal conformaci6n toracica pone los miembros
muy juntos y el casco izquierdo predispone al caba-
llo a realizar un arco de avance del paso con conve-
xidad interna (braceo hacia dentro); es decir, el cas-
co forma un arco hacia la lfnea media durante el
avance. A medida que un miembro avanza en un ar-
co con convexidad interna, lo pasa al miembro
opuesto el que, en general, se encuentra en posici6n
de apoyo. Es en este momento cuando puede ocurrir
el contacto. Cuanto mas alta sea la desviaci6n hacia
fuera mayor sera la fuerza rotatoria que se produce
en el miembro y mayor sera la convexidad interna
del arco del paso. Un vuelo hacia dentro del miem-
bro, a menudo llamado II frotamiento 11 , es comun-
mente denominado II interferencia '' cuando se pro-
duce el contacto entre los dos miembros.
Figura 2.56 lnterferencia cruza-
da; el miembro posterior golpea al
miembro anterior opuesto.

Figura 2.57 Varias
formas de contacto del
miembro posterior en
el trote. I, escalpado; 2,
corte en velocidad; 3,
golpe en la caiia y 4, gol-
pe en el tarso.
Rara vez ocurre una interferencia durante el pa-
so. Estas aparecen con mayor frecuencia en el trote
y en otras marchas diagonales de dos tiempos. La ve-
locidad y el nivel de energfa con el que un caballo
mueve sus miembros tienen un efecto sobre la ten-
dencia a producir interferencias. Un caballo puede
provocar interferencias durante un trote corto pero
no en un trote largo; otro animal puede moverse con
la adecuada claridad en el trote corto pero no en un
trote energico. De forma similar, un caballo que rea-
liza una marcha en retroceso podrfa colocar sus
miembros con cuidado, pero si se le exige velocidad
en su retroceso sus miembros pueden hacer el vuelo
de un !ado a otro y tomar contacto. Otros caballos
pueden trabajar sus miembros con la precision de un
piston mientras retroceden con rapidez y en lfnea
recta, pero podrfan exhibir una alteracion en el vue-
lo de! casco si disminuyen la velocidad.
La interferencia puede ocurrir desde la rodilla
hasta el casco en los miembros anteriores y, por lo
general, desde el menudillo hasta el casco en los
miembros posteriores. Cuando un caballo no lleva
botas protectoras, los primeros signos de interferen-
cia pueden ser dolor, calor o inflamacion en el area
de contacto. El problema puede avanzar hasta in-
cluir perdida de pelos, contusiones, cortes, lesiones,
ulceras cronicas y, quizas, daiio oseo subyacente.
Se deben usar botas protectoras y despues de ca-
da trabajo se las debe examinar y limpiar, observan-
dose los puntos de contacto. Sin embargo, que el
contacto se haya hecho con una bota o una pierna
cubierta, no significa que necesariamente se hubiera
producido sin los elementos protectores, porque el
espesor de la bota puede tener una tolerancia segura
en la que el caballo sin botas podrfa trabajar. No
obstante, en lugar de considerar una posibilidad de
daiio, es mejor utilizar botas protectoras en todos los
caballos j6venes yen los de edad avanzada con ten-
dencia a interferencias.
En ocasiones, un caballo sera remiso a realizar
ciertas maniobras que le han provocado golpes en el
pasado. Puede tratar de evitar los trabajos en circulo
o laterales poniendo rfgido el dorso y trabajando con
Capitulo 2 Conformaci6n y movimiento 107
pasos cortos con los miembros posteriores. En un ca-
ballo llevado con riendas, los problemas de interfe-
rencia en los miembros anteriores pueden provocar
rechazo para aumentar la velocidad a su vuelta.
Factores que afectan el movimiento
Hay muchos elementos que afectan al movimien-
to de! caballo. Cuando la claudicacion es el punto a
considerar, los factores que tradicionalmente se tie-
nen en cuenta son la conformaci6n de la porcion in-
ferior de los miembros, la presentaci6n de dolor y los
herrajes. Sin embargo, hay otras causas a considerar
debido a que, en muchos casos, la comprensi6n de
todo el cuadro dara lugar a un mejor programa de
tratamiento y, por ultimo, un plan mas efectivo para
la prevencion de las claudicaciones.
CONFORMACION
No hay absolutos cuando se trata de predecir si
un caballo hara un arco con convexidad hacia fuera
o hacia dentro o avanzara en lfnea recta. Las genera-
lizaciones relacionadas con la postura, la raza o el ti-
po suelen ser erroneas. Los defectos laterales de la
marcha pueden afectar a un par de miembros o a
uno solo de ellos. Los componentes conformaciona-
les incluyen (en el miembro anterior, por ejemplo) el
anclaje <leihombro a la caja toracica; anchura de! t6-
rax, anchura en las rodillas, los menudillos y los cas-
cos; y la rectitud de! antebrazo, cafia y cuartilla.
El desarrollo anormal de una articulaci6n (en
particular aquellas de! carpo y el menudillo) tambien
puede causar que un miembro exhiba un defecto la-
teral de la marcha. En condiciones normales el me-
nudillo y el carpo trabajan como un gfnglimo en una
lfnea recta hacia atras y hacia delante, paralelo a la
lfnea media <leicaballo. Una articulacion con desa-
rrollo anormal tiende a moverse girando, en angulo
con la lfnea media de! animal. Este arco hace que el
miembro se desvie en su arco de vuelo.
Muchos factores son los que influyen en cuan jun-
tas van los cascos de los miembros anteriores y poste-
t
108 Adams: Claudicaci6n en el caballo
riores cuando estos estan en movimiento: la relaci6n
entre la altura en la cruz y la altura en la cadera; la can-
tidad de musculo y la anchura del t6rax y las caderas;
la longitud, la proporci6n y la forma de los componen-
tes de la linea superior; la relacion entre la longitud de
la linea superior y la de la lfnea inferior y, quizas, lo
mas comun sea la relaci6n entre la longitud de la linea
inferior y la longitud de los miembros. Los caballos con
dorsos cortos y miembros largos, y en especial aquellos
con miembros anteriores cortos y posteriores largos,
son los que tendran contacto con mayor frecuencia en-
tre los miembros anteriores y los posteriores.
DOLOR
Aun cuando un caballo muestra todas las caracte-
rfsticas conformacionales que, en teorfa, correspon-
den a un avance en lfnea recta, si este experimenta
dolor en una porci6n de su cuerpo puede romper to-
das las reglas de conformaci6n a medida que intenta
usar sus miembros de una forma que produzca el me-
nor estres posible y, por ende, menor dolor. Una le-
sion en un miembro o una estructura asociada puede
provocar que el caballo proteja una zona del miem-
bro cuando lo apoya, alterando en consecuencia el
arco de vuelo del pie. Por ejemplo, si un caballo tiene
una molestia en la region del navicular del casco an-
·terior, en lugar de apoyar primero el talon y pivotar
hacia delante sobre las lumbres, el puede apoyar las
lumbres en primer lugar, acortando asi el paso.
Cuando un caballo tiene dolor en una parte del
cuerpo que no sean los cascos o los miembros, el
equilibrio durante el movimiento puede verse altera-
do negativamente para compensar la dolencia. Los
malestares en el dorso pueden semejarse a una clau-
dicacion originada en la porci6n inferior del miem-
bro y alterar de ese modo el arco de vuelo del casco.
Una variedad de otros factores pueden hacer que el
caballo lleve su cuerpo de una forma rigida. Algunas
veces, la rigidez o el dolor son sutiles, pero tienen el
grado suficiente como para evitar que el caballo pue-
da hacer un arco de vuelo recto.
DESEQUILIBRIOS
A menudo, los defectos de la marcha ocurren,
simplemente, debido a que el caballo esta tratando de
mantener su equilibrio. Esta intentando mantener sus
miembros debajo del centro de su masa. Basicamen-
te, hay tres fuerzas en el trabajo cuando un caballo se
mueve: la fuerza vertical del peso del caballo y el ji-
nete, la fuerza horizontal del caballo moviendose ha-
cia delante y el movimiento de lado a lado del caba-
llo en varios tipos de marcha. El lugar exacto donde
el caballo coloca sus miembros debajo del cuerpo es-
ta determinado, en gran parte, por la interacci6n de
estas tres fuerzas y la direccion de estos componentes.
Los caballos no herrados que se mueven libremente
en un prado rara vez sufren interferencias. Cuando
un caballo lleva a un jinete y se le exige realizar ejer-
cicios recogiendo y extendiendo los miembros, tanto
a ahas como a bajas velocidades, es el momento en
que aparecen las interferencias.
Un jinete puede hacer que un caballo se mueva
bien o mal. La experiencia del jinete determinara c6-
mo el caballo distribuye su peso (desde delante hacia
atras y de lado a lado), c6mo cambia la velocidad o
la longitud del paso mientras esta en marcha y c6mo
se adapta al paso cuando dobla, se para y realiza ma-
niobras tales como cambios de conducci6n. Un jine-
te con experiencia inadecuada exagerara las deficien-
cias del caballo respecto a su conformaci6n y la for-
ma de avance. Como ningun caballo se mueve con
perfecci6n durante todo el tiempo, le corresponde a
un jinete competente y conocedor compensar tal de-
fecto. El equilibrio y la condici6n del jinete, asi como
tambien su talento, coordinacion y habilidad para
elegir y aplicar una medida de auxilio, afectaran
enormemente a la coordinacion del caballo. Un ca-
hallo debe entrar en calor de forma progresiva antes
de llegar a llevar a cabo un trabajo dificultoso.
Los jinetes sin experiencia exigen, a menudo, a un
caballo frio o en malas condiciones realizar tres cosas
en una (tales como parar de golpe viniendo de un ga-
lope, hacer un giro cerrado y salir al galope en direc-
ci6n opuesta) sin la preparacion adecuada y sin la
ayuda para efectuarlo de una forma equilibrada.
Cuando se exige a un caballo hacer algo para lo que
no esta fisicamente preparado (cambio de avance en el
vuelo, una parada fuerte, una rapida salida del box,
cualquier tipo de trabajo lateral, un fuerte apoyo des-
pues de un salto o un giro cerrado), el animal puede
sufrir un alcance o una interferencia con facilidad.
Un jinete sin experiencia puede sacar al caballo de
su equilibrio con suma facilidad. A menudo, este tipo
de jinete comete uno o mas de estos errores de dese-
quilibrios: sentarse hacia un lado de la silla, a menu-
do con una caja toracica colapsada; poner un estribo
mas largo; cabalgar con pelvis torcida, sostener un
hombro mas bajo o mas atras que el otro o sentarse
con la cabeza inclinada. Todas estas posturas pueden
alterar el centro de gravedad del caballo y pueden
causar que el animal haga ajustes para mantener el
equilibrio. Los jinetes que dejan ir a sus caballos por
sf mismos durante mucho tiempo, desequilibrados y
pesados sobre sus miembros anteriores, tambien ten-
dran mas problemas de forjado. Algunos caballos son
capaces de compensar el desequilibrio del jinete sin
forjarse o inducir una interferencia y otros no.
Algunos animales tienen una marcha desequili-
brada. Ciertos caballos estan descoordinados, desa-
tentos y descuidados mientras que otros se mueven
con gracia, precision y de manera equilibrada. El en-
trenamiento, la puesta a punto y los herrajes realiza-
dos a conciencia pueden mejorar las malas tenden-
cias del movimiento; sin embargo, algunos caballos
seguiran moviendose de forma desequilibrada mas
alla del talento del jinete o del herrador.
HERRAJE
Herrajes recientes pero inapropiados pueden ser

responsables de los defectos de la marcha. Si el estilo
de herrado de un herrador es de lumbres Jargas y ta-
Jones bajos, un caballo puede forjarse y, posiblemen-
te, sufrir interferencias. Cuando un caballo es llevado
a un nuevo herrador, aun cuando haya sido herrado 8
semanas antes por otro herrador de clase, es probable
que su casco haya crecido lo suficiente como para sa-
carlo de equilibrio y podrfa exhibir anormalidades en
la marcha. Algunas veces, el solo hecho de dejar pasar
1 semana sobre las necesidades de! caballo puede alte-
rar adversamente la sincronizacion de la marcha.
SUELOS DE TRABAJO
La superficie sobre la cual trabajara el caballo
tambien afectara de forma directa a sus movimien-
tos. La traccion sobre polvo hace que el peso de! ca-
ballo descienda a traves de las columnas oseas de los
miembros, haciendo que los cascos se hundan 1 3 cm
o_mas, dentro de! suelo al mismo tiempo que' este
eierce un ahuecamiento sobre Ia palma. Esto sucede
cuando un caballo esta herrado o no. La herradura
basicamente extiende la pared de! casco, creando
una mayor profundidad de ahuecamiento contra Ia
palma del casco; por lo tanto, esto aumenta la trac-
cion potencial sobre polvo o suelos blandos.
El suelo ideal debe ser de arena blanda y no per-
manecer comprimida, de forma ta! que algo de pol-
vo salga del casco con facilidad en cada zancada.
Durante el trabajo de un caballo muy activo el pol-
vo vuela, literalmente, fuera de la herradura pero un
caballo tranquilo puede no mover los miembros tan
energicamente como para liberar polvo en cada pa-
so. En superficies secas, la cantidad moderada de
polvo en las herraduras toma contacto con el polvo
de! suelo, dando buena traccion. Sin embargo, si la
condicion de! suelo es de humedo a mojado y la su-
perficie esta pesada el casco puede compactar el pol-
vo dentro de! hueco de la palma, disminuyendo la
estabilidad y Ia traccion. El polvo compactado que
se deja perfodos prolongados de tiempo crea una
presion constante sobre la palma y puede provocar
contusion sobre esta o la ranilla. Por lo tanto, para
traba1ar sobre suelos blandos, humedos y/o profun-
dos, es importante que las herraduras sean autolim-
piantes permitiendo expulsar el barro, el estiercol y
la nieve desde la base de la ranilla. Esto asegurara
que el caballo tenga una palma abierta y una poten-
cia maxima de traccion para cada paso.
Los suelos pesados (arena, barro, nieve, hierba al-
ta) en general demoran el despegue de los cascos. Si
un caballo debe trabajar sobre un suelo al cual no es-
ta acostumbrado, las botas protectoras pueden ser de
ayuda. Las botas tipo campana y las de escalpado evi-
tan las lesiones en los talones y las bandas coronarias.
Las botas de alcance protegen a los tendones.
TRACCION
En algunos casos, un caballo requiere mayor trac-
cion que la que proporcionaria una herradura estan-
Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 109
dar. En general, cuanto mas ancha es la tabla (cober-
tura) de la herradura, menor sera la traccion que es-
ta brinda. El extremo es la placa de deslizamiento,
que puede tener mas de 2,5 cm de ancho y permite
que el caballo "flote" sobre la superficie de! suelo.
La traccion optima puede aumentar la seguridad pa-
ra el caballo y para el jinete, incrementa la sensacion
de seguridad para el caballo de forma tal que este da-
ra sus pasos normalmente y ayuda a mantener su
equilibria sobre un suelo inestable, como el barro el
hielo, la nieve o la roca. '
Los ramplones permanentes, aquellos clavados
en la herradura, forjados con la herradura en sf o
soldados sobre ella, proporcionan buena traccion.
Sin embargo, tales ramplones no pueden cambiarse
entre herrados y pueden perder su efectividad a me-
dida que se desgastan.
Los ramplones desmontables (sujetos por torni-
llos) pueden ser la mejor respuesta cuando las exi-
gencias de rendimiento o los suelos cambian cons-
tantemente. Los jinetes pueden usar clavos largos pa-
ra la fase a campo traviesa de la competicion y reti-
rarlos o remplazarlos por clavos mas pequefios para
los entrenamientos o el salto.
Los ramplones (piezas de acero triangulares o
rectangulares) se pueden soldar sobre las herradu-
ras, para evitar los deslizamientos laterales mien-
tras se le permite al casco deslizarse hacia delante
en el momenta de! apoyo. Por lo general, estos se
aplican en los talones yen la direccion de traslado,
no paralelos a los !ados de la herradura. Sin embar-
go, si el objetivo es disminuir el deslizamiento de la-
do a !ado y de delante-atras, los ramplones se pue-
den colocar paralelos a los !ados de la herradura.
Las punteras, como su nombre indica, se colocan
en la porcion delantera de la herradura. Estas son
utilizadas con frecuencia en los caballos de carrera
para mejorar la traccion. Un estudio documento los
efectos de las punteras en los PSC encontrando que
dichos elementos se asociaban con mayor probabili-
dad de lesiones fatales sobre el aparato musculoes-
queletico apendicular y, espedficamente, defectos del
ligamento suspensor. 17 El aumento de la altura de las
punteras tambien se asocio con un importante au-
mento de lesiones. Por el contrario, los caballos he-
rrados con herraduras en anillo parecen tener un me-
nor riesgo de lesiones. 17
Antes de considerar un dispositivo de traccion
adicional, el caballo debe estar entrenado y en con-
diciones de trabajo. Se debe disefiar un programa de
entrenamiento para fortalecer los ligamentos, los
musculos y los tendones de forma progresiva y ser
sometidos a estiramientos y ejercicios regulados. La
traccion adicional en un caballo sin condiciones pue-
de dar lugar a lesiones ligamentosas y tendinosas.
ESTADO O NIVEL DE ENTRENAMIENTO
El nivel de entrenamiento de un caballo asf como
el nivel de energia afectan a su movimiento. En gene-
ral, un caballo tiene 15 minutos de rendimiento pico,
 11 0 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ya sea en una sesi6n de un dia de trabajo o en una
competici6n. El caballo puede ser abordado en el
momenta pico o cuando este ha pasado. Un jinete
debe conocer c6mo hacer el precalentamiento de un
animal para establecer la forma mas eficiente y natu-
ral de preparaci6n; luego, el jinete debe asistir (no es-
torbar) al caballo para que trabaje de forma equili-
brada durante el perfodo pico. Por ultimo, debe sa-
ber c6mo llevar al caballo hacia ese momenta pico.
Un caballo predispuesto a forjarse o alcanzarse pue-
de parecer que lo va a hacer si se permite perder el
tiempo alrededor de la mano anterior durante el pre-
T~rminos asociados con el movimiento
Accion El estilo de movimiento, incluyendo la flexion
de las articulaciones, la longitud del paso y la sus-
pension; usualmente visto desde lateral.
Altura El grado de elevacion del arco del paso, visto
desde un costado.
Ambladura Las variaciones dentro de las marchas tales
como trote de trabajo, trote extendido, trote corto;
un objetivo es que los tiempos deben permanecer
iguales para las variantes dentro de la marcha. Tam-
bien se refiere a una marcha lateral espedfica de dos
tiempos exhibida por algunos Standardbred y otros
caballos.
Asimetria Una diferencia entre dos partes de! cuerpo o
una alteracion en la sincronizacion de la marcha;
cuando un caballo tiene un rendimiento asimetrico
se dice a menudo que esta "afuera".
Cadencia Vease Ritmo.
Despegue (o elevacion) El momento entre la estacion y
el vuelo de! paso en la medida en que los talones se
alejan de! suelo y el casco "pivota" sobre las lum-
bres.
Direccion La exactitud de! traslado, la rectitud de la lf-
nea en la cual el casco (el miembro) es llevado hacia
delante.
Equilibrio La forma armoniosa, precisa y coordinada
del movimiento de un caballo como reflejo de la dis-
tribucion uniforme del peso hacia la izquierda y la
derecha y una cantidad apropiada de peso llevada
por los miembros posteriores.
Esfuerzo (ligamentoso) Lesion de un ligamento cuando
una articulacion es llevada a traves de un rango
anormal de movimiento.
Esfuerzo (muscular/tendinoso) Dano (usualmente mus-
cular/tendinoso) por sobreuso o uso inapropiado de
la fuerza.-
Extension Longitud del paso dentro de la marcha, sin au-
mentar el tiempo; se lleva la fuerza de conduccion des-
de atras hacia delante; por lo general, acompaiiado
por una flotacion horizontal, Hamada "suspension".
Flexibilidad Docilidad.
Igualdad (unifonnidad) Equilibrio, simetrfa y sincroni-
zacion de los pasos en una marcha en terminos de
carga de peso y momento de dicha accion.
Impulsion La manera en la cual el peso del caballo es
colocado y liberado desde las estructuras de soporte
j
calentamiento, si las riendas del freno se tiran de for-
ma subita y el animal es puesto a trabajar cuando es-
ta frfo, si el contacto es desperdiciado o se permite
que el caballo se escabulla del compromiso durante
el trabajo, o si se permite que este caiga sobre su
miembro anterior inmediatamente despues de com-
pletar su pico de rendimiento.
Si un jinete exige demasiado en relaci6n con el es-
tado fisico o nivel de entrenamiento actual del caba-
llo, es comun que este intente adaptarse mientras
cumple la tarea. Si se excede en trabajo, muchos ca-
hallos continuaran moviendose hacia delante pero
de los miembros en el acto de llevar al animal hacia
delante.
Longitud del paso La distancia existente entre el punto
de despegue hasta el punto del proximo contacto con
el suelo del mismo casco; una secuencia completa de
los pasos en una marcha particular.
Marcha Patron ordenado del movimiento de apoyo de
los pies, tales como paso, trote o medio galope.
Paso Unidad de movimiento de una marcha; un paso
puede involucrar uno o mas miembros. En el cami-
nar al paso, hay cuatro pasos individuales. En el tro-
te, hay dos pasos y cada uno involucra a dos miem-
bros.
Poder Fuerza de propulsion, equilibrio y, algunas veces,
de empuje.
Rapidez El tiempo consumido para realizar un paso.
Recuperacion El acortamiento del paso en una marcha,
sin disminuir el tiempo; se lleva el centro de gravedad
hacia atras; usualmente acompaiiado por una eleva-
cion de todo el cuerpo y un aumento en la flexion de
las articulaciones.
Regularidad La cadencia, la precision rftmica con la
cual se hace cada paso.
Relajacion Ausencia de tension muscular excesiva.
Rigidez Incapacidad (dolor o falta de condicion) o ma-
la voluntad (mala actitud) para flexiopar y extender
los musculos o las articulaciones.
Ritmo La cadencia de! apoyo de un pie dentro de una
marcha tornado dentro de un tiempo determinado y
acentuado.
Suspension Flotacion horizontal que ocurre cuando un
miembro es extendido y el cuerpo continua movien-
dose hacia delante; tambien se refiere al momento
del medio galope y el galope en el que todos los
miembros est.in flexionados, reorganizandose para
el proximo paso.
Tiempo La velocidad de! movimiento, la velocidad de
repeticion del paso; un tiempo mas rapido da lugar a
mayor cantidad de pasos por minuto.
"Tracking up" El pie posterior de! caballo se apoya so-
bre o por delante de la marca de los pies anteriores.
Traslado/viaje El camino de! vuelo de! casco (miembro)
en relaci6n con la lfnea media del caballo y los otros
miembros; por lo general, se lo ve desde delante o
desde atras.

Defectos de Traslado
An:o oonvexo hacia fuera El casco es llevado hacia fue-
ra en su arco de vuelo, pero a menudo toma contac-
to con el suelo sabre el Jada interno de la linea nor-
mal; con frecuencia esta asociado con la conforma -
ci6n abierto de delante y/o casco estevado.
An:ooonvexo hacia dentro El casco viaja hacia dentro en
su arco de vuelo, pero a menudo toma contacto con el
suelo por fuera de! trayecto normal. Con frecuencia es-
ta asociado con la conformaci6n cerrado de delante y/o
casco izquierdo. Es peligroso porque puede provocar
interferencias.
Cruzamiento de miembros El caballo coloca un casco
directamente delante del otro; es peligroso debido a
los tropiezos y caidas. Esta asociado con la confor-
maci6n cerrado de delante y casco izquierdo.
modificaran el paso para mm1m1zar la fatiga y la
molestia sabre los musculos y tendones flexores. Un
estudio realizado sabre cinematica en caballos mon-
tados o no montados al paso antes y despues del
ejercicio en la cinta de prueba concluy6 que una car-
ga de trabajo extenuante influye de manera signifi-
cativa en la cinematica incluso sabre el paso, aunque
cada caballo mantuvo su patron caracterfstico de
marcha. 11 .23 Cuando un caballo cansado ajusta el
tiempo de las distintas fases de su paso puede dar
por resultado defectos en la marcha. Cuando los
miembros posteriores no tienen la condicion ni la
fortaleza apropiadas, el caballo se apoya demasiado
sobre sus miembros anteriores, tanto para la propul-
sion como para el soporte. Esto aumenta el peso, de
por sf alto, sostenido por los miembros anteriores
para alejar el peso del casco posterior proximo.
El mal estado ffsico o la fatiga, con frecuencia
hacen que un caballo mueva sus miembros sin rum-
ba; el caballo no tiene la fuerza o la energfa muscu-
lar necesaria como para proteger sus miembros de
una forma controlada. En algunos casos, cuando un
caballo perezoso se mueve lentamente en el trote,
puede hacerlo con torpeza y de manera dcscuidada,
causando una interferencia ocasional. Al exigirle
que se mueva con mas energfa se pueden suavizar
los defectos de la marcha. Esta situaci6n puede ser
interpretada como una excepcion a la regla general
de que ante el aumento de velocidad la posibilidad
de interferencia suele ser mayor. La cantidad de pe-
so que un caballo lleva tambien puede exagerar los
movimientos laterales de sus miembros. Un caballo
con sobrepeso o un jinete pesado ocasionaran mas
movimientos laterales que alteraran la fuerza neta
del movimiento hacia delante.
EDAD Y ESTADO DE DESARROLLO
Un estudio que observo el desarrollo longitudinal
de la locomocion del caballo desde potrillo hasta al-
canzar la madurez concluy6 que, aparentemente,
Capftulo 2 Conformaci6n y movimiento 111
Interferencia Contacto entre un miembro y su opuesto;
esta asociado con las conformaciones de casco iz-
quierdo y cerrado de delante; da lugar a caidas y he-
ridas.
Forjado Se produce un contacto entre la palma o la he-
rradura de un casco anterior con las lumbres de! cas-
co posterior de! mismo !ado; esta asociado con la
conformaci6n sentado de corvejones o con dorso
corto/miembros largos; un caballo cansado, joven o
incoordinado; uno que necesita recambio de herra-
duras; uno con herraduras largas.
Alcance Contacto entre los talones de! casco anterior
con el casco posterior de! mismo !ado antes de que
el primero haya dejado el suelo; a menudo da por re-
sultado la perdida de herraduras.
hay una gran similitud y una buena correlacion en-
tre la variaci6n locomotora en ambas etapas pudien-
do ser capaz de establecer una prediccion segura de
la cinematica de! adulto a partir de los registros efec-
tuados en el potrillo. 2
Sin embargo, los caballos jovenes que no tienen
totalmente desarrollados sus musculos pueden care-
cer de la anchura del torax, la rodilla o la cadera, lo
que evitarfa las interferencias una vez que Hegan a la
adultez. La relacion entre los musculos internos
(axiales) y externos (abaxiales) tambien pueden afec-
tar c6mo es el arco de vuelo del miembro. Un caba-
llo con gran desarrollo muscular en el lado externo
de la pierna en comparacion con el lado interno, en
especial en caballos con pie izquierdo, tenderan a te-
ner problemas para mantener sus miembros por de-
bajo del cuerpo durante una parada. Esto puede ser
un inconveniente importante para un caballo utiliza-
do en ganaderfa. Simplemente, no hay la suficiente
fuerza muscular sobre el lado interno de la pierna
para contrarrestar la rotacion externa del miembro
durante la parada. Para complicat la situacion, este
tipo de miembros tiende a hacer un arco de avance
del pie con convexidad interna de tal forma que es
probable que ocurran interferencias.
ENTRENAMIENTO
Una de las principales causas de defectos intermi-
tentes de la marcha es exigir a los caballos un rendi-
miento algo mas alla del nivel de entrenamiento.
Uno de los primeros objetivos de! entrenamiento es
enseiiarle al caballo a marchar en lfnea recta. Hasta
que el caballo aprenda a dar un paso fuerte y con de-
cision por sf mismo, su marcha sera, a menudo, tam-
baleante e inconsistente. El trabajo en drculos y las
maniobras laterales efectuados antes de que un ca-
ballo alcance el equilibrio y la flexibilidad necesarias
pueden provocar malos pasos e interferencias. Exigir
a un caballo que realice movimientos avanzados co-
mo pasajes, piruetas en el medio galope o giros an-
 -----------------------------------------
112 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tes de que este ffsicamente desarrollado y entrenado
puede aumentar la posibilidad del desarrollo de in-
terferencias. Estos movimientos se caracterizan por
mayor accion, mayor velocidad y mayor grado de
flexion articular, todos factores que tienden a au-
mentar la fuerza rotacional del miembro y la posibi-
lidad de interferencia. Los defectos de la marcha
tienden a salir a la superficie con el aumento de la
velocidad dentro de una marcha asi como tambien
en la extension del paso en una marcha dada.
CLAVAD0
Las monturas no adecuadas pueden causar dolor
en el dorso y, en consecuencia, malos movimientos.
Si el arbol es demasiado angosto, pueden producirse
"pinchazos" sob re los nervios y dolor muscular. Si el
arbol es demasiado ancho puede provocar que el pe-
so de la montura y el jinete se apoye directamente so-
bre las vertebras.
OTR0S FACT0RES
Muchos otros factores pueden hacer que un caba-
llo se mueva de forma irregular. Algunas yeguas se
mueven con extrema rigidez y tension durante su es-
tro. Un caballo con problemas dentales a menudo lle-
va su cabeza y cuello en una posici6n no natural, pu-
diendo afectar sus movimientos. Un animal contra-
riado, malhumorado o con mal temperamento se mo-
vera con una resistencia caracterfstica.
Hay que alentar al propietario a analizar el pro-
blema de su caballo. Comenzar con una evaluacion
objetiva de la conformacion y luego mirar y escuchar
al animal andando sobre una superficie nivelada y li-
sa, en lfnea recta, en las marchas de paso y en el tro-
te. Es necesario observarlo desde atras y delante.
Usando una camara de video con sistema de disparo
en alta velocidad, observar el movimiento de los
miembros y los cascos en su marcha hacia delante y
en retroceso. Colocando la cinta en camara lenta o
en avance de cuadro por cuadro, el observador sera
capaz de ver con precision cuando y donde ocurren
los contactos o cuando es mas probable que se pro-
duzcan. Tambien se puede observar como los cascos
efectuan el despegue del suelo y el apoyo sobre este,
informacion critica para formular un tratamiento.
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Examende las claudicaciones
I s.
La claudicacion es una indicacion de una altera-
ci6n estructural o funcional en uno o mas miembros
o en el dorso, evidente cuando el caballo esta en es-
tacion o en movimiento. 1.ssLa claudicacion puede es-
tar causada por trauma, anomalias congenitas o ad-
quiridas, infeccion, alteraciones metabolicas, circula-
torias o nerviosas, y cualquier combinacion de las
anteriores. Su diagnostico requiere un conocimiento
_ detallado de la anatomfa, la comprension de la cine-
matica y una apreciacion de los disefios geometricos
y de las fuerzas resultantes.
El examinador tambien debe ser capaz de diferen-
ciar entre la claudicacion resultante de alteraciones
dolorosas y no dolorosas en la marcha, a menudo co-
oocida coma "claudicacion mecanica" , y aquellas re-
sultantes de alteraciones neurologicas. 1' Para hacer tal
diferenciacion, se realiza una historia completa (inclu-
yendo resefia y funcion). Luego, se observa al caballo
en reposo y durantc el cjercicio, para identificar cl o
los rniernbros afectados. Posteriormente, el examina-
dor palpa y realiza las maniobras correspondientes
para identificar la region dolorosa. Observese que los
'Yl!terinarios con frecuencia palpan los miembros, el
pu1so digital, el dorso y el cuello y efectuan el examen
del casco antes de llevar al caballo al ejercicio. La
anestesia diagnostica y las imagenes pueden permitir
clarificar la localizacion del dolor, el problema y la ex-
tension de la lesion. Tambien se pueden tomar mucs-
tras de sangre para un analisis de laboratorio.
CLASIFICACION
DELASCLAUDICACIONES
Las claudicaciones se pueden clasificar en uno de
los cuatro tipos siguientes:
1. Claudicaci6n de apoyo. Es aparente cuando el pie
toma contacto con el suelo o cuando el miembro
soporta peso (fase de estacion). Se considera que
csta causada por Icsioncs en huesos, articulacio-
3
TED STASHAK
nes, tejidos blandos de sosten {por ej., ligamentos
y tendones flexores), nervios motores o pie.
2. Claudicaci6n durante el vuelo del pie. Es eviden-
te cuando el miembro esta en movimiento. Se
considera que esta causada por cambios patol6gi-
cos en articulaciones, musculos, tendones (princi-
palmente extensores), vainas tendinosas o bolsas.
3. Claudicaciones mixtas. Se observan cuando un
miembro esta en movimiento (en la fase de vuelo)
y cuando esta soportando peso (fase de estaci6n).
Puede involucrar cualquier combinacion de las
estructuras afectadas en las claudicaciones de
vuelo o de apoyo. Observando la marcha desde la
distancia, el examinador puede determinar si la
claudicaci6n es de apoyo, de vuelo o mixta. Algu-
nas alteraciones que producen claudicaciones de
apoyo pueden hacer que el caballo alterc el movi-
miento del miembro para proteger el pie en el
momenta del apoyo. Esto podria ser mal inter-
pretado corno una claudicaci6n de] vuelo.
4. Claudicaci6n complementaria o compensatoria.
Se produce cuando el dolor en pn miembro cau-
sa una distribuci6n desigual del peso sobre otro
u otros miembros. Esto puede producir claudica-
ci6n en un miembro que previamente estaba sa-
no. Es comun tener claudicaciones complemen-
tarias en un miembro anterior (o en el posterior)
como resultado de claudicaciones en el miembro
anterior (o el posterior) opuesto. 55 Ademas, la
claudicacion en el miembro posterior puede pro-
ducir otra en el miembro anterior opuesto {por
ej., posterior izquierdo y anterior derecho). Esto
ocurre con mayor frecuencia en caballos en los
que se requiere trabajar con sus miembros pos-
teriores.
Incluso cambios menores en la carga del peso
pueden producir una claudicacion complementaria a
alta v~locidad, en especial en Jargas distancias. El
113
114 Adams: Claudicaci6n en el caballo
pie, el ligamento suspensor, las huesos sesamoideos,
las tarsos y las tendones flexores parecen estar afec-
tados con mayor frecuencia. Sin embargo, las caba-
nas que se fracturan ambos carpos en lugares identi-
cos pueden haber desviado su peso desigualmente
despues de que uno de las carpos se haya lesionado
o un hueso carpiano se haya fracturado.
Las claudicaciones complementarias en el mismo
miembro suelen producirse cuando el excesivo estres
ocurre en una estructura previamcnte sana y el caba-
na intenta proteger la region algesica de ese miem-
bro. Par ejemplo, un cabano con sfndrome del navi-
cular suele apoyar primero las lumbres. Este cons-
tante apoyo sabre las lumbres puede provocar con-
tusion en dicha region, dando lugar a una osteftis de
la tercera falange (inflamacion del hueso de la ufl.a).
Caracterfsticas del paso
Las caracterfsticas del paso de un miembro son
importantes para el diagnostico de la claudicacion.
Cuando se observa el paso, hay que prestar atencion
a las siguientes caracterfsticas:
1. Pases del paso. El paso presenta una fase craneal
y una caudal (fig. 3.1). La fase craneal del paso es
aquena que se encuentra par delante de la huena
dejada par el pie del miembro opuesto; la fase
caudal es la que se encuentra por detras de dicha
huena. Con la claudicacion, ambas pueden estar
acortadas. Si esto sucede en la fase craneal la
caudal puede presentar un alargamiento com~en-
satorio.
Las alteraciones en la fase del paso se obser-
van desde un costado. Las causas potenciales pa-
ra un acortamiento de la fase craneal incluyen
sfndrome del navicular, astillamientos articulares
enfermedad articular degenerativa, trauma sobr~
los tendones extensores, problemas en los hom-
bros, gonitis y esparavan. Algunas causas de un
acortamiento de la fase caudal incluyen desmitis
del ligamento anular digital palmar/plantar, ten-
dinitis (inflamacion de un tendon) y tendosinovi-
tis (inflamacion de un tendon y su vaina) de los
tendones flexores.
2. Arco de vuelo del pie. Este se altera cuando hay
dolor en alguna parte del miembro (fig. 3.2). El
area de un pie es comparado con aquel del miem-
bro opuesto, observandolo desde un costado. En
algunos casos, el area esta alterado en ambos pies
anteriores (sfndrome del navicular bilateral, lami-
nitis) o en ambos pies posteriores (esparavan bi-
lateral). En el miembro posterior, el area puede
alterarse lo suficiente coma para causar el arras-
tre de las lumbres cuando se avanza el miembro
(esparavan, gonitis) debido a la menor flexion del
tarso o la rodilla. En algunos tipos de claudica-
cion sobreflexionara el miembro dejando a la ex-
tremidad sana lo mas cerca del suelo que sea po-
sible. De esta manera, el miembro sano tendra
una disminucion de la altura del area de vuelo.
Figura 3.1 Fases del
A
paso. La fase craneal del
paso (A) es aquella mi-
tad que se encuentra
por delante de la huella
del pie del miembro
opuesto. La fase caudal
del paso (P) es aquella
mitad que se encuentra
p por detr:is de la huella
del pie opuesto.
La mayorfa de los cabanos que exhiben un ar-
ea de vuelo mas bajo tambien muestran altera-
cion en sus fases del paso. Para observar altera-
ciones sutiles en el area de vuelo del pie del
miembro posterior, algunas veces es de ayuda ob-
servar al cabano desde atras, para comparar la
extension y la duracion en la que el cabana pre-
senta la superficie de la planta de ambos pies ob-
servados. En general, cuanto menos se vea la
planta, mas bajo sera el area de vuelo.
3. Camino del vuelo del pie. Si el pie viaja hacia
dentro puede asociarse con problemas de interfe-
rencia (por ej., traumas en el sesamoideo medial
o en el hueso rudimentario, lesiones dolorosas en
la rodilla). Cuando el pie viaja hacia fuera no
suele haber problemas especiales asociados. Sin
embargo, cuando el avance del pie es con un ar-
ea de convexidad externa podrfa representar un
signo de dolor carpiano bilateral.
4. Como apoya el pie. Cuando una alteracion dolo-
rosa se presenta en el pie, el cabano suele indicar
el dolor colocando su peso sabre el miembro
----------
A
B
Figura 3.2 A, Arco de vuelo normal del pie. B,Arco de vuelo bajo,
causado por la falta de flexi6n en los miembros anteriores o en los
posteriores.

opuesto al dolorido. Por ejemplo, en una clava-
dura en las lumbres, el peso es llevado hacia los
talones. Si la lesion esta en la porcion lateral de la
palma el peso es llevado hacia el !ado medial de!
pie, y si la lesion esta en la porcion medial el pe-
so sera llevado hacia el !ado lateral.
5. Extension de la articulaci6n. El grado de la exten-
sion de! menudillo (en que grado se acerca la por-
cion posterior de! menudillo al suelo) durante el
apoyo es un indicador sensible de cuanto peso cs-
ta cargando cl caballo sobre ese miembro poste-
rior. La reducci6n de la extension de! menudillo
durante el apoyo suele indicar claudicacion de!
miembro posterior. Este signo se puede observar
al paso o al trote.
6. Angulo de flexi6n articular. Los angulos de flexi6n
articular se observan mejor desde un costado y
pueden asociarse con alteraciones en el arco de
vuelo de! pie y la fase de! paso. Es necesario com-
parar un miembro con el otro y evaluar el grado de
flexi6n. En algunos casos, cl caballo compcnsa con
una mayor flexi6n sobre el miembro no afectado.
En otros, se puede disminuir el angulo de flexi6n
en la extremidad sana.
7. Simetria y duraci6n del uso gluteo. Para identifi-
car la claudicaci6n de! miembro posterior, es de
ayuda observar al caballo desde atras para com-
parar la simetria y la duracion de! uso gltiteo y co-
rrelacionar estos hallazgos con las alteraciones en
las caracteristicas de! paso observadas desde un
costado {para detalles, vease la seccion respecto a
los miembros posteriorcs mas adelantc).
Otros factores que influyen
sobre una claudicaci6n
La mayoria de las claudicaciones se presentan en el
miembro anterior, observandose tres claudicaciones en
aquel por cada una de! miembro posterior. La raz6n
para esta mayor frecuencia se debe a que los miembros
anteriores llevan el 60-65% de! peso de! caballo y, de
esta manera, soportan una fuerza de choque mucho
mayor que los miembros posteriores {estos hacen la
propulsion mientras que los miembros anteriores reci-
ben el choque de! apoyo). Sin embargo, la raza y la
funci6n son considcraciones importantcs. Los Stan-
dardbred de carrera5 tienen un mayor porcentaje de
claudicaciones en el miembro posterior que otras ra-
zas; se cree que esto se debe a las caracteristicas de!
equilibrio de su marcha. Los caballos utilizados para
eventos de alto rendimiento {tales como pruebas de
adiestramiento, de rienda y de rodeo), que ponen ma-
yor estres sobre sus miembros posteriores, tienen una
mayor incidencia de claudicacion posterior que otras
razas. En el miembro posterior, la mayor parte de las
claudicaciones ocurren en el tarso y la rodilla. La tabla
3.1 presenta las claudicaciones y sus actividades aso-
ciadas. Aunque hay una considerable superposicion, se
debe sospcchar en primer termino de la claudicaci6n
mas frecuente para un determinado tipo de trabajo.
Se cree que al menos el 95% de las claudicacio-
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 115
nes en el miembro anterior ocurren desde la rodilla
{"carpo ") hacia abajo. Por lo tanto, si la claudica-
ci6n esta en este miembro, hay que descartar todas
las causas frecuentes que afectan a la porcion distal
de! miembro antes de considerar otro tipo de claudi-
caci6n, a menos que se evidencie otra alteraci6n. En
el miembro posterior, aproximadamente el 80% de
las claudicaciones se presentan en el tarso o la rodi-
lla. Por lo tanto, cuando el afectado es este miembro,
hay quc efectuar un examen preliminar sobrc el pie
y la porcion inferior de! miembro para hacer luego
una consideracion primaria sobre el tarso y la rodi-
lla. En los casos dificiles, la anestesia diagn6stica
puede ser de ayuda.
Hay otros factores a considerar como causa de
claudicacion. Los caballos que son herrados de forma
inapropiada o irregular pueden presentar cojera. 43 Los
herrajes deben ser considerados como una ayuda
complementaria para que el caballo se mueva; si no
estan hechos de la forma adecuada, pueden inducir
una claudicacion, en especial en altas vclocidades. La
superficie sobre la cual trabaja el caballo puede ser un
factor contribuyente de claudicaci6n. Las superficies
que son demasiado blandas, muy duras, resbaladizas
o rocosas pueden agravar imperfecciones de confor-
maci6n o pueden ser la causa de la claudicaci6n. Se
cree que el estado fisico inapropiado que ocasiona fa-
tiga muscular es un motivo frecuente de lesiones rela-
cionadas con el rendimiento. La edad de! caballo a
menudo es un factor que predispone a las claudicacio-
nes. Debido al enfasis puesto sobre caballos de carre-
ras o de exposicion de 2 aflos de edad, muchas clau-
dicaciones que aparecen en esos animales pueden no
ocurrir en ejemplares maduros de mayor edad.
RESENAY FUNCION
La edad y la funcion de! paciente son considera-
ciones de importancia. Por ejemplo, un caballo cru-
zado de edad avanzada usado para trabajar en un
rancho, ocasionalmente en rodeos y para tiro tendra
una mayor incidencia de problctnas asociados con
los pies anteriores, articulaciones de bajo movimien-
to (por ej., cuartilla y articulacion tarsiana distal) y
ligamentos. Por el contrario, un caballo de carreras
presenta mas a menudo claudicaciones asociadas
con articulaciones de gran movimiento (por ej., car-
po y menudillo), desgarros ligamentosos y desgarros
de las estructuras flexoras de apoyo asi como tam-
bien fracturas relacionadas con el estres. Los caba-
llos utilizados para pruebas de competicion de tiro o
de resistencia tienen alta incidencia de desgarros li-
gamentosos o tcndinosos y fracturas de falanges re-
lacionadas con el estres. Los caballos j6venes que co-
mienzan el entrenamiento pueden sufrir problemas
ortopedicos relacionados con el desarrollo.
HISTORIA(ANAMNESIS)
Es necesario obtener una historia medica detalla-
da de cada caballo. Los registros deben incluir in-
116 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Tabla 3.1 CLAUDICACIONES Y SUSACTIVIDADES ASOCIADAS CON FRECUENCIA

Evento Movimiento Claudicacion

Pruebas de adiestramiento Trote sentado Dorso

Pruebas de rienda
Prueba de rodeo
Pruebas de enlazado de ganado
PSC y Quarter Horse de carreras
Standardbred de carreras
Carreras de barril y palos
Exposicion en pista circular
Saito
Resistencia
lnactividad
Confinamiento
Cargar peso hacia atras Cadera
Aumento de la flexion articular Artritis tarsiana precoz ~ esparavan
Gran impulsion Gonitis
Recuperacion; extension Artritis del menudillo (sinovitis/capsulitis)
Paradas bruscas Roturas isquiotibiales ~ miopatia fibrotica
Giros rapidos Artritis tarsiana precoz ~ esparavan
Vueltas sobre el dorso Fractura falange media posterior
Equilibrioy postura sobre miembros posteriores con fuerza Contusion palma anterior
y torsion
Conduccion lateral con los miembros anteriores Fracturas falanges proximal y media
Artritis tarsiana precoz ~ esparavan
Gonitis
Movimientos explosives Fracturas falanges media y distal
Paradas fuertes y cambios bruscos de direcci6n Esparavan
Sindrome del navicular
Caballes jovenes Osteitis metacarpiana dorsal
Velocidad maxima Fracturas por fatiga
Estres por pista Tendinitis cronica
Fatiga Carpitis
Astillas y fracturas laminares en el carpo
Lesiones en el ligamento suspensor
Artritis y astillas en el menudillo
Fracturas sesamoideas
Paso extendido y rapido, y trote Idem cuadro anterior
Problemas en el tarso y la rodilla
Tendinitis cuneana
Velocidad con giro Artritis del menudillo (sinovitis/capsulitis)
Torsion y retorcimiento Fractura falange distal
Sindrome del navicular
Sobremano
Desgarro ligamentoso
Trabajo circular repetitive y sobre pista (a menudo con Sindrome del navicular
pista dura) Desgarros sobre menudillo y falanges
Hiperextension del menudillo en el apoyo despues del salto Sindrome del navicular
Pistas a campo traviesa Tendinitis cr6nica
Desgarros ligamentosos
Distancias largas Tendinitis cronica
A menudo, pistas duras o rocosas Osteitis pedal
Fatiga Lesiones en el casco
Contusiones en la palma
Fracturas por fatiga
Falta de movimiento Laminitis (infosura)
Mal flujo sanguineo
Sobrepeso
Euforia Traumas
Explosion subita

PSC= Pura Sangre de carreras

formaci6n especifica, considerando la duraci6n y la ejercicios durante el periodo de claudicaci6n? Los

intensidad de la claudicaci6n, las sintomas, la activi-
dad inmediata anterior a la presentaci6n de la clau-
dicaci6n y cualquier tratamiento previo empleado.
Se deben realizar las siguientes preguntas:
1. ;,Cuanto tiempo hace que el caballo presenta la
claudicaci6n? Si la claudicaci6n ha estado presen-
te durante 1 mes o mas se la debe consider una al-
teraci6n cr6nica debiendo tener en cuenta lesio-
nes estructurales permanentes que determinan
una escasa probabilidad de recuperaci6n total.
Par lo tanto, el pron6stico suele ser reservado.
Con frecuencia, un caballo joven tiene mejores
probabilidades de recuperarse de una condici6n
cr6nica que uno adulto.
2. ;,El caballo ha estado en reposo o efectuando
caballos que han estado en reposo pueden no ex-
hibir la claudicaci6n que un caballo mostraria
durante el entrenamiento.
3. ;,La claudicaci6n ha empeorado, se mantiene igual
o ha mejorado? Los caballos que han mostrado
una importante mejora de la claudicaci6n usual-
mente tendran un mejor pron6stico que aquellos
con evoluci6n estatica o empeoramiento.
4. ;,Que caus6 la claudicaci6n? El propietario pudo
haber sacado un clavo del pie o pudo haber vis-
ta c6mo ocurri6 la lesion. De ser asi, su descrip-
ci6n deberia incluir las caracteristicas de la clau-
dicaci6n en el primer momenta que fue observa-
da. Si la claudicaci6n fue aguda al inicio, esto
puede indicar una alteraci6n tal coma fractura
de la falange distal; si la claudicaci6n tuvo un

curso insidioso, la causa podria ser la extension
de un absceso subsolear que ocasiona una osteo-
mielitis de la falange distal.
5. ;,La claudicaci6n se present6 despues del "enfria-
miento" de] caballo? Si es asi, una lesion muscu-
lar o una artrosis (ta! como esparavan) pueden
estar involucradas.
6. ;,El caballo tropez6? Los tropiezos pueden ser el
resultado de algt.in tipo de interferencia con la ac-
cion sinergica de los mt.isculos extensores y flexo-
res. Pueden estar causados por dolor, alteraciones
neurologicas (ataxia espinal) o, simplemente, el
pie demasiado largo (fig. 3.3).
7. ;,Que tratamiento se realiz6? ;,Fuc de ayuda? Las
respuestas pueden colaborar para establecer un
pronostico. Si el caballo recibio el tratamiento re-
comendado durante un periodo apropiado y sin
resultados, el pronostico sera reservado. Es im-
portante registrar los nombres y las dosis de los
farmacos uti!izados. Es tambien relevante cono-
cer si el caballo fue tratado con antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) o con antiinflamatorios
intrasinoviales, porque estos agentes pueden en-
mascarar los signos de claudicacion y dar una fal-
sa impresion de recuperacion.
8. ;,Cuando fue herrado el caballo? Algunas veces,
los pies se rebajan demasiado cortos o se coloca
un clavo en o cerca de! tejido sensible. Si el casco
se rebajo demasiado corto, por lo general se afec-
ta mas de un pie. El examen con las tenazas de
exploracion suele identificar un dolor difuso. Si
se introdujo un clavo en o cerca de! tejido sensi-
ble, la claudicacion afectara a un miembro y las
tenazas de exploracion daran respuesta, en gene-
ral, en el punto focal de penetracion. Si el clavo
fue colocado dentro de! tejido sensible (clavadu-
ra propiamente dicha), los signos de infeccion
pueden no ser evidentes durante varios dias. Si el
clavo no ingreso en el tejido sensible, pero quedo
Figura 3.3 El caballo se presenta con una historia de tropiezos.
Observese la longitud del casco.
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 117
cerca de el, se puede producir una claudicacion
por presion sobre la zona sensible. Esto suele de-
nominarse "clavo arrimado" , y la presion no se
aliviara hasta que se lo saque (vease cap. 9 para
mas informacion).
PROCEDIMIENTOS
DELEXAMEN
lnspecci6n
En reposo
Un cuidadoso examen visual se realiza con el ca-
ballo en estacion "cuadrada" sob re una su perficie
plana, en reposo. 439 Esto deberia hacerse a distancia
y luego mas de cerca, observando al caballo desde
todas las direcciones. Desde lejos, ver las caracteris-
ticas de! tipo de! cuerpo (delgado vs fuerte), la con-
formacion, el estado corporal y las alteraciones de la
postura; tambien se debe observar el desvfo de! peso
y las puntas.
En la actitud normal, los miembros anteriores
cargan igual peso y son opuestos uno a otro. Con el
compromiso bilateral de los miembros anteriores, el
peso puede ser desviado de un pie al otro, o ambos
miembros pueden estar desplazados hacia delante,
postura denominada "plantado de delante" . En los
miembros posteriores, es normal que el caballo des-
vie el peso de un miembro a otro. Si el caballo des-
cansa un miembro posterior y rechaza cargar peso
sobre este durante cierto lapso o no puede ser forza-
do a cargar peso en el para nada, se dcbe considerar
una claudicacion en dicho miembro.
En la inspeccion realizada de cerca, cada miem-
bro y cada grupo muscular es observado y compara-
do con su opuesto en busca de simetria. Hay que mi-
rar los pies por la presencia de desgaste anormal,
fracturas del casco, desequilibrio, tamaflo y contrac-
cion de! pulpejo de los talones (fig. 3.3). Todas las
articulaciones y los tendones y sus vainas son inspec-
cionados en busca de deformaciones; tambicn hay
que observar los musculos de los'miembros, el dor-
so y la grupa para detectar protuberancias o atrofias.
La comparacion de uno y otro !ado es sumamente
importante.
Cada hallazgo anormal debe ser descartado co-
mo causa de claudicacion durante el ejercicio y la
palpacion. Para los miembros anteriores, aquel con
un pie mas pequefio y talones mas altos con grado
variable de atrofia de los mt.isculos extensores suelc
ser el miembro que claudica (ante un problema bi-
lateral) (fig. 3.4). El pie es mas pcquefio debido a la
alteraci6n cr6nica en el apoyo, y la atrofia muscular
es el resultado de! rechazo a extender el miembro
que perpetraria un periodo prolongado de apoyo.
Para el miembro posterior, la atrofia de los muscu-
los gluteo media y/o recto interno suele indicar una
claudicacion en ese miembro (fig. 3.5). En general,
si una tuberosidad sacra es mas alta que la otra y/o
la pelvis aparece inclinada, el caballo no tendra una
marcha simetrica.
118 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 3.4 A, Vista

craneal de la atrofia de
los musculos extenso-
res del miembro ante-
rior derecho (flecha).
Observese que el pie
derecho es mas peque-
fio que el izquierdo. B,
Vista lateral del mismo
caballo. Observese que
la altura de los talones
es mayor en el pie dere-
cho que en el izquierdo.

En el ejercicio
Es necesario observar desde lejos las caracteristi-
cas de la marcha. En la mayoria de las casos es me-
jor observar las miembros anteriores en primer ter-
mino y a continuaci6n hacer lo propio con las pos-
teriores. Una vez que el examinador es capaz de ob-
servar todos las miembros al mismo tiempo y luego
cada uno de forma individual, el diagn6stico de una
claudicaci6n se simplifica. Par lo general, un caballo
se examina en el ejercicio con herraduras. Sin em-
bargo, en algunos casos es de ayuda contemplarlo en
movimiento sin ellas.
El principal objetivo de la inspecci6n durante el
ejercicio es identificar el o las miembros afectados y
el grado de claudicaci6n e incoordinaci6n de las mo-
vimientos. Para esto, el caballo es observado al paso
y al trote en linea recta y luego se hace en circulo. Al-
gunas veces es de ayuda inspeccionarlo sabre una
cinta de prueba a alta velocidad. El examen incluye
mirar al caballo desde delante, las costados y desde
atras. En general, las claudicaciones del miembro an-
terior seven mejor desde delante y de costado, mien-
tras que las del miembro posterior se observan me-
jor desde atras y de costado. El examinador debe es-
tar atento a inclinaciones de la cabeza, asimetria de
la marcha, alteraciones en la altura del area de vue-
lo o en el vuelo del pie, fases del paso, angulos de fle-
xi6n articular, colocaci6n de las pies, grado de ex-
tension del menudillo en el apoyo, acci6n de las
Figura 3.5 Atrofia de la musculatura glutea (flecha). musculos del hombro y simetria de la elevaci6n y el

Figura 3.6 Un entrenador ejercita de forma apro-
piada un caballo al trote.
I
uso glt.1.teos.Para visualizar estos cambios en la mar-
cha, es mejor mirar al caballo desde lejos. Primero
hay que observar la acci6n de los cuatro miembros;
luego, se aisla el miembro en cuesti6n y se lo mira
mas de cerca para, por ultimo, prestar atenci6n al
miembro opucsto para comparar. Para detectar cam-
bios sutiles en la marcha puede ser necesario desviar
la vista de un miembro a otro o trotar junto o detras
de! caballo para una mejor comparaci6n.
COMO LLEVAR EL CABALLO
El entrenador juega un papel importante en el exa-
men de las claudicaciones. En general, los caballos se
deben llevar "sueltos" con la cabeza centrada con su
!inea corporal y ejercitarlos a velocidad constante en
una linea recta, tan lento como sea practico (fig. 3.6).
Si se permite que la cabeza y el cuello se inclinen de un
!ado a otro se creara una marcha asimetrica. Si el en-
trenador lo lleva con el cabestro demasiado tenso se-
ra dificil observar cualquier inclinaci6n de la cabeza.
El trote rapido y el medio galope hacen mas dificil en-
focar el movimiento de! miembro; sin embargo, algu-
nas veces pueden ser de ayuda para identificar altera-
ciones neurol6gicas, ya que se requiere mayor coordi-
naci6n en velocidad. Ademas, el entrenador no debe
mirar al caballo y debe estar delante de el a una dis-
tancia suficiente como para no entorpecer la vision
de! examinador (fig. 3.7).
La marcha en circulos al trote acentt.1.alas claudi-
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 119
caciones de bajo grado, por lo general en el miembro
que queda hacia dentro. Esto se puede llevar a cabo
con el entrenador trotando en circulo o, preferible-
mente, empujar al caballo en un circulo. En cl trote,
el caballo debe estar relajado, comenzando con un
gran circulo que debera hacerse mas pequeflo de for-
ma gradual. Algunas veces, un circulo mas pequeflo
revelara claudicaciones no observadas en uno mas
grande. EI entrenador debe evitar darle al caballo vo-
ces de mando o intentar enseflarle mientras va en el
circulo. El caballo con claudicaci6n bilateral en los
miembros anteriores que no manifiesta el problema
al trote en linea recta con frecuencia comenzara a
mostrar la claudicaci6n en la marcha en circulos con
el miembro interno. Esto se cvidcnciara cuando el
miembro interno contacte el suelo, estirando el cuello
y la cabcza, endureciendo los mt.1.sculosde! hombro
antes de! apoyo y colocando la cabeza y el cuello ha-
cia fuera de! circulo para quitar peso al miembro que
claudica. En algunos casos, el caballo intentara hacer
un cuadrado en lugar de! circulo, o cuando hace el
circulo con el miembro problema hacia dentro inten-
tara atravesar la linea o detenerse peri6dicamente. Si
la claudicaci6n persiste o es exagerada cuando el
miembro esta sobre el !ado externo de! circulo, se de-
beria considerar una desmitis alta del ligamento sus-
pensor, lesiones en ligamentos colaterales, problemas
carpianos mediales o problemas en el rudimentario
medial o en el hueso sesamoideo medial. Por lo gene-
ral, la marcha en circulos acentt.1.ala claudicaci6n de!
 120 Adams: Claudicaci6n en el caballo
miembro posterior cuando el miembro problema se
encuentra en el lado interno del circulo. Una exten-
sion demorada del miembro, una fase craneal del pa-
so acortada y sacar el peso sabre ese miembro un ma-
yor grado (girar la cadera y no extender el menudillo)
seran las hallazgos de esta situaci6n. Tambien puede
observarse el arrastre de las lumbres.
- Cuando el caballo esta nervioso o aprensivo, se
puede facilitar el examen par media de la adminis-
traci6n de 15 a 20 mg de maleato de acepromacina,
intravenoso, para un animal de 450 kg. 4 Esperar 15
a 20 minutos despues de la inyecci6n y volver a rea-
lizar el examen. La tranquilizaci6n le permite al ca-
ballo relajarse, hacienda mas aparente la claudica-
ci6n. Esto es particularmente cierto ante problemas
dolorosos que alteran la marcha. Si el caballo no es-
ta domado, se le puede incentivar a moverse en cir-
culo sin la asistencia de un entrenador. Para exami-
nar un potrillo, se puede ejercitar a la madre y se lo
observa mientras la sigue.
ELECCION DE LA SUPERFICIE
En la mayoria de las casos, la evaluaci6n de la
claudicaci6n se lleva a cabo mejor sabre una super-
ficie nivelada y dura. Una superficie dura proporcio-
na una mayor fuerza de choque que una superficie
blanda y le da la oportunidad al examinador de es-
cuchar, asi coma tambien de visualizar, el desplaza-
miento de las pies. Par lo general, hay una diferen-
cia obvia entre el apoyo del pie sano y el afectado. El
pie problema hace menos ruido debido al menor pe-
so que soporta mientras que el sano hace mas ruido
porque carga mas peso. Esto es asi en ambos miem-
bros anteriores y posteriores. Las superficies duras
tambien permiten observar mejor la colocaci6n de
las pies ya que las mas blandas tienden a envolver-
los, hacienda mas dificil la visualizaci6n.
Debido a que las superficies duras no aplican tipi-
camente presi6n sabre la palma y la ranilla, aquellos
-
Figura 3.7 El entrenador va delante del ca-
ballo y no obstaculiza la vision del examinador.
caballos sospechosos de tener un problema en las pies
pueden ser ejercitados sabre polvo, cesped o grava
(una distancia corta) para acentuar la claudicaci6n.
Esto es particularmente cierto en caballos con altera-
ciones simetricas cr6nicas que afectan a las pies.
Cuando se ejercita el caballo sabre asfalto, pueden
trasladarse con una marcha pomposa y pesada, pero
aparentemente c6moda. Cuando se las ejercita sabre
grava, la claudicaci6n bilateral se hace evidente.
Los MIEMBROS ANTERIORES
Como resultado de una claudicaci6n en el miem-
bro anterior, la cabeza descendera cuando el pie sa-
no apoya y se levantara cuando el peso cae sabre el
pie o el miembro problema. Cuando la claudicaci6n
no se evidencia al paso par lo general lo hara al tro-
te; esto es porque solo habra una estructura de so-
porte sabre el suelo (tabla 3.2). Ademas, tambien se
vera que el animal pone rigidos las musculos de la
porci6n caudal del cuello y el hombro 'antes de apo-
yar peso sabre el miembro.
Tabla 3.2 MOVIMIENTO DE LA CABEZA EN ELTROTE,
CON CLAUDICACION DE APOYO EN EL MIEMBRO'
Miembro que La cabeza baja cuando La cabeza sube cuando
claudica' estos miembros apoyan estos miemb ros apoyan
Anterior derecho Anterior izquierdo, Anterior derecho,
posterior derecho posterior izquierdo
Anterior izquierdo Anterior derecho, Anterior izquierdo,
posterior izquierdo posterior derecho
Posterior derecho Anterior izquierdo, Anterior derecho,
posterior derecho posterior izquierdo
Posterior izquierdo Anterior derecho, Anterior izquierdo,
posterior izquierdo posterior derecho
aAunque no es absolute, las movimientos son ciertos en muches cases.
'N6tese la posible confusion entre la claudicaci6n de los miembros anterior de-
recho y posterior derecho, y las miembros anterior izquierdo y posterior iz-
quierdo cuando se usa coma indicador el movimiento de la cabeza con el caba-
llo al trote.

Cuando el caballo esta trotando hay que ser caute-
loso y no confundir una claudicaci6n del miembro pos-
terior izquierdo con una del miembro anterior izquier-
do o una del miembro posterior derecho con una del
anterior derecho. Esto puede suceder cuando un miem-
bro posterior claudica al trote debido a que el caballo
cargara, con frecuencia, mas peso sabre el miembro an-
terior opuesto sano. Par ejemplo, si hay una claudica-
cion en el miembro posterior izquierdo en el trote, el
caballo bajara su cabeza cuando el miembro posterior
izquierdo y el anterior derecho apoycn, poniendo mas
peso sabre el miembro anterior derecho (vease la sec-
cion sobre miembro posterior, mas adelante). Sohre
una superficie dura, esto da la impresion de que el ca-
hallo cede apoyo sabre su miembro anterior izquierdo,
indicando una claudicacion en ese miembro.
En ocasiones, sucede que una claudicaci6n del
miembro posterior izquierdo se confunde con una
de! miembro anterior derecho. Esto suele ocurrir
cuando se produce poca o ninguna inclinacion de la
cabeza al trote. La diagonal sana (posterior derecho
y anterior izquierdo) contacta el suelo con tal fuer-
za que parece que el caballo esta protegiendo el
miembro anterior derecho. La confusion se origina,
con frecuencia, cuando se esta mirando al caballo
desde un costado. Mirandolo desde atras, se obser-
vara asimetria en las caderas, tipico de las claudica-
ciones de! miembro posterior. El movimiento de la
cabeza tambien puede estar ausente en el compro-
miso bilateral de los miembros o cuando la claudi-
caci6n es leve.
En la marcha normal, el talon se eleva primero
cuando el pie avanza. Cuando este contacta con el
suelo, el casco apoya piano o los talones lo hacen
justo antes que las lumbres. El apoyo selectivo y la
alteraci6n en las fases del paso se pueden observar
cuando el dolor esta afectando a una region del pie.
Si el dolor esta presente en la porci6n lateral del pie,
el peso se llevara medialmente. En general, el dolor
en las lumbres causara un acortamiento de la fase
caudal de! paso mientras que el compromiso de los
talones acortara la fase craneal.
Hay que observar el area de vuelo de! pie (fig.
3.2). Si es demasiado bajo en el miembro anterior,
puede haber una interferencia con la flexi6n de!
hombro, rodilla o menudillo, como resultado de do-
lor o lesion mecanica. La fijacion de estas articula-
ciones reducira el area de vuelo del pie, limitara la
fase craneal de! paso y alargara la fase caudal. Cuan-
do esta afectado el hombro, es comun que la articu-
laci6n escapulohumeral permanezca semifijada du-
rante la progresi6n (fase de vuelo de! paso) y la ca-
beza puede mostrar una marcada desviaci6n hacia el
!ado no afectado. Cuando se encuentran comprome-
tidos ambos pies anteriores, la marcha aparecera
inanimada (rigida o pomposa), dando la falsa impre-
sion de compromiso de! hombro.
Si se sospecha de interferencia del miembro pero
no se puede ver, la muralla se puede cubrir con tiza;
el contacto dejara una marca de tiza en el miembro.
Esto se puede hacer tanto para los miembros anterio-
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 121
res como para las posteriores. Aunque la tiza dcl cas-
co cumplira su papel, una mejor forma de estudio es
utilizar una videocamara, que identificara la interfe-
rencia asi coma tambien el vuelo de! pie.
Las formas de contacto de! miembro se definen
de la siguiente forma (fig. 3.8; vease tambien cap. 2):
1. Contusion. Un termino general de un golpe !eve,
en especial como una interferencia.
2. Golpe o interferencia cruzada. En general, esta
confinado a los ambladores; consiste en el con-
tacto sobre el !ado interno de! pie anterior y el
posterior en diagonal y con frecuencia afecta al
!ado interno de! miembro posterior y las cuartas
partes internas de! pie anterior diagonal.
3. Coda golpeado. Ocurre cuando el caballo golpea el
codo con la herradura de! mismo miembro; es poco
frecuente, salvo en caballos con herraduras pesada'>.
4. Forjado. Las lumbres de! pie posterior golpean la
palma o la herradura de! pie anterior de] mismo
!ado, usualmente sobre las talones. Dependiendo
de] momenta en que ocurre el forjado, tambien
puede ser descrito coma la palma o la herradura
anterior golpeando las lumbres de! pie posterior
en la medida que esta se prepara para el apoyo.
5. Choque de rodilla. Interferencia alta; en general
se la observa en los Standardbred.
6. Interferencia. Ocurre tanto en el pie anterior co-
mo en el posterior; este es golpeado en cualquier
!ado entre la banda coronaria y la can.a por el pie
opuesto que esta en movimiento.
7. Alcance. Las lumbres del pie posterior contactan
con el pie anterior de! mismo !ado, por lo general
a nivel de los talones. El pie posterior avanza con
mayor rapidez que en el forjado, pisando sabre los
talones del pie anterior. Las lumbres del pie poste-
rior pueden pisar sabre los talones de la herradura
de! pie anterior de! mismo lado y arrancarla.
8. Escalpado. Las lumbres de! pie anterior golpean
la linea de pelos de la banda coronaria o por en-
cima de esta en el pie posterior del mismo !ado y
pueden golpear la cara dorsal de la cuartilla o del
hueso de la can.a. En general. esto es un defecto
de las caballos trotones.
9. Interferencia de velocidad. Dificil de determinar
porque aparentemente no tiene una definici6n
positiva; puede ser la misma que la interferencia
cruzada o puede significar que el !ado externo de
la muralla de! pie posterior sube y golpea la cara
medial del pie anterior de! mismo !ado. De esta
manera, se puede considerar coma cualquier tipo
de interferencia en las marchas veloces.
Los problemas de contacto pueden ocurrir en ca-
hallos bien herrados y con buena conformaci6n, co-
ma resultado de! tipo de trabajo que estan realizan-
do. Por ejemplo, en las carreras de barril y de palos,
pruebas de rodeo y de rienda, el peso de! caballo es
desviado de forma subita y este puede salirse de equi-
libria, dando lugar a un movimiento descoordinado
y producir el contacto.
iil!U:;!!tu:;'
 122 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 3.8 Problemas de contacto.

A, Escalpado: las lumbres del pie ante-
rior golpean contra la superficie dor-
sal de la cuartilla o de la region meta-
tarsiana del miembro posterior del
mismo lado. B, lnterferencia cruzada:
el contacto se realiza entre el lado in-
terno de las lumbres posteriores y el lado interno del pie anterior opuesto. Esto ocurre en los caballos ambladores. C, Forjado: las lumbres del
pie posterior golpean la palma del pie anterior del mismo lado. D, Alcance; puede empujar a la herradura anterior.

Los MIEMBROS POSTERIORES que las miembros posteriores son llevados hacia de-
lante indica que ambos miembros estan teniendo un
Examinando el movimiento de las miembros pas- vuelo simetrico y, en consecuencia, se elevan a la mis-
. teriores, el area de vuelo del pie se observa mejor des- ma altura. Par otro lado, la duracion de la fase glutea
de un costado (fig. 3.2). En general, el compromiso se utiliza coma una funcion del soporte de peso con la
del tarso y la rodilla reduce el area de vuelo del pie y, subsiguiente contraccion de las musculos gluteos en el
de esta manera, acorta la fase craneal del paso con un
alargamiento compensatorio de la fase caudal. Debi-
do al aparato reciproco del tarso y la rodilla, la fle-
xion incompleta es caracteristica del compromiso de
ambas articulaciones. Las lumbres pueden mostrar
un desgaste excesivo ante el compromiso de las dos
articulaciones en cuestion (fig. 3.9). Aunque las mo-
vimientos de la cabeza y el cuello se pueden observar
desde atras, se ven mejor desde un costado cuando el
caballo esta trotando. Con una leve claudicacion del
miembro posterior, las movimientos anormales de la
cabeza y el cuello pueden no ser evidentes. Ante clau-
dicaciones de moderadas a graves, la cabeza y el cue-
llo se elevaran en el momenta en que el miembro pos-
terior sano contacte con el suelo y bajaran cuando el
miembro posterior afectado tambien contacte con la
superficie (tabla 3.2). En las casos graves, el caballo
no solo bajara la cabeza y el cuello sino que tambien
extendera su cabeza. El descenso de la cabeza y el
cuello al mismo tiempo que la fase de apoyo del
miembro posterior afectado durante el trote sirve pa-
ra disminuir el peso colocado sabre el miembro pro-
blema cuando este contacta con el suelo.
La simetria de la elevacion glutea y la duracion del
uso gluteo (movimiento de la grupa) se evaluan desde
atras. La elevacion se hace evidente durante la fase de
vuelo del paso y el uso durante la fase de apoyo (so-
porte) del paso. Esta observacion se realiza sabre una
superficie nivelada, de forma tal que el examinador
pueda ver la excursion superior de las musculos glu- Figura 3.9 Excesivo desgaste de las lumbres en ambos miembros
teos. Una elevacion glutea simetrica en el momenta en posteriores.

momento en que el miembro se mueve desde delante
hacia atras durante el apoyo (fase de estaci6n del pa-
so). En situaciones algesicas, la mayorfa de los caba-
llos intentan sacar el miembro con rapidez y la con-
tracci6n de la musculatura gh:i.tea es mas corta, hecho
que conduce a un acortamiento de la duraci6n de la
fase de uso gluteo y, en consecuencia, la cad era "gira"
o "desciende". Despues de esto, hay una rapida eleva-
ci6n de la cadera y los gluteos, reconocida como un
"caminar de caderas" o "fluctuaci6n o latigazo hacia
arriba" sobre el lado afectado. May y Wyn-Jones 38
documentaron el movimiento de la cabeza y la cade-
ra en 13 caballos que padecian una claudicaci6n en el
miembro posterior a varios niveles. Estos autores exa-
minaron los caballos desde atras, utilizando un mar-
cador en la tuberosidad coxal (punta de la cadera) y
una videocamara. Se midi6 la altura de la cadera y la
grupa en los cuatro puntos de! paso. Se encontr6 que
la cadera marcada en el !ado de la claudicaci6n esta-
ba mas alta en el momenta inicial de! apoyo pero des-
cendfa con rapidez durante el apoyo hasta que el
miembro dejaba el suclo. Posteriormente el miembro
con claudicaci6n era elevado con rapidez durante la
fase de vuelo del paso. A pesar de la rapida elevaci6n
y el final de! paso -reconocido como un latigazo ha-
cia arriba de la cadera marcada- a menudo, la cadera
afectada no se elevaba por encima de la cadera del
miembro sano (en 6 casos estuvo elevada; en 7 no).
De hecho, el punto medio de! desplazamiento vertical
para cada cadera marcada fue mas bajo en la cadera
de! miembro problema en los 13 casos. La grupa es-
tuvo siempre mas alta cuando el miembro problema
comenzaba el apoyo; sin embargo, esto fue dificil de
observar cuando la claudicaci6n era leve. En todos los
casos, la cabeza descendia cuando cl miembro poste-
rior problema tomaba contacto con el suelo. El autor
de este articulo reconoci6 tres situaciones con respec-
to a la elevaci6n y el uso gluteos:
1. Elevaci6n y uso gluteos disminuidos. Por lo gene-
ral se observan en caballos que presentan dolor
durante la fase de vuelo del paso; esta marcha
con frecuencia compromete estructuras por enci-
ma de la rodilla. Con la atrofia muscular, esta
marcha suele observarse con problemas en la re-
gion de la cadera.
2. Elevaci6n glutea simetrica pero uso gluteo dismi-
nuido. Suele detectarse en caballos con claudica-
ci6n sutil del miembro posterior; esta marcha no
se asocia con inclinaciones de la cabeza, pudiendo
observarse coma unicos cambios sutiles a aquellos
ocurridos en la altura del arco de vuelo del pie, fa-
ses del paso y angulos de flexi6n articular.
3. Rapido aumento de la fase de elevaci6n glutea y
disminuci6n de] uso glliteo. Por lo general, esta al-
teraci6n se observa en caballos que presentan con-
siderable dolor durante la fase de soporte del pa-
so y el miembro es elevado con rapidez. Se reco-
nocera un grado variable de la inclinaci6n de la
cabeza, y la altura del arco de vuelo, la fase del pa-
so y los angulos de flexi6n suelen estar alterados.
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 123
Graduaci6n de las claudicaciones
El grado de claudicaci6n debera registrarse. Aun-
que la clasificaci6n en leve, moderada o grave puede
ser suficiente se recomienda utilizar un sistema de
graduaci6n mas objetivo. La graduaci6n de las clau-
dicaciones es beneficiosa porque no s6lo se define el
tipo sino que tambien hace que se guarden los regis-
tros con mayor facilidad y proporciona al examina-
dor una referenda objetiva para evaluar la mejora en
una revaluaci6n. El sistema de graduaci6n de la clau-
dicaci6n de la American Association of Equine Prac-
titioners (AAEP) se muestra en la tabla 3.3. 3·67
Examen por palpaci6n y manipulaci6n
Despues de observar al animal durante el ejerci-
cio, hacer una inspecci6n de cerca, incluyendo la pal-
paci6n de los miembros; tambien se puede mirar y
palpar al caballo antes de observarlo durante el ejer-
cicio. En cada caso, es necesario seguir un metodo
sistematico de palpaci6n de ta! forma que no se pase
nada por alto. Por lo tanto, hay que comenzar por el
pie y palpar todo el miembro.
Examen del miembro anterior
PIE
Hay que comparar el tamafio y la forma del pie
del miembro que claudica con el de! miembro opues-
to. El examinador debe buscar asimetria en el tama-
fio, desgaste anormal del casco, formaci6n de anillos
y contracci6n de los pulpejos de Los talones, despla-
zamiento de los talones y las cuartas partes, fractu-
ras en la muralla, tumefacciones asociadas primaria-
mente con la corona y desequilibrios dcl pie. 143
La asimetria de] tamafio de! pie puede ser el re-
sultado de un trauma, la falta de soporte de peso que
conduzca a la contracci6n y defectos congenitos y
del desarrollo. En general, el miembro con el pie mas
pequefio es el que claudica.
La formaci6n de anillos en la muralla puede ser
Tobia 3.3 GRADUACION DE LAS CLAUDICACIONES
SEGUN LA AAEP
Grado Descripci6n
0 Claudicaci6n no perceptible bajo ninguna circunstancia
1 Claudicaci6n dificil de observar; no varia bajo ninguna cir-
cunstancia (por ej., llevando peso, marcha en circulo, in-
clinaci6n, superficie dura)
2 Claudicaci6n dificil de observar al paso y al trote en linea
recta; mas aparente bajo algunas circunstancias (por ej.,
llevando peso, marcha en circulo, inclinaci6n, superficie
dura)
3 Claudicaci6n bien evidente al trote bajo todas las circuns-
tancias
4 Claudicaci6n obvia; marcada inclinaci6n de la cabeza, tro-
piezos y/o acortamiento del paso
5 Claudicaci6n obvia; minima soporte del peso en movimien-
to o en repose; incapacidad para moverse
124 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3. 10 Formaci6n de anillos en la muralla en un caballo que
no mostraba claudicaci6n.
unilateral (resultante de trauma) o bilateral (debido a
intoxicaci6n con selenio, laminitis o una enfermedad
sistemica generalizada). La formaci6n de anillos no
siempre esta asociada con claudicaciones (fig. 3 .10).
A menudo, la contracci6n de los pulpejos de los
talones es mal comprendida. Por lo general, es el re-
sultado de la disminuci6n del apoyo del miembro
afectado y es un sintoma mas que la causa de la
claudicaci6n (fig. 3.11). La inspecci6n del pulpejo
de los talones se realiza mejor con el examinador de
pie o agazapado cerca del flanco y mirando el pul-
pejo de los talones derecho e izquierdo a la vez. Se
puede efectuar una evaluaci6n objetiva midiendo el
espacio entre ellos con un dedo. Se registra la asime-
tria en la altura de los pulpejos de los talones (fig.
3.12). Esto suele asociarse con un rebajado y un he-
rrado inapropiados. 43
Las fracturas de la muralla pueden estar asocia-
das con claudicaci6n, pero se deben descartar por
media de la evaluaci6n con la tenazas de exploraci6n
y, en algunos casos, con bloqueos nerviosos.
La tumefacci6n en el borde coronario puede ser el
resultado de la formaci6n de una cicatriz superficial
por cortes de alambre o contusiones constantes duran-
te el ejercicio, queratoma, dermatitis o compromiso
mas profundo (infecciones ascendentes de la linea blan-
ca o de los cartilagos colaterales de la falange distal).
Figura 3. 11 Contracci6n del pulpejo de los talones. Observese que
los pulpejos de los talones se encuentran muy cerca.
Los desequilibrios del pie pueden ser dorsopal-
mar, lateromedial o una combinaci6n de los dos (fig.
3.13). Estos desequilibrios alteran, a menudo, la for-
ma de la muralla y pueden producir un estres anor-
mal sabre el pie y otras estructuras de soporte.
Despues de una limpieza superficial de la palma,
observese por desgaste anormal, talones colapsados,
contracci6n del pulpejo de los talones 'y atrofia de la
ranilla (fig. 3.14). Los pulpejos de los talones que es-
tan mas juntas que lo normal son compatibles con
cualquier alteraci6n que haya producido disminu-
ci6n del apoyo del miembro o un rebajado y herra-
do inapropiados. En los casos cr6nicos se puede ob-
servar cierto grado de atrofia de la ranilla asociada
con contracci6n del pulpejo de los talones.
Observese la forma de la palma. Lo normal es una
forma ligeramente c6ncava. Algunos caballos tienen
el pie piano y, por lo tanto, estan predispuestos a las
contusiones de la palma. La convexidad, dorsal al
vertice de la ranilla (" palma descendida" o "palma
caida" delante de la ranilla) se considera un hallazgo
anormal y puede asociarse con rotaci6n de la falange
distal (hueso de la ufla o tejuelo) (fig. 3.15). Si el pie
no ha sido rebajado recientemente, se lo puede efec-
tuar en este momenta. Durante el rebajado hay que
buscar cualquier coloraci6n de la palma y/o la linea
blanca. Algunas veces, se puede identificar la causa
 Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 125

Figura 3. 14 Atrofia de la ranilla y contracci6n del pulpejo de los

Figura 3. 12 Desplazamiento proximal del talon derecho (fie- talones.
cha).

Figura 3.13 Desequilibrio lateromedial del casco. Observese que Figura 3 .15 Palma descendida y una fractura con forma de luna en
la banda coronaria medial (flecha) es mas alta que la lateral. cuarto creciente (flechas) en la palma, indicando rotaci6n y perfora-
ci6n de la falange distal (tejuelo).

1,11111111111"
126 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3. 16 El caballo fue presentado con historia de claudicaci6n en el miembro posterior de 3 semanas de durad6n. A, El examen de la su-
perficie solear reve16 un trozo de madera clavado en la ranilla (flechas). B, La ranilla despues de haber retirado la madera. Observese que el co-
rion sensible esta expuesto (flechas).
de la claudicacion (tal coma palos o clavos en la ra-
nilla) (fig. 3 .16) o la exudacion de pus desde al gun
pequefi.o orificio en la palma o en la linea blanca (fig.
3. l 7). Las hendiduras de la ranilla pueden estar
abiertas si este organo muestra sobrecrecimiento y si
se observa cualquier indicacion de ulceras.
A continuacion, el examinador utiliza las tenazas
de exploracion, de forma sistematica, sabre toda la
palma y la region de la ranilla y la muralla (fig. 3 .18).
Cuando se la usa de la forma apropiada, permite pal-
par el casco. Para un caballo sensible, puede ser nece-
sario una aplicacion suave al principio para, poste-
riormente, ejercer presion firme. El examinador trata
de identificar y localizar un punto sensible en el casco.
Aunque esto suena simple, se requiere experiencia.
El brazo de las tenazas de exploracion que se
aplica sabre la pared de la muralla necesita ser con-
tinuamente controlado de tal forma que no se apli-
que presion sabre la banda coronaria. El autor pre-
fiere comenzar en el angulo medial o lateral de la
palma (angulos de inflexion) y continua el examen
aplicando presion con las tenazas de exploracion ca-
da 2 o 3 cm hasta haber controlado toda la palma.
Luego, aplica presion a la ranilla (caudal, central y
cranealmente). Posteriormente, usa las tenazas de
exploracion sabre la muralla en los talones. Por ulti-
mo, aplica las tenazas diagonalmente desde el talon
medial hasta la region dorsolateral de la muralla y
desde el talon lateral hasta la zona dorsolateral de la
muralla. Es probable que la aplicacion diagonal sea
mas util para caballos con almohadillado.
Sise encuentra sensibilidad, es absolutamente ne-
cesario confirmar que el examinador haya revelado
sensibilidad verdadera coma resultado del dolor y
no coma una reaccion caprichosa d~l caballo. La
verdadera sensibilidad se identifica por presion repe-
tida e intermitente con las tenazas de exploracion
que da lugar a una reaccion de retirada (flexion del
hombro) persistente (no fatigable). Es obvio que un
diferente grado de presion aplicado con las tenazas
de exploracion puede provocar una respuesta, de-
pendiendo del espesor de la palma y del grado de do-
lor producido por la patologfa. La respuesta provo-
cada por las tenazas de exploracion se debe compa-
rar con la obtenida en el pie opuesto.
En general, la sensibilidad difusa de la palma in-
dica una fractura sagital de la falange distal, podo-
dermatitis difusa, osteftis pedal difusa y, en ocasio-
nes, laminitis. Cuando se obtiene un punto sensible
mas localizado habra que pensar en callas, contusio-
nes de la palma, fracturas no articulares de la falan-
ge distal, heridas punzantes, clavo cercano o calien-
te, abscesos subsolares localizados o infecciones as-
cendentes por la lfnea blanca. La sensibilidad provo-

Figura 3.17 Un defecto en la linea blanca que drena pus desde la
region (flecha).
cada con las tenazas de exploraci6n sobre el tercio
central de la ranilla suele indicar sindrome de! navi-
cular y/o deformaci6n de talones y cuartas partes
Figura 3. 19 Aplicaci6n de las tenazas de explora-
cion sabre el tercio central de la ranilla del pie ante-
rior izquierdo, para producir presi6n directa sabre la
region navicular.
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 127
Figura 3.18 Tres tipos de tenazas de exploraci6n (pinzas de pie). La
de la izquierda esta fabricada par GE Forge and Tool Works (Grover
Beach, CA); la del centro (Ryding Hoof Tester) esta fabricada par Jor-
genson Labs (Loveland,CO); la de la derecha esta hecha par Kane En-
terprises (Sioux Falls,SD).
(fig. 3.19). Aunque la sensibilidad lograda en otras
localizaciones de la ranilla puede ser el resultado de
heridas punzantes, la obtenci6n de respuestas en la
porci6n craneal pucdc indicar dolor proveniente
desde la insercion de] tendon de! flexor digital pro-
fundo en la falange distal. Cualquier otra region con
sensibilidad asociada a fracturas o coloraciones
anormales de la palma debe ser totalmente explo-
l 128 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3.20 Se coloca una pieza de madera debajo de la ranilla pa-
ra proporcionar presi6n selectiva.
rada con el angulo del pujavante o con la legra has-
ta poder observar tejido normal.
Cuando se sospecha un sindrome del navicular
se pueden utilizar pruebas adicionales. 69 Una se rea-
liza colocando una cufla debajo de la ranilla del pie
afectado mientras se mantiene levantado el miem-
bro opuesto (fig. 3.20). Esta maniobra se efectua
durante 1 minuto y una vez transcurrido este lapso
se le deja trotar. Un aumento en la claudicacion in-
dica una prueba positiva. En una segunda prueba,
se fuerzan las lumbres en una posicion elevada en
relacion con las talones, colocando una cufla o cual-
quier otro objeto debajo de ellas (fig. 3.21). Esto au-
menta la tension sabre el tendon del flexor digital
profundo, incrementando la presion sabre el hueso
navicular. El miembro opuesto se saca del apoyo du-
rante 1 minuto y una vez transcurrido ese lapso se
le deja trotar. Un aumento en la claudicacion hace
que el examinador sospeche de un sindrome del na-
vicular o de una alteracion en las talones.
Tambien se pueden utilizar unas tenazas de ex-
ploracion o un martillo percutor para golpear la mu-
Figura 3.21 Se coloca una pieza de madera debajo de las lumbres
para elevarlas.
ralla. Si esto provoca dolor se puede sospechar de la-
mintis o de una infeccion ascendent~ par la linea
blanca. Si se escucha un sonido hueco sabre la zona
dorsal de la muralla es probable que exista separa-
ci6n entre la lamina sensible y la no sensible (par ej.,
enfermedad de la linea blanca o avulsi6n [exungula-
ci6n] incompleta de la muralla). Se controla la mu-
ralla en busca de fracturas que puedan extenderse
hacia la lamina sensible (estas son mas frecuentes en
las lumbres y en las cuartas partes), desgaste despa-
rejo y desecacion excesiva. La concavidad de la por-
ci6n dorsal de la muralla indica una rotacion de la
falange distal o una deformacion flexora que afecta
al tendon del flexor digital profundo (fig. 3.22).
Se palpa la banda coronaria en busca de calor, tu-
mefacci6n y dolor a la presi6n. Un aumento genera-
lizado de la temperatura en la banda coronaria de
ambos miembros es compatible con laminitis mien-
tras que tumefacciones selectivas con o sin dolor an-
te la palpaci6n profundajusto dorsal y proximal a la
banda coronaria indican efusi6n o derrame de la ar-
ticulaci6n interfalangiana distal (articulaci6n de la

Figura 3.22 Recto de cuartilla y concavidad en la zona dorsal de la
muralla asociada con deformaci6n flexora.
corona o la ufia) (fig. 3.23). 16 Una inflamacion firme
y, a menudo, no dolorosa en esta region tambien
puede indicar una formacion coronaria (sobrema-
no). La tumefaccion y el dolor puntiforme, con o sin
trayecto de drenaje, a nivel de! horde coronario en la
region media de las cuartas partes, pueden indicar
una "infcccion asccndente (o absceso) por la linea
blanca" (fig. 3 .24). Si el cal or y la inflamacion son
mas difusos se deberia considerar una infeccion de
los cartilagos colaterales de la falange distal. La cal-
cificacion de esta estructura suele causar una defor-
maci6n firme y no dolorosa.
Calor, dolor y tumefaccion, con o sin trayectos
de drenaje, a nivel de uno de los pulpejos de los ta-
lones es compatible con un absceso subsolar (fig.
3.25). La mayoria de las heridas punzantes que no
afectan a la linea blanca o a la balsa navicular y que
dcsarrollan un absceso, eventualmente se abriran
hacia la zona de! pulpejo de los talones. En situacio-
nes en las cuales se ha identificado un pequefio ori-
ficio punzante en la palma, la aplicacion de presion
p
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 129
Figura 3.23 El dedo inferior marca el lugar de la tumefacci6n y do-
lor asociados con fractura de la ap6fisis extensora. Los dedos superio-
res estan aplicados sabre la superficie dorsal del menudillo, para iden-
tificar la distension sinovial y el engrosamiento de la capsula articular.
con las tenazas de exploracion en la zona adyacen-
te al orificio no solo causara dolor sino que tambien
provocara suficiente fuerza como para que salga
pus a traves de! orificio, hallazgo diagnostico para
un absceso subsolar.
CUARTILLA
Las superficies dorsal, lateral y medial de la arti-
culacion interfalangiana proximal (cuartilla) deben
ser palpadas en busca de agrandamientos y leves au-
mentos de temperatura, lo que podria indicar el de-
sarrollo de formas falangianas (sobremano) (fig.
3.26). Si existe alguna duda acerca de si hay o noun
agrandamiento, se palpa la cuartilla opuesta. Sin em-
bargo, es frecuente que la dimension medial-lateral
de una cuartilla sea algo mayor que la correspon-
diente contralateral.
Sosteniendo al miembro en el aire, se efectua una
palpacion profunda de los ligamentos sesamoideos
distales y los tcndones flexores (flexores digitales su-
perficial y profundo) en busca de dolor (fig. 3.27).
Prestar particular atencion a las ramas lateral y me-
dial del tendon Oexor digital superficial. La desmitis y
la tendinitis o la tendosinovitis del tendon del flexor
digital profundo se identifica por media del hallazgo
de tumefaccion y, en ocasiones, dolor en esta region
130 Adams: Claudicaci6n en el caballo

I\ J
~I
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fjl:(
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l~tl:ii\o/
-~...,__
Figura 3.24 El dedo marca el area en la que se produce la infec-
cion ascendente por la linea blanca o de los cartilages colaterales de
la falange distal. Se palpa calor, dolor y tumefaccion, siendo frecuente
observar el drenaje de material purulento en el animal afectado.

(fig. 3.28). La palpaci6n profunda de las eminencias
lateral y medial (alas) de la falange media puede pro-
vocar dolor cuando se presenta una fractura. Con las
manos colocadas sabre la muralla se produce la rota-
ci6n de las articulaciones falangianas. Se puede oca-
sionar dolor con la presencia de enfermedad articular
degenerativa (formas falangianas y coronarias) y con
fracturas de las falanges proximal y media.
Los ligamentos colaterales son estresados lateral
y medialmente, colocando una mano lateral o me-
Figura 3.26 Palpacion de la cuartilla. Los engrosamientos en esta
region indican, a menudo, formas falangianas (sobremano).
dialmente sabre la cuartilla y utilizando la otra ma-
no para empujar el pie hacia un lado (fig. 3.29). La
fuerza asi creada aumenta la tension sabre las liga-
mentos colaterales de las articulaciones falangianas.
El dolor puede indicar un desgarro ligamentoso, una

Figura 3.25 Palpacion del pulpejo de los talones para identificar Figura 3.27 Palpacion de los ligamentos sesamoideos distales y los
calor, dolor y tumefaccion, que pueden estar asociados con abscesos tendones digitales flexores superficial y profundo en la region palmar
subsolares. de la cuartilla.
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 131

Figura 3.28 Vista lateral de la region de la cuartilla de un caballo

con tendinitis del tendon del flexor digital profundo y tumefaccion en
la vaina sinovial (flecha).

fractura o formas falangianas o coronarias (sobre-

mano alta o baja) no articulares.

MENUDILLO

La cara dorsal y la reflexion (receso) palmar/plan-

tar de la articulacion metacarpofalangiana se palpan
en busca de engrosamientos y tumefacciones, que po-
drian indicar una sinovitis idiopatica ( "vejigas "), si-
novitis/capsulitis proliferativa cronica, astillas articu-
lares de la falange proximal o fractura articular (figs.
3.23 y 3.30). Luego se aplica presion sobre las ramas
lateral y medial del ligamento suspensor justo por en-
cima de sus inserciones en los huesos sesamoideos
proximales. El dolor aqui puede indicar desmitis, se-
samoiditis o fracturas apicales con pequeflos frag-
mentos. Los tendones flexores digitales superficial y
profundo y la vaina sinovial se palpan en busca de ca-
lor, dolor y tumefaccion (fig. 3.31), hallazgos que
pueden indicar tendinitis y sinovitis o tendosinovitis.
Es frecuente observar en caballos de alto rendimiento
cierto grado de distension de las vainas de los tendo-
nes flexores digitales en los cuatro miembros. Esta de-
formacion puede recibir el nombre de "vejigas". El li-
gamento anular se palpa en busca de constricciones.
Sosteniendo el miembro en el aire, se aplica pre-
sion digital sobrc las porcioncs basilar, cucrpo y api-
(\
Figura 3.29 Tension aplicada al ligamento colateral del menudillo
y de las articulaciones interfalangianas (cuartilla y corona) para iden-
tificar un desgarro ligamentoso.
cal de los huesos sesamoideos proximalcs (fig.
3.32). La sensibilidad y el dolor pueden indicar una
fractura scsamoidca o una desmitis del ligamento
suspensor. Rotar el menudillo y controlar los liga-
mentos colaterales de una forma similar a lo reali-
zado para controlar la articulacion de la cuartilla
(fig. 3.29). El dolor asociado con este tipo de mani-
pulacion podria indicar las mismas entidades que se
describieron con la cuartilla.
Luego se examina el menudillo para evaluar el do-
lor y el rango de movimiento. Esto se hace extendien-
do el carpo tanto como sea posible y flcxionando el

a
"
132 Adams: Claudicaci6n en el caballo

~::::::.--.~~~1\e:

1·
\\~

Figura 3.31 Palpacion de la vaina sinovial digital que envuelve a los

Figura 3.30 El dedo sefiala el fondo de saco palmar de la capsula
articular del menudillo. La distension de este punto es el resultado del
derrame sinovial (tambien llamado "bolsa de agua o vejigas").
tendones digitales flexores superficial y profundo. La distension sino-
vial de esta vaina tambien recibe el nombre general de "bolsas de agua
o vejigas".

menudillo. Observese que una mano se coloca sabre

la cuartilla (fig. 3.33). Esta tecnica flexiona el menu-
dillo par separado. Si hay dolor se realiza una prue-
ba de flexion sosteniendo el menudillo en esa posi-
cion durante 30 segundos; posterior a este lapso se le
deja trotar para observar la presencia de claudica-
cion. Si no se detecta claudicacion se flexionan el me-
nudillo y las articulaciones interfalangianas, exten-
diendo el carpo y aplicando presion sabre la region
de las lumbres (fig. 3.34). Esto se hace durante 30 se-
gundos, despues de lo cual se deja trotar al caballo y
se observa si presenta claudicacion. Si la maniobra
provoca dolor, el examinador debe sospechar de
compromiso de las articulaciones de la cuartilla o la
corona, desgarros en las estructuras de soporte en es-
ta region o una desmitis de las ligamentos anular o
suspensor. 16· 18.45 Cualquier signo positivo se debe com-
parar con el miembro opuesto.
Un estudio evaluo la fuerza aplicada par diferen-
tes examinadores cuando realizaban las pruebas de
flexion del menudillo y las falanges en caballos nor-
males. 73 Los autores encontraron que la fuerza vario
de manera considerable y, con frecuencia, era dema-
siado alta. Par lo tanto, se recomendo que la flexion
Figura 3.32 Presion digital aplicada a la porcion apical de los hue-
del menudillo se lleve a cabo con un dispositivo de sos sesamoideos proximales, localizados sobre la cara palmar del me-
medicion calibrado (Flextest; Krypton Electronic nudillo. El dolor sobre este lugar puede indicar fractura apical de los
Engineering, N.V., Research Park, Interleuvenlaan sesamoideos o desmitis de las ramas del ligamento suspensor. Las re-
86, 3001 Leuven, Belgica) para estandarizar el exa- giones del cuerpo y basilar tambien deben ser palpadas.
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 133

Figura 3.33 Prueba

de flexi6n del menudi-
llo; se realiza extendien-
do el carpo y flexionan-
do el menudillo. Obser-
vese que una mano to-
ma la cara dorsal de la
cuartilla para crear la
flexi6n del menudillo.
Este se mantiene flexio-
nado durante 30 segun-
dos y se evalua la clau-
dicaci6n. Una prueba
positiva sugiere proble-
mas en el menudillo.

men y que se aplique una fuerza de 100 N durante
I minuto.
METACARPO
Se palpan los tendones extensores sobre la super-
fide dorsal de! hueso de la can.a (tercer metacarpia-
no) en busca de tumefacci6n y dolor, y se !os movili-
za con el pulgar y el indice para identificar adheren-
cias. Esto es particularmente importante cuando hay
antecedentes de trauma sobre la superficie dorsal de
la can.a, hay flexi6n reducida de! menudillo durante
el ejercicio y la prueba de flexi6n del menudillo es po-
sitiva. La laceraci6n que afecta a la superficie dorsal
de la cafia, a menudo comprometera a los tendones
extensores y al periostio, dando por resultado la for-
maci6n de una cicatriz adherida al hueso (fig. 3.35).
La presencia de calor, dolor y tumefacci6n sobre el
tercio medio dorsal de la can.a puede indicar la enfer-
medad dorsal de! metacarpo (fig. 3.36).
Es necesario palpar toda la longitud de cada me-
tacarpiano rudimentario (segundo y cuarto). Esta
maniobra se hace en primer termino con el animal en
estaci6n y, posteriormente, con el miembro sin apoyo

Figura 3.34 Flexi6n de las

articulaciones interialangia- ---'===---===-=--
-
nas (cuartilla y corona) y el ~
menudillo. Una respuesta /
I
I'..-- .....
dolorosa implica a cualquie- r" '\
ra de estas articulaciones. 'I /
\

' / /

?----------------/' ~~' .1'// I /

I
V

::==:cc,_'--;;,--\iJ
I.

---::-_~==c=:
-:-.:-:;:::::::-:-.:c:-c
,.
 134 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3.35 Una extensa laceraci6n en la cara dorsal del metatar-
so seccion6 el tendon del extensor digital largo y daii6 el periostio,
dando lugar a una cicatriz adherida a la proliferaci6n 6sea (flecha).
y con el menudillo en flexion. Se pueden palpar las
superficies palmar y axial de las rudimentarios empu-
jando al ligamento suspensor hacia el !ado opuesto
(fig. 3.37). Calor, dolor y tumefaccion pueden indicar
una fractura o cualquier otra alteracion de las rudi-
mentarios si se encuentra comprometida la porcion
proximal de! segundo metacarpiano. Las fracturas de
las rudimentarios afectan, con mayor frecuencia, al
medial de! miembro anterior y al lateral de! miembro
posterior. Una fractura cronica de! rudimentario aso-
ciada con excesiva tumefaccion y dolor, que presenta
antecedentes de fistulas recurrentes, suele indicar un
secuestro oseo. Es frecuente palpar agrandamientos
no dolorosos de las rudimentarios. Esto representa,
presumiblemente, puntos de traumas previos.
LIGAMENTO SUSPENSOR
El ligamento suspensor (musculo interoseo me-
dia) se ubicajusto palmar al hueso metacarpiano, en
el surco metacarpiano. Se debe palpar tanto con el
Figura 3.36 Palpaci6n sobre el tercio medic del gran metacarpia-
no para identificar calor, dolor y tumefacci6n asociados con la enfer-
medad metacarpiana dorsal.
miembro soportando peso coma sin apoyo (en fle-
xion). La palpaci6n profunda se utiliza !Jara identifi-
car tumefaccion y dolor. is.4s La lesion en esta estruc-
tura ocurre, con frecuencia, en el tercio distal de la re-
gion metacarpiana, asociado con las ramas de! liga-
mento suspensor. Sin embargo, la desmitis se puede
asociar con una fractura de! rudimentario que ha ci-
catrizado con la formacion de calla en cualquier pun-
to de su longitud. Manteniendo el miembro en fle-
xion, tambien se palpa la insercion proximal de! liga-
mento suspensor en el hueso de la cafla (fig. 3.38).
Como alternativa, se puede utilizar una mano para
aplicar presion sabre esta region. Esto se hace colo-
cando la palma de la mano sabre la cara dorsal de!
metacarpo y llevando las dedos alrededor de! !ado
medial para aplicar presion contra la region metacar-
piana palmar proximal (fig. 3.39). La mayoria de las
caballos reaccionan en un primer momenta con el re-
tiro (flexion) de! miembro. Sin embargo, ejerciendo
presion constante esta respuesta se fatiga. El retiro
doloroso que persiste puede indicar una desmitis de
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 135

Figura 3.37 Palpaci6n de

la superficie medial (axial)
de los rudimentarios. Se
flexiona el menudillo para
relajar el ligamento suspen-
sor. de forma tal que se
pueda palpar la superficie
medial de los pequenos
metacarpianos.

origen del ligamento suspensor, con o sin fractura por inflamatorio y doloroso del ligamento frenador car-
avulsi6n, desmitis del ligamento frenador carpiano o piano, obtenido por examen digital, se refiere como
una fisura en la porci6n proximal palmar del meta- "desmitis de! Iigamento frenador".
carpo _9,1s,45,5o"

LIGAMENTO FRENADOR CARPIANO (INFERIOR)
El ligamento frenador carpiano (ligamento acceso-
rio del flexor digital profundo) se origina a partir del
Iigamento palmar del carpo y se inserta, en forma de
copa, en el tendon de! flexor digital profundo casi en
la mitad de! metacarpo. La presencia de un proceso
TENDONES FLEXORES
Los tendones flexores digitales superficial y pro-
fundo se localizan palmares al ligamento suspensory
estan muy relacionados uno con otro. El tercio pro-
ximal (asociado con el carpo) y cl tcrcio distal (aso-
ciado con el menudillo) de los flexores estan envuel-
tos por vainas, mientras que el tercio central esta cu-

Figura 3.38 Palpaci6n del

origen del ligamento sus-
pensor en su punto de apa-
rici6n en la superficie proxi-
mal palmar del gran meta-
carpiano y la fila distal de los
huesos carpianos. Una res-
puesta dolorosa puede indi-
car desgarro, trauma y/o
fractura por avulsi6n.
136 Adams: Claudicaci6n en el caballo

dorsal de los miembros se sujeta con una mano con

el menudillo flexionado y se intenta rotar o separar
el tendon del flexor digital superficial para alejarlo
del tendon del flexor digital profundo, utilizando el
pulgar y el indice (fig. 3.40). En estado normal, estas
estructuras se pueden separar y diferenciar con faci-
lidad. En una situacion patologica, no se las puede
separar debido a cierto grado de adherencias entre
ambas y/o por engrosamientos. La lesion en estas es-
tructuras producira tendinitis o tendosinovitis.

CARPO

El carpo se visualiza en busca de tumefacciones

Figura 3.39 Presi6n digital aplicada al ligamento suspensor en la re-
gion proximal palmar del metacarpo del miembro anterior izquierdo.
bierto solo por un paratendon. Cada region es palpa-
da con cuidado en busca de dolor, tumefaccion y ca-
lor. Cuando se presenta una deformacion flexora se
evalua el grado de tension. Primera se realiza la pal-
pacion con el miembro en apoyo. Despues, la cara
sabre las superficies dorsal o palmar. Tumefacciones
puntuales asociadas con las articulaciones antebra-
quiocarpiana y mediocarpiana que ocurren medial al
tendon del extensor carporradial suelen indicar frac-
turas con pequeiios fragmentos (astillas articulares).
Tumefacciones mas difusas de estas articulaciones
pueden indicar sinovitis/capsulitis, fracturas lamina-
res, enfermedad articular degenerativa o exostosis
proliferativa (carpitis). Las vainas sinoviales de las
tendones extensores que pasan sabre el carpo tam-
bien pueden estar distendidas, indicando sinovitis,
tendosinovitis y/o rotura, en particular del tendon
del extensor digital comun en los potrillos (fig. 3.41).
Una tumefaccion fluctuante difusa sabre la superficie
dorsal del carpo es compatible con un hematoma/ se-
roma agudos o un higroma cronico (fig. 3.42). La tu-
mefaccion del canal carpiano palmar puede seiialar
fractura del hueso accesorio del carpo, tendosinovi-
tis (sindrome del canal carpiano) 37 u osteocondroma
en la cara distocaudal del radio (fig. 3.43).
La palpacion de las articulaciones y los huesos
del carpo, incluyendo al hueso accesorio de! carpo,
se hace mejor con el carpo flexionado. En primer
termino, se puede evaluar el grado de flexion car-
piana. En la mayoria de los casos, cuando el carpo
esta flexionado en el caballo normal, la superficie
flexora de la region metacarpiana puede aproximar-
se al antebrazo (fig. 3.44). Cuando una•claudicacion
grave se asocia con una tumefaccion articular difu-

Figura 3.40 Palpaci6n

de los tendones flexores
con el menudillo flexiona-
do, de forma tal que se
puedan separar los tendo-
nes flexores digitales su-
perficial y profundo. Si es-
tos no pueden ser separa-
dos con facilidad, es mas
probable que se hayan
formado adherencias y se
presente una tendinitis
cr6nica.
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 137

Figura 3.42 Tumefaccion sobre la superficie dorsal del carpo, tipi-

ca de un higroma (fiecha).

Figura 3.41 Tumefaccion sobre la superficie dorsal del carpo, tipi-

ca de la rotura del tendon del extensor digital comun en los potrillos
(fiechas).

sa, la flexi6n debe ser realizada con lentitud. La fle-

xi6n rapida en prcsencia de alteraciones dolorosas
graves, tales como fracturas laminares de! hueso ter-
cer carpiano, puede provocar que el caballo se enca-
brite y dafle al examinador. Un reducido grado de
flexi6n asociado con dolor es compatible con sino-
vitis/capsulitis aguda, fracturas laminares o con pe-
queflos fragmentos y desmitis de la inserci6n proxi-
mal del ligamento suspensor. La reducci6n en la fle-
xi6n carpiana sin dolor puede estar causada por en-
fermedad articular degenerativa cr6nica y exostosis
proliferativa.
Despues de la t1exi6n, el carpo puede ser rotado
llevando el metacarpo lateral y medialmente (figs.
3.45 y 3.46). Manteniendo el carpo en t1exi6n se pue-
Figura 3.43 El dedo marca el canal carpiano. La distension se pue-
de efectuar una evaluaci6n individual de los huesos de asociar con tendosinovitis, una fractura del hueso accesorio del
carpianos, por media de palpaci6n digital profunda a carpo o un osteocondroma de la porci6n distal del radio. Tambien se
lo largo de la superficie articular dorsal (fig 3.4 7). puede presentar un sfndrome del canal carpiano.
 138 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 3.44 Flexione el

carpo para identificar una
respuesta dolorosa. Haga
esto con lentitud en caba-
llos que estan bajo sospe-
cha de fracturas laminares
de los huesos carpianos y
sinovitis/capsulitis doloro-
sa aguda. En el caballo nor-
mal, la superficie flexora
del metacarpo se aproxima
a la del antebrazo.

Mientras el carpo esta aun flexionado, se manipula el
hueso accesorio, y reduciendo la tension del cubito
lateral y el flexor carpocubital, se puede palpar una
fractura en dicho hueso (fig. 3.48). En algunos casos,
tambien se puede observar la formacion de un osteo-
condroma sabre la cara caudodistal del radio, depen-
diendo del grado de sinovitis presente. Luego, se fle-
. xiona el carpo durante 30 segundos para, posterior-
mente, hacer que el caballo realice un trote corto ob-
servando si la claudicacion aumenta.
ANTEBRAZO
Los tejidos blandos presentes entre el carpo y el
coda son evaluados en busca de inflamacion. Cuan-
do se presenta un estado inflamatorio grave y se sos-
pecha de una herida punzante pero no hay drenaje ni
se observa una herida, puede ser de ayuda cortar el
pelo sabre la region. Una tumefaccion firme asocia-
da con los musculos flexores puede ser compatible
con una miositis o una miopatia fibrotica u osifican-
te de estas estructuras. Se palpa la porcion distal del
radio en busca de tumefaccion y dolor.
Cooo
Los tejidos blandos que rodean a la articulacion
del coda (articulacion cubital) deben ser palpados.

Figura 3.45 La abduc-

ci6n de la articulaci6n del
codo y el carpo carga es-
tres sobre las estructuras
de soporte medial. El do-
lor puede indicar desga-
rro o trauma.
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 139

Figura 3.47 Los bordes articulares dorsales de las huesos carpia-

nos se pueden palpar despues de flexionar el carpo. El dolor puede
Figura 3.46 La aducci6n de la articulaci6n del coda y el carpo da ser una senal de la presencia de una astilla articular o una sinovitis/
lugar al estres sabre las estructuras laterales de soporte. El dolor capsulitis aguda.
puede indicar desgarro o trauma.

I
Figura 3.48 Palpaci6n del
hueso accesorio del carpo
para identificar una fractura.
Esto se hace mejor con el
carpo en flexi6n para asi dis-
minuir la influencia tensional
creada par las inserciones
tendinosas del cubito lateral
y el flexor carpocubital.
140 Adams: Claudicaci6n en el caballo

El hallazgo de una tumefaccion firme, por lo gene-

ral no dolorosa, fluctuante, en la punta del coda es
compatible con un higroma (bursitis olecraneana).
Si la tumefaccion es mayor y hay una incapacidad
para extender el miembro junta con el coda descen-
dido, es probable que exista una fractura del olecra-
non (fig. 3.49). Cuando la fractura del olecranon no
esta separada, la palpacion con presion digital de la
cara caudal del olecranon revelara cierto grado de
tumefaccion y dolor. Ademas, la elevacion cuidado- ·
sa del miembro llevandolo a la extension causara, a
menudo, dolor (fig. 3.50).
Los ligamentos colaterales, el humero y la por-
cion proximal del radio pueden ser sometidos a es-
tres mediante la abduccion y la aduccion del coda
(figs. 3.45 y 3.46). Esto no es selectivo, ya que las
articulaciones del carpo y el hombro tambien se ma-
nipulan con esta maniobra. Ante la presencia de una
fractura se puede percibir crepitacion y un mayor
grado de dolor. Una advertencia: esta prueba se de-
be realizar con suavidad en los casos en que se sos-
pecha de una fractura. Si se presume de una fractu-
ra de humero, la colocacion de un estetoscopio en
esta region puede ayudar al examinador a identifi-
car la crepitacion. Tambien se palpa la axila en bus-
ca de tumefaccion.

H-OMBRO
Los tejidos blandos que rodean el hombro (arti-
culacion escapulohumeral) son observados y palpa-
Figura 3.49 Codo cafdo asociado con una fractura de la apofisis
olecraneana.

Figura 3.50 Elevacion del miembro

en extension para flexionar el codo y
extender el hombro, aumentando la
tension sobre el musculo triceps bra-
quial en su insercion olecraneana. El
dolor puede indicar una fractura no
desplazada de la apofisis olecraneana
o problemas dentro de la articulacion
del hombro (por ej., osteocondrosis,
fractura de la escapula).

Figura 3.51 Atrofia muscular (flechas) asociada con paralisis del
nervio supraescapular.
dos en busca de tumefaccion o atrofia (fig. 3.51). Es
necesario prestar particular atencion a la region de la
bolsa bicipital, efectuando una palpacion-presion di-
gital profunda en un intento de provocar dolor (fig.
3.52). Se cogen el musculo y el tendon y se Jes empu-
ja lateralmente. Si se presenta dolor se debe sospe-
char de una bursitis y una tendinitis bicipitales. Otra
prueba para evaluar esta region es flexionar la articu-
lacion de! hombro colocando una mano sabre la apo-
fisis olccrancana y tirar del miembro caudalmente
(fig. 3.53). La. posicion se mantiene durante 1 minu-
to; luego, se permite que el caballo trote y se evalua
el grado de claudicacion. Los caballos jovenes que
exhiben una claudicacion obvia originada en el horn-
bro durante el ejercicio y evidencian un grado varia-
ble de dolor ante las maniobras pueden estar sufrien-
do una osteocondrosis de! hombro. 46 Los cambios de-
generativos dentro del hombro y las fracturas de la
escapula y la porcion proximal del humero evidencia-
ran dolor ante la manipulacion. La elevacion del
hombro, tal coma se describio para la articulacion
del codo, provocara una respuesta dolorosa, en par-
ticular si hay una fractura o una lesion articular (fig.
3.50). El miembro se puede sostener en esta posicion
durante 1 minuto y posteriormente se evalua la clau-
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 141
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,--:·:•~:/~t~?!,:<n
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I
I
\
Figura 3.52 La palpaci6n sobre la punta del hombro puede pro-
vocar dolor debido a una bursitis u osificaci6n del tendon del bkeps
braquial y su bolsa.
dicacion. Otra prueba para evaluar la reg10n del
hombro se realiza colocando un brazo sabre la linea
media en la cruz y la otra mano sabre el tercio distal
de la escapula. Esta ultima mano es forzada rapida y
axialmente y luego se la libera (fig. 3.54). Si se pro-
voca una respuesta dolorosa es probable que este im-
plicada la articulacion del hombro.
EscAPULA
Se observan los musculos infraespinoso y su-
praespinoso en busca de atrofia, compatible con la
paralisis de! nervio supraescapular (fig. 3.51) y tu-
mefacciones concurrentes con trauma externo. La
palpacion profunda y la manipulaci6n sabre la zona,
junta con un examen estetoscopico dcl lugar tume-
facto, pueden definir una fractura. La extension o la
flcxion, junto con la abduccion o la aduccion del
hombro provocaran dolor.
Examen del miembro posterior
Los miembros posteriores se examinan de la
misma forma que los anteriores, desde el pie hasta
el tarso.
TARSO
Se observa y palpa el tarso en busca de: 1) dis-
tension articular tarsocrural (sinovitis, hidroartro-
sis), 2) engrosamiento de la capsula fibrosa (capsu-
litis), 3) proliferacion osea en las articulaciones tar-
sianas distales (esparavan), 4) distension de la vaina
tarsiana, 5) inflamacion de! ligamento plantar largo
142 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 3.53 Prueba que flexiona el

hombre y aumenta la tension sobre
el tendon del biceps para producir
presion sobre la bolsa bicipital. El re-
chazo en el caballo sugiere bursitis
bicipital o fractura de la tuberosidad
supraglenoidea. Para usarlo come
prueba de flexion, mantenerlo en po-
sicion durante 1 minute.

o del tendon del flexor digital superficial, 6) luxa-

cion del tendon del flexor digital superficial, 7) bur-
sitis tarsiana y 8) derrame bursal (bursitis) subten-
dinoso. La bursitis cuneana y la tarsitis de las arti-
culaciones tarsianas distales no se identifican hasta
realizar las pruebas de flexion o presion y la aneste-
sia intrasinovial. 22 ·23
En general, hay tres tipos de tumefacciones de te-
jidos blandos que se pueden asociar con el tarso. La
primera opcion es una distension liquida de la arti-
culacion tarsocrural. Es el resultado de una sinovitis
y recibe el nombre de hidrartrosis tarsiana. La sino-
vitis puede ocurrir sola o junta con una,osteocondri-
tis disecante y/o fracturas articulares con pequeflos
fragmentos. Con mayor frecuencia, el derrame sino-
vial se puede comprimir con facilidad desde el saco
dorsomedial hacia la reflexion plantar-lateral de la
capsula articular y viceversa (fig. 3. 5 5).
El segundo tipo de tumefaccion (capsulitis) es
una distension firme y palpable de la capsula articu-
lar tarsocrural. Por lo general, es dificil comprimir el
liquido sinovial desde un saco hacia otro (fig. 3.56).
La firmeza es el resultado de una extension de la in-
flamacion sinovial o una inflamacion directa del es-
trato fibroso de la capsula articular (capsulitis). La
sinovitis cronica puede ser el resultado de una enfer-
medad articular degenerativa, fracturas interarticu-
lares cronicas y traumas que desgarran la capsula fi-
brosa de la articulacion. Si la claudicacion es grave,
se debera considerar una artritis septica cronica.
El tercer tipo es una tumefaccion firme y difusa a
Rgura 3.54 Posicion de las manes para evaluar la region del hombre. nivel de toda la region tarsiana (fig. 3.57). Con fre-
 Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 143

,1
i

Figura 3.55 Tumefacci6n sinovial a nivel de los sacos medial y late- Figura 3.56 Agrandamiento de la articulaci6n tarsocrural izquier-
ral de la capsula articular tarsocrural en un caballo con hidrartrosis da asociada con capsulitis.
tarsiana (flechas).

Figura 3.57 Tumefac-

ci6n difusa de la region
tarsiana izquierda, asocia-
da con un desgarro grave
y rotura del ligamento
colateral medial. A, Vista
craneal. B,Vista caudal. A
la palpaci6n, los tejidos
asociados con el tarso es-
taban firmes y cuando se
aplic6 presi6n a la cara
medial del tarso se pro-
dujo dolor.
144 Adams: Claudicaci6n en el caballo

I
I
I
I
I
I
I

- -- I

-,_,'-;
/

..,_
Figura 3.59 Tumefacci6n del lado medial de la porci6n distal del
tarso (flecha); esto sefiala, a menudo, un esparavan.
I)
1 I I
1
JI :I Hay que visualizar y palpar a la vaina tendinosa
I II
1' 1/ del flexor digital profundo en busca de tumefaccio-
,:
',I\ 1,I,,I
I I
nes. Este hallazgo es el resultado de una sinovitis o
una tendosinovitis de la vaina tarsiana y su tendon
I I (fig. 3.60). Se palpa la cara plantar del calcaneo en
\ busca de inflamacion del ligamento plantar largo
I
' (desmitis tarsiana plantar) (fig. 3.61A), tendinitis del
tendon flexor digital superficial (fig. 3.6 lB), despla-
Figura 3.58 Palpaci6n de las articulaciones tarsianas distales sobre zamiento del tendon flexor digital superficial (fig.
el lado medial del tarso. Una tumefacci6n firme localizada en esta area
le da al tarso un aspecto de caj6n en los cases de esparavan.

cuencia es el resultado de un desgarro grave de la

capsula articular fibrosa y las estructuras ligamento-
sas de soporte adyacente.
La region de la articulacion tarsiana distal (arti-
culaciones intertarsianas y tarsometatarsiana) se pal-
pa desde el lado medial (fig. 3.58). En el caballo nor-
mal hay un contorno liso que se afina hacia los hue-
sos tarsianos distales a medida que estos se articulan
con la extremidad proximal de los metatarsos. Esto
se visualiza con facilidad desde atras y palpando des-
de un costado. Si en esta region aparecen proyeccio-
nes firmes no dolorosas y engrosadas (fig. 3.59) el
examinador debe sospechar de una enfermedad arti-
cular degenerativa a nivel de la articulacion intertar-
siana distal y/o de la tarsometatarsiana (esparavan).
La prueba de presion de Churchill se puede emplear
en estos momentos. Con los dedos indice y media se
aplica presion firme a la cara plantar de la extremi-
dad proximal (cabeza) del metatarsiano rudimenta-
rio medial. Esta prueba se considera positiva y espe- Figura 3.60 El dedo sefiala el lugar donde se presenta la vaina tar-
cifica para el dolor tarsiano (claudicacion) cuando el siana del tendon del flexor digital profundo. Cuando se distiende, el
caballo flexiona y abduce el miembro. 11 cuadro se denomina tendosinovitis de la vaina tarsiana.
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 145

Figura 3.61 A. Palpacion del ligamento plantar largo, sobre la superficie plantar del calcaneo. Esta tumefaccion suele denominarse desmitis tar-
siana plantar. Los potrillos con un aspecto de estar trabados pueden presentar el colapso del central y el tercer tarsiano. B, Observese la tume-
facci6n de la cara plantar del tarso (flecha). C, Desplazamiento lateral bilateral del tendon del flexor digital superficial. Flechas negras: desplaza-
miento lateral del tendon proximal al tarso; flechas blancas: desplazamiento lateral del tendon en la punta del tarso.

3.61C) y una tumefacci6n liquida en su porci6n pro-

ximal (bursitis tarsiana). Tambien hay que visualizar
y palpar la balsa subtendinosa en busca de tumefac-
ci6n (fig. 3.62). Por lo general, la distension de la bal-
sa representa un prob~c_!llaestetico y no una causa de
claudicaci6n. t::fttl'6t.lc 1//tot.·ct,1
En la mayoria de los casos se continua con la
palpaci6n de! resto de! miembro posterior. pero pa-
ra considerar esto se describira a continuaci6n la
prueba de flexi6n tarsiana (prueba del espara van).
El examinador debe colocar las manos sabre la su-
perficie plantar del tercio distal de la region meta-
tarsiana, evitando especificamente los huesos sesa-
moideos; luego, cleva el miembro para flexionar el
tarso (fig. 3.63). Tanto la colocaci6n de las manos
coma la presi6n ejercida son factores importantes.
Esta prueba no se debe Ilevar a cabo sujetando el pie
con la cuartilla y el menudillo flexionados o soste-
niendo la cuartilla o los huesos sesamoideos. El exa-
minador debe sostener el miembro sin apretar mu-
cho sus manos. De lo contrario, ejerciendo presi6n
suficiente sabre los tendones flexores y el ligamento
suspensor se puede provocar un efecto de retirada o
dar coma resultado una prueba positiva. Como al-
ternativa, se puede sostener la punta de las lumbres
de forma ta! que la cuartilla y el menudillo esten ex-
tendidos y el tarso flcxionado (fig. 3.64). A menu-
do, es beneficioso flexionar el tarso de forma gra- Figura 3.62 Tumefacci6n de la bolsa subtendinosa en la cara plan-
dual hasta llegar al maxima en un lapso de unos 15 tar del tarso (flechas).
 146 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 3.64 Se sostienen las lumbres del casco para extender el
menudillo y las falanges, y se flexiona el tarso.
,
I
Figura 3.63 Prueba flexora del tar-
so (del esparav:in). El miembro poste-
rior es flexionado de forma tal que el
metatarso se coloca casi paralelo a la
superficie del suelo. Se mantiene en es-
ta posici6n durante I o 1,5 minutos y
se observa al caballo para confirmar un
aumento de la claudicaci6n. Si esto
ocurre, se la considera una prueba po-
sitiva pero no es patognom6nica para
el esparav:in, ya que la rodilla y el me-
nudillo tambien est:in flexionados.
segundos. Esto permitira que un caballo sensible o
con dolor pueda adaptarse a la flexi6n. Si el caballo
tiende a alejarse del examinador, puede ser de ayu-
da colocar al caballo junta a un soporte s6lido (par
ej., una pared o una cerca) o tener un ayudante ejer-
ciendo presi6n de contrapeso sabre la tuberosidad
coxal del lado opuesto.
Una vez que el tarso esta en flexi6n completa se
lo sostiene en esa posici6n durante 1 o 1,5 minutos.
Si el caballo fuerza el miembro hacia la extension es
mejor comenzar la prueba de nuevo. A 'medida que
se acerca el final de la prueba, quien sostiene el
miembro lo debe hacer con mucha suavidad. Esto es
importante porque quien realiza la prueba de flexi6n
debe iniciar el movimiento del caballo. Si quien sos-
tiene el miembro intenta hacer esto, el caballo a me-
nudo se parara bruscamente quedando en posici6n o
retrocediendo, reduciendo la efectividad del estudio.
Lo ideal es que la prueba de flexi6n se realice en un
area donde el caballo pueda hacer un trote corto en
lfnea recta. El examinador inicia el movimiento apli-
cando un golpe suave sabre la grupa, alga que mu-
chos caballos aceptan bien. Cuando el caballo es gol-
peado demasiado fuerte puede salir al galope, anu-
lando la prueba. Par lo general, las primeros pasos
que el caballo realiza posterior a la prueba de flexi6n
son las mas importantes.
Una prueba de flexi6n tarsiana positiva esta indi-
cada par un aumento de la asimetria en el uso gluteo
y, a menudo, una disminuci6n mas pronunciada del
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 147

arco de vuelo de! pie y un acortamiento de la fase

craneal de! paso. Para las enfermedades inflamato-
rias no palpables de las articulaciones tarsianas dis-
tales (tarsitis y bursitis), el aumento de la claudica-
t cion solo podra evidenciarse en los primeros 3 a I 0
pasos, despues de lo cual el caballo asume su marcha

I original. 2223 Una claudicacion mas prolongada puede

ser el resultado de una enfermedad articular degene-
rativa (esparavan), fracturas tibiales incompletas,
fracturas articulares, desgarros graves y sinovitis/
capsulitis. No todos los caballos con osteocondritis
disecante exhiben aumento de la claudicacion des-
pues de la prueba de flexion tarsiana.
Si hay alguna duda acerca de la validez de la
prueba de flexion, la misma debera realizarse de
nuevo. Dos de los errores mas frecuentes cometidos
al efectuar esta prueba es no obtener una flexi6n
tarsiana completa y espantar al caballo de forma ta!
que se detenga al inicio de la prueba en lugar de sa-
lir con un trote corto suave. Debido a que Ia cade-
ra, la rodilla, el menudillo y las articulaciones falan-
gianas tambien son flexionadas, esta prueba no de-

I be considerarse definitiva para la articulacion tar-

siana en si. De esta manera, se recomienda exami-
nar las otras articulaciones antes de realizar la prue-
ba de flexi6n tarsiana. Ademas, se cree que Ia prue-
ba de presi6n de Churchill (descrita anteriormente)
Figura 3.65 Rotura del tercer peroneo. Observese la rodilla flexio-
nada, el tarso extendido y el aspecto con hoyuelos de la cara caudal
del tendon del gastrocnemio.

es mas especifica para la claudicacion originada en

el tarso. 11
Ademas, se puede hacer un intento para extender
la articulaci6n de! tarso cuando los signos clinicos
observados durante el ejercicio son compatibles con
la rotura de! musculo tercer peroneo. Con la rodilla
flexionada, el tarso se extiende para revelar la carac-
terfstica de! tendon de! gastrocnemio lleno de hoyue-
los (fig. 3.65).
hallazgos frecuentes (fig. 3.68). Los musculos semi-
membranoso y semitendinoso se palpan en busca
de dolor y tumefaccion, indicativos de miositis de
los isquiotibiales, o una cicatrizacion fir-me, indica-
tiva de miopatfa fibrotica u osificante. Se palpa el
tendon de! musculo gastrocnemio en busca de tu-
mefaccion y dolor.

TIBIA
La region tibial se debe observar desde todos los
angulos en busca de tumefaccion y luego se la pal-
pa. Una tumefaccion localizada en la region tibial
caudal puede indicar miositis de los musculos semi-
membranoso y semitendinoso (fig. 3.66) o una ten-
dinitis de! musculo gastrocnemio (fig. 3.67). La in-
flamaci6n asociada con la region de! epic6ndilo
medial distal podria asociarse con una fractura o
un desgarro de! ligamento colateral medial. La tu-
mefacci6n y el dolor obtenido con la palpaci6n di-
gital profunda de! tercio distal de la tibia, asociada
con dolor en la region proximal y claudicacion gra-
ve junto con una prueba de flexion tarsiana positi-
va (esparavan), deberia alertar al examinador de
una posible fractura tibial incompleta. Una fractu-
ra completa de la tibia se asocia con una claudica-
ci6n sin apoyo, tumefacci6n grave y crepitaci6n
percibida con la palpacion y las maniobras sobre la
zona. El miembro tambien puede parecer mas cor-
to como resultado de! cabalgamiento de los frag-
mentos oseos. La tumefacci6n y la deformaci6n an- Figura 3.66 Vista caudal que muestra la tumefacci6n de los mus-
gular de los miembros asociadas con la tibia son culos del miembro posterior derecho.
148 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3.67 Tumefaccion asociada con el tendon del gastrocnemio
(flecha).
Figura 3.68 Tumefaccion y deformacion angular en la region de la
tibia (flechas). Este caballo tenia una fractura conminuta de la tibia.
Figura 3.69 Vista lateral del miembro posterior derecho, que
muestra un saco de la articulacion femoropatelar (flecha).
RODILLA
La rodilla se observa en busca de tumefaccion y/o
atrofia de las grupos musculares asociados. La dis-
tension de la articulacion femoropatelar se ve mejor
lateralmente (fig. 3.69). La distension del saco me-
dial de la articulacion femorotibial se puede ver cra-
nealmente (fig. 3. 70). Una tumefaccion ctifusa y re-
gular puede indicar una lesion en el ligamento cola-
teral medial (fig. 3. 71).
A continuacion, se palpan en profundidad las tres
ligamentos patelares distales en busca de desmitis y el
ligamento patelar medial es examinado en busca de
cicatrices, lo que indicaria una desmotomia previa. El
saco sinovial femoropatelar se palpa en busca de dis-
tension liquida y capsulitis (gonitis). La sinovitis/cap-
sulitis en el saco femoropatelar indica una patologia
dentro de la articulacion femoropatelar o en el saco
medial de la articulacion femorotibial. Los resulta-
dos del examen son comparados con aquellos del
miembro opuesto. En general, cuanto mayor sea la
distension de liquido y mayor espesor tenga la cap-
sula articular, mas grave sera la patologia. Una dis-
tension leve y capsulitis son hallazgos comunes en
..
caballos que se encuentran en entrenamiento activo.
La excesiva distension de liquido del saco femoropa-
telar, el cual esta asociado con un importante grado

Figura 3. 70 Vista craneal que ilustra la tumefacci6n del saco medial
de la articulaci6n femorotibial (flecha).
t para que "viaje" cranealmente, tratando de percibir
Figura 3. 71 Tumefacci6n extensa sobre el lado medial en la articu-
laci6n de la rodilla (flecha), causada por lesion en el ligamento colate-
ral medial.
iii!! a
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 149
de capsulitis, sugiere una desmitis o una rotura de!
ligamento cruzado, lesion meniscal, desgarro y/o ro-
tura del ligamento colateral medial, fractura articu-
lar, enfermedad articular degenerativa y osteocon-
drosis disecante de la troclea. La patela se debe pal-
par en busca de inflamacion y dolor peripatelar, cre-
pitacion y desplazamiento.
Las pruebas que se realizan sobre la rodilla son las
siguientes: de desplazamiento patelar, de flexion de la
rodilla y para el ligamento cruzado. El examinador
tambien debe evaluar el ligamento colateral medial.
La prueba de desplazamiento patelar se realiza
sosteniendo la base de la patela entre el pulgar y el in-
dice. Luego se desplaza el hueso proximalmente (ha-
cia arriba) y lateralmente (hacia fuera) en un intento
de montar el ligamento patelar medial sobre el labio
medial de la troclea. La mayoria de los caballos re-
chazan esta maniobra e intentaran flexionar la rodilla
para evitar el desplazamiento hacia arriba de la pate-
la. Algunas veces tambien intentan patear. Para evitar
esto, el autor encontro que es titil coger la cola con
una mano para forzar al caballo al apoyo sobre el
miembro que esta siendo examinado. Puede scr de
ayuda colocar el !ado contrario de! caballo contra un
objeto solido de forma tal que no pueda retirar el
miembro de ese !ado. Si la patela se lleva con facilidad
hacia fuera con un aparente bloqueo, se le permite ca-
minar al caballo y se observa su reaccion. Con una fi-
jacion superior completa, el caballo no sera capaz de
flexionar su rodilla y arrastrara su miembro en exten-
sion (fig. 3.72). Si la patela se coloca con facilidad
proximalmentc pero no se bloquea, presentandose
crepitaci6n y distension de la capsula femoropatelar,
asociadas con un aumento del desgaste de las lum-
bres, se deberfa considerar una fijacion superior par-
cial de la patela. En algunos casos, el repetido despla-
zamiento dorsal de la patela, de 8 a 10 veces, aumen-
tara la claudicacion de! miembro afectado.
La prueba de flexi6n de la rodilla se realiza to-
mando la porcion distal de la tibia y traccionando el
miembro hacia atras y arriba hasta alcanzar la ma-
xima flexion de la rodilla (fig. 3.73). El miembro se
mantiene en esta posicion durante I minuto; una vez
transcurrido dicho lapso se permite que el caballo
trote. En general, esta prueba se hace antes de efec-
tuar el estudio de flexion tarsiana.
La prueba para cl ligamento cruzado se puede ha-
cer de dos formas. En el primer metodo, el examina-
dor se sittia detras de! caballo con sus brazos rodean-
do el miembro y las manos asidas juntas, colocadas
sobre la porcion proximal de la tibia (fig. 3. 7 4). La o
las rodillas de! examinador se ponen en contacto con
la cara plantar del calcaneo y el zapato de! examina-
dor se coloca sobre los pulpejos de los talones. Esta
posicion estabiliza el miembro. Luego, stibitamente el
examinador tracciona la tibia caudalmente y la libera
laxitud y crepitacion, lo que podria indicar lesion en
el ligamento cruzado craneal. Si el ligamento cruzado
caudal esta roto, la laxitud y la crepitacion se sienten
cuando la tibia es traccionada caudalmente mientras
150 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3. 72 Actitud tipica de la fijaci6n superior de la patela. Se evi-
dencian la extension de la rodilla y el tarso y la flexi6n del menudillo.
que si la rotura esta en el ligamento cruzado craneal,
la laxitud se percibe con el deslizamiento en direcci6n
craneal (signo del caj6n anterior). En muchos casos, la
tinica cosa que se percibe con esta prueba es una laxi-
tud generalizada, siendo dificil de identificar en que fa-
se (caudal o craneal). En el caballo normal no debe
apreciarse laxitud. Esta prueba no se realiza coma ru-
tina en todos las caballos; s6lo se lleva a cabo en aque-
llos animales en las que hay una claudicaci6n suficien-
te, con signos localizados en la rodilla, que indiquen
una posible rotura del ligamento cruzado craneal.
En el segundo metodo para la prueba del cruza-
do, el examinador se sittia delante del miembro afec-
tado y cage con una mano la extremidad proximal
de la tuberosidad tibial. Luego, el examinador em-
puja caudalmente rapido y fuerte y la libera. La otra
mano tracciona de la cola hacia el lado del examina-
dor para forzar al caballo a soportar peso. La fuerza
caudal y la liberaci6n causan estres sabre las liga-
mentos cruzados craneal y caudal (fig. 3.75). Esto se
hace 20 o 25 veces y, posteriormente, se permite que
el caballo trote, observando el grado de claudica-
ci6n. Un ayudante, si es que esta presente, puede co-
laborar en mantener sin apoyo el miembro anterior
del mismo lado que el miembro posterior afectado.
Un aumento en la claudicaci6n puede indicar el des-
garro del ligamento cruzado; sin embargo, no es fac-
tible descartar enfermedad articular degenerativa,
fractura articular y lesion meniscal medial. 22
La prueba para el ligamento colateral medial se
realiza colocando el hombro sabre la cara lateral de
la articulacion femorotibial y se provoca la abduc-
cion de la porcion distal del miembro (fig. 3.76). Es-
to se puede realizar de dos formas. En el caso de ro-
tura del ligamento colateral medial, la prueba suele
provocar el dolor suficiente coma para que el caba-
llo se caiga sabre el lado opuesto. En los casos de
desgarro del ligamento, el miembro se abduce de 5 a
10 veces y luego se permite que el caballo trote, ob-
servando el grado de claudicaci6n. La lesion del me-
nisco medial asociada con las roturas de las ligamen-
tos cruzado craneal y colateral medial suele causar
una claudicacion de grado 4 a 5. El ligamento cola-
teral lateral se pone a prueba forzando al miembro
Figura 3.73 Se toma la por-
ci6n distal de la tibia y se la
eleva para realizar la prueba
de flexi6n de la rodilla.

Figura 3. 74 Primer metodo para la prueba del ligamento cruzado.
El examinador coloca su rodilla detras de la punta del tarso y ejerce
un tir6n sobre la porci6n proximal de la tibia caudalmente (flecha).
Cualquier laxitud o crepitaci6n enconcrada ante el desplazamiento
caudal o craneal de la tibia indica rotura del ligamento cruzado cra-
neal y, posiblemente, del ligamento cruzado caudal. En un caballo nor-
mal, no puede provocarse movimiento entre la tibia y el femur.
medialmente. Debido a que la articulacion coxofe-
moral tambien esta siendo manipulada con esta ma-
niobra, el dolor en esta region igualmente provocara
una respuesta positiva a la prueba.
Los musculos que rodean el femur son examina-
dos en busca de tumefaccion y/ o atrofia (fig. 3. 7 7).
La arteria femoral es palpada para evaluar la cali-
dad de las pulsaciones sobre el !ado medial de! mus-
lo. en el surco entre los musculos sartorio (craneal-
mente) y pectineo (caudalmente). Si el pulso es debil
o inexistente, podria deberse a una trombosis en la
arteria iliaca. Se puede aplicar presion sobre el tro-
canter mayor; si se produce dolor se deberia sospe-
char de un desgarro de! gluteo medio o una bursitis
trocanterica.11 Los caballos Standardbred que evi-
dencian dolor en esta region tambien pueden tener
problem as en el tarso o la rodilla. 22 Las fracturas
completas de femur dan lugar a una claudicacion
-
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 151
---
Figura 3. 75 Segundo metodo para la prueba del ligamento cruza-
do. El examinador se situa delante de la rodilla. Una mano se coloca
sobre la porci6n proximal de la tibia y la fuerza caudalmente (flecha)
y la libera cranealmente, maniobra que se repite unas 20 o 25 veces.
Durante esta maniobra, se tracciona desde la cola del caballo hacia el
lado del examinador para forzar al caballo a soportar peso en el
miembro evaluado. Con la rotura del ligamento cruzado, la laxitud ar-
ticular se asocia con dolor grave. Con un desgarro por trauma del li-
gamento cruzado craneal se observara aumento de la claudicaci6n en
el ejercicio.
sin apoyo asociada con tumefaccion y acortamiento
de! miembro, producto de! cabalgamiento de los
fragmentos (fig. 3. 78).
Cuando es dificil pcrcibir la crepitacion por pal-
pacion, se puede tratar de colocar el estetoscopio so-
bre la region sospechosa de padecer la fractura para
recoger cualquier crepitacion audible. Las fracturas
de! cuello femoral pueden ser particularmente difici-
les de diagnosticar. Si el caballo se examina poco
despues de haber ocurrido la fractura, se localizara
una tumefaccion en esta region y la cadera podra ser
rotada con mayor facilidad. A medida que pasa el
tiempo, la tumefaccion migra distalmenc y se obser-
va sobre el ]ado medial del muslo, dando la impre-
sion de que la region femoral esta afectada.
CADERA
La cadera se examina en busca de asimetria y
152 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 3.76 Prueba de estres para las li-

gamentos colaterales mediales de la rodilla
y el tarso. Como alternativa, se puede cola-
car una mano sabre la cara medial de la ex-
tremidad distal de la tibia para estresar mas
selectivamente el ligamento colateral me-
dial de la articulaci6n femorotibial. El horn-
bro del examinador se puede colocar sa-
bre el centro de la tibia y ambas manos sa-
bre la porci6n distal del metatarso para
crear una tension selectiva sabre el liga-
mento colateral medial del tarso. Una res-
puesta dolorosa puede indicar desgarro
par trauma.

Figura 3.77 Atrofia neurogenica del musculo vasto lateral.


'Figura 3.78 Fractura de femur. Observese la tumefacci6n de los
musculos del muslo (flecha negra) y la localizaci6n de la punta del tar-
so (flecha blanca). El miembro lesionado parece mas corto que el no
afectado.
atrofia de los grupos musculares asociados. El exami-
nador puede estimar la localizaci6n del trocanter ma-
yor del femur en relaci6n con otras estructuras, utili-
zando las medidas de dedos o manos; hay que con-
trolar la distancia desde la tuberosidad isquiatica has-
ta el trocanter mayor y desde la tuberosidad sacra
hasta el trocanter mayor. La luxaci6n de la cadera
causa disparidad en estas medidas. Debido a que la
cabeza de] femur suele luxarse craneal y dorsalmente
al acetabulo, la distancia entre la tuberosidad isquia-
tica y el trocanter mayor aumentara mientras que
aquella entre la tuberosidad sacra y el trocanter ma-
yor disminuira, en comparaci6n con las medidas de!
!ado opuesto. Durante el paso se observa con fre-
cuencia una marcha caractcrizada por llcvar la rodi-
lla hacia fuera, el tarso hacia dentro y las lumbres ha-
cia fuera, junta con un aparente acortamiento de la
longitud de! miembro evidenciado por el descenso del
miembro afectado durante el paso (fig. 3. 79). Desde
un costado, el miembro afectado parecera mas recto
que el contralateral. En la manipulaci6n, el miembro
no puede ser rotado craneomedialmente. Cuando el
ligamento redondo esta roto sin luxaci6n coxofemo-
ral. el caballo caminara con la posici6n de las articu-
laciones antes mencionada, pero las medidas relacio-
nadas con el trocanter mayor no estaran afectadas y
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 153
Figura 3.79 Cadera luxada. Observese el acortamiento del miem-
bro y la postura de rodilla fuera-tarso dentro-lumbres fuera.
la longitud del miembro parecera normal. Sostenien-
do el metatarso con la mano, el examinador puede
movilizar la articulaci6n coxofemoral en extension,
flexi6n y abducci6n. Ademas, la cadera puede ser fle-
xionada de forma intermitente y, con el estetoscopio,
auscultada al mismo tiempo para identificar cual-
quier crepitaci6n. Sise presenta crepitaci6n, el exami-
nador debe sospechar de una fractura en el cuello fe-
moral y/o acetabular con una claudicaci6n sin apoyo
y/o enfermedad articular degenerativa. Los sonidos
escuchados sabre un lado se deben comparar con
aquellos escuchados sabre el otro. La auscultaci6n
sabre la articulaci6n coxofemoral se puede realizar
mientras el caballo camina. Sin embargo, es impor-
tantc interpretar como anormales solo los sonidos
emanados de esta region cuando el pie esta en vuelo.
Millares de sonidos son escuchados desdc que el ca-
ballo pone el pie sobre el suelo hasta que este inicia el
despegue. Estos sonidos son diffciles de interpretar.
Los sonidos anormales percibidos se deben comparar
con los sonidos del !ado opuesto. La fractura de! ace-
tabulo, cuando se sospecha, se puede diagnosticar via
rectal. Ante alteraciones degenerativas de la cadera,
la abducci6n de! miembro provoca, en general, dolor
y la abducci6n repetida del miembro provocara con
frecuencia la exacerbaci6n de la claudicaci6n.
154 Adams: Claudicaci6n en el caballo
PELVIS
Se efectua un examen externo de la pelvis. Prime-
ra, se controla la simetria de las tuberosidades coxal,
isquiatica y sacra, a cada lado. La asimetria en la tu-
berosidad coxal o la isquiatica debe hacer sospechar
al examinador acerca de las fracturas de estas promi-
nencias 6seas. La asimetria de la tuberosidad sacra
puede indicar problemas sacroiliacos. Si una yegua
muestra tumefacci6n en el tejido perivaginal y ede-
Figura 3.80 A.Vista lateral de una tume-
facci6n (flecha) en la region toracica. B, En la
radiografia se pueden observar cambios en
el cuerpo vertebral (flecha).
ma de la mucosa vaginal, el examinador debe sospe-
char fractura sinfisaria del pubis. Esto se puede con-
firmar par media del examen vaginal junta con la
manipulaci6n del miembro posterior par un asisten-
te. Si esta presente, la palpaci6n permite percibir la
crepitaci6n y la separaci6n del pubis. Las fracturas
del ilion y el acetabulo tambien pueden detectarse
mediante el examen rectal (tratado con mas detalle
mas adelante).
 Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 155

Examen del dorso

En primer termino, el dorso de! caballo se obser-

va de costado mirando el contorno y desde atras pa-
raver el alineamiento axial (figs. 3.80 y 3.81). Lue-
go se palpan las ap6fisis espinosas dorsales evaluan-
do el alineamiento axial, protrusion y depresi6n, y la
distancia interespinosa (fig. 3.82). El malalineamien-
to de estas ap6fisis puede indicar fracturas y luxacio-
nes/subluxaciones o superposici6n de las ap6fisis es-
pinosas (fig. 3.83).
A continuaci6n se evalua la reacci6n de! caballo
ante la pasada rapida de los dedos de ambas manos
sobre el dorso, desde la cruz hasta la base de la co-
la. En los caballos de pie] delgada e hipersensibles se
observara un temblor ante dicha maniobra, pero si
el animal no muestra una respuesta dramatica, la
reacci6n no debera considerarse de importancia cli-
nica. Cualquier tumefacci6n muscular, atrofia o asi-
metria debe ser registrada. Despues de esto se aplica
presi6n firme sobre la muscultura epiaxial de la mis-
ma forma que antes {fig. 3.84). La mayoria de los ca-
ballos responden ante la presi6n lumbar mediante
ventroflexi6n de! dorso. Sin embargo, despues de
aplicar unas pocas presiones repetidas con la mano
la respuesta se fatiga y el rechazo es menos notorio.
Para aquellos caballos que parecen mostrar sensibi-
lidad (dolor) se indica un aumento gradual de la pre-
si6n aplicada con la mano. La sensibilidad de! dorso
que continua con minima reducci6n en la respuesta
Figura 3.81 Vista dorsal de la desviaci6n de la columna (lfnea).

Figura 3.82 A, Palpa-

ci6n del vertice de las
ap6fisis espinosas dorsales
para identificar depresio-
nes o protrusiones que
puedan indicar subluxa-
ci6n o fractura. B, Palpa-
ci6n del alineamiento axial
de las ap6fisis espinosas
dorsales.
("••-~---~ ..........._;.---...../ ...... · ""••,! ••

·-.... ..
.--···,
\ ..... ) -~"'"••··· --~······_·
_____.._...-·

l<~
t::~:~~;~i1r;lf
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:.::._-

-
156 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3.83 Desviaci6n de las ap6fisis espinosas dorsales observa-
da en una radiograffa dorsoventral.
debe ser considerada de importancia clinica. Como
con cualquiera de estas pruebas, cada animal mos-
trara un grado diferente de respuesta; por lo tanto,
la evaluacion requiere experiencia clinica. En algu-
nos casos se observa la rigidez del musculo larguisi-
mo del dorso mas que la dorsiflexion. Por lo general,
esto significa que el caballo esta intentando fijar la
columna vertebral, ya que la ventroflexion y el re-
chazo provocado por la presion son dolorosos. Por
ultimo se aplica presion con la punta de los dedos a
la musculatura epiaxial, lateral a las apofisis espino-
sas, observando la respuesta (fig. 3.85).
PRUEBAS DE FLEXION Y MANIPULACION
Estas pruebas pemiten tener una apreciacion de la
buena voluntad del caballo para efectuar ventrofle-
xion, dorsiflexion y flexion lateral a nivel de la co-
1umna toracica y lumbar. 32 La evaluacion de la capa-
cidad del caballo para efectuar la ventroflexion del
dorso se obtiene pinchando los musculos en la region
toracolumbar. Para la dorsiflexion del dorso se pin-
cha al animal sobe la grupa o se pasa un instrumen-
to romo sabre esta region (fig. 3.86). Esto se hace pa-
ra crear un arqueamiento dorsal de la region toraco-
lumbar y un movimiento imprevisto hacia debajo de
la grupa. La flexion lateral se evaltia aplicando un
golpe firme sabre la region toracolumbar lateral. Es-
te procedimiento se realiza a ambos lados con un ins-
trumento romo (fig. 3.87). El rechazo a la flexion,
asociado con rigidez muscular y del dorso indica, a
menudo, un problema en la region toracolumbar. En
algunas instancias, el dolor puede ser localizado por
presion selectiva con los dedos. Para una identifica-
cion definitiva de la localizacion y la causa, es nece-
sario efectuar una gammagrafia y/o una radiografia
de la region. Con frecuencia, la elevacion de la cola
causa un movimiento imprevisto par debajo. Sin em-
Figura 3.84 Presi6n firme aplicada
a la musculatura del dorso, en toda
su longitud, desde la cruz hasta la tu-
berosidad sacra, para identificar una
respuesta dolorosa. Observese que
los dedos se pasan pianos.
 Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 157

I
I
I
Figura 3.87 Prueba de flexi6n lateral, provocada por un golpe en
la porci6n lumbar y toracica lateral utilizando un objeto romo, tal co-
mo un bolfgrafo. Por lo general, los caballos normales son bastante
Figura 3.85 Presi6n digital aplicada a la musculatura epiaxial. expresivos y haran la flexi6n con facilidad.

bargo, con la lesion en la region sacrococcigea, el es- Examen del cuello

tiramiento dorsal de la cola puede provocar una pos-
tura "plantado de atras" . El examen radiografico de Se inspecciona el cuello desde un costado obser-
esta region puede ser definitivo. vando su contorno y desde delante y atras para ver su

Figura 3.86 Se pasa un

instrumento romo, como un
boligrafo, sobre la grupa para
crear dorsiflexi6n en la re-
gion def dorso. El rechazo a
este movimiento puede indi-
car un problema en los teji-
dos blandos o en la columna
vertebral asociado con la re-
gion def dorso.
 158 Adams: Claudicaci6n en el caballo
alineamiento axial. El excesivo arqueamiento ven-
tral en la region cervical media se detecta en algu-
nos casos de malformacion vertebral cervical. Tam-
bien se puede observar una nuca recta con malfor-
maciones atlantooccipitales y atlantoaxiales. Las
desviaciones axiales del cuello con mayor frecuen-
cia son el resultado de un problema del desarrollo
(par ej., hemivertebras) o trauma. La rigidez y la
contraccion espastica de los musculos del cuello,
con o sin signos de ataxia espinal, son compatibles
con fracturas vertebrales. En general, estos caballos
presentan gran dolor.
Se efectua una palpacion para identificar atrofia
o tumefaccion muscular y documentar la alineacion
de las vertebras. La atrofia muscular se/observa a
menudo en la region caudal del cuello, dorsal a las
vertebras cervicales. La atrofia puede ser simetrica
o asimetrica (afectando a un solo lado). Las causas
de la atrofia muscular incluyen malformacion ver-
tebral cervical, artrosis de las carillas articulares y
mielopatia protozoaria equina. La tumefaccion
ventral o lateral del cuello en general es un signo de
trauma y/o infeccion. Las apofisis transversas de las
vertebras se palpan para evaluar el alineamiento y
la simetria.
Para evaluar la flexibilidad del cuello, su ampli-
tud de movimiento y el dolor provocado, se lo de-
be flexionar lateral y ventralmente, y llevarlo a la
~xtension. La flexion lateral se puede realizar trac-
cionando desde el capestro la cabeza del caballo
hacia un lado y luego hacia el otro. Como alterna-
tiva, la flexion lateral del cuello se puede incentivar
sosteniendo una zanahoria o una manzana contra
el hombro del caballo. La mayoria de los caballos
pueden flexionar su cuello lateralmente en un gra-
do suficiente coma para que el hocico casi contac-
te con la zona craneolateral del hombro. La ventro-
flexion se evalua alimentando al caballo a nivel del
suelo y la extension se examina elevando la cabeza
y el cuello. La resistencia a mover el cuello en cual-
quier direccion puede deberse a dolor o cambios
degenerativos extensos en las carillas articulares.
Examen rectal
El examen rectal puede ser una parte importante
en la evaluacion de las claudicaciones, en particular
cuando se sospecha miositis, fracturas vertebrales,
trombosis de las arterias iliacas o fracturas pelvia-
nas. En primer termino se examina el caballo en es-
tacion. La evaluacion comienza en direccion craneal
a caudal. Se aplica presion al musculo iliopsoas, cra-
neal a la entrada de la pelvis (fig. 3.88). Sise produ-
ce dolor, con el caballo asumiendo una posicion rigi-
da (musculos fijos), se debe sospechar una miopatia
local o una fractura de las vertebras lumbares. En al-
gunos casos de fracturas, habra una tumefaccion
ventral asociada con la lesion.
Luego, se controla la aorta en referenda a la pul-
sacion. Si no se presenta un pulso fuerte en una de
las arterias iliacas, hay que sospechar una trombosis.
La conformacion de la trombosis iliaca se puede ob-
tener por media del examen ecografico transrectal
y/o flujo de fase por gammagrafia.
A continuacion, se controla la simetria de lapel-
vis comparando un lado con el otro (fig. 3.89). Una
asimetria obvia se vera con las fracturas iliacas des-
plazadas. Si se presenta una fractura pelviana delga-
da, la movilizacion de los miembros puede causar
crepitacion o provocar la suficiente separacion de los
fragmentos de forma tal que pueda ser percibida par
los dedos.
Por ultimo, se examina la cara ventral de los cuer-
pos vertebrales sacros para evaluar el alineamiento y
percibir cualquier depresion o protrusion dentro del
canal pelviano, que pueda indicar fractura o subluxa-
cion. Si existe alguna duda, el examen continua, en
primer lugar, moviendo el caballo de lado a lado apli-
cando presion sabre una y otra tuberosidad coxal. En
algunos casos, es beneficioso hacer caminar al caba-
llo mientras se realiza el examen rectal.
Respuesta a la inclinaci6n
El caballo es examinado en busca de "debilidad"
en los miembros posteriores que pueda indicar ata-
Figura 3.88 Vista lateral
del examen rectal mostran-
do la palpaci6n del musculo
iliopsoas, justo craneal a la
entrada de la pelvis.

Figura 3.89 Vista dorsal del examen rectal mostrando la evaluaci6n
de la simetria de la pelvis.Se compara un lado con otro. La pelvis tam-
bien se palpa en busca de crepitaci6n mientras el caballo se mueve de
lado a lado permaneciendo en estaci6n o durante el movimiento.
xia (sindrome del tambaleo). Se lo puede empujar de
un lado a otro y traccionar de su cola (fig. 3.90). Los
caballos normales resisten a esta presion o traccion.
Los animales con ataxia, por otro !ado, parecen de-
biles y ofrecen muy poca resistencia a los movimien-
tos de un lado a otro.
Consideraciones especiales
La hipertermia se percibe mejor tocando el area
con el dorso de la mano y comparando este hallazgo
con el miembro opuesto. Tener en cuenta que un area
que ha sido rasurada se sentira mas caliente que una
zona no rasurada, y los rayos del sol sobre un miem-
bro haran que se sienta mas caliente que el otro.
En las articulaciones normales se puede percibir
crepitacion sin dolor y hay mayor movimiento (laxi-
tud) en la manipulacion de las articulaciones interfa-
langianas proximal (cuartilla) y distal (corona) en al-
gunos caballos que en otros. El examinador siempre
debe comparar el miembro con claudicacion con el
opuesto para determinar si hay alguna anormalidad
presente.
Si en ambos miembros se presentan regiones si-
milares con dolor a la presion, es necesario determi-
nar si es verdaderamente una respuesta dolorosa o
el caballo esta reaccionando porque es nervioso.
Los caballos no entrenados y j6venes son mas difi-
ciles de examinar que los ejemplares bien entrena-
dos, y algunos animales adultos tienen un tempera-
mento nervioso que obstaculiza los procedimientos
de evaluacion. De esta manera se deben hacer cier-
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 159
Figura 3.90 Traccionar de la cola para controlar la respuesta del
caballo. Uno normal se resistira a la maniobra mientras que uno ata-
xico (con "tambaleo") puede ser llevado hacia el examinador con
cierto grado de facilidad.
tas concesiones debido al nerviosismo o miedo. La
tranquilizacion puede ser un mecanismo necesario,
o al mcnos de ayuda, para llevar a cabo un examen
completo.
Anestesia local
La anestesia local se utiliza con frecuencia para
confirmar o identificar el o los lugares de dolor cuan-
do no existe una patologia obvia.1.1o.1 4 .is.zu 4 .zs.3 o.3 1.
3s.4z.41.1174 Tambien es util para proporcionarle un diag-
nostico al propietario quien tiene la sospecha de otro
Iugar doloroso causante de la claudicaci6n. La anes-
tesia local puede ser realizada por medio de la infil-
tracion perineural (bloqueo nervioso), bloqueo de
campo (bloqueo en anillo), infiltracion directa de una
region sensible o por inyecci6n intrasinovial (capsula
articular, bolsa y vainas). La infiltracion perineural y
los bloqueos de campo se usan para localizar la fuen-
te de dolor, causando claudicaci6n de una region es-
pecifica y, por lo tanto, se debe llevar a cabo de for-
ma sistematica comenzando distalmente en el miem-
bro y progresando proximalmente. La infiltraci6n di-
recta y la intrasinovial se uti!izan para identificar el
compromiso de una estructura especifica. 10
Una vez identificada la region algesica y que la
claudicacion ha disminuido o ha sido eliminada por
la anestesia se realizan las imagenes diagn6sticas
,..-
160 Adams: Claudicaci6n en el caballo
(radiograficas, ecograficas o gammagraficas). Se ha
estimado que las dificultades en la interpretacion de
los resultados de la anestesia diagnostica ocurriran en
casi el 5% de los casos y las razones para esto no es-
tan del todo bien aclaradas. 17 ·64
Para la infiltracion directa o la anestesia perineu-
ral, el punto se debe lavar con gasas de 10 cm de la-
do embebidas enjabon y alcohol hasta que este lim-
pio. El caballo puede ser rasurado en aquellas situa-
ciones en las que los pelos estan inusualmente largos
o sucios. Aunque se ha demostrado que no es nece-
sario realizar la tricotomia en el caballo para las
anestesias intrasinoviales, siempre que el lugar este
lava do de la forma apropiada para la inyeccion, zs,zsa
a menos que el propietario o el entrenador requieran
que no se haga tal procedimiento, el autor de este ca-
pitulo efecttia la tricotomia en el punto de inyeccion.
En todos los casos, debido a la irritacion tisular
residual, se debe utilizar la minima cantidad de
anestesico local. Como el punto de inyeccion nece-
sita ser palpado para la infiltracion perineural o di-
recta previo a colocar la aguja, las manos deben es-
tar limpias antes de efectuar el procedimiento. En
todos los casos de anestesia intrasinovial, se reco-
mienda el uso de guantes esteriles. Tambien se su-
giere que las jeringas y las agujas esteriles sean ma-
nejadas con manos cubiertas con guantes esteriles y
que se utilicen frascos nuevos y no usados de anes-
tesicos locales.
Cuando se realiza una anestesia local el caballo
debe tener un cabestro y estar sujeto por un ayudan-
te de pie del mismo lado del animal. Para la anestesia
intrasinovial se aplica una mordaza para que exista el
minima movimiento durante la colocacion de la agu-
ja y la inyeccion del anestesico. Cuando se utiliza un
anestesico local en el miembro posterior, quien lo su-
ministra siempre debe estar en posicion tal que exis-
ta el minima peligro para el cuerpo ante la presenta-
cion de movimientos rapidos. En la mayoria de los
casos, la aguja se inserta con rapidez y se acopla laje-
ringa lo mas hermeticamente posible, para evitar la
perdida de solucion anestesica local en el momenta
en que se desarrolla presion durante la inyeccion.
El anestesico local utilizado con mayor frecuen-
cia es el clorhidrato de lidocaina al 2% (clorhidrato
de xilocaina) y el clorhidrato de mepivacaina al 2%
(Carbocaine). Estas soluciones son potentes, rapida-
mente, efectivas e irritantes, por lo que se deben usar
cantidades minimas. Debido a que la mepivacaina
tiene una accion mas larga y es menos irritante que
la lidocaina, es la eleccion del autor en la mayoria de
los casos. 61 Aunque el clorhidrato de procaina al 2%
tambien puede ser utilizado, no es tan efectivo coma
otros anestesicos locales. Ademas, la procaina no tie-
ne efecto topico y, por lo tanto, carece de valor en las
inyecciones intrasinoviales para el diagnostico de
claudicaciones. El uso de anestesicos locales que
contengan epinefrina se debe evitar debido a la posi-
bilidad de provocar necrosis cutanea en el punto de
inyeccion. La marcaina, un anestesico local de larga
accion, se puede emplear en algunos casos.
Anestesia perineural
Cuando el miembro que claudica ha sido identifi-
cado pero despues de las maniobras semiologicas el
medico no esta seguro de la region afectada o sospe-
cha de varias zonas causantes de dolor en el miem-
bro, la anestesia perineural y el bloqueo par campos
pueden ser de ayuda. Aun cuando se identifique la re-
gion sospechosa, a menudo es titil anestesiar la zona
para estar absolutamente seguro de que toda la clau-
dicaci6n esta originada en dicha area. Es frecuente
encontrar varias regiones en un miembro o hallar que
otros miembros pueden estar contribuyendo con la
claudicacion. En estos casos, el anestesico local per-
mitira interpretar el porcentaje correspondiente a ca-
da region en la contribucion de la claudicacion.
Para hacer una interpretacion apropiada de la
anestesia perineural, el examinador debe tener un
completo conocimiento de la neuroanatomia de la
region afectada y una buena comprension de las li-
mitaciones de la anestesia perineural y de los blo-
queos de campo. En la mayoria de los casos, la anes-
tesia perineural se aplica paso a paso desde la por-
cion periferica mas distal del miembro y progresan-
do proximalmente. Cuanto mas distal es el nervio,
mas especifica sera la region anestesiada.
Los bloqueos de campo (bloqueos en anillo) se
pueden utilizar junta con la anestesia perineural pa-
ra regionalizar el dolor. Sin embargo, esto no sera
necesario en la mayoria de los casos. El bloqueo de
campo mas titil es el bloqueo en anillo en la cuarti-
lla, que desensibiliza toda la region distal al bloqueo.
En un tiempo se creia que los bloqueos de campo
eran necesarios porque algunas respuestas sensitivas
cutaneas persistian distales al bloqueo. 14 Sin embar-
go, mediante una comprension mas clara de la neu-
roanatomia se ha reconocido que con la anestesia
perineural todas las estructuras profundas distales a
la inyeccion son anestesiadas. La tinica excepcion es
cuando existe un nervio aberrante. Ademas, ya que
los nervios se distribuyen palmar y plantarmente y
toman un curso oblicuo distal y dorsalmente, el exa-
minador puede ser mas especifico con' el bloqueo de
campo en la cuartilla.
Tradicionalmente, la efectividad de la anestesia
perineural y del bloqueo de campo ha sido evaluada
controlando la sensibilidad cutanea distal al punto de
inyeccion. Sin embargo, con experiencia, la mayoria
de los profesionales han comprendido que esto no
siempre es fiable y que algunos caballos retienen sen-
sibilidad cutanea pero no sienten dolor ante las prue-
bas de manipulacion que antes si lo habian causado
(por ej., pruebas con tenazas de exploracion, palpa-
cion profunda y estudios de flexion). Ademas, desa-
parecio la claudicacion durante el ejercicio. Por lo
tanto, se recomienda utilizar todos estos abordajes
antes de decidir finalmente si la anestesia perineural
o el bloqueo de campo fueron realizados con exito.
Se controla la sensibilidad cutanea con un objeto ro-
mo (coma un boligrafo); en lugar de pinchar la piel,
se comienza con suavidad y luego se aumenta la pre-
sion. La mayoria de los caballos son receptivos a es-
 ---------------------------------~
ta tecnica, en particular aquellos que no estan total-
mente anestesiados. Como alternativa se puede apli-
car una pinza hemostatica en la pie!. La anestesia pe-
rineural y los bloqueos de campo se realizan de for-
ma similar, tanto en el miembro posterior coma en el
anterior distalmente al carpo y el tarso ya que, con al-
gunas exccpciones, la neuroanatomia es similar.
MIEMBRO ANTERIOR
BLOQUEO DEL NERVIO DIGITAL PALMAR. Los nervios
digitales palmares lateral y medial se localizan justo
palmares a su respectiva arteria y vena, junta al hor-
de dorsal del tendon de! flexor digital superficial,
proximales a la articulacion de la cuartilla y junta al
tendon de! flexor digital profundo distal a la articu-
lacion antes nombrada. Por lo general, la inyecci6n
se realiza con el pie Ievantado. Algunos examinado-
res prefieren estar de pie con su espalda hacia la par-
te posterior de! animal mientras sostienen el casco
entre sus rodillas. Otros prefieren sostener la cuarti-
lla con una mano mientras se inyecta con la otra asu-
miendo una posici6n lateral o frontal en relacion al
miembro. Los nervios digitales palmares se aneste-
sian justo distalmente al cartilago de la falange dis-
tal (fig. 3.91). El bloqueo de los nervios en este lugar
disminuye la posibilidad de bloquear a las ramas
dorsales del nervio digital palmar.
Se introduce una aguja calibre G-25 de 1,58 cm
de longitud en el tejido subcutaneo y se inyecta 1 a
1,5 ml de una solucion anestesica local en posicion
perineural. Se debe tener cuidado de no ingresar en
la vaina sinovial digital, la cual se encuentra en pro-
fundidad al nervio. Si la presi6n requerida para in-
yectar el anestesico local es excesiva, la aguja se reti-
ra un poco y se la redirige. Debi do a que hay varios
Medial
Figura 3.91 Puntos de inyecci6n para el nervio digital palmar, por
debajo del nivel de los cartilages colaterales en el miembro anterior
derecho. En este caso, la mano derecha se utiliza para inyectar ambos
nervios. A, La aguja esta insertada paralela al nervio digital pal mar la-
teral; B, la aguja ingresa justo fuera de la linea media y se introduce en
el tejido subcutaneo para aproximarse al nervio palmar medial.
I Ii
,,
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 161
Tabla 3.4 ESTRUCTURAS IMPORTANTES
DESENSIBILIZADAS MEDIANTE EL BLOQUEO DE
LOS NERVIOS DIGITALES PALMARES MEDIAL Y LATERAL
Hueso navicular (hueso sesamoideo distal)
Bolsa navicular (bolsa podotroclear)
Ligamentos distales recto, oblicuo y cruzados (ligamentos sesamoi-
deos distales)
Porci6n distal de los tendones flexores digitales superficial y profun-
do y su vaina
Almohadilla digital
Corion de la ranilla
Corion de la palma
Cara palmar de las articulaciones interfalangianas (coda la articulaci6n
de la corona, en algunos casos)
Tercio palmar y cara solar de la falange distal
pianos tisulares, se aconseja inyectar una pequefla
cantidad dcl ancstesico local a medida que se va re-
tirando la aguja.
En la tabla 3.4 se enumeran las estructuras con
importancia clinica que pueden ser desensibilizadas
por un bloqueo bilateral del nervio digital. Reciente-
mente se ha observado que la articulaci6n de la coro-
na es desensibilizada despues de la inyecci6n de los
nervios digitales palmares medial y lateral a nivel de
los talones con 3 ml de anestesico local. 35 " Despues de
5 a 10 minutos, se control a el bloqueo evaluando la
sensibilidad cutanea y profunda entre los pulpejos de
las talones. Si la sensibilidad cutanca esta ausente, el
examinador puede asegurar que las estructuras enu-
meradas en la tabla 3.4 han sido desensibilizadas. Si
existe alguna duda, aplicar las tenazas de exploracion
o la presion digital profunda en la region algesica. Si
el bloqueo es completo, puede no haber respuesta
con la presion ejercida por las tenazas de explora-
cion. Cuando el bloqueo se realizo par encima de las
cartilagos colaterales, se aconseja evaluar las limita-
ciones de la desensibilizacion al controlar la sensibili-
dad cutanea sabre la region dorsal de la cuartilla.
Una vez que el bloqueo ha sido evaluado, se ejer-
cita al caballo de forma similar ~ Ia que produjo las
signos originales de claudicaci6n. En las casos de
Lateral sindrome de! navicular, la claudicacion se desviara
con frecuencia hacia el miembro opuesto. En gene-
ral, otras condiciones que afectan a esta region, tales
coma fracturas de! ala de Ia falange distal, absceso
subsolar, osteitis pedal e infeccion ascendente par la
linea alba, son unilaterales, y la claudicaci6n debe
ser en gran parte reducida o eliminada.
BLOQUEO DE CAMPO EN LA CUARTILLA (BLOQUEO
EN ANILLO DE LA CUARTILLA). Cuando despues de
un bloqueo del nervio digital palmar el caballo sigue
claudicando, el bloqueo de campo (en anillo) de la
cuartilla se puede realizar justo por encima de leis
cartilagos de la falange distal (fig. 3.92). Se inyectan
de 3 a 5 ml de anestesico por via subcutanea lateral
y medialmente, extendiendose dorsalmente desde los
nervios digitales palmares respectivos, justo por en-
cima de las ligamentos colaterales medial y lateral.
Esto anestesiara las ramas dorsales de las nervios di-
162 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3.92 Puntos de inyecci6n para la anestesia local. A I y A2
senalan el punto para el bloqueo en anillo de la cuartilla; B, punto pa-
ra el bloqueo del nervio digital, en la base de los huesos sesamoideos
proximales; C, punto de la bolsa navicular. Recuadro: a, nervio digital
plantar; e, nervios metatarsianos dorsales medial y lateral, provenien-
tes desde el nervio peroneo profundo.
gitales palmares. Este bloqueo se puede realizar con
el miembro soportando peso completo o con el pie
sin apoyo. Estos nervios inervan todas las estructu-
ras profundas que se encuentran distales al bloqueo.
El bloqueo de campo de la cuartilla tambien aneste-
siara algunas ramas terminales de las nervios meta-
carpianos palmares medial y lateral. El tejido subcu-
taneo localizado sabre la superficie palmar del ten-
don flexor tambien debe ser inyectado con 2 o 3 ml
de anestesico local. Como alternativa, se puede rea-
lizar el bloqueo del nervio digital palmar en la base
de las huesos sesamoideos proximales (fig. 3.92).
BLOQUEO DEL NERVIO DIGITAL PALMAR EN LOS
HUESOS SESAMOIDEOS PROXIMALES (BLOQUEO SESA-
MOIDEO ABAXIAL). La arteria y la vena digitales y el
nervio digital palmar se palpan con facilidad en la
superficie abaxial del hueso sesamoideo proximal.
Se eleva el miembro sosteniendo el menudillo con la
palma de la mano e identificando las estructuras vas-
culonerviosas ya mencionadas. Se aisla el nervio di-
gital palmar desplazandolo desde la arteria y la vena
con el pulgar o el indice. Para inyectar 2 o 3 ml de
anestesico via perineural se utiliza una aguja calibre
G-25 de 1,58 cm de longitud. La anestesia de las
nervios digitales palmares lateral y medial a este ni-
vel desensibilizara todas las estructuras profundas
distales al pun to de inyeccion. 25 El bloqueo se con-
trola de 5 a 10 minutos despues de la inyeccion.
Para la evaluacion del bloqueo se usa la misma
tecnica que para el bloqueo del nervio digital palmar.
Es frecuente encontrar que la sensibilidad de la piel
aun existe sabre la superficie dorsal de las falanges.
Sin embargo, esto no significa que las falanges y to-
das las estructuras profundas no esten desensibiliza-
das. La sensibilidad de la piel deriva de las nervios
metacarpianos palmares lateral y medial. 14·58
La mayorfa de los veterinarios que estan familia-
rizados con este bloqueo lo prefieren al bloqueo en
anillo de la cuartilla, porque es mas facil, mas rapido
y requiere menos anestesico. Una critica es que desen-
sibiliza una region mas grande (incluyendo la articu-
lacion del menudillo, en algunos casos) en compara-
cion con el bloqueo de campo bajo de la cuartilla, el
cual se realiza justo par encima de las cartflagos co-
laterales de la falange distal. Por esta razon, cuando
no se identifica radiograficamente una lesion podria
ser beneficioso realizar un bloqueo de campo coma el
ultimo paso. Esto sera mas definitivo para identificar
lesiones en el pie y en la region de la falange media.
Una alternativa a este bloqueo es el sesamoideo
abaxial, que se efectua en la base de las sesamoideos
proximales (fig. 3.92, punto B). Debido a que este
punto es mas distal, disminuye el riesgo de bloqueo
del menudillo.
BLOQUEO DE LOS NERVIOS PALMAR BAJO Y META-
CARPIANO PALMAR (BLOQUEO BAJO DE CUATRO
PUNTOS Y BLOQUEO DE CUATRO PUNTOS POR ENCi-
MA DEL MENUDILLO). El pr6ximo paso para localizar
una claudicacion que no ha respondido a las blo-
queos nerviosos previos es el bloqueo de los nervios
palmares y las metacarpianos palmares, a nivel del
extrema distal del segundo y cuarto metacarpianos
(fig. 3.93, puntos a y b). Los nervios palmares lateral
y medial se encuentran entre el ligamento suspensor
y el tendon del flexor digital profundo. Debido a que
se asume la relacion vena-arteria-nervio, estos ner-
vios son localizados mas cerca del tendon del flexor
digital profundo, sabre su horde dorsal. Los nervios
son relativamente profundos pero, en ,la mayoria de
las casos, se las puede alcanzar con una aguja calibre
G-25 con una longitud de 1,58 cm, con la cual se de-
positaran 3 ml de anestesico local. Se aconseja depo-
sitar una pequefia cantidad de anestesico local a me-
dida que se va sacando la aguja.
Este bloqueo par sf solo no desensibiliza par
completo el menudillo. Hay otros dos nervios, las
metacarpianos palmares medial y lateral, que iner-
van las estructuras profundas del menudillo. 14 27 ·58 Es-
tos nervios cursan paralelos y axiales al segundo y el
cuarto metacarpianos y no suelen ser bloqueados
por un bloqueo de campo (en anillo) a este nivel. Se
utiliza una aguja calibre G-25 de 1,58 cm de longi-
tud para inyectar 3 ml de un anestesico alrededor de
estos nervios a medida que emergen distales a la ex-
tremidad de las pequefios metacarpianos (fig. 3.93,
punto b). Los nervios son superficiales en este pun to
y se desensibilizan con facilidad.
El bloqueo de los nervios palmar y metacarpiano
palmar se puede realizar mientras el caballo presenta

a piana media y 3) infiltracion directa de! origen de! li-
Figura 3.93 Bloqueo bajo de cuatro puntos. a, Punta de bloqueo
del nervio palmar, a nivel del extrema distal del pequeiio rudimenta-
rio; b, punto para el bloqueo del nervio metacarpiano palmar en el ex-
trema distal de las pequeiios rudimentarios; c, punto para la aneste-
sia intrasinovial de la articulaci6n del menudillo (la aguja ingresa en el
receso palmar/plantar de la capsula articular).
apoyo completo o con su miembro sostenido por el
examinador en una posicion sin apoyo. La anestesia
de estos cuatro nervios desensibilizara con efectividad
a estructuras profundas de la region de! menudillo
(tabla 3.5). Se puede presentar cierta sensibilidad cu-
tanea sobre la superficie dorsal de! menudillo como
resultado de la inervacion sensitiva correspondiente a
la distribucion cutanea antebraquial medial. 58 Un blo-
queo en anillo a este nivel eliminara solo la sensibili-
dad cutanea. La evaluacion de la efectividad de estos
bloqueos debe incluir la sensibilidad cutanea distal al
bloqueo, la flexion del menudillo si previamente era
un punto algesico y el ejercicio. Si los caballos mejo-
ran, el paso siguiente es rea!izar imagenes diagnosti-
cas en la region de! menudillo.
Tabla 3.5 ESTRUCTURASIMPORTANTES
DESENSIBILIZADASPOR ELBLOQUEO DEL NERVIO
DIGITAL PALMAR EN LA BASE
DE LOS SESAMOIDEOSPROXIMALES
Las tres falanges
Articulaciones falangianas proximal y distal
Corion laminar y palmar/plantar
Ramas dorsales de las ligamentos suspensor y sesamoideo distal
Tendones flexores y extensor digital
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 163
ANALGESIA METACARPIANA PALMAR PROXIMAL
La analgesia metacarpiana palmar proximal se
puede llevar a cabo por: 1) bloqueo del nervio meta-
carpiano palmar y bloqueo palmar alto, 2) bloqueo
dcl nervio palmar lateral a nivel de la articulacion car-
gamento suspensor.
BLOQUEO DEL NERVIO METACARPIANO PALMAR Y
BLOQUEO PALMAR ALTO (BLOQUEO ALTO DE CUATRO
PUNTOS). La anestesia regional de la region metacar-
piana palmar proximal se puede lograr con el bloqueo
de los nervios palmares altos realizado por debajo de!
nivel de! carpo y por encima de la rama comunicante
de los nervios palmares, en el surco entre el ligamento
suspensor y el tendon de! flexor digital profundo. Los
nervios se situ.an debajo de una fuerte fascia, palmar a
la vena y la arteria, y quedan contra las caras dorsal,
lateral y medial del tendon del flexor digital profundo.
Este bloqueo se realiza con el caballo en estacion. Se
introduce una aguja calibre G-25 con una longitud de
1,58 cm a traves de la fuerte fascia quedando muy cer-
ca de! nervio (figs. 3.94, puntos a y by 3.95, puntos
Az y A2). Luego se inyectan 3 ml de un anestesico lo-
cal. Esto se repite sobre el !ado opuesto.
El bloqueo alto de cuatro puntos no desensibiliza-
ra en su totalidad a las estructuras profundas de la re-
gion metacarpiana. 14 Los nervios metacarpianos pal-
mares lateral y medial inervan los ligamentos intero-
seos de! segundo y el cuarto metacarpianos, los mus-
culos interoseos lateral y medial, y el ligamento sus-
pensor (musculo interoseo). 14·58 Los nervios metacar-
pianos palmares corren paralelos y axiales al segundo
y el cuarto metacarpianos (pequefios metacarpianos) y
cada uno puede ser desensibilizado por la infiltracion
de 3 ml de un anestesico local inyectado entre el ter-
cer metacarpiano, el ligamento suspensory el segundo
o el cuarto metacarpianos, respectivamente (fig. 3.95,
puntos BJ y B2). El bloqueo de estos cuatro nervios
desensibilizara con efectividad las estructuras profun-
das de la region metacarpiana, exc'epto para la por-
cion proximal de! ligamento suspensor. Los caballos
que trabajan bien despues de este bloqueo requeriran
imagenes diagnosticas de la region metacarpiana.
BLOQUEO DEL NERVIO PALMAR LATERAL A NIVEL DE
LA ARTICULACI6N MEDIOCARPIANA. El nervio pal-
mar lateral sc origina a una distancia variable proxi-
mal al carpo y representa una continuaci6n de! ner-
vio mediano mas la rama palmar del nervio cubital.
EI nervio palmar lateral cursa en direccion dorsola-
teral distal al hueso accesorio de! carpo y corre a lo
largo de la cara palmar-distal de! ligamento acceso-
rio metacarpiano (fig. 3.95, punto D). En el extremo
proximal de! cuarto metacarpiano, el nervio palmar
lateral da su rama profunda, la cual desprende ramas
para el origen de! ligamento suspensor y se divide en
los nervios metacarpianos palmares medial y lateral
{fig. 3.95, puntos BJ y B2).
EI nervio palmar lateral se anestesia con 5 ml de un
anestesico local administrado con una aguja calibre
164 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3.94 Bloqueo alto de cuatro puntos. a y b, Agujas posicio-
nadas medial y lateralmente, para bloquear las nervios palmares; c,
aguja posicionada para la anestesia perineural del nervio palmar late-
ral. El punto para el bloqueo de las nervios metacarpianos palmares
no se muestra; las nervios se situan en el surco palmar adyacente a
las pequeiios metacarpianos lateral y medial.
G-22 con una longitud de 2,5 cm, colocada a mitad
de camino entre el horde distal del hueso accesorio del
carpo y el extrema proximal del cuarto metacarpiano,
sabre el horde palmar del ligamento accesorio meta-
carpiano (figs. 3.94, punto c, y 3.95, punto D). En es-
te punto, la aguja debe perforar el retinaculo flexor
del carpo, de 2 a 3 mm de espesor. 74 Si este bloqueo se
utilizajunto con el del nervio palmar medial alto (rea-
lizado Justo distal al carpo), se desensibilizaran las es-
tructuras profundas y superficiales, incluyendo el ex-
trema proximal del segundo y el cuarto metacarpia-
nos y el origen del ligamento suspensor.
INFILTRACION DIRECTA DEL 0RIGEN DEL LIGAMEN-
TO SUSPENSOR. El origen del ligamento suspensor
puede ser desensibilizado par infiltraci6n directa
Figura 3.95 Vista palmar de la region carpometacarpiana del
miembro anterior izquierdo, mostrando las fondos de saco sinoviales
de la articulaci6n carpometacarpiana (flechas). A 1 y Al, Son puntos
de inyecci6n de las nervios palmares; 81 y Bl, son las puntos para
inyecci6n de las nervios metacarpianos palmares; C 1 y Cl, son las
puntos para infiltraci6n directa del origen del ligamento suspensor; D,
punto de inyecci6n del nervio palmar lateral.
(fig. 3.95, puntos Cl y C2). El miembro se sostiene
con el carpo flexionado y el menudillo extendido. Se
introduce una aguja calibre G-22 (2,5 cm de largo)
entre las inserciones del ligamento suspensor y el li-
gamento frenador carpiano. La aguja se dirige hacia
la region del ligamento suspensor y se inyectan 6 ml
de anestesico. Se bloquean, con la misma tecnica,
tanto el lado medial coma el lateral.
Un estudio document6 que las fondos de saco
distopalmares de la articulaci6n carpometacarpiana
estan muy cerca de la inserci6n del ligamento sus-

pensor y Ios nervios metacarpianos palmares se loca-
lizan en la region metacarpiana proximal. 20 Estos
fondos de saco se localizan axiales a los pequeftos
metacarpianos y se extienden a una distancia prome-
dio de 2,5 cm (fig. 3.95, flechas). Se ha cortjeturado
que las inyecciones profundas en estos puntos po-
drian provocar la desensibilizacion de las articula-
ciones carpometacarpiana y carpiana media. 57 Si es-
to ocurre, se podria asumir, de manera incorrecta,
que es el origen de la claudicaci6n. 21
Las tres tecnicas para la analgesia metacarpiana
palmar proximal antes descritas han sido evaluadas
debido a la frecuencia de inyecciones accidentales de
la articulacion carpometacarpiana. 21 De las tres tec-
nicas, el bloqueo de! nervio palmar lateral, distal al
hueso accesorio de! carpo a nivel de la articulacion
mediocarpiana dio Iugar a una cantidad significati-
vamente menor (0%) de inyecciones accidentales de
la articulacion carpometacarpiana. Esta es la tecnica
preferida por el autor de este capitulo, y rara vez en-
contro necesario bloquear el nervio palmar medial.
La sensibilizacion cutanea no es titil para evaluar los
efectos de estos bloqueos.
BLOQUEOSDE LOS NERVIOS CUBITAL, MEDIANO Y
CUTANEOANTEBRAQUIALMEDIAL. La anestesia pe-
rineural se utiliza con mayor frecuencia para blo-
queos por encima de! carpo. Proximal a esta region,
se suele emplear la anestesia intrasinovial. Sin em-
bargo, se puede anestesiar toda Ia mano (carpo, me-
tacarpo y dedos) por medio de! bloqueo de los ner-
vios cubital, mediano y cutaneo antebraquial me-
dial. Este procedimiento se puede utilizar para loca-
lizar una claudicacion originada en el hombro y el
codo en aquellos casos en los que otros bloqueos
pueden haber fallado. En la mayoria de los casos, el
examinador debe ser capaz de localizar el lugar de la
claudicacion sin usar estos bloqueos.
El nervio cubital se bloquea, aproximadamente, a
10 cm por encima de! hueso accesorio de! carpo, so-
bre la cara caudal de! antebrazo (fig. 3.96, punto C).
La palpacion cuidadosa revelara un surco entre los
mtisculos flexor carpocubital y cubitolateral. Se in-
troduce una aguja calibre G-20 (de 3,8 cm de longi-
tud) a traves de la pie! y la fascia hasta el nervio.
Aunque la profundidad de este nervio es variable,
suele estar a 1-1,5 cm por debajo de la superficie cu-
tanea. Usando, como minimo, 10 ml de anestesico
local, el examinador puede bloquear tanto la zona
profunda como la superficial de la region, lo que ase-
gurara el exito. Teniendo en cuenta que la rama pal-
mar de!-nervio cubital da origen a los nervios meta-
carpiano palmar y palmar lateral, la anestesia desen-
sibilizara la pie! de la region lateral de la porcion dis-
tal de! antebrazo, desde un punto distal a la inyec-
cion hasta el menudillo. Ademas, esta tecnica permi-
te el bloqueo parcial de! hueso accesorio del carpo,
las estructuras adyacentes, la region carpiana pal-
mar, el canal de! carpo, la zona metacarpiana proxi-
mal y el ligamento suspensor.
El nervio mediano es bloqueado sobre la cara
Capftulo 3 Examen de las claudi2aciones 165
caudal del radio, craneal al origen del mtisculo fle-
xor carporradial (fig. 3.96). El punto de inyeccion se
Iocaliza aproximadamente 5 cm distal a la articula-
cion de! codo, donde el borde distal del mtisculo pec-
toral descendente se inserta en Ia fascia de! antebra-
zo. En este punto, el nervio es superficial y se en-
cuentra directamente sobre la superficie caudal de!
radio. Se introduce una aguja calibre G-20 de 3,8 cm
de longitud, con un recorrido oblicuo a traves de la
pie! y la fascia hasta una profundidad de 2,5 ;i 3,8
cm. La aguja se debe mantener tan cerca como sea
posible del radio, de forma ta! de no punzar la arte-
ria ni la vena medianas (que se encuentran caudales
al nervio) .25 Se inyectan IO y 20 ml de anestesico. Por
medio del bloqueo de este tinico nervio se logra algo
mas que con el bloqueo de los nervios palmares late-
ral y medial. Sin embargo, el bloqueo de los nervios
mediano y cubital anestesiara de forma efectiva un
area mas importante de posible origen de una clau-
dicacion distal al bloqueo.
Las dos ramas de! nervio cutaneo antebraquial
medial se bloquean sobre la cara medial de! antebra-
zo, a mitad de camino entre el codo y el carpo, jus-
to craneal a la vena cefalica (fig. 3.96, recuadro pun-
to b2) y justo craneal a la vena cefalica accesoria
(fig. 3.96, recuadro punto bl). Por Io general, el ner-
vio se encuentrajusto debajo de la pie!; sin embargo,
su localizacion es variable. Es mejor bloquear el teji-
do subcutaneo tanto craneal como caudal a la vena
cefalica. Se utiliza una aguja calibre G-22 de 2,5 cm
de Iongitud, para depositar 5 ml de una solucion
anestesica. Como alternativa, el nervio cutaneo ante-
braquial medial puede ser bloqueado a medida que
cruza sobre el lacerto fibroso antes de que se ramifi-
que (fig. 3.96, recuadro punto b). Los caballos que
andan bien despues de! bloqueo de estos nervios, re-
quieren un estudio radiografico de! carpo y las es-
tructuras asociadas.
EL MIEMBRO POSTERIOR
Cuando la inspeccion, la palpacion y las manio-
bras semiologicas aislan Ia claudicacion de un miem-
bro posterior, se puede utilizar la anestesia perineural
para localizar el area de dolor. Debido a que la neu-
roanatomia de! miembro por debajo de! tarso es algo
similar a la de! miembro anterior por debajo de! car-
po, las tecnicas para las anestesias perineurales tam-
bien son similares. Una difcrencia de la neuroanato-
mia es que los nervios metatarsianos dorsales lateral y
medial, provenientes desde el nervio peroneo (fibular)
profundo, cursan sobre las superficies dorsolateral y
dorsomedial de! tercer metatarsiano y los dedos (fig.
3.92, recuadro punto e). Debido a esto, se recomienda
inyectar solucion anestesica adicional dorsal al blo-
queo de! nervio digital plantar en la cuartilla yen el la-
do abaxial de los huesos sesamoideos proximales, y
para los bloqueos de cuatro puntos altos y bajos.
La anestesia de! nervio metatarsiano dorsal se
realiza inyectando, de forma subcutanea, de 2 a 3 ml
de una solucion anestesica, lateral y medial al tendon
166 Adams: Claudicaci6n en el caballo
del extensor digital largo. Se utiliza una aguja calibre
G-25 de 1,58 cm de longitud. Bloqueando estos ner-
vios metatarsianos dorsales se anestesiara con efecti-
vidad todas las estructuras distales al bloqueo (vease
la seccion de neuronanatomia en el cap. 1).
La anestesia local proximal al metatarso se reali-
za con mayor frecuencia por media de inyecciones
intrasinoviales de varias articulaciones y balsas. Sin
embargo, se puede utilizar la anestesia perineural de
los nervios tibial y peroneo para desensibilizar la re-
gion tarsiana. El bloqueo de estos nervios tambien
puede usarse para determinar si el dolor provocado
por una claudicacion grave sin hallazgos clinicos se
localiza proximal o distal a la region del tarso. Los
caballos que exhiben una claudicacion sutil no sue-
len ser buenos candidatos para la anestesia de los
nervios peroneo y tibial, debido a que el bloqueo del
primero afectara la capacidad del caballo para ex-
tender el dedo, hacienda que la interpretacion de los
resultados sea dificil. 10
Para trabajar sabre el miembro posterior, es im-
Figura 3.96 Bloqueos del miembro an-
terior. A, Punto para el bloqueo del ner-
vio mediano. B, Punto para el bloqueo del
nervio cutaneo antebraquial medial. C,
Punto para la anestesia perineural del
nervio cubital. Recuadro: a, punto de blo-
queo para el nervio mediano; b, punto de
bloqueo para el nervio cutaneo antebra-
quial medial en el lugar en el que cruza
sobre el lacerto fibroso, bloqueando las
ram as craneal (bJ y caudal (b,)..
portante lograr una sujecion apropiada y posiciona-
miento del cuerpo, para evitar el peli~ro corporal.
En la mayoria de los casos se aplica una mordaza y
quien guia al caballo debe colocarse de pie al mismo
lado que el veterinario. El autor comienza coma ru-
tina el bloqueo nervioso diagnostico en la base de los
huesos sesamoideos proximales, a menos que no es-
te seguro del compromiso del pie. Luego se procede
con el bloqueo del nervio digital plantar en la por-
cion distal de la region de la cuartilla. Los bloqueos
del nervio digital plantar a nivel de la cuartilla y de
los huesos sesamoideos proximales se realizan mejor
con el miembro en extension estando detras del ca-
ballo. El miembro se sostiene en una posicion simi-
lar a la empleada cuando se efecttia la prueba de fle-
xion del menudillo y las falanges o cuando se coloca
una herradura. Se sostiene la punta del tarso con la
cara interna del brazo y la axila. Esta posicion dis-
minuye la capacidad del caballo para retirar el
miembro y pegar una patada. Los bloqueos nervio-
sos realizados proximalmente al bloqueo sesamoi-

deo basico se efectuan por lo general estando de pie
cerca del caballo y con el miembro de este sabre el
suelo. Cuando el caballo es propenso a patear, se de-
be sostener el miembro tomando el pie y llevando el
miembro hacia delante (coma en la prueba del espa-
ravan) para asi aplicar la inyeccion. 10
ANALGESIA METATARSIANA PLANTAR PROXIMAL. La
anestesia diagn6stica de la region metatarsiana plan-
tar proximal puede ser realizada por media de la
analgesia perineural de los nervios plantar y meta-
tarsiano plantar o por infiltraci6n directa del origen
del ligamento suspensor. 19 Sin embargo, se recomien-
da realizar ambos bloqueos para obtener mejores re-
sultados. Para llevarlos a cabo, se utiliza una aguja
calibre G-20, de 3,8 cm de longitud y se la introdu-
ce cntre cl hueso cuarto metatarsiano y el tendon de!
flexor digital superficial, dirigiendola dorsalmente y
hacia la linea media. Se inyectan 6 ml de un aneste-
sico local en la region de origen de! ligamento sus-
pensor. Por lo general, se encuentra una minima re-
sistencia a la inyeccion. A medida que se retira la
aguja se inyectan 3 ml mas de anestesico, alrededor
del nervio plantar lateral, que da origen a los nervios
metatarsianos plantares. 10 En ocasiones, este blo-
queo puede aliviar el dolor dentro de la vaina tarsia-
na, siendo infrecuente la extension hacia la articula-
cion tarsometatarsiana. 10. 19 El hecho de que el aneste-
sico local ingrese en algunos casos en estos espacios
sinoviales hace que se enfatice en la necesidad de una
cuidadosa preparacion de la superficie cutanea antes
de realizar el bloqueo. 19
NERVIO TIBIAL. El nervio tibial puede ser bloqueado
junta con los nervios peroneos superficial y profundo
o con el nervio peroneo comun, a efectos de desensi-
bilizar la region de! tarso y las estructuras que se en-
cuentran distales a este. El punto para la inyeccion de!
nervio tibial esta aproximadamente a 10 cm por enci-
ma de la punta del tarso (apofisis calcanea), sabre la
cara medial de! miembro, entre el tendon de Aquiles
y el de! flexor digital profundo (fig. 3.97 A). Cuando
cl caballo soporta peso sabre el miembro, cl nervio se
ubica muy cerca de! horde caudal de! tendon de! fle-
xor profundo. El nervio se puede palpar sacando el
apoyo y sujetando el miembro con firmeza, craneal al
tendon de Aquiles, con los dedos pulgar e indice. El
nervio se percibe coma una estructura de casi 6 mm
de diametro,justo caudal al tendon de! flexor profun-
do. Dependiendo del temperamento de! caballo, pue-
de ser necesario aplicar un tranquilizante. En la ma-
yoria de los casos se coloca una mordaza.
El nervio puede ser bloqueado colocandose de pie
al !ado del miembro a bloquear o en la cara lateral
al miembro opuesto. En este ultimo caso, el exami-
nador debe cruzarse sabre el caballo para colocar la
aguja. El metodo seleccionado depende de la dispo-
sicion de! caballo y de la preferencia personal. Se
prepara para la inyeccion un area a unos 10 cm por
encima de la punta de! tarso. Se emplea una aguja
calibre G-25 de 1,58 cm de longitud, dirigiendola a
-
~ -~-11,,
i
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 167 ,,
J:r,
traves de la pie! sabre el nervio para inyectar de for-
ma intradermica y subcutanea de 1,5 a 2 ml del
anestesico local. Esto facilita el paso de una aguja ca-
libre G-20 de 3,8 cm de longitud a traves de la pie!.
Cuando es obvio que la fascia que envuelve el nervio
ha sido perforada se inyectan de 15 a 20 ml de! anes-
tesico local. La aguja se debe mover hacia la supcrfi-
cie y hacia la profundidad, craneal y caudalmente,
para infundir la region de forma adecuada. Blo-
queando el nervio tibial se proporciona anestesia a la
cara plantar del tarso, el metatarso, la porcion distal
del tendon de Aquiles, el calcaneo y la mayor parte
de! pie. 10
NERVIOS PERONEOS (FIBULARES) PROFUNDO Y SU-
PERFICIAL.Los nervios peroneos superficial y profun-
do son bloqueados, en general,junto con el nervio ti-
bial, para el diagnostico de claudicaciones origina-
das en el tarso o coma bloqueo explorador para de-
terminar si el dolor que provoca la claudicaci6n es
proximal o distal al tarso. La localizacion es justo
distal a las porciones mas prominentes de los vien-
tres musculares de los extensores digitales lateral y
largo, en el surco formado por estos dos musculos.
Este pun to suele localizarse unos 10 cm por encima
de la punta de! tarso, sobre la cara lateral de! miem-
bro (fig. 3.97B). El nervio peroneo profundo se en-
cuentra cerca del horde lateral de! musculo tibial
craneal, pr6ximo a la tibia. El nervio peroneo super-
ficial se encuentra ligeramente caudal y mas superfi-
cial al tabique de !os dos musculos extensores. Se
idcntifica el surco localizado entre estos dos muscu-
los y se prepara ~l area para la inyecci6n. Con fre-
cuencia se utiliza una mordaza para la sujecion.
Se introduce una aguja calibre G-25 de 1,58 cm
de longitud a traves de la pie!, en el surco entre los
dos musculos, y se inyectan de 1,5 a 2 ml de un anes-
tesico local de forma intradermica y subcutanea, pa-
ra facilitar el paso de una aguja mas grande. Despues
de este procedimiento, se pasa una aguja calibre G-
20 de 3,8 cm de longitud a trave;; del bubon intra-
dermico, con una direcci6n caudal. La aguja se in-
troduce hasta que su punta este cerca de! horde late-
ral de! musculo tibial craneal. Para bloquear el ner-
vio peroneo profundo, se inyectan de 10 a 15 ml de
un anestesico local sabre los hordes profundos de los
dos musculos extensores y el horde lateral de! mus-
culo tibial craneal, junta a la tibia. Lue go se retira la
aguja y se inyectan otros 10 a 15 ml de! anestesirn
local en una posicion mas superficial, moviendo la
aguja craneal y caudalmente para asegurarse el blo-
queo dcl nervio peroneo superficial. La profundidad
a la que se encuentra el nervio peroneo superficial
puede variar, de forma ta! que la inyeccion deberia
incluir una region de 0,6 a 2,5 cm de profundidad.
NERVIO PERONEO (FIBULAR) COMUN. Una alternati-
va al bloqueo de los nervios peroneos superficial y
profundo por separado, es bloquear el nervio pero-
neo co mun, proximal a su division. 10 Esto puede lle-
varse a cabo bloqueando el nervio cerca de! origen
 168 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 3. 97 Bloqueo de los nervios tibial caudal y peroneo profundo. A, Se coloca una aguja calibre G-18 de 3,8 cm de longitud sobre el ner-
vio tibial caudal, en el lado medial del miembro posterior izquierdo. B,Aguja calibre G-18 de 5 cm de longitud colocada entre los extensores di-
gitales lateral y largo del miembro posterior izquierdo. Este es el punto para bloquear el nervio peroneo profundo. C,Vista caudal mostrando los
puntos, aproximadamente a IO cm por encima de la punta del tarso, para los bloqueos descritos en las fotos A y B.

del tendon del extensor digital largo. El nervio se
pu~de palpar en este punto y se lo anestesia utilizan-
do una aguja calibre G-20 de 3,8 cm de longitud, in-
yectando 20 ml de solucion anestesica.
Debido a que el bloqueo del nervio peroneo, en
particular del tronco comun, afecta la capacidad del
caballo para extender el miembro, se debe tener cui-
dado para evitar lesionarlo durante la evaluacion de
la claudicacion. La aplicacion de un vendaje en la
porcion distal del miembro protegera el menudillo
de lesiones cuando el caballo no puede extender el
miembro, recomendandose colocarlo bajo confina-
miento hasta que retorne la funcion motora. 10
lnfiltraci6n directa de las areas sensibles
La infiltracion directa se puede utilizar en cual-
quier area sensible que haya sido identificada. Con
mayor frecuencia se emplea en las inserciones liga-
mentosas y tendinosas (par ej., musculo interoseo
proximal) y/o en prominencias oseas. La region es
inyectada directamente con el anestesico local. Este
abordaje le permite al examinador obtener conclu-
siones mas definitivas acerca de la contribucion de
una region algesica a la claudicacion. La cantidad de
anestesico local administrado dependera de la locali-
zacion y las dimensiones del area afectada.

BLOQUEO DE CAMPO (BLOQUEO EN ANILLO) Anestesia intrasinovial

Los bloqueos de campo se realizan con frecuen-
cia con las bloqueos de las nervios digitales palma-
res, justo par encima de la articulacion de la cuarti-
lla, el bloqueo bajo de las nervios palmares a nivel
del extrema distal de las pequeflos metacarpianos/
metatarsianos y el bloqueo palmar alto y metacar-
piano/metatarsiano palmar, justo debajo del carpo y
el tarso. Sin embargo, con una mejor comprension
de la neuroanatomia de las estructuras desensibili-
zadas con la anestesia perineural, hay pocas necesi-
dades para utilizar el bloqueo en anillo. Los blo-
queos de campo pueden ser beneficiosos par algun
nervio auxiliar que no este desensibilizado con la in-
filtracion perineural y para el bloqueo en anillo ba-
jo de la cuartilla, el que es mas definitivo para las
problemas del pie y la cuartilla que la anestesia pe-
rineural de las nervios digitales palmares en la base
de las sesamoideos. 14
El uso de la anestesia intrasinovial juega un papel
importante en el diagnostico de la claudicacion del
caballo. 1·26 ·30 ·31 ·36 .42 .44 ·56 ·68 Esta indicada cuando se pien-
sa que la causa de la claudicacion son estructuras si-
noviales especificas (par ej., capsulas articulares, vai-
nas tendinosas o balsas). En muchos casos, la anes-
tesia intrasinovial debajo del tarso y el carpo se hace
despues de que el bloqueo nervioso ha localizado el
punto doloroso en una region pero las imagenes no
han podido identificar una anormalidad especifica.
Si este es el caso, el veterinario debe esperar de 1,5 a
2 horas para que la sensibilidad retorne antes de po-
der evaluar la anestesia intrasinovial. 47
En una practica en la que hay una alta incidencia
de problemas articulares (par ej., en caballos de ca-
rreras) o cuando las hallazgos clinicos indican un
compromiso articular o de una vaina tendinosa, se
podria efectuar en primer termino la anestesia intra-

sinovial. Si el bloqueo es eficaz y elimina el dolor, su-
giere que se podria utilizar un tratamiento antiinfla-
matorio intrasinovial. Debido a esto, algunos veteri-
narios prcficren combinar un antiinflamatorio (por
ej., un corticoide) con el anestesico local, para evitar
una segunda artrocentesis. Aunque esta practica cs
comun, la interacci6n del anestesico local y un corti-
coide no se conoce en su totalidad. 68
La anestesia intrasinovial tambien se realiza con
frecuencia en las estructuras sinoviales por encima
del extrema proximal de los metacarpos/metatarsos.
Ademas, es mas especifica que la anestesia perineural
porque si la claudicaci6n es bloqueada se aisla el do-
lor a un lugar sinovial especifico y se elimina, por lo
general, la necesidad de considerar estructuras perisi-
noviales. Una excepci6n a esto es cuando un nervio
regional se encuentra muy cerca de un fondo de saco
sinovial. Tai es el caso cuando se realiza la anestesia
intrasinovial de la articulaci6n de la corona aneste-
siando a los nervios que van al hueso navicular y sus
ligamentos, en la porci6n distal de! pie. 6· 8·15·62 " Otro
ejemplo es cuando la anestesia intrasinovial de las
articulaciones mediocarpiana y carpometacarpiana
produce la analgesia de la region metacarpiana pal-
mar proximal (inserci6n proximal del ligamento sus-
pensor). 20 Ademas, se ha demostrado que puede ha-
ber difusi6n pasiva de un anestesico local hacia un
lugar algo remoto desdc la cavidad sinovial. Tai es el
caso cuando se inyecta un anestesico local dentro de
la articulaci6n de la corona; el anestesico local dc-
sensibiliza la bolsa navicular. 33 ·51 Los nervios que se
encuentran cercanos al punto de una inyecci6n intra-
sinovial pueden ser accidentalmente desensibiliza-
dos. Por ejemplo, cuando se inyecta un anestesico lo-
cal en la articulaci6n tarsometatarsiana se puede de-
sensibilizar al nervio plantar lateral." Tambien, rea-
lizando una anestesia intrasinovial de la vaina digi-
tal por un abordaje lateral, se puede anestesiar el
nervio palmar/plantar lateral.
Si el examinador no esta familiarizado con los
puntos de referenda anat6micos de las inyecdones
intrasinoviales, es de ayuda revisar la anatomia rele-
vante en primer termino y luego practicar sobre un
cadaver. Esto aumentara la fiabilidad y la eficiencia
en la realizaci6n de las tecnicas de inyecci6n. Para la
anestesia intrasinovial se requiere una preparad6n
mas exigente que para la tecnica perineum!. Aunque
no se ha observado una diferencia apredable en las
unidades formadoras de colonia en zonas tricotomi-
zadas y no tricotomizadas despues de 5 minutos de
preparaci6n con iodopovidona jabonosa seguido de
un ertjuague con alcohol,2 8 cl autor efcctua cl rasura-
do de! punto en la mayoria de los casos. En general,
se rasura un area de 2,5 x 2,5 cm. El rasurado tam-
bien tiene la ventaja de marcar el punto donde se
realizara la inyecd6n. Se efectua una preparaci6n
aseptica de la pie!, lo que lleva de 5 a 7 minutos. En
un estudio retrospectivo efectuado sobre 192 caba-
llos que se presentaron con artritis/tendosinovitis
septica, cerca del 22% desarroll6 la infecd6n como
resultado de la inyecci6n intrasinovial. 62 Esta inci-
-
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 169
dencia es mas alta que la observada por el autor pa-
ra quien la inyecci6n intrasinovial es una practica
frecuente y la infecd6n posinyecci6n es rara.
Para realizar una anestesia intrasinovial es ideal
tener un ambiente tranquilo, no ruidoso y limpio.
Un ayudantc experimentado hacc que el proccdi-
miento sea mas fad! y seguro. Se requiere la sujeci6n
apropiada de! caballo para evitar lesiones en el per-
sonal y en el cartilago articular y para disminuir las
posibilidades de rapidos movimientos que causen la
rotura de la aguja. Los metodos empleados para su-
jetar un caballo dependen de la disposici6n del ani-
mal. Por lo general, una caiia con cuerda o una mor-
daza correctamente colocada por una persona expe-
rimentada sera sufidente. Hay que tener siempre
presente que tanto el ayudante como cualquier ob-
servador deben asumir su rcsponsabilidad. 44 Los ca-
ballos que son nerviosos y dificiles de manejar pue-
den requerir la administraci6n de una pequeiia dosis
de un tranquilizante para ayudar en el control de!
animal. Ademas, despues de una preparaci6n apro-
piada, la inyecd6n de 1 a 3 ml de un anestesico lo-
cal con una aguja calibre G-22-25 en las estructuras
superfidales a la capsula articular disminuira el re-
chazo a la introducci6n de una aguja de mayor cali-
bre en el espacio intrasinovial.
Previamente a la inyecci6n, hay que efectuar una
cuidadosa palpaci6n de los importantes puntos de
referenda anat6micos para aumentar el exito en el
primer intento. Tambicn se recomicnda utilizar
guantes esteriles, que no s6lo permiten al examina-
dor palpar Ios puntos de referenda sin riesgo de con-
taminaci6n de! punto de inyecci6n, sino que tambien
permiten manejar el cuerpo de la aguja, dando un
mayor control para su introducci6n. La artropun-
ci6n se debe llevar a cabo con cuidado pero tambien
con rapidez. Una vez que la aguja ha atravesado la
capsula articular, se puede observar el liquido sino-
vial que emerge desde la aguja. Cuando esto sucede,
se permite que el liquido sinovial corra con libertad
hasta que su presi6n de eyecci6n se reduzca a un go-
teo lento o se haya extraido igual' cantidad que la
que se va a inyectar. Luego se acopla lajeringa al co-
no de la aguja, estabilizado con los dedos, y se inyec-
ta el anestesico tan rapido como sea posible.
Si no se observa la salida de liquido sinovial se
puede acoplar unajeringa de 3 ml para crear presi6n
negativa. Si mediante este procedimiento no se obtie-
ne liquido sinovial no significa que la artropunci6n
no haya sido realizada con exito. Para confirmar la
posici6n correcta de la aguja en esta situad6n se in-
yecta una pequeiia cantidad de soluci6n estcril. Si
hay poca o ninguna presi6n a la inyecci6n, se ha in-
gresado en la articulaci6n.
La mepivacaina es el farmaco de elecd6n de! au-
tor para realizar una anestesia intrasinovial, debido
a que hay evidencias de que es menos irritante que la
lidocaina despues de una inyecci6n intraarticular. 13
Las articuladones de los miembros anteriores y pos-
teriores en las que se usa anestesia intrasinovial se
enumeran en la tabla 3.6.
 170 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Tabla 3.6 ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS
ANTERIORES Y POSTERIORES EN LAS QUE SE UTILIZA
ANESTESIA INTRASINOVIAL
Ambos miembros
Articulaciones interfalangianas (cuartilla y corona)
Articulaci6n del menudillo
Articulaci6n metacarpofalangiana (miembro anterior)
Articulaci6n metatarsofalangiana (miembro posterior)
Miembro anterior
Articulaci6n carpiana (rodilla)
Articulaci6n cub ital (codo)
Articulaci6n escapulohumeral (hombre o encuentro)
Miembro posterior
Articulaci6n tarsiana (tarso o corvej6n)
Articulaci6n femorotibial (lateral y medial) y femoropatelar
Articulaci6n coxofemoral (cadera)
Articulaci6n sacroiliaca (poco frecuente)
Se permite que transcurran de 10 a 30 minutos
antes de evaluar los resultados del bloqueo. La eva-
luacion de la efectividad del bloqueo deberia incluir
repetir el ejercicio que provoco la claudicacion asi
coma las maniobras realizadas que hicieron que el
examinador sospechara de que esta region estaba
afectada. Recordar que las estructuras superficiales a
la capsula articular (tendones, ligamentos y hueso
subcondral intracapsular) pueden conservar su sensi-
bilidad. 1 En un estudio en el que se documento el ini-
cio y la duracion de la mepivacaina intraarticular en
el caballo, Andreen y col. 3 encontraron que la clau-
dicacion inducida por la inyeccion de endotoxina
por E. coli en la articulacion carpiana media no era
aparente a los 5 minutos posteriores a la inyeccion
del anestesico, efecto que perduro 55 minutos.
La anestesia intrasinovial de una vaina tendinosa
y de las balsas sinoviales se utiliza con menor fre-
cuencia pero se realiza de una forma similar a la des-
crita para la anestesia intrasinovial de las articulacio-
nes. Las vainas tendinosas y las balsas que se inyec-
tan con frecuencia se enumeran en la tabla 3. 7.
EL MIEMBRO ANTERIOR
BOLSA PODOTROCLEAR (NAVICULAR). A la luz de va-
rios estudios que documentan la difusion de los anes-
tesicos locales dentro de la balsa navicular por la in-
yeccion dentro de la articulacion de la corona, es
cuestionable si se requiere la inyeccion directa dentro
de la balsa navicular. 68 · 15·33 ·55 Sin embargo, para dar
una cobertura completa se describira la tecnica.
La balsa navicular puede ser abordada de tres for-
mas diferentes. La inyeccion se puede realizar desde
la cara palmar del pie en un punto centrado entre los
Tabla 3. 7 VAINAS TENDINOSAS Y BOLSAS
EN LAS QUE SE UTILIZA ANESTESIA INTRASINOVIAL
Miembro anterior
Bolsa bicipital
Vaina sinovial carpiana
Vaina sinovial digital (region metacarpo/metatarsofalangiana)
pulpejos de los talones, en la base de la fosa digital
(fosa de Chenot). Primera se deposita 1 ml de aneste-
sico local en el tejido subcutaneo de dicha fosa, con
una aguja calibre G-25 de 1,58 cm de longitud. Des-
pues de 1 o 2 minutos, se introduce a traves del mis-
mo punto una aguja calibre G-20 de 3,8 cm de longi-
tud y se la avanza dorsalmente sabre la linea media y
paralela a la palma hasta encontrarse con el hueso
(fig. 3.92, punto C). En este punto se ha traspasado
la balsa. Luego, se retira un poco la aguja y se inyec-
tan 2 o 3 ml del anestesico local. 9 A 1,45 ,5o
Otro abordaje seria introducir una aguja calibre
G-20 de 3,8 cm de longitud en la porcion mas baja
de la depresion existente entre los pulpejos de los ta-
lones. La aguja se dirige dorsalmente en direccion a
la banda coronaria, y se inserta en una profundidad
aproximada de 1 cm antes de contactar con el hueso
navicular. 26 •61
Una tercera forma de ingresar en la balsa navicu-
lar es lateralmente (posicion abaxial), justo proximal
al cartilago colateral de la falange distal. Se dirige
una aguja calibre G-20 de 3,8 cm de longitud en di-
reccion distal hacia el pulpejo opuesto, entre la fa-
lange media y el tendon del flexor digital profundo. 26
Debido a la facilidad existente para pasar la agu-
ja proximal al hueso navicular y asi ingresar en la ar-
ticulacion de la corona, se recomienda realizar en to-
dos los casos la documentacion radiografica o fluo-
roscopica de la localizacion de la aguja antes de la
inyeccion. 8 ·26
ARTICULACI6N INTERFALANGIANA DISTAL (ARTICU-
LACI6N DE LA CORONA O DE LA UNA). La articula-
cion interfalangiana distal puede ser abordada por
media de tres caminos. El punto de inyeccion mas
habitual esta sabre la superficie dorsal del dedo, a 1
cm por encima de la corona ya 1,5 cm lateral a la li-
nea media. Se introduce una aguja calibre G-20 de
2,5 a 3,8 cm de largo desde una posicion vertical y
dirigida distal y medialmente hacia el centro del pie,
y a 90° de la palma del pie para asi ingresar en la
capsula articular a nivel del horde de la apofisis ex-
tensora (fig. 3.98, punto A). El autor prefiere este
abordaje; otros eligen el abordaje dorsal por la linea
media 4468 (figs. 3.98, punto By 3.99, punto A).
Si hay alguna duda sabre si se ha ingresado en la
cavidad articular, el practicante puede dirigir la agu-
ja en un angulo mas agudo a la piel e introducirla
hasta que contacte con el extrema distal de la falan-
ge media. Luego, se "desliza" la aguja distalmente
hasta perforar la capsula articular. 68
El autor prefiere realizar estas inyecciones con el
caballo en estacion. Otros prefieren inyectar la arti-
culacion en flexion y el pie sin apoyo. 24 Esto puede
realizarse levantando el miembro, traccionandolo
hacia delante y poniendo la palma sabre la rodilla.
Se inyecta un total de 5 ml de anestesico local.
Las dificultades asociadas con el abordaje inclu-
yen leve hemorragia y movimientos del paciente. La
hemorragia se origina al atravesar el plexo vascular
coronario. Esto se puede evitar en gran medida diri-

Figura 3.98 Vista dorsal de las puntos de inyecci6n para la articu-
laci6n de la corona. A, Abordaje laterodorsal; B, abordaje dorsal; C,
abordaje lateral.
giendo la aguja distalmente en 90° a la palma. Se re-
quiere una sujeci6n apropiada para evitar los movi-
mientos de! caballo. Ademas, se puede inyectar una
pequefia cantidad de anestesico local con una aguja
calibre G-25 de 1,58 cm de largo para desensibilizar
la pie! y el tejido subcutaneo (esperar 2 o 3 minutos)
previamente a la inserci6n de la aguja calibre G-20.
Un abordaje lateral alternativo se puede llevar a
cabo con el caballo en apoyo o con el miembro suje-
tado sin apoyo. 44 El punto para la inyecci6n esta li-
mitado distalmente por una depresi6n en el horde
proximal del cartilago colateral lateral (ungular) de
la falange distal y proximodorsalmente por el horde
palmar de la falange media (fig. 3.99, punto B). Se
emplea una aguja calibre G-20 de 3,8 cm de longitud
/fig. 3.98, punto C). La aguja se dirige en 45° con
respecto al suelo y hacia la superficie medial de apo-
yo de! casco. 72 La profundidad de penetraci6n es de
2,5 a 3,8 cm. En general, los caballos aceptan este
abordaje con facilidad.
Un estudio realizado sobre 8 cadaveres y 12 caba-
llos vivos evalu6 la especificidad de las dos tecnicas de
-
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 171
Figura 3.99 Vista lateral de las puntos de inyecci6n para la articu-
laci6n de la corona. A,Abordaje dorsal; B, abordaje lateral; C, aborda-
je palmar.
inyecci6n (abordajes dorsal y lateral) para ingresar en la
articulaci6n interfalangiana distal. 1' Los autores encon-
traron que el material de contraste ingres6 en la articu-
laci6n en estudio en el 100% de los casos inyectados
por la via dorsal yen el 85% para el abordaje lateral.
Observese que con este ultimo, solo el 65% de los
miembros tenia contraste exclusivamente en Ia articula-
ci6n interfalangiana distal, el 20% tenia contraste en la
vaina digital y 5% Io tenia en el tejido subcutanco.
Otro abordaje es palmar (plantar)." La aguja se
introduce ligeramente proximal a la depresi6n mas
profunda de Ia fosa que se halla por encima de los
pulpejos de los talones y se dirige dorsal y dista!men-
te hasta un punto medio entre el horde coronario y
las lumbres. La posici6n es proximal al punto para la
inyecci6n de la bolsa navicular (fig. 3.99, punto C).
Varios estudios han documentado que la inyec-
ci6n de la articulaci6n de la corona con un ancstcsico
local no es selectiva y causara analgesia de los liga-
mentos suspensor e impar de! hueso navicular, asi co-
mo tambien de la bolsa navicular. 6·815 ·3351 Un estudio
encontr6 que la inyecci6n de la articulaci6n de la co-
rona caus6 analgesia, al menos parcial y en algunas
ocasiones total, de la palma, dorsal al vertice de la ra-
nilla.626Otro trabajo revel6 que la anestesia de la ar-
ticulaci6n de la corona fue mas efectiva para aliviar el
dolor de la palma en la region delantera mas que en
172 Adams: Claudicaci6n en el caballo

la trasera. 62 " Tanto el tiempo transcurrido despues de

la administracion del anestesico coma el volumen son
factores que afectan al grado de ana1gesia de la pal-
ma. El efecto analgesico aumenta con el tiempo y 10
ml de anestesico fueron mas efectivos para aliviar el
dolor que 6 ml.

ARTICULACION INTERFALANGIANA PROXIMAL (ARTI-

CULACION DE LA CUARTILLA). Hay tres abordajes
(dos dorsalcs y uno palmar/plantar; palmaroproxi-
malmente) para la artrocentesis de la cuartilla. Se in-
yectan 5 ml de solucion anestesica.
Uno de los puntos dorsales de inyeccion esta sa-
bre la linea media, aproximadamente a 0,5 cm dor-
sal a la linea imaginaria trazada desde las eminencias
medial y lateral del extrema proximal de la falange
media. Se emplea una aguja calibre G-20 de 3,8 cm
de longitud, dirigiendola alga distal y medialmente
para ingresar a traves de la capsula articular par de-
bajo del tendon extensor (figs. 3.100, punto A y
3.101, punto A).
Otro punto es el dorsolateral. La inyeccion se
puede realizar con el caballo en estacion, con el
miembro en apoyo o sujetando el miembro sin apo-
yo, en extension con la palma apoyada en la rodilla
(la preferencia del autor). Para efectuar esta tecnica
se identifica la eminencia condilea palpable de la fa-
lq,11geproximal distolateral. Se introduce una aguja
calibre G-20 de 3,8 cm de largo, paralela a la super-
ficie del suelo y se dirige par debajo del tendon del
extensor para asi ingresar en la articulacion (figs.
Figura 3.100 Vista dorsal de los puntos de inyecci6n para la arti-
3.100, punto By 3.101, punto B).
culaci6n de la cuartilla. A,Abordaje dorsal; B,abordaje dorsolateral; C,
El abordaje palmaroproximal se lleva a cabo con abordaje palmaroproximal.
el miembro sin apoyo. Se introduce una aguja calibre
G-20 de 3,8 cm de longitud dentro de la depresion
en "V" diferenciable y palpable, formada par la ca-
ra palmar de la falange proximal dorsalmente, la identificacion. La aguja se centra en el receso y se in-
eminencia distal de la falange proximal distalmente troduce de lateral a medial y se dirige distalmente en
y la rama lateral del tendon del flexor digital super- un angulo de 45° respecto al eje longitudinal del
ficial a medida que se la introduce sabre la eminen- miembro, hasta atravesar la membrana sinovial. En
cia palmaroproximal de la falange media palmaro- el caballo normal, el receso palmar aparece coma una
distal40 (figs. 3.100, punto Cy 3.101, punto C). La depresion y puede ser dificil intentar obtener liquido
experiencia del autor con esta tecnica, aunque limi- sinovial o inyectar sustancias. Las desventajas de este
tada, ha sido favorable. abordaje son las posibilidades de contaminar la
muestra de liquido sinovial con sangre, porque se pe-
ARTICULACIONES METACARPOFALANGIANA Y META- netra la membrana sinovial hipervascularizada, y las
TARSOFALANGIANA (ARTICULACION DEL MENUDILLO). prominentes vellosidades sinoviales que pueden inter-
Hay varios abordajes para realizar la artrocentesis de ponerse en el camino de la aguja, interfiriendo con la
la articulacion del menudillo. La artrocentesis del re- aspiracion de liquido sinovial. 3041
ceso palmar/plantar (reflexion) de la capsula articular La artrocentesis a traves del ligamento sesamoi-
se puede realizar con una aguja calibre G-20 de 2,5 deo colateral lateral se puede realizar para obtener
cm de longitud. Los limites para el receso palmar de una muestra de liquido sinovial libre de sangre. Se
la articulacion del menudillo son el horde apical del flexiona el menudillo para aumentar el espacio entre
sesamoideo proximal distalmente, los extremos dista- las superficies articulares de las huesos sesamoideos
les de los pequefios metacarpianos/metatarsianos proximales y el extrema distal del metacarpo/meta-
proximalmente, el tercer metacarpiano/metatarsiano tarso. Se introduce una aguja calibre G-20 de 2,5 cm
dorsalmente y el ligamento suspensor palmar/plan- de longitud a 90° a traves del limite proximal del li-
tarmente (fig. 3 .102, pun to A). Para inyectar el rece- gamento colateral 41 (fig. 3 .103). Este es el abordaje
so palmar (plantar) es mejor que el miembro este ba- que el autor prefiere para el miembro posterior.
jo soporte completo del peso. Esto aumenta la disten- Como alternativa, la artrocentesis de la articula-
sion de la capsula articular, hacienda mas facil su cion del menudillo se puede efectuar dorsalmente a la
 Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 173

Figura 3.101 Vista lateral de los puntos de inyecci6n para la arti-

culaci6n de la cuartilla.A, Abordaje dorsal; B, abordaje dorsolateral; C,
abordaje palmaroproximal.

Figura 3. 103 Vista lateral del punto de inyecci6n para la articula-

ci6n del menudillo en posici6n flexionada. El punto es a traves del li-
gamento sesamoideo colateral.

extremidad distal de Jos sesamoideos proximales. El

ja se debe introducir dorsal a Ia arteria, la vena y el
Figura 3.102 Vista lateral de los puntos de inyecci6n para la arti-
culaci6n del menudillo. A, Punto para la inyecci6n en el receso pal-
mar/plantar; B, punto para la inyecci6n dorsal al extremo distal del
hueso sesamoideo proximal.
punto para la artrocentesis se Iocaliza en la depresi6n
palpable de la cara distodorsal de] sesamoideo proxi-
mal y la eminencia proximopalmar/plantar de la fa-
lange proximal. Los puntos de referenda son la cara
distal de] hueso sesamoidco proximal y el ligamento
sesamoideo colateral proximalmente, la eminencia
palmar/plantar de la falange proximal distalmente y
la vena, la arteria y el nervio digitales palmar/plan-
tarmente. Se introduce una aguja calibre G-20 de 3,8
cm de longitud en la depresi6n y se dirige alga dor-
salmente {10 a 20°) y proximalmente {10°) hasta que
se ingresa en la articulaci6n (fig. 3.102, punto B). Pa-
ra evitar la perforaci6n sabre la vaina digital, la agu-
nervio digitales palmares. Las ventajas de este abor-
daje son que los puntos de referenda se palpan con
facilidad, el liquido sinovial se obtiene de forma sim-
ple, el procedimiento se puede rcalizar con el caballo
en estaci6n y la mayoria de los animales lo toleran
bien. 6' Este es el abordaje preferido por el autor para
el miembro anterior.
Otro punto para Ia inyecci6n de la articulaci6n
de! menudillo se localiza dorsalmente. Se coloca la
 174 Adams: Claudicaci6n en el caballo
palma del pie sabre la rodilla, lo que brinda un gra-
do moderado de flexion del menudillo. Luego se in-
troduce la aguja proximal a los limites proximodor-
sales de la falange proximal, de forma oblicua, late-
ral o medial al tendon extensor, para asf ingresar en
la articulacion (fig. 3.104). En general, este aborda-
je causa mayor incomodidad que las otras tecnicas.
Se inyecta un total de 5 a 7 ml de anestesico.
VAINA DE LOS TENDONES FLEXORES DIGITALES. Hay
varios abordajes para la sinoviocentesis de la vaina
de los tendones flexores digitales. La penetracion a
traves del saco proximolateral se puede llevar a cabo
utilizando una aguja calibre G-20 de 2,5 cm de lon-
gitud. La agt.ija se inserta a 1 cm proximal al liga-
mento anular palmar/plantar y a 1 cm palmar/plan-
tar a la rama lateral del ligamento suspensor, diri-
giendola alga distalmente, hasta ingresar en la cavi-
dad de la vaina. Como alternativa, la vaina se puede
atravesar axial al sector media del cuerpo del hueso
sesamoideo proximal. 28 " Para realizar esto, se flexio-
na el menudillo a 225° aproximadamente y se intro-
duce una aguja calibre G-20 de 2,5 cm de largo, 3 mm
Figura 3.104 Vista dorsal del punto de inyecci6n para el abordaje
dorsal de la articulaci6n del menudillo.
axial al horde palpable del sector media del cuerpo
del hueso sesamoideo proximal lateral. La aguja se
dirige en un angulo de 45° al plano sagital, hasta una
profundidad aproximada de 1,5 a 2 cm.
ARTICULACIONES CARPIANAS. Existen dos abordajes
par~"---c1ar la artrocentesis de las articulaciones an-
tebraquiocarpiana (radiocarpiana) y mediocarpiana
(intercarpiana). Debido a que las articulaciones car-
pometacarpiana y mediocarpiana se comunican, el
anestesico inyectado en la segunda tambien desensi-
bilizara a la primera. Ademas, debido a que la articu-
lacion carpometacarpiana tiene un saco palmar que
se extiende palmarodistalmente, adyacente al origen
del ligamento suspensor (fig. 3.95), la inyeccion de
un anestesico en la articulacion mediocarpiana desen-
sibilizara la porcion proximal del ligamento suspen-
sor y la region metacarpiana proximopalmar. 20 -21
Existe un informe en el que se identifico un defec-
to de la anestesia intraarticular de la articulacion an-
tebraquiocarpiana para anular la claudicacion aso- l
ciada con una fractura en astillas de la superficie dis-
tal del radio. 64 Se utilizo la medicina nuclear para
identificar la region de la inflamacion y la radiogra-
ffa para documentar la fractura. Las razones pro-
puestas para el fallo de la anestesia intraarticular
mencionada incluyeron los siguientes puntos: el car-
tflago intacto encontrado durante la artroscopia po-
drfa proporcionar una barrera ffsica para la penetra-
cion del anestesico local, y la inervacion del hueso
subcondral a traves del nervio del orificio nutricio
puede no ser alcanzada por elanestesico local.
Las articulaciones antebraquiocarpiana y medio-
carpiana pueden ser inyectadas por media de un
abordaje dorsal, manteniendo el carpo en flexion pa-
ra abrir las articulaciones carpianas. El punto para la
inyeccion se localiza en la depresion situada tanto la-
teral coma medial al tendon del extensor carporra-
dial (fig. 3.105, puntos A y B). Si se elige el aborda-
je lateral es necesario evitar al tendon del extensor
digital comun. La inyeccion se realiza con una aguja
calibre G-20 de 2,5 cm de longitud. D~bido a que la
superficie de las huesos carpianos estan en angulo se
aconseja dirigir la aguja alga proximalmente, para
evitar la penetracjon del cartflago articular. Despues
de extraer una cantidad libre de liquido sinovial se
inyectan de 5 a 7 ml de anestesico.
Como alternativa, se puede utilizar el abordaje
palmarolateral con el miembro en apoyo para la ar-
trocentesis de ambas articulaciones. Los puntos de re-
ferenda para la artrocentesis de la articulaci6n ante-
braquiocarpiana son las caras palmarolateral del ra-
dio, proximolateral del hueso accesorio del carpo y
palmarolateral del hueso carpocubital3 444 68 (fig.
3.106, punto A). Se introduce una aguja calibre G-20
de 2,5 cm de largo en esta depresi6n palpable, en un
angulo de 90° respecto al eje longitudinal del miem-
bro, dirigiendola dorsomedialmente.
Otro abordaje palmarolateral a la articulacion
antebraquiocarpiana esta a nivel del hueso accesorio
del carpo, entre las tendones palpables del cubito la-

I
D
Figura 3.1 OS Vista dorsal de los puntos de inyeccion para el car-
po. Las agujas pueden ingresar en la articulaci6n antebraquiocarpiana
(A y B) o en la mediocarpiana (Cy D), lateral (B y D) o medial (A y C)
al tendon del extensor carporradial. Cuando se elige el punto lateral,
es necesario evitar al tendon del extensor digital lateral.
teral y el extensor digital lateral. La aguja se intro-
duce en el espacio entre el borde distal de la cara la-
teral del radio (vestigio cubital) y el borde proximal
de la cara lateral de! hueso carpocubital. 44 El aborda-
je paimarolateral de la articulaci6n mediocarpiana
se puede emplear siempre que la articulaci6n este
distendida (fig. 3 .106, pun to B). En presencia de dis-
tension, la capsula articular es superficial y protruye
palmar y lateral a las huesos carpocubital y cuarto
carpiano. La inyecci6n en cstc punto se realiza con cl
caballo en estaci6n. Se utiliza una aguja calibre G-20
de 2,5 cm de longitud. Despues de extraer una can-
tidad libre de liquido sinovial se inyectan de 5 a 7 ml
de un anestesico local. 68
ARTICULACION DEL CODO. Hay tres abordajes para
la articulaci6n de! coda. En el abordaje craneal, la
artrocentesis se realiza craneai al ligamento coiateral
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 175
Figura 3.106 Vista lateral de los puntos de inyecci6n palmarolate-
rales para las articulaciones carpianas. A, Punto para la inyecci6n de la
articulaci6n antebraquiocarpiana; 8, punto para la inyecci6n de la ar-
ticulaci6n mediocarpiana.
lateral, con el caballo en estaci6n 31 o con el miembro
flexionado y sin apoyo. 36 El ligamento colateral late-
ral se extiende a traves de la articulaci6n desde el
epic6ndilo lateral del humero hasta la tuberosidad
lateral de! radio. Ambas referencias 6seas se palpan
con facilidad. El punto para la inyec,ci6n esta a dos
tercios de distancia distalmente, medidos desde el
epic6ndilo lateral de! humero hacia la tuberosidad
lateral del radio (fig. 3.107, punto A). Se introduce
una aguja calibre G-20 de 3,8 cm de longitud en un
angulo de 90° a la piel, justo craneai al ligamento co-
lateral lateral, a una profundidad de 2,5 cm. 3144
Con el abordaje craneal es importante verificar que
el anestesico esta siendo inyectado en la articulaci6n y
no en el tejido periarticular craneai a la articulaci6n.
Cuando ocurre esto, la soluci6n puede anestesiar a las
ramas distales del nervio radial y causar una paralisis
temporal de las musculos extensores carporradiai y di-
gital comun. Esto es un problema porque el cabailo no
es capaz de bloquear su carpo en extension y la eva-
iuaci6n de la ciaudicaci6n se debera suspender hasta
que ta! acci6n regrese. Ante este efecto no deseado se
puede coiocar una ferula de PVC (cloruro de polivini-
lo) contra la cara caudal del miembro, desde el coda
hasta el sueio, hasta la recuperaci6n. 36
Otro punto para la artrocentesis de la articuia-
176 Adams: Claudicaci6n en el caballo
d6n del coda es justo caudal al ligamento colateral
lateral. Se utilizan las mismos puntos de referenda
ya descritos en el abordaje craneal y se introduce una
aguja calibre G-20 de 3,8 cm de longitud, en 90° res-
pecto a la piel. En esta localizad6n, la aguja ingresa
en la balsa del musculo cubital lateral, la que se
piensa que comunica con la articulad6n del coda.
Sin embargo, en un estudio se encontr6 una comuni-
cad6n entre la balsa y la articulad6n en solo 9 de las
24 articuladones examinadas (37,5%). 60 Par ello, el
autor prefiere colocar la aguja mas caudalmente en
la depresion palpable ubicada caudal al epic6ndilo
del humero y la tuberosidad proximal del radio y
craneal a la apofisis olecraneana (fig. 3.107, punto
B). Se introduce una aguja calibre G-20 de 3,8 cm de
largo, en un angulo de 90° respecto a la piel.
Una alternativa para la artrocentesis de la articu-
ladon del coda es el abordaje caudolateral. 31 ·60 Un
punto de inyeccion es la depresion palpable en "V"
en la musculatura de la region, de 6 a 8 cm craneal
y ligeramente distal a la eminenda lateroproximal de
la ap6fisis olecraneana. Se introduce una aguja cali-
bre G-20 de 3,8 cm de largo, en un angulo aproxi-
mado de 45° a la piel, y se dirige craneal y medial-
mente para ingresar en el gran fondo de saco articu-
lar caudolateral (fig. 3.107, punto C).
Este fondo de saco articular tambien puede ser
abordado desde un punto mas proximal. Los puntos
de referenda son la cresta supracondilea lateral de la
pordon distal del humero y la eminenda mas proxi-
mal de la apofisis olecraneana. 31 Se introduce una
aguja espinal calibre G-18 o 20 de 8,9 cm de largo a
un terdo de camino caudalmente desde la eminenda
supracondilea hasta el olecranon y a 1 cm proximal-
mente a esta linea imaginaria. La aguja se dirige dis-
tomedialmente en un angulo de 45° respecto al eje
longitudinal del miembro y atraviesa el musculo tri-
ceps antes de ingresar en el fondo de saco articular
caudolateral. 31
I
Otro abordaje (la preferencia del autor) es inser-
tar una aguja calibre G-18 o 20 de 8,9 cm de largo
a unos 3 cm distal a las limites proximales de la apo-
fisis olecraneana y 2 cm craneal a la eminenda late-
ral palpable. La aguja se dirige distalmente y sigue el
cuerpo de la apofisis olecraneana, para ingresar en la
capsula articular caudolateral (fig. 3.107, sitio D).
BOLSA 0LECRANEANA. La balsa olecraneana puede
ser abordada con una aguja calibre G-18 o 20 de 3,8
cm de largo, tal coma se muestra en la figura 3.107,
punto E, inyectando de 3 a 5 ml de un anestesico lo-
cal. Este bloqueo se hace con muy poca frecuenda. 1
ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL (HOMBRO 0
ENCUENTRO). El punto para la artrocentesis de la ar-
ticuladon del hombro se localiza en la escotadura
formada par las prominencias craneal y caudal de la
tuberosidad lateral (tuberculo mayor) del humero.
La prominenda caudal se palpa con mas facilidad y
ejerdendo presion profunda con las dedos se podra
perdbir una escotadura (depresion) de 3,5 a 4 cm
craneal a la prominencia caudal. Esta escotadura no
se palpa con facilidad en las caballos con musculatu-
ra fuerte. Se introduce a traves de esta escotadura
una aguja espinal calibre G-18, de 8,9 cm de longi-
tud y se dirige en un plano horizontal caudomedial-
mente, en un angulo de 45° con respecto al cuerpo.
Se ingresa en la cavidad articular a una profundidad
I
Figura 3. 107 Vista lateral de los puntos de
inyecci6n para la articulaci6n del codo y la bol-
sa sinovial olecraneana. A, Abordaje craneal; 8,
caudal al ligamento colateral, en la escotadura
palpable; C, abordaje caudolateral, con una agu-
ja calibre G-20 de 3,8 cm de longitud; D, abor-
daje caudolateral con una aguja espinal de 8,9
cm de longitud; E, punto de inyecci6n para la
bolsa olecraneana. I
I
I
I

Figura 3.108 Vista late-
ral de los puntos de inyec-
ci6n en la region del hom-
bre. A, Punto de inyecci6n
para la articulaci6n del hom-
bre; B, punto de inyecci6n
para la balsa bicipital.
de 5 a 7 cm. Por lo general, se puede aspirar lfquido
sinovial, inyectandose de 10 a 20 ml de una soluci6n
anestesica (fig. 3.108, punto A).
Una complicaci6n asociada con la anestesia in-
trasinovial de la articulaci6n de! hombro es la anes-
tesia temporal de! nervio supraescapular y la parali-
sis de los musculos infraespinoso y supraespinoso.
Esto puede ocurrir si el anestesico local difunde ha-
cia fuera de la cavidad a traves del punto de punci6n
o si el farmaco es inyectado fuera de la capsula arti-
cular. Por esta raz6n, algunos veterinarios prefieren
usar s6lo 10 ml de soluci6n anestesica para el blo-
queo de esta articulaci6n, con la esperanza de que
con este menor volumen haya menos probabilidad
de afectar al nervio supraescapular. 36
Un punto altemativo para la artrocentesis se loca-
lizajusto proximal a la tuberosidad caudolateral, de 1
a 1,5 cm craneal al tendon del musculo infraespinoso.
Se emplea una aguja calibre G-18 de 8,9 cm de largo
y se dirige en 90° a la pie!, algo distal y medialmente,
hasta que ingrese en la cavidad sinovial.
BOLSABICIPITAL. Se palpa la prominencia craneal de la
tuberosidad lateral (tuberculo mayor) de! humero, ta!
como se describi6 en la artrocentesis del hombro. El
punto de inyecci6n esta a 3,5 cm distal ya 7 cm cau-
dal a esta prominencia. Se introduce una aguja espinal
calibre G-18 y 8,9 cm de largo y se dirige medial y pro-
I
ximalmente a una profundidad de 3,5 a 5 cm. El lado
del cuerpo de la aguja debe contactar con el hueso.
Como altemativa, se puede palpar la cara distal
de la tuberosidad deltoidea usando ta! accidente co-
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 177
mo referenda anat6mica. Unos 4 cm proximal a es-
ta zona se introduce una aguj a espinal calibre G-18
de 8,9 cm de largo. dirigiendola proximal y medial-
mente, para ingresar en la bolsa. En general, es posi-
ble aspirar liquido. 26 Se inyectan de 5 a 10 ml de so-
luci6n anestesica (fig. 3.108, pun to B).
EL MIEMBRO POSTERIOR
Los puntos de inyecci6n para la anestesia intrasi-
novial de las articulaciones por debajo de! tarso son
los mismos que los descritos en el miembro anterior.
ARTICULACIONES DEL TARSO (CORVEJON). Hay cua-
tro sacos sinoviales asociados con las articulaciones
tarsianas: tarsocrural (tarsotibial), intertarsiano pro-
ximal, intertarsiano distal y tarsometatarsiano. Nu-
merosos estudios se han llevado a cabo para deter-
minar las posibles comunicaciones entre estas articu-
laciones. Las articulaciones tarsocrural e intertarsia-
na proximal comunican entre si y, a efectos de la in-
yecci6n intraarticular, se deben considerar una sola
articulaci6n. Para las articulaciones intertarsiana
distal y tarsometatarsiana se encontr6 la comunica-
ci6n entre si en el 8 al 38% de los casos. 51935 Tam-
bien se ha determinado que las articulaciones inter-
tarsianas proximal y distal y las articulaciones pro-
ximal y tarsometatarsiana comunican entre si, lo que
podria confundir la interpretaci6n de la anestesia in-
traarticular. 35 Debido a estos hallazgos, se recomien-
da inyectar por separado las dos articulaciones tar-
sianas distales para asegurarse el bloqueo.
 178 Adams: Clauqicaci6n en el caballo
El saco tarsocrural es el espacio articular mas
grande y comunica con la articulacion intertarsiana
proximal. Se utiliza una aguja calibre G-20 de 2,5 cm
de largo para atravesar la cara dorsomedial, justo dis-
tal y dorsal al maleolo medial de la tibia y plantar a
la rama craneal de la vena safena medial (fig. 3.109,
punto A). Sise presenta derrame sinovial, la aguja se
avanza hasta que el liquido sinovial fluya con facili-
dad a traves de ella. Cuando no hay derrame sinovial,
la aguja se avanza con cuidado hasta quc sc contacta
con la superficie no articular del astragalo. 68En gene-
ral, se inyectan 20 ml de una solucion anestesica lo-
cal, que desensibilizara a las articulaciones tarsocru-
ral e intertarsiana proximal.
El punto de inyeccion para la articulacion inter-
tarsiana distal se encuentra sabre la superficie medial
del tarso. Se puede trazar una linea imaginaria entre
el tuberculo distal (palpable) del astragalo (hueso
tarsotibial) y el espacio entre el segundo y el tercer
metatarsianos, en sus limites proximales. 59A menu-
do se encuentra una pequefia depresion, justo distal
al tendon cuneano junta a esta linea imaginaria. Se
utiliza una aguja calibre G-25 de 1,58 cm de largo o
una calibre G-22 de 2,5 cm de largo, dirigiendola
perpendicular al eje longitudinal del miembro y lige-
ramente en direccion caudal, para ingresar en el es-
A
C co local, cada compartimento sinovial debe ser in-
Figura 3. 109 Vista medial de los puntos de inyecci6n para las ar-
ticulaciones del tarso. A, Punto de inyecci6n para la articulaci6n tarso-
crural; B,punto de inyecci6n para la articulaci6n intertarsiana distal; C,
punto para la inyecci6n de la bolsa cuneana.
...
pacio articular entre la combinacion del primero y el
segundo tarsianos y las tarsianos tercero y central.
La aguja se avanza casi 1,25 cm y se inyectan 5 ml
de un anestesico local59 (fig. 3. 109, pun to B).
La articulacion tarsometatarsiana se aborda mejor
desde la cara plantarolateral del tarso. El punto para la
inyeccion es proximal a la cabeza del cuarto metatar-
siano. Se introduce una aguja calibre G-20 o 22 y de
2,5 a 3,8 cm de largo, una distancia de 0,5 a 1 cm pro-
ximal al cuarto metatarsiano y se la dirige dorsalmen-
te y alga en direccion distomedial, para asi ingresar en
el espacio entre el cuarto metatarsiano y el cuarto tar-
siano4268(fig. 3.110). Un estudio que investigo las tec-
nicas de inyeccion del tarso del caballo encontro que el
contraste inyectado dentro de la articulacion tarsome-
tatarsiana par media del abordaje plantarolateral se
extendio alrededor de las tendones de las musculos ti-
bial craneal y tercer peroneo en 18 de las 20 miembros
inyectados, y que cierta cantidad de contraste ingreso
en la vaina tarsiana en 7 de 20 miembros. 19
Una alternativa, pero mas dificil, es abordar la
articulacion tarsometatarsiana de forma similar a la
utilizada para inyectar la articulacion intertarsiana
distal. El punto para la inyeccion esta aproximada-
mente a 1,25 cm distal al abordaje medial para la ar-
ticulacion intertarsiana distal, utilizando una aguja
calibre G-25 de 1,58 cm de largo. Se inyectan 5 ml
de un anestesico local.
BOLSA CUNEANA. La balsa cuneana se localiza sabre
la superficie medial del tarso, entre el ligamento co-
lateral medial y la rama medial (cuneana) del tendon
del musculo tibial craneal. Se introduce una aguja
calibre G-22 de 2,5 cm de largo par debajo del hor-
de distal del tendon cuneano, inyectando de 5 a 7 ml
de un anestesico local2 2 23(fig. 3 .109, pun to C).
ARTICULACION GENUAL. Esta articulacion esta cons-
tituida par tres compartimentos sinoviales: las sacos
sinoviales femoropatelar, femorotibial lateral y fe-
morotibial medial. Los estudios de contraste han
mostrado que la frecuencia de comt.fnicaci6n entre
las articulaciones femoropatelar y femorotibial me-
dial es del 60-65%. 54·70 Sin embargo, la comunicacion
no es fiable y parece depender de la direccion del flu-
jo del agente anestesico, el grado de inflamacion de
la articulacion y la variacion anatomica. La comuni-
cacion entre las articulaciones femoropatelar y femo-
rotibial medial se observa con mayor frecuencia
cuando se inyecta este ultimo saco sinovial. La co-
municacion entre las sacos femoropatelar y femoro-
tibial lateral ocurre con muy poca frecuencia, mien-
tras que no se han observado comunicaciones entre
ambos sacos sinoviales femorotibiales. 33Con la infla-
macion es probable que estas aberturas se ocluyan.
Para asegurarse una distribucion precisa de anestesi-
yectado par separado. 56
La articulacion femoropatelar es el compartimen-
to de mayor tamafio al que se puede ingresar par me-
dia de tres caminos. Se puede acceder a el con facili-

I geramente flexionado).
, femoropatelar se palpa caudal al labia lateral de la
I ximal al c6ndilo lateral de la tibia. Se introduce den-
Figura 3 .110 Vista lateral del punto de inyecci6n para la articula-
ci6n tarsometatarsiana.
dad tanto medialmente coma lateralmente al liga-
mento patelar media. Se introduce una aguja calibre
G-18 de 8,9 cm de largo, casi 3 cm proximal a la
Figura3. 111 Vista lateral de los pun-
tos de inyecci6n para la articulaci6n fe-
moropatelar. A, Punto para la articula-
ci6n femoropatelar, usando una aguja es-
pinal de 8.9 cm de largo; B,punto para el
abordaje lateral.
'
A
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 179
cresta tibial, dirigiendola dorsalmente par debajo de
la patela en el surco troclear (fig. 3.111, punto A).
Para que este abordaje sea realizado con exito, el
miembro debe estar con soporte parcial de! peso (li-
La articulaci6n femoropatelar tambien puede ser
alcanzada justo distal al vertice de la patela, a cada
!ado de! ligamcnto patelar mcdio 68 (fig. 3.112, pun-
to a). Se em plea una aguja calibre G-18 de 3,8 cm de
largo, dirigida en angulo recto a la pie!. La capsula
articular es superficial en este lugar y la aguja se
avanza hasta contactar con la superficie articular.
Este abordaje se puede llevar a cabo con el caballo
en apoyo completo. En aquellos casos donde hay
una obvia distension de la capsula articular, el liqui-
do sinovial puede ser drenado o aspirado. Por otro
!ado, cuando la capsula no esta distcndida se podra
retirar poco liquido. El ingreso en la articulaci6n se
asegura ante la escasa resistencia a la inyecci6n.
Tambien se puede ingresar en la articulaci6n fe-
moropatelar por media de un abordaje lateraF 9 (fig.
3.111, punto B), que puede realizarse con el caballo
en apoyo. El fondo de saco lateral de la articulaci6n
tr6clea y el ligamento patelar lateral, unos 5 cm pro-
tro de! receso una aguja calibre G-18 de 3,8 cm de
largo, con una dirccci6n perpendicular al cje longi-
tudinal de! femur, hasta contactar con la porci6n no
articular de! labia lateral de la tr6clea. La aguja se
retira de 1 a 2 mm antes de la inyecci6n. En la ma-
yoria de los casos se puede retirar liquido sinovial y
este abordaje suele ser bien tolerado. Con frecuencia
se inyectan 20 ml de una soluci6n anestesica.
El punto para la inyecci6n de la articulaci6n fe-
180 Adams: Claudicaci6n en el caballo
morotibial medial se localiza en el espacio entre los
ligamentos patelar medial y colateral medial (fig.
3.112, pun to c).16 El veterinario puede abordar esta
articulacion para su artrocentesis desde el mismo la-
do o desde el lado opuesto visualizando el punto de
inyeccion desde debajo del vientre del caballo (la
preferencia del autor). Se introduce una aguja calibre
G-18 o 20 de 3,8 cm de largo entre los ligamentos, 1
cm proximal a la tibia y dirigiendo la aguja perpen-
dicular al eje longitudinal del miembro y ligeramen-
te en direccion craneal. Se contactara el menisco me-
dial (el que sera atravesado) si la aguja se dirige late-
ral o caudolateralmente o si se la introduce demasia-
do cerca del extrema proximal de la tibia. 31 ·68
Un punto alternativo para la inyeccion es craneal
y justo proximal a la tibia, en el espacio entre los li-
gamentos patelares medial y media. Se introduce una
aguja calibre G-18 de 8,9 cm de largo craneal a cau-
dalmente, hasta una profundidad de 4 a 6 cm. Lue-
go, se inyectan 20 ml de una solucion anestesica.
El punto de inyeccion de la articulacion femoro-
tibial se encuentrajusto caudal al horde del ligamen-
to patelar lateral (fig. 3.112, punto b). El caballo
tendra que moverse hasta que soporte peso sabre su
Figura 3. 112 Vista craneal de los puntos de inyecci6n para la arti-
culaci6n de la rodilla. a, Aguja colocada medial al ligamento patelar
medio hasta ingresar en el espacio capsular femoropatelar; b, aguja
posicionada justo caudal al ligamento patelar lateral para ingresar en
el saco lateral de la capsula articular femorotibial; c, aguja posiciona-
da para ingresar en el saco medial de la capsula articular femorotibial.
miembro para palpar el ligamento. Se introduce una
aguja calibre G-18 o 20 de 3,8 cm de largo, 1 cm
proximal a la tibia y en angulo recto al eje longitu-
dinal del femur y se la dirige lateral a medialmente
para ingresar en la articulacion.
Un abordaje alternativo es introducir la aguja
justo proximal a la tibia en el espacio entre el liga-
mento colateral lateral de la articulacion femoroti-
bial y el tendon de origen del extensor digital largo.
La aguja se introduce con lentitud hasta ingresar en
el espacio sinovial. La introduccion mas profunda de
la aguja producira la perforacion del menisco y una
respuesta dolorosa asociada.
Un tercer abordaje es inyectar en el gran diverti-
culo situado debajo del tendon del extensor digital
largo en el limite proximolateral de la tibia. Este di-
verticulo es una comunicacion directa con la articu-
lacion femorotibial lateral.
Un cuarto abordaje es craneal y justo proximal a
la tibia, en el espacio entre los ligamentos patelares
media y lateral. Se introduce una aguja calibre G-18
de 8,9 cm de longitud, craneal a caudalmente, para
ingresar en la articulacion. En general, se inyectan
20 ml de una solucion anestesica.
Las tres articulaciones pueden ser inyectadas des-
de un unico punto, utilizando una aguja espinal cali-
bre G-18 de 8,9 cm de largo. El punto para la inyec-
cion es craneal, entre los ligamentos patelares media y
lateral, 1,5 cm proximal a la tibia. En primer termino,
se usa una aguja calibre G-22 de 2,5 cm de largo con
3 ml de antestesico local para bloquear la piel y el te-
jido subcutaneo. Luego, se introduce una aguja espi-
nal calibre G-18 de 8,9 cm de largo en direccion ha-
cia la articulacion femorotibial medial, inyectandose
20 ml de una solucion anestesica local (fig. 3.113,
punto A). A continuacion, se retira la aguja hasta el
tejido subcutaneo y se la redirige hacia la articulacion
femorotibial lateral, inyectandose otros 20 ml de
anestesico (fig. 3.113, punto B). La aguja se retira has-
ta el tejido subcutaneo y se la redirige proximalmente
hasta la patela, en el surco troclear (fig. 3.113, punto
C); la rodilla debe estar ligeramente flexionada para
realizar este procedimiento; en este punto se inyectan
otros 20 ml de anestesico local.
BOLSA TROCANTERICA. La balsa trocanterica se loca-
liza por debajo del tendon de insercion del gluteo ac-
cesorio (musculo gluteo media) sabre la porcion cra-
neal del trocanter mayor del femur. La balsa cubre la
mayor parte de esta prominencia osea, que esta tapi-
zada por cartilago. El punto para la inyeccion es la
cara mas proximal de la eminencia osea palpable co-
rrespondiente a la prominencia craneal del trocanter
mayor. Por lo general, se utiliza una aguja calibre G-
18 de 3,8 cm de largo aunque, en ocasiones, puede
ser necesaria una aguja de mayor longitud para los
caballos Warmblood. 26
Se introduce la aguja con direccion horizontal y
en angulo recto al piano sagital hasta encontrar el
hueso, inyectandose de 7 a 10 ml de anestesico lo-
cal. Debido a que la balsa se encuentra lateralmen-

Figura 3. 113 Vista dorsal de las puntos de inyecci6n para la arti-
culaci6n de la rod ii/a. A, Punto para la inyecci6n de la articulaci6n fe-
morotibial medial, utilizando una aguja espinal; B, punto para la inyec-
ci6n de la articulaci6n femorotibial lateral, usando una aguja espinal;
C, abordaje lateral de la articulaci6n femoropatelar.
te a la porcion craneal del trocanter mayor cubierto
por cartilago, por debajo de! tendon de! gluteo me-
dia, se pucde utilizar un metodo alternativo que
consiste en dirigir la aguja medialmente a traves de]
gluteo media, directamente sabre la balsa, hacia el
trocanter. El anestesico se inyecta cuando la aguja
contacta con el hueso.
ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA). La coxo-
femoral es una de las articulaciones mas dificiles de
inyectar_ 3c.,i Esto es particularmente cierto en los ca-
ballos con musculatura fuerte. El animal debe estar
en estacion cuadrada y sujetado con troncos. A me-
nudo se aconseja una sedacion !eve porque cualquier
movimiento del caballo durante el procedimiento de
inyeccion puede hacer que la aguja se doble o se
rompa. En el extrema proximal de! femur, el punto
de referencia oseo mas prominente que se puede pal-
par lateralmente es el trocanter mayor. Este se loca-
liza a tres cuartos de distancia entre las tuberosi-
dades coxal e isquia.tica y se divide en dos protube-
rancias, una craneal (la menor) y otra caudal (la ma-
yor), con una escotadura trocanterica entre ellas. La
palpaci6n profunda en pacientes relajados por lo
comun permite la identificacion de las protuberan-
Capftulo 3 Examen de las claudicaciones 181
cias, pero la porcion craneal puede ser dificil de per-
cibir en caballos de musculatura fuerte. Cuando las
protuberancias no se pueden palpar, se debe evitar
cualquier intento de inyeccion.
El punto para la inyecci6n se localiza en la cara
caudal de la protuberancia menor y 1 cm dorsal a es-
ta. Se inyecta una pequefla ampolla de anestesico lo-
cal por via subcutanea, sabre el punto de inyeccion. Se
introduce una aguja espinal calibre G-16 o 18 de 15,2
cm de largo en ta! punto y se la dirige en un piano ho-
rizontal, ligeramente en direcci6n craneal y distal. Se
debe estar seguro de que la aguja se mantiene junta al
cuello femoral. A medida que la aguja penetra, se per-
cibiran de unos 11 a 12,5 cm de tejido fibroso firme
antes de ingresar en el espacio sinovial. Una vez den-
tro, se retira liquido sinovial y se inyectan de 10 a 15
ml de un anestesico (figs. 3.114 y 3.115).
lmagenes diagnosticas
Las tecnicas por imagenes utilizadas con frecuen-
cia para lograr un diagnostico, formular un pronos-
tico y evaluar el progreso de la cicatrizacion incluyen
radiografia, ecografia y mcdicina nuclear (gamma-
grafia). Estos metodos complementarios estan dispo-
nibles en la mayoria de los centros de referenda. Al-
gunos centros tambien cuentan con termografia, pe-
ro esta no es utilizada de manera amplia. La tomo-
grafia computarizada ha mostrado tener un gran fu-
turo para las imagenes de la cabeza, el cuello y la ex-
tremidad distal. Desafortunadamente se requiere
una camilla especial para aquellos caballos de mas
de 135 kilos. La resonancia magnetica nuclear tam-
bien ha mostrado ser prometedora para las extremi-
dades. En el presente, se csta utilizando coma una
herramienta de investigaci6n en los caballos. En la
actualidad se estan evaluando unidades porta.tiles
(vease mas informacion en el cap. 4).
Angiografia
Es una tecnica en la que se' inyecta material de
contraste en una arteria o una vena para evaluar los
patrones de flujo sanguineo hacia el sistema muscu-
loesqueletico u otros 6rganos. La distribucion de!
contraste se controla por media de radiografias sim-
ples, seriadas o fluoroscopicas. Esta tecnica permite
la identificacion de alteraciones anatomicas y sus
causas. 63 La mayoria de los caballos se someten a
anestesia general y se identifica la arteria mas accesi-
ble. Despues de una preparacion aseptica de! area lo-
calizada sabre el vaso, este se cateteriza para efec-
tuar una puncion percutanea o una incision quirur-
gica. Posteriormente, se inyectan 20 ml (para un ca-
ballo de 450 kg) de material angiografico de contras-
te en un lapso de 2 a 3 segundos. Se toman las radio-
grafias de 2 a 4 segundos despues de realizar la in-
yeccion. 8 Esta tecnica puede ser de valor para el diag-
nostico de alteraciones en la irrigacion de los miem-
bros de! caballo como resultado de traumas (cortes
por alambres) y laminitis (infosura).
 182 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 3. 114 Vista lateral del punto de inyeccion para la articu la-
cion coxofemoral. La aguja se introduce en la escotadura trocanteri-
ca, dirigida en 45° respecto al eje longitudinal hasta ingresar en el es-
pacio articular coxofemoral.
Termometrfa infrarroja
En la actualidad se cuenta con aparatos de termo-
metria infrarroja portatiles que le permiten al exami-
nador registrar de forma conveniente la temperatura
Figura 3. 115 Vista dorsal del punto para la inyecci6n de la articula-
ci6n coxofemoral. La aguja se introduce justo caudal al trocanter ma-
yor y se la dirige en un angulo de 45° para ingresar en la articulaci6n .
..
de la superficie corporal del caballo. Este aparato con-
vierte la radiaci6n infrarroja en seflales electricas, las
cuales son amplificadas y mostradas en un grafico de
temperatura. 43 .49 Las mediciones de temperatura se ob-
tienen colocando la punta del instrumento en el area
de interes y se aprieta un gatillo. Aunque esta tecnica
tuvo cierta atracci6n cuando fue introducida coma
herramienta diagn6stica, no es muy utilizada.
Artroscopia
El valor y la tecnica de esta herramienta diagn6s-
tica se discuten en el capitulo 7.
Analisis de la marcha y las fuerzas
Medici6n telemetrica del esfuerzo
La medici6n telemetrica del esfuerzo in vivo se
puede realizar por media de la implantaci6n quirurgi-
ca de electrodos sabre la superficie de los huesos, ten-
dones o ligamentos. Desde estos, se registran las me-
diciones del esfuerzo con un sistema telemetrico ina-
lambrico.66 La tecnica permite al investigador evaluar
los movimientos del caballo en marchas rapidas y du-
rante la progresi6n sabre varios obstaculos. Esta tec-
nica ha proporcionado importante informaci6n con
respecto a la patogenesis de las fracturas y la mejor
orientaci6n para la aplicaci6n de fijadores internos
para la reparaci6n fracturaria. Tambien ha sido util
para documentar la magnitud del esfuerzo aplicado a
los tendones y los ligamentos durante el movimiento.
Los electrodos tambien fueron aplicados sabre la
superficie externa de la muralla para efectuar una
evaluaci6n directa de la elasticidad de la muralla e
indirecta del grado de compresi6n. 12 La telemetria
tambien se emple6 con mediciones ergometricas de
los angulos de flexi6n de las articulaciones. En este
caso, los electrogoni6metros se centran en la articu-
laci6n a ser evaluada y son puestos en posici6n. La
tecnica se utiliza con mayor frecuencia en centros de
investigaci6n y tiene poco valor en la ~ractica veteri-
naria de rutina.
Cinematograffa y videograffa
La cinematografia con camaras y la videografia de
alta velocidad se pueden utilizar para registrar los
movimientos de los caballos en varias marchas. 12 52 ·53
Los puntos de referenda anat6micos por lo general
son identificados en los miembros y el caballo es ejer-
citado sabre una superficie nivelada a distancia cono-
cida o con obstaculos. Las camaras de alta velocidad
se pueden colocar de forma perpendicular al curso
del caballo, de forma tal que se pueda cubrir el cam-
po visual de todo el trayecto. Se pueden colocar ca-
maras adicionales al comienzo y al final del recorrido
para registrar movimientos, dando lugar a un anali-
sis en tres dimensiones. Otra forma es montar la ca-
mara sabre un cache que se mueva con el caballo.
Para el analisis de la marcha es adecuada una vela-

cidad maxima de 500 cuadros/segundo. 12 El analisis
consiste en la representaci6n grafica de la posici6n de
cada punto anat6mico marcado par cada cuadro en
un paso completo. De esta forma se pueden determi-
nar la longitud y la velocidad de! paso, la altura de! ar-
ea de vuelo de! pie, el desplazamiento de! miembro, el
rango de movimiento, la aceleraci6n y las velocidades
lineal y angular. 52 La ventaja de la videografia de alta
velocidad es la observaci6n inmediata de las imagenes.
Analisiselectrogoniometrico
Un electrogoni6metro se utiliza para medir la va-
riaci6n de las angulos articulares durante la locomo-
ci6n, dando un registro permanente (goniograma). El
elcctrogoni6mctro sc adhierc al miembro y se regis-
tran los movimientos de flexi6n y extension coma des-
plazamientos hacia delante y atras. Esta tecnica ha si-
do utilizada para efectuar evaluaciones cuantitativas y
cualitativas de las movimientos de las articulaciones
normales y patol6gicas. Si se la realiza de forma apro-
piada es segura dentro de! primer movimiento. 2 52 ,53
El electrogoni6metro es centrado y puesto en su
lugar, fijandolo con cintas en el centro de la articula-
ci6n a evaluar; las alambres conductores se fijan en
la montura. Se puede obtener un registro oscilografi-
co a traves de las conductores que van desde la mon-
tura hasta una registradora o par un metodo teleme-
trico FM. Una mayor ventaja de! metodo telemetri-
co es que permite movimientos no restringidos del
caballo mientras se efectuan las rcgistros,
Las ventajas de la electrogoniometrfa son el regis-
tro simultaneo de las movimientos articulares, la am-
plitud, el paso, la velocidad angular, la aceleraci6n y
el tiempo total que dura el paso. Las desventajas son
que sin la telemetria, es una herramienta limitada a la
evaluaci6n de! paso y el trote, y que al colocar los
electrodos sabre el carpo o el tarso se pueden obtener
errores de registro coma resultado de! movimiento de
la piel. Los goniogramas son dificiles de interpretar y
no permiten la visualizaci6n directa del caballo du-
rante el movimiento. Una combinaci6n de electrogo-
niometria y cinematografia se ha utilizado con exito
para la evaluaci6n de claudicaciones sutiles.
Medidas de las fuerzas del casco
Las mediciones de las fuerzas del casco se pueden
realizar mediante placas de fuerza colocadas en el sue-
lo o con herraduras con instrumental. 12,52 Los trans-
ductores utilizados con frecuencia consisten en placas
colocadas en el suelo. A medida que el casco golpea
contra estas placas, la deformaci6n causada par el pe-
so se convierte en medida de esfuerzo. Este es registra-
do coma porcentaje del peso corporal en direcciones
vertical, craneal, caudal, horizontal, lateral y medial.
Las fuerzas verticales son resultantes de! peso corpo-
ral durante la fase de apoyo de! paso. Las fuerzas la-
teral y medial son cl resultado de! impacto de! casco,
los movimientos rotacionales de! miembro y la direc-
ci6n de traslado. Las desvcntajas incluyen golpcs in-
Capitulo 3 Examen de las claudicaciones 183
frecuentes del casco, elasticidad insuficiente y lenta ve-
locidad de respuesta. Ademas, algunos caballos evitan
golpear la placa aun cuando la superficie este camu-
flada. Se han desarrollado varios instrumentos para
sobrellcvar cstas desvcntajas de las placas de fuerza.
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Imagenesdiagn6sticas
en caballos
Las imagenes son una importante herramienta
diagn6stica para identificar la causa, localizaci6n,
extension y gravedad de las Iesiones que provocan
claudicaci6n. La informaci6n obtenida por media
de las imagenes siempre se debe incorporar a los
hallazgos de! examen fisico, la historia y los resul-
tados de laboratorio, a efectos de llegar a un diag-
n6stico clinico final. EI nti.mero de modalidades pa-
ra obtener imagenes ha aumentado en los aii.os re-
cientes. Ademas de la radiografia, la ecografia y la
gammagrafia han proporcionado importantes con-
tribuciones al diagn6stico de la claudicaci6n. La
termografia sc utiliza en menor extension, y la ra-
diografia computarizada, la tomografia computari-
zada (TC) y la resonancia magnetica nuclear (RMN)
ofrecen la posibilidad de un diagn6stico mas segu-
Parte I
RADIOLOGfA
Richard D. Park
La radiologia ha evolucionado hacia un procedi-
miento aceptable y rutinario para la asistencia en el
diagn6stico, el pron6stico y el tratamiento de las
claudicaciones en el caballo. Aunque es una ayuda
diagn6stica importante, se debe usar junta con los
hallazgos de una historia correcta, el examen fisico,
otras evaluaciones por imagenes y pruebas diagn6s-
ticas. El veterinario debe estar familiarizado con los
equipos de rayos X, las tecnicas de examen, el equi-
po accesorio, cuarto oscuro y procedimientos, segu-
ridad en rclaci6n con la radiaci6n, anatomia radio-
grafica normal y principios basicos de interpretaci6n
radiografica, a fin de realizar estudios radiograficos
4
RICHARD D. PARK, ROBERT H.WRIGLEY
Y PHILLIP F.STEYN
ro y detallado. Debido al nti.mero y la variedad de
modalidades de imagenes disponibles, el conoci-
miento basico de los atributos y el papel respectivo
de cada una de ellas en el diagn6stico de las claudi-
caciones es un punto esencial para el uso clinico
efectivo y eficiente.
Este capitulo presenta los principios basicos de
las diferentes formas de diagn6stico por imagenes,
incluyendo el equipo. Se discuten la seguridad frente
a la radiaci6n, los examenes radiograficos especiales
(estudios con contraste) y los principios de interpre-
taci6n para cada modalidad diagn6stica. En este ca-
pitulo se ilustran y grafican las imagenes diagn6sti-
cas rutinarias y la anatomia normal de las extremi-
dades del caballo, en relaci6n con la radiologia, la
ecografia y la gammagrafia.
diagn6sticos. El conocimiento de estas herramientas
basicas es pasado por alto con demasiada frecuencia,
dando lugar a examenes radiograficos de inferior ca-
lidad. Las radiografias de mala calidad pueden deter-
minar un diagn6stico y una conclusion err6neos. El
axioma "carecer de una radiografia es mejor que te-
n er una radiografia de mala calidad" es verdad en
radiologia equina.
Las radiografias son parte del registro permanen-
te del caso y, coma tal, son propiedad del veterina-
rio. Sc las debe idcntificar y archivar de manera ade-
cuada para futuras referencias y requerimientos.
Pueden ser necesarias para la comparaci6n con futu-
a
186 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ros examenes o documentaci6n con prop6sitos me-
dico-legales.
EQUIPO
El conocimiento del equipo de rayos X es necesa-
rio para obtener radiografias de calidad con seguri-
dad. Teniendo en cuenta que el equipo de rayos X es
relativamente caro, se requiere un mantenimiento
cuidadoso y apropiado para que tenga larga vida. El
equipo de rayos X, el equipo accesorio y el cuarto
oscuro son elementos necesarios; el veterinario debe
poner en practica los procedimientos de seguridad
para obtener radiografias de calidad.
Equipos de rayos X
Un equipo de rayos X es la pieza mas cara y com-
pleja del equipo necesario para un estudio radiografi-
co en caballos. En este capitulo no se realizara una dis-
cusi6n detallada de la teoria y la fisica del equipo de
Rx. El lector debera dirigirse a las varias referencias
excelentes sobre el tema para obtener estos datos. 7 J 5 .35
El equipo de rayos X debe ser programado segun
la exposici6n deseada. El miliamperaje (mA), el
Figura 4. 1 A, Panel de control de un equipo de rayos X portatil de
30 mA. I, lndicador del tiempo de exposici6n; 2, bot6n de ajuste del
tiempo de exposici6n; 3, indicador de error; 4, indicador de encendi-
do de la lampara del colimador; 5, bot6n de encendido; 6, indicador
del calentador; 7, indicador de "espera"; 8, indicador de rayos X; 9, bo-
t6n de ajuste del kilovoltaje; I0, indicador de kV. B, Panel de control
de un equipo de rayos X m6vil de 200 mA. I, medidor de la linea de
voltaje; 2, selector del kilovoltaje; 3, bot6n de compensaci6n de la li-
nea de voltaje; 4, luces indicadoras; 5, bot6n de encendido-apagado; 6,
selector de tiempo de exposici6n; 7, medidor del miliamperaje de la
exposici6n; 8, selector del miliamperaje.
tiempo de expos1c1on y el potencial en kilovoltaje
(kV) son factores que se pueden cambiar desde el pa-
nel de control (fig. 4.1). El miliamperaje es la co-
rriente del tubo y se refiere a la cantidad de electro-
nes que fluyen por segundo en el tubo de rayos X.
Por ultimo, determina la cantidad de rayos X emiti-
dos desde el tubo.
El tiempo de exposici6n es una variable impor-
.
tante en la radiologia equina. Debido a los proble-
mas relacionados con el movimiento del animal y el
chasis, el tiempo de exposici6n debe ser de 0, 1 se-
gundo o menos, si es posible, cuando se esta efec-
tuando el examen de los miembros del caballo. Los
"timer-disparadores" electr6nicos permiten utilizar
un tiempo seguro cuando la exposici6n es inferior a
0, 1 segundo y, por ende, son los recomendados. Pa-
ra la radiologia equina, es deseable contar con un
"timer" electr6nico con un bot6n de exposici6n en
dos pasos.47 El primer paso calienta el filamento del
tubo de rayos X y el segundo es cuando se realiza la
exposici6n. Este tipo de disparador prolonga la vida
util del equipo de rayos X.
Debido a que el tiempo de exposici6n (en segun-
dos) multiplicado por el miliamperaje es igual a mi-
liamperios-segundo (mAs), la radiaci6n de la exposi-
ci6n esta directamente relacionada con esta unidad.

Figura 4.2 Colimador con luz regulable. El haz primario se limita
por las llaves de regulaci6n del colimador. Una fuente de luz dentro
del colimador define los Iimites del haz primario (fiechas blancas). Una
doble fuente de luz dentro del canister al lado del colimador propor-
ciona una doble linea convergente sabre el chasis para posicionar el
tuba de rayos X en la distancia focal correcta (flechas negras).
0,1 segundo x 10 mA = 1 mAs
0,1 segundo x 15 mA = 1,5 mAs
0,2 segundos x 10 mA = 2 mAs
El kilovoltaje determina la energia que produce el
Figura 4.3 Metodos de medici6n de la distancia focal. A, Algunos
equipos de rayos X portatiles vienen con una cinta de medici6n. B y
C, Otros equipos usan un sistema de luces convergentes. Cuando el
chasis no esta en la distancia focal se proyecta una doble linea desde
el canister (vease fig.4.2) (B, flechas). Cuando el chasis esta en la dis-
tancia focal se vera una sola barra de luz (C, flechas).
Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 187
equipo de rayos X. Para las radiografias de los
miembros de! caballo adulto utilizando un equipo
portatil, el potencial de kilovoltaje varia entre 70 y
90 kV. Un aumento o una disminuci6n de! 10% en
el potencial de kV duplica o disminuye a la mitad la
exposici6n de la radiaci6n.
La distancia focal va desde la lampara del tubo
de rayos X hasta la pelicula. Por lo general, la dis-
tancia focal esta marcada en el !ado externo del tu-
bo; de no ser asi, el centro aproximado de este se
puede utilizar para su localizaci6n. Es necesario
mantener una distancia focal constante para minimi-
zar exposiciones inadecuadas, ya que la intensidad
de los rayos X que expone la pelicula es inversamen-
te proporcional al cuadrado de la distancia focal.
Una pequefla diferencia en la distancia focal puede,
por lo tanto, provocar un cambio dramatico en la
exposici6n de la pelicula de rayos X. Por ejemplo, si
la distancia focal fuera cambiada de 85 a 100 cm, la
exposici6n debera aumentar un 23% para mantener
una exposici6n constante de la pelicula. En otras pa-
labras, si 10 mAs proporcionan una buena exposi-
ci6n con una distancia focal de 85 cm, se requeriran
12,3 mAs para una distancia focal de 100 cm.
Antes de cada exposici6n es necesario evaluar
por algtln metodo la distancia focal (figs. 4.2 y 4.3).
Para tal efecto se pueden emplear elementos tales co-
mo una barra de metal ligera o una cuerda. Tambien
se pueden usar dispositivos mas elaborados como los
 188 Adams: Claudicaci6n en el caballo
haces de luces convergentes. La distancia focal para
la radiografia de las miembros del caballo debe estar
entre las 85 y las 100 cm y nunca debe ser inferior a
60 cm. Cuando la distancia focal es inferior a 60 cm,
el objeto es magnificado y la resoluci6n espacial dis-
minuye. Distancias focales mayores a 100 cm po-
drian ser utilizadas siempre que las tiempos de expo-
sici6n no se prolonguen demasiado.
La colimaci6n es un proceso de limitaci6n o res-
tricci6n del haz primario de rayos X en relaci6n con el
tamaflo de chasis utilizado. La colimaci6n del haz pri-
mario es una practica segura que debe ser controlada
para cada exposici6n y hay que cambiarla siempre
que se modifique el tamaflo del chasis a utilizar. La li-
mitaci6n del tamaflo del haz primario de rayos X es el
principal factor para reducir la radiaci6n, mantenien-
do la exposici6n del personal a la radiaci6n en lo mi-
nima posible. 70 Se cuenta con cilindros o conos fijos y
colimadores con luz regulable (fig. 4.2). La desventa-
ja de emplear elementos fijos es que no se adaptaran a
las diferentes tamaflos de chasis. Para la radiografia
equina se recomienda el uso de un colimador con luz
regulable. Estos se pueden agregar a la mayoria de las
equipos de radiografia. Vienen con una fuente de luz
interna, de preferencia de 40 W o mas, 47 de forma tal
que el limite del haz primario de rayos X se proyecte
sabre el chasis coma una luz visible.
- El tipo de equipo de rayos X que mejor se adapta
para la practica equina dependera de su uso: dentro
del hospital versus fuera de el. Las caracteristicas del
equipo de rayos X se deben confrontar para ajustar-
las a las diferentes situaciones practicas. Habra algu-
nas concesiones a realizar; par ejemplo, menor mi-
liamperaje o kilovoltaje para una mayor capacidad
de transporte. Un equipo de rayos X ideal para radio-
grafia equina, tiene las siguientes caracteristicas: 1)
debe ser transportable con facilidad y tranquilidad,
con la cabeza del tuba que pueda extenderse hacia el
suelo; 2) miliamperaje y kilovoltaje ajustables; 3) ti-
mer electr6nico de dos pasos para dar tiempos de ex-
posici6n seguros par debajo de 0, 1 segundo; 4) pre-
sentar alg(m soporte para la cabeza del tuba, de for-
ma tal que no haya que sostenerla con las manos du-
rante la exposici6n; 5) compensador de linea de vol-
taje y medidor .de compensaci6n; 6) restricci6n del
haz primario de rayos X (el sistema preferido es un
colimador de luz regulable) y 7) libre de peligros elec-
tricos o de radiaci6n.
Los tipos de equipos de rayos X disponibles para
radiografia equina son portatiles, m6viles y ftjos (sus-
pendidos del techo) (fig. 4.4). Estos equipos difieren en
el tamaflo y la capacidad, desde portatiles pequeflos de
15 mA hasta grandes ftjos de 800 mA.
Los equipos portatiles se adaptan mejor al traba-
jo fuera del hospital. Son ligeros (13,5 a 25 kg) y
pueden guardarse con facilidad para el transporte.
Aun cuando las equipos portatiles son ligeros y faci-
les de mover, a prop6sito de la seguridad en cuanto
a radiaci6n se deben utilizar con sistemas de soporte
mecanico. Los impedimentos para utilizar las tubas
de rayos X con soporte incluyen el caste, la incom-
patibilidad con el equipo y la falta de versatilidad.
Un sistema de soporte de dos patas es el mas adap-
table a las condiciones encontradas en el cam po. 25 El
maxima miliamperaje en las equipos portatiles de
rayos X esta entre 10 y 40 mA, y el kilovoltaje varia
entre 50 y 100 kV. La regulaci6n de ambos para.me-
tros suele ser interdependiente (par ej., 10 mA con
80 kV y 20 mA con 60 kV). Es deseable tener en es-
tos equipos portatiles una regulaci6n multiple del ki-
lovoltaje y del tiempo de exposici6n. El incremento
de este ultimo debe ser del 50% o menos par debajo
de las 0,5 segundos. 47
Se cuenta con transformadores de alta frecuencia
para equipos portatiles, que disminuyen el tiempo de
exposici6n. Estos son equivalentes a un generador de
rayos en 12 pulsos de 3 fases y proporcionan un 40
a 50% de aumento en la exposici6n, en comparaci6n
con un equipo rectificado en onda completa. La apli-
caci6n practica es reducir el tiempo de exposici6n y
obtener aun una exposici6n adecuada para un diag-
n6stico radiografico. Tambien es deseable tener un
compensador de linea de voltaje en las equipos por-
tatiles. Esto tiene especial importancia en situaciones
de campo, donde las lineas de voltaje pueden fluc-
tuar con el uso simultaneo de otros equipos electri-
cos y pueden compensar una caida en la linea de vol-
taje cuando se utiliza una larga extension electrica.
Los equipos m6viles se adaptan mejor para las ra-
diografias dentro del hospital. Se pueden mover con
facilidad aunque no tanto coma las portatiles. En ge-
neral, las equipos m6viles tienen un rango de miliam-
peraje de 100 a 200 mA. Los tubas de rayos X se de-
berian mover en sentido vertical pudiendose extender
hasta el suelo. Algunas veces, se deben realizar modi-
ficaciones mecanicas para proporcionar el movimien-
to necesario del tuba. Con frecuencia, las timers de
estos equipos suelen mostrar tiempos de exposici6n
muy rapidos (1/60 hasta 1/120 segundos).
Los equipos de rayos X fijos suelen estar suspen-
didos desde el techo y su uso esta limitado a una ha-
bitaci6n. Estos equipos pueden estar acoplados a
grandes transformadores capaces de alicanzar un al-
to miliamperaje (800-1000 mA). Los tubas supendi-
dos desde el techo se mueven con facilidad y pueden
ser bloqueados en posici6n par media de bloqueos
magneticos mientras se realiza la exposici6n de rayos
X. El tuba debe ser capaz de llegar hasta el suelo.
Los equipos con alto miliamperaje pueden tener un
tiempo de exposici6n muy corto, eliminando las ar-
tefactos par movimiento cuando se toman radiogra-
fias de las miembros del caballo.
Equipo accesorio
El equipo accesorio para el examen radiografico
de las miembros del caballo tiene requerimientos es-
peciales. Los accesorios de buena calidad y bien
mantenidos son necesarios para obtener radiografias
de buena calidad. Estos accesorios consisten en peli-
culas radiograficas, chasis, pantallas intensificado-
ras, parrillas, sistemas marcadores, portachasis, com-
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 189

Figura4.4 Tipos de equipos de rayos X utilizados en radiologfa equina. A,

Equipo portatil de 30 mA y 90 kV montado sobre un trfpode. B, Equipo mo-
vii de 200 mA. C, Equipo fijo, suspendido desde el techo, de I 000 mA con un
telescopic de 3 m que se extiende hasta el suelo. La capacidad de exposici6n
y la movilidad de cada tipo de equipo de rayos X determina c6mo y d6nde
pueden ser utilizados con mayor efectividad.

plementos de posicionamiento y dispositivos para
observar las radiografias. La mayoria de ellos estan
disponibles en el comercio, pero debido a las reque-
rimientos unicos de la radiologfa equina, algunos
(coma las portachasis) pueden tener que ser fabrica-
dos localmente.
Peliculas
Se cuenta con peliculas para usar con y sin pan-
tallas. Las peliculas para utilizar sin pantallas se em-
plean con cobertores de cartulina o vienen envueltas
individualmente con un cobertor de papel protector.
Estas peliculas tienen una excelente resoluci6n espa-
cial y buena exposici6n de latitud pero requieren una
alta exposici6n para obtener radiografias diagn6sti-
cas. Por lo tanto, no se recomiendan para radiologia
equina. Esta alta exposici6n causa una innecesaria
radiaci6n sabre el personal y puede aumentar la pro-
babilidad de artefactos par movimiento.
Las peliculas de emulsion simple con una sola pan-
talla intensificadora de detalles se pueden utilizar pa-
 190 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ra mantener una excelente resolucion espacial, pero
disminuyen la exposicion necesaria con respecto a las
peliculas anteriores. La exposicion necesaria con las
peliculas de emulsion simple utilizada junta con una
pantalla simple aun se considera superior a la necesa-
ria con peliculas de emulsion y pantalla dobles, ya que
se sigue requiriendo una mayor exposicion con las
primeras para lograr una mejor resolucion espacial.
Las peliculas de doble emulsion se emplean con
dos pantallas intensificadoras. La exposicion de ra-
yos X necesaria para obtener radiografias diagnosti-
cas es significativamente mas baja con este sistema
que con las peliculas s.in pantalla o con una sola
emulsificacion y pantalla simple. Existen diferentes
marcas y tipos de peliculas disponibles en el comer-
cio. En general, las peliculas de latitud amplia son
mas deseables para obtener radiografias de las miem-
bros del caballo. Esta pelicula permite una mayor va-
riacion en la exposicion de rayos X con el objeto de
obtener una pelicula aceptable y tiene un mayor con-
traste que las otras peliculas. Este mayor contraste
proporciona una mejor visualizacion de las estructu-
ras de tejidos blandos y huesos en la misma pelicula.
Chasis
Los chasis utilizados en radiologia equina deben
ser fuertes y duraderos. Las bisagras y las cerrojos de-
ben ser fuertes y movibles con facilidad. El interior de
las chasis debe tener fieltros y laminas esponjosas pa-
ra evitar la filtracion de la luz que causaria el vela-
miento de la pelicula.
El tamafio de las chasis mas apropiado para la
evaluacion de las miembros del caballo son las de 20
x 25, 27,5 x 35 y 17,5 x 42,5 cm. Los primeros sue-
len alcanzar para la mayoria de las evaluaciones. Los
chasis de 27 ,5 x 35 cm son mas convenientes para las
radiografias de tarso, rodilla, coda y hombro mientras
que aquellos de 17,5 x 42,5 cm van bien para las es-
tudios de metacarpo y metatarso y para el examen de
las deformaciones angulares en las animales jovenes.
La vida util de un chasis es prolongada, siempre
que se cuide de la forma apropiada. Se debe evitar el
manejo tosco de las chasis en la medida de lo posible.
La superficie externa se debe mantener libre de san-
gre, agua u otro material colorante. Cuando se traba-
ja en areas muy polvorientas, podria ser de ayuda cu-
brir el chasis con una delgada balsa plastica, para evi-
tar que el acumulo de polvo, tierra y otros desechos
ingresen en el chasis cuando este sea abierto.
Pantallas intensificadoras
Las radiografias de mala calidad tecnica con fre-
cuencia son el resultado de pantallas intensificadoras
viejas o de mala calidad. Par lo tanto, es muy impor-
tante comprender que el uso de pantallas intensifica-
doras mejora la calidad. Su funcion basica es conver-
tir la energia de las rayos X en un patron de luz vi-
sible que contiene la misma informacion que el haz
de rayos X original. En el proceso de conversion, la
imagen latente es intensificada, lo que hace posible
una exposicion adecuada de la pelicula con una po-
tencia de exposicion de rayos X de 10 a 40 veces me-
nor de la necesaria sin el uso de tales pantallas.
La calidad de la imagen se afecta de forma negati-
va con el uso de pantallas dafladas, antiguas o con un
contacto no uniforme entre estas y la pelicula. Las
pantallas intensificadoras deben ser evaluadas par
media de la inspeccion visual, la determinacion de la
eficiencia de exposicion y el control del contacto pan-
talla:pelicula. La superficie de la pantalla debe estar li-
bre de raspados, marcas y cambios de color. Esto se
puede determinar par inspeccion visual de las panta-
llas y efectuando una exposicion de ensayo. La expo-
sicion de consistencia a realizar en cada chasis se efec-
tua colocando una cufla escalonada de aluminio, la
cual se aplica sabre la superficie frontal de cada cha-
sis a evaluar (fig. 4.5). El numero de escalones visua-
lizados en cada pelicula no debe variar en mas de uno.
Esta prueba tiene particular importancia cuando se
compran pantallas usadas, ya que estas pierden efi-
ciencia con el uso. Las pantallas con diferentes eficien-
cias de exposicion dan lugar a densidades variables en
las peliculas ante la misma exposicion del rayo X.
El contacto pelicula:pantalla se debe evaluar ha-
cienda una exposicion con una malla de alambre
delgada o clips para papel colocados sabre la super-
fide frontal del chasis (fig. 4.6). Las areas con mala
resolucion espacial sabre la pelicula expuesta indi-
can un mal contacto pelicula:pantalla.
El mantenimiento de las pantallas intensificadoras
es importante para la prolongacion de su vida titil. Se
debe establecer un esquema de limpieza regular, para
lo que se debera utilizar un limpiador de pantallas o
agua destilada. Otros tipos de soluciones limpiadoras
y agua no destilada pueden provocar la degradacion
quimica u otros daflos a la pantalla.
Para identificar pantallas sucias con rapidez ha-
bra que numerarlas en su horde y colocar algun nu-
mero en el lado externo del chasis. Es necesario des-
cubrir las puntos no expuestos sabre la pelicula cau-
sados par material extraflo sabre la• pantalla, las
cuales deberan ser eliminados de forma inmediata
del chasis, procedimiento que se vera facilitado con
el sistema de numeracion. El mantenimiento apro-
piado de las pantallas alargara su vida util y permi-
tira obtener radiografias de mejor calidad, en com-
paracion con aquellas pantallas sin mantenimiento.
Aunque se han utilizado pantallas de tungstato
de calcio, se recomienda el uso de pantallas de tierras
raras para las radiografias de caballos. Existen va-
rias marcas y diferentes combinaciones de velocidad
(tabla 4 .1). Las pantallas de ti err as raras son mas ra-
pidas (unas 12 veces mas) que las de tungstato de
calcio, con una resolucion espacial comparable. Las
siguientes son algunas ventajas para las pantallas in-
tensificadoras de tierras raras: 24
• La exposicion del personal se puede reducir en un
40 a 60%, dependiendo de la velocidad de la
pantalla empleada.
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 191

Figura 4.5 Pruebas de eficiencia para las pantallas. A, Se coloca

una curia escalonada de aluminio sobre el frente del chasis y se ex-
pone la pelicula a los rayos X, controlando la consistencia entre las
pantallas. B, Se observan dos radiografias de prueba con curia escalo-
nada realizada bajo los mismos factores de exposici6n radiografica.
La diferencia en el numero de escalones visualizados indica una dife-
rencia en la velocidad (eficiencia) de la pantalla. La diferencia en la efi-
ciencia de estas dos pantallas significa que los factores de exposici6n
deben ser ajustados en cada pantalla para obtener estudios radiogra-
ficos comparables.

• La capacidad diagn6stica de un equipo de rayos momento de la compra de pantallas intensificadoras

X con bajo miliamperaje puede verse aumentada son el coste, la velocidad, la calidad de la imagen, 55
{por ej., un equipo de 30 mA puede alcanzar el el area a examinar, el tipo {poder) ,de equipo de ra-
potencial de un equipo de 60 a 80 mA). Esto tie- yos X y la seguridad de radiaci6n para el personal.
ne particular importancia en radiografia equina,
ya que los equipos portatiles de bajo miliampera-
je son muy utilizados. Tabla 4.1 COMBINACIONES DE PANTALLAS
Se puede reducir la carga de trabajo sobre los ge- INTENSIFICADORASDE TIERRAS RARASY PELICULAS
neradores de rayos X y los tubos, prolongando la
Pantalla (fabricante) Pelicula Velocidad relativa
vida media del tubo de rayos X y el equipo en si
y, de esta manera, se reducen los costos. Trimax (3M)
Es factible disminuir el tiempo de exposici6n, re- 2 XDA 100-125
duciendo los artefactos por movimiento que ocu- 6/12 XDA 400
6/12 XM 800
rren con frecuencia en radiologia equina. 12 XDA 600
Se pueden utilizar puntos focales mas pequeflos, 12 XM 1200
lo que aumenta la resoluci6n espacial en aquellos Lanex (Kodak)
equipos que presentan mas de uno. Delgada T-Mat L 75-100
Regular Ortho L 400
Se cuenta con pantallas de diferente velocidad 800
Regular Ortho H
dando flexibilidad al examen. Rapida T-Mat L 600
Quanta (DuPont)
La velocidad de la pantalla puede ser confronta- Detalle Cornex 4L 100
da con el poder de] equipo de rayos X y la parte del Detalle rapido Cornex4L 400
Ill Cornex 4L 800
cuerpo a examinar. Los factores a considerar en el
 192 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4.6 Dos metodos para determinar el contacto pelfcula:pan-

talla. A, Se colocan clips para papel sobre la superficie frontal del cha-
sis. B, Se coloca una malla de alambre sobre la superficie frontal del
chasis. C y D, Radiografias de los clips para papel (C) y de la malla de
alambre (D). Los bordes de los clips y de la malla est.in bien definidos
en toda la radiograffa, indicando un buen contacto pelicula:pantalla.

La velocidad y la resoluci6n espacial de la pantalla
tienen una relaci6n inversa (par ej., las pantallas mas
rapidas disminuyen SU resoluci6n espacial mientras
que las pantallas lentas la aumentan). Las pantallas
rapidas requieren una menor exposici6n de rayos X
para obtener una pelfcula con exposici6n apropiada,
pero la pelicula puede parecer granulada debido al
moteado. La combinaci6n de pelicula y pantalla de-
termina la velocidad relativa del sistema (velocidad
pelicula:pantalla).
Cuando estan correctamente confrontadas, las
combinaciones de pelfculas y pantallas de tierras ra-
ras proporcionan una gran ventaja para la evalua-
ci6n de las extremidades del caballo (tabla 4 .1). Con
las equipos de rayos X portatiles se recomienda una
combinaci6n de velocidad media (400 a 600) para

los examenes de rutina de las extremidades distal-
mente a las articulaciones antebraquiocarpiana y un aspecto grisaceo y piano y con poco contraste.
tarsocrural. Se puede emplear una combinacion de
baja velocidad (100) para aquellas ocasiones en las
que se requiem una alta resoluci6n espacial (por ej.,
en la falange distal o en el navicular). Una combina-
ci6n de alta velocidad (800) se puede emplear para
las evaluaciones radiograficas proximales a las arti-
culaciones antebraquiocarpiana y tarsocrural. Con
los equipos moviles o los fijos, es factible emplear
una combinaci6n de baja velocidad (100) para aque-
llas radiografias de! miembro distalmente a las arti-
culaciones antebraquiocarpiana y tarsocrural, mien-
tras que para las radiografias de porciones proxima-
les a estas articulaciones se puede utilizar una com-
binaci6n media (400 a 600).
Parrilla
Una parrilla radiografica es un molde delgado de
bandas finas de plomo separadas por espaciadores
transparentes a los rayos X. Las parrillas se diferen-
cian por la relaci6n del enrejado, numero de lineas
por pulgada y patron de! enrejado. La relaci6n de!
enrejado es la altura de las bandas de plomo en rela-
cion con el ancho de las mismas, pudiendo variar de
5: 1 a 16: I. Las lineas por pulgada son el mimero de
bandas de plomo por pulgada. Cuantas mas lineas
por pulgada menos aparentes son las lineas en la pe-
licula expuesta a los rayos X. EI patron del enrejado
de la parrilla difiere dependiendo de la orientaci6n
longitudinal de las bandas de plomo y puede ser li-
neal, lineal enfocado o cruzado. Cuando se compra
una parrilla es neccsario considcrar estas variables
para su uso en radiografia equina.
Las parrillas se usan, en general, para disminuir la
radiacion diseminada que expone a la pelicula de
rayos X. Teniendo en cuenta que la radiaci6n disemi-
nada expone a la pelicula en varias direcciones, la mis-
ma disminuira el detalle dandole un aspecto "nebulo-
Rgura 4. 7 A, Parrilla estacionaria que se desliza sabre el extrema del chasis para el examen de areas de gran espesor, tal coma la rodilla, el
hombro, el coda y la pelvis. B, La parrilla esta dentro de la superficie frontal del chasis y no es visible ni extraible.
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 193
so" a la pelicula. Una pelicula de esta naturaleza tiene
Las parrillas estacionarias son las mas utilizadas
en radiologia equina (fig. 4. 7). La parrilla puede ser
colocada sobre la superficie frontal de! chasis o se
puede fijar de forma permanente en el portachasis o
el chasis. La evaluaci6n radiografica de areas de mas
de 12 cm de espesor se lleva a cabo mejor con el uso
de parrillas; esto incluye, por lo general, a aquella
porci6n de los miembros localizada proximal al car-
po y el tarso. Una parrilla es deseable para la evalua-
ci6n caudocraneal de la rodilla pero puede no ser ne-
cesaria para la perspectiva lateromedial. Una parrilla
tambien puede ser titil para el examen de! pie cuan-
do el chasis se debe colocar debajo de el y en un tti-
nel que tiene una protecci6n espesa ubicada entre el
pie y el chasis.
Una parrilla lineal no enfocada con una relacion
6: 1 y mas de 100 lineas por pulgada es adecuada pa-
ra el examen radiografico de Ios miembros de! caba-
llo. Una relaci6n mas pequefla y/o una menor canti-
dad de lineas por pulgada se puede utilizar con equi-
pos de menos potencia para disminuir el tiempo de
exposici6n.
La ventaja de utilizar parrilla es aumentar el
detalle y el contraste de Ia pelicula, mejorando su
calidad diagn6stica. Las desventajas son el coste, la
mayor exposicion a la radiaci6n por parte del per-
sonal y la necesidad de centrar con mas precision el
haz de rayos X y la posici6n de la parrilla para evi-
tar la interrupci6n de los haces de rayos X. El
aumento de la exposicion de rayos X tiene particular
importancia en radiologia equina ya que con gran
frecuencia se utilizan equipos de baja salida de rayos
X. La parrilla debe estar perpendicular al haz de
rayos X; si se usa una parrilla enfocada, el centro de!
haz de rayos X debe estar alineado con el centro de
la parrilla. Una posici6n inapropiada provocara
interrupciones en los haces de rayos X y dara por
resultado una radiografia no diagn6stica.
trtn
194 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Marcadores de peliculas
y sistemas marcadores
Se necesitan marcadores de peliculas adecuados y
legibles, pero a menudo esto se pasa por alto en ra-
diologia equina. Los procedimientos de identifica-
ci6n apropiada son necesarios para un seguimiento
con examenes comparativos y para documentar con
seguridad cuando, d6nde, que y quien realiz6 el exa-
men. Tal documentaci6n colocada sabre la pelicula
de forma precisa y permanente tambien puede ser
oportuna con prop6sitos medico-legales.
Las radiografias deben ser identificadas con el
nombre del veterinario y/o del hospital o el lugar
donde fueron hechas, la fecha y el nombre o nume-
ro del animal. La perspectiva y la parte anat6mica
examinada se deberian registrar en el momenta en
que la pelicula es expuesta.
Los metodos aceptables para identificar las peli-
culas incluyen las cintas impregnadas en plomo, las
letras y/o los numeros de plomo y los sistemas mar-
cadores por fotoflash (fig. 4.8). Las cintas adhesivas
Figura 4.8 A, Sistema de identificaci6n de la pelicula y el paciente, in-
cluyendo una tarjeta para el sistema de marcaci6n fotoflash (a), cinta
de plomo (b) y letras de plomo (c). B, Sistema de identificaci6n por fo-
toflash. C, Radiografia identificada por fotoflash (a), letras de plomo (b)
y cinta de plomo (c).
y las monedas no son metodos aceptables coma mar-
cadores de radiografias.
Se puede emplear una placa permanente de alu-
minio conteniendo el nombre del veterinario y para
el resto de la informaci6n se puede usar una cinta
impregnada en plomo y letras de plomo. Estas pla-
cas se colocan en la superficie frontal del chasis an-
tes de realizar la radiografia y asi pueden proporcio-
nar numeros legibles en la pelicula. Sin la placa de
aluminio, los mimeros de las cintas impregnadas en
plomo pueden ser ilegibles.
El sistema por fotoflash requiere una impregna-
ci6n plomada permanente en la esquina del chasis.
Esta area se expone con la informaci6n referente a la
identificaci6n, escrita sabre una tarjeta que se cola-
ca en la maquina fotoflash.
La parte examinada y la perspectiva radiografica
utilizada tambien se deben etiquetar con letras de
plomo u otros marcadores plomados. 50 La parte exa-
minada se coloca a la izquierda o a la derecha para
todas las radiografias y se agrega delantero o trasero

lli
I·"
2 B
Figura 4.9 A, Portachasis con un chasis parcialmente introducido en el. B, Esquema y dimensiones de un portachasis de mano.
para todas aquellas evaluaciones que se realizan para
las porciones distales al carpo o el tarso. Mas alla de!
sistema utilizado, la pelicula debe contener solo la in-
formaci6n esencial de forma claramente legible.
Portachasis y complementos
para posicionamiento del chasis
Los portachasis y las bloques son utilizados para
posicionar los chasis, con el fin de aumentar la seguri-
dad frente a Ia radiaci6n y facilitar la visualizaci6n o
Ia proyecci6n de una parte examinada. Estos acceso-
rios le permiten al personal sostener los chasis con sus
manos, cstando cstas alejadas de! haz primario de ra-
yos X, aun cuando se encuentren protegidas por guan-
tes plomados. Para el examen de las miembros de! ca-
ballo, se requieren las siguientes accesorios: un porta-
chasis de mano, un portachasis en tune! para estudios
de! pie en apoyo y los bloques de posicionamiento.
Es posible hacer un portachasis de mano para el
examen de los miembros con aluminio o madera (fig.
4.9). Para evaluar radiograficamente las falanges y el
navicular se puede utilizar un bloque de madera con
dos surcos en la parte superior (fig. 4.10). Se puede
agregar una cufla en 55° sabre uno de las cxtrcmos de!
bloque para acomodar el pie y colocar una banda de
metal sabre la superficie plana, para marcar el piano
de Ia palma (fig. 4.IOC). Un portachasis en tune! se
puede utilizar para hacer estudios en apoyo de! pie y
el navicular (fig. 4.11). El portachasis protege al cha-
sis de! dafio que podria causar el apoyo directo del ca-
ballo. Es posible agregar plomo al lado inferior del
portachasis para evitar Ia radiaci6n por rebate que
puede provocar un aspccto nebuloso en Ia pelicula
(fig. 4 .11 C). Aquellos portachasis que tienen plexiglas
grueso (mayor de 0,6 cm) en el frente puedcn produ-
cir un exceso de radiaci6n secundaria y por lo tanto
requeriran una parrilla para obtener una radiografia
aceptable del hueso navicular.
Estos complementos para el posicionamiento per-
miten llevar a cabo el examen radiol6gico de los
miembros de manera segura y consistente.
Dispositivos para observar las peHculas
La evaluaci6n de una radiografia se hara en va-
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 195
}_ll_!_fl
2 '
J]
no si no se puede observar en forma adecuada o si
se lee con poca iluminaci6n. Los dispositivos para
observar peliculas de buena calidad y Iuz brillante
son parte del equipo necesario. Estos se deben co-
locar en un area donde la luz externa pueda ser ate-
nuada. Cada pelicula con Ia exposici6n apropiada
debera ser inspeccionada con luz brillante (fig.
4. I 2), Io que revelara estructuras de tejidos blandos
y cambios 6seos sutiles que no son evidentes ante la
observaci6n regular.
Equipo de un cuarto oscuro
EI equipo basico de un cuarto oscuro, el procesa-
miento de la pelicula y las propiedades de las solu-
ciones fijadoras y el revelador fueron tratados en
otro lugar, y no seran discutidos aqui con detalle. 36
Las radiografias de mala calidad con frecuencia
son el resultado de una tecnica inadecuada en el
cuarto oscuro. La inconsistencia se debe a la falta
de uso de equipo y procedimientos adecuados y por
no seguir un sistema de manejo de la soluci6n. El
equipo de un cuarto oscuro descuidado mas a mc-
nudo incluye un tanque de revelado, el cual tiene
agua circulante con una valvula mezcladora para el
control de Ia temperatura, un '"timer" y un term6-
metro (fig. 4.13). Sise usan de la forma apropiada,
estas tres piezas de! equipo controlaran el tiempo y
Ia temperatura de revelado (tabla 4.2). 67 Se debe
consultar al fabricante de las peliculas acerca de!
tiempo especifico y las recomendaciones de tempe-
ratura a utilizar.
Ademas del equipo de! cuarto oscuro antes men-
cionado, se debe contar con un sistema de manejo de
Ia soluci6n. Esto asegura el desarrollo activo y Ia pre-
paraci6n de las soluciones y disminuye el numero de
radiografias ma! reveladas y fijadas. Existen varios
sistemas de manejo.
El metodo de relleno es un sistema simple que
funciona bien:
1. Colocar Ia pelicula directamente en el baflo de
agua a la salida de las soluciones de revelado y fi-
jaci6n. No permitir que las soluciones goteen des-
de Ia pelicula hacia las soluciones de revelado y
fijaci6n.
196 Adams: Claudicaci6n en el caballo

30°

Figura 4. 10 A, Bloque de madera para posicionar un chasis. B, Es-

quema y dimensiones del bloque de madera. C, Bloque de madera pa-
ra colocar chasis modificado con una curia angulada de 55° en un ex-
tremo (flecha) para facilitar la perspectiva proximal-palmarodistal
oblicua en 60° para la falange distal y el navicular.

Figura 4.11 A, Portachasis para soportar apoyo del pie, con el cha-
sis parcialmente introducido. B, Esquema y dimensiones de este tipo
de portachasis. C, Se puede colocar una pieza de plomo de I mm de
espesor en la parte inferior del portachasis (flechas) para detener la
radiaci6n secundaria por rebote desde el suelo hacia la pelfcula. Esta
radiaci6n producira un aspecto nebuloso de la pelicula, disminuyendo
la calidad de la imagen.

Figura 4.12 Luz brillante para ver areas de alta exposici6n (oscu-
ras) en la pelicula.
2. Cuando el nivel de la soluci6n de los tanques dis-
minuye, agregar soluci6n de revelado o fijaci6n al
tanque apropiado para alcanzar el nivel original.
3. Remplazar la soluci6n y limpiar los tanques a in-
tervalos aproximados de 3 meses. El intervalo es-
pecifico dependera de! numero de radiografias re-
veladas.
Otro sistema es el metodo de comparaci6n
ras de pelicula:
1. Revelar una tira de pelicula cuando las soluciones
recien se colocan en los tanques.
2. A intervalos regulares, exponer y revelar una tira
de prueba exactamente igual a la tira original.
Figura 4.13. Timer (A) y term6metro (B), elementos necesarios para establecer un procesamiento (revelado) adecuado de la pelicula de rayos X.
Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 197
Tabla 4.2 TIEMPOY TEMPERATURATIPICA PARA EL
PROCESAMIENTO(REVELADO) DE LAS PELICULAS'
Temperatura F0 (
0
C) Tiempo (minutos)
60 (15,5) 8,5
65 (18,5) 6
68 (20) 5
70 (21) 4,5
75 (24) 3,5
°Consulcaral fabricantede las pelfculaspor recomendaciones
especificas.
3. Comparar la tira de prueba con la original.
Cuando la primera es ligeramente mas clara que
la original, habra que cambiar las soluciones.
Existen reveladores automaticos y se recomicnda
su uso, siempre que sea econ6micamente posible.
Elias agregan consistencia al revelado de la pelfcula,
aumentando la calidad y disminuyendo el tiempo de
revelado. Debido a la conveniencia, la velocidad y la
calidad de las peliculas asi obtenidas, aumentara el
numero de evaluaciones radiograficas realizadas en
la practica. Antes de comprar un revelador automa-
tico se debe comparar la conveniencia, el precio de
compra y las castes de mantenimiento y operativo de
este con el revelado manual.
Tambien sc cucnta con reveladores del tipo
"countertop" (fig. 4.14). Estos requieren pocos o
ningun cambio estructural para su instalaci6n y solo
necesitan una salida de agua fria y una conexi6n
electrica de 110 V. Son menos costosos que las gran-
des modelos estacionarios. La mayorfa acepta todos
los tamafios de placas y s6lo precisa un tiempo de re-
de ti- velado ligeramente mas prolongado. Los reveladores
automaticos estan justificados cuando la carga de
trabajo y las circunstancias asi lo indican.
SEGURIDAD
ANTELA RADIACION
Este aspecto de la radiologfa equina se ha vuelto
198 Adams: Claudicaci6n en el caballo

El espesor adecuado de la pared en un lugar nuevo o

remodelado debe ser determinado mediante la con-
sulta a un especialista en fisica de la salud. En la prac-
tica de la radiologia equina, el personal sujeto a las
mayores exposiciones es aquel que sostiene los miem-
bros del caballo o los portachasis, y aquellos que su-
jetan el cabestro. 1 Por lo tanto, si el personal debe es-
tar cerca del animal cuando se realiza una evaluaci6n
radiografica, debe tener puestos delantales y guantes
plomados. Tanto los delantales coma los guantes se
deben radiografiar con periodicidad para buscar grie-
tas y orificios en la cobertura plomada (fig. 4 .15).
Las combinaciones pelicula:pantalla rapidas y
una baja distancia focal se pueden utilizar para dis-
minuir los factores de exposici6n a los rayos X. Co-
mo ya se mencion6, para obtener peliculas de buena
calidad, la distancia focal no debe ser inferior a 60
cm y, de preferencia, no menor de 90 cm.
Figura 4. 14 Revelador automatico "countertop". Se debe utilizar un sistema de control de la radia-
ci6n para todo el personal de radiologia. Estos siste-
mas no solo proporcionan una guia acerca de la se-
mas importante en la medida que el uso de esta he- guridad sino que tambien protegen contra posibles
rramienta diagn6stica ha ido aumentando. A menu- implicaciones legales. Los sistemas y servicios de
do no se siguen los procedimientos de seguridad con- control por media de radiografias tipo "escarapela"
tra la radiaci6n debido al conocimiento insuficiente se encuentran a disposici6n en el comercio.
sabre sus efectos biol6gicos, la falta de atenci6n a los Los elementos necesarios para utilizar con seguri-
principios de seguridad, un equipo de seguridad ina- dad un equipo de rayos X incluyen: portachasis, de-
decuado y/o descuido de las practicas de protecci6n lantales y guantes plomados, filtros de aluminio y
frente a la radiaci6n debido a que ellas requieren de- colimador con luz regulable. Los portachasis elimi-
masiado tiempo y esfuerzo. Ninguna de estas razo-
nes justifica el uso inseguro de la radiaci6n.
Los veterinarios de la practica equina pueden re-
cibir bajas dosis de radiaci6n en largos periodos de
tiempo. Debido a que las extremidades del profesio-
nal (manos, ojos y pies) son las partes corporales ex-
puestas con mayor frecuencia a la radiaci6n, se en-
cuentran sujetas al dano por exposici6n cr6nica. Es-
te se puede manifestar coma un aplastamiento de las
crestas cutaneas en la punta de los dedos, formaci6n
de pliegues en las unas o, en casos graves, el desarro-
llo de carcinomas cutaneos. Tales cambios pueden
ser el resultado de no seguir los procedimientos ruti-
narios de seguridad contra la radiaci6n.
Los principios generales de la seguridad contra la
radiaci6n son: 1) mantener al personal tan alejado
coma sea posible de la fuente de radiaci6n (tuba de
rayos X), 2) usar barreras protectoras, 3) reducir los
factores de exposici6n a los rayos X y 4) utilizar un
sistema de control de la radiaci6n.
Para mantener al personal lo mas alejado posible
de la fuente de rayos X, uno de los puntos a conside-
rar es no tener personal innecesario en el area inme-
diata, usar portachasis y bloques de posicionamiento,
proporcionar tranquilizaci6n o anestesia general
cuando sea necesario, 1 utilizar soporte para el tuba de
rayos X, y tener conector para el bot6n de exposici6n
con un cable largo (1 a 2 m). Ninguna parte del cuer-
po se debe exponer al haz primario de rayos X.
Las barreras protectoras se deben utilizar siempre. Figura 4. 15 Radiograffa de un guante plomado, mostrando un area
Las paredes y las pantallas plomadas son buenas ba- radiolucida (flechas) que representa un defecto o un orificio en la co-
rreras protectoras para usarlas cuando son practicas. bertura de plomo.

nan la necesidad de portachasis de manos aumentan-
do la distancia entre las manos y el haz central de ra-
yos X. Los portachasis deben ser duraderos y ligeros.
Como ya se discuti6, se cuenta con varios disef\os
{figs. 4.9 a 4.11). 52
Los delantales y guantes plomados se deben tener
puestos cada vez que se ayude en una evaluaci6n ra-
diografica. Una cobertura protectora debe tener un
espesor minima de plomo de 0,5 mm. Los delantales
y guantes plomados proporcionan protecci6n ade-
cuada para la radiaci6n secundaria y diseminada pe-
ro no para la radiaci6n primaria. La vida util de los
delantales y guantes se puede prolongar teniendolos
colgados cuando no estan en uso. Esto evita que se
produzcan fracturas y orificios debido a un cuidado
inadecuado (fig. 4.15).
La filtraci6n de! haz primario debe tener un espe-
sor minima de 2,5 mm de aluminio y se debe agre-
gar al tubo de rayos X. La filtraci6n hace que el haz
de rayos X sea mas energetico {duro) y disminuye Ia
cantidad de radiaci6n menos energetica (blanda). Es-
to tiene el efecto de reducir Ia cantidad de radiaci6n
diseminada hacia el personal cercano.
El colimador limitante de rayos X {fig. 4.2) es
una de las piezas mas importantes, todavia pasada
por alto, de! equipo de seguridad contra la radia-
ci6n. EI tamaf\o de! haz primario de rayos X es el
principal factor para determinar la dosis de radia-
ci6n hacia las manos. 70 Se cuenta con varios disposi-
tivos limitantes de los rayos. Los conos y los cilin-
dros de tamaf\o fijo y los colimadores de luz regula-
ble limitan el haz primario de rayos X. Estos ulti-
mas tienen la ventaja de limitar el haz primario de
rayos X justo para cada tamaf\o de chasis, mas alla
de la distancia focal. La luz tambien ayuda a alinear
el haz de rayos X con el chasis. Cada aparato de ra-
yos X debe tener su dispositivo limitante de rayos
primarios, recomendandose tener un colimador de
luz regulable.
En resumen, se deben observar las siguientes me-
didas de seguridad: 1205 70
• Nunca sostener un chasis durante la exposici6n.
Se deben emplear portachasis o anestesia general
de forma que no haya que sujetar los chasis con
las manos.
• Toda el personal no necesario para ayudar con la
evaluaci6n radiografica debe dejar el area inme-
diatamente.
• Todos las asistentes deben tener puestos el delan-
tal y los guantes plomados.
• Se debe utilizar un dispositivo limitante de! haz
primario, de preferencia un colimador de luz re-
gulable.
• Hay que usar una filtraci6n de! haz primario
equivalente a 2,5 mm de aluminio.
• Rotar al personal responsable de sostener los cha-
sis, siempre que sea posible. Evitar usar rutinaria-
mente a la misma persona para este trabajo.
• No permitir que nadie menor a 18 af\os de edad ni
embarazadas asistan en la evaluaci6n radiografica.
--
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 199
• Se recomienda el uso de panta!las con tierras ra-
ras de velocidad apropiada.
• Efectuar una exposici6n adecuada de rayos X y
una tecnica apropiada en el cuarto oscuro, ya que
el hecho de repetir exposiciones da por resultado
sorneter a radiaci6n innecesaria al personal.
• Es necesario usar un sisterna de control de radia-
ci6n.
El veterinario a cargo es el responsable de las prac-
ticas de seguridad contra la radiaci{m usadas por el y
sus empleados. Proporcionar cl equipo necesario y se-
guir estas reglas hara que Ios niveles de exposici6n se
rnantengan por debajo de los lirnites recornendados
por el National Council on Radiation Protection. 38
TABLASDET~CNICA
Es necesario forrnular una tabla de tecnica para
cada equipo de rayos X porque no hay dos rnaqui-
nas que tengan exactamente las rnismas caracteristi-
cas de exposici6n (fig. 4.16). Una tabla de tecnica
asegura el uso de factores de exposici6n consistentes
para cada equipo de rayos X, disminuyendo el nu-
rnero de exposiciones a la radiaci6n para el personal
y gasto de peliculas.
Muchas variables deben mantenerse constantes al
formular una tabla de tecnica: la distancia focal, las
condiciones de revelado, la lfnea de voltaje, los tipos
de pantalla intensificadora y pelicula de rayos X, el
tipo de colimaci6n y la cantidad de filtraci6n de! haz
primario. Cuando estas variables se cambian. Ios va-
lores indicados por la tabla de trabajo pueden no ser
mas validos.
Es necesario observar las siguientes reglas y prin-
cipios generales cuando se esta confeccionando una
tabla de tecnica para las evaluaciones radiograficas
de Ios miernbros dcl caballo: 1) los tiempos de expo-
sici{m deben ser lo mas breves posible para limitar
los artefactos por rnovimiento y 2) el rango de kilo-
voltaje debe estar entre 70 y 90 kV para la mayorfa
de las radiografias, aunque puede ser mas alto cuan-
do se utilizan equipos m6viles o fUos.
La manipulaci6n de los factores de exposici6n en
un equipo de rayos X, a menudo es necesaria cuando
una tabla de tecnica esta siendo forrnulada y usada.
Para duplicar o disminuir a la mitad la exposici6n de
los rayos X cambiando los miliamperajes por segun-
do, simplernente habra que duplicar o rcducir a la mi-
tad el rniliamperaje o el tiempo. Para duplicar o dis-
minuir a la mitad la exposici6n de rayos X carnbian-
do el potencial de kilovollaje simplemente hay que
agregar o guitar un 10% de! kilovoltaje original.
Exposiciones equivalentes
80 kV 15 mA 0.1 seg 1,5 mAs
90 kV 15 mA 0.05 seg 0,75 mAs
70 kV 30 mA 0. 1 seg 3 mAs
70 kV 15 mA 0,2 seg 3 mAs
200 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Una tabla de tecnica se puede formular con o sin
parrilla. Por lo general, este accesorio no se utiliza o no
es necesario en la mayoria de las evaluaciones radio-
graficas de las extremidades debido al espesor insufi-
ciente. Si se utiliza parrilla, los factores de exposici6n
deben aumentar; el grado de incremento depende del
tipo, la relaci6n y las lineas por pulgada de la parrilla.
Se debe realizar una exposici6n de prueba sabre
cada parte para encontrar la exposici6n mas apta.
Por ejemplo, para el menudillo (articulaci6n meta-
carpofalangiana). el pie (falange distal) y el meta-
carpo/metatarso, se puede utilizar una linea basal de
exposici6n, con una distancia focal de 75 cm, co-
rrespondiente a 2 mAs y 70 kV, con una pelicula
combinada con pantalla de tierras raras a una vela-
Figura 4. 16 Tabla de tecnica
para evaluaciones radiograficas
en caballos. (Tomada con autori-
zaci6n del Colegio de Medicina
Veterinaria de la Universidad de
Tennessee, Knoxville, TN.)
cidad de 400 y sin parrilla. Esta exposici6n basal
debe ser ligeramente superior para los estudios del
tarso y el carpo y reducida a la mitad para los estu-
dios dorsopalmares-plantares de la falange distal.
En cada parte se deben hacer tres exposiciones de
prueba: la exposici6n basal, una con la mitad de la
basal y otra con el doble de los valores. Si las tres son
demasiado blandas (subexpuestas) o demasiado du-
ras (sobreexpuestas), la exposici6n basal se debe
ajustar para compensar, debiendo repetir las tres ex-
posiciones de prueba. Eventualmente se puede lograr
una pelicula de buena calidad con una prueba mas
dura y otra mas blanda. Una pelicula de buena cali-
dad debe mostrar el tejido blando asi coma tambien
el hueso sin que tenga que utilizarse la luz brillante,
 Capftulo 4 lm:igenes diagn6sticas en caballos 201

• debiendo identificarse el trabeculado 6seo. Una vez Tabla 4.4 MATERIAL DE CONTRASTE YODADO
lograda una buena exposici6n para una parte dada, ORGANICO
se debera registrar en la tabla de tecnica. Con traba-
Nombre comercial Nombre generico Fabricante
jo adicional, la tabla se podra mejorar incluyendo in-
formaci6n sabre exposiciones mas especificas para Hypaque sodium 20% Diatrizoato s6dico al 20% Nycomed'
cad a perspectiva (tabla 4.3). Hypaque sodium 25% Diatrizoato s6dico al 25% Nycomed
La tabla de tecnica se debe establecer para un ca- Hypaque sodium 50% Diatrizoato s6dico al 50% Nycomed
ballo de tamafio y edad promedio. Para las animales Hypaque meglu- Diatrizoato de meglumina Nycomed
mine 60% al 60%
mas pequefios o mas grandes, las factores de exposi-
Omnipaque' lohexol Nycomed
ci6n tendran que ser ajustados para producir radio- Reno-DIP Diatrizoato de meglumina al 30% Bracco'
grafias aceptables. Renocal-76 Diatrizoato de meglumina al 66% Bracco
y Diatrizoato s6dico al 10%
Reno-30 y 60 Diatrizoato de meglumina al 30 Bracco
RADIOGRAFJAS
CONCONTRASTE y60%
Renovist Diatrizoato s6dico al 35 y 10% Bracco
Un examen radiografico con contraste consiste lsovue' 200, 250, 300 lopamidola141,51,61 y76% Bracco
en el uso de material de contraste para mejorar la y 370
definici6n de lesiones sospechosas detectadas en la
•Nycomed Inc., 90 Park Avenue, New York, NY.
clinica o con radiograffas simples, pero que no han "Medio de contraste no i6nico.
podido ser definidas con estas ultimas. El contraste •Bracco Diagnostics, Princeton, NJ 08543.
triiodado es el mas util para las radiografias con-
trastadas efectuadas en caballos con claudicaci6n.
Los agentes de contraste positivo estan a disposi-
traste triyodado hidrosoluble no diluido, siguiendo
ci6n en el comercio bajo la forma inyectable (tabla
una tecnica lo mas aseptica posible. Se utiliza mate-
4.4). Se ha descrito el uso de agentes de contraste
rial de contraste hidrosoluble porque es menos visco-
negativo (gas), pero no se encontr6 una aceptaci6n
so y penetra con mas facilidad en los trayectos de
amplia y rutinaria. 2 Aunque el numero y el tipo de
drenaje cr6nicos, en comparaci6n con el material de
radiografias de contraste para el diagn6stico de las
claudicaciones en el caballo son limitados, cuando contraste aceitoso. Debido a su menor viscosidad tie-
ne la desventaja de drenar par el trayecto despues de
son indicadas y usadas de forma apropiada pueden
la inyecci6n. Esto puede solucionarse utilizando un
brindar una informaci6n inestimable. Las tecnicas
cateter con bal6n inflable (cateter de Foley) en el tra-
utilizadas con mayor frecuencia son las inyecciones
de los tractos de drenaje (sinografia o fistulografia), yecto o introducir una pequefia sonda de polietileno
la artrograffa, la tendonografia y la mielografia. 66 ·69 dentro de! trayecto antes de inyectar el material (fig.
4 .1 7). El llenado se realiza mejor si el material de
contraste es inyectado bajo presi6n; de esta manera,
Fistulografrao sinografra es necesario efectuar alguna forma de oclusi6n de la
abertura del trayecto.
La fistulografia proporciona informaci6n diagn6s-
Cuando se esta examinando la porci6n distal de
tica de valor cuando se presentan trayectos de drena-
la extremidad, es importante flexionar y extender la
je cr6nico o heridas punzantes traumaticas recientes.
region lentamente. Esto permitira que las trayectos
En primer termino deben realizarse las radiografias
que puedan estar cerrados cua11do el caballo esta en
simples de la zona. Si la fuente o causa del drenaje o
estaci6n se abran, dejando que el contraste ingrese
las heridas punzantes no se identificaron con claridad
en el trayecto. El volumen necesario para la inyec-
en las radiografias simples, se puede realizar una fistu-
ci6n no es alga bien definido, y cuando se esta reali-
lografia para obtener datos adicionales. 1114 ·2832
zando una fistulograffa la inyecci6n de un volumen
La tecnica consiste en inyectar material de con-
insuficiente es un error comun. 28 El material de con-
traste debe ser inyectado hasta sentir presi6n con el
embolo de la jeringa u observar filtraci6n externa.
Tabla 4.3 EJEMPLODE TABLA DE TECNICA Tambien se puede obtener una radiografia simple pa-
PARA EL CARPO ra determinar si se inyect6 un volumen adecuado de
Exposici6n de prueba
material de contraste. Despues de haber inyectado el
Buena exposici6n: 70 kV; 1,5 mAs material de contraste para delinear todo el trayecto
Mayor contraste (blanco y negro): 60 kV; 3 mAs se deben hacer radiograffas ortogonales para lograr
Menor contraste (mas sombras grises): 80 kV; 0, 75 mAs una evaluaci6n completa. Cualquier material de con-
Mejoras por perspectiva'
Dorsopalmar: 70 kV; 1,5 mAs
traste que se filtre hacia la superficie cutanea debe
Oblicua dorsolateral-palmaromedial en 45°: 70 kV; 1,5 mAs ser retirado antes de tomar la radiograffa.
Oblicua dorsomedial-palmarolateral en 45°: 70 kV; 1,5 mAs Una fistulografia puede demostrar: 1) la exten-
Lateromedial: 75 kV; 1,5 mAs sion y la direcci6n del trayecto para ayudar a una ex-
Lateromedial en flexi6n: 75 kV; 1,5 mAs ploraci6n quirurgica, 2) comunicaci6n con estructu-
'Si se requiere mayor o menor contraste, ajustar el kilovoltaje y el mi- ras de tejido blando subyacente (par ej., vainas ten-
liamperaje-segundo. dinosas o articulaciones sinoviales), 3) compromiso
l 202 Adams: Claudicaci6n en el caballo

de contraste. Se pueden efectuar tres tipos de artro-

Figura 4. 17 Cateteres para las inyecciones de trayectos de dre-
naje. a, Cateter Tom-Cat (Sherwood Medical, St Louis, MO); b, cate-
ter ureteral masculine; c, cateter de Foley. Este ultimo tiene un ba-
16n inflable para la oclusi6n interna de los trayectos de drenaje, pre-
viniendo asi el reflujo del material de contraste hacia la superficie
externa.
oseo (por ej., secuestros u osteomielitis asociados
con implantes quirurgicos) y 4) defectos de llenado
(que aparecen coma radiolucidos debido al desplaza-
miento del material de contraste). 14 Los defectos de
llenado pueden ser causados por reacciones fibrosas
dentro del trayecto o por la presencia de cuerpos ex-
1raii.os. En general, el tejido fibroso tiene hordes irre-
gulares mientras que los cuerpos extraii.os, tales co-
mo madera, tienen hordes rectos y agudos (fig.
4 .18). Los cuerpos extraii.os pequeii.os pueden no ser
identificables en una fistulografia debido a la opaci-
dad provocada por el material de contraste. En tales
casos, la imagen del ultrasonido puede proporcionar
informacion diagnostica adicional. 11
grafia: negativa (gas), positiva (material de contraste
yodado) y por doble contraste (combinacion de gas
y contraste yodado).
La artrografia con contraste negativo se lleva a
cabo con aire, dioxido de carbono u oxido nitroso.
Se puede utilizar para identificar la localizacion de
opacidades (intra o extracapsulares). Sin embargo,
debido a su limitado valor diagnostico, no es un pro-
cedimiento recomendado para realizar una artrogra-
fia equina.
La artrografia con contraste positivo se efectua
por media de la inyeccion intraarticular de un mate-
rial de contraste triyodado hidrosoluble (300-350
mg/ml). Se utilizan entre 5 y 20 ml de material de
contraste, dependiendo de la articulacion y el tama-
ii.o del animal.
La articulacion luego debe ser sometida a movi-
mientos de flexion y extension cortos para mezclar el
material de contraste con el liquido sinovial y poste-
riormente tomar la radiografia de forma inmediata.
Una demora mayor a 5 minutos puede dar lugar a
una artrografia no diagnostica, debido a que el ma-
terial de contraste puede reabsorberse y diluirse con

Artrografra
La artrografia es un procedimiento relativamente
seguro y simple para evaluar las articulaciones del ca-
ballo. 10·12·39 ·71 Las indicaciones clinicas incluyen casos
seleccionados con distension articular cronica, con o
sin claudicacion. La artrografia proporciona infor-
macion diagnostica cuando se necesita una evalua-
cion mas completa sabre posibles lesiones del cartila-
go articular, el hueso subcondral o la membrana sino-
vial. Es una tecnica de valor para determinar la loca-
lizacion de opacidades periarticulares (osificacion o
mineralizacion) dentro de tejidos blandos (intra o ex-
tracapsulares). La artrografia proporciona importan-
tes datos diagnosticos complementarios a otras mo-
dalidades de imagenes. La necesidad de una artrogra-
fia probablemente disminuya a medida que otras tec-
nicas de imagenes esten mas disponibles (por ej., ar-
troscopia, ecografia y resonancia magnetica nuclear).
La tecnica de la artrografia consiste en la inyec-
cion de un agente anestesico local en los tejidos blan-
Figura 4. 18 Perspectiva mediolateral del femur despues de la in-
dos presentes sabre la articulacion antes de realizar yecci6n del material de contraste dentro de un trayecto de drenaje
una artrocentesis aseptica. Se puede retirar liquido externo. Un cuerpo extrafio de madera esta delineado por el mate-
sinovial ante la presencia de distension capsular, pe- rial de contraste (flechas). Observese el defecto de llenado (areas ra-
ro esto no es necesario antes de inyectar el material diolucidas) con bordes agudos marcados.
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 203

liquido articular coma resultado de la mayor presion
osmotica intraarticular creada par el material de
contraste. Si esto ocurre, las bordes de! material de
contraste apareceran poco definidos.
Los materiales de contraste no ionicos, tales co-
mo el iohexol y el iopamidol (tabla 4.4), tienen ma-
yor opacificacion en el tiempo que las ionicos. 10 Los
materiales de contraste dimeros, mas nuevos, per-
manecen opacificados par mas tiempo asociandose
con una menor reaccion inflamatoria que las mate-
riales i6nicos y no i6nicos. 64 La exposici6n radiogra-
fica se puede optimizar con el material de contraste
yodado utilizando un kilovoltaje en el rango de 75
a 80. 26 Este rango tiene la ventaja de la absorci6n fo-
toelectrica de! yodo, produciendo un mayor con-
traste en la artrografia.
Las artrografias con doble contraste se realizan
par media de la inyecci6n intraarticular aseptica de
gas hasta lograr la distension de la articulaci6n. Lue-
go, se inyecta el material de contraste positivo en una
can ti dad equivalente al 10% de! vol um en de gas in-
yectado. 10 La artrografia con doble contraste es mas
beneficiosa en las grandes articulaciones, tales coma
la rodilla, y es buena para identificar anormalidades
menores en el cartilago articular y para delinear la
superficie de la membrana sinovial. 1039 La artrografia
con doble contraste no se recomienda en las articu-
laciones pequeii.as (par ej., Ia metacarpofalangiana),
porque las burbujas de gas, presentes con frecuencia,
crean defectos de seudollenado, enmascarando lesio-
nes que puedan estar presentes. 10
La artrografia ayuda a detectar fracturas y/o fisu-
ras en el cartilago articular, delinear la capsula arti-
cular pudiendo observar su integridad y detectar la
presencia de cartilago y cuerpos articulares minerali-
zados. Las fisuras y las fragmentaciones de! cartila-
go, tal coma ocurren con la osteocondrosis, se iden-
tifican mejor con la artrografia con contraste positi-
va ya quc cl material de contraste llena las defectos
cartilaginosos o se puede infiltrar par debajo de! car-
tilago articular (fig. 4.19). La extension de una lesion
osteocondrotica y la comunicacion de un quiste sub-
condral con la articulaci6n se demuestran mejor con
las artrografias con contraste positivo. 39
La proliferacion, las roturas, las hernias y las co-
municaciones anormales de la capsula articular se
diagnostican mejor con una artrografia con contras-
te positivo. La sinovitis proliferativa produce unbar-
de irregular sabre las margenes de! contraste y pue-
de causar un pequeii.o defecto de llenado que se ex-
tiende hacia el material de contraste. Las comunica-
ciones anormales se ven con facilidad, ya que las vai-
nas tendinosas y las balsas sufren un llenado simul-
taneo con la articulaci6n (fig. 4.20). Las roturas o las
perforaciones en Ia capsula articular se identifican
coma un escape de! material de contraste hacia las
tejidos blandos adyacentes.
Los cuerpos articulares libres se pueden identificar

'

Figura 4.19 A, Perspectiva mediolateral del hombro. mostrando una gran region radiolucida subcondral en la cabeza humeral (flechas). Hay un
area aplanada sobre la superficie articular pero no define una fraccura o una fragmentaci6n del hueso subcondral. B, La arcrografia del hombro
muescra el delineamiento de la capsula articular con el material de contraste (flechas abiercas) y la disecci6n del contraste por debajo del carti-
lago articular laxo y el fragmento del hueso subcondral (flechas s61idas). Los hallazgos radiograficos y artrograficos indican osteocondrosis dise-
cante de la cabeza humeral.
204 Adams: Claudicaci6n en el caballo
par media de las tres tecnicas artrograficas. Estos cuer-
pos articulares, tanto sean radiopacos o radiohicidos,
producen defectos de llenado radiohicidos cuando es-
tan rodeados par material de contraste positivo y am-
bas seran radiopacos cuando estan rodeados par aire.
Tendonografia
Esta es una tecnica que consiste en la inyeccion de
un material de contraste positivo, negativo (gas) o
ambos dentro de una vaina tendinosa o una balsa si-
novial para delinear la vaina y la superficie externa
de las tendones. Se utiliza con mayor frecuencia pa-
ra delinear ligamentos y tendones en la cara palmar/
plantar del tercio distal de la cafia, pero se lo puede
utilizar en cualquier vaina o balsa. 2 ·3· 12· 19•20 ,66 ,69
En la tendonografia con contraste positivo se in-
yectan de 10 a 20 ml del material de contraste dentro
de la vaina tendinosa o de una tumefaccion llena de
liquido. Se recomienda el uso de material yodado en
una concentracion al 25%, para disminuir la reac-
cion inflamatoria causada par las soluciones yodadas
mas concentradas. 19 Los estudios con doble contraste
se pueden realizar inyectando 5 ml de material de
contraste y luego gas hasta distender la vaina o la bal-
sa. 12 Las tendonografias gaseosas tambien han sido
descritas para ser usadas en las vainas digitales. Para
esto, se inyecta gas en la vaina digital, entre las ten-
dones flexores digitales superficial y profundo, yen el
subcutaneo. 8 ·69 Ya se ha documentado y demostrado
la anatomia normal y sus variantes correspondientes
a las vainas tendinosas en las miembros del caballo. 19
La tenosinovitis, la desmitis de las ligamentos
anulares palmares/plantares y las comunicaciones in-
tersinoviales con balsas o capsulas articulares son to-
das alteraciones que pueden ser diagnosticadas par
media de estudios con contraste de las vainas tendi-
nosas y las balsas. 8 · 12·20 ·66 En las casos de tenosinovitis
o bursitis cronica, hay defectos de llenado que se
proyectan dentro del material de contraste desde la
superficie sinovial. 12·20 Se piensa que el engrosamien-
to de las tendon es flex ores indica tendinitis. 8 La eco-
grafia es superior para demostrar la patologia de las
tendones, pero las estudios con contraste son mas
efectivos para demostrar hernias sinoviales y comu-
nicaciones intersinoviales 12 y se deben usar cuando
hay sospechas clinicas de estas patologias.
Mielografia
La mielografia en el caballo se usa ante la sospe-
cha de compresiones medulares cervicales a partir de
evaluaciones neurologicas y/o radiograficas. Tambien
sirve para identificar la localizacion, la extension y el
tipo de lesion compresiva, lo que es necesario para
determinar el pronostico e indicar una intervencion
quinirgica.
Se efecttia un estudio radiografico simple con pers-
pectiva lateral en posicion cervical neutral en las re-
giones cervicales craneal, media y caudal. Los cambios
radiograficos observados incluyen malalineamiento
del area cervical media, que se acenttia en las perspec-
tivas lateral es en flexion (fig. 4. 21), proyeccion dorsal
de la epifisis caudal de la vertebra hacia el canal espi-
nal, patrones de osificacion anormal, proliferacion
osea de las carillas articulares y extension ventral de
las hordes craneales de la lamina dorsal3 540 (fig. 4. 22).
La seguridad de prediccion de una lesion compresiva
par media de una radiografia simple en comparacion
con una mielografia es de solo el 40% en la zona de
la columna cervical, excepto en C3-4 donde hay una
tasa de prediccion del 70%. 44 Para predecir una este-
nosis cervical en radiografias simples es mas seguro el
metodo de las valores de relacion sagital mas que el
simple uso del diametro sagital. 58 ·59 El valor de relacion
sagital es el diametro mediosagital (medido de la for-
ma convencional) dividido par la anchura del cuerpo
vertebral correspondiente en su punto mas amplio sa-
bre la pardon craneal de la vertebra. 35
La mielografia con material de contraste hidroso-
luble no ionico ha mostrado ser una tecnica diagnos-
tica aceptable y segura en el caballo (tabla 4.4). 45293341
El iohexol y el iopamidol son agentes de contraste no
ionicos que tienen relativamente pocos efectos adver-
sos. 29·33·68 Con el caballo bajo las efectos de la anestesia
general y en dectibito lateral, se eleva su cabeza y se
inyectan alrededor de 40 ml de iopamidol (de 300 a
370 mg yodo/ml) o iohexol (de 300 a 350 mg yodo/ml)
dentro del espacio subaracnoideo, en la cisterna mag-
na. 5·33 El iohexol puede producir una reaccion inflama-
toria alga menor que el iopamidol, 5 pero ambos agen-
tes de contraste son relativamente seguros para efec-
tuar una mielografia en el caballo. Una mayor concen-
tracion en el material de contraste proporciona mejor
contraste en animales mas grandes.
Las radiografias cervicales laterales centradas sa-
bre las regiones cervicales craneal, media y caudal se
realizan con la columna en posicion neutral. Luego,
se hace una radiografia lateral en flexion a nivel de la
region cervical media y una lateral en extension sabre
la region cervical caudal. La perspectiva ventrodorsal
puede mostrar el material de contraste en las regiones
cervicales craneal y media pero debido al espesor del
area corporal no suele ser posible visualizarla en la
region cervical caudal de un caballo adulto.
En un estudio mielografico normal, existen mu-
chas variaciones que deben ser observadas y no con-
fundirlas con lesiones extradurales. En las radiogra-
fias laterales en posicion neutral hay areas con cier-
to grado de elevacion de la columna de contraste
ventral en cada disco intervertebral. En las radiogra-
fias laterales en flexion tambien se puede advertir un
estrechamiento del espacio subaracnoideo dorsal,
con mayor frecuencia a nivel C3-4 y C4-5, y la co-
lumna ventral en estos lugares aparece coma una li-
nea delgada. En las perspectivas laterales en exten-
sion, la columna dorsal no debe estrecharse y la co-
lumna ventral aumenta en su espesor.
La mayoria de las lesiones detectadas en la mielo-
grafia cervical en las caballos son lesiones compresi-
vas par estenosis cervical, ya sea par causas oseas o
 - - -- - - ---------------

Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 205

Figura 4.20 Perspectivas lateromedial (A) y dorsoproximal-distopal-

mar (B) def pie. El material de contraste fue inyectado en una tumefac-
ci6n fluctuante de tejidos blandos. Observese el fondo de saco (hernia
de capsula articular) Ueno de material de contraste (flechas) y la comu-
nicaci6n con la articulaci6n interfalangiana distal. C, Perspectiva latero-
medial del carpo despues de la inyecci6n de un material de contraste
dentro de la tumefacci6n fluctuante llena de liquido. Observese la balsa
supracarpiana en las tejidos blandos, craneal a la porci6n distal def radio,
sin comunicaci6n con otras estructuras carpianas.

=
206 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4.21 Radiografia simple lateral de la columna cervical, mos-
trando una posible estenosis dinamica cervical. Entre C3 y C4 se pre-
senta un leve malalineamiento xif6tico.
ligamentosas, o por el resultado de la inestabilidad
vertebral (fig. 4.23). Estas lesiones pueden causar un
importante estrechamiento, obliteracion o desplaza-
miento de la columna de contraste. 34 Los lugares de
compresion mas frecuentes, en orden decreciente,
son C3-4, C6- 7, CS-6 y C4-5. 44 Las lesiones compre-
sivas significativas han sido determinadas por una
reduccion de un 50% o mas de la columna dorsal en
Figura 4.22 Perspectiva lateral de la columna cervical a nivel C6-7,
mostrando proliferaci6n 6sea alrededor de las carillas articulares, es-
clerosis de la porci6n rostral de la lamina dorsal de C7 (flecha) y es-
trechamiento del canal espinal en la porci6n rostral de C7.
comparacion con el espesor del espacio subaracnoi-
deo, craneal al estrechamiento, 41 y por el estrecha-
miento de las columnas dorsal y ventral en mas del
50% en sitios opuestos. 35 A4 Tambien se han propues-
to otras formas para determinar una compresion sig-
nificativa de la medula espinal. 58 59 La mala interpre-
tacion de las mielografias puede ocurrir con tecnicas
por debajo de lo optima o cuando la lesion esta la-
teralizada y solo se obtienen perspectivas laterales.
PRINCIPIOSDELA INTERPRETACION
RADIOGRAFICA
Hay tres pasos basicos para la interpretacion ra-
diografica: 1) evaluar la pelicula y la calidad del exa-
men, 2) leer la radiografia y 3) formular una impre-
sion radiografica, un diagnostico y/o un pronostico.
La calidad de la pelicula se debe evaluar controlan-
do la exposicion, la identificacion, la colimacion y el
posicionamiento. Esto es un paso importante porque
las radiografias de mala calidad dan lugar a diagnos-
ticos erroneos o inapropiados. Una radiografia con
exposicion adecuada debe tener el suficiente contras-
te coma para permitir la observacion de huesos y te-
jidos blandos, y el detalle de la pelicula debe ser su-
ficiente para demostrar el trabeculado oseo.
El posicionamiento debe ser evaluado inspeccio-
nando los espacios articulares y el alineamiento
oseo. Los estudios mal posicionados pueden ser el
resultado del caballo de pie con el miembro no per-
pendicular al suelo, un chasis no paralelo al miem-
bro o el tubo de rayos X no perpendicular al chasis
o a la parte corporal examinada.
Es necesario realizar una evaluacion radiografica
completa de cada parte sospechosa, segun el examen
clinico, de una patologia. El examen rutinario puede
consistir de 2 a 8 exposiciones, dependiendo de la
parte examinada. Algunas veces, se necesitan expo-
siciones adicionales para definir mejor y demostrar
algunas lesiones sospechadas.
El segundo paso en la interpretacion radiografica
es leer la radiografia. Si el clinico esta• apurado por
hacer un diagnostico, este paso puede ser pasado por
alto o hacerlo demasiado breve dando lugar a erro-
res de interpretacion. Se debe realizar una inspeccion
de toda la pelicula de forma tal que no se pase por
alto nada. La identificacion de anormalidades radio-
graficas requiere del conocimiento tanto de la anato-
mia coma de los signos radiograficos de la enferme-
dad. Sin ambos conocimientos, no suele lograrse una
interpretacion radiografica correcta.
El tercer paso es formular una impresion radio-
grafica, el diagnostico o el diagnostico diferencial. El
conocimiento de la fisiopatologia de la enfermedad
y su relacion con los signos radiograficos son ele-
mentos necesarios para este paso. Por ultimo, se de-
be integrar el diagnostico radiografico con otra in-
formacion diagnostica, tal coma la historia, el exa-
men fisico y la anestesia perineural para llegar asi a
un diagnostico definitivo.
Si no se siguen estos pasos basicos de la interpre-
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 207

Figura 4.23 A, Mielografia lateral de la region cervical, mostrando ma-

terial de contraste en el espacio subaracnoideo y estrechamiento de la
t columna ventral en C3-4. No hay estrechamiento de la columna dorsal
(flechas) ni tampoco se presenta una compresion significativa de la medu-
la. B, Mielografia lateral en flexion de la region cervical media, mostrando
estrechamiento de las columnas ventral y dorsal (flechas) en mas del 50%
y compresion de la medula espinal, que sugiere una estenosis cervical di-
namica. C, Mielografia lateral de la region cervical a nivel C6-7, mostran-
do una estenosis estatica del canal espinal sobre la porci6n rostral de C7,
con estrechamiento de la columna dorsal del contraste per lo menos en
un 50% (flechas).

taci6n radiografica, el veterinaro puede alcanzar con- Tumefacci6n

clusiones err6neas, conduciendo a una impresi6n, un
diagn6stico y/o un pron6stico falsos.
Radiologia de las estructuras
de los tejidos blandos
Los cambios de los tejidos blandos pueden ser pri-
marios, secundarios a alteraciones 6seas mas impor-
tantes o hallazgos accidentales sin importancia clini-
ca. EI uso de una Iuz brillante puede scr util para cfec-
tuar Ia evaluaci6n radiografica de las estructuras de
tejidos blandos. Se pueden observar Ios pianos fascia-
les, Ios tendones, los ligamentos y algunas porciones
de la capsula articular, debido a la presencia de tejido
adiposo (grasa) dentro y alrededor de estas estructu-
ras. La grasa es menos opaca y en las radiografias
aparece ligeramente mas oscura (radiolucida) que Ios
musculos, la pie!, los tendones o los ligamentos (fig.
4.24). Las estructuras de tejidos blandos se deben
evaluar por tumefacciones, opacificaciones por mine-
ralizaci6n o gas libre (radiolucidez).
La tumefacci6n de Ios tejidos• blandos en las ex-
tremidades de! caballo suele estar causada por Ia in-
flamaci6n provocada por una infecci6n o un trauma.
Puede ser localizada o difusa. La tumefacci6n Iocali-
zada se puede identificar en las radiografias dentro o
adyacente a articulaciones, tendones o musculos (fig.
4.24). Los signos radiograficos de la tumefacci6n de
Ios tejidos blandos incluyen un aumento en la evi-
dencia de estos tejidos, desplazamiento de los cuer-
pos adiposos adyacentes a Ia capsula articular o vai-
nas tendinosas, y moteado u obliteraci6n de! tejido
adiposo en los pianos fasciales vecinos a musculos,
capsu!as articulares o tendones.
Mineralizaci6n
La mineralizaci6n de Ios tejidos blandos en los
miembros de los caballos puede ser distr6fica o me-
tastasica. La mineralizaci6n distr6fica es mas fre-
cuente y sc prcsenta en tejidos dafiados despues de
208 Adams: Claudicaci6n en el caballo

l
Figura 4.24 Perspectiva lateromedial, mostrando la grasa carpiana
(cuerpos de tejido adipose) como estructuras ligeramente radioluci-
c!as en los tejidos blandos dorsales del carpo (flechas). Estes se en-
cuentran ligeramente desplazados desde la cara dorsal de la articula-
ci6n antebraquiocarpiana (radiocarpiana), indicando distension capsu-
lar. La mayor parte de la tumefaccion de los tejidos blandos se en-

I
cuentra dorsal a la almohadilla grasa, sugiriendo una tumefaccion de
los tejidos blandos extracapsulares.

un trauma fisico, quimico o termico (fig. 4.25). He-

matomas, focos necr6ticos o inflamatorios y areas
cartilaginosas son lugares frecuentes de mineraliza-
ci6n distr6fica. La calcinosis circunscrita es una
forma de mineralizaci6n distr6fica y en los caballos
se observa, por lo general, en la zona periarticular.
La mineralizaci6n metastasica ocurre a menudo sa- Figura 4.25 A, Perspectiva lateromedial en flexion del carpo, mos-
bre tejidos blandos primariamente normales y es el trando una pequeiia region de mineralizacion de tejidos blandos so-
resultado de un desequilibrio en el metabolismo del bre la cara palmar de la articulacion mediocarpiana (flecha). Este pa-
f6sforo y el calcio; esta alteraci6n rara vez se obser- tron de mineralizacion se ve con frecuencia como resultado de las in-
va en el caballo. yecciones de corticosteroides. B, Perspectiva lateromedial de la arti-
Los signos radiograficos de la mineralizaci6n de culacion metacarpofalangiana, mostrando una mineralizacion distrofi-
ca dentro del tendon del flexor digital superficial y/o su vaina digital
los tejidos blandos incluyen radiopacidad amorfa
(flechas).
dentro de las estructuras de tejidos blandos, ausencia
de hueso trabecular o cortical en la imagen radiopa-
ca, hordes confusos en la mineralizaci6n distr6fica y
Gas
hordes diferenciables o bien definidos. En la calcino-
sis circunscrita, suele presentarse un aspecto redon- El gas puede estar presente en las estructuras de
deado, en "coliflor". tejidos blandos de los miembros del caballo coma re-

f
L

Figura 4.26 Perspectiva lateromedial del pie, mostrando gas en los
tejidos blandos como una gran zona radiolucida (flechas) sobre la ca-
ra dorsal del pie.
sultado de laceraciones traumaticas, heridas punzan-
tes, centesis con aguja o microorganismos bacteria-
nos productores de gas (fig. 4.26). Los signos radio-
graficos del enfisema de los tejidos blandos incluyen
regiones radiohicidas dentro de las estructuras de te-
jidos blandos (la radiolucidez debe ser diferenciada
del tejido adiposo) y actlmulo focal de gas con un ni-
vel aire:liquido dentro de los abscesos.
El gas en los tejidos blandos se puede identificar
en las radiografias en el tejido subcutaneo, los pia-
nos fasciales, dentro de los mtlsculos y de las articu-
laciones. La localizacion del gas en los tejidos blan-
dos es importante desde un punto de vista diagnos-
tico y pronostico. El gas localizado dentro del tejido
muscular ocurre en un flemon gaseoso; el gas in-
traarticular puede es tar asociado \:on el "fenomeno
de vacio" cuando una articulacion es flexionada (sin
importancia clinica); o la presencia de un nivel aire:li-
quido dentro de los tejidos blandos puede ser diag-
nostica de un absceso.
Radiologia de los huesos
Es esencial contar con el conocimiento de la ana-
tomia radiografica normal y los patrones basicos de
respuesta para evaluar las estructuras oseas de los
miembros del caballo en las radiografias. Si el vete-
rinario no esta familiarizado con el cierre fisario y
los tiempos de osificacion de las epifisis y apofisis de
los animales en crecimiento, estos datos pueden ob-
tenerse con facilidad de cualquier libro de anatomia.
El clinico debe estar habituado a la forma normal de
los huesos y la localizacion y el aspecto de las protu-
berancias y fosas en los animales adultos; esta infor-
macion se encuentra a disposicion en las referencias
estandares.
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 209
Patrones fundamentales de respuesta 6sea
El hueso esta limitado en sus respuestas a las enfer-
medades. Par lo tanto, el ntlmero de cambios oseos
identificados en las radiografias es restringido. 17 Los
cambios radiograficos basicos que puedan ser obser-
vados en los huesos de! caballo son neoproliferacion
osea (adyacente a la corteza o esclerosis dentro de la
corteza), areas localizadas de lisis osea, aumento ge-
neralizado de la densidad osea y disminucion genera-
lizada de la densidad osea. Para formular un correc-
to diagnostico, el clinico debe observar en la radio-
grafia de los miembros del caballo los patrones de
respuesta osea fundamentales y la distribucion de es-
tos dentro de! hueso, asi coma tambien cualquier al-
teracion asociada a los tejidos blandos.
Reacciones peri6sticas
El periostio es estimulado cuando se eleva por he-
morragia, pus, edema o infiltracion de celulas neo-
plasicas. En el caballo, el trauma directo, la exten-
sion de infecciones en los tejidos blandos y la avul-
sion de ligamentos, tendones y/o capsulas articulares
estan asociadas, con mayor frecuencia, con la neo-
formacion de hueso periostico.
La produccion osea periostica puede ser aguda o
cronica (fig. 4.27). La forma aguda tiene hordes irre-
gulares e indiferenciables, y puede ser continua o inte-
rrumpida, laminada o espiculada. Esta forma aguda
suele ser activa. La forma cronica tiene hordes lisos y
bien definidos; es solida y a menudo se mezcla con la
corteza adyacente. Esta reaccion periostica es par lo
general inactiva ya menudo indica un proceso cicatri-
zado, ta! coma una fractura cicatrizada o produccion
previa de hueso periostico activo que ha pasado a la
forma cronica, probablemente en estadio inactivo.
Cambios corticales
Los cambios corticales que se pueden identificar en
las radiografias consisten en defectos, erosiones, lisis y
cambios en el espesor. Los defectos de la cortical en
los miembros del caballo estan causados, con mayor
frecuencia, por fracturas. Estas deben ser diferencia-
das de los orificios nutricios, lineas fisarias y hordes
de sombras engrosados par superposicion (fig. 4.28).
Por lo general, las lisis de la cortical estan causa-
das por infeccion y es tipico que se presenten con un
patron puntiforme. Un secuestro tambien puede es-
tar asociado con un area focal de lisis cortical (fig.
4.29). En estos casos, se puede identificar una pieza
secuestrada densa de hueso rodeada por una zona li-
tica que, a su vez, esta circundada por una zona de
esclerosis osea, produciendo un involucro.
Los cambios de erosion cortical pueden extender-
se hacia la superficie endostica o periostica. En el ca-
ballo, estas modificaciones son observadas con ma-
yor frecuencia adyacentes a la superficie periostica.
Los cambios erosivos c~m hordes irregulares suelen
ser el resultado de la infiltracion dentro del hueso y
210 Adams: Claudicaci6n en el caballo
en la mayoria de las casos estan causados par infec-
ciones. Las areas erosivas corticales con hordes lisos
son el resultado de la erosion par presion (fig. 4.30),
tal coma las vistas en las sinovitis proliferativas en las
articulaciones metacarpo o metatarsofalangianas.
Los camhios en el espesor de la cortical en gene-
ral son aumentos causados par la mayor carga de pe-
so. Con frecuencia se presentan en anormalidades de
varo o valgo en el miemhro (fig. 4.31).
Los camhios generalizados de la densidad osea
son casi siempre disminucion. La menor densidad
osea se ve de forma secundaria al desuso del miem-
hro o distal a una fractura. La osteopenia que se de-
sarrolla en estos miemhros se puede reconocer en las
Figura 4.28 Perspectiva oblicua dorso-
medial-plantarolateral del metatarso, mos-
trando bordes que simulan una fractura
(flechas) en el lugar donde se produce la
superposicion de los huesos metatarsianos.
Figura 4.27 A, Perspectiva laterome-
dial de las falanges, mostrando una
reaccion periostica activa irregular (fle-
chas) en la region, donde se insertan el
tendon del extensor digital comun y la
capsula articular. B, Perspectiva oblicua
dorsomedial-palmarolateral de la falan-
ge proximal, mostrando una reaccion
periostica inactiva (flechas) en el punto
de insercion de los ligamentos sesa-
moideos distales medios.
radiografias coma un patron trahecular primario gro-
sero asociado con una cortical delgada (fig. 4.32). Pa-
rece que existen pocas, si es que las hay, alteraciones
descritas en el cahallo vinculadas con aumento gene-
ralizado de la densidad osea.
Signos radiograficos (patrones de respuesta 6sea)
asociados con osteomielitis
La osteomielitis en las miemhros del cahallo pue-
de tener un origen hematogeno, coma resultado de
heridas penetrantes o de fracturas ahiertas. La region
afectada depende de la fuente o la ruta de la infecci6n.
En las radiografias pueden identificarse tanto las os-
teomielitis cronicas coma las agudas (figs. 4.29 y
4.33). 17 En general, lleva de unos 7 a 10 dias desde la
presentaci6n de las signos clinicos de osteomielitis
aguda poder ohservar las primeros signos radiografi-
cos detectahles.
Teniendo en cuenta que la o~teomielitis puede
afectar a cualquier hueso en las miemhros del caha-
llo y dehe ser diferenciada de cualquier otro tipo de
lesiones 6seas focales, se la utilizara para mostrar co-
mo las signos radiograficos o patrones de respuesta
6sea permiten llegar a un diagn6stico radiologico. La
identificacion de las signos roentgenograficos requie-
re una cuidadosa inspeccion de la radiografia y es un
paso importante para estahlecer con seguridad un
diagnostico especifico o uno diferencial.
Los siguientes son signos radiograficos manifes-
tados en la osteomielitis aguda:
• Tumefacci6n de tejidos hlandos adyacente al hue-
so. Esta tumefacci6n se manifiesta par un motea-
do y ohliteracion de tejido adiposo en las pianos
fasciales.
• Neoformaci6n 6sea peri6stica. Este nuevo hueso
tiene hordes indiferenciahles e irregulares y para-
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 211

Figura 4.29 A, Perspectiva oblicua dorsolateral-palmaromedial del tercio distal del tercer metacarpiano, mostrando un secuestro opaco de gran
tamafio (flechas s61idas) dentro de un involucro (flechas abiertas). El hueso escler6tico forma las paredes del involucro y por fuera del secuestro
se puede observar la producci6n de neoformaci6n peri6stica lisa. B, Perspectiva oblicua dorsolateral-plantaromedial del metatarso, mostrando una
fractura cortical longitudinal en el tercer metatarsiano (flechas).

lelos a la cortical 6sea. Es factible observar areas

sutiles de lisis 6sea subperi6stica en asociaci6n
con la reacci6n peri6stica aguda. Por lo general,
estos cambios nose ven hasta 7 o 10 dias despues
de haberse presentado los signos clinicos de la en-
fermedad. A medida que la patologia progresa, se
produce hueso peri6stico paralelo a la corteza el
cual se extiende proximal y distalmente desde el
origen de la infecci6n.
• Lisis cortical puntiforme. La lisis se observa como
pequeflas areas radiolucidas redondeadas, de 2 a 3
mm de diametro, dentro de la cortical 6sca. Enge-
neral, estos cambios se desarrollan par lo menos
de 2 a 3 semanas despues de haberse iniciado la in-
fecci6n y con frecuencia se asocian con la produc-
ci6n aguda de hueso peri6stico.
• Areas de lisis 6sea dentro de la fisis, la metafisis
o la epifisis con poca o ninguna respuesta 6sea.

Figura 4.30 Perspectiva lateromedial en flexi6n de la articulaci6n meta-

carpofalangiana, mostrando cambios que indican enfermedad articular dege-
nerativa cr6nica. Observese los oste6fitos de los bordes articulares en la
porci6n dorsoproximal de la primera falange y los huesos sesamoideos pro-
ximales (flechas s61idas). La reabsorci6n cortical lisa (flechas abiertas) es
causada por la proliferaci6n sinovial cr6nica en los sacos palmar proximal y
dorsal de la articulaci6n.
212 Adams:Claudicaci6n en el caballo

La lisis ocurre en asociaci6n con la osteomielitis

septicemica de los animales j6venes.

La osteomielitis cr6nica puede mostrar los si-

guientes cambios radiograficos:

• Grandes defectos corticales, algunos de los cua-

les pueden llegar a 1 cm de tamaflo.
• Aumento localizado de la densidad 6sea (esclero-
sis), producido dentro del hueso (por ej., cortical
de mayor espesor) y en el cual en ocasiones se
puede identificar un secuestro dentro de los pa-
trones escler6tico y litico.
• Producci6n de hueso peri6stico. Por lo general,
es abundante con hordes lisos o irregulares y
bien definidos. ,

A menudo, es imposible determinar en las radio-

grafias si la osteomielitis cr6nica es activa o inacti-
va. Es probable que este diagn6stico se determine
mejor par media del examen fisico, los signos clini-
cos u otras tecnicas par imagenes, coma la gamma-
grafia nuclear.

Radiologia en las articulaciones sinoviales

La evaluaci6n radiografica de las articulaciones
en los miembros del caballo es una parte importan-
te de la valoraci6n diagn6stica para las claudicacio- Figura 4.31 Perspectiva dorsopalmar de la articulaci6n metacar-
nes y abarca el examen de varias areas o estructuras pofalangiana, mostrando una cortical gruesa en el lado medial de la
falange proximal como resultado de una deformaci6n varo y aumen-
articulares, incluyendo estructuras de tejidos blan-
to de la carga de peso sobre la corteza medial.
dos (tanto intra coma extracapsulares), hordes arti-

Figura 4.32 Pers-

pectivas lateromedial
(A) y dorsopalmar
(B) de las falanges,
mostrando cambios
compatibles con ar-
tritis septica: tume-
facci6n de tejidos
blandos periarticula-
res (flechas blancas),
lisis marginal (a), lisis
6sea subcondral (b)
y reacci6n 6sea pe-
ri6stica activa (c). En
la foto A, se puede
observar osteoporo-
sis en el hueso navicular y en la falange distal, a modo de un patron de hueso trabecular prominente, producido por las trabeculas primarias re-
manentes, junto con una cortical y un hueso subcondral delgados como la linea de un lapiz.
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 213

perficie de hueso suhcondral adyacente al cartilago

articular es lisa y constante.
El denominado "espacio articular" ta! coma se ve
en las radiografias no es el espacio real sino que esta
compuesto por el cartilago articular con un delgado
estrato de liquido sinovial entre las superficies cartila-
ginosas opuestas. En las radiografias aparece negro, en
comparacion con la estructura de! hueso suhcondral
adyacente hlanca. El espacio articular dehe tener un
'espesor constante en toda la articulacion, pero el espe-
sor difiere de una articulacion a otra (por ej., el espa-
cio articular de la interfalangiana distal es mas amplio
que el de la interfalangiana proximal, el cual a su vez
es mas amplio que el de la metacarpofalangiana).
Los ligamentos, los tendones y la capsula articu-
lar, estructuras insertadas periarticularmente, agre-
gan estahilidad a la articulacion. Las areas de inser-
cion varian con la articulacion y pueden localizarse
a diferentes distancias tanto proximal coma distal-
mente a los hordes articulares. Es importante cono-
cer las regiones de insercion de ligamentos y tendo-
nes adyacentes a articulaciones especfficas.
La superficie de hueso suhcondral normal dehe
tener una alineacion constante. Los cambios de po-
siciones de! cahallo o de! tuho de rayos X en el mo-

Figura 4.33 Perspectiva dorsopalmar de la articulaci6n metacarpo-

falangiana, mostrando una reacci6n peri6stica activa (flechas s61idas),
lisiscortical (flechas abiertas) y tumefacci6n de tejidos blandos adya-
centes al tercio distal del tercer metacarpiano. Estes cambios son
compatibles con osteomielitis aguda activa.

culares, hueso suhcondral, el "espacio articular", las

areas de insercion de ligamentos, tendones y capsula
articular, y el alineamiento articular (fig. 4.34).

Estructuras articulares normales

La capsula articular y las estructuras de tejido
hlando periarticular no dehen estar distendidas. Los
cuerpos y el tejido adiposos que se encuentran den-
tro de los planos fasciales musculares se pueden
identificar adyacentes a algunas articulaciones nor-
males. La visihilidad y la localizacion de! tejido adi-
poso pueden cambiar ante la presencia de tumefac-
cion, inflamacion o distension capsular articular. La
localizacion normal y la presencia de cuerpos adipo-
sos varian, dependiendo de la articulacion y el ani-
mal examinados.
Los hordes articulares son regiones oseas adya-
centes al horde de! cartilago articular, que tamhien
coincide con el horde de! hueso suhcondral. En esta
region se encuentran el cartilago articular, el perios-
tio y la capsula articular. En la articulacion normal, Figura 4.34 Perspectiva dorsoproximal-distopalmar oblicua en 30°
de la articulaci6n metacarpofalangiana, mostrando las estructuras que
los hordes articulares son lisos y se mezclan con las
deben ser evaluadas adyacentes a la articulad6n-. tejidos blandos pe-
estructuras oseas adyacentes. El hueso suhcondral es riarticulares (a), bordes articulares (b), hueso subcondral (c), "espacio
una zona de hueso denso y compacto, de 1 a 3 mm articular" (cartflago articular) (d), areas de inserci6n ligamentosa y
de espesor y adyacente al cartilago articular. La su- tendinosa y alineaci6n articular general.
214 Adams: Claudicaci6n en el caballo

mento de realizar la radiografia pueden hacer que o disminuir. Un aumento estaria asociado con de-
una articulacion normal aparezca malalineada. rrame articular aunque en los estudios realizados
con apoyo del miemhro rara vez aparece esta carac-
teristica. El incremento del espacio articular asocia-
Cambios radiograficos asociados do con lisis del hueso suhcondral se puede ohservar
con la enfermedad articular en una artritis septica extensa. Una disminucion del
El examen radiografico es de ayuda para evaluar espesor del espacio articular, tanto generalizado o
el tipo y la extension de la enfermedad articular. Las localizado dentro de la articulacion, se asocia con
manifestaciones radiograficas ocurren tanto en los erosion y degeneracion del cartilago articular y ocu-
tejidos hlandos coma en las estructuras oseas y pue- rre principalmente, con la enfermedad articular de-
den desarrollarse antes o despues de los signos clini- generativa (fig. 4.35).
cos de la enfermedad. Los camhios oseos siguen a los Los entesofitos periarticulares por lo general se
signos clinicos en la artritis septica y pueden prece- asocian con daflos en la capsula articular, los liga-
der o seguir a las manifestaciones de la enfermedad mentos o los tendones o avulsion de sus inserciones
articular degenerativa. oseas (fig. 4.35). Los entesofitos (neoformacion de
Los camhios en las partes hlandas que se pueden hueso periostico) son irregulares en los estadios agu-
ohser\rar en las radiografias son tumefaccion de teji- dos, lo cual les diferencia de los osteofitos periarticu-
dos hlandos periarticulares, distension de la capsula lares y se desarrollan en las areas de insercion de ten-
articular y mineralizacion. La localizacion de los dones y ligamentos.
cuerpos y el tejido adiposos de los pianos fasciales son Las anomalias de alineacion pueden consistir en
referencias que se pueden utilizar para evaluar la tu- suhluxacion o luxacion de una articulacion o pueden
mefaccion periarticular y la distension de la capsula simplemente dar lugar a un grado anormal de fle-
articular. La mineralizacion periarticular se puede xion o extension de la articulacion en posicion de re-
asociar con numerosas causas, pero en el cahallo se ve poso. El alineamiento articular anormal se puede
con frecuencia despues de las inyecciones de corticos- asociar con laxitud y/o daflo ligamentoso, lesion o
teroides o por traumas romos en los tejidos hlandos. contractura tendinosa, crecimiento anormal del hue-
Los camhios articulares marginales consisten en
la formacion de osteofitos periarticulares (veanse
figs. 4.30 y 4.32). Por lo general, los osteofitos se
asocian con enfermedad articular degenerativa
mientras que la lisis osea marginal se ohserva, a me-
nudo, en la artritis septica. En los estadios tempra-
nos, los camhios marginales pueden ser sutiles, pero
ante un estadio avanzado o mas grave se los identi-
fica con facilidad.
Los camhios oseos suhcondrales consisten en es-
clerosis, lisis y fragmentacion (figs. 4.32, 4.35 y 4.36).
La esclerosis del hueso suhcondral se puede presen-
tar en la enfermedad articular degenerativa aunque
parece que es posihle reconocerla en las radiografias
solo en los casos mas graves y de larga duracion. La
lisis del hueso suhcondral puede tener una distrihu-
cion local o generalizada dentro de la articulacion y
se puede ver asociada con fragmentos oseos suhcon-
drales. Puede estar presente en la artritis septica, en-
fermedad articular degenerativa, osteocondrosis o
"artritis traumatica". Los patrones liticos suhcon-
drales localizados o generalizados con hordes irre-
gulares e indiferenciahles se asocian con artritis sep-
tica. Las lesiones liticas localizadas y con hordes
hien definidos se ohservan en la osteocondrosis, pu-
diendo evolucionar hacia lesiones suhcondrales si-
milares a quistes. Las areas liticas suhcondrales fo-
cales asociadas con fragmentos oseos son ohserva-
das en osteocondrosis disecante y lesiones dehidas a
artritis traumatica que conducen a microfracturas Figura 4.35 Perspectiva dorsopalmar de la articulaci6n interfalan-
cronicas en el hueso suhcondral. Las lesiones por ar- giana proximal, mostrando signos radiograficos compatibles con en-
fermedad articular degenerativa. Observese el estrechamiento de los
tritis traumatica se ven, por lo general, en la super-
espacios articulares (flechas negras) por degeneraci6n y erosion del
ficie dorsal de las articulaciones y son causadas por cartilago articular y esclerosis 6sea subcondral. La reacci6n 6sea pe-
hiperextension. ri6stica periarticular activa (flechas blancas) es el resultado de la avul-
El espesor del espacio articular puede aumentar si6n y rotura de tendones, ligamentos y capsula articular.
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 215

so (por ej., deformacion angular del miembro en po-

trillos) y fracturas que cicatrizaron con malalinea-
ci6n. Las anormalidades cronicas de alineacion pre-
disponen a la articulaci6n a la enfermedad articular
degenerativa cronica debido al soporte anormal de!
peso y a la alteracion de la distrihucion de! estres a
traves de la articulaci6n.

Cambios radiograficos relacionados

con alteraciones articulares espedficas
La enfermedad articular degenerativa (artrosis) es
una alteracion secundaria en el caballo (fig. 4.35). La
gravedad de los cambios radiograficos suele estar co-
rrelacionada con la gravedad y/o duracion de la en-
fermedad primaria. Los siguientes son cambios ra-
diograficos observados en el caballo, enumerados en
orden creciente de importancia de presentaci6n:
Figura 4.36 Perspectiva caudocraneal de la rodilla, mostrando un
• Osteofitos periarticulares marginales. defecto subcondral (flechas) en el c6ndilo femoral medial, compatible
con osteocondrosis.
• Estrechamiento de! espacio articular, que puede
afectar a toda o parte de la articulaci6n; bordes
lisos y definidos permanecen sobre el hueso sub-
condral adyacente al cartilago articular. • Fragmento 6seo subcondral (enfermedad dise-
• Esclerosis osea subcondral. cante).
• Quistes 6seos subcondrales, que ocurren con po- • Tambien pueden presentarse cambios correspon-
ca frecuencia como secuela de la enfermedad ar- dientes a una enfermedad articular degenerativa
ticular degenerativa. secundaria.
• Lesiones subcondrales similares a quistes, que se
La artritis septica puede ser de origen hemat6ge- pueden desarrollar secundarias a la osteocon-
no o ser el resultado de la extension de una osteo- drosis.
mielitis o una celulitis adyacente (fig. 4.32). Los si-
guientes son signos radiograficos de artritis septica: La osteocondrosis o la enfermedad articular trau-
maticas tambien se manifiestan con lisis de! hueso
• Tumefacci6n de tejidos blandos periarticulares y subcondral. Se las debe diferenciar de las lesiones os-
distension de la capsula articular.
• Lisis osea marginal, alteraci6n que se puede pre-
sentar durante las etapas tempranas de la enfer-
medad.
• Destrucci6n de hueso subcondral, que puede ex-
tenderse desde un foco de lisis marginal u ocurrir
sin esta.
• Reacciones peri6sticas, que pueden ser adyacen-
tes a la articulaci6n aunque en general se distri-
buyen alrededor de ella. Cuando la artritis septi-
ca ocurre por extension de una osteomielitis o
una celulitis adyacente, la reacci6n peri6stica
puede preceder a los cambios intraarticulares.

La osteocondrosis esta asociada con regiones de

alta predisposici6n en articulaciones especificas, las
que deberan ser observadas para el diagn6stico de
esta enfermedad. Esta causada por un defecto en el
desarrollo osteocondral, el cual suele comprometer
al hueso subcondral (fig. 4 .36). Los siguientes son
cambios radiograficos que se presentan con la osteo-
condrosis:

• Aplanamiento de la superficie de! hueso subcon-

dral. Figura 4.37 Osteocondrosis traumatica de la superficie palmar dis-
• Defecto (lisis) localizado del hueso subcondral. tal def tercer metacarpiano (flechas).
216 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4.38 Enfermedad articular degenerativa traumatica por hi-
perextensi6n del carpo, visible como una lisis del hueso subcondral y
pequeiios fragmentos 6seos sobre el margen articular distal del hue-
so carporradial (flechas).
teocondr6ticas verdaderas. Las areas predispuestas a
enfermedad articular traumatica son las articulacio-
nes metacarpofalangianas (fig. 4.37) y el carpo (fig.
4. 38). La osteocondrosis traumatica se desarrolla a
partir del aumento de soporte de peso y estres sabre
la superficie articular, dando lugar a esclerosis 6sea y
eventuales microfracturas, que llevan a la lisis 6sea
subcondral. La enfermedad articular traumatica
tambien se puede desarrollar despues de una lesion
por hiperextensi6n de articulaciones tales coma el
carpo, produciendo microfracturas, lisis 6sea sub-
condral y pequeiios fragmentos de hueso subcon-
dral. Los siguientes son signos de enfermedad articu-
lar traumatica:
• Lisis focal de hueso subcondral, con hordes indi-
ferenciables.
• Esclerosis 6sea subcondral.
• Fragmentos 6seos, que pueden estar adyacentes a
la lisis 6sea subcondral.
El uso sistematico de los signos radiograficos de
las enfermedades 6seas y articulares discutidos en
este capitulo proporciona la base para un diagn6sti-
Dorsopalmar Oblicua dorso-
Oblicua dorsolate- (DPa)
Lateromedial
(LM)
Figura 4.39 Esquema de un corte transversal a nivel de la fila pro-
ximal del carpo, mostrando la nomenclatura y el metodo de identifi-
caci6n de las perspectivas radiograficas. Cr, hueso carporradial; Ci,
hueso carpiano intermedio; Cu, hueso carpocubital; Ca, hueso acce-
sorio del carpo.
co radiografico compatible y correcto. Sin una ob-
servaci6n de cerca de la radiografia para captar es-
tos cambios se puede llegar a diagn6sticos err6neos
o incorrectos.
ANATOMrARADIOGRAFICA
NORMAL
El reconocimiento de la anatomia radiografica nor-
mal y sus variaciones en caballos adultos y en creci-
miento normales es esencial en la radiologia equina. El
diagn6stico err6neo o malo puede ser el resultado del
desconocimiento de estos detalles. En las siguientes pa-
ginas se presenta, para su referenda, la anatomia ra-
diografica normal de las extremidades del caballo.
La nomenclatura para la identifi/::aci6n de las
perspectivas radiograficas en los miembros del ca-
ballo ha sido confusa, 53 habiendose desarrollado va-
rios sistemas con tales prop6sitos. 18·54 El sistema uti-
lizado aqui es el propuesto par el Co mite de No-
menclatura del Colegio Americana de Radiologia
Veterinaria, 54 el cual emplea los terminos direcciona-
les anat6micos propios de veterinaria 21 y describe la
direcci6n en la que los rayos X atraviesan la parte
corporal evaluada, desde el punto de entrada hacia
el punto de salida (fig. 4.39). Las abreviaturas es-
tandares de las perspectivas se exponen entre paren-
tesis en las leyendas de las figuras.
Anatomia radiografica normal
para la evaluaci6n de las claudicaciones
en el caballo

217
218 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 219

16

1'1:t------s
9

12 11

Figura 4.40 Perspectiva lateromedial (LM) de la falange distal y el hueso navicular. a, falange proximal; b, falange media; c, falange distal; d, hueso
navicular.

I. Cara palmar de los c6ndilos medial y lateral de la extremidad dis- II. Bordes distales (soleares) medial y lateral de la falange distal. En
tal de la falange proximal las perspectivas oblicuas, estos bordes pueden estar mas sepa-
2. Prominencia osea transversa de la cara proximopalmar de la fa- rados
lange media 12. Superficie flexora de la falange distal, donde se inserta el flexor

•l
I
3.

4.
Condilos lateral y medial superpuestos sobre la cara distopalmar
de la falange media
Superficie articular del hueso navicular
13.
14.
digital profundo
Linea semilunar sobre la superficie !clear de la falange distal
Linea radiopaca que representa la corteza osea de la superficie
S. Borde proximal del hueso navicular solear concava de la falange distal
6. Corteza y superficie flexora del hueso navicular; la cavidad me- IS. Canal solear de la falange distal en porci6n terminal. Este canal
dular (esponjosa) es un area menos radiopaca en el centre del hace un laze semicircular en la falange distal y su visibilidad de-
hueso navicular pende de su tamano y del angulo del haz de rayos X
7. Porciones proximales medial y lateral superpuestas de la apofisis 16. Superficie dorsal de la falange distal
palmar de la falange distal. El tamano de esta apofisis palmar va- 17. Apofisis extensora de la falange distal, que puede tener un as-
rfa, dependiendo de la mineralizacion y la osificacion de los car- pecto simple, doble o puntiforme. La superficie siempre debe
tilagos colaterales. La apofisis palmar tambien se superpone con ser lisa
el hueso navicular creando, en ocasiones, confusion acerca de las 18. Extension dorsal de la superficie articular distal de la falange me-
opacificaciones presentadas dia. La ligera proyeccion sobre el borde articular no se debe con-
8. Borde distal def hueso navicular; este puede aparecer come un fundir con un osteofito
borde diferenciable o puede mezclarse con el contorno def hue- 19. Eminencias para las inserciones de los ligamentos colaterales de
so navicular. Una ligera oblicuidad en la perspectiva lateromedial la articulacion interfalangiana distal. Estas pueden ser prominen-
altera la forma def hueso navicular tes o pequenas, pero su superficie debe ser lisa; no se las debe
9. lncisura de la apofisis palmar confundir con produccion de hueso periostico
10. Porciones distales superpuestas de las apofisis palmares lateral y 20. Apofisis extensora de la falange media
medial de la falange distal 21. Cara dorsal de la superficie articular distal de la falange proximal
220 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4.41 Perspectiva oblicua en 30° dorsoproximal-palmarodistal (D30Pr-PaDiO) de la falange distal y el hueso navicular (pie). a, falange pro-
ximal; b, falange media; c, hueso navicular (hueso sesamoideo distal); d, falange distal.
I. Eminencias lateral y medial de la extremidad distal de la falange
media, para la insercion de los ligamentos colaterales
2. Depresiones medial y lateral para las inserciones de los ligamen-
tos colaterales
3. Borde palmaroproximal de la falange media
4. Espesor del cartflago articular en el espacio articular de la inter-
! falangiana proximal, el cual tiene un espesor equivalente a la mi-
• tad del cartilage articular de la articulacion interialangiana distal
5. Eminencias medial y lateral para las inserciones ligamentosas y
tendinosas en la porcion proximal de la cara palmar de la falan-
ge media
6. Borde proximal del hueso navicular, el cual es observado con un
menor grado de distorsi6n en esta perspectiva. Debe ser recto,
liso y delinido
7. Eminencias dorsales de las caras lateral y medial de la falange
media, para la insercion de los ligamentos colaterales de la arti-
culacion interfalangiana distal
8. Extremidad medial del hueso navicular, el cual tiene un aspecto
ligeramente mas redondeado que la extremidad lateral
9. Porcion proximal de la apolisis palmar medial de la falange distal
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 221
10. Cara medial de la superficie articular distal de la falange media
II. Superficie articular proximal de la falange distal; bordes palmar y
dorsal
12. Fosa sobre la superficie medial de la apolisis palmar de la falan-
ge distal
13. Borde distopalmar del hueso navicular, el cual no puede ser eva-
luado de forma adecuada en esta perspectiva, debido a la super-
posici6n con la articulacion interfala11gianadistal
14. Apofisis extensora de la falange distal
15. Fosa sobre la superficie lateral de la ap61isis palmar de la falange
distal
16. Porcion proximal de la apolisis palmar lateral. El tamai\o de esta
depende de la extension de la osilicacion de los cartflagos de la
falange distal. Es factible que en esta region se presenten centres
de osilicaci6n independientes y no se los debe confundir con
fragmentos de fractura
17. Extremidad lateral del hueso navicular, el cual tiene un aspecto
mas angulado que la extremidad medial
18. Superficie articular proximal (fosa articular) de la falange media
19. Superlicie articular distal de la falange proximal
222 Adams: Claudicaci6n en el caballo

\
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 223

Figura 4.42 Perspectiva palmorodistal oblicua en 60° (D60Pr-PaDiO) de la falange distal y el hueso navicular (pie). La perspectiva se utiliza mu-
cha para evaluar el hueso navicular. La posici6n y la exposici6n son crit'1cas para lograr una optima visualizaci6n. a, falange proximal; b, falange me-
dia; c, hueso navicular (hueso sesamoideo distal); d, falange distal.

I. Superficie articular distal de la falange proximal
2. Superficie articular proximal de la falange media
3. Borde proximal de la superficie flexora del hueso navicular
4. Borde proximal de la superficie articular def hueso navicular, el
cual es a menudo indiferenciable y ligeramente irregular en esta
perspectiva, debido al :ingulo de proyecci6n del haz de rayos X
5. Porci6n distal de las ap6fisis palmares medial y lateral
6. Porci6n proximal de las ap6fisis palmares medial y lateral
7. Surco sabre el hueso navicular distal, entre las bordes flexor y
articular. En este surco hay orificios vasculares
8.Borde articular palmar de la falange distal
9.Borde distal def hueso navicular
I 0.Borde distal de la superficie flexora sabre el hueso navicular
I I.Surco parietal medial y lateral sabre la falange distal
12. Superficie articular distal de la falange media
I 3.Borde articular de la falange distal
14. Surcos soleares medial y lateral sabre la superficie solear de la
falange distal
15. Canal solear
16. Ap6fisis extensora de la falange dista'I

i
 224 Adams: Claudicaci6n en el caballo

,,_,
i
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 225

2
13

12
4

4
5
11
6
8
7
10
8
6
7

Figura 4.43 Perspectiva palmaroproximal-palmarodistal oblicua en 45° (Pa45Pr-PaDiO) de la falange distal y el hueso navicular (pie). Esta pers-
pectiva muestra el hueso navicular con minima superposici6n sobre otros huesos. El angulo del haz de rayos X y la exposici6n son puntos crfti-
cos para eliminar los artefactos de proyecci6n (por ej., falta de buena definici6n de la cortical y la medular o superposici6n de la falange distal so-
bre el hueso navicular).

I. Borde palmar de la falange media 8. Caras medial y lateral del borde solear de la falange distal
2. Borde distal del c6ndilo medial de la falange media 9. Porci6n distal de las ap6fisis palmaras medial y lateral ·
3. Articulaci6n entre el hueso navicular y la falange media I0. Superficie flexora del hueso navicular
4. Extremidades medial y lateral del hueso navicular 11. Hueso cortical de la superficie flexora del hueso navicular
5. Eminencia central de la superficie flexora del hueso navicular 12. Cavidad medular (esponjosa) del hueso navicular
6. Surco colateral (paracureal) en la ranilla 13. Superf1cie articular del hueso navicular
7. Linea semilunar de la superficie solear de la falange distal 14. Borde articular palmar de la falange distal
226 Adams: Ciaudicaci6n en el caballo

\
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 227

Figura 4.44 Perspectiva dorsoproximal-palmarodistal oblicua en 60° (D60Pr-PaDiO) de la falange distal (pie). El haz de rayos X para esta pers-
pectiva esci centrado en la banda coronaria y la exposicion es la mitad de la necesaria para visualizar el hueso navicular. a, hueso navicular (hue-
so sesamoideo distal); b, falange media; c, falange distal.

I. Porcion proximal de las apofisis palmares medial y lateral
2. Porcion distal de las apofisis palmares medial y lateral
3. Borde articular palmar de la falange distal
4. Surco parietal medial y lateral sobre la falange distal
5. Superiicie articular distal de la falange media
6. Borde proximal dorsal de la superiicie articular de la falange distal
7. Bordes de los surcos soleares medial y lateral
8. Orificios soleares medial y lateral
9. Canal solear; su anchura y visibilidad son variables en las falanges
distales normales
I0. Superiicie flexora de la falange distal, donde se inserta el tendon
del flexor digital profundo
I I. Canal vascular en la region del canal solear
12. Canales vasculares perifericos. Estos canales pueden tener una
anchura variable en las falanges distales normales. El borde solear
periferico de la falange distal debe ser, relativamente liso y sime-
trico, aunque se puede considerar como normal cierta irregula-
ridad en el borde periferico en animales de edad avanzada
13. Borde solear distal de la falange distal. El borde distal normal de
la falange distal puede ser convexo o tener cierto grado de con-
cavidad. En ocasiones se presenta una escotadura mediodistal del
borde marginal
228 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 229

18

Figura 4.45 Perspectiva dorsomedial-palmarolateral oblicua en 35° (D35M-PaLO) de las falanges. a, falange proximal; b, falange media; c, hue-
so navicular; d, falange distal.

I. Corticales mediopalmar y dorsolateral de la falange proximal 11. Borde proximal del hueso navicular
2. Cavidad medular de la falange proximal, la que en ocasiones 12. C6ndilo medial de la extremidad distal de la falange media
puede ser diferenciable coma una zona radiolucida de 2 a 3 cm 13. Extremidad medial del hueso navicular
de ancho en el centre de la falange proximal 14. Porci6n proximal de la ap6fisis palmar medial de la falange distal
3. Superficie de inserci6n del ligamento sesamoideo distal media 15. Borde palmar de la superficie articular sabre la falange distal
(oblicuo) 16. Porci6n distal de la ap6fisis palmar medial de la falange distal
4. Cresta sagital sabre la superficie articular proximal de la falange 17. Caras medial y lateral del borde coronario de la superficie arti-
media cular de la falange distal
5. Eminencias para la inserci6n de las ligamentos colaterales medial 18. Borde solear de la falange distal
y lateral de la articulaci6n interfalangiana proximal sabre la cara 19. Depresi6n y prominencia 6sea sabre la superficie parietal lateral
distal de la falange proximal de la falange distal para la inserci6n del ligamento colateral late-
6. Borde palmar de la fosa articular en la base de la falange media ral. La prominencia 6sea tiene una superficie lisa y no debe ser
7. C6ndilos medial y lateral en la cara distal de la falange proximal confundida con producci6n de hueso
8. Fosa articular en la base de la falange media 20. Ap6fisis extensora de la falange distal
9. Eminencia proximal medial para la inserci6n del ligamento cola- 21. Eminencia sabre la superficie dorsal de la falange media para la
teral medial y la rama medial del tendon del flexor digital super- inserci6n del ligamento colateral, la cual tiene superficie lisa, y no
ficial sabre la falange media debe ser confundida con producci6n de hueso peri6stico
I0. Cresta sagital entre la fosa de la base de la falange media 22. Borde articular dorsolateral sabre la falange media

◄
230 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4.46 Perspectiva lateromedial (LM) de la articulaci6n metacarpofalangiana. a, hueso tercer metacarpiano; b, hueso sesamoideo proximal;
c, falange proximal.
I. Cresta sagital de la extremidad distal del tercer metacarpiano
2. Vertice de los huesos sesamoideos proximales superpuestos
3. Superficie articular de los huesos sesamoideos proximales
4. Superficie articular de los c6ndilos medial y lateral superpuestos
del tercer metacarpiano
I
5. Bases superpuestas de los huesos sesamoideos proximales
6. Cresta transversa sobre la superficie articular distal del tercer
metacarpiano, la cual divide la superficie articular distal del meta-
carpo en areas dorsal y palmar. Esta varia en tamaiio y visibilidad
7. Fosas articular medial y lateral superpuestas de la falange proximal
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 231
8. Tuberosidades medial y lateral superpuestas sobre la cara caudal
proximal de la falange proximal para inserciones ligamentosas
9. Surco sagital sobre la superficie articular proximal de la falange pro-
ximal, la cual articula con la cresta sagital del tercer metacarpiano
I0. Superficie mediapalmar de la falange proximal localizada entre las
tuberosidades lateral y medial
I I. Superficie palmar de la falange proximal, donde se inserta el liga-
mento sesamoideo distal medic (oblicuo)
12. Eminencias 6seas medial y lateral superpuestas, para la inserci6n
del tendon extensor de la falange proximal
Al
232 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 233

Agura 4.47 Perspectiva lateromedial en flexi6n (LM en flexi6n) de la articulaci6n metacarpofalangiana. Esta perspectiva permite una evalua-
ci6n mas efectiva de la superfrcie articular de las huesos sesamoideos, ofrece una buena visualizaci6n de las pequeiias fractul<\5 y alteraciones lo-
calizadas en la base articular, y proporciona una vista diferenciable de las tuberosidades proximales.Ademas, la cara dorsal de la superfrcie articu-
lar def tercer metacarpiano puede ser evaluada sin la superposici6n de la falange proximal. a, tercer metacarpiano; b, hueso sesamoideo proximal;
c, falange proximal.

I. Vertice de las huesos sesamoideos proximales superpuestos
2. Superfrcies articulares superpuestas de las huesos sesamoideos
proximales
3. Bases de las huesos sesamoideos proximales superpuestos
4. Tuberosidades medial y lateral superpuestas sabre la zona pro-
ximal de la cara caudal de la falange proximal, donde se produ-
cen inserciones ligamentosas
5. Cresta sagital sabre la superfrcie articular distal del tercer meta-
carpiano; las caras palmar y dorsal estan al mismo nivel
6. Superfrcie mediopalmar de la falange proximal, localizada entre
las tuberosidades medial y lateral
7. Caras palmar y dorsal de las c6ndilos medial y lateral superpues-
tos def tercer metacarpiano
8. Surco sagital de la superfrcie articular proximal de la falange pro-
ximal, el cual articula con la cresta sagital sabre el tercer meta-
carpiano
9. Fosa (superfrcie articular) superpuesta de la extremidad proxi-
mal de la falange proximal
I 0. Porciones medial y lateral superpuestas de la eminencia exten-
sora de la falange proximal
I I . Cresta transversa de la superfrcie articular distal def tercer meta-
carpiano, que divide esta superfrcie en las porciones dorsal y palmar
12. Depresi6n 6sea donde se localiza el receso dorsal proximal de
la articulaci6n metacarpofalangiana
13. Depresi6n 6sea donde se localiza el receso palmar proximal de
la articulaci6n metacarpofalangiana
234 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 235

1 1

2 2

4 4

6
7
8 7
9 8
9
10
10
5
11

12 12

13

Rgura 4.48 Perspectiva dorsoproximal-palmarodistal oblicua en 30° (D30Pr-PaDi) de la articulaci6n metacarpofalangiana. a, tercer metacar-
piano; b, hueso sesamoideo proximal lateral; c, hueso sesamoideo proximal medial; d, falange proximal.

I. Bordes abaxiales perifericos de los huesos sesamoideos. El mar-
gen periferico del hueso sesamoideo proximal medial es mas
convexo que el del lateral
2. Borde abaxial de la superficie articular de los huesos sesamoi-
deos proximales medial y lateral
3. Eminencia para la inserci6n del ligamento colateral lateral
4. Depresi6n de las caras medial y lateral del tercer metacarpiano,
donde se insertan los ligamentos colaterales
5. Cresta sagital de la superficie articular distal del tercer metacar-
piano
6. Bordes palmares medial y lateral de la fosa articular sobre la ex-
tremidad proximal de la falange proximal
7. Bordes dorsales medial y lateral de la fosa articular sobre la ex-
tremidad proximal de la falange proximal
8. C6ndilos medial y lateral (superficie art(cular) del tercer meta-
carpiano
9. Fosa articular de la extremidad proximal de la falange proximal
I 0. Tuberosidades palmares medial y lateral de la extremidad proxi-
mal de la falange proximal para inserciones ligamentosas
I I. Surco sagital de la superficie articular proximal de la falange pro-
ximal
12. Cresta 6sea de la superficie palmar de la falange proximal para la
inserci6n del ligamento sesamoideo distal medic (oblicuo)
13. Cavidad medular de la falange proximal
236 Adams: Claudicaci6n en el caballo

18
17
16
15
4
Figura 4.49 Perspectiva dorsolateral-palmaromedial oblicua en 45° (D45L-PaMO) de la articulaci6n metacarpofalangiana. a, tercer metacarpia-
no; b, hueso sesamoideo proximal medial; c, hueso sesamoideo proximal lateral; d, falange proximal.
I. Superficie articular del hueso sesamoideo proximal lateral
2. La diferencia en la radiopacidad esta causada por una variaci6n en
el espesor 6sec sobre el hueso sesamoideo proximal lateral. La
base y el cuerpo son mas radiopacos que el vertice y el horde pe-
riferico. La forma convexa de la superficie abaxial produce la H-
nea diferenciable entre las dos opacidades
3. Superficie palmarodistal del c6ndilo lateral del tercer metacarpiano
4. Cara palmarodorsal de la cresta sagital de la extremidad distal del
tercer metacarpiano
5. Union de los hordes periferico y basilar del hueso sesamoideo
proximal medial
6. Fosa articular lateral de la extremidad proximal de la falange pro-
ximal
7-8. Tuberosidades lateral y medial de la porci6n proximal de la cara
palmar de la falange proximal
9. Cresta 6sea lateral para la inserci6n del ligamento sesamoideo
distal medic (oblicuo)
.---·---·-------
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 237
2
3
4
5
6
I 0. Surco sagital sob re la superficie articular proximal de la falan-
ge proximal
I I. Fosa articular medial de la extremidad proximal de la falange
proximal
12. Borde basilar del hueso sesamoideo proximal medial
13-14. Bordes dorsales medial y lateral de la fosa articular sobre la fa-
lange proximal.Ambos hordes son visibles ante una exposici6n
correcta y perspectivas oblicuas de la articulaci6n
I 5. Depresi6n (superficie c6ncava) para la inserci6n del ligamento
colateral medial sobre la extremidad distal del tercer metacar-
piano. La visibilidad de la lfnea c6ncava cambia en las diferentes
perspectivas. Puede ser mas prominente en algunas radiogra-
fias y no tan visible en otras
16. Borde articular abaxial del hueso sesamoideo proximal medial
17. Cara dorsal del c6ndilo medial del tercer metacarpiano
18. Eminencia del tercer metacarpiano para la inserci6n del liga-
mento colateral medial
238 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 239

11----------r.'
10--------,p-
5
......--------6
7

J--------- 8

Figura4.50 Perspectiva lateroproximodorsal-mediodistopalmar oblicua en 20° (L20Pr20D-MDiPaO) del menudillo. a, tercer metacarpiano; b,
falangeproximal. '

I. Hueso sesamoideo proximal medial
2 Borde periferico del hueso sesamoideo proximal lateral
3. Porci6n proximal del borde palmar medial de la falange proximal
4. C6ndilo lateral del tercer metacarpiano
5. Eminencia palmar lateral de la falange proximal
6. C6ndilo lateral (superficie articular) del tercer metacarpiano
7. Fosa articular lateral de la falange proximal
8. Cresta 6sea para la inserci6n del ligamento sesamoideo distal
medio (oblicuo)
9. Surco sagital sobre la superficie articular proximal de la falange
proximal
I0. Superficie distal de la cresta sagital del tercer metacarpiano
I I. Borde articular medial de la fosa articular sobre la falange proximal
12. Borde dorsal del c6ndilo medial del tercer metacarpiano
240 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 241

---~--2
------3
'---c----4
1------5

Figura4.51 Perspectiva lateroproximal-distomedial oblicua en 45° (L45P-DiMO) del menudillo. a, tercer metacarpi~no; b, falange proximal; c,
hueso sesamoideo proximal medial; d, hueso sesamoideo proximal lateral.

I. Superficie abaxial del hueso sesamoideo proximal medial 5. C6ndilo lateral del tercer metacarpiano
2. Superficie palmar de la cresta sagital del tercer metacarpiano 6. Superficie medial proximal de la falange proximal
3. Borde proximal medial de la falange proximal 7. Borde dorsal del c6ndilo medial del tercer metacarpiano
4. Eminencia palmar lateral de la falange proximal
242 Adams: Claudicaci6n en el caballo

7
Figura 4.52 Perspectiva lateromedial (LM) del metacarpo. a, tercer metacarpiano.
I. Articulaci6n entre el segundo carpiano y el segundo metacar-
piano
2 Porci6n proximal de la superficie palmar del tercer metacarpia-
no, donde se inserta el ligamento suspensor (musculo inter6-
seo). Con frecuencia, el orificio nutricio se presenta sabre la su-
perficie palmar del tercer metacarpiano, aproximadamente en la
union de las tercios proximal y media; se puede confundir con
una fractura cortical no desplazada
3. Superficie palmar del segundo metacarpiano
Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 243
2
4. Cara palmar del cuarto metacarpiano. La superposici6n de las
corticales en las huesos metacarpianos produce lfneas radioluci-
das longitudinales que pueden confundirse con fracturas longitu-
dinales
5. Cavidad medular del, tercer metacarpiano
6. Corteza dorsal del tercer metacarpiano, con forma fusiforme
(par ej., gruesa en el centre y delgada hacia las extremidades)
7. Tuberosidad metacarpiana
,
l

244 Adams: Claudicaci6n en el caballo

•

Rgura 4.53 Perspectiva dorsopalmar (DPa) del metacarpo. a, tercer metacarpiano; b, cuarto metacarpiano; c, segundo metacarpiano.
1-2 Caras dorsal y palmar, respectivamente, de la articulaci6n en-
tre el tercer carpiano y el tercer metacarpiano
3. Articulaci6n entre el segundo carpiano y el segundo metacar-
piano
4. Articulaci6n entre el segundo y el tercer metacarpianos
5. Borde medioproximal del tercer metacarpiano
6-7. Bordes abaxial y axial, respectivamente, del segundo metacar-
piano
8. Extreme del orificio nutricio sobre la superficie palmar en el
tercer metacarpiano
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 245
1
2
3
9-10. Extension distal del segundo y el cuarto metacarpianos. La for-
ma y la posici6n normales de estos huesos pueden ser varia-
bles. Las posiciones pueden cambiar en direcci6n axial o aba-
xial y en direcci6n proximal o distal
I 1-12. Bordes axial y abaxial del cuarto metacarpiano
13. Borde lateral del tercer metacarpiano
14. Articulaci6n entre el tercer y el cuarto metacarpianos
15. Articulaci6n entre el cuarto carpiano y el cuarto metacar-
piano
246 Adams: Claudicaci6n en el caballo

13
Figura4.54 Perspectiva dorsomedial-palmarolateral oblicua en 55° (D55M-PaLO) del metacarpo. a, cuarto metacarpiano; b, segundo metacar-
piano; c, tercer metacarpiano.
I. Articulaci6n entre el segundo carpiano y el segundo metacar-
piano
2. Angulo medial proximopalmar del tercer metacarpiano
3. Union entre el segundo y el tercer metacarpianos
4-5. Bordes palmar y dorsal, respectivamente, def segundo meta-
carpiano
6. Orificio nutricio de la superficie palmar def tercer metacarpiano
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 247
7-8. Extremes distales def segundo y el cuarto metacarpianos, res-
pectivamente
9. Corteza dorsolateral def tercer metacarpiano
I0-11. Superficies palmar y dorsal, respectivamente, def cuarto meta-
carpiano
12. Articulaci6n entre el cuarto carpiano y el cuarto metacarpiano
13. Articulaci6n entre el tercer carpiano y el tercer metacarpiano
 248 Adams: Claudicaci6n en el caballo

•
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 249

14

13

12 2

I
3
4
11

10

Figura 4.55 Perspectiva dorsolateral-palmaromedial oblicua en 55° (D55L-PaMO) del metacarpo. a, cuarto metacarpiano; b, segundo metacar-
piano; c, tercer metacarpiano. '

I. Articulaci6n entre el tercer carpiano y el tercer metacar-
piano
2. Articulaci6n entre el segundo carpiano y el segundo metacar-
piano
3. Tuberosidad metacarpiana sobre la superficie dorsomedial de
la extremidad proximal del tercer metacarpiano
4-5. Bordes dorsal y palmar, respectivamente, del segundo meta-
carpiano
6. Corteza dorsomedial del tercer metacarpiano. Por lo general,
la porci6n dorsal de la corteza es gruesa y la superficie peri6s-
tica de la corteza debe ser recta y lisa
7-8. Extremes distales del segundo y el cuarto metacarpianos, res-
pectivamente, los cuales varfan en tamaiio, forma y posici6n
9. Orificio nutricio sobre la superficie palmar del tercer meta-
carpiano, el cual puede ser prominente o no poder ser visua-
lizado, dependiendo del tamaiio y la perspectiva
I0-11. Bordes dorsal y palmar, respectivamente, del cuarto metacar-
piano
12. Articulaci6n entre el tercer y el cuarto metacarpianos, cuya
visualizaci6n depende del angulo de incidencia del haz prima-
rio de rayos X
13. Angulo proximo-palmar-lateral del tercer metacarpiano
14. Articulaci6n entre el cuarto carpiano y el tercer metacar-
piano
250 Adams: Claudicaci6n en el caballo

28
27
26
25
24
23
22
Figura 4.56 Perspectiva lateromedial (LM) del carpo. Las posiciones relativas de las crestas oseas de la porcion distal de la cara craneal del ra-
cio dependen del angulo de incidencia de los rayos X. a, radio; b, hueso accesorio del carpo; c, tercer metacarpiano.
I. Cresta transversa que se proyecta caudalmente desde la fi-
sis radial distal cerrada
2. Carilla lateral de la troclea radial (apofisis estiloidea late-
ral), que articula con el hueso carpocubital
3. Carilla medial de la troclea radial (apofisis estiloidea me-
dial), que articula con el hueso carporradial
4. Carilla intermedia de la troclea radial, que articula con el
hueso carpo intermedio
5. Tuberosidad de la cara palmaroproximal del hueso carpo
intermedio
6-8. Bordes palmares con fntima superposicion correspondien-
tes a los huesos carpianos intermedio, radial y cubital, res-
pectivamente. Sus posiciones pueden cambiar con cierta
variacion en el angulo del tubo de rayos X o del miembro
del caballo
9, I 0, 12. Bordes palmares del tercer, segundo y cuarto carpianos,
respectivamente
11. Primer carpiano; algunas veces no esta presente
13-15. Bordes palmaroproximales del segundo, cuarto y tercer
metacarpianos, respectivamente
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 251
16. Articulacion carpometacarpiana
17, 18, 20. Borde dorsal del segundo, tercer y cuarto carpianos, res-
pectivamente (fila distal del carpo)
19. Cresta transversa sobre el borde dorsal del tercer carpia-
no, que se proyecta con grado variable de prominencia en
cada caballo
21. Articulacion mediocarpiana
22-24. Borde dorsal de los huesos carpianos radial, intermedio y
cubital, respectivamente (fila proximal de los huesos carpia-
nos)
25. Articulacion antebraquiocarpiana
26. Cresta osea lateral de la porcion distal de la cara craneal
del radio, adyacente al tendon del extensor digital com(m
27. Cresta osea de la porcion distal de la cara craneal del ra-
dio, adyacente al borde medial del tendon del extensor car-
porradial
28. Cresta osea de la porcion distal de la cara craneal del ra-
dio, entre los tendones de los extensores digital com(m y
carporradial.
252 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 253

26

23

21
10
11
12

19

18

15 14 13

Figuro 4.5 7 Perspectiva lateromedial (LM) en flexi6n del carpo. El tamai\o y la forma de los huesos primero y quinto carpianos pueden variar
y. algunas veces, estar ausentes. Los bordes palmares de los huesos carpianos y metacarpianos est.in intimamente superpuestos en esta perspec-
tiva, y sus posiciones pueden variar algo con el angulo del tubo de rayos X y/o la posici6n del miembro del caballo. La proyecci6n de las crestas
y las carillas 6seas de la tr6clea radial puede variar con la posici6n del miembro y el angulo del haz de rayos X. a, radio; b, hueso accesorio del
carpo; c, tercer metacarpiano.

I. Cresta transversa, la cual se proyecta desde la cara caudal de la
fisis radial distal cerrada
2. Cresta producida por la cara caudal de las porciones medial
(ap6fisis estiloidea medial) y lateral (ap6fisis estiloidea lateral)
de la tr6clea radial
3-5. Bordes palmares de los huesos carporradial, carpo intermedio
y carpocubital, respectivamente
6. Primer hueso carpiano
7-9. Bordes palmares de los huesos carpianos cuarto, tercero y se-
gundo, respectivamente
10-12 Bordes palmaroproximales de los huesos metacarpianos Se-
gundo, cuarto y tercero, respectivamente
13. Tuberosidad metacarpiana, cuyo grade de prominencia es varia-
ble
14. Articulaci6n carpometacarpiana. Se producen numerosas lineas
en el espacio articular debido al contorno irregular de los hue-
sos de esta articulaci6n
15-17. Bordes dorsales de los huesos carpianos segundo, tercero y
cuarto, respectivamente. Cara dorsoproximal del cuarto hueso
carpiano ( 17) que se proyecta proximal al tercer carpiano ( 16)
en la perspectiva lateral en flexi6n
18. Articulaci6n mediocarpiana
19-21. Bordes dorsales de los huesos carporradial, carpocubital y car-
po intermedio, respectivamente. Los bordes dorsales de los
huesos carporradial ( 19) y carpo intermedio (21) est.in intima-
mente superpuestos y pueden variar en algun grade. Por lo ge-
neral, el hueso carpo intermedio se proyectara proximal al hue-
so carporradial en la perspectiva lateral en flexi6n
22. Articulaci6n antebraquiocarpiana (radiocarpiana)
23. Carilla intermedia de la tr6clea radial, la cual articula con el
hueso carpo intermedio (21).
24-25. Bordes medial y lateral, respectivamente, de la tr6clea radial
26. Cresta 6sea adyacente al borde lateral del tendon del extensor
digital comun
27. Cresta 6sea adyacente al borde medial del extensor carporra-
dial
28. Cresta 6sea entre los tendones extensor digital lateral y exten-
sor carporradial
254 Adams: Claudicaci6n en el caballo

•
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 255

3
33
4
32
31

Figura 4.58 Perspectiva dorsopalmar (DPa) del carpo. a, radio; b, tercer metacarpiano.

I. Cicatriz fisaria de la extremidad distal del radio, despues del
cierre fisario
2. Borde caudolateral de la carilla medial (ap6fisis estiloidea me-
dial) sobre la tr6clea radial
3. Depresiones en las ap6fisis estiloideas medial y lateral para
las inserciones de los ligamentos colaterales medial y lateral.
Su aspecto y las profundidades aparentes pueden cambiar
con una ligera oblicuidad del miembro
4. Borde articular craneal de la porci6n distal del radio
5. Articulaci6n antebraquiocarpiana (radiocarpiana)
6. Carilla medial (ap6fisis estiloidea medial) sobre la porci6n
distal de la tr6clea radial, la cual articula con el hueso carpo-
rradial (7 y 8)
7-8. Bordes medial y lateral, respectivamente, del hueso carporra-
dial
9. Articulaci6n mediocarpiana. Los diferentes niveles del espa-
cio articular son el resultado de muchos huesos que forman
las superficies articulares y de cierta angulaci6n del tubo de
rayos X o de la posici6n del miembro
I 0. Borde medial del segundo hueso carpiano
I I. Borde dorsomedial del tercer carpiano
12. Primer carpiano superpuesto con los huesos carpianos se-
gundo y tercero
13. Borde lateral del segundo hueso carpiano
14-15. Caras palmar y dorsal, respectivamente, del espacio articular
carpometacarpiano
16-17. Bordes proximomediales del segundo y tercer metacarpia-
nos, respectivamente
18. Articulaci6n entre los huesos segundo y tercer metacarpia-
nos
19. Articulaci6n entre el tercer y el cuarto hueso metacarpianos
20-21. Bordes laterales de los huesos tercer y cuarto metacarpia-
nos, respectivamente.
22. Borde lateral del hueso cuarto carpiano
23. Borde medial de la ap6fisis palmar del hueso tercer carpiano
24. Borde medial del hueso cuarto carpiano
25. Borde dorsolateral del hueso tercer carpiano
26. Borde lateral de la ap6fisis palmar del hueso tercer carpiano
27-28. Bordes laterales de los huesos carpocubital y carpointerme-
dio, respectivamente.
29. Borde medial del hueso carpocubital
30. Borde lateral del hueso accesorio del carpo
31. Borde lateral de la tuberosidad palmar del hueso carpo inter-
medio
32. Borde medial del hueso carpo intermedio
33. Superficie medial c6ncava del hueso accesorio del carpo

◄
256 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capitulo 4 lm:igenes diagn6sticas en caballos 257

t
z

1i-
"'

' 32
1

2
3
31
4

30 5

29 6
7
28
8
27 9
26 10
25
24 11
12
23
13

Figura 4.59 Perspectiva dorsolateral-palmaromedial oblicua en 45° (D45L-PaMO) del carpo. a, radio; b, hueso cu~rto metacarpiano; c, hueso
tercer metacarpiano.

I. Cicatriz fisaria que permanece despues del cierre fisario radial
distal
2. Cara caudal de la carilla intermedia sobre la tr6clea radial
3. Cara caudal de la carilla medial (ap6fisis estiloidea medial) de la
tr6clea radial
4. Borde articular craneal de la tr6clea radial
5. Cara dorsomedial de la articulaci6n antebraquiocarpiana (ra-
diocarpiana)
6-8. Bordes dorsomedial de los huesos carporradial, carpo interme-
dio y carpocubital, respectivamente.
9. Tuberculos de la superficie palmar del hueso carporradial
I0. Cara dorsomedial de la articulaci6n mediocarpiana
11. Borde dorsomedial del hueso segundo carpiano
12. Cresta transversa del borde dorsomedial del hueso tercer car-
piano
13. Primer hueso carpiano, el cual es diffcil de visualizar en esta
perspectiva, debido a la superposici6n
14-15. Caras medial y dorsal, respectivamente, de la articulaci6n car-
pometacarpiana. Los multiples espacios articulares estan aso-
ciados con la articulaci6n carpometacarpiana y su aspecto va-
rfa segun los diferentes angulos de proyecci6n
16-17. Bordes dorsomedial de los huesos tercer y segundo metacar-
pianos, respectivamente
18. Borde palmarolateral del hueso segundo metacarpiano
19. Borde dorsomedial del hueso cuarto metacarpiano
20-21. Bordes palmarolaterales de los huesos tercer y cuarto meta-
carpianos, respectivamente
22. Cara palmarolateral de la articulaci6n carpometacarpiana, en-
tre los huesos cuarto carpiano y tercer y cuarto metacarpia-
nos
23. Cara palmar de la articulaci6n carpometacarpiana entre los
huesos tercer carpiano y tercer metacarpiano
24. Tuberculo sobre el borde palmarolateral del cuarto hueso car-
piano
25-26. Bordes palmarolaterales de los huesos tercer y segundo car-
pianos, respectivamente
27. Borde dorsomedial del hueso cuarto carpiano
28-30. Bordes palmarolaterales de los huesos carpocubital, carpo in-
termedio y accesorio del carpo, respectivamente
31. Carilla lateral (ap6fisis estiloidea lateral) de la tr6clea radial
32. Superficie medial, c6ncava, del hueso accesorio del carpo
258 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 259

1
2

3
38
37 4
5
36
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35 7
34 8

33 9
10
32
31 11
30
29 12
28 13
27------ 14

26 15

23

Figura 4.60 Perspectiva dorsomedial-palmarolateral oblicua en 30° (D30M-PaLO). La posicion relativa de las crestas oseas sobre la cara disto-
craneal del radio cambia algo con las diferentes incidencias del haz de rayos X. a, radio; b, tercer metacarpiano; c, accesorio del carpo.

I. Perspectiva osea desde la superficie mediocaudal del radio
2. Cresta transversa proximal de la carilla lateral (apofisis estilo-
dea lateral) de la troclea radial
3. lndentacion proximal de la carilla medial (apofisis estiloidea
medial) de la troclea radial
4. Borde proximal del hueso accesorio del carpo
5. Bordes caudales superpuestos de las carillas lateral e interme-
dia de la troclea radial
6. Superficie articular proximal del hueso accesorio del carpo
7. Borde palmaromedial del hueso carpo intermedio
8. Carilla medial (apofisis estiloidea medial) de la troclea radial
9. Bordes palmaromediales del hueso carpocubital
I0. Superficie articular distal del hueso accesorio del carpo
11-14. Borde palmaromedial de los huesos radial, segundo, tercer y
cuarto carpianos, respectivamente
15. Primer carpiano
16. Articulacion carpometacarpiana entre los huesos tercer car-
piano y tercer metacarpiano
17. Articulacion carpometacarpiana entre los huesos segundo car-
piano y segundo metacarpiano
18-20. Bordes palmaromediales de los huesos tercero, segundo y
cuarto metacarpianos, respectivamente
21-23. Bordes dorsolaterales de los huesos segundo, cuarto y tercer
metacarpianos, respectivamente
24. Articulacion carpometacarpiana e~tre los huesos cuarto car-
piano y cuarto metacarpiano
25. Articulacion carpometacarpiana entre los huesos cuarto car-
piano y tercer metacarpiano
26. Articulacion carpometacarpiana entre los huesos tercer car-
piano y tercer metacarpiano
27. Borde palmaromedial del hueso tercer carpiano
28-30. Bordes dorsales de los huesos segundo, tercero y cuarto me-
tacarpianos, respectivamente
31. Cara dorsolateral de la articulacion mediocarpiana
32-34. Bordes dorsales de los huesos carpo intermedio, carpocubital
y carporradial, respectivamente. La posicion relativa y el aspec-
to de estos bordes pueden cambiar con una ligera diferencia en
la incidencia de los rayos X
35. Articulacion antebraquiocarpiana (radiocarpiana)
36. Cresta osea que forma el borde medial del surco para el ten-
don del extensor digital comun
37. Cresta osea adyacente al borde lateral del tendon del extensor
carporradial
38. Cresta osea entre los surcos para los tendones de los exten-
sores digital comun y carporradial
260 Adams: Claudicaci6n en el caballo

J2
11
Figura 4.61 Perspectiva dorsoproximal-dorsodistal oblicua en 80° en flexion (DB0Pr-DDiO en flexion) de la porci6n distal del radio.
I. Tuberosidad de la cara distomedial del radio para la insercion del
ligamento colateral medial
2. Union entre los huesos carporradial y carpointermedio
3. Borde dorsal del hueso carporradial
4. Borde dorsoproximal del hueso carporradial
5. Carilla medial (apofisis estiloidea medial) de la tr6clea radial
6. Carilla intermedia de la troclea radial
7. Borde dorsal del hueso carpo intermedio
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 261
~-------1
8.Borde articular dorsal de la tr6clea radial
9.Borde dorsal del hueso carpocubital
I 0.Union entre los huesos carpocubital y carpo intermedio
I I.Tuberosidad sobre la porcion distal de la cara lateral del radio, pa-
ra la insercion del ligamento colateral lateral
12. Borde lateral del hueso accesorio del carpo
13. Borde proximolateral del cuarto metacarpiano
 262 Adams·. Cl audicaci6n en e I caballo

..
I
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 263

11

-----·1
9

4 3
6

Figura 4.62 Perspectiva dorsoproximal-dorsodistal oblicua en 55° en flexi6n (D55Pr-DDiO) de los huesos proximales del carpo. La posici6n
de la extremidad distal del radio en relaci6n con los huesos de la Illa proximal del carpo varia con la posici6n del miembro del caballo y del an-
gulo del haz primario de rayos X. Ligeros cambios en estos pueden variar el grade de superposici6n del radio y los huesos carpianos.

I. Borde medial del hueso segundo metacarpiano

2. Tuberosidad de la cara distomedial del radio para la inserci6n del
ligamento colateral medial
3. Borde dorsal del hueso carporradial
4. Borde proximopalmar del hueso carpo intermedio
5. Borde dorsal del hueso carpo intermedio
6. Tr6clea radial
7. Borde dorsolateral del hueso carpocubital
8. Borde palmarodistal del hueso carpo intermedio
9. Cara proximal del hueso cuarto metacarpiano
I0. Tuberosidad lateral de la extremidad distal del radio para la inser-
ci6n del ligamento colateral lateral
I I. Hueso accesorio del carpo

..
 264 Adams: Claudicaci6n en. el caballo

l
--
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 265

12

11

10

9
3

6 5

Figura 4.63 Perspectiva dorsoproximal-dorsodistal oblicua en 30° en flexi6n (D30Pr-DDiO en flexi6n) para la fila distal del carpo. La forma
aparente del hueso tercer carpiano puede cambiar debido al angulo del tuba de rayos X y a la posici6n del miembro del caballo, y puede parecer
mas alargado que lo que aqui se muestra. La cortical dorsal y la cavidad medular deben ser evidences sabre la cara medial del hueso tercer car-
piano normal cuando este se encuentra correctamente posicionado.

I. Tuberosidad medial de la porci6n distal del radio para la inserci6n 7. Hueso cuarto carpiano
del ligamento colateral medial 8. Borde lateral del hueso accesorio del carpo
2. Borde medial del hueso tercer metacarpiano 9. Cara lateral (ap6fisis estiloidea lateral) de la tr6clea radial
3. Borde medial del hueso segundo metacarpiano I0. Borde lateral del hueso tercer metaca,piano
4. Hueso segundo carpiano I I. Borde lateral del hueso cuarto metacarpiano
5. Borde dorsal del hueso tercer carpiano 12. Tuberosidad lateral de la extremidad distal del radio para la inser-
6. Borde dorsal superpuesto de las huesos de la fila proximal del ci6n del ligamento colateral lateral
carpo y del tercer metacarpiano
266 Adams: Claudicaci6n en el caballo

-----------
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 267

10

Figura 4.64 Perspectiva mediolateral (ML) de las articulaciones humerocubital y humerorradial (codo). a, humero; b, radio; c, cubito.

I . Suelo de la fosa olecraneana I4. Borde laterocaudal de la cabeza radial

2. Cresta supracondflea lateral sobre la extremidad distal del humero
3-4. Epic6ndilos lateral y medial de la porci6n distal del humero, res-
pectivamente
5. Surco troclear sagital sobre el c6ndilo humeral medial
6. Ap6fisis anc6nea del cubito
7. Superficie articular de la tr6clea (c6ndilo medial) sobre el humero
8. Escotadura troclear (superficie articular cubital)
9. Placa de crecimiento (fisis) del cubito proximal
I0. Tuberosidad olecraneana
11. Cara medial de la ap6fisis coronoides del cubito
12. Borde caudal medic de la cabeza radial
13. Cara lateral de la ap6fisis coronoides del cubito
15. Espacio inter6seo entre el radio y el cubito
16. Tuberosidad radial
17. Borde craneomedial de la cabeza radial
18. Borde mediocraneal de la cabeza radial
I9. Tr6clea (c6ndilo medial) del humero'
20. Borde laterocraneal de la cabeza radial
21. Capitulo del humero
22. Superficie craneal (suelo) del surco sagital de la tr6clea del hu-
mero
23. Borde medial de la fosa radial
24. Suelo de la fosa radial
25. Borde lateral de la fosa radial

..
268 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 269

2
3

4
5

11
7
8

Figura 4.65 Perspectiva craneocaudal (CrCa) de la articulaci6n humerocubital y humerorradial (codo). a, humero; b, cubito; c, radio.

I. Epic6ndilo medial del humero, el cual es grande y esta superpues-
to sobre la extremidad distal del humero, excepto por una ligera
proyecci6n convexa sobre la porci6n distal de la cara medial del
humero, donde se inserta el ligamento colateral medial
2. Depresi6n de la cara distomedial del humero
3. Borde medial de la escotadura troclear del cubito
4. Borde caudal de la fosa capitular (articulaci6n radial proximal)
5. Cara medial de la ap6fisis coronoides del cubito
6. Articulaciones humerorradiales
7. Tuberosidad radial
8. Tuberosidad medial del radio para la inserci6n del ligamento co-
lateral
9-10. Bordes medial y lateral, respectivamente, del cubito
I I. Tuberosidad lateral del radio para la inserci6n del ligamento
colateral
12. Cara lateral de la ap6fisis coronoides del cubito
13. Borde lateral de la escotadura troclear del cubito
14. Depresi6n para la inserci6n del ligamento colateral lateral
15. Borde lateral de la fosa olecraneana
16. Epic6ndilo lateral del humero
17. Tuberosidad olecraneana del cubito
18. Cresta supracondflea lateral

C
270 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 271

Figura 4.66 Perspectiva mediolateral (ML) de la articulaci6n escapulohumeral (hombro o encuentro). a, escapula; b, humero.

I. Hueso subcondral de la superficie c6ncava de la cavidad glenoidea 9.Tuberculo intermedio

2. Bordes medial y lateral de la cavidad glenoidea
3. Bordes craneal y caudal de la cabeza humeral
4. Borde caudal del cuello humeral
5. Tuberosidad deltoidea superpuesta sobre el humero
6. Bordes proximal y distocraneal del tuberculo menor (medial)
7. Borde craneal del tuberculo mayor (lateral)
8. Suelo del surco intertuberal entre los tuberculos lateral e inter-
medio
I 0.Fosa entre los tuberculos y la cabeza humeral
11. Porci6n caudal del tuberculo menor (medial)
12. Porci6n caudal del tuberculo mayor (lateral)
13. Escotadura glenoidea, la cual es mas o menos aparente, depen-
diendo del angulo de la proyecci6n del'haz de rayos X y el desa-
rrollo del caballo
14. Tuberculo supraglenoideo
15. Ap6fisis coracoides
272 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 273

13
1
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2

12

11
10

9
-- 4

7
•
8

Figura4.67
tarsiano.
Perspectiva dorsoplantar (DPI) del metatarso. a, hueso tercer metatarsiano; b, hueso segundo metatarsiano; c, hueso cuarto meta-

I. Extremidad proximal (base) del hueso cuarto metatarsiano, la cual

8. Superficie end6stica de la cortical medial del hueso tercer me-
es mas grande que la correspondiente del segundo metatarsiano y tatarsiano
se superpone con los huesos tarsianos tercero y cuarto
9-10. Superficies abaxial y axial, respectivamente, del segundo hueso
2. Articulaci6n entre los huesos cuarto tarsiano y tercer metatarsiano metatarsiano
3. Superficie lateral del hueso tercer metatarsiano
I I. Superficie medial del hueso tercer metatarsiano
4. Superficie medial del tercer metatarsiano
5. Superficie abaxial del hueso cuarto metatarsiano
12. Orificio nutricio de la superficie plantar del tercer metatarsia-
no
6. Superficieaxial del hueso cuarto metatarsiano
13. Extremidad proximal (base) del hueso segundo metatarsiano, el
7. Superficie end6stica de la cortical lateral del hueso tercer meta-
tarsiano cual esta superpuesto sobre el primer y el segundo tarsianos
fusionados y el tercer tarsiano
27 4 Adams: Claudicaci6n en el caballo

I
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 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 275

2
15 3
14

..

Figura 4.68 Perspectiva dorsolateral-plantaromedial oblicua en 45° (D45L-PIMO) del metatarso. a, hueso tercer metatarsiano; b, hueso segun-
do metatarsiano; c, hueso cuarto metatarsiano.

I. Extremidad proximal (base) del hueso cuarto metatarsiano
2. Articulaci6n entre los huesos cuarto metatarsiano y cuarto tar-
siano
3. Articulaci6n entre los huesos cuarto y tercer metatarsianos
4. Espacio inter6seo entre los huesos tercer y cuarto metatarsianos
5. Borde plantarolateral del hueso segundo metatarsiano
6. Orificio nutricio de la superficie plantar del tercer metatarsiano
7. Borde plantarolateral del hueso cuarto metatarsiano
8. Borde dorsomedial del hueso cuarto metatarsiano
9. Borde plantarolateral del hueso tercer metatarsiano
I 0. Superficie end6stica de la cortical plantarqlateral del hueso tercer
metatarsiano
I I. Superficie dorsomedial del hueso tercer metatarsiano
12. Superficie end6stica de la cortical dorsomedial del hueso tercer
metatarsiano
13. Superficie dorsomedial del hueso segundo metatarsiano
14. Articulaci6n entre los huesos tercer tarsiano y tercer metatar-
siano
15. Extremidad proximal (base) del hueso segundo metatarsiano, su-
perpuesto con la fila distal de los huesos tarsianos
i - -- -

276 Adams: Claudicaci6n en el caballo

I
II
l
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 277

12 1
11 2

7
3
4
10 5
6

Figura4.69 Perspectiva dorsomedial-plantarolateral oblicua en 45° (D45M-PILO) del metatarso. a, hueso segundo metatarsiano; b, hueso cuar-
to metatarsiano; c, hueso tercer metatarsiano.

I. Extremidad proximal (base) del hueso cuarto metatarsiano
2 Articulaci6n entre los huesos tercer tarsiano y tercer metatar-
siano
3. Superficie dorsolateral del hueso tercer metatarsiano
4. Superficie end6stica de la cortical dorsolateral del tercer meta-
tarsiano
5. Superficie dorsolateral del hueso cuarto metatarsiano
6. Superficie end6stica de la cortical plantar medial del hueso tercer
metatarsiano
7. Espacio inter6seo entre los huesos ;egundo y tercer metatar- .
sianos
8. Superficie plantaromedial del hueso cuarto metatarsiano
9. Orificio nutricio de la superficie plantar del hueso tercer metatar-
siano
I0. Superficie plantaromedial del hueso segundo metatarsiano
I I. Articulaci6n entre los huesos segundo y tercer metatarsianos
12. Extremidad proximal (base) del segundo hueso metatarsiano
278 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 279

24
23
22
8
21
20 9
19 10
18 11
12
17
13
16 14

Rgura 4.70 Perspectiva lateromedial (LM) del tarso. Dependiendo de la oblicuidad de la proyecci6n radiografica, los bordes craneales de los
maleolos y las crestas trocleares pueden tener diferentes posiciones relativas. a, tibia; b, astragalo; c, calcaneo; d, hueso cer'ltral del tarso; e, hueso
tercer tarsiano; f, hueso tercer metatarsiano.

I. Tuberosidad calcanea 14-15. Bordes plantares de los huesos segundo y tercer metatarsia-
2. Ap6fisis coracoides del calcaneo nos, respectivamente
3. Porci6n intermedia caudal de la c6clea tibial 16. Cresta dorsoproximal del hueso tercer metatarsiano para la
4. Sustentaculo del talon del calcaneo inserci6n del musculo tibial craneal
5. Tuberosidad proximomedial del astragalo, para inserciones liga- 17. Articulaci6n entre los huesos tercer tarsiano y tercer meta-
mentosas (ligamento colateral medial corto superficial) tarsiano
6. Articulaci6n entre los huesos astragalo y calcaneo. Todas estas 18. Borde dorsal del hueso tercer tarsiano
superficies articulares pueden no ser diferenciables en cualquier 19. Articulaci6n entre los huesos tarsianos tercero y central
radiografia. Estas no deben confundirse con fracturas. 20. Borde dorsal del hueso central del tarso
7. Tuberosidad distomedial del astragalo, para inserciones ligamen- 21. Articulaci6n entre los huesos central del tarso y astragalo
tosas (ligamento tarsiano dorsal) 22. Cresta troclear medial del astragalo. La pequeiia proyecci6n
8. Articulaci6n entre los huesos calcaneo y cuarto tarsiano 6sea sobre la porci6n distal de esta cresta tiene un tamaiio y
9. Superficie plantar del hueso cuarto tarsiano una forma variables y no debe confundirse con la formaci6n
I0. Hueso segundo tarsiano. Los huesos tarsianos primero y segun- de oste6fitos periarticulares o cualquier otra anormalidad
do estan fusionados y se proyectan come densidades diferencia- 6sea
bles debido a la superposici6n 23. Cresta troclear lateral del astragalo
11. Hueso primer tarsiano 24. Profundidad del surco troclear entre las crestas trocleares del
12. Cara plantar de las articulaciones tarsometatarsianas astragalo
13. Borde plantar del hueso cuarto metatarsiano. Este hueso es mas 25-27. Bordes distocraneales de los maleolos medial y lateral, res-
grande que el correspondiente medial (el segundo) y se proyec- pectivamente, de la tibia.
ta sobre la superficie plantar 26. Porci6n intermedia craneal de la c6clea tibial
 280 Adams: Claudicaci6n en el caballo

I
---
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 281

17 16 15
22 21 20 19 18

Rvaro4. 71 Perspectiva lateromedial en flexi6n (LM en flexi6n) del tarso. a, tibia; b, astragalo; c, calcaneo; d, hueso central del tarso; e, hueso
arcer tarsiano; f, hueso tercer metatarsiano.

I. Porcion intermedia caudal de la coclea tibial 14. Borde plantar del hueso cuarto tarsiano
2. Borde distocaudal del maleolo tibial lateral 15. Hueso segundo tarsiano. El primer y el segundo tarsianos es-
3. Crestas trocleares medial y lateral del astragalo superpuestas t.in fusionados
4. Profundidad del surco troclear entre las crestas trocleares del 16. Primer hueso tarsiano
astragalo 17. Articulaci6n tarsometatarsiana
S. Ap6flsis coracoides del calcaneo 18. Union entre los huesos primero y tercer tarsianos, la cual no
6-7. Bordes plantares de las crestas trocleares lateral y medial, res- siempre es posible diferenciar. Cuando se presenta, esta union
pectivamente, del astragalo no debe ser confundida con una fractura laminar (slab)
8. Tuberosidad calcanea 19. Borde dorsal del hueso cuarto tarsianq
9. Sustentaculo del talon 20-22. Bordes plantares de los huesos cuarto, segundo y tercer me-
10. Articulaciones entre los huesos del astragalo y el calcaneo; su tatarsianos, respectivamente. La superposici6n del borde
visualizacion depende del angulo de proyeccion plantar del tercer metatarsiano y los bordes dorsales del se-
11. Tuberosidad distomedial del astragalo para la inserci6n ligamen- gundo y el cuarto metatarsianos puede producir una linea de
tosa (ligamento tarsiano dorsal) fractura seudolongitudinal
12. Articulaci6n entre el astragalo y el hueso central del tarso 23. Porcion intermedia craneal de la coclea tibial
13. Articulaci6n entre los huesos calcaneo y cuarto tarsiano 24. Borde craneal del maleolo tibial medial
282 Adams: Claudicaci6n en el caballo

j

31
30
29
Rgura 4. 72 Perspectiva dorsoplantar (DPI) del tarso. Los huesos y las articulaciones del tarso son irregulares y tienen formas complejas. De
esta manera, su aspecto puede variar con un mfnimo cambio en la posici6n del angulo de la perspectiva. Debido a ello, es necesario una cuidado-
sa observaci6n cuando se esta efectuando una evaluaci6n radiografica del tarso. a, tibia; b, calcaneo; c, astragalo; d, hueso tercer metatarsiano; e,
hueso cuarto metatarsiano; f, hueso segundo metatarsiano.
I. Articulaci6n entre la cresta troclear medial del astragalo y el sur-
co medial de la c6clea tibial (articulaci6n tarsocrural)
2. Cresta intermedia de la c6clea tibial
3. Maleolo medial de la porci6n distal de la tibia, donde se inserta el
ligamento colateral medial
4. Tuberosidad medial proximal del astragalo, donde se inserta el li-
gamento colateral medial corto superficial
5. Sustentaculo del talon
6. Tuberosidad medial distal del astragalo para inserciones ligamen-
tosas
7. Cara medial plantar de la articulaci6n astragalocalcaneocentral
(intertarsiana proximal)
8. Borde distomedial de la cresta troclear medial del astragalo
9. Cara dorsomedial de la articulaci6n astragalocalcanea central (in-
tertarsiana proximal). La diferencia en la posici6n de las caras
plantar y dorsal de esta articulaci6n esta causada por el contor-
no curvado de las superficies articulares en la articulaci6n inter-
tarsiana proximal
I0. Bordes medial y lateral del hueso segundo tarsiano
I I. Bordes medial y lateral del hueso central del tarso
12. Articulaci6n entre los huesos tarsianos tercero y central (articu-
laci6n intertarsiana centrodistal o distal)
13. Borde proximal del hueso segundo metatarsiano, superpuesto
con los huesos tarsianos primero y tercero
14. Bordes medial y lateral del hueso tercer tarsiano
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 283
3
4
15. Articulaci6n entre los huesos segundo ,metatarsiano y el primero
y el segundo tarsianos fusionados
16. Caras medial y lateral de la articulaci6n entre los huesos tercer
tarsiano y tercer metatarsiano
17. Borde proximomedial del hueso segundo metatarsiano
18. Borde proximolateral del hueso cuarto metatarsiano
19. Articulaci6n entre los huesos cuarto tarsiano y cuarto metatar-
siano (articulaci6n tarsometatarsiana)
20. Borde proximal del hueso cuarto metatarsiano, superpuesto con
el hueso cuarto tarsiano
21. Prominencia 6sea de la superficie plantar del hueso tercer tarsiano
22. Prominencia de la superficie plantar del hueso central del tarso
23. Bordes lateral y medial del hueso cuarto tarsiano
24. Articulaci6n del hueso cuarto tarsiano con el calcaneo (articula-
ci6n calcaneocuartal o intertarsiana proximal)
25. Borde laterodistal del astragalo
26. Cresta troclear lateral del astragalo
27. Surco entre las crestas trocleares medial y lateral del astragalo
28. Cara caudal de la cresta intermedia sobre la c6clea tibial
29. Porci6n craneal del maleolo lateral
30. Articulaci6n entre la cresta troclear lateral sobre el astragalo y el
surco coclear tibial lateral en la articulaci6n tarsocrural (tibiotar-
siana)
31. Porci6n caudal del maleolo lateral
32. Tuberosidad calcanea
 284 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4. 73 Perspectiva dorsolateral-plantaromedial oblicua en 35° (D35L-PIMO) del tarso. a, tibia; b, calcaneo; c, astragalo; d, hueso tercer me-
tatarsiano; e, hueso cuarto metatarsiano; f, hueso segundo metatarsiano.
I. Articulaci6n entre la cresta troclear medial del astragalo y el
surco coclear tibial medial en la articulaci6n tarsocrural (tibio-
tarsiana)
2. Maleolo medial
3. Articulaci6n entre la cresta intermedia de la c6clea tibial y el
surco de la tr6clea astragalina, en la articulaci6n tarsocrural
4. Cara craneal de la cresta intermedia sobre la c6clea tibial
5. Cara caudal de la cresta intermedia sobre la c6clea tibial
6-7. Crestas trocleares medial y lateral, respectivamente, del astra-
galo
8. Borde dorsomedial del sustentaculo del tal6n
9. Tuberosidad distomedial del astragalo para inserciones ligamen-
tosas
I0. Cara plantaromedial de la articulaci6n astragalocalcaneocentral
(intertarsiana proximal)
I I . Cara dorsomedial de la articulaci6n astragalocalcaneocentral
(intertarsiana proximal)
12. Cara dorsomedial de la articulaci6n entre los huesos central
y tercer tarsianos (articulaci6n intertarsiana centrodistal o
distal)
13. Bordes medial y lateral de los huesos primero y segundo tar-
sianos fusionados
14. Cresta prominente para la inserci6n ligamentosa sobre la su-
perficie dorsomedial del hueso tercer tarsiano
15. Articulaci6n entre los huesos primero y segundo tarsianos fu-
sionados y el hueso segundo metatarsiano
16. Cara dorsomedial de la articulaci6n entre los huesos tercer tar-
siano y tercer metatarsiano (articulaci6n tarsometatarsiana)
17-18. Bordes dorsomedial de los huesos tercer y cuarto metatarsia-
nos, respectivamente

36
35
34
33
32
19. Borde plantarolateral del hueso cuarto metatarsiano
20. Espacio interoseo entre los huesos tercer y cuarto metatarsianos
21. Borde lateral del hueso tercer metatarsiano, dorsal al hueso
cuarto metatarsiano
22. Articulacion entre los huesos tercer y cuarto metatarsianos
23. Articulacion entre los huesos cuarto tarsiano y tercer metatar-
siano
2-4. Articulacion entre los huesos cuarto tarsiano y cuarto metatar-
siano
25. Bordes plant:arolateraly plant:aromedialdel hueso tercer tarsiano
26. Canal vascular del tarso, que incluye a la arteria y la vena tarsia-
nas perforantes y una rama del nervio peroneo profundo. Puede
ser mas o menos evidente en esta perspectiva, seg(m el angulo
de proyeccion
27. Area no articular entre los huesos tarsianos central y tercero.
Estas areas no articulares pueden simular lisis osea subcondral
y se deben diferenciar de enfermedades en esta localizacion
..
Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 285
28. Bordes plantarolateral y dorsomedial del hueso cuarto tar-
siano
29. Bordes plantarolateral y plantaromedial del hueso central del
tarso
30. Articulacion entre los huesos calcaneo y cuarto tarsiano (ar-
ticulacion calcaneocuartal o intertarsiana proximal)
3 I . Bordes del seno tarsiano, el cual es un espacio entre el calca-
neo y el astragalo que aparece como una region mas o menos
radiolucida
32. Borde plantarolateral del sustentaculo del talon
33. Apofisis coracoides del calcaneo
3-4. Articulacion entre la cresta troclear lateral del astragalo y el
surco coclear lateral de la tibia, en la articulacion tarsocrural
(tibiotarsiana)
35-36. Porciones craneal y caudal, respectivamente, del maleolo la-
teral
37. Tuberosidad calcanea
286 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4.74
metatarsiano.
Perspectiva dorsomedial-plantarolateral oblicua en 55° (D55M-PILO) del tarso. a, tibia; b, astragalo; c, calcaneo; d, hueso tercer
I. Tuberosidad calcanea
2. Articulacion entre la cresta troclear medial del astragalo y el sur-
co coclear tibial medial de la articulacion tarsocrural
3. Articulacion entre la troclea lateral del astragalo y el surco co-
clear tibial lateral de la articulacion tarsocrural
4. Cara caudal de la cresta intermedia de la coclea tibial
5. Tuberosidad proximomedial del astragalo
6. Borde plantar del astragalo superpuesto con el calcaneo
7. Borde plantar del sustentaculo del talon
8. Depresion no articular entre el astragalo y el hueso central del
tarso. Estas depresiones no articulares, que aparecen mas o me-
nos diferenciables dependiendo del angulo de la proyeccion del
haz de rayos X, pueden simular una lisis osea subcondral
9. Bordes plantares medial y lateral del hueso central del tarso
I 0. Borde plantar del hueso cuarto tarsiano
I I. Borde plantar de los huesos tarsianos primero y segundo (fusio-
nados)
.
12. Area de depresiones no articulares entre los huesos tarsianos
central y tercero
13. Union entre los huesos tarsianos primero y segundo (fusiona-
dos) y el borde plantaromedial del hueso tercer tarsiano
14. Articulacion entre los huesos cuarto tarsiano y cuarto meta-
tarsiano
15. Articulacion entre los huesos primero y segundo tarsianos
(fusionados) y el segundo metatarsiano
16. Articulacion entre los huesos cuarto tarsiano y tercer meta-
tarsiano
17-18. Bordes plantares de los huesos segundo y cuarto metatarsia-
nos, respectivamente
19. Espacio interoseo entre los huesos segundo y tercer metatar-
sianos
20. Borde plantar del hueso tercer metatarsiano
21-22. Bordes dorsolaterales de los huesos cuarto y tercer metatar-
siano, respectivamente
 Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 287

2
3
36 4
35 5
34 6
33
32 7
31
30 8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

23. Depresiones no articulares en la superficie adyacente de las 29-30. Crestas trocleares medial y lateral,respe'ctivamente,del astragalo
huesos tercer tarsiano y tercer metatarsiano 3 I. Profundidad del surco entre las crestas trocleares medial y la-
24. Cara dorsolateral de la articulaci6n entre las huesos tercer
teral del astragalo
tarsiano y tercer metatarsiano (articulaci6n tarsometatarsiana) 32. Articulaci6n entre el astragalo y el calcaneo (articulaci6n as-
25. Borde dorsolateral del hueso cuarto tarsiano
tragalocalcanea); su visualizaci6n depende de la proyecci6n de
26. Cara dorsolateral de la articulaci6n entre las huesos tarsianos
las haces de rayos X
central y tercero (articulaci6n intertarsiana centrodistal o distal) 33. Cara craneal de la cresta intermedia de la c6clea tibial
27. Cara dorsolateral de la articulaci6n astragalocalcanea central 34. Maleolo medial superpuesto con el astragalo y el calcaneo
(intertarsiana proximal) 35. Maleolo lateral superpuesto con la cresta coclear tibial inter-
28. Escotadura de la cara distal de la cresta troclear lateral del
media y la cresta troclear lateral del astragalo
astragalo 36. Ap6fisis coracoides del calcaneo
288 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 289

10

3
12

11

10

Figura 4. 7 5 Perspectiva dorsoplantar en flexion (DPI en flexion) del tarso.

I. Cresta troclear medial del asmigalo 6. Tuberosidad proximomedial del astragalp

2 Surco entre las crestas trocleares medial y lateral del astragalo 7. Sustentaculo del talon
3. Tuberosidad distomedial del astragalo 8. Surco tarsiano para el tendon del flexor digital profundo
-4. Depresiones no articulares entre el astragalo y el calcaneo. Esta 9. Tuberosidad calcanea
abertura comunica con el seno tarsiano I0. Cresta troclear lateral del astragalo
5. Caras medial y lateral de la articulacion entre el astragalo y el I 1-I2. Areas de insercion del ligamento colateral lateral sobre el as-
calcaneo tragalo y el calcaneo, respectivamente
290 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagnosticas en caballos 291

30
29--- .......
28 ---=::::::::::s.)

Figura 4. 76 Perspectiva lateromedial (LM) de las articulaciones femorotibial y femoropatelar (articulaci6n de la rodilla). a, patela (r6tula); b, fe-
mur; c, tibia.

I. Fosa supracondilea 18. Surco extensor ,

2. Tuberosidad supracondilea medial 19. Porci6n lateral de la tuberosidad tibial
3. Placa de crecimiento femoral distal 20. Tuberculo lateral de la eminencia intercondilea de la tibia
4. C6ndilo femoral medial 21. Cresta que conecta a la cresta troclear lateral y el c6ndilo lateral
5. Fosa intercondilea del femur
6. C6ndilo femoral lateral 22. Cresta que conecta a la cresta troclear medial con el c6ndilo me-
7. Tuberculo medial sabre la eminencia intercondilea de la tibia dial del femur
8. Area intercondilea central 23. Fosa extensora
9. Porci6n medial de la superficie articular sabre el c6ndilo tibial la- 24. Cresta troclear femoral lateral
teral 25. Hueso compacto en la tr6clea femoral, entre las crestas troclea-
I 0. C6ndilo tibial medial res lateral y medial
I I. C6ndilo tibial lateral 26. Cresta troclear femoral medial
12. Escotadura poplitea 27. Vertice de la patela
13. Concavidad de la incisura poplitea 28. Areas de inserci6n ligamentosa sabre la superficie craneal de la
14. Tuberculo de la superficie medial caudal de la tibia patela
15. Placa de crecimiento tibial proximal 29. Superficies articulares de la patela
16. Surco para el ligamento patelar medial 30. Borde de la superficie articular medial y borde medial de la patela
17. Porci6n medial de la tuberosidad tibial 3 I. Base de la patela
292 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 293

20 1

19
3
18
17 4
16 5
15
14

13 12
7
5

Figura 4. 77 Perspectiva lateromedial en flexi6n (LM en flexi6n) de las articulaciones femorotibial y femoropatelar (rodilla). a, patela; b, femur;
c, tibia.

I. C6ndilo femoral medial 13. Vertice de la patela

2. Fosa intercondflea 14. Areas para la inserci6n ligamentosa de la superficie craneal de la
3. C6ndilo femoral lateral patela
4. C6ndilo tibial lateral 15. Fosa extensora
5. C6ndilo tibial medial 16. Cara medial de la superficie articular de la patela
6. Tuberculo medial de la eminencia intercondilea de la tibia 17. Hueso subcondral de la tr6clea femoral entre las crestas troclea-
7. Tuberculo de la superficie medial caudal de la tibia res lateral y medial
8. Porci6n medial de la tuberosidad tibial 18. Cara lateral de la superficie articula~ de la patela
9. Surco para el ligamento patelar medial 19. Base de la patela
I 0. Porci6n lateral de la tuberosidad tibial 20. Cresta troclear femoral lateral
11. Surco extensor 21. Cresta troclear femoral medial
12. Tuberculo lateral de la eminencia intercondilea de la tibia 22. Fosa no articular entre las crestas trocleares del femur
294 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4.78 Perspectiva caudocraneal (CaCr) de las articulaciones femorotibial y femoropatelar (rodilla). La patela en su tptalidad puede o no
ser observada, dependiendo de la exposici6n de los rayos X. La patela se localiza normalmente sobre el lado lateral de la cara distal del femur. El
perone puede ser un hueso complete (como aquf), pero por lo general es rudimentario estando presente s61o la porci6n proximal o con I o 2
lineas transversas que dan el aspecto err6neo de fracturas. a, patela; b, femur; c, perone; d, tibia.

I. Angulo medial de la patela. Una gran ap6fisis cartilaginosa se ex- 7. Tuberculo lateral de la eminencia intercondilea sobre la extremi-
tiende desde el angulo medial de la patela y esta no es visible en dad proximal de la tibia
la radiografia 8. Area intercondilea central
2. Borde lateral de la cresta troclear medial, en la porci6n distal del 9. Bordes craneal y caudal de la superficie articular sobre el c6ndi-
femur; la visualizaci6n de esta depende de la exposici6n de los ra- lo tibial medial
yos X I0. C6ndilo tibial medial
3. Epic6ndilo medial para inserciones ligamentosas I I. Tuberculo sobre la superficie tibial mediocaudal
4. Bordes medial y lateral del c6ndilo femoral medial 12. Lineas musculares sobre la superficie caudal de la tibia
5. Fosa intercondilea sobre la cara caudal de la porci6n distal del femur 13. Perone
6. Tuberculo medial de la eminencia intercondilea sobre la extremi- 14. Cresta tibial
dad proximal de la tibia 15. Borde 6sec del surco extensor

16. Porci6n medial de la tuberosidad tibial
17. Surco entre las porciones medial y lateral de la tuberosidad
tibial, para el ligamento patelar medial
18. Borde medial de la porci6n lateral de la tuberosidad tibial
19,21. Caras craneal y caudal, respectivamente, del c6ndilo tibial lateral
20. Borde lateroproximal de la porci6n lateral de la tuberosidad ti-
bial
22. Superficies articulares craneal y caudal sobre el c6ndilo tibial
lateral
23. Superficie articular sobre la porci6n medial del c6ndilo tibial
lateral
Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 295
24. Cara distal de la cresta troclear lateral del femur
25. Cara distal del surco entre las crestas trocleares de la porci6n
distal del femur
26. Epic6ndilo femoral lateral para la inserci6n ligamentosa
27. Bordes 6seos de la fosa extensora de la porci6n distal del femur
28. Bordes lateral y medial del c6ndilo femoral lateral
29. Cresta troclear lateral en la extremidad distal del femur
30. Borde proximolateral del c6ndilo femoral lateral
3 I. Vertice de la patela
32. Angulo lateral de la patela
33. Base de la patela
 296 Adams: Claudicaci6n en el caballo

\
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 297

Figura 4. 79 Perspectiva craneoproximal-distal craneal oblicua (CrPr-DiCrO) de la patela. a, patela; b, femur.

I. Superficie dorsal y area de inserci6n ligamentosa de la patela 6. Surco troclear entre las crestas trocleares medial y lateral
2. Superficie articular distal de la patela 7. Cresta troclear femoral medial
3. Superficie articular proximal de la patela 8. Borde medial-distal de la patela
4. Cresta troclear femoral lateral 9. Borde medial-proximal de la patela
5. Fosa extensora
298 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 299

22
21
5

6
20
7
19

18 8

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11
17 12

16

14

Figura 4.80 Perspectiva ventrodorsal (VD) de la pelvis. a, ilion derecho; b, pubis derecho; c, isquion derecho; d, cabeza femoral derecha.

I. Cuerpo del ilion I0. Orificio obturador

2. Tuberosidad sacra. La materia fecal en el colon mayor puede su- I I. Articulacion entre el borde caudal del acetabulo y la cabeza
perponerse con la tuberosidad sacra y el sacro, comprometiendo femoral
una buena evaluaci6n radiografica de estas estructuras 12. Borde lateral del cuello femoral
3. Escotadura isquiatica mayor sobre el borde dorsal del ilion 13. Borde lateral del isquion
4. Borde ventral del ilion 14. Tuberosidad isquiatica
5. Espina isquiatica 15. Sfnfisis isquiatica
6. Articulaci6n entre el borde craneal del acetabulo y la cabeza fe- 16-17. Porciones caudal y craneal, respectivamente, del trocanter
moral mayor
7. Borde medial del cuello femoral 18. Anillo dorsal del acetabulo
8. Fosa de la cabeza femoral, la cual es una region aplanada sobre la 19. Sfnfisispubica
cabeza femoral y cuya visualizacion depende del angulo y la posi- 20. Trocanter menor superpuesto con el femur
cion durante la toma de la radiografia 21. Apofisis espinosa del sacro
9. Fosa acetabular. Debido a que no hay cartilago articular ni hueso 22. Borde craneal del pubis
subcondral en esta region de la fosa acetabular, esta aparece co-
mo una rotura o un defecto de la superficie articular del acetabu-
lo, pero es normal.
300 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capftulo 4 lm:igenes diagn6sticas en caballos 301

19
18
2

17
16
15
13 1
12
4
11

5
d
6

9
C
7
8

Figura 4.81 Perspectiva ventromedial-dorsolateral oblicua en 25° (V25M-DLO) de la pelvis. a, ilion; b, pubis; c, isquion; d, femur.

I. Ap6fisis espinosa del sacro I I.Anillo acetabular dorsal

2. Borde craneal del pubis 12. Trocanter menor superpuesto con el femur
3. Sinfisis pubica 13. Placa de crecimiento (fisis) entre la cabeza y el cuello femorales
4. Orificio obturador 14. Borde dorsomedial del isquion
5. Borde lateral del isquion 15. Fosa acetabular
6. Sinfisis isquiatica 16. Articulaci6n entre la porci6n craneal del acetabulo y la cabeza
7. Tuberosidad isquiatica femoral
8-9. Porciones caudal y craneal, respectivamente, del trocanter mayor 17. Espina isquiatica sobre el borde dorsal del isquion
I0. Articulaci6n entre la cara caudal del acetabulo y la cabeza fe- 18. Borde dorsomedial del ilion
moral 19. Borde lateral del ilion
 302 Adams: Claudicaci6n en el caballo

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 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 303

12

Figura 4.82 Perspectiva lateral derecha-izquierda (Rt-Lel) de la porci6n craneal de la columna vertebral cervical (CI a C3).

I. Hueso occipital 19. Bordes c6ncavos de la extremidad caudal del axis

2. Ap6fisis yugular 20. Extremidad craneal convexa de C3
3. Superficie dorsal de los c6ndilos occipitales derecho e izquierdo 21. Placa de crecimiento caudal del axis
4. Bordes derecho e izquierdo del orificio lateral del atlas 22. Uneas radiopacas multiples producidas por la base amplia de las
5. Bordes caudales de los c6ndilos occipitales (articulaci6n atlan- ap6fisis transversas derecha e izquierda del axis
tooccipital) 23. Axis
6. Tuberculo dorsal del atlas 24. Borde ventral del axis
7. Atlas 25. Placa de crecimiento craneal del axis
8. Bordes caudales de la fosa articular 26. Ap6fisis odontoidea del axis
9. Ap6fisis articular craneal del axis 27. Atlas
I0. Bordes del orificio vertebral lateral 28. Sombra producida por la cuerda usada como cabestro
I I . Borde ventral del canal vertebral 29. Ramas derecha e izquierda de la mandibula
12. Borde dorsal del canal vertebral 30. Bordes ventrales de los sacos guturales derecho e izquierdo
13. Ap6fisis espinosa del axis 31. Bordes ventrocaudales derecho e izquierdo del axis
14. Fosa articular craneal, derecha e izquierda, de C3 32. Sombra causada por los bordes del orificio transverse
15. Fosa articular caudal del atlas 33. Base de las alas del atlas
I6. Ap6fisis espinosa de C3 34. Sombra formada por la concavidad de la fosa atlantal
17. Base de la ap6fisis transversa de C3 35. Bordes caudales derecho e izquierdo de los c6ndilos del occipital
18. Ap6fisis transversa de C3
304 Adams: Claudicaci6n en el caballo
 Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 305

Figura 4.83 Perspectiva lateral derecha-izquierda (Rt-Lel) de la porci6n media de la columna vertebral (C3 a C6).

I. Bordes dorsal y ventral del canal vertebral

9. Bases de la ap6fisis transversa, que tari,bien forman los bordes
2. Ap6fisis articulares craneales derecha e izquierda ventral y dorsal del orificio transverse
3. Ap6fisis articulares caudales derecha e izquierda I0. Extremidades caudales de la vertebra
4. Sombras formadas por los arcos vertebrales a cada lado de las I I. Ap6fisis transversa
ap6fisis espinosas 12. Tuberculo dorsal
5. Ap6fisis espinosas de C4, CS y C6 13. Borde c6ncavo de la extremidad caudal
6. C6 14. cs
7. Bases de la ap6fisis transversa 15. C4
8. Bordes ventrales de la vertebra 16. C3
306 Adams:Claudicaci6n en el caballo

I
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 307

Figura 4.84 Perspectiva lateral derecha-izquierda (Rt-Lel) de la porci6n caudal de la columna vertebral (CS a C7).

I. Ap6fisis articular caudal 9. Extremidades craneales de la vertebra

2. Lamina vertebral a cada lado de la ap6fisis espinosa I0. Extremidades caudales de la vertebra
3. Ap6fisis espinosa y lamina I I. Bases de la ap6fisis transversa
4. Bordes ventral y dosal del canal vertebral 12. Sombra del orificio transverso
5. Ap6fisis articular craneal 13. Bases de la ap6fisis transversa
6. Ap6fisis espinosa de TI
14. Porci6n craneal de la ap6fisis transversa de C6 y C7
7. Primera costilla 15. C5,C6 y C7
8. Tuberculo de la primera costilla
308 Adams: Claudicaci6n en el caballo
RADIOGRAF[ACOMPUTARIZADA
La radiografia computarizada es una modalidad
de diagn6stico por imagenes que produce una ima-
gen radiografica por media de informaci6n digital.
Aunque el resultado es una imagen radiografica si-
milar a la obtenida por media de la radiografia coh-
vencional, el equipo empleado y el metodo de procesa-
miento de la imagen son distintos. Un metodo consis-
te en usar una placa de imagen fosf6rica hecha de fluo-
rohalido de bario con pasta de europio (BaFBr:Eu) en
lugar de un chasis con pantalla y pelicula convenciona-
les. La placa fosf6rica se coloca dentro de un chasis y
es expuesta a los rayos X de forma similar a la emplea-
da con un chasis convencional de rayos X (fig. 4.85).
La energia de la exposici6n de rayos X es almacena-
da en una placa de imagenes fosf6rica. Despues de
haber sido expuesta la placa, se coloca en un lector
laser, que la "leera" con un haz de rayos laser. Se li-
bera la energia almacenada, para luego detectarla y
digitalizarla.
La imagen digitalizada se puede observar en un
monitor y se puede manejar de forma tal que se me-
jore la interpretaci6n. La densidad, la latitud y el ta-
maflo de la imagen se pueden ajustar antes de que
esta sea impresa (copia dura). Debido a que la ima-
gen se puede modificar, es factible observar
estructuras de tejidos blandos coma las 6seas con la
misma exposici6n. Exposiciones inadecuadas pro-
ducidas por variaciones de minimas a moderadas de
Figura 4.85 A, Placa radiografica computarizada (flechas) en un chasis abierto. B, El chasis (flechas) esta siendo introducido en un lector radio-
grafico computarizado, donde sera explorado con haz de rayos de laser de forma tal que pueda producirse una imagen digitalizada.
la expos1c1on, pueden ser ajustadas de tal forma
que se produzca una imagen aceptable.
La dosis de exposici6n por imagen se puede redu-
cir con la radiografia digital, 31 pero a medida que se
disminuye la exposici6n tambien lo hace la resolu-
ci6n espacial. Por lo tanto, la cantidad de exposici6n
necesaria para obtener una imagen aceptable no es
muy reducida en comparaci6n con los sistemas con-
vencionales que emplean peliculas:pantallas de tie-
rras raras de velocidad media.
Una ventaja de la radiografia computarizada es la
capacidad para alterar el algoritmo de las imagenes y
producir una mayor nitidez de los hordes y una am-
plia latitud de contraste (fig. 4.86). Como con la xe-
rorradiografia, la ventaja de mejorar la nitidez del
horde es que los hordes sutiles, tales coma los que se
presentan en las fracturas tipo en linea de pelo o en las
reacciones peri6sticas leves, se identifican con mayor
facilidad. Sin embargo, la resoluci6n espacial puede
no ser tan buena en la radiografia computarizada co-
mo con la modalidad convencional. Ademas, se pue-
de producir un halo radiolucido sabre imagenes de
baja frecuencia con nitidez mejorada (fig. 4.87). Este
halo radiolucido es observado en areas donde hay una
transici6n entre tejidos de alta y baja densidad. El ha-
lo pue<le aparecer coma una seudofractura y cuando
tanto las se lo ve alrededor de implantes metalicos, la zona liti-
ca se puede confundir con lisis 6sea. 16 El halo 6seo pe-
rimetalico puede ser diagnosticado err6neamente co-
mo un implante metalico inestable o una infecci6n.

Figura 4.86 A, Perspectiva caudocraneal de una radiografia computa-
rizada de una rodilla producida con un algoritmo similar al empleado en
una radiografia convencional. B, Perspectiva caudocraneal de una rodilla,
producida con un algoritmo que proporciona mayor nitidez de bordes.
El coste del equipo necesario para producir una
radiografia digital es relativamente alto y la modali-
I
dad es tecnicamente compleja. La mejora lograda sa-
bre la imagen y la simplificaci6n de la tecnica daran
lugar, probablemente, a un mayor uso de esta moda-
lidad de estudios por imagenes.
XERORRADIOGRAFiA
La xerorradiografia es un proceso en el cual una
placa de aluminio cubierta por selenio cargada elec-
trostaticamente se expone a los rayos X. Estos rayos
forman una imagen latente sobre la placa al alterar
las cargas electrostaticas. Luego, se procesa la placa
exponiendola a un aerosol cargado con polvo (to-
ner). Las particulas de toner cargadas son atraidas o
rechazadas por las cargas electrostaticas de la placa.
Esta imagen es transferida a un papel cubierto por
plastico por contacto directo y luego es fusionada al
papel por calor.
La xerorradiografia proporciona una buena reso-
luci6n, una amplia latitud de contraste y una exce-
lente nitidez de hordes (fig. 4.88). Esta ultima carac-
teristica brinda informaci6n adicional a la observada
en las radiografias convencionales 43 y puede propor-
Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 309
Figura 4.87 Perspectiva dorsopalmar de una radiograffa computari-
zada de la falange distal, mostrando un seudohalo negro (flechas) alre-
dedor de un tornillo metalico dentro de la falange distal. El halo se pa-
rece a una lisis 6sea.
cionar un diagn6stico en casos de fracturas lineales
(en linea de pelo) que no suelen identificarse en las
placas convencionales.
La xerorradiografia tiene valor cuando se necesita
una imagen con buen detalle y el contraste de la zona
es malo. 3 En los tejidos blandos da una buena visua-
lizaci6n de las estructuras y posibles cuerpos extraflos
y ofrece un buen detalle de lesiones 6seas sutiles. Por
lo tanto, en los casos en los cuales el examen clinico
da lugar a una sospecha de una lesion pero esta no se
ve en las radiografias rutinarias, la xerorradiografia
puede proporcionar la informaci6n necesaria para
hacer el diagn6stico. No se ha documentado cual es
el porcentaje de los casos con claudicaci6n en los cua-
les la xerorradiografia proporciona informaci6n vital
no dada por la radiografia convencional.
Las limitaciones de la xerorradiografia son el
coste del equipo necesario versus la cantidad de
tiempo que se utiliza, la magnitud de la exposici6n
de radiaci6n para obtener un estudio diagn6stico 3
(Xerox recomienda un equipo con una exposici6n
minima de 125 kV, 200 mA), la experiencia tecnica
para producir una pelicula de buena calidad y un
alto coste de la pelicula en comparaci6n con la
modalidad convencional.
En resumen, la xerorradiografia no es econ6mica
para la mayoria de las situaciones practicas. Ade-
mas, aunque la imagen obtenida es superior a la de
las radiografias convencionales, no se ha documen-
tado el porcentaje de casos en el cual la tecnica es
absolutamente necesaria para el diagn6stico aunque
es probable que este sea bastante bajo.
310 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4.88 Perspectiva xerorradiogr:ifica dorsomedial-palmarolate-
ral oblicua en 45° (D45M-PaLO) del hueso metacarpiano, mostrando
una fractura a traves de la cortical laterodorsal del hueso (flecha).
(Cortesfa de C.F.Reid, Universidad de Pennsylvania, Philadelphia.)
TOMOGRAF[A
COMPUTARIZADA
La tomografia computarizada proporciona un
examen anexo a la radiografia en los casos en los
que la imagen en tres dimensiones podria agregar in-
formaci6n importante para ayudar al profesional a
alcanzar un diagn6stico o decidir una intervenci6n
quirurgica y el tratamiento. 42 Un equipo de tomogra-
fia computarizada consiste en un tuba de rayos X y
sensores colocados en una estructura circular, una
camilla, un generador de rayos X, un ordenador, un
monitor de video y alguna forma de registro que
reproduzca la imagen en una pelicula (copia dura).
La imagen se realiza con rayos X mientras el tu-
ba de rayos X viaja en 360° dentro de la estructura
en anillo. El tamaflo de esta estructura limita la ex-
ploraci6n a realizar en los caballos a las extremida-
des, distal a los sectores medias del radio y la tibia.
Figura 4.89 Imagen de tomograffa computarizada de 2 mm de es-
pesor de la porci6n distal del tercer metacarpiano (a) y los huesos se-
samoideos proximales (b) en un piano transverse, con una ventana pre-
determinada para estudios 6seos.
Los estudios del sector cervical de la columna verte-
bral pueden efectuarse en las zonas craneal y media.
La exploraci6n del sector caudal esta limitada y de-
pende del tamaflo del caballo. Tambien se necesita
una camilla con diseflo especial que pueda acomodar
el tamaflo y el peso del animal.
I
Las imagenes directas se adquieren en un plano
transverso (axial) en un espesor y tamaflo ya un in-
tervalo especificados, dando lugar a una imagen tri-
dimensional (fig. 4.89). A partir de 1a informaci6n
digital obtenida por la exploraci6n directa, se pue-
den reformatear las imagenes en cualquier plano de-
seado (fig. 4.90) o se pueden procesar de forma tal
que se logre una imagen tridimensional.
La imagen de la tomografia computarizada tiene
una resoluci6n de contraste superior, pero la resolu-
ci6n espacial es inferior, en comparaci6n con la radio-
grafia. El nivel de contraste y el espesor se pueden ajus-
tar en las imagenes de la tomografia computarizada
para mejorar la visualizaci6n del hueso o de los tejidos
blandos. Par ejemplo, para optimizar la imagen del
hueso, se utiliza un espesor de ventana amplio (1500 a
2000 ct) y un nivel de altura relativamente bajo (250 a
350 ct); para optimizar la visualizaci6n de los tejidos
blandos en los miembros, se emplean ventanas mas
bajas en altura (60 ct) y espesor (200 a 350 ct).
Las estructuras 6seas subcondrales, corticales y
trabeculares pueden ser evaluadas por media de la to-
mografia computarizada. Las pequeflas estructuras
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 311

Figura 4.90 Imagen de tomografia computarizada de 2 mm de es-

pesor reformateada de un menudillo del miembro anterior en el pia-
no sagital. a, hueso tercer metacarpiano; b, hueso sesamoideo proxi-
mal; c, falange proximal.

de tejidos blandos no son tan bien definidas como pa-

ra demostrar una alteracion sutil, tal como una pe-
quefla lesion ligamentosa 46 o tendinosa, erosion carti-
laginosa y cambios en la capsula articular. Las image-
nes pueden mostrar grandes estructuras de tejidos
blandos y lesiones de moderadas a graves (fig. 4.91). Figura 4.91 Imagen de una tomografia computarizada de 2 mm de
La tomografia computarizada es de ayuda para de- espesor a traves de la porci6n distal del tercer metacarpiano (a) y los
finir- fracturas intraarticulares complejas o no observa- hue sos sesamoideos pro ximales (b) en el piano transverse, con una
das en las radiografias, 42 esclerosis del hueso subcondral ventana predeterminada para tejidos blandos, la cual aumenta la opa-
inducida por estres y otras lesiones en el hueso subcon- cidad del tejido 6seo. Se pueden observar los tendones de los fle-
xores digital profundo (flechas abiertas) y superficial (flechas s61idas).
dral, tales como quistes o defectos sutiles. Las fracturas
intraarticulares complejas se pueden definir mejor con
la tomografia computarizada porque las imagenes se
producen en tres dimensiones y pueden ser reformatea-
das en otros planos. Las imagenes transversas de la to-
mografia computarizada de la porcion cervical de la co-
lumna vertebral agrega informacion tridimensional a
los estudios radiograficos de la region los que, a menu-
do, se limitan a perspectivas laterales; de esta manera,
las lesiones compresivas laterales sabre la medula espi-
nal pueden ser pasadas por alto. En la mayoria de los
casos, el examen por tomografia computarizada se rea-
liza despues de la evaluacion radiografica ya que esta
agrega datos para alcanzar un diagnostico mas seguro
y planificar un tratamiento efectivo.

RESONANCIA
MAGN~TICANUCLEAR
Las imagenes por resonancia magnetica nuclear son
similares a las obtenidas con la tomografia computari-
zada. Son imagenes producidas con aparatos de estruc-
tura y configuracion semejantes a los tomografos. Esta
modalidad se produce sobre la base de imagenes proto-
nicas, principalmente por micleos de hidrogeno, con re-
solucion de alto contraste. La resonancia magnetica nu- Figura 4.92 Estudio de resonancia magnetica nuclear de la fila pro-
clear proporciona informacion anatomica y sobre ana- ximal de los huesos carpianos en un piano transverso, utilizando una
secuencia densa de protones. Observe la artritis traumatica (flechas)
tomia y fisiologia patologicas excepcionalmente buena sobre el borde dorsal del hueso carporradial; la medula 6sea normal
acerca de estructuras intra y periarticulares (fig. 4.92). ha sido remplazada por esclerosis 6sea de baja intensidad. a, hueso
Esta tecnica tiene la posibilidad de brindar informacion carpocubital; b, hueso carpo intermedio; c, hueso carporradial.
312 Adams: Claudicaci6n en el caballo
sabre imagenes no disponibles bajo cualquier otra mo-
dalidad en imagenes, incluyendo la artroscopia.
Un equipo de resonancia magnetica nuclear con-
siste en un fuerte iman, un receptor/transmisor de ra-
diofrecuencia, imanes en gradiente, un ordenador,
una estructura en anillo, una camilla y un monitor de
video. Es factible encontrar una descripci6n detallada
de las equipos de resonancia magnetica nuclear y el
mecanismo de producci6n de la imagen en otros tex-
tos, 13 pero a continuacion se realizara una descrip-
ci6n simple. Se representan en la mente las nticleos
que tienen una carga con rotacion asimetrica, y para
producir la imagen en la mayoria de las estudios se
emplean las protones del nticleo de hidr6geno. Estos
nticleos cargados y en rotacion son alineados par un
fuerte campo magnetico del equipo explorador.
Cuando las nticleos son alineados alrededor de un eje
par el campo magnetico, la rotacion se detiene. Se
utiliza una onda de radiofrecuencia para bombardear
las nucleos para provocar una rotacion sabre su eje
de 90°. La rotacion del nticleo o de las protones pro-
duce una sefial electrica en la espiral receptora de ra-
diofrecuencia, la cual es transmitida a un ordenador
para la construcci6n de una imagen. La sefial para la
construcci6n de una imagen se produce a medida que
el nticleo vuelve a su estado desmagnetizado.
Variando el pulso de radiofrecuencia, el tiempo
en el que las protones son magnetizados antes del
pulso de radiofrecuencia y el tiempo posterior a di-
cha pulso, un profesional puede producir diferentes
imagenes con distinta informaci6n. Estas imagenes
se denominan imagen cargada T-1, imagen cargada
T-2 e imagen de densidad de protones. Ajustando las
receptores del gradiente magnetico, el profesional es
capaz de obtener imagenes directas de un carte en
cualquier piano.
Las imagenes T-1 son utilizadas, con mayor fre-
cuencia, para evaluar articulaciones y estructuras
musculoesqueleticas aunque las imagenes T-2 pro-
porcionan diferente contraste de tejido y pueden
ofrecer informaci6n variable en las casos selecciona-
dos. 2337 Las imagenes T-2 son mejores para demos-
trar lesiones en las mtisculos periarticulares y liqui-
do sinovial. El conocimiento de la intensidad de teji-
dos en las imagenes T-1 y T-2 es necesario para in-
terpretar las exploraciones. En las imagenes T-1, la
grasa del subcutaneo y del piano fascial y la medula
osea tienen una sefial mas brillante (blanca), el carti-
lago hialino es menos brillante (blanco grisaceo) y
las mtisculos menos aun (gris blanquecino). Los li-
quidos, las ligamentos, las tendones y las huesos tie-
nen poca o ninguna intensidad en la sefial (negro). 37
Algunas veces, el liquido sinovial produce una sefial
y se puede observar (gris) adyacente al cartilago ar-
ticular. En las imagenes T-2, el liquido tiene una in-
tensidad mas alta (blanca), seguido par la grasa, la
medula 6sea y las mtisculos, en orden decreciente de
intensidad. Los ligamentos, las tendones y el hueso
tienen poca o ninguna sefial de intensidad (negro). 37
La resonancia magnetica nuclear es una modali-
dad efectiva para evaluar y detectar cambios patologi-
cos en el cartilago articular, las meniscos y la medula
6sea periarticular. Es factible observar cambios erosi-
vos en el cartilago, lesiones meniscales y alteraciones
en la medula 6sea periarticular debido a esclerosis
osea inducida par estres, asi coma tambien actimulos
de liquido debido a infecci6n o inflamaci6n. Tambien
se pueden diagnosticar lesiones en las ligamentos, las
tendones, la capsula articular y el mtisculo. Es factible
observar defectos hiperintensos o hipointensos en li-
gamentos, tendones y mtisculos lesionados. Con el
edema o el actimulo de liquidos, la intensidad de lase-
fial es hiperintensa en las imagenes T-2 e hipointensa
en las imagenes T-1. La intensidad de la sefial de la
sangre o la hemorragia cambia con el tiempo. La he-
morragia aguda es isointensa con los musculos en las
imagenes T-1 e hiperintensa en las imagenes T-2. Des-
pues de 2 dias, la sefial en las imagenes T-1 es mas in-
tensa y varios dias despues la hemorragia sera hiperin-
tensa tanto en las imagenes T-1 coma en las T-2. 37
La mayoria de las imagenes por resonancia mag-
netica nuclear de las articulaciones de las caballos se
han llevado a cabo sabre cadaveres. Par media de es-
tos estudios se ha descrito la imagen normal para el
pie y el menudillo 45 y las imagenes patologicas del
pie 22 ·51 y las tendones. 6 Las extremidades de las caba-
llos permiten obtener imagenes con imanes de peque-
fio tamafio y receptores de superficie, cuando se inten-
ta realizar el estudio con el caballo en estaci6n. Den-
tro de los inconvenientes existentes para evaluar las
articulaciones del caballo par resonancia magnetica
nuclear se encuentran la falta de equipos apropiados
para obtener las imagenes en animales no anestesia-
dos, el alto caste del equipo (incluyendo el manteni-
miento) y la complejidad de la secuencia de imagenes
necesarias para lograr un examen diagn6stico. Cuan-
do estos problemas sean superados, la resonancia
magnetica nuclear de las extremidades del caballo da-
ra una nueva dimension para el diagn6stico par ima-
genes in vivo para los casos de claudicaci6n.
TERMOGRAF[A
La termografia es una modalidad de estudios par
imagenes par media de la cual se produce una ima-
gen a partir de radiaci6n infrarroja emitida desde la
superficie cutanea. La radiacion infrarroja es captada
par un detector de fotones, convirtiendola en impul-
sos electricos y mostrada en un monitor de television
(tuba de rayos catodicos) (fig. 4.93). Las imagenes se
muestran en colores (isotermas) que corresponden a
las diferentes temperaturas sabre la superficie cuta-
nea. La temperatura de la superficie cutanea tambien
refleja cambios en la circulacion y termicos de los te-
jidos mas profundos. 62 Se dispone de un total de 10
isotermas, y la sensibilidad termica entre las isoter-
mas es un factor ajustable.
Se han descrito los patrones termograficos nor-
males para el caballo. 48 En general, las areas mas ca-
lientes siguen a la vasculatura normal. Los patrones
termograficos tienen simetria bilateral y por debajo
del carpo y el tarso las cuatro miembros tienen pa-

Rgura 4.93 Una termografia normal de ambos miembros anterio-
res de un caballo, mostrando areas vasculares mas calientes (zonas
mas claras). (Cortesfa de R.C. Purohit, Universidad de Auburn, Au-
burn.AL.)
trones similares. Entre caballos normales existe una
ligera variabilidad en los patrones termograficos.
Los usos clinicos mas comunes para la termogra-
fia son: I) definir la extension de una lesion cuando
ya se ha realizado un diagnostico, 2) localizar un
area anormal previamente no identificada de forma
tal que se puedan realizar otras pruebas diagnosti-
cas, 3) detectar lesiones precoces antes de que sean
clinicamente evidentes y 4) seguir el proceso de cica-
trizacion antes de que el animal regrese al trabajo o
al entrenamiento. 4849 ·63 Las alteraciones clinicas espe-
cificas que han sido descritas coma susceptibles de
ser diagnosticadas por media de la termografia son
osteoartritis subclinica precoz (en particular a nivel
del tarso), 49 ·63 absceso subsolear, laminitis, artritis se-
rosa, tendinitis y dolor en talones no asociado con el
navicular. 3049 56 ·57 ·62 Los cambios de temperatura iden-
tificados en el tendon del flexor digital superficial
pueden indicar pequeflas roturas fibrilares multiples
subclinicas. 57 Estos cambios pueden repararse sin
progresar a un sindrome clinico y se pueden identifi-
car 2 semanas antes de que se observen signos clini-
cos de tendinitis. 31 La termografia tambien permite
observar lesiones musculares, correspondientes a es-
fuerzos e inflamacion, en zonas lumbares y pelvianas
asi coma tambien en la parte superior de los miem-
bros posteriores y los anteriores. 6062
Las desventajas y las limitaciones de la termogra-
fia son: I) el caste del equipo,4 8 2) la baja especifici-
dad para la deteccion de lesiones cronicas en huesos
y articulaciones 27 y 3) la inespecificidad de los hallaz-
gos. La presencia de un area con aumento de la tem-
peratura en el miembro de un animal puede ser una
variacion termografica normal, un area inflamada
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 313
de la superficie cutanea o una anormalidad vascular
benigna. Para un caballo con problemas de claudica-
cion y una alta temperatura cutanea, el diagnostico
diferencial deberia estar entre una lesion inflamato-
ria y una variacion termografica normal. Despues de
detectar un patron termografico anormal es necesa-
rio realizar otras pruebas diagnosticas (ecografia, ra-
diografia y/o biopsia) para llegar a un diagnostico
mas especifico. 61 Debido a la inespecificidad de los
cambios termograficos, este metodo debe ser consi-
derado coma un procedimiento complementario pa-
ra el diagnostico y el seguimiento de enfermedades
que producen claudicacion. 9
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ParteII
ECOGRAFfADE LOS TENDONES, LOS LIGAMENTOS
Y LAS ARTICULACIONES
Robert H. Wrigley
DIAGNOSTICOPORULTRASONIDO
El diagnostico par ultrasonido en las tejidos blan-
dos de] caballo comienza despues de] desarrollo de
los ecografos en tiempo real con escala de grises a
principios de las '80. A medida que las equipos se hi-
cieron mas portatiles y menos costosos, se amplio el
uso de las imagenes par ultrasonido del tracto repro-
ductor del caballo, a mediados de las '80. Las image-
nes de las tendones y las ligamentos se vuelve practi-
ca con la disponibilidad de transductores de alta fre-
cuencia y alta resolucion con monitor en tiempo
real. 42 .49 Con la disponibilidad de las transductores
sectoriales mecanicos de 7 MHz y alta resolucion se
describi6 la anatomia normal ecografica de las ten-
dones, las ligamentos y las articulaciones del caballo
y su aplicaci6n clinica. 7.26.27.31-35.39,40,42.46.48.49.51.52.60-62 Las
continuas mejoras tecnicas que dan lugar a una me-
jar resolucion en campo cercano, la aparicion de
equipos portatiles de menor caste y la familiaridad
generada par la ecografia de las organos reproducto-
res han conducido a un amplio uso de la ecografia en
la evaluaci6n de lesiones en tejidos blandos y articu-
laciones en caballos que claudican. 7.26.27.31.3s.39.40.46.52.61.62
Los ecografos producen pulsos de ultrasonido par
media de cristales piezoelectricos energizantes inter-
mitentes montados en el transductor. Estos mismos
cristales luego detectan el retorno de las ecos prove-
nientes desde las interfases que reflejan el sonido. La
frecuencia de ultrasonido utilizada para la ecografia
diagnostica esta dentro de un rango de 1 a 10 MHz
y en las caballos el rango de uso mas com(m es de 3
a 7 MHz. Los sonidos de alta frecuencia son rapida-
mente atenuados par el cuerpo, par lo que las tejidos
corporales localizados a una profundidad superior a
las 8 cm pueden no aparecer en la imagen buscada
con 7 MHz. En las transductores de alta frecuencia,
las cristales son mas pequefios y las pulsos de sonidos
van muy juntas unos a otros, conduciendo a una re-
soluci6n maxima. Esto hace que las transductores de
alta frecuencia (mas de 5 MHz) sean mas deseables
para imagenes de estructuras superficiales y con finos
detalles coma tendones y ligamentos. Los transducto-
res de baja frecuencia (3 a 5 MHz) proporcionan
imagenes de menor resoluci6n pero son capaces de
captar una anatomia mas profunda.
La resolucion observada en el monitor tambien
depende, en parte, de la anchura del haz de sonido
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 315
explorador. El tamafio de este ultimo esta controla-
do par el grado de foco. El fabricante proporciona
rutinariamente una lente focal sabre la superficie de
las cristales. Es importante seleccionar el transduc-
tor con una profundidad focal optima para las es-
tructuras diagn6sticas de interes. Los transductores
con multiples cristales pueden permitir el ajuste del
foco, de forma tal que sea posible seleccionar la pro-
fundidad focal apropiada para alcanzar la resolu-
ci6n optima para cada paciente.
El retorno de las ecos genera pulsos electricos
que se manejan electr6nicamente y se muestran en
una pantalla par el ec6grafo. Las imagenes en modo
B son generadas cuando la intensidad del eco se dis-
tribuye en una escala de grises en la cual el brillo es
proporcional a la magnitud de cada eco. Los moni-
tores adecuados muestran una escala de grises en un
rango de 32 a 64. El contraste de la imagen se deter-
mina par media del selector de contraste del monitor
y el rango dinamico sabre el cual se muestra la sefial
de la informaci6n. Las imagenes de alto contraste
son utiles para definir las limites de las estructuras
que contienen liquido. Las imagenes de bajo contras-
te son mas deseables para mostrar tejidos blandos.
La profundidad (tomada desde la parte superior
hasta la inferior de cada objeto) se determina par el
tiempo de retraso asociado con el tiempo de viaje de
las pulsos de sonido. Los ecos provenientes desde el
punto de reflexion mas profundo llegan mas tarde y
son mostrados con mayor profundidad en el moni-
tor. El otro componente de la orientacion espacial
(localizaci6n derecha a izquierda) sabre el monitor
puede ser establecido trazando las coordinadas de
ecos a medida que el cristal se mueve (transductores
sectoriales mecanicos) sabre el paciente. Como alter-
nativa, en una conformaci6n de muchos cristales, la
imagen de cada region sabre el monitor se genera
desde el cristal apropiado.
Los controles que se ajustan coma rutina durante
la exploraci6n incluyen la profundidad y el brillo del
monitor. La profundidad tambien controla el tamafio
de la imagen mostrada, de forma tal que las dimensio-
nes de cada estructura siempre deben correlacionarse
con la escala de referenda. Los controles de ganancia
(ganancias total, cercana y lejana) necesitan ser opti-
mizados con frecuencia durante el estudio para mos-
trar las objetos de interes en una escala de grises opti-
ma sabre el monitor.
 316 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Principios de interpretaciOn
Los ecos son generados cuando el haz de sonido
cruza un limite entre estructuras de diferente impe-
dancia acustica. Esta ultima depende tanto de la ve-
locidad del sonido coma de la densidad del tejido. Si
la orientacion del haz de sonido es perpendicular al
limite acustico, las ecos son reflejados hacia atras ha-
cia el transductor. Cuanto mayor sea la diferencia en
la impedancia actistica en el limitc, mayor sera la in-
tensidad del retorno del eco. Los limites con alta re-
flectividad dan lugar a una imagen brillante. Si el haz
del sonido contacta con el limite de forma oblicua
(angulada) sera menos brillante. Si se presentan po-
cos limites, la imagen sera desde gris a negra. Cuan-
do el haz de sonido atraviesa el limite de forma per-
pendicular separado por una distancia mayor que la
longitud del pulso del haz de sonido, las limites se
mostraran coma reflejos ecogenicos (especulares).
Aquellos limites que se encuentran a una menor dis-
tancia que la longitud de pulso hacen que las objetos
se sumen juntas. La interaccion del haz de sonidos
con una interfaz pequefla e irregular causa disper-
sion del haz de sonido. El realineamiento y la inte-
raccion al azar del haz de sonido daran lugar a mu-
chos ecos debiles, que produciran organos parenqui-
matosos de aspecto texturado y grisaceo.
El ultrasonido muestra las estructuras llenas de
agua coma una region negra (anecoica) rodeada par
una pared ecogenica hiperecoica (brillante). Si las ce-
lulas o las cristales estan suspendidos dentro del li-
quido se generara un grado variable de dispersion de
ecos, dando lugar a un liquido de aspecto mas grisa-
ceo (fig. 4.94). Los liquidos purulentos y las burbu-
jas de gas suspendidas generan muchos ecos, de for-
ma tal que algunas cavidades con abscesos pueden
tener una ecogenicidad igual o superior a la de las te-
jidos que la rodean. 56
La impedancia actistica de un gas es muy diferen-
Figura 4. 94 Ecografia transversa del music, revelando un acumulo
de liquido, de 12 cm, bien demarcado en la region. El diagn6stico dife-
rencial deberia estar enfocado sobre un absceso focal o un hematoma
cr6nico. El diagn6stico de un absceso se hace mediante citologia a par-
tir de un aspirado de Hquido.
Figura 4.95 Ecografia dorsal de los musculos izquierdos del cuello
de un caballo que ha desarrollado una tumefacci6n 3 dias despues de
una inyecci6n intramuscular de Banamine. La ecografia revela un foco
hiperecoico anormal (flechas) que genera una reverberaci6n lejana (R)
asociada con la presencia de gas intramuscular. El cultivo de una mues-
tra obtenida por aspiraci6n revel6 C/ostridiumperfringens,el cual fue la
fuente del gas y la miositis.
te a la de las tejidos. El aire y otros gases crean un eco
ruidoso, que se muestra coma regiones hiperecoicas
(fig. 4.95). Si el gas esta contenido dentro de una ca-
vidad el eco se repite debido a que el sonido queda
atrapado en una cavidad de alta reflexion. Este efec-
to (reverberacion), combinado con una velocidad del
sonido mas baja en las gases, conduce a un eco erro-
neo mostrado en el monitor, ocultando la imagen de
las tejidos mas profundos. Los artefactos por rever-
beracion se pueden reconocer al observar repetida-
mente lineas hiperecoicas igualmente espaciadas ha-
cia la parte inferior del monitor (fig. 4.95).
Como alternativa, la region que se encuentra par
debajo de la interfaz gas-tejido comienza coma un
area hiperecoica mas superficial que se encuentra sa-
bre una region que parece ir desvaneciendose hasta
una zona negra. La deteccion de estos artefactos ayu-
da al profesional a localizar el lugar del gas pero evi-
ta la evaluacion ecografica de las tejidos que se en-
cuentran por debajo de las capas de gas.
De forma similar, la diferencia de la impedancia
acustica en la superficie de una region calcificada es
grande. Las superficies oseas son muy reflectivas y se
muestran coma lineas brillantes hiperecoicas (figs.
4.96 y 4.97). Esta gran diferencia en la impedancia
acustica impide mostrar la informacion proveniente
de tejidos mas profundos a la superficie osea. Una re-
gion diferenciable anecoica es observable par debajo
del hueso y es descrita coma una sombra acustica
(un artefacto), que ayuda a localizar la superficie de
las huesos (fig. 4.96). Las areas de calcificacion dis-
trofica o las cuerpos extraflos presentes en las tejidos
blandos tambien se muestran coma reflexiones hiper-
ecoicas (fig. 4.98B). Cuando la region calcificada o el
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 317

Figura 4.97 Ecografia longitudinal centrada junco a la espina de la

escapula de un caballo que ha recibido una herida perforante en la re-
gion y posteriormente desarroll6 un trayecto de drenaje. La ecografia
muestra un contorno de superficie irregular de la espina de la escapu-
la (normalmente liso) (flechas blancas), que parecerfa elevada de los
huesos adyacentes. Este aspecto es compatible con periostitis secue-
la de una osteomielitis. El fragmento (flechas negras) podria ser un
fragmento 6sec desprendido o un cuerpo extrafio ecogenico. El diag-
n6stico de osteomielitis y la presencia de un secuestro 6sec fueron
confirmados durance una exploraci6n quirurgica.
Figura 4.96 Ecografia longitudinal de la rama medial del ligamento
suspensor que se encuentra inflamada, mostrando un fragmento 6sec
que se ha avulsionado desde la superficie del sesamoideo proximal. El
fragmento es identificado por medic de lineas hiperecoicas (flechas)
que generan una sombra acustica posterior (S).

cuerpo extraflo tiene dimensiones mas grandes que

el haz de sonido, se producen con frecuencia som-
bras actisticas, que ayudaran a la deteccion de tales
anormalidades. 25
Los tejidos blandos normales generan niveles in-
termedios de ecos. El alineamiento del haz de ultraso-
nido perpendicular a un estrato de tejido fibroso, tal
coma un plano fascial, la pared de un vaso sangufneo,
la superficie de un tendon o un ligamento, conduce a
la demostracion de limites hiperecoicos (especulares)
(fig. 4.99). Los limites alineados perpendicularmente
al haz de ultrasonido apareceran mas brillantes.
Otros estratos con orientacion oblicua al haz de soni-
do seran menos brillantes o no se observaran. La reo-
rientacion del transductor puede ayudar a mostrar la
anatomfa perdida. El parenquima interno de un orga-
no genera un grado variable de dispersion de ecos,
que llenara las regiones entre las ecos especulares. En
la mayorfa de las organos parenquimatosos, la dis-
persion es independiente del angulo del explorador.
Sin embargo, en aquellos organos en las que la estruc-
tura parenquimatosa esta ordenada en forma lineal,
la intensidad del eco varfa con la angulacion del haz
de sonido. Esta importante ecogenicidad dependiente
de la angulacion (anisotropfa) es especialmente nota-
ble en las tendones y las ligamentos del caballo. 43 Figura 4.98 A, Ecografia de la axila, mostrando un trayecto de dre-
naje Ilene de liquido (d) extendiendose caudalmente hacia una cavidad
multiloculada con liquido.Varios meses atras se habia extraido del area
Aplicaciones un trozo de madera. B, Ecografia de un compartimento Ilene de liqui-
do que revela un foco hiperecoico (flechas) con sombra acustica sub-
El diagnostico par ecograffa sabre las huesos tie- yacente (S). La exploraci6n quirurgica confirm6 otro trozo de made-
ne uso limitado, ya que solo se puede observar la su- ra en la cavidad del absceso.
318 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4.99 Ecografia del music derecho, 3 semanas despues de una
sospecha de rotura muscular, mostrando un gran acumulo de liquido
causado por un hematoma.
perficie mas cercana coma una linea ecointensa. La
anatomia osea mostrada rutinariamente en las radio-
grafias {cortical, medula y trabecula) no se observa
en la ecografia. Las grandes discontinuidades sabre
la superficie 6sea, tales coma las fracturas con diso-
lucion de contacto, 56las fragmentos oseos pequefios
separados y los defectos de osificacion resultantes de
una osteocondrosis, son alteraciones que pueden ser
identificadas en la ecografia (fig. 4.96). Las aplica-
ciones practicas incluyen el examen de las superficies
oseas de la pelvis (via transrectal y una ventana acus-
tica subcutanea) y fracturas costales y de huesos lar-
gos {escapula, femur, humero). La osteomielitis cro-
nica tambien puede ser diagnosticada coma conse-
cuencia del hallazgo de una superficie osea irregular
adyacente a un trayecto de drenaje (fistula) o a un
absceso {fig. 4.97). 456
A diferencia de la radiografia, la ecografia es muy
sensible a las variaciones de la composicion de las te-
jidos blandos. El liquido, tal coma se encuentra en
las articulaciones, las balsas, las vasos sanguineos y
el tracto reproductor, se detecta con facilidad y es
bien diferenciable de los tejidos blandos subyacentes.
Los abscesos se detectan coma sacos de liquidos en-
capsulados {fig. 4.94) .13°36La ecogenicidad del con-
tenido de un absceso depende del grado de celulari-
dad/condensacion o de la formacion de gas. Con fre-
cuencia, la ecogenicidad de un absceso varia desde
anecoica a hipoecoica, comparandola con las tejidos
blandos adyacentes. Un absceso tambien puede ser
mas ecogenico que las tejidos adyacentes. Al sacudir
un absceso ecogenico se obtiene una ecogenicidad de
aspecto arremolinado {turbulento), que ayuda a re-
conocer la naturaleza del material liquido.
Si el absceso es secundario a un cuerpo extrafio
{fig. 4.98) se podra detectar un objeto hiperecoico
adicional dentro de la cavidad. El cuerpo extrafio
puede generar una sombra acustica posterior cuando
es mas grande que el diametro del haz de ultrasoni-
do. 2·37Desafortunadamente, la sombra generada par
el gas y las estructuras calcificadas pueden tener un
aspecto similar confuso. La evaluacion radiografica
de las lesiones ayuda, ya que el gas, las cuerpos ex-
trafios metalicos y la calcificaci6n son identificados
con facilidad. Cuando no se detectan anormalidades
en las radiografias es probable que la sombra pro-
yectada desde el absceso este provocada par un cuer-
po extrafio {fig. 4.98B).
La ecografia tambien ayuda en la evaluacion del
curso de un trayecto de drenaje {trayecto de una fistu-
la) {fig. 4.98A). 37Los tejidos blandos en la region de-
hen ser explorados para localizar posibles abscesos o
cuerpos extrafios. Se puede lograr una mayor delinea-
cion de las trayectos inyectando agua o soluci6n sali-
na esteril {teniendo cuidado de no introducir aire) pa-
ra distender el trayecto con el liquido y asi mejorar su
visualizacion. Puede ser posible seguir el trayecto has-
ta un cuerpo extrafio o hasta la superficie de un hue-
so, sugiriendo una probable osteomielitis. 56
La ecografia del musculo triceps normal revela es-
trias ecogenicas separadas par areas anecoicas. La fas-
cia que divide las vientres musculares aparece coma li-
neas ecoicas. La miopatia del triceps postanestesica da
lugar a un aumento generalizado de la ecogenicidad
con perdida de las estriaciones normales. 58
La lesion muscular puede provocar hematomas,
abscesos y fibrosis. Un sangrado agudo o difuso pue-
de ser dificil de localizar par media del ultrasonido
porque la sangre fresca coagulada es, en un primer
momenta, ecogenica. 3 Despues de 3 o 4 dias, la for-
macion del hematoma da lugar a una cavitacion ane-
coica llena de liquido. Desafortunadamente, el as-
pecto ecografico de las hematomas organizados {fig.
4.99) y las abscesos {fig. 4.94) es similar. Una vez lo-
calizada una cavidad llena de liquido, la aspiraci6n
con aguja y un estudio citologico pueden establecer
el diagnostico. Como alternativa, la lesion muscular
puede aparecer hiperecoica debido a regiones de fi-
brosis anormal. 3 La miopatia fibrotica cr6nica de las
musculos semitendinoso y semimembranoso se pue-
de detectar por la presencia de cambios hiperecoicos
en el tejido muscular {fig. 4 .100) .13
Las lesiones en tendones, ligamentos y articulacio-
nes son frecuentes en las caballos deportistas. La eva-
luaci6n clinica puede revelar una claudicacion, calor
local, tumefacci6n y dolor. La ecografia permite la va-
loracion de tamafio, forma y ecogenicidad relativa de
cada tendon y ligamento y de las tejidos adyacentes
(balsa, vaina tendinosa y tejido sinovial y subcutaneo).
Es factible determinar la localizacion exacta, la grave-
dad y la extension de la lesion_1.12.26.21.31-3539.4o,4z.46.48.49.51.5260
Esta informacion adicional ayuda al veterinario a de-
sarrollar el mejor plan terapeutico. Se podria indicar la
intervencion quirurgica, dependiendo del tipo, la natu-
raleza y la extension de la lesion. Un seguimiento eco-
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 319

Figura 4.101 Ejemplos de ec6grafos portatiles de alta resoluci6n.

Es posible conectar multiples transductores lineales y convexes asi
coma tambien sectoriales mecanicos. La profundidad de foco y la fre-
cuencia de operaci6n son ajustadas en el equipo.
Figura 4. 100 Ecograffatransversa de los musculos del music, mos-
o-ando un tejido hiperecoico (flechas) en el musculo semimembrano-
so, causado per una importante miopatia fibr6tica. En comparaci6n
con la fibrosis adyacente, el vientre muscular subyacente tiene el as- cristal, el foco esta en una profundidad fija. La ima-
pecto relativamente hipoecoico del musculo normal. gen de las estructuras que se encuentran par debajo
de la piel, tales coma el tendon del flexor digital su-
perficial, son dificiles de obtener ya que el tendon se
grafico seriado es util para controlar la cicatrizacion y observara de forma incompleta en el sector angosto
establecer el regimen de ejercicio para maximizar la de la imagen sectorial. El agregado de un compen-
probabilidad de recuperacion. sador de alejamiento (fig. 4.102), 50 ya sea incluido
en el transductor o coma un agregado sabre el, 67
mejora mucho la resolucion superficial. Estos siste-
Equipos mas proporcionan una imagen excelente en el plano
Los equipos de ecografia veterinaria representan transverso. Cuando un transductor sectorial es ali-
un pequefto segmento del mercado de imagenes en neado con el eje longitudinal de un tendon, el angu-
medicina y, de esta forma, el veterinario tiene una lo de exploracion varia a lo largo del eje longitudi-
eleccion limitada de equipos aptos para lograr ima-
genes en tendones. Es deseable tener un equipo por-
tatil, ya que este se puede mover con facilidad alre-
dedor de las caballos y puede ser llevado hasta las
hipodromos, las sectores de entrenamiento y las
cuadras (fig. 4.101). Las imagenes de alta resolu-
cion son obligatorias, ya que las tendones y las liga-
mentos son estructuras relativamente pequeftas y es
importante detectar aun lesiones leves. Los trans-
ductores de alta frecuencia (alrededor de 7 MHz)
son necesarios para obtener imagenes detalladas de
las tendon es y las ligamentos (fig. 4 .102). La reso-
lucion tambien depende del hecho de usar el haz de
ultrasonido enfocandolo en un espacio pequefio de
la estructura con mayor interes diagnostico. Un eco-
grafo que le permita al operador seleccionar la pro-
fundidad del plano focal es optima, porque deja
evaluar el tendon o el ligamento de mayor interes
con el mas alto detalle. Figura 4. 102 Transductores lineales de 7,5 MHz usados para obte-
Las descripciones iniciales sabre la ecografia de ner la imagen de un tendon. Arriba a la izquierda: transductor tipo
las tendones fueron hechas con transductores secto- "end fire" ("disparo par extreme") que puede ser operado con fre-
riales mecanicos de 7 MHz. 32 · 34 ,42 .48 ·49 ·51 Con estos cuencias de 7,5 y IO MHz.Arriba a la derecha: transductor tipo "side
transductores, el cristal es rotado o llevado hacia fire" ("disparo lateral") apto para uso transrectal. Abajo a la derecha:
compensador de alejamiento, que se puede agregar al transductor que
atras y adelante para crear una exploracion con for- esta encima con facilidad utilizando una cinta de velcro. Abajo a la iz-
ma de porcion de tarta (en V invertida). Cuando es- quierda: un compensador alternative, que puede ser sostenido de for-
tos transductores estan configurados con un solo ma mas dificil,entre el transductor y la piel.
T
320 Adams: Claudicaci6n en el caballo
nal de las fibras. Directamente debajo del transduc-
tor el angulo de 90° optimiza el retorno y la detec-
cion de los ecos. A medida que el cristal se mueve
hacia cada lado hay menos ecos que retornan al
transductor y los tendones y los ligamentos apare-
cen con menor ecogenicidad.
El desarrollo de ecografos disponibles que permi-
ten el control de cristales estacionarios (hasta 128)
ayuda a sobrellevar algunas limitaciones de los trans-
ductores sectoriales mecanicos. Estos aparatos pue-
den ser fabricados en una superficie curvada, crean-
do una imagen en porcion de tarta, o pueden ser or-
denados en una linea, creando una imagen rectangu-
lar. Se dispone de rangos mas amplios de frecuencia
permitiendo que el operador seleccione 7 MHz para
lograr la imagen de un tendon y 5 MHz para visuali-
zar estructuras mas profundas, alga necesario para
localizar abscesos musculares profundos y la evalua-
cion transrectal del tracto reproductor. El piano focal
efectivo tambien es ajustable de forma tal que el eco-
grafologo pueda seleccionar el piano optima para las
estructuras de interes. Se mejora la imagen de pianos
cercanos. Se ha desarrollado una impedancia acusti-
ca superior sabre la superficie del cristal contra los te-
jidos del paciente, reduciendo la necesidad de efec-
tuar el rasurado de la zona.
- Equipoaccesorio
Obtcner imagenes optimas de la mayoria de los
tejidos superficiales puede ser un problema, ya que
las estructuras pueden quedar ocultas en el artefacto
de campo cercano y asf permanecer fuera del piano
focal. Los compensadores de alejamiento permiten la
elevacion del transductor de ultrasonido desde la piel
manteniendo un almohadillado acustico libre de aire.
Los materiales blandos para este elemento se adaptan
a la superficie curva del miembro permitiendo un ma-
yor campo de vision. 5 Un transductor sectorial de 7
MHz con un compensador de alejamiento blando es
facil de utilizar y proporciona una excelente resolu-
cion en un piano transversal, para estructuras tanto
superficiales coma profundas. Opciones menos cos-
tosas incluyen almohadillados de silicona y gel y uno
desmontable. Los almohadillados de gel economicos
se pueden cortar al tamaflo deseado y se mantienen
entre los dedos que sostienen el transductor cuando
se estan observando estructuras superficiales. Los al-
mohadillados de silicona adhesivos son mas como-
dos, aunque tambien son mas costosos. 5 Un compen-
sador de alejamiento delgado (de 1 cm aproximada-
mente) con un transductor lineal de 7 MHz con foco
ajustable y de alta resolucion proporciona excelentes
imagenes de los tend ones y ligamentos (fig. 4 .102).
Registradora de imagenes
Contar con un metodo para registrar las image-
nes por ultrasonido es necesario por razones medicas
y legales. Las imagenes congeladas pueden ser foto-
grafiadas en una pelicula Polaroid o en una estandar
(por una videocamara), impresa por una impresora o
digitalizada y almacenada en un disco de ordenador.
El caste del papel de impresion es bajo. Un abordaje
alternativo es hacer un registro en cinta de video de
la evaluacion.
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS
PARAOBTENERUNA IMAGEN
Sujeci6n e instalaciones
La sujecion requerida mientras se realiza una ex-
ploracion ecografica en caballos varfa mucho segun
el procedimiento a realizar y el temperamento del
animal. Un punto importante es que un caballo no
sujeto puede daiiar un equipo costoso. Ademas, de-
bido a que el ecograf6logo esta trabajando alrededor
de la porcion inferior de los miembros y esta miran-
do mas al monitor que al caballo, puede reaccionar
demasiado tarde ante un movimiento inesperado del
paciente. La sujecion del caballo en un brete es ideal,
debiendo considerar el uso de niveles apropiados de
sedacion. La combinacion de xilacina y butorfanol
parece adecuada para la mayorfa de los casos. Debi-
do a que es una ventaja mirar la imagen de la ecogra-
fia en un ambiente oscuro, la exploracion optima se
obtendra en un brete poco iluminado.
Preparacion del paciente
Las imagenes ecograficas no se pueden obtener a
menos que haya un acoplamiento acustico entre el
transductor y la piel. Las imagenes se adquieren des-
pues de efectuar la tricotomfa de la zona de interes.
Cuando se utiliza un compensador de alejamiento, se
produce un acoplamiento acustico optima cuando el
pelo remanente es rasurado. Se aplica un gel de aco-
plamiento acustico para ultrasonido al transductor y/o
al compensador de alejamiento y a la superficie rasu-
rada. El gel espeso se adhiere mejor a la piel durante el
estudio. Una vez completado el exarrten, el gel se debe
retirar de la piel y de los pelos adyacentes, para evitar
la posibilidad de una reaccion de hipersensibilidad.
Si, por razones esteticas, la tricotomfa es inacep-
table (por ej., animales de exposicion de belleza), las
imagenes diagnosticas se pueden obtener en aquellas
zonas con pelo delgado y aplicando una copiosa can-
tidad de agua antes y durante la evaluacion. Hay que
identificar, con el fabricante del ecografo, que solu-
ciones (agua jabonosa, alcohol diluido, condiciones
del pelo o aceite mineral) no daiiaran al transductor.
Tecnicasde localizaci6n
La localizacion segura y el registro de las anorma-
lidades son importantes para el diagnostico y permi-
tir la comparacion en nuevas evaluaciones. La prime-
ra tecnica de localizacion descrita divide la longitud
del metacarpo en tres zonas anatomicas (de 1 a 3) y
luego divide cada zona en subsecciones (de A a B o de

Figura 4. 103 Una tecnica de localizaci6n convenience es marcar
centimetros sabre una tira adhesiva. Los puntos palpables con facilidad
en este caso incluyen el borde distal del hueso accesorio del carpo, los
sesamoideos proximales y la tuberosidad calcanea.
A a C) (siendo la longitud de cada zona el equivalen-
te a la anchura de 4 dedos). 26 Una tecnica alternativa
y mas reproducible (la preferencia del autor) es bus-
car referencias oseas palpables (por ej., hueso acceso-
rio del carpo, el calcaneo o los sesamoideos). Esto se
puede realizar con facilidad colocando una cinta me-
trica al lado del miembro (fig. 4.103), lo cual ayuda-
ra a documentar la longitud de la lesion.
Procedimiento de exploraci6n
La exploracion ecografica se debe realizar por lo
menos en dos planos en angulo recto. Las exploracio-
nes transversas (hechas por medio del alineamiento del
haz de ultrasonido de forma paralela al suelo) son uti-
les para evaluar el tamaflo y la ecogenicidad de tendo-
nes y ligamentos en el corte de seccion. Las exploracio-
nes longitudinales (efectuadas al alinear el haz de ultra-
sonido vertical al suelo) estableceran la longitud y la
morfologia de las fibrillas tendinosas. Los tendones y
los ligamentos deben ser examinados mientras se en-
cuentran tensionados por el soporte de peso total. La
relajacion de los tendones flexores dara lugar a una im-
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 321
portante reduccion en el promedio de la escala de gri-
ses de la imagen del tendon, 44 provocando artefactos
hipoecoicos que podrian ser confundidos con lesiones.
Por lo general, en primer termino se hacen las ex-
ploraciones transversas. Despues de colocar el trans-
ductor sobre la piel es importante alinear el haz de ul-
trasonido perpendicular al eje longitudinal del tendon
o el ligamento. Esto se puede llevar a cabo rotando li-
geramente la parte posterior del transductor hacia arri-
ba y hacia abajo observando la ecogenicidad relativa
de las estructuras. El angulo optima de presentacion
del sonido se alcanza cuando la imagen del ligamento
o el tendon es mas brillante. Una vez establecido este
angulo, se deben examinar los valores del panel de
control del ecografo. Es necesario vcrificar el contraste
para lograr la completa escala de grises disponible.
Si el foco es ajustable se lo debe programar para
la profundidad diagnostica de interes. Hay que equi-
librar la ganancia en el campo cercano y lejano de
forma tal que estructuras similares cercanas a la su-
perficie aparezcan igual que aquellas que se encuen-
tran mas profundas. Tambien se debe optimizar la
ganancia total (brillo) segun las condiciones lumini-
cas del ambiente.
A continuacion, se mueve con lentitud el trans-
ductor proximal y distalmente, de forma tal que los
tendones y los ligamentos de interes se observen bien.
El angulo de presentacion del haz de sonido necesita
ser constantemente reoptimizado, para que cada es-
tructura pueda ser visualizada. La ganancia total se
ajusta de forma constante para mantener una imagen
optima. Hay que usar una presion digital firme para
empujar el transductor o el compensador de aleja-
miento contra la piel, y agregar gel con frecuencia. La
presion digital firme no se debe usar cuando se esta
evaluando una distension sinovial, ya que la presi6n
puede provocar un colapso del espacio liquido. Hay
que efectuar las exploraciones con lentitud sobre las
regiones de interes en repetidas ocasiones, para lograr
una observacion completa del tamaflo relativo, la for-
ma, los bordes, la relaci6n y la ecog,enicidad interna
de tendones, ligamentos y estructuras adyacentes.
Despues de evaluar las estructuras en un plano
transverso, el transductor se debe rotar en el plano
longitudinal, con la imagen alineada de forma tal que
el extrema proximal de la region se muestre sobre el
lado izquierdo del monitor (distal a la derecha). Des-
pues de reoptimizar la imagen, hay que mover lenta-
mente el transductor hacia los lados medial y lateral.
Hay que comparar la ecogenicidad relativa y el ali-
neamiento interno de los tendones y los ligamentos.
Las lesiones encontradas en las imagenes transversas
deben ser reevaluadas en el plano longitudinal. Esto
establece la longitud de la lesion y el alineamiento re-
lativo de las fibras en tendones y ligamentos.
Ecograff a normal de los tendones flexores
y los ligamentos accesorios
Las figuras discutidas en el siguiente texto se pre-
sentan en la secci6n Anatomia ecografica normal pa-
 322 Adams: Claudicaci6n en el caballo

ra la evaluacion de caballos con claudicacion, mas

adelante en este mismo capitulo. "'Cl
E 0' -0'
...: "'...:...:
M C
"'
~ I:
0 '- d,J.,J.,r}. rJ.. C
~
...I
t:: "'
Q) ...:...:...:o ci 0
"'Cl
Miembro anterior Q) C C C
E ~ 0
·.;; 2l
La figura 4.104 muestra las principales estructuras -~ ~ C
Q) -;;;
...I "'
E 0 a.
del miembro anterior y la tabla 4.5 proporciona las "- rJ..ch 0000 rJ.. '-
i5 cicicici ci "'
u
medidas lineales y las del area transversal. 6 ·59
E
tE
Los tendones flexores proximales al carpo (fig. ~ I:
...I
4.105) se evaltian colocando el transductor sabre la "'
Q)
C
0
cara medial de la porcion distal del antebrazo, justo ·.;;
C ...
distal al espejuelo. 8·57 Hay que identificar las arterias Q)
E
0
"-
~
Q)
radial y mediana y los vasos cefalicos, localizados i5 C
·5
superficialmente y sabre el lado medial, para poder 0-
,._
UJ

usarlos coma puntos de referenda. El tendon del fle- ~

u
xor carporradial es el localizado mas medialmente, C 1:
,o a.
apoyado contra la superficie del radio. Este tendon, Ti ~
"' ~
junta con la arteria mediana, ayudan a localizar el li- ~ ca ui..0-.0-.000-a:, C
0
I- M'°O'OO-a:,
gamento accesorio del tendon del flexor digital su- _; _; ci _; _; _; c5
~
perficial. 10 El ligamento accesorio se origina en la ca- I
>-
NrJ..<X>OMr-!.M
00 0 "¢ Lt\ LO Lt\ LO
...
:'i
I o--=oo"'OC>ci
ra caudomedial del radio, de 7 a 11 cm proximal a "'Cl
Q)
C
la articulacion antebraquiocarpiana. Esta estructura .E
es ecogenicamente homogenea y se localiza lateral al
a:: 'f a:, - ..0 -.0 a:, a:, M
"q"'OO:,..O'°'°N '-

tendon del flexor carporradial, entre la superficie del

0
c2
5
C
------N
d,rJ...J,C>Mr-!.J.,
MN '° ..0 LO Lt\ ....._
t
"'Cl
w ,o
1- ·;:; "'
C
radio, medial al tendon del flexor digital superficial, z<( 0
"'Cl u 0
C ~ "'Cl
y en profundidad a los vasos medianos. 10 Esta ban- ca C

cta fibrosa en forma de abanico corre distocaudal- ~ ~a. Q)

"'Cl 1-
u
2l
,._
meflte, para insertarse en el lado medial del tendon ell ] ~0 ~Q)
I: ·;;;, u <;::
del flexor digital superficial. w 'i5 -.; --.oa:,o....._N......,
El tendon del flexor digital superficial se origina
I: '- C I <X)M"q"'LO-M....._

~
Q) --NNNNN
...J
w I .J,rJ...cbMC>..J...!
en la uni6n musculotendinosa del mtisculo flexor di- 0
<;:: "'
~ => 0'..0N-NN....._
-.; ,<(
gital superficial y se une con el ligamento accesorio V) "'Cl

~
C
para fusionarse en un tendon redondeado, justo pro- -0 E -0'N"¢
ri--;ric-f
M
~
ximal al carpo (figs. 4.105 a 4.107). 857 El tendon co- zw "'Cl
C ~ I: M__~M__U'?_ a-.
..
~ :{)
...I

rre a traves de la vaina sinovial carpiana, sabre el la- I: C

<( 0
·.;;
(.'.)
do medial del canal carpiano. El tendon del flexor di- ::J
C
Q)
E 0 cb .J, a, r}.. r}..
gital profundo se origina desde los tres cuerpos mus- V)
i5
"-
0000 c5
culares y aparece justo proximal al carpo. lnsercio- 0
...J
nes adicionales ocurren desde los vientres musculares >- 'f
V)
w 5
a nivel del carpo. En el canal carpiano, el tendon del z C
,o
flexor digital profundo tiene forma triangular y mide 0 -~
de 0,9 a 1,1 cm en el plano dorsal-palmar, y se loca- 0
zw Q) ca
1-
liza lateral al tendon adyacente del flexor digital su- I-
"'Cl
u
perficial y medial al hueso accesorio del carpo. V) ~
0 8
Los tendones flexores y el ligamento accesorio
(frenador) del tendon del flexor digital profundo se
...J
w 1
'i5
-.;
C I
0 '-
Q)
I I I I I I I I

examinan mejor colocando el transductor sabre la ~

u ~ e
-<(
=> ....._0"¢MM-0
0'0'000'0'0'-

superficie cutanea palmar. El uso de un compensador <;::

-.;
u::
de alejamiento ayuda a obtener imagenes optimas del ,<( "'Cl
E I:
a:: C
,o ~ ...I
tendon del flexor digital superficial. En la porcion (.'.) "'Cl
C "'
Q)
proximal de la region metacarpiana, el tendon del 0 ~ C
u
w
0
·.;;
flexor digital superficial (figs. 4 .108 a 4 .111, 4 .11 7 y V)
C
Q) 0
- -
--; --; cf cf
0' 0'
"'
cf
4.118) se encuentra algo medial al tendon del flexor c§ E "- Lt\ LO Lt\"¢
o"'c:500 "'
ci
i5
digital profundo y se vuelve aplanado con forma de 0
media luna. El horde lateral es agudo mientras que el w
I: u, LO u, Lt\
medial es mas redondeado. 59 El transductor y el com- lfl
r--i'....:-~......
--
pensador de alejamiento tienen buen contacto sabre
la superficie lateral para asegurar la deteccion de las
lesiones lateralizadas mas pequeflas. El tendon del
""
_g
.Cl
~
flexor digital superficial es ligeramente menos ecoge-
nico (mas negro) que el tendon redondeado y adya-

cente del flexor digital profundo. La forma del ten-
don del flexor digital superficial se aplana de manera
gradual y alcanza una forma de banda proximal al
menudillo (figs. 4.111 a 4.114 y 4.119). Alli, el ten-
don del flexor digital superficial se une con el "man-
guito flexor", un anillo fibroso que rod ea al subya-
cente tendon del flexor digital profundo.
Distal al menudillo y palmar al tendon del flexor
digital profundo, el tendon del flexor digital superfi-
cial se vuelve mas delgado y se divide para formar
dos ramas ecogenicas que corren hacia las bordes
medial y lateral del tendon del flexor digital profun-
do (figs. 4.121 a 4.125). Las ramas se detectan me-
jar alejando el transductor de la linea media y diri-
giendo el haz de sonido alga lateral o medialmente,
para obtener la imagen de la rama respectiva. 22 El
tendon del flexor digital superficial termina cuando
las dos ramas se insertan en el escuto media, una
gruesa estructura fibrocartilaginosa fijada en la cara
proximopalmar de la falange media. 59
A nivel de la porcion proximal del metacarpo, el
tendon del flexor digital profundo es redondeado y se
localiza dorsal al tendon del flexor digital superficial
(figs. 4.108 a 4.114, 4.117 a 4.119). 857 El ligamento
accesorio del tendon del flexor digital profundo se
origina en el ligamento palmar del carpo (figs. 4 .108
a 4.111 y 4.117 a 4.119). 644 En la mitad proximal del
metacarpo. el ligamento accesorio corre de forma
oblicua hacia la superficie dorsal del tendon del flexor
digital profundo, a la cual se une. Despues de incor-
porar al ligamento accesorio, el tendon se vuelve mas
ovalado y pasa a traves del manguito flexor. A nivel
de la falange proximal, el tendon del flexor digital
profundo puede aparecer coma dos bandas simetricas
y la ecogenicidad dependera del angulo de explora-
cion (figs. 4.121 a 4.125). El transductor debe ser lle-
vado de un lado a otro para evaluar el tamafJ.o y las
bordes del tendon del flexor digital profundo, el cual
debe ser simetrico y con bordes bien definidos. 22 El
tendon continua distalmente, aplanandose hasta de-
saparecer de la vista bajo las pulpejos de las talones.
VAINAS SINOVIALES
La vaina sinovial carpiana rodea a las tendones de
las flexores digitales superficial y profundo dentro del
canal carpiano (figs. 4.108, 4.109 y 4.l l 7). 8 La vaina
sinovial se extiende distalmente hasta casi un tercio de
la longitud del metacarpo. En la ecografia se observa
con frecuencia una pequefJ.a cantidad de liquido en el
receso distal entre el tendon del flexor digital profun-
do y el ligamento accesorio.
La vaina sinovial digital comienza en la porcion
distal del metacarpo, de 4 a 7 cm par encima de las
huesos sesamoideos proximales, y se extiende distal-
mente hasta el tercio distal de la falange media (figs.
4.113, 4.114 y 4.121 a 4.125). 8 El borde palmar de
la vaina digital se adhiere al ligamento anular palmar
del menudillo y al ligamento anular digital proximal
(distal al menudillo), las cuales le brindan soporte. El
receso proximal de la vaina digital se localiza proxi-
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 323
mal al manguito flexor, en el cuarto distal de la re-
gion metacarpiana.
Los recesos colaterales se localizan en las caras la-
teral y medial de la cuartilla, entre las tendones flexo-
res y las ligamentos sesamoideos distales. Por media
de la ecografia es frecuente observar liquido en las re-
cesos colaterales de las caballos normales.
LIGAMENTO SUSPENSOR
El ligamento suspensor corre a lo largo de la su-
perficie palmar del hueso tercer metacarpiano y en-
tre las metacarpianos segundo y cuarto. 10·59 En el
miembro anterior, el ligamento suspensor se origina,
en parte, desde el ligamento palmar del carpo y cl ex-
trema proximal del hueso tercer metacarpiano (figs.
4.108 y 4.117). En el miembro posterior, el ligamen-
to suspensor se originajusto par debajo del tarso. El
cuerpo del ligamento suspensor, localizado en la mi-
tad proximal de la region metacarpiana/metatarsia-
na debe ser examinado con un transductor con foco
profundo, sin compensador de alejamiento (figs.
4.108 a 4.110 y 4.117 y 4.118). El ligamento sus-
pensor tiene un aspecto ecografico menos ordenado
que el de las ligamentos y las tendones suprayacen-
tes debido a la presencia de cierta cantidad de tejido
muscular residual. 66
En un estudio realizado en 350 caballos normales,
se encontro una ecogenicidad y dimensiones similares
en las ligamentos suspensores de ambos miembros en
cada caballo. 21 Sin embargo, se pucde observar una
ecogenicidad variable, incluyendo areas hipoecoicas
centrales bien o mal definidas. Los ligamentos sus-
pensores anteriores tienen un carte transversal rec-
tangular y, algunas veces, aparecen con dos cabezas
separadas par una banda de menor ecogenicidad. 21
Los Standardbred tienen mas tejido muscular resi-
dual (14 % de area total) que las Pura Sangre (10%
de area total). Los Pura Sangre en entrenamiento tie-
nen una cantidad de tejido muscular remanente signi-
ficativamente menor que el ligamento suspensor de
caballos similares sin entrenamieri.to. 66
A nivel del tercio distal de la region del metacar-
po/metatarso, el ligamento suspensor se divide en
dos ramas (fig. 4.111), cada una de las cuales conti-
nua distalmente hasta pasar sabre la cara abaxial de
las huesos sesamoideos proximales, donde se inser-
tan. Las ramas se observan mejor moviendo el trans-
ductor y el compensador de alejamiento dorsolateral
o dorsomedialmente, de manera directa sabre cada
rama respectiva (figs. 4.112, 4.113, 4.115, 4.116 y
4.120). La rama medial es alga mas grande que la la-
teral. Ambas ramas son mas ecogenicas que el cuer-
po del ligamento suspensor. Se pueden ver fibras con
ordenamiento longitudinal insertandose en el borde
abaxial de las sesamoideos proximales (fig. 4.120).
LIGAMENTO ACCESORIO DEL TEND6N
DEL FLEXOR DIGITAL PROFUNDO
El ligamento accesorio del flexor digital profun-
324 Adams: Claudicaci6n en el caballo
do {ligamento carpiano, o frenador distal o inferior)
es una continuacion distal del ligamento palmar co-
mun (fascia) del carpo {figs. 4.108 a 4.111 y 4.117 a
4.119). 8·10 Proximalmente, el ligamento accesorio es
rectangular y sufre un adelgazamiento progresivo a
medida que se va acercando a la cara dorsal del ten-
don del flexor digital profundo, para fijarse en este.
A traves de toda su longitud, en el tercio media de la
region metacarpiana, el ligamento tiene una forma
de luna en cuarto creciente y se moldea sabre la su-
perficie dorsal del tendon del flexor digital profundo
{figs. 4 .109 a 4 .11 I). El ligamento accesorio se une
al tendon del flexor digital profundo, terminando
justo proximal a la extremidad distal de las pequefios
metacarpianos {rudimentarios) {figs. 4.111, 4.118 y
4.119). Las fibras del ligamento accesorio estan ali-
neadas en una direccion ligeramente dorsal-palmar
en la medida que la estructura corre hacia el tendon
del flexor digital profundo. Este alineamiento no pa-
ralelo impide lograr una optima angulacion del haz
de sonido de forma simultanea para el ligamento ac-
cesorio y el tendon del flexor digital profundo.
La evaluacion del ligamento accesorio se debe
realizar con el miembro en apoyo, ya que la reduc-
cion de la tension da coma resultado un aspecto hi-
poecoico. La naturaleza fibrosa, compacta y densa
8 catricial suprayacente, la medicion de 9, 1 y 2,3 mm
del ligamento da lugar, normalmente, a un aspecto
hiperecoico. En la mayoria de las caballos y ante la
obtencion de una imagen optima, el ligamento acce-
sorio es mas ecogenico que las tendones flexores
{figs. 4.108 a 4.11 I). Sin embargo, existe cierto gra-
do de variacion y si el angulo de presentacion del haz
de sonido es optima para las tendones flexores, el li-
gamento accesorio aparecera menos ecogenico. 6 ·53La
evaluacion ecografica se debe enfocar solo sabre el
ligamento accesorio y la interpretacion debe estar li-
mitada al angulo de presentacion del sonido en el
cual el ligamento aparezca mas ecogenico.
LIGAMENTOS SESAMOIDEOS DISTALES
Los ligamentos sesamoideos distales actuan coma
una continuacion funcional distal del ligamento sus-
pensor.857 Todos las ligamentos se originan desde la
base de las sesamoideos proximales y el ligamento
intersesamoideo. Esta ultima estructura se observa
con facilidad entre las huesos sesamoideos proxima-
les durante la exploracion transversa de las tendones
flex ores, a nivel del menudillo (fig. 4 .114). El liga-
mento sesamoideo recto es una gruesa banda ecoge-
nica que se inserta en el escuto media del extrema
proximal de la falange media {figs. 4.121 a 4.125). 40
Proximalmente tiene forma triangular {midiendo de
6 a 8 mm en sentido dorsopalmar y de 18 a 22 mm
en sentido lateromedial) y se vuelve ovalado distal-
mente {midiendo de 7 a 9 mm x 14 a 18 mm; figs
4.121, 4.124 y 4.125). 53
Los ligamentos sesamoideos oblicuos se observan
coma dos bandas triangulares delgadas que corren
sabre la superficie palmar de la falange proximal,
adyacente a cada lado del ligamento sesamoideo rec-
to (fig. 4.121). Los ligamentos sufren un adelgaza-
miento progresivo a medida que se insertan sabre el
centro de la falange proximal. 40 Los ligamentos sesa-
moideos cortos son dificiles de diferenciar de las por-
ciones profundas del extrema proximal del ligamen-
to sesamoideo oblicuo. 53Los ligamentos sesamoideos
cruzados son delgados y se encuentran opuestos a la
superficie dorsal del ligamento sesamoideo recto.
LIGAMENTOS ANULARES
El ligamento anular digital palmar se inserta en el
horde palmar de las huesos sesamoideos proximales
{fig. 4.114). Este fuerte ligamento se une a las tendo-
nes flexores y, junta con las huesos antes nombrados,
forma un tunel a traves del cual las tendones flexores
cruzan la region del menudillo. 8 Ya que el ligamento
es dificil de detectar con el ultrasonido, una forma
practica es medir la distancia desde la superficie cuta-
nea hasta el horde liquido de la vaina sinovial digital
o hasta la superficie del tendon del flexor digital su-
perficial. 1111Esta medicion se hace a nivel del vertice
del hueso sesamoideo proximal. El espesor de la piel
y el ligamento en las caballos normales fue de 3,6 y
0, 7 mm, respectivamente. 17En ausencia de tejido ci-
se asocio con desmitis del ligamento anular. 17 Cuando
el ligamento anular esta engrosado, la exploracion
transversa (angulada hacia las sesamoideos) puede
mostrar un ligamento hiperecoico incrementado.
El ligamento anular digital proximal par lo gene-
ral es una delgada capa de tejido fibroso que da so-
porte a la vaina sinovial digital distal al menudillo
(figs. 4.121, 4.122 y 4.124). En las caballos norma-
les, el ligamento no es detectado por el ultrasonido. 16
La combinacion del espesor de la piel y el del liga-
mento a nivel del centro de la falange proximal no
debe exceder las 3 mm.
VASOS SANGUiNEOS
Los vasos sanguineos, en especial ias venas, se
observan sabre las lados lateral y medial del meta-
carpo/metatarso, justo superficiales al ligamento
suspensor (figs. 4 .111 y 4 .112). 8·57En ocasiones se
observan ramas en distintos lugares, entre el liga-
mento accesorio del flexor digital profundo y el li-
gamento suspensor, uniendo las dos venas. En la
porcion distal de la region metacarpiana/metatarsia-
na, las vasos se encuentran par detras de las ramas
del ligamento suspensor (figs. 4 .115 y 4 .116). Los
vasos aumentan de tamaii.o y se vuelven prominen-
tes despues de que las tendones y las ligamentos su-
fren algun tipo de lesion.
Miembro posterior
Los tendones y las ligamentos que se encuentran
distales a la region metatarsiana media tienen un as-
pecto similar al observado en las correspondientes al
miembro anterior. Sin embargo, las tendones y las Ii-

gamentos del canal tarsiano y la region proximal del
metatarso difieren mucho.
La evaluacion de las tendones flexores y las liga-
mentos del miembro posterior comienza sabre la ca-
ra plantar del tarso. El tendon del musculo gastroc-
nemio se puede localizar par media de las hallazgos
de su insercion sabre el extrema plantaroproximal
de la tuberosidad calcanea, siguiendo luego proxi-
malmente (figs. 4. 126 y 4.127) .24 Los dos vientres del
musculo gastrocnemio forman un tendon comun que
cubre caudalmente a la porcion proximal del tendon
del flexor digital superficial. 15 Los tendones combi-
nados de las musculos gastrocnemio y flexor digital
superficial, junta con las contribuciones de las mus-
culos biceps femoral y semitendinoso, forman el ten-
don de Aquiles. 13 Proximal al tarso, el tendon del
musculo gastrocnemio es redondeado y luego va su-
friendo un aplanamiento gradual, adoptando una
forma de luna en cuarto creciente hasta llegar a su
insercion en la tuberosidad calcanea. El extrema
proximal del tendon del gastrocnemio tiene una eco-
genicidad en parches debido a la persistencia de teji-
do muscular (fig. 4.126). El patron de ecos se vuelve
mas uniforme a medida que el tendon se coloca cra-
nealmente al tendon del flexor digital superficial. 24
El tendon del flexor digital superficial a nivel de la
porcion distal de la region tibial se localiza medial y
en profundidad al tendon del gastrocnemio (fig.
4.1 Z7). hl tendon del flexor digital superficial redon-
deado luego cruza hacia la superficie del tendon del
gastrocnemio hasta alcanzar la tuberosidad calca-
nea. 13 Alli, el tendon del flexor digital superficial se
vuelve aplanado (en sentido craneocaudal) y mas an-
cha que el subyacente tendon del musculo gastrocne-
mio. 57 La balsa calcanea se encuentra entre las dos
tendones y corre desde la region tibial distal hasta la
zona media del tarso, par lo general comunicando
con la balsa del gastrocnemio. Es factible observar
una balsa subcutanea adicional sabre el tendon del
flexor digital superficial. En estas balsas se suele ob-
servar una pequefia cantidad de liquido sinovial.
Una gruesa estructura fibrosa adicional, el liga-
mento plantar, se origina en la porcion distal del cal-
caneo, distal a la insercion del tendon del gastrocne-
mio. 13·57 El ligamento plantar es una gruesa banda
que se localiza sabre la superficie plantar lateral de
las huesos tarsianos y se extiende distalmente para
insertarse en las huesos cuarto tarsiano y cuarto me-
tatarsiano (fig. 4.128). El tendon del flexor digital
superficial se localiza superficial y medial al ligamen-
to plantar. 57 A medida que el tendon del flexor digi-
tal superficial cursa distalmente sabre el tarso, el ten-
don se vuelve mas semicircular y se mueve medial-
mente hacia el tendon del flexor digital profundo. 13
En la region metatarsiana proximal, el tendon se si-
tua plantar y lateral al tendon del flexor digital pro-
fundo (fig. 4.129). El tendon del flexor digital super-
ficial asume una forma de coma, con la porcion mas
gruesa localizandose lateral al tendon del flexor digi-
tal profundo, midiendo de 7 a 9 mm en sentido dor-
sopalmar. 5 Al igual que en el miembro anterior, el
Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 325
tendon se vuelve mas delgado y mas ancho en la zo-
na metatarsiana media y se repite la anatomia descri-
ta en el miembro anterior. 8
El principal componente del tendon del flexor di-
gital profundo se forma en el extrema distal de la ti-
bia. El tendon redondeado corre en el surco tarsiano,
sabre la superficie del sustentaculo del talon del cal-
caneo (fig. 4 .128). El tendon del flexor digital pro-
fundo se mantiene en posicion par media del retina-
culo flexor y esta rodeado par una vaina sinovial. Es-
ta vaina tarsiana comienza a nivel de la porcion dis-
tal de la tibia y se extiende hasta la porcion proximal
del metatarso. 57 En la zona proximal del metatarso,
las tendones flexores no estan tan bien alineados co-
mo en el miembro anterior. El tendon del flcxor digi-
tal superficial se situa alga mas lateralmente y el ten-
don del flexor digital profundo esta alga medialmen-
te con respecto tanto al tendon del flexor digital su-
perficial como al ligamento suspensor (fig. 4 .129). El
tendon del flexor digital profundo tiene dimensiones
similares a las del miembro anterior. El ligamento ac-
cesorio del flexor digital profundo es mas delgado y
con tamafio mas variable (de 1 a 3 mm). 53
La evaluacion de 1a porcion proximal del liga-
mento suspensor (fig. 4.129) en el miembro poste-
rior es mas dificil que la correspondiente del miem-
bro anterior debido a la presencia de sombras agu-
das resultantes de la localizacion no alineada de los
tendones flexores. 21 En las Standardbred, el conteni-
do muscular es significativamente mayor en el
miembro posterior que en el anterior. Lo opuesto se
encuentra en las Pura Sangre; 66 el extrema proximal
del ligamento suspensor es mas redondeado en el
miembro posterior que en el anterior. Las medicio-
nes del ligamento suspensor en su porcion proximal
son de 1 a 2 mm mas grandes en el miembro poste-
rior que en el anterior. Las mediciones de las ramas
suelen ser iguales o de 1 a 2 mm mas grandes que en
el miembro anterior. 5
Ecografia de las articulaciones •
Aunque la radiografia sigue siendo la tecnica pri-
maria de diagnostico par imagen para la evaluacion
de las articulaciones del caballo, la ecografia se pue-
de utilizar para evaluar el espesor del cartilago, dife-
renciar entrc el engrosamiento de tejido blando 4103 y
la distension liquida, identificar fragmentos oseos
avulsionados y evaluar las ligamentos periarticulares.
El cartilago articular aparece coma una linea hi-
poecoica delgada y bien definida sabre la superficie
osea lisa. La ecografia yermite la evaluacion del es-
pesor del cartilago. 14A 7 Este es mas obvio en las potri-
llos que en las caballos adultos debido a su mayor
espesor. 47 Par desgracia, la curvatura y la naturaleza
opuesta de las superficies oseas evitan la demostra-
cion ecografica de la mayor parte del cartilago arti-
cular. Sin embargo, es posible examinar areas adicio-
nales de la superficie articular despues de flexionar
las articulaciones seleccionadas para permitir una
mayor exposicion del cartilago articular. 964
326 Adams: Claudicaci6n en el caballo
El liquido sinovial es diffcil de detectar, excepto en
el receso periarticular. Sin embargo, la ecografia pue-
de revelar con facilidad una distension periarticular
de un receso articular asociado con derrame articu-
lar. 9 El veterinario debe ser cuidadoso para no aplicar
una presion excesiva con el transductor porque se
puede comprimir la articulacion lo suficiente coma
para forzar a salir al liquido sinovial, hacienda dificil
detectar un derrame sinovial anormal. 9 Se recomien-
da una ligera presion sabre el transductor. El derrame
se reconoce con relativa facilidad en las articulaciones
con distension grave debido a que la elevada presion
del liquido sinovial hace poco probable que la articu-
lacion colapse. La ecografia puede identificar el en-
grosamiento de la capsula articular y revelar una si-
novitis proliferativa cronica. 41 ·63
La ecografia es particularmente util para evaluat
los principales ligamentos periarticulares. 9· 14· 15,4 7 Los
ligamentos colaterales mas grandes y los ligamentos
patelares son evaluados con facilidad. 9 ·14 ,4 7 Los liga-
mentos colaterales tienden a tener una ecogenicidad
mas variable debido a la presencia de fibras espirala-
das y cruzadas, que dan por resultado una ecogeni-
cidad mas heterogenea. 9 El examen de la articulacion
contralateral es especialmente util, ya que ayuda a
establecer el aspecto ecografico normal de estructu-
ras evaluadas con poca frecuencia.
Carpo
El tendon del extensor carporradial se observa sa-
bre la superficie dorsal de la porcion distal del radio y
cursa distalmente a traves de la cara medial de los hue-
sos carpianos para insertarse en la tuberosidad meta-
carpiana. 64 En el plano transverso, el tendon aparece
coma una estructura ecogenica eliptica, de 6 a 7 mm de
espesor y de 16 a 19 mm de ancho. El tendon se apla-
na y ensancha a medida que cruza sabre el carpo y es-
ta rodeado por una vaina que contiene minima canti-
dad de liquido. En el plano longitudinal se puede ob-
servar el alineamiento lineal paralelo de las fibras. En
profundidad al tendon se localiza una almohadilla gra-
sa menos ecogenica, sabre las articulaciones antebra-
quiocarpiana y mediocarpiana. Las superficies de los
huesos carpianos subyacentes se observan coma lineas
hiperecoicas. 64 El ligamento radiointermedio se puede
detectar coma una estructura hipoecoica que corre en-
tre las huesos carporradial y carpo intermedio.
El tendon del extensor digital comun comienza en
la superficie distal del radio, lateral al tendon del ex-
tensor carporradial y superficial al musculo hipoecoico
extensor oblicuo del carpo. En el plano transverso, el
tendon comienza coma una estructura de forma trian-
gular y luego se vuelve oval y aplanado a medida que
corre distalmente sabre el carpo. A nivel del radio, el
tendon del extensor digital comun mide de 4 a 5 mm
de espesor y de 16 a 18 mm de ancho. El tendon corre
principalmente sabre la superficie del hueso carpo in-
termedio y se aplana cuando pasa distalmente sabre
los huesos carpianos tercero y cuarto. A nivel de la re-
gion metacarpiana, el tendon mide de 3 a 4 mm de es-
pesor y de 12 a 14 mm de ancho y se fusiona con el
tendon del extensor digital lateral. En el plano longitu-
dinal se observa el alineamiento paralelo de fibras hi-
perecoicas, similar a lo presentado por el tendon del
extensor carporradial. Debido a la presencia de una
vaina sinovial, se observa una delgada linea anecoica
que rodea al tendon.
Los tendones del extensor digital lateral y el obli-
cuo del carpo son estructuras mucho mas pequeflas
y mas dificiles de evaluar que el tendon del extensor
carporradial, debido a que solo tienen 3 o 4 mm de
espesor. 64 Los ligamentos colaterales no son tan faci-
les de localizar coma los tendones extensores. 64 El li-
gamento colateral lateral se puede seguir a lo largo
de la cara distolateral del radio cruzando sabre los
huesos carpocubital y cuarto carpiano. El ligamento
colateral lateral tiene un patron ecografico mas hete-
rogeneo que el ligamento colateral medial. El cartila-
go articular no puede ser evaluado con el caballo en
estacion. Si el carpo es sostenido en flexion comple-
ta, se podra observar el cartilago articular de la ex-
tremidad distal del radio coma una linea lisa anecoi-
ca entre dos lineas ecogenicas que representan las in-
terfases tejido blando-cartilago y cartilago-hueso. 64
Menudillo
La cara dorsal del menudillo es facilmente accesi-
ble para la evaluaci6n ecografica. 9 •41 •63 Es factible ob-
servar toda la cara dorsal del menudillo, tanto en los
planos longitudinal coma transversal. Si los cambios
hipoecoicos se ven a nivel de la porcion dorsal de la
capsula articular, se debe repetir la evaluaci6n con el
miembro sin apoyo y la articulaci6n en flexi6n, lo que
estira la capsula articular y hace desaparecer las areas
hipoecoicas que se forman coma artefactos. 9 La por-
cion distal de la superficie dorsal del metacarpo y la fa-
lange proximal sirven coma puntos de referenda uti-
les. En el plano transverso, la cresta sagital intermedia
se hara aparente a nivel de la articulaci6n. La porcion
dorsal de la capsula sinovial articular es un area hipoe-
coica heterogenea mal definida, que se siti,ia dorsal a la
superficie articular yen profundidad a los tendones ex-
tensores mas ecogenicos. El espesor normal de la por-
cion dorsal de la capsula articular varia de 7 a 11 mm. 9
Radilla
La ecografia es util para evaluar los ligamentos pa-
telares, el cartilago articular de la tr6clea femoral, los
ligamentos colaterales y los meniscos. 9 · 14,4 7 Los liga-
mentos patelares medial, media y lateral se evaluan
tan to en el plano transversal coma en el longitudinal. 9
El ligamento patelar media se identifica con facilidad,
localizandose entre las crestas medial y lateral de la
tr6clea femoral. El ligamento tiene un area transversal
ovalada y muestra un aspecto ecografico de hipereco-
genicidad homogenea. La superficie articular de la
troclea aparece coma una linea hipoecoica, localizada
entre la capsula sinovial hiperecoica y el hueso sub-
condral osificado hiperecoico subyacente. 9· 14,47

La evaluacion de los meniscos se realiza colocando
el transductor entre el ligamento patelar media y el la-
teral o el medial. 9 El menisco medial es mas facil de vi-
sualizar que el lateral. Se pueden necesitar transducto-
res de baja frecuencia (5 MHz) para observar la par-
don mas caudal de los meniscos. 9 El menisco aparece
coma una estructura hiperecoica con forma triangular
localizado entre la superficie curva hiperecoica de los
condilos femorales y el extrema proximal de la tibia.
Se necesita una cuidadosa orientacion del haz de
ultrasonido a medida que el horde abaxial de los me-
niscos se aleja del plano perpendicular creando un as-
pecto hipoecoico parcial. 9 Tal cambio se observa tam-
bien cuando hay lesion meniscal. Cuando el trans-
ductor se coloca entre el ligamento colateral medial y
el ligamento patelar medial, el plano longitudinal re-
velara liquido sinovial anecoico que llena el receso
proximal de la articulacion femorotibial medial.
Los ligamentos cruzados no pueden ser visualiza-
dos con el caballo en estacion, ya que estan ocultos
detras de los condilos femorales. Si la rodilla se fle-
xiona al maxima, es factible detectar los ligamentos
cruzados coma estructuras hipoecoicas corriendo a
traves de una almohadilla grasa hiperecoica adya-
cente. Por desgracia, los caballos con problemas en
los ligamentos cruzados suelen rechazar esta postura
de la articulacion, limitando el uso de esta tecnica. 9
Tarso
Sabre la cara medial del tarso se puede observar
el ligamento colateral largo, que se origina en el ma-
leolo tibial medial y se extiende hacia la tuberosidad
distal del hueso tarsotibial y continua cruzando sa-
bre los pequefios huesos tarsianos para insertarse en
los huesos metatarsianos segundo y tercero. 15 Los li-
gamentos colaterales cortos se originan desde la su-
perficie medial craneal del maleolo tibial y descien-
den con un recorrido oblicuo plantarodistal por de-
bajo del ligamento colateral largo. 57 Los ligamentos
colaterales se detectan con facilidad por media del
ultrasonido, pero es dificil diferenciar la porcion lar-
ga de la corta. La porcion larga de los ligamentos co-
laterales tiende a tener una estructura lineal mas or-
ganizada mientras que la porcion corta es alga mas
heterogenea en su estructura ecografica.
La exploracion de la porcion dorsal de la cara me-
dial del tarso revela los tendones de los musculos tercer
peroneo y tibial craneal, corriendo distalmente y cruza-
dos sabre el tarso. 15 La exploracion de la superficie dor-
sal del tarso entre el ligamento colateral medial y me-
dial a los tendones demuestra el cartilago y las crestas
trocleares del hueso tarsotibial. 15 En un caballo normal,
el liquido sinovial no se detecta en la articulacion.
PRINCIPIOSDELDIAGNOSTICO
CONULTRASONIDO
Tendones y ligamentos
En general, la deteccion ecografica de lesiones en
Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 327
un tendon (tendinitis) o un ligamento (desmitis) se ba-
sa en la observacion de alargamiento, forma alterada y
cambios en el patron ecografico (fig. 4. l 30). 5202329 .4555 A
menudo el examen fisico permite detectar una lesion
en un tendon o un ligamento. La palpacion ayuda a lo-
calizar la region lesionada. Sin embargo, la tumefaccion
concurrente de los tejidos blandos adyacentes puede ha-
cer que la identificacion de la extension de la lesion sea
mas dificil. La tumefaccion peritendinosa puede ser
malinterpretada coma una alteracion tendinosa. La
ecografia es util para determinar la localizacion y la ex-
tension lesionales exactas. 5.1.12.20.23.26-29.31-35.39-41,45.46.48.49.51.52.
55 56 6062
· · Es necesario evaluar el tamafio y la forma de ca-
da tendon y ligamento. Si durante el examen el clinico
no esta seguro de un diagnostico, la exploracion de la
misma region en el miembro opuesto con frecuencia
ayuda a establecer el tamafio y el aspecto normales.
Hay que realizar una completa evaluacion de las es-
tructuras de la region que se encuentren agrandadas o
con manifestacion dolorosa a la palpacion.
La determinacion de la causa del agrandamiento
se debe efectuar con la evaluacion del tamafio de ca-
da estructura mediante la ecografia. 6 ·59 En una lesion
aguda, gran parte del agrandamiento puede ser el re-
sultado de edema y tumefaccion peritendinosa o pe-
riligamentosa. En una lesion mas antigua es mas pro-
bable que el agrandamiento se deba a la tumefaccion
del tendon o el ligamento. De esta manera, es impor-
tante determinar la duracion clinica de la lesion.
Las evaluaciones ecograficas seriadas son impor-
tantes para reevaluar las estructuras lesionadas du-
rante el tratamiento. 29 La forma de cada tendon y li-
gamento se debe evaluar cuidadosamente. Las ex-
ploraciones transversales son las mas utiles. El co-
nocimiento de la forma de los tendones y los liga-
mentos normales ayuda a reconocer las anormalida-
des. 7 Las lesiones de porciones mas delgadas de ten-
dones o ligamentos hace que parezcan anormalmen-
te redondeados.
Hay que evaluar la definicion de los hordes de un
tendon o un ligamento. 7 El edema o el derrame peri-
tendinoso proximo a un tendon no'rmal aumentara,
en general, la definicion ecografica de! horde. Una le-
sion hiperecoica que se extiende hasta el horde pue-
de ser mas dificil de detectar, ya que se une con las
estructuras normales adyacentes.
La exploracion transversa permite tomar las me-
diciones lateromedial y dorsopalmar/plantar de las
estructuras lesionadas par media de los calipers elec-
tronicos del ecografo. 6 ·59 Las mediciones se pueden
repetir y comparar con evaluaciones subsiguientes.
Algunos ecografos son capaces de calcular el tamafio
(area de carte transversal) despues de marcar electro-
nicamente los hordes del objeto de interes. Esto pro-
porciona una mejor medicion de los cambios de ta-
mafia que una medida lineal y ha sido incorporado
al sistema de clasificacion para los traumas del ten-
don del flexor digital superficial. 28
La alteracion ecogenica se observa con frecuencia
ante la presencia de tendinitis (fig. 4.130) y desmitis.
Se requiere tener mucho cuidado al obtener image-
ar 11111
328 Adams: Claudicaci6n en el caballo
nes mientras la estructura tenga soporte de peso y
haya una optima transmision del sonido, 44 progra-
mando el ecografo y el angulo de proyeccion del haz
de sonido para cada estructura a las efectos de obte-
ner resultados reproducibles. La rotura de fibras dis-
minuye la ecogenicidad del tendon o el ligamento.
La inflamacion resultante conduce a un grado varia-
ble de hemorragia, edema e inflamacion celular. El
consecuente aumento del contenido de agua da lugar
a una disminucion de la ecogenicidad. Los cambios
hipoecoicos pueden estar dispersos difusamente par
toda el area lesionada o localizarse sabre una region.
La hemorragia o la rotura del tendon y/o el ligamen-
to pueden provocar cambios anecoicos.
La clasificacion de la ecogenicidad de la region
lesionada ayuda al veterinario a ordenar la gravedad
de la lesion. Genovese y col. 26 ·28 describieron un sis-
tema para clasificar la gravedad de las lesiones para
el tendon del flexor digital superficial:
Tipo 0 Tendon agrandado sin cambios en la ecogenicidad
Tipo I La lesion es levemente hipoecoica, aunque en su mayor par-
te es ecogenica
Tipo 2 Menos ecogenica, siendo aproximadamente la mitad de la le-
sion hipoecoica y la otra mitad anecoica
Tipo 3 La mayor parte de la lesion es anecoica
Tipo 4 Toda la lesion es anecoica
3in embargo, esca clasificaci6n necesita ser corre-
lacionada con el momenta en que se produce la le-
sion. La ecografia del tendon del flexor digital super-
ficial realizada inmediatamente despues de una le-
sion aguda algunas veces puede ser mal interpreta-
da. 29 La hemorragia y el edema excesivos en el ten-
don pueden dar una falsa impresion de una lesion
mas grave. Par otro lado, las traumas con poca he-
morragia producen menos cambios en la ecogenici-
dad, hacienda mas dificil detectar la lesion hasta que
la degradaci6n enzimatica tenga lugar produciendo
una reduccion de la ecogenicidad. Es necesario llevar
a cabo la reevaluacion de una lesion aguda del ten-
don del flexor digital superficial de 3 a 4 semanas
despues del comienzo de la claudicacion, de forma
tal que se pueda realizar la evaluacion mas fiable del
grado de la lesion. 29
Las lesiones focales recientes en el tendon del fle-
xor digital superficial dan lugar a areas hipoecoicas
a anecoicas focal es dentro del tendon (figs. 4 .130 y
4 .131). El analisis cuantitativo de las lesiones del
tendon del flexor digital superficial se puede realizar
incorporando informacion proveniente de las medi-
das del area transversal y la clasificacion subjetiva
de la lesion. 28 En una exploracion transversa, se di-
buja el horde externo del tendon del flexor digital
superficial y la region lesionada menos ecogenica de
forma tal que se pueda calcular el porcentaje de area
afectada. El grado de gravedad se determina multi-
plicando el porcentaje del area lesionada por el
"score" cualitativo y un factor de 0,025. 28 Una le-
sion que abarca el 100% del tendon con un "score"
cualitativo de 4 tendra, de esta manera, un grado de
gravedad de 10. Una lesion que compromete el 50%
del tendon con un "score" cualitativo de 2 tendra
un grado de gravedad de 2,5. Los caballos con ten-
dinitis del flexor digital superficial con un valor in-
ferior a 2,3 tienen un 83% de probabilidad de regre-
sar al mismo nivel, o mejor aun, de rendimiento
atletico que el demostrado antes de la lesion. 28 Las
lesiones asociadas con un valor superior a 3,9 ten-
dran una probabilidad del 57% de regresar a un ni-
vel de rendimiento igual. Las lesiones mas graves
predisponen al caballo a presentar recurrencias de
su tendinitis.
Una forma alternativa al esquema de clasifica-
cion subjetiva es una imagen computarizada de una
escala de grises. 45 La disponibilidad limitada de tal
equipo ha impedido el uso masivo y la evaluacion de
dicha tecnica.
En la medida que no se utilicen revulsivos, la tu-
mefaccion y el edema peritendinoso hipoecoico se
resolveran en la fase inicial de la reparacion del ten-
don. A medida que el proceso de cicatrizacion tendi-
nosa progresa, el area transversa del tendon puede
regresar a valores mas normales y la clasificacion de
la gravedad de la lesion mejorara (fig. 4.130). 29 La
evaluacion longitudinal del alineamiento de las fi-
bras ayuda a controlar la cicatrizacion del tendon. Se
ha desarrollado un sistema de clasificacion a partir
de la evaluacion subjetiva del alineamiento de las fi-
bras en la zona de maxima lesion sabre la base de la
exploracion ecografica longitudinal: 29
Score 0 76-100% del tendon lesionado tiene fibras alineadas
Score I 51-75% del tendon lesionado tiene fibras alineadas
Score 2 26-50% del tendon lesionado tiene fibras alineadas
Score 3 0-25% del tendon lesionado tiene fibras alineadas
A medida que la cicatrizacion progresa, las nue-
vas fibras colagenas desarrolladas tienden a alinear-
se longitudinalmente, observandose una lenta mejo-
ria del "score" de las zonas lesionadas. 29 Si el tejido
cicatricial repara la lesion tendinosa, se puede obser-
var un alineamiento mas al azar de las fibras en el
piano longitudinal. En algunos caballos, la excesiva
formacion de tejido cicatricial fibroso puede llevar a
un aspecto hiperecoico en manchas. Tambien se pue-
de desarrollar calcificacion y metaplasia osea, dando
como resultado focos de sombras hiperecoicas den-
tro del tendon (fig. 4.131). 3451
En general, el diagnostico ecografico de las lesio-
nes ligamentosas (desmitis) sigue los mismos princi-
pios descritos para la tendinitisY 181955 Sin embargo,
la deteccion de desmitis en el cuerpo del ligamento
suspensor es mas dificil debido a la mayor variabili-
dad de la ecogenicidad de esta porcion de dicha es-
tructura (fig. 4.132) .19 A menudo, la desmitis condu-
ce a un agrandamiento y redondeamiento de los hor-
des del ligamento suspensor. La comparacion del ta-
mafio del ligamento suspensor con el miembro con-
tralateral normal puede ser de ayuda. 19 Se puede ob-
servar una reducida definicion de uno o mas hordes,

ya que el ligamento debe ser bilateralmente simetrico.
En las lesiones mas graves se puede desarrollar un as-
pecto hipoecoico en el lugar de la lesion.
Algunas veces, las signos clinicos y el dolor a la
palpacion del ligamento suspensor indican una pro-
bable lesion aunque no pueda detectarse ninguna
anormalidad ecografica. 19 La repeticion del examen a
las 2 o 4 semanas posteriores puede detectar la lesion,
ya que algunas alteraciones se vuelven mas hipoecoi-
cas. Las anormalidades radiograficas y la gammagra-
fia nuclear pueden ayudar a localizar la lesion en la
insercion proximal del ligamento suspensor, la que
podria pasarse par alto durante la evaluacion ecogra-
fica. 19 Las lesiones en las ramas distales del ligamen-
to suspensor son mas faciles de detectar ya que las ra-
mas normales presentan un aspecto hiperecoico mas
uniforme. La desmitis en estas ramas puede ser diag-
nosticada por media del hallazgo de agrandamiento
y un patron ecogenico hipoecoico variable. Ademas,
con frecuencia se presenta edema y tumefaccion du-
rante la fase aguda de la enfermedad.
Vainas tendinosas
La tenosinovitis, inflamacion de la vaina tendino-
sa, se detecta con facilidad en la evaluacion ecogra-
fica par media del descubrimiento de la presencia de
excesiva cantidad de liquido sinovial y/o de un en-
grosamiento de la vaina tendinosa (figs. 4 .133 y
4.134). 571723 ·5465 Al evaluar una tenosinovitis, hay
que tener cuidado de no ejercer excesiva presi6n sa-
bre el transductor para que el derrame sinovial no
sea movilizado desde el sitio de examen. 7 La evalua-
cion de la ecogenicidad del liquido es importante, ya
que la presencia de ecos anormales puede indicar he-
morragia, fibrina o sepsis dentro de la vaina tendino-
sa. 2355 ·56 En la tenosinovitis septica, las bandas de fi-
brina ecogenicas y el material celular pueden dar lu-
gar a un derrame ecogenico (fig. 4.135). 5556
La inflamacion cronica de una vaina tendinosa
da lugar a un engrosamiento anormal de la membra-
na sinovial, 717 2354 ·65 hacienda que la pared de la vai-
na sea detectada con facilidad par la ecografia (fig.
4 .134). Se puede desarrollar un sindrome del canal
en el cual las tendones son rodeados par una vaina
sinovial engrosada o distendida. 38
La irritacion cronica de la membrana sinovial y
las derrames fibrinoso y septico pueden conducir a
la formacion de adherencias entre las tendones in-
cluidos (fig. 4.135). Algunas veces, las bandas de ad-
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 329
herencia son visibles cuando estan rodeadas par una
excesiva cantidad de liquido sinovial. En otros casos,
las adherencias son dificiles de detectar, a menos que
la ecografia se realice durante la flexion y la exten-
sion dinamicas. A menudo, las adherencias reducen
la movilidad del tendon. Es necesario realizar una
cuidadosa evaluacion de las tendones afectados por-
que la inflamacion de las vainas sinoviales puede ser
secundaria a una tendinitis. Tal observacion condu-
ce a un diagnostico de tendosinovitis.
Articulaciones
En condiciones normales, la capsula articular y el
liquido sinovial son dificiles de detectar mediante la
ecografia. Sin embargo, el derrame articular excesi-
vo se detecta con facilidad a medida que la capsula
articular se desplaza alejandose desde la superficie
del cartilago articular. 9 Es factible observar liquido
ecogenico anormal ante artritis traumatica, hemar-
trosis o artritis septica. La membrana sinovial nor-
mal es delgada y menos ecogenica y dificil de dife-
renciar. 9 La inflamacion articular cronica se asocia
con el aumento de espesor y de la ecogenicidad de la
membrana sinovial. 15·4 1.53 La evaluaci6n del ligamen-
to y de la superficie osea cercana a la insercion de las
ligamentos sabre la epifisis puede revelar irregulari-
dad osea causada par lesiones cronicas. Dentro del
liquido sinovial se observan vellosidades sinoviales
hipertrofiadas interdigitantes. 15 La rotura de la mem-
brana sinovial es dificil de detectar con la ecografia;
la artrografia con contraste es una tecnica mas fiable
para evaluar esta alteracion. 9
La osteocondrosis de la troclea femoral se puede
diagnosticar par media del hallazgo de un aumento
de espesor del cartilago y par las irregularidades del
contorno del hueso subcondral subyacente. 947 La osi-
ficacion subcondral incompleta da lugar a una eco-
genicidad irregular del hueso subcondral coma re-
sultado de la osificacion parcial y la presencia de car-
tilago degenerado en el area de osteocondrosis.
La deteccion del engrosamiento de la capsula ar-
ticular y de las tejidos sinoviales sugiere inflamacion
en la articulacion. La sinovitis proliferativa, tal co-
mo ocurre en la cara dorsal de la articulacion del
menudillo, da lugar a un excesivo engrosamiento de
tejido hipoecoico en la region. 942 ·63 Los fragmentos
osteocondrales desplazados se pueden observar co-
mo focos hiperecoicos con sombra acustica posterior
localizados en el horde de la capsula articular. 9
L d
Anatomia ecografica normal para la evaluaci6n
de caballos con claudicaci6n
ECOGRAF[ASNORMALESDELOSTENDONES
FLEXORES
Y LIGAMENTOSPALMARES
DELMIEMBROANTERIOR
Exploraciones transversas
Las siguientes imagenes ecograficas transversas de
las tendones flexores palmares y las ligamentos aso-
ciados del miembro anterior izquierdo, fueron reali-
zadas con un transductor lineal de 7,5 MHz y un
compensador de alejamiento. Las exploraciones fue-
ron alineadas con el lado medial hacia la izquierda de
330
las imagenes. La region metacarpiana fue dividida en
7 zonas entre el carpo y el menudillo (fig. 4.104). El
tendon del flexor digital superficial se presenta justo
debajo de la piel coma una banda relativamente me-
nos ecogenica; el tendon del flexor digital profundo
es mas ecogenico. El ligamento accesorio del tendon
del flexor digital profundo es mas ecogenico y se en-
cuentra adyacente a la superficie dorsal del tendon
del flexor mencionado. El ligamento suspensor se si-
tua contra la superficie hiperecoica del tercer meta-
carpiano. Las medidas lineales de cada estructura vie-
nen dadas en centimetros.
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 331

AL del SDF

Zona 1A ------;

1B------t

2A------1

2B------t

3A------;

3B-----'""f

Zona PrxP ----"'

MidP-- ......

DisP

Figura4. 104 Principales huesos, tendones flexores y ligamentos asociados del miembro anterior. Se obtuvieron imagenes ecograficas represen-
tativas y sus medidas a nivel de cada zona (mostradas a la izquierda del esquema).

AL del SDF: ligamento accesorio del tendon del flexor digital superficial SES:huesos sesamoideos proximales
R:radio OS: ligamento sesamoideo oblicuo
aC: hueso accesorio del carpo SS: ligamento sesamoideo recto
pCb: fila proximal de los huesos del carpo PP: falange proximal
dCb: fila distal de los huesos del carpo MP:falange media
SDF: tendon del flexor digital superficial NB: hueso navicular
DDF: tendon del flexor digital profundo DP: falange distal
AL del DDF: ligamento accesorio del tendon del flexor digital profundo PrxP: extremidad proximal de la falange proximal
SL:ligamento suspensor MidP: centre de la falange proximal
MC3: hueso tercer metacarpiano DisP: extremidad distal de la falange proximal
332 Adams: Claudicaci6n en el caballo

FA===
V-----

AL

Figura 4.105 Ecografia transversa realizada con el transductor colocado sobre la cara palmaromedial del antebrazo, a nivel del espejuelo. El ten-
don del flexor carporradial (FCR) se observa en profundidad a la vena cefalica (V). La superficie palmar del radio (R) ayuda a localizar la vaina car-
piana adyacente (CC). El ligamento accesorio (AL) del tendon del flexor digital superficial (SDF) se localiza justo caudal al radio y al tendon del fle-
xor carporradial. El borde del retin:iculo flexor (FR) cubre al tendon del flexor digital superficial.Tanto el tendon del flexor digital superficial (SDF)
como el tendon del flexor digital profundo (DDF) adyacente a(m contienen tejido muscular, dando un aspecto hipoecoico variable.

Figura 4. 106 Ecografia transversa de la porcion distal del antebrazo a nivel del borde proximal del hueso accesorio del carpo (AC). El tendon
del flexor digital superficial (SDF) y el tendon del flexor digital profundo (DDF) tienen un aspecto hipoecoico en manchas variable debido a tejido
muscular residual. El canal del carpo contiene los tendones flexores, bordeados superficialmente por el retinaculo flexor (FR) y dorsalmente por
medic de los ligamentos antebraquiorradiales palmares (L) adyacentes al radio (R). El tendon del flexor carpocubital (FU) se ve palmar a la punta
del hueso accesorio del carpo.
 Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 333

AC,,,
FR·~===

Figura 4.107 Ecografia transversa del canal del carpo. El hueso accesorio del carpo (AC) forma el borde lateral. El ligamento palmar comun (L)
se situa sobre la superficie palmar de los huesos carporradial y carpo intermedio (C) y adyacente al tendon del flexor digital profundo (DDF). El
retinaculo flexor (FR) bordea la superficie palmar del tendon del flexor digital superficial (SDF).

Figura 4. 108 Ecografia transversa realizada justo por debajo del carpo (zona 1A). El tendon del flexor digital superficial (SDF)y el del flexor di-
gital profundo (DDF) estan ligeramente desalineados y con forma de cuiia. El lfquido se presenta en la vaina carpiana (CC), entre el tendon del fle-
xor digital profundo y su ligamento accesorio (AL).El origen del ligamento suspensor (SL)se encuentra justo adyacente al tercer metacarpiano (MC3).

SDF DDF AL SL
0,9 cm 0,9 cm 0,6 cm 0,6 cm
334 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura4. 109 Ecografia transversa a nivel del tercio proximal del metacarpo (zona 1 B). El ligamento accesorio (AL) tiene forma de luna en cuar-
to creciente a medida que se acerca a la superficie dorsal del tendon del flexor digital profundo (DDF). Se observa una pequefia cantidad de lfqui-
do en la vaina carpiana (CC). El cuerpo del ligamento suspensor (SL) esta totalmente formado y se visualiza el tercer metacarpiano (MC3). SDF,
tendon del flexor digital superficial.

SDF DDF AL SL
0,8 cm 0,9 cm 0,6 cm 0,7 cm

SDF

DDF-----

AL------

SL-----

MC3-----

Figura4. 110 Ecografia transversa a nivel del metacarpo, justo proximal al centre de la region (zona 2A). El tendon del flexor digital superficial
(SDF) menos ecogenico es algo aplanado a este nivel. El ligamento accesorio (LA) algo mas ecogenico comienza a unirse con la superficie dorsal
del tendon del flexor digital profundo (DDF). El cuerpo del ligamento suspensor (SL) tiene una ecogenicidad variable y se encuentra junto a la su-
perficie del tercer metacarpiano (MC3).

SDF DDF AL SL
0,7cm 0,8 cm 0,5 cm 0,9 cm
 Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 335

SDF-----

DDF----

AL-----

SL-----

MC3----

Figura4. 111 Ecografia transversa del metacarpo, justo distal al centre de la region (zona 2B). El tendon del flexor digital superficial (SDF) mas
hipoecoico tiene forma de banda y es alargado en el piano medial-lateral. El ligamento accesorio (AL) es mas ecogenico y delgado, y se une al ten-
don del flexor digital profundo (DDF). El ligamento suspensor (SL) tiene una ecogenicidad mixta y es ensanchado justo proximal a su bifurcacion;
tambien se visualiza el tercer metacarpiano (MC3).

SDF DDF AL SL
0,5 cm 0,8 cm 0,4 cm 0,7 cm

SDF

DDF----

MC3----

Figura4. 112 Ecografia transversa del tercio distal de la region metacarpiana (zona 3A). El ligamento accesorio no puede ser visto a este nivel.
El ligamento suspensor se divide formando dos ramas (SL.J- El area hipoecoica localizada entre las dos ramas del ligamento suspensor y el me-
tacarpo representa el tejido del fondo de saco palmar del menudillo. SDF,tendon del flexor digital superficial; DDF, tendon del flexor digital pro-
fundo; MC3, tercer metacarpiano.

SDF DDF SL Med Br SL Lat Br

0,5 cm 0,9 cm I cm 0,9 cm
336 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura4.113 Ecograffa transversa justo proximal a los sesamoideos (zona 3B). El tendon del flexor digital superficial (SDF) con forma de ban-
da y la vaina digital se adhieren al manguito flexor (M), un anillo fibroso que rodea al tendon del flexor digital profundo (DDF). Es factible detec-
tar una pequeiia cantidad de liquido dentro de la vaina digital (DS) que rodea al tendon del flexor digital profundo. La region relativamente hipoe-
coica localizada entre el tendon del flexor digital profundo, el tercer metacarpiano (MC3) y las ramas del ligamento suspensor (SLb) es el resul-
tado de las ecos generados por el tejido conectivo presence en la region del fondo de saco palmar de la articulacion del menudillo.

SDF DDF SL Med Br SL Lat Br

0,5 cm 0,9 cm I cm 0,9 cm

PAL-----
DS----
SDF----
DDF----

SES----

IS-----

MC3----

Figura4. 114 Ecografia transversa a nivel de la articulacion del menudillo (zona 3C). El tendon del flexor digital superficial (SDF) y el tendon
del flexor digital profundo (DDF) se encuentran palmares a la superficie de las sesamoideos (SES). El ligamento anular palmar (PAL) del menudi-
llo no es una estructura diferenciable pero se ve como una banda hiperecoica localizada entre la piel y el tejido subcutaneo y la vaina digital (DS).
El ligamento intersesamoideo (IS) corre entre los sesamoideos; se puede observar el tercer metacarpiano (MC3).

SDF DDF Piel del SDF

0,4 cm 0,8 cm 0,4 cm
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 337

Figura 4. 115 Ecograffa transversa realizada por la colocaci6n del transductor directamente sobre la rama del ligamento suspensor, justo pro-
ximal al menudillo, en la zona 3. La rama del ligamento suspensor (SLb) proximal al menudillo se visualiza mejor adyacente a los vases palmares
(V). Se puede observar el tercer metacarpiano (MC3).

Figura 4. 116 Ecograffa transversa a nivel de los sesamoideos proximales. La rama del ligamento suspensor (SL) se inserta en el sesamoideo
proximal (SES).Tambien se observan los vases palmares (V).
 338 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Exploraciones longitudinales
Las siguientes exploraciones ecograficas longitu-
dinales de los tendones flexores y los ligamentos aso-
ciados de la region metacarpiana palmar fueron rea-
lizadas con un transductor lineal de 7,5 MHz. Las
imagenes fueron alineadas con la parte proximal a la
izquierda y la distal a la derecha.

I
Figura 4. 117 Ecografias longitudinales duales de las zonas 1A y 2A. El tendon del flexor digital superficial (SDF), mas hipoecoico, esta justo de-
bajo de la piel. Se puede observar lfquido en la vaina carpiana (CC) entre el tendon del flexor digital profundo (DDF) y su ligamento accesorio
(AL). El ligamento suspensor (SL) se origina junto a la superficie proximal del tercer metacarpiano (MC3).

I
Figura 4. 118 Ecografias longitudinales duales de las zonas 2A a 2B. El ligamento accesorio (AL) se une a la superficie dorsal del tendon del fle-
xor digital profundo (DDF). El ligamento suspensor (SL) aparece como una estructura diferenciable. SDF,tendon del flexor digital superficial; MC3,
tercer metacarpiano.

I
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 339

Figura 4. 119 Ecografias longitudinales duales de las zonas 2B a 3B. A este nivel termina el ligamento accesor,io (AL). El ligamento suspensor
(SL) parece terminar a medida que se divide en dos ramas, que salen del piano de exploracion. El tendon del flexor digital superficial (SDF), mas
delgado, y el tendon del flexor digital profundo (DDF) continuan hacia el menudillo. El tejido menos ecogenico correspondiente al fondo de saco
palmar del menudillo se encuentra entre los tendones y el tercer metacarpiano (MC3).

Figura 4. 120 Ecografias longitudinales duales de la zona 3; fueron realizadas colocando el transductor sobre la supe'rficie de la rama del liga-
mento suspensor. El alineamiento longitudinal de las fibras del ligamento se observa con facilidad. Distalmente, las ramas se insertan en la super-
ficie abaxial del hueso sesamoideo proximal (SES).MC3, tercer metacarpiano.
3«) Adams:Cb.udicaci6n en el caballo

ECOGRAFIAS
NORMALESDISTALES
ALMENUDILLO

Exptorociones transversas
Las siguientes exploraciones ecograficas trans-
versas de los tendones y los ligamentos a lo largo de
la superficie palmar de la falange proximal se reali-
zaron con un transductor lineal de 7,5 MHz y un
compensador de alejamiento.

Figura 4.121 Ecografia transversa realizada justo por debajo de la zona falangiana proximal (espolon). El tendon del flexor digital superficial
(SDF) es una banda delgada localizada sobre el tendon del flexor digital profundo (DDF) y esta rodeada por liquido sinovial en la vaina digital (DS).
El ligamento anular digital proximal se encuentra debajo de la piel y el tejido subcutaneo, palmar al tendon del flexor digital superficial, pero nor-
malmente no se lo observa. El ligamento sesamoideo distal recto (SS) es una estructura obvia. Los dos ligamentos sesamoideos oblicuos (OS) se
encuentran adyacentes a la superficie de la falange proximal (PP).

SF DDF ss OS Piel del SDF

0,2 cm 0,7 cm 0,5 cm 0,4 cm 0,3 cm

'
340 Adams:Claudicaci6n en el caballo

ECOGRAFfAS
NORMALESDISTALES
ALMENUDILLO

Exploraciones transversas
Las siguientes exploraciones ecograficas trans-
versas de los tendones y los ligamentos a lo largo de
la superficie palmar de la falange proximal se reali-
zaron con un transductor lineal de 7,5 MHz y un
compensador de alejamiento.

DDF

ss

OS
PP=··===~-

Figura 4. 121 Ecograffa transversa realizada justo por debajo de la zona falangiana proximal (espolon). El tendon del flexor digital superficial
(SDF) es una banda delgada localizada sobre el tendon del flexor digital profundo (DDF) y esta rodeada por lfquido sinovial en la vaina digital (DS).
El ligamento anular digital proximal se encuentra debajo de la piel y el tejido subcutaneo, palmar al tendon del flexor digital superficial, pero nor-
malmente no se lo observa. El ligamento sesamoideo distal recto (SS) es una estructura obvia. Los dos ligamentos sesamoideos oblicuos (OS) se
encuentran adyacentes a la superficie de la falange proximal (PP).

SF DDF ss OS Piel del SDF

0,2 cm 0,7 cm 0,5 cm 0,4 cm 0,3 cm

•
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 341

Figura 4. 122 Ecograffa transversa en la zona de la falange media, proximal a los condilos distales de la falange proximal(PP). B tendon del fle-
xor digital superficial (SDF) se divide en dos ramas. El tendon del flexor digital profundo (DDF) es relativamente piano. 8 ligamern:o
sesamoideo
recto (SS) puede ser aun visible a este nivel.

SDF DDF ss
0,7 cm 0,7 cm 0,7 cm

SI

Figura 4.123 Ecograffa transversa a nivel de la articulacion interfalangiana proximal, justo proximal al pulpejo de los talones (zona falangiana
distal). Dorsal al tendon del flexor digital profundo (DDF), el ligamento sesamoideo recto y las ramas del tendon del flexor digital superficial se
unen con el fibrocartflago del escuto interomedial (SI), en el extreme proximal de la falange media

DDF
0,6 cm
342 Adam::Claudicaci6nen el caballo

&plu;adui.es longitudinales
Las siguientes exploraciones ecograficas longitu-
dinales de las tendones y las ligamentos junta a la
superficie palmar de la falange proximal estan reali-
7.adas con un transductor lineal de 7, 5 MHz y un
compensador de alejamiento. Las exploraciones fue-
ron alineadas con la parte proximal hacia la izquier-
da y la distal hacia la derecha de cada imagen.

SDF

DDF

DS-----

ss-----

os-----
PP-----

Figura 4. 124 Ecografia longitudinal, justo distal al espolon, mostrando la superficie palmar de la falange proximal (PP) y la insercion de un liga-
mento sesamoideo oblicuo (OS). El ligamento sesamoideo recto (SS) es muy hiperecoico mientras que el tendon del flexor digital profundo (DDF)
es menos ecogenico. Es normal que se observe una pequeiia cantidad de liquido en el extreme distal de la vaina digital (DS) entre el tendon del
flexor digital profundo y el ligamento sesamoideo recto. Proximalmente, solo se detecta una delgada seccion del tendon del flexor digital super-
ficial (SDF), ya que a este nivel el tendon del flexor digital superficial se divide en dos ramas. La region del ligamento anular digital proximal se
puede observar en profundidad a la piel y al tejido subcutaneo, y palmar a la vaina digital adyacente al tendon del flexor digital superficial.

Figura 4.125 Ecografia longirudinal ligeramente angulada medialmente, terminando en el borde proximal del pulpejo de los talones. La conjun-
cion del ligamento sesamoideo recto (SS) y el fibrocartilago interomedial se insertan en la eminencia proximal de la falange media (MP). La superfi-
cie palmar del condilo medial de la falangeproximal (PP) esta bien demostrada. El tendon del flexor digital profundo (DDF) continua distalmente.
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 343

ECOGRAF[A
NORMALDELMIEMBROPOSTERIOR
Exploraciones transversas
Las siguientes exploraciones ecograficas trans-
versas de los tendones y los ligamentos adyacentes
al tarso se realizaron con un transductor lineal de
7,5 MHz y un compensador de alejamiento.

SOF

Figura 4. 126 Ecograffa transversa del tendon del musculo gastrocnemio (G), IO cm proximal al calcaneo. El tendon del flexor digital superfi-
cial (SDF) se encuentra detras del tendon del gastrocnemio.A este nivel se observa una ecogenicidad hipoecoica en manchas, como resultado de
la presencia de tejido muscular residual.

Figura 4.127 Ecograffa transversa del tendon del musculo gastrocnemio (G), justo proximal al calcaneo.A este nivel, el tendon del llexor ,g-
=-
tal superficial (SDF) se encuentra plantar al tendon del gastrocnemio, el cual muestra una ecogenicidad uniforme. Se presenta una pequef-,a
dad de lfquido en la bolsa calcanea, localizada entre los dos tendones.
3" Adams:Claudicaci6nen el caballo

Figura 4. 128 Ecografia transversa realizada en el medio de la cara plantar de la region tarsiana. El tendon del flexor digital profundo (DDF) se
localiza sobre el lado medial. El grueso ligamento plantar (PL) del tarso se encuentra entre la superficie plantar de los huesos tarsianos (T) y el
tendon del flexor digital superficial (SDF).

Figura 4.129 Ecografiatansversa de la zona metatarsiana proximal (zona A). El tendon del flexor digital superficial (SDF) se situa hacia el lado
lateral. El ligamento accesorio (AL) del tendon del flexor digital profundo (DDF) es mas delgado en el miembro posterior. El ligamento suspen-
sor (SL) se localiza contra la superficie plantar del tercer metatarsiano (MT3).
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 345

Figura4. 130 A, Ecografia transversa de los tendones y los ligamen-

tDs palmares def miembro anterior derecho, hecha a 8 cm distal al
hueso accesorio def carpo. La inflamacion peritendinosa es evidente
por debajo de la piel. Se observa una lesion de hipoecoica a anecoica
focal correspondiente a tendinitis (cursores) en el !ado medial def
tendon del flexor digital superficial. B, Ecografia longitudinal del lade
medial def tendon del flexor digital superficial, mostrando una vista del
e;elongitudinal con los cambios hipoecoicos causados por la tendini-
tis. C, Otro examen de los tendones distalmente revela un
agrandamiento def tendon def flexor digital superficial. A 18 cm distal
al hueso accesorio del carpo, la ecografia transversa del tendon del
flexor digital superficial muestra un agrandamiento con un cambio en
parchemas difuso, lo que tambien se puede asociar con una tendinitis
aguda.D, Ecografia transversa tomada 4 meses mas tarde, a 8 cm dis-
tal al hueso accesorio def carpo, mostrando la resolucion de la lesion
focal en el tendon def flexor digital superficial. Permanece un aspecto
hiperecoico heterogeneo en la porcion engrosada del tendon. E,
Seguimiento por medic de una ecografia longitudinal mostrando la
mejora incompleta de la formacion de fibras tendinosas en toda la
region de la zona lesionada del tendon del flexor digital superficial.
346 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4.131 A, Ecografia transversa hecha a 20 cm distales al hueso accesorio del carpo. Se detecto un area hipoecoica focal en manchas co-
rrespondiente a tendinitis, en el tendon del flexor digital profundo. B, Ecografia transversa tomada 5 meses mas tarde. Observese que el area hi-
poecoica de la tendinitis fue remplazada por una linea hiperecoica brillante generadora de un campo acustico posterior como resultado de la for-
macion de una calcificacion distrofica en la region lesionada del tendon.

Figura 4.133 Ecografia transversa realizada de 18 a 20 cm distal

Figura 4.132 Ecografia transversa tomada de 12 a 14 cm distal al hue- al hueso accesorio del carpo, mostrando una separacion anecoica en-
so accesorio del carpo. El ligamento suspensor muestra un agrandamien- tre los tendones flexores digitales superficial y profundo, causada por
to anormal y un area hipoecoica, como resultado de una desmitis. una excesiva efusion en la vaina digital.

Figura 4. 134 Ecografia longitudinal de estructuras de tejidos blan-
dos plantares, justo proximal al nivel de los sesamoideos proximales.
Se observa un excesivo engrosamiento entre la superficie del tendon
del flexor digital superficial y la piel. Sacos irregulares llenos de lfqui-
do tambien se presentan en esta region. El tejido y el lfquido son el
resultado de una tenosinovitis cronica proliferativa.
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Figura 4. 135 Ecografia longitudinal de los tendones flexores a ni-
vel del menudillo. Se observa un importante grade de distension en la
vaina digital. Tambien se observan multiples adherencias fibrosas atra-
vesando la vaina digital. La distancia entre la piel y el lfquido en la vai-
na digital esta aumentada como resultado de una tenosinovitis proli-
ferativa. Las adherencias y la vaina sinovial digital engrosada son el re-
sultado de una tenosinovitis septica.
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 347
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j
:t

Parte III
MEDICINA NUCLEAR
Phillip F Steyn
Aunque la radiografia, la ecografia, la tomogra-
fia computarizada y la resonancia magnetica nuclear
producen imagenes que revelan el detalle de la ana-
tomia, las tecnicas de medicina nuclear brindan ima-
genes sabre el flujo de sangre hacia el hueso y la fun-
cion o la actividad fisiologica osea. Las imagenes de
medicina nuclear constituyen una herramienta sensi-
ble que complementan, pero no remplazan, el examen
basico para las claudicaciones. 5.13,18.22.26.28.38,40.42,49.50
La
mayoria de las instituciones academicas y varias clini-
cas privadas tienen instalaciones para medicina nu-
clear, hacienda que esta modalidad este a disposicion
de muchos profesionales dedicados a caballos en las
Estados Unidos de America. Esta parte del capitulo
discute las principios, las tecnicas, las indicaciones y
la interpretacion de las imagenes obtenidas par me-
dicina nuclear para la evaluacion del sistema muscu-
loesqueletico del caballo.
PRINCIPIOS
Las imagenes de medicina nuclear, tambien cono-
cidas par el nombre de gammagrafia, se basan en la
distribuci6n funcional de un agente radioactivo en el
cuerpo. Este agente consiste en un radionuclido, y el
utilizado con mayor frecuencia es el tecnecio 99m
99
(T c m)que esta marcado par un agente que determi-
na cual es el tejido blanco en el cuerpo. El tecnecio 99m media de polifosfonatos radiomarcados, las cuales
declina emitiendo rayos gamma de 140 kEv. Un ra-
yo gamma es identico a un rayo X, excepto que se
origina a partir del nucleo de un atomo inestable
(par ej., el Tc 99m)en la medida que dicho atomo se di-
rige hacia un estado mas estable. Las imagenes de
medicina nuclear tambien pueden ser descritas coma
una tecnica de imagenes par emision, ya que la ima-
gen se logra par las rayos gamma que son emitidos
por el T c99m dentro del caballo. Par el contrario, la
radiografia es considerada una tecnica de imagen
par transmisi6n ya que las rayos X que producen la
imagen son transmitidos hacia el paciente.
El tecnecio 99mse puede producir en un lugar usan-
do un generador de molibdeno 99mo, cuando es nece-
sario, puede ser solicitado en una farmacia nuclear.
99
El tecnecio m tiene una vida media relativamente
corta (6 horas), lo que significa, par ejemplo, que
100 mCi de Tc 99mdecaen a 50 mCi en 6 horas o que
una tasa de exposicion de 4 mrem/hora disminuye a
2 mrem/hora en 6 horas. Sin embargo, la vida media
efectiva de un radiofarmaco es, en general, mas car-
ta que la vida media del agente natural debido a la
excrecion biologica del trazador.
Capftulo 4 lm:igenes diagn6sticas en caballos 349
La porcion marcadora de un agente radioactivo
determina la distribucion de un radionuclido traza-
dor en el cuerpo. Hay una variedad de moleculas y
celulas que pueden ser marcadas. Los eritrocitos
pueden ser marcados para la evaluacion del compar-
timento eritrocitario circulante, hecho con mayor
frecuencia para estudiar la funcion cardiaca. La ad-
ministracion intravenosa de tecnecio 99m-pertecnetato
(T c 99mQ) es una tecnica de gammagrafia mas segura
para observar la perfusion (flujo sanguineo) de es-
tructuras de tejidos blandos, tales coma las articula-
ciones distales de las miembros.
Los globulos blancos pueden ser selectivamente
marcados con T c99m-hexametilpropilenamina oxima
(Tc 99m-HMPAO) para mirar areas de inflamaci6n acti-
va.4·30La funcion renal se puede estudiar utilizando
Tc 99m-acidopentaacetico dietilentriarnina (TC99m-OTPA),
y las estudios hepatobiliares cuantitativos se pueden
llevar a cabo con T c 99m-disofenin. Los estudios de la
ventilacion pulmonar funcional han sido descritos
utilizando Tc 99m-OTPA aerosolizado; y la perfusion
pulmonar se evalua con T c99m-en macroagregados de
albumina (MAA). 3·27
Aunque cada una de estas tecnicas utiliza Tc 99m,
la distribucion del radiofarmaco difiere y esta basa-
da en la biocinetica del agente o la celula para la cual
el T c99mesta marcado.
La exploracion de las huesos se lleva a cabo par
tienen una mayor afinidad par las moleculas de hi-
droxiapatita-calcio en el hueso. Las imagenes toma-
das de 2 a 4 horas posteriores a l? inyeccion revelan
el patron de captacion en las huesos. Un patron de
captacion predecible se observa en animales norma-
les y se detecta un aumento en la captacion ante un
incremento de! flujo sanguineo o en la actividad os-
teoblastica. 13 Se administra par via intravenosa
Tc 99m-oxidronato (HOP) o Tc 99m-difosfonato de meti-
leno (MOP) a una dosis de casi 0,35 mCi/kg de pe-
so. El Tc 99m-HOP cuenta con la ventaja de tener una
depuracion mas rapida en las tejidos blandos; de es-
ta manera, permite adquirir una imagen mas rapido
despues de la inyeccion. Una segunda ventaja de! uso
de Tc 99m-HOP es la mejora de la visualizacion de las
huesos rodeados par una gran cantidad de musculo
(par ej., la columna vertebral, la pelvis y la cadera).
Un caballo con un peso promedio de 450 kg reci-
be 160 mCi de! elemento radiomarcado. La dosis se
puede ajustar segun la edad (por ej., se aumenta un
10% en las caballos mas viejos y se la disminuye un
10% en las jovenes), debido a la diferente actividad
metabolica de! tejido oseo. Aproximadamente, el
350 Adams: Claudicaci6n en el caballo

50% del agente inyectado es excretado par orina, rativa, varias entesopatias, esclerosis osea periarticular
dando lugar a una vida media efectiva mas corta que y artritis septica. Las variaciones en el patron de cap-
el elemento natural. 35 tacion normal se discuten en el final de este capitulo.
Aunque la evaluacion clasica del esqueleto par
medicina nuclear es una exploracion del hueso en
tres fases, el autor hace solo la fase de tejidos blan- SEGURIDADY PROTECCION
dos y la tardia. Durante la fase vascular inicial, el ra- FRENTE
A LA RADIACION
diofarmaco esta en las vasos sanguineos y no ha di-
Se usan equipos de deteccion de radiacion para en-
fundido hacia el liquido extracelular; esta fase dura
contrar trazas de T c99mque se pudiesen haber vertido
1 o 2 minutos posteriores a la inyeccion. La region
accidentalmente y para detectar las niveles de radia-
del cuerpo a evaluar debe ser posicionada enfrente
cion en el paciente antes de ser liberado al ptiblico. Se
de la camara gamma en el momenta de la inyeccion
1 utiliza un contador Geiger Muller para evaluar las
y las tomas dinamicas rapidas se efecttian a medida
areas y las superficies en busca de vertido (fig. 4 .136)
que el elemento radiomarcado perfunde el sistema
y la camara de iones se emplea para registrar las nive-
vascular. Se adquieren multiples imagenes en las pri-
les de radioactividad en las pacientes (fig. 4.137).
meros minutos, momentos en que el elemento radio-
Siempre se deben seguir las procedimientos y las
marcado atin se encuentra dentro del sistema vascu-
protocolos ALARA tal coma fueron descritos par la
lar. L~ fase vascular se utiliza para comparar el flujo
oficina de seguridad contra la radiacion local. ALARA
sangumeo de la porcion distal de las miembros, pe-
(acronimo de la expresion en ingles as low as reaso-
ro tambien se puede emplear para documentar el de-
nably achievable) significa que la dosis de radiacion a
ficit de perfusion de cualquier parte (par ej., trombos
la cual uno se expone debera ser mantenida "tan baja
oclusivos en la porcion distal de la aorta).
coma sea razonablemente posible" . Estos procedimien-
Durante la fase de tejidos blandos, el agente ra-
tos fueron desarrollados para proteger al profesional, a
dioactivo se distribuye en el liquido extracelular, lo quienes lo rodean y al ambiente de riesgos innecesarios
que ocurre de 3 a 10 minutos despues de la inyec- par exposicion a la radiacion. Siempre se deben llevar
cion. Esta fase se utiliza para evaluar el flujo de san-
colocados las dosimetros personales (tipo placa) para
gre en las tejidos blandos. Se observa un aumento de
controlar la dosis de radiacion acumulada total. El per-
la .seflal con la hiperemia debido, par ejemplo, a la
sonal que prepara e inyecta el agente debe llevar tam-
presencia de edema o inflamaci6n. El aumento de la
bien un dosimetro de dedo (en anillo) (fig. 4.138). No
radioactividad durante la fase de tejidos blandos se
se permite beber, comer o fumar mientras se esta mani-
emplea mejor en la porcion distal de las miembros y
pulando materiales radioactivos o a un paciente ra-
se ha asociado con el sindrome del navicular y arti-
dioactivo. 48 Se han diseflado vainas de plomo para je-
culaciones inflamadas (par ej., cambios degenerati-
ringas para ayudar a disminuir la dosis de radiacion ha-
vos de la articulacion sacroiliaca). Una captacion
cia las dedos (fig. 4.139). Para alcanzar una mayor re-
osea temprana o intensa del agente radioactivo
duccion en la exposicion a la radiacion en las dedos, se
(Tc 99 m-HDP o Tc 99 m-MDP) se puede ver, algunas ve-
debe colocar un cateter yugular permanente con un tu-
ces, ya a las 5 minutos despues de la inyeccion, en es-
ba de extension corto antes de realizar el estudio.
pecial en las casos de intensa captacion osea (fase tar-
dia) (par ej., con fracturas o procesos infecciosos).
Esto hace que en ocasiones la evaluacion de las teji-
dos blandos sea un desafio, o hasta imposible.
La mejor tecnica de gammagrafia para mirar solo
tejidos blandos, sin ninguna posibilidad de captacion
osea, es el uso intravenoso de T c 99m0 (no unido a un
farmaco) y tomar las imagenes tan pr~nto coma se ha-
y~ alcanzado el equilibria del radiofarmaco en el espa-
c10 extracelular. Se recomienda una dosis similar a la
empleada con las agentes para la exploracion osea.
La fase osea ocurre varias horas despues de la in-
yeccion, cuando aproximadamente el 50% del agente
se ha fijado al hueso. El resto del marcador se excreta
po~ via renal en una o las dos primeras micciones pos-
tenores a la inyeccion. El patron de captacion de hue-
so normal es bastante predecible y se describe al final
de este capitulo. En las animales normales, la menor
captacion se produce en la diafisis de las huesos largos
m1entras que la mayor captacion ocurre en el hueso
yuxtafisario y en el subcondral. La captacion aumen-
tada en las articulaciones, o cercanas a ellas, durante
la fase tardia (osea) se ha relacio~ado con diversas al- Figura 4. 136_ Contador Geiger Muller utilizado para explorar ver-
teraciones, incluyendo la enfermedad articular degene- t1dos de material radioactivo y posible contaminaci6n.

Figura 4. 137 Una camara de iones registra los niveles de radioac-
tividad en pacientes (por ej., para determinar si pueden ser liberados).
Los niveles de radioactividad aceptables dependen de las !eyes estata-
les, pero deberian estar definidos en la descripci6n de la licencia de ca-
da clfnica de medicina nuclear.
El profesional que se dedica a la medicina nuclear
debe ser consciente de dos formas basicas de exposi-
cion a la radiacion ionizante: contaminacion interna
y radiacion externa. Se debe tener cuidado de evitar
la contaminacion interna a traves de la ingestion ac-
cidental de un agente radioactivo. Esto ocurre con
frecuencia por medio de la contaminacion de las ma-
nos y de la ingestion accidental posterior, aunque
puede producirse la absorcion por las membranas
mucosas de las ojos, la nariz o la inhalacion si, por
ejemplo, el material es pulverizado inadvertidamente
durante la inyeccion. La inyeccion directa por medio
del contacto accidental con la aguja hipodermica es
una ruta de contaminacion interna menos probable,
aunque posible. Siempre se deben llevar puestos
guantes de latex cuando se trabaja con radiofarma-
cos o con un paciente radioactivo. Estos guantes y
otros elementos para el manejo del caballo deben ser
Figura 4. 138 Siempre se deben llevar dosimetros personales para
controlar la dosis de radiaci6n acumulativa total. El dosfmetro termo-
luminiscente de dedo (en anillo) es llevado par el personal que prepa-
ra e inyecta el agente radioactivo.
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 351
dispuestos de forma apropiada, tal coma lo describe
la oficina de seguridad local contra la radiacion.
La exposicion a la radiacion externa ocurre cuan-
do el profesional esta en las inmediaciones del caba-
llo, tal coma cuando se va a realizar la exploracion.
Las tres reglas basicas de la seguridad contra la ra-
diacion son: tiempo, distancia y proteccion. Por lo
tanto, no se debe estar mas tiempo del necesario con
el caballo. Hay que duplicar la distancia entre usted
y el paciente reduciendo su exposicion a la radiacion
a un cuarto. De forma similar, colocarse justo a la
mitad de distancia mas cerca del caballo cuadruplica
la exposicion. Por lo tanto, situarse alejado a 1 me-
tro disminuye significativamente la exposicion a la
radiacion. Por ejemplo, si la tasa de exposicion en la
superficie del caballo es de 6,6 mrem/hora, sera solo
de 1,3 mrem/hora a 1 metro.
Se deben usar vainas protectoras para las jerin-
gas, para reducir la dosis de radiacion en los dedos
(fig. 4 .139). El personal que realiza la exploracion
del caballo de forma frecuente debe considerar utili-
zar un delantal plomado y un protector para tiroides
(fig. 4.140). La ropa plomada protectora reduce la
dosis de exposicion a la radiacion en 3 o 4 veces. Por
ejemplo, si la exposicion en la superficie del caballo
es de 6,6 mrem/hora, la exposicion sobre la persona
que tiene puesto un delantal plomado (en la superfi-
cie cutanea) sera de 1,5 mrem/hora. De esta manera,
con este ejemplo, estando situado a 1 metro del ca-
ballo y teniendo puesto un guardapolvo plomado, la
exposicion disminuye a 0,5 mrem/hora.
La senalizacion apropiada de cuidado con la ra-
diacion y los procedimientos de manejo del paciente
debe ser colocada en el establo donde se encuentra el
caballo radioactivo. El animal es hospitalizado has-
ta que la exposicion a la radiacion a nivel cutaneo
esta por debajo de lo especificado por las leyes esta-
tales, por lo general entre 1 y 5 mrem/hora. Los con-
tadores Geiger (fig. 4 .136) y la camara de iones (fig.
4.137) se utilizan para supervisar el area de trabajo
en busca de posibles contaminaciones y controlar al
caballo para determinar cuando se lo podra liberar.
Una vez liberado el paciente, el establo se cierra du-
rante 24 horas mas antes de higienizarlo. Esto per-
mite que el Tc 99 m que haya sido excretado por orina
Figura 4. 139 Se han disefiado vainas de plomo para jeringas, con la
finalidad de ayudar a disminuir la dosis de radiaci6n hacia las dedos.
352 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4. 140 El delantal de plomo, asi como tambien el protector
de tiroides, disminuyen la dosis de radiaci6n hacia el profesional. Los
guantes de latex impiden la contaminaci6n de la piel (por ej., con ori-
na radioactiva).
sufra cuatro vidas medias naturales mas, reduciendo
la exposici6n a los trabajadores aun mas (ALARA).
Otras medidas de precauci6n a considerar pueden
incluir la colocaci6n de material absorbente en la
parte delantera del establo para evitar que la orina
radioactiva se aleje por el suelo (fig. 4 .141).
EQUIPOPARAOBTENERIMAGENES
La camara gamma contiene un colimador hecho
por pequeflos orificios en una placa de plomo que
permite pasar solo rayos gamma perpendiculares a
traves de ella (fig. 4.142). Esto reduce la dispersion y,
por lo tanto, disminuye la resoluci6n de la imagen.
Los rayos gamma interactuan con un cristal fluores-
cente (lo utilizado con frecuencia es un cristal de io-
duro s6dico activado por talio), el cual cambia la
energia gamma a protones de luz. Estos protones in-
teractuan con un fotocatodo que genera electrones; y
los electrones son amplificados por un tuba fotomul-
tiplicador. Luego se registran las coordenadas x e y de
los electrones y se reconstruye la imagen. Por lo tan-
to, la imagen representa la distribuci6n geografica del
Figura 4. 141 Los caballos se deben mantener en establos aproba-
dos por la oficina de seguridad contra la radiaci6n local hasta que los
niveles cutaneos alcancen los valores estandares establecidos por el
estado. En el establo se deben colocar seiiales de advertencia de ra-
dioactividad asi como tambien los procedimientos de manejo del pa-
ciente en el lugar.Tambien se puede emplear material absorbente so-
bre el suelo de la parte delantera del establo P,ara absorber la orina
potencialmente radioactiva.
agente radioactivo en el caballo. Las imagenes son ad-
quiridas en una matriz de 256 x 256, que optimiza la
resoluci6n de la imagen pero no requiere una excesi-
va capacidad de almacenamiento en ordenador.
Se han desarrollado varias tecnicas para mante-
ner suspendida la camara gamma, incluyendo hor-
quillas de elevaci6n, sistemas hidraulicos y sistemas
de malacate sob re un riel (fig. 4 .143). 36 La camara
gamma y el colimador pesan aproximadamente 682
kg y deben ser sostenidos durante un tiempo de 30 a
90 segundos. El ordenador de la camara gamma ad-
quiere los datos, reconstruye la imagen y envia las
imagenes digitalizadas al ordenador de procesamien-
to (fig. 4.144).
Este ordenador suele estar dedicado a la medici-
na nuclear y se usa para el procesamiento posterior
 Capftulo 4 lmagenesdiagn6sticasen caballos 353

Rayos gamma

~ Colimador
~ Cristal de yo-
' duro s6dico
Fotocatodo
~ Tubas fotomul-
tiplicadores
Electron es

~ Serial de re-
construcci6n

Figura 4. 142 En la camara gamma, las fotones gamma provenien-

tes del Tc"m que se encuentra en el caballo son cambiados a fotones
de luz par el cristal de yoduro s6dico y luego a electrones par me-
dia de las fotocatodos. Los electrones son amplificados par tubas fo-
tomultiplicadores y la seiial se utiliza para la reconstrucci6n de la ima-
gen en el ordenador .

Figura 4. 144 Ordenador de la camara gamma que reconstruye la

imagen adquirida, hace las ajustes digitales necesarios para mejorar la
resoluci6n de la imagen basica y luego envfa la imagen al ordenador
de procesamiento.

de las imagenes y el almacenamiento de la imagen

final (fig. 4.145). Se pueden hacer copias duras con
peliculas de rayos X usando un multiformateador o
un laser medico (fig. 4 .146). Las impresoras de pa-
p el tambien pueden ser utilizadas para producir

Figura 4. 143 Esta camara gamma esta suspendida par un malaca- Figura 4. 145 Ordenador de procesamiento. que procesa ta.sirm-
te con cadena desde un sistema de rieles, permitiendo que la camara genes y es empleado para almacenar las imagenes digitales (copia
se pueda mover en todas direcciones alrededor del caballo. blanda).
354 .Adllns: Claudicaci6nen el caballo

Tabla 4.6 PUNTOS MfNIMOS POR IMAGEN

Region corporal N° de puntos x 1000

Pie 100-150
Carpo 100-150
Codo 150-200
Hombro 200-300
Tarso 150-200
Rodilla 150-200
Cadera 200-300
Area sacroilfaca 200-300
Columna 200-300
Imagen en fase de tejido blando (2' fase) 75-100

del pie tomada durante 60 segundos da por resulta-

do 250.000 puntos, el autor obtendra la imagen du-
Figura 4. 146 Las imagenes de medicina nuclear pueden ser proce- rante 60 segundos y no durante 30 segundos ya que,
sadas sobre una pelfcula de rayos X utilizando la tecnologfa propor- mas alla de lograr una imagen diagn6stica, esta ten-
cionada por una multiformateadora o por un laser medico, para lue- dra menor resoluci6n.
go examinarlas en un negatoscopio. El riesgo de limitar la adquisici6n a cierto numero
de puntos (en oposici6n al tiempo) es que si hay con-
taminaci6n de orina por debajo del pie u otro miem-
bro esta en el campo de exploraci6n, o si la vejiga uri-
imagenes en color o en blanco y negro. Se deben ge- naria se encuentra en el campo de exploraci6n, cuan-
nerar los registros de interpretaci6n tan pronto coma
do se registren los puntos por el ordenador de adqui-
sea posible y almacenar las imagenes coma parte del
sici6n este incluira estos rayos gamma aberrantes, los
registro medico de cada paciente.
que no contribuyen con la calidad de la imagen. De
- El equipo necesario para lograr una imagen por
hecho, estos puntos reduciran la calidad de la imagen
medicina nuclear consiste en instrumentos de alta
al disminuir el numero de rayos gamma utilizados pa-
tecnologia electr6nica, y debe recibir el manteni-
ra su reconstrucci6n. Por lo tanto, durante la explo-
miento apropiado para lograr imagcncs diagn6sticas
raci6n es mejor usar el tiempo de adquisici6n mas
6ptimas. Aunque el mantenimiento del equipo esta
que los puntos por imagen, dada la premisa de que el
mas alla del objetivo de este texto, la calidad y la re-
numero de puntos es el factor mas importante para la
soluci6n de la imagen pueden verse afectadas por va-
calidad de la imagen. El objetivo es tener bastante ra-
rios factores, incluyendo: 1) puntos insuficientes
dioactividad en el sistema esqueletico para adquirir
(por ej., tiempo de adquisici6n demasiado corto, do-
suficientes puntos por imagen en un lapso adecuado.
sis de T C99 "' demasiada baja, inyecci6n extravascular
Cuando se utiliza la tabla 4.6, hay que recordar que
del agente radioactivo y camara no colgada adecua-
cuanto mas son los puntos por imagen adquiridos,
damente), 2) colimador incorrecto, 3) inadecuada
mejor sera la resoluci6n de la imagen.
correcci6n de intensidad, 4) movimiento del pacien-
La figura 4.147 muestra los datos de adquisici6n
te, de la camara, o de ambos y 5) posici6n incorrec-
de un caso tipico. El autor encontr6 que lleva el mis-
ta de la camara gamma. Consulte su compafiia de
mo tiempo adquirir suficientes datos para una ima-
servicios para otros problemas.
gen lateral del pie que para cualquier otra imagen.
La adquisici6n de la imagen esta determinada
Por lo tanto, el limita las imagenes posteriores al
por el numero de puntos o por el tiempo de adqui-
tiempo que fue necesario para adquirir puntos sufi-
sici6n. El numero de puntos por imagen es el factor
cientes con una imagen lateral del pie.
mas critico en lo que se refiere a la calidad de la Se ha descrito el uso de un explorador de radio-
imagen. Aunque se necesita un minima de puntos
nuclidos en la gammagrafia equina. 3132 Esta tecnica
para lograr una imagen diagn6stica, mas puntos da-
no produce imagenes, pero en su lugar recolecta el
ran lugar a una imagen de calidad superior. La tabla
numero de puntos en areas espedficas por medio de
4.6 sugiere un minima de puntos por imagen segun
una sonda contadora. Estos puntos son registrados y
la parte corporal en cuesti6n. Un tiempo de adquisi-
comparados con los del lado opuesto.
ci6n mas prolongado es necesario para lograr un
mayor numero de puntos por imagen, aunque para
algunos estadios, un tiempo de adquisici6n mas pro-
M£TODO
longado se vuelve poco practico. El autor ha encon-
trado que la mayoria de los caballos se mantendran Los agentes radioactivos, tanto el Tc 99 m-MDP co-
en posici6n durante unos 60 segundos cuando son mo el Tc 99 m-HDP, suelen utilizarse a una dosis de 0 35
sedados con butorfanol y detomidina intravenosos, mCi/kg. El agente se administra por via intravenos~ o
por lo que el rara vez adquiere una imagen durante por un dispositivo de liberaci6n lenta y continua, el
menos de 60 segundos. Por ejemplo, si una imagen cual dara por resultado imagenes sub6ptimas ya que
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 355

Study:

'Pixels Sizesj::7
X: ~mm
jshowother ,
...
4 dias despues de los bloqueos del nervio digital pal-
mar y 14 dias despues de los bloqueos altos y bajos
de los nervios palmares. Esto mejora la captacion del
I
Y: j 1.739 mm [I Done ll marcador en la fase de tejidos blandos. 45 De forma
jR FOREP3 I similar, hay que esperar 7 dias luego de cualquier
Frame# View Name: Duration: Pause: Counts:
1 R FORE P3 0:01:00 0:00:00.016 126488 analgesia intraarticular antes de iniciar una explora-
2
3
4
L FORE P3
L FORE CANNON
L CARPUSLAT
0:01:00
0:01:00
0:01:00
122082
95936
102554
" cion. 44 Sin embargo, el bloqueo de nervios locales
(intraarticular o perineural) no afectara a la capta-
5 L CARPUS DOR 0:01:00 120742
6 L RADIUS 0:01:00 116843 cion osea en la fase tardia. 6
7 L ELBOW 0:01:00 244841
8 L HUMERUS 0:01:00 269939
Se recomiendan las siguientes perspectivas para
9 L SHOULDER 0:01:00 383015 realizar una evaluacion completa de los miembros
10 L SCAPULA 0:01:00 422435
11 R SCAPULA 0:01:00 431416 anteriores: perspectiva lateral del pie (porcion distal
12 R SHOULDER 0:01:00 363194
13 R HUMERUS 0:01:00 274169
del metacarpo, articulacion metacarpofalangiana y
14 R ELBOW 0:00:57.088 178977 falanges), perspectiva solear de la falange distal,
15 R RADIUS 0:01:00 99311 C:
16 R CARPUS LAT 0:01:00 98213 perspectiva lateral del metacarpo, perspectiva lateral
y dorsal del carpo, y perspectivas laterales del radio,
Figura4. 147 Dates de adquisici6n de un estudio gammagrafico tf- el coda, el humero, el hombro y la escapula.
pico, mostrando el nombre, el tiempo de adquisici6n y el numero de Las siguientes perspectivas son las recomendadas
puntos por cada exploraci6n. para efectuar una evaluacion completa de la columna
vertebral: perspectiva oblicua dorsal derecha (RDO)
de la articulacion lumbosacra, la porcion lumbar de
habra altos niveles de radioactividad circulante. El la columna vertebral y las porciones caudal y craneal
control del paciente es importante. El caballo debe de la region toracica de la columna vertebral, pers-
estar inmovil durante 60 segundos, que es el tiempo pectiva oblicua dorsal izquierda (LDO) de la articu-
que suele llevar adquirir la imagen. La sttjecion qui- lacion lumbosacra (fig. 4 .148), la region lumbar de la
mica es de ayuda; el autor utiliza una combinacion columna vertebral y las porciones caudal y craneal de
intravenosa de detomidina y butorfanol. la region toracica de la columna vertebral, perspecti-
El marcador se administra por via intravenosa y va dorsal de la pelvis (fig. 4.149), perspectiva caudal
las imagenes del flujo sanguineo (fase 1) se adquie- de la pelvis (la cola en el detector, TOD), perspectiva
ren de forma inmediata, cuando son necesarias. Las oblicua dorsal derecha (RDO) e izquierda (LDO) del
imagenes de la fase correspondiente a las tejidos sacra. Las perspectivas lateral y dorsal de la columna
blandos (fase 2) se adquieren en los siguientes 10 mi- son menos efectivas debido a la gran distancia que
nutos. Estas imagenes se deben limitar a 3 o 4, de hay entre la camara gamma y la columna vertebral.
forma tal que puedan completarse antes de que ocu- Sin embargo, pueden ser incluidas coma perspectivas
rra una captacion significativa por los huesos. Las ortogonales cuando se encuentra una lesion. Una
imagenes de la fase tardia se adquieren a las 2 a 4 fuente puntiforme (por ej., la jeringa y la aguja utili-
horas posteriores a la inyeccion. zadas para la inyeccion del T c99 m-HDP, cubierta con
Si se van a tomar imagenes de la porcion lumbar un guante de latex) se puede colocar en el dorso pa-
de la columna vertebral, la pelvis o la rodilla, se ad- ra localizar la posicion exacta, la que luego sera sefl.a-
ministra furosemida par via intravenosa de 60 a 90 lada con un marcador permanente.
minutos antes de comenzar la fase tardia; esto aumen- Las siguientes perspectivas se recomiendan para
ta las posibilidades de vaciar la vejiga (el Tc 99 m-HDP una evaluacion completa de los miembros posterio-
en la orina oculta la visualizacion de las rodillas y las res: perspectivas laterales del pie, la can.a, el tarso, la
articulaciones lumbosacra, sacroiliacas y coxofemo- tibia, la rodilla, el femur (fig. 4.150) y la cadera,
rales). Las imagenes laterales de los miembros se rea- perspectiva dorsal oblicua de la cadera, perspectivas
lizan colocando cuidadosamente la camara gamma dorsal y caudal de la pelvis y perspectiva dorsal obli-
lateral a la region de interes, lo que no necesariamen- cua del sacra. Cuando se observa aumento de capta-
te implica lateral al caballo. Las perspectivas dorsales cion en la perspectiva lateral del tarso, tambien se
se hacen con frecuencia sabre el carpo. La perspecti- debe hacer una perspectiva plantar de esta region.
va ortogonal (dorsal o plantar) de una lesion siempre Las perspectivas laterales del pie se pueden reali-
debe intentarse para ayudar a documentar en las tres zar colocando ambos pies anteriores (o posteriores)
dimension es. sabre un cajon de madera, de 25 cm de alto (fig.
Se utilizan laminas de plomo para evitar la dis- 4.151). La parte superior de la caja debe ser lo sufi-
persion de radiacion desde otros miembros (fig. cientemente fuerte coma para soportar un caballo de
4 .140). Las laminas plomadas tambien deben ser co- gran tamafl.o (el autor usa una de madera terciada de
locadas mediales al olecranon y la rodilla para dejar 3,75 cm de espesor). Luego, se baja la camara gam-
de lado al esternon, y el pene y la vejiga urinaria, res- ma para adquirir la perspectiva lateral. Se puede uti-
pectivamente. Hay que estar seguro de efectuar cier- lizar la misma caja para adquirir las perspectiYas
to grado de superposicion en las perspectivas de for- dorsales de los pies anteriores colocando a ambos
ma tal que no quede ningun area sin explorar. pies en la parte delantera de la caja y a la camara
Para hacer una exploracion hay que esperar 3 o gamma delante de las pies. Un sistema alternativo es
356 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 4. 148 Camara gamma colocada para una perspectiva obli-
cua dorsal izquierda de la articulaci6n lumbosacra.
excavar un hoyo en el cual se pueda hacer descender
la camara. Aunque esto podria parecer mas facil que
colocar al caballo sabre una caja, de esta manera la
Figura 4. 149 Camara gamma colocada para una perspectiva dor-
sal de la pelvis, permitiendo una buena visualizaci6n de la region de la
articulaci6n sacroiliaca.
Figura 4. 150 Camara gamma colocada para una perspectiva late-
ral del femur.
posicion de la camara es fija y se debe movilizar al
caballo para adquirir la imagen de cada pie. Algunos
profesionales han construido una rampa para el pa-
ciente, que ocupa mas espacio que la caja. Ademas,
el caballo no puede permanecer en la 'rampa durante
toda la exploracion debido al limite vertical superior
tanto del sistema de suspension de la camara coma
del operador.
Se ha observado que la perspectiva solear del pie es
mas sensible para la evaluacion del navicular que la
perspectiva lateral. 11 La camara gamma se coloca mi-
rando hacia arriba, en la parte delantera del caballo,
con la superficie de la camara en o justo debajo del ni-
vel del carpo. Las perspectivas soleares del pie se rea-
lizan mejor estirandolo cranealmente y colocandolo
sabre la camara (fig. 4.152). El colimador es protegi-
do del pie par un plexiglas de 6 mm, ftjado con velcro.
Hay que asegurarse de alejar la cabeza del caballo fue-
ra del campo de exploracion para disminuir la disper-
sion. La perspectiva solear del pie posterior se hace
con menos frecuencia pero se puede realizar estirando
el miembro caudalmente, colocando el pie sabre una
caja de madera y la camara detras de el. Un metodo
alternativo es excavar un hoyo en el suelo y colocar la
.. M\Uk~

Figura 4. 151 Camara gamma colocada para una perspectiva late-
ral del pie del miembro anterior izquierdo. El caballo esta en estaci6n
sobre una caja de madera, para permitir que la camara gamma se
mueva distalmente a una distancia suficiente para obtener la imagen
del pie; se utiliza un protector plomado para bloquear la salida de ra-
yos al pie anterior derecho.
camara en el, mirando hacia arriba. Luego, hay que
cubrir el hoyo con material apropiado y situar al ca-
hallo sabre la camara. Aunque es mas facil para el ca-
hallo estar sabre el hoyo que estirar el pie y sostener-
lo sabre la camara, la perspectiva realizada en esta-
cion causa superposicion de la cuartilla y el menudillo
sabre la region del hueso navicular.
El sistema de malacate de la camara gamma se debe
disefiar de forma tal que sea posible obtener perspecti-
vas lateral, dorsal y dorsal oblicua del esqueleto aba-
xial, aun en caballos de gran porte (figs. 4.148 y 4.149).
INDICACIONESPARALAGAMMAGRAF(A
ENCABALLOS
Fase vascular (fase 1)
La imagen de la fase vascular es una excelente tec-
nica para determinar el flujo sanguineo en areas espe-
cificas y tiene particular importancia para evaluar
traumas en las regiones distales de las miembros. La
---·-----------------
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 357
Figura 4. 152 Camara gamma colocada para lograr una perspecti-
va solear del pie anterior derecho.
fase vascular tambien ayuda a documentar la presen-
cia de trombos en las arterias iliacas internas.
Fase de tejidos blandos (fase 2)
Estas imagenes son importantes en las casos de
claudicacion aguda, porque le pueden permitir al cli-
nico identificar las cambios (en especial las aumentos)
en el flujo sanguineo hacia areas locales. Por ejemplo,
estas imagenes revelan hiperemia dt: las sinoviales o
de las capsulas articulares y en la insercion proximal
del ligamento suspensor. 52 Esto tiene particular impor-
tancia en la porcion distal del miembro, aunque tam-
bien se puede observar el aumento del flujo sanguineo
en las regiones sacroiliacas. Se pueden evaluar areas
focales traumatizadas en busca de una alteracion en la
perfusion de las tejidos blandos. Algunas veces, es di-
ficil diferenciar entre la captacion osea precoz, causa-
da por una lesion, y el aumento del flujo de sangre en
un area. Por lo tanto, las imagenes mas seguras de la
fase de tejidos blandos son aquellas realizadas con
T c 99 mQ4 en lugar de un radiomarcador 6seo.
Fase tardra (fase 3)
Las imagenes de la fase tardia pueden ayudar en
la pesquisa diagnostica de las caballos que presentan
una claudicacion mal definida, claudicaciones con
multiples causas en el mismo miembro o en diferen-
358 Adams:Claudicaci6n en el caballo

tes regiones del cuerpo, claudicacion aguda de ori-

gen desconocido, claudicaciones no bloqueables, do-
lor en el dorso, alteraciones que afectan la columna
vertebral (por ej., enfermedad articular degenerativa
de las carillas articulares, traumas en las apofisis es-
pinosas, traumas en general), 2A 1 alteraciones en las
articulaciones sacroiliacas y caderas, enfermedades
dentales, 20fracturas del hueso sesamoideo distal (na-
vicular) ode la falange distal 9·49y enfermedad del na-
vicular.11 Estas imagenes tambien se utilizan para
realizar el seguimiento de una lesion conocida (para
controlar el progreso de la cicatrizacion), para exa-
minar articulaciones. dolorosas pero radiografica-
mente normales (por ej., la articulacion metatarsofa-
langiana), 37para determinar la viabilidad del hueso y
para llevar a cabo un examen precompra.
La captacion de tejidos blandos en los mtisculos
se puede observar en la fase tardia en aquellos casos
con rabdomiolisis. 23Nose considera que la gamma-
grafia sea un metodo sensible a los cambios asocia-
dos con los quistes oseos subcondrales. 39Se ha des-
crito el aspecto gammagrafico de enfermedades sis-
temicas, tales coma la osteopatia hipertrofica. 14

LA EXPLORACIONNORMALDELOSHUESOS
Las imagenes de la fase vascular se observan me-
jor en el "cine loop" del ordenador de adquisicion
(" cine loop" es un "software" de aplicacion que per-
mite observar imagenes secuenciales y en un orden
rapido). Se puede generar un compuesto de imagenes
de la fase vascular, debiendo advertir buena perfu-
sion. Cuando se estan examinando las imagenes de
la porcion distal de los miembros es mejor tener las
imagenes correspondientes a ambos miembros a la
Figura 4. 153 Imagen compuesta correspondiente al flujo sanguf-
neo en la region distal de la aorta, mostrando la bifurcaci6n normal
de dicho vase (flecha) en las arterias ilfacas interna y externa.
Figura 4.154 Imagen de la fase de tejidos blandos de un pie ante-
rior izquierdo normal, mostrando actividad vascular sobre las caras
palmares proximal y distal al menudillo y en el area de la banda coro-
naria. Observese que las regiones del menudillo y la cuartilla tienen
una captaci6n suave y homogenea.
vista y asi observar la simetria de la perfusion. Las
imagenes compuestas de la porcion distal de la aor-
ta deberian mostrar la bifurcacion de este vaso en las
arterias iliacas intema y extema (fig. 4 .153).
Las imagenes de la fase de tejidos blandos del pie
muestran alguna actividad vascular, pero las regio-
nes del menudillo y la cuartilla deben tener una cap-
tacion homogenea (fig. 4.154). Los vasos sanguineos
palmares y plantares se ven coma una actividad li-
neal diferenciable, y el borde coronario tiene una
mayor actividad coma resultado de la presencia del
plexo vascular. Ademas, la falange distal posee una
generosa irrigacion en la lamina sensitiva, observan-
dose un aumento de la actividad. Las imagenes de la
fase de tejidos blandos en la region dorsal de la pel-
vis deberian mostrar perfusion simetrica en las regio-
nes sacroiliacas izquierda y derecha (fig. 4.155).
La captacion en la fase tardia en el area falangia-
na de un caballo normal es similar en las articulacio-
nes del menudillo, la cuartilla y la corona (fig.
4 .156). Es mejor efectuar la comparacion de la cap-
tacion relativa del agente radioactivo por las articu-
laciones dentro del pie en sf o del mismo miembro
que con el pie opuesto, aunque la relacion entre dos
articulaciones en un pie debe ser igual que la relacion
entre la misma articulacion de los miembros opues-

Figura4.155 Imagen de la fase de tejidos blandos sobre la region
dorsal de la pelvis de un caballo normal, mostrando perfusion simetri-
ca a nivel de las articulaciones sacroilfacas izquierda (flecha) y derecha.
tos. Esto permite una comparacion segura de las re-
giones en las miembros contrapuestos, aun cuando
la captacion total de un miembro sea diferente.
Figura 4. 156 Imagen de la fase tardfa del pie de un caballo nor-
mal, mostrando una captacion def agente radioactive igual o similar
en las articulaciones del menudillo, la cuartilla y la corona. Los sesa-
moideos proximales y la porcion distal de la caiia deben tener una
captacion similar o igual. Hay contaminacion por orina (flecha) en la
palma del casco.
Capitulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 359
Figura 4.15 7 En ocasiones se observa un aumento de la captacion
en la cortical dorsal y plantar/palmar de la falange proximal (flecha)
come un hallazgo accidental en caballos de salto y caza come una res-
puesta normal al entrenamiento.
Algunas veces se observa aumento de la capta-
cion en la cortical dorsal y palmar/plantar de la fa-
lange proximal coma un hallazgo accidental en ca-
ballos de caza y salto coma una respuesta normal al
entrenamiento (fig. 4.157). 19 La perspectiva solear de
la falange distal no debe revelar superposicion con
otras falanges. La falange distal debe tener un patron
de captacion homogenea, y el hueso navicular no se
deberia ver coma una estructura discreta (fig.
4.158). Los metacarpos/metatarsos (huesos de la ca-
fla) deben mostrar una captacion similar entre ellos
y con las pequeflos metacarpianos/metatarsianos
(rudimentarios) y, par lo tanto, no se distinguen de
manera independiente (fig. 4.159).
En general, el carpo tiene una mayor captacion
que la diafisis del radio o la cafla, pero debe tener un
patron homogeneo (fig. 4.160). La fisis radial distal
muestra un aumento de la captacion en las potrillos
en crecimiento, pero esto puede observarse coma un
area diferenciable en caballos de hasta 8 afios de
edad (fig. 4.161). La fisis estara cerrada, desde un
punto de vista radiografico, y el crecimiento ya no
ocurrira en este lugar, pero aun hay suficiente activi-
dad osteoblastica coma para diferenciar la fisis de la
metafisis y la epifisis adyacentes. A menudo se obser-
va un aumento de la captacion en la articulacion ra-
diocubital en codas normales (fig. 4.162).
La tuberosidad deltoidea se visualiza con facili-
dad en la cortical craneal del humero (fig. 4.163).
La articulacion del hombro normal demuestra un
aumento en la captacion en las areas de las tubercu-
360 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Rgura 4.158 Perspectiva solear de un pie normal, mostrando la

imagen de la falange distal sin superposici6n con las otras falanges. El
hueso navicular no es observado como una estructura separada.

los mayor y menor y en la cabeza humeral (fig.

4.164). Sin embargo, la cavidad glenoidea debe te-
ner menos actividad que la cabeza humeral. La es-
capula se visualiza con facilidad y, en algunos casos,
se puede evaluar la cruz al mismo tiempo (fig.
4.165). A menudo, se produce un artefacto par su-
perposici6n proveniente desde la cruz y la porci6n
toracica de la columna vertebral con las imagenes Figura 4. 160 Perspectiva dorsal de un carpo normal, mostrando
una captaci6n mas homogenea en el carpo que en las diafisis radial y
metacarpiana adyacentes.

Figura 4. 159 Perspectiva lateral de un metacarpo derecho normal,

mostrando una captaci6n similar entre el hueso de la caiia y los rudi- Figura 4. 161 Perspectiva lateral de un carpo normal en un caballo
mentarios. joven mostrando un aumento de la captaci6n en la fisis radial distal.

Figura 4. 162 Perspectiva lateral de un codo normal, mostrando un
patron de mayor captacion en el hueso subcondral y en el olecranon
de la porci6n proximal del cubito en la insercion del musculo triceps.
A menudo se observa un aumento de la captaci6n en la articulacion
radiocubital del codo normal (flecha).
de la escapula, creando un area en la que se percibe
un aumento de la captaci6n.
La imagen lateral del tarso debe incluir la por-
ci6n distal de la tibia y la porci6n proximal del me-
tatarso (hueso de la cana) (fig. 4.166). La captaci6n
del marcador en los huesos del tarso es mayor que en
Figura 4. 163 Perspectiva lateral de un humero izquierdo normal
revelando la tuberosidad deltoidea (flecha), la cual se identifica con fa-
cilidad, pudiendose utilizar como un punto de referenda en la imagen.
Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 361
Figura 4. 164 Perspectiva lateral de un hombre izquierdo normal.
demostrando un aumento de captacion en las areas de los tubercu-
los mayor y menor y en la cabeza humeral. Tambien se puede obser-
var la tuberosidad deltoidea y la espina de la escapula.
la tibia y la cana pero siempre debe tener un patron
homogeneo con una captaci6n similar en las articu-
laciones tarsocrural, intertarsiana y tarsometatarsia-
na. A menudo se observa una mayor captaci6n en la
porci6n distal de la tibia, a nivel de la fisis. Cuando
se advierte un aumento de la captaci6n (en la articu-
Figura 4. 165 Perspectiva lateral de una escapula izquierda normal,
mostrando la espina y el artefacto por superposicion (flecha) creado
por la sobreposicion entre la escapula y las apofisis espinosas de la re-
gion de la cruz.
362 Adams: Claudicaci6nen el caballo
Figura 4. 166 Perspectiva lateral del tarso izquierdo normal, mos-
trando una mayor captaci6n en el hueso subcondral que en el hueso
diafisario de la caiia o de la porci6n distal de la tibia.
laci6n del tarso) en la perspectiva lateral se debe rea-
lizar una perspectiva plantar, para determinar si la
lesion es medial o lateral.
La resoluci6n de las corticales craneal y caudal de
la tibia debe ser posible en la perspectiva lateral de la
Figura 4. 167 Perspectiva lateral de la tibia derecha normal, mos-
trando una captaci6n homogenea por parte de las corticales craneal
y caudal.
Figura 4. 168 Perspectiva lateral de una rodilla derecha normal,
mostrando una captaci6n similar para la patela, la tr6clea y los c6ndi-
los, y una captaci6n ligeramente mayor para la porci6n proximal de la
tibia, la cresta tibial y la cabeza del perone.
tibia (fig. 4.167). La rodilla muestra una captaci6n
similar entre la patela, la tr6clea y los c6ndilos. Un
leve aumento en la captaci6n se observa en la por-
ci6n proximal de la tibia, la cresta tibial y la cabeza
del perone (fig. 4.168). El femur de los caballos mas
pequeflos (de poca alzada) se puede evaluar con las
Figura 4. 169 Perspectiva lateral del femur derecho normal, mos-
trando un tercer trocanter bien definido. Proximalmente se observa
el trocanter mayor.
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 363

imagenes laterales de la rodilla y la cadera. Sin em-

bargo, en los caballos mas grandes (mas altos) se de-
be realizar una exploracion individual para dicho
hueso (fig. 4.169). El tercer trocanter es una impor-
tante referencia anatomica y se lo debe identificar.
En las gammagrafias tambien se deben observar las
corticales craneal y caudal.
Las imagenes laterales de la cadera deben identi-
ficar las porciones craneal y caudal del trocanter
mayor y el tercer trocanter (fig. 4.170). La perspec-
tiva dorsal oblicua de la cadera permite mejorar la
visualizacion de la cabeza y el cuello femorales asi
coma tambien de la region acetabular (fig. 4.171).
El acetabulo normal no se debe observar coma una
estructura separada; por ejemplo, el acetabulo no
debe tener una senal mayor que el ilion. La orina
presente en la vejiga obstaculiza, algunas veces, la
visualizacion de la cadera y la imagen puede con-
fundirse con una enfermedad. Es necesario efectuar
las perspectivas dorsal o caudal de la region de la
cadera para diferenciar la vejiga urinaria (una es-
tructura que se encuentra en el piano media) de las
articulaciones de la cadera. Figura 4. 171 Perspectiva oblicua dorsal de una cadera izquierda
normal, que permite mejorar la visualizacion de la cabeza y el cuello
La perspectiva dorsal de la pelvis es la mejor forma femorales, asf como tambien la region acetabular.
de evaluar la tuberosidad sacra y las articulaciones sa-
croiliacas. La simetria entre la derecha y la izquierda es
considerada coma imagen normal (fig. 4.172). Aun-
que en la perspectiva dorsal tambien se pueden ver las tivas (cuatro desde cada lado). Hay que asegurarse de.
apofisis espinosas de L6 y L 7 y el sacra, las apofisis es- que existe suficiente superposicion entre las tomas pa-
pinosas se evaluan mejor con la perspectiva dorsal ra no excluir ninguna porci6n de la columna. El autor
oblicua. Las perspectivas oblicuas realizadas desde la toma las siguientes perspectivas dorsales oblicuas a
derecha y la izquierda tienen gran valor para la evalua- ambos lados: region lumbosacra, region lumbar, por-
cion de la columna vertebral. Para la mayoria de los cion caudal de la region toracica y region toracica
caballos, la porcion toracolumbar de la columna ver- (figs. 4.173 a 4.176). Tambien obtiene una perspectiva
tebral puede ser evaluada por media de ocho perspec- dorsal si observa alguna lesion.

Figura 4. 170 Perspectiva lateral de la region de la cadera izquier- Figura 4. 172 Perspectiva dorsal de una pelvis nonnal. mostnndc
da normal, mostrando las porciones craneal y caudal del trocanter la tuberosidad sacra y las articulaciones sacroilfacas. Observe la sime-
mayor y el tercer trocanter. trfa entre la derecha y la izquierda.
364 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4.173 Perspectivadorsal derecha oblicua de la region lum-
bosacra de un caballo nonnal, mostrando una buena resolucion de la
tuberosidad saaa, las ap6fisis espinosas y las transversas. Vease la fi-
gura 4. 148 para la orientacion de la camara gamma para la imagen
opuesta. Se obserta el borde de la tuberosidad coxal en la parte infe-
rior izquierda de la imagen.
La resoluci6n de las ap6fisis espinosas y transver-
sas puede ser posible en todos las caballos, salvo en
aquellas mas grandes. La musculatura del dorsa de
las caballas que pesan mas de 682 kg puede tener el
suficiente volumen coma para reducir o atenuar las
Figura 4. 17 4 Perspectiva dorsal derecha oblicua de la region lum-
bar de un caballo normal, mostrando una buena resolucion de las
apofisis espinosas, las apofisis transversas, el riiion derecho y las cos-
tillas derechas caudales.
Figura 4. 175 Perspectiva dorsal derecha oblicua de la region toni-
cica media de un caballo normal, mostrando buena resolucion de las
apofisis espinosas y las costillas. Observese la inclinacion hacia arriba
en la base de la cruz.
sen.ales gamma en grado tal coma para reducir la
resoluci6n de estas estructuras. Las regiones espina-
les adyacentes deben tener una cantidad similar de
captaci6n. Hay que asegurarse de evaluar las ap6fi-
sis espinasas, las carillas articulares y las ap6fisis
transversas de toda la calumna vertebral, incluyen-
do el sacro y la base de la cola (region sacrococd-
gea) (fig. 4 .1 77).
Figura 4. 176 Perspectiva dorsal derecha oblicua de la region toni-
cica de un caballo normal, mostrando buena resolucion de las apofi-
sis espinosas de la cruz, las costillas y el angulo caudal de la escapula
derecha.

Figura4.177 Perspectiva dorsal derecha oblicua de la region sacra
de un caballo normal, mostrando buena resoluci6n de las ap6fisis es-
pinosas del sacra y la porci6n proximal de la cola.
La perspectiva caudal de la pelvis o una perspec-
tiva con el detector en la cola (TOD), es esencial pa-
ra la evaluaci6n del suelo de la pelvis y la tuberosi-
dad isquiatica (fig. 4 .1 78). La camara gamma se co-
loca directamente detras de la pelvis para la pers-
pectiva TOD. Hay que asegurarse de que la camara
gamma este equidistante de las tuberosidades is-
Figura 4. 178. Perspectiva TOD mostrando una buena visualizaci6n
del suelo de la pelvis, en especial de las tuberosidades isqui:l.ticas.Se
observa la cola como una estructura en el piano media. Observese la
simetria bilateral.
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 365
Figura 4. 179 Perspectiva TOD tomada con la c:l.mara gamma an-
gulada para proyectar la vejiga alejada de las tuberosidades isqui:l.ticas.
Esta perspectiva se utiliza cuando la vejiga oculta la visualizaci6n del
suelo pelviano en la perspectiva TOD.
quiaticas derecha e izquierda durante la adquisici6n
de esta perspectiva o la tuberosidad mas cercana
aparecera con mayor captaci6n que la otra. La cap-
taci6n asimetrica en las tuberosidades isquiaticas se
considera anormal. Cuando la vejiga urinaria esta
interfiriendo con la imagen, es necesario colocar la
camara angulada en direcci6n dorsal. Esto proyec-
tara la vejiga por encima de la tuberosidad isquiati-
ca (fig. 4.179).
Las diafisis de las huesos largos tienen menor
captaci6n que otras partes del hueso debido a su me-
tabolismo relativamente bajo en pacientes normales.
Sin embargo, la captaci6n debe ser homogenea sin
presentar areas focales de mayor 'captaci6n. La ima-
gen contrapuesta puede ayudar a evaluar las lesiones
que se encuentran en el limite de la normalidad. Las
fisis, las epifisis y las ap6fisis muestran mayor capta-
ci6n debido a que el tejido 6seo de estas areas tiene
un incremento de la tasa metab6lica.
Aunque la distribuci6n del agente radioactivo
en caballos normales (j6venes y viejos) es un hecho
predecible, se requiere experiencia para interpretar
las exploraciones 6seas. Comparar las captaciones
relativas del miembro opuesto o las imagenes de ca-
ballos de edades similares puede ayudar al profe-
sional a alcanzar conclusiones significativas. Es im-
portante mirar la captaci6n relativa entre las es-
tructuras en la misma imagen y luego comparar la
captaci6n relativa de las mismas estructuras en la
imagen opuesta. Esto compensara las veces en las
que todo un miembro muestra una menor capta-
oon en comparaci6n con el opuesto. En estos ca-
sos, no es apropiado comparar la captaci6n. par
366 Adams: Claudicaci6n en el caballo

ejemplo, del menudillo derecho con el izquierdo. Es

mas seguro evaluar la relacion de captacion entre el
menudillo y la region de la cuartilla del mismo pie
y la misma relacion en el otro pie. Esto disminuye
el riesgo de una mala interpretacion de la captacion
dispar del agente radioactivo que ocurre coma un
fenomeno natural o por artefactos producidos du-
rante la adquisicion de la imagen (por ej., diferente
distancia cuerpo-camara o colimador descentrado).
La comparacion de la captacion relativa se debe
utilizar para imagenes de todo el cuerpo. En gene-
ral, cuanto mas intensa sea la captacion, mas grave
sera la alteracion.

SIGNOSGAMMAGRAFICOS
DEENFERMEDAD
Fase vascular
El aumento del flujo sanguineo se puede observar
ante respuestas subagudas o cronicas al trauma du-
rante la fase de cicatrizacion. Las imagenes de tejidos
blandos son utiles para determinar el grado de per-
Figura 4. 180 Imagen de la fase vascular compuesta de am bas cuar-
fusion de la porcion distal de la extremidad y, de es- tillas de un caballo, I semana despues de un trauma con arrancamien-
ta manera, pueden ayudar a decidir el mejor trata- to cutaneo evaginante en la zona distal de la region de la cafia ante-
miento y pron6stico. La fase vascular se adquiere to- rior izquierda, mostrando un aumento moderado del flujo sangufneo
mando imagenes a intervalos de 2 segundos durante en la region de la cuartilla izquierda y una importante elevacion del
2 o 3 minutos directamente despues de haber inyec- flujo sangufneo de la zona distal de la region de la cafia.
tado el marcador por via intravenosa. En general lle-
va 1 minuto que el marcador alcance la porcion dis-
tal de las extremidades. Las imagenes se pueden ob- las imagenes en general es suficiente para la mayo-
servar de forma individual o coma una imagen com- ria de los casos clinicos.
puesta; los datos de cada imagen individual tambien A menudo, la disminucion del flujo sanguineo a
se pueden mostrar a modo de grafico. la region se asocia con hueso u otro tipo de tejido no
La figura 4.180 presenta una imagen compuesta viable. Aunque rara vez se utiliza, la fase vascular
de la fase vascular de los miembros anteriores de un puede servir para evaluar grandes secuestros.
caballo, 1 semana despues de haber sufrido una le-
sion cutanea por arrancamiento evaginante en la
porcion distal de la cafia anterior izquierda. Des- Flujo sanguineo, cuartilla
pues de la administracion intravenosa de casi 150
mCi de Tc 99 mQ4 , se obtuvieron 90 imagenes a un in-
tervalo de 2 segundos entre una y otra. El estudio se
realizo para determinar si habia flujo sanguineo ha-
cia la region de la cuartilla. La imagen compuesta
muestra un aumento del flujo sanguineo en la por-
cion distal de la cafia, donde se esta comenzando a
desarrollar tejido de granulaci6n. Sin embargo, la
cuartilla muestra un mayor flujo sanguineo que la
correspondiente opuesta (normal). Se cree que esto
es el resultado de la hiperemia refleja secundaria al
proceso de cicatrizacion y se considera un signo po-
sitivo, que indica que hay buen flujo sanguineo ha-
cia el pie. La figura 4 .181 presenta los datos en for-
11 21 31 41 51 61 71 81
ma de grafico. La curva refleja la cantidad de ra-
dioactividad en las regiones de la cuartilla derecha e Tiempo (seg)
izquierda, habiendo sido delineada la zona de inte-
res en la region. Cada data apuntado en la curva es Cuartilla derecha Cuartilla izquierda

una de las 90 imagenes. La cuantificacion del flujo

de sangre respectivo se puede realizar al determinar Figura 4.181 Grafico de los dates correspondientes a la imagen
las areas bajo la curva de cada cuartilla y calcular el compuesta mostrada en la figura 4.180, confirmando que la cuartilla
porcentaje del flujo total. La evaluacion empirica de izquierda presentaba mayor flujo sangufneo que la derecha.

Figura 4. 182 Imagen de la fase de tejidos blandos del pie anterior
izquierdo. mostrando un aumento del flujo sanguineo de la region del
menudillo. que hace pensar en hiperemia asociada con sinovitis arti-
cular y/o capsulitis. La figura 4.154 proporciona la comparacion con la
imagen normal.
Fase de tejidos blandos
El aumento de la actividad en las tejidos blandos
es un buen metodo para documentar un incremento
en el flujo sanguineo de aquella region (par ej., arti-
culaciones con sinovitis y/o capsulitis). En la capsu-
litis articular del menudillo, par ejemplo, hay una
region con mayor captacion de! marcador sabre la
articulacion, en comparacion con la porcion distal
de la region de la cafla y la falange proximal (con-
frontar la fig. 4.182 con la fig. 4.154, que tiene una
captacion normal). La relacion entre el menudillo y
las regiones adyacentes es comparada con las mis-
mas estructuras del miembro contrapuesto. El au-
mento del flujo sanguineo en la articulacion sacroi-
liaca sugiere una capsulitis de dicha articulacion
(comparar la fig. 4.183 con la fig. 4.155, con capta-
cion normal); este aumento de la captacion se obser-
va algunas veces en la fase tardia. El incremento de
la captacion durante la fase de tejidos blandos con
una imagen normal en la fase tardia es compatible
con alteracion degenerativa aguda, mientras que la
mayor captacion en ambas fases implica que la alte-
racion probablemente sea cronica. Con frecuencia,
la imagen de la fase de tejidos blandos de la region
navicular ayudara al profesional a estadificar un sin-
drome del navicular; se adquieren tanto las perspec-
tivas lateral coma la solear. Las imagenes de la fase
de tejidos blandos tambien ayudan al diagnostico de
desmitis o lesiones con avulsion a nivel de la inser-
Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 367
Figura 4. 183 Imagen dorsal de la fase de tejidos blandos de la re-
gion de la pelvis, mostrando un aumento del flujo sanguineo hacia la
region sacroiliaca izquierda (flechas), lo que sugiere la presencia de
hiperemia asociada con sinovitis y/o capsulitis articular. La figura 4.155
proporciona una imagen normal comparativa.
cion proximal de! ligamento suspensor. Estas lesio-
nes no necesariamente tienen que ser evidentes en
las estudios radiograficos y ecograficos. Las regiones
profundas (par ej., la cadera) son dificiles y hasta
imposibles de evaluar durante la fase de tejidos blan-
dos debido a la naturaleza pobre de las seflales y a la
gran cantidad de otros tejidos localizados entre la
cadera y la camara gamma. Estos tejidos constituyen
varias capas de mitad de valor (una capa de tejido
que hace que la seflal sea reducida a la mitad), pro-
vocando una atenuacion significativa antes de que
estos alcancen la camara gamma.
Es necesario tener cuidado de no sobreinterpretar
las imagenes de tejidos blandos en instancias en las
cuales tambien se observa un importante aumento en
la captacion en las imagenes de fase tardia; la fase de
tejidos blandos con un patron de "manchas calien-
tes" representa con frecuencia una captacion osea
precoz. Par ejemplo, es probable que la imagen de te-
jidos blandos mostrada en la figura 4. l 84A repre-
sente una captacion precoz de! agente radioactivo
por parte de la falange proximal, debido a la intensa
captacion vista en ese hueso en la imagen de la fase
tardia (fig. 4 .184B). Este caballo tenia una fractura
incompleta (fisura) de la primera falange, la cual
tambien habia sido identificada en las radiografias
(fig. 4.184C).
Fasetardia
Las regiones con aumento de! flujo sanguineo y
actividad osteoblastica muestran incremento de la
368 Adams: Claudicaci6n en el caballo
captaci6n del agente radioactivo en las imagenes de
fase tardia. La gravedad o la intensidad de una ma-
yor captaci6n varia y a menudo se asocia con altera-
ciones tales coma fracturas, fracturas par estres, en-
fermedad articular degenerativa, entesopatias, osteo-
mielitis y neoplasias.
Las fracturas de la falange distal par lo general se
visualizan con facilidad debido al aumento de la acti-
vidad osteoblastica que ocurre con dichas lesiones
(par ej., fractura marginal incompleta -fig. 4.185).w
La enfermedad del navicular se observa coma una
mayor captaci6n en las perspectivas lateral y solear
de las imagenes tardias de la region del hueso navicu-
lar (fig. 4.186). 46 La captaci6n podria ser sutil debido
al relativo tamaflo pequeflo del hueso navicular com-
parado con la falange distal. El navicular no se debe-
ria observar coma una entidad independiente en las
exploraciones normales. La laminitis (infosura) da lu-
Figura 4. 184 Pie anterior derecho de un caballo que presenta
una fractura cronica proximal de la primera falange. A, Imagen de la
fase de tejidos blandos mostrando un importante aumento del flu-
jo sanguineo hacia la porcion proximal de la primera falange. B, Ima-
gen de la fase tardia mostrando un notorio incremento de la capta-
cion en la region proximal de la primera falange. C, Radiograffa que
revela una fractura en la porcion proximal de la primera falange. Es
probable que la mayor captacion observada en los tejidos blandos
represente la captacion temprana del agente radioactivo por el hue-
so, no solo aumento del flujo sanguineo, debido al importante incre-
mento de la captacion observado en la imagen de la fase tardia.
gar a una captaci6n de moderada a grave del agente
radioactivo a nivel de la cara distal de la falange dis-
tal, segtin lo observado en la perspectiva lateral y, en
especial, en la perspectiva sol ear (fig. 4 .187).
La cantidad de captaci6n de! marcador observada
en el lugar de la fractura puede ayudar a determinar
su tipo (patol6gica vs traumatica) y el tiempo relativo
del trauma (agudo vs cr6nico). Las fracturas cr6nicas
y subagudas (de mas de 48 horas) tienen una mayor
captaci6n intensa debido a la considerable actividad
osteoblastica que esta ocurriendo (fig. 4.184B). Las
fracturas agudas tienen una menor captaci6n de!
agente radioactivo porque lleva unas 24 horas que la
actividad osteoblastica del lugar lesionado sea mayor
que la del hueso adyacente. De hecho, las fracturas
traumaticas agudas con un curso inferior a las 24 ho-
rns no muestran un aumento de la captaci6n de! mar-
cador cuando se las compara con el hueso adyacente.
==-
 Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 369

Figura 4. 185 Ima-

genes de la fase tar-
dia solear (A) y late-
ral (B) de la falange
distal del pie anterior
derecho con una
fractura marginal.

Figura 4.186 Imagen solear de la fase tardia de la falange distal

delantera izquierda, mostrando un aumento de la captaci6n del hue-
so navicular.

dia. Aunque se ve un leve incremento en la captacion,

la fractura se diagnostica mejor par la anormalidad
ta
anatomica que par la peculiaridad fisiologica. Com-
la parar esta figura con la 4.184B, que muestra una frac-
u- tura cronica de la falange proximal con intensa capta-
a- cion y minima desplazamiento anatomico. En las per-
a- sonas es de esperar que la captacion aumente a partir
,e
de las 24 horas postrauma (aunque puede llevar alga
Es
)S
mas en las pacientes ancianos) y puede perdurar de
e- unos 6 a 12 meses (nuevamente, este periodo suele ser
e- mas prolongado en gerontes). 43 La captacion de una
La figura 4.188 muestra una imagen de la fase tar- fractura debe disminuir con el tiempo, a medida que
dia tomada 48 horas despues de que el caballo expe- se produce la cicatrizacion. La figura 4.189 muestra la
rimentara una fractura conminuta de la falange me- imagen de fase tardia de una fractura en la tuberosi-
dad isquiatica derecha de aproximadamente 2 sema-
nas de duracion, demostrandose anormalidades ana-
tomicas (desplazamiento vent;al del fragmento desde
una perspectiva caudal) asi coma tambien un aumen-
te to de la captacion del marcador. Las fracturas aceta-
S- bulares se observan mejor en la perspectiva dorsal
,n oblicua de las caderas, en especial cuando se compara
la imagen con la articulacion opuesta (fig. 4.190).
la Las fracturas par estres de la cortical dorsal del
Ir hueso metacarpiano se observan con mayor frecuen-
0 cia en las caballos Pura Sangre de Carrera 12 y a menu-
IS do son detectadas par la medicina nuclear antes que
1r con las radiografias (fig. 4 .191). Las fracturas par es-
d tres han sido tambien diagnosticadas con la gamma-
IS grafia en otros puntos, incluyendo la porcion proxi-
~l mal de la cara palmar del tercer metacarpiano, 34 pro-
a ximocaudolateral y distocraneolateral del humero, re-
Ir gion mediodiafisaria del radio, zona proximolateral y
IS distocaudolateral de la tibia, region mediodiafisaria
I- de la tibia 15 y tibia. 29 Tambien se han descrito fractu-
Figura 4. 187 Imagen solear de la fase tardia de la falange distal
posterior derecha, mostrando aumento de la captaci6n a lo largo de ras de la porcion proximal del radio, porcion distal de
la porci6n distal, compatible con laminitis. la tibia, hueso central del tarso, tibiae ilion. 817212533
370 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 4. 188 Imagen de la fase tardia de una fractura conminuta
en la falange media delantera izquierda, 48 horas posterior a la lesion.
El desplazamiento anatomico es aparente, aunque la captacion del
marcador esta solo un poco aumentada.
Es factible observar un aumento de la captaci6n
en las articulaciones con enfermedad articular dege-
nerativa. En primer termino, la captaci6n en la arti-
culaci6n enferma se debe comparar con aquellas de
Figura 4. 189 Imagen de la fase tardia en perspectiva TOD de una
fractura de la tuberosidad isquiatica derecha (flechas), 2 semanas des-
pues de la lesion. Se observa tanto la anormalidad anatomica como el
grave aumento de la captacion del marcador.
Figura 4.190 A, Imagen de la fase tardia en perspectiva dorsal obli-
cua izquierda de una fractura acetabular de la cadera izquierda. B, Ima-
gen de la fase tardia de una perspectiva dorsal oblicua derecha de la
cadera derecha (opuesta) normal.
las articulaciones adyacentes. Luego, se confronta la
captaci6n relativa con las articulaciones del miem-
bro opuesto para la confirmaci6n. Se observa un in-
cremento de la captaci6n en la fase de tejidos blan-
dos con sinovitis y/o capsulitis; estas articulaciones
no necesariamente presentan una elevaci6n en la
captaci6n durante la fase tardia ni tampoco cambios
degenerativos en las evaluaciones radiograficas. La
enfermedad articular degenerativa se diagnostica
con frecuencia en las articulaciones de la cuartilla,
el menudillo, el tarso, la rodilla y sacroiliaca (figs.
4.192 a 4.196).
-

Figura 4.191 Imagen de la fase tardfa de la cana delantera derecha
con una fractura por estres causada por la enfermedad metacarpiana
dorsal.
Figura 4. 192 Imagen de la fase tardfa del pie anterior derecho,
mostrando una mayor captaci6n en la articulaci6n de la cuartilla que
en el menudillo, compatible con una enfermedad articular degenerati-
va en la cuartilla. Observese la contaminaci6n de la palma con orina.
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 371
Figura 4.193 Imagen de la fase tardfa del pie anterior derecho,
mostrando una mayor captaci6n en la articulaci6n del menudillo que
en la cuartilla, compatible con enfermedad articular degenerativa del
menudillo.
La osteomielitis tiene un patron de captacion in-
tensa debido al incremento del flujo sanguineo y ac-
tividad osteoblastica. 1651 La figura 4.197 muestra
osteomielitis focal sabre el tuberculo mayor del hu-
mero derecho. Las radiografias documentaron la le-
sion y una aspiracion con aguja fina confirmo un
proceso supurativo. Los leucocitos se pueden mar-
car con Tc 99 m-HMPAO y se reinyectan para buscar
las areas de inflamacion. 30
Los cambios degenerativos en la columna se en-
cuentran asociados con mayor• frecuencia con el
amontonamiento de las apofisis espinosas dorsales y
la enfermedad articular degenerativa de las carillas
articulares. La evaluacion radiografica de las apofi-
sis espinosas lumbares es muy dificil, o imposible,
de llevar a cabo. Por lo tanto, la evaluacion gamma-
grafica de la columna probablemente sea el mejor
metodo para observar el dorso (fig. 4. l 98A). Las
perspectivas dorsales oblicuas derecha e izquierda
de la columna son ideales, aunque si se encuentra
una lesion tambien se realizan las perspectivas late-
ral y dorsal. La figura 4.198B muestra la perspecti-
va dorsal de la regionlumbar, demostrando un au-
mento de la captacion en la apofisis espinosa dorsal
de L2. Estas lesiones en general son mas faciles de
visualizar en las perspectivas dorsales oblicuas que
en las dorsales.
Las entesopatias se observan coma areas con in-
cremento de la captacion del agente radioactivo y
pueden ser lesiones radiograficas aparentes. Una ex-
372 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4. 194 Perspectivas lateral (A) y plan-

tar (B, cara medial) de imagenes de la fase tardia
del tarso derecho, mostrando un grave aumento
de la captaci6n en las articulaciones intertarsia-
na distal y tarsometatarsiana, compatible con en-
fermedad articular degenerativa del tarso.

I
Figura 4.196 Imagen de la fase tardfa de una perspectiva dorsal de
la pelvis, mostrando un aumento de la captaci6n del marcador en la
region sacroilfaca izquierda (flechas), sugiriendo una enfermedad arti-
cular degenerativa de la articulaci6n sacroiliaca izquierda. La figura
4.172 proporciona una imagen normal para su comparaci6n.

Figura 4. 195 Imagen de la fase tardfa de la rodilla izquierda, mos-

trando un incremento en la captaci6n del c6ndilo femoral.

Figura 4. 197 Imagen de la fase tardfa del humero derecho, mos-
trando un aumento focal grave de la captaci6n del agente radioactive
en el tuberculo mayor causado por un proceso supurativo.
ploraci6n con medicina nuclear que sea positiva re-
fleja cambios degenerativos en la inserci6n de la cap-
sula articular, las ligamentos o las tendones. Los lu-
gares mas frecuentes para la presentaci6n de enteso-
patias son las sesamoideos proximales (sesamoidi-
tis), en el punto donde el ligamento suspensor se in-
serta en la cara abaxial; la region proximal palmar/
plantar del metacarpo/metatarso (desmitis alta del li-
Figura 4. 198 A, Imagen de la fase tardfa de una perspectiva dorsal oblicua derecha, mostrando un moderado incremento de la captaci6n en la
ap6fisis espinosa de L1 en un caballo con dolor dorsal cr6nico. B, Imagen de la fase tardfa de una perspectiva dorsal de la misma lesion.
Capftulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 373
gamento suspensor), donde esta estructura tiene su
insercion proximal; y a nivel de la tuberosidad is-
quiatica, donde se originan las musculos caudales
del muslo (figs. 4.199 a 4.201). La mayor captacion
en la region proximal de la inserci6n de las pequefi.os
metacarpianos al tercer metacarpiano puede ser evi-
dencia de entesopatia del ligamento inter6seo o de
fractura de las rudimentarios (fig. 4.202). Se pueden
encontrar cambios gammagraficos similares en las
miembros posteriores.
En las caballos, el trauma directo, a menudo de
naturaleza roma, puede ocurrir par un golpe o un
accidente en el remolque, o puede ser autoinfligido
par un movimiento rapido (por ej., una interferen-
cia) .41La porci6n dorsal del sacra y/o la base de la
cola parecen estar predispuestas a este trauma. La fi-
gura 4.203 muestra la exploracion de un caballo
que se creia que habia recibido un trauma directo en
la region del sacra, que produjo dolor y aumento de
la captaci6n. La figura 4.204 es una exploraci6n de
un animal que sufri6 un trauma de origen descono-
cido que causo cambios inflamatorios en el sacra. La
imagen 4.205 es una exploraci6n de un paciente que
cay6 desde un puente con apoyo sabre la base de la
cola y la 4.206 es la exploraci6n de un caballo que
tuvo un accidente con su remolque. El animal se pre-
sento con un deficit neurologico grave que podria
atribuirse a un trauma en la zona media de la region
toracica de la columna vertebral.
La diseminacion metastasica de neoplasias hacia
el hueso rara vez se observa en las caballos; esta pue-
de dar lugar a una captacion localizada en multiples
huesos. La figura 4.207 es la exploracion de un ca-
ballo con un adenocarcinoma intestinal que metasta-
tizo en las costillas y en la porcion distal del humero
374 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4.199 Imagen de la fase tardfa de

la perspectiva lateral del pie anterior iz-
quierdo, mostrando un aumento de la capta-
ci6n en los huesos sesamoideos proximales,
compatible con sesamoiditis. La mayor cap-
taci6n en la articulaci6n de la cuartilla sugie-
re enfermedad articular degenerativa.

Figura 4.200 Ima.genes de

la fase de tejidos blandos (A) y
tardfa (B) de una perspectiva
dorsal en el carpo anterior iz-
quierdo, mostrando aumento
de la captaci6n (flechas) en la
inserci6n proximal del liga-
mento suspensor en un caba-
llo con enfermedad alta de di-
cha estructura.

*·
 Capitulo 4 lmagenes diagn6sticas en caballos 375

Figura 4.201 Imagen de la fase tardia de una perspectiva TOD de Figura 4.203 Imagen de la fase tardia de una perspectiva dorsal
la pelvis, mostrando un aumento de la captaci6n en la tuberosidad is- del sacro (flechas), mostrando aumento de la captaci6n por las ap6-
quiatica izquierda. fisis espinosas. Se sospech6 de un trauma romo.

izquierdo. El paciente tambien present6 una enfer-

medad metastasica en las regiones cervical, toracica
y lumbar de la columna vertebral, multiples costillas
y el estern6n.
La captaci6n localizada del agente radioactivo
par las tejidos blandos en la fase tardia no se obser-
va con frecuencia pero puede ocurrir con varias al-

Figura 4.204 Imagen de la fase tardia de una perspecr.rva :x,,;;;,

Figura 4.202 Imagen de la fase tardia de una perspectiva lateral oblicua izquierda del sacro. La imagen muestra un incremenro de ·le
del metacarpo derecho, mostrando incremento de la captaci6n en los captaci6n por las ap6fisis espinosas (flechas). La figura ◄. I 77 propor--
rudimentarios. ciona la comparaci6n con la imagen normal.
376 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 4.206 Imagen de la fase tardia de una perspectiva lateral iz-

quierda de la region toracica media de un caballo que ha sobrevivido

I
a un vuelco del remolque, con deficit neurologico compatible con
Figura 4.205 Imagen de la fase tardia de una perspectiva dorsal compresion de la columna vertebral en los puntos que muestran in-
oblicua izquierda del sacro de un caballo que cayo desde un puente,
cremento de la captacion (flechas). La figura 4.175 proporciona la
golpeandose en el suelo con la base de la cola. La imagen muestra un
comparacion con la imagen normal.
incremento en la captacion por las apofisis espinosas (flechas). La fi-
gura 4.177 proporciona la comparacion con la imagen normal.

teraciones, incluyendo anestesia regional, rabdomi6- La rabdomi6lisis se observa como un patron de

lisis e inyecci6n intramuscular de butorfanol. 13 En la captaci6n lineal en los mt.isculos (por ej., los gh.iteos)
figura 4.208 se observa la captaci6n por tejido blan- en la toma de las imagenes de la fase tardia. La figu-
do en la fase tardia 3 semanas despues de un blo- ra 4.209 muestra el aspecto gammagrafico tipico en
queo del nervio cubital. 1 una perspectiva dorsal de la pelvis, con una captaci6n

Figura 4.207 Imagen de la fase tardia que muestra una lesion metastasica de un adenocarcinoma intestinal, que dio como resultado un incre-
mento focal grave de la captacion (entre otros lugares) de las costillas (A) y el humero (B).

..
 Capftulo 4 Ima.genes diagn6sticas en caballos 377

Figura 4.208 Imagen de la fase tardia de una perspectiva lateral del

carpo izquierdo, tomada 3 semanas despues de un bloqueo del nervio
cubital. N6tese la captaci6n por parte de los tejidos blandos.

lineal de las musculos gluteos. La figura 4.210 mues-

tra una rabdomi6lisis grave, con una marcada capta-
ci6n par parte de las tejidos blandos durante la fase

Figura 4.210 lmagenes de la fase tardia de una perspectiva late-

ral de la rodilla izquierda (A) y la region proximal de la tibia (B) de un
caballo con rabdomi61isis, mostrando una marcada captaci6n por par-
te de los tejidos blandos en los musculos localizados sobre la tibia y
caudales a la rodilla, respectivamente.

tardia en las musculos caudales a la rodilla izquierda

y en la region proximal de la tibia izquierda. 7 ·24

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El papelde la nutrici6n
en el desarrolloy la enfermedad
del aparatomusculoesqueletico
Teniendo en cuenta que la nutrici6n y el ejercicio
son importantes en el mantenimiento y el desarrollo
de! aparato musculoesqueletico sano, sus deficien-
cias o excesos pueden ser la causa o predisponer a es-
te aparato a la enfermedad. En base a esto, este ca-
pitulo pondra enfasis en el papel que tienen varios
nutrientes y ejercicios en el proceso patol6gico. Este
ultimo sera contemplado segun el momento en el que
se presenta con mayor frecuencia: 1) durante los pe-
riodos preparto y postparto, mostrando efectos so-
bre la yegua y el potrillo, 2) durante el crecimiento y
3) durante el mantenimiento o el trabajo.
En muchos casos, la unica forma de diagnosticar
y corregir desequilibrios nutricionales es evaluar la
raci6n y el agua ingeridas. Para la evaluaci6n de la
raci6n y adecuar los procedimientos de alimentaci6n
para prevenir los desequilibrios nutricionales, el lee-
tor debera consultar al National Research Council's
Nutrient Requirements of Horses67 ya Lewis. 59
LAYEGUAY ELPOTRILLO
Si la yegua no recibe una nutrici6n apropiada du-
rante la preiiez, el feto podra estar privado de nu-
trientes importantes para su desarrollo y crecimiento.
Sin embargo, en la mayorfa de los casos, se produci-
ra un desarrollo fetal normal a menos que la deficien-
cia sea lo suficientemente grave y prolongada hasta el
punto de que las reservas de la yegua sean consumi-
das. Por lo general, esto se evidenciarfa por un ma! es-
tado general y sanitario de la madre. Con frecuencia,
si la yegua parece estar en buen estado es probable
que el feto este recibiendo una cantidad apropiada de
nutrientes (energfa, proteinas, vitaminas y la mayorfa
de los minerales, etc.) para el desarrollo normal. Las
excepciones a esta regla pueden incluir un deficit o
5
CAPITULO
CATHERINE J.SAVAGE Y LON D. LEWIS
exceso de la ingesta de selenio, vitamina A, yodo o,
posiblemente, manganeso por parte de la yegua, lo
cual puede afectar al feto aunque no haya efectos ob-
servables en la madre. Los desequilibros dieteticos
con la suficiente gravedad como para ser detectados
desde un punto de vista clinico en la yegua pueden te-
ner un profundo efecto sobre el feto, el recien nacido
y el potrillo en amamantamiento.
lngesta inadecuada de alimentaci6n
La ingesta inadecuada de alimentaci6n en grado
suficiente como para causar adelgazamiento de la ye-
gua puede provocar una disminuci6n significativa de
la poducci6n de calostro asi como tambien de la efi-
cacia reproductiva. La reducci6n de la producci6n de
calostro puede ser secundaria a una ingesta inade-
cuada de energfa y/o proteinas. Si la ingesta de calos-
tro (por ej., transferencia pasiva de anticuerpos ma-
ternos, citoquinas y otras proteinas) por parte de! re-
cien nacido es insuficiente, se vera comprometida la
protecci6n contra enfermedades infecciosas.
Teniendo en cuenta que el 80-90% de todo el ali-
mento ingerido es necesario para cubrir los requeri-
mientos energeticos, el principal efecto de la ingesta
inadecuada es un deficit de energfa. Si la yegua esta
delgada en el momento de! parto y no se alimenta co-
mo para alcanzar el peso 6ptimo en los pr6ximos me-
ses, su eficacia reproductiva puede estar muy dismi-
nuida.41 Ademas, una menor ingesta de alimentos du-
rante los ultimos estadios de la preiiez e inicios de la
lactancia en ponies y caballos miniaturas puede dar
lugar a un sindrome de hiperlipidemia/hiperlipemia en
la madre, hecho que se asocia con un ma! pron6stico.
Las razas Pura Sangre, Standardbred, Quarter Horse
(Cuarto de Milla) y otras yeguas de gran tamaiio no
379
 380 Adams: Claudicaci6n en el caballo
presentan este riesgo, a menos que tengan un adeno-
ma pituitario o azotemia concurrente.
lngesta excesiva de alimentaci6n
Cuando una yegua preiiada presenta un exceso de
alimentaci6n hasta el punto de obesidad, el resultado
puede ser tan nocivo como inadecuada es la ingesta
de alimentos. La yegua que presenta sobrepeso en el
momenta del parto puede tener problemas con: 1) el
parto, debido a una disminuci6n en el tono muscular
asociado con la menor actividad ffsica que se produ-
ce junto con la obesidad, 2) la producci6n de canti-
dades suficientes de calostro y leche para el potrillo
debido al dep6sito de grasa en la glandula mamaria y
3) la concepci6n y el mantenimiento de la prefiez.
Las yeguas obesas son malas reproductoras. 30 Se
ha descrito que la obesidad es uno de los problemas
reproductivos mas comunes observados en las ye-
guas Pura Sangre. 27 Si la hembra presenta sobrepeso
en el momenta del parto, con frecuencia perdera pe-
so durante los primeros meses de lactancia. Se ha
descrito que estas yeguas no vuelven a entrar en ce-
lo ni a concebir con tanta facilidad como aquellas
que mantienen o ganan peso durante el estadio inicial
de la lactancia.' 0 Un estudio reciente concluy6 que la
eficacia reproductiva de la yegua aumenta al presen-
-tar el peso y el estado corporal 6ptimos en el momen-
to dcl parto, :;iendo importante que durante la lactan-
cia, la alimentaci6n sea suficiente como para mante-
ner esta condicion. 41 Cuando la yegua esta delgada en
el momenta del parto se la debe alimentar de forma
tal que gane peso durante la lactancia. Si en el mo-
menta del parto presenta sobrepeso, se la debe ali-
mentar para mantener el peso hasta los 90 dfas des-
pues de la concepci6n, en cuyo momenta la ingesta
de energfa digestible (por ej., granos, concentrados,
alimentos dukes) debe reducirse en grado suficiente
como para alcanzar el peso 6ptimo en el octavo mes
de gestaci6n. El peso y la condici6n 6ptimos se alcan-
zan cuando las costillas no pueden verse, pero sin que
se note presencia de grasa entre la piel y las costillas.
Carroll y Huntington 13 describieron una categoriza-
ci6n de la condici6n del caballo. Los propietarios de-
ben evitar reducir el peso de la yegua durante los pri-
meros o los ultimas 3 meses de prefiez o durante el
inicio de la lactancia. La reducci6n de peso durante
los primeros 3 meses de gestaci6n puede provocar re-
sorci6n fetal,41 mientras que cuando se produce du-
rante los ultimas 3 meses, es posible que disminuya la
producci6n de calostro y se afecte el peso del feto al
nacer. La reducci6n de peso durante la lactancia dis-
minuira la producci6n de leche. Ademas, se debe evi-
tar la excesiva alimentaci6n durante las 2 ultimas se-
manas de gestaci6n ya que esta practica se ha asocia-
do con un aumento de la incidencia de rotura cecal. 118
Desequilibrio de proteinas
Muchos de los conocimientos con respecto al de-
ficit de protefnas durante la gestaci6n se extrapolan
de otras especies. Se ha observado que la cantidad
inadecuada de protefna en la dieta durante la prefiez
provoca una disminuci6n del peso, el contenido pro-
teico y el numero de celulas gliales y neuronales en el
cerebra de los ratones recien nacidos. 66 Una disminu-
ci6n similar en el numero de neuronas en ratas j6ve-
nes no pudo corregirse cuando se les ofreci6 una nu-
trici6n postnatal adecuada. 99 Tambien se ha observa-
do que la deficiencia grave de protefnas durante la
prefiez disminuye la concentraci6n plasmatica de ti-
roxina, causando de un 20 a 30% menos del peso al
nacimiento e impidiendo el crecimiento permanente
de cerdos recien nacidos. 1 La restricci6n proteica du-
rante la etapa prenatal o la postnatal inicial puede
dar lugar a un deterioro permanente de la sintesis o
la liberaci6n de hormona tiroidea. La importancia
de esta hormona para el crecimiento normal es un
hecho que ha sido establecido en muchas especies;
sin embargo, la validez del hipotiroidismo es contro-
vertida en el caballo. La cantidad inadecuada de pro-
tefnas en la dieta de la yegua durante la prefiez pue-
de inducir hipotiroidismo en el feto, el cual podrfa
persistir despues del nacimiento, ademas de causar
un retraso en el desarrollo pre y postnatal. Esto pue-
de disminuir el peso al nacimiento y el desarrollo
postnatal ocasionando una falta de crecimiento per-
manente. Ademas, puede haber un retraso en la osi-
ficaci6n de los huesos cuboides cartilaginosos del
carpo y el tar so. 83 La osificaci6n de estos huesos se
produce normalmente entre las ultimas 6 a 8 sema-
nas de gestaci6n y los 33 dfas posteriores al parto. El
retraso en la osificaci6n de los huesos cuboides,2 de-
bido a prematurez, a una deficiencia de proteinas en
la dieta o a un hipotiroidismo inducido por deficien-
cia de yodo, puede dar lugar a una grave deforma-
ci6n angular de los miembros, en especial de un val-
go carpiano y tarsiano. 98 Estas deformaciones pue-
den estar presentes en el momenta del nacimiento,
pero por lo general se producen en los primeros dfas
de vida, a medida que el soporte del peso produce un
aplastamiento o un colapso. El nacimiento prematu-
ro es una causa importante de inmadurez de los hue-
sos cuboides y la resultante deformaci6n angular. 98
Se ha descrito el colapso de los huesos tarsianos en
potrillos hipotiroideos. 83,98 La administraci6n de hor-
mona tiroidea es controvertida, pero aparentemente
fue beneficiosa en un caso. 83
Una deficiencia en la ingesta proteica durante la
prefiez en grado suficiente como para causar efectos
perjudiciales en el feto o en el neonato, en general
tambien se manifiesta por un mal estado corporal de
la yegua. El aspecto de esta ultima deberfa ser el mis-
mo al presentado ante una deficiencia de energfa en
la dieta debido a una ingesta inadecuada de alimen-
taci6n. Sin embargo, una deficiencia moderada de
proteinas durante la lactancia a menudo disminuira
la producci6n de leche sin causar efectos observables
en la yegua. En un estudio, se alimentaron yeguas
con una dieta conteniendo un 10,5% de proteinas
sobre el total de la raci6n seca, comparado con el
; ... ti
 Capitulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
14% requerido, y presentaron una disminuci6n de la
producci6n de leche en un promedio de 1,3 kg por
dia durante los primeros 3 meses de lactancia, aun
con la ingesta de suplementos energeticos y otros nu-
trientes similares para ambos grupos. 63Esto dio lu-
gar a una perdida de ganancia de 23,6 kg de peso y
de 2,5 cm de crecimiento en altura por parte de los
potrillos que se alimentaron de las yeguas con defi-
cit de proteina durante este periodo. 63
Por el contrario, una ingesta excesiva de protei-
nas en la dieta durante la preiiez y la lactancia no pa-
rece tener un efecto perjudicial ni beneficioso sobre
el feto o el potrillo en amamantamiento. Sin embar-
go, se teoriza que la excesiva cantidad de proteinas
puede ser metabolizada de forma tal que la yegua
tenga una mayor cantidad de energia disponible, lo
que podria ser perjudicial. Si la proteina tiene un al-
to contenido en aminoacidos sulfurados se podria
inducir un deficit de calcio a corto plazo, 31aunque
los caballos parecen adaptarse a esto. 94
Efectossabre el potrillo en amamantamiento
Si el potrillo es normal al nacimiento y durante las
primeras semanas de vida, pero se desarrollan proble-
mas en el aparato musculoesqueletico antes de los 3
meses de edad, pueden existir cinco causas nutriciona-
les: 1) ingesta inadecuada de leche, 2) excesiva inges-
ta de leche, 3) ingesta de leche conteniendo cantidad
inadecuada de mineral es, 4) introducci6n incorrecta y
temprana de alimentos ricos en proteinas, o 5) intro-
ducci6n incorrecta y temprana de alimentos conte-
niendo cantidades no aptas de minerales. Es diffcil de-
terminar la producci6n de leche de las yeguas, ya que
el tamaiio y el desarrollo de la mama y la capacidad
para liberar leche por el pez6n no necesariamente re-
flejan la producci6n de leche por parte de la madre.
La ingesta inadecuada de leche suele ser el resulta-
do de una producci6n lactea inconveniente por parte
de la yegua. La agalactia es mas obvia que la mala pro-
ducci6n de leche insidiosa. Se produce con frecuencia
de manera secundaria a la ingestion por parte de la ye-
gua, de gramineas y heno contaminados con end6fi-
tos, pero algunas veces puede presentarse en yeguas
que han estado enfermas por cualquier otra raz6n. La
lactancia aumenta mucho los requerimientos de las ye-
guas debido a los nutrientes excretados en la leche. Si
la yegua no ingiere cantidades adecuadas de aquellos
nutrientes, el caudal de leche producida disminuira.
Aun cuando algunas yeguas con dietas con deficien-
cias nutricionales usaran los nutrientes de su cuerpo
para producir una cantidad adecuada de leche, la ca-
pacidad para hacer esto es variable. Algunas yeguas
que reciben una dieta deficiente mantendran su propio
peso y condici6n corporal a expensas de la producci6n
de leche. Otras, aun con dietas adecuadas, son simple-
mente malas productoras de leche. Una disminuci6n
en la producci6n de leche, que puede ser el resultado
de casi cualquier deficiencia nutricional en la dieta de
la yegua, reduce la cantidad de leche disponible para
el potrillo. Sin una cantidad conveniente de leche, la
381
dieta del potrillo puede ser deficiente en varios nu-
trientes, incluyendo la energia. Debido a esta deficien-
cia energetica, el potrillo consumira cantidades adicio-
nales de alimentos s6lidos los que desafortunadamen-
te, no proporcionaran los altos niveles de nutrientes
necesarios. Como resultado, podran producirse varias
deficiencias nutricionales, dependiendo del tipo de ali-
mentos ingeridos. Se deben tomar medidas preventi-
vas para asegurarse de que la yegua se alimente de la
forma apropiada como para producir suficiente canti-
dad de leche de modo tal que antes de los 2 a 3 meses
de edad, el potrillo no requiera consumir ningun tipo
de alimento s6lido. Si la yegua no produce suficiente
cantidad de leche, es importante garantizar que el po-
trillo ingiera la correcta cantidad y calidad de leche de
sustituci6n y/o alimento s6lido.
Si la leche contiene la concentraci6n adecuada de
calcio y f6sforo y todavia se producen problemas en el
aparato musculoesqueletico del potrillo que esta reci-
biendo algo mas aparte de la leche de la yegua, es po-
sible que esta este produciendo mas leche de la que el
potrillo puede tolerar o puede existir una deficiencia
de cobre. La primera situaci6n puede determinar ma-
teria fecal pastosa o, posiblemente, alteraciones en la
osificaci6n endocondral. Para corregir esto, la ingesta
de alimentos por parte de la yegua debera reducirse
para disminuir asi la producci6n de leche, o si el potri-
llo tiene al menos 2 meses de vida podra ser destetado.
Si la yegua parece estar produciendo una cantidad
adecuada de leche pero se desarrollan problemas en
el aparato musculoesqueletico en potrillos menores
de 2 o 3 meses y que estan consumiendo poco mas
que la leche de la yegua, se deberia evaluar la compo-
sici6n mineral de la leche (por ej., calcio, f6sforo, co-
bre) (Hamar D., comunicaci6n personal, 1998, La-
boratorio Diagn6stico, Universidad Estatal de Colo-
rado, Warren Analytical Laboratory, Greeley, CO).
En ocasiones, una yegua producira una cantidad con-
veniente de leche pero con inadecuada cantidad de
calcio, f6sforo u otros nutrientes. La leche de la ye-
gua debe contener al menos de 80 a 120 mg/dl de cal-
cio, de 45 a 90 mg/dl de f6sforo y mas calcio que f6s-
foro.59La leche de la yegua es baja en cobre, y los ni-
veles de este elemento no aumentan a pesar de la su-
plementaci6n de la yegua. El nivel clasico es de 2 a 5
ppm (mg/kg), siendo mas alto al comienzo de la lac-
tancia.59 Este nivel es inferior a la cantidad indicada
por la NRC 67y muchos investigadores. 48,53
Si la leche de yegua no contiene la concentraci6n
apropiada de nutrientes, en particular calcio y f6sfo-
ro, hay que asegurarse de que haya una cantidad
adecuada de estos nutrientes en la dieta que cumplan
con los requerimientos y luego habra que volver a
controlar la leche. Hay que admitir que la composi-
ci6n de la leche cambiara con el estadio de la lactan-
cia. Sin embargo, si aun no contiene concentraciones
adecuadas de calcio y f6sforo, el potrillo debera ser
destetado. Si el potrillo tiene una edad inferior a 5 o
6 semanas se le debera administrar un sustitutivo de
la leche de la yegua hasta que este consumiendo 1
kg/dia de pellets de sustituci6n. En el Hospital Es-
 382 Adams:Claudicaci6nen el caballo
cuela de la Universidad Estatal de Colorado se utili-
zan con mayor frecuencia dos sustitutivos de leche:
Mare's Match Milk Replacer (Land O'Lakes, Fort
Dodge, IA) y Foal-Lac (Borden Chemical Company,
Norfolk, VA). Si nose cuenta con estos o algun otro
sustitutivo, los autores prefieren usar leche pasteuri-
zada de cabra. En ocasiones, la gente elige sustituti-
vos que han sido formulados para otras especies (por
ej., para cabra); si esta es su eleccion, tiene que ase-
gurarse de que nose presenten agentes antimicrobia-
nos en la formulacion ya que su presencia puede oca-
sionar un importante problema gastrointestinal en
los potrillos. Despues de las 5 a 8 semanas de edad,
el potrillo no necesita leche y puede ser destetado. 59
Desequilibrios minerales
No se ha demostrado que las deficiencias o los
excesos de la mayoria de los minerales en la dieta de
la yegua tengan un efecto pre o postnatal respecto al
desarrollo del potrillo. El selenio, el yodo y, posible-
mente, el manganeso y el cobre son excepciones. 73 ,74
A diferencia del deficit de energia o protefnas de la
dieta, los desequilibrios de yodo, manganeso y cobre
pueden tener profundos efectos sobre el feto o el
neonato sin ninguna consecuencia observable sobre
la madre. Sin embargo, la deficiencia o la toxicidad
_ del selenio sf pueden tener importantes alteraciones
demrn,trables en la madre (vease mas adelante).
Deficiencia de manganeso
La presentacion natural de la deficiencia de man-
ganeso nose ha informado en el caballo. La deficien-
cia de este mineral se describe aquf debido a sus efec-
tos sobre el aparato esqueletico de los rumiantes, los
cerdos y las aves, y la similitud de algunos de estos
signos con aquellos observados en los caballos para
los cuales con frecuencia no se identifican las causas.
Una deficiencia de manganeso en los rumiantes, los
cerdos y las aves puede causar cualquiera de los si-
guientes signos: 1) esterilidad, 2) disminucion de la
libido, 3) retraso del estro, 4) disminucion de la tasa
de preiiez, 5) mal desarrollo, 6) abortos o partos de
fetos muertos, 7) nacimiento de neonatos debiles y
8) nacimiento de neonatos que pueden mostrar in-
coordinacion o deformacion de los miembros (por
ej., articulaciones agrandadas; cuartillas que ceden;
miembros anteriores torcidos; y huesos cortos y de-
biles, que provocan claudicacion, rigidez, dolor arti-
cular y rechazo al movimiento).11 1
Aunque se desconocen los requerimientos de
manganeso para el caballo se considera adecuado 40
ppm en el total de la materia seca de la racion. 67 La
mayor parte del forraje contiene mas de esta canti-
dad, pero la mayoria de los granos de cereales, ex-
cluyendo a la avena, no. 59 En general, las sales mine-
ralizadas contienen 0,28% (2800 ppm) de mangane-
so. La ingesta diaria de 28 g de sales mineralizadas o
250 mg de sulfato de manganeso, le aiiadiran unos
80 mg de manganeso a la dieta, lo que equivale
aproximadamente a 8 ppm (por ej., 8 mg de manga-
neso por kg de materia seca) en la dieta.
Una concentracion de manganeso inferior a 0,02
ppm en plasma o sangre, 6 ppm en materia seca de
hfgado o 4,5 ppm en materia seca de riiion es indi-
cativa de un deficit de manganeso en rumiantes. 111
Aunque se sabe que la ingesta excesiva de mangane-
so es toxica en otros animales, no se conoce cuales
son los niveles de toxicidad en el caballo. La NRC 67
sugiere que el maximo nivel tolerable de manganeso
para esta especie es de 1000 ppm. La toxicidad de
manganeso no parece producirse de forma natural,
incluso con la ingestion de grandes cantidades du-
rante un perfodo prolongado de tiempo.
Selenio
En caballos bajo alimentacion natural, es factible
el desarrollo de deficiencia o toxicidad de selenio.
Debido a que esta ultima afecta con mayor frecuen-
cia a los caballos adultos en lugar de los potrillos, se
la discutira en la seccion correspondiente a Caballos
adultos para mantenimiento o trabajo. Sin embargo,
la excesiva ingestion de selenio por parte de la yegua
durante la preiiez puede dar lugar a deformaciones
en el casco del potrillo al nacimiento. 49 , 85
Deficiencia de selenio
Por el contrario, la deficiencia de selenio puede
hacerse clfnicamente aparente en el potrillo a la edad
de 1 a 60 dias, pero los signos pueden retrasarse has-
ta los 12 meses de edad, y rara vez afecta a los caba-
llos adultos. 21 , 121 La alteracion suele denominarse
11 II II
distrofia muscular nutricional o enfermedad del
11
musculo blanco La mayor parte del area que rodea
•
a los Grandes Lagos, y el este y el noroeste de los Es-
tados Unidos y gran parte de Canada son zonas ba-
jas en selenio (fig. 5 .1 ). El forraje y los granos en es-
tas areas pueden contener menos de 0,1 ppm de sele-
nio. El consumo de estos alimentos durante perfodos
prolongados de tiempo puede dar lugar a la deficien-
cia. Aunque los mapas de la composicion mineral del
suelo son una excelente fuente de informacion, algu-
nos niveles minerales (por ej., selenio) pueden variar
de manera considerable dentro de una pequeiia re-
gion. Por lo tanto, es esencial realizar pruebas de sue-
lo si se originan problemas inesperados en una pro-
piedad, en especial cuando los signos clfnicos se ob-
servan en varios animales. La NRC 67 sugiere que los
requerimientos en los caballos son de 0, 1 ppm
(mg/kg) de selenio en la racion total sobre la base de
materia seca, aunque uno de los autores prefiere 0,2
ppm. 59 El maximo nivel de tolerancia para el selenio
en los caballos es en la actualidad de 2 ppm. 59 •67
La deficiencia de selenio en los neonatos se produ-
ce como resultado de una ingesta inadecuada por
parte de la madre durante la preiiez o la lactancia.
Las deficiencias leves pueden disminuir la respuesta
inmune del potrillo a las enfermedades infecciosas y
reducen la tasa de crecimiento. 104 Las deficiencias gra-
 Capftulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo
Figura 5. 1 Contenido de selenio en los forrajes y los granos por
medic de la distribuci6n regional en los Estados Unidos. ■ Bajo, por
ejemplo, aproximadamente el 80% de todos los forrajes y los granos
contienen menos de 0,05 ppm. L Variable, por ejemplo, cerca del 50%
de todos los forrajes y los granos contienen mas de 0, 1 ppm. □ Ade-
cuado, por ejemplo, el 80% de todos los forrajes y los granos contie-
nen mas de 0, 1 ppm. • Areas locales don de las plantas acumuladoras
de selenio contienen mas de 50 ppm. (Adaptado de Kubota,J; Allaway,
WH: J Dairy Sci 1975; 58 [10]:1563.)
ves de este mineral causan lesion muscular, dando lu-
gar a rigidez, mialgia, apatia y un aumento en la libe-
racion y la concentracion plasmatica de enzimas
muscubres (por ej., AST, CK y LDH). En los casos
graves, la mioglobina que se pierde por la lesion mus-
cular es excretada por orina (mioglobinuria) dandole
un aspecto de color cafe. Es importante comprender
que la mioglobinuria pueden producirse en todos los
casos de deficiencia de selenio y en la rabdomiolisis
equina (vease la seccion correspondiente en este cap.)
y que esta tiene la posibilidad de afectar al riiion y
producir lesion en este organo por media de lesiones
mediadas por prostaglandinas. Pueden afectarse tan-
to el musculo esqueletico coma el miocardico. Los
potrillos jovenes muestran un grave compromiso de
los mtisculos miocardico, diafragmatico y respirato-
rios. Estos potrillos desarrollan fallo cardiacos, sufri-
miento respiratorio y edema pulmonar y, con fre-
cuencia, mueren pocas horns o dias despues del inicio
de los signos clinicos. Los potrillos de mayor edad
pueden estar en dectibito, con taquicardia, taquipnea
e hipersalivacion. El ejercicio muscular puede iniciar
la presentacion de los sfntomas. Otro sfndrome reco-
nocido en potrillos con deficiencia de selenio es la
disfagia. Se puede presentar a consulta un potrillo
porque se le ha observado leche a traves de los olla-
res despues de amamantarse. En estos casos, nose en-
contrara hendidura palatina y la faringe del potrillo
sera normal en la evaluacion endoscopica.
Las lesiones que se pueden observar en la necrop-
sia incluyen edema pulmonar, una coloracion ma-
rron-amarillento de la grasa, y palidez y necrosis is-
quemica de los mtisculos. Estos dos ultimas cambios
son particularmente notables en los mtisculos de los
miembros posteriores y el cuello, dandole un aspec-
to blanquecino. En consecuencia, la alteracion se de-
y la enfermedad del aparato musculoesqueletico 383
nomina con frecuencia enfermedad del musculo blan-
II
co Desde un punto de vista histologico, hay una li-
11
•
poperoxidacion muy difusa en los tejidos, que con-
duce a una degeneracion hialina y calcificaci6n de
las fibras musculares. 7
Aunque mucho menos comtin, una deficiencia de
selenio en caballos adultos puede afectar a los mus-
culos de la masticacion y/o a aquellos de los miem-
bros, dando lugar a una marcha rfgida. 72 •121 Tambien
se ha implicado en el sfndrome de rabdomi61isis
equina, observado despues de un ejercicio extrema.
Las deficiencias de selenio pueden ser tratadas o
prevenidas en los caballos localizados en areas defi-
cientes en ese mineral mediante: 1) el Iibre acceso a
sales mineralizadas conteniendo 30 ppm de selenio
(con un esperado consumo diario de aproximada-
mente 33 g de esta sal, lo que harfa que el caballo in-
giriese 1 mg de selenio), 2) alimentacion de una ra-
ci6n total que contiene 0,1 a 0,5 ppm de selenio en su
contenido de materia seca o 3) administrar inyeccio-
nes intramusculares de selenio (por ej., E-SE, Sche-
ring-Plough Corp., Madison, NJ), siguiendo las indi-
caciones del fabricante. Este producto contiene sele-
nio (coma selenito de sodio) equivalente a 2,5 mg/ml
y 50 mg (68 UI) de vitamina E. Es necesario recordar
que los productos con selenio-vitamina E se han aso-
ciado con reacciones anafilacticas en caballos.
Aunque los signos clfnicos de la deficiencia de se-
lenio no se producen a menos que la raci6n conten-
ga menos de 0,08 a 0,1 ppm, una raci6n que conten-
ga 0,5 ppm puede ser necesaria para mantener con-
centraciones plasmaticas 6ptimas. 104 No se deben
aiiadir cantidades ma yores a la racion; mas de 2 ppm
es t6xico 67 y aquellas raciones con mas de 5 ppm son
muy peligrosas para la salud de! caballo.
Ademas de administrar una sal conteniendo sele-
nio o aiiadir el mineral en la raci6n de la hembra
preiiada, esta deberfa recibir una inyecci6n de sele-
nio de 3 semanas a 3 meses antes del parto coma una
medida preventiva contra el deficit de selenio en el
potrillo. La administraci6n de inyecciones de selenio
en las etapas precoces de la preii~z puede tener un
efecto teratogenico en los cerdos. 117 Aunque esto no
se ha observado en las yeguas, se deben evitar estas
inyecciones al principio de la gestaci6n. La suple-
mentaci6n de selenio en la yegua lactante aumentara
la concentraci6n de selenio en la leche elevando asf
la concentraci6n plasmatica de este mineral en el po-
trillo.6 En aquellas areas donde se ha producido la
deficiencia de selenio en potrillos se puede adminis-
trar una inyeccion de selenio poco despues del naci-
miento, y repetirla cada 2-3 meses durante los pri-
meros 6 meses de vida.
Desequilibrios de yodo
Las sales mineralizadas y yodadas contienen_ c':J
general, 70 ppm de yodo. La ingestion de 1~ a 1, £:
por dfa de estas sales proporciona todas las nn:01--
dades de yodo al caballo (1 mg/caballo/dia•-•' . ~o
se producira ninguna deficiencia de yodo si Se disro-
384 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ne de estos productos para que el caballo los consu-
ma (y que en realidad los ingiera) o si se aiiaden 15 g
a su racion diaria.
La intoxicacion por yodo es mas frecuente que la
deficiencia. La presencia de 5 ppm de yodo en la ra-
cion total del caballo como materia seca o mas de 40
mg de yodo por caballo por dfa causaran toxicidad. 68
Las algas marinas o los productos que las incluyen
pueden contener altos niveles de yodo. 3,24 ,25 El yodo
tambien esta presente en muchos suplementos comer-
ciales, los cuales si son ingeridos en una cantidad ma-
yor a la recomendada por el fabricante, pueden cau-
sar toxicidad. Otras causas de intoxicacion por yodo
incluyen: 1) alimentacion con varios productos que
contienen yodo, teniendo un efecto acumulativo (de-
safortunadamente, los propietarios de los caballos no
suelen fijarse en los ingredientes contenidos en los su-
plementos y estos a menudo se superponen), 2) aiia-
dir mas del 7% de sales yodadas o mineralizadas a la
racion y 3) ingestion excesiva de yodados organicos
tales como etilendiaminadihidroyodado (EDDI).
Aunque este ultimo compuesto no suele aiiadirse a la
raci6n del caballo se incorpora con frecuencia a las
raciones de las vacas y las ovejas para tratar y preve-
nir la podredumbre del pie, enfermedad respiratoria,
y "lengua de madera" y "mandibula nodular" (por
ej., actinobacilosis o actinomicosis, respectivamente).
Silos caballos consumen esta racion es posible queen
ocasiones se produzca la intoxicacion por yodo, pre-
sentandose signos en los que se incluye lagrimeo ex-
cesivo, costras cutaneas y perdida de apetito. La in-
gestion de mas de 0,5 mg de EDDI por kg de peso
corporal al dfa en general no es peligroso durante
cortos perfodos de tiempo (1 o 2 semanas), pero ni-
veles sustancialmente inferiores pueden ser riesgosos
si se ingieren durante lapsos prolongados.
La intoxicacion por yodo no solo aumenta la sus-
ceptibilidad a las enfermedades infecciosas sino que
aparentemente tambien disminuye la respuesta al
tratamiento de estas patologfas. Se produce una re-
duccion en la formacion de anticuerpos, la mitosis
linfocitaria, la fagocitosis y la inmunidad mediada
por celulas. 3 Teniendo en cuenta que el yodo es
transportado de forma activa a traves de la placenta
y de la leche, la ingesta excesiva de yodo por parte de
la madre durante la preiiez y la lactancia puede pro-
vocar hipertrofia de la glandula tiroides (bocio) en el
feto o en el potrillo en amamantamiento.
El exceso o la deficiencia de la ingesta de yodo
puede llevar a un hipotiroidismo aunque, en general
el hipotiroidismo clinico es una alteracion controver-
tida en los caballos. El exceso inhibe la tasa de atra-
pamiento de yodo y disminuye la endocitosis del co-
loide desde los foliculos de la glandula tiroides. Debi-
do a esto no se produce la liberacion de hormonas ti-
roideas desde el coloide, determinando asf hipotiroi-
dismo y una glandula tiroides hipoplasica. Tambien
se ha descrito bocio en los potrillos nacidos de yeguas
que han sido suplementadas en exceso con yodo. Con
la deficiencia de yodo hay una cantidad insuficiente
de yodo disponible para la sfntesis de una dosis ade-
cuada de hormonas tiroideas con yodo, pero se sinte-
tiza un exceso de tiroglobulina (coloide) debido a los
abundantes niveles de hormona estimulante tiroidea
(TSH); en consecuencia, se produce hipotiroidismo
asociado con bocio.
Los potrillos hipotiroideos, como resultado tanto
del deficit como del exceso de yodo, seran debiles en
el momenta del nacimiento y, en general, mueren en
los primeros dfas de vida si la deficiencia o el exceso
continuan despues del nacimiento. Ademas, se pien-
sa que el hipotiroidismo altera la osificacion de los
huesos cuboides del carpo y el tarso, dando lugar a
una deformacion angular del miembro. Sin embargo,
hay poca documentacion que considere al yodo co-
mo causa. Esta alteracion puede estar presente en el
momenta del nacimiento o desarrollarse en los pri-
meros dfas de vida, a medida que el apoyo aumenta
las fuerzas sobre estos huesos subdesarrollados.
Tetania hipocalcemica e hipomagnesemica
Aunque es relativamente poco comun, la tetania
debida a la cafda de la concentracion plasmatica de
calcio (Ca) y/o magnesia (Mg) puede presentarse en
cualquier caballo. Sin embargo, esta aparece con ma-
yor frecuencia durante la lactancia debido a las sus-
tanciales cantidades de calcio y menores proporcio-
nes de magnesia que se pierden por la leche. Cuando
la tetania es la consecuencia de hipomagnesemia, la
alteracion se denomina tetania del pasto. Cuando es
el resultado de la hipocalcemia se denomina tetania
transitoria, del estres o de la lactancia. Tanto la hi-
pocalcemia como la hipomagnesemia clan lugar a
fasciculaciones musculares, taquicardia y marcha en-
varada, asf como tambien rechazo a moverse. Cuan-
do es grave, esta alteracion puede conducir al decu-
bito y la muerte, en general unas pocas horas des-
pues del inicio de los sfntomas. La hipocalcemia se
diagnostica con poca frecuencia en los caballos
mientras que la hipomagnesemia es aun menos co-
rriente en esta especie. Otros diagnosticos diferencia-
les a considerar cuando se mide un descenso en los
niveles de calcio en el plasma equino incluyen: 1) in-
toxicacion por cantaridina (intoxicacion por escara-
bajos secundaria a la ingestion de heno de alfalfa
contaminado; es probable que esto aumente la pre-
valencia en areas en los Estados Unidos no afectadas
con anterioridad, debido al mayor movimiento de
heno por el pafs), 2) pancreatitis (diagnosticada con
muy poca frecuencia antes de la muerte del caballo)
y 3) insuficiencia renal aguda. Tambien es necesario
recordar que si se mide el calcio total, mas que la
fraccion de calcio ionizado, hay que efectuar la co-
rreccion por medio de la albumina. Para obtener es-
te valor corregido en caballos con hipoalbuminemia
(por ej., en animales con diarrea causada por entero-
patfa con perdida de protefnas), al valor de albumi-
na medido se le debe restar el valor promedio de al-
bumina para un caballo (por ej., 3,35 g/dl es el valor
que suele ser utilizado en esta especie) y la diferencia
se le suma a la concentracion de calcio medida.
 Capitulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesquelelico
La hipocalcemia puede producirse en yeguas lac-
tantes como resultado de la perdida de calcio por la
leche. Las posibilidades de que esto se produzca au-
mentan cuando la yegua consume una raci6n deficien-
te en calcio y esta sujeta a estres prolongado, tal como
el producido por inclemencias climaticas, enferme-
dad, trauma, ejercicio fisico extenuante o transporte.
Esta alteraci6n se evita asegurandose de que la raci6n
alcance o exceda los requerimientos de calcio de la ye-
gua en lactancia, correspondientes al 0,5% del total
de la racion en materia seca (aproximadamente 50
g/dia en una yegua de 450 kg en lactancia) y previ-
niendo el estres prolongado. Cuando se esta consu-
miendo forraje de gramineas, en general se necesita
aiiadir de 60 a 90 g de piedra caliza (CaCO) por dia. 59
Cuando se consume forraje de legumbres, tal como al-
falfa, no se necesita calcio adicional en la dieta.
La tetania hipocalcemica se trata mediante la ad-
ministraci6n intravenosa de una soluci6n que con-
tenga calcio (por ej., gluconato de calcio al 23%). El
metodo mas seguro es basar la decision de trata-
miento en la concentracion plasmatica de calcio io-
nizado o corregido. En los casos raros en los que se
elige administrar un bolo de calcio o de calcio/mag-
nesio (por ej., si se sospecha de tetania hipomagne-
semica), la soluci6n se debe administrar con lentitud
mientras se ausculta simultaneamente el corazon. Un
aumento en la amplitud de los sonidos cardiacos y
una disminuci6n en la frecuencia cardiaca indican
una respuesta favorable. Si se presentan arritmias o
aumenta la frecuencia cardiaca, hay que detener de
forma inmediata la administracion de la solucion; de
lo contrario, podria producirse un bloqueo cardiaco
y la muerte. La forma mas segura para tratar la hi-
pocalcemia en caballos es colocar un caterer en la ve-
na yugular y administrar de 100 a 350 ml de gluco-
nato de calcio al 23% dentro de cada una de las 4
bolsas de liquidos isotonicos de 5 litros (por ej., Plas-
malyte; Baxter, Overland Park, KS), suministrando
un total de 400 a 1400 ml de gluconato de calcio al
23 % en 20 litros de solucion isotonica para hacer
una solucion hipertonica. La solucion asi formada
debera ser administrada por goteo intravenoso con-
tinuo en un tiempo de 5 a 6 horas. Se deberfan con-
trolar los niveles plasmaticos de calcio, magnesio y
electrolitos. Aun cuando el nivel de calcio corregido
este dentro del rango normal, los liquidos que con-
tienen calcio se pueden mantener con seguridad ba-
jo infusion lenta durante las siguientes 24 horas (por
ej., de 80 a 100 ml de gluconato de calcio al 23%
por cada bolsa de 5 litros de solucion isotonica a una
velocidad de administracion intravenosa aproxima-
da de 1 a 3 litros/hora. Hay que asegurarse de que el
caballo coma una racion de heno de alfalfa (rica en
calcio) o aumentar los suplementos de calcio.
Deficiencias vitaminicas
Rara vez se reconoce una deficiencia vitaminica
como la causa de una enfermedad musculoesqueleti-
ca en el caballo. La deficiencia de vitamina A es el
385
desequilibrio vitaminico que se produce con mayor
frecuencia. La A, como todas las vitaminas liposolu-
bles (A, D, E y K), no es bien transportada a tra,-es
de la placenta. Como resultado, a pesar de la canti-
dad disponible para la yegua, el potriUo sera defi-
ciente en estas vitaminas en el momento de! naci-
miento. Sin embargo, el calostro contiene cantidades
adecuadas de vitaminas A y D como para corregir
esta deficiencia y alcanzar los requerimientos diarios
del potrillo. No obstante, esto depende de que el po-
trillo reciba el calostro en cantidades convenientes y
de que la yegua tenga suficientes vitaminas como pa-
ra ser secretadas en el calostro. La remodelaci6n
osea en los animales en crecimiento es modulada por
la vitamina A. 67 Sin embargo, las investigaciones rea-
lizadas en caballos al respecto son minimas. Los sig-
nos de deficiencia de vitamina A que pueden presen-
tarse nose limitan al aparato musculoesqueletico ha-
biendose asociado tambien signos tales como cegue-
ra nocturna (dificil de evaluar en el caballo), hiper-
queratinizacion de la cornea y la piel, desarrollo po-
bre, anorexia, debilidad, aumento de la tasa de infec-
ciones, alteraciones de la reproduccion y enfermeda -
des neurologicas. Para diagnosticar un deficit de vi-
tamina A es necesario obtener los valores de esta en
plasma o higado (por biopsia hepatica). 22 Debido a
la escasez de datos en el caballo, la NRC 67 solo ha es-
timado cuales son los requerimientos de vitamina A
en esta especie. En la actualidad se recorniendala ad-
ministracion de 2000 a 3000 ill de vitamina A por
kg de materia seca, con un limite superior tolerado
de 16.000 UI/kg de materia seca ingerida. 67
Aunque la vitamina D esta incluida en la mayorfa
de las preparaciones que contienen vitamina A, no se-
ra necesario administrarla si el potrillo recibio calos-
tro o leche o tiene acceso a 3 o 4 horas de sol por dia.
Una sustancia producida en el cuerpo, el 7-dehidro-
colesterol, es convertida por los rayos ultravioletas
del sol en previtamina D, (colecalciferol). La conver-
sion aun se puede producir en mas nublados pero no
cuando los rayos del sol pasan a traves de los vidrios
de una ventana. El vidrio filtra los f"ayos ultraviole-
tas. El colecalciferol y las formas relacionadas ingeri-
das de vitamina D se convierten en el higado a 25-hi-
droxicolecalciferol, el cual es convertido a la forma
activa de vitamina D (1,25 dihidrocolecalciferol) en
el riiion. En consecuencia, con una insuficiencia renal
no se generara la forma activa de la vitamina D y se
produciran pocos efectos biologicos correspondientes
a esta vitamina. Los ponies en crecimiento que fueron
privados tanto de la luz del sol como de fuentes die-
teticas de vitamina D muestran signos dinicos de ina -
petencia y disminucion del aumento de peso diario.
asi como tambien una reduccion del contenido de .:e-
nizas, densidad, area transversal y resistencia a la ro-
tura por parte del tercer metacarpiano. 16
La suplementacion de vitamina D en la diera no n
necesaria en los caballos que tienen acceso a la luz so-
lar directa (aun estando nublado) ya los focrajes \-er-
des o secados al sol. Sin embargo, si se ingiere un ex -
ceso de vitamina D debido a la suplememacion se
..
386 Adams:Claudicaci6n en el caballo
producirael acumulo de esta como resultado de SU li-
posolubilidad, pudiendo causar insuficiencia renal,
compromiso cardiovascular y alteraciones muscu-
loesqueleticas (sobre todo debido a la calcificaci6n de
los riiiones, la musculatura cardfaca y los grandes va-
sos, asf como tambien los tendones y los ligamentos).
Los problemas musculoesqueleticos observados en
caballos de distintas edades, en respuesta a la admi-
nistraci6n de excesivas cantidades de vitaminas A y
D, se discutiran mas adelante en este capftulo.
Las bacterias presentes en el intestino grueso pro-
ducen vitamina K. Como otras vitaminas liposolu-
bles, atraviesa muy poco la placenta. Sin embargo,
poco despues de! nacimiento estas bacterias coloni-
zaran el intestino grueso del potrillo y produciran
amplias cantidades de vitamina K para cumplir con
los requerimientos de! animal. Por lo tanto, la defi-
ciencia de esta vitamina, ademas de la producida por
la administraci6n de antagonistas K (raticidas), no
ha sido documentada en el caballo.
La deficiencia de vitamina E se discuti6 con ante-
rioridad, y se lo hara nuevamente mas adelante en
este capitulo.
Todas las vitaminas B son producidas por bacterias
en el tracto intestinal del caballo y se presentan en los
alimentos naturales en amplias cantidades como para
cumplir con las necesidades del animal, a menos que
haya interferencia con la producci6n o la utilizaci6n.
En el hfgado se producen amplias cantidades de
vitamina C y, en consecuencia, no son necesarias en
la dieta. El feto y el potrillo reciben una gran canti-
dad de vitaminas B y C hidrosolubles en el utero, por
la leche y desde su propio cuerpo, asf como tambien
por la producci6n a partir de bacterias del tracto in-
testinal. La suplementaci6n de vitamina C es usada
por algunos para aumentar la inmunidad, aunque sus
beneficios para este y cualquier otro prop6sito no
han sido documentados en el caballo.
ELCABALLOENCRECIMIENTO
El principal desequilibrio nutricional que juega
un papel en el desarrollo de enfermedades muscu-
loesqueleticas en el caballo en crecimiento es un ex-
ceso de energfa digestible 87 y la deficiencia de co-
bre. 8,48 ,53 El exceso de f6sforo caus6 desarrollo de os-
teocondrosis en los potrillos. Sin embargo, el nivel
de f6sforo fue practicamente inaccesible 88 y es poco
probable que se produzca en caballos que viven en
los Estados Unidos, Europa, Australia o Nueva Ze-
landa. Otros factores importantes pueden incluir
una deficiencia de la energfa digestible, una relativa
deficiencia de calcio en comparaci6n con la ingesta
de f6sforo, una deficiencia o un exceso de calcio, 57
un exceso de cine y/o cadmio, y un exceso o una de-
ficiencia de vitaminas D y A. El principal efecto de
estos desequilibrios nutricionales es la interferencia
con la osificaci6n endocondrai. 70 , 109
Los defectos en la osificaci6n endocondral pue-
den dar lugar a: 1) agrandamientos metafisarios (por
ej., fisitis, displasias fisarias), 2) osteocondrosis, 49 ,70 , 109
3) malformaci6n vertebral cervical (sfndrome de
tambaleo),7 9 4) colapso o aplastamiento de los hue-
sos cuboides y 5) deformaci6n angular de los miem-
bros (por ej., deformaci6n en varo o en valgo).
Las deformaciones flexurales adquiridas (con-
tractura de los tendones flexores) pueden ser inclui-
das algunas veces en la categorfa de enfermedades
ortopedicas del desarrollo, 15 aunque la patogenesis
de estas deformaciones parecen tener poco en comtin
con los defectos de la osificaci6n endocondral.
Causas de alteraci6n en la osificaci6n
endocondral
Los principales factores que predisponen al animal
en crecimiento a alteraciones en la osificaci6n endo-
condral son: 1) desequilibrios nutricionales, 2) trau-
mas en las placas de crecimiento metafisarias o en los
cartflagos articulares y 3) predisposici6n genetica.
Estos tres factores estan interrelacionados y hay
muchas causas adicionales que afectan a cada uno.
Una combinaci6n de dos o mas de estos factores pue-
de aumentar la incidencia y la gravedad de estas alte-
raciones, aunque cualquiera de ellos puede ser res-
ponsable. Por ejemplo, si un animal en crecimiento es
forzado a cargar una excesiva cantidad de peso sobre
un miembro como resultado de dolor en el miembro
opuesto, el aumento del soporte del peso puede pro-
vocar alteraciones en la osificaci6n endocondral y
dar lugar a deformaciones angulares de! miembro, 29 , 34
o causar la contractura de los tendones del miembro
que tiene dolor. Por el contrario, los desequilibrios
nutricionales pueden dar lugar a alteraciones en la
osificaci6n endocondral sea cual sea el grado de trau-
ma hacia las placas de crecimiento metafisarias o al
cartflago articular. 86 La superposici6n de uno sobre
otro puede empeorar la alteraci6n.
Desequilibrios nutricionales
Los desequilibrios nutricionales que pueden pre-
disponer a los animales en crecimient!'J a alteraciones
en la osificaci6n endocondral incluyen: exceso de
energfa y f6sforo; deficiencias de calcio, f 6sforo y co-
b re; o cualquier combinaci6n de estos desequilibrios
nutricionales.
Energfa
El exceso de energfa en la dieta por la ingesta de
grandes cantidades de concentrados/granos es uno
de !os principales factores responsables de la altera-
ci6n de la osificaci6n endocondral. Sin embargo, es
posible que la osificaci6n endocondral defectuosa
atribuida con frecuencia a un exceso de ingesta de
energfa pueda ser causada por niveles inadecuados
de f6sforo, calcio, cobre u otros minerales en la ra-
ci6n, necesarios para apoyar la tasa de desarrollo es-
queletico permitida por la cantidad de energfa y pro-
tefnas ingeridas. Una cantidad menor de energfa o
protefnas en la raci6n puede simplemente enmasca-
 Capftulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
rar la deficiencia mediante el enlentecimiento de la
tasa de crecimiento. De esta manera, para prevenir
alteraciones en el desarrollo 6seo, la raci6n debe su-
ministrar los nutrientes necesarios para dar apoyo a
la tasa de crecimiento que se esta produciendo. Para
llevar a cabo esto, los caballos en crecimiento deben
ser alimentados de forma apropiada. 59 •67
En varias especies, incluyendo el caballo, se ha de-
mostrado que la ingesta excesiva durante el crecimien-
to disminuye la gravedad especffica de los huesos, el
espesor cortical y el contenido en cenizas, y da lugar a
osteocondrosis. 34 •40 •50 •61 •87·91 Para evitar alteraciones en la
osificacion endocondral inducidas por la ingesta exce-
siva de energia, se recomienda que la ingesta del con-
centrado total se limite a 0,5 a 0,75 kg/100 kg por dia
para los potrillos en amamantamiento, 1 a 1,5 kg/100
kg por dia para potrillos al destete y 0,5 a 1 kg/100 kg
por dfa para potrillos de 1 afio. Una buena regla a se-
guir es alimentarlos con un maxima de 0,45 kg de
concentrado por dfa por cada mes de edad, hasta un
maxima de 3,2 kg por dfa.
La extrapolaci6n de trabajos llevados a cabo en
perros y cerdos identific6 inicialmente a la sobrenu-
tricion o la alimentaci6n con excesiva energfa diges-
tible coma una causa predisponente de osteocondro-
sis en el caballo. Luego, Glade y otros 32 alimentaron
a caballos j6venes con alrededor del 130% de las re-
comendaciones de la NRC tanto para energfa diges-
tible (siendo predominante el uso de carbohidratos
como fuente de energfa) como para protefnas, y esto
indujo, aparentemente, lesiones equivalentes tanto a
osteocondrosis como a fisitis. Se ha dado por supues-
to que las lesiones cartilaginosas de los caballos ali-
mentados con excesiva cantidad de carbohidratos
fueron mediadas por alteraciones endocrinologicas.
La tiroxina es requerida para la maduracion de los
condrocitos y, posiblemente, para la sfntesis del cola-
geno y los proteoglicanos. Los caballos alimentados
con dietas ricas en carbohidratos en teorfa podrian
sufrir una hipotiroxemia temporal en el perfodo
postprandial debido a los efectos insulfnicos causan-
tes de una rapida inactivaci6n de la tiroxina (T) y la
triiodotironina (TJ Esto podrfa conducir, en conse-
cuencia, a efectos adversos sobre el cartilago. Sin em-
bargo, si esta fuese la unica causa, deberfa esperarse
que los caballos jovenes alimentados con altas canti-
dades de lfpidos {grasa/aceite) estuvieran protegidos
y este no es el caso. 87Las dietas lipfdicas no inducen
la hipotiroxemia secundaria a las alteraciones insulf-
nicas que la ingesta de carbohidratos induce.
Savage y col. 87 demostraron que las dietas con
aproximadamente el 128% de las recomendaciones
de la NRC para la energfa digestible, compuestas por
carbohidratos y aceite de mafz, fueron instrumentos
en la inducci6n de osteocondrosis. Los potrillos con-
trol en estos experimentos fueron alimentados con
dietas basadas en el 100% de los requerimientos de
la NRC para animales en crecimiento al destete con
una ganancia diaria promedio de 0,65-0,85 kg/dfa.
Solo 1 de los 12 animales control tuvo una unica le-
sion osteocondr6tica, mientras que todos los potri-
387
llos (18 de 18) alimentados con energia digestible ex-
cesiva tuvieron lesiones histol6gicas de osteocondro-
sis. La mayorfa de estos ultimos ( 17 de 18) tambien
tuvo lesiones macrosc6picas de osteocondrosis en la
necropsia. Una teorfa es que la alimentaci6n con
energfa digestible excesiva, ya sea a base de carbohi-
dratos o grasa/aceite, puede causar alteraciones en-
docrinologicas, en especial sobre los factores de cre-
cimiento cartilaginoso locales. Tambien puede haber
una activacion selectiva de genes, que ocasionan al-
teraciones especfficas en el fenotipo de la matriz car-
tilaginosa. Otra posible razon para que los potrillos
alimentados con energfa digestible excesiva desarro-
llen osteocondrosis es que tanto la absorcion de co-
bre o, cuando se alimentan con exceso de grasa, la
absorci6n de calcio pueden estar disminuidas, cau-
sando un exceso relativo de f6sforo.
Proteinas
Aunque las alteraciones en la osificaci6n endo-
condral son mas frecuentes en los caballos sobreali-
mentados, tambien pueden producirse en los subali-
mentados. Esto puede suceder como resultado de
una raci6n inadecuada de protefnas. Teniendo en
cuenta que las protefnas constituyen el 20% de la
matriz osea, 44 la protefna dietetica inadecuada puede
interferir con el crecimiento y el desarrollo oseos co-
rrectos. Sin embargo, la ingesta inadecuada de pro-
tefnas en grado suficiente como para interferir con la
osificaci6n endocondral suele resultar en un mal es-
tado general en el caballo.
La administracion de protefnas en exceso, en rela-
cion con los requerimientos del animal, no aumenta
la tasa de crecimiento por encima de lo alcanzado en
aquellos casos en los que solo se cubren los requeri-
mientos.123 Sin embargo, la administraci6n de una
menor cantidad de protefnas de la necesaria disminu-
ye la tasa de crecimiento. Por lo tanto, el aumento en
el contenido proteico de una raci6n suficiente en
energfa pero deficiente en protefnas dara lugar a una
mayor tasa de crecimiento. Si la racion no contiene
una cantidad adecuada de minerales, tales como cal-
cio y f6sforo, como para soportar una mayor tasa de
crecimiento, podran producirse alteraciones en el de-
sarrollo 6seo. Esta es la explicaci6n mas factible de
las frecuentes conclusiones sacadas {pero nunca con-
firmadas) acerca de que la ingesta excesiva de protef-
nas predispone a las alteraciones en la osificacion en-
docondral. De hecho, los investigadores no encontra-
ron lesiones significativas de osteocondrosis en 6 po-
trillos alimentados con una cantidad de protefnas ex-
cesiva.87Sin embargo, existieron teorfas que mencio-
naban que los efectos hipercalciuricos del exceso de
protefnas causaban disminuci6n del calcio y, de n:a
manera, problemas en la osificaci6n endocondral. Li
ingesta excesiva de protefnas puede aumentar la ex-
crecion urinaria de calcio porque si las prorefnas n-
tan compuestas por aminoacidos con una excesi.-a
proporcion de aminoacidos sulfurados rpor ej .. me-
tionina), entonces habra una subsiguieme sobr~.arga
388 Adans. 0-wi, ai6n en el caballo
de la apacidad amortiguadora renal del acido sulfu-
rico. Po.-lo tanto, es probable que el urofiltrado sub-
siguiente sea acido, lo que puede ser responsable de
la inhibici6n de la reabsorci6n de calcio y f6sforo,
produciendo en consecuencia hipercalciuria e hiper-
fosforuria. JA Estos resultados no fueron confirmados
cuando los potrillos se alirnentaron con distintos ni-
veles de proteinas. Se dio por supuesto que los caba-
llos podrian aclirnatarse al exceso de proteina dieteti-
ca cr6nica de fonna tal que la inhibici6n de la reab-
sorci6n de minerales y la posterior perdida de calcio
y f6sforo por orina disminuirian. 94 Se recomend6 que
el contenido proteico de la raci6n de los caballos en
crecimiento estuviera a nivel de los requerimientos y
no exceda masdel 2% de los requerimientos protei-
cos (por tj., si se necesita on 16%, no se deberia ex-
ceder del 18%), lo queen la raci6n total en materia
seca es el 18% para los potrillos en amamantamien-
to, 16% al destete, 13% para los potrillos de 1 aiio y
10% para los animales de 2 aiios de edad. 68 La admi-
nistraci6n excesiva de proteinas es costosa y, aparen-
temenn; on derroche.
Calcio y fosforo
Se debe disponer de cantidades adecuadas de cal-
cio y f6sforo para la osi6cacion endocondral del car-
til~go. La dieta no debe contener solo cantidades ade-
cuadas de estos dos minerales sino que el animal de-
be ser capaz de absorber y utilizar estos nutrientes. El
f6sforo, ligado a una sustancia organica como el fita-
to, esta menos disponible que el f6sforo presente de
forma inorganica. "1,]1®7 Los granos de cereales son ri-
cos en fitato y su contenido aumenta con la madu-
rez. 37 De esta manera, el f6sforo presente en los gra-
nos de cereales, salvado de trigo y otros concentrados
muestra una menor disponibilidad que el f6sforo pre-
sente en los forrajes y los minerales. La verdadera di-
gestibilidad del fosforo que se halla en la mayoria de
los concentrados es del 29 al 32% mientras queen el
forraje es del 44 al 46% y en los minerales inorgani-
cos es del 58%.'1.."
Se supone que la absorci6n de los requerimientos
del calcio y el f6sforo para el caballo es del 55 y el
35%, respectivamente. 68 Ya que la digestibilidad del
calcio y el fosforo en la raci6n total del caballo en
general es masalta que esto, la digestibilidad no ne-
cesita ser considerada, para asegurarse de que el ca-
hallo reciba cantidades adecuadas de estos dos mine-
rales. Sin embargo, hay varios factores que pueden
disminuir la eficacia de la absorci6n.
El exceso de f6sforo y oxalatos ingeridos se liga a
cationes tales como el calcio, disminuyendo so ab-
sorci6n. 37~.2.'17De esta manera, aon cuando se presen-
te una cantidad adecuada de calcio en la raci6n, es-
te mineral no seci absorbido y podra producirse una
deficiencia de calcio. El efecto del exceso de f6sforo
en la dieta es masimportante cuando el contenido de
calcio es bajo. En on estudio efectuado con ponies de
2 aiios de edad, los dep6sitos netos del calcio esque-
letico disminuyeron masdel 50% en aquellos anima-
les que se alimentaron con una dieta equivalente a
los requerimientos del calcio (0,4%) pero con un
contenido excesivo de f6sforo (1,2%), en compara-
ci6n coli½ sucedido en otro grupo de ponies alimen-
tados con una dieta que contenia la minima cantidad
tanto de calcio como de f6sforo segun los requeri-
mientos (calcio en 0,4%; f6sforo en 0,2%). 95
El exceso de calcio en la dieta tiene pocos efectos
sobre la absorci6n de fosforo. 92 ,97 Esto es porque el
calcio se absorbe, fundamentalmente, desde el intes-
tino delgado mientras que el f6sforo lo hace tanto en
el intestino delgado como en el grueso. El f6sforo in-
gerido en exceso compite con el calcio, impidiendo su
absorci6n en el intestino delgado. Sin embargo, ya
que gran parte del exceso de calcio ingerido es absor-
bido desde el intestino delgado y excretado por ori-
na, este no esta disponible para disminuir la absor-
ci6n de f6sforo en el intestino grueso. De esta mane-
ra, el exceso de calcio en la dieta es menos perjudicial
que el exceso de f6sforo. Schryver y col. 93 demostra-
ron que dietas ricas en calcio tuvieron poco efecto so-
bre la tasa de dep6sito de calcio en las cenizas esque-
leticas. Si la cantidad de calcio y f6sforo en la raci6n
es adecuada para cubrir los requerimientos del ani-
mal, la cantidad de calcio con respecto al f6sforo, o
relaci6n Ca:P, en la raci6n para un caballo adulto va-
rfa desde 1:1 hasta 8:1 mientras que en el caballo en
creciniiento va desde 1,1:1 hasta 4:1, sin provocar
grandes problemas. 88 Sin embargo, ya que puede ha-
her importantes variaciones en el contenido del calcio
y el f6sforo de la dieta, no se recomienda una relaci6n
inferior a 1,2:1 para ningun caballo, y para los ani-
males adultos nose indica una relaci6n mayor a 4:1.
La relaci6n Ca:P establecida por los autores es 1,3-
1,5:1. Si la cantidad de calcio o de f6sforo en la die-
ta es insuficiente para los requerimientos del caballo
en crecimiento o si la cantidad de un mineral con res-
pecto al otro esta fuera de esta relaci6n, podran pro-
ducirse alteraciones en la osificaci6n endocondral.
El exceso de calcio en la dieta puede disminuir la
absorci6n intestinal de varios minerales trazas u oli-
goelementos, tales como el cine, el manganeso y el
hierro, y puede causar una deficiencia si la raci6n
contiene solo una can ti dad minima de estos miner a -
les. Esto puede producirse si se aiiaden excesivas
cantidades de minerales que contengan calcio en la
raci6n. Por lo tanto, se recomienda no aiiadir mas
del 1 % de calcio en los minerales que lo contienen
en la raci6n seca total. La cantidad excesiva de cine,
manganeso, hierro y otros minerales tambien dismi-
nuira la absorci6n de calcio y f6sforo.
En los aiios '80 se dio por supuesto que los potri-
llos podrian ser alimentados con seguridad con un
exceso de energia en la dieta si se combinaba con ex-
cesiva cantidad de calcio, pero no se encontraron
pruebas sobre esto ultimo. 88 Krook y Maylin 57 propu-
sieron que las dietas con excesiva cantidad de calcio
(por ej., raciones basadas en alfalfa o muy suplemen-
tadas), tal y como se encuentran con frecuencia en los
Estados Unidos, fueron responsables de la inducci6n
de osteocondrosis y fracturas secundarias, mediante
 Capitulo 5 El papelde la nutrici6n en el desarrolloy la enfennedaddel aparato musculoesqueletico
el inicio de un hipercalcitoninismo. Se crey6 que esto
causaba alteraciones en la maduraci6n condrocitica,
a,l,l;_erac~ones
en la sustituci6n de cam1ago por hueso
y, por ultimo, osteoesderosis, aumentando la posibi-
lidad de padecer fracturas patol6gicas. La hiperplasia
parafolicular tiroidea (de celulas C) ha sido docu-
mentada en perros alimentados con exceso de calcio
y tambien fetos de cordero cuyas madres habian sido
alimentadas con exceso de este mineral. 16 Estos inves-
tigadores tambien demostraron que habia un retraso
en la diferenciaci6n del cartflago en estos fetos de cor-
deros aunque los estudios en potrillos alimentados
con exceso de calcio (342% segun los niveles reco-
mendados por la NRC) no mostraron un numero o
una gravedad significativos de lesiones cartilagino-
sas.88En este estudio 2 de 6 potrillos alimentados con
dietas ricas en calcio tuvieron lesiones histol6gicas en
el complejo cartilaginoso epifisario-articular asi co-
mo tambien en las placas de crecimiento metafisarias.
Uno de estos solo tenia lesiones histol6gicas menores
en las placas de crecimiento metafisarias, observadas
en la necropsia. El otro present6 lesiones bilaterales
en el tercio distal de los metatarsos, en el examen ma-
crosc6pico en la necropsia. 88
Knight y col. 52 mencionaron que las granjas que
usaban raciones con niveles de calcio mas bajos (asi
como tambien otras aberraciones nutricionales) te-
nian las porcentajes mas altos de caballos jovenes con
enfermedad ortopedica del desarrollo. Ellos indica-
ron que los caballos en crecimiento debian ser ali-
mentados con niveles de calcio y f6sforo mas eleva-
dos que los recomendados por la NRC en ese mo-
menta. Las dietas que contenian cantidad excesiva de
fosforo o una baja relaci6n Ca:P fueron incriminadas
como causantes de enfermedad ortopedica del desa-
rrollo. Se considera que una relacion 1,3-1,5:1 es ade-
cuada y razonable. Cinco de 6 potrillos al destete ali-
mentados con niveles muy altos de fosforo (por ej.,
388% segun los requerimientos de la NRC) mostra-
ron numerosas y graves lesiones de osteocondrosis
aunque no hubo signos dinicos de hiperparatiroidis-
mo secundario nutricional. Los estudios histomorfo-
metricos de estos potrillos revelaron un importante
aumento de la porosidad del hueso cortical segun
biopsias tomadas en el ala del cuerpo del ilion, resul-
tados que dieron apoyo a la existencia de hiperpara-
tiroidismo secundario nutricional subdinico. No esta
daro cual fue la causa que inici6 las lesiones osteo-
condr6ticas en estos potrillos, pero es posible que la
alta concentracion de f6sforo haya interferido con la
funcion de la vesicula de la matriz y, de esta manera,
con la osificacion endocondral, o que la absorci6n del
calcio estaba disminuida. Las lesiones de osteocon-
drosis en los potrillos alimentados con una cantidad
excesiva de fosforo fueron graves, a pesar de dismi-
nuir la ganancia de peso diario (kg de peso por dia)
por la menor ingesta dietetica relacionada con una
dieta no palatable. Esto fortaleci6 aun mas la pro-
puesta de que la ganancia media de peso diario no es
la unica responsable de las alteraciones de la osifica-
cion endocondral en los cartflagos en crecimiento.
389
Es posible que las dietas con exceso de f6sforo
tambien tengan por resultado una acidosis debido al
exceso de aniones fosfato, los cuales junta con los io-
nes doruro son amortiguados normalmente por ca-
tiones (Ca*2 y Mg• 2 ). Cuando la capacidad amorti-
guadora de los cationes es sobrepasada se produce
una acidemia. Esta podra dar lugar a un fallo en la
mineralizaci6n osea ya que la alcalinidad promueve
calcificaciones, que suelen presentarse en la zona hi-
pertr6fica como resultado de la presencia de anhi-
drasa carb6nica. Este concepto se apoya en el au-
mento de la incidencia de discondroplasia tibial ob-
servada en los pollos broilers que ingieren exceso de
iones fosfato y doruro.' 0
Minerales traza (oligoelementos)
Los minerales traza que pueden estar comprome-
tidos en las alteraciones de la osificacion endocon-
dral son el cobre, el cine y, posiblemente, el manga-
neso. Los desequilibrios de este ultimo se discutieron
con anterioridad en este capitulo.
COBRE
La deficiencia de cobre puede causar daudica-
ci6n, rigidez, fracturas espontaneas, articulaciones
agrandadas, fisitis y contractura de los tendones fle-
xores en los rumiantes. 111 Sin embargo, la deficiencia
y la intoxicacion por cobre no ha sido documentada
con frecuencia en otros animales que no sean los ru-
miantes. El cobre es un componente esencial de la
enzima lisil oxidasa, importante para el ligamiento
del colageno y la elastina. El colageno tipo II es un
componente integral de la matriz cartilaginosa del
caballo y se requiere su cruzamiento para el desarro-
llo de cartilago normal y para el remplazo de cartila -
go por hueso. En consecuencia, la enfermedad orto-
pedica de! desarrollo en los potrillos puede estar cau-
sada por un deficit de cobre en la dieta.
Es probable que los ponies adultos solo necesiten
3,5 ppm de cobre en su raci6n (en relation a materia
seca).'7 Sin embargo la NRC 67 ha recomendado 10
ppm (por ej., 10 mg/kg de materia seca) para todas
las clases de caballos. Knight y col. 52 dieron por su-
puesto que las dietas con excesiva cantidad de cine o
molibdeno podrian causar una deficiencia secunda-
ria de cobre, tal y como sucede en los rumiantes, pe-
ro esto no se ha probado en los caballos. Sin embar-
go, el exceso de selenio puede aumentar las necesida-
des dieteticas de cobre del caballo (Ralston S., comu-
nicaci6n personal, 1997). Los desequilibrios de co-
bre se pueden diagnosticar por media de! hallazgo de
concentraciones de cobre (en ppm en sus tejidos en
pesohumedo) muy alejadas de! rango normal !de o.-
a 2 en el plasma; de 3 a 15 en el casco, 59 de 0 a 16 en
el higado, de 4 a 13 en la corteza renal o de 1 a 5 en
el pancreas. 3' El contenido de cobre del pelo inferior
a 8,5 ppm es indicativo de una deficiencia de cob-re
pero no confirma su presencia. 59
La deficiencia de cobre ha sido incriminada como
 ---~----- ------
390 Adams:Claudicaci6n en el caballo
una causa de enfermedad ortopedica del desarrollo
)~n 1~ caballos, en especial para la fisitis y la osteo-
condrosis. No obstante, hay una gran controversia al
respecto ya que se han obtenido resultados dispares
en varios proyectos de investigacion. 8,48 ,53,73 ,74 ,s7,ss En
un estudio realizado sobre yeguas, un grupo fue ali-
mentado segun las recomendaciones aproximadas de
la NRC y otro con altas concentraciones de cobre a
diario, durante el ultimo trimestre de la gestacion y
la lactancia; ademas, los potrillos no destetados tu-
vieron libre acceso a alimentos con 15 o 55 ppm de
cobre, respectivamente. 53No se observo diferencia
en la tasa de crecimiento. Los potrillos nacidos de las
yeguas alimentadas segun las recomendaciones de la
NRC y suplementados solo con 15 ppm de Cu tuvie-
ron un aumento no significativo en la incidencia de
lesiones cartilaginosas. El subcomite de la NRC no
considero que los datos fueran concluyentes; de aquf
que su recomendacion fuera mantener las 10 ppm de
Cu en la racion segun materia seca.
Las dietas que contenian de 11,1 a 11,7 ppm de
Cu 87 ' 88y, de esta manera, ligeramente mas altas que
las recomendaciones de la NRC para todas las clases
de caballos pero inferiores alas 40-50 ppm sugeridas
para los caballos en crecimiento por Knight y col., 53
no se asociaron con un incremento en la incidencia
de osteocondrosis en potrillos, teniendo en cuenta
que tanto la energfa de la dieta como el contenido de
fosforo estaban dentro de los niveles aconsejados. En
un estudio preliminar, 8 se utilizaron dos dietas para
aclarar los efectos de la deficiencia de cobre. Una
contenia solo 1,7 ppm (dieta baja en Cu) y la otra 14
ppm (dieta control con niveles adecuados de Cu), va-
lor similar al recomendado por la NRC, 67 Las medi-
ciones del colageno soluble en sal, un indicador de
los defectos en el ligamiento del colageno, en los po-
trillos alimentados con las dietas con 14 ppm de Cu
fueron normales, en contraste con el gran aumento
de la solubilidad en los potrillos cuyas dietas conte-
nfan 1,7 ppm de Cu. 8 En otro estudio los potrillos
fueron alimentados con 7 ppm de Cu (dieta baja en
Cu) o 30 ppm (dieta rica en Cu). 48 El primer grupo
tenfa una mayor incidencia de osteocondrosis ma-
croscopica. Estos cambios fueron encontrados pre-
dominantemente en las vertebras cervicales; sin em-
bargo, muchas zonas que se afectan con frecuencia
con lesiones osteocondroticas no lo estaban. 48 Pearce
y col. encontraron que los potrillos no parecfan tener
lesiones significativas de osteocondrosis, a menos
que sus madres no fueran suplementadas con cobre
durante la ultima fase de la gestacion. 73 ' 74 Debido a
que el cobre de la leche no se altera en respuesta a la
suplementacion con Cu administrada a la madre du-
rante la lactancia (es decir, permanece en aproxima-
damente de 2 a 4 ppm sobre la base de materia se-
ca), es probable que la suplementacion con Cu de la
madre sea mas importante durante el ultimo trimes-
tre de la gestacion, cuando el feto muestra un activo
incremento de su almacenamiento hepatico de cobre.
Los caballos son mucho mas tolerantes a los nive-
les altos y bajos de cobre en comparacion con los ovi-
nos y los bovinos. Los ponies han mostrado tolerar
hasta 791 ppm de Cu en la dieta, aunque estos anima-
les tenian una disminucion de la ganancia media dia-
ria de peso y altas concentraciones hepaticas de co-
bre.100Ya que el maximo umbral para el cobre en la
dieta es tan alto, pareceria que los caballos en creci-
miento podrfan tolerar con facilidad niveles dieteticos
de cobre de 15 a 40 ppm sugeridos por algunos auto-
res,48,52
y esto puede aliviar alguno de los signos de os-
teocondrosis observados en potrillos en crecimiento.
CINC
Hasta la fecha no se han confirmado deficiencias
de cine en los caballos con alimentacion natural. Se
indujo un deficit experimental pero este solo se ma-
nifesto cuando el contenido de cine en la racion fue
reducido a 4 ppm. 38 Por lo general, los alimentos na-
turales contienen de 4 a 12 veces esta cantidad de
cine. Las recomendaciones de la NRC 67 para el cine
en las dietas de los caballos es de 40 ppm sobre la ba-
se de materia seca.
Se ha descrito una osteodistrofia en potrillos que
responde al cinc. 42 A 42 potrillos se les suministraron
200 mg de cine por cabeza al dfa, lo que aumento el
contenido de cine de la racion de 25 a 65 ppm, mien-
tras que otros 4 7 potrillos con la misma racion no
recibieron suplementacion con cine. Algunos de los
potrillos en ambos grupos tuvieron osteodistrofia. Se
menciono que aquellos que recibieron cine parecie-
ron mejorar mas rapido que los que no lo recibieron.
La intoxicacion por cine puede estar causada por
aiiadir un exceso de cine a la racion (mas de 200 a 500
ppm), forrajes de pastos contaminados con eflujo des-
de fundiciones cercanas o beber agua conteniendo
mas de 15 ppm de cine. El exceso de cine se puede li-
berar desde superficies galvanizadas cuando estan su-
jetas a electrolisis, lo que ocurre cuando se unen tube-
rias de agua galvanizadas con tuberias de cobre. 64 ' 77
Gunson y col. 36 y Kowalczyk y col. 55encontraron
que los potrillos que pastaban cerca de una fundi-
cion tenfan lesiones cartilaginosa.s generalizadas, si-
milares a la osteocondrosis segun el aspecto macros-
copico. El ambiente alrededor y los prados tenfan al-
tos niveles de cine y cadmio. Se evaluo la exposicion
ambiental de hembras ponies preiiadas y sus potri-
llos al cine y al cadmio. Solo 2 de los 5 potrillos te-
nfan signos de claudicacion, pero todos (5 de 5) pre-
sentaron lesiones macroscopicas semej antes a osteo-
condrosis cuando se realizo la eutanasia y se efectuo
la necropsia a la edad, aproximada, de 2 a 18 meses.
El examen histologico de los cartilagos de alguno de
estos potrillos demostro erosion superficial mas que
lesiones centrales, lo que no da apoyo al diagnostico
de defecto primario en la osificacion endocondral.
Una deficiencia o un exceso de cine se puede pre-
sentar cuando la concentracion, en ppm, en los teji-
dos en peso humedo esta significativamente alejada
del rango de 0,8 a 2 en el plasma, de 0 a 50 en el hi-
gado o en la corteza renal, o de 5 a 10 en el pan-
creas.36'59El contenido de cine del pancreas parecerfa
4 ZilllMiihi
 Capitulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
ser el indicador mas fiable para la intoxicaci6n por
este mineral. 59
Vitaminas
VITAMINA E
Existen controversias acerca del papel de la defi-
ciencia de la vitamina E en los caballos en crecimien-
to. En los ultimos aiios, los investigadores han impli-
cado a la disminuci6n del acceso al forraje verde co-
mo una causa de deficiencia de vitamina E y, en con-
secuencia, la presentaci6n de una mieloencefalopatia
degenerativa equina. 19Sin embargo, no se producen
signos musculoesqueleticos especfficos en este sindro-
me neurol6gico.
Trauma en los centros
de osificaci6n endocondral
El trauma es otro factor predisponente para la
alteraci6n de la osificaci6n endocondral. 34·69El peso,
la conformaci6n recta y el ejercicio parecen tener su
papel. Cuanto mayor sea el peso corporal, mayores
seran las fuerzas sobre los huesos y las articulacio-
nes en relaci6n con el area de secci6n transversal.
Ademas, cuanto mayor sea el peso corporal, menor
sera la relaci6n del complejo cartilago epifisario-ar-
ticular o la fisis metafisaria con el peso, haciendolo
mas susceptible al trauma. En teoria, los caballos
con conformaci6n recta tambien cargan un mayor
peso sobre las placas de crecimiento metafisarias y
sobre el complejo cartilago epifisario-articular. El
ejercicio tambien puede ser un factor importante pa-
ra aumentar el trauma biomecanico en los potrillos
que ya tienen osteocondrosis agravando, de esta
manera, la lesion y aumentando la posibilidad de
desarrollo de una enfermedad articular degenerativa
(por ej., artrosis).
Crecimiento y conformaci6n
Las razas de caballos de huesos mas finos, mas
grandes y con crecimiento mas rapido asociado con
una conformaci6n recta, en particular aquellos con
cuartillas cortas y rectas, 15parecen afectarse con enfer-
medades ortopedicas del desarrollo mas a menudo. La
enfermedad ortopedica del desarrollo se observa con
menor asiduidad en los caballos de tiro, presumible-
mente debido a que tienen huesos mas grandes y al-
canzan el tamaiio adulto con mayor lentitud. Ademas
se cree que la enfermedad ortopedica del desarrollo se
produce con menor frecuencia en los ponies, presumi-
blemente debido a su menor tamaiio corporal. Sin em-
bargo, hay dos casos en los que se identificaron lesio-
nes de osteocondrosis en ponies. 88 ,105
Aun existen controversias sobre los efectos del
crecimiento rapido en relaci6n con la alteraci6n de
la osificaci6n endocondral y la presentaci6n de en-
fermedad ortopedica del desarrollo. La importancia
391
de este concepto ha sido documentada en estudios
sobre numerosas especies incluyendo caba-
llos,41,61,71,106
perros,40,51,69
cerdos33,35,so
y bovinos.s1 Una
rapida tasa de crecimiento esta estimulada por: 1) la
genetica, 2) alta ingesta de energia y 3) falta de cre-
cimiento inicial seguido por aumento de la alimen-
taci6n para un maximo crecimiento dando lugar a
un desarrollo compensatorio.
En un estudio se desarrollaron deformaciones fle-
xurales (contractura de los tend ones flex ores) en 4
de 6 potrillos cuya ingesta de comida habia sido res-
trictiva y a los que, posteriormente, se les permiti6
comer ad libitum, mientras que ninguno de los 6 po-
trillos que fueron alimentados con una dieta conti-
nua ad libitum desarrollaron este tipo de deforma-
ci6n.45 En otro estudio en el que se intent6 inducir
osteocondrosis u otras formas de enfermedad orto-
pedica del desarrollo los potrillos recibieron una die-
ta con exceso de energia digestible sin mostrar un in-
cremento significativo del crecimiento en compara-
ci6n con el grupo control; sin embargo, el grupo de
prueba present6 lesiones de osteocondrosis significa-
tivamente mas graves.87
Las dietas ricas en energia no manifiestan simple-
mente sus efectos a traves de un aumento de la tasa de
crecimiento y el subsiguiente trauma biomecanico so-
bre el complejo cartilaginoso epifisario-articular. Hay
varios estudios que han demostrado un aumento en
las enfermedades ortopedicas del desarrollo en potri-
llos alimentados con energia excesiva sin elevar la ta-
sa de crecimiento. Esto significa que un incremento en
el peso por unidad de area de cartilago fisario (por ej.,
placa de crecimiento metafisaria o cartilago epifisa-
rio-articular) no es la unica raz6n de las lesiones ob-
servadas en los potrillos que han crecido con rapidez
o presentan un mayor peso que el normal.
A los 2 o 3 meses de edad, las necesidades nutri-
cionales del potrillo exceden a las proporcionadas
por la leche de la madre. Si no se administran canti-
dades adicionales de nutrientes necesarios, el creci-
miento se puede enlentecer durante este periodo. Lue-
go, posterior al destete, si se administra una cantidad
suficiente de grano como para proporcionar la ener-
gia necesaria para un rapido crecimiento se produci-
ra un crecimiento compensatorio. Este ultimo es,
aparentemente, un problema, y debe evitarse, siempre
que sea posible, despues de periodos de enfermedad o
de privaci6n de alimentos.
Ejercicio
El ejercicio y sus efectos subsiguientes sobre la
presencia y la gravedad de las lesiones de osteocon-
drosis constituyen un punto controvertido. En un es-
tudio realizado con potrillos no ejercitados alimenta-
dos con un nivel recomendado de energia digestible,
estos animales tuvieron una baja incidencia de osteo-
condrosis, mientras que potrillos alimentados con
niveles excesivos de energia durante un plan de bajo
nivel de ejercicio tuvieron numerosas lesiones (Bruin
y Smolders, comunicaci6n personal, 1990). Datos
·1
..........i
392 Adams: Claudicaci6n en el caballo
preliminares encontraron que el ejercicio puede ju-
gar un papel en la disminuci6n de la incidencia de
osteocondrosis cuando los potrillos reciben un exce-
so de energfa digestible, pero pueden aumentar la in-
cidencia de osteocondrosis en los potrillos alimenta-
dos con niveles basales de energfa digestible (Bruin y
Smolders, comunicaci6n personal, 1990). Los resul-
tados de este ultimo estudio son diffciles de contras-
tar con la informaci6n actual sabre la inducci6n de
osteocondrosis. Una explicaci6n para la presenta-
ci6n de lesiones de osteocondrosis en los potrillos en
ejercicio alimentados solo con niveles basales de
energfa digestible puede ser que estos ya tenfan lesio-
nes menores de osteocondrosis antes del ejercicio
que se exacerbaron biomecanicamente. En contraste
con los hallazgos de Savage y col. 87 y Bruin y Smol-
ders (comunicaci6n personal, 1990), otro estudio en-
contr6 una tendencia a aumentar la incidencia de le-
siones macrosc6picas compatibles con osteocondro-
sis en potrillos destetados no ejercitados alimentados
con un nivel correspondiente al 110% segun las re-
comendaciones de la NRC para energfa digestible y
proteinas, en comparaci6n con potrillos bajo ejerci-
cio moderado y la misma dieta y con potrillos bajo
ejercicio moderado pero alimentados con un reque-
rimiento equivalente al 135% segun las recomenda-
ciones de la NRC para energia digestible y protefnas
(Leedle R., Raub R., Anderson K., Warren J., comu-
nicaci6n personal, 1995). Sin embargo, no se realizo
una evaluaci6n histol6gica y, por lo tanto, la inter-
pretaci6n del estudio es diffcil.
En resumen, los resultados son alga conflictivos y
no basta con una simple relaci6n entre el ejercicio y
la ingesta de energfa digestible. Los hallazgos parecen
indicar que el aumento de ejercicio puede ser un be-
neficio cuando se consumen dietas ricas en energfa
pero serfa perjudicial cuando las lesiones ya estan
presentes. Desafortunadamente, no suele ser posible
determinar cuando se empiezan a desarrollar las le-
siones. De aqui que el dilema sabre cual es el grado
apropiado de ejercicio para un potrillo con diferentes
regimenes de energfa digestible no ha sido resuelto.
PredisposiciOn genetica
La predisposici6n genetica a alteraciones en la
osificaci6n endocondral que no este relacionada con
la tasa de crecimiento, el tamafio de los huesos o la
conformaci6n, puede ser un factor a considerar en
algunos casos. Se ha demostrado una predisposici6n
genetica en los perros,6 9 los cerdos 15 y los caballos. 82
Se ha descrito la presentaci6n de 8 potrillos con gra-
ve contractura de los tendones flexores coma resul-
tado de una mutaci6n en el semental. 47
Algunos caballos parecen tener una predisposi-
ci6n genetica al desarrollo de osteocondrosis. Nume-
rosos estudios radiograficos han arrojado un factor
de heredabilidad entre 0,24 y 0,32. Por desgracia, los
estudios geneticos actuales conffan en las pruebas de
progenie utilizando medias radiograficos. Como las
lesiones de osteocondrosis pueden ser radiografica-
mente "silenciosas" es diffcil certificar la seguridad de
la heredabilidad. En la actualidad hay insuficientes
evidencias coma para no permitir la reproducci6n de
sementales y yeguas con lesiones de osteocondrosis,
aunque los propietarios deben ser informados acerca
de la posibilidad de la influencia genetica.
Manejo nutricional de las alteraciones
de lo osificociOnendocondrol
Se debe realizar un analisis de la alimentaci6n du-
rante un periodo de mas de 24 horas para ayudar a
esta decision. En general, la ingesta de energfa esta
disminuida; es necesario analizar con cuidado los ni-
veles de cobre, calcio y f6sforo tanto en la dieta ori-
ginal como en la nueva propuesta. A menudo, la ali-
mentaci6n ad libitum con heno de gramineas y una
pequeiia cantidad de grano (por ej., inferior a 0,5 kg/
dfa) se puede ofrecer a potrillos destetados con pro-
blemas de enfermedades ortopedicas del desarrollo,
durante un periodo de 3 a 6 semanas, administrando
un suplemento de calcio y, posiblemente, de cobre y
f6sforo. Sin embargo, aunque los niveles de cobre en
la dieta de 15 a 25 ppm parecen seguros y raciona-
les, investigaciones recientes no demostraron una
disminuci6n de los defectos de las enfermedades or-
topedicas del desarrollo en los potrillos suplementa-
dos directamente con cobre, a menos que sus madres
hayan sido suplementadas durante la gestaci6n. 73
CABALLOSADULTOS
PARAMANTENIMIENTO
O TRABAJO
Las deficiencias nutricionales resultantes de una
ingesta inadecuada se producen con menor frecuen-
cia en los animales adultos no preiiados, no lactan-
tes y que no trabajan debido a sus bajos requeri-
mientos. Por el contrario, la ingesta excesiva de ali-
mentos provoca obesidad en la mayorfa de estos
animates en mantenimiento, cuando la energfa nece-
sita ser la mas baja. Ademas, la toxicidad nutricio-
nal es mas probable que se produzta durante la eta-
pa de mantenimiento que en cualquier otro momen-
to de la vida. Una causa comun para la toxicidad
nutricional es la ingestion o la administraci6n de
cantidades excesivas de nutrientes especfficos o ali-
mentos ricos en esos nutrientes. Estos incluyen vita-
minas A y D, fosforo, selenio, iodo y hierro (en es-
pecial bajo la forma de suplementos) y fluor. La in-
gesta excesiva de cualquiera de estos nutrientes pue-
de dar lugar a enfermedades musculoesqueleticas.
Ademas, durante el ejercicio ffsico extremo frecuen-
te y prolongado es factible que se produzca una de-
ficiencia de los electr6litos del cuerpo y de energfa
debido a las excesivas perdidas o utilizaci6n de es-
tos nutrientes.
~ficit de oguo, electrOlitos y energia
La utilizaci6n de energfa se puede incrementar de
 Capitulo 5 El papelde la nutrici6nen el desarrolloy la enfennedad del aparato musculoesqueletico
unas 10 a 20 veces durante el ejercicio fisico. La ma-
yor parte de esta energia se expulsa por calor, el coal
el animal debe eliminar para evitar el agotamiento
por calor. Debido a que gran parte de este calor se
pierde por la evaporaci6n del sudor desde la superfi-
cie del cuerpo, cuanto mayor sea la temperatura, la
humedad y la energia utilizada, mayor sera el volu-
men de sudor y, como consecuencia, mayor sera la
perdida de agua y electrolitos. Un fallo en la sustitu-
cion de estas perdidas dara lugar a deshidratacion,
deficit de electr6litos, disminucion de la circulacion y
de la sudaci6n, pudiendo dar como resultado fatiga o
agotamiento por calor. Para evitar esto, hay que per-
mitir y estimular al caballo para que beba con la ma-
yor frecuencia posible durante la actividad fisica. Sin
embargo, cuando esta cesa y el caballo esci "calien-
re•, este debe "enfriarse" caminando y se le debe dar
un periodo de reposo de 20 a 30 minutos antes de
permitirle el acceso a pequeiios vohimenes de agua.
Despues de beber podra alirnentarse con heno y gra-
no. Los suplementos con electr6litos pueden ser bene-
ficiosos en algunos casos.
La principal perdida de electrolitos durante la ac-
tividad fisica corresponde a sodio, potasio, cloro y
cakio. 11·96 Las perdidas de los primeros tres causa fa-
tiga y debilidad muscular y disminuye la respuesta a
Ja sed ante la deshidrataci6n de forma tal que el ca-
ballo tiene poca inclinacion a beber y a comer. La
deshidrataci6n y el deficit de electrolitos se produce
en caballos exhaustos por el ejercicio prolongado y
frecuente. Para evitar esto, se debe ofrecer agua con
frecuencia y remplazar los electr6litos perdidos. Esto
puede llevarse a cabo dandole al caballo 57 gramos
de una mezcla de cloruro de sodio y cloruro de po-
tasio (en relaci6n 1:1) mas una parte de carbonato de
calcio. Debido a que el cuerpo no almacena estos
electr6litos, estos se deben dar antes, durante y va-
rias veces despues de haber completado el ejercicio
fisico. Los electrolitos pueden administrarse a traves
de cualquier medio; sin embargo, si se agregan al
agua tambien debe estar a disposici6n agua no suple-
mentada. Esto es porque algunos caballos no en-
cuentran palatable al agua suplementada con elec-
trolitos y, de esta manera, disminuyen la ingesta to-
tal de liquido, lo que es mas peligroso que cualquier
posible beneficio que pueda producir el consumo de
electrolitos. Si las perdidas de electr6litos son peque-
iias, se obtendra poco beneficio mediante la suple-
mentaci6n. Sin embargo, si se producen grandes per-
didas de electr6litos se puede presentar el sindrome
de aleteo diafragmatico sincr6nico, tetania hipocal-
cemica y fatiga postejercicio prolongada. Estas situa-
ciones pueden prevenirse en alto grado por medio de
la suplementaci6n de electr6litos.
Agotamiento y fatiga postejercicio
En general, el agotamiento se debe a un deficit
corporal de energia, agua y electr6litos. Los anima-
les afectados aparecen embotados y letargicos, a
menudo con poco interes por la comida y el agua.
393
Tambien se puede presentar un grado variable de
deplecion de energia muscular, hipocloremia, hipo-
calcemia y deficit de electr6litos y, por lo tanto, pue-
de dar lugar a calambres musculares, c6lico y aleteo
diafragmatico sincr6nico. La deshidrataci6n y el de-
ficit de electr6litos disminuyen o evitan la sudaci6n.
Si hay cualquier grado de sudaci6n, esta es, en gene-
ral, viscosa mas que acuosa. Como resultado de es-
tos hechos, la temperatura aumenta debido a Ia in-
capacidad del caballo para sudar. Aunque las fre-
cuencias del pulso y respiratoria de los caballos ago-
tados y no agotados son similares en el periodo post-
ejercicio inmediato, estos parametros regresan a va-
lores normales con mayor rapidez en Ios caballos no
agotados. 43 En estos caballos Ia frecuencia de! pulso
cae a menos de 55/minuto y la respiratoria lo hace
a menos de 25/minuto (a menos que exista una tem-
peratura ambiente muy alta) despues de 20 a 30 mi-
nutos de descanso. 43 Las indicaciones de agotamien-
to son: 1) la temperatura rectal no desciende a me-
nos de 39°C dentro de los 10 primeros minutos de
descanso y 2) despues de 20 a 30 minutos de des-
canso la frecuencia de! pulso es superior a 70/minu-
to y la respiratoria es mayor de la mitad de la del
pulso. 4 ' Un caballo con agotamiento con frecuencia
demostrara un aumento del hematocrito y de Ia con-
centracion de las proteinas plasmaticas debido a la
deshidrataci6n, y un incremento en Ia actividad de
las enzimas musculares y la concentraci6n de f6sfo-
ro en plasma, como resultado de! ejercicio y de la le-
sion muscular. Pueden presentarse una alcalosis me-
tabolica e hipocloremia, debido a la excesiva perdi-
da de doruro. El recuento diferencial leucocitario
puede mostrar una tipica respuesta de estres, con
neutrofilia madura, linfopenia, monocitosis (de apa-
ricion irregular) y eosinopenia (a menudo presente
incluso en caballos normales).
El tratamiento de Ios caballos agotados puede re-
querir la administraci6n intravenosa de 40 a 120 li-
tros de soluci6n. El enfoque terapeutico inicial reco-
mendado consiste en 10 a 20 litros de soluci6n elec-
trolitica equilibrada (por ej., Plasmalyte; soluci6n sa-
lina al 0,9%) por via intravenosa, aiiadiendo 20 ml
de gluconato de calcio al 23% por litro, 10 mEq de
doruro de potasio por litro y 50 ml de una soluci6n
glucosada al 50% por litro. La administraci6n intra-
venosa de una soluci6n hipert6nica de cloruro de so-
dio es util en el caballo con agotamiento con signos
de shock para aumentar el volumen circulante con
rapidez. Sin embargo, cuando se utiliza una soluci6n
salina hipert6nica es obligatorio que esta sea seguida
por la administraci6n intravenosa de un minimo de
20 litros de una soluci6n isot6nica o escasamente h1-
pert6nica (por ej., con menos gluconato de cakio \-
cloruro de potasio).
Al mismo tiempo que se administran los liquidos
intravenosos, tambien se suministran de 4 a 8 litros
de una soluci6n con electr6litos y nutrientes. por me-
dio de una sonda nasogastrica. Son pocos los • po!-
vos" con nutrientes y electr6litos que se hacen pen-
sando en un caballo con agotamiento. :\ rnenudo. el
 394 Adams: Claudicaci6n en el caballo
calcio nose incluye en los p0lvos para terneros y, por
lo general, presentan bicarbonato, lactato o citrato
(por ej., Biolyte, Upjohn, Kalamazoo, Ml). Se admi-
nistran de 3 a 6 litros adicionales de estas soluciones,
vfa oral, cada 3 o 4 horas, segun sea necesario. Se de-
be permitir un libre acceso al agua una vez que el ca-
ballo esta "frf o". El animal se debe mover lo menos
posible durante el tratamiento y, posteriormente, de-
bera permanecer en reposo varias semanas. Durante
varios dfas se aiiade al grano/concentrados, de 28 a
60 g de sal no ionizada (por ej., cloruro de sodio) y
una mezcla 1:1 de cloruro de sodio:cloruro de pota-
sio; este suplemento se administra 2 veces por dfa.
Dependiendo de! compromiso muscular de! caballo,
puede ser beneficioso administrar un antiinflamato-
rio no esteroideo junto con los lfquidos intravenosos
y nasogastricos.
Aleteo diafragmatico sincr6nico
(sfndrome del caballo con agotamiento)
El aleteo diafragmatico sincr6nico es el resultado
de la perdida de electr6litos que se produce durante
el ejercicio fisico, por tetania hipocalcemica o por
hipocalcemia secundaria a una intoxicaci6n por es-
carabajos. Este sfndrome se observa con frecuencia
en los caballos que participan en competiciones con
_remolques o en carreras de resistencia o a larga dis-
tancia. Las anormalidades bioqufmicas clasicas in-
cluyen hipoglucemia (en especial en animales que
participan en carreras de resistencia), aumento de
las concentraciones de acidos grasos y de glicerol,
hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemia, hipo-
calcemia, hipomagnesemia e hiperfosfatemia. Se
pueden observar elevaciones de mfnimas a modestas
de! lactato sangufneo y de la creatina quinasa. Sin
embargo, el pH arterial rara vez indica acidemia,
presumiblemente debido a la compensaci6n, la cual
es posible durante un ejercicio mas lento. En su lu-
gar, es mas frecuente que se desarrolle alcalosis, en
especial cuando hay una hipocloremia marcada.
Tambien se observa a menudo hemoconcentraci6n.
Se piensa que una disminuci6n de la concentra-
ci6n plasmatica de calcio, cloruro y/o potasio, o un
deficit corporal de estos electr6litos aumenta la irri-
tabilidad de los nervios frenicos. Como resultado, se
produce actividad electrica cuando los latidos car-
dfacos estimulan estos nervios en el punto en que
ellos pasan sobre el coraz6n. Debido a esto, el dia-
fragma, que es estimulado por los nervios frenicos,
se contrae con cada latido cardfaco. Por lo general,
esto se observa como un movimiento subito, bilate-
ral (en ocasiones unilateral) de! flanco de! caballo (y
algunas veces de los miembros posteriores) en rela-
ci6n con cada latido cardfaco (sincronfa con la con-
tracci6n cardfaca). Esto puede producirse durante o
despues de! ejercicio fisico, diarreas graves o c6licos,
o despues de una cirugfa o anestesia prolongadas. La
prevenci6n y el tratamiento incluyen la sustituci6n
de los electr6litos disminuidos. Si el cuadro es grave,
se administran por vfa intravenosa de 20 a 100 litros
de una soluci6n isot6nica o ligeramente hipert6nica
(por ej ., soluci6n isot6nica con calcio aiiadido [de 10
a 20 ml de gluconato de calcio al 23% por litro de
soluci6n administrada], cloruro de potasio [de 20 a
40 mEq de cloruro de potasio por litro de soluci6n
administrada] y glucosa [de 20 a 40 ml de dextrosa
al 50% por litro de soluci6n administrada]). Esta so-
luci6n de sustituci6n se administra a lo largo de 24
horas. Los lfquidos que contienen mas de 25 mEq/li-
tro de bicarbonato, lactato o acetato deben evitarse,
a menos que se haya establecido una acidosis meta-
b6lica detectada mediante el analisis de gases en san-
gre (en realidad, puede presentarse alcalosis mas que
acidosis metab6lica). Al igual que en los casos de
agotamiento con hiponatremia e hipocloremia, la
administraci6n intravenosa de soluci6n salina hiper-
t6nica seguida por soluciones isot6nicas puede mejo-
rar la situaci6n con mayor rapidez. Se puede admi-
nistrar 1 litro de soluci6n salina al 5-7,5% (hipert6-
nica) seguida por un mfnimo de 20 litros de soluci6n
isot6nica. Como la concentraci6n de cloruro tiene
un impacto sobre el estado acido-base de un caballo,
la correcci6n de la hipocloremia puede mejorar o
hasta corregir la alcalosis metab6lica.
En los casos menos graves, los electr6litos y la
glucosa se pueden administrar por vfa oral, incluyen-
do la vfa nasogastrica. El sondaje nasogastrico pue-
de ser necesario debido a que la ingestion voluntaria
(y de esta manera la mejora de! cuadro clfnico) pue-
de ser incompleta.
Tetania hipocalcemica
El estres por cualquier causa o la actividad fisica
extrema y prolongada, dara lugar a un nivel alto y
prolongado de corticoides. Estos inhiben la activi-
dad de la vitamina D y la resorci6n tubular renal de
calcio, dando lugar, en algunas especies, a la mayor
perdida de calcio por la orina. La inhibici6n de la
actividad de la vitamina D disminuye la absorci6n
intestinal de calcio y la movilizaci@n de! calcio es-
queletico dependiente de la hormona paratiroidea.
Es factible perder una gran cantidad de calcio con el
sudor. 96 De esta manera, durante una actividad ffsi-
ca extrema puede haber un aumento de la perdida
de calcio corporal y disminuci6n de la absorci6n de
calcio y de la movilizaci6n de este desde los huesos.
Como resultado de estos factores, puede producirse
hipocalcemia y, de esta forma, tetania. El diagn6sti-
co definitivo se logra al identiicar una disminuci6n
de la concentraci6n plasmatica de calcio. Con ma-
yor frecuencia, se realiza un presunto diagn6stico
basado en los signos clfnicos, la historia y la res-
puesta al tratamiento. Sin embargo, la terapia debe
ser abordada con cautela cuando no se conocen los
niveles plasmaticos de! calcio. Los sfntomas clfnicos
y el tratamiento de la hipocalcemia se describen en
este mismo capftulo en la secci6n titulada Tetania
hipocalcemica e hipomagnesemica.
 Capftulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
Sindrome de rabdomi6lisis del ejercicio
(miopatia relacionada con el ejercicio,
miopatia del ejercicio, rabdomi6lisis del
ejercicio, miositis, "enfermedad de los tunes
por la manana", sindrome del "agarrotado")
Se han propuesto muchos factores predisponen-
tes como causas del sindrome de rabdomiolisis del
ejercicio. Sin embargo, aquellos que permanecen al
frente incluyen: 1) dieta, 2) regimen de entrenamien-
to y estado ffsico y 3) intensidad del ejercicio.
Los caballos sujetos al estres del entrenamiento
de carrera pueden sufrir cierto grado de supresion ti-
roidea. Sin embargo, se ha observado que los caba-
llos de carrera suelen mostrar bajas concentraciones
de tiroxina (T ), la hormona tiroidea inactiva, y esto
no serfa un reflejo de enfermedad glandular tiroidea
(Bayly W., comunicacion personal, 1998). No obs-
tante, se ha dado por supuesto que la miopatfa pue-
de estar relacionada con el hipotiroidismo. Este es
un punto muy controvertido ya que en la actualidad
no hay un buen metodo para evaluar el estado tiroi-
deo de un caballo. 101Se ha asociado al hipotiroidis-
mo postprandial transitorio con la alimentacion de
altos niveles de protefna y energfa, 12 y esto puede re-
lacionarse con el desarrollo o la exacerbacion del
sindrome de rabdomi6lisis del ejercicio.
Las manifestaciones clfnicas frecuentes de este
sfndrome incluyen: 1) ansiedad, 2) sudacion, 3) ta-
quicardia, 4) renuncia a caminar, 5) claudicacion, 6)
endurecimiento de los grupos musculares (en espe-
cial los musculos gluteos) con dolor evidente a la
palpacion, 7) decubito y 8) mioglobinuria.
Los aumentos de los niveles de la creatina quinasa
(CK) y la aspartato aminotransferasa (AST) son anor-
malidades bioqufmicas encontradas con frecuencia.
La CK suele estar elevada al comienzo mientras que la
AST asociada con la membrana tarda mas tiempo en
mostrar su elevacion. Se piensa que las concentracio-
nes de estas enzimas incrementan en el suero cuando
se produce la miodegeneracion y no estan asociadas
con la simple filtracion del sarcolema por la permea-
bilidad anormal alterada de los miocitos. 112
La causa del sfndrome de rabdomiolisis del ejer-
cicio es diffcil de determinar. lnvestigaciones prelimi-
nares12 hipotetizaron que los caballos alimentados
con altos niveles de carbohidratos durante el reposo
experimentarfan un aumento en el acumulo del glu-
cogeno muscular, que sufrirfa una rapida glucogeno-
lisis durante el ejercicio conduciendo a una acidosis
lactica a nivel muscular. Investigaciones mas recien-
tes no han sido capaces de confirmar esto. Valberg y
col. rn demostraron que no hay evidencias que man-
tengan el papel de la acidosis lactica en la iniciacion
del sfndrome de rabdomiolisis del ejercicio, y Koter-
ba y Carlson 54 detectaron que la hipocloremia y, de
esta manera, la alcalosis son las anormalidades ha-
lladas con mayor frecuencia.
Otros posibles mecanismos patogenicos para este
sfndrome incluyen deficiencias electroliticas, en espe-
395
cial del sodio y el potasio. Desafortunadameme, los
estudios que demuestran la mejora de los caballos con
este sfndrome despues de una suplementacion dieteti-
ca con sodio y potasio 39 no fueron corroborados por
Hodgson (datos no publicados). 46 Los caballos con el
sindrome de rabdomiolisis del ejercicio tenfan niveles
mas bajos de potasio muscular, en base a materia se-
ca, que los ejemplares normales mientras que el pota-
sio de los globulos rojos en ambos grupos no mostro
diferencias. 4 Aun no esta claro el papel exacto de los
desequilibrios electroliticos en este sindrome.
Otra causa probable del sfndrome puede ser la al-
teracion de la homeostasis del calcio intracelular indu-
cida por el ejercicio, el estres y hasta la dieta. Investi-
gaciones efectuadas en otras especies apoyan este he-
cho en que el musculo, bajo condiciones de ejercicio
suficiente como para causar lesion muscular, se vuel-
ve refractario a mantener las concentraciones intrace-
lulares de calcio. Esto parece deberse a la incapacidad
de los canales de calcio para funcionar; ellos permane-
cen abiertos permitiendo que el sarcolema pierda cal-
cio, sobrepasando la capacidad mitocondrial y condu-
ciendo a una progresiva captacion de calcio en el mio-
plasma. 46 Esto puede permitir la estimulacion de las
proteasas activadas por el calcio, que daiian y destru-
yen las organelas intracelulares. 78 Tambien se puede
alargar el tiempo de relajacion de los musculos. 5
Las enzimas musculares, tales como AST, CK y
lactato deshidrogenasa (LDH) y las concentraciones
sangufneas de mioglobina y fosforo pueden estar ele-
vadas en respuesta a la lesion muscular. Una hipoclo-
remia e hipocalcemia leves se presentan con frecuen-
cia, pero en general no hay acidosis metabolica. 54 La
mioglobina es excretada en la orina, y si lo hace en
cantidades suficientes le da un aspecto de color cafe.
En los casos mas leves, la mioglobinuria no se evi-
dencia de forma macroscopica pero se puede detec-
tar por media de las pruebas de mioglobina oculta
(con reactivos en tabletas o en tiras). La excrecion de
mioglobina puede causar lesion renal. El color oscu-
ro de la orina o el decubito indican un pronostico
grave, debiendose administrar grandes volumenes de
liquido por vfa intravenosa.
Los animales afectados no deben moverse, ya que
esto empeorarfa el cuadro. Los casos leves se pueden
recuperar sin tratamiento siempre que el caballo no
se mueva. Cuando lo hace, incluso una corta distan-
cia, el cuadro se puede agravar ocasionando la muer-
te del animal aunque se implemente el tratamiento.
Se administran liquidos por vfa intravenosa (por ej.,
6 litros/hora durante 4 a 8 horas y luego de 2 a 4 li-
tros/hora) para aumentar la circulacion y disminuir
las posibilidades de lesion renal secundaria a las al-
teraciones inducidas por la mioglobina, lo que pue-
de ser secundario a las alteraciones de las prosra-
glandinas. La administracion intravenosa de por lo
menos 20 litros de liquidos conteniendo potasio. clo-
ruro de sodio y calcio se realiza como rutina, aunque
es poco frecuente que se necesite bicarbonato. Los
profesionales que no puedan permitirse el luio de los
 396 Adams: Claudicaci6n en el caballo
analisis bioqufmicos deben evitar la administracion
de soluciones conteniendo bicarbonato utilizando en
su lugar soluciones isot6nicas y ligeramente hiperto-
nicas que contengan cloruro de sodio, potaSio y cal-
cio. A menudo se utiliza el dimetilsulfoxido (DMSO)
como suplemento de los fluidos en los caballos que
padecen el sindrome de rabdorniolisis del ejercicio.
Se lo emplea como farmaco antiinflamatorio, ya que
puede ser capaz de actuar como captador de radica-
les libres de oxfgeno. Su uso es controvertido, pero la
evidencia anecdotica sugiere que es util en concen-
traciones bajas apropiadas (por ej., 500 ml de DMSO
al 90-99% en 10 a 24 litros). Se puede administrar
por via intravenosa u oral (por sonda nasogastrica)
a una dosis de 1 g/kg de peso. No se deben utilizar
concentraciones mayores al 10%, debido a la proba-
bilidad de hemolisis.
Con frecuencia se emplean farmacos antiinflama-
torios no esteroideos (AINE), tales como el meglumi-
nato de flunixfn (Banamine), para controlar el dolor
y disminuir la inflamaci6n. El agente mencionado se
ha utilizado a diferentes dosis (0,5 mg/kg IV de 2 a 4
veces por dia, hasta 1 mg/kg IV, 2 veces por dia). Es
necesario recordar que los AINE han sido asociados
con necrosis papilar renal y su uso puede contribuira
los efectos renales de la mioglobina. De aqui que se
los suministre solo con volumenes adecuados de li-
q11ido por via intravenosa o nasogastrica.
Los tranquilizantes derivados de la fenotiacina
causan vasodilatacion, efecto que es de ayuda. Sin
embargo, nose los debe administrar hasta que se ha-
ya instaurado una fluidoterapia adecuada. En los ca-
sos graves es frecuente observar la presentacion de
shock. La aplicacion de vasodilatadores antes de la
correccion del shock por medio de la administracion
adecuada de lfquidos puede exacerbar la hipotensi6n
e incluso provocar la muerte.
La fenitofna (difenilhidantofna) puede disminuir
la incidencia del sfndrome de rabdomi6lisis del ejer-
cicio, posiblemente a traves de la influencia de la
funcion del sarcolema y del reticulo sarcoplasmati-
co. 5 Aunque las investigaciones mostraron que el ve-
rapamilo (un bloqueante de los canales del calcio)
puede ayudar a disminuir los signos y hasta puede
proteger al animal contra el desarrollo del sindrome,
esto no ha sido evaluado en caballos.
Posteriormente a la recuperaci6n se administra,
en ocasiones, un suplemento inyectable u oral de se-
lenio y vitamina E, aunque se deberia controlar la
concentraci6n plasmatica de estos elementos antes
de tal procedimiento. Durante los siguientes 2 a 14
dias el animal solo debe recibir heno y alimento rico
en grasa, y no se deben suministrar granos ni ejerci-
tar al paciente durante 2 semanas. El regreso al ejer-
cicio y a la alimentaci6n normal debe ser gradual.
Parece ser de ayuda dividir el concentrado en nume-
rosas y pequefias tomas diarias (dividir la ingesta to-
tal en cuatro tomas regularmente espaciadas). Una
dieta pobre en almidon y rica en grasa parece dismi-
nuir la concentracion postejercicio de la CK en los
caballos que padecen el sfndrome de rabdomi6lisis
..
del ejercicio (McKenzie E.C. y Valberg S.J., comuni-
caci6n personal, 2000). Nose sabe si en los caballos
la administracion de tiamina (500 mg/caballo) y/o de
acido pantotenico (ambos suelen estar presentes en
las soluciones de complejos vitamfnicos B) es util,
aunque en las personas la administracion de tiamina
(vitamina B1 ) ha mostrado acelerar el metabolismo
del acido lactico, 120 y el acido pantotenico es necesa -
rio para el metabolismo aer6bico y, por lo tanto,
puede ser de ayuda. Sin embargo, no hay datos ac-
tuales que den apoyo a su utilizacion como parte del
tratamiento en este sindrome.
En la necropsia, los musculos afectados pueden
mostrar minimos cambios macroscopicos o parecer
"hinchados", hemorragicos o palidos, con bandas de
color gris-amarillento a marron-rojizo oscuro, dando
el aspecto de musculo "cocido". Es frecuente obser-
var hemorragias petequiales en el epicardio. El corte
transversal del rifion puede mostrar descoloracion
amarronada con bandas rojizas. Desde un punto de
vista histol6gico se detecta degeneraci6n hialina y
fragmentaci6n de las fibras musculares, pero poca o
ninguna calcificaci6n o inflamacion. Tambien se pue-
de advertir nefrosis tubular renal y congestion y pali-
dez de los 16bulos hepaticos centrales.
Alteraci6n del almacenamiento
de polisacaridos en el caballo (miopatia por
almacenomiento de polisacaridos en el caballo)
Varias razas de caballos (incluyendo los Quarter
Horse,1 14 razas relacionadas con estos ultimos, 113 ca-
hallos de tiro, 116 y razas de tiro incluyendo el Belga y
el Percher6n 115 ) han sido identificadas como suscepti-
bles de padecer un sfndrome de miopatfa por almace-
namiento de polisacaridos, con signos clfnicos de rab-
dorniopatia del ejercicio repetitiva. Estos ejemplares
parecen tener una cantidad anormal de polisacaridos
(polisacaridos complejos y glucogeno) almacenados
en el musculo esqueletico, que parecen no estar dis-
ponibles desde un punto de vista metah6lico. Los in-
vestigadores creen que esta acumulaci6n se produce
l
debido a un defecto en la via metabolica del glucoge-
no, que conduce al uso inapropiado de los carbohi-
dratos como fuente de produccion de energfa. Sin em-
bargo, estos caballos tienen una mayor sensibilidad a
la insulina (causando un incremento de la GLUT4) y,
de esta manera, aumentaria la depuracion de la glu-
cosa en sangre hacia el musculo esqueletico, dando
lugar a un excesivo almacenamiento de glucogeno
(Valberg S.J., comunicacion personal, 2000).
Los estudios en cintas de prueba llevados a cabo
por Valberg y col. 114 en 2 caballos afectados, demos-
traron que su maxima velocidad alcanzable fue infe-
rior a la de los caballos normales y que tenian un me-
nor consumo de oxigeno y menor produccion de lac-
tato. Estos investigadores dieron por supuesto que
este hecho era compatible con un sfndrome que com-
prendfa la disminucion de la via de la glucosa-1-P a
piruvato, lo cual daria por resultado una cantidad
 Capitulo 5 El papel de la nutrid6n en el desarrollo y la enfennedad del aparato rnnsallae<cpielerico
insuficiente de piruvato para la oxidaci6n o conver-
sion anaer6bica a lactato. Si en el caballo en ejerci-
cio la gluc6lisis esta limitada se vera disminuida la
generaci6n de ATP muscular induciendQ contraccio-
nes dolorosas en el musculo esqueletico. Puede ser
necesario estudiar un mayor numero de caballos pa-
ra confirmar estos hallazgos.
Se debe tomar una muestra de sangre completa
(recolectada en un tubo con EDTA [acido etilenedia-
minotetraacetico]) y hacer una biopsia de los muscu-
los semitendinoso y semimembranoso. El tamafio de
las muestras musculares debe ser de aproxirnadamen-
te 3 x 1 x 1 cm, y deben ser incididas de tal forma que
el eje longitudinal sea paralelo a las fibras musculares
mientras que el eje corto las seccione. El material
biopsiado se coloca en un contenedor o una bolsa
plastica (sin ser estirada) y se envia en hielo seco por
correo nocturno al Dr. S. Valberg en el Colegio de
Medicina Veterinaria, Universidad de Minnesota, St
Paul, MN. Las muestras de sangre completa no deben
congelarse por lo que es necesario enviar un segundo
paquete (Valberg S., comunicaci6n personal, 1996).
Las biopsias musculares de los caballos afectados re-
velan un aumento de la tinci6n con PAS (acido pery6-
dico de Schiff), vacuolizaci6n y acumulo anormal de
polisacaridos no biodisponibles. El sindrome se ha re-
conocido histol6gicamente solo en potrillos mayores
de 3 a 9 meses de edad, por lo que los animales sos-
~ pechosos unicamente pueden ser biopsiados despues
de esta etapa. Es probable que esto se deba a la nece-
sidad de un largo periodo de tiempo para que se acu-
mulen suficientes polisacaridos en las celulas.
Los regimenes de alimentaci6n que pueden dis-
minuir el cuadro son los bajos en carbohidratos y
altos en lipidos (grasas/aceites), lo que puede au-
mentar la capacidad oxidativa del musculo esquele-
tico. Si se puede administrar el 20-25% de los re-
querimientos cal6ricos diarios totales en forma de
lipidos (por ej., aceite de maiz), es probable que dis-
minuya el acumulo de polisacaridos complejos. Los
caballos adultos que pesan 500 kg necesitan 16,4
Meal de energia digestible al dia para el manteni-
miento y 20,5 Meal de energia digestible al dia pa-
ra realizar un trabajo ligero. 67 El 25% de 16,4 a
20,5 Meal es de 4,1 a 5,1 Meal. Como el aceite de
maiz proporciona cerca de 0,0086 Meal/ml, se pre-
cisaran de 4 7 5 a 600 ml por dia. Es necesario reali-
zar un analisis nutricional diario de la energia diges-
tible para asegurarse de que la dieta tiene la sufi-
ciente cantidad de Hpidos y carbohidratos. Se debe
recordar que el exceso de lipidos puede disminuir la
absorci6n de calcio, requiriendose una suplementa-
ci6n adicional de este mineral.
En informes hasta la fecha, los caballos con estas
dietas han mostrado mejora clinica pero los ejempla-
res de tiro han tenido un inexplicable aumento de la
concentraci6n serica de CK y AST, aproxirnadamen-
te a las 4 a 8 semanas despues de implementada la
dieta. Valentine y col., 116 propusieron que esto puede
seguir al incremento de la necrosis de los segrnentos
de fibras musculares cargadas con polisacaridos, por-
397
que estos caballos pueden tener mayor utilizacion de
acidos grasos como fuente de energia muscular.
El incremento de la actividad fisica se debe reali-
zar de forma regular y gradual, a efecto de controlar
los signos clinicos de aquellos animales diagnostica-
dos con esta miopatia. Se debe evitar cualquier ejer-
cicio intenso imprevisto para prevenir el cipido au-
mento de los requerimientos muscula.res de ATP. Ya
que la gluc6lisis esta limitada en estos cabaJlos, la ta -
sa de generaci6n de ATP muscular se encuentra dis-
minuida, induciendo contracciones dolorosas de la
musculatura esqueletica y rabdomi6lisis.
PartJlisis periOdica hiperpotasemico
El defecto genetico causante de Ja paci]isis peri6-
dica hiperpotasemica esta en los genes que controlan
los canales de sodio dependientes de voltaje. Es un
gen autos6mico dominante en los caballos/ 02 al igual
queen las personas. Este sindrome se produce, prin-
cipalmente, en los American Quarter Horses y aque-
llos que tienen a esta raza en sus ancestros (por ej.,
American Paint Horses y Appaloosas). La mutaci6n
que fomenta esta enfermedad se encuentra en las li-
neas de sangre iniciadas por sementaJ "'Impressive"
el cual ya ha muerto.
Desde un punto de vista clinico, eJ sindrome se
caracteriza por la presentaci6n de episodios intermi-
tentes de debilidad, induyendo espasmos musculares
faciales, prolapso del tercer parpado (membrana nic-
titante), espasmos musculares y/o fasciculaciones,
sudaci6n, estridor y, algunas veces, panilisis flaccida
con decubito. Hay una amplia variaci6n en la grave-
dad de los signos clinicos y esto puede depender de
la temperatura, la dieta, el nivel de ejercicio, la anes-
tesia y el estres, incluyendo los transportes en el re-
molque. Durante un episodio, el potasio serico suele
estar elevado debido al defecto de los canales de so-
dio. Un canal normal de sodio permite una rapida
despolarizaci6n de la membrana durante la fase ini-
cial del potencial de acci6n del m1JSC11lo esqueletico.
Sin embargo, los canales defectuosos de sodio fallan
inactivandose y, de esta manera, quedan abiertos,
permitiendo un excesivo ingreso de sodio con la con-
siguiente despolarizaci6n continua (por ej., aumento
de la despolarizaci6n y, de esta manera, mayor cer-
cania al umbra]) de Ja membrana celular del muscu-
lo esqueletico. Las elevaciones del potasio serico du-
rante un episodio pueden exacerbar el sindrome in-
duciendo una abertura repetitiva adicional de los ca -
nales de sodio defectuosos, induciendo asi un au-
mento de la despoJarizaci6n de Ja membrana de la
celula muscular, causando signos dinicos graves.
Por lo general, los episodios agudos se tratan con
la administraci6n intravenosa de liquidos isor6nicos
libres de potasio, induyendo dextrosa al 2,5 o 5 °o.
bicarbonato de sodio al 0,6 o l,2% o soluciones que
contengan gluconato de calcio. La funci6n de la dex-
trosa y el bicarbonato es aumentar el movimiento
neto del potasio extracelular hacia la celula. En unos
pocos casos tambien se utiliza insulina para ayudar
~--=------- --------==-=-
~ --------==-----=---
398 Adams: Claudicaci6n en el caballo
en el movimiento hacia dentro del potasio desde el
espacio extracelular hacia el intracelular. Las solu-
ciones que contienen calcio pueden funcionar para
estabilizar el potencial de membrana de las celulas
musculares. Sin embargo, algunos veterinarios son
conscientes acerca de la inducci6n de hipercalcemia
en los caballos afectados y usaran solo soluciones
dextrosadas y/o bicarbonatadas.
El control a largo plaza de los episodios puede
incluir: 1) manejo dietetico, 2) administraci6n de
diureticos que hacen perder potasio e inhibidores de
la anhidrasa carb6nica -acetazolamida (de 2 a 4
mg/kg, oral, cada 12 o 24 horas) y 3) administra -
ci6n de fenitofna, la cual afectara a los canales de
sodio y de calcio.
El requerimiento diario de potasio para un caba-
llo adulto de unos 500 kg de peso en mantenimiento
es de 25 g, aunque el mismo caballo bajo un trabajo
intenso necesitara 50 g (el requerimiento se ha dupli-
cado). Estas cantidades estan proporcionadas por la
administraci6n del 0,2 a 0,4% de potasio en la die-
ta, sabre la base de materia seca. Es raro que un
Quarter Horse, un Paint Horsey un Appaloosa rea-
licen cualquier trabajo con una intensidad mayor
que de ligero a moderado. Esto incrementarfa los re-
querimientos para un caballo adulto de 500 kg a un
nivel de 31 a 3 7 g de potasio. El objetivo del mane-
jo dietetico para los caballos con paralisis peri6dica
hiperpotasemica es disminuir la ingesta de potasio
hasta un nivel cercano a las cantidades antes descri-
tas. Las dietas ricas en potasio incluyen heno de al-
falfa y gramineas, henos de algunas gramfneas (por
ej., Bermuda grass, Kentucky bluegrass, festuca, rye-
grass y timothy), harina de soja, melaza, alimentos
dukes y muchos suplementos minerales y vitamini-
cos. En general, los niveles de potasio son bajos en
los granos (de 0,3 a 0,5 % ) pero son altos en los fo-
rrajes (de 1 a 3 % ), en especial en los forrajes inma-
duros. Los requerimientos de potasio aumentan en
los caballos de alto rendimiento que han elevado las
perdidas por sudor. Es poco probable que los niveles
de potasio en el agua sean t6xicos, pero las altas con-
centraciones pueden disminuir la palatabilidad de tal
forma que el agua puede no ser la mejor elecci6n pa-
ra servir como portador de suplemento de potasio.
ParOlisis periOdica normopotasemica
La paralisis epis6dica en caballos sin una hiperpo-
tasemia serica periferica asociada no evita la posibili-
dad de diagn6stico de paralisis peri6dica hiperpotase-
mica.103No se ha probado definitivamente que este
sfndrome, la paralisis peri6dica normopotasemica, se
produzca en caballos. Se han descrito dos casos con
tal sindrome pero las descripciones fueron hechas an-
tes de la llegada de la sonda de ADN para evaluar si
la mutaci6n que afecta al gen de los canales s6dicos
estaba presente. En las personas, esta variante del sfn-
drome tiene una baja tasa de presentaci6n y no esta
bien descrita. Sin embargo, debido a que el potasio se-
rico puede no estar elevado a menos que la muestra se
obtenga desde las venas que drenan los grupos muscu-
lares afectados, se la considera una variante de la pa-
ralisis peri6dica hiperpotasemica. Esto significa que,
en general, si se sospecha de la variaci6n normopota-
semica se deben seguir las normas dieteticas estableci-
I
das para la paralisis peri6dica hiperpotasemica (vease
la secci6n correspondiente en este cap.).
Enfermedad de la neurona motora en el caballo
Se piensa que la deficiencia de vitamina E es la
causa de esta enfermedad neurol6gica en el caballo. 20
Los requerimientos de vitamina E recomendados en
la actualidad por la NRC 67 son 50 UI/kg de materia
seca para el mantenimiento y 80 UI/kg de materia se-
ca para las yeguas preiiadas o en lactancia, caballos
en trabajo o en crecimiento. Sin embargo, los anima-
les con enfermedad de la neurona motora o mieloen-
cefalopatfa degenerativa equina (vease la secci6n co-
rrespondiente en el caballo en crecimiento, en este
cap.) han sido alimentados con hasta 6000 UI de vi-
tamina E al dfa sin mostrar aparentes efectos de en-
fermedad. Esta cantidad equivaldrfa a unas 600
UI/kg de materia seca. En la actualidad, el maxima
nivel de tolerancia recomendado por la NRC6 7 es de
1000 UI/kg de materia seca.
I
Hiperparatiroidismo secundario nutricional
(osteodistrofia fibrosa, enfermedad
del molinero, cabeza grande,
enfermedad del salvado)
El hiperparatiroidismo puede ser primario, seu-
dohiperparatiroidismo o secundario. Sea cual sea la
causa, da lugar a una osteodistrofia generalizada en
el caballo. El hiperparatiroidismo primario tiene una
muy baja frecuencia de presentaci6n en esta especie.
Se produce cuando hay una secreci6n excesiva y des-
controlada de hormona paratiroidea (parathormo-
na, PTH). Desde un punto de vista histol6gico, la
glandula paratiroides puede ser normal2 8 o neoplasi-
ca. Uno de los autores (C.J.S.) ha diagnosticado solo
I
un caballo durante una necropsia con neoplasia de la
glandula paratiroides con el resultante hiperparati-
roidismo primario. El caballo fue presentado con un
estado de emaciaci6n y catab6lico (presumiblemente
por caquexia por cancer) y tenfa una concentraci6n
serica de calcio muy elevada. El seudohiperparatiroi-
dismo es el resultado de la secreci6n de sustancias si-
milares a la parathormona originadas en tumores de
glandulas no paratiroideas y ha sido diagnosticado
en el caballo especialmente asociado con linfoma
(linfosarcoma), carcinoma gastrico de celulas esca-
mosas y mesotelioma. Tanto el hiperparatiroidismo
primario como el seudohiperparatiroidismo causan,
en general, hipercalcemia.
Por el contrario, la concentraci6n plasmatica de
calcio suele estar normal o ligeramente disminuida
en el hiperparatiroidismo secundario. Este ultimo es
una respuesta compensatoria a la hipocalcemia. Pue-
 Capitulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
de ser el resultado de un desequilibrio nutricional y,
posiblemente en el caballo, de una enfermedad renal
cronica. En la mayorfa de las especies, la enfermedad
renal cronica produce retencion de f6sforo y hormo-
na paratiroidea y una disminucion en la produccion
de la forma activa de la vitamina D. La concentra-
cion plasmatica de calcio por lo general permanece
normal hasta los ultimas estadios de la enfermedad,
momenta en el que puede estar disminuida. Sin em-
bargo, en el caballo la enfermedad renal cr6nica sue-
le dar lugar a una hipercalcemia debido a la dismi-
nucion de la excrecion de calcio urinario, y la hiper-
calcemia inhibe la secrecion de la parathormona.
El hiperparatiroidismo secundario nutricional re-
cibe varios nombres, incluyendo cabeza grande (de-
bido al agrandamiento de los huesos faciales y la
mandibula en los caballos con afecci6n grave), enfer-
medad del salvado [porque la ingesta excesiva de sal-
vado (rico en f6sforo) causara hiperparatiroidismo
nutricional] o enfermedad del molinero (dado queen
aiios anteriores, los productos metabolicos de los
procesos de la molienda eran altos en fosforo y po-
dfan inducir esta patologfa cuando se ofrecfan al ca-
ballo para que los coma) y osteodistrofia fibrosa
(porque el hueso reabsorbido es remplazado por te-
jido conectivo fibroso). El hiperparatiroidismo se-
cundario nutricional se produce como resultado de
una ingesta prolongada de una racion deficiente o
oaja en calcio con respecto a sustancias que se unen
a este y disminuyen su absorcion. La cantidad exce-
siva de fosforo y oxalato en la racion es el responsa-
ble mas frecuente de la menor absorcion del calcio,
permitiendo una deficiencia relativa de este y cau-
sando un hiperparatiroidismo secundario nutricio-
nal.11·92·97·108·119
Si se produce una hiperfosfatemia esta
tambien puede disminuir la formacion renal de vita-
mina D activa (1,25 dihidroxicolecalciferol) y, de es-
ta manera, se reducen la absorcion intestinal de cal-
cio y disminuye el efecto inhibidor de! 1,25 dihidro-
xicolecalciferol sabre la hormona paratiroidea.
Una racion que contenga una relacion Ca:P infe-
rior a 0,8:1 para el caballo en crecimiento o 0,5:1 pa-
ra los adultos puede inducir hiperparatiroidismo se-
cundario nutricional. Se recomienda mantener una
relacion Ca:P superior a 1:1 para todos los caballos
(por ej., Ca:P= 1,3 a 1,5:1). El salvado contiene cerca
de 1,3 % de f6sforo y 0, 1 % de calcio si se compara
con el 0,3% de calcio requerido por la dieta de un ca-
ballo adulto y el 0,7% necesario para un potrillo en
el destete. 68De esta manera, la ingesta de altas canti-
dades de salvado dad. lugar a una deficiencia de cal-
cio y una baja relacion Ca:P, con el subsiguiente hi-
perparatiroidismo secundario nutricional y de ahi el
nombre de "enfermedad de! salvado". Es interesante
observar que Savage y col. 88alimentaron con cantida-
des excesivas de fosforo [388% de f6sforo segun la
recomendacion de la NRC 07 ] combinado con las pau-
tas de la NRC 67 para el calcio de potrillos en creci-
miento durante 16 semanas; sin embargo, no se ob-
servaron signos macroscopicos de hiperparatiroidis-
mo secundario nutricional. En estos potrillos se reali-
399
zaron biopsias de! ala de! ilion y se compararon con
las obtenidas en animales alimentados segun las reco-
mendaciones de la NRC 67 (potrillos de! grupo con-
trol). Los alimentados con excesivo fosforo tenfan un
aumento de la porosidad de la cortical osea (p=
0,001) y habfa una tendencia a la disminucion del vo-
lumen de hueso esponjoso. 89Es necesario administrar
durante mas de 16 semanas una dieta que pueda in-
ducir hiperparatiroidismo secundario nutricional co-
mo para que se observe la enfermedad desde un pun-
to de vista clfnico; o la can ti dad de calcio administra -
do, a pesar de! excesivo nivel de f6sforo, puede haber
detenido la progresion clinica en estos potrillos.
En algunas plantas se puede presentar una excesi-
va cantidad de oxalato (por ej., Setaria sphacelata,
Panicum, Paspalum sp, Sporobolus sp, Cenchrus ci-
liaris, Halogeton y otras). Las plantas que contienen
oxalatos a menudo presentan una coloracion rojiza
en sus hojas o tallos. Estas plantas pueden contener
de 1 a 2% de oxalato y menos del 0,3% de calcio. 119
Se ha observado en el ponie que afiadir 1 % de oxala-
to a una dieta que contenga 0,45% de calcio dismi-
nuye la absorcion de este ultimo sin cambios en la
calciuria, resultando en un balance negativo de cal-
cio.108De esta manera, si el caballo come suficientes
cantidades de estas plantas durante un perfodo de
tiempo prolongado, es posible que se desarrolle un
hiperparatiroidismo secundario nutricional. Ademas,
los cristales de oxalato, muy pocas veces insolubles,
se pueden depositar en los rifiones, provocando le-
sion en estos organos. Sin embargo, las manifestacio-
nes renales de la intoxicacion por oxalatos no son co-
munes en los caballos. 18
La ingesta inadecuada de calcio o la excesiva inges-
tion de f6sforo (u oxalato), que disminuyen la absor-
cion de calcio, reduciran la concentracion plasmatica
de este, lo cual estimula la secrecion de la hormona
paratiroidea, que reduce la movilizacion de calcio y
f6sforo desde el hueso, la reabsorci6n renal de calcio
y la excrecion renal de f6sforo. De esta manera, el
efecto de la hipersecrecion de hormona paratiroidea y
la hiposecrecion de calcitonina es para inantener una
concentracion plasmatica normal (o elevada) de calcio
y una concentracion plasmatica normal (o aumentada
o disminuida) de f6sforo a expensas de la desminera-
lizacion de! hueso. Los mecanismos homeostaticos
son muy efectivos para mantener los niveles sericos de
calcio y f6sforo, de aquf que sea raro observar en sue-
ro un incremento del calcio y una disminucion del f6s-
foro. A medida que se movilizan los minerales desde
el hucso, estos son remplazados por tejido conectivo
fibroso, lo cual conduce a una condicion denominada
osteodistrofia fibrosa. El deposito de material fibroso
en el hueso causa un agrandamiento de la region.
Aunque todo el aparato esqueletico se encuentra aiec-
tado, es mas notable en los caballos en crecimiemo a
nivel de las placas de crecimiento metafisarias y puede
dar lugar a una fisitis, aunque esto nose ha coniirma-
do experimentalmente. En el caballo adulto es m.is
notable en los huesos faciales, denominandose • cabe-
za grande". Los animales en crecimienro esran afecra-
 400 Adams:Claudicaci6nen el caballo
dos con mayor gravedad debido a su mayor tasa de re-
posicion osea.~ 0
Otros signos dinicos y una extensa desmineraliza-
cion osea pueden aparecer antes de un agrandamien-
to observable de las metafisisode los huesos faciales.
Se puede producir una claudicacion insidiosa por des-
viacion de peso y un ablandamiento generafuado de
articulaciones y huesos. Los cambios radiograficos in-
duyen una disminucion de la densidad osea o un mo-
teado de los huesos. Aunque la desmineralizacion es
generalizada, se puedenproducir grados diferentes en
varias partes del aparato esqueletico. Es raro encon-
trar dos miembros con el mismo grado de desminera-
lizacion.9 Sin embargo, la daudicaci6n puede estar
presente durante varios meses antes de que los cam-
bios radiograficos sean evidentes. 56 Para que ellos se
detecten, se debe perder entre un 30 y un 60% del
contenido mineral oseo. 56
A continuacion se produci-
ra el agrandamiento de los huesos faciales y la mandf-
bula. Esto puede provocar el aflojamiento o la caida
de las ptezas dentales. Tambien pueden producirse
fracturas de los huesos largos y vertebrales por com-
presi6n. Los niveles plasmaticos de fosfatasa alcalina
a menudo escin aumentados. ,, El diagnostico se debe
basar en la evaluacion de la raci6n consumida 59 ,67 asf
como tambi.enen la excrecion fraccional urinaria de
calcio y fosforo. Estos datos, en especial la excrecion
• fraccional de fosforo, son de gran valor en el recono-
cimiento del sindrome, ya que reflejan la ingesta die-
tetica de estos minerales (por ej., es de esperar una ex-
creci6n fraccional de calcio de baja a normal y de fos-
foro de alta a normal). La excesiva concentraci6n se-
rica de hormona paratiroidea intacta es tambien indi-
cativa de hiperparatiroidismo secundario nutricional,
en especial en combinaci6n con el analisis de la dieta,
alteraciones radiograficas y concentraciones plasmati-
cas/sericas de bajas a norm.ales de calcio (total o ioni-
zado) y de altas a normales de f6sforo.
El tratamiento es estrictamente dietetico. Se corri-
ge la raci6n aumentando la ingesta de calcio y dismi-
nuyendo la de fosforo hasta los niveles necesarios pa-
ra un potrillo al destete (0,7% de calcio y 0,5% de
fosforo, en la raci6n total en base a materia seca 68 ).
Tambien hay que restringir la mgesta de plantas que
contengan oxalatos. Uno de los autores (C.J .S.) usa a
menudo una relacion calcio:fosforo de 2: 1 a 4: 1 du-
rante un periodo de 6 a 12 semanas despues del diag-
n6stico, antes de disrninuir los altos valores sobre lo
recomendado. Por lo general, la daudicacion desapa-
rece 6 semanas despues de haber corregido la racion,
a menos que se hayan presentado fracturas. En la ma-
yorfa de los casos habra una escasa regresi6n en el ta-
maiio de los huesos agrandados del craneo. 56 Los ca-
ballos masj6venes tienen una mayor posibilidad de
disminuir el tamaiio aumentado de los huesos faciales
debido a su mayor tasa de remodelacion osea, en com-
paracion con los ejemplares adultos. 90
Desequilibrios de vitamina D
La vitamina D no solo estimula la absorcion intes-
tinal de calcio y f6sforo y la reabsorcion renal de calcio
sino que tambien es necesaria para la movilizaci6n del
calcio desde el hueso inducida por la hormona parati-
roidea. Conjuntamente, estas acciones ayudan a man-
tener las concentraciones plasmaticas normales de cal-
cio y fosforo, necesarias para la osificaci6n del cartfla-
go endocondral. Tanto un exceso como una deficiencia
de vitamina D dan lugar a anormalidades 6seas.
La vitamina D 2 se presenta en el alimento secado al
sol. Ademas, el 7-dehidrocolesterol, sintetizado en el
cuerpo, es convertido en la piel por la accion de los ra-
yos ultravioletas solares en previtamina 0 3 • Esta con-
version se produce induso durante los dias nublados.
Sin embargo, no se efectua cuando los rayos solares
pasan a traves del vidrio, ya que este filtra a los rayos
ultravioletas. La previtamina D3 y la vitamina D 2 son
convertidas en la forma activa en los riiiones y son uti-
lizadas por los caballos. Cuando el animal recibe ali-
mentos secados al sol y esta en ambientes exteriores
durante 3 o 4 horas al dia, la deficiencia de vitamina
D no se producira. Los caballos que estan estabulados
todo el dfa y nunca tienen acceso directo a la luz del
sol durante mas de 1 hora, deberfan recibir de 2500 a
5000 UI de vitamina D en la raci6n diaria. Sin embar-
go, esto tiene una tasa de presentacion muy baja. Es-
ta es la tinica situacion en la cual se puede necesitar la
suplementacion con vitamina D. Hay que considerar
que ninguna cantidad de vitamina D compensara la
ingesta inadecuada de calcio o fosforo ni una mala re-
laci6n Ca:P en la dieta. Los desequilibrios dieteticos
de calcio y fosforo del caballo son mucho mas fre-
cuentes que los desequilibrios de vitamina D y se pue-
den diagnosticar solo mediante la evaluacion de la ra-
ci6n segun lo describen Lewis 59 y la NRC. 67
Deficiencia de vitamina D
La deficiencia de vitamina D se caracteriza por la
falta de calcificaci6n 6sea, osteoesclerosis, osteoma -
lacia y osteitis fibrosa. 26 Se produce una matriz carti-
laginosa altamente estable que no se calcifica y ade-
mas tiene dificultades para ser reabsorbida. Las celu-
las cartilaginosas no degeneran sino que en su lugar
elaboran una gran cantidad de matriz no reabsorbi-
ble. Esto produce un ensanchamiento palpable de las
metafisis. En los casos graves o en los cr6nicos, los
animales afectados se niegan a ponerse en pie o lo
hacen con dificultad y evidenciando dolor.
lntoxicaci6n por vitamina D
La ingesta de mas de 22.000 a 50.000 UI de vita-
mina D por dfa durante varios meses, o niveles ma-
yores durante periodos de tiempo mas cortos, puede
dar lugar a la intoxicacion por vitamina D. 110 El ma-
ximo nivel de tolerancia recomendado por la NRC 67
es 2200 UI/kg de materia seca administrada. Los po-
nies que ingieren 3300 UI/kg de peso al dfa mueren
a los 4 meses. Los signos graves de intoxicaci6n por
vitamina D se producen en los caballos que ingieren
200.000 UI/dfa durante varios meses y en los que re-
 Capftulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
ciben 2 inyecciones semanales de 4.000.000 UI de vi-
tamina D durante 2 meses. 65 La intoxicacion por vi-
tarnina D tambien se puede deber a la ingestion de
Cestrum diurnum (jazmfn salvaje), 49 Solanum mala-
coxylon o Ilisetum flavescens. 75 Cestrum sp es una
planta ornamental que se encuentra en areas subtro-
picales de Texas, California y Florida. Estas plantas
contienen una sustancia similar a la forma activa de
la vitamina D.
El exceso de vitamina D estimula la absorcion in-
testinal de calcio produciendo hipercalcemia e inhi-
biendo la osteolisis osteodtica normal. 14 La hipercal-
cernia disminuye la secrecion de hormona paratiroi-
dea y estimula la secrecion de calcitonina, hecho que,
junto con la inhibicion de la osteolisis osteocftica, re-
duce la resorcion osea. Este ultimo factor da lugar a
osteopetrosis e hipofosfatemia. Niveles mas altos de
vitamina D causan una mayor inhibicion de los os-
teocitos determinando, posiblemente, osteonecrosis.
La osteonecrosis y la intoxicacion por vitamina Din-
ducen atrofia de los osteoblastos, resultando en os-
teopenia y osteoclasis. 14 La inhibicion de la madura-
cion del cartflago y el cese de la proliferacion celular
en el cartilago articular y las placas de crecimiento
metafisarios disminuyen el crecimiento. Tambien
puede presentarse la calcinosis de los tejidos blandos.
Los signos dinicos de la intoxicaci6n por vitami-
na D observados en el caballo incluyen: debilidad
-cronica con menor ingesta de alimentos, disminu-
cion del crecimiento o perdida de peso; poliuria; po-
lidipsia; exostosis; rigidez generalizada; dolor con
negativa a moverse, en especial en los primeros pa-
sos; y sensibilidad a la palpacion de los tendones y
los ligamentos suspensores. 58 ,65 El diagnostico se ba-
sa en la evidencia de una excesiva ingesta o adminis-
tracion de vitamina D, los signos clfnicos y la hiper-
calcemia. El tratamiento es evitar la administracion
de esta vitamina.
Desequilibrios de vitamina A
La vitamina A puede encontrarse de forma inade-
cuada en las raciones ingeridas rutinariamente por el
caballo. El precursor de la vitamina A, el beta-caro-
teno, se presenta en todos los forrajes verdes en con-
centraciones muy por encima de los requerimientos
del animal. Sin embargo, su contenido en el forraje
disminuye a medida que este madura y cuando se lo
almacena durante cierto perfodo de tiempo. Una
aproximacion grosera de la cantidad de beta-carote-
nos presente en el forraje se calcula por la coloracion
verdosa. A menos que el forraje este marron o ama-
rillo, contendra beta-caroteno en cantidad mas que
suficiente para cubrir los requerimientos de vitamina
A del caballo. Ademas, el hfgado es capaz de alma-
cenar suficiente cantidad de esta vitamina como pa-
ra cubrir los requerimientos durante 3 a 6 meses.
Tanto la deficiencia como el exceso de vitamina A
pueden causar un sfndrome clfnico similar. Los po-
nies de 4 a 9 meses de edad que son alimentados con
raciones que proporcionan menos de 10 o mas de
401
1800 UI de vitamina A/0,45 kg/dfa ganan un 20 o
30% menos de peso, crecen un 43% menos en altu-
ra, tienen un manta piloso sin brillo y hematocritos
mas bajos asociados con menor cantidad de eritroci-
tos, y una menor concentracion plasmatica de albu-
mina, en comparacion con aquellos que reciben 18
UI de vitamina A/0,45 kg/dfa. 23
No se ha identificado a la deficiencia de vitamina
A como causa dfnica de problemas esqueleticos en el
caballo. 44 Sin embargo, una deficiencia grave de vita-
mina A puede disminuir la resistencia del animal a en-
fermedades infecciosas tales como neumonfa, diarrea
y endometritis. El lagrimeo excesivo, la ceguera noc-
turna y la fotofobia son signos que sugieren una defi-
ciencia de vitamina A. El pelo puede estar aspero, se-
co, opaco y quebradizo. Ademas, hay una perdida del
tono muscular, depresion grave, ataxia que progresa a
decubito lateral con fracaso en la respuesta a los estf-
mulos externos y, por ultimo, la muerte. 23 En otras es-
pecies se ha observado que una deficiencia grave de vi-
tamina A disminuye el crecimiento oseo endocondral
y causa remodelamiento anormal del hueso.
lntoxicaci6n por selenio
Existen tres cuadros de intoxicacion por selenio:
1) aguda por la administraci6n excesiva de selenio,
2) subaguda (ceguera tambaleante) y 3) cronica (en-
fermedad alcalina o sin cola). En contraste con la de-
ficiencia de selenio, que afecta con mayor frecuencia
a los potrillos, la intoxicacion compromete mas a
menudo al animal adulto.
La intoxicaci6n aguda esta causada por la inges-
tion de mas de 500 a 1000 ppm de selenio en la ra-
cion seca o de 2 a 11 mg de selenio por kg de peso,
o una administracion superior a 0,8 a 2 mg/kg por
via parenteral. La intoxicacion aguda causa nervio-
sismo y temor al principio y depresion mas tarde,
anorexia, diarrea, fiebre, debilidad muscular genera-
lizada que da lugar a ataxia, temblores, paresia y su-
frimiento respiratorio. Este ultimo se asocia con ede-
ma pulmonar y produce cianosis, corha y muerte. La
muerte acontece varias horas a dfas despues de la in-
gesta excesiva de selenio. No hay tratamiento para la
intoxicacion aguda.
Los cuadros subagudo y cronico se producen en
todos los herbfvoros por la ingestion de plantas que
contienen mas de 2 a 5 ppm de selenio en su conte-
nido de materia seca. Hay areas limitadas, en parti-
cular en las Montaiias Rocosas y las grandes plani-
cies, que tienen niveles de selenio lo suficientemente
altos en el suelo como para provocar una intoxica-
cion por la ingestion de plantas que crecen allf. Cual-
quier contenido en suelos superior a 0,5 ppm de se-
lenio es potencialmente peligroso. El suelo en algu-
nas de estas areas puede contener 50 ppm. Los pri-
meros pobladores de estas zonas llamaban a la inro-
xicacion cronica por selenio "enfermedad alcalina •
porque vefan que el cuadro se producfa en animaks
que pastaban sabre suelos alcalinos y creian que la
causa era un alto contenido de sal en el agua de es-
.....
402 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tas regiones semiaridas. La intoxicaci6n par selenio
se produce con mayor frecuencia sabre suelos alcali-
nos debido a que es tornado por las plantas (plantas
acumuladoras) con mayor rapidez a medida que el
pH del suelo aumenta.
La intoxicaci6n subaguda esta causada par la in-
gestion de plantas que acumulan selenio desde el sue-
lo. Hay dos tipos de estos vegetales: plantas acumu-
ladoras obligadas o indicadoras, y acumuladoras fa-
cultativas o secundarias. 1•, 122 Las indicadoras acumu-
lan selenio a niveles de hasta 100 veces las que se pre-
sentan en otras plantas en la misma zona. Pueden
contener niveles de hasta 10.000 ppm, incluso sabre
suelos que poseen solo cantidades moderadas de sele-
nio. Estas plantas requieren selenio para crecer y par
ello se denominan acumuladoras obligadas. Teniendo
en cuenta esta necesidad, crecen solo en suelos que
tengan un contenido relativamente alto de selenio sa-
bre los cuales muchas otras plantas no crecerian y, de-
bido a esto, se denominan plantas indicadoras. Inclu-
yen ciertos Astragalus sp, Aster xylorrhiza, Oonopsis
y Stanleya. Su contenido en selenio es mas alto duran-
te la etapa de crecimiento. Estas plantas tienen olor
sulfurico o a ajo cuando el contenido de selenio es
elevado y el olor aumenta cuando sus hojas se frotan
entre si. Debido a que son relativamente no palata-
bles, la mayoria de los animales no las comeran siem-
pre que dispongan ge gran camidad de otro tipo de
alimento. Como resultado estos vegetales no son una
causa frecuente de intoxicaci6n por selenio. Sin em-
bargo, al igual que muchas plantas t6xicas, son unas
de las primeras en ponerse verdes en primavera y pue-
den ser ingeridas en ese momenta por un animal que
esta buscando cualquier planta verde y jugosa.
Las plantas acumuladoras facultativas o secunda-
rias no requieren altos niveles de selenio en el suelo
para su crecimiento pero cuando se desarrollan sa-
bre terrenos selenfferos pueden acumular niveles de
hasta 10 veces las de las plantas no acumuladoras en
la misma area. Pueden poseer de 25 a unos pocos
cientos de ppm de selenio en su contenido sabre ma-
teria seca. Estas plantas incluyen Asters o Machae-
ranthera, Atriplex, Agropyron, Sideranthus, Gutie-
rrezia sarothral, Grindelia squarrosa, Castilleja y
Comandra. Cuando crecen sabre suelos cuyo conte-
nido en selenio no es alto, algunas son un buen ali-
mento. Estas plantas y, con menor frecuencia, las no
acumuladoras o acumuladoras pasivas son a menu-
do responsables de la intoxicaci6n por selenio. La
mayor parte de las plantas, las granos cultivados y
los pastas naturales son acumuladores pasivos o
plantas no acumuladoras cuando el contenido de se-
lenio del suelo es alto. Pueden comprender de 1 a 30
ppm de selenio en su contenido de materia seca.
La intoxicaci6n subaguda esta causada por la in-
gestion de mas de 2 mg de selenio/kg de peso. La do-
sis mfnima letal de selenio para el caballo es de 3,3
mg/kg de peso. Estas cantidades de selenio ingerido
se producen al comer plantas indicadoras, a menudo
en una sola toma. Sin embargo, estas pueden ser co-
midas durante varios dias o semanas. Con frecuen-
cia, los signos clfnicos son similares a los que se pre-
sentan en la intoxicaci6n aguda. Si no se producen
signos de intoxicaci6n aguda, los animales sufren de-
terioro de la vision y un andar errante sin rumba,
con frecuencia en cfrculos, y a menudo con tropiezos
y mostrando signos de ataxia. De esto deriva el nom-
11
bre de ceguera tambaleante 11
Suelen presentarse
•
anorexia y, a menudo, una diarrea acuosa y oscura
junta con pica. Estos signos preceden a uno o mas de
los enunciados a continuaci6n: 1) ceguera, a menu-
do junta con parpados inflamados con tumefacci6n
y cornea opaca, 2) sufrimiento respiratorio, en oca-
siones con salida de sangre par los ollares, 3) inca pa-
cidad para deglutir, 4) excesiva salivaci6n y lagri-
meo, 5) rechinar de dientes, 6) calico, 7) decubito y
8) muerte par fallo respiratorio.
El curso de la enfermedad desde el comienzo has-
ta la muerte va desde pocas horas hasta varios dias.
La intoxicaci6n cr6nica par selenio esta causada
por el consumo de una raci6n que contiene de 5 a 10
ppm de selenio en su contenido de materia seca o mas
I
de 10 ppb en el agua, dando lugar a una ingesta de
0,5 a 2 mg de selenio/kg de peso. Esto produce ano-
rexia y mal funcionamiento del animal que progresa
a apatia y emaciaci6n. Otras manifestaciones de la
enfermedad son el resultado de la sustituci6n del azu-
fre por selenio en los aminoacidos sulfurados dentro
de las protefnas del cuerpo. El contenido de estos
aminoacidos es bastante alto de queratina y se pre-
senta en el casco y en los pelos. El manta piloso se
vuelve aspero, opaco y quebradizo y a menudo se
pierde el pelo de la crin y la cola (de ahf el nombre de
"enfermedad sin cola"). El horde coronario sufre una
tumefacci6n y aparecen surcos transversales en el cas-
co, mas pronunciados que los surcos secundarios a
laminitis (infosura). 49 Los cascos pueden sufrir fractu-
ras y hasta desprenderse. Con mayor frecuencia, el
casco permanece sujeto y las lumbres crecen largas
con una concavidad dorsal debido al dolor en la zo-
na que conduce a un menor apoyo. Los animales
afectados pueden tener una marcha rfgida. Ademas,
pueden producirse erosiones articulares, en especial
en el menudillo y el tarso. 49 Es posible observar una
calcificaci6n masiva de los tejidos blandos. El conte-
nido de calcio del musculo cardiaco puede estar va -
rios cientos de veces por encima del normal. Puede
haber una disminuci6n de la circulaci6n en las extre-
midades, haciendolas mas susceptibles a la lesion par
congelaci6n durante el tiempo frfo. Aunque solo una
cantidad limitada de selenio cruza la barrera placen-
taria, 62 una ingesta excesiva de selenio par parte de la
yegua durante la prefiez puede provocar deformacio-
nes en el potrillo al nacimiento. 49
Probablemente la intoxicaci6n por selenio se pre-
sente en animales que muestran los signos clfnicos des-
critos cuando se encuentran cantidades de selenio su-
periores a: 5 ppm en la raci6n total sabre materia se-
ca; 10 ppb en el agua de bebida; 0,3 ppm en la sangre,
el plasma o el suero; de 5 a 20 ppm en el pelo o el cas-
co; 2 o 3 ppm en hfgado o rifi6n sabre peso humedo.
La intoxicaci6n por selenio se debe diferenciar de la la-
••
 Capitulo 5 El papel de la nutrici6n en el desarrollo y la enfermedad del aparato musculoesqueletico
minitis, lesiones por congelaci6n de las extremidades,
intoxicaci6n por el cornezuelo del centeno y fluorosis.
El tratamiento y la prevenci6n de la intoxicaci6n
tanto subaguda como cr6nica es posible de lograr de
alguna de las siguientes formas: 1) proporcionar sal
con un contenido de 40 ppm de arsenico, 2) propor-
cionar agua de bebida con 5 ppm de arsenico inor-
ganico o 3) alimentar con una raci6n con 50 a 100
ppm de acido arsenflico.
El arsenico ha mostrado aumentar la excreci6n
biliar de selenio en ratas y se ha informado que es be-
neficioso en el tratamiento de la intoxicaci6n por se-
lenio en el ganado. 10 La ingesta de arsenico debe con-
trolarse muy de cerca, ya que el exceso es t6xico. Un
tratamiento adicional de la intoxicaci6n por selenio
en el caballo adulto es administrar 4 o 5 g de nafta-
leno via oral, al dia, durante 5 dias, esperar 5 dias y
luego repetir la dosis otros 5 dfas mas. 10 En un pri-
mer momento, la administraci6n de prostigmina
puede ser beneficiosa para eliminar las plantas que
contienen selenio localizadas en el tracto intestinal.
Los animales afectados deben retirarse del lugar
donde se encuentra el alimento con selenio y se les da
grano bajo en selenio y una raci6n rica en proteinas
(20% de protefna cruda). Suministrar alimento bajo
en selenio cuando los animales estan pastando en
pradm; con plantas ricas en selenio es otra medida
preventiva. La administraci6n de raciones ricas en
proteinas tambien puede ser una medida protectora
(vfase el cap. 8 para mas informaci6n).
Fluorosis
Los requerimientos de fluor son extremadamen-
te bajos y, por lo tanto, nose producen deficiencias.
Aiiadir 1 o 2 ppm de fluor en el agua de bebida dis-
minuye el desarrollo de caries dentales en las perso-
nas en un promedio del 60%, en particular en los
niiios. Esto sucede porque el fluor se deposita en el
hueso y los dientes, aumentando su cristalinidad y
dureza y disminuyendo su solubilidad impidiendo,
de esta manera, la oste6lisis. Sin embargo, cuando el
fluor alcanza niveles superiores a 2,5 ppm en el
agua de bebida, podra producir un moteado del es-
malte durante el desarrollo del diente; no obstante,
no se observaran otros efectos hasta alcanzar nive-
les de 8 ppm. Niveles superiores a 30 ppm de fluor
en la raci6n, sabre la base de materia seca, son t6xi-
cos durante el crecimiento y niveles superiores a 50
ppm lo son durante el mantenimiento. Sin embargo,
en niveles inferiores a 200 ppm los efectos t6xicos
pueden no producirse en los adultos durante varios
aiios. El fluor ingerido se acumula en el hueso y en
los dientes durante toda la vida y, por lo tanto, es un
t6xico acumulativo.
Algunas de las fuentes mas frecuentes para el ex-
ceso de fluor son las piedras de fosfatos, la piedra ca-
liza fosfatica o los fertilizantes con fosfatos que no
han sido desfluorados. Estas fuentes de minerales
pueden contener del 2 al 5% de fluor antes de la des-
fluoraci6n; cada 1 % de cualquiera de estos minera-
403
les fosfatados aiiadidos a la raci6n aumentaran el
contenido de fluor de la raci6n en 200 a 500 ppm.
Las industrias extractoras o manufactureras de mi-
nerales que contienen fluor pueden liberar grandes
cantidades de fluor al aire, al forraje, al suelo y al
agua de zonas cercanas. El forraje contaminado es la
causa mas comun de fluorosis en estas areas. A me-
dida que el forraje crece sobre suelos con alto conte-
nido de fluor tendran elevados porcentajes de este
elemento, mientras que los granos de los cereales que
crecen en el mismo suelo no estarfan afectados. Los
pozos profundos realizados sabre suelos de roca fos-
fato contienen exceso de fluor.
La fluorosis se caracteriza, casi en su totalidad,
por la presencia de signos que afectan a huesos y
dientes. Es muy insidiosa y puede confundirse con
cualquier enfermedad debilitante cr6nica. En gene-
ral, los dientes muestran los primeros signos de fluo-
rosis. Durante el perfodo de calcificaci6n, el esmalte
se pone moteado. Los dientes afectados con frecuen-
cia son de color blanco tiza o calcareo con un motea-
do de marr6n-amarillento a negruzco, que no puede
ser eliminado por raspado. En los casos graves, los
dientes aparecen picados, desgastados y erosionados
hasta el punto de que pueden quedar expuestos los
nervios. Como resultado de estos cambios dentales,
comer y beber agua frfa pueden ser acciones muy do-
lorosas. La ingesta de alimento y agua se reduce,
dando lugar a una disminuci6n del crecimiento y
perdida de peso. Se producen hiperostosis peri6sticas
(por ej., agrandamiento irregular y engrosamiento de
los huesos). Con frecuencia, esto se observa sabre las
superficies mediales del tercio proximal de los hue-
sos metatarsianos. A medida que la enfermedad pro-
gresa, se afectan la mandfbula, el metacarpo y las
costillas. Se producen lesiones tipo entesofitosis que
conduciran a la rigidez articular y claudicaci6n. Des-
de un punto de vista radiografico, se aprecia un en-
grosamiento y aumento de la densidad de los huesos.
Macrosc6picamente, los huesos son de color blanco
tiza en lugar de blanco marfil.
Los animales seven afectados'con mayor frecuen-
cia durante el crecimiento, aunque tambien se pue-
den comprometer los adultos y los fetas. El fluor
atraviesa la placenta; 107 por lo tanto, la ingesta exce-
siva de la yegua durante la preiiez puede provocar un
moteado de los dientes deciduos del feto y una dis-
minuci6n del peso al nacimiento. 42 ' 76 Sin embargo, el
exceso de la ingesta de fluor tiene un efecto mfnimo
sobre el contenido de fluor en la leche, 42 de tal forma
que el animal lactante no se ve perjudicado.
El diagn6stico de la fluorosis se basa en los signos
clfnicos, el hallazgo de concentraciones de fluor su-
periores a los valores dados previamente para el ali-
mento o el agua, o la presencia de un nivel superior
a 1300 ppm de fluor en las costillas y las venebras
caudales (coccigeas) (el valor normal es inferior a
1200 ppm). El fluor presente en las costillas y las
vertebras caudales es de 1,5 a 2 veces mayor que el
presentado en otros huesos. 42 En ocasiones se e,-alua
la concentraci6n urinaria de fluor pero solo ret1eja la
404 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ingesta actual y no la pasada (los niveles normales en
orina son de 2 a 6 ppm). El contenido de fluor en la
leche y en los tejidos blandos se ve afectado solo en
grado mfnimo por la ingesta de fluor. 42
Los efectos de la intoxicaci6n por fluor son irre-
versibles. Ademas, ninguna sustancia evitara de for-
ma completa la intoxicaci6n por exceso de fluor en la
ingesta. Sin embargo, el sulfato de aluminio, el cloru-
ro de aluminio, el aluminato de calcio, el carbonato
de calcio o la piedra caliza, o los fosfatos desfluora-
dos son de beneficio. Es necesario aiiadir alguna de
estas sales a niveles de 2 a 4% o mezclarlas en partes
iguales de sales para el consumo a libre elecci6n. Los
efectos t6xicos tambien pueden contrarrestarse algo
con el aporte liberal de forraje verde y grano.
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I
-

Enfermedades de los huesos
y las estructuras
relacionadas
FISIS
Desarrollo y crecimiento postnatal
del aparato musculoesquel~tico
El crecimiento longitudinal de los huesos es el re-
sultado de una serie de acontecimientos que se pro-
ducen en regiones muy especializadas en una o am-
bas extrcmidades de los huesos. Estas regiones se de-
- nominan fisis (placas de crecimiento o, mas correcta-
mente, placas de crecimiento metafisarias). El proce-
II
so que se produce en esta region, denominado osi-
11
ficacion endocondral se caracteriza por la rapida
,
diferenciacion y maduracion de las celulas cartilagi-
nosas y por la sustitucion de cartflago por hueso.
Hay dos tipos de placas de crecimiento: discoida-
les y esfericas. Las primeras se observan en las extre-
midades de los huesos largos. Algunos huesos tienen
una fisis en cada extremidad mientras que otros, ta-
les como el tercer metacarpiano/metatarsiano y las
falanges proximal y media, tienen solo una. Estas fi-
sis discoidales se localizan entre la metafisis (porcion
acampanada osea, que contiene hueso esponjoso) y
la epffisis. Una apofisis (un tipo de fisis discoidal) es
una epffisis que esta sujeta a fuerzas tensoras en Ju-
gar de compresivas, tales como la apofisis olecranea-
na, la tuberosidad calcanea y la tuberosidad tibial.
La placa de crecimiento de una apofisis contiene una
mayor cantidad de fibrocartflago que las verdaderas
fisis discoidales, siendo una adaptacion para resistir
fuerzas tensoras (fig. 6.1 ). 101 Las fisis esfericas se lo-
calizan en los pequeiios huesos cuboides de! carpo y
el tarso de los potrillos. Estas placas de crecimiento
se desarrollan dentro de! hueso por expansion centrf-
fuga alrededor de un corazon cartilaginoso central.
Comienzan a osificarse en el centro y asumen, de for-
ma gradual, el contorno de! hueso de un adulto, a
medida que el desarrollo oseo alcanza los bordes de!
modelo cartilaginoso.
La osificacion de! cartilago en una o ambas extre-
6
CAPITlLO
GARY M. BAXTER YA. SIMON TURNER
midades de los huesos largos se produce en las etapas
iniciales de la vida, formando las epffisis. Estas se de-
sarrollan de forma similar a la osificacion de los mo-
delos cartilaginosos de los pequeiios huesos cuboides
de! carpo y el tarso. Los procesos celulares consisten
en la vesiculizacion y la muerte de los condrocitos con
calcificacion de la matriz, invasion de los vasos y re-
sorcion parcial y osificacion. 101 Finalmente se forma
una placa de hueso subcondral, la cual se ima_giname-
II
jor como una mini" placa de crecimiento. Esta con-
tribuye al tamaiio de la epffisis y hace una pequeiia
contribucion al crecimiento longitudinal de! hueso.
Morfologia de la fisis
La fisis o placa de crecimiento tiene una arquitec-
tura celular caracterfstica desde el nacimiento hasta
que el animal madura. Las celulas cartilaginosas de
la placa de crecimiento se pueden dividir en cierto
mimero de zonas, las cuales difieren en altura y can-
tidad de celulas, asf como tambien en su aspecto his-
tologico y funcion celular. Estas celnlas se disponen
mas o menos en columnas longitudinales; la division
celular se produce sobre el !ado epifisario de! cartfla-
go mientras que la osificacion progresa desde la me-
tafisis hacia la diafisis (figs. 6.2 y 6.3).
Zona germinal
La zona germinal, que es la zona mas cercana a la
epffisis, es donde se inicia la division celular. Los con-
drocitos sufren mitosis y comienzan la division en una
direccion principalmente longitudinal, aunque tam-
bien pueden producirse algunas divisiones transwr-
sas. Estas celulas aparecen pronto como pequeii.os
condrocitos aplanados, proporcionando alargamienro
a las columnas celulares. Los vasos epifisarios ar:e-
riolas y capilares) estan muy relacionados con pro..:e-
sos celulares precoces y pueden suministrar .:elulas m-
407
408 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Epifisis de tracci6n
(ap6fisis)
Placa de crecimiento
Metifisis (fisis)
Diafisis
Cavidad medular
Metifisis Placa de crecimiento (fisis)
Cartilago articular Epffisisde presi6n
Figura 6. 1 Corte sagital del radio y el cubito de un potrillo.
diferenciadas que pueden colaborar con el pool (gru-
po) de condrocitos que mas tarde se dividiran.
Los condrocitos de la zona germinal tambien se
producen en la zona 'periferica, formando un anillo
cartilaginoso. Esta region especializada del pericon-
drio se denomina "zona de Ranvier" . Este anillo per-
manece en contacto con la placa de crecimiento me-
tafisaria. No solo continua creciendo sobre el lado
epifisario sino que tambien se reabsorbe sobre el la-
do diafisario. Este es uno de los puntos de referencia
de los huesos en crecimiento y depende en gran par-
te de la resorcion (desaparicion del hueso) asi como
tambien de la formacion. Si, por ejemplo, la resor-
cion osea nose produce y el hueso crece solo en lon-
gitud, sera desproporcionadamente largo y delgado.
De forma similar, en la diafisis, si el hueso no se
reabsorbe desde la superficie interna (lado endosti-
co), continuara la aposicion de hueso desde el perios-
tio produciendo un hueso demasiado grueso y con
una cavidad medular insuficiente.
Zona proliferativa
En la zona proliferativa o de crecimiento se produ-
ce la division celular activa de la fisis. Es bastante exten-
sa, comparada con otras areas de la placa de crecimien-
to, y puede abarcar mas de la mitad de la altura total de
la fisis. El colageno, que tiene una orientacion aleatoria
en la zona germinal, se dispone mas longitudinalmente
entre las columnas de las celulas en proliferacion.
Figura 6.2 Vista histol6gica (a gran aumento) del cartilage de la fi-
sis radial distal de un caballo.
Zona hipertr6fica
Despues que las celulas son elaboradas por medio
de la division celular, estas sufren finalmente hipertro-
fia como resultado de un incremento de la actividad
metabolica. En este estadio, las celulas ya no tienen
capacidad para dividirse. La zona de hipertrofia care-
ce de sustancia intercelular y es una region debil de la
placa de crecimiento, desde el punto de vista estructu-
ral. Es en esta zona donde se producen las fracturas fi-
sarias y donde los traumas lesionan la fisis (fig. 6.3 ).
Zona de osificaci6n
La zona de osificacion o calcificacion, es la region
en la que la matriz localizada entre las celulas sufre
una calcificacion gradual, comenzando con la forma -
cion de vesiculas. La siguiente zona histologicamente
diferenciable es el area de penetracion vascular. Aqui,
los vasos sangufneos comienzan a invadir las colum-
nas de cartilago calcificado, rompiendo los delicados
tabiques transversos que han permanecido entre las
columnas. Los vasos sanguineos tambien aportan
componentes celulares (osteoblastos) que formaran
hueso y celulas (condroclastos), que asistiran a la re-
mocion <leicartilago que queda. Los osteoblastos ela-
boran la matriz osteoide, la parte organica <leihueso,
sobre las columnas de cartilago calcificado (que forma
 Capitulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 409

Arteria epifisaria

Centro de osifi-
caci6n epifisario
}

Reserva de
condrocitos

Condrocitos
proliferativos

Columnas de
condrocitos

Figura 6.3 Estratos ce-

lulares de la fisis. Espiculas de car-
l'itl"i---tilago calcificado

Esponjosa
primaria

Esponjosa
secundaria

una serie de proyecciones hacia la metafisis). Esto
configura espfculas oseas con orientacion longitudinal
(en el interior hay un corazon cartilaginoso) en la re-
gion denominada II la esponjosa primaria 11 • Al final, el
hueso de la esponjosa primaria es sustituido por es-
ponjosa secundaria, que carece de corazon cartilagi-
noso. A medida que el hueso se alarga, el extrema dia-
fisario es erosionado por Ios osteoclastos a Ia misma
velocidad que se forma hueso nuevo sobre el !ado epi-
fisario de Ia metafisis. De esta manera, hay una conti-
nua secuencia de procesos, con la division celular (for-
macion de hueso) en un extrema y la destruccion osea
(un importante proceso) en el otro, contribuyendo a la
forma final de! hueso (fig. 6.3).
Vascularizaci6n de la fisis
La irrigacion sanguinea de Ia placa de crecimien-
41 0 Adams: Claudicaci6n en el caballo
to se origina desde la circulacion epifisaria, metafisa-
ria y pericondral. 101 Los vasos transfisarios (que cru-
zan la placa de crecimiento) se presentan en las epi-
fisis de gran tamafio y pueden servir como una ruta
para la diseminacion de las infecciones desde la me-
tafisis hacia la epifisis. La circulacion metafisaria
forma una serie de asas que penetran en los tabiques
longitudinales, agrandandose a medida que vuelven
hacia la diafisis, formando un sinusoide. Esto produ-
ce un patron lento de circulacion de la sangre dentro
de la fisis, predisponiendo a esta region a la localiza-
cion bacteriana y osteomielitis. 140
La integridad de los vasos sanguineos dentro de la
zona de Ranvier es importante para el continua creci-
miento aposicional en la periferia de la placa de creci-
miento epifisaria. La interrupcion de la irrigacion de
la region pericondral podria causar isquemia a la fisis,
contribuyendo con el crecimiento asincronico y la
subsiguiente deformacion angular del miembro.
Aspectos biomecOnicos de las fisis
de los huesos largos
Aunque el mecanismo exacto no esta del todo
comprendido, la tension y la compresion (dentro de
un rango fisiol6gico) sobre la fisis es esencial para el
continua desarrollo y crecimiento del hueso. Cada
placa de crecimiento tiene un rango biologico tanto
de tension como de compresion al cual respondera.
Dentro de este rango, al aumento de la tension y la
compresion acelerara el crecimiento fisario mientras
que la disminucion de ambos parametros lo reducira.
Mas alla de los limites fisiologicos de la tension o
la compresion, el crecimiento fisario se puede ver
significativamente disminuido o hasta detenido; el
fenomeno se conoce como ley de Heuter-Volkmann
del crecimiento fisario (fig. 6.4 ).140 Esta ley tiene una
importante aplicacion practica en el manejo de los
potrillos con deformacion angular de los miembros.
Si se acepta que un potrillo con una deformacion an-
gular del carpo (por ej., carpo en valgo) ejerce una
carga asimetrica sobre la fisis radial distal, el ejerci-
Rango fisiologico
Figura 6.4 Respuesta de la placa de crecimiento a la compresi6n.
cio incontrolado podra causar una compresion fisa-
ria mayor que el rango fisiologico. Esto impedira
cualquier autocorreccion de la deformacion angular
del miembro, aumentando la posibilidad de tener
que recurrir a la cirugia para paliar el problema.
Aparte de los efectos de la presion y la tension so-
bre la placa de crecimiento, el periostio actua como
una sujecion anatomica (mecanica) para el crecimien-
to del hueso anclandose con firmeza a la zona de
Ranvier y estando anclado solo de forma laxa a la
diafisis y la metafisis. Se ha observado que la resec-
cion circunferencial experimental de una porcion del
periostio acelera el crecimiento longitudinal del hue-
so. Houghton y Dekel 58 midieron el crecimiento lon-
gitudinal de los femures inmaduros de ratas coloca-
dos intraperitonealmente en camaras de difusion. Un
femur tenia una seccion periostica circunferencial con
despegue del mismo mientras que el otro femur ac-
tuaba como control. Despues de 14 dias habia un
mayor crecimiento significativo en el hueso con el pe-
riostio seccionado que en los femures de control. Los
huesos no estaban bajo la influencia de la irrigacion
en estas camaras, dejando de lado la teoria de que la
seccion periostica altera el crecimiento del hueso al
interferir con los vasos metafisarios con la subsi-
guiente isquemia. Estos hallazgos constituyen la ex-
plicacion mas logica de por que la seccion hemicir-
cunferencial del periostio y la elevacion periostica au-
menta el crecimiento oseo en los potrillos con defor-
maciones angulares. Despues de la seccion del perios-
tio, se alivia la tension sobre ese lado, permitiendo
que el crecimiento oseo continue a una velocidad au-
mentada. Cuando el miembro es recto, el periostio se
vuelve a anclar o crece nuevamente y se presume que
comienza a volver a ejercer la tension sobre el hueso,
evitando la sobrecorreccion de la deformacion.
Cese del crecimiento
En la medida que cesa el crecimiento del hueso, la
fisis se vuelve progresivamente mas delgada y, por ul-
timo, la epffisis y la metafisis se fusionan. 101 -102 La pla-
ca de crecimiento cartilaginosa es sustituida por hue-
so trabecular, hacienda imposible la correccion de
cualquier tipo de deformacion angular del miembro.
El momenta del cierre fisario depende del hueso espe-
cffico; algunos huesos tienen su cierre fisario en etapas
tempranas de la vida y otros permanecen abiertos du-
rante varios afios. La mayoria de los datos sobre el
cierre fisario se basan en la interpretacion radiografi-
ca (la perdida de la fisis visible). Sin embargo, el cie-
rre fisario funcional se produce antes del cierre radio-
logico y esta diferencia tiene un retraso importante
para el momenta de la cirugia utilizada para corregir
la deformacion angular de los miembros.
En general, cuanto mas distalmente del miembro
se localiza la fisis, mas rapido se volvera funcional-
mente inactiva. En algunos casos, la fisis distal del
metacarpo/metatarso se cierra mas rapido que la fisis
radial o tibial distal, hacienda que la correccion pre-
coz de las deformaciones angulares de los miembros
 Capftulo 6
Figura 6.5 Perspectiva dorsoplantar de la porci6n distal del meta-
tarso de un potrillo al destete con una fractura fisaria tipo 2 cr6nica.
en el menudillo y la cuartilla sea mas importante que
aquellas producidas en el carpo o el tarso. Ademas,
cualquier agresion a la fisis, tal coma la presion exce-
siva, el trauma directo, la traccion, la perdida de la
circulacion o las fuerzas de deslizamiento, puede con-
ducir al cese prematuro del crecimiento o al creci-
miento asincronico. Este patron de crecimiento anor-
mal se asocia a menudo con deformaciones angulares
de los miembros, fisitis o malformaciones oseas (por
ej., malformacion vertebral cervical). 69 •154
Efecto del trauma externo sobre la fisis
Cuando se aplica una fuerza excesiva a una articu-
lacion y su fisis adyacente, es probable que se produz-
ca una lesion epifisaria o fisaria. Esto se debe a que la
placa de crecimiento cartilaginosa es mas debil que el
hueso, las estructuras ligamentosas y la capsula arti-
cular adyacentes. Las lesiones sabre la fisis y la epffi-
sis se presentan en el 15%, aproximadamente, de to-
das las fracturas en los nifios y se producen con fre-
cuencia en los potrillos. Los dafios que normalmente
ocasionarfan una rotura ligamentosa o una luxacion
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 411
articular en un adulto pueden predisponer a una sepa-
racion traumatica de la fisis en los animales jo,·enes.
Por ejemplo, el trauma sabre la region del menudiilo
suele causar luxacion de la articulacion en el adulto y
una fractura fisaria distal en el metacarpo/metatarso
en el potrillo (fig. 6.5). Las luxaciones articulares son
poco frecuentes en los caballos jovenes.
Clasificaci6n de las lesiones fisarias
La clasificacion mas aceptada para los traumas
sabre las placas de crecimiento se basa en el sistema
de Salter-Harris, el cual las clasifica en seis tipos. w
Este sistema ha sido aplicado a los animales domesti-
cos, incluyendo los caballos, aunque a veces es alga
artificial (fig. 6.6). 35 El proposito principal de este sis-
tema de clasificacion en los caballos es permitirle al
veterinario comunicarse con eficacia cuando describe
tales lesiones. Los pediatras la han utilizado para co-
rrelacionar la lesion con el metodo de tratamiento y
el pronostico con respecto a las alteraciones de! cre-
cimiento. Parte de esta informacion es aplicable a los
potrillos, pero en muchos casos el pronostico y el me-
todo terapeutico pueden ser muy diferentes que en
los nifios, debido a las diversidades existentes en la
reparacion de la fractura entre ambos. 14
Lesion tipo 1
Las lesiones tipo 1 se caracterizan por una sepa-
racion completa de la fisis sin lfnea de fractura a tra-
ves de! hueso; las celulas germinales de la placa de
crecimiento permanecen con la epffisis (fig. 6.6). En
las personas, este tipo de lesion, que es el resultado
de una fuerza de deslizamiento, es mas comun en los
recien nacidos (par lesiones en el nacimiento) y en
los nifios jovenes, que tienen placas de crecimiento
relativamente gruesas. 117 Un tipo de lesion similar se
produce en los potrillos y afecta a la fisis femoral
proximal (epffisis femoral capital desplazada).
En los nifios, la reduccion cerrada no es un proce-
dimiento dificil porque la insercion periostica perma-
nece intacta en la mayor parte de la circunferencia de
la fisis. El pronostico en los nifios para el resto de su
crecimiento es excelente siempre que la irrigacion a la
fisis no este dafiada. El tratamiento y el pronostico
para este trauma en los potrillos, que afecta casi ex-
clusivamente a la fisis femoral proximal, son mas va-
riables. La reduccion cerrada de una epffisis femoral
capital desplazada es imposible y el tratamiento con-
servador conduce, por lo general, a una artrosis gra-
ve de la articulacion coxofemoral. 140 Por lo tanto, se
recomienda la reduccion abierta y la fijacion intema
con clavos intramedulares, tornillos o el uso de un
sistema de tornillos dinamicos para cadera. 63 Sin em-
bargo, el pronostico de rendimiento atletico en esros
potrillos es desfavorable ya la mayorfa se los sacri-
fica sin recibir tratamiento. 63
La reduccion cerrada de las lesiones tipo 1 en
otras zonas en los potrillos tambien es dificil. Las le-
siones con mfnimo desplazamiento, tal y coma pue-
 412 Adams: Claudicacion en el caballo
Tipo1 Tipo 2
Tipo4 TipoS
den producirse en la fisis humeral proximal, pueden
tratarse sin cirugfa con buenos resultados.
Lesiones tipo 2
Estas son las lesiones fisarias mas frecuentes en
los niiios, asf como tambien en casi todos los anima-
les domesticos (fig. 6.6). La lfnea de fractura se ex-
tiende a lo largo de la fisis una distancia variable y
luego se rompe a traves de una porcion de la meta-
fisis, produciendo un fragmento metafisario trian-
gular (fig. 6.5). Similar a casi todas las lesiones fisa-
rias, las celulas germinales permanecen dentro de la
fisis. Este tipo de lesion suele ser el resultado de
fuerzas de deslizamiento y angulacion. En los potri-
llos, la fisis distal <leitercer metacarpiano/metatar-
siano sufre con frecuencia este tipo de lesion cuan-
do la yegua pisa al potrillo. El periostio se rompe sa-
bre el !ado convexo de la angulacion pero queda in-
tacto sobre el !ado concavo. De esta manera, siem-
pre hay un puente periostico intacto sobre el !ado
de! fragmento metafisario.11 6 Una lesion similar tam-
bien se produce en la fisis tibial proximal en los po-
trillos a una edad algo mayor.
La reduccion cerrada junto con la colocacion de
una escayola suele ser posible en la mayorfa de las le-
siones localizadas en el metacarpo/metatarso. Tanto
el puente periostico intacto como el fragmento meta -
fisario impiden la sobrerreduccion. Estas fracturas
tambien pueden estabilizarse por medio de la fija-
'· ~cionintema, utilizando tornillos de compresion. En
, .... pomllos no hay una evidencia ,ea[ que indique
Tipo 3 Figura 6.6 Clasifica-
ci6n de las lesiones fisa-
rias de Salter-Harris.
(Tornado con autoriza-
ci6n de Salter RB, Harris
WR. Injuries involving
the epiphyseal plate. J
Bone Joint Surg [Am]
1963; 45:587.)
Tipo6
en que grado esta lesion interfiere con el crecimien-
to. Si la lesion afecta a una fisis con mfnimo creci-
miento residual (tal como la fisis distal del tercer me-
tacarpiano/metatarsiano o la fisis proximal de la fa-
lange proximal), la posible interferencia con el creci-
miento es casi despreciable. Por el contrario, las frac-
turas tipo 2 de la fisis proximal de la tibia en potri-
llos j6venes, las que estan mejor reparadas por me-
dia de fijacion interna, pueden provocar alteraciones
en el crecimiento en el miembro afectado, debido al
potencial de crecimiento presente en esa fisis.
Lesion tipo 3
Las lesiones tipo 3 comprenden fracturas intraar-
ticulares que se extienden desde la superficie articu-
lar hasta la zona profunda de la placa fisaria y luego
siguen a la placa hasta la periferia (fig. 6.6). 117 Este ti-
po de lesion no es frecuente en los niiios ni en los po-
trillos (fig. 6.7). Por lo general, esta causada por una
fuerza de deslizamiento intraarticular y suele estar li-
mitada a la fisis tibial distal de los niiios. Un potrillo
con lesion tipo 3 requiere reduccion abierta y fija-
cion interna para reconstruir la superficie articular y
evitar el desarrollo de una artrosis secundaria.
Lesion tipo 4
Una lesion tipo 4 es una fractura intraarticular
que se extiende desde la superficie articular, a traves
de la epffisis, de todo el espesor de la placa de creci-
miento y de una porci6n de la metafisis (fig. 6.6). En
_,
 Capftulo 6
Figura 6. 7 Muestra postmortem de la porci6n distal de la tibia de
un potrillo con una fractura fisaria tipo 3 (flecha negra) que apareci6,
presumiblemente, secundaria a una fisitis infecciosa. El potrillo se pre-
sent6 con infecci6n en la articulaci6n tarsocrural, pero las radiogra-
fias revelaron lisis grave dentro de la fisis, metafisis (flecha blanca) y
epffisis de la extremidad distal de la tibia. La fractura se produjo po-
co dfas despues de comenzar el tratamiento.
los niiios, el ejemplo mas frecuente es una fractura en
el capftulo humeral. Esta fractura se produce en los
potrillos, pero con muy baja tasa de presentacion.
Se necesita una reduccion abierta y la fijacion inter-
na con tornillos de compresion, no solo para restaurar
la superficie articular normal sino tambien para obte-
ner una perfecta aposicion de la placa fisaria. En los
niiios se ha observado que a menos que las superficies
fracturadas de la placa fisaria sean perfectamente re-
ducidas, la cicatrizacion de la fractura se producira a
traves de la placa de crecimiento y detendra el futuro
crecimiento en longitud. El pronostico para el creci-
miento despues de una lesion tipo 4 es malo, a menos
que se !ogre y mantenga una perfecta reduccion. 116
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 413
Lesion tipo 5
Esta es una lesion poco frecuente, tanto en los po-
trillos como en los niiios (fig. 6.6). 117•140 Es el resulta-
do de una fuerza de aplastamiento grave a traves de
la epffisis de una zona de la placa fisaria. Se observa
en la rodilla y en el tobillo de los niiios y en la fisis
cubital distal de los perros. Si esta lesion se produce
en los potrillos es un tema que queda abierto a la es-
peculacion. Puede estar asociada con la fisis distal
de! tercer metacarpiano/metatarsiano en casos de de-
formacion en varo grave de! menudillo o en la fisis
radial distal asociada con un pronunciado valgo car-
piano. El excesivo trauma en una parte de la fisis
puede ser responsable de la gravedad de estas defor-
maciones, aunque es dificil de documentar.
Lesion tipo 6
Las lesiones tipo 6 se caracterizan por el desarro-
llo de un puente periostico entre la metafisis y la epf-
fisis (figs. 6.6 y 6.8A). El nuevo hueso actua como
una restriccion para el crecimiento sobre el lado afec-
tado de la fisis y tiene el mismo efecto que una grapa
o tornillos y alambre transfisarios. Este tipo de lesion
puede producirse como resultado de un trauma exce-
sivo durante la colocacion o la extraccion de grapas
o tornillos y alambres, secundaria a una periostitis in-
fecciosa local o espontanea por trauma externo.
Los intentos por alterar el crecimiento sobre el la-
do opuesto de la fisis, por lo general daran lugar so-
lo a una mejora temporal. La remocion de! puente
peri6stico para ayudar a restablecer el crecimiento y
el puente transfisario sobre el lado opuesto de la fi-
sis son pasos necesarios para corregir el problema
(fig. 6.8B). Se ha informado acerca de! exito de este
abordaje terapeutico en lesiones tipo 6 de la fisis ra-
dial distal en 3 caballos. 44
ENFERMEDADES
ORTOP~DICAS
DELDESARROLLO
Las enfermedades ortopedicas •del desarrollo
(EOD) constituyen un grupo de anormalidades que se
presentan en los potrillos y en los caballos j6venes en
crecimiento. 154 Hay terminos que, a menudo, se utili-
zan como sin6nimo de EOD y son osteodistrofia y os-
teocondrosis, aunque se considera que ta! terminolo-
gfa es err6nea. La mayorfa de las patologfas incluidas
dentro de las EOD se pueden atribuir a alteraciones en
el crecimiento y el desarrollo 6seo (osificaci6n endo-
condral ), ya sea en las placas de crecimiento metafisa-
rias o en las epifisarias. Estas incluyen fisitis, deforma-
ci6n angular de los miembros, osteocondritis disecan-
te, lesiones qufsticas subcondrales, colapso (hundi-
miento o aplastamiento) u osificaci6n incompleta de
los huesos cuboides, artritis juvenil, malformaci6n
vertebral cervical y deformaciones flexural es.,-.·'"
Los signos clfnicos de estas alteraciones son ,-aria-
bles pero, debido a que estas son anormalidades de!
desarrollo 6seo, suelen observarse en los caballos jo-
venes. Los signos incluyen algun grado de claudica-
cion, alteraci6n en la postura o posicionamiemo de
414 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 6.8 Perspectivas dorsopalmares de un potrillo de 1 aiio de edad con deformaci6n en varo del carpo. A, Se observa una exostosis (fle-
cha) formando un puente sabre el lado medial de la fisis radial distal, habiendose pensado que era la causa de la disminuci6n del crecimiento sa-
bre la cara medial de la fisis, contribuyendo con la deformaci6n del miembro. B, La exostosis se elimin6 par la vfa quirurgica (flecha) y se cre6 un
puente transfisario sabre el lado opuesto de la fisis, para intentar una correcci6n de la deformaci6n en varo.

los miembros, miembros encorvados, efusi6n o derra-
me articular, agrandamiento de los miembros, ataxia
(solo en la malformaci6n vertebral cervical) y posibles
fracturas. Ademas, un mismo animal puede presentar
multiples alteraciones correspondientes a las EOD.
Aunque la causa exacta de estas enfermedades no
se conoce, hay multiples factores de riesgo que parecen
predisponer a los caballos j6venes para que desarro-
llen estos cuadros. Muchos de estos factores de riesgo
estan producidos por el hombre (manejo y practica de
la reproducci6n) y otros han sido extrapolados de in-
vestigaciones realizadas en otras especies. 37•56•103 En al-
gunos casos, planificar la reproducci6n en busca de
crfas con crecimiento rapido junto con la alimentaci6n
rica en energfa y protdnas parecerfa predisponer a las
anormalidades de las EOD debido a su contribuci6n
con el crecimiento 6seo acelerado.
Otros factores de riesgo son los desequilibrios mi-
nerales (por ej., deficiencia de cobre, exceso de
cinc). 118 •150 Se ha incriminado a la deficiencia en mine-
rales traza (cobre, en particular) en el desarrollo de fi-
sitis y deformaciones angulares en los bovinos, 126 y se
ha demostrado que causan signos clfnicos y alteracio-
nes articulares compatibles con osteocondrosis en los
potrillos. 65 •66 El cobre se requiere para la enzima lisil
oxidasa necesaria para los cruzamientos del colageno.
Por lo tanto, un defecto en el cruzamiento del colage-
no puede impedir la resistencia del colageno 6seo clan-
do lugar, en esencia, a un "sfndrome de huesos blan-
dos", en particular en las regiones metafisarias. 65 El
exceso de cine o las alteraciones en fa relaci6n calcio:
f6sforo en la dieta tambien pueden conducir a proble-
mas clfnicos de EOD, pero estan menos definidos en
el caballo que la deficiencia de cobre. 118
El trauma a las placas de crecimiento metafisarias
o epifisarias puede contribuir a alterar el crecimien-
to, daiiar al hueso subcondral y provocar la avulsi6n
del hueso defectuoso; todas estas lesiones tambien
pueden predisponer al caballo a padecer EOD. Es
muy probable que la genetica juegue un papel en la
presentaci6n de estas enfermedades, pero su contri-
buci6n es diffcil de determinar. Sin embargo, en la
mayorfa de los casos, la causa subyacente es multi-
factorial, por lo general oscura, y a menudo nunca
logra ser determinada. 154
Fisitis
La fisitis (o mas frecuentemente denominada, epi-
fisitis) es una importante enfermedad 6sea generaliza-
 Capitulo 6
da de los caballos j6venes en crecimiento, caracteriza-
da por agrandamiento de las placas de crecimiento de
ciertos huesos largos. 150 Por Io general, se produce en
caballos j6venes con rapido crecimiento, tales como
potrillos y animales al destete, y tiene un pico en su
incidencia entre los 4 y los 8 meses de edad. Sin em-
bargo, los potrillos de 1 afio y hasta aquellos anima-
les de 2 afios de edad pueden desarrollar esta enfer-
II II II II
medad. Los terminos fisitis y epifisitis pueden
ser ma! interpretados ya que no hay un proceso infla-
matorio activo dentro de la epffisis, la fisis o la meta-
fisis de los huesos afectados. 21 El termino "displasia
II
fisaria puede ser mas apropiado, ya que Ia altera-
ci6n se caracteriza por Ia interrupci6n de la osifica-
ci6n endocondral dentro de! cartflago de crecimiento
fisario. 19 ,2 1 No obstante, esta displasia conduce a los
signos clasicos de inflamaci6n (calor, dolor y tume-
facci6n) adyacente a la fisis afectada, contribuyendo
al uso frecuente de los terminos fisitis y epifisitis.
Aunque se desconoce la causa exacta de Ia fisitis,
es muy probable que sea una alteraci6n de origen mul-
tifactorial y puede diferir de caso en caso. 19 En algunos
potrillos con compromiso de multiples miembros exis-
te una mayor posibilidad de que el cuadro este causa-
do por un problema nutricional. Por el contrario, la fi-
sitis que compromete solo una zona es mas probable
que haya sido el resultado de un trauma ode una ex-
cesiva compresi6n sobre Ia fisis afectada. 111 tos potri-
- llos con claudicaci6n grave en un miembro pueden de-
sarrollar fisitis y deformaci6n angular en el miembro
opuesto debido a Ia excesiva carga de apoyo. Sin em-
bargo, en muchos casos Ia fisitis parece tener un com-
ponente mecanico asi como tambien uno nutricional.
Con frecuencia, los animales afectados son muy mus-
culosos y tienen sobrepeso y estan siendo alimentados
en exceso para lograr un crecimiento rapido. Las re-
giones que pueden presentar alteraci6n de la osifica-
ci6n dentro de Ia fisis por cualquiera de estos factores
estan tambien propensas a traumas y pueden predis-
poner al hueso subcondral al padecimiento de micro-
fracturas. Estas ultimas lesiones causan signos clinicos
de inflamaci6n y pueden potenciar Ia producci6n y Ia
remodelaci6n de hueso observadas con frecuencia en
las radiografias de caballos con fisitis.
II
A menudo, Ia fisitis se conoce como compresi6n
fisaria 11, que enfatiza aun mas el componente mecani-
co de esta alteraci6n. Cuando se aplica compresi6n a
la fisis se produce un incremento de su espesor debido
al retraso de Ia calcificaci6n provisional y aumento de
Ia supervivencia de los condrocitos. 140 Esto es un fen6-
meno de autocorrecci6n en el cual el animal compen-
sa cualquier pequefia angulaci6n producida sobre el
eje de! miembro. Sin embargo, si la compresi6n esta
mas alla de los limites fisiol6gicos de la fisis es factible
que se produzca una detenci6n completa de la osifica-
ci6n endocondral (fig. 6.4). EI resultado es un creci-
miento fisario asincr6nico y el desarrollo de una de-
formaci6n angular junto con Ia fisitis.
El aspecto clfnico de un caballo con fisitis se ca-
racteriza por el aumento de tamafio de Ia fisis, sien-
do las afectadas con mayor frecuencia las porciones
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 415
Figura 6.9 Tumefacci6n tipica sobre la cara medial de las fisis ra-
diales distales (flecha) observada en los potrillos al destete o al aiio
de edad con fisitis. Esta potranca habia recibido una cantidad de maiz
excesiva como concentrado en su dieta.
distales del radio, la tibia y el tercer metacarpiano/
metatarsiano (fig. 6.9). El acampanamiento de la
metafisis hace que los huesos tengan forma de reloj ,
de arena; a menudo, el aumento de tamafio es dblo-
roso a la palpaci6n y se puede detectar elevaci6n de
la temperatura. La fisitis de la porci6n distal de la ca-
fia a menudo afecta a los cuatro miembros (fig. 6.10)
mientras que las porciones distales del radio y la ti-
bia no suelen estar comprometidas de forma simul-
tanea. Los potrillos con fisitis metacarpiana/metatar-
siana suelen ser mas j6venes que aquellos con fisitis
en otras localizaciones. Esto puede estar relacionado
con la actividad de las fisis con respecto al crecimien-
to 6seo a diferentes edades.
La claudicaci6n varfa desde una marcha ligera-
mente rigida hasta dolor evidente y rechazo a poner-
se en pie. 19•150 Los animales con afecci6n grave pueden
tener simultaneamente una angulacion del miembro
(fig. 6.11) o deformaciones flexurales debido al creci-
miento 6seo fisario alterado y dolor cr6nico, respec-
tivamente. Ademas, la fisitis y Ia osteocondrosis que
afectan a las vertebras cervicales pueden predisponer
al animal a sufrir malformaciones de la columna ver-
II
tebral observadas con el sindrome de tambaleo en II
los caballos j6venes. Las malformaciones graves pro-
ducen una mielopatia compresiva, apreciandose un
deficit neuro16gico clinico (fig. 6.12).
La anormalidad radiografica observada con ma-
yor frecuencia con la fisitis es la producci6n de hueso
II II
parafisario, denominado "labio fisario o acampa-
namiento metafisario 11• 19 •150 El ensanchamiento de las
fisis, la asimetria de las metafisis, la forma de curia de
las epifisis, la esclerosis metafisaria adyacente a Ia fi-
sis y una asimetria de! espesor de la cortical debido al
estres soportado por el miembro, son hallazgos ot'--
servados menos a menudo (fig. 6.13). La deform.a-
ci6n angular concurrente de! miembro o las lesiones
de osteocondrosis tambien pueden estar presenres. "
416 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 6. 10 Petrillo Paint Horse de 4 meses de edad con fisitis

grave en la porci6n distal de las 4 caiias. Observese la gran tumefac-
ci6n de la fisis metafisaria distal asi coma tambien la deformaci6n en
varo de ambos menudillos posteriores (flechas).

Uno de los primeros pasos en el tratamiento de la

fisitis es evaluar la raci6n con la que se alimenta al
caballo (vease cap. 5). A menudo existe una deficien- Figura 6. 11 Fisitis de la cara medial de la fisis distal del radio en
cia nutricional geografica, en especial cuando se ven un potrillo de 12 meses de edad, que apareci6 despues de haber re-
afectados multiples animales. La raci6n debe ser mo- cibido un golpe en esta zona (flecha). Se desarroli6 una deformaci6n
dificada segun se requiera y, en muchos casos, se en varo en el carpo luego del trauma (lineas).
aconseja la reducci6n del peso corporal o de la tasa
de crecimiento. En general, la cantidad de protefnas
y energfa ingeridas por los caballos afectados se debe
reducir, administrando menos granos y protefnas y
disminuyendo la cantidad de heno de alfalfa o susti-
tuirlo con heno de gramfneas de buena calidad. En
los potrillos en amamantamiento, es necesario dismi-
nuir la producci6n de leche de la yegua, si es posible.
En aiios recientes, muchas compaiifas de alimentos
han desarrollado raciones equilibradas especfficas
para caballos en crecimiento, para minimizar el desa-
rrollo de fisitis y otras EOD (por ej., Equine Junior,
Purina Mills, Inc., St Louis, MO). Los autores tienen
minima experiencia con el exito de estas raciones.
Figura 6. 12 Perspectiva lateral de la porci6n proximal de la region
Los farmacos antiinflamatorios no esteroideos cervical de un caballo joven con signos clinicos de enfermedad neu-
(AINE) estan indicados en la mayorfa de los casos a rol6gica grave. Observese el malalineamiento significativo de la co-
efectos de disminuir la inflamaci6n fisaria y mejorar lumna vertebral (flecha), presumiblemente causado par una anomalia
la marcha rfgida del animal. Los AINE ayudan a dis- 6sea del desarrollo.
 Capitulo 6
Figura 6. 13 Perspecti-
vas anteroposterior (A) y
lateral (B) del menudillo
de un potrillo con grave
epifisitis, mostrando en-
sanchamiento y asimetria
de la metafisis y esclerosis
metafisaria. Observese la
asimetria del espesor cor-
tical como resultado de
estres sobre el miembro.
minuir el dolor y prevenir el desarrollo de deforma-
ciones flexurales. Estos farmacos pueden ser necesa-
rios durante 2 a 4 semanas a dosis bajas (la fenilbu-
tazona por vfa oral, en dfas alternos, da buenos re-
sultados). Hay que prevenir un mayor trauma a la fi-
sis minimizando el ejercicio (confinamiento) y corri-
giendo las causas predisponentes, tales coma defor-
maciones angulares de los miembros. Por suerte, los
casos !eves de fisitis son con frecuencia autolimitan-
tes y se resuelven cuando el esqueleto madura y cesa
el crecimiento de las fisis afectadas. 140 Los ca sos mas
graves de fisitis que tienen anormalidades ortopedi-
cas simultaneamente, pueden causar problemas resi-
duales de gravedad suficiente coma para limitar el
rendimiento atletico futuro.
Deformaciones angulares de los miembros
Las causas de las deformaciones angulares de los
miembros en los potrillos incluyen la laxitud de los
tejidos periarticulares de apoyo, osificaci6n defectuo-
sa o retrasada de los huesos cuboides tarsianos o car-
pianos, trauma directo a las fisis (coma violencia de
choque al apoyar el miembro o fractura), luxaci6n
traumatica o fractura de los huesos carpianos y el cre-
cimiento longitudinal asincr6nico de la metafisis y la
epffisis. Con mucho, la causa mas frecuente de las de-
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 417
formaciones angulares de los miembros en los potri-
llos es el crecimiento metafisario asincr6nico. Por ra-
zones a menudo no explicadas, un lado de la fisis cre-
ce mas rapido que el otro, dando lugar a una desvia-
ci6n de! eje normal de! miembro. 64
El trauma, bajo la forma de presi6n anormal a tra-
ves de la placa de crecimiento, se cree, que es una de
las principales causas de crecimiento asincr6nico. 64 El
trauma puede retardar la calcificaci6n de los condro-
citos maduros y agonizantes, produciendo un engro-
samiento de la placa fisaria con un aumento de! mime-
ro de condrocitos en el estrato de celulas hipertrofia-
das. Cuando la presi6n es excesiva, los condrocitos
pueden sufrir necrosis y la fisis puede cerrarse de for-
ma prematura y enlentecerse el crecimiento. Cualquier
factor que conduzca a la carga asimetrica a traves de
la placa de crecimiento puede ocasionar esta secuencia
de procesos, produciendo una deformaci6n angular
del miembro. 43 Estos factores incluyen laxitud articu-
lar, ma! posicionamiento en el utero, hipoplasia de los
huesos cuboides, rebaje de! casco inadecuado, fuerre
musculatura, excesiva actividad en el potrillo o clau-
dicaci6n en el miembro opuesto. 140
Los terminos "valgo" y "varo" se utilizan para
describir deformaciones angulares en los potrillos. 5in
embargo, han llevado a confusion no solo en la bit-lio-
graffa humana sino tambien en el campo veterin.ario.~'
418 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 6. 14 Aspecto clfnico tipico de un potrillo joven con carpo
en valgo bilateral. como resultado del crecimiento asincr6nico de la
fisis radial distal. Las porciones distales de los miembros se desvfan la-
teralmente en relaci6n con los carpos.
Valgo y varo indican una desviacion hacia fuera o ha-
cia dentro, respectivamente, de la porcion distal de!
miembro desde la linea media (distal al punto de ori-
gen).60Tipicamente, la desviacion queda bajo la deno-
minacion correspondiente a la articulacion donde co-
mienza la angulacion. Por ejemplo, carpo en valgo es
la deformaci6n en la cual el carpo es el lugar de la le-
sion y la porcion de! miembro distal a esta articula-
cion (el tercer metacarpiano y las falanges) esta des-
viada, alejandose de la Hnea media de! cuerpo (fig.
6.14). Un carpo en varo es cuando el tercer metacar-
piano y el menudillo estan desviados hacia la linea
media, distal al car po (fig. 6 .11). 35
El carpo en valgo es la deformacion angular de!
miembro observada con mayor fecuencia en los potri-
llos, seguido de! menudillo en varo, el carpo en varo y
el tarso en valgo. 42·43·64El tarso en varo es muy raro, co-
Figura 6. 15 Petrillo de 2 meses de edad con deformaci6n en val-
go a nivel del carpo anterior derecho (flecha blanca). El potrillo ma-
nifestaba claudicaci6n al caminar y dolor a la flexi6n del carpo. Las ra-
diografias revelaron fracturas de los huesos del carpo con aplasta-
miento de los huesos, conduciendo a la deformaci6n angular.
mo tambien lo son las desviaciones en otras partes de!
cuerpo. 42 • 105 Los potrillos con una verdadera deforma-
cion angular de! miembro causada por crecimiento
asincronico no suelen evidenciar claudicacion. Cuan-
do este signo se encuentra presente se deberfa sospe-
char de trauma fisario, fractura o hundimiento de los
huesos cuboides como posibles causas de la deforma-
cion angular (fig. 6.15).
Las radiograffas proporcionan la evidencia mas
concluyente para la localizacion de la deformacion
angular de! miembro. En el caso de crecimiento asin-
cronico de la fisis radial distal, la desviacion se origi-
na en la region metafisaria distal mas que en el car-
po. Esto se puede verificar trazando Hneas siguiendo
al eje longitudinal de los huesos (en el caso de una
desviacion carpiana, el radio y el tercer metacarpia-
no).105·140 Las Hneas se cortan en el punto de "pivot"
(fig. 6.16). Este punto en el crecimiento asincr6nico
de la fisis radial distal se localiza en la misma fisis, y
la unica anormalidad radiografica es la desviacion
del miembro.
 Capitulo 6
Figura 6. 16 Perspectiva dorsopalmar del carpo de un potrillo con
una deformaci6n angular del miembro. Las lfneas trazadas a traves de
los centres del radio y el metacarpo demuestran la localizaci6n de la
alteraci6n del crecimiento dentro de la fisis radial distal.
El acuiiamiento de Ia epifisis sobre el lado concavo
de la desviacion acompaiia, con frecuencia, a la des-
viacion del miembro, pero por lo general se resolvera
cuando el miembro este recto (fig. 6.17). El contorno
anormal (forma) de los huesos cuboides de! carpo
tambien se puede presentar en asociacion con un car-
po en valgo, el cual se suele resolver una vez corregi-
da la desviacion de! miembro. Las graves anormalida-
des o el aplastamiento de los huesos carpianos o tar-
sianos junto con la deformacion angular del miembro
es, sin embargo, un punto importante a considerar, y
puede contribuir a problemas de claudicacion perma-
nente, aun despues de que la desviacion se corrija.
Un importante factor en la correccion de las de-
formaciones angulares es la restriccion del ejercicio.
Los potrillos, por su naturaleza, haran todo lo posi-
ble para estar cerca de su madre desde el inicio de la
vida, y la sobreactividad puede causar o perpetuar el
trauma fisario. La restriccion del ejercicio confinan-
do a la madre y al potrillo en un gran box o en un
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 419
Figura 6. 17 Pers-
pectiva dorsopalmar
del carpo de un po-
trillo con un carpo
en valgo grave. La de-
formaci6n produjo
un acuiiamiento de la
cara lateral de la epf-
fisis radial distal y la
cara lateral del tercer
carpiano (flechas).
establo ayuda a minimizar un mayor trauma. 140 Esto
debe continuar asf hasta que el miembro este dere-
cho. El rebaje (o el equilibrado) tambien puede ayu-
dar a minimizar Ia carga fisaria asimetrica. Sin em-
bargo, el casco debe ser rebajado solo para equili-
brarlo, no para corregir la deformacion angular del
miembro (vease cap. 9 para mas informacion). Es ne-
cesario realizar reevaluaciones frecuentes (por ej., ca-
da 2 semanas), que incluyan examenes radiograficos,
para controlar el progreso del tratamiento conserva-
dor. El confinamiento y los rebajes pequeiios pueden
corregir en gran medida la deformacion angular y
siempre debe hacerse esto como tratamiento inicial, si
es posible. Por otra parte, el rebaje agresivo del casco
puede conducir a una deformacion angular concu-
rrente en otra region del miembro, pudiendo empeo-
rar el cuadro general del potrillo.
La placa de crecimiento de la porcion distal de!
metacarpo/metatarso se cierra a los 2 o 3 meses de
edad, hecho que disminuye el tiempo disponible para
efectuar un tratamiento conservador. En la mayoria de
los casos, las deformaciones angulares de Ios miem-
bros a nivel de! menudillo o de las falanges se deben
tratar por la via quirurgica en Ios primeros 30 a 45
dias de edad, o antes si el defecto esta empeorando.
Fretz y col. 42 analizaron una serie de potrillos tratados
-
420 Adams: Claudicaci6n en el caballo

con el puente transfisario en la extremidad distal del Las ventajas de los procedimientos que trabajan
metacarpo o el metatarso. Encontraron que la cirugia sobre el retraso del crecimiento son que las deforma-
realizada despues de los 60 a 80 dias de vida no con- ciones graves se pueden corregir rapido y, ademas,
feria casi ninguna mejora de la deformaci6n pero que algunos cirujanos creen que el procedimiento es mu-
las desviaciones menores a nivel del menudillo se po- cho mas efectivo que la realizaci6n de la secci6n pe-
dian corregir con cirugia despues de los 2 meses de ri6stica hemicircunferencial y el despegue peri6stico.
edad. La fisis distal del radio o de la tibia se cierran Las desventajas son la mayor dificultad para llevar-
mas tarde. Por lo tanto, el tratamiento conservador se los a cabo, hay mas complicaciones en la cicatriza-
puede retrasar durante mas tiempo (de 60 a 90 dias). ci6n de la herida y si los propietarios no pueden con-
Sin embargo, cuando la deformaci6n es grave (mas de trolar el miembro este puede padecer una sobreco-
15°) o si la desviaci6n del rniembro empeora, la ciru- rrecci6n. Por estas razones, la mayoria de los ciruja-
gia debe realizarse lo mas rapido posible. En la mayo- nos usan el puenteo transfisario para deformaciones
ria de los casos de deformaciones carpianas o tarsia- graves que no se corregiran con los procedimientos
nas, la cirugia esta indicada si los miembros no estan de estimulaci6n del crecimiento por sf solo o en ca-
rectos a los 60 dias de edad. 64, 89Cuando a esta edad el hallos de mayor edad en los que el crecimiento po-
rniembro esta casi recto, el cirujano podra esperar tencial que queda en la fisis es limitado. En la mayo-
unos 30 dias mas, pero la cirugia no debe atrasarse ria de las situaciones en las que se usa el puenteo
mas alla de los 3 o 4 meses de edad. Las desviaciones transfisario, se lo combina con la secci6n peri6stica
menores del carpo y del tarso se pueden corregir en los hemicircunferencial o el despegue peri6stico (al me-
potrillos despues de los 6 meses de edad, debido a la nos los autores de este cap. lo hacen). Esto acelera la
limitada cantidad de crecimiento potencial que queda resoluci6n de la deformaci6n al favorecer el creci-
en la fisis. Sin embargo, esto puede variar entre los ca-
hallos y la espera durante este tiempo para ver si la
desviaci6n del rniembro se corrige de manera esponta-
nea no es una maniobra recomendable.
El tratamiento quinirgico de los potrillos con de-
formaciones angulares de los miembros tiene por ob-
j-ctivo acelerar el crecimiento del lado concavo, en-
lentecer el crecimiento sobre el lado convexo, o una
combinaci6n de ambos. El enfoque utilizado con
mayor frecuencia es estimular el crecimiento (osifica-
ci6n endocondral) sobre el lado c6ncavo de la defor-
maci6n,5-7,43usando la secci6n peri6stica hemicircun-
ferencial y el despegue peri6stico, 43,59Se piensa que el
mecanismo por el cual el despegue contribuye a la es-
timulaci6n del crecimiento fisario es la liberaci6n
mecanica de la sujeci6n peri6stica del crecimiento
sobre el lado de la fisis sobre el cual se realiza. 58Las
ventajas del despegue peri6stico son que el procedi-
miento es facil de realizar, hay mfnimas complicacio-
nes y el miembro no sufre sobrecorrecci6n. Sin em-
bargo, el despegue peri6stico solo no corregira, con
frecuencia, deformaciones angulares graves.
El retraso de la osificaci6n endocondral sobre el
lado convexo se realiza por medio de varios procedi-
mientos de puenteo transfisario. 89Los puentes se
II II

hacen en general con grapas o tornillos y alambre, a

cada lado de la placa de crecimiento (fig. 6.18). 64 Des-
pues de colocar los implantes, la continuaci6n de la
osificaci6n endocondral causa una fuerza interna que
genera una declinaci6n gradual del crecimiento, prin-
cipalmente debido a los efectos de la presi6n sobre la
vascularizaci6n y la posterior osteogenesis de la fisis.
El crecimiento enlentecido sobre uno de los lados de
la fisis y la continuaci6n del crecimiento sobre el lado
opuesto compensan la longitud relativa de las caras
medial y lateral de la metafisis distal, volviendo recto Figura 6.18 Puenteo transfisario (con tornillos y alambre) sobre la
al miembro. Una vez que el miembro esta recto se de- cara lateral de la fisis radial distal, utilizado para corregir la deforma-
hen retirar los implantes o aquel sufrira una sobreco- ci6n en varo del carpo del caballo mostrado en la figura 6.11. La evi-
rrecci6n. Tan pronto son retirados, continuara el cre- dencia radiografica de fisitis (formaci6n de hueso parafisario o labio fi-
cirniento normal del miembro. sario) se observa sobre la cara medial de la fisis.
 Capftulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 421

miento sabre un lado de la fisis mientras se enlente-

ce el crecimiento sabre el otro. Los detalles de la ci-
I rugia para el retraso del crecimiento y para la esti-

I mulaci6n se discuten en el capftulo 8.

Osificaci6n incompleta de los huesos cuboides

y esparavan juvenil
La osificaci6n incompleta de los huesos cuboides
del carpo o el tarso se produce con mayor frecuencia
en potrillos prematuros, mellizos o recien nacidos
subdesarrollados. Al nacimiento, los huesos cuboi-
des no se han osificado lo suficiente coma para so-
portar las fuerzas del peso correspondientes al apo-
yo normal, predisponiendo al animal a algtin grado
de acuiiamiento o hundimiento de los huesos tarsia-
nos o carpianos. La osificaci6n incompleta sin hun-
dimiento no se evidencia clfnicamente con facilidad
y se diagnostica mejor en la evaluaci6n radiografica
mediante la cual se documenta el aspecto anormal de
los huesos cuboides. Los signos clfnicos asociados
con el aplastamiento de los huesos cuboides pueden
evidenciarse en el recien nacido por media de una
deformaci6n angular del carpo o el tarso.
El aplastamiento de los huesos tarsianos es mu-
cho mas frecuente que el de lo carpianos. El aplasta-
miento tarsiano a menudo se asocia con una confor-
maci6n sentado de corvejones o corvejones de vaca.
El grado de claudicaci6n es variable y puede no ser
aparente clfnicamente hasta tiempo despues. La for-
ma de evitar el aplastamiento de los huesos cuboides
en los potrillos recien nacidos con osificaci6n incom-
Figura 6. 19 Perspectiva lateral del tarso de un potrillo de 1 aiio
pleta consiste en minimizar las fuerzas compresivas que se present6 con claudicaci6n en el miembro posterior izquierdo.
sabre los huesos hasta que estos se hallen osificados. Desde un punto de vista cHnico se evidenciaba una deformaci6n en
El confinamiento, las escayolas, los vendajes solos o valgo del tarso; en la radiografia se observa el aplastamiento de la ca-
con ferulas son herramientas a utilizar, dependiendo ra dorsal del tercer tarsiano (flecha). Se presume que el aplastamien-
de la gravedad del caso. En un estudio se observ6 to 6seo se habia producido a una edad temprana y no se habia iden-
que potrillos con aplastamiento pequeiio de huesos tificado el problema hasta que se desarro116 la claudicaci6n.
tarsianos pudieron ser utilizados mientras que aque-
llos con aplastamiento grave y fragmentaci6n 6sea
tarsiana no pudieron ser empleados para su prop6si- producen sabre las superficies que no soportan peso
to (fig. 6.19). 31 dentro de la articulaci6n, y son especialmente comu-
Ademas, se piensa que la osificaci6n incompleta nes en la rodilla, el tarso y el menudillo (fig. 6.21). 150
y el hundimiento leve de los huesos tarsianos predis- Los caballos con lesiones de osteocondritis disecante
ponen al caballo a padecer esparavan juvenil. Los ca- presentan, coma caracterfstica una claudicaci6n le-
ballos con esta afecci6n tienen signos relativamente ve, pero suelen evidenciar efusi6n sinovial en las ar-
graves de esparavan a una edad temprana, con una ticulaciones afectadas. A menudo, estas lesiones son
historia de trabajo mfnimo (fig. 6.20). Se cree que las bilaterales y pueden o no requerir una cirugia artros-
anormalidades inherentes a los huesos tercero y cen- c6pica para eliminar el fragmento osteocondral. El
tral del tarso contribuyen al desarrollo de la artrosis pron6stico para el rendimiento del caballo con os-
en las articulaciones tarsianas distales a una edad teocondritis disecante suele ser bueno (vease cap. 7
temprana. para una discusi6n mas detallada).

Osteocondritis disecante Lesiones qursticas subcondrales

Se denomina osteocondritis disecante al fragmen-
to o colgajo de cartflago o cartflago y hueso (osteo-
condral) que se desarrolla en la superficie articular
de las articulaciones en el caballo. Es probable que
estas anormalidades sean la manifestaci6n mas fre-
cuente de las EOD en esta especie. Por lo general, se
Las lesiones qufsticas subcondrales (quistes 6seos o
lesiones similares a quistes 6seos) se reconocen .:on
frecuencia coma entidades patol6gicas en huesos y ar-
ticulaciones en caballos que pueden o no causar clau-
dicaci6n. Las anomalfas qufsticas subcondrales puc-
den ser articulares o no articulares, aunque la mayo-
422 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 6.20 Perspectiva oblicua del tarso de una potranca Paint de
2 afios de edad, con claudicaci6n del miembro posterior. Se puede ob-
servar lisis del hueso subcondral (flecha) y estrechamiento de la arti-
culaci6n intertarsiana distal.
ria de las lesiones que contribuyen a la claudicacion
afectan a un area de apoyo de la superficie articular.
Las anomalias no articulares (las que pueden clasifi-
Figura 6.21 Perspectiva lateral de la rodilla de un Pura Sangre de
3 afios de edad con evidencia clfnica de efusi6n sinovial femoropatelar.
Se observa la fragmentaci6n tipica (flecha) de las lesiones por osteo-
condritis disecante sobre el labio lateral de la tr6clea femoral.
carse como lesiones qmsticas subcondrales) suelen
afectar a las metafisis y pueden no diagnosticarse de-
bido a que no siempre causan signos clinicos y la re-
modelacion osea normal puede resolver el defecto.
La edad de diagnostico mas frecuente de las lesio-
nes quisticas subcondrales o, al menos, a la que se
desarrollan los signos dinicos suele ser 3 aiios o me-
nos.9·61Sin embargo, los caballos muestran signos cli-
nicos relacionados con este tipo de lesiones en un
rango etario mas amplio y, ademas, no se sabe la re-
lacion que hay entre cuando se desarrolla la lesion y
el momenta en que el caballo comienza a mostrar los
signos clinicos. 70 Es probable que esta relacion de-
penda de la region especifica de la lesion (la localiza-
cion mas comun es el condilo medial del femur), la
edad a la cual se desarrolla la lesion y la funcion del
caballo. Tambien se desconoce cual es la causa o que
inicia la presentacion de los signos clinicos en caba-
llos con lesiones quisticas subcondrales articulares.
En el caballo, se han descrito lesiones quisticas
subcondrales en multiples lugares. 9•18 Las zonas mas
frecuentes que contribuyen con problemas clinicos
son las articulaciones de la rodilla (fig. 6.22), el me-
nudillo, la cuartilla, la corona y el codo. Existe con-
troversia acerca de si estas lesiones estan causadas por
un defecto de la osificacion endocondral, un trauma
6seo subcondral intraarticular o una combinacion de
ambos.9•18•70 El trauma articular puede conducir al de-
sarrollo de lesiones quisticas subcondrales, las cuales
se han observado tanto de forma experimental como
clinica (fig. 6.23). 9 Sin embargo, muchas de estas le-
siones se observan en caballos jovenes y son bilatera-
les, sugiriendo un defecto del desarrollo.
Las lesiones quisticas subcondrales han sido
descritas como resultado de un repliegue anormal
de cartilago dentro del hueso esponjoso subyacen-
te.9 El cartilago replegado se necrosa y su matriz
Figura 6.22 Perspectiva craneocaudal de la rodilla, mostrando un
gran quiste subcondral en el c6ndilo femoral medial (flecha) en una
potranca Quarter Horse de 1 afio de edad. La potranca claudicaba al
caminar y tenia efusi6n sinovial palpable en el compartimento medial
de la articulaci6n femorotibial.
 Capitulo 6
Figura 6.23 Perspectivas dorsoplantares de la cuartilla de un Pura Sangre de 12 aiios de edad con una claudicaci6n del miembro posterior gra-
de 3 (de 5). A, Se visualiza una anormalidad minima (flecha) en la radiografia inicial. B,A los 6 meses se evidencia una lesion quistica subcondral
rodeada per esclerosis (flecha) en la falange proximal.
permanece no mineralizada. De esta manera, los
osteoclastos y los vasos sangufneos no migran ha-
cia d dcfccto para rcparar el cartilago y el hueso
defectuosos. El quiste esta tapizado por tejido fi-
broso, con fibroplasia activa y proliferacion capilar
presente en el tejido adyacente al hueso.
El tratamiento de las lesiones qufsticas subcon-
drales consiste en el uso de medicaciones intraarti-
culares (combinadas con tratamiento articular sis-
temico) o el desbridamiento quirurgico de la le-
sion. 61 Debi do al pronostico variable de los caballos
que son sometidos solo a desbridamiento de la le-
sion, algunos cirujanos intentan un tratamiento
adicional. Tales terapias incluyen el rellenado de to-
do el defecto con hueso esponjoso y luego llenar el
defecto restante con condrocitos cargados con fi-
brina que contengan factores de crecimiento. El ob-
jetivo de este ultimo tratamiento es estimular la ci-
catrizacion tanto del defecto oseo como del cartfla-
go articular. Por lo general, la mayorfa de los caba-
llos reciben en primer lugar el manejo no quirurgi-
co debido al exito variable del desbridamiento de
las lesiones, con o sin tratamiento complementario.
ENFERMEDADES
LOCALESDELHUESO
Remodelaci6n inducida por el ejercicio
El hueso es metabolicamente activo bajo circuns-
tancias fisiologicas normales y en respuesta a muchos
tipos de lesiones. Su intrincada organizacion micro y
macroestructural, combinada con su alta tasa de acti-
vidad metabolica, le permite responder con rapidez a
muchas demandas ffsicas y biomecanicas. 78 La activi-
dad diaria normal y las complejas fuerzas impuestas
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 423
durante el ejercicio sobre el aparato esqueletico causa-
ran diferente grado de deformaciones oseas.
Las deformaciones desarrolladas dentro de un
II
hueso se denominan distensiones" y la intensidad
de las fuerzas locales en estos puntos corresponde al
11
"estres definido como una fuerza dad a por uni dad
,
de area. La direccion y la magnitud del estres y la
distension dependen de la geometrfa del hueso, la di-
reccion y la magnitud de la carga impuesta sobre el
y sus propiedades materiales. Las remodelaciones
oseas del caballo en respuesta al estres siguen la ley
de Wolff la cual, resumiendo, dice que el hueso se de-
sarrolla donde es necesario y se reabsorbe donde no
lo es. Dos ejemplos de remodelacion adaptativa en el
hueso equino son: 1) las porciones esponjosas de los
huesos sesamoideos proximales s<.'>nmenos porosas
(mas rfgidas y fuertes) en los caballos entrenados so-
bre pistas de tierra que en los caballos no entrena-
dos,155y 2) la forma del metacarpo cambia durante el
entrenamiento y la carrera en relacion con las fuer-
zas aplicadas al hueso. 96 •98 Estos son solo un par de
ejemplos de la respuesta del caballo al ejercicio, que
indudablemente se produce en cada hueso durante el
entrenamiento y el rendimiento deportivo.
La respuesta osteogenica del hueso al estfmulo
remodelante, como el entrenamiento y el ejercicio,
parece depender mas de la magnitud y la velocidad
de la distension. En otras palabras, cuanto mayor
sea la carga y cuantas mas veces sea cargado el hue-
so (repeticiones), mayor sera la respuesta remodela-
dora. El aumento de la magnitud de la carga se pue-
de alcanzar yendo a mayores velocidades, entrenan-
do sobre superficies mas duras, o una combinacion
de ambas.
Se piensa que cargas demasiado altas o repericio-
424 Adams: Claudicaci6n en el caballo

nes excesivas de cargas normales contribuyen al de-

sarrollo de la enfermedad metacarpiana dorsal o a
las fracturas por fatiga o estres en caballos de carre-
ras.96,97,136
Las fracturas por fatiga indican que el hue-
so no se ha remodelado o no ha ganado la suficiente
resistencia para soportar las fuerzas (cargas) que le
estan siendo aplicadas. 97En la mayoria de los casos,
el regimen del ejercicio debe ser alterado para permi-
tirle al hueso ganar una adecuada resistencia para to-
lerar cargas mas altas.
Si se aplica una carga excesiva al hueso como un
unico acontecirniento, el estres y la distension que el
tejido puede tolerar son excedidos y se producira
una fractura completa. El trauma de un unico acon-
tecimiento es la causa mas probable de fracturas
completas en la mayorfa de los caballos y potrillos.
Sin embargo, las fracturas por fatiga y estres en los
huesos parecen predisponer a los caballos a fracturas
completas, en especial en ejemplares de alto rendi-
miento, presumiblemente por disminuir la carga fi-
nal que el hueso puede soportar antes de fracturarse.

Fracturas
Cuando se produce una fractura, el hueso suele
perder la continuidad estructural y su funci6n se ve
deteriorada en cierto grado. El nivel de alteraci6n de
la funci6n y el hueso especifico que es fracturado de-
terminan a menudo el tipo y la gravedad de la claudi-
caci6n. Por ejemplo, una fractura desplazada de la
ap6fisis olecraneana o una fractura de uno de los hue-
sos principales de apoyo de carga (por ej., radio o ti-
bia) producira una claudicaci6n grave. Por el contra-
rio, una fractura osteocondral o en astillas intraarticu-
lares de un hueso del carpo producira una claudica-
ci6n leve, la cual se podra resolver con reposo o pue-
de predisponer al desarrollo de una enfermedad arti-
cular degenerativa, causando una claudicaci6n secun-
daria. Sin embargo, la mayoria de las fracturas agudas
causan una claudicaci6n significativa, independiente-
mente de su tamaiio y localizaci6n. Siempre se debe
considerar una fractura como posible causa de una
claudicaci6n sin apoyo.
Por lo general, las fracturas en los caballos son el
resultado de un proceso traumatico unico de alta
energia que altera por completo el hueso (rompe el
hueso en, al menos, dos fragmentos). Las fracturas
por estres o incompletas se diagnostican con mayor
frecuencia en los caballos de alto rendimiento. A di-
ferencia de la mayoria de las fracturas completas,
aquellas por estres son causadas por traumas cr6ni-
cos que debilitan el hueso y no por un proceso trau-
matico unico que "rompe" el hueso. 136
Las fracturas por estres del humero, la tibia (fig.
6.24), la pelvis y el metacarpo/metatarso han sido
diagnosticadas en caballos de alto rendimiento
(principalmente los de carreras).136'137 En un primer
momenta estas lesiones causan cierto grado de clau-
dicaci6n y pueden contribuir al desarrollo de una
fractura completa en el hueso afectado con el uso
continua. 137 El diagn6stico de las fracturas incom-
Figura 6.24 Perspectiva oblicua de la tibia en un caballo de carre-
ras joven con claudicaci6n del miembro posterior cuya causa no po-
dia ser localizada con bloqueos nerviosos regionales, En la radiografia
se evidenci6 una fractura en espiral incompleta en la parte medio-dis-
tal de la diafisis de la tibia (flecha),
pletas en los caballos de carreras puede ser dificil
pero es critico para evitar fallos 6seos catastr6ficos.
La gammagrafia puede ayudar al clinico a localizar
fracturas por estres sospechadas que no aparecen en
las radiografias.
El tratamiento de las fracturas incompletas es
mucho menos complicado que el de las completas y,
por lo general, implica un periodo de inactividad
combinado con un cambio en el esquema de entrena-
miento. Por el contrario, una fractura completa de
los huesos largos es una de las lesiones mas dificiles
de tratar con exito, y muchos caballos con fracturas
graves seran sacrificados (fig. 6.25). El pron6stico de
la reparaci6n de las fracturas completas en los caba-
llos depende, en parte, del hueso especifico afectado,
el temperamento, la edad y el tamaiio del animal, las
caracteristicas especificas de la fractura y la expe-
riencia del cirujano. La estabilizaci6n apropiada de
la fractura para el transporte hasta el lugar donde se
 Capftulo 6
..
Figura 6.25 Perspectiva craneocaudal de la tibia de una yegua
adulta, mostrando una fractura diafisaria completa, muy conminuta y
con grave desplazamiento.
realizara la cirugia es crucial para alcanzar un resul-
tado favorable.
Estabilizaci6n e inmovilizaci6n de la fractura
Las fracturas constituyen un problema que se
diagnostica con frecuencia y requieren a menudo un
tratamiento inicial de urgencia (tabla 6.1). Los caba-
llos no deambulan con facilidad con 3 miembros y
muchas veces se ponen nerviosos cuando no son ca -
paces de usar el miembro fracturado, lo que puede
llevar a una mayor lesion. Las medidas de primeros
auxilios deben tener por objetivo minimizar una le-
sion mayor del miembro fracturado y mantenerlo en
posicion y condicion para facilitar la reparacion.
Los objetivos de los primeros auxilios en el tra-
tamiento de la fractura son prevenir lesiones en los
elementos neurovasculares del miembro, evitar la pe-
netracion de la piel por los fragmentos, minimizar
una mayor contaminacion de las heridas ya existen-
tes, aliviar la ansiedad del animal para estabilizar el
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 425
Tabla 6.1 EQUIPO DE PRIMEROSAUXILIOS
PARA LAS FRACTURASEN CABALLOS
Material Prop6sito
Algod6n, enrollado y/o Almohadillado por debajode la escayola-
en capa ferula o para un vendaje de Robert-Jones
Gasa, esteril y no esteril Para aplicar un vendaje sobre heri<iasy un
vendaje de Robert-Jones
Afeitadora o rasuradora Eliminar el pelo alrededor de la henda
portatil
Antibi6tico, en ungi.iento Colocaci6n t6pica en heridas
Venda de soporte Vendaje de Robert-Jones o vendajes deba-
(Vetrap,Elastikon,etc.) jo de escayolas o ferulas
Cinta blanca Asegurar los entablillados o las ferulas a
los vendajes
Ferulas de PVC Para escayolas-ferulas
(varias longitudes)
Fibra de vidrio para Para escayolas-ferulas
escayola
Ferulas con tablillas (de Para el entablillado de fracturas del radio y
varias longitudes) la tibia
o varillas de aluminio
Farmacos (antibi6ticos, Tranquilizaci6n, manejo del dolor y trata-
sedantes, Al NE) miento de fracturas abiertas
PVC= cloruro de polivinilo;AINE= antiinflamatorio no esteroideo.
miembro fracturado y minimizar una lesion mayor
en los extremos oseos fracturados y los tejidos blan-
dos adyacentes. 16•17 La mayoria de estos objetivos se
pueden llevar a cabo por medio de la estabilizacion
apropiada o el entablillado de la fractura. Las frac-
turas de la parte superior de los miembros anterior y
posterior del caballo son, sin embargo, casi imposi-
bles de estabilizar con ferulas externas. Por suerte,
los huesos situados en estas regiones estan rodeados
por grandes grupos musculares, los cuales inmovili-
zaran los extremos de la fractura hacienda menos
importante la coaptacion externa.
La inmovilizacion de la zona fracturada tiene va -
rios propositos. En los caballos este procedimiento
es mas importante para preservar la vascularizacion
del miembro que para prevenir hemorragias en el lu-
gar de la fractura. En los caballos, es poco frecuente
que se produzca una hemorragi'a grave en asociacion
con fracturas, pero el desarrollo de trombosis vascu-
lar por el continua estiramiento y el trauma directo
a menudo disminuye la vascularizacion de la porcion
distal del miembro. La inmovilizacion del miembro
tambien reduce la ansiedad del animal, capacitando-
le para tener nuevamente el control del miembro,
aun cuando este no pueda soportar peso. Una vez es-
tabilizada la zona, la mayoria de los caballos haran
reposo con el miembro en lugar de tratar continua-
mente de colocarlo en su posicion normal de esta-
cion, pudiendo causar una mayor lesion a los tejidos
blandos y al hueso ya daiiado. Es posible que el prin-
cipal proposito de la inmovilizacion sea evitar el de-
sarrollo de una fractura abierta. Se piensa que la per-
dida de la integridad de la cobertura cutanea sobre
la zona fracturada predispone al animal a inf eccion.
en especial si se realiza fijacion interna. La piel del
caballo es delgada y se perfora con facilidad por los
fragmentos oseos agudos. En general, las iracturas
426 Adams: Claudicaci6n en el caballo
de las porciones distales (falanges) y superiores (hu-
mero, cubito y femur) de los miembros rara vez se
transforman en abiertas, sugiriendo que la inmovili-
zaci6n apropiada de las fracturas del metacarpo/me-
tatarso, radio y tibia es mas irnportante para evitar
el desarrollo de una fractura abierta durante el trans-
porte. Con el prop6sito de la inmovilizaci6n de la
fractura, los miembros anteriores y posteriores del
caballo han sido divididos en regiones anat6micas
especificas para ayudar a guiar las tecnicas de inmo-
vilizaci6n de las fracturas (fig. 6.26).
FALANGES Y PORCI6N DISTAL DEL METACARPO
Es probable que las falanges y la porci6n distal de
los metacarpos sean los lugares mas frecuentes en los
que se producen fracturas en los caballos y, desde un
punto de vista biomecanico, estas son dominadas por
la angulaci6n de la articulaci6n del menudillo.' 6•17Por
lo tanto, se debe intentar realizar una ferula apropia-
da para contrarrestar las fuerzas de angulaci6n en el
menudillo. Un vendaje de algod6n combinado con la
colocaci6n de una ferula de PVC dorsal o la combi-
naci6n de una escayola-ferula con el miembro mante-
nido en linea recta desde el carpo hasta el casco pare-
ce proporcionar una inmovilizaci6n optima (fig.
6.27). Se debe utilizar un almohadillado minimo
(vcndaje ligero) para colocar las escayolas-ferulas
mientras que cuando solo se coloca una ferula dorsal
Ferula caudal para bloquear
el carpo en extension
Vendaje de Robert-Jones
con ferula lateral extendida
Vendaje de Robert-Jones
con ferula caudal y lateral
Ferula dorsal
Figura 6.26 Division funcional de los miembros del caballo. utilizada como una guia para la aplicacion apropiada de un soporte externo para
inmovilizar fracturas durante el transporte. (Tornado con autorizacion de Bramlage LR. First aid and transportation of fracture patients. In: Nixon
AL [ed]. Equine Fracture Repair. Philadelphia:WB Saunders, 1996;38.)
es necesario aplicar una cantidad normal de algod6n.
Para facilitar la colocaci6n del material de la escayo-
la, un ayudante debe sostener el miembro anterior
proximal al carpo y dejarlo que cuelgue. La ferula de
PVC se coloca sobre la cara dorsal del miembro des-
de el carpo hasta el casco y se asegura con cinta blan-
ca (cinta adhesiva). Para colocar una escayola-ferula
se deposita fibra de vidrio sobre toda la porci6n dis-
tal del miembro, para producir una mayor estabiliza-
ci6n. Como una alternativa para estabilizar las frac-
turas en esta localizaci6n, se puede utilizar una fem-
la de Kimzey o una bota de compresi6n de Farley. Las
desventajas de las ferulas disponibles en el comercio
son: 1) resultan costosas para mantener un "stock"
para su uso ocasional y 2) no son faciles de modificar
para adaptarlas a varios tamaiios.
PORCION MEDIA DEL MIEMBRO ANTERIOR
(DESDE LA ZONA MEDIA DEL METACARPO
HASTA LA PORCION DISTAL DEL RADIO)
Las fracturas en la zona media del miembro ante-
rior se estabilizan mejor con un vendaje de Robert-
Jones combinado con una ferula de PVC, aplicado
sobre la cara caudal y la lateral de todo el miem-
bro.16•17
El vendaje se debe poner en varios estratos; en
cada uno de ellos se coloca un almohadillado (algo-
d6n) de no mas de 2,5 cm de espesor el cual es com-
primido por venda elastica o gasa marr6n para au-
No es necesaria la inmovilizacion
-,-- V..d-~ de Robert-Jo,~
con ferula lateral extendida
Vendaje de Robert-Jones
con ferula plantar y lateral
------
Ferula plantar
 Capftulo 6
l Las fracturas en esta zona hacen que la muscula-
Figura 6.27 Se coloca un vendaje y una ferula de PVC en la por-
ci6n distal del miembro de un caballo, a efectos de inmovilizar una fa-
lange fracturada. La ferula fue colocada dorsalmente y asegurada con
cintas blancas (adhesivas) no elasticas. (Cortesia del Dr. Chris Ray,
Amarillo, TX.)
mentar la rigidez. El diametro total de un vendaje ter-
minado debe ser de aproximadamente 3 veces el dia-
metro del miembro en el lugar de la fractura. Las fe-
rulas se deben extender desde el codo hasta el suelo,
a 90° entre una y otra para evitar el movimiento de la
fractura durante el transporte. Las ferulas deben estar
correctamente aseguradas al vendaje por medio de
cinta blanca (adhesiva) no elastica. Si no se cuenta
con material de PVC, cualquier sustancia rigida y li-
gera (madera, aluminio o acero piano), puede ser uti-
lizada con eficacia como ferula. Las fracturas en esta
localizaci6n cuentan con la ventaja de tener partes del
miembro por encima y por debajo de la zona de frac-
tura que pueden facilitar la aplicacion de una ferula.
Sin embargo, debido a la escasa cantidad de tejidos
blandos que cubren la region metacarpiana, las frac-
turas cerradas en esta localizaci6n pueden convertir-
se en abiertas con facilidad si no se inmovilizan de la
forma adecuada. Esto es especialmente cierto en los
potrillos, porque su delgada piel ofrece poca resisten-
cia a la perforacion por parte del hueso.
Enfermedades de los huesos y lasestructuras relacionadas 427
PORCI6N MEDIA Y PROXIMAL DEL RADIO
tura superior del antebrazo abduzca la porcion dis-
tal del miembro. 16•17 A menudo, esto da por resulta-
do la aducci6n del fragmento proximal y la perfora-
cion de la piel sobre el lado medial debido a la falta
de cobertura de tejidos blandos. La prevenci6n de la
abduccion de la porci6n distal del miembro es el ob-
jetivo cuando se efectua la inmovilizaci6n de una
fractura en esta zona. Esto se logra mejor cuando se
aplica un vendaje de Robert-Jones similar al utiliza-
do en el sector medio del antebrazo, pero extendien-
do la ferula lateral hasta la cara lateral del hombro,
la escapula y el torax, y se asegura la ferula con cin-
tas en la region proximal del miembro a nivel de la
axila. Una tablilla ancha (de 15 a 20.cin) o barras
metalicas parecen funcionar mejor que el PVC para
la realizacion de esta ferula lateral. La extension su-
perior de la ferula lateral debe estar contra el horn-
bro y la escapula de forma tal que evite la abduccion
de la porcion distal del miembro durante la deambu-
lacion (fig. 6.28). Tambien se debe colocar una feru-
la de PVC que se extienda desde el suelo hasta el co-
do sobre la cara caudal del miembro, para conferir
estabilidad adicional en la zona de fractura.
PORCI6N PROXIMAL AL CODO
El humero y el cubito estan bien protegidos con los
musculos, los cuales estabilizaran y protegeran las zo-
nas fracturadas de estos huesos. Sin embargo, las frac-
turas completas de estos huesos incapacitaran al apa-
rato tricipital hacienda imposible para el caballo fijar
el miembro en extension para el apoyo. Restaurar el
aparato tricipital reduce la ansiedad de los animales
afectados y los capacita para usar el miembro en el
equilibria durante el transporte. La colocacion de un
vendaje de algodon en todo el miembro junto con la
aplicacion caudal de una ferula de PVC mantiene el
carpo en extension y ayuda a restaurar la funcion del
musculo triceps braquial. Algunos caballos con el cu-
bito fracturado apoyaran un peso considerable sobre
el miembro despues de colocada la ferula, pero cami-
nar puede ser dificil. Sin embargo, todas las fracturas
localizadas aquf no requieren estabilizacion debido a
que el riesgo de perforacion de la piel es muy bajo. Los
potrillos pueden no tener fuerza en la parte superior
del miembro para movilizarlo con la ferula colocada.
FALANGES Y PORCION DISTAL DE LOS METATARSOS
Las fracturas producidas en la porcion distal del
miembro posterior se pueden tratar de forma similar a
aquellas presentadas en el miembro anterior, excepro
por el hecho de que la ferula de PVC utilizada, en com-
binacion con escayola-ferula, es mejor colocarla sobre
la superficie plantar del miembro. La fibra de \idrio se
aplica sobre la ferula y la porcion distal del miembro
de una forma similar a la utilizada en el miembro an-
terior. Las ferulas aplicadas en la superficie dorsal del
428 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 6.28 Se realiz6 un aro con una barra de aluminio para ex-
tender la ferula desde el suelo hasta el horn bro y la escapula, para ayu-
dar a inmovilizar una fractura radial. (Cortesfa del Dr. Chris Ray,Ama-
rillo,TX.)
miembro posterior sobre un vendaje parecen ser me-
nos utiles que en el miembro anterior debido a que
tienden a romperse con mayor facilidad. Ademas, la fe-
rula de Kimzey o la bota de compresi6n de Farley pue-
den usarse para estabilizar las fracturas en estos pun-
tos, al igual que en el miembro anterior.
ZONA MEDIA Y PROXIMAL
DE LA REGI6N METATARSIANA
Se aplica un vendaje de Robert-Jones junto con
una ferula de PVC sobre la cara lateral y la caudal,
utilizando al calcaneo como una extension caudal
del metatarso, brindando un soporte adecuado para
las fracturas en la region media y proximal del meta-
tarso.16017El vendaje de Robert-Jones debe ser menos
extenso queen el miembro anterior debido a la difi-
cultad para asegurar la ferula al miembro si el ven-
daje sobre la cara distal del metatarso es demasiado
voluminoso.
TARSO Y TIBIA
Las fracturas en el tarso y la tibia son particular-
mente dificiles de estabilizar de forma adecuada, debi-
do a la presencia del aparato recfproco y sus efectos
sobre el movimiento articular en el tarso y la rodi-
lla. 16·17Las fracturas en esta localizaci6n tienden a co-
lapsar cuando la rodilla se flexiona y el tarso perma-
nece en posici6n fija. El principio mas importante en
la estabilizaci6n es similar al empleado en el radio, di-
rigido principalmente a evitar la abducci6n de la por-
ci6n distal del miembro. Hay poca cobertura muscu-
lar sobre la cara medial de la tibia y, por lo tanto, es
un lugar predispuesto a sufrir fracturas abiertas.
Para evitar la abducci6n, se coloca lateralmente,
con buenos resultados, una ferula, la cual se dobla se-
gun la angulaci6n del miembro y se extiende proxi-
malmente por encima de la rodilla. La ferula es mas
eficaz si se dobla sobre si misma siguiendo la imagen
del contorno del miembro posterior y regresando al
suelo, creando asi una doble ferula. La ferula se apli-
ca sobre un vendaje de Robert-Jones que abarca todo
el miembro yes mejor cuando esta hecha de un me-
tal ligero, como el aluminio, que se puede doblar de
la forma apropiada, similar al soporte lateral de la fe-
rula de Schroeder-Thomas (fig. 6.29). Una alternati-
va a la ferula de metal es una tabla ancha (de 15 a 20
cm) que se extiende desde el suelo hasta el ilion y se
coloca sobre la cara lateral del vendaje.
Cicatrizaci6n de las fracturas
Se puede considerar que la cicatrizac10n de las
fracturas es una serie de procesos que se producen en
secuencia, pero a menudo se superponen. Se puede
dividir en tres fases: inflamatoria, reparadora y de re-
modelaci6n.79 Durante la cicatrizaci6n el hueso se
unira por una de las dos siguientes formas posibles:
cicatrizaci6n primaria o directa, o secundaria o indi-
recta. Con la cicatrizaci6n 6sea primaria, los extre-
mos 6seos cicatrizan directamente por medio de la re-
modelaci6n haversiana en areas con y, sin contacto,
sin la formaci6n de callo 6seo. Para que se produzca
la cicatrizaci6n 6sea primaria, es necesario realizar
una estabilizaci6n rigida y una correcta reducci6n
anat6mica de las fracturas. Con la cicatrizaci6n 6sea
secundaria, se forma en un primer momenta tejido fi-
broso o fibrocartilaginoso entre los fragmentos de la
fractura; este es sustituido mas tarde por tejido 6seo
nuevo. La formaci6n de callos peri6sticos y end6sti-
cos une los fragmentos 6seos. 79
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACION
La fase inflamatoria se produce en las primeras 2
o 3 semanas despues del trauma y se la considera crf-
tica para que pueda producirse a continuaci6n la fa-
se reparadora de la fractura. Durante esta fase, se ac-
tivan los mecanismos celulares necesarios para la re-
paraci6n y los procesos protectores del tejido cicatri-
cial. Si se deteriora la respuesta inflamatoria, la cica-
 Capitulo 6
Figura 6.29 Se molde6 una barra de aluminio extendiendola des-
de el suelo hasta por encima de la rodilla y la cadera en un caballo con
fractura tibial. (Cortesfa del Dr. Chris Ray, Amarillo, TX.)
trizacion se vera comprometida. Los mensajeros quf-
micos median la reacci6n inflamatoria causando va-
sodilatacion, migracion de leucocitos y quimiotaxis
de las sustancias necesarias para el proceso de repa-
racion. En particular, las protefnas morfogeneticas
oseas juegan un papel importante en la iniciacion de
la reparacion de la fractura. 107
Durante la fase de reparaci6n, el patron de la ci-
catrizacion de la fractura es muy susceptible a facto-
res mecanicos, tales como el movimiento interfrag-
mentario. Con la cicatrizacion de las fracturas espon-
taneas, la formacion de callos periosticos y endosti-
cos proporciona estabilizacion interfragmentaria y la
union osea se produce por medio de la osificacion in-
tramembranosa y endocondral. 79 Este proceso puede
tardar de 2 a 12 meses en completarse, dependiendo
del metodo de fijacion utilizado, la estabilidad de la
fractura y el tamafio de la brecha (desplazamiento de
la fractura).
La fase de remodelaci6n se produce durante y des-
pues de la fase de reparaci6n. Las regiones avascula-
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 429
res y necr6ticas del hueso son remplazadas por la re-
modelacion haversiana. 79 EI malalineamiento de los
fragmentos puede corregirse durante esta fase de la ci-
catrizaci6n por medio de la remodelacion de la zona
fracturada y la adaptacion a la funcion, en particular
en los animales jovenes. Con el apoyo y Ia carga, se
eliminara hueso desde las superficies convexas y se
afiadira hueso sobre las superficies c6ncavas. Este pro-
ceso tiende a realinear el hueso despues de una mala
union (fig. 6.40B). Sin embargo, la remodelacion de la
fractura no puede corregir las deformaciones de tor-
sion asociadas con la cicatrizacion de las fracturas. En
teorfa, el hueso puede cicatrizar por completo y lograr
la resistencia y la funci6n previas a la fractura.
Fijaci6nde las fracturas
En los caballos, mas queen cualquier otra especie
domestica (excepto, quizas, los greyhound de carre-
ras) el veterinario debe definir con cuidado el termino
11
exito II en la cicatrizaci6n de fracturas. Durante siglos
se ha observado a los huesos cicatrizar por medio de
Ia produccion de un callo, pero con frecuencia los re-
sultados fueron angulaci6n, rotaci6n o acortamiento
del miembro. Con las fracturas intraarticulares se de-
sarrollaba cierto grado de enfermedad articular dege-
nerativa. Las tecnicas de fijacion empleadas para al-
canzar la cicatrizacion osea primaria con las fracturas
intraarticulares han disminuido mucho la morbilidad
asociada con la enfermedad articular degenerativa.
Ademas, las tecnicas para la fijaci6n interna de las
fracturas de los huesos largos se han superado me-
dian~e la mejora de los implantes que soportan fuer-
zas funcionales masivas, evitando de esta manera el
fracaso causado por la sobrecarga mecanica. Estos im-
plantes tambien deben ser lo suficientemente fuertes
como para mantener su integridad hasta que el hueso
se haya 11unido", sin romperse por fatiga. Sin embar-
go, a pesar de las mejoras en el equipamiento para la
fijaci6n de las fracturas, los protocolos anestesicos y
los metodos de recuperacion, la reparaci6n con exito
de algunas de las fracturas de los huesos largos en los
caballos sigue siendo diffcil.
La protecci6n del estres es un fen6meno observa-
do cuando el hueso que ha sido sometido a una inmo-
vilizacion rfgida por medio de una placa sufre ciertos
procesos histologicos, incluyendo la perdida de masa
osea, sin una reducci6n correspondiente en el tamafio
(osteopenia cuantitativa). 140 La protecci6n del estres
da lugar a la remodelaci6n haversiana y ha generado
un considerable interes en medicina humana yen la de
las pequefias especies debido al potencial del hueso
para volver a fracturarse despues de retirar la placa.
Esta alteracion es casi de presentaci6n desconocida en
los caballos, incluso en los potrillos, debido a las gran-
des cargas transmitidas sobre los implantes, en com-
paraci6n con aquellas producidas en las personas y los
animales pequefios. 140 Aunque el enfasis de Ia acri,i-
dad de investigacion en personas y pequefios animale-s
se ha enfocado al desarrollo de implantes mas flexi-
bles, en los caballos ha tenido una direcci6n conrraria:
430 Adams: Claudicaci6n en el caballo
crear implantes mas fuertes en un intento de sobreHe-
var la carga masiva de los mismos.
Una consideraci6n importante en los cabaHos es
la concentraci6n del estres que se origina cuando las
cargas biomecanicas se concentran en una pequefia
area de un hueso normal o debilitado, pudiendo con-
ducir a un faHo completo del hueso. 140 Esto se produ-
ce principalmente en las diafisis de los huesos largos,
pero tambien se puede desarrollar en otra parte del
hueso. Ejemplos de concentraci6n del estres incluyen
los orificios perforados que no son reHenados con
implantes durante la fijaci6n interna y los orificios
que quedan vacfos despues de retirar los implantes
(tal y como sucede luego de la reparacion de una
fractura metacarpiana por estres). 96 Ademas, la con-
centracion del estres se produce en el extrema de las
placas, en especial si estas terminan en la region me-
diodiafisaria del hueso y queda un orificio intrame-
dular despues de retirar los fijadores externos. Estos
son lugares. donde pequefias areas de hueso cortical
estan ausentes o han sido debilitadas, pudiendo fa-
Har si son sometidos a cargas excesivas.
COMPRESION
El uso de los distintos metodos de compresion en
el tratamiento de fracturas en las personas y otros
animales esta ampliamente aceptado. Bajo condicio-
nes estables se reconoce que tanto el hueso esponjo-
so como el cortical cicatrizan por union primaria, sin
formaci6n de caHo. Bajo estas circunstancias, Schenk
y Willenegger 121 demostraron que la cicatrizacion fue
el resultado de la proliferacion de nuevos osteones
que crecieron paralelos al eje longitudinal del hueso,
primero a traves de los extremos oseos necr6ticos y
II
luego a traves de la fractura. Esto se denomina ci-
catrizacion 6sea primaria y es el objetivo persegui-
II
do en la reparaci6n de las fracturas intraarticulares
en los cabaHos y en cualquier otra especie. La com-
presion a traves de la fractura permite la estabilidad
mecanica con poco o ningun movimiento entre los
fragmentos, creando condiciones mas favorables pa-
ra la cicatrizacion 6sea primaria. Por lo tanto, la fun-
ci6n de los implantes (placas y/o tornillos) con fija-
cion interna es sostener los fragmentos 6seos bajo
compresi6n con poco o ningun movimiento hasta
que la union de la fractura se haya producido. 140
La fijacion por compresi6n de las fracturas es a
menudo el objetivo de la reparaci6n de las fracturas
en los cabaHos. Las fracturas intraarticulares, cuando
son comprimidas con rigidez, suelen cicatrizar con ra-
pidez sin el desarroHo de enfermedad articular dege-
nerativa. Las fracturas de los huesos largos reparadas
con placas 6seas pueden cicatrizar sin un caHo exube-
rante que interfiera con las estructuras blandas adya-
centes. Sin embargo, la fijaci6n por compresi6n pue-
de no lograrse en muchos casos debido a la naturale-
za de la fractura y al temperamento y el tamafio del
paciente. En general, la fijaci6n por compresi6n y la
cicatrizacion 6sea primaria se pueden conseguir en la
mayorfa de las fracturas intraarticulares en los caba-
Hos, pero por lo general no es asf en los huesos largos.
Muchas fracturas en estos huesos desarroHaran algun
grado de caHo durante el proceso de cicatrizaci6n, al-
go que en la mayorfa de los casos no sera un proble-
ma importante. Los metodos especfficos para reparar
ciertas fracturas, en particular aqueHas que pueden
ser reparadas por tornillos de compresi6n interfrag-
mentaria, se discutiran en el capftulo 8. En esta sec-
cion, los autores presentaran los principios generales
para la fijacion de las fracturas en los cabaHos.
TORNILLOS DE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA
Un metodo para producir compresi6n sobre una
fractura es utilizar un tornillo de compresi6n inter-
fragmentaria, una tecnica basica empleada como ru-
tina por los carpinteros e ingenieros. Es particular-
mente apta para las fracturas intraarticulares en los
cabaHos, cuando es esencial lograr un alineamiento
anatomico de la superficie articular, a efectos de evi-
tar la enfermedad articular degenerativa (fig. 6.30).
Rara vez se usa la compresi6n interfragmentaria con
tornillo como iinica herramienta terapeutica para la
reparaci6n de las fracturas de los huesos largos en
los cabaHos o incluso en los potriHos pequefios, ya
que no tiene la fuerza suficiente. Este sistema de fija-
ci6n es ideal para la reparaci6n de las fracturas lami-
nares del hueso tercer carpiano (fig. 6.31), las frac-
turas condilares de la extremidad distal del tercer
metacarpiano/metatarsiano, las fracturas sagitales
de la falange proximal y algunas fracturas tarsianas.
Ademas, la compresi6n interfragmentaria con torni-
Ho se puede utilizar, junto con placas, en la repara-
ci6n de fracturas fragmentarias en las que la recons-
trucci6n de la fractura se realiza con tornillos y se
aplica una placa de neutralizaci6n o se colocan tor-
niHos de compresi6n interfragmentaria a traves de
los orificios de las placas. Para este tipo de compre-
si6n se pueden emplear tornillos de tamafio variable
(3,5, 4,5 o 5,5 mm de diametro). El torniHo de 5,5
mm de diametro es el mas utilizado en los cabaHos
debido a que es el mas fuerte y tiene mas poder de fi-
jaci6n que el de 4,5 mm.
I
Para lograr el principio de compresi6n interfrag-
mentaria con tornillos, la rosca solo se debe hacer en
uno de los fragmentos 6seos. Para los torniHos cor-
ticales, esto se logra sobreperforando el fragmento
pr6ximo a la cabeza del tornillo de forma tal que la
rosca de este no entre en contacto con esta porcion
II 11
del hueso. El orificio se denomina orificio gufa
(fig. 6.32). Si este orificio no es sobreperforado, la
rosca del tornillo no sera capaz de juntar la brecha
de la fractura presente entre los fragmentos, no lo-
grandose la compresi6n. Por lo tanto, el torniHo so-
I
II 11
lo se debe enroscar en la cortical lejana (la corte-
za alejada de la cabeza del tornillo).
En algunas areas, en particular en la metafisis de
los huesos de los potriHos, el hueso puede ser dema-
siado blando como para que los tornillos corticales
se 11 enganchen 11 bien en la rosca. Para lograr com-
presi6n entre los fragmentos aquf localizados, se
 Capitulo 6
Figura 6.30 Esta fractura de la falange proximal es ideal para la fi-
jaci6n por medic de un tornillo con compresi6n interfragmentaria, la
cual minimizaria las posibilidades de enfermedad articular degenerati-
va de la articulaci6n del menudillo debido a una reconstrucci6n segu-
ra del componente intraarticular de la fractura (flecha).
pueden utilizar tornillos para esponjosa. Para au-
mentar el area de superficie de contacto entre el tor-
nillo y el hueso, la relacion entre el diametro exter-
no y el corazon de! tornillo para esponjosa es mayor
que la encontrada en los tornillos corticales (fig.
6.33). Un tornillo para esponjosa (6,5 mm de diame-
tro) tiene el cuerpo liso cerca de la cabeza y una por-
cion con rosca cerca de la punta (fig. 6.34). Cuando
se emplea coma un tornillo para compresion inter-
fragmentaria, la porcion lisa (sin rosca) pasa a traves
de un fragmento mientras que la porcion con rosca
debe engancharse en el otro fragmento, para asf al-
canzar la compresion. 140
Los tornillos para esponjosa estan disponibles
con dos longitudes de rosca en la punta: 16 y 32 mm
(fig. 6.34). Se debe usar una rosca lo mas larga posi-
II
ble para que presente un mayor poder de agarre
Los tornillos para esponjosa se deben usar con cui-
dado en el hueso cortical denso. Sin embargo, si se
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 431
Figura 6.31 Perspectiva lateral del carpo en un caballo de carre-
ras despues de la fijaci6n con un tornillo con compresi6n interfrag-
mentaria de una fractura laminar del tercer carpiano. Aqui se utiliz6
un tornillo de cortical de 3,5 mm.
ha estropeado la rosca de un tornillo de cortical, al-
gunas veces la compresion solo se puede conseguir
utilizando en su lugar un tornillo para esponjosa.
Durante la fase de cicatrizacion se formara nuevo
hueso alrededor de! sector sin rosca del tornillo para
esponjosa; de esta manera, si es nettsaria la retirada
de! tornillo, la porcion con rosca debe ser capaz de
soltarse en su camino a traves del hueso. Si el hueso
que se forma alrededor de la porcion sin rosca del
tornillo es demasiado denso, el tornillo puede rom-
perse en la union rosca-liso. Por lo tanto, siempre
que sea posible se deben utilizar tornillos corticales
en los caballos, a excepcion de los potrillos jovenes
con huesos muy blandos.
Para ejercer la maxima compresion interfragmen-
taria, se debe introducir un tornillo en angulo recto a
la linea de fractura. Sin embargo, si el hueso esta ba-
jo alguna carga axial, el tornillo debe introducirse en
angulo recto con el eje longitudinal de! hueso. Por lo
tanto, la direccion ideal para alcanzar la maxima
compresion interfragmentaria y la resistencia a las
cargas axiales esta entre estos dos extremos (fig.
11
• 6.35). 140 Esta es una solucion alga hipotetica y no es
posible para todas las fracturas en los caballos. Por
ejemplo, en la reparacion de la fractura sagital de la
432 Adams:Claudicaci6n en el caballo

,,,,''

.,L:,,/t-
A
Figura 6.32 A, Ejecuci6n correcta y B, ejecuci6n incorrecta del principio de compresi6n interfragmentaria con tornillo. La corteza que se en-
cuentra debajo de la cabeza del tornillo no fue sobreperforada y la hendidura entre los fragmentos 6seos no puede cerrarse. (Tornado con auto-
rizaci6n de Mueller ME y col. Manual of Internal Fixation. 2nd ed. Heidelberg; Springer-Verlag, 1979.)

8,0

I
I
I
I I I It)
....,L__ .1..J..J ri

Figura 6.33 Diseiio y dimensiones de un tornillo de cortical ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) de 4,5 mm. (Tornado con
autorizaci6n de Mueller ME y col. Manual of Internal Fixation, 2nd ed. Heidelberg: Springer-Verlag, 1979.)
 Capftulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 433

C
8,0

a b

Figura 6.34 Diseiio y dimensiones de un tornillo para esponjosa ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) de 6,5 mm. (Tornado con
autorizaci6n de Mueller ME y col. Manual of Internal Fixation, 2nd ed. Heidelberg: Springer-Verlag, 1979.)

falange proximal, la inserci6n de los tornillos en angu-
lo recto al eje longitudinal del hueso suele conseguir
una compresi6n adecuada y un alineamiento acepta-
ble de Ia superficie articular. En general, siempre que
sea posible se usan dos o mas tornillos para compre-
si6n interfragmentaria, a efectos de evitar la rotaci6n
de los fragmentos. Esto no siempre se puede lograr, en
especial para las fracturas que afectan a los pequeiios
huesos carpianos o tarsianos.
Para la fijaci6n con compresi6n interfragmentaria
con tornillos en los caballos se utiliza, principalmen-
te, creaci6n previa de la rosca. En un primer momen-
ta se observ6 que los tornillos autorroscantes tenfan
una pear calidad de sujeci6n al hueso, en compara-

Figura 6.35 Direcci6n ideal para la colocaci6n de un tornillo para conseguir la compresi6n interfragmentaria maxima. (Tornado con autoriza-
ci6n de Mueller ME y col. Manual of Internal Fixation, 2nd ed. Heidelberg: Springer-Verlag, 1979.)
-t34 Adams:Claudicaci6n en el caballo

cicio con los tomillos colocados con rosca previa. 140

Coandose introdujeron tornillos de 5,5 y 6,5 mm en
los metacarpos/metatarsos de cadaveres de potrillos,
los tomillos con rosca previa tuvieron una sujecion
6sea mas significativa que la mostrada por los torni-
llos autorroscantes del mismo tamaiio. 157 Estudios si-
milares demostraron, sin embargo, que los tornillos
autorroscantes tenian el mismo poder de sujecion y
resistencia cuando se retiran que los tornillos que se
l
f
han colocado con formacion previa de la rosca. 3,4, 120
El uso de tornillos autorroscantes puede ser diffcil en
el hueso cortical denso y pueden romperse. Los torni-
llos autorroscantes (4,5 mm) colocados en el tercer
metatarsiano del caballo no se rompieron pero no se
pudieron introducir continuamente. 8 Observese que
la colocacion de tornillos con la creaci6n previa de la
rosca es mas precisa, dando lugar a un mayor poder
de sujecion. 119 , 120 En general, en los caballos se coloca
la mayoria de los tornillos corticales creando previa-
mente la rosca.
Tambien se encuentran a disposicion, para su uso
en caballos, tornillos canulados y bioabsorbibles.
Los tornillos canulados son huecos y permiten ser
colocados utilizando un clavo como guia, el cual
ayuda a mantener la reduccion de la fractura y a co-
locar con precision al tornillo durante el procedi-
miento (fig. 6.36). Su uso es frecuente en las perso-
J]-as,no asi en medicina veterinaria. Los tornillos ca-
nulados estan disponibles en varios tamafios. Los
puntos a considerar para su uso en los caballos son Figura 6.36 Perspectiva dorsoplantar postquirurgica del tarso de
su cuestionable resistencia (debido a que son huecos) un caballo con una fractura del maleolo medial de la tibia. La fractura
y el precio. 4 , 3,23 Los tornillos canulados de 4,5 mm tie- fue reparada utilizando tornillos canulados de 4,5 mm.
nen una resistencia significativamente menor a la ex-
pulsion, en comparacion con los tornillos corticales
de 4,5 mm, segun un estudio efectuado in vitro, su- fracturas pero no pueden ser utilizadas en todos los
giriendo que la compresion interfragmentaria conse- casos debido a las caracteristicas especificas de la
guida por estos tornillos puede ser inferior a la opti- fractura y el coste. Para las fracturas susceptibles de
ma y que es mas probable que fallen. 23 recibir una placa, se pueden emplear una o dos pla-
Los tornillos bioabsorbibles se fabrican con deri- cas para proporcionar una fijacion adecuada (fig.
vados del acido polilactico y, una vez colocados, no
necesitan (en teoria) ser extraidos. Se utilizan en los
caballos solo de forma esporadica debido a su precio
6.38). Las placas (usualmente de un espesor de 4,5
mm) son mas eficaces si se colocan sobre el !ado de
tension del hueso y en angulo recto una de otra
l
y a su cuestionable resistencia, en especial ante fuer-
zas transversales. 38 Sin embargo, un estudio experi-
cuando se emplean dos. Para asegurar la placa al
hueso se pueden emplear tornillos corticales de 4,5 o
i
mental in vitro utilizando fracturas laminares del 5,5 mm, que deben colocarse siguiendo el principio
hueso tercer carpiano como modelo sugerido demos- de compresion interfragmentaria a traves de la frac-
tro que los tornillos bioabsorbibles tenian propieda- tura, siempre que sea posible.
des biomecanicas comparables a las de los tornillos Las placas especiales utilizadas en algunas ocasio-
corticales de 4,5 mm. 93 nes en los caballos incluyen tornillos condilares dina-
micos, tornillos de cadera dinamicos, placa de hoja
angulada y placa de cabeza de cobraY Se denomi-
Orn.OSMETODOS DE FIJACION INTERNA nan placas cementadas cuando se coloca polimetil-
Muchas fracturas en los caballos, en especial metacrilato debajo de la placa o alrededor de la ca-
aquellas que implican a los huesos largos, no pueden beza de los tornillos, para aumentar la resistencia y
ser reparadas solo con compresion interfragmentaria la estabilidad de la fijacion. 100 , 133 Se logra una mejora
con tornillos. Otros metodos para la reparacion de del contacto placa:hueso; por lo tanto, el cementado
las fracturas de los huesos largos incluyen la coloca- es mas beneficioso en los caballos grandes para in-
cion de placas, alambres en grupo de tension (fig. crementar la resistencia total del implante. 133
11
6.37), clavijas intramedulares, clavos intramedulares Los clavos intramedulares entrelazados ( inter-
entrelazados ( interlocking
11 11
y fijadores externosY
) locking 11
son relativamente nuevos en ortopedia
)

Las placas producen la fijacion mas rigida para las equina y han sido utilizados principalmente para
 Capftulo 6
Fiouro 6.37 Perspectiva lateral postquirurgica de un olecranon
fracturado en un potrillo joven. La fractura fue reparada con exito uti-
lizando s61o alambres en grupo de tension.
fracturas humerales, femorales y algunas localizadas
en el metacarpo/metatarso. 8•84 El clavo intramedular
se coloca dentro de la cavidad medular del hueso y
se fija a este por debajo y por encima de la fractura
por media de tornillos. 84•85 Se piensa que este metodo
de reparaci6n crea una fijaci6n biomecanicamente
"mas normal", colocando el implante dentro del
hueso en lugar de aplicar una placa sabre su superfi-
cie externa. El beneficio potencial de los clavos en-
trelazados en ortopedia equina queda a la espera de
un mayor uso clfnico.
METODOS EXTERNOS DE FIJACION
DE LAS FRACTURAS
Los fijadores externos o las escayolas con clavos
de transfixi6n fueron utilizados con mayor frecuen-
cia para la reparaci6n de fracturas en afios anterio-
res. 81•94 Estos elementos de fijaci6n son mas utiles pa-
ra estabilizar o evitar el hundimiento de fracturas
conminutas de la porci6n distal de! miembro, donde
no pueden usarse otras formas de fijaci6n interna.
Tambien se emplean para tratar fracturas abiertas
aaando la colocaci6n de implantes daria lugar a una
osteom.ielitis. so,99,109
Los clavos fijadores (por lo general, de 6,35 mm
de diametro para el promedio de los caballos adul-
ros) se pueden colocar por encima y por debajo de
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 435
Figura 6.38 Fractura
mediodiafisaria del radio en
un caballo adulto, que fue
reparada por medio del uso
de dos placas de compre-
si6n dinamica con tornillos
de 4,5 mm de diametro, co-
locadas en angulo recto una
con otra. Todos los torni-
llos tenfan 4,5 mm de dia-
metro aunque se podrfan
haber empleado otros de
5,5 mm para dar una mayor
estabilidad a la reparaci6n.
la fractura; sin embargo, en la mayoria de los casos
los clavos se colocan s6lo por encima (fig. 6.39).
Las barras laterales de polimetilmetacrilato o de
acero inoxidable se pueden utilizar mientras se
construye el fijador para conecta.r los clavos, si se
usan por encima y por debajo de la fractura o se
aplica una escayola de fibra de vidrio en el miem-
bro para dar soporte a los clavos.' 0 •99 •109 Para la ma-
yoria de las fracturas falangianas, se colocan 2 o 3
clavos en la cara distal a medial de! metacarpo/me-
tatarso y se aplica media escayola de fibra de vidrio
en el miembro a modo de barra lateral de! fijador
externo. 82 •83 Este tipo de fijaci6n le permite al caba-
llo deambular sabre el miembro sin que se produz-
ca un mayor desplazamiento de la fractura durante
el proceso de cicatrizaci6n.
Tambien se puede utilizar un fijador externo espe-
cialmente disefiado para los caballos (Nunamaker)
que no emplea fibra de vidrio.99 El fallo catastr6fico
de! hueso a traves de los orificios de los clavos de los
fijadores externos es la complicaci6n mas grave de es-
ta forma de fijaci6n. Otros problemas posibles inclu-
yen infecci6n alrededor de los clavos, aflojamiento
prematuro de estos, dolor cr6nico asociado con ellos
y cicatrizaci6n prolongada de la fractura.
436 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 6.39 Se colocaron 2 clavos con rosca de 6,35 mm de dia-
metro a traves de la porci6n distal del metatarso, incorporados pos-
teriormente en una escayola de fibra de vidrio (escayola y clavos de
transfixi6n), para evitar el hundimiento de la fractura conminuta de la
segunda falange en una yegua.
Fracturas como una causa de claudicaci6n
Las consecuencias de la cicatrizacion de las fractu-
ras pueden conducir a claudicacion. En las personas,
esto se denomina enfermedad de la fractura y se lo
11 11
puede observar bajo ciertas circunstancias en los caba-
llos. Una causa importante de incapacidad en las per-
sonas despues de la cicatrizacion de una fractura es la
rigidez de las articulaciones por el desuso. Esto rara
vez se ve en los caballos y nose debe confundir con la
rigidez resultante de la anquilosis de las articulaciones
asociada con el desarrollo de una enfermedad articu-
lar degenerativa. 140De hecho, la laxitud articular, en
especial en los caballos jovenes con fracturas tratadas
con escayolas, parece producirse con mas frecuencia
que la rigidez articular en esta especie.
Sin embargo, la mayorfa de las fracturas estan
acompanadas por algun grado de lesion en tejidos
blandos (musculos, tendones y ligamentos), que pue-
de conducir a la formacion de tejido de cicatrizacion
(fig. 6.40A). En consecuencia, hay una obliteracion
de los pianos tisulares normales, que puede deterio-
rar el funcionamiento de los tendones, producir rigi-
dez de las articulaciones vecinas y causar deforma-
ciones flexurales en los animales en crecimiento. Una
mala union de la fractura tambien puede conducir a
la incapacidad atletica en algunos caballos (fig.
6.40B). Ademas, el dolor asociado a los implantes de
las placas oseas o de los tornillos puede causar clau-
dicacion cronica o mal rendimiento en los caballos
de deporte. En algunos casos, es posible que surja la
necesidad de retirar los implantes utilizados para el
uso de fijacion interna en los caballos de alto rendi-
miento para evitar estos problemas.
La flaccidez tendinosa y muscular y la atrofia de
los musculos adyacentes son alteraciones observadas
en los caballos con fracturas que fueron tratadas por
media de inmovilizacion externa, coma las escayolas.
Por lo general, este es un problema temporal que se
autocorrige con el tiempo pero puede conducir a una
claudicacion permanente. Otros aspectos de la deno-
minada enfermedad de la fractura en el miembro no
fracturado incluyen las deformaciones angulares del
miembro causadas por la excesiva carga axial sabre
las placas de crecimiento activas en los caballos jove-
nes, estiramiento de los tendones flexores y musculos
asociados, y laminitis del miembro de sosten causada
por la excesiva carga del apoyo. Esta ultima altera-
cion relacionada con la rotacion de la falange distal r
es unica del caballo yes una complicacion potencial-
mente devastadora de la reparacion de las fracturas.
La infeccion es una complicacion importante de
las fracturas y puede, finalmente, conducir a una
claudicacion permanente o a una no union de la frac-
tura. La infeccion es mas probable que se produzca
en las fracturas abiertas y en aquellas reparadas con
fijacion interna. 10 Las infecciones graves pueden re-
querir la eutanasia del animal, mientras que las mas
leves y cronicas pueden necesitar la eliminacion de
los implantes o del hueso necrotico, a efectos de po-
der resolver la infeccion. Las fracturas infectadas y
abiertas que finalmente cicatrizan se acompanan, a
menudo, de una considerable mayor cantidad de fi-
brosis con una mayor posibilidad de perdida de la
funcion de las estructuras adyacentes, en compara-
ci6n con las fracturas cerradas no i'nfectadas. El
miembro puede quedar con un engrosamiento per-
manente coma resultado del tejido cicatricial y la
formaci6n del calla, lo que puede conducir al dete-
rioro de la funci6n del miembro. 140
Infecciones6seas
11 11
La osteftis y la osteomielitis son terminos uti-
11 11
lizados para describir la inflamaci6n del hueso que
implica al periostio y al tejido conectivo haversiano y
los canales de Volkmann, junta con la cavidad medu-
lar.71Si el proceso comienza o afecta al periostio y la
porcion mas externa de la corteza, se utiliza el termi-
11 11 11
no osteftis u osteoperiostitis 11
Si la infecci6n afec-
•
ta a la cavidad medular se emplea el termino osteo-
11
mielitis El pronostico y el tratamiento para ambos
11
•
cuadros son bastante diferentes, y es importante dife-
renciar estas dos categorfas de infecci6n osea. 10
 Capftulo 6
Figura 6.40 Fractura del
tercer metacarpiano varies
meses despues del trata-
miento, habiendo emplea-
do una ferula externa co-
mo !'.micaherramienta tera-
peutica. La fractura ha cica-
trizado pero qued6 con
malalineamiento, tanto cli-
nico (A) como radiol6gico
(B).Tambien se puede ob-
servar una considerable tu-
mefacci6n de los tejidos
blandos y fibrosis en la re-
gion metacarpiana, algo co-
mun despues de la cicatri-
zaci6n de la fractura.
Osteftis infecciosa
Por lo general, la osteftis se produce en las extre-
midades de! caballo (en la mayorfa de los casos en la
region metacarpiana/metatarsiana) debido a la esca-
sez de la cobertura de tejidos blandos en esa locali-
zacion. Es comun el desarrollo de infeccion como re-
sultado de un proceso septico cercano o por el desa-
rrollo de una solucion de continuidad en la piel. 10•15
La osteftis se observa con frecuencia cuando un ca-
ballo es golpeado pero la cobertura cutanea no se
abre y puede ser similar a una contusion osea sin de-
sarrollo de secuestro.
Si la pie! esta abierta, exponiendo el periostio, los
estratos externos de la cortical pueden, finalmente,
morir pero los estratos corticales mas profundos del
hueso sobreviven debido a la irrigacion brindada por
los vasos endosticos. Por ejemplo, las lesiones por
avulsion con exposicion del hueso de la cara dorsal
de las regiones metacarpianas/metatarsianas desarro-
llan con frecuencia osteftis y secuestro. 11•15 Las bacte-
rias que logran entrar en el hueso alojandose en los
estratos superficiales, dan lugar a una delgada capa
de hueso muerto (secuestro oseo) dentro de la herida
(fig. 6.41 ). Aunque el tejido de granulacion puede
avanzar sobre el secuestro oseo, la velocidad de avan-
ce suele ser lenta. En ocasiones, el tejido de granola-
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 437
cion avanza por debajo de! secuestro y lo expulsa a
traves de la herida. La velocidad de cicatrizacion de
una herida con frecuencia puede acelerarse por una
precoz remocion de! secuestro.
Por definicion, los dos requerimientos para la
formacion de un secuestro son la falta de vasculari-
zacion y la infeccion. Por lo tanto, la mayorfa de los
cirujanos creen que el trauma romo a la cortical osea
no causara el desarrollo de un secuestro en ausencia
de infeccion. 10•11 En los caballos, es posible el desa-
rrollo de un secuestro sin perforacion de la piel, aun-
que es un hecho poco frecuente. En aquellos casos en
los que no se produce una herida cutanea, el hema-
toma puede infectarse por via hematogena, condu-
ciendo a la formacion de un secuestro, fistulizacion,
drenaje y a una herida que no cicatriza. Esto parece
producirse con mayor frecuencia con lesiones en los
pequefios metacarpianos, pero la mayorfa de los ca-
sos incluyen heridas cutaneas que conducen a una
infeccion bacteriana secundaria.
El drenaje persistente cronico de cualquier herida
en el caballo sugiere la presencia de un secuestro
oseo o de un cuerpo extrafio. Si no se retira el secues-
tro, el drenaje rara vez disminuira o, como rnfnimo.
la cicatrizacion de la herida se prolongara. Esto se
debe a que el microorganismo patogenico reside den-
 438 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 6.41 Perspectiva lateral del metatarso, mostrando un gran
secuestro 6seo en la cara dorsoproximal del metatarso (flechas). Es-
te animal de 1 afio de edad habia sufrido un grave trauma en la re-
gion metatarsiana unas 3 semanas antes y presentaba claudicaci6n.
tro del hueso necrotico, el cual es avascular y, por lo
tanto, resistira a las defensas inmunes del animal.
La gravedad de la claudicacion que acompaiia a
la osteftis en los caballos es variable e inconstante.
Ademas, los signos radiograficos de osteftis depen-
den del tiempo transcurrido entre el trauma y el mo-
menta del examen. En un primer momento puede
haber tumefaccion de los tejidos blandos con eviden-
cia de resorcion osea. De los 7 a los 14 dfas despues
del trauma se puede evidenciar proliferacion perios-
tica. La formacion de secuestro tambien puede ser vi-
sible en este momento, a medida que se produce la
resorcion osteoclastica en la periferia del hueso da-
iiado. La evidencia radiografica de un secuestro no
suele ser visible durante un mfnimo de 2 o 3 semanas
despues del trauma. 11 En ese momento tambien sue-
len visualizarse el secuestro y el horde esclerotico que
• lo rodea (denominado involucro). 10
En ocasiones, una osteftis se puede resolver de
forma espontanea, en especial si no hay un compo-
nente infeccioso o si el secuestro es pequeiio y es ex-
pulsado a traves de la herida. Cuando se presentan
bacterias y hueso necrotico, la herida exudara indefi-
nidamente hasta que el secuestro sea extrafdo. 140 El
desbridamiento de la herida de un tejido cicatricial
no sano y el hueso necrotico suelen ser necesarios pa-
ra que la herida cicatrice. La eliminacion del secues-
tro oseo se realiza mejor con el animal bajo anestesia
general. Sin embargo, los secuestros corticales delga-
dos asociados con heridas por avulsion sobre la cara
dorsal de la caiia pueden ser extrafdos con frecuencia
con el caballo sedado y en estacion. Una vez escindi-
do el tejido de granulacion y la fibrosis cicatricial ad-
yacente, es necesario legrar el area hasta que el hue-
so parezca sano. La mayorfa de las heridas cicatrizan
por primera intencion o se las deja cicatrizar por se-
gunda intencion despues del desbridamiento.
En el tratamiento de los secuestros 6seos, los anti-
bioticos parenterales son de limitado valor cuando se
usan solos debido a la mala penetraci6n en el hueso
necrotico. Los antibioticos estan indicados cuando
hay signos de celulitis (flemon) asociados con la lesion
y despues del desbridamiento quirurgico de la herida.
Por lo general, a partir de la herida se pueden cultivar
una amplia variedad de microorganismos (pat6genos
secundarios). En ocasiones, estas bacterias son resis- ,11
tentes a los antibioticos de uso rutinario en los caba-
llos. El cultivo del secuestro en sf mismo suele dar un
diagn6stico mas seguro de la bacteria problema. El
pronostico para los caballos con osteftis y secuestro
extrafdo suele ser excelente.
Osteomielitis
La osteomielitis es una inflamaci6n mas extensa
del hueso que la osteftis. Comienza dentro de la cavi-
dad medular o se extiende hacia esta. En los caballos,
la osteomielitis se puede dividir en tres categorfas, ba-
sandose en el origen de la infecci6n: hematogena,
traumatica o iatrogenica. 10 La osteomielitis de origen
hemat6geno se produce principalmente en los neona-
tos y rara vez en los adultos. La traumatica puede pro-
ducirse a cualquier edad y por lo general es el resulta-
do de heridas perforantes o fracturas abiertas. Las
l
causas iatrogenicas de osteomielitis incluyen la ciru-
gfa, como por ejemplo la fijacion interna de las frac-
turas, y la inyeccion intraarticular de medicamentos.
TIP0S
OSTE0MIELITIS HEMAT6GENA. La localizaci6n de la
osteomielitis hematogena en la region metafisaria
puede explicarse por el flujo de sangre hacia esta re-
gion, donde los vasos sangufneos forman sinusoides
terminales. Esto permite que las bacterias se locali-
cen en estas zonas y establezcan una infecci6n (fig.
6.7). La infecci6n en el hueso se disemina a traves de
los canales de Havers y de Volkmann, y se considera
que las prostaglandinas son las responsables de la
destrucci6n osea. 140 A medida que se disemina la in-
fecci6n, se desarrolla trombosis de los vasos sanguf-
neos, produciendo la muerte de los osteocitos en SUS
WW•*
 Capftulo 6
lagunas. 10·1-1-0El proceso inflamatorio puede aumentar
la presi6n dentro del hueso, perjudicando aun mas la
irrigaci6n. El resultado es la necrosis 6sea con la po-
sible formaci6n de secuestros.
Firth 39 clasific6 las infecciones hemat6genas de
los potrillos en tres categorias, basandose en la lo-
calizaci6n. Las infecciones tipo S afectan a la mem-
brana sinovial de las articulaciones; las del tipo P
comprometen a la fisis y, por lo general, a la meta -
fisis; y las infecciones tipo E afectan a la epffisis. Sin
embargo, estos procesos infecciosos no estan com-
pletamente aislados y los potrillos pueden mostrar
multiples tipos de infecciones hemat6genas en mul-
tiples zonas (fig. 6.42). La infecci6n 6sea causada
por Salmonella sp, por ejemplo, afecta a menudo a
varios huesos. 140
La osteomielitis hemat6gena suele ser secundaria
a infecciones localizadas en cualquier otra parte del
cuerpo del animal, tales como el ombligo, el tracto
gastrointestinal o los pulmones. 11i.39 Los potrillos con
un sistema inmune comprometido resultante del fa-
llo de la transferencia pasiva o con septicemia pare-
cen estar predispuestos a la osteomielitis hemat6ge-
na. En muchos de estos potrillos, se encuentran afec-
tados varios sistemas corporales con signos de infec-
ci6n en estas regiones. Por lo tanto, es esencial reali-
zar un examen fisico total. Algunos potrillos logra-
ran una recuperaci6n completa de la infecci6n inicial
y, sin embargo, desarrollaran una infecci6n 6sea o
articular varios dias mas tarde, cuando parecen estar
ya sanos. Las bacterias que causan con mayor fre-
cuencia infecciones hemat6genas en los potrillos son
enterobacterias gramnegativas, tales como Escheri-
chia coli. 10•39 Otros microorganismos causantes inclu-
yen especies de Staphylococcus, Streptococcus, Rho-
dococcus y Salmonella.
Figura 6.42 Perspectiva lateral de la rodilla de un potrillo con
claudicaci6n y efusi6n grave a nivel de la articulaci6n femorotibial. La
lisis localizada dentro de la patela sugiere una osteomielitis hemat6-
gena (flecha). La cara caudal o ventral de la patela directamente de-
bajo de la lesion fue extrafda par vfa artrosc6pica y se lav6 la articu-
laci6n.
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 439
OSTE0MIELITIS TRAUMATICA. Una fractura abierta o
el desarrollo de una herida perforante pueden condu-
cir a una osteomielitis traumatica en los caballos de
cualquier edad (fig. 6 .4 3). Por lo general, hay cierto
grado de trauma en la piel y en los tejidos blandos ad-
yacentes en los animales que presentan este tipo de le-
sion, y los microorganismos pat6genos pueden ingre-
sar directamente en la cavidad medular a traves de la
herida. Las bacterias asociadas con este tipo de infec-
ci6n incluyen enterobacterias gramnegativas, Staphy-
lococcus sp, Streptococcus spy anaerobios. 10•139 La in-
fecci6n se disemina a traves del hueso de forma simi-
lar a la osteomielitis hemat6gena. En ocasiones no
hay heridas, sino que el tejido necr6tico es un medio
para la proliferaci6n bacteriana y se desarrolla la in-
fecci6n a partir de la via hemat6gena.
La falta de vascularizaci6n es el principal factor
en la patogenesis de la osteomielitis; por lo tanto, las
fracturas que dejan fragmentos 6seos aislados de la
irrigaci6n sanguinea son un riesgo para el desarrollo
de infecciones. 10 El tratamiento de una fractura abier-
ta sin lograr una estabilidad absoluta suele ser iniitil
a menos que se puedan extraer los fragmentos avas-
Figura 6.43 Perspectiva oblicua del tarso de un caballo con una
herida punzante e infecci6n de la balsa calcanea. La lisis dentro del
sector proximal del calcaneo (flechas) sugiere una osteftis o una os-
teomielitis simultanea.
 440 Adams: Claudicaci6n en el caballo
culares y muertos, o reincorporarlos a la fractura ci-
catrizando para que puedan ser revascularizados. 140
Como alternativa se puede emplear algtin tipo de fi-
jaci6n externa para estabilizar la fractura sin alterar
los tejidos blandos adyacentes a ella. 82,99 De esta ma-
nera, la posibilidad de osternielitis disminuye debido
a que no hay implantes colocados cerca de la fractu-
ra y al hecho de no provocar una mayor interrupci6n
de la irrigaci6n en la zona de la fractura.
OSTE0MIELIT1S IATROGENICA. Por lo general, la cau-
sa de osteornielitis despues de la fijaci6n interna de
una fractura es la contaminaci6n de una herida (frac-
tura abierta). Sea cual sea el tipo de fijaci6n utilizada,
la infecci6n producida despues de la reparaci6n de
fracturas abiertas es mucho mas comun que despues
de tratar fracturas cerradas. Sin embargo, la contami-
naci6n de la fractura durante el procedimiento qui-
rurgico puede producirse, y de hecho se produce, en
particular si el tiempo quirurgico es prolongado (mas
de 3 horas). 10 Con frecuencia, el hematoma de la frac-
tura, la falta de vascularizaci6n en la zona de fractu-
ra y el implante de materiales extraiios (clavos, pla-
cas, tornillos, etc.) contribuyen al desarrollo de la os-
teomielitis debido a que producen condiciones favo-
rables para el desarrollo bacteriano. Una vez que la
bacteria se establece en un lugar donde dispone de nu-
. trientes, se producira la proliferaci6n y, ademas, se
desarrollara una pelkula protectora de polisacaridos.
Esta pelkula esta formada por exopolisacaridos ex-
tracapsulares bacterianos que se unen a la superficie
de los implantes y ayudan a mantener la infecci6n,
protegiendo a la bacteria de las defensas de! huesped.
Debido a esto, la osteomielitis se puede desarrollar a
pesar de la administraci6n profilactica de antibi6ti-
cios en el momenta de la cirugfa, en especial en frac-
turas abiertas. Estas infecciones suelen estar provoca-
das, en la mayorfa de los casos, por bacterias muy re-
sistentes, tales como Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina y las enterobacterias gramnegativas-1°
SIGN0S CLINIC0S
La osteomielitis hemat6gena puede pasarse por al-
to en su estadio inicial y a menudo se presenta despues
de que la claudicaci6n no ha respondido al tratamien-
to medico. Con frecuencia, el propietario piensa que
la claudicaci6n fue el resultado de una lesion, como
un esfuerzo, o que fue pisado por la madre. Es usual
que haya una claudicaci6n grave con celulitis similar
a la observada en las fracturas. Por lo general se pro-
voca dolor con la presi6n directa y la manipulaci6n de
las articulaciones adyacentes a la infecci6n, siendo co-
mun que los potrillos presenten fiebre. Los signos clf-
nicos de una osteomielitis traumatica y una iatrogeni-
ca son similares e incluyen claudicaci6n, tumefacci6n
de los tejidos blandos, retraso en la cicatrizaci6n de la
herida sobre los implantes, drenaje y fistulizaci6n. Los
signos pueden aparecer a los 7 a 10 dfas despues de!
trauma o la cirugfa, pero tambien su presentaci6n
puede retrasarse de 3 a 4 semanas.
SIGN0S RADI0GRAFIC0S
En la osteomielitis se produce una perdida gradual
de la densidad 6sea, como resultado de una reducci6n
en el contenido de calcio de! hueso. Los cambios lfti-
cos en el hueso no son visibles hasta que se ha perdi-
do de! 30 al 50% de! mineral 6seo. 104Esto suele ser
evidente de 10 a 14 dfas despues de iniciada la infec-
ci6n (fig. 6.44). En los casos mas cr6nicos se observan
a menudo hordes escler6ticos alrededor de las regio-
nes lfticas debido a la neoformaci6n 6sea. Tambien se
puede evidenciar la formaci6n de secuestro con una
envoltura adyacente (denominado involucro) y el en-
grosamiento end6stico y peri6stico. En ocasiones, la
osteomielitis puede alcanzar a la articulaci6n circun-
dante, produciendo signos de artritis septica.
Con el desarrollo de osteomielitis despues de la re-
paraci6n de una fractura se observa un confuso trabe-
culado de! hueso esponjoso, asf como tambien un as-
II
pecto comido por las polillas en la zona de fractu-
II
ra.140La lisis junto a la cabeza de los tornillos o bajo
las placas puede ser un hallazgo evidente en estos mo-
mentos. Por lo general, la presencia de un trozo de
hueso descalcificado rodeado por una zona radioluci-
da es un signo de formaci6n de secuestro. Es tipico
que se produzca una zona de destruccion 6sea adya-
cente a los implantes, por debajo de la placa o junto a
la cabeza de los tornillos (fig. 6.45). En los casos mas
cr6nicos de osteomielitis, la radiografia pone en evi-
dencia tanto producci6n como destrucci6n de hueso. 10
TRATAMIENT0
La claudicaci6n en muchos potrillos con osteo-
mielitis hemat6gena con frecuencia se atribuye al
trauma pero es, de hecho, el estadio inicial de la in-
fecci6n. Por lo tanto, en el momenta de! examen ini-
cial, la infecci6n suele encontrarse en un estadio
avanzado con signos radiograficos obvios, hacienda
difkil su tratamiento medico. 10, 114Sin embargo, si se
sospecha de una osteomielitis hemat6gena aguda en
un potrillo a pesar de no haber signos radiograficos,
es necesario administrar un agente bactericida de am-
plio espectro. Se puede realizar un cultivo de sangre
para determinar la bacteria causal, pero a menudo es-
to no es necesario. El tiempo durante el cual se admi-
nistran los agentes antimicrobianos es totalmente em-
pfrico (por lo general, un minimo de 3 semanas) y se
debe basar en la respuesta clinica de! animal. Sin em-
bargo, los antimicrobianos por si solos pueden no te-
ner exito debido a la naturaleza isquemica de la en-
fermedad y a la mala penetraci6n de los antimicro-
bianos en el hueso infectado avascular. El uso de los
antimicrobianos es mas eficaz durante los estadios
iniciales de la infecci6n y administrandolos a dosis al-
tas. Los antimicrobianos utilizados como rutina en
caballos y potrillos con osteomielitis incluyen penici-
lina, gentamicina, amikacina, ceftiofur, cefazolina,
enrofloxacina y vancomicina. Los inhibidores de la
sintesis de las prostaglandinas han sido beneficiosos
para el tratamiento de la osteomielitis aguda en las
 Capftulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas
Figura 6.44 Perspectivas
lateral (A) y oblicua (B) de
una osteomielitis hemat6ge-
na en la porci6n distal del ra-
dio en un potrillo mostrando
cambios Hticos en el hueso.
personas y los animales, cuando se administran junto
con los antibioticos. 140En los potrillos deben utilizar-
se con cuidado, para evitar el posible desarrollo de ul-
ceras gastrointestinales, pudiendose requerir el uso si-
multaneo de agentes antiulcerosos.
Si no hay respuesta al tratamiento medico y/o si la
osteomielitis esta localizada se recomienda realizar la
cirugfa junto con la terapia medica. Sise puede abor-
dar la lesion desde la articulacion, lo que a menudo
sucede en el caso de las osteomielitis hematogenas, se
debe utilizar a la artroscopia para eliminar el hueso
daiiado (fig. 6.42). Hay que obtener una muestra de
hueso durante la cirugfa y remitirla para cultivo y an-
tibiograma. Se efectua el desbridamiento de la fractu-
ra infectada o de las heridas abiertas para retirar el
hueso avascular y los tejidos blandos infectados, asf
como tambien para disminuir el numero de bacterias.
A menudo se emplea el injerto de hueso esponjo-
so en las fracturas infectadas, para acelerar la cicatri-
zacion. La principal prioridad en el tratamiento de la
osteomielitis asociada con una fractura es lograr la
estabilidad de esta. Dicha estabilidad necesita ser
mantenida no solo para la cicatrizacion de la fractu-
ra sino tambien para limitar la diseminacion de la in-
feccion.140Los implantes flojos deben ser extrafdos,
debiendo lograrse la estabilidad de la fractura por al-
gun otro sistema, tales como placas, fijadores exter-
441
11 11
nos, clavos entrelazados ( interlocking inmovili-
),
zacion externa o una combinacion de estas tecnicas.
Si es imposible estabilizar una fractura por medio de
la fijacion interna, la externa o la combinacion de
ambas, la eutanasia puede ser la unica alternativa ya
que no habra probabilidad de resolver la infeccion.
Otros metodos utilizados para el tratamiento de
la osteomielitis incluyen la perfusion regional de los
antimicrobianos directamente dentro de la cavidad
medular del hueso o dentro del sistema vascular del
miembro. 151 ·153 El objetivo es obtener una alta con-
centracion de antibioticos en los tejidos, para lograr
asf una mayor muerte bacteriana. Se coloca un tor-
niquete por encima y por debajo del punto de infu-
sion y se mantiene durante 30 minutos para conse-
guir resultados optimos. 10-111 Ademas, se puede colo-
car en la herida polimetilmetacrilato impregnado en
antibi6tico, a efectos de lograr altas concentraciones
de antibiotico en y alrededor de la fractura. s-.m Los
antimicrobianos (amikacina o una cefalosporina I se
incorporan al polimetilmetacrilato durante el mez-
clado y se liberaran hacia la herida durante Yarios
dfas a semanas una vez colocados. Por lo general. e-s-
ta sustancia cementante se coloca moldeada en ior-
ma de cigarrillos y se distribuye adyacente a los im-
plantes, las fracturas o la zona infectada I fig. 6.46 . -
Se piensa que el uso de! cemento impregnado .:on an-
442 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 6.45 Osteo-
mielitis despues de la fi-
jaci6n interna de una
fractura en el tercer me-
tacarpiano. Se esta pro-
duciendo la lisis del hue-
so por debajo de la pla-
ca (flecha s61ida) y junto
a la cabeza de uno de los
tornillos (flecha abierta).
tibi6ticos mejora mucho las posibilidades de exito
del tratamiento de la osteomielitis en los caballos, en
especial cuando se asocia con fijaci6n interna. 57
PRONOSTICO
El pron6stico para los potrillos con osteomielitis
hemat6gena depende de cada situaci6n individual,
pero cuando estan afectadas multiples zonas por lo
general es malo. Sin embargo, si la zona con osteo-
mielitis puede someterse a un completo desbrida-
miento, la infecci6n se podria resolver. El pron6stico
con osteomielitis traumatica depende del hueso afec-
tado y de la duraci6n y la gravedad de la infecci6n.
La osteomielitis traumatica suele ser menos difkil de
tratar que la iatrogenica. La osteomielitis desarrolla-
da despues de la fijaci6n interna de una fractura es
una de las enfermedades mas dificiles de resolver con
exito en los caballos. 10•57 Por lo tanto, el pron6stico
para estos animales es extremadamente reservado, en
particular en los caballos adultos.
Fisitisinfecciosa
Las infecciones hemat6genas de las fisis son fre-
cuentes en los potrillos y tienen factores predisponen-
tes similares a otras infecciones 6seas y articulares en
esos animales. A menudo, la fisis es la localizaci6n ini-
cial de bacterias e infecciones hemat6genas, que pue-
den diseminarse posteriormente a la epffisis y a la ar-
Figura 6.46 Perspectiva lateral de la cuartilla de un caballo con una
infecci6n cr6nica de la articulaci6n interfalangiana proximal, la cual se
desarroll6 a partir de una herida y no respondi6 al tratamiento con
antimicrobianos sistemicos. Despues del desbridamiento de todo el
tejido 6seo daiiado y de efectuar la artrodesis de la articulaci6n, se co-
loc6 polimetilmetacrilato impregnado en amikacina para ayudar a tra-
tar la infecci6n (flechas). No hubo recurrencia despues de la cirugia.
ticulaci6n adyacentes (vease fig. 6. 7). Se J'ueden infec-
tar muchas fisis de forma simultanea, pero esto no es
frecuente. Los signos clinicos, los hallazgos radiogra-
ficos y el tratamiento son similares a los de otras in-
fecciones 6seas.
Quistes 6seos
Los verdaderos quistes 6seos que se producen en
otras especies (principalmente aneurismaticos y uni-
camerales) rara vez se presentan en el caballo. 13•68 •134
La zona mas frecuente para la presentaci6n de estas
II
lesiones es la mandibula. Los quistes 6seos unicame-
II
rales son intra6seos solitarios tapizados por un del-
II
gado estrato de tejido conectivo. 68 Los quistes 6seos
II
aneurismaticos son lesiones expansibles que consis-
ten en espacios cavernosos anastomosantes llenos
con sangre no coagulada y tapizados por una pared
fibrosa de espesor variable. 77 Por lo general, estos quis-
tes contienen tejido osteoide o componentes 6seos, sin
 Capitulo 6 Enferrnedades de los huesos y las estructuras relacionadas 443

laminas elasticas o estratos musculares. 77 Ambos ti-

pos de quistes son los mas caracteristicos dentro de
las lesiones qufsticas verdaderas, ya que no afectan a
la superficie articular y, por lo general, son lesiones
solitarias, expansibles e intra6seas. La mayorfa de las
lesiones qufsticas verdaderas conocidas en perros y
en las personas se producen en las metafisis distales o
proximales de los huesos largos.
La causa de los quistes 6seos aneurismaticos y
los unicamerales en cualquier especie es incierta. Se
piensa que los quistes unicamerales son el resultado
de la encapsulaci6n y la alteraci6n de un foco de he-
morragia intramedular, supuestamente secundario a
un trauma. Como alternativa, el trauma causa una
alteraci6n de la osificaci6n endocondral dando lu-
gar a un defecto qufstico dentro de la metafisis.22 Se
cree que los quistes 6seos aneurismaticos son, en ge-
neral, secundarios a lesiones preexistentes, tales co-
mo displasia fibrosa, hematomas por trauma o alte-
raciones de la coagulaci6n, o neoplasias. 134 Se pens6
que un quiste aneurismatico localizado en la meta-
fisis distal del metatarso en un caballo estuvo cau-
sado por trauma. 134
Si las patogenesis de los quistes aneurismaticos y
unicamerales por un !ado y de los quistes subcon-
drales por otro estan interrelacionadas es un punto
controvertido. La mayoria de las evidencias (inclu-
yendo la patogenesis y las caracterfsticas clfnicas)
sugieren que las lesiones quisticas subcondrales son,
al menos en los caballos, una entidad clfnica sepa-
rada de las otras lesiones qursticas antes enuncia-
das.9 Ademas, los quistes verdaderos pueden ser di-
ficiles de diferenciar de algunos tumores 6seos en Figura 6.47 Perspectiva oblicua del metatarso de un caballo adul-
los caballos (fig. 6.47). to con una tumefaccion firme del hueso y claudicacion. La radiograffa
revela una gran lesion litica y un extenso crecimiento periostico de
El tratamiento de los quistes 6seos verdaderos en
hueso, indicative de una neoplasia (flechas). La lesion fue desbridada
esta especie consiste, por lo general, en el legrado y la biopsia sugirio un posible osteosarcoma. Sin embargo, debido a
quirurgico de la lesion, con o sin el llenado con injer- que la lesion evidencio un progreso minimo pudo tratarse de un
to 6seo esponjoso aut6geno. Tambien puede produ- quiste oseo verdadero y no de un tumor.
cirse la resoluci6n espontanea, y algunos quistes
6seos en las personas responden a la inyecci6n intra-
lesional de esteroides. 77 En la mayorfa de los casos, el
pron6stico para la resoluci6n de los quistes 6seos en
el caballo es bueno, dependiendo de su localizaci6n.

Tumores 6seos
Las neoplasias 6seas primarias no son frecuentes
en los caballos. Los tumores 6seos mas comunes en
esta especie son los osteomas, los fibromas osifican-
tes, los osteomas multilobulares u osteocondrosar-
comas, y los osteosarcomas. 55 Aunque estos tumores
pueden desarrollarse en cualquier lugar, la cara y la
cabeza (mandfbula, craneo y senos paranasales) pa-
recen ser las zonas comunes de presentaci6n. Los os-
teomas son tumores benignos y consisten en hueso
bien diferenciado que se produce, la mayorfa de las
veces, dentro de los senos paranasales o en el craneo.
Los fibromas osificantes son lesiones fibro6seas be- Figura 6.48 Gran tumefaccion firme de la cara rostral de la man-
nignas que afectan a la cara rostral de la mandfbula, dibula de una potranca joven Quarter Horse, compatible con un fi-
el premaxilar y los senos paranasales (fig. 6.48). 55 broma osificante (flecha). Se realizo una mandibulectomia rostral pa-
Los osteomas multilobulares o los osteocondrosar- ra lograr la extraccion completa del tumor.
444 Adams:Claudicaci6nen el caballo

comas son raros en los caballos, pero por lo general

COD1prometenal craneo o a los senos paranasales
(fig. 6.49). Por lo comun estos tumores son benignos
pero localrnente agresivos y pueden ser extrafdos por
via quirurgica. Los osteosarcomas son tumores ma-
lignos que se originan en el mesenquima, donde las
celulas neoplasicas produciran osteoide y hueso.
En los caballos, el craneo, el esqueleto axial, las
costillas y, en ocasiones, los miembros son las regio-
nes mas afectadas. Los signos clfnicos causados por
estos tumores dependen de la localizacion y del tipo
especffico de la neoplasia. Por lo usual, el diagnosti-
co de neoplasia se lleva a cabo basandose en el as-
pecto radiografico y se confirma por medio del ana-
lisis histopatologico a partir de muestras de biopsia
o necropsia. El tratamiento depende de la localiza-
cion de la masa, el grado de compromiso oseo y el ti-
po especffico de tumor oseo. En general, es posible
extraer con exito todos los tumores, excepto los os-
teosarcomas, alcanzando una mfnima tasa de recu-
rrencia cuando se logra la escision completa. 55 Desa-
fortunadamente, esto ultimo no siempre es posible.

Contusiones 6seas
Las contusiones 6seas (contusion, periostitis) resul-
tantes de traumas directos e indirectos se producen en
las personas y contribuyen al desarrollo de dolor y
claudicacion de causa ortopedica. Se piensa que la ma-
yorfa de los casos de dolor articular en las personas se
origina en los huesos, observandose como edema del
hueso subcondral segun la resonancia magnetica nu-
clear (R. Steadman, comunicacion personal, 1998).
Con la cantidad de traumas que parece haber en
los caballos, es probable que la contusion osea se
produzca con mayor frecuencia de la reconocida o
diagnosticada. El diagnostico de contusion osea en
los caballos es diffcil y, en la mayorfa de los casos,
subjetivo. Esto es especialmente asf con el dolor oseo
originado en las articulaciones. La mayoria de las
contusiones oseas se diagnostican basandose en la
historia, los hallazgos clfnicos y la falta de anormali-
dades radiograficas. Con las contusiones oseas, la
evidencia de dolor puede provocarse, en general, pre-
sionando directamente sobre el lugar afectado. Ade-
mas, el dolor oseo suele causar una claudicacion mas
grave que la producida en la mayoria de las lesiones
de tejidos blandos y a menudo la manipulacion del Figura 6.49 A, Gran tumefaccion externa en la region del seno pa-
hueso o la articulacion comprometidos causa dolor. ranasal en un animal castrado Quarter Horse de 3 aiios de edad. B,
Las radiograffas son utiles solo para documentar Perspectiva lateral de la misma region mostrando una masa osea de
la ausencia de fracturas u otras anormalidades den- gran tamaiio dentro del seno maxilar. La biopsia sugirio un osteocon-
tro de los huesos o las articulaciones afectadas. La droma multilobular.
gammagraffa nuclear es util para evidenciar un me-
tabolismo oseo anormal en la zona afectada pero no
se puede utilizar para el diagnostico definitivo de El tratamiento de las contusiones oseas es similar
contusion osea. La resonancia magnetica nuclear y a cualquier tipo de trauma musculoesqueletico agu-
la tomograffa computarizada son estudios emplea- do e incluye inactividad, frfo, hidroterapia, vendaje y
dos en medicina humana para el diagnostico de le- AINE. Las contusiones oseas articulares tambien
sion o contusion osea pero su disponibilidad para la pueden ser tratadas mediante la administracion in-
practica equina se limita a unas pocas instituciones traarticular de medicamentos. El pronostico de los
veterinarias. 80, 88 •132 caballos con contusiones oseas suele ser bueno, a

,,-.~,,"'fllilii'~
 Capftulo 6
menos que la lesion en el hueso subcondral de una
articulaci6n contribuya al desarrollo de una patolo-
gia articular y a artrosis secundaria (fig. 6.23 ).
ENFERMEDADES
SISTtMICASDELOSHUESOS
Osteoporosis
En la osteoporosis, la densidad mineral en la ma-
triz 6sea esta disminuida. El hueso se transforma en
un elemento poroso, ligero y fragil, y queda predis-
puesto a la fractura. La osteoporosis en el caballo no
es comun o, al menos, no es un problema clinico re-
conocido coma ta! con frecuencia. El termino os- II
II
teopenia se utiliza si la densidad mineral 6sea esta
disminuida pero no se producen fracturas esponta-
neas. Desde un punto de vista clfnico, la osteopenia
se diagnostica con mucha mayor asiduidad en el ca-
ballo que la osteoporosis.
Osteopenia generalizada
La osteoporosis generalizada observada en la
mujer postmenopausica no se reconoce en los caba-
llos mayores. Sin embargo, las yeguas gerontes pue-
den esrar mas predispuestas a las fracturas de los
huesos largos durante la recuperaci6n de la anestesia
general. Se tlesconoce si esro puede deberse a la de-
clinaci6n de los niveles de estr6genos asociados con
la senilidad reproductiva. En ocasiones, se observa
osteoporosis con subnutrici6n mas que por la defi-
ciencia de calcio, f6sforo o vitamina D. Sin embargo,
en la mayoria de los caballos afectados la osteoporo-
sis suele asociarse con una dieta baja en calcio, alta
en f6sforo o baja en vitamina D. La osteoporosis se
asocia con deficiencia de cobre y la intoxicaci6n cr6-
nica de plomo en los corderos, pero esto no se ha ob-
servado en los potrillos. 14
Una situaci6n reconocida por primera vez en po-
trillos Pura Sangre puede ser una manifestaci6n de
osteoporosis generalizada. 33 La situaci6n se caracteri-
za por fracturas de los sesamoideos proximales y ti-
picamente se produce cuando los potrillos, tratando
de mantenerse con sus madres, galopan hasta quedar
exhaustos. Los potrillos parecen mas expuestos a es-
ta alteraci6n si son confinados despues de! nacimien-
to. Durante este tiempo de relativa inactividad, los
huesos no estan sujetos al estres requerido para ganar
resistencia, pudiendo debilitarse el aparato esqueleti-
co (fig. 6.50). Es factible que existan algunos proble-
mas metab6licos o deficiencias subyacentes que pro-
duzcan osteoporosis, pero hasta el momenta esto no
esta definido. Otros problemas de claudicaci6n y
fracturas inexplicables en los caballos pueden ser
atribuidos a la osteoporosis generalizada, pero a me-
nudo, su patogenesis y su causa son inexplicables.
Osteopenia localizada
La osteopenia localizada, o por desuso, es relati-
vamente comun, en especial en los caballos despues
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 445
de ser sometidos a inmovilizaci6n externa rigida de
sus miembros {por escayolas). La osteopenia por de-
suso tambien puede producirse en los caballos con
claudicaci6n cr6nica o grave o por neuropatias, tales
coma paralisis de! nervio radial en la cual se reduce
el apoyo. Con la disminuci6n de! apoyo, hay un au-
mento de la resorci6n 6sea y se reduce la formaci6n
de hueso. Un estudio inform6 que 6 semanas des-
pues de la inmovilizaci6n de! miembro toracico de
un pony se produjo una disminuci6n significativa de!
apoyo y la gravedad especffica de! tercer metacarpia-
no. 32 Des de un punto de vista histol6gico, la osteope-
nia en ague! caso fue causada por la atrofia de los
osteoblastos con fallo de la aposici6n 6sea. 32 •140 Sin
embargo, otros estudios han observado que la inmo-
vilizaci6n externa de la porci6n distal de! miembro
solo tuvo efectos menores sabre el cartilago articular
con poca importancia clfnica. 10'
Por lo general, la osteopenia es mas grave en los
animales j6venes que en los adultos, debido a su in-
herente y rapida reposici6n 6sea. La cortical 6sea se
adelgaza y se evidencia mas porosa. Por suerte, rara
vez contribuye a un problema clinico y revierte con
facilidad cuando se retira la inmovilizaci6n externa
y el animal comienza con el apoyo normal. La osteo-
penia localizada es, esencialmente, un diagn6stico
radiografico caracterizado por la falta de densidad
cortical y un aspecto mas radiohicido en los huesos
(fig. 6.51). 140 A menudo, los sesamoideos son los pri-
meros huesos en manifestar el problema en las eva-
luaciones radiograficas. La perdida de hueso detec-
tada en la radiografia indica una perdida de! 30% de
la densidad mineral 6sea.
Otros experimentos han mostrado que el trata-
miento de la osteopenia con 25-hidroxicolecalciferol
ha sido beneficioso. 32 Por suerte, la osteopenia locali-
zada desarrollada despues de la inmovilizaci6n rara
vez causa algun problema. Sin embargo, si el soporte
externo se retira de forma subita puede producirse
una fractura patol6gica. Para evitar esto, la rigidez
de! soporte externo debe ir disminuyendo con el
tiempo, de manera gradual. Por ejemplo, despues de
retirar una escayola, hay que colocar un vendaje con
algod6n y una ferula de PVC; esto conferira menos
estabilidad que la escayola pero dara un mayor so-
porte que el vendaje solo. 140 Luego de la extracci6n de
la ferula se debe aplicar un vendaje cada vez menos
rigido hasta no usar soporte externo. Puede tardarse
varios meses antes de que el hueso adquiera una den-
sidad y una resistencia normales despues de una in-
movilizaci6n externa. En ocasiones, nunca se alcanza
la densidad mineral 6sea original.
La protecci6n de! estres es otro ejemplo de osteo-
penia localizada observada en los huesos fracturados
que han sido tratados por media de fijaci6n interna
rigida, ta! coma una placa rigida de acero inoxida-
ble. 140 Al principio, la fijaci6n interna rigida facilita
la cicatrizaci6n y permite la movilizaci6n de las ani-
culaciones adyacentes. Sin embargo, en un periodo
de meses, el hueso situado bajo la placa se presenca
con porosis (osteopor6tico), produciendo una debi-
446 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 6.50 Perspectivas

anteroposterior (A) y lateral
(B) de la fractura de un hue-
so sesamoideo proximal en
un potrillo Quarter Horse.
El trauma se produjo des-
pues de un periodo de con-
finamiento.

Figura 6.51 A, Radiografia de un

tercer metacarpiano fracturado en
un potrillo. B, Radiografia obtenida
5 semanas mas tarde, revelando una
osteoporosis localizada por desuso.
 Capitulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas
lidad susceptible a la fractura por fatiga cuando se
retira la placa. En teorfa, se aconseja retirar las pla-
cas tan pronto como se produzca la cicatrizaci6n. Se
han diseiiado placas con un mfnimo de elasticidad
para reducir la protecci6n del estres, en especial pa-
ra su uso en personas y pequeiios animales. Sin em-
bargo, en los caballos no suele producirse la osteo-
penia en el mismo grado ya que es un animal mucho
mas grande que aplica mayor fuerza sobre el hueso
en cicatrizaci6n. Por lo tanto, la protecci6n por es-
tres debida a la fijaci6n interna es de minima impor-
tancia clinica en esta especie. En general, las placas
6seas y otras formas de fijaci6n interna no son ex-
traidas en los caballos, a menos que contribuyan al
desarrollo de infecci6n o causen claudicaci6n en los
animales de alto rendimiento.
Osteopetrosis
La osteopetrosis es una enfermedad rara del es-
queleto de los caballos, caracterizada por un desequi-
librio entre la aposici6n y la resorci6n 6sea. En las
personas, los conejos, los ratones y los bovinos es una
enfermedad hereditaria, pudiendolo ser tambien en el
caballo. 125 El problema subyacente es un fallo de la
resorci6n 6sea por parte de los osteoclastos. Hay una
obliterac,an compicta del canal medular en el centro
de la diafisis del hueso debido a que el canal no se re-
modela por medio de la osteoclasia durante el desa-
rrollo desde su estado embrionario. La enfermedad
tambien se caracteriza por la presentaci6n de fractu-
ras, debido a la falta de una estructura 6sea normal.
Como no hay evidencias de medula en estos huesos,
es comun observar anemia en estos animales.
Se ha descrito osteopetrosis en un potrillo Peru-
vian Paso 125 y puede ser una afecci6n hereditaria en
esta raza. En el caso descrito por Singer y White-
nack, 125 los diametros metafisarios de los huesos lar-
gos eran mas anchos de lo normal, y la cortical pre-
sentaba un mayor espesor anormal con la completa
obliteraci6n del canal medular. El hueso trabecular
era blando y podfa ser aplastado con mayor facili-
dad, y los huesos eran mas debiles de lo normal. Las
zonas de fracturas mostraron callos de gran tamaiio,
sugiriendo que tales fracturas se produjeron dentro
del utero. Debido a la naturaleza hereditaria de la
enfermedad en otras especies, se debe advertir a los
propietarios para que no reproduzcan ese animal. 125
Fluorosis
En ocasiones, se observa la fluorosis en aquellos
caballos que ingieren cantidades pequeiias pero t6xi-
cas de fluor en su dieta o agua de bebida. 124 Lafuente
de! fluor suele ser la contaminaci6n a partir de indus-
trias cercanas. Las plantas se contaminan a partir de
los vapores asi como tambien de los efluentes (vease
cap. 5). En cantidades t6xicas, el fluor se deposita en
el hueso (por el que muestra gran afinidad). Se desa-
rrolla osteomalacia, osteoporosis y exostosis, debido a
la excesiva movilizaci6n de! calcio y de! f6sforo para
447
compensar la excreci6n urinaria. Por lo general, la
exostosis se observa primero en el tercer metacarpia-
no/metatarsiano a modo de lesiones hiperost6ticas
(fig. 6.52). La hiperostosis peri6stica tambien se obser-
va en las zonas de inserci6n de ligamentos y tendones.
Desde un punto de vista clinico, los caballos
afectados pueden presentar una claudicaci6n inter-
mitente y mostrar signos de desuso generalizado,
una marcha rigida y pueden estar de pie en una po-
sici6n anormal y, para aliviar el dolor, desvian cons-
tantemente su peso. Sus huesos se fracturan con ma-
yor facilidad y si el animal estuvo expuesto al fluor
durante el desarrollo de los dientes, estos mostraran
el clasico moteado. En general, los dientes se consi-
deran como indicadores sensibles de la fluorosis. 123
El diagn6stico suele basarse en los signos clfnicos y
radiograficos, y se lo confirma por medio del anali-
sis de fluor de! hueso y de la orina, asi como me-
diante el examen de otros animales expuestos a un
ambiente similar. El tratamiento esta dirigido a la
prevenci6n y al manejo sintomatico de los caballos
afectados (vease cap. 5).
Exostosis multiple hereditaria
y osteocondroma solitario
La exostosis multiple hereditaria (exostosis carti-
laginosa multiple) es una enfermedad hereditaria del
esqueleto caracterizada por numerosas proyecciones
anormales desde los huesos en crecimiento, dando lu-
gar a un contorno 6seo inusual. 91 ' 124 Esta alteraci6n
afecta a la mayoria de los huesos largos, asi como
tambien a las costillas, la escapula y la pelvis en los
caballos, y se utiliza como modelo para la enferme-
dad producida en las personas.124 Las tumefacciones
caracteristicas de la exostosis multiple hereditaria
suelen estar presentes al nacimiento, siendo probable
que las lesiones se inicien durante la osteogenesis fe-
tal. Las tumefacciones en general son bilaterales y si-
metricas y consisten en un aumento de tamaiio 6seo
firme de forma y configuraci6n variables, s6lidamen-
te anclados al hueso. 124 Las tumefacciones de los
miembros no parecen aumentar de tamafio a medida
que los animales crecen, pero otras, tales como aque-
llas localizadas en las costillas y la escapula, suelen
aumentar de tamaiio hasta que se alcanza la madurez
(alrededor de los 4 aiios de edad) (fig. 6.53). La clau-
dicaci6n, si esta presente, suele ser el resultado del
compromiso de los tendones y los grupos musculares
por parte de las masas 6seas. Algunos caballos se
pueden presentar con tumefacciones en varias articu-
laciones y vainas tendinosas. 73 En el aspecto macros-
c6pico, los tumores adoptan una forma variable des-
de c6nica a redondeada, pedunculada, multilobulada
y espiculada. Desde un punto de vista histol6gico, es-
tos tumores aparecen como osteocondromas y no pa-
recen sufrir transformaciones malignas. 123 Por lo ge-
neral, tienen una pequeiia cobertura cartilaginosa por
debajo del hueso esponjoso. No hay tratamiento co-
nocido para esta enfermedad.
En los caballos, los osteocondromas solitarios
448 Adams:Claudicaci6nen el caballo
son mas frecuentes que la exostosis multiple heredi-
taria y, por lo general, se desarrollan en la cara cau-
domedial de la metafisis distal del radio. 75 •131 No son
considerados como una enfermedad hereditaria, co-
mo el caso de la enfermedad antes descrita. Los ca-
ballos con osteocondromas sabre la cara caudal del
radio suelen presentarse con claudicaci6n y tumefac-
ci6n del canal del carpo. Las masas se parecen a
aquellas de la exostosis multiple hereditaria, pero
Figura 6.53 Exostosis multiple hereditaria que afecta a la escapula (A) ya las ap6fisis espinosas de las vertebras toracicas (B). (Cortesia de J.L.
Shupe, Universidad Estatal de Utah, Logan, Utah).
Figura 6.52 A. Aumento de
tamano de los metacarpos, cau-
sado por fluorosis. B, Fluorosis
del tercer metacarpiano con le-
siones hiperost6ticas. (Cortesia
de J.L.Shupe, Universidad Estatal
de Utah, Logan, Utah).
por lo general las lesiones no son simetricas. 75 •131 El
examen radiografico suele revelar una exostosis os-
teocartilaginosa protruyendo desde la cara caudal
del radio (fig. 8 .2 84). Las grandes exostosis pueden
causar claudicaci6n por interferir con el movimiento
muscular, como la cabeza humeral del musculo fle-
xor digital profundo, o dolor por efusi6n en el canal
carpiano. 63 •131 La efusi6n en la vaina carpiana suele
ser el resultado de la exostosis y en general no se re-
 Capitulo 6
Agura 6.54 Perspectiva lateral de la articulaci6n metacarpofalan-
giana, mostrando osteocondromas (flecha) en un caballo 2 anos des-
pues de una cirugia artrosc6pica para extraer pequenos fragmentos
intraarticulares y un almohadillado villonodular aumentado de tama-
i'io. La densidad 6sea no estuvo presente despues de la cirugia pero
fue sufriendo una gradual osifrcaci6n y aumento de tamano.
suelve a menos que se extraiga el hueso. El abordaje
quirurgico para la extraccion de los osteocondromas
en esta region incluye la incision en la vaina carpia-
oa o la tenoscopia del canal carpiano. 131
Los osteocondromas solitarios tambien se pue-
den desarrollar en las articulaciones asociadas con
traumas o cirugias previas. Pequeiios trozos sueltos
de cartflago pueden quedar atrapados en la sinovial,
desarrollan irrigacion y pueden crecer para formar
masas oseas. Esto no siempre causa un problema cli-
nico, pero a menudo conducira a una efusion sino-
vial persistente. La cara dorsal del menudillo parece
ser particularmente susceptible a la formacion de os-
teocondromas (fig. 6.54).
Calcinosis tumoral
La calcinosis tumoral (calcinosis circunscrita) es
la formacion de depositos calcificados, granulares y
amorfos en el tejido subcutaneo, que induce a una
reaccion granulomatosa fibrosante. 135 Por lo general,
los depositos se producen en el subcutaneo, cerca de
las articulaciones y las vainas tendinosas. 29 •46 Esta al-
teracion es poco frecuente en el caballo, aunque pue-
de tener una tasa de presentacion mayor a lo real-
mente diagnosticado. 46 La causa de la calcinosis tu-
moral se desconoce.
Por lo general, los caballos afectados se presentan
con una tumefaccion poco visible que progresiva-
mente va aumentando de tamaiio; la claudicacion es
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 449
poco comun. Las tumefacciones son firmes e indolo-
ras y a menudo la piel esta intacta y movil sobre
ellas. La localizacion mas usual para las lesiones por
calcinosis tumoral es la cara lateral de la rodilla, la-
teral al perone y por debajo de la aponeurosis del bi-
ceps femoral y la fascia crural lateral. De los 18 ca-
sos descritos en la bibliografia, las lesiones se produ-
jeron sobre la superficie lateral de la tibia, junto a la
articulacion femorotibial en 16 caballos. 46 Desde un
punto de vista radiografico, las lesiones se caracteri-
zan por depositos calcificados radiopacos. Al corte,
las lesiones presentan un aspecto como de miel con
depositos calcareos arenosos encerrados en una den-
sa capsula fibrosa.
El tratamiento para la calcinosis circunscrita es la
escision quirurgica. Esta solo se debe llevar a cabo en
aquellos casos en los cuales la claudicacion se puede
atribuir directamente a la lesion. Esta puede estar
adherida con firmeza a la capsula de la rodilla, por
lo que no podria disecarse sin abrir la articulacion.
Por lo tanto, la escision quirurgica de estas lesiones
se debe realizar con cuidado.
Osteodistrofia fibrosa
La osteodistrofia fibrosa (hiperparatiroidismo nu-
tricional secundario) es una enfermedad osea genera-
lizada causada, principalmente, por una deficiencia de
calcio en la dieta, en relacion con un exceso de fosfo-
ro. 27 Se produce en todos los equidos, pero el caballo
es el mas susceptible. 71 Es mas comun en aquellos ani-
males que comen cereales y derivados de los cereales,
tales como salvado (dietas ricas en f6sforo y bajas en
calcio), de ahi el nombre de "enfermedad del salva-
do". Aiiadir a la dieta heno de legumbres, rico en cal-
cio, suele prevenir la enfermedad. 27 •86 Tambien se pre-
senta en aquellos caballos que estan pastando sobre
plantas ricas en oxalatos, los cuales quelan el calcio e
interfieren con su absorcion. Los caballos en Queens-
land, Australia, desarrollan osteodistrofia fibrosa
cuando estan pastando sobre gramfneas tropicales. 140
Es factible la presentacion de una forma subcHnica de
la enfermedad pero es dificil de diagnosticar debido a
que las manifestaciones clinicas son sutiles.
La patogenesis subyacente en la osteodistrofia fi-
brosa es la mineralizacion defectuosa del hueso. Las
dietas ricas en fosforo conducen a un aumento de la
absorcion de este mineral y a la correspondiente ele-
vacion de los niveles sericos de f6sforo. Esto tiende a
disminuir el calcio serico y a estimular a la glandula
paratiroides a incrementar la secrecion de hormona
paratiroidea. La parathormona aumenta la activa-
cion de la remodelacion, conduciendo a la reabsor-
cion de hueso. Con esta ultima, hay un remplazo
compensatorio con tejido fibroso. 41 Esto causa una
mala mineralizacion del hueso que, al final, es susti-
tuido por tejido conectivo celular. Los caballos de
ambos sexos y de todas las edades constituyen el
grupo susceptible. Las yeguas lactantes y los potri-
llos parecen tener un riesgo aumentado para el desa-
rrollo de una osteodistrofia fibrosa (vease cap. 5).
450 Adams:Claudicaci6nen el caballo
La forma clasica de la osteodistrofia fibrosa se
II II
denomina cabeza grande debido a la predilecci6n
de las mandfbulas y los huesos planos del craneo a
responder a la parathormona. 41 Los signos clinicos
clasicos de la enfermedad incluyen un aumento de
tamafio simetrico de la mandfbula y de los huesos fa-
ciales (fig. 6.55A). Hay una perdida de la lamina du-
ra alrededor de los dientes, como resultado de la re-
sorci6n osteoclastica de los hordes alveolares; en
ocasiones, puede producirse el aflojamiento de las
piezas dentales. Esto puede identificarse en las radio-
graffas y es uno de los primeros signos de la enfer-
medad. En un primer momento, la tumefacci6n co-
mienza justo por encima de la cresta facial y en la
mandfbula, produciendo una reducci6n del espacio
intermandibular (fig. 6.55B). Tambien puede haber
la suficiente tumefacci6n en el paladar, el maxilar y
el hueso incisivo como para producir disnea.
La forma subclfnica del hiperparatiroidismo nu-
tricional secundario puede causar una claudicaci6n
del miembro por desvfo del peso, difkil de localizar
con la anestesia perineural estandar. 140 La enferme-
Figura 6.55 A, Aumento de tamafio simetrico de los huesos faciales que se asocia con el hiperparatiroidismo nutricional secundario. (Corte-
sfa de R.A. McKenzie, Animal Research lnstitute,Yeerongpilly, Queensland.Australia.) B,Tumefacci6n mandibular asociada con hiperparatiroidismo
nutricional secundario.
dad tambien puede contribuir al desarrollo de frac-
turas inexplicables, en especial en los caballos j6ve-
nes. En estos casos, es importante tener una historia
de la dieta para poder llegar al diagn6stico. Los ni-
veles sangufneos de calcio y f6sforo por lo general
son normales y el diagn6stico se basa en la mayorfa
de los casos en el analisis de la dieta y la respuesta al
tratamiento con la suplementaci6n con calcio.
Osteopatra hipertr6fica
La osteopatfa hipertr6fica (osteoartropatfa pul-
monar hipertr6fica) es una proliferaci6n bilateral si-
metrica progresiva del hueso subperi6stico y del teji-
do conectivo fibroso en el esqueleto apendicular y el
axial asf como tambien en los huesos faciales. 140 Es
una enfermedad relativamente rara en el caballo. La
patogenesis de la osteopatfa hipertr6fica es aun po-
co clara. Clasicamente, la enfermedad se asocia con
una lesion pulmonar ocupante de espacio, tal como
una neoplasia o un proceso supurativo cr6nico (por
ej., un absceso de gran tamafio, tuberculosis o una
 Capftulo 6
costilla fracturada con adherencias pleurales). 81 La
enfermedad rara vez se produce en los caballos con
tales lesiones toracicas pero se ha asociado con el
mioblastoma de celulas granulares. 45 El termino "os-
teopatia hipertr6fica" es el preferido porque la enfer-
medad se ha relacionado con alteraciones intraabdo-
minales sin compromiso pulmonar. La osteopatia hi-
pertr6fica se describi6 en una yegua con disgermino-
ma (una neoplasia de las celulas germinativas pri-
mordiales del ovario) que tenia metastasis abdomi-
nales pero que estaba lib re de lesiones toracicas. 81
Los dos mecanismos mas comunes para el desarro-
llo de la enfermedad son clasificados como neurogeni-
cos y humorales. Segun la teoria neurogenica, la mas
popular, una aparente estimulaci6n del vago produce
una alteraci6n de la vasculatura y el periostio de los
huesos por medio de una via eferente no conocida. El
apoyo para esta teorfa se basa en el hecho de que en
los perros y en las personas, las lesiones por osteopa-
tfa hipertr6fica pueden involucionar despues de una
vagotomfa. Tambien puede existir un mecanismo hu-
moral, ya que se ha demostrado que la osteopatia hi-
pertr6fica se produce en las personas cuando la excre-
ci6n urinaria de estr6genos esta aumentada. Se encon-
traron altos niveles circulantes de estr6geno en una
yegua con osteopatfa hipertr6fica, aunque la exacta
relaci6n entre los niveles de estr6geno y la osteopatfa
hipertr6fica es puramente una especulaci6n. 81
Los signos cl,nicos de la osteopatfa hipertr6fica
se relacionan con hiperostosis peri6stica. Hay un
aumento de tamaiio simetrico de los huesos largos
de los miembros, y todos los huesos de las extremi-
dades estan afectados (fig. 6.56). Hay dolor y ede-
ma en los tejidos blandos, y el caballo puede tener
una marcha rfgida y hasta rechazo a moverse. Las
superficies articulares rara vez estan comprometi-
das, aunque es posible encontrar disminuci6n del
movimiento en las articulaciones lesionadas asf co-
mo tambien dolor ante su manipulaci6n. Puede ha-
Rgura 6.56 La region distal de todas las extremidades de este ca-
ballo tienen tumefacciones asociadas con osteopatfa hipertr6fica.
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 451
ber signos correspondientes a anormalidades pul-
monares, tales como tos y secreci6n nasal.
En la evaluaci6n radiografica hay un aumento ge-
neralizado de la tumefacci6n de los tejidos blandos y
periostitis evidente. Se produce el crecimiento de una
neoformaci6n 6sea irregular, en especial en las extre-
midades proximal y distal de los huesos largos (fig.
6.57). 140 El diagn6stico diferencial debe incluir fluo-
rosis, aunque el aspecto macrosc6pico de los huesos,
la ausencia de lesiones dentales y los niveles de fluor
en sangre y en orina por lo general pueden eliminar
a la fluorosis como la etiologfa. Las radiograffas la-
terales del t6rax y el abdomen pueden ser de ayuda
para localizar la lesion causal (fig. 6.58).
CARACTERrSTICAS
DELMOSCULOESQUELUICO
DELCABALLO
Las fibras musculares se pueden clasificar segun
diferentes reacciones (tinciones) histoquimicas. Es-
tas caracterfsticas tintoriales son utiles en el campo
de la fisiologfa del ejercicio y, cuando se utilizan en
biopsias musculares, ayudan a diagnosticar enfer-
medades musculares en los caballos. La contractili-
dad de las fibras se determina por la actividad de la
miosina-adenosina trifosfatasa (ATPasa), y las fi-
bras musculares se pueden clasificar en tipo 1 (len-
tas) o tipo 2 (rapidas). Estas ultimas pueden subdi-
vidirse en los subtipos 2A, 2B y 2C; las fibras tipo
2C se presentan solo en los animales muy j6venes. 130
Las fibras musculares pueden ser incubadas para de-
terminar la actividad de la succfnico-deshidrogena-
sa o nicotinamida adenina dinucle6tido (NADH)
diaforasa, para establecer la capacidad oxidativa
(agrupadas en actividad baja y alta). El contenido
muscular en gluc6geno se puede determinar por la
reacci6n del acido peri6dico de Schiff (PAS), que ha
revelado que las fibras tipo 1 son mas bajas en glu-
c6geno que las tipo 2. 130
Tipos de fibras musculares
Usando la combinaci6n de la capacidad oxidati-
va y la actividad de la miosina-ATPasa, se pueden
identificar tres categorias principales del musculo
esqueletico equino, 1•130 incluyendo las fibras tipo 1 o
lentas y las fibras tipo 2A o rapidas, ambas con al-
ta capacidad oxidativa, y las fibras tipo 2B o rapi-
das con baja capacidad oxidativa (fig. 6.59). Las
diferencias entre las fibras de alta y baja capacidad
oxidativa se distinguen bien en el caballo no entre-
nado, pero tal diferenciaci6n se hace mas diffcil a
medida que el entrenamiento progresa. En las per-
sonas, la capacidad del rendimiento muscular (por
ej ., rendimiento atletico) puede estar relacionada
con el perfil individual de las fibras musculares. 14
Los estudios han demostrado que los corredores de
larga distancia suelen tener una mayor proporci6n
de fibras lentas que la poblaci6n general, mientras
que los velocistas tienen una predominancia de fi-
452 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 6.57 Radiografias del carpo (A) y el menudillo (B} del miembro anterior izquierdo (LF) de un caballo con osteopatia hipertr6fica, mos-
trando neoformaci6n 6sea irregular. (Cortesia de N. Messer, Universidad de Missouri, Columbia, MO.)

bras rapidas. 24 En los caballos, las diferencias en la
distribuci6n del tipo de fibras se ha asociado con
diferencias en la respuesta metab6lica al ejercicio y
el momento en que la fatiga muscular tendra posi-
bilidades de producirse. 129 •145
Las flbras tipo 1 son lentas, rojas y muy oxidativas
y tienen una menor capacidad de almacenamiento de
gluc6geno que las fibras tipo 2. 130 •140 Tienen un mal
desarrollo de los sistemas enzimaticos glucogenolfri-
cos y presentan una velocidad de c6ntracci6n lenta.

Figura 6.58 A, Radiografia del t6rax del mismo caballo mostrado en la figura 6.57, revelando un absceso pulmonar de gran tamaiio. B, Mues-
tra de necropsia del pulm6n mostrando el absceso. (Cortesia de N. Messer, Universidad de Missouri, Columbia, MO.)

"'"'''fl'~
 Capftulo 6
Figura6.59 Musculatura esqueletica del caballo teiiida para la mio-
sina-ATPasa despues de la preincubaci6n a pH 4. Observense los tres
diferentes tipos de fibras musculares: 1, tipo 1; 2a: tipo 2A; 2b: tipo 2B.
(Cortesia de D. Hodgson, Universidad de Sidney.Australia.)
Muestran poca o ninguna fatiga, son buenas para las
velocidades lentas y estan equipadas para el metabo-
lismo aerobico. Estas son las primeras fibras forma-
das en la miogenesis en el embrion y conservan su
capacidad aerobica y de contraccion lenta durante
toda la vida del animal. Snow y col. 127 demostraron
que los caballos con mayor proporcion de estas fi-
bras por lo comun tienen un mejor rendimiento en
las pruebas de resistencia.
Las fibras tipo 2B son fibras rapidas y blancas
que tienen bien desarrollada la vfa glucolftica pero
poseen pocas mitocondrias. Se fatigan con rapidez
y son necesarias para una actividad fasica de alto
poder durante un tiempo corto. Las fibras tipo 2A
son rapidas, rojas y con alta capacidad oxidativa,
tienen una alta capacidad de almacenamiento de
glucogeno, una vfa glucolitica bien desarrollada y
muchas mitocondrias. Resisten la fatiga mejor que
las fibras 2B y son mas aptas para una actividad fa-
sica sostenida. 130•140
En las personas, se piensa que la proporcion de
las fibras tipo 1 y tipo 2 en los musculos esta geneti-
camente controlada. Esto no se ha demostrado en
los caballos pero podrfa ser asL En los caballos, la
proporcion de fibras en el musculo gluteo medio
puede estar relacionada con la raza y el tipo de tra-
bajo para el que la raza ha sido seleccionada. Es lo-
gico asumir que los Quarter Horses y los Pura San-
gre que participan en certamenes de velocidad tienen
menos fibras t~o 1 y mas fibras tipo 2B y tipo 2A
que las razas Arabes, que son usadas para pruebas
de resistencia. 128
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 453
Respuesta al ejercicio
La proporcion de las fibras musculares puede, en
cierto grado, ser alterada por el entrenamiento pu-
diendo sufrir interconversion entre las fibras 2A y
2B. 49 En las personas, el entrenamiento aerobico se
ha asociado con el aumento de la actividad enzima-
tica oxidativa y un significativo descenso de las ii-
bras tipo 2B. Sin embargo, en los caballos parece que
la transformacion de fibras tipo 2B a fihras tipo 2--\
esta mas limitada y, posiblemente, ausente en el en-
trenamiento convencional de los Pura Sangre. 1'
Se piensa que el entrenamiento aumenta el area
de corte de los tres tipos de fibras en el caballo, simi-
lar a lo observado en los atletas humanos. 140 Sin em-
bargo, esto es algo controvertido y otros estudios
han encontrado minimos efectos del entrenamiento
sobre el tamaiio de la miofibrilla. 130 Estos hallazgos
van en contra de lo usualmente aceptado acerca de
que la masa muscular glutea aumenta con el entrena-
miento en los caballos. La disparidad en los resulta-
dos de estos estudios puede deberse a una amplia va-
riacion en los datos obtenidos por las biopsias mus-
culares. Estas son utiles en los caballos pero el mues-
treo es demasiado desigual como para predecir el
rendimiento o la respuesta al entrenamiento. 110•130 La
respuesta del tamaiio muscular al entrenamiento
puede no estar resuelta hasta lograr utilizar metodos
no invasivos de imagenes que permitan determinar
la masa muscular total en el caballo.
La deplecion de glucogeno dentro del musculo
puede proporcionar informacion sobre la composi-
cion de las fibras musculares y el posible rendimien-
to de los caballos. 140 El glucogeno esta deplecionado
en las fibras musculares tipo 1 en niveles de intensi-
dad relativamente bajos, ya que estas son las fibras
implicadas en los entrenamientos de resistencia. A
medida que se produce tal deplecion en las fibras ti-
po 1, el glucogeno se pierde de las fibras tipo 2B y de
las 2A, respectivamente. Las fibras tipo 2A sufren de-
plecion de glucogeno en algunos caballos de resisten-
cia debido, presumiblemente, a que tm aumento en la
velocidad durante la carrera causa el reclutamiento
de estas fibras. 127 Sin embargo, el entrenamiento
apropiado impide una progresiva reduccion en el
contenido de glucogeno que pueda afectar al rendi-
miento. En algunos casos, los programas de entrena-
miento consisten en frecuentes turnos de ejercicios
submaximos o de alta intensidad prolongados que
pueden conducir a una disminucion gradual del con-
tenido de glucogeno del musculo porque la replecion
se produce de una forma relativamente lenta. 36 La re-
plecion de glucogeno se presenta con un patron re-
versible de deplecion, con una replecion preferencial
de las fibras tipo 2B sobre las tipo 1. La implicacion
practica de esto es que el periodo de reposo es ne.::e-
sario despues de un ejercicio extrema para permirir la
replecion del glucogeno muscular. Repetidos rurnos
de ejercicio intensivo en caballos Standardbred de ca-
rreras han mostrado disminuir la velocidad de la re-
plecion de glucogeno en el musculo.'-
 454 Adams: Claudicaci6n en el caballo
El analisis bioqufmico de las biopsias musculares
se utiliza para determinar la respuesta fisiologica al
ejercicio. Los resultados de varios estudios indican
que la capacidad oxidativa aumenta en las fibras tipo
2A con la edad y el entrenamiento, y que la alta capa-
cidad oxidativa de estas fibras es importante para el
rendimiento en una carrera. 112.113 Los caballos entrena-
dos tienen alta capacidad oxidativa en el musculo, se-
gun lo reflejado por la elevada actividad enzimatica
muscular de la citrato sintasa (CS) y la 3-0H-acil-
CoA deshidrogenasa. La primera es un marcador pa-
ra la capacidad oxidativa mientras que la segunda es
un marcador para la beta-oxidacion de los acidos
grasos libres. La lactato deshidrogenasa (LDH) es un
marcador de la capacidad glucolitica; la hexoquina-
sa (HK) es un marcador para la capacidad de la fos-
forilacion de la glucosa. Las actividades de todas es-
tas enzimas pueden evaluarse usando tecnicas fluo-
rom:etricas.'30 Ademas, se puede medir la concentra-
cion muscular de glucogeno, lactato, ATP, creatina
fosfato y glucosa-6-fosfato. Por medio de los analisis
bioqufmicos, es posible determinar la respuesta mus-
cular al ejercicio y tales hallazgos se pueden correla-
cionar con el rendimiento (velocidad para los caba-
llos de carreras). En ocasiones, varios estudios han
indicado que hay una relacion entre la capacidad de
rendimiento y el contenido de ATP del musculo es-
queletico.112,113La mayor deplecion de ATP se desa-
rrolla en las fibras tipo 2B pero tambien hay una mi-
nima depleci6n en las fibras tipo 1.
Degeneraci6n muscular
La respuesta del tejido muscular a la lesion pue-
de variar mucho. Desde un punto de vista histologi-
co, la degeneracion muscular se ha clasificado en
cuatro tipos:
• Degeneraci6n turbia. Es una forma leve de lesion,
visible solamente a nivel microscopico. Las fibras
afectadas estan tumefactas, con un granulado fi-
no y opacas, y las estriaciones no pueden diferen-
ciarse. Esta degeneracion puede estar causada
por !eves aberraciones del metabolismo celular,
tal y como podrfa observarse en el sindrome de la
rabdomiolisis del ejercicio.
• Degeneraci6n hialina (de Zenker). Es una res-
puesta de la celula muscular a varias alteraciones
diferentes, tales como la enfermedad del musculo
blanco y la azoturia. La degeneracion hialina
afecta al citoplasma pero no al sarcolema. 71Las
fibras musculares lesionadas pierden sus estria-
ciones y se tin.en de manera homogenea con la eo-
sina. La regeneracion se produce a partir de las fi-
bras musculares que rellenan la porcion vacfa del
tubo del sarcolema.
• Degeneraci6n granular. Esta es una forma mas
grave de degeneracion muscular. Ante la evalua-
cion histologica, las fibras pierden tanto las estria-
ciones cruzadas (o transversales) como las longi-
l
--------------------
tudinales. El sarcoplasma se coagula en grandes
granulos. Muchos nucleos mueren, dificultando la
regeneracion. Esta ultima es posible en aquellas
celulas que tienen el nucleo viable. 71
• Degeneraci6n grasa. Es un cambio irreversible en
el musculo que sigue a la degeneracion granular.
Desde un punto de vista histologico, las fibras
musculares contienen numerosas gotitas de grasa
junto con degeneracion evidente. 71
Regeneraci6n muscular
El musculo esqueletico tiene la capacidad de re-
generarse, siempre que otras estructuras, tales como
el estroma de soporte, los tubos del endomisio y al-
gunos fragmentos viables de fibras musculares esten
intactos. Jubb y Kennedy 71clasificaron el proceso re-
generativo en tres tipos basicos segun las caracterfs-
ticas histologicas: en brotes, proliferacion de bandas
musculares y recombinacion de fibras musculares
junto al sarcoplasma superviviente adyacente. Cual
sera el tipo de regeneracion que se produzca depen-
de del tipo y la gravedad de la lesion, y esta puede
afectar mucho el pronostico.
La regeneracion por brotes se produce cuando
segmentos de fibras musculares y sarcolema estan
destruidos, tal y como sucederfa con una incision
limpia. El factor crucial es el tamaiio de la hendidu-
ra entre los extremos libres del tubo (musculo); gran-
des brotes formados en los extremos de las celulas
musculares avanzan a traves de la brecha de la heri-
da y hacen contacto con crecimientos similares que
vienen desde el otro lado de la incision. Estos brotes
crecen a razon de 1 mm al dfa, siendo inevitable que
se produzca cierto grado de cruzamiento y enlaza-
miento de fibras. Si la hendidura es mayor de 5 mm,
hay infeccion o se presenta tejido fibroblastico, la
creacion de este puente puede retrasarse. 71La cicatri-
zacion de las grandes brechas musculares asociadas
con graves lesiones en el musculo se produce, princi-
palmente, por medio del desarrollo de tejido fibroso,
siendo posible que esto limite la funci6n del muscu-
lo (por ej., miopatfa fibrotica). 2
Si la lesion en la celula muscular es mas leve (por
ej., degeneracion hialina cuando el sarcolema y el en-
domisio estan presentes), la regeneracion se produci-
ra por proliferacion de bandas musculares. Los ma-
crofagos limpiaran la sustancia degenerada, prolife-
raran los nucleos y aparecera el nuevo sarcoplasma.
Las estriaciones longitudinales y transversales se res-
tauraran. La regeneracion por fusion de fibras mus-
culares dentro del mismo sarcoplasma se producira
cuando haya una lesion muscular mas grave como fi-
bras que han sufrido degeneracion granular. Aun-
que, por lo general, el musculo tiene buena capaci-
dad de regeneracion, en ciertas condiciones puede
perder por completo esa facultad. Tai es el caso de la
atrofia por desnervacion cronica (mas de 1 aiio) re-
sultante de la lesion del nervio supraescapular en los
caballos. 122
..
'.~~
 Capitulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 455

Atrofia muscular
La atrofia muscular es una disminucion del volu-
men del musculo, causada por una reduccion del ta-
mano de la celula muscular. 140 La atrofia se produce
cuando el musculo no esta sujeto a periodos sosteni-
dos de tension o actividad. Esto es un fenomeno po-
tencialmente reversible, ya que la estimulaci6n artifi-
cial puede revertir el cuadro. La atrofia se observa
predominantemente en el musculo esqueletico.

Atrofia muscular generalizada

La atrofia muscular generalizada se asocia con
nutrici6n pobre, caquexia, malnutricion y senilidad.
Este tipo de atrofia tambien se observa en el caballo
con enfermedad sistemica grave y, en ocasiones, en
pacientes hospitalizados que han sufrido complica-
ciones quirurgicas (por ej., peritonitis). Ademas de la
atrofia muscular generalizada, suele haber perdida
de grasa y disminucion del peso corporal. Por lo ge-
neral, la perdida de musculo tiene una distribucion
simetrica, pero no todos los musculos estaran afecta-
dos en el mismo grado. Desde un punto de vista his-
tologico, habra una reduccion progresiva del tama-
no de las fibras; las fibras musculares individuales
sufriran atrofia a diferente velocidad. El diametro de
las fibras musculares puede disminuir desde 40 has-
ta 15 a 20 µm, tal y coma se observa en el tejido fi-
jado en formol. 71
Atrofia muscular localizada por desuso
La atrofia muscular localizada se puede clasificar
en atrofia por desuso (asociada con la inmoviliza-
cion o problemas de claudicacion cronica) y neuro-
genica (asociada con paralisis nerviosa; por ej., la le-
sion del nervio supraescapular). En comparacion
con la forma neurogenica, aquella causada por desu-
so requiere, por lo general, mas tiempo para hacerse
evidente clinicamente, no suele ser tan grave y es mas
probable que sea reversible por completo. 140
La atrofia muscular localizada por desuso se ob-
serva con frecuencia en los caballos despues de la
aplicacion de una escayola, debido a que la inmovi-
lizacion produce una hiperextension de los miem-
bros coma resultado de la falta de tono de los mus-
culos flexores y tendones asociados. La atrofia mus-
cular producida despues de la aplicacion de una es-
cayola en todo un miembro suele ser mas grave y se
presenta con mayor rapidez que si la escayola se
aplicara a la mitad de un miembro. Tambien puede
presentarse despues de la rotura de un tendon o de
la fractura de un hueso necesario para la funcion
muscular, tal y coma sucede en la atrofia del triceps
braquial ante la fractura del olecranon. En los caba-
llos, la fractura pelviana o cualquier otra claudica-
cion grave originada en la parte superior del miem-
bro, a menudo causara una atrofia significativa por
desuso a nivel de los musculos gluteos (fig. 6.60).
Figura 6.60 Atrofia por desuso grave de los musculos gluteos iz-
quierdos (flecha), secundaria a una fractura pelviana cr6nica.
Si la atrofia persiste, el musculo sera finalmente
sustituido por tejido fibroso y adiposo, sea cual sea
la causa original. Con atrofias graves, el retorno del
volumen muscular puede tardar mucho tiempo. Si la
atrofia muscular localizada por desuso se puede pre-
venir o revertir con fisioterapia, masaje miofascial o
tecnicas de estimulaci6n muscular en los caballos si-
gue siendo un punto desconocido y controvertido.
Atrofia muscular localizada de origen neurogenico
Similar a la atrofia por desuso, la neurogenica
suele ser un fenomeno localizado y es una caracteris-
tica de unos pocos sindromes bien conocidos en el
caballo, tales coma la paralisis del hervio supraesca-
pular (fig. 6.61) y la hemiplejia laringea. 122 La lesion
en el nervio supraescapular suele estar causada por
la presion ejercida por collares mal colocados en ca-
ballos de trabajo o por traumas producidos por gol-
pes, caidas o fracturas escapulares en la region del
hombro. 122 Sea cual sea la causa o el nervio especffi-
co afectado, despues de la desnervacion se desarrolla
la paralisis del musculo respectivo que conduce a los
signos clinicos del problema. Otras causas de atrofia
muscular localizada de origen neurogenico incluyen
lesion en el nervio radial secundaria a fracturas hu-
merales, atrofia de la musculatura facial por trauma
facial y atrofia muscular multifocal resultante de la
miopatia protozoaria equina. 140
En contraste con la atrofia generalizada y aqudla
por desuso, la de origen neurogenico suele afectar a
grupos de fibras musculares inervadas por el ner,10
lesionado. Desde un punto de vista histologico. se ob-
 456 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 6.61 Atrofia neurogenica del musculo supraespinoso sobre
la cara lateral de la escapula, secundaria a la lesion del nervio supraes-
capular. Observese la prominencia de la espina escapular (flecha), palpa-
ble con facilidad en los caballos afectados con la lesion de dicho nervio.
serva la degeneracion de agrupamientos de fibras
musculares, ya que cada grupo representa un numero
de fibras nerviosas terminales de una unidad motora.
Al final, la degeneracion con fragmentacion se produ-
ce despues de la atrofia y las fibras pierden su capa-
cidad de proliferar. Si la regeneracion muscular no
puede producirse, el musculo sera sustituido, por ul-
timo, por tejido adiposo y fibroso.
Las fibras musculares desnervadas pueden reiner-
varse si las vainas neurales no estan lesionadas. La
degeneracion de una fibra nerviosa progresa desde el
nodulo de Ranvier mas cercano a la lesion. Si la le-
sion es !eve, la mayoria de los nervios regeneran (a
una velocidad aproximada de 4 mm por dia), pu-
diendose restablecer la continuidad original de! mus-
culo. -Si la lesion es grave (por ej., transeccion), sin
embargo, el crecimiento de! nervio hacia el musculo
se retrasa y puede que nunca se produzca. Asimismo,
si la atrofia muscular simultanea es grave, aunque se
complete la conexion funcional, puede haber solo un
numero limitado de fibras disponibles para la reiner-
vacion. 122• 140 El resultado es la perdida permanente de
J
volumen muscular con posterior perdida de la fun-
cion muscular. Este tipo de atrofia neurogenica es
poco frecuente en los caballos, pero se puede produ-
cir despues de graves laceraciones o lesiones en el
nervio supraescapular.
Calcificaci6n y osificaci6n de los musculos
La calcificaci6n se produce cuando las sales de cal-
cio se depositan dentro de tejido muscular daiiado.
Las fibras musculares sufren, en primer lugar, degene-
racion granular, estadio en el cual se encuentran muy
susceptibles a la calcificacion. Los depositos de calcio
se producen en el sarcoplasma de las fibras muscula-
res, aunque esto no parece inhibir la regeneracion de
las fibras, siempre que exista la condicion necesaria.
El caso mas comun para la calcificacion muscular se
advierte en la degeneracion asociada a causas nutri-
cionales, como la observada con la enfermedad del
musculo blanco. En tales casos, las fibras tienen, a
menudo, un aspecto blanquecino calcareo, lo que
puede confirmarse en la evaluacion histologica. 71
La osificacion es la formacion de hueso en el teji-
do conectivo del musculo que presenta una historia
de traumatismo o inflamacion cronica. 71 Tambien
puede ser el resultado de una metaplasia o secunda-
ria a fracturas de huesos largos en los que se ha des-
plazado el periostio. Aunque no es comun, la osifi-
cacion de los musculos se ha observado principal-
mente en dos casos en caballos: la miopatia osifican-
te de! musculo semitendinoso 2 •140 y la osificacion del
musculo biceps braquial. 87
Miopatfa fibr6tica y osificante
La miopatia fibrotica en los caballos se produce,
principalmente, por rotura o esfuerzos repetidos de las
fibras de! musculo semitendinoso. 20 •76 Puede presentar-
se despues de una lesion aguda si la cicatrizacion se
acompaiia de fibrosis extensa o adherencias del mus-
culo a los tejidos adyacentes. 2 La miopatfa fibrotica
tambien puede desarrollarse luego de r~petidas inyec-
ciones intramusculares o por la inyeccion de sustan-
cias irritantes en la region muscular. La osificacion de!
tejido fibr6tico es poco frecuente y es probable que se
relacione con la cronicidad del problema. 140 Sea cual
sea la causa, el musculo semitendinoso es gradualmen-
te sustituido por tejido fibroso, pudiendo formarse
placas aserradas de hueso esponjoso. Las fibras mus-
culares de la region se atrofian. Tambien puede haber
adherencias hacia los musculos adyacentes, incluyen-
do el biceps femoral y el semimembranoso.
Debido a la falta de elasticidad muscular, el caba-
llo desarrolla una clasica marcha con paso de ganso,
caracterizada por una fase craneal del paso acortada
con el miembro llevado hacia atras antes de que el
pie contacte con el suelo. La marcha es mas eviden-
te al paso. La palpacion de los musculos afectados
suele revelar tejido cicatricial firme y no doloroso;
las radiograffas pueden identificar osificacion de los
musculos afectados. 2
 Capftulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas
El tratamiento de los caballos con fibrosis avan-
zada consiste en la seccion de la insercion tendinosa
del musculo semitendinoso (tenotomia semitendino-
sa) sobre la cara medial proximal de la tibia. 20 La fi-
sioterapia del miembro (caminando y llevando el
miembro hacia delante) es importante para ayudar a
I
estirar la unidad musculotendinosa despues de la ci-
rugfa. El exito de este procedimiento es variable, pu-
diendose desarrollar la recurrencia del problema
despues de una mejorfa inicial de la marcha.
Una alternativa es seccionar el musculo en si
(miotomfa del semitendinoso) en la zona de la for-
macion cicatricial, para alcanzar una elongacion si-
milar de la unidad musculotendinosa. 76 Esta tecnica
se puede realizar con el caballo sedado con anestesia
local yen estacion. Este abordaje ha sido descrito co-
mo un tratamiento de exito en caballos con miopa-
tfa fibrotica. 76 Otra opcion es la realizacion de la ci-
rugfa con el caballo anestesiado en decubito lateral
con el miembro afectado hacia arriba. La remocion
quirurgica completa del tejido cicatricial y el muscu-
lo afectados no es un procedimiento recomendado
debido al desarrollo de numerosas complicaciones
postquirurgicas y a la posibilidad de la recurrencia
de la fibrosis del area afectada.
Osificaci6n del biceps braquial
La fibrosis y la osificacion del vientre muscular y
del tendon del biceps braquial es mucho menos fre-
cuente que la miopatfa fibrotica del musculo semiten-
dinoso en los caballos. 87•140 Por lo general, los anima-
les afectados tienen una fase craneal del paso acorta-
da y tienden a apoyar sobre las lumbres, similar a los
caballos con sindrome del navicular. Es probable que
la ecograffa del tendon sea la mejor herramienta
diagnostica para evaluar la gravedad de la lesion ten-
dinosa, pero se puede utilizar la radiograffa para de-
terminar la extension de la osificacion sobre el ten-
don y el vientre muscular. La lesion en la bolsa bici-
pital tambien puede diagnosticarse mediante la eco-
grafia, pero posiblemente se determine con mayor se-
guridad por medio de endoscopia (artroscopia) de la
bolsa en si. Las opciones terapeuticas son limitadas.
La cirugfa puede no ser beneficiosa para la osifica-
cion del biceps braquial ya que a menudo tambien es-
tan afectados el tendon y la bolsa bicipital.
lnflamaci6n muscular
II
El termino miositis suele ser utilizado como un
II
vocablo generico para describir cualquier alteracion
dolorosa que afecta al musculo (infecciosa, trauma-
tica, degenerativa, etc.). Hablando de forma estricta,
la miositis es una inflamacion reactiva caracterizada
por la exudacion de linfocitos y celulas inflamatorias
dentro del musculo, y se asocia con frecuencia con
infecciones o alteraciones traumaticas abiertas. Sin
embargo, en los procesos degenerativos verdaderos
se observa cierto grado de inflamacion del musculo
acompaiiando a las miopatfas relacionadas con el
457
ejercicio. La inflamacion del musculo esqueletico es
bastante comun en los caballos, debido a la inciden-
cia habitual de traumas, tales como laceraciones y
cortes con alambres y lesiones relacionadas con el
sobreejercicio.
La miositis infecciosa puede producirse por va-
rias causas, incluyendo laceraciones, heridas pun-
zantes, inyecciones intramusculares, diseminacion
hematogena de una infeccion y extension de un foco
infeccioso hacia el tejido muscular adyacente. 52 Las
bacterias que causan infeccion con mayor frecuencia
son Streptococcus zooepidemicus, Streptococcus
equi, Staphylococcus sp, Corynebacterium pseudo-
tuberculosis y, en ocasiones, especies de Clostridium.
Streptococcus equi y Corynebacterium pseudotuber-
culosis son causas comunes de abscesos musculares
en los caballos, conocidos como adenitis equina y
fiebre de la paloma, respectivamente.
En el caballo, la miositis bacteriana se acompaiia,
a menudo, de celulitis que afecta a los pianos de te-
jido conectivo, asi como tambien a los vientres mus-
culares. La celulitis puede responder al tratamiento o
puede organizarse en un verdadero absceso. En un
primer momento, la celulitis puede ser muy doloro-
sa y afectar a una gran superficie, asemejandose a la
miositis clostridial. Sin embargo, esta ultima rara vez
se desarrolla despues de laceraciones traumaticas o
traumas romos en los caballos. La mayorfa de las zo-
nas con miositis bacteriana son dolorosas a la palpa-
cion y tienen cierto grado de tumefaccion y firmeza.
La mayorfa de los pacientes evidencian claudicacion
(en algunos casos pronunciada), pero esto puede de-
pender de la gravedad y el lugar de la infeccion. 52
La miositis clostridial se produce con mayor fre-
cuencia despues de heridas punzantes pequeiias, le-
siones por parto, castracion y, en especial, inyeccio-
nes intramusculares. Las especies de Clostridium
comprometidas suelen encontrarse en forma de es-
poras en el suelo yen la materia fecal, y los muscu-
los son muy susceptibles a la invasion bacteriana por
parte de estos microorganismos (vease la seccion co-
rrespondiente a Tetanos y Bottilismo, mas adelante).
Bajo condiciones aptas (potencial oxidativo bajo y
pH alcalino), las esporas bacterianas introducidas en
el musculo comienzan un crecimiento vegetativo. Es-
tos microorganismos proliferan, elaboran exotoxi-
nas y causan una extensa necrosis del musculo. La
muerte puede sobrevenir con rapidez por toxemia,
pero los caballos afectados en grado mas leve esra-
ran deprimidos con signos sistemicos de toxemia. A
menudo, el area afectada presenta tumefaccion y de-
bido al acumulo de aire dentro de los tejidos se pue-
de palpar crepitacion. Las heridas asociadas con la
miositis clostridial en el caballo suelen ser pequeiias
y de aspecto benigno, hacienda que parezca poco
probable que se de esta situacion. Sin embargo, cual-
quier herida punzante puede dar lugar a una infec-
cion anaerobica. Por suerte, la mayorfa de las heri-
das en caballos son grandes y lo suficientemente
abiertas, de tal forma que la miositis clostridial no es
un problema importante.
 458 Adams: Claudicaci6n en el caballo
DIAGNOSTICODELASALTERACIONES
MUSCULARES
Examen fisico
El examen ffsico de los musculos se debe incluir
como parte de cualquier evaluacion de claudicacion
en el caballo. El examen debe incluir la inspeccion en
busca de simetrfa y la palpacion digital directa de los
musculos sospechosos para detectar dolor, calor y
consistencia. La simetrfa o la asimetrfa muscular se
determina mejor comparando, a distancia, con el la-
do opuesto del animal. Las zonas mas frecuentes pa-
ra la atrofia muscular por desuso secundaria a clau-
dicacion cronica son el hombro y la region escapular
en el miembro anterior y la region glutea en el miem-
bro posterior. La atrofia neurogenica puede desarro-
llarse en cualquier localizacion de lesion nerviosa pe-
ro se produce, principalmente, sobre la escapula se-
cundaria a la lesion del nervio supraescapular.
Ademas, hay que comparar diferencias de dolor,
calor y consistencia de los musculos con el lado
opuesto, siempre que sea posible. La mialgia o dolor
muscular puede ser diffcil de determinar en los caba-
llos, a menos que sea grave, en especial si la lesion
muscular no se encuentra junto a la superficie externa
del cuerpo. La detecci6n de lesiones musculares ocul-
tas o sutiles por medio de la palpacion es limitada y
los metodos de diagnostico mas avanzados (termogra-
fia, gammagrafia nuclear, enzimas musculares, etc.)
no siempre aportan beneficios.
Hay que realizar un examen completo de la
claudicacion para determinar si el problema muscu-
lar es una lesion primaria o puede ser secundario a
otros trastornos del aparato musculoesqueletico.
Segun la opinion de los autores, las dolencias mus-
culares secundarias se producen con mucha mayor
frecuencia que las alteraciones primarias como cau-
sa de claudicacion en los caballos. Sin embargo, las
miopatfas resultantes del sobreejercicio se generan
en los caballos deportistas, similar a la situacion en
las personas, y pueden causar dolor y claudicacion
significativos.
Patologia clinica
Cuando se dafia cualquier tejido, se filtran enzi-
mas hacia la circulacion y puede reflejarse el grado
de lesion tisular que se ha producido. Las enzimas
sericas utilizadas con mayor frecuencia para evaluar
la lesion o la enfermedad muscular son la creatina qui-
nasa (CK) y la aspartato aminotransferasa (AST).51,52
La AST no es especffica del musculo, pero los gran-
des aumentos tienden a asociarse con lesion muscu-
lar. Las elevaciones de la AST y de la enzima especf-
fica de los musculos (CK) apoyan el diagnostico de
compromiso muscular. Con lesion muscular aguda,
la actividad de la CK alcanza su pico a las 2 a 6 ho-
ras con una vida media de unas 2 horas. La actividad
de la AST tiene su pico a las 24 horas y la vida me-
dia es de 7 a 8 dfas. Estas diferencias en las activida-
des enzimaticas se pueden utilizar para evaluar el es-
J
tadio (agudo, cronico, en recuperacion) del compro-
miso muscular en los caballos con rabdomiolisis.
La actividad enzimatica se utiliza principalmente
para ayudar a diagnosticar la enfermedad muscular
generalizada en los caballos, tal como la rabdomio-
lisis relacionada con el ejercicio, ya que las lesiones
musculares focales no causan un aumento significa-
tivo de las enzimas musculares. La interpretacion de
las enzimas musculares siempre se debe llevar a ca-
bo a la luz de la situacion clfnica, incluyendo el en-
trenamiento rutinario diario del animal y el estado
ffsico. La lesion muscular aguda provoca una impor-
tante elevacion en las enzimas sericas mientras que
una lesion con progreso lento puede asociarse con
niveles enzimaticos dentro del rango normal.
Una comparacion de enzimas musculares antes
y despues del ejercicio (tambien denominada prue-
ba del ejercicio) puede utilizarse ademas para de-
terminar la susceptibilidad del caballo a la lesion
muscular inducida por el ejercicio. Se recomienda
tomar muestras antes y 2 y 6 horas despues del
ejercicio, evaluando los cambios en la actividad en-
zimatica.51 Ciertas variables pueden afectar a los re-
sultados de la prueba del ejercicio; por lo tanto, la
naturaleza de la prueba y su interpretacion son
controvertidas.
Ademas, las anormalidades electrolfticas pueden
predisponer o producir una enfermedad muscular
generalizada en el caballo. En ocasiones, las concen-
traciones de potasio en la sangre pueden aumentar
durante los episodios clfnicos de paralisis peri6dica
hiperpotasemica pero esta concentracion suele ser
normal entre episodios. 25 •2' La rabdomiolisis grave
tambien puede incrementar la concentracion san-
gufnea del potasio al producirse mionecrosis grave.
Los aparentes desequilibrios de electrolitos que pue-
den predisponer al caballo a la rabdomiolisis se de-
tectan mejor, sin embargo, por medio de las pruebas
de excrecion fraccional urinaria de los electrolitos. 51
Estas evaluaciones deben realizarse de la forma
apropiada e interpretarlas con cuidado.
Termografia
La termograffa es una herramienta diagnostica
utilizada para detectar la temperatura de la superficie
corporal. Se considera que es mas sensible que la pal-
pacion digital para detectar diferencias termicas y,
por lo tanto, mejora la capacidad diagnostica de las
lesiones en los tejidos blandos. Algunos profesionales
creen que el uso de la termograffa ayuda a diagnosti-
car las lesiones en los tejidos blandos de manera simi-
lar al uso de la gammagraffa nuclear (exploracion
osea) para documentar dafios oseos. 141 ·142Los resulta-
dos de la termograffa pueden ser impredecibles, de
modo que para efectuar una interpretacion segura es
necesario contar con experiencia en esta modalidad.
Ademas, la temperatura superficial puede variar mu-
cho debido a varios factores no controlables. Si la
termograffa puede detectar lesiones musculares pro-
fundas, tales como las de los musculos del dorso y la
 Capitulo 6
cadera, es una cuestion a debatir. A pesar de estas li-
mitaciones, puede ser una herramienta diagnostica
util, que complementa la palpacion digital y ayuda a
la confirmacion de lesiones sospechosas en tejidos
blandos/musculares. 141, 142
Ecografra
En ocasiones, la ecograffa es beneficiosa para el
diagnostico de lesiones musculares en el ca ballo.
Puede ser mas util para documentar la sospecha de
desgarro y rotura muscular (por ej., con Ia rotura de
los musculos gastrocnemio, flexor digital superficial
del miembro posterior, semitendinoso o el tercer pe-
roneo ). La solucion de continuidad muscular no
siempre es visible, pero por lo general hay un hema-
toma/seroma en la vecindad de la lesion muscular,
sugiriendo un daiio importante en los tejidos.
Gammagrafia nuclear
La gammagraffa nuclear se utiliza, principalmen-
te, para diagnosticar lesiones oseas y articulares en
los caballos. Sin embargo, ciertas lesiones agudas en
los tejidos blandos (musculo) ·se pueden detectar en
II II
el inicio de la fase de tejidos blandos del procedi-
miento (vease cap. 4 para mas detalles). En un estu-
dio, la captacion anormal de! radioisotopo dentro
del musculo esqueletico se detect6 en 10 de 109 ca-
ballos de carreras 24 horas despues de un ejercicio
extremo. 92 Estos animales tenfan antecedentes de mal
rendimiento o problemas sutiles de claudicacion.
Desde un punto de vista clinico, una exploracion
osea tiene menos probabilidades de identificar una
lesion cronica en los tejidos blandos que una aguda.
Electromiografia
La electromiograffa se refiere a los cambios en el
potencial electrico asociado con Ia unidad motora. Las
agujas de los electrodos se introducen en el musculo y
se utilizan para captar los potenciales de accion, los
cuales estaran ausentes o anormales ante una enferme-
dad muscular. Esta tecnica es util para indicar lesion
muscular y se usa principalmente para identificar mio-
patfas de origen neurogenico. 122•140 En ocasiones, la
electromiograffa se emplea para documentar una le-
sion en el nervio supraescapular ante la sospecha de
esta afeccion y para diagnosticar neuropatfas periferi-
cas asociadas con la mielitis protozoaria equina. Sin
embargo, la tumefaccion y la inflamacion de los teji-
dos blandos correspondientes a la etapa inicial de la le-
sion traumatica pueden producir resultados erroneos
con la electromiograffa. Por lo tanto, el estudio se re-
trasa, por lo general, hasta que haya transcurrido el
periodo inflamatorio inicial (de 1 a 2 semanas).
Biopsia
El examen microscopico del musculo se utiliza
cada vez mas para el diagnostico de enfermedades
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 459
musculares. 110, 130 Las biopsias musculares estan indi-
cadas en los caballos que tienen episodios repetidos
de rabdomiolisis que no responden al tratamiento
estandar. 146 El diagnostico definitivo de la miopatfa
por almacenamiento de polisacaridos requiere biop-
sia muscular. Se pueden utilizar dos tecnicas de biop-
sia: la quirurgica abierta o por aguja percutanea. 146
En la mayorfa de los casos, la tecnica abierta es mas
viable ya que no requiere un sacabocados especial y
produce menos artefactos.
La tecnica abierta se utiliza con frecuencia para
la biopsia del musculo semimembranoso debido al
abordaje facil, la falta de una cicatriz visible y la pre-
valencia de polisacaridos anormales en este musculo.
El musculo gluteo media u otros musculos que pare-
cen tener un compromiso activo en la enfermedad
tambien pueden ser sometidos a biopsia. El punto
para realizar la biopsia en el musculo semimembra-
noso suele estar 13 cm distal y medial a la tuberosi-
dad isquiatica. 146 Se toma una muestra de 3 cm de
largo por 2 cm de ancho y 1,5 cm de espesor y se la
coloca en una gasa embebida en solucion salina (fig.
6.62A). La muestra debe tomarse con suavidad, pa-
ra evitar la distorsion de las fibras musculares.
Se puede obtener una biopsia con un sacabocados
del musculo gluteo media, utilizando una aguja de
Bergstrom modificada de 5 mm de diametro (fig.
6.62B). Nose puede emplear una aguja de corte tipo
TruCut porque no proporciona el suficiente tejido
muscular para el diagnostico. La biopsia con sacabo-
cados se toma en un punto estandarizado, a 18 cm en
una linea trazada desde el dorso de la tuberosidad co-
xal hasta la base de la cola. 146 La aguja de biopsia se
introduce hasta una profundidad de 6 cm en el caba-
llo adulto y por lo general se obtiene una muestra de
200 a 400 mg de tejido muscular. La muestra se co-
loca en una gasa embebida en solucion salina y se re-
mite por la noche (en un recipiente impermeable ro-
deado de hielo) o se puede colocar en balsas de plas-
tico junta con hielo seco enviandola asi al laborato-
rio. En este se utilizan tinciones histologicas e histo-
quimicas para evaluar cortes musctllares congelados,
incluyendo la hematoxilina y eosina, el tricromico de
Gomori, el fosfato dinucleotido de adenina nicotina-
mida reducida (NADPH), PAS, fosfatasa acida y ac-
tividad de la ATPasa despues de la incubacion en pH
acido y alcalino. 146 Pueden darse resultados falsos ne-
gativos debido a la obtencion de pequeiias muestras.
Tecnicas de biologia molecular
En las caballos, tambien se han utilizado tecnicas
de biologfa molecular, principalmente para docu-
mentar alteraciones musculares hereditarias tales co-
mo la paralisis periodica hiperpotasemica. 106 Las
sondas geneticas para el ADN que codifica el defec-
to de las canales de sodio en esta enf ermedad se pue-
den determinar por medio de muestras de sangre ob-
tenidas con EDTA. 106 Los ca ballos sospechosos de
ser portadores tambien pueden ser registrados me-
diante esta prueba.
.....
460 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 6.62 Biopsia muscular.A,Abordaje abierto. B,Aguja de biop-
sia de Bergstrom. (Cortesia de la Dra. Jennifer Macleay, Universidad
Estatal de Colorado, Ft. Collins, CO).
LESIONESF[SICASENELM0SCULO
Laceraciones
Las laceraciones incisas que comprometen al
musculo son comunes en los caballos y por lo gene-
ral son el resultado de traumas tales como cortes con
alambres, patadas, laceraciones o correr contra ob-
jetos. Aunque estas lesiones pueden ser extensas, ra-
ra vez hay una perdida completa de la funcion, a me-
nos que se seccione todo un grupo muscular (por ej.,
los musculos extensores del antebrazo) o haya una
lesion nerviosa simultaneamente (por ej., lesion del
nervio supraescapular). En un primer momenta hay
hemorragia y edema en la zona lesionada. Se puede
producir degeneracion hialina de Zenker de cierta
cantidad de tejido muscular, dependiendo del tipo
(aplastamiento vs carte) y gravedad de la lesion. 140
Vease el texto respecto a la cicatrizacion de heridas
para los principios acerca de la reparacion de estas
laceraciones (fig. 6.63). En general, las heridas que
afectan al tejido muscular en la zona proximal de los
miembros del caballo cicatrizan bien, ya sea que cie-
rren por primera intencion o se las deje cicatrizar por
segunda intencion.
Distensiones musculares
Es posible que las distensiones musculares o los
pequeiios desgarros, a menudo denominados como
"tiron muscular", se produzcan con frecuencia du-
rante el ejercicio en los caballos de alto rendimiento
tal y coma sucede en las personas. 52 El diagnostic~
definitivo de un "tiron muscular" puede ser dificil,
en especial en los casos mas cronicos. La tumefac-
cion externa obvia no siempre estara presente y el
dolor puede evidenciarse ante la presion digital. Es
posible detectar anormalidades en la consistencia del
musculo, como aumento de la tension o "rigidez", en
especial cuando el musculo afectado es el dorsal lar-
go. Algunos de los procedimientos diagn6sticos dis-
cutidos con anterioridad se pueden utilizar coma
metodos complementarios, pero el lugar exacto de la
lesion muscular puede que nunca se determine.
Al igual que en las personas y los perros, la mio-
sitis localizada en los caballos suele responder al re-
poso y a los antiinflamatorios, y ademas a algun ti-
po de fisioterapia. 40 Sin embargo, las lesiones muscu-
lares cronicas pueden conducir a un mal rendimien-
to o a la recurrencia del problema cuando se reanu-
da el ejercicio. Los tratamientos para el dolor mus-
cular cronico son empfricos y pueden incluir inyec-
ciones locales de corticosteroides, masa-je miofascial,
ultrasonido, magnetoterapia, laserterapia en frfo,
acupuntura y manipulacion quiropractica.
La miositis del musculo dorsal largo se observa
con frecuencia en los Standardbred, en los caballos
de caza y en los de salto. 140 El mal rendimiento en la
carrera, una mala tecnica de salto y la torsion des-
pues del salto son los motivos de consultas mas fre-
cuentes. Esta alteracion es, en esencia, una miopatfa
localizada del ejercicio que involucra a este grupo
muscular. El espasmo muscular resultante conduce a
una alteracion de la marcha en los miembros poste-
riores, que recuerda a una claudicacion bilateral de
esos miembros. Es mas probable que esto sea una
parte integral del sindrome del "dorso enfermo" y se
lo puede observar secundariamente a alteraciones de
la rodilla o el tarso. 140
Por lo general, los signos clinicos son vagos y
con frecuencia se confunden con problemas de los
miembros. Por desgracia, la alteracion es coma un
 Capitulo 6
Figura 6.63 Laceraci6n incisa en el hombro.
caj6n de sastre para las claudicaciones de los miem-
bros posteriores no diagnosticadas en muchas razas
y funciones de los caballos. Debido a la inespecifici-
dad de la alteracion, tratamientos tales como la ma-
nipulacion quiropractica, fisioterapia, ultrasonido,
faradismo y acupuntura se han visto beneficiadas en
su reputacion, dado el exito obtenido en el trata-
miento de este problema. Por lo general, el diagnos-
tico se hace por eliminacion de otros problemas
causantes de claudicacion y por la respuesta al tra-
tamiento.
Rotura o desgarros musculares
La rotura o desgarro muscular es una forma mas
grave de "tir6n muscular" y sugiere una rotura com-
pleta de fibras musculares. Es una alteracion fre-
cuente en los caballos de alto rendimiento debido a
las violentas contracciones musculares o sobreejerci-
cio repetido (eventual rotura completa de musculos
anormales). 2 •140 La rotura del musculo normal en ca-
ballos no deportistas tambien se puede producir co-
mo resultado de cafdas, deslizamientos o forcejeos
para levantarse y parece suceder con mayor frecuen-
cia que la rotura de tendones (por ej., del gastrocne-
mio) (fig. 6.64). 140
Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas 461
Se considera que la rotura muscular es la lesion
inicial en muchos casos de rnioparia fibr6tica del
musculo semitendinoso. Con la rotura muscular agu-
da, el examen revela, por lo general, una tumefac-
cion focal, dolor a la palpaci6n y claudicacion. La
capacidad del miembro para soportar peso no suele
estar alterada a menos que se haya roto un musculo
importante de apoyo, tal como el gastrocnernio o el
flexor digital superficial (porcion caudal del aparato
recfproco).
En general, se desarrolla un hematoma yen oca-
siones se puede palpar una solucion de continuidad
en la fascia que cubre el musculo. El hematoma su-
fre una reabsorcion gradual y la cicatrizacion se pro-
duce por medio de fibrosis, que podrfa contribuir a
problemas futuros, tales como la miopatfa fibrotica.
Si el hematoma o el seroma son de gran tamaiio, se
podrfa necesitar un drenaje para permitir la cicatri-
zacion, debido a que el lfquido separara los planos
tisulares conduciendo al retraso de la cicatrizacion
(fig. 6.65).
Las contracciones violentas de los musculos tam-
bien pueden terminar en una hernia del vientre mus-
cular a traves del epimisio. t•o Las hernias musculares
se producen cuando el cuerpo principal del musculo
protruye a traves de la fascia que lo cubre. Los auto-
res han identificado estas hernias sobre las caras me-
dial y caudal del muslo, asociadas con traumas gra-
ves, tales como cafdas. Estas hernias suelen tener he-
matomas y tumefacciones de tejidos blandos concu-
rrentes, sugiriendo una lesion grave. En tales casos,
la cicatrizacion de los defectos con tejido cicatricial
restaurara, muchas veces, la funcion del miembro.
Hay que recomendar la realizacion de tecnicas de te-
rapia ffsica, tales como caminatas y estiramiento de
los musculos afectados, para evitar una excesiva fi-
brosis y la alteracion de la funcion del miembro.
ENFERMEDADES
SIST~MICASDELOSM0SCULOS
Sindrome de rabdomi6lisis del ejercicio
Las miopatfas del ejercicio o relacionadas con el
han sido denominadas en la bibliograffa como mio-
globinuria paralftica, rabdomiolisis del ejercicio, en-
fermedad de los lunes por la maiiana, miositis y sfn-
drome del "agarrotamiento" .115•146 Aunque los termi-
nos se asocian con un amplio rango de enfermedades
relacionadas con el ejercicio, con toda probabilidad
se vinculan y representan diferentes grados de la mis-
ma enfermedad. Desde un punto de vista patologico,
el termino "rabdomiolisis" es el mas apropiado; de
esta manera, la denominacion habitual es sfndrome
de rabdomiolisis equina o del ejercicio.
Los caballos afectados suelen presentar una mar-
cha rfgida, calambres musculares, dolor y rechazo al
movimiento durante o despues de ejercicios de le,-es
a moderados. 115 La rabdomiolisis tambien puede pro-
ducirse despues de los ejercicios de resistencia. el
transporte o la anestesia general. Los signos clfnicos
pueden variar mucho, pero por lo general afecran a
462 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 6.64 Rotura del musculo gastrocnemio.

l
Observese la articulaci6n de la rodilla en extension
con la articulaci6n del tarso en flexi6n.

los musculos del dorso y de los miembros posteriores. en caballos Pura Sangre y 3) una miopatia del alma-
t
Se han propuesto numerosas y conflictivas cau- cenamiento de polisacaridos en Quarter Horses que
sas para la enfermedad, incluyendo la deficiencia de
vitamina E y de selenio, anormalidades electroliti-
cas, fatiga por calor en los caballos de resistencia,
hipotiroidismo y regulaci6n anormal del cal-
cio.72,115,149
Aunque la causa exacta no siempre se
puede determinar, hay varios factores de riesgo co-
nocidos que precipitan el problema. En ocasiones,
los caballos en entrenamiento que descansan 1 o 2
dias manteniendo las raciones completas estan pre-
dispuestos al sindrome de rabdomi6lisis del ejercicio
en el momento en que regresan a la actividad. Los
aumentos subitos en la duraci6n o la intensidad del
entrenamiento pueden precipitar el problema, y los
caballos que no tienen un entrenamiento adecuado
para la competici6n estan tambien predispuestos al
sindrome. Este problema es mas comun en las hem-
bras, en especial en aquellas que son II atadas alto 11 ,
y ciertas familias o lineas de razas (tales como los
Quarter Horses) parecen estar propensas. Con fre-
cuencia, el diagn6stico se basa en los signos clinicos
tfpicos junto con hiperactividad de las enzimas mus-
culares (CK y AST) en el suero. 115 ,144
En las personas, muchos casos de rabdomi6lisis
del ejercicio recurrente estan causados por errores en
el metabolismo energetico del musculo esqueletico.
Un enfoque similar fue investigado recientemente en
los caballos; se utilizaron biopsias musculares y se
examin6 la respuesta al ejercicio. 143, 146Las miopatias
del ejercicio especfficas en el caballo que han sido
identificadas hasta la fecha incluyen: 1) miopatia mi-
tocondrial como resultado de una deficiencia de la
coenzima NADH-Q-reductasa en un caballo Arabe, Figura 6.65 Gran tumefacci6n sabre la cara medial del music, se-
2) un defecto en la contracci6n-excitaci6n del mus- cundaria a una ca[da traumatica. El seroma fue drenado y el defecto se
culo esqueletico parecido a una hipertermia maligna rellen6 temporalmente con gasa para facilitar la cicatrizaci6n.
 Capitulo 6 Enfermeaades de los huesos y las estructuras relacionadas
consistia en el almacenamiento anormal de glucoge-
no.146·wEs posible que para el sfndrome de rabdo-
miolisis de! ejercicio existan causas mas especfficas y
II
multiples. La aplicacion de! termino sindrome de!
agarrotamiento 11
a todos los caballos con signos cli-
nicos de calambres musculares no permitira recono-
cer los subftems especfficos de! sfndrome.
El tratamiento de los caballos con sfndrome de
rabdomiolisis del ejercicio esta dirigido a reducir el
dolor, limitar una lesion muscular mayor y restaurar
el equilibria hidroelectrolftico. 115 •148 Los caballos afec-
tados se deben mover Io menos posible para evitar
una mayor lesion muscular. Los tratamientos especifi-
cos incluyen acepromacina (para aliviar la ansiedad y
mejorar el flujo sangufneo a los musculos), AINE, li-
quidos y electrolitos por via oral o intravenosa, dime-
rilsulf6xido (DMSO) por via intravenosa, dantroleno e
inmunomodulacion por medio de! virus de la rubeola.
Las medidas preventivas incluyen un manejo
apropiado de la dieta (ajustar la racion al nivel del
ejercicio), vitamina E y selenio, bicarbonato de so-
dio, cloruro de potasio, fenitoina, acepromacina, di-
metilglicina e inyecciones de! virus de la rubeola. 140-148
La terapia preventiva estandar para la mayoria de
los caballos con sfndrome de rabdomiolisis de! ejer-
cicio incluye un periodo de descanso seguido de una
planificaci6n de! entrenamiento y aiiadir vitamina E,
selenio y electrolitos a la dieta (vease cap. 5 para mas
- informacion).
Parolisis peri6dica hiperpotas~mica
En la decada de los aiios '80, una alteracion carac-
terizada por episodios intermitentes de debilidad y
fasciculaciones musculares fue reconocida en Quarter
Horses, Appaloosas y Paints de fuerte desarrollo mus-
wlar.2526Los caballos afectados mostraban varios sig-
oos dfnicos, pero Ia mayoria manifestaba debilidad
muscular que progresaba hacia el decubito y Ia inca-
pacidad para levantarse. 25 Las concentraciones sericas
de potasio mostraban un aumento transitorio duran-
te los episodios. Se sabe que esta enfermedad (la para-
lisis periodica hiperpotasemica) esta causada por un
defecto en los canales de! sodio de! mtisculo esqueleti-
co que regulan Ia actividad de la membrana; es una
enfennedad hereditaria. 26 •106 El diagnostico se puede
confirmar utilizando tecnicas de biologia molecular
(en una muestra de sangre en EDTA) para detectar el
ADN anormal que codifica el defecto de los canales
del sodio 10• (vease cap. 5 para mayor informacion).
Miopotias
Miopatia del almacenamiento de polisacaridos
Esta miopatia es un desorden del almacenamien-
to del glucogeno en las razas relacionadas con el
Quaner Horse, los Warmbloods y los caballos de ri-
m que presentan signos de rabdomiolisis de! ejerci-
cio.146·w A menudo, Ia alteracion afecta a caballos
que tienen un gran desarrollo muscular y un com-
463
portamiento tranquilo. Los signos clinicos pueden
ser inconstantes, pero a menudo se observa un des-
gaste muscular y una marcha anormal. La enferme-
dad se diagnostica al identificar polisacaridos anor-
males en las biopsias musculares tomadas de caba-
Ilos con los signos clinicos tipicos. La miopatia de!
almacenamiento de polisacaridos se puede prevenir
remplazando los granos y los alimentos ricos en azu-
cares por arroz integral (un 20% de suplemento con
grasa) a razon de 0,5 a 3 kg por dia y realizando
ejercicio diario regular 146 (vease cap. 5 para mayor
informacion).
Miopatfa nutricional
La miopatia nutricional en Ios potrillos suele de-
II
nominarse distrofia muscular nutricional II II
o en-
fermedad de! musculo blanco Es una afeccion bien
11
•
reconocida en todos Ios animales domesticos (bovi-
nos, cerdos, ovinos y potrillos) y esta causada por
una deficiencia de selenio en la dieta. 28 · 90 Se caracte-
riza por una degeneracion no inflamatoria de! mus-
culo esqueletico y cardiaco, pudiendo contribuir a la
presentacion de varios signos clinicos que van desde
el dectibito hasta Ia muerte aguda. Las lesiones den-
tro de los musculos afectados le clan un aspecto blan-
quecino ante Ia inspeccion, contribuyendo al nom-
bre de la enfermedad.
En los potrillos, Ia miopatia nutricional se reco-
noce clasicamente dentro de los primeros meses de
vida. ' 0 Los potrillos muy jovenes estan ihas predis-
puestos al desarrollo de una forma grave de la enfer-
medad y pueden morir a las pocas horas de haber
comenzado Ios signos. 90 Los de mas edad pueden de-
sarrollar varios signos clfnicos, incluyendo decubito
prolongado, indiferencia, taquipnea y disfagia. La
miopatia nutricional es rara en el adulto pero puede
afectar a los musculos de Ia masticacion o de los
miembros, en cuyo caso da lugar a una marcha rfgi-
da similar a la vista en Ios animales con rabdomioli-
sis del ejercicio.
La miopatia nutricional se ve en aquellas partes
de! mundo donde hay suelos y pastos bajos en sele-
nio, como el este y el noroeste de los Estados Unidos
y gran parte de Canada. Tambien se ha descrito en
Australia, el Reino Unido, Holanda y Nueva Zelan-
da (vease cap. 5 para mayor informacion).
Miopatfa asociada al decubito prolongado
o a la anestesia general
La miopatia asociada a extensos perfodos de de-
ctibito o a anestesia general se observa, en ocasiones,
en los caballos. Por Io general, afecta a grupos mus-
culares focales de! miembro que esta en declive, aun-
que tambien se puede producir una miopatfa genera-
lizada. Las miopatias focalizadas de los musculos
masetero, triceps y gluteo puede ser diffcil de diferen-
ciar, desde un punto de vista clfnico, de neuropatias
que comprometen a los nervios facial, radial y pero-
neo, respectivamente. Los caballos con miopatia ge-
 464 Adams:Claudicaci6n en el caballo
neralizadasuelen mostrar signos clinicos de dolor
grave, musculos firmes a la palpacion y dificultad pa-
ra estar de pie. Se cree que las miopatias localizadas
relacionadas con la anestesia general o el decubito
son el resultado de una excesiva compresion de los
grupos musculares, comprometiendo la circulacion y
conduciendo a hipoxia de los tejidos. 74La compre-
sion puede estar relacionada con la posicion o el al-
mohadillado inapropiados durante la anestesia.
Los musculos que pueden estar afectados en los
caballos en decubito lateral son el triceps braquial,
los pectorales, el cuadriceps femoral, los extensores
del miembro posterior, el masetero y los del flan-
co. 56,156Para aquellos caballos que se encuentran en
decubito dorsal, los musculos dorsal largo, gluteo,
vasto lateral y aductores del miembro posterior son
los comprometidos con mayor frecuencia. 30
La anestesia prolongada (mas de 2,5 horas), la po-
sicion inapropiada o el almohadillado inadecuado (en
particular en razas de tiro o con buen desarrollo mus-
cular), el ejercicio fuerte reciente, la historia de calam-
bres musculares y la hipotension prolongada parecen
aumentar el riesgo de miopatia despues de una ciru-
gfa.47,54 En un estudio clinico, la flexion de los miem-
bros posteriores en caballos anestesiados con halota-
no y colocados en decubito dorsal, unidos a un perfo-
do de hipotension (presion arterial media inferior a 70
_mmHg durante mas de 45 minutos) se relacionaron
con necrosis isquemica de los musculos aductores. 30
En general, la presi6n arterial media debe mantenerse
por encima de 60 mmHg para evitar la hipoperfusion
y la hipoxia de los grupos musculares que quedan de-
bajo.54Utilizando cateteres distribuidos en los muscu-
los triceps braquial de caballos bajo anestesia general
y colocados en decubito lateral, se obtuvieron valores
de presion entre 30 y 50 mmHg y hasta 80 mmHg. 74
Tambien se midio una presion intersticial de aproxi-
madamente 20 mmHg en el musculo biceps femoral
de caballos anestesiados. 95
El flujo sanguineo hacia el musculo esqueletico
muestra una reduccion significativa ante una presion
intersticial por encima de los 20 mmHg, pudiendo
esto contribuir a la hipoperfusion de este grupo mus-
cular.95La alta presion intracompartimental tambien
puede alterar la transmision nerviosa, algo que se
observa con frecuencia en el sindrome compartimen-
tal en las personas yen los perros. 40En consecuencia,
tanto las anormalidades de los musculos como las de
los nervios pueden coexistir, hacienda dificil la dife-
renciacion clinica. 156
Los signos clinicos de la miopatia postanestesica
localizada dependen del grupo muscular afectado en
particular. Por lo general, los musculos lesionados
estaran firmes, dolorosos a la palpacion y con tume-
faccion ("hinchados"). Los caballos pueden tener di-
ficultad para soportar peso sabre el miembro o pue-
den presentar dolor cuando lo hacen. 62Con las neu-
ropatias, se pueden observar signos clinicos similares
excepto que no seran evidentes las anormalidades en
los musculos. Los niveles sericos de las enzimas mus-
culares tambien pueden ser utilizados para ayudar a
la diferenciacion entre una neuropatia y una miopa-
tia localizada en el paciente postanestesico. 156Sin
embargo, los grandes aumentos de las enzimas mus-
culares pueden no ser evidentes, a menos que haya
una lesion muscular grave o generalizada.
Normalmente, las miopatias generalizadas afectan
a los musculos de los miembros no declives y pueden
verse despues de la anestesia general. Los musculos se
ponen rigidos, incluso antes de que el caballo se pon-
ga de pie luego de la anestesia general. El caballo pue-
de parecer ansioso, sudoroso y presentar signos de co-
lico. 54El animal puede no ser capaz de levantarse, ha-
cienda dificil el manejo del cuadro. La mioglobinuria,
la nefrosis renal, el shock y la muerte son posibles se-
cuelas. Este sindrome puede ser el resultado del agen-
te anestesico en si mismo, asemejandose a la hiperter-
mia maligna mas que a una excesiva presion o una hi-
poperfusion de los musculos afectados. Por suerte, la
miopatia generalizada es poco frecuente.
El tratamiento de la miopatia localizada o de la
neuropatia en los caballos es principalmente de apo-
yo hasta que los musculos o el nervio reasuman la
funcion normal. El tiempo necesario para restaurar la
funcion se relaciona con la gravedad de la lesion, pe-
ro la mayoria de los caballos mejoran mucho a las
pocas horas o dias. Los cuidados de apoyo incluyen
la administracion intravenosa de liquidos y vasodila-
tadores (acepromacina) (para facilitar el flujo sangui-
neo periferico) y antiinflamatorios (fenilbutazona,
megluminato de flunixina, dimetilsulfoxido, etc.)
(para ayudar a restaurar la funcion muscular o ner-
viosa) .140,156
El vendaje y el entablillado de los miem-
bros afectados puede ayudar al caballo a levantarse y
deambular con mayor facilidad, aliviando de esta
manera la ansiedad del animal. Los caballos que pue-
den estar en pie sabre 3 extremidades tienen un buen
pronostico para la recuperacion de las miopatias o
las neuropatias y en general responden al tratamien-
to dentro de las 72 horas. 62Los pacientes que mues-
tran una afeccion bilateral y no son capaces de levan-
tarse, tienen un mal pronostico. Ademas, los caballos
con miopatia localizada responden mucho mejor al
tratamiento que aquellos con miopatia generalizada.
T~tanos
El tetanos es una enfermedad infecciosa de alta
mortalidad causada por la toxina de Clostridium te-
tani. La forma vegetativa de este microorganismo es
un bacilo grampositivo que requiere condiciones
anaerobicas para su crecimiento y multiplicacion. El
microorganismo existe principalmente en forma de
espora y se encuentra con frecuencia en el tracto in-
testinal y en la materia fecal de los animales, asi co-
mo tambien en el suelo rico en materia organica. La
ruta mas comun para la infeccion es por media de la
contaminacion de una herida con esporas de C. teta-
ni. Cuando las condiciones de la herida favorecen un
ambiente anaerobico, se producira la germinacion de
la espora, la proliferacion bacteriana y la elaboracion
de la toxina. Las heridas asociadas con mayor fre-
 Capitulo 6 Enfermedades de los huesos y las estructuras relacionadas
cuencia con el tetanos en el caballo incluyen heridas
punzantes, la zona de castracion, metritis posterior a
distocia, retencion de placenta y heridas con una im-
portante cantidad de tejido necrotico. 50 Un ombligo
infectado es el punto usual para la prolif eracion de C.
tetani y la formacion de toxinas en los neonatos. 48
Los signos clfnicos de tetanos se deben a la poten-
te exotoxina tetanospasmina, que se produce local-
mente en el lugar de proliferacion de C. tetani y actua
principalmente sobre el sistema nervioso central. 50 En
general, la enfermedad causa rigidez muscular, hiper-
estesia y convulsiones en los caballos de cualquier
edad.•s.soLos signos reflejan espasticidad de los mus-
culos estriados y lisos. Los signos clinicos precoces in-
doyen marcha rfgida, rechazo a comer del suelo y
reaccion exagerada ante estfmulos externos normales.
Los signos clinicos mas graves incluyen espasmos de
los musculos de la masticacion (trismo), prolapso de
Ia membrana nictitante y rigidez extensora del cuello,
el dorso y los miembros. Una vez que los caballos
adultos caen en decubito, no pueden levantarse y los
intentos por hacerlo pueden causar una mayor canti-
dadde espasmos musculares clonicos y angustia. ln-
cluso una estimulaci6n leve suele causar espasmos
musculares prolongados que pueden producir auto-
ttaumatismo. Por lo general, la muerte se produce en
5 a 7 dias ya menudo esta causada por asfixia, resul-
tado de la paralisis espastica de los musculos respira-
torios, laringoespasmo o neumonfa por aspiraci6n. 50
La rasa media de mortalidad se aproxima al 75%.
El enfoque terapeutico actual del tetanos se basa en
la premisa de que la union toxina~gangliosido es irre-
versible y que la recuperaci6n se debe al cambio gra-
dual de los gangli6sidos alterados por medio de proce-
sos metab6licos normales. 50 Por lo tanto, la recupera-
ci6n es gradual y a menudo dura unas 6 semanas. Por
estas razones, cuando se realiza el tratamiento, este se-
ra sintomatico y de apoyo, poniendo particular enfasis
en unos buenos cuidados de mantenimiento e higiene.
Debido al escaso exito del tratamiento de los ca-
hallos con tetanos, la prevenci6n es la clave. La in-
munizaci6n activa contra el tetanos se consigue con
facilidad utilizando un potente toxoide comercial
con adyuvante de hidr6xido de aluminio. Las reco-
mendaciones usuales son una segunda vacunaci6n 3
o 4 semanas despues de la primera, seguido de una
revacunaci6n anual, con refuerzos despues de cada
laceraci6n u otras heridas predisponentes del teta-
nos.50 Se recomienda la revacunaci6n anual para el
tetanos, aunque en los caballos hay evidencias que
mencionan que los titulos de anticuerpos protectores
pueden persistir hasta 4 aiios despues de! primer re-
fuerzo. La antitoxina originada en caballos s6lo se
debe utilizar para proteger a los animales no vacuna-
dos despues de una herida o para tratar a aquellos
con tetanos clfnico, debido al riesgo de una necrosis
hepatica aguda posterior a la administraci6n.
Botulismo
El botulismo es una paralisis neuromuscular flac-
465
cida causada por la exotoxina de una bacteria gram-
positiva, Clostridium botulinum. La paralisis es el
resultado de la interferencia con la liberaci6n de ace-
tilcolina por parte de la exotoxina en la placa neuro-
motora.12 En los potrillos, la enfermedad se ha deno-
minado sindrome del potrillo tembloroso y en los
adultos se la conoce como intoxicacion del forraje. 12
La distribuci6n de las esporas de C. botulinum en los
suelos de los Estados Unidos es variable y es mas
probable que se relacione con la frecuencia geografi-
ca de aparici6n de la enfermedad. En general, la pa-
tologfa se presenta como casos individuales pero
pueden producirse brotes. La causa de estos brotes
son los alimentos contaminados.
Se piensa que hay tres rotas de infecci6n diferentes
de! botulismo: la ingestion de toxina ya formada, t6-
xica-infecciosa y el botulismo de las heridas.12La in-
gestion de la toxina en alimentos contaminados es la
rota de infecci6n mas frecuente y da origen al sfndro-
me conocido como intoxicaci6n del forraje. Se piensa
que la rota t6xica-infecciosa se da principalmente en
potrillos, mientras que la rota de la herida no es habi-
tual. Los restos de ombligos infectados en los potrillos
y las zonas de castraci6n en los adultos se han sugeri-
do como fuentes de infecci6n por C. botulinum.
Los signos clinicos de botulismo reflejan una pa-
ralisis neuromuscular flaccida. La toxina no afecta al
sistema nervioso central, de forma que los animales
estan lucidos y alertas a pesar de estar debiles y, con
frecuencia, en decubito. Muchas veces se los puede
encontrar muertos. El termino "potrillo tembloroso"
deriva de las fasciculaciones musculares graves obser-
vadas con frecuencia en esta enfermedad. Otros sig-
nos de paralisis neuromuscular incluyen un tono po-
bre en la cola, la lengua y los parpados o disfagia. 12
La dificultad respiratoria es el resultado de la parali-
sis de los musculos intercostales y el diafragma, y la
muerte es, en la mayorfa de los casos, consecuencia
de la insuficiencia respiratoria.
El tratamiento consiste en la aplicaci6n de una an-
titoxina botulfnica polivalente de origen equino para
que se una a la toxina circulante, prestando ademas
unos buenos cuidados y tratamiento nutricional. An-
tes del uso de la antitoxina, la tasa de mortalidad de
los caballos con botulismo se acercaba al 90%. Con
el uso de la antitoxina botulinica, el pronostico para
la supervivencia es mayor del 70% en el adulto y aun
mas alto en los potrillos. 12 Sin embargo, la antitoxina
es muy costosa, debe utilizarse durante el curso inicial
de la enfermedad y no garantiza la recuperaci6n. La
dosis recomendada es de 400 ml para los adultos y
200 ml para los potrillos.
Aunque el tratamiento de los caballos con botu-
lismo puede ser eficaz, se recomienda la prevenci6n
de la enfermedad en areas endemicas mediante pro-
gramas de vacunaci6n, los cuales tienen una alta ta-
sa de eficacia. Las yeguas deben recibir tres series de
dosis de toxoide de C. botulinum con un intervalo de
1 mes administrando la ultima vacuna en el ultimo
mes de gestaci6n. 12 Posteriormente se administran re-
fuerzos anuales en el ultimo mes de gestaci6n. Este
 466 Adams:Claudicaci6n en el caballo
esquema proporciona una maxima concentraci6n de
anticuerpos en el calostro para proteger a los potri-
llos susceptibles. Si se requiere protecci6n en un ani-
mal no reproductor, tambien se utiliza la serie inicial
de tres vacunaciones con el refuerzo anual.
Miotonra cong~nita
La miotonfa congenita es una rara enfermedad
del musculo esqueletico de los caballos, caracteriza-
da por contracciones sostenidas. 140 La enfermedad
puede ser hereditaria pero se desconoce en que mo-
do, ya que se han podido observar unos pocos casos.
Tambien se ignoran cuales son los defectos bioquf-
micos implicados en la miotonfa congenita en los ca-
ballos. Los signos clfnicos pueden aparecer entre las
3 semanas y varios meses de edad. Estos animales
parecen tener un tren posterior muy musculoso. Al
principio, los caballos afectados estan rfgidos y no
son capaces de moverse con normalidad. Los prime-
ros pasos se hacen con considerable dificultad, a me-
nudo arrastrando los pies posteriores.
La percusi6n de los musculos lesionados produci-
r:i una contracci6n sostenida, con una relajaci6n
gradual que durara mas de 1 minuto. Estos muscu-
los se percibiran firmes y tensos. Por lo general, se
afectan los musculos de los miembros posteriores
··mientras que la cabeza, el cuello y los miembros an-
teriores permanecen sin problemas.
Desde un punto de vista histol6gico, las fibras
musculares muestran una extrema variaci6n de dia-
metro y muchas tienen un tamano equivalente al do-
ble del normal para una celula muscular equina, con
poca reacci6n inflamatoria. 140 No hay un tratamien-
to conocido para esta enfermedad.
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Enfermedades de las articulaciones,
los tendones,los ligamentos
y las estructuras
relacionadas
I C.WAYNE MCILWRAITH
BHRMEDADESDELASARTICULACIONES
La artritis puede ser definida, simplemente, como
la inflamaci6n de la articulaci6n. Es un termino ines-
pecifico y contribuye poco para describir la natura-
lcza de varias entidades especificas que afectan a las
aniculaciones del caballo. El papel de la inflamaci6n
ambien varfa considerablemente entre las diferentes
aheraciones. Tales terminos generales ya no son
apropiados en el manejo de las enfermedades articu-
lares del caballo. Se necesita realizar un diagn6stico
cspecifico para llevar a cabo un tratamiento de ma-
nera efectiva y dar un pron6stico seguro.
El conocimiento de la etiologfa, la patogenesis, el
diagn6stico y el tratamiento de cada una de las dife-
rentes enfermedades articulares del caballo ha avan-
zado en grado considerable desde la ultima edici6n
de este texto, habiendose publicado hace poco tiem-
po un libro exhaustivo acerca de estas alteraciones. 41
Para comprender las enfermedades articulares del
aballo es necesario lograr un conocimiento basico
de la anatomfa y la fisiologfa de las articulaciones,
asi como tambien su respuesta biopatol6gica.
Oasificaci6n de las articulaciones
Las articulaciones se clasifican a menudo segun su
rango normal de movimiento. Se reconocen tres gru-
-pos: 1) sinartrosis (articulaciones inm6viles), 2) an-
fiartrosis (articulaciones con leve movimiento) y 3)
diartrosis (articulaciones m6viles). Otra clasificaci6n
se basa en las formas especializadas del tejido conec-
tivo que se presenta. Estas dos clasificaciones se inte-
rrelacionan por el hecho de que los huesos de las ar-
ticulaciones inm6viles o con leve movimiento estan
conectados por membranas fibrosas o cartilaginosas
lsindesmosis o sincondrosis) mientras que las partes
7
C-\PITULO
de los componentes 6seos de las articulaciones m6vi-
les, aunque cubiertas por cartflago hialino, estan se-
paradas por completo, contenidas dentro de la cavi-
dad articular, la cual esta cerrada por una membrana
sinovial (articulaciones sinoviales). Las articulaciones
sinoviales tienen dos funciones principal es: 1) dar
movimiento y 2) transferir carga. 73 En general, las si-
nartrosis se encuentran en el craneo, donde las placas
6seas se mantienen con firmeza unas a otras por me-
dio de elementos fibrosos o cartilaginosos. Las an-
fiartrosis se caracterizan por la presencia de discos
aplanados de fibrocartflago conectando las superfi-
cies articulares, tal como las encontradas entre las
vertebras. Toda la estructura esta envuelta por una
capsula fibrosa. Las diartrosis incluyen a la mayorfa
de las articulaciones de las extremidades. Ya que es-
tas son las articulaciones en donde mas interes se
pondra respecto a las claudicaciones del caballo, se
describiran en detalle su anatomfa y fisiologfa.
Anatomra general
Las articulaciones sinoviales o diartrodiales consis-
ten en las superficies articulares de los huesos, cubier-
tos por cartflago articular y mantenidos por la capsula
articular y los ligamentos; entre dichas superficies se
presenta la cavidad articular que contiene el lfquido si-
novial (fig. 7.1). La capsula articular esta compuesta
por dos partes: el estrato fibroso, localizado en la por-
ci6n externa, que es una continuaci6n del periostio o el
pericondrio (y, por ultimo, del hueso ); y la membrana
sinovial, la cual tapiza la cavidad sinovial en aquellos
lugares donde el cartflago articular no esta presente.
La porci6n fibrosa de la capsula articular esta
compuesta por tejido conectivo fibroso denso, que
proporciona estabilidad mecanica a la articulaci6n.
Los ligamentos colaterales estan asociados con la
469
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 471

como con el incremento de la sintesis proteica por

pane de los sinoviocitos.' 2 El hialuronato es sinteti-
zado por las celulasde la membrana sinovial. 20 a La
fuocion del hialuronato se discutir:i mas adelante.
La capacidad de la membranasinovial para refor-
marse despues de una sinovectomia es un hecho bien
documentado en contjos,2t. 41 y masrecientemente se
ha descrito tal proceso en los caballos. 2.._-.z
Trabajos
mas actuates realiz.ados en esta especie revelaron que
120 dias despues de una SUIO'RCtOIDia subtotal hubo
evidencias de recuperacion y se pRSCDt6 un estrato
intimo. 72 Sin embargo, la sinoYia estaba desprovista
de vellosidades y habia fibrosis subimima.
Otra propiedad importante de la capsulaarticular
es su capacidad para permitir un completo rango de
movimiento. El ejemplo de la articulacioo metacar-
pofalangiana (menudillo) se ilustra en la 6gura 7.3,
mostrando que la membrana sinovial se repliegaso-
bre la cara dorsal de la articulacion en extension y en
la cara palmar en flexi6n. Esta propiedad derq,lega-
miento ha sido denominada redundancia." La iofla-
maci6n y la fibrosis impediran esta propiedad y da-
ran lugar a rigidez articular. La continuidad de la
capsula articular tambien es significativa debido a su
papel en la absorci6n de las fuerzas de choque.
La lubricaci6n adecuada de la membrana sinovial
es otro factor importante para la funci6n articular
normal, y se discutira mas adelante.

Figura 7 .2 Esquema de una porci6n de la membrana sinovial, que Estructura y funci6n del cartilage articular
muestra sinoviocitos (tipos a y b) dentro del estroma intercelular de
la intima, capilares (c) y una matriz colagena de la intima (d). Los teji- En su aspecto macrosc6pico, el cartilago articular
dos profundos a esta deberian ser considerados subintima. normal parece lechoso y opaco en las regiones mas
gruesas, pero se muestra translucido y brillante en
las regiones mas delgadas. Sin embargo, la superficie
de proteinas y hialuronato en el liquido sinovial y la no es lisa. Los estudios realizados mediante micros-
regeneraci6n. 75 La capacidad fagodtica de los sino- copia electr6nica de barrido han mostrado la presen-
viocitos tipo A se ha demostrado bien despues de la
inyecci6n de varias sustancias. 7•71 Los materiales no
II II
deseables son deglutidos y mantenidos dentro de
vacuolas fagodticas las cuales, a su debido tiempo,
se fusionan con lisosomas citoplasmaticos para efec-
tuar la digestion. La excesiva actividad fagodtica o
la rotura de las membranas lisos6micas o celulares
liberan enzimas hacia el entorno (una caracteristica
tipica de la sinovitis).
La membrana sinovial actua como una importan-
te barrera permeable que controla la composici6n
del liquido sinovial. La mayoria de las moleculas pe-
queiias cruzan la membrana sinovial mediante un
proceso de difusi6n libre que esta limitado por el es-
pacio intercelular en la membrana sinovial mas que
por las fenestraciones de los vasos sanguineos. 68 En
general, se acepta que casi todas las protefnas pre-
sentes en el liquido sinovial derivan del plasma. 8 So-
lose desconoce el origen de aproximadamente el 2 %
de las proteinas unidas con firmeza al hialuronato y
A
se ha sugerido que provienen de los sinoviocitos tipo
B.18 En las efusiones traumaticas, los cambios en el Figura 7.3 Esquema de la articulaci6n metacarpofalangiana mos-
contenido y la composici6n proteica se han asociado trando c6mo la membrana sinovial redundante se repliega en la cara
tanto con el aumento de la permeabilidad vascular 68 dorsal en la extension (A) y en la cara palmar en la flexi6n (8).
 470 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Capsula articular
fibrosa
Membrana sinovial
Figura 7. 1 Esquema de una articulaci6n sinovial tfpica.
capsula articular. Los ligamentos intraarticulares tie-
nen normalmente una membrana sinovial que los cu-
bre. Desde un punto de vista histol6gico, la porci6n
fibrosa de la capsula articular y los ligamentos estan
·· compuestos, principalmente, por fibras colagenas. Se
han descrito 14 tipos de colageno con diferencias ge-
neticas entre sL El colageno tipo I predomina en el te-
jido conectivo fibroso de la articulaci6n. 73 Es vascular
y con presencia de anastomosis arteriovenosas, 67 ha-
biendose descrito la existencia de estructuras (glo-
mos) que modifican el flujo. 63 En un primer momen-
ta se pens6 que las fibras nerviosas nociceptoras afe-
rentes se localizaban en la porci6n fibrosa, pero se
observ6 que la tracci6n sinovial era dolorosa. 26 Mas
recientemente, por medio del uso de la inmunohisto-
qufmica con sustancia P como una forma mas sensi-
ble de identificar la distribuci6n de las fibras nocicep-
toras, se ha demostrado que los nervios sensitivos se
encuentran en la membrana sinovial y en el estrato
subfntimo, asf como tambien en los ligamentos cola-
terales y en las inserciones del ligamento suspensor y
los ligamentos sesamoideos distales. 5"· 48
Las inserciones de la capsula fibrosa y los liga-
mentos articulares en los huesos adyacentes demues-
tran una organizaci6n zonal. Ramas paralelas de co-
lageno se introducen en primer termino en el estroma
fibrocartilaginoso y a medida que se acercan al hue-
so se calcifican. Las fibras colagenas ingresan en la
cortical 6sea de una forma analoga a la de las fibras
de Sharpey. Esta transici6n gradual de la capsula ar-
ticular y los ligamentos hacia un fibrocartflago mine-
ralizado y luego a hueso aumenta la capacidad de las
inserciones para distribuir fuerzas de manera regular
y disminuye la posibilidad de un fallo por tracci6n. 35
La estabilidad de la articulaci6n esta provista por
la configuraci6n 6sea de la articulaci6n, los ligamen-
tos y el soporte capsular, con la unidad musculoten-
dinosa controlando a la articulaci6n. Ademas, hay
una presi6n hidrostatica negativa dentro de la cavi-
dad sinovial de las articulaciones normales y se con-
II II
sidera que esto confiere succi6n y produce un efec-
to de estabilizaci6n. 68
Estructura y funci6n de la membrana sinovial
La membrana sinovial del caballo (tambien deno-
minada sinovia) es, en estado normal, de blanca a
blanco-amarillenta pero sc puede observar un cam-
bio macrosc6pico de la coloraci6n (de rosado a ma-
rr6n) secundario a un trauma. Es lisa y brillante en
algunas regiones de la articulaci6n mientras que en
otras presenta un gran mimero de vellosidades. Estas
ultimas tienen localizaciones especfficas y morfologfa
diversa. 40 Aunque las vellosidades proliferan en aso-
ciaci6n con un trauma u otras afecciones, ya estan
presentes en el feto y, por lo tanto, en el nacimiento. 3
Ante su evaluaci6n histol6gica, la membrana si-
novial es un tejido mesenquimatoso modificado y
consta de dos estratos. La fntima, un estrato de co-
bertura celular incompleta, se halla junto a la cavi-
dad articular y cubre un estrato mas profundo de te-
jido conectivo (fibroso, areolar o adiposo ), denomi-
nado estrato subsinovial o subfntima. En general, en
las regiones donde la membrana sinovial esta sujeta
a un aumento de la presi6n, es fibrosa y plana; don-
de debe moverse con mas libertad e independencia
de la capsula articular, es areolar y puede plegarse.
La capa subfntima areolar consiste en un tejido co-
nectivo fibroso laxo, que se proyecta hacia el cora-
z6n central de las vellosidades. Hay numerosos va-
sos sangufneos.
Las celulas sinoviales de la fntima (sinoviocitos)
forman un estrato incompleto de una a cuatro celulas
de espesor y no se puede detectar una membrana ba-
sal (fig. 7.2). 75 A nivel ultraestructural los sinoviocitos
se han clasificado en dos tipos principales denomina-
dos A y B.23 Las celulas tipo A se parecen a los macr6-
fagos mientras que las de tipo B se asemejan a los fi-
broblastos. Tambien se observan celulas intermedias.
Un concepto que ha evolucionado es que ambos tipos
no son diferentes sino que simplemente son celulas cu-
yas diferencias morfol6gicas reflejan la funci6n que es-
tan realizando en el presente.17
En la subfntima se presentan numerosos vasos
sangufneos y se extienden dentro de esta hasta unos
5 a 10 micrones desde la superficie de la fntima. 39
Los vasos linfaticos de la membrana sinovial se en-
cuentran junto a los vasos sangufneos mas grandes,9
pero sus capilares no se extienden tan cerca de la ca-
vidad sinovial como lo hacen los capilares sanguf-
neos. Aparentemente, cada articulaci6n tiene una
inervaci6n dual consistente en nervios articulares es-
pecfficos que alcanzan la capsula articular como ra-
mas articulares independientes de los nervios perife-
ricos adyacentes y, secundariamente, ramas articula-
res que son inespecfficas y se originan en los nervios
para los musculos relacionados. 11
Las tres funciones principales de la membrana si-
novial son la fagocitosis, la regulaci6n del contenido
 472 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Estrato
tangen-
cial
Estrato
inter-
medio
Estrato
radiado
-Linea
tidal
Estrato
calcifi-
cado
Figura 7 .4 Esquema de un cartflago articular adulto mostrando los cua-
tro estratos y el ordenamiento de los condrocitos y las fibras colagenas.
cia de ondulaciones y depresiones irregulares. 16 El
cartilago articular de las articulaciones del caballo es
en general de tipo hialino. Sin embargo, el fibrocar-
tflago esta tambien presente en las articulaciones si-
noviales, coma en la union del cartilago articular, la
membrana sinovial y el periostio (denominada zona
de transicion) y en el menisco. 75
Desde un punto de vista histologico, el cartilago
articular adulto ha sido dividido en cuatro estratos y
los condrocitos tienen diferente aspecto dentro de
cada uno de ellos (fig. 7.4) :3•42
1. El estrato tangencial o superficial contiene con-
drocitos aplanados u ovoides y fibrillas colagenas
con orientacion tangencial
2. El estrato intermedio o de transicion contiene con-
drocitos mas grandes, que pueden ser unicos o for-
mar parejas, y fibrillas colagenas orientadas al azar
3. El estrato radiado o profundo contiene condroci-
tos ordenados en columnas verticales separados
por fibrillas colagenas que presentan un ordena-
miento radial · bien posee una considerable resistencia a la tension,
4. El estrato de cartflago calcificado esta compuesto
por cartilago mineralizado y condrocitos en dife-
rentes grados de degeneracion
-- ---------------------""""":'"'"•···,-
Hay una linea basofila y ondulante localizada entre
el estrato radiado y el de cartflago calcificado deno-
minada "linea de marea" (linea tidal). 42 Esta delimi-
ta los estratos elasticos no mineralizados del cartfla-
go articular a partir del cartflago calcificado de esca-
Condro-
citos
sa elasticidad. La matriz extracelular del cartflago
articular es un complejo de colageno, fibrillas, pro-
teoglicanos amorfos, glucoprotefnas y agua. 15
COLAGENO
El colageno tipo II comprende del 90 al 95% del
colageno en el cartflago articular y forma fibrillas y
Fibras fibras entrelazadas a traves de la matriz. El colageno
colagenas
secciona-
tipo II del caballo ha sido caracterizado, desde un
das longi- punto de vista bioqufmico, por media de perfiles de
tudinal- peptidos de bromuro de cianogeno. 75 " El colageno ti-
mente po II es secretado coma procolageno, habiendose
descrito una secuencia completa de ARN mensajero
de procolageno tipo II del caballo. 58 • El ARN mensa-
Fibras jero fue clonado a partir de ADN complementario
col:igenas (ADNc) preparado en el laboratorio a traves de ARN
en corte mensajero aislado a partir de condrocitos articulares
transversal
del caballo. La secuencia de codificacion es en un
92,4% homologa con el ADNc de la secuencia huma-
na y el propeptido es identico en un 95%. Los auto-
res tambien mostraron que los condrocitos obtenidos
de caballos jovenes evidenciaron una mayor activi-
dad sintetica en el cultivo con altos niveles de ARN
mensajero para el procolageno tipo II. Este ultimo es
expresado en niveles. mucho mas bajos en los ani-
males adultos, en comparacion con los mas jovenes.
Esto puede tener relevancia en los cambios naturales
que suceden en el cartflago de las articulaciones de
los caballos viejos. Estos autores mostraron ademas
que la interleuquina-1 beta (IL-1~) y el factor de ne-
crosis tumoral alfa (FNT-a) producen una disminu-
cion dependiente de la dosis en los niveles del ARNm
para el colageno tipo II.
Tambien hay pequeiias cantidades de colagenos
tipos VI, IX, XI, XII y XIV, que ayudan a formar el
reticulado de fibrillas tipo II, dandole estabilidad. 47
Las fibrillas colagenas proporcionan resistencia a la
tension al cartflago articular.27 En el cartilago articu-
lar adulto, esta propiedad reside principalmente en
los estratos superficiales donde las fibras colagenas
presentan una orientacion paralela a la superficie del
cartflago. En el estrato intermedio, las fibrillas cola-
genas presentan un ordenamiento al azar y alcanzan
un orden radial en el estrato radiado. El ordena-
miento ultraestructural de las fibras colagenas es
mas complejo que esto. 5 La resistencia a la tension
no es tan crftica en estos estratos mas profundos en
el cartflago normal, pero cuando se produce una ero-
sion superficial el colageno de estos estratos se vuel-
ve vulnerable a la rotura. Se ·ha mostrado que el car-
tflago inmaduro de los estratos mas profundos tam-
pero esta se pierde con la maduracion. 61 Las propie-
dades tensoras sufren un cambio automatico con de-
gradacion enzimatica de los cruzamientos de hi-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .5 Representaci6n esquematica de una porci6n de un agre-
gado de proteoglicano.
droxipiridinolona, enfatizando la importancia de es-
tos cruzamientos para brindar rigidez, resistencia y
tension al cartflago. 64 Las fibras colagenas tambien
presentan un ordenamiento concentrico rodeando a
II II
los condrocitos para formar una capsula y esto ha
sido denominado condron. Cada condron contiene
uno o mas condrocitos cubiertos por una capsula pe-
ricelular de colageno, circundado por una matriz te-
rritorial rica en proteoglicanos. 52 El colageno tipo VI,
la fibronectina y la trombospondina estan presentes
en esta capsula del condron y ayudan a anclar el con-
drocito dentro del condron ya este dentro de la ma-
triz extracelular. 47
PROTEOGLICANOS
Los proteoglicanos (denominados con anteriori-
dad mucopolisacaridos) son los otros componentes
solidos principales de la matriz del cartilago articu-
lar y ocupan el espacio entre las fibrillas colagenas.
Adoptan varias formas y consisten en un monomero
formado por un corazon proteico y cadenas laterales
de glucosaminoglicanos (GAG) (fig. 7.5). La mayor
parte de los proteoglicanos (85%) forman grandes
agregados por insercion no covalente del corazon
proteico del proteoglicano al hialuronato, estabiliza-
do por una proteina ligadora (fig. 7.5). Este agrega-
II
do se denomina agregado de proteoglicanos Los
principales GAG en el cartilago articular adulto son
el condroitfn-6-sulfato y el querato-sulfato. 34 El con-
droitin-4-sulfato es un constituyente importante del
cartflago articular inmaduro, pero su nivel disminu-
ye hasta un porcentaje muy bajo a medida que el car-
tilago madura. Los GAG consisten en repetidas uni-
dades de disacaridos, cuya caracteristica importante
es su naturaleza polianionica (radicales carboxilicos
y sulfatos en el condroitfn-sulfato y radicales sulfatos
en el querato-sulfato) (fig. 7.6). Las cargas de las ca-
473
Condroitin-4-sulfato
COO- trCH
02
2:H
0
-o
OH NHCOCH
3
Condroitin-6-sulfato
Figura 7 .6 Es-
quema de las es-
tructuras de con-
d roitin-4-su lfato,
condroitin-6-sul-
fato y querato-
sulfato.
Querato-sulfato
OH NHCOCH3
denas laterales GAG polianionicas se repelen unas a
otras y atraen una cobertura de hidratacion. Estas
propiedades proporcionan al cartilago articular. una
rigidez fisicoquimica 21 y tambien afectan a la per-
meabilidad cartilaginosa. 36 •37
Los agregados de proteoglicanos son contenidos
solo por el reticulado de colageno, y asi los proteogli-
canos imparten una rigidez compresiva. 28 El atrapa-
miento de los proteoglicanos por parte del esqueleto
de colageno y las interacciones especfficas entre los
dos componentes son un hecho necesario para que
los proteoglicanos cumplan con su funcion. 5 La con-
centracion de colageno es mas alta en el estrato su-
perficial del cartilago articular y cae en forma brusca
con el incremento de la distancia desde la superficie.
El contenido de proteoglicanos muestra una tenden-
cia en la direccion opuesta. 38 El promedio de la uni-
dad de proteoglicanos en el cartilago articular tiene
una masa molecular de 3 millones de daltons y con-
tiene 100 cadenas laterales de condroitfn-sulfato (CS)
y 100 de querato-sulfato (KS).47 Mas de 100 de estos
monomeros de proteoglicanos se insertan a una ban-
11
• da de hialuronato para formar los agregados de pro-
teoglicanos, que presentan una masa molecular de
mas de 200 millones de daltons. Los monomeros de
proteoglicanos han sido muy estudiados. Hay dos do-
minios globulares (Gl y G2) en el extrema asociado
con el hialuronato, seguido por una region contenien-
do un GAG extendido (E2), con un tercer dominio
globular (G3) en el otro extrema. La region N-termi-
nal de los agregados de proteoglicanos se fija en el
hialuronato y la region que contiene a la mayor par-
te de los GAG es una region extendida entre G2 y G3.
47 4 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Hay otros proteoglicanos no agregados dentro
del cartilago articular, incluyendo biglicanos, deco-
rin y fibromodulina. El decorin del caballo ha sido
caracterizado bioquimicamente. 51 Investigaciones sa-
bre las proteinas de enlace en la estructura del cartf-
lago articular del caballo en animales que van desde
1 hasta 15 aiios de edad han identificado tres isofor-
mas diferentes y se ha observado una alteracion con
la edad. Se advirtio que el decorin del caballo esta
compuesto por tres fracciones nativas con pesos mo-
leculares comparables con lo descrito en el cartilago
articular del bovino y del humano. Tambien se ca-
racterizo la secuencia genetica de los biglicanos y el
decorin del caballo. 58 '
GLUCOPROTEiNAS
Las glucoproteinas no colagenas y que no consti-
tuyen un proteoglicano forman parte de una peque-
na pero importante porcion del cartilago articular. 73
La proteina de enlace es una de estas glucoproteinas
y es una de las pocas para las cuales se ha definido
una funcion. Hay tres fracciones de proteina de
enlace en el caballo (LPl, LP2 y LP3 ).13,51 La secuen-
cia de aminoacidos en el caballo revelo un 96% de
similitud con la proteina de enlace del humano. 13
Otras glucoproteinas del cartilago incluyen la con-
dronectina (se piensa que funciona en la adherencia
de los condrocitos al colageno tipo II); la fibronecti-
na (adhiere las celulas a las moleculas y la superfi-
cie); la protefna de la matriz oligomerica del cartila-
go (la cual ha sido aislada y caracterizada en el car-
tilago articular del humano 12 ); la trombospondina; y
la ancorina C-II, asi como tambien el factor de cre-
cimiento derivado del cartilago.
El cartilago articular es avascular, careciendo tan-
to de vasos sangufneos como linfaticos. Los estratos
profundos del cartilago inmaduro son extensamente
penetrados por brotes vasculares provenientes desde
las porciones osificadas de las epifisis y esto parece
jugar un papel importante en la nutricion del cartila-
go desde la region subcondral. 49 El cartilago inmadu-
ro es un complejo articular-epifisario, cuyos estratos
mas profundos constituyen una zona de crecimiento.
En los adultos, el cartilago articular esta separado
del espacio vascular subcondral por una placa termi-
nal de hueso (la lamina subcondral) y su nutricion se
produce por media de la difusion desde el liquido si-
novial. En el pasado, la falta de conocimiento de di-
ferencias estructurales entre el cartilago articular in-
maduro y el maduro ha causado confusion entre los
papeles de las vfas de nutricion subcondral y sino-
vial. Los condrocitos trabajan en base a la glucolisis
anaerobica. Bajo cargas fisiologicas, el cartilago se
puede comprimir hasta el 40% de su altura original.
La profundidad a la cual se puede extender el gra-
diente nutricional por difusion es limitada y fue cal-
culada por Maroudas ( 1972 ), alcanzando un espesor
cartilaginoso maxima de 6 mm. 36 Debido a este limi-
te, se produce una necrosis secundaria cuando se re-
tiene cartilago en un espesor mayor a los limites de
difusion, tal como sucede en algunos casos de osteo-
condrosis disecante.
En el cartilago articular no hay nervios, y la su-
perficie de carga de la articulacion depende de las
terminaciones nerviosas presentes en la capsula arti-
cular, los ligamentos, los musculos y el hueso sub-
condral, tanto en lo que se refiere a la apreciacion
del dolor como a la propiocepcion. 35
En resu'men, el cartilago articular es un tejido que
contiste en agregados de proteoglicanos que son rigi-
dos,ante la compresion, el colageno que es rigido y
fuerte ante la tension y liquido con cierto grado de li-
bertad de movimiento transportando iones moviles
(liquido intersticial). Estos componentes interactuan
para proporcionar las sigmentes caracteristicas meca-
nicas y fisicas cuando sees joven y sano: 1) una ma-
triz permeable que es rigida en la compresion, 2) un
reticulado fibroso capaz de luchar contra el estres de
alta tension, 3) un liquido que fluye bajo carga o de-
formacion y ayuda a disipar el estres en el tejido y 4)
una tumefaccion por alta presion que da lugar a una
matriz hinchada con agua. 45 Una funcion importante
de los agregados de proteoglicanos es retardar la ve-
locidad de estiramiento y alineacion cuando se aplica
una carga de tension repentina; este mecanismo pue-
de ser util para proteger al esqueleto de colageno del
cartilago durante situaciones fisiologicas. 65
En una articulacion sin carga, las superficies arti-
culares opuestas no son totalmente congruentes; 16 sin
embargo, bajo cargas fisiologicas, debido a que el
cartilago es blando, la deformacion causa aumento
del area de contacto (disminuyendo los niveles de es-
tres en el tejido) y tambien aumenta la conformidad
(congruencia) articular (dando estabilidad adicional).
La adaptacion de la forma del cartilago bajo carga
tambien puede ayudar a formar y retener lubricacion
(vease mas adelante). A medida que el cartilago arti-
cular es comprimido por estar bajo carga directa, las
areas adyacentes estan sujetas a un esfuerzo tensional
transverso. Estas fuerzas tienden a redistribuir el li-
quido, alejandolo del area comprimida y llevandolo
hacia las regiones en estiramiento. TaJ como se men-
ciono con anterioridad, la principal contribucion de
la presion osmotica proporcionada por los proteogli-
canos, esta dada por los grupos sulfatos y carboxili-
cos de los GAG con cargas negativas y por los catio-
nes asociados (efecto ionico ode Gibbs-Donnan). 73 El
agua es atraida por la alta densidad de carga y esta
presion osmotica puede contribuir hasta con el 50%
de la rigidez compresiva del cartilago articular. La
presion de tum,daccion es equilibrada por media del
estres tensional del reticulado de colageno.
Mow y col. han descrito que la matriz extracelu-
lares un compuesto poroso cohesivo. El modelo bi-
fasico creado por ellos para el cartilago articular con-
sidera al tejido como una mezcla interactuante de: un
elemento solido poroso, permeable y elastico, y el li-
quido intersticial. Debido a la presion de tumefac-
cion, el esqueleto de colageno del cartilago articular
esta bajo un preestres tensional aun cuando no sopor-
ta carga. Durnnte la compresi6n, la concentracion del
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
material organico y la densidad de carga aumentan
porque el liquido intersticial es forzado a fluir desde
la matriz. Se alcanza un nuevo equilibrio cuando la
densidad de carga, la tension del colageno y la carga
aplicada se encuentran en equilibrio. 44 La deforma-
cion de este cartilago en asociacion con la exudacion
de liquido se denomina "arrastre". La curva del
tiempo de compresion consiste en la fase de arrastre,
controlada por la exudacion de liquido, y la segunda
fase relacionada con el componente de la matriz en
colageno-proteoglicano. Durante periodos prolonga-
dos de carga estacionaria, el liquido es exudado con
lentitud hasta que se alcanza la posicion de equili-
brio, en cuya situacion la mayor concentracion de la
densidad de carga fijada es contraequilibrada por un
aumento de la presion de tumefaccion osmotica de
los proteoglicanos. Cuando cesa el movimiento de li-
quido, toda la carga extema es soportada por la ma -
triz extracelular solida.
La presion intermitente creada por la interaccion
de las superficies articulares opuestas es una necesi-
dad para crear un bombeo de liquido a traves del
cartilago, para la nutricion y remocion de productos
metabolicos. 75 El liquido "exprimido 11 desde el carti-
lago articular se parece al liquido sinovial excepto
por su bajo contenido en proteinas y su viscosidad. 31
La concentracion de las cargas fijadas por los GAG
es el principal determinante de la permeabilidad del
cartilago. 37 La difusion simple pareceria ser suficien-
te para la nutricion de todos los estratos del cartila-
go excepto para los mas profundos, pero es probable
que el movimiento facilite el proceso.
El ordenamiento estructural de las fibras de cola -
geno, los proteoglicanos y los condrocitos dentro del
carn1ago articular produce una via compleja para el
movimiento de solutos. Los componentes mas impor-
tantes que afectan al movimiento de estos ultimos son
los proteoglicanos. A medida que estos se entrelazan
con las fibras de colageno, son forzados a expandirse
de forma tal que la matriz actua como una fina es-
tructura tamizada a traves de la cual intentan mover-
se moleculas de pequeiio y gran tamaiio. Los estudios
ban demostrado que los proteoglicanos restringen el
movimiento de solutos dentro de la matriz. Los pro-
ttogl.icanos limitan la difusion de solutos grandes no
cargados pero no afectan la difusion de pequeiios so-
lutos sin carga. El tamaiio y la conformacion molecu-
lar del soluto es tambien un factor importante. La re-
mocion de proteoglicanos aumenta el influjo de gran-
des moleculas hacia la matriz, sugiriendo que tam-
bienpuede elevar el flujo de grandes moleculas desde
la matriz. 74 Se ha sugerido que la perdida pronuncia-
da de agregados de proteoglicanos y los nuevos mo-
oomeros de proteoglicanos sintetizados en la matriz
ante una osteoartrosis probablemente sea el resultado
dicecto del aumento de la movilidad de estas macro-
moleculas a medida que los componentes de la matriz
conrinuan degradandose.
Asimismo esta bien aceptado que las fuerzas meca-
nicas modulan la actividad metabolica de los condro-
citos, pero los mecanismos especificos de la tansduc-
475
cion de la seiial mecanica en el cartilago articular son
aun desconocidos. 4•50 Una propuesta es que los condro-
citos pueden percibir cambios en su ambiente mecani-
co a traves de la deformacion celular.~•i0tros han suge-
rido que pueden producirse cambios en el pH inrersti-
cial local segun lo observado por la respuesta biosinte-
tica a la compresion estatica observada en el cartilago
articular. 19 Sin embargo, en tiempos mas recientes se ha
mostrado de manera definitiva que esta no es la unica
determinante de la biosfntesis y no puede ser propues-
ta en las respuestas a largo plazo del cartilago ante la
compresion estatica. El contenido de GAG en las areas
del cartilago que soportan rutinariamente cargas es
mayor queen aquellas zonas que no lo hacen. 30 Traba-
jos realizados en la articulacion de la rodilla de ovejas
han mostrado que diferentes areas del cartilago articu-
lar sujetas a distintas situaciones de estres mecanico
contienen una poblacion fenotipica de condrocitos
diversa. 32 Los fenotipos de los condrocitos fueron iden-
tificados por medio de la biosintesis relativa de agrega-
dos de proteoglicanos, biglicanos y decorin.
Metabolismo del cartilage articular
y reposici6n de la matriz
Los condrocitos sintetizan todos los componentes
de la matriz cartilaginosa. En cada estadio de creci-
miento, desarrollo y maduracion, la tasa relativa de
sintesis y degradacion de la matriz se ajustan de for-
ma tal que se alcanza el crecimiento neto, la remode-
lacion o el equilibrio. Existe una sola interaccion en-
tre los condrocitos y la matriz adyacente. Esta puede
ser facilitada por medio de cilios emergentes de los
condrocitos, los cuales se extienden hacia la matriz y
actuan como una II sonda 11 , percibiendo cambios en
la composicion de la matriz, tales como perdida de
los proteoglicanos o de colageno, o aumento o dis-
minucion de la concentracion de hialuronato. Esta
informacion se transmite a la celula. La interaccion
entre la matriz pericelular y la territorial y la mem-
brana celular del condrocito tambien puede induir la
transmision de sen.ales mecanicas por medio de cam-
bios en la tension o la compresion de la matriz.
Otros investigadores han apoyado la idea de que las
fuerzas percibidas por los condrocitos dictan su for-
ma y que estimulan alteraciones en la bioquimica ce-
lular y el metabolismo de la matriz. 22
El tiempo de reposicion del colageno dentro del
cartilago articular ha sido estimado en 120 aiios pa-
ra el perro y 350 aiios para el humano adulto. 73 Se
presume que el lento tiempo de reposicion del cola-
geno, en comparacion con el de los proteoglicanos,
esta relacionado con las caracteristicas estructurales,
Por otro lado, el corazon proteico de los agregados
de proteoglicanos presenta hendiduras, en particular
en aquella porcion entre los dominios G 1 y G2. Es-
tas hendiduras dejan un gran fragmento de proteo-
glicanos de la porcion C-terminal que difunde fuera
del tejido. El tiempo total de reposicion en el cartila-
go articular del conejo y el perro adultos es de apro-
ximadamente 300 dias.
476 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Se considera que la carga dinamica y la acci6n de
las citoquinas estan comprometidas en la reposici6n de
la matriz. Las citoquinas de principal interes hasta el
momento son las interleuquinas y el FNT-a. Estos fac-
tores actuan sobre los receptores de los condrocitos e
influyen en la producci6n y la activaci6n de metalopro-
teinasas. La actividad de las metaloproteinasas de la
matriz es restringida por inhibidores tisulares de las
metaloproteinasas (TIMP-1 y TIMP-2) y hay un leve
exceso de las TIMP sobre la concentraci6n de las me-
taloproteinasas en el carrilago articular normal. 10 Hay
mas referencias respecto de la acci6n de la citoquinas
bajo el titulo de "Patobiologfa de las articulaciones ... ".
No todas las citoquinas causan degradaci6n. Hay
varios factores de crecimiento, tales como el factor 1
de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) y distin-
tos miembros del factor de transformaci6n del creci-
miento (TGF) (incluyendo la proteina morfogenica
6sea), que estan positivamente implicados en la sin-
tesis del cartflago articular.
Lubricaci6ny absorci6nde las fuerzas de choque
La articulaci6n sinovial contiene dos sistemas que
requieren lubricaci6n: un sistema de tejidos blandos
que afecta el deslizamiento de la membrana sinovial
sobre si misma u otros tejidos y el sistema de cartila-
go sobre cartflago. La lubricaci6n de la membrana si-
novial se realiza por medio de la lubricaci6n limite, y
el hialuronato es el componente importante en el li-
quido sinovial que realiza esta funci6n. 55Las molecu-
las de hialuronato se adhieren a la superficie de la
membrana sinovial y permiten que esta se deslice so-
bre la superficie opuesta. Esta funci6n es importante
porque una gran parte de la resistencia a la fricci6n
en el movimiento articular esta en la membrana sino-
vial y la capsula articular fibrosa. 35
La lubricaci6n cartilago sobre cartilago usa dos
sistemas: la lubricaci6n limite y la hidrostatica. La pri-
mera opera con cargas bajas, siendo necesario como
componente primario una fracci6n lubricante de glu-
coproteinas.53'57Ante cargas mas ahas, la lubricaci6n
limite falla porque el lubricante es expulsado del car-
tflago articular y la articulaci6n es lubricada por el sis-
tema hidrostatico o por pelicula comprimida. En esta
ultima, las superficies cartilaginosas se mantienen
apartadas mediante una pelicula de liquido articular y
liquido intersticial, que emerge desde el cartflago arti-
cular en si. Es probable que el efecto de esta pelicula
comprimida sea potenciado por la ondulaci6n de la
superficie cartilaginosa y la elasticidad del cartflago,
que puede disminuir la resistencia a la fricci6n por
medio de los efectos elastohidrodinamicos. 53Algunas
personas han sugerido que el taponamiento de los po-
rns cartilaginosos por el hialuronato despues de pre-
sentarse una pelicula sobre la superficie puede facili-
tar la lubricaci6n hidrostatica (denominada "lubrica-
ci6n de refuerzo"). El concepto acerca de que la lubri-
caci6n cartflago sobre cartilago es totalmente inde-
pendiente del hialuronato ha sido un desafio. Cuando
se utilizaron articulaciones cadavericas en lugar de si-
tuaciones lubricantes artificiales, hubo un claro efecto
del hialuronato sobre las articulaciones animales con
una reducida capacidad de lubricaci6n. Se concluy6
que la lubricaci6n proporcionada por la pelicula de li-
quido estaba influenciada por la viscosidad del lubri-
cante. La viscosidad del liquido sinovial tambien tiene
una considerable importancia en la reducci6n de la
fricci6n en bajas cargas sobre las superficies articula-
res y la digestion de las muestras por hialuronidasa
caus6 un aumento significativo en la fricci6n en rela-
ci6n con las muestras de control. 33,60
En el pasado, el cartilago articular era considera-
do como un elemento absorbente de fuerzas de cho-
que dentro de la articulaci6n. Sin embargo, los estu-
dios sobre atenuaci6n de fuerzas han demostrado
que el hueso y los tejidos blandos periarticulares son
los que absorben las fuerzas de choque en la articu-
laci6n mientras que el cartilago tiene escasa propie-
dad para esto. 54
Huesosubcondral
La placa subcondral y el hueso epifisario adya-
cente a esta forman una parte integral de la estructu-
ra articular, dando soporte estructural al cartflago
articular suprayacente. Laplaca subcondral consiste
en hueso cortical, de espesor variable, segun la arti-
culaci6n. Con el ejercicio se produce la remodela-
ci6n, y la cantidad de hueso cortical denso puede au-
mentar, al menos en el carpo y el menudillo, pero
hay una marcada variaci6n entre caballos. 25Se ha in-
vestigado cual es la relaci6n entre las propiedades
mecanicas y la morfometrfa de los huesos de los ca-
ballos.78 En el hueso tercer carpiano, la rigidez maxi-
ma del hueso subcondral ocurre a 10 mm palmar al
borde dorsal. Tambien hay una importante correla-
ci6n negativa entre la rigidez subcondral y la porosi-
dad de la carilla radial del hueso tercer carpiano.
La adquisici6n de tales datos es importante para
el estudio de la enfermedad articular traumatica en
el caballo. lnvestigaciones preliminares extrapolaron
dos propuestas hechas en los seres hur'nanos de que
la osteoartrosis se asocia con un aumento de la rigi-
dez del hueso subcondral sea cual sea el rango fisio-
l6gico.56 Sin embargo, se ha informado que no hay
conexi6n entre el cartflago articular carpiano y el
contenido de proteoglicanos en el cartflago de los ca-
ballos de carreras y las propiedades mecanicas y
morfol6gicas del hueso subcondral. 59 Trabajos re-
cientes han mostrado que la microlesi6n en el hueso
subcondral (incluyendo microfracturas y muerte de
osteocitos) se produce como un evento relativamen-
te precoz en los caballos de deporte. 25
En el hueso se presentan citoquinas y factores de
crecimiento similares a los que aparecen en el cartfla-
go articular. Estos incluyen IGF-1, TGF-P (que inclu-
ye a las proteinas morfogenicas 6seas 2 a 7), factor de
crecimiento derivado de plaquetas y factores de cre-
cimiento de fibroblastos. Estos peptidos son produci-
dos por celulas 6seas y se presentan en la matriz 6sea.
La interleuquina 1 y el factor de necrosis tumoral-a
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
tambien se presentan en el hueso. Se presume que la
eofermedad en el hueso subcondral expondrfa al car-
tilago articular a estas citoquinas. Mas detalles sobre
la rdacion entre el cartilago articular y el hueso sub-
condral se presentan bajo el titulo "Patobiologfa de
las articulaciones ... ".
La inervacion de la placa de hueso subcondral ha
estado sujeta a controversias. Aunque el examen de
los preparados histologicos tefiidos con plata han in-
dicado que la lamina subcondral y el hueso cortical
epifisario contienen fibras nerviosas de varios tipos, se
ha argumentado la fntima asociacion de estas fibras
nerviosas (en particular las pequeiias fibras no mieli-
nizadas) con arteriolas penetrantes, pudiendo indicar
so papel vasomotor. 58 •66 (Las grandes fibras mieliniza-
das y las terminaciones nerviosas de varios tipos han
sido descritas en los espacios medulares del hueso dia-
fisario, el periostio y la capsula periarticular, los liga-
mentos y las estructuras sinoviales.) Hay otras dudas
que han surgido en la clinica por la variable respuesta
al dolor provocado por grandes defectos subcondra-
les, tales como extensas lesiones quisticas subcondra-
les y la dificultad para eliminar con efectividad los sig-
nos clfnicos causados por tales lesiones por medio de
la anestesia intraarticular y regional. Otros estudios
ban propuesto que el aumento de la presion intraosea
es importante en la generacion del dolor y varias en-
fermedades articulares y periarticulares. 2
Recientes tecnicas inmunohistoquimicas que iden-
tificaron la sustancia P (un neuropeptido especffico
localizado en los nervios sensitivos en elementos del
sistema nervioso central) han ayudado a estudiar la
inervacion de la placa subcondral. 48 Se han detectado
neurofilamentos inmunorreactivos a la sustancia P en
el hueso subcondral de las articulaciones metacarpo-
falangianas normales del caballo mediante el uso de
antisuero especffico para la sustancia P. Se han pre-
sentado nervios en los pequeiios espacios esponjosos
y en los canales de derivacion. Previamente a los es-
Condensaci6n de
la capsula articular
lnterzona
A
B
Figura 7. 7 Esquema que representa el desarrollo de una articulaci6n.
477
tudios inmunohistoqufmicos de la placa subcondral
de la patela humana enferma se revelo la presencia de
fibras reactivas a la sustancia P en el periostio y la
placa subcondral de la patela afectada con enferme-
dad degenerativa. 77 Otro hallazgo interesante en un
estudio realizado en humanos fue la observacion de
fibras reactivas a la sustancia P en los canales de ero-
sion que corren a traves de la placa subcondral hasta
la superficie profunda del cartilago articular, donde
se observan las ramas terminales del nervio. Debido
a que los canales de erosion no se visualizan en las
patelas normales, la presencia de fibras reactivas a la
sustancia P en ellos puede representar un cambio
morfologico que explica por que la patela en degene-
racion se vuelve dolorosa.
Desarrollo embrionario y maduraciOn
Una breve revision del desarrollo embrionario de
las articulaciones y su posterior maduracion es rele-
vante para algunas anomalfas del desarrollo conside-
radas mas adelante. Estos eventos se ilustran en los
esquemas de la figura 7. 7.
En el modelo inicial del miembro en desarrollo
hay una concentracion de mesenquima en el centro
del miembro denominada blastema esqueletico. En
este blastema se desarrolla un modelo de cartflago
hialino (anclaje oseo), apareciendo una interzona
homogenea compuesta por mesenquima indiferen-
ciado entre los extremos de los futuros huesos (fig.
7. 7A). Hay una condensacion de dos estratos exter-
nos (capsula articular fibrosa y membrana sinovial)
en la interzona (fig. 7.7B). La capsula articular y la
membrana sinovial se van vascularizando de forma
progresiva. La masa muscular de los fetos comienza
luego a contraerse y aparece un defecto en el estrato
intermedio de la interzona (fig. 7. 7C). La expansion
de este espacio forma la cavidad sinovial (fig. 7. 7D).
Los estratos externos de la interzona forman el car-
Defectos en el es-
trato intermedio de
la interzona
C
478 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tilago articular sabre los extremos de los huesos en
desarrollo. Sin el movimiento del miembro, el espa-
cio articular nose desarrollara, persistiendo una ma-
sa de cartilago a traves de la articulaci6n.
Aunque la masa principal de la epffisis es el resul-
tado de la condrificaci6n del blastema, la epffisis re-
cibe una contribuci6n superficial por media de la
condrificaci6n de los estratos perifericos de la inter-
zona articular. El desarrollo tardio tambien demues-
tra la naturaleza dual del cartilago articular. Hay un
estrato superficial que esta destinado a servir como
cartflago articular y es incapaz de sufrir osificaci6n,
y los estratos mas profundos del cartflago epifisario
desarrollaran la epifisis 6sea. Parecerfa haber una di-
ferencia funcional entre los condrocitos articulares y
los epifisarios del cartflago articular juvenil. La dife-
rencia se nota por la distinta velocidad de formaci6n
y el aumento de veskulas citoplasmaticas. 30
El proceso por el cual el cartilago es sustituido por
hueso en el desarrollo de la epifisis es identico a aquel
de la placa de crecimiento metafisaria. El tejido carti-
laginoso sufre las secuencias del d.esarrollo corres-
pondientes a proliferaci6n, maduraci6n, degenera-
ci6n y osificaci6n. Se ha observado que los antece-
dentes de estres sabre este tejido son una influencia
importante durante este proceso. 6 Usando modelos
computarizados de elementos finitos se ha propuesto
que el proceso de osificaci6n endocondral es acelera-
do por el estres de deslizamiento (o energfa de esfuer-
zo) e inhibido o impedido por la aplicaci6n intermi-
tente del estres compresivo (presi6n hidrostatica).
Trauma cfclico
Trauma atletico
Perdida de la estabilidad (frac-
turas; rotura de ligamentos)
Cambios en la congruencia
articular (fracturas, defectos
del desarrollo)
Lesion directa al reticulado Lesion fisica a la celula
de colageno
Degradacion enzimatica
de PG y colageno
Disminucion de la sintesis
de PG y colageno
Rotura morfo16gica del cartilago articular
Figura 7 .8 Facto res comprometidos en la degradacion del cartilage articular en la osteoartrosis del caballo. PG, proteoglicanos. (Tornado con
autorizacion de Mcilwraith CW, Trotter GW [eds]. Joint Disease in the Horse. Philadelphia:WB Saunders, 1996.)
Aunque esto sigue siendo una teoria, se considera que
las fuerzas mecanicas son importantes, pero proba-
blemente mas complicadas que las propuestas antes.
El concepto de una correlaci6n directa entre el es-
pesor del cartilago articular y la magnitud del estres
de carga colocado sabre el cartflago articular es un
concepto antiguo. Simon y col. 69 •70 propusieron que
las variaciones en el espesor del cartflago articular es-
tan muy relacionadas con la congruencia de la super-
ficie articular opuesta en las articulaciones sinoviales.
Por lo tanto, en las articulaciones muy congruentes,
la presencia de una delgada capa de cartilago articu-
lar sera suficiente ya que las cargas pasan de un hue-
so al pr6ximo distribuidas sabre una gran area, en
comparaci6n con la mayor carga que se experimenta-
rfa si solo un area focal de la superficie articular
transmitiera la carga. Por otro lado, se encuentra un
cartflago articular de considerable espesor en las arti-
culaciones incongruentes y, debido a su mayor capa-
cidad de deformaci6n, se adapta bien a la distribu-
ci6n de grandes fuerzas focales hacia un area mas
extensa del hueso subcondral. 69 •70 •75 Firth y Hartman
estudiaron el encaje de las articulaciones y el espesor
del cartflago articular en las articulaciones radiocar-
pianas de los potrillos. 14 Encontraron que el mayor
espesor del cartflago correspondfa al centro proximal
del area de contacto con la superficie articular opues-
ta. Estas areas son todas convexas en direcci6n a las
fuerzas de reacci6n del suelo. La situaci6n en el adul-
to, en el cual las superficies articulares convexas con
el cartflago articular de mayor espesor estan en las
Remodelacion y micro- lnflamacion de tejidos
fracturas/necrosis en el blandos (sinovitis y cap-
hueso subcondral sulitis traumatica)
Degradacion enzimatica Disminucion de la sintesis de
de PG y colageno (directa los componentes de la matriz
o secundaria a la interac-
cion de las citoquinas)
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
superlicies convexas y concavas y el cartilago con
menor espesor se encuentra en la periferia, 46 parece-
ria ser la misma que en la porcion distal del radio en
el caballo inmaduro. Se encontro que el cartilago mas
grueso en estos puntos podria actuar protegiendo al
hueso esponjoso de la epifisis en el momento en que
este tejido oseo inmaduro no es capaz de sostener el
estres que se aplica sobre el. Esta funcion protectora
podria ser facilitada por la mayor capacidad de un
cam1ago con mas espesor (en comparacion con el
mas delgado) para expandir las fuerzas lateralmente
en el momento de soportar una carga de compresion.
Tambien se sabe que el efecto de sujecion del hueso
subcondral sobre la expansion lateral es mayor con el
cartilago mas delgado.
El cartilago epifisario, el cual esta destinado a osi-
ficarse, contiene vasos sanguineos dentro de los cana-
les cartilaginosos. Estos canales ayudan con la nutri-
cion de la epffisis y presentan un compromiso direc-
to con la osteogenesis de los centros secundarios de la
osificacion. 1 Ademas, ellos son responsables en parte
del crecimiento intersticial de la condroepffisis. 76
Cuando el cartilago epifisario se convierte en hueso,
la osificacion frontal cesa en su avance, permanecien-
do solo el cartilago articular. La osificacion de la epf-
fisis se ilustra en la figura 7.8. Algunos problemas ar-
ticulares se relacionan con errores en este proceso de
desarrollo.
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PATOBIOLOG(A
DELASARTICULACIONESY SU
REACCIONANTELASAGRESIONES
Y LA LESION
Esta seccion contiene algunos comentarios genera-
les sobre la reaccion de los tejidos articulares ante le-
siones y las respuestas cicatriciales que se producen.
Los cambios patologicos espedficos se consideraran
en la medida que sean descritas las enfermedades en sf.
La reaccion en los diferentes tejidos asociados
con las articulaciones no se deben considerar de for-
ma aislada, como lo evidencia, por ejemplo, el carpo
del caballo de carreras. Se puede provocar una lesion
considerable al cartilago articular de forma directa
en regiones que sufren concusion (fuerzas violentas
de choque), como se ejemplifica por las fracturas que
se producen sobre la cara dorsal de la articulacion.
Las fracturas intraarticulares del carpo causan un
grado variable de perdida de cartflago articular. Las
lesiones ulcerativas no asociadas con fracturas se
pueden desarrollar como consecuencia de una con-
cusion directa. Sin embargo, la lesion por fatiga d-
clica en el reticulado de colageno podrfa ser un paso
importante en la patogenesis de una osteoartrosis
mas insidiosa. La fatiga o la lesion en el reticulado
de colageno podrfa exponer a los condrocitos a fuer-
zas ffsicas perjudiciales, causando lesiones y cambios
metabolicos. La alteracion primaria del hueso sub-
condral, mas alla de las fracturas, tambien puede
aparecer en la porci6n proximal del hueso tercer car-
piano o en la porcion distal del hueso carporradial,
y conducir a una lesion secundaria en el cartilago ar-
ticular, ya sea por perdida de soporte o de manera
secundaria a la liberaci6n de citoquinas. La esclero-
sis subcondral puede conducir ademas a un mayor
deterioro ffsico del cartilago articular debido a la
disminuci6n de la absorci6n de las fuerzas de cho-
que. La sinovitis y la capsulitis agudas son un pro-
blema frecuente en estas mismas articulaciones y
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 481

tambien pueden contribuir al proceso degenerativo
por medio de la liberaci6n de enzimas, mediadores
inflamatorios y citoquinas. 67
Cuando se considera una lesion articular trauma-
tica, hay que tener en cuenta dos procesos patobio-
l6gicos basicos: 1) inflamaci6n de la membrana sino-
vial y de la capsula articular fibrosa (sinovitis y cap-
sulitis) y 2) daiio ffsico o biomecanico al cartflago ar-
ticular y el hueso. La sinovitis y la capsulitis agudas
pueden causar un compromiso clinico significativo y
tambien pueden contribuir al proceso degenerativo
por medio de la liberaci6n de enzimas, mediadores
inflamatorios y citoquinas. 69 Estos procesos se expo-
nen en las figuras 7.8 y 7.9. El avance de la edad
tambien produce cambios. 87 '
Sinovitis y capsulitis
El tratamiento de la sinovitis y la capsulitis, en
particular en la forma aguda, esta dirigido a: 1) ali-
viar los efectos inmediatos de la inflamaci6n, inclu-
yendo el dolor y la disminuci6n de la funci6n, 2) pre-
venir el desarrollo de una fibrosis permanente en la
capsula articular, la queen su momento causara dis-
minuci6n de la amplitud de movimiento y compro-
metera la capacidad de absorci6n de las fuerzas de
choque en esa articulaci6n y 3) prevenir o minimizar
el desarrollo de una osteoartrosis.
Se presume que la sinovitis y la capsulitis. como
lesiones primarias en los caballos de deporte, estan
asociadas con el trauma repetido. 66 ' 70 Las lesiones
graves a la capsula articular fibrosa tambien pueden
causar inestabilidad. La membrana sinovial en si es
debil, desde un punto de vista mecanico, y no tiene
un papel biomecanico conocido, pero se reconoce
que las lesiones sinoviales pueden tener consecuen-
cias fisiopatol6gicas en las articulaciones. 27 Algunas
lesiones pueden afectar la difusi6n a traves de la
membrana sinovial y otras tendran un efecto prima-
rio sobre el metabolismo de los condrocitos.27 Desde
un punto de vista mecanico, los sinoviocitos daiia-
dos pueden liberar enzimas degradativas y citoqui-

ACTIVAOORES

Sinaviocit.os
Fibrobiastos
Neutrofilos
Macrofago,
Condtoeitos

Figura 7 .9 Factores involucrados en

la degradaci6n enzimatica de la matriz
del cartilage articular. IL1 (interleuquina
1); FNTa (factor de necrosis tum oral
alfa); FGF (factor de crecimiento fibro-
blastico); PG (prostaglandinas); PL.A,
(fosfolipasa A,); uPA (activador plasmi-
n6geno de la uroquinasa); tPA (activa-
dor plasmin6geno tisular); PA (activador
plasmin6geno ); PGE, (prostaglandina
E,); TIMP (inhibidores tisulares de las
metaloproteinasas ). (Modiflcado de la
fig. 3.7 en Mcilwraith CW;Trotter GW
[eds]:Joint Disease in the Horse. Phila-
delphia: WB Saunders, 1996.)

Hueso subcondral
482 Adams: Claudicaci6n en el caballo
nas que alteraran el ambiente intraarticular y posi-
blemente afecten al cartilago. Tambien se ha sugeri-
do que una alta presion intraarticular en las articu-
laciones lesionadas asociadas con la efusion podria
impedir el flujo de sangre a traves de los capilares si-
noviales. Esto no solo podria disminuir la tension de
oxigeno en la articulacion sino que tambien podria
conducir a una lesion por re perfusion. 56 La flexion
de una articulacion con suficiente efusion sinovial
podria aumentar la presion intraarticular a niveles
tales como para deteriorar el flujo de sangre a traves
de los capilares sinoviales. La isquemia y la reperfu-
sion podrian conducir a la produccion de radicales
libres derivados del oxigeno. 1 En presencia de efu-
sion sinovial en la cadera, una posicion de extension
y la rotacion medial causan un aumento de la pre-
sion intraarticular, que puede comprometer la irriga-
cion de la epifisis capital del femur. En la sinovitis in-
flamatoria en la rodilla de las personas, la elevacion
de la presion intraarticular con una contraccion iso-
metrica del cuadriceps en relaci6n con el volumen de
la efusion y el proceso inflamatorio, impide el refle-
jo de inhibicion muscular. Este ultimo es un mecanis-
mo de protecci6n local que minimiza la posibilidad
de isquemias intermitentes o lesiones oxidativas. 53 '
Ademas de la lesion directa que puede presentarse
en la membrana sinovial, la reacci6n de esta estructu-
rn al daiio del cartflago articular u otra destruccion
mecanica de los tejidos intraarticulares es un hecho
bien reconocido. La presencia de particulas de cartila -
go dentro de las celulas de la inflamaci6n aumenta la
produccion celular de prostaglandina E2 , citoquinas y
de las metaloproteinasas neutrales (colagenasa, estro-
malisina y gelatinasa). 29 Ademas, los proteoglicanos li-
berados hacia el liquido sinovial causan sinovitis. 7
La inflamacion de la membrana sinovial y la ac-
tividad lisos6mica en la patogenesis de la enferme-
dad articular degenerativa del caballo fue evaluada
por el autor en un modelo experimental basado en
la inyecci6n intraarticular de antibiotico II
filipin11
II II
con polieno. El filipin es un agente capaz de
70
romper los lisosomas, y este modelo experimental
produjo lesiones morfologicas y bioquimicas corres-
pondientes a una osteoartrosis en el cartilago articu-
lar. Trabajos mas recientes con celulas y tejidos de
las articulaciones del caballo han mostrado que las
celulas sinoviales son una buena fuente de enzimas
proteoliticas activas contra el colageno y los proteo-
glicanos.111Los sinoviocitos y los condrocitos aisla-
dos del tejido articular sano no exhiben una produc-
cion enzimatica detectable, pero la estimulaci6n de
las celulas con un extracto conteniendo IL-1 produ-
ce altos niveles de estromalisina. 111 La lesion o la
agresi6n a la membrana sinovial es importante de-
bido al potencial para producir varios efectos. El
primero es la liberaci6n directa de las proteinasas.
Se han reconocido cuatro clases principales de pro-
teinasas: metaloproteinasas, proteinasa serina, pro-
teinasa cisteina y proteinasa aspartica. Se ha demos-
trado que la sintesis de muchas de estas puede ser
alterada por una variedad de citoquinas y hormo-
nas. Las diferentes proteinasas posiblemente impli-
cadas en la enfermedad articular del caballo se con-
sideraran a continuaci6n.
Proteinasas
METALOPROTEINASAS
Se considera que las metaloproteinasas tienen un
papel importante en la degradacion de la matriz extra-
celular. 81•90•104 Estas enzimas se caracterizan por el re-
querimiento de cine en su lugar de acci6n. Tambien se
necesita calcio para la expresi6n plena de la actividad
pero no reside en el lugar de acci6n. La actividad de
la proteinasa neutral fue identificada por Sapolsky y
col. en 1974 103 y se reconoci6 mas especificamente co-
mo una metaloproteinasa (MMP) en 1976. 109 Desde
ese momento se ha demostrado que la enzima es iden-
tica a la estromalisina (MMP-3). 125 Las metaloprotei-
nasas se pueden subdividir en colagenasas, gelatinasas
y estromalisinas. Las evidencias que relacionan las
metaloproteinasas con la degradaci6n de la matriz in-
cluyen su presencia en altas concentraciones en el car-
tilago enfermo, la relaci6n topografica con las lesiones
de osteoartrosis, la sfntesis por las celulas articulares y
la actividad a pH fisiol6gico. 14 Las metaloproteinasas
que han sido incriminadas en la osteoartrosis incluyen
colagenasa 1 (MMP-1), colagenasa 2 (MMP-8), cola-
genasa 3 (MMP-13), estromalisina 1 (MMP-3) y dos
gelatinasas (MMP-2 y MMP-9). En los pr6ximos pa-
rrafos se presentaran las evidencias de los diferentes
papeles de las metaloproteinasas en la degradaci6n del
cartilago articular del caballo. El potencial que tienen
las metaloproteinasas para degradar el colageno y los
proteoglicanos se discutira por separado.
Se han identificado tres colagenasas. La primera
en ser reconocida y la mas investigada es la colage-
nasa intersticial o tisular. Esta ultima (tambien deno-
minada MMP-1) es especifica para el colageno como
II II
sustrato y rompe las 3 cadenas de la triple helice
en un punto susceptible entre los residuos 775 y 776
(glicina e isoleucina, respectivamento) de la cadena
90 125
a 1 (I) del colageno tipos I, II y 111. • La colagenasa
tambien rompe al colageno tipo VII, VIII y X, pero
no rompe la membrana basal de los tipos IV, V y VI
o los tipos IX y XI.38 •125 La colagenasa intersticial es
producida por una amplia variedad de celulas, inclu-
yendo los macr6fagos, los fibroblastos, las celulas si-
noviales, los osteoblastos, los condrocitos y las celu-
las endoteliales. 38 •124 Hay una segunda colagenasa hu-
mana, denominada colagenasa PMN (o tambien
MMP-8). 124•125 Esta colagenasa se almacena en granu-
los especificos de leucocitos polimorfonucleares y son
secretadas en respuesta al estimulo apropiado, 124 pero
evidencias recientes apoyan un papel clave en la os-
teoartrosis de las personas. 108 Hace poco tiempo se
acumularon pruebas, tanto por estudios realizados en
humanos como en caballos, de que la principal cola-
genasa implicada en la degradaci6n del colageno tipo
II del cartilago articular puede de hecho ser la cola-
genasa 3 (tambien conocida como MMP-13). 14•75 •108 •121
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Caron y col. 14 encontraron que la MMP-13 es pro-
ducida por los condrocitos del caballo y que la ex-
presion de esta era estimulada de manera significati-
va por la IL-1 recombinante humana. El ADNc para
la MMP-13 del caballo tiene un 93% de homologfa
con la secuencia correspondiente en las personas. La
MMP-13 es expresada en bajos niveles en los culti-
vos de condrocitos estacionarios de caballos y la IL-1~
rh da una regulacion positiva para esta expresion en
grado significativo. La MMP-13 de las personas fue
inicialmente clonada a partir del ADNc en el labora-
torio, el cual fue obtenido de un carcinoma mamario
humano. 37 Posteriormente a esto, se documento que
la MMP-13 era un producto de los condrocitos arti-
culares del humano. 96 Se ha demostrado la expresion
de la MMP-13 por los condrocitos en el cartflago os-
teoartrosico humano, 40 y se observo que la MMP-13
provoca la renovacion del colageno tipo II 10 veces
mas rapido que la MMP-1. 74 Experimentos realiza-
dos con colageno tipo II demostraron que la MMP-
13 rompe al colageno tipo II en el mismo punto que
la MMP-1, pero esto fue seguido por una rotura se-
cundaria que elimino 3 aminoacidos del fragmento
amino terminal. Otros investigadores han demostra-
do niveles mas altos de la expresion tanto de la
MMP-1 como de la MMP-13 por los condrocitos os-
teoartr6sicos en comparaci6n con los normales. Ade-
mas, mostraron que el ARN mensajero para la
MMP-8 estaba presente en el cartflago osteoartrosico
pero no en el normal. Tambien se ha registrado que
el factor de necrosis tumoral-a estimula la expresion
de las 3 colagenasas. 108 Freemont y col. 36 demostraron
la expresion genetica de las metaloproteinasas 1, 3 y
9 en los condrocitos articulares durante el desarrollo
histologico de la lesion cartilaginosa de una osteoar-
trosis utilizando una sonda de ADNc marcado con
S35 • En la osteoartrosis, la expresion de los genes de
las metaloproteinasas fue mayor en los estratos su-
perficiales. 36 Por el contrario, los ARNm para la
MMP-3 y la MMP-9 fueron expresados en las por-
ciones mas profundas de! cartflago: la MMP-9 en la
parte inicial de la enfermedad y la MMP-3 con un
patron bifasico en los estadios iniciales y terminales.
Concluyeron que la expresion de los genes para la
MMP-3 y la MMP-9 tiene una regulacion diferente
en los condrocitos articulares de las personas y, en
celulasindividuales, se relaciona con la profundidad
de los condrocitos por debajo de la superficie del
cartilago asf como tambien con la naturaleza y la ex-
tension de la lesion cartilaginosa.
La consideracion de la rotura de los proteoglica-
nos se ha enfocado sobre la estromalisina (tambien
denominada proteoglicanasa o MMP-3) asf como
tambien en una enzima no definida designada "ag-
11
grecanasa (N. de! T.: los agregados de proteoglica-
nos tambien se denominan con el termino ingles ag-
11
grecan La estromalisina fue purificada por prime-
).
II
ra vez por Galloway y col. y se la denomino proteo-
glicanasa porque degradaba a los proteoglicanos. 39
II
La estromalisina tiene una amplia variedad de sus-
tratos, incluyendo los proteoglicanos (agregados de
483
proteoglicanos, decorin, fibromodulina, protefna de
enlace) y colageno tipos IV, V, VII, IX y XI (tambien
rompe el colageno tipo II en los puntos no relaciona-
dos con la helice). 90 ·' 25 •128 Ademas se considera que tie-
ne un papel importante en la activacion de la procola-
genasa a colagenasa. 80 Se ha clonado y caracterizado
una segunda enzima muy relacionada con la estroma-
lisina (nombrada estromalisina-2, MMP-10 o transi-
na-2). Hasta el presente se desconoce cual es su papel
en las enfermedades inflamatorias. 125 Los estudios in
vitro sobre la degeneracion del cartflago inducida por
la IL-1 han revelado evidencias de la degradacion del
colageno que podrfa atribuirse a la estromalisina, ade-
mas de la colagenasa. 25 •82 La clonacion molecular y la
expresion de los genes de! cartflago correspondientes
a la estromalisina 1 del caballo (MMP-3) han sido
descritas por Balkman y Nixon (1998). 6
La rotura inicial de los grandes agregados de pro-
teoglicanos in situ sucede en los dominios G 1 y G2
(la region E), causando la liberacion de la region de
los proteoglicanos que contiene a los glucosaminogli-
canos y el dominio G 1 permanece adherido a la co-
lumna dorsal de hialuronato. 101 Se ha observado que
tres metaloproteinasas relacionadas examinadas (es-
tromalisina de hueso de conejo, estromalisina-1 re-
11 11
combinante humana y estromalisina-2) rompian
los proteoglicanos cartilaginosos en este lugar. 34 El
punto especifico de esta rotura son las uniones
asp341-phe342. 33 Este ademas puede ser el punto pri-
mario para la rotura durante la renovacion normal
de proteoglicanos en la matriz cartilaginosa. La estro-
malisina tambien produce la rotura de la protefna de
enlace en los agregados de proteoglicanos en el cartf-
lago de neonatos humanos en la union his16-
ile 17. 82•83 Ademas de la rotura producida en la union
asn341-phe342 (lugar de las metaloproteinasas), la
rotura entre los dominios Gl y G2 tambien se produ-
ce en el punto glu373-ala374 y esto ha sido atribuido
a una enzima aun no identificada denominada aggre-
canasa. 101 Aunque en un primer mo men to se penso
que la colagenasa de los neutrofilos (MMP-8) podrfa
representar esta actividad 35 se ha p!.'Obado que este no
es el caso. Se ha propuesto hace poco tiempo que la
aggrecanasa es la principal enzima responsable de la
rotura de proteoglicanos en la degradacion del cartf-
lago mientras que el papel principal de la estromali-
sina esta en la homeostasia y remodelacion normal.
Arner y col. tambien sugirieron que la MMP-8 no re-
presenta a la aggrecanasa cartilaginosa debido a la
diferente rotura de los fragmentos. 3 En la sinovitis in-
flamatoria (artritis reumatoidea) en las personas, los
niveles elevados de estromalisina en el lfquido sino-
vial apoyan a la propuesta de que esta enzima puede
intervenir en la degradacion del tejido conectivo ob-
servada en esta enfermedad. 122•
II Esta informacion mas reciente indica que hay al
menos dos enzimas involucradas en el catabolismo
de los proteoglicanos (metaloproteinasas y aggreca-
nasa). La secuencia o las situaciones en las cuales ac-
tuan no es un hecho conocido, pero se podria decir
que la aggrecanasa es la enzima degradante prima-
484 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ria, la metaloproteinasa la enzima primaria y la ag-
grecanasa actuaria sabre las moleculas cataboliza-
das, o ambas enzimas trabajarfan por separado sa-
bre diferentes moleculas.
Una proteinasa degradante de la gelatina de 72
kDa (gelatinasa) (tambien denominada MMP-2, co-
lagenasa tipo IV o matrilisina) degrada el colageno
tipo II desnaturalizado y el colageno tipo IV, y tam-
bien tiene un papel significativo contra la fibronecti-
na, la elastina y los colagenos tipo V, VII, X y XI pe-
ro no contra los tipos I y Vl. 90·125 Una segunda gelati-
nasa (92 Kda) (tambien Hamada colagenasa tipo V,
MMP-9 o invasina) es un producto principal secre-
tado par leucocitos polimorfonucleados y macrofa-
gos estirnulados. 124·125Las metaloproteinasas 2 y 9 de
la matriz del caballo han sido caracterizadas. 16·17El
primer y el tercer cuartos, productos de la fragmen-
tacion, generados por la rotura de la fibrina o el co-
lageno por parte de las colagenasas pueden no des-
prenderse y ser posteriormente susceptibles a la ro-
tura par la MMP-2 y la MMP-9. Estas dos ultimas
metaloproteinasas son producidas por diferentes ti-
pos de celulas del caballo. Se han encontrado altos
niveles de estas enzimas en el lfquido sinovial de
ejemplares con enfermedad articular. 16·17Aun no esta
claro a partir de los trabajos actuales cual es el papel
individual que pueden tener las metaloproteinasas
~n la degradacion del cartilago del caballo.
Todas las metaloproteinasas son secretadas coma
una proenzima latente, que es activada en el espacio
extracelular. Es probable que la colagenasa sea nor-
malmente activada por la estromalisina, 80pero la co-
lagenasa y posiblemente otras metaloproteinasas
tambien pueden ser estimuladas por la plasmina (pro-
ducida a partir del plasminogeno por accion de los ac-
tivadores del plasminogeno tipo uroquinasa o tisular,
la calicrefna y la catepsina-B). 26La estromalisina es
activada por la plasmina y otras proteinasas que ac-
cionan a la colagenasa. 125Evidencias recientes sugie-
ren que la latencia es atribuible a la formacion de un
complejo intramolecular entre un residua simple de
cistefna en el dominio propeptido y el atomo de cine
esencial en el dominio catalftico (estos son los dos
unicos dominios comunes a todas las metaloproteina-
sas ). La activacion se asocia con el desprendimiento
del residua de cistefna del complejo y se conoce coma
activacion del mecanismo II llave cistefna 11 • 122
Las metaloproteinasas son inhibidas por dos inhi-
bidores tisulares de las metaloproteinasas: TIMP-1 y
TIMP-2. 38•110Estos inhiben a todas las metaloprotei-
nasas conocidas formando un complejo 1:1 entre la
enzima y el inhibidor. 81El TIMP se encuentra en mu-
chos tejidos conectivos y puede ser el inhibidor mas
importante encontrado en el cartflago articular. Se ha
demostrado una deficiencia de los TIMP en relacion
con los niveles de las metaloproteinasas en el cartila-
go humano con osteoartrosis. 23•24En la actualidad, se
piensa que el equilibria entre las metaloproteinasas y
sus inhibidores tisulares es importante en la progre-
sion de la degradacion del cartilago articular.
En resumen, se considera que las metaloprotei-
nasas cumplen un papel principal en la degradacion
del cartilago articular. Son secretadas coma proen-
zimas latentes y activadas en el espacio extracelular
por media de las proteinasas-serinas. La plasmina
puede activar la estromalisina y esta, a su vez, es un
importante activador de la colagenasa. Las metalo-
proteinasas son inhibidas por los TIMP, y la defi-
ciencia relativa de estos ultimas puede ser importan-
te en la degradacion del cartilago. Con el futuro de-
sarrollo de tecnicas para estudiar las metaloprotei-
nasas del caballo se produciran investigaciones mas
completas. Las preguntas que serfa bueno hacer in-
cluyen: 1) los fragmentos de los agregados de pro-
teoglicanos liberados hacia el lfquido sinovial del
caballo 2reflejan la rotura por la aggrecanasa o por
las metaloproteinasas?; 2) 2que colagenasa juega el
principal papel en la degradacion del colageno tipo
II?; 3) cuando el cartilago articular del caballo es
cultivado ex-vivo con citoquinas inflamatorias 2hay
un aumento de la degradacion del agregado de pro-
teoglicano del colageno tipo II?, y 2estan las meta-
loproteinasas involucradas? y 4) 2la administracion
de los inhibidores de la metaloproteinasa al caballo
con enfermedad articular conduce a una mejora clf-
nica? y tal mejora 2se correlaciona con los menores
niveles de la degradacion de los agregados de pro-
teoglicanos y de colageno? 44
PROTEINASAS-SERINAS
La sinovitis tambien puede producir activadores
del plasminogeno (proteinasas-serinas). Se han re-
conocido dos tipos de estos activadores. Tanto el
activador del plasminogeno tisular (tPA) coma la
uroquinasa (uPA) rompen el plasminogeno y lo
convierten en plasmina activa. Esta cascada tiene
un papel en la activacion de las metaloproteinasas.
Este sistema tambien esta regulado por una serie de
inhibidores de los activadores del plasminogeno. Se
ha establecido que la IL-1 puede estimular la pro-
duccion del activador del plasminogeno tisular. 119
Otras proteinasas-serinas incluyen la elastasa y la
catepsina-G. Los neutrofilos son la fuente de estas
dos enzimas.
PROTEINASAS-CISTEINAS
Las catepsinas B, Hy L son proteinasas lisosomi-
cas que pertenecen a la clase de las proteinasas-cis-
tefnas, de las cuales la B y la L son las mas conoci-
das. Ambas rompen los peptidos internos del cola-
geno. La catepsina B tambien rompe la region de
union del acido hialuronico con los proteoglicanos
del cartilago y degrada la region de anclaje de los
glucosaminoglicanos a pequeiios fragmentos. 77 •100 Se
ha sugerido que la accion proteolftica de la catepsi-
na B, al menos en las articulaciones de las personas,
parece relacionarse con los inhibidores de las pro-
teasas-cistefnas.55 La importancia del papel de estas
enzimas en la degradacion del cartilago es un punto
controvertido. 66
 ___
,,.,
IS SJJZ

Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionacbs 41

iacion PROTEINASASASPARTICAS mas destructivos, incluyendo al anion peroxinirrit<

)roen- radicales hidroxilos.9 2 El papel del oxido nftrico en
:elular La catepsina D, la proteinasa lisosomica mas des-
enfermedad articular necesita, y de hecho esta re
tacada de las que actuan a pH acido, requiere de re-
smma biendo, mas atencion.
siduos del acido aspartico coma parte del mecanis-
es un
.etalo- mo catalftico. Baja condiciones inflamatorias y du-
rante perfodos de destruccion rapida de la matriz ex- Citoquinas y degradaci6n del cartflago articular
1 defi-
tracelular se secreta catepsina D desde los macrofa-
:>rtan- Gran parte de la actividad destructiva de las p1
gos del tejido conectivo hacia el espacio extracelular,
ro de- teinasas descrita con anterioridad es iniciada por
1rotei- la mayor parte de esta coma proenzima. Baja una
toquinas. Estas son definidas coma peptidos solub
condicion metabolica activa encontrada en la enfer-
s mas producidos por una celula que afectan a la activid
:er in- medad articular inflamatoria, es posible que el CO 2
de otro tipo de celulas. Los estudios sabre citoquir
y el acido lactico pudieran crear un ambiente con pH
: pro- en el tejido articular sugieren que la IL-1 y el FNl
al del lo suficientemente bajo en el espacio pericelular coma
modulan la sfntesis de las metaloproteinasas tar
para permitir la actividad proteolftica de la catepsina
o por para los condrocitos 22 •106 coma para las celulas sir
~ga el D. Sin embargo, nose ha definido el papel que cum-
viales, 21 -127 y son importantes mediadores en la enf,
) tipo ple en el caballo. medad articular. La IL-1 y el FNT-a pueden ser p1
llo es ducidos por las celulas sinoviales 22 y pueden, por
. ,:hay Prostaglandinas tanto, tener importancia en los efectos deletereos
: pro- la sinovitis sabre el cartflago articular. Se considt
meta- Las prostaglandinas (principalmente las del grupo que la renovacion normal de la matriz extracelu
acion E) son producidas en las articulaciones inflamadas y del cartflago articular es regulada por los condro
.ballo pueden causar una disminucion en el contenido de tos bajo el control y la influencia de las citoquinai
·a clf- proteoglicanos de la matriz cartilaginosa. 57 •99 •114 La el estfmulo mecanico. 90 La degradacion del cartfla
nores prostaglandina E2 (PGE) puede ser liberada desde las articular en asociacion con la enfermedad represc:
pro- celulas sinoviales en respuesta a la IL-1. 22 En las arti- ta una exacerbacion de estos procesos normales.
culaciones inflamadas del caballo, se ha demostrado acumulo de conocimiento acerca de esta conside1
la presencia de PGE 2 en el lfquido sinovial, 64 •113 yen el cion comienza con los estudios iniciales de Fell
laboratorio de la Universidad Estatal de Colorado, Jubb 31 •32 acerca de las interacciones cartflago-sinov
donde trabajan los autores, ellos utilizan la medicion utilizando un sistema in vitro. Se acepta ampliamc
de la PGE coma un fndice del nivel de sinovitis. Las te que las citoquinas pueden inducir la deplecion
:fores
acciones Je la PGE 2 en las articulaciones incluyen va- los proteoglicanos en el cartflago articular ya sea .a
n re-
sodilatacion, aumento de la percepcion del dolor, de- mentando la tasa de degradacion o disminuyendo
to el
plecion de los proteoglicanos desde el cartflago (tan- sfntesis en asociacion con la liberacion de protriI
10 la
to por la degradacion coma la inhibicion de la sfnte- sas y prostaglandinas desde los condrocitos.m Lai
y lo
sis ), desmineralizacion osea y promocion de la secre- hibicion de la sfntesis parece ser un factor mas sigi
tiene
cion del activador del plasminogeno. La PGE 2 es libe- ficativo que la degradacion de los proteoglicanos i
asas.
rada desde los condrocitos a partir de la estimulacion gun un estudio realizado en caballos. pe:ro estos t
ie de
de estas celulas por parte de la IL-1 y el FNT-a. perimentos se han hecho in vitro con IL-1 recoml
o. Se
pro- nante humana. 87 La identificacion nriente de la 1
ar.119
Radicales libres derivados del oxfgeno
cuencia de genes para la IL-1 del caballo, por H
y la ward y col. 46 •47 en la Universidad F.statalde Colora
estas Los radicales libres derivados del oxfgeno, inclu- (una esperanza) conduce a estudios especificos c
yendo el anion superoxido, los radicales hidroxilos y tejidos de caballos asi como tambien con esa IL-1.
el peroxido de hidrogeno, pueden ser liberados desde encontro que la IL-1 producesus efectos por mec
los tejidos lesionados. Los estudios han demostrado de la union con un receptor para IL-1 localizado i
la rotura del acido hialuronico por parte de los radi- bre la celula. La presencia de la IL-1 en las articu
om1- cales libres.42 •43 Tambien hay evidencias acerca de que ciones osteoartrosicas del caballo se describio p
;-C1s- los superoxidos pueden degradar las cadenas a del primera vez en 1990 por Morris y col. 76 Un extrac
10ci- colageno, basadas en el hallazgo de que el tratamien- conteniendo IL-1 de caballo fue producido por M
:ola- to con superoxido inhibe la gelatina.126 Los proteogli- en 1990. 63 El pensar que la IL-1 actua solo por sf m
a de II II
canos tambien pueden ser rotas por los radical es ma en la estimulaci6n de la liberacion de las metal
lnOS libres. 22 •106 El aumento del nivel de radicales libres en proteinasas es alga probablemente inocente. El tral
: los el lfquido sinovial de los caballos con enfermedad ar- jo sc:! ha limitado al caballo. Sin embargo, Todhurn
.•, Se ticular se ha documentado hace poco tiempo. 24 ' mostro en un experimento hecho in vitro con expla
!pSI- El oxido nftrico ha sido recientemente reconoci- tes de cartflago articular del perro que ni la activid
nas, do coma un importante mediador fisiologico. Se de la metaloproteinasa ni la degradacion de los p1
pro- combina con mucha fuerza con el anion superoxido teoglicanos fueron inducidas en el cartflago del per
:stas y aunque en un primer momenta se penso que pro- tratado con IL-la recombinante. Sin embargo, la s1
mto porcionaba una funci6n protectora, en la actualidad tesis de proteoglicanos mostr6 una disminuci6n sig1
parece que esta reaccion puede generar elementos ficativa por 10 y 100 ng de IL-larh/ml. La activid
486 Adams:Claudicaci6n en el caballo
de la metaloproteinasa en el medio acompaiio a la
degradacion del proteoglicano del cartflago tratado
con lipopolisacaridos y medio condicionado para los
monocitos. Las metaloproteinasas liberadas al me-
dio fueron identificadas como prostromelisina por
medio de la tecnica secante de Western. 114 •
Ademas de la deteccion de IL-1 con la hibridacion
in situ en el cartflago osteoartrosico humano, se ha
demostrado recientemente que el FNT-a actiia, en
realidad, sobre el cartflago pero solo en aquellos lu-
gares especfficos donde la expresion de los receptores
de FNT-a de los condrocitos es alta. Por lo tanto, se
considera que la perdida focal de cartflago se produ-
cira en puntos donde la expresion de los receptores
P 55 FNT de los condrocitos sea alta y se presente la
suficiente cantidad de FNT-a. Se ha sugerido que es-
to puede explicar la naturaleza focal de la perdida de
cartflago en algunos casos de osteoartrosis. 123Hay
evidencia de que mientras el FNT-a es significativo en
la inflamacion articular, es poco probable un papel
directo en la destruccion tisular. 119
' Por otro lado, la
IL-1no es una citoquina dominante en la etapa pre-
coz de la inflamacion articular, pero tiene una fun-
cion importante en la lesion sobre el cartflago.
Neuropeptidos
Se ha seiialado que ademas de su importancia en
fa morbilidad (sensibilidad nociceptora) de la os-
teoartrosis, el sistema nervioso tiene un posible pa-
pel en la patogenesis de la enfermedad.'3 La activa-
ci6n de los nervios articulares no solo proporciona
percepcion sensitiva del dolor sino que tambien da
lugar a la liberacion de neurotransmisores que tienen
un potencial papel inflamatorio. Hay evidencia de
que la liberacion periferica de transmisores tiene
efectos perjudiciales sobre el metabolismo de la celu-
la sinovial y cartilaginosa, contribuyendo a la deple-
cion de la matriz cartilaginosa. La exposicion de los
monocitos a la sustancia P y otros neuropeptidos
causa la liberaci6n de las citoquinas IL-1, IL-6 y
FNT. 58Las concentraciones elevadas de la sustancia
P en el lfquido sinovial y otros peptidos han sido ob-
servadas en las personas con enfermedades articula-
res.62Los niveles de sustancia P tambien estan eleva-
dos en los caballos con artropatfas. 12La sustancia P
no es el iinico peptido encontrado en los nervios;
otros incluyen peptidos perifericos VIP, encefalina-
MET y somatostatina. 88
Fibronectina
El contenido de fibronectina en el cartflago os-
teoartrosico es considerablemente mas alto que en el
cartflago normal, pero la importancia de esto o del
papel de la fibronectina en el proceso patologico son
puntos controvertidos. 10•73Se ha sugerido que la pre-
sencia de la fibronectina en la matriz cartilaginosa
enferma puede ser una caracterfstica de la re para -
ci6n de los condrocitos en respuesta a la perdida de
matriz extracelular y que la fibronectina puede inter-
actuar con los proteoglicanos. 73Ademas, la fibronec-
tina funciona como factor adherente celular (es una
importante glucoprotefna de superficie) y esta muy
asociada con el colageno de la matriz extracelular asf
como tambien con los proteoglicanos. 73
Los condrocitos pueden ser una fuente parcial de
la fibronectina cartilaginosa, pero el plasma y el lfqui-
do sinovial tambien pueden ser un lugar de origen. 9
La fibronectina en el lfquido sinovial de articulacio-
nes osteoartrosicas deriva de muchas fuentes, inclu-
yendo los sinoviocitos, el plasma y la produccion au-
mentada por parte del cartflago articular degenera-
do.9 Hay evidencias mas recientes de que la fibronec-
tina puede contribuir a la degradaci6n de los agrega-
dos de proteoglicanos en la osteoartrosis y la enfer-
medad articular inflamatoria y que media sus efectos
a traves de las citoquinas catab6licas. 45
Factores mecOnicos y cambios en el hueso
subcondral en la patog{mesis
de la degradaci6n del cartRago articular
El papel de los factores biomecanicos ha sido dis-
cutido con frecuencia en relaci6n con la degenera -
ci6n del cartflago articular. Esta bien reconocido que
el cartflago articular puede estar sujeto a un ambien-
te con carga rigurosa. 28La intensidad local de la car-
ga es definida, en general, como estres mecanico (la
fuerza/unidad de area que actiia sobre el tejido). La
medici6n del estres en situaciones fisiologicas no es
aiin posible y, por lo tanto, gran parte de la informa-
ci6n in vivo es especulativa. Algunos autores sugie-
ren que los factores mecanicos a los cuales el cartfla-
go articular esta normalmente expuesto in vivo son
insuficientes para provocar una destruccion directa
de tejido, pero cuando la integridad qufmica de la
matriz esta comprometida, desde un punto de vista
bioqufmico, el daiio mecanico directo se vuelve po-
sible.28Sin embargo, otros autores proponen que las
subfracturas por los impactos de la carga pueden ge-
nerar estres deslizante que rompe los cruzamientos
del colageno. Esta lesion subestructuraJ precede a la
produccion de enzimas por parte de los condrocitos
o al ingreso de enzimas catab6licas hacia la matriz. 93
En un experimento sobre cargas transarticulares
agudas en la articulacion femoropatelar canina se
demostro la presencia de fracturas en la zona de in-
terfaz cartflago calcificado-hueso sin haber anorma-
lidades visibles en el cartflago articular. La tincion
con tin ta china revelo lesion superficial en el cartfla -
go articular. Los autores encontraron que su modelo
experimental tambien puede simular la situaci6n con
una grave rotura ligamentosa, en el que las fracturas
subcondrales no reconocidas o las fracturas en el
cartflago calcificado pueden ser una caracterfstica
comiin ante el trauma musculoesqueletico y una cau-
sa principal de osteoartrosis posterior. 113" En la ma-
yorfa de las situaciones, se considera que las fuerzas
mecanicas tienen una mayor probabilidad de provo-
car la destruccion indirecta del cartflago a traves de
la agresi6n al hueso subcondral, la membrana sino-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
vial o los condrocitos. Tambien, mientras excesivas
fuerzas pueden llevar a la perdida de cartflago arti-
cular, la remocion de todos los estfmulos mecanicos
conduce a la atrofia. La estructura y la funcion car-
tilaginosa normal se mantiene por medio de algunos
niveles y frecuencias intermedias de carga. 28
Cuando se consideran los posibles caminos para la
destruccion mecanica del cartflago articular, un con-
cepto inicial era que la esderosis precoz del hueso
sulx:ondral causa una reduccion en la capacidad de
absorcion de fuerzas de choque por la articulacion y,
por lo tanto, coloca al cartflago en riesgo de un fallo
tensional inducido por deslizamiento de corte de los
cruzamientos de la estructura cartilaginosa, en parti-
cular bajo condiciones de impulsos repetitivos de car-
ga. 94,95 Trabajos recientes realizados en el laboratorio
de los autores han demostrado que cuando los caba-
llos estan sujetos a un ejercicio atletico en la cinta de
prueba se puede desarrollar una microlesion en el
hueso subcondral. Mirando de f orma retrospectiva
los caballos de carrera, el rango de microlesion indu-
ye no solo microfracturas sino tambien la muerte de
los osteocitos primarios. Se encontr6 que no solo se
pierde un soporte mecanico del cartflago articular
cuando la microlesion del hueso subcondral progresa
a una macrolesion sino que tambien libera citoquinas
que pueden influir sobre el estado del cartflago articu-
lar.54• Los autores hallaron que el hueso subcondral es
- muy importante para el desarrollo de varias lesiones
aniculares, pero esto es un poco mas complicado que
la simple rigidez subcondral secundaria.
Otros han desafiado la relacion entre la rigidez
subcondral y la osteoartrosis. No hay cambios en el
contenido mineral con el impacto de la carga. 107Tam-
bien se ha sugerido que el trabeculado oseo anormal
no puede explicar por completo el desarrollo de las
microfracturas cartilaginosas. 107Las cargas ddicas
producen, principalmente, deformacion del hueso. 107
Tambienes necesario prestar atencion al efecto de la
carga ddica sobre el metabolismo cartilaginoso.
Ciertos regfmenes suprimiran la sfntesis de proteogli-
canos mientras que otros la estimularan. 85,120La carga
cidica repetitiva, tal como ocurre en los corredores
bumanos, no es un factor en la patogenesis de la os-
ttoartrosis.65 Sin embargo, estos grupos tienen facto-
res de riesgo, induyendo traumas previos que con-
ducena desordenes internos en las rodillas, aumen-
to de la angulacion varo de las rodillas y larga dura-
ci6n de las carreras. 65Se encontro que el individuo en
cstado ffsico entrenado y activo puede tener una me-
jol' capacidad para tolerar las cargas articulares, co-
mo resultado de un aumento del tono muscular y po-
sibles efectos de la actividad ffsica sobre la nutricion
articular.59 Las fuerzas que pasan por las articulacio-
oes son disipadas por los musculos, los tejidos blan-
dos, los ligamentos y los huesos. La extirpacion de
los meniscos o el corte de un ligamento de soporte
conduce a una osteoartrosis y se presume que esto se
asocia con alteraciones biomecanicas dentro de la
atticulaci6n. 2,30,sJ,79,89
I.a relacion entre un unico episodio de trauma
487
mayor en la articulacion y el desarrollo posterior de
osteoartrosis es incierta. Aunque solo un impacto
muy importante puede causar lesion en el cartflago
articular, se ha mencionado que las caracterfsticas
histologicas recuerdan, a menudo, a la condromala-
cia y, de esta manera, puede no ser progresiva. 19,86Se
necesita ser cuidadoso, en particular con los caba-
llos, para diferenciar una lesion cartilaginosa aguda
del desarrollo de una lesion osteoartrosica.
El concepto de osteoartrosis como un proceso
exagerado de remodelacion de los extremos articula -
res del hueso foe sefialado por primera vez por John-
son.54 Este autor sugirio la presentacion del avance
de la lfnea de marea y el engrosamiento de la zona
calcificada en la osteoartrosis, con la consecuente
disminucion del espesor del cartflago no calcificado.
Otros autores dieron apoyo a este concepto. 93,109 Ade-
mas de los procesos reconocidos en la degeneracion
del cartflago articular (necrosis de los condrocitos,
atrofia, fibrilaci6n y desprendimiento), el cartflago
tambien se altera y se pierde por el avance de la osi-
ficacion endocondral manifestada por la reduplica-
cion de la lfnea de marea y la resorcion vascular fo-
cal y la osificacion del estrato calcificado. Estos cam-
bios en la union osteocondral en la vida adulta son
considerados una fuerte evidencia de la marcha de la
remodelacion, 109El movimiento de la zona del cartf-
lago calcificado hacia la superficie articular causarfa
una disminucion en la altura del cartflago, y tal he-
cho podrfa conducir a alteraciones en la distribucion
del estres, tanto sobre el cartflago como sobre el hue-
so subcondral. 84,93 Sokoloff propuso tres comparti-
mentos diferentes (cartflago articular, union costo-
condral e inserciones adyacentes a nivel oseo y cap-
sular) como un sistema interrelacionado que media y
se adapta al estres mecanico. 109Hay evidencias de
que la forma de las articulaciones cambia a lo largo
de toda la vida, aun en ausencia aparente de una os-
teoartrosis macroscopica. 84El cambio en la distribu-
cion de las cargas en un cartflago previamente no re-
ceptor de cargas puede ser un factor importante en
la degeneracion de la superficie arti<;ular-1° 9 Ademas
hay proliferaci6n del tejido osteoarticular en las in-
serciones capsulares y en la medula del hueso sub-
condral. La osteofitosis marginal es un fenomeno va-
riable relacionado con la edad en las articulaciones
no osteoartrosicas. Tambien se debe considerar que
el aumento de la congruencia de las articulaciones
afecta a la nutricion del cartilago articular.
Reacci6n morfol6gica y bioqurmica
del cartrtago articular a la agresi6n
Tal y como ya se discutio con anterioridad, el
trauma puede causar un defecto ffsico inmediato o
iniciar un proceso degenerativo o degradativo. La de-
gradacion del cartflago articular se manifiesta en una
secuencia de cambios morfologicos induyendo la
condromalacia o el ablandamiento, la fibrilacion (su-
perficial o profunda) y la erosion (vease tambien la
seccion sobre osteoartrosis, mas adelante en este
488 Adams:Claudicaci6n en el caballo

cap.). En la actualidad ha sido bien reconocido (y el
proceso foe comentado con anterioridad) que los
principales cambios bioquimicos tienen lugar y pue-
den, de hecho, preceder a los defectos morfologi-
cos.52.115Algunos de estos procesos son perfilados en
las figuras 7.8 y 7.9. El grado variable en diferentes
situaciones, la inflamacion sinovial (sinovitis), la libe-
racion de los mediadores de la degradacion dentro
del cartilago articular y/o los factores mecanicos y los
relacionados con las citoquinas desde el hueso sub-
condral pueden contribuir a esta degradacion (vease
tambien la seccion sobre osteoartrosis, mas adelante).
Formaci6n de oste6fitos y entes6fitos
Ademas del proceso central de la rotura del carti-
lago articular en la osteoartrosis, se produce un se-
gundo proceso patologico por medio de la prolifera-
cion de nuevo cartilago y hueso en la periferia de las
articulaciones (osteofitosis). Estos pi cos son denomi-
nados con frecuencia oste6fitos, pero el termino os- II
11
teocondrofitos puede ser mas correcto. La forma-
78
cion de osteofitos suele considerarse un componente
caracteristico y una consecuencia secundaria de la os-
teoartrosis, pero este concepto es cuestionado. 20 ,61,70
Usando como modelo la desmotomia del ligamen-
to crnzado craneal del perro, Marshall demostro que
la formacion de osteofitos comenzo poco despues de
Ia cirugia y no podria estar relacionada con ninguna
lesion importante producida en el cartilago articular o
cambios en el hueso subcondral. 61Tambien documen-
t6 que el primer signo de un oste6fito fue el aspecto de
tejido fibroso hacia fuera de! hueso y este tejido poste-
riormente sufri6 una metamorfosis condroide y osifi-
cacion endocondral. Mediante un modelo equino in-
II 11
ducido con filipin este autor demostro que la for-
,
cie articular es antiguo. Es solo relativamente recien-
te la demostracion de que la osteofitosis marginal es-
tabiliza el movimiento varo-valgo de la rodilla en las
personas que padecen osteoartrosis en dicha articu-
lacion.91 Los autores de este estudio encontraron que
los osteofitos podrian aumentar la estabilidad pre-
sionando directamente contra los ligamentos colate-
rales no tensos, reduciendo asi la seudolaxitud liga-
mentosa. Tambien descubrieron que tales osteofitos
no deberian ser eliminados quirurgicamente, para
impedir una mayor inestabilidad.
Los trabajos realizados sobre un modelo equino
demostraron que los osteofitos y los entesofitos pue-
den ser el resultado de una sinovitis-capsulitis quimi-
ca yen ausencia de inestabilidad (fig. 7.10). 70 Ambos
se observan en caballos sin lesion en el cartilago ar-
ticular (definido por via artroscopica) y tambien en
ausencia (en algunos casos) de importancia clinica.
Por lo tanto, su extirpacion es inapropiada.
Los entesofitos se identifican como una consecuen-
cia del paso del tiempo en los humanos. 8 Tambien se
han observado en asociacion con o sin inestabilidad
en los caballos. Los bordes lisos y remodelados de los
entesofitos suelen indicar que este es un signo de una
agresion previa pero de dudosa importancia clinica.
Reparaci6n del cartRago articular
La cicatrizaci6n se refiere a la restauracion de la

maci6n de osteofitos no se relaciono con una lesion

cartilaginosa significativa y que seguia la misma se-
cuencia de tejido fibroso, luego cartilago y por ultimo
hueso. Esta respuesta del tejido conectivo en la union
de la membrana sinovial, el pericondrio cartilaginoso
y el periostio, es caracteristica de un osteofito margi-
nal (tambien hay osteofitos centrales en el interior de
la articulacion). Los osteofitos necesitan ser diferencia-
dos de los entesofitos, que constituyen una prolifera-
cion osea en las inserciones de los ligamentos, los ten-
clones o la capsula articular en el hueso. En las situa-
ciones en las cuales los osteofitos estan asociados con
cambios estructurales en el cartilago articular y para-
lelos a estos, pareceria apropiado considerar a los os-
teofitos una lesion significativa de la osteoartrosis. 78
Las causas propuestas para la formaci6n de los
osteofitos incluyen envejecimiento,2° inestabilidad
mecanica, 61·91respuesta proliferativa secundaria a la
sinovitis, 15•70 y la respuesta del tejido al estiramiento
de la membrana sinovial en su insercion 4 o fuerzas de
cualquier inserci6n de tejidos blandos en el area de
la zona de transici6n. 78 El concepto acerca de que los
osteofitos se desarrollan como una respuesta secun- Figura 7. 10 Reparaci6n fibrocartilaginosa tipica en una cicatriza-
daria para estabilizar una rodilla osteoartrosica o ci6n producida por un defecto articular de espesor completo en el
que aumentan la disponibilidad del area de superfi- caballo.
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
integridad estructural y la funcion del tejido despues
de una lesion o enfermedad, pero por lo general la re-
paraci6n tiene un significado mas restringido. 8Esta se
refiere a la sustitucion de las celulas y la matriz daii.a-
das o perdidas con nuevas celulas y matriz, un proce-
so que no necesariamente restauraria la estructura o
la funcion original de un tejido. Se puede considerar
la regeneraci6n una forma especial de reparacion, en
la cual las celulas remplazan al tejido perdido o cla-
n.ado con un tejido identico al original. Se ha sugeri-
do que, con Ia excepcion de las fracturas oseas, la
mayoria de las lesiones y las enfermedades de los te-
jidos musculoesqueleticos no estimulan Ia regenera-
cion de! tejido original. 8El potencial limitado de! car-
tilago articular para la regeneracion y Ia cicatrizacion
se ha apreciado durante mas de dos siglos. En 1743,
Hunter menciono "Desde Hipocrates hasta el presen-
te, es universalmente aceptado que el cartflago ulce-
rado es una cosa problematica y que una vez destrui-
do no se reparara". 49Hay una respuesta limitada de!
cartflago a Ia lesion tisular y una incapacidad de re-
paracion natural de los tejidos adyacentes para pro-
ducir tejido con las propiedades morfologicas, bio-
quimicas y biomecanicas de! cartflago articular.
El principal factor limitante en la rehabilitacion sa-
tisfactoria de cualquier articulacion despues de la le-
sion o Ia enfermedad es el fallo de! defecto osteocon-
dral para cicatrizar. 69Se han reconocido tres mecanis-
mos coma posibles contribuyentes a la reparacion de!
carrilago articular. La reparaci6n intrinseca (desde
dentro del cartilago) se basa en la capacidad mitotica
li.mitada de los condrocitos y en cierto aumento inefi-
caz para la produccion de colageno y proteoglicanos.
La reparaci6n extrinseca proviene desde los elementos
mesenquimaticos de! hueso subcondral, participando
en la nueva formacion de tejido conectivo, el cual pue-
de sufrir cierto grado de metaplasia para formar ele-
mentos cartilaginosos. El tercer fenomeno, conocido
coma "flujo de matriz ", puede contribuir con la repa-
racion de! cartilago articular por media de la forma-
ci6n de labios cartilaginosos desde el perfmetro de la
lesion que migran hacia el centro del defecto. 50,11,112
La profundidad de la lesion (de espesor total o
parcial), el tamaiio de! defecto, la localizacion y Ia
relacion con las areas de apoyo o de no apoyo y Ia
edad de! animal influyen en la reparacion y la remo-
delacion de una superficie articular lesionada. 11 ,18,72
En los defectos de espesor parcial, se producen
algunas reparaciones mediante el aumento de la sfn-
resis de glugosaminoglicanos y de colageno. 72 Sin
embargo, el proceso de reparacion nunca alcanza
una efectividad completa. En las personas, se ha in-
formado que Ia reparacion completa de Ia condro-
malacia de Ia patela puede Ilevarse a cabo cuando Ia
deplecion de la matriz y Ia rotura de la superficie son
minimas. 5 No obstante, trabajos mas recientes reali-
zados con el desbridamiento artroscopico de Ios de-
fectos de espesor parcial en personas cuestionaron
cualquier regeneracion real. 105 Tambien, los defectos
superficiales no son necesariamente progresivos y no
siempre comprometen la funcion articular.
489
Con los defectos de espesor completo, la respuesta
desde el cartilago articular adyacente varfa poco de Ia
que se produce ante lesiones superficiales y proporcio-
na solo una reparacion limitada necesaria para rempla-
zar celulas muertas y matriz daiiada en Ios bordes de la
herida. Estos defectos cicatrizan por el crecimiento de
tejido fibroso subcondral, que puede o no sufrir meta-
plasia a fibrocartilago (fig. 7.10). 18,41,s1,60 ,98'm Los defec-
tos en el hueso subcondral cicatrizan con hueso que cre-
cera dentro del defecto o por el rellenado con tejido fi-
brocartilaginoso.118La duplicacion de la Hnea de marea
en el estrato de cartflago calcificado es poco frecuente y
la adherencia de! tejido de reparacion al cartilago adya-
cente no lesionado a menudo es incompleta. 41,60
Varios estudios efectuados en caballos demostra-
ron que el tamaiio y la localizacion de los defectos ar-
ticulares tienen un efecto significativo sabre el grado
de cicatrizacion alcanzado. Convery y col., informa-
ron que los grandes defectos tenfan menos probabili-
dades de cicatrizar. 18Un estudio mas reciente diferen-
cio entre lesiones de espesor completo grandes (15
mm 2 ) y pequeiias (5 mm 2) en areas cony sin apoyo en
las articulaciones antebraquiocarpiana (radiocarpia-
na), mediocarpiana (intercarpiana) y femoropatelar. 51
En 1 mes, Ios defectos pequeiios fueron rellenados
con tejido fibrovascular ma! organizado; hacia los 4
meses, la reparacion estaba limitada a un incremento
en Ia cantidad de organizacion de este tejido fibroso;
y a los 5 meses, las pequeiias lesiones radiocarpianas
y femoropatelares fueron detectadas con dificultad
debido a Ia combinacion de! flujo de matriz y los me-
canismos de reparacion extrfnseca (vease fig. 7.9).
Las grandes lesiones mostraron una buena re para -
cion inicial, pero a Ios 5 meses se desarrollaban hen-
diduras subcondrales peri e intralesionales.
El tejido de reparacion que se forma despues de
una lesion de espesor completo hacia cartflago hialino
o coma un proceso de reparacion natural en las articu-
laciones con enfermedad articular degenerativa esta
compuesto, primariamente, por colageno tipo I mas
que par el tipo II, al menos a los 4 meses. 116 ,117 La iden-
tificacion de! colageno tipo II es el factor bioqufmico
crftico para diferenciar el cartflago hialino de un tejido
fibroso y fibrocartilaginoso de reparacion. Se encontro
que Ia presencia de una placa osea subcondral anormal
y Ia ausencia de una lfnea de marea reformada puede
crear cierto grado de rigidez, pudiendo producirse es-
tres por deslizamiento en Ia union de! tejido de repara-
cion y el hueso subyacente. La propagacion de ta! es-
tres por deslizamiento conducirfa a la degradacion del
fibrocartflago reparado y a la exposicion de! hueso. En
el caballo, este fallo mecanico ha sido observado tanto
de forma experimental como clfnica.51,71
Recientemente, en el laboratorio de! autor se
analizaron tejidos 12 meses despues de la produ.:-
cion de defectos de espesor completo en el cartilago
articular en areas de apoyo. 48En un estudio en el
que se observo la efectividad a largo plaza del injer-
to de cartflago esternal, el tejido de reparaci6n de
las defectos no injertados a los 12 meses estaba for-
mado por tejido fibrocartilaginoso con tejido iibro-
490 Adams:C'.',audicaci6n en el caballo
so en los estratos superficiales, tal como fue obser-
vado en los defectos controles a los 4 meses (vease
fig. 7.10). Sin embargo, en el analisis bioquimico, el
tejido de reparaci6n de los defectos no injertados te-
nia un 79% promedio de colageno tipo II, en com-
paraci6n con una cantidad no detectable de este a
los 4 meses. 117 Por otro lado, el contenido de gluco-
saminoglicanos expresados en miligramos de hexo-
samina total por gramo de tejido seco fue de 20,6 ±
1,85 mg/g, comparado con 26,4 ± 3,1 mg/g a los 4
meses y 41,8 ± 4,3 mg/g de materia seca en el carti-
lago articular <lei caballo. 48 , 117
La reparaci6n con fibrocartilago observada en de-
fectos normales de espesor completo no es, por lo
tanto, apta desde un punto de vista biomecanico pa-
ra ser empleada como una superficie de apoyo susti-
tutiva y se ha observado que cae en un fracaso meca-
nico con el uso. La falta de duraci6n puede estar re-
lacionada con una composici6n bioquimica defectuo-
sa de la matriz antigua y una remodelaci6n incomple-
ta de la interfaz entre el cartilago anterior y el repa-
rado, o por aumento del estres en el cartilago regene-
rado debido a la remodelaci6n anormal de la placa
6sea subcondral y el estrato de cartilago calcificado.
Aunque trabajos recientes presuponen que puede ser
posible reconstituir el tipo normal de colageno en el
cartilago articular del caballo, 48 hay una clara conti-
naidad en el deterioro del contenido de glucosamino-
glicanos y existen elementos importantes en toda
composici6n de la matriz cartilaginosa.
La presencia de un defecto cartilaginoso puede
no representar un compromiso clinico. En el carpo
del caballo, la perdida de hasta un 30% de la super-
ficie articular de un hueso individual puede no com-
prometer el regreso del animal a las carreras de com-
petici6n con exito. 71 Sin embargo, la perdida del
50% de la superficie articular o el desgaste grave del
hueso subcondral conduce a un empeoramiento sig-
nificativo del pron6stico.
La respuesta inadecuada a la cicatrizaci6n puede
no necesariamente aplicarse a los animales en creci-
miento o a los defectos localizados en las areas sin
apoyo. Un ejemplo es el caballo joven despues de
una cirugia por osteocondritis disecante que muestra
una respuesta cicatricial impresionante o, al menos,
funcional. Esto puede relacionarse con el aumento
de la capacidad de los condrocitos para la mitosis y
la sintesis de la matriz y la presencia de vasculariza -
ci6n intracartilaginosa. La restauraci6n completa de
la ultraestructura y la configuraci6n de la superficie
en un area articular brillante en bisagra (ginglimo),
como la articulaci6n femoropatelar, puede no ser ne-
cesaria para alcanzar un buen rendimiento clinico,
en comparaci6n con defectos osteocondrales que so-
portan cargas mayores localizados en areas de apo-
yo del c6ndilo medial del femur o de la articulaci6n
mediocarpiana. Se ha sugerido que el aumento de la
edad puede afectar a la respuesta del cartilago a la
lesion en las personas, porque la capacidad de los
condrocitos para sintetizar y ensamblar las micro-
moleculas de la matriz podria declinar con la edad. 8
Buckwalter cita un estudio de condrocitos trasplan-
tados en el que se sugiere que los condrocitos mas
antiguos producen una matriz peor organizada que
los mas j6venes, 8 y otros estudios demostraron que
los proteoglicanos sintetizados por los condrocitos
tambien cambian con la edad. 74 ,97
Los metodos utilizados para intentar manipular
la respuesta cicatricial han sido revisados extensa-
mente en otra parte. 68
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DIAGNOSTICODELASENFERMEDADES
ARTICULARES
Los cambios patol6gicos en una articulaci6n pue-
den ser detectados de muchas formas. Estas incluyen
el examen clfnico para detectar dolor y los cambios
morfol6gicos macrosc6picos, la termograffa, la eva-
luaci6n radiografica, la radiograffa digital computa-
rizada, la tomograffa computarizada, la resonancia
magnetica nuclear, imagenes nucleares, la ecograffa,
el analisis del lfquido sinovial y la artroscopia. Pre-
viamente a la evaluaci6n de las articulaciones especf-
ficas, se indica realizar un examen general de las clau-
dicaciones, a los efectos de localizar el problema.
493
Examen cUnico
Hay varios signos ffsicos de enfermedad articular
que se pueden presentar de forma individual o en
combinaci6n variable. Estos signos incluyen:
1. Cambios en la temperatura o color de la piel su-
prayacente. Las interpretaciones basadas en la
palpaci6n manual son algo subjetivas y variables.
La termograffa es un medio mas objetivo para
determinar los cambios de temperatura, habien-
dose desarrollado la tecnica correspondiente.
2. Tumefacci6n o agrandarniento de la zona articu-
lar, que puede deberse a varios eventos, incluyen-
do la efusi6n de lfquido sinovial, engrosamiento
de la membrana sinovial y de la cipsula fibrosa
(podrfa estar relacionado con edema o fibrosis),
tumefacci6n de los tejidos perianiculares o
agrandamiento 6seo. La naturaleza especffica de
esta tumefacci6n dependera del estadio de la en-
fermedad (aguda o cr6nica).15
3. Sensibilidad (localizada o difusa). Debido a las
diferencias entre los individuos y su reacci6n a la
palpaci6n, se debe tener cuidado en la evaluaci6n
de este parametro cuando los cambios son sutiles.
Se evita el error comparando la reaccion con la
articulaci6n normal opuesta.
4. Dolor ante la flexi6n. Se debe tener cieno cuidado
en este punto. Los caballos normales puedenmos-
trar una respuesta positiva en las pruebas de fle-
xi6n del miembro anterior y la respuesta varia di-
rectamente con la presi6n aplicada al rniembro.
Una reacci6n positiva no es un signo digno de
confianza de la presencia de una enfermedadarti-
cular. Sin embargo, un autor ha propuesto que hay
que tener cuidado para basarse en la prueba de fle-
xi6n para diagnosticar claudicaciones subclinicas
o predecir futuros problemas.lfi Los resultados de
una prueba de flexi6n siempre debencompararse
con la respuesta en el rniembro opuesto. Una prue-
ba de flexi6n asimetrica suele ser significativa.
5. Crepitaci6n con el movirniento. Nuevamente, el
veterinario debe saber que es posible percibir cre-
pitaci6n en articulaciones normales, tal como
sucede en el menudillo.
6. Movimiento lirnitado. Esto puede deberse a dolor,
efusi6n articular, espasmo, contractura de estruc-
turas periarticulares o anquilosis fibrosa u 6sea.
7. Deformaci6n por destrucci6n articular macros-
c6pica o por lesiones que producen luxaci6n o
subluxaci6n de la articulaci6n.
En algunas enfermedades articulares, la localizaci6n
del problema en una articulaci6n en particular puede
ser diffcil. Las pruebas de flexi6n pueden ser utiles en
estas situaciones para acentuar la claudicaci6n. El lu-
gar del problema dentro de un miembro en particu-
lar se define mejor mediante el uso de los bloqueos
nerviosos o de la analgesia intrasinovial. Mas detalles
al respecto estan disponibles en este texto (vease cap.
3 ); la evaluaci6n clfnica de las enfermedades articula-
res ha sido sometida a una revision reciente. 47
494 Adams: Claudicaci6n en el caballo
EvaluaciOn radiogrOfica
Las manifestaciones radiograficas de la enferme-
dad articular en general reflejan los cambios patolo-
gicos oseos de estas enfermedades. En muchos casos,
la evaluacion radiografica sera capaz de establecer
un diagnostico especifico cuando las manifestaciones
clfnicas sean inespecfficas. Tales alteraciones inclu-
yen fracturas intraarticulares, osteocondrosis dise-
cante y lesiones quisticas subcondrales. Otras altera-
ciones tales como osteoartrosis y artritis infecciosa
tendran los tipicos cambios radiograficos hacia el fi-
nal del curso de la enfermedad, pero estos cambios a
menudo estaran ausentes en los estadios iniciales.
Los signos radiograficos de la osteoartrosis incluyen
estrecharniento del espacio articular, ampliacion del
espacio articular (cuando hay destruccion de la pla-
ca osea subcondral), osteofitos periarticulares (que
no siempre in di can lesion en el cartilago articular) y
tumefaccion de los tejidos blandos. 17•33
En estados patologicos en los cuales las lesiones
oseas no se han desarrollado aun, la radiograffa pue-
de proporcionar cierta informacion. El engrosamiento
del subcutaneo y el tejido capsular y la efusion sinovial
pueden observarse en la radiograffa. En la articulacion
carpiana, la capa de tejido adiposo localizada por fue-
ra de la capsula articular fibrosa puede ser utilizada
para determinar si la tumefacci6n se debe principal-
mente a efusion articular o si se localiza en los tejidos
blandos buscando el desplazamiento de tejido adipo-
so. De forma similar, una perdida de densidad grasa
(radiolucidez relativa) en la cara craneal de la articula-
cion femoropatelar (presente en las articulaciones nor-
males debido a la almohadilla grasa patelar) indica
efusion o inflamacion en esta articulacion. La efusion
en el estadio inicial de una artritis septica en la articu-
lacion de la corona, por ejemplo, puede ser suficiente
como para causar desplazamiento de los extremos
oseos. Sin embargo, los signos radiograficos de una ar-
tritis traumatica aguda y la artritis septica pueden no
ser diferenciables y de aqui la necesidad clinica de con-
fiar en el analisis del lfquido sinovial para un diagno-
tico dif erencial. El edema periarticular puede ocultar
de manera total la efusion sinovial. Tales detalles han
sido sometidos a una reciente revision en otro texto. 33
Las manifestaciones radiograficas de la osteocon-
drosis disecante, las lesiones quisticas subcondrales y
la enfermedad articular degenerativa han sido bien
descritas y seran detalladas cuando se discutan espe-
cfficamente las enfermedades en si. En general, estas
patologfas son diagnosticadas por medio del uso de
radiograffas simples. Sin embargo, en algunos casos
se puede realizar una artrograffa de doble contraste, a
efectos de demostrar la presencia de colgajos cartila-
ginosos en la osteocondrosis disecante. 28 La artrogra-
ffa de contraste se utiliza menos que antes. Su uso pa-
ra el diagnostico de la sinovitis vellonodular ha sido
sustituido por la ecograffa. La artrograffa ha queda-
do limitada para demostrar la erosion cartilaginosa.4 4
La artrograffa de contraste en el hombro ha sido des-
crita como una herramienta util para los casos de os-
teocondrosis disecante, para permitir una mejor eva-
luacion del anclaje cartilaginoso en el hueso subcon-
dral, una mejor apreciacion de la longitud y la pro-
fundidad de las lesiones cartilaginosas y una defini-
cion mas segura del lugar y la forma de los cuerpos
osteocartilaginosos libres. 31 La mayorfa de los casos
de osteocondrosis disecante en los cuales el cartilago
estaba adherido con firmeza no fueron candidatos pa-
ra el desbridamiento quirurgico y estaban asociados
con un pronostico favorable. Por otro lado, la deter-
minacion de un colgajo libre por medio de la artro-
graffa indico la necesidad de cirugfa. Las lesiones ex-
tensas en la cabeza humeral y la cavidad glenoidea se
definieron mejor por medio de la artrografia, permi-
tiendo una decision racional entre el desbridamiento
quirurgico o la eutanasia. Tambien se encontro que la
artrograffa determino mejor el tamaiio y la permeabi-
lidad del canal comunicante con los defectos quisticos
subcondrales y diferencio casos con canales poco per-
meables, largos y estrechos para realizar un trata-
miento conservador en lugar de uno quirurgico. Para
mayor informacion consultese el capitulo 4.
Radiografia digital computarizada
La radiografia computarizada es una modalidad
en imagenes que produce una imagen radiografica ob-
tenida por informacion digital. 33 Las placas que alma-
cenan la imagen del f6sforo, hechas con fluorohalido
barico con barniz de europio, son las empleadas para
registrar la imagen, algo analogo al sistema de las pe-
lfculas-pantallas tradicionales. La energfa absorbida a
partir del haz de rayos X es almacenada en las placas
y estas son colocadas en un lector laser. Se detecta y
digitaliza la energfa emitida liberada por la placa y la
informacion digitalizada se puede observar en un mo-
nitor. La densidad y la latitud se pueden ajustar para
obtener una copia dura en una radiograffa. Las des-
ventajas de la radiograffa computarizada incluyen el
alto coste y la complejidad de la tecnica, pero se tiene
la esperanza de que estos inconvenientes vayan dismi-
nuyendo en el futuro. Las ventajas soh que una sola
exposicion puede proporcionar mas de una imagen y
la serial digital puede ser cambiada para mejorar la de-
finicion de una estructura y compensar la sobre o la
subexposicion. La imagen puede mejorarse para acen-
tuar lesiones tales como fracturas por estres. Esta mo-
dalidad ofrece una alternativa a la xerorradiograffa,
herramienta que casi no esta disponible.
lmOgenes
Tomografia computarizada
La tomograffa computarizada puede ser util, en
particular junto a los estudios radiograficos. Es ex-
celente para definir fracturas poco comunes (en par-
ticular aquellas que no son visualizadas en las radio-
graffas), la esclerosis del hueso subcondral inducida
por el estres y otras lesiones oseas subcondrales (co-
mo quistes o defectos sutiles). La osteoabsorciome-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
trfa ha sido utilizada experimentalmente en el labo-
ratorio de los autores para definir el grado de desa-
rrollo de la esclerosis del hueso subcondral en los ca-
ballos en ejercicio. 14 Para mayor informacion constil-
tese el capftulo 4.
Resonancia magnetica nuclear
Las imagenes obtenidas por la resonancia magne-
tica nuclear son similares a las de la tomograffa com-
putarizada. Proporcionan un muy buen detalle en
los tejidos blandos y en las estructuras intraarticula-
res, informacion queen la actualidad solo se obtiene
por media de la artroscopia. Hay una capacidad li-
mitada para realizar estudios por resonancia magne-
tica nuclear en los miembros del caballo sin "desar-
marlos o desengancharlos", pero recientemente se
han hecho algunos estudios con ejemplares vivas en
la Universidad Estatal de Washington. Si se puede
desarrollar la tecnologfa apropiada (con un caste
adecuado) podrfa ser una tecnica muy titil para lo-
grar una mejor definicion clfnica de las enfermeda-
des articulares.
lmagenesnucleares
En esta metodologfa, la imagen es producida por
rayos gamma originados por la inyeccion de un agen-
te radioactivo. La distribucion de este elemento es pre-
decible en los caballos normales, pero aumenta en las
areas con flujo sangufneo elevado y/o mayor actividad
osteoblastica. 33 El patron de distribucion esta afectado
por diferentes enfermedades y estos cambios pueden
preceder a las modificaciones radiograficas. Por lo
tanto, la tecnica es titil para localizar problemas en las
articulaciones en algunos casos. Solo la fase osea ha
alcanzado un uso rutinario en el diagnostico de la en-
fermedad articular. La captacion aumentada en una
una articulacion o cerca de ella se ha relacionado con
osteoartrosis asf como tambien con entesitis, esclero-
sis osea subcondral y artritis septica. El tecnecio-99
marcado con difosfonato de metileno (MDP) es el
agente radioactivo utilizado con mayor frecuencia.
Las indicaciones para la gammagraffa incluyen la eva-
luacion de los caballos con multiples causas de claudi-
cacion, el examen de un paciente con una articulacion
dolorosa, aun con radiograffas normales, y la evalua-
cion de las articulaciones que no se pueden estudiar
con radiograffas con el animal situado de una forma
conveniente (articulacion de la cadera y las regiones
pelvianas y del dorso). Recientes trabajos experimen-
tales indican que las imagenes nucleares localizaran
microlesiones en el hueso subcondral en etapa pre-
coz.14El autor tambien ha encontrado que la tecnica
es titil para indicar la localizacion de un problema en
una articulacion carpiana y convencer al propietario
de la necesidad de una evaluacion artroscopica. Para
mas detalles constiltese a Park y col. 33
La especificidad de la gammagraffa es baja y una
11
mancha caliente II podrfa significar trauma u osteo-
mielitis. Por otro lado, la sensibilidad es alta. 54 La re-
495
solucion de la imagen tambien es mas baja que para
la radiograffa. Asimismo, parece que la actividad os-
teoclastica contribuye poco a la captacion osea del
agente radioactivo y los autores ban encontrado (en
investigaciones realizadas en la Universidad Estatal
de Colorado) que los procesos liticos no mostraron,
en general, un aumento de la captacion del radiofar-
maco (al menos en el condilo femoral).r
Por otro lado, algunos trabajos recientes en me-
dicina humana han mostrado que la gammagrafia
predecira cambios radiograficos en la osteoartrosis
de la mano y la rodilla, confirmando qoe la actividad
osea subcondral es un factor critico en la patogene-
sis de esta enfermedad. La gammagrafia predijo la
subsiguiente perdida del espacio articularen pacien-
tes con osteoartrosis establecida en la rodilla. 6 Mas
recientemente, un estudio realizado en la articula-
cion metatarsofalangiana de caballos Slandardbred
confirmo que el incremento de la capl3Cion sobre la
cara plantarolateral del tercer metatarsiano puede
preceder a otros cambios relacionados coo el estres,
y en algunos caballos esta asociado coo una conti-
nua remodelacion del hueso subcoodr.al n:lacionada
con el estres, que produce claudicacion J posreriores
cambios radiograficos. 41 El autor de este eslDdiocon-
cluyo que los caballos con hallazg°"" garnmagra.ficos
avanzados tienen una mayor probabilidadde pre-
sentar claudicacion y evidencias radiogr.mcasde le-
sion en el hueso subcondral.
El valor de la gammagrafia en el diagnnstv-1J de
fracturas por estres no desplazadas oo csta bien re-
conocido. Algunas de estas fracturas pndrian com-
prometer articulaciones. Vease el capiaulo 4 para
mayor informacion sabre imagenes nudraRs..
Ecograffa
El diagnostico ecografico ha sido urilizado rutina-
riamente para evaluar a los tendonesflexoresy los li-
gamentos. El valor de esta tecnica en las imagenes ar-
ticulares solo ha sido reconocido hace poco tiempo. 5
Ademas de la imagen de los ligamentoscolaterales y
patelares, es posible obtener imagenes de otras es-
tructuras dentro de las aniculaciones. La tecnica im-
plica un cuidadoso aprendizaje y conocimiento de la
anatomfa, y ha sido presentada en detalle en otro tex-
to.5 Vease el capitulo 4 para mas informacion.
AnOlisisdel liquido sinovial
El examen del liquido sinovial debe ser un proce-
dimiento de rutina en la evaluacion de las alteracio-
nes articulares, ya que puede brindar informacion de
valor, ademas de la obtenida por media del examen
clfnico y radiografico. 21 ,22 ,25 ,47 El analisis convencional
no proporcionara un diagnostico especffico. Sin em-
bargo, da una indicacion del grado de sinovitis y al-
teraciones metabolicas dentro de las articulaciones.
Es mas especffico en el diagnostico de la artritis in-
fecciosa, ya que esta alteracion causa que los para.-
metros de las protefnas y recuentos leucocitarios es-
"'96 Adams:Claudicaci6nen el caballo
ten mas elevados que lo encontrado en otras altera-
ciones inflamatorias (vease la secci6n correspondien-
te a artritis infecciosa).
Uno necesita informaci6n basica sabre el lfquido
sinovial para apreciar los cambios que se producen en
las enfermedades articulares. El lfquido sinovial es
unico. La distribuci6n de los electr6litos y la mayor
parte de los no electr6litos entre el plasma y el lfqui-
do articular se produce de acuerdo con el equilibria
de Gibbs-Donnan, lo cual indica que es principalmen-
te un dializado de plasma con el agregado de hialuro-
nato.2 El espacio intercelular entre los sinoviocitos en
la membrana sinovial actua como una importante ba-
rrera de permeabilidad en este proceso de filtraci6n.
La fuente de hialuronato es la membrana sinovial.
Los estudios de la estructura molecular del hialurona-
to indican que este se ordena al azar con una rigidez
moderada. El hialuronato le da al liquido sinovial un
numero de propiedades unicas. Imparte una alta vis-
cosidad. Actua como un lubricante lfmite para la
membrana sinovial. Hay evidencias de que el hialuro-
nato en el lfquido sinovial tambien influye sabre el
resto de la composici6n del lfquido. 32 Los datos sugie-
ren que el impedimenta esterico por media del hialu-
ronato puede obstruir el paso de solutos a traves del
agua que rodea a las moleculas. En este concepto de
exclusion del volumen, el tamafio y la forma de las
moleculas presentan un papel importante. Las mole-
culas pequefias pueden pasar a traves de esta pero las
mas grandes, tales como el fibrin6geno, son exclui-
das. Con este concepto, la cantidad y el estado ffsico
del hialuronato producido bajo condiciones patol6gi-
cas puede ser el determinante primario de la natura-
leza del resto del contenido del liquido sinovial. Tam-
bien se ha sugerido que el hialuronato en el tejido co-
nectivo perisinovial puede ser importante en la exclu-
sion de ciertas protefnas plasmaticas desde el lfquido
sinovial. 30Sin embargo, el mecanismo exacto por el
cual cambia la permeabilidad en las enfermedades no
esta bien definido.
El hialuronato es despolimerizado en las artropa-
tfas inflamatorias no tratadas, 13y esto ha sido consi-
derado la base de la reducci6n de la viscosidad. Sin
embargo, la situaci6n puede ser mas compleja. Hay
datos que muestran que el hialuronato tiene una es-
tructura heterogenea y puede tener tres niveles de or-
ganizaci6n. La viscosidad del hialuronato depende,
aparentemente, de: 1) la longitud de la cadena del
polisacarido, 2) la conformaci6n de la cadena y 3) la
interacci6n entre las cadenas adyacentes y otras mo-
leculas. 43Por lo tanto, la disminuci6n en la viscosi-
dad se puede deber a un cambio en la relaci6n total
del hialuronato y otras moleculas, ademas de la sim-
ple despolimerizaci6n.
Los valores normales de los diferentes parametros
del lfquido sinovial en el caballo y sus cambios en las
enfermedades articulares ya han sido documenta-
dos.34'50Estos valores son bastante variables y cada la-
boratorio debe tener los propios normales. La mayorfa
de los parametros para el lfquido sinovial proporcio-
nan un indicador de la cantidad relativa de sinovitis y,
asf, siguen un espectro de la actividad inflamatoria
dentro de la articulaci6n. Con la excepci6n de la artri-
tis infecciosa, el analisis del lfquido sinovial no suele
dar caracterfsticas especfficas para un diagn6stico.
Las muestras del liquido sinovial se recogen utili-
zando jeringas y agujas esteriles. Todos los puntos de
artrocentesis son preparados siguiendo una tecnica
quirurgica. Un estudio reciente confirm6 que el rasu-
rado del pelo no es necesario dentro del protocolo
aseptico. 12 En un trabajo en el que se evalu6 la flora
bacteriana de la piel antes y despues de la prepara-
ci6n aseptica en puntos de artrocentesis rasurados y
no rasurados (articulaci6n mediocarpiana e interfa-
langiana distal) en caballos, se comprob6 que la pre-
sencia de pelo no inhibfa, aparentemente, la capaci-
dad de los antisepticos para reducir la flora bacteria -
na hasta un nivel aceptable para la realizaci6n de
una artrocentesis. Los puntos para realizar tal proce-
dimiento en diferentes articulaciones se mencionan
en el capftulo 3 y tambien existe una descripci6n de-
tallada reciente en otro texto. 48Despues de la aspira-
ci6n de lfquido en la jeringa (fig. 7.11 ), el lfquido se
transfiere a tubas (Vacutainer) simples y con EDTA.
Observese que el exceso de presi6n negativa sobre la
jeringa cuando se intenta obtener la muestra del lf-
quido puede causar una hemorragia iatrogenica.
El analisis y la interpretaci6n de los parametros de
USO mas frecuente se discutiran mas adelante. Cada pa-
rametro puede proporcionar una evaluaci6n del grado
de inflamaci6n presente. Hay que desalentar los deseos
de definir los lfmites precisos para los valores del lfqui-
do sinovial en cada patologfa. Los casos con osteocon-
drosis disecante y con sinovitis idiopatica, por ejemplo,
producen valores relativamente constantes. Sin embar-
go, los cambios en la artritis traumatica y en la infec-
ciosa pueden tener un amplio rango.
Aspecto
El aspecto del lfquido sinovial se evalua por me-
dia de la inspecci6n en el momenta de la recolecci6n.
El lfquido sinovial normal es amarillo•palido claro y
libre de desechos floculares (fig. 7.12). La presencia
de bandas de sangre en el aspirado indica el desarro-
llo de hemorragia en el lugar de la punci6n. La he-
morragia difusa y uniforme representa una situaci6n
traumatica aguda, mientras que muestras ambar pa-
lido (xantocromaticas) o amarillo oscuro represen-
tan hemorragias previas y se asocian, mas a menudo,
con artritis traumatica cr6nica. La opacidad y la pre-
sencia de material floculento en la muestra indican
sinovitis. Este cambio es variable y por lo general mf-
nimo ante una enfermedad articular degenerativa
cr6nica y en la osteocondrosis disecante, pero sera
mas marcado en la sinovitis aguda (traumatica o
septica). La intensa sinovitis asociada con artritis in-
fecciosa producira una muestra serofibrinosa a fibri-
nopurulenta (vease fig. 7.12). El liquido sinovial
proveniente de articulaciones infectadas suele ser
sanguinolento debido a la hemorragia originada en
la membrana sinovial con patologfa grave.
 Capitulo 7 Enferrnedades de las articulaciones, los tendones, los ligarnentos y las estructuras relacionadas
Figura 7. 11 Obtenci6n de muestra de liquido sinovial.
Volumen
En la mayoria de los casos de sinovitis activa, el
volumen del liquido sinovial esta aumentado yen cier-
tas ocasiones de enfermedad articular degenerativa
cronica esta disminuido, pudiendo manifestarse como
• articulaci6n seca". 35 La presencia de una verdadera
articulaci6n seca puede correlacionarse con una mem-
brana sinovial fibr6tica. Sin embargo, el fracaso en la
obtenci6n de una muestra de liquido sinovial no sig-
nifica automaticamente que existe una articulaci6n se-
ca patol6gica. El volumen del lfquido sinovial se en-
cuentra aumentado en situaciones de efusi6n sinovial
idiopatica, ta! coma ocurre en la sinovitis idiopatica o
bolsas de agua. En los casos de osteocondrosis dise-
cante el volumen aumenta de forma variable, pero
una importante efusi6n sinovial es caracterfstica de la
enfermedad en la articulaci6n tarsocrural. El volumen
del liquido sinovial esta por lo general incrementado
en los casos de la artritis infecciosa, pero esto depen-
de del estadio de la enfermedad y la cantidad de fibri-
na presente en la articulaci6n.
Fonnaci6n de coagulos
El liquido sinovial normal no coagula. Esta pro-
piedad se atribuye a la falta de fibrin6geno y otros
factores de la coagulaci6n (incluyendo la protrombi-
figura 7. 12 Comparaci6n
• muestras de liquidos sino-
Wlles normal (izquierda) y
-i (derecha).
497
na, el factor Vy el VII y la tromboplastina tisular). 2
El liquido sinovial patol6gico coagula y el tamaiio
del coagulo es directamente proporcional al grado
de sinovitis. Esta propiedad se puede determinar ob-
servando el tubo de coagulaci6n. El lfquido debe ser
recogido en un tubo de coagulaci6n despues de ha-
ber colocado suficiente cantidad en el tubo con EDTA,
porque la capacidad para coagular es un parametro
muy inespecffico.
Proteina
Por comodidad, la concentraci6n de protefnas se
mide utilizando un refract6metro. Las fracciones di-
ferenciales de protefnas pueden ser evaluadas utili-
zando electroforesis despues de tratar la muestra con
hialuronidasa, y esto ha sido efectuado sobre el li-
quido sinovial normal de! caballo. 34 Para el examen
rutinario de! lfquido sinovial, el autor no realiza la
electroforesis proteica.
La concentraci6n de protefnas en el liquido sino-
vial es de aproximadamente un 25 a 35% de la con-
centraci6n plasmatica de protefnas en el mismo ani-
mal. El valor normal para caballos ha sido documen-
tado en 1,81 ± 0,26 g/dl. 10 En general, se puede consi-
derar que el lfquido normal tiene un nivel de protefoas
equivalente a 2 g/dl o menos. El liquido sinovial pre-
senta un nivel mas alto de albumina, un nivel mas ba-
jo de a 2 y y-globulinas, menor cantidad de haptoglo-
bina y una variable cantidad de protefnas de alto pe-
so molecular, en relaci6n con el plasma. 34
La protefna total aumenta con la inflamaci6n arti-
cular. Con el incremento de la inflamaci6n el nivel de
protefnas sinoviales totales se acerca al nivel plasma-
tico, y los niveles de varias fracciones proteicas son
comparables con aquellos del suero. La cantidad rela-
tiva de albumina disminuye, los niveles de a 2 y y-glo-
bulina ascienden y se presenta fibrin6geno.
La simple estimaci6n de la concentraci6n de pro-
tefnas totales es suficiente para un analisis de rutina.
Se puede estar razonablemente en lo cierto en que el
liquido no es normal cuando la concentraci6n de pro-
tefnas totales esta por encima de 2,5 g/dl; cuando es-
tos niveles se encuentran por encima 4 g/dl, indican
una inflamaci6n grave. Las alteraciones inflamatorias
no infecciosas en general tienen concentraciones que
estan por debajo de este nivel. El nivel de protefnas
puede elevarse por encima de 4 g/dl en la artritis in-
fecciosa. Hay que recordar que los niveles de protef-
nas se deben comparar con los valores normales ob-
tenidos de la misma articulaci6n en el miembro
opuesto en el caso en que los aumentos sean sutiles.
Se han demostrado diferencias importantes en los ni-
veles de protefnas entre distintas articulaciones en el
caballo, asi como aumentos significativos en los nive-
les de protefnas en los caballos de carrera. 34
Viscosidad
La viscosidad de! liquido sinovial esta directa-
mente relacionada con el contenido de hialuronato
498 Adams:Cbudicaci6n en el caballo
yes una medida de la cantidad y la calidad o el gra-
do de polimerizacion del hialuronato. 34 Las medi-
ciones de la viscosidad se pueden llevar a cabo mi-
diendo la viscosidad relativa a una temperatura es-
pecifica, utilizando un viscosfmetro en el cual se
compara la viscosidad de la muestra del liquido si-
novial con la del agua destilada. 51 Aunque la medi-
cion de la viscosidad relativa haya sido utilizada pa-
ra controlar la progresion de la sinovitis experimen-
tal en ponies, 25 tal medicion efectuada por un profe-
sional individual usando el viscosimetro es un pro-
cedimiento tedioso y no se emplea coma rutina pa-
ra evaluar los casos clinicos. Debido a que la visco-
sidad del liquido sinovial varfa con la velocidad de
desplazamiento, algunos autores sostienen que la
medicion de la viscosidad intrinseca es mas signifi-
cativa. El autor no evalua coma rutina ni la viscosi-
dad relativa ni la intrfnseca.
Para el uso practico de campo, se puede realizar
una simple estimacion mirando caer el liquido desde
el extrema de la jeringa. Con el liquido normal, la
gota suele estirarse hasta 5 a 7 cm antes de separar-
se. Si el liquido cae desde la jeringa con la misma fa-
cilidad que el agua, la viscosidad esta baja. Otra
prueba es colocar una gota de liquido sinovial sabre
el pulgar y luego se apoya el dedo indice. Posterior-
mente se separan los dedos y la gota se estira unos
2.,5 a 5 cm de longitud antes de romperse,
que la viscosidad sea normal (fig. 7.13). Un estira-
miento menor ocurre con una viscosidad baja; el li-
quido obtenido de una articulacion infectada no se
estirara. Estos metodos son, por supuesto, subjetivos
y se utilizan solo para detectar cambios groseros. Sin
embargo, debido a que la correlacion entre la visco-
sidad y la irtflamacion no es absoluta, esta tecnica es
suficiente y no es necesaria una cuantificacion preci-
sa. Se ha desarrollado un metodo de medicion de la
viscosidad relativa utilizando una pipeta para diluir
leucocitos. 11 La tecnica es rapida y reproducible con
un 2 % de seguridad. Esto podrfa tener valor en el
Rguro 7 .1 3 Medici6n de la viscosidad del liquido sinovial por me-
dio del uso de los dedos.
control de los caballos con casos clinicos de artritis
y su respuesta al tratamiento. El autor sencillamente
hace una evaluacion simple de la viscocidad.
Un profesional no debe dar mucha importancia a
los hallazgos sabre la viscosidad. Este parametro no
da un cuadro completo de la conducta reologica del
liquido sinovial39 y nose debe considerar una estima-
cion cuantitativa o cualitativa directa del contenido
de hialuronato. El autor ha observado que algunas
muestras de liquido obtenidas desde articulaciones
con solo cambios leves tenfan una importante dismi-
nucion de la viscosidad. Una viscosidad baja indica
que la inflamacion esta presente, pero el veterinario
no debe interpretar mucho mas alla de esto.
Calidad del precipitado mucilaginoso
La calidad del precipitado mucilaginoso se evalua
aiiadiendo 0,5 ml de lfquido sinovial a 2 ml de acido
acetico al 2 % y se lo mezcla con rapidez utilizando
una varita de vidrio. El precipitado formado (coagu-
lo de mucina) parece ser una sal de hialuronato anio-
nico y proteina, la cual se hizo cationica por la acidi-
ficacion. 3 Cuando el coagulo de mucina es normal,
presenta una forma coma de cuerda tirante (coma
una masa compacta) en una solucion clara y se deno-
11 II
mina, convencionalmente, buena mucina. Una ma-
siempre sa mas blanda con algunas tiras en la solucion cons-
II 11 II II
tituye una mucina regular y un mal resultado
,
muestra tiras y pequeiias masas blandas en una solu-
cion turbia. Los liquidos que solo producen unos po-
cos capos acumulados de mucina suspendida en una
II 11
solucion turbia son clasificados coma muy malos •
En general, cuanto mas inflamada esta una articula-
cion pear sera el coagulo de mucina. Es tipico que un
coagulo de mucina de bueno a regular se asocie con
artropatfas traumaticas o degenerativas mientras que
las articulaciones infectadas tienen un muy mal coa-
gulo de mucina (debido a que las enzimas bacterianas
la degradan). Sin embargo, la correlacion es floja ya
que se han observado malos coagulos de mucina en
presencia de cambios inflamatorios leves.52
Examen cito16gico
Las celulas se conservan mejor cuando se recolec-
ta la muestra en frascos con EDTA. 42 El recuento leu-
cocitario total se puede realizar sabre los liquidos si-
noviales con hemocitometros. Se debe utilizar coma
diluyente la solucion fisiologica y no el usual dilu-
yente para leucocitos conteniendo acido acetico, por
los posteriores precipitados del complejo hialurona-
to-protefna. Los eritrocitos pueden ser lisados prefe-
rentemente por las soluciones hipotonicas. Los frotis
para el recuento diferencial se hacen de forma simi-
lar a la utilizada en la sangre periferica con pequeiias
modificaciones. Si los recuentos leucocitarios son
elevados, el frotis se realiza directamente desde el li-
quido sinovial. De otra forma, se centrifuga la mues-
tra y el sedimento es resuspendido en 0,5 ml de so-
brenadante para despues hacer el frotis. Los frotis se
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
secan al aire y se colorean con la tinci6n de Wright y
con azul de metileno recien preparado.
Los eritrocitos no se consideran constituyentes
normales de! liquido sinovial. Su presencia en peque-
iio numero suele atribuirse a la contaminaci6n de la
muestra en el momento de la artrocentesis. El re-
cuento eritrocitario puede variar mucho y depende
de la cantidad de contaminaci6n producida durante
la artrocentesis. La hiperemia en una membrana si-
novial inflamada aumentara la tendencia al sangra-
do. Debido a esta importante variaci6n, el recuento
eritrocitario no suele ofrecer una informaci6n util.
Diferentes investigadores han informado que el
recuento leucocitario de! liquido sinovial del caballo
normal es de 167 ± 21 y 87 celulas/mm 3 • 34 ·50 Se han
observado neutr6filos, linfocitos y grandes celulas
mononucleadas, pero el porcentaje de neutr6filos es
en general !nferior al 10%. Los cambios cuantitati-
vos y cualitativos en los leucocitos pueden indicar la
magnitud de la sinovitis. Debido al amplio rango ob-
servado en algunas enfermedades, se debe ser caute-
loso al agrupar los tipos de efusi6n y relacionarlos
con las patologias. Sin embargo, algunas generaliza-
ciones son apropiadas.
11 11
La sinovitis idiopatica ( hidrartrosis del tarso y
la osteocondrosis disecante tienen con frecuencia re-
cuentos leucocitarios por debajo de 1000 celulas/mm 3•
Aunque estas situaciones han sido clasificadas como
efusiones no inflamatorias, la evaluaci6n histol6gica
de la membrana sinovial en los casos de osteocondro-
sis disecante ha revelado cambios inflamatorios.
En la artritis traumatica y la osteoartrosis, el re-
cuento celular puede variar mucho, dependiendo de la
cantidad de sinovitis activa presente. Los recuentos
celulares en pacientes humanos con enfermedad arti-
cular degenerativa por lo comun son bajos. La sinovi-
tis pareceria ser una caracteristica mas destacada de la
enfermedad articular degenerativa del caballo. En
consecuencia, se pueden encontrar recuentos de 5000
a 10.000 celulas/mm 1• En las efusiones inflamatorias
graves, la proporci6n de neutr6filos suele aumentar.
Los casos de artritis infecciosa tienen recuentos leu-
cocitarios mas altos. En general, recuentos por encima
de 50.000/mm 3 indican infecci6n mientras que recuen-
tos superiores a 100.000/mm 3 son casi patognom6ni-
cos. Los valores publicados para los casos de artritis
infecciosa son 105.775 ± 25.525 (59.250 a 178.000). 50
Los neutr6filos son las celulas predominantes; en ellos
es factible observar cambios t6xicos pero es comun
que estos aparezcan en animales sanos. Las bacterias
no se ven con frecuencia en el examen de los frotis.
Las muestras de liquido sinovial que tienen cam-
bios citol6gicos tipicos de la artritis infecciosa daran
por lo general cultivos negativos. Se ha encontrado
que las factores comprometidos pueden ser la pre-
sencia de antibi6ticos, secuestros de las bacterias en
la membrana sinovial y la calidad bactericida nor-
mal de! liquido sinovial. 4 El tratamiento de una arti-
culaci6n infectada es una urgencia y el examen cito-
16gico del liquido sinovial es util para un diagn6sti-
co rapido. En algunos casos, en los cuales se dispo-
499
ne solo de 1 o 2 gotas de liquido sinovial, un simple
frotis proporcionara, a menudo, una informaci6n
util. En algunos pacientes puede estar indicado algo
mas que un simple examen bacteriol6gico. Tanto
Chlamydia como Mycoplasma sp han sido asociados
con alteraciones poliartriticas en los potrillos. 18•29
La cromatografia gas-liquido ha sido util para
proporcionar un diagn6stico etiol6gico especffico en
la artritis septica. Trabajos preliminares en las caba-
llos han identificado picas de acidos grasos especffi-
cos para ciertas bacterias, pero esta tecnica no se uti-
liza de rutina. 16
11
Hay que apreciar que existe una rona "gris entre
la anritis traumatica con altos rocuentos leucocita-
rios y la artritis infecciosa con recuentos leucocitarios
bajos. En las personas se banregistradorecuentos su-
periores a 50.000 en casos de artritis traumatica, pe-
ro estos han sido diferenciados de la artritis infeccio-
sa por la presencia de gotas de grasa en el liquido si-
novial.9 Se ha teorizado que la leucocitosis de! liqui-
do sinovial fue secundaria a la fagocitosis de gotas li-
pidicas. La presencia de globulos lipidicos en posi-
ci6n intra y extracelular en el liquido sinovial yen el
estrato graso superior posterior a la centrifugaci6n
) de! liquido sinovial hemorragico indica artritis trau-
matica. Aunque las articulaciones infectadas suelen
tener un alto recuento leucocitario, pareceria haber
algunas situaciones que son atfpicas. El autor ha en-
contrado unos pocos casos que semejaban una artri-
11
tis septica latente En un primer momento, la eva -
II
•
luaci6n del liquido fue mas tipica de una artritis trau-
matica, pero la enfermedad septica se hizo evidente
poco tiempo despues. Por suerte, estos casos son po-
co comunes. Al mismo tiempo, observese que es bas-
tante posible que las sinovitis no septicas desarrollen
una sinovitis septica. En la poliartritis de los potrillos,
el recuento puede ser, algunas veces, considerable-
mente inferior a 50.000 celulas/mm 1•
Enzimas
En general, hay una intima correlaci6n entre la
actividad de la fosfatasa alcalina (ALP), la aspartato
aminotransferasa (AST) y la lactato deshidrogenasa
(LDH) en el liquido sinovial y la gravedad clinica de
la enfermedad articular. 51 El aumento proporcional
de la actividad enzimatica en relaci6n con la grave-
dad de la sinovitis ha sido comprobado experimen-
talmente en la articulaci6n mediocarpiana (intercar-
piana) del caballo. 25 Sin embargo, nose ha demostra-
do que la especificidad de los niveles enzimaticos sea
capaz de diferenciar una enfermedad de otra.
Se ha sugerido que el aumento de la actividad en-
zimatica en el liquido articular puede deberse a va-
rios mecanismos. Estos incluyen: 1) la liberaci6n de
enzimas par parte de los leucocitos; 2) la libera-:ion
de las enzimas por el tejido sinovial inflamado o ne--
cr6tico o 3) la producci6n y la liberaci6n de cantida-
des aumentadas de enzimas por parte de los tejido5
sinoviales alterados. 55 La presencia de una correla-
ci6n positiva entre el numero de leucocitos por cam-
500 Adams: Claudicaci6n en el caballo
po y los niveles de enzimas es una evidencia indirec-
ta de la primera posibilidad.
Rejno mostro que los niveles de la isoenzima
LOH en el liquido sinovial del caballo fueron utiles
para diferenciar entre la presencia o ausencia de le-
sion en el cartilago articular.4-0Este autor informo
que la LOH 4 y la LOH 5 estaban presentes en altas
cantidades en el cartilago articular, y un aumento de
estas isoenzimas fue el hallazgo mas caracteristico en
el lfquido sinovial tornado de articulaciones con le-
sion articular. Sin embargo, en un estudio mas re-
ciente realizado en la Universidad Estatal de Colora-
do, los autores han encontrado que esta relacion es
menos clara. Altos niveles de cada isoenzima se pro-
dujeron ante la inflamacion de la membrana sino-
vial. El carrilago tiene un nivel mucho mas bajo de
todas las isoenzimas de LOH y, en consecuencia, las
lesiones en el cartilago articular no contribuyen sig-
nificativamente a la elevaci6n global de la LOH. 48
Analisis de particulas
Los pad.metros antes mencionados indican, en
general, la gravedad de la inflamaci6n sinovial en
una articulacion pero no proporcionan una evalua-
ci6n de la gravedad de la lesion cartilaginosa. Se han
realizado intentos para evaluar tal caracteristica uti-
lizando las isocnzima~ de LDH y tambien el examen
microscopico del sedimento obtenido por centrifuga-
cion y tefiido metacromaticamente. 50 Sin embargo, la
tecnica del sedimento no es de uso comun.
Marcadores sinoviales
Tal coma se menciono con anterioridad, los ana-
lisis convencionales del lfquido sinovial no definiran
el grado de lesion en el cartilago articular sino sim-
plemente el grado de sinovitis. Intentos previos de
tecnicas tales coma analisis del sedimento sinovial no
han solucionado el problema. En la decada pasada,
los investigadores han desarrollado marcadores bio-
quimicos e inmunologicos para identificar y cuantifi-
car los productos de rotura del cartilago articular. El
principio de los marcadores es que debido a que la
degradacion del cartilago implica la rotura del reticu-
lado de colageno asi coma tambien la perdida de pro-
teoglicanos, los productos de la degradacion de las fi-
bras colagenas tipo II y de los fragmentos de proteo-
glicanos son liberados en alta concentracion al lfqui-
do sinovial y por ultimo al suero. 38 Recientemente, se
han observado algunos de estos marcadores en enfer-
medades articulares de presentacion natural en el ca-
ballo. 8 El uso de marcadores sinoviales ha sido descri-
to extensamente en otro texto. 38
Las pruebas bioquimicas para la identificacion de
fragmentos de proteoglicanos y de glucosaminogli-
canos incluyen el dimetil-azul de metileno (OMMB)
utilizado junta con el 19-dimetil azul de metileno pa-
ra los glucosaminoglicanos, y comparando la absor-
cion espectrofotometrica con aquella del condroitin-
sulfato coma estandar. El OMMB identifica todos
los glucosaminoglicanos presentes en el lfquido sino-
vial sea cual sea su origen. Se encontro un aumento
significativo de estos niveles en caballos con osteo-
condrosis disecante y artritis traumatica. Sin embar-
go, esta prueba no es muy especffica.
Los metodos inmunologicos parecen proporcionar
los medias mas sensibles para identificar y cuantificar
los tipos y las cantidades de componentes del cartila-
go articular. Los anticuerpos policlonales y, mas re-
cientemente, los monoclonales han sido producidos
contra varios epitopos sabre los fragmentos de agrega-
dos de proteoglicanos y otras moleculas que son libe-
radas desde el cartilago. Un epitopo es un area sabre
la superficie de una molecula antigenica contra la cual
se dirige una respuesta inmune. Con los marcadores
sericos y del lfquido sinovial, los epitopos que han si-
do utilizados con mayor frecuencia se presentan sabre
los fragmentos de los proteoglicanos liberados tanto
desde el cartilago normal coma desde aquel que esta
degenerado. Los epitopos han sido identificados en
numerosas areas del monomero de proteoglicano, in-
cluyendo el condroitin-sulfato y el querato-sulfato, la
region acido hialuronico-proteina de enlace (Gl), la
region de anclaje del condroitin-sulfato, la region rica
en condroitin-sulfato y el dominio G3 y la proteina de
enlace. Una vez producido un anticuerpo mono o po-
liclonal para un epitopo espedfico, se puede medir la
cantidad de este ultimo por media de radioinmunoen-
sayo o prueba de ELISA. Se han producido anticuer-
pos especfficos para cadenas de condroitin-sulfato
11
nativo 11 asi coma tambien para aquellos que requie-
ren predigestion o II neoepitopos 11 • En el labora torio de
los autores se han evaluado epitopos para el condroi-
tin-sulfato (CS846) asi coma tambien para el querato-
sulfato. El valor promedio para el epitopo CS846 en
las articulaciones con fragmentaci6n osteocondral fue
significativamente mas alto que en las articulaciones
controles. Los fragmentos de querato-sulfato no pre-
sentaron diferencias significativas en ambos grupos. 8
Se han desarrollado anticuerpos para el propepti-
do-C del colageno tipo II (CP-II) y el trabajo sabre
caballos realizado en el laboratori@ de los autores
encontro niveles significativamente mas altos de pro-
peptidos-C en articulaciones con fragmentacion, en
comparacion con las articulaciones de control. 8 Ha-
ce poco tiempo Billinghurst utilizo una prueba espe-
cffica para reconocer epitopos en la molecula de co-
lageno tipo II fragmentado y desnaturalizado, y en la
actualidad los autores la estan evaluando en el labo-
ratorio de investigacion ortopedica. 1 La figura 7.14
ilustra el principio correspondiente a la deteccion de
un marcador de degradacion.
El uso de marcadores de la degradacion y la sin-
tesis del cartilago sera de mucho valor para determi-
nar el estadio de la enfermedad articular, controlar el
tratamiento o evaluar la eficacia de los agentes tera-
peuticos. La investigacion continua en busca de nue-
vos epitopos y el desarrollo de anticuerpos mas espe-
dficos para intentar identificar productos especiales
del cartilago articular para estudiar la enfermedad y
el metabolismo articulares. Los niveles de las meta-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura7. 14 La estructura de la fibra del
colageno tipo II muestra la composici6n de
una fibrilla de colageno con ligamientos en-
tre regiones telopeptidas no helicoidales Terminal
del tropocolageno individual y las regiones amino
helicoidales de las moleculas adyacentes.
Se muestra el punto de rotura de la cola-
genasa.La rotura de la triple helice expone
epitopos "ocultos" sobre cadenas que no
son detectables en la triple helice nativa Tipe II
por parte de los anticuerpos. (Tornado con
aucorizaci6n de Mcilwraith CW; Trotter,
GW [eds]:Joint Disease in the Horse. Phi-
Tipe I
b.delphia:WB Saunders, 1996.)
loproteinasas, de los inhibidores tisulares de las me-
taloproteinasas y las de las citoquinas son tambien
considerados marcadores en la enfermedad articular.
Aunque estos son iitiles en investigaciones, se consi-
dera que tienen mfnimo valor en la evaluacion de la
lesion de] cartilago articular o para definir el estado
de una articulacion. 49
Biopsiade la membrana sinovial
Los cambios en el liquido sinovial reflejan, en ge-
neral, las modificacioness patologicas en la membra-
na sinovial. Por lo tanto, se consider6 que el examen
histologico de la membrana sinovial era potencial-
mente util para evaluar el estado de la articulacion
enferma y colaborar en el diagnostico diferencial.
Sin embargo, se ha observado una reactividad de la
membrana sinovial mas que inespecifica. 47 La biop-
sia de la membrana sinovial ha sido utilizada para
evaluar el desarrollo de una sinovitis experimental
en la articulacion mediocarpiana del caballo. 25 El au-
tor tambien realizo biopsias sinoviales en varios ti-
pos de enfermedades articulares y encontro que la
muestra proporciona un medio para estudiar el pro-
greso de la enfermedad. Sohre la base de un mues-
treo antiguo, las biopsias no parecen ofrecer gran in-
formacion para el diagnostico diferencial. En traba-
jos preliminares, parece que la reaccion de la mem-
brana sinovial en la enfermedad articular del caballo
es tambien inespecffica, por lo que la utilidad de es-
te procedimiento complementario es limitada. 23 •47
Artroscopio
Hay limitaciones en los metodos convencionales
para las evaluaciones de las articulaciones enfermas.
Por ejemplo, el examen radiografico solo demuestra
erosion del cartilago articular cuando esta tiene un
grado lo suficientemente avanzado como para que el
espacio articular muestre estrechamiento y el hueso
subcondral manifieste cambios radiograficos. Ade-
mas, aunque el examen de] Hquido sinovial puede
demostrar la presencia de sinovitis, el grado de cam-
501
Punto de rorura
per la celagenasa
3
/
4
fragmento 1
/~ fragmento
(TCA)
~
Terminal
carboxilico
Caballe, Vaca G P D G PP(OH)G p Q G
Humane - A E -
{ Raton - L
Rata - s
Humane (a,) - A P - T -
{ Humane (a,) p - T
Ovealbumina - C G G D G P P10H1 G P Q G (inmun6gene)
bios patologicos en la membrana sinovial es diffcil
de determinar.
El examen de la articulacion por media de un ar-
troscopio permite la evaluacion de los tejidos no
6seos de la articulaci6n, incluyendo la membrana si-
novial y las vellosidades asociadas, el cartilago articu-
lar, los ligamentos intraarticulares y los meniscos. El
uso de un artroscopio en el examen clinico y como
una herramienta de investigacion se ha transformado
en rutina. 20 .24 Se ha demostrado su papel iitil para la
evaluacion de los cambios en la membrana sinovial
asi como tambien en los cartflagos articulares.
El artroscopio fue utilizado como una herramien-
ta puramente diagnostica entre 1975 y 1980. Las tec-
nicas para realizar cirugfa bajo visualizacion artros-
copica comenzaron a desarrollarse en 1979 y en la
actualidad casi todas las cirugfas articulares se reali-
zan por esta vfa. 27 Los logros de la cirugfa artroscopi-
ca han tendido a eclipsar el valor de la artroscopia
diagnostica. Sin embargo, el examen diagn6stico de
toda la articulacion (o tanto como sea posible) es una
parte crfrica de cualquier procedimiento artroscopi-
co. En la mayorfa de los casos se encuentra lesion adi-
cional (no definida por otros parainetros diagnosti-
cos) y el pronostico es modificado por alguno de es-
tos hallazgos. Ademas, hay enfermedades especfficas
que son confirmadas por media de la artroscopia
diagnostica, incluyendo la rotura del ligamento inter-
carpiano palmar medial o del ligamento cruzado,
desgarro meniscal, enfermedad degenerativa de] hue-
so subcondral y varios grados de osteoartrosis.
La caracterizacion de la morfologfa de las vello-
sidades sinoviales es mucho mejor con la artroscopia
que con la artrotomfa. Cuando se realiza esta ultima,
las vellosidades tienden a adherirse a la membrana
sinovial y no se las puede diferenciar. En el caso de
la artroscopia, las vellosidades estan suspendidas en
un media lfquido y por lo tanto son diferenciables
(fig. 7.15). La magnificacion del artroscopio tam-
bien facilita esta definici6n. En las articulaciones
normales, las vellosidades se localizaran en ciertas
areas y estas deben ser reconocidas antes de interpre-
tarlas como cambios patologicos. La hiperemia y las
 502 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 7 .15 Vista artrosc6pica de una sinovitis cr6nica sobre la mi-
tad derecha de la imagen, con el cartilage articular sobre la izquierda
demostrando cierto grado de osteoartrosis precoz.
petequias en la membrana sinovial y las vellosidades
asociadas se pueden observar en los casos de sinovi-
- tis aguda. Pequeiias vellosidades pueden formarse en
lugares donde estaban previamente ausentes. En las
articulaciones con sinovitis, es factible observar nue-
vas formas de vellosidades. La fusion de estas y la
formacion de bandas fibrinoides tambien se han de-
tectado en las articulaciones inflamadas. Con la cro-
nicidad de las enfermedades, las vellosidades tienden
a engrosarse y volverse mas densas. La inflamacion
de la membrana sinovial se presenta con frecuencia
en la mayorfa de las enfermedades articulares en el
caballo. En las artritis traumatica y degenerativa, el
exceso de la proliferacion vellosa puede representar
una indicacion de sinovectomfa. La capacidad de la
artroscopia para controlar los cambios secuenciales
en la membrana sinovial ha sido utilizada para estu-
diar el desarrollo de la sinovitis en la articulacion
mediocarpiana (intercarpiana) del caballo. 24 En un
primer momento, la evaluacion de la sinovitis fue la
principal indicacion para la artroscopia de los teji-
dos blandos en el caballo. Mas recientemente, se han
reconocido otras alteraciones especificas de los teji-
dos blandos en las articulaciones del caballo y su
diagnostico se basa en la evaluacion artroscopica.
Estas incluyen la rotura del ligamento intercarpiano
palmar medial ode los ligamentos cruzados y desga-
rro meniscal. 20·53 La respuesta a la analgesia intraar-
ticular es la indicacion habitual para un examen ar-
troscopico en estos casos.
El otro uso para diagnostico clfnico de la artros-
copia en caballos es la evaluacion del cartflago arti-
cular cuando los signos radiograficos son equfvocos
o inexistentes. El examen artroscopico permite el re-
conocimiento de la fibrilacion, la erosion y las lfneas
de desgaste del cartflago articular (fig. 7 .16). La fi-
--
l
brilacion se puede reconocer con mayor facilidad
por medio de la artroscopia que por la visualizacion
directa macroscopica debido a una combinacion de
factores que incluyen la transiluminacion de las fi-
brillas colagenas, su suspension en solucion y los
efectos de magnificacion.
La fragmentacion en astillas en el carpo es la in-
dicacion mas frecuente para la realizacion de una
artroscopia en esta articulacion. En la mayorfa de
los casos, se basa en los hallazgos clfnicos y la con-
formacion radiografica. Sin embargo, la artroscopia
puede definir mejor la cantidad de la lesion en el
cartflago articular y el hueso y, en ocasiones, se en-
cuentran los fragmentos que no pudieron identifi-
carse en las radiograffas. De forma similar, la artros-
copia se utiliza para el tratamiento de las fracturas
laminares ("slab") y el desbridamiento de la enfer-
medad degenerativa subcondral (esta ultima es
identificada por radiograffas tangenciales cuando se
encuentran en el tercer hueso carpiano pero no se
pueden ver en las radiograffas cuando se localizan
en la parte distal del hueso carporradial). Tai como
se menciono con anterioridad, la artroscopia diag-
nostica se utiliza tanto para el diagnostico como pa-
ra el tratamiento de la rotura del ligamento intercar-
piano palmar medial. Desde hace poco tiempo, la
cirugfa artroscopica a traves del canal carpiano esta
siendo empleada para el tratamiento del osteocon-
droma en la extremidad distal del radio. La decision
para la cirugfa suele basarse en los signos clfnicos,
los hallazgos radiologicos y/o los ecograficos. La
importancia de la enfermedad se puede confirmar
en el examen tenoscopico por medio de la presencia
de una pieza protruyente obvia de hueso y rotura
del tendon del flexor digital profundo en la union
tendon-musculo. Vease Osteocondroma distal del
radio, en el capftulo 8, para mayor informacion.
La cirugfa artroscopica de la cara dorsal del menu-
dillo se utiliza para tratar las fracturas en pequeiios
fragmentos proximodorsales de la falange proximal
(primera),7 sinovitis vellonodular y osteocondrosis di-
secante.20El examen artroscopico permite definir el
grado de los cambios artrosicos secundarios, habien-
dose encontrado que estos constituyen un factor de
pronostico negativo, tanto para las fracturas en pe-
queiios fragmentos proximodorsales de la falange
proximal como para la osteocondrosis disecante. En
la cara palmar/plantar del menudillo se eliminan frag-
mentos Pl palmar/plantar y tambien se operan los
fragmentos sesamoideos seleccionados. El grado de
cambio se define mejor por medio de la artroscopia.
La enfermedad tratada con mayor frecuencia en
la articulacion tarsocrural es la osteocondrosis. El
reconocimiento de lfneas de desgaste sobre la cresta
troclear medial del astragalo es importante, ya que
implican un peor pronostico. 26 De forma similar, la
osteocondrosis disecante es la enfermedad tratada
mas a menudo en la articulacion femoropatelar, pe-
ro la tecnica tambien se utiliza para el manejo de la
fragmentacion patelar distal y fracturas patelares.
En la articulacion femorotibial, la primera indica-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Roura7 .16 Tres vistas artrosc6picas de degeneraci6n del car-
tiago articular. A. Fibrilaci6n sobre la cresta troclear del astraga-
lo. B, Formaci6n precoz de una delgada lfnea de desgaste en la su-
perficie articular distal del metacarpo. C, Erosion de espesor
completo en el surco troclear y la patela de la articulaci6n femo-
ropatelar.
cicm para la cirugfa artrosc6pica fue la lesion qufs-
tica subcondral. En la actualidad, la tecnica se usa
para el diagn6stico y el tratamiento de las lesiones
del ligamento cruzado y el desgarro meniscal. La ar-
troscopia tambien se emplea con prop6sitos diag-
nosticos y quirurgicos en las articulaciones de la
cuartilla, la corona, el hombro y el codo; los deta-
Uesestan descritos en otra parte. 20
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ENFERMEDADES ESPECIFICASDELAS
ARTICULACIONES:
SINOVITISIDIOPATICA
(VEJIGAS
ARTICULARESDELMENUDILLO;
HIDRARTROSISDELTARSO)
El manejo efectivo de las enfermedades articula-
res en el caballo necesita de una clasificaci6n y una
definici6n de distintas alteraciones. Sin embargo, en
algunos casos una enfermedad articular puede pro-
gresar de una clasificaci6n a otra y el tratamiento y
el pron6stico deben cambiar de acuerdo a esto. Por
ejemplo, un caso de artritis traumatica o infecciosa
puede progresar a una osteoartrosis.
El termino "sinovitis idiopatica" se refiere a la
efusi6n sinovial cr6nica de una articulaci6n con una
patogenesis incierta y no asociada con claudicaci6n,
fragilidad, calor ni cambios radiograficos. La enfer-
medad es tipificada como hidrartrosis de! tarso en la
articulaci6n tibiotarsiana. Otro ejemplo son las veji-
gas articulares de! menudillo.
PATOGENESIS
La hidrartrosis de! tarso ha sido clasificada como
una efusi6n no inflamatoria. 2 Sin embargo, es proba-
ble que su clasificaci6n mas adecuada sea la de una si-
novitis cr6nica de bajo grado, debido a queen las eva-
luaciones histol6gicas se pueden observar cambios in-
flamatorios en la membrana sinovial. Hay cambios
menores en las muestras de lfquido sinovial que indi-
can una sinovitis de bajo grado. El aspecto macrosc6-
pico de! lfquido varfa desde un amarillo palido y cla-
ro en el 50% de los casos hasta un amarillo palido con
cierta opacidad en los otros. La viscosidad relativa es-
ta disminuida y el rango de la calidad de! precipitado
de mucina varfa desde normal (en el 50% de los ca-
sos) hasta muy malo. El nivel de proteinas esta dentro
de! rango normal y el recuento leucocitario descrito
vari6 desde 25 a 1131, en comparaci6n con 67 a 356
celulas/mm 3 de los animales control.4La ALP, la LDH
y la AT en las efusiones sinoviales exceden los niveles
de actividad de! lfquido sinovial tarsiano de! caballo. 2
Estos parametros regresan a valores normales despues
de un tratamiento con antiinflamatoriosY
La hidrartrosis de! tarso se observa con mayor fre-
cuencia ante defectos de conformaci6n tarsiana (tarsos
rectos, sentado de corvejones o tarsos de vaca) lo que
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
sugiere que el estres biomecanico anormal sobre los te-
jidos blandos a nivel de la articulaci6n es un posible
factor a considerar. 2 Ademas, los esfuerzos y los trau-
mas menores, sea cua1 sea la conformaci6n <leitarso,
ban sido considerados como causa de la enfermedad. 3
Otros tipos de estres, como la claudicaci6n de otro
miembro, entrenamiento fuerte o herrado de mala ca-
lidad, podrian estar implicados en algunos casos. Aun-
que las anormalidades nutricionales, incluyendo los
des6rdenes en la ingesta de] calcio, el f6sforo, la vita-
mina A y la vitamina D, se han sugerido tambien co-
mo causa del problema no hay evidencias cientfficas
para afirmar esto. El i:mico caso en el cual se demostr6
una base nutricional para esta alteraci6n es cuando la
osteocondrosis disecante es la base de los signos clini-
cos. Esta ultima alteraci6n de la articulacion tarsocru-
ral (tibiotarsiana) se presenta, de forma clasica, como
una hidrartrosis, y la claudicacion no suele ser obvia.
Las radiografias son absolutamente necesarias para al-
canzar el diagnostico definitivo de sinovitis idiopatica
de esta articulacion.
Una vez producida la distension de la articula-
ci6n, la condicion puede ser autoperpetuante debido
al aumento resultante en el espacio intercelular entre
los sinoviocitos y la dilucion de] acido hialur6nico
debido a la efusion (esto podria disminuir el control
de la permeabilidad de] estrato de hialuronato en la
membrana sinovial).
Con frecuencia, las vejigas articulares se asocian
con los menudillos rectos. Los caballos jovenes que
se encuentran bajo un esquema de entrenamiento
fuerte desarrollaran en ocasiones vejigas articulares
en el menudillo. Mas a menudo, sin embargo, la pre-
sencia de una efusion sinovial en el menudillo de un
caballo joven seiiala una osteocondrosis disecante
(la cual debera ser identificada en las radiograffas),
al igual que la efusi6n sinovial en las mismas condi-
ciones a nivel tarsiano seiiala una osteocondrosis di-
secante en esa articulacion. Otros caballos que estan
bajo un esquema de trabajo fuerte pueden hallarse
igualmente afectados y la deformacion podra perma-
necer durante toda la vida.
SIGNOS CLINICOS
La hidrartrosis de] tarso se manifiesta como una
distension de la articulacion tarsocrural (tibiotarsia-
na) con tres tumefacciones fluctuantes caracteristicas,
estando localizada la mas grande de ellas en la cara
dorsomedial de la articulacion (fig. 7.17). Con una
distension de moderada a grave, los fondos de saco
medioplantar y lateroplantar tambien se encontraran
distendidos. Estos se encuentran localizados a cada la-
do de la cara plantar de la articulacion, a nivel de la
articulacion tarsocrural, y son mas distales que las tu-
mefacciones producidas por la tenosinovitis de la vai-
na tarsiana. Las tres areas de distension se hallan en el
lugar donde la capsula articular no esta cubierta por
ligamentos, tendones o retinaculos. La hidrartrosis del
tarso tambien puede comprometer una distension de
la aniculaci6n sinovial intertarsiana proximal debido
SOS
Figura 7. 17 Sinovitis idiopatica de la articulaci6n tarsocrural (ti-
biotarsiana) (hidrartrosis del tarso).
a su comunicacion con el saco articular tarsocrural so-
bre la cara dorsal del tarso. Sin embargo, cualquier
distension en esta articulaci6n es minimizada por la
distension de la articulacion tarsocrural. Cuando se
ejerce presi6n sobre cualquier parte de la tumefaccion
en la articulacion tarsocrural, las otras deformaciones
aumentan de tamaiio y se puede percibir por palpa-
cion el incremento de la tension sobre la capsula arti-
cular. Si la distension articular es grave, se podra no-
tar una alteracion mecanica en la marcha (disminu-
cion de la flexion de] tarso y de la fase craneal del pa-
so) durante el ejercicio. Los cambios en el liquido si-
novial ya fueron discutidos.
Las vejigas articulares se manifiestan como una
distension del receso palmar (plantar) de la articula-
cion metacarpo-metatarsofalangiana (fig. 7.18). Al
igual que en la anterior, no deberfa observarse clau-
dicaci6n ni percibirse calor ni dolor. La tumefacci6n
en los casos de larga evolucion puede endurecerse
como resultado de la fibrosis en la region.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de la hidrartrosis del tarso se basa
en el aspecto clfnico tipico. El problema no debe con-
fundirse con una tenosinovitis de la vaina tarsiana
(vease pag. 669), la cual tiene lugar caudalmente y
por encima de la punta de] tarso (tuberosidad calca-
nea). El veterinario debe intentar identificar cualquier
agente etiologico asociado con la hidrartrosis del tar-
so. La osteocondrosis disecante (o un astillamiento
articular) se debe descartar por medio de una evalua-
cion radiografica y diferenciarla de una sinovitis trau-
matica. De forma similar, cualquier evidencia de clau-
dicacion o de percepcion nociceptora en el menudillo
asociada con la distension <leisaco palmar descalifi-
ca la alteracion como una simple vejiga articular, de-
biendose descartar una osteocondrosis disecante.
TRATAMIENTO
En muchos casos, el mejor tratamiento para la si-
506 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 7. 18 Sinovitis idiopatica en la articulaci6n metacarpofalan-
giana (vejiga articular).
novitis idiopatica, despues de la identificacion y la eli-
minacion de cualquier problema primario, es no hacer
nada. Muchos potrillos al destete y de 1 aiio de edad
tendran una hidrartrosis del tarso en una o ambas ar-
ticulaciones y el problema desaparecera cuando lle-
guen a viejos. La hidrartrosis asociada con los defec-
tos de la conformacion no puede eliminarse y los re-
sultados de cualquier intento terapeutico solo seran
temporales. El propietario debe saber de este hecho
antes de instituir cualquier tratamiento y tambien de-
be conocer que se puede desarrollar cualquier otro
problema en relacion con el defecto de conformacion.
Aunque no se han identificado anormalidades nutri-
cionales especificas, hay que asegurarse de que el esta-
do nutricional de un individuo sea el adecuado cuan-
do se encuentra una hidrartrosis del tarso.
En un caso de hidrartrosis tarsiana persistente en
el que se desea tratar el problema, hay varias alterna-
tivas. El drenaje de la articulacion es racional, basan-
dose en la idea de que la mayor distension de la mem-
brana sinovial puede aumentar potencialmente la efu-
sion sinovial. Sin embargo, el drenaje por si solo no
suele ser satisfactorio y dara por resultado el regreso
de la alteracion. El uso de los lavados articulares asi
como tambien el drenaje podrian tenerse en cuenta
(vease la seccion de Artritis traumatica en este capitu-
lo). Se ha descrito el empleo del drenaje seguido por la
inyeccion de corticoides. 4 Se utiliza una cantidad va-
riable de 6a-metilprednisolona (Depo-Medrol), de-
pendiendo de la extension de la efusi6n inicial. Es po-
sible necesitar una segunda y una ocasional tercera in-
yeccion cuando se vuelve a formar una efusi6n sino-
vial excesiva. Otros veterinarios han tenido resultados
·menos constantes con la aplicacion de corticoides. El
uso del vendaje posterior a la inyecci6n podr6 dar re-
sultados mas constantes.
Tambien se ha utilizado con exito la inyeccion in-
traarticular de un derivado de la progesterona, el ace-
tato de 6a-metil-l 7a-hidroxiprogesterona (6-MAP)
(Depo-Provera) para el tratamiento de la hidrartrosis
del tarso. 2 Ademas de ser un potente agente progesta-
geno, el 6-MAP tiene un grupo 6a-metilo que le con-
fiere una importante actividad antiinflamatoria. Un
buen porcentaje de los casos respondi6 a una sola in-
yecci6n (150 a 200 mg); el 30% recibio una segunda
inyecci6n cuando se volvi6 a formar la efusion sino-
vial.2 Con este tratamiento se observ6 un regreso a
los valores normales de los parametros correspon-
dientes al analisis del liquido sinovial.
Otro enfoque para el manejo de la hidrartrosis
del tarso ha sido el drenaje seguido por la inyecci6n
intraarticular de orgoteina (Palosein). La orgoteina
es una proteina con cobre-cinc con potentes propie-
dades antiinflamatorias atribuibles a su actividad
superoxido-dismutasa. 1 El radical super6xido dis-
mutasa (0 -) es liberado por las celulas inflamato-
rias activadas y puede inducir una importante lesion
tisular local. La orgoteina tiene una considerable ca-
pacidad para reducir la inflamacion sinovial. 1 Pare-
ceria bastante efectiva para reducir la efusi6n sino-
vial en algunos casos de hidrartrosis del tarso. Se in-
yecta dentro de la articulaci6n una dosis de 5 mg.
Tambien se ha utilizado con exito la inyecci6n in-
traarticular de atropina (9 mg).
Con las vejigas articulares del mmudillo el trata-
miento suele limitarse al uso de vendajes compresi-
vos y agentes osmoticos en caballos de alto rendi-
miento. El defecto no es muy obvio ya menos que se
desarrolle un problema asociado con claudicacion o
dolor, hay pocas indicaciones para realizar algun ti-
po de tratamiento intraarticular especifico.
PRONOSTICO
El pron6stico para la eliminaci6n completa de la
efusi6n en la sinovitis idiopatica es siempre reserva-
do, porque ninguno de los tratamientos se puede
considerar un 100% exitoso.
Referencias
I. Beckmann R, Flohe L.The pathogenic role of superoxide radicals
in inflammation: Efficacy of exogenous superoxide dismutase. Bull
Eur Physiopathol Respir 1981; I?(Suppl):275-286.
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
2. VanPelt RW lntraarticular injection of 6methyl, I7hydroxyproges-
terone acetate in tarsal hydrarthrosis (bog spavin} in the horse. J
Am Vet Med Assoc 1967;151:1159.
3. Van Pelt RW, RileyWF.Tarsal hydrarthrosis in the horse: Respon-
se to intraarticula!" injection of synthetic steroids. Can Vet J
1969;10:130.
4. Van Pelt RW, Riley WF. Therapeutic management of tarsal hy-
drarthrosis (bog spavin} in the horse by intraarticular injection of
prednisolone.J Am Vet Med Assoc 1967;15I :328.
ENFERMEDADESESPEcrFICAS
DELAS
ARTICULACIONES:
ARTRITISTRAUMATICA
En un sentido amplio, el termino artritis trau- II
II
matica incluye una diversa cantidad de estados pa-
tol6gicos y clfnicos que se desarrollan despues de
episodios unicos o repetitivos de trauma y pueden
incluir uno o todos los siguientes rasgos: 1) sinovitis
(inflamacion de la membrana sinovial), 2) capsulitis
(inflamacion de la capsula fibrosa articular), 3) des-
garro (lesion de ligamentos espedficos asociados con
la articulacion), 4) fracturas intraarticulares y 5) des-
garro meniscal (en la articulacion femorotibial).
Cualquiera de las situaciones antes mencionadas
puede progresar a una osteoartrosis. Para facilitar la
discusion de la patogenesis, el diagn6stico y el trata-
miento, es conveniente dividir el trauma articular en
tres entidades:
Tipo 1: Sinovitis y capsulitis traumatica sin altera-
ci6n de! cartilago articular o disrupcion (rotura
brusca) de las principales estructuras de soporte.
Esto incluye la sinovitis aguda y la mayorfa de los
esfuerzos.
Tipo 2: Trauma disruptivo con lesion del cartflago
articular o rotura completa de las principales es-
tructuras de soporte. Este grupo incluye esfuerzos
graves (A), desgarros meniscales (B) y fracturas
intraarticulares (C).
Tipo 3: Osteoartrosis postraumatica. Incluye el trau-
ma disruptivo con lesion residual importante pre-
sente. Los pacientes pueden tener deformacion,
movimiento limitado o inestabilidad de las arti-
culaciones.
Hay una considerable superposicion en aquellos
casos de fragmentacion osteocondral en el carpo y el
menudillo en los que tfpicamente el caso se presenta
coma una capsulitis/sinovitis. La patobiologfa asocia-
da con la lesion en cada tejido de la articulaci6n ya
fue detallada en este capitulo. Existe una obvia super-
posici6n entre las entidades de! trauma articular que
necesitan ser reconocidas. Sin embargo, cada entidad
se discute por separado porque es mas conveniente
analizar los tratamientos espedficos para cada condi-
cion de esta manera. Observese que el fracaso para
obtener una buena respuesta terapeutica en la sinovi-
tis y la capsulitis traumatica implica, con frecuencia,
ottas lesiones dentro de la articulacion. Si se aborda
cl tratamiento en base a cada problema individual se
obtendranlos mejores resultados.
507
Sinovitis y capsulitis traumcUica
(artritis traumOtica tipo 1)
En esta seccion, los autores ponen en considera-
cion a la sinovitis y la capsulitis en terminos genera-
les, pero las referencias especfficas se hacen en las ar-
ticulaciones afectadas con mayor frecuencia con esta
alteraci6n. Los esfuerzos, las luxaciones y las fractu-
ras articulares_ se consideraran por separado.
Existe cierto grado de confusion al considerar ter-
II II II 11
minos como carpitis y osselets Carpitis es la in-
•
flamacion cronica o aguda de la articulacion carpiana
que puede implicar a la capsula articular fibrosa, la
membrana sinovial, los ligamentos asociados y los
huesos de! carpo. Tambien puede progresar a una os-
teoartrosis. Sin embargo, para nuestro proposito, se
considerara el problema de la sinovitis y la capsulitis
con minima perdida de la integridad de los ligamentos
asociados (artritis traumatica tipo 1 ). Osselets es un
termino definido como artritis traumatica de la articu-
lacion metacarpofalangiana. 1 Es mas apropiado res-
tringir este termino al engrosamiento asociado con la
sinovitis y la capsulitis del menudillo. La osificacion se
puede desarrollar como un cambio cronico. Esta alte-
racion es, esencialmente, una capsulitis cronica asocia-
da con trauma. El termino es mucho menos utilizado
actualmente y el veterinario en general prefiere referir-
se a sinovitis y capsulitis por sus nombres espedficos.
PATOGENESIS
La sinovitis y la capsulitis traumatica pueden ser el
resultado de episodios (micos o multiples de trauma
sobre una articulacion. Las situaciones clfnicas mas
frecuentes se encuentran en las articulaciones del car-
po o el menudillo en caballos jovenes de carreras, pe-
ro el problema tambien puede presentarse en las arti-
culaciones interfalangiana distal (corona o articulaci6n
de la una) y tarsianas distales. El trauma continua re-
petido sobre una articulacion, mas que el episodio
traumatico aislado, es el concepto, etiologico central en
la sinovitis y la capsulitis. Las carreras producen un es-
tres repetido tanto sobre los tejidos duros como blan-
dos de las articulaciones. Las condiciones inadecuadas
pueden conducir a una fatiga temprana y sobreexten-
sion de! carpo. Los defectos de la conformacion causan
un estres anormal sobre la articulacion. Esto lleva al
soporte de peso sabre los bordes dorsales de los hue-
sos del carpo, pudiendo causar una lesion directa so-
bre el cartflago articular o dar lugar a fracturas intraar-
ticulares. La membrana sinovial redundante y sus ve-
llosidades asociadas tambien se traumatizan, produ-
ciendo una sinovitis. La capsulitis se puede desarrollar
secundaria a la inflamacion de la membrana sinovial,
pero la lesion primaria de la capsula fibrosa se produ-
ce de forma directa sobre su insercion en el hueso. El
desgarro de la capsula articular fibrosa ocasiona infla-
maci6n y formaci6n 6sea subsiguiente (que da lugar a
la formacion de entesofitos). La distension articular
asociada con la efusion sinovial podrfa tambien au-
mentar la posibilidad del desgarro capsular.
508 Adams: Claudicaci6n en-el caballo

Eventos similares causan una lesion en el menu-

dillo. Se produce una sinovitis que da lugar a efusion
sinovial y distension de la capsula articular. Tambien
tiene lugar una capsulitis, que se localiza central-
mente sobre la cara dorsal del menudillo y es un
componente clfnico mas grave en esta articulacion
que en el carpo. En el estadio agudo del proceso in-
flamatorio, el termino "green osselets" se utiliza pa-
ra esta inflamacion capsular. La secuencia de eventos
por la cual se desarrollan las lesiones en el menudi-
llo es incierta. Es probable que la efusion sinovial en
asociacion con sinovitis se presente en un primer
momento dando lugar a problemas de poca impor-
tancia. Si el problema no es reconocido ante la con-
tinuacion del entrenamiento, se desarrollara un en-
grosarniento de la capsula articular fibrosa y habra
un progreso hacia cambios degenerativos. 5 La lesion
directa en la capsula articular fibrosa con impacto o
traccion sobre las inserciones fibrosas de la capsula
en el bueso se considera como un punto de relevan-
cia en la patogenesis de esta afeccion. El desgarro en
las inserciones de la capsula articular al hueso no
permanece como una lesion sobre tejidos blandos. El
crecirniento de nuevo hueso aparece en la cara dor-
sal de la extremidad distal del tercer metacarpiano y
en la extremidad proximal de la falange proximal,
secundario al desgarro del periostio; tambien puede Figura 7. 19 Carpitis aguda grave. El miembro se sujeta en una po-
suceder la degeneraci6n del cartflago. Ademas, o por sici6n de flexi6n parcial para maximizar el volumen de la articulaci6n
separado, la insercion del extensor digital lateral y minimizar la presi6n articular.
puede ser traccionada en grado suficiente como pa-
ra producic periostitis en este area.

Estas entesofitosis no son, necesariamente, un signo

SIGNOS CLiNICOS
En la carpitis aguda, la claudicacion es evidente y
hay un acortamiento de la fase craneal del paso de-
bido a la disminucion de la flexion del carpo. Es tf-
pico que el caballo se desplace al trote, colocando los
miembros mas separados. La tumefaccion se presen-
ta debido a la distension articular. Habra un grado
variable de turnefaccion en la capsula articular en sf
misma y otros tejidos periarticulares. En los casos
graves, hay una tendencia a que los caballos manten-
gan el carpo en ligera flexion cuando estan en esta-
cion (fig. 7.19}. Esto maximiza el volumen intracap-
sular y disminuye la presion dentro de la capsula. 8 La
presion digital sabre la articulacion puede provocar
dolor. La flexion carpiana se puede utilizar para
identificar la rigidez articular y el grado de dolor.
En la carpitis cronica, la claudicacion puede no
evidenciarse hasta que el caballo se pone en marcha
rapida. La flexion carpiana es una maniobra que es
posible emplear para acentuar la claudicacion. Se
palpara un engrosamiento duro sabre la cara dorsal
de la articulacion. La cantidad relativa de tejido fi-
broso u oseo presente en esta tumefaccion necesita
ser determinada por medio de una evaluacion radio-
grafica. Las radiograffas tambien pueden revelar en-
tesofitosis sabre la cara dorsal de los huesos carpia-
nos, como resultado de un desgarro previo de las in-
de osteoartrosis y por lo general no causaran pro-
blemas, a menos que continue el desgarro capsular
o la enfermedad.
Con la sinovitis/capsulitis en la articulacion meta-
carpofalangiana, los caballos se mueven con una
marcha torpe cuando la afeccion es bilateral. Cuan-
do solo esta comprometido un miembro, el animal
tendra una claudicacion obvia en el mismo. La sino-
vitis es evidenciada por la distension causada por el
lfquido sinovial sobre el saco palmar. Pueden mani-
festarse dolor y calor. La inflamacion capsular del
menudillo se manifiesta por tumefaccion sobre la ca-
ra dorsal de la articulacion. Esta tumefaccion puede
extenderse por lo menos hasta la mitad de camino al-
rededor de la articulacion. En la fase aguda, la pre-
sion sobre la region afectada causara que el animal
retroceda. En un estadio posterior se puede presentar
un engrosamiento duro. La sensibilidad a la palpa-
cion y la flexion sera variable. Se deben tomar radio-
graffas para determinar si hay neocrecimiento oseo y
para evaluar su relacion con las superficies articula-
res. Los casos precoces no tienen cambios radiografi-
cos, pero los entesofitos pueden observarse posterior-
mente sobre la superficie dorsal de la cara proximal
de la falange proximal y tambien pueden desarrollar-
se sobre la cara dorsal de la extremidad distal del ter-
cer metacarpiano. Ademas, puede evidenciarse osifi-

__________
serciones de la capsula articular fibrosa al hueso. cacion en la capsula articular en sf. En las inflamacio-

_ .....,
.. ....
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .20 Radiografia de la articulaci6n metacarpofalangiana,
mostrando perdida de la cortical 6sea sobre la cara palmar distal del
tercer metacarpiano causada, presumiblemente, por una combinaci6n
de presi6n por los cambios inflamatorios y fibrosis del saco palmar.
Tambien hay osteofitosis tanto en las regiones apical como basilar del
hueso sesamoideo y un oste6fito en la cara proximodorsal de la pri-
mera falange.
nes cronicas del menudillo, es factible detectar cam-
bias de remodelacion producidos en la extremidad
distal del tercer metacarpiano 3 (fig. 7.20).
La sinovitis y la capsulitis de la articulacion tar-
socrural se manifiestan por efusion sinovial acom-
paiiada por un grado variable de claudicacion, ca-
lor y tumefaccion periarticular. Las radiograffas se
realizan para descartar un problema mas serio. La
sinovitis en la articulacion tarsocrural puede ser
particularmente reactiva, y la proliferacion cronica
de las vellosidades sinoviales evita un resultado exi-
toso por medio de! tratamiento medico. La artritis
traumatica de la articulacion femoropatelar suele
manifestarse con efusion sinovial obvia y con fre-
cuencia el problema se localiza con facilidad. Sin
embargo, cuando hay una sinovitis/capsulitis trau-
matica de la articulacion femorotibial, la encapsu-
lacion tensa de estos pequeiios compartimentos se-
parados significa que la distension articular no es
509
una caracterfstica comun. Puede haber cierto grado
de efusion en la articulacion femoropatelar debido
a la presion producida a traves de la comunicacion
entre la articulacion femorotibial medial y la femo-
ropatelar. En las lesiones traumaticas graves, tales
como desgarros meniscales, se puede detectar una
efusion sinovial de la articulaci6n femorotibial en
si. En muchos casos en esa articulaci6n, se utiliza a
la analgesia intraarticular para alcanzar un diag-
nostico especifico. La analgesia intrasinovial no es
necesaria como rutina para los problemas en el car-
po y el menudillo, pero cuando on trastomo en al-
guna de estas articulaciones no ha respondido al
tratamiento medico y se necesita una indicacion
clara para una artroscopia diagnostica se realiza
una analgesia intraarticular. La sinovitis/capsulitis
de la articulacion interfalangiana distal (articula-
cion de la ufia) es un problema comtin_ Estos caba-
llos tienen una marcha torpe. Por lo general, se
puede detectar cierto grado de efusion por encima
de] borde coronario. La colocacion de una aguja en
la articulacion revela una gran presion de liquido y
confirma el diagnostico.
DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO DIFF.RENCIAL
Las radiograffas se realizan con frecuenciapara
descartar la posibilidad de una lesion osreocondral.
Esto no siempre es una rutina en la pr.icica de la me-
dicina del deporte si el veterinario cree aceptable el
hecho de que el problema tiene una localizacion pri-
maria en los tejidos blandos. Por otro lado,si no hay
una respuesta terapeutica o si el liquido sinovial en
el momento <lei tratamiento muesrra cambios que
sugieren una lesion mas estructural (y obviamente si
hay una claudicacion de gravedad suficientc) las ra-
diograffas seran necesarias. El aruilisis del liquido si-
novial (incluso la inspecci6n macroscopica) siempre
es util. Se pueden evaluar el color y la viscosidad
mientras se realiza la aspiracion de) liquido o una in-
yecci6n articular. Con una claudicaciongrave aso-
ciada con efusi6n sinovial, siempre se debe hacer el
analisis del liquido sinovial para descartar la artritis
infecciosa. Tal como se explic6 con anterioridad, el
diagn6stico artrosc6pico puede ser el unico medio
para definir el estado intemo de una articulaci6n y el
grado de la enfermedad_
TRATAMIENTO
Hay varios tratamientos para la sinovitis aguda,
con o sin capsulitis acompafiante.9 El objetivo de es-
tos tratamientos es el regreso de la articulaci6n a la
normalidad lo mas rapido posible. Ademas de aliviar
al paciente y permitir el regreso al trabajo normal, la
supresion de la sinovitis y la capsulitis es importante
para evitar que los productos de la inflamaci6n com-
prometan al cartflago articular y conduzcan a una
osteoartrosis. Este proceso ya fue discutido en la sec-
ci6n sabre patobiologfa. Ademas de los posibles
efectos perjudiciales de la sinovitis sobre el cartflago
 510 Adams:Claudicaci6n en el caballo
articular, es importante aliviar el dolor y minimizar
la posible microinestabilidad asociada con una exce-
siva efusi6n sinovial. Tambien se ha demostrado ex-
perimentalmente en el conejo que la inflamaci6n ar-
ticular debilita los ligamentos intraarticulares, ade-
mas de afectar al cartflago.
REPOSO E INMOVILIZACI6N. La utilidad del reposo
en los pacientes con inflamaci6n aguda y lesion capsu-
lar es obvia. La realidad de las carreras u otras activi-
dades atleticas a menudo impide la aplicaci6n apro-
piada de esta modalidad, que permitirfa una completa
recuperaci6n en muchos de los casos. Los vendajes de
soporte tambien ayudan en la curacion de una articu-
lacion con lesion aguda. La presion del vendaje esti-
mula los mecanorreceptores y, de esta manera, pueden
disminuir la sensibilidad nociceptora. La inmoviliza-
cion es importante cuando hay cualquier tipo de lesion
desestabilizante pero no es lo ideal si el problema esta
limitado a una sinovitis/capsulitis. La inmovilizacion
prolongada puede conducir a la atrofia muscular y la
formacion de adherencias dentro de la articulacion, asf
coma tambien a la atrofia del cartflago articular. La
realizaci6n de un vendaje de escayola solo es apropia-
da en los casos de lesiones desestabilizantes. La flexion
pasiva de los miembros puede ayudar a conservar la
movilidad y, en la mayorfa de los casos, se recomien-
..dan los paseos a la mano. El autor usa la flexion pasi-
va del menudillo como una maniobra rutinaria des-
pues de la cirugfa para mantener la amplitud de movi-
miento capsular y minimizar adherencias y fibrosis, y
si se considera apropiado tambien para la lesion cap-
sular primaria. Los paseos a la mano siempre deben
continuar, aun cuando se detenga el entrenamiento. Si
no hay lesiones desestabilizantes, dichos paseos man-
tendran el movimiento de la capsula articular y evita-
ran los cambios atroficos en el cartilago articular.
FISIOTERAPIA.La hidroterapia puede ser util utilizan-
dola inmediatamente despues de una lesion traumati-
ca articular. Aunque el uso del agua frfa o caliente pa-
rece ser un tema de debate comun, es razonable asu-
mir que la hidroterapia frfa es la indicada para la eta-
pa aguda de la lesion articular, a los efectos de retar-
dar el proceso inflamatorio de exudacion y diapede-
sis y asf reducir el edema. 6 La aplicacion de hielo es
muy beneficiosa como tratamiento primario para la
mayorfa de las lesiones articulares agudas. Una vez
transcurridas 48 horas, puede estar indicada la hidro-
terapia caliente para aliviar el dolor y disminuir la
tension en los tejidos inflamados. Los efectos vasodi-
latadores pueden ayudar a la resorcion de los lfqui-
dos asf como tambien facilitar celulas fagocfticas. 1
La nataci6n tambien ha sido utilizada en el perfo-
do de convalecencia asociada con lesiones articula-
res, para mantener el estado del paciente mientras se
alivia del trauma articular. Esto es lo mas cerca que
se puede estar del movimiento sin apoyo, tal y como
se practica en la medicina deportiva en las personas.
Tambien es posible que el masaje efectuado por el
agua sobre los miembros pueda ayudar a impedir la
--
l
fibrosis de la capsula articular. Sin embargo, la nata-
ci6n no mantiene el tono de la articulaci6n, y el
pronto regreso del caballo al trabajo rapido es po-
tencialmente peligroso.
En aftos recientes, ha habido un considerable uso
de modalidades terapeuticas tales como terapia elec-
tromagnetica, electroestimulacion y laser de bajo nivel
para el tratamiento de diferentes alteraciones muscu-
loesqueleticas, incluyendo la enfermedad traumatica
articular. No ha habido estudios controlados que do-
cumenten su valor, pero los resultados anecdoticos ob-
tenidos en personas tras el empleo de estas herramien-
tas consideran que se alcanza un alivio sintomatico.
Cualquier proceso que cause fibrosis cronica en el
tejido capsular esta contraindicado porque disminu-
ye el movimiento articular y la capacidad de la cap-
sula articular para absorber fuerzas de choque. La
diatermia y el ultrasonido han sido utilizados para
producir calor profundo en los tejidos y mejorar la
vascularizacion y la cicatrizaci6n. 6 Las aplicaciones
repetidas del ultrasonido causaran resorcion 6sea (os-
teoporosis). Sin embargo, estas tecnicas no han al-
canzado un lugar prominente en el tratamiento de las
enfermedades articulares. Los linimentos tambien se
utilizan con frecuencia. 1 Es probable que el efecto de
masaje tras su aplicaci6n sea util para producir calor.
DIMETILSULFOXIDO (DMSO; DOMOSO). El DMSO
ha sido utilizado en caballos solo o en combinaci6n
con corticosteroides para reducir la tumefaccion de
los tejidos blandos y la inflamacion resultante del
trauma agudo. 7 Se considera que el principal valor a
este respecto es la reduccion del edema. 13 Mas recien-
temente, se ha mostrado que el DMSO posee una ac-
tividad equivalente a la superoxido-dismutasa, por
lo que puede inactivar los radicales superoxidos. El
farmaco tambien aumenta la penetracion de varios
agentes a traves de la piel y eleva 3 veces la penetra-
cion percutanea de los esteroides cuando se mezclan
ambas sustancias.13 Ademas, cuando se disuelven los
corticoides con DMSO, la dilucion de la cortisona
necesaria para estabilizar los lisosomas se redujo de
1/10 a 1/1000. Hay investigaciones que han demos-
trado que la aplicacion de DMSO incrementa el flu-
jo sangufneo a traves de colgajos experimentales y la
presencia de dilatacion vascular. Tambien puede ayu-
dar a la resolucion de la inflamacion de los tejidos
blandos. El agente es bacteriostatico y produce la di-
solucion del colageno, lo que puede ayudar a restau-
rar la flexibilidad a un tejido fibrosado. 13
Tales propiedades proporcionan cierta justifica-
cion para su uso en la inflamacion articular, y el de-
sarrollo de la poliartritis adyuvante en la rata mos-
tro ser inhibido en grado significativo mediante la
utilizacion local de DMSO. El farmaco tiene un efec-
to antiartrftico, que parece ser independiente de su
capacidad de promover la absorcion de los corticos-
teroides.4 El efecto antiartrftico local de la hidrocor-
tisona aumento 10 veces cuando se uso el DMSO co-
mo transportador. 4 El DMSO ha sido utilizado para
el tratamiento de la sinovitis en caballos. 12 Es impor-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
tante utilizar DMSO medico (liquido o gel), debien-
do llevar guantes durante la aplicaci6n. 11
LAVADOARTICULAR. La tecnica de lavado articular
fue propuesta en un primer momenta para eliminar
los desechos cartilaginosos que causaron la sinovi-
tis.10 La producci6n de sinovitis con fragmentos de!
cartflago articular y condroitfn-sulfato purificado se
ha demostrado de forma experimental. 2 Ademas, la
sinovitis de la membrana sinovial inflamada actua
como una fuente de mediadores deletereos (discuti-
do bajo el tftulo "Patobiologfa de las articulacio-
nes ... ") y esto constituye una raz6n adicional para el
uso de! lavado articular.
El lavado se puede hacer con el paciente en esta-
ci6n o bajo los efectos de la anestesia general. Es ob-
vio que se puede efectuar un lavado mas extenso ba-
jo anestesia general. Se realiza el rasurado y la pre-
paraci6n aseptica de la articulaci6n despues de lo
cual se introducen dos agujas calibre 12 a 14 en la
wna. El uso de la bomba de lfquido ahorra tiempo
en el procedimiento. Los resultados clinicos obteni-
dos con el lavado articular son particularmente gra-
tificantes en un paciente con claudicaci6n grave aso-
ciada con sinovitis aguda. Una vez efectuado el lava-
do, se pueden administrar agentes terapeuticos tales
como el hialuronato. Por lo comtin, el lavado articu-
lar se realiza asociado con la cirugfa artrosc6pica y
se considera responsable de gran parte de los benefi-
cios alcanzados con aquella. Sin embargo, tambien
puede hacerse con el paciente en estaci6n. Aunque el
volumen introducido en la articulaci6n es inferior al
colocado bajo anestesia general, parece ser bastante
efectivo. No hay datos conocidos acerca de los re-
querimientos minimos en volumen o flujo.
leferencios
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MEDICACIONPARALAENFERMEDAD ARTICULAR:
ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
El antiinflamatorio no esteroideo (AINE) utiliza-
do con mayor frecuencia es la fenilbutazona. Los AI-
NE son sustancias que no siendo esteroides suprimen
uno o mas componentes de la respuesta inflamato-
ria.7'·17Esta amplia definici6n incluye los agentes de!
tipo de la fenilbutazona y las nuevas preparaciones
intraarticulares, tales como el hialuronato, los gluco-
saminoglicanos polisulfatados y el sulfato de pento-
san. El termino AINE tiende a ser utilizado con una
mayor restricci6n para describir agentes antiinflama-
torios que inhiben algun componente de! sistema en-
zimatico que convierte al acido araquid6nico en pros-
taglandinas y tromboxanos (fig. 7.21).22Hay varios
AINE disponibles para el uso en el tratamiento de la
enfermedad articular en caballos. 13
Tai y como ya fue definido, todos los AINE inhi-
ben la actividad de la ciclooxigenasa en algun grado. 11
Con la fenilbutazona este efecto es significativo y es
uno de los aspectos mas importantes de su potencial
terapeutico. Sin embargo, otros agentes, como el car-
profeno, son inhibidores relativamente debiles de la
ciclooxigenasa, llevando a la conclusion de que ade-
mas de sus efectos sobre las prostaglandinas hay otros
mecanismos que pueden contribuir con su actividad
antiinflamatoria en su conj unto. Farmacos tales como
el ketoprofeno inhiben a la 5-lipoxigenasa in vitro,
ademas de inhibir a la ciclooxigenasa, pero esta pro-
piedad no ha sido demostrada in vivo. 7 El meclofena-
mato ademas inhibe la quimiotaxis de los polimorfo-
nucleares en las personas asi como tambien la desgra-
nulaci6n y generaci6n de radicales libres super6xidos.
Sin embargo, la importancia de tales hallazgos en el
tratamiento antiinflamatorio clinico es aun poco cla-
ra. Aunque es evidente que dosis bajas de aspirina y la
mayorfa de los nuevos AINE inhiben la biosintesis de
las prostaglandinas a partir de! acido araquid6nico (y
se ha demostrado que las prostaglandinas estables me-
dian la fiebre, la hiperalgesia, la vasodilataci6n [ede-
ma] y varias respuestas dependientes de la IL-1), a do-
sis mas altas estos farmacos inhiben procesos no de-
pendientes de las prostaglandinas, tales como la acti-
vidad de varias enzimas, la sintesis de proteoglicanos
por parte de los condrocitos, el flujo i6nico a traves de
la membrana y los enlaces covalentes. 1 Recientemente
se ha seiialado el posible efecto deletereo de suprimir
niveles de PGE2 e inducir un aumento de la secreci6n
de IL-1. La PGE 2 ejerce un efecto de retroalimentaci6n
negativa sobre la liberaci6n de IL-1, una acci6n que
podrfa conducir a la condroprotecci6n de forma ta!
que es posible que la reducci6n de la sfntesis de PGE,
inducida por los AINE podria afectar en forma ad:
versa a la matriz del cartilago por inhibici6n de esta
via de retroalimentaci6n negativa. 14 Sin embargo, se
S 12 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Fosfolfpido de la membrana celular

Corticosteroides ========I► I
FosfolipasaA, t
AINEC=ic=lo=o=x=ig=en=a=sa==;/''"• arnq,;d6oko ~ 5-lipoxigenasa

PGG, 5-HPETE ------► 5-HETE

Glutati6n
peroxidasa

Endoper6xidos Dehidrasa
dclicos inestables
Figura 7 .21 Cascada del
acido araquid6nico. HETE,
LTA, acido hidroxieicosatetrae-
noico; HPETE,acido hidroxi-
peroxieicosatetraenoico; PG,
prostaglandina; TX, trombo-
Tromboxano Hidrolasa xano; LT,leucotrieno. (Torna-
sintasa
do con autorizaci6n de
Mcilwraith CW;Trotter, GW
[eds]. Joint Disease in the
Horse. Philadelphia: WB
LTB, LTC, Saunders; 1996, fig. 13.1.)

PGE, PGI, TXA, I y-glutamil

• transpeptidasa

LTD,
PG=Pr-osogbndina

fI
TX= Tromboxano Cisteinil
LT= Leucouieno glucanasa
➔ = lnhibici6n
LTE,

ha demostrado in vitro la estimulaci6n de la sfntesis
de proteoglicanos por un AINE. 27
Adividades diferenciales de los AINE
Un avance reciente que deberfa aumentar en
gran medida la comprensi6n acerca de las variantes
en la actividad de los diferentes AINE as1 como
tambien ofrecer una mayor utilidad terapeutica es el
descubrimiento de las formas constitutiva (COX-1)
e inducible (COX-2) de la ciclooxigenasa. 15•24 .34 Se ha
sugerido que la COX-1 es responsable de la produc-
ci6n de prostaglandinas comprometidas en las fun-
ciones fisiol6gicas normales mientras que la COX-
2, cuya produccion comprende los lipopolisacari-
dos bacterianos y las citoquinas, parecerfa tener un
papel en la inflamaci6n. Muchos AINE, tales como
la aspirina y la indometacina, son potentes inhibi-
dores de la COX-1 masque de la COX-2, sugirien-
do que es probable que estos afecten mas a las fun-
ciones fisiol6gicas que a la inflamatoria. 17 Puede ser
posible reducir la toxicidad de los AINE eligiendo
agentes individuales que sean activos especificamen-
te contra la isoenzima asociada con la inflamaci6n
(COX-2) y dejar sin afectar a la isoenzima "fisiol6-
gica" (COX-1) para realizar su papel homeostatico.
Hay una impresi6n cHnica de que algunos AINE
son mas utiles en el tratamiento de problemas orto-
pedicos mientras que otros son mejores para el ma-
nejo de! c6lico. Estos nuevos datos sugieren un po-
tencial para dirigir los agentes inchviduales sabre
problemas inflamatorios en areas espedficas.11 Se ha
sugerido que farmacos tales como la aspirina y la in-
dometacina, los que inhiben con mayor efectividad a
la COX-1 que a la COX-2, tienen una mayor proba-
bilidad de producir lesiones y ulceras en las mucosas
de! tracto gastrointestinal, en comparaci6n con otros
agentes tales como el naproxeno, el carprofeno y el
meloxicam, los cuales presentan una mayor efectivi-
dad relativa contra la COX-2. 10,32
Otras actividades de los AINE
Los AINE son bien conocidos por sus efectos t6-
xicos y, en particular, por las ulceras gastricas. Sin
embargo, si se utilizan a las dosis e intervalos clfni-
cos, tales problemas parecen ser poco frecuentes en
el caballo. 17•22 Aunque hay varios factores que pue-
den predisponer a la toxicidad de la fenilbutazona,
incluyendo la raza y la edad, por ejemplo, se consi-
 ·-- ~111liif
Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentosy las estructurasrelacionadas
dera que las altas dosis tienen una particular impor-
tancia.17 La mayor variedad de efectos colaterales se
ha descrito en las personas e incluye edema, necrosis
papilar renal, nefritis tubular, hepatotoxicidad, dis-
crasias sanguineas (depresion de la medula osea y
anemia aplasica) y erupcion. En las personas se han
observado importantes variaciones individuales en-
tre los AINE en terminos de eficacia e intoxicacion,
y la toxicidad diferencial se esta reconociendo en la
actualidad en el caballo.
Otra accion de los AINE que debe ser considera-
da en relacion con la enfermedad articular es su efec-
to sobre la sintesis de los proteoglicanos. Se sabe aho-
ra que varios AINE afectan al anabolismo de! cartila-
go, ademas de modular la cascada inflamatoria. La
mayoria de las investigaciones han sido realizadas
con salicilato de sodio y aspirina, con lo cual se ha
demostrado que hay una inhibicion de la sfntesis de
proteoglicanos. 3•29 Los salicilatos producen una su-
presion mucho mas profunda de la sfntesis de proteo-
glicanos en el cartilago osteoartrosico queen el carti-
lago no enfermo. 4 Se necesita establecer las diferen-
cias entre farmacos y los niveles alcanzados en el li-
quido sinovial. Los AINE actuales, como el acido tia-
profenico, el piroxicam y el sulindac, no parecen
afectar al cartilago articular, y la fenilbutazona no pa-
rece tener tener efectos sobre el cartilago de! caballo
(Cambridge H. y Lees P., datos no publicados). Se ha
sugerido tambien que algunos AINE, como el beno-
xaprofeno, estimulan la sintesis de proteoglicanos 22y
recientemente se ha observado que el carprofeno au-
menta la sfntesis de proteoglicanos por parte de los
condrocitos del caballo y explantes in vitro (Abra-
hams L.; Frean S.; Lees P., datos no publicados).
Otro punto que siempre necesita ser considerado
es la accion antiinflamatoria beneficiosa de los AINE
versus los potenciales efectos toxicos en el cartflago.
En una publicacion reciente usando explantes culti-
vados de cartilago articular del carpo de! caballo se
ha mostrado que en todas las concentraciones, los
efectos anticatabolicos de la fenilbutazona y de! De-
po-Medrol influyeron sobre el contenido de proteo-
glicanos en los cultivos en mayor medida que los
efectos antianabolicos o citotoxicos de la medica-
ci6n.12 La perdida normal de proteoglicanos en los
cultivos fue reducida por la presencia de la fenilbu-
tazona o de! Depo-Medrol y el efecto fue significati-
vo en concentraciones clfnicamente relevantes con la
fenilbutazona (2 a 20 µg/ml) pero no con el Depo-
Medrol (20 a 200 µg/ml). Este ultimo causo una su-
presi6n de la sfntesis de los proteoglicanos depen-
diente de la dosis en todas las concentraciones, y la
viabilidad de los condrocitos fue afectada solo a la
dosis de 2000 µg/ml. La fenilbutazona comprometi6
a la sfntesis de los proteoglicanos y la viabilidad ce-
lular solo a una concentraci6n de 2000 µg/ml. 12
Clasificaci6nde los AINE
Estos agentes pueden dividirse en dos grupos so-
bre la base de su estructura qufmica. La mayoria de
513
los AINE son acidos carb6licos pero unos pocos (la
mas notable la fenilbutazona) corresponden al acido
enolico. Para el veterinario, es probableque esta cla-
sificacion sea meramente academica.. Sin embargo,
con el avance de los conocimientos sobre las isoenzi-
mas de la ciclooxigenasa se ha propuesto que esto
hara posible identificar las caracteristicas de un
agente individual en cada grupo que akctr: su a6ni-
dad relativa por la COX-1, la COX-2 y cualquier
otra forma de COX. Por ejemplo, se ha dCIDOSIDdo
que el sulindac (derivado del acido acetico) es 100
veces mas activo contra la COX-1 que contra la
COX-2 mientras que el diclofenaco es ligeramentr
mas activo frente a la COX-2. 22El carprofeno tiene
un efecto equipotente contra la COX-1 y la COX-2
mientras que el naproxeno es algo mas potente ante
la COX-2. Este conocimiento debe contribuir al de-
sarrollo del derivado antiinflamatorio "ideal" del
acido acetico o de! acido propionico.
Fenilbutazona
La fenilbutazona es el AINE mas utilizado en el
caballo. Aunque la vida media plasmatica (t1/) es la
forma tradicional para determinar la duraci6n de la
acci6n de varios farmacos, incluyendo los antibioti-
cos y los agentes antiinflamatorios, muchos AINE
demostraron diferentes cineticas a nivel tisular. Con
la fenilbutazona, aunque su vida media sea de 4 a 8
horas, el t 1/2 del exudado inflamatorio es de 24 ho-
ras.18 Se ha informado de hechos similares en el ca-
ballo con el flunixin, el meloxicam y el carprofeno. 17
Se considera que este agente es relativamente no
t6xico, a una dosis de 2,2 mg/kg aplicada 2 veces al
dia o menos. 5 Debido a la extendida duraci6n de la
accion de la fenilbutazona en los exudados inflama-
torios, una sola dosis diaria de 4,4 mg/kg parece ser
suficiente en la mayoria de los casos. Aunque es un
AINE, al igual que muchos inhibidores de la cicloo-
xigenasa la fenilbutazona inhibe la sintesis de pros-
taglandinas a dosis mucho mas bajas que aquellas
requeridas para suprimir el edema o el acumulo leu-
cocitario en los focos inflamatorios. Por lo tanto, es
mas probable que sea util en aquellos lugares donde
la PGE juegue un papel importante. El aumento de
la produccion de la PGE 2 se ha demostrado varias
veces en las enfermedades articulares de! caballo. La
PGE2 tambien tiene la capacidad de amplificar las
propiedades inductoras de dolor que tienen la hista-
mina y la bradiquinina. 8 Se considera que la fenilbu-
tazona ejerce su efecto analgesico inhibiendo en par-
te la producci6n periferica de PGE, en los sitios infla-
matorios. Ademas, evidencias recientes han puesto de
relieve un componente de la mediacion del dolor en la
medula espinal dependiente de las prostaglandinas, y
los AINE tambien ejercerian cierta accion a este ni-
vel.22Debido a que los principales signos inflamato-
rios, tales como la tumefacci6n, son el resultado del
acumulo de leucocitos y lfquidos proteinaceos en el
lugar de la lesion y la infecci6n, es razonable pensar
que es diffcil que la inhibici6n de un solo mediador
S 14 Adams:Claudicaci6n en el caballo
como la PGE 2 tenga un efecto importante sobre la in-
filtracion leucocitaria. La experiencia clfnica sugiere
que la fenilbutazona puede proporcionar beneficios
antiinflamatorios, tales como reduccion del edema
asociado con heridas quirurgicas. Sin embargo, este
efecto, que ha sido observado a dosis clinicas de otros
AINE tales como el carprofeno y el ketoprofeno, ha
sido difi'cil de demostrar experimentalmente ante el
uso de la fenilbutazona. La PGE desempeiia un pa-
pel importante en la produccion de dolor. La fenilbu-
tazona tiene, definitivamente, un efecto analgesico
pronunciado y aunque no se han demostrado expe-
rimentalmente acciones antiinflamatorias significati-
vas, se considera que trabaja bien en los casos clini-
cos. Se utiliza con frecuencia como primera lfnea de
tratamiento ante lesiones articulares menores.
La dosis usual aceptada para la fenilbutazona es
4,4 mg/kg/dfa (administrada en 1 o 2 tomas diarias).
En los problemas musculoesqueleticos graves, tales
como laminitis (infosura), se ha utilizado el doble de
esta dosis, pero esto solo puede hacerse durante pe-
rfodos breves siendo probable que lo preferible sea
aumentar el efecto mediante la combinacion con un
analgesico tipo opiaceo. Altas dosis de fenilbutazona
(15 a 30 mg/kg/dfa) causaron anorexia y depresion,
produciendose la muerte a los 4 a 7 dfas. Una dosis
de 8,8 mg/kg es toxica si se repite diariamente. Des-
pues de 14 dfas de esta dosis diaria, tambien se ha in-
formado acerca del desarrollo de una disminucion
importante de los niveles sericos de protefnas totales
asf como tambien la presentacion de leucopenia. 21 El
examen postmortem realizado en los caballos, los po-
nies y los potrillos que murieron por toxicidad por fe-
nilbutazona ha revelado ulceras gastrointestinales,
necrosis papilar renal y trombosis vascular. Los luga-
res con ulceras incluyeron la porcion glandular del
estomago y el intestino en su porcion delgada y grue-
sa. Ademas, los animales que recibieron fenilbutazo-
na por vfa oral exhibieron prominentes ulceras de la
cavidad bucal. Este parece ser un efecto local ya que
fue vista en dos caballos que recibieron la medicacion
por la vfa oral pero no se vio en ninguno de los dos
animales que la recibieron por la vfa intravenosa. La
necrosis papilar renal parece ser un efecto dependien-
te de la dosis, presentandose lesiones !eves en un ca-
ballo que habfa recibido 8 mg/kg/dfa mientras que se
observo una necrosis mas extensa, implicando a las
celulas tubulares epiteliales, en caballos que habfan
recibido 15 a 30 mg/kg/dfa. Hay que recordar que,
desde un punto de vista clfnico, los efectos toxicos de
los AINE son aditivos, ya que muchos de estos son el
resultado de su capacidad en comun de inhibir la ci-
clooxigenasa. Sin embargo, se ha visto con frecuencia
que un animal responde al flunixfn despues de no ha-
berlo hecho a la fenilbutazona, y viceversa, y tambien
se pueden administrar ambos farmacos en conjunto.
Por lo tan to, cuando se produce el fracaso de respues-
ta analgesica ante la administracion de una dosis re-
comendada de un AINE se sugiere administrar otro
tipo de analgesico, tal como un opiaceo o un a 2 ago-
nista. La fenilbutazona debe utilizarse con cuidado
en los animales gerontes y debilitados, en los que
existe una metabolizacion y una eliminacion menos
eficiente. 17 Se ha argumentado que la fenilbutazona
no es util como agente antiinflamatorio a efectos de
<lisminuir el edema y la infiltracion leucocitaria den-
tro del foco inflamatorio. 9 Es factible que nuevos far-
macos proporcionen un mayor efecto a este respecto.
Aspirina (acido acetilsalicilico)
El acetilsalicilato difiere de otros AINE por su ca-
pacidad de acetilar y, por lo tanto, inhibir de mane-
ra irreversible a la ciclooxigenasa. Esto tiene un pro-
fundo efecto sobre la funcion plaquetaria. La aspiri-
na se administra con frecuencia a una dosis de 25 a
35 mg/kg por vfa oral, pero ha tenido un uso clinico
limitado en el caballo. 17 Sin embargo, su efecto uni-
co sobre las plaquetas en dosis bajas sugerirfa una
razon para emplearla ante enfermedades tales como
el sfndrome del navicular, laminitis cronica y colico
tromboembolico, en las cuales se ha aconsejado la
aplicacion, y con cierto valor clfnico, de los agentes
vasoactivos. La dosificacion diaria, e incluso cada 2
dfas, reducirfa la coagulaci6n y la formaci6n de
trombos en el caballo.
Acido meclofenamico (Arquel)
El acido meclofenamico se utiliza en forma de gra-
nulos para administracion oral, a una dosis de 2,2
mg/kg/dfa. Comparado con otros AINE, el comienzo
de su accion es lento, requiriendose el transcurso de
36 a 48 horas para alcanzar su efecto maximo. 6 La ex-
periencia clinica sugiere que tiene particular utilidad
en el tratamiento de los problemas musculoesqueleti-
cos cronicos. 30 En ensayos clfnicos utilizando 304 ca-
ballos, se beneficio el 78 % con sfndrome del navicu-
lar, el 76% con laminitis y el 61 % con osteoartrosis. 6
En un estudio a doble ciego en el que se comparo el
tratamiento de 7 dfas con fenilbutazona (4,4 mg/kg) y
con acido meclofenamico (2,2 mg/kg), este ultimo
produjo una respuesta clfnica favOl'able en el 60% de
los animales que sufrfan sfndrome del navicular u os-
teoartrosis mientras que la fenilbutazona solo benefi-
cio al 36% de tales pacientes. 17 Sin embargo, el farma-
co no alcanzo un uso rutinario debido a su coste.
La dosis excesiva del acido meclofenamico produ-
ce signos de toxicidad similares a los de la fenilbuta-
zona (a dosis de 13 a 18 mg/kg). Los signos incluyen
anorexia, depresion, perdida de peso, edema, diarrea,
ulceras orales y disminucion del hematocrito.17
Flunixin (Banamine, Finadyne, Meflosyl)
El flunixfn se utiliza clinicamente en los caballos
a una dosis de 1, 1 mg/kg. Administrandolo por via
oral o parenteral, el inicio de su accion ocurre des-
pues de aproximadamente 2 horas y persiste duran-
te unas 30 horas. 22 El efecto maximo se obtiene en-
tre las 2 y las 16 horas. Debido a que tiene una vida
media plasmatica corta, se asume que hay acumulo
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
del agente en el foco inflamatorio (el rango medido
es de 1,6 a 2,5 horas para el t /J El flunixin se ab-
1
sorbe con rapidez despues de la administraci6n oral
o intramuscular, manteniendose los niveles plasmati-
cos durante unas 30 horas. Como sucede con todos
los AINE, excepto los salicilatos, se liga a las protei-
nas en mas de! 90%. En sistemas experimentales pa-
ra el estudio de la inflamaci6n, una dosis intraveno-
sa unica de 1,1 mg/kg de flunixin suprimi6 a la PGE 2
en los exudados inflamatorios durante 12 a 24 ho-
ras. Esta dosis tambien inhibe la producci6n ex vivo
del tromboxano ETXB2 por parte de las plaquetas
de] caballo. El flunixin ha sido empleado con fre-
cuencia para el tratamiento de! c6lico, pero es util en
el manejo de las claudicaciones en el caballo. Sin em-
bargo, por razones econ6micas, se prefiere a la fenil-
butazona cuando esta demuestra eficacia.
No se han detectado signos adversos clinicos o
bioquimicos en los animales que recibieron 3 veces
la dosis recomendada de flunixin durante 10 dias o
5 veces durante 5 dias. Sin embargo, se ha descrito
toxicidad en ponies y potrillos.
Naproxeno (Equiproxen, Naprosyn)
El na proxeno se administra por via oral a una
dosis de 10 mg/kg. Se utiliza con mucha menos fre-
cuencia que la fenilbutazona para las alteraciones
musculoesqueleticas. En un primer momenta fue co-
mercializado para problemas musculares, pero la
experiencia en personas ha demostrado que tienen
mucho valor en las alteraciones articulares. El na-
proxeno tiene una dosis antiinflamatoria y analgesi-
ca relativamente cercanas y, por lo tanto, seria de
esperar que presente un mayor efecto antiinflamato-
rio que el obtenido con agentes tales como la fenil-
butazona o la aspirina. Asimismo, pareceria ser mas
efectivo que la fenilbutazona en un modelo experi-
mental de miositis equina. En los caballos con casos
clinicos de azoturia, el naproxeno produce una res-
puesta favorable en el 90% de los casos, con un
tiempo promedio para la remision de 5 dias. 22 Tam-
bien pareceria tener un amplio margen de seguri-
dad, sin signos de toxicidad en pacientes que reci-
bieron la medicaci6n a un nivel 3 veces superior al
recomendado durante 42 dias.
Carprofeno (Zenecarp, Rimadyl)
El carprofeno es un agregado reciente al arma-
mento de los AINE, que tiene un t1/, mas prolongado
que otros. Se utiliza en el caballo a- una dosis de 0, 7
mg/kg, administrado por via intravenosa; tambien se
puede dar en tomas diarias por via oral. El carprofe-
no ha sido evaluado por su actividad antiinflamato-
ria y analgesica. Una sola dosis de 0,7 mg/kg redujo
la concentraci6n de PGE 2 y el exudado inflamatorio
durante unas 8 horas y la generacion ex vivo de
TXB2 en sangre hasta unas 15 horas.19 La reducci6n
en la producci6n de eicosanoides por el carprofeno
foe modesta comparada con la reducci6n producida
515
con dosis terapeuticas de fenilbutazona y flunixfn. 16
Sin embargo, el carprofeno demostr6 un efecto an-
tiinflamatorio a las 12, 24, 36 y 48 horas al reducir
el volumen de la tumefacci6n experimentalmente
creada en el cuello de los ponies. 19 Los estudios pos-
teriores han demostrado una mayor inhibici6n de la
PGE y de! exudado inflamatorio cuando se adminis-
tr6 e1 carprofeno a 4 mg/kg por la via intravenosa, y
esta dosis tambien caus6 una inhibici6n moderada
pero significativa de LTB4, indicando una inhibici6n
de la 5-lipoxigenasa a una dosis alta. El carprofeno es
tolerado mejor a una dosis de 0,7 mg/kg administra-
do por vias oral o intravenosa. La administraci6n in-
tramuscular produjo un aumento de los niveles de
CPK, sugiriendo lesion muscular. 23 En un estudio
controlado y al azar en perros con osteoartrosis, el
carprofeno brind6 un beneficio significativo. 13
Ketoprofeno (Ketofen)
El ketoprofeno (Ketofen) fue comercializado en
un primer momenta como un inhibidor dual de la-ci-
clooxigenasa y la 5-lipoxigenasa. 2 Tai actividad am-
pliaria el potencial antiinflamatorio de! compuesto,
haciendolo superior, en teoria, a otros AINE. Sin em-
bargo, tales afirmaciones se basan en estudios preli-
minares in vitro 7 y han sido confrontados con resul-
tados provenientes de modelos experimentales en ra-
tas. El ketoprofeno no tiene efecto sabre la concen-
traci6n de LTB4 en dichos modelos a una dosis que
produce casi el 100% de la inhibici6n de la produc-
ci6n de PGE y TXB2. 28 En dos estudios que abarca-
ron ketoprofeno y la concentraci6n de los eicosanoi-
des en exudados en caballos, se vio que el farmaco
produjo una reduccion significativa de PGE2 pero no
de los niveles de LTB4. La dosis utilizada fue de 2,2
mg/kg 1 o 2 veces por dia (2 dosis). En otros estudios,
se indujo una sinovitis en la articulaci6n mediocar-
piana de 12 caballos por media de la inyecci6n de ca-
rragenina. Aunque la administraci6n intravenosa de
ketoprofeno produjo una red,ucci6n significativa de
la concentraci6n de PGE 2 en el liquido sinovial a las
6 y 9 horas posteriores a la administraci6n, los nive-
les de LTB4 no se afectaron. La efusi6n articular fue
reducida a las 3 horas y la claudicaci6n se redujo a las
3 y 6 horas posteriores al tratamiento con ketoprofe-
no.25A la dosis clinica de 2,2 mg/kg/dia, nose consi-
der6 que fuera superior a otros AINE sabre la base
de su capacidad de inhibir la 5-lipoxigenasa.
En un estudio reciente efectuado sabre sinovitis
inducida experimentalmente en caballos (carrageni-
na esteril), se compararon los efectos analgesicos y
antiinflamatorios de! ketoprofeno (2,2 y 3,6 mg/kg)
y de la fenilbutazona (4,4 mg/kg). Todos los caballos
tratados con AINE tenian PGE 2 , comparados con los
que recibieron soluci6n salina. Los efectos perdura-
ron mas en los caballos tratados con la fenilbutazo-
na que con el ketoprofeno. 26 Nose presentaron efec-
tos sabre los leucotrienos B4 (lo que supuestamenre
deberia suceder si el ketoprofeno inhibiera la \-fa de
la lipoxigenasa). Solo la administraci6n de la fenil-
516 Adams: Claudicaci6n en el caballo
butazona redujo la claudicaci6n, la temperatura ar-
ticular y el volumen del liquido sinovial. La conclu-
sion fue que la fenilbutazona fue mas efectiva que el
ketoprofeno por el hecho de reducir esos para.metros
y tambien la PGE 2 en el liquido sinovial. Los resulta-
dos no apoyan la inhibici6n de la lipoxigenasa por
ninguno de los AINE.
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MEDICACIONESPARALASENFERMEDADES
ARTICULARES:
CORTICOSTEROIDES
INTRAARTICULARES
Aunque se ha mencionado que los corticoides in-
traarticulares han sido sustituidos por la administra-
ci6n de hialuronato y glucosaminoglicanos polisulfa-
tados, muchos veterinarios han vuelto a utilizarlos
(o siguieron empleandolos). 29 Los efectos adversos
de los corticosteroides intraarticulares en los caba-
llos han sido repetidos multiples veces en la biblio-
grafia veterinaria y mas recientemente en la prensa
profana. El primer informe sobre su uso data de
1955. 59 Varios investigadores han intentado hace po-
co tiempo realizar una evaluaci6n crftica de los efec-
tos de los corticosteroides en las articulaciones de los
caballos.5>911•20 •39 •46 •48 Estos resultados ayudan a definir
un papel mas definitivo para estos agentes en el ma-
nejo de las enfermedades articulares.
Perspectivas hist6ricas
Wheat describi6 por primera vez el uso de la hidro-
cortisona para el tratamiento de alteraciones muscula-
res clinicas en 94 caballos y bovinos. 59 Este informe
fue seguido por una serie de investigaciones de Van
Pelt y col., evaluando algunos preparados de corticos-
teroides como tratamiento de varias alteraciones clini-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
cas. 11.11-" Desde entonces se realizaron pocos ensayos
clfnicos. 18 -1"-10·1-1·57 La mayorfa de los informes presenta-
ron resultados favorables, pero los estudios tenfan un
pobre diseiio de los controles.
El primer trabajo que indicaba que los corticoste-
roides eran nocivos en el caballo fue escrito por
O'Connor en 1968. 34Este trabajo se basaba en algu-
nos informes de la bibliograffa humana. Se cito el di-
cho "Un ciclo destructivo sin retorno esta en movi-
miento, el cual si continua producira una artropatfa
esteroidea que podra disminuir la utilidad del caba-
llo" y la referencia fue un extracto escrito por un au-
tor anonimo. 1Otras 6 referencias en medicina huma-
na (4 capftulos de textos y 2 trabajos en revistas) fue-
ron parte de este artfculo y una de ellas aludfa a los
corticoides como agentes productores de la artropa-
tfa similar a la de Charcot. La artropatfa de Charcot
es una enfermedad neurogenica que da lugar a la
perdida de la sensibilidad y de! control propiocepti-
vo, inestabilidad y artritis (mas a menudo vista como
una secuela de la sffilis). Nunca se ha demostrado
cientfficamente una respuesta comparable asociada
al uso de corticosteroides en los caballos.
En este texto se trataran algunos aspectos farma-
cologicos veterinarios observados mas que dichos
alarmantes en la discusion de los corticosteroides. 45
Los ejemplos incluyen "Un paciente que recibe corti-
costeroides puede andar todos los caminos que Ile-
van a la sala de examen postmortem" y "Un caballo
puede sufrir el desgaste de su superficie articular has-
ta el hueso cuando corre sobre una articulacion in-
yectada con corticosteroides". Tambien se incluye-
ron las fotograffas de un menudillo normal de un ca-
ballo en crecimiento y de un menudillo con degene-
racion grave (que ha sido inyectado con corticoste-
roides). Sin embargo, no bubo comprobacion acerca
de si los corticosteroides provocaban lesion macros-
copica. Casos de enfermedad articular degenerativa
causados por los corticosteroides fueron presentados
continuamente sin probar ta! patogenesis.4 5
Mas recientemente, se ha hecho una revision so-
bre los efectos beneficiosos versus los perjudiciales de
los corticosteroides en las personas 14•15•32•43·58y en los
caballos. 29 Estudios recientes han observado los cam-
bios morfologicos y bioqufmicos en el cartflago arti-
cular de! caballo bajo la influencia de los corticoste-
roides con o sin el efecto agregado de! ejercicio,'· 5·9 •39•48
asf como tambien el metabolismo de! cartilago articu-
lar y la produccion de hialuronato en la membrana si-
novial bajo la influencia de los corticosteroides. 3·36•46•50
Se ha logrado mucha informaci6n nueva y esta claro
que numerosas generalizaciones previas estaban equi-
vocadas y que hay varias diferencias con respecto al
tipo y la dosis de! corticosteroide utilizado, asf como
tambien la reaccion de! tejido individual.
Efectosde los corticosteroides
Ha habido una revision reciente acerca de los
efectos de los corticosteroides. 47 Estos se ejercen a
traves de la interaccion con los receptores especfficos
517
de los esteroides localizados en el citoplasma de los
tejidos que responden a los esteroides. 21,JJ, 43Los cor-
ticosteroides se ligan al receptor produciendo un
cambio en la naturaleza alosterica del complejo este-
roide-receptor. Luego, se permite que el complejo se
una de manera reversible al sitio especffico en la cro-
matina nuclear de los genes sensibles a los glucocor-
ticoides. Los diferentes corticosteroides interactuan
de distinta man era con estos receptores. ' 1 Debido a
esta interaccion, se modula la transcripcion de genes
en el ARN mensajero que codifica las protefnas y es-
to produce el efecto hormonal. 21 ,43
Los corticosteroides son potentes agentes antiin-
flamatorios e inhibidores de! proceso flog6tico a casi
todos los niveles. Tradicionalmente el efecto antiin-
flamatorio primario de los corticosteroides se ha rela-
cionado con la estabilizacion de las membranas liso-
s6micas, con una disminucion concomitante en la li-
beracion de las enzimas lisos6micas. Sin embargo, los
efectos antiinflamatorios son considerablemente mas
complejos que esto. 2 Los receptores para glucocorti-
coides han sido demostrados en los neutrofilos, los
linfocitos y los eosin6filos y es posible que todos los
efectos antiinflamatorios de los glucocorticoides se
ejerzan a traves de! mecanismo mediado por los re-
ceptores.2 Un efecto principal de los corticosteroides
es la inhibici6n de! movimiento de las celulas infla-
matorias (incluyendo neutrofilos y monocitos-macro-
fagos) al lugar de la inflamacion. 2 •21·33·43 Los corticos-
teroides tambien afectan a la funcion de los neutrofi-
los, pero en menor extension que al movimiento, y
esos efectos parecerfan ser dependientes de la do-
sis.2-21,JJ, 43 Se ha sugerido que a una dosis fisiologica
(baja) de corticosteroides, los efectos sabre la fagoci-
tosis de los neutrofilos, la estabilizaci6n de la mem-
brana lisos6mica y la inhibici6n de la liberacion de
enzimas lisos6micas asf como tambien de la quimio-
taxis neutrofi.1ica pueden ser menos significativos de
lo que se crefa con anterioridad. 2 Tambien hay algu-
na evidencia de que los efectos inhibitorios de los cor-
ticosteroides sobre la producci6n de prostaglandinas
por parte de los leucocitos son mas profundos sobre
los monocitos-macr6fagos que sobre los neutr6fi-
los.22·21 Se ha mencionado una mala correlacion entre
el numero de neutr6filos y las concentraciones de
PGE 2 en el lf quido sinovial despues de! tratamiento
con corticosteroides ante enfermedades articulares in-
flamatorias cr6nicas en las personas, sugiriendo la
existencia de una fuente alternativa para la produc-
cion de prostaglandinas (los macr6fagos) o diferentes
efectos de los corticoides sobre la funci6n celular.4
Los corticosteroides afectan a los aspectos humo-
rales de la inflamacion, predominantemente mediante
la inhibici6n de la produccion de las prostaglandi-
nas.2,4,37,49 Muchas evidencias dan apoyo a la inhibici6n
de la generacion de metabolitos proinflamatorios
(prostaglandinas) a partir de! acido araquid6nico co-
mo el mecanismo primario de la acci6n antiinflamato-
ria de los corticosteroides (fig. 7.22). 4•37·49Se considera
que esta accion se debe sabre todo a la inhibicion de
la fosfolipasa A2 por parte de! grupo de protefnas in-
 518 Adams: Claudicaci6n en el caballo
(lugar de almacenamiento para los acidos grasos poliinsaturados)
Inh.b. . , por 1os g 1uco-
1 1c1on
corticoides ~
PGG,
-------..._ Radicales de oxigeno ines-
PG endoper6-
I
xido sintasa
PGH,
Prostaciclina
T
6-ket.o-PGE 111
Tromboxano A,
!
Tromboxano B2
PGE,
ducibles por corticosteroides, denominadas lipocorti-
nas.6·7·37·49·60
Los AINE ejercen sus efectos en una loca-
lizaci6n adyacente junto a la via de la producci6n de
eicosanoides, siendo los corticosteroides efectivos en
la inhibici6n tanto de la vias de la ciclooxigenasa co-
mo de la lipoxigenasa y los AINE acttian principal-
mente por medio de la inhibici6n de la via de la ci-
clooxigenasa limitando, de esta manera, la produc-
ci6n de prostaciclinas y tromboxano. Se ha sugerido
hace poco tiempo que ademas de la inhibici6n de las
vias de las prostaglandinas proinflamatorias, los cor-
ticosteroides pueden tener otros efectos antiinflamato-
rios a diferentes niveles y el hallazgo de que algunas
prostaglandinas tambien exhiben efectos antiinflama-
torios complica la definici6n completa del modo de
acci6n antiinflamatorio de los corticosteroides.
Los eicosanoides son importantes en la inducci6n
y el mantenimiento de la inflamaci6n y, una vez pro-
ducidos, pueden interactuar con varias citoquinas.
Esto complica la definici6n precisa de los modos de
acci6n. Muchos de los efectos de la IL-1 se asocian a
la estimulaci6n de la producci6n de prostaglandinas
y a la inflamaci6n y se sabe que el FNT induce la
producci6n de PGE en los macr6fagos. 60Esta tiltima
demostr6 suprimir fa actividad del FNT, y la sfntesis
de fosfolipasa A2 se incrementa por la IL-1, el FNT y
los lipopolisacaridos.
Los datos sobre la actividad de las proteinasas
bajo la influencia de los corticosteroides varian. En
un estudio realizado en personas, se vio que despues
--
l
Fosfolipidos de membrana
Fosfolipasa A,
Acido araquid6nico Figura 7 .22 Esquema que
representa las vias de la cicloo-
xigenasa y la lipoxigenasa del
metabolismo del acido araqui-
lnhibici6n por
d6nico, mostrando d6nde ejer-
losAINE
cen su influencia los corticos-
5-HPETE
teroides. (Tornado con autori-
zaci6n de Mcilwraith CW,
!
Trotter GW [eds]:Joint Disea-
tables (0 -.H O ) se in the Horse. Philadelphia
' ' '
WB Saunders, 1996, fig. 14-3.)
Leucotrieno A,
(LTA.)
Hidrolasa /""-. Glutation
PGF20
/ ~ansferasa
T'
LTB,
LTD, y LTE,
de la administraci6n de triamcinolona en articula-
ciones artr6sicas, disminuy6 la expresi6n del ARN
mensajero para la colagenasa y los inhibidores tisu-
lares de las metaloproteinasas, asf como tambien la
inflamaci6n. 8 Sin embargo, en un estudio in vitro se
observ6 que los corticosteroides no suprimieron la
actividad de la estromalisina producida por los sino-
viocitos en los caballos. 27En otro e~tudio realizado
en personas, la presencia de hidrocortisona caus6
disminuci6n de las concentraciones de PGE 2, aumen-
t6 las concentraciones de los inhibid'ores tisulares de
las metaloproteinasas y disminuy6 la concentraci6n
de colagenasa en la membrana sinovial de articula-
ciones normales, osteoartr6sicas y reumatoideas. 28
Bajas dosis de corticosteroides tambien se han
asociado con la inhibici6n de la actividad del activa-
dor de plasmin6geno en los fibroblastos sinoviales
humanos. 16Aunque se ha observado que los corticoi-
des disminuyen la sfntesis de hialuronato en cultivos
de fibroblastos cutaneos humanos asf como tambien
en la membrana sinovial canina,2 4 •42se observ6 el in-
cremento de la concentraci6n de hialuronato en el lf-
quido sinovial despues de la inyecci6n intraarticular
en caballos. 50
Varios informes preliminares describieron los
efectos perjudiciales de los corticosteroides sobre el
cartflago articular normal. 17•24•25 •38 •40041
La administra-
ci6n de acetato de cortisona en el rat6n produjo una
disminuci6n del tamafio de los condrocitos e impidi6
el desarrollo de organelos en asociaci6n con inyec-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
ciones tinicas o repetidas de corticosteroides por via
sistemica. 40 Un estudio sobre el uso de corticosteroi-
des intraarticulares ( 1 vez por semana durante 2 a 12
semanas) en conejos mostr6 la perdida progresiva
de! reticulo endoplasmico, las mitocondrias y el apa-
rato de Golgi. 41 El mismo autor tambien observ6 la
perdidaprogresiva de proteoglicanos asf como tam-
bien la disminuci6n total en la sfntesis de protefnas,
colageno y proteoglicanos, y la evidencia macrosc6-
pica de! adelgazamiento, la fibrilaci6n y la fisura de!
cartilago. En muchos de estos estudios, se adminis-
traron a diario corticosteroides por perfodos de has-
ta 12 semanas o se emplearon dosis muy altas.
Estudiosen caballos
Acetato de metilprednisolona
(Depo-Medrol, Depo-Moderin)
Varios estudios han evaluado el efecto del acetato
de metilprednisolona inyectado dentro de articulacio-
nes normales del caballo. El primero fue realizado
por Marcoux en 1977. 26 Se inyect6 metilprednisolo-
na (80 mg) dentro de las articulaciones carpianas de!
aballo y se compar6 la respuesta con aquella dada
por la inyecci6n repetida de sangre (hemartrosis si-
mulada). Marcoux inyect6 80 mg de metilprednislo-
na por articulaci6n en las cuatro articulaciones car-
pianas de 6 caballos, con un total de 5 inyecciones.
Las cuatro articulaciones de cada animal fueron in-
yr«tadas con 80 mg de metilprednisolona, metilpred-
aisolona mas sangre, sangre sola o con el vehiculo
asociado con los corticosteroides; por lo tanto, dos
articulaciones de cada caballo recibieron metilpredni-
mlona. El autor concluy6 que las inyecciones repeti-
das no tuvieron ningun efecto t6xico sobre el cartila-
go articular y que las inyecciones de! vehfculo no al-
maron las estructuras articulares. Sin embargo, los
metodos de evaluaci6n no fueron bien descritos. Los
lliveles de metilprednisolona estaban aun elevados en
la articulaci6n 4 7 dias despues de una sola inyecci6n.
Tambiense observaron dep6sitos blancos en la mem-
lr.ma sinovial de todas las articulaciones que habian
Rribido una inyecci6n de metilprednisolona.
En un segundo estudio, se trataron 8 caballos adul-
- sin signos previos de enfermedad articular ni ante-
cnleotes de tratamiento intraarticular, utilizando 8 in-
,ax:iones de metilprednislona intraarticulares con in-
lltrYalos semanales. 5 Los tratamientos se hicieron a
WJa dosis de 120 mg/articulaci6n, inyectados en las
aticulaciones antebraquiocarpiana (radiocarpiana) y
anliocarpiana (intercarpiana), usando las articulacio-
as del lado izquierdo como control. En las articula-
ciooes inyectadas con metilprednisolona, no bubo di-
~ macrosc6picas, pero la necrosis de los con-
llrocitos y la hipocelularidad fueron caracteristicas
tihservadas, y tambien se determin6 una reducci6n en
la tasa de sintesis de proteoglicanos y colageno. Des-
fllll=Sde 8 inyecciones semanales, el contenido de pro-
a:mglicanos de! cartflago articular fue reducido al
5',52% de los valores controles y disminuy6 aun mas
519
durante los perfodos de recuperaci6n de 4 y 8 sema-
nas a valores de 40, 77 y 35, 17% de los control es, res-
pectivamente. La tasa de sfntesis de proteoglicanos,
medida por la captaci6n de 35 SO4 fue reducida a un
17,04% de los valores control despues de la ultima in-
yecci6n. A las 4 y 8 semanas, la tasa de sintesis au-
ment6 a un 55,31 y 71,28% de los valores control,
respectivamente, indicando una respuesta positiva.
Los autores se preguntaron si el cartflago que perdia
un 50% de sus proteoglicanos seria vulnerable a la ro-
tura durante el ejercicio. La dosis utilizada en este es-
tudio era alta, y con ambas articulaciones inyectadas,
era una dosis particularmente elevada.
En un tercer estudio, los autores de este capitulo
inyectaron 100 mg de metilprednisolona 3 veces, a in-
tervalos de 2 semanas, en la articulaci6n mediocarpia-
na de 4 caballos normales y tomaron muestras de los
tejidos 2 semanas despues de la ultima inyecci6n. 48
Durante el estudio, los caballos permanecieron nor-
males desde un punto de vista clinico, no observando-
se cambios radiograficos significativos. Sin embargo,
la matriz se tiii6 intensamente con safranina O y el
contenido de acido ur6nico mostr6 una disminuci6n
considerable en las articulaciones tratadas. La fibrila-
ci6n de! cartflago articular no fue evidente en ninguna
de esas articulaciones. No obstante, los dos ultimos
estudios mostraron cierto grado de cambios regresi-
vos en el cartflago articular normal cuando se utiliz6
la 6a-metilprednisolona.
La metilprednisolona tambien fue evaluada utili-
zando modelos de fractura osteocondral en caba-
llos.9.1ui La sinovitis es una caracteristica comun en
todos estos casos. Meagher produjo una gran fractu-
ra osteocondral en la cara distal de! hueso carporra-
dial, bilateral, en 5 caballos, utilizando artrotomia.
Otro caballo fue utilizado como control sin ser opera-
do. Los fragmentos tenian 1 cm de ancho y 2,5 cm de
longitud, lo que hace mas probable una fractura lami-
nar. Tres semanas mas tarde, estos animales fueron so-
metidos a galope por un prado durante 4,5 a 5 millas
(7,2 a 8 km) perseguidos por una camioneta. Una ar-
ticulaci6n mediocarpiana recib}O 120 mg de metil-
prednisolona; la otra se dej6 como control sin tratar.
La primera inyecci6n se realiz6 3 semanas despues de
la cirugia, repitiendola cada 2 semanas en un total de
4 inyecciones. Los caballos fueron sometidos a galope
desde el dia 22 hasta el dia 78. Se observaron cam-
bios, incluyendo la trosi6n cartilaginosa y la prolife-
raci6n periarticular en las articulaciones no tratadas
(siendo probable que esto se relacione con la inestabi-
lidad producida por la artrotomia), y los mas graves
se presentaron en las articulaciones inyectadas con
metilprednisolona. Se consider6 que en este estudio se
confirmaron los dichos previos acerca de que se re-
quiere un adecuado reposo despues de una inyecci6n
intraarticular de corticosteroides.
Mas recientemente, los autores han reevaluado
los efectos de la administraci6n intraarticular de me-
tilprednisolona en el caballo en ejercicio en el mode-
lo de fragmentaci6n osteocondral carpiana pero por
la via artrosc6pica. Se dividieron al azar 18 caballos
 520 Adams: Claudicaci6n en el caballo
en tres grupos (6 por cada uno). En uno de esos gru-
pos (elegido al azar) se realiz6 una fragmentaci6n os-
teocondral en astillas en la articulaci6n mediocarpia-
na de cada caballo. Ambas articulaciones mediocar-
pianas en el grupo control-placebo fueron inyecta-
das con lfquidos polii6nicos. El grupo control inyec-
tado con metilprednisolona recibi6 100 mg de este
agente dentro de la articulaci6n mediocarpiana sin la
producci6n del fragmento osteocondral, mientras
que la articulaci6n mediocarpiana opuesta fue inyec-
tada con un volumen similar pero con una soluci6n
polii6nica. El grupo tratado con metilprednisolona
recibi6 100 mg del farmaco dentro de la articulaci6n
que contenia el fragmento osteocondral, mientras
que en la articulaci6n mediocarpiana opuesta se in-
yect6 un volumen unico de lfquido polii6nico. Todos
los caballos fueron tratados intraarticularmente los
dias 14 y 28 despues de la cirugia y se los ejercit6 en
una cinta de prueba a alta velocidad durante 6 sema-
nas, comenzando el dia 15 despues de la cirugia.
En este experimento no hubo una mejora clinica
significativa en el grado de claudicaci6n asociado
con la administraci6n de metilprednisolona. La falta
de reducci6n importante en el dolor articular (mani-
festado por la claudicaci6n) estuvo contrastada por
los trabajos previos de estos mismos autores utili-
zando acetonida de triamcinolona y tambien con in-
formes anecd6ticos de disminuci6n de la claudica-
ci6n asociada con el uso clinico de metilprednisolo-
na. Las articulaciones que contenian el fragmento
osteocondral y estaban tratadas con metilpredniso-
lona tenian concentraciones mas bajas de prosta-
glandina E2 en el liquido sinovial y una menor hiper-
plasia y vascularizaci6n de la intima (no hubo efecto
sobre la infiltraci6n celular) en la membrana sinovial
en comparaci6n con las articulaciones placebo. Sin
embargo, otros parametros observados postmortem
en los que se evalu6 el cartilago articular (se efectu6
la evaluaci6n histol6gica e histoquimica del conteni-
do y la tasa de sintesis de glucosaminoglicanos del
cartilago articular) sugiri6 un posible efecto nocivo
de la administraci6n intraarticular de la metilpredni-
solona, en comparaci6n con los controles.
En 10/12 articulaciones tratadas con metilpredni-
solona se observ6 un menor volumen de liquido si-
novial, independientemente de la fragmentaci6n. Es-
tos hallazgos son compatibles con los informes clini-
II
cos anecd6ticos sobre articulaciones rojas y secas 11
en asociaci6n con la administraci6n de metilpredni-
solona, y son contrarios a los resultados obtenidos
con la administraci6n intraarticular de acetonida de
triamcinolona en el cual no se observ6 un color simi-
lar ni cambios de volumen. Tambien hubo un color
mas alto atribuible a la metilprednisolona mas la
II II
fragmentaci6n. La concentraci6n de proteinas en el
liquido sinovial fue mas alta en las articulaciones
fragmentadas, pero en el dia 72 despues de la cirugia
todas las articulaciones de los caballos que recibie-
ron un tratamiento con metilprednisolona tenian
una concentraci6n mas significativa de proteinas en
el liquido sinovial que las articulaciones no fragmen-
l
tadas del grupo control. Las articulaciones fragmen-
tadas del grupo control para la metilprednisolona te-
nian una concentraci6n mas alta de proteinas totales
en el liquido sinovial que las articulaciones fragmen-
tadas o los caballos del grupo control, sugiriendo
que la administraci6n de la metilprednisolona en
una articulaci6n no fragmentada aument6 la con-
centraci6n de proteinas, en comparaci6n con la ad-
ministraci6n de soluci6n salina, y tambien contrasta
con la disminuci6n de los niveles proteicos del lfqui-
do sinovial observada despues de la administraci6n
de acetonida de triamcinolona.
En las articulaciones inyectadas directamente con
metilprednisolona se observ6 un incremento signifi-
cativo de la concentraci6n de glucosaminoglicanos en
el liquido articular, siendo esto considerado un efecto
directo de la administraci6n del corticoide. La sinte-
sis de glucosaminoglicanos en el cartilago articular
disminuy6 bajo la influencia de la metilprednisolona,
de forma tal que el aumento encontrado de glucosa-
minoglicanos en el lfquido sinovial es mas probable
que se deba a la mayor degradaci6n de estos en el car-
tilago articular. El incremento en los niveles de hialu-
ronato tambien fue un hallazgo asociado con la ad-
ministraci6n de metilprednisolona y esto sucedi6 asi-
mismo despues de la administraci6n de otros corti-
costeroides.12 Ademas, todas las articulaciones que
recibieron tratamiento con metilprednisolona mos-
traron un empeoramiento significativo en la escala de
Mankin modificada ante la evaluaci6n histol6gica,
ilustrando un efecto t6xico de la administraci6n in-
traarticular de metilprednisolona sobre el cartilago
articular. Nuevamente, esto contrasta con la falta de
efectos nocivos observados con la betametasona 9 y la
mejora en la escala de Mankin asociada con la admi-
nistraci6n de acetonida de triamcinolona. '0 Aunque
se observ6 una perdida significativa de la tinci6n con
safranina O-verde rapido en las articulaciones no
fragmentadas tratadas con metilprednisolona, en
comparaci6n con las articulaciones opuestas, no se
observ6 diferencia en los grupos tratados con metil-
prednisolona o los controles, y hubo una mala corre-
laci6n entre la tinci6n de safranina O-verde rapido y
el analisis bioquimico del contenido de glucosamino-
glicanos en el cartilago articular. £studios recientes
cuestionaron la seguridad de esta ultima tinci6n men-
cionada para determinar el contenido de glucosami-
noglicanos en el cartilago articular, 12 y los autores de
este capitulo encontraron que los resultados con tal
tinci6n necesitan ser interpretados con cautela.
El analisis bioquimico del contenido total de glu-
cosaminoglicanos en el cartilago articular no revela
un efecto perjudicial con el tratamiento con metil-
prednisolona. Sin embargo, el cartilago de las articu-
laciones opuestas a aquellas que habian recibido la
medicaci6n tenia una mayor cantidad de glucosami-
noglicanos que. la articulaci6n contrapuesta o las del
grupo control. Esto sugiere que puede haber un efec-
to beneficioso remoto sobre el contenido de glucosa-
minoglicanos del cartilago en asociaci6n con la ad-
ministraci6n de metilprednisolona. Efectos remotos
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
similares se observaron con la administraci6n de
acetonida de triamcinolona. Aunque el contenido to-
tal de glucosaminoglicanos en el cartilago articular
no mostr6 estar afectado de forma adversa por la ad-
ministraci6n de metilprednisolona, la sfntesis de los
glucosaminoglicanos en el dia 72 despues de la ciru-
gia fue mas baja en las articulaciones tratadas con
este agente que en las de los caballos control, sugi-
riendo un efecto negativo directo sobre la sintesis de
glucosaminoglicanos de! cartilago articular en aso-
ciaci6n con el tratamiento con metilprednisolona.
Esto contrasta con los datos previos obtenidos des-
pues de la administraci6n de acetonida de triamcino-
lona, la cual no mostr6 ningun efecto negativo sobre
la tasa de sfntesis de glucosaminoglicanos, pero con-
cuerda con los estudios anteriores in vitro e in vivo.
En conclusion, no hubo una mejora clfnica signi-
ficativa en las claudicaciones asociada al uso de me-
tilprednisolna: aunque hubo una disminuci6n de los
niveles de PGE 2 en el lfquido sinovial, una reducci6n
de la vascularizaci6n de la membrana sinovial y una
menor hiperplasia de la fntima. Por otro !ado, hubo
efectos deletereos sobre el cartflago articular con la
administraci6n directa de metilprednisolona, con
posibles resultados nocivos asociados con el sumi-
nistro de este agente en la articulaci6n opuesta. Es-
tos hallazgos contrastan con los efectos positivos ob-
servados ante la administraci6n de acetonida de
triamcinolona utilizando el mismo modelo, pero son
compatibles con los estudios previos en los cuales se
administro metilprednisolona dentro de articulacio-
nes normales y anormales. Otros estudios confirma-
ron el potencial efecto deletereo de la metilpredniso-
lona sobre el cartflago articular en los caballos. Mas
recientemente, se evalu6 el efecto intraarticular de la
metilprednisolona sobre las propiedades biomecani-
cas de! cartflago articular. 32 " Ocho caballos de 2 aiios
de edad recibieron metilprednisolona o 2,5 ml de po-
lietilenglicol con pH ajustado, cloruro de sodio y
cloruro de miristil-gamma-picolinio. Estas prepara-
ciones fueron inyectadas a intervalos de 14 dias en
un total de cuatro aplicaciones por caballo (100 mg
de metilprednisolona cada vez). Los animales fueron
sometidos a un protocolo estandar de ejercicio sobre
la cinta de prueba hasta la eutanasia en el dia 70.
Hubo diferencias significativas entre las propiedades
intrfnsecas de! material y el espesor de! cartilago en
relaci6n con las articulaciones tratadas con metil-
prednisolona y aquellas que recibieron diluyente. El
cartflago tratado con diluyente tenia un incremento
de! 97% en el modulo de rigidez compresiva, fue
121 % mas permeable y tenia un 88% de aumento en
el modulo de deslizamiento, en comparacion con las
articulaciones tratadas con metilprednisolona. Los
cartilagos tratados con diluyente tambien presenta-
ron un espesor de! 24% mayor que los tratados con
metilprednisolona. Estos hallazgos indican que la
administraci6n intraarticular repetida de! corticoide
en caballos en ejercicio altera la integridad mecanica
de! cartilago articular, lo que podria conducir a una
degeneraci6n cartilaginosa precoz.
521
En otro estudio se probo el efecto de la metilpred-
nisolona en las articulaciones que tenfan una sinovi-
tis inducida por lipopolisacaridos. La metilpredniso-
lona intraarticular sola estuvo asociada con una dis-
minuci6n de la sfntesis de proteoglicanos y un au-
mento en la sfntesis de protefna y colageno en el car-
tilago articular. La sfntesis de proteinas totales por
parte de la membrana sinovial tambien se elevo con
el uso de la metilprednisolona como unico agente.
Por el contrario, no se observaron diferencias en la
sintesis de proteinas o proteoglicanos en muestras
obtenidas de las articulaciones con sinovitis, con o
sin la aplicacion intraarticular de metilprednisolona.
Los resultados sugieren que el efectode la metilpred-
nisolona intraarticular sobre el metabolismo de la ar-
ticulaci6n difiere en las articulaciones normales y en
las inflamadas. Los autores tambien sugirieron caute-
la al interpretar los resultados de los cuhivos in vitro
cuando se investigaban los efectos de los corticoste-
roides intraarticulares sobre la funcioode loscondro-
citos.46' Caron y col. demostraron que la metilpredni-
solona inhibfa la estimulacion de la exprcsi6n.de la
MMP-13 por parte de la IL-la rh....
Los autores de este capftulo ban hecho nriente-
mente un estudio in vitro con explantts de cartilago
para tratar de determinar una dosis nuoima dectiva
para la metilprednisolona. Una dosis tndicional en
una articulaci6n carpiana, por ejemplo. ha sido de
100 mg. La hip6tesis de los autores fuc qoe se podria
quizas inyectar una cantidad coosidi1:,hlr,no11e infe-
rior de metilprednisolona y tener sin mibargod mismo
efecto. Los informes clfnicos de los uun iioaiiOSque
trabajan con caballos confuman que dlos, de hecho,
obtienen respuestas clfnicas coo do5is masbajas. No
obstante, en nuestro estudio in vino mlinndo IL-1 rh
con los explantes de cartilago de caballo se necesito
una dosis equivalente a 100 mg para akanzar una su-
presi6n efectiva de la degradacion indocida por la IL-
1 en el cartilago. Los autores planificaron hacer este
trabajo con la adquisicion de la nueva IL-1 equina.
Mientras tanto, es necesario ser cauteloso con el
uso de la metilprednisolona. Se debetratar de utili-
zar una dosis lo mas baja p<>Sibley ser conscientes de
los efectos colaterales deletereos.Personalmente, el
autor prefiere utilizar betametasona o acetonida de
triamcinolona (descritas a continuaci6n).
Betametasona
Utilizando el modelo de fragmento osteocondral y
ejercicio, desarrollado por los autores, se evaluaron
los esteres de la betametasona. Se produjeron los frag-
mentos osteocondrales por via artroscopica sobre la
cara distal de ambos huesos antebraquiocarpianos en
12 caballos, para evaluar los efectos de la betametaso-
na intraarticular, cony sin ejercicio. 9' 11 Una de las arti-
culaciones mediocarpianas de cada caballo fue inyec-
tada con 2,5 ml de betametasona 14 dias despues de
la cirugfa y el procedimiento se repiti6 a los 35 dfas.
La articulacion opuesta fue inyectada con 2,5 ml de
soluci6n salina como control. Seis de estos caballos
 522 Adams: Claudicaci6n en el caballo
fueron mantenidos en un box durante todo el estudio
como animales controles sin ejercicio mientras que los
6 restantes fueron ejercitados 5 dias por semana en la
cinta de prueba de alta velocidad con un regimen de 2
minutos de trote, 2 minutos de galope, 2 minutos de
trote. Tres semanas despues de la segunda inyecci6n,
se efectu6 un examen clfnico en busca de claudicaci6n
y efusi6n sinovial, se tomaron radiografias y luego los
caballos fueron sacrificados.
Al final del ejercicio, se observ6 claudicaci6n le-
ve en todos los animales pertenecientes al grupo ejer-
citado. Cuatro de ellos presentaban una claudica-
ci6n en el miembro inyectado con soluci6n salina,
uno en el miembro tratado con corticoides y el otro
presentaba una claudicaci6n bilateral. Delos 5 caba-
llos no ejercitados evaluados en busca de claudica-
ci6n ( 1 fue retirado del estudio ), 2 mostraban clau-
dicaci6n en la articulaci6n inyectada con soluci6n
salina, 2 en el miembro tratado con corticosteroides
y 1 estaba sano. Tanto en las evaluaciones radiogra-
ficas como a la palpaci6n, no se observaron diferen-
cias entre los miembros tratados con esteroides y los
miembros controles del grupo ejercitado. Se observ6
una firme reinserci6n del fragmento osteocondral en
todos los casos salvo en tres. La lesion macrosc6pi-
ca en el cartilago articular pareci6 empeorar, subjeti-
vamente, en los caballos bajo ejercicio, pero las arti-
culaciones tratadas con soluci6n salina del mismo
animal paredan no diferir. Los resultados de las eva -
luaciones histol6gicas no mostraron efectos perjudi-
ciales consistentes por el uso de la betametasona,
con o sin ejercicio. La tinci6n histoqufmica mostr6
una disminuci6n en el contenido de glucosaminogli-
canos en los miembros tratados con esteroides de los
caballos mantenidos en reposo, aunque no fue signi-
ficativa a P < 0,05. Los caballos bajo ejercicio tenian
niveles similares de glucosaminoglicanos en las arti-
culaciones tratadas y en las de control. Los ensayos
clfnicos no mostraron diferencias importantes en el
contenido de agua o en la concentraci6n del acido
ur6nico (una forma de medir los glucosaminoglica-
nos) de las articulaciones control y las tratadas. El
uso de la betametasona en este modelo de produc-
ci6n de un astillamiento carpiano no mostr6 efectos
perjudiciales consistentes ni en los caballos manteni-
dos en reposo ni en aquellos bajo ejercicio. Esta fue
la primera evaluaci6n de los autores de un corticos-
teroide intraarticular utilizando el modelo de frag-
mentaci6n artrosc6pica-ejercicio. En esos momen-
tos, el laboratorio no contaba con la posibilidad de
buenos analisis bioqufmicos del contenido o la tasa
de sintesis de glucosaminoglicanos. En los experi-
mentos posteriores, los autores modificaron la frag-
mentaci6n (para aumentar la gravedad de la sinovi-
tis y disminuir la tendencia de la cicatrizaci6n del
fragmento) y tambien se evalu6 el cartflago articular
por medias mas sofisticados.
Esto tambien llev6 a la pregunta de si el ejercicio
despues de la inyecci6n de corticosteroides causa un
efecto deletereo significativo sobre el cartflago articu-
lar, al menos a corto plaza. Se demostr6 que el ejerci-
l
cio no lesionaba el cartflago articular expuesto a la be-
tametasona. Esto implic6 que puede haber considera-
bles diferencias en la respuesta metab6lica del cartflago
articular a los diferentes corticosteroides utilizados co-
mo rutina y tambien puso atcnci6n al hecho de que no
se habfa hecho ninguna evaluaci6n de la dosis terapeu-
tica (estudios de titulaci6n) con ninguno de los corti-
costeroides intraarticulares administrados al caballo. 29
Acetonida de triamcinolona
Los trabajos realizados acerca de la acetonida de
triamcinolona sugieren que podria ser un agente con-
droprotector en el caballo. 11 En este estudio, 18 caba-
llos fueron entrenados sobre una cinta de prueba de
alta velocidad y luego se produjo un fragmento osteo-
condral en la cara distal del hueso carporradial en
una de las articulaciones mediocarpianas, selecciona -
<las al azar. Se trataron 6 caballos con inyecciones in-
traarticulares de una soluci6n polii6nica en ambas ar-
ticulaciones mediocarpianas, 6 fueron tratados me-
diante la inyecci6n de 12 mg de acetonida de triamci-
nolona dentro de la articulaci6n mediocarpiana sin
fragmento osteocondral (la articulaci6n mediocarpia-
na opuesta fue tratada con la inyecci6n intraarticular
de un volumen similar de una soluci6n polii6nica), 6
caballos recibieron 12 mg de acetonida de triamcino-
lona en la articulaci6n que contenia el fragmento os-
teocondral (la articulaci6n mediocarpiana opuesta
fue tratada mediante la inyecci6n intraarticular de un
volumen similar de una soluci6n polii6nica). Los tra-
tamientos con acetonida de triamcinolona y placebo
se repitieron a los 13 y 27 dias posteriores a la ciru-
gia, y se realiz6 el ejercicio en la cinta de prueba 5 dias
a la semana, comenzando el dia 14 y terminando el
dia 72. Se realizaron los examenes clfnicos al comien-
zo y al final del estudio. Las muestras de lfquido sino-
vial se obtuvieron a partir de las articulaciones bajo
estudio los dias 0, 14, 21, 28, 35 y 72, efectuandose
la evaluaci6n del nivel de protefnas totales, un recuen-
to de celulas nucleadas y los niveles de hialuronato,
glucosaminoglicanos y PGE 2 • La entanasia se llev6 a
cabo el dia 72 y se tomaron muestras de la membra-
na sinovial para su posterior evaluaci6n histol6gica.
Las muestras de cartflago articular se recogieron si-
guiendo una tecnica aseptica, para determinar el con-
tenido asf como tambien la tasa de sintesis de los glu-
cosaminoglicanos del cartflago. Como modelo esta-
dfstico, se utiliz6 un diagrama en hendidura con me-
didas repetidas y se llev6 a cabo un analisis de multi-
varianza de la variable para determinar diferencias es-
tadfsticas tanto a nivel de los efectos principales como
de las interacciones de variables interdependientes.
Los caballos tratados con la administraci6n in-
traarticular de acetonida de triamcinolona en una
articulaci6n conteniendo un fragmento presentaron
un menor grado de claudicaci6n que los grupos con-
troles tratados con inyecci6n de soluci6n salina y
con inyecci6n de acetonida de triamcinolona. Los
caballos que recibieron acetonida de triamcinolona
en cada articulaci6n tenian un menor nivel de protef-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
nas y concentraciones mas ahas de hialuronato y
glucosaminoglicanos en el liquido sinovial. La mem-
brana sinovial de los grupos controles (inyectados
con solucion salina o con acetonida de triamcinolo-
na) presento menor grado de infiltracion de celulas
inflamatorias, hiperplasia de la fntima y fibrosis su-
bintima. Los parametros morfologicos evaluados en
el cartilago articular fueron estandarizados en un sis-
tema de puntaje, observandose que los resultados
fueron significativamente mejores en los animales
tratados con acetonida de triamcinolona sin frag-
mento y los que recibieron triamcinolona en articu-
laciones con fragmento osteocondral, mas alla de la
articulacion que recibio la acetonida de triamcinolo-
na. Hubo una menor tincion con la safranina 0-ver-
de rapido en el grupo tratado con acetonida de
triamcinolona sin fragmento en comparacion con el
grupo tratado con acetonida de triamcinolona con
fragmento osteocondral, aunque la tasa de sfntesis
de glucosaminoglicanos fue mas alta en este ultimo
grupo en comparacion con los otros dos.
En conclusion, los resultados provenientes de es-
te estudio apoyaron los efectos favorables de la ace-
tonida de triamcinolona sobre la gravedad de la
daudicacion clfnicamente detectable y sobre el Hqui-
do sinovial, la membrana sinovial y los parametros
morfologicos de! cartilago articular, ambos con la
administracion intraarticular directa y en lugar re-
moto, comparados con el tratamiento placebo. Los
efectos beneficiosos fueron registrados tanto en los
parametros morfologicos de la membrana sinovial
como en los bioqufmicos de! cartilago articular. El
aumento en las concentraciones de hialuronato se
observo en las articulaciones tratadas con acetonida
de triamcinolona, lo cual tambien sugirio un efecto
favorable sobre el metabolismo de los sinoviocitos
por parte de los corticosteroides. Esta investigacion
apoya un efecto condroprotector de los corticoste-
roides en un modelo controlado de osteoartrosis y
csta en contraste marcado en relacion con los efectos
petjudiciales de los corticosteroides observados en
los estudios in vivo de los modelos de fragmento os-
lrOCondral en los que se utilizo metilprednisolona.
El mismo estudio evaluo los efectos de la acetoni-
cla de triamcinolona sobre la remodelacion osea di-
llimica y la fragilidad. 20 El hueso tercer carpiano de
las articulaciones con fragmento mostro una signifi-
cniva mayor vascularizacion, una superficie con una
solamarca y una superficie marcada en su totalidad
por mineralizacion en el hueso subcondral y el hue-
., trabecular subyacente. Tambien se vio una ten-
cleocia a la presencia de canales vasculares de alto
-.olumen y remodelacion de la union osteocondral en
d tercer carpiano de las articulaciones con fragmen-
. ID. No se detectaron diferencias significativas en la
dmsidad o el tamafio de la microlesion en las articu-
laciones con y sin fragmento. No se observo una in-
ftuencia significativa en el tratamiento con acetonida
• triamcinolona para cualquiera de los parametros
aftlidos. El resultado de este estudio demostro que
la fragmentacion osteocondral induce cambios im-
523
portantes en la remodelacion del hueso opuesto y
que la administracion de corticosteroides dentro de
la articulacion con fragmento no altero de manera
considerable la remodelacion o la fragilidad de! hue-
so. Esta informacion tiene particular utilidad con
vistas a la extrapolacion de los trabajos clfnicos lle-
vados a cabo en personas, en los que se ha sugerido
que la administracion de corticosteroides intraarti-
culares en los caballos puede causar osteoporosis en
el hueso adyacente.
En resumen, la evaluacion crftica de la adminis-
tracion intraarticular de acetonida de triamcinolona
en este estudio revelo la ausencia de efectos delete-
reos sustanciales y una accion condroprotectora so-
bre los tejidos articulares.
lmpresiones clinicas
No faltaron algunos informes clfnicos que cues-
tionaron la extension de los efectos deletereos de los
corticosteroides. McKay y Milne observaron en la
pista de carreras a ejemplares Pura Sangre que reci-
bieron corticosteroides intraarticularmente. 30 No se
observaron evidencias concluyentes de artropatfa es-
teroidea en los caballos de carreras en aquellos casos
en los que no habfa evidencia radiografica previa de
cambios oseos en las articulaciones. En una revision
de casos realizada por Owen en la cual la inyeccion
intraarticular de un corticosteroide habfa sido consi-
derada como causante de una artropatfa, todos los
sujetos bajo observacion tenfan evidencias de cam-
bios oseos previos en la articulacion, incluyendo 3
casos de fracturas carpianas en astillas, 2 casos de
11 11
osselets 1 con una fractura en astillas proximal de
,
la primera falange y 1 con la tuberosidad escapular
fracturada en el hombro. 35 Este autor sefialo el hecho
II
de que el termino artropatfa de Charcot" en las
personas se utilizo algunas veces de manera incorrec-
ta para describir a la artropatfa inducida por los cor-
ticosteroides. Desafortunadamente, el publico !ego
ha sostenido que los corticoides inhiben meramente
el dolor y, por lo tanto, le permiterl al caballo conti-
nuar corriendo y degenerar sus articulaciones. Pare-
cerfa que los efectos beneficiosos de los corticoste-
II
roides van mas alla de matar el dolor". Algunos de
los efectos beneficiosos en la practica clfnica ya han
sido definidos por Genovese. 13
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Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
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MEDICACIONESPARALA ENFERMEDAD
ARTICULAR:
HIALURONATODES0D10
El acido hialur6nico (hialuronato) es un polisaca-
rido lineal y un glucosaminoglicano no sulfatado po-
lii6nico. La unidad disacarido esta ligada por unio-
nes glucosfdicas 1-4 para formar una larga cadena
no ramificada que consiste en 10.000 a 12.000 uni-
dades disacaridas, 9•11 formando asf partfculas de ta-
maiio muy variable (fig. 7.23). Bajo condiciones fi-
siol6gicas, el acido hialur6nico es ani6nico y esta
asociado con cationes monovalentes. Se ha sugerido
que cuando el cation de un polisacarido es indeter-
minado, el compuesto debe ser apropiadamente de-
nominado hialuronato. 11 El estimado de la masa mo-
lecular varfa y depende de la fuente de! compuesto,
el metodo de aislamiento y la tecnica utilizada para
la determinaci6n. £studios realizados en humanos y
animales han determinado la masa molecular del
hialuronato de! lfquido sinovial entre 2 y 6 millones
de daltons. 12 La concentraci6n de hialuronato en el
lfquido sinovial varfa entre las especies y entre las ar-
ticulaciones de un mismo individuo; en general, las
articulaciones mas pequeiias exhiben concentracio-
nes mas altas. 6•51 Los diferentes metodos utilizados en
la determinaci6n de la concentraci6n de hialuronato
D-acido glucur6nico N-acetil-D-glucosamina
Figura 7 .23 Estructura molecular del acido hialur6nico disacarido.
(Tornado con autorizaci6n de Mcilwraith CVV,Trotter GW [eds]:Joint
Disease in the Horse. Philadelphia:WB Saunders, 1996, fig. 15-1.)
..}$;iii t
525
en el lfquido sinovial de! caballo ban producido va-
rios valores normales. Los valores para el lfquido si-
novial normal estan entre 0,33 y 1,5 mg/ml, depen-
diendo de! investigador y de la tecnica utilizada. El
amplio rango de valores inform.ados indica que es
imposible efectuar una comparaci6n en valores ab-
solutos entre estudios.
Sintesis y funci6n del hialuronalo end6geno
El hialuronato es un componente integral tanto
de! lfquido sinovial como de! canilago articular en las
articulaciones sinoviales normales. El correspondien-
te al lfquido sinovial es sintetizado poc los sinovioci-
tos de la membrana sinovial. El hialuronato que cs
incorporado a la matriz extracelular del cartilago ar-
ticular es sintetizado en el lugar poc los condrocitos;
es eliminado de la articulaci6n poc medio del sistema
linfatico. Una vez en la circulacion pcrifcrica, el hia-
luronato es captado con rapidez, principalmente por
el hfgado, y es degradado por las cilulas endoteliales
de los sinusoides hepaticos. 11.11 Se ha drmostradore-
cientemente que ademas de! higado, d ttjido articu-
lar es capaz de producir una degradaci6olocal de!
hialuronato. Sin embargo, no hay degradaci6oapa-
rente dentro de la cavidad articulai: 6
El hialuronato confiere viscodasricidaclfl liquido
sinovial; esta es proporcional a, y drpn.dio,re de, la
concentraci6n y el grado de polllJX'ffDI iiwl del hialu-
ronato en el lfquido. 29•34 El hialuronatocs.responsable
de la lubricaci6n lfmite de la membnoa sioovialy ha-
ce poco tiempo se demostr6 que es un factor signifi-
cativo en la lubricaci6n del cartilago articular. 5 '• 66
Tambien puede influir en la composic:iondel liquido
sinovial provocando un obstaculo CSliric.ode los
componentes activos de! plasmay los leucocitos des-
de la cavidad articular. 47 Las soluciooes que contienen
hialuronato tienen la habilidad de exduir solutos y
partfculas desde una soluci6n en proporci6n al tama-
iio de la partfcula, la concentraci6n y el peso molecu-
lar de! hialuronato en la solucioo...-...- Las soluciones
que contienen hialuronato tambienpueden modular
la respuesta quimiotactica dentro del liquido extrace-
lular del tejido conectivo a naves de la reducci6n de
la migraci6n celular° y disminuyen la tasa de perfu-
sion y el flujo de solutos."
Una molecula de hialuronato es el nucleo de!
agregado de proteoglicanos en la matriz extracelular
de! cartilago articular. Se cree que la rigidez compre-
siva en el cartilago articular depende de la integridad
de los proteoglicanos de la matriz. 23
Posible rnecanismo de acci6n
del hialuronato de sodio ex6geno
Varios estudios realizados en caballos 16•24 •38 •53 •58· 61 •' 7•72
asf como tambien en otros animales, han descrito
efectos beneficiosos obtenidos despues de la adminis-
traci6n de[ hialuronato de sodio. Los mecanismos por
los cuales se alcanzan estos efectos siguen siendo un
 526 Adams: Claudicaci6n en el caballo
punto controvertido. Los efectos terapeuticos de la
administraci6n ex6gena de hialuronato pueden
deberse al suplemento de las acciones del hialuronato
end6geno disminuido o despolimerizado o, como al-
ternativa, son el resultado de otras propiedades que
han sido adscritas al hialuronato sobre la base de tra-
bajos experimentales, incluyendo la mod11laci6n de la
sintesis incrementada del hialuronato end6geno. Los
mecanismos por los cuales se ha hipotetizado q ue el
hialuronato es beneficioso para las articulaciones en-
fermas son varios y muy especulativos.
Se han descrito las alteraciones en la concentraci6n
de hialuronato en el liquido sinovial y el peso molecu-
lar en varios estados patol6gicos, pero los resultados
son algo conflictivos. En general, las enfermedades ar-
ticulares del caballo se asocian con una disminuci6n
de la concentraci6n del hialuronato sinovial y de su
peso molecular. Se ha informado que la concentraci6n
es menor en caballos con artritis traumatica. 35 Por
otro lado, en otro estudio se observ6 que el liquido si-
novial de articulaciones con sinovitis traumatica agu-
da no present6 una diferencia significativa en la con-
centraci6n de hialuronato, al compararlo con las arti-
culaciones normales. 62En un tercer estudio, no hubo
diferencias significativas en la concentraci6n de hialu-
ronato en el liquido sinovial entre articulaciones nor-
males y aquellas con artritis agudas o cr6nicas. Sin
embargo, las articulaciones con artritis septica y aque-
--llas en las quc sc prcscntaban cvidcncias radiograficas
de osteoartrosis tenfan concentraciones mas bajas que
los controles. 71 El peso molecular del hialuronato del
liquido sinovial proveniente de articulaciones sin sig-
nos clinicos y de articulaciones con artritis aguda o
cr6nica no mostr6 diferencias significativas.
Los mecanismos por los cuales se ha hipotetizado
que el hialuronato beneficia a las articulaciones en-
fermas son varios y muy especulativos. No se ha de-
terminado cual es la concentraci6n o el grado de po-
limerizaci6n de hialuronato necesarios para lograr
una lubricaci6n efectiva de los tejidos blandos in-
traarticulares. En un estudio que utiliz6 una mem-
brana sinovial para evaluar la capacidad de varias
soluciones conteniendo hialuronato para lubricar te-
jidos blandos, el liquido sinovial de personas con ar-
tritis reumatoidea tuvo propiedades lubricantes simi-
lares a las del liquido sinovial bovino normal. 66La
vida media del hialuronato ex6geno inyectado den-
tro de una articulaci6n normal del ca hallo se ha es-
timado en 96 horas. 36En el caso de las articulaciones
enfermas la vida media del hialuronato ex6geno es
menor. En un modelo experimental en ovejas, la vi-
da media en articulaciones normales fue de 20,8 ho-
ras y se redujo en articulaciones artr6sicas a 11,5 ho-
ras.21 Sin embargo, aunque la mayor parte del hialu-
ronato ex6geno administrado se depura con rapidez
desde la articulaci6n, una proporci6n permanece
asociada con los tejidos sinoviales. 44Se ha sugerido
que parte del hialuronato ex6geno y sus productos
de metabolizaci6n se localizan en el espacio interce-
lular adyacente a los sinoviocitos, influyendo sobre
la actividad metab6lica de estos ultimos. 26El meca-
nismo por el cual el hialuronato ex6geno produce
los beneficios clinicos mas alla de su presencia en la
articulaci6n es un punto de gran interes.
Otros efectos del hialuronato ex6geno han sido
identificados en trabajos experimentales. Se han de-
mostrado efectos antiinflamatorios en varios estudios
in vitro e incluyen la inhibici6n de la quimiotaxis de
los granulocitos y macr6fagos y la migraci6n de linfo-
citos, asf como tambien la reducci6n de la fagocitosis
por estas mismas celulas (fig. 7 .24). s,13,14,19,26,32,33,49,ss,70
Se
ha sugerido que los efectos antiinflamatorios del hia-
luronato son el resultado de la menor interacci6n de
enzimas, antfgenos o citoquinas con celulas blanco a
traves de un obstaculo esterico. 18-20·48·55 Evidencias re-
cientes sugieren que la reducci6n en la quimiotaxis y
la fagocitosis de los neutr6filos activados esta media-
da por la interacci6n del hialuronato con los recepto-
res CD44 de los neutr6filos. 68El hialuronato inhibi6
la degradaci6n mediada por neutr6filos de una forma
dependiente de la concentraci6n y el peso molecular y
tambien se ha demostrado que es efectivo para dismi-
nuir la producci6n de PGE 2 por los condrocitos de co-
nejo estimulados por IL-l. 4·68 En un estudio clfnico
controlado realizado en pacientes humanos con artri-
tis, el tratamiento con hialuronato disminuy6 los nive-
les de PGE 2 en el liquido sinovial y elev6 los del AMP
ciclico. 56Estos estudios sugieren que las propiedades
antiinflamatorias del hialuronato pueden ser atribui-
das, en parte, a su capacidad para reducir la produc-
ci6n de mediadores solubles de la inflamaci6n y por
aumentar la sen.al de transducci6n. La proliferaci6n
de las celulas sinoviales del conejo en cultivos fue in-
hibida por el agregado de hialuronato en el medio de
cultivo. Este efecto dependi6 mucho del peso molecu-
lar y de la concentraci6n de hialuronato. Con el peso
molecular y la concentraci6n de hialuronato presentes
en el liquido sinovial normal, la proliferaci6n fue inhi-
bida. Con peso molecular y concentraciones inferio-
res, como los encontrados en el liquido sinovial de ar-
ticulaciones reumatoideas, el hialuronato present6
una disminuci6n significativa de su efecto inhibitorio.
De esta manera, los cambios en el hiilluronato del li-
quido sinovial asociados con las artropatfas pueden
contribuir con un ambiente favorable para la expan-
sion del pannus reumatoideo.31
Recientemente se evalu6 una preparaci6n comer-
cial de hialuronato de 800 kDa (Artz, Seikagaku Inc.)
en un sistema condrolitico in vitro. El hialuronato fue
efectivo para bloquear la capacidad de un fragmento
de fibronectina para causar la degradaci6n del cartf-
lago y liberar la mitad de la prostaglandina del cartf-
lago total; esto se asoci6 con reducci6n de la concen-
traci6n del fragmento de fibronectina sobre la super-
ficie del cartflago superficial y disminuy6 la penetra-
ci6n en el tejido cartilaginoso cultivado. La actividad
bloqueada parece relacionarse con la capacidad del
hialuronato de bloquear la penetraci6n del fragmen-
to de fibronectina mas que con un efecto directo so-
bre el tejido cartilaginoso. 37En un estudio en el que se
evalu6 el valor del hialuronato en un modelo de in-
movilizaci6n de la rodilla del perro se encontr6 que la
 d:11fAc'aliu1'11i1t&W bi
Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .24 Potenciales
efectos antiinflamatorios del
hialuronato. Estes abarcan la
inclusion esterica de los
componentes plasmaticos y
los leucocitos del liquido si-
novial, inhibici6n de la qui-
miotaxis y la fagocitosis de
los macr6fagos, inhibici6n de
la funci6n de los neutr6filos
a traves de la interacci6n
con un receptor de mem-
brana de la superficie celular,
captando radicales libres, re-
duciendo los niveles de bra-
diquinina y prostaglandina E,
y aumentando los niveles de
AMP ciclico. (Tornado con
autorizaci6n de Mcilwraith
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fig.15-4.)
Captaci6n de
radicales libres
inmunolocalizacion del FNT-a estaba ausente o muy
disminuida en el cartflago articular de las rodillas in-
yectadas, junto con un aumento de la retencion de
proteoglicanos, segun las tinciones histoquimicas. La
inmunorreactividad de los receptores para el FNT fue
similar que aquella para el FNT-a. En este estudio, el
patron de distribucion de la estromalisina en regiones
donde los proteoglicanos fueron degradados apoyo el
papel de la estromalisina en la destruccion de los pro-
teoglicanos en el cartflago articular atrofico. 41 a
Efecto del peso molecular
Se ha mencionado repetidamente que la inyeccion
de hialuronato dentro de una articulacion patologica
da por resultado un aumento en la sintesis de hialu-
ronato endogeno de alto peso molecular por parte de
los sinoviocitos. 38 •59 •61 •69 Muchos de estos autores llega-
ron a esta conclusion basandose en una hipotesis da-
da por Asheim y Lindblad, en 1976 5 y por opiniones
expresadas por Balazs. 15 Sin embargo, no se pudo es-
tablecer con claridad un efecto directo sobre la sinte-
sis de hialuronato. Un estudio in vitro posterior de-
mostro que el hialuronato con un peso molecular por
encima de 5 x 102 kDa estimulaba la sintesis de hia-
luronato de una forma dependiente de la concentra-
cion. No obstante, las preparaciones de hialuronato
con un peso molecular inferior a 5 x 102 kDa tuvie-
ron poco o ningun efecto excepto a concentraciones
altas, cuando la sfntesis de hialuronato estaba dismi-
nuida.61 En un estudio mas reciente sobre la influen-
cia del hialuronato exogeno en la sintesis del hialuro-
ICfflfflT~ CAIPilllt
527
Macr6fago
Aatolm-
U'anico
( -~ .•··
t AMP
ciclico
i PGE,
Neutrofilo
Vasosan~
nato y la colagenasa por parte de los sinoviocitos del
caballo (cultivo en monocapa), se encontro que aquel
no influyo en la tasa de sintesis ni en el tamaiio hidro-
dinamico del hialuronato neoformado por cultivos
de celulas controles o principales. Los autores conclu-
yeron que el principal mecanismo de accion del hia-
luronato no parecio ser la estimulacion de la sfntesis
del hialuronato o el aumento del peso molecular o
una importante inhibicion de la sintesis de la colage-
nasa.45aLa exposicion de los sinoviocitos tomados de
articulaciones normales y enfermas a varias prepara-
ciones comerciales de hialuronato, no pudo influir
sobre la actividad biosintetica del hialuronato endo-
geno de manera significativa y en concentraciones
mas altas produjo una estimulacion considerable de
la sintesis de colagenasa. Este estudio brindo eviden-
cia objetiva acerca de que el hialuronato en el am-
biente extracelular puede modular la sfntesis de hia-
luronato por parte de los sinoviocitos. Si estos efectos
in vitro suceden in vivo no ha sido demostrado con
claridad. Tambien es posible que la normalizacion de
la concentracion y el peso molecular del hialuronato
del lfquido sinovial se produzca de manera secunda-
ria como resultado de otros beneficios derivados del
tratamiento con hialuronato exogeno mas que por
los efectos farmacologicos directos.
Efectosdirectos sobre la cicatrizaciOn
del cartRago
Se tienen dudas acerca de que el hialuronato ex6-
geno tenga algun efecto directo sabre el cartilago ar-
528 Adams: Claudicaci6n en el caballo
ticular. Hay una disminucion en la agregacion de pro-
teoglicanos en el cartflago articular en asociacion con
la osteoartrosis (y la agregacion de proteoglicanos es-
ta mediada por una protefna de union a un corazon
de hialuronato), y varios investigadores han demos-
trado in vitro que aiiadir hialuronato a un medio de
subunidades desagregadas de proteoglicanos da lugar
a la agregacion. 14" En vista de estos hallazgos, algunos
autores han teorizado que uno de los beneficios del
hialuronato intraarticular se encuentra en su capaci-
dad de aumentar la agregacion de los proteoglicanos
en el cartflago articular. Sin embargo, no hay datos
convincentes que apoyen los efectos que tiene el hia-
luronato exogeno sobre la agregacion de los proteo-
glicanos en el cartflago hialino in vivo. Si se conside-
ra el tamaiio de la molecula del hialuronato farma-
ceutico, parecerfa improbable que el hialuronato exo-
geno gane acceso a la inembrana celular del condro-
cito. Se ha demostrado que el hialuronato adminis-
trado de forma exogena interactua con los proteogli-
canos y la superficie celular del condrocito a traves de
un dominio de union para el hialuronato presente en
la molecula de proteoglicanos.
No se han demostrado efectos directos sobre el
cartflago articular intacto. Sin embargo, estudios in
vitro han determinado que altas concentraciones de
hialuronato suprimen a la liberacion de proteoglica-
nos 35 SO4 inducida por la IL-lay el FNT-a. 42 ' 64 Se han
realizado investigaciones sobre la influencia de la in-
yeccion intraarticular de hialuronato de alto peso mo-
lecular en la cicatrizacion de lesiones superficiales y
profundas del cartflago articular en modelos animales
de experimentacion. 73 Las inyecciones de hialuronato
parecen no tener efecto, ni positivo ni negativo, sobre
la cicatrizacion de lesiones articulares intracartilagi-
nosas y osteocondrales. Sin embargo, se han recono-
cido efectos positivos del hialuronato de alto peso mo-
lecular sobre la degeneracion cartilaginosa inducida
experimentalmente. En un estudio en el que se utilizo
una meniscectomfa parcial en una rodilla con osteoar-
trosis en conejos, la inyeccion intraarticular de hialu-
ronato de alto peso molecular 2 veces por semana, co-
menzando inmediatamente despues de la cirugfa, inhi-
bio la degeneracion cartilaginosa tanto a nivel del
condilo femoral como de la meseta tibial. El hialuro-
nato de alto peso molecular ofrecio una mejor protec-
cion que el producto de bajo peso molecular y, por lo
tanto, mostro que, al menos en el modelo de conejo,
la inyeccion intraarticular de hialuronato de alto peso
molecular fue mas efectiva que a la de bajo peso mo-
lecular en la inhibicion de la degeneracion cartilagino-
sa y de la osteoartrosis precoz. 41
UsocUnicodel hialuronato
El primer informe del uso clfnico del hialuronato
para el tratamiento intraarticular en la enfermedad
articular del caballo fue publicado en 1970, 61 en el
cual se habfa tratado una artritis degenerativa trau-
matica con metilprednisolona o una combinacion de
hialuronato/metilprednisolona en 20 caballos de ca-
rreras Pura Sangre y Standardbreds. Los investigado-
res concluyeron que la combinacion de hialuronato y
metilprednisolona produjo una mejora mayor y mas
prolongada, en comparacion con el uso de corticos-
teroide solo. En 1976, Asheim y Lindblad hicieron el
primer informe sobre el tratamiento de artritis trau-
matica en caballos con el uso de hialuronato solo in-
traarticular en 54 articulaciones de 45 caballos de ca-
rreras tratados previamente sin exito por medios con-
vencionales. A traves de un perfodo de observacion
de 1 aiio, 38 de los 45 caballos estaban libres de clau-
dicacion y 32 volvieron a las pistas de carreras des-
pues del tratamiento. 5 A partir de estos primeros in-
formes, se han conducido numerosos estudios clini-
cos y experimentales para evaluar la eficacia del hia -
luronato en el tratamiento de la enfermedad articular
del ca ballo. H,19,21,24,30,36,Js,44,so,s3,s9,61,n Los inf ormes clini-
cos han apoyado con frecuencia el uso del hialurona-
to, pero en muchos de ellos la evaluacion era subjeti-
va y las definiciones de los criterios para el exito del
tratamiento estaban ausentes. La duracion de la ob-
servacion posterior al tratamiento varfa y algunos es-
tudios fueron de corta duracion. La mayorfa de las
investigaciones incluyeron la respuesta a la anestesia
intraarticular como un criteria de seleccion, la cual
ayudarfa a localizar el problema pero brinda poca in-
formacion acerca del diagn6stico especffico. Hay va-
rios estudios que mencionan o implican que la enfer-
medad tratada era una osteoartrosis pero no se pre-
sento el criterio de identificacion de esta. Pareceria
que muchos de estos casos eran sinovitis y/o capsuli-
tis mas que osteoartrosis.
Se ha intentado determinar con mayor objetividad
la respuesta clfnica al tratamiento con hialuronato en
el caballo. 30 ,43 En un modelo que utilizo fracturas os-
teocondrales bilaterales creadas por artrotomia, los
autores concluyeron que el hialuronato tenia un efec-
to protector sobre el cartflago articular y tenia por re-
sultado una menor claudicacion. Sin embargo, la
conclusion de que el tratamiento con hialuronato era
el responsable de! retorno al apoyo normal es sospe-
chosa, ya que ambos miembros 0os tratados y los no
tratados) regresaron a los valores de apoyo prequi-
rurgicos. La efectividad del 11 hylan 11 intraarticular, un
derivado modificado de! hialuronato por cruzamien-
to, se evaluo en un estudio a doble ciego que uso el
analisis de la marcha. 50 En este estudio, el tratamien-
to con hylan no altero de manera significativa ningu-
na de aquellas variables, en comparacion con los va-
lores basales o los controles, y la conclusion fue que,
al menos en este modelo de sinovitis aguda (anfoteri-
cina), no hubo efectos beneficiosos.
Se describio un efecto condroprotector para el hia-
luronato basandose en un estudio que involucraba
una artritis inducida experimentalmente en el perro. 1,63
Sin embargo, se ha informado que el tratamiento con
hialuronato produjo la exacerbacion de cambios his-
tologicos, bioqufmicos y macromorfologicos asocia-
dos con la osteoartrosis inducida experimentalmente
en ovejas, por medio de una meniscectomia medial. 21 ,28
El tratamiento con hialuronato mejoro el apoyo y dio
 ::::a llfTIffill/t•111111&L
Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
lugar a un menor valor en la escala macropatol6gica
y para la osteoartrosis pero un mayor puntaje para la
s osteofitosis y para los cambios histol6gicos de la os-
teoartrosis, asf como tambien una reducci6n en el
contenido de proteoglicanos. Uno de los argumentos
expuestos por aquellos que proponen el uso de! hialu-
ronato ha sido su acci6n terapeutica fisiol6gica en el
tratamiento de la enfermedad articular, permitiendo
un rapido regreso a la funci6n atletica sin el riesgo de
efectos deletereos asociados con otros tratamientos.
Esta noci6n de seguridad ha sido desafiada, y en el es-
tudio de meniscectomfa en ovejas se demostr6 que el
rapido regreso a la funci6n puede no ser un objetivo
apropiado en todos los casos.
Existen controversias con respecto a la relaci6n
entre el peso molecular del hialuronato ex6geno y la
eficacia clfnica del tratamiento en la enfermedad arti-
cular del caballo. Se han dado ciertas ventajas en ma-
teria promocional para ciertos productos de alto pe-
so molecular. 46 Aunque se ha observado que muchos
de los efectos in vitro producidos por el hialuronato
son favorecidos por el hialuronato de alto peso mo-
lecular (incluyendo la inhibici6n de la proliferaci6n
fibroblastica, la inhibici6n de la fagocitosis, el au-
mento de la sfntesis de hialuronato por los sinovioci-
tos cultivados y la inhibici6n de la producci6n de
PGE 2 producida por los condrocitos estimulados por
IL-1 ),n. 13,,o,3,. 49 ,b5 la correlaci6n entre el peso molecular
y el efecto clfnico esta menos clara. En un estudio
comparativo utilizando cinco productos de hialuro-
nato de sodio en la artritis traumatica del caballo, los
pacientes tratados con hialuronato cuyo peso mole-
cular estaba por encima de 2 x 10 3 kDa anduvieron
bien durante un tiempo mas prolongado que aquellos
tratados con un hialuronato cuyo peso molecular es-
taba por debajo de 2 x 103 kDa. 54 En otro estudio cie-
go se compararon los efectos clfnicos del hialuronato
de sodio con peso molecular de 0,13 x 103 y 2,88 x
10 3 kDa en el tratamiento de 69 caballos de carreras
Pura Sangre con carpitis. No hubo diferencias clfni-
cas significativas en la respuesta a ambos farmacos,
cuestionando si el peso molecular de! hialuronato ad-
ministrado tiene algun efecto sobre la respuesta tera-
peutica.7 El perfodo de observaci6n posterior al trata-
miento en este estudio fue de 2 semanas; por lo tan-
to, no se evalu6 la duraci6n del efecto.
Recientemente se realiz6 un estudio randomiza-
do, a doble ciego y controlado con placebo en troto-
nes Standardbred. Se agruparon 77 caballos trotones
con una claudicaci6n de moderada a grave, segun el
numero de articulaciones afectadas y, dentro de cada
grupo, se !es seleccion6 al azar para ser tratados con
glucosaminoglicanos polisulfatados, hialuronato o
placebo durante 3 semanas. Los caballos fueron ins-
peccionados a intervalos semanales, con un examen
final 2 a 4 semanas despues de terminado el trata-
miento. El grado promedio e inicial de la claudica-
ci6n disminuy6 de forma significativa durante el tra-
tamiento yen la ultima evaluaci6n en los tres grupos
(P<0,0l). 21 Ademas, la prevalencia de caballos nor-
males aument6 de manera significativa desde la pri-
II
:SWPtlllit!Etl -
529
mera hasta la tercera semana de tratamiento y hasta
la ultima evaluaci6n en todos los grupos (P < 0,03).
La comparaci6n de los dos grupos de tratamiento
con respecto al desarrollo de la curva de claudica-
ci6n y el tiempo hasta que se normalizaron los ani-
males indic6 una diferencia pequeiia pero insignifi-
cante a favor de! hialuronato. Nose detectaron dife-
rencias entre los dos grupos de tratamiento en rela-
ci6n con la prevalencia o la incidencia acumulativa
II 11
de normalidad El estudio encontro que las dos
•
medicaciones eran mejores que el placebo en rela-
ci6n con la reducci6n del grado de claudicaci6n du-
rante los perfodos de tratamiento (P = 0,03) y de es-
tudio total (P < 0,01), el tiempo hasta Uegar a esa
11 11
normalidad (P = 0,04) y la prevalencia de caballos
11 II
normales en la ultima consulta (P < 0,01 ). Los tres
tratamientos tuvieron efectos sobre la artritis trau-
matica en los caballos, pero el hialurooato y los glu-
cosaminoglicanos polisulfatados mosttaron mejores
resultados que el placebo.
Viscosuplementaci6n
Se ha sabido durante muchos aiios, qoe el liquido
sinovial de articulaciones con osteoartrosisriene una
elasticidad y una viscosidad inferioresque aquellasde
las articulaciones normales, y la disminncionen sus
propiedades reol6gicas es el resultado de una reduc-
ci6n en el tamaiio molecular y la cooannacion del
hialuronato en el lfquido sinovial .uz Estr fmomeno
condujo a Balazs a introducir la tnapia de viscosu-
plementaci6n, que consiste en una inya:c:i6n de hia-
luronato o sus derivados en un intmto por recuperar
la elasticidad y la viscosidad del liquidosinovial a ni-
veles normal es o superiores. 1• 5 c I.a viscosuplementa-
ci6n con hialuronato ha sido usadacomo una tecni-
ca terapeutica especffica en osteoartrosis, en especial
en Italia y Jap6n. Sin embargo, coo frecuencia sere-
quirieron de 6 a 10 inyecciones para alcanzar la efi-
cacia. Las razones sugeridas para esto indican que las
propiedades viscoelasticas de las actuales preparacio-
nes de hialuronato son inadecuadas para restablecer
la elasticidad y la viscosidad del liquido sinovial en la
rodilla osteoartr6sica en grado suficiente o que la in-
yecci6n de hialuronato es eliminada de la articula-
ci6n con demasiada rapidez como para ser efectiva. 3
Debido a esta limitaci6n en la viscosuplementa-
ci6n con preparaciones convencionales de hialurona-
11
to, se desarrollo el "hylan (cruzamiento qufmico
del hialuronato) para mejorar la eficacia de la tera-
pia de viscosuplementaci6n en la osteoartrosis. El
cruzamiento del hialuronato mejora su utilidad para
la viscosuplementaci6n por varios caminos: 1) las
propiedades reol6gicas estan aumentadas; 2) tiene
una retenci6n mas prolongada en el espacio sinovial;
y 3) debido a los cruzamientos, se vuelve mas resis-
tente a la producci6n de radicales libres. Una combi-
naci6n particular de hylan, el G-F20 (Synvisc) se ha
desarrollado especificamente como un dispositivo de
11
viscosuplementaci6n para la osteoartrosis en la rodi-
lla. En un ensayo multicentrico de Canada para la
530 Adams:Claudicaci6nen el caballo
osteoanrosis humana, los pacientes tratados con
Synvisc tuvieron una respuesta igual a aquellos tra-
tados con AINE (sin los efectos colaterales conse-
cuentes).3 Los resultados de cuatro ensayos clfnicos
realizados en Alemania tambien validaron la cficacia
y la seguridad del Synvisc. 2 En otro estudio cana-
diense mas reciente, se aplicaron 1537 inyecciones
en 336 pacientes que implicaban 458 rodillas. 45 La
respuesta total y el cambio de! nivel de actividad fue-
ron juzgados mejor o mucho mejor para el 77 y el
76% de las rodillas tratadas despues del primer cur-
so de tratamiento (3 inyecciones semanales) y el 87
y el 84 % despues de un segundo curso. El tiempo
promedio transcurrido entre el primer y el segundo
curso (8,2 ± 0,5 meses) es una evaluacion de la du-
racion de los beneficios. Los efectos adversos locales
fueron observados en 28 pacientes (32 rodillas), con
una tasa de aparicion de efectos adversos de! 2, 7%
por inyeccion. Los efectos adversos se caracterizaron
por dolor y/o tumefaccion transitoria en la articula-
ci6n inyectada; en la mayoria de los casos, estos pro-
blemas tuvieron una intensidad de !eve a moderada.
La conclusion fue que el Synvisc brindo un buen be-
neficio clfnico y un perfil de seguridad aceptable en
la practica clfnica actual. La aparicion de efectos ad-
versos despues de una inyeccion intraarticular es po-
co frecuente e impredecible. El Hylan G-F20 es una
p_reparacion obtenida por el cruzamiento de hialuro-
nato con un peso molecular promedio superior a los
6 millones. El uso de hialuronato umbilical humano
purificado y una preparacion comercial de hialuro-
nato (Healan) para la viscosuplementacion intraarti-
cular no demostraron la misma capacidad de lubri-
cacion lfmite en comparacion con el lfquido sinovial
bovino o la lubricina purificada. Los datos mostra-
ron que el hialuronato posefa alguna capacidad de
lubricacion lfmite en exceso de la producida por la
solucion salina fisiologica por sf misma pero no se
pudo reproducir la lubricacion lfmite proporcionada
por la mucina sinovial. Sin embargo, este estudio
tambien apoyo las observaciones iniciales de una in-
teraccion entre la lubricina y el hialuronato. 39
Tai y como se menciono con anterioridad, se rea-
lizo un estudio a doble ciego con sinovitis inducida
por anfotericina en la articulacion mediocarpiana de!
caballo. Se comparo la respuesta al tratamiento con
hylan con aquella de los caballos no tratados utili-
zando un analisis del movimiento en 3D, analisis de
lfquido sinovial y evaluacion histologica sinovial. El
tratamiento con hylan no provoco alteraciones signi-
ficativas de ninguna de estas variables, en compara-
ci6n con los valores basales de control. Cuando se
considera en que situacion se utilizo el hylan en hu-
manos, confrontado con el modelo de sinovitis agu-
da de! caballo, se puede ver que la viscosuplementa-
cion es mas apropiada para la osteoartrosis.
Hialuronato intravenoso
Se ha desarrollado una formulacion de hialurona-
to para su administracion intravenosa en caballos, ha-
biendosele otorgado la licencia de uso por varios aiios.
Se administra como una inyeccion intravenosa de 40
mg (4 ml) y viene bajo el nombre comercial de Legend
en los Estados Unidos y de Hyonate en otros pafses.
La informacion anecdotica obtenida por comunicacio-
nes personales con los veterinarios y la experiencia
personal sugiere eficacia. Sin embargo, se han obteni-
do datos a traves de un estudio controlado hace muy
poco tiempo. Se realizo una investigacion supervisada
acerca de la administracion intravenosa de hialurona-
to utilizando el modelo de fragmentacion osteocon-
dral para artritis del caballo. 40 Los fragmentos osteo-
condrales fueron producidos unilateralmente sabre la
cara distal de! hueso carporradial en 12 caballos y es-
tos animales estaban sujetos a un programa controla-
do de ejercicios en la cinta de prueba de alta velocidad.
Seis caballos fueron tratados con 40 mg de hialurona-
to de sodio intravenoso en los dfas 13, 20 y 2 7 despues
de provocado el fragmento osteocondral, y 6 caballos
control fueron tratados de forma similar con soluci6n
fisiologica. Los animales que recibieron hialuronato
intravenoso tuvieron un menor grado de claudicacion,
un mejor resultado histologico en la membrana sino-
vial (infiltracion celular y vascularizacion) y concen-
traciones significativamente inferiores de las protefnas
totales y PGE 2 en el lfquido sinovial 72 dfas despues de
la cirugfa en comparacion con los caballos tratados
con placebo. El tratamiento con hialuronato adminis-
trado por vfa intravenosa no produjo efectos significa-
tivos sabre la sfntesis de glucosaminoglicanos o el va-
lor en la escala morfologica de! cartflago articular (por
ej., no aparecieron efectos deletereos con el tratamien-
to con hialuronato); tampoco se modificaron los nive-
les de hialuronato en el lfquido sinovial.
El mecanismo por el cual el hialuronato adminis-
trado por la vfa intravenosa alcanza niveles terapeuti-
cos dentro de la articulacion es incierto. Admitiendo
que la depuracion plasmatica de hialuronato en el ca-
ballo es similar a la de! conejo, 34se debe presumir que
los beneficios observados en los estudios experimenta-
les se asocian con la localizacion de! hialuronato (o
parte de la molecula) a nivel de la membrana sinovial.
La membrana sinovial del caballo esta muy vasculari-
zada y es probable que la administracion intravenosa
proporcione a los sinoviocitos una mayor exposicion
al hialuronato exogeno que cuando este se aplica por
la vfa intraarticular. Un posible mecanismo de accion
se ilustra en la figura 7.24. Los receptores para el hia-
luronato no estan confinados a las celulas de! tejido
conectivo. Hasta la fecha, se identificaron tres grupos
principales de receptores celulares para el hialurona-
to: CD44, RHAMM e ICAM-1. Algunos atin tienen
que ser clasificados y el primero y el tercero de estos
ya fueron conocidos como moleculas de adherencia
con otros ligandos reconocidos antes de que fuera
descubierta su union con el hialuronato. 22 El CD44 es
un receptor multiproposito que esta ampliamente dis-
tribuido en el cuerpo, y estudios recientes realizados
en el laboratorio de los autores han demostrado la ex-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
presi6n de este receptor en los sinoviocitos, los neu-
tr6filos y los linfocitos del caballo. Aunque hay una
baja expresi6n del receptor CD44 en los condrocitos
del cartilago normal, los autores han demostrado un
aumento en la expresi6n en los condrocitos osteoar-
tr6sicos del caballo.
El hialuronato administrado por via intravenosa
ha alcanzado un amplio uso clfnico en los Estados
Unidos. Se lo ha utilizado como agente terapeutico
directo asf como tambien sobre una base profilacti-
ca. Un estudio prospectivo ciego fue realizado en
1996 para evaluar los efectos de inyecciones regula-
res de hialuronato intravenoso a intervalos de 2 se-
manas.31' Se trataron 70 caballos desde el 1 de mayo
hasta el 1 de diciembre y 70 recibieron placebo
(Quarter Horses de carrera). Se observaron tenden-
cias positivas, pero la hip6tesis que menciona que el
uso profilactico de! hialuronato echarfa abajo a
otros medicamentos no fue probada.
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MEDICACIONESPARALASENFERMEDADES
ARTICULARES:
POLISACARIDOS
POLISULFATADOS
Glucosaminoglicanos polisulfatados
Los glucosaminoglicanos polisulfatados pertene-
cen a un grupo de polisacaridos polisulfatados e in-
cluyen, ademas del Adequan, el polisulfato de pento-
san (Cartrophen) y un complejo peptido glucosami-
noglicano (Rumalon). En general, se ha hecho refe-
rencia a este grupo por tener propiedades condropro-
tectoras (discutidas con anterioridad) y debido a esto
los glucosaminoglicanos polisulfatados se han utiliza-
do tradicionalmente cuando se considera la presencia
de cartflago daiiado mas que para el tratamiento de
la sinovitis aguda. 44 Empleando la nueva terminolo-
gfa alternativa para los agentes condroprotectores,
los glucosaminoglicanos polisulfatadps deberfan ser
denominados ahora coma un farmaco osteoartrosico
modificador de la enfermedad. El tratamiento con es-
tas medicaciones da lugar a la prevencion, el retraso
o la reversion de las lesiones cartilaginosas de la os-
teoartrosis, siendo el principal criteria de inclusion el
de prevenci6n de la destruccion cartilaginosa. Basin-
dose en algunos trabajos realizados en el caballo, es-
ta clasificacion deberfa ser valida.
El Adequan es el glucosaminoglicano polisulfa-
tado disponible en el comercio para medicina vete-
rinaria y el Arteparon es el producto utilizado pre-
viamente en humanos. La estructura qufmica de
ambos es identica y solo varfa la concentraci6n de
los ingredientes activos. 60 El principal glucosamino-
glicano presente en los glucosaminoglicanos polisul-
fatados es el condroitfn-sulfato (fig. 7.25). Estos
productos se hacen a partir de un extracto de pul-
mon y traquea de bovino modificado por esterifica-
cion por sulfato.
:: a ittdlJIIIIII
Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
NHCOCH 3
H Ha habido tres estudios in vitro acerca de los efec-
N
Figura 7 .25 Formula estructural de los glucosaminoglicanos poli-
sulfatados. Esta estructura muestra todos los grupos hidroxilos, sulfa-
tados o esterificados, pero el analisis quimico indica la sustituci6n sul-
fate de 3 o 4 esteres por disacaridos. (Tornado con autorizaci6n de
Mcilwraith CW;Trotter GW [eds]:Joint Disease in the Horse. Phila-
delphia: WB Saunders, 1996, 270; fig. 16-1.)
Mecanismo de acci6n
Se ban llevado a cabo numerosos estudios in vivo
e in vitro sobre los glucosaminoglicanos polisulfata-
dos.2·7·00El glucosaminoglicano polisulfatado es un
heparinoide. Ha habido varias opiniones acerca de la
union del glucosaminoglicano polisulfatado en el
cartilago, pero se ha propuesto la afinidad por· los
proteoglicanos, el colageno y las protefnas no cola-
genas.2·6Se ha demostrado que los glucosaminoglica-
nos polisulfatados inhiben los efectos de varias enzi-
mas asociadas con la degradaci6n del cartilago, in-
cluyendo las metaloproteinasas neutras (tanto la co-
lagenasa como la estromalisina )2 •3·34·43y las proteina -
sas serina, 39·57asi como tambien la elastasa lisos6mi-
ca,8·10la catepsina B21y la catepsina G. 8 Tambien pue-
den influir en el metabolismo de los sinoviocitos. 38
Asimismo se ha demostrado que los glucosaminogli-
canos polisulfatados tienen un efecto inhibidor di-
recto sobre la sfntesis de la PGE/ 2 Algunos otros
trabajos en los cuales este agente redujo la rotura de
proteoglicanos asociados con la membrana sinovial
enferma sugieren un efecto anti IL-1. 26 •37Ademas de
los efectos antidegradantes, los glucosaminoglicanos
polisulfatados estimulan la sintesis de! hialuronato
de sodio tanto in vitro 48 •11 como in vivo,47·64 y tambien
en el caballo. 14Sin embargo, el grupo de trabajo de
los autores ha observado el aumento de! contenido
de hialuronato en el liquido sinovial en asociaci6n
con otras medicaciones aplicadas por via intraarticu-
lar, y la importancia de este hecho es cuestionada.
Ademas, la mayor sfntesis de glucosaminoglicanos
ha sido demostrada in vitro en asociaci6n con los
glucosaminoglicanos polisulfatados. En estudios con
agentes marcados radioactivamente, 1•32·63 •65 se ha de-
mostrado que tanto la glucosamina (proteoglicano)
como la prolina (colageno) presentan un aumento
de! marcado despues del tratamiento de personas
con osteoartrosis por medio de glucosaminoglicanos
polisulfatados (este efecto fue menos notorio con el
cartflago articular humano normal). 1
Estudios in vitro relacionados con el caballo
En un estudio realizado con sinoviocitos de caba-
533
llo estimulados para producir estromalisina (medida
por la degradaci6n de la caseinasa), los glucosamino-
glicanos polisulfatados fueron el unico agente proba-
do que inhibi6 la estromalisina (otras pruebas fueron
con la fenilbutazona, el flunixin, la betametasona y
el hialuronato de sodio)} 3
tos de los glucosaminoglicanos polisulfatados sobre el
cartilago del caballo y los resultados son algo contra-
dictorios. En un primer momenta se inform6 que es-
tos agentes aumentaron la siotesis de colageno y de
glucosaminaglicanas, tanto en los explantes de carti-
lago articular como en los cultivos celulares prove-
nientes de cartilaga articular normal u osteoartr6si-
co.27El mismo autor tambien describio que la degra-
daci6n del colageno y de los glucosaminogli.canos fue
inhibida por los glucosaminoglicanos polisulfatados
en los estudios con cultivos celulares y observ6 ade-
mas que los tejidos con osteoartrosis eran massensi-
bles a estos agentes que los tejidos nocmales.Sin em-
bargo, otro investigador utiliz.6 dosis mas pequeiias de
glucosaminaglicanos polisulfatados (50 y 200 µg/rnl
vs 25 a 50 mg/ml) y los explantes de cutilago articu-
lar normal exhibieron una inhibicionde la sintesis de
proteoglicanos, la cual fue dependimrr de la dosis;
tambien bubo poco efecto sabre la dcgiadaci6nde las
proteoglicanos y no afect6 al tamaiin dd. monomero
de proteoglicano. 15En un estudiu pos1ttiui; en el que
se us6 explantes de cartilago anicularde caballo con
osteoartrosis y dosis pequeiias (0,025 mr/ml) y gran-
des (25 mg/ml) de glucosamirioglicanns polisulfata-
dos, el misma investigador encontio uoa disminuci6n
de la sfntesis de proteoglicanos, poco cfa:to sobre la
degradaci6n de estos y ningunc:ambioen d tamaiio
del mon6mero de proteoglicano y ni en la agregabili-
dad de! monomero. 16 Tres estudios in vitro realizados
con otras especies y uno efectuado con caballos han
mostrado una disrninuci6n de los efectos de degrada-
ci6n de ciertas enzimas sobre d cartiJagoarticular en
presencia de las glucosaminoglicanos polisulfata-
dos. 3·34 •35·43 Sin embargo, el mecanismo de acci6n pre-
ciso de estos agentes sigue siendo incierto y la interac-
ci6n de estos con las citoquinas implicadas en la en-
fermedad articular no ha sido bien investigada.
Estudios in vivo
Los primeros estudios con animales no se realiza-
ron en caballos. Usando un modelo de meniscectomia
lateral en perros, Ueno demostr6 diferencias morfo-
l6gicas dramaticas entre el cartilago articular del gru-
po control y aquel de las articulaciones tratadas con
glucosarninoglicanos polisulfatados. Este agente era
administrada por via intramuscular a una dosis de 25
mg/kg durante 13 aplicaciones. 62Trabajos posteriores
con el modelo de la meniscectomia en perros, tam-
bien demostraron un efecto protector cuando estos
agentes se administraron por via subcutanea. 32Estos
autores sugirieron que probablemente los glucosami-
noglicanos polisulfatados actuen inhibiendo las enzi-
534 Adams:Claudicaci6n en el caballo
mas de degradaci6n de la matriz. Tambien se han
descrito efectos favorables (menor actividad de meta-
loproteinasas neutrales activas, aumento de los re-
cuentos de condrocitos y mantenimiento del conteni-
do de proteoglicanos) cuando estos agentes se inyec-
taron directamente dentro de la articulaci6n en un
modelo de osteoartrosis causado por meniscectomfa
en conejos. 14 ,35 Los glucosaminoglicanos polisulfata-
dos fueron evaluados en un modelo provocado por la
secci6n del ligamento cruzado craneal en la rodilla de
perros, y se observ6 que presentaron efectos profilac-
ticos y terapeuticos.4,5 Los glucosaminoglicanos poli-
sulfatados han sido evaluados en modelos de infla-
maci6n provocados por inyecci6n de aire en ratas, y
mejoraron tanto el contenido como la agregaci6n de
proteoglicanos y redujeron la infiltraci6n leucocitaria
dentro del saco de aire. 23 Se encontr6 que la menor in-
filtraci6n de leucocitos reducirfa la exposici6n de car-
tflago a las proteinasas derivadas de los leucocitos y
a otros mediadores de la lesion cartilaginosa. Los glu-
cosaminoglicanos polisulfatados tambien fueron eva-
luados en casos clinicos de osteoartrosis en verracos
(5,2 mg/kg, via IM, durante 6 aplicaciones) (se sumi-
nistr6 soluci6n salina en las articulaciones del grupo
control). La claudicaci6n disminuy6 en grado signifi-
cativo y hubo incremento de la concentraci6n de hia-
luronato en el Hquido sinovial. 13 La medicaci6n tam-
bien fue utilizada para el tratamiento de la displasia
de cadera en el perro. 21
La primera investigaci6n llevada a cabo en caba-
llos consisti6 en la inyecci6n de 250 mg de glucosami-
noglicanos polisulfatados por vfa intraarticular, 2 ve-
ces por semana durante 3 semanas y luego 1 vez por
semana durante 3 semanas mas; los pacientes presen-
taban tumefacci6n articular y claudicaci6n. 56 Se infor-
m6 una importante mejora en la concentraci6n de
proteinas dentro del lfquido sinovial asf como tam-
bien en su viscosidad; tambifo hubo una impresi6n
general de mejora de los signos clfnicos (claudicaci6n,
tumefacci6n y efusi6n, y flexi6n). Posteriormente se
evaluaron a los glucosaminoglicanos polisulfatados
usando el modelo inducido por el adyuvante de
Freund en el carpo de 30 caballos. Este estudio con-
cluy6 que los signos clfnicos de la artritis disminuye-
ron en animales tratados. 31 Estos ultimos investigado-
res, en un ensayo clfnico de 109 caballos, tambien en-
contraron que los glucosaminoglicanos polisulfatados
mejoraron los signos clfnicos con mayor frecuencia
queen los animales no tratados.
Los glucosaminoglicanos polisulfatados fueron
evaluados en el laboratorio del autor en lesiones in-
ducidas qufmica y ffsicamente en caballos. 61' 67 Eltra-
tamiento con inyecciones intraarticulares de 250 mg
de estos agentes, administrados 1 vez por semana
durante 5 semanas en la articulaci6n carpiana inyec-
tada con monoiodoacetato s6dico revel6 un menor
grado de fibrilaci6n y erosion del cartflago, menos
muerte de condrocitos y una importante mejora de
la tinci6n con safranina-O. Sin embargo, los gluco-
saminoglicanos polisulfatados no tuvieron ningun
efecto sobre las lesiones inducidas ffsicamente (de es-
pesor parcial o total). Las conclusiones de los auto-
l
res de este estudio fueron que estos agentes podrfan
disminuir en grado importante el desarrollo de una
osteoartrosis, pero no fueron beneficiosos para la ci-
catrizaci6n de lesiones cartilaginosas ya presentes en
la etapa inicial del tratamiento. Un segundo estudio
en el que se usaron glucosaminoglicanos polisulfata-
dos (500 mg por vfa IM, cada 4 dfas, durante 7 apli-
caciones) mostr6 efectos terapeuticos relativamente J
insignificantes. Los resultados estuvieron limitados a
una mejora con la tinci6n de safranina-O en las arti-
culaciones con monoiodoacetato s6dico cuando se
utiliz6 el agente condroprotector.
Estudios mas recientes han evaluado los efectos de
los glucosaminoglicanos polisulfatados, con y sin
ejercicio, sobre la reparaci6n de los defectos en el car-
tflago articular y sobre el desarrollo de la osteoartro-
sis en el carpo de ponies. 58 '59 Los autores concluyeron
que los glucosaminoglicanos polisulfatados fueron
beneficiosos para disminuir los signos clfnicos, radio-
graficos y gammagraficos de las articulaciones enfer-
mas. En otro trabajo, se evaluaron los efectos del hia-
luronato y de los glucosaminoglicanos polisulfatados
en la reparaci6n de defectos del cartflago articular en
ponies. 11 Ningun farmaco mostr6 efectos beneficio-
sos. Sin embargo, el proyecto concluy6 11 semanas
despues de haber inducido el defecto.
Posibles complicaciones en el uso intraarticular
La infecci6n articular despues de una inyecci6n in-
traarticular es siempre un riesgo potencial. Sin embar-
go, las investigaciones demostraron que los glucosa-
minoglicanos polisulfatados pueden tener un mayor
potencial para esta complicaci6n. La potenciaci6n de
una dosis subinfecciosa de Staphylococcus aureus en
la articulaci6n mediocarpiana de caballos ha sido de-
mostrada en el laboratorio de los autores. 29 , 30 Usando
dosis subinfecciosas, la infecci6n se produjo en 8/8 ar-
ticulaciones inyectadas con glucosaminoglicanos poli-
sulfatados mientras que solo sucedi6 en 3 caballos
que habfan recibido hialuronato inttaarticular y en 4
que recibieron metilprednisolona, por la misma via.
Esta infecci6n pudo prevenirse mediante la aplicaci6n
de 125 mg de amikacina pero no fue suprimida con la
infiltraci6n previa con Adequan. En otro estudio, los
glucosaminoglicanos polisulfatados mostraron inhibir
la actividad del complemento en caballos. 50 Las vfas
clasica y final del complemento tienen actividad bac-
tericida y ambas mostraron estar inhibidas por los
glucosaminoglicanos polisulfatados in vitro. Esta in-
hibici6n podrfa ser un factor en la capacidad de la
bacteria para provocar artritis septica.
Debido a que los glucosaminoglicanos polisulfata-
dos son clasificados como un heparinoide, es de espe-
rar que se produzcan algunos efectos sobre los meca-
nismos hemostaticos. 12,20 ,28 En ocasiones, se han descri-
to hematomas como complicaciones transitorias en
los primeros ensayos clfnicos en humanos, y se sabe
que en las personas se puede producir trombocitope-
nia asociada con la heparina cuando se usa este agen-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
te. 2 ' Sin embargo, en las primeros informes, el farma-
co fue muy utilizado en las personas con una baja ta-
sa de complicaciones. Se ha sugerido que el riesgo de
hemartrosis en las personas es alto. 12 Por lo tanto, es
interesante que la hemartrosis no se haya observado
en los caballos, a pesar de! uso extenso. Ademas, una
de las primeras aplicaciones de! Adequan por el autor
fue despues de la cirugia artrosc6pica en la cual habia
una considerable perdida de cartflago articular y ex-
posici6n de hueso subcondral. Es tipico que estas ar-
ticulaciones tengan efusi6n persistente que podria cla-
sificarse como hemartrosis, y el uso intraarticular de
los glucosaminoglicanos polisulfatados pareceria tra-
tar esta alteraci6n con bastante efectividad.
Uso intramuscular de los glucosaminoglicanos
polisulfatados
La mayoria de las veces, el Adequan se usa por via
intramuscular. Tai y como se discuti6 con anteriori-
dad, los efectos positivos vistas con los glucosamino-
glicanos polisulfatados en articulaciones inyectadas
previamente con monoiodoacetato podrian no ser
emulados por via intramuscular. Sin embargo, se han
reconocido defectos en este modelo. Hay pocos datos
objetivos que apoyen la efectividad de! Adequan por
via intramuscular, pero el farmaco es ampliamente
utilizado y los informes anecd6ticos avalan este uso.
La absorci6n posterior a la inyecci6n intramuscular
fue evaluada por Burba y coJ.14 En este estudio, los
glucosaminoglicanos polisulfatados estaban marca-
dos con tritio, produciendo un centelleo gammagrafi-
co en el liquido sinovial y el tejido articular. Se obser-
voque se alcanzaron niveles farmacol6gicos que con-
cuerdan con aquellos observados en otros estudios en
los que no se trabaj6 con caballos, y se concluy6 que
d tratamiento cada 4 dias fue efectivo para mantener
niveles antiinflamatorios en la articulaci6n.
Uso clfnico de los glucosaminoglicanos polisulfatados
El autor utiliz6 el Adequan principalmente des-
puesde cirugias, cuando habia perdida significativa
de cartflago (lesion grado III o IV). Es ti pico que es-
IDS caballos tengan efusi6n sinovial hemorragica
pcrsistente. El uso de Adequan intraarticular tiene
importantes efectos beneficiosos en estos casos. El
aattor aplica 1 inyecci6n intraarticular (con 0,5 ml de
anikacina simultaneamente) y luego continua con
11:atam.iento intramuscular, a intervalos semanales,
GNl una dosis de 500 mg. El farmaco se utiliza tam-
llien, extensamente, coma profilaxis. Caron y col. 15'
'inestigaron sabre el uso de! Adequan por parte de
lS22 profesionales de la practica equina miembros de
la AAEP. De los profesionales que respondieron, el
,O.S% inform6 acerca del uso de los glucosaminogli-
CIDOS polisulfatados. El empleo de estos agentes fue
,ignificativamente mas comun entre los profesionales
.-= trabajaban con caballos de carreras o de exposi-
...-.._ Los que trabajaban con Standardbred de carre-
- usaban con mayor frecuencia el Adequan por via
535
intraarticular. Se inform6 que el farmaco mostraba
una efectividad moderada para las cuatro categorias
de enfermedades articulares: sinovitis idiopatica, sino-
vitis aguda (con claudicaci6n), osteoartrosis subaguda
(cambios radiograficos !eves) y osteoartrosis cr6nica
(cambios radiograficos de moderados a graves). Los
glucosaminoglicanos polisulfatados fueron mas efec-
tivos que el hialuronato para el tratamiento de la os-
teoartrosis subaguda, pero resultaron menos benefi-
ciosos para el manejo de la efusi6n articular idiopa-
tica y la sinovitis aguda.
Polisulfato de pentos6n
El uso de este agente en el tratamiento de la enfer-
medad articular del caballo ha sido sometido a una re-
ciente y extensa revision.4° Aunque el polisulfato de
pentosan como sal de sodio ha sido urilizado en Euro-
pa durante mas de 30 aiios como un agente antitrom-
66tico-antilipidemico, su porencial como antiartr6sico
modificador de la enfermedad solo ha recibido aten-
ci6n en los ultimas aiios. Ademas se ha desarrollado
recientemente un nuevo derivado calcico de! polisulfa-
to de pentosan, el cual se absorbe con mayor efectivi-
dad despues de la administraci6n oral, en comparaci6n
con el polisulfato de pentosan en sal de sodio, y se es-
pera que su uso se amplfe. El polisulfato de pentosan
podria tambien considerarse un agente osteoartr6sico
modificador de la enfermedad. Little y Ghosh indica-
ron que, a diferencia de los AINE, no posee actividad
analgesica. 4 '1 Por lo tanto, para producir un alivio sin-
tomatico y eficacia, un farmaco tal como el polisulfa-
to de pentosan debe ser capaz de corregir el desequili-
brio patobiol6gico que se presenta dentro de una arti-
culaci6n con osteoartrosis y estos autores creen que es-
ta medicaci6n cumple con tales requerimientos.
El polisulfato de pentosan no es un derivado de
origen animal ni bacteriano sino que la columna ver-
tebral de este producto se aisla de la hemicelulosa de
la madera de haya, la cual consiste en repetidas unida-
des de (1-4)-j3-D-xilanopiranosa! 17 Se ha demostrado
un efecto anab6lico sobre los condrocitos en un mo-
delo focal de osteoartrosis inducida por una meniscec-
tomia unilateral en ovejas.41 Los estudios sabre con-
drocitos en cultivo con agarosa mostraron que el po-
lisulfaco de pentosan estimul6 la sintesis de proteogli-
cano.51Tambien, en un modelo experimental de enfer-
medad articular en conejos, la administraci6n oral de!
derivado calcico de! polisulfato de pentosan (10
mg/kg cada 7 dias) mantuvo la relaci6n de! carrilago
articular normal entre agregados de proteoglicanos y
el dermatan-sulfato (interpretado por los autores co-
mo un fenotipo de los condrocitos). 54 Asimismo, esti-
mula la sfntesis de! hialuronato por parte de los sino-
viocitos cultivados obtenidos a partir de articulacio-
nes reumatoideas y osteoartr6sicas. 36 Estos efectos in
vitro sobre la sfntesis de! hialuronato fueron confir-
mados en el modelo de inflamaci6n de los sacos de ai-
re en ratas y en otros estudios. 23 •24
Varios estudios in vitro e in vivo han demostra-
536 Adams:Claudicaci6n en el caballo
do que el polisulfato de pentosan inhibira el proce-
so que induce la degeneracion de la matriz del car-
rilago articular. Por ejemplo, el polisulfato de pento-
san ha mostrado inhibir a la MMP3. 46 Hay una su-
gerencia de que este agente puede modular la union
de las citoquinas mediada por receptores. 40 En un
modelo ovino de osteoartrosis (meniscectomfa me-
dial), las inyecciones intraarticulares del polisulfato
de pentosan a intervalos semanales durante 4 sema-
nas mejoraron la funcion articular y redujeron el va-
lor de la escala radiografica promedio e histologico
de Mankin sobre la lesion del cartflago articular en
el c6ndilo femoral. 21
No hay estudios publicados que describan la apli-
caci6n del polisulfato de pentosan para la enferme-
dad articular del caballo, pero se lo ha utilizado en
Australia. Se ha considerado, por datos anecdoticos
en base a su uso clinico, que el tratamiento mejora los
parametros clinicos de la efusion sinovial y la claudi-
cacion en la mayorfa de los casos. El cambio notado
con mas frecuencia con esta medicacion fue un im-
portante alivio de la claudicacion despues de correr. 40
Tambien se piensa que los efectos vasculares del far-
maco podrian ayudar o disminuir la tasa de necrosis
y esclerosis del hueso subcondral.
Existe un estudio interesante sobre la administra-
ci6n simultanea de derivado sodico de polisulfato de
pentosan y el factor 1 de crecimiento simil-insulina
(IGF-1) al comienzo de la patogenesis de una os-
teoartrosis iatrogenica en perros. Esta combinacion
farmacol6gica redujo significativamente la gravedad
de las lesiones, mientras que el IGF-1 por si solo tu-
vo poco efecto. 12 La presencia de polisulfato de pen-
tosan parece disminuir la cantidad total y activa de
metaloproteinasas en el cartflago. Los autores sugi-
rieron que el polisulfato de pentosan redujo la rotu-
ra enzimatica del IGF-1, la union proteica o el recep-
tor y, de esta manera, ejerce su influencia.
Glucosaminoglicanos por vfa oral
Los productos con glucosaminoglicanos por via
oral disponibles para el caballo incluyen un agente
con condroitin-sulfato purificado obtenido de la tra-
quea bovina (Flex-Free) y un complejo de glucosami-
noglicanos y otros nutrientes provenientes de la alme-
ja de mar Perna canaliculus (Syno-Flex). Mas recien-
temente, se ha comercializado una combinacion de
clorhidrato de glucosamina, condroitfn-sulfato, man-
ganeso y vitamina C (Cosequin) como "nutraceuti-
co". Ha habido algunos informes anecd6ticos positi-
vos sobre el uso de tales suplementos. 9,19,42 ,45 ,49 El Cose-
quin se ha evaluado utilizando el modelo de enferme-
dad articular inflamatoria provocada por el adyuvan-
te de Freund en caballos. 66 El suplemento oral se su-
ministr6 a la do sis recomendada, comenzando 10
dfas antes de la inducci6n de la artritis y continuando
durante 26 dfas mas. No se demostr6 ningun benefi-
cio basandose en los parametros clinicos (claudica-
ci6n, longitud del paso, circunferencia carpiana, He-
xion carpiana) y el analisis del liquido sinovial (pro-
teinas). Sin embargo, es cuestionable si el modelo del
adyuvante de Freund simula la clinica de cualquier
enfermedad articular del caballo, siendo necesario
analizar el valor del estudio utilizando este modelo.
La administraci6n oral del sulfato de glucosami-
na se ha asociado con la disminuci6n del dolor y la
mejora de la amplitud de movimiento en compara-
ci6n con el placebo, segun lo descrito por un estudio
clinico controlado en humanos. 49 En otro ensayo
controlado, el sulfato de glucosamina fue tan efecti-
vo como el ibuprofeno respecto al alivio de los sin-
tomas de la osteoartrosis en las personas. 45 Estudios
in vitro utilizando el sulfato de glucosamina han de-
mostrado un aumento de la sintesis de glucosamino-
glicanos y de proteoglicanos, e investigaciones in vi-
vo han detectado actividad antiinflamatoria a traves
de la inhibicion de la actividad enzimatica lisosomi-
ca y la producci6n de radicales libres.
Hay evidencias conflictivas con respecto a la ab-
sorcion enteral de los glucosaminoglicanos adminis-
trados por via oral. 9, 13,19,42 El foco de atenci6n inicial
con los glucosaminoglicanos orales estaba sobre el
condroitin-sulfato y existe cierta evidencia de que
apoya la absorcion de moleculas activas. 19,21 Sin em-
bargo, al interpretar tales estudios se debe tener cui-
dado de si se esta absorbiendo sulfato macromolecu-
lar radiomarcado, condroitin-sulfato o un monome-
ro marcado pero inactivo u otro producto de degra-
dacion. No es valido extrapolar a partir de datos an-
tienzimaticos (incluyendo moleculas de condroitin-
sulfato intacto) y la detecci6n de tritio marcado en
los tejidos. Algunos estudios iniciales que no pudie-
ron demostrar la absorci6n han sido criticados por
la falta de especificidad de los metodos utilizados.
Sin embargo, se ha descrito la absorcion favorable
del condroitin-sulfato y el dermatan-sulfato desde el
tracto gastrointestinal junto con una reducci6n en la
actividad de la N-acetilglucosaminodasa y la granu-
locito elastasa, asi como tambien un aumento de la
concentraci6n de hialuronato en los pacientes trata-
dos.19 En otro estudio, cuando se administro con-
droitin-sulfato en personas volunta'rias sanas y se de-
termin6 la concentraci6n serica de glucosaminogli-
canos por medio de la evaluaci6n de DMMB se se-
iialo que no se absorbio con efectividad ni el con-
droitin-sulfa to intacto ni el despolimerizado. 9 Este
articulo fue criticado por su baja dosis y la escasa
sensibilidad de la prueba del DMMB utilizada. 42
Tal y como se menciono en la seccion anterior, la
absorci6n del derivado calcico del polisulfato de
pentosan despues de la administracion oral en ratas
ha sido descrita como efectiva y en grado suficien-
temente alto como para mantener la concentracion
y la biosintesis de proteoglicanos en el cartflago. 54
Tambien hubo cierta evidencia sobre la biodisponi-
bilidad oral del sulfato de glucosamina y el tropis-
mo por el cartflago articular despues de la adminis-
traci6n oral. 45 Se estudi6 en el perro, la farmacoci-
netica, la distribuci6n organica, el metabolismo y la
excrecion de la glucosamina, utilizando una sola
dosis de sulfato de glucosamina marcado [C14] ad-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
ministrado por via oral o intravenosa. En las perso-
nas, el sulfaco de glucosamina no marcado se sumi-
nistr6 por via oral o intravenosa, y se midi6 la glu-
cosamina en plasma y en orina por medio de! meto-
do cromatografico de intercambio ion-glucosamina
especifico. El resultado mostr6 que la biodisponibi-
lidad, la farmacocinetica y el patron de excreci6n
de la glucosamina fueron compatibles con aquellos
encontrados en el perro con la glucosamina marca-
da y con los descritos en estudios previos realizados
en ratas. 52 ' En el estudio llevado a cabo en perros, la
glucosamina radiomarcada se administr6 por vfa
oral o intravenosa, y la distribuci6n de la radioacti-
vidad foe la misma en ambos casos.
En un estudio realizado con unas pocas personas
tratadas, se tomaron biopsias cartilaginosas antes y
despues de 4 semanas de la suplementaci6n oral con
sulfato de glucosamina y tambien se evalu6 el resul-
tado clfnico total. El dolor articular se redujo y el
movimiento articular mejor6. La microscopia elec-
ttonica mostr6 un cuadro tfpico de osteoartrosis es-
aablecida. Aquellos que recibieron sulfato de gluco-
samina mostraron un cuadro "mas similar al cartfla-
go sano" .49 ' La glucosamina ex6gena aumenta la
producci6n de la matriz y parece probable que alte-
re la historia natural de la osteoartrosis. La glucosa-
mina tambien tiene una !eve actividad antiinflamato-
~ siendo probable que esta se cumpla a traves de
su efecto captador de radicales libres. 496 Numerosos
csrudios in vitro han demostrado que la glucosami-
na estimula la sfntesis de los proteoglicanos y el co-
1:igeno por parte de los condrocitos. 36,
Un mecanismo adicional por el cual el condroitin
sulfato puede beneficiar a los tejidos articulares es la
prevenci6n de los trombos de fibrina en la microvas-
mlatura sinovial y subcondral. El efecto antisinovitis
puedeser significativo. Es interesante destacar que en
am estudio que emple6 extracto de Perna canaliculus
en personas, despues de 6 meses, 19/28 pacientes con
anritis reumatoidea (67,9%) y 15/38 con osteoartro-
lis (39,5%) mostraron beneficios por el tratamien-
lD. 1k. Sin embargo, otros estudios han cuestionado
tamo el contenido de glucosaminoglicanos de estos
poductos como el valor terapeutico del extracto.
Hay mayor evidencia para la absorci6n de la glu-
cnsamina que para el condroitin-sulfato. La primera
a un aminomonosacarido que es un constituyente
Wsico de las unidades disacaridas de los glucosami-
aoglicanos del cartflago articular. 11 La glucosamina es
• hexosamina presente en el querato-sulfato y es el
JIRCUI"SOr de la D-galactosamina (la hexosamina en el
amdroit1n-sulfato). 60
Se ha sugerido que la glucosa-
aioa ex6gena es el sustrato preferido para la sintesis
• 1osglucosaminoglicanos porque se requiere un al-
ID gasto energetico con la glucosa end6gena. 11 Hay
lmenasevidencias sobre la absorci6n efectiva de! sul-
• de glucosamina (hasta el 87%) despues de la ad-
ainistraci6n oral en las personas. Los estudios in vi-
at cunbienhan documentado una mejora en la sin-
ll!lis de glucosaminoglicanos y colageno por los con-
llmc:itosa craves de la glucosamina. Aunque ciertas
537
investigaciones han registrado los efectos de la gluco-
samina como sal de sulfaco, los productos veterina-
rios contienen clorhidrato de glucosamina.
En la actualidad se contimian desarrollando pro-
ductos orales de glucosaminoglicanos/glucosamina.
Hay un mercado muy explosivo tanto para las per-
sonas como para los caballos, a pesar de la poca va-
lidez cientifica. Es necesario realizar un estudio con-
trolado para determinar la efectividad de los produc-
tos tipo glucosaminoglicanos por vfa oral y evaluar
su eficacia con relaci6n a otros productos de admi-
nistraci6n sistemica, como el Adequan.
Se llev6 a cabo un ensayo clfnico en 25 caballos
durante un perfodo de 6 semanas. En este estudio el
Cosequin se asoci6 con una disminuci6n o mejora de
la claudicaci6n, pero no hubo controles.33
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NUEVOSHORIZONTES
Se esta trabajando continuamente para encontrar
agentes mas efectivos no solo para el tratamiento de
la sinovitis y la capsulitis traumatica sino tambien pa-
ra ayudar en la reparaci6n de! cartflago articular o al
menos mejorar el metabolismo del cartflago en la os-
teoartrosis. Recientemente se ha descrito el agregado
de factores de crecimiento (tales como el IGF-1) y de
polisulfato de pentosan en sal s6dica en el tratamien-
to de la osteoartrosis por deficit del ligamento cruza -
do craneal en perros. 2
El desarrollo de inhibidores de las metaloproteina-
sas ofrece el potencial para inhibir de manera esped-
fica uno de los grupos importantes de enzimas capa-
ces de degradar tanto al colageno como a los proteo-
glicanos de! cartflago articular. Se ha demostrado que
los inhibidores de las metaloproteinasas tambien inhi-
biran la secreci6n de citoquinas y los receptores de ci-
toquinas en las celulas monodticas humanas. 1
Otra area de gran potencial de desarrollo es la in-
hibici6n especffica de las citoquinas mediante el uso
de un antagonista para los receptores de IL-1 o anti-
cuerpos anti-FNT, o por el agregado de factores de
crecimiento anab6licos. 2 Recientemente se observ6
en el laboratorio del autor que la terapia genica con
antagonistas para los receptores de IL-1 ha provoca-
do en el caballo una disminuci6n significativa tanto
de! desarrollo de la osteoartrosis inducida de mane-
ra experimental como de la claudicaci6n. 3
Referencias
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SINOVECTOMIA
La escisi6n quirurgica de la membrana sinovial
de las articulaciones ha aparecido durante mas de un
siglo en la bibliografia medica. la sinovectomia si-
gue realizandose hoy dia con exito y, despues del de-
sarrollo de las tecnicas artrosc6picas y el instrumen-
tal correspondiente, ha disminuido mucho la morbi-
lidad del proceso. Ahora que se ha comprendido la
importancia de la sinovitis traumarica en el caballo,
hay una raz6n para efectuar la sinovcctomia. Ade-
mas, es una tecnica indicada para la proliferaci6n
cr6nica localizada, coma la sinoviris vellonodular.
La indicaci6n primaria para la sinova:tomia en orto-
pedia humana es la artritis reumatoidea resistente al
tratamiento medico durante 6 a 12 meses..la indica-
ci6n primaria en caballos es la sinoviris ttaumatica e
incluye las formas proliferativa cr6nica Ydlonodular,
asi coma tambien la hemartrosis. la ticnica es tam-
bien util en la artritis infecciosa. la sinovectomia
por radiaci6n ha sido utilizada como ona ahemativa
al procedimiento quirurgico, pero no ha cocontrado
aceptaci6n general en ortopedia hmnaoa m los Esta-
dos Unidos debido a los riesgos, qar induyen la fil-
traci6n del is6topo extemo a la capmla articular,
carcinogenesis, condronecrosis y exposicion radioac-
tiva de! personal medico. 3 En un infucme reciente
acerca de! uso de la sinovectomia pOI" radiaci6n con
186
renio en la artritis reumatoi~ sr alcanzaron los
mejores resultados clinicos y la maslentaprogresi6n
de destrucci6n radiol6gica inyectando este agente ra-
dioactivo junta con hexacetooida de triamcinolona. 1
La sinovectomia artroscopica parece ser apropia-
da para varias enfermedades sinoviales primarias.
Tal y como se mencion6 en un libro de texto de me-
dicina humana, los principales ioconvenientes para
la sinovectomia artrosc6pica incluyen la necesidad
de un cirujano habit en las tecnicas artrosc6picas
avanzadas y contar con un instrumental especializa-
do. En el caso de los cirujanos equinos, un requeri-
miento adicional podria ser un equipo de resecci6n
motorizado. Con el uso de la sinovectomia artrosc6-
pica, la capacidad para mantener un alto flujo de li-
quido con una bomba motorizada es un punto criti-
co.2 Sin embargo, trabajos recientes con sinovecto-
mia subtotal en el carpo demostraron que aunque
habfa evidencias de restablecimiento y presencia de
un estrato intimo, la sinovial estaba desprovista de
vellosidades y habfa fibrosis subintima. 4
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ENFERMEDADESESPECIFICASDELAS
ARTICULACIONES:
SINOVITISPROLIFERATIVA
CRONICA(SINOVITISVELLONODULAR)
La sinovitis proliferativa cronica fue Hamada en
un primer momento sinovitis vellonodular, basando-
se en su aspecto parecido al de una forma nodular de
sinovitis vellosa pigmentada producida en las perso-
nas. 5 Sin embargo, desde un punto de vista histologi-
co, hay falta de pigmentacion en la masa intracapsu-
lar por parte de la hemosiderina. Las caracterfsticas
histologicas en el caballo son la presencia de tejido
conectivo fibroso denso conteniendo nodulos de pro-
liferacion fibroblastica y vascular, rodeado a menudo
de necrosis colagena. Se han encontrado pocas celu-
las inflamatorias dentro de las lesiones y muchas ve-
ces esta ausente un estrato cobertor de sinoviocitos. 7
La masa se origina desde un pliegue de tejido que en
condiciones normales se proyecta distalmente desde
la insercion dorsoproximal de la capsula articular en
la articulacion metacarpofalangiana. Para diferen- Figura 7 .26 Artrograffa de contraste de la articulaci6n metacarpo-
ciarla de la sinovitis vellonodular en las personas, es falangiana con sinovitis vellonodular, mostrando un defecto de llenado
probable que sea mas apropiado llamarla sinovitis creado par la lesion proliferativa.
proliferativa cronica. 6

vado en el 93% de las articulaciones segun el estudio

PATOGENESIS
La patogenesis parece ser traumatica. Las caracte-
rfsticas histologicas dan apoyo a la patogenesis trau-
matica mas que a una respuesta a la inflamacion ar-
ticular. Los hallazgos histologicos tambien sugieren
que las lesiones sinoviales no son agudas yes proba-
ble que sean el resultado de un trauma repetitivo cro-
nico con un intento de cicatrizacion. Hay erosion se-
cundaria, fragmentacion del cartflago y del hueso por
debajo de la masa, y se presume que esta erosion de
la cortical osea por debajo de la lesion se debe a la
presion local de la masa sobre el hueso o, posible-
mente, un trauma al hueso cortical subyacente. 7
SIGNOS CLINICOS Y DIAGNOSTICO
Los signos que se presentan con frecuencia son
claudicacion y efusion articular (asociada a una o am-
bas articulaciones metacarpofalangianas). La enfer-
medad es tipica de los ejemplares de carreras Pura
Sangrey Quarter Horse. Se puede palpar el engrosa-
miento de los tejidos blandos en la cara proximodor-
sal de la articulacion. La remodelacion osea y la con-
cavidad sobre la cara distodorsal del metacarpo por
encima de los condilos es un hallazgo comun (obser-
de White7). La fragmentacion del borde proximodor-
sal de la falange proximal (primera) tambien puede
ser un hallazgo en las radiograffas. En casos ocasiona-
les, hay osificacion dentro de la masa vellonodular, la
cual se observa como una densidad redondeada en la
cara distodorsal del metacarpo (fig. 7.'.!6). Aunque a
esta enfermedad se la describe de forma clasica en los
estudios radiograficos con contraste, este procedi-
miento rara vez se practica porque la ecograffa diag-
nostica es una tecnica util y no invasiva. En una serie
de casos, se examinaron 54 articulaciones (71 % ) por
ecograffa. El espesor promedio ± desvfo estandar de la
masa sinovial fue 11,3 ± 2,8 mm (limite: 7 a 14 mm)
en la cresta sagital. El cojinete sinovial medial, por lo
general era 2,5 ± 0,5 mm mas grueso que el lateral.
Los bordes de estos cojinetes sinoviales fueron mas re-
dondeados que los normales y con frecuencia habia
un area hipoecoica evidente. El cojinete sinovial me-
dial fue anormal en 30 articulaciones, en 19 estaban
agrandados tanto el medial como el lateral, y el late-
ral era anormal solo en 5.
TRATAMIENTO
El tratamiento medico (hialuronato intraarticular)
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
ha sido descrito en 8 caballos. Tres de ellos regresa-
ron a las carreras pero solo 1 tuvo un nivel similar o
mejor al presentado antes de la lesion. Se retiraron 5
caballos de la reproduccion porque continuaron con
problemas en el menudillo.
La cirugia artroscopica es el tratamiento definiti-
YO recomendado. 4 La tecnica implica un abordaje ar-
ttoscopico lateral y uno instrumental medial en el sa-
co dorsal del menudillo afectado. La cirugia a menu-
do se combina con la extraccion de los pequeiios
fragmentos proximodorsales de la falange proximal.
Si el cojinete lateral se encuentra agrandado puede
scr necesario intercambiar de posicion el artroscopio
J el instrumental. En general, los cojinetes agranda-
dos son seccionados en la base y son extraidos con
pinzas mordedoras de Ferris-Smith. Tambien puede
scr util un equipo motorizado.
En un informe sobre cirugfa artroscopica, se tra-
laron 68 articulaciones en 55 caballos. La fragmenta-
c:ion osteocondral o el cartilago fibrilado del tercer
metacarpiano presente por debajo del cojinete agran-
dadose identifico en 60 articulaciones (8 8 % ) y se ob-
savaron lineas de desgaste en los condilos metacar-
pianos en 27 articulaciones (40%). Se extrajeron los
pequeiios fragmentos de la falange proximal en el
14% de las articulaciones.
fRoN6STICO
El seguimiento de 50 sobre 55 caballos sometidos
acirugiaartroscopica mostro que 43 (68%) de los ani-
malesvolvieron a un nivel de rendimiento igual o su-
perior al presentado antes de la cirugia, 9 (18%) regre-
saron en un nivel mas bajo y 7 (14%) fueron incapa-
a:s de correr. La presencia del fragmento en la falange
proximal, lesiones metacarpianas, cojinetes sinoviales
cogrosados o compromiso uni o bilateral no tuvieron
macion con el resultado final. Los caballos que regre-
saron a las carreras en un nivel igual o superior al pre-
quirurgico eran significativamente mas jovenes (P =
0,05) que aquellos que lo hicieron en un menor nivel
o no corrieron. 7 Muchos de los animales en este estu-
dio regresaron al trabajo 6 a 8 semanas despues de la
arugfa artroscopica. Estudios menores pero previos a
los citados con anterioridad informaron que 8 de 12
caballos regresaron a las pistas de carreras despues de!
uatamiento por artrotomia 2 y 12 de 13 volvieron a co-
na- despues de la cirugfa artroscopica. 3
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ENFERMEDADESESPEC(FICAS
DELAS
ARTICULACIONES:
DESGARROS Y LUXACIONES,
DESGARROSMENISCALESY FRAGMENT ACION
OSTEOCONDRAL
Desgarros y luxaciones
(artritis traumdtica tipo 2A)
Desgarros
Un desgarro es definido como el estiramiento de
un ligamento de soporte de una articulacion por un
movimiento forzado mas alla de su alcance normal. 41
En su forma mas simple, hay una minima disrupcion
de fibras, tumefaccion (por inflamacion), dolor y
disfuncion. Los desgarros graves pueden causar la
rotura total de los ligamentos, grado importante de
tumefaccion, hemorragia e inestabilidad articular,
que puede ser permanente si no se trata. Al aplicar-
se una fuerza normal, el ligamento se pone tenso y
luego cede en una de sus inserciones o en algun pun-
to de su sustancia. Si la insercion es traccionada jun-
to con un fragmento oseo, la lesion recibe el nombre
de "fractura por desgarro" o "fractura por avul-
sion". Los desgarros pueden ser clasificados y su tra-
tamiento variara de acuerdo con esto.
Un desgarro levees aquel en el cual unas pocas fi-
bras de! ligamento han sido estiradas o rotas, con al-
go de hemorragia dentro del ligamento, pero sin per-
dida de la integridad. Este tipo de problema se pre-
sentara en la clinica como una capsulitis, a menos
que este comprometido un ligamento intraarticular,
en cuyo caso se presentara como una sinovitis. El re-
poso y los vendajes de soporte constituyen el trata-
miento apropiado para este problema.
Un desgarro moderado es aquel en el que alguna
porcion del ligamento se rompe y se produce cierta
perdida funcional. La cantidad de lesion puede variar
desde un desgarro de una porcion relativamente pe-
queiia de! ligamento hasta la avulsion casi completa,
pero no es una caracteristica la amplia retraccion de
los extremos rotos del ligamento. Por lo tanto, es fac-
tible que se produzca la union de una manera ordena-
da como resultado de la cicatrizacion por fibrosis. En
las articulaciones apropiadas, se puede indicar el uso
de un vendaje externo de escayola, para dar soporte a
esta cicatrizacion. Desde un punto de vista clfnico,
puede haber cierta laxitud en la articulacion pero no
la perdida completa de la integridad del ligamento y,
en general, no se indica la intervencion quirurgica.
En los desgarros graves, hay una perdida comple-
ta de la funcion de los ligamentos y se producira la
separacion entre los extremos. La perdida de la inte-
gridad de! ligamento puede producir la luxacion de
la articulacion. Algunas formas de intervencion qui-
 542 Adams:Claudicaci6n en el caballo

nirgica suelen estar indicadas ante los desgarros gra-

ves, pero esto depende del ligamento y la articula-
ci6n. Los diferentes tipos de luxaciones asociadas
con la rotura de ligamentos se discutiran en la si-
guiente secci6n.
Varias formas de desgarros ligamentosos y luxa-
ci6n pueden ocurrir dentro de la rodilla. La fijaci6n
superior de la patela implica el desplazamiento de es-
ta pero no hay perdida de la integridad de ningun li-
gamento con esta dificultad y la fijaci6n suele ser
temporal. Los Standardbred de carreras desarrollan
problemas en la rodilla como resultado del dolor
asociado con anormalidades ligamentosas. La condi-
ci6n de patela laxa se ha asociado con laxitud de los
ligamentos patelares. 28La patela es mas laxa que lo
normal, dando lugar a una gonitis secundaria y esto
produce dolor en la rodilla y dolor secundario en el
dorso. La alteraci6n se trata con frecuencia median-
te la inyecci6n de un caustico interno (Hypodermin)
en el area de inserci6n de los ligamentos patelares, y
la resultante cicatrizaci6n puede resolver el proble-
ma. 8 En ocasiones, es necesario realizar inyecciones
repetidas. No hay un problema primario de los liga-
mentos patelares; la dificultad es la falta de entrena-
miento del cuadriceps femoral con la subsiguiente la-
xitud patelar (es tfpica en los caballos j6venes al ini-
cio de la ejercitaci6n). El entrenamiento adecuado es
..el mejor metodo de tratamiento. El dolor en la rodi-
lla tambien se asocia con un ruido desagradable, el
cual puede ser el resultado del uso de ramplones pe-
sados u otros agentes adherentes en las herraduras.
Estas herraduras son utilizadas con frecuencia en los Figura 7 .27 Luxaci6n distal de la patela. (Tornado con autorizaci6n
Standardbreds que corren durante el invierno. Pare- de Mcilwraith CW, Warren RC. Distal luxation of the patella in a hor-
se. J Am Vet Med Assoc 1982; 181:67-69.)
cerfa que el ruido puede ocasionar cierto grado de
desgarro de los ligamentos de la rodilla. No debe ser
considerado una luxaci6n.
Pueden producirse luxaciones congenitas, lateral
DESGARRO DEL LIGAMENTO INTERCARPIANO
y medial, de la patela, pero las luxaciones traumati-
PALMAR MEDIAL
cas adquiridas en esta direcci6n no han sido descri-
tas (la luxaci6n lateral puede recurrir en casos gra- Una alteraci6n especffica diagnosticada por artros-
ves de osteocondrosis disecante, con perdida noto- copia se presenta en el ligamento intercarpiano pal-
ria de la cresta troclear lateral del femur). El autor mar medial en la articulaci6n mediocarpiana del caba-
ha observado la luxaci6n de la patela distalmente 34 llo y fue descrita por primera vez en 1990 por Mcllw-
(fig. 7.27) manteniendo, en consecuencia, la rodilla raith30 en 24 casos y 45 fueron descritos en 1992. 32La
bloqueada en flexi6n. La luxaci6n fue reducida ba- lesion en los ligamentos intracarpianos en 3 articula-
jo anestesia y no hubo perdida aparente de la inte- ciones tambien fue mencionada en un estudio sabre
gridad ligamentosa. En los caballos se reconoce un 150 articulaciones carpianas por Kannegieter y Bur-
grado variable de desgarro de los ligamentos colate- bridge en 1990 23y 2 casos de lesion en el ligamento in-
rales o los cruzados. Se han identificado desgarros tercarpiano medial y 3 del ligamento lateral fueron in-
leves (desmitis) en el ligamento colateral por media formados por Kannegieter en 1990. 22Mas informes
de la ecograffa. Los desgarros graves causan inesta- han sido escritos por Phillips y Wright en 1994, Whit-
bilidad, y la rotura de los ligamentos colaterales ton y col. en 1997 49y Davankar y col. en 1996.
puede evidenciarse en las radiograffas de tension El ligamento intercarpiano palmar medial consta
(fig. 7.28). De forma similar, la rotura de los liga- de dos porciones. Ambas se insertan proximalmente
mentos cruzados se puede reconocer en las radio- sabre el hueso carporradial. La porci6n medial tiende
graffas de tension y cuando se presenta esta lesion a insertarse en el segundo hueso carpiano mientras
grave, el pron6stico es malo. Sin embargo, con ex- que la porci6n lateral lo hace en el tercer carpiano (fig.
periencia en cirugfa artroscopica de la articulaci6n 7.30). En la serie de Mcilwraith, la alteraci6n fue re-
femorotibial, los desgarros de !eves a moderados conocida en 45 articulaciones mediocarpianas en 42
tambien se pueden identificar (fig. 7.29) y son sus- caballos (37 caballos de carreras y 5 que no lo eran).
ceptibles de ser tratados por esta via. Delos 37, 20 eran Quarter Horses, 14 Pura Sangrey
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 543

Figura 7 .28 Radiografia de la rodilla con la rotura combinada de

los ligamentos colateral medial y cruzado.

3 Standardbreds. Los pacientes fueron derivados para

una cirugfa artrosc6pica para la extracci6n de peque-
iios fragmentos osteocondrales libres, que fueron diag-
nosticados por radiograffa o por artroscopia diagn6s-
tica de un problema carpiano persistente. El problema
fue unilateral en 39 caballos y bilateral en 3. Los sig-
nos clfnicos presentes fueron claudicaci6n y/o efusi6n
sinovial persistente. En un caso, el motivo de consulta
fue la hemartrosis. Los pequeiios fragmentos osteo-
condrales libres estaban presentes en la articulaci6n
afectada con el desgarro en 23 caballos. En 6 en los
cuales los fragmentos osteocondrales estuvieron pre-
sentes en otras articulaciones, la efusi6n sinovial fue
mayor en la articulaci6n mediocarpiana con desgarro
ligamentoso. En la mayorfa de las 22 articulaciones
mediocarpianas en las que la fragmentaci6n carpiana
libre y el desgarro ligamentoso estuvieron presentes en
forma concomitante, el compromiso clfnico fue mas
grave que lo observado en la mayorfa de los casos con
ese grado de fragmentaci6n osteocondral. Se design6
II II
un ligamento como roto cuando se present6 un de-
fecto en esa estructura (fig. 7.29). Por lo general, esto Figura 7 .29 Vistas artrosc6picas. A, Ligamento intercarpiano pal-
mar medial normal con una sonda que esta marcando las porciones
toma la forma de fibras desgastadas suspendidas en la medial y lateral. B, Desgarro de la porci6n lateral del ligamento inter-
soluci6n irritante, exhibiendo un tipo de defecto trans- carpiano palmar medial. C, El mismo ligamento despues del desbrida-
verso en la cara dorsal de la porci6n lateral del liga- miento de las fibras desgarradas.
544 Adams: Claudicaci6n en el caballo

mento. Sin embargo, un caso se presento con desgarro

longitudinal y en otros dos se observo el desgarro en
la cara palmar del ligamento. Las fibras desmenuza-
das fueron recortadas en muchos casos, permitiendo
una mejor definicion de la cantidad de ligamento con-
siderado "roto". El grado de lesion vario de 10 a
100% del total del ancho. El grado de rotura fue esti-
mado en un 70-90% en 6 articulaciones, 50% en 11,
30% en 7, 20-25% en 7 y 10-15% en 9. Una perdida
total de integridad fue diagnosticada en 2 articulacio-
nes. El seguimiento a largo plazo fue obtenido en 31
caballos; 17 tuvieron resultados satisfactorios y los 14
restantes no. De estos animales, se estimo que 13 te-
nfan una rotura del 30% o menos sobre el total del
ancho del ligamento, y 3 que tenian una lesion del
50% en el ligamento corrieron en forma satisfactoria
despues del tratamiento con corticosteroides intraarti-
culares. Un caballo con una lesion superior al 30% fue
considerado exitoso sin el uso de corticosteroides in-
traarticulares. De los 14 caballos con resultados no
exitosos, todos (salvo 2) tenian una lesion estimada
del 50% o mas en el ligamento intercarpiano palmar
medial; de las dos excepciones, uno tenia una lesion
del 30% pero tambien presentaba una fractura sagital
del tercer carpiano y en el segundo animal el fracaso
no estaba relacionado con el carpo.
Los estudios de la anatomia de los ligamentos in-
tercarpianos palmares han concluido que el ligamen-
to intercarpiano palmar medial resiste el desplaza-
miento dorsomedial del hueso carporradial mientras
que el ligamento intercarpiano palmar lateral resiste
el desplazamiento dorsolateral del cubito y el hueso
carpointermedio. 49 Un estudio biomecanico de la ar- Figura 7.30 Luxaci6n traumatica de la articulaci6n metacarpofa-
ticulacion carpiana realizado sobre cadaveres encon- langiana. El ligamento colateral lesionado es sostenido par pinzas de
tro que los ligamentos intercarpianos palmares con- campo.
tribuyen al 22,7 ± 2,2 % del desplazamiento dorsal. 50
Se penso que a pesar de su pequeiio tamaiio, estas
estructuras tienen un papel importante en la sujecion
sobre el desplazamiento dorsal de la fila proximal de ra esta alteracion. La subluxacion del menudillo
los huesos carpianos. puede asociarse con la rotura de uno de los ligamen-
tos colaterales. Debido a la funcion necesaria de es-
ta articulacion, se intenta mantener ta integridad de
Luxaciones
los ligamentos y evitar la anquilosis. El vendaje ex-
La luxaci6n o dislocacion de la articulacion pue- terno de escayola se puede utilizar como un metodo
de ser completa o parcial (subluxacion). La mayoria de tratamiento. El autor usa tornillos y puenteo con
de las luxaciones implican la perdida de la integri- alambre para recolocar inicialmente un ligamento
dad de uno o mas ligamentos (desgarro grave) asi colateral roto. El empleo de implantes de fibras de
como tambien la lesion en otras estructuras articula- carbono se ha descrito en dos casos. 10 Se puede anti-
res, tales como la capsula articular fibrosa y los ten- cipar el desarrollo de la osteoartrosis despues de la
dones adyacentes (fig. 7.30). Es probable que las lu- subluxacion del menudillo, pero la artrodesis qui-
xaciones completas se produzcan con mayor fre- rurgica se utiliza como ultimo paso. Un caso de lu-
cuencia en las articulaciones de la cuartilla, el menu- xacion de hombro fue informado en una potranca
dillo y el tarso. La luxacion de la cuartilla puede Pura Sangre de 3 aiios de edad. 29 La lesion se habia
aparecer con fracturas asociadas de la falange media producido en una pradera humeda 2 semanas antes
(fig. 7.31) o no estar asociada con una fractura por de la presentacion. Habia claudicacion sin apoyo y
avulsion (fig. 7.32). En ambos casos, se puede alcan- la cabeza humeral estaba desplazada lateral a la es-
zar alguna forma de cicatrizacion colocando un ven- capula. Se redujo la luxacion bajo anestesia general
daje de escayola a largo plazo, pero en general se de- y se le permiti6 a la potranca hacer la recuperacion
be anticipar el desarrollo de una osteoartrosis. Se en una piscina. Ocho meses despues de la cirugia, la
han observado excepciones. 3 La artrodesis quirurgi- potranca habia regresado a un trabajo ligero sin evi-
ca se indica con frecuencia como el tratamiento pa- dencia de claudicacion, y la atrofia muscular obser-

Ul''.IWilUu::a;;ltJJiii '"'~--"'"""'~""II
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .31 Radiograffas de una luxaci6n de la articulaci6n de la
cuartilla asociada con una fractura por avulsi6n de la cara palmar del
extreme proximal de la falange media. A, Previo a la reparaci6n. B,
Despues de la arcrodesis quirurgica.
vada en el momenta de la admision estaba resuelta.
En el caso de luxacion del hombro, no habfa una le-
sion ligamentosa pero habfa disrupcion de la capsu-
la articular fibrosa y de la musculatura. Tambien se
observ6 la subluxacion del hombro (vease cap. 8,
Luxaci6n/subluxacion del hombro). El desplaza-
miento de los huesos del carpo (luxacion carpiana)
suele asociarse con fracturas conminutas.
Las luxaciones de varias articulaciones tarsianas
son comunes. Una forma grave de luxaci6n se presen-
ta en la articulacion tarsocrural (tibiotarsiana) y por
545
Figura 7 .32 A, Radiografia de unacuan:illa luxada no asociada con
fractura. B. Radiografia de la cuan:illadespues de la artrodesis qui-
rurgica.
lo general en este caso la tibia se encuentra desplaza-
da distocranealmente. La reduccion de esta disloca-
ci6n es muy dificil y a menudo no se logra. Las luxa-
ciones de las articulaciones intertarsianas (fig. 7.33) o
de la tarsometatarsiana, mas alla de que siguen siendo
lesiones graves, no suelen presentar el mismo proble-
ma con la reduccion. La continuacion de la funcion a
largo plaza de estas articulaciones no es un objetivo, y
la cirugfa y el tratamiento estan, en general, dirigidos
a la produccion eventual de una anquilosis. Usando
solo una escayola externa los resultados han sido con-
546 Adams:Claudicaci6n en el caballo

seguimiento fue solo de 6 semanas. 39 Se ha usado la

extraccion de la cabeza femoral coma tratamiento en
ponies. En otro informe, una yegua madre con la ca-
dera luxada se dejo en esas condiciones y fue capaz
de funcionar satisfactoriamente despues de la des-
motomfa patelar medial para aliviar la fijacion supe-
rior patelar asociada. 5 La rotura del ligamento de la
cabeza femoral sin luxacion de la articulacion tam-
bien puede suceder. Aunque la articulacion esta en
posicion, el pronostico es desfavorable, ya que un
aumento en la amplitud de movimiento de la cabeza
femoral puede anticiparse coma causa de enferme-
dad articular degenerativa antes de que se produzca
la regeneracion ligamentosa. 1

Desgarro meniscal (artritis traumatica tipo 2B)

Las lesiones meniscales se limitan a las articulacio-
nes femorotibiales. Estas lesiones han sido identifica-
das en mayor numero por media de la artroscopia
diagnostica de la articulaci6n femorotibial. 30 •48 ' Cuan-
do los ligamentos cruzados estan intactos, s6lo una li-
mitada porci6n de los meniscos es visible en esta arti-
culacion. Sin embargo, la porcion visible es una loca-
lizacion comun para los desgarros meniscales, que tf-
picamente aparecen en la porci6n axial en direccion
sagital (fig. 7.34). El tratamiento mediante la resec-
cion artroscopica de la porcion desgarrada ha tenido
resultados exitosos. Tambien puede haber lesion aso-
Figura 7 .33 Luxaci6n de la articulaci6n intertarsiana proximal.
ciada en los ligamentos craneales de los meniscos me-
dial o lateral. Los caballos se presentan, con frecuen-
cia, con una claudicacion obvia y en algunos casos se
puede detectar efusion femorotibial (fig. 7.35). La al-
tradictorios y se recomienda la artrodesis quinirgica. teraci6n se confirma por artroscopia diagn6stica.
Por lo comun, la realizacion de una incision a traves Se ha descrito un procedimiento quirurgico abier-
de la piel y el tejido subcutaneo suele permitir la aber- to para la extraccion del menisco medial en el caba-
tura de la articulacion luxada. El cartflago articular es llo.48Sin embargo, con la capacidad para tratar lesio-
extrafdo y se puede intentar algun tipo de fijacion in-
terna a traves de la articulacion. Posterior a la artro-
desis quirurgica del tarso o la cuartilla, se coloca una
escayola en el miembro durante 6 semanas.
La presentacion de la luxacion coxofemoral es
poco frecuente en el caballo debido, sabre todo, al
soporte ligamentoso de la articulacion. El acetabulo
esta rodeado por el labia acetabular fibrocartilagino-
so y ademas se encuentra el ligamento de la cabeza
del femur (ligamento redondo), un ligamento femoral
accesorio que pasa desde el tendon sinfisario (prepu-
bico) a traves de la escotadura acetabular (cerrada
por el ligamento acetabular transverso) hasta la cabe-
za femoral. La fijacion superior de la patela acompa-
iia con frecuencia a la luxaci6n coxofemoral. 1 Se ha
sugerido que la patela es retenida en fijacion superior
cuando se produce la luxaci6n de la cadera porque
esto ultimo produce la rotaci6n del miembro, el mus-
culo recto femoral afloja su normal brazo de palanca
yes incapaz de liberar la patela. 43La reduccion de la
luxacion coxofemoral es un procedimiento que por lo
general fracasa cuando se realiza por media de la Figura 7 .34 Vista artrosc6pica de un pequeiio fragmento libre so-
traccion y la manipulaci6n. Se ha descrito un caso bre la cara distal del hueso carporradial (F) acompaiiado de una im-
exitoso en un potrillo de 3 semanas de edad, pero el portante fragmentaci6n y erosion del cartilage articular (E),
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
fiQuro 7 .35 Vista artrosc6pica de un desgarro en la porci6n axial
del menisco medial en la articulaci6n femorotibial izquierda. C, Can-
dia medial del femur; L, ligamento craneal del menisco medial; M, por-
cion rota del menisco.
nes meniscales por via artroscopica y el reconoci-
m.iento de la morbilidad asociada con la meniscecto-
mia total en humanos, el autor no considera que ha-
ya justificacion para la realizacion de una meniscec-
tomia abierta en el caballo. 43
fraduras intraarticulares (artritis
traumotica tipo 2C)
Las fracturas intraarticulares representan uno de
los motivos de artritis y su revision es apropiada.
Ttenen particular importancia ya que pueden condu-
cir a una osteoartrosis. Si no son tratadas de forma
adecuaday a tiempo, la osteoartrosis es inevitable.
Fragmentaci6n osteocondral
PRINCIPIOS PATOBIOLOGICOS
El desarrollo de la fragmentacion en las articula-
ciones de! caballo tiene dos orfgenes principales: le-
siones traumaticas y osteocondrosis disecante. El
uatamiento de esta ultima alteracion se presenta en
Gira seccion de este capftulo. Las articulaciones afec-
t3dascon mayor frecuencia por la produccion de as-
lillas osteocondrales libres intraarticulares son el
aq,o y el menudillo.
Aunque las fracturas intraarticulares en astillas
,11110 sido consideradas lesiones agudas y se las identi-
~ con signos clfnicos agudos, se ha sugerido hace
911ativamente poco tiempo que son complicaciones
111:UD.darias que afectan a los bordes articulares con
altt:raciones previas por osteoartrosis. 42 Se ha pro-
puesto que las fracturas intraarticulares en astillas de
b bordes articulares, al menos en el carpo, se origi-
547
nan a partir de dos procesos patogenicos: 1) fragmen-
tacion de! tejido original de! borde articular (esta le-
sion comienza como una esclerosis osea subcondral
progresiva inducida por un trauma repetitivo duran-
te el entrenamiento y la carrera, con la consiguiente
lesion en el cartilago articular debido a un hueso sub-
condral incongruente; finalmente, el hueso escleroti-
co sufre necrosis isquemica y fragmentacion poste-
rior) o 2) dentro de la base de la formacion de la os-
teofitosis periarticular en la osteoartrosis. La expe-
riencia con cirugia artroscopica para la fragmenta-
cion carpiana apoya ambos papeles en varios casos.
Par otro !ado, las line as de fracturas "recientes" a
traves de una superficie articular que por otra pane
aparece macroscopicamente normal fuerza a la con-
clusion de que si las causas antes mencionadas son
verdad, tales cambios pueden suceder solo a nivel mi-
croscopico en algunos casos.
La fragmentacion de las superficies articulares os-
teocondrales causa efectos fisicos directos debido a
la perdida de una superficie articular congruente y
regular asf como tambien por la liberacion de dese-
chos oseos y cartilaginosos, que pueden conducir a
una sinovitis. El compromiso con suficiente grave-
dad de la superficie articular conduce a una inestabi-
lidad, ta! como el desgarro de la capsula fibrosa y las
ligamentos. La membrana sinovial tiene la posibili-
dad de responder de forma directa al trauma meca-
nico y/o indirectamente a una lesion en cualquier
otra parte de la articulacion. 42 La lesion en el cartila-
go articular libera partfculas de desgaste y, posible-
mente, otros productos solubles de descomposicion.
Estos materiales, de hecho, pueden activar la mem-
brana sinovial, resultando en un aumento de la pro-
duccion de proteinasas, prostaglandinas, citoquinas
y otros mediadores bioqufmicos. 11 Estos procesos pa-
tobiologicos ya fueron discutidos en este capftulo.
Los efectos cronicos que clan lugar a la perdida del
movimiento despues de la cirugfa tambien necesitan
ser identificados. Se reconoce que la artrofibrosis es
un problema importante en las pc;:rsonas, aunque to-
davfa se desconoce la etiologfa. El uso habilidoso de
tecnicas artrosc6picas es crftico en la minimizacion de
la artrofibrosis. 12 Sin embargo, la artrofibrosis puede
aun ser una complicacion a pesar de una tecnica qui-
rurgica y una rehabilitacion apropiadas. Los ciruja-
nos ortopedicos usan metodos tales como elevaci6n,
compresi6n, calor, frfo, inmovilizacion, movilizacion
y medicaciones antiinflamatorias para tratar de mini-
mizar la tumefaccion y la rigidez en personas. 21 •36
El compromiso directo de la superficie articular ya
fue discutido. Los factores adicionales que necesitan
ser considerados incluyen la posibilidad de que las
condrocitos dentro del cartilago articular sean daiia -
dos o sufran necrosis subsiguiente al impacto de car-
gas que no causan lesion morfol6gica macroscopica 44
asi como tambien la presencia de un escalon en la su-
perficie articular que contribuya a la osteoartrosis
postraumatica. 26 Las lesiones mecanicas de! cartflago
articular se han dividido en tres tipos: 1) disrupcion o
alteraci6n de! esqueleto macromolecular, perdida de
548 Adams: Claudicaci6n en el caballo
los componentes de la matriz o lesion celular sin dis-
rupcion visible; 2) disrupcion solo del cartflago arti-
cular (fracturas condrales) y 3) disrupcion mecanica
del cartflago articular y hueso subcondral (fracturas
osteocondrales). Cada uno de estos tipos de lesion en
el cartflago articular representa un problema diferen-
te para la reparacion y estimula una respuesta distin-
ta. 6' Mientras que la lesion en la matriz cartilaginosa
sin disrupcion del tejido no ha sido muy estudiada,
evidencias experimentales muestran que la perdida de
proteoglicanos o la alteracion de su organizacion
(perdida de la agregacion de proteoglicanos) sucede
antes que otros signos de lesion significativa a la ma-
triz. La perdida de proteoglicanos (por aumento de la
degradacion o disminucion de la sfntesis) causara
perdida de rigidez cartilaginosa y puede ocasionar
una mayor carga del reticulado colageno el cual, a su
vez, aumenta la vulnerabilidad del hueso subcondral
a la lesion por impacto de la carga. Sin embargo, si el
II II
cartflago ablandado progresa hasta la disrupcion
de la matriz es un punto desconocido. Teniendo en
cuenta la fractura condral, las fuerzas de compresion
y deslizamiento de carte pueden romper la matriz
cartilaginosa, produciendo fisuras, colgajos o fractu-
ras. Las fracturas osteocondrales son el resultado de
fuerzas similares. En las personas, las fracturas con-
drales en general, se producen en sujetos esqueletica-
mente maduros rnientras que las fracturas osteocon-
drales son tipicas en las personas con esqueleto inma-
duro o en adultos jovenes. 35 Tal diferencia no ha sido
reconocida en el caballo.
FRAGMENTACION OSTE0C0NDRAL DEL CARP0
Las fracturas osteocondrales con astillas intraarti-
culares en el carpo son frecuentes en los caballos de
carreras. Los pacientes se presentan con efusion sino-
vial y un grado variable de claudicacion. En los casos
de fragmentacion osteocondral con minima lesion
asociada, el signo clinico principal es que el caballo
trota con una base de apoyo ampliada. La presencia
de fragmentacion se confirma por media de radiogra-
fias. La deficiencia ha sido observada en la demostra-
cion radiografica de algunos fragmentos y en la can-
tidad de lesion articular asociada. 35
La cirugfa artroscopica para la extraccion de es-
tos fragmentos osteocondrales esta indicada para lo-
grar el alivio inmediato de los signos clinicos, asi co-
mo tambien para prevenir un mayor desarrollo de la
osteoartrosis. Los fragmentos libres intraarticulares
en el carpo son considerados una causa de dolor de-
bido a sus tirones sabre las inserciones de la mem-
brana sinovial, la induccion de sinovitis y la provo-
cacion de lesion en la superficie articular opuesta
("lesion por beso 11 ). Todos estos factores contribu-
yen al ciclo de la osteoartrosis, el cual se perpetua a
sf mismo despues de la extraccion de los fragmentos
libres si la intervencion quirurgica no se realiza a
tiempo. Hay otros factores a considerar para la se-
leccion del caso para cirugfa, en particular la capaci-
dad atletica del caballo y la economfa.
Figura 7 .36 Esquema de la tecnica para extraer un fragmento libre
intraarticular carpiano. (Tornado con autorizaci6n de Mcilwraith CW:
Fractures of the carpus. In: Nixon AJ: Equine Fracture Repair. Phila-
delphia: WB Saunders, 1996; 211.)
Todos los fragmentos osteocondrales libres in-
traarticulares en el carpo son operados por la tecnica
artrosc6pica, la cual ha sido descrita extensamente en
otros textos. 30•35 La cirugfa artroscopica para la extrac-
cion de cualquier fragmento osteocondral de cual-
quiera de las articulaciones del carpo comprende la
tecnica de triangulacion utilizando dos accesos de en-
trada que son los mismos para todas las localizaciones
de las fracturas en estas articulaciones. La posici6n del
artroscopio y el instrumental en relaci6n con la lesion
se ilustra en la figura 7.36, usando al hueso carporra-
dial distal como ejemplo. El artroscopio se coloca a
traves de un acceso lateral con la lente angulada en di-
recci6n proximal mientras que el instrumental pasa a
traves de un acceso medial. 30 En primer lugar siempre
hay que realizar un examen diagn6stirn.
Los fragmentos intraarticulares libres en el carpo
se pueden clasificar en cuatro categorfas y la tecnica
utilizada para su extracci6n varfa de acuerdo con es-
to. Si el fragmento es reciente o m6vil a la palpaci6n,
las pinzas se introducen de forma inmediata, se toma
el fragmento y se gira para liberarlo de las insercio-
nes de tejido blando (si estas son importantes), ex-
trayendo asf el fragmento. La pinza mordedora de
Ferris Smith para discos intervertebrales se utilizan
con frecuencia para la extracci6n de los fragmentos.
En la segunda categorfa, las inserciones de la mem-
brana sinovial y la capsula articular fibrosa de la lf-
nea de fractura son fuertes, y el fragmento no puede
ser desplazado durante las maniobras iniciales. En
este caso, se utiliza un elevador para separar el frag-
mento del hueso padre. Es ideal no separarlo por
completo, ya que despues se convertira en un frag-
mento libre y sera mas diffcil extraerlo. Una tercera
categorfa (poco frecuente) es un fragmento antiguo
 b F.-:at~iiJCT
Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
con desarrollo de una reinsercion osea. Se puede uti-
lizar un osteotomo para liberar el fragmento del hue-
so. Una cuarta categorfa de fragmentos intraarticu-
lares consiste en una extensa reinsercion 6sea asf co-
mo tambien respuesta proliferativa. Estos casos son
aptos para el uso de un oste6tomo, pero a menudo
es apropiado emplear una artrofresa motorizada. Es-
tos pacientes suelen ser malos candidatos para la ci-
rugfa artroscopica y no deben representar un alto
porcentaje de los casos para cirugfa. Es comun en-
contrar una lesion mayor que la anticipada durante
la artroscopia (vease fig. 7.34).
Una vez extrafdo el fragmento, se desbrida el de-
fecto y se extrae el cartflago o los "flecos" cartilagi-
nosos localizados en la base de la lesion utilizando
una legra osea y forceps. Con frecuencia, se obser-
van tejidos blandos defectuosos en la base del defec-
to, que tambien deben ser legrados. El desbridamien-
to de los defectos articulares se basa en el actual co-
nocimiento de la lesion cartilaginosa articular (vease
la seccion siguiente). Despues del desbridamiento, la
articulacion se lava utilizando una canula de egreso.
Se coloca un vendaje almohadillado esteril para
la recuperacion del caballo. Se administra fenilbuta-
zona posterior a la cirugfa. Por lo general, no se uti-
liza antibioticoterapia perioperatoria a menos que
haya hallazgos compatibles con contaminacion arti-
cular o infecciones respiratorias. Se ha demostrado
que se requieren 100 S. aureus para alcanzar una in-
fecci6n en una articulacion del caballo. 19 Si ha habi-
do una intervencion (inyeccion de la articulacion o
anestesia intrasinovial) en una articulacion en las 2 o
3 semanas anteriores, el uso de antibioticos profilac-
ticos podrfa ser apropiado. Las suturas cutaneas se
extraen 10 a 14 dfas despues de la cirugfa y, en ese
momento, se comienza con paseos programados. Las
complicaciones postquirurgicas son mfnimas.
En comparacion con los beneficios de la artroto-
mfa, los autores consideran que las ventajas de la ci-
rugfa artroscopica incluyen seguridad diagnostica (y,
por lo tanto, un tratamiento mas definitivo de la en-
fermedad), menor lesion tisular y mejor aspecto este-
tico de las articulaciones, un lavado mas completo de
la articulacion y mejor eliminacion de desechos, me-
nor dolor postoperatorio, capacidad de operar multi-
ples articulaciones en un mismo tiempo quirurgico y
mejor rendimiento posterior a la cirugfa. 35Se expuso
la informacion postquirurgica de 445 caballos de ca-
rreras.35 Despues de la cirugfa, 303 (68,1 %) corrieron
con un nivel igual o superior a aquel previo a la lesion,
49 (11 %) tenfan un rendimiento disminuido o aun
presentaban problemas en el carpo, 23 (5 ,2 % ) fueron
retirados sin regresar a la competicion, 28 (6,3 % ) pre-
sentaron otra fractura con pequeno fragmento articu-
lar, 37 (7,2%) desarrollaron otros problemas y 10
(2,2 % ) presentaron el colapso de una fractura lami-
nar durante la carrera. Los informes iniciales en rela-
cion con la artrotomfa consideraron el regreso a la
competicion o empezar a correr como un exito. 27•52
Usando tal criterio, el 88,6% de los Pura Sangrey el
88,8% de los Quarter Horses presentaron un resulta-
549
do exitoso segun el estudio de los autores. 35Sin em-
bargo, estos creen que un nivel igual o superior es un
criterio mas fiable y, al menos, elirnina la variable de
la ca pacidad del ca ballo. 33
Cuando los caballos fueron clasificados en las cua-
tro categorfas de lesion articular, el rendimiento de los
dos grupos mas afectados fue significativamente infe-
rior. La tasa de regreso a las competiciones a un nivel
igual o superior al presentado antes de la lesion fue:
133/187 con lesion grado 1 (71,1%), 108/144 con le-
sion grado 2 (75%), 41/77 con lesiongrado 3 (53,2%)
y 20/37 con lesion grado 4 (54%). La tasa de exito en
los caballos con lesiones grado 1 y 2 fue significativa-
mente mas alta queen los de grado3 y 4 (P < 0,01). 35
FRAGMENTACION OSTEOCONDRAL
EN LA ARTICULACI6N DEL MENuDIUo
Esta secci6n incluye fragmentos osteocondrales li-
bres intraarticulares localizados en las caras dorsal y
palmar/plantar de la primera falangey &acturas os-
teocondrales de los huesos sesamoideos proximales.
FRACTURAS OSTEOCONDRALF.S l'ROXIMODORSA-
LES DE LA FALANGE PROXIMAL (PRIMERA).Estos
fragmentos son comunes en los caballos de carreras.
Todos menos 1 de los 63 caballos en on estudio re-
trospectivo realizado en 1986 sobre cirugia artrosco-
pica para la extraccion de estos fragn....111;,s;fueron
ejemplares de carreras. 53Sin embargo. mas reciente-
mente, los casos de fragmentos redondeados de lar-
go curso evolutivo han sido identificados m caballos
que no son de carreras y pueden reprucnt:u una en-
fermedad diferente. 24
El signo tfpico en un caballo decarnras es la pre-
sencia de efusion sinovial en la articulaci6n del me-
nudillo, un grado variable de claudiaci6n, cierto
grado de tumefacci6n de tejidos blandosdorsala la
articulacion y dolor durante la flexion articular. La
lesion se produce, de forrna clisica, durante un ejer-
cicio extremo. Los signos clinicos son mas destaca-
dos durante los prirneros clias despuesde la lesion.
La claudicacion es de leve a moderada. Los fragmen-
tos pueden aparecer sobre la eminencia medial o la
lateral (con mayor frecuencia en la prirnera). 30Los
signos clfnicos pueden disminuir con el reposo y apa-
recer nuevamente con el ejercicio. En la mayorfa de
los casos, se considera que el fragmento es el resulta-
do de un trauma (compresi6n de la porcion dorso-
proximal de la falange proximal contra la parte dis-
tal del tercer metacarpiano, con extrema extension
de la articulaci6n del menudillo durante la carrera o
los entrenamientos en velocidad). 9•20Tambien se ha
sugerido que estos fragmentos son una complicacion
secundaria que afecta a los bordes articulares altera-
dos por la enfermedad articular degenerativa y que
las fracturas pueden originarse por medio de la frag-
mentacion del tejido original del borde articular o
dentro de la base 6sea de un labio periarticular for-
mado en la enfermedad articular degenerativa. 42 El
reconocimiento de los fragmentos que son redondea-
550 Adams: Claudicaci6n en el caballo
dos y cronicos en caballos jovenes como hallazgo ca-
sual sugiere una patogenesis del desarrollo en algu-
nos casos. Sin embargo, esta patogenesis no se con-
sidera una situacion frecuente en los caballos de ca-
rreras, como han insinuado algunos autores. 25
El tratamiento de eleccion en los casos en que el
fragmento es la causa de los signos clfnicos es la ex-
traccion quirurgica por media de la cirugfa artrosco-
pica, incluso cuando el fragmento es pequeno (fig.
7.37). 24 ,3 o,53 Sin embargo, muchos de estos fragmentos
son tratados de forma conservadora pudiendo lograr
una reparacion satisfactoria y una actividad atletica
siempre y cuando la articulacion se mantenga en repo-
so durante 3 a 6 meses. 2 Debido a la aparicion de cal-
cificacion sabre la cara dorsal de la articulacion meta-
carpofalangiana despues de la extraccion de un frag-
mento mediante artrotomfa, en el pasado se recomen-
daba el tratamiento conservador. 2 Se penso en aquel
momenta que la extraccion de los fragmentos intraar-
ticulares no era necesaria para hacer que el caballo re-
grese a su estado funcional ya que asf se podfa evitar
la complicacion de la calcificacion de la capsula y la
claudicacion asociada. La morbilidad quirurgica ha
disminuido o se ha eliminado mediante el uso de la ci-
rugfa artroscopica. Aunque se ha propuesto que la
Figura 7.37 Pequeno fragmento intraarticular libre en la cara pro-
ximodorsal de la primera falange,
mayorfa de las fracturas cicatrizaran con el tiempo, y
es posible que esto sea verdad, no se conocen estudios
de seguimiento sabre el rendimiento en las carreras
despues de efectuar un tratamiento conservador. En
un estudio inicial sabre el uso de la cirugfa artrosc6pi-
ca para el tratamiento de estas fracturas, se conocio el
perfodo de entrenamiento durante el cual sucede la
fragmentacion para 50 de 63 caballos. De estos 50 ca-
sos, el intervalo entre la lesion y la cirugfa artroscopi-
ca fue inferior a 5 semanas para 13 animales, de 2 a 4
meses para 23 y mas de 6 meses para 14 caballos. 53 La
mayor parte de estos ultimas eran caballos que no ha-
bfan respondido bien al tratamiento conservador y
habfan continuado en entrenamiento.
Los fragmentos osteocondrales intraarticulares li-
bres son extrafdos utilizando una tecnica artroscopi-
ca en el saco dorsal de la articulacion metacarpofa-
langiana (metatarsofalangiana). 30 El acceso artrosco-
pico se localiza en la cara proximolateral del saco ar-
ticular dorsal distendido. 24 Si el fragmento se localiza
sabre la eminencia proximolateral, este se extrae pri-
mero utilizando un acceso artroscopico lateral. Los
fragmentos proximomediales se remueven utilizando
un acceso medial. Estas tecnicas son descritas en mas
detalle en otro texto. 30 La secuencia habitual en el uso
de instrumentos es la insercion de la canula de egre-
so para limpiar el campo visual, un elevador para se-
parar el fragmento, la extraccion del fragmento me-
diante una pinza mordedora de Ferris-Smith y el des-
bridamiento del lecho de fractura. Durante la cirugfa
se busca la presencia de cualquier erosion o de lfneas
de desgaste en el cartflago articular en el extrema dis-
tal del metacarpo/metatarso. Despues del desbrida-
miento de! defecto, la articulacion se lava con solu-
cion, utilizando una canula de egreso de 4,5 mm, y
luego se cierran los accesos artroscopicos cutaneos.
La zona se protege mediante un vendaje esteril.
En un primer momenta, se informaron los resulta-
dos de la cirugfa artroscopica para el tratamiento de
estas fracturas con pequenos fragmentos intraarticu-
lares para 74 articulaciones del menudillo de 63 caba-
llos (35 Pura Sangrey 28 Quarter Horses) durante un
perfodo de 2 anos. 53 En un estudio mas reciente y ex-
tenso, se han registrado los resultados para 320 caba-
llos con 446 fragmentos osteocondrales extrafdos de
417 articulaciones del menudillo. 18'24 Algunos de los
295 caballos eran de carreras, incluyendo 181 Pura
Sangre, 111 Quarter Horses, 2 Standardbreds y 1
Arabe de carreras. Habfa 25 caballos que no eran de
carreras. En 209 caballos se realizo la cirugfa unilate-
ral mientras que ambos menudillos fueron operados
en 94 animales. La fragmentacion proximodorsal de
la primera falange fue la unica lesion en el menudillo
en 93 caballos. En 134 animales se encontraron otras
lesiones en el menudillo junta con la fragmentacion.
Estas inclufan 64 animales con lfneas de desgaste, 11
con erosion del cartflago articular, 13 con sinovitis
proliferativa cronica, 3 con osteocondrosis disecante
y 43 con una combinacion de las lesiones antes des-
critas. La artroscopia carpiana para la extraccion de
los fragmentos osteocondrales intraarticulares libres
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
fue realizada coma procedimiento adicional en 93 ca-
ballos. El seguimiento pudo llevarse a cabo en 260 ca-
ballos. De estos, 191 (73,5%) regresaron a su fun-
cion. Esto incluyo a 141 (54,2%) animales que regre-
saron con un nivel de rendimiento similar, 50
(19,2%) caballos volvieron a la actividad deportiva
pero con un men or nivel, 18 (6,9 % ) desarrollaron
otro fragmento y 51 (19,6%) no regresaron a su fun-
cion. De los 244 caballos de carreras con seguimien-
to, 179 (73,4%) volvieron a las carreras y 129
(52,9%) de estos corrieron a un nivel igual o superior;
18 caballos de carreras (7,4%) desarrollaron otro
fragmento y 47 (19,2%) entraron en la categoria de
fracaso terapeutico. Los caballos que padecian frag-
mentacion sin otra alteracion articular en el menudi-
llo tuvieron un regreso a un nivel superior al de aque-
llos con otros tipos de lesiones (incluyendo erosiones
cartilaginosas o lfneas de desgaste) (86 vs 75%). Es-
tas diferencias fueron significativas. 24
FRAGMENTACIONPALMARIPLANTARDE LA FALAN-
GEPROXIMAL (PRIMERA). Los fragmentos 6seos aso-
ciados con la cara palmar o plantar de la articula-
cion metacarpofalangiana o metatarsofalangiana
fueron descritos por primera vez en 1972 por Birke-
land. 6 Las opiniones acerca de la patogenesis de es-
tos fragmentos difieren pero varios autores propo-
nen que son el resultado de fracturaS. 6' 40 La claudica-
cion causada por los fragmentos oseos por lo gene-
ral se evidencia solo en los caballos de maxima ren-
dimiento.4•13,32.,
Es comun contar con una historia de
tumefaccion de la articulacion del menudillo y una
claudicacion que aumenta despues de! ejercicio en
Figura7 .38 Perspectiva lateral
'A) y oblicua 30° angulada hacia
ibajo (B) de un fragmento (flecha)
de la cara proximoplantar de la
primera falange. (Tornado con au-
1Drizaci6n de Mcilwraith CW:
Diagnostic and Surgical Arthros-
ClDp)' in the Horse. 2nd ed. Phila-
delphia: Lea & Febiger, 1990: 106.)
551
velocidad.4° Con frecuencia, la claudicacion es !eve y
la flexion de la articulacion del menudillo aumenta-
ra la claudicacion. En un estudio se observ6 que la
inyeccion intraarticular de un anestesico local anulo
la claudicacion en solo 12 de los 43 caballos estudia-
dos, mientras que el bloqueo nervioso palmar o
plantar alto fue exitoso para anular la claudicacion
en todos los casos.4° No todos los fragmentos en es-
ta localizacion dan origen a una claudicacion. ,-.i; Los
fragmentos tambien se observaron en la parte pal-
mar/plantar de la articulacion metacarpofalangiana
y metatarsofalangiana en 89 (11,8%) de los 753
Standardbreds trotones de 1 ano de edad.18
Se han descrito dos tipos de fragmentos: 1) frag-
mentos osteocondrales tipo I de la cara palmar/plan-
tar, 13 tambien denominados fragmentos oseos de la ca-
ra palmar/plantar de la articulacion metacarpo/meta -
tarsofalangiana 45 y 2) fragmentos osteocondrales tipo
II de la cara palmar/plantar de la articulacion de! me-
nudillo, u tambien denominados tuberosidad proxi-
moplantar no unida de la falange proximal. 1- Por lo
general, la claudicacion es leve con los fragmentos ti-
po I y puede mostrar un rendimiento restringido solo
en los mas altos niveles de competicion o rendimien-
to. Los fragmentos se ponen de manifiesto mejor en
las perspectivas oblicuas dorsoproximal lateral-pal-
maro (plantaro) distomedial o la dorsoproximal me-
dial-palmaro (plantaro) distal lateral (fig. 7.38). 1u 5 La
claudicacion se puede desarrollar en asociacion con
los fragmentos tipo II pero es poco frecuente.
El paciente que tiene una claudicacion demostra-
ble en referencia al menudillo, ademas de presentar
una lesion comprobable en las evaluaciones radio-
552 Adams: Claudicaci6n en el caballo
graficas, es un candidato quinirgico definido. En es-
tos casos, la cirugia artroscopica es un medio efecti-
vo de tratamiento. 15 La extraccion "profilactica" se
practica tambien en los caballos jovenes. Los pacien-
tes son operados en decubito lateral o dorsal, depcn-
diendo de la preferencia del cirujano. El artroscopio
se coloca en el fondo de saco plantar o palmar des-
pues de distender la articulacion con solucion poliio-
nica esteril. El artroscopio se coloca para visualizar
la parte distal de la articulacion. Un ayudante facili-
ta este paso al flexionar la articulacion. Una vez de-
terminada la posicion correcta con una aguja, se po-
ne un instrumento de ingreso (acceso) en distal de
forma tal que este se mueva junto a la base del sesa-
moideo. Algunas veces, se puede visualizar el frag-
mento pero en otras se utiliza una sonda para asegu-
rarse de su localizacion. Se lo puede encontrar entre
la base del sesamoideo y la primera falange, por de-
bajo del area central del sesamoideo. El fragmento es
separado de los tejidos blandos con una cuchilla y se
lo extrae utilizando una pinza mordedora de Ferris-
Smith. El desbridamiento de la porci6n proximal de
la primera falange no suele ser necesario.
La cirugia rara vez esta indicada con los fragmen-
tos osteocondrales tipo II (o tuberosidad proximo-
plantar no unida de la falange proximal) (fig. 7.39).
Esta lesion fue observada en 18 (2,4%) de 753 Stan-
dardbreds de 1 aiio de edad evaluados radiografica-
mente. 18 Todos los fragmentos se encontraron en el
miembro pelviano. Esta condicion fue observada late-
ralmente en 16 caballos mientras que uno tenia afec-
tadas las tuberosidades medial y lateral, y otro solo la
medial. La claudicacion no se presento en ningun ani-
mal antes de la primera evaluacion. En el examen de
seguimiento, 12 lesiones en 11 caballos tenian unido el
fragmento a la falange proximal despues de 6 a 12 me-
ses. Un caballo no evidenciaba cambios despues de 7
meses y los 4 restantes mostraban un empeoramiento
radiografico de la enfermedad, con la tuberosidad
proximoplantar no unida mas desplazada. Tres de es-
tos 4 caballos tambien tenian calcificacion del liga-
mento sesamoideo distal y proliferacion periostica.
Dos de los pacientes con los cambios radiograficos
mas graves desarrollaron claudicacion y, posterior-
mente, fueron sometidos a cirugia para la extraccion
del fragmento. La extraccion de los fragmentos tipo II,
cuando se considera necesario, se lleva a cabo por me-
dio de una artrotomia distal al hueso sesamoideo. 7,13 Se
realiza una incision vertical de 4 cm sobre la superficie
abaxial de la articulacion del menudillo, a nivel de la
porcion proximal de la primera falange, la cual es pal-
pable, y dorsal a la arteria, la vena y el nervio digita-
les palmares, estructuras que son retrafdas caudalmen-
te. La incision continua a traves de la parte distal al li-
gamento anular del menudillo y la capsula articular,
inmediatamente en direccion distal del ligamento sesa-
moideo colateral y proximal a la superficie proximal
de la primera falange. Se utiliza un separador y con el
menudillo en flexion es posible la exposicion del lugar
de fractura. Se diseca el fragmento para dejarlo libre y
luego poder extraerlo. Tambien se ha colocado un tor-
nillo de compresion interfragmentaria en los casos de
fragmento de gran tamaiio.
En el caso de los fragmentos tipo I operados por
Figura 7.39 Dos
ejemplos de fragmen-
tos osteocondrales
tipo II (o tuberosidad
proximoplantar no
unida de la falange
proximal).
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
cirugia artrosc6pica, las paseos comienzan a las 2 se-
manas y se van aumentando en el periodo de las si-
guientes 6 semanas. Se recomienda un periodo de 2 a
3 meses de reposo antes de reanudar los entrenamien-
tos. La etapa de convalecencia para fragmentos ex-
traidos por media de artrotomfa fue de 6 meses.
Mediante la cirugia artrosc6pica se obtuvieron re-
sultados exitosos con los fragmentos osteocondrales
tipo 1.32 ' Recientemeate se ha descrito una serie de
fragmentos tipo 1.14 En una serie anterior con 19 caba-
llos, 10 fueron tratados con artrotomia y todos regre-
saron a su funci6n completa mientras que de 7 trata-
dos con corticosteroides intraarticulares, solo 1 fue ca-
paz de volver a una funci6n completa.• En otro estu-
dio con fracturas de la ap6fisis palmar/plantar en 15
caballos, todos estos animales fueron operados y esta-
ban bien a los 6 meses posteriores a la cirugia y 14 re-
gresaron con un nivel de rendimiento igual o superior.-
Debido a la falta de definici6n de la localizaci6n de los
fragmentos y al bajo numero de casos, no se cuenta
con valores pron6sticos para los fragmentos tipo II.
FRACTURAS CON PEQUENOS FRAGMENTOS (ASTI-
U.AS) OSTEOCONDRALES LIBRES DE LOS HUESOS
SF.sAMOIDEOS PROXIMALES. Los fragmentos osteo-
condrales libres susceptibles de ser extraidos se pro-
ligara 7.40 Frag-
-.raci6n conminu-
a de las areas apical
~ alJaxial del hueso
aaarnoideo.EI caba-
• fue capaz de re-
.-, a la actividad
almca despues de
la mugia artrosc6-
fh
553
ducen en los bordes apical, abaxial y basilar de las
huesos sesamoideos proximales (fig. 7.40). Se han
desarrollado tecnicas artrosc6picas para la extrac-
ci6n de estos fragmentos. Los dogmas previos tienen
limitaciones propuestas para la extracci6n de frag-
mentos basados en su tamaiio y el grado de inserci6n
a los ligamentos suspensor y sesamoideos distales.
Sin embargo, los seguimientos actuales en los casos
de! autor que han sido tratados por cirugfa artrosc6-
pica sugieren que las limitaciones deben ser definidas
de forma estricta. No obstante, coma una generali-
zaci6n, la idea de que el pron6stico empeorara con
un mayor compromiso de ambos huesos e insercio-
nes de tejidos blandos se considera atin razonable-
mente valida. El diagn6stico se realiza por evalua-
ci6n radiografica, utilizando perspectivas especiales
para delimitar con claridad el compromiso articular
de los fragmentos abaxiales. La cirugia artrosc6pica
para la extracci6n de los fragmentos sesamoideos se
realiza con el caballo en decubito lateral o dorsal. El
artroscopio se coloca en la porci6n proximal de] fan-
do de saco palmar o plantar de la articulaci6n de!
menudillo. Con la flexi6n parcial de la articulaci6n,
se usa una aguja para determinar el lugar ideal de!
acceso artrosc6pico de entrada. Se utiliza la disec-
ci6n incisa para separar los fragmentos apicales y
abaxiales de] ligamento suspensor asi coma tambien
Figura 7.41 Pequeno fragmento articular basilar del hueso sesamoi-
deo, que se extrajo por cirugia artrosc6pica. El caballo volvi6 a correr.
554 Adams:Claudicaci6n en el caballo

para seccionar los fragmentos separandolos de las

inserciones capsulares y de los ligamentos sesamoi-
deos distales. Luego se desbridan los defectos (de los
tejidos 6seo y blando) y se lava la articulaci6n.

FRAGMENTACI6N OSTEOCONDRAL DEL TARSO

Los ratones articulares en la articulaci6n tarso-
crural son relativamente poco frecuentes, pero se
pueden producir. Se han encontrado pequeiios frag-
mentos desprendidos, despues de un trauma, desde
la cara proximal de la cresta troclear medial. 30 En es-
tos casos, los fragmentos pueden eliminarse por ar-
troscopia y los accesos artrosc6picos para el instru-
mental se hacen a traves de! fondo de saco plantar
medial. Los fragmentos se eliminan y se desbridan
los defectos en la cresta troclear medial. Los frag-
mentos osteocondrales tambien se presentan en el
fondo de saco dorsal de la articulaci6n intertarsiana
proximal, habiendose descrito su tratamiento con
exito por medio de la cirugfa artrosc6pica. 47
Las fracturas asociadas con mayor frecuencia con
las articulaciones tarsocrurales son las maleolares la-
terales. Solo una pequeiia porci6n de! maleolo late-
ral es intraarticular y la mayorfa de los fragmentos
estan incluidos dentro de la capsula articular y de! li-
gamento colateral (fig. 7.43). A menos que el frag-
mento sea muy pequeiio e intraarticular, la cirugfa
artrosc6pica no es el tratamiento apropiado. Las ca-

Figura 7 .42 Fragmento en la base del hueso sesamoideo (flecha

larga) en la articulaci6n del menudillo que tambien presenta enferme-
dad metacarpiana palmar (flechas cortas). En tales cases, la cirugfa es-
ta contraindicada y el fragmento es patol6gico.

de! ligamento intersesamoideo en el caso de los frag-

mentos apicales. Se emplea una hoja curva para con-
tinuar la disecci6n y los fragmentos son extrafdos
despues de la separaci6n. Se recortan las inserciones
de tejidos blandos. La fragmentaci6n que afecta al
vertice ya las porciones abaxiales de los sesamoideos
y que implica a mas de un tercio de la superficie ar-
ticular no se considera como ideal para su extrac-
ci6n. Una serie de casos de fracturas sesamoideas
abaxiales se ha reseiiado hace poco tiempo. 46 '
Los fragmentos sesamoideos basilares son candi-
datos para la extracci6n artrosc6pica siempre que no
se presenten otros cambios patol6gicos en la articu-
laci6n de! menudillo (figs. 7.41 y 7.42). Un numero
razonable de fragmentos son lo suficientemente pe-
queiios como para que su extracci6n no comprome-
ta las inserciones de los ligamentos sesamoideos dis-
tales. El tamaiio lfmite exacto esta siendo aun defini-
do. Los caballos son operados con la articulaci6n en
flexi6n, con el instrumental pasando oblicuo a la ba- Figura 7 .43 Radiografia dorsoplantar que muestra una fractura del
se de los sesamoideos. La disecci6n incisa se utiliza maleolo lateral de la tibia.
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
racteristicas clinicas y radiograficas, asi coma tam-
bien la tecnica quirurgica y los resultados para la ex-
tracci6n de estos fragmentos, se han descrito en 16
caballos. 51 Catorce fracturas fueron unilaterales y 2
bilaterales. La historia incluia un incidente traumati-
co conocido en 14 de 16 pacientes. Todos los anima-
les tenian efusi6n articular tarsocrural y 10 presenta-
ban un engrosamiento palpable de! ligamento cola-
teral lateral. Se identific6 una fractura en todas las
radiografias dorsoplantares yen 14 de 18 perspecti-
vas dorsomediales-plantarolaterales oblicuas. Nueve
fracturas eran simples y 9 conminutas. Todos los
fragmentos se extrajeron por media de una artroto-
mia tarsocrural (dorsolateral en 14, plantarolateral
en 3 y dorsolateral y plantarolateral en 1). Los caba-
llos regresaron al trabajo 6 meses despues de la ciru-
gia. No manifestaban claudicaci6n 15 animales des-
pues de 17 a 62 meses, con 13 que rindieron a un ni-
vel similar al presentado previamente a la lesion.
FRAGMENTACION 0STEOCONDRAL
DE LA ARTICULACI6N FEMOROPATELAR
El autor ha descrito la fragmentaci6n osteocon-
dral de la cara distal de la patela y se ha asociado
con la desmotomia patelar medial. 31 Basandose en es-
tudios experimentales, se cree que la desmotomia
patelar medial crea un periodo (probablemente tem-
poral) de inestabilidad, el cual conduce a la fragmen-
taci6n traumatica de la cara distal de la patela.16 Sin
embargo, esto no es, necesariamente, un proceso trau-
matico unico.
Los caballos presentan un engrosamiento fibroso
asociado con la desmotomia patelar y la efusi6n si-
novial en la mayoria de los casos. Los cambios ra-
diograficos incluyen fragmentaci6n 6sea, oste6fitos
(con o sin defectos subcondrales asociados), rugosi-
dad y lisis subcondrales de la cara distal de la pate-
la. Los caballos pueden tratarse mediante cirugia ar-
trosc6pica. Durante la artroscopia, las lesiones va-
rian desde un deshilachado, fisuras, desprendimien-
roso fragmentaciones del cartilago articular, hasta la
fragmentaci6n o lisis del hueso en la cara distal de la
patela. Delos 12 caballos descritos en un primer mo-
menta, 8 anduvieron bien en su trabajo, 1 se vendi6
ni la etapa de entrenamiento sin problemas, 1 esta-
ba entrenando sin inconvenientes, 1 nunca mejor6 y
1 se estaba recuperando. 31
Los fragmentos de la fractura tambien se produje-
. ftJll a partir de las caras lateral y medial de la pate-
\ la.• Estos estaban asociados con eventos traumaticos
! ..,.dos (un trauma directo sabre la patela es la situa-
ciiin usual). Hay una claudicaci6n grave referente a la
rllOdilla,asi coma tambien tumefacci6n, incluyendo
refosion femoropatelar. Las radiografias convenciona-
llrspueden mostrar suficientes cambios, pero las pla-
Jcas tangenciales de la articulaci6n femoropatelar sue-
fh ser necesarias para definir la fractura. Estos casos
\,ar han tratado por extracci6n artrosc6pica de los
,6:agmentos usando el mismo acceso artrosc6pico que
)11113 la osteocondrosis disecante. Se utiliza una puer-
555
ta de ingreso medial o lateral, segunse precise. Es im-
portante llevar una direcci6n correcta ya que la frag-
mentaci6n se extiende, a menudo, desde los limites
dorsal al proximal de la patela.
FRAGMENTACION 0STEOCONDRAL
DE LA ARTICULACI6N FEMOROTIBIAL
Las lesiones traumiiticas en las articulaciones fe-
morotibiales se han reconocido con mayor frecuencia
en aiios recientes con el desarrollo de las tecnicas ar-
trosc6picas para estas articulaciones. Las lesiones mas
comunes son las que afectan a los ligamentos cruzados
ya los meniscos. Sin embargo, las lesiones traumaticas
en el cartilago articular y/o en el hueso tambien se pro-
ducen en esta articulaci6n. Pueden desarrollarse frac-
turas de la eminencia intercondilea de la tibia y estas
pueden producir fragmentos desde muy pequeiios has-
ta muy grandes (fig. 7.44). En un primer momenta, es-
tas lesiones se diagnosticaron coma avulsiones de los
ligamentos cruzados y se consideraban coma la perdi-
da de la integridad de estos. Sin embargo, una gran
parte de la eminencia no aporta inserci6n al ligamen-
to cruzado y es adecuada la extracci6n artrosc6pica de
estos fragmentos, dando un buen pron6stico.
DESBRIDAMIENTO DE LOS DEFECTOS
DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
Las limitaciones de! cartilago articular para repa-
rar defectos han sido reconocidas durante mucho
tiempo y se discutieron con anterioridad (pag. 488).
El fibrocartilago es biomecanica y bioquimicamente
defectuoso, es incapaz de remplazar una superficie de
apoyo y se ha demostrado que sufre fallo mecanico
con el uso. Esta falta de durabilidad puede estar rela-
cionada con la composici6n bioquimica defectuosa
de la matriz o la remodelaci6n incompleta de la inter-
faz entre el cartilago antiguo y el reparado, asi coma
tambien el estres anormal y la degeneraci6n asocia-
das con la remodelaci6n anorma) de la placa 6sea
subcondral y el estrato cartilaginoso calcificado.
La perdida del cartilago articular se produce en
asociaci6n con las lesiones traumaticas agudas y tam-
bien por osteoartrosis. Un defecto cartilaginoso pue-
de no representar el compromiso clinico, al menos en
algunas situaciones agudas. La perdida de hasta el
30% de la superficie articular visible de los huesos
carpianos, por ejemplo, no compromete el regreso
con exito de los caballos a las carreras. 35 Por otro la-
do, el deficit del 50% de la superficie articular ode la
perdida pronunciada del hueso subcondral se asocia
con un pron6stico significativamente pear.
La reparaci6n del cartilago articular necesita con-
siderar dos situaciones: 1) los defectos superficiales
que no comprometen a todo el espesor del cartilago
articular y 2) los defectos de espesor completo. Los
defectos superficiales en el cartilago articular del ca-
ballo no cicatrizan, mientras que los de espesor com-
pleto lo hacen a traves de la formaci6n de rejido de
granulaci6n y la subsiguiente metaplasia, que da lu-
556 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 7 .44 Radiografia craneocaudal de un caballo de salto con una fractura de la eminencia intercondilea de la tibia antes (A) y despues (B)
de la extracci6n artrosc6pica.
gar a una mezcla de tejido fibroso y fibrocartilago
(vease cap. 3). Sin embargo, los defectos de espesor
parcial, a pesar de que no cicatrizan, no necesaria-
mente progresan, y el enfoque del autor para el des-
bridamiento de tales defectos es conservador. El uso
de la condrectomfa de espesor parcial hasta llegar a
tejido condral sano se ha utilizado en las personas
para regularizar el area cartilaginosa fragmentada y
esto puede disminuir una mayor exfoliacion de teji-
do, produciendo (junto con el lavado articular) la re-
mision temprana de la sinovitis. Sin embargo, es ne-
cesario un estudio controlado para evaluar la utili-
dad de este desbridamiento. En un estudio, se reba-
jo el cartilago articular en la patela de un conejo sin
que se produjese evidencia de reparacion ni de cam-
bios degenerativos en las zonas superficiales ni en las
profundas del area rebajada. 38Los resultados de los
estudios de ultraestructura despues del rebajado ar-
troscopico del cartflago sugieren que este no es util. 46
Un estudio realizado en personas que consistfa en un
seguimiento artrosc6pico por condromalacia de la
rodilla, con o sin rebajado cartilaginoso, condujo a
la conclusion de que solo se debe eliminar el cartfla-
go articular laxo, mientras que el cartilago articular
blando o aquel que no este laxo debe dejarse.15
Con las lesiones de espesor completo, se ha confir-
mado la cicatrizaci6n inadecuada y, hasta ahora, nin-
gunprocedimiento quirurgico ha demostrado cambiar
esta situaci6n en un grado significativo. De esta mane-
ra, se emplea un enfoque relativamente conservador
con el desbridamiento de los defectos mas profundos.
Cualquier horde rugoso de los defectos se suaviza y se
extrae el cartilago debilitado o fragmentado utilizando
una pinza o una legra osea. Este protocolo se basa en
la creencia de que cualquier tipo de cartilago articular
o hueso sueltos es un factor irritante y la posibilidad de
cicatrizar al hueso es casi nula. Los defectos de espesor
completo se desbridan hasta el nivel del hueso subcon-
dral y se elimina cualquier defecto oseo blando.
El autor tambien cree que el desbridamiento ex-
ii
tenso mas profundo usando un equipo motorizado
es innecesario y puede causar problemas en el carpo
y el menudillo. Si el desbridamiento se extiende mas
alla del nivel de insercion de la capsula articular, se
posibilita el desarrollo de una mayor capsulitis y en-
tesitis despues de la cirugfa.
En relaci6n con alguna de estas ideas en el trata-
miento posterior, el material que rellena el defecto que
dejan los fragmentos articulares localizados no es el
punto principal. El area del defecto no es un punto
critico para la funcion articular del caballo, y si se han
eliminado otras fuentes de irritacion, la funcion atleti-
ca solo estara limitada por el tratamiento de los teji-
dos blandos, pudiendose alcanzar un regreso al entre-
namiento precoz. Cuando las lesiones son mas graves,
la importancia de un soporte oseo subcondral intacto
se hace mas relevante. Sin embargo, tal y como ya se
menciono, aun no se han desarrollado metodos de
modulacion para una optima cicatrizacion.
Se suele cuestionar la posible utilidad del desbri-
damiento en casos de osteoartrosis ext'ensa. Se ha de-
mostrado que el desbridamiento es una tecnica util
en la osteoartrosis en las personas, pero su utilidad
primaria ha sido para la meniscectomfa parcial, el
desbridamiento limitado al cartilago articular laxo y
la extraccion de los cuerpos sueltos en las articula-
ciones que tambien han sufrido cambios degenerati-
vos.37 Se cree que los mismos principios se aplican al
caso en caballos. Cuando se presenta osteoartrosis
previa a la cirugfa, el pronostico es siempre reserva-
do debido a que la extraccion de los fragmentos no
conduce a la normalidad deportiva en la mayorfa de
los casos. El tratamiento artroscopico precoz de la
fragmentaci6n osteocondral es crftico para minimi-
zar el desarrollo de la osteoartrosis.
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ENFERMEDADESESPEC[FICAS
DELAS
ARTICULACIONES:
OSTEOARTROSIS
(ENFERMEDADARTICULARDEGENERATIVA)
La osteoartrosis puede ser considerada como un
grupo de alteraciones caracterizadas por un estadio
final comun: el deterioro progresivo del cartilago
articular acompaiiado de cambios en el hueso y en
los tejidos blandos de la articulacion. El deterioro
de! cartilago articular se distingue por fisuras y frag-
mentacion (fibrilacion) locales. La sinovitis y la efu-
si6n articular a menudo se asocian con la· enferme-
dad. Desde un punto de vista clfnico, la enfermedad
se caracteriza por dolor y disfuncion de la articula-
cion afectada. La osteoartrosis humana se ha clasi-
ficado, por convencion, en primaria y secundaria.23
II
El termino "primaria se utiliza cuando la causa no
esta definida y se describe por el desarrollo insidio-
II II
. so de la enfermedad. El termino secundaria se
emplea cuando se puede demostrar un factor etiolo-
11
gico. El termino enfermedad articular degenerati-
va se ha utilizado como sinonimo de osteoartrosis
II
primaria. Sin embargo, ya que se puede identificar
mas de un factor etiologico, la posibilidad de dife-
renciacion entre primaria y secundaria es menor y el
II II
termino osteoartrosis se usa como sinonimo para
todas las formas. 35 Con la excepcion de la sinovitis
idiopatica, las demas alteraciones articulares descri-
tas en este capftulo podrfan conducir a una osteoar-
trosis si tienen la gravedad suficiente o no son trata-
das de forma apropiada.
Ha habido varias interpretaciones de osteoartrosis
en el caballo. 41 Los cambios morfologicos han sido
bien definidos, pero la osteoartrosis no es un simple
acontecimiento morfologico. En los ultimas aiios se
han reconocido procesos bioqufmicos y moleculares.
Estos hechos se revisan en la seccion de patobiologfa.
Entidades clinicas
Para facilitar la discusion acerca de la patogenesis,
el diagn6stico y el tratamiento, es adecuado dividir la
osteoartrosis en el caballo en cuatro entidades, con
una quinta condicion de estado incierto (tabla 7.1).
El primer tipo afecta principalmente a los atletas. Se
asocia con frecuencia con las carreras y compromete
a las articulaciones de gran movimiento, tales como
la carpiana y la metacarpofalangiana. 33 .39 Los cam-
bios inflamatorios agudos (sinovitis y capsulitis)
acompaiian, y por lo general preceden, al proceso de-
generativo. El segundo tipo puede ser insidioso y
abarca a las articulaciones de bajo movimiento y alta
Tabla 7 .1 ENTIDADES DE LA ENFERMEDAD
ARTICULAR DEGENERATIVA EN EL CABALLO
Tipo
1. Aguda: asociada con sinovitis y articulaciones de gran movimiento
2. lnsidiosa: asociada con articulaciones de poco movimiento
3. Erosion en el cartilage articular coma hallazgo casual o "no pro-
gresivo"
4. Secundaria a otros problemas identificados
a) Fracturas intraarticulares
b) Rotura de ligamentos/luxaciones
c) Heridas
d) Artritis septica
e) Osteocondrosis
5. Condromalacia
carga, tales como la interfalangiana (sobremano) y la
intertarsiana (esparavan). Este tipo fue clasificado, en
un primer momenta, como una enfermedad que pre-
domina en los ejemplares adultos y de edad avanza-
da,39 pero tambien es un problema en los ejemplares
jovenes de competicion. El tercer tipo incluye una se-
rie de cambios en el cartilago articular que puede re-
conocerse durante las necropsias rutinarias,9· 36 •56.71, 76
pero tiene una importancia clfnica cuestionable. 56 •76
Sippel observ6 que la extension de varios cambios en
las articulaciones de los caballos detectados durante
las necropsias rutinarias no se correlacionaban con el
grado de claudicacion, pero se asociaban mas con la
edad. 76 Esta entidad fue comparable con la degenera-
cion observada con la edad en las articulaciones de
las personas (tambien Hamada osteoartrosis prima-
ria).78 El cuarto tipo de enfermedad articular degene-
tariva incluye casos en los que hay un desarrollo se-
cundario a algun otro tipo de problemas articulares,
tales como fracturas intraarticulares, osteocondrosis
no resueltas, 80 colapso de los huesos tarsianos, 52 •75
aplanamiento y erosion de la cara palmarodistal de!
tercer metacarpiano 21 •58 y artritis infecciosa. El quinto
tipo de osteoartrosis se reserva para la condromala-
cia patelar, que se caracteriza por fibrilacion de! car-
tilago sobre la superficie articular d~ la patela.
Cambios patol6gicos
La destruccion de! cartilago articular es el com-
ponente patologico esencial en una serie de procesos,
algunos degenerativos y otros regenerativos, los que
por ultimo afectan a todos los tejidos y las estructu-
ras de la articulacion. Tal y como se dio a entender
con anterioridad, la intensidad y la importancia clf-
nica de estos cambios variaran y habra diversas ma-
nifestaciones caracteristicas dependiendo de la arti-
culacion afectada. Sin embargo, la destruccion de!
cartilago articular es la condicion sine qua non para
la osteoartrosis, y sus caracteristicas son revisadas
aqui antes de considerar los cambios especificos.
En la evaluaci6n macrosc6pica se observa que el
cartilago articular primero pierde su brillo y consis-
tencia normal, tornandose amarillo y blando (fig.
II II
7.45). La aparicion de ampollas es un cambio pre-
----------ltlf~,,,1
__ ~---•1 _ -4111111
 4M"
Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .45 Osteoartrosis inicial con descoloraci6n y formaci6n
de "ampollas" en el cartilage articular.
coz comun (fig. 7.45) 36 y esto conduce a la aparicion
de desgaste en hoyos a nivel de! cartflago. Luego, se
manifiesta la perdida progresiva de! cartilago de di-
ferentes formas, habiendose asignado una variedad
de terminos al respecto. El adelgazamiento de! cartf-
lago consiste en una disminucion de! espesor y pue-
de ser fisiologico, como el "area mariposa" de la ar-
ticulaci6n entre el tercer metacarpiano/metatarsiano
y los huesos sesamoideos proximales. El "desgaste"
es otro termino que se puede considerar sinonimo de
erosion superficial 50 y se manifiesta como una perdi-
da cartilaginosa de espesor parcial (vease fig. 7.54 ).
Las "ulceraciones" son defectos localizados en el
cartilago que probablemente han seguido a la forma-
cion de "ampollas". La "erosion" representa una
perdida de espesor completo de! cartilago. '°·76 Puede
ser localizada o con amplia diseminaci6n (vease fig.
7.54). Cuando el hueso subcondral queda expuesto,
el termino "eburnificacion" se utiliza para describir
el aspecto esclerotico pulido que tiene lugar. 78 •79 Con
el continua desgaste se pueden desarrollar "surcos"
en el hueso subcondral eburnificado (fig. 7.46).
Otros cambios se ilustran en la figura 7.47. Los sur-
cos o "lineas de desgaste" son un hallazgo frecuente
de! cartflago articular de las articulaciones en gingli-
mo de! caballo y aparecen como lineas que corren en
I . 1!4 4
559
Figura 7 .46 Osteoartrosis con erosion de esw-ir- patial 7 total
del cartflago articular.
la direccion de! movlilllento articu1ar.-•--• Estos
varian en anchura hasta unos 3 mm y pueden ser su-
perficiales o profundos (fig. 7.48).
La lesion histol6gica esencial es la disrupcion pro-
gresiva de! cartflago articular junto al piano de las fi-
brillas colagenas de la matriz. Cuando la disrupcion
esta confinada al estrato tangencial de la matriz, el
proceso se denomina "descamacion n- 0 fibrilacion II
inicial 1179 (fig. 7.49). Cuando el proceso se extiende
hasta el estrato radial se describecomo "fibrilacion"
(fig. 7.50). 15,r Desde un punto de vista macroscopico,
la fibrilacion temprana se manifiesta como descolora-
cion o adelgazamiento. La fibrilacion en el estrato in-
termedio puede estar representada por la erosion su-
perficial. Las "ampollas" son consideradas represen-
tantes de una secuencia de edema focal y fibrilaci6n
focalizada." A medida que la fibrilaci6n se extiende a
traves de! estrato radiado, se forman hendiduras ver-
ticales y pueden producirse la fragmentacion en espe-
sor completo y la perdida de cartilago articular (fig.
7.51). Este grado de cambio esta representado ma-
croscopicamente por una erosion de espesor comple-
to. Las lineas de desgaste estan representadas en la
evaluaci6n histologica por estratos variables de fibri-
laci6n, cuya profundidad parece ser similar a la de las

560 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 7 .47 Enfermedad articular degenerativa con surcos eburni-
ficados del hueso subcondral.
erosiones profundas. 56 La fibrilaci6n es puramente un
punto final morfol6gico y puede ser el resultado de
muchos factores diferentes, normales y anormales. 25
Hay una cantidad variable de necrosis entre los
condrocitos del cartilago fibrilado. 50 Los acumulos
Figura 7 .48. Uneas de desgaste de la superficie articular distal del
tercer metacarpiano, tal y como se observan en la artroscopia.
I
Figura 7 .49 Cambios moriol6gicos iniciales en el cartilago articu-
lar con osteoartrosis. Hay disrupci6n del estrato tangencial y forma-
ci6n del condr6n en el estrato intermedio.
Figura 7 .SO Cambios moriol6gicos mas avanzados en el cartilago
articular con osteoartrosis. La fibrilaci6n de la matriz se ha extendi-
do al estrato intermedio. Hay perdida completa de condrocitos y al-
guna formaci6n de un condr6n.
Figura 7 .51 Fibrilaci6n de espesor completo con osteoartrosis
grave. Se estan desprendiendo trozos de cartilago con fibrilaci6n des-
de el hueso.
 Capitulo7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
multicelulares, o condrones, se desarrollan a partir
dr otros condrocitos viables y se consideran una res-
puesta reactiva (vease fig. 7.59). Ademas de las cam-
bios morfol6gicos antes mencionados, la tinci6n his-
toquimica indica depleci6n de los proteoglicanos
desde el cartflago articular, aumentando el contenido
dr agua del cartflago. 41
Las lesiones que acompafian a los cambios en el
anilago articular incluyen osteofitosis y esclerosis
clcl hueso subcondral. 36 ' 68 •76 Esto ultimo es el resulta-
do de la formaci6n reactiva de nuevo hueso en la
placa 6sea subcondral. Se ha descrito la formaci6n
dr quistes subcondrales coma un cambio secundario
dr osteoartrosis en el caballo 18 pero no se ha obser-
~ con tanta frecuencia coma en las personas. (Es
scesario diferenciar los quistes subcondrales secun-
darios de las lesiones 6seas quisticas correspondien-
la a la osteocondrosis.) Tambien se producen cam-
hios inflamatorios (agudos y cr6nicos) en la mem-
linna sinovial y la capsula articular fibrosa, dando
lagar a una hipertrofia vellosa de la membrana sino-
ml y la fibrosis de la capsula articular. 40 J 0
En las articulaciones de mucho movimiento de
los caballos de carreras (osteocondrosis tipo I), las
ambios se ven primero cerca de las bordes articula -
RS,.,, Hay una secuencia de descoloraci6n, desgaste,
aosi6n y ulceraci6n en areas discretas. Las lineas de
clesgaste son frecuentes, siendo secundarias a la frag-
acntaci6n osteocondral cr6nica en el carpo y el me-
audillo.La sinovitis es destacable en la osteoartrosis
iacipiente de estas articulaciones. Ademas de la for-
maci6n de osteofitosis marginal, se produce la proli-
iaaci6n fibro6sea sabre la superficie dorsal central
dr los huesos carpianos y la extremidad distal de! ra-
dio. Estos cambios se asocian con daiio traumatico
OJDCUrrente a las inserciones de la capsula articular
y los ligamentos. 70
La enfermedad articular degenerativa de las arti-
adaciones interfalangianas (sobremano) e intertar-
siana distal y tarsometatarsiana (esparavan 6seo)
(osteoartrosis tipo II) se caracteriza por la prolifera-
cion peri6stica, con tendencia a la anquilosis 6sea en
asos avanzados. En algunos casos, las cambios pro-
5':rativos periarticulares pueden manifestarse en au-
i sncia de osteoartrosis intraarticular. 3° Cuando se de-
sarrolla una osteoartrosis en la articulaci6n interfa-
\ langiana proximal los cambios patol6gicos tipicos
son graves e incluyen amplias erosiones, esclerosis y
d,umificaci6n de! hueso subcondral (en la mayoria
, dr las casos), osteofitosis marginal, asi coma tam-
laicriexostosis periostica. Una caracteristica excep-
cional que puede encontrarse en el esparavan 6sco y
m unos pocos casos de sobremano es la lisis de! hue-
., subcondral, en oposicion a la esclerosis subcon-
,dn.l tipica observada en otras articulaciones. 53
Los diferentes cambios ocurridos en el cartilago ar-
ticularen el tercer grupo (no clinico) incluyen la for-
11
-=i6n de "ampollas lineas de desgaste, ulceracio-
, aquellas lesiones con importancia clinica.
ms y erosiones superficiales. 36 ' 76 No se advierten am-
fias areas de erosion o eburnificacion. Otro defecto
c::atilaginoso no clinico observado con frecuencia en
561
lugares especificos de varias articulaciones es la for-
macion de una fosa sinovial. 71 •76 Estas fosas sinoviales,
o fossae nudatae, son depresiones bien definidas en el
cartilago articular. En el suelo de la fosa, el cartflago
esta reducido a una delgada capa de espesor muy irre-
gular separado de la superficie articular por una capa
de "pan us" laxo. Las localizaciones de las fosas sino-
viales han sido bien descritas por Sippel. 76 Se desarro-
llan posteriormente al nacimiento, 74 se ven en todos
los caballos de mas de 3 afios de edad y no se asocian
con claudicacion. 76 Pareceria que hacia el final de! de-
sarrollo de las fosas, el cartilago en el suelo de la fosa
puede ser eliminado par completo y remplazado por
panus, el cual se vasculariza con los vasos derivados
de! tejido sinovial adyacente o de la medula 6sea sub-
yacente.29Sin embargo, esto no pone en claro el origen
o el desarrollo de las fosas. Se ha considerado que son
causadas por la falta de contacto apropiado, pero las
fosas no se desarrollan en areas que no tienen contac-
to. Los lugares habituales para las fosas sinoviales en
el caballo incluyen: 1) extremidad distal de! htimero,
2) extremidad proximal del radio y el cubito (vease
fig. 7.62), 3) cresta intermedia de la extremidad distal
de la tibia y 4) surco troclear de! hueso tibiotarsiano.
Los lugares menos frecuentes para el desarrollo de fo-
sas sinoviales en el caballo incluyen las extremidades
distales de! tercer metacarpiano/metatarsiano, superfi-
cies de aposici6n de las falanges proximal y media, y
la cresta troclear medial del astragalo. 76 La principal
importancia de la fosa sinovial es el reconocimiento de
su existencia de forma ta! que nose confunda con ero-
siones cartilaginosas de osteoartrosis.
CORRELACION ENTRE LOS CAMBIOS
PATOLOGICOS Y LOS SIGNOS CLINICOS
Ya se ha observado anteriormente que algunas le-
siones en el cartilago articular pueden tener una im-
portancia clfnica cuestionable. La mayoria de las le-
siones en la serie de Sippel fueron clinicamente insig-
nificantes y este estudio ayudo i1 definir una base de
cambios normales relacionados con la edad, asi co-
mo tambien a identificar las localizaciones para el
desarrollo de las fosas sinoviales. 7'
Se ha reconocido en las personas que la fibrilaci6n
en el cartflago articular se puede desarrollar en ausen-
cia de signos clinicos de osteoartrosis. 23 Se han descri-
to dos tipos de alteraciones en el cartilago articular en
la cadera de las personas. 8 La primera, "no progresi-
va", esta limitada a la alteracion cartilaginosa y se re-
laciona con la edad. El segundo tipo, una lesion "pro-
gresiva es la correspondiente a una osteoartrosis. No
II
II
esta claro si las lesiones no progresivas" de la edad
tienen el potencial de progresar a una enfermedad cli-
nica. Este sistema de clasificaci6n puede ser apropia-
do en el caballo para diferenciar las lesiones no clini-
cas (observadas accidentalmente en las necropsias) de
Incluso en aquellas articulaciones afectadas desde
un punto de vista clinico, la relacion entre el grado
de claudicacion y la degeneraci6n cartilaginosa no es
562 Adams:Claudicaci6n en el caballo
facil de establecer. Los problemas clfnicos en el me-
nudillo se cree que estan correlacionados con las le-
siones cartilaginosas articulares. 58 ' 71 Sin embargo, en
otro cuidadoso estudio realizado en los menudillos,
hubo una buena correlacion entre la claudicacion y
los cambios patologicos observados en la membrana
sinovial y la capsula articular fibrosa. 56 Las lesiones
degenerativas del cartflago no presentaron una bue-
na correlacion con la evidencia de dolor, y las lineas
de desgaste se observaron en la mayorfa de los casos.
Las lesiones degenerativas no se consideraron dolo-
rosas si estas no afectaban el hueso subcondral.
En resumen, aunque las lesiones del cartflago ar-
ticular constituyen el criteria indispensable de la os-
teoartrosis, pueden no tener una importancia central
coma causa de la enfermedad clfnica. La validez clf-
nica de las lesiones que se extienden en el hueso sub-
condral no esta en discusion. No obstante, las lesio-
nes mas superficiales asociadas con la edad y el des-
gaste y el desgarro requieren una mejor definicion.
Ademas, se ha demostrado que los productos de de-
gradaci6n del cartflago causan sinovitis cuando se
inyectan en una articulacion."' No se sabe en que
grado contribuye la lesion del cartflago articular al
desarrollo de sinovitis en la osteoartrosis del caballo.
-ELTRAUMA POR LA FUNCI6N
COMO CONCEPTO ETIOL6GICO
En tiempos mas recientes, el "trauma por la fun-
cion" se transformo en el concepto etiologico central
para la osteoartrosis. 39 ' 70 •71 Las distintas formas de ar-
tritis traumatica antes descritas tienen el potencial de
conducir a una enfermedad articular degenerativa.
Aunque se considera al trauma coma un factor im-
portante en la iniciacion de la osteoartrosis, 70 los ca-
minos por los cuales conduce a la enfermedad necesi-
tan ser examinados con cautela, en particular en las
articulaciones de gran movimiento.
Se puede producir una lesion considerable de for-
ma directa sabre el cartflago en las regiones que so-
portan fuerzas de choque (concusion), tal y coma se
ejemplifico para las fracturas del carpo. Se ha postu-
lado que las lesiones ulcerativas se pueden desarrollar
coma una consecuencia de la fuerza de choque direc-
ta cuando las articulaciones se mueven mas alla de su
posicion congruente hacia la hiperextension. 71 Esa
posicion congruente se alcanza cuando las articula-
ciones se mueven en perfecta congruencia en el mo-
menta de maxima carga. 3,s4 Se ha sugerido tambien
que los movimientos anormales pueden causar turbu-
lencia en el lfquido sinovial y defectos en la lubrica-
cion articular, con el resultante desgaste por fric-
cion. 71 Esta idea se baso en el concepto de la lubrica-
cion hidrodinamica que en la actualidad se considera
insostenible. 64 Estos principios ya fueron definidos.
En un estudio reciente con un sistema de prueba de
carga sintetica no se pudo encontrar ninguna defi-
ciencia en la capacidad de lubricacion lfmite del lfqui-
do sinovial en caballos con osteoartrosis. 18
En las personas, el desgaste y el desgarro sabre el
cartflago articular tambien se relacionaron con la geo-
metrfa cambiante de articulaciones diartrodiales con la
edad. 7 Se ha dicho que hay mayor congruencia de las
superficies articulares en las personas de mayor edad y.
en consecuencia, la distribuci6n de las cargas y la mag-
nitud del estres local cambian. Los cambios degenera-
tivos relacionados con la edad se producen en las por-
ciones articulares sin carga mas que en aquellas con
carga. La importancia de este hecho puede radicar en
que se produzca una redistribucion de la carga sabre
zonas cartilaginosas que previamente no la recibfan,
con lo que areas de la articulacion que se han vuelto de-
ficientes en proteoglicanos debido a la falta de uso co-
mienzan a recibir carga y un considerable estres y, por
ser areas mal adaptadas para estas cargas, se rompen
bajo estres ffsico. Puesto que este aspecto no puede ser
directamente extrapolado a la osteoartrosis de los ca-
ballos de carreras jovenes, esto puede ser relevante. El
cambio de ser un area que no soporta peso a una que
sf lo hace puede ser relevante para variar los programas
de entrenamiento y cambiar el tipo de trabajo. Es pro-
bable que el entrenamiento sea necesario para mante-
ner el cartflago en el mejor estado para resistir el des-
gaste. Se ha demostrado que con la carga sabre un car-
tflago que antes no la recibfa, es posible la modulacion
del contenido de glucosaminoglicanos en el cartflago. 3-
La lesion directa en el cartflago no es la tinica ru-
ta por la cual el trauma contribuye a la osteoartro-
sis, y la degeneraci6n del cartflago no es necesaria-
mente la lesion primaria. En las personas, hay evi-
dencias que sugieren que el trauma causa microfrac-
turas del hueso subcondral, con el consecuente espe-
samiento. Esto lleva a una disminucion de la absor-
ci6n de las fuerzas de choque y la subsiguiente dege-
neracion del cartflago.65 67 En muchos casos de os-
teoartrosis en las articulaciones de gran movimiento
de los caballos de carreras j6venes, los cambios ini-
ciales en la articulaci6n se caracterizan por una sino-
vitis/capsulitis aguda (artritis traumatica tipo 1). Pa-
ra apreciar la importancia de esta sinovitis/capsulitis
en la patogenesis de la osteoartrosis, es apropiado
revisar los procesos patobiologicos a'sociados con la
sinovitis (presentada con anterioridad).
La patogenesis de otras entidades osteoartrosicas
en el caballo se puede discutir mas brevemente. Las
entidades mas insidiosas de las articulaciones interfa-
langiana, in tertarsiana y tarsometa tarsiana (enferme-
dad articular degenerativa tipo 2) tienen algunas ca-
racterfsticas tinicas. El trauma por funci6n es el factor
etiologico obvio. Los Standardbreds, los Quarter Hor-
ses y los caballos de salto tienen demandas particula-
res sabre las articulaciones del tarso, y cualquiera de
las agresiones puede exacerbarse por defectos de con-
formaci6n, herraduras que no permiten el normal des-
lizamiento del casco y otros factores. De forma simi-
lar, las sobremanos se ven con frecuencia en caballos
con gran movimiento en forma de sacudidas sabre sus
miembros posteriores, tal coma sucede en los Quarter
Horses de trabajo. La rotura de los ligamentos colate-
rales con luxaci6n o subluxacion (artritis traumatica
tipo 2A) acttia coma una agresion traumatica particu-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
larmente grave, que puede dar lugar a una enfermedad
articular degenerativa. Se presume que la importante
produccion osea periostica que caracteriza a esta en-
fermedad esta asociada con el estiramiento y el desga-
rro de las inserciones de la capsula articular y ligamen-
tosas. La observacion de proliferacion osea no articu-
lar en la cuartilla ( "sobremanos falsas" 3 1 ) hace especu-
lar que los cambios periarticulares son los precursores
de la degeneracion intraarticular ( "sobremanos verda-
deras" ), pero esta relacion aun no esta definida. En el
Norwegian Dole se establecio una relacion entre so-
bremano y conformacion. 28La sobremano es similar a
la entidad Hamada nodulo de Heberden en las perso-
nas y se han incriminado factores geneticos y ambien-
tales en su aparicion. 77 Por que el esparavan oseo y la
sobremano se asocian, en ocasiones, con lisis subcon-
dral y algunas veces con esclerosis subcondral, es un
hecho descqnocido. Se ha registrado una entidad de
enfermedad articular degenerativa de la cuartilla aso-
ciada con osteocondrosis en caballos al destete. 82
Las series de cambios que estan ma! correlaciona-
dos con los problemas clfnicos (grupo 3) pueden refle-
jar degeneracion intrinseca asociada con la edad. Sin
embargo, es igualmente logico superponer el trauma
por el uso continuo sobre esta degeneracion intrfnseca
cuando se considera la patogenesis de estas lesiones.
El cuarto grupo de enfermedad articular degene-
rativa en los caballos consiste en problemas cuya cau-
sa primaria no es un trauma por la funcion. Sin em-
bargo, la patogenesis de algunas de estas enfermeda-
des primarias, tales como la osteocondrosis, 80el co-
lapso de los huesos tarsianos 52 •75 y la erosion de la ca-
ra palmarodistal de! metacarpo 21 •58 es aun incierta. A
menudo, la osteocondrosis en algunas articulaciones
tiene la gravedad suficiente como para causar enfer-
medad articular degenerativa mientras que otras rara
vez la tienen. Tales variaciones se discuten en la sec-
cion de osteocondrosis en este capftulo. La enferme-
dad articular degenerativa puede seguir a una artritis
infecciosa cuando el proceso septico es tratado con
exito pero no antes de que haya ocurrido la degene-
racion articular. La patogenesis de la destruccion de!
cartflago articular en la artritis infecciosa se discute
en la correspondiente seccion en este capftulo.
Los conceptos de la formacion de osteofitos mar-
ginales tambien necesitan clarificacion. En general, la
proliferacion osea tiene uno o dos patrones de desa-
rrollo dentro de la enfermedad articular degenerativa.
Se considera que la proliferacion osea que se desarro-
lla dentro de las inserciones periosticas de la capsula
articular y los ligamentos esta asociada con desgarro
y estiramiento de las inserciones. El origen de los os-
teofiros en la zona de transicion marginal (la union
de! cartflago articular, la membrana sinovial y el pe-
riostio) es mas controvertido. Estas lesiones se han
descrito como una respuesta limitante, controlando la
lesion patologica inicial (erosion de! cartflago) por
medio de la extension de! area de superficie de! cartf-
lago articular y, por lo tanto, reduciendo la concusion
y limitando el movimiento de la articulacion. 3 '· 36 Sin
embargo, los osteofitos se pueden desarrollar en la
563
zona de transicion antes de observar cualquier lesion
morfologica en el cartflago.4'·•• Se ha propuesto que la
formacion de estos oste6fitos se inicia en la zona de
transicion por la liberacion de glucosaminoglicanos
desde la matriz cartilaginosa. 11 Varias sustancias irri-
tantes causan tales cambios- y hay una mala correla-
cion entre el grado de cambios en el cartilago articu-
lar y la produccion de osteofitos. ..---.,.,-
Hay evidencia
experimental acerca de que la sinovitispuede produ-
cir osteofitos en las articulaciones de los caballos.4 3
Parece probable que sean producidos por celulas mul-
tipotenciales en respuesta a varias sustancias que son
liberadas en las articulaciones inflamadas y/o degene-
radas. Se ha sugerido que el trauma directo 69 y la ines-
tabilidad48 tambien pueden estai comprometidos en la
patogenesis de la osteofitosis margioaL
DIAGNOSTICO
Los signos clinicos varian con cl tipo y cl grado de
la osteoartrosis, asf como tambien CDI cl pad<>de in-
flamacion aguda. En las articulacionrsde gem movi-
miento con sinovitis aguda, habci da..di.:11ion,, calor,
tumefaccion de la articulacion (cfusion sinovial y
componentes capsulares y periarticulans) y dolora la
flexion. En los casos mas cr6nicos.. cl agr,andamiento
articular se asocia con deposito de bjdo fiibroso(tam-
bien se puede presentar cierto gradode agr.mdamien-
to oseo) pero algunos signos de i11Ra-- ion aguda
pueden persistir. Hay una disminucion de la amplitud
de movimiento. La localizaci6n del pml,lrma se pue-
de confirmar por medio del bloqoa, oc:nioso local o
por la analgesia intrasinovial. Es obrio que los signos
antes mencionados son similares a aqudlos de la sino-
vitis/capsulitis traumatica tambien y:a clcscritos y la
identificacion de la enfermedad romo osttoanrosis se
basa en las radiograffas y/o la arnoscopia. (El calor o
la efusion sinovial no son signos que se observen con
frecuencia en los casos de aplanamieotode la cara dis-
topalmar de! tercer metacarpianoY)
En las articulaciones de bajo movimiento, los sig-
nos mas evidentes son agrandamiento articular y
exacerbacion de la claudicacion con la flexion. El
diagnostico radiografico de osteoartrosis esta bien
documentado. 30-' 3-'-'' Las caracteristicas radiografi-
cas clasicas de osteoartrosis incluyen esrrechamiento
o perdida de! espacio articular, esclerosis del hueso
subcondral, fonnaci6n de osteofitosis marginal y
proliferacion de hueso periostico (figs. 7.52 y 7.53).
Como alternariva se puede desarrollar una anquilo-
sis (fig. 7.54). En la enfermedad articular degenera-
tiva de la articulacion intertarsiana distal (centrodis-
tal) se observa con frecuencia lisis subcondral (fig.
7.55). Las caracterfsticas radiograficas especiales de
la sinovitis cronica en el menudillo (concavidad de la
cara craneal de la cresta sagital de! tercer metacar-
piano y la indentacion de la cara caudal del tercer
metacarpiano en asociacion con efusion cr6nica' 0) ya
fueron descritas con anterioridad. Estas pueden ob-
servarse en casos de osteoartrosis de! menudillo vin-
culados con cambios radiograficos adicionales. 57
564 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 7.52 Radiografia dorsopalmar de la articulaci6n de la cuar-
tilla con osteoartrosis, mostrando una disminuci6n en el espacio arti-
cular, esclerosis subcondral y osteofitosis marginal. Este caso fue tra-
tado por medio de la artrodesis quirurgica
Los signos clfnicos en el cuarto grupo de osteoar-
trosis en general son tfpicos de un problema primario
espedfico. Las caracterfsticas clfnicas de la osteocon-
drosis y de la artritis infecciosa se describen en otro lu-
gar. Los cambios degenerativos resultantes de estas al-
teraciones son reconocidos de forma clasica por medio
de la evaluaci6n radiografica, la artroscopia o la artro-
tomia. Aquellos asociados con las fracturas intraarti-
culares se identifican tambien en las radiograffas y
pueden definirse mejor por medio de la artroscopia.
Existe una considerable disparidad entre los cam-
bios radiograficos y patol6gicos. 11 •57 Se puede presen-
tar un importante grado de degeneraci6n cartilagi-
nosa con signos radiograficos equivocos. La artro-
grafia contrastada proporciona informacion adicio-
nal limitada. 57 El uso de la artroscopia en el diagn6s-
tico de la degradaci6n cartilaginosa en ausencia de
signos radiograficos ya ha sido discutido con ante-
rioridad. Tal y como se mencion6, el analisis conven-
cional del liquido sinovial no ha sido muy ventajoso
en la caracterizaci6n del grado de degeneraci6n car-
tilaginosa, pero los marcadores recien desarrollados
son utiles.
Figura 7 .53 Grave osteoartrosis de las articulaciones mediocar-
piana y carpometacarpiana como consecuencia de una fractura lami-
nar. Hay perdida del espacio articular y una considerable proliferaci6n
6sea peri6stica.
TRATAMIENTO
La osteoartrosis es el resultado de varios procesos
patologicos diferentes y la eleccion del tratamiento y
su efectividad dependera del estadio de la enferme-
dad y el grado de inflamaci6n activa presente. Los
enfoques terapeuticos espedficos hacia la resoluci6n
de la degeneraci6n del cartilago y los cambios 6seos
proliferativos son limitados, pero la atenci6n a cual-
quier inflamaci6n de los tejidos blandos puede tener
un considerable beneficio en el paciente. La justifica-
ci6n de varios tratamientos, ya sean los tradicionales
o los nuevos, debe ser evaluada en referencia con la
informaci6n y la patogenesis actual sobre la osteoar-
trosis en el caballo.13
Los principios terapeuticos de la enfermedad ar-
ticular degenerativa clinica se pueden dividir en tres
areas. La primera es la prevenci6n o el tratamiento
de cualquier causa primaria. El trauma por la fun-
ci6n rara vez se puede eliminar, pero en los casos de
fracturas intraarticulares, artritis infecciosa u osteo-
condrosis, por ejemplo, es apropiado realizar el tra-
tamiento correspondiente. El segundo principio es la
,,,,,;,ti~
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .54 Osteoartrosis de la articulaci6n del menudillo demos-
tnda per medic del colapso del espacio articular medial, desvio de la
posici6n cresta sagital-surco sagital y esclerosis subcondral. Este caba-
lo fue tratado per medic de la artrodesis del menudillo.
rerapia de la enfermedad de tejidos blandos activos
contribuyentes a la degeneraci6n de! cartilago articu-
lar..Esto incluye reposo, fisioterapia, farmacos an-
tiinflamatorios, lavado articular, hialuronato s6dico,
glucosaminoglicanos polisulfatados y sinovectomfa.
E tercer principio es el tratamiento (si es posible) de
b degeneraci6n de! cartflago en una enfermedad ar-
ticular degenerativa fulminante. Esto puede incluir
legrado de! cartflago articular, remoci6n de oste6fi-
lOS, perforaci6n subcondral, microperforaciones y gar este factor formando un complejo heteromerico
anrodesis quinirgica, asi coma tambien el uso de
medicamentos recientemente desarrollados para pro-
.aover la cicatrizacion de! cartilago. Hay buenas evi-
' dmcias que sugieren que las condrocitos de! cartila-
F con osteoartrosis son hiperactivos desde un pun-
'lo de vista metab6lico,4 6 pero en cierto momenta de!
proceso osteoartr6sico, la actividad celular repara-
tlora y la sfntesis de proteoglicanos parecen fallar,
G>Oduciendo a una destrucci6n progresiva de! cartf-
lago.'"'No solo las citoquinas coma la IL-1 y el FNT-a
jlirgan un papel central en la inducci6n de la expre-
llii- de enzimas degradadoras del cartflago, coma las
565
Figura 7 .55 Radiografia oblicua del tarso con osteoartrosis de las
articulaciones intertarsiana distal y tarsometatarsiana. Observese la
proliferaci6n peri6stica y la lisis subcondral.
metaloproteinasas y la depresi6n de la sintesis de las
componentes mayores de la matriz, sino que se cree
que pueden producirse otros cambios en las mecanis-
mos normales de la estimulaci6n de las factores de
crecimiento. Por ejemplo, en la osteoartrosis experi-
mental en conejos hay una disminuci6n de la expre-
si6n de receptores para el factor de transformaci6n de!
crecimiento-beta (TGF-j3) en el cartilago. Los recepto-
res de! TGF-j3 II son absolutamente necesarios para Ii-
con el TGF-j3rl. Se piensa que esto puede causar una
reducida sensibilidad de los condrocitos articulares al
TGF-j3 durante el desarrollo del proceso de osteoar-
trosis. Esto significarfa que el potencial de reparaci6n
ya no es capaz de equilibrar los procesos erosivos y de
esta manera tiene lugar un cambio irreversible de de-
gradaci6n. La dilucidaci6n de estos mecanismos y el
aumento apropiado de! factor de crecimiento y otras
manipulaciones biol6gicas pueden ayudar a cicatrizar
el cartilago articular en el futuro.6
Los tratamientos especfficos se discutiran mas
adelante.
566 Adams: Claudicaci6n en el caballo
REP0so Y FISI0TERAPIA. El reposo como parte del
tratamiento de la sinovitis/capsulitis se discute bajo
el titulo: "Enfermedades especfficas de las articula-
ciones: artritis traumatica". La discontinuaci6n del
trabajo fuerte es importante en el manejo de muchos
casos de osteoartrosis. 51, 70 Durante el periodo de re-
poso, los paseos diarios y la manipulaci6n pasiva de
las articulaciones son tareas apropiadas. El reposo
tiene como principal objetivo restaurar la funci6n de
los tejidos blandos. Aun no se sabe con seguridad
cuanto efecto positivo tiene el reposo sobre la reso-
luci6n de la erosion cartilaginosa o de la prolifera-
ci6n 6sea. Sin embargo, hay evidencias que indican
que el ejercicio adecuado puede modular la cantidad
y la calidad de glucosaminoglicanos en el cartflago.37
En un estudio realizado en conejos en el cual se crea-
ron defectos cartilaginosos de espesor completo, la
metaplasia del tejido de cicatrizaci6n desde el tejido
mesenquimatoso indiferenciado hacia cartilago arti-
cular hialino fue mucho mas rapida y completa
cuando las articulaciones estaban sujetas a un movi-
miento pasivo continua que ante la inmovilizaci6n o
los movimientos activos intermitentes. Ya que tal
modalidad terapeutica es impracticable en el caba-
llo, el trabajo demostr6 que la respuesta cicatricial
en el cartflago articular puede ser modulada en algun
grado. Se ha utilizado el ultrasonido. 38
DIMETILSULF6XID0 (DMSO). El uso del DMSO en
la artritis traumatica se discutira mas adelante. Este
agente puede ayudar a resolver Ia inflamaci6n aguda
asf como tambien la fibrosis cr6nica. 83 Tambien se ha
sugerido que el DMSO juega un papel en la osteoar-
trosis debido a sus propiedades analgesicas locales
mas que por sus efectos antiinflamatorios especffi-
cos.5 Cualquiera que sea la situaci6n, en las personas
se han demostrado las ventajas en el alivio del dolor.
LAVAD0 ARTICULAR. La justificaci6n para el lavado
articular ya ha sido discutida con la artritis traumati-
ca. Esta tecnica puede ser util en la enfermedad arti-
cular degenerativa cuando todavfa hay una sinovitis
activa. Tal y como se mencion6 con anterioridad, los
productos de degradaci6n del cartflago pueden pro-
mover o inducir una sinovitis. 10 Una justificaci6n adi-
cional es que el lavado puede eliminar factores delete-
reos para la articulaci6n, tales como las metaloprotei-
nasas, prostaglandina E2 , citoquinas y radicales libres.
MEDICACI0NES C0NVENCI0NALES. Los AlNE, los
corticosteroides, el hialuronato y los glucosaminogli-
canos polisulfatados han sido utilizados para el trata-
miento de la artritis. En general, se acepta que estos
farmacos proporcionan un alivio sintomatico de la si-
novitis y hacen poco para ayudar al cartilago articular.
Las medicaciones utilizadas en la actualidad en el tra-
tamiento de la osteoartrosis se pueden dividir en dos
clases: aquellas que actuan sobre los sintomas y aque-
llas que tienen el potencial para alterar el curso de la
enfermedad. Las que caen en la segunda categorfa han
sido clasificadas como farmacos modificadores de la
enfermedad osteoartr6sica (DMOAD). 19 Para que un
agente sea aceptado dentro de este grupo, es necesario
probar que evitara la destrucci6n del cartflago articu-
lar brindando eficacia in vivo. 81 Los corticoides han re-
cibido crfticas clasicas debido a sus supuestos efectos
deletereos. Sin embargo, trabajos recientes en el labo-
ratorio de los autores han demostrado un aumento en
el contenido y en la tasa de sfntesis de glucosaminogli-
canos en el cartflago articular de ;irticulaciones con
fracturas con pequeiios fragmentos libres y que estan
experimentando sinovitis que fueron tratadas con ace-
tato de triamcinolona. El contenido y la sfntesis de glu-
cosaminoglicanos fueron mas altos en las articulacio-
nes tratadas con corticosteroides que en las otras. Ha
habido numerosos estudios in vivo e in vitro con estas
medicaciones (ya discutidos). De hecho en la actuali-
dad, el unico tratamiento disponible a menudo son es-
tas medicaciones convencionales.
NUEV0S H0RIZ0NTES TERAPEUTIC0S. El reconoci-
miento del papel de las citoquinas y las metaloprotei-
nasas en la degradaci6rr del cartflago articular esta
conduciendo a la investigaci6n de nuevos tipos de far-
macos. 62 Los inhibidores de las metaloproteinasas es-
tan siendo evaluados en el laboratorio de los autores
asf como tambien en otros lugares. Ademas, nuestra
secuencia de genes para los antagonistas de receptores
IL-1 ofrece el potencial de producir la protefna para
su empleo como agente terapeutico, para inhibir espe-
cfficamente a la IL-1 o, como alternativa, investigar el
uso de la terapia de genes. En la ultima tecnica, el gen
es transfectado dentro de los sinoviocitos utilizando
un vector viral. El desaffo en la actualidad es obtener
una buena expresi6n de la protefna de los sinoviocitos
transfectados con el gen IL-lRA. En este momento,
los autores estan trabajando en esta direcci6n.
SIN0VECT0MiA. Los posibles beneficios respecto a
disminuir los niveles de mediadores que son poten-
cialmente t6xicos para el cartflago articular se des-
criben bajo el tftulo "Enfermedades especfficas de las
articulaciones: artritis traumatica", En la osteoartro-
sis cr6nica, la sinovectomfa utilizada para eliminar
membrana sinovial no productiva fibr6tica tambien
brinda beneficios en algunos casos.
REVULSIV0S. El uso de este tipo de agentes como ru-
befacientes (vendas o tinturas ), vesicantes (ampollas)
y termocauterio (puntos de fuego) ha sido hist6rica-
mente popular en el tratamiento de las enfermedades
articulares y tendinosas. La justificaci6n que esta de-
tras de estos metodos es la creaci6n de la hiperemia
dentro del tejido enfermo, pero los trabajos experi-
mentales cuestionan este principio. 51 La mayorfa es-
ta de acuerdo en la actualidad en que la principal
utilidad de las formas mas agresivas de revulsivos es
hacer cumplir el reposo que causan. Los diferentes
revulsivos se pueden clasificar como sigue: 4
LEGRAD0 QUIRURGIC0 DE CARTiLAG0 Y HUESO.
Se ha sugerido que los defectos superficiales en el car-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
tilago articular del caballo no cicatrizan y que los de-
fectos de espesor completo lo hacen por medio de la
metaplasia del tejido de granulaci6n que se origina en
el borde articular o en el espacio medular subyacente
al hueso subcondral. 70 ' Muchos cirujanos legran, co-
mo rutina, los defectos de espesor parcial para lograr
II 11
la cicatrizaci6n Sin embargo, la importancia de
• ra aquellas mas generalizadas de osteoanrosis. 42 ·00 ·72
los pequeiios defectos de espesor parcial ha sido cues-
tionada,-- y el tejido de sustituci6n despues del legra-
do a espesor completo tiene una calidad incierta y,
por lo general, es defectuoso. 17 •2 "· 12 Aunque se acepta
con frecuencia que hay un proceso de metaplasia que
pasa el tejido de granulaci6n a fibrocartilago y a car-
tilago hialino, trabajos mas recientes demuestran la
presencia de cartflago hialino en un estadio relativa-
mente precoz y el deterioro del cartflago nuevo pa-
sando a tejido fibr6tico en un periodo posterior. Por
esta raz6n, el legrado articular solo debe realizarse en
casos seleccionados. Tambien se ha sugerido que 12
meses de reposo no es una ventaja sobre 4 meses de
reposo despues del legrado osteocondral. 20
Ademas del legrado del tejido tipo pannus, pare-
ceria que la perforaci6n o la extracci6n del hueso
subcondral escler6tico puede ser necesaria para al-
canzar la formaci6n de nuevo tejido dentro del defec-
to. 22 Con los defectos del cartilago osteoartr6sico, la
placa 6sea subcondral a menudo es escler6tica e is-
quemica. Por lo tanto, se ha pensado que la extrac-
ci6n completa de la placa subcondral (espongializa-
ci6n) o su perforaci6n proporciona una mayor opor-
tunidad para que el defecto cartilaginoso se rellene
con tejido. 22 Sin embargo, la experiencia ha demos-
trado que estas tecnicas pueden comprometer al hue-
so subcondral y que la microperforaci6n de este esta
mas justificada. 24 " El desbridamiento artrosc6pico es
una tecnica aplicada por algunos ortopedistas en per-
sonas con osteoartrosis. Sus beneficios son controver-
tidos, pero la mayorfa considera que el lavado asocia-
do es, al menos, un procedimiento que alivia el dolor.
El desbridamiento de los defectos del cartflago
articular se ha revisado extensamente en publicacio-
nes recientes. 42
EXTRACCION DE OSTEOFITOS. Aunque algunos au-
tores suelen recomendar la extracci6n de los oste6fi-
tos, hay que recordar que estos cambios hipertr6ficos
son una respuesta reactiva que puede no estar relacio-
nada con ningun problema clinico y puede no repre-
sentar una enfermedad articular degenerativa grave. 53
En la opinion del autor, los oste6fitos se deben extraer
si hay uno de gran tamaiio y se encuentra en un lugar
tal que tenga la posibilidad de fracturarse o interferir
con la funci6n (extracci6n profilactica). La extracci6n
de una exostosis no articular tfpica de proliferaci6n
peri6stica no esta indicada.
FOMENTO DE LA CICATRIZACION CARTILAGINO-
SA. Varias tecnicas han sido utilizadas para aumen-
tar la cicatrizaci6n del cartilago articular, incluyendo
la perforaci6n subcondral, las microfracturas sub-
condrales y los injertos peri6stico, de cartflago ester-
567
nal y de condrocitos cultivados. El uso de estas tec-
nicas en el caballo se ha revisado recientemente en
otro lugar. 42 El aumento de los factores de crecimien-
to como un medio potencial de la cicatrizaci6n del
cartflago articular tambien se esci evaluando como
tratamiento, tanto para lesiones localizadas como pa-
Es necesario contestar varias cuestiones basicas antes
de que tales metodos se integren a la practica, inclu-
yendo cuando se necesitan cienos factores de creci-
miento, por cuanto tiempo y en que concentraci6n.
Aunque todavia se tiene que demostrar que hay al-
guna actividad para el defecto anicular per se, se
acepta que el lavado asociado y la identificaci6n de
desgarro meniscal e hiperplasia sinovial y su trata-
miento seran beneficiosos. ;._~:
..
ARTRODESIS QUIRURGICA. Para muchoscasos de es-
tadio final de osteoartrosis, el unico merododisponi-
ble para aliviar el dolor es el remplamtotalde una ar-
ticulaci6n o su artrodesis. El remplamarticularse ha
descrito en caballosr pero no es una cirugia practica-
da. En las articulaciones de bajo mowiolit-,■11-, la anro-
desis quirurgica es un tratamiento urilpaa la osteoar-
trosis. Los resultados son parrim)a(Jlll'IIIP satisfacto-
rios en la cuartilla 49 .7, y en las aniculaciooes tarsianas
distales. La artrodesis primaria de bs articulaciones
intertarsiana y tasometatarsiana pucdesrr considera-
da en los casos de luxaci6n, comhimndo el legrado
del cartflago articular, la fijacion inttma J el soporte
externo. La artrodesis de la articulaciiinescapulohu-
meral (por un problema artr6sico> sr ha descrito en
un caballo miniatura. 2 La artrodesis drl menudillo
tambien se utiliza para tratar la osttoanrosis que no
responde al tratamiento (fig. 7 .551.
Referencias
I . Adams OR. Lameness in Horses. 3rd ed. Phadelpllia.Lea & Febi-
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ENFERMEDADES ESPECrFICAS
DELAS
ARTICULACIONES:
ENFERMEDAD
ORTOPl:DICADELDESARROLLO Y SU
MANIFESTACIONENLAENFERMEDAD ARTICULAR
Enfermedad ortopedica del desarrollo
El termino II enfermedad ortopedica del desarro-
llo" se acuii6 en 1986 para englobar todos los pro-
blemas ortopedicos observados en un potrillo en cre-
cimiento. 61 Es un termino que abarca todas las alte-
raciones del crecimiento en general de los caballos y,
por lo tanto, es inespecifico. Falta determinar aun
roan intimamente se relacionan las distintas formas
de enfermedad ortopedica del desarrollo y el termi-
no no debe ser utilizado como sin6nimo de osteo- II
condrosis 11• Se cree que es inapropiado presumir que
las lesiones qufsticas subcondrales, la fisitis, las de-
fucmaciones angulares de los miembros y las malfor-
maciones vertebrales cervicales sean todas manifes-
laciones de osteocondrosis. Ademas de los trastor-
nos asociados con el cartflago articular-epifisario y
la placa de crecimiento metafisaria o fisis, las defor-
maciones flexoras son un problema significativo de
los potrillos en crecimiento y necesitan ser incluidas
delitro de! espectro de las enfermedades ortopedicas
dd desarrollo. El espectro de las alteraciones inclui-
da.sen la actualidad como enfermedades ortopedicas
569
de! desarrollo fue designado en un primer momento
como 11enfermedades 6seas metab6licas". 11•19 Sin em-
bargo, este termino es considerado err6neo porque
se refiere especfficamente al hueso mientras que mu-
chos de estos problemas se observan, esencialmente,
en las articulaciones y en las placas de crecimiento.
Se han observado formas graves de enfermedades or-
topedicas de! desarrollo en las cuales la histomorfo-
metria revela poca o ninguna observaci6n en el me-
tabolismo del hueso-1°2 El uso del termino 11enferme-
dades 6seas metab6licas 11 ha sido defendido, 18 pero
II
el de enfermedades ortopedicas del desarrollo" ha
sido aceptado de forma general.
Cuando el termino "enfermedad ortopedica de!
II
desarrollo se acuii6 por primera vez, fue categori-
zado incluyendo lo siguiente: 61
• Osteocondrosis. La osteocondrosis es un defecto
de la osificaci6n endocondral que puede dar por
resultado varias manifestaciones diferentes, de-
pendiendo del lugar en el que se produce el defec-
to. Estas manifestaciones incluyen la osteocon-
drosis disecante de origen cartilaginoso (para di-
ferenciarla de la osteocondrosis disecante huma-
na, que se origina en el hueso). Estas tambien in-
cluyen algunas lesiones quisticas subcondrales
(no todas las lesiones de este tipo u 6seas simila-
res a quistes son necesariamente manifestaciones
de osteocondrosis). 38 •58 •63•93 Hay evidencia acerca
de que los factores traumaticos o los defectos pri-
marios sobre el cartf!ago articular pueden ser la
causa originaria en algunos casos. Otra manifes-
taci6n es cierto grado de fisitis. Los defectos en la
osificaci6n endocondral en el !ado metafisario de
la fisis estan asociados con algunos problemas
clfnicos en este area. Sin embargo, no son la uni-
ca forma de problemas en la fisis. Tambien se in-
cluyen algunas malformaciones vertebrales cervi-
cales. El papel exacto de la osteocondrosis en la
patogenesis de las malformaciones vertebrales
cervicales es aun incierto. 53 Por ultimo, algunas
deformaciones angulares de las miembros se rela-
cionan con cartflagos retenidos asociados con la
fisis. Hay una considerable controversia sobre
que sfndromes caen dentro de la osteocondrosis. 87
Esto es discutido bajo el titulo Osteocondrosis.
Sobre la base de estudios patol6gicos, por ejem-
plo, Pool cree que no hay evidencia acerca de que
la osteocondrosis juega un papel en la patogene-
sis de la estenosis vertebral cervical.
• Deformaciones angulares de los miembros adqui-
cidas
• Fisitis
• Lesiones qufsticas subcondrales 82 ,94 .116
• Deformaciones flexoras. Estas pueden ser secun-
darias a Ia osteocondrosis o la fisitis
• Malformaci6n de! hueso cuboides
Serfa apropiado agregar una septima alteraci6n al
espectro de las enfermedades ortopedicas de! desa-
rrollo: la artritis juvenil19 o enfermedad articular de-
5 70 Adams:Claudicaci6n en el caballo
generativa juvenil y fragmentos oseos de la superfi-
cie palmar/plantar de la primera falange en los Stan-
dardbred. 2,16,29,70,71,99,118
En la actualidad estas se consi-
deran lesiones traumaticas.
Las anomalfas recien mencionadas son considera-
das enfermedades ortopedicas del desarrollo. 74En ca-
sos individuales, pueden o no estar asociadas con la
osteocondrosis. Tambien se distingui6 la enfermedad
metacarpiana palmar (previamente denominada os-
teocondrosis disecante de la extremidad distal del
metacarpo 40,73) como una entidad traumatica y se
mencion6 que no se encontraba dentro de las enfer-
medades ortopedicas del desarrollo. 89Sin embargo,
algunos autores describen esta alteracion como una
osteocondrosis traumatica de la superficie palmar/
plantar del c6ndilo del hueso de la caiia, lo que con-
tinua creando algo de confusion. Pool ha enfatizado
que las siguientes enfermedades ortopedicas del desa-
rrollo no son manifestaciones de osteocondrosis: 1)
enfermedad metacarpiana palmar, 2) fragmentos de
la primera falange, 3) artrosis juvenil de la cu~rtilla y
4) malformaciones vertebrales cervicales. 86 El tam-
bien sugirio la necesidad de diferenciar entre las lesio-
nes del desarrollo primarias (idiopaticas) y las secun-
darias (adquiridas) de la osteocondrosis del caballo
(discutidas con mas detalle mas adelante). Debido a
que este capftulo esta centrado en las enfermedades
;irticulares, los autores se limitaran a la discusion de
las alteraciones que comprometen las articulaciones.
Osteocondrosis
La osteocondrosis (discondroplasia) se defini6, en
un primer momento, como una alteraci6n de la dife-
renciaci6n celular en el cartflago de crecimiento. 75Se
la considera como el resultado del fallo de la osifica-
cion endocondral y por lo tanto puede afectar al car-
tflago articular-epifisario o a la placa de crecimiento
metafisario. Se encontr6 que la perdida de la diferen-
ciacion normal dentro de las celulas cartilaginosas
significaba que la calcificaci6n transicional de la ma-
triz no tenfa lugar y los vasos de la cavidad medular
y los vasos sangufneos no ingresaban en el cartfla-
go.113Como consecuencia, la osificacion endocondral
cesa y el cartflago es retenido. Este fracaso en la osi-
ficaci6n endocondral conduce a la necrosis en los es·
tratos basales del cartflago retenido de mayor espe-
sor. En un primer momento se propuso que el estres
ffsico posterior daba origen a fisuras en este cartflago
daiiado y a la degradacion cartilaginosa progresiva,
conduciendo a un sfndrome designado como osteo-
condrosis disecante o quiste 6seo subcondral periar-
ticular (fig. 7.56).
La propuesta inicial de que estas alteraciones eran
parte de la enfermedad generalizada de osteocondro-
sis era consecuencia de estudios en otras especies y la
extrapolaci6n de los datos al caballo. 91,92 ,95 -97,113Como
resultado de estos muchos estudios, Olsson sugiri6
que la discondroplasia era una mejor alternativa a la
de osteocondrosis porque la lesion inicial se producfa
en el cartflago de crecimiento. 75Sin embargo, sobre la
base de diferentes casos de la enfermedad clfnica, el
autor cree que la afirmaci6n de que todas las osteo-
condrosis en el caballo estan, de hecho, asociadas con
una discondroplasia primaria deberfa cuestionarse.
El engrosamiento del cartflago articular asf como
tambien el engrosamiento y la separacion son lesio-
nes tfpicas que se pue.len observar en los casos clfni-
i
cos y tambien en la enfermedad producida de forma
experimental. 19,101
,103
,104 Sin embargo, se han visto ca-
sos quirurgicos en los que la disecci6n entre el cartf-
lago y el hueso tuvo lugar sin dejar defecto en el con-
torno del hueso subcondral normal y sin provocar
engrosamiento del cartflago. Tambien se han encon-
trado casos en los cuales se desarrolla una radioluci-
dez radiografica en el hueso una vez que la osifica-
ci6n endocondral parece haber cesado. 65 Parecerfa
II II
que la osteocondrosis es un termino tan especffico
como se quiera emplear en ese momento, ya que cu-
bre todas las condiciones que implican al complejo
cartilaginoso articular-epffisis, asf como tambien a las
placas de crecimiento metafisarias y al hueso metafi-
sario. Hasta que se defina mejor la patogenesis y se
pruebe que los modelos actualmente descritos de os-
teocondrosis son representativos del sfndrome clfni-
co, O son identicos a este, el USO de cualquier termino
mas especffico es inapropiado.
Stromberg describio el segundo estadio de la os-
teocondrosis como implicando a la necrosis de los es-
tratos basales del cartflago retenido engrosado, con la
subsiguiente presion y esfuerzo dentro de la articula-
cion, dando por resultado fisuras en este cartflago da-
iiado. Las fisuras se pueden extender desde el estrato
necr6tico profundo hasta la superficie del cartflago, y
tales lesiones disecantes causan signos clfnicos de si-
novitis y dolor, pudiendo llamarse al proceso osteo- II
11 II 11
condritis disecante Los terminos osteocondrosis
• ,
II II
11
osteocondritis11
, osteocondritis disecante y os-
11
teocondrosis disecante han sido utilizados regular-
II
mente como sinonimos y su significado es aun algo
11 II
controvertido. Previamente, osteocondrosis se re-
II
11
ferfa a la enfermedad, osteocondritis era definida
como la respuesta inflamatoria a h\ enfermedad y
II
11
osteocondritis disecante era la condici6n en la que
se demostraba la presencia de un colgajo 90y esto es
una representacion simple pero bastante apropiada.
Pool propuso que podrfa ser util diferenciar los
potrillos con osteocondrosis idiopatica (defectos
constitucionales en el modelo cartilaginoso) y adqui-
rida (defectos en la osificacion endocondral con cau-
sa conocida). Ejemplos de esta ultima podrfan ser la
osteocondrosis traumatica u osteocondrosis inducida
por cinc. 87Hurtig y Pool dieron a entender que toda-
vfa era necesaria una clasificacion util para la osteo-
condrosis del caballo. 45Ellos seiialaron que el esque-
ma de clasificacion en las personas habfa introducido
un orden confuso de condiciones muy distantes.
Crefan que las lesiones sin una clara evidencia de for-
maci6n defectuosa de hueso no deben incluirse en las
osteocondrosis. Estas comprenden la malformacion
vertebral cervical, los fragmentos osteocondrales pal-
mar/plantar proximales, la displasia fisaria, los quis-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 571

Epffisisosificante

Cartflago epifisario

Defecto en la
osificaci6n
endocondral

;
,~
~-:.· - . . .. ·' '

Fisura del cartilage que da La retenci6n de cartflago +

origen a la osteocondrosis su necrosis conduce a una le-
A disecante sion quistica subcondral

Figura 7 .56 A, Esquema de la patogenesis de la osteocondrosis disecan-

te y las lesiones quisticas subcondrales en relaci6n con la alteraci6n gene-
ralizada de osteocondrosis. B, Efusi6n femoropatelar asociada con la osteo-
condrosis disecante de la cresta troclear lateral del femur. C-E, Secuencia
de radiografias en direcci6n lateral-medial mostrando las lesiones de os-
teocondrosis de la cresta troclear lateral del femur con aumento de la gra-
vedad: aplanamiento con cierto aspecto radiolucido en la cresta trolcear la-
teral (C), un defecco grade 1 (D) y uno grade 2 (E).
5 72 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 7.56 Continuaci6n.
tes oseos subcondrales, las deformaciones flexoras de
los miembros y las deformaciones angulares de los
miembros. Sin embargo, todas ellas deben permane-
cer dentro de un gran sindrome: las enfermedades or-
topedicas del desarrollo. Pool y Hurtig propusieron
que las lesiones que alteraban la superficie articular a
traves de defectos oseos y formacion de cartflago po-
drfan clasificarse como se detalla a continuacion:
1. El patron tipico de osteocondrosis se manifiesta
por una o dos lesiones con una localizaci6n ca-
racterfstica y puede ser bilateral simetrica (aun-
que una de las articulaciones puede ser clfnica-
mente silente). Esto serfa compatible con un pro-
ceso o trauma en un perfodo de tiempo especffi-
co ocurrido durante la "ventana susceptible" .45
Los lugares clasicos incluyen la osteocondrosis
disecante de la cresta troclear lateral del femur,
lesiones qufsticas del condilo femoral medial y la
osteocondrosis disecante de las crestas troclear
medial del femur, intermedia distal y troclear la-
teral, maleolo medial, y las osteocondrosis dise-
cantes de la articulacion tarsocrural y de la por-
cion distodorsal del metacarpo.
2. El patron atipico se refiere a los caballos con le-
siones en multiples articulaciones, y algunas veces
tambien de tipo fisarias, y otras localizaciones al
azar dentro del esqueleto. Estos caballos tienen
una disrupcion reminiscente articular amplia en
los modelos experimentales y han sufrido agre-
siones nutricionales o t6xicas.
3. Un patron mixto incluye mas lesiones articulares
en diferentes localizaciones que las expresadas
para el patron tfpico.66
Personalmente, el autor continua clasificando las le-
siones segun su morfologfa especffica y la importan-
cia clfnica.
Patog~nesis de la osteocondrosis
Es probable que sea util considerar que la osteo-
condrosis compromete una superficie articular sus-
ceptible a las lesiones durante el desarrollo. 5·45Ha si-
do convencional emplear el termino "osteocondro-
sis" para describir el proceso de formaci6n anormal
de hueso y cartflago y usar el termino "osteocondri-
tis disecante" para describir las lesiones subsiguien-
tes que atraviesan la superficie articular creando in-
flamacion y efusion. 45064Aunque discondroplasia
puede ser un termino mas descriptivo porque enfati-
za el defecto primario en la formacion del cartflago
mas que en la del hueso, puede ser confundido con
otras alteraciones metabolicas generalizadas y aun
no se ha probado que la alteracion clfnica comience
en el cartflago per se. Por otro lado, se ha reconoci-
do que ciertos factores etiol6gicos contribuyen al de-
sarrollo de las manifestaciones clfnicas de la osteo-
condrosis disecante (y las lesiones qufsticas subcon-
drales) que los autores ven. La osteocondrosis dise-
cante del caballo es un defecto localizado en un hue-
so y cartflago a nivel de la superficie articular que se
desarrolla durante un corto perfodo en la vida del ca-
ballo.45 Estos factores han sido variados pero por lo
general se acepta una etiologfa multifactorial.
Historicamente se considero en un primer mo-
menta que la osteocondrosis disecante era causada
por una necrosis vascular o isquemica del hueso sub-
condral.1·108Tambien se ha descrito al problema como
una fractura osteocondral. 72 Rooney reconocio la
afecci6n como un defecto en la osificaci6n endocon-
dral del cartflago epifisario. 98El considero que la ne-
crosis isquemica en o cerca de la union condroosea
detuvo la invasion del cartflago en crecimiento por
parte de los capilares y, de esta manera, freno el pro-
ceso de osificaci6n endocondral. Algunos estudios
histologicos de varias lesiones en el caballo han reve-
lado poca evidencia de necrosis osea o cartilaginosa
primaria y no se observo avascularidad subcon-
dral. 67·97
Por otro lado, trabajos recientes llevados a
cabo en cerdos sugieren que la viabilidad del cartfla-
go epifisario y el complejo cartflago articular-epifisa-
rio depende en gran medida de un suministro sanguf-
neo inadecuado desde los vasos de los canales cartila-
ginosos e implica con firmeza un defecto en la irri-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
gacion en la patogenesis de la osteocondrosis. 9 Basan-
dose en las observaciones patologicas de las lesiones
iniciales de la osteocondrosis de caballos jovenes, se
ha propuesto que los vasos sangufneos subcondrales
en la fisis epifisaria clan origen a areas de delgados
capilares y vasos que se extienden en disposicion ra-
dial desde el hueso subcondral hacia el cartilago y
que estos vasos estan interrumpidos, y los condroci-
tos en la fisis epifisaria que ellos irrigan sufren necro-
sis. Con el cese de la osificacion endocondral en este
area, la base osea de las crestas trocleares fallan en su
crecimiento para sustituir el cartilago y formar una
cresta normal. Cuando la lesion se desarrolla en un
caballo muy joven, se produce con frecuencia un de-
fecto mucho mas grande porque una gran cantidad
de base osea de la cresta nunca se formara. Por otro
!ado, cuando el comienzo de las lesiones es anterior a
la madurez es.queletica, la lesion sabre la cresta tro-
clear puede no notarse porque el desarrollo de la
cresta esta casi completo. 88 Pool cree que las fuerzas
de deslizamiento son la causa probable de la disrup-
cion de estos capilares con orientaci6n radial.
En muchos casos clfnicos en caballos, se han
identificado cambios compatibles con varios esta-
dios de la via patogenica propuesta. Por otro !ado, se
han observado excepciones en el concepto central de
engrosamiento de! cartflago articular o la presencia
de un defecto en el hueso subcondral. 64
El concepto de la discondroplasia tiene sus defen-
sores y un laboratorio en particular esta centrado en
determinar varias anormalidades en el cartilago de
crecimiento de potrillos normales asi como tambien
con osteocondrosis. 49 Las diferencias en el cartflago
de crecimiento normal de los potrillos y aquellos con
lesiones de osteocondrosis (discondroplasia) incluyen
la localizacion de! colageno, las enzimas degradativas
y la expresi6n de factores de crecimiento. Estos auto-
res han clasificado tambien las lesiones discondropla-
sicas en dos grupos sabre la base de hallazgos histo-
16gicos. La discondroplasia es una alteraci6n muy co-
nocida en los polios jovenes con crecimiento rapi-
do.59' La discondroplasia tibial aviar se caracteriza
por una masa avascular de cartilago que contiene
condrocitos (de transicion) parcialmente hipertrofia-
dos. Las pruebas bioquimicas e inmunocitoquimicas
de los condrocitos in situ indican que el acumulo de
cartilago no esta causado por un aumento de la pro-
liferacion de condrocitos o la disminuci6n de la acti-
vidad de osteoclastos/condroblastos. La glucolisis
anaerobica tampoco esta aumentada en los condroci-
tos de transicion, demostrando que la llegada de oxi-
geno a estas celulas no es limitante. Los estudios ini-
ciales han confirmado que la enfermedad es el resul-
tado de un fracaso de los condrocitos para diferen-
ciarse por completo, lo cual es apoyado por una in-
vestigacion en la que la seleccion genetica para la dis-
condroplasia tibial da lugar al acumulo de condroci-
tos de transicion. Estas celulas contienen altas con-
centraciones de TGF-B (factor de transformacion de!
crecimiento-B) y el producto de! protooncogen c-myc,
pero en la discondroplasia tibial estas celulas son de-
573
ficientes en TGF-B y c-myc. Las concentraciones de
ALP y el tipo de ARN mensajero para colageno X es-
tan aumentados, pero la menor concentracion de co-
lageno tipo X dentro de la matriz indica un defecto
en su secrecion o incorporacion. 115
La osificacion endocondral implica a la prolifera-
ci6n y la maduraci6n de los condrocitos y el rempla-
zo de cartilago mineralizado con hueso, y es contro-
lada por la compleja interacci6n de factores sistemi-
cos que incluyen la hormona <leicrecimiento, el fac-
tor 1 de crecimiento sirnil insulina (IGF) y las hormo-
nas tiroideas, asi como tambien varios factores de cre-
cimiento locales tales como el TGF..P,los IGF-1 y 2 y
el factor de crecimiento fibroblastico basico. 33 Se ha
demostrado que el TGF-~ tiene un papel importante
en el metabolismo del cartilago de crecimiento, en
particular en el control de la diferenciacion y la biper-
trofia de condrocitos, y el TGF-fU isofunne ha sido
particularmente implicado en el procao de los mami-
feros. Un estudio determin6 el patroode distribucion
de! ARN mensajero para el TGF-fUy las proreinas en
el cartilago de crecimiento prenatal y postnatal nor-
mal, asi como tambien en el carti1agode lesiones de
discondroplasia en el caballo. Se demctola expresi6n
de! ARNm para el TGF-Bl y la Ulli)unont:auividad
en las zonas proliferativa e bipen:roficasuperior en el
cartilago articular/epifisario prenatal y postnatal nor-
mal. Sin embargo, el ARNm para d "fGF111 fue solo
detectado en las zonas hipertr6ficas modiay baja. En
las lesiones focales de discondroplasia, la expresion
de! ARNm y la inmunorreactividad furronmasbajas
que en el cartilago normal, pero se obsieno una fuer-
te expresion de! ARN m en los aaimulos de oondroci-
tos alrededor de una lesion de discoodroplasia. Los
autores creen que el TGF-~1 podria cstac implicado
en la patogenesis de la discondroplasia_ n FJmismo la-
boratorio tambien determio6 la presmcia y la activi-
dad de la catepsina B y la catepsina D, la colagenasa,
el factor inhibidor de la metaloprotrinasa y el colage-
no tipos II y VI en muestras de cartilagos o medias de
explantes o cultivos de condrocitos. 53
En la identificaci6n de los factores etiol6gicos aso-
ciados con la osteocondrosis, bay infonnes clinicos y
patologicos 15,2o, 6L 64 ,65 y estudios experimentales en el ca-
-.-.uaHol• Un problema con esto ulti-
ballo.15·19·20·4144·5+56·62.
mo es deterrninar cu.into tienen en comun las lesiones
producidas de forma experimental con aquellas obser-
vadas en la clinica. Los factores principales que pare-
cen predisponer a los animales en crecimiento a la os-
teocondrosis induyen crecimiento rapido, predisposi-
cion genetica, excesos o desequilibrios nutricionales y
la superposici6n de trauma sabre el cartilago. En los
cerdos, sc ha demostrado que la alta tasa de creci-
miento es la principal razon de la elevada incidencia
de osteocondrosis y, ademas, es el resultado tanto de
la seleccion genetica como de la ingesta calorica.95•96
Predisposici6n genetica
Un estudio radiografico realizado por Hoppe y
Philipsson 39en trotones Standardbred y en Swedish
':s74 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Warmbloodsdemostr6 que un semental de cada raza
tenia una frecuencia de osteocondrosis disecante sig-
oificativamente mas alta entre su progenie que los
otros sementales (P < 0,001). Las diferentes frecuen-
cias de osteoctmdrosis disecante en los grupos de pro-
genie de los caballos j6venes "normales" tambien in-
dican una predisposici6n hereditaria para la enferme-
dad, pero no hubo la suficiente cantidad de datos co-
mo para llevar a cabo un analisis detallado. 39 " En otro
estudio, Shougaard y col. mostraron evidencias ra-
diograficas de osteocondrosis en una proporci6n mu-
cho mayor en la progenie de 1 de los 8 sementales,
aun cuando este no mostraba signos radiograficos de
osteocondrosis. 109 Desde ese momenta ha habido
otros dos estudios sabre la heredabilidad de la osteo-
condrosis en la articulaci6n tibiotarsiana en trotones
Standardbred. 29 ,3o,s4 , 35 En ambos estudios tambien se
examin6 la heredabilidad de los fragmentos 6seos de
la cara palmar/plantar de la primera falange.
El estudio de Grondahl y Dolvik 29 incluy6 radio-
grafias de las articulaciones tarsocrural y metacarpo
(metatarso) falangianas en 753 trotones Standardbred
(cuya edad oscil6 entre 6 y 21 meses), nacidos en
1998. 29 El estudio poblacional se realiz6 al azar desde
todas partes de Noruega y represent6, aproximada-
mente, al 60% de los trotones Standardbred nacidos
ese aiio. La osteocondrosis en la articulaci6n tarsocru-
ral se diagnostic6 en 108 (14,3%) caballos y la preva-
lencia de la enfermedad en los grupos de progenie de
mas de 10 caballos vari6 de O a 69%. Los fragmentos
6seos en la porci6n palmar/plantar de las articulacio-
nes metacarpo (metatarso) falangianas se diagnostica-
ron en 89 (11,8%) de los caballos y la prevalencia de
la enfermedad en los grupos de progenie vari6 de O a
41 %, con mas de 10 grupos evaluados. El analisis de
heredabilidad se restringi6 a 644 caballos incluyendo
5 o mas grupos de progenie correspondientes a 39 pa-
drillos. La heredabilidad de la osteocondrosis en la ar-
ticulaci6n tibiotarsiana y los fragmentos 6seos en la
porci6n palmar/plantar de las articulaciones metacar-
po (metatarso) falangianas fue estimada en 0,52 y
0,21, respectivamente, usando un modelo no lineal.
Los autores reconocieron que fueron incapaces de in-
terpretar varios efectos ambientales y el control de es-
tos. Observaron queen su estudio, la heredabilidad de
la osteocondrosis disecante en la articulaci6n tibiotar-
siana (0,52) fue mas alta que la informada por Shou-
gaard y col. 109 (0,26 ± 0,14). Estos ultimas investiga-
ron el grado de heredabilidad por media de los valo-
res del chi cuadrado para datos binomiales sabre la
base de nueve grupos de progenie y una morbilidad
del 12%. En el estudio nuruego, la alta heredabilidad
estuvo causada, en cierto grado, por la alta morbili-
dad en un grupo de progenie (69%) y, por lo tanto,
podria representar una sobreestimaci6n. Se consider6
que la falta de correlaci6n entre la heredabilidad de
las lesiones tibiotarsianas y las lesiones en el menudi-
llo indic6 que habia pocos genes en comun que codi-
ficaban estas dos lesiones.
El estudio realizado por Philipsson y col., 84 us6
793 progenies de 24 padrillos trotones Standardbred
suecos, basandose en las radiografias de la articula -
ci6n tarsocrural en busca de osteocondrosis disecan-
te y de las articulaciones del menudillo en busca de
fragmentos osteocondrales palmares/plantares. Es-
tos caballos fueron muestreados al azar tumando 35
potrillos de cada 24 sementales. Veinte de estos se-
mentales fueron elegidos al azar de la poblaci6n de
trotones suecos, la mayoria de los cuales tenia un
origen americano, mientras que 4 sementales fueron
elegidos debido a sus propios defectos. Dado que to-
dos los sementales habian sido evaluados radiografi-
camente cuando se seleccionaron para la reproduc-
ci6n, era tambien posible aplicar un tercer metodo
de detecci6n de cualquier papel hereditario en la os-
teocondrosis. Esto se realiz6 comparando la inciden-
cia de la osteocondrosis disecante en la progenie de
sementales afectados con la de aquellos no afecta-
dos. La aparici6n de osteocondrosis disecante en el
tarso en la progenie de caballos afectados fue casi 3
veces mas alta que entre la progenie de sementales
no afectados. La diferencia fue mucho mas pequeiia
en relaci6n con la aparici6n de fragmentos osteocon-
drales plantares en el menudillo. Los resultados en
todos los grupos de progenie mostraron diferencias
en la incidencia de la osteocondrosis disecante del
tarso desde 0% hasta mas del 40%, lo que es una
fuerte indicaci6n de que los factores herediatrios
contribuyen al desarrollo de la osteocondrosis dise-
cante en la articulaci6n tarsocrural. La heredabili-
dad estimada fue de 0,27 para la osteocondrosis di-
secante tarsocrural y de 0,17 para las lesiones pal-
mares/plantares proximales. Estos autores creen que
la elevada estimaci6n de heredabilidad para Gron-
dahl y Dolvik 30 se debi6, probablemente, a la muy al-
ta incidencia de un grupo de progenie en particular
(9 de 13 ). Los autores comentaron que aunque el
coeficiente de heredabilidad indica que la selecci6n
contra la osteocondrosis disecante del tarso y los
fragmentos palmares/plantares del menudillo podria
ser efectiva en caballos, esta necesitaria basarse en
las pruebas de progenie porque los sementales que
estan libres de la enfermedad pueden 'producir pro-
genies con una incidencia relativamente alta de lesio-
nes. Otro punto de importancia es la evaluaci6n de
las consecuencias de estos procesos patol6gicos sa-
bre la longevidad y el rendimiento futuros. Incluso
cuando se ha probado que los defectos estan parcial-
mente bajo el control de la genetica, la polftica de re-
producci6n debe considerar tambien la importancia
de los defectos sabre el buen estado futuro y la capa-
cidad de rendimiento.
En una revision reciente sabre las implicaciones
geneticas, Philipsson dijo que el estudio indic6 que la
heredabilidad no esta en funci6n de un solo par de
genes sino que es poligenica. Cuando se evalua la
contribuci6n relativa de los factores geneticos y am-
bientales, el enfoque mas comun al suponer los efec-
tos poligenicos es estimar la heredabilidad de un ras-
go. La heredabilidad valora la proporci6n de la va-
riaci6n total en el rasgo anormal que pueda asociar-
se con los genes aditivos heredados (por ej., tales
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
efectos geneticos que son transmitidos de una gene-
racion a la siguiente).83 Philipsson creyo que un re-
quisito previo para cualquier esquema de seleccion es
que el rasgo hereditario en cuestion sea de importan-
cia, economica o etica, segun el proposito de uso de
los animales. Utilizo el ejemplo de los trotones Stan-
dardbred usados para reproduccion. Por lo general,
los sementales son seleccionados a partir de animales
con capacidad superior en las carreras. Si estos caba-
llos han corrido sin haber sido tratados quirurgica-
mente, ta! esquema de seleccion favorece a los ani-
males libres de defectos significativos. Por otro !ado,
el cree que la poblacion de caballos de silla era dife-
rente, porque los sementales podrfan ser selecciona-
dos sin una competicion y despues de una corta prue-
ba de rendimiento (no siempre fue el caso). Baja es-
tas condiciones, puede estar bien justificado excluir
de la reproduccion a aquellos sementales que presen-
ten osteocondrosis, pero aun se requiere conocimien-
to acerca de! tipo de osteocondrosis seleccionado
contra los efectos negativos de la funcion de! caballo.
El autor cree que un nivel de heredabilidad en la os-
teocondrosis de 0,25 a 0,35 es de la misma magnitud
que ciertos rasgos en los bovinos, tales coma produc-
cion de leche y tasa de crecimiento. Sin embargo, hay
que recordar que todos estos estudios se han fijado
solo en la osteocondrosis disecante de! tarso (exclu-
yendo los fragmentos palmares/plantares coma una
en ti dad de osteocondrosis disecante).
Wagner realizo un estudio en el que 12 yeguas
con sfndrome de tambaleo fueron cruzadas con 2 se-
mentales afectados. 117Aunque la progenie resultante
no mostro signos de ataxia, 7 desarrollaron contrac-
cion de tendones, 4 presentaron lesiones de osteo-II
condrosis en la columna cervical y 5 tenfan anor-
II
malidades fisarias. Sin embargo, no hubo un grupo
de control y la incidencia normal" de problemas re-
II
lacionados con las enfermedades ortopedicas de! de-
sarrollo varfa de un lugar a otro. 117Se han sugerido
aspectos hereditarios en la osteocondrosis disecante
en las personas. 112
Crecimiento y tamaiio corporal
Se reconoci6 una asociaci6n entre alta tasa de cre-
cimiento y elevada incidencia de osteocondrosis por
primera vez en perros yen cerdos. 32 ,91 Stromberg dio
a conocer la preponderancia de osteocondrosis en ca-
ballos de cuerpo grande y crecimiento rapido, y mu-
chos otros han observado esto de manera anecdoti-
ca.113Sin embargo, solo se han hecho estudios recien-
temente. Green rcviso informcs con muchas razas di-
ferentes, localizaciones geograficas y dietas y observo
un patron de crecimiento esencialmente similar en to-
dos los animales. 28Jeffcott advirtio que la fase mas
intensa de crecimiento se produce en los primeros 3
meses de vida y dijo queen ese momenta es cuando
hay mas probabilidades para que se presenten lesio-
nes de osteocondrosis. 47Este perfodo no es ague! en
el que los autores de este capftulo han vista la mayor
incidencia de lesiones clfnicas, pero no pueden discu-
575
tir que lo mencionado sea incorrecto en considera-
cion al desarrollo real de una lesion. Tambien se ha
informado que en los potrillos, la tasa de crecimien-
to parece ser mas alta en los miembros posteriores
que en los anteriores, 27y la osteocondrosis se recono-
ce, de hecho, con mayor frecuencia, en sitios localiza-
dos en los miembros posteriores. En un trabajo reali-
zado por Staun y col., 111que fue citado por Jeffcott,r
en el cual no habfa evidencias de signos de osteocon-
drosis, se ha encontrado un estudio de crecimiento
compensatorio. El tamaiio de! semental nose relacio-
na con la incidencia de osteocondrosis en las crfas, ' 9
hecho que no es una sorpresa ya que las madres tie-
nen una mayor influencia en el tamaiio de la proge-
nie. Es tambien obvio que la tasa de crecimiento esta
asociada con varios facto res. 36 ,37
En trabajos mas recientes, la incidencia de lesio-
nes de osteocondrosis disecante producidas en el me-
nudillo, el tarso, el hombro o la rodilla en una cua-
dra comercial de Pura Sangre se estudi6 durante un
perfodo de 4 aiios. La enfermedad ortopedica de! de-
sarrollo fue definida coma lesiones osteocondroticas
producidas en el menudillo, el tarso, el hombro o la
rodilla. Las lesiones se diagnosticaron, en un primer
momenta, por media de evaluacion radiografica des-
pues que el potrillo manifestara claudicacion o efu-
sion articular, lo que significa que fue un verdadero
estudio sabre incidencia clfnica mas que radiografico.
Otras manifestaciones de osteocondrosis disecante,
tales coma fisitis, deformaciones flexoras y deforma-
ciones angulares de los miembros, no fueron inclui-
das en el estudio ya que hay una mayor dificultad pa-
ra cuantificarlas. Ningun potrillo fue diagnosticado
con sfndrome de tambaleo durante este perfodo de 4
aiios. La osteocondrosis disecante fue diagnosticada
en el 10% de los 271 potrillos que fueron controla-
dos. La de! menudillo tendio a producirse antes de los
180 dfas de edad mientras que la de! tarso, el hombro
y la rodilla se presento alrededor de los 300 a 350
dfas de vida. Los potrillos que desarrollaron osteo-
condrosis disecante de! tarso y la rodilla al ano de
edad tendieron a ser grandes al na'cimiento y que cre-
cieron con rapidez entre los 3 y los 8 meses de edad.
Los potrillos que desarrollaron osteocondrosis dise-
cante de! tarso eran 5 kg mas pesados, de media, que
el promedio de los Kentucky a los 25 dfas de edad. A
los 240 dfas, los potrillos eran 14 kg mas pesados que
la poblacion promedio. Los potrillos que desarrolla-
ron lesiones en la rodilla y el hombro eran 5 ,5 kg mas
pesados que el promedio de los Kentucky a los 25
dfas de edad y 17 kg mas pesados a los 120 dfas. A
los 300 dfas de edad, eran 12 kg mas pesados que los
Kentucky promedio. Los potrillos que desarrollaron
una osteocondrosis disecante de! tarso antes de los 6
meses de edad habfan nacido a principios de ano
(enero, febrero o marzo). El peso de los mismos ten-
dio a estar dentro de! promedio. Cuando se diagnos-
ticaron lesiones en el menudillo en momentos mas
tardfos, los potrillos tendieron a ser de tamano nor-
mal durante los primeros 110 dfas pero crecieron
mas que los Kentucky promedio despues del destete.
 5 76 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Los autores creen que los tipos de lesiones observa-
das podrianhaber sido el resultado de fuerzas biome-
cinicas excesivas ejercidas sabre un cartflago normal.
La aparicion temprana de osteocondrosis disecante
en el menudillo podrfa ser consecuencia de una ina-
.. decuada formacion de hueso subcondral debido a la
actividad restringida en los potrillos nacidos a princi-
pio de aiio y mantenidos dentro del box por las no-
ches. Las lesiones del tarso y la rodilla pueden haber-
se producido en potrillos pesados que crecieron con
rapidez despues del destete. 77
En el estudio radiografico realizado en Suecia, 77
potrillos Standardbred (35 machos y 42 potrancas)
fueron examinados 6 veces, desde el nacimiento has-
ta los 16 meses de edad. Ademas de la evaluacion ra-
diografica de las articulaciones tarsocrural y del me-
nudillo, se examino la altura a la cruz y a la grupa
de los caballos, la circunferencia en la cincha toraci-
ca y el carpo y la longitud de la caiia; tambien se eva-
luo SU conformacion segun el protocolo estandar. La
evaluaci6n incluy6 un examen clfnico y la palpacion
de las extremidades; todas las revisiones fueron rea-
lizadas por la misma persona. Los potrillos fueron
pesados 1 vez al mes. Las observaciones metricas
fueron precorregidas segun un modelo que incluye
los efectos del sexo, aiio de nacimiento y la regresion
sabre el registro individual de la edad. Ocho potri-
llos (4 machos y 4 potrancas) que desarrollaron sig-
nos radiograficos de osteocondrosis disecante tibio-
tarsiana tenfan un peso corporal mayor al nacimien-
to (54 vs 51 kg) y continuaron siendo mas pesados y
su ganancia de peso diaria era significativamente
mayor que la de los potrillos no afectados (a los 12
meses, el peso era 33 7,8 vs 316,8 kg; tasa de creci-
miento 0,8 vs 0,74 kg/dfa). Tambien tenfan una es-
tructura corporal mas grande en comparacion con
los caballos sin osteocondrosis disecante tarsocrural,
incluyendo una mayor altura a la cruz y en la grupa
y una importante mayor circunferencia en el carpo y
en la caiia. El agrandamiento de la region fisaria dis-
tal del metacarpo fue mas comun y mas pronuncia-
do entre los 3 y los 8 meses de edad en ejemplares
con osteocondrosis disecante tarsocrural. Sin embar-
go, 11 potrillos con fragmentos palmares/plantares o
eminencias palmares/plantares no unidas fueron le-
vemente mas ligeros y el promedio de ganancia de
peso diario asf como tambien las diferentes medidas
corporales fueron similares entre caballos afectados
y no afectados. No hubo relacion entre los hallazgos
radiograficos de estos fragmentos palmares/planta-
res y el grado de efusion sinovial u otros signos clf-
nicos presentes en la zona. Los autores creen que los
signos radiograficos iniciales de la osteocondrosis di-
secante y las diferencias observadas en el tamaiio
corporal al nacimiento indicaron que el perfodo de
preiiez y el primer mes de vida del potrillo fueron de
mayor importancia para el desarrollo de la osteo-
condrosis disecante. Tambien creen que las diferen-
cias en el peso corporal, las mediciones corporales y
los signos clfnicos entre los caballos afectados por
osteocondrosis disecante tarsocrural y los fragmen-
tos palmares/plantares del menudillo indican que la
patogenesis de estas lesiones difiere. 100
Estres mecanico y trauma
Se ha reconocido en la clfnica durante mucho
tiempo que el estres mecanico precipita el inicio de los
signos clfnicos, presumiblemente por la separacion
del colgajo o fragmento de la osteocondrosis disecan-
te. 62 El papel del trauma como iniciador primario de
una lesion es mas controvertido. Pool ha seiialado
que no hay caracterfsticas histologicos unicas que di-
ferencien de forma consistente la lesion de osteocon-
drosis de aquella provocada por trauma en la union
costocondral en desarrollo y que los vasos radiales
que irrigan a los condrocitos en la fisis epifisaria pue-
den ser seccionados y causar una lesion de osteocon-
drosis primaria. 88 Pool cree que las fuerzas biomeca-
nicas son un factor importante que se superpone con
la lesion idiopatica para producir un cartflago defec-
tuoso. Retrocediendo a los artfculos clasicos de Ko-
nig, en 1887, es apropiado considerar el papel poten-
cial del trauma en la patogenesis. Dicho autor men-
ciono que los cuerpos sueltos en la articulacion de la
rodilla en las personas jovenes tenfan tres causas: 1)
trauma muy grave, 2) trauma menor que causa con-
tusion y necrosis y 3) trauma mfnimo que actua sabre
una lesion subyacente (por lo cual el sugirio el nom-
bre de osteocondritis disecante, considerandose que el
es el autor de esta denominacion). 3 Mas recientemen-
te, Pool y Hurtig han propuesto que los estudios en el
caballo y otros animales hacen posible que las locali-
zaciones tfpicas de osteocondrosis disecante sean zo-
nas de alta carga mecanica y areas donde el desarro-
llo del cartflago tiene mayor espesor y posee una te-
nue irrigacion. 60a, 7 s,78a Creen que se deben considerar
agresiones traumaticas y vasculares. En el caso de la
osteocondrosis disecante de la cresta intermedia del
tarso, consideran que la conformacion izquierda po-
drfa ser un factor contribuyente, ya que la cresta in-
termedia serfa forzada contra la pared axial de la tro-
clea del astragalo por la rotacion de la•porcion distal
del miembro. 87 Pool y Hurtig tambien seiialan que los
potrillos son mas pesados al nacimiento. 10 Los frag-
mentos plantares en los menudillos del miembro pos-
terior son considerados de origen traumatico.13
Defectos en la vascularizaci6n
La osteocondrosis disecante fue atribuida en un
primer momenta a la necrosis vascular o isquemica
del hueso subcondral. 1, 103 Algunos estudios histologi-
cos de varias lesiones en el caballo han revelado pocas
evidencias de necrosis primaria en el hueso o el cartf-
lago, no habiendose reconocido la avascularidad del
hueso subcondral. 67,97 Trabajos recientes en el cerdo
sugieren que la viabilidad del cartflago epifisario y el
complejo cartilaginoso articular-epifisario depende,
en gran medida, de una irrigacion adecuada desde los
canales vasculares cartilaginosos y por lo tanto un de-
fecto en el suministro sangufneo tiene gran importan-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
cia en la patogenesis de la osteocondrosis.9 Tai y como
ya se discutio, basandose en las observaciones patolo-
gicas de las lesiones iniciales de osteocondrosis en ca-
ballos jovenes, Pool cree que los vasos sangufneos sub-
condrales en la fisis epifisaria clan lugar a arcos de va-
sos de! tamafio capilar que se extienden en direccion
radial desde el hueso subcondral hacia el cartilago y
que estos vasos son interrumpidos por fuerzas de des-
plazamiento; los condrocitos en la fisis epifisaria que
son irrigados por estos vasos sufren necrosis. 88 Cuan-
do la lesion se desarrolla en caballos muy jovenes se
produce un defecto de mayor tamafio debido a que no
se desarrollo una gran cantidad de base osea de la su-
perficie articular. Por otro !ado, cuando el comienzo
de las lesiones sucede antes de la madurez esqueletica,
la lesion en la cresta troclear puede no notarse porque
el desarrollo articular es casi completo. 88 Hurtig y Pool
creen que es.mas probable que se produzcan fuerzas
de desplazamiento mecanico directo sobre los canales
cartilaginosos que la simple necrosis isquemica sobre
el hueso epifisario, en relacion con el desarrollo de la
osteocondrosis en el caballo. 45 Creen que la idea es
compatible con algunas zonas en el caballo donde las
fuerzas biomecanicas son altas, haciendo que esten
mas predispuestas a las fuerzas de desplazamiento. La
cresta troclear lateral de! femur es uno de estos luga-
res, donde la carrera en velocidad puede crear compre-
sion directa sobre la cresta lateral 60' y donde esta pue-
de resistir la tendencia de la patela a luxarse lateral-
mente.35 Hurtig y Pool tambien creen que la concen-
tracion de estres aumentarfa a medida que el miembro
se aduce en los potrillos que presentan una conforma-
cion de pie izquierdo. Los cartilagos podrfan defor-
marse en asociacion con los canales vasculares oclui-
dos, conduciendo a la condronecrosis.
Nutrici6n
La sobrenutricion como una causa predisponente
de osteocondrosis ha sido extrapolada de trabajos
llevados a cabo con perros 32 y cerdos. 95 ' 96 Las lesiones
consideradas compatibles con osteocondrosis han si-
do inducidas en caballos por medio de la administra-
cion de dietas equivalentes al 130% de los requeri-
mientos (segun la National Research Council -NRC)
para carbohidratos y proteinas. 22 Se tomaron mues-
tras seriadas en los Pura Sangre desde el destete en el
momento O y 3, 6 y 9 meses despues de haber inicia-
do la dieta; las muestras se obtuvieron a partir de la
porcion lateral de la placa de crecimiento radial dis-
tal. El piano mas alto de nutricion se asocio con un
menor contenido de hexosamina e hidroxiprolina en
el cartilago y un mayor contenido de ADN. Similares
observaciones fueron realizadas en el cartflago articu-
lar tornado de la articulacion radiohumeral a los 9
meses. Los autores tambien han notado que los cam-
bios en el peso corporal fueron 15,5% ma yores en los
caballos que tuvieron esta racion en exceso. No hubo
diferencias en la tasa de crecimiento en relacion con
la altura a la cruz, el diametro de la cincha cardfaca
o los huesos de la cafia. El piano alto de energfa y
"577
proteina no provoco uoa aceleracion significativa en
ninguna medicion del crecimiento longitudinal.
Otra serie de experimentos controlados mostr6
que las dietas ahas en eoergia,en uoa equivalencia de!
129% segun los requerimientosde la NRC, produje-
ron lesiones de osteocoodrosisen los potrillos al des-
tete, comparado con una diaa controlbasada en los
requerimientos del 100% segiin la NRC. 1112-104 Se to-
maron 30 potrillos cruzados coo una cdad de 2,5 a
6,5 meses sin signos clinicos o radiograficosde osteo-
condrosis y se !es alimento coo una de las cuatro die-
tas durante 16 a 18 semanas. Doa: caballosnrihie-
ron una dieta control segun el 100% de los aqueri-
mientos de la NRC para energia digrsriblry protcina
cruda, 6 fueron alimentados con una diaa cquiYalen-
te al 126% de los requerimientos de la NRC para
proteina cruda y 12 potrillos con una diaa cquiYalen-
teal 129% de los requerimientos de la NRC para la
energfa digestible. Las dietas estuvieron compoestas
por 3 formulaciones diferentes a base de pellds de
arroz con el agregado de aceite de maiz para las ~
tas altas en energfa y avena. La ganancia diaria pro-
medio en longitud humeral y altura a la cruz fue lige-
ramente diferente, pero no significativa, en los potti-
llos alimentados con dieta alta en energfa en compa-
racion con el grupo control y con dietas altas en pro-
teina cruda. Los signos clfnicos y radiograficos de os-
teocondrosis fueron observados en 6 de 12 potrillos
alimentados con dieta rica en energfa digestible. Nin-
guno de los animales que recibio dieta rica en protei-
na cruda o las dietas control mostro algun signo clf-
nico o radiografico correspondiente a osteocondrosis.
El numero y la gravedad de las lesiones encontradas
en los examenes postmortem fue mucho mayor en el
grupo alimentado con dieta rica en energfa digestible
que en el grupo con dieta rica en protefna cruda o
control. Se detectaron lesiones multiples de osteocon-
drosis en 11 potrillos alimentados con la dieta rica en
energfa digestible, en 1 potrillo alimentado con dieta
rica en protefna cruda y en 1 con la dieta control. Las
lesiones histologicas se confirmaron en 18 potrillos:
los 12 alimentados con la dieta rica en energfa diges-
tible, 4 alimentados con la dieta rica en proteina cru-
da y 2 de los 12 potrillos de! grupo control. El nume-
ro de lesiones histologicas fue significativamente ma-
yor en los potrillos con la dieta rica en energfa diges-
tible queen el grupo control (P< 0,0001). La inciden-
cia de lesiones en los potrillos alimentados con dieta
rica en protefna cruda no mostro diferencias significa-
tivas con el grupo control (P= O,l l). 105
Glade y col. encontraron que las dietas ricas en
energia/protefna administradas a caballos jovenes
provocaban picos tempranos de glucosa e insulina y
propusieron que la intensa secreci6n y depuraci6n de
insulina estimulaba la conversion de tiroxina (T.) a
triyodotironina (T)- 23 Altas concentraciones de T 3 in-
hiben la hormona tiroideo-estimulante por medio de
una retroalimentaci6n negativa, de forma ta! que la
secrecion de T 4 disminuye, pudiendose inducir uoa
hipotirotoxemia postprandial transitoria pero peri6-
dica. Debido a que el estadio final de la diferencia-
 578 Adams:Claudicaci6n en el caballo
cion de condrocitos en el colageno y la sintesis de
proteoglicanos parecen depender de las hormonas ti-
. roideas, esta la probabilidad de que aquf exista un
problema. Se ha informado en un estudio que los po-
trillos, cuya edad_estaba entre los 6-8 meses, que re-
.. cibfan dietas equivalentes al 130% de la ingesta de
protefnas recomendada, exhibfan una disminuci6n
significativa de los niveles de calcio y f6sforo debido
al efecto calciurico de la dieta rica en protefnas. 21 Sin
embargo, Schryver y col. estudiaron el efecto de la
concentraci6n de protefna en la dieta sobre los potri-
llos de 4 a 13 meses de edad y no pudieron confirmar
los hallazgos de Glade y col., y sugirieron que podrfa
producirse una adaptaci6n metab6lica a las dietas ri-
cas en protefnas. 110 Otro autor seiial6 otros factores
diferentes entre los dos experimentos que hicieron
imposible las comparaciones. 17 Tal y como ya se men-
cion6, en un estudio llevado a cabo por Savage y
col., 105- 107 el aumento de los niveles de protefna cruda
en la raci6n no influy6 sobre la incidencia de osteo-
condrosis. Tambien se observ6 que los potrillos que
recibfan dietas con un 9% de protefnas estaban suje-
tos a una reducci6n del crecimiento segun el diame-
tro del hueso de la caiia, sin afectar al crecimiento en
altura. Esto fue interpretado para demostrar la inhi-
bici6n de la remodelaci6n 6sea por una dieta baja en
protefnas, lo cual puede contribuir con la incidencia
de-las deformaciones angulares y de otro tipo. 59
Desequilibrios minerales
Varios desequilibrios minerales han sido implica-
dos en la patogenesis, incluyendo niveles altos de cal-
cio, f6sforo, cine y bajos de cobre. Mientras que los
niveles altos de calcio y el hipercalcitoninismo han si-
do implicados en la patogenesis de la osteocondrosis, 59
trabajos en cerdos no han apoyado ninguna influen-
cia de los niveles elevados de calcio 76•95 y el trabajo ex-
perimental en caballos administrando un nivel de cal-
cio 3 veces superior al recomendado por la NRC en la
dieta no pudo producir lesiones de osteocondrosis. 104
La incidencia de la fisitis clinica y las deformaciones
flexoras no estuvo relacionada con la ingesta de f6sfo-
ro a un nivel deficitario marginal, segun un estudio de
los efectos de la energfa y el contenido de f6sforo en
la dieta (por qufmica sangufnea) sobre el desarrollo de
los potrillos en crecimiento. 11 En este estudio, el exce-
sivo f6sforo en la dieta pareci6 provocar un aumento
significativo de la incidencia de osteocondrosis en los
potrillos no ejercitados mientras que los niveles exce-
sivos del calcio en la dieta no tuvieron este efecto a
menos que estuviese combinado con un exceso de
energfa digestible (nivel equivalente al 129% de ener-
gfa digestible segun los requerimientos de la NRC). Se
presume que el ultimo resultado estaba causado por el
efecto de la energfa digestible alta mas que por el cal-
cio. En el grupo con dieta rica en f6sforo, los potrillos
no mostraron signos clfnicos de hiperparatiroidismo
secundario nutricional a pesar de tener un mayor nu-
mero significativo de lesiones de osteocondrosis. Esto
sugiri6 que la ingesta del exceso de f6sforo podrfa de-
primir la absorci6n o la retenci6n de calcio e inducir
una deficiencia relativa de este, pero no hubo signos
evidentes despues de 17 semanas con la dieta. La ga-
nancia diaria promedio no mostr6 una disminuci6n
importante en aquellos potrillos alimentados con ex-
ceso de f6sforo, lo cual pareci6 deberse al problema
de palatabilidad, que caus6 la menor ingesta.
Se han implicado niveles bajos de cobre como
causa de osteocondrosis. En estudios experimenta-
les, una importante deficiencia de cobre (1,7 ppm)
produjo tanto deformaciones flexoras como lesiones
similares a la osteocondrosis. 6 Los autores tambien
observaron un ablandamiento del cartflago articular
y sugirieron que el bajo contenido de cobre puede
conducir a una disminuci6n del cruzamiento de co-
lageno por la lisiloxidasa, predisponiendo a fractu-
ras fisarias y articulares. En otro estudio realizado
sobre 8 potrillos Pura Sangre en los cuales se desa-
rroll6 osteocondrosis antes del destete, 7 tenfan con-
centraciones sericas de cobre y ceruloplasmina por
debajo de lo normal. 7 Tres de estos potrillos prove-
nientes de una cuadra tenfan contenidos de cine en
suero lo suficientemente altos como para sugerir una
toxicosis, pero no hubo evidencia de exposici6n am-
biental al exceso de cine.
Un estudio epidemiol6gico sobre las enfermeda-
des ortopedicas del desarrollo en los caballos j6venes,
realizado por Knight y col., 53 sugiri6 una relaci6n en-
tre las copcentraciones de cobre y cine en la dieta y
los signos clfnicos de enfermedades ortopedicas del
desarrollo. Las lesiones articulares han sido descritas
en potrillos en crecimiento alimentados con dietas
bajas en cobre (8 ppm) en 1949 por Kupps y Howell,
pero estas observaciones fueron ignoradas en el desa-
rrollo de los niveles de cobre por la NRC en ese mo-
menta. Knight y col. 56 y Hurtig y col. 43 han realizado
estudios en relaci6n a respuestas a dosis de cobre. En
el estudio de Knight y col., los potrillos fueron sacri-
ficados 90 dfas despues de que las yeguas fueran su-
jetas a raciones con 32 o 13 ppm de cobre y la crfa
recibiera 55 o 15 ppm de cobre, respectivamente. En
los potrillos sacrificados a los 90 dias se observ6 el
doble de lesiones de osteocondrosis (9 vs 4) y mas del
cuadruple (9 vs 2) de lesiones articulares por forma-
ci6n de oste6fitos o adelgazamiento en los animales
control en relaci6n con los suplementados con cobre.
Sin embargo, estas diferencias se debieron, predomi-
nantemente, a un alto rnimero de lesiones en un po-
trillo del grupo control. Las diferencias a los 90 dias
no fueron significativas, pero hubo una reducci6n
importante en la prevalencia de las lesiones en los po-
trillos suplementados con cobre sacrificados a los
120 dias de edad. Las lesiones tipicas fueron el engro-
samiento subcondral del complejo articular-epifisa-
rio, con separaci6n desde el hueso subcondral.
Hurtig y col., condujeron un estudio ciego al azar
en potrillos Quarter Horses con dietas altas (25 ppm)
y bajas (7 ppm) de cobre. 41 Los potrillos que se encon-
traban en el grupo bajo en cobre tenfan los niveles he-
paticos disminuidos y desarrollaron lesiones de osteo-
condrosis disecante, fisitis y deformaciones de los
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
miembros en un perfodo de 6 meses. La erosion y la
separaci6n de! cartflago del hueso subcondral en las
carillas dorsales de la columna cervical fueron las le-
siones postmortem mas frecuentes (no fue posible
diagnosticarlas en la evaluaci6n clinica). Los potrillos
alimentados con dieta rica en cobre no tenian lesiones
musculoesqueleticas significativas. La gammagrafia
no pudo detectar lesiones ocultas o conocidas en los
miembros ni en la columna cervical. Los rayos X fue-
ron mediocres para la detecci6n de lesiones. El exa-
men microsc6pico de las placas de crecimiento y el
hueso metafisario de los potrillos afectados mostr6
que las fracturas interrumpian o desplazaban la arqui-
tectura de las placas de crecimiento normal e interf e-
rian con el crecimiento 6seo ordenado, similar a lo
que ocurrfa con la deficiencia de cobre en los bovinos.
La morfometrfa 6sea indicaba un menor volumen de
hueso subcondral en la porci6n distal de! hueso de la
caii.a, y habia algunas pocas trabeculas nuevas forma-
das en la esponjosa primaria y la metafisis en la por-
ci6n distal de la tibia en los potrillos deficientes en co-
bre. Los estudios bioqufmicos estuvieron limitados a 4
animales del grupo control y 6 de los potrillos bajos
en cobre. De estos ultimos, 4 mostraban un grave
compromiso con lesiones multiples. Las evaluaciones
bioqufmicas mostraron una importante reducci6n de
los cruzamientos de colageno con piridinolina en el
carn1ago articular! el cartflago de las placas de creci-
miento y los huesos de los potrillos afectados con os-
teocondrosis disecante. Los niveles de la proteogluca-
nasa y la gelatinasa del cartflago articular estaban ele-
vados en el grupo bajo en cobre y estaban presentes en
la forma activa. Las actividades de las metaloproteina-
sas estaban bajas en el cartflago de la placa de creci-
miento (se presume que debido a la presencia de los
inhibidores de las metaloproteinasas). En otras eva-
luaciones de la placa de crecimiento de estos potrillos
se pens6 que el concepto de! engrosamiento de! cartf-
bgo era un mito, al menos en la placa de crecimiento,
y que el defecto estaba en la transici6n entre el cartf-
lagocalcificado y la esponjosa primaria. 42 lnterpreta-
JOO las lesiones como una reducci6n de la fuerza es-
uuetural mas que una osificaci6n endocondral anor-
ma o detenida. Otros estudios han propuesto que los
defectos de! cartilago y las microfracturas de las meta-
6sis y el hueso subcondral se pueden deber a un tejido
GJDectivo con calidad biomecanica inferior mas que al
fiacaso en la diferenciaci6n de condrocitos y de la cal-
cificaci6n provisional. Este defecto en el tejido conec-
liYo podrfa asociarse con un cruzamiento defectuoso
~ colageno y una alteraci6n en la remodelaci6n de la
.aatriz (se encontraron niveles elevados de estromali-
sioa y gelatinasa en los potrillos afectados por osteo-
condrosis disecante en el grupo bajo en cobre). 44
En algunos trabajos recientes realizados en Nueva
Zdanda, se investig6 el efecto de la situaci6n de! co-
m sobre la evidencia de lesiones en hueso y cartfla-
llD en 21 potrillos Pura Sangre. Se encontr6 que la su-
flel:nentaci6n de cobre a la yegua provocaba una dis-
ainucion significativa de los indices radiograficos de
'5iris en la extremidad distal de! tercer metatarsiano
579
en los potrillos a los 150 dfas y la prevalencia de le-
siones en el cartflago articular. Estas ultimas fueron
menores en todos los potrillos, sin evidencia de osteo-
condrosis disecante clfnica in vivo, con la excepci6n
de cambios radiograficos menores evaluados en el
examen postmortem. La suplementaci6n con cobre
de los potrillos no tuvo efecto en ninguno de los pa-
rametros tomados tanto a nivel cartilaginoso como
6seo; en las yeguas no anul6 la enfermedad ortopedi-
ca de! desarrollo en los potrillos en crecimiento, enfa-
tizando la probable naturaleza multifactorial de esta
alteraci6n. Aunque la ingesta de cobre de los potrillos
control en el presente estudio estuvo dentro de! ran-
go considerado por Hurtig y Pool como levemente
deficiente, no hubo evidencia histomorfometrica de
fragilidad tisular en la esponjosa primaria de la extre-
midad distal del radio de estos animales, en compa-
raci6n con los potrillos con suplemento. 45 Las lesio-
nes en el cartilago articular fueron similares a aque-
llas encontradas en los estudios de Knight y col.
(1990) y Hurtig y col. (1993).43•56 Los autores creen
que la baja incidencia y gravedad de las lesiones en
sus potrillos diferfa de los hallazgos de Knight y Hur-
tig porque es posible que en los estudios americanos
exista una mayor diferencia en los requerimientos de
cobre comparados con los potrillos libres en las pra-
deras en Nueva Zelanda. Pearcey col., 81 no encontra-
ron lesiones articulares en las vertebras cervicales. En
su estudio, la suplementaci6n con cobre a las yeguas
y no a los potrillos disminuy6 las lesiones en el cartf-
lago articular y los indices radiograficos de fisitis en
los potrillos a los 150 dias. Por otro !ado, no hubo re-
laci6n entre el almacenamiento de cobre en el hfgado
neonatal y la escala de fisitis radiografica o lesiones
en el cartflago articular. Se sugiri6 que la suplementa-
ci6n con cobre a las yeguas podrfa proporcionar un
regimen terapeutico conveniente en las cuadras en las
que se experimenta un aumento de la incidencia de
enfermedades ortopedicas de! desarrollo."° En los ar-
tfculos relacionados, el mismo grupo encontr6 que el
aumento de la ingesta de cobre por la yegua fue efec-
tivo para incrementar el estado de cobre de los potri-
llos (cobre hepatico). 79 Tambien observaron que aun-
que la suplementaci6n con cobre de los potrillos se
refleja en las concentraciones hepaticas, apenas se re-
fleja en el hueso, en las concentraciones de cobre en
otros tejidos blandos yen el cobre circulante. 81 Eltra-
tamiento de las yeguas tampoco afect6 a la concen-
traci6n plasmatica de cobre, la concentraci6n de co-
bre en los eritrocitos, la actividad de la ceruloplasmi-
na plasmatica, ni la concentraci6n de cobre en el hue-
so u otros 6rganos que no sean el hfgado."
Cymbaluk y Smart 12 han destacado que los vete-
rinarios y los propietarios dan demasiada importan-
cia en la actualidad a la ingesta de cobre sin prestar
atenci6n a la ingesta adecuada de energia, proteinas
y macrominerales. Aunque hay evidencias de que el
cobre puede controlar algunos aspectos de la osteo-
condrosis, se necesita prestar atenci6n al manejo ge-
neral de una buena nutrici6n y no presumir que la
suplementaci6n con cobre por sf sola curara este
580 Adams: Claudicaci6n en el caballo
problema multifactorial. 12,50Debido a que el cine pa-
rece ser el principal antagonista del cobre en los ca-
ballos, la suplementaci6n con cobre en la dieta siem-
pre debe considerar tambien la ingesta de cine. Se ha
recomendado una relaci6n cinc:cobre de 4:1 o 5:1
para todas las razas de caballos.
El exceso en la ingesta de cine se ha relacionado
directamente con la osteocondrosis en el caballo. 68
Los efectos de la exposici6n ambiental al cine o al
cadmio fueron estudiados en las yeguas ponies pre-
iiadas despues de la observaci6n de claudicaci6n, tu-
mefacci6n en las articulaciones y crecimiento debil,
en particular en los potrillos. 31Dos potrillos nacidos
y criados cerca de una fundici6n de cine presentaron
claudicaci6n y tumefacci6n en las articulaciones que
se atribuyeron a una grave osteocondrosis generali-
zada. Se encontraron lesiones que se parecfan a os-
teocondrosis en los miembros y en la columna verte-
bral cervical y, basandose en los aumentados niveles
de cine y cadmio, los autores concluyeron que la ma-
yor exposici6n al cine, y posiblemente al cadmio, dio
lugar al desarrollo de la osteocondrosis. Por otro la-
do, algunos trabajos experimentales insinuaron que
ciertos niveles de cine (suplementaci6n) son apropia-
dos cuando los niveles de cobre son tambien los ade-
cuados.57 Debido a la naturaleza multifactorial de la
enfermedad, la correcci6n de los desequilibrios nu-
tricionales no elimina tsta patologia. 46
Factores endocrinos
Las causas endocrinol6gicas estan implicadas en
la patogenesis. Glade ha presupuesto que la produc-
ci6n de lesiones de osteocondrosis en asociaci6n con
la sobrealimentaci6n esta mediada por el sistema en-
docrino. 36En un primer momento, alla por los aiios
'70, se sugiri6 queen los perros las lesiones de osteo-
condrosis podrian ser una alteraci6n endocrina. 60
Hay evidencias de que los desequilibrios hormonales
son importantes en los perros; ante la administra-
ci6n de somatotropina-tirotropina o de tirotropina-
corticosteroides se han observado cambios histol6gi-
cos similares a los de la osteocondrosis. 78" Tambien
hay pruebas sobre la implicaci6n de factores hormo-
nales en los cerdos. 69 Glade propuso que la alimenta-
ci6n aumenta, en un primer momento, las concen-
traciones de insulina y T 4. Altas concentraciones de
insulina podrian inhibir la hormona del crecimiento,
aunque el mecanismo exacto se desconoce. 20 Las die-
tas ricas en energia y en protefna se asociaron con pi-
cos tempranos de los niveles de insulina en el perfo-
do postprandial y habia efectos estimulantes sobre la
depuraci6n de T 4y aumento coincidente de T/ 3 Gla-
de y Belling sugirieron que el hipotiroidismo transi-
torio epis6dico producido por dietas ricas en carbo-
hidratos solubles podria causar osteocondrosis. 36
La administraci6n a largo plazo de dexametasona
se ha relacionado con la producci6n de lesiones simi-
lares a osteocondrosis. 24-26Se consider6 que los gluco-
corticosteroides indujeron resistencia a la hormona
paratiroidea a nivel del osteocito, causando inhibi-
ci6n de la oste6lisis osteocftica. Los glucocorticoides
tambien indujeron una disminuci6n de los niveles de
glucosaminoglicanos y esto reduce la inhibici6n de la
penetraci6n capilar del cartflago. El defecto en la osi-
ficaci6n endocondral podrfa estar mediado a traves
de los efectos inducidos en el metabolismo de la vita-
mina D. Ademas de promover la disponibilidad de
calcio y fosfato por la 1,25-OH)DJ se ha mostrado
que otros metabolitos activos de la vitamina D
(24,25-OH 2DJ promueven la sfntesis de proteoglica-
nos por parte de los condrocitos y son necesarios pa -
ra la diferenciaci6n normal del cartflago epifisario. 51
No es exactamente lo mismo lo que se ve en la clfni-
ca. Tambien se ha seiialado que los corticosteroides
son potentes inhibidores de la lisiloxidasa y una defi-
ciencia de esta enzima puede causar lesiones histol6-
gicas similares a aquellas observadas en los casos clf-
nicos de osteocondrosis.
Zona de vulnerabilidad
Debido a que las lesiones de la osteocondrosis del
caballo se producen en regiones anat6micas especffi-
cas, es obvio que esto sugiere zonas de vulnerabilidad.
Esta predilecci6n podrfa relacionarse con la demora
en la osificaci6n endocondral o trauma debido al ex-
cesivo estres en la region. En la osteocondrosis de las
ap6fisis articulares cervicales en el caballo, se trata de
aquellas regiones de las articulaciones intervertebrales
que estan bajo constante carga debido a que la flexi6n
actua sobre la osificaci6n y las lesiones se desarrollan
regularmente en aquellas areas. 98 En casi todos los ca-
sos, las areas de presentaci6n de osteocondrosis dise-
cante en el caballo estan muy cerca de los lfmites de la
articulaci6n. Se han demostrado diferencias en el con-
tenido de glucosaminoglicanos entre los hordes arti-
culares y no articulares en el hombro de los perros,52
y dicho contenido tambien puede ser modulado cam-
biando una superficie no articular en articular hacien-
da que el perro suba por una superficie elevada. Co-
mo ya se mencion6, en la articulaci6n tarsocrural del
caballo, al menos, el mayor espesor del cartflago en el
extremo distal de la tibia (porci6n caudal de la cresta
intermedia) y la extremidad distal del femur (cresta
troclear medial) no corresponden a las zonas mas co-
munes para el padecimiento de osteocondrosis en es-
tos huesos (porci6n craneal de la cresta intermedia y
la cresta troclear lateral, respectivamente). 14
Se han esgrimido algunos argumentos fuertes que
implican a los factores mecanicos en la patogenesis
de los casos naturales de osteocondrosis en el caba-
llo.45 Por ejemplo: 1) muchos caballos estan afecta-
dos en una sola zona de una articulaci6n, 642) las le-
siones de osteocondrosis disecante se han encontra -
do eri zonas donde la osificaci6n ha cesado, indican-
do que el defecto en la osificaci6n endocondral era
una causa poco probable 64·65 y 3) el cartflago reteni-
do no se encuentra con frecuencia en las placas de
crecimiento de los potrillos. Hay limitadas eviden-
cias radiograficas e histol6gicas de cartflago retenido
en las lesiones de osteocondrosis disecante del caba-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
llo. Los fragmentos de la osteocondrosis disecante de
la cresta intermedia distal de la tibia, por ejemplo,
parecen estar separados del hueso padre desde muy
temprano en la vida y han sufrido revascularizacion
de algunos crecimientos aposicionales. Los cartfla-
gos retenidos rara vez se encuentran. Se ha propues-
to que cuando se hallan islotes de cartflago, es incier-
to que haya residuos de callos inducidos por trauma
o cartflago hipertrofiado desplazado. Ademas, 4) es
comun en los casos de rutina detectar fragmentos de
cartflago de espesor normal separados de un hueso
subcondral aparentemente normal, lo que es incom-
patible con lo propuesto para el desarrollo de fisuras
en el cartflago articular con mayor espesor. 64
Las lesiones a menudo son bilaterales en las arti-
culaciones femoropatelares y tarsocrural y cuadrila-
terales en los menudillos, mientras que con poca fre-
cuencia afectan a diferentes articulaciones en el mis-
mo animal. 2Esto sugiere una "ventana de vulnerabi-
lidad" en la osificacion endocondral de esas articula-
ciones especfficas cuando se ha producido una agre-
sion ambiental? 88 Si el factor causal estuvo presente
de manera intermitente o por un perfodo transitorio
durante la etapa de crecimiento del potrillo, esto po-
drfa explicar el desarrollo de la enfermedad en solo
un par de articulaciones. A partir de estos datos no es
posible indagar diferentes perfodos de inicio del pro-
ceso patologico en las distintas articulaciones.
Ejercicio
Es logico pensar que el ejercicio adecuado en los
potrillos serfa importante para mantener el cartflago
y la calidad del hueso. Hay algunos datos que sugie-
ren un efecto "protector" del ejercicio. 8 En este estu-
dio hecho en potrillos Warmblood destetados, hubo
un descenso dramatico en la incidencia de osteocon-
drosis en los ejemplares sujetos a ejercicios forzados
y una dieta rica en energfa en comparacion con lo
ocurrido con los potrillos alimentados con la misma
dieta pero con ejercicio limitado.
Osteocondrosis disecante
Hay un acuerdo general de que la osteocondrosis
disecante supone una lesion disecante con la forma-
cion de uno o varios colgajos condrales u osteocon-
drales. Estos colgajos pueden desprenderse y formar
ratones articulares. Los vasos sangufneos provenien-
tes de la periferia de la articulacion con frecuencia
permanecen en comunicacion con el colgajo cartila-
ginoso conduciendo a la calcificacion o la osificacion
del cartflago avulsionado. La liberacion de desechos
necroticos dentro de la articulacion junto con las fi-
suras es considerada la causa de la sinovitis y el do-
lor.114Esta ultima conclusion necesita ser cuestiona-
da, basandose en los casos observados con el cartfla-
go intacto separado del hueso, manifestandose con
claudicacion y efusion sinovial. 65
Tai y como se aludio antes, se han encontrado le-
siones por artroscopia en algunos casos que consis-
581
tian en carrilago separado del hueso, y el cartflago
no aparecia engrosado. Muchos estudios histologi-
cos sobre la osteocondrosis porcina han revelado
areas de necrosis en el complejo cartilaginoso articu-
lar-epifisario sin engrosamiento actual o previo del
cartflago. 3-rn En estodios histol6gicos preliminares
sobre tejido de caballo,su- tamhien se ha demostra-
do la participacion del hoeso subcondral.Sin embar-
go, se debe cuesrionar si la persistencia del carrilago
hipertrofiado es un proceso JIC'O'Sarioprerio al desa-
rrollo de la lesion de osteocoodrosis disecante, .. ba-
sandose en casos observados en el examen anrosco-
pico o en la evaluacion histol6gica descguimiento en
los que la diseccion o la separacioo se ~ junto
a la interfaz cartflago-hueso en lugardehacedo en el
hueso esponjoso subyacente entre el cartilago nor-
mal y la union hueso-cartflago normal, tal y como se
lo ve con frecuencia en las personas."
Como se menciono con anterioridad, la ahera-
cion producida en el caballo en la cara palmarde la
extremidad distal del tercer metacarpiano tieoe su
origen en el hueso y, en un primer momento, se des-
cribio como una osteocondrosis disecante:•)_, Ya se
ha reconocido que este nombre implica que la lesion
es una enfermedad articular del desarrollo, y no es
asf.89 Algunos aun la clasifican como osteocondrosis
traumatica. El diagnostico y el tratamiento de casos
importantes de osteocondrosis disecante en el caba-
llo se discutiran mas adelante.
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ENFERMEDADESESPEC[FICAS
, DELASARTICULACIONES:OSTEOCONDROSIS
(OSTEOCONDRITIS)
DISECANTE
La osteocondrosis disecante es una causa frecuen-
te de claudicaci6n en los caballos j6venes atleticos yes
la alteraci6n mas frecuente del conjunto de patologfas
que requiere intervenci6n quirurgica. Tal y como ya se
II
discuti6, los terminos osteocondrosis 11
osteocon- ,
11
dritis disecante y osteocondrosis disecante se han
II II II
utilizado a menudo como sinonimos y su significado
es aun algo controvertido. Estos terminos han sido di-
11
ferenciados segun se describe a continuacion: osteo-
II
condrosis se refiere a la enfermedad, osteocondri- 11
II
tis a la respuesta inflamatoria a la enfermedad, os-
II
teocondritis disecante a la afecci6n en la que se pue-
de demostrar el desarrollo de un colgajo. 54 Esta sec-
ci6n encarara los aspectos clinicos de la osteocondro-
sis disecante, incluyendo los signos clinicos, el diag-
n6stico, las opciones terapeuticas y el pronostico.
Aunque la cirugfa artrosc6pica es el tratamiento reco-
mendado con mayor frecuencia para recuperar la ac-
tividad deportiva y evitar la enfermedad articular de-
generativa, se han reconocido algunas situaciones en
las que el tratamiento conservador ha tenido exito.
Se han identificado tres categorfas de osteocon-
drosis disecante: 1) aquellas que muestran signos cli-
nicos y radiograficos, 2) aquellas que muestran sig-
nos clini(:os sin signos radiograficos (sino artroscopi-
cos) y 3) aquellas que muestran signos radiograficos
pero no signos clinicos. Los datos de las primeras
dos categorias de la enfermedad han sido tabulados
para las articulaciones seleccionadas con mayor fre-
cuencia a partir de los casos quirurgicos informados
por el autor.37 La incidencia relativa de los signos cli-
nicos versus las lesiones radiograficas tambien se ha
documentado en la articulacion femoropatelar por
McIntosh y Mcllwraith.42 Se necesitan datos simila-
res para otras articulaciones. Los aspectos clinicos
de la osteocondrosis disecante se presentan de forma
individual para aquellas articulaciones en las que es-
ta patologia es mas comun.
Osteocondrosisdisecante
de la articulaci6n femoropatelar
La osteocondrosis disecante fue descrita por pri-
mera vez en la articulacion femoropatelar del caba-
llo por Nilsson en 1947. 45 Se penso que la lesion des-
crita por Nilsson era similar a las lesiones que en la
actualidad se encuadran dentro de la osteocondrosis
disecante. Alteraciones similares fueron descritas
mas tarde, en 1973, 50 como fracturas osteocondra-
les. Desde entonces ha habido muchos informes en
relaci6n con los aspectos patologicos y quirurgicos
de la alteracion. 20,36,40,44,s1,s5,65-6s
En un estudio reciente, el 50% de los caballos
operados por osteocondrosis disecante femoropate-
lar fueron Pura Sangre. 20 En el grupo, hubo 53 hem-
bras y 108 machos (82 enteros y 26 castrados). Cer-
ca del 60% de los caballos tenia 1 afio de edad o me-
nos en el momenta de la presentacion, y los anima-
les mas jovenes tendian a tener lesiones mas graves. 20
SIGNOS CLiNICOS
Los signos clinicos pueden desarrollarse a cual-
quier edad. Se cree que la presentacion de animales
mas maduros con un inicio subito de los signos clini-
cos se relaciona a menudo con el desplazamiento de
fragmentos osteocondrales. Con menos frecuencia, se
pueden identificar lesiones silenciosas en caballos
maduros y en ocasiones tambien puede observarse el
inicio subito de los signos clinicos en casos en los que
la fragmentaci6n nose ha desarrollado aun. En un es-
11
tudio realizado en una granja, el promedio de edad
de identificaci6n de los problemas asociados con os-
teocondrosis disecante femoropatelar fue 12,6 meses,
9 meses y 6 meses, en 3 afios consecutivos.4 2
Los caballos con osteocondrosis disecante de la
articulacion femoropatelar por lo general se presen-
tan con un grado variable de distension de dicha ar-
ticulacion y de claudicacion, dependiendo de la gra-
vedad de las lesiones. La distension articular es el
signo mas constante (fig. 7.56). Sin embargo, los
cambios clinicopatol6gicos en el liquido sinovial
suelen ser menores. La claudicacion varia desde no
identificable hasta grave. Otras anormalidades co-
munes en la marcha incluyen reduccion de la fase
craneal del paso y un arco de vuelo mas bajo. Los
animales j6venes con lesiones graves pueden tener
dificultad para levantarse. Tambien se describieron
deformaciones flexoras simultaneas. 40 •44 Se ha obser-
vado la luxacion lateral de la patela en asociacion
con la osteocondrosis disecante de la cresta troclear
lateral. 36 Los animales con afecci6n unilateral pre-
sentan un desarrollo muscular asimetrico, mientras
que los casos con afeccion bilateral muestran con
frecuencia un pobre desarrollo de la masa muscular
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
de! tren posterior. 67 La enfermedad es bilateral en la
mayorfa de los casos. En una serie reciente, 91 caba-
llos presentaban un cuadro bilateral (57%) mientras
queen 70 (43%) la enfermedad era unilateral. 20
DIAGNOSTICO
Las perspectivas radiograficas lateromediales
proporcionan la informacion mas util en cuanto a la
localizacion y la naturaleza de las lesiones (fig. 7.56).
La perspectiva oblicua caudolateral-craneomedial
puede aportar informacion adicional en cuanto a la
profundidad de las lesiones sobre la cresta troclear la-
teral de! femur. El defecto visto con mayor frecuencia
en las radiograffas es una irregularidad o aplanamien-
to en el hueso subcondral de la cresta troclear lateral
de! femur, que puede ser localizado o generalizado
(fig. 7.56). Por lo general, las lesiones manifestadas
como defectos en las radiograffas se corresponden con
un colgajo de osteocondrosis disecante o la elevacion
de! cartflago. Se pueden observar colgajos parcialmen-
te mineralizados o islotes de tejido mineralizado en
otros defectos. Los cuerpos libres mineralizados o ra-
tones articulares que se han desprendido desde el de-
fecto primario se pueden presentar sueltos en la arti-
culacion o fijados a la membrana sinovial. Los defec-
tos subcondrales irregulares sin asociacion con raton
articular se ven mas a menudo en caballos mas jove-
nes. Lesiones similares se pueden observar en la cres-
ta troclear medial, pero por lo general estan limitadas
a irregularidades de! contorno y no son extensas. En
varios casos se ha detectado, durante la cirugfa, una
separacion de cartflago desde la cresta troclear medial
sin defecto en el hueso subcondral (y por lo tanto, sin
signos radiograficos). La osteocondrosis disecante de
la patela es relativamente rara pero sf se observa en al-
gunas ocasiones. En casos graves de osteocondrosis
disecante de las crestas trocleares, se puede visualizar
la remodelacion de! contorno patelar. Los defectos lo-
calizados de! contorno patelar visualizados en las ra-
diograffas pueden representar una osteocondrosis pri-
maria o cambios secundarios. Se debe tener cuidado
para evitar diagnosticar los cambios radiograficos de
la osificacion endocondral en las crestas trocleares de
los potrillos jovenes coma si fueran lesiones de osteo-
condrosis disecante (fig. 7.57). 1
En una serie de casos, 32 caballos tenfan cuerpos
sueltos en por lo menos una articulacion. 20 Los gra-
dos determinados por los informes quirurgicos fue-
ron iguales a los grados radiograficos en 111 casos,
pero 46 pacientes tenfan lesiones en la cirugfa que
eran peores de lo observado en las radiograffas. En
un estudio relacionado se evaluaron las radiograffas
de las 72 articulaciones femoropatelares y femoroti-
biales de los 50 caballos que fueron sometidos a ci-
rugfa artroscopica. 64 Se clasificaron 94 areas por vfa
artroscopica, segun un sistema predeterminado (ba-
sandose en los inform es quirurgicos). La clasifica-
cion radiografica fue comparada con los hallazgos
artroscopicos en la misma localizacion y se realizo
un analisis estadfstico para determinar la asociacion
585
entre los cambios radiograficos en el hueso subcon-
dral y los hallazgos artrosc6picos. En el 40% de las
articulaciones femoropatelares, bubo areas radiogra-
ficamente normales que mostraron cambios cartila-
ginosos en la artroscopia. Las areas de aplanamien-
to !eve de! hueso subcondral (grado I) en la cresta
troclear lateral del femur fueron positivas en el exa-
men artroscopico en referencia a cambios cartilagi-
nosos en el 78% de los casos. FJ96% de los cambios
oseos subcondrales de moderados a graves (grados II
a V) presentaron lesion cartilaginosa en la artrosco-
pia. Esta investigacion demostro que: 1) un impor-
tante numero de articulaciones radiograficamente
normales tenfan lesiones cartilaginosas, 2) areas con
un aplanamiento !eve del hueso sobcondral presen-
taban alteraciones cartilaginosas en la mayorfa de
los casos y 3) areas con cambiosde moderados a
graves en el hueso subcondral mostrabancambios
cartilaginosos detectables por arttoscopia.
Es posible la presentaci6n simuhancade lesiones
de osteocondrosis disecante en otra articulaci6n ade-
mas de la femoropatelar, pero coo uoa baja inciden-
cia. En los 161 casos antes menciooados, 10 caballos
fueron sometidos a cirugfa por otns lesimlesde os-
teocondrosis disecante en otras a~ al mis-
mo tiempo que la cirugfa artroscopica fanoropate-
lar.20 De estos animales 5 tenian UBI ■ M4N-cundrosis
disecante en am bas articulaciones meQIDSO(alangia-
nas, 4 tenfan osteocondrosis disecamr odela articula-
cion tarsocrural y 1 presentaba estr tipo de lesion en
el hombro. Otros 2 caballos tenian lesionesquisticas
subcondrales del condilo femoral me-dial
TRATAMIENTO
Se han publicado informes cooflicrivos acerca del
tratamiento de la osteocondrosis disccantede la arti-
culacion femoropatelar del caballo. En 1977, Wy-
burn informo que se habian logrado resultados satis-
factorios con tratamiento cooscrvador cuando no se
vefan fragmentos osteocondrales en las radiografias,
pero la cirugia estaba indicaclasi se encontraban
cuerpos libres. 68 Sin embargo, dos esrudios posterio-
res mostraron que a menudo se podfan encontrar en
la cirugia fragmentos que no habian sido visualizados
en las radiografias. 40-' 1 Otto grupo de autores tambien
encontro que el 54% de los casos de rodillas (no se
distinguieron osteocondrosis disecante en la articula-
cion femoropatelar y lesiones qufsticas subcondrales
en la femorotibial) mejoro despues del tratamiento
conservador,' pero la evaluacion de los resultados les
demostro que estos fueron inferiores a aquellos infor-
mados con la cirugia. 20 Stromberg y Rejno describie-
ron evidencias radiograficas acerca de que caballos
jovenes que tenian grandes defectos subcondrales y
no habfan sido tratados con cirugia desarrollaron en-
fermedad articular degenerativa. 65 Steenhaut y col.
tambien consideraron que el resultado final sin trata-
miento quirurgico es malo. 63 Se han dado a conocer
resultados favorables despues de la cirugia por media
de la artrotomfa. 51 •65•06 Las ventajas del uso de la ciru-
586 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura7.57 Radiografias (A y C) y cortes sagitales postmortem (By D) de un patron de osificaci6n endocondral normal en un potrillo de 6
semanas de edad. A y B, Cresta troclear lateral del femur.Cy D, Cresta troclear medial del femur. (Tornado con autorizaci6n de Mcilwraith CW,
Trotter GW [eds]: Joint Disease in the Horse. Philadelphia:WB Saunders, 1996; fig. 22-7.)

gfa artroscopica para tratar la osteocondrosis dise-
cante femoropatelar estan ahora bien admitidas, ha-
biendose publicado los resultados de la cirugfa me-
diante esta tecnica. 2033 •40
Trabajos mas actuales indican que el tratamiento
conservador puede ser apropiado en algunos casos. Un
estudio reciente demostr6 un considerable exito en Pu-
ra Sangre (basandose en el rendimiento posterior en las
carreras) mediante un enfoque conservador. 42 En este
estudio, una cuidadosa evaluaci6n de los potrillos con-
dujo a la detecci6n de las lesiones a una edad temprana
y se concluy6 que con confinamiento, las lesiones ra-
diograficas precoces de osteocondrosis disecante (irre-
gularidad en el contorno de! hueso subcondral y lisis
subcondral) eran potencialmente reversibles. En una
cuadra con una alta incidencia de osteocondrosis dise-
cante femoropatelar, se evaluaron tres producciones de
potrillos. Delos 11 casos no operados en 1989 (algu-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
nos otros casos habfan sido intervenidos), 6 corrieron,
en 3 no hubo seguimiento, 1 fue caballo de salto y 1 fue
operado mas tarde. En 1990, 9 potrillos con lesiones
clinicas y radiograficas de osteocondrosis disecante fue-
ron tratados de forma conservadora; 2 corrieron, 2 se
mantenfan aun sin correr en el momenta del informe, 3
presentaban claudicacion y 2 fueron utilizados para tra-
bajos que no eran carreras. En 1991, hubo 10 casos
diagnosticados (5 no tuvieron lesiones radiograficas en
un primer momenta pero posteriormente las desarrolla-
ron, y 1 nunca presento lesiones radiograficas pero te-
nia efusion sinovial persistente). Se vendieron 4 caballos
al aiio de edad, sin que presentasen efusion sinovial o
claudicacion, 1 murio por causas no relacionadas, en la
actualidad 10 estan corriendo o entrenando y 1 desa-
rrollo posteriormente osteocondrosis disecante en las
articulaciones metatarsofalangianas. La tendencia en
estos datas indico que las lesiones menores cicatrizaron
con tratamiento conservador y que las lesiones mas gra-
ves persistieron con presentacion de signos clinicos.
Huba dos excepciones (resultados satisfactorios cuan-
do la lesion era de gran tamaiio) a esta regla.
Todos los casos pueden ser susceptibles de artros-
copia, ya que se pueden encontrar cambios patologi-
cos intraarticulares no sospechados y se podrfa insti-
tuir un tratamiento temprano de estos problemas. Se
ha mencionado que en las personas, una vez estable-
cido el diagnostico radiografico de osteocondrosis
disecante, la estadificacion y el tratamiento artrosco-
pico de la enfermedad es el siguiente paso logico, y
la terapeutica conservadora por media de escayolas,
inmovilizacion y limitacion de la actividad (en parti-
cular en los nifios) se debe intentar en un primer mo-
menta antes de recurrir a la cirugfa.18 Es aun diffcil
predecir si una lesion cicatrizara o persistira, en par-
ticular si nose hace una artroscopia. 18 Cuando se in-
tenta un tratamiento conservador, la restriccion del
ejercicio con confinamiento es un factor critico. La
actividad restringida es la base para las medidas con-
servadoras de la osteocondrosis disecante juvenil de
las personas, pero no siempre tiene exito. 2
El tratamiento de la osteocondrosis disecante fe-
moropatelar por media de la cirugfa artroscopica se
ha descrito extensamente en otros textos. 20 ·3335 •40 Se
realiza una evaluacion completa de la articulacion, ya
que no todas las lesiones se detectan en las radiogra-
fias y cada lesion debe explorarse con una sonda. Los
elevadores se utilizan para separar los colgajos de la
osteocondrosis disecante. En general, los colgajos se
extraen empleando pinzas mordedoras y las lesiones
subyacentes son desbridadas con legras, equipo mo-
torizado o ambos. Se extraen tambien los cuerpos
sueltos. Es necesario efectuar el desbridamiento de to-
dos los tejidos patologicos.
El resultado de la cirugfa artroscopica para el tra-
tamiento de la osteocondrosis disecante de la articu-
lacionfemoropatelar se ha descrito en 252 articula-
ciones femoropatelares de 161 caballos. 20 La informa-
c:iondel seguimienta se obtuvo en 134 caballos, inclu-
ymdo 79 de carreras y 55 que no lo eran. De estos
134 caballos, 86 (64%) volvieron de inmediato a su
587
funcion, 9 (7%) estan entrenando, 21 (16%) no mos-
traron exito y 18 (13 % ) tampoco mostraron exito de-
bido a otras razones definidas. De los 18 sin exito por
otras razones, 14 desarrollaron claudicaciones no
asociadas (10 en el miembro anterior v 4 en el miem-
bro posterior), 1 murio por c6lico, 1 presento sindro-
me de tambaleo, 1 desarrollo un caso fatal de enteri-
tis y 1 murio bajo los efectos de la anestesia en una ci-
rugfa por un problema no relacionado en otra clfnica.
El tiempo transcurrido desde la cirugfa hasta que el
caballo comenzo a entrenar fue establecido en mu-
chos casos por la edad del paciente. Aquellos anima-
les que ya habfan competido o se habian entrenado
antes de la cirugfa regresaron al entrenamiento de 4 a
6 meses despues de la operacion. Se conto con un se-
guimiento suficiente en 11 de los 12 caballos que fue-
ron operados por osteocondrosis disecante en otras
articulaciones, al mismo tiempo que la cirugfa femo-
ropatelar. De estos caballos 6 (55%) presentaron un
resultado de exito, 3 (27%) no tuvieron exito y 2
(18 % ) no mostraron exito pero por otras razones. 20
Huba un efecto significativo del tamaiio de la le-
sion sabre el pronostico. Los caballos con lesiones de
grado 1 (menos de 2 cm de longitud) tuvieron una
mayor tasa de exito (78 % ) que aquellos con lesiones
grado 2 (de 2 a 4 cm) o grado 3 (mas de 4 cm) (63 y
54%, respectivamente). 2 " Tambien se observaron au-
mentos significativos en la tasa de exito para caballos
operados a los 3 aiios en comparacion con el resto de
la poblacion en estudio. Se observo una disminucion
considerable de la tasa de exito para los caballos de 1
aiio en comparacion con el resto de la poblacion. Se
penso que es probable que esto ultimo refleje que las
lesiones mas graves se produjeron en los animales de
1 aiio de edad (16% grado 1, 13% grado 2, 46% gra-
do 3) y las menos graves en el grupo de 3 aiios de
edad (52% grado 1, 38% grado 2, 10% grado 3). No
hubo diferencias significativas en el resultado final en
relacion con el sexo, si era un caballo de carreras o
no, la localizacion de la lesion, compromiso uni o bi-
lateral, presencia o ausencia de lesiones patelares o
trocleares, o presencia o ausencia de cuerpos libres.
Aunque el resultado de este estudio puede dar la
idea, a primera vista, de que solo alrededor de] 64%
de los caballos volvieron o alcanzaron el nivel de
rendimiento, observese que muchos fueron operados
a una edad relativamente joven y, en consecuencia,
aun no habian sido probados como atletas (mas del
50% eran animales de 1 aiio o menos). Un estudio
sabre el rendimiento en las carreras de los Pura San-
gre indico que aproximadamente el 60% de todos
los potrillos seleccionados debfan comenzar a co-
rrer. 17 La inclusion de solo los caballos seleccionados
(registrados en el Jockey Club) excluirfa a aquellos
que no mostraron potencial o desarrollaron otros
problemas a edad temprana y, por lo tanto, no fue-
ron registrados. Muchos de estos caballos tuvieron
una cirugia antes de haber sido seleccionados y esto
conduce a creer que un 64% de la tasa de exito es
comparable al rendimiento con exito en la poblacion
normal para los Pura Sangre de carreras. 2·•
 588 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Aunque a menudo se puede asociar una cura clf-
oica permanente con la cirugia, los datos limitados
muestran que el tejido de cicatrizacion difiere del te-
jido osteocondral normal. 35Basandose en los segui-
mientos radiograficos a largo plaza de los caballos
operados por el autor que andaban bien, se observo
la persistencia de un contorno subcondral irregular
que sugiere que la remodelacion del hueso subcon-
dral no tiene lugar en las crestas trocleares del femur.
En las personas, la osteocondrosis disecante puede
afectar a las crestas trocleares, pero compromete con
mayor frecuencia a los condilos femorales. 61Los tra-
tamientos quinirgicos incluyen la extraccion de los
colgajos, la perforacion de la lesion hacia el hueso y
la fijacion del colgajo. 2·18·61
Osteocondrosis disecante
de las articulaciones femorotibiales
Las lesiones qufsticas subcondrales son las entida-
des mas comunes de las enfermedades ortopedicas
del desarrollo que afectan a los condilos del femur.
Sin embargo, se han encontrado casos de osteocon-
drosis disecante en estas estructuras. Las lesiones de
osteocondrosis disecante pueden acompanar a las le-
siones qufsticas subcondrales o aparecer por sf solas
(mas frecuente en los Pura Sangre). Se manifiestan en
Jas radiograffas como un defecto irregular en el hue-
so subcondral, mejor observado en la perspectiva la-
teral en flexion. En la artroscopia, aparecen como
una tfpica lesion por osteocondrosis disecante que ha
' respondido al tratamiento quirurgico. Tambien se ha
l dado a conocer, hace poco tiempo, una serie de lesio-
l nes en el condilo femoral, algunas de las cuales pue-
den corresponder a osteocondrosis. 25 Debido a que
estos casos se han identificado con poca frecuencia,
no existen valores que representen el pronostico.
Osteocondrosis disecante
de la articulaci6n tibiotarsiana (tarsocrural)
La osteocondrosis disecante en la articulacion
tarsocrural fue observada por primera vez en los ca-
hallos en 1972. 16Sin embargo, antes de esto Birke-
land y Haakenstad describieron 7 casos con una al-
teracion identica a una osteocondrosis disecante, co-
mo fragmentos oseos intracapsulares en la extremi-
dad distal de la tibia. Estos autores definieron pos-
10
teriormente las lesiones como osteocondrosis dise-
cante. 11 Ha habido varios informes recientes sobre la
documentacion de incidencia, signos clfnicos y resul-
tados del tratamiento de la osteocondrosis disecante
de la articulacion tarsocrural. 3,5,13,22,27,2a,32,39,5s,6s en las radiografias oblicuas dorsomedial-plantarolate-
La osteocondrosis disecante de la articulacion tar-
socrural se observa con mayor frecuencia en los ca ha-
llos Standardbred. 3·10•11•13·16,22,27,23 ,39,53,65En una serie mas sificadas en una escal a de 0 a 5, segun el def ecto y la
grande de casos clfnicos publicados hasta la fecha,
154 de 225 caballos eran utilizados en carreras (106
Standardbred, 30 Pura Sangrey 18 Quarter Horse) y
los restantes 71 incluian 20 Arabes, 18 Quarter Hor-
se, 13 Warmblood, 4 American Saddlebred, 4 Appa-
loosas, 4 Pura Sangre, 3 caballos de tiro (1 Clydesda-
le, 1 Percheron, 1 Shire), 2 Paint Horse, 1 Morgan, 1
National Show Horsey 1 Lipizzaner. 39
SIGNOS CLiNICOS Y DIAGNOSTICO
Los signos clfnicos de presentacion fueron efu-
sion sinovial de la articulacion tarsocrural (tibiotar-
siana) y claudicacion. La efusion sinovial de la arti-
culacion es el motivo de consulta mas comun de los
casos, en particular en los animales que se presentan
antes de comenzar la etapa de entrenamiento. De las
303 articulaciones con osteocondrosis disecante tar-
socrural en las que se registro la presencia o ausen-
cia de efusion sinovial, este rasgo estuvo presente en
261 articulaciones (86,1 %). 39A menudo nose obser-
va una claudicacion obvia. Los caballos de mayor
edad (mas de 2 anos) o los de carreras pueden pre-
sentar claudicacion. El grado de la claudicacion no
fue registrado con constancia, pero por lo general se
lo clasifico como leve. La excepcion fue cuando se
presentaron lesiones graves en la cresta troclear late-
ral del astragalo (lesiones que afectaban a toda la
porcion visible de la cresta troclear lateral del astra-
galo cuando se observaba, via artroscopica, en posi-
cion flexionada). Los caballos de carreras se presen-
taron con frecuencia a los 2 anos de edad, durante el
entrenamiento o participando en carreras, mientras
que los animales que no corrian se presentaron mas
a menudo al ano de edad, antes de comenzar la eta-
pa de entrenamiento. 39La edad oscilo entre 1 ano o
menos hasta 14 anos. Las lesiones de osteocondrosis
disecante de la superficie articular distal de la tibia se
han descrito en examenes postmortem en potrillos
de 3 dias de vida que habian sido sometidos a euta-
nasia por sfndrome de inadaptacion neonatal. 15
Las manifestaciones radiograficas dependen de la
localizacion de las lesiones. Basandose en una serie de
318 articulaciones estudiadas, las lesiones se observa-
ron con mayor frecuencia en la cresta intermedia de la
extremidad distal de la tibia, siguiendo la cresta tro-
clear lateral del astragalo y el maleolo medial, respec-
tivamente. Las lesiones tambien se vieron en lugares
multiples en 22 articulaciones y se presentaron cuer-
pos libres en 8 articulaciones. En cinco de estas, los
cuerpos se habian separado de las lesiones en la cres-
ta intermedia mientras que los otros 3 se habian des-
prendido de lesiones en la cresta troclear lateral. 39 Las
lesiones localizadas en la cresta intermedia de la extre-
midad distal de la tibia consisten con frecuencia en la
separacion de un fragmento oseo derivado de la cara
dorsal de dicho accidente oseo y se visualizan mejor
ral (fig. 7.58). Las lesiones con osteocondrosis dise-
cante de la cresta intermedia de la tibia han sido cla-
presencia y el tamano de los fragmentos relaciona-
dos.27 La mayoria de los casos quirurgicos de los au-
tores fueron lesiones grado 4 o 5 (algunas grado 3) se-
gun esta clasificacion y las lesiones grado 1 y 2 de
Hoppe (defectos sin fragmentos) son poco comunes,
 ::::::::.~
Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .58 Radiograffa oblicua dorsomedial-plantarolateral que
muestra un fragmento osteocondr6tico disecante en la cresta interme-
dia de la excremidad distal de la tibia.
al menos en los casos con signos clinicos. Las lesiones
en la cresta intermedia se clasificaron en tres tamaiios
en otro estudio para evaluar la posibilidad de que el
tamaiio de los fragmentos afectara al pron6stico. El
tamaiio de los fragmentos no influy6 en el pron6stico
y la utilidad de tal sistema de clasificaci6n es dudosa. 39
Las lesiones presentes en la cresta troclear lateral se
demuestran mejor en las radiograffas oblicuas dorso-
medial-plantarolateral (fig. 7.59), pero los cuerpos
sueltos pueden estar en otro lado. En las radiograffas
puede no apreciarse con seguridad la distancia en la
que la disecci6n del cartflago articular sobrepasa al
defecto del cartflago subcondral en algunas lesiones
de la cresta troclear lateral. 39 Las lesiones del maleolo
medial de la tibia se pueden demostrar con las radio-
graffas oblicuas dorsoplantar o dorsolateral-plantaro-
medial (fig. 7.60). Estas lesiones se muestran con rela-
tiva seguridad en las radiograffas. Las lesiones de la
cresta troclear del astragalo se pueden poner de mani-
fiesto con la perspectiva radiografica oblicua dorsola-
teral-plantaromedial o la lateromedial.
Un estudio longitudinal realizado sobre 77 potri-
llos Standardbred que fueron examinados y radiogra-
fiados 6 veces desde el nacimiento hasta la edad de 16
589
Figura 7 .59 Radiografia oblicua do! scw....W, I ulaanl <!Ue
muestra una lesion de osteocondrosis disecae m II.car.acisl:alde la
cresta troclear lateral del astr.igalo.
meses, suministr6 informacion sobre d momento del
desarrollo de las lesiones radiograficas_Ocho caba-
llos (10,4%) mostraron lesioncs de osttocondrosis
disecante en las articulaciones tarsoaurales a la edad
de 12 meses (consideradas como lesiones permanen-
tes). Estos 8 caballos mostraron osificacion anormal
y/u osteocondrosis di.secanteantes de los 3 meses de
edad yen 4 de estos las lesiones se presentaron antes
de! mes de vida. Los autores tambien reconocieron
una osificaci6n endocondral anormal en el hueso
subcondral en las zonas predispuestas a osteocondro-
sis disecante del tarso que revirtieron a caracterfsticas
normales en otros 11 caballos. Todos estos animales
mostraron radiografiasnormales a los 7 u 8 meses de
edad y no hubo otras lesiones en las evaluaciones lle-
vadas a cabo a los 16 meses. 13 En otro estudio reali-
zado en Noruega, se hicieron radiografias de las arti-
culaciones tarsocrurales en 753 trotones Norwegian
Standardbred, todos de 1 aiio de edad. Se diagnosti-
caron lesiones de osteocondrosis disecante en la cres-
ta intermedia de la extremidad distal de la tibia y/o la
cresta troclear lateral del astragalo en 108 (14,3%)
caballos. Las lesiones fueron bilaterales en 49
(45,4%) de los afectados. Las radiografias se repitie-
590 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 7 .60 Radiograffa dorsoplantar que muestra una osteocon-
drosis disecance del maleolo medial de la tibia.
ron en 79 caballos despues de 6 a 18 meses y revela-
ron osteocondrosis disecante en solo una articulacion
adicional. No se informo acerca de una evaluacion
clfnica en este ultimo trabajo.
Durante las artroscopias se pueden identificar le-
siones no evidenciadas en las radiograffas. En un es-
tudio, las lesiones de osteocondrosis disecante estu-
vieron presentes en la artroscopia de 13 articulacio-
nes que no habfan evidenciado lesiones en las eva-
luaciones radiograficas. En 4 de estos casos hubo
efusi6n sinovial sin cambios radiograficos en la arti-
culacion opuesta a la que tenfa lesiones radiograficas
(3 en la cresta intermedia distal y 1 en el maleolo me-
dial).39En otros 9 casos se encontraron lesiones (4 en
el maleolo medial, 3 en la cresta troclear lateral y 2
en la cresta troclear medial) durante la artroscopia
de una articulacion con otras lesiones radiograficas
aparentes. Se detectaron cuerpos libres con diferen-
tes perspectivas radiograficas segun su localizacion.
Con frecuencia, la osteocondrosis disecante puede
diagnosticarse en las radiograffas sin que se presen-
ten signos clfnicos. 3•13•28 •58 Diferenciar estos casos de
aquellos con signos clfnicos es importante para de-
terminar la necesidad de cirugfa o evaluar los resul-
tados del tratamiento conservador. 3,5, 13,23 ,32
Los cambios radiograficos observables en el tar-
so que no son lesiones de osteocondrosis disecante
incluyen "espuelas" o fragmentos (lesiones en gotas
de rocfo) en la extremidad distal de la cresta troclear
medial del astragalo, una depresion de forma irregu-
lar (fosa sinovial) en la region central del surco inter-
troclear del astragalo y cierto grado de aplanamien-
to en el centro de la cresta troclear medial (que pue-
de observarse con mayor frecuencia en caballos pe-
sados).60 Los fragmentos separados de las lesiones de
osteocondrosis disecante en ocasiones pueden alojar-
se en la articulacion intertarsiana proximal.
TRATAMIENTO
La necesidad de cirugfa en casos individuales de
osteocondrosis disecante de la articulacion tarsocru-
ral esta aun cuestionada por algunos, pero la biblio-
graffa apoya un tratamiento quirurgico. 10-16•39 •65 Hoppe
concluyo que los caballos afectados con osteocon-
drosis disecante parecen tener un peor rendimiento
que los animales normales, pero mejoraron con el
tratamiento quirurgico. 28 Cierta discrepancia en las
opiniones se basa en los estudios radiograficos que
carecen de cualquier dato clfnico. 3 •22
Cuando se presentan signos clfnicos, se prefiere el
tratamiento quirurgico, en particular si se planea una
carrera deportiva. 39 Para esto se utiliza la cirugfa ar-
troscopica y los resultados obtenidos por el segui-
miento apoyan su valor. 5•39 Algunos caballos han teni-
do una carrera atletica completa a pesar de las lesio-
nes presentes en las radiograffas y se presume que la
falta de signos clfnicos se asocia con cierta forma de
estabilidad entre la lesion y el hueso padre. Por el con-
trario, los caballos desarrollan a menudo problemas
cuando estan entrenando y la claudicacion es un fac-
tor en muchos de estos casos. La resolucion de la efu-
sion sinovial tiene tambien particular importancia pa-
ra los propietarios de caballos que no son de carreras.
Sin embargo, la seleccion de casos es importante. Es
necesario observar la presencia de cambios radiogra-
ficos en las articulaciones tarsianas distales (se detec-
tan con bastante frecuencia) cuando se 'va a discutir el
pronostico. Tal y como se menciono con anterioridad,
las lesiones en gotas de rocfo o la presencia de frag-
mentos calcificados en la extremidad distal de la cres-
ta troclear medial del astragalo no son indicaciones
para la cirugfa, ya que suelen ser extraarticulares.
Cuando se presentan fragmentos libres de osteocon-
drosis disecante en la articulacion intertarsiana proxi-
mal se indica su extraccion. Los fragmentos del ma-
leolo lateral suelen ser de origen traumatico y rara vez
son una manifestacion de osteocondrosis disecante.
La cirugfa artroscopica se ha descrito en otro texto. 18·39
PRONOSTICO
En un estudio en el cual se obtuvo el seguimiento
postquirurgico de 183 caballos, 140 (76,5%) corrie-
ron o trabajaron en su funcion satisfactoriamente
despues de la cirugfa. 39 De los 43 restantes, se consi-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
der6 que 11 aun tenian problemas en la articulaci6n
rarsocrural, 19 desarrollaron otros trastornos que im-
pedian un buen rendimiento, 8 fueron considerados
malos caballos de carreras sin problemas de claudica-
ci6n aparentes, 3 murieron por artritis septica y 2 por
otras causas. La edad, el sexo o el miembro compro-
metido no tuvieron efectos sabre el resultado final. La
casa de exito en relaci6n a la localizacion de la lesion
foe 139/177 (78,5%) para la cresta intermedia de la
extremidad distal de la tibia, 24/31 (72,7%) para la
cresta troclear lateral de] astragalo, 7/9 (77,8%) para
el maleolo medial de la tibia, 3/3 ( 100%) para la cres-
ca troclear medial de! astragalo y 17/22 (77,3 % ) en
casos de multiples lesiones (sin diferencias significati-
vas). La tasa de exito en relaci6n con los grupos se-
gunlos tres tamaiios de lesiones localizadas en la cres-
ca intermedia de la tibia fue 27/33 (81,8%) para lesio-
nes con un ancho de 1 a 9 mm, 86/116 (74,1 %) para
lesiones de 10 a 19 mm de ancho y41/47 (87,2%) pa-
ra lesiones de 20 mm o mas de ancho. 19
Cuando se considero la tasa de exito en relaci6n
con los hallazgos de otras lesiones durante la artrosco-
pia, se obtuvo exito en 16/19 (84,1 %) con fibrilacion
del cartflago articular, 5/10 (50%) (no afecto al pro-
nostico) con degeneracion o erosion de] cartflago arti-
cular, 3/5 (60%) con fragmentos sueltos, 0/2 con sino-
Yitisproliferativa y 0/1 con mineralizacion de la cap-
sula articular. Huba un nivel significativo de malos re-
sulcados en caballos de carreras con degeneraci6n o
erosion del cartilago articular (P < 0,05).
En 217 articulaciones que tenfan efusion antes de
la cirugfa, se obtuvieron datos de seguimiento en re-
laci6n con el grado de resolucion de la efusion sino-
vial. Esta ultima se resolvi6 en 117 de las 131 articu-
laciones en caballos de carreras (89,3%) yen 64 de
86 articulaciones de caballos que no eran de carreras
(74,4%). De las 22 articulaciones anteriores sin reso-
luci6n completa, los propietarios calcularon que se
produjo una mejora del 75% en 12 y del 50% en
otros 4. La resoluci6n de la efusi6n sinovial se encon-
tro que tambien tenia relacion con la localizacion de
la lesion. El resultado final para la resoluci6n del lf-
quido sinovial fue significativamente pear (P < 0,05)
para las lesiones localizadas en la cresta troclear late-
al de] astragalo o en el malfolo medial de la tibia que
para aquellas lesiones de la cresta intermedia de la
arremidad distal de la tibia. 39
No hubo relaci6n entre el rendimiento postquirur-
gico y la resoluci6n de la efusion sinovial. En 165 ca-
laallos en los cuales la efusi6n se resolvi6, 141 corrie-
ron o mostraron un rendimiento satisfactorio
CSS,4%). Delos 30 caballos en los cuales la efusi6n no
6iaeresuelta, 25 corrieron o rindieron de manera satis-
laaoria (83,3%). Cinco caballos con osteocondrosis
mecante en la articulacion tarsocrural tambien tenian
hiones plantares proximales en la primera falange (4
(..-rieron resultados de exito y se perdi6 el seguimien-
{• en el otro). Dos caballos presentaron lesiones si-
'aulcineas en la cresta troclear lateral del femur (1 tu-
,wo exito y se perdi6 el seguimiento del otro).
Recientemente, se inform6 acerca de los resulta-
591
dos de 64 Pura Sangre y 45 Standardbred tratados
por osteocondrosis disecante de la articulaci6n tar-
socrural por media de cirugia artrosc6pica antes de
los 2 aiios de edad y se compar6 este resultado con
el de otros potrillos nacidos de madres de caballos
tratados por cirugia (hermanos). 5 Para los Standard-
bred, el 22 % de los que tuvieron cirugia corrieron a
los 2 aiios de edad y el 43% a los 3 aiios, en compa-
raci6n con el 42 y el 50% de los hermanos que co-
rrieron a iguales edades, respectivamente. Para los
Pura Sangre, el 43% de los que tuvieron cirugfa co-
rrieron a los 2 aiios de edad y el 78 % a los 3 aiios,
en comparacion con el 48 y el 72 % de los hermanos
a la misma edad respectivamente. El numero media-
no de salidas para aquellos caballos tratados con ci-
rugia fue inferior que para los hermanos de todos los
grupos, con la excepcion de los Pura Sangre de 3
aiios de edad. Las ganancias medianas de los caba-
llos afectados fueron inferiores a las de los hermanos
de ambas razas y ambos grupos etarios. Hubo una
tendencia para los animales con lesiones multiples a
tener una menor probabilidad de comenzar a correr
en comparacion con aquellos caballos que tuvieron
una sola lesion. Sin embargo, la diferencia fue signi-
ficativa solo para los Standardbred de 2 aiios de
edad. Los Standardbred y los Pura Sangre afectados
se asociaron a una menor probabilidad de correr a
los 2 aiios de edad que sus hermanos. 3 Los autores
observaron que mientras el porcentaje de caballos
que corrieron fue inferior a lo informado con anterio-
ridad,1•1"fue inapropiado comparar este trabajo con
estudios previos, porque el criteria de seleccion y los
grupos controles fueron diferentes y el rendimiento
en las carreras no se analiz6 por aiio en los estudios
anteriores. Los autores mencionaron que en la actua-
lidad recomendaban la extraccion de cualquier frag-
mento osteocondral asociado con la efusi6n articular,
pero les hacian saber a los propietarios que los potri-
llos afectados ya podian tener otra alteraci6n ortope-
dica que podria limitar su rendimiento (o podian de-
sarrollarla mas adelante). En otro estudio, los caba-
llos tratados por osteocondrosis 'de la porci6n cra-
neal de la cresta intermedia de la tibia rindieron tan
bien como los animales de] grupo control. 12
Osteocondrosis disecante de las articulaciones
metacarpofalangianas y metatarsofalangianas
Hay cierta divergencia de opinion acerca de que se
considera osteocondrosis disecante en el menudillo asf
coma tambien acerca de cuales son aquellas alteracio-
nes que podrian agruparse dentro de las enfermedades
ortopedicas de! desarrollo. 4 •19·n''·41 •70 Habria que consi-
derar las siguientes alteraciones:
l. Osteocondrosis disecante de la cara dorsal de la
extremidad distal de] metacarpo y metatarso. Es
indiscutible que esta es una manifestaci6n de os-
teocondrosis disecante. 36 •41 ·- 0 La alteraci6n fue des-
crita en un primer momenta coma osteocondrosis
disecante de la cresta sagital de] tercer metacarpia -
I \
592 Adams:Claudicaci6n en el-caballo
no/metatarsiano, 41pero el termino fue modificado
despues de reconocer que el proceso patologico se
extendia con frecuencia hacia los condilos de estos
huesos. 70 En un estudio radiografico, se observa-
ron cambios por osteocondrosis disecante en la ca-
ra dorsal de la cresta sagital del tercer metacarpia-
no/metatarsiano en 118 de 753 trotones Standard-
bred de 1 afio, estando afectados 61 miembros an-
teriores y 14 7 miembros posteriores. 23En un se-
gundo estudio, en el que se evaluaron y trataron
casos sobre la base de los signos clinicos, el pro_ble-
ma fue identificado en 65 caballos. 70 Por lo gene-
ral, estas lesiones afectan a la cara proximal de la
porcion distodorsal del metacarpo/metatarso. En
algunos casos, estaba afectada la mayor parte de la
porcion distal del metacarpo o metatarso. Cuando
este es el caso, la lesion esta dentro de la articula-
cion metatarso (metacarpo) falangiana. 36
2. Fragmentos proximales palmares/plantares de la
primera falange. Los fragmentos oseos asociados
con la porcion palmar o plantar de las articula-
ciones metacarpo (metatarso) falangianas fueron
descritos por primera vez en 1972 por Birkeland. 9
Las opiniones han diferido acerca de si estos frag-
mentos son el resultado de fracturas 9•12•52u osteo-
condrosis.19,46,56Debido a que los seguimientos ra-
diograficos mostraron que tales fragmentos rara
vez se desarrollaban en los caballos mayores de 1
afio de edad, esta alteracion se considera una en-
fermedad ortopedica del desarrollo. 13,23Estudios
mas recientes sugieren que aunque estos fragmen-
tos se presenten, de hecho, en los caballos j6ve-
nes, son el resultado de una avulsion traumatica
junta con los ligamentos sesamoideos distales
cortos. 14Se ha descrito que la claudicacion causa-
da por los fragmentos oseos es evidente solo en
aquellos caballos de maximo rendimiento,•, 19,35y
algunos de los fragmentos localizados en esta zo-
na no causan claudicacion. 4 •26 ' 58En un estudio ra-
diografico, estos fragmentos se observaron en la
cara palmar/plantar de las articulaciones meta-
carpo (metatarso) falangianas en 89 (11,8%) de
753 trotones de 1 afio de edad. 23Los fragmentos
fueron registrados en 7 miembros anteriores y 86
miembros posteriores, habiendose comprobado
un compromiso bilateral en los miembros poste-
riores de 11 caballos. En otro estudio se observo
que 11 de 77 potrillos desarrollaron fragmentos
palmares/plantares. 13
3. Fragmentos proximodorsales de la primera falan-
ge. Se ha considerado durante mucho tiempo que
estos fragmentos son de origen traumatico, al me-
nos en los caballos de carreras. 36'69Un grupo de
autores ha propuesto que estas fracturas produci-
das en los Pura Sangre de carreras son manifesta -
ciones de osteocondrosis, 31pero esto no suele ser
aceptado asi, al menos en esta raza. Sin embargo,
segun un estudio radiografico, los fragmentos
oseos dorsales en las articulaciones metacarpo
(metatarso) falangianas fueron diagnosticados en
36 (4,8%) de 753 trotones Standardbred de 1 afio
de edad. 23Once caballos tuvieron afectadas 2 ar-
ticulaciones y 1 presento la alteracion en 3 articu-
laciones. La alteracion se observo en 35 miembros
anteriores y 14 miembros posteriores. El autor
tambien ha considerado esto como una manifes-
tacion de una enfermedad ortopedica del desarro-
llo.23 Fragmentos similares pueden encontrarse
asimismo en caballos Warmblood y algunos po-
drian estar relacionados con la osteocondrosis.
Sin embargo, la mayoria de las alteraciones clini-
cas son consideradas traumaticas y no se discuti-
ran mas en esta seccion.
La cuarta condicion que ha sido sefialada como
osteocondrosis disecante es aquella que en un primer
momento se conocio como osteocondrosis disecame
de la cara palmar del metacarpo. 29Esta alteracion
suele aceptarse en la actualidad como traumatica y
no como un sindrome de osteocondrosis. 53Tampoco
se tratara mas en esta seccion.
Osteocondrosis disecante de la cara dorsal de
la extremidad distal del metacarpo/metatarso
INCIDENCIA, SIGNOS CLiNICOS Y DIAGNOSTICO
Las cifras correspondientes a la incidencia de esta
alteracion se dieron en la seccion anterior. Por lo ge-
neral, la efusion sinovial es la primera indicacion de
un problema (fig. 7.61). El grado de claudicacion pre-
sente es variable, pero la flexion del menudillo suele
provocar claudicacion.• 1,70 La confirmacion de una os-
teocondrosis disecante se realiza por medio de radio-
grafias. Cuando se diagnostica una osteocondrosis di-
secante en un menudillo, los otros tres deben evaluar-
se radiograficamente ya que con frecuencia se encuen-
tran lesiones clinicas silentes. Aunque puede no haber
efusion sinovial en estas ultimas articulaciones y la
claudicacion puede ser inaparente, a menudo se obtie-
ne una respuesta positiva con la prueba de flexion.
Con el proposito de la decision terapeutica, las le-
siones se han dividido en tres tipos: 51 tipo I incluye
aquellas con un defecto o aplanamiento como unica
lesion radiografica visible (fig. 7.62); la lesion tipo II
corresponde a aquellas en las cuales un defecto o apla-
namiento se asocia con fragmentacion (fig. 7.63 ); y las
lesiones tipo III son aquellas que tienen un defecto o
aplanamiento, con o sin fragmentacion, pero con uno
o mas cuerpos libres (fig. 7.64 ). Es necesario solicitar
radiografias oblicuas asi como tambien perspectivas
dorsopalmares/plantares y laterales, para diferenciar
el compromiso de los condilos medial o lateral de la
extremidad distal del metacarpo/metatarso.4 1
TRATAMIENTO
Cuando esta enfermedad se dio a conocer por
primera vez, habia 8 casos en la serie. 70 Dos casos de
osteocondrosis disecante tipo II fueron sacrificados
por eutanasia, 4 de osteocondrosis disecante tipo I
fueron tratados de forma conservadora, 1 caso de
""·~ · µ4 M SLUM#
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 593

Figura 7 .62 Osteocondrosis disecante tipo I en la cara dorsal de la

extremidad distal del metatarso. Se anticipa que esta lesion cicatrizaria
mediante el tratamiento conservador.

Rgura 7 .61 Efusi6n sinovial en el menudil/o de/ miembro posterior

izquierdo, el cual presenta una osteocondrosis disecante de la porci6n
dorsal de la extremidad distal de/ metatarso.

osteocondrosis disecante tipo II fue tratado de forma

conservadora y 1 caso de osteocondrosis disecante
ripo II fue operado por artroscopia. Basandose en es-
tos pocos casos, se hizo una hip6tesis de trabajo en
la que si los defectos no se asociaban con fragmen-
taci6n (lesiones tipo I), el tratamiento conservador
tenfa exito en la mayorfa de las ocasiones. Por el
contrario, se hipotetiz6 que los defectos con frag-
mentaci6n necesitaban cirugia. Estas hip6tesis se
rransformaron en las actuales recomendaciones de
los autores de este capftulo para el tratamiento, ba-
sandose en los datos obtenidos por el seguimiento de
los pacientes. 41
De los 15 caballos con lcsiones tipo I que fueron
sometidos a un tratamiento conservador, 12 resolvie-
ron el cuadro clfnico y 8 de estos mostraron remode-
bcion de las lesiones con mejora de la evaluaci6n ra-
cliografica.41En 3 caballos, los signos clfnicos persis-
lieron. En 2 de estos, las radiograffas no mostraron

filura 7 .63 Osteocondrosis disecante tipo II de la cara dorsal de la

em-emidad distal de/ metacarpo con un fragmento obvio contenido
tlBwrode/ defecto.
594 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura7 .64 Osteocondrosis disecante tipo Ill con dos fragmentos
sueltos visibles en la radiograffa oblicua del menudillo.
cambios y los caballos fueron sometidos a cirugfa. En
el otro caso, los signos clfnicos y radiograficos pro-
gresaron, pero el caballo no fue operado. En 8 casos
con lesiones tipo II en los que los propietarios solici-
taron un tratamiento conservador, 2 animales fueron
sometidos finalmente a cirusfa debido a la persisten-
cia de los signos clfnicos. Estos se mantuvieron en
otros 5 animales pero no fueron sometidos a cirugfa.
Los signos clfnicos mejoraron solo en 1 animal. En la
mayorfa de estos casos en los que los signos clfnicos
persistieron, la fragmentacion tambien progreso se-
gunlas evaluaciones radiograficas o, al menos, no se
resolvieron (fig. 7.20). Este estudio tambien demos-
tro que los signos clfnicos de efusion pueden aparecer
antes que los cambios radiograficos definitivos. Algu-
nas lesiones tipo I progresaron. Tales casos no desa-
rrollaron fragmentacion osea, pero la lesion progreso
hacia un defecto de mayor tamaiio, en particular so-
bre los condilos (observado en las perspectivas radio-
graficas oblicuas). Unos pocos casos de lesiones tipo
II mejoraron segun las evaluaciones radiograficas. Es-
tos casos tenfan, en general, pequeiios fragmentos
que se fusionaron en la zona, dando lugar a una pro-
tuberancia osea en ese area. 41 En el grupo antes men-
cionado de caballos sometidos a un tratamiento con-
servador, la mayorfa eran potrillos nacidos en 1988.
En ese tiempo, los caballos de la cuadra fueron segui-
dos por radiograffas sin un cambio particular en el
tratamiento. En 1989, se suspendio la alimentacion
en el suelo en aquellos potrillos en los cuales se habfa
desarrollado una tumefaccion y esto tuvo exito para
disminuir el problema. Durante 1990, la ingesta de
energfa fue restringida como rutina, con una aparen-
I
te disminucion de la alteracion. 41
Por lo general, la cirugfa se recomienda para las
lesiones tipo II o III. La mayorfa de los casos en una
serie de 42 caballos se operaron por artroscopia y se
habfa informado con anterioridad que tenfan una le-
sion tipo II o III. Algunas lesiones tipo I fueron inter-
venidas al no responder al tratamiento conservador.
I
En otros casos, las lesiones tipo I fueron operadas en
una articulacion individual cuando las lesiones tipo II
o III se presentaban en otro menudillo en el mismo
animal. Esto fue antes de obtener los datos retrospec-
tivos con el tratamiento conservador que revelaron
que las lesiones tipo I no solfan requerir un trata-
miento quirurgico. La tecnica para la cirugfa artros-
copica para el tratamiento de esta enfermedad se ha
descrito en otro texto. 35 La serie de 42 caballos men-
cionados antes, inclufa 20 Pura Sangre, 8 Quarter
Horses, 7 Arabes, 4 Warmblood, 1 Standardbred, 1
Percheron y 1 Appaloosa. Habfa 18 potrancas, 15
potrillos enteros y 9 castrados. Los miembros ante-
riores estaban afectados en 10 caballos, los miembros
posteriores lo estaban en 15, y tanto los anteriores
como los posteriores estaban comprometidos en 17.
Un menudillo fue operado en 10 caballos, 2 menudi-
llos en 17, 3 menudillos en 1 y 4 menudillos en 14 pa-
cientes. En 48 articulaciones estaban afectados los 2
cm proximales de la cresta sagital mientras que en 11
articulaciones las lesiones se extendfan distalmente
mas de 2 cm. En 14 articulaciones, las lesiones afec-
taban a los condilos lateral o medial del metacarpo/
metatarso, con o sin lesiones en la cresta sagital. 4 '
PRONOSTICO
De los 42 caballos operados se pudo hacer un se-
guimiento en 28. Ocho casos estaban convalecientes
y en 6 casos el seguimiento no estuvo disponible. La
cirugfa tuvo exito en 16 pacientes (57,1 %) y 12 no
fueron satisfactorios (42,8%). De estos ultimos 12, se
considero que 7 caballos segufan teniendo problemas
en el menudillo (25% ), 3 casos no tuvieron exito por
otras razones, 1 caso no tuvo exito por motivos no
identificados pero se considero que el menudillo esta -
ba normal y 1 caballo murio. Se encontro que la tasa
de exito estaba relacionada con otros factores. Huba
una tendencia a una tasa de exito mas alta para la ci-
rugfa en los miembros posteriores que en los anterio-
res (P = 0,09). Es posible que la falta de importancia
estadfstica en algunos casos se relacione con un nu-
mero demasiado bajo. En los miembros anteriores,
solo 2 tuvieron exito mientras que 6 no lo tuvieron.
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras
En los miembros posteriores, 7 casos tuvieron exito y
3 no lo tuvieron. Cuando estaban afectados tanto los
miembros anteriores como los posteriores, hubo 7
exitos y 3 fracasos. Las lesiones tipo III tuvieron 4
exitos y 4 fracasos; las tipo II presentaron 10 exitos y
4 fracasos. Sin embargo, la diferencia no fue estadfs-
ticamente significativa (P = 0,25). No hubo diferen-
cias estadisticas entre las lesiones proximales o dis-
tales. Por el contrario, hubo diferencias estadfsticas
en la tasa de exito dependiendo de si habfa erosion o
lineas de desgaste en el cartilago articular. Solo 3 de
12 casos con erosiones o lfneas de desgaste tuvieron
exito, mientras que 13 de 16 sin erosiones mostraron
un logro (P = 0,0029). Tambien hubo resultados sig-
nificativamente inferiores cuando se visualizo un de-
fecto en el condilo en radiograffas oblicuas. Cuando
se vio un defecto, 6 de 13 tuvieron exito; cuando no
se veia un defecto, 10 de 15 tuvieron resultado posi-
tivo (P = 0,0274). La presencia de osteofitos tambien
fue un factor pronostico negativo. Tres pacientes de 9
con osteofitos en la primera falange tuvieron un final
con exito mientras que 13 de 19 sin ellos mostraron
ta! resultado (P = 0,1792).
Se concluyo que el tratamiento quirurgico de las
lesiones tipo II y III permitira la actividad deportiva
en la mayorfa de los casos, pero los signos clinicos
persistiran en el 25%. El exito o el fracaso de la ciru-
gia se ve afectado por la extension de las lesiones se-
gun se evidencia en la artroscopia (y en algunos casos
en las radiograffas) asf como tambien por la presen-
cia de osteofitos y de erosiones y lfneas de desgaste.
Fragmentos proximales palmares/plantares
de la primera falange
INCIDENCIA, SIGNOS CLfNICOS Y DIAGNOSTICO
Se han descrito dos tipos de fragmentos: 1) tipo I,
fragmentos osteocondrales de la cara palmar/plantar
de la primera falange,4,19 tambien denominados frag-
mentos oseos de la porcion palmar/plantar de las ar-
ticulaciones metacarpo (metatarso) falangianas, 23 y
2) tipo II, fragmentos osteocondrales de la cara pal-
mar/plantar de la articulaci6n de! menudillo, 19 tam-
bien denominados tuberosidades proximoplantares
no unidas 24 o eminencia plantar no unida 11 de la fa-
lange proximal. Tal y como ya se discutio, estos frag-
111entos se han encontrado con frecuencia en las ra-
diograffas de los trotones de 1 afio de edad. 23
Por lo general, los fragmentos tipo I se producen
m el menudillo del miembro posterior y el motivo de
coosulta cs que el caballo tiene un problema en el
aiembro posterior que se produce ante una exigen-
cia superior de rendimiento e impide el exito compe-
titivo. La distension de la articulacion metatarsofa-
langiana no es frecuente. 4, 19 Puede haber una respues-
ta ante la prueba de flexi6n y la anestesia intraarti-
1,c-lareliminara a menudo la claudicaci6n o la res-
iparsraa la flexion. Los fragmentos se demuestran
[atjor por medio de las radiograffas oblicuas latero-
:armaly dorsal 20° proximal 75° lateral-plantaro-
relacionadas 595
distomedial. Las radiograffas dorsoplantares tam-
bien pueden mostrar los fragmentos. En una serie de
casos clfnicos, los fragmentos se observaron con mas
frecuencia medialmente.
La claudicacion puede desarrollarse en asociacion
con los fragmentos tipo II pero esto no es comun. Es-
tos fragmentos se reconocen con facilidad en las ra-
diograffas oblicuas convencionales (vease pag. 551 ).24
En un estudio longitudinal realizado con 77 potri-
llos Standardbred sometidos a un examen clinico v
radiografico 6 veces desde el nacimiento hasta I~
edad de 16 meses, 11 potrillos (14,3%) mostraron
fragmentos palmares/plantares (o defectos 6seos ma -
yores de 5 mm en el punto de insercion de los liga-
mentos sesamoideos cortos en la falange proximal) o
eminencias palmares/plantares de la falange proximal
no unidas. En cuatro o mas revisiones desde el naci-
miento hasta los 16 meses, algunas fueron considera-
das coma lesiones permanentes. En los 11 potrillos se
identificaron las lesiones antes de los 5 meses de edad
y en 6 de ellos antes de los 3 meses. En 7 caballos, los
cambios radiograficos tempranos revirtieron a un as-
pecto normal antes de los 8 meses de edad. 11 Los frag-
mentos osteocondrales extraarticulares o eminencias
plantares proximales no unidas no pueden conside-
rarse permanentes hasta despues de 1 o 2 afios de
edad, ya que estos fragmentos pueden unirse a la emi-
nencia proximal de la primera falange despues de los
2 afios, pero en tales casos los signos tempranos de
unificaci6n se observaran despues de los 12 meses.
TRATAMIENTO
Cuando los fragmentos osteocondrales tipo I son
hallazgos accidentales en las radiograffas, no suele
indicarse tratamiento. Para considerar un candidato
coma quirurgico, el paciente debe tener claudicacion
demostrable originada en el menudillo, ademas de
observarse las lesiones en las evaluaciones radiogra-
ficas. En estos casos, la cirugfa artrosc6pica es un
metodo eficaz para el tratamiento.. 19,35 En una serie de
19 caballos, 10 fueron tratados con artrotomfa y to-
dos volvieron a su funcion completa. Se trataron 7
caballos por medio de la administracion intraarticu-
lar de corticosteroides y solo 1 de ellos fue capaz de
regresar a una funcion completa. '9 Mas recientemen-
te, se han obtenido resultados satisfactorios con ci-
rugfa artroscopica. 19 ,21 ,35 En 55 de 87 (63%) caballos
de carreras y en el 100% de los 9 caballos que no
eran de carreras, el rendimiento volvio a los niveles
prequirurgicos despues de la cirugfa. Los Standard-
bred de carreras fueron 109 de los 119 (92%) ejem-
plares. En la cirugia, se observaron evidencias de fi-
brilaci6n de todo el espesor de! cartflago en nuen
articulaciones metatarsofalangianas, pero esto no se
encontro en ninguna de las articulaciones metacar-
pofalangianas. La proliferaci6n sinovial en el area
de] fragmento, o adyacente a el, se registr6 en otrds
cuatro articulaciones metatarsofalangianas. Se ob-
servo una asociacion significativa (P < 0,00011 emre
los hallazgos quirurgicos anormales y el resulrado fi-
596 Adams: Claudicaci6n en el caballo
nal sin exito en 10 de 32 (31 %) caballos sin resulta-
do satisfactorio con evidencia de perdida de cartfla-
go articular o proliferacion sinovial. Solo 1 de 55
(2%) tuvo un resultado positivo habiendo presenta-
do proliferacion sinovial en la cirugfa y ninguno de
los que mostraban lesion articular tuvo exito. 49 To-
dos los fragmentos osteocondrales extraidos en este
estudio fueron del tipo I.
Con los fragmentos osteocondrales tipo II (o tube-
rosidad proximoplantar no unida), la cirugfa rara vez
esta indicada. La tuberosidad proximoplantar no uni-
da se observ6 en 18 (2,4%) de 753 Standardbred de 1
aiio de edad en un trabajo sobre evaluacion radiogra-
fica.24Todos los fragmentos estuvieron en el miembro
pelviano. La alteracion se observo lateralmente en 16
caballos mientras que 1 tenfa alteraciones tanto me-
dial como lateralmente y otro solo medialmente. La
claudicacion no fue un hallazgo previo a la radiogra-
ffa en ninguno de los animales. En los examenes de se-
guimiento, 12 tuberosidades no unidas en 11 caballos
se unieron a la falange proximal despues de 6 a 12
meses. Un caballo no mostr6 cambios a los 7 meses y
los otros 4 mostraron un empeoramiento radiografico
de la alteracion, estando la tuberosidad mas desplaza-
da. Tres de estos 4 caballos, tambien tenfan calcifica-
cion de los ligamentos sesamoideos distales y prolife-
raci6n peri6stica. Dos de los caballos con los cambios
radiograficos mas graves desarrollaron claudicacion y
fueron sometidos a una cirugfa posterior para elimi-
nar el fragmento. Esto dio una incidencia de enferme-
dad clinica significativa para la tuberosidad proximo-
plantar no unida en 2 de 16 caballos diagnosticados y
seguidos (12,5% ). En 11 de 18 caballos, los fragmen-
tos osteocondrales tipo I de la porcion plantar de la
articulaci6n metacarpofalangiana se observaron en
asociacion con una tuberosidad proximoplantar no
unida en el miembro pelviano. Esta ultima situacion
puede ser una indicacion para cirugfa. Un factor etio-
logico comun podrfa explicar la frecuencia de estas
dos alteraciones simultaneamente. Se ha propuesto
que los signos clinicos en asociacion con la tuberosi-
dad proximoplantar no unida pueden estar causados
por la tension sobre los ligamentos sesamoideos dista-
les en el entrenamiento. Es posible que el desgaste y el
desgarro de las inserciones de estos ligamentos pudie-
se estimular el desplazamiento de los fragmentos, la
calcificacion de los ligamentos o la proliferacion pe-
riostica y, por lo tanto, el autor recomienda la restric-
cion del entrenamiento de los caballos con evidencias
radiograficas de enfermedad. 2 • El autor tambien sugi-
rio a los propietarios de estos caballos, que se evalua-
ran con radiograffas de forma regular (cada 4 meses)
y que se considerara la cirugfa si la evidencia radiogra-
fica o clinica indicara progresion de la alteracion. 24 Tal
situacion es poco frecuente.
Osteocondrosis disecante de la articulaci6n
escapulohumeral
La desarrollada en el hombro es la forma de osteo-
condrosis disecante mas debilitante observada en el
caballo. Sin embargo, es menus frecuente que las le-
siones descritas con anterioridad. Las lesiones prima-
rias de osteocondrosis disecante se producen so bre la
cavidad glenoidea asi como tambien en la cabeza hu-
meral y a menudo la cnfermedad afecta una gran par-
te de la superficie articular. En la cavidad glenoidea
pueden producirse lesiones difusas y graves, asi como
tambien lesiones quisticas unicas o multiples. La en-
fermedad articular degenerativa se registro en 35 de
54 casos. 49 La osteocondrosis disecante del hombro es
menus comun que aquella producida en las articula-
ciones femoropatelar, tarsocrural o del menudillo. Se
ha publicado una serie de 54 casos. 49 En una serie de
58 articulaciones en 48 caballos operados por el au-
tor, hubo 19 Quarter Horses, 14 Pura Sangre, 6 cru-
zados, 3 Arabes, 3 Warmblood, 2 Morgan y 1 Ameri-
can Paint Horse. El problema fue unilateral en 38 ca-
sos y bilateral en 10 (Howard RD; Mcilwraith CW,
datos no publicados). La cabeza humeral estuvo afec-
tada en 12 casos, la cavidad glenoidea en 11 y ambas
superficies estaban comprometidas en las otras 26 ar-
ticulaciones sometidas a cirugfa artroscopica.
SIGNOS CLiNICOS Y DIAGNOSTICO
La mayorfa de los casos de osteocondrosis dise-
cante del hombro se presentan a la edad de 1 aiio o
menus (se han descrito a los 3 meses) y se manifies-
tan con una historia de claudicaci6n intermitente del
miembro anterior de comienzo insidioso. A menudo,
la claudicacion del miembro anterior muestra un
vuelo del pie con reducida protraccion del miembro.
Tambien es frecuente observar atrofia muscular en la
zona del hombro, y se puede provocar dolor ejer-
ciendo presion directa sobre la articulacion o trac-
cionando el miembro hacia delante y arriba, hacia
atras o hacia la posicion de aduccion. Los tropiezos
pueden ser el resultado de un inadecuado "clearan-
ce" del pie y un acortamiento de la fase anterior del
paso. Es comun queen el miembro afectado se desa-
rrolle un pie pequeiio con talones largos y un aspec-
to de pie zambo, debido a la alteraci6h de la marcha.
Por lo general, la efusion sinovial no puede detectar-
se debido a los musculos y tendones que se encuen-
tran cubriendo a la articulacion escapulohumeral. Se
considera que la presentacion de un caballo de 1 aiio
de edad o menus con claudicacion del miembro an-
terior, con la cronicidad evidenciada por un pie mas
pequeiio y atrofia muscular sobre el hombro, son
signos suficientes como para justificar la solicitud de
una radiograffa del hombro.
El problema se puede localizar en el hombro me-
diante el uso de analgesia intraarticular. Este metodo
complementario es importante ya que a menudo la
alteracion solo se puede diagnosticar de manera de-
finitiva haciendo una radiograffa bajo anestesia ge-
neral. Para realizar la analgesia intraarticular del
hombro se utiliza una aguja espinal calibre 18, de
7,5 cm de longitud. La aguja se introduce craneal al
tendon del infraespinoso, a nivel del tuberculo ma-
yor del humero. Se introduce siguiendo un curso li-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
geramente caudal y ventral (vease cap. 3 para mas
informaci6n). Se inyectan 20 ml de mepivacafna o li-
docaina. No es necesario observar un 100% de res-
puesta ante el bloqueo para considerar que el resul-
tado es positivo. Es relativamente comun en una le-
sion por osteocondrosis disecante en el hombro mos-
trar un cartflago intacto en la superficie y un plano
de disecci6n con cavitaci6n subcondral cuando se
evahia la articulaci6n por vfa artrosc6pica. En estos
casos, no se debe esperar una respuesta espectacular
a la analgesia intraarticular.
Cuando la osteocondrosis disecante afecta a la
cabeza humeral, el cambio radiografico mas frecuen-
te es el aplanamiento o la indentaci6n de la cara cau-
dal de la cabeza humeral (fig. 7.65). Las lesiones en
Lacavidad glenoidea se manifiestan como un area di-
fusa de radiolucidez subcondral o como lesiones
quisticas (por lo general, multiples). Las irregulari-
fades del hueso subcondral son un signo importan-
·e tanto en la cabeza humeral como en la cavidad
jenoidea. Las lesiones pueden producirse en ambas
localizaciones al mismo tiempo. La formaci6n de os-
te6fitos (en la porci6n caudal de la cabeza humeral)
se produce con bastante frecuencia; tambien se pue-
de observar esclerosis del hueso subcondral. Las le-
~ 7.65 Radiografra de una osteocondrosis disecante del hombro.A,Aplanamiento de la cara caudal de la cabeza humeral e irregularidades
• la cavidad glenoidea. B, Defecto mas c6ncavo en la cabeza humeral.
S97
siones quisticas en la cavidad glenoidea se han detec-
tado como lesiones solitarias. Es raro advertir frag-
mentos 6seos libres.
TRATAMIENTO
El tratamiento conservador (no quirurgico) de la
osteocondrosis del hombro no ha mostrado exito en
los animales de deporte. 43 •49 •57 Hay animales que han
sido tratados con exito mediante artrotomfa. 15 ·34 ·48 ·59
Sin embargo, se necesita una extensa disecci6n de te-
jidos blandos, y la cara craneomedial de la articula-
ci6n no puede observarse. 59 El desarrollo de la ciru-
gfa artrosc6pica ha probado tener ventajas sobre la
artrotomia, tanto por evitar estas complicaciones co-
mo por brindar beneficios adicionales, en particular
al mejorar la visualizaci6n de toda la articulaci6n y
la falta de morbilidad quirurgica. 6-8•35 •47 Sin embargo,
la tecnica artrosc6pica no es facil y es extremada-
mente dificil en los caballos adultos.
Debido a los cambios patol6gicos generalizados
presentes muchas veces, los casos quirurgicos debe-
ran ser seleccionados con cuidado. No obstante, la
cirugia beneficiara a algunos caballos, incluso cuan-
7
do se presenten cambios degenerativos secundarios.
598 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Aunque la capacidad de la articulacion del caballo
joven para cicatrizar despues de realizar el legrado
de un defecto de gran tamaii.o sea impresionante, se
carece de un numero suficiente de casos como para
dar porcentajes que se ajusten a la rcalidad. En los
pacientes muy graves se debe dar un mal pronostico,
no estando recomendada la cirugia.
En la cirugia artroscopica las lesiones suelen ser
mas extensas de lo representado en las radiografias. 7
En la mayoria de los casos, los cambios cartilaginosos
se extienden mas alla de los lfmites de las anormalida-
des del hueso subcondral observadas en la radiogra-
ffa, en particular en la cavidad glenoidea. En algunos
caballos en los que la lesion esta limitada radiografi-
camente a la cavidad glenoidea o la cabeza humeral,
se pueden encontrar lesiones adicionales durante la
artroscopia sobre la superficie articular opuesta. Las
anormalidades artroscopicas encontradas con mayor
frecuencia son la descoloracion del cartilago con di-
secci6n o erosion hacia el hueso subcondral sobre la
cara caudal de la superficiearticular. En algunos ca-
sos, una lesion puede no ser visible en un primer mo-
mento y se requiere el uso de una sonda para determi-
nar el area de diseccion del cartilago. La anormalidad
artroscopica hallada mas a menudo en la cavidad gle-
noidea es la fisura o la diseccion del cartilago con for-
macion de fisuras y fibrilacion. Un hallazgo adicional
comun es un hueso subcondral friable y defectuoso, y
estas lesiones pueden extenderse a bastante profondi-
dad (sin embargo, los caballos jovenes tienen un hue-
so subcondral de consistencia mas blanda y en ocasio-
nes es dificil diferenciar un hueso patologico de uno
no patologico). Los problemas con la cirugia artrosco-
pica en el hombro incluyen la dificultad para colocar
el artroscopio, los inconvenientes para establecer la
triangulacion con los accesos de entrada, la extravasa-
ci6n de liquido, las complicaciones para alcanzar las
posibles lesiones y el daii.o al instrumental. 7,47
PRON6STICO
Los resultados de la cirugia artrosc6pica para la
osteocondrosis disecante y las lesiones quisticas sub-
condrales del hombro foeron descritos, en un primer
momento, en 13 hombros correspondientes a 11 ca-
ballos.7 La claudicacion disminuyo en los 11 caballos
despues de la cirugia, habiendose informado que 9 de
los 11 anduvieron bien y 2 permanecieron con la clau-
dicaci6n. En un seguimiento a largo plazo, 5 caballos
tuvieron un buen rendimiento atletico y foeron lleva-
dos a exposiciones, foeron montados o corrieron des-
pues de 5 a 20 meses. Un sexto caballo anduvo bien
cuando cornenzo el entrenamiento de las carreras. Un
septirno estuvo en praderas y fue llevado a los entre-
narnientos de las carreras varios meses despues de es-
te informe. Un octavo caballo mostro andar bien
cuando lo llevaban con cabestro durante 12 meses,
pero volvi6 la claudicaci6n originada en el hombro;
este caballo foe donado y se realiz6 la necropsia. El
noveno, el decimo y el undecimo permanecieron con
claudicacion. Las complicaciones incluyeron el desa-
rrollo de lesiones quisticas subcondrales y signos de
enfermedad articular degenerativa. Los seguimientos
radiograficos de 6 de los 9 caballos que anduvieron
bien revelaron mejoria en el contorno de la cabeza hu-
meral y el espacio articular, y mas aun respecto a la
densidad de la epifisis humeral y la extremidad glenoi-
dea de la escapula en los 6 animales. Uno de estos
mostro una importante mejora en la densidad del hue-
so subcondral y la superficie del contorno de la cavi-
dad glenoidea. En 2 de los restantes 5 caballos, el bor-
de caudal de la cavidad glenoidea tuvo una remodela-
cion tal que se pareci6 mas a la articulaci6n opuesta.
En el cuarto de los 6 caballos que anduvieron bien, las
radiografias obtenidas 1 aii.o despues mostraron una
lesion quistica subcondral en el hueso adyacente a la
escapula que no habia sido observada en los estudios
previos, pero el paciente aun estaba bien y siguio asi.
El contorno de la superficie articular glenoidea sobre
su borde caudal foe mas liso despues de la cirugia, la
esclerosis 6sea subcondral se redujo en su espesor y el
caballo anduvo bien desde un punto de vista deporti-
vo. En el quinto caballo de este grupo, un osteofito
humeral habia aumentado de tamaii.o pero se habia
observado una mejora definitiva en el contorno de la
articulacion tanto de la cabeza humeral como de la
cavidad glenoidea. Las radiografias obtenidas de 1 de
los 2 animales que mejoraron pero que aun manifes-
taban claudicacion no mostraron mejora de la lesion
glenoidea. En el caballo que se deterioro clinicamente
y se opto por la eutanasia, la epifisis humeral presen-
taba una grave deformaci6n, con un defecto en el con-
torno de la superficie articular, una lesion quistica
subcondral y una pequeii.a fractura intraarticular del
borde craneal de la cavidad glenoidea.
Recientemente se ha completado un gran estudio
de seguimiento a largo plazo. Delos 48 caballos ope-
rados por el autor se obtuvo un seguimiento comple-
to en 35 de ellos. Dieciseis mostraron un resultado de
exito (45,7%) y 19 no (54,3%). Otros 5 caballos tu-
vieron un grado variable de convalecencia o entrena-
miento y se perdio el seguimiento de 8 pacientes (Ho-
ward RD; Mcilwraith CW, datos no publicados).
Se ha descrito una tecnica artrosc6pica alternativa
en 8 caballos normales yen 2 casos de osteocondrosis. 47
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ENFERMEDADESESPEC(FICAS
DELAS
ARTICULACIONES:
QUISTESOSEOS
SUBCONDRALES
Los quistes 6seos subcondrales y, en particular, su
patogenesis y tratamiento, son aun motivo de con-
troversia. Los autores no fueron capaces siquiera de
ponerse de acuerdo con la terminologfa. Aunque las
lesiones se describieron en un primer momento co-
mo quistes 6seos subcondrales, otros autores las des-
criben como lesiones quisticas subcondrales o lesio-
nes 6seas similares a quistes para evitar la implica-
ci6n de ser verdaderos quistes. En el examen patol6-
gico, este autor pens6 que estas lesiones conforman
a la definici6n de la mayorfa de las personas como
quiste que tiene una cobertura.
Su etiologia es tambien multifactorial. 18Se produ-
cen en varias localizaciones. Los quistes 6seos subcon-
. drales fueron descritos por primera vez como una en-
tidad clinica en 1968. 22En ese informe hubo 12 casos
en las falanges y 1 en el hueso carporradial. Una serie
estudiada en 1982 manifest6 lesiones en la rodilla yen
la falange distal. 30 Una tercera serie de 69 casos en 64
caballos se describi6 en 1970 bajo un nombre modifi-
cado, lesiones 6seas similares a quistes. 24 En esa serie
habfa 15 casos de quistes en los huesos carpianos, 10
en el hueso tercer metacarpiano, 3 en el radio, 5 en los
sesamoideos proximales, 6 en la falange proximal, 4
en la falange media, 5 en la falange distal, 6 en el hue-
so navicular, 12 en el femur, 2 en la tibia y 3 en los
huesos tarsianos. Desde entonces, la region mas fre-
cuente de casos clfnicos informados ha sido el c6ndi-
lo medial del femur.7.s,10,12,16,17,27,33
ETIOLOCiA Y PATOCENESIS
Varios autores 15·28 han propuesto que las lesiones
I
quisticas subcondrales son manifestaciones de osteo-
condrosis, y el autor cree queen los caballos j6venes,
y en particular los casos bilaterales, esta es la causa
mas probable. Por otro !ado, hay un reconocimiento
progresivo de que los quistes 6seos subcondrales se
producen en los caballos mas viejos y algunos han si-
do identificados con un defecto articular inicial. 14·34En
un estudio preliminar realizado por Kold, Hickman y
Melson, se produjo experimentalmente un quiste 6seo
subcondral en un pony, creando un defecto cartilagi-
noso lineal en un area de apoyo central sobre el c6n-
dilo femoral medial.11 Trabajos mas recientes realiza-
dos en el laboratorio de los autores de este capfrulo no
duplicaron estos hallazgos pero brindaron datos inte-
resantes.23 Se cre6 un defecto lineal de espesor comple-
to en el cartilago articular del c6ndilo femoral medial
en 6 articulaciones femorotibiales, en un grupo de ca-
ballos entrenados, y no se form6 un quiste 6seo sub-
condral en ninguno de ellos. Sin embargo, en el mis-
mo estudio, defectos 6seos subcondrales y cartilagino-
sos elfpticos simultaneos (5 mm de diametro y 3 mm
de profundidad) realizados en el c6ndilo femoral me-
dial dieron lugar al desarrollo de lesiones quisticas en
5 de 6 caballos. Este hallazgo experimental, asi como
tambien las evidencias clinicas subjetivas (anecd6ti-
cas), avalan a la teorfa que dice que el trauma meca-
nico directo en el hueso subcondral juega un papel en
el desarrollo de los quistes 6seos subcondrales.
Algunos trabajos recientes de estudios en colabo-
raci6n entre el laboratorio de los autores y uno en
Zurich han demostrado que el contenido de tejido fi-
broso de los quistes 6seos subcondrales en los caba-
llos produce PGE 2 asi como tambien las metalopro-
teinasas de la matriz, colagenasa, gelatinasa y estro-
malisina. Mayores evidencias de que estos mediado-
res pueden jugar un papel importante en la resorci6n
6sea patol6gica asociada con quistes 6seos subcon-
drales las proporciona la observaci6n de que el me-
dio condicionado de cultivos de explantes de tejido
fibroso de quistes 6seos subcondrales y liquido quis-
tico fueron capaces de reclutar osteoclastos y au-
mentar su actividad en un ensayo sobre resorci6n
6sea. 31Tai resorci6n 6sea activa puede jugar un pa-
pel en la patogenesis de los quistes 6seos subcondra-
les y tambien puede ser importante en el aumento de
tamafio continuo de las lesiones quisticas despues
del cese de la osificaci6n endocondral.
Como una hip6tesis "intermedia" se ha pensado
que las fuerzas compresivas encontradas en el apoyo
normal pueden favorecer la formaci6n de quistes
6seos subcondrales al contribuir con la deformaci6n
de cartilago engrosado previamente afectado por
una alteraci6n en el proceso de osificaci6n endocon-
dral. 3·11Asociado a esto se encuentra la observaci6n
de que los quistes 6seos subcondrales tienden a pro-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendon es, los ligamentos y las estructuras relacionadas 601

ducirse en aquellos lugares de la articulaci6n que se basandose en que el c6ndilo femoral medial es una
encuentran sujetos a un maximo apoyo durante la zona de alto riesgo para el infarto y la intervenci6n
fase de sosten del paso. 14,21 Bramlage tambien sugiri6, de la irrigaci6n, que esto puede ser un medio por el

Figura 7 .66 Radiografias craneocaudales secuenciales de una lesion

quistica subcondral. A, Al comienzo del examen, con un pequeno
defecto (flecha). B, Cinco meses despues se observa un aumento del
area radiolucida (flecha). C, Despues de 11 meses mas, la lesion es mas
radiolucida y abarca una mayor area. D, Radiografia lateral de la lesion
tomada al mismo tiempo que C.
 602 Adams:Claudicaci6n en el caballo

cual se produce la alteracion de la osificacion y po-

drfa explicar la incidencia de los quistes en el condi-
lo femoral medial. 3

LUGARES DE PRESENTACION Y DIAGNOSTICO

ARTICULACION FEMOROTIBIAL. Las lesiones quisti-

cas subcondrales del condilo medial del femur son
las descritas con mayor frecuencia. Son muy comu-
nes en caballos jovenes pero han sido diagnosticadas
en animales de hasta 12 afios de edad. La historia ti-
pica es la presentacion de claudicacion (a menudo
intermitente), aparentemente cuando un caballo jo-
ven es sometido a entrenamiento o esta sujeto a una
alta actividad deportiva y se han descartado otras
causas de claudicacion del miembro posterior. Puede
haber pocos signos visuales en el area femorotibial.
La efusion sinovial en esta articulacion es muy difi-
cil de detectar debido a la anatomia de la region. Sin
embargo, mas del 50% de los casos se manifiestan
con algun grado de efusion femorotibial.7 Se presu-
me que esto se asocia con un aumento de la presion
del liquido en la articulacion femorotibial que abre
una comunicacion, coma un colgajo, entre las arti-
culaciones femorotibial y femoropatelar. La lesion se
define a traves de radiografias y su importancia cli-
nica puede confirmarse por media del bloqueo de la
a:rticulacion femorotibial medial (fig. 7.66). Aunque
se ha descrito el incremento de la captacion gamma-
grafica prequirurgica asociado con lesiones quisticas
subcondrales, 26 no es una caracterfstica diagnostica
persistente. Se han publicado dos estudios sabre la
mayor captacion del agente radioactivo en presencia Figura 7.67 Radiografia de una lesion qufstica subcondral en la
extremidad distal del radio (flecha).
de aumento de tamafio quistico. 23 ,26

CARPO. Las lesiones se producen tanto distalmente

en el radio coma en los huesos carpianos (figs. 7.67 y
7.68). Estas lesiones seven con regularidad pero pue-
den no tener importancia clinicaY Se necesitan com-
probar las evidencias clinicas por media de la analge-
sia local 4 y la respuesta a este bloqueo no es constan-
te. A menudo se requiere una inyeccion subcarpiana
especffica y/o la infiltracion local de una solucion
anestesica. Una alternativa es el uso del bloqueo ner-
vioso combinado de los nervios cubital, mediano y
musculocutaneo para, al menos, localizar la region.
ARTICULACION DEL MENUDILLO. Las lesiones quis-
ticas subcondrales pueden producirse en la extremi-
. dad distal del metacarpo (metatarso) o en la extremi-
dad proximal de la primera falange. Las lesiones
quisticas subcondrales del tercer metacarpiano son
las mas frecuentes y es tipico que afecten al miembro
anterior. En una serie de 15 casos recien descritos, 6 las
lesiones quisticas mas frecuentes afectaron al condilo
medial del tercer metacarpiano. Tambien pueden de-
sarrollarse en el condilo lateral y en la cresta sagital.
La mayoria de los caballos (10 de 15) de este estudio
tenian 2 afios de edad o menos en el momenta de la
presentacion de los signos clinicos, pero 5 animales
tenian mas de 6 afios de edad y habian rendido con
exito en sus respectivos trabajos durante varios afios
sin presentar claudicacion (evidencia adicional de que
no es una alteracion del desarrollo). Debido a que la
sinovitis no es una caracteristica constante, la locali-
zacion de la claudicacion en el menudillo puede no
ser obvia. La anestesia regional puede ser util. Las ra-
diografias confirman el diagnostico, usando coma ru-
tina las perspectivas dorsopalmar y lateromedial en
estacion y en varios caballos tambien se empleo la
perspectiva dorsopalmar en 45° elevada, aportando
mas detalles (fig. 7.69). 6 Catorce de los 15 caballos
tenian antecedentes de claudicacion moderada atri-
buible a la articulacion metacarpofalangiana y la le-
sion fue un hallazgo accidental en el otro animal. La
duracion de la claudicacion vario desde 4 semanas a
8 meses, tuvo un comienzo agudo o intermitente y se
asocio con el ejercicio. La flexion del menudillo pro-
voco una significativa exacerbacion de la claudica-
cion en todos los casos. La efusion sinovial estuvo au-
sente en 8 pacientes (53%). Aunque se ha considera-
do que la claudicacion por lesiones quisticas subcon-
drales puede atribuirse a la presentacion de una sino-
vitis aguda por la expulsion de desechos inflamato-
rios desde las lesiones quisticas hacia la articulacion/
la falta de efusion sinovial y la presencia de claudica-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 603

ci6n en el menudillo sugieren la implicaci6n de otro

mecanismo. La demostraci6n reciente de la presencia
de fibras nerviosas nociceptivas en la placa 6sea sub-
condral21 proporciona una explicaci6n alternativa
para el dolor. Tambien se ha sugerido que puede ha-
ber un aumento en la presi6n intra6sea demro de!
hueso adyacente a la cavidad qufstica y que esto tam-
bien serfa la raz6n del dep6sito de hueso (esclerosis)
alrededor de la periferia de las lesiones quisticas. 3

ARTICULACION DE LA CUARTILLA. En la discusi6n

sobre lesiones qufsticas subcondrales de esta articu-
Iaci6n, se deben considerar dos entidades separa-
das.19 En ambos casos, las lesiones quisticas se pro-
ducen por Io general en la cara distal de Ia primera
falange. La primera enridad es una lesion unica (o
multiple con minima osteoartrosis). Tales lesiones se
producen en caballos adultos j6venes, y los casos
descritos por Petterson y Sevelius22 parecen estar
dentro de esta categorfa. La segunda entidad corres-
ponde a lesiones qu.isticas multiples de! extremo dis-
tal de Ia primera falange en asociaci6n con una os-
teoartrosis grave presentandose de manera tipica en
animales muy j6venes. 29Estas lesiones se observan
con mayor frecuencia en los Quarter Horses. La per-
dida grave de cartflago articular asociada con esta
entidad es particularmente poco usual comparada
con otras Iocalizaciones en las que se desarrollan Ie-
siones qufsticas subcondrales.
Figura 7.68 Radiografia de lesiones quisticas subcondrales en el En cada caso, el diagn6stico se realiza por medio
radio y en los huesos carpianos segundo y tercero.

Rgura 7.69 Perspecti-

vas dorsopalmar (A) y late-
ral (B) de la lesion quistica
subcondral (flechas) en la
extremidad distal del ter-
cer metacarpiano.
604 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 7. 70 Presentaci6n clfnica de lesiones quisticas subcondrales
en la cara distal de la falange proximal.
del reconocimiento de la claudicacion y evidencia de
tumefaccion en la region de la cuartilla. Las formas
falangianas (sobremano) obvias se evidencian cuan-
do hay multiples lesiones quisticas con osteoartrosis.
Por lo general, el diagnostico definitivo se alcanza
por medio de las evaluaciones radiograficas (pers-
pectivas dorsopalmar y lateromedial) (fig. 7.69A y
B). En casos con quistes unicos, la localizacion de la
claudicacion en la region de la cuartilla por medio de
la analgesia intraarticular o por la infiltracion regio-
nal de una solucion analgesica es una medida apro-
piada. Las lesiones quisticas subcondrales de la cara
proximal de la falange media (fig. 7. 70) se observan
algunas veces como hallazgos accidentales en las ra-
diografias precompra (fig. 7. 71 ). Es importante ase-
gurarse de que la lesion es, de hecho, la causa de la
claudicacion clinica.
AITTICULACION DE LA CORONA O DE LA UNA. Las
lesiones quisticas subcondrales de la falange distal
(tercera) fueron descritas en la serie inicial de Petter-
son y Sevelius,22 y recibieron mayor atencion por
Verschooten y DeMoor. 30 El problema puede ser loca-
lizado clinicamente con las anestesias intraarticular o
palmar distal. Las comunicaciones de las lesiones
quisticas con la articulacion se pueden establecer por
medio de la observacion de las radiografias simples o
de las xerorradiografias; como alternativa, se puede
emplear una artrografia. Las lesiones quisticas pue-
den desarrollarse en la cara distal de la falange media
(segunda) (con mcnor frccuencia) o en la cara proxi-
mal de la falange distal (lo mas comun).
HOMBRO. Las lesiones quisticas de la cavidad gle-
noidea se asocian con frecuencia con osteocondrosis
disecante de la cabeza humeral en caballos jovenes.
En la mayoria de los casos se consideran como una
manifestacion de osteocondrosis. 2 Las lesiones quis-
ticas tambien pueden desarrollarse como una enti-
dad primaria solo sobre la superficie glenoidea. El
signo clinico de presentacion es la claudicacion del
miembro anterior en un caballo cuya edad suele ser
inferior a 1 aiio. Hay cierto grado de atrofia de los
musculos del hombro, asi como tambien presencia
de un pie pequeiio en el miembro afectado. La enfer-
medad se confirma rhediante radiografias, y la veri-
ficacion de que las lesiones radiograficas tienen im-
portancia clinica se logra por medio de la respuesta
(si es parcial es suficiente) a la infiltracion intraarti-
cular de una solucion anestesica local.
CODO. Las lesiones quisticas subcondrales se desa-
rrollan en el codo. Afectan mas a menudo a la cara
proximomedial del radio pero se han observado en
ocasiones en la cara distomedial del humero. 1 Estas
lesiones se presentan como claudicacion del miem-
bro anterior y el diagnostico se confirma por medio
de radiografias y (lo mas frecuente) eliminando otros
puntos de claudicacion.
TRATAMIENTO
AITTICULACION FEMOROTIBIAL. El tratamiento ideal
esta sujeto a debate. Ha habido exito con las medidas
conservadoras (reposo y agentes antiinflamatorios); 8T
sin embargo, los caballos mas viejos tienen peor pro-
nostico.27En la experiencia del autor, algunos caballos
progresan en su actividad deportiva (incluyendo las
carreras) sin cirugia, pero la mayoria continua con el
problema. Por lo tanto, la cirugia se recomienda cuan-
do se necesita un buen rendimiento deportivo. Se debe
advertir al cliente que aunque algunos caballos pueden
recuperarse de manera espontanea, el pronostico para
la actividad deportiva aumenta de un 20 a un 75%
despues de la cirugia. En terminos para evaluar el
"exito", los autores han encontrado que con el trata-
miento conservador algunos caballos pueden conti-
nuar con algun trabajo alternativo con menos exigen-
cias. Por ejemplo, han visto caballos que habian sido
criados para correr pero terminaron siendo caballos
para ser montados despues de un tratamiento conser-
vador. Solo se puede considerar que se alcanzo verda-
deramente el exito cuando el caballo ha vuelto a una
actividad completa tal y como la tenia antes o para la
cual habia sido criado y al mismo nivel.
Historicamente, ha habido varios tratamientos
quirurgicos. Desde 1975 hasta 1978, el autor intento
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 605

Figura 7. 71 A, Radiograffa de lesion es qufsticas multiples en la cara distal de la falange proximal. Evidencias de osteoartrosis con estrechamien-
to del espacio articular sobre un lado (flechas). B, Lesion qufstica unica de la cara proximal de la falange media como un hallazgo accidental en un
examen precompra.

como tratamiento qmrurgico el uso de un enfoque
extraarticular y relleno del defecto con injerto 6seo
esponjoso. Ninguno de los 6 casos iniciales tratados
de esta forma alcanz6 un buen rendimiento deporti-
vo. Esto se atribuy6 a un legrado inadecuado en el
borde del quiste y a la falta de penetraci6n en el hue-
so escler6tico. Un enfoque periarticular similar obtu-
vo exito segun Whitey Pradas en 1988. 32 Desde 1979
basta 1989, el autor utiliz6 un abordaje intraarticu-
lar con artrotomia hacia la articulaci6n femorotibial
medial, ingresando entre los ligamentos patelares me-
dio y medial, con la articulaci6n en flexi6n. 16 Delos
42 caballos que no tuvieron evidencia de osteoartro-
sis antes de la cirugia, todos mejoraron, y 35 no clau-
dicaron cuando regresaron a la actividad deportiva. 33
Delos 4 animales con signos de osteoartrosis prequi-
nirgica, 2 permanecieron con claudicaci6n y los otros
2 mejoraron. La cirugfa se recomienda en la actuali-
dad para aquellos casos que no han respondido a un
reposo de al menos 3 meses. Sin embargo, un mayor
retraso no necesariamente es peligroso; varios caba-
los estuvieron claudicando durante un 1 aiio o mas
mtes de andar bien despues de la cirugia.
Tambien se han descrito buenos resultados con la
cirugia por medio de la artrotomia, utilizando el in-
jerto 6seo esponjoso y colocandolo dentro de la ca-
vidad legrada. 9 Sin embargo, los autores de este ca-
pitulo han encontrado que dejando la cavidad vacia
se evita tener que obtener un injerto de hueso y se lo-
gran resultados similares.13 En el estudio de la artro-
tomia realizado por los autores, los cambios radio-
graficos observados en 14 caballos (22 lesiones ope-
radas) despues de la cirugfa variaron desde una re-
ducci6n de los bordes de hueso escler6tico con reten-
ci6n de areas liticas similares a quistes hasta la cica-
trizaci6n parcial. 33 En dos lesiones se observ6 un lle-
nado casi completo. Aparentemente no hubo rela-
ci6n entre el grado de densidad radiografica postqui-
rurgica y el buen estado final.
Desde 1989, el autor ha utilizado la cirugfa ar-
trosc6pica, tal y como la describe Lewis,12 para el tra-
tamiento de estas lesiones. Se puede obtener una ex-
celente visualizaci6n de las lesiones qufsticas. En un
estudio de seguimiento utilizando analisis censura-
dos, se encontr6 que la tasa de exito fue del 70%.- En
8 caballos de este estudio, las lesiones qufsticas au-
mentaron de tamaiio, y este incremento posterior a la
cirugfa se correlacion6 con el uso de la perforaci6n
606 Adams:Claudicaci6n en el caballo
del hueso subcondral. Los autores ya no realizan es-
tas perforaciones y han aiiadido una inyeccion intra -
lesional de 40 mg de acetato de metilprednisolona.
Esta ultima tecnica se baso en algunos datos obteni-
dos del tratamiento de quistes oseos unicamerales en
las personas. En la actualidad, el autor cree que el uso
complementario del acetato de metilprednisolona es-
ta probablemente apoyado por los hallazgos recien-
tes acerca de los mediadores de la inflamacion pre-
sentes en,la cobertura de los quistes. Desde que el au-
tor comenzo a utilizar corticosteroides en el momen-
to de la cirugia no ha habido casos en los cuales el
quiste haya aumentado de tamaiio posteriormente.
En el condilo femoral se han observado defectos
concavos y aplanados y se han tratado de varias for-
mas. En estos momentos los autores solo los tratan
por via artroscopica si son sintomaticos.
CARPO. En la actualidad, el autor recomienda la ciru-
gia para las lesiones qufsticas en el carpo si no ha ha-
bido respuesta a un tratamiento conservador durante
6 meses y los problemas clinicos responden a la anal-
gesia local. Se han descrito 4 casos de quistes en la ex-
tremidad distal del radio que respondieron de manera
satisfactoria al tratamiento conservador. 25
ARTICULACION DEL MENUDILLO. El autor ha teni-
_do muy malos resultados con el tratamiento conser-
vador de las lesiones qufsticas de la extremidad distal
del metacarpo y, en consecuencia, se recomienda la
cirugia artroscopica. 17,20 Esta modalidad terapeutica
es algo dificil de llevar a cabo debido a la necesidad
de presentar una flexion maxima para exponer la co-
municacion de la lesion quistica con la superficie ar-
ticular de la extremidad distal del metacarpo o meta-
tarso. Sin embargo, se puede realizar y es el trata-
miento rutinario para los casos que ve el autor en la
actualidad. Recientemente, se han informado los re-
sultados del tratamiento quirurgico en 15 caballos. 6
Las lesiones qufsticas fueron legradas por via artros-
copica en 12 casos y en otros 3 se efectuo la artroto-
mia a traves del fondo de saco dorsal. La osteostixis
simultanea de la cavidad quistica se realizo en 7 ca-
ballos. Despues del tratamiento quirurgico, 12 de los
15 ejemplares (80%) anduvieron bien para la funcion
a la que estaban destinados, mientras que 2 no lo hi-
cieron y no se pudo efectuar el seguimiento del otro
caballo. En 5 de 9 casos se encontro formacion de os-
teofitos periarticulares leves y de entes6fitos en la in-
serci6n dorsal de la capsula articular. El desarrollo de
hueso hacia el interior del quiste se detect6 en 8 ca-
ballos y el aumento de tamaiio de la cavidad qufstica
se observ6 en uno (en este animal tambien se habia
realizado la perforaci6n del hueso subcondral). Ba-
sandose en este estudio pareceria que el tratamiento
quirurgico de los quistes oseos subcondrales de la ex-
tremidad distal del metacarpo pudiera dar lugar a un
resultado favorable para la funcion deportiva.
ARTICULACION DE LA CUARTILLA. Las lesiones
qufsticas subcondrales en la cara distal de la primera
falange unicas (o multiples pero con minimo grado
de osteoartrosis) pueden responder de forma favora-
ble al tratamiento conservador y, desde un punto de
vista funcional, pueden quedar bien. Por lo tanto, se
debe dejar transcurrir bastante tiempo antes de insti-
tuir el tratamiento. Estas lesiones tienden a producir-
se en los caballos adultos j6venes. En la segunda en-
tidad, en la que hay multiples lesiones qufsticas de la
extremidad distal de la primera falange en asociaci6n
con osteoartrosis grave en animales muy j6venes, 29 el
pron6stico es malo y el unico tratamiento es la artro-
desis quirurgica. Esta se ha llevado a cabo con exito. 29
ARTICULACION DE LA CORONA O DE LA UNA. Hay
un acuerdo general acerca de que el pronostico con el
tratamiento conservador va de reservado a malo. El
autor no ha visto que un caballo alcance un buen fun-
cionamiento deportivo despues de realizar un trata-
miento conservador. Sin embargo, esta menci6n se re-
fiere a las lesiones quisticas asociadas con la articula-
cion de la uiia mas que a las lesiones quisticas locali-
zadas en la cara mas distal de la falange distal (terce-
ra), las cuales no comunican con la articulacion y re-
presentan una entidad diferente en terminos de pato-
genesis y tratamiento. El autor ha utilizado dos enfo-
ques diferentes con las lesiones quisticas subcondra-
les. En el caso visible por via artroscopica, la comuni-
caci6n de la lesion qufstica se encontraba en el area de
la ap6fisis extensora. Los autores abordan el caso con
artroscopia y desbridan el quiste con una fresa. Por
otro lado, otros casos requieren el legrado a traves de
un defecto creado en la muralla del casco. El autor si-
gue dando un pron6stico reservado a estos casos de-
bido al numero insuficiente de pacientes disponibles y
a su experiencia con algunos resultados sin exito.
HOMBRO. Las lesiones qufsticas en el hombro no res-
ponden al enfoque conservador. La unica opci6n pa-
ra el tratamiento de exito es la cirugia artrosc6pica y
el desbridamiento de la lesion quistica. En estos casos,
el pron6stico depende de la cantidad de aplastamien-
to cartilaginoso y del fragmento de osteocondrosis.
CODO. Aunque el autor ha mencionado con anterio-
ridad que prefiere el tratamiento quirurgico de estos
casos antes que el conservador, una mayor cantidad de
casos y el seguimiento durante mayor tiempo cuestio-
nan estas conclusiones iniciales. 1 El abordaje quirurgi-
co se realiza a traves de la cara proximomedial del ra-
dio, con enucleaci6n del quiste. La tecnica es algo en-
gorrosa porque requiere control radiologico. En un
caso, se produjo una fractura conminuta de la porci6n
proximal del radio durante la recuperacion anestesica
despues de un legrado. En la actualidad, el autor pre-
fiere implementar el tratamiento conservador durante
un mfnimo de 3 meses antes de considerar la cirugia.
RESUMEN
Aun existen controversias con respecto a los quis-
tes oseos subcondrales en el caballo, pero en los ul-
..........,,
, .......
.
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones,
timos 10 aiios se ha obtenido mucha informaci6n
util tanto acerca de la patogenesis coma de! trata-
miento. Esta claro que la osteocondrosis no es el uni-
co media a traves de! cual se producen las quistes
6seos subcondrales. Tambien hay buenos datos acer-
ca de la respuesta al tratamiento quirurgico de las ar-
ticulaciones femorotibial y de! menudillo. Hay me-
nos datos en relaci6n con las articulaciones de! car-
po, la cuartilla, la corona y el coda. Otro punto con-
trovertido es si el injerto de hueso esponjoso aumen-
ta la cicatrizaci6n. Hasta el momenta, las autores
creen que las principios mas importantes son la enu-
cleaci6n de! quiste y la supresi6n de cualquier reac-
ci6n inflamatoria que pueda llevar al progreso de la
lisis despues de! legrado quirurgico.
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ENFERMEDADESESPECrFICASDELAS
ARTICULACIONES:
ARTRITISINFECTIVA
(S~PTICA)
El termino artritis "infectiva" es el que se utiliza
aquf y se lo considera el mas apropiado.4 3 Sin embar-
II II II II
go, artritis infecciosa O septica han alcanzado un
uso comun par otros asf coma tambien par el autor.
Recientemente se ha seiialado que infeccioso se defi-
ne con frecuencia coma capaz de diseminarse de un
11
11
huesped a otro, con o sin contacto directo y de es- ,
ta manera el virus de la influenza equina o el herpes-
virus equino podrfan ser considerados microorganis-
mos infecciosos (May S., comunicaci6n personal,
11
1994). lnfectivo" es mas limitado en su definici6n y
Churchill's Medical Dictionary (El Diccionario Medi-
11
co de Churchill) lo define coma capaz de causar una
11
infecci6n Par lo tanto, se cree que en el caso de la
•
artritis infectiva, las bacterias no podrfan considerar-
se tan infecciosas coma lo son las virus respiratorios,
pero sf podrfan considerarse coma infectivas porque
son capaces de causar uria infecci6n.
La artritis infectiva es el problema mas grave en-
contrado en una articulaci6n de! caballo. Puede pro-
vocar una rapida destrucci6n de! cartilago articular
y cuando tambien se presenta una osteomielitis sep-
tica, puede haber perdida irreversible de superficie
articular en el momenta de la presentaci6n. 53
En el caballo se pueden identificar tres sfndromes
608 Adams:Claudicaci6n en el caballo
de artritis infectiva: 1) hematogena, 2) penetracion lo-
cal o traumatica y 3) iatrogenica (por lo general, aso-
ciada con inyeccion intraarticular). La artritis infecti-
va hematogena se observa con mayor frecuencia en
los potrillos jovenes. En la bibliografia pas.:tda, los cla-
sicos microorganismos causantes de la artritis infecti-
va en los potrillos eran Actinobacillus sp, Streptococ-
cus spy Salmonella sp. 56 Mas recientemente, Escheri-
chia coli y otras enterobacterias han emergido como
los microorganismos aislados mas a menudo. 11,34 La
artritis septica en los potrillos ha sido dividida en tipo
S (artritis septica), tipo E (artritis septica y osteomieli-
tis de la epffisis), tipo P (artritis septica y osteomielitis
del area fisaria) y tipo T (afecta a los colgajos oseos de
los huesos central es del tarso). 19 La osteomielitis es un
acompaiiamiento comun y clasico de la infeccion de la
articulacion en los potrillos.19 Firth presento los ha-
llazgos clinicos en 78 potrillos afectados con poliartri-
tis septica y los correlaciono con los hallazgos radio-
logicos y patologicos. Mas de dos tercios de los potri-
llos de los que se hizo necropsia tenian poliosteomie-
litis septica ademas de la poliartritis septica. 19 Se con-
sidera que la siembra hematogena de la membrana si-
novial se puede deber a un alojamiento directo de los
microorganismos dentro de los vasos sinoviales o por
la diseminacion desde focos adyacentes de osteomieli-
tis por media de la continuidad vascular entre el hue-
s_oy la membrana sinovial. 59 ,64
La infeccion umbilical es la descripcion clasica del
origen del problema, pero esta no debe ser considera-
da una ruta exclusiva de la infeccion. La enfermedad
puede asociarse con neumonia, enteritis u otra forma
de infeccion sistemica. Aunque por lo general un po-
trillo afectado tiene septicemia simultanea, el com-
promiso sistemico puede no ser aparente a nivel clini-
co. Con frecuencia, en los potrillos afectados se supo-
ne que hay una causa traumatica (que la madre le co-
ceo o le piso). 38 Se ha mencionado en otro texto, 59 la
potenciacion de una infeccion hematogena por un
trauma local. La artritis septica inducida por la via
hematogena se ha descrito en las personas ancianas,
observandose una enfermedad medica simultanea en
la mayoria de los pacientes. 76 Muchos enfermos tam-
bien muestran evidencias de lesion articular previa al
desarrollo de la artritis septica. Estos autores tambien
citaron la diseminacion hematogena en 33 a 86% de
los pacientes y evidencias de lesion directa en la arti-
culacion en el 14 a 71 % de los casos, al efectuar la
revision de otros estudios. 76 La osteomielitis y la ar-
tritis infectiva han sido identificadas como una com-
plicacion de la infeccion por Rhodococcus equi en los
potrillos. 51 En un estudio realizado sabre 18 casos de
infeccion por este ultimo microorganismo, 9 potrillos
(50%) tenian anormalidades cutaneas o musculoes-
queleticas, ademas de los signos clinicos tipicos de la
enfermedad respiratoria con el desarrollo del absceso
pulmonar. En 2 casos hubo osteomielitis de la fisis.11
Es factible el desarrollo de una infeccion intrauteri-
na.38En la mayoria de los casos, la osteomielitis de la
epifisis o de la metafisis adyacente es el foco prima -
rio. Otras influencias pueden aumentar la incidencia
de la artritis infectiva en los potrillos; un buen ejem-
plo es el fallo total o parcial de la transferencia pasi-
va de inmunoglobulinas. Se ha sugerido que la dismi-
nucion de la acidez en el estomago de los recien naci-
dos puede permitir el escape de microorganismos que
por lo general serian destruidos en el tracto gastroin-
testinal inferior, pudiendo producirse luego la inva-
sion sistemica. Ademas, tanto las infecciones por mi-
coplasma como por clamidia tambien se han asocia-
do con la poliartritis de los potrillos. 40 ,46 •
Las bacterias en el torrente sanguineo acceden
con mayor facilidad al liquido sinovial que al liqui-
do cefalorraquideo, el humor acuoso o la orina. 15 Se
ha sugerido que la configuracion de los ovillos capi-
lares en la membrana sinovial favorece el atrapa-
_miento de los microorganismos. 47 Estos factores pue-
den favorecer el establecimiento de la infeccion den-
tro de la membrana sinovial del potrillo.
El trauma directo es una causa comun de artritis
infectiva en los animales de mayor edad. La penetra-
cion directa en la articulacion es la causa usual, pero
no es imprescindible. La destruccion de tejido y la ce-
lulitis en la region de la articulacion puede conducir a
una articulacion abierta y a una artritis infectiva. El
codo es un buen ejemplo, donde la ausencia de tejido
muscular sabre la cara lateral de la articulacion lleva
a una mala proteccion. 17 Varios factores pueden die-
tar el establecimiento de la infeccion despues de pro-
ducida una herida penetrante. En las personas, este ti-
po de heridas con la subsiguiente artritis infectiva se
asocia con la retencion de cuerpos extraiios. 58 En un
estudio retrospectivo de las articulaciones abiertas ad-
mitidas en la Universidad Estatal de Colorado, 16 ca-
ballos fueron sacrificados el dia de admision; de los
animales tratados, el 53% de los que fueron examina-
dos desarrollaron una artritis septica dentro de las
primeras 24 horas y la supervivencia total fue del
65%. El 92% de los ejemplares examinados dentro
de los 2 a 7 dias despues de la lesion desarrollaron
una artritis septica, con una tasa de supervivencia de!
38,5%. Todos los caballos evaluados a la semana o
mas de haberse producido la lesion articular tuvieron
una artritis septica, con una tasa de supervivencia de!
50%. Los animales examinados mas de 24 horas des-
pues de la lesion presentaron una posibilidad signifi-
cativamente mas alta de desarrollar una artritis septi-
ca y, de esta manera, tuvieron una considerable dismi-
nucion en la probabilidad de sobrevivir al trauma. 22
Sin embargo, un factor de riesgo significativo para el
establecimiento de la artritis infectiva fue el fracaso
para comenzar con la antibioticoterapia dentro de las
primeras 24 horas de haberse producido la herida pe-
netrante. Los microorganismos mas comunes com-
prometidos en la artritis septica debido a trauma o
heridas penetrantes incluyeron a Streptococcus sp,
Staphylococcus sp, E. coli y anaerobios. En la artritis
septica iatrogenica, la inyeccion intraarticular o los
procedimientos quirurgicos fueron la causa incitante.
Los microorganismos mas probables son Staphylo-
coccus sp. En un estudio realizado con 15 Standard-
breds, el 86% de los microorganismos aislados fue-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
ron estafilococos. 33 En una investigaci6n con 43 niiios
con 45 caderas infectadas, la osteomielitis concomi-
tante en la extremidad proximal del femur estuvo
asociada con un peor pron6stico que si la infecci6n se
hubiese confinado a la sinovial de la cadera. Ademas,
los pacientes cuyas caderas estaban infectadas con
Staphylococcus aureus tenian un peor pron6stico que
aquellos cuyas caderas estaban infectadas con otros
microorganismos. Casi todos los niiios que fueron
tratados dentro de los 4 dias de aparecidos los sinto-
mas tuv,ieron un resultado final satisfactorio. 2
EPIDEMIOLOGiA
Se han identificado las condiciones predisponen-
tes para la artritis infectiva. La hipogammaglobuline-
mi.a, ya sea por defecto genetico o por fracaso de la
transferencia pasiva, se asocia con un mayor riesgo
de infecci6n tanto para los pat6genos frecuentes co-
mo para los no tan comunes en el joven. 3 Aproxima-
damente un tercio de los niiios con osteomielitis o ar-
tritis infectiva tienen deficiencias de IgA e IgG. Los
pacientes con artritis reumatoidea tienen un riesgo
significativamente mayor de infecciones articulares
secundarias y tal enfermedad se asocia con cerca del
50% de los casos humanos de artritis infectiva. 24 La
artritis reumatoidea y otras artritis inmunol6gicas
tienen una baja tasa de presentaci6n en los caballos y
· tal asociaci6n no se ha demostrado. La sepsis sistemi-
ca es un factor de riesgo para la infecci6n 6sea o ar-
ticular. Los potrillos con tasas de sepsis mas altas tie-
nen una mayor infecci6n articular. 19 El trauma tam-
bien predispone a la infecci6n.
La incidencia de infecci6n varia para cada articu-
laci6n. En un estudio realizado con caballos, la arti-
culaci6n tarsocrural fue la afectada con mayor fre-
cuencia (34%), seguida por el menudillo (20%), el
carpo (18%) y la rodilla (9%).6 1
Los microorganismos aislados en los distintos
sindromes de artritis infectiva ya se discutieron con
anterioridad. En un estudio llevado a cabo con 233
caballos con infecci6n musculoesqueletica (incluyen-
do artritis septica/tenosinovitis u osteomielitis que se
desarroll6 despues de la reparaci6n de una fractura),
las enterobacterias fueron el grupo bacteriano aisla-
do con mayor frecuencia (28,8%), seguidas pores-
treptococos no beta-hemoliticos (13%), estafiloco-
cos coagulasa positivos (11 %), estreptococos beta-
hemolfticos (9,4%) y estafilococos coagulasa negati-
vos (7,3%). El resto de los microorganismos fueron
gramnegativos (15,8%), grampositivos (2,3%) y
otros (2,6%). 45 Con la infecci6n iatrogenica, se ais16
Staphylococcus sp en el 69 y 86% segun dos estu-
dios, respectivamente. 33 ·' 1 Los microorganismos
gramnegativos fueron aislados en el 92,5% de los
cultivos de muestras obtenidas de articulaciones de
potrillos y E. coli se aislaron en el 2 7% de los potri-
llos.61 Los microorganismos anaerobios se aislaron
en el 10,3 % de todos los casos en caballos y el
26,3% de las infecciones causadas por heridas. Los
porcentajes en los cuales las bacterias no mostraron
609
crecimiento variaron, pero en cuatro estudios los
porcentajes de falta de desarrollo bacteriano fueron
7,3327,61 3 F7 y 45%_37
PATOBIOLOGiA
La colonizaci6n bacteriana de la membrana sino~
vial causa una reacci6n inflamatoria y variara en in-
tensidad. Sin embargo, en general representa la for-
ma mas grave de sinovitis que los autores vieron en
el caballo. La inflamaci6n puede variar desde cam-
bios !eves con infiltraci6n celular hasta necrosis de la
membrana sinovial y una extensa formaci6n de exu-
dado fibrinopurulento. La trombosis de la membra-
na sinovial, la necrosis y la formaci6n de pannus clan
lugar a una importante disfunci6n de la articulaci6n.
De igual o mayor importancia es la 1iberaci6n de me-
diadores potencialmente destructivos de! cartflago
articular. Los microorganismos varian en su agresivi-
dad y colonizaci6n de la membrana sinovial. Con S.
aureus, hay un regulador genetico (gen de adheren-
cia del colageno) que influye sabre la virulencia-"5 4
Los microorganismos con una copia inactivada de
dicho gen producen una tasa de infecci6n de] 27% y
aquellos con un gen funcional generan una tasa de
infecci6n articular del 70%, segun un modelo dear-
tritis murina. 54 Sabre la superficie de S. aureus, los
receptores de colageno que median la adherencia
bacteriana al cartflago pueden ser bloqueados con
anticuerpos espedficos para los receptores. 71
La degradaci6n del cartflago articular puede pro-
ducirse muy rapido en muchos modelos de infecci6n
articular (fig. 7. 72). Sin embargo, la degradaci6n
macrosc6pica del cartflago articular no es aparente
en la mayoria de los modelos de artritis infectiva
equina o en los casos dinicos en el momenta de la
evaluaci6n inicial. 61 La perdida de colageno es un re-
quisito previo para la destrucci6n visible del cartila-
go.16·27La perdida de los glucosaminoglicanos y de
los proteoglicanos desde la matriz precede a esta per-
dida de colageno. Dentro de las 48 horas de iniciada
Figura 7. 72 Perdida grave de cartilago articular en la articulaci6n
def menudillo derecho en un caso de artritis infectiva que no respon-
di6 al tratamiento.
610 Adams:Claudicaci6n en el caballo

la infecci6n, el 40% de los glucosaminoglicanos pue-

den perderse desde el cartflago articular, y a las 3 se-
manas se ha perdido el 50% del colageno. 67 En los me-
dias de crecimiento bacteriano de los cultivos de car-
tflago se ha encontrado el factor liberador de proteo-
glicanos de los estafilococos. 67 Los au tores piensan
que los estafilococos o los filtrados de estos podrfan
inducir una rapida perdida de proteoglicanos desde el
cartflago articular viable de una forma analoga a la
observada con las bacterias vivas o el polisacarido ca-
tabolina y otros mediadores de la degradaci6n del car- Figura 7.73
tflago. En un estudio in vitro en el que se evalu6 el Claudicaci6n sin
efecto de la infecci6n en la membrana sinovial sobre apoyo y tumefac-
los sinoviocitos y los condrocitos del caballo, la IL-1 ~ ci6n sobre el ro-
dete coronario en
y la IL-6 _presentaron un incremento significativo en
un caso de artritis
los explantes de sinovia incubados con 5. aureus o en infectiva de la ar-
los medios infectados-filtrados (recolectados desde el ticulaci6n de la co-
grupo infectado y filtrados). Ademas, la sintesis de rona (o de la una).
proteoglicanos y las concentraciones de glucosamino-
glicanos totales y condroitin-sulfato fueron significati-
vamente inferiores en el cartilago del grupo infectado-
filtrado. El estudio puso enfasis en el papel de la mem-
brana sinovial en la patogenesis de la artritis septica.
La concentraci6n de hialuronato fue tambien inferior
con la infecci6n sinovial y en los sinoviocitos norma-
les expuestos a un medio condicionado y en sinovio-
citos condicionados liberados en mediadores inflama-
-torios que contribuyen a la degeneraci6n articular. 25
Los factores capaces de causar degradaci6n incluyen
metaloproteinasas neutrales, PGE 2 , radicales libres y
citoquinas (en particular IL-1). Estos mediadores ya
fueron discutidos con anterioridad, pero la sepsis arti-
cular induce los niveles mas altos de tales mediadores. (fig. 7.73). Aunque puede haber una tumefacci6n pe-
Ademas de la destrucci6n enzimatica directa se ha su- riarticular obvia y grave en algunos casos traumati-
gerido que esta perdida de colageno se asocia con un cos, el edema es mas tipico de la sepsis.
desgaste mecanico sobre el colageno vulnerable, y el
aumento del desgaste que se observa en las areas de
contacto de la articulaci6n da apoyo a esta idea.
Otros factores tales como la efusi6n articular, la fi-
brina intraarticular y el cartflago con alteraci6n bio-
mecanica contribuyen a la patobiologfa del proceso de
la artritis infectiva. En un estudio realizado en niiios
con dolor en la cadera, el grave aumento posicional de
presi6n intraarticular se correlacion6 con el dolor y el
Figura 7.74
volumen de lfquido sinovial aspirado. 28 Utilizando la Aumento del es-
gamrnagraffa nuclear, el edema de la fisis evidente en pacio articular en
las articulaciones con alta presi6n intraarticular se ali- la articulaci6n in-
vi6 con la aspiraci6n de lfquido sinovial. 28 Mas recien- terfalangiana dis-
temente se demostr6 que el aumento de la presi6n in- tal asociado con
traarticular inducido por la inyecci6n intraarticular de artritis infectiva
precoz.
lfquido sinovial en caballos redujo de manera signifi-
cativa el flujo sangufneo hacia la membrana sinovial y
al estrato fibroso de la capsula articular. 26 Tal isque-
mia a los tejidos blandos articulares y al hueso sub-
condral puede daiiar mucho mas la articulaci6n.

SIGNOS CLiNICOS Y DIAGN6STICO

Los signos clinicos de la artritis inf ectiva incluyen
claudicaci6n grave, tumefacci6n, efusi6n junto con
engrosamiento y edema, y dolor a la manipulaci6n
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 611

Figura 7. 75 Radiografias de la articulaci6n del carpo con artritis septica mostrando una secuencia de cambios. A, Proliferaci6n peri6stica pre-
coz. B. Perdida del espacio articular mediocarpiano (intercarpiano) con lisis del cartilage articular.Cy D, Reacci6n peri6stica extensa y ampliaci6n
irregular del espacio articular en asociaci6n con lisis subcondral.
612 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Desde un punto de vista radiografico, la osteo-

mielitis suele identificarse en los potrillos. Por esta
raz6n, las radiografias deben realizarse rutinaria-
mente. La osteomielitis ha sido informada en el 50 a
80% de los casos en potrillos. 18, 19,38 La osteomielitis
no es frecuente en los caballos adultos, pero pueden
producirse fracturas asociadas con trauma pudien-
dose requerir la extracci6n de estos fragmentos para
eliminar la infecci6n. El estrechamiento del espacio
articular debido a la perdida de cartilago solo sera
aparente en los casos cr6nicos (con la excepci6n de
una osteoartrosis grave en la que se desarrolla infec-
ci6n). En un examen retrospectivo de caballos adul-
tos tratados por infecci6n articular, unos pocos desa- Figura 7. 77 Liquido sinovial tur-
rrollaron osteoartrosis. Sin embargo, en algunas ar- bio, tipico de la artritis infectiva.
ticulaciones, se observ6 una secuencia de aumento
tern prano en el espacio articular (fig. 7. 74) seguido
de una disminuci6n de este con desarrollo de lisis
subcondral y proliferaci6n periarticular (fig. 7.75).
El analisis del liquido sinovial es un metodo diag-
n6stico complementario importante que permite a
menudo llegar al diagn6stico definitivo (fig. 7.76).
Los cambios incluyen apariencia macrosc6pica (tur-
bio, purulento y algunas veces hemorragico) (fig. 7.77),

disminuci6n de la viscosidad y aumento del recuen-

to leucocitario por encima de 30.000/mm 3 (por lo
general de 100.000/mm 3 ) representando los neutr6-
filos mas del 95% de las celulas. En general, las pro-
teinas aumentan por encima de 4 g/dl y el pH esta
disminuido. Los cambios clinicos y sinoviales se-
cuenciales asociados con artritis infectiva aguda en
el caballo fueron definidos por Tulamo y col. 74 En es-
te estudio, una neutrofilia alta y persistente (90% o
mas) fue el signo de referencia. Por lo general, un re-
cuento de 100.000 celulas se observ6 a las 12-24 ho-
ras despues de la inducci6n de la artritis septica. Las
proteinas totales tambien aumentaron con rapidez y
una caida en el pH es un buen indicador. En este es-
tudio, los corticosteroides retrasaron el inicio de los
signos clinicos en algunos caballos hasta unos 3 dias
(aunque los cambios en el liquido sinovial se obser-
varon mas temprano). Otro estudio encontr6 que los
signos clinicos pueden no alcanzar un maxima hasta
10 dias despues de la infecci6n. 23
El cultivo del microorganismo es una parte impor-
tante para el tratamiento de la artritis septica. El cul-
tivo del liquido sinovial es de rutina. La biopsia de la
membrana sinovial no se hace coma practica habi-
tual. En un estudio retrospectivo de 64 casos de ca-
ballos bajo sospecha de artritis infecciosa, se obtuvie-
ron cultivos positivos en el 55% de las articulaciones.
El cultivo del liquido sinovial permite el desarrollo
bacteriano con mayor frecuencia que el de la mem-
brana sinovial, y la evaluaci6n histol6gica (hematoxi-
Figura 7. 76 Aspiraci6n de liquido sinovial turbio en un caso de ar- lina y eosina y la tinci6n de Gram) de las muestras de
tritis infectiva. biopsia de la membrana sinovial proporciona poca
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
informaci6n para ayudar a diferenciar articulaciones
infectadas de aquellas con cultivos negativos. 37 En un
estudio experimental realizado con perros en cuyas
articulaciones se habfa inoculado Staphylococcus in-
termedius, la incubaci6n del liquido sinovial durante
24 horas en un media de cultivo con sangre fue signi-
ficativamente mas fiable que la biopsia de la mem-
brana sinovial o que el cultivo aer6bico de una mues-
tra de lfquido sinovial en un "culturette" .44 En el hos-
pital del autor, se considera crftico utilizar un caldo
nutritivo coma infusion cerebro-coraz6n o un media
de cultivo en sangre. Los cultivos se llevan a cabo con
una atm6sfera relativamente anaer6bica (CO 2 5 % ) y
tambien se puede utilizar polianetolsulfonato s6dico
(PSS) para prevenir la coagulaci6n e inhibir a los ami-
nogluc6sidos y el trimetoprim, asi coma tambien la
actividad de! complemento y la lisozima. Esto favore-
ce la tasa de exito de los cultivos en aproximadamen-
te un 70%. Se deben utilizar tanto los metodos de
cultivo aer6bicos coma anaer6bicos. Aunque se ha
sugerido que el empleo de una biopsia de membrana
sinovial puede mejorar la tasa de cultivos positivos,
un estudio crftico sabre el tema no revel6 ta! hip6te-
sis.37 El uso de cromatograffa gas-liquido tiene un be-
neficio potencial para obtener un diagn6stico etiol6-
gico, pero no se hace coma rutina.
Debido a que el tratamiento de la artritis infecti-
va es una urgencia y necesita comenzar antes de te-
ner disponible el resultado del cultivo bacteriano, los
signos clfnicos y el analisis de! lfquido sinovial son
elementos en los que hay que confiar. Se produciran
variaciones de la situaci6n usual. En los potrillos con
poliartritis, los parametros son algunas veces menos
espectaculares. En una serie, el recuento leucocitario
vari6 desde 4122 hasta 178.000. 75
Algunos problemas articulares con infecciones
por estreptococos o corinebacterias pueden ser las si-
novitis inmunomediadas mas que las infecciones. 31
Esto significa que un potrillo que se presenta con
neumonfa y poliartritis con un recuento leucocitario
menos espectacular que con una articulaci6n septica
tipica puede tener un problema inmunomediado.
Las infecciones de bajo grado en las articulaciones
son un problema para el diagn6stico. La infecci6n
local de la membrana sinovial puede manifestarse
con signos clinicos de muy bajo grado, pero es aun
importante debido a que la alteraci6n puede estar la-
tente y, eventualmente, causar cambios degenerati-
vos graves. Tambien puede haber una sinovitis reac-
tiva no infectiva en una articulaci6n adyacente a un
area de infecci6n, coma una celulitis. En estos casos,
el diagn6stico puede ser confuso y la realizaci6n de
una aspiraci6n articular tiene asociado el riesgo de
introducir una infecci6n.
La hibridaci6n del ADN combinada con la reac-
ci6n en cadena de la polimerasa se ha considerado un
nuevo campo esperanzador para una identificaci6n
de microorganismos sensible y temprana. 62 En un es-
tudio experimental reciente realizado con caballos, la
reacci6n en cadena de la polimerasa fue capaz de de-
tectar bacterias en el liquido sinovial 24 horas des-
613
pues de la inoculaci6n. 14 Se considera que la resonan-
cia magnetica nuclear es la mejor modalidad en ima-
genes para diagnosticar y dar una localizaci6n anat6-
mica a la mayoria de las infecciones en tejidos blan-
dos, incluyendo la artritis septica. La imagen con
agentes radioactivos es otra opci6n. El uso de image-
nes obtenidas a traves de los leucocitos marcados con
111
indio en 39 pacientes para la evaluaci6n de sepsis
de! aparato musculoesqueletico (55 imagenes) dio lu-
gar a 40 imagenes negativas y 50 positivas. Estos re-
sultados se correlacionaron con los cultivos quirurgi-
cos y la patologfa de los tejidos, los cultivos por aspi-
raci6n y los hallazgos clfnicos. Treinta y ocho de las
imagenes fueron realizadas para evaluar una posible
sepsis articular total ( 8 positivos y 30 negativos) y 17
para evaluar sepsis musculoesqueleticas no articula-
res (7 positivas y 10 negativas). Huba 13 verdaderos
positivos y 39 verdaderos negativos, 2 falsos positi-
vos y 1 falso negativo. Se concluy6 que las imagenes
a traves de los leucocitos marcados con 111 indio cons-
tituyen un metodo sensible y especffico para evaluar
la sepsis de los tejidos musculoesqueleticos, en espe-
cial despues de un remplazo articular total. 50
TRATAMIENTO
El tratamiento de la artritis infectiva esta diseiiado
para eliminar: 1) el microorganismo causal y 2) los
productos peligrosos de la inflamaci6n sinovial y la fi-
brina que pueden daiiar el cartilago articular. 41 En las
artritis septicas del potrillo tipos E y P, la atenci6n de-
be estar dirigida a tratar la osteomielitis.
Se deben emplear regimenes antibi6ticos potentes
y de amplio espectro antes de tener el resultado del
cultivo y el antibiograma. Siempre hay que practicar
la antibioticoterapia sistemica. La combinaci6n pe-
nicilina-gentamicina, las cefalosporinas, la amikaci-
na y el trimetoprim-sulfa son los utilizados con mas
frecuencia. Nuevos datos aportan evidencias que in-
dican que permitir que las concentraciones de los an-
timicrobianos disminuyan por debajo de la concen-
traci6n inhibidora minima causara que la poblaci6n
bacteriana se vuelva mas susceptible a los farmacos
antimicrobianos y el enfoque tradicional de mante-
ner las concentraciones de los agentes antimicrobia-
nos por encima de la concentraci6n inhibidora mini-
ma durante ese intervalo de tiempo se ha puesto en
duda. 12 Esto ha conducido a una administraci6n me-
nos frecuente de medicaciones coma la gentamicina.
La selecci6n de antibi6ticos en el estadio inicial se
debe basar en el conocimiento del veterinario de los
pat6genos presentados con mayor frecuencia en su
practica clfnica y de las probables sensibilidades. Sin
embargo, la obtenci6n de liquido sinovial para culti-
vo en el momenta de la presentaci6n inicial es aun una
parte importante del tratamiento. Cuando se conocen
los resultados del cultivo y el antibiograma, a menu-
do se cambia el regimen de antibi6ticos. En los caba-
llos se ha observado el cultivo continua de microorga-
nismos sensibles despues de 3 semanas de la adminis-
traci6n sistemica de antibi6ticos y esta ultima debe
614 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Tabla 7 .2. PORCENTAJE, DE MICROORGANISMOS AISLADOS
SUSCEPTIBLESA UN ANTI DOTO"
Penicilina Ampicilina
Streptococcus sp 99 99
Salmonellasp 0 83
Actinobacil/ussp 87 87
Escherichiacoli 0 64
Staphylococcussp 27 27
continuar durante un tiempo apropiado. 8 Tambien se
comprob6 en un estudio con trimetoprim (5 mg/kg)/
sulfadiacina (25 mg/kg) que era necesaria la adminis-
traci6n 2 veces al dia para mantener una concentra-
ci6n inhibidora minima adecuada en un modelo dear-
tritis septica experimental utilizando S. aureus. 5 El au-
tor examin6 la sensibilidad antibi6tica de los microor-
ganismos aislados en la Universidad Estatal de Colo-
rado durante un periodo de 2 aiios (tabla 7.2). 42
Basandose en un examen retrospectivo de estos
microorganismos aislados en la Universidad Estatal
de Colorado, se concluy6 que la ampicilina s6dica,
por ejemplo, no es un buen farmaco para su uso en
casos de artritis septica en caballos. El aislamiento
bacteriano diferencial y los patrones de sensibilidad
seran identificados en otras instituciones. Tal y coma
·ya se mencion6, un estudio realizado en Florida con
neonatos revel6 que los microorganismos predomi-
nantes son ahora gramnegativos (Klebsiella sp, E.
coli, Salmonella sp) y el tratamiento inicial preferido
para estos es la combinaci6n amikacina-penicilina.
En otro estudio importante en el cual se analizaron
cultivos bacterianos y los resultados de sensibilidad en
muestras de 233 caballos con artritis septica/tenosino-
vitis u osteomielitis despues de una fractura abierta, se
aislaron 424 tipos de bacterias; 386 fueron microor-
ganismos aer6bicos o facultativos y 38 anaer6bicos.
Las enterobacterias (28,8%) fueron los microorganis-
mos aislados con mayor frecuencia, seguidos por es-
treptococos no beta-hemoliticos (13 % ), estafilococos
coagulasa positivos (11,8% ), estreptococos beta-he-
molfticos (9,4%) y estafilococos coagulasa negativos
(7,3 % ). El resto de los microorganismos fueron otras
bacterias gramnegativas (15,8%), grampositivas
(2,3%) y miscelaneos (2,6%).
La penicilina y la ampicilina fueron muy eficaces
contra los estreptococos beta-hemoliticos pero resulta-
ron ineficaces contra otras bacterias. La ampicilina no
fue mas eficaz que la penicilina contra otras bacterias.
La amikacina fue el antibi6tico mas eficaz contra un
amplio rango de bacterias aisladas en el estudio (muy
eficaz contra estafilococos coagulasa positivos, entero-
bacterias y Pseudomonas sp y tambien frente a los es-
tafilococos coagulasa negativos y Actinobacillus sp}.
La gentamicina no fue muy eficaz contra ningun gm-
po de bacterias pero si contra los estafilococos coagu-
lasa positivos y negativos y contra Pseudomonas, Sal-
monella y Actinobacillus sp}. La cefalotina fue muy
eficaz contra estreptococos beta-hemoliticos, estafilo-
cocos coagulasa positivos y Actinobacillus sp, asi co-
Cefalotina Gentamicina Trimetoprim-Sulfa
100 72 97
100 100 100
100 100 100
94 100 83
100 100 100
mo tambien con los estafilococos coagulasa negativos.
Por lo tanto, es muy util en las infecciones iatrogeni-
cas. La combinaci6n trimetoprim-sulfa fue muy eficaz
contra Actinobacillus sp y estafilococos coagulasa po-
sitivos, estreptococos beta-hemoliticos, estreptococos
no beta-hemolfticos y Rhodococcus equi.
Los autores seiialaron que debido al estrecho es-
pectro de actividad de trimetoprim-sulfonamidas
contra los microorganismos pat6genos mas frecuen-
tes, estos farmacos solo deben utilizarse despues de
haber conocido los resultados del cultivo y el anti-
biograma. Esto se hace mas a menudo en la practica
clinica. Sise presenta un microorganismo sensible, se
administra trimetoprim-sulfonamida por via oral. El
cloranfenicol fue eficaz contra un amplio rango de
microorganismos, pero los peligros para la salud hu-
mana impiden su recomendaci6n general. Estos au-
tores creen que la combinaci6n de una cefalosporina
y la amikacina aporta la mejor cobertura contra las
bacterias aisladas en este estudio. Estos factores ne-
cesitan ser sopesados frente a los riesgos que causa la
presi6n del antibi6tico sabre una mayor resistencia
y, coma ya se enfatiz6 con anterioridad, estos patro-
nes de sensibilidad no necesariamente reflejan los
patrones de sensibilidad en otros lugares donde ha
habido menos presi6n por los antibi6ticos.
En un estudio sabre el efecto de la inflamaci6n si-
novial inducida sabre la farmacocinetica y la con-
centraci6n sinovial de la ampicilina s6dica y el sulfa-
to de kanamicina despues de su administraci6n siste-
mica en ponies, se encontr6 que los•antibi6ticos in-
gresaron en el liquido sinovial de las articulaciones
inflamadas con mayor rapidez y en concentraciones
mas altas que en el liquido sinovial de articulaciones
no inflamadas. 20
La concentraci6n de los antimicrobianos que ex-
cede la concentraci6n inhibidora minima in vitro pa-
ra un microorganismo aislado no asegura la eficacia
del antimicrobiano, porque las concentraciones bac-
terianas mas altas que se presentan a menudo in vi-
vo pueden disminuir en un nivel importante la efica-
cia antibacteriana (el efecto de inoculaci6n) y la
union a las proteinas puede reducir la concentraci6n
de farmaco activo. El reconocimiento de este efecto
justifica en cierta forma el uso de antibi6ticos por via
intraarticular. Se ha demostrado hace relativamente
poco tiempo que una sola inyecci6n intraarticular de
gentamicina es mas eficaz para esterilizar una articu-
laci6n que la administraci6n sistemica del mismo an-
tibi6tico. Se efectu6 la inoculaci6n experimental de
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
articulaciones con E. coli (con los signos clinicos pre-
sentes a las 24 horas) y se llevaron a cabo los s1-
guientes regfmenes terapeuticos:
1. lnyecci6n (mica intraarticular de 150 mg de gen-
tamicina
2. Administraci6n sistemica de· 2,2 mg/kg intrave-
nosa, 4 veces
3. Administraci6n intraarticular de Gentocin (150 mg)
tamponada y bicarbonato s6dico (3 mg)
En estos tres grupos, el porcentaje de microorganis-
mos aislados 24 horas despues de comenzado el trata-
miento fue 0, 80 y 66%, respectivamente. 35 Los resul-
tados de estudios relacionados demostraron que el
promedio aparente de la vida media de la gentamici-
na en el lfquido sinovial luego de la administraci6n in-
traarticular (259 minutos) fue 2,8 veces mas prolon-
gado que en el plasma despues de la administraci6n
intravenosa (92 minutos). Tambien, la concentraci6n
promedio de la gentamicina en el lfquido sinovial per-
maneci6 por encima de la concentraci6n minima del
farmaco para muchos pat6genos frecuentes en los ca-
ballos durante 24 horas despues de la administraci6n
intraarticular de gentamicina en cualquier combina-
ci6n. El pico medio de la concentraci6n en el liquido
sinovial despues de la administraci6n intraarticular de
gentamicina no tamponada fue significativamente
mas alto que el logrado luego de la administraci6n in-
travenosa y significativamente mas bajo que con la
administraci6n simultanea intravenosa e intraarticu-
lar (1,828, 2,53 y 5,720 µg/ml, respectivamente). 36
Otros trabajos han demostrado que los conceptos
previos acerca de que la acidez de los aminogluc6sidos
causaban sinovitis quimica no estan justificados, en
particular si se considera el valor de la administraci6n
intraarticular. 69 El uso de antibi6ticos por via intraar-
ticular como complemento de la antibioticoterapia
sistemica se considera adecuado.
La penetraci6n de antibi6ticos dentro del hueso del
caballo (normal o patol6gico) aun nose conoce bien. 49
La necrosis 6sea es la cruz del problema terapeutico en
el tratamiento de la osteomielitis y el desbridamiento
es un procedimiento necesario. El uso de una perfu-
sion antibi6tica regional se ha investigado reciente-
mente. El antibi6tico se libera bajo presi6n en el area
infectada a traves de unset de administraci6n intrave-
nosa y la tecnica pareceria ser aplicable tanto para la
osteomielitis como para la artritis infectiva. 80 El anti-
bi6tico alcanza el tejido con infecci6n cr6nica por me-
dio de la difusi6n desde el tejido vascular adyacente.
Se ha documentado el exito en la artritis septica tanto
natural como en la inducida experimentalmente. 80 No
se han establecido aun las pautas para el numero de
perfusiones con el cual se obtiene resultado.
Ademas de la antibioticoterapia, es importante
realizar algun metodo de drenaje de la articulaci6n
infectada por varias razones. La presencia de una efu-
si6n purulenta retrasa la acci6n de muchos antibi6ti-
cos al disminuir la tasa metab6lica de las bacterias. 48
Asimismo, el pH disminuye en las efusiones septicas
615
y la actividad de los aminogluc6sidos sufre una re-
ducci6n significativa con el descenso de! pH. La prin-
cipal indicaci6n para el drenaje articular es la de eli-
minar las sustancias peligrosas para el carrilago arti-
cular. Hay varias opiniones sobre el mejor merodo de
tratamiento y la relativa urgencia para usarlo, ranto
en las personas como en los caballos. Existe cierto
acuerdo general respecto a que cuanto mas remprano
se trata el problema mejores seran los resulrados . .-\1-
gunos autores son bastante conservadores y uno pro-
puso que la aspiraci6n es terapeutica y con frecuen-
cia la artrotomia no es necesaria para el tratamiento
de la artritis septica aguda en los nifios. En 1956, ha-
bia artfculos que aconsejaban un tratamiento mas
agresivo mediante una artrotomia rutinaria. 82 En un
artfcu]o publicado en 1983 sobre artritis septica en la
mufieca (carpo) de 28 pacientes (29 articulaciones)
que fueron tratados con drenaje quirurgico tempra-
no, antibi6ticos parenterales y rapido movimiento
despues de la descompresi6n quirurgica (el 5. aureus
fue el microorganismo aislado con mayor frecuen-
cia), el autor observ6 que de las 10 mufiecas con re-
sultados buenos o excelentes, todas fueron sometidas
a una artrotomia dentro de las 10 horas despues del
diagn6stico y de las 13 mufiecas con resultados regu-
lares o malos, la cirugia se habia retrasado 16 horas
o mas. Los autores tambien mantuvieron que los re-
sultados a largo plazo empeoraron en proporci6n di-
recta al tiempo transcurrido hasta efectuar el trata-
miento y el numero de procedimientos realizados. 57
En ese momenta, el autor comenz6 a utilizar la artro-
tomia en los casos septicos en el caballo. Otro inves-
tigador reconoci6, discutiendo acerca de la piartrosis
de la rodilla, que se podrian usar diferentes metodos
de tratamiento. Sin embargo, basandose en un estu-
dio retrospectivo de artritis septica de la rodilla en el
cual se contrastaron multiples artrocemesis con agu-
ja frente a un drenaje por artrotomia, los pacientes
con historia de artritis septica durante mas de 3 dias
y aquellos con 5. aureus o microorganismos gramne-
gativos entericos aislados en los c,:ultivos,se beneficia-
ron con el procedimiento de drenaje abierto frente a
las repetidas aspiraciones. 32 Otros autores han infor-
mado buenos resultados con el uso de lavado-succi6n
cerrado. Sin embargo, si se emplea tal sistema debe
haber un metodo de flujo revertido utilizando un do-
ble tubo que evite la obstrucci6n. En esta serie de 154
pacientes con infecciones 6seas y articulares agudas y
cr6nicas tratados con un sistema de lavado cerrado,
en 172 procedimientos de lavado-succi6n cerrado
hubo una tasa de exito del 86%. 30
Mas recientemente, se recomend6 un protocolo
de tratamiento artrosc6pico, informandose resulra-
dos de exito. En 1986, se efectu6 un informe sobre
30 casos de artritis septica en la rodilla tratados por
descompresi6n y lavado artrosc6picos junto con el
uso de antibi6ticos por via oral y parenteral. Se con-
sider6 que en 22 casos el origen fue hemarogeno
mientras que en los otros 8 la causa fue una herida
penetrante. Se obtuvieron resultados excelemes en
28 (93,3%) de los 30 pacientes yen 2 16.- 0 01 el re-
616 Adams:Claudicaci6n en el caballo
sultado fue bueno. Veintiocho de estos pacientes tu-
vieron el inicio de los sfntomas dentro de las 72 ho-
ras previas a la artroscopia. No hubo resultados ma-
los ni recurrencias y no se desarrollo ningun caso de
osteomielitis. El promedio de permanencia en el hos-
pital fue de 3,5 dfas y se penso que este metodo de
tratamiento presentaba una importante reduccion de
la morbilidad y de la permanencia de los pacientes
con sepsis de rodilla en el hospital. 65 La higiene y el
II
desbridamiento artroscopico fueron realizados se-
gun indicacion 11 • Hubo pocos detalles al respecto.
Otro estudio multicentrico efectuado en 1989 abar-
caba 46 casos de artritis septica de la rodilla tratados
por drenaje artroscopico. Hubo 11 casos de artritis
hematogena, 15 fueron secundarios a una puncion e
infiltracion y 20 casos fueron postquirurgicos. Hubo
63 % de cultivos positivos. Despues de un drenaje ar-
ticular completo (con un promedio de 7 litros) y pro-
longada antibioticoterapia (promedio, 2 meses) hu-
bo 36 curas bacteriologicas (78,3 % ), 5 fracasos
(10,9%) debido a la persistencia de la sepsis articu-
lar y 5 recurrencias de la infeccion (2,9 % ) despues
de la remision inicial. Hubo 5 casos secundarios de
los cuales 4 se recuperaron despues de repetir la ar-
troscopia y 1 luego de la sinoviocentesis. 72 En 1990
se publico un tercer estudio. 52 Estos autores descri-
bieron el lavado completo de la articulacion con so-
luc.;ionsalina para eliminar tantos desechos como sea
posible. Despues de este procedimiento, se utilizo el
artroscopio para hacer una evaluacion completa de
la articulacion. Cuando se presentaban restos de fi-
brina, sinovia necrotica, fragmentos cartilaginosos
sueltos o sacos formados por adherencias, se utilizo
una fresa motorizada de alta velocidad para desbri-
dar los compartimentos afectados. No se realizo si-
novectomfa. Los pliegues sinoviales presentes fueron
seccionados y escindidos ya que estos pueden ocul-
tar sacos de infeccion. Se introdujeron cateteres de
drenaje en el extremo de la articulacion a traves de
los accesos inferomedial e inferolateral. Uno de los
drenajes plasticos se conecto a un sistema de lavado
continuo utilizando solucion salina y otro se conec-
to a un aparato de succion. Se emplearon unos 5 o 6
litros por dfa. No se aiiadieron antibioticos a esta so-
lucion. La mayorfa de los pacientes se observaron a
los 2 a 5 dfas despues del inicio de los sfntomas. Una
vez obtenidos los resultados del cultivo y el antibio-
grama iniciales y haber administrado antibioticos de
amplio espectro, todos los pacientes ingresaron a la
sala de cirugfa como una urgencia. En una evalua-
cion de seguimiento promedio de 36 meses (oscilan-
do de 14 a 48 meses), los resultados variaron de ex-
celentes a buenos sin evidencia de recurrencia. Los
autores sugirieron que cuanto mas series esten a dis-
posicion, las tecnicas artroscopicas seran universal-
mente aceptadas como la alternativa mas razonable
a la aspiracion repetida con aguja o a la artrotomfa
para el tratamiento de la artritis septica en las articu-
laciones accesibles. Creen que hay evidencias sufi-
cientes, tanto clfnicas como experimentales, y sugie-
ren que un resultado final satisfactorio depende
principalmente de la realizacion rapida y agresiva de
los cambios en el metodo de tratamiento. El uso ini-
cial de antibioticos, en particular en los niiios no tra-
tados mediante descompresion primaria, ha sido una
maniobra aconsejada por otros. 63 Sin embargo, sere-
quiere que haya una respuesta obvia a las 36 horas
y si no se produce una mejora evidente o esta es muy
ligera esta indicada la cirugfa descompresiva.
Aunque no se refleja en los artfculos sobre artros-
copia, la sinovectomfa se recomendo como trata-
miento en los momentos iniciales. 73 Sin embargo, los
autores encontraron que la sinovectomfa era util en
la rodilla pero no en la cadera. Los metodos de dre-
naje articular utilizados en el caballo incluyen lava-
do de entrada y salida, artrotomfa, cirugfa artrosco-
pica y la colocacion de un drenaje.
En un intento de comparar el uso de antibioticos
solos con el uso de lavado y artrotomfa en el caballo,
los autores llevaron a cabo un estudio controlado con
modelo de artrtitis septica inducida experimentalmen-
te, utilizando 5. aureus. 8 Por medio de un diseiio en
bloque aleatorio, se trataron 12 articulaciones me-
diante lavado con sistema de entrada y salida en los
dfas 1 y 3 o en los dfas 1, 3 y 6. En un cuarto grupo
se realizo la artrotomfa el dfa 1 efectuando lavados
posteriores a traves de un tubo blando cada 12 horas
durante 4 dfas. Todos los grupos fueron tratados con
antibioticos sistemicos (el grupo control solo recibio
estos antibioticos). El drenaje articular, ya sea por la-
vado o artrotomfa, no influyo en la tasa de aislamien-
to bacteriano. Las muestras de cartflago articular ob-
tenidas de articulaciones tratadas solo con antibioti-
cos presentaron una menor tincion con safranina 0
en el cartflago articular en comparacion con aquellas
de los otros grupos terapeuticos. La artrotomfa con
lavado dio lugar a una menor sinovitis y menor for-
macion de fibrina que el tratamiento con lavado de
entrada y salida realizado de 1 a 3 veces. No hubo di-
ferencias significativas entre los grupos con 1, 2 o 3 la-
vados. El retraso en la cicatrizacion, la fibrosis y el ex-
cesivo tejido de granulacion complico la cicatrizacion
de todas las incisiones de artrotomfa, pern esta fue la
unica vfa eficaz para eliminar la fibrina de la articula-
cion, al menos en este experimento. 8 Por razones hu-
manitarias, los autores nunca tuvieron un grupo con-
trol sin antibioticos. Los trabajos en conejos demos-
traron que hay una perdida extremadamente rapida
de glucosaminoglicanos y colageno y que el trata-
miento precoz (profilactico) con antibiotico evita la
perdida de glucosaminoglicanos y colageno. Sin em-
bargo, se penso que habfa una menor proteccion con-
tra la perdida de glucosaminoglicanos. 68
En un trabajo relacionado con el modelo equino
de los autores se demostro que no hubo diferencias
significativas entre el uso del lavado con solucion
electrolftica equilibrada y solucion de lavado con po-
vidona yodada al 0,1 %. 7 En otro estudio se proba-
ron tres concentraciones de povidona yodada (0,1,
0,2 y 0,5%, peso/volumen) y una concentracion de
clorhexidina (0,5%, peso/volumen). 9 El grupo con-
trol fue lavado con solucion electrolftica equilibrada.
ns
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
La povidona yodada al 0,5% y la clorhexidina al
0,5% produjeron claudicaciones graves, molestias a
la palpaci6n de la articulaci6n y aumento de tamaiio
de! miembro. La evaluaci6n histol6gica confirm6 la
presencia de una sinovitis neutrofi:lica moderada a
grave en estos grupos terapeuticos. Por lo tanto, los
autores pensaron que era inapropiada la aplicacion
de estas soluciones. 8 Mas recientemente se informo
de! uso de clorhexidina al 0,05% en la articulaci6n
tarsocrural. 81 Incluso con estas bajas concentraciones
hubo ulceracion sinovial, inflamacion y abundante
acumulo de fibrina y los autores no recomiendan el
uso de esta solucion de lavado. 81
Se ha sugerido, hace poco tiempo, que el retraso en
el cierre (por tercera intencion) de la incision de la ar-
trotomfa evitaba las complicaciones. 62 En este infor-
me, 26 caballos fueron tratados por medio de drenaje
abierto con una pequeiia artrotomfa (3 cm). Todos los
caballos fueron sometidos a lavado y 24 de ellos per-
manecieron en el hospital (la infecci6n fue eliminada
en 25 animales). La artrotomfa cicatrizo por granula-
cion en 16 casos y se sutur6 en 9. A 23 caballos se los
trato con antibi6ticos via intraarticular. Tambien se
realiz6 una sinovectomfa parcial a traves de la artro-
tomfa. Un autor hablo de usar una legra uterina de
Sims para eliminar la membrana sinovial.
Como era de esperar, se ha utilizado a la cirugfa
artroscopica para tratar la artritis infectiva en el caba-
llo ta! y como se usa en las personas. 10 Se puede reali-
zar la extracci6n de la fibrina asf como tambien la si-
novectomfa. En un esfuerzo por aclarar el exito rela-
tivo de la artroscopia y la sinovectomfa parcial versus
la artrotomfa, se hizo un estudio experimental utili-
zando S. aureus con evaluacion a los 14 dfas.4 Se de-
mostro que la artrotomfa eliminaba la infecci6n arti-
cular en menos tiempo, con menos claudicaci6n y dis-
minucion de la circunferencia articular. Por otro !ado,
hubo una mayor contaminaci6n articular (infeccion
ascendente) con la artrotomfa. La sinovectomfa en es-
te estudio se realiz6 con pinzas mordedoras y se po-
drfa esperar que el uso de un equipo artrosc6pico mo-
torizado proporcione un metodo mas eficaz de sino-
vectomfa. 4 Sin dudas, la tecnica artrosc6pica tiene la
ventaja de permitir una mejor evaluaci6n de la articu-
laci6n y evitar la morbilidad de la artrotomfa. El au-
tor cree que es posible eliminar la fibrina a un nivel
comparable con la artrotomfa y en la actualidad se
efectua la artroscopia en todas las articulaciones in-
fectadas, pero a menudo se deja un pequeiio orificio
de artrotomfa y se implanta un drenaje de salida.
Tambien se describi6 el empleo de un drenaje de
succion cerrado en 13 casos de artritis septica tarso-
crural. Ademas, 11 de ellos fueron sometidos a lava-
do y desbridamiento artrosc6picos. 60 Se utiliz6 un
drenaje fenestrado piano (de Jackson-Pratt). Los
drenajes se extrajeron segun las caracteristicas de! lf-
quido sinovial a los 5 a 26 dfas. Aunque en algunos
casos se coloco un tubo de ingreso, los autores no lo
recomiendan porque en un caballo se desarrollo una
superinfeccion por Pseudomonas en asociacion con
el uso de cateteres de ingreso. Los autores observa-
617
ron que aunque la artroscopia no era necesaria, esta
facilita la extraccion de fibrina, el lavado y la sino-
vectomfa parcial. 60 Tambien se ha descrito la instala-
cion de un tubo de lavado continuo en rodillas sep-
ticas en el momenta de la artroscopia para el trata-
miento de la artritis septica en las personas. 21 Se co-
locaron cuatro cateteres de lavado a traves de inciso-
punciones, cerrando estos accesos con un solo pun-
to para evitar la filtracion de! sistema. Para el lava-
do de la articulacion se utilizaron, como media, 4 li-
tros de solucion salina normal. Los autores recomen-
daron cateteres de gran calibre (6,2 mm) para asegu-
rarse un sistema duradero. La implantacion de 4 tu-
bos en la articulacion permite la preservacion de! cir-
cuito de lavado si alguno de los drenajes se obstruye
y requiere ser retirado antes de planear la disconti-
nuidad de! sistema durante la semana posterior a la
cirugfa. Cada articulacion se lava despues de la ciru-
gfa, con una media de 60 ml de una solucion antibio-
tica por hora. El influjo y el eflujo de! sistema de cir-
cuito cerrado se controlan con cuidado.
Se estan desarrollando nuevos sistemas para
mantener concentraciones intraarticulares de anti-
bioticos. Se han elaborado algunas alternativas para
evitar la necesidad de inyecciones diarias de antibi6-
ticos intraarticulares. Durante muchos aiios se ha
usado en cirugfa ortopedica un gl6bulo de polimetil-
metacrilato impregnado con antimicrobianos. Sin
embargo, estos globulos no son absorbibles y su ex-
tracci6n es necesaria para evitar el riesgo de lesion
articular. En la actualidad se cuenta con diferentes
polfmeros bioabsorbibles. En un estudio reciente-
mente descrito en los caballos se utilizaron dos siste-
mas de liberacion de farmaco biodegradables para la
elucion de la gentamicina y eliminacion de la infec-
cion de la membrana sinovial. El sistema de libera -
cion de farmaco biodegradable impregnado en anti-
biotico libero mas de 500 µg/ml de gentamicina ac-
tiva durante 10 dfas. Ambos sistemas eliminaron la
infeccion en 24 horas. Aunque este fue un sistema in
vitro, los autores tambien concluyeron que no hubo
efectos adversos sobre la viabilidad sinovial o la pro-
duccion de hialuronato sinoviaJ. 13 Tambien se ha uti-
lizado la perfusion regional de antibioticos. 78 •7 '
TRATAMIENTO MEDICO COMPLEMENTARIO
El tratamiento complementario debe incluir el
uso de AINE (por lo general, fenilbutazona). En un
estudio experimental sobre artritis septica por estafi-
lococos en un modelo en conejos 3 semanas despues
de la infecci6n, el tratamiento combinado con far-
macos antiinflamatorios (naproxeno sodico) y anti-
bioticos redujo la perdida de glucosaminoglicanos y
colageno desde el cartflago de las rodillas infectadas
en un 15 y 30%, respectiyamente. El tratamiento
continuo con naproxeno s6dico durante 7 semanas
disminuyo la perdida de colageno en un 50% en
comparacion con los antibioticos solos. Un periodo
mas prolongado de tratamiento con naproxeno sodi-
co mostro pocos efectos mas sobre la perdida de glu-
618 Adams:Claudicaci6n en el caballo
cosaminoglicanos que lo observado despues de 3 se-
manas. El tratamiento con este agente y los antibio-
ticos redujo la tumefaccion de la rodilla y los niveles
de PGE 2 en el lfquido sinovial y apoya la hipotesis de
quc disminuyendo la inflamacion postinfecciosa
aiiadiendo AINE al regimen estandar de antibioti-
cos, se reduce la lesion en el cartilago provocada por
la artritis septica por estafilococos. 66 Estudios recien-
tes han mostrado un beneficio con el uso postquirur-
gico intraarticular de hialuronato de sodio (Sullins
K.E., datos no publicados, 1991). Se debe realizar un
analisis secuencial de liquido sinovial para controlar
el progreso del tratamiento.
Otra atencion postquirurgica general consiste en
un control fisico seguido de cerca, administracion de
antibioticos sistemicos, cultivos sinoviales repetidos y
limpieza aseptica y vendaje de las incisiones y accesos
de artrocentesis. Durante la fase inicial de la inflama-
cion, esta indicado el reposo de la articulacion para
minimizar la lesion articular y disminuir el dolor. En
el caballo, esto suele significar movimiento activo in-
termitente, coma el provocado durante el reposo en el
box. Los ejercicios con movimiento pasivo se pueden
empezar en el estadio inicial y podrfan ayudar a reob-
tener la flexibilidad de los tejidos blandos perdida du-
rante la inmovilizacion y por el desarrollo de fibrosis
de la capsula articular y tambien minimizan las adhe-
~encias sinoviales. Los corticosteroides son potentes
agentes antiinflamatorios y hay algun trabajo experi-
mental que justifica su uso. 83 El efecto de aiiadir cor-
ticosteroides por via intraarticular a los antibioticos
sistemicos en los casos de artritis septica experimental
se evaluo en conejos infectados con Staphylococcus
epidermidis. En el dfa 15, el grupo tratado con anti-
bioticos sistemicos y corticosteroides intraarticulares
tuvo una puntuacion significativamente mas baja en
los cortes articulares que el grupo tratado solo con
antibioticos, debido a una lesion menor expresada
por el reclutamiento de los condrocitos, la formacion
de pannus, la deplecion de los proteoglicanos y la si-
novitis.83 Los autores concluyeron que aiiadir corti-
costeroides localmente a los antibioticos sistemicos en
la artritis septica pareceria ser inofensivo y mejora los
parametros articulares histologicos-histoquimicos en
los experimentos. 83 Este autor considera que esta es
una practica masque peligrosa en base a trabajos ex-
perimentales previos sabre un modelo de artritis sep-
tica inducida por S. aureus en el caballo, el cual mos-
tro que a pesar de la resolucion clinica despues de
transcurridas 3 semanas, muchas articulaciones toda-
vfa daban un cultivo positivo del microorganismo. El
estudio en conejos solo duro 15 dias. 83
Otras sustancias y procedimientos son de poten-
cial utilidad en el tratamiento postquirurgico, inclu-
yendo los glucosaminoglicanos polisulfatados y el
DMSO. En la practica del autor, se realiza un lavado
de toda la articulacion con una solucion de DMSO al
20%. El DMSO puede reducir la inflamacion (es un
captador de radicales libres) y tambien puede tener
actividad antibacteriana. Con todos estos medica-
mentos, hay que tener cuidado para asegurarse de no
utilizar ningun farmaco por via intraarticular que
pueda potenciar la infeccion. El reconocimiento de
que articulaciones clinicamente "curadas" aun pue-
den ser capaces de tener microorganismos cultivados
es un punto importante.
La fisioterapia tambien puede ser de utilidad, al
igual que la magnetoterapia.
En algunos casos en los que los tratamientos an-
tes descritos no mostraron tener exito, se puede ob-
tener un resultado funcional con la anquilosis de la
articulacion. En ocasiones puede producirse una an-
quilosis espontanea, en particular en la articulacion
interfalangiana distal (de la corona o de la uiia) (fig.
7. 76). Segun un informe sabre artritis septica de la
articulacion interfalangiana distal en 12 caballos, se
produjo la anquilosis de la articulacion afectada en
5 animales, 4 de los cuales se encontraban en el pra-
do. Esto corresponde a la experiencia de! autor. 29 Es-
te tambien ha realizado la artrodesis programada de
la articulacion de la ufia en caballos en los que no
hubo respuesta a las otras modalidades terapeuticas.
PRONOSTICO
El pronostico para la artritis septica en el caballo
es reservado debido a que puede £altar la respuesta al
tratamiento en todos los tipos de casos. Los animales
jovenes tienen una mejor capacidad para la cicatriza-
cion articular una vez controlada la infeccion, en
comparacion con lo que sucede en los animales de
mayor edad. Varios artfculos han informado acerca
de la tasa de exito para el tratamiento de la artritis in-
fectiva. Schneider y col. describieron que la infeccion
se elimino en 25 de 26 caballos, y 24 sobrevivieron y
fueron dados de alta de! hospital. 61 Delos 13 caballos
tratados con un drenaje por succion cerrada por Ross
y col., 10 animales volvieron a su nivel previo de com-
peticion o anduvieron bien. Un caballo corrio pero
manifesto claudicacion originada en la articulacion
tarsocrural afectada y descendio en su categoria de
carrera, otro fue sometido a eutanasia debido a una
laminitis (infosura) en el miembro de soporte y el ter-
cero mostro claudicacion pero siguio siendo util co-
mo reproductor. 60 En un informe sabre artritis infecti-
va monoarticular en 34 casos en Ghent, Belgica, se
presento recuperacion completa en 9 caballos, 2 re-
gresaron coma sementales sin claudicacion visible pe-
ro no trabajaron, 3 mejoraron pero cuando trabaja-
ron fuerte recurrio la claudicacion, 6 caballos perma-
necieron claudicando coma resultado de la osteoar-
trosis, 13 fueron sacrificados y se perdio el seguimien-
to de otro caso. 55 En una serie de 15 Standardbred de
carreras que se infectaron despues de una inyeccion
intraarticular, fueron tratados 12. Todos recibieron
antibioticos por via parenteral y todos, menos uno,
fueron sometidos a un lavado articular, ya sea por
media de la colocacion no quirurgica de drenajes de
entrada y salida solamente (3), cirugia con artrotomia
(1) o artroscopia (7). Once de los 12 caballos volvie-
ron a correr. El resultado final se juzgo coma satisfac-
torio (3 de 12) si el animal habfa vuelto a correr a ni-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
veles similares o mejores a los logrados antes de! tra-
tamiento o no satisfactorio (9 de 12) si mostraba un
peor rendimiento o no podfa volver a correr. Los 3 ca-
hallos con seguimiento satisfactorio habfan sido tra-
tados con artroscopia y drenaje por succi6n cerrada
despues de la cirugia. Los resultados de los cultivos
bacterianos sugirieron que el agente antimicrobiano
utilizado en un primer momenta foe eficaz contra los
estafilococos penicilina resistentes. 33 Esta baja tasa de
regreso al deporte con alto rendimiento despues de la
artritis septica iatrogenica tiene importantes conse-
cuencias terapeuticas y legales.
En algunos casos de artritis septica, a pesar de to-
dos los esfuerzos realizados con los antibi6ticos y tec-
nicas de drenaje, se puede observar un exito temporal,
pero la degradaci6n insidiosa continua. Algunas posi-
bles causas de que la destrucci6n en el cartilago con-
tinue son: 1) la incapacidad de! condrocito lesionado
para remplazar la matriz deplecionada, 2) la continui- ,
dad de! proceso inflamatorio secundario a los produc-
ros bacterianos fijados al tejido y 3) la enfermedad in-
munol6gica de! cartilago articular iniciada por el pro-
ceso septico. Sin embargo, la anquilosis puede permi-
tir un nivel tolerable de rendimiento (fig. 7.78).
En resumen, en etapas muy precoces de la enfer-
medad de la artritis septica, la antibioticoterapia sis-
temica y la aspiraci6n sinovial pueden ser el trata-
miento adecuado. Sin embargo, si la mejora clinica no
se evidencia en 24 a 48 horas se debe realizar una tee-
Figura 7.78 Anquilosis 6sea desarrollada en la articulaci6n de la
uiia despues de una artritis infectiva.
619
nica de drenaje. Sobre el terreno es comun comenzar
con el lavado-distensi6n sinovial y/o lavado articular
pero cada vez se reconoce mas que hay que recurnr
con rapidez a la cirugia artrosc6pica.
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iRAQ.UMM
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
OTRASENFERMEDADESESPECrFtCAS
DELASARTICULACIONES
Hernia sinovial, gangli6n y fistula sinovial
Una hernia sinovial es una estructura quistica que
se origina desde una hernia de la membrana sinovial
a traves de un defecto en la capsula articular fibrosa
o en el estrato fibroso de la vaina de un tendon. Un
ganglion es una tumefaccion quistica que contiene
material mucinoso pero sin una cobertura diferen-
ciable, que se produce en intima asociacion a una ar-
ticulacion o una vaina tendinosa. 26 Contrario a in-
formes previos realizados sobre caballos, 1•34 estas dos
alteraciones no deberian considerarse sinonimas. En
general no se acepta que el ganglion se origine como
una bolsa derivada de la capsula articular o una vai-
na tendinosa. Aunque con frecuencia hay una inser-
cion entre un ganglion y la capsula articular, los es-
tudios patologicos clan la impresion de que el gan-
glion no esta conectado, en un primer momento, con
la articulacion y que cualquier comunicacion con es-
ta se produce de manera secundaria a la degenera-
cion de la capsula, por donde luego se rompe. Los
estudios ultraestructurales no han podido demostrar
evidencia de que haya un tapizado de membrana si-
novial dentro del ganglion 29 y la diseccion cuidadosa
no ha podido revelar una comunicacion sistematica
con el espacio sinovial.23 Los estudios sugieren que el
·ganglion se origina desde celulas mesenquimatosas
multifuncionales. A pesar de las diferencias en la pa-
togenesis de las dos alteraciones mencionadas, pue-
de ser dif icil dif erenciarlas en la practica clinic a por-
que despues de SU formacion el ganglion puede co-
municar con la capsula articular. El diagnostico dife-
rencial necesita el examen histologico de las estruc-
turas en busca de la presencia de membrana sinovial.
En un informe bibliografico sobre caballos, la es-
tructura foe descrita tanto como un ganglion como
una hernia sinovial, pero no se habia realizado el es-
tudio histopatologico. 34
Las fistulas intersinoviales se presentan con comu-
nicacion entre una cavidad sinovial y otra, asociadas
con la rotura de tejidos blandos entre membranas si-
noviales adyacentes. Es tipico que estas se originen en-
tre una articulacion y una vaina tendinosa. 14•21 Se con-
sideran de origen traumatico, habiendo sido observa-
das en asociacion con la carpitis y otras alteraciones
inflamatorias. Se han descrito entre la vaina del ten-
don del extensor digital comun y la articulacion me-
diocarpiana (intercarpiana), la vaina del extensor di-
gital comun y la articulacion antebraquiocarpiana (ra-
diocarpiana),14 y la vaina del extensor carporradial y
la articulacion mediocarpiana. 21 Tambien se han des-
crito por debajo del tendon del extensor digital largo,
en la region de la cuartilla 1 y pueden aparecer en aso-
ciacion con las articulaciones interfalangianas proxi-
mal (cuartilla) o distal (de la ufia). Se considera que el
trauma esta dentro de la patogenesis, pero esto no se
ha identificado en todos los casos. 21 Las alteraciones
son relativamente poco frecuentes.
621
DIAGNOSTICO
Una hernia sinovial o un ganglion se presentan
como una tumefaccion llena de liquido en el tejido
subcutaneo (fig. 7.79). La presion sobre la tumefac-
cion puede causar movimiento del liquido dentro de
la articulacion o la vaina tendinosa asociada. La al-
teracion se confirma por medio de una radiografia
de contraste (fig. 7.80). El ganglion puede ser multi-
locular, mientras que las hernias sinoviales tienden a
mostrar una cavidad unica.
Una fistula intersinovial entre la vaina tendinosa
y una articulacion se presenta como una vaina dis-
tendida y parece similar a una tenosinovitis. Por lo
general, el liquido sinovial puede manipularse entre
la vaina tendinosa y la articulacion. La radiografia
de contraste confirma el diagnostico. Con frecuen-
cia, una hernia sinovial es un problema estetico pero
una fistula puede causar claudicacion. No esta claro
si la claudicacion se asocia con tenosinovitis per se o
con la fistula.
TRATAMIENTO
La cirugia es el tratamiento de eleccion para to-
das estas alteraciones (fig. 7.81). Sin embargo, en al-
gunos casos (en particular con las hernias sinoviales)
la indicacion es por razones esteticas y se puede con-
siderar que el tratamiento no vale la pena. Aunque
se han utilizado varios tipos de tratamientos para los
gangliones en las personas, la escision quirurgica
proporciona la tasa mas baja de recurrencia. 26 Eltra-
tamiento quirurgico de una hernia sinovial supone la
escision completa y la sutura del defecto en la capsu-
la articular fibrosa. La diseccion de una hernia es un
procedimiento integro, pero un ganglion puede tener
tejido difuso y tractos multiples, por lo que su disec-
cion puede ser mas dificil. El fracaso para eliminar
toda la lesion in vita a la recurrencia. 34
El tratamiento de una fistula intersinovial impli-
ca la exposicion de la fistula, la extraccion de la
membrana sinovial superflua y el cierce de la cober-
tura fibrosa de la articulacion y la vaina sinovial.
Enfermedad articular inmunomediada
Hay poca documentacion acerca de la enferme-
dad articular inmunomediada en el caballo. La artri-
tis reumatoidea no esta documentada en esta espe-
cie, y la presencia de una poliartritis que se aproxi-
me a los criterios clinicos de la artritis reumatoidea,
tal y como se describe en las personas y en el perro,
no ha sido reconocida.
El autor estuvo involucrado en lo que pareceria
ser el primer caso de artritis asociada con lupus eri-
tematoso sistemico en un caballo en 1980. 17 El ca-
ballo era un Quarter Horse de 11 afios de edad,
castrado, que habia sido comprado recientemente.
Se observo efusion sinovial en las cuatro articula-
ciones del menudillo, con leve dolor a la flexion de
cada una de dichas articulaciones. El carpo derecho
622 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 7.79 Aspecto externo de una hernia sinovial. A,

Articulaci6n mediocarpiana. 8, Articulaci6n interfalangiana distal.

presentaba una afecci6n similar. Las radiograffas
no mostraban cambios. El analisis del liquido sino-
vial revel6 una !eve inflamaci6n, siendo los neutr6-
filos los leucocitos predominantes. El diagn6stico
se realiz6 basandose tanto en una titulaci6n de an-
ticuerpos antinucleares positiva de 1:160 y 1:320 y
una titulaci6n de ADN anti-doblebanda, segun lo
determinado por la prueba de Crithidia de 1:40.
Basandose en los analisis de las muestras de con-
trol, estas fueron diluciones lo suficientemente altas

Figura 7 .80 Artro-

grafia de contraste de
las hernias sinoviales
mostradas en la figura
7.79. El material de
contraste se puede ob-
servar dentro de las
hernias, asi coma tam-
bien dentro de las arti-
culaciones. A, Articula-
ci6n mediocarpiana. 8,
Articulaci6n interfalan-
giana distal.
 rt
Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .81 Hernia sinovial de la arciculaci6n mediocarpiana expues-
ta durance una cirugfa. La pinza indica el defecco en la capsula articular
fibrosa a craves del cual se habfa herniado la membrana sinovial.
para el diagn6stico de lupus eritematoso sistemico.
Las pruebas para el factor reumatoideo fueron ne-
gativas. El caballo fue tratado con un esquema de
dosis decrecientes de prednisolona. El lupus erite-
matoso sistemico es una enfermedad inmunomedia-
da multisistemica que puede, en teoria, causar ma-
nifestaciones patol6gicas en cualquier 6rgano del
cuerpo. 5 En los casos observados en los perros yen
las personas, los problemas articulares son los sig-
nos que se presentan con mayor frecuencia.4-11 En el
perro, el motivo de consulta mas frecuente es la
claudicaci6n con desviaci6n del miembro. La artro-
centesis es compatible con una artritis inflamatoria
no infecciosa y a menudo hay un importante au-
mento de! numero de neutr6filos. La mayoria de
los pacientes con lupus eritematoso sistemico tie-
nen una alta titulaci6n de anticuerpos antinuclea-
res, y tal titulaci6n se encuentra muy rara vez en
otras enfermedades. 33 Despues de este caso se han
dado a conocer otros 2 de poliartritis esteril en el
caballo, en los cuales una preparaci6n de celulas LE
fue positiva y los pacientes tenian titulaci6n para
anticuerpos antinucleares.1a, 36 "
La mayoria de los pacientes caninos con lupus
eritematoso sistemico se presentan con poliartritis,
pero la enfermedad se puede manifestar como mono
o poliarticular. Como recomendaci6n general, pare-
ceria que en todo paciente equino que se presenta
con una poliartritis inflamatoria no septica se debe
buscar el factor reumatoideo y la titulaci6n de anti-
cuerpos antinucleares. Si se diagnostica la enferme-
dad, la prednisolona debe ser la primera lfnea de tra -
tamiento, ya que esta es la medicaci6n mas util en
numerosos casos en otras especies. El diagn6stico
temprano mejora el pron6stico.
Como ya se mencion6 en la secci6n de artritis
infecciosa, hay otra situaci6n clfnica en el caballo
que podria ser descrita como una artritis inmuno-
mediada. En los potrillos se ha observado una po-
liartritis y una politenosinovitis posterior a la infec-
ci6n del aparato respiratorio superior con Strepto-
623
coccus o de los pulmones por Rhodococcus. 18 Con
frecuencia, la claudicaci6n era minima. El analisis
del lfquido sinovial revel6 un recuento leucocitario
de hasta 10.000/mm3, un alto componente de celu-
las mononucleares y una elevaci6n de las protefnas
de hasta 3,4 a 4 mg/di. Por lo comun los cultivos
eran negativos y no se observaron microorganismos
en las evaluaciones histopatol6gicas de la membra-
na sinovial. Se ha postulado que la anropatia en es-
tos potrillos podria ser inmunomediada y que los
anticuerpos estarian atacando la membrana sino-
vial o los complejos antfgeno-anticuerpo se estarian
depositando sobre la membrana sinovial y activan-
do el complemento. El resultado es una sinovitis
transitoria. Las investigaciones contimian sobre es-
tos caballos. La posibilidad de que algunas artropa-
tias en estos potrillos se asocien con una respuesta
alergica a la presencia de un absceso alejado de la
articulaci6n y no esten comprometidas directamen-
te con la infecci6n se ha sugerido con anterioridad. 7
Un buen ejemplo de una situaci6n similar es la fie-
bre reumatica en las personas, una enfermedad pri-
maria de los niiios que suele ser precedida por la fa-
ringitis estreptoc6cica. 36 Los sfntomas clinicos refe-
ridos al coraz6n, las articulaciones o el sistema ner-
vioso central se pueden desarrollar a panir de lo
que se cree que es una reacci6n autoinmune desen-
cadenada por la infecci6n estreptoc6cica_ F.n 1988
se describieron 4 casos de polisinovitis inmunome-
diada en potrillos. Se observ6 un sfndrome de artri-
tis esteril no erosiva, caracterizada por la inflama-
ci6n de muchas articulaciones (de 4 a 9) y rigidez.
La presencia de inmunoglobulina (tincion de la lgG
antiequina marcada con fluoresceina) se verific6 en
la membrana sinovial de 3 de los 4 potrillos (la
prueba no fue realizada en un caso)_ Todos los po-
trillos tenian un foco patol6gico primario en el t6-
rax (3 de los 4 presentaban una neumonia por R.
equi). El unico potrillo superviviente respondi6 al
tratamiento con prednisona. 2 "
Tambien se ha identificado una anritis no infec-
ciosa no erosiva como una manifestaci6n importan-
te de varias enfermedades sistemicas cr6nicas, tanto
en los perros como en las personas. 2 - En una serie de
63 casos de artritis no infecciosa no erosiva en el pe-
rro, 29 casos tenian lupus eritematoso sistemico, en
15 la artritits estuvo asociada con algun proceso in-
feccioso cr6nico (estos eran, en general, mono o pau-
ciarticulares), y 19 tenian una artritis similar pero
sin evidencia serol6gica de lupus eritematoso siste-
mico o ninguna enfermedad infecciosa cr6nica. Se
sospech6 de una base inmunol6gica en la artritis
asociada con la enfermedad cr6nica y puede relacio-
narse con la producci6n secundaria de complejos in-
munes circulantes. 27
Basandose en la discusi6n anterior, se debe estar
atento con respecto a los problemas articulares in-
munomediados en el caballo. Obviamente se crea un
precedente de la existencia de la enfermedad, siendo
necesario un cuidadoso examen del paciente para
determinar la incidencia de manera adecuada.
 624 Adams:Claudicaci6n en el caballo
AnomoUasarticulares cong{mitas
Las deformaciones congfoitas en las articulacio-
nes no se encuentran con frecuencia en el caballo,
pero en ocasiones han sido reconocidas y observadas
varias alteraciones.
Artrogriposis
Se ha definido a la artrogriposis como una defor-
maci6n de los miembros caracterizada por su curva-
tura, rigidez articular multiple y displasia muscular. 16
Es probable que esta sea una alteraci6n solo en termi-
nos superficiales, siendo diversa tanto desde el punto
de vista patol6gico como patogenetico. Sin embargo,
se debe presentar cierto grado de disfunci6n muscu-
lar para completar los criterios de la enfermedad. En
algunos casos, el defecto primario puede estar en los
musculos esqueleticos pero en muchos, y quizas en la
mayoria, el defecto primario esta en la columna ver-
tebral yen la medula espinal y las lesiones en los mus-
culos son secundarias a la disfunci6n de la inerva-
ci6n. Se considera probable que el desequilibrio en
los huesos de los miembros causa la artrogriposis y el
mantenimiento de tension desigual e inmovilidad da
lugar, finalmente, a la modificaci6n de la capsula ar-
ticular y las superficies articulares de forma ta! que
persista la fijaci6n, aun despues de que los musculos
s~an seccionados. En la bibliografia veterinaria se la
ha clasificado como una enfermedad de los musculos
mas que de las articulaciones.16
Varios informes veterinarios le han prestado poca
atenci6n al estado de los musculos, y es dificil decidir
en algunos casos si el problema es una verdadera ar-
trogriposis. Ademas, algunos han utilizado el termi-
no para incluir cualquier sfndrome o alteraci6n de!
desarrollo en los cuales hay contractura o rigidez de
las articulaciones. Debido a esto, es necesario identi-
ficar alteraciones similares a la artrogriposis, aparte
de la verdadera enfermedad. En las personas, la alte-
raci6n clasica de la artrogriposis multiple congenita
es una alteraci6n clfnica muy especffica. 37 Pareceria
ser una enfermedad ambiental de la etapa inicial de la
preiiez asociada con una variedad de factores intrau-
terinos desfavorables, incluyendo deformacion uteri-
na estructural, anormalidades vasculares, desequili-
brios hormonales, aumento de la presi6n y, posible-
mente, infecci6n intrauterina. Se ha considerado que
es probable que haya estado presente un agente am-
biental desconocido a un nivel significativo solo en
·decadas recientes.37
La artrogriposis se ha documentado bien en los
temeros y se ha asociado con una alteracion heredi-
taria, la ingestion de altramuces, la deficiencia de
manganeso y la infecci6n viral. 11 ,25 Otras alteraciones
tales como paladar hendido, escoliosis y cifosis acom-
paiian con frecuencia a esta anomalia.
En una revision de los defectos congenitos de los
potrillos, la artrogriposis no estaba en la lista. 12 Sin em-
bargo, hay algunos informes de alteraciones que pare-
cen ser validas para clasificarlas como similares a la ar-
trogriposis, aun cuando no se han mencionado detalles
sobre cambios musculares o neurales. 13 Se han descrito
deformaciones flexoras en las articulaciones interfa-
langianas proximal (cuartilla) y distal (de la uiia) con
anquilosis como un defecto congfoito en 8 de 26 po-
trillos nacidos de! mismo semental Anglo-Arabe. 28 Hu-
bo una fijaci6n rigida de las dos articulaciones interfa-
langianas en uno o ambos miembros anteriores. Los
potrillos no podian levantarse y fueron sacrificados
por eutanasia. Otro informe describe la anquilosis de
las articulaciones en potrillos nacidos de yeguas que
II II
habian comido hierba de Sudan hfbrida. En estos
casos tambien se careda de los detalles patol6gicos.
Los potrillos contracturados, un sfndrome obser-
vado en fetos abortados asf como tambien en potri-
llos y animales de 1 aiio de edad, manifiestan defor-
maci6n flexora bilateral de los miembros, formaci6n
asimetrica de! craneo, torticolis y escoliosis. 31 •32 Tam-
bien se presentan hipoplasia y malformaci6n de las
articulaciones. Otras deformaciones flexoras conge-
nitas (tendones contracturados) observadas en los
potrillos en general no tienen anomalias articulares,
aunque ha habido un informe sobre hipoplasia de la
porci6n distal de! miembro en un caso de deforma-
ci6n flexora unilateral. 24
Se han asociado articulaciones anormales con de-
formaciones flexoras de! carpo (desviaci6n dorsal de
las articulaciones de! carpo). 1 En general, la articula-
ci6n esta rfgida pero no deformada. Esta alteraci6n
se debe considerar como similar a la artrogriposis
pero no es en realidad ta! patologfa.
Luxaci6n lateral de la patela
Esta alteraci6n por lo comun es congenita y pue-
de o no estar asociada con hipoplasia de la cresta
troclear lateral de! femur. El termino patela ect6pi-
II
II
ca ha sido utilizado en los casos en los que no se
observaba hipoplasia de la tr6clea. Los potrillos se
presentan con una tfpica postura agazapada, con las
caderas, las rodillas y los tarsos en flexi6n extrema
(fig. 7.82). La patela se localiza lateralmente. La al-
teraci6n puede confirmarse por medio. de las radio-
grafias. Cuando se presenta hipoplasia de la cresta
troclear el pron6stico es malo. Se puede intentar un
tratamiento quirurgico en casos unilaterales y supo-
ne la liberaci6n retinacular sobre la cara lateral y un
procedimiento de imbricaci6n sobre la cara medial
de la articulaci6n. 20 No se recomienda la cirugia pa-
ra los casos bilaterales.
Ausencia (agenesia) de la patela
Se ha descrito un caso de ausencia de la patela. 19
Fijaci6n superior de la patela
Se menciona aquf la fijaci6n superior de la pate-
la debido a que se considera que tiene una predispo-
sici6n hereditaria asociada con una conformacion de
miembros largos y rectos. 1 Sin embargo, tambien se
han implicado otros factores y ta! alteraci6n puede
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7.82 Petrillo con luxaci6n lateral congenita bilateral de la
patela. El potrillo era incapaz de levantarse.
ser secundaria a la luxacion coxofemoral. Esto se
discute con mas detalle en el capitulo 8.
Displasia de cadera
La displasia de cadera se ha descrito como un sfn-
drome bien definido en el Norwegian Dole. 10 Tam-
bien ha habido descripciones de casos aislados en un
_potrillo pony Shetland,2 2 un potrillo Standardbred' 5
y una potranca cruzada Andaluza-Arabe.35 El potri-
llo pony Shetland se presento con aplanamiento del
acetabulo en la cabeza del femur, falta de angulacion
del cuello femoral y cambios osteoartrosicos secun-
darios. Estas lesiones osteoartrosicas progresaron en
las radiografias de seguimiento. La enfermedad en la
potranca cruzada fue tipificada como laxitud articu-
lar y enfermedad articular degenerativa secundaria. 3 '
En la poblacion de caballos normales esta enferme-
dad parece ser rara.
Huesos sesamoideos bipartitos
y hueso navicular tripartito
Estas alteraciones que han sido calificadas como
"fracturas" congenitas se presentan de forma bilate-
ral en los sesamoideos proximales en los potrillos y se
asocian con calor detectable, dolor, tumefaccion o
antecedentes de claudicacion, segun lo mencionado
por Adams. 1 Este au tor identific6 esta enfermedad
como una imperfeccion congenita del hueso y la de-
. nomino "sesamoideos bipartitos ". Otro au tor ha su-
gerido que era probable que las lesiones observadas
por Adams fueran fracturas traumaticas sin reac-
ci6n,' pero no hubo evidencias que lo apoyen. Los
autores de este capitulo, asf como tambien otros, 2
ban observado el hueso navicular tripartito produci-.
do bilateralmente y la naturaleza bilateral de la lesion•
hace dificil aceptar que esta alteracion sea adquirida.
Tumores
Los tumores asociados con las articulaciones en
625
el caballo son muy poco frecuentes. Se ha descrito el
condrosarcoma de la articulacion metatarsofalangia-
na.30 El caso se produjo en una yegua Arabe de 4
aiios de edad que se presento con una leve claudica-
cion y tumefaccion en la articulacion. Habia resor-
cion osea tanto en la extremidad distal del tercer me-
tatarsiano como en la extremidad proximal de la fa-
lange proximal, sin proliferacion osea. Desde un
punto de vista patologico, la masa invadia el hueso
y masas mas pequeiias estaban distribuidas junto a
la membrana sinovial de la articulacion en sf. El ori-
gen del tumor era incierto, pero estas neoplasias pue-
den surgir en los tejidos blandos asi como tambien
en el cartflago o en el hueso. El cartilago articular
era normal. El tumor mostro un crecimiento lento y
no habia metastasis.
Se ha descrito un melanoma metastasico que
afectaba a las articulaciones del codo y el hombro en
un caballo. 9 El animal tenia una afeccion generaliza-
da del melanoma pero se presento en la clfnica como
un problema de claudicacion.
El autor encontro un caso de fibroma asociado
con la articulacion femoropatelar. El caballo exhibio
una tumefaccion dura proximal a la patela dentro
del musculo cuadriceps femoral, el cual mostro un
aumento progresivo de tamaiio. La extraccion qui-
rurgica del fibroma consisti6 en el ingreso en el espa-
cio articular femoropatelar y la resecci6n de la extre-
midad distal del tumor desde la capsula articular
(fig. 7.83). Tambien se ha observado un hematoma
de la membrana sinovial dentro de la articulacion
del menudillo, presentandose con claudicacion y tu-
mefaccion local. La lesion aparecio como una masa
esferica dentro de la articulacion metacarpofalangia-
na y el tratamiento consisti6 en la extraccion de la
membrana sinovial afectada por el tumor (fig. 7.84).
Otra condici6n que podrfa considerarse un tumor
relacionado con la articulacion es la calcinosis tumoral
(calcinosis circunscrita). Esta alteraci6n se produce con
frecuencia en asociacion con la articulacion femoroti-
bial, pero se ha descrito en ocasiones en otras articula-
ciones. La alteracion se caracteriza por la formacion de
una o mas tumefacciones subcutaneas, circunscritas y
Figura 7 .83 Exposici6n quirurgica de un fibroma asociado con la
capsula de la articulaci6n femoropatelar.
626 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 7.84
Tumefacci6n
del menudillo
asociada con un
hematoma de la
membrana si-
novial.
duras y se encuentra de forma clasica sabre la superfi-
cie lateral de la pierna, junta a la articulacion femoro-
tibial.3,8La claudicacion no suele estar presente. Las ra-
diografias caudocraneales muestran la lesion coma una
masa encapsulada diferenciable cuya densidad corres-
ponde a tejidos blandos infiltrados con granulos amor-
fos pequeiios muy radiopacos. La lesion tiende a loca-
lizarse por debajo de la aponeurosis del musculo biceps
femoral o de la fascia lateral de la pierna. 3 En algunos
casos, las tumefacciones estan bien demarcadas y se di-
secan con facilidad al separarlas de las estructuras ad-
yacentes. Sin embargo, en otros casos la lesion afecta a
la capsula articular de la articulacion femorotibial de
forma tal que se requiere el ingreso en la articulacion
para efectuar la extraccion completa de la masa. Esta
cirugia ha dado ciertos resultados finales no deseados. 3
Si la alteraci6n no causa un problema clfnico real, se
debe considerar un tratamiento conservador. Se desco-
noce cual es la etiologia de la alteracion.
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 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
ENFERMEDADES Y PROBLEMAS
DELOSTENDONES,LOSLIGAMENTOS
Y LASVAINASTENDINOSAS
Las areas tratadas en esta seccion incluyen la
anatomia y la fisiologia de los tendones y los liga-
mentos, problemas del desarrollo y traumaticos en
tendones y ligamentos, y alteraciones de las vainas
tendinosas. En la seccion correspondiente a los pro-
blemas del desarrollo de los tendones y los ligamen-
tos, los autores discutiran sobre deformaciones de
los miembros que hayan sido atribuidas clasicamen-
te a estas estructuras y se hayan denominado defec-
tos de los tendones (por ej., tendones contractura-
dos). Tai y como ya se explico, la patogenesis no es
necesariamente un problema primario del tendon,
pero por razones de comodidad y convencionalismo,
se discutiran en esta seccion.
Anatomia y fisiologfa
Estructura de los tendones
Un tendon es una banda densa de tejido conecti-
vo fibroso que actua como un intermediario para la
insercion del musculo al hueso. Los ligamentos son
bandas similares de tejido conectivo denso que co-
nectan hueso. Los tendones estan compuestos por te-
jido conectivo denso regular y tienen un ordenamien-
to especffico que refleja los requerimientos mecanicos
de este tejido. 25 Los tendones de los mamfferos con-
sisten en unidades con ordenamiento longitudinal,
denominadas fasciculos (100-300 µ de diametro), las
que a su vez estan constituidas por fibrillas de cola-
geno (colageno tipo I) dentro de una matriz de pro-
teoglicanos, glucoprotefnas, fibras elasticas, iones y
agua. Los fibroblastos (tendoblastos) estan ordena-
dos en fibras paralelas largas en los espacios existen-
tes entre las bandas de colageno. La unidad basica de
la estructura del tendon, el manojo primario del ten-
don, puede definirse como un manojo de fibrillas de
colageno localizadas entre filas de fibroblastos y ro-
deadas por sus procesos anastomosantes. 48 Estos ma-
nojos primarios se agrupan en manojos secundarios o
fascfculos y estos, a su vez, se agrupan en grandes
manojos tendinosos terciarios. Las fibrillas colagenas
presentes dentro de un manojo primario estan orde-
nadas de forma paralela pero siguen un curso helicoi-
dal a lo largo de los tendones. 50
Las fibrillas colagenas son las unidades fundamen-
tales de resistencia tensora en el tendon y son estruc-
turas cilfndricas compuestas principalmente por mole-
atlas de colageno tipo I en un ordenamiento especffi-
co axial y lateral. 111 Las fibrillas siguen una onda en
zigzag a lo largo del eje longitudinal del tendon, sien-
do denominada "rizado" .39 Este rizado es como un
•plumero" de manojo de fibrillas masque de fibrillas
aisladas. Se cuantifica por el angulo y la longitud del
rizado, medidos a nivel del fasciculo por medio del
uso de optica polarizante. 39 Se cree que las fibras cola-
genas son unidades submicroscopicas que tienen, al
627
menos, varios milimetros de largo. Se ha mencionado
que la resistencia de las fibrillas de colageno se deter-
mina por los cruzamientos intermoleculares entre las
moleculas de colageno dentro de las fibrillas. 10 En los
tendones de los flexores digitales del caballo tambien
pueden ser clasificadas como de diametro grande y de
diametro pequeiio. 110 , 111 La distribucion del area-dia-
metro deriva de la distribucion frecuencia-diametro
para una poblacion de fibrillas de colageno. 111 El dia-
metro de masa promedio (DMP) es, efectivamente, el
promedio de esta distribucion y se correlaciona de for-
ma positiva con la resistencia total del tendon. 149 •152
El conocimiento de la bioquimica del tendon, en el
caballo al menos, ha ido detras del conocimiento bio-
quimico del cartilago articular. Se sabe que los tendo-
nes estan compuestos predominantemente de matriz
extracelular en la cual la principal protefna estructural
son las fibrillas de colageno tipo I. Sin embargo, hay
un numero de protefnas no colagenas que han ganado
interes recientemente debido a sus interacciones con el
reticulado de colageno fibrilar, otros componentes de
la matriz y los tenocitos. 184 Los proteoglicanos, inclu-
yendo los agregados de proteoglicanos, el decorin, el
biglican y la fibromodulina, han sido investigados en
el tendon. 214 ,214 " La matriz extracelular no colagena no
es homogenea a lo largo del tendon, lo que se presu-·
me refleja los diferentes ambientes biomecanicos expe-
rimentados en distintas regiones de los tendones. Los
agregados de proteoglicanos son la caracteristica de la
matriz resistente a la presion del cartilago articular,
con predominancia en la region de compresion de los
tendones, donde pasan sobre prominencias oseas. Por
otro !ado, los proteoglicanos pequeiios (en especial el
decorin) son los principales proteoglicanos de los ten-
dones tensionales. Constituyen solo una pequeiia pro-
porcion de las protefnas no colagenas en los tendones
y los ligamentos, desconociendose aun las otras protef-
nas no colagenas. 184 Se ha observado que una gluco-
protefna no colagena, la protefna de la matriz oligo-
merica de! cartilago, es un constituyente de la matriz
extracelular de! tendon. 39a,is 4 Trabajos recientes efec-
tuados por Smith y col. sugirieron que esta glucopro-
tefna se sintetiza en respuesta a la carga, siendo nece-
saria para que el tendon resista a esta ultima fuerza.
En general se acepta que los ligamentos, los ten-
dones y la fascia son similares ante la evaluacion his-
tologica y se agrupan en una familia de "tejido co-
nectivo denso con ordenamiento regular". Sin em-
bargo, algunos trabajos realizados en conejos han
demostrado ciertas diferencias entre los tendones y
los ligamentos. 4 " Los hallazgos sugieren que los liga-
mentos son mas activos metabolicamente que los
tendones, con nucleos celulares mas "gordos", con
un mayor contenido de ADN, enlaces mas reducti-
bles y mas colageno tipo III que aquellos. Tanto los
tendones como los ligamentos contienen enlaces de
dihidroxilisinonorleucina, hidroxilisinonorleucina e
histidinohidroximerodesmosina de colageno reducti-
bles. Los tejidos ligamentosos contienen concentra-
ciones mas altas del primero que de! segundo. Desde
un punto de vista clinico, los fibroblastos de los ten-
628 Adams:Claudicaci6n en el caballo
dones no contribuyen a la resistencia del tendon, pe-
ro su viabilidad es de gran importancia para el man-
tenimiento de su resistencia. El tendon, una estructu-
ra dinamica, renueva su colageno. A medida que las
fibrillas se degradan, los fibroblastos las remplazan.
Estructuras asociadas con los tendones
Formado por trabeculas de tejido conectivo laxo,
el endotendon se encuentra entre los manojos tendi-
nosos y los vasos, los nervios y los vasos linfaticos
portadores. El endotendon es una extension del epi-
tendon (o peritendon), un delicado estrato de tejido
conecrivo laxo que reviste fntimamente la superficie
del tendon (fig. 7.85). Por fuera del epitendon, el ten-
don esta encerrado por una vaina de tejido conecti-
vo laxo vascular del paratendon o, donde cambia de
direccion o aumenta la friccion, una vaina tendinosa
(fig. 7.85). El paratendon es elastico y plegable, con
las fibras largas que permiten al tendon moverse ha-
cia atras y hacia delante. 74 , 125
La vaina tendinosa es comparable a la capsula ar-
ticular, con una vaina fibrosa externa y una membra-
na sinovial interna. La cobertura sinovial esta plega-
da alrededor del tendon, de forma tal que constituye
un estrato parietal y uno visceral, y ambos se conti-
!luan a lo largo de un pliegue denominado II mesote-
Figura 7 .85 Esquema de los tendones y su relaci6n con el para-
tend6n y las vainas tendinosas,
non II o "mesotendon 11 • Aparentemente, la presencia
de un mesotendon no siempre es constante. 222 Usan-
do el tendon del flexor digital como ejemplo de una
posicion relativa de estas estructuras, a medida que
los tendones pasan a traves del canal del carpo, se
encuentran envueltos por una vaina tendinosa con
un mesotendon presente. Distal al canal del carpo,
en el sector medio del metacarpo, el tendon esta ro-
deado por el paratendon. Luego, el tendon ingresa
en la vaina sinovial digital donde no se describe un
mesotendon, pero el tendon del flexor digital pro-
fundo tiene un vfnculo (banda) distal a nivel de la ar-
ticulacion de la cuartilla. 190
Los ligamentos anulares, o retinaculos, son fuer-
tes bandas fibrosas que actuan para mantener al ten-
don en su correcta posicion cuando pasa sobre su-
perficies que podrfan causar un cambio de posicion
o un efecto de 11cuerda de arco 11 (fig. 7.85). 175
lrrigaci6n de los tendones
Un tendon puede recibir sangre desde cuatro fuen-
tes: el musculo o el hueso a los cuales se encuentra ad-
herido, un mesotendon o vinculo dentro de una vaina
sinovial y el paratendon en los casos en los que no
exista una vaina. El musculo y el hueso solo irrigan el
25% proximal y distal del tendon, pudiendose asumir
que el paratendon tiene un papel importante. 222 Se han
realizado observaciones en el miembro anterior del ca-
hallo que indican que proximal y distalmente, los ten-
clones de los flexores digitales superficial y profundo
reciben vasos desde sus vientres musculares y desde
sus inserciones periosticas, respectivamente. Dentro
de la vaina carpiana, ramas primarias de la arteria me-
diana irrigan la superficie de estos tendones a traves
del mesotendon y otras ramas corren paralelas a los
tendones flexores a nivel del metacarpo. 222 Entre las
vainas carpiana y digital, los tendones estan rodeados
por el paratendon desde el cual los vasos ingresan en
el tendon. En la vaina digital, el tendon del flexor di-
gital superficial recibe sangre caudalmente por medio
de los vasos que pasan a traves del ligamento anular
del menudillo y dorsalmente por medio de los vasos
originados en la arteria digital comun, que viaja sobre
la superficie del tendon y la vaina digital. De forma si-
milar, los vasos de la arteria digital irrigan al tendon
del flexor digital superficial distal al menudillo, pero
no hay anastomosis entre estos dos grupos de vasos. 182
El tendon del flexor profundo esta irrigado proximal-
mente, dentro de la vaina digital, por ramas origina-
das en la arteria palmar medial (A. digital palmar co-
mun III) y distalmente a traves de un vinculo. En los
tendones flexores se han encontrado regiones de vas-
cularizacion disminuida y se las relaciono con la pre-
disposicion a sufrir cambios degenerativos. 53
Propiedades mecanicas de los tendones
Los tendones poseen una gran resistencia a la ten-
sion y tienen baja extensibilidad. En terminos mecani-
cos, el tendon tiene como funcion principal la trans-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones,
Rotura
Fase elastica
Esfuerzo
Figura 7 .86 Esquema de las caracterfsticas de estres-esfuerzo de
un tendon. Una respuesta laxa en un primer momenta (fase elastica)
precede a una region rigida casi lineal (fase viscoelastica). La rotura se
produce ante una elongacion de aproximadamente un 8%. (Tornado
con autorizacion de Evans JH, Barbenel JC: Structured and mechani-
cal properties of tendon related to function. EquineVet J 1975; 7:5.)
mision de fuerzas. Otra funcion mecanica, atribuida
mas recientemente, incluye ser un amplificador meca-
nico durante la rapida contraccion muscular, un alma-
cenador de energia elastica y presentar una fuerza ate-
nuadora durante un movimiento rapido e inesperado. 50
En la tension uniaxial, el tendon en un primer mo-
wento se acomoda muy bien, pero ante una mayor
extension hay una region de mayor dificultad de res-
puesta (fig. 7.86). Se considera que esta transicion co-
rresponde a la desaparicion de la onda sobre la super-
ficie del tendon y se produce ante una extension
aproximada del 3 % . Dentro de esta ca pacidad elasti-
ca, la onda reaparece ante la eliminacion de la fuerza.
Tambien se considera que en esta zona se produce el
estiramiento de las helices. Mas alla de esta fase elas-
tica inicial, las caracteristicas mecanicas tendinosas
cambian, tomando lugar las propiedades viscoelasti-
cas y cambios estructurales aparentemente irreversi-
bles.169·195·222
Bajo una carga constante, los tendones se
extienden de manera progresiva con el tiempo (fig.
7.86). Se considera que estos cambios viscoelasticos
no se producen en los manojos primarios del tendon
sino en la sustancia fundamental o matriz adyacente
y esta no tiene las propiedades del colageno en sf.193
En la tfpica curva no lineal de estres-esfuerzo que
d tendon demuestra cuando es sometido a una prue-
ba mecanica in vitro, 32la region inicial de acomo- II
II II II
dacion o compliant se denomina fase saliente
II
Se considera que esta region corresponde a la aber-
II
tnra del rizado y cuando se alcanza el limite del es-
11
fuerzo de la fase saliente las fibrillas que estan rec-
, sia condroide focal se desarrollo desde los 5 aiios en
tas se estiran y el tendon comienza a mostrar una
fonna elastica y lineal. Un manojo de fibrillas de co-
lageno con un angulo bajo de rizado alcanzara su If-
mite elastico al final de la region lineal a un nivel
masbajo de esfuerzo que un manojo de fibrillas con
un angulo de rizado alto. 229
(
los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 629
II
La magnitud de las fuerzas fisiologicas normal es II
sobre los tendones del caballo y su relacion con los ha-
llazgos previos y la resistencia a la rotura son puntos
aun mal definidos. Para comprender la importancia
de las caracterfsticas dinamicas de un tendon, es nece-
sario saber si este se comporta de una forma elastica
o viscoelastica. Esta capacidad de trabajo necesita ser
definida. Se ha sugerido que debido a que la segunda
fase de la curva de estres-esfuerzo para un tendon (fig.
7.86) causa lesion residual, la actividad fisiologica
normal nunca excede el lfmite elastico. 222 Sin embargo,
otros autores creen que muchas fuerzas caen dentro
del area de transicion. Entre un nivel de esfuerzo del 3
al 5 % se mantiene la relacion lineal normal de estres-
esfuerzo, pero a un nivel del 5 al 6% sobreviene una
extension mas rapida la cual conduce, por ultimo, a la
total separacion del tendon. 222Otro punto relacionado
con la importancia de este trabajo es si la sobreexten-
sion que da lugar a la obliteracion del patron de on-
das normales causa una lesion clfnica o si tales exten-
siones regresan a lo normal y en que periodo de tiem-
po lo hacen. Se sabe queen la zona de estres lineal (de
5 a 6%) el patron ondulado normal no se recupera
despues de la liberacion de la fuerza tensora. Los cor-
tes histologicos tomados de los tendones con lesiones
agudas y cronicas indican la perdida del patron ondu-
lado mencionado con anterioridad. Se han medido los
efectos de los esfuerzos del 10 al 15% en el tendon del
flexor digital superficial en los Pura Sangre de galo-
pe. 189Un estudio in vitro realizado en caballos ha in-
dicado un limite de esfuerzo elastico de alrededor del
10%. 232Esto implica que para cumplir un papel en el
almacenamiento de energia, el tendon del flexor digi-
tal superficial tiene un muy bajo margen de seguridad
durante la fase de apoyo en el galope. 152
Recientemente, se evaluaron las variaciones histo-
logicas del tendon del flexor digital superficial del ca-
ballo en toda su longitud segun la edad y la actividad
del animal y estos datos se correlacionaron con los re-
sultados mecanicos segmentarios informados con an-
terioridad. 37Se delinearon siete segmentos de cada ten-
don del flexor digital superficial y se sometieron a un
examen histologico. Cada segmento se evaluo y clasi-
fico segun la ondulacion de las fibras, la celularidad, el
numero y el tamaiio del espacio conectivo interfascicu-
lar, la presencia o la ausencia de metaplasia condroide
focal o difusa, y la diferenciacion de los bordes dorsal
y palmar del tendon. La ondulacion de las fibras y la
celularidad mostraron una disminucion significativa
con la edad. Los segmentos de fibras metacarpianos
medio y proximal presentaron una significativa menor
11
• ondulacion y su espacio conectivo interfascicular fue
mas pequeiio que el correspondiente a otros segmen-
tos, en especial en los caballos mas viejos. La metapla-
adelante, principalmente en el segmento sesamoideo.
La metaplasia condroide difusa fue una caracteristica
de la region digital en los caballos de mas de 6 aiios.
El borde dorsal de la region metacarpiana-digital ten-
dio a diferenciarse hacia fibrocartilago con el avance
de la edad. El borde posterior se diferencio, en general,
 630 Adams:Claudicaci6n en el caballo
como tejido conectivo denso no fascicular. Hubo una
, disminucion en el numero y el tamaiio del espacio co-
nectivo interfascicular con la actividad. Los autores
pudieron correlacionar la menor ondulacion de los
segmentos metacarpianos medio y proximal con su
conducta mecanica (curva de estres-esfuerzo) y la de-
bilidad relativa dentro del tendon del flexor digital su-
perficial. La metaplasia condroide focal y el fibrocar-
tilago sobre el horde dorsal son caracteristicas norma-
les relacionadas con el estres por compresion sufrido
por la region sesamoidea del tendon.
Respuesta de las tendones flexores y el ligamento
suspensor d~I caballo ante el ejercicio
En general, se presume que el tejido esqueletico tie-
ne la capacidad de sufrir una adaptacion funcional.
Con el aumento de la demanda mecanica es de espe-
rar una respuesta tisular de aumento de masa o cam-
bio en la arquitectura. En el musculo, se produce hi-
pertrofia ante el incremento de ejercicio y el hueso
tambien responde a la funci6n aumentando su masa
en la arquitectura para aquellos regfmenes que son os-
teogenicos. Sin embargo, la adaptacion funcional de
los tendones y los ligamentos no esta bien comprendi-
da y, como ya se menciono, la magnitud de la carga
funcional en el tendon del flexor digital superficial es-
ta muy cerca del nivel de fallo. Varios estudios recien-
tes han sugerido que el ejercicio al galope causa micro-
trauma en la region central del tendon del flexor digi-
tal superficial. 22 •153 ,154 ,229 Se ha hipotetizado que el acu-
mulo de microtrauma debilita al tendon, dando por
resultado finalmente una rotura parcial o completa.
Un estudio que comparo Pura Sangre jovenes que
tenfan un programa de ejercicios (en la cinta de prue-
ba) especfficos, durante 18 meses, con un grupo con-
trol que habfa sido sometido a paseos, solo encontro
que el angulo y la longitud del rizado en la region
central del tendon del flexor digital superficial eran
significativamente mas bajos en los caballos en ejer-
cicio que en los del grupo control. El angulo de riza-
do tambien era significativamente mas bajo en la re-
gion central que en la periferica del tendon en 4 de los
5 caballos sometidos a ejercicio asf como tambien lo
era la longitud del rizado en 3 de los 4 animales. 155 Es-
te angulo mencionado en la region periferica era mu-
cho mayor en los caballos bajo ejercicio queen aque-
llos del grupo control, lo que podrfa indicar una
adaptacion funcional debido al diferente ambiente
mecanico entre las dos regiones tendinosas. Los resul-
tados de este estudio dieron apoyo a evidencias pre-
vias acerca de que el ejercicio al galope modifica los
cambios normales relacionados con la edad, en refe-
rencia a la morfologfa de la ondulacion en el centro
del tendon del flexor digital superficial. Los autores
concluyeron que tales cambios indican microtrauma
y serfa perjudicial para la resistencia del tendon. Co-
mo esta es un area problematica con respecto a las
tendinitis clfnicas, los autores creen que los regfmenes
de entrenamiento que no producen un efecto adverso
sobre la morfologfa de la ondulacion en la region
central ayudarfan a evitar la tendinitis. En caballos
no entrenados, se ha observado un angulo de rizado
significativamente mas bajo en la zona central del
tendon en comparacion con la periferia, solo en ani-
males de 10 aiios o mas. 1 " Se sugiere que los angulos
de rizado mas bajos en el centro del tendon de caba-
llos mas jovenes en ejercicio representan la acelera-
cion de la fatiga de las fibrillas de colageno inducida
por rapidos ciclos de esfuerzo alto durante el galope.
Patterson-Kane y col. tambien han observado el
DMP. El DMP para la region central del tendon del
flexor digital superficial de los Pura Sangre se redu-
jo significativamente en respuesta al programa de
ejercicios especfficos durante 18 meses. 153 Se conside-
ro que esto era atribuible a la rotura de las fibrillas
de mayor diametro, produciendo la debilidad de la
estructura del tendon en esta region. Por otro lado,
el DMP de la region central del ligamento suspensor
en los caballos entrenados no difirio significativa-
mente de aquellos del grupo control. De forma simi-
lar, en el tendon del flexor digital profundo no hubo
diferencia en las regiones central o periferica entre
los caballos del grupo en entrenamiento y aquellos
del grupo control. En este estudio 152 se penso que el
ligamento suspensor y el tendon del flexor digital
profundo no sufrieron cambios significativos en la
ultraestructura de las unidades tensoras en respuesta
al entrenamiento, mientras que el tendon del flexor
digital superficial tenfa evidencia de microtraumas, ·
lo que puede indicar una carga preferencial sobre es-
te ultimo tendon al galope.
El examen postmortem de los tendones flexores
de caballos aparentemente normales ha revelado un
aspecto macroscopico anormal en el centro del ten-
don, caracterizado por una descoloracion rojiza. 22 Se
ha demostrado lesion ffsica de las fibras colagenas en
ese area (por lo general, la tendinitis se produce en la
zona central de la region metacarpiana media). El
analisis bioqufmico de la matriz extracelular en estas
areas "degenerativas" demuestra un incremento en
el contenido total de glucosaminoglicanos sulfata-
dos, un aumento en la proporcion ·de colageno tipo
III y una disminucion en la fluorescencia de liga-
mientos con colageno en la zona central de los ten-
dones "degenerados" en relacion con el tejido de la
region periferica del mismo tendon, y tambien con
las regiones centrales de los tend ones "normales". 21
El contenido de materia seca y el de colageno total
no mostraron diferencias significativas entre las zo-
nas tendinosas o entre los tendones "normales" y los
"degenerados". Los autores creen que estos cambios
sugieren una modificacion en el metabolismo celular
y un recambio en la matriz en la zona central del ten-
don que podrfa representar una respuesta cicatricial
inicial por parte de las celulas que se inicia como re-
sultado de una microlesion en la matriz. Sin embar-
go, hubo diferencias en relacion con otros tejidos y
ligamentos en cicatrizacion. Por ejemplo, los niveles
de hidroxilisil piridinolona no cambiaron ni en la zo-
na central ni en la periferica del tendon degenerado,
mientras que en el ligamento hay niveles mas bajos
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
de este enlace maduro despues del trauma. Los enla-
ces reductibles inmaduros estuvieron presentes solo
a niveles muy bajos, sugiriendo que se esta produ-
ciendo un aumento del recambio de colageno duran-
te un tiempo mas prolongado que el esperado duran-
te una lesion macroscopica del tendon. Previamente,
el primer autor tampoco encontro ninguna diferen-
cia en la composicion de la matriz entre las zonas
central y periferica del tendon del flexor digital su-
perficial en caballos jovenes que no se encuentran en
ejercicio. No esta claro cual es el estfmulo para este
incremento en el recambio de colageno, el deposito
de colageno tipo III y la sfntesis de glucosaminogli-
canos, pero podrfa estar asociado con cambios en el
ambientc bioqufmico, tales como la tension de oxf-
geno o la hipotermia, como resultado de ciclos repe-
titivos de cargas. Es de esperar que estos cambios
macroscopicos observados en el tendon pudieran
dar lugar a una perdida de la integridad mecanica de
la zona central del tendon. 23
Respuesta al trauma y la cicatrizaci6n del tendon
En la cicatrizacion de un tendon pueden estar
comprometidos tanto componentes intrfnsecos como
extrfnsecos. Cuando el tendon se consideraba una es-
tructura inerte y casi avascular, con poco potencial pa-
i;a la reparacion, se penso que la cicatrizacion tenfa lu-
gar solo mediante el desarrollo de fibroblastos y capi-
lares desde los tejidos peritendinosos. Aunque esta ci-
catrizacion extrfnseca es un componente importante y
principal (o posiblemente, un componente exclusivo
ante una grave interrupcion del tendon de un caballo),
la reparacion intrfnseca existe y se ha reconocido el
potencial de los tendones para sufrir una reparacion
intrfnseca. 119 Parecerfa que las celulas del endotendon
pudieran funcionar como fibroblastos activos. Es po-
sible que la maximizacion de la cicatrizacion intrfnse-
ca y la minimizacion de la cicatrizacion extrfnseca
conduzcan a una menor cantidad de problemas en re-
lacion con las adherencias peritendinosas.
Como con la cicatrizacion de heridas en cualquier
otra parte del cuerpo, la cicatrizacion del tendon co-
mienza con una reaccion inflamatoria. Hay exudacion
de fibrina y de celulas de la inflamacion en grado pro-
porcional al tamafio de la herida y a la magnitud del
trauma. 103 La fibroplasia esta influenciada por medio
de una reaccion inflamatoria. Si hay tejido traumatiza-
do e isquemico junto con material extraifo se produci-
rauna mayor inflamaci6n, lo cual es un estfmulo sig-
nificativo para la formacion de excesiva cantidad de
tejido de granulacion y dep6sito de colageno. 103
La contribucion de los capilares desde el paraten-
d6n es importante en la cicatrizacion tendinosa. 13
Contribuyen con oxfgeno para la supervivencia celu-
lar y la hidroxilacion de la prolina durante la sintesis
del colageno, liberan celulas inflamatorias para la ex-
traccion de desechos y suturas y aportan aminoaci-
dos esenciales para la sfntesis proteica. Sin embargo,
el tendon puede, y de hecho lo hace, contribuir de
manera significativa a su propia cicatrizacion. Esto se
631
demostro por medio del aislamiento de segmentos de
tendones seccionados de su correspondiente irriga-
cion, reparandolos y colocandolos en vainas tendino-
sas intactas baiiadas solo por lfquido sinovial. 103 Las
celulas de los tendones tratados de esta manera so-
brevivieron, excepto aquellas situadas en el centro. El
epitendon, asf como tambien el endotendon, se vuel-
ven hiperplasicos. Luego, los fibroblastos pueden
efectuar la reparacion primaria. Desafortunadamen-
te, la mayorfa de las lesiones en los tendones del ca-
ballo suponen la perdida de tejido tendinoso asf co-
mo tambien contaminacion, y la reparacion intrfnse-
ca primaria queda ensombrecida por una extensa res-
puesta de los tejidos peritendinosos. Esta respuesta
causa fibroplasia peritendinosa y adherencias, ade-
mas de la cicatrizacion tendinosa, y evita la restaura-
cion de fa funcion de deslizamiento normal.
Mientras que los movimientos pasivos ayudan en
la orientacion longitudinal de las fibrillas colagenas y
la formacion de los manojos en la reparacion del ten-
don, los movimientos mas activos inhiben la repara-
cion inicial del tendon. 103 , 174 Esta situacion constituye
el principal dilema en el tratamiento de las lesiones de
los tendones del caballo. Trabajos en perms han mos-
trado que el movimiento pasivo inicial controlado es-
timula la cicatrizacion intrinseca en un modelo clfni-
co de reparacion de tendon, apoyando la idea de los
movimientos controlados iniciales. 66 La superficie de
deslizamiento fue restaurada en los estadios iniciales
y el tendon cicatrizo con mayor rapidez queen las re-
paraciones asociadas con inmovilizacion.
Problemas del desarrollo en tendones
y ligamentos
Flaccidez o debilidad de los tendones
flexores en los potrillos
En su forma mas leve, la flaccidez o debilidad de
los tendones flexores es una alteracion frecuente en
los potrillos recien nacidos, afectando ,en la mayorfa
de los casos solo a los miembros posteriores, pero en
ocasiones se ven comprometidos los cuatro miem-
bros. Por lo general, se corrige por sf sola de mane-
ra espontanea y puede considerarse casi como una
variante fisiologica mas que una enfermedad. Sin
embargo, el problema se ha asociado con una enfer-
medad sistemica o con la falta de ejercicio. Los po-
trillos afectados caminan sobre la parte palmar
(plantar) del casco y no apoyan peso sobre las lum-
bres (fig. 7.87). Esencialmente se balancean hacia
atras sobre los pulpejos de los talones.
En los potrillos que no se corrigen por sf mismos en
1 o 2 semanas, el tratamiento consiste en un rebajado
corrector y ejercicio. Se rebajan los talones para elimi-
II II
nar el efecto de balanceo y para proporcionar una
superficie plana de apoyo (fig. 7.88). 138 Las lumbres no
se rebajan. El uso de vendajes protectores ode escayo-
las exacerbara la debilidad tendinosa. En los potrillos
afectados con mayor gravedad es necesario colocar en
el pie una herradura con una pequeiia extension, con
632 Adams:Claudicaci6n en el caballo

si6n es mas problematica en los miembros anteriores,

pero rara vez son necesarias aquf.

Hiperextensi6n digital en las potrillos

La hiperextensi6n digital ya se advierte al naci-
miento o poco despues y se caracteriza por una ex-
trema extension (dorsiflexi6n) de las articulaciones
interfalangianas. 55Es una alteraci6n de baja tasa de
presentaci6n. Parece ser una forma extrema de flac-
cidez tendinosa, pero debe considerarse como una
alteraci6n aparte. La etiologia es desconocida. Las
evaluaciones electromiograficas no han mostrado
ningun cambio patol6gico en la musculatura del gru-
po flexor. 55Los animales con afecci6n grave apoyan
sobre la superficie palmar o plantar de las falanges y
los huesos sesamoideos (fig. 7.89).
Los metodos conservadores de tratamiento, tales
como el uso de herraduras con ramas alargadas o
vendajes de soporte, no suelen tener exito. Se ha des-
crito una tecnica quirurgica para el acortamiento de
los tendones flexores digitales superficial y profun-
do,55 pero los resultados han sido variables.
Tai y como ya se discuti6, formas menos graves
de hiperextensi6n digital en los potrillos suelen resol-

Figura 7 .87 Tendon es flexores flaccidos en un potrillo. El pie ha

.. sido rebajado. El problema resolvi6 a corto plaza.

una longitud en talones de 3,75 cm. Tambien se ha des-

crito el uso de ferulas de cloruro de polivinilo (PVC) o
de madera terciada sujetas con alambre o cemento
acrilico. 58 Una pequeiia lamina metalica o una bisagra
para puerta aplicadas con cinta adhesiva tambien pue-
den funcionar bien. Cuando la porci6n redondeada de
la bisagra esta detras se obtiene un efecto de talones le-
vantados. Los depresores linguales de madera aplica-
dos con cinta adhesiva se pueden utilizar en los potri-
llos neonatos. La aplicaci6n de herraduras con exten-

-<5:E!~
01!i~;:i::;
....
Figura 7.88 Esquema del rebajado para los casos de tendones flac-
cidos. Figura 7 .89 Hiperextensi6n digital grave.
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
verse de forma espontanea, aunque los pulpejos de
los talones pueden necesitar proteccion para evitar el
desarrollo de ulceras por presi6n. En general, el tra -
tamiento por medio de herrajes consiste en el rebaje
de los talones para permitir una base mas larga de
apoyo y reducir el efecto de balanceo hacia atras en
los talones; en los casos graves, se ha descrito la apli-
cacion de una extension caudal, fijada por medio de
cintas, pegamento o clavos. El encintado no es satis-
factorio y es diffcil de realizar sin provocar la cons-
triccion de la capsula del casco. 38Las herraduras con
clavos requieren mucha habilidad por parte del he-
rrador y hay riesgo de danar a las estructuras sensi-
bles del casco. En algunos casos, los pegamentos
(Dalic) pueden ser eficaces. Se han descrito varias
tecnicas utilizando un compuesto para reparaci6n de
casco junto con herraduras de aluminio, y es tam-
bien una opcion en casos de laxitud grave de los ten-
dones flexores (hiperextension digital).
Tendonescontraidoso deformaciones
flexoras
El termino "tendones contraidos" se ha utilizado
de manera tradicional para representar varios tipos
de deformaciones flexoras en los miembros. 170 Sin
embargo, es obvio que la posibilidad de que el tejido
conectivo denso sufra contraccion es limitada. El de-
fecto primario no suele estar en el tendon en sf. En
muchos casos, la longitud funcional efectiva de la
unidad musculotendinosa es menor que la necesaria
como para mantener el alineamiento normal del
miembro, pero esto no implica un defecto primario
en el tendon en si. El termino "tendones contraidos"
pas6 a ser de uso comun y.describe la alteracion con
eficacia. Sin embargo, se pide que el lector conozca
los otros mecanismos patogenicos posibles y sepa que
estos no se comprenden completamente.
Las deformaciones flexoras se consideran altera-
ciones congenitas (aparentes en el momenta del na-
cimiento) o adquiridas (desarrolladas durante el pe-
riodo de crecimiento). En cada grupo se han inclui-
do varios factores etiologicos.
Deformaciones flexoras congenitas
PATOGENESIS
Las deformaciones flexoras congenitas han sido
atribuidas a la mala posicion intrauterina_ 49,71,9 s Aun-
que esto es posible y puede suceder en algunos casos,
es poco probable que sea muy frecuente, ya que es
comun que el feto cambie de posici6n. Han sido im-
plicadas influencias mas complejas, incluyendo fac-
tores geneticos y agresiones teratogenicas durante el
estadio embrionario de la preiiez.
Hubo un informe de 8 potrillos con grave flexi6n
del menudillo que fueron considerados el resultado
de una mutacion genetica dominante en el semental 93
y otra descripcion de 3 casos de contractura flexora
congenita en potrillos nacidos de yeguas que se en-
contraban en un campo donde habia habido un pico
633
de influenza en el momenta en que las yeguas esta-
ban preiiadas. 57 Las deformaciones congenitas de los
miembros tambien se han encontrado asociadas a la
ingestion de hierba loca por parte de las hembras
preiiadas. 128 Aunque tales evidencias son a menudo
circunstanciales, estas seiialan la necesidad de conti-
nuar investigando en el papel de los agentes toxicos
e infecciosos en relaci6n con las deformaciones con-
genitas. Otros han dado a conocer el sindrome del
potrillo contraido que comprende tortfcolis, escolio-
sis e hipoplasia de las carillas articulares de las ver-
tebras y de la extremidad distal de los huesos tercer
metacarpiano y metatarsiano con flexion de las arti-
culaciones del menudillo, el carpo y el tarso. 171 La
base etiologica de este sfndrome es desconocida, pe-
ro se ha hipotetizado que la patogenesis de las defor-
maciones flexoras se originaba por inestabilidad ar-
ticular asociada con malformaciones oseas que dan
lugar a la contractura muscular compensatoria. 171 Si-
milares manifestaciones patologicas se han descrito
en 2 potrillos Clydesdale. Sin embargo, uno de ellos
tenia una grave deformacion por extension masque
una deformacion flexora. 26 Los defectos en los cruza-
mientos de elastina y colageno debidos al latirismo
causaran deformaci6n flexora en otras especies. 102
Tales lesiones bioqufmicas podrian estar comprome-
tidas en algunos casos de deformaciones flexoras
congenitas en los potrillos.
Las deformaciones flexoras congenitas tambien
han sido asociadas con el bocio equino. 12 En otros in-
formes, la rotura de los tendones del extensor digital
comun, la contractura de los miembros anteriores y el
prognatismo mandibular fueron hallazgos frecuentes
en asociaci6n con bocio hiperplasico grave. 130
La artrogriposis tambien produce deformacion
flexora. Esta alteracion se ha documentado bien en
los terneros pero esta menos definida en los caba-
llos. Se ha descrito una alteracion clfnicamente si-
milar a la artrogriposis que se produce como resul-
tado de la ingestion por parte de la yegua de "hier-
ba de Sudan" hfbrida. 161
MANIFESTACIONESCLfNICAS
Las deformaciones flexoras congemtas pueden
afectar a uno o mas miembros. Las manifestaciones
frecuentes son deformaciones en el menudillo y el car-
po. Las deformaciones flexoras congenitas en la cuar-
tilla, el tarso y la articulacion interfalangiana distal
son poco frecuentes, pero se han descrito. 200 ,217 Con las
deformaciones flexoras del menudillo, los potrillos
pueden ser capaces de levantarse pero cediendo sobre
la articulaci6n (fig. 7.90). En algunos casos graves, los
potrillos caminaran sobre la superficie dorsal del me-
nudillo. En general, tanto las unidades musculo-ten-
don del flexor digital superficial como las del flexor
digital profundo estan acortadas en estos casos. Algu-
nos autores sugieren que el ligamento suspensor (mus-
culo interoseo medio) es la principal estructura afecta-
da.14,35El compromiso del tendon del flexor digital
profundo por sf solo puede manifestarse como una
634 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 7 .90 Deformacion flexora congenita de la articulacion me-
tacarpofalangiana. Se coloco una extension en las lumbres pero esto
no ayudo a la situacion.
deformaci6n flexora de la articulaci6n interfalangiana
distal. Las deformaciones flexoras congenitas del car-
po son frecuentes (figs. 7.91 a 7.93). El compromiso
individual de los tendones es diffcil de definir en estos
casos y con frecuencia la contractura de la fascia car-
Figura 7.91 Deformacion flexora carpiana congenita leve. Este caso
se recupero de forma espontanea.
Figura 7 .92 Grave deformacion flexora carpiana congenita con el
miembro en la maxima extension posible.
piana y del ligamento palmar parecen ser el compo-
nente principal. Con las contracturas carpianas, par
ejemplo, se necesit6 la extracci6n completa de las es-
tructuras articulares palmares y la secci6n de los ten-
clones flexores para lograr poner la articulaci6n en po-
sici6n recta. 171 Las deformaciones rotat:ionales ram-
bien pueden acompaiiar a las deformaciones flexoras.
TRATAMIENTO
Algunos potrillos con deformaciones flexoras
congenitas (en particular aquellas asociadas con el
carpo) mejoran de forma espontanea y rara vez re-
quieren tratamiento. Estas incluyen leves deforma-
ciones flexoras del carpo y del menudillo. La mayo-
rfa de las deformaciones flexoras del menudillo sue-
len responder bien al ferulado. Las ferulas se pueden
hacer con tubas de 10 cm de diametro de paredes
gruesas, que pueden doblarse por calor hasta conse-
guir la conformaci6n deseada. Con una deformaci6n
grave del menudillo se utiliza una ferula recta y a
medida que se alcanza la relajaci6n se aplica una fe-
rula doblada para forzar al menudillo hacia atras,
hasta su posici6n normal (figs. 7.94 y 7.95). Duran-
te el apoyo, se aplican fuerzas tensoras constantes
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 635

Figura 7 .94 Ferulado de la deformaci6n flexora congenita del

menudillo. Se venda el miembro y se coloca una ferula de PVC.

Figura 7.93 El mismo miembro de la figura 7.92 despues de ser

diseccionado. Luego de seccionar todos los tendones, la extension del
carpo tampoco fue posible.

sobre las unidades flexoras, las cuales induciran su

relajacion. Todos los ferulados requieren colocacio-
nes estrategicas de almohadillado, evaluacion cons-
tante y cambio de las ferulas para evitar la necrosis.
Pueden producirse graves problemas por el mal uso
de las ferulas y los vendajes (fig. 7.96). Con el uso de
estas ferulas de PVC en el angulo apropiado, el ries-
go de problemas cutaneos esta muy disminuido. Las
deformaciones de las articulaciones interfalangianas
distales pueden responder a la aplicacion de las ex-
tensiones en las lumbres que protegen y evitan el ex-
cesivo desgaste de las mismas y tambien inducen un
Figura 7.95 El ferulado
reflejo miotatico inverso. Debido a que la pared del se mantiene en su sitio por
casco de los potrillos es delgada y blanda, la coloca- medic de cintas adhesivas.
cion de herraduras con clavos o alambres es diffcil,
siendo mas apropiado el uso de pegamentos. Una al-
ternativa barata a las herraduras con pegamento es
el uso de extensiones en las lumbres realizadas con
PVC. El principio basico del ferulado o de la exten-
sion en las lumbres es forzar la extension del miem-
bro para inducir un reflejo miotatico inverso y la re-
lajacion consecuente de los musculos flexores. Se
han recomendado varias ferulas y dispositivos, 1•9 pe-
ro el material mas eficaz, segun la opinion del autor,
son los tubos de PVC.
636 Adams:Claudicaci6n en el caballo
El uso de oxitetraciclina para el tratamiento de
las deformaciones flexoras congenitas se hace en la
actualidad como rutina. La practica fue descrita por
primera vez en 1985 por Lokai, 112 y el mismo autor
publico un artfculo sobre una seleccion de casos en
1992. 113 El autor describio el uso de la oxitetracicli-
na sobre una base preliminar en la edicion previa de
este texto. En la descripcion de una seleccion de 123
potrillos, Lokai dijo que todos los animales tenian
menos de 14 dias de edad. Los potrillos "contraf-
dos" no fueron incluidos; solo participaron aquellos
que podian poner alguna parte del pie sobre el suelo
y el unico tratamiento previo que habian recibido al-
gunos (8 de 123) fue la colocacion de una ferula en
el miembro durante 24 horas. Todos los potrillos
fueron tratados con 3 g de oxitetraciclina por via in-
travenosa (sin diluir) utilizando varios nombres co-
merciales y concentraciones. Ningun otro potrillo
fue tratado durante los 3 dias posteriores al parto
para dar igual tiempo para la correccion natural an-
tes de comenzar el tratamiento (tratamiento retrasa-
do). A los potrillos que no mostraron una correccion
del 80% dentro de las 48 horas (21 potrillos) des-
pues del primer tratamiento se les administro una se-
gunda dosis de 3 g intravenosa. No se utilizo ningu-
na ferula externa junta con los tratamientos intrave-
nosos. De los 123 casos, hubo un 94 % de exito to-
tal (la funcion normal fue restablecida dentro de las
72 horas posteriores a la inyeccion). La dosis de 3 g
de oxitetraciclina no diluida fue utilizada a concen-
traciones de 50 mg/ml y 100 mg/ml; hay posibilidad
de que se presenten efectos colaterales. 236 No se ob-
Figura 7.96 A y B, Gan-
grena de la porci6n distal
del miembro asociada a una
mala tecnica de ferulado y a
la no retirada de la ferula en
el momento de presenta-
ci6n de la claudicaci6n.
servo diarrea yen los casos de tratamiento retrasado
se evidencio la misma respuesta despues de la terapia
intravenosa. De los 123 potrillos, 96 tenian compro-
metido un solo miembro anterior, 10 presentaban
afectados ambos miembros anteriores, 8 mostraban
el defecto en ambos miembros posteriores y 9 eviden-
ciaban la alteracion tanto en los miembros anteriores
coma en los posteriores. La tasa de exito en el miem-
bro anterior fue de 104/106 (98%); en el miembro
posterior fue 6/8 (75 % ) mien tr as que el exito en am-
bos miembros fue 6/9 (66%).
Aunque el mecanismo de accion de la oxitetracicli-
na en este tratamiento no se ha investigado mucho, se
ha hipotetizado que se produce la quelacion del calcio
en el musculo esqueletico y dicha quelacion se docu-
mento.111Se ha demostrado que la oxitetraciclina es
un agente bloqueante neuromuscular. 158 Se ha sugeri-
do que si un bloqueo neuromuscular es responsable
de la relajacion de los tendones flexores obtenida des-
pues del tratamiento con oxitetraciclina, seria de espe-
rar un efecto clfnico maxima cuando la concentraci6n
plasmatica del farmaco este en SU pico maxima, y se
deberia esperar tambien que otros grupos musculares,
ademas de los flexores, se vean afectados. El mecanis-
mo de tratamiento es aun incierto. Los estudios con-
trolados no mostraron cambios significativos en los
valores de la qufmica sangufnea despues de la admi-
nistraci6n de oxitetraciclina mas alla de aquellos ob-
servados tfpicamente en los potrillos recien nacidos.
Una disminuci6n significativa en los angulos prome-
dio de la articulaci6n metacarpofalangiana se observ6
en los potrillos a las 24 horas despues del tratamiento
us
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
con oxitetraciclina, en comparacion con aquellos pa-
cientes tratados con solucion salina o con el vehfculo
de la oxitetraciclina. El angulo promedio de la articu-
lacion metacarpofalangiana volvio a los valores pre-
tratamiento a las 96 horas. 118 Se concluyo que la oxi-
tetraciclina parecio ser un metodo eficaz para obtener
una disminucion moderada a corto plaza de! angulo
de la articulacion metacarpofalangiana en los potri-
llos recien nacidos. En otro estudio se observo la an-
gulacion de la articulacion metacarpofalangiana du-
rante la locomocion en potrillos normales antes y des-
pues de! tratamiento con una dosis alta de oxitetraci-
dina, y se encontro que la maxima angulacion de di-
cha articulacion, la cual se producfa durante la fase de
apoyo en estacion de! paso, y su amplitud de movi-
miento presentaron un incremento importante en los
potrillos de! grupo tratado en comparacion con aque-
llos de! grupo control. 101 La dosis y el esquema poso-
logico de la oxitetraciclina utilizados en este estudio
(2 dosis de 3 g por vfa intravenosa a los 4 o 5 dfas de
edad) demostraron ser seguros en los potrillos con
funcion renal normal. 231
Si los metodos conservadores antes mencionados
para el tratamiento de las deformaciones flexoras
congenitas no tienen exito, se pueden utilizar escayo-
las para proporcionar extension, pero sus indicacio-
nes estan limitadas a graves contracturas que no pue-
_denextenderse por completo. En estos casos, la esca-
yola puede debilitar a los musculos lo suficiente co-
mo para permitir la extension una vez retirada. En
general, el pron6stico es malo para aquellos casos
que requieren la aplicacion de una escayola. El trata-
miento con escayolas en los potrillos tiene un riesgo,
recomendandose el uso de aquellas constituidas por
plastico y fibra de vidrio. Se comienza colocando una
delgada capa de plastico y el vendaje se completa uti-
lizando materiales comerciales ligeros. Las herradu-
ras corrector as pueden ser utiles en algunos ca sos. 35
Cuando se usan herraduras correctoras con ex-
tension en las lumbres, el clfnico se debe asegurar de
que no exista ningun absceso en las lumbres. Esto se
puede producir debido a la entrada de la infeccion
por la lfnea blanca de las lumbres en asociacion con
el excesivo desgaste o presion.
La alternativa final en el tratamiento de las con-
tracturas tendinosas congenitas es la cirugfa. La teno-
tomia flexora 1•124 y la desmotomfa de! ligamento frena-
dor carpiano (inferior) han sido utilizadas con exito
(los metodos se describen en la seccion sabre deforma-
. ciones flexoras adquiridas) pero no estan indicadas
con frecuencia. Recientemente se ha descrito un caso
de flexion congenita de! tarso derecho asociada con
un musculo tercer peroneo anormalmente corto. 200 El
problema fue tratado con exito mediante la resecci6n
de una porci6n de! tercer peroneo. 200 En aquellos ca-
sos que no pueden ser tratados por medios conserva-
dores, el uso de la cirugfa no es gratificante. La sec-
cion de! ligamento carpiano palmar en la capsula car-
piana palmar se ha utilizado como tratamiento de las
deformaciones flexoras de! carpo. 217 Se presume que el
compromiso clfnico deberia ser importante si se pre-
637
tende una carrera deportiva. Los mismos autores tam-
bien informaron sobre el tratamiento de una deforma-
cion flexora congenita de la cuartilla utilizando un
realineamiento y artrodesis quirurgicos mediante
compresi6n interfragmentaria con tornillos.
Deformaciones flexoras adquiridas
PATOGENESIS
Las deformaciones flexoras adquiridas pueden
ser uni o bilaterales y por lo general se producen co-
mo deformaciones flexoras de las articulaciones in-
terfalangiana distal y metacarpofalangiana. La pato-
genesis de las deformaciones flexoras adquiridas se
relaciona con frecuencia con dolor. Cualquier dolor
originado en el miembro puede, potencialmente, ini-
ciar un reflejo de retirada en flexi6n, dando lugar a
la contracci6n de los musculos flexores y a una po-
sici6n alterada de la articulacion. El dolor se puede
deber a fisitis, osteocondrosis disecante, artritis sep-
tica, heridas en tejidos blandos o infecciones en el
casco, con o sin compromiso de la falange distal. La
fisitis se observa con frecuencia en los animales que
presentan deformaciones flexoras. Estas tambien se
han asociado a osteocondrosis disecantes en las arti-
culaciones de! hombro y la rodilla.
El pobre manejo nutricional se ha considerado, a
menudo, como una causa de deformacion flexora en
potrillos jovenes en crecimiento. Tambien se han im-
plicado tanto la sobrealimentaci6n como las racio-
nes desequilibradas. 128 •147 La fisitis, la osteocondrosis
disecante y las deformaciones flexoras se han rela-
cionado todas con la ingesta de exceso de energia
durante el crecimiento. Sin embargo, la relaci6n no
es constante y la evidencia de que la excesiva inges-
ta de energfa causa deformaci6n flexora en el caba-
llo es un punto anecd6tico. Se pueden realizar aso-
ciaciones clfnicas entre el incremento de la ingesta de
calorias y la postura mas recta de! menudillo.
Ademas de! trauma y la falta de ,ejercicio, otro
factor ambiental que ha sido sugerido es la postura.
Un autor seiiala que los caballos j6venes llevan un
pie hacia delante y otro hacia atras cuando estan co-
miendo desde el suelo, y se ha observado que el pie
deformado (en maza) se asocia con el que queda
atras. 18 Tambien puede incluirse una predisposicion
genetica dirigida a un rapido crecimiento. En Dina-
marca, la alteraci6n se ha observado en potrillos que
han nacido hacia el final de la estaci6n invernal y se
mantienen dentro de los boxes sin la posibilidad de
hacer ejercicio sabre superficies duras y estirar el
aparato de sustentacion. 186 Las vfas patogenicas su-
geridas para las deformaciones flexoras adquiridas
se ilustran en la figura 7.97.
Los mecanismos por los cuales los factores etio-
logicos sugeridos producen las deformaciones flexo-
ras son aun inciertos. Un autor ha sugerido que el ra-
pido crecimiento 6seo sin ejercicio da lugar a un fa-
llo en los tendones y los ligamentos para desarrollar-
se a la misma velocidad coma para seguir el creci-
638 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Excesiva ingesta Trauma

de energia
Desequilibrios
nutricionales
Detenci6n precoz del
crecimiento seguida por
un rapido incremento de
la alimentaci6n

X Rapidoc

_,/ _,/,,
t
Trauma en los
Predisposici6n genetica
\ tejidos blandos
\
\ o contusion en Figura 7.98 Esquema de deformaci6n
\
\ la palma flexora de la articulaci6n interfalangiana
\
\
\
distal (articulaci6n de la uf\a).
\
\
\ Falta de
\
\
\
\
\
\

Figura 7. 97 Via patogenica sugerida para las deformaciones flexo-

'
Deformaci6n flexora

ras adquiridas.

miento del hueso en longitud. 147 Los musculos flexo-

res son mas fuertes que los extensores y, en conse-
cuencia, el potrillo desarrolla una deformacion fle-
xora. Otro autor ha relacionado el mecanismo de de-
sarrollo de la deformacion flexora con la discrepan-
cia entre el crecimiento oseo y la capacidad de alar-
gamiento de los ligamentos frenadores. 52 Estas teo-
formacion flexora de la articulacion interfalangiana
rias no son del todo compatibles con los conocimien-
distal parece ser un acortamiento relativo de la unidad
tos actuales del crecimiento oseo de la porcion distal
musculotendinosa del flexor digital profundo. Sin em-
de los miembros. El crecimiento oseo desde la zona
bargo, una vez que el problema ha progresado a un es-
media metacarpiana/metatarsiana en sentido distal
esta muy limitado mas alla de los 2 meses de edad, y
muchos casos se desarrollan despues de este perfodo.
La verdadera contractura tendinosa de un tendon
flexor puede producirse en ocasiones despues de al-
guna lesion traumatica grave sabre el tendon y se
asocia con la contraccion del tejido fibroso durante
el proceso cicatricial.
Figura 7.99 Defor-
MANIFESTACIONES CLiNICAS maci6n flexora ad-
quirida de la articula-
Desde un punto de vista clfnico, hay dos entidades ci6n interfalangiana
diferentes. La deformacion flexora de la articulacion distal (estadio 1). Los
interfalangiana distal, tambien denominada contrac- talones alargados le
tura del flexor digital profundo, da lugar a una eleva- dan el tipico aspecto
cion de los talones y un aspecto de pie en maza (fig. II 11
de "pie en maza".
7.98). Con proposito pronostico y de evaluacion del
tratamiento, esta deformacion se ha subdividido en es-
tadios 1 y 2. 127 El estadio 1 es cuando la superficie dor-
sal del casco no pasa mas alla de la hnea vertical (fig.
7.99). Cuando la superficie dorsal del casco pasa mas
alla de la vertical, la situacion se clasifica coma esta-
dio 2 (fig. 7.100). La anormalidad primaria con la de-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7. I 00 Deformaci6n flexora de la articulaci6n interfalan-
- giana distal (estadio 2).
tadio 2, se desarrollan cambios patol6gicos en la cap-
sula articular y otros tejidos de la articulaci6n de la
uiia, dando lugar a un estadio irreversible de anquilo-
sis fibrosa si no se trata de manera apropiada. Se han
relacionado los cambios radiograficos en la falange
distal con la gravedad clinica en 9 potrillos con defor-
maci6n flexora de la articulaci6n interfalangiana dis-
tal. Se observ6 un grado variable de oste6lisis en la
porci6n distal de la falange distal,5 y los potrillos con
los signos clinicos mas pronunciados tambien mostra-
ron los cambios radiol6gicos mas destacados.
Las deformaciones flexoras de la articulaci6n in-
terfalangiana distal pueden producirse con rapidez,
en unos 3 a 5 dias, de forma ta! que el pulpejo de los
talones se eleva de! suelo, hacienda que el potrillo ca-
mine sobre las lumbres. En los casos que se desarro-
llan con mayor lentitud, los talones mantienen con-
tacto con el suelo y crecen en exceso. Los cascos asi
deformados reciben el nombre de "pie en maza" o
"pie tipo caja". El rodete coronario tambien puede
parecer prominente en los caballos con este tipo de
deformaci6n de! casco. 3 En los casos cr6nicos es po-
sible observar la deformaci6n de la superficie dorsal
de la pared de! casco con ahuecamientos y distrac-
ci6n (separaci6n) de las laminas sensible e insensible,
y esto puede conducir a la presencia de unas lumbres
en ma! estado o a un absceso en las lumbres. Debido
a que tambien se pueden producir osteitis y remode-
laci6n de la falange distal, se deben solicitar radio-
grafias de! pie como parte de la evaluaci6n.
639
Figura 7. I 0 I Esquema de la
deformaci6n flexora de la articu-
laci6n metacarpofalangiana. Ob-
servese que el tendon del flexor
digital profundo tiene que cruzar
una distancia mas corta cuando el
menudillo esta en esta posici6n.
La otra entidad clinica, la deformaci6n flexora de
la articulaci6n de! menudillo, ha sido denominada cla-
sicamente como contractura de! tendon de! flexor di-
gital superficial. Se caracteriza porque el pie se pre-
senta con alineaci6n normal y el menudillo cediendo
en el alineamiento (figs. 7.101 y 7.102). Estos casos
deben denominarse deformaciones flexoras de! menu-
dillo o deformaciones metacarpofalangianas (el pro-
blema clinico esta, con frecuencia, en los miembros
anteriores), ya que el termino contractura de! flexor
digital superficial es una gran sobresimplificaci6n. El
angulo de la articulaci6n afectada aumenta desde un
valor normal de 135° (medido desde la superficie dor-
sal de! miembro) hasta 180° o mas. El compromiso
de! flexor digital profundo tambien se presenta con
frecuencia en estos casos y seria mas apropiado descri-
bir la alteraci6n como la combinaci6n de la contrac-
tura de los flexores digitales superficial y profundo.
En los casos de largo curso evolutivo, puede haber un
compromiso secundario de! ligamento suspensor, sien-
do posible el desarrollo de cambios osteoartr6sicos en
la articulaci6n de! menudillo.
Es tipico que las deformaciones flexoras de la ar-
ticulaci6n interfalangiana distal se presemen en potri-
640 Adams: Claudicaci6n en el caballo

tar afectado de forma primaria. Esta decision es muy

importante para la seleccion del tratamiento.

TRATAMIENTO
Es necesario utilizar metodos terapeuticos con-
servadores, incluyendo los cambios en la dieta, el
ejercicio y el rebajado del casco y estos son apropia-
dos si los animales afectados se presentan en la eta-
pa temprana del problema. Es importante controlar

Rgura 7. 102 Deformaci6n

flexora de la articulaci6n meta-
carpofalangiana.

llos y animales al destete mientras que las deforma-

ciones flexoras de la articulacion metacarpofalangia-
na se observan mas a menudo en los animales de 1 o
2 anos de edad. w Se piensa que tal distribucion esta
relacionada con la perdida del contenido de fibras
musculares en el ligamento suspensor (musculo inte-
roseo medio) y, de esta manera, con la falta de elasti-
cidad durante el primer ano de vida. 172 En los potri-
llos, la rama extensora del ligamento suspensor se es-
tira y la articulacion interfalangiana distal se flexiona
bajo la influencia de la contractura del flexor digital
profundo. Despues de 1 anode edad, la rama exten-
sora del ligamento suspensor no se puede estirar y el
tendon extensor solo puede estirarse proximal a su
union con las ramas extensoras del ligamento suspen-
sor. En estos casos, se producira el desalineamiento
del menudillo. Algunos de estos supuestos son con-
trovertidos y la secuencia de procesos requiere inves-
tigacion. La relaci6n entre la edad y el tipo de defor-
maci6n flexora no es absoluta. El desalineamiento
del menudillo tiende a producirse en los animales de
mayor edad, pero las deformaciones flexoras de la ar-
ticulaci6n interfalangiana distal se observan tambien
en los animales de mas de 12 meses de edad. 127
En todos los casos de deformaciones flexoras, la
palpaci6n cuidadosa de los miembros, tanto en esta-
cion como en flexi6n, determinara que estructura es-
ta afectada (fig. 7.103). Con las deformaciones fle-
xoras de la articulacion interfalangiana distal, las es-
tructuras afectadas se identifican con facilidad. Sin
embargo, con las deformaciones flexoras del menu- Figura 7. 103 Palpaci6n de los tendones. A, En estaci6n. B, Con el
dillo es importante determinar que tendon parece es- carpo en flexi6n y el menudillo en extension.
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
que el paciente tenga un regimen nutricional equili-
brado. La ingesta de energfa debe reducirse en los
potrillos de crecimiento rapido. El reconocimiento
de casos de potrillos que se encuentran en un obvio
estado de subnutricion pone enfasis en que esto no
es una simple enfermedad por sobrenutricion. El ani-
mal debe hacer ejercicio y los agentes antiinflamato-
rios deben utilizarse con criteria si se considera que
el dolor es el causante del problema.
TRATAMIENTONo QUIRURGICO.Los animales con
deformaciones flexoras de la articulacion interfalan-
giana distal deben tener los talones rebajados a un ni-
vel tal que la tension se ejerza sobre los tendones fle-
xores, a efectos de inducir un reflejo miotatico inver-
so. El rebajado de! casco va bien para los casos leves.
Es importante combinar el rebajado de los talones con
aiiadir acrflico en las lumbres en los casos en que es-
tas se encuentran desgastadas, contundidas o defor-
madas. Para las deformaciones flexoras de! menudillo
en el pasado se recomendaba elevar los talones por
medio del herraje corrector. Se pensaba que la eleva-
cion de los talones creaba una relajacion relativa de
la tension en el tendon de! flexor profundo, lo que a
su debido tiempo conduce a una sobrecarga selectiva
de las estructuras de apoyo restantes y cafda del me-
nudillo. 52La investigacion ha indicado que aunque el
esfuerzo tendinoso promedio sobre el tendon de! fle-
xor digital profundo cambia con el angulo del casco,
no hay diferencias significativas en el esfuerzo del
tendon del flexor digital superficial o del ligamento
suspensor con el cambio de angulo de! casco. 111Este
hallazgo, junto con el hecho de que el tendon de! fle-
xor digital profundo esta afectado en algunos casos
de deformaciones flexoras de! menudillo, hace difkil
la racionalizacion de la elevacion de los talones y el
incremento del angulo del casco. Sin embargo, los ca-
sos clfnicos por lo comun responden a este regimen.
Un estudio mas reciente ha confirmado que el uso de
cuiias en los talones produce un esfuerzo del tendon
del flexor digital profundo pero que tiene muy poco
efecto sobre la reduccion del esfuerzo en el flexor di-
gital superficial. No obstante, este estudio encontro
un incremento dramatico del esfuerzo sobre la rama
extensora del ligamento suspensor por medio de la co-
locacion de cuiias que elevaban el casco mas de 61 °.199 cirugfa y los herrajes correctores no se realizan tan
Por lo tanto, el autor aun recomienda la elevaci6n de
los talones para las deformaciones flexoras de la arti-
culacion metacarpofalangiana.
TRATAMIENTOQUIRURGICO. La intervencion qui-
riirgicaesta indicada en los casos que no responden al
tratamiento conservador. La cirugfa inmediata tam-
bienes oportuna en la presentacion inicial de los casos
cuando se necesita una rapida correccion de la defor-
maci6n flexora para evitar el desarrollo de cambios ar-
ticulares degenerativos permanentes.
La contractura del flexor digital profundo en su
primer estadio (deformacion flexora de la articula-
cion interfalangiana distal) se debe tratar mediante
la desmotomfa del ligamento frenador carpiano (in-
641
ferior) (fig. 7.104). Este tratamiento para la defor-
macion flexora de la articulacion interfalangiana
distal fue descrito por primera vez por Lysholt y Son-
nichsen.115El valor de esta tecnica se ha documenta-
do tanto en la bibliografia europea 96 · 108
·185
·186como en
la de los Estados Unidos, en un primer momenta por
Mcllwraith y Fessler, y con resultados a largo plazo
por Wagner y col. en 1985. 127Por lo general, se ob-
tiene un alineamiento normal del miembro inmedia-
tamente despues de la cirugia, pero en algunos casos
la relajacion de! flexor progresa durante los 7 a 10
dias posteriores a la cirugia, a medida que los mus-
culos flexores digitales se relajan en respuesta al au-
mento de las fuerzas tensoras impuestas sobre ellos
despues de seccionar el ligamento frenador carpiano.
Algunos casos en los cuales la superficie dorsal de!
casco esta mas alla de la vertical (estadio 2 !eve) pue-
den responder a la desmotomia del ligamento frena-
dor inferior, en particular si se aplica extension a las
lumbres despues de la cirugfa para aumentar las
fuerzas tensoras sobre el tendon del flexor digital
profundo, pero nose puede anticipar el mismo resul-
, tado en todos los casos graves. Comparado con late-
notomfa del tendon de! flexor digital profundo, la
desmotomfa de! ligamento frenador inferior causa
menos dolor postquirurgico y tiene un mejor aspec-
to, y la capacidad funcional a largo plazo de! miem-
bro operado mejora mucho. 24Es un metodo seguro y
eficaz para corregir el problema antes de que se desa-
rrollen los cambios secundarios. En un seguimiento a
largo plazo realizado en 40 caballos con deformacion
flexora de la articulacion interfalangiana distal, la al-
teracion ha sido diagnosticada y tratada en 26 caba-
llos antes de que estos tuviesen 1 aiio de edad yen 14
pacientes con mas de 1 aiio. 215El primer grupo fue
clasificado como agudo y el ultimo como cronico.
Entre 9 meses y 4 aiios despues de la cirugfa, 35 de
los 40 caballos (24 de! grupo agudo y 11 del cronico)
no presentaban claudicacion y estaban siendo utiliza-
dos como atletas. Treinta y tres caballos estaban sien-
do empleados para lo que el propietmio tenfa inten-
cion antes del desarrollo de la deformacion flexora y
7 no. De estos 7 caballos, 6 tenfan complicaciones re-
lacionadas con la deformacion y 1 presento inconve-
nientes con la cirugfa. Los autores seiialaron que si la
pronto como se evidencia que el tratamiento no qui-
rurgico no tiene exito, aumentan las posibilidades de
lograr un exito completo y con menos respuesta ci-
catricial. Sin embargo, la cirugia y los herrajes co-
rrectores constituyen aun el tratamiento recomenda-
do para los casos cronicos. Tambien se ha descrito
una tecnica guiada por ecograffa. 226
La tenotomfa de! flexor profundo esta indicada
en los casos graves de contractura del flexor digital
profundo con un curso de larga duracion (fig. 7.105),
pero en los otros, la fibrosis y la contraccion de la
capsula articular y los ligamentos asociados no per-
miten un realineamiento apropiado (fig. 7.106). Al-
gunas veces, el aspecto estetico despues de la tenoco-
mfa no es satisfactorio y la capacidad funcional de!
642 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 7. 104 Estadio 1 de una deformaci6n

flexora de la articulaci6n interfalangiana distal
antes (A) y despues (B) de la desmotomia del
ligamento frenador carpiano (inferior).

Figura 7. 105 Estadio 2 de una defor-

maci6n flexora de la articulaci6n interfa-
langiana distal antes (A) y despues (B) de
la tenotomia del flexor digital profundo.
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7 .106 Grave deformaci6n flexora de la articulaci6n inter-
falangiana distal que no puede ser tratada.
miembro esta a menudo limitada debido a la natura-
leza drastica de la cirugfa. Sin embargo, se ha obte-
nido una estetica satisfactoria y resultados funciona-
les despues de esta intervencion (fig. 7.107). La rea-
lizacion de la cirugfa mas distalmente dentro de la
vaina tendinosa, puede dar un mejor resultado este-
tico que el abordaje mediometacarpiano. 54 No obs-
tante, una mayor separacion de los extremos tendi-
nosos seccionados es importante en relacion con la
funcion posterior. Se ha mencionado el tratamiento
satisfactorio de cinco deformaciones flexoras tipo 2
por medio de la desmotomia del ligamento frenador
inferior como unica modalidad terapeutica. 221 Tam-
bien se utilizo el herraje corrector en todos los casos.
Como una generalizacion, la desmotomfa del liga-
mento frenador inferior debe intentarse en un primer
momento, incluso en los casos graves. El mismo au-
tor describio la seccion del ligamento frenador infe-
rior (accesorio) del tendon del flexor digital profun-
do utilizando una tecnica guiada por ecograffa. Se
empleo un transductor de 7,5 MHz para observar la
diseccion y el aislamiento del ligamento frenador a
traves de una incision de 1 a 1,5 cm, asi como tam-
bien para controlar la seccion completa de dicha es-
tructura. Se informo que la tecnica fue eficaz para
corregir la deformacion flexora de la articulacion in-
terfalangiana distal asi como tambien de la metacar-
643
Figura 7. 107 Caballo 1 ano despues de una tenotomia bilateral del
flexor profundo con buenos resultados esteticos (el paciente tambien
sirvi6 como animal de silla).
pofalangiana en todos menos en 3 casos. El autor
tambien observo que la desmotomia del ligamento
frenador a una edad temprana (promedio: 6 meses)
dio como resultado un mayor numero de caballos
con una conformacion normal del pie que la cirugfa
completada a una edad mayor (promedio: 12 meses).
El autor cree que esta tecnica disminuyo la morbili-
dad postquirurgica inmediata. Hay una incision mas
pequeiia y se redujo el tiempo de sutura debido a que
no se sutura el tejido subcutaneo y, ademas, hay me-
nos inflamacion tisular despues de la cirugia. Una al-
ternativa a la tenotomfa es un procedimiento de alar-
gamiento del tendon. La diferencia funcional real en-
tre estas dos tecnicas es incierta y el aspecto estetico
no parece ser significativamente mejor despues del
alargamiento que luego de la tenotomia.
Aunque el pronostico para un funcionamiento
normal pleno es malo, el tendon contracturado des-
pues de una tendinitis grave puede ser tratado por
medio de una tenotomfa para restaurar el alinea-
miento normal del miembro.
Los resultados del tratamiento quirurgico de las
deformaciones flexoras de la articulacion del menu-
dillo son menos predecibles que para las deformacio-
nes flexoras de la articulacion interfalangiana distal.
Se dispone de varios tratamientos quirurgicos. Si el
tendon del flexor digital superficial esta mas tenso se
puede realizar la tenotomia del flexor digital superfi-
cial o la desmotomfa del ligamento frenador radial
·◄
644 Adams:Claudicaci6n en el caballo

}igura 7. 108 Deformaci6n flexora de la articulaci6n metacarpofalangiana antes (A) y despues (8) de la desmotomia del ligamento frenador
carpiano (inferior) y ferulado adicional. La ferula se retir6 a los 10 dias con un excelente resultado (C).

(superior). La tenotomia del flexor digital superficial

es simple y no es tan drastica como la tenotomia del
flexor digital profundo, en terminos de aspecto este-
tico y capacidad funcional postquirurgica.
Sin embargo, en muchos casos, la desmotomia
del ligamento frenador inferior (carpiano) es mas
util para el tratamiento de esta alteraci6n cuando el
tendon del flexor digital profundo parece estar mas
tenso en el examen clfnico. Despues de la realizaci6n
de la desmotomia del ligamento frenador carpiano
se utiliza una ferula de PVC como tratamiento adyu-
vante para mantener al menudillo en posici6n (fig.
7.108). El autor ha tenido exito con esta tecnica y ha
sido informada en otro lugar.
La desmotomia del ligamento suspensor puede
considerarse cuando la alteraci6n es refractaria a tra-
tamientos previos (fig. 7.109). El hecho de que casos
de deformaci6n flexora metacarpofalangiana respon-
dan a la desmotomia del ligamento frenador inferior
no implica que el acortamiento de la unidad musculo-
tendinosa del flexor digital profundo sea el proceso
primario de tales deformaciones. Aunque la unidad
musculotendinosa del flexor digital superficial puede
iniciar la deformaci6n flexora de la articulaci6n meta-
carpofalangiana, la unidad musculotendinosa del fle- Figura 7. 109 Deformaci6n flexora grave de las articulaciones me-
xor digital profundo puede sufrir un acortamiento se- tacarpofalangianas que requeria la secci6n del ligamento frenador car-
cundario y transformarse en la estructura que limita el piano (inferior). el tendon del flexor digital superficial y las ramas del
regreso del menudillo a su posici6n normal. 3 Rara vez, ligamento suspensor para que el menudillo volviera a su posici6n nor-
el ligamento suspensor es la estructura limitante. mal. (Cortesia de TS Stashak.)

SQ
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
En un informe sobre 15 casos realizado en 1985, se
trataron caballos con una leve deformacion flexora
metacarpofalangiana por medio del rebajado y el he-
rraje correctores. Aquellos con deformaciones mode-
radas fueron tratados con la desmotomfa del ligamen-
to accesorio del tendon del flexor digital profundo (li-
gamento frenador inferior) y herraje corrector, y des-
motomfa de los ligamentos accesorios tanto del flexor
digital profundo como del superficial para aquellos ca-
ballos con afeccion grave, seguidos todos de herrajes
correctores. 216 En este estudio a largo plazo, 4 caballos
con lesiones leves y 4 con lesiones moderadas regresa-
ron al trabajo completo. Ninguno de los animales con
enfermedad grave respondio lo suficiente como para
soportar un entrenamiento deportivo maximo.
La contractura de! ligamento suspensor puede ser
un efecto secundario final de una deformacion flexo-
ra prolongada de la articulacion metacarpofalangia-
na. Es probable que el fracaso mas frecuente para res-
ponder a otras tecnicas quirurgicas se deba al desarro-
llo de fibrosis y la contraccion de la capsula articular
de! menudillo, los ligamentos sesamoideos y otras es-
tructuras asociadas de la region. La desmotomfa del
ligamento suspensor es una medida final drastica y la
subluxacion de la articulacion interfalangiana proxi-
mal es una secuela probable. Este metodo terapeutico
solo se debe realizar como ultimo recurso y despues
de una clara discusion con el propietario.
Figura 7. 110 Rotura
del tendon del extensor
digital comun. A. Obser-
vese la masa creada por
la tumefaccion de la por-
cion distal del tendon. B,
Este paciente tiene una
deformacion flexora car-
piana asf como tambien
perdida de la alineacion
del menudillo izquierdo,
por lo cual se coloco una
ferula.
645
Rotura del tendon del extensor digital comun
La rotura de! tendon del extensor digital comun
suele ser bilateral y estar presente en el momenta del
nacimiento o desarrollarse inmediatamente des-
pues. 6•137 Es ti pico que los potrillos afectados tengan
una deformacion flexora carpiana con los menudi-
llos extendidos o presenten una deformacion flexora
del menudillo. (Algunas veces, la deformacion flexo-
ra puede no observarse a pesar de la evidencia de un
tendon extensor roto.) El hallazgo caracteristico de
esta alteracion es la presencia de una tumefaccion
sobre la cara dorsolateral de! carpo (fig. 7.110). De-
pendiendo de la cantidad de liquido sinovial presen-
te en la vaina sinovial de! tendon del extensor digital
comun, puede ser posible o no palpar los extremos
agrandados del tendon roto. Con frecuencia, el ten-
don del extensor digital comun roto no se puede
identificar y el problema se diagnostica como una
contractura de un tendon flexor.
La rotura del tendon del extensor digital comun
puede acompaiiarse de la contractura de los tendo-
nes flexores (fig. 7.111). Es dificil decidir si la rotu-
ra del tendon extensor se produce de manera secun-
daria a la contractura de los flexores en estos casos
o si la contractura del flexor es secundaria a la rotu-
ra del extensor. Se considera que en la mayoria de los
casos la rotura del tendon extensor es la alteracion
primaria, pero el autor ha observado que la rotura
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas 649

Hay quien ha debatido en el pasado si la tendinitis
de! tendon de! flexor digital superficial es el resultado
de un episodio unico, en el cual esfuerzos no fisiologi-
cos son impuestos de forma subita sobre un tendon
normal, o de episodios multiples de un esfuerzo sub-
maximo sostenido durante el rendimiento deportivo
que provocan microlesiones en la estructura tendino-
cio. La claudicacion varia de !eve a moderada yen ge-
neral se resuelve en unos pocos dias con reposo y el
tratamiento apropiado. Las lesiones subclfnicas de!
tendon se advierten con menor facilidad y requieren
una cuidadosa observacion de los tendones despues
de! ejercicio. Si hay una disrupcion mayor de fibras
II 11
tendinosas, el menudillo no puede ser descendido •

sa, predisponiendo al tendon a un fallo mecanico. El El estadio cronico se manifiesta por fibrosis y tu-
acumulo de trabajo indica que la microlesion es un fe- mefaccion dura sobre la cara palmar o plantar (fig.
nomeno real primario. En un mundo ideal, la defini- 7.112). El uso de la ecografia diagnostica permite
cion de regfmenes de entrenamiento que no afecten de una determinacion segura de la extension y la locali-
manera adversa a la morfologia de la ondulacion de zacion de las lesiones. Se ha empleado la tendono-
las fibrillas de la region central, no cambien el tipo de grafia (de contraste o de doble contraste) para una
colageno ni el diametro de las fibrillas colagenas y no mayor definicion de los cambios dentro de las vainas
provoquen necrosis inducida por calor, asf como tam- tendinosas, pero la ecografia ha superado a la mayo-
bien la identificacion de los individuos que son menos ria de estos estudios. En el caso de cambios patolo-
susceptibles a estos efectos, ayudarian a evitar la ten- gicos dentro de la vaina tendinosa, la tenoscopia es
dinitis de! flexor digital superficial. la principal herramienta diagnostica por encima de
Despues de la lesion, el proceso cicatricial en los la ecograffa. Los detalles tecnicos de la ecografia de
tendones sigue el mismo patron basico observado en los tendones y los ligamentos van mas alla de los ob-
otros tejidos corporales. A continuaci6n de la disrup- jetivos de este capftulo. Los principios generales de
cion de fibrillas, hay hemorragia y formacion de un la ecografia de las areas sospechosas incluyen explo-
hematoma intratendinoso, con la resultante tumefac- raciones longitudinales-lineales y transversas. Se
cion e inflamacion. Despues de! proceso inflamatorio pueden medir tanto el tamaiio de los tendones como
inicial y de la eliminacion de! tejido daiiado por par- el de las lesiones. La perdida de la intensidad ecogra-
te de las celulas de! cuerpo, se produce la formacion fica normal puede estar causada por la disrupcion fi-
de la cicatriz. En el nuevo tejido cicatricial, el colage- brilar y el proceso inflamatorio (hemorragia, edema
- no es inmaduro al principio y se ordena en una estruc-
tura azarosa compuesta, predominantemente, por co-
lageno tipo III y fibrillas de pequeiio diametro. Con
la maduracion, el diametro de las fibrillas aumenta
asf como tambien el numero de enlaces qufmicos es-
tables junto con la proporcion de colageno tipo I. Sin
embargo, este proceso tarda de semanas a meses en
completarse y nunca se restablece la resistencia origi-
nal de! tendon. 79 El ordenamiento azaroso original de
las fibras de colageno se puede modificar a medida
que se restablece la carga funcional, produciendo un
regreso al alineamiento paralelo.
El autor encontro interesante el hecho de que la
microlesion precede a la macrolesion en los tendo-
nes, creyendo que existe cierto paralelismo con lo
que sucede en el cartflago articular y el hueso de los
caballos deportistas.

DIAGNOSTICO
Los avances diagnosticos, en particular con la
ecografia, han mejorado mucho la capacidad para
.diagnosticar y definir la extension de las lesiones en
los tendones y los ligamentos. Sin embargo, la eva-
luacion clinica basica permanece como una parte
esencial para el diagnostico y el pronostico de la clau-
dicacion. Es tfpico que los caballos con tendinitis fle-
xora se presenten debido a signos locales de tumefac-
cion, distension, engrosamiento y calor asociados con
claudicacion. Un .cuidador astuto notara los signos
locales antes de que se observe cualquier claudica-
cion. Las lesiones tendinosas graves se reconocen con
facilidad en la clinica. La tumefaccion, el calor y el Figura 7.112 Tendinitis del tendon del flexor digital superficial (ten-
dolor a la palpacion son aparentes despues de! ejerci- don en "vientre de trucha" o en "cuerda de arco", "tendon arqueado").
646 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura7.111 Grave deformaci6n flexora del menudillo asociada a
una rotura del tendon del extensor digital com(m.
del tendon extensor se produce, en realidad, cuando
la deformacion flexora del menudillo ya esta presen-
te. Los potrillos afectados pueden tener asociados
otros defectos en el momento del nacimiento, inclu-
yendo prognatismo, musculos pectorales subdesa-
rrollados y osificacion incompleta de los huesos del
carpo. 137 La consecuencia aqui es que la rotura del
tendon del extensor digital comun puede ser parte de
un complejo de defectos congenitos.
TRATAMIENTO
Si no hay una contractura asociada de los tendo-
nes flexores, algunos potrillos se recuperan de mane-
ra espontanea manteniendo reposo en el establo. El
uso de vendajes protectores esta indicado para evitar
la abrasion sobre el dorso del menudillo. Si el potri-
llo cede sobre el menudillo, se recomienda el uso de
una ferula de PVC (vease seccion sobre Deformacio-
nes flexoras congenitas, en este capitulo). Si tambien
se presenta una osificacion retrasada o incompleta
de los huesos carpianos hay que aplicar una escayo-
la (descrito con anterioridad). Si se asocia con una
deformacion flexora del menudillo que no puede ser
llevada a una posicion recta de forma manual ni
mantener el alineamiento con una ferula de PVC, se
puede aplicar una escayola de longitud completa.
El pronostico para la rotura del extensor digital
comun no acompaiiada de contractura de los tendo-
nes flexores es bueno. Cuando tambien se presenta
la contractura de los tendones flexores el pronostico
sera reservado.
Subluxaci6n dorsal de la articulaci6n interfalangiana
proximal en el miembro pelviano
La subluxacion dorsal de la articulacion interfa-
langiana proximal (articulaci6n de la cuartilla) en
los miembros pelvianos es una alteracion relativa-
mente rara en los caballos jovenes con los miembros
rectos. Por lo general, la alteracion se presenta bila-
teralmente y se identifica por medio del desplaza-
miento dorsal de la articulacion mencionada del
miembro afectado cuando el animal no soporta pe-
so. La subluxacion se reduce cuando se apoya peso
sobre el miembro y con frecuencia hay un "die" ar-
ticular audible acompaiiando a la reduccion. 179
La alteracion puede causar claudicacion, pero la
gravedad de esta es variable. La claudicacion puede
oscilar desde una marcha forzada a una semejante a
la del caballo con azoturia.11 4 Tambien se ha sugeri-
do que la subluxacion dorsal de la articulacion de la
cuartilla del miembro pelviano puede representar
una forma de contractura del tendon del flexor di-
gital profundo.
Se han descrito 3 casos en un articulo y todos
eran bilaterales. Se observaban rodillas y tarsos rec-
tos masque normales. Un Quarter Horse macho de
5 meses tenfa cambios radiograficos de subluxacion,
asi como tambien neoformacion osea periarticular
pequeiia sobre la cara dorsoproximal de la segunda
falange. Se rebajaron los talones y despues de 14 dias
sin respuesta se procedio a realizar la tendinectomfa
bilateral de la cabeza medial del flexor digital pro-
fundo. Se observo una mejora clinica al dfa siguien-
te de la cirugfa, y despues de un seguimiento de 10
meses, el caballo estaba bien. El segundo caso era
una hembra de 2 aiios de edad de raza Arabe con an-
tecedentes de haber tenido problemas durante 1 aiio.
Tambien fue tratada por medio de la ,l:endinectomia
bilateral de la cabeza medial del tendon del flexor di-
gital profundo, al igual que el tercer caso que mos-
traba una subluxacion unilateral.
Los autores de este articulo pensaron que la alte-
racion podrfa estar causada por la contraccion del
tendon del flexor digital profundo con la concomitan-
te laxitud del tendon del flexor digital superficial. En
la situacion normal, la subluxacion dorsal de la arti-
culacion interfalangiana proximal se ve impedida por
la tension aplicada por las inserciones plantares del
tendon del flexor digital superficial y por las ramas
extensoras del ligamento suspensor, asi como tambien
por la estabilidad que proporciona el estrato fibroso
de la capsula articular. El musculo flexor digital pro-
fundo del caballo tiene tres cabezas: lateral, medial y
el pequeiio musculo tibial caudal. Este ultimo se fusio-
na con el tendon de la cabeza lateral y ambos pasan a
traves del canal tarsiano. Sin embargo, la cabeza me-
dial es mas pequeiia y mas tendinosa y pasa el tarso
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
para formar un tendon combinado del flexor digital
profundo distal a la articulacion mencionada.
Problemas traumaticos de los tendones
y los ligamentos
Esfuerzos (distensiones)
Los esfuerzos (distensiones) se definen como la le-
sion a un tendon o musculo causada por el sobreuso
o sobreestiramiento. 1 El esfuerzo de un tendon puede
variar desde una inflamacion pequeiia hasta la rotura
o la avulsion del tendon desde su insercion osea. Hay
varias entidades especfficas en el caballo que podrfan
clasificarse como esfuerzo y seran descritas por sepa -
rado. La tendinitis o la tendosinovitis puede variar
desde un esfuerzo simple hasta uno grave. La rotura
de un tendon es, obviamente, un esfuerzo grave. Las
lesiones por estres de! ligamento suspensor se clasifi-
can tambien como esfuerzos debido a que esta estruc-
tura particular es un vestigio de! musculo inter6seo
tercero mas que un verdadero ligamento.
Definiciones
Tendinitis es la inflamacion de un tendon y la in-
sercion muscular tendinosa. En el caballo, se refiere
especfficamente a la inflamacion de un tendon flexor
II
debido a un esfuerzo excesivo. El termino tendinitis
usado de manera correcta se aplica a la inflamacion
producida por un esfuerzo que afecta a un tendon que
esta rodeado por un paratendon y no por una vaina
sinovial tendinosa. Si la region de tendon afectado es-
ta asociada con una vaina sinovial tendinosa el termi-
11 11
no a usar sera el de tendosinovitis (tambien se po-
11
drfa utilizar el termino de tendosinovits adherente
La tenosinovitis implica solo la inflamacion de la vai-
na sinovial tendinosa y se considerara por separado
mas adelante. Tai y como ya se menciono, la inflama-
cion de un ligamento recibe el nombre de desmitis II
y, por lo tanto, la lesion de! ligamento suspensor se de-
nomina "desmitis del ligamento suspensor 11
• serva una relacion lineal estres-esfoerzo hasta un
La tendinitis de los tendones flexores, la tenosi-
novitis, la desmitis del ligamento suspensor y la des-
mitis de! ligamento frenador inferior se discutiran
por separado.
Tendinitis de las tendones flexores
La tendinitis flexora en general y la tendinitis del
· flexor digital superficial en particular son causas co-
munes de claudicacion en los caballos de carreras,
asi como tambien en otros caballos de deporte. Las
lesiones pueden variar desde un desgarro pequeiio
hasta la rotura completa del tendon. El tendon del
flexor digital superficial de los miembros anteriores
es el lugar afectado con mayor frecuencia. Tambien
pueden producirse lesiones similares en el tendon de!
flexor digital profundo, el ligamento suspensor y en
el ligamento frenador carpiano (accesorio distal). 78 •79
La tendinitis dara lugar a una alta morbilidad, con
647
periodos prolongados fuera de! trabajo. Se ha esti-
mado que afecta, por lo menos, al 30% de los caba-
llos en entrenamiento para la caza nacional en Euro-
pa. 78 El conocimiento de la patogenesis es algo limi-
tado, a pesar de su importancia clinica.
En general las lesiones se localizan en el centro de
la region metacarpiana media de! flexor digital super-
ficial de! miembro anterior, y en las ecograffas apare-
cen de forma clasica como una mancha anecoica o hi-
poecoica rodeada de tejido de aspecto normal.7 1 Los
Standardbred parecen tener una incidencia mas alta
de lesiones en el ligamento suspensor y se cree que es-
ta diferencia en el lugar de predileccion puede expli-
carse por el analisis de la distribucion funcional de
cargas entre las estructuras flexoras en las diferentes
marchas y en asociacion con las distintas demandas
locomotoras. 230 Al galope, a medida que el miembro
anterior contacta con el suelo, el menudillo se hiper-
extiende y los tendones flexores soportan una alta
carga tensora. -s Para maximizar el almacenamiento
de energia, el tendon se alarga hasta un punto cerca-
no al fracaso y se piensa que esto puede producirse
por la incidencia relativamente alta de lesiones du-
rante la actividad atletica. Estudios recientes han
mostrado que las magnitudes de los esfuerzos en el
tendon de! flexor digital superficial al galope en los
Pura Sangre es de alrededor de! 16 % .189 En estudios
in vitro se ha demostrado que ejerciendo cargas sobre
11
el tendon del flexor digital superficial del caballo, hay
una region no lineal que representa el estiramiento de
las ondulaciones de las fibras colagenas y un esfuer-
zo de! 3%. Este efecto es elasticamente recuperable y
la eliminacion de la carga da lugar al restablecimien-
to de la longitud y del angulo de rizado. 12 Otros in-
vestigadores encontraron que la ondulacion en la re-
11
). gion central del tendon del flexor digital superficial se
estira antes que en el area periferica en los caballos
mas viejos, sugiriendo que esta region de! tendon es-
ta predispuesta al fallo. 229 A medida que las cargas lie-
11
van al tendon mas alla de la region no lineal, el ten-
don se vuelve mas ~esistente al alargamiento y se ob-
punto en el que se produce la perdida de la relacion
lineal y es probable que esto se asocie con la falta de
deslizamiento de las microfibrillas y las unidades de
tropocolageno. Por ultimo falla todo el tendon y los
estudios realizados con el tendon del flexor digital su-
perficial de! caballo han informado que esto se pro-
duce con un esfuerzo de! 12 al 20%. 168•234 Cuando se
compara esto con las magnitudes de esfuerzo regis-
tradas al galope de los Pura Sangre de alrededor del
16%, el margen de seguridad para el pico de rendi-
miento es muy pequeiio, presumiendo que esto es un
factor para la alta incidencia de la lesion en el tendon
de! flexor digital superficial.
Hay una seccion de corte mas pequeiia en la re-
gion metacarpiana de! tendon de! flexor digital su-
perficial y aunque es probable que la region metacar-
piana contenga una mayor cantidad de fibras colage-
nas longitudinales que soporten carga que otros pun-
II II
tos, esta composicion mas fuerte no es suficiente
648 Adams:Claudicaci6n en el caballo
para compensar la seccion de corte mas pequefia. 36 La
comparacion de la poblacion de fibrillas de colageno
en el tendon del flexor digital superficial en los Pura
Sangre en ejercicio y no ejercitados ha mostrado la
reduccion de! diametro de las fibrillas en la region
central de! tendon del flexor digital superficial en aso-
ciacion con el ejercicio. Esto se considero evidencia
de microtrauma, implicando que la region se debilita
por el regimen de entrenamiento. 152 Se piensa que epi-
sodios repetidos de microtrauma pueden producir un
efecto acumulativo y, finalmente, causar lesiones de-
generativas y una tendinitis clinica. Otro trabajo rea-
lizado por el mismo grupo en Pura Sangre jovenes
con un programa de ejercicio especffico durante 18
meses confirmo que habfa una disminucion significa-
tiva en el angulo de ondulacion de las fibrillas y en la
longitud en la region central de! tendon del flexor di-
gital superficial comparando con los caballos del gru-
po control. El angulo de ondulacion tambien fue sig-
nificativamente menor en la region central, en com-
paraci6n con la region periferica, en 4 de los 5 caba-
llos en ejercicio. Una investigacion independiente ha
demostrado que los manojos de fibrillas con menor
angulo de ondulacion fallaron a un nivel mas bajo de
esfuerzo que aquellos con un angulo mayor, de forma
ta! que estos investigadores creyeron que los resulta-
dos apoyaban las evidencias previas de que el ejerci-
ci_oal galope modifica los cambios normales relacio-
nados con la edad en la morfologfa de la ondulacion
en la region central del tendon de! flexor digital su-
perficial y que tales cambios indican microtrauma y
perjuicio para la resistencia del tendon. 111 Aunque la
desmitis del ligamento suspensor y la tendinitis de!
flexor digital superficial se producen con una fre-
cuencia similar en el miembro anterior de Jos Stan-
dardbred, el DMP no mostro un cambio significativo
con el ejercicio ni para el tendon de! flexor digital
profundo ni para el ligamento suspensor en Pura San-
gre jovenes sometidos al ejercicio en la cinta de prue-
ba. Los autores concluyeron que entre el trote y el ga-
lope, la carga ejercida sobre el ligamento suspensor
no aumenta con la misma amplitud que para el ten-
don de! flexor digital superficial. El hecho de que so-
lo el tendon de! flexor digital superficial mostro evi-
dencias de microtrauma, !es indico a los autores que
este tendon es el que preferencialmente soporta las
cargas durante el galope. 152 Admitieron que otra po-
sibilidad es que se produzca microtrauma inducido
por el esfuerzo en el ligamento suspensor de! flexor
digital profundo en respuesta al entrenamiento pero
en diferentes zonas. El tejido de la zona central de!
flexor digital superficial tiene una proporcion signifi-
cativamente mas alta de colageno tipo III que la zona
periferica. 23 Los niveles mas altos de este tipo de co-
lageno tambien se encontraron en la zona central del
tendon de! flexor digital superficial de caballos mas
viejos, y los autores pensaron que esto puede repre-
sentar los estadios iniciales de un cambio degenerati-
vo. El tendon del flexor digital superficial tiene mas
colageno tipo III, mas enlaces con hidroxilisilpiridi-
nolona de! colageno trifuncional maduro, una menor
cantidad total de condroitin-sulfato equivalente al
contenido de glucosaminoglicano, fibras colagenas
de menor diametro y una celularidad mas alta que en
el tendon del flexor digital profundo.
Otros estudios in vivo han mostrado que el ten-
don del flexor digital superficial soporta la carga en
la parte inicial de la fase de apoyo de la marcha an-
tes de que la carga se distribuya dentro de! tendon
de! flexor digital profundo y la tasa de elevacion en
la carga es mayor en el primero. 159 En un trote exten-
dido, el ligamento suspensor sufre preferencialmente
cargas en la parte inicial de la fase de apoyo. Tales
diferencias respecto a las cargas funcionales pueden
explicar la incidencia de lesiones en el flexor digital
superficial de los caballos de carreras y en el liga-
mento suspensor de los trotones. El pico de carga se
produce en el flexor digital profundo solo en el esta-
dio final del ciclo de la marcha y la tasa de carga es
baja, lo que puede explicar la menor incidencia de le-
siones en este tendon.
Goodship y col.79 sefialaron que cuando se estiran
los tendones hasta la rotura, en situacion postmor-
tem y bajo condiciones de laboratorio, se muestra
con frecuencia un patron de fallo caracteristico, fa-
llando primero las fibras centrales, de forma similar
a lo que sucede en la situacion clinica. Se ha sugerido
que la region central del tendon sufre degeneracion
predisponiendo luego al tendon a la subsiguiente ro-
tura, pero los factores responsables de tales cambios
estan mal comprendidos. Es frecuente encontrar una
descoloracion en la zona central en un tendon que,
aparte de esto, tiene un aspecto normal, y se ha suge-
rido que puede representar una lesion temprana que
no puede detectarse por los procedimientos diagnos-
ticos actuales. El aumento en la temperatura central
del tendon durante el ejercicio de alta intensidad se
ha sefialado como un factor posible. 232 •233 Los estudios
in vivo han mostrado que la zona central del tendon
de! flexor digital superficial tiene una elevacion de
temperatura de hasta unos 45°C durante un galope
de 7 minutos, mientras que la temperatura en la su-
perficie del tendon es unos 10°c mas baja. 231 Se sugi-
rio que los efectos termicos locales producen muerte
celular o deterioran el metabolismo de los tenocitos
en la zona central de los tendones empleados en el al-
macenamiento de la energfa elastica. Estos autores
tambien piensan que el pico de temperatura registra-
do in vivo esta por encima de aquel informado que
produce la muerte de los fibroblastos in vitro. 232
Goodship y col. 232 han indicado que estas temperatu-
ras en el centro del tendon podrfan causar la necrosis
celular seguida por un proceso cicatricial, producien-
do un aumento en el colageno tipo III y una elevacion
en el contenido de glucosaminoglicanos (los ultimos
dos procesos han sido descritos por Birch y col. 22 ).
A menudo se menciona que los tendones en gene-
ral y el tendon de! flexor digital superficial en parti-
cular tienen una pobre irrigacion y por lo tanto los
factores que podrfan causar hipoxia podrfan ser cri-
ticos. Tambien se ha sugerido que las lesiones por re-
perfusion podrfan ser un factor a considerar. 78
.. ,__ ,,-m...,.,?ffl <www
650 Adams:Claudicaci6n en el caballo
e infiltracion celular en los estadios iniciales). El lee-
tor debera dirigirse a textos de ecografia 161y al capi-
tulo 4 para mayor informacion.
Se demostro una relacion constante entre los ha -
llazgos ecograficos y los histol6gicos en una serie de
tendones del flexor digital superficial lesionados en
comparacion con tendones normales. 121La ecogeni-
cidad de las lesiones, la diferenciacion de su delinea-
miento de los tejidos adyacentes, y la presencia y or-
denamiento de los ecos lineales fueron caracteristicas
utiles para la evaluacion de la ecografia. Las lesiones
agudas fueron anecoicas, una mezcla entre anecoicas
e hipoecoicas, o hipoecoicas difusas. Estos aspectos
representaban hemorragia, fibrolisis y tejido de gra-
nulacion precoz. La fibroplasia y el tejido de granu-
lacion producen lesiones hipoecoicas con una defini-
ci6n de buena a moderada. La fibrosis cronica se ca-
racteriza por areas con ecogenicidad heterogenea
que se definen mal en relacion con los tejidos adya-
centes y presentan ecos lineales con ordenamiento
irregular en las imagenes longitudinales. La forma-
cion de una cicatriz intratendinosa da lugar a multi-
ples focos hiperecoicos. Las lesiones peritendinosas
extensas fueron muy aparentes en las ecografias, pe-
ro las adherencias intertendinosas fueron mas difici-
les de determinar y produjeron una definicion dual
de los hordes entre los tendones del flexor digital su-
p~rficial y del profundo.
En otro estudio se evaluaron 6 caballos con afec-
cion aguda ($; 2 semanas), 6 con cicatrizacion (> 2 se-
manas y $; 1 aiio) y 6 con afeccion cronica inactiva
(tendon en vientre de trucha) (> 1 aiio). Se midieron
la lesion y el tendon cada 2 cm en toda la longitud del
tendon del flexor digital superficial y se caracteriza-
ron desde un punto de vista ecografico en cada loca-
lizacion.164Luego, los tendones se sometieron a una
evaluacion macroscopica e histologica en cada locali-
zacion previamente explorada por ecografia y se
compararon los hallazgos. Hubo una excelente corre-
lacion entre la localizacion, la extension, el tamaiio y
la caracterizacion ecografica de la lesion y el aspecto
macro y microscopico. Las areas anecoicas (tipo IV)
representaron regiones de hemorragia reciente. Las
areas hipoecoicas (tipos II y III) correspondieron a
zonas de tejido de granulacion y tejido fibroso inma-
duro. Las areas con tejido fibroso maduro con cola-
geno (tipo I) fueron mas ecogenicas. Los detalles pa-
ra la estadificacion de las lesiones y la evaluacion
cuantitativa los proporcionaron Genovese y Ranta-
nen.70Otro estudio mostro que la evaluacion ecogra-
fica cuantitativa utilizando la valoracion rutinaria
sistematica puede aportar objetividad a la informa-
cion clinica y mejorar la capacidad para brindar un
pronostico seguro. 69 Tambien se ha reconocido que el
promedio de la escala de grises correspondiente a los
tendones del flexor digital profundo y el ligamento
accesorio esta significativamente reducido cuando un
caballo no soporta peso en comparaci6n con aquellos
que silo hacen (la densidad de! ligamento suspensor
no se altera). 140Es obvio que hay que observar esto
cuando se esta realizando una evaluacion cuantitati-
va de la densidad. La tecnica requiere ser constante,
ya que pequeiios cambios en la colocaci6n y la incli-
naci6n del transductor pueden provocar importantes
modificaciones en la estadistica del nivel de grises.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las tendinitis del flexor digital
superficial puede ser extremadamente frustrante de-
bido a la dificultad para restablecer la estructura y la
funcion previas del tendon. Aunque se haya produ-
cido la cicatrizacion, existe la posibilidad de una
nueva lesion, continuando la perdida de la funcion.
Como con cualquier alteracion en la que no hay exi-
to constante con un tratamiento, se han utilizado
una amplia variedad de opciones terapeuticas para
modular la reparacion y acelerar su velocidad y cali-
dad despues de una lesion aguda. Los objetivos del
tratamiento para la tendinitis aguda son disminuir la
inflamacion, minimizar la formacion de tejido cica-
tricial y favorecer la restauracion de la estructura y
la funcion normales del tendon.
Los modelos experimentales de ligamentos lesiona-
dos han mostrado que la aplicacion de hielo disminu-
ye la inflamacion en el ligamento afectado mientras
causa un incremento de la tumefaccion subcutanea,
pero esta ultima respuesta puede manejarse satisfacto-
riamente con un vendaje compresivo. 56 El vendaje se
utiliza entre los tratamientos. Este regimen puede se-
guirse por la inmovilizacion utilizando una escayola
plastica o una blanda (Jello cast), dependiendo de la
gravedad del caso. La terapia inicial esta dirigida a dis-
minuir la inflamacion y el edema. Es importante redu-
cir la inflamacion en las fibras de colageno y la matriz
que rodea la lesion inicial. Por lo general, esto se lleva
a cabo con una combinacion de tratamientos antiin-
flamatorios locales y sistemicos. La hidroterapia fria,
las bolsas de hielo o una suspension en agua fria son
modalidades utilizadas para minimizar la hemorragia
y el edema (que pueden exacerbar la disrupcion de fi-
bras y posterior cicatrizacion). La suspension en agua
fria parece alcanzar efecto sobre los teji<tlosprofundos
con mayor rapidez que el hielo o el agua fria sola. La
aplicacion de frio por lo comun se realiza en las prime-
ras 48 horas posteriores a la lesion, 3 o 4 veces al dia
durante periodos no mas largos de 30 minutos. Se ha
observado que exposiciones mas prolongadas al frio
pueden provocar una vasodilatacion refleja.
Las medicaciones topicas que se han utilizado in-
cluyen el DMSO. El uso de esta medicacion tiene lo-
gica, debido a su efecto antiedema y captador de ra-
dicales libres, asi como tambien por sus propiedades
vasodilatadoras. El AINE sistemico empleado mas a
menudo es la fenilbutazona, aunque el Banamine
puede administrarse en un primer momento debido
a su efecto mas inmediato. Los corticosteroides se
han empleado tanto por via sistemica como local.
Aunque tienen un potente efecto antiinflamatorio y,
por lo tanto, poseen potenciales beneficios, hay estu-
dios que han demostrado que los esteroides pueden
ser perjudiciales para la reparacion de! tendon al inhi-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
bir la fibroplasia asf como tambien la sfntesis de co-
lageno y de glucosaminoglicanos. 84 Ademas, se ob-
servo que la inyeccion de corticosteroides dentro de
tendones normales causaba la necrosis de las fibras
colagenas, muerte celular y calcificacion distrofica, y
su uso deberia evitarse.
La rotura completa del tendon del flexor digital
superficial es un proceso que termina con la carrera
del animal. La futura funcion de deslizamiento tiene
mfnimas consecuencias, debiendose aplicar una esca-
yola durante 4 a 6 semanas, seguido por un vendaje
de soporte y un lento regreso a los paseos. Esto tar-
da, en general, unas 10 a 12 semanas antes de que el
tendon tenga la fuerza suficiente para poder adap-
tarse al ejercicio en el prado. 148 Ante lesiones tendi-
nosas menos graves solo se realiza un vendaje de so-
porte. Una parte importante en el tratamiento de la
tendinitis es el reposo, pero el regreso apropiado al
ejercicio puede ayudar a estimular el alineamiento de
las fibras de colageno. Una ligera tension sobre un
tendon lesionado en la fase de comienzo de la cica-
trizacion puede ayudar a alinear las bandas fibrosas
en el coagulo inflamatorio inicial y favorecer el ali-
neamiento apropiado de un nuevo colageno, asf co-
mo tambien inhibir la formacion de adherencias.
Otros tratamientos medicos utilizados en la tendi-
nitis incluyen el uso de hialuronato y de glucosamino-
glicanos polisulfatados. La evidencia acerca del valor
del hialuronato es controvertida. Un estudio clfnico de
81 tendones lesionados determinado por examen clf-
nico, termograffa, ecograffa y radiograffa, con un se-
guimiento de 3 a 10 meses (la medicacion se inyecto
dentro de la parte daiiada del tendon) mostro una ta-
sa de recuperacion del 77,8%, un 12,4% de mejoria,
un 4,9% sin evidencia de exito y un 4,9% de recu-
rrencia. Los autores concluyeron que tenian un trata-
miento practico y de exito que podria ser superior a
los metodos convencionales. 87 Por otro lado, los datos
controlados no han demostrado eficacia. Un estudio
supervisado utilizando una tendinitis del flexor digital
superficial inducida por colagenasa en caballos y la in-
yeccion de 40 mg de hialuronato de sodio por via sub-
cutanea sobre un area de 3,5 cm proximal y 3,5 cm
distal al punto medio del miembro tratado, 24 horas
despues de la inyeccion de la colagenasa, no revelo un
beneficio significativo con este tratamiento. Los ejem-
plares se examinaron por examen clfnico y ecograffa,
y los tendones se evaluaron desde un punto de vista
biomecanico y bioqufmico. Sin embargo, hubo una
tendencia a tener una menor claudicacion en el miem-
bro tratado y una mejor cicatrizacion ecografica en
los miembros del grupo control. 59
En otro experimento con tendinitis del flexor digi-
tal superficial inducida por colagenasa y la adminis-
tracion intratendinosa secuencial de hialuronato no
se detectaron diferencias significativas en relacion con
el tamaiio de las lesiones tendinosas, aumento de ta-
maiio tendinoso, claudicacion o cicatrizacion del ten-
don al comparar los tendones que recibieron el hialu-
ronato con los del grupo control. 62 Otro estudio in-
vestigo la formacion de adherencias entre el tendon
651
del flexor digital profundo y la vaina sinovial tendi-
nosa en la region de la cuartilla y la tendinitis induci-
da por la colagenasa en el tendon de! flexor digital
profundo; en este ensayo, la inyeccion de 120 mg de
hialuronato de sodio dentro de la vaina sinovial ten-
dinosa mejoro la cicatrizacion del tendon segun las
evaluaciones ecograficas y se considero que hubo una
menor cantidad de adherencias y, a su vez, estas fue-
ron mas pequeiias en base al examen patologico ma-
croscopico en los miembros tratados con hialuronato.
Los miembros tratados con este agente y los del gru-
po control no mostraron diferencias significativas en
referencia a la resistencia a la traccion. Desde un pun-
to de vista histologico, los tendones del flexor digital
profundo tratados con hialuronato tenfan menos
cambios inflamatorios. 63 En un estudio experimental
realizado en conejos, la inyeccion de hialuronato de
alto peso molecular por via intraarticular produjo
una reparacion mas pronunciada, con incremento de
la antiangiogenesis y menor respuesta inflamatoria.
El analisis bioqufmico revelo un valor promedio mas
alto de colageno tipo III en los tendones tratados con
hialuronato. 227 El hialuronato tambien se ha utilizado
para ayudar a la cicatrizacion ligamentosa. 228
Los glucosaminoglicanos polisulfatados se han
administrado en el tratamiento de las tendinitis.
Han sido beneficiosos para los estadios agudos, 81 re-
duciendo la inflamacion y estimulando la sfntesis de
colageno por parte de los fibroblastos. Los autores
recomendaron la terapia dentro de las primeras 28 a
48 horas, administrando perilesionalmente (250 mg
en 1 ml) o por via intramuscular (a una dosis de 500
mg), cada 4 dias, hasta 7 dosis, combinandolo con
un programa de ejercicio gradual. En un ensayo clf-
nico, 30 veterinarios independientes trataron 90 ca-
ballos y los resultados iniciales fueron prometedo-
res. Se informo la rapida reduccion del dolor y la tu-
mefaccion a la tercera inyeccion, y la mayoria de los
veterinarios informaron que el farmaco daba un re-
sultado mejor que el esperado. Es obvia la necesidad
de un analisis mas objetivo. 81 J-,a evaluacion clfnica
en un pequeiio numero de caballos de alto rendi-
miento con lesiones en el tendon del flexor digital
superficial indico que el tratamiento con glucosami-
noglicanos polisulfatados tuvo mas exito en lo refe-
rente a permitir a los animales volver al trabajo en
comparacion con el tratamiento conservador o la la-
serterapia, pero menos de! 50% de los pacientes fue-
ron capaces de correr y hubo una tasa de recurren-
cia mas alta con el uso de los glucosaminoglicanos
polisulfatados. 120 En un estudio realizado por Red-
ding, los caballos con lesiones inducidas por colage-
nasa se trataron con glucosaminoglicanos polisulfa-
tados por via sistemica durante la fase aguda y se les
reevaluo 8 semanas mas tarde. Los tendones de estos
ejemplares mostraron una mejora significativamente
mayor que los no tratados de! grupo control. 163 " Este
farmaco puede ser eficaz si se usa en la fase aguda
de la lesion tendinosa.
El tratamiento no quirurgico mas reciente es el
empleo del fumarato de ~-aminoproprionitrilo (Bap-
652 Adams:Claudicaci6n en el caballo
tan). Se ha hipotetizado que este farmaco disminuye
el numero de enlaces inmaduros en el colageno en el
tejido en reparacion y esto, a su vez, favorece una
organizacion longitudinal mas rapida de las fibras
colagenas <lentro <lei tendon. El Baptan se inyecta
dentro de la lesion. Se ha recomendado su uso entre
los 10 a 30 dias posteriores a la lesion. Los trata-
mientos intralesionales se administran en dias alter-
nos, dando 5 aplicaciones. Es importante cuidar el
diseiio del programa de ejercicios debido a que el de-
sarrollo de enlaces se retrasa aproximadamente 30
dfas mientras que la cicatriz de colageno se remode-
la a lo largo de las lfneas de estres en un alineamien-
to axial de las fibras. Se ha mencionado que el resul-
tado es una mejora en la calidad de la reparacion. En
un informe, los caballos tratados con Baptan se
compararon con un grupo similar de animales some-
tidos al tratamiento convencional. Al menos el 80%
de los ejemplares que recibieron Baptan mostraron
un aumento del 76 al 100% de la ecogenicidad con
un regreso a la ecogenicidad normal y compatible
con un alineamiento axial de las fibras. En el grupo
control, solo el 29% alcanzo igual calidad de repa-
racion. Se ha mencionado que ademas del regreso de
la ecogenicidad normal de las lesiones tratadas a las
20 semanas tambien hubo un alineamiento ecografi-
co compatible de las fibras. 148 Genovese informo que
una inyeccion intralesional de Baptan produjo una
mejora mas rapida del aspecto ecografico de un ten-
don lesionado en comparacion con otras modalida -
des terapeuticas. 67 Los tendones afectados se inyecta-
ron en dias alternos durante 10 dias y se efectuo una
evaluacion ecografica durante un periodo de 19 se-
manas. Las ecografias se evaluaron determinando la
tasa de gravedad de la lesion tendinosa por medio de
una valoracion cuantitativa del grado y el tamaiio de
la lesion. Durante todo este periodo de tiempo, los
tendones tratados con Baptan tuvieron una mayor
reduccion en la gravedad en comparacion con aque-
llos tendones tratados por muchos otros metodos.
Reef y col. informaron sobre resultados iniciales
controlados a largo plazo con tendinitis del flexor
digital superficial tratadas con Baptan intralesional
en 1997. Concluyeron que la administracion de 7 u
8 mg de Baptan dentro de la lesion produjo una dis-
minuci6n significativa del area transversal de la le-
sion y un mejor alineamiento de las fibras que en
aquellos tendones que recibieron placebo. El uso de
Baptan 1 a 3 meses despues de producida la lesion
logro una mejor calidad de la reparacion del tendon
con una posibilidad importante de volver con exito
a las carreras. Noventa y nueve caballos con lesiones
recientes (de 1 a 4 meses) en el flexor digital super-
ficial de uno o ambos miembros anteriores se trata-
ron con 7 u 8 mg de Baptan intralesional (84 caba-
llos) o placebo (15 casos). Se defini6 como exito
(grupo 1) si el animal volvia a las carreras y habia
completado al menos 5 carreras en un tiempo de 2,5
aiios despues del tratamiento. Se definia como exito
parcial si el caballo volvia a las carreras dentro de
las 2,5 aiios despues del tratamiento de la lesion ten-
dinosa pero lograba correr menos de 5 veces. Los
datos extraidos del seguimiento a largo plazo indica-
ron mas exito en el regreso; hubo mas caballos que
recibieron Baptan que volvieron a las carreras que
aquellos con tratamiento conservador, y un mayor
numero de estos animales fueron capaces de correr o
competir al menos 5 veces sin mostrar una nueva le-
sion en el tendon daiiado o tener una lesion en el
tendon opuesto. Los caballos tratados con 7 u 8 mg
de Baptan intralesional que volvieron a las carreras
tenian lesiones mas graves que aquellos tratados con
placebo que volvieron a las carreras. Ademas, los ca-
hallos que recibieron Baptan y tuvieron exito para
comenzar por lo menos 5 veces mas, tenian lesiones
mas graves que aquellos que recibieron el placebo y
tuvieron un exito similar. 165
Aunque este tratamiento presenta un enfoque no-
vedoso para la tendinitis, algunos puntos aun nece-
sitan evaluarse para establecer su eficacia en el largo
plazo. La reduccion precoz, inducida por el Baptan,
en el enlace del colageno podria hacer al colageno de
la herida mas susceptible a la degradacion enzimati-
ca y favoreceria su eliminacion. Una reduccion en el
contenido de colageno de la herida disminuiria, con
seguridad, la tasa de ganancia de resistencia del teji-
do de reparacion y, posiblemente, haria mas lento to-
do el proceso cicatricial. La formacion de enlaces es-
tables depende de la formacion previa de enlaces no
reductibles. 86•143 El efecto que el Baptan puede tener
sobre la formacion de enlaces estables y sobre la re-
sistencia del tendon cicatrizado es, por lo tanto, un
punto importante, en especial en el caballo deportis-
ta. Se debe investigar cual es el periodo de recupera-
cion de la herida despues de suspender la administra-
cion de Baptan. El efecto del Baptan sobre el tipo de
colageno en la herida es otro punto.
Se ha propuesto la estimulacion electrica y elec-
tromagnetica como tratamiento de un tendon lesio-
nado. En un estudio controlado sobre la cicatriza-
cion de defectos creados en cirugia en los tendones
del flexor digital superficial en el caballo, la exposi-
cion a un campo de pulso electromagnetico durante
2 horas al dia retraso de forma significativa la ma-
duracion del tejido formado dentro del defecto a las
8 y 12 semanas postquirurgicas, segun lo determina-
do por el examen histologico. La transformaci6n del
colageno tipo III tambien se retraso pero no a un ni-
vel significativo. 220 En un estudio in vitro realizado
con cultivos de tendon completo se determino el
efecto de la corriente electrica directa sobre la cica-
trizacion (tendon es del flex or profundo de conej o).
Los tendones a traves de los cuales pas6 una corrien-
te continua de 7 µA a traves de la zona de reparaci6n
se compararon con un grupo control no estimulado
ya los 10 dias se midio la incorporaci6n de [14 C]pro-
lina y su conversion a [14 C]hidroxiprolina. El prome-
dio de actividad de [14 C]prolina y [14 C]hidroxiproli-
na fue del 91 y del 255% mayor, respectivamente, en
el grupo estimulado. La actividad fue tambien mas
alta en el grupo estimulado durante 42 dias. 139 Los
cortes histol6gicos mostraron que la reparacion te-
'''''~"""""""'!I~.
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
noblastica podria aumentarse con la estimulacion
electrica in vitro. Hasta el momenta, el autor desco-
noce que se haya demostrado definitivamente que
tales modalidades produzcan una mejora de la repa-
racion de un tendon. Ademas se ha descrito el USO de
radiacion ionizante 61y de terapia ultrasonica. 135 , 136
Asimismo se han utilizado niveles bajos de laser-
terapia (tambien denominada laserterapia fria o
blanda). Estudios experimentales no han demostra-
do beneficios clfnicos sustanciales. Kaneps y col. no
encontraron beneficios por medio de la irradiacion
laser de heridas de la piel y de tendones en caba-
llos.100Maar encontro que la laserterapia realizada
en un grupo de caballos de carreras de caza nacional
con tendinitis del flexor digital superficial consiguio
el 50% de regreso al entrenamiento, 30% de regre-
so a las carreras y 20% de recurrencia. 120Las diferen-
cias no fueron estadfsticamente significativas pero
los resultados no fueron tan favorables como los del
grupo de caballos tratados de forma conservadora.
Rooney y Genovese publicaron un estudio clfni-
co de los tendones de 1087 caballos de carreras con
un perfodo de seguimiento de 9 meses de carreras. El
13% de los ejemplares que competian mantuvieron
una lesion tendinosa y el 48% de los que tenian le-
siones previas en los tendones volvieron a lesionarse
en tales estructuras. ma
Dyson informo sobre un estudio en el que com-
paro la incidencia de nueva lesion en caballos con
tendinitis del flexor digital superficial tratados de
forma conservadora (ejercicio controlado), con hia-
luronato de sodio intralesional, con glucosaminogli-
canos polisulfatados por via intralesional y sistemi-
ca, o solo por via sistemica de este ultimo agente. Es-
te estudio tambien dio la oportunidad de comparar
la tasa de nueva lesion en caballos empleados con di-
ferentes propositos deportivos. 45 Cincuenta caballos
fueron tratados de forma conservadora y se aconse-
jo seguir un programa de ejercicios controlados. Es-
te programa no comenzo con el ejercicio a medio ga-
lope hasta los 12 a 16 meses despues de la lesion, de-
pendiendo del aspecto ecografico de los tendones.
Cincuenta caballos (grupo B) fueron tratados me-
diante inyeccion intralesional de hialuronato de so-
dio de alto peso molecular (2 ml). Veinte caballos
(grupo Cl) recibieron glucosaminoglicanos polisul-
fatados por via intralesional (500 mg) y 7 inyeccio-
nes intramusculares a intervalos de 5 dias. Treinta
caballos (grupo C2) recibieron 7 inyecciones intra-
musculares de glucosaminoglicanos polisulfatados a
intervalos de 5 dias. Los estudios ecograficos longi-
tudinales y transversales se realizaron antes del tra-
tamiento y a intervalos de 3 meses despues de el,
hasta los 12 a 15 meses posteriores a su finalizacion.
El patron de fibras y las imagenes longitudinales se
clasificaron 9, 12 y 15 meses despues de la lesion
(grado 1: tenia el 75-100% de fibras con alineacion
paralela; grado 2: del 50 al 75% de las fibras; grado
3: menos del 50%). No hubo diferencias en la inci-
dencia de la recurrencia de la tendinitis del flexor di-
gital superficial entre los caballos tratados de forma
653
conservadora y aquellos que recibieron hialuronato
o glucosaminoglicanos polisulfatados. Hubo una
mayor incidencia de nueva lesion en los caballos con
lesiones previas en los tendones. La incidencia de
nueva lesion estuvo directamente relacionada con la
cicatrizacion del tendon segun la clasificacion reali-
zada ecograficamente. La incidencia de nueva lesion
fue mas alta en los caballos de carreras yen aquellos
animales utilizados para los certamenes de 3 dias o
en los concursos de adiestramiento.
T~cnicas quirurgicas para el tratamiento
de la tendinitis del flexor digital superficial
El USO de la tecnica quirurgica de la division lon-
gitudinal del tendon se recomendo al principio para
favorecer la vascularizacion y, en consecuencia, la ci-
catrizacion del tendon lesionado. La primera tecnica
consistfa en una incision longitudinal completa y foe
descrita por Asheim en 1964. 7 Se informo buena re-
vascularizacion y regeneracion del tendon. Luego, se
desarrollo la tecnica del abanico percutaneo para
minimizar las adherencias peritendinosas observadas
despues de la tecnica de Asheim. s,104 , 141
,1•2 Se han pro-
pugnado resultados clfnicos favorables pero la justi-
ficacion de la tecnica se discutio en un estudio que
demostro que la division quin:irgica de los tendones
normales disminufa la vascularizacion. 193 •194 El exa-
men ecografico de los tendones ha mostrado que
muchos casos de tendinitis aguda tenian lesiones
centrales y estas persistfan durante varios meses. Se
teorizo que la seccion del tendon durante la fase tem-
prana de la tendinitis disminuiria el tamaiio de las le-
siones centrales y favoreceria una revascularizacion
mas rapida con la subsiguiente reparacion del area
tendinosa lesionada. Un estudio sobre la division del
tendon en tendinitis aguda inducida experimental-
mente revelo una disminucion significativa del area
promedio de la lesion por medio de las evaluaciones
ecograficas en los tendones seccionados en compara-
cion con los del grupo control, ~iendo evaluados a
las 3, 4 y 8 semanas.85 El grado medio de lesion fue
mas bajo en los tendones seccionados en las semanas
2, 3, 4 y 8. Los hallazgos sugirieron que durante el
perfodo de tiempo que duro el estudio, la seccion del
tendon produjo una disminucion mas rapida del ta-
maiio de la lesion y una organizacion superior del te-
jido de reparacion que en los animales del grupo
control. 84 La evaluacion histologica confirmo que en
los examenes realizados a las 4 y 8 semanas habia
una orientacion del colageno y una formacion de on-
das mas normales en el tejido de reparacion que en
los tendones seccionados. Un estudio clfnico demos-
tro que la division quin:irgica de los tendones con le-
siones de agudas a subagudas que contienen altera-
ciones centrales conduce a una reduccion significati-
va del tamaiio de la lesion, del diametro del tendon
y del grado de la lesion dentro de las 8 a 12 semanas
despues de la cirugfa. El seguimiento a largo plazo de
muchos de estos casos revelo que esta reduccion
temprana del area de la lesion fue seguida por una
654 Adams:Claudicaci6n en el caballo
disminucion final en el diametro de! tendon y, de es-
ta manera, una probable reduccion en el deposito de
tejido fibroso. 86 Otro estudio clinico y ecografico en-
contro una reduccion similar del tamaiio de la lesion
equivalente al 44% y una disminucion promedio del
grado de la lesion a razon de 0,9 en el dfa 10 despues
de la realizacion de una division de! tendon guiada
por ecograffa. Un 81 % de los caballos fueron capa-
ces de volver a su funcion y un 68% compitieron al
mismo nivel despues de la cirugfa. Tales resultados
son imprecisos, considerando que la tendinitis en es-
te caso estaba acompaiiada por lesiones grado 3 o 4
que afectaban hasta al 80% de! area transversal del
tendon. 4 Se hipotetizo q ue la division q uirurgica del
tendon crea una comunicacion entre la zona central
del tendon y el tejido peritendinoso adyacente que
favorece una resolucion mas rapida de! edema infla-
matorio y mejora la revascularizacion y la produc-
cion de colageno dentro del area lesionada. Cual-
quier efecto sobre las propiedades mecanicas del co-
lageno maduro del tejido de reparacion todavfa de-
be determinarse. 84
Bramlage describi6 por primera vez, en 1986, la
secci6n de! ligamento accesorio (ligamento frenador
superior) del tendon flexor como un tratamiento
quirurgico novedoso para la tendinitis del flexor di-
gital superficial. 28 Esta tecnica se ha descrito en otro
lugar. 129 El tendon de! flexor digital superficial se in-
serta en la cara palmar de la segunda falange y en la
cara distomedial de! radio a traves de! ligamento fre-
nador superior. Este segmento hueso-tendon-hueso
sostiene la mayor parte de la carga que experimenta
toda la unidad musculotendinosa. Bramlage propu-
so que la seccion de! ligamento frenador superior
permitirfa que el vientre muscular del flexor digital
superficial asumiera una mayor porci6n de la carga
y crearfa una unidad musculotendinosa mas extensa
que podrfa, a la vez, servir para proteger al tendon
flexor digital reparado.
En un estudio retrospectivo en 62 Pura Sangre,
Bramlage encontro que el 92 % de los caballos fueron
ca paces de entrenar y correr despues de la cirugfa y el
66% efectuo la salida en al menos 5 carreras despues
de la cirugfa. 29 El 48% de los caballos que corrieron
mantuvieron o aumentaron sus ganancias medias por
salida, y el 86% mantuvieron su categorfa de compe-
ticion. Si se considera que la mayorfa de los caballos
que entraron en este estudio habfa experimentado, al
menos, su segundo episodio de tendinitis, resulta sig-
nificativo que solo se volviera a lesionar el tendon el
19%. Estos resultados se compararon favorablemen-
te con aquellos de un estudio publicado por Reef y
col., 166 quien encontro que aproximadamente el 50%
de los caballos fueron capaces de volver a su tipo de
competicion previa, aunque la mayorfa lo hizo en
una categorfa inferior o no rindio tan bien en la mis-
ma categorfa. Un estudio mas reciente 90 utilizando
definiciones mas estrictas de exito encontro quc
97/137 caballos (71 %) corrieron y 70 (51 %) hicie-
ron mas de 5 salidas despues de la cirugfa. Sin embar-
go, las ganancias medias disminuyeron en el 58% de
los casos. En un estudio mas pequeiio en el que se
evaluaron los efectos a largo plazo de la desmotomia
del ligamento frenador superior y otros tratamientos,
el 53 % de los caballos de carreras en pista Ilana, el
58% de los caballos de carreras con obstaculos y el
73 % de los ejemplares de salto compitieron en 5 o
mas salidas despues de la cirugia. 146 ' Otro estudio rea-
lizado sobre 124 caballos de carreras Pura Sangre,
comparo los efectos de la desmotomfa de! ligamento
frenador superior (31 caballos) con el tratamiento no
quirurgico (93 animales) y no encontro diferencias de
beneficio entre ambos grupos respecto a la preven-
cion de la recurrencia de la tendinitis. 73 La recurren-
cia se produjo en el 66% de los caballos de! grupo de
tratamiento no quirurgico yen el 78% de los pacien-
tes tratados por la vfa quirurgica. Los ejemplares so-
metidos a cirugfa tuvieron 5,5 veces mas posibilida-
des de desarrollar una desmitis del ligamento suspen-
sor que los del otro grupo. 73
Los resultados posteriores a la desmotomfa de! li-
gamento frenador superior son claramente mejores
en los Standardbred que en los Pura Sangre. Haw-
kins y Ross informaron que 35 de 38 caballos corrie-
ron despues de la cirugfa (92%) y 33 (87%) salieron
en mas de 5 carreras, aunque la tendinitis recurrio en
6 animales. 33, 173 Usando una estricta definicion de
exito, el 71 % de los caballos salieron 5 o mas veces
I
despues de la cirugfa, sin recurrencia de tendinitis.
La desmitis suspensora se desarrollo en 5 caballos,
los cuales habfan sido sometidos a una desmotomfa
bilateral de! frenador superior. En un segundo estu-
dio realizado en Standard bred, el 82 % corri6 des-
pues de la desmotomfa de! ligamento frenador supe-
rior y el 69% compitio en 5 o mas carreras. 90 En ese
estudio, los caballos que corrieron antes de la lesion
tuvieron un mejor pronostico. Parece quedar claro
que la desmotomfa del ligamento frenador superior
es beneficiosa en los Standardbred.
No hay estudios controlados acerca de la desmo-
tomfa del ligamento frenador superior en otros caba-
llos, pero Ross menciona que los ejemplares de caza,
de salto, de certamenes y los de concursos de adies-
tramiento parecerfan tener un pronostico entre lo pu-
blicado para los Standardbred y los Pura Sangre. En
un estudio llevado a cabo en 33 caballos entre los
cuales 22 no eran de carreras, la seccion del tendon
bajo gufa ecografica, combinada en algunos casos
con la desmotomfa del ligamento frenador superior,
produjo un 68% de regreso a los niveles previos de
competicion. 4 Se ha realizado un estudio cientffico
para demostrar que la desmotomfa del ligamento ac-
cesorio y de! tendon del flexor digital superficial en
miembros cadavericos altero la funcion de! ligamen-
to accesorio en la transferencia de carga en la unidad
musculotendinosa del flexor digital superficial alejan-
dola del vientre muscular. La disminucion en el angu-
lo de la articulacion metacarpofalangiana tambien in-
dico que el ligamento accesorio contribuia con el so-
porte de esta articulacion bajo condiciones de carga.
El aumento del esfuerzo del flexor digital superficial
despues de la desmotomfa da apoyo a la justificacion
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
inicial sobre el uso de este tratamiento en la tendini-
tis. Hubo un aumento en el esfuerzo del tendon del
flexor digital superficial, pero los autores seiialaron
que puede no representar la situacion in vivo. 180
Otro colega ha descrito la utilizacion de la des-
motomfa del ligamento anular combinada con la
desmotomfa del ligamento frenador radial para tra-
tar la tendinitis distal del flexor digital superficial. 188
Esta indicacion es relativamente poco frecuente.
Se describio una tecnica de trasplante autologo de
tendon pero ya no se practica. 51 ,32 Tambien se ha tra-
tado de utilizar el implante de fibras de carbono. so,10•, 122
Resumen
Las opciones terapeuticas para la tendinitis del fle-
xor digital superficial continuaran. Los objetivos pri-
marios del tratamiento son obtener una buena calidad
en la reparacion de la lesion primaria y maximizar el
lirnite elastico del tendon lesionado de forma que sea
compatible con la futura competicion. Si la ecograffa
de un tendon muestra reparacion ecogenica reciente,
buen alineamiento axial de las fibras y muy poca fi-
brosis peritendinosa, el pronostico sera mejor. Otra si-
tuacion positiva es no tener mas de dos zonas con le-
sion residual y la tasa de gravedad debe estar por de-
bajo de 1,5. 148 La resolucion de la tumefaccion en el
. tendon a menudo mimetizara la cicatrizacion ecogra-
fica. El pronostico se basa en la extension de la lesion
inicial asf como tambien en la respuesta al tratamien-
to y en la conducta del tendon cuando soporta carga. 84
Las tecnicas que incluyen la seccion de las adherencias
asociadas con tendinitis y tenosinovitis, implante de
fibras de carbono e implantes de otros materiales se
banprobado y han fallado. Queda claro que no se dis-
pone de ninguna panacea para el tratamiento de la
tendinitis y de la tenosinovitis, una causa importante
de desecho de caballos de deporte. Es necesario conti-
ouar buscando caminos que reduzcan la incidencia
del problema por medio del entrenamiento adecuado
(algo que aun no esta claramente establecido) y un
ruidadoso control del estado de los tendones.
Rehabilitaci6n
Un programa de rehabilitacion cuidadosamente
controlado combinado con el examen ecografico re-
gular proporciona la mejor posibilidad para que un
caballo de deporte regrese al rendimiento completo
, despues de la lesion del tendon del flexor digital su-
perficial (o ligamento suspensor o tendon del bf-
ceps).75 El autor traz6 un programa de ejercicios con-
trolados y observo (en comentarios preliminares)
que las evidencias indican que pequeiios cambios en
los parametros ecograficos de tamaiio, ecogenicidad
y patron de fibras estan asociados con un cambio re-
lativamente grande en los parametros vinculados
con la resistencia biomecanica. Basandose en la ne-
cesidad sugerida de un mfnimo de 6 meses para el re-
greso a la normalidad, cualquier caso de lesion ten-
dinosa o ligamentosa requiere por lo menos 6 meses
655
de restriccion de la actividad atletica para dar sufi-
ciente tiempo para que se produzca la mayor parte
de la cicatrizacion. Las personas atletas han mencio-
nado que las tendinitis causan un perfodo relativa-
mente corto de dolor, variando entre 3 a 8 semanas
si se inicia el reposo, y parece que sucede lo mismo
para los caballos atletas; por lo tanto, los signos clf-
nicos de claudicacion deben estar ausentes despues
de un corto perfodo de reposo y bastante antes de
que se produzca una parte sustancial de la cicatriza-
cion del tendon. Basandose en los hallazgos ecogra-
ficos yen la experiencia clfnica con 2800 casos de le-
siones tendinosas y ligamentosas en la Universidad
de California en Davis, Gillis planeo un protocolo de
ejercicio para la rehabilitacion del tendon. Los pro-
tocolos se confeccionan segun si la tendinitis se cla-
sifica como leve, moderada o grave. La tendinitis ]e-
ve tiene un area transversal del tendon algo menos
del 20% mas grande que lo establecido para el ran-
go normal para la zona afectada del flexor digital su-
perficial, o del area transversal del miembro opuesto
en el mismo lugar, una lesion central inferior al 15%
del total del area transversal del tendon, y un area
afectada equivalente a menos del 20% de la longitud
total del tendon. Una tendinitis moderada existe
cuando el area transversal del tendon es un 20 a
35% mas grande que lo establecido como normal en
la zona afectada o que el area transversal del tendon
opuesto, si una lesion central abarca un 15 a 30%
del area transversal del tendon, y si el area afectada
se extiende en un 20 a 35% de la longitud del ten-
don. Una tendinitis grave existe cuando el area trans-
versal del tendon es mas del 35% mayor del rango
normal esta blecido para la zona afectada o del area
transversal del tendon contrapuesto en el mismo
punto, si la lesion central equivale a mas del 30% del
area transversal total del tendon y si el area afectada
se extiende mas del 35% de la longitud del tendon.
Se comienza con un perfodo de confinamiento en
el establo y paseos a la mano. En general, todos los
caballos pasean 15 minutos, 2 veces al dfa durante
los primeros 30 dfas. Aquellos con lesiones de leves
a moderadas se les permite pasear durante 40 minu-
tos al dfa durante 30 a 60 dfas y para los casos gra-
ves dichos paseos se restringen a 30 minutos al dfa.
Entre los dfas 60 y 90, los caballos con lesiones leves
seran montados al paso durante 20 a 30 minutos al
dfa, los casos con lesiones moderadas se mantienen
con paseos sin montar durante 60 minutos al dfa y
en aquellos con lesiones graves dichos paseos seran
de 40 minutos diarios.
Un segundo examen ecografico se realiza a los 90
a 120 dfas y la lesion se clasifica como buena, regu-
lar o mala en relacion al progreso de la cicatrizacion.
Los caballos con grados de lesion de buena a regular
se montan al paso durante 30 minutos al dfa entre
los dfas 90 y 120, y durante 45 a 60 minutos entre
los dfas 120 y 150. Entre los dfas 150 y 180 se aiia-
den 5 minutos de trote cada 2 semanas para aquellos
caballos con clasificacion buena; los animales con
clasificacion regular se montan al paso durante 60
656 Adams:Claudicaci6n en el caballo
rninutos al dia, al igual que los anirnales con progre-
so rnalo de la lesion. El prograrna de rehabilitacion
continua basando3e en el progreso del animal y si la
cicatrizacion del tendon es buena, mala o regular. Se
aiiade luego un medio galope durante 5 minutos ca-
da 2 semanas durante 120 dias para aquellos casos
con progreso de bueno a regular mientras que los ca-
sos con progreso malo deben reevaluarse para luego
discutir las opciones terapeuticas. Los casos buenos
y regulares continuan con medio galope durante 5
minutos cada 2 semanas desde el dia 210 hasta el dia
240, ya partir de este dia comienza el trabajo en pis-
ta Ilana sin alcanzar velocidad de carrera ni saltos.
Los ejercicios pueden planearse para adaptarse a
la conducta y el nivel de! entrenamiento de! caballo.
Por ejemplo, un caballo de carreras podria hacer ejer-
cicio de manera controlada montando otro caballo.
El aumento de! ejercicio debe ser gradual para evitar
la lesion por fatiga o sobrecarga de! tendon que esta
cicatrizando. Aunque los ejercicios controlados re-
quieren tiempo, esfuerzo y dinero, Gillis propone que
si se realizan junto con la interpretacion segura de los
examenes clfnicos y ecograficos, son la mejor oportu-
nidad para alcanzar una resolucion exitosa de la le-
sion tendinosa. Estas menciones se apoyan en los re-
sultados de un estudio retrospectivo sobre 50 caba-
llos Pura Sangre de carreras con tendinitis de! flexor
<:ligitalsuperficial.7 7 Veintiocho de los 50 animales se
sometieron a un programa de ejercicios controlados.
Seis de los 50 (con tendinitis !eve) siguieron un esque-
ma de rehabilitacion abreviado (de 3 a 5 meses) y 16
de los 50 volvieron a los prados para que se recupe-
raran de su lesion tendinosa. De estos 16 caballos, 8
fueron retirados sin intento de volver a su funcion
previa, incluyendo 6 yeguas que se transformaron en
madres y 2 machos castrados. Se entrenaron 42 caba-
llos para correr despues de haber sufrido la lesion
tendinosa. De estos, 26 fueron capaces de completar
5 o mas carreras (rango de 5 a 40; promedio de 14).
Delos 26 caballos con exito, 4 no habian corrido an-
tes, 8 permanecieron en la misma categorfa de carre-
ras, 12 bajaron una o mas categorias y 2 subieron al
menos una categoria.
Varios son los factores que influyen sobre el re-
greso a las carreras, incluyendo la gravedad de la le-
sion tendinosa, lesiones en mas de un miembro y ti-
po de rehabilitacion. El miembro afectado no fue un
factor significativo, excepto que caballos con ambos
miembros anteriores lesionados tuvieron una menor
tasa de regreso a las carreras en 2 de 7. La gravedad
de la lesion fue un factor significativo. Seis de 9 le-
siones !eves, 16 de 27 moderadas y 4 de 9 graves ci-
catrizaron en grado suficiente como para permitir el
regreso a la funcion. El tipo de rehabilitacion fue
irnportante. De 16 de 50 caballos mantenidos en el
prado, 8 se entrenaron para correr y 2 de 8 tuvieron
exito. De los 28 de 50 caballos mantenidos bajo el
regimen de ejercicios controlados, 20 de 28 tuvieron
exito. Gillis concluyo que los casos con exito suelen
requerir de 8 a 9 meses de reposo y rehabilitacion
para volver a su carga de trabajo plenamente. El
acortarniento de este perfodo o el avance dernasiado
rapido suele dar lugar al empeoramiento de las lesio-
nes tendinosas. La premisa para el empleo de! ejerci-
cio controlado es disminuir la inflamacion en un pri-
mer momento, mantener la funci6n de deslizamien-
to y mejorar la cicatrizacion.
Madison enfatizo la necesidad del ejercicio contro-
lado.117Aunque el autor prescribio un protocolo para
el regimen de ejercicio, no hay datos para validarlo. El
programa consistio en 1 o 2 meses de reposo en el es-
tablo con el incremento gradual de paseos, dejando al
animal en un pequeiio prado a los 3 meses, aiiadien-
do ejercicios ligeros a los 4 meses, volver a los prados
en los meses 5 y 6, incluso el mes 7, para luego mon-
tarlo al paso y al trote (Pura Sangre) o trote corto
(Standardbred) y regresar al entrenamiento de carre-
ras a los 8 meses (introduciendo a los 9 meses el tra-
bajo rapido o el salto en los caballos de salto).
Prevenci6n
Basandose en los cambios observados en la matriz
de! tendon asociados con el desarrollo, el envejeci-
miento, la funcion y el ejercicio, se ha hipotetizado
que el tendon inmaduro puede responder a la carga
por medio de la sintesis y el mantenimiento de la in-
tegridad de la matriz, mientras que el tendon madu-
ro tiene esta capacidad limitada, si es que la posee.
Estos autores consideran que el ejercicio es perjudi-
cial para la matriz, en particular con el transcurso de
la edad, posiblemente como consecuencia de la mi-
crolesi6n acumulada y el fallo por fatiga localizada.
Sugieren que posiblemente los ejercicios programa-
dos y controlados en los animales jovenes en creci-
miento puedan tener efectos beneficiosos sobre el de-
sarrollo de la rnatriz extracelular del tendon y, a su
vez, adaptarlo para la inevitable microlesion que se
producira con el ejercicio en la vida adulta. Al mismo
tiempo, es de esperar que el ejercicio excesivo sea per-
judicial para el desarrollo del tendon y, por lo tan to,
esto sugiere que existe una "ventana" de seguridad
para el optimo desarrollo de una matriz tendinosa de
buena calidad. Es obvio que la ventana de seguridad
necesita definirse mej or. Es una idea novedosa el he-
cho de que brindando un entrenamiento optimo a un
sujeto joven se pueda lograr un mejor rendimiento y
una menor posibilidad de lesion mas adelante. 183
Tendinitis del flexor digital profundo
Los esfuerzos de! tendon de! flexor digital profun-
do en la region metacarpiana o metatarsiana no son
frecuentes, en comparacion con las lesiones del ten-
don de! flexor digital superficial, el ligamento acceso-
rio de! tendon de! flexor digital profundo o el liga-
mento suspensor, en base a estudios postmortem 221y
ecograficos. 71,166Webbon describio la incidencia y las
caracterfsticas patol6gicas macrosc6picas de las lesio-
nes tendinosas en un estudio postmortem de 589 ten-
clones en 206 caballos: se encontraron 34 anormali-
dades en el tendon de! flexor digital profundo, com-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
parado con las 100 alteraciones presentes en el ten-
don del flexor digital superficial. Sin embargo, la ma-
yoria de las alteraciones del tendon del flexor digital
profundo (23 tendones) se describieron como cam-
bios degenerativos en la region de la falange distal y
21 de 23 se encontraron en el miembro anterior. To-
das estas lesiones menos una de ellas se localizaron
distales a la articulacion interfalangiana proximal.
Las lesiones distales del tendon del flexor digital pro-
fundo en el punto en que este cruza la corteza flexo-
ra del hueso navicular son un hallazgo bien reconoci-
do en el analisis postmortem y algunas veces se con-
sideran parte del sfndrome del navicular. Debido a
que este tendon es dificil de visualizar por imagenes
en este sector, hay relativamente poca documentacion
acerca de este problema en casos clinicos. Webbon
tambien describio 5 tendones del flexor digital pro-
fundo con desgaste sobre la superficie dorsal causado
por la friccion contra el hueso neoformado sobre el
hueso sesamoideo proximal expuesto a traves de la
ulceracion del ligamento intersesamoideo. Tambien
se describieron 6 casos de lesiones en el tendon del
flexor digital profundo inducidas por el estres y, de
estos, 4 estaban a nivel de los huesos sesamoideos
proximales y 2 en la region falangiana. 224
Genovese y col. describieron un caso de lesion en
el tendon del flexor digital profundo en un caballo
de salto de 10 aiios de edad con claudicacion prima-
ria y distension de la vaina del flexor digital. 71 De-
noix y Azevedo 38 ' documentaron lesiones en el ten-
don del flexor digital profundo dentro de la vaina si-
novial tendinosa pero solo dieron breves detalles cli-
nicos y datos poco objetivos sobre el resultado final
subsiguiente. Tambien mencionaron una tendinitis
del flexor digital profundo en asociacion con la des-
mitis del ligamento accesorio del tendon del flexor
digital profundo.
Se hizo un estudio mas definitivo sobre tendinitis
del flexor digital profundo en 24 casos con eviden-
cias ecograficas de tendinitis del flexor digital pro-
fundo en la region metacarpiana/metatarsiana, ob-
servadas durante un perfodo de 7 aiios. 14 En general,
los caballos afectados tienen una historia de comien-
zo subito de una claudicaci6n de leve a moderada
asociada con un relleno de la vaina tendinosa digital.
La claudicacion se exacerbaba por la flexion de la
porcion distal del miembro en aproximadamente la
mitad de los casos. En ocasiones el tendon del flexor
digital profundo estaba engrosado y doloroso a la
palpacion, pero a menudo era dificil apreciar el au-
mento de tamaiio del tendon dentro de la vaina sino-
vial digital distendida. La analgesia intrasinovial en
la vaina sinovial digital provoco una mejorfa en la
claudicacion en todos los casos. El bloqueo regional
de cuatro puntos tambien produjo una mejora im-
portante, pero la respuesta fue menos constante en el
bloqueo nervioso sesamoideo abaxial. En la evalua-
cion ecografica, 20 de 24 casos tenfan pequeiias
areas hipoecoicas focales, a menudo circulares, den-
tro del tendon del flexor digital profundo, en la zo-
na distal metacarpiana/metatarsiana, por lo general
65 7
dentro de la vaina sinovial digital y proximal a los
huesos sesamoideos proximales. Estas areas hipoe-
coicas tendian a estar localizadas y extendidas solo a
una corta distancia en sentido proximodistal (por lo
general, menos de 1 cm). Estas lesiones se considera-
ron focales masque una verdadera lesion central co-
mo la observada en el tendon del flexor digital su-
perficial, y se podrfan pasar por alto con facilidad si
no se examina con cuidado a traves de la vaina digi-
tal. Todos los casos tenfan un aumento de la canti-
dad de liquido en la vaina sinovial digital. Uno de los
autores ha visto 3 casos con lesiones en el tendon del
flexor digital profundo ademas de osteomielitis de
los huesos sesamoideos proximales.
De los casos descritos en esta serie, el ligamento
anular palmar se presento, en la evaluacion ecografi-
ca, engrosado en 4 casos. La relacion entre la desmi-
tis del ligamento anular y la tendinitis del flexor digi-
tal profundo dentro de la vaina digital no esta clara,
pero los autores recomiendan hacer un cuidadoso
examen ecografico en los caballos con signos clinicos
correspondientes al sindrome del ligamento anular
para excluir la posibilidad de una lesion simultanea en
el tendon del flexor digital profundo, la cual podrfa
afectar de forma adversa al pronostico. En los 24 ca-
sos de tendinitis de! flexor digital profundo, solo 7 ca-
ballos tuvieron una recuperacion completa y volvie-
ron a la actividad atletica. El tendon del flexor digital
profundo volvio a tener un aspecto ecografico normal
en 2 de esos 7 casos. Aunque las cifras fueron dema-
siado pequeiias como para permitir una evaluaci6n
estadistica, los autores dijeron que ni la medicacion
intrasinovial ni la desmotomfa del ligamento anular
palmar parecieron conducir a una mejora importante
t
j
del pronostico en los caballos con lesiones en el ten-
don del flexor digital profundo.
Desmitis del ligamento anular
La desmitis del ligamento anular fue descrita en
un primer momenta como la constriccion del liga-
mento anular palmar (volar) o plantar del menudillo
en el caballo. 1•213 Tiene un aspecto clasico (fig. 7.113).
Tambien se describio como un sindrome que respon-
dfa a la desmotomfa del ligamento anular. El ligamen-
to anular de la articulacion del menudillo se extiende
transversalmente a traves de la cara palmar/plantar de
la articulacion, entre los huesos sesamoideos proxima-
les. El ligamento anular crea, junto con el ligamento
intersesamoideo, un canal inelastico a traves de! cual
pasan los tendones de los flexores digitales superficial
y profundo. El canal del menudillo esta tapizado por
la membrana sinovial de la vaina sinovial digital y
sirve para mantener la posicion y la integridad fun-
cional de los flexores en la porcion distal de! miem-
bro. La restriccion de! movimiento libre de los rendo-
nes flexores dentro de! canal puede ser el resulrado
de! aumento de tamaiio de los tendones o por la cons-
triccion producida por el ligamento anular debida .3
una fibrosis. La presion resultante puede condu.:ir .3
una tenosinovitis con distension de la ,-aina sino.,,ai
658 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 7. 113 Constricci6n del ligamento anular palmar. Observese la
distension de la vaina tendinosa flexora por encima del ligamento anular.
digital, dando lugar a dolor y claudicacion persisten-
te. El mismo cambio tambien puede originarse por
una sinovitis cronica primaria de la vaina sinovial di-
gital por causas desconocidas, con excesiva produc-
cion de sinovia y un deposito fibroso firme en la re-
flexion proximal de la vaina sobre los tendones flexo-
res.71La patogenesis es traumatica (directa o indirec-
ta) pero las caracteristicas clinicas de esta alteracion
son bastante peculiares y, en general, se trata median-
te la seccion del ligamento anular de la articulacion
del menudillo, tal y como describio inicialmente
Adams 1•202 (fig. 7.114).
Una revision de los hallazgos clinicos y quirurgi-
cos en 49 menudillos de caballos sometidos a una
desmotomia del ligamento anular palmar/plantar en
la Universidad Estatal de Colorado mostro que la
evaluacion ecografica del ligamento anular palmar y
el examen histologico de las muestras tomadas des-
de tal estructura en 24 de los 40 casos revelaron al-
gunos cambios que causaron la caracterizacion del
sindrome un poco diferente a lo que se habia infor-
mado con anterioridad. Veintisiete caballos sufrieron
claudicaci6n atribuible solo al engrosamiento del li-
gamento anular palmar. El resultado final de 24 de
estos caballos fue el siguiente: 21 (87%) anduvieron
bien y 3 (13%) mejoraron. Quince caballos tuvieron
tendinitis ademas del engrosamiento del ligamento
Figura 7. 114 Dos meses despues de la secci6n del ligamento anu-
lar palmar.
anular palmar. El resultado final de 13 de estos casos
fue: 5 (38%) anduvieron bien, 7 (54%) mejoraron y
1 (8%) no mejor6 despues de la desmotomia del li-
gamento anular. Esta cirugia se realizo tambien en 7
caballos que presentaban un proceso septico que
afectaba a los tendones flexores digitales.
La medicion ecografica desde la superficie cuta-
nea externa hasta la superficie interna del ligamento
anular palmar a nivel del vertice de los huesos sesa-
moideos proximales manifesto un espesor medio de
9,1 ± 2,3 mm (normal: 3,6 ± 0,7 mm) y probo ser el
fndice mas reproducible del engrosamiento del liga-
mento anular en los caballos afectados. La evidencia
ecografica de lesiones en el tendon y/o la presencia
de adherencias intrasinoviales, detectadas durante la
cirugia, fueron signos pronosticos negativos. En to-
dos los casos, las lesiones tendinosas consistieron en
una tumefaccion focal a difusa observada en la eco-
grafia como areas de hipoecogenicidad en parche y
perdida del claro delineamiento del horde del ten-
don. No se observaron lesiones tendinosas centrales
anecoicas en estos caballos. De los 11 animales del
grupo 2 con diagnostico ecografico incluidos en esta
investigacion, 7 tenian lesiones en el tendon del fle-
xor digital superficial y 4 evidenciaron lesiones en el
tendon del flexor digital profundo. El ligamento
anular palmar del menudillo no se puede diferenciar
en la ecografia a menos que este engrosado y cuan-
do presenta esta alteracion su superficie externa pue-
de ser dificil de visualizar. Esta fue la razon para de-
sarrollar una tecnica en la cual se mide la distancia
desde la superficie cutanea hasta la superficie pal-
mar/plantar. Dik y col. informaron que la piel locali-
zada sobre el ligamento anular palmar tenia 2 mm de
espesor y que el ligamento anular normal es dema-
siado delgado como para ser medido. En su investi-
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
gacion, el ligamento anular engrosado media de 3 a
6 mm de espesor, dando lugar a la medicion piel-li-
gamento anular de 5 a 8 mm. En 39 de los 41 miem-
bros habfa efosion sinovial en la vaina digital y, por
lo tanto, no tuvo importancia pronostica. Solo 1 de
7 caballos (14%) con lesiones en el tendon del flexor
digital superficial, detectadas por ecograffa, tuvieron
una recuperacion plena mientras que 3 de 4 (75%)
de los pacientes con lesiones detectables por ecogra-
ffa en el tendon del flexor digital profondo alcanza-
ron una recuperacion completa (se reconoce que es-
tas alteraciones foeron diferentes, en su patron eco-
grafico, a aquellas lesiones tfpicas descritas por Barr
y col.). Este estudio, asf como tambien otro, 72 dieron
apoyo a las conclusiones de Adams rcalizadas en
1974, en las que se decfa que el pronostico despues
de la desmotomfa del ligamento anular era favorable
si la constriccion del ligamento anular palmar/plan-
tar nose acompaiiaba de extensos cambios en el ten-
don. Tambien se penso que los terminos desmitis II
11 11 II II II
estenosante tenosinovitis o tendinitis podrfan
, dividir en tres areas: 1) lesiones restringidas al tercio
ser mas descriptivos de la lesion y del efecto que la
II
pala bra constriccion 11
• en el tercio medio, extendiendose algunas veces hacia
En 3 miembros se utilizo una tecnica de desmoto-
mfa abierta, produciendose una infeccion de la inci-
sion en 1 caso. La tecnica cerrada se realiz6 en 48
miembros en 44 caballos 201 y en 2 animales en esta-
cion bajo anestesia local. La complicacion postquirur-
gica descrita con mayor frecuencia en caballos sin le-
sion tendinosa foe la tumefaccion de los tejidos blan-
dos periincisionales (7) que se resolvio de varios dfas
a varios meses, seguido por la fibrosis periincisional
(1 ), dehiscencia (1) e infeccion incisional subcutanea
que se resolvio con el drenaje y el tratamiento antimi-
crobiano (1). Nixon ha descrito una tecnica por tenos-
copia para la desmotomfa del ligamento anular. 144
La evaluacion histologica de las muestras de
biopsia obtenidas a partir del ligamento anular pal-
mar/plantar demostro un aumento en la vasculariza-
cion en un patron multifocal de hipercelularidad e
hiperplasia de fibroblastos junto con inflamacion
cronica y metaplasia condroide como caracterfstica
de esta desmitis.
La tenosinovitis del canal carpiano se ha asocia-
do con constriccion. 116
Desmitis del ligamento suspensor
El ligamento suspensor es una banda tendinosa
foerte que contiene una cantidad variable de tejido
muscular. 46 En el miembro anterior se origina en el li-
gamento palmar del carpo y en la superficie palmar
proximal del tercer metacarpiano y desciende entre el
segundo y el cuarto metacarpianos. Distalmente al
metacarpo se divide en dos ramas que se insertan so-
bre los huesos sesamoideos proximales. Las ramas
extensoras pasan oblicuamente en sentido dorsal pa-
ra unirse con el tendon del extensor digital comun en
la region falangiana proximal. El aparato suspensor
continuadistalmente como los ligamentos sesamoi-
clrosdistales (rectos, oblicuos, cortos y cruzados). El
659
ligamento suspensor representa, desde un punto de
vista filogenetico, al musculo interoseo mediano y
tambien se conoce como musculo interoseo o liga-
mento sesamoideo proximal (superior). Se ha deter-
minado el porcentaje de musculo en cada region. 234
Los Standardbred tienen un 40% mas de musculo en
su ligamento suspensor que los Pura Sangre y se ha
sugerido que esto puede asociarse con diferencias
biomecanicas de la marcha entre estas dos razas o
con factores geneticos. 234 Las pruebas de resistencia in
vitro del aparato suspensor en entrenamiento y en re-
poso sugirieron que hay un aumento de la resistencia
con el entrenamiento. La carga absoluta para provo-
car el fracaso en una prueba de compresion por fallo
en una carga foe mas alta en los caballos que habfan
sido entrenados para correr y el fallo en el grupo en-
trenado foe provocado, por lo general, por la fractu-
ra de los huesos sesamoideos proximales. En el gru-
po no entrenado fallo el ligamento suspensor. 31
Las lesiones en el ligamento suspensor se pueden
proximal (desmitis suspensora proximal); 2) lesiones
el tercio proximal (lesiones de! cuerpo) y 3) lesiones en
las ramas medial y/o lateral (lesiones de la rama).
Desmitis suspensora proximal
La desmitis suspensora proximal se produce tan-
to en los miembros anteriores como en los posterio-
res y se diagnostica con una combinacion de examen
clfnico, ecograffa y radiograffas. 42 La gammagraffa
nuclear tambien foe utilizada por algunos investiga-
dores. En los casos agudos, puede haber calor loca-
lizado en la zona proximal de la region metacarpia-
na palmar o metatarsiana plantar y, en ocasiones,
hay una !eve tumefacci6n edematosa en el lugar. El
dolor a la palpacion se puede observar sobre la ca-
beza del ligamento suspensor. En los casos de largo
curso evolutivo no suele haber anormalidades palpa-
bles aunque se puede apreciar cie,rto aumento de ta-
maiio de la region. La claudicacion puede tener un
inicio agudo o insidioso y un grado variable. Puede
ser grave despues de un ejercicio de velocidad. Por lo
general, la claudicacion en los miembros anteriores
mejora a los pocos dfas de reposo pero recurre cuan-
do se vuelve al trabajo, mientras que la claudicacion
del miembro posterior suele ser mas persistente. 44 La
flexion de la porcion distal del miembro es positiva
en el 50% de los casos, mientras que la flexion del
tarso acentua la claudicacion en el 85% de los casos
del miembro posterior. La claudicacion del miembro
anterior se acentua, a menudo, con la marcha en cfr-
culo, en especial cuando el miembro que claudica se
encuentra en la parte externa del cfrculo, y tambien
puede empeorar sobre suelos blandos. Se ha sugeri-
do que si se utiliza la infiltracion local con un peque-
iio volumen de anestesico (6 ml), el riesgo de desen-
sibilizar el fondo de saco palmar de la articulacion es
menor que si se utilizan 20 ml, segun un estudio ex-
perimental llevado a cabo por Ford y col. 60 ' La anes-
660 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tesia perineural del nervio palmar lateral realizada
justo distal al hueso accesorio del carpo (afectando a
los nervios metacarpianos palmares medial y lateral)
debe evitar la posibilidad de la inyeccion inadvertida
de los fondos de saco palmares de las articulaciones
carpometacarpiana y carpiana media. Esta ultima es
la tecnica preferida.
Las tecnicas de analgesia local son una parte criti-
ca del examen y se debe conocer la relacion entre la
articulacion carpiana media y la carpometacarpiana
en el miembro anterior y la capsula articular tarsome-
tatarsiana con el ligamento suspensor proximal. 60 a El
bloqueo de los nervios palmar y metacarpiano palmar
(subcarpiano) producira, por lo general, cierta mejo-
ria pero puede ser necesario bloquear el nervio cubi-
tal o el palmar lateral por debajo del hueso accesorio
del carpo para aliviar la claudicacion. De forma simi-
lar, algunas veces se obtienen respuestas falsas negati-
vas con la analgesia perineural de los nervios metatar-
sianos plantares a nivel subtarsiano, pero la claudica-
cion puede aliviarse con la analgesia perineural del
nervio tibial. Debido a la mejora en la claudicacion
asociada con la desmitis suspensora proximal que se
observa algunas veces despues de la analgesia intraar-
ticular carpiana o tarsometatarsiana, el clinico debe
permanecer atento a un origen alternativo del dolor.
Las anormalidades ecograficas asociadas con la
desmitis suspensora proximal incluyen: 1) aumento
de tamaiio del ligamento suspensor en el piano me-
diano y/o transverso; 2) mala definicion de uno o
mas hordes del ligamento suspensor, en especial del
horde dorsal; 3) un area central hipoecoica (bien de-
finida); 4) una o mas areas hipoecoicas mal defini-
das, centrales o mas hacia la periferia; 5) un area
grande o areas de menor ecogenicidad con distribu-
cion difusa y 6) una pequeiia area focal hiperecoica
(por lo general, en casos de larga duracion) o combi-
naciones.43 En el caballo normal, el ligamento sus-
pensor suele ser simetrico bilateralmente, de forma
tal que las comparaciones con el miembro opuesto
seran de ayuda. Con lesiones recientes, los signos
pueden ser sutiles, pero pueden hacerse mas obvios
durante las siguientes 2 o 4 semanas. Los detalles so-
bre la incidencia relativa de los cambios ecograficos
los ha descrito bien Dyson. 42
Las anormalidades radiograficas asociadas con la
desmitis suspensora proximal se producen en la cara
proximal del tercer metacarpiano o metatarsiano, e
incluyen esclerosis del patron trabecular en la pers-
pectiva dorsopalmar, alteracion del patron trabecu-
lar dorsal a la cortical palmar/plantar y formacion
de entesofitos en la cara palmar/plantar del hueso en
la perspectiva lateromedial. Estas anormalidades ra-
diograficas se observan con mas frecuencia en los
miembros posteriores queen los anteriores. 44 El exa-
men radiografico es tambien util para descartar una
fractura por avulsion de la cortical palmar o plantar
del tercer metacarpiano (metatarsiano ), una fractura
de la cortical palmar por estres u otro cambio oseo.
Las anormalidades radiograficas rara vez se obser-
van en las desmitis suspensoras proximales agudas,
a menos que la claudicacion represente la recurren-
cia de una lesion previa. 42
Se han utilizado muchos tratamientos para la
desmitis suspensora proximal. Estos incluyen reposo
en el box y ejercicios controlados con o sin la admi-
nistracion local y/o sistemica de glucosaminoglica-
nos polisulfatados, inyeccion local de corticosteroi-
des o un revulsivo interno. 45 Un informe realizado
sobre 29 caballos con desmitis suspensora proximal
no asociada con ninguna causa simultanea de clau-
dicacion encontro que el 86% volvio al trabajo ple-
namente despues del reposo en el box y un progra -
ma de ejercicios controlados durante un minimo de
2 meses. 43Por medio de las evaluaciones ecograficas
seriadas se observo un progresivo "rellenado" de las
lesiones. La mayoria de los caballos con desmitis
suspensora proximal en el miembro anterior fueron
sometidos a reposo (en el box y ejercicios controla-
dos) durante 3 a 6 meses y se penso que la velocidad
de resolucion de las lesiones y el tiempo de convale-
cencia total fueron proporcionales a la duracion de
la claudicacion presentada antes de comenzar con el
tratamiento. La velocidad de resolucion ecografica
de la lesion vario y se ha sugerido que se relaciona-
ba con la cronicidad de la lesion antes del comienzo
del tra tamiento. 42 Las lesiones identificadas inmedia -
tamente despues del comienzo de la claudicacion pa-
recieron "curar" con mayor rapidez que los casos
cronicos. Las lesiones hipoecoicas centrales mues-
tran una disminucion gradual de tamaiio, volviendo-
se mas ecogenicas y, en algunos casos, se alcanzo un
centro relativamente hiperecoico. Veinticinco de los
29 caballos mencionados antes que volvieron al tra-
bajo no experimentaron recurrencia de la claudica-
cion asociada con desmitis suspensora proximal en
un periodo de seguimiento entre 3 y 30 meses.
El pronostico para la desmitis suspensora proxi-
mal del miembro posterior es mucho mas reservado.
En un estudio sobre 42 caballos de los que se dispu-
so la informacion de seguimiento durante 2 aiios o
mas despues del diagnostico, solo 6 ( 14 % ) volvieron
a la funcion atletica plenamente sin claudicacion de-
tectable durante al menos 1 aiio, incluyendo un gran
premio de salto de nivel avanzado. 44 La neurectomia
del tibial se realizo en 3 caballos que no respondie-
ron previamente a los tratamientos conservadores,
siendo capaces de volver con exito a la funcion atle-
tica completa (caballos de concurso y de salto) sin
encontrar problemas en el periodo de seguimiento de
1 aiio. Se ha sugerido que el aumento de tamaiio del
ligamento suspensor dentro de los limites oseos de
los huesos metatarsianos segundo, tercero y cuarto
puede causar presion y alteraciones secundarias en
los nervios metatarsianos plantares adyacentes. Es
posible que esta compresion pueda ser la causa de la
persistencia del dolor y la claudicacion. Algunos da-
tos preliminares postmortem apoyan esta idea, pero
se requiere un mayor numero de casos. Es 16gico ins-
tituir un diagnostico temprano y un rapido trata-
miento para disminuir el tamaiio del ligamento sus-
pensor y minimizar la inflamacion. 46
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
En fecha reciente se han utilizado tratamientos
mas nuevos para la desmitis suspensora proximal,
induyendo la inyeccion de medula osea en el area y
ondas de choque (litotripsia). Ninguna de las tecni-
cas se ha publicado en revistas de referencia hasta el
momenta de escribir este capftulo.
Desmitis del cuerpo del ligamento suspensor
Por lo general, la claudicacion es menos obvia con
la desmitis del cuerpo del ligamento suspensor, pero
son mas obvios los signos clfnicos localizados como
calor, dolor y tumefaccion, en comparacion con lo
que ocurre en la desmitis suspensora proximal. La al-
teracion es mas frecuente en los miembros anteriores
queen los posteriores yen todos los tipos de caballos
ademas de los Standardbred. En contraste con la des-
mitis suspensora proximal y la desmitis de la rama
del ligamento suspensor, las lesiones en el cuerpo son,
con diferencia, mucho mas comunes en los caballos
de carreras que en otros ejemplares de deporte.
Por lo general, el diagnostico se puede hacer en
base a los signos clfnicos y con frecuencia no se nece-
sitan los analgesicos locales. La ecograffa aporta una
evaluacion detallada del grado de lesion estructural y
es particularmente importante cuando la tumefaccion
de los tejidos blandos periligamentosos hace diffcil la
palpacion del ligamento suspensor en sf. Se han sefia-
lado las limitaciones en el valor de la ecograffa para
controlar la reparacion del ligamento. 43 Areas hipoe-
coicas regularmente extensas persisten durante un
largo perfodo de tiempo a pesar de la resolucion de
los signos clfnicos en muchos caballos. Algunos ani-
males pueden ser capaces de volver al trabajo sin re-
currencia de los signos clinicos a pesar de la persis-
tencia de las lesiones. Sin embargo, hay una inciden-
cia relativamente alta de recurrencia de la desmitis
del ligamento suspensor, incluso en aquellos casos
con mas de 12 meses de reposo, y esto puede estar re-
lacionado con la cicatrizacion incompleta del liga-
mento. La incidencia de la persistencia de los cam-
bios ecograficos del ligamento suspensor es mucho
mas alta que la persistencia de las lesiones en el ten-
don del flexor digital superficial.4 3 Ademas de exami-
nar el ligamento suspensor se debe tener cuidado al
evaluar el equilibria del pie y los herrajes, asf como
tambien la conformaci6n del caballo. Las cuartillas
largas o la hiperextension del menudillo pueden pre-
disponer a las lesiones en el ligamento suspensor. Las
lesiones en el cuerpo del ligamento suspensor se pue-
den asociar con una exostosis metacarpiana/metatar-
siana que se introduzca en el horde, provocando una
desmitis localizada. Las pequefias fracturas de los ru-
dimentarios pueden tener el mismo efecto. Algunas
fracturas de los rudimentarios producidas en el tercio
distal cicatrizaran, pero el autor prefiere la extraccion
quinirgica, en particular en el estadio agudo. Al mis-
mo tiempo es importante reconocer que el grado de
desmitis del ligamento suspensor remanente es el que
dictara el pronostico.
La desmitis del ligamento suspensor se trata en al-
661
gunos caballos por medio de fisioterapia agresiva, ya
sea con agua o hielo o botas para hidromasaje, asf co-
mo tambien la aplicacion de DMSO, correccion del
equilibria del pie y un programa de rehabilitacion.
Gillis y col.76 informaron que 117 de 173 desmitis del
cuerpo del ligamento suspensor tratadas por medio
de ejercicios controlados fueron ca paces de regresar a
su funcion, mientras que solo 29 de 57 caballos tra-
tados mediante confinamiento inicial de 3 meses se-
guidos por una temporada en el prado fueron capa-
ces de regresar al trabajo. Se ha empleado la seccion
percutanea del ligamento para las lesiones centrales.
El tratamiento intralesional con hialuronato, corti-
costeroides o glucosaminoglicanos polisulfatados ha
producido resultados variables. Algunos autores
aconsejan el uso de puntas de fuego o de rubefacien-
tes, en particular en los Standardbred. Se ha descrito
que las lesiones del cuerpo del ligamento suspensor
son comunes en caballos que corren saltando vallas.
Las lesiones en el cuerpo del ligamento suspensor en
los caballos de certamenes son menos comunes que
las lesiones en la rama, pero tienen un pronostico re-
servado para el regreso a la funcion deportiva com-
pleta sin la recurrencia de la lesion. Recientemente, se
ha utilizado el tratamiento por medio de ondas de
choque pero no se han informado estudios controla-
dos hasta el momenta de escribir este capftulo.
Desmitis de las ramas del ligamento suspensor
La desmitis de las ramas medial o lateral del li-
gamento suspensor se produce tanto en los miem-
bros anteriores como en los posteriores en todos los
tipos de caballos. El grado de claudicacion varfa
desde no detectable hasta moderado. En ocasiones
puede ser grave, dependiendo de la extension de la
lesion y de SU cronicidad. Por lo general, hay algun
aumento de tamafio palpable sobre la rama afecta-
da, con un grado variable de tumefaccion de tejidos
blandos periligamentosos y calor localizado. Habra
dolor a la presion por palpacion de sus hordes o so-
bre el vertice de los huesos sesanioideos proximales.
Algunas veces la palpacion es diffcil debido a la efu-
sion simultanea en la vaina de los tendones flexores
digitales o de la articulacion del menudillo. Las le-
siones en la rama de! ligamento suspensor pueden
persistir en la evaluacion ecografica durante largo
tiempo, de forma tal que la clara identificacion del
problema actual es diffcil sin tener imagenes ecogra-
ficas previas para la comparacion. Debido a la aso-
ciacion entre las ramas y la cara distal de los huesos
rudimentarios, es necesario realizar radiograffas.
Otras lesiones que pueden observarse en las radio-
graffas incluyen mineralizacion distrofica dentro del
ligamento o pequefias fracturas por avulsion de la
superficie abaxial o palmar de los huesos sesamoi-
deos proximales. Las alteraciones ecograficas inclu-
yen aumento de tamafio de la rama, mala definicion
de los hordes, cambios en la forma (mas oval), areas
hipoecoicas focales, una disminucion difusa de la
ecogenicidad, manchones hiperecoicos focales, ma-
662 Adams: Claudicaci6n en el caballo
terial ecodenso periligamentoso e irregularidad en el
delineamiento de los huesos sesamoideos proxima-
les o una fractura por avulsion. En algunos casos no
habra alteraciones ecograficas a pesar del aumento
de tamaiio palpable con dolor asociado.
Las opciones terapeuticas son similares a aquellas
de la desmitis del cuerpo del ligamento suspensor. Por
lo general, la claudicacion se resuelve con rapidez con
el reposo, a menos que se desarrollen considerables
adherencias periligamentosas. 46 Tales cambios se aso-
cian con un pronostico reservado y son mas frecuen-
tes en los miembros posteriores. El autor ha realiza-
do la division percutanea de la rama ante la presen-
cia de lesiones en la zona central. Se recomienda lie-
var a cabo programas de ejercicio controlado y la ad-
ministracion local y sistemica de antiinflamatorios.
Aunque las lesiones mejoraran en cierto grado duran-
te un perfodo de 3 a 12 meses, a menudo persisten
durante mas de 12 meses. El perfodo de convalecen-
cia total depende de la gravedad de la lesion, pero va-
rfa entre 3 y 12 meses. Aparentemente, hay una alta
tasa de recurrencia, en especial en caballos que com-
piten en los certamenes de los 3 dfas en oposicion a
los certamenes de 1 dfa. 46
Hay algunas diferencias en el tratamiento de la
desmitis suspensora en general entre los caballos de
carreras pertenecientes a la raza Pura Sangre y Stan-
dardbred. Las puntas de fuego y los rubefacientes, asf
como tambien la division <lei ligamento, tienden a
utilizarse mas en los Standardbred (al menos en el
cuerpo del ligamento) queen los Pura Sangre. Eltra-
tamiento en estos ultimas gira alrededor del uso de
antiinflamatorios para la lesion aguda, seguidos por
un programa de ejercicios controlados. Se han acon-
sejado nuevos tratamientos por medio de la inyeccion
de medula osea y la terapia con ondas de choque, pe-
ro no se publicaron estudios controlados hasta el mo-
menta de escribir este capftulo.
Desmitis del ligamento accesorio del tendon del flexor
digital profundo (ligamento frenador inferior)
El ligamento accesorio del tendon del flexor digi-
tal profundo (ligamento frenador inferior o subcar-
piano) es la continuacion directa <lei ligamento pal-
mar <lei carpo y se une al tendon del flexor digital
profundo en la zona media metacarpiana. Propor-
ciona estabilidad al carpo extendido,9' y en la fase de
mediaestacion del paso reparte cargas tensoras con
el tendon del flexor digital profundo. 105 La desmitis
de este ligamento accesorio se ha descrito como una
lesion de regular frecuencia en los caballos de paseo,
ponies y ejemplares de salto en exposicion, y menor
frecuencia en caballos de carreras y certamenes. 42
Genovese y col. 71 hicieron una breve referencia en re-
lacion con las caracterfsticas ecograficas de esta des-
mitis, pero el primer estudio definitivo se llevo a ca-
bo en 1991. 42 La desmitis del ligamento accesorio <lei
tendon del flexor digital profundo se diagnostico en
27 caballos. El primer signo clfnico observado en 4
animales fue la tumefaccion localizada en la zona
proximal del metacarpo. Veinte caballos tuvieron
una claudicacion de presentacion subita durante el
perfodo de trabajo y la mayorfa desarrollo una tu-
mefaccion dentro de las 24 horas despues del ejerci-
cio. La lesion se confirmo por medio de la evalua-
cion ecografica. Habfa un aumento de tamaiio pal-
pable en la region en 24 caballos en el momenta <lei
diagnostico. Un caso presento una lesion hipoecoica
central focal. Los restantes 26 caballos exhibieron
un aumento de tamaiio del ligamento accesorio en el
plano transverso y en el media. Trece animales (48 % )
tenfan una disminucion difusa de la ecogenicidad que
afectaba a toda el area transversal <leiligamento y se
extendfa a una distancia variable en sentido proxi-
modistal. De estos 27 pacientes, 4 (15%) tenfan un
area localizada de disminucion difusa de la ecogeni-
cidad afectando solo a una parte del area transversal
y 7 (26%) tenfan regiones adicionales hipo o anecoi-
cas. En 2 caballos, el ligamento fue predominante-
mente hipoecoico o anecoico.
En el seguimiento, la tumefaccion local persis-
tente fue una caracterfstica constante. Doce caballos
(44%) volvieron al trabajo a los 5 meses; 10 (37%)
volvieron al trabajo plenamente sin la recurrencia
de los signos clfnicos en referencia al ligamento ac-
cesorio del tendon del flexor digital profundo du-
rante el perfodo de seguimiento (de 9 meses a 4
aiios). En los 27 caballos descritos en este estudio,
18 (66 % ) tenfan 10 aiios o mas, una proporcion de I
I
mucha mas edad que la poblacion normal del hos-
pital. Un estudio mecanico in vitro sugiere que la in- i
cidencia clfnica de la desmitis del ligamento acceso-
rio del tendon del flexor digital profundo en los ca-
hallos viejos podrfa deberse a un fallo fibrilar cau-
sado por diferencias en las propiedades <leimaterial
<lei ligamento. Se considero que habfa un numero
insuficiente de fibras que fallaban en las fuerzas ba-
jas o que estaban sujetas a fuerzas mas altas que el
resto, y que estas propiedades mecanicas diferentes
podrfan deberse a diferencias relacionadas con la
edad en las propiedades <lei material del ligamento
accesorio de los caballos de mayor eulad, similar a lo
que sucede con las alteraciones en el colageno en
otras especies.15 Tambien se informo que es posible
la formacion de adherencias entre este ligamento ac-
cesorio y las estructuras adyacentes, pero esto se
puede resolver mediante la administracion de fenil-
11 11
butazona en un in ten to de estirar las adherencias;
otros han utilizado la inyeccion local de hialurona-
to de sodio. Esta muy recomendado el ejercicio con-
trolado, mas que dejar al caballo en un prado, y la
claudicacion se resolvera antes de que se produzca
la cicatrizacion completa. El regreso al trabajo se
debe basar en los resultados del aspecto ecografico
en las evaluaciones seriadas.
Otro informe 123 confirmo que la desmitis del liga-
mento accesorio del tendon <leiflexor digital profun-
do parece ser mas frecuente en caballos mas viejos
empleados para salto y que a menudo los propieta-
rios no reconocieron en un primer momenta la serie-
dad de la lesion. El examen ecografico revelo areas
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
f<_>cales
o generaliz~?as de disminucion de la ecogeni-
cidad. La formacion de adherencias alrededor de!
compartimento dorsal de la vaina carpiana sobre los
b_ordesabaxiales de! tendon de! flexor digital superfi-
cial se encontro con frecuencia en los seguimientos.
El pronostico a largo plazo parece ser reservado.
Mas recientemente, se recomendo el uso de la
desmotomfa de! ligamento accesorio como un trata-
miento. Dyson 43 y Van den Belt y col. 205 • encontraron
que de los casos cronicos de desmitis (de mas de 3
meses de curso), solo de! 14 al 18% alcanzaron una
recuperacion completa. Esto, junto con el hallazgo
de que hay cambios relacionados con la edad en las
pro~i~dades del material de! ligamento, 17 sugirio que
el ahv10 del esfuerzo sobre el tejido cicatricial con la
de~moto~f~, reduce el riesgo de nueva lesion (el cri-
teno es similar a la desmotomfa del ligamento acce-
s<_>r~o-
de! tendon de! flexor digital profundo en la ten-
dimtts de! flexor digital superficial). Estos autores
proponen que la desmotomfa de! ligamento frenador
inferior podrfa utilizarse para tratar la desmitis cro-
nica que no muestra mejorfa clfnica ni ecografica
despues de 6 meses. La seccion de! ligamento alivia-
ria el dolor y la claudicacion atribuible al estiramien-
to de! tejido afectado y evitarfa una nueva lesion. 15
Un analisis cinetico y cinematico despues de la des-
motomia mostro que el angulo articular en la me-
diaestacion no tenia diferencias significativas con el
presentado antes de la cirugfa y se creyo que cual-
quier inestabilidad de! miembro despues de la des-
motomfa de! ligamento frenador inferior no causa
cambios en la locomocion del caballo o en las cargas
compensatorias sobre otras estructuras (se encontra-
ron cambios en la segunda parte de la fase de esta-
cion en la maxima extension de la articulacion inter-
falangiana distal). Un estudio histomorfologico y
ecografico concluyo que la cicatrizacion por medio
de la formacion de tejido fibroso de! ligamento acce-
sorio 6 meses despues de la desmotomfa restauro la
m~yor parte de la resistencia funcional, y aunque el
te)ldo fibroso cicatricial fue de inferior calidad, hubo
un aumento en el area transversal de! ligamento en el
punto de la desmotomfa y en la longitud de! ligamen-
to accesorio despues de! procedimiento. 16 El autor ha
utilizado esta tecnica en casos clfnicos.
Fracturas por avulsi6n
Las fracturas por avulsion pueden producirse en
asoci_acion con las inserciones tendinosas, pero se
relac10n~n con mayor frecuencia con los ligamen-
t<_>s;
se ~iscuten en el capftulo 8. Su presencia debe
diferenciarse en los casos de lesiones traumaticas de
los tendones y los ligamentos. Ejemplos de fracturas
por avulsion incluyen fracturas de la apofisis exten-
sora de la falange distal (punto de insercion para el
tendon del extensor digital comun), avulsion en el
origen del ligamento suspensor, avulsion de la inser-
c!on proximal de! musculo tercer peroneo y avul-
sion de la insercion proximal de los ligamentos sesa-
moideos distales.
663
Rotura tendinosa traumatica
La rotura tendinosa puede producirse en asocia-
cion con el estres excesivo. Aunque puede haber cier-
to grado de perdida de la integridad junto con la ten-
dinitis o tendosinovitis, la rotura completa de los ten-
clones flexores no suele observarse a menos que haya
una infeccion o degeneracion previa. Algunas situa-
ciones especfficas para la rotura traumatica completa
de los tendones incluyen la rotura de! tercer peroneo
y de~ ~astrocnem!o y/o el tendon del flexor digital su-
perficial en el miembro posterior. Los tendones sec-
cionados se discuten en otra seccion. Se ha descrito la
disrupcion del aparato reciproco. 181
PATOGENESIS
El tercer peroneo se origina en comun con el ten-
don de! extensor digital largo desde la fosa extensora
~is_tolateralmente del femur y se inserta sobre la super-
ficie dorsal de la extremidad proximal de! tercer meta-
~arsiano, el calcaneo y el cuarto tarsiano. Es una parte
importante de! aparato recfproco, flexionando mecani-
camente el tarso cuando la rodilla esta flexionada. La
rotura se asocia con la sobreextension de! tarso. Esto
puede producirse por el forcejeo por liberar un miem-
bro atrapado o por una lesion traumatica en la region.
En general se rompe el cuerpo de! tercer peroneo, pero
en ocasiones se produce una fractura por avulsion en
su insercion proximal, en particular en los caballos
mas jovenes (vease cap. 8 para mas informacion).
Los tendones de! gastrocnemio y el flexor digital
superficial en el miembro posterior estan muy relacio-
nados uno con otro en su origen y estan cercanos en su
insercion tarsiana. Proximal a la tuberosidad calcanea
los tendones combinados se conocen como tendon cal~
caneo comun. La rotura de! tendon de! gastrocnemio
puede producirse en uno o en ambos miembros en
. .,,
asociac10n con un trauma debido a un esfuerzo exte-
'
nuante. Los incidentes que pueden causar el problema
incluyen una cafda con el miembro posterior flexiona-
do y por debajo de! cuerpo, ejercer una traccion fuerte
y hacia atras desde los tarsos, o hacer esfuerzos violen-
tos para evitar deslizarse cuando se esta bajando una
colina. Aparentemente, el musculo gastrocnemio se
rompe antes que el tendon del flexor digital superficial;
rara vez se rompen ambas estructuras (rotura de! ten-
don calcaneo comun) y esta lesion es realmente seria.
Tambien puede producirse la rotura de! tendon de!
extensor carporradial, pero esto es muy excepcional.
La alteracion es demasiado poco frecuente como para
hacer una observacion valida respecto a la causa. La
incid;ncia de la ro~ura de! tendon de! extensor digital
comun en los potnllos ya fue discutida.
DIAGNOSTICO
Los signos de rotura de! musculo tercer peroneo
so? clasicos. El tarso no se flexiona a medida que el
miembro se mueve cranealmente y la porcion distal
de! miembro tiende a colgar flaccida. El caballo podra
664 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 7 .115 Rotura del musculo tercer peroneo demostrada per
la extension del tarso de forma simultanea con la flexi6n de la rodilla.
soportar peso y el dolor no es una caracterfstica. Al le-
vantar el miembro, es posible extender el tarso sin ex-
tender la rodilla (esto no se puede hacer en un miem-
bro normal) y se forman hoyuelos sobre el tendon cal-
caneo comun (fig. 7.115).
Con la rotura del gastrocnemio, el tarso esta cai-
do de forma que se observa una excesiva angulacion
en la articulacion de! tarso. Si se rompe todo el ten-
·don calcaneo comun, el caballo no puede soportar
peso sobre el miembro.
Los signos de rotura de! extensor carporradial
son mas sutiles, pero la observacion cuidadosa de la
marcha revelera que el carpo de! miembro afectado
se flexiona masque un carpo normal. En consecuen-
cia el arco de vuelo de! casco es significativamente
mas alto en el miembro afectado que en el miembro
normal. Esto es mas notable al trote. El problema se
confirma por palpacion.
TRATAMIENTO
La rotura de! musculo tercer peroneo se trata con
reposo. Despues de hacer reposo en el box durante 1
mes, el caballo puede llevarse a un prado. La mayo-
ria de los casos cicatrizan bien y la intervenci6n qui-
nirgica no es necesaria.
Se puede colocar una escayola para la rotura de!
gastrocnemio o de! tendon calcaneo (de Aquiles ), pe-
ro con frecuencia se desarrollan ulceras. El pronosti-
co es reservado para la rotura de! gastrocnemio y
malo para la rotura de! tendon calcaneo.
Se ha descrito el tratamiento de la disrupcion de la
cabeza lateral de! musculo gastrocnemio y <leitendon
de! flexor digital superficial en su insercion proximal
por medio de una combinacion de una escayola y una
ferula de Thomas modificada en una hembra Warm-
blood de 6 meses de edad. 107 La cabeza medial intacta
de! musculo gastrocnemio fue la unica porcion de!
aparato reciproco caudal que permitio el soporte de
peso sobre el miembro. En otro informe, un caballo
tratado sin coaptacion externa desarrollo una comple-
ta disrupcion de! componente caudal de! aparato reci-
proco debido al continuo apoyo en combinacion con
un mayor trauma y, segun el examen postmortem, la
rotura <leiorigen de! gastrocnemio y de! flexor digital
superficial se habia contrafdo distalmente. La combi-
nacion de una escayola junto con una ferula <leTho-
mas modificada tiene la ventaja de detener la posibili-
dad de una mayor lesion y de hemorragias, asf como
tambien permite que las extremidades <leimusculo ro-
to queden en una aposicion cercana. El desarrollo de
ulceras por presion, tal y como se informo con ante-
rioridad, en la porci6n proximal de la tibia y el calca-
neo, 167 es un problema menor porque la ferula de Tho-
mas modificada limita el excesivo movimiento dentro
de la escayola debido a la porcion circular que se apo-
ya en la region inguinal, asf como tambien a la exten-
sion distal que rodea al pie.
En los pocos casos de rotura <leimusculo extensor
carporradial no se ha intentado tratamiento alguno. 33
El animal todavia se puede utilizar. Si se piensa que el
tratamiento es necesario en un caballo de deporte, se
podria considerar el implante de fibras de carbono.
Rotura degenerativa de los tendones
Una lesion previa en un tendon lo puede debilitar
en una extension tal que pueda producirse una rotu-
ra espontanea ante la recepcion de fuerzas tensoras
normales. Los ejemplos tipicos de esta situacion son
roturas de tendones secundarias a una tenosinovitis
septica, enfermedad del navicular avanzada seguida
de una neurectomfa digital palmar o como secuela
de la reparacion de tendones seccionados. La tenosi-
novitis septica (considerada mas adelante) se asocia
con altos niveles de enzimas degenerativas, como en
el caso de la artritis septica. Masque una rotura, ha-
brfa que describir el proceso como una disolucion.
La rotura del tendon del flexor digital profundo se
ha asociado con la debilidad <leitendon, producida
por degeneracion, en la proximidad al hueso navicu-
lar. Despues de una neurectomfa digital palmar, el ca-
ballo comienza a usar el miembro de forma normal,
se rompen las adherencias existentes' entre el tendon
del flexor digital profundo y el hueso navicular, y el
tendon debilitado puede romperse. 1 Esto puede pro-
ducirse en un tiempo variable despues de la neurecto-
mfa y no es frecuente. En pocos casos, la rotura de!
tendon del flexor digital profundo puede presentarse
en asociaci6n con la enfermedad del navicular avan-
zada, aun cuando no se haya realizado una neurecto-
mfa. La rotura del tendon del flexor digital profundo
tambien puede ser secundaria a una bursitis navicular
supurativa grave de largo curso evolutivo.
DIAGNOSTICO
La perdida de la integridad del tendon se recono-
ce por la conformacion particular del miembro y la
mar cha (estos signos particulares se discuten en la
secci6n de Tendones seccionados) (fig. 7.116). Estos
signos se producen por lo general despues de haber
identificado otras enfermedades.
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras
Figura7. 116 Un caso de rotura degenerativa del tendon del fle-
xor digital profundo. Observese que las lumbres se alejan del suelo
con el soporte de peso.
TRATAMIENTO
En la mayoria de los casos, la rotura debida a de-
generacion es una indicacion para la eutanasia.
Rotura traumatica del aparato suspensor
Este es un sfndrome traumatico grave que se pue-
de deber a la rotura del ligamento suspensor, a la
fractura transversa de ambos huesos sesamoideos
proximales o a la rotura de los ligamentos sesamoi-
deos distales. Se produce en los caballos de carreras.
PATOGENESIS
Se considera que la causa es una extension extre-
ma (dorsiflexion) del menudillo mientras el animal
esta corriendo o saltando (carrera de obstaculos).
DIAGNOSTICO
El aspecto clfnico se caracteriza por claudicacion,
tumefaccion y descenso del menudillo. El diagnosti-
co se confirma por palpacion y radiologia (desplaza-
miento dorsal de los sesamoideos, intactos o fractu-
rados). El compromiso de la irrigacion puede condu-
cir a una necrosis isquemica tanto de los tejidos
blandos como del casco, lo que se hace evidente al-
gunos dias despues de la lesion.
TRATAMIENTO
El tratamiento esta dirigido, en general, a salvar
~ animal para la reproduccion. Se requiere el sopor-
~inmediato de! menudillo, ya sea por medio de una
'
relacionadas 665
escayola o un dispositivo de ferulado especial. 223 La
cicatrizacion es lenta y problematica. El tratamiento
de eleccion es la artrodesis del menudillo. 27 •205
Tendones seccionados
La seccion traumatica de los tendones de los ex-
tensores digitales com(m y/o lateral del miembro ante-
rior y la de los tendones extensores digitales largo y/o
lateral en el miembro posterior son relativamente fre-
cuentes. En el miembro anterior, la secci6n suele pro-
ducirse entre el menudillo y el carpo mientras que en
el posterior la seccion suele presentarse justo debajo
del tarso. Los miembros posteriores se afectan con
mayor frecuencia. En un estudio realizado con 50 ca-
ballos que sufrieron 53 laceraciones en los tendones
extensores, en el 89% afectaban a los extensores digi-
tales largo y lateral de los miembros posteriores. 19 La
seccion traumatica de los tendones flexores digitales
se produce a menudo entre el carpo y el menudillo.
DIAGNOSTICO
Con la seccion del tendon del extensor digital co-
mun o el largo, el caballo no es capaz de extender las
lumbres de forma apropiada y puede arrastrarlas o
apoyarse sobre ellas. Sin embargo, si el miembro se
coloca debajo del caballo en la posicion apropiada,
el peso puede ser soportado de forma normal. Un ca-
ballo con el extensor digital lateral seccionado, ya
sea en el miembro anterior o en el posterior, en gene-
ral no tendra un deficit en la marcha. El grado de le-
sion de tejidos blandos asociado con un tendon sec-
cionado dependera del caso.
Los signos clfnicos, en terminos de conformacion
del miembro y la marcha, varian con los tendones
flexores cortados, dependiendo de la estructura afec-
tada. Si solo se encuentra lesionado el tendon del fle-
xor digital superficial, el menudillo descendera pero
no tocara el suelo (fig. 7.117). Si se encuentran sec-
cionados los tendones de los flexores digitales super-
ficial y profundo, el menudillo descendera y las lum-
bres quedaran en el aire cuando se aplique peso sobre
el miembro afectado (fig. 7.117). Cuando se encuen-
tran seccionados ambos tendones flexores junto con
el ligamento suspensor, el menudillo puede apoyar
sobre cl suelo. Una laceracion distal al menudillo
afectara, en la mayoria de los casos, al tendon del fle-
xor digital profundo y a la vaina digital, y en estas
circunstancias las lumbres miraran hacia arriba cuan-
do se apoya peso sobre el casco. El tipo de laceracion
puede variar desde un corte limpio del tendon hasta
una importante lesion tendinosa (fig. 7.118). Tam-
bien habra una lesion variable en los tejidos adyacen-
tes. En algunos casos, un corte limpio y pequeiio pue-
de ser todo lo que se observe, dando la impresion de
una herida sin importancia hasta ver como se mueve
el animal y evaluar los tendones. Si la herida lleva
cierto tiempo de exposicion, puede haber una exten-
sa tumefaccion de tejidos blandos e infeccion. Tam-
bien se puede presentar una tenosinovitis seprica.
666 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 7 .117 Manifestacio-

nes clfnicas de tendones flexo-
res digitales seccionados. A,
Secci6n del tendon del flexor
digital superficial. B, Secci6n de
los tendones flexores digitales
superficial y profundo.

TRATAMIENTO una ferula para evitar que el menudillo ceda, lo que

interferiria con la continuacion de la cicatrizacion. En
No hay un protocolo terapeutico de rutina para es-
tos caballos, pero se pueden establecer algunos princi-
pios generales. En todos los casos, se debe prestar es-
pecial atencion a los principios quinirgicos, con una
higiene y un desbridamiento cuidadosos de la herida.

TENDONES EXTENSORES. Con los tendones extenso-

res digitales seccionados, la herida se limpia, se des-
brida y se sutura, si es apta para cicatrizar por prime-
ra intencion. El desbridamiento debe incluir la elimi-
nacion del paratendon contaminado o enfermo. Si
hay perdida de tejido o infeccion, se deja que la heri-
da cicatrice por segunda intencion. En la mayorfa de
los casos, los extremos de los tendones extensores di-
gitales no se suturan. En general, es de esperar que
ante la seccion de los tendones extensores se produz- Figura 7. 118 Sec-
ci6n de los tendones
ca la cicatrizacion sin sutura. Cuando la cicatrizacion
flexores superficial y
es total, se puede esperar una funcion normal pero profundo, con la por-
pueden necesitarse mas de 6 meses para alcanzar la ci6n distal de los ten-
funcion completa. Si la herida es limpia y el cone es dones avulsionados y
bien inciso, se puede realizar la reparacion primaria, colgando desde la he-
pero esto rara vez es necesario. Se puede utilizar una rida.
escayola o la colocacion de una ferula de PVC, a efec-
to de inmovilizar el miembro en los estadios iniciales
en los que haya una excesiva flexion o si la region ce-
de en grado importante. En otros casos, pueden no
necesitarse escayolas o ferulas, siempre que nose ha-
ya realizado una sutura y el animal haya casi com-
pensado el defecto. Si solamente se encuentra seccio-
nado el tendon del extensor digital, la escayola o la
ferula no se necesitan. Si se coloca una escayola, pue-
de retirarse en 2 semanas, aplicando posteriormente
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
general, Ia ferula se deja colocada otras 2 semanas.
En algunos casos de tendones extensores digitales
seccionados, el uso de un vendaje y de herrajes co-
rrectores con una extension en las Iumbres es apro-
piado como parte inicial del tratamiento y una alter-
nativa a Ia escayola.
Los cortes con alambre sobre el tarso pueden afec-
tar a Ia articulacion tarsocrural (tibiotarsiana), pu-
diendose desarroIIar una artritis septica. Las heridas
en esta region tambien pueden presentar problemas
con una Ienta cicatrizacion por segunda intencion en
Ios casos con una perdida importante de tejido.
TENDONES FLEXORES. Los resultados generales con
las Iaceraciones de Ios tendones flexores son mucho
menos satisfactorios. 64 Si Ia Iaceracion afecta a ambos
tendones y al ligamento suspensor, es probable que
este indicada Ia eutanasia, a menos que se requiera
salvar a un cabaIIo de mucho valor. Sin embargo, el
valor del animal no significa nada para aumentar Ia
tasa de exito de cualquier intento terapeutico.
Si un tendon seccionado se encuentra dentro de
la vaina tendinosa es vital que Ios extremos de Ios
tendones permanezcan en aposicion, para evitar Ia
no union y maximizar Ia cicatrizacion intrfnseca. En
estos casos se debe intentar Ia sutura primaria de es-
tas heridas tendinosas, aun en presencia de contami-
nacion, pero el pronostico en sf empeora. Si hay una
· importante perdida de material tendinoso, se debe
cuestionar Ia utilidad de Ia reparacion.
Con un corte Iimpio en el tendon fuera de Ia vai-
na sinovial pero habiendose producido cierto grado
de contaminacion, el autor sigue prefiriendo suturar,
pero es obligatorio efectuar un cuidadoso desbrida-
miento, induyendo Ia extraccion de cualquier para-
tendon contaminado o desvitalizado.
En aqueIIas heridas que se han producido hace
mas de unas pocas horas, con perdida de material
tendinoso y existencia de contaminacion macrosco-
pica, el cierre primario no suele ser apropiado. Se eli-
mina todo el pelo de Ia region, se Iimpia con cuida-
do Ia herida y se Ileva a cabo un amplio desbrida-
miento. Se descarta todo el tejido tendinoso desvita-
lizado. Si la herida esta muy contaminada y el des-
bridamiento es menos que satisfactorio o si ya hay
una infeccion establecida, la sutura de los extremos
rendinosos se debe retrasar durante 5 a 7 dias (hasta
que la fase de desbridamiento de la cicatrizacion de
la herida haya producido un !echo limpio). Se han
establecido protocolos para las suturas de tendones,
basandose tanto en trabajos experimentales como en
la experiencia practica. Los informes preliminares
sobre el uso de filamentos de fibras de carbono fue-
ron favorables, pero experimentalmente se han pro-
ducido reparaciones mas debiles y con mayor reac-
' cion por cuerpo extraii.o y en la actualidad no es un
procedimiento utilizado. Trabajos realizados en la
Universidad Estatal de Colorado apoyan el uso de
'ii
ana sutura no reabsorbible de gran calibre (N° 1 o
s:~o las prefe~i~as nailon o polipropileno. Una
ova es Ia pohd10xanona o el poligluconato N°
667
1 o 2. 20,145Estas suturas reabsorbibles sinteticas se
absorben con lentitud y, en un informe, se considero
que resistian una carga maxima mas grande que la
soportada por tendones suturados con nailon. 94Las
fibras de carbono se han utilizado pero no se em-
plean en la actualidad. 30,203 ,204
Las reparaciones mas fuertes fueron aqueIIas he-
chas con los patrones de sutura de tres lazos, doble la-
zo bloqueado o triple lazo bloqueado. 47,157Los patro-
nes de sutura con lazos bloqueados (o trabados) se
ilustran en la figura 7.119. La desventaja del patron en
tres lazos es que gran parte de! material de sutura que-
da expuesto a los tejidos adyacentes al lugar anasto-
motico, pudiendo resultar en la formacion de adheren-
cias.47Este patron de sutura tiene la mayor resistencia
a la formacion de hendidura y su modo de faIIar difie-
re por el hecho que su fracaso se produce por traccion
y luego rotura mientras que los patrones por lazos blo-
queados faIIan por rotura. 47En un modelo de cicatri-
zacion de Ia hendidura en los tendones flexores de! ca-
baIIo, la sutura por doble lazo bloqueado con nailon
fue la preferida sobre la misma sutura junto con fibras
de carbono y los controles, debido al mayor estres de
rotura, la madurez histologica, la biocompatibilidad y
el adecuado resultado funcional y estetico. 20
En general, los cortes parciales de los tendones
no se suturan, a menos que se haya seccionado mas
de! 75% de la circunferencia del tendon. Un aplasta-
miento o un corte parcial de un tendon se puede de-
formar, ablandar y romper a causa de un estres nor-
mal en un perfodo posterior. Es necesario efectuar el
desbridamiento y otros tratamientos apropiados pa-
ra eliminar la infeccion de la herida, aplicando pos-
teriormente un soporte al miembro.
Independientemente de que el tendon sea sutura-
do por primera intencion o se deje cicatrizar por se-
gunda intencion, el soporte postquirurgico de! miem-
bro es necesario y, en general, siempre es el mismo.
Figura 7.119 Esquema de la sutura tendinosa en lazos bloqueados.
668 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura7. 120 Paciente con secci6n de los tendones flexores (en
los que se implant6 fibras de carbono) despues de retirar la escayo-
la. Observese el uso de una herradura con extension en talones.
(Cortesia de AS Turner.)
La base biologica para la inmovilizacion no es sim-
plemente evitar la tension sabre la anastomosis y asf
provocar la dehiscencia, sino tambien permitir que
se produzca la revascularizacion. 116Se ha sugerido
no intentar movimiento activo durante unas 3 sema-
nas. Mientras los movimientos pasivos suaves pue-
den ayudar a disminuir la formacion de adherencias,
la ausencia de movimientos mas activos es esencial
para que se produzca la cicatrizacion en sus estadios
iniciales. El uso de una escayola esta indicado para
la inmovilizacion del miembro del caballo despues
del carte de un tendon flexor digital. Minimizar la
formacion de hendiduras en los estadios iniciales de
la cicatrizacion del tendon es un paso muy importan-
te.146La escayola se utiliza durante 6 semanas y
cuando se quita lo apropiado es colocar una herra-
dura con soporte de menudillo o una herradura con
extension (dependiendo de si esta afectado el flex or
digital superficial y/o el profundo) (fig. 7.120). En el
caso del carte del flexor digital superficial, despues
de retirar la escayola el menudillo descendera pero
volvera a ascender con el ejercicio.
Las investigaciones han demostrado que los efec-
tos beneficiosos se pueden asociar con los movimien-
tos pasivos o activos durante la cicatrizaci6n. En un
estudio, dos grupos de perros tenian sus tendones fle-
xores seccionados y fueron reparados dentro de la
vaina digital. Se comenzo con el movimiento pasivo
controlado inmediatamente en un grupo mientras
que el segundo se mantuvo con el miembro inmovili-
zado.65 El grupo que fue sometido a los movimientos
pasivos tenia un mayor rango de movimiento, mayor
resistencia en la reparacion y mayor contenido de
ADN en el tendon cicatrizado. En el grupo con mo-
vimiento pasivo, la microscopia electronica de barri-
do del tejido reparado mostro que el epitendon pro-
liferado puenteo la hendidura de la herida y aporto
celulas de reparacion. El tendon cicatrizo sin adhe-
rencias al tejido adyacente, mientras que la zona de
reparacion inmovilizada tuvo adherencias. La inmo-
vilizacion mas de 3 semanas produjo una significati-
va reduccion en la vascularizacion del tendon y, por
lo tanto, se debe reconsiderar el perfodo de tiempo
que se inmoviliza el miembro. El estres es tambien ne-
cesario en la zona de reparacion para desarrollar
cualquier grado de resistencia en el tejido cicatricial
que puentea los extremos. Los tendones movilizados
tienen mayor resistencia que los inmovilizados. Un
estudio realizado en conejos informo que los tendo-
nes flexores tenian la capacidad intrfnseca para fago-
citar todo el colageno y sintetizar nuevas fibras de co-
lageno y, de esta manera, los intentos clfnicos para
prevenir o controlar la formacion de adherencias pe-
rifericas son validos, ya que estas no parecen ser un
componente esencial en el proceso de cicatrizacion. 119
Otro estudio dio a entender que la duracion del
intervalo del movimiento controlado diario es una
variable significativa en lo que se refiere a la funcion
del tendon posterior a la reparacion. Cuanto mas
largos son los intervalos o aumentados los ciclos,
mejor sera la cicatrizacion, pero la duracion mfnima
o el menor numero de ciclos necesarios para alcan-
zar la mejora de la cicatrizacion son puntos a averi-
guar.65 Otro estudio concluy6 que la mayor frecuen-
cia de los movimientos pasivos controlados produce
una mayor aceleracion de la reparacion del tendon
que los movimientos pasivos realizados con baja fre-
cuencia.196En cuanto a la cicatrizacion del tendon, se
ha demostrado que un tendon no viable e irradiado
podria cicatrizar cuando se coloca dentro de la cavi-
dad sinovial de la rodilla de un conejo, lo que impli-
ca que el tendon puede cicatrizar por media de celu-
las presentes en el lfquido sinovial. 134
PRONOSTICO
El pronostico para los cortes recientes y no com-
plicados de los tendones extensores es favorable. Con
infeccion o en asociaci6n con lesion osea o articular,
el pronostico sera reservado. El seguimiento en un es-
tudio retrospectivo realizado en 15 caballos con lace-
raciones en los tendones extensores sometidos a tra-
tamiento revelo que el 47% volvio a su funcion habi-
tual, el 33% tuvo una funcion limitada, el 7% se uti-
lizo para reproduccion y el 13% se sometio a eutana-
sia. 60En otro estudio, el seguimiento a largo plaza
(mas de 1 aii.o) de 40 caballos con laceraciones en los
tendones extensores se encontro que el 73 % de los
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
animales volvio a la actividad deportiva normal. 19 El
tiempo transcurrido desde la lesion hasta el trata-
miento no se correlaciono con el resultado final se-
gun un estudio que reviso los resultados de laceracio-
nes en los tendones extensores en 22 caballos. 95
Por lo general, el pronostico para el regreso a la
actividad deportiva despues de la laceracion en un
tendon flexor se considera de reservado a malo, pero
dos estudios retrospectivos sugirieron que esto puede
ser muy pesimista. En una revision retrospectiva de 24
casos, Foland y col. informaron que cerca del 60% de
los caballos volvieron a ser montados normalmente
despues de la laceracion de un tendon flexor. 60 En un
segundo estudio sabre 50 caballos, 39/50 (78%) que
fueron tratados aun estaban vivas 1 afio o mas des-
pues de la lesion. 198 Doce de 16 caballos q ue tenfan
uno o mas tendones flexores seccionados sobrevivie-
ron, 13 de 16 con ambos tendones seccionados sobre-
vivieron al igual que 14 de 18 casos con disrupcion
parcial de uno o ambos tendones. De los 39 caballos
supervivientes, 2 7 volvieron a su funcion original y 32
(82%) pudieron cabalgar normalmente. Nueve caba-
llos con uno o ambos tendones seccionados se em-
plearon para actividad deportiva. Los tendones lace-
rados se suturaron en 16 caballos y 15 de estos sobre-
vivieron. Los tendones no se suturaron en 34 anima-
les y 24 de estos sobrevivieron. 198 Cuando un tendon
fue seccionado (con o sin seccion parcial del otro ten-
don), el 92 % de los supervivientes pudo cabalgar nue-
vamente y el 50% de ellos se empleo en actividades
deportivas. Cuando ambos tendones fueron secciona-
dos, el 69% de los supervivientes pudo cabalgar y el
23% se utilizo en actividades deportivas (incluyendo
trabajo en el rancho, concursos de enlazado de gana-
do, concursos de adiestramiento, concursos de aparta-
do de ganado, tratamiento con cabestro, caza/salto y
competicion con silla). La principal causa de muerte
asociada con la laceracion de tendones fue la infeccion
de la herida. Las laceraciones que afectaban a los ten-
clones flexores y al ligamento suspensor no fueron fre-
cuentes y estan asociadas con un peor pronostico; el
tratamiento puede no ser requerido excepto para sal-
var algun caballo de particular valor. Se asumio que la
principal causa de claudicacion residual fue la forma-
cion de adherencias restrictivas. Sin embargo, en la
mayorfa de los casos, esto no fue confirmado por el
bloqueo nervioso diagnostico ni por ecograffa. 197 En
este ultimo estudio, los autores en general no sutura-
ron los tendones cuando estos no podfan afrontarse.
La laceracion afectaba a la vaina digital en 16 caba-
Uos y 10 de estos sobrevivieron. No se detecto una
asociaci6n entre el compromiso de la vaina sinovial
tendinosa y el resultado final. La duracion mediana
del tiempo de hospitalizacion fue de 23 dfas. Taylor y
col. no encontraron asociacion entre el tiempo trans-
currido desde el momenta de la lesion hasta la instau-
racion del tratamiento, mientras que Foland y col. su-
girieron que los caballos tratados dentro de las 6 ho-
ras siguientes a la lesion tenfan un mejor pronostico.
Taylor y col. estuvieron de acuerdo que comparando
con la reparacion por sutura primaria, el cuidado de
5j
669
la herida despues de la reparacion por cierre retrasa-
do del tendon podrfa ser un mejor enfoque terapeu-
tico para las laceraciones tendinosas contaminadas.
Los autores observaron que a pesar de no ser posible
la realizacion de movimientos pasivos controlados
por la inmovilizacion a traves de la colocacion de
una escayola, sf lo es cuando se emplean ferulas de
madera o metal. Ademas, estos caballos pueden ser
dados de alta del hospital si sus propietarios son ca-
paces de proporcionarles un cuidado adecuado. w
Los autores sefialaron que cuando se utilizan ferulas,
puede ser apropiado aumentar el perfodo de tiempo
de inmovilizacion para compensar cualquier efecto
adverso que los movimientos precoces puedan tener
sabre la revascularizaci6n y la cicatrizaci6n del ten-
don. Concluyeron que los caballos con seccion de un
tendon o la disrupcion parcial de los tendones tenfan
un buen pronostico para el regreso a la funcion pre-
tendida previamente, mientras que aquellos con sec-
cion de ambos tendones flexores tenfan un pronosti-
co reservado para volver a usar el tendon. Los auto-
res recomendaron la reparacion por cierre primario
o la sutura primaria retrasada de los tendones sec-
cionados seguido por la inmovilizacion de! miembro
durante 4 a 6 semanas y continuar con el soporte ex-
terno durante otras 4 a 6 semanas.
Tenosinovitis
La tenosinovitis implica la inflamacion de la mem-
brana sinovial de la vaina tendinosa, pero el estrato
fibroso de la vaina tambien suele estar afectado. La
alteracion se manifiesta por la distension de la vaina
tendinosa debido a la efusion sinovial. Tiene diferen-
tes causas y manifestaciones clfnicas. Los distintos ti-
pos de tenosinovitis en los caballos se clasifican como
sigue: 1) idiopatica, 2) aguda, 3) cronica y 4) septica
(infecciosa). Hay cierta superposicion en esta clasifi-
cacion, pero parecerfa ser la mas apropiada para una
discusion efectiva de! tratamiento.
Tenosinovitisidiopatica
La tenosinovitis idiopatica puede definirse como te-
nosinovitis con efusion sinovial pero sin inflamacion,
dolor ni claudicacion. La causa de esta alteracion es
vaga, como lo indica su nombre. En algunos casos, los
potrillos nacen con el problema 206 ,2 ' 1 y, por lo general,
se asocia con las vainas tendinosas de los tendones ex-
tensores cuando estos pasan sabre el carpo. En el adul-
to, la efusion de la vaina tendinosa sin otros signos tie-
ne un desarrollo insidioso y las zonas afectadas con
mayor frecuencia son las vainas tarsiana, la flexora di-
gital y las tendinosas extensoras sabre el carpo.
La tenosinovitis de la vaina tarsiana tambien se de-
nomina en ingles como "thorough-pin" (fig. 7.121).
La vaina tarsiana incluye el tendon del flexor digital
profundo del miembro posterior. La descripcion mor-
fologica clasica es la tumefaccion y miemras que la
mayorfa son sinovitis idiopaticas, la presencia de
otros signos clinicos puede clasificarla en alguna de
670 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 7 .121 Tenosinovitis idiopatica de la vaina tarsiana (tho-
rough-pin).
II
las otras categorfas. El termino balsas de agua o
II
11
vejigas articulares se ha utilizado para describir en
II
general la tumefaccion sinovial de varias articulacio-
nes y vainas tendinosas que no causan claudicacion,
pero se emplea con mayor frecuencia para reseiiar la
tenosinovitis de la vaina tendinosa flexora digital.
PATOGENESIS
La patogenesis en los potrillos recien nacidos es
desconocida. En la tenosinovitis idiopatica que se
desarrolla con el tiempo, se presume que en muchos
casos la causa es el trauma cronico de bajo grado,
pero esto en general no esta definido. Se ha relacio-
nado la conformacion con la tenosinovitis de la vai-
na tarsiana. 207 Aunque se menciono que la inflama-
cion activa no es necesaria para la efusion sinovial,
los mismos autores han descrito el tratamiento de es-
ta alteracion con corticosteroides. 206 En estos casos
se debe asumir la presencia de algun cambio patolo-
gico en la membrana sinovial. Por lo general, no hay
antecedentes de lesion o inflamacion.
DIAGN6STICO
La distension de la vaina tendinosa debida a efu-
Figura 7. 122 Te-
nosinovitis de la vai-
na del tendon del
extensor digital co-
mun.
sion es la presentacion clfnica tfpica (figs. 7.122 y
7.123). Como ya se menciono, no hay inflamacion,
dolor ni claudicacion. Los hallazgos en el Hquido si-
novial no son llamativos. El Hquido varfa desde ama-
rillo palido y claro, pasando por ambar y claro, has-
ta el ambar y opaco. La concentracion promedio de
protefna es de 2 a 2,5 mg/dl y el recuento leucocita-
rio es en general inferior a 600. 207 El 'Coagulo de mu-
cina va de regular a malo, indicando cierta dilucion
de la mucina, lo que probablemente este asociado
con el incremento del volumen del Hquido sinovial.
La distension de la vaina tarsiana puede confundirse
con la hidrartrosis tarsiana o con la bursitis calcanea
intertendinosa. La tenosinovitis de la vaina digital
(vejiga articular) se manifiesta como una distension
que puede palparse entre el ligamento suspensor y
los tendones flexores. La distension de la vaina ten-
dinosa tambien se puede palpar sobre la cara palmar
o plantar de la cuartilla. En general, el diagnostico
de la tenosinovitis idiopatica se hace con facilidad,
pero en los potrillos es importante descartar proble-
mas septicos y autoinmunes.
TRATAMIENTO
Estas lesiones son bastante comunes y se deben
considerar como un defecto, ya que no causan pro-
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura 7.123 A, Se esta explorando una tenosinovitis septica. B. Despues del cierre con instilaci6n de un tubo de ingreso (tubular) junto con un
drenaje de Penrose.
blemas clinicos. El tratamiento mediante la aspira-
cion del liquido sinovial y la inyeccion de corticoste-
roide ha tenido exito. 208 La experiencia de los autores
es que el alivio proporcionado despues de la inyec-
cion con corticosteroides es a menudo temporal. Sin
embargo, el uso de vendajes despues de la inyeccion
puede mejorar la tasa de exito. El uso de la orgoteina
(vease la seccion: "Enfermedades especfficas de las
articulaciones: sinovitis idiopatica [vejigas articulares
de! menudillo; hidrartrosis de! tarso] ", en este mismo
cap.) es otra opcion. A menos que la presencia del de-
fecto sea importante para el propietario, el tratamien-
to no es necesario. La aplicacion de un dispositivo de
refuerzo rfgido en el miembro al final del dia se pue-
de utilizar siempre que los propietarios esten de
acuerdo. Esto controlara la distension pero no causa-
ra una resolucion permanente. La distension tambien
sera menos evidente con el ejercicio. Si se desarrolla
claudicacion en cualquier estadio, se debe determinar
su causa por medio de un examen apropiado.
Tenosinovitis aguda
La tenosinovitis aguda se caracteriza por un rapi-
do desarrollo de efusion dentro de la vaina tendino-
sa acompaiiada por calor, dolor y, posiblemente,
claudicacion.
PATOGENESIS
Puede haber antecedentes de trauma, pero este no
siempre es el caso. La incidencia de la tenosinovitis
en la vaina extensora sobre el carpo se ha asociado
con la cafda o un golpe en el salto con el carpo. 132 El
trauma directo tambien podria ser una causa en
otras zonas. A menudo, la tenosinovitis aguda se de-
sarrolla en asociacion con la tendinitis aguda (teno-
sinovitis). Otras causas propuestas incluyen la fric-
cion entre los estratos parietal y visceral de la vaina
sinovial, la presion peritendinosa o el trauma direc-
671
to agudo en el tendon y su vaina. 218 En un informe
sobre 11 casos de tenosinovitis que afectaba a la vai-
na tarsiana, 6 caballos presentaban una claudicacion
grave (4), moderada (1) o leve (1) de comienzo subi-
to y 2 tenfan claudicacion moderada con un inicio
gradual. De los otros 3, 1 manifesto una distension
de la vaina tarsiana de presentacion gradual sin aso-
ciacion con claudicacion. Los accidentes informados
incluyeron patadas de otros caballos (3 casos) y co-
mienzo subito despues de la competicion o del entre-
namiento (2 casos). 41 Las causas propuestas de late-
nosinovitis aseptica aguda en la vaina de los tendo-
nes flexores digitales son el trauma directo en la vai-
na tendinosa y el esfuerzo del tendon flexor, del liga-
mento suspensor o del ligamento anular palmar/
plantar. 40 La porcion proximal de la vaina no esta
protegida por el ligamento anular del menudillo y, de
esta forma, el trauma directo puede causar contu-
sion de fa vaina y hemorragia o hernia subsiguientes.
En los casos mas complicados, la lesion del tendon
del flexor digital superficial, del profundo o del liga-
mento suspensor puede causar tumefacci6n de estas
estructuras, conduciendo a una estenosis relativa del
canal del menudillo y la contusion subsiguiente de la
vaina flexora digital. El sobreestiramiento o la com-
presi6n de la vaina digital tambien puede causar fric-
ci6n entre los estratos parietal y visceral de la vaina
sinovial, entre las inserciones de la vaina digital fle-
xora normal o cerca de las inserciones entre la vaina
sinovial flexora digital superficial y el ligamento
anular digital proximal o palmar/plantar. Wright y
McMahon 237 describieron hace poco tiempo la teno-
sinovitis asociada con desgarros longitudinales de
los tendones flexores digitales en 20 caballos. Dieci-
nueve defectos afectaban al tendon del flexor digital
profundo y en 2 caballos se habia roto el manguito
flexor de! flexor digital superficial. La ecografia re-
vel6 signos inespecfficos de tenosinovitis cronica. re-
ro no la causa. Los desgarros longitudinales del ten-
don del flexor digital profundo deben ser considera-
672 Adams:Claudicaci6n en el caballo
dos en el diagnostico diferencial de la tenosinovitis
de la vaina tendinosa flexora digital.
DIAGNOSTICO
El diagnostico se basa en la presencia de efusion
en la vaina tendinosa acompanada por signos de in-
flamacion aguda. La presencia de tendinitis asociada
debe diferenciarse por medio de la ecografia. En la te-
nosinovitis de un tendon extensor sobre el carpo, el
diagPostico diferencial debe incluir carpitis aguda, hi-
groma, celulitis y hernia sinovial. La tenosinovitis
septica aguda suele caracterizarse por el inicio subito
de una claudicacion de leve a grave asociada con efu-
sion dolorosa y caliente de la vaina digital. La disten-
sion es mas prominente en la porcion proximal de la
vaina digital pero tambien es palpable sobre la cara
palmaromedial de la cuartilla, donde la porcion distal
de la vaina protruye entre los ligamentos anulares di-
gitales proximal y distal. El examen ecografico es im-
portante en estos casos para definir las lesiones tendi-
nosas, en particular lesiones focales de! tendon del fle-
xor digital profundo en el caso de un problema en la
vaina digital. Cuando hay distension por una tenosi-
novitis aguda de la vaina tarsiana, la ecografia y la ra-
diografia son pruebas complementarias utiles ya que
6 de los 11 casos informados por Dik y Merkens te-
nian. asociadas anormalidades oseas en el sustentacu-
lo del astragalo. La artrografia de contraste es util pa-
ra delinear defectos de llenado y otras masas. 212 A me-
nos que haya una respuesta precoz al tratamiento, la
tenoscopia puede incluirse.
TRATAMIENTO
El tratamiento incluye reposo y el uso de hidrote-
rapia fria o bolsas de hielo en un primer momenta.
Los vendajes astringentes y los dispositivos ortopedi-
cos para el refuerzo articular pueden utilizarse en es-
tadios posteriores. La aspiracion de lfquido y la in-
yeccion de corticosteroides o de orgoteina son meto-
dos que pueden utilizarse, pero con frecuencia deben
reservarse para casos que no responden en 1 sema-
na. Si no se produce una respuesta rapida al trata-
miento, la tenoscopia puede ser util, particularmen-
te en casos. de tenosinovitis de la vaina digital o de la
.
vama rars1ana.
El pronostico sera favorable siempre que el caba-
llo esre en reposo, no existan lesiones en el tendon y
se comience de inmediato con el tratamiento apro-
piado. Con un enfoque terapeutico inapropiado se
puede desarrollar una tenosinovitis cronica.
Tenosinovitis cr6nica
La tenosinovitis cronica se caracteriza por una efu-
sion sinovial persistente y un engrosamiento fibroso de
la vaina sinovial. A menudo se acompana de estenosis
dentro de la vaina o adherencias entre los estratos pa-
rietal y visceral de la vaina tendinosa y el tendon.
PATOGENESIS
Esta alteracion suele seguir a una tenosinovitis agu-
da que no se resolvio satisfactoriamente, pero tambien
se puede desarrollar por medio de traumas multiples y
menores. El trauma directo y/o la inflamacion pueden
conducir a la formacion de adherencias. La lesion ten-
dinosa directa tambien puede estar presente.
DIAGNOSTICO
Los signos clinicos incluyen una efusion sinovial
persistente en la vaina tendinosa afectada, acompa-
nada, en la mayoria de los casos, por estenosis o ad-
herencias dentro de la vaina. Un criteria para el diag-
nostico de la tenosinovitis cronica es que hay com-
promiso de la funcion. En otros casos, la situacion
deberia clasificarse como tenosinovitis idiopatica. La
incapacidad para flexionar el carpo es el motivo mas
frecuente de presentacion con la tenosinovitis cronica
de las vainas tendinosas extensoras del carpo, y el do-
lor no es un factor principal. La tenosinovitis a largo
plazo de la vaina digital puede ser la continuacion de
una efusion aguda que no se ha resuelto por comple-
to, puede ser el resultado de una lesion tendinosa y li-
gamentosa persistente o puede desarrollarse por mul-
tiples traumas menores, tales como una sobrecarga
recurrente. La irritacion continua de la vaina puede
conducir a un engrosamiento difuso o nodular de la
pared de la vaina. Las adherencias disminuyen la ca-
pacidad y la elasticidad o la estenosis del canal del
menudillo. En los casos cronicos, la tumefaccion fluc-
tuante suele ser fria e indolora. 40 La ecografia es efi-
caz para demostrar la proliferacion y las adherencias
de la vaina digital, asi como tambien las lesiones ten-
dinosas o ligamentosas. La artroscopia suele ser una
herramienta diagnostica y pronostica apta para eva-
luar la vaina digital y las anormalidades asociadas
con el tendon flexor. Tambien es una tecnica eficaz
para la reseccion de adherencias en proliferaciones
solitarias de la pared de una vaina. 126 Como ya se
menciono, es necesario considerar las rot,uras longi-
tudinales del tendon flexor digital como parte del
diagnostico diferencial de la tenosinovitis de la vaina
tendinosa flexora digital. 236El uso de las radiografias
de contraste, asi como tambien de la tenoscopia, pue-
de ayudar a definir la alteracion en el caso de la teno-
sinovitis cronica de la vaina tarsiana.
TRATAMIENTO
Como un metodo inicial de tratamiento, se pue-
de intentar realizar el drenaje y la inyeccion de cor-
ticosteroides o de orgoteina. En aquellos casos clini-
cos que no responden al drenaje y la inyeccion y en
los que la claudicacion esta aun presente, se puede
llevar a cabo la exploracion quirurgica de la vaina
tendinosa. Este procedimiento ha sido restringido,
en general, a la vaina tendinosa extensora del car-
po.132·218
En un informe sobre 15 caballos con tenosi-
novitis cronica de la vaina tendinosa extensora de!
 Capftulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
carpo, la alteracion se vio con mayor frecuencia en
caballos empleados para salto, siendo la causa mas
comun la perforacion de la vaina por una espina o
una astilla. El tratamiento consistio en la reseccion
de la membrana sinovial hiperplasica y las adheren-
cias dentro de la vaina tendinosa, con el cierre por
primera intencion. Se encontro que la combinacion
.. de este tratamiento con la fisioterapia postquirurgi-
ca temprana es eficaz. 160En la mayorfa de los casos,
este desbridamiento debe llevarse a cabo por vfa ar-
troscopica. Los hallazgos patologicos incluyen rotu-
ra de la vaina, sinovitis vellosa, formacion de tejido
de granulacion y adherencias. 132Las fibras perifericas
del tendon tambien pueden estar afectadas. La vaina
tendinosa alterada con mayor frecuencia es la del ex-
tensor carporradial, la vaina flexora digital y la vai-
na tarsiana. 132 Despues de la exploracion, la vaina
tendinosa se sutura con material reabsorbible sinte-
tico. En un informe sabre 6 casos explorados quirur-
gicamente, el resultado fue satisfactorio en 3 .132 En
otra serie de 2 casos, ambos caballos regresaron a las
carreras. 218 La evaluacion y el tratamiento artrosco-
picos se vienen utilizando cada vez mas para la teno-
sinovitis cronica de la vaina tarsiana. En los casos de
reseccion de perforaciones nodulares solitarias o de
adherencias menores el resultado puede ser benefi-
cioso. En 20 caballos con desgarro longitudinal del
tendon flexor digital causante de tenosinovitis, 11
caballos anduvieron bien y regresaron al trabajo. 236
Si se necesita una extensa reseccion de adherencias,
el pronostico es reservado.
Tenosinovitis septica (infecciosa)
La tenosinovitis septica se caracteriza por un im-
portante grado de efusion sinovial, calor, dolor, tu-
mefaccion, claudicacion grave y lfquido sinovial su-
purativo_ ·
PATOGENESIS
Al igual que en la artritis septica, la tenosinovitis
septica puede ser el resultado de una infeccion hema-
togena, una iatrogenica o un trauma (punciones, la-
ceraciones).210 El grave proceso inflamatorio causa
deposito de fibrina que puede progresar con rapidez
a la formacion de adherencias. Ademas, las enzimas
lisosomicas liberadas por el proceso inflamatorio
pueden digerir la sustancia tendinosa.
DIAGN6STICO
La tenosinovitis septica se reconoce por la claudica-
cion grave asociada con la efusion de la vaina tendino-
sa, acompaiiada por calor, dolor y tumefaccion. El
diagn9stico se confirma por el analisis del lfquido sino-
vial. Este puede ser serosanguinolento o purulento. La
concentracion de proteinas estara por encima de 3 g/dl
y el recuento leucocitario por lo general es superior a
3
3O.OOO/mm • La temperatura puede estar elevada.
673
Si el caso clinico no se ha presentado de forma in-
mediata, la enfermedad puede haber progresado a
un estadio de rotura degenerativa del tendon.
TRATAMIENTO
Los principios terapeuticos son los mismos que los
descritos para la artritis infecciosa. Esta indicada la
administracion de antibioticos de amplio espectro por
vfa parenteral, siendo tambien apropiada la aspira-
cion del lfquido sinovial con el posterior lavado y dre-
naje. Tal y coma se discutio con la artritis infecciosa,
el autor tiende a un enfoque mas agresivo, incluyendo
la abertura de la vaina tendinosa y la colocacion de un
dispositivo de lavado y drenaje (fig. 7.123). La forma-
cion de adherencias es la razon mas frecuente de fallo
para el regreso a la actividad deportiva.
Un estudio retrospectivo realizo la revision de 25
caballos con tenosinovitis septica tratadas durante un
perfodo de mas de 7 aiios, para determinar las caracte-
rfsticas clfnicas de la enfermedad y la respuesta al tra-
tamiento.91 La sepsis se localizaba en la vaina de los
tendones flexores digitales en 22 animales, en la del ex-
tensor carporradial en 1 paciente, en la del extensor di-
gital largo en 1 y en la del extensor digital comun en
otro. Nueve caballos solo recibieron tratamiento medi-
co, normalmente combinado con la administracion de
un antibiotico de amplio espectro por via parenteral (8
de 9 caballos), AINE (8 de 9) o lavado de la herida (4
de 9). Catorce ejemplares fueron sometidos a tratamien-
to quirurgico con la seccion del ligamento anular pal-
mar/plantar de la articulacion metacarpo/metatarsofa-
langiana (5 de 14 caballos), lavado de la vaina despues
de la colocacion de un drenaje dentro de su cavidad (7
de 14), o ambas propuestas (2 de 14). Todos los pa-
cientes con tratamiento quirurgico recibieron de mane-
ra simultanea antibioticos de amplio espectro y AINE.
Dos caballos con tenosinovitis septica no se trataron y
se sacrificaron por decision de los propietarios.
Cinco caballos se sacrificaron antes de ser dados de
alta del hospital. A 2 casos (ambos •bajo tratamiento
medico) se les perdio el seguimiento. Delos 18 anima-
les de los que se obtuvieron datos del seguimiento du-
rante 6 a 55 meses despues de ser dados de alta, 5 es-
tuvieron bajo tratamiento medico, 4 volvieron a su
funcion (3 a la actividad deportiva y 1 a la reproduc-
tiva) y 1 se empleo para reproduccion en lugar de la
actividad deportiva, tal y coma era la intencion origi-
nal. De los 13 caballos que estaban bajo tratamiento
quirurgico, 6 regresaron a su funcion original (3 para
actividad deportiva y 3 para reproduccion), 3 no pu-
dieron volver a su funcion previa (actividad deportiva)
y 4 caballos que estaban siendo empleados para la ac-
tividad deportiva antes de la lesion fueron retirados
para la reproduccion. De los 23 caballos de los que se
obtuvo un seguimiento a largo plaza, 18 (78%) sobre-
vivieron mas de 6 meses despues de ser dados de alta
del hospital. Diez de estos animales (56%) volvieron a
su funcion original (6 con actividad deportiva; 4 para
reproduccion). 91Aunque el pequeiio numero de caba-
llos puede tener un limitado valor estadfstico, no se
67 4 Adams:Claudicaci6n en el caballo
observaron diferencias entre los resultados del trata-
miento medico y el quinirgico. A pesar de estos datos
(y probablemente debido a los bajos numeros), los au-
tores aun eligen el tratamiento quirurgico en la mayo-
ria de los casos. En cuanto al lavado de la vaina, un es-
tudio llevado a cabo con caballos demostro que la po-
vidona yodada al 0,1 % no causo una sinovitis mucho
mayor que la solucion electrolitica equilibrada. Sin
embargo, la povidona yodada al 0,5% y la clorhexidi-
na al 0,5% causaron una sinovitis grave y no deberian
utilizarse para el lavado de la vaina tendinosa. 11 En
otro informe, la supervivencia posterior al tratamien-
to de 14 casos de tenosinovitis septica fue del 100%. 176
Laceraci6n de una vaina tendinosa
Una laceracion aguda de una vaina tendinosa de-
beria tratarse de forma similar a una lesion articular
abierta. Si la herida es limpia y no hay una contami-
nacion obvia, la sutura puede ser apropiada. Si ya se
ha producido la contaminacion, se realiza el desbri-
damiento y el lavado de la cavidad. El cierre prima-
rio no se recomienda en la mayoria de estos casos.
Las heridas se pueden dejar granular o hacer un cie-
rre retrasado. Cuando se elige este ultimo procedi-
miento, se lo lleva a cabo unos 4 a 6 dias despues de
la lesion. Dependiendo de la zona, la inmovilizacion
por media de una escayola suele ser apropiada para
los estadios iniciales de la cicatrizacion. Dicha esca-
yola se retira a los 7 a 10 dias, colocando un venda-
je de soporte. En las heridas graves es necesario rea-
lizar un desbridamiento radical.
Luxaci6n de los tendones
En el caballo, en ocasiones se observa la luxacion
del tendon del flexor digital ·superficial a nivel del ex-
trema de la tuberosidad calcanea. El musculo de es-
te tendon se origina en la fosa supracondilea del fe-
mur. Hacia el tercio distal de la tibia rodea al tendon
del gastrocnemio para asi alcanzar la tuberosidad
II
calcanea, donde se expande y forma un gorro sa- II
bre dicho accidente oseo. En este punto, el tendon
del flexor digital superficial se inserta sabre las caras
lateral y medial de la tuberosidad calcanea por me-
dia de fuertes bandas, junta con los tendones tarsia-
nos de los musculos bfceps femoral y semitendinoso.
La funcion de estas bandas es retener al tendon del
flexor digital superficial en el lugar, sabre la parte su-
perior de la tuberosidad calcanea.
PATOGENESIS
El desplazamiento del tendon del flexor digital
superficial es el resultado de patadas sabre la zona o
de una poderosa contraccion muscular del miembro
posterior con el tarso en flexion, como cuando el ca-
ballo hace una traccion subita con el miembro yen-
do al galope. Se puede romper una o las dos bandas
de soporte y, de esta forma, el tendon se deslizaria
hacia uno de los lados de la tuberosidad calcanea. La
banda medial parece ser la mas debil de las dos, pro-
duciendose el desplazamiento lateralmente. 88
DIAGN6STICO
La zona tarsiana en cuest10n presenta tumefac-
cion y hay una excesiva flexion del tarso. El tendon
desplazado puede palparse moviendolo hacia arriba
y hacia abajo al lado del calcaneo. Puede volver a su
posicion original cuando se extiende el tarso, pero se
deslizara nuevamente cuando este se flexiona.
TRATAMIENTO
Para poder colocar en su posicion al tendon del
flexor digital superficial sera necesario alguna forma
de tratamiento quirurgico. Se han probado sin exito
varias tecnicas. Se ha descrito el uso de una placa pa-
ra hueso doblada en 180° para que actue como un
tunel sob re el tendon del flexor digital superficial. 106
Se ha mencionado el tratamiento conservador con
reposo durante 3 a 6 meses para buscar la normali-
dad del caballo. 88 Puede ser que el tendon se acomo-
de en su nueva posicion, sabre el lado de la tubero-
sidad calcanea, formandose un canal de tejido fibro-
so. Sin embargo, el autor piensa que se debe intentar
un tratamiento quirurgico.
Los autores han operado con exito mediante la re-
paracion de la banda medial y completando esta re-
paracion con una malla sintetica. Esta tecnica tam-
bien ha sido descrita en la bibliografia. 177 La malla
sintetica se aplico sabre el ligamento tarsiano recons-
truido y se sutura a los tejidos subyacentes. Se coloco
una escayola en todo el miembro, que se retiro a los
30 dias de la cirugia. El caballo pudo volver a entre-
narse para correr pero nunca alcanzo el rendimiento
11
que tenia antes de la lesion. (Vease el cap. 8, Luxa-
cion del tendon del flexor digital superficial en la tu-
berosidad calcanea para mas detalles.)
II'
Tumores
Los tumores asociados con los tendones o las
vainas tendinosas son de muy baja frecuencia de
presentacion. Se pueden observar fibromas en los
tendones. 2 Se han descrito multiples hemangiosar-
comas en la vaina sinovial tarsiana. 209 Se escindie-
ron desde la vaina tres formaciones sesiles y el ca-
ballo regreso a las carreras.
~
Osificaci6n tendinosa
La osificacion del tendon del biceps braquial es
una rara alteracion que se desarrolla en los caballos
jovenes. 133
PATOGENESIS
Se desconoce la causa. El bfceps braquial tiene
dos regiones fusiformes de fibrocartilago dentro del
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Figura7. 124 Osificacion del tendon del biceps braquial.A, Se observa la formacion de hueso heterotopico en el tendon del biceps braquial afec-
tado (flecha). B, Lesion en el surco intertubercular (bicipital) del humero causada por la osificacion del tendon. El humero opuesto normal se mues-
tra a la izquierda. (Cortesfa de TS Stashak.)
tendon, en el area del surco bicipital. Aparentemen-
te, en esta region se formarfa hueso heterotopico. Es-
ta region provocarfa una lesion posterior en la mem-
brana sinovial adyacente, el hueso y el cartilago,
conduciendo a una claudicacion cronica originada
en el hombro.
DIAGN6STICO
La alteracion se presenta coma una claudicacion
del miembro anterior con un acortamiento de la fa-
se craneal del paso. Se puede presentar atrofia mus-
cular en la zona adyacente al hombro, y la extension
y la flexion de la articulacion pueden provocar una
respuesta dolorosa. La palpacion profunda sabre la
punta del encuentro tambien puede provocar una
reaceion algesica. La radiograffa confirma la presen-
cia de una masa calcificada en el tendon bicipital en
asociacion con la balsa bicipital. La masa calcificada
puede causar una lesion en el surco intertubercular
(fig. 7.124).
TRATAMIENTO
Nose ha descrito tratamiento alguno.
Gangli6n sinovial, hernia o fistula
asociadas con las vainas tendinosas
Se ha menciona1o el ganglion sinovial asociado
con la vaina del extensor digital comun en el caba-
llo.208El autor de este capfrulo no ha observado ni la
formacion de un ganglion ni una hernia en relacion
con vainas tendinosas. La fistulizacion sinovial pue-
de producirse, por lo general entre una vaina tendi-
nosa y una articulacion. 110Esta alteracion se confir-
ma por media de la radiograffa de contraste. Si se
puede identificar una fistula en una posicion quirur-
gicamente accesible, se deberfa llevar a cabo su re-
paracion.110
675
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en general lo hacen en el piano subcutaneo sobre pro-

ENFERMEDADESDELASBOLSASY OTRAS
ESTRUCTURAS
PERIARTICULARES
Anatomfa y fisiologra
Una bolsa sinovial es un saco cerrado tapizado por
una membrana celular que se parece a una membrana
sinovial, interpuesta entre partes m6viles o en un pun-
to de presi6n inusual, ta! y como sucede entre una
prominencia 6sea y los tendones. De acuerdo con la
posici6n, se han clasificado como subcutaneas, sub-
fasciales, subligamentosas, submusculares y subtendi-
nosas12(tabla 7.3 y fig. 7.125). Tambien hay dos tipos
de bolsas basandose en c6mo se forman: las congeni-
tas, las cuales se desarrollan antes de! nacimiento y se
localizan en una posici6n constante, y las bolsas ad-
quiridas, que se desarrollan despues del nacimiento y
minencias 6seas tales como la tuberosidad de! olecra-
non o la tuberosidad calcanea.
Hay una relaci6n entre el tipo de bolsa y su posi-
ci6n. Las congenitas, o verdaderas, estan asociadas
con estructuras profundas (debajo de la fascia pro-
funda, musculos o tendones). Las bolsas subcutaneas
crecen como resultado de efectos mecanicos durante
la vida postnatal y por lo tanto podrfan denominar-
se bolsas "reactivas" o "funcionales". El movimien-
to de la piel causa rotura en el tejido conectivo sub-
cutaneo y conduce a la formaci6n de una hendidura
que se llena de lfquido, de forma ta! que solo unos
pocos elementos fibrosos permanezcan dentro de la
bolsa cuando esta se encuentra finalmente forma-
da. 12 El exudado de !fquido acumulado en el tejido
subcutaneo es encapsulado por tejido fibroso para
formar asi esta bolsa falsa o adquirida.

Tabla 7.3. EJEMPLOS DE BOLSAS SINOVIALES DE IMPORTANCIA CLINICA

Bolsa Posicion lmportancia o alteracion clfnica

Subcutanea
Bolsa olecraneana Sobre la tuberosidad olecraneana Bursitis del codo (codillera)
Bolsa calcanea subcutanea Por encima de la tuberosidad calcanea, sobre la cara plantar del tendon Agrion (bursitis del tarso)
del flexor digital superficial

Subligamentosa
Bolsa atlantal Entre el ligamento nucal y el musculo recto dorsal mayor de la cabeza Mal de la nuca
Bolsa supraespinosa Debajo del ligamento nucal y sobre la tercera y cuarta vertebras toracicas Mal de la cruz

Subtendinosa
Balsa bicipital (bolsa intertubercular)
Bolsa del extensor carporradial
/ tomfa carpiana
-Bolsa navicular (bolsa podotroclear)
Bolsa del extensor digital largo
Bolsa calcanea intertendinosa
Bolsa calcanea subtendinosa
Bolsa cuneana
Bolsa debajo del extensor digital
comun, a nivel de la articulacion
del menudillo y la cuartilla
Debajo del tendon del biceps braquial, sobre la cresta central del surco Bursitis bicipital
bicipital del humero; la bolsa se extiende alrededor del tendon
Debajo del tendon del extensor carporradial y sobre el tercer carpiano Se debe evitar durante la artro-
Entre el hueso navicular y el tendon del flexor digital profundo Comprometida en la enferme-
dad del navicular; bursitis sep-
tica
Debajo del origen de los musculos extensor digital largo y tercer pero- Comunica con la articulacion fe-
neo, sobre la superficie lateral de la tibia morotibial lateral
Entre los tendones del gastrocnemio y el flexor digital superficial Bursitis calcanea intertendinosa
(bursitis profunda del tarso)
Debajo de la insercion del tendon del musculo gastrocnemio, en la tube- Bursitis calcanea subtendinosa
rosidad calcanea (bursitis profunda del tarso)
Entre el tendon cuneano (tendon medial del musculo tibial craneal) y los Bursitis cuneana
huesos distales del tarso
Debajo del tendon del extensor digital comun, a nivel de las articulacio- Fistula bursa!
nes del menudillo y la cuartilla

lJ
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Existe cierta confusion acerca de la nomenclatu-
ra de las balsas subcutaneas, dependiendo de si estan
por debajo o por encima de la fascia superficial. Es-
ta diferencia posicional se ha utilizado para clasifi-
carlas coma funcionales o patologicas. 12 Para simpli-
ficar, es mas conveniente considerar todas las balsas
coma situadas por encima de la fascia profunda sub-
cutanea, para valorarlas a todas coma adquiridas y
clasificarlas coma funcionales o patologicas en base
a sus signos clfnicos.
Desde un punto de vista histologico, las paredes
de las balsas verdaderas estan tapizadas con una
membrana de tejido conectivo que es practicamente
identica a la membrana sinovial de las articulaciones
y puede clasificarse coma areolar, fibrosa o adiposa,
al igual que se clasifica la membrana sinovial de las
articulaciones. Las balsas adquiridas se consideran,
desde un punto de vista estructural, identicas a las
balsas verdaderas, pero la estructura depende del es-
tadio de desarrollo. Las balsas superficiales contie-
nen un lfquido similar al sinovial, pero este difiere
de! lfquido sinovial articular en la viscosidad y el
coagulo de mucina, sugiriendo diferencias en la can-
tidad o la calidad del hialuronato. Ademas, la balsa
reacciona con menor intensidad que las articulacio-
nes a los estimulos patologicos especfficos segun lo
demostrado en el analisis del liquido sinovial ante
bursitis traumaticas y septicas. 2 , 11
Pueden existir varias balsas a diferentes niveles ti-
sulares en una misma parte del cuerpo. Un buen
ejemplo de esto se da a nivel de la tuberosidad calca-
nea, donde se puede presentar una balsa intertendi-
nosa y una subtendinosa. En estos casos, las dos bal-
sas profundas son congenitas mientras que la mas su-
perior es adquirida. Ciertas balsas pueden comunicar
con la cavidad articular y estas se han descrito coma
diverticulos de la articulacion asociada. Un ejemplo
de esto es la balsa que se encuentra por debajo del
tendon del extensor digital largo que comunica con la
capsula articular femorotibial lateral. Esta balsa tie-
ne importancia clinica porque proporciona un cami-
no para inyectar el espacio articular femorotibial la-
teral, al cual es dificil entrar directamente. 11 Hay mu-
chas balsas en el caballo. Un articulo preliminar enu-
mero 77 balsas en esta especie, pudiendose formar
ademas otras. En la tabla 7.3 se clan ejemplos de al-
gunas de las balsas con importancia clfnica.
Bursitis
La bursitis se define coma una reaccion inflamato-
ria dentro de una bolsa sinovial. Esta puede variar
desde una reaccion inflamatoria leve hasta una bursi-
tis septica. La mayoria de las bursitis son irritativas o
traumaticas. Tambien pueden clasificarse coma ver-
daderas o adquiridas, y esto se relaciona con la clasi-
ficacion de las balsas tratada en la seccion anterior.
La bursitis verdadera es la inflamacion que se desa-
rrolla en una balsa congenita o natural (localizada en
profundidad a la fascia profunda). Los ejemplos in-
cluyen la bursitis trocanterica y la supraespinosa (fis-
681
tula de la cruz). La bursitis adquirida se ha definido
coma una balsa que se desarrolla coma resultado de
un trauma donde normalmente no hav una balsa na-
tural presente. 1 Esta definicion tiene u~ defecto obvio
debido a que todas las balsas subcutaneas crecen co-
mo resultado de un efecto mecanico en la vida post-
natal y, en muchos casos, pueden ser mas funcionales
que patologicas.12 Una mejor definicion de bursitis
adquirida es el desarrollo de una balsa subcutanea y/o
la inflamacion de dicha balsa.
Al igual que con otras alteraciones correspondien-
tes a una sinovitis, la bursitis puede manifestarse co-
mo una inflamacion aguda o coma una forma croni-
ca. Ejemplos de la forma aguda incluyen la bursitis bi-
cipital y la trocanterica en los estadios iniciales. La
bursitis cronica puede seguir a una aguda, pero con
mayor frecuencia se desarrolla en una balsa adquirida
coma resultado de lesiones repetidas que luego se
vuelven clinicamente inaceptables. Ejemplos de este ti-
po de bursitis incluyen la bursitis del coda, la del tar-
so y el higroma carpiano. La alteracion se caracteriza
por el acumulo de liquido bursa! y el engrosamiento
de las paredes de la balsa por la formacion de tejido
fibroso. Dentro de la cavidad bursa! se pueden desa-
rrollar bandas fibrosas o tabiques y con frecuencia se
produce un engrosamiento subcutaneo generalizado.
Estos aumentos de tamaiio bursales aparecen coma
tumefacciones frias e indoloras, y a menos que se
agranden lo suficiente, estas bursitis no interferiran
con la funcion. Si se infectan (en particular en el coda
o el carpo) pueden aumentar de tamaiio y romperse.
Luego, la lesion se caracteriza por la formacion de te-
jido de granulacion exuberante, trayectos fistulosos
de drenaje y excesiva formacion de tejido fibroso.
La bursitis puede clasificarse coma traumatica o
septica.
Bursitis traumatica
La mayorfa de los casos de bursitis entran dentro
de esta clasificacion. Este grupQ incluye la bursitis
bicipital, la trocanterica y la cuneana, asi coma tam-
bien la bursitis asociada con el olecranon, el tarso y
el carpo.
PATOGENESIS
El trauma que causa la bursitis puede ser directo
o asociado al estres de correr. La bursitis bicipital
puede asociarse con una lesion directa sabre la pun-
ta del hombro.9 La bursitis trocanterica y la cuneana
se producen de forma tipica en los Standardbred de
carreras y se asocian al estres por correr. La bursitis
trocanterica es una entidad ma! definida, pero a me-
nudo se considera secundaria a una claudicacion ori-
ginada en el tarso, presumiblemente por un cambio
de marcha debido a que la claudicacion primaria
causa un estres anormal en la region de la balsa tro-
canterica. Por lo general, la bursitis cuneana se pro-
duce junta con la inflamacion de las articulaciones
tarsiana distal y/o tarsometatarsiana, y se refiere a
682 Adams:Claudicaci6n en el caballo
esta como bursitis-tarsitis del tendon cuneano. 4 El
trauma directo es la causa de otras bursitis trauma-
ticas. La bursitis olecraneana es una alteracion ad-
quirida causada por la herradura del pie del miem-
bro afectado, la cual esta traumatizando la punta del
olecranon durante el movimiento o cuando el caba-
llo esta echado. La bursitis del tarso (bursitis calca-
nea traumatica) suele estar asociada con el trauma
provocado cuando el caballo da una patada a una
pared o a la puerta del trailer. El trauma directo tam-
bien esta relacionado con el higroma carpiano.
DIAGNOSTICO
La bursitis bicipital, la trocanterica y la cuneana
se manifiestan con claudicacion. Por lo general, el
dolor localizado a la palpacion suele estar presente
en la bursitis bicipital yen ocasiones tambien apare-
ce con la bursitis trocanterica. 10 La bursitis cuneana
requiere un bloqueo analgesico local para identifi-
carla, aunque hay ciertos signos clinicos caracterfs-
ticos. Otras bursitis se destacan por una tumefac-
cion local fluctuante en la region (fig. 7.126). La
cantidad relativa de liquido y el engrosamiento de
los tejidos blandos varia con el estadio de la altera-
cion. El tendon y la bolsa bicipitales del caballo se
Figura 7.126 Higroma del carpo.
pueden visualizar por medio de la ecografia y esto
ha mejorado considerablemente en cuanto a que se
pueden definir los cambios patologicos producidos
en este area. Por lo comun la tendinitis se diagnos-
tica con la bursitis bicipital en el mismo paciente. El
diagnostico de la bursitis bicipital se confirma me-
diante una respuesta positiva a la analgesia local,
con ayuda de la radiografia, la ecografia y, en algu-
nos casos, tambien por la gammagraffa nuclear. 8
TRATAMIENTO
Los metodos terapeuticos varian de manera consi-
derable. El reposo ha sido el preferido para la bursi-
tis bicipital. Sin embargo, Gillis informo que 3 de 14
caballos (tambien tenian tendinitis bicipital) tratados
mediante la estancia en los prados regresaron a su
funcion anterior, mientras que 8 de 16 tratados con
ejercicio controlado volvieron al ejercicio. 6 Tambien
se ha utilizado la aplicacion de frfo en el estadio agu-
do y la de revulsivos en los estadios posteriores. El
tratamiento quirurgico puede estar indicado cuando
el trauma externo es la causa. Para la extraccion de
fragmentos oseos y para la realizacion de la sinovec-
tomfa, se han descrito tan to a bordajes incisionales
como artroscopicos. 8 Tres casos de bursitis bicipital
que necesitaron la exploracion quirurgica y el desbri-
damiento de tejidos necroticos y la extraccion de en-
tes6fitos tuvieron un resultado favorable. 8 Los trata-
mientos para la bursitis cuneana incluyen la tenecto-
mia-tarsitis cuneana, el reposo, inyecciones locales de
corticosteroides o fenilbutazona, y no hay diferencias
estadfsticas entre el resultado de los tratamientos qui-
rurgicos y los no quirurgicos. 5 Se ha aconsejado el
uso de hialuronato para el tratamiento de la tendini-
tis del biceps braquial y la bursitis intertubercular. 7 Se
ha descrito un abordaje artrosc6pico de la bolsa in-
tertubercular (bicipital), que proporciona una mejor
alternativa a la incision quirurgica en este area. 1 1,
Con la bursitis asociada con el codo, el tarso o el
carpo, el primer principio terapeutico es la prevenci6n
de un trauma mayor en la region (no sieinpre es facil o
posible). Se ha utilizado la inyeccion local de corticos-
teroides y los vendajes compresivos con resultados va-
riables. La orgotefna puede emplearse en lugar de cor-
ticosteroides. En los casos refractarios, se puede colo-
car un drenaje de Penrose 14 durante un perfodo de 10
dias a 2 semanas permitiendo el drenaje del lfquido y
favoreciendo el desarrollo de fibrosis y la obliteraci6n
de la cavidad. Si este metodo falla se puede intentar la
inyeccion dentro de la cavidad con un compuesto yo-
dado, o incidir la pared de la cavidad y rellenarla con
una gasa embebida en solucion yodada de Lugol como
alternativa. La cantidad de terapias refleja el hecho de
que ninguna es una panacea. La escision quirurgica de
la masa y el cierre primario es el tratamiento final de
eleccion. Los resultados pueden ser buenos si ademas
se inmoviliza la region. Basandose en el informe de 2
casos de bursitis calcanea cronica con lesiones osteolf-
ticas sobre la tuberosidad calcanea, el pronostico para
la actividad deportiva es reservado. ia
 Capitulo 7 Enfermedades de las articulaciones, los tendones, los ligamentos y las estructuras relacionadas
Bursitis septica
El termino "bursitis septica" esta limitado a la
l
•
bursitis que se origina con el desarrollo de una infec-
cion en una bolsa sinovial. El ejemplo clasico es la
bursitis navicular septica despues de la perforacion
con un clavo. La alteracion supraespinosa (fistula de
la cruz o mal de la cruz) puede ser considerada como
una bursitis septica cuando se asocia con la infec-
cion, por ejemplo, por Brucefla abortus. Este grupo
no incluye los casos por lesiones traumaticas que su-
fren una infeccion secundaria.
PATOGENESIS
La bursitis navicular septica suele asociarse con
la perforacion por un clavo u objeto extrafio similar
que entra a traves de la ranilla. El establecimiento
de la infeccion en la region de la bolsa navicular
causa una claudicacion grave, y el proceso septico
puede afectar con rapidez al hueso navicular y al
tendon del flexor digital profundo, estructuras veci-
nas a la bolsa. La bursitis septica de la bolsa su-
praespinosa puede adquirirse por vfa sistemica (en
ocasiones) o local.
SIGNOS CLINICOS
La bursitis navicular septica se caracteriza por
una claudicacion grave que por lo general se relacio-
Figura 7.127
Bursitiscalcanea
septica.
683
na con la identificacion de cuerpos extrafios que per-
foraron el casco. Se puede desarrollar la fistulizacion
por encima de los pulpejos de los talones. La bursi-
tis septica puede desarrollarse en la punta del tarso
(fig. 7.127). La fistula de la cruz se caracteriza por la
tumefaccion sobre la cruz con o sin drenaje (figs.
7.128 y 7.129).
TRATAMIENTO
El principio terapeutico para la bursitis septica
supone el drenaje quirurgico con la extraccion de te-
jido infectado y necrotico. En los dos ejemplos dados
aqui, las tecnicas quirurgicas son radicales y el pro-
nostico para la recuperacion completa es reservado. 3
Mas recientemente, se han tratado casos de bursitis
navicular septica por medio de artroscopia y la mor-
bilidad quirurgica fue minima. 15 Los casos de bursi-
tis bicipital septica tambien pueden tratarse con exi-
to mediante cirugfa. 8
Fistulabursal
Tai y como se describio en la seccion sobre articu-
laciones, las fistulas intersinoviales se pueden desarro-
llar entre una bolsa y una articulacion o una vaina
tendinosa. La region tipica de incidencia para este
Figura7. 128 Bursitis supraespinosa manifestada como tumefaccion
en la cruz.
634 Adams:Claudicaci6n en el caballo
figura 7. 129 Bursitis supraespinosa con fistulizaci6n en la cruz.
problema afecta a las bolsas que se encuentran deba-
jo del tendon del extensor digital comun, a nivel de las
articulaciones del menudillo (sobre la cara dorsal de la
capsula de la articulacion del menudillo) ode la cuar-
tilla, donde el tendon del extensor digital comun se
une con las ramas del ligamento suspensor. Estas bol-
sas pueden desarrollarse con las articulaciones del me-
nudillo y la corona, respectivamente.
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Claudicaci6n
Parte I
EL PIE
Ted S. Stashak
INFOSURA
Se ha definido la infosura (laminitis) como la in-
flamacion de la lamina sensible del pie. 2 Sin embargo,
esta es una simplificacion excesiva de una secuencia
complicada e interrelacionada de procesos que clan
por resultado un grado variable de rotura de la inter-
digitacion de las laminas primarias y secundarias epi-
dermicas y dermicas. Si la perdida de la interdigita-
cion alcanza la suficiente gravedad, puede producirse
la rotacion y/o el desplazamiento distal de la falange
distal (hueso tejuelo). Se sugiere que un termino mas
II
apropiado para la infosura puede ser el de degene-
11
racion laminar aguda 59 Se cree que la rotacion de la
• El apoyo a esta teorfa se baso en estudios llevados
falange distal es el resultado de una combinacion de
la degeneracion laminar, principalmente de la zona
dorsal de la muralla, y las fuerzas de traccion ejerci-
das por el tendon del flexor digital profundo (fig.
8.1). Si la degeneracion laminar es extensa, afectara a
la circunferencia de la pared del casco y la falange
distal tendra una tendencia al hundimiento (fig. 8.2).
Aunque se han prgpuesto numerosos mecanis-
mos para la degeneracion laminar, la patogenesis de
la infosura sigue siendo desconocida. 9 Sin embargo,
se piensa que el resultado de la enfermedad incluye
la hipoperfusion del dedo, conduciendo a la isque-
mia, la necrosis y el edema de las laminas. 39 ,ss,74 A me-
nudo, los caballos afectados tienen mucho dolor y
algunas veces deben sacrificarse debido a la extensa
lesion presente en las laminas. Es de destacar, que la
degeneracion laminar se puede asociar con alteracio-
nes metabolicas sistemicas que afectan al estado car-
diovascular, renal, endocrino, de la coagulacion y
acido-base. 5,36,42,95
8
C .\PITL LO
Etiopatog~nesis
Las causas propuestas para la infosura aguda in-
cluyen la microtrombosis inducida por endotoxinas,
alteraciones en la dinamica vascular, ya sea por deri-
vaciones <lei flujo sanguineo laminar a traves de
anastomosis arteriovenosas asf como tambien por
medio de la vasoconstriccion y el edema, y la des-
truccion de la membrana basal por enzimas lamina-
res activadas.
Microtrombosis inducida por endotoxinas
a cabo en caballos con infosura inducida por una ra-
cion a base de fecula (almidon). En estos trabajos, los
investigadores encontraron que en 'el contenido cecal
habfa un aumento de bacterias productoras de acido
_lactico, una disminucion del pH, un menor numero de
bacterias gramnegativas y un incremento de endotoxi-
nas. Ademas, se evidencio lesion en la mucosa cecal y
se detectaron endotoxinas en la circulacion del 85%
de los caballos que desarrollaron una infosura. 32 •60
La relacion existente entre la endotoxemia, la dis-
funcion de la coagulacion y la formacion de micro-
trombos en las laminas esta poco clara. 23 •58 Aunque
hay evidencias histologicas de trombosis en las lami-
nas de los caballos con infosura grave, hay informes
conflictivos en cuanto a la relacion entre la disfun-
cion de la coagulacion y el desarrollo de la infosura
aguda. Los indices de laboratorio sobre la coagula-
cion no muestran cambios significativos mientras du-
ran los signos tempranos de infosura, habiendose ob-
servado solo leves fluctuaciones periodicas en los pa-
685
686 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 1 Las flechas indican las diferentes fuerzas que se piensa
contribuyen a la rotacion de la falange distal. lzquierda: A, tendon ex-
tensor; B, tendon del flexor digital profundo. Derecha: La traccion del
tendon del flexor digital profundo (B') sobrepasa la traccion del ten-
don extensor (A'), dando lugar a la rotacion de la falange distal (C).
rametros de la coagulacion y el recuento plaquetario
a medida que los caballos progresan en su curso evo-
lutivo hacia un grado 3 de Obel. 61,76 Por el contrario,
en un estudio realizado en ponies, se encontro un acu-
mulo de plaquetas en el tejido blando distal al rodete
coronario (o banda), el tiempo de recalcificacion de la
sangre entera tambien estaba acortado y se presenta-
ba un numero variable de microtrombos en las venas
dermicas cuando los ponies estaban claudicando. 95
Los resultados de estos estudios y el hecho de que
la infosura aguda no habia sido causada por la admi-
nistracion de endotoxinas a caballos previamente sa-
nos, sugieren que el papel propuesto para las endoto-
xinas como mecanismo desencadenante en el desarro-
llo de la infosura aguda sigue siendo especulativo. 38 •58
Sin embargo, aunque pareceria que hay una relacion
causal directa entre endotoxemia e infosura, los ca-
Figura 8.2 Perspectiva lateral de una falange que muestra hundi-
miento. Observese que la falange distal esta al mismo nivel que la he-
rradura y se puede ver una hendidura en el rodete coronario (flecha).
sos clfnicos que muestran signos de endotoxemia pa-
recen tener un mayor riesgo para el desarrollo de in-
fosura. 97·98 Tambien parece existir una fuerte relacion
entre el proceso de la enfermedad y el desarrollo de
endotoxemia e infosura. A menudo, los procesos pa-
tologicos asociados con endotoxemia son problemas
I
gastrointestinales, metritis, retencion placentaria y
sobrecarga con granos. En un estudio, el 55% de los
caballos que desarrollaron infosura tenfan proble-
mas gastrointestinales. 44
l
Alteraciones en la dinamica vascular
DERIVACION A TRAVES DE ANASTOMOSIS
ARTERIOVENOSAS
Las derivaciones de la sangre a traves de anasto-
mosis arteriovenosas clan lugar a una hipoperfusion
capilar de la lamina. En estudios realizados con mi-
croscopia electronica de barrido sobre moldes por
corrosion de la microcirculacion de la lamina dermi-
ca, se encontraron mas de 5 00 anastomosis arterio-
venosas/cm2 dentro de la lamina dermica, lo que
puede suponer un conducto de menor resistencia co-
nectando los sistemas arterial y venoso en la region
j
laminar (fig. 8.3). 74 Las sustancias vasodilatadoras li-
beradas desde organos distantes al pie o influencias
neuronales pueden causar una dilatacion prolongada
de las anastomosis arteriovenosas y el flujo de san-
gre hace un bypass en el lecho capilar dermico, clan-
do lugar a una hipoperfusion capilar laminar y ne-
crosis isquemica de la lamina epidermica (fig. 8.4).
VASOCONSTRICCION Y EDEMA PERIVASCULAR
Los preparados de la porcion distal del miembro
de ponies y caballos les han permitido a los investi-
gadores cuantificar el flujo sangufneo hacia y desde
el dedo, medir la presion arterial, venosa y capilar y
evaluar la permeabilidad capilar por medio de la me-
dicion del flujo linfatico y las concentraciones relati-
vas de protefnas en plasma y linfa en• el dedo. 3•11•82
Los resultados de estos estudios indicaron que los
capilares de la microcirculacion dermica del dedo del
caballo son muy permeables a las protefnas, favore-
ciendo la formacion de edema.
Con el uso de tecnicas mas refinadas, 3 se observo
que los caballos con infosura grado 1 de Obel, des-
pues de 16 a 20 horas de una sobrecarga de carbo-
hidratos, presentaban un aumento significativo de
las presiones venosa, capilar y tisular del dedo y de
la resistencia postcapilar del flujo sangufneo. 58 Cam-
bios similares en la presion capilar y la tisular se ob-
tuvieron despues de haberles administrado a los ca-
hallos un extracto de nueces negraS. 27 Sin embargo,
nose observo ningun cambio en la permeabilidad de
la microvasculatura dentro del pie. Estos hallazgos
sugieren un incremento en el numero de capilares
que estan siendo perfundidos y una elevacion en la
presion hidrostatica dentro de estos capilares, y esto
'
podria determinar un mayor movimiento de lfquido

Vena marginal
Pared del casco (exterior)
Asa arterial
periferica
Venas interco-
nectantes
Capilares
abaxiales
Lamina insensible secundaria (epidermica)
Rgura 8.3 Microcirculaci6n de la lamina sensible (dermica). (Tornado con autorizaci6n de Pollitt CC; Molyneux GS.A scanning electron mi-
croscopical study of the dermal microcirculation of the equine foot. Equine Vet J 1990;22:79-87.)
desde el compartimento vascular hacia el tejido in-
tersticial. 58
Mas estudios encontraron que la respuesta hemo-
dinamica inicial durante el comienzo de la infosura
aguda despues de una sobrecarga de carbohidratos o
de la administraci6n de un extracto de nueces negras
es la venoconstricci6n digital. 46 •59 Se cree que la cons-
tricci6n de las venas digitales aumenta la presi6n ca-
pilar dentro de la microvasculatura digital, forzando
la salida de lfquido hacia los tejidos del pie. El resul-
tante incrementu del vulumen de lfquidu intersticial
causa un aumento en la presi6n tisular dentro de un
pie no distensible, produciendo una situaci6n analoga
al sindrome de compartimentalizaci6n. A medida que
sube la presi6n tisular, se reduce aun mas el flujo de
sangre dentro del pie, dando lugar a la necrosis o la is-
quemia por presi6n de los tejidos (laminas) del pie. En
amtraste con esta hip6tesis, sin embargo, los estudios
de gammagrafia nuclear de la circulacion digital de
aballos con infosura inducida por almidon mostra-
ron un incremento del flujo sangufneo causado por
Capftulo 8 Claudicaci6n 687
Arterias inter-
conectantes
Arteria parietal
Vena colec-
tora parietal
Anastomosis
arteriovenosas
Arterias
axiales
Venas axiales
Hueso de la ui'ia
(interior)
Lamina sensible primaria (dermica)
una elevaci6n del flujo capilar y/o un aumento en la
derivaci6n arteriovenosa. 89 Por el cohtrario, los caba-
llos con infosura inducida por nueces negras Uuglans
nigra) tenian una menor perfusion laminar en el co-
mienzo de la infosura para, 72 horas mas tarde, mos-
trar un incremento en la perfusion, hecho corrobora-
do por la gammagrafia nuclear. 31 La dilataci6n de las
anastomosis arteriovenosas de la microcirculaci6n
dermica es compatible con estos estudios.
En la actualidad, se ha sugerido que la causa de
infosura implica un mal funcionamiento de la vaso-
dilatacion mediada por el endotelio, favoreciendo la
vasoconstricci6n a traves de la via del oxido nftrico-
L-arginina. 8•15•37 •48 Las celulas endoteliales se pueden
estimular por medio de varios agentes, tales como la
acetilcolina y la bradiquinina, para liberar el factor
de relajacion derivado del endotelio, mas reciente-
mente identificado como 6xido nftrico. Este ultimo
es un agente vasodilatador causante de la relajacion
de las celulas de musculo liso adyacente. La lesion
en el endotelio por cualquier causa podria, poten-
688 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Lamina sensible secundaria (dermica) Lamina insensible secundaria (epidermica)

Lamina insensible primaria (epidermic

Anastomosis arteriove-
nosa normal

Pared del casco' .....,...__ - Hueso de la uiia

Q
Q

0
0

0
n entre las laminas pri- Pulse arterial fuerte
. ndaria debilitada
B
0 Lecho capilar isquemico

o·
Pared del casco .....
__ _
----1--
► Hueso de la uiia
Cl
\)

0
0

secundaria separadas Lamina secundaria (insensible) elongada

C
0

0
----II~- Hueso de la ufia

Pared del casco ,...__ Anastomosis arteriovenosa

dilatada
0
0

0
0
0

Sangre, tejido y aire Celulas epidermicas germinales que prolife-

ran y,finalmente, forman una cufia laminar

Rgura 8.4 A, Durante el funcionamiento normal, las anastomosis arteriovenosas se abren y se cierran peri6dicamente, permitiendo que la san-
gre fluya a traves del lecho capilar. El flujo sangufneo 6ptimo mantiene la salud de las celulas dermicas y epidermicas asf como tambien la fortale-
za de las ligaduras entre el hueso de la uiia y la pared del casco. B,A medida que la infosura se desarrolla, las anastomosis arteriovenosas pueden
permanecer dilatadas durante largos perfodos, derivando la sangre y alejandola del !echo capilar. Privadas de los nutrientes necesarios, las celulas
epidermicas se deterioran. C, A medida que la infosura progresa, las laminas primarias y secundarias se separan y la pared del casco se separa de
la lamina sensible localizada sobre el hueso de la uiia. Sin esta estructura de soporte, dicho hueso puede rotar o hundirse en la capsula del casco.

cialmente, inhibir la via del 6xido nitrico, rompien-
do el equilibria entre la vasodilataci6n y la vaso-
constricci6n. 50 •55 •88
Se ha sugerido que solo comprendiendo los facto-
res que afectan al flujo capilar y a las anastomosis
arteriovenosas dentro del casco sera posible determi-
nar los diferentes mecanismos vascularcs implicados
en la infosura aguda. 81 Tambien es posible que los
cambios vasculares digitales puedan variar con la
causa iniciadora de la infosura y a medida que trans-
 Capftulo 8 Claudicaci6n 689

curre el desarrollo de la infosura aguda o de su esta- dermis y la lamina dermica (fig. 8.5). Podria estar im-
dio prodr6mico. 7 plicada una respuesta mediada por un factor de creci-
miento epidermico en relaci6n con la respuesta epi-
dermica hiperplasica. 35 Se ha hipotetizado que la cuiia
DESTRUCCI6N DE LA MEMBRANA
de tejido es, en parte, la raz6n para que la rotaci6n
BASAL POR ENZIMAS ACTIVADAS persista una vez que el cuadro se ha hecho cr6nico. 80
En esta teoria, los vasos laminares dilatados con-
llevan los factores desencadenantes de la infosura
Factores predisponentes
que activaran las enzimas laminares. Estas enzimas
activadas lisan las fijaciones de la membrana basal Los factores predisponentes o de riesgo para el
entre la pared de! casco y la falange distal.7 1 Debido desarrollo de infosura en el caballo incluyen las alte-
a que se cree que la membrana basal es la estructura raciones inflamatorias de! tracto gastrointestinal, la
clave que actua como puente entre la epidermis de! sobrecarga de granos, el pastar sobre gramineas en
casco y el tejido conectivo de la falange distal, la per- ciertos meses de! aiio, retenci6n de placenta o metri-
dida de esta estructura daria por resultado el movi- tis, pleuroneumonia, endotoxemia o sepsis, enferme-
miento de la falange distal caracterfstico de la info- dad de Cushing (disfunci6n de la pars intermedia de
sura. La evidencia de vasodilataci6n durante la fase la pituitaria), apoyo prolongado sobre un miembro
de desarrollo de la infosura inducida por sobrecarga y exposici6n a la viruta de madera de nogal. 3H 4 •54,69 ,s5 .s7
de carbohidratos ha sido apoyada por medio de ex- Bajo ciertas condiciones climaticas (noches frias,
Las metaloproteinasas 2 y 9 activa-
perimentos.73·82·89 dias soleados), las gramineas pueden producir con-
das capaces de destruir las inserciones de la membra- centraciones de fructan (polfmero soluble de fructo-
na basal laminar se han aislado a partir de! tejido la- sa) lo suficientemente altas como para dar comienzo
minar normal y estaban aumentadas en los tejidos a la fermentaci6n en el intestino grueso y la produc-
laminares de los caballos afectados por infosura. 73·75 ci6n de acido lactico en el caballo, ocasionando la al-
Se ha demostrado que el Streptococcus bovis, el teraci6n en los pies inducida por la graminea. 54
principal microorganismo responsable de la rapida
fermentaci6n de los carbohidratos en acido lactico
en el intestino grueso de los caballos, activa las me-
taloproteinasas de! casco y puede causar la separa-
ci6n laminar. 71 Se propuso que S. bovis es un factor
desencadenante que puede ser el "enlace perdido"
entre los procesos producidos en el intestino grueso
del caballo y el desarrollo de la infosura. 71Una ca-
racterfstica adicional de la lesion de la membrana
basal es la perdida de los capilares dermicos, 71la cual
puede explicar por que la resistencia al flujo sanguf-
neo esta aumentada 3,5 veces en los caballos duran-
te el estadio inicial de la infosura. 1 Tambien se ha
propuesto que este incremento de la resistencia al
flujo sangufneo puede causar un mayor pulso digital
y puede responder por que la sangre hace un bypass
en el lecho capilar a traves de las anastomosis arte-
riovenosas dilatadas.

Histo~atologia
Los cones laminares de la zona media de la pared
de! casco de caballos sacrificados 48 horas despues
de la administraci6n de una sobrecarga alimentaria
de carbohidratos revelaron la desintegraci6n de la
membrana basal y un fallo en su inserci6n a las ce-
lulas epidermicas basales. 70Se piensa que este es uno
de los procesos patol6gicos mas precoces en la info-
sura aguda y puede ser el cambio que da lugar a la
perdida de la interdigitaci6n laminar. Los grados his-
topatol6gicos del 1 al 3 se correlacionan bien con el
grado de claudicaci6n en el momenta de la eutanasia.
La evaluaci6n microsc6pica de los dedos con afec- Figura 8.5 Corte sagital de la pared del casco de un caballo con
ci6n cr6nica revela hiperplasia de la lamina epidermi- rotaci6n de la falange distal. La sonda metalica esta seiialando el pun-
ca hasta un punto que crea una cuiia de tejido de su- to de perforaci6n de la palma. Observese la cuiia de tejido que sepa-
ficiente magnitud que fuerza a la separaci6n de la epi- ra la linea blanca de la lamina dermica (flechas).
690 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Otros factores predisponentes menos frecuentes in-
cluyen el rebajado de los cascos demasiado bajo, ha-
cer ejercicio sobre terrenos duros, administracion de
grandes dosis de corticosteroides, alimentacion con
una dieta conteniendo estrogenos y reacciones aler-
gicas a ciertos medicamentos. 7•30Los ponies parecen
ser particularmente susceptibles.
Aunque no se ha establecido una asociacion entre
la edad, la raza, el sexo y el peso para el desarrollo de
una infosura aguda, los caballos mas jovenes de 1 aiio
parecen tener un menor riesgo de desarrollo de una in-
fosura de apoyo sin importar la causa de la claudica-
cion en el miembro opuesto. 69 Tambien, los caballos
con infosura cronica tienden a ser mas viejos y las
hembras se afectan con mayor frecuencia. 7 En un estu-
dio realizado sobre 33 caballos con duodenitis o yeyu-
nitis proximal, los que pesaban mas de 550 kg tenian
2 veces mas posibilidades de desarrollar infosura bila-
teral en comparacion con los animales que pesaban
menos de 550 kg. 18 En otro estudio, el peso corporal
de los caballos que tenian desplazamiento distal de la
falange distal y sobrevivieron (promedio, 384 kg) era
inferior al peso de los casos con esta alteracion que no
sobrevivieron (promedio, 473 kg). 10 En otro estudio
hecho sobre 35 caballos para evaluar el resultado final
de la tenotomia del flexor digital profundo para la in-
fosura cronica, los investigadores no encontraron co-
rrelacion entre el peso corporal y el resultado final. 26
Signosclinicos
lnfosura aguda
La infosura aguda puede subdividirse en subagu-
da (forma leve), aguda (forma grave) y refractaria
(sin respuesta). La infosura subaguda es una forma
leve de la enfermedad con signos clfnicos menos pro-
nunciados. Se la puede observar en caballos que es-
tan trabajando sobre superficies duras, aquellos con
cascos que se rebajan demasiado cortos y aquellos
que estan expuestos a la viruta de madera de nogal. 7
A menudo, los signos de la infosura subaguda se re-
suelven con rapidez sin lesion laminar permanente y
no se produce la rotacion del hueso de la uiia. Con la
forma aguda de infosura, los signos clinicos son mas
graveJ, la enfermedad no responde con rapidez al tra-
tamiento yes mas probable que se produzca la rota-
cion (movimiento) del hueso de la uiia. 7 Los caballos
con infosura refractaria son aquellos con infosura
aguda que no responden, o lo hacen en grado mini-
ma, al tratamiento dentro de los 7 a 10 dias iniciales. 7
Se cree que la infosura refractaria indica degenera-
cion e inflamacion laminar grave y, por lo general,
tiene un pronostico malo para la recuperacion.
Con la infosura aguda, los signos clfnicos suelen
ser una respuesta retrasada a la causa incitante. Una
vez que los signos clfnicos de infosura estan presen-
tes, el curso clfnico de la enfermedad esta probable-
mente relacionado con la cantidad de lesion laminar
que se haya producido. Los caballos con una lesion
laminar minima tienen signos mas leves y, por lo ge-
neral, responden con rapidez al tratamiento. Los ca-
hallos con lesion laminar extensa tienen signos mas
graves y manifiestan una menor respuesta o no res-
ponden a las medidas terapeuticas.
La forma sub<1_gudade infosura puede ser diffcil
de diagnosticar en algunos casos. Los signos clfnicos
de infosura aguda leve incluyen: un moderado au-
mento del pulso digital; pisar sobre el pie (elevando-
lo incesantemente cada pocos segundos); leve claudi-
cacion, detectada cuando el caballo marcha en cfrcu-
lo; y dolor, localizado sobre la region de las lumbres
con las tenazas de exploracion. Los caballos con in-
fosura subaguda tienen, por lo general, solo lesion
laminar menor. Sise tratan de forma precoz, se recu-
peran por completo y la enfermedad no progresa a
una infosura aguda mas grave.
La forma_aguda (grave) de la infosura afecta con
mayor frecuencia a los pies de ambos miembros an-
teriores, pero se pueden afectar los cuatro pies o uno
de ellos. Cuando se encuentran afectados los pies de
ambos miembros anteriores, el caballo lleva los pies
de los miembros posteriores por debajo del cuerpo y
lleva los pies de los miembros anteriores hacia delan-
te, colocando el peso sobre la region de los talones
(fig. 8.6). Cuando los cuatro miembros se encuentran
afectados, los pacientes tienden a echarse durante pe-
rfodos prolongados. Cuando se levanta, el caballo
lleva sus pies posteriores bajo el cuerpo y coloca a los
pies anteriores caudalmente de tal forma que se estre-
cha la base de sustentacion. Si se afecta solo un
miembro, como resultado del soporte de peso sobre
dicho miembro (infosura de apoyo), el caballo co-
menzara a desviar el peso hacia el miembro opuesto,
dando la impresi6n de que la alteracion que conduce
al apoyo selectivo esta mejorando. Ademas, algunos
caballos mostraran ansiedad, temblores musculares,
aumento de la frecuencia ventilatoria y elevacion va-
riable de la temperatura rectal. A la palpaci6n, se
puede percibir calor sobre la muralla y el rodete co-
ronario. Es evidente un aumento de la fuerza de pul-
so en la zona adyacente. En los casos de infosura agu-
da, se puede provocar dolor utilizando las tenazas de
exploracion sobre la region de las lumbres o puede
no ser provocado en absoluto.
Obel clasifico desde un punto de vista clfnico la
gravedad de la claudicaci6n segun el siguiente cri-
terio:63
Grado 1: En reposo, el caballo levanta el pie incesan-
te y alternadamente, a menudo con intervalos de
unos pocos segundos. La claudicaci6n no es evi-
dente al paso, pero al trote se puede observar un
paso acortado.
Grado 2: El caballo se mueve con torpeza mientras
camina, pero la marcha es pomposa. Puede elevar
un pie del suelo sin dificultad.
Grado 3: El caballo se mueve con rechazo y resiste
energicamente los intentos por elevar el pie del
suelo.
Grado 4: Los caballos rechazan moverse y no lo ha-
ran a menos que sean forzados.

Figura 8.6 Postura tfpica de un
caballo con infosura aguda. Observe-
se que lleva los pies anteriores hacia
delante.
lnfosura cr6nica
La infosura cr6nica es una continuaci6n de un es-
tadio agudo y comienza con el primer signo de mo-
vimiento (desplazamiento) del hueso de la uiia den-
tro de la capsula del casco. Se puede dividir en cr6-
nica precoz, cr6nica activa y cr6nica estable. 42 •45 El
estadio cr6nico E~ecoz comienza con el primer signo
de movimiento del hueso de la uiia (engrosamiento
laminar, rotaci6n o desplazamiento distal). Esto pue-
de durar desde dias hasta meses. Algunos casos se re-
suelven con un minimo desplazamiento mientras que
otros continuan desplazandose y, en algunos casos,
se produce el desplazamiento en sentido distal o el
desprendimiento del casco. En el estadio cr6nico ac-
tivo, el hueso de la uiia esta rotado, perrnanece ines:
table y puede haber perforado la palma (fig. 8. 7).
Los abscesos palmares son frecuentes. En el estadio
cr6nico estable, el hueso de la uiia se encuentra esta-
ble, el casco y la palma comienzan a crecer nueva-
me,te y por lo general hay una mejoria clinica. Las
alteraciones en el crecimiento del casco incluyen de-
presiones en la pared dorsal (fig. 8.8), una conver-
gencia dorsal de los anillos de la muralla (fig. 8.9),
lumbres en mal estado (fig. 8.10) y descenso de la
palma (fig. 8.11). Se presume que todos estos cam-
bios son el resultado de la alteraci6n de la irrigaci6n
Yascular y la perdida de la interdigitaci6n laminar.
la respuesta a las tenazas de exploraci6n puede ser
nriable durante las fases cr6nicas, presumiblemente
pm la muerte tisular y la perdida subsiguiente de la
so.sibilidad una vez prod ucido el co rte laminar.
La rotaci6n de la falange distal puede variar des-
'• grave a !eve. Una rotaci6n grave puede producir
la sq,aracion de! rodete coronario sobre la region de
laapofuisextensora, pudiendo emerger suero a tra-
Capitulo 8 Claudicaci6n 691
ves de este defecto (fig. 8. 7A). El examen de la super-
ficie palmar de! pie puede revelar una separaci6n se-
micircular de la palma justo dorsal al vertice de la ra-
nilla (fig. 8.7B), indicando que la punta de la falan-
ge distal esta comenzando a perforar la palma.
Los caballos con infosura cr6nica asumen con fre-
cuencia una postura en estaci6n como un caballete,
prefiriendo girar sobre los miembros posteriores y
quitando peso de los anteriores. Al caminar, pueden
apoyar sobre los talones seguido por un exagerado
golpe con el pie. Esto es lo esperado, ya que la falan-
ge distal no se encuentra en su alineamiento normal
dentro de! casco o en relaci6n con la palma.
Con unas lumbres muy deformadas se puede pre-
sentar una suficiente separaci6n de la linea blanca,
permitiendo que la infecci6n ingrese en la lamina (fig.
8.10). En los climas humedos yen casos de infosura
cr6nica, una infecci6n similar al arestin de ranilla pue-
de afectar a la palma lesionada y asf destruir toda pro-
tecci6n que pueda tener la falange distal.
Los caballos con desplazamiento distal de la fa-
lange distal (hundida) suelen tener una claudicaci6n
grave. Con frecuencia, estos caballos se colocan con
sus miembros verticales al suelo en lugar de llevarlos
hacia delante. Se puede palpar una depresi6n o una
cavitaci6n en la porci6n superior del casco. En algu-
nos casos, puede drenar suero desde alguna abertura
localizada en el rodete coronario. En un estudio de
casos controlados sobre factores de riesgo para el de-
sarrollo de infosura en el miembro opuesto de caba-
llos con claudicaci6n se encontr6 que aquellos ani-
males que desarrollaban una infosura de apoyo pa-
recian tener un mayor riesgo de desplazar distalmen-
te la falange distal (tercera falange) en lugar de rotar-
la.69Uno de los signos mas precoces y destacables de
hundimiento fue la cavitaci6n (depresi6n) palpable
 692 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Eigura 8. 7 A, lnfosura grave con rotaci6n de la falange distal y la separaci6n en el rodete coronario (flechas). B, El mismo caballo. Observese la
separaci6n semicircular de la palma, justo dorsal al vertice de la ranilla (flechas).

del rodete coronario. Ademas, la duraci6n de la

claudicaci6n fue importante. La duraci6n media de
la claudicaci6n fue de 6,5 dias en el grupo control
(caballos que no desarrollaron infosura) y 40 dias en
el grupo que sf la desarroll6. Tambien se observ6
que los animales que estaban en decubito durante
varias horas al dia tenian menos probabilidades de
desarrollar infosura.
Los caballos con disfunci6n de la pars intermedia
de la pituitaria tenfan a menudo repetidos episodios
de infosura. Otros signos observados con esta alte-

Figura 8.9 lnfosura cr6nica estable. Observese que los espacios

Figura 8.8 Alteraci6n de los anillos de crecimiento en la pared entre los anillos de crecimiento son mas amplios a nivel de los talo-
dorsal del casco. nes que en las lumbres.

- -------------------------- .,,_

Figura 8. 10 Gran deformaci6n de las lumbres. Observese la ma-
yor anchura de la linea blanca (lineas blancas). Las flechas seiialan la
palma a nivel del perimetro de la falange distal.
rac10n incluian polidipsia y poliuria, manta piloso
de mala calidad, y pelo largo y rizado (hirsutismo)
que no se cae con normalidad durante los meses de
verano. Los caballos pueden parecer obesos y tienen
una crin espesa. 17 a, 78a En un informe se vio que la
edad promedio en aiios para los caballos afectados
por la disfunci6n de la pars intermedia de la pituita-
ria era 19-20 aiios (oscilando de 15 a 40). 78 "
Dia,n6stico
El diagn6stico de infosura se basa en los signos
clinicos y radiograficos y solo en ocasiones en la
--anestesia local diagn6stica. Este ultimo procedi-
miento se realiza sabre los nervios palmares a nivel
de la superficie abaxial de kregi6n de los huesos se-
samoideos proximales o por bloqueo de campo a ni-
vel de la cuartilla, eliminando asf la claudicaci6n en
los caballos con infosura aguda (vease fig. 3.92). Sin
embargo, en ocasiones un caballo con infosura cr6-
nica no mostrara una respuesta completa al blo-
queo, lo que podria ser el resultado de la permanen-
cia de un foco algido muscular en la porci6n supe-
rior del miembro. 45
Las radiografias se deben realizar ante el primer
signo de infosura aguda, para servir coma data ba-
Capftulo 8 Claudicaci6n 693
Figura 8. 11 Descenso de la palma. Observese la descoloraci6n so-
bre la palma dorsal al vertice de la ranilla (flechas). Esta zona desco-
lorida corresponde al perfmetro dorsal de la falange distal.
sal para ia posterior comparac10n y determinar si
hay cambios radiograficos preexistentes que sugie-
ran infosura previa. Se puede fijar con esparadrapo
un objeto metalico sabre la cara dorsal de la mura-
lla para ayudar a identificarla y tambien se puede co-
locar una chincheta sabre el vertice de la ranilla si se
plantea emplear un soporte sabre esta estructura
(fig. 8.12). Los signos radiograficos precoces que su-
gieren infosura incluyen una leve reacci6n 6sea jun-
to a la cara dorsal de la falange distal (P3) (fig. 8.13)
y la ampliaci6n de la distancia entre la falange distal
y la cara dorsal de la muralla (fig. 8.14). 53 •64 Esta dis-
tancia debe ser inferior a 18 mm (promedio, 14,6
mm) en los caballos normales o menos del 30% de
la longitud palmar de la falange distal medida desde
la punta del hueso hasta su articulaci6n con el hue-
so navicular. 53 El espesor de los tejidos blandos debe
estar dividido por la longitud cortical palmar de la
falange distal para corregir los efectos de la magnifi-
caci6n radiografica. Un incremento en esta distancia
sugiere hemorragia, tumefacci6n laminar y edema.
En un estudio radiografico llevado a cabo en burros
Mammoth clfnicamente normales, se encontr6 una
reacci6n peri6stica sabre la cara dorsal de P3; tam-
bien se observ6 que la distancia promedio desde la
cara dorsal de P3 hasta la muralla fue de 22 a 23 mm
para el miembro anterior y de 20 a 21 mm para el
694 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 12 Perspectiva lateral de un objeto metalico sujeto con
esparadrapo sobre la pared dorsal del casco y de una chincheta colo-
cada en el vertice de la ranilla.
posterior. 93 La rotaci6n palmar o plantar de la falan-
ge distal alejandola de la cara dorsal de la muralla
confirma el diagn6stico de infosura (fig. 8.15). Se ha
descrito que la rotaci6n palmar/plantar promedio de
la falange distal en los caballos normales es de 0,5 ±
1,3 e inferior a 4°. Si no se detectan anormalidades
en las radiograffas iniciales pero los signos clinicos
de infosura no ceden despues de 10 a 14 dias, es pro-
bable que se haya producido la rotaci6n o el despla-
zamiento distal de la falange distal.7 Por lo tanto, se
deben realizar radiografias seriadas para controlar la
progresi6n de la enfermedad y determinar el exito de
los tratamientos elegidos.
Con el desplazamiento distal del hueso de la uiia,
la radiografia puede mostrar una separaci6n de los te-
jidos blandos (seven como una lfnea paralela) junto al
rodete coronario en las perspectivas dorsopalmar y la -
Figura 8. 13 La flecha indica la reacci6n 6sea sobre la superficie
dorsal de la falange distal.
Figura 8. 14 Medici6n de la distancia entre la superficie dorsal de
la falange distal y la pared dorsal del casco.
teral (veanse figs. 8.2 y 8.16). En la perspectiva radio-
grafica lateral, se puede hacer una estimaci6n del des-
plazamiento midiendo la distancia desde el rodete co-
ronario hasta el Hmite proximal de la ap6fisis exten-
sora. Se puede colocar un objeto metalico en el rode-
te coronario para ayudar a identificar tal estructura.
Aun no se ha desarrollado un metodo radiografico
objetivo para determinar si un caballo tiene "hundi-
miento" dentro del casco. Ademas, el desplazamiento
distal y la rotaci6n de la falange distal pueden produ-
cirse de manera conjunta, hacienda dificil una deter-
minaci6n radiografica objetiva. En un estudio, los re-
sultados de la evaluaci6n radiografica sugirieron que
en general la infosura del miembro opuesto (infosura
I
de apoyo) en caballos con claudicaci6n unilateral pro-
duce inicialmente un desplazamiento distal (hundi-
miento) masque una rotaci6n de la falange. 69
I
Figura 8. 15 Perspect"1valateral de la rotad6n palmar de la falange
distal. Observese la linea de gas (flecha blanca), la resorci6n de la p1in-
ta de la falange distal y la reacci6n 6sea de la superficie dorsal de la
falange distal (flecha negra).

Figura 8. 16 Perspectiva dorsopalmar de una falange "hundida". Ob-
servese la separaci6n en el rodete coronario (flechas).
Los venogramas digitales 45 y las depleciones vas-
culares41 son metodos que se han empleado para
identificar el deficit de perfusion el cual, si esta pre-
sente, indicaria un mal pronostico. Los venogramas
digitales se pueden realizar con el caballo en estacion
o en decubito. Se coloca un torniquete en la region
metacarpiana media y despues de una preparacion
apropiada de la piel se inyectan 30 ml de un material
de contraste dentro de la vena digital. Luego, se ha-
cen radiografias en perspectivas lateral y dorsopal-
mar.45Despues de! estudio, se retira el torniquete y se
coloca un vendaje.
El diagnostico de la disfuncion de la pars inter-
media de la pituitaria (enfermedad de Cushing) se
basa en los signos clfnicos, los hallazgos de laborato-
rio y las pruebas de la funcion endocrina. Debido a
que la disfuncion de la pars intermedia de la pituita-
ria es la unica causa de hirsutismo en el caballo, este
hallazgo pareceria tan seguro como el diagnostico de
laboratorio para esta enfermedad. Cuando el hirsu-
tismo no esta presente, los hallazgos de laboratorio
son importantes. La evidencia de una neutrofilia re-
lativa o absoluta junto a linfopenia, sugieren el diag-
nostico. I:a hiperglucemia persistente tambien es un
indicador de este posible diagnostico. Las pruebas de
funcion endocrina incluyen la estimulacion con hor-
mona adrenocorticotrofica (ACTH) y la supresion
con dexametasona. La concentracion plasmatica de
ACTH en reposo parece ser de valor en el diagnosti-
co de! hiperadrenocorticismo dependiente de la pi-
tuitaria. Es tipico que los valores en los caballos afec-
tados sean 6 veces mayores que los encontrados en
los ejemplares normales.
Objetivos terap~uticos
Los regimenes terapeuticos para la infosura agu-
da se basan, principalmente, en la experiencia y en
los resultados de estudios retrospectivos. Los objeti-
Capftulo 8 Claudicaci6n 695
vos de! tratamiento son: 1) prevenir el desarrollo de
infosura, 2) disminuir el dolor o el ciclo de hiperten-
sion, 3) reducir o prevenir la lesion laminar perma-
nente, 4) mejorar la hemodinamica capilar laminar
dermica y 5) prevenir el movimiento de la falange
distal.7 La infosura aguda debe considerarse una ur-
gencia medica, debiendose iniciar el tratamiento lo
mas pronto posible, siendo lo preferible antes de que
se desarrollen los signos clinicos.
PrevenciOn
Ya que muchas de las alteraciones patologicas
que se piensan predisponen al caballo a una infosu-
ra cstan asociadas con endotoxinas circulantes y
procesos infecciosos, es importante combatir los
efectos de la endotoxemia y la sepsis. 7 Los trata-
mientos recomendados incluyen fluidoterapia intra-
venosa (si es necesaria), antimicrobianos por via pa-
renteral, megluminato de flunixfn y suero o plasma
hiperinmune. Medidas preventivas adicionales in-
cluyen la administracion de farmacos antiinflamato-
rios (antiinflamatorios no esteroideos -AINE), vaso-
dilatadores, heparina, acido acetilsalicilico (aspiri-
na) por via oral y la colocacion de! caballo en un es-
tablo con arena. En algunos casos, el rebajado co-
rrector y el herrado pueden estar indicados. Muchos
tratamientos utilizados para prevenir la infosura se
emplean tambien para tratarla una vez presentados
los signos clinicos.
Se ha propuesto la administraci6n de antibi6ticos
por via oral (virginiamicina) a caballos con dietas ri-
cas en granos y pellet como medida preventiva. La
administraci6n de virginiamicina a una dosis de 4 a
8 g/kg durante 12 dias dio lugar a un pH fecal nor-
mal y bajas concentraciones de D-lactato en sangre. 83
A menudo se administra aceite mineral liquido por
via oral en los casos de sobrecarga por granos. Este
no solo actua como un laxante sino que tambien ta-
piza la pared intestinal inhibiendo asf la absorci6n de
las endotoxinas.
Tratamiento antiinflamatorio
Antiinflamatorios no esteroideos
La fenilbutazona es el AINE utilizado con mayor
frecuencia para el tratamiento de la infosura aguda.
En un primer momenta se administra a razon de 4,4
mg/kg, por via oral o intravenosa, cada 12 horas
durante 3 o 4 dias. Luego, la dosis sufre una dismi-
nuci6n gradual a 2,2 mg/kg los siguientes 7 a 10
dfas, o durante tanto tiempo como sea necesario. Un
estudio document6 los efectos de la fenilbutazona
respecto al alivio del dolor en caballos con infosura
cr6nica y encontro que este agente producia una
mejora gradual en el perfil de la distribuci6n de car-
ga, el cual alcanz6 su meseta entre el tercer y cuarto
dia. 38 Se cree que-la fenilbutazona 'es import~nte pa-
ra tratar cualquier forma de infosura debido a su
potencial para reducir la inflamaci6n, el edema y el
696 Adams: Claudicaci6n en el caballo
dolor dentro de! dedo, previniendo de esta forma
una lesion laminar progresiva. Tambien parecerfa
ser mas eficaz para controlar el dolor digital que el
megluminato de flunixin. 7 Ademas, este ultimo (1,1
mg/kg IV cada 12 horas o 0,25 mg/kg IV cada 8 ho-
ras) se puede utilizar solo o con la fenilbutazona a
una dosis mas baja si el caballo tiene signos que su-
gieren endotoxemia o sepsis. 24 , 84
Se piensa que el ketoprofeno funciona de forma si-
milar al megluminato de flunixfn, siendo probable
que su empleo pueda ser intercambiable. 56 El ketopro-
feno (2,2 mg/kg IV cada 12 horas) actua tanto sobre
la vfa de la lipoxigenasa coma de las prostaglandinas
en la cascada de! acido araquidonico; por lo tanto,
puede producir una disminucion mas eficaz de la in-
flamacion que el megluminato de flunixfn o la fenilbu-
tazona. 57 Se encontro que el ketoprofeno a una dosis
de 3,63 mg/kg reduce el dolor originado en el casco
mucho masque la dosis de 2,2 mg/kg. Tambien se ob-
servo que dosis mas altas de este agente son mas po-
tentes que la fenilbutazona (a una dosis de 4,4 mg/kg)
en los caballos con dolor cronico originado en el pie."
Dimetilsulf6xido
El dimetilsulfoxido (DMSO; 0,1 g/kg IV cada 12
horas, durante 2 o 3 dfas) es un captador de radica-
les libres y un potente antiinflamatorio que puede
evitar la lesion por reperfusion a nivel de los tejidos
isquemicos. 14 Aunque no hay estudios que hayan do-
cumentado la eficacia de! DMSO en el tratamiento
de la infosura aguda, la impresion clfnica dicta la
continuacion de su empleo.
Tratamiento antiendotoxina
Los tratamientos estan dirigidos al proceso pato-
logico primario y a la endotoxemia. 7 Los tratamien-
tos antiendotoxinas incluyen el uso de antimicrobia-
nos por vfa parenteral, megluminato de flunixfn, ke-
toprofeno y suero o plasma antiendotoxina hiperin-
mune. La decision de utilizar uno o todos estos medi-
camentos depende de la gravedad de la enfermedad
primaria y la endotoxemia simultanea. La eficacia de
estos tratamientos es desconocida. El empleo de la te-
rapia antiendoy:>xina se apoya en un estudio que do-
cumento una potencial disminucion de! flujo sanguf-
neo laminar dermico y de! flujo sanguineo en la arte-
ria digital palmar despues de la administracion de ba -
jas dosis de endotoxinas."
Tratamiento con vasodilatadores
El objetivo de! uso de vasodilatadores o antihi-
pertensivos es mejorar la perfusion laminar.
Acepromacina
Se han utilizado dosis de acepromacina de 0,01,
0,02, 0,04 y 0,066 mg/kg, por vfa intravenosa, a efec-
to de mejorar el flujo de sangre hacia el dedo en caba-
llos sanos en estacion. 46 ,49,52 Con una dosis de acepro-
macina de 0,055 mg/kg IV se han documentado una
mejora de! flujo sangufneo y un aumento real en el
diametro de la arteria metatarsiana, segun un estudio
experimental realizado con animales en estacion. 92 En
otro estudio, la acepromacina (0,066 mg/kg, IV) pro-
voco un aumento significativo de! flujo de sangre en el
dedo, pero no en la lamina. 52 Esto contrasta con un es-
tudio en el que se encontro un aumento de! flujo san-
gufneo laminar en caballos tratados con acepromaci-
na por vfa intravenosa. 1 Desde un punto de vista clfni-
co, este agente se administra por lo general a una do-
sis de 0,03 y 0,06 mg/kg por vfa intramuscular (IM)
cada 6 u 8 horas durante 3 a 5 dfas y, en algunos ca-
sos, durante semanas. La dosis y la duracion de! tra-
tamiento se ajustan segun la alteracion de la intensi-
dad de! pulso digital. A medida que el pulso digital
disminuye tambien se reducen la dosis y la frecuencia
de administracion de la acepromacina; sin embargo,
ta! reduccion se realiza de forma gradual. La adminis-
tracion de este agente tambien disminuye la ansiedad
y el caballo parece echarse con mayor facilidad. En
aquellos pacientes con infosura aguda, algunos inves-
tigadores han sugerido forzar el decubito para dismi-
nuir el esfuerzo biomecanico sobre la lamina. 94
lsoxsuprina
Se recomienda la administracion oral de! clorhi-
drato de isoxsuprina a una dosis de 1,2 mg/kg cada
12 horas. La acepromacina se utiliza al comienzo de!
tratamiento en casi todos los casos de infosura agu-
da. Luego, una vez obtenida la mejorfa de los signos
I
clfnicos, la terapia vasodilatadora continua con isox-
suprina. Un estudio evaluo los efectos de la adminis-
tracion oral de isoxsuprina sobre el flujo sangufneo
hacia el dedo o la lamina y no pudo identificar un
'
efecto en caballos sanos, en comparacion con el gm-
po control." Se propuso que los aparentes beneficios
clfnicos de la isoxsuprina en animales bajo condicio-
nes isquemicas de! casco puede ser el i-esultado de un
l
mecanismo diferente que mejore la perfusion o que la
medicacion es solo beneficiosa en caballos con altera-
ciones isquemicas de! casco. Ademas, la duracion de!
estudio (10 dfas) pudo haber sido demasiado corta
como para detectar un aumento en el flujo sangufneo,
ya que se ha informado que se requieren de 3 a 4 se-
manas antes de observar beneficios clfnicos en los ca-
ballos.90 Es por esto que el autor de este capftulo ini-
cia el tratamiento con isoxsuprina junto con la ace-
promacina a los pocos dfas de presentados los prime-
ros signos de infosura. En otro estudio en el que se
empleo la termograffa, los investigadores encontra-
ron que la administracion de isoxsuprina causaba un
incremento de la temperatura de la superficie cutanea
de los miembros anteriores en los caballos. 22
Pentoxifilina
Se ha descrito que este agente mejora la circulacion

y la liberaci6n de oxfgeno. 6•21 Los resultados de un es-
tudio indicaron que la dosificaci6n oral de pentoxifili-
na a 4,4 mg/kg cada 8 horas no caus6 un incremento
cuantificable en el flujo sangufneo laminar o de la ar-
teria digital palmar en caballos saludables. 52 En otro in-
forme, se encontr6 que la absorci6n oral del farmaco
era mala y erratica y pudo estar afectada par el consu-
mo de alimento en el momenta de la administraci6n. 19
Nitroglicerina
La nitroglicerina en ungiiento aplicado de forma
t6pica en la region de la cuartilla redujo subjetivamen-
te el pulso en la zona adyacente y disminuy6 la clau-
dicaci6n en ponies. 28 •37 El ungiiento de trinitrato de gli-
cerilo al 2 % se aplic6 1 vez al dfa en la cuartilla (rasu-
rando el pelo previamente) coma un parche; cada alf-
cuota (2,5 cm) de pasta se coloc6 sabre las vasos digi-
tales y se asegur6 en la zona con cinta adhesiva elasti-
ca (fig. 8.17). El trinitrato de glicerilo se administr6 a
una dosis inicial de 60 mg (0,3 mg/kg al dfa) durante
2 dfas. Si la presi6n sangufnea disminufa y la claudica-
ci6n mejoraba, se reducfa la dosis a 40 mg (0,02
mg/kg al dfa) durante 2 dfas y luego a 20 mg (0,01
mg/kg al dfa) durante otros 2 dfas. Debido a que el tri-
nitrato de glicerilo en ungiiento se absorbe con facili-
dad a traves de la piel, se aconseja el empleo de guan-
tes cuando se aplica. En el momenta de escribir este
capftulo, este agente se estaba utilizando rutinaria-
mente en las casos clfnicos, pero par lo general junta
con otros tratamientos. Par lo tanto, no hay una eva-
luaci6n segura de sus efectos terapeuticos.
Tratamiento anticoagulante
Aspirina
Se ha observado que la aspirina, a una dosis de
10 a 20 mg/kg oral en dfas alternos, inhibe la agre-
gaci6n plaquetaria aumentando la sfntesis de trom-
boxano. 12 La disminuci6n de la agregaci6n plaqueta-
ria deberfa minimizar, en teorfa, la microtrombosis
NITRO-BID® OINTMENT 2%
/4:ungfiento de nitroglicerina USP)
1,' 11 1,' II
n I 1n I 2 n1
DOSIFICADOR
A
Rgura 8.1 7 A, Apl"lcad6n de un dos'1ficador de nitroglicer·ma. B, El
dosificador se mantiene en la region de la cuartilla por medio de una
cinta elastica.
Capftulo 8 Claudicaci6n 697
dentro de la lamina, incluso cuando la perfusion sea
lenta. Esta dosis de aspirina tiene mfnimas propieda-
des antiinflamatorias y nose le conocen efectos cola-
terales, pudiendo utilizarse con seguridad en combi-
naci6n con otros AINE, tales coma la fenilbutazona
y el megluminato de flunixfn. 7
Heparina
Auna dosis de 40 a 80 Ul/kg par vfa intravenosa o
subcutanea, cada 8 o 12 horas, se ha observado que la
heparina evita la infosura experimental en caballos con
sobrecarga de carbohidratos. 20 •43 Un estudio retrospec-
tivo no encontr6 beneficios en la heparina para preve-
nir la infosura en animales con enfermedad en el intes-
tino delgado. 13 En otro ensayo en el que se evaluaron
caballos con duodentis y/o yeyunitis proximal, se en-
contr6 que la infosura se reducfa significativamente
mediante la administraci6n profilactica de heparina. 18
En la actualidad, las autores de este capftulo urilizan la
heparina principalmente coma medida preventiva en
caballos con alto riesgo de desarrollar infosura.
Otros tratamientos m~dicos
Suplementos con metionina y biotina
La suplementaci6n dietetica con metionina y bio-
tina para mejorar la calidad y la cantidad de creci-
miento de! casco puede utilizarse en el tratamiento
de la infosura. La suplementaci6n de biotina en la
dieta a una dosis de 15 mg/dfa ha demostrado au-
mentar la tasa de crecimiento y endurecer el casco en
caballos normales. 16 Es probable que la suplementa-
ci6n con biotina no importe en el tratamiento inicial
de la infosura aguda, pero puede ser util para la te-
rapeutica a largo plaza de las caballos que se estan
recuperando de una infosura. 7
Suplementaci6n con hormona tiroidea
.
Aunque no hay una base cientffica que apoye el em-
1,' II
698 Adams: Claudicaci6n en el caballo
pleo de la suplementacion con hormona tiroidea, esta
aun se utiliza en algunos caballos que sufren infosura
cronica. Se recomienda el uso de casefna yodada o la
sustitucion oral directa. De las dos, se prefiere la susti-
tucion oral directa con 6 a 10 tabletas de 0,3 gramos
de hormona tiroidea por cada 450 kg. 2 Este tratamien-
to pareceria ser mas beneficioso en los caballos con un
fenotipo hipotiroideo (crines largas, con deposito de
grasa sobre la grupa y el dorso) o en ejemplares con ra-
pido aumento de peso. 34 Se ha descrito que las hormo-
nas no solo revierten los signos de infosura sino que
tambien mantienen la lamina en estado sano. 46
Agonistas de la dopamina o antagonistas
de la serotonina
Los caballos con disfuncion de la pars intermedia
de la pituitaria (enfermedad de Cushing) que exhiben
infosura a menudo son refractarios al tratamiento. El
manejo medico de estos casos implica el uso de ago-
nistas de la dopamina o antagonistas de la serotoni-
na. La bromocriptina y la pergolida son dos agonis-
tas dopaminergicos utilizados con frecuencia. La do-
sis de esta ultima es de 1 a 5 mg/caballo. Por lo gene-
ral, la respuesta clfnica tarda de 3 a 4 semanas. La ci-
proheptadina inhibe la secrecion de ACTH desde la
pars intermedia por la via antiserotoninergica. La do-
sis varia desde 0,25 mg/kg al dia; algunos caballos re-
quieren 0,36 mg/kg 2 veces al dia antes de observar-
se cambios en los signos clfnicos. Para los caballos
que necesitan altas dosis, se recomienda reducir la
posologia despues de 30 dias durante tanto tiempo
como la respuesta clfnica siga siendo favorable. Un
estudio encontro que era mas probable que los caba-
llos con disfuncion de la pars intermedia pituitaria
tratados con ciproheptadina mostraran una mejoria
de la infosura que aquellos tratados con pergolida.
Cuidado del casco o rebajado corrector,
confinamiento y herrado
Rebajado y confinamiento
El unico rebajado que debe realizarse al principio
del examen de un caso con infosura aguda es el re-
bajado (nivelado) de las lumbres de la pared de la
muralla en~proximadamente 15 a 20° (fig. 8.18).
Esto se puede llevar a cabo con tenazas o escofinas. 65
Se utilizan las tenazas de exploracion para determi-
nar cuanto debera extenderse el rebajado de las lum-
bres dentro de la palma; se comienza dorsalmente a
la region dolorosa de la palma. Este rebajado de las
lumbres se realiza para disminuir la fuerza de apoyo
sobre la cara dorsal de la muralla reduciendo, de es-
ta manera, la continua rotura de la lamina y dismi-
nuyendo el brazo de palanca requerido para el des-
pegue del pie durante la marcha. Tambien reduce la
tension sobre el tendon del flexor digital profundo
durante dicha fase del paso y expone la porcion tra-
sera del pie al apoyo, la cual es en la mayoria de los
casos la region menos dolorosa del pie. En los casos
Figura 8. 18 Rebajado de las lumbres.
de infosura grave, se retrasa el rebajado hasta que el
caballo tenga la comodidad suficiente como para so-
portar este procedimiento.
Los caballos con infosura aguda deben colocarse
en un box con arena seca (siendo mejor una profun-
didad de 15 cm) o una cama blanda para minimizar
el choque en el pie cuando este apoya y disminuir la
fuerza del brazo de palanca requerido para el inicio
de la fase de elevacion (despegue) del paso. Se puede
aiiadir viruta a la arena seca para favorecer el decu-
bito. Los caballos que prefieren permanecer en decu-
bito deben dejarse en dicha posicion, y si se comien-
zan a desarrollar ulceras por presion se puede utili-
zar una manta para proteger estas zonas. Esta con-
traindicado el ejercicio forzado.
Un problema comun despues del crecimiento del
casco en los casos de infosura grave es la recurrencia
de abscesos, osteitis pedal (septica o aseptica) y el cre-
cimiento anormal del casco (figs. 8.8 y 8.10). Los abs-
cesos deben drenarse, la osteomielitrs se somete a des-
bridamiento segun necesidad y el pie debe protegerse.
Al menos un articulo ha cuestionado el valor del des-
bridamiento de la palma en caballos con infosura con
abscesos en el pie. 65 En este articulo, los caballos que
se habian sometido a la extraccion de la palma alre-
dedor de la zona de absceso conservaban la inestabi-
lidad de la falange distal durante mas tiempo y tenian
mas retrocesos que los animales en los que no se ha-
bia realizado tal procedimiento. Ademas, aquellos que
tenian sus pies sumergidos en sales de sulfato de mag-
nesia y solucion de Betadine 3 o 4 veces al dia, pro-
gresaron con mayor lentitud y tenian mas brotes de
recurrencia del dolor que los caballos que nose trata-
ban asi. El microorganismo cultivado con mayor fre-
cuencia en muestras de la falange distal de los pacien-
tes con infosura es el Staphylococcus. La perfusion
vascular de la porcion distal del miembro o la perfu-
sion del hueso medular puede ser de ayuda eH el tra-
tamiento de la osteomielitis de la falange distal. Tam-

Figura 8. 19 A, lnfosura cr6nica estable. El pie an-
terior izquierdo se ha rebajado. B, Perspectiva late-
ral del pie anterior izquierdo del caballo. Las lfneas
muestran la porci6n de la pared del casco y de la
palma que sera eliminada. C, Perspectiva lateral del
pie anterior izquierdo despues del rebajado.
biense ha recomendado la aplicaci6n t6pica de sugar-
dine (mezcla de Betadine y azucar) en un vendaje.
Los caballos que han rotado su falange distal y
tienen un estado cr6nico y estable deben someterse a
on rebajado del casco para realinear esta estructura
con la falange distal (fig. 8.19). Pueden rebajarse las
lumbres para favorecer el despegue del pie.
Apoyo del pie
El apoyo de la ranilla se puede mantener con al-
mohadillados (Lily o Thera-Flex), soportes termo-
plasticos de la ranilla, almohadillado 3M, o rollos de
gasa ode Vetwrap. Un estudio compar6 la fenilbuta-
. :DJDa, los almohadillados de Lily y el rebajado en re-
bci6n con la expresi6n de dolor en caballos con info-
sura cr6nica y encontr6 que el almohadillado de Lily
DO redujo la expresi6n de dolor y, en algunos casos,
produjo un incremento significativo de este. 40
Como alternativa, se puede utilizar un almohadi-
lado de espuma de poliestireno de 5 cm de espesor,
coo un diametro similar a la parte inferior del pie, pa-
ra proporcionar apoyo a la ranilla y a la mitad o dos
un:ios caudales de! pie subyacente a la falange distal
(fig. 8.20). 66 •67 Antes de colocar este almohadillado se
Capftulo 8 Claudicaci6n 699
realiza un rebajado de los 3 cm de lumbres delante de
la ranilla, para favorecer el despegue de! pie (fig.
8.18). Luego se utiliza cinta tubular para fijar el almo-
hadillado a la parte inferior de! pie permitiendo a con-
tinuaci6n el apoyo de! miembro. A las 24 a 48 horas,
el almohadillado se comprime a un espesor de 2 cm.
Posteriormente se retira. Despues de esto se utilizan
las tenazas de exploraci6n para identificar regiones al-
gidas sabre la palma y se recorta el almohadillado
comprimido para que encaje con el pie de tal forma
que quede 1 cm detras de la region dolorosa. El almo-
hadillado comprimido se fija al pie con cinta y se apli-
ca un nuevo almohadillado de espuma de poliestireno
sabre la punta, ta! y coma se ha descrito arriba. Este
proceso se repite y se continua hasta que el caballo es-
te c6modo y estabilizado. En general, los animales con
infosura aguda requieren de 3 a 4 estratos comprimi-
dos de espuma de poliestireno recortados y adaptados
a la porci6n caudal de la palma de! pie antes de que
esten c6modos. Una vez logrado esto, se puede cola-
car una herradura Equine Digit Support System (dis-
cutido bajo el dtulo de Herrados, mas adelanre).-- En
general, los herrados correctores solo se rienen en
cuenta despues de que han cedido el dolor y la infla-
maci6n digital agudos.
~
700 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.20 Almohadillado de espuma de poliestireno de 5 cm de
espesor (Equine Digit Support System, Inc., Columbia Falls, MT).
Herrados
Los herrados terapeuticos juegan un importante
papel en el tratamiento de la infosura. Los tipos de
herrados que se utilizan con mayor frecuencia inclu-
yen las herraduras en barra de coraz6n (ajustable y
no), invertidas con almohadillados, tipo barra de
huevo, con almohadillados, con talones elevados y
las del Equine Digit Support System. 17•29 •33 •67 •96 Tam-
bien se ha aconsejado el uso de herraduras plasticas.
La herradura en barra de corazon es basicamente
una herradura de barra con una extension en V a ni-
vel de la ranilla (vease fig. 9.81). Esta diseiiada para
ejercer presion sabre esta ultima estructura, dando asf
apoyo a la falange distal. Para ser eficaz debe exten-
derse dorsalmente (hacia delante) para cubrir al menos
los dos tercios caudales de la longitud de la falange dis-
tal. Esta herradura es diffcil de hacer y de colocar de
forma apropiada y ha recibido revisiones contradicto-
rias respecto a sus beneficios en el tratamiento de la in-
fosura. Sin embargo, en un estudio in vitro se observo
que la herrynura en barra de corazon mejor6 el flujo
sangufneo en la arteria dorsal hacia la porcion dorsal
de la lamina del pie. 72 En la actualidad, los autores de
este capftulo la encuentran de uso limitado.
La elevaci6n de los talones disminuye la tracci6n
del tendon del flexor digital profundo y parece me-
jorar el flujo de sangre sobre la lamina dorsal a par-
tir de la arteria dorsal del pie. 72 Se ha recomendado
el uso de una curia en los talones con 18° (figs. 8.21
y 8.22). 77 La elevacion de los talones deberfa minimi-
zar el desgarro ffsico de la lamina susceptible duran-
te el estadio agudo de la enfermedad y dismiriuir po-
tencialmente la cantidad de movimiento de la falan-
ge distal dentro del casco.
La herradura del Equine Digit Support System se
puede aplicar una vez estabilizado el caso de infosura
aguda. 67 El objetivo principal cuando se aplican estas
Figura 8.21 Bota de Redden con un equipo de cuiia (obtenido de
R. F.Redden, Box 507,Versailles, KY 40383).
herraduras es el de transferir peso a la cara palmar del
pie, debajo de la falange distal. Estas estructuras de
apoyo incluyen la palma, la ranilla y las barras. Para
lograrlo, se rebaja el pie para quitarle el giro desde la
parte mas ancha del pie hacia los talones (fig. 8.23). Se
hacen radiograffas laterales para documentar el grado
de rotacion y determinar la cantidad de talon que se
debe eliminar para proporcionar un alineamiento nor-
mal de la palma y de la falange distal. Despues de la
preparacion del casco, se a plican las tenazas de explo-
racion para identificar regiones algidas en el pie. Por
lo general, estas regiones se encuentran en el tercio
dorsal de la palma hasta el vertice de la ranilla. Una
vez realizado este paso, se aplica una pasta de moldear
en dos partes en la region inferior del pie y se deja se-
car. Una vez seca, la pasta de moldeai' se recorta de tal
forma que no ejerza presion sobre las regiones algidas
Figura 8.22
Herradura con
talones eleva-
dos. Almohadi-
llado con cuiia
de 6° aplicada
en la porci6n
superior de la
herradura.

Figura 8.23 Rebajado
del casco para eliminar la
rotaci6n.
identificadas con las tenazas de exploracion. Luego se
vuelve a colocar la pasta de moldear recortada en la
cara p~lmar del pie y a continuacion se aplica un al-
mohadrllado del Equine Digit Support System, se in-
serta la pasta de moldear de la ranilla y se ubica la he-
rradura. La herradura de este sistema tiene orificios
perforados para aceptar tres ramas en cuna diferentes
para elevac_i?n.Estas ramas elevan los talones y redu-
cen la t~ns10n sobre el tendon del flexor digital pro-
£1:mdo(fig. 8.24). La elevacion por suplementos selec-
oonada se determina en base a la comodidad eviden-
ciada por el caballo. En la mayoria de los casos, los
suplementos en cuna hacen volver a la falange distal
en no mas de 5° por encima de lo normal. El caballo
se ~i~rra nuevamente cuando el casco haya crecido lo
sufioente y necesite un nuevo rebajado. Se deben ha-
cer radiografias en cada sesion de rebajado.
Tratamiento quirurgico
Desmotomfa del ligamento frenador carpiano
Algunos investigadores han aconsejado la desmo-
Figura 8.24 Aplicaci6n de
la herradura con ramas am-
pliadas cortespondiente al
"Equine Digit Support System"
junto con almohadillado en la
ranilla. A, Vista lateral. Obser-
vese la elevaci6n de talones
como resultado de la amplia-
ci6n de las ramas y de la incli-
naci6n del almohadillado. B,
V1Sta desde abajo. Observese
el almohadillado de la ranilla y
la colocaci6n de ramas en cu-
iia. (Basado en Ovnicek G:
New Hope for Soundness:
Seen Through the Window of Angulo
Wid Horse Hoof Patterns.
Columbia Falls, MT: Equine Di-
Almohadillado
• SupportSystem, Inc. 1997).
del Equine Digit
Support System
Capftulo 8 Claudicaci6n 701
tomia del ligamento frenador carpiano para disminuir
la ten~ion sobre el tendon del flexor digital profundo
reduc1endo, de esta forma, la rotura subsiguiente de la
lamina. 45 Este puede ser un procedimiento util en ca-
ballos con infosura cronica de bajo grado.
Tenotomfa del flexor digital profundo
y desrotaci6n de la falange distal
La tenotomia del flexor digital profundo se ha re-
comendado para ayudar a aliviar el dolor en caba-
llos con infosura cronica que no hayan respondido a
otras formas de tratamiento.2s,4s,47,91
Esta tecnica parece mas eficaz en los casos de in-
fosu;a cr6nica y menos valiosa en los casos agudos,
aquellos con desplazamiento distal de la falange dis-
II 11
tal (falange hundida y en aquellos con evidencia
)
de enfermedades en la falange distal. 91 Se recomienda
combinar la tenotomia del flexor digital profundo
con la desrotacion de la falange distal, pudiendose
ofrecer una posibilidad de recuperacion completa in-
cluso en aquellos caballos con infosura perforada. 78
La tenotomia del flexor digital profundo en la re-
gion metacarpiana media es la tecnica preferida. Se
puede realizar con el caballo sedado yen estacion (lo
~as frecuente) o bajo anestesia general, y puede repe-
t1rse: El pi~ se desrota de tal forma que se produzca
el ah?-eam1ento normal de la palma y la falange dis-
tal (fig. 8.23). El procedimiento, cuando se hace de la
forma apropiada, restablece las fuerzas de apoyo del
casco por debajo de la falange distal. Se necesitan ra-
diografias para ayudar a la desrotacion. Una vez rea-
lizadas las radiografias y luego de haber determinado
cuanto talon debe quitarse, el pie se rebaja desde su
parte mas ancha en direccion palmar, de forma tal
que_la ~anilla, l~s barras y la palma tengan una carga
eqmtat1va. Deb1do a que la tenotomia del flexor digi-
tal profundo causa subluxacion de la articulacion de
la corona e hiperextension del dedo, suele utilizarse
una herradura con extension en los talones para dar
Pasta de mol-
Herra- dear de la ranilla
Rama
dura ampliada
l ----

702 Adams:Claudicaci6n en el caballo

pie y asi desrotarlo de manera apropiada (fig. 8.26).

Los suplementos en curia (los de altura media son los
mas comunes) se aplican a la herradura para elevar
los talones, previniendo asi la subluxacion de la arti-
culacion de la corona que se produce despues de late-
notomia del flexor digital profundo (fig. 8.27). Los
suplementos tambien disminuyen el estres sabre el
tendon del flexor digital profundo mientras cicatriza
y mantiene la carga de apoyo en la region de los talo-
nes (Nickels F.A., comunicacion personal, 1999). 78
Los suplementos se dejan por lo menos 4 meses y una
vez transcurrido ese tiempo se utilizan suplementos
mas pequerios durante otros 2 a 3 meses (Nickels
F.A., comunicacion personal, 1999). El caballo se
vuelve a herrar cuando el casco ha crecido lo suficien-
te coma para requerir un nuevo rebajado.
Las complicaciones en la zona de cicatrizacion del
tendon incluyen tumefaccion, dolor, fibrosis y, en oca-
siones, contractura tendinosa.'2 El uso de vendajes de
Figura 8.25 Perspectiva lateral de la subluxaci6n de la articulaci6n soporte, durante un minima de 8 semanas, disminuye
de la corona despues de una tenotomia del flexor digital profundo. la tumefaccion local y el exceso de fibrosis y asegura
(Cortesia del Dr. FW Nickels.) un resultado mas estetico y funcional. El reposo en el
box y el ejercicio controlado son importantes durante
el periodo de cicatrizacion. Durante este periodo se
apoyo palmar a estos (fig. 8.25). Como alternativa, se puede utilizar la ecografia para documentar el progre-
puede emplear una herradura del Equine Digit Sup- so. La contractura del tendon posterior a la tenotomia
port System con suplementos (ramas) en curia (la pre- por lo general es el resultado de la constriccion pasiva
ferencia de los autores) (Nickels F.A., comunicacion de la cicatriz por la falta de apoyo del miembro debi-
personal, 1999). 67 .78 La herradura se mantiene en el do a la presencia de dolor cronico. La infeccion recu-
pie con acrflico para casco, yeso o clavos en una po- rrente del dedo es a menudo la causa del dolor repeti-
sicion que de apoyo a la region palmar del pie y para do y, con frecuencia, un tratamiento rapido y agresivo
crear un despegue del pie justo dorsal a la punta (ver- puede disminuir esta complicacion. 62
tice) de la ranilla. Se aplica una pasta de moldear en La tenotomia del flexor digital profundo en la re-
dos partes en la cara inferior del pie por debajo del ni- gion de la cuartilla tambien es una tecnica que se ha
vel de la falange distal y, en algunos casos, se la utili- utilizado y para ello se recomienda la anestesia gene-
za para ayudar a mantener la herradura alejada del

Figura 8.26 Se esta colocando la pasta de moldear en dos partes Figura 8.27 Perspectiva lateral mostrando el uso de extensiones
para mantener la herradura alejada del casco. (Cortesia del Dr. FW para evitar la subluxaci6n de la articulaci6n de la corona despues de una
Nickels.) tenotomia del flexor digital profundo. (Cortesia del Dr. FW Nickels.)
 Capitulo 8 Claudicaci6n 703

;) . ral. 4 Despues de esta cirugfa se necesita una herradu-

JS ra con extension en los talones durante un perfodo
1f de 8 a 12 semanas. Aunque los informes iniciales so-
1- bre el resultado <le esta tecnica fueron favorables, la
e- limitada experiencia del autor de este capftulo no de-
)S mostro lo mismo. Debido a esto, rara vez el autor re-
el comienda la tenotomfa en la region de la cuartilla.
:a Un estudio que evaluo los efectos de la tenotomfa
)- del flexor digital profundo como tratamiento de la in-
78
fosura cronica en 35 caballos (30 animales en la re-
a gion metacarpiana media y 5 en la region de la cuar-
IS tilla) encontro que 27/35 (77%) estaban vivos 6 me-
s ses despues de la cirugfa y que 19/32 (59%) aun vi-
e vfan a los 2 aiios. De este ultimo grupo, su promedio
de supervivencia fue de 4,5 aiios. El peso corporal y
la clasificacion de Obel de la claudicacion no afecta-
ron la tasa de supervivencia a los 6 meses y a los 2
aiios. De los caballos utilizados en este estudio, 10
e anduvieron lo suficientemente bien como para ser Figura 8.28 Extensa resecci6n de la paal tW Q5ICD. ~e
montados suavemente y no hubo correlacion entre la la herradura con elevaci6n en los talones., uwc · f,z _11 su lugarpor
clasificacion de Obel de las claudicaciones y el grado medic de tornillos para metal, colocados a tnft5 • 1as orilicios de
de rotacion y la capacidad para ser montados. 25 ,26 las extensiones metalicas. Estas ultimas se solclanJna la handira. La
Otro estudio que evaluo el efecto de la tenotomfa del pared del casco que se encuentra por debaio tW nme coronario
flexor digital profundo en la region metacarpiana tambien tuvo que ser resecada.
media de 9 caballos con infosura grave con complica-
ciones tales como dolor intenso, rotacion mayor a
15°, perforacion de la palma y/o evidencia de infec- En un estudio controlado se evaluaron caballos con
cion de la palma o de la falange distal, encontro que infosura cr6nica con crecimiento anoonal del casco
9 de 9 pacientes todavfa vivfan. 62 Seis de los 9 caba- y un grupo se sometio al ranurado coronario y otro
llos sobrevivieron mas de 1,5 aiios y los otros 3 esta- no; en este estudio se encontro que los cahallos so-
ban convalecientes. Cuatro de los 9 animales podfan metidos al ranurado mostraron un inaanento signi-
ser utilizados para paseos. ficativo del crecimiento de la porcion dorsaldel cis-
co en comparacion con el grupo control.Estc ranu-
rado se realizo junto con el rebajado corrector..., Se
Resecci6n de la pared del casco hipotetiz6 que el ranurado de la porci6n dorsal de la
La reseccion de la porci6n dorsal de la pared del pared del casco alivia la presion extema sobre la
casco no se recomienda en los caballos con infosura porcion dorsal del corion coronario y restablece la
aguda. Este procedimiento se reserva para los caba- perfusion, favoreciendo de esta manera el crecimien-
llos con infosura cr6nica en los que se ha producido to del casco. Aunque la tecnica del ranurado incre-
la separacion ffsica entre las laminas sensible e insen- menta el crecimiento del casco, no bubo diferencias
sible (fig. 8.28 ).7•45 El valor de la reseccion de la pared en la mejora clfnica entre los grupos.
del casco se ha cuestionado y se carece de documen-
taci6n sobre un beneficio claro.

Ranurado coronario
El ranurado coronario (fig. 8.29) se ha aconseja-
do para estimular el crecimiento de la porci6n dorsal
de la pared del casco en caballos con infosura croni-
ca que estan mostrando un crecimiento anormal
(mas lento) en esta region. 79 En esta tecnica, se utili-
za una fresa motorizada para crear un surco de 20
cm de ancho en el casco, paralelo al rodete corona-
rio. Este surco comienza 1,5 cm distal a la union pe-
lo-periople y se extiende desde el centro de las cuar-
tas partes laterales hasta el centro de las cuartas par-
tes del lado medial. Este surco se profundiza hasta
llegar a los cuernos translucidos blandos. Por lo ge-
neral, solo se necesita sedaci6n. Como alternativa, se
puede utilizar una escofina de casco para crear el Figura 8.29 lnfosura cr6nica en la que se us6 el ranurado coro-
surco (Ovnicek G., comunicaci6n personal, 1998). nario. (Cortesfa del Dr. GM Baxter.)
704 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Pron6stico
Predecir el pronostico y la supervivencia de los
caballos con infosura aguda puede ser dificil. Se ha
descrito con anterioridad que el grado de rotacion
de la falange distal puede utilizarse para esa finali-
dad. 86 Se encontro que la mayoria de los caballos
con una rotacion inferior a 5,5° regresaron a su an-
tigua funcion deportiva, mientras que aquellos con
una rotacion superior a 11,5° perdian su capacidad
deportiva, aunque algunos podrian emplearse para
la reproduccion. En otro estudio, el grado de rota-
ci&n o el desplazamiento distal de la falange distal
observado en las radiografias no se correlaciono
con el resultado final. 44 La evaluacion clinica de la
gravedad de la claudicacion basada en los grados de
Obel (de! 1 al 4) fue el medio mas fiable para deter-
minar el resultado final. Se indico que la gravedad
de la claudicacion es mas importante que los hallaz-
gos radiograficos para la prediccion de! pronostico
de caballos con infosura. Esto sugiere que la grave-
dad de la claudicacion probablemente se correlacio-
ne con la gravedad o la cuantificacion de la lesion
laminar permanente que se ha producido o es pro-
bable que se produzca. En otro estudio, el peso cor-
poral, los grados de Obel en la claudicacion y el gra-
do de rotacion de la falange distal no parecieron ser
factores para la supervivencia de los caballos con in-
fosura cronica sometidos a la tenotomia del flexor
digital profundo. 26
La respuesta al tratamiento tambien puede ser
un elemento predictivo de la lesion laminar que se
ha producido y, de esta manera, de la probabilidad
para resolver el problema.9 Cuanto mas rapido res-
ponde un caballo al tratamiento menor lesion lami-
nar se produce y mejor sera el pronostico para la re-
cuperacion de un episodio de infosura. Sin embar-
go, los caballos que se recuperan de una infosura
parecen ser mas susceptibles a un episodio recurren-
te de la enfermedad.
Se ha sugerido que la venografia digital es de va-
lor para definir la interrupcion de la arquitectura
vascular y, por lo tanto, puede ayudar a determinar
el pronostico, en especial en el curso temprano de la
enfermedad. 45 Se aplica un torniquete despues de
preparar el miembro y se inyectan 30 ml de lfquido
de contraste en la vena digital. El autor de este capf-
tulo no tiene experiencia con esta tecnica para la
evaluacion de los casos cronicos de infosura.
Se debe informar a los propietarios que la lesion
laminar no puede revertir por completo, solo se re-
para, y por ello los caballos afectados tienen una ma-
yor probabilidad de desarrollar una infosura de nue-
vo en comparacion con los animales que no han su-
frido ningun ataque previo.
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S(NDROMEDELNAVICULAR(ENFERMEDAD
DELNAVICULAR;
DOLORENLA REGION
DELNAVICULAR)
El sindrome del navicular sigue siendo una de las
causas mas frecuentes y controvertidas de claudica-
cion intermitente de! miembro anterior en caballos
entre los 4 y los 15 aiios de edad. 1•29 •49 •57 Se ha estima-
do que este sfndrome es el responsable de un tercio
de las claudicaciones cronicas del miembro anterior. 8
En Norteamerica, los machos Quarter Horse y Pura
Sangre, en particular los castrados, parecen ser los
de mayor riesgo mientras que el sindrome rara vez se
diagnostica en ponies o en caballos Arabes. 29 Aun-
que los miembros posteriores pueden estar afecta-
dos, se lo considera un problema predominante de
los miembros anteriores.
Se ha demostrado que el sindrome tiene una pre-
disposicion hereditaria, lo que quizas se relacione
con la conformacion. 32 Se cree que factores tales co-
mo defectos de conformacion, desequilibrios de! cas-
co, herrados inapropiados o irregulares y ejercicios
sobre superficies duras predisponen y agravan esta
alteracion. 39 •49 •57 La causa exacta sigue sin estar clara,
aunque prevalecen dos escuelas de pensamiento: una
establece que es un problema vascular y la otra que
se trata de una alteracion biomecanica. 28
Aunque no todos estarfan de acuerdo, el termino
11 II
sindrome de! navicular deberfa ser el utilizado pa-
ra describir la compleja etiologfa y los mecanismos
patogenicos implicados en la produccion de signos
clfnicos asociados con la region navicular; el termi-
II
no "enfermedad implica una causa conocida y un
tratamiento especffico. 39 Observese que no todas las
claudicaciones asociadas con la cara palmar de! cas-
co deben ser rotuladas como sindrome de! navicular,
y este termino deberfa reservarse para aquellas clau-
dicaciones cronicas bilaterales del miembro anterior
que cumplen con criterios diagnosticos especfficos. 49
En opinion de! autor, el dolor provocado con unas
tenazas de exploracion sobre el tercio central y, oca-
sionalmente, el craneal de la ranilla sigue siendo un
criteria diagnostico importante.
Etiologfa
La interrupci6n del flujo sanguineo hacia y desde
la region navicular se ha propuesto como un factor
que contribuye al desarrollo del sfndrome del navi-
cular. 8•9•28 La trombosis de las arterias naviculares
dentro del hueso navicular, la oclusi6n parcial o
completa de las arterias digitales a nivel de la cuarti-
lla y el menudillo y una reducci6n en la irrigaci6n ar-
terial distal como resultado de la aterosclerosis de
aquellos vasos, que dara lugar a isquemia, son posi-
bles causas del sindrome de! navicular. 16•30 Estas opi-
niones, sin embargo, carecen de apoyo. Los intentos
para inducir el sfndrome ligando las arterias digita-
les palmares mediales,4 8 por ligadura bilateral de las
arterias digitales palmares, 30 •42 neurectomfa y ligadu-
ra bilateral de las arterias digitales, 44 y por oclusi6n
de las ramas arteriales naviculares, 41 fra~asaron para
producir cambios radiograficos o patol6gicos clfni-
cos correspondientes al sindrome del navicular.
Otras de las refutaciones de las hip6tesis acerca
de la interrupci6n de la irrigaci6n son otros estudios
en los que se utilizaron tecnicas de marcaci6n fluo-
rescente de! hueso y microrradiograffa en casos de
sfndrome de! navicular; estos estudios han mostrado
un incremento en la remodelacion osea y de la vas-
cularizaci6n. 30·33 Este ultimo fue una combinaci6n de
hiperemia arterial activa y una congestion venosa •
pasiva. El aumento en la vascularizacion se ve prin-
cipalmente bajo la corteza flexora palmar, y los va-
sos sanguineos centrales y perifericos estan mas dila-
tados. La obstruccion del flujo venoso de salida dio
lugar a congestion, aumento de la presion en la me-
dula 6sea y dolor. 39 •51 Los que proponen la biomeca-
nica como una causa de! sindrome del navicular
creen que los cambios degenerativos observados
dentro del hueso navicular son el resultado de fuer-

zas no fisiologicas ejercidas sobre el hueso navicular
y sus ligamentos de soporte. 4 ,23 ,33 ,39 ,53 La tension que
actua a traves del tendon del flexor digital profundo
se cree que es importante porque comprime al hueso
navicular dorsalmente contra las falanges media y
distal. Mientras el caballo camina, los picos de fuer-
za sobre el hueso navicular corresponden a aproxi-
madamente 0,67 x el peso corporal y se producen
durante el 70 a 75% de la duracion del momenta del
apoyo. Cuando el caballo se mueve con un trote len-
to, el pico de las fuerzas compresivas del tendon del
flexor digital profundo sobre el hueso navicular se
aproxima a 0, 77 x el peso corporal y se producen
durante casi el 65 a 70% de la fase de apoyo. 39 En un
estudio in vitro realizado sobre caballos normales, se
utilizo una pelicula sensible a la presion para docu-
mentar la carga por contacto entre las articulaciones
del hueso navicular y las falanges media y distal
cuando el miembro del caballo se colocaba en dorsi-
flexion (extension). En este estudio, los investigado-
res encontraron que la carga por contacto sufrfa un
aumento significativo sobre las articulaciones entre
estos huesos cuando las falanges se extendfan, tal y
como ocurre durante la fase de apoyo del paso. 4
Ademas, los ligamentos del navicular se tensan en el
caballo normal a medida que el casco se despega del
suelo hasta el final de la fase de apoyo. Estos liga-
mentos estan bajo excesiva tension y, posiblemente,
compresion cuando se rompe el eje podofalangiano
hacia atras, tal y como ocurre en las conformaciones
largo de lumbres o bajo de talonesY' Tambien, las
fuerzas aplicadas contra la region del navicular estan
influenciadas por el peso corporal, la conformacion
y la funcion del animal. Es probable que factores ta-
les como un peso corporal excesivo, unos pies pe-
queiios, una conformacion recto de cuartillas, dese-
quilibrios del casco y el trabajo sobre superficies du-
ras aumenten la fuerza por unidad de superficie del
casco y del hueso.
En una teorfa unificadora propuesta acerca de la
patogenesis de! sfndrome de! navicular, se considera
que la mala conformacion y los desequilibrios del pie
que clan lugar a fuerzas biomecanicas anormales son
los principales factores etiologicos de esta alteracion
biomecanica. 3' En la mayorfa de los caballos, estas
fuerzas caen dentro de un rango normal. Ante leves
anormalidades en la conformacion y desequilibrios
del casco, estas fuerzas permanecen dentro del rango
fisiologico, lo que sirve para estimular la remodela-
cion del hueso navicular y, probablemente, los liga-
mentos de soporte y el tendon del flexor digital pro-
fundo. Cuando las anormalidades de conformacion
son graves se ejercen fuerzas no fisiologicas, princi-
palmente sobre el tercio distal de la corteza flexora
de! hueso navicular, comenzando cambios patologi-
cos que afectan al fibrocartflago y al hueso ya la ca-
vidad medular subyacente. Los cambios patologicos
resultantes en el hueso navicular son esencialmente
los mismos que aquellos observados macro y micros-
copicamente en el esparavan oseo y las sobremanos
altas. Los cambios microscopicos incluyen degenera-
Capitulo 8 Claudicaci6n 707
cion focal, erosion cartilaginosa, esclerosis osea sub-
condral, areas focales de lisis, anquilosis fibrosa de
las superficies opuestas en la zona de destruccion
osea subcondral, edema, congestion y fibrosis en los
espacios medulares. 37 ' 39 Los factores biomecanicos en
las articulaciones de alta carga y bajo movimiento
(articulaciones tarsianas pequeiias y de la cuartilla)
son tambien similares. En el caso del hueso navicu-
lar, se cree que la alta carga se genera por el tendon
del flexor digital profundo tenso contra el borde dis-
tal de! hueso navicular. El excesivo peso corporal y
las anormalidades de conformacion, incluyendo los
desequilibrios en el casco, exacerban estas fuerzas.
Estudios realizados con microscopia electronica de
barrido en el hueso sesamoideo distal y en el tendon
del flexor digital profundo en la enfermedad del na-
II II
vicular identificaron fibras deshilachadas de cola-
geno en el tendon de! flexor digital profundo y fisu-
ras del fibrocartilago sobre la superficie flexora de!
hueso navicular. Ambos cambios parecen compati-
bles con un microtrauma repetido. 14·6 -
Los estudios histologicos de la articulacion inter-
falangiana distal y la region del navicular en caballos
normales, de edad y raza variables, revelaron areas
de alto estres en el cartflago articular de la falange
distal y del hueso navicular, asf como tambien en el li-
gamento sesamoideo impar distal y el tendon del fle-
xor digital profundo. 4 La evidencia de areas de alto
estres en el ligamento sesamoideo impar distal y en el
tendon del flexor digital profundo estaba indicada
por un aumento en la union de la safranina O de los
proteoglicanos secretados en los caballos viejos en
comparacion con los mas jovenes. En otro estudio,
estos indicadores de estres fueron mas obvios en ca-
ballos que mostraban signos compatibles con un sfn-
drome del navicular que en ejemplares normales. 5
Se presume que el dolor se origina dentro del hue-
so y por la distension y los desgarros de las estructu-
ras blandas de soporte adyacentes. Mediante la veno-
graffa intraosea, los investigadores demostraron en
las personas que el drenaje venoso de los espacios
medulares subyacentes a lesiones articulares degene-
rativas es lento y que el dolor se asocia con los vasos
dilatados localizados en la esponjosa subcondral. 39
Cuando la presion en la medula osea excede los 40
mm Hg en las personas, estas experimentan dolor
aun en posiciones de reposo. Los caballos con sfndro-
me del navicular tambien tienen deteriorado el drena-
je venoso 39 •51 y tienen una presion dentro de la medu-
la osea que excede los 50 mm Hg, la cual es mas alta
que la observada en caballos normales de control. 37 ,51
Por lo tanto, es logico pensar que la distension veno-
sa provocada por la hipertension venosa observada
en el sfndrome del navicular es la causa del dolor
oseo. La etiologfa de la hipertension venosa parece
ser la fibrosis dentro de la cavidad medular, la cual
retarda el drenaje venoso. En las evaluaciones histo-
logicas se observa edema y es probable que este sea
una consecuencia de la hiperemia activa y de la sub-
siguiente filtracion capilar asociada con la remodela-
cion osea activa. 39
708 Adams:Claudicaci6n en el caballo
El dolor causado por la distension y los desgarros
de los ligamentos de soporte y del tendon del flexor di-
gital profundo es tambien logico. Se ha documentado
la formacion evidente de entesofitos en las extremida-
des proximales y en el borde distal del hueso navicu-
lar.28,49
La evidencia radiografica de fractura por avul-
sion en el borde distal del hueso navicular en el punto
de insercion del ligamento impar puede representar
una fractura verdadera o el desarrollo de un entesofi-
to.62Estas estructuras se desarrollan en los puntos de
insercion rotas de los tejidos blandos al hueso. En ge-
neral, se cree que estos puntos son una fuente de dolor
mientras cicatrizan y, una vez cicatrizados, ya no due-
len. Se ha documentado la tendinitis del flexor digital
profundo en el punto en que dicho tendon pasa sabre
el hueso navicular, tanto por media de radiograffas co-
mo de la ecograffa. Esta lesion tambien podrfa ser una
fuente de dolor en algunos casos. En un estudio histo-
logico en caballos normales y en otros con el diagnos-
tico de sindrome del navicular se encontro que el liga-
mento sesamoideo impar distal y el tendon del flexor
digital profundo no se tiiien normalmente con safrani-
na 0, ya que los fibroblastos no secretan proteoglica-
nos a menos que las celulas esten estresadas. 4 Aunque
estos autores encontraron un aumento en la tincion
con safranina O a medida que el caballo envejecfa, el
incremento fue aun mayor en los animales que mostra-
bin signos del sindrome del navicular.
El concepto unificador propuesto 39aun tiene cierta
atraccion desde un punto de vista clinico ya que expli-
ca por que puede haber hallazgos radiograficos y ma-
cropatologicos similares en caballos asintomaticos y
en aquellos con signos precoces de sindrome del navi-
cular.39Es muy probable que los cambios precoces del
hueso navicular de los caballos asintomaticos repre-
senten una buena remodelacion de cara a fuerzas
compresivas, aunque el dolor pudo haber estado pre-
sente durante parte de este proceso de remodelacion.
Por otro lado, las fuerzas no fisiologicas sostenidas
que inician una secuencia de procesos, que podrfan
provocar dolor originado en el hueso navicular, repre-
sentan en realidad el inicio de la enfermedad clinica.
Historio y signos clfnicos
Los caballos con sindrome del navicular tienen por
lo general antecedentes de claudicacion del miembro
anterior cronica, progresiva, uni o bilateral, la cual
puede tener un inicio sutil (lo mas frecuente) o agudo.
A menudo, el sindrome es bilateral pero la claudica-
cion puede aparecer unilateral. 49 Se ha descrito una in-
cidencia de claudicaciones asimetricas en mas del
95,5%. 68El caballo puede tender a seiialar con un
miembro anterior o alternar ambos delanteros. En un
estudio, aproximadamente el 60% de los caballos con
sindrome del navicular se presentan con este hallaz-
go.68La asimetrfa en los musculos extensores con atro-
fia de los musculos asociados con un miembro claudi-
cante se detecta con frecuencia en los caballos con an-
tecedentes cronicos de claudicacion (fig. 8.30). 49Esto
Figura 8.30 A, Ob-
servese la atrofia del
musculo extensor car-
porradial (flecha) del
miembro anterior dere-
cho. B, Vista lateral del
mismo caballo de A.
Observese el aplana-
miento (atrofia) del
musculo extensor car-
porradial (flecha).
 Capftulo 8 Claudicaci6n 709

Figura 8.31 Lumbres largas y talones bajos.

se observo en cerca del 75% de los casos en un estu-

dio en referencia al sfndrome del navicular. 68
Hay varias anormalidades del casco que pueden
asociarse con el sindrome del navicular. Por ejemplo,
los talones pueden estar bajos o hundidos con un eje
podofalangiano roto hacia atras (figs. 8.31 y 8.32).
Figura 8.32 Eje podofalangiano rota hacia atras.
Los desequilibrios del casco que van de direccion
medial a lateral tambien pueden ser un iniciador del
sindrome del navicular, habiendose informado un
rango de incidencia entre el 33 y el 45% (figs. 8.33
y 3.12). 17 •68 Uno de los pies anteriores puede ser mas
pequeiio y mas recto que el otro, y los talones de uno
ode ambos pies delanteros pueden aparecer encasti-
llados. La atrofia del casco es el resultado del desu-
so ya menudo se ve en el casco del miembro con ma-
yor grado de claudicacion. 49 •68 De los casos con sin-
drome del navicular, del 80 al 90% tiene un casco
mas estrecho que el opuesto. 30 •68 En un estudio que
evaluo las caracterfsticas clinicas de 118 caballos
con sfndrome del navicular, el eje podofalangiano in-
terrumpido tenfa una incidencia del 71,2 % .68 Esta
conformacion tiende a exagerar la tension sobre el
tendon del flexor digital profundo, causando un in-
cremento en la presion sobre el hueso navicular y,
probablemente, tambien coloca los ligamentos peri-
. naviculares bajo tension. Las deformaciones angula-
res de los miembros, ya sea en valgo o en varo, aso-
ciadas con las regiones del carpo y el menudillo se
ban observado en un pequeiio porcentaje de los ca-
sos. El significado de estos hallazgos en los casos de
liadrome del navicular esta poco claro. Posiblemen-
. la desviacion en las fuerzas compresivas axiales, Rgura 8.33 Desequilibrio medial-lateral. Observese que la pared
,:,,,. sea lateral o medialmente, puede influir en el de- lateral del casco (flecha) es mas alta que la pared medial.
 710 Adams:Claudicaci6n en el caballo
\ sarrollo de la pared de! casco dando lugar a un dese-
quilibrio mediolateral de! casco, provocando un es-
tres anormal sabre la region navicular.
En el ejercicio, la mayoria de los caballos con sfn-
drome de! navicular exhiben una claudicacion de !eve
a moderada y solo en ocasiones es grave. En general,
cuanto mas largo sea el curso evolutivo, mas marcada
sera la claudicacion. Mientras caminan o trotan, los
caballos con sfndrome de! navicular tienden a apoyar
primero las lumbres y en ocasiones, pueden tropezar.
En un estudio, el contacto en primer lugar entre el sue-
lo y las lumbres se observo con una frecuencia de
96,7%. 30 Al trote, los caballos con sfndrome de! navi-
cular bilateral tienden a tener una marcha envarada y
llevan la cabeza y el cuello rfgidos. A menudo, los pro-
pietarios ma! interpretan estos signos coma indicati-
vos de dolor en el hombro. Cuando el caballo marcha
en cfrculos en ambas direcciones, la claudicacion sue-
le ser exagerada en el miembro que queda dentro de!
cfrculo. El animal puede sostener su cabeza y su cuello
hacia fuera de! cfrculo, en un esfuerzo por reducir la
cantidad de peso llevado por el miembro que queda
de! !ado interno. Un giro brusco puede causar una su-
bita exageracion en la claudicacion sabre el miembro
que queda hacia dentro y esta claudicacion exagerada
puede ser ma! interpretada coma dolor en el hombro. 49
· En ocasiones, un caballo con una grave patologia
effel hueso navicular junta con una lesion en el ten-
don de! flexor digital profundo apoya sabre sus ta-
Jones primero, colocando las lumbres alejadas de!
suelo cuando se apoya sabre el miembro. Esta accion
se ve solo rara vez en caballos con sfndrome de! na-
vicular, pero cuando se produce, debido a este sfn-
dinal del casco, la ranilla se deformara por deslizamiento mas que por una fuerza compresiva. B, Colocacion de las tenazas de exploracion sobre
el tercio craneal de la ranilla. El dolor provocado en esta zona puede provenir desde la insercion del tendon del flexor digital profundo en la fa-
lange distal o del dolor oseo subcondral derivado de aquella. 52
drome, se puede asumir que el tendon de! flexor di-
gital profundo tiene una lesion grave. La confirma-
cion de lesion grave en el tendon mencionado es la
razon de la eutanasia. 49
Es esencial efectuar un examen completo de! pie
con la tenazas de exploracion para ir en busca de!
diagnostico clfnico de sfndrome de! navicular. Prime-
ra se examina la palma. Debido a que los caballos
con dolor en los talones tienden a apoyar las lumbres
primero, el animal se puede contusionar la palma en
las lumbres provocando una reaccion dolorosa de re-
tirada cuando se aplican las tenazas de exploracion
en esta zona. La reaccion de retirada por dolor por la
aplicacion de presion intermitente sabre el tercio cen-
tral y, en ocasiones, el tercio craneal de la ranilla es
aun, en opinion de! autor, importante para el diag-
nostico clfnico de! sfndrome de! navicular (fig. 8.34).
Cuando se aplican las tenazas de exploracion, mas
que una simple aplicacion lateral de presion a traves
de la ranilla, es importante comprimir la region navi-
cular en sf misma. 49 En ocasiones, los caballos con
palmas gruesas y ranillas duras no responden a la
presion de! casco con las tenazas de exploracion (vea-
se fig. 3 .3). En estos ca sos es necesario confiar en
otros hallazgos clfnicos. En contraste a la opinion de!
autor respecto al valor de las tenazas de exploracion
en el diagnostico de! sfndrome de! navicular, esta el
hallazgo de un estudio realizado para evaluar el valor
predictivo de las pruebas diagnosticas en busca de
dolor en el navicular. 59 En este estudio, 19 de 42 ca-
hallos (45%) con dolor en la region de! navicular y
19 de 3 8 (5 0 % ) con dolor en la zona de los talones,
identificados por media de! criteria utilizado, respon-
Figura 8.34 A, Aplica-
cion de las tenazas de ex-
ploracion ejerciendo pre-
sion sobre el tercio central
de la ranilla. Observese que
las tenazas se colocan en un
ligero angulo oblicuo. Esta
colocacion es importante,
en particular en los caballos
bajos de talones, para per-
mitirle al examinador apli-
car presion en la region na-
vicular. Si las tenazas de ex-
ploraci6n se colocan per-
pendiculares al eje longitu-

dieron positivamente a la presion con las tenazas de
exploracion sabre el tercio central de la ranilla. El do-
lor provocado con la presion ejercida por las tenazas
de exploracion sabre el tercio craneal de la ranilla
puede indicar dolor originado en el hueso subcondral
o asociado con la insercion del tendon del flexor di-
gital profundo en la falange distal. 52
Muchos caballos con sfndrome del navicular
reaccionan positivamente a la prueba de flexion fa-
langiana debido a que esta maniobra exacerba la
claudicacion. 68 Aunque no se ha establecido por que
ocurre esto, podrfa ser que el hueso navicular se
comprimiera entre las falanges media y distal y que
el estres tensional aumentara en los tejidos blandos
de soporte del hueso navicular. Un estudio encontro
que la flexion de la porcion distal del miembro era
sensible (88%) para el dolor en la region del navicu-
lar, pero la especificidad para detectar solo dolor en
dicha zona fue baja (13%).
Se han recomendado dos tipos de pruebas con
cuiia para ayudar al diagnostico del sfndrome del na-
vicular.57 Para realizar la prueba de la cuiia de la ra-
nilla, se coloca una cuiia de madera debajo de los
dos tercios palmares de la ranilla y se fuerza al caba-
llo a apoyar el pie durante 60 segundos (vease fig.
3.20). Si esto exacerba la claudicacion, la bursitis na-
vicular podrfa ser el problema. Se debe realizar la
prueba de la extension de las lumbres, elevando a es-
tas con la cuiia de madera y forzando al caballo a
apoyar ese miembro durante 60 segundos (vease fig.
3.21 ). La exacerbaci6n de la claudicacion puede in-
dicar tendinitis del flexor digital profundo o una des-
mitis de los ligamentos de soporte. Sin embargo, si se
observan los efectos biomecanicos de las pruebas de
cuiia es probable que ambas apliquen fuerzas de
compresion sabre la region del navicular. Un estudio
encontro que las pruebas de la cuiia de la ranilla y de
las lumbres tenfan una sensibilidad del 76 y del
55%, respectivamente. La especificidad para identi-
ficar dolor en la region navicular solamente, sin em-
bargo, fue baja (26 y 42 % para las pruebas de la cu-
ria de la ranilla y de las lumbres, respectivamente). 59
Procedimientos diagn6sticos
Se cree que la anestesia perineural de! nervio di-
gital palmar (bloqueo de! nervio digital palmar)
axial y distal a los Hmites proximales de los cartfla-
gos colaterales es importante para localizar el lugar
de origen del dolor en la region palmar e inferior de!
pie (vease fig. 3.91). El bloqueo de los nervios dista-
les a los lfmites proximales de los cartflagos colate-
rales se hace para evitar desensibilizar la rama dor-
sal que puede estar presente junta al lfmite proximal
de dichas estructuras. Los caballos afectados con
sindrome de! navicular deben mostrar una mejora
significativa (de! 80 al 90%) de la claudicacion.4 9 Sin
embargo, este bloqueo no es especffico para el dolor
originado en la region navicular. En un estudio rea-
lizado para clarificar el valor predictivo de varias
pruebas para el dolor originado en esta region, el
Capftulo 8 Claudicaci6n 711
bloqueo del nervio digital palmar tuvo un alto valor
predictivo, pero su capacidad para detectar solo la
enfermedad en cuestion (especificidad) foe de! 0%. 59
Otra demostracion de la falta de especificidad de es-
te bloqueo fue un estudio hecho con gammagraffa
para investigar la region de claudicacion en 164 ca-
ballos a los que se !es bloqueo en el nervio digital
palmar, pero que tenfan cambios radiograficos con-
fusos o negativos.4 3 En ese estudio, las causas de la
claudicacion incluyeron:
1. Reaccion o fractura por estres de la falange dis-
tal (41 casos, principalmente en caballos de ca-
rreras)
2. Trauma subcondral o remodelacion de la articu-
lacion interfalangiana distal (20 casos, principal-
mente caballos que no eran de carreras)
3. Sfndrome de! navicular (39 casos) y una combi-
nacion de este sfndrome y trauma subcondral de
la articulacion interfalangiana distal ( 19 ca sos)
(con un total de 58 casos)
4. Osteoartrosis de las articulaciones falangianas
(13 casos)
5. Inflamacion de tejidos blandos (6 casos)
6. Infosura (4 casos)
7. Fractura del ala de la falange distal (4 casos)
8. Trauma de la cara dorsal de la falange distal (P3)
(3 casos)
9. Fracturas mediosagitales de la falange proximal
y lesion en el cartflago colateral (2 casos de cada
uno)
10. Trauma en la zona proximal de la falange media,
fractura de! hueso navicular, fractura de! margen
palmar de la falange distal y fractura de la apo-
fisis extensora (1 de cada una)
En un estudio realizado para evaluar los efectos
de los bloqueos de! nervio digital palmar sabre el
analisis cinematico de la marcha en caballos con (7)
y sin (5) enfermedad de! navicular, los investigadores
encontraron que en los caballos Rormales el unico
cambio significativo foe un incremento en la exten-
sion maxima de la articulacion de! menudillo en la fa-
se de apoyo de! paso. En los caballos con enfermedad
de! navicular la extension maxima promedio de! me-
nudillo durante la fase de apoyo del paso y la flexion
maxima de la articulacion de! carpo durante el arco
de vuelo de! paso mostraron un incremento significa-
tivo despues de! bloqueo de! nervio digital palmar. Es
interesante el hecho de que la duracion de la fase to-
tal de apoyo, la fase craneal de! apoyo y el despegue
mostraron una disminucion significativa. 23 En otro
estudio en el que se evaluaba el efecto de! bloqueo de!
nervio digital palmar sabre una sinovitis de la articu-
lacion de la corona inducida de manera experimen-
tal, los investigadores encontraron una reduccion sig-
nificativa de la claudicacion 15 minutos despues de la
administracion de 3 ml de un anestesico local coloca-
do de forma subcutanea sabre los nervios digitales
palmares lateral y medial, proximal a los pulpejos de
los talones. 27 a La conclusion de estos investigadores
712 Adams: Claudicaci6n en el caballo
fue que dicho bloqueo realizado tal y coma se descri-
bio en este informe no pudo diferenciar el dolor ori-
ginado en la articulacion de la corona de aquel origi-
nado en el navicular o en la palma, ni otra causa que
provoque dolor en la zona palmar de los talones. Es
por esta razon que los autores de este capitulo reco-
miendan la administracion de no mas de 1 a 1,25 ml
de un anestesico local y que el bloqueo se realice dis-
tal y axial a los lfmites proximales de los cartflagos
colaterales (vease fig. 3.91 ).
Se ha sugerido que la anestesia intrasinovial de la
articulacion interfalangiana distal puede ayudar a di-
ferenciar entre los problemas asociados con esta ar-
ticulacion y aquellos que afectan a la region navicu-
lar (vease fig. 3.98). Los investigadores, sin embargo,
han demostrado la falta de especificidad de la anes-
tesia intrasinovial de la articulacion interfalangiana
distal y encontraron que puede eliminar la claudica-
cion asociada con el dolor en la region del navicular
(hueso, ligamentos y balsa naviculares). G,7, 15 ,3 s La pro-
bable razon para esta falta de especificidad seria que
la inervacion sensitiva de esta region se localiza en
posicion subsinovial en la articulacion interfalangia-
na distal y los anestesicos locales difunden de forma
pasiva en la balsa navicular. En un estudio, la anes-
tesia de la articulacion interfalangiana distal mejoro
la claudicacion en el 92 % de los caballos bajo el
di,1gnostico de sindrome del navicular. 68 Otros inves-
tigadores evaluaron el efecto de la anestesia dentro
de la articulacion interfalangiana distal en relacion
con la claudicacion asociada con la bursitis navicu-
lar inducida por anfotericina y encontraron una re-
duccion significativa en la claudicacion de 5 a 30 mi-
nutos despues de haber inyectado el anestesico. 38 En
un estudio clinico diferente, se realizo un intento pa-
ra diferenciar el dolor originado en la region del na-
vicular de otras formas de dolor en la zona palmar
de los talones. 58 En este trabajo, 80 caballos con do-
lor palmar de los talones fueron sometidos a un blo-
q ueo del nervio digital palmar y se dividieron en dos
grupos en base a su respuesta, tanto a la anestesia de
la articulacion interfalangiana distal coma de la bal-
sa navicular. Se considero que los caballos que mos-
traron una mejoria significativa con ambos bloqueos
tenian dolor en la region del navicular y que todos
los demas tenian otra causa para el dolor en la zona
palmar de los talones. De los 80 caballos, 40 tenian
dolor en la region navicular. Cuando se compararon
varias pruebas diagnosticas (tenazas de exploracion,
flexion de la porcion distal del miembro y pruebas de
la curia sabre la ranilla y las lumbres) entre los gru-
pos, se encontro una diferencia. Se penso que el blo-
queo de la articulacion interfalangiana distal foe la
mejor prueba diagnostica individual. 58 Un estudio
experimental mas reciente en el que se evaluo el efec-
to de la anestesia intrasinovial de la articulacion in-
terfalangiana distal sabre un dolor palmar inducido
por un tornillo, encontro que la analgesia de la arti-
culacion resolvio la claudicacion. 47 Basandose en los
resultados de la investigacion, los autores cuestiona-
ron el valor de la anestesia en la articulacion interfa-
langiana distal para localizar el dolor en esta articu-
lacion o en la region del navicular. Tambien conclu-
yeron que el dolor palmar debe considerarse una
causa de claudicacion cuando esta es anulada por la
analgesia diagnostica de la articulacion interfalan-
giana distal. En otro estudio, 47 a los investigadores en-
contraron que la claudicacion producida por la pre-
sion de un tornillo en la region de los talones tenia
una menor probabilidad de ser atenuada por la in-
yeccion de un anestesico local en la articulacion in-
terfalangiana distal en comparacion con aquellos ca-
sos en que la claudicacion estaba producida por un
tornillo en la region de las lumbres. La atenuacion de
la claudicacion foe mas eficaz cuando se utilizaron
10 ml de solucion anestesica en lugar de 6 ml. La ate-
nuacion de la claudicacion aumento con el tiempo.
Los autores sugirieron que el empleo de 6 ml o me-
nos en la articulacion interfalangiana distal puede
ayudar a diferenciar entre el dolor originado en esta
articulacion o en la region navicular y aquel surgido
en los talones del pie.
Examen radiografico
El examen radiografico del hueso navicular es im-
portante para el diagnostico del sindrome del navi-
cular. Se deben solicitar un minima de tres perspecti-
vas (dorsopalmar lateromedial oblicua en 60°, late-
romedial y palmaroproximal-palmarodistal obli-
cua). Los hallazgos radiograficos compatibles con el
diagnostico de sindrome del navicular incluyen: 1)
alteraciones en los orificios distales, 2) cambios quis-
ticos, 3) alargamiento y formacion de entesofitos en
los hordes proximal y distal del hueso navicular, 4)
defectos de la corteza flexora (por ej., perdida de la
diferenciacion corticomedular) y 5) pequeiias calcifi-
caciones de la superficie flexora del hueso navicu-
lar.22Tambien se han descrito las fracturas en astillas
y los cuerpos oseos en el ligamento impar. 40 ,62
Los orificios anormales, que se evaluan mejor en la
perspectiva dorsopalmar, se observaron solo en el 40%
de los caballos con sindrome del navicular y en el 11 %
de los animales normales 22 (fig. 8.35). De esta manera,
se acepta en general que los orificios agrandados en sf
mismos no son indicaciones radiograficas concluyentes
del sindrome del navicular. Por otro lado, los cambios
quisticos en el hueso navicular se han asociado, desde
un punto de vista histologico, con modificaciones en la
irrigacion y es probable que deban considerarse cam-
bias radiograficos significativos (fig. 8.36).
El alargamiento de la corteza flexora del hueso
navicular es un hallazgo comun. En los caballos
normales, el 55% tenian alargamiento en sentido
distal y el 30% en sentido proximal. 22 Los entesofi-
tos del horde oseo proximal y la calcificacion del li-
gamento impar representan lesiones en las insercio-
nes de los ligamentos sabre el navicular (fig. 8.37).
Es posible que exista dolor mientras se forman los
entesofitos y se cree que cede cuando la cicatriza-
cion se ha completado.
Los defectos en la corteza flexora del hueso navi-

Figura 8.35 A, Perspectiva dorsopalmar de los orificios alargados. B, Perspectiva tangencial ("skyline") de los orificios agrandados, osteoscle-
rosis de la cavidad medular y corteza flexora gruesa (mismo caballo que en A).
cular suelen asociarse con otros cambios 6seos, tales
coma esclerosis de la cavidad medular, engrosamien-
to de la corteza flexora y perdida de la diferenciaci6n
corticomedular (fig. 8.38). Los defectos de la corte-
za flexora se observaron en menos de! 1 % de los ca-
ballos y, por lo tanto, si se presentan deben conside-
rarse indicadores importantes de! sfndrome de! navi-
cular. La perdida de la diferenciaci6n corticomedular
con esclerosis de la esponjosa es un hallazgo radio-
grafico importante (fig. 8.39). Estos cambios se ob-
servan en hasta el 80% de los caballos con sfndrome
de! navicular pero en menos de! 16% de los ejempla-
res normales. 22
Las pequeiias calcificaciones de la corteza flexora
de! hueso navicular son un indicador de degenera-
ci6n, fibrilaci6n y, posiblemente, adherencias de la
corteza flexora con el tendon de! flexor digital pro-
fundo. Menas de! 2 % de los animales normales te-
nfan tales calcificaciones, en contraste con el 32 % de
presencia en caballos con sfndrome de! navicular. 22 Es
posible que los oste6fitos periarticulares en el borde
Figura 8. 36 Quiste de gran tamaf\o en el hueso navicular.
Capftulo 8 Claudicaci6n 713
articular adyacente a la falange media sean un signo
de artrosis de la articulaci6n interfalangiana proximal
y no se !es debe considerar coma un signo radiografi-
co primario de! sfndrome de! navicular (fig. 8.40).
Las fracturas en astillas de! borde distal de! hue-
so navicular y los cuerpos 6seos asociados con el li-
gamento impar se han descrito coma hallazgos ra-
diograficos asociados con la enfermedad de! navicu-
lar40·62(fig. 8 .11). El proceso por el cu al se puede de-
sarrollar tejido 6seo en el ligamento impar incluye la
osificaci6n secundaria a la lesion ligamentosa, cen-
tros separados de osificaci6n y osificaci6n de partf-
culas cartilaginosas en el tejido sinovial adyacente. 40
Las fracturas en astillas y los cuerpos 6seos se aso-
cian con frecuencia con otros hallazgos radiografi-
cos de la enfermedad de! navicular.62
Los investigadores que evaluaron la frecuencia
de! control radiografico de la enfermedad de! navi-
cular en 205 caballos encontraron que el intervalo
6ptimo para la reevaluaci6n radiografica fue de 1
aiio, coma mfnimo. 25 En otro •estudio en el que se
Figura 8.37 Entes6fitos (flecha) sobre el borde lateroproximal del
hueso navicular.
714 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Fic;,ura8.38 Esclerosis en la cavidad medular, orificios agrandados
(flechas negras) y un defecto producido en la corteza flexora (flecha
blanca).
evaluaron las mediciones radiograficas en la pers-
pectiva lateromedial del pie en caballos con enferme-
dad del navicular, los investigadores compararon
tres grupos: el grupo 1 consistio en 143 caballos nor-
males (controles); el grupo 2 estaba formado por 60
animales solo con signos clinicos de enfermedad del
navicular; y el grupo 3 presentaba 161 caballos con
signos clinicos y cambios radiograficos compatibles
con el diagnostico de la enfermedad del navicular.' 1
En este estudio, los autores encontraron un agranda-
miento del hueso navicular en una perspectiva pro-
ximodistal y dorsopalmar en el grupo 3, en compa-
racion con los sujetos controles. Ademas, un ligero
agrandamiento de la falange distal se observo en los
caballos de los grupos 2 y 3, en comparacion con los
del grupo control. Todos los caballos de 4 o mas
anos de edad tenfan un incremento en la longitud del
casco en la perspectiva dorsopalmar y una disminu-
cion del angulo craneal del casco.
Aunque la radiograffa se considera una impor-
tante herramienta diagnostica, no es particularmen-
te eficaz o sensible para definir los cambios patolo-
gicos del hueso sesamoideo distal asociados con el
sindrome del navicular, a menos que esten en grado
avanzado. La microscopia electronica de barrido en
el hueso sesamoideo distal realizada en 49 casos de
enfermedad del navicular revelo graves cambios pa-
Figura 8.39 Perdida de la definici6n corticomedular, extensa es-
clerosis de la cavidad medular y un defecto de la corteza flexora (fle-
chas).
Figura 8.40 Oste6fito periarticular (flecha).
tologicos en caballos que tenfan solo leves alteracio-
nes radiograficas. 14
Bursograffa navicular
Por medio de la bursograffa navicular se puede
obtener informacion importante con respecto a los
cambios patologicos asociados con el fibrocartilago
sobre la superficie flexora del hueso navicular y el
tendon del flexor digital profundo. 60 Se evaluaron 97
caballos con dolor en palmar de los talones por me-
dio de la bursograffa navicular. Se inyectaron dentro
de la bolsa navicular 3 ml de una mezcla 1:1 de ma-
terial de contraste y un anestesico local para obtener
la documentacion radiografica. Los hallazgos inclu-
yeron: 1) fibrocartilago flex or normal en el 13 % de
los casos, 2) adelgazamiento o erosiones del fibrocar-
tilago flexor en el 69%, 3) perdida focal completa de
la columna de contraste representando adherencias
entre el flex or y el hueso en el 8 % de los casos, 4) lle-
Figura 8.41 Fragmento 6seo en el ligamento impar (flecha). (Cor-
tesia de la Dra. Barbara Kaser-Hotz.)

nado focal de la corteza flexora con material de con-
traste en el 2 % de los casos y 5) fibrilacion del ten-
don flexor en el 21 % de los casos. Los caballos se di-
vidieron en grupos clfnicos: dolor en Ia region navi-
cular o en palmar del pie, segun Ios criterios descri-
tos,59 haciendose las siguientes comparaciones. 59 Los
caballos con fibrocartflago flexor normal tenfan mas
probabilidad de presentar dolor en la region navicu-
lar (8 de 97) queen palmar del pie (5 de 97). Los ca-
ballos con adelgazamiento o erosiones de! cartflago
flexor tenfan mas probabilidad de tener dolor en pal-
mar del pie (38 de 97) queen la region navicular (29
de 97). Todos los animales con adherencias en la su-
perficie flexora tenfan dolor en la region navicular.
Los caballos con fibrilacion tendinosa tambien tenfan
una mayor probabilidad de mostrar dolor en palmar
del pie (14 de 97) que en la region navicular (6 de
97). La bursograffa navicular identifico patologfas en
la corteza flexora del hueso navicular con una fre-
cuencia 60% superior a la radiograffa simple.
Gammagrafia
Debido a que esta tecnica identifica alteraciones
precoces en el metabolismo oseo, la gammagraffa
(imagenes nucleares) se puede utilizar para detectar
cambios patologicos tempranos en el hueso navicular
(fig. 8.42), hacienda innecesario para los veterinarios
confiar en los cambios radiograficos. Es probable que
Ia gammagraffa sea mas util en aquellos casos en los
ligura 8.42 Gammagrafra nuclear que muestra un incremento en
~ aptaci6n por el hueso navicular (flecha).
Capftulo 8 Claudicaci6n 715
que no se han desarrollado aun los cambios radio-
graficos o estos son confusos.4 3·55 En un estudio gam-
magrafico, los investigadores evaluaron la captacion
en el area navicular de caballos con claudicacion ori-
ginada en el pie segun la informacion arrojada por Ia
anestesia perineural de los nervios digitales palma-
res, y encontraron un incremento significativo de la
captacion en el hueso navicular en 7 caballos afecta-
dos segun Io comparado con 7 animales de control.2 4
Ademas, las imagenes tomadas despues de 1 hora
fueron tan buenas para diferenciar los caballos afec-
tados de aquellos de! grupo control como las que se
obtuvieron 2 y 4 horas despues de la inyeccion. Se
concluyo que un numero importante de caballos con
signos clfoicos de dolor palmar de! pie tenfan un in-
cremento en la captacion gammagrafica dentro de!
hueso navicular, de 1 a 4 horas despues de Ia inyec-
cion de 99mTc-difosfonato de metileno, y que la pers-
pectiva palmar de las imagenes de la fase osea fueron
mas sensibles que las perspectivas laterales.
Tomografia computarizada
La tomograffa computarizada puede tener un fu-
turo prometedor. En un estudio de! hueso navicular
en 67 miembros anteriores de caballos, la tomogra-
fia computarizada (al compararla con la radiograffa
simple) mostro una mejorada capacidad para eva-
luar las alas de la falange distal, la articulacion y las
superficies flexoras, y los ligamentos asociados con
el hueso navicular. 54
Resonancia magnetica nuclear
La resonancia magnetica nuclear se ha utilizado
para obtener imagenes del pie de! miembro anterior
de un numero limitado de caballos. Las imagenes
mostraron con seguridad las estructuras normales y
patologicas de! pie y fueron precisas para detectar
cambios degenerativos en el hueso navicular y otras
estructuras del pie. 13
Tratamiento
Como muchos caballos con sfndrome del navicu-
lar se tratan con varias opciones terapeuticas, Ia eva-
luacion definitiva de Ia eficacia de un tratamiento es-
pecffico en relacion con el resultado final es un proce-
dimiento diffcil. Ademas, el exito de un tratamiento
depende, probablemente, de varios factores, incluyen-
do en que momenta se lo inicio, la funcion del caba-
llo y su conformacion. El tratamiento de los casos pre-
coces del sfndrome de! navicular puede estar recom-
pensado con mfnimos cambios radiograficos. Con los
casos cronicos que tienen cambios radiograficos, se
puede esperar, como mucho, la prevencion de Ia pro-
gresion de! sfndrome y el tratamiento del caballo de
tal forma que pueda continuar trabajando en su fun-
cion. Por lo general, la terapeutica consiste en perfo-
dos variables de reposo, rebajado y herrado correcto-
res, farmacos para mejorar el flujo sangufneo, agentes
716 Adams:Claudicaci6n en el caballo
antiinflamatorios y, recientemente, medicaciones es-
pecificaspara el tratamiento de la artritis. 49,16 ,17
If
Reposo y ejercicio controlado
El reposo es importante para poder dar tiempo a
que ceda la inflamacion de los tejidos blandos, que
el caballo se adapte al rebajado y herrado correcto-
res y para permitir que el navicular comience el pro-
ceso de remodelacion. Aunque el periodo de reposo
varia con cada caso, en general se completa un tiem-
po de 3 semanas seguido por ejercicios controlados.
Durante el periodo de reposo, el caballo se confina a
un box con acceso solo a un pequeiio paseo. Los tra-
tamientos medicos, asi como tambien el rebajado y
el herrado correctores, comienzan en este momenta.
En la semana 4 se inicia el ejercicio controlado en el
que el caballo camina durante 10 minutos, 2 veces al
dia, 4 o 5 dias a la semana, pudiendose montar. En
la semana 5, el caballo hace ejercicio con un paseo
de 5 minutos (precalentamiento), trote durante 5 mi-
nutos y nuevamente un paseo de 5 minutos (enfria-
miento) 2 veces al dia. En la semana 6, el precalen-
tamiento y el enfriamiento siguen igual, pero el ejer-
cicio al trote aumenta a 10 minutos, siempre que el
caballo no claudique. Este regimen de ejercicios se
realiza hasta reevaluar el caso en la semana 6, mo-
m~nto en el que se toma una decision acerca de la
continuacion de! tratamiento y de los nuevos ejerci-
cios. Se ha observado que 15 minutos de trote incre-
mentan el flujo sanguineo de! pie en un 15%. 26
Rebajado y herrado correctores
La mayoria estara de acuerdo en que el rebajado y
el herrado correctores constituyen la base del trata-
miento para el sindrome del navicular. Muchos caba-
llos muestran una respuesta favorable a este procedi-
miento sin necesidad de otro tipo de tratamiento me-
dico o quirurgico. En un estudio se observo la mejora
de los signos clinicos dentro de los 3 meses de inicia-
do el tratamiento y el 86% de los caballos continua-
ron libres de claudicacion durante 1 aiio. 57 En otro es-
tudio, el 73% (22 de 30) de los caballos que mostra-
ban signos correspondientes al sindrome de! navicular
mejoraron un grado de la claudicacion en 6 semanas
despues de realizar el rebajado y el herrado correcto-
res; nose conto con el seguimiento a largo plazo. 36 Los
objetivos del rebajado y el herrado correctores son: 1)
restaurar el equilibria normal de! pie; 2) corregir los
problemas de! pie tales como el desplazamiento de las
cuartas partes y los talones, el descenso de estos, y la
contraccion de los pulpejos de los talones; 3) reducir
las fuerzas biomecanicas sobre la region de! navicular
y 4) proteger la zona lesionada.
Para cumplir con estos cuatro objetivos, se reco-
mienda seguir los principios de! rebajado y el herra-
do para lograr el equilibria natural definido por Ov-
nicek34 en 1997. En primer lugar se extrae solo la
palma "floja y suelta" (epidermis exfoliativa) hasta
alcanzar la epidermis no exfoliativa mas profunda,
Parte
mas ancha
del pie
Figura 8.43 T ecnica de rebajado para el equilibrio natural. Se tra-
za una linea transversal en la zona mas ancha del pie. Esta linea se en-
cuentra, por lo general, a unos 2 cm palmar al vertice rebajado de la
ranilla. A menu do, las barras terminan en esta lfnea. Observese que los
talones terminan junto a la parte mas ancha de la ranilla. (Tornado con
autorizaci6n de Ovnicek G. New Hope for Soundness: Seen Through
the Window of Wild Horse Hoof Patterns. Columbia Falls, MT: Equi-
ne Digit Support System, Inc. 1997.)
denominandose piano palmar (donde la palma se
vuelve esponjosa). En segundo lugar, la ranilla se
despoja de epidermis laxa exponiendo asi el verda-
dero vertice bien fijado de la ranilla y la palma fir-
me. La zona de transicion entre la ranilla y la palma
fijas se identifica por un color diferente; la ranilla es
mas oscura y la palma es algo mas clara. 36 En tercer
lugar, se dibuja una linea transversal en la parte mas
ancha de! pie (fig. 8.43 ). Esta linea transversal por lo
general esta junto a un punto de referencia localiza-
do alrededor de 2 cm palmar al vertice rebajado de
la ranilla. A menudo, este punto de la rqnilla es don-
de terminan las barras (fig. 8.43). En cuarto lugar, y
comenzando en la linea transversal, se rebaja la pa-
red plana hacia los talones, de tal forma que estos
terminen en la parte mas ancha de la ranilla (figs.
8.43 y 8.44). Por lo general, esto requiere quitar de
los talones de ta! forma que la pared de! casco que-
de a 0,15 a 0,3 cm con respecto a la parte mas pro-
funda de las cuartas partes. Cada !ado de la pared
del casco se prepara de forma que la profundidad de!
piano de la palma a la superficie de! suelo sea igual.
La palma sensible en los talones no debe contactar
con el suelo. Quinto, el pie se rebaja hacia delante,
desde la linea transversal hasta las lumbres, de for-
ma que quede 0,15 cm de luz con la palma. El callo
palmar dentro de la linea blanca se deja intacto. Se
cree que esta modificacion en la palma es importan-
te para dar apoyo a la falange distal (Ovnicek G., co-
municacion personal, 1998) (fig. 8.44). Luego, se
hace caminar al caballo sobre una superficie plana y
dura para determinar el equilibria dinamico dorso-
 Capftulo 8 Claudicaci6n 71 7

Figura 8.44 A, Pie antes del rebajada. Se dibuja una linea transversal (LT) en la parte mas ancha del pie coma referenda. Observese a que dis-
tanda se encuentran las talanes. La distanda existente entre las talanes (linea de las talanes) y la linea transversal inicial de referenda es apra-
ximadamente igual a la distanda entre dicha linea y las lumbres (linea de las lumbres). B, El misma casca de A despues del rebajada. Observese el
calla en las lumbres (flechas).

palmar y lateromedial. De ser necesario, se realiza un Como alternativa, se puede hacer una radiografia
nuevo rebajado para corregir cualquier desequili- lateral del pie para definir el punto de despegue de la
brio. En aquellos casos en los que el caballo mantie- herradura en relaci6n con la localizaci6n de la falan-
ne el eje podofalangiano roto hacia atras o tiene ten- ge distal. 35 •36 Para hacer esto, la punta de la ranilla y
dencia a apoyar primero las lumbres, los talones de-
berian elevarse al colocar la herradura. La elevaci6n
de los talones puede establecer un eje podofalangia-
no normal y contactar con el suelo, al caminar, pri-
mero con los talones. La elevaci6n de los talones se
puede llevar a cabo mediante herraduras, almohadi-
llados o suplementos, todos en cuiia, aiiadidos a una
herradura de Equine Digital Support System. Las
ventajas de esta ultima herradura es que tienen su-
plementos en cuiia con tres tipos de altura para ele-
gir y son faciles de poner y guitar.
La herradura se coloca para facilitar el despegue
del pie. Esta fase se ha definido como aquella en la
que la porci6n dorsal de la palma del casco toma
contacto con el suelo durante la fase de apoyo yes la
ultima parte del casco que deja el contacto con el
suelo durante la fase caudal del paso. 36 Si se utiliza
una herradura barrilito modificada o una placa de
carreras, esta fase debe estar entre 2,5 (pie pequeiio)
y 3,7 cm (pie mas grande) dorsal al vertice de la ra-
nilla, y la herradura deberia extenderse hasta el ex-
tremo de la ranilla 34 (fig. 8.45). Si se utiliza una he-
rradura de Equilibria Natural, la distancia entre el
verrice de la ranilla y el borde interno de la herradu-
ra deberia ser de 0,3 a 0,6 cm para las herraduras pe- Figura 8.45 El misma caballa de la figura 8.44 despues de haber
queiias, de 0,6 a 0,9 cm para las medianas y de 0,9 calacada una herradura. Observense las reladanes de las distintas li-
a 1,25 cm para las grandes (fig. 8.46). neas y la pasid6n de la zana de despegue.
718 Adams:Claudicaci6n en el caballo

...
•

Figura 8.47 Radiografia lateral del pie con marcas radiograficas en

Figura 8.46 Colocaci6n de una herradura de Equilibrio Natural.
(Tornado con autorizaci6n de Ovnicek G. New Hope for Soundness:
Seen Through the Window of Wild Horse Hoof Patterns. Columbia
Falls, MT: Equine Digit Support System, Inc, 1997.)
posici6n. Observese que la distancia medida desde la punta de la fa-
lange distal dorsal es de 0,6 cm, que seria el punto de despegue ideal
para este caballo. Tambien n6tese que la distancia medida desde la
chincheta hasta el punto de despegue deseado dorsal a la falange dis-
tal es de 2,8 cm. Esta distancia de 2,8 cm es la medida de referencia
que se utiliza para determinar el punto de despegue en la palma.

la palma se rebajan hasta identificar el verdadero ver-

tice de la ranilla en el punto en que se fija al plano
palmar. Luego se coloca una chincheta en el vertice de bajos, el rebajado, siguiendo las referencias descritas,
la ranilla y se sujeta con cinta adhesiva un objeto me- redistribuye con eficacia las fuerzas de apoyo por de-
talico (un alambre o un clavo de herradura} sobre la bajo de la falange distal (fig. 8.49). Una vez colocada
cara dorsal de la muralla. El objeto metalico deberfa la herradura, se hace caminar al caballo de nuevo so-
extenderse hasta el borde coronario estan do coloca - bre una superficie plana y dura, para evaluar el equi-
do el extremo proximal del alambre a nivel de los fo- librio dinamico y comprobar que el talon sea la por-
lfculos pilosos mas distales. 36 Luego, se coloca el ca- cion que contacte con el suelo en primer lugar.
ballo sobre bloques de madera (se recomienda colo- La herradura en barra de huevo puede recomen-
car los cuatro miembros) de tal forma que ambos
miembros anteriores carguen la misma cantidad de
peso y los pies anteriores se ubican de modo que los
metacarpos y los metatarsos esten perpendiculares al
suelo. Posteriormente se hace una radiografia lateral
estando ambos pulpejos de los talones paralelos al
haz de rayos X. 36 El despegue de la herradura, dorsal
a la punta de la falange distal, esta a 0,4 cm para los
caballos que pesan de 200 a 300 kg, 0,5 cm para
aquellos de 300 a 400 kg, 0,6 cm para los que pesan
entre 400 y 500 kg y 0,7 cm para los que pesan entre
500 y 600 kg. 36 En la radiograffa se mide la distancia
entre la chincheta y el punto designado como despe-
gue dorsal a la punta de la falange distal (fig. 8.47).
Esta distancia medida se transfiere luego hasta la por-
cion inferior del pie del caballo, tomando la chinche-
ta como punto de referencia, y se utiliza como gufa
para localizar el punto de despegue de la herradura
dorsal al vertice de la ranilla.
Cuando se termina el pie, solo queda guitar las
partes sobrantes que son obvias y se corta la porcion Figura 8.48 El mismo caballo de la figura 8.44. Observese la co-
restante del casco que se deja sobre la herradura (fig. locaci6n de la herradura en relaci6n con el casco rebajado. Tambien
8.48). No hay que raspar la porcion dorsal de la mu- fijese que la porci6n dorsal de la muralla no esci rebajada hasta el ni-
ralla desde el centro de las lumbres hacia la herradu- vel de la herradura, sino que se quit6 la parte "que sobraba" y la pa-
ra. En casos extremos con lumbres largas y talones red restante se recort6 hacia la herradura.

Rgura 8.49 A, Casco con grave distorsi6n, asociado con unas lumbres largas y talones bajos. B, El mismo casco de A despues del rebajado.
darse en algunos casos en los cuales el casco es ines-
table debido a fuerzas de deslizamiento, o un caha-
llo grande tiene pies pequeiios o tiene los talones
muy descendidos o hundidos. Esta herradura au-
menta el area de superficie de contacto y la estabili-
dad de! casco. La herradura se debe colocar de for-
ma ta! que sea claramente visible a nivel de las cuar-
tas partes y se extienda palmarmente hasta cubrir los
talones 49 •57 (vease fig. 9.78). Para permitir la expan-
sion de los talones, no deben usarse clavos pasado el
limite de las cuartas partes (para mayor informacion
mse el cap. 9).
En el primer herrado puede ser necesaria la colo-
cacion de almohadillados en algunos caballos que
muestran respuestas dolorosas ante la presion con
bs tenazas de exploracion sabre el tercio central de
la ranilla o que tienen excesivo dolor en la palma. En
algunos casos, los autores recomiendan aplicar un
ahnohadillado en la ranilla y una pasta de moldear
CR dos partes por debajo de! almohadillado, para
· crear una presion difusa sabre la ranilla que favorez-
ca la expansion de los talones (fig. 8.50). La pasta de
ntoldear en dos partes se coloca sabre la ranilla y en
los surcos. El rebajado de las lumbres de la herradu-
a favorece el despegue reduciendo de esta manera el
atres sabre el tendon de! flexor digital profundo.
Observese que aunque el ajuste en los angulos de!
casco del caballo se pueda hacer de manera mas
drastica, la respuesta podrfa ser inmediata o gradual.
.. En la mayoria de los casos, la mejora de los signos
.,dinicos despues de los rebajados y los herrados co-
nn:tores se ve dentro de las 6 semanas; sin embargo,
Capitulo 8 Claudicaci6n 719
en algunos caballos tarda de 2 a 3 meses. Alcanzar
una conformaci6n normal del casco tardara meses y,
en algunos casos, el deslizamiento de los talones pue-
de haber sobrepasado el punto de retorno. Ademas,
el rebajado y el herrado correctores son mas benefi-
ciosos cuando se realizan de forma correcta, durante
la etapa inicial de los signos clinicos.9
Tratamientos m~dicos
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Aunque pueden utilizarse muchos 'AINE en el tra-
tamiento de! sindrome del navicular, la fenilbutazona
es, con diferencia, la elegida con mayor frecuencia. Al
igual que otros AINE, la fenilbutazona reduce el do-
lor al inhibir la enzima ciclooxigenasa y la sintesis
subsiguiente de prostanoidcs. Tambien inhibe la agre-
gaci6n plaquetaria mejorando, de esta manera, el flu-
jo sanguineo. La fenilbutazona puede ser necesaria
para aliviar el dolor si el caballo presenta una claudi-
caci6n grave y si continua trabajando durante la fase
inicial del tratamiento. Este agente tambien es bene-
ficioso para estar libre de dolor durante el periodo de
adaptaci6n a la nueva herradura y a los angulos de!
casco. En general, se recomienda administrar una do-
sis de 4,4 mg/kg oral durante 7 a 10 dfas junta con
reposo en el box. Esto parece romper el ciclo de! do-
lor con eficacia y permite la adaptaci6n al rebajado y
al herrado correctores. 49 En algunos casos, se utiliza a
la fenilbutazona para tratar el dolor asociado con el
trabajo del caballo.
72:0 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.50 A, Se aplic6 una pasta de moldear en dos partes contra la ranilla y sus surcos. B, Se coloca un almohadillado sobre la ranilla y una
herradura del Equine Digit Support System. Las flechas blancas senalan el punto de despegue sobre la herradura. Se coloc6 un set de suplemen-
tos (flechas negras) para elevar los talones y hacer que al caminar estos entren en contacto con el suelo en primer lugar.
Corticosteroides
Los corticosteroides pueden proporcionar bene-
ficio coma adyuvantes dentro del tratamiento del
sfndrome del navicular. Se pueden inyectar dentro
de la articulaci6n interfalangiana distal o en la bal-
sa navicular. El autor prefiere la primera vfa coma
alternativa terapeutica y, para aquellos casos en los
que no hay respuesta favorable al tratamiento ini-
cial con el rebajado y el herrado correctores, la
isoxsuprina y la fenilbutazona. En general, la deci-
sion de SU USO se hace despues de un seguimiento de
6 semanas o de 3 meses. Si no se observa una me-
jorfa suficiente de la claudicaci6n, se realiza la
anestesia intrasinovial de la articulaci6n interfalan-
giana distal para evaluarla. Si la claudicaci6n mejo-
ra en un 70 a 90%, el autor le ofrece al cliente la
opci6n del tratamiento intraarticular de la articula-
ci6n con acetato de betametasona (6 mg/articula-
ci6n) o acetato de metilprednisolona ( 100 mg/arti-
culaci6n). El autor prefiere utilizar el primer agen-
te mencionado.
Si bien se observa una mejora en la claudicaci6n
en la mayorfa de los casos despues de este tratamien-
to, la duraci6n tiende a ser variable, oscilando desde
3 hasta 12 semanas. En algunos casos, se incluye la
inyecci6n intrasinovial de hialuronato de sodio. Esto
se hace al mismo tiempo que el tratamiento con este-
roides o 3 semanas despues. El retraso en la inyecci6n
del acido hialur6nico, segun la experiencia del autor,
pareceria prolongar los efectos beneficosos del trata-
miento intrasinovial con corticoides.
Tambien se ha recomendado la inyecci6n intra-
bursal de 40 mg de metilprednisolona o de triamcino-
lona. 63 La colocaci6n de la aguja (para la inyecci6n)
debe controlarse par media de radiografia o fluoros-
copia y el caballo se somete a reposo durante los 3
dfas posteriores para despues permitirle volver al tra-
bajo. Los seguimientos a largo plaza de 148 casos de
enfermedad del navicular en los cual~s los caballos
habfan recibido inyecciones intrabursales revelaron
un efecto beneficioso inmediato en el 80% de los ca-
sos y ninguno en el 20% restante. En aquellos pacien-
tes que evidenciaron una respuesta favorable, el efec-
to de la inyecci6n dur6 menos de 1 mes en el 14 % de
los casos, 1 mes en el 6% y 2 meses en mas del 60%
de los casos. Aunque no se considera una cura, este
enfoque se puede utilizar para proporcionar alivio del
dolor a corto plaza en aquellos animales que no res-
ponden a tratamientos mas convencionales.
Agentes hemorreol6gicos
El clorhidrato de isoxsuprina se utiliza con fre-
cuencia en el tratamiento del sfndrome del navicular.
Es un agente ~-adrenergico con propiedades tanto
vasodilatadoras coma reol6gicas. En un ensayo, los
caballos con sfndrome del navicular que se trataron
con isoxsuprina mostraron una mejorfa significati-
-

vamente mayor que los caballos tratados con place-
bo.56Se han evaluado varias posologfas y se identifi-
c6 una respuesta no relacionada con la dosis en
aquellos animales tratados con dosis mas altas de
hasta 1,8 mg/kg. 56En la actualidad, la isoxsuprina se
administra por vfa oral a una dosis de 0,66 mg/kg 2
veces al dfa durante 3 semanas, seguido por 0,66
mg/kg 1 vez al dfa durante otras 2 semanas, conti-
nuando luego a la misma dosis pero en dfas alter-
nos. 56Es comtin que los caballos tengan las extremi-
dades mas calientes a la palpaci6n, debido a los efec-
tos vasodilatadores del farmaco. La tasa de exito in-
formada es del 40 al 87%, habiendose obtenido los
mejores resultados en los caballos afectados desde
hace menos de 1 afio. 57La mejorfa de los signos clf-
nicos puede persistir durante 1 afio despues de haber
suspendido el tratamiento con isoxsuprina, en espe-
cial cuando :,e corrigen los problemas del pie. Sin
embargo, en algunos casos (a muchos de los cuales
se ha enfrentado este autor) la administraci6n de
isoxsuprina se continua durante alrededor de 1 afio,
pero a una dosis mas baja. La aplicaci6n continua se
utiliza en aquellos caballos en los que luego de 1 afio
de terapia, al suspender el farmaco volvieron los sig-
nos de dolor. Nose han descrito efectos adversos con
la administraci6n oral de isoxsuprina aunque no se
ha probado su seguridad en las yeguas prefiadas. En
este momento American Horse Show Association
considera que la isoxsuprina es un agente enmasca-
rante y su administraci6n debe suspenderse 96 horas
antes de que el caballo se presente en una exposici6n
o una carrera. Es probable que la respuesta benefi-
ciosa al tratamiento con este agente se deba a su ca-
pacidad para mejorar el flujo sangufneo en la region
navicular y a sus efectos reol6gicos.
La pentoxifilina y la propentofilina son derivados
sinteticos de las xantinas que se han utilizado en el
tratamiento del sfndrome del navicular. 11•27Los agen-
tes hemorreol6gicos acttian alterando las caracterfs-
ticas ffsicas de la sangre: 1) aumentando la flexibili-
dad del eritrocito, facilitando asf el flujo de la sangre
a traves de los capilares; 2) disminuyendo el fibrin6-
geno; 3) evitando la agregaci6n plaquetaria y de los
eritrocitos, obteniendo una disminuci6n de la visco-
sidad sangufnea y 4) inhibiendo la acci6n de las cito-
quinas inflamatorias. Un estudio en caballos en el
que los investigadores evaluaron la farmacocinetica
de la pentoxifilina identific6 una absorci6n y una
biodisponibilidad erraticas despues de la administra-
ci6n oral. 11 Los resultados del ensayo clfnico para
evaluar a la propentofilina en el tratamiento del sfn-
drome del navicular indicaron una mejora significa-
tiva de la claudicaci6n, pero ninguno de los caballos
estuvo completamente normal durante los 6 meses
que dur6 el estudio. La propentofilina se administr6
a 7,5 mg/kg 2 veces al dfa durante 6 semanas. 27
La metrenperona, un agente vasoactivo con pro-
piedades S2 y a 1-agonista, se ha utilizado para tratar
caballos con sfndrome del navicular. En un ensayo en
el que se compar6 su efecto (en 60 casos) con el de la
isoxsuprina (40 pacientes) para el tratamiento del sfn-
Capitulo 8 Claudicacion 721
drome del navicular, el seguimiento a largo plazo (de
1 a 5 afios) encontr6 que la isoxsuprina era mejor. 64
Hialuronato de sodio
El hialuronato de sodio se ha utilizado en el tra-
tamiento de algunos caballos con sindrome del navi-
cular, habiendose empleado tanto la via intrasinovial
(20 mg) como la intravenosa (40 mg). Aunque la in-
yecci6n intrasinovial de la bolsa navicular puede lle-
varse a cabo, es mas frecuente aplicarla denrro de la
articulaci6n interfalangiana distal. FJhialuronato de
sodio puede inyectarse por vfa inrrasinovial al mis-
mo tiempo que el corticosteroide, o se puede retrasar
su empleo unas 3 o 4 semanas, dependiendo del tipo
de esteroide inyectado y de la respuesta al rratamien-
to. Puede ser necesaria mas de una inyeccion intrasi-
novial. De forma anecd6tica, los informes indican
cierto beneficio en la administracion intravenosa del
hialuronato de sodio para el tratamiento del sindro-
me del navicular en algunos caballos.
Glucosaminoglicanos polisulfatados
Estos agentes se han utilizado en pacientes con
sfndrome del navicular y con la administracion por
vfa intramuscular, al menos en on fDSayo, se docu-
ment6 la obtenci6n de beneficios. 1• En este estudio a
doble ciego, 7 caballos recibieron 500 mg de gluco-
saminoglicanos polisulfatados, por ria intramuscu-
lar, a intervalos de 4 dfas, en 7 aplicaciones, mientras
que 8 caballos recibieron solucion salina como pla-
cebo. La conclusion fue que hobo uoa mejoria en la
claudicaci6n asociada con el sindrome del navicular
en los caballos que recibieron glucosaminoglicanos
polisulfatados con signos dinicos cuyo periodo evo-
lutivo era inferior a los 12 meses de duracion, com-
parando los resultados del grupo control. Los gluco-
saminoglicanos polisulfatados tambien se han utili-
zado por las vfas intrasinovial y oral para el trata-
miento del sfndrome del navicular, pero no se tienen
informes de estudios conrrolados al respecto.
Nutraceutico
La eficacia clfnica de los condromoduladores nu-
traceuticos se ha evaluado en el tratamiento de 10 ca-
ballos con sfndrome del navicular. 18 El ensayo se reali-
z6 a doble ciego, hobo 5 caballos que recibieron pla-
cebo (grupo control) y la selecci6n se realiz6 al azar.
El nutraceutico estaba compuesto por 9 g de clorhi-
drato de glucosamina, 3 g de condroitfn sulfato de so-
dio purificado y 600 mg de ascorbato de manganeso
y se administr6 por via oral 2 veces al dia durante 56
dias. Se observ6 una mejora estadfsticamente signifi-
cativa (evaluada por el veterinario y el propietario) en
el grupo de prueba en comparaci6n con los controles.
Tratamientos quirurgicos
Por lo general, la cirugfa queda reservada para
722 Adams: Claudicaci6n en el caballo
los casos de sindrome del navicular que no han res-
pondido a enfoques terapeuticos mas conservadores.
En la actualidad se cuenta con tres tratamientos qui-
nirgicos: la neurectomia digital palmar, la desmoto-
mia suspensora navicular y la desmotomia de! liga-
mento frenador carpiano.
Neurectomfa digital palmar
Esta es la tecnica quinirgica realizada con mayor
frecuencia en el sfndrome de! navicular. El procedi-
miento desensibiliza de un tercio caudal a la mitad
caudal de la region palmar de! pie y la palma, exten-
diendose dorsalmente hasta las lumbres. Se debe ha-
cer junta con el rebajado y el herrado correctores del
casco, para disminuir las fuerzas anormales sabre el
pie permitiendo, de esta manera, una lenta progre-
sion de los cambios degenerativos asociados con el
sfndrome de! navicular. 49
En todos los casos en los cuales se considera la
neurectomia digital palmar se debe realizar, en pri-
mer termino, un bloqueo digital palmar bajo. El gra-
do de respuesta al bloqueo es similar al alivio de! do-
lor producido por la neurectomia. Algunos caballos
tienen ramas nerviosas adicionales que inervan la re-
gion navicular, y si estos nervios no se identifican y
seccionan, la respuesta a la neurectomia sera menos
que optima. Se han descrito varios metodos de neu-
rectomia digital palmar, incluyendo la tecnica "gui-
llotina" (seccion incisa de! nervio, extrayendo un
segmento), crioneurectomia, neurectomia por laser
(CO 2 y Nd:YAG [neodimio:itrio-aluminio-almandi-
na]), tecnica de neurectomia por desnudamiento
(quitando de 8 a 10 cm de nervio), capuchon epineu-
ral (perineural), capuchon de silicona, capuchon de
cianoacrilato, inyeccion de agentes neurotoxicos, li-
gaduras radioactivas y anclaje intramedular de! ner-
vio. 3,12,17,1921,31,45,49 Todos tienen un objetivo comun,
que es el intento de reducir la incidencia de forma-
cion de un neuroma y el crecimiento axonal, que
producira la reinervacion de la region.
En un estudio realizado sabre 57 caballos y en el
que se documento el resultado a largo plaza de la
neurectomia digital palmar (guillotina y seccion, 10
casos; electrocoagulacion, 47 casos), los investigado-
res encontraron complicaciones en el 34% (17 de 50)
de los caballos, en los cuales se realizo un seguimien-
to a largo plazo. 21 La recurrencia de dolor en los ta-
Jones fue la complicacion mas co mun (14 caballos)
detectandose un neuroma de amputacion en 3 anima -
!es. Un aiio despues de la neurectomia, el 74% de los
pacientes estaban bien; esto disminuyo al 63 % des-
pues de! segundo aiio. En un estudio en el que se
compararon diferentes tecnicas de neurectomia digi-
tal palmar (guillotina, encapuchamiento perineural,
seccion con laser de CO 2 o coagulacion con CO ) los
investigadores encontraron que la tecnica de guilloti-
na produjo la duracion mas larga de desensibiliza-
cion cutanea de los talones y una menor tasa de for-
macion de neuromas, en comparacion con las otras
tecnicas. Los caballos de este estudio se sometieron a
un seguimiento durante 360 dias. 12 En otro trabajo
en el que se evaluaron 5 tecnicas (seccion por laser
sin contacto Nd:YAG, o laser con contacto con pun-
ta de zafiro Nd:YAG, seccion por guillotina, encapu-
chamiento crioepineural, encapuchamiento por cia-
noacrilato) para la neurectomia digital palmar en los
caballos, los investigadores comprobaron que la tec-
nica con Nd:YAG sin contacto tuvo la tasa mas baja
de formacion de neuromas y, por ende, fue juzgada
coma la mejor. 31 Desde un punto de vista anecdotico,
I
se supone que la tecnica de desnudamiento para la
neurectomia digital palmar en la que se extrae parte
de! nervio (de 8 a 10 cm) ofrece la ventaja de la inci-
dencia mas baja de regeneracion nerviosa y forma-
cion de neuroma dolo;oso. 3 Desafortunadamente, no
se informo de! numero de casos, exitos y fracasos. Se
han descrito buenos resultados con la tecnica de neu-
rectomia "Lose" modificada. En este procedimiento,
el extrema distal del nervio digital palmar se lleva a
traves de un tune! creado por debajo de la arteria di-
gital y se lo introduce en la cavidad medular de la fa-
I
lange proximal. 19 Los resultados de seguimiento de
28 caballos durante un perfodo de 1,5 a 11 aiios re-
velaron que el 96% (27 de 28) estaba completamen-
te bien, sin evidencia de formacion de neuroma o de
reinervacion despues de la neurectomia.
Desmotomfa suspensora navicular
La desmotomia suspensora navicular ha sido
aconsejada por algunos profesionales coma trata-
miento para el sindrome de! navicular. 2 ,66 ' 68 En una re-
vision sabre 118 caballos que sufrian sindrome de!
navicular tratados con la desmotomia suspensora na-
vicular, el 76% estaba bien a los 6 meses y el 43% se
mantenia en este estado a los 36 meses.'9Los siguien-
I
tes puntos se asociaron con una menor respuesta te-
rapeutica: presencia de defectos en la corteza flexora,
entesofitos en el horde proximal, mineralizacion de!
tendon de! flexor digital profundo y esclerosis de la
cavidad medular. En un estudio retr<'.>spectivosabre
22 caballos con sfndrome de! navicular que tenian
desmotomia suspensora navicular, 15 de 21 casos
disponibles para el seguimiento pudieron ser emplea-
dos en su trabajo. 66 Desafortunadamente, este estudio
no describio la duracion del seguimiento.
Desmotomfa del ligamento frenador carpiano
Esta cirugia se ha utilizado en casos selecciona-
dos de sfndrome de! navicular en los cuales el dese-
quilibrio dorsal/palmar de! casco (con el eje rota ha-
cia atras o delante) parece ser un factor. En un estu-
dio, 4 caballos con sfndrome de! navicular y con el
eje podofalangiano rota se trataron por media de la
desmotomia de! ligamento frenador carpiano; todos
volvieron a su trabajo por completo y despues de la
cirugia resulto posible el alineamiento de! eje de la
cuartilla. 61
_
__...

Acupuntura
La acupuntura se ha utilizado para tratar el sin-
drome del navicular. 46 El tratamiento consiste en la
introducci6n y manipulaci6n de agujas en puntos de
acupuntura prescritos. Aunque algunos puetos su-
primen el dolor, otros regulan el flujo sanguineo. Si
bien algunos comentarios anecd6ticos estiman que
del 40 al 50% de los caba¾los con sindrome del na-
vicular mejoran con este tratamiento, en un estudio
controlado en el cual se utiliz6 la electroacupuntura,
los investigadores no encontraron diferencias signifi-
cativas entre los tratamientos (10 caballos) y los con-
troles ( 10 animal es). so
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FRACTURAS DELHUESONAVICULAR
(SESAMOIDEODISTAL)
Las fracturas de! hueso navicular son una causa
poco frecuente de claudicacion en el caballo, 1•8·11y se
han descrito en muchas razas yen caballos utilizados
para multiples propositos. 3·11Estas fracturas se han
clasificado como fracturas por avulsion (en asti-
llas), 13·17·19
completas simples (transversas u obli-
cuas),19·20completas conminutas 19y huesos sesamoi-
deos bipartitos o tripartitos por separacion (no fu-
sion) congenita. 9 (Esto ultimo no se considera una
verdadera fractura y se trata solamente en el cap. 4,
Parte I: "Radiologfa".) La fractura completa puede
producirse despues de un trauma agudo o secunda-
rio a un sfndrome de! navicular grave asociado con
desmineralizacion o por osteomielitis de! hueso navi-
cular despues de una sepsis causada por una herida
punzante de la bolsa navicular (fractura patologi-
ca). 3·8·15
A menudo, las fracturas por avulsion se rela-
cionan con el sfndrome de! navicular. 3·19El pie de los
miembros anteriores parecerfa tener un mayor riesgo
para padecer una fractura. 3.?, 11En un informe, 22 de
25 fracturas de! hueso navicular estaban en el miem-
bro anterior/yen otro 15 de 17 estaban en el miem-
bro mencionado. 11
A menudo, las fracturas por avulsion (en astillas)
afectan al borde distal de! hueso navicular (vease fig.
8.41). Estas lesiones se consideran poco frecuentes y
se las suele asociar con otros signos radiograficos de!
sfndrome de! navicular. 19Los fragmentos varfan des-
de rectangulares 'hasta elipsoidales y por lo general
miden entre 0,2 y 1,2 cm en su diametro transverso. 19
Van der Watering 19hizo un informe sobre 50 fractu-
ras por avulsion en la porcion distal de! hueso navi-
cular, detectadas en una revision de mas de 400 casos
radiograficos de enfermedad navicular en el caballo.
Todos menos 3 de estos casos estaban asociados con
otros signos radiograficos de enfermedad de! navicu-
lar. Las fracturas fueron mas frecuentes en caballos
de 5 a 9 aiios de edad, similar a lo observado en los
casos de sfndrome de! navicular.
Las fracturas completas simples pueden ser verti-
cales, ligeramente oblicuas o transversas. 10•19·20 Los
dos primeros tipos suelen producirse junto a la emi-
nencia central (cresta sagital) de! hueso navicular,
tanto lateral como medialmente. En general, estas
fracturas no estan desplazadas, pero es comun que
manifiesten una !eve separacion de forma ta! que
exista una obvia lfnea de fractura en la imagen ra-
diografica (fig. 8.51). Con las fracturas completas
simples, el miembro anterior es el afectado con ma-
yor frecuencia aunque tambien se han descrito en los
miembros posteriores. 3•5•9·11Se la considera una frac-
tura poco comun, con una incidencia relativa de
6/1000 en relacion con caballos hospitalizados men-
cionados en un informe 6 y 3/150 segun otro estu-
dio. 19Se ha descrito un caso de rotura de! ligamento
sesamoideo distal (impar) y fractura de! hueso navi-
cular en el miembro posterior. 5
Las fracturas completas conminutas son menos
frecuentes que las completas simples.19 Con las pri-

Figura 8.5 I A, Fractura del hueso
navicular (flecha). B, Perspectiva dorso-
palmar identificando una fractura con
importante grado de desplazamiento a
niYel del extremo del hueso navicular
(flecha).Este tipo de fractura no es fre-
CtJente segun la experiencia del autor.
meras puede haber cierto grado de desplazamiento
dorsal y ventral de Ios fragmentos. 6 En un informe,
las fracturas fueron conminutas en solo 3 de 18 ca-
ballos con fracturas completas de! hueso navicular. 3
Etiologia
Fracturas por avulsi6n
Debido a que las fracturas por avulsi6n a menu-
dose asocian con signos radiograficos graves de sfn-
drome de! navicular, es facil presumir que los cam-
bios patologicos producidos en el borde distal de!
hueso navicular pueden predisponer a este tipo de
fractura. 19 El pie de los miembros anteriores es el
que esta afectado con mayor frecuertcia con estas
fracturas.
Fracturas completas simples y conminutas
Este tipo de fracturas de! pie (observadas princi-
palmente en el miembro posterior) pueden estar
causadas por trauma agudo (concusion) o pueden
ser secundarias a graves cambios patologicos aso-
ciados con Ia enfermedad de! navicular (esto casi ex-
clusivamente en el miembro anterior).' Adams' des-
cribio una fractura completa en el hueso navicular
despues de Ia neurectomfa en un caso en el que ha-
bia una grave desmineralizaci6n y cambios en la su-
perficie flexora de! hueso navicular segun Ia evalua-
cion radiografica.
Signos clinicos
La claudicacion y Ios signos clfnicos asociados
con las fracturas por avulsion son identicos a aque-
Uosobservados con el sfndrome de! navicular, pero
puede haber una historia de exacerbacion aguda de
Capitulo 8 Claudicaci6n 725
Ia claudicacion que con el tiempo responde al repo-
so. Con Ia fractura completa, Ia claudicacion suele
tener un comienzo agudo y grave. Un estudio evaluo
el resultado final en caballos con fracturas comple-
tas de! hueso navicular y encontr6 que Ia mayoria de
estos animales presentaban una claudicaci6n grave,
cuyo grado disminuia con el tiempo. Cinco caballos
que solo tenian una claudicacion !eve (grado 2 de 5)
se examinaron al trote a Ios 90 dias como media des-
pues de! comienzo de Ia claudicacion (rango de 30 a
150 dias). 11 En otro estudio se observo que la dura-
cion media de Ia claudicacion antes de Ia presenta-
ci6n foe de 4,3 meses. 3
Aunque Ios nervios digitales palmares/plantares
dan inervacion sensitiva a la region navicular, Ia anes-
tesia perineural de estos nervios puede no eliminar por
completo Ia claudicacion, pudiendose necesitar una
anestesia regional mas proximal•. 11 La razon de este
hecho podrfa ser que el hueso navicular se articula
con Ia articulacion interfalangiana distal y que Ia frac-
tura de! hueso podrfa causar dolor articular que no se
elimina por completo por Ia anestesia regional digital
palmar/plantar. La anestesia intraarticular de Ia arti-
culaci6n interfalangiana distal debe eliminar Ia claudi-
caci6n asociada con Ia fractura de! hueso navicular. 2
Diagn6stico
El examen radiografico es necesario para Ilegar al
diagnostico (fig. 8.52). Se debe tener cuidado para
no confundir las lineas de los surcos laterales de Ia
ranilla, que cruzan Ia region navicular, con una frac-
tura. Si la linea se extiende mas alla (por encima o
por debajo) de! hueso navicular, no es una fractura.
Cuando se tienen dudas, hay que volver a hacer Ia
radiografia con un angulo diferente. Un cuidadoso
relleno de! pie puede eliminar Ios artefactos por li-
neas en Ia mayorfa de Ios casos (para una mayor
 726 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.52 Hueso navicular bipartito (flechas).
informacion vease el cap. 4 ). Las fracturas de! hueso
navicular deben diferenciarse de la separacion (no
fusion) congenita. 11 Desde un punto de vista radio-
grafico, los huesos naviculares bi o tripartitos son si-
metricos, con hordes lisos y tienen una amplia region
radiohicida 14 (fig. 8.52). A menudo es una alteracion
bilateral; por lo tanto, es necesario obtener una ima-
gen de la region navicular opuesta.
Las fracturas por avulsion pueden ser diffciles de
identificar en las radiograffas, requiriendose una cui-
dadosa evaluacion de la imagen. Las fracturas com-
pletas simples se localizan en la mayoria de los casos
en el piano sagital, medial o lateral a la lfnea media. 15
Se ha sugerido que esta zona es la mas debil y la mas
expuesta de! hueso. 20 Hasta donde sabe el autor, no ha
habido estudios biomecanicos de esta region que apo-
yen esta terorfa. En todos los casos, los pies se rebajan
y se limpian por completo para disminuir la posibili-
dad de observar un artefacto en la radiograffa.
Tratamiento
El tratamiento de las fracturas por avulsion es si-
milar al descrito para el sfndrome de! navicular (vea-
se Parte I "Sindrome de! Navicular" ). Las fracturas
completas de! navicular se han tratado con reposo,
reposo y herrados correctores (con o sin elevacion de
talones) o por coaptacion externa con el objetivo de
reducir la expansion del casco. 3•8•11 La duracion de! re-
poso en el box es importante, habiendose recomen-
dado un mfnimo de 6 meses. Un estudio que docu-
mento el resultado de las fracturas completas de! hue-
so navicular encontro que se necesitaban por lo me-
nos 6 meses de reposo en el box antes de que hubie-
se una resolucion de los signos clinicos. 11 En otro en-
sayo se realizo un herrado corrector con una eleva-
cion de los talones en 12° que redujo las fuerzas ten-
sionales y compresivas sabre el hueso navicular y se
comprobo que un periodo de reposo de 4 meses era
adecuado. 18La elevacion en 12° se logra usando cua-
tro almohadillados en cuiia de 3° y una herradura
plana. La herradura se cambia 1 vez al mes, y en ese
t
L
momenta se elimina un almohadillado de forma que
a los 4 meses el caballo se hierra normalmente, sin te-
ner elevacion de talones. En este perfodo de herrados,
el caballo no hace ejercicio durante 60 dias y queda
cohfinado en el box. Una vez transcurridos estos 60
dias, el caballo se lleva a caminar con un cabestro du-
rante perfodos cortos (15 minutos al dia). Los ejerci-
cios de paseos con cabestro contimian 4 meses, mo-
menta en el cual se evalua la claudicacion despues de
colocar una herradura plana. En los casos que no han
respondido al tratamiento conservador, tambien se
ha realizado una neurectomfa digital palmar/plan-
tar.3·11En todos los casos en los que se ha considera-
do la neurectomfa, se debe realizar la anestesia peri-
neural de los nervios digitales palmares para evaluar
la posible eficacia de! procedimiento. Ademas, des-
pues de la neurectomfa se debe considerar prescribir
un reposo prolongado para permitir la cicatrizacion
de la fractura y evitar una lesion mayor en las estruc-
turas adyacentes. 4 •6•9•16 La fijacion interfragmentaria
con un solo tornillo cortical colocado bajo compre-
sion se describio con exito en 4 de 5 caballos, pero el
periodo de seguimiento fue corto. 12
El hueso navicular tiene una cicatrizacion notoria-
mente lenta. Un seguimiento radiografico de 17 caba-
llos con fractura completa de! hueso navicular revela
un incremento en la anchura de la brecha de la frac-
tura hasta 4 meses despues de producirse la lesion. 11
En un artfculo,2 el aspecto radiografico de la brecha
de la fractura no cambio durante un perfodo de 9 ,5
afios mientras que en otro informe 20 se observo una
union fibrosa no calcificada de los extremos de la
fractura en la necropsia realizada 6 meses despues de
producida la lesion. El fracaso para lograr una union
osea puede estar causado por un movimiento cons-
tante en el punto de fractura. 11 El hueso navicular se
fija a la extremidad distal de la falange proximal por
media de los ligamentos colaterales de! sesamoideo
distal y a la falange distal mediante el ligamento im-
par. Durante el apoyo, el hueso navicular sufre cargas
entre la falange media, la falange distal y el tendon
de! flexor digital profundo. Se presume que una com-
binacion de inserciones y fuerzas de carga sirve para
ejercer distraccion sabre los fragmentos de la fractu-
ra.11Ademas, el hueso navicular se localiza entre dos
espacios sinoviales, y el liquido sinovial puede inhibir
la cicatrizacion. 14 La falta de periostio y la mala for-
macion de endostio tambien pueden contribuir a una
mala cicatrizacion de la fractura. La claudicacion
cronica puede ser el resultado de la mala cicatriza-
cion de la fractura y las adherencias que se desarro-
llan entre el tendon de! flexor digital profundo y el
hueso navicular.11 Aunque el hueso navicular tiene
una mala calidad de cicatrizacion, en un caso se ha
descrito una union osea satisfactoria despues de una
eta pa de reposo de 13 meses. 6
Pron6stico
El pronostico se considera malo para el regreso a
la actividad deportiva. En un informe se establecio
 Capftulo 8 Claudicaci6n 727

que la tasa de regreso al trabajo fue de 3/6 caballos ROTURADELOSTALONESODE LASCUARTAS

rratados solo con reposo en el box o con reposo en
el box junto con coaptacion externa, y de 2/4 anima-
les tratados con reposo en el box y herrado correc-
tor.11En los caballos que volvieron a la actividad de-
portiva se necesito un reposo mfnimo de 6 meses an-
PARTES
La rotura de los talones y de las cuartas partes son
terminos descriptivos para la rotura estructural que se
produce entre los pulpejos de los talones v el casco 0

tes de evidenciarse la resolucion de los signos clini- con un uso desproporcionado de un talon o una de las
cos. Ademas, solo 1 de 5 caballos sometidos a neu- cuartes partes. 2 •3 Tanto las estructuras mencionadas
rectomfa volvio al trabajo. En otro informe se men- de! !ado medial como las de! !ado lateral pueden dese-
qonoque 3 de 7 caballos tratados con reposo vol- quilibrarse y dar lugar al sobreuso de un talon o de las
vieron a la actividad deportiva y 4 volvieron a clau- cuartas partes (veanse figs. 3.12, 3.13 y 8.53). El gra-
dicar. De los 7 caballos, 6 se trataron con neurecto- do de lesion y de claudicacion es proporcional a la du-
mia: 2 de los 6 estaban bien para ser montados de racion y el grado de desequilibrio de! pie. 13 Esta rotu-
forma ligera, 2 anduvieron solo durante 1 aiio y 2 ra de talones o de cuartas partes produce una dolen-
permanecieron con claudicacion. 3 El uso de una he- cia cronica en los talones (similar al sindrome de! na-
rradura con elevacion de talones de 12° parece la al- vicular), fracturas de! casco en las barras de los talo-
temativa mas prometedora en este momento. 18 En nes o en las cuartas partes y lesiones en el surco cen-
este estudio, 4 de 4 caballos con fractura de! hueso tral de la ranilla. Esto tambien puede iniciar un sfn-
navicular volvieron a ser aptos para ser montados y drome de! navicular. 3
2 de 4 voF\rieron a la competicion. Aunque estos ca-
ballos marcharon bien en su trabajo, no llego a pro-
Etiologra
ducirse la cicatrizacion radiografica en ningtin caso.
La realizacion de un rebajado y un herrado ina-
propiados de ta! forma que produzcan que el talon y
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RA Fractures of the navicular bone.Vet Rec 1961;73: I 009. Figura 8.53 Rotura de talones. Observese que el pulpejo del ta-
TA How to treat navicular bone fractures. Proc Am Assoc lon izquierdo es mas alto que el derecho. La muralla es mas recta sa-
Pnct 1997;43:370-371. bre el lado afectado (lado izquierdo) mientras que la muralla asocia-
WateringCC, Morgan JP.Chip frac_/ures as a radiologic fin- da con el talon mas bajo (lado derecho) est:i acampanada. Durante el
mwiculardisease of the horse.J Am Radial Soc 1975; 16:206. ejercicio, el talon izquierdo contacta con el suelo en primer lugar, cau-
LC. Fractures of the navicular bone.Vet Rec 1961;73:95. sando un desplazamiento proximal del pulpejo del talon.
728 Adams: Claudicaci6n en el caballo

las cuartes partes de un lado sean mas largos que en
el otro es una causa comun de esta alteracion. 1•3 Esto
puede hacerse con facilidad porque un herrador dies-
tro, cuando raspa, tiende a quitar ligeramente mayor
cantidad de tejido en los talones y en las cuartas par-
tes sabre el lado lateral del pie izquierdo y del lado
medial en el pie derecho,1,3 Debido a que los talones
y las cuartes partes tienen longitud y altura diferen-
tes, se dice que el pie esta en desequilibrio medial-la-
teral y se aplica una fuerza desproporcionada al lado
mas largo durante el apoyo. Esto crea una fuerza de
desplazamiento anormal entre los pulpejos de los ta-
lanes y las cuartas partes, provocando una rotura es-
tructural. Se piensa que los caballos con lumbres lar-
gas y talones cortos son mas susceptibles al desarro-
llo de esta alteracion. 6 Esta conformacion de talon es
aun se observa con frecuencia en los Pura Sangre de
carreras en Norteamerica. Otra situacion por la cual
puede producirse es cuando se realiza un rebajado
corrector coma un intento para alterar defectos con-
formacionales en caballos jovenes. 3 Por ejemplo, si el
talon y las cuartas partes laterales se rebajan y el ta-
lon y las cuartas partes mediales se elevan por media
de la colocacion de un suplemento en curia entre la
herradura y el casco, se aplicaran fuerzas despropor-
cionadas sabre el lado medial durante el apoyo. 3 Es-
to puede resultar en un desplazamiento de los talo-
nes y las cuartas partes. La rotura de los talones pue-
de exagerar aun mas el desequilibrio mas leve en los
talones y provocar un efecto de corte. 3
Un desequilibrio diagonal del casco puede tam-
bien dar lugar a una sobrecarga sabre uno de los ta-
lones, lo cual producirfa un efecto de carte. En esta
condicion, el casco contacta con el suelo con una
11 11
esquina y el posterior apoyo cargara peso sabre la
,
En caballos vistas desde atras y mientras se en-
cuentran caminando sabre una superficie dura y lisa,
en la mayoria de los casos el tal6n del lado afectado
contactara con el suelo en primer lugar, producien-
dose un desplazamiento proximal del pulpejo delta-
lon (vease fig. 8.53). Con mayor frecuencia, el caba-
llo iniciara el despegue sabre la region de las lumbres
acampanadas sabre el lado no afectado. La claudica-
cion puede ser variable y dependera del grado de le-
sion producida por el efecto de la rotura y el despla-
zamiento. Los caballos con un desequilibrio diago-
nal suelen iniciar la fase de apoyo sabre el lateral de
las lumbres y las cuartas partes y, posteriormente,
cargaran peso sabre el talon y las cuartas partes del
lado medial. 5
A la palpacion, un importante hallazgo es la perdi-
da de la integridad estructural entre los pulpejos de los
talones. 2 Durante la manipulacion de la zona, los pul-
pejos de los talones pueden separarse con mayor faci-
lidad y se les puede desplazar en direcciones opuestas
(fig. 8.54). Esta maniobra puede producir dolor. Ya
que a menudo las tenazas de exploracion indican do-
lor de forma similar a lo observado en el sfndrome del
navicular y la anestesia perineural sabre los nervios di-
gitales palmares puede aliviar la claudicacion, esta al-
teracion debe diferenciarse del sfndrome del navicular
y del desequilibrio diagonal del pie. 5 Se deben realizar
radiografias para descartar la posibilidad de cualquier
compromiso estructural del hueso.

esquina diagonal a este punto. Los caballos con de-

sequilibrios diagonales suelen apoyar el casco sabre
el lado lateral de las lumbres o de las cuartas partes
para, posteriormente, sobrecargar el talon o las cuar-
tas partes medial es. 5 La sobrecarga de un talon o de
las cuartas partes puede producir un desplazamiento
proximal de la region.

Signos clinicosy diagnOstico

Visualmente, el pulpejo de los talones o las cuar-
tas partes del lado afectado suele ser mas alto, la pa-
red del casco es mas recta y hay un acampanamien-
to anormal de la pared del casco sabre el lado opues-
to al afectado (vease fig. 8.53 ). La diferencia de altu-
ra a nivel del pulpejo de los talones o en las cuartas
partes se ve mejor desde atras, ya sea cuando un ca-
ballo se situa sabre una superficie plana y dura o
cuando el miembro se sujeta y se observa directa-
mente (vease fig. 3.12). El acampanado acentuado
sabre el lado opuesto al afectado puede observarse
mientras se mira al caballo desde delante o desde
arriba, a nivel del hombro. En los casos cronicos
avanzados, la muralla tambien puede estar redon-
Figura 8.54 A la palpaci6n, el pulpejo del talon de un caballo afec-
tado con rotura de talones puede separarse con mayor facilidad y des-
I
plazarse en direcciones opuestas. Este incremento de movimiento es-
deada. Esta conformacion tambien puede verse con ta causado por una perdida de la integridad estructural entre los pul-
un desequilibrio diagonal del casco. 5 pejos de los talones y a menudo la manipulaci6n provoca dolor.

Tratamiento
El tratamiento esta dirigido a llevar al pie, los ta-
lones y las cuartas partes hacia el equilibria y aliviar
el dolor. La eleccion del tratamiento depende de la
gravedad de las fuerzas de desplazamiento y del gra-
do de distorsion de la muralla. 13 Por lo general, los
casos leves responden al rebajado de! talon o de las
cuartas partes mas altas, permitiendo el l_ibreejerci-
cio. Si el caballo es para deporte se recom1enda colo-
car una herradura con barra completa (herradura ce-
rrada), para dar estabilidad a la zona. 1•2 Ya que ~e
piensa que la conformacion largo de lumbres y ba10
de talones predispone al caballo a padecer fuerzas de
corte sobre los talones, el pie debe rebajarse para en-
contrar su equilibria natural 4 (para mayor informa-
cion vease "Equilibria medial-lateral" en el cap. 9).
Usar la palma viva (no exfoliativa) como gufa para
corregir el desequilibrio medial-lateral es un concep-
to nuevo que merece ser considerado. La palma exfo-
liativa se elimina con cuidado hasta encontrar palma
viva (no exfoliativa) (palma cerea); luego, se rebaja la
muralla a una distancia o altura igual a la palma vi-
va4 (para una mayor informacion vease "Equilibria
medial-lateral" en el cap. 9).
Los casos mas exagerados requieren un rebajado
adicional y un nuevo montaje de la herradura para al-
canzar el equilibria. En estos casos, el talon afectado
se desplaza lo suficiente en sentido proximal_ J?ar~ que
un solo rebajado no pueda restaurar el eqmhbno del
pie. Para el tratamiento, el lado afectado se rebaja des-
de los talones hacia las cuartas partes, para crear un
espacio cuando se coloca la herradura (fig. 8.55). El
peso corporal y el tiempo fuerzan al talon a volver a
Figura 8.55 Rebajado y herrado corrector de un caballo afectado
con rotura de talones. El lado afectado se rebaja desde los talones ha-
cia las cuartas partes para crear un espacio entre la muralla y la barra
de la herradura. El area punteada indica el nivel de la banda coronaria
y la flecha esta seiialando d6nde debe ir esta estructura.
Capftulo 8 Claudicaci6n 729
su alineamiento. Debido a que estos caballos con fre-
cuencia muestran una considerable inestabilidad entre
sus talon es se recomienda la colocacion de una herra -
dura cerrada y en algunos casos estase puede necesi-
tar para el resto de la carrera deportiva del animal.
Otro enfoque que se ha dicho que lleva a una rapi?a
resolucion de la distorsion del casco supone el rebaJa-
do de! pie y despues se lo sumerge en agua calien~e du-
rante 15 minutos. Luego, se coloca un almohadillado
de Lily y un vendaje humedecido, dejando al caballo
en un box sobre una cama bien espesa durante 12 a
24 horas.7 Una vez transcurrido este tiempo, se reeva-
lua el pie y se equilibra y se coloca la herradura.
En casos graves, en los que se ha desarrollado un
considerable daiio estructural end pulpejo de los ta-
Jones o en las cuartas partes se puede aiiadir una he-
rradura con barra diagonal a la berraduracerrada.
Esta se coloca sobre el lado afectado, para propor-
cionar una mayor protecci6n y estabilidad.3
Si la pared del casco sobre el lado a.ftttado co-
mienza a enrollarse por debajo, d caballopuede ser
herrado por completo del !ado afectadoen un inten-
to de favorecer el crecimiento de la pared del casco
en ese !ado y lograr un alineamiento mas normalcon
el miembro (vease fig. 9.65). 3
Los potrillos con esta alteracioo se tratan mejor
mediante un rebajado corrector de los talooes o de
las cuartas partes, ademas de redoodrarlas lumbres
para facilitar el despegue apropiado del casco. Esto
se debe realizar en una fase precoz del problema pa-
ra evitar una posible lesion en los huesos en desarro-
llo. Sin embargo, las herraduras no dcberancolocar-
se antes de los 8 o 9 meses de edad.3
Pron6stico
El pronostico se considera bueno para a~uellos
caballos con un grado leve de afeccion. Los arnmales
que se presentan con una marcadaexageracion de
esta alteracion pueden necesitar varios montajes de
herraduras para llevar al pie al equilibria. El metodo
de la inmersion en agua caliente puede disminuir el
tiempo necesario para corregir la deformacion de!
casco. 7 En los casos con grave lesion estructural, pue-
de ser necesario aiiadir un apoyo al talon, como por
ejemplo, una herradura cerrada, durante el resto de
la vida del animal.
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OSTE(TISPEDAL
Con dos clasificaciones reconocidas, septicas y
asepticas, la osteftis pedal es una alteracion inflama-
toria del pie que produce desmineralizacion de la fa-
lange distal (tejuelo ). Desde un pun to de vista radio-
grafico, la osteftis pedal aparece como una radioluci-
dez focal o difusa, o coma la formacion de hueso
nuevo. 3 •9•10•13 Sin embargo, debido a que la falange dis-
tal no tiene cavidad medular, la inflamacion de este
hueso se denomina osteftis en lugar de osteomielitis. 4
Etiologia
La osteftis pedal aseptica es una alteracion mal
definida de la falange distal que puede producirse de
forma primaria o desarrollarse secundariamente a
otra causa. 1 La osteftis pedal primaria suele asociar-
se con una contusion de la palma, grave o cronica,
como resultado de un impacto violento y repetido
durante el ejercicio sobre superficies duras. 9•13 Se cree
que los cambios en el hueso y los canales vasculares
se deben a la presion y la hiperemia a nivel de la la-
mina palmar. 9 La osteftis secundaria es la mas fre-
II
cuente y puede estar causada por callos persisten- II
tes, infosura, heridas punzantes, contusiones palma-
res y defectos de conformacion. 1 Sea cual sea la cau-
sa, la alteracion se asocia a menudo con una infla-
macion persistente y en general cronica de! pie. 13 En
los cortes histologicos, las osteftis asepticas aparecen
como una variante de la infosura, afectando las la-
minas epidermicas y coriales de la porcion distal de
la pared y la palma, principalmente a nivel de las re-
giones de las lumbres y las alas. 11
Por lo general, la osteftis pedal septica se desarro-
lla por la introduccion de microbios ambientales
dentro de los tejidos blandos de! pie, con la subsi-
guiente extension de la infeccion hacia la falange dis-
tal o directamente dentro del hueso (herida pene-
trante profunda). 5 Las causas de la osteftis pedal sep-
tica incluyen grave infosura cronica, abscesos sub-
palmares (lo mas frecuente), fracturas en el horde
palmar, fracturas profundas de la pared de! casco, le-
sion con avulsion del casco y heridas punzantes en el
pie. 2•4•8 Si la lesion o la infeccion en los tejidos blan-
dos es la causa, debera transcurrir cierto tiempo pa-
ra que la falange distal se vea afectada. Se puede de-
sarrollar un secuestro en la falange distal a medida
que la infeccion osea progresa. 6 En una revision de
63 caballos tratados por osteftis pedal septica, los in-
vestigadores encontraron que los abscesos subpal-
mares iniciaron el proceso en el 56%, las fracturas
de! horde palmar produjeron el 25% y las heridas
perforantes iniciaron el 13% de los casos. 8 En aquel
estudio, los abscesos subpalmares fueron causados
por contusion, ciclos de clima humedo o seco, enfer-
medad de la lfnea blanca u otros procesos que com-
prometen la barrera queratinizada del casco. En otro
estudio en el cual se reviso el resultado final de 18
caballos con osteftis pedal septica, los investigadores
hallaron que de 9 casos de los que se pudo tener un
seguimicnto, 7 estaban causados por una herida per-
forante, 1 por una fractura profunda de la muralla y
1 por avulsion del casco. 2
Signosclinicos
La osteftis pedal aseptica afecta con mayor fre-
cuencia a los miembros anteriores y la alteracion
puede ser uni o bilateral. La gravedad de la claudica-
cion dependera de la causa y el grado de la lesion. La
claudicacion puede acentuarse despues de! ejercicio
y luego de haber realizado el rebajado y el herrado. 9
La evaluacion por medio de las tenazas de explora-
cion revela, a menudo, una region focal o difusa de
aumento de la sensibilidad cuando se aplica presion
en la palma y en la muralla. La anestesia perineural
del nervio digital palmar suele eliminar la claudica-
cion, a menos que la superficie dorsal de la falange
distal este afectada. En este ultimo caso, el bloqueo
se debe hacer mas alto.
La osteftis pedal septica afecta con mayor fre-
cuencia a los miembros anteriores. En un estudio en
el que se observaron 63 casos de osteftis pedal septi-
ca, los investigadores encontraron que los miembros
anteriores se afectaban el doble de veces que los pos-
teriores. 8 En otro estudio, 11 de 18 casos se presen-
taron con una osteftis pedal septica en el pie de los
miembros anteriores. 2 El grado de claudicacion, aun-
que variable y algunas veces intermitente, suele ser
mayor que en las osteftis pedales asepticas. Los gra-
dos de claudicacion que varfan desde 2 a 4,5 (sobre
5 grados totales) son los que mas se observan. 2 En un
estudio en el que se evaluo la osteftis pedal septica,
los investigadores detectaron que el 53% de los ca-
ballos se presentaron con una claudicacion grado 4
(sobre 5), el 33% tenfa una claudicacion grado 3 y el
promedio de duracion de la claudicacion antes de la
admision fue de 18,5 dfas. 8 A la palpacion, se puede
percibir un aumento de la temperatura y un pulso di-
gital fuerte en el miembro afectado, en comparacion
con el otro pie. En un estudio el aumento del pulso
digital se encontro en 14 de 18 casos de osteftis pe-
dal septica. 2 El examen con las tenazas de explora-
cion puede ayudar a localizar la zona dolorosa asf
como tambien, en algunos casos, a favorecer el dre-
naje de un absceso. La anestesia perineural de los
nervios digitales palmares puede no eliminar la clau-
dicacion en un caballo con osteftis pedal septica. La
respuesta mfnima o nula al bloqueo del nervio digi-
tal palmar se observo en 5 de 5 caballos con osteftis
pedal septica en los que se empleo la anestesia diag-
nostica. Los 5 casos se normalizaron despues de!
bloqueo nei;vioso proximal abaxial. 2
Diagn6stico
La evaluacion radiografica de la falange distal

Figura 8.56 Caballo con osteitis pedal aseptica.
para buscar la presencia de una osteitis aseptica, de-
be incluir al menos tres perspectivas: dorsopalmar en
65° y oblicuas lateral y medial. 12 Los signos radiogra-
ficos asociados con osteitis pedal aseptica incluyen
desmineralizacion, ampliacion de los orificios nutri-
cios en el horde palmar y formacion osea irregular
junta al horde palmar de la superficie dorsal de la fa-
lange distal13 (fig. 8.56). Se piensa que la prolifera-
cion osea del horde palmar de la falange distal se de-
sarrolla de manera secundaria a una inflamacion
prolongada. Las radiografias no deben ser el unico
metodo diagnostico, ya que algunos caballos no
afectados tendran cambios similares. En un estudio
realizado sabre 31 caballos normales en el que se
evaluaron los cambios radiograficos observados en
la falange distal, los investigadores encontraron que
habia una gran variacion en el numero y el tamafio
de los canales vasculares y que el horde palmar de la
falange distal aparece mas regular en las perspectivas
oblicuas queen la proyeccion dorsopalmar en 65°. 12
El grado de rugosidad tambien varia de sentido me-
dial a lateral y el horde lateral suele parecer mas ru-
goso cuando existe una variacion. 12 Tambien se debe
taler cuidado para no confundir la escotadura nor-
mal de las lumbres de la falange distal. Las areas so-
breelevadas e irregulares junta al horde palmar de la
falange distal pueden aparecer en cualquier parte
des<lelas lumbres hasta las alas laterales. Estas so-
t.Relevaciones no son normalmente lisas debido al
patron vascular que tiene el hueso, y cuando se pre-
mtta tal patron vascular es necesario realizar la eva-
mcion con cuidado. La conclusion derivada de! es-
Didiofue que el diagnostico de la osteftis pedal difu-
• solo con radiografias fue tenue y que este se debe
laacersolo cuando los signos ffsicos concurren con
.. hallazgos radiograficos. 7•12 En un estudio gamma-
pco en el que se evaluaron los cambios distales
.. miembro en caballos cuyas claudicaciones que-
.a.bansilenciadas por media de! bloqueo de! nervio
4ligitalpalmar, los investigadores encontraron que
.. cambios asociados con la osteitis pedal no eran
ammnes y sugirieron que la alteracion puede estar
sabrediagnosticada. 14
Los signos radiograficos de la osteftis pedal sep-
tica suelen ser fidedignos. En general, hay perdida
Capftulo 8 Claudicaci6n 731
Figura 8.57 Caballo con osteitis pedal septica. Observese la lisis
6sea en el borde palmar izquierdo de la falange distal.
de! detalle de! traheculado, con hordes no diferen-
ciables con perdida gradual de la intensidad radio-
grafica del contorno del hueso. 12 •15 La esclerosis mar-
ginal rara vez se observa en los casos en los que se
desarrolla un secuestro 8 (fig. 8 .57). Los examenes
radiograficos de 18 caballos con diagnostico de os-
teitis pedal septica revelaron discreta osteolisis en
los hordes de la falange distal en 13 casos; densidad
gaseosa en el hueso adyacente segun dos perspecti-
vas radiograficas diferentes en 15 casos; disminu-
cion de la densidad osea, focal en 9 y difusa en 3;
rugosidad generalizada en el horde palmar de la fa-
lange distal en 7; y ensanchamiento de los canales
vasculares en 13 .2 En este estudio, se identificaron
secuestros en 4 caballos y una fractura en el horde
palmar y otra en la eminencia plantar se observo en
1 animal (figs. 8.58 y 8.61).
Tratamiento
El tratamiento de la osteftis pedal aseptica depen-
de de la causa, la funcion de! caballo y los factores
ambientales. Si la causa primaria es una contusion
palmar grave o cronica, el tratamiento esta dirigido a
reducir la inflamacion y minimizar el impacto en el
pie.9 El reposo, la administracion de antiinflamato-
rios no esteroideos y evitar hacer ejercicios sabre su-
perficies rocosas duras son pasos logicos, pero no
aportan un resultado a largo plazo.9 La colocacion de
herraduras protectoras puede ser todo lo necesario.
Una herradura cerrada en barra de huevo, ancha y
732 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.58 Osteitis pedal septica asociada con fracturas del bor-
de palmar. Esta alteraci6n fue el resultado de una herida punzante en
el pie que produjo un absceso subpalmar.
hecha a mano, cuya superficie palmar sea muy c6n-
cava es la mas util. 9 Esta herradura mantiene la pal-
ma lesionada alejada del suelo y evita la presi6n so-
Figura 8.59 A. Perspectiva lateral que muestra dos marcadores colocados. La lisis 6sea rara vez se ve con esta perspectiva (flecha). B. Pers-
pectiva dorsopalmar mostrando los marcadores. Estas dos perspectivas y los marcadores se utilizan para documentar la localizaci6n de la lesion
en la falange distal para un abordaje quirurgico.
bre dicha zona. Las lumbres de la herradura pueden
rebajarse para facilitar el despegue del pie. Como al-
ternativa, se pueden aplicar almohadillados comple-
tos para disminuir la violencia de choque contra el
suelo y proteger la palma lesionada (para mayor in-
formaci6n vease el cap. 9). En los caballos en los cua-
les la palma es delgada y blanda, se la puede medicar
por vfa t6pica a partes iguales de fenol, formal y yo-
do, para endurecerla. Si la osteftis pedal esta asocia-
da con una fractura patol6gica de la falange distal se
requerira un perfodo de convalecencia prolongado.
El reposo y evitar el ejercicio sabre superficies roco-
sas duras son indicaciones a seguir hasta que la clau-
dicaci6n desaparezca. El ejercicio sabre pistas blan-
das, tales coma viruta de madera, o la nataci6n ayu-
da a mantener el estado general permitiendo que el
caballo continue entrenandose hasta que la claudica-
ci6n se resuelva. Siempre es necesario tratar primero
la causa primaria. La neurectomfa digital palmar so-
lo se recomienda en aquellos casos que no responden
a medidas mas conservadoras. La eficacia de la neu-
rectomfa debe documentarse mediante la anestesia
perineural de los nervios digitales palmares antes de
llevarla a cabo.
El tratamiento de la osteftis pedal septica implica
el desbridamiento quirurgico del tracto, si esta pre-
sente, y la extracci6n del hueso infectado. Si la super-
ficie palmar de la falange distal se encuentra afecta-
da, el procedimiento se puede hacer con el caballo en
estaci6n. Si la infecci6n esta instalada en profundidad
dentro de la falange distal se recomienda realizar
anestesia general. En todos los casos, el pie debe lim-

piarse y prepararse de forma aseptica para la cirugfa.
Se aplica un torniquete en la zona media de la region
de la cuartilla. Si la cirugfa se realiza con el caballo en
estaci6n, se necesita una sedaci6n adecuada y aneste-
sia perineural a nivel de los sesamoideos proximales.
En los casos en los cuales no hay trayectos de drena-
je, se pueden utilizar marcadores metalicos o sondas
que gufen la exploraci6n. Se recomiendan al menos
dos perspectivas radiograficas para documentar la lo-
calizaci6n del absceso (fig. 8.59). En la mayorfa de
los casos, se aborda el absceso a traves de la palma y
se realiza una abertura de 1 a 2 cm utilizando un ex-
plorador esteril o una hoja de bisturf. El desbrida-
miento continua hasta haber extrafdo todo el hueso
infectado. Este ultimo aparece grisaceo yes mas blan-
do que el hueso blando normal correspondiente a la
falange distal sana. Algunos han recomendado el
control radiografico para documentar la extracci6n
completa del hueso infectado. 2 Se debe tomar una
muestra de hueso y se remite para un cultivo y un an-
tibiograma. Una vez que el legrado se ha completado,
el trayecto se rellena con gasa embebida en una solu-
ci6n diluida de povidona yodada para colocar luego
un vendaje protector. Se puede aplicar una cinta tu-
bular en la parte inferior del vendaje para impermea-
bilizarlo. Como alternativa, se puede colocar una bo-
ta plastica o de goma para proteger el vendaje, el cual
se debe cambiar a diario hasta que la respuesta exu-
dativa ya no sea aparente. Por lo general, en este mo-
menta ya se ha formado un tejido de granulaci6n
"sano". Los cambios de venda je se pueden realizar
cada 3 o 4 dfas. Se puede colocar una herradura con
una placa metalica extrafble (vease cap. 9, para una
discusi6n sobre las placas terapeuticas). Se recomien-
da la administraci6n de un antibi6tico de amplio es-
pectro que se continua hasta que se haya formado te-
jido de granulaci6n sano y haya cesado el proceso
exudativo. En un estudio en el cual los investigadores
evaluaron el resultado de casos con osteftis pedal sep-
tica, se encontr6 que la mayorfa de las bacterias ais-
ladas eran sensibles al metronidazol y, por lo tanto,
recomendaron su uso en todos los casos. 2 En otra in-
vestigaci6n se comprob6 que se podfa eliminar el
24 % de la falange distal sin provocar efectos adver-
sos a largo plaza. 4
Pron6stico
El pron6stico para una osteftis pedal aseptica es
bueno cuando la alteraci6n es primaria, con un cur-
so evolutivo relativamente corto y si el ambiente del
caballo puede ser controlado. El pron6stico es des-
favorable cuando la enfermedad es cr6nica y el ca-
ballo debe continuar compitiendo sobre superficies
duras. El pron6stico para los casos secundarios
asepticos depende de la respuesta terapeutica de la
causa primaria.
El pron6stico para la osteftis pedal septica parece
ser bueno si se controla la infecci6n. De los 33 casos
de osteftis pedal septica en los que se pudo llevar a
cabo un seguimiento del caso, todos los animales
Capituio8 Claudicaci6n 733
volvieron al trabajo.§ Onus estudios tuvieron resul-
tados similares. En un info~ 7 de 9 caballos vol-
vieron al trabajo, 4 yen otro 17 de 18 mostraron un
resultado final favorable a pesar de la aka incidencia
de secuestros y fracturas. 2
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QUISTESOSEOSSUBCONDRALES DELA FALANGE
DISTAL(TERCERAFALANGEO TEJUELO)
Los quistes 6seos subcondrales de la falange dis-
tal (tercera falange o tejuelo) no son frecuentes y
pueden afectar a caballos de distintas razas y de to-
das las edades. 4 •5•8•9 Por lo general, los caballos com-
prometidos presentan una claudicaci6n intermitente
y los miembros anteriores se afectan con mayor fre-
cuencia que los posteriores. Verschooten y DeMoor 8
dieron a conocer 15 casos de quistes 6seos subcon-
drales en la falange distal, 14 de los cuales se locali-
zaron en el miembro anterior. En otro estudio, los
quistes localizados en la falange distal estaban en el
miembro anterior en 27 de 28 casos. 2 Otros terminos
tales como quistes subcondrales, 3 •5 quistes 6seos su~
condrales periarticulares 3•4 y quistes 6seos' se ban
utilizado como sin6nimos para describir areas radio-
lucidas de hueso localizadas en la zona adyacente a
la superficie articular.9 En un sentido estricto, sin em-
bargo, estas lesiones no son quistes tfpicos debido a
 734 Adams:Claudicaci6n en el caballo
que no estan tapizados por una membrana diferen-
ciable. Otra caracteristica interesante es que la co-
municacion con el espacio articular adyacente tam-
bien es variable.s,s,9 Se ha descrito que los quistes
oseos subcondrales afectan a los huesos largos,4,s a
huesos articulares mas pequeiios 9 y al hueso navicu-
lar3 (para una mayor informacion vease cap. 7, Os- 11
11
teocondrosis ).
Etiologra
. La causa de los quistes oseos subcondrales no es-
ta clara, aunque se han propuesto varias teorias. Una
.de ellas sostiene que la infeccion es una causa posi-
ble,5 pero las observaciones clinicas no apoyan esta
teoria. En los caballos en los que las lesiones comu-
nican con la articulacion, no hay una artritis infec-
ciosa. Ademas, los quistes que se han controlado por
media de radiografias durante aiios no han tenido
tendencia a expandirse y no se ha encontrado evi-
dencia de infeccion en el examen histopatologico. 4 ,5 ,9
Otra teorfa sostiene que el trauma es la causa
mas probable. 4 ,s,,, 9 El hecho de que los caballos ejer-
zan su actividad deportiva durante aiios antes de
diagnosticarles un quiste da apoyo a esta teoria. 9 Se
ha propuesto que la lesion en el cartflago articular
debido a un estres repetido puede permitir que el li-
·quido sinovial pase a traves de una abertura al hue-
so subcondral. 8 Aunque los quistes 6seos subcondra-
les en las personas se desarrollan en el hueso adya-
cente a las articulaciones osteoartrosicas, 6 este no
parece ser el caso en el caballo. 8 Como alternativa, el
hueso subcondral puede debilitarse por un accidente
vascular o por una infeccion previa que permita que
el liquido sinovial rompa el cartflago normal cuando
se encuentra bajo presion. 8 Los examenes histopato-
logicos no dan apoyo a esta teoria debido a que no
se ha observado necrosis osea. 4 ,5 ,9 Ademas, los quis-
tes oseos subcondrales no siempre comunican con la
articulacion. 8' 9 La pregunta basica respecto a si la le-
sion se desarrolla en hueso normal o si existe una le-
sion preexistente permanece sin respuesta.
Otra teoria que merece ser comentada sostiene que
una lesion de osteocondrosis precede al desarrollo de
un quiste oseo. Esta ha sido descartada por algunos,
ya que se ven afectados caballos viejos. 8' 9 Sin embar-
go, es posible que una lesion por osteocondrosis per-
manezca latente durante un perfodo prolongado y que
un trauma reciente pueda ser suficiente coma para
causar una hendidura en la superficie articular y desa-
rrollar asf un quiste oseo. Los estudios histopatologi-
cos no han sido esclarecedores, habiendose descrito
varios tipos de celulas y de estroma de colageno. 4,s,s,9
Signos
Es comun encontrar una historia con claudicacion
de comienzo agudo y curso intermitente. En la mayo-
ria de los casos, la claudicacion cede con el reposo y
recurre con el ejercicio. Se presume que la intermiten-
cia puede estar causada por la nueva agresion en el
techo cartilaginoso del quiste. Durante el ejercicio se
observa un grado variable de claudicacion. A menu-
do, la frecuencia del pulso digital esta elevada y la
prueba de la flexion falangiana suele ser positiva. 2 El
examen con las tenazas de exploracion no es fiable
para la identificacion de este problema. Con frecuen-
cia, los grandes quistes que se extienden hacia la su-
perficie palmar de la falange distal responden ante el
examen con las tenazas de exploracion mientras que
los quistes localizados en mayor profundidad dentro
del hueso no lo haran. Aunque la anestesia perineu-
ral del nervio digital palmar en la zona media de la
region de la cuartilla eliminara la claudicacion en al-
gunos casos, la anestesia perineural flevada a cabo en
la base de los huesos sesamoideos es mas fiable. Tam-
bien es de ayuda realizar un bloqueo en anillo en la
cuartilla y, en la mayoria de los casos, la anestesia in-
trasinovial en la articulacion de la corona eliminara
la claudicacion si el quiste es subcondral y comunica
con la articulacion. 8
Diagn6stico
Las lesiones qufsticas de tamaiio variable se iden-
tifican en las evaluaciones radiograficas dentro del
cuerpo de la falange distal (fig. 8.60). Los estudios
artrograficos 9 y morfologicos 4 ,5 indican que la comu-
nicacion entre el quiste y la articulacion es variable.
El analisis del liquido sinovial en estos casos no tie-
ne valor.9 En un estudio, los investigadores encontra-
ron que en 18 de 2 7 casos, el quiste se localizaba en
posicion central dentro de la falange distal y en to-
dos los casos habia comunicacion con la articulacion
interfalangiana distal.2
Tratamiento
Los tratamientos recomendados para los quistes
oseos subcondrales han incluido: 1) reposo, 2) repo-
so absoluto en el box seguido por ejercicio en au-
mento,4'5 3) legrado quirurgico 1,9 y 4) ,legrado quirur-
gico y relleno con injerto de hueso autologo. 7 Aun-
que el resultado de todos estos casos ha sido varia-
ble, el legrado quirurgico, con o sin injerto de hueso,
pareceria ser el mejor metodo.
Antes de la cirugia, se deben tomar suficientes
perspectivas radiograficas coma para asegurarse la
localizacion exacta del quiste. El dia anterior a la ci-
rugia, se rebaja el pie, la palma y la ranilla se igua-
lan y se rasura el pelo desde el horde coronario has-
ta el menudillo. La superficie externa de la muralla
sabre la zona de abordaje quirurgico debe rasparse
hasta dejarla lisa. Despues de lavar el casco con po-
vidona yodada jabonosa, se sumerge el pie en solu-
cion de povidona yodada durante 15 minutos, tras
lo cual se aplica un vendaje antiseptico.
Al dia siguiente, el caballo se anestesia y se colo-
ca en decubito lateral, con el pie lesionado hacia
arriba, y se aplica un torniquete neumatico. Antes
de colocar el torniquete se puede hacer un vendaje
de Esmarch para eliminar la sangre de esa region del

Figura 8.60 A, Gran quiste que afecta a la falange distal (flechas). B, Perspectiva oblicua de la falange distal. Hay multiples quistes pequeiios que
afectan a la ap6fisis palmar de la falange distal.
miembro. Despues de la preparac10n aseptica del
casco, el cirujano coloca una venda plastica adhesi-
va esteril. El casco debe estar bien seco antes de co-
locar la cinta. Se afsla el pie con los paii.os de cam-
po segun la elecci6n del cirujano. Se realiza un ori-
ficio en la muralla (lamina epidermica), utilizando
un trepano o un taladro neumatico, sobre la region
del quiste. Se puede utilizar la documentaci6n ra-
diografica cuando el cirujano no esta seguro de la
localizaci6n exacta. Luego, se incide la lamina der-
mica con un bisturi y se ingresa en el quiste utilizan-
do una pequeii.a legra. Nuevamente, se puede em-
plear el control radiografico como ayuda. Una vez
identificado el quiste, se legra hasta encontrar hue-
so hemorragico sano. Se puede apreciar una diferen-
cia bien definida entre el hueso qufstico blando y el
duro normal. Despues de completar el legrado se
puede utilizar una aguja calibre 16 para hacer orifi-
cios en el hueso normal, para estimular una cicatri-
zaci6n mas rapida. 9 Se debe tener cuidado de no in-
gresar en la articulaci6n de la corona durante el le-
grado. El resto de la cavidad se lava y se rellena con
injerto 6seo aut6logo o con gasa embebida en solu-
ci6n diluida de povidona yodada, despues de lo cual
se realiza un vendaje esteril. Como alternativa, la
cavidad puede rellenarse con hueso esponjoso para
favorecer la cicatrizaci6n. 1•7
Despues de la cirugia, el vendaje se cambia 1 vez
al dia durante la primera semana. La gasa embebi-
Capftulo 8 Claudicaci6n 735
da en povidona yodada se retira y se sustituye. Esto
se realiza siguiendo normas asepticas. Despues de
transcurrida 1 semana o mas, el vendaje se cambia
cada 3 o 4 dfas hasta que el tejido de granulaci6n
formado se aproxime a la lamina epidermica. A me-
dida que la cicatrizaci6n progresa, el relleno con po-
vidona yodada es mas pequeii.o y se coloca mucho
mas laxo dentro de la cavidad. El pie debe proteger-
se y el caballo se mantiene en reposo hasta que el
defecto de la muralla desaparezca a nivel de la su-
perficie palmar.
Pronostico
En la clinica de los autores, asi como tambien en
otras, se han logrado buenos resultados con la tecni-
ca quirurgica descrita sin necesidad de rellenar el
quiste con injerto 6seo. Sin embargo, la infecci6n lo-
cal fue una complicaci6n importante en 3 casos. La
infecci6n se puede observar de forma temprana o
tardia cuando el orificio que se realiza en la muralla
alcanza la superficie palmar. 9 Todos los casos res-
pondieron al tratamiento sistemico y local. En la ma-
yoria de ellos hay evidencia radiografica de llenado
del quiste entre los 30 y los 90 dias posteriores a la
cirugia.4-8En un informe en el que se us6 injeno 6seo
aut6logo para el rellenado de la cavidad del quiste.
los caballos volvieron al entrenamiemo de las carre-
ras despues de 6 meses.7
736 Adams: Claudicaci6n en el caballo

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FRACTURASDELA FALANGEDISTAL
(TERCERA
FALANGE, HUESODELPIE;
HUESODELAUNAO HUESOTEJUELO)
Las fracturas de la falange distal no son frecuen-
tes. 2·25·31·32
En los caballos de carreras, la lesion suele
asociarse con ejercicios sobre pistas duras, y el pie de
los miembros anteriores, en particular el izquierdo,
parece estar predispuesto en aquellos caballos que
corren en sentido contrario a las agujas del reloj. 31•32
Dos estudios retrospectivos indican que la incidencia
de las fracturas de la falange distal es de 7 por cada
2166 casos 32presentados por problemas en el pie del
miembro anterior; otro informe identifico 65 en
20.638 casos admitidos en el hospital. 31Delos 65 ca-
sos de fracturas en la falange distal, 57 fueron en los
miembros anteriores; 57 de 65 (89,5%) fracturas
afectaron al ala lateral de la falange distal izquierda
o al ala medial de la falange distal derecha; 53 de 65
(82 % ) de las fracturas afectaron a la articulacion de
la corona. 31Aunque todas las razas y clases de caba-
llos pueden afectarse, se ha observado una mayor in-
cidencia en las razas de carreras y al menos dos in-
formes han identificado una alta incidencia en los
Pura Sangrey los Standardbred. 31·32
Aunque las fracturas en la falange distal pueden
asumir varias configuraciones, hay basicamente siete
tipos que afectan a la falange distal. Las fracturas ti-
po 1 son no articulares y oblicuas que afectan a la
apofisis palmar/plantar (alas) (fig. 8.61), habiendose
descrito que son la segunda 11 •12 y la cuarta 15en fre-
cuencia. Las del tipo 2 son fracturas articulares obli-
cuas de las apofisis palmares/plantares (alas) (fig.
8.62) y es el tipo observado con mayor frecuencia. 31
Las fracturas tipo 3 son articulares sagitales que divi-
den groseramente la falange distal en mitades separa-
das (fig. 8.63); no son comunes y representan del 3 al
4 % de las fracturas de la falange distal. 12•31Las frac-
turas tipo 4 son articulares y afectan a la apofisis ex-
tensora. Se producen con mayor frecuencia en el pie
de los miembros anteriores y, en ocasiones, es una le-
sion bilateral. 12-33Para una mayor informacion vease
Figura 8.61 Perspectiva dorsopalmar de una fractura tipo 1 no ar-
ticular de la falange distal.
la seccion "Fracturas de la apofisis extensora (tipo 4)
de la falange distal (tercera falange)". Las del tipo 5
son fracturas conminutas, articulares o no (fig. 8.64 ).
Las fracturas tipo 6 son no articulares del horde pal-
mar de la falange distal (fig. 8.65). Estas se han des-
crito como las fracturas mas frecuentes en un estu-
dio.13 Las fracturas tipo 7 se ven mas a menudo en
potrillos; son fracturas no articulares de la apofisis
palmar/plantar de la falange distal. La fractura co-
mienza y termina en el horde palmar y son triangula-
res o alargadas (fig. 8.66). 12·18·35En un estudio realiza-
do con 32 potrillos Pura Sangre (de 3 a 32 semanas
de edad) se identifico este tipo de lesion en el 19%.18
En un primer momento, se penso que estas fracturas
representaban cuerpos oseos; sin embargo, los hallaz-
gos histologicos fueron compatibles con una fractura.
Etiologra
El trauma parece ser la causa predominante de
las fracturas en la falange distal. Las fracturas tipo 2
en las razas de carreras afectan a las apofisis lateral
izquierda y medial derecha. Se piensa que esto se de-
be al resultado directo de un trauma selectivo en es-
tas regiones durante las carreras en sentido contrario
a las agujas del reloj. 31·34Se cree que las fracturas ar-
ticulares mediosagitales tipo 3 son el resultado de un
trauma directo en el casco por patear un objeto soli-
do.31 Las fracturas tipo 6 del horde palmar pueden
estar relacionadas con la forma y la localizacion de
este horde dentro del casco y la tremenda fuerza que
 Capftulo 8 Claudicacion 737

Figura 8.64 Perspectiva dorsopalmar de una fractura conminuta

articular tipo 5 de la falange distal.

Figura 8.62 Perspectiva dorsopalmar de una fractura oblicua arti-

cular tipo 2 de la falange distal.

la falange distal sufre durante el apoyo y el trabajo. 13

Estas fracturas se observan con frecuencia con info-
sura y osteftis pedal. Se piensa que las fracturas tipo
7 en los potrillos se producen como resultado de una
compresi6n sobre la corteza palmar o dorsal de la
falange distal durante el apoyo o debido a las fuer-

Figura 8.65 Perspectiva dorsopalmar de una fractura del borde

palmar no articular tipo 6 de la falange distal.

fiQ&ra8.63 Perspectiva dorsopalmar de una fractura articular sa- Figura 8.66 Perspectiva dorsopalmar de una fratura no articular
pal tipo 3 de la falange distal. tipo 7 de la ap6fisis palmar de la falange distal (flechas).
738 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.67 Frac-
tura de la falange distal
a traves de una de las
alas. Este caballo tenia
grandes cartflagos ala-
res osificados. Una va-
ca pate6 el pie del ca-
ballo causando la frac-
tura de la falange distal
sobre el lado izquier-
do. (Tornado con auto-
rizaci6n de Gillette EL,
Thrall DE, Lebel JL
[eds]. Carlson's Veteri-
nary Radiology. 3rd
edition. Philadelphia:
Lea & Febiger, 1977.)
zas de tension generadas por el tendon del flexor di-
gital profundo. 18En un estudio realizado para eva-
luar el efecto del rebajado sobre la incidencia de las
fracturas de la apofisis palmar de la falange distal (ti-
po 7) en los potrillos, los investigadores encontraron
que el excesivo rebajado de los talones, la palma y la
ranilla no afectaba a la presentacion de este tipo de
fracturas. 20En ocasiones, la falange distal se puede
fracturar como resultado de la perforacion de la pal-
ma por un cuerpo extraiio. 9 La falange distal tam-
bien se puede fracturar a raiz de un trauma en el car-
tflago alar grande osificado (fig. 8.67). En estos ca-
sos, la falange puede romperse a traves de una de las
apofisis laterales.
Aunque se considera que el trauma es la causa
primaria de las fracturas de la falange distal, se han
visto implicados otros factores, como contusiones
por piedras, superficies duras, herrados inapropia-
dos, alteraciones infecciosas y deficiencias nutricio-
nales.1·6·26.2?.29,32
Las fracturas del horde palmar tipo 6
se pueden desarrollar como resultado de un trauma
o pueden ser secundarias a una infosura o a una os-
teitis pedal. 15Las fracturas conminutas tipo 5 pue-
den ser secundarias a una osteitis septica, con o sin
formacion de secuestro. 4
Signos
En general, los signos clinicos que se producen
durante las fases agudas son similares en todos los ti-
pos de fracturas de la falange distal, siendo frecuente
una historia de claudicacion, de moderada a grave,
de comienzo subito. 5•11•22En algunos casos la claudica-
cion empeora en las primeras 24 horas posteriores al
desarrollo de la lesion, siendo posible que esto se de-
ba a un aumento de la presion dentro del casco, se-
cundario a la inflamacion y la tumefaccion. A menu-
do, el grado de claudicaci6n es grave (grados 4-5 so-
bre 5); excepciones a esto son las fracturas tipo 6 y 7.
Las claudicaciones asociadas con las fracturas tipo 6
varian dependiendo de la presencia o ausencia de una
lesion subyacente asociada con la falange distal. En
ausencia de una lesion subyacente, la mayoria de los
caballos con fracturas del horde palmar muestran
una claudicaci6n de leve a moderada. 13 Las fracturas
tipo 7 suelen provocar una claudicaci6n leve (grado
1 o 2 sobre 5). 20 En todos los casos, si la fractura ha
estado presente durante algun tiempo, los signos co-
rrespondientes a la claudicacion suelen disminuir.
A la palpaci6n se puede percibir un incremento
en el pulso digital, y si la fractura es paramediana, el
pulso puede estar mas aumentado en el lado afecta-
do.5 Tambien puede apreciarse un incremento de la
temperatura en el pie afectado. Con las fracturas ar-
ticulares se puede observar efusion en la articulacion
de la corona, pudiendo palparse dorsal y proximal al
rodete coronario. Si la fractura articular es aguda,
tambien se pueden presentar tumefacci6n y edema
en la region del rodete coronario. El examen con las
tenazas de exploracion suele revelar dolor en la re-
gion de la palma, y la presion focal sobre la zona de
fractura induce una respuesta dolorosa obvia. Sin
embargo, una falta de respuesta al utilizar estas te-
nazas no descarta la presencia de una fractura de la
falange distal. 14·19La anestesia perineural de los ner-
vios digitales palmares/plantares puede ayudar a lo-
calizar la claudicacion en la region del pie, y el ana-
lisis del liquido sinovial de la articulacion de la coro-
na puede ayudar a confirmar una fra.ctura articular.
En general, la anestesia regional no es necesaria pa-
ra diagnosticar fracturas del tipo 2 y 3, debido a que
los signos clinicos son suficientes como para locali-
zar el dolor en la region del pie.
El diagnostico diferencial incluye la contusion de
la palma, la osteitis pedal, las heridas punzantes, los
abscesos del pie, la infosura, el sindrome del navicu-
lar y la artritis septica.
Diagn6stico
El examen radiografico (dorsopalmar o dorso-
plantar en 30°, dorsoproximal-palmarodistal en 65°,
lateral y ambas oblicuas) se utiliza para confirmar el
diagn6stico y documentar el tipo y 'la localizacion de
la fractura. 23 En algunos casos puede ser necesario
hacer perspectivas especiales de las apofisis palmar/
plantar para identificar la fractura. Las fracturas del
horde palmar se identifican con mayor facilidad en la
perspectiva dorsoproximal-palmarodistal en 65° con
una tecnica radiografica cuya exposicion sea aproxi-
madamente la mitad de la necesaria para evaluar el
hueso navicular. 12Una fractura de la falange distal
puede no verse en el examen radiografico inicial de-
bido al tiempo insuficiente como para que se produz-
ca la resorcion osea a lo largo de la linea de fractura
y debido al efecto que ejerce el casco a modo de esca-
yola evitando la distracci6n de los fragmentos.12 En
tal caso, las radiografias deben repetirse a los 10 o 12
dias. Esto suele ser suficiente para que se desarrolle la
resorcion osea a lo largo de la linea de fractura, faci-
litando la identificacion de esta.
Como alternativa, se puede utilizar la gamma-
grafia nuclear para ayudar a identificar fracturas

ocultas de la falange distal. En un estudio en el que
se evaluaron las fracturas de este hueso por medio
de gammagraffa en 27 caballos, los investigadores
encontraron que las perspectivas gammagraficas
palmares evidenciaban areas focales de incremento
de la captacion de Tc 99 m-difosfonato de metileno que
correspondfan a las lfneas de fracturas localizadas
en las radiograffas. 22 Por otro lado, las perspectivas
laterales de la falange distal tenfan un patron difuso
de captacion. Tambien se identifico una asociacion
entre la duracion de la fractura y la intensidad de la
captacion. Todas las fracturas con una evolucion in-
ferior a 10 dfas tuvieron una intensa captacion focal
mientras que las fracturas con un curso inferior a 3
meses mostraban mas a menudo un incremento en la
captacion. A medida que el tiempo pasaba, la capta-
cion se hacfa menos intensa y mas difusa. En este es-
tudio, 3 caballos con fracturas no manifiestas en las
evaluaciones radiograficas tuvieron evidencia focal
de captacion del Tc 99 m-difosfonato de metileno en la
gammagraffa. En todos los casos, el incremento en
la captacion del agente radionuclear se demostro
hasta 25 meses despues de sufrida la lesion. Se con-
cluyo que la fase osea de la gammagraffa puede
identificar fracturas recientes de la falange distal an-
tes de que se las pueda ver en las radiograffas y pue-
de ser una herramienta beneficiosa en la evaluacion
del tiempo de convalecencia.
Tratamiento
Fracturas no articulares (tipos 1, 5, 6 y 7)
El tratamiento de las fracturas tipo 1 y 5 esta di-
rigido a la inmovilizacion de la fractura y evitar la ex-
pansion de la muralla. Para lograr esto, la falange
distal puede inmovilizarse por medio del uso de una
herradura cerrada con pestarias en las cuartas partes
(figs. 8.68 y 8.69). La barra de cierre de la herradura
debe colocarse de forma tal que quede un espacio en-
tre la barra y la ranilla y que no ejerza presion sobre
esta ultima. Las pestarias en las cuartas partes deben
soldarse sobre el lado externo de las ramas de la he-
~~n-n-n-mm,~--- 1 la tension sobre el tendon del flexor digital profundo
••mu11111
I l 1110111110111
-..0 8.68 He-
A
nadura cerrada utili-
:ada en casos de
~ de la falange
tlsal. A. Vista poste-
riar de la herradura
.uarando las pesta-
iils en las cuartas
paras (1 ). B,Vista in-
..._. de la herradu-
R. mosuando la ba-
ln completa y las
i,esanas en las cuar-
la 18ffe5.
Capitulo 8 Claudicaci6n 739
\
Figura 8.69 Vista
lateral de la herradu-
J
ra utilizada para frac-
turas de la falange i
distal, mostrando la
pestaiia de las cuar-
tas partes colocada.
rradura, cerca de la union entre las cuartas partes y
los talones. Esto impide que las cuartas partes se ex-
pandan y, cuando se combina con la barra evitando
la presion sobre la ranilla, reduce el movimiento de la
falange. El pie debe mantenerse con este tipo de he-
rradura durante 6 a 8 meses, cambiandola cada 4 o 6
semanas. Despues del alivio clfnico de los sfntomas,
el caballo debe ser herrado con pestarias en las cuar-
tas partes o con una herradura cerrada, para evitar la
expansion del casco. Algunos caballos requieren el
uso continua de herraduras cerradas con pestarias en
las cuartas partes para asegurarse de que trabajen
normalmente. Los caballos afectados no deben traba-
jar durante 8 a 10 meses, yen algunos casos se acon-
seja un reposo de 1 ario cuando los sfntomas no de-
saparecen. Como alternativa, se puede colocar una
herradura tipo anillo o con pestarias contiguas de Kli-
mesh (para mayor informacion vease cap. 9) o se
puede colocar una escayola de fibra de vidrio sobre el
casco (figs. 8.70 y 8.71). 3 •15•17•24 •32 Todos estos enfoques
parecen prevenir con eficacia la expansion de la pa -
red del casco durante el apoyo. Un caso de fractura
conminuta en el piano frontal se trato con exito por
medio de la aplicacion de un almohadillado en curia
de 3° en la parte inferior del pie colocando, posterior-
mente, un encintado con fibra de vidrio para restrin-
gir la expansion del casco y mantener la curia en su
posicion. La curia en los talones se utilizo para evitar
y para que este, por ende, no provoque la distraccion
de los fragmentos. 3
El tratamiento de las fracturas tipo 6 del borde
palmar depende de si la alteracion es primaria o se-
cundaria a una enfermedad cronica del pie (por ej.,
infosura u osteitis pedal). Las fracturas primarias se
tratan con herraduras con ramas anchas, almohadi-
llados y reposo en el box o en cercados durante 4 a
12 meses. 13 La inmovilizacion estricta con herraduras
cerradas y pestarias en las cuartas partes no es im-
prescindible. El reposo prolongado parece necesario
para asegurar una mejor cicatrizacion de la fractura.
Si la causa es secundaria, el tratamiento se dirigira, en
un primer momenta, a la etiologfa inicial, seguida
por el tratamiento de la fractura del borde palmar. 13
7 40 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.70 A, Herradura con pestaiias contiguas. B, Herradura de A colocada en
el pie. Se mantiene en su lugar por medio de acrilico.
Las fracturas no articulares tipo 7 presentes en
los potrillos suelen cicatrizar de manera satisfactoria
cuando el potrillo es confinado durante 6 a 8 sema-
nas. El ejercicio debe restringirse hasta la evidencia
radiografica de union osea, lo que suele observarse
alrededor de las 8 semanas despues del diagnostico. 20
Figura 8.71 Venda de fi-
bra de vidrio. (Cortesfa del
Dr. Gayle Trotter.)
La colocacion de una coaptacion externa restrictiva
(por ej., herradura cerrada o acrflico) en el casco no
es un procedimiento recomendado debido a la grave
contraccion de los talones (encastilladura) que se
puede producir y a la posibilidad de desprendimien-
to del casco. 35
Si la fractura ha sido causada por una herida
punzante o si es secundaria a una osteftis septica, o
si hay un secuestro presente, el tratamiento incluira
el desbridamiento del hueso infectado, el drenaje
ventral del area infectada y el apoyo del casco con
herraduras, pestaiias y placa de tratamiento palmar.
Se puede colocar hueso esponjoso dentro del defecto
oseo una vez terminado el desbridamiento, con el fin
de favorecer la cicatrizacion. 21
En algunos casos de claudicacion persistente, co-
mo resultado de una fractura de la falange distal, la
neurectomfa de los nervios digitales palmares puede
provocar suficiente alivio como para que el caballo
regrese al trabajo. El exito de esta operacion se pue-
de determinar de antemano por medio del bloqueo
de los nervios digitales palmares con un anestesico
local apropiado.
Fracturas articulares (tipos 2 y 3)
Los potrillos menores de 6 meses de edad deben
tratarse con confinamiento en el box. 35 El tratamien-
to que restringe la expansion del casco no es necesa-

rio y puede provocar una grave contraccion del cas-
co. Los potrillos deben quedar confinados durante 6
a 8 semanas y su ejercicio debe restringirse hasta ob-
servar union osea radiografica de la fractura. La ci-
catrizacion de la fractura debe evidenciarse alrede-
dor de las 8 semanas y estar completada en 15 sema-
nas o menos.
Los caballos de 6 meses de edad o mas con frac-
turas articulares tipo 2 o 3 pueden tratarse de forma
conservadora o quinirgica. El tratamiento conserva-
dor consiste en reposo y la colocacion de una herra-
dura cerrada con pestaiias, una herradura cerrada ti-
po de canto, cintas (vendajes) de fibra de vidrio o ro-
deando el casco con alambres y colocando acrilico y
tablas para limitar la expansion del casco durante el
apoyo. 12,27 ,30 ,34 La anestesia regional a nivel de los hue-
sos sesamoideos proximales ayuda para colocar la
herradura. Muchos caballos caminan con comodidad
poco despues de que el casco ha sido inmovilizado
porque la fractura se vuelve estable. 12 Por lo general,
la union osea comienza en el horde palmar y progre-
sa proximalmente, buscando la superficie articular de
la falange distal. 12 A menudo, se necesitan de 6 a 12
meses para lograr la union osea completa. 12,27 ,34 Inclu-
so despues de que la fractura parezca cicatrizada en
las evaluaciones radiograficas, el caballo debe conti-
nuar herrado con una herradura cerrada durante el
resto de su carrera deportiva, debido a que se ha des-
crito la recurrencia de la fractura despues de retirar
este tipo de herradura. Aunque los tratamientos con-
servadores de estas fracturas articulares no compri-
men la fractura ni aseguran una reduccion anatomica
de la superficie articular, la mayoria de las fracturas
cicatrizan despues de la inmovilizacion y el reposo.
En algunos casos, sin embargo, la enfermedad articu-
lar degenerativa residual de la articulacion interfalan-
giana distal resultante de estas fracturas puede limitar
el futuro rendimiento. 14 No obstante, cerca del 50%
de los caballos con este tipo de fractura vuelven a la
normalidad con el tratamiento conservador. 12, 15,27 ,31 ,34
Los caballos menores de 3 aiios de edad parecen te-
ner un mejor pronostico para regresar a la actividad
deportiva, presumiblemente debido a su mayor po-
tencial para la cicatrizacion. 27
Los caballos de 3 aiios de edad o mas, que pre-
sentan una fractura articular reciente (duracion me-
nor de 5 dias) tipo 2 o 3 localizada junto a la Hnea
media, deben considerarse candidatos para una fija-
cion interna utilizando un tornillo bajo compresion
interfragmentaria. 5•8•10•17•28 Las fracturas que tienen un
mrso evolutivo superior a 5 dias se habran rellenado
con tejido fibroso, hacienda dificil su reduccion.
Tambiense debe considerar la fijacion interna como
11113 opcion cuando el fragmento mas pequeiio tiene
la suficiente masa osea como para alojar un tornillo
y no partirse cuando este se ajusta. 14 El principal ries-
go con este procedimiento es la posibilidad de infec-
c:ion desarrollada alrededor del implante. Si la infec-
aonse extiende hasta la linea de fractura y hacia la
aniculacion de la corona el caballo perdera su utili-
md y la eutanasia puede estar indicada. 14
Capftulo 8 Claudicaci6n 741
Figura 8.72 Marcadores radiograficos colocados en el casco pa-
ra identificar la posici6n correcta de la colocaci6nde los tornillos,
El dia anterior a la cirugia, el casco debe rebajar-
se y equilibrarse, raspando con sua,idad su muralla
y limpiandola, para colocar luego un ,·endaje con po-
vidona yodada en el pie. Algunos han aconsejado
aplicar una herradura cerrada con pestaiias en las
cuartas partes antes de la cirugia. ,- la razon de esro
es prevenir la inmediata expansion del pie despues de
la recuperacion quinirgica. Se adrninistran antibioci-
cos de amplio espectro antes de la cirugia y se conti-
nuan durante 5 a 7 dias, como minimo. El cirujano
determina la correcta posicion para la colocacion del
tornillo, ya sea antes o durante la cirugia obreniendo
radiograffas del pie una vez que se hayan aplicado
marcadores en la muralla (fig. 8.72)_:- Por lo general,
se requieren multiples radiografias. Como alrernaciva
se puede utilizar la fluoroscopia durance la cirugia
para determinar la colocacion apropiada del rornillo.
El lugar correcto para esto es a rnicad de carnino en-
tre la superficie articular y el canal palrnar. ·' Una vez
identificada esta localizacion, el cirujano aplica un
torniquete en la porcion distal del miembro. El corni-
llo se puede colocar a mano o con la ayuda de una
pinza C colocada a traves de la muralla. '" Cuando se
usa la primera opcion se realiza un orificio, con un
pequeiio trepano (10 mm) o con una broca, en la pa-
red del casco llegando hasta la superficie de la falan-
ge distal. Se determina la profundidad medida dcsdc
la superficie externa de la muralla hasra la falange
distal, se duplica tal distancia y se la resca de la me-
dida del ancho del casco en ese lugar. Este calculo
puede aportar una longitud aproximada del rornillo. 5
Se puede dirigir un alambre de Kirschner a craves de,
la falange distal para determinar si se ha selecciona-
do la localizacion y la direccion apropiadas para la
colocacion del tornillo. Se perfora un orificio guia de
4,5 o 5 ,5 mm hasta alcanzar la brecha de la fractura,
bajo guia radiografica o fluoroscopica. Cuando la
fractura se presenta con un desplazamiento significa-
tivo, la mitad de la falange distal puede manejarse
desde la superficie articular para mejorar la reduc-
cion antes de efectuar el orificio (fig. 8.73). 5 Luego se
r
7 42 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8. 7 4 Perspectiva lateral de las marcadores y las tornillos

para cortical tipo ASIF colocados.

2 meses, para luego comenzar con paseos llevados

con el cabestro durante otros 2 meses. A los 4 meses,
si el caballo esta bien, se permite que haga ejercicio
en un cercado durante 2 meses mas. 5 En este momen-
ta se solicitan radiografias para ver si la fractura ha
cicatrizado. Es de esperar que la fractura cicatrice en
Figura 8.73 Tornillo para cortical tipo ASIF utilizado para reparar
una fractura articular sagital de la falange distal. Desafortunadamente,
6 a 12 meses y puede ser necesario extraer el torni-
ha quedado un escal6n en la superficie articular (flecha). Lo mas pro- llo si la claudicaci6n persiste o si se evidencia infec-
bable es que esto desencadene una enfermedad articular degenerati- ci6n alrededor del implante.'5· 26 .27
va en la articulaci6n de la corona. (Cortesia del Dr. John Yovich.) Pettersson 27 dio a conocer 11 casos de fracturas
articulares que se trataron con resultados satisfacto-
rios mediante fijaci6n interna. Sin embargo, otros
perfora un orificio piloto de tamaiio apropiado y se autores han mostrado su preocupaci6n por esta tec-
le marca la rosca. Se debe tener cuidado para no per- nica debido a la mayor posibilidad de infecci6n 31 y
forar demasiado lejos y llegar a la lamina del lado de crear un escal6n permanente en la superficie arti-
opuesto. El orificio de deslizamiento se encasta para cular, lo cual seria indeseable (fig. 8.73). 34 Aunque la
I' permitir que la cabeza del tornillo quede asentada fijaci6n interna puede mejorar la disparidad de la
dentro del hueso. Se mide la profundidad del orificio
f y se selecciona un tornillo 5 mm mas corto que el ori-
ficio perforado, para luego introducirlo en este. 15 El
tornillo no se debe sobreajustar debido a que se en-
rosca con mucha facilidad dentro del hueso blando
(figs. 8.74 y 8.75). Despues de la cirugia, el orificio
realizado con el trepano se rellena con gasa esteril
~ embebida en una soluci6n antibacteriana o con una
soluci6n diluida de antiseptico y se coloca en el pie
f
un vendaje esteril protector impermeable. En un pri-
ri mer momenta, los vendajes se cambian 1 vez al dia o
en dias alternos hasta observar tejido de granulaci6n
en un lecho sano. Por lo general, esta granulaci6n
l aparece en aproximadamente 2 semanas. En este mo-
menta, el tejido presente en el orificio perforado con
el trepano puede disecarse y estimular la cornifica -
ci6n por medio de la aplicaci6n de una soluci6n de
formol al 10% y yodo al 7% en partes iguales. 14 Una
alternativa para el manejo del orificio realizado con
el trepano es rellenarlo con injerto 6seo aut6logo. ' 4
Se piensa que el injerto 6seo puede formar un anda-
miaje y celulas para la formaci6n del tejido de granu-
laci6n. Una herradura cerrada cun pestaiias o una
herradura de canto se coloca en el pie para dar so- Figura 8.75 Perspectiva palmar dorsal de un tornillo para cortical
porte adicional para la cicatrizaci6n. tipo ASIF colocado en su lugar. Observese la Iisis 6sea adyacente a la
Los caballos deben confinarse en el box durante cabeza del tornillo.

cicatrizaci6n de la fractura, en especial en el borde
articular, no asegura que se vaya a producir la
cicatrizaci6n. 5 Ya que los animales con fracturas de
la falange distal han cicatrizado tanto con tratamien-
tos conservadores como con fijaci6n interna, y se
han vuelto a fracturar una vez que volvieron a las ca-
rreras, se ha recomendado que los caballos deportis-
tas se mantengan con herraduras correctoras para
evitar la ex111nsi6n del casco mientras compiten. 31
Pron6stico
Fracturas no articulares {tipos 1, 5, 6 y 7)
El pron6stico para las fracturas de las ap6fisis pal-
mares/plantares oblicuas no articulares tipo 1 parece
bueno para los caballos de todas las edades siempre
que se de el reposo suficiente. 19,20 ,31 Para las fracturas
conminutas tipo 5 no se contaba con datos suficien-
tes en el momento de escribir este capftulo como pa-
ra establecer un pron6stico. Sin embargo, un caballo
con fractura conminuta no articular en el piano fron-
tal de la falange distal estaba normal haciendo ejerci-
cio en un cercado a los 7 meses de sufrir la lesion y
volvi6 al deporte despues de 12 meses. 3 Para las frac-
turas del borde palmar tipo 6, el pron6stico depende
de la gravedad de la enfermedad primaria. 5' 13 En un
informe, 6 de 9 caballos volvieron a la normalidad. 13
Para las fracturas no articulares tipo 7 en los potri-
llos, el pron6stico parece excelente para el regreso a
la actividad deportiva y se espera que la cicatrizaci6n
se cumpla en aproximadamente 8 semanas. 20 ,35
Fracturas articulares {tipos 2 y 3)
Para las fracturas de las ap6fisis palmares/planta-
res tipo 2 bajo tratamiento conservador (herradura
cerrada y 6 meses de reposo), un retraso de 1 aiio pa-
ra la vuelta a los entrenamientos para correr dio lu-
gar a una tasa de normalidad aproximada del 50%
de los caballos. 12 ,31 ,35 Scott y col. 31 encontraron una
correlaci6n entre el periodo de confinamiento de los
pacientes tratados por medio de herrados y el pro-
n6stico. Ocho caballos con resultado favorable ha-
bian permanecido en reposo durante una media de
6,4 meses, 6 animales tuvieron respuesta limitada al
tratamiento al estar confinados solo durante 5 ,5 me-
ses y 7 casos experimentaron una respuesta desfavo-
rable ante un reposo promedio de 4,4 meses. Ya que
el resultado fue independiente de la edad, esto con-
trasta con los hallazgos de Pettersson 27 quien men-
ciona que es de esperar un buen pron6stico para las
fracturas articulares en caballos cuya edad es infe-
rior a los 3 afios, mientras que serfa reservado para
aquellos que superen esa edad. Ademas, 2 de 6 caba-
llos se sacrificaron debido a la persistencia de la
claudicaci6n cr6nica 12 meses despues de haberse
producido la fractura. 27 Los otros fueron relegados a
una funci6n reproductora.
Se han obtenido resultados variables por medio
• .lafijaci6n interna en fracturas articulares sagita-
Capitulo 8 Claudicaci6n 7 43
!es tipo 3. 14,26 ,27 ,31 Pettersson 26 .r mencion6 que 11 de
11 caballos mayores de 3 afios de edad con fracturas
articulares sagitales de la falange distal tratados con
fijaci6n interna estaban normales. Otro informe in-
dica resultados favorables en 2 de 5 casos en los cua-
les se utilizaron tornillos con compresi6n interfrag-
mentaria. Sin embargo, un caballo se refractur6 la
falange distal despues de volver al entrenamiento y
haber retirado la herradura correctora.
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peculativa. El trauma ha sido implicado como cau-
189:550-553. sante. La excesiva tension sobre el tendon de! exten-
sor digital comun puede provocar una fractura por
avulsion. La sobreextension de la articulacion de la
corona, provocando el contacto de la apofisis exten-
FRACTURAS DELAAPOFISISEXTENSORA sora con la falange media y trauma en la cara dorsal
(TIPO4) DELAFALANGEDISTAL de! pie, ha sido propuesta como causa. 12•23 Ademas, la
(TERCERA FALANGE) enfermedad articular degenerativa de la articulacion
de la corona puede dar como resultado el desarrollo
Las fracturas de la a pofisis extensor a de la falan-
de un osteofito sobre la apofisis extensora, que puede
ge distal se producen con mayor frecuencia en los fracturarse a causa de la sobreextension (fig. 8.78).
miembros anteriores y, en ocasiones, son bilaterales.
Tambien se ha propuesto el desarrollo de un cen-
En un informe, 21 de 23 de las apofisis extensoras
tro separado de osificacion o una lesion por osteocon-
fracturadas afecta ban a los mi em bros anteriores. 10•18
drosis de la apofisis extensora. 12•18•21 •23 Las radiograffas

i
En otro, 6 de 9 fracturas afectaban a los miembros
pueden mostrar pequeiios fragmentos mineralizados
anteriores. 15 Pueden ser desplazadas o no y son casi
proximales a la apofisis extensora como un hallazgo
tan comunes como las fracturas tipo 2 de la falange
accidental en caballos que, desde un punto de vista
distal. 10 El tamaiio de! fragmento varfa desde peque-
clfnico, son normales. 12 Estos fragmentos suelen ser
iio, con poco compromiso articular, hasta grande,
bilaterales y se piensa que son el resultado de proble-
con mayor compromiso articular (figs. 8.76 y 8.77). 2
mas de! desarrollo. Tambien se considera que las
Aunque es poco frecuente, la alteracion puede estar
grandes fracturas en la apofisis exten.sora se deben a
acompaiiada por un pie engrosado dorsoproximal-
alteraciones de! desarrollo (fig. 8.77). Dando apoyo a
mente al rodete coronario, lo que es producto de! de-
sarrollo de hueso periostico nuevo 1•19 (vease mas ade-
II
lante Distorsion piramidal de! casco y de la region
11
dorsal de la cuartilla ).

r En una revision de las fracturas de la falange dis-

tal, los investigadores encontraron que 23 de 79 casos
tenfan afectada la apofisis extensora. 18 En otro traba-
jo sobre 65 casos de fracturas en la falange distal, los
investigadores encontraron que 4 caballos tenfan las
fracturas en las apofisis extensoras. 21 Aunque puede
afectar a varias razas, los machos tienden a estar so-
brerrepresentados con grandes fracturas de las apofi-
sis extensoras. 5 •18,2 1 Esta aparente predisposicion se-
xual puede estar relacionada con la tendencia a con-
tinuar el tratamiento en animales no reproductores. 5

Etiologia
En muchos casos, la etiologfa continua siendo es- Figura 8. 77 Fractura de la ap6fisis extensora de gran tamaiio.
 Capftulo 8 Claudicaci6n 745

Figura 8.78 A, Perspectiva lateral de la falange distal, indicando el

desarrollo de oste6fitos en la ap6fisis extensora (flecha). B, El mis-
mo caso visto 7 meses mas tarde. Observese el alargamiento del os-
te6fito (flecha). C, Presentaci6n 4 meses mas tarde. Se nota una frac-
tura en la ap6fisis extensora (flecha).

esta teoria se observa el hecho del desarrollo de signos
clinicos en caballos relativamente jovenes con una
aparente predisposicion en los machos. 5 Se ha descri-
to un caso de quistes oseos subcondrales en asocia-
cion con fracturas de la apofisis extensora. 22 Una ca-
racterfstica radiografica comun de las grandes fractu-
ras de la apofisis extensora es la radiolucidez y la ca-
vitacion de la lfnea de fractura, lo cual es similar a lo
descrito en el caso del que se ha informado. 5
cular degenerativa. 5•10•21 Las pequeiias fracturas indu-
cidas por el desarrollo o por trauma pueden no cau-
sar claudicacion. Si un caballo que claudica tiene un
pequeiio fragmento de la apofisis extensora, es nece-
sario aclarar el grado de contribucion del fragmento
a la claudicacion. 7 Sin embargo, es frecuente obser-
var una claudicacion de leve a moderada (del 1 al 3
en una escala de 5).15 La presion digital justo dorsal
al rodete coronario puede revelar efusion en la arti-
'

Signos
La distension de la articulacion de la corona dor-
sal y proximalmente al rodete coronario se puede
observar en asociaci6n con las fracturas articulares
(fig. 8.79). Si el fragmento es grande, cronico y rela-
cionado con la formacion de nuevo hueso en el pun-
to de fractura, esto puede provocar el agrandamien-
to de la region coronaria y el desarrollo anormal del
casco. El crecimiento anormal del casco suele cen-
trarse en su cara mediodorsal. A medida que este cre-
ce, desarrolla una forma triangular o en V (sobrema-
no). La forma anormal del casco se extiende final-
mente desde el rodete coronario hasta la superficie
que contacta con el suelo (fig. 8.80).
La claudicacion es variable y depende de la cau-
s:a, el tamaiio del fragmento, la extension del com-
1pnmiS<>articular, el grado de inestabilidad deJ frag- Figura 8. 79 Vista lateral mostrando efusi6n en la zona coronaria
, taemo y la sinovitis, y el grado de enfermedad arti- (flecha) asociada con fraccura de la ap6fisis extensora.
7 46 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.80 A.Vista dorsal. Observese la forma piramidal del casco. B,Vista palmar del casco delantero. N6tese la forma triangular.
culacion de la corona y dolor a la presion si se pre-
senta una fractura reciente de gran tamaiio. Por lo
general, la flexion falangiana provoca una respuesta
dolorosa y puede exacerbar la claudicacion.
La anestesia perineural de los nervios digitales
palmares a nivel de los huesos sesamoideos proxima-
les, un bloqueo en anillo en la region de la cuartilla
o la anestesia intrasinovial de la articulacion de la
corona eliminan la claudicacion en la mayorfa de los
casos (vease fig. 3.92).
Diagn6stico
Las fracturas de la apofisis extensora se visualizan
mejor en las perspectivas radiograficas lateromediales,
aunque tambien se pueden evaluar con una perspecti-
va dorsopalmar (figs. 8.76 a 8.78). Las perspectivas
radiograficas oblicuas deben hacerse para ayudar a
evaluar los cambios artrosicos en la articulacion inter-
falangiana distal.
Tratamiento
En general se acepta que la cirugfa esta indicada
para cualquier fractura de la apofisis extensora con
compromiso articular, a menos que se haya desarro-
llado una enfermedad articular degenerativa avanza-
da. 9•12•14 El tratamiento conservador con un prolonga-
do reposo en el box ha recibido revisiones mixtas y a
menudo los caballos no quedan bien debido a que la
fractura de la apofisis extensora no cicatriza. 10•18 Un
beneficio adicional de la cirugfa es el acortamiento del
perfodo de convalecencia. 6•8•16•17 Un informe sobre 7
casos indica que pequeiias fracturas recientes pueden
tratarse con exito mediante un adhesivo de fibrina. 4
La artroscopia a traves del abordaje lateral dor-
sal es la tecnica preferida para la extraccion de pe-
queiios fragmentos de fracturas de la apofisis exten-
sora. La artroscopia permite realizar una evaluacion
completa de la cara dorsal de la articulacion de la co-
rona, obtener un resultado mas estetico y un tiempo
de recuperacion mas corto, en comparacion con el
abordaje incisional. 12•14 Por lo general, es necesario
efectuar una sinovectomfa parcial y un cuidadoso
sondaje para lograr una exposicion adecuada de la
fractura. Ademas, la extension de la porcion distal
del miembro facilita la visualizacion del fragmento.
La extraccion de la apofisis extensora fracturada del
miembro posterior es mas diffcil que la del anterior
debido a la incapacidad de colocar la articulacion de
la corona en extension maxima.
Despues de la cirugfa se coloca un vendaje elasti-
co en la porcion distal del miembro, incluyendo el
pie. Los vendajes se cambian a intervalos de 3 o 4
dfas durante 2 semanas, momenta en el que se qui-
 Capitulo 8 Claudicaci6n 747

Figura 8.81 A, Frac-

tura de gran tamafio
(flecha) de la ap6fisis
extensora de la falange
distal. B, Un clavo de
Steinmann proporcio-
na una guia para con-
trolar la angulaci6n pa-
ra realizar la perfora-
ci6n. C, Tornillo navi-
cular ASIF ya colocado.

tan los puntos. A partir de las 2 semanas de la ciru- hacia el hueso padre, para que actue como marca-
gia se alterna el confinamiento en el box con paseos dor radiografico para la colocacion del tornillo (fig.
con cabestro, cuyo tiempo va incrementandose has- 8.81). Cuando se vaya a extraer el fragmento, se se-
ta alcanzar la libertad de ejercicio a los 3 o 4 meses. paran las fijaciones tendinosas de la apofisis exten-
La administracion de glucosaminoglicanos polisulfa- sora fracturada utilizando un elevador periostico,
tados por via intramuscular y/o la administracion de despues de lo cual el fragmento podra seccionarse
corticosteroides en combinacion con acido hialuro- sagitalmente con un osteotomo. Este corte sagital
nico por via intrasinovial, puede beneficar a algunos del fragmento en 2 o 3 trozos facilita mucho la ex-
caballos que mantienen una claudicacion leve des- traccion de grandes fragmentos (fig. 8.82). Con el
pues de la cirugia.11 En un informe, 14 de 16 de es- fin de aportar traccion para la extraccion del frag-
tos caballos que claudicaban por una fractura de la mento, se utiliza una pinza mordedora de hueso o
apofisis extensora volvieron a la normalidad a las 10 una pinza de Oschner (fig. 8.83). El tendon y el te-
semanas despues de la extraccion del fragmento por jido subcutaneo se suturan con puntos simples sepa-
artroscopia. 3 En este mismo informe, 5 animales con rados utilizando material reabsorbible sintetico 2-0.
fractura de la apofisis extensora que no claudicaban La piel se afronta con material no reabsorbible mo-
se sometieron a la extraccion artroscopica de los nofilamento sintetico 2-0, realizando un patron sim-
fragmentos para evitar una lesion mayor en la arti- ple separado.
culacion de la corona y favorecer la produccion de lf- Posteriormente a la cirugfa, si el fragmento fue
quido sinovial normal. Estos 5 pacientes estaban extrafdo, el pie y la region de la cuartilla se mantie-
normales 14 dias despues de la cirugia. En otro in- nen con un vendaje de 2 a 3 semanas y el caballo se
furme, 8 de 9 caballos con fractura de la apofisis ex- deja en reposo dentro del box durante un mfnimo de
trosora que se trataron mediante artroscopia alcan- 6 semanas. En un trabajo se informo que el tiempo
zaron una resolucion total de su claudicacion y re-
gresaron a su trabajo.15
Las grandes fracturas de la apofisis extensora
(menores de 1 cm) se han tratado con exito median-
Ir la artrotomia y la fijacion con un tornillo bajo
compresion interfragmentaria o la extraccion del
fragmento. 1•5•8•13•20 En cada caso la preparacion pre-
quirurgica incluia el rasurado de los pelos en la re-
gicm de la cuartilla y la completa higiene del casco;
-.oa vez concluido este paso se coloca un vendaje
anbebido en solucion de povidona yodada. 1•6•8 Se re-
cumienda la administracion de antimicrobianos de
amplio espectro y fenilbutazona. Se realiza una inci-
mi en la lfnea media sobre el centro del tendon del
aiensor digital comun, justo proximal al rodete co-
aunario.Este tendon se incide de forma longitudinal
7 se separan los labios con un separador de Gel pi
·""3 exponer de ese modo el fragmento. Cuando se Figura 8.82 Muestra 6sea secada.Vista palmar de una falange dis-
tlliliza la fijacion interna se puede introducir un pe- tal con una fractura de la ap6fisis extensora. Observese la anchura de
.-00 clavo de Steinmann a traves del fragmento y la ap6fisis extensora.
7 48 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.83 Radiografia lateral despues de la extracci6n de un
gran fragmento de una ap6fisis extensora fracturada.
promedio de recuperacion para volver al trabajo fue
de 7,5 meses, oscilando de 2 a 4 meses. 5 Si se utiliza
fijacion interna, se coloca una escayola, que abarca
el pie y se extiende hasta la zona proximal del meta-
carpo, durante 4 semanas. Despues de extraer la es-
cayola, el caballo se confina en un box otras 4 sema-
nas. El caballo no debera trabajar durante un mini-
mo de 6 meses.
Pron6stico
El pronostico para las pequeiias fracturas de la
ap6fisis extensora tratadas por artroscopia parece
bueno. Dos informes mencionan que el 88% de los
caballos tratados por este metodo volvieron a la nor-
malidad. 3•15 El pronostico para las gr an des fracturas
de la ap6fisis extensora tratadas con fijaci6n interna
tambien parece ser bueno en el pequeiio numero de
casos descritos. Tres de 4 casos tratados con un tor-
nillo bajo compresi6n interfragmentaria alcanzaron
la normalidad.s,2o La extraccion de grandes fragmen-
tos cr6nicos se relacion6 con un pron6stico regular.
En un informe se mencion6 que 8 de 14 caballos re-
gresaron a su trabajo. 5 En los casos en los que se pre-
senta enfermedad articular degenerativa se da un
pron6stico reservado.
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DISTORSIONPIRAMIDALDELCASCO
Y DELA REGIONDORSALDELACUARTILLA
(ENFERMEDAD PIRAMIDAL)
La distorsi6n piramidal del casco y de la zona dis-
todorsal de la region de la cuartilla puede ser el resul-
tado de una fractura de la apofisis extensora de gran
tamaiio y cr6nica (lo mas frecuente) ode una exosto-
sis falangiana que comprometa a la apofisis extensora
__________ _,,,,,,,.,,,
 Capftulo 8 Claudicaci6n 7 49

de la falange distal y la extremidad distal de la falan-

ge media. 2 •5 Para mas informacion sobre los grandes
fragmentos por fractura de la apofisis extensora, de-
bera consultarse la seccion correspondiente en este ca-
pitulo. Cuando la causa es la exostosis falangiana, es-
ta suele representar una fase avanzada de sobremano
baja. 3 La exostosis puede causar un agrandamiento
del rodete coronario en el centro del casco (fig. 8.84)
,o, en casos cronicos, una distorsion triangular de la
pared dorsal del casco 3 •5 (vease fig. 8. 79).

Etiologia
La excesiva distension de las inserciones del ex-
tensor digital comun o largo y de las ramas extenso-
ras del ligamento suspensor en el punto en que estas
se fijan en la apofisis extensora de la falange distal se
ha propuesto como causa. La distension puede pro-
vocar una periostitis reactiva y la subsiguiente exos-
tosis (fig. 8.85). La exostosis falangiana tambien po-
dria ser el resultado de un trauma externo.
Los caballos con talones altos y lumbres cortas y
los ejemplares que llevan los miembros altos de una
manera rapida y corta, tales como el Paso Fino, pa-
recen estar predispuestos a este problema. Se ha su-
gerido que la rapida aceleracion angular del pie en
los caballos altos de talones puede ser la responsable
del desgarro de las inserciones de los tejidos blandos
Figura 8.84 Vista lateral de un caballo con sobremano baja. Ob-
servese la extensa tumefacci6n dorsal al rodete coronario.
administraci6n de antiinflamatorios no esteroideos es
tambien una maniobra logica. La neurectomfa digital
palmar en la zona proximal de la region de la cuarti-
lla puede provocar cierto grado de alivio de los signos
de claudicaci6n en los casos cronicos y permite el uso
limitado del caballo. El rebajado y el herrado correc-
tores estan dirigidos a facilitar el despegue del pie
(vease la subseccion de rebajado y herrado correcto-
11

en la apofisis extensora. 6 res en la seccion de Sindrome del navicular

II
Ade- ).

mas, se ha sugerido que el raspado de la pared dorsal

de la muralla justo por debajo del rodete coronario
Signos y diagn6stico
A menudo, se observa un agrandamiento en la ca-
ra dorsal de la region de la cuartilla, proximal al ro-
dete coronario (fig. 8.84). El pelo de la region tam-
bien puede tener tendencia a erizarse y el pie del
miembro afectado es mas pequeiio que el del no lesio-
nado. La presi6n digital sobre la zona puede provo-
car una respuesta dolorosa, en particular en los esta-
dios mas tempranos de la enfermedad. Los signos de
claudicaci6n son inespecfficos, pero con frecuencia el
II II
caballo seiiala cual es el pie afectado. En el ejerci-
1

cio, la fase craneal del paso suele estar acortada y la

extension reducida del menudillo durante la fase de
apoyo es un hecho evidente. La prueba de la flexi6n
falangiana suele ser dolorosa y puede exacerbar la
claudicaci6n. En los casos cronicos, la forma de la su-
perficie dorsal de la muralla cambia a una configura-
cion piramidal, que se extiende distalmente desde el
IOdete coronario hasta la superficie de apoyo (vease
fig. 8.80). Las radiograffas revelan cambios variables
en las falanges media y distal y, en algunos casos, en
la articulacion de la corona (fig. 8.85).

Tratamiento
Ningun tratamiento tiene particular valor para
aliviar la exostosis proliferativa (sobremano baja). En
los casos iniciales con periostefris reactiva, la inyec-
cion intralesional de corticosteroides y la inmoviliza- Figura 8.85 Sobremano baja que condujo a una distorsi6n pira-
cion de la extremidad distal pueden ser de ayuda. 1 La midal de la muralla.
750 Adams:Claudicaci6n en el caballo
hastalas lumbres puede aliviar temporalmente la pre-
sion y el dolor. 4 Sin embargo, este abordaje terapeuti-
co tiene poco efecto sobre el progreso de! proceso pa-
rologico. Se ha sugerido que la radioterapia puede re-
ducir el desarrollo de la exostosis. 4
Cuando la causa es un fragmento de gran tamaiio
correspondiente a una fractura de la apofisis extenso-
ra, dicho fragmento puede extraerse por cirugfa (vea-
se "Tratamiento de las fracturas de la apofisis exten-
sora") (veanse figs. 8. 77 y 8.82).
PronOstico
El pronostico es desfavorable en todos los casos
de periosteitis (sobremano baja) y regular para la ex-
traccion quirurgica de los grandes fragmentos de la
apofisis extensora fracturada.
Referencias
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6. Rooney JR. Ringbone versus pyramidal disease. Equine Vet Sci
1981;1:23.
HERIDASPERFORANTES
DELPIE
Las heridas perforantes de! pie se observan con
frecuencia en la practica equina. A menudo, la lesion
la mantiene el propio caballo apoyando el pie (la par-
te inferior) o contactando con un objeto inciso (rode-
te coronario). Aunque cualquier herida punzante
profunda en el pie puede ser potencialmente impor-
tante, aquellas que ingresan en la region de la ranilla
o de! rodete coronario y comprometen estructuras vi-
tales (tendon de! flexor digital profundo o vainas di-
gitales, hueso o bolsa navicular, y la falange distal y
la articulacion interfalangiana distal [articulacion de
la corona]) pueden seguir su curso y poner en peligro
la vida. La identificacion precoz de! compromiso de
una estructura vital, el tratamiento medico agresivo y
la intervencion quirurgica inicial tienen mucho que
ver con el exito terapeutico. 1•5•11•13•17
Las heridas perforantes en el pie se han clasifica-
do segun su profundidad y su localizacion. 14 Las he-
ridas superficiales solo penetran el tejido cornificado
y no invaden el corion; a menudo, el resultado es un
absceso subpalmar. Las heridas profundas se clasifi-
can en tres subtipos, todos los cuales atraviesan el
epitelio germinal. Las tipo I solo atraviesan el corion,
dando lugar posiblemente a una osteftis septica, a
una fractura de la falange distal o a abscesos en la al-
mohadilla digital. Las tipo II penetran la profundi-
dad del corion hasta la ranilla, pudiendo producir
una tendinitis septica del flexor digital profundo,
una bursistis navicular, una artritis septica interfa-
langiana distal, un absceso de la almohadilla digital,
una osteftis septica de la falange distal o de! hueso
navicular, o fracturas de la falange distal. Las tipo III
ingresan en el rodete coronario, pudiendo dar lugar
a osteftis septica de la falange distal, condritis septi-
ca del cartflago colateral o artritis septica de la arti-
culacion interfalangiana distal (fig. 8.86).
Signos clinicosy diagnOstico
Los signos clfnicos pueden variar, dependiendo de
la profundidad (superficiales vs profundas), de la lo-
calizacion (palma vs rodete coronario) y cronicidad
de la lesion. Aunque las heridas superficiales que no
alcanzan la dermis pueden no tener sfntomas duran-
te algunos dfas, hasta que se desarrolle un absceso
subpalmar, las heridas profundas que comprometen
a la lamina dermica dan lugar, en la mayorfa de los
casos, a signos clfnicos localizados agudos de claudi-
cacion. Ademas, las heridas en la region de la ranilla
que comprometen estructuras vitales suelen hacerse
sintomaticas con rapidez. Antes de que la inflama-
cion y la infeccion se expandan, los caballos se seiia-
lan a menudo el pie y cuando caminan pueden mos-
trar un apoyo selectivo (apoyan las lumbres cuando
esta afectada la region de! talon). A la palpacion, el
casco suele estar mas caliente de lo normal y se pue-
de percibir un pulso digital fuerte. 10•14 El cuidadoso
examen de la palma (visual, con tenazas de explora-
cion y con sonda) y de! rodete coronario es impor-
tante. Un estudio sugirio que cualquier herida perfo-
rante del pie mas profunda de 1 cm deberfa conside-
rarse como importante. La profundidad aproximada
de una penetracion perpendicular antes de que se
comprometan estructuras vitales es de 1,5 cm para la
ranilla y de 1,2 cm para la muralla. 10
Si se presenta un cuerpo extraiio en la parte infe-
rior del pie, se lo debe dejar ahf mientras se hacen las
radiograffas. Sin embargo, se debe tener cuidado de
no introducirlo a una mayor profundidad (fig. 8.87).
Si una herida no es obvia, la aplicacion cuidadosa de
unas tenazas de exploracion puede ser de ayuda para
identificar si hay dolor focal, el cual en su momento
puede indicar un punto de perforacion. Si la palma es
gruesa y firme, es posible que se tenga que realizar el
rebajado antes de usar las tenazas de exploracion.
Una vez encontrado un punto focal algido en la pal-
ma o en la ranilla, se realiza un rebajado focal con
una legra. Si la lesion es reciente (antes de desarrollar-
se una infeccion) y compromete a la palma, todo lo
que puede llegar a verse es una pequeiia grieta o un
pequeiio orificio. En general, las heridas punzantes de
la palma est.in negras en el punto de entrada (fig.
8.88). Las heridas que ingresan en la ranilla pueden
ser particularmente diffciles de identificar porque el
tejido es mas blando y mas elastico que la palma y
tiende a colapsar y llenar el trayecto. En algunos ca-
 Capitulo 8 Claudicaci6n 751

Figura 8.86 A, Herida perforante dorsolateral al rodete coronario, con

un curso evolutivo de 1 semana (flecha). B, Una radiografia identificando una
fractura articular de la falange media en su cara distolateral (flecha) y ostef-
tis septica. La articulaci6n de la corona tambien estaba infectada.

sos, se requiere un rebajado mas completo de la rani-
lla para visualizar el trayecto (fig. 8.89). La introduc-
ci6n de una sonda esteril en el trayecto puede ser de
ayuda para identificar la profundidad y la direcci6n
de la lesion (fig. 8.90A). Sin embargo, se debe tener
cuidado para no empujar la sonda a mayor profundi-
dad que la propia profundidad de la herida. Con la
sonda colocada, se puede hacer una radiografia(fig.
8.90B). Sise presenta una infeccionpero est.aes loca-
lizada, el hecho de rebajar la palma y la ranilla hasta
una capa delgada puede permitir d dn:oaje del pus
desde el punto de la herida punzantr.. F.nocasiones,
se puede necesitar ejercer una sua~ presi6o con los
pulgares o con las tenazas de exploracionpara visua-

Figura 8.87 A, Perspectiva lateral del pie, identificando un clavo que

habfa atravesado el tercio caudal de la ranilla. La punta del clavo estaba
muy cerca de la vaina digital. B, Fistulografia. Observese que el trayecto del
clavo no comunica con ninguna estructura sinovial.
752 Adams:Claudicaci6nen el caballo

Figura 8.88 Herida perforante en la palma. La sonda metalica se-

iiala el defecto.

lizar el pus. Ademas, hacienda que el caballo camine

despues de haber rebajado la palma se puede causar
suficiente presi6n como para que un absceso subpal-
mar comience a drenar. En general, esta forma de tra-
tamiento es poco beneficiosa cuando la ranilla o la li-
nea blanca se encuentran afectadas. En estos casos,
puede ser de ayuda efectuar una suave exploraci6n
del trayecto con una sonda esteril. Una vez que la in-
fecci6n adquiere caracterfsticas difusas (por ej., abs-
ceso subpalmar) el examen con las tenazas de exp lo-
Figura 8.89 Un orificio en el surco lateral (flecha) se hace eviden-
te despues de haber rebajado la region utilizando una legra.
raci6n tiene menos beneficios para identificar el pun-
to de la herida. Un cuidadoso rebajado de la palma y
el sondaje de! trayecto (por ej., puntos oscuros y frac-
turas) pueden ser mas utiles. La anestesia regional pe-
rineural facilita la exposici6n del trayecto mediante

Figura 8.90 A, Son-

da introducida en la he-
rida perforante para
identificar su profundi-
dad y su direcci6n. B,
Perspectiva oblicua lige-
ramente lateral del pie,
indicando que hay una
alta probabilidad de que
la bolsa navicular haya
sido atravesada.
 Capftulo 8 Claudicaci6n 753

Figura 8.91 A, He-

rida perforante de la
muralla en el rodete
coronario. B, Se esta
extrayendo una astilla
de madera de una he-
rida perforante locali-
:zadaen el rodete co-
ronario.

- rebajados o la evaluaci6n de la profundidad por me-

dio de sondas.
La palpaci6n del rodete coronario en busca de
calor, dolor y tumefacci6n tambien puedc scr de ayu-
da para la identificaci6n de la localizaci6n de una
herida perforante en la lfnea blanca (para una mayor
informaci6n vease "Heridas perforantes de la lfnea
blanca") y del rodete coronario. Una herida perfo-
rante en esta ultima zona mencionada puede ser pa-
sada por alto si el pelo es largo o si no se presenta
tumefacci6n local o drenaje desde la herida. Una vez
identificada, una herida en el rodete coronario debe
cvaluarse cuidadosamente con una sonda, teniendo
m cuenta que la mayorfa de ellas estan causadas por
astillas de madera (fig. 8.91).
La presencia de calor, dolor y tumefacci6n a nivel
de uno de los pulpejos de los talones y un fuerte pulso
digitalpueden estar indicando la migraci6n de un abs-
a.so subpalmar (fig. 8.92). La tumefacci6n de las vai-
nas digitales y de la articulaci6n interfalangiana distal
puedenindicar una artritis septica. Si se sospecha de
a:aa infecci6n se debe tomar una muestra de liquido si-
aovial para su analisis. Una elevaci6n en el recuento
leucocitario (mas de 30.000) con neutrofilia, un pH in-
itrior a 6,9 y una elevaci6n de las protefnas (mas de 4
lfdl) son muy sospechosos de un proceso septico. 15
El examen radiografico puede ser de ayuda para
identificar un absceso subpalmar (fig. 8.93) y el com-
promiso de estructuras vitales (fig. 8.94). Aunque una
n.diografia con una sonda metalica esteril colocada
dentro del trayecto o con un cuerpo extrano en el lu-
pr puede brindar una importante informaci6n en re- Figura 8.92 Observese la tumefacci6n del pulpejo del talon late-
lacioncon la profundidad y la direcci6n de la lesion, ral (flecha). Este caballo tenia un absceso subpalmar.
 754 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8. 93 Perspectiva lateral del pie. Observese la linea de gas

(oscura) por debajo de la falange distal (flechas), indicando un absce-
so subpalmar.

esta forma de exploracion tiene limitaciones en su ca-

pacidad para identificar la cavidad de un absceso o la
extension de una lesion dentro de una estructura sino-
vial. En estos casos, una fistulograffa a menudo es
-mas definitiva (fig. 8.95). Se deben evaluar al menos
dos perspectivas radiograficas en angulo recto entre
sf, para determinar la relacion espacial de la sonda
con respecto a las estructuras vitales. Aunque una
fractura de la falange distal o del hueso navicular pue-
den a menudo identificarse poco despues de produci-
da la lesion, los cambios oseos secundarios a una in-
feccion e inflamacion no suelen observarse durante un
Figura 8.94 Perspectiva lateral del pie. Observese la lisis 6sea (fie-
cha) asociada con la region navicular.
I
periodo de 2 a 3 semanas despues de producida la le-
sion. 12 Los cambios radiograficos compatibles con os-
teitis septica de la falange distal incluyen lisis osea,
bordes irregulares, aumento del tamaii.o de los canales
vasculares y formacion de secuestros 6seos (fig. 8.96).
Cuando una herida perforante afecta al hueso navicu-
lar, se debera solicitar una perspectiva tangencial de la
superficie flexora del hueso navicular.

Figura 8.95 ·A, Sonda colocada en una herida perforante del pie. La punta de la
sonda se encuentra junto a la vaina digital. B, La fistulograffa revela que la vaina digi-
tal estaba afectada. Observese que el material de contraste est.I entrando proximal-
mente en la vaina digital.

Figura 8.96 Secuestro 6seo (flecha) y osteitis septica de la falan-
ge distal como resultado de una herida perforante en el pie.
Trotamiento
Heridas punzantes superficiales
El tratamiento de las heridas perforantes superfi-
ciales que no afectan a estructuras vitales (hueso, ten-
don o cavidades sinoviales) no suele ser complicado.
El tratamiento eficaz consiste en favorecer un adecua-
do drenaje, eliminar los tejidos infectados y necr6ticos
y proteger la zona de la contaminaci6n (fig. 8.97). La
mayoria de los casos se pueden tratar con el caballo
en estaci6n. Si la ranilla y la palma estan duras, el pie
(despues del drenaje inicial) puede colocarse en un
emplasto durante 12 a 24 horas, para ablandarlo y
despues se puede efectuar un mayor desbridamiento
de estas estructuras. 14 Aunque los pequeiios abscesos
locales se pueden desbridar con eficacia sin anestesia
perineural, una infecci6n mas extensa puede requerir
la anestesia de los nervios digitales en la base de los
huesos sesamoideos y, por supuesto, un desbridamien-
to mas exten,so. El drenaje se establece por medio de
;.
,~
E 8.97 Herradura con placa de tratamiento. Se puede fijar a
r,. laradura una placa metalica para proteger la parte inferior del pie
la comaminaci6n y la presi6n.
Capitulo 8 Claudicacion 755
la extracci6n de la palma disecada por la infecci6n uti-
lizando una legra o un raspador en gancho (fig. 8.98).
Se puede extraer el tejido necr6tico o infectado subya-
cente con la ayuda de una legra estandar o con una le-
gra ojo de aguja. Sin embargo, se debe evitar romper
el corion en el area afectada ya que esto prolonga la
cicatrizaci6n de la herida. 14 Para la infecci6n localiza-
da superficial, un vendaje antiseptico y la protecci6n
del pie suelen ser procedimientos necesarios. Para una
infecci6n superficial mas extensa, se pueden requerir
el lavado local peri6dico con una soluci6n antiseptica
polii6nica esteril y la protecci6n del pie. Aunque es co-
mun utilizar el tratamiento hiperosm6tico con jabo-
nes para el pie o la aplicacion t6pica en la herida pa-
ra eliminar la infecci6n, el valor de este procedimien-
to terapeutico no esta bien identificado. Por lo tanto,
el uso de este tipo de tratamiento sera una elecci6n
personal. En cada caso, la herida debe vendarse a dia-
rio hasta que este seca.
La protecci6n del pie se realiza con vendajes sim-
ples, con encintados tubulares y con botas, y en al-
gunos casos se pueden aplicar placas de tratamiento
en la herradura (fig. 8.98). Los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) suelen utilizarse a bajas dosis y
solo si es necesario. Los astringentes, como el formol
al 2 %, el fenol al 2 % o la tintura de yodo al 3,5 o al
7% pueden aplicarse en la herida para secarla. Los
caballos con lesiones en resoluci6n pueden herrarse
con almohadillados.
Heridas punzantes profundas
Las heridas que alcanzan el corion y el hueso o
Figura 8.98 Gan-
chos ranurados.
756 Adams:Claudicaci6n en el caballo
las estructuras sinoviales deben tratarse con rapidez.
Esta indicada la administracion de antimicrobianos
de amplio espectro, AINE y profilaxis antitetanica;
tambien se recomienda el desbridamiento inmediato.
Desafortunadamente, muchos caballos se presentan
despues de haberse establecido la infeccion. En ge-
neal, el legrado superficial con lavado local de una
herida profunda no da resultado satisfactorio. Para
un tratamiento apropiado suele ser necesaria la anes-
tesia general, debiendose preparar el casco y la pal-
ma mediante el rebajado y el raspado de la muralla
junto con la preparacion quinirgica estandar. Se co-
loca un torniquete en la zona media de la cana para
reducir el sangrado. Las heridas que afectan a la fa-
lange distal deben abrirse, siendo necesario legrar di-
cho hueso hasta visualizar tejido oseo sano. Cuando
se establece una osteomielitis o si se presenta un se-
cuestro, se lo debe tratar con cirugia de la misma for-
ma, excepto que, ademas, hay que tomar una mues-
tra para un cultivo y un antibiograma. Se ha descri-
to que se puede extraer hasta el 24% de la falange
distal, pudiendo quedar normal la funcion del pie.
Las heridas que ingresan en la region navicular de-
ben disecarse con cuidado en su profundidad. Si se ha
ingresado en la bolsa navicular, es necesario realizar la
operacion de "clavo de calle", creando una ventana
en el tendon del flexor digital profundo. 7 ' 11 En ese mo-
mento, se puede identificar una comunicacion entre la
articulacion interfalangiana distal o la vaina digital y
la bolsa navicular por medio de la inyeccion de una
solucion de sal poliionica dentro de la articulacion,
desde un abordaje dorsal, o dentro de la vaina sinovial
desde un abordaje proximal. Cuando la articulacion
se encuentra comprometida se puede ver el lfquido vi-
niendo a traves del ligamento impar, mientras que
cuando se encuentra afectada la vaina digital se podra
observar fluir el liquido desde la abertura de la bolsa
navicular. Despues de identificar si hay alguna comu-
nicacion con alguna estructura sinovial, se realiza un
lavado a traves de la cavidad sinovial utilizando 1 li-
tro de dimetilsulf6xido (DMSO) al 10% en 1 o 2 li-
tros de solucion poliionica esteril. Tambien se conside-
ra apropiado realizar la inyeccion intrasinovial de un
antibiotico de amplio espectro. Si la infeccion es cro-
nica y se presenta osteomielitis del hueso navicular, es-
ta indicado el legrado del hueso hasta visualizar tejido
oseo sano. Aunque se ha utilizado el relleno del hueso
legrado con injerto de hueso esponjoso o con metilme-
tacrilato, este procedimiento se ha hecho en muy po-
cos casos como para hacer recomendaciones convin-
centes al respecto. 3' 4 ' 6 Sin embargo, se puede colocar
polimetilmetacrilato impregnado en antibioticos relle-
nando la herida como parte del tratamiento postqui-
nirgico a corto plazo. Este relleno se sustituye con ca-
da cambio de vendaje hasta que se desarrolle tejido de
granulacion y no quede ninguna evidencia de infec-
cion. El polimetilmetacrilato permite que el antibioti-
co alcance altas concentraciones locales.
Ademas, se puede utilizar la perfusion osea medu-
lar o la perfusion intravascular con un antibiotico a
nivel local. Para la perfusion osea medular se puede
Figura 8.99 Tornillo para cortical tipo ASIF de 5,5 mm y acanala-
do en el centro en cuya cabeza se ha soldado el cono de una aguja,
utilizar un tornillo para cortical tipo ASIF (Associa-
tion for the Study of Internal Fixation) de 5,5 mm ca-
nulado en el centro. Este tornillo se modifica anadien-
do en la cabeza un cono de una aguja estandar de una
canula de lavado de mastitis de acero inoxidable. El
cono de la aguja queda soldado a la cabeza del torni-
llo (fig. 8.99). Se coloca un torniquete en la region del
menudillo y despues de una preparacion aseptica, el
cirujano hace una incisopuncion en el tercio distal de
la falange proximal (dorsolateral o dorsomedial), des-
pues de lo cual se coloca el tornillo canulado dentro
I
de la medula osea utilizando las tecnicas estandares.
Se necesita una jeringa de 60 ml y un equipo para in-
fusion intravenosa (perfus). El antibiotico (por loge-
neral, un aminoglucosido) se diluye en 55 ml de una
solucion esteril y se inyecta durante 10 minutos. Co-
mo alternativa, se puede realizar la perfusion digital
intr.ivenosa. 16 Esto se puede llevar a cabo por medio
de la colocacion de un cateter calibre de 20 a 22 y de
2,5 cm de largo en la vena palmar o plantar medial o
lateral, a nivel de los huesos sesamoideos proximales.
Se anade una infusion intravenosa de heparinizado al
cateter y se asegura a la piel con pegamento super
glue, despues de lo cual se cubre con cinta. Luego se
coloca un vendaje de Esmarch en sentido distoproxi-
mal y se termina con un torniquete neumatico en la
zona media de la region metacarpiana/metatarsiana,
retirando el vendaje de Esmarch. Luego se perfunde el
dedo con 60 ml de una solucion electrolitica equili-
brada conteniendo de 125 a 250 mg de amikacina o
de 100 a 300 mg de gentamicina (en adultos), ode 10
a 12 ml de solucion electrolftica eqllilibrada conte-
niendo 50 mg de amikacina o gentamicina (en potri-
llos). La perfusion se realiza durante 1 minuto y pos-
teriormente se ocluye el perfus. Una vez transcurridos
30 minutos se retiran el torniquete y el cateter. Cual-
quiera de estos procedimientos aumenta los niveles de
antibiotico en el hueso osteomielitico y la cavidad si-
novial infectada. 8•19 En estudios experimentales en los
que se utilizo 125 mg de amikacina por perfusion vas-
cular digital intravenosa, esta dio lugar a un pico pro-
medio de la concentracion del farmaco en el lfquido
sinovial de 25 a 50 veces la concentracion inhibidora
mfnima para la mayoria de los patogenos. Los anti-
bioticos tambien se liberaron hacia los tejidos del de-
do. 8 En todos los casos se deben utilizar antibioticos
de amplio espectro por via sistemica hasta disponer
de los resultados del cultivo y del antibiograma. Los
resultados de la tincion de Gram, el cultivo y el anti-
biograma son guias para que el veterinario seleccione
el antibiotico de amplio espectro. La combinacion de

una penicilina y un aminoglucosido es una buena
eleccion mientras se estan esperando los resultados
del cultivo y del antibiograma.
Despues del desbridamiento, el lavado y la perfu-
sion, si estan indicados, se rellena la herida con gasa
embebida en una solucion antiseptica diluida y se co-
loca un vendaje impermeable. El vendaje se cambia a
diario hasta que se desarrolle tejido de granulacion sa-
no. Luego, se puede colocar una herradura con placa.
La practica de sumergir al casco en un recipiente con
agua, con o sin antisepticos, para el lavado de las he-
ridasprofundas del pie puede no estar recomendada. 9
Las heridas perforantes del rodete coronario se
pueden tratar de una forma similar a lo descrito ante-
riormente. A menudo, hay una separacion en el rode-
re coronario en el punto de puncion (vease fig.
8.91A). Se puede utilizar una pinza hemostatica cur-
va o una sonda para explorar y palpar la herida. Ya
que es comun que estas heridas esten causadas por as-
tillas de madera que ingresan en la corona y se rom-
pen, estas pueden extraerse con las hemostaticas. El
ingreso en una estructura sinovial (el compromiso de
la articulacion de la corona es lo mas frecuente) debe
descartarse. Esto se logra mediante la colocacion de
una aguja dentro de la estructura sinovial en un pun-
to alejado a la herida (se puede obtener asf una mues-
tra de liq uido sinovial para citologfa y cultivo) para,
posteriormente, inyectar lfquido a presion. La salida
de lfquido por la herida indica que esta afectada la ca-
vidadsinovial. Se deben hacer radiograffas y, en algu-
nos casos, se debe realizar un estudio con contraste.
Pron6stico
En general, es de esperar un buen pronostico pa-
ra las heridas perforantes profundas que no hayan
afectado a ninguna estructura vital; en caso contra-
rio, el pronostico sera malo si no se realiza un trata-
miento precoz y agresivo. En un estudio retrospecti-
W> de 50 casos con peridas punzantes profundas en el
pie, el 95% (21 de 22) de los caballos con este tipo
de heridas por fuera de la ranilla o de los surcos de la
ranilla(lagunas laterales) volvieron a la actividad de-
poniva completa. 18 En el mismo estudio, solo el 50%
(14 de 28) de los animales con este tipo de heridas lo-
calizadas en la region de la ranilla lograron una recu-
peraci6n completa. Sin embargo, de los pacientes que
se operaron a los pocos dfas de producida la lesion en
la ranilla, el 80% (4 de 5) volvio al trabajo comple-
lamente. En otro estudio realizado con caballos con
lieridas punzantes en la balsa navicular, el 32% (12
de 38) pudo regresar satisfactoriamente a su traba-
jo.11La razon mas comun para el fracaso terapeutico
cs la osteomielitis del hueso navicular, la rotura del
1a1d6n del flexor digital profundo y la artritis septica
de la articulacion interfalangiana distal. Se observa
tm mejor resultado en aquellos caballos que presen-
1:111una herida punzante en la region navicular si se
-.,eran a los pocos dfas de producirse la lesion. Un se-
guimiento de 9 casos con osteftis septica revelo que 7
Capitulo 8 Ciaudicaci6n 757
de 9 animales volvieron al trabajo dentro de las 12
semanas posteriores a la cirugfa. 2
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INFECCIONY NECROSISDELOSCARTrLAGOS
COLATERALES (UNGUEALES)
(GABARROCARTILAGINOSO)
El gabarro cartilaginoso es una inflamaci6n puru-
lenta cr6nica de un cartflago colateral de la falange dis-
tal, caracterizada por necrosis del cartflago y multiples
trayectos de drenaje (fistulas), cuyas aberturas se loca-
lizan proximal es al rodete coronario .. Los miembros
anteriores y los cartflagos laterales se afectan con ma-
 758 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 100 Aspecto clfnico de un gabarro cartilaginoso tfpico.
Las flechas seiialan dos aberturas fistulosas. Este paciente se cur6 por
medic del procedimiento quirurgico descrito, haciendo una incision
elfptica sobre el rodete coronario.
6
·yor frecuencia (fig. 8.100).1,4·Un estudio realizado con
16 caballos con necrosis de los cartflagos colaterales de
la falange distal demostro que 14 de 16 casos afecta-
ban al cartflago lateral. 4
Etiologia
La infeccion con la necrosis subsiguiente de los
cartflagos colaterales es el resultado de la lesion de los
cartflagos en sf o de los tejidos blandos suprayacentes.
Las lesiones 'que pueden conducir al gabarro cartilagi-
noso incluyen heridas perforantes y laceraciones sobre
los cartflagos afectados, golpes externos que provocan
contusion y lesion de la circulacion de los cartflagos
colaterales (por ej., interferencias), abscesos del pie,
infecciones cronicas ascendentes de la lfnea blanca a
nivel de las cuartas partes y grietas del casco que al-
canzan la suficiente profundidad como para que se es-
tablezca una infeccion en los cartflagos colateralesY
Signos
El gabarro se caracteriza por la formacion de abs-
cesos en los cartflagos colaterales que se abren y dre-
nan justo proximal al rodete coronario. Es frecuente
contar con una historia de drenaje recurrente de tra-
yectos fistulosos localizados sobre el cartflago afec-
tado, asociados con claudicacion intermitente, La tu-
mefaccion, el calor y el dolor al aplicar presion en el
rodete coronario sobre el cartflago afectado y la per-
cepcion de dolor al aplicar las tenazas de explora-
cion sobre las cuartas partes del lado afectado son
hallazgos frecuentes(for lo general, el grado de clau-
dicacion se relaciona con la permeabilidad de los tra-
yectos fistulosos de drenaje. 4 A medida que la pre-
sion dentro del absceso se eleva, la claudicacion au-
menta y el caballo puede mostrar una claudicacion
aguda sin apoyo:t.Jna vez que el absceso se abre y
drena, la claudicacion cede. La inflamacion cronica
del cartflago colateral comprometido puede dar lu-
gar a una lesion y una deformacion permanentes en
el pie, causando claudicacion persistente.
Diagn6stico
El diagnostico de gabarro se basa en los antece-
dentes de tumefaccion recurrente, un cartflago cola-
teral afectado y la presencia de uno o mas trayectos
fistulosos que se abren proximal al rodete coronario
y claudicacion intermitente. La tumefaccion y el do-
lor sobre el cartflago afectado apoyan el diagnostico.
Hay que diferenciar el gabarro de abscesos superfi-
ciales e infecciones ascendentes de la lfnea blanca.
Las fistulas asociadas con las infecciones ascen-
dentes de la lfnea blanca se localizan justo proxima-
les al rodete coronario y el proceso inflamatorio sue-
le estar localizado. Con el gabarro, puede haber mul-
tiples fistulas, la tumefaccion suele ser mas difusa y
se localiza mas proximalmente sobre los cartflagos
colaterales. 2,3.s
Las radiograffas pueden ser de ayuda para descar-
tar el compromiso oseo. La profundidad y la dimen-
sion de estas fistulas se pueden determinar por medio
de una fistulograffa o por la introduccion de una son-
da metalica flexible y esteril en el trayecto (fig. 8.101 ).
Tratamiento
[El tratamiento de eleccion es la escision quirurgi-
ca cle los trayectos fistulosos y del cartflago necrosa-
doJ5 Debido a la limitada irrigacion del cartflago, el
tratamiento medico con antibioticos sistemicos, re-
mojar el pie y la inyeccion en las fistulas con antisep-
ticos o escaroticos y enzimas son maniobras que en
general son menos eficaces y con frecuencia prolon-
gan la inevitable decision quirurgica'. 4 Antes de la ci-
rugfa, se recorta el pelo en la region de la cuartilla y
el casco se rebaja, se raspa y se lava, para luego co-
locar un vendaje embebido en povidona yodada so-
bre el casco. Durante la cirugfa, el casco se mantiene
en extension rfgida por medio de la colocacion de
alambres a traves de orificios perforados en la lfnea
blanca a cada lado del casco. Luego se aplica trac-
cion al casco. Extendiendo el pie se tensa la capsula
articular y se la retrae del plano de diseccion quirur-
gico y, de esta manera, se reduce el ingreso inadver-
tido en la articulacion interfalangiana distal. 2 •4 Se re-
comienda la colocacion de un torniquete.
Adams 1 describio la tecnica de una incision elfp-
tica dorsal a la corona, que es eficaz para el trata-
miento de esta alteracion y que cicatriza con rapidez.
Sin embargo, no se ha descrito el metodo por el cual
se trata la necrosis profunda de los cartflagos locali-
zada por debajo del rodete coronario, en particular
en lo referente a como establecer el drenaje ventral.

e-
1-
y
a
I-
n
Figura 8.101 Se pueden utilizar sondas esteriles para identificar
la profundidad y la localizaci6n del trayecto.
Por esta razon, el autor prefiere hacer una incision
curva comenzando justo dorsal al rodete coronario,
sobre el cartilago colateral enfermo (fig. 8.102). Se
diseca el colgajo distalmente para exponer el cartila-
go colateral y se utiliza una sonda esteril para iden-
tificar los trayectos fistulosos. Se reconoce el cartila-
go necrosado por su coloracion azul oscura o azul
rojiza. Todos los tejidos blandos y cartilaginosos ne-
crosados se escinden hasta lograr tener margenes
limpios.: Si el cartilago necrotico se extiende hasta o
Capitulo8 Claudicaci6n 759
Figura 8. 102 Incision curva realizada justo proximal al rodete co-
ronario. Se utiliz6 una sonda esteril para identificar los trayectos.
por debajo de! rodete coronario, se perfora un orifi-
cio en la muralla sobre el limite mas ventral del car-
tilago necrotico, para proporcionar un drenaje (fig.
8.103). Solo en casos avanzados se extrae todo el
cartilago colateral.2 Si se elimina todo el tejido ne-
crotico y se evidencian margenes limpios, la incision
eliptica se cierra por primera intencion:Luego, el pie
y la region de la cuartilla se prot'egen con un venda-
je o una escayola en la parte inferior del miembrd. Si
se utiliza esta ultima, de bera retirarse en 10 a 14
dias. 2 Si hay dudas acerca de si se elimino todo el te-
jido infectado, se coloca un drenaje tubular multife-
nestrado de polietileno en la herida y se sutura en la
porcion proximal de! miembro. Los trayectos restan-
tes se rellenan con gasa embebida en solucion anti-
septica, se escinde la parte superior de! colgajo cuta-
neo de forma que quede una abertura sobre su par-
te superior y se sutura el colgajo (fig. 8.104 ). El pie
y la palma se pueden vendar o se coloca una bota
protectora. "En cada caso, la zona quirurgica se pro-
tege con un vendaje esteril. Al dia siguiente, se retira
el vendaje y la herida se lava con una solucion dilui-
da de povidona yodada. Esto se sigue hacieodo a
diario hasta que ya no haya ninguna evidencia de in-
feccion. El rellenado del orificio realizado en la mu-
760 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 103 Orificio realizado a traves del estrato c6rneo de la
muralla hasta alcanzar el estrato vascular de los limites distales de la
fistula.
ralla del casco con gasa embebida en un antiseptico
continua hasta que la infecci6n este controlada. En
los casos en los que la necrosis del cartilago no se ex-
tiende hasta o por debajo del rodete coronario y se
puede lograr un buen drenaje ventral sin perforar
ningun orificio, se aplica el sistema de lavado y los
trayectos restantes se rellenan de forma directa. La
mayorfa de los casos que ha tratado el autor han ne-
cesitado la realizaci6n de la perforaci6n en la mura-
lla para establecer un drenaje o para retirar cartila-
go necr6tico profundo. En todos los casos, se deben
evitar las incisiones o escisiones sobre el rodete coro-
nario. Por lo general, se continuan realizando los la-
vados con antisepticos durante 2 o 3 dfas, despues de
lo cual se elimina el tubo de lavado. El rellenado de
los trayectos continua con cantidades mas pequeiias
de gasa hasta asegurarse de que no haya infecci6n.
\.Los puntos se quitan el dfa 14 y el orificio realizado
en la muralla se rellena con acrilico tan pronto como
se haya desarrollado un estrato cornificado firme. lSi
el acrilico se coloca antes de este momenta, la reac-
ci6n exotermica (calor) provocara la necrosis de la
lamina sensible con la infecci6n consecuente. Con
mayor frecuencia el acrilico se puede colocar en la
muralla dentro de las 4 a 6 semanas posteriores a la
Figura 8.104 Despues de que el trayecto ha sido desbridado, se
sutura la piel y se deja una pequefia abertura en la parte superior. La
fistula se rellena con gasa embebida en soluci6n de Betadine.
cirugfa. Por lo general, el ejercicio comienza alrede-
dor de 2,5 a 3 meses despues.
Pron6stico
El pron6stico para los casos agud~s y subagudos
despues de lograr una completa escisi6n del cartila-
go necr6tico es bueno. Las complicaciones secunda-
rias, tales como osteomielitis de la falange distal, ar-
tritis septica de la articulaci6n interfalangiana distal
o infecci6n de la almohadilla digital u otros tejidos
blandos en el pie, empeoran el pron6sticoY Un es-
tudio document6 el resultado de 16 caballos trata-
dos por necrosis del cartilago colateral de la falange
distal, encontrando que los caballos con ffstulas con
un curso evolutivo inferior al mes tenfan mejor pro-
n6stico para volver a la normalidad que aquellos
con una evoluci6n de mas de 1 mes antes de iniciar
el tratamiento. 4
Referencias
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INFECCIONASCENDENTE
DELAUNEA BLANCA
(MAL DELA PIEDRA)
Mal de la piedra es un termino lego dado por la
supuesta migraci6n de un cuerpo extraiio proximal-
mente desde la lfnea blanca hasta el rodete corona-
rio, abriendose el proceso a traves de pequeiios abs-
cesos.6 Esto no es lo que ocurre; lo que sucede es que
una abertura en la Hnea blanca permite que la infec-
cion invada la lamina, dando por resultado el desa-
rrollo de abscesos submurales. El absceso sigue la H-
nea de menor resistencia y, al final, se abre y drena
en el rodete coronario.

Biologfa
Una herida o una fractura en la lfnea blanca o
nna separaci6n en esta estructura y un absceso sub- Figura 8. 105 Region oscurecida sabre la linea blanca, indicando
palmar adyacente a ella pueden predisponer al caba- una herida perforante en dicho lugar (flecha).
Ilo a esta alteraci6n.

Signos y diagnOstico exudado, es probable que sea el punto de la herida

En los caballos con una infecci6n ascendente de
la linea blanca se puede observar una claudicaci6n
similar a aquella presente por un absceso subpalmar
o una herida perforante en el pie. 1 Una claudicaci6n
de ]eve a moderada suele aparecer 1 o 2 dias antes de
que se presente la abertura de la fistula a nivel del ro-
dete coronario. Sin embargo, la alteraci6n puede
diagnosticarse mal hasta que nose observa el drena-
je sobre el rodete coronario. Los signos de claudica-
c:iontambien pueden variar de acuerdo a la gravedad
y a la localizaci6n de la infecci6n. El caballo puede
modificar su marcha y efectuar un apoyo selectivo
sgunla ubicaci6n del absceso. El examen con las te-
mzas de exploraci6n puede ayudar a determinar la
localizaci6n aproximada de la infecci6n ascendente
antes de que esta se abra en la zona del rodete coro-
aario. Si el examen con las tenazas de exploraci6n
localizadolor en la muralla, se debe realizar un cui-
dadoso examen de la lfnea blanca y la palma en la
~ algida. Antes de esto, el casco debe rebajarse.
I.a exploraci6n de cualquier area negra (puntos ne-
cros) con un metal flexible puede revelar el lugar en
clque se perfor6 la lamina (fig. 8.105). Cada uno de
cstos puntos oscuros debe explorarse en profundi-
alad.Si la sonda ingresa en la lamina y se observa
original. La anestesia diagn6stica puede ayudar en
algun caso a verificar la localizaci6n de la claudica-
ci6n en el pie. Cuando la alteraci6n ha estado pre-
sente por algun tiempo se puede observar el drenaje
por el rodete coronario.
A menudo, el diagn6stico no' se hace hasta que
los abscesos se abren en la lfnea blanca. Es importan-
te diferenciar esta alteraci6n del gabarro cartilagino-
so (necrosis de los cartilagos colaterales de la falan-
ge distal). 5 La fistula asociada con una infecci6n as-
cendente de la lfnea blanca es superficial y por lo ge-
neral se abre justo proximal al rodete coronario. Por
el contrario, las fistulas asociadas con el gabarro tie-
nen un trayecto mas profundo al provenir desde el
cartilago colateral. Pueden ser multiples y suelen lo-
calizarse 1 o 2 cm proximales al rodete coronario. La
fistulografia puede ser de ayuda para determinar si la
fistula es profunda o superficial. 4
Tratamiento
Si se sospecha de una infecci6n ascendente de la
lfnea blanca pero no se puede confirmar, se sumerge
el pie en una soluci6n concentrada de sulfato de
magnesio para llevar la infecci6n hacia la superficie.
 762 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Cuando el absceso forma una cabeza justo proxi-

II II

mal al rodete coronario, se puede realizar una inci-

sopunci6n del absceso. 24 Si la fistula ya esta abierta
en el momenta de la presentaci6n, el mantenimiento
del drenaje lavando el trayecto con una soluci6n de
povidona yodada diluida y el cuidado local de la he-
rida puede ser todo lo que se necesita.
Cuando se puede identificar la zona de la inf ec-
ci6n en la parte inferior del pie, esta debe abrirse y
agrandarse para que se produzca un drenaje ventral.
El trayecto puede desbridarse con una pequeiia legra
cuando sea necesario. El orificio de drenaje en la H-
nea blanca debe tener el tamaiio suficiente coma pa-
ra que los tejidos mas profundos cicatricen avanzan-
do hacia los tejidos mas superficiales.4 Por lo gene-
ral, la infecci6n se resuelve sumergiendo el pie en
una soluci6n concentrada de sulfato de magnesia y
lavando la fistula con una soluci6n de povidona yo-
dada. Tambien se debe colocar un vendaje o una bo-
ta protectora, para evitar la contaminaci6n de las
aberturas hechas en el casco. Si el drenaje persiste
durante mas de 7 a 10 dias, se debe realizar un exa-
men radiografico seguido por una fistulograffa para
determinar si hay un cuerpo extraiio presente o si el
cartilago colateral se encuentra afectado.
En los casos mas cr6nicos, con antecedentes de
fistulas durante mucho tiempo a nivel del rodete co-
Figura 8. 106 Orificio alargado en la superficie dorsal de la mu-
..ronario y que ha provocado una considerable sepa- ralla para extraer el tejido afectado y favorecer un buen drenaje.
raci6n a nivel de la muralla, puede ser de ayuda
efectuar un orificio circular en la muralla, a mitad
de camino entre la superficie palmar y el rodete co-
ronario (fig. 8.106). Esto permite un mejor acceso raci6n se diagnostica de forma precoz y se efectuan
para efectuar una completa limpieza del trayecto, el drenaje y los cuidados de la herida adecuados.
eliminando los tejidos necr6ticos e infectados y pa- Cuando la alteraci6n es cr6nica y hay una extensa
ra favorecer un mejor drenaje. 1 En algunos casos se separaci6n de la muralla el pron6stico sera reserva-
puede realizar un orificio con un trepano en el pun- do. Aun en estos casos, si el caballo se cuida de la
to mas bajo del tracto de infecci6n en la muralla pa- forma apropiada podra volver al trabajo con nor-
ra que drene. 7 Se coloca un vendaje para proteger el malidad. El pron6stico es aun mas reservado ante la
pie de la contaminaci6n hasta que los signos de la contaminaci6n de la lamina sensible, secundaria a la
infecci6n hayan desaparecido. Sumergir el pie en separaci6n de la linea blanca causada por una info-
soluciones sobresaturadas de sulfato de magnesia y sura cr6nica. 4
agentes antisepticos es un tratamiento tradicional.
En aquellos casos en los que la infecci6n afecta a los
tejidos blandos regionales de la cuartilla, se puede Referencias
necesitar el empleo de antibi6ticos por vfa sistemi-
ca. Si se realiza la resecci6n de una parte de la mu- I. De Bowes RM,YovichJV.Penetrating wounds. abscesses, gravel, and
bruising of the equine foot. Vet Clin North Am Equine Pract
ralla se puede colocar una herradura con pestaiias a 1989;5:179-194.
cada lado del area resecada para ayudar a estabili- 2. Hennas CM. Standing surgical procedures of the foot. Vet Clin
zar el casco y evitar en este el desarrollo de un de- North Am Equine Pract 1991;7:695-722.
fecro cr6nico. 7 3. Hennas CM, Meagher DM, Lindford RL. Surgical management of
difficult foot problems in the horse: Current concepts. Pree Am
Una vez resuelta la infecci6n, se puede colocar Assoc Equine Pract I988;38:249.
una herradura con almohadillado para evitar que el 4. Hennas CM, Peloso JG, Carter KG, et al. Managing two infectious
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desaparecido, se puede colocar material protesico en 6. Johnson JH. The foot. In: Mansmann RA, McAllister ES, Eds. Equine
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Cattle, Sheep, and Goats. Philadelphia: Mosby-Year Book, I990;
En general, el pron6stico es favorable si la alte- 1178.
 Capitulo 8 Claudicaci6n 763

OSIFICACIONDELOSCART(LAGOS
COLATERALES DELA FALANGE
DISTAL
La osificacion de Ios cartf!agos colaterales de Ia
falange distal es comun en algunas razas de caballos.
Los miembros anteriores parecen afectarse con ma-
yor frecuencia que los miembros posteriores y Ia im-
portancia clfnica de esta alteracion es cuestiona-
ble.4·5·8·1••15
Las hembras parecen ser mas susceptibles
al desarrollo de esta alteracion y, a menudo, el carti-
lago lateral muestra mayor osificaci6n que el cartfla-
go medial. 1•12La osificacion puede comenzar en Ia
base de! cartflago o se puede originar coma un area
separada en el centro de ta! estructura. 3 •7•8 En cada
caso, es probable que la porcion proximal de! carti-
lago quede al margen de! proceso de osificaci6n. 12
En un estudio radiografico realizado en 462
Finnhorses, el 80% tenfa evidencia de osificacion de
Ios cartilagos colaterales, y las grandes osificaciones
de estos cartflagos o centros de osificaci6n separados
eran significativamente mas frecuentes en las hem-
bras que en los machos. 13Aunque Ia incidencia de
grandes osificaciones de los cartflagos colaterales foe
menor en las hembras jovenes (de 1 a 3 aiios) queen
las mayores (de 4 a 6 aiios), no hubo un incremento
significativo en la incidencia en caballos de 4 a 6
aiios de edad en comparacion con animales de mas
de 6 aiios de edad. En otro estudio, los investigado-
res encontraron que el 10% de los Warmblood y el
80% de los caballos de tiro tenian osificaciones de
los cartflagos de la falange distal y que la osificacion
era mas extensa en los segundos que en los prime-
ros.15Ademas, los cartilagos medial y lateral estaban
osificados por igual en los caballos de tiro mientras
que en los Warmblood el cartflago lateral presenta-
ba un mayor compromiso. En este mismo estudio se
concluyo que la osificacion de los cartflagos no tenia
importancia clfnica.
Signos
La claudicacion resultante de la osificacion de los
cartflagos colaterales se considera rara y Ia importan-
cia clinica de esta alteracion esta cuestionada. 5 Un es-
tudio no encontro correlacion entre la extension de la
osificacion de los cartflagos colaterales y el comienzo
de la claudicacion. 15 Ademas, a pesar de! desarrollo de
grandes osificaciones de estos cartilagos en muchos
Finnhorses, Ia mayoria de estos animales mostro un
rendimiento satisfactorio sin claudicacion. 13
En la inspeccion de casos con un extenso proceso
de osificacion, se puede observar un aumento de las
dimensiones lateral y medial a nivel de la region de Ia
cuartilla (fig. 8.107). Cuando la osificacion afecta a Ia
extension proximal de! cartilago, Ia palpacion puede
revelar una firmeza obvia sabre dicha estructura. Ra-
ra vez la presion de Ia palpacion produce dolor, pero
si se obtiene ta! reaccion significa que el cartilago osi-
ficado puede estar contribuyendo a la claudicacion.
La osificacion de los cartilagos colaterales puede
acompaiiar a otras claudicaciones asociadas con la re-
gion caudal de los talones (por ej., sindrome de! navi-
cular) y puede confundirse coma Ia causa. Por otro !a-
do, el dolor en Ia region caudal de los talones puede

Biologfa

La causa especffica de Ia osificacion de los cartila-

gos colaterales no esta clara. 13 Se ha sugerido que Ia
ta1dencia para el desarrollo de cartf!agos colaterales
es, en parte, hereditaria en ciertas razas de caballos
co Australia, Finlandia y Suecia.9·13•15 El choque de!
casco contra el suelo que produce trauma sabre los
c:arn1agos, la mala conformacion, en particular los de
baseestrecha, y el rebajado y el herrado defectuosos
1ambien se han propuesto coma causas. 14Un estudio
que documento la incidencia de la osificacion de los
c:arn1agos de Ia falange distal en Finnhorses encontro
que unos pocos caballos presentaban una conforma-
cion de base estrecha y que la mayoria era de base
amplia e izquierdos. 13Otro estudio concluyo que Ia
osificacion de estos cartflagos no era Ia causa ni el re-
sultadode adaptaciones conformacionales de los pies
anteriores.11 Tambien se ha sugerido que el ejercicio o
las carreras prolongadas pueden tener algunas in- Figura 8. 107 Observese el aumento de tamaiio en las dimensio-
ftuencias preventivas para el desarrollo de Ia osifica- nes lateral y medial de la region de la cuartilla derecha de este caba-
cion de los cartflagos colaterales. 10 llo. La causa de esto fue la osificaci6n de los cartilagos colaterales.
 764 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 108
Osificaci6n
los cartilages co-
laterales de la fa-
lange distal.
originarse desde las proyecciones axiales de los carti-
lagos ungueales que se extienden hacia la linea media
y que tienen abundante inervacion sensitiva. 2
-oiagn6stico
El diagnostico de la osificacion de los cartflagos
colaterales como causa de claudicacion no debe reali-
zarse a menos que se presente dolor en el o los carti-
lagos afectados. Si esta alteracion es en realidad la
causa de la claudicacion, el bloqueo del nervio digital
palmar por encima de los cartflagos colaterales del la-
do afectado aliviara los signos de la claudicacion.
El examen radiologico revela la extension de la
osificacion del o de los cartflagos (fig. 8.108). En
ocasiones, un cartflago osificado puede parecer frac-
turado. Sin embargo, el defecto radiolucido debe di-
ferenciarse de la union entre un centro de osificacion
separado y la parte del cartflago que se esta osifican-
do desde la apofisis palmar de la falange distal.7,12 En
un estudio radiografico de 462 Finnhorses, todas las
lineas radiolucidas, excepto una, estuvieron localiza-
das en la porcion media o distal del cartflago osifica -
do. 13 Una fractura en el cartflago osificado es doloro-
sa pero poco frecuente. 4 •8
Tratamiento
Cuando se sospecha de la osificacion de los carti-
lagos colaterales como la causa de claudicacion, el re-
poso y la administracion de AINE es un tratamiento
logico. Se ha sugerido que hay que rebajar el pie del
caballo para llevarlo a un equilibrio natural y que se
debe colocar una herradura para mejorar el despegue
del pie (para mayor informacion vease cap. 9).
Se ha descrito que la fractura de un cartilago osifi-
cado causa signos mas agudos de claudicacionY Sin
embargo, no se debe confundir una fractura proximal
de
Figura 8. 109 Osificaci6n de los cartilages colaterales. A la iz-
quierda, observese una avanzada osificaci6n del cartilage. A la dere-
cha, se nota el centre de osificaci6n separado en el cartilage osifica-
do. Esto no debe confundirse con una fractura de un cartilage osifica-
do, el cual algunas veces debe ser extrafdo por cirugfa. Este tipo de
osificaci6n no requiere la extracci6n quirurgica.
de un cartilago osificado con un centro de osificacion
separado (fig. 8.109). Un pequeiio fragmento proxi-
mal se puede extraer por cirugia, pero no se debe in-
tentar extraer grandes fragmentos proximales. 6
Pron6stico
El pronostico es dificil de predecir ya que esta al-
teracion rara vez produce claudicacion.
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CONTUSIONDELA PALMAY ESCARZA
Una contusion es el resultado de la rotura de va-
sos sanguineos en la dermis (corion y tejido sensible)
por debajo de la palma, la ranilla y la muralla. Con
el tiempo, la hemorragia se disemina hacia los estra-
tos profundos de la epidermis, haciendose visible a
medida que el casco crece. Segtin esto, la descolora-
cion asociada con la contusion de la palma se ve, con
mayor frecuencia, varias semanas despues de produ-
cida la lesion, mientras que cuando la contusion se
produce en la muralla pueden pasar meses antes de
hacerse aparente (fig. 8.110). 7 Es logico que la con-
tusion sea mas visible cuando la hemorragia es su-
perficial y el casco no esta pigmentado. Es probable
que la respuesta inflamatoria y el aumento de la pre-
lil)ura 8. 110 Este caballo tiene una contusion de la palma. Ob-
servese
la descoloraci6n en la palma. La presi6n con el pulgar provo-
ca una respuesta dolorosa.
Capftulo 8 Claudicaci6n 765
Figura 8. 111 Pie anterior normal mostrando las estructuras co-
rrespondientes.
sion subpalmar causen dolor asociado con la lesion.
El resto de la discusion esta dirigida a la contusion
de los tejidos de la parte inferior del pie.
Los caballos con el pie piano, palmas delgadas y
blandas parecen estar predispuestos a la contusion. 1
Ademas, los ejemplares sin herraduras y que tienen la
muralla rebajada demasiado corta o que tienen el cas-
co desgastado de forma tal que la palma protruye por
debajo de la muralla, tienen mayor probabilidad de
contusionarse la palma. Una "escarza" es una contu-
sion que afecta al tejido de la palma localizado en el
angulo formado por la pared y la barra (angulo de in-
flexion) (fig. 8.111). 2 A menudo, esta zona se deno-
mina asiento de la escarza. Esta alteracion se produ-
ce con mayor frecuencia en el angulo interno de! pie
anterior y rara vez se presenta en el pie posterior. Es-
to se puede deber a que el pie anterior carga mas pe-
so que el posterior. Cuando la contusion se infecta se
puede desarrollar un absceso.
Etiologia
El trauma de la palma es la causa de la contusion.
Los caballos que viven en suelos embarrados y bajo
condiciones muy frias, herrados o no, a menudo su-
fren contusiones en las palmas cuando el barro seen-
durece demasiado. Ademas, los animales que no estan
herrados y que viven en cercados o en pastos con pie-
dras, tambien son susceptibles a la contusion. El reba-
jado de! casco muy corto y de la palma a un estrato
demasiado delgado tambien puede ser la causa de la
contusion de la palma. Los caballos con pie piano que
sufren repetidamente fuertes choques en la palma ad-
yacente a la linea blanca, debido a que la palma con-
tacta con la pared interna de la herradura, suelen con-
tusionarse.4 Los herrajes que concentran el peso sobre
la palma tambien pueden causar una contusion.
La escarza esta causada, por lo general, por la pre-
sion de la herradura o cuando una piedra se aloja en-
766 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tre la herradura y la palma. Asimismo, cuando la he-
rradura se deja en el pie demasiado tiempo, los talo-
nes la sobrepasan y producen una presion selectiva
sobre la palma en el angulo de inflexion, lo cual pue-
de producir una escarza. Ademas, si el herrero dobla
la rama interna de la herradura hacia la ranilla, para
evitar la traccion o los escalones de la herradura, es-
ta practica puede resultar en una presion directa de la
palma en el angulo de inflexion y los choques repeti-
dos al apoyar conducen a una contusion. 5' 6 La aplica-
ci6n de una herradura que tenga la mitad de una cu-
yo tamano total sea demasiado pequeno para ese pie
tambien aumentara la presion sobre el area palmar
en el angulo de inflexion. 6 La rotura de talones favo-
rece este efecto. La escarza es poco frecuente en los
caballos que se utilizan sin herraduras.
Signos y diagn6stico
Los signos asociados con una contusion palmar y
una escarza son similares, pero la contusion se produce
en las lumbres o en las cuartas partes mas que en el an-
gulo de inflexion. En ocasiones, la ranilla tambien pue-
de sufrir una contusion. 7 La contusion de la palma o la
escarza puede ser de tipo seco, humedo o supurativo. ·
La contusion seca aparece como tefi.ida de rojo (hemo-
rragia vieja). Las contusiones humedas se producen
cuando se acumula suero por debajo de la epidermis le-
sionada. La contusion supurativa son lesiones infecta-
das que pueden afectar a la lamina sensible.
El caballo mostrara un grado variable de claudica-
cion, dependiendo de la gravedad y el tipo de contu-
sion o escarza, y la actitud de la claudicacion y la co-
locacion del pie variara segun la localizacion de la al-
teracion. Cuando la contusion es aguda o esta infecta-
da, el casco puede estar caliente y se puede percibir un
aumento del pulso digital.7 A menudo, las tenazas de
exploracion identifican un punto algido, a menos que
la lesion este debajo de la herradura, en la lfnea blan-
ca. En algunos casos se puede necesitar anestesia peri-
neural para excluir otras fuentes de dolor que causan
claudicacion. Si el dolor se localiza en la region del pie,
la herradura debe quitarse y despues de esto se efectua
el rebajado de la porcion exfoliativa de la ,palma por
medio de una legra. En aquellas zonas donde una con-
tusion puede no ser aparente con facilidad, debido a
que la hemorragia no ha migrado lo suficientemente en
sentido distal, la contusion cronica suele visualizarse
como una region rojiza moteada. En algunos casos, la
descoloracion puede ser azulada, en especial si se esta
desarrollando un absceso palmar.
Las contusiones agudas pueden no ser evidentes
en las radiograffas a menos que se haya desarrollado
un acumulo de suero o un absceso. Por otro lado, la
contusion cronica puede causar desmineralizacion,
canales vasculares aumentados e irregularidad del
horde palmar de la falange distal.7
Tratamiento
Muchas contusiones se resuelven cuando se eli-
mina el origen del trauma. El caballo no debe some-
terse a trabajo pesado, en especial si tiene la palma
anormalmente delgada. Cuando es posible se debe
cambiar el ambiente de tal forma que el animal no
trabaje sobre una superficie irregular. Si hay que uti-
lizar al caballo, la palma se puede proteger con un
almohadillado completo aplicado por debajo de la
herradura. Se debe tener cuidado para no presionar
sobre la zona contusionada. Ademas, un ligero reba-
jado de la palma en la zona contusionada stiele• ali- · t
viar la presion y hace que el caballo este mas como-
do.7 Los AINE se utilizan si es necesario.
Ante la formacion de un absceso, la eliminacion de
la palma enferma permitira drenarlo. Luego, se su-
merge el pie a diario en una solucion antiseptica, des-
pues de lo cual la herida se cubre con un ungiiento an-
tiseptico y el pie se protege con un vendaje hasta que
se desarrolle tejido de granulacion sano sobre el lecho
de la herida. Posteriormente se puede aplicar una pla-
ca de tratamiento en la herradura para dar acceso al
defecto y proteger la palma (vease fig. 8.98) (para una
mayor informacion sobre las placas de tratamiento
vease cap. 9).
En aquellos casos en los cuales el herraje es la
causa, · quitar la herradura puede ser todo lo que se
necesita. Para evitar que la herradura cause una es-
carza, es necesario asegurarse de que el talon de
aquella se extienda bien hacia atras y se adapte bien
a la pared de las cuartas partes y a los talones. La ro-'
tura de talones aumenta la posibilidad de escarza si
un caballo es herrado demasiado corto a nivel de ta-
lones o si la herradura se deja demasiado tiempo. 4 La
extraccion d.e parte de los tej,idos contusionados ayu-
da a aliviar la presion, pero no se deben exponer los
tejidos sensibles. El caballo debe hacer reposo y no
debe volver a ser herrado ha.sta que hayan desapare-
cido los sfntomas.
Si hay que utilizar al caballo por a.lguna razon, la
pared y la barra en la zona de la escarza deben qui-
tarse para prevenir la presion ejercida por la herra-
dura. Se puede colocar una herradura de apoyo com-
pleto para permitir que la ranilla absorba las fuerzas
de choque que normalmente se distribuirfan sobre el
angulo de inflexion (fig. 9.79).
Otra opcion es aplicar una herradura de rama
ancha de forma que esta sea concava sobre el area le-
sionada. Esto disminuira con eficacia la presion so-
bre la zona contusionada. 1•4 En los casos en los que
sea diffcil colocar este tipo de herradura, se puede
aplicar un anillo plastico de 0,6 cm y cortarle sobre
la zona de palma afectada. 5
Pron6stico
El pronostico es bueno para los caballos que han
sufrido un episodio traumatico unico y para aquellos
con buena conformacion del pie. En los animales con
mala conformacion del casco y que trabajan continua-
mente sobre suelos duros, el pronostico sera reserva-
do. Muchos de estos casos se hacen cronicos y, final-
mente, se puede producir osteftis de la falange distal.

Referencias
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PODREDUMBRE
DELPIE
Es una pododermatitis humeda hipertrofica cro-
nica del tejido epidermico del pie que tiene un carac-
teristico olor fetido. 2•5•8 Hist6ricamente, la enferme-
dad se observaba principalmente en el pie posterior
de las razas de tiro. Sin embargo, en informes recien-
tes no ha habido predileccion por el pie posterior y
las razas ligeras tambien se han visto afectadas. 9
Aunque la causa de la enfermedad es desconocida, se
observa de forma constante una bacteria gramnega-
6va (un baston) dentro del epitelio.7-9La infeccion da
lugar a una produccion anormal de queratina o dis-
queratosis, que se observa como hojas filai:nento_sas
de cuernos hipertroficos. 5 Con el tiempo, la mfecc1on
puede diseminarse desde Ia region de la ra_nilla hasta
afectar a la palma y a la pared del casco:SLa enfer-
medad se deteda con mayor frecuencia en regiones
sernitropicales de los esta.,dos del sureste y en los am-
bientes humedos del mediooeste. La podredumbre
del pie puede confundirse con el arestin de ranilla, en
particular durante el curso inicial de 1~enfermedad;
desfortunadamente, la patologia parece prosperar
cuando se esta dirigiendo el tratamiento hacia un
arestin. 8 La caracteristica diferenciable de! arestin es
que 1aperdida de! t~jido de la ranilla puede diferen-
ciarse con facilidad de la naturaleza proliferativa de
b podredumbre. 8
Biotogia
No se conoce cual es la causa exacta de la podre-
dumbre de! pie, pero a menudo los caballos afecta-
dos tienen antecedentes de vivir en praderas hume-
das durante todo el aiio o estar bajo condiciones hu-
medas no higienicas. 4 •5 •7 Los caballos que se encuen-
tran sobre camas con orina, materia fecal y barro pa-
Reen constituir un grupo de riesgo. 5 Se piensa que el
microorganismo causal gramnegativo es el Fusobac-
terium necrophorum y uno o mas Bacteroides sp. 8
Signos y diagn6stico
Por lo general, la claudicacion no se presenta en
Capftulo 8 Claudicaci6n 767
los estadios tempranos de la enfermedad debido a
que la epidermis superficial es el estrato mas afecta-
do. Sin embargo, como el descuido del pie es una
causa contribuyente, la enfermedad puede no detec-
tarse hasta que este bien avanzada y el corion ya se
encuentre afectado, lo que podria causar claudica-
cion. Con frecuencia, el examen de! pie revela olor
fetido y la ranilla, que puede parecer intacta, tiene
un aspecto filamentoso proliferativo y en jirones. El
tejido epidermico de la ranilla suele ser friable y pue-
de tener un aspecto similar al requeson.
El diagn6stico se hace en base a los hallazgos fi-
sicos de una pododermatitis exudativa humeda con
caracteristicos filamentos hipertroficos. Se confirma
con los hallazgos histologicos de epidermis hiperpla-
sica con areas multifocales de edema intracelular. 6
Tratamiento
Tres componentes esenciales parecen tener exito
en el tratamiento de la podredumbre del pie: el rapi-
do reconocimiento del problema, el desbridamiento
superficial de la lesion para permitir la aplicacion
eficaz de un agente antimicrobiano topico y el man-
tenimiento de un ambiente seco y limpio para el pie.
La confusion en el diagnostico entre la podredumbre
y el arestin en el curso inicial de la enfermedad pue-
de retrasar significativamente el inicio de un trata-
miento eficaz y, de esta manera, la resolucion del
problema antes de que se haga cronico. Se han u_tili-
zado, como parte de! tratamiento, tanto el desbnda-
miento superficial como el radical. Sin embargo, el
desbridamiento superficial se ha asociado con un
mejor resultado. 9 En este estudio, 9 realizado con 14
caballos con el diagnostico de podredumbre del pie,
7 de 7 ·con desbridamiento superficial de la lesion se
recuperaron y solo 4 de 7 con desbridamiento radi-
cal. Debido a esto, solo se recomienda realizar un
desbridamiento de! tejido groseramente anormal.
Se ha descrito el tratamiento con exito de la po-
dredumbre en 5 caballos mediante el empleo de peni-
cilina procaina parenteral.3 Tambien se ha descrito el
uso de la tetraciclina como un agente util para esta
enfermeda4. 3 El desbridamiento superficial y la admi-
nistracion sistemica y la aplicacion topica de cloran-
fenicol en la zona enferma dio lugar a la completa re-
solucion de la enfermedad en 7 caballos.9 Se ha de-
mostrado que el metronidazol topico es eficaz. En un
informe sobre 8 caballos diagnosticados con podre-
dumbre de! pie, todos los casos se resolvieron por
medio de! desbridamiento superficial de la lesion y la
aplicacion topica de un ungiiento con metronidazol
al 2%. 8 El ungiiento se aplico a diario y el pie seven-
do hasta que la enfermedad se resolvi6. Los periodos
de tratamiento variaron de 2 a 8 semanas, con una
media de 4,6 semanas. Las ventajas de! metronidazol
sobre el cloranfenicol fueron el menor coste y que no
habia riesgo humano asociado con el uso a largo pla-
zo del metronidazol. Tambien se ha descrito como
tratamiento de exito el desbridamiento y la aplica-
cion topica de,ketoconazol, rifampicina y D~SO im-
 768 Adams:Claudicaci6n en el caballo
plementados en un caso de podredumbre recurrente
en una yegua Shire. 6 Ademas de las coberturas y los
vendajes, hasta que la lesion este cicatrizada, el caba-
llo se debe mantener en un ambiente limpio y seco.
Pron6stico
El pronostico es favorable para la completa reso-
lucion del problema siempre que el tratamiento co-
mience durante el curso inicial de la enfermedad. Pa-
ra obtener los mejores resultados, la lesion debe some-
terse a un desbridamiento superficial de todos los teji-
dos con aspecto anormal, seguido de la aplicacion to-
pica de metronidazol, despues de lo cual se coloca un
vendaje. Con este enfoque terapeutico, se recuperaron
7 de 7 casos. 8 Como alternativa, se puede utilizar una
mezcla de ketoconazol, rifampicina y DMSO. 6
Referencias
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AREST(N DE RANILLA
Es una alteracion degenerativa de la ranilla que
afecta a las lagunas central y laterales y se caracteri-
za por la presencia de un exudado necrotico negro en
el area afectada y olor fetido. Los miembros posterio-
res son los afectados con mayor frecuencia-"4 Si la in-
feccion se hace cronica se puede extender hasta afec-
tar a la lamina dermica y causar claudicacion. En los
casos graves, la infeccion puede disecar la palma y
producir una tumefaccion en la zona distal del miem-
bro (celulitis o £lemon) y claudicacion. 4
Etiologia
Los factores contribuyentes son un ambiente con
condiciones humedas y no higienicas, en especial
cuando el caballo esta de pie sobre una cama con ori-
na y estiercol, falta de cuidado diario del casco y fal-
ta de ejercicio. 4 Un rebajado y un herrado inadecua-
dos o impropios, que favorezcan la formacion de ta-
lones largos y contrafdos y surcos profundos, parecen
aumentar el riesgo de infeccion. Aunque no se ha
identificado un microorganismo especffico se ha ais-
lado con frecuencia el Fusobacterium necrophorum.
Signosy diagn6stico
Un aumento en el grado de humedad y un exuda-
do negro en las lagunas de la ranilla son los sfntomas
observados en el arestfn. Este exudado varfa en canti-
dad y tiene un olor nauseabundo. 3 Cuando se limpian
las lagunas afectadas, estas son mas profundas de lo
normal y se pueden extender hasta los tejidos sensi-
bles del pie, hacienda que el caballo retire el pie mien-
tras se le esta limpiando. La ranilla tambien puede es-
tar suelta y se pueden desprender grandes areas de es-
ta estructura. La claudicacion estara presente en los
casos graves que afecten al corion; se p1,1edeobservar
la tumefaccion de la porcion distal del miembro.
El diagnostico se basa en el olor y las caracterfs-
ticas ffsicas de un exudado negro en las lagunas de la
ranilla. Esta alteracion debe diferenciarse de la po-
dredumbre del pie.
Tratamiento
Se prefiere emplear medidas preventivas propor-
cionando una cama limpia, adecuada y seca, y el cui-
dado diario del pie. Por supuesto, esto es mas impor-
tante para los caballos que se encuentran estabula-
dos durante perfodos de tiempo prolongados. El re-
bajado y el herrado apropiados del casco tambien
son un factor importante.
Por lo general, los casos iniciales responden al
desbridamiento del tejido enfermo y a la aplicacion
topica de un astringente, con o sin vendajes del pie. 3
Los astringentes que pueden utilizarse son el sulfato
de cobre, partes iguales de fenol y yodo al 7%, tintu-
ra de yodo y formal al 10%. Como alternativa, el pie
puede vendarse con "sugar dine" (Betadine y partes
iguales de azucar blanco) o con un algodon embebi-
do en una solucion de sulfapiridina de sodio al 10-
15%. Estos tratamientos se deben repetir hasta que la
infeccion este controlada. El caballo se debe mante-
ner en un box seco y limpio o en un cercado seco.
Antes de controlar la infeccion, se puede requerir el
rebajado repetido de la ranilla.
Los casos graves de arestfn se tratan igual que los
casos agudos, excepto que el desbridamiento del te-
jido desprendido es mas extenso. Tambien, algunos
caballos pueden beneficiarse sumergiendo a diario el
pie en soluciones sobresaturadas de sulfato de mag-
nesio y aplicando posteriormente un astringente y
protegiendo el pie con un vendaje. 2 Una vez que la
infeccion parece estar bajo control se puede proteger
el pie mediante un almohadillado de relleno (para
una mayor informacion vease cap. 9).
Pron6stico
El pronostico es bueno si la enfermedad se diag-
nostica en los estadios tempranos, antes de que el pie

haya sufrido una lesion extensa. El pronostico es reser-
vado cuando hay una afeccion extensa del corion.
Referencias
I. Adams OR. Lameness in Horses. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febi-
ger, 1974.
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ENFERMEDAD
DELALlNEABLANCA
Vease el capftulo 9 para mas detalles.
QUERATOMA
Un queratoma es una alteracion poco frecuente
del casco que se caracteriza por el crecimiento de te-
jido que contiene queratina, entre la pared del casco
y la falange distal. Aunque el termino implica un
proceso neoplasico, el examen histologico revela
abundante queratina, celulas epiteliales escamosas,
tejido de granulacion ocasional y celulas inflamato-
rias.2·4·11Por lo general, este crecimiento comienza
cerca de! rodete coronario, pero se puede extender
hasta cualquier punto de la superficie palmar junto a
la lfnea blanca. 3 Una desviacion visible del rodete co-
ronario y/o de la muralla suele estar presente y las
areas de! pie afectadas con mayor frecuencia son las
lumbres y las cuartas partes. 11 En ocasiones, un que-
ratoma se puede localizar en una zona entre el rode-
te coronario y la palma. 8 Se piensa que la claudica-
cion y los cambios radiograficos se originan por el
crecimiento del queratoma y la presion subsiguiente
sobre la lamina sensible y la falange distal. 10, 11Los
queratomas se han observado en caballos desde los 2
a los 20 aiios de edad y se los debe diferenciar de
otros crecimientos que pueden producirse en el cas-
co, tales como el carcinoma de celulas escamosas, la
podredumbre de! pie y el melanoma. 1·6•7 •11·12
EtiologJa
El trauma y la irritacion cronica en forma de abs-
cesos palmares o el trauma directo en el casco son las
causas en la mayorfa de los casos. 10 Sin embargo, un
queratoma se puede desarrollar sin el antecedente de
lesion previa y, a menudo, no se puede determinar la
causa inicial. 2·5 •12
Signosclinicosy diagn6stico
Es frecuente la existencia de una historia de clau-
dicacion intermitente de comienzo lento. A menudo,
la claudicacion se ve antes de que se haga obvia la
Capftulo 8 Claudicaci6n 769
distorsion de! rodete coronario y la muralla. Es co-
mun observar una claudicacion de moderada a gra-
ve en el momento de la presentacion. 2·5•11El rodete
coronario y la muralla pueden manifestar una forma
anormal, y un cuidadoso examen del pie es necesario
para identificar cualquier anormalidad. En aquellos
casos en los que el crecimiento de este tejido se haya
extendido desde el rodete coronario hasta la palma,
II II
se puede observar un bulto en la muralla y una
desviacion de la lfnea blanca hacia el centro del pie
(fig. 8.112). 10 En algunos casos se puede desarrollar
un trayecto fistuloso en la palma o en la muralla, si-
mulando un absceso subpalmar. 2·6•11•14El examen con
las tenazas de exploracion suele provocar una res-
puesta dolorosa cuando sc aplica la presion sobre la
lesion. Aunque la anestesia perineural de los nervios
digitales palmares a nivel o por debajo de los cartfla-
gos colaterales muchas veces mejorara los signos de
la claudicacion, en la mayorfa de los casos se necesi-
tara efectuar un bloqueo sesamoideo abaxial para
eliminar la claudicacion.
Desde un punto de vista radiografico, la lesion
puede aparecer como un discreto defecto semicircular
en la falange distal (fig. 8.113). 3 Sin embargo, en un
estudio en el que se describieron 7 casos de querato-
mas, solo 3 de 7 mostraron estos signos radiografi-
cos.11Los signos radiograficos de un queratoma por lo
general pueden diferenciarse de una lisis osea septica
debido a los bordes lisos y a la falta de un borde escle-
rotico. Se han descrito las imagenes ecograficas de un
queratoma, en las que se vio una masa de tejidos blan-
dos bien delineada, localizada entre la pared del casco
y la articulacion entre las falanges media y distal. 13 So-
lo los queratomas originados cerca de! rodete corona-
rio pueden observarse con ecograffa.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la extraccion quirurgi-
ca del crecimiento anormal. La extraccion incomple-
ta da lugar, con frecuencia, a upa alta incidencia de
recurrencia.11 La cirugfa se puede realizar con el pa -
ciente bajo anestesia general o en estacion bajo anes-
tesia regional y sedacion. La decision se realiza segun
el temperamento del paciente y la extension de la le-
sion. En todos los casos, se aconseja colocar un tor-
niquete a nivel de! menudillo.
Se han descrito dos tecnicas para lograr el acce-
so al tejido anormal. Con una de las tecnicas se crea
un colgajo en la muralla haciendo dos cortes verti-
cales paralelos en la muralla hasta alcanzar la lami-
na sensible a cada !ado del queratoma. 10 Se realiza
un tercer corte distal a la base de la masa y un ulti-
mo co rte proximal a esta (fig. 8 .114). El co rte de la
muralla se puede llevar a cabo con una fresa moto-
rizada (la preferencia de! autor), una sierra para ye-
so o un osteotomo. Luego se coge la muralla distal-
mente y se la refleja en sentido proximal, para expo-
ner y extraer el tejido anormal. Se debe tener cuida-
do para no lesionar el rodete coronario. Despues de
eliminar la masa, se desbridan el tejido blando y el
770 Adams:Claudicaci6nen el caballo

Figura 8. 112 A, Masa dorsal en la muralla que puede estar producida por un extenso queratoma (flecha). B, Observese la desviaci6n interna
de la linea blanca causada por el queratoma (flecha).

Figura 8. 113 Perspectiva dorsopal-

mar de la falange distal en la que se obser-
va un defecto.

'igura 8. 114 Se han realizado cortes distal, lateral, medial y dor-
;aJ en la muralla, utilizando un torno neumatico a efectos de exponer
~ queratoma.
hueso hasta obtener margenes limpios (fig. 8.115).
El defecto restante se rellena con gasa embebida en
p<>vidona yodada diluida y se realiza un vendaje es-
teril sabre el pie de forma que aisle la zona de la
contaminaci6n ambiental. La muralla se debe esta-
bilizar poco despues de la cirugfa. La estabilizaci6n
del casco se puede realizar por media de la coloca-
cion de una herradura cerrada con grandes pestaiias
ubicadas a ambos !ados del defecto. Las pestanas
ayudan a evitar movimientos independientes de las
dos porciones de la muralla. Por lo general, aiiadir
pestaiias es adecuado cuando el defecto del casco es
pequeiio y se localiza distalmente. Si la resecci6n de
la muralla se extiende proximalmente en direcci6n
al rodete coronario, se puede colocar una banda
RJwa 8. 115 Se ha extraido el queratoma, habiendose desbrida-
• Im tejidos blandos y 6seos.
Capitulo 8 Claudicaci6n 771
Figura 8. 116 Se
utiliza una banda me-
talica para abrazar el
defecto de la muralla,
ademas de una herra-
dura con pestafias. La
banda metalica se fija
a la muralla por me-
dio de tornillos y se
coloca acrilico (zona
grisacea) por encima
de estos.
metalica de 0,6-0,9 cm fijada con tornillos para dar
una mayor estabilidad al pie (fig. 8.116). 8·9 Sin esta
banda metalica en la porci6n proximal de la mura-
lla resecada, la pared de! casco puede quedar inesta-
ble, favoreciendo el desarrollo de un granuloma
exuberante y dolor. 2 Los tornillos se cubren con
acrilico para casco para evitar que se aflojen. La he-
rradura se cambia cada 6 u 8 semanas y este proce-
so continua hasta que la muralla alcanza el suelo.
La banda metalica se deja en el lugar mientras la
muralla crece y alcanza la superficie de apoyo. 6
Una segunda tecnica utilizada para poder abor-
dar el queratoma es realizar un orificio en la mura-
lla con un trepano de Galt de gran tamaiio. Esta tec-
nica se puede efectuar con el paciente en estaci6n y
sedado. La localizaci6n del queratoma debe docu-
mentarse. Esto se puede lograr por media de la ob-
servaci6n macrosc6pica y se puede confirmar con la
evaluaci6n radiografica utilizando objetos metalicos
coma marcadores. Se pueden realizar multiples tre-
panaciones para lograr una exposici6n adecuada de
la lesion. La mayor ventaja de este abordaje es la fal-
ta relativa de trastorno en la murall.a. Por lo general
no se necesita una estabilizaci6n adicional. 5
Posteriormente a la cirugfa, los cambios de ven-
daje se realizan cada 3 o 4 dias y la protecci6n se
continua hasta que el defecto haya cornificado por
completo. Esto tarda, por lo general, unas 2 o 3 se-
manas.6 El incremento gradual de la concentraci6n
de yodo aplicado en la superficie de! defecto puede
utilizarse para estimular la cornificaci6n. 9 Una vez
que se forma una cuticula firme, el defecto de la mu-
ralla puede rellenarse con polimetilmetacrilato. 5 La
estabilizaci6n con herraduras se debe mantener has-
ta que el defecto de! casco vaya desapareciendo dis-
talmente. Este proceso dura de unos 6 a 12 meses. Se
recomienda el reposo en el box hasta que el defecto
del casco haya cicatrizado lo suficiente coma para
permitir la reconstrucci6n de la muralla. Tai recons-
trucci6n se puede llevar a cabo con resinas de poli-
metilmetacrilato, pudiendo permitir un regreso mas
rapido a la actividad deportiva. 5 El acrilico se aplica
cuando el tejido laminar expuesto esti cornificado
772 Adams:Claudicaci6n en el caballo
por completo y no hay evidencia de claudicacion ni
cambios radiograficos en el defecto. 5
Pron6stico
El pronostico es bueno para volver a la actividad
deportiva si el tejido anormal se extrae por comple-
to.2·5En un estudio, 6 de 7 caballos estaban normales
1 ano despues de la cirugfa, sin recurrencia del que-
ratoma.11 La adecuada estabilizacion del defecto de la
muralla y la completa extraccion de la lesion son los
factores mas importantes para el resultado final.
Referencias
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INTOXICACIONPORSELENIO
La intoxicacion por selenio de los caballos se ha
dividido clasicamente en tres categorfas: una forma
aguda, una forma subaguda en caballos que mues-
tran tambaleo por ceguera y una forma cronica de un
tipo de enfermedad alcalina. 2·7•8 La forma aguda se
produce cuando un caballo consume grandes canti-
dades de selenio. La dosis mfnima letal unica de sele-
nito de, sodio para el caballo es de 3,3 mg/kg. 12Los
signos de intoxicacion aguda por selenio incluyen
disnea grave, diarrea, incoordinacion, postracion y
muerte a las pocas horas de la ingestion de niveles to-
xicos. 6·8 Se penso en un momento que el tambaleo por
ceguera era una forma subaguda de intoxicacion por
selenio causada por el efecto del selenio sobre el hfga-
do y el cerebro. En la actualidad, se cree que el sfnto-
ma de tambaleo por ceguera es-ta causado por un al-
caloide en las plantas acumuladoras de selenio mas
que por la ingesta de altos niveles del mineral. 9 Un pe-
lo seco y quebradizo, alopecia, crecimiento anormal
del casco y claudicacion son caracterfsticas de la for-
ma cr6nica (enfermedad del alcali). 4•11Estos cambios
en el pelo y en el casco reflejan la capacidad del sele-
nio para unirse a los aminoacidos sulfurados metio-
nina y cistefna, afectando a la division celular y al
crecimiento. 10 La siguiente parte de la discusion de es-
te ftem se limitara a la forma cronica de la enferme-
dad (para una mayor informacion vease cap. 5, lnto-
xicacion por selenio).
Etiologia
Por lo general, la intoxicaci6n cronica por selenio
se produce despues de la ingestion de una racion que
contiene al menos de 5 a 10 ppm de selenio (de mate-
ria seca). 14 Los lfmites de tolerancia para la ingestion
oral de alimentos que contienen selenio es de 5 ppm. 3
Las posibles fuentes son las plantas acumuladoras se-
cundarias de selenio o los granos que crecen en regio-
nes selenfferas. 7•8•11 Las regiones selenfferas en los Es-
tados Unidos se encuentran en California, Colorado,
Idaho, Kansas, Montana, Nebraska, Nuevo Mexico,
Oregon, Dakota del Sur, Utah y Wyoming. 5 Areas si-
milares tambien existen al oeste de Canada, Mexico,
Colombia, Irlanda, Israel y Sudafrica.15 Hay tres gru-
pos principales de plantas que extraen selenio del sue-
lo. Los acumuladores obligados requieren suelos ricos
en selenio para crecer y de aquf que se las llame plan-
tas indicadoras. Pueden acumular hasta 100 veces
mas selenio que el encontrado en otras plantas y pue-
den contener niveles de 10.000 ppm aun en suelos
que contienen moderada cantidad de selenio. 14 Las
plantas de este grupo incluyen especies de Astragalus,
Haplopappus, Machaeranthera y Stanleya (fig.
8.117A y B). En general, estas plantas no son palata-
bles y, por lo tanto, rara vez causan una intoxicacion
con selenio. Sin embargo, pueden ser ingeridas duran-
te el primer crecimiento de primavera, cuando estan
verdes y exuberantes.14 Las plantas actimuladoras fa-
cultativas o secundarias no requieren altos niveles de
selenio en el suelo para crecer. Sin embargo, cuando
el selenio se presenta pueden acumular hasta 25 a 100
ppm (materia seca) en comparacion con otras plantas
en la misma area. Especies importantes en este grupo
incluyen Aster, Atriplex, Agropyron, Castilleja, Co-
mandra, Gutierrezia sarothral, Grindelia Squarrosa,
Machaeranthera y Sideranthus. Estas plantas son cau-
sas comunes de intoxicaci6n por selenio. 14 Las plantas
acumuladoras pasivas almacenan selenio de forma
pasiva si este esta presente. Los granos de cereales,
cesped, alfalfa y malezas que se encuentran en suelos
selenfferos pueden contener mas de 5 ppm de selenio,
lo que esta por encima de los lfmites de tolerancia. 3•10
Las intoxicaciones cr6nicas por sales de selenio se han
descrito en animales que toman agua con 0,5 a 2 ppm
de selenio. 6 Ademas, las dietas bajas en azufre (menos
de 0,05%) pueden ser un factor predisponente para la
intoxicaci6n por selenio. 13
-
 Capftulo 8 Claudicaci6n 773

Figura 8. 11 7 Dos ejemplos de plantas indicadoras de selenio.

A, Stanleya pinnata. B, Astraga/usbisu/catus. (Cortesfa del Dr. AP
Knight.)

Signosy diagnOstico en la mayoria de los casos, ningun cambio en las es-

tructuras mas profundas al casco.
Los caballos con intoxicaci6n cr6nica por selenio
Aunque el diagn6stico se puede realizar solo con
muestran perdida de peso y de pelo y claudicaci6n en
los signos clfnicos, se pueden tomar muestras de ali-
los cuatro miembros; esta ultima esta causada por el
crecimiento defectuoso de) casco. 7•12•19 El manto pilo-
so suele estar opaco, corto y quebradizo, y los pelos
de la cola y de la crin pueden ser cortos (fig. 8.118).
No hay prurito ni lesiones cutaneas asociadas con la
perdida de pelo, ni hay cambios en el color de) man-
to con el nuevo pelo en crecimiento. 4 •19 A menudo, el
rodete coronario es doloroso a la palpaci6n y puede
separarse despues de que se exuda material necr6ti-
co desde el defecto. 4 En los casos graves, se separa la
circunferencia de! casco desde el rodete coronario y
la muralla puede desprenderse. En los casos menos
graves, los caballos desarrollan una fisura o una frac-
tura circunferencial uniforme, paralela al rodete co-
ronario en la muralla. Estas fisuras pueden extender-
se en profundidad hasta la lamina sensible (fig.
8.119). Cuando la fisura se ha extendido en profun-
didad hasta aproximadamente la mitad del camino,
es frecuente que la porci6n inferior de! casco quede
montada sobre el nuevo casco. 16 En algunos casos se Figura 8. 118 Este caballo se present6 con perdida progres,w..
del pelo y claudicaci6n. En el examen fisico se observe un ITW1'tO p,--
pueden desarrollar abscesos subpalmares. Los defec- loso opaco y seco, perdida de los pelos de la cola y la crin y dau<i,..
tos congenitos de la pared del casco se han descrito caci6n; tambien se evidenciaron fracturas transversa.s en la ,....
en potrillos que nacieron de madres que ingirieron ni- de los cuatro cascos. Estes signos son compatibles con itllXlltJQOOn
veles t6xicos de selenio. 1 Las radiografias no indican, per selenio.
77 4 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 119 Las fracturas transversas en la muralla son hallaz-
gos frecuentes en la intoxicaci6n cr6nica par selenio. Si estas fractu-
ras se extienden en profundidad hasta la lamina sensible, las caballos
evidenciaran claudicaci6n.
mento, suero o tejido para medir los niveles de selenio
y asf confirmar el diagn6stico. Los caballos que estan
ingiriendo mas de 5 ppm sobre la base de materia seca
durante perfodos prolongados son susceptibles de su-
frir esta intoxicaci6n. 1 Los niveles sericos de selenio de
1 a 5 ppm son compatibles con el diagn6stico de una
selenosis cr6nica. 4 Sin embargo, los caballos deben es-
tar aun consumiendo altos niveles de selenio en la die-
ta para que los valores sericos sean diagn6sticos. Si el
caballo ya no esta ingiriendo alimentos con selenio, los
niveles tisulares son mejores para detectar la intoxica-
ci6n.18Una muestra del casco que contenga de 5 a 20
ppm se considera diagn6stica de una intoxicaci6n cr6-
nica.2·7Las muestras de pelo pueden no ser fiables, ya
que hay variables niveles de selenio en las diferentes
partes de la crin y la cola. 18Los niveles hepaticos y re-
nales de 4 a 25 ppm o mas elevados son compatibles
con el diagn6stico de intoxicaci6n por selenio. 1
Tratamiento y prevenci6n
El tratamiento de la intoxicaci6n cr6nica por sele-
nio esta dirigido a reducir la ingesta de selenio ya tra-
tar el pie, si esto es necesario. Los caballos con este ti-
po de intoxicaci6n deben retirarse de la fuente dieteti-
ca de selenio y hay que brindarles una dieta equilibra-
da rica en protefnas y baja en selenio. Una dieta rica
en protefnas conteniendo aminoacidos sulfurados
(cistefna y metionina) ayuda a contrarrestar los efec-
tos del selenio. 10 Si se presentan abscesos en el pie, es-
tos se deben abrir y drenar, colocando luego vendajes
antisepticos hasta que cicatricen. Los caballos en los
que se desprende el casco distalmente a las fisuras
transversas, tambien deben mantenerse con vendajes
antisepticos del casco o botas terapeuticas hasta que
se forme un estrato queratinizado. Despues de que el
defecto en la muralla este completamente queratiniza-
do, se le puede rellenar con acrflico. 7
La prevenci6n de la exposici6n cr6nica al selenio
se puede llevar a cabo por medio de la dieta restricti-
va en relaci6n con la concentraci6n de selenio, sobre
la base de la materia seca, a menos de 5 ppm. Por lo
tanto, si los alimentos son ricos en selenio, estos ten-
dran que mezclarse con alimentos crecidos en suelos
pobres en selenio para que la raci6n alcance niveles
inferiores a los t6xicos. Los caballos que tienen que
pastar en areas con una alta concentraci6n de selenio
pueden tener que recibir suplementos con una fuente
de protefna de alta calidad, como el heno de alfalfa,
que es rico en aminoacidos sulfurados. 1Las dietas ri-
cas en protefnas parecen ser protectoras contra el de-
sarrollo de la selenosis. El tratamiento preventivo con
cobre parece ser eficaz en la prevenci6n de la intoxi-
caci6n por selenio en todas las especies, desconocien-
dose cual es el mecanismo por el cual lleva a cabo es-
ta acci6n. 1·17El USO de arsenico organico O inorganico
o naftaleno tambien parece tener un efecto protec-
tor. 2·3•7 Las sales que contienen 40 ppm de arsenico y
5 ppm de arsenico inorganico, aiiadidas al agua de
bebida, son utiles para evitar la selenosis. 7 Los bovi-
nos y los caballos se han tratado por la intoxicaci6n
por selenio con 4 o 5 g de naftaleno oral durante 5
dfas, dejaron la medicaci6n 5 dfas y volvieron a la
misma dosis durante 5 dfas mas. 7
Pron6stico
El pron6stico para la forma cr6nica de la enferme-
dad parece ser bueno siempre que el tratamiento de!
pie tenga exito. En algunos casos, pasan de 8 a 10 me-
ses antes de que el caballo afectado pueda montarse.
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LESIONESPORAVULSION (ARRANCAMIENTO)
ENLA REGIONDELPIE
La avulsion de la region del pie es una lesion poco
frecuente y puede provocar una seria limitacion de la
funcion; en algunos casos se puede aconsejar la euta-
nasia (fig. 8.120). La avulsion puede ser completa, en
la que el tejido se elimina totalmente, o puede ser in-
completa, en la que un borde se mantiene intacto.
Puede afectar a la muralla, el rodete coronario, la re-
gion de la cuartilla y la palma, asi coma tambien a es-
tructuras mas profundas al casco (por ej ., falange dis-
tal) (fig. 8.121). En general, cuanto mas profunda y
Figura 8. 120 Extensa lesion por avulsi6n de la muralla y el rode-
te coronario, que puede limitar la funci6n.
Capitulo 8 Claudicaci6n 775
mas completa sea la avulsion, mas grave sera la le-
sion. Sin embargo, incluso con perdida significativa
de! tejido germinal, el pie tiene la capacidad de cica-
trizar, aunque la cicatrizacion sea mas lenta que en
otros tejidos, con la formaci6n completa de las estruc-
turas de la pared de! casco si este se trata de forma
apropiada y durante el tiempo suficiente. 3-- Debido a
que la region de! pie tiene una capacidad limitada pa-
ra la contracci6n de la herida, esta cicatriza principal-
mente por epitelizacion y reforma de! corion. 6 Estos
procesos requieren un !echo sano de tejido de granu-
lacion y un ambiente limpio y estable para lograr un
final ideal. Si el tejido de granulacion permanece in-
fectado y se vuelve fibroso, o si se presenta excesivo
movimiento, es posible que quede un defecto perma-
nente. En algunos casos, la cicatrizacion de las heri-
das viejas puede mejorar por media del desbridamien-
to periodico de la superficie de granulacion, estimu-
lando asi la formacion de nuevos capilares. 1 Si se si-
gue un cuidado adecuado, algunas de estas heridas
viejas cicatrizan completamente.
Aunque las lesiones por avulsion de la region co-
ronaria, completas o incompletas, pueden resultar en
deformaciones o en defectos permanentes de! casco,
la mayorfa, cuando se tratan de forma apropiada y
desde un primer momenta, cicatrizaran sin proble-
mas (fig. 8.122). 1·2 •7 Sise desarrolla un cuerno epider-
mico coma resultado de una avulsion completa ode
una parcial, la zona continuara siendo un punto algi-
do hasta que se emplee el tratamiento quirurgico (fig.
8.123). Ni la perdida parcial de la falange distal ode
la almohadilla digital, ni la de los cartilagos colatera-
les, parecen ser un perjuicio importante para la futu-
ra normalidad. El compromiso de! tendon de! flexor
digital profundo, aunque es importante, puede no
impedir que el animal este bien en un prado y, en al-
gunos casos, pueda montarse con normalidad si no se
retrasa el tratamiento. - Por otro !ado, el retraso en el
tratamiento da lugar, en la mayorfa de los casos, a
cambios degenerativos dentro de! tendon, pudiendo
ocasionar una tendinitis necrotica. Es natural que la
infeccion acelere esta degeneracion y altere el pron6s-
tico. Otra complicacion de este tipo de lesiones inclu-
ye la osteomielitis y la fractura de la falange distal, la
artritis septica de la articulacion de la corona y la te-
nosinovitis septica de la vaina digital. Aunque estas
complicaciones no esten presentes, el caballo puede
padecer una claudicacion permanente debido, sim-
plemente, al volumen de tejido perdido. Aunque el
tiempq necesario para la cicatrizacion depende delta-
maiio y la extension de la avulsion y de! metodo de
tratamiento, en general se necesitan de 3 a 5 meses
para la cicatrizacion de una avulsion completa, mien-
tras que las avulsiones incompletas que se reconstru-
yen por cirugfa suelen cicatrizar en 3 o 4 semanas. 2
Incluso cuando la cicatrizacion es completa, puede
no alcanzarse un buen estado hasta despues de mu-
chos meses y en algunos casos puede ser necesario
hasta 1 aiio. Debido a que la duraci6n del proceso es
demasiado larga, es dificil hacer un pronostico en
muchos de estos casos al comienzo de! tratamiento.'
776 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8. 121 Avulsi6n

incompleta de la muralla
que afect6 a la falange dis-
tal. A, Lesion por avulsi6n.
B, Perspectiva dorsopalmar
que muestra el compromi-
so (fractura) de la falange
distal (flechas).

Etiologra SignoscUnicosy diagn6stico

La avulsion incompleta de la muralla a nivel de
los talones puede estar causada por desgarros verti-
cales de la pared, infecci6n y separaci6n posterior
entre las laminas epidermica y dermica, dar patadas
o pisar objetos cortantes, desequilibrio continuo de!
pie y guitar la herradura de forma inadecuada,
arrancando los clavos hacia fuera a nivel de los talo-
nes y las cuartas partes. 5 Otras avulsiones de! pie y la
region de la cuartilla suelen estar causadas por lace-
racion con objetos cortantes. El caballo pisa o da
una patada a un objeto cortante o el pie queda atra-
pado provocando la avulsion.
El grado de la claudicaci6n suele variar con la du-
raci6n, la extension y la localizaci6n de la lesion por
avulsion. La excesiva contaminacion causada por la
localizacion distal en el pie puede dar lugar a una in-
feccion si no se emplea el tratamiento apropiado.
Por lo general, con la lesion superficial aguda que
no afecta a estructuras vitales mas profundas, suele
observarse una claudicacion moderada. Sin embargo,
la palpacion puede causar un dolor considerable y
provocar la falta de apoyo. Con frecuencia, las avul-
siones mas extensas causan una claudicacion sin apo-
yo (fig. 8.121). Si la lesion afecta a los vasos digitales,

Figura 8. 122 A,Avulsi6n completa del pie de 2 semanas de evoluci6n. Observese que la herida esta rellenada con tejido de granulaci6n. El te-
jido blanco de la periferia representa la epitelizaci6n (flechas). B, Un aiio y media mas tarde. lncluso cuando la muralla no tenga un aspecto nor-
mal, este caballo se cur6 pero necesit6 una herradura cerrada. (Cortesia del Dr. WA Aanes.)

-

Figura 8. 123 Avulsi6n incompleta de la muralla de 1 ano de evo-
luci6n. Este caballo claudicaba en el momenta de la presentaci6n y al
aplicar presi6n sabre la proyecci6n cornea se provocaba una respues-
ta dolorosa. Desde siempre, cuando la proyecci6n se elimina, el caba-
Ro vuelve a la normalidad.
la hemorragia puede ser excesiva, dando lugar a un
shock. A menudo, estos caballos estan bastante ner-
viosos, teniendo que sedarles o tranquilizarles antes de
realizarun examen completo. La suave manipulacion
del pie y de las falanges puede aportar una importan-
te informacion al considerar el estado de las estructu-
ras de soporte. Donde la laxitud y la inestabilidad de
la articulacion indican perdida del soporte de los liga-
mentos colaterales, un ruido de succion puede indicar
una articulaci6n abierta. Despues de que la region se
haya limpiado y preparado con una tecnica aseptica,
se realiza una palpacion mas discriminadora.
Con las avulsiones de largo curso evolutivo, se ob-
serva un grado variable de claudicacion. Cuando la he-
ridacicatriza sin problema, la claudicacion suele desa-
parecer con el tiempo. Sin embargo, si la claudicacion
persiste habra que buscar la causa. A menudo, esto re-
quiere una evaluacion radiografica. En algunos casos,
la ecograffa puede ser de ayuda para determinar el
oompromiso de los tejidos blandos. Si una porcion de
la herida permanece sin cicatrizar y se presenta drena-
~ o en la anamnesis se detalla la presentaci6n peri6di-
c:ade drenaje o pus, lo mas probable es que el proble-
ma este causado por una infecci6n profunda.
Capitulo 8 Claudicaci6n 777
Aunque el diagn6stico de avulsi6n esta claro, es
necesario identificar el compromiso de las estructu-
ras mas profundas. Antes de efectuar un examen mas
completo de la herida, se rasura el pelo en la region
adyacente y la herida se higieniza con un jab6n anti-
septico y luego se enjuaga con una solucion salina
antiseptica esteril debil. Cuando la avulsi6n se ex-
tiende hasta la palma, esta puede rebajarse y limpiar-
se de forma similar. Los trozos sueltos de tejido
muerto y los desechos se eliminan durante este pro-
ceso de limpieza. Una vez completo, se efectua una
palpaci6n digital de la herida, utilizando un guante
esteril. Otras maniobras realizadas en este momento
del examen pueden ayudar a identificar una estruc-
tura sinovial abierta, una rotura de las estructuras de
soporte o una fractura. Se puede utilizar una sonda
esteril para la exploraci6n de pequeiias aberturas. Si
hay alguna duda acerca del compromiso de una es-
tructura sinovial, se introduce una aguja dentro de la
cavidad sinovial desde un punto alejado a la lesion
para, luego, inyectar solucion esteril a presi6n. La sa-
lida de lfquido desde la herida confirma que la cavi-
dad sinovial se ha perforado.
Debido a que las fracturas de las falanges distal y
media pueden asociarse con este tipo de lesiones, la
evaluacion radiografica es necesaria en todos los ca-
sos en los que se presenta una avulsi6n profunda o
en aquellos en los que se han desarrollado fistulas
durante el proceso de cicatrizaci6n. Ademas, las ra-
diograffas de contraste pueden ser de ayuda para
identificar las aberturas en las estructuras sinoviales.
Tratamiento
Avulsi6n incompleta (el rodete coronario
no esta afectado)
La avulsi6n incompleta de la muralla en los talo-
nes y en las cuartas partes sin afectar al rodete coro-
nario puede tratarse con el caballo en estacion por el
limitado compromiso, o en decubi.to bajo anestesia
general para las grandes avulsiones. Aunque se pue-
de utilizar una legra bien afilada y unas pinzas para
la escisi6n de estas regiones desprendidas, el autor
prefiere emplear un torno de mano electrico para fre-
sar la muralla en sus puntos de fijaci6n. Usando esta
tecnica se permite una extracci6n mas discreta de la
muralla sin desgarrar o desprender alguna porci6n
sana de la pared desde la lamina dermica. Al usar le-
gras y pinzas se puede producir dicho desgarro. Ade-
mas, la tecnica con fresas le permite al cirujano des-
bridar los tejidos superficiales subyacentes infecta-
dos. La inserci6n dorsal de la muralla no afectada se
nivela con la herida de forma tal que no queden gan-
chos o proyecciones para que exista una mfnima ten-
dencia a una mayor separaci6n (fig. 8.124 ). Todas
las grietas presentes dentro de la herida deben des-
bridarse hasta que s6lo exista tejido sano. Una vez
completado el desbridamiento, se lava la herida con
una soluci6n antiseptica debil esteril a presi6n para
alcanzar, como mfnimo, 7 psi. Despues de esto, se
778 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 124 A, Avulsi6n incompleta del casco, ilustrada en la figura
8.121 despues de haber efectuado el desbridamiento. Observese que la
papila coronaria esta intacta (flechas). Segun esto, deberia crecer un cas-
co normal. B, La muralla del casco 6 meses mas tarde muestra un aspec-
to normal.
coloca un vendaje con antibioticos o antisepticos,
que se protegera a su vez con un vendaje esteril. Los
vendajes se cambian cada 2 o 4 dfas, momenta en el
cual se limpia la herida, se trata y se protege de for-
ma similar. Como alternativa se puede utilizar una
bota plastica o de goma en lugar de un vendaje. La
superficie de la herida se sigue cubriendo con un ven-
daje esteril. La proteccion frente a la contaminacion
y la aplicacion de antisepticos y antibioticos conti-
nuan hasta que los tejidos expuestos esten queratini-
zados. Despues, se coloca una herradura de soporte
(herradura cerrada tipo huevo o barra de corazon)
para dar estabilidad al casco, pudiendose utilizar
acrflico para rellenar el defecto hasta que la muralla
haya crecido y alcance el borde palmar.
Avulsi6n incompleta (el rodete coronario
esta afectado)
La avulsion incompleta del rodete coronario solo
o junta con la muralla con frecuencia se trata mejor
por media de suturas aunque, en algunos casos, la
perdida de la irrigacion requiere la escision del teji-
do separado convirtiendolo asf en una avulsi6n com-
pleta. El tratamiento para esta ultima situaci6n se ha
descrito bajo el tftulo de Avulsi6n completa. La avul-
sion incompleta reciente del rodete coronario y una
pequefia porcion de la muralla puede tratarse de for-
ma aguda en aquellos casos que existe buena irriga-
cion. La muralla adyacente al defecto se adelgaza
con un raspador y la porcion separada de la muralla
se adelgaza con una fresa motorizada para permitir
su sutura. Despues de haber realizado el desbrida-
miento y la limpieza, se colocan suturas de nailon 0
o 1 empleando un patron en U vertical separado pa-
ra efectuar la aproximacion. Luego, el rodete coro-
nario y los tejidos de la region de la cuartilla se
afrontan utilizando nailon monofilamento 2-0 con
un patron en U vertical separado. Si la irrigacion es
cuestionable o si existe una excesiva contaminacion
se puede elegir un cierre por primera intencion retra-
sadoY Por lo general, el tejido de granulacion debe
eliminarse antes de que el tejido sea suturado. Si se
lo deja sin tratamiento, esta avulsion incompleta del
rodete coronario permanecera elevada y al final pro-
ducira una proyeccion cornea en ¼Iextrema distal de
la avulsion, mientras que el resto del tejido cicatriza-
ra por fibrosis y epitelizacion. De forma invariable,
estas avulsiones protruyen por encima de la piel y la
muralla haciendolas susceptibles a un mayor trauma
y en general son dolorosas a la palpacion (fig.
8.125A). Si se elimina el tejido avulsionado, puede
quedar un defecto en la muralla. Por lo tanto, se re-
comienda efectuar una reconstruccion quirurgica.
Despues de llevar a cabo el adelgazamiento de la pa-
red adyacente al defecto, el cirujano nivela y adelga-
za la proyeccion cornea, utilizando un taladro elec-
trico de mano y una fresa hasta nivelarlo con el de-
fecto de la muralla. El tejido fibroso se escinde, sec-
cionandolo del colgajo cutaneo avulsionado subya-
cente, de tal forma que el colgajo quede plano (fig.
8.125B). Se elimina una delgada porcion (1,5 mm)
de muralla y pie! desde todos los hordes de la herida
antes de hacer la sutura. La sutura de afrontamiento
se lleva a cabo tal y como se describio con anteriori-
dad (fig. 8.125C). Cuando el rodete coronario se
 Capftulo 8 Claudicaci6n 779

ligura 8. 125 A, Avulsi6n incompleta de 3 semanas de evolu-

aon.B,El tejido de granulaci6n se esta eliminando con pinzas. C, El
a,lgajo de piel y la muralla se han suturado en su lugar. Luego, se
CDloc6una escayola.
780 Adams:Claudicaci6n en el caballo

haya destruido, haciendo diffcil su identificaci6n, y

ya que el casco proliferativo que causa dolor y clau-
dicaci6n sigue produciendose, la porci6n proliferati-
va del casco se escinde completamente. A menudo,
esto da lugar a la granulaci6n de la herida proximal
al rodete coronario que podra injertarse con piel a su
debido tiempo (fig. 8.126).
Cuando la avulsi6n se extiende proximalmente
desde la superficie palmar, a traves del rodete coro-
nario, se elimina la mayor parte de la muralla hasta
1 cm dentro de la region coronaria, y se suturan el
rodete coronario y los tejidos blandos (fig. 8.127).
La aproximaci6n segura del rodete coronario es im-
portante. Si se sutura toda la parte avulsionada, se
coloca un vendaje semioclusivo en la herida y se
mantiene con una venda elastica. Si permanece una
herida abierta, se aplican de forma t6pica antisepti-
cos o antibi6ticos antes de vendar la herida. Luego,
se coloca una escayola en la parte inferior del miem-
bro durante 2 o 3 semanas, despues de lo cual se
mantiene un vendaje hasta cumplir 6 semanas post-
quirurgicas. En general, no se necesita la administra-
ci6n de antibi6ticos sistemicos a menos que existan

Figura 8.127 A,Avulsi6n incompleta que afecta al rodete corona-

rio. B, Despues del desbridamiento y la reconstrucci6n quirurgica. Ob-
Figura 8. 126 Este es el mismo caballo de la figura 8.123, a las 4
servese que se ha eliminado la muralla distal a la zona de la reparaci6n.
semanas de haber extraido un cuerno proliferative. Se hizo un injer-
-to cutaneo (flechas) 2 semanas despues de la cirugia.

'
 Capftulo 8 Claudicaci6n 781

dudas acerca de la irrigacion o de la limpieza quirur-

gica. En los casos en los que se ha escindido una por-
cion de muralla, se debe colocar una herradura de
soporte para aportar estabilidad. Esto se hace poco
despues de haber retirado la escayola. Se puede utili-
zar acrflico una vez que se haya producido la quera-
tinizacion de toda la herida.

Avulsi6n completa

La avulsion completa del casco, incluyendo algu-

nos tejidos en la region de la cuartilla, puede tratar-
se solo con un vendaje si la zona de la lesion no pa-
rece inestable durante el movimiento. Si la herida es
inestable o se presenta un defecto demasiado grande,
se recomienda colocar una escayola tan pronto como
se este seguro de que la infeccion no es un problema.
Las escayolas suelen dejarse de 2 a 3 semanas. En al-
gunos casos son necesarios 2 o 3 cambios de venda-
je hasta que la herida haya cicatrizado por comple-
to. Cuanto mas estables permanecen estas heridas,
mejores seran las posibilidades de que se produzca
una nueva formacion completa del casco. Para las le-
siones agudas que afectan a las estructuras mas pro-
fundas, la decision de colocar una escayola debe re-
trasarse hasta que se este seguro de que la infeccion
no va a ser un problema y de que existe una buena
irrigacion. Es importante la realizacion del desbrida-
miento, incluyendo el cartilago ungueal lacerado y
necrotico y la falange distal, si estos tejidos estan
afectados y parecen anormales o se han fracturado.
Todos los tejidos blandos y las estructuras de sopor-
te deben evaluarse. Si la lesion ha ingresado en la ca-
vidad sinovial, se debe realizar un drenaje adecuado,
la cavidad debe lavarse con 1 a 3 litros de solucion
salina esteril seguida por 1 litro de DMSO al 10% y
Figura 8. 128 Crecimiento queratomatoso justo proximal al
despues se administra por via intrasinovial un anti- rodete coronario que se desarroll6 despues de una avulsi6n. Cuando
biotico de amplio espectro. Ademas, se suministra se present6 esta complicaci6n, el caballo evidenciaba claudicaci6n. El
por via sistemica un antibiotico de amplio espectro. crecimiento cornificante pudo extraerse par media de tenazas para
La lesion se debe proteger con un vendaje esteril has- casco y el caballo volvi6 a la normalidad. La extracci6n peri6dica del
ta que se forme tejido sano. En este momenta se co- tejido en crecimiento eliminara el dolor. ,
loca una escayola. Si la herida es cronica y ya esta in-
fectada, hay que retrasar la colocacion de la escayo-
la hasta que la infeccion este bajo control. Los ven- dos se hayan movilizado por disecci6n. Si se elige la es-
dajes se cambian con tanta frecuencia como sea ne- cisi6n quirurgica, se debe colocar una escayola duran-
asario durante este periodo. Ademas, el desbrida- te 2 a 3 semanas y una vez transcurrido ese tiempo se
miento periodico de la herida, en particular cuando coloca un vendaje durante, por lo menos, 6 semanas.
dentro de ella se ha desarrollado un fibrogranuloma
o un tejido fibroso densos, puede ser de ayuda para
n=estimular el proceso de cicatrizacion. Pron6stico
En ocasiones, una avulsion completa cronica de la En general, la avulsi6n incompleta superficial de la
muralla desarrollara un crecimiento queratomatoso muralla sola o de esta y el rodete coronario, si la lesion
despuesde la cicatrizacion. Si este crecimiento cornifi- se ha suturado, dara lugar a un resultado funcional y,
c:adose aproxima hasta la muralla, puede irritar la re- en muchos casos, estetico. El pron6stico para las avul-
gion de la cuartilla durante el movimiento y causara siones mas profundas puede tener que retrasarse hasta
dandicacion. En algunos casos, la extracci6n periodi- que se haya producido la cicatrizaci6n completa. Las
ca del crecimiento queratomatoso puede hacer que el complicaciones tales como la fractura de la falange
caballoeste libre de dolor (fig. 8.128). Como alterna- distal, osteomielitis, artritis septica y enf ermedad arti-
liwa, se puede realizar la escision quirurgica del creci- cular degenerativa de la articulaci6n daiiada de la
aieo.to cornificado y la sutura de afrontamiento de los cuartilla y sus implicaciones en el pronostico, deben
plliidosblandos adyacentes, despues de que estos teji- discutirse con el cliente al comienzo del tratamiento.
 782 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Referencias
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treatment. Proc Am Assoc Equine Pract 1999;45: 180--187.
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dings of the 20th Bain-Fallon Memorial Lectures, Hamilton Island,
Queensland.Australia, July 26-31, I998;245-256.
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problems associated with the distal limbs. In: Equine Wound Ma-
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in the horse:A retrospective study of 30 cases. Comp Cont Educ
PractVet I 983;5:S435.
GRIETASDELAMURALLAENLASLUMBRES,
LASCUARTASPARTESY LOSTALONES
Las grietas de la muralla, que comienzan en la su-
perficie de apoyo y se extienden proximalmente a
una distancia variable, o aquellas que se originan en
el rodete coronario como resultado de un defecto en
dicha zona y se extienden distalmente, pueden iden-
tificarse tanto en la region de las lumbres como en
las cuartas partes y los talones, segun su localiza -
cion. Pueden producirse tanto en el pie anterior co-
mo en el posterior.
Las grietas de las cuartas partes y los talones sue-
lenser las mas graves debido a que afectan a la lami-
na sensible. Por lo general, los caballos afectados
presentan claudicacion y se puede observar hemo-
rragia despues del ejercicio. La infeccion se presenta
con frecuencia.
Etiologia
El excesivo crecimiento de la muralla, causando
una fisura en la pared, por la falta de rebajado del
casco, es una etiologfa comun. Las lesiones en el ro-
dete coronario, produciendo una muralla debil y de-
formada, conducen a grietas originadas en el rodete
coronario. La debilidad de la pared causada por una
excesiva desecacion o paredes demasiado delgadas
tambien ocasiona grietas en el casco.
La humedad es la clave para flexibilizar la muralla
y la palma. La muralla normal contiene, aproximada-
mente, un 25% de agua; la palma cerca del 33%
mientras que la ranilla alrededor del 50%. Si se per-
mite que el pie se seque, comenzara a resquebrajarse
y, de esta manera, se hace susceptible a las grietas.
Signos
La presencia de grietas en la pared es obvia. La
claudicacion puede no estar presente, pero se hace
evidente si la grieta se extiende hasta los tejidos sen-
sibles, permitiendo el acceso a estas estructuras. Es
t
posible la presencia de un exudado proveniente des-
de la profundidad de la grieta, dependiendo del ta-
maiio de la abertura en los tejidos sensibles. La loca-
lizacion de la grieta es obvia. En aquellos casos en
los cuales la causa son lcsiones en el rodete corona-
rio, se pueden encontrar lesiones variables por enci-
ma de dicha region anatomica. Las lesiones pueden
ser el resultado de laceraciones u otras causas, tales
como alcances e interferencias.
Diagn6stico
El diagnostico se basa en la presencia de la grieta,
la cual se identifica con facilidad. Esta lesion se clasi-
fica segun su localizacion.
Se pueden utilizar las tenazas de exploracion para
verificar que el dolor que provoca la claudicacion es-
ta asociado con la grieta de la muralla. La anestesia
perineural tambien puede ayudar en algunos casos a
determinar en que grado la grieta de la muralla con-
tribuye a la claudicacion del caballo. El sangrado
proveniente de la grieta de la muralla despues del
ejercicio indica que la lesion se ha extendido a una
profundidad suficiente como para alcanzar la lamina
sensible. El pus se exuda desde la grieta infectada
cuando se aplica presion.
Tratamiento
Para una discusion de las opciones terapeuticas,
el lector se debera dirigir a la seccion "Grietas" en el
capftulo 9.
GRIETASVERTICALES
DELAMURALLA(RAZAS)
Las grietas (desgarros) verticales de la muralla o
razas pueden ser diffciles de reconocer y constituyen
una entidad mal definida. 1 Se producen con mayor
frecuencia en las cuartas partes y en los talones del
lado medial y estan causadas por fisuras en la pared
comenzando en los tejidos blandos iubyacentes del
casco.
Etiologia
Aunque la causa es desconocida, se produce con
mayor frecuencia en Pura Sangre de 2 a 3 aiios con
un pie pequeiio para su peso. Es comun que estos ca-
ballos tambien tengan las lumbres demasiado largas,
los talones bajos, las paredes delgadas y las palmas
planas. En la necropsia, se observa una perdida de la
fijacion normal entre las laminas (que puede exten-
derse hasta la superficie palmar) y suele haber hemo-
rragia.3 Aparece como una infosura aguda focaliza-
da sin rotacion de la falange distal. 3
Signos clinicosy diagn6stico
En la inspeccion se puede observar con frecuen-
cia hemorragia a traves de la muralla en los caballos

Figura 8. 129 La hemorragia y la descoloraci6n de la pared medial
del casco se pueden producir con los desgarros verticales (razas) de
la muralla.
con el pie blanco (fig. 8.129).' El grado de claudica-
cion puede variar desde !eve hasta grave; sin embar-
go, suele ser !eve pero en grado suficiente como pa-
ra afectar al rendimiento de! animal. Es mas diHcil
apreciar la claudicacion en superficies blandas, pero
cuando el caballo esta trotando sobre superficies du-
ras, hay un acortamiento del paso obvio. En el exa-
men con las tenazas de exploracion, el dolor puede
estar presente y se observa una falta notoria de resis-
tencia de la muralla. 1 La aplicacion de presion pro-
longada con las tenazas de exploracion causa claudi-
cacion o exacerba la ya existente. La anestesia peri-
Parte II
LA CUARTILLA
Ted S. Stashak
ENFERMEDADARTICULARDEGENERATIVA
DELAARTICULACIONINTERFALANGIANA
PROXIMAL(ARTICULACIONDELA CUARTILLA)
(SOBREMANOSALTAS)
El termino sobremanos altas, usado para descri-
bir la enfermedad articular degenerativa de la articu-
laci6n interfalangiana proximal, ha sido algo confu-
so. Hist6ricamente, sobremano se ha utilizado para
describir cualquier aumento de tamaiio oseo de las
falanges en la region de la cuartilla, por debajo de!
menudillo, lo cual puede conducir a una osteoartro-
sis.1·24Si el aumento de tamaiio oseo se asociaba con
la porcion distal de la falange proximal y la cara pro-
ximal de la falange media, con o sin compromiso de
la articulacion interfalangiana proximal, se clasifica -
Capftulo 8 Claudicaci6n 783
neural unilateral de los nervios digitales palmares
suele anular los signos de dolor y claudicacion.
Tratamiento
Puede ser diHcil obtener rapidos resultados tera-
peuticos debido a que el pie, con frecuencia, esta des-
cendido y es pequeiio, asf como tambien tiene paredes
delgadas. Debido a que los desgarros verticales o ra-
zas permanecen hasta que el casco ha crecido hasta la
superficie palmar, el tratamiento inicialesti dirigido a
un rebajado corrector y proporcionar estabilidad en el
pie, de forma ta! que el desgarro no continiie. 1,2 El ali-
vio de! dolor puede producirse mediante: 1) la correc-
cion de cualquier alteracion del herradoque exista
(herraduras ma! colocadas o demasiadopequeiias) y
2) utilizar placas de entrenamiento de acero con pes-
taiias en las cuartas partes, para dar estabilidada la
murallaY El casco debe herrarse tan pianocomo sea
posible, de forma que no se empleen los ramplones ni
los ganchos de agarre en las lumbres.
Pron6stico
El pronostico debe ser bueno si se bacenel rebaja-
do y el herrado correctores apropiados y el entrena-
dor o el propietario continiian tratando d problema.
Referencias
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2.
1979;25:2 I •
Moyer W, Anderson J. Sheared heels: Diagnosis and treaDllent. J
Am Vet Med Assoc 1975; 166:53.
3. Rooney JR.Autopsy of the Horse. B.dtinue:...-...& &W6ins, 1970.
ba como sobremanos altas. Si el aumento de tamaiio
oseo estaba relacionado con la cara distal de la falan-
ge media y la proximal de la falange distal, con o sin
compromiso de la articulacion interfalangiana distal,
se clasifica ba como sobremanos bajas.1·24 Las sobre-
manos bajas ya se han discutido; para mas informa-
cion, por lo tanto, el lector debera dirigirse a "Dis-
torsion piramidal del casco y de la region dorsal de
la cuartilla" en este capftulo. Ya que sobremano es
un termino puramente descriptivo para el aumento
de tamaiio oseo en la region de la cuartilla, se ha su-
gerido que sea remplazado por un termino mas espe-
cffico que describa la region anatomica afectada y el
proceso patologico. 6
Las sobremanos se han clasificado como articula-
res (afectan a la superficie ard~uiar) o periarticulares
 784 Adams:Claudicaci6n en el caballo
(afectan a las estructuras del perfmetro de la articu-
laci6n e incluyen a las falanges adyacentes). Dando
apoyo a la diferenciacion entre articular y periarticu-
Jar,se llevo a cabo un estudio limitado en caballos jo-
venes (de menos de 4 aiios de edad) en los cuales la
evaluacion histologica de las articulaciones interfa-
langianas proximales enfermas revelo que los cam-
bios periarticulares precedieron al desarrollo de los
cambios en el cartflago articular. 13 A diferencia de la
osteocondrosis, en la cual el proceso patologico esta
centrado en la union osteocondral, los cambios mas
precoces en estos caballos jovenes se produjeron en
los estratos superficiales del cartflago. La formacion
de quistes oseos subcondrales y la esclerosis osea se
produjeron de forma secundaria a la degeneracion
del cartflago, con un patron compatible con una en-
fermedad articular degenerativa.13 En el examen ra-
diografico, las dos formas pueden diferenciarse en
un pequeiio numero de casos. En estos, la prolifera-
cion osea periarticular precede a los cambios articu-
lares, incluyendo la formacion de osteofitos margi-
nales y el estrechamiento del espacio articular. 30 Sin
embargo, la mayoria de los casos se presentan con
compromiso articular y patologia periarticular. Por
lo tanto, se sugiere que es probable que la diferencia-
cion entre articular y periarticular sea inapropiada
para la mayoria de los casos.17Un mayor apoyo a es-
te concepto es la dificultad para diferenciar entre las
formas articular y periarticular de la enfermedad du-
rante las necropsias, cuando la afeccion esta en un
estadio cronico. 24 En consecuencia, en esta seccion,
la enfermedad articular degenerativa de la articula-
cion interfalangiana proximal incluye tanto a la for-
ma articular como a la periarticular. El termino en-
fermedad articular degenerativa tambien se ha des-
crito como osteoartrosis u osteoartritis. 19,30
La enfermedad articular degenerativa (artrosis)
de la articulacion interfalangiana proximal es una
causa importante y frecuente de claudicacion en ca-
si todas las razas y edades de caballos. 23 En un estu-
dio, la enfermedad representaba la razon mas co-
mun para hacer un seguro frente a alteraciones mus-
culoesqueleticas entre los caballos asegurados en
Suecia. 2 Los ejemplares mayores de 5 aiios parecen
tener un mayor riesgo. 6 ' 16Los miembros anteriores
se afectan con mas frecuencia que los posteriores,
excepto cuando una fractura de la eminencia pal-
mar/plantar proximal de la falange media da lugar a
una osteoartrosis o cuando la osteocondrosis es la
causa. En estas dos ultimas situaciones, los miem-
bros posteriores se encuentran afectados mas a me-
nudo.1,30Se ha encontrado una incidencia mas alta
de la enfermedad en los machos castrados en com-
paracion con los sementales y las yeguas. 6 La posi-
bilidad de un desequilibrio hormonal en los castra-
dos se ha propuesto como la causa.
Etiopatog~nesis
Las causas de enfermedad articular degenerativa
en la articulacion interfalangiana proximal son va-
l'
riadas. Incluyen osteocondrosis y soporte de cargas
selectivo en los caballos menores de 4 aiios de edad,
varias formas de trauma, artritis septica, defectos de
conformacion y heredabilidad. 1,1113 ·30
Cuando la osteocondrosis es la causa, suele presen-
tarse en animales cuya edad es inferior a los 3 aiios,
los miembros posteriores son los afectados con mayor
frecuencia y hay mas de una articulacion que puede es-
tar lesionada. En un estudio se observo que 6 caballos
diagnosticados con osteocondrosis tenian 9 articula-
ciones interfalangianas proximales comprometidas. 30
Se desconoce cual es la razon por la cual el extremo
distal de la falange proximal es el mas afectado por la
osteocondrosis. La excesiva carga de peso selectiva en
caballos de menos de 4 aiios de edad tambien se ha
presentado como una causa de esta alteracion. 7 En un
estudio limitado en 6 caballos Pura Sangre jovenes, la
enfermedad articular degenerativa de la articulacion
interfalangiana proximal se desarrollo en el miembro
de apoyo contrapuesto despues de presentarse una
claudicacion grave en el miembro posterior opuesto. 7
En los caballos mas viejos, la alteracion se produ-
ce con frecuencia a partir de varias formas de traumas
en los tejidos blandos periarticulares y en la articula-
cion en sf misma. El trauma puede causar traccion o
desgarro de las inserciones periosticas de los tendones
extensores, los ligamentos y la capsula articular, pro-
vocando periostitis y formacion de hueso. Si la lesion
sobre los tejidos blandos tiene la suficiente gravedad
como para causar inestabilidad articular o subluxa-
cion, es probable que se presente a posteriori una le-
sion articular directa y como consecuencia una enfer-
medad articular degenerativa. Si la sinovitis primaria
es una entidad diferenciable que afecta a la articulacion
interfalangiana proximal es un hecho que se descono-
ce.17Debido a que esta articulacion es de bajo movi-
miento y alta carga, el cartflago articular y el hueso
subcondral se encuentran bajo una mayor carga de tra-
bajo, haciendo que estas estructuras sean mas suscep-
tibles a la lesion por cargas no fisiologicas. 20 Es intere-
sante tomar nota de que las lesiones articulares asocia-
das con enfermedad articular degenerativa de la articu-
lacion interfalangiana proximal se parecen a las lesio-
nes experimentales inducidas en las articulaciones in-
movilizadas colocadas bajo presion sostenida. 29 En los
caballos deportistas, la lesion puede ser el resultado de
un desequilibrio entre un microtrauma repetitivo sos-
tenido en los animales de alto rendimiento y un meca-
nismo de reparacion adaptativo del tejido esqueletico o
puede deberse a un solo proceso. 1,20 Los golpes directos
en la region y las laceraciones dentro o en la periferia
de la articulacion, o el compromiso de los ligamentos
colaterales con o sin el desarrollo de una artritis septi-
ca, tambien han sido implicados como causa (fig.
8.130). 1,28 Varias fracturas de las falanges que afecten a
la articulacion interfalangiana proximal tambien pue-
den causar enfermedad articular degenerativa.
Los defectos de conformacion pueden dar lugar a
fuerzas anormales aplicadas sobre la articulacion in-
terfalangiana proximal y las estructuras de soporte
de tejido blando periarticular, pudiendo causar enfer-
 Capitulo 8 Claudicaci6n 785

LS de la articulacion, causando una carga sostenida sa-

l, bre un area pequeiia de la superficie articular y el
e hueso subcondral. 20 La carga focal da lugar a la
muerte celular en el cartilago y a la remodelacion del
hueso subcondral. Esta ultima esrructura responde
por media del reclutamiento de unidades remodela-
r doras de hueso, y en un intento por aliviar la presi6n
se forman quistes. El tejido de granulaci6n osteoge-
nico que se origina en las zonas quisticas de] hueso
subcondral penetra en el cartilago necrotico y emer-
ge con el tejido de granulaci6n desde la superficie
opuesta. La anquilosis fibrosa es seguida por la an-
quilosis osea. Silos puentes oseos tienen la fuerza su-
ficiente coma para mantener la estabilidad de la ar-
ticulacion, el proceso continuara para afectar a una
mayor cantidad de superficie articular.

Signosclinicos
Figura 8. 130 Laceraci6n en la region de la cuartilla varios meses
antes de la presentaci6n del caso por el desarrollo de una claudica-
El aumento de tamaiio variable de la region de la
ci6n. Observense los cambios 6seos asociados con la falange media, cuartilla puede evidenciarse durante la inspeccion,
la articulaci6n interfalangiana proximal y distal de la falange proximal asf como tambien a la palpacion. La tumefaccion
(flechas). (Cortesia del Dr. Paul Foy.) puede ser focal o difusa (figs. 8.131 y 8.132). A la
palpaci6n se puede apreciar calor y dolor con presi6n
digital firme, dependiendo de lo aguda que es la le-
sion. Ademas, la region de la cuartilla afectada pue-
medad articular degenerativa. En un estudio limitado de parecer mas grande, en particular en las superfi-
hecho en caballos j6venes que no habian participado cies dorsolateral y dorsomedial, en comparacion con
en ningun tipo de ejercicios extenuantes, se pens6 que la articulacion opuesta. La claudicacion es tambien
los defectos de conformaci6n eran la causa de la en- variable y, por lo general, se exacerba con el trote,
fermedad articular degenerativa de la articulaci6n in- con el ejercicio sabre superficies irregulares (por ej .,
terfalangiana proximal.7 La mala conformaci6n pue- con inclinacion) o por marchar en cfrculos al trote
de predisponer a la tracci6n o el desgarro de las in- (se observa un aumento de la claudicaci6n cuando el
serciones de los ligamentos colaterales, la capsula ar- miembro afectado se encuentra en el lado interno del
ticular y los tendones. Se piensa que los caballos con cfrculo). En algunos casos, durante el arco de vuelo,
conformaci6n de base estrecha y con pie estevado o
izquierdo estan predispuestos a la osteoartrosis sabre
el lado lateral de la articulacion, mientras que los ca-
ballos con base ancha y pie estevado o izquierdo se
encontrarfan predispuestos a la lesion y la artrosis sa-
bre el lado medial de la articulacion, debido a que la
conformacion del pie y del miembro ejerce un gran
estres sabre estas regiones.
Algunos consideran que la alteracion es heredita-
ria,26 pero es probable que se herede a traves de la
mala conformacion. La conformacion recto de cuar-
tillas puede dar lugar a un aumento en la violencia de
choque sabre la articulacion interfalangiana proxi-
mal. 1 La osteoartrosis puede ser el resultado de la for-
ma anormal de la superficie articular (desigualdad en
el espacio de las superficies articulares de la cuartilla
e insuficiente altura de la cresta intermedia que divi-
de la superficie articular proximal de la falange me-
dia), pudiendo provocar un estres anormal.12
Aunque la patogenesis de la osteoartrosis relacio-
nada con la funcion que se produce en la articula-
cion interfalangiana proximal no esta determinada,
la siguiente descripcion parece logica. La lesion de
Figura 8. 131 Tumefacci6n focal sobre el lado medialde la region
los tejidos blandos periarticulares provoca dolor y de la cuartilla del miembro anterior derecho que se puede observar
cicatrizan por fibrosis. Se propane que el dolor y la en algun caso precoz de enfermedad articular degenerativa de la ar-
fibrosis periarticular limitan aun mas el movimiento ticulaci6n interfalangiana proximal.
786 Adams:Claudicaci6n en el caballo

tilla y puede bloquearse solo parcialmente con la

anestesia perineural de los nervios digitales palma-
res/plantares en la base de los huesos sesamoideos
proximales. La anestesia intrasinovial solo bloquea
el dolor intraarticular.

DiagnOstico
Figura 8. 132 Au- Un diagnostico de enfermedad articular degene-
mento de tamaiio di- rativa de la articulacion interfalangiana proximal
fuso de la region de la puede confirmarse, por lo general, con un examen
cuartilla. Este caballo radiografico. Sin embargo, en la etapa inicial de los
tenia cambios radio- casos agudos solo puede estar presente la tumefac-
graficos avanzados
compatibles con una
cion de los tejidos blandos y la evaluacion radiogra-
enfermedad articular fica puede ser normal. En estos casos, se recomienda
degenerativa de la-ar- la repeticion del examen radiografico de 3 a 4 sema-
ticulaci6n interfalan- nas despues. En este momenta, puede evidenciarse
giana proximal. periostitis (neoformacion osea periarticular) y for-
macion de osteofitos perifericos (fig. 8.133). En al-
gunos casos, la periostitis puede preceder a la evi-
dencia de un compromiso articular. 3° Como alterna-
tiva, se puede hacer una gammagraffa durante la eta-
pa inicial del curso agudo para ayudar a confirmar
la region afectada (fig. 8.134).
Las radiograffas realizadas en caballos jovenes
con enfermedad articular degenerativa de la articula-
cion interfalangiana proximal, como resultado de
una osteocondrosis, se caracterizan por un estrecha-
miento del espacio articular, osteofitosis marginal y
se puede observar una exagerada extension de las proliferacion osea periarticular (fig. 8.135). Ademas,
lumbres antes del apoyo del pie. 28 En la mayorfa de se puede presentar una radiolucidez subcondral difu-
las ocasiones hay dolor en la flexion y la rotacion de sa en el hueso subcondral en el extrema distal de la
la region de la cuartilla, a menos que la articulacion falange proximal (fig. 8.136). 30 La region de la cuar-
haya sufrido anquilosis. La claudicacion se bloquea tilla opuesta tambien debe evaluarse con radiogra-
por completo con el bloqueo en anillo sobre la cuar- ffas para permitir su comparacion.

Figura 8. 133 A, Perspectiva lateral de un oste6fito (flecha) en el borde articular dorsal de la articulaci6n interfalangiana proximal. B, Perspec-
tiva oblicua. Observese la exostosis proliferativa (flechas superior e inferior) y los oste6fitos (flecha media).

Figura 8.134 Gammagrafia nuclear. Observese el incremento de
la captacion (area blanca) asociada con la region de la articulacion in-
terfalangiana proximal.
Los hallazgos radiograficos en la cuartilla de un
caballo que presenta una fractura son obvios. La
neoformaci6n 6sea periarticular asociada con los
cortes por alambre suele limitarse a la zona del trau-
ma, a menos que la articulaci6n haya sido invadida
y se haya desarrollado una enfermedad articular de-
generativa a partir del trauma o por una artritis sep-
tica (vease fig. 8.130).
Los hallazgos radiograficos mas frecuentes en un
estudio hecho sobre 196 caballos (262 articulacio-
nes) con osteoartrosis cr6nica de la articulaci6n in-
terfalangiana proximal fueron los siguientes:
1. Estrechamiento o hundimiento del espacio articu-
lar (83,6%) (fig. 8.136)
2. Formaci6n de oste6fitos (65,6%) (figs. 8.133A y C
y 8.137)
3. £sclerosis del hueso subcondral (64,9%) (fig.
8.136)
-4. Proliferaci6n 6sea peri6stica o periarticular
... (62,2%) (fig. 8.138)
S. Deformaci6n del espacio articular (51,2%)
Atrofia 6sea ( 13 % )
f
Osteocondroma sinovial (5, 7%)
. - Quistes 6seos subcondrales (4,2%) (figs. 8.136 y
t 8.139)
'f_ Osificacion de la capsula articular (3,8%) 6
la ecografia tambien puede emplearse para eva-
lar las estructuras blandas de soporte en la region
tic la cuartilla. Un estudio encontro que la lesion de
Capftulo 8 Claudicaci6n 787
Figura 8. 135 Perspectiva dorsoplantar de un caballo con enfer-
medad articular degenerativa de la articulacion de la cuartilla. El pro-
ceso degenerative se caracteriza por estrechamiento del espacio ar-
ticular, radiolucidez y esclerosis subcondral y una gran lesion por os-
teocondrosis en la extremidad proximal de la falange media (flecha).
las ramas del tendon del flexor digital superficial y la
desmitis de] ligamento sesamoideo distal oblicuo
fueron lesiones comunes. 22 Las lesiones del ligamen-
to palmar axial de la articulacion interfalangiana
proximal tambien se han documentado. 5
Tratamiento
El tratamiento conservador consiste en reposo, an-
tiinflamatorios, rebajado y herrado, y ejercicio con-
trolado. El confinamiento y el reposo en el box son
importantes para evitar un mayor trauma, disminuir
la inflamaci6n, en particular ante lesiones agudas, y
permitir que se produzca la cicatrizacion. 7 •28 El repo-
so puede extenderse de semanas a meses. Los perio-
dos de reposo durante 3 a 7 meses en los potrillos y
animales en destete (menores de 7 meses de edad)
con signos iniciales de enfermedad articular degene-
rativa pueden permitir que algunos caballos cicatri-
cen por completo y realicen su trabajo. 7
Los tratamientos antiinflamatorios a menudo son
solo paliativos, pero pueden permitir la funcion con-
tinua durante algun tiempo. La administracion oral
de fenilbutazona a 2,2 mg/kg cada 24 horas, durante
10 a 14 dias, jun to con reposo es el tratamiento reco-
mendado para las lesiones agudas. Luego se admi-
788 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 8. 136 Espacio articular hundido y con estrechamiento.

Tambien se observa esclerosis (flecha blanca) y la formaci6n de un
quiste subcondral (flecha negra).

Figura 8. 138 A, Perspectiva lateral de una proliferaci6n 6sea pe-

ri6stica o periarticular. Observese la extensa reacci6n 6sea periarti-
cular o peri6stica (flechas blancas) y la formaci6n de un quiste 6seo
subcondral (flecha negra). B, Perspectiva oblicua. Observese el entes6-
Figura 8.137 Perspectiva lateral de la formaci6n de oste6fitos. Ob-
fito periarticular (flechas), la esclerosis 6sea subcondral, la formaci6n
servese el desarrollo de los oste6fitos sobre los bordes articulares dor-
de quistes y el estrechamiento del espacio articular.
sal y plantar (flechas blancas) y la exostosis proliferativa (flecha negra).
:;; h lkLIIII
Figura 8. 139 Perspectiva dorsoplantar de un quiste 6seo subcon-
dral (flecha) y esclerosis. Este es el mismo caballo de la figura 8.133,
observado 6 meses mas tarde.
nistra fenilbutazona segun se necesite. Para los casos
cronicos, la administracion de fenilbutazona antes,
durante los dias de la actividad deportiva y despues de
esta puede permitir que algunos caballos mantengan
una actividad relativamente libre de dolor durante pe-
riodos prolongados. Las inyecciones de orgoteina en
dfas alternos por via intramuscular, 12 aplicaciones,
se han descrito coma eficaces para algunos caballos. 28
Se ha mostrado que otra alternativa eficaz puede ser
la administracion intramuscular de 4 a 6 dosis de
Adequan junta con la administracion intravenosa de
4 aplicaciones de acido hialuronico, ambos a interva-
los semanales. La combinacion de un esteroide y de
acido hialuronico inyectados dentro de la articulacion
interfalangiana proximal afectada puede eliminar la
progresion de la enfermedad en los casos agudos con
minimos cambios articulares y disminuye los signos
clinicos de claudicacion de los casos mas cronicos. La
aplicacion de frio en forma de hielo, 2 veces al dfa du-
rante 30 minutos durante 2 o 3 dias, puede ayudar a
disminuir la inflamacion de esta region. La colocacion
de dimetilsulfoxido y un esteroide debajo de una ven-
da tambien puede reducir la inflamacion.
El pie debe rebajarse y equilibrarse, debiendose
colocar una herradura que favorezca la fase de des-
pegue de! casco y conceda un buen soporte medial y
lateral (para una mayor informacion vease cap. 9).
Se puede considerar iniciar el ejercicio de forma con-
trolada (paseos guiados por cabestro) durante 5 mi-
Capftulo 8 Claudicaci6n 789
nutos 2 veces al dia, 5 dias a la semana, siempre que
se haya observado una importante mejoria de la clau-
dicacion despues de! periodo de reposo. La duracion
de estos paseos se puede incrementar a razon de 2,5
minutos/semana hasta repetir el control a las 6 sema-
nas. La decision de aumentar el ejercicio se hace en
ese momenta. En algunos casos, el periodo de reposo
y el ejercicio controlado se pueden extender durante
3 o 4 meses antes de comenzar con ejercicios de mon-
tar. En algunos animales la alteracion puede no res-
ponder o, finalmente, dejar de responder al trata-
miento conservador. En un pequeiio mimero de ca-
sos, el proceso de la enfermedad esci tan avanzado
que se produce la anquilosis esponcinea.
El traramiento quinirgico para la enfermedad ar-
ticular degenerativa de la articulacion de la cuartilla
consisre en la artrodesis, que tiene por objetivo elimi-
nar cualquier movimiento de la cuartilla disminuyen-
do el dolor y la daudicacion. Aunque se ban utiliza-
do varias tecnicas para la fusion quinirgica (artrode-
sis de la articulacion de la cuartilla), 1_,_S-io. 15253 u 2 se pre-
fiere llevar a cabo una recnica que consiste en la ex-
traccion de! cartilago articular por legrado o con un
taladro neumatico y fresa, junta con la fijacion inter-
na con tornillos (dos tornillos de 5,5 mm o tres de 4,5
mm, o una combinacion de tornillos de 4,5 y 5,5
mm) (figs. 8.140 y 8.141) 10,1 5,21 .3° 33 o con placa (fig.
8.142), 8 seguido por la inmovilizacion externa me-
diante una escayola que se mantiene de 3 a 5 sema-
nas. 14En un estudio comparativo hecho para evaluar
la resistencia a la tension y el poder de sujecion de los
tornillos para cortical de 4,5 mm y los de 5,5 mm en
el hueso metafisario adulto de! caballo, los investiga-
dores encontraron que la resistencia a la tension para
los tornillos de 5,5 mm fue superior (5,5 mm =
1391,4 kg; 4,5 mm= 832,7 kg) y que el poder de su-
jecion de los tornillos de 5,5 mm fue casi un 50% su-
perior al logrado por los tornillos de 4,5 mm. 34 Ba-
sandose en estos datos, pareceria que dos tornillos de
5,5 mm debieran proporcionar una fuerza de fijacion
comparable a la de tres tornillos de 4,5 mm. 33 Aun-
que se ha recomendado el injerto de hueso esponjoso
junta con la fijacion interna, 32 el injerto oseo no pare-
ce necesario para obtener un resultado final de exito.
Se ha realizado con exito la artrodesis bilateral de los
mi em bros anteriores y posteriores. 4•23 •25 •35
En un estudio realizado para comparar la coloca-
cion bajo compresion de los tornillos de forma cru-
zada o paralela a efectos de realizar una artrodesis,
los investigadores encontraron que la colocacion pa-
ralela daba mejores resultados.' 0 La region quedaba
mas fuerte con tres tornillos paralelos; esta tecnica se
realiza con mayor facilidad, proporciona un mejor
alineamiento de las falanges media y proximal y es
menos propensa al error cuando se colocan los tor-
nillos.10 La colocacion cruzada puede tener algunas
ventajas para la artrodesis de la articulacion de la
cuartilla ante la fractura de las eminencias caudales
medial y lateral de la falange media. 10 Estas fracturas
se han tratado con exito, sin embargo, con la coloca-
cion paralela de los tornillos y con placas oseas. 15 En
 790 Adams:Claudicaci6n en el caballo
otro estudio en el que se compararon varias tecnicas
para la artrodesis de la cuartilla (dos tornillos cruza-
dos, tres tornillos paralelos, tres tornillos convergen-
tes y una placa en T) en 35 caballos, la tecnica utili-
zada no influyo en la tasa de exito.4
Aunque la tecnica para la artrodesis se ha descrito
adecuadamente, 3•4 •8-10•14•15•18•25 •31•32 unos pocos comenta-
rios pueden ayudar a evitar complicaciones. El segui-
miento de los principios de la artrodesis, incluyendo la
completa eliminacion de! cartilago articular, el fntimo
afrontamiento de las superficies oseas y la fijacion in-
terna estable, es lo mas importantes para el resultado
final. El cirujano debe evitar la extensa elevacion de!
tendon extensor desde la superficie dorsal de la falan-
ge media; si esto ocurre, la exostosis proliferativa que
se produce puede extenderse de ta! forma que afecte a
la articulacion de la corona. Los ligamentos colatera-
les deben escindirse en grado suficiente como para ga-
nar la adecuada exposicion de las superficies articula-
res para permitir asf la extraccion de! cartilago. En un
estudio en el cual 2 de 10 caballos no tenfan los liga-
mentos colaterales seccionados para acceder a toda la
superficie articular de la articulacion interfalangiana
proximal, los investigadores encontraron que el espa-
cio articular era aun visible y habfa una considerable
reacci6n periostica en las evaluaciones radiograficas
realizadas 5 meses despues de la cirugfa. 27 En los casos
de excesiva proliferaci6n osea periarticular se necesita-
ra un osteotomo para abrir la articulacion de forma
adecuada. Para evitar la posible complicacion de frac-
turar la extremidad distal de la falange proximal cuan-
do se esta hacienda el canal para la colocacion de un
tornillo dorsodistalmente en la falange, 15 se puede uti-
lizar un taladro neumatico con una fresa mediana pa-
t
I
l
Figura 8. 140 Vis-
ta intraquirurgica de
una articulaci6n inter-
falangiana proximal
expuesta. A, Se em-
ple6 un taladro neu-
matico con una fresa
acanalada grande para
hacer los surcos en el
extremo distal de la
falange proximal para
la colocaci6n de los
tornillos (flechas). B,
Se observan las cabe-
zas de los tornillos
una vez colocados.
ra crear un surco individual en la falange proximal pa-
ra el deslizamiento de! tornillo (fig. 8.140). Despues de
esto, el autor prefiere hacer el orificio gufa central (pa-
ra la tecnica de los tres tornillos) o el lateral (para la de
los dos tornillos) a traves de la primera falange y Jue-
go hacer el orificio roscado en la falange media antes
de eliminar el cartilago, de forma ta! que se pueda ase-
gurar un buen alineamiento una vez extrafdo el cartf-
lago. El siguiente paso es realizar los otros dos orificios
(para la tecnica de tres tornillos) o el orificio restante
(para los dos tornillos) a traves de la falange proximal.
Es tambien de ayuda para el alineamiento de los sur-
cos sabre la superficie dorsodistal de la falange proxi-
mal, observar radiograffas medial,y lateral para que
quede suficiente hueso como para soportar la fijacion
de los tornillos. Para esto, se puede dibujar una lfnea
sabre la placa con perspectiva lateromedial, pudiendo-
se estimar la longitud de los tornillos. Como alternati-
va se puede utilizar un dispositivo de orificios combi-
nados para colocar de forma mas segura los orificios
en la falange proximal. 33 El cartilago puede eliminarse
por legrado (la preferencia de! autor) o con un taladro
neumatico y una fresa acanalada de tamaii.o media. Si
se utiliza este ultimo elemento para eliminar el cartila-
go, se debe tener cuidado para no destruir el contorno
normal de la articulacion. El cartflago de! receso pal-
mar/plantar de la articulacion se puede eliminar con
una pequeii.a legra. Una vez extrafdo el cartilago, la ar-
ticulacion debe lavarse por completo para eliminar los
restos de cartflago y, en algunos casos, de fragmentos
oseos. Se debe evitar la penetracion en la superficie
palmar/plantar de la falange media debido a que se
puede lesionar el tendon de! flexor digital profundo, el
ligamento suspensor de! hueso navicular o el hueso na-

Figura 8. 141 Radiograffa lateral que muestra que la rosca del tor-
nillo no ha perforado la corteza plantar.
vicular en si mismo (fig. 8.141). Durante la perfora-
cion, la corteza palmar de la falange media se percibe
coma una densidad 6sea aumentada (resistencia). La
densidad de la falange media parecerfa suficiente co-
mo para soportar la compresi6n interfragmentaria sin
perforar esta cortical palmar/plantar. Cuando se utili-
za una placa 6sea, esta se debe colocar tan proximal
coma sea posible sabre la falange media, de forma que
la ap6fisis extensora de la falange distal no contacte
con ella cuando la articulaci6n se extienda (fig.
8.142). 4 Sise utiliza un torniquete, se debe retirar una
vez que el tendon extensor se haya suturado y antes de
afrontar el tejido subcutaneo.
Despues de la cirugia, el miembro se inmoviliza
con una escayola baja que abarque la porci6n distal
del miembro (justo par debajo de! carpo o del tarso).
El pie debe incluirse en la escayola. Despues de cola-
car una media (estoquinete) y un anillo ortopedico
de 0,6 cm justo par debajo del carpo o el tarso y ase-
gurarlo con cinta adhesiva, se coloca el almohadilla-
do de la escayola. El pie debe quedar en la posici6n
mas normal posible.
La escayola se quita de 3 a 8 semanas despues,
dependiendo del motivo de la operaci6n y la tecnica
utilizada. En general, las fracturas de falanges que
requieren una artrodesis de la cuartilla necesitan un
periodo de escayola mas prolongado. Si el problema
es una enfermedad articular degenerativa de la arti-
culaci6n interfalangiana proximal y se utilizan torni-
Uosde 5,5 mm o una placa 6sea, la escayola se pue-
de guitar a las 3 semanas. Una vez retirada la esca-
yola, se recomienda confinamiento en el box duran-
Capftulo 8 Claudicaci6n 791
Figura 8. 142 Perspectiva lateral que muestra el uso de una placa
6sea y tornillos para la artrodesis de una articulaci6n interfalangiana pro-
ximal. Observese que el extrema distal de la placa esta colocado en el
extrema proximal de la falange media, alejado de la ap6fisis extensora.
te otras 8 semanas; despues de dicho tiempo, se co-
mienza con las paseos con cabestro. Por lo general,
el ejercicio libre puede comenzar despues de 4 a 6
meses, pero cada caso debe evaluarse de forma indi-
vidual. A diferencia de otros informes, se puede ne-
cesitar 1 afio de convalecencia antes de que el caba-
llo reasuma el trabajo par completo. 4 •15
Las complicaciones que se identificaron en un es-
tudio retrospectivo sabre 21 casos en las cuales la ar-
trodesis se realiz6 por media de la 'compresi6n inter-
fragmentaria con tornillos incluyeron: 1) rotura de!
implante en 2 casos y curvatura del impante en 1 ca-
soy 2) fractura de la porci6n dorsodistal de la falan-
ge proximal, que fue el resultado de un error tecnico
en el cual el tabique dorsal de la falange proximal
era demasiado pequefio coma para soportar peso. 15
Tambien se ha descrito la infecci6n y el aflojamiento
de las implantes en 1 de 22 casos.25 Otras complica-
ciones incluyen un calla peri6stico exuberante, infosu-
ra, elevaci6n de las lumbres, enfermedad articular de-
generativa de la articulaci6n interfalangiana proximal
y anormalidades en el navicular. 15,23 ,25
Pronostico
Con la llegada de la artrodesis de la articulaci6n
interfalangiana proximal par media de la fijaci6n con
tornillos con compresi6n interfragmentaria o par la
colocaci6n de placas, el pron6stico ha mejorado mu-
792 Adams:Claudicaci6n en el caballo
cho. •.s, is,25 En un estudio de casos clfnicos en el cual se
utilizola tecnica de los tres tornillos paralelos, 16 de
22 caballos volvieron al trabajo completo, 3 de 22 se
dejaron para reproduccion y otros 3 de 22 animales
presentaron resultados no satisfactorios (uno tuvo
una infeccion, en otro se rompieron los tornillos y el
tercero desarrollo una enfermedad articular degene-
rativa en la articulacion de la corona). 25 En otro infor-
me, 16 de 21 caballos pudieron trabajar, 4 de 21 no
pudieron hacerlo y 1 de 21 pacientes murio por una
causa no relacionada. 11 El pronostico para la artrode-
sis es menos predecible en el miembro anterior, ya
que se pueden desarrollar problemas mas tarde en el
navicular y en la region de la articulacion de la coro-
na. 15 En un estudio retrospectivo sabre 64 caballos
tratados con artrodesis de la cuartilla, el 65% de los
que tenfan artrodesis en el miembro anterior y el
82 % de los que presentaban artrodesis en el miembro
posterior regresaron a su trabajo. 21 Esto se opone a
un estudio realizado sabre 35 caballos en los cuales
las tasas de exito para el miembro anterior fueron del
46% y para el miembro posterior del 83%, despues
de la artrodesis de la articulacion de la cuartilla. 4
Tambien se describio un resultado de exito en 4 de 6
caballos con artrodesis de la cuartilla bilateral. 4
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LUXACIONY SUBLUXACION
DELAARTICULACIONINTERFALANGIANA
PROXIMAL(DELACUARTILLA)
La luxacion y la subluxacion de la articulacion
interfalangiana proximal, aunque no son frecuentes,
se producen tanto en los miembros anteriores coma
en los posteriores. 2 •7 •9 Par lo general, las luxaciones
completas se presentan en el piano lateral o medial y,
a menudo, estan asociadas con un trauma externo.
Se pueden manifestar con una articulacion abierta o
cerrada, y los miembros anteriores parecen tener un
mayor riesgo para esta lesion.9 En general, solo seen-
cuentra afectado un miembro.
Por otro lado, las subluxaciones se producen, con
mayor frecuencia, en sentido dorsal o palmar/plantar y
pueden afectar a uno o a ambos miembros (fig. 8.143 ).
El termino dorsal, palmar o plantar se refiere a la sub-
luxacion de la falange proximal en relacion con la po-
sicion de la falange media. Tambien se puede producir
la subluxacion de la articulaci6n interfalangiana proxi-
mal en el piano lateral o medial (fig. 8.144).
 Capftulo 8 Claudicaci6n 793

Figura 8. 143 A, Pers-

pectiva lateral de una sub-
luxaci6n dorsal de la arti-
culaci6n interfalangiana
proximal. B, Perspectiva
lateral de la subluxaci6n
plantar de la articulaci6n
interfalangiana proximal.

Etiologra nes flexores que hacen un esfuerzo excesivo durante

el ejercicio libre. 5
Las luxaciones completas o las subluxaciones la-
teral o medial de la articulacion interfalangiana pro-
ximal estan causadas a menudo por traumas graves Signosclrnicos
que dan lugar a desgarros capsuloligamentosos (por Los signos clinicos asociados con la luxacion
ej., la porcion distal de! miembro queda atrapada de completa causada por el desgarro de los ligamentos
repente y el caballo tropieza y cae), laceraciones (fig. colaterales o por fracturas son obvios. Estos caballos
8.145) y una fractura condilea uniaxial de! extremo por lo general muestran falta de apoyo y una defor-
distal de la falange proximal2· 8 (vease fig. 8.169). macion de! miembro en la region de la cuartilla. La
Se piensa que las subluxaciones dorsales son se- articulacion interfalangiana proximal puede estar
cundarias a las deformaciones flexoras o a las con- abierta o cerrada. Algunos caballos con una sublu-
tracturas y pueden producirse de manera secundaria xacion de esta articulacion en el piano lateral o me-
a la lesion de un ligamento colateral. 1 Se cree que dial se presentan con una tumefacci6n difusa de la
una forma de contractura de! tendon de! flexor digi- region de la cuartilla o con ~na deformacion angular
tal profundo era la responsable de una subluxacion obvia de! miembro (figs. 8.144 y 8.146).
dorsal en los miembros pelvianos de 3 caballos (cu-
yas edades fueron de 5 meses, 2 y 4 afios).' 0 Ademas,
los caballos Pura Sangre de carreras que han tenido
una lesion en las estructuras blandas de soporte de la
region de! menudillo pueden desarrollar secundaria-
mente una subluxacion dorsal de la articulacion de
la cuartilla que se ha descrito como "sobremanos de
los Pura Sangre". 4 La sub! uxaci6n dorsal tambien
puede producirse despues de una desmotomfa de! li-
gamento suspensor en los casos tratados por graves
deformaciones flexoras de la articulaci6n de! menu- Figura 8. 144 Presentaci6n al des-
dillo y puede ser secundaria a la lesion de! ligamen- tete con una historia de una subluxa-
to suspensory sus ramas. 4 ci6n en la articulaci6n interfalangiana
proximal en el piano lateral y medial
Las subluxaciones palmares/plantares muchas
con una evoluci6n de varias semanas.
weces son el resultado de un trauma agudo que cau- (Cortesia del Dr. Gayle Trotter.)
sa una sobreextension de la articulacion interfalan-
giana proximal. El trauma provoca el desgarro de las
cstructuras blandas de soporte palmares/plantares
(cipsula articular, ligamento sesamoiodeo distal su-
perficial y la insercion de! tendon de! flexor digital
superficial) o determina una fractura de las eminen-
cias proximales plantares/palmares de la falange me-
dia (P2). La subluxacion palmar es la mas comun y
111:ha observado en potrillos y animales al destete
que han saltado desde una cierta altura, como desde
cl remolque, y en potrillos con laxitud de los tendo-
794 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Un caballo puede tener una subluxacion dorsal
intermitente de la articulacion interfalangiana proxi-
Figura 8. 146 Observese la tumefaccion difusa en la region de la
cuartilla del miembro anterior derecho. Ante las maniobras de la ar-
ticulacion interfalangiana proximal se percibia inestabilidad. Las radio-
graffas de estres revelaron una subluxacion de dicha articulacion.
Figura 8. 145 A, Lace-
racion en la region de la
cuartilla que ingreso en la
articulacion interfalangiana
proximal. Ante las manio-
bras de la articulacion se
podia apreciar inestabili-
dad lateral. B, Perspectiva
lateral. Observese la sublu-
xacion de la articulacion
interfalangiana proximal y
las fracturas asociadas con
la region del trauma.
mal y no evidenciar claudicacion. En estos casos, la
subluxaci6n se reconoce por una tumefaccion dorsal
en la region de la cuartilla cuando el miembro afec-
tado no esta apoyado. La subluxacion se reduce con
el apoyo sobre el miembro afectado. A menudo, la re-
II 11
duccion de la articulacion se acorn paiia de un click
audible. Cuando los miembros pelvianos estan afec-
tados, la alteracion suele estar asociada con una con-
formacion recta (angulos de rodilla y tarso mas rec-
tos de lo normal). 10 La claudicacion puede variar en
estos casos desde una marcha pomposa a una que re-
cuerda a aquella observada con la azoturia. 6 Con la
subluxacion dorsal persistente, suele evidenciarse una
tumefaccion sobre la superficie dors~l de la region de
la cuartilla y el menudillo puede parecer ligeramente
mas extendido (caido) en comparaci6n con el miem-
bro contrapuesto no afectado. A primera vista, la tu-
mefaccion dorsal puede parecer similar a la observa-
da con las sobremanos; sin embargo, ante una ins-
peccion mas de cerca se hace evidente un alineamien-
to anormal entre las falanges proximal y media. En
estos casos, la claudicacion es variable e inconstante.
Los signos de la subluxacion palmar/plantar pre-
sentan un cuadro inverso en el cual la superficie dor-
sal de la region de la cuartilla aparece concava mas
que recta o convexa tal y como aparecerfa con la sub-
luxacion dorsal, y la tumefacci6n es mas prominen-
te sobre la superficie flexora de la region de la cuar-
tilla. Estos caballos suelen claudicar inmediatamente
despues de producirse la subluxacion; a medida que
el tiempo pasa, la claudicacion por lo general cede.
En los casos cronicos, los pulpejos de los talones
pueden contactar con el suelo y se observa un hundi-
miento en la cuartilla cuando el caballo camina.
--
Ante la manipulacion de la cuartilla se puede
percibir inestabilidad y dolor, con flexion y rotacion
de las falanges. En las casos agudos, es comun apre-
ciar calor y tumefaccion evidentes, y el malalinea-
miento de las falanges. No suele requerirse anestesia
diagnostica.
Diagn6stico
Par lo general, el diagnostico se hace solo par
examen ffsico, pero se deben hacer radiograffas para
confirmarlo y diferenciar lesiones asociadas con una
enfermedad articular degenerativa y una fractura si-
multanea de las falanges proximal y media. Tambien
se pueden realizar radiograffas de estres para identi-
ficar el grado de subluxacion y para determinar si la
articulacion de la cuartilla puede llevarse a su alinea-
cion normal.
Tratamiento
Aunque se ha descrito que las fracturas recientes
que clan lugar a una luxacion pueden tratarse par in-
movilizacion solo con una escayola o par la fijacion
interna de la fractura con tornillos junta con la in-
movilizacion con una escayola, 3 •7' 8 en general se acep-
ta que la artrodesis de la articulacion interfalangiana
proximal solo con tornillos y/o con tornillos y placa
dara mejor resultado. A diferencia de las luxaciones
de la articulacion metacarpofalangiana o metatarso-
falangiana (articulacion de! menudillo), la luxacion
de la articulacion interfalangiana proximal causada
par la rotura de las ligamentos colaterales no res-
ponde tan bien a la escayola coma unico tratamien-
to, segun la experiencia de! autor. Aunque las liga-
mentos colaterales cicatrizan suele producirse una
subluxacion que, al final, requerira una artrodesis
quirurgica. Para mas informacion sabre la tecnica de
la artrodesis de la articulacion interfalangiana proxi-
mal, vease la seccion Tratamiento de la enfermedad
articular degenerativa de dicha articulacion.
Los caballos con subluxacion dorsal cronica sin
claudicacion aparente se pueden tratar de forma
conservadora. Los casos con subluxacion dorsal in-
termitente adquirida de las articulaciones interfalan-
gianas proximales del miembro pelviano, causada
par excesiva tension de! tendon de! flexor digital
profundo, se han tratado con exito. La seccion de la
cabeza medial de! tendon del flexor digital profundo
permite ganar suficiente longitud en el tendon coma
para corregir la subluxacion. 10 Se hace un abordaje
medial, entre el tendon del flexor digital profundo y
el ligamento suspensor, a nivel de! tercio proximal
de! tercer metatarsiano, extrayendo un segmento de
2,5 cm. Como alternativa, se ha sugerido que la sec-
cion quirurgica de! ligamento accesorio de! tendon
del flex or digital profundo puede ser beneficiosa. 6
Sin embargo, ya que esta estructura esta comunmen-
te ausente en las caballos y, cuando se presenta, es
delgada, 3 parece poco probable que su seccion apor-
te mucho alivio. 10 Aunque se ha sugerido la seccion
Capitulo8 Claudicaci6n 795
de! ligamento sesamoideo distal recto para el trata-
miento de la subluxacion dorsal causada por la con-
traccion de esta estructura: la tecnica no tuvo exito
para el tratamiento de un caso cronico por pane de
las autores de este capftulo. La artrodesisde la arti-
culacion interfalangiana proximal se ha utilizado
con exito para las subluxaciones dorsal J palmar/
plantar. 1,5 ,7, 9 En la mayorfa de las casos, es~ tra-
tar la subluxacion par media de la artrodesis quinir--
gica y antes de que se desarrolle tejido fibroso c:m2-
tricial. El tratamiento precoz permite alcanzar un
mejor alineamiento y con mayor facilidad. Auoqur
la fijacion interna solo con tornillos se haya utiliza-
do con exito para este tratamiento, se recornienda d
uso de placas o placas y tornillos colocados por via
transarticular (vease fig. 8.142). Ademas, la placa se
puede utilizar para ayudar al alineamiento de la ar-
ticulacion en las casos cronicos.
Pron6stico
Aunque hay solo unos pocos informes de segui-
miento a largo plaza, el pronostico para las luxacio-
nes y subluxaciones tratadas par artrodesis precoz,
en la cual se ha alcanzado una buena reduccion y la
estabilizacion de la articulacion interfalangiana pro-
ximal, parecerfa ser bueno. 1,5 J, 9 Se puede necesitar
un perfodo de convalecencia de hasta 1 ano antes de
que las caballos puedan volver al trabajo. Tres ca-
sos de subluxacion dorsal intermitente bilateral ad-
quirida de las miembros pelvianos, tratados par
tendonectomfa de la cabeza medial del tendon del
flexor digital profundo, respondieron de manera fa-
vorable al tratamiento, y la subluxacion se resolvio
entre 1 y 7 dfas despues de la cirugfa. 10 El seguimien-
to a largo plaza (10 meses) de un caso demostro que
el caballo estaba libre de claudicacion en las miem-
bros pelvianos.
Referencias
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proximal interphalangeal joint in a horse, Equine Pract 1995;3:
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796 Adams:Claudicaci6n en el caballo

FRACTURAS DELA FALANGEMEDIA

(SEGUNDAFALANGEO CORONA)
Las fracturas de la falange media se producen
con mayor frecuencia en los miembros posteriores
de los caballos de alto rendimiento del oeste de me-
diana edad (de 4 a 10 aiios), utilizados para pruebas
de rodeo, pruebas de lazo de ganado, carreras de
barriles y palos, y pruebas de rienda (frenada). 1,2,4,7,16
Aunque la fractura es frecuente en los Quarter Hor-
se, la mayorfa de las razas pueden verse afectadas,
asf coma tambien pueden padecerlas los potrillos. 46
En un estudio retrospectivo realizado sabre 4 7 ca-
ballos, los Quarter Horse representaron un 54% de
las razas afectadas y las pruebas de ganado del oes-
te eran la actividad realizada con mayor frecuencia
por dichos caballos; por otra parte, los miembros
posteriores estaban lesionados 3 veces mas que los
anterioresY En dos estudios mas pequeiios, 8 de 10
caballos con fracturas conminutas y 4 de 4 adultos
tenfan afectados los miembros anteriores. 5,6Cuando
los potrillos presentaban fracturas de la falange me-
dia, solfan mostrar compromiso de la fisis, siendo
comun la presencia de la subluxaci6n de la articula-
ci6n interfalangiana proximal. 6 Varios tipos de frac-
turas pueden afectar a la falange media, incluyendo:
1) fracturas osteocondrales (en astillas), 2) fracturas
de las eminencias palmares/plantares (articulares/no
articulares), 3) fracturas axial es y 4) fracturas con-
minutas. 1,2,4,7,13,14,21-24
Las fracturas osteocondrales que afectan a la arti- Figura 8.147 Perspectiva lateral de un fragmento osteocondral
culaci6n interfalangiana proximal no son frecuentes. palmar afectando a la articulaci6n interfalangiana proximal (flecha).
Los caballos de carreras, caza y salto de las razas Pu-
ra Sangre y Standardbred parecen ser los de mayor
riesgo. 12,20Las fracturas pueden ser dorsales (lo mas
frecuente) o palmares/plantares, y la mayorfa afecta a xiales no provocan la subluxaci6n de la articulaci6n
la falange media medial o lateral a la lfnea media y interfalangiana proximal, las biaxiales sf lo pueden
pueden implicar a cualquier eminencia. 13,14,19,20,21 ,26En hacer. Estas ultimas requieren inmovilizaci6n externa
general, las fracturas palmares/plantares no afectan antes del transporte hasta un servicio de cirugfa. Las
a las inserciones de los ligamentos sesamoideos dis- fracturas no articulares de las eminencias palmares/
tales o al tendon del flexor digital superficial y, por plantares no son frecuentes (fig. 8.151).
lo tanto, no sufren distracci6n (fig. 8.147). En oca- Las fracturas axiales simples de la falange media
siones, fragmentos multiples aparecen sabre el horde son raras. 14Es facil hacer un mal di.1J.gn6sticode es-
proximopalmar de la falange media en lo que parece tas fracturas cuando la laguna central de la ranilla
ser una fractura por avulsi6n (fig. 8.148). A pesar del es prominente y si se rellena inadecuadamente antes
tamaiio de los fragmentos, el desarrollo de la enfer- del examen radiografico (fig. 8.152). Para hacer el
medad articular degenerativa parece ser lento. No diagn6stico es necesario ver la fractura en al menos
obstante, la claudicaci6n se presenta en algunos ca- dos perspectivas radiograficas. Este tipo de lesion
sos y se recomienda la extracci6n del fragmento. 14 ,20 puede preceder a una fractura conminuta bajo un
Es necesario efectuar un examen radiografico de la estres apropiado. 8
articulaci6n opuesta porque se han dcscrito casos de Las fracturas conminutas son las mas frecuentes
presentaci6n bilateral de las fracturas de las eminen- en la falange media. Aunque la mayorfa de ellas afec-
cias palmares/plantares.13 Las fracturas osteocondra- ta a la articulaci6n interfalangiana proximal, pueden
les que afectan a la articulaci6n interfalangiana dis- extenderse distalmente hasta lesionar a la articula-
tal son poco frecuentes y pueden estar causadas por ci6n interfalangiana distal (articulaci6n de la coro-
un trauma relacionado con la funci6n, o pueden es- na).1,2,4,7,21,22
Si las fracturas afectan s6lo a la articula-
tar asociadas con heridas perforantes (fig. 8.149). 20,23 ci6n interfalangiana proximal, se las denomina
Las fracturas de la eminencia palmar o plantar uniarticulares, pero si se extienden distalmente hasta
(ala) que afectan a la articulaci6n interfalangiana abarcar a la articulaci6n interfalangiana distal, las
proximal son frecuentes. La fractura puede ser unia- fracturas se denominaran biarticulares (fig. 8.153).
xial (afecta a una sola eminencia) o biaxial (a ambas Rara vez el hueso navicular tambien esta fractura-
eminencias) (fig. 8.150). Aunque las fracturas unia- do.14En un trabajo se encontr6 que las fracturas con-

-
 Capftulo 8 Claudicaci6n 797

Rgura 8. 148 A, Perspec-

tiva lateral de fracturas multi-
ples de la eminencia palmar
(flechas). B,Perspectiva dorso-
palmar. Observense los multi-
ples fragmentos (flechas).

Figura 8. 149 Perspectiva dorsopalmar de un fragmento osteo-

condralsobre la superficie distal de la falange media de la articulaci6n
iincerfalangianadistal (flecha), resultado de una herida perforante en el Figura 8. 150 Perspectiva oblicua de una fractura de la eminencia
rodete coronario. plantar uniaxial de la falange media.
 798 Adams:Claudicaci6n en el caballo
.. Figura 8. 151 Perspectiva oblicua de una fractura no articular de
una eminencia palmar de la falange media (flecha).
Figura 8. 152 Perspectiva dorsopalmar de lo que parece ser una
fractura sagital de la falange media (flechas). La fractura no se veia en
otras perspectivas radiograficas. Despues de rellenar apropiadamente
las lagunas de la ranilla, la linea desapareci6.
Figura 8. 153 Perspectiva dorsoplantar de una fractura biarticu-
lar conminuta de la falange media (flechas). Observese que la fractu-
ra se extiende dentro de la articulaci6n interfalangiana distal.
minutas eran 4 veces mas frecuentes que las de la
eminencia palmar/plantar y las fracturas osteocon-
drales o axiales simples no se describieron. 4 Las frac-
turas conminutas requieren inmovilizacion externa
antes del transporte hacia un centro de cirugfa.
Etiologia
Las fracturas osteocondrales son el resultado de
la funcion o del trauma directo sobre la zona (por
ej., heridas perforantes) o, en ocasiones, son conse-
cuencia de la avulsion causada por el desgarro de las
inserciones de tejidos blandos (vease fig. 8.148). Las
fracturas de las eminencias palmares/plantares que
afectan a la articulacion interfalangiana proximal
pueden ser el resultado de la compresion o la torsion
que se produce con paradas repentinas o giros cerra-
dos, o pueden producirse durante la sobreextension
de la articulacion que da lugar a una excesiva ten-
sion del tendon del flexor digital superficial y de los
ligamentos sesamoideos distales, causando la avul-
sion de una o ambas eminencias. 12•14 Las fracturas no
articulares de las eminencias palmares o plantares
son del tipo de fracturas por avulsion (fig. 8.151). La
etiologia de las fracturas axiales simples es descono-
cida, pero el trauma repetido podria ser la causa. Se
ha conjeturado que estas fisuras axiales pueden prece-
der al desarrollo de una fractura conminuta. 8 Se pien-
sa que estas ultimas fracturas son el resultado de un

trauma extemo o una combinacion de fuerzas de
compresion y torsion que se producen con las deten-
ciones subitas, las salidas o los giros cerrados. 1,2 ,4,7, 10Se
cree que los caballos herrados con ramplones en los
talones estan mas predispuestos a tales fracturas, por-
que estas estructuras se fijan al suelo, impidiendo la
rotacion normal de! pie y las falanges cuando el caba-
llo cambia de direccion con rapidezY Aunque el tra-
bajo con el ganado es la actividad asociada con mayor
frecuencia, con las lesiones de la falange media, segun
un estudio, un grupo de tamaiio adecuado presento
estas fracturas durante el trabajo ligero o el ejercicio
sin sujecion en el cercado. 4 Estas fracturas tambien se
produjeron en caballos que salian a hacer ejercicio
despues de un confinamiento durante largo plazo en
el box. 10 Se puede obtener una historia de claudica-
cion en el miembro afectado antes de! desarrollo de
una fractura conminuta, sugiriendo que todas estas
fracturas no son una lesion de un proceso unico. 8
Signos cUnicos
Los signos clinicos asociados con las fracturas os-
teocondrales, las fracturas no articulares de las emi-
nencias palmares/plantares y las fracturas axiales
simples son variables. Algunos pueden tener una his-
toria de comienzo subito de claudicacion, pero para
otros la claudicacion puede no encontrarse. Es co-
mun que se presente una claudicacion que empeora y
mejora con el ejercicio en el caso de las fracturas os-
teocondrales y de las no articulares de las eminencias.
En general, la flexion falangiana ode! menudillo y los
movimientos de rotacion sobre las falanges son dolo-
rosos. El trote en circulo suele exacerbar la claudica-
cion. Para las fracturas osteocondrales, la anestesia
diagnostica, el bloqueo nervioso en la base de los se-
samoideos o la anestesia intrasinovial de la articula-
cion interfalangiana proximal o de la distal, pueden
ser procedimientos necesarios para verificar si la le-
sion observada en la radiograffa es la causa de la
claudicacion. Para las fracturas no articulares de las
eminencias palmares/plantares, el bloqueo en la base
de los sesamoideos eliminara la claudicacion. Debido
al riesgo de que se desplace la fractura cuando el ca-
ballo carga peso sobre el dedo anestesiado, la aneste-
sia diagnostica esta contraindicada si se sospecha de
una fractura axial.
Una historia de un comienzo agudo de claudica-
cion grave, con o sin respuesta de retirada por el do-
lor, e inestabilidad a la manipulacion de la region de
la cuartilla son hallazgos comunes para las fracturas
articulares de las eminencias y para las conminutas.
En algunos casos, la anamnesis revela que se escucho
un "pop" justo antes de! comienzo subito de una
claudicacion grave. En ocasiones, hay antecedentes
de claudicacion en el miembro afectado antes de! de-
sarrollo de una fractura conminuta. Aunque estas
fracturas se presentan con claudicacion sin apoyo,
en un primer momento la claudicacion puede ceder
con rapidez si se trata de una fractura uniaxial de la
eminencia, dando lugar a un diagnostico erroneo de
Capitulo 8 Claudicaci6n 799
lesion en tejidos blandos (por ej., lesion ligamentosa).
Con las fracturas conminutas y biaxiales la claudica-
cion sigue siendo grave, en la mayorfa de los casos.
Ante una observacion macroscopica, los casos de
fracturas conminutas suelen presentarse con una tu-
mefaccion obvia justo por encima de! rodete corona-
rio. En los casos de fracturas articulares de las emi-
nencias, la tumefaccion es menos evidente y puede
no ser aparente. Por lo general, la tumefaccion suele
no evidenciarse con las fracturas osteocondrales, las
fracturas no articulares de las eminencias y con las
fracturas axiales simples.
A la palpacion, se puede apreciar un grado varia-
ble de tumefaccion. La flexion del menudillo y la fle-
xion y la rotacion falangianas suelen provocar una
respuesta dolorosa, en particular para las fracturas ar-
ticulares biaxiales y las conminutas. En algunos casos
de fractura biaxial de las eminencias y de fracturas
conminutas se puede apreciar crepitacion. La inestabi-
lidad de las falanges suele ser importante con las frac-
turas conminutas. Con frecuencia, no se aprecia cre-
pitacion ni inestabilidad ante la presencia de fracturas
uniaxiales de la eminencia. En algunos casos, la pal-
pacion directa de las eminencias fracturadas causa
movimiento de los fragmentos y dolor.
Diagn6stico
Un diagnostico definitivo requiere una evaluacion
radiografica completa. Se recomienda solicitar cuatro
perspectivas: dorsopalmar (DP), lateromedial (LM),
dorsopalmar-lateromedial oblicua (DPLMO) y dor-
sopalmar-mediolateral oblicua (DPMLO ). Estas pers-
pectivas se deben hacer de forma que se pueda apre-
ciar la localizacion y la configuracion de una fractu-
ra (fig. 8.154 ). Ademas, pueden identificar si la arti-
culacion interfalangiana distal se encuentra afectada
por una fractura conminuta. Las radiografias se so-
meten a una cuidadosa y sistematica evaluacion, ya
que la configuracion de la fractura tiene un impor-
tante peso en el metodo de trata.miento seleccionado
yen el pronostico para una futura "normalidad". La
tomograffa computarizada de las fracturas conminu-
tas de la falange media ha mostrado ser de mas ayu-
da para definir la configuracion de la fractura.18 Tie-
ne una ventaja por el hecho de que permite el desa-
rrollo de imagenes en el sentido transversal, dando
lugar a una separacion espacial de las estructuras su-
perpuestas observadas en las radiograffas.
Tratamiento
Las fracturas osteocondrales en la articulacion
interfalangiana proximal que provocan claudica-
cion, se tratan mejor mediante la extraccion quirur-
gica. Aunque se han descrito los abordajes abier-
tos,13,20se prefiere el uso de un artroscopio. 14,19,2 ; Los
fragmentos dorsal y palmar/plantar se pueden ex-
traer por medio de artroscopia, aunque la maniobra-
bilidad de los instrumentos esta algo limitada en el
abordaje dorsal debido a la insercion de! tendon ex-
800 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8. 154 La
realizaci6n de las
cuatro perspectivas
radiograficas es ne-
cesaria para identi-
ficar la configura-
ci6n de la fractura,
A, Perspectiva late-
ral que indica una
posible fractura de
la eminencia plantar
(flecha), B, Perspec-
tiva dorsoplantar
que muestra que la
fractura afecta a la
articulaci6n interfa-
langiana proximal. C
y D, Perspectivas
oblicuas que indican
que la fractura es
conminuta y biarti-
cular,

tensor inmediatamente distal a la articulaci6n. 14•19 El
receso palmar/plantar de la articulaci6n interfalan-
giana proximal es mas grande, lo que hace mas facil
las maniobras quinirgicas. Las fracturas osteocon-
drales que afectan a la articulaci6n interfalangiana
distal se tratan mejor por medio de artroscopia.
Las fracturas de las eminencias uni o biaxiales
que afectan a la articulaci6n interfalangiana proxi-
mal se pueden tratar solo por la colocaci6n de una
escayola, por fijaci6n interna con compresi6n inter-
fragmentaria por tornillo o por artrodesis de la arti-
culaci6n seguida de la colocaci6n de una escayo-
la. 7 •21 •22 Estas escayolas se pueden utilizar durance pe-
riodos de 8 a 12 semanas en casos seleccionados en
los cuales se desea solamente la supervivencia en pra-
dos o si se mantendran para fines reproductores, yen
los que las limitaciones econ6micas dictan este tipo
de tratamiento. Aunque algunos han recomendado
colocar una escayola a todo el miembro para el tra-
tamiento de estas fracturas,7 la escayola de la parte
inferior del miembro, que incluya el casco y se extien-
da hasta los lfmites proximales del metacarpo o me-
tatarso, es todo lo que se necesita. El miembro se ven-
da con las falanges en posici6n de relajaci6n. Una ra-

diografia lateral documentara el alineamiento falan-
giano y la reduccion de la fractura. En algunos casos,
las falanges se deben colocar en ligera flexion para lo-
grar la reduccion de la fractura. Si el miembro seven-
da con las falanges en extension es posible que en al-
gunos casos se produzca la distraccion de los frag-
mentos de las eminencias, separandolos de la propia
falange. La colocacion de la escayola con las falanges
en posicion de relajacion y, en algunos casos, en lige-
ra flexion, no solo sirve para reducir la fractura, sino
tambien para dirigir las fuerzas axiales sobre el bor-
de dorsoproximal normal de la falange media mas
que sobre el centro del hueso, donde se encuentra la
fractura. Se coloca una escayola en el miembro, in-
cluyendo el pie y se deja durante 3 semanas. A las 3
semanas se cambia la escayola y en ese momento las
falanges se colocan en una posicion con cierto grado
de relajacion, pero las lumbres se extienden algo dor-
salmente. Por lo general, un periodo de 3 semanas es
suficiente como para que se produzca la cicatrizacion
de modo que los fragmentos no se separen. En el
cambio de escayola a las 6 semanas se realizan radio-
grafias para determinar la .cicatrizacion de la fractu-
ra y la nueva escayola se coloca en una posicion mas
extendida. La escayola continua hasta que la cicatri-
zacion de la fractura sea evidente (por lo general, de
8 a 10 semanas). Una vez registrada la cicatrizacion
de la fractura, se quita la escayola con el caballo en
estacion y bajo los efectos de la sedacion. Una vez
hecho esto, se coloca un vendaje compresivo de so-
porte durante otras 3 semanas. Se permite el ejerci-
cio segun la capacidad de! caballo. Esta tecnica se ha
utilizado con exito en numerosos casos en los cuales
la reproduccion o el permanecer en el prado era el
principal deseo. Ademas, se ha usado en unos pocos
animales que han vuelto a la actividad deportiva.
Se ha demostrado que la fijacion interna de las
fracturas articulares uniaxiales de las eminencias
palmares/plantares ha tenido exito para el regreso
de! animal a la vida deportiva, pero depende de la
duracion y el desplazamiento de la fractura. 4 , 11, 12,21 En
general, las fracturas agudas que no estan desplaza-
das tienen mejor resultado con el uso de este aborda-
je. La fijacion con compresion interfragmentaria por
tornillos se puede llevar a cabo a traves de una inci-
sopuncion realizada entre los tendones flexores y el
plexo neurovascular digital palmar o por medio de
la separacion longitudinal de la rama del tendon de!
flexor digital superficial, sobre la extremidad proxi-
mal del fragmento. Se pueden utilizar agujas para
identificar la articulacion interfalangiana proximal y
las superficies oseas dorsal y palmar/plantar. El con-
trol radiografico o fluoroscopico se emplea para
identificar la relacion espacial para la colocacion del
tornillo. Si existe alguna duda, se puede utilizar una
pequeiia perforacion dejando la broca sobre el lugar
propuesto para la colocacion del tornillo y se hace
una radiografia. Cuando se usa fluoroscopia no hay
necesidad de efectuar perforaciones previas dejando
la broca. El orificio se realiza en direccion axial dis-
tal. Se emplea el principio de compresion interfrag-
Capftulo 8 Claudicaci6n 801
mentaria, pero no es necesario efectuar la rosca pre-
via. Despues de efectuar la sintesis, se coloca una es-
cayola para proteger el miembro durante la recupe-
racion. Esta escayola se puede retirar a los 14 a 21
dias, dependiendo de! grado de estabilidad de la
fractura alcanzado. Los caballos quedan estabulados
durante 6 semanas y una vez transcurrido este tiem-
po se comienzan los paseos con cabestro. Se reco-
mienda un periodo total de reposo de 12 a 16 sema-
nas antes de comenzar el ejercicio libre. Los ejerci-
cios de montar pueden iniciarse a los 9 a 12 meses.
Aunque estas fracturas de eminencias se llevan a su
posicion por medio de la compresion interfragmen-
taria, la artrodesis de la articulacion interfalangiana
proximal es el tratamiento realizado con mayor fre-
cuencia para estos casos.
La artrodesis quirurgica de esta articulacion es el
tratamiento de preferencia para los autores de este
capitulo en relacion con la mayoria de las fracturas
uni o biaxiales de las eminencias. Aunque se !ogre la
compresion interfragmentaria estable del fragmento
durante varios dias y con minimo desplazamiento,
los autores han observado que se produce un desa-
rrollo tardio de una enfermedad articular degenera-
tiva, requiriendose la artrodesis de la cuartilla (fig.
8 .15 5). Para las fracturas uniaxiales, la artrodesis de
la cuartilla es el tratamiento realizado con mayor
frecuencia mediante la colocacion transarticular de
tornillos. Se recomienda el uso de dos o tres tornillos
para cortical de 5 ,5 mm, siguiendo el principio de
compresi6n interfragmentaria. Los tornillos de 5,5
mm proporcionan una fijacion mas estable que los
de 4,5 mm. Para la discusion de la tecnica de artro-
desis con tornillos transarticulares, el lector debera
remitirse al tratamiento de la enfermedad articular
degenerativa de la articulacion interfalangiana pro-
ximal, ya descrito. Las unicas diferencias son que los
autores colocan los tornillos de forma tal que se evi-
te el piano de fractura y, en algunos casos, colocan el
fragmento por compresion interfragmentaria antes
de la realizacion de la artrodesis (fig. 8.156). La artro-
desis de la cuartilla por medio de la aplicacion de una
placa sobre la superficie dorsal es el metodo preferido
para las fracturas biaxialesY En general para caballos
adultos, se colocan dos placas de compresion dinami-
ca estrechas de 4 o 5 orificios, cada una a cada lado
de la linea media. Las fracturas de las eminencias pal-
mares/plantares se estabilizan por medio de compre-
sion interfragmentaria con tornillos empleando para
esto los tornillos distales de las placas. Para los adul-
tos se utiliza una placa de compresion dinamica de 4,5
mm y para potrillos se emplea, por lo general, una de
3,5 mm. Otras configuraciones incluyen la placa an-
cha unica, placas en T y en Y. Cuando se utiliza una
sola placa ancha o una estrecha, se puede colocar un
tornillo por separado para efectuar la compresion in-
terfragmentaria a traves de una de las brechas de la
fractura. Desafortunadamente, debido al perfil delga-
do de las placas en T, estas no suelen emplearse en los
caballos adultos. 14 Recientemente se ha desarrollado
una placa en Y para el tratamiento de las fracturas
 802 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 8. 155 Fractura de la eminencia plan-

tar tratada por medio de la compresi6n inter-
fragmentaria con tornillos 4 meses antes.A, Pers-
pectiva lateral. B, Perspectiva dorsoplantar. Ob-
servense los cambios en los bordes periarticula-
res y articulares sobre los bordes medial y late-
ral de la articulaci6n. Debido a la claudicaci6n
persistente se realiz6 la artrodesis de la cuartilla.

conminutas de la falange media y pueden tener cier-

to uso, tambien, para las fracturas biaxiales. 9 Con-
sultese "Fracturas conminutas" para una mayor dis-
cusi6n sobre las placas en Y.
Las fracturas conminutas pueden tratarse utili-
zando solo una escayola, similar a lo ya descrito
para las fracturas de las eminencias. Tambien pue-
den tratarse mediante una escayola y clavos de
transfijaci6n colocados a traves de la diafisis de la
falange media o la extremidad distal del tercer me-
tacarpiano o metatarsiano; solo con fijaci6n inter-
na por tornillos, o con una o dos placas colocadas
sobre la superficie dorsal puenteando la articula-
ci6n interfalangiana proximal, con o sin clavos de
transfijaci6n.
El uso de escayolas, con o sin clavos de transfija-
ci6n, se deja para fracturas muy conminutas que no
puedan reducirse adecuadamente o no puedan esta-
bilizarse por fijaci6n interna y la funci6n reproduc-
tora es aceptable o hay una limitaci6n econ6mica
y/o cuando la eutanasia no es una opci6n. Debido a
que las fracturas conminutas son tan inestables, se
colocan alambres a traves del perimetro de la mura-
lla para aplicar tracci6n sobre las falanges y para re-
ducir los fragmentos de la fractura (fig. 8.157). Se
hacen radiografias para comprobar que se ha logra-
do la reducci6n de la fractura (fig. 8.158). Despues
de realizar esto se coloca una escayola en la parte in-
ferior del miembro que incluya el casco. Algunas

Figura 8.1 56 Perspectiva oblicua que muestra la colocaci6n de tor-

nillos para esquivar el piano de la fractura.

--
l
 Capftulo 8 Claudicaci6n 803

fracturas conminutas de la falange media se han tra-

Figura 8. 15 7 Se estan colocando los alambres a traves de la mu-
ralla para aplicar traccion.
tado con exito de esta forma (fig. 8.159).
En la mayoria de las fracturas inestables conmi-
nutas, el uso de clavos de transfijaci6n con rosca
central de perfil positivo disminuye la posibilidad
del hundimiento de la fractura ante el empleo de la
escayola. Se usa una broca pequeiia y un macho ros-
cador de tamaiio adecuado para hacer los canales
por donde pasara el clavo (fig. 8.160). Una vez co-
locado el clavo, se ubica la escayola en la porci6n
distal del miembro, incluyendo el pie y los clavos y
extendiendose hasta cerca del metacarpo o metatar-
so. A menudo se utiliza acrilico para asegurar mas
los clavos a la escayola (fig. 8.161). Los clavos de
transfijaci6n disminuyen la posibilidad del hundi-
miento de la fractura dentro del yeso al transferir el
peso desde la zona de la fractura hacia la parte de la
escayola a traves de los clavos colocados en la diafi-
sis del metacarpo o el metatarso. Una complicaci6n
al utilizar los clavos de transfijaci6n es el desarrollo
de un secuestro en anillo 3 a 6 semanas despues de
haber colocado la escayola (fig. 8.162). Colocando
los clavos demasiado proximales se puede provocar
una fractura a traves del orificio del clavo, aunque ya
este colocada la escayola. Una alternativa a la trans-
fijaci6n es un fijador externo, que utiliza una serie de
grandes clavos de transfijaci6n colocados a traves
del metacarpo o del metatarso e incorpora barras
conectoras laterales a la herradura. 15 Para los auto-
res, este dispositivo ha sido diffcil de colocar, se tar-
da mucho tiempo en ello y ha dado lugar a la frac-
tura del metacarpo o del metatarso en el periodo

Figura 8.158 Perspecti-

va lateral de una fractura
conminuta biarticular de la
falange media. A, Antes de
aplicar tension. B, Despues
de aplicar tension. Obser-
Yese que se ha realizado una
reduccion parcial de la frac-
Wra y el alineamiento de la
articulacion interialangiana
proximal ha mejorado.
804 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.159 Fractura biarticular conminuta de la falange media con minima desplazamiento, que se trat6 con exito par media de la coloca-
ci6n de una escayola.A y B, Fractura en el momenta de la presentaci6n. Cy D, Zona de la fractura a las 6 meses de seguimiento. Hay pocas evi-
dencias radiograficas de enfermedad articular degenerativa que afecte a la articulaci6n interfalangiana distal. Este caballo estaba bien en el prado
en ese momenta.

postqmrurgico. En los casos en los cuales solo se cie de la articulacion interfalangiana proximal es su-
coloca una escayola, o una escayola junto con clavos ficiente como para crear fusion (fig. 8 .16 3).
de transfijacion, la lesion existente sobre la superfi- El uso de una placa sobre la superficie dorsal en
 Capitulo 8 Claudicacion 805

Figura 8. 163
El mismo caballo
de la figura 8.151,
meses despues
Figura 8. 160 Broca (arriba), macho roscador con rosca central de del tratamiento
perfil positivo (en el centro) y clavo roscado central de perfil positi- con clavos de
vo (abajo); elementos utilizados para la aplicaci6n de clavos de trans- transfijaci6n y es-
fijaci6n. (Cortesfa de IMEXVeterinary Inc., Longview.TX.) cayola. En un pe-
riodo de segui-
miento de 1 afio,
este semental es-
taba reproducien-
dose con exito y
pareda estar libre
de dolor, excepto
du rante las tem-
poradas de frio.

Figura 8. 161 Aplicaci6n de acrflico con clavos de transfijaci6n, una

vez colocada una escayola. Luego, los clavos se cortan a nivel del acrf- combinacion con la artrodesis de la cuartilla es el
lico. Se coloca un vendaje de algod6n sobre el miembro opuesto pa- tratamiento recomendado para un regreso al traba-
ra protegerlo durante la recuperaci6n anestesica. jo optimo. Las configuraciones de las placas utiliza-
das para reducir y estabilizar la fractura incluyeron
una placa de compresion dinamica ancha, una o dos
placas de compresion dinamica angostas, una placa
en T y la placa en Y especialmente diseii.ada. 3•5 •6•9 · 1'• 17
El delgado perfil de la placa en T a menudo impide
su uso. Por lo tanto, son preferibles las placas de
compresion dinamica estrechas. Despues de exponer
la articulacion interfalangiana proximal, se extrae el
cartilago de toda la superficie articular y se visuali-
za la configuracion de la fract'ura para determinar
cual es el mejor implante a colocar. Luego, el veteri-
nario reduce y estabiliza las eminencias palmares/
plantares con compresion interfragmentaria por tor-
Figura 8. 162 De- nillos a traves de! orificio distal de la placa. La pla-
sarrollo de un secues- ca debe colocarse tan cerca de la falange media co-
tro en anillo en el tra-
mo sea posible, a efectos de impedir el contacto con
yecto del clavo supe-
rior (flecha). Obser- la apofisis extensora de la falange distal durante la
vese la lisis 6sea alre- extension falangiana (fig. 8.164). 6 Tambien se pue-
dedor del clavo distal. den colocar tornillos por separado de la placa para
efectuar compresion interfragmentaria, para pro-
porcionar resistencia adicional a la reparacion. Re-
cientemente, se ha realizado un estudio biomecanico
para comparar los resultados de la placa doble y la
placa en Y sobre fracturas conminutas. 9 La conclu-
sion fue que la placa en Y era tan eficaz como la pla-
ca doble y que puede proporcionar una mayor fir-
meza permitiendo estabilizar los fragmentos proxi-
males de la falange media con tres tornillos coloca-
dos a traves de la placa.
806 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 164
Se utilizaron dos
placas para tra-
tar esta fractura
biarticular con-
minuta de la fa-
lange media. Ob-
servese que las
tornillos de las
orificios distales
se colocan en la
zona proximal
de la falange me-
dia para evitar el
contacto con la
ap6fisis exten-
sora durante la
extension falan-
giana.
Pron6stico
El pronostico para las fracturas osteocondrales
(en astillas) tratadas por cirugia parece bueno para el
regreso al trabajo completo. 13•14·19·20 Si se utiliza artro-
tomia, es importante evitar una lesion mayor en las
estructuras de soporte (ligamentos y tendones), lo
que puede aumentar las posibilidades del desarrollo
y progreso de una periostitis y de una enfermedad ar-
ticular degenerativa. En un estudio, 4 de 5 casos con
fragmentos osteocondrales (3 afectaban a la articula-
cion interfalangiana proximal y 2 a la interfalangia-
na distal) tratados por artrotomia volvieron a su tra-
bajo.20 Aunque hay pocos informes en los que se ha-
ya utilizado la artroscopia para la extraccion de es-
tos fragmentos osteocondrales, pareceria ser un me-
jor abordaje terapeutico. 14·19•23
El pronostico de las fracturas uniaxiales o las de
las eminencias palmares/plantares tratadas por ar-
trodesis parece ser bueno para el regreso al trabajo y
es similar a lo esperado para la artrodesis de la cuar-
tilla utilizada en los casos de enfermedad articular
degenerativa de esta articulacion. 11 Para las fracturas
biaxiales de la eminencia reparadas por artrodesis, el
pronostico es regular para el regreso al trabajo, en
particular cuando se trata de fracturas en los miem-
bros posteriores. 4.11 El uso de placas para la repara-
cion de fracturas biaxiales puede mejorar el pronos-
tico para el regreso a la funcion. 6
El pronostico para las fracturas axiales parece
ser reservado para quedar libre de claudicacion de-
bido al hueso proliferativo, sobre todo en los bordes
articulares, que se pudieron desarrollar por el trau-
ma inicial. 14
Para las fracturas conminutas que afectan s6lo a
la articulacion interfalangiana proximal es de espe-
rar un pronostico bueno para andar bien en el pra-
do, y un pronostico de reservado a malo para el re-
greso a la actividad deportiva. Un informe identific6
una posibilidad del 30% para el regreso a la activi-
dad deportiva. 4 Los caballos que presentaban fractu-
ras biarticulares conminutas tenian una tasa de su-
pervivencia del 50% y una probabilidad ligeramente
superior a 1 a 10 para el regreso a la actividad de-
portiva utilizando una escayola como tinica una he-
rramienta terapeutica. La intervencion quirtirgica en
estos casos no mejora la tasa de supervivencia, pero
aumenta la probabilidad de regreso a la actividad
atletica en un margen de 1 a 4. 4 En general, el pro-
nostico para las fracturas de los miembros posterio-
res fue mejor, sin importar el tratamiento realiza-
do.1·2·7·21•24
En un informe se menciono que el 20% de
los caballos con lesiones en los miembros posteriores
volvieron a su actividad deportiva, mientras que so-
lo el 9% de aquellos con compromiso en el miembro
anterior volvieron a su trabajo. 4
El uso de placas en el tratamiento de estas fractu-
ras conminutas ha aumentado la posibilidad de su-
pervivencia y de regreso a la funcion deportiva. En
un informe se vio que 7 de 8 caballos con compro-
miso en el miembro anterior estaban vivos a los 2
afi.os de la lesion y 4 de 7 animales pudieron montar-
se. De los 2 caballos con compromiso en el miembro
posterior, 1 pudo montarse y se perdi6 el seguimien-
to del otro. 5 En otro informe, 2 de 3 caballos adultos
con fracturas conminutas que presentaban afectados
los miembros anteriores, regresaron a la actividad
deportiva y 2 de 3 potrillos con fracturas fisarias
tambien pudieron trabajar. 6
En todos los casos, el pronostico empeora si el ca-
ballo desarrolla infosura en el miembro de apoyo o
sufre una fractura del hueso navicular asociada con
una fractura biarticular conminuta.
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FRACTURASDELA FALANGEPROXIMAL
(PRIMERAFALANGEO CUARTILLA)
Las fracturas de la falange proximal se producen
con frecuencia y se clasifican en dos grandes grupos:
conminutas y no conminutas. 13 Tan to las no conmi-
nutas (excluyendo las osteocondrales) como las con-
minutas, son comunes en el caballo. 1· 3,7,s,24 Las confi-
guraciones de las fracturas varian desde pequeiias fi-
suras que ingresan en la articulaci6n metacarpofalan-
giana o metatarsofalangiana hasta fracturas muy
fragmentadas que afectan a ambas corticales y a las
superficies articulares proximal y distal (figs. 8.165 y
8.166). 3 ,7 ,s.24 Aunque no es frecuente que las fracturas
de la falange proximal sean abiertas, 9•23 un estudio en-
contr6 que 5 de 30 fracturas conminutas eran abier-
tas en el momento de la presentaci6n. 16 La fractura
no conminuta mas frecuente que afecta a la falange Figura 8. 166 Fractura conminuta de la falange proximal con una
proximal, la fractura osteocondral del borde articu- columna de hueso intacto sabre uno de los lades; la fractura se ex-
lar dorsoproximal, se discute en la secci6n correspon- tiende desde la articulaci6n del menudillo hasta la articulaci6n inter-
diente al menudillo en este capftulo. falangiana proximal.
808 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8. 167 Fractura mediosagital completa de la falange proxi-
mal que emerge por la corteza lateral. Observese que la radiografia
se realiz6 a traves de una escayola, la cual se coloc6 antes del trans-
porte hasta la Universidad Estatal de Colorado.
Figura 8. 168 A, Perspectiva oblicua de una fractura dorsal incompleta de la falange proximal. B, Perspectiva lateral de una fractura dorsal com-
pleta de la falange proximal que emerge sobre la corteza dorsal. C, Perspectiva lateral de una fractura dorsal completa de la falange proximal que
afecta a la articulaci6n del menudillo. (Cortes fa de la Dra. Julie Dechant.)
Las fracturas no conminutas de la falange proxi-
mal se han clasificado en seis tipos:
1. Mediosagitales, incluyendo fracturas cortas (me-
nores de 30 mm) y largas (mayores de 30 mm);
fracturas proximales incompletas; y fracturas
mediosagitales completas que emergen sobre la
corteza lateral o afectan a ambas superficies arti-
culares (figs. 8.165 y 8.167)
2. Fracturas dorsales; fracturas oblicuas que se ex-
tienden dorsalmente, las cuales pueden ser com-
pletas o incompletas, emergiendo por la corteza
dorsal; o fracturas completas que se extienden
distalmente desde la articulaci6n metacarpo/me-
tatarsofalangiana hasta la articulaci6n interfalan-
giana proximal (fig. 8.168)
3. Fracturas articulares distal es (fig. 8 .16 9)
4. Fracturas de las eminencias palmares/plantares
(fig. 8.170) (vease las enfermedades del menudi-
llo para una mayor discusi6n)
5. Fracturas fisarias
6. Fracturas diafisarias oblicuas o transversas (fig.
8.171 )S.6,12,14.15
Un septimo tipo de estas fracturas que no se ha-
bfa descrito con anterioridad es la dorsal por avul-
si6n (fig. 8.172). Esta no es frecuente segun la ex-
periencia del autor. Es posible que esta fractura por
avulsi6n deba aiiadirse, en el futuro, a las fracturas
dorsales tipo 2. De estos tipos de fracturas, la me-
 Capftulo 8 Claudicaci6n 809

Figura 8. 169 Fractura

condflea de la falange pro-
ximal que afecta a la articu-
laci6n interfalangiana pro-
ximal. Observese la sublu-
xaci6n de dicha articula-
ci6n, que lleva a un malali-
neamiento de las falanges.

··diosagital es la mas habitual y se puede presentar e_n

el miembro contrapuesto en un pequefio porcentaJe Figura 8. 171 Perspectiva dorsopalmar de una fractura transver-
sa de la extremidad distal de la falange proximal en cicatrizaci6n (fle-
de los casos. 6•15 El miembro opuesto estaba afectado
chas). Esta fractura se ha tratado mediante coaptaci6n externa.
en 3 de 49 caballos en un estudio yen 3 de 119 en
otro. 6 •22

Figura 8. 1 70
Perspectiva obli-
cua de la eminen-
cia plantar de la
falange proximal
(flecha).

Figura 8. 172 Perspectiva lateral de una fractura noarticularpar .1'111A--

si6n en la inserci6n del tendon extensor de la falangeproximal(flec:tial.
810 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Las fracturas no conminutas de la falange proxi-
mal se observan con mayor frecuencia en caballos de
carreras, de caza o de salto Pura Sangrey Standard-
bred; las fracturas conminutas son mas frecuentes en
los ejemplares que participan en pruebas con gana-
do y carreras de barriles, y en los Pura Sangre y los
Standardbred de carreras. 1•9 · 1•.2•
Es interesante lo que
muestra un informe, en el cual el 27% de los caba-
llos sufrieron fracturas conminutas mientras estaban
en los prados y un pequeiio porcentaje se fracturo
mientras estaban en exposiciones o eran montados
por ocio. 16 Las fracturas no conminutas en los caba-
llos de carreras se presentaron con mayor frecuencia
en los miembros posteriores de Standardbred y en
los miembros anteriores de los Pura Sangre.•,1•,22En
los Pura Sangre de carreras con fracturas conminu-
tas se ha observado una tendencia ligeramente ma-
yor a la presentacion de dicha lesion en el miembro
anterior izquierdo. 16
Etiologia
Parecerfa que la causa podrfa ser una combinacion
de compresion longitudinal junta con la rotacion la-
teral a medial asincronica de la falange proximal, o
por torsion de la falange proximal en relacion con el
tercer metacarpiano o metatarsiano. 1•21 Es probable
que existan dos situaciones. Durante la fase de apoyo,
la cresta sagital convexa de la extremidad distal del
tercer metacarpiano/metatarsiano encaja dentro del
surco concavo de la superficie proximal de la falange
proximal. Si el alineamiento no es perfecta, la cresta
sagital convexa actua como una curia para producir
la fractura. 8 Este serfa el caso cuando el caballo tiene
que hacer un giro rapido. Ademas, a medida que el
miembro va flexionando, hay una rotacion lateral a
medial de la falange proximal alrededor de su eje lon-
gitudinal.21 En este caso, si se acelera el movimiento
rotatorio, lo que sucederfa si el pie se desliza, se po-
drfa provocar una fractura. Factores tales como he-
rrar al caballo con ramplones en los talones, los cua-
les son necesarios para giros mas rapidos, tienden a fi-
jar rapido el pie y las falanges, permitiendo que el ter-
cer metacarpiano o metatarsiano haga una rotacion y,
de esta manera, se produce una fractura. 1
Las fracturas tipo 1 de la falange proximal en el
miembro anterior tienden a estar orientadas lateral-
mente a la linea media de la falange. Esto puede ser
el resultado de que la superficie articular lateral de la
falange proximal es mas pequeiia en el miembro an-
terior en comparacion con el posterior. La posicion
consiguiente del centro del surco sagital, lateral a la
linea media, dictara que la fractura se propague dis-
talmente desde ese lado del hueso. 6 Las fracturas sa-
gitales que se extienden distal o medialmente a la lf-
nea media tienen una frecuencia de aproximadamen-
te el doble en el miembro posterior queen el anterior.
Esto se puede deber a que la superficie articular pro-
ximal en el miembro posterior presenta una inclina-
cion con direccion mas lateral que la superficie arti-
cular distal en el miembro anterior.• Se cree que la
fractura no articular dorsal por avulsion es el resulta-
do de un exceso de tension del tendon extensor crea-
do durante la flexion del menudillo y las falanges.
SignoscUnicos
Los signos clfnicos de las fracturas de la falange
proximal son variables y dependen del tipo de fractu-
ra. Mientras que las fracturas no conminutas llevan,
a menudo, a una claudicacion de grado 3 o 4 (sabre
una escala de 5) o pueden mostrar una leve claudica-
cion ante fracturas mediosagitales incompletas cortas,
en particular despues de un largo perfodo de reposo,
las fracturas conminutas se asocian con una claudica-
cion sin apoyo. 22En cualquier caso, suele haber una
historia de una claudicacion con inicio agudo y el ca-
hallo puede mostrar signos de cansancio o agota-
miento ffsico, tales como sudoracion. 6 La inspeccion
revela que la region de la cuartilla presenta una tume-
faccion obvia ante fracturas conminutas debido a la
hemorragia y el edema en los tejidos blandos. La tu-
mefaccion relacionada con las fracturas no conminu-
tas, por otro lado, suele ser menos evidente y pueden
pasar de horas a dfas antes de hacerse aparente. La 6
distension (efusion) sinovial del menudillo es un ha-
llazgo frecuente con las fracturas mediosagitales in-
completas.22 Una deformacion angular del miembro a
nivel de la region de la cuartilla se observa a menudo
con las fracturas condfleas desplazadas de la falange
proximal que afectan a la articulacion interfalangiana
proximal. La deformacion del miembro se desarrolla
como resultado de una subluxacion lateral o medial
de dicha articulacion. A la palpacion y en la realiza-
cion de las maniobras sabre la region ante fracturas
no conminutas, se provocara una respuesta dolorosa
ante los movimientos de flexion y rotacion de las fa-
langes. En las fracturas conminutas la crepitacion y la
inestabilidad son hallazgos obvios.
Si se sospecha una fractura no conminuta, se de-
hen realizar radiograffas de inmediato. La anestesia
perineural o el ejercicio para establecer la claudica-
cion estan contraindicados porque pueden provocar
la apertura de la fractura y empeorar el pronostico
para el rendimiento deportivo futuro.
Las fracturas no articulares por avulsion de la fa-
lange proximal se presentan, por lo general, con una
historia de claudicacion leve intermitente que au-
menta con el ejercicio. La tumefaccion en el lfmite
dorsoproximal de la falange proximal, aunque leve,
suele ser aparente. La presion digital aplicada sabre
la tumefaccion por lo comtin provoca dolor cuando
se esta ante un cuadro agudo. La flexion del menu-
dillo o de las falanges suele causar dolor.
Diagn6stico
Se realizan las radiograffas para clasificar el tipo
de la fractura y para saber si se requiere' fijacion in-
terna. Cuando el caballo tiene que ser transportado
una corta distancia para la evaluacion radiografica,
es necesario colocar un vendaje ajustado y ferulado.

La mayoria de los caballos protegen sus miembros
debido al dolor extremo. Por otro !ado, una escayo-
la o una ferula eficaces estan indicadas para aquellos
animales que deben ser transportados Jargas distan-
cias y para todos aquellos caballos que presentan
una fractura conminuta.
La evaluaci6n radiografica debe incluir, al menos,
cuatro perspectivas: la dorsopalmar, la lateromedial,
la dorsopalmar-lateromedial oblicua y la dorsopalmar
mediolateral oblicua, a efectos de confirmar el diag-
n6stico y obtener una apreciaci6n completa de la con-
figuraci6n de la fractura. Con algunas hay una dupli-
caci6n de la linea de fractura sobre las superficies dor-
sal y palmar/plantar o lateral y medial en diferentes
puntos, lo que puede dar la impresi6n que hay mas de
una fractura 8 (vease fig. 8.98). Esto ocurre porque la
linea de fractura no esta superpuesta en la perspectiva
radiografica. 6 Ademas, la localizaci6n variable de! ori-
ficio nutricio en la falange proximal de los miembros
anteriores de los Standardbred en ocasiones puede in-
terpretarse ma! en las radiografias y confundirse con
una fractura. 13 El aspecto radiografico de los orificios
se presenta en tres patrones; se localizan sobre la cor-
teza dorsal o la palmar, o estan ausentes. En el 55%
de los Standardbred, los orificios son bilateralmente
asimetricos. Ll Los orificios nutricios dorsales son, en
la mayoria de los casos, mal diagnosticados como una
fractura debido a la longitud de la linea radiohicida
en una direcci6n vertical sobre la corteza dorsal. En
general, los orificios palmares cursan en sentido
transversal al eje longitudinal de! hueso yes menos fa-
cil confundirlos con una fractura.
Tratamiento
Fracturas no conminutas
Las fracturas incompletas tipo 1 pueden recibir
un tratamiento conservador, el cual consistira en un
vendaje y reposo en el box durante 6 a 10 semanas,
seguido por un regreso gradual al ejercicio normal a
lo largo de las siguientes 6 semanas. 6 En general, es-
tas fracturas cicatrizan con un callo peri6stico sobre
la cara dorsal de la zona de fractura, pero esto no
parece limitar la funci6n. 6•15 Sin embargo, un riesgo
al tratar estas fracturas de f orma conservadora es la
posibilidad de que puedan separarse los fragmentos
y transformarse en una fractura completa. Un estu-
dio encontr6 que esto habia sucedido en 3 de 85 ca-
sos que en un primer momento se presentaron como
fracturas tipo 1 incompletas cortas (inferiores a 30
mm). 6 En la actualidad, las fracturas mediosagitales
I iocompletas en caballos que presentan una fractura
\ longitudinallarga (mayor de 30 mm) y que se utili-
zan para correr, se tratan por medio de la fijaci6n
~ compresi6n interfragmentaria con tornillo a tra-
Jflis de incisopunciones, seguido por coaptaci6n ex-
ramna. -.rn En general, se utilizan dos o tres tornillos,
Wq,endiendo de la longitud de la fractura y se reco-
~ un control radiografico para asegurarse de
~ no se ha comprometido a la articulaci6n meta-
Capftulo 8 Claudicaci6n 811
carpo/metatarsofalangiana y para documentar la
compresi6n ejercida sobre la linea de fractura (fig.
8.173). La escayola, cuando se utiliza, suele dejarse
colocada durante 10 a 14 dias. Otros prefieren rea-
lizar un vendaje de soporte durante la recupera-
ci6n.18 Es interesante queen un estudio retrospectivo
se indic6 que todas las fracturas mediosagitales in-
completas mayores de 15 mm se trataron con ciru-
gia.22Las fracturas mediosagitales Jargas con un pro-
longado curso evolutivo, diagnosticadas de 4 a 6 se-
manas despues del comienzo de la claudicaci6n, se
tratan, en la mayoria de los casos, con confinamien-
to en el box y vendaje.15
Las fracturas mediosagitales completas recientes
que se extienden distalmente desde la articulaci6n
de! menudillo para afectar a la articulaci6n interfa-
langiana proximal, o que emergen por la corteza la-
teral, se tratan mejor por medio de fijaci6n interna y
coaptaci6n externa. La fijaci6n interna se ha llevado
a cabo por medio de la compresi6n interfragmenta-
ria con tornillos o mediante el uso de placas de neu-
tralizaci6n. 6·15 En la actualidad, los autores reco-
miendan la fijaci6n por compresi6n interfragmenta-
ria con tornillos colocados a traves de incisopuncio-
nes. La colocaci6n de agujas en la articulaci6n meta-
carpo/metatarsofalangiana (menudillo) y en la arti-
culaci6n interfalangiana proximal, junto con el con-
trol radiografico, ayuda a definir la colocaci6n de los
tornillos. En general, se colocan de tres a cinco tor-
nillos, dependiendo de la longitud de la fractura, y la
escayola se deja colocada durante 3 o 4 semanas (fig.
8.174). El vendaje y/o la coaptaci6n externa se han
utilizado como unica medida terapeutica en aquellos
animales en los que el objetivo era que anduvieran
bien como reproductores y/o habia limitaciones eco-
n6micas. 6 Por lo general, los caballos sometidos a un
tratamiento conservador tardan unos 4 meses para
estar libres de dolor y claudicaci6n, pero invariable-
mente desarrollan una considerable exostosis en la
zona de la cicatrizaci6n de la fractura y la enferme-
dad articular degenerativa secunda,ria puede causar
claudicaci6n cuando el animal vuelve al trabajo. 6•15
El tiempo de cicatrizaci6n para los caballos tratados
por cirugia se reduce, aproximadamente, a 2 meses,
con una menor formaci6n de callo y de enfermedad
articular degenerativa subsiguiente. 12
Las fracturas tipo 2 dorsales oblicuas incomple-
tas o las completas no desplazadas de la falange pro-
ximal pueden tratarse con reposo y vendaje, ta! y co-
mo se ha descrito para las fracturas tipo 1, o por fi-
jaci6n interna siguiendo el principio de compresi6n
interfragmentaria con tornillos (fig. 8.175). Las agu-
jas colocadas en la articulaci6n metacarpo/metatar-
sofalangiana ayudan a determinar la colocaci6n
apropiada de los tornillos a traves de incisopuncio-
nes. Como alternativa, se puede introducir un ar-
troscopio en la articulaci6n de! menudillo para visua-
lizar el horde articular dorsal y desbridar el cartilago
daiiado, si fuese necesario. 18 Despues de la fijaci6n in-
terna se puede colocar una escayola y mantenerla du-
rante 2 o 3 semanas. Otra alternativa, preferida por
812 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.173 Perspectiva dorsopal-

mar de una fractura mediosagital incom-
pleta larga de la falange proximal que se
trat6 por medio de la fijaci6n por compre-
si6n interfragmentaria con tornillos. A, La
fractura antes de la cirugia (flechas). B, Se
colocaron dos tornillos con compresi6n
interfragmentaria para reparar la fractura.

algunos, es la colocaci6n de un vendaje durante la re- junta con coaptaci6n externa (fig. 8.176). 5 Las agu-
cuperaci6n.18 Las fracturas dorsales completas que se jas colocadas en la articulaci6n metacarpo/metatar-
extienden dentro de la articulaci6n interfalangiana sofalangiana y en la interfalangiana proximal ayudan
proximal se tratan mejor por compresi6n interfrag- a guiar la colocaci6n de tres o cuatro tornillos. Por lo
mentaria con tornillos a traves de incisopunciones general, la escayola se retira a las 3 semanas. 5 Des-
pues del tratamiento quirurgico, es de esperar que se
produzca la cicatrizaci6n de la fractura y el regreso
al entrenamiento de 1 a 3 meses antes que con el tra-
tamiento no quirurgico. La fijaci6n por compresi6n
interfragmentaria con tornillos en las fracturas no
desplazadas puede estar indicada en algunos caba-
llos para disminuir el perfodo de convalecencia. 12
Las fracturas articulares de la faJange proximal
tipo 3 se producen casi exclusivamente en los miem-
bros posteriores y parecen ser comunes en los potri-
llos15 (vease fig. 8.169). La fractura reciente se trata
Figura 8. 17 4 El mis- mejor, en general, por media de la fijaci6n con com-
mo caballo de la figura presi6n interfragmentaria con tornillos colocados a
8.167 despues de la repa-
traves de incisopunciones junta con la posterior co-
raci6n de la fractura por
medio de la colocaci6n
locaci6n de una coaptaci6n externa. Por lo general,
de tres tornillos bajo los esta ultima se quita a las 2 o 3 semanas. Cuando la
principios de compresi6n fractura tiene una larga evoluci6n se recomienda la
interfragmentaria. A los 6 artrodesis de la articulaci6n interfalangiana proxi-
aiios de seguimiento, este mal. (Vease el tratamiento de la enfermedad articu-
caballo habia regresado a lar degenerativa de la articulaci6n interfalangiana
su trabajo y estaba rin-
proximal, antes descrita, para una mayor informa-
diendo de manera satis-
factoria.
ci6n sabre la tecnica de artrodesis.)
El tratamiento de las fracturas de la eminencia
palmar/plantar tipo 4 se discute en la secci6n de en-
fermedades de! menudillo.
Las fracturas fisarias tipo 5 por lo general son
fracturas Salter-Harris tipo 2 y aparecen con mayor
frecuencia en animales al destete. '5 Las fracturas con
 1
Capitulo 8 Claudicaci6n 813

l'igura 8.175 El mismo caballo de la figura 8.168

I
despues de haber tratado la fractura por fijaci6n con
compresi6n interfragmentaria con tornillos. A, Pers-
pectiva lateral despues de la cirugfa.B,Perspectiva dor- I
I
sopalmar de la colocaci6n de los tornillos.

mfnimo desplazamiento a menudo se tratan mejor de
forma conservadora por medio de! confinamiento en
el boxy vendajes de soporte. En un informe (4 casos),
todas las fracturas tipo 5 cicatrizaron con un grado
moderado de mala union, pero la falange proximal se
remodel6 de ta! forma que se mantuvo un eje podofa-
langiano normal. 15 Si la fractura produce una conside-
rable deformaci6n de! miembro y no es posible redu-
cirla, puede ser necesaria la fijaci6n interna. Cuando
la articulaci6n interfalangiana proximal se subluxa

Figura 8.176 El mismo caballo

de la figura 8.168C. A, Perspectiva la-
teral intraquirurgica. Se colocaron
tres tornillosAO/ASIF de 5,5 mm pa-
ra crear compresi6n interfragmenta-
ria. B, Seguimiento a las 12 semanas
despues de la operaci6n. (Cortesfa
de la Dra.Julie Dechant.)
814 Adams:Claudicaci6n en el caballo
como resultado de la lesion y la fractura es cronica, se
tendci que realizar una artrodesis de la cuartilla para
alinear las falanges.
Las fracturas oblicuas o transversas tipo 6 no son
frecuentes y no afectan a la fisis ni a los hordes articu-
lares. Se ha descrito la estabilizacion de la fractura con
tornillos bajo compresion interfragmentaria coloca-
dos a traves de incisopunciones. 15Como alternativa,
estas fracturas, cuando hay mfnimo desplazamiento,
cicatrizaran con coaptacion externa (vease fig. 8.171).
Las fracturas tipo 7 por avulsion de la falange
proximal parecen mostrar una respuesta favorable
con reposo, vendaje, ejercicio controlado y tratamien-
to con antiinflamatorios no esteroideos. El perfodo de
reposo va desde 6 semanas hasta 3 meses, dependien-
do de la respuesta mostrada por el paciente. Los pa-
seos con cabestro comienzan cuando el caballo ya no
presenta dolor a la flexion del menudillo y de las fa-
langes; esto es alrededor de las 3 o 4 semanas siguien-
tes a la lesion. La vuelta al trabajo se produce entre
los 3 y 4 meses despues de la lesion.
Fracturas conminutas
Antes de derivarlo para una posible reparacion
quirurgica, el tratamiento inicial debe estar dirigido
a proporcionar un adecuado soporte y contrapresion
para evitar una lesion osea mayor y disminuir la tu-
mefaccion de los tejidos blandos. 3•4 Para evitar las
fuerzas de curvatura sabre la articulacion metacar-
po/metatarsofalangiana se deben alinear las cortica-
les dorsales de la falange proximal con el eje longi-
tudinal del metacarpo o metatarso y se coloca una
ferula o, preferentemente, una escayola en esa posi-
cion.4 Esta disposicion neutraliza las fuerzas de cur-
vatura sabre la zona de la fractura dentro de la fa-
lange proximal. La mayorfa de las fracturas conmi-
nutas afectan a ambas superficies articulares (veanse
figs. 8.166 y 8.176). El objetivo de) tratamiento en
estos casos es, por lo general, conservar el caballo
para la reproduccion. 12 Lo ideal es restablecer la con-
gruencia articular y que la fractura se pueda estabi-
lizar para mantener la longitud de) hueso.
Los metodos para· el tratamiento de las fracturas
conminutas incluyen: 1) reduccion cerrada y coapta-
cion externa, 2) reduccion cerrada, transfijacion es-
queletica y coaptacion externa, 3) reduccion cerrada
seguida por compresion interfragmentaria con torni-
llos colocados a traves de incisopunciones, con o sin
transfijacion esqueletica y coaptacion externa, 4) re-
duccion abierta seguida por fijacion por compresion
interfragmentaria con tornillos y coaptacion externa y
5) reduccion abierta seguida por fijacion con compre-
sion interfragmentaria por tornillos y la aplicacion de
una placa de neutralizacion y coaptacion exter-
La eleccion <leitratamiento depende de la
na.12•15·18-20
configuracion de la fractura, la funcion que tiene el
caballo y las limitaciones economicas. Se debe realizar
un estudio radiografico seriado completo para definir
la configuracion de la fractura y el posible tratamien-
to o eutanasia por razones humanitarias. Si la cirugfa
con fijacion interna es la elecci6n, al menos se deben
cumplir dos criterios de inclusion: 1) los implantes de-
hen permitir el reafrontamiento de las superficies arti-
culares, en especial de la superficie articular proximal
y 2) los implantes deben proporcionar estabilidad lon-
I
gitudinal a la falange proximal. 6 Si estos criterios de
inclusion no pueden cumplirse, se debe utilizar fija-
cion esqueletica externa sola o en combinacion con fi-
jacion interna.12 Sea cual sea el tratamiento selecciona-
do, la irrigacion de la region y la integridad de la piel
sabre la zona de la fractura son factores a evaluar por
media <leiexamen ffsico. Si aun existen dudas acerca
de la irrigacion, pueden ser de ayuda la termograffa,
la gammagraffa nuclear, o ambas.
Los caballos con una cortical intacta (columna de
hueso intacta sabre uno de los lados de la falange
proximal fracturada, que se extiende desde la super-
ficie articular proximal hasta la distal) tienen una
mayor posibilidad de sobrevivir que los ejemplares
sin una columna osea intacta (vease fig. 8.166). En
un estudio en el que se reviso el resultado de casos de
fracturas conminutas de la falange proximal, los in-
vestigadores encontraron que el 57% de los caballos
con una columna osea intacta siguieron vivas mas de
1 aiio despues del tratamiento, mientras que solo el
23 % de aquellos sin una columna osea intacta so-
brevivieron en ese mismo tiempo. 16La columna osea
I
intacta proporciona estabilidad longitudinal a la zo-
na de la fractura, asf como tambien un trozo de hue-
so solido para efectuar compresion sabre los frag-
mentos de la fractura.
El empleo de coaptacion externa bajo la forma de
una escayola como unico tratamiento para las frac-
turas conminutas de la falange proximal puede dar
resultados satisfactorios en algunos casos. 12·16 En un
estudio, 2 de 3 caballos con fracturas conminutas
que se trataron solo con una escayola tuvieron un re-
sultado satisfactorio. 16Sin embargo, ya que la esca-
yola no proporciona resistencia al hundimiento axial
de la primera falange, para un buen resultado la
fractura debe tener una fragmentacion mfnima y ser
estable o, al menos, el hueso fracturado debera tener
una cortical (columna osea) intacta para evitar el
I
hundimiento axial. La cicatrizacion de la fractura
con mala union minima es mas probable en aquellos
casos en los cuales ambas superficies articulares de la
falange proximal muestran buen alineamiento pre-
vio a la aplicacion de la escayola. 16Las complicacio-
nes asociadas con el empleo de escayolas como uni-
ca herramienta terapeutica para fracturas muy con-
minutas e inestables de la falange proximal incluyen:
1) un alto riesgo de hundimiento axial de la falange
proximal, que puede determinar necrosis por pre-
sion de la pie) que cubre la zona de la fractura y asf
conducir a una fractura abierta; 2) el desarrollo de
infosura en el miembro de apoyo y tendinitis <leifle-
xor digital profundo por debajo de la articulacion
metacarpo/metatarsofalangiana de! miembro opues-
to debido al dolor continua en la zona de la fractau-
ra; 3) formacion de un calla excesivo y una extensa
enfermedad articular degenerativa en ambas articu-

laciones; 4) acortamiento de la region de la cuartilla
y 5) anquilosis parcial de la articulaci6n del menudi-
llo, lo que podrfa ser el resultado de la claudicacion
continua.•, 12,18Ya que el riesgo de desarrollar estas
complicaciones es alto, es dificil recomendar el uso
de una escayola coma unica herramienta terapeutica
en las fracturas muy conminutas inestables.
La fijaci6n esqueletica externa se debe considerar
para la reparacion de fracturas conminutas que care-
cen de una columna 6sea intacta y para aquellas que
son abiertas o tienen un grave compromiso de la irri-
gaci6n. Las tecnicas de transfijaci6n disminuyen el
hundimiento de la fractura dentro de la escayola par
media de la colocaci6n transcortical de clavos en las
porciones media a distal del tercer metacarpiano o
metatarsiano. 17Se prefiere el uso de clavos con rosca
central de perfil positivo, recomendandose el empleo
de brocas y machos roscadores del tamaiio apropiado
para lograr las mejores resultados (fig. 8.177). Par lo
general se utilizan dos o tres clavos y despues de su co-
locaci6n se tracciona el miembro, para reducir la frac-
tura y alinear las superficies articulares. Se pueden uti-
lizar alambres colocados a traves del borde palmar de
la muralla para sujetar el pie en un dispositivo de trac-
cion (par ej., cuerdas atadas a un objeto s6lido) (vea-
se fig. 8.157). Una vez que se aplica traccion, se hacen
radiograffas para comprobar la reduccion de la frac-
tura y el alineamiento de las superficies articulares.
Luego, se coloca una escayola que incorpora el pie y
se extiende hasta cerca del metacarpo o metatarso. A
continuaci6n, se aplica acrflico alrededor de las cla-
vos, para darle una mayor estabilizaci6n en su posi-
ci6n. La mayorfa de las caballos caminan con como-
didad despues de la cirugfa con la escayola con clavos
de transfijacion. Una complicacion de este procedi-
miento es la posibilidad de formacion de secuestros en
anillo alrededor de las orificios de las clavos, de 3 a 6
semanas despues de su aplicaci6n, lo cual puede dar
lugar a una fractura a traves del trayecto del clavo
(vease fig. 8.162). La fractura a traves del trayecto del
clavo es poco frecuente segun la experiencia del autor.
Una alternativa a la escayola con clavos de transfija-
cion es la colocaci6n de un fijador esqueletico externo,
cl cual emplea una serie de grandes clavos de transfi-
jaci6n a traves del tercer metacarpiano o metatarsiano
c incorpora una barra conectora que se une a la herra-
dura.19 La experiencia del autor con este fijador exter-
ao no ha sido muy buena, pues provoco la fractura a
mves de las trayectos de las clavos poco despues de
IJIIC el caballo se recuperara de la anestesia.
La combinacion de la fijaci6n interna par media
,. la compresion interfragmentaria con tornillos co-
lncados a traves de incisopunciones y de una escayo-
;laoon clavos de transfijaci6n puede proporcionar un
.lioearn.iento de la superficie articular y, en algunos
bsos, da una mayor estabilidad a fracturas muy con-
-.Wtas de la falange proximal (vease fig. 8.177 A-F}.
la compresi6n interfragmentaria con tornillos se co-
laa despues de aplicar la traccion. La fijacion inter-
• por compresi6n interfragmentaria con tornillos
GJlocados a traves de incisopunciones seguida par la
1
Capitulo 8 Claudicaci6n 815
colocaci6n de una escayola es una modalidad tera-
peutica que puede considerarse en fracturas menos
fragmentadas, en particular en aquellas con una co-
lumna 6sea intacta en un lado.
Las tecnicas de reduccion abierta muy invasivas,
usadas para la reparaci6n de fracturas muy fragmenta-
das de la falange proximal, parecerfan estar contrain-
dicadas en este momenta debido a la tasa de infeccion
postquirurgica inaceptablemente alta. 12En un esrudio
retrospectivo, la realizaci6n de abordajes en H o Y en
el dorso de la falange proximal, para la reducci6n y la
fijaci6n interna de fracturas conminutas, dio coma re-
sultado una tasa de infecci6n del 55%. 16Se penso que
estos abordajes abiertos contribuian al desarrollo de la
infecci6n mediante una lesion mayor sabre las tejidos
blandos y sabre la irrigacion en un area ya comprome-
tida, y ademas prolongaban el tiempo quirurgico. La
conclusion fue que el abordaje quirurgico utilizado de-
berfa provocar el menor trauma posible a las tejidos
blandos y el men or tiempo quirurgico. 16
Pron6stico
Fracturas no conminutas
Los caballos con fracturas no conminutas de la fa-
lange proximal suelen tener un buen pronostico para
la supervivencia a largo plazo. 14 Se cree que el pro-
nostico deportivo para las fracturas no conminutas
de la falange proximal depende de la configuraci6n
de la fractura, el tiempo transcurrido entre la lesion y
el tratamiento, la longitud de la fractura, el metodo
terapeutico, la raza y la funcion del caballo. 1 •6•10, 11,22En
un estudio retrospectivo hecho en caballos de carre-
ras, un porcentaje relativamente bajo de animales
volvieron a las carreras despues de la reparaci6n de
fracturas mediosagitales completas que se extendfan
hasta la articulaci6n interfalangiana proximal (46%),
en relaci6n con aquellos animales con fracturas me-
diosagitales incompletas cortas (71 %) o largas (66%)
o fracturas completas que se extendfan hasta la cor-
teza lateral (71 %). 11El tiempo transcurrido desde la
aparici6n de la fractura hasta el tratamiento no afec-
t6 al resultado final. Ademas, el numero media y las
tiempos medias mas rapidos de las carreras antes y
despues de la cirugfa, no mostraron diferencias signi-
ficativas.11 En otro estudio retrospectivo hecho con
caballos de carrera Standardbred, las investigadores
encontraron que el 89% de las animales volvieron a
las carreras, pero disminuyeron su nivel de competi-
ci6n en grado significativo. 22En este estudio, las frac-
turas mas largas de 15 mm se trataron con cirugfa;
aquellas entre 15 y 30 mm de largo y las de mas de
45 mm de largo no tuvieron efecto adverso sabre el
tiempo de las carreras. 22 En otro estudio realizado
con caballos Pura Sangre j6venes de carreras, el 70%
de las que fueron tratados de forma conservadora
par una fractura mediosagital incompleta corta vol-
vieron a correr (15 se ubicaron o ganaron) yen el ca-
so de las fracturas mediosagitales incompletas largas
volvio a correr el 65%). 6 Ninguno de las caballos ba-
816 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.177 Fractura muy fragmentada de la fa-

lange proximal que carece de una columna 6sea y se
trat6 por medio de compresi6n intetfragmentaria
con tornillos colocados a traves de incisopunciones,
con clavos de transfijaci6n y una escayola. A, Pers-
pectiva dorsopalmar en el momento de la cirugia. Se
colocaron muchas agujas en el menudillo y en la ar-
ticulaci6n interfalangiana proximal para que actuaran como referenda. El miembro se coloc6 bajo tracci6n para reducir la fractura. 8, Perspecti-
va lateral. C y D, Se colocaron cuatro tornillos para alinear las superficies articulares proximal y distal. Despues de esto, se colocaron los clavos
de transfijaci6n y, por ultimo, la escayola. E y F,Perspectivas tomadas 3 meses despues de la cirugia, justo antes de enviar el caballo a casa. La frac-
tura esta cicatrizando y la osteopenia por desuso es obvia. En el seguimiento de 13 meses, este caballo parecia estar libre de dolor en el prado y
estaba siendo utilizado como yegua de vientre.

jo tratamiento conservador para fracturas mediosagi-
tales completas o del tipo 2 o 3 volvieron a correr. De
los ejemplares tratados con cirugfa para fracturas me-
diosagitales incompletas tipo 1 y completas, el 46%
regreso a la actividad deportiva y el 38% se retiro de
inmediato despues de la intervencion.
Las fracturas dorsales tipo 2, oblicuas (emergien-
do por la corteza dorsal) o completas (extendiendo-
se distalmente hasta afectar a la articulacion interfa-
langiana proximal), que se tratan por fijacion con
compresion interfragmentaria con tornillos, parecen
tener un pronostico favorable para el regreso a la ac-
tividad deportiva. 5•15 En un informe se observo que 2
caballos de edad media con fracturas dorsales com-
pletas que se trataron con cirugfa, volvieron a la ac-
tividad deportiva 9 y 13 meses despues de la cirugfa. 5
Ambos mostraban una leve claudicacion despues del
ejercicio, pero los dos tenfan evidencia radiografica
de enfermedad articular degenerativa en sus menudi-
llos antes de la cirugfa.
Se han dado a conocer muy pocos casos de fractu-
ras tipos 3, 5 y 6 como para predecir un pronostico.
Fracturas conminutas
El pronostico para los caballos con fracturas con-
minutas de la falange proximal depende de la configu-
racion de la fractura y de la seleccion del tratamiento
apropiado. Los caballos con fracturas muy fragmen-
tadas, sin la presencia de una columna osea intacta
que se extienda desde una superficie articular hasta la
otra, tienen un pronostico reservado para la supervi-
vencia. En un estudio realizado sobre caballos con
fracturas conminutas de la falange proximal, el 57%
de los que tenfan una columna osea intacta estaban vi-
vos mas de 1 aiio despues del tratamiento, mientras
que dicha tasa de supervivencia para aquellos sin co-
lumna osea intacta fue tan solo del 23%. 16 El pronos-
tico para los caballos tratados con abordajes quinirgi-
cos muy invasivos y fijacion interna es malo en cuan-
to a la supervivencia a largo plazo. En un informe, las
causas mas frecuentes de eutanasia despues de la repa-
racion quinirgica fueron la infeccion y la claudicacion
persistente. 16 En este mismo estudio, los investigadores
encontraron que un abordaje quinirgico invasivo da-
ba lugar a una tasa de infeccion inaceptablemente al-
ta (55%). Como resultado, los autores recomendaron
tecnicas quinirgicas que fueran menos invasivas.
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DESMITISDELOSLIGAMENTOS
SESAMOIDEOSDISTALES
Aunque la desmitis de los ligamentos sesamoi-
deos distales es una causa poco frecuente de claudi-
cacion, segun la experiencia del autor se la conoce
como una lesion razonablemente comun en los caba-
llos de salto (por ej ., en los que participan en las
pruebas de certamenes, saltos de exposicion, caza en
el campo o de exposicion, carreras de obstaculos y
carreras por los bosques), en los de carreras y en
aquellos que son montados por ocio. 2 •3 •6,7, 9, 11 En un es-
tudio, los Pura Sangre y sus cruces fueron las razas
afectadas mas a menudo, siendo los miembros ante-
riores los mas comprometidos. 7 Tambien parecerfa
haber una igual distribucion de la lesion entre los
818 Adams: Claudicaci6n en el caballo

miembros derecho e izquierdo; la lesion puede pro-

ducirse de forma bilateral en los miembros anterio-
res.7 La desmitis de los ligamentos sesamoideos dis-
tales tambien se ha diagnosticado con cierta frecuen-
cia en los caballos Norwegian Dole y se la ha deno-
minado "sobremanos vol ares". 6
Hay cuatro ligamentos sesamoideos distales: el Figura 8.178
recto (superficial), un par de ligamentos oblicuos Perspectiva obli-
(medios), un par de ligamentos cruzados (profundos) cua de la forma-
y un par de ligamentos cortos (vease fig. 1.13). To- ci6n de entes6-
dos se originan desde la base de los huesos sesamoi- fitos asociados
con la inserci6n
deos proximales y el ligamento intersesamoideo. El
del ligamento
ligamento recto se inserta distalmente en el escuto sesamoideo dis-
medio, localizado en la cara proximopalmar de la fa- tal oblicuo (fle-
lange media. Los ligamentos oblicuos se insertan en cha blanca), Ob-
un area rugosa triangular de la falange proximal, servese el ente-
formando una V a medida que se dirigen distal y s6fito en la base
axialmente para transformarse en una sola banda del sesamoideo
proximal (flecha
justo antes de su insercion en el tercio distal de dicha
negra),
falange. 5 Los ligamentos cruzados se insertan distal-
mente en la eminencia contrapuesta de la extremidad

I
proximal de la falange proximal. Los ligamentos
cortos se adhieren al horde articular proximal de la
articulacion metacarpo/metatarsofalangiana. Para
mayor informacion vease la seccion de anatomfa de
los ligamentos sesamoideos distales, en el capftulo 1.
Antes del uso rutinario de la ecograffa, el diag- secundaria y que rara vez es una causa primaria de
nostico de la desmitis sesamoidea distal confiaba en claudicacion, esto no esta claro. 3,4 , 10
los hallazgos ffsicos y, en cierto grado, en las eviden-
cias radiologicas de un problema. Los hallazgos ffsi-
cos eran a menudo diffciles de interpretar debido a
las numerosas estructuras blandas en la region. La
evidencia radiografica inclufa la formacion de ente-
sofitos y la fractura por avulsion de las inserciones
de los ligamentos individuales (figs. 8.178 y 8.179).
Ya que las inserciones distales de los ligamentos se-
samoideos distales son diferentes, los signos radio-
graficos de cada uno de ellos tambien lo son. En oca-
siones se rompen los tres ligamentos, provocando la
perdida del aparato suspensor (vease "Rotura trau-
matica del aparato suspensor" en este capftulo). Con
el uso de la ecograffa, el compromiso individual de
los ligamentos sesamoideos distales se ha definido
con mayor claridad. 3 •5 •10•11 Aunque la lesion puede
afectar a cualquiera de los cuatro ligamentos, el
cuerpo del ligamento oblicuo parece ser el afectado
con mayor frecuencia. 4 •10 En general, se reconoce que
la desmitis tiene un comienzo agudo en una rama,
pero a veces se pueden afectar las dos ramas. 4 •10 La
fractura sesamoidea basilar, la desmitis de la rama
ipsilateral del ligamento suspensor del mismo miem-
bro y la fractura de la cara proximopalmar de la fa-
lange proximal han sido problemas asociados en los
casos mas cronicos (fig. 8.180). 3•4 La desmitis del li-
gamento sesamoideo distal recto solo se ha identifi-
cado en el examen ecografico de los miembros ante-
riores y con muy baja frecuencia. La lesion simulta-
nea de los ligamentos recto y oblicuo tambien se ha
observado en los Pura Sangre de carreras. 3 Figura 8. 179 Perspectiva lateral de una fractura por avulsi6n que es-
Aunque Adams 1 ha descrito la desmitis de los li- ta probablemente asociada con los ligamentos sesamoideos distales cru-
gamentos sesamoideos distales como una alteracion zados (flecha),
 Capitulo 8 Claudicaci6n 819

resultado de la carga asimetrica causada por confor-

maciones anormales, desequilibrios medial o lateral
del pie, tropiezos o trote defectuoso. Las fuerzas asi-
metricas crean tension sobre uno de los lados y com-
presion sobre el otro. El lado de la tension realiza un
mayor esfuerzo y tiene riesgo de lesionarse. 10

Figura 8. 180 Perspectiva oblicua que muestra la formaci6n de en-
tes6fitos asociados con el ligamento sesamoideo distal oblicuo (flechas
blancas) y una fractura por avulsi6n de la base del sesamoideo proximal
(cabeza de flecha).
Signos
Los caballos con desmitis aguda presentan a me-
nudo un comienzo subito de claudicacion. A la inspec-
cion, se puede presentar una ligera tumefaccion de la
superficie palmar/plantar de la region de la cuartilla,
lo cual seria el resultado de la efusion de la vaina di-
gital (fig. 8.181). La efusi6n se observa con mayor fre-
cuencia en los casos de menos de 3 semanas de evolu-
cion.7 A la palpacion de las lesiones agudas, es comun
percibir calor y dolor a la presion digital. 10 En un es-
tudio se observo que 21 de 39 casos mostraban dolor
a la presion profunda sobre las respectivas bases de
los sesamoideos proximales. 7 La palpacion digital, la-
teral o medial y dorsal a los tendones flexores, a mi-
tad de camino entre los pulpejos de los talones y los
sesamoideos proximales, tambien puede provocar do-
lor y, en algunos casos, se puede apreciar una tumefac-
cion firme (fig. 8.182). El pie se mantiene alejado de!
suelo y la articulacion metacarpo/metatarsofalangiana
esta flexionada de forma ta! que los tendones flexores
estan relajados. La flexion permite una aplicacion mas
segura de la presion digital en el area sospechosa. En
un estudio, 17 de 39 caballos tenian una tumefaccion

Etiologia
Los ligamentos sesamoideos distales constituyen
una continuacion de! ligamento suspensor, localiza-
do mas proximalmente, y son una parte importante
del aparato suspensor, el cual proporciona resisten-
cia a la extension de la articulacion metacarpo/meta-
tarsofalangiana durante la fase de apoyo del paso.
La hiperextension de esta articulacion puede provo-
car un esfuerzo suprafisiologico en el aparato sus-
pensor, el cual podria conducir al fallo de los liga-
mentos sesamoideos distales. Aunque estos ligamen-
tos, como un todo, proporcionan esta resistencia
funcional a la extension, cada uno de ellos tiene una
funcion separada que podria relacionarse con las le-
siones especfficas que se producen en cada una de es-
tas estructuras. 10
El recto, siendo el unico ligamento impar, partici-
pa en la estabilizacion sagital de las articulaciones me-
tacarpo/metatarsofalangiana e interfalangiana proxi-
mal y, por lo tanto, pareceria como la estructura mas
probable para lesionarse en la hiperextension. 10 Es in-
teresante saber que la lesion de este ligamento es po-
co frecuente. 4 •10 Los ligamentos oblicuos juegan un pa-
pel destacado en la limitacion de la rotacion y los mo-
virnientos abaxiales de la articulacion. 10 Las lesiones
en los ligamentos oblicuos se producen con mayor Figura 8. 181 Efusi6n de la vaina sinovial digital (flecha) que puede
frecuencia de forma unilateral, probablemente como estar asociada con la desmitis del ligamento sesamoideo distal.
 820 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.182
Perspectiva obli-
cua de la forma-
ci6n de entes6fi-
tos, probablemen-
te asociada con
los ligamentos se-
samoideos dista•
les cortos.
firme palpable en la region del ligamento sesamoideo
l distal medio.7 La flexion del menudillo y las falanges
son maniobras que con frecuencia provocan dolor y
aumentan la claudicacion cuando se realiza la manio-
bra durante 30 segundos. En un estudio, 39 de 39 ca-
hallos con desmitis de los ligamentos sesamoideos dis-
tales mostraron un aumento de la claudicacion des-
pues de la prueba. 7 La presion digital sobre la region
sensible durante 30 segundos tambien produce a me·
nudo un incremento de la claudicacion. 10 Por el con-
trario, un estudio encontro que la presion digital di-
recta sobre los ligamentos sesamoideos distales pro-
duce en ocasiones una mayor claudicacion al trote. 7 Si
hay alguna duda, esta respuesta debe compararse con
la del miembro opuesto.
Aunque los hallazgos clfnicos pueden dirigir al
examinador a la region palmar/plantar como la zo-
na algida o de origen de la claudicacion, es necesario
realizar la anestesia perineural de los nervios digita•
les palmares justo por debajo del nivel de los cartfla-
gos colaterales para descartar un compromiso coe-
xistente de la parte inferior del pie.7 Esto puede ser
seguido por la anestesia perineural del nervio palmar
en la base del hueso sesamoideo, el cual eliminarfa la
claudicacion. Para una mayor informacion consul-
tese el capftulo 3 "Anestesia perineural".
Diagn6stico
La evidencia radiografica de la desmitis de los li-
gamentos sesamoideos distales incluye: 1) formacion
de entesofitos (hue so proliferativo ), 2) fracturas por
avulsion (fragmentos oseos) y 3) mineralizacion dis-
trofica (densidad radiopaca) dentro de los ligamen-
tos sesamoideos distales.
La formacion de entes6fitos (hueso proliferativo)
en la insercion del ligamento oblicuo es un hallazgo
comun (veanse figs. 8.178 y 8.180). Por lo general,
los cambios se ven en el centro, laterales o mediales,
o en la cara palmar/plantar de la falange proximal.
En un estudio se observo que estos cambios prolife-
rativos estaban en la cara medial y lateral de la fa.
lange proximal en 31 de 39 caballos yen la cara me-
dial o lateral solo en 7 de 39 casos con diagnostico
de desmitis de los ligamentos sesamoideos distales. 7
Este mismo informe tambien revelo una alta inciden-
cia de problemas coexistentes en el mismo miembro
o en el opuesto. Basandose en los cambios radiogra·
ficos presentados en el momento del diagnostico en
este estudio, parecerfa que la desmitis de los liga-
mentos sesamoideos distales fuera cronica y que
otras lesiones pudieran haberse producido como re-
sultado compensatorio de la claudicacion original.
Es posible que esta sea la razon de que estos cambios
proliferativos se hayan descrito como un hallazgo
accidental en las evaluaciones radiograficas. 1•3 •4 •8 Es
interesante que en uno de los informes se encontrara
poca correlacion entre los cambios radiograficos y
las anormalidades ecograficas en el ligamento obli-
cuo. 4 Tambien se cree que la formacion de entesofi-
tos en la extension proximal de la falange proximal
y en la base del hueso sesamoideo proximal son evi-
dencia de lesion en los ligamentos cruzados o en los
cortos (vease fig. 8.178).
Las fracturas de la base de los huesos sesamoi-
deos proximales pueden afectar a los ligamentos se-
samoideos distal es. 3•4 Los fragmentos, ya sea desde la
cara dorsal de la base de los sesamoideos proximales
como desde el horde proximopalmar/plantar de la
falange proximal, afectan a los ligamentos cortos 10
(veanse figs. 8.179 y 8.180). Aunque se cree que es-
tos fragmentos son fracturas por ayulsion, es posible
que algunos sean centros de osificacion secundarios.
Los fragmentos osteocondrales redondeados se ven
en ocasiones en las evaluaciones de los animales de 1
aiio que est.in a la venta y en los examenes precom·
pra sin evidencias que sugieran que tienen importan·
cia clfnica. 10 En aquellos casos en los que se cree que
estos fragmentos tienen importancia clfnica, la anes-
tesia intraarticular de la articulacion metacarpo/me-
ta tarsofalangiana deberfa eliminar la claudicacion. 10
Estos fragmentos tambien se han observado en la ex-
tremidad proximal no articular de la falange proxi-
mal (vease fig. 8 .179). Las fracturas mas graves de la
base de los huesos sesamoideos se producen en los
caballos que compiten en velocidad. Los fragmentos
pueden afectar a los ligamentos oblicuos o cruzados
y cortos (vease fig. 8.180). 10
La mineralizacion distrofica (densidad radiopaca)
en los ligamentos sesamoideos distales tambien puede
observarse en los examenes radiograficos. En un estu-
dio, 24 de 39 casos mostraron evidencias de estos

cambios radiograficos en la base de los huesos sesa-
moideos medial y lateral.7 Estos huesos estaban afec-
tados en 7 de 39 casos.
Las evidencias ecograficas de la desmitis aguda
de los ligamentos sesamoideos distales se manifiesta
por un aumento difuso de! tamaiio de! ligamento, la
interrupcion de las fibras y lfquido periligamentoso
alrededor de! ligamento afectado. 4 •10•11 El tamaiio de!
espacio anecoico entre el ligamento y el tendon de!
flexor digital superficial esta a menudo reducido en
la desmitis de! ligamento oblicuo.4 Los cambios eco-
graficos cronicos pueden incluir un grado variable
de cambios agudos dentro de! ligamento y, en oca-
siones, revelan areas hiperecoicas compatibles con la
formacion de tejido cicatricial. Las lesiones cronicas
a menudo tienen bordes menos diferenciables debido
a la cicatrizacion fibrosa y, en ocasiones, se pueden
ver areas de calcificacion distrofica. 10 La prolifera-
cion periostica en las areas de las inserciones liga-
mentosas puede aparecer como contornos irregula-
res en la superficie 6sea. 10 Cuando se obtiene la ima-
gen de! ligamento recto, este debe estar bajo tension
para minimizar los artefactos. 5 Para mas informa-
cion en relacion con la tecnica de evaluacion ecogra-
fica, vease el capitulo 4.
Tratamiento
Para los casos agudos se recomiendan el reposo,
la terapia con frio, la presion o los vendajes de so-
porte, la administracion de AINE, el rebajado y el
herrado correctores, el ejercicio controlado y un re-
greso gradual al trabajo. 7 •8 En general, se indica el re-
poso en el box durante un perfodo de 6 semanas. La
terapia con frfo, bajo la forma de hielo en suspension
aplicado durante 30 minutos, 3 veces al dia, las pri-
meras 48 horas, parece ser mas beneficiosa para las
lesiones agudas. Los vendajes compresivos o de so-
porte se aplican entre los tratamientos con frfo y se
los mantiene de 3 a 5 semanas o cuanto sea necesa-
rio. La terapia con calor puede comenzar despues de
las 48 horas. Los AINE se administran durante 2 o
3 semanas. El pie debe equilibrarse y se debe herrar
con las tecnicas de herrado de equilibrio natural (pa-
ra una mayor informacion sobre los herrados con
equilibrio natural, vease cap. 9). El ejercicio contro-
lado en forma de paseos con cabestro comienza en-
tre las 2 y las 3 semanas despues de la lesion, depen-
diendo de su gravedad. En general, los paseos con
cabestro se realizan durante 5 minutos, 2 veces al
dia, 5 dias a la semana, aumentando 2,5 minutos/se-
mana. Hay que controlar la region lesionada por
medio de la palpacion en busca de calor y dolor. Se
recomienda una reevaluacion clfnica a las 6 semanas
y si el caballo ha mejorado, el ejercicio controlado
puede aumentar e, incluso, se puede permitir correr
un poco. La reevaluacion con ultrasonido se reco-
mienda a los 3 meses despues de la lesion. La posibi-
lidad de otros ejercicios controlados o libres depen-
de de los hallazgos ecograficos. En general, se re-
quieren unos 4 a 6 meses para que una desmitis se
Capftulo 8 Claudicaci6n 821
clarifique ecograficamente; en ocasiones se puede ne-
cesitar 1 aiio de convalecencia o mas antes de que el
caballo vuelva al trabajo. 7 Como con muchas altera-
ciones musculoesqueleticas, un propietario que
cuenta con la informacion completa suele hacer un
buen tratamiento de estos problemas, mientras que
un propietario o un entrenador inquieto puede llevar
al caballo demasiado rapido, provocando la recu-
rrencia del problema.
Las lesiones cronicas se tratan, en gran parte, de
la misma forma. El tratamiento se puede modificar,
dependiendo de los hallazgos clfnicos, radiograficos
y ecograficos.
Pron6stico
El pronostico variara dependiendo de! grado de
lesion y de la funcion que se le pretende dar al caba-
llo. En general, el pronostico es reservado para los ca-
ballos con actividad deportiva debido a la alta proba-
bilidad de recurrencia. 1•4•7•10 Ademas, cuando la desmi-
tis de los ligamentos sesamoideos distales se combina
con otros problemas esqueleticos (por ej., enferme-
dad articular degenerativa en la articulacion interfa-
langiana proximal, sfndrome del navicular, desmitis
del ligamento sesamoideo proximal o fractura de los
sesamoideos proximales), el pronostico sera peor.'
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SOBREMANOS
RAQUrTICAS
Esta alteracion se la describe como un aumento
de tamaiio del tejido fibroso en la region de la cuar-
tilla en los caballos jovenes. Por lo general, la en-
 822 Adams:Claudicaci6nen el caballo
fermedad se desarrolla antes de que el caballo al-
cance los 2 afios de edad y es mas frecuente entre
los 6 y los 12 meses de vida. Se cree que las defi-
ciencias de calcio, f6sforo y vitaminas son la causa.
Desde un punto de vista clinico, la tumefaccion fi-
brosa se parece a un neocrecimiento oseo causado
por la enfermedad articular degenerativa de la ar-
ticulacion interfalangiana proximal, pero no hay
ParteIII
EL MENUDILLO
Alicia L. Bertone
FRACTURAS OSTEOCONDRALES (ENASTILLAS)
DELA FALANGE PROXIMAL(PRIMERAFALANGE
0 CUARTILLA)EN LAARTICULACION
METACARPO/METATARSOFALANGIANA
(MENUDILLO)
Las fracturas osteocondrales de la extremidad
··proximal de la falange proximal son relativamente
frecuentes en el miembro anterior, en particular en
los caballos de carreras. La mayorfa de las fracturas
de este tipo afectan a la superficie dorsal de las emi-
nencias proximales, justo medial o lateral al tendon
del extensor digital. El miembro anterior izquierdo y
la eminencia medial son los afectados mas a menudo,
en comparacion con la eminencia lateral y el miem-
bro anterior derecho. Las demas regiones no suelen
afectarse. La violencia de choque al apoyar el pie en
el suelo y la sobreextension de la articulacion son fac-
tores en la produccion de estas fracturas. Las fractu-
ras en astillas desprendidas desde la extremidad dis-
tal del tercer metacarpiano/metatarsiano tambien se
producen, pero con menor frecuencia.
Otras fracturas no tan comunes de la falange pro-
ximal incluyen aquellas de las eminencias lateral y
medial de las superficies proximopalmares (o proxi-
moplantares) y las fracturas por avulsion del borde
articular palmar medioproximal, justo debajo de los
huesos sesamoideos. Estas fracturas se pueden ex-
traer con exito y con buen pronostico (alrededor del
70%) para el regreso a la actividad deportiva. 1,5,9 Las
fracturas de las superficies proximopalmares (o pro-
ximoplantares) tambien se asocian con desgarros
completos o parciales de los ligamentos colaterales de
la articulacion del menudillo y con subluxaciones
traumaticas, que inducen una fractura intraarticular.
Esta indicada una evaluacion cuidadosa de la articu-
lacion, para identificar estas lesiones mas complejas. 6
Causas
El trauma es la causa de estas fracturas en astillas
cambios oseos ni articulares. Para mas informacion
consultese el capftulo 8 de Adams: Claudicaci6n en
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probable que la sobreextension excesiva de la articula-
cion este involucrada como parte del mecanismo (fig.
8.183). La sobreextension produce estres sobre la ca-
ra dorsal de la extremidad proximal de la falange pro-
ximal a medida que esta es presionada contra el tercer
metacarpiano. La fatiga del miembro es un factor en
la sobreextension de la articulacion del menudillo, ob-
servado al final de las carreras cuando la superficie
palmar/plantar del menudillo puede contactar con el
suelo. El porque la fractura es con mayor frecuencia
medial a la lfnea media no se entiende del todo (fig.
8.184). Sin embargo, esto podrfa deberse a que la tu-
berosidad medial del borde proximodorsal de la falan-
ge proximal es mas prominente y se extiende algo mas
en sentido proximal que su contrapartida lateral.
Signos
Los signos de estas fracturas del menudillo son si-
milares a aquellos que se presentan con los osselets. La
sinovitis del menudillo, indicada por l:i distension de la
capsula articular (entre el ligamento suspensory la su-
perficie palmar/plantar del hueso de la cafia) es un ha-
llazgo comun. Los caballos presentan a menudo una
historia de claudicacion que aumenta despues del ejer-
cicio, y el trabajo o la carrera pueden provocar una im-
portante claudicacion. Despues de un reposo prolon-
gado, el caballo puede parecer normal, pero vuelve a
claudicar cuando regresa al entrenamiento. En ocasio-
nes, puede haber antecedentes de claudicacion aguda
seguida por un espectacular alivio cuando el fragmen-
to que estaba atrapado en la articulacion se desplaza.
Algunos caballos, en particular aquellos con frac-
turas de largo tiempo de evolucion, solo tienen una
pequefia tumefaccion o claudicacion que indica que
hay una fractura en astillas. Puede haber un aumen-
to de tamafio fibroso sobre la superficie dorsal del
menudillo, palpable con facilidad. Sin embargo, la
tumefaccion dorsal tambien suele observarse con fre-
cuencia en los osselets del menudillo. Es diffcil pro-
 Capftulo 8 Claudicaci6n 823

Figura 8. 183 Mecanismo de las

fracturas articulares en astillas de la
falange proximal. (Cortesia de W
Berkeley.)
Figura 8.184 Articulaci6n
metacarpofalangiana del caba-
llo que muestra la region mas
comun para el desarrollo de
las fracturas en la falange pro-
ximal, mediales a la linea media
(flecha). Estas fracturas se pro-
ducen con menor frecuencia
lateralesa la linea media.(To-
rnado con autorizaci6n de
Adams OR. Chip fractures in-
to the metacarpophalangeal
(fedock) joint. J Am Vet Med
Assoc 1966:148:360.)

ducir dolor en la region afectada por presion digital,
pero se puede detectar cierto grado de calor sobre la
superficie dorsal de la articulacion. La flexion del
menudillo afectado suele provocar dolor. Si el exami-
nador no esta seguro de la respuesta, se debe compa-
rar con la del miembro opuesto. La claudicacion es
mas obvia al trote durante la fase de apoyo del paso.
La prueba de flexion del menudillo realizada duran-
te 30 segundos suele exacerbar la claudicacion.
En la mayorfa de los casos no es necesario utilizar
anestesia local para identificar fracturas en astillas
dentro del menudillo. Si el examinador sospecha del
compromiso del menudillo, se deben solicitar radio-
graffas. Sin embargo, si existe confusion acerca de la
contribucion del menudillo a la claudicacion, la anes-
tesia intrasinovial de la articulacion (lo preferido) o el
bloqueo de cuatro puntos (proximal al menudillo) son
maniobras que se pueden realizar (vease cap. 3).
Diagn6stico
El diagnosico no se puede hacer sin la evaluacion
radiografica. Las perspectivas laterales son las mas re-
veladoras. Las oblicuas se realizan para determinar si
los fragmentos estan en medial o lateral de la lfnea
media (fig. 8.185). Esto tiene importancia porque la
mlocacion quirurgica del artroscopio es opuesta a la
fractura en astillas. Se debe radiografiar el menudillo
opuesto porque las fracturas bilaterales no son infre-
mentes y los signos clinicos pueden no aparecer hasta
que el caballo se mueve hacia atras durante el entre-
namiento.1·3,7,10
Aunque las fracturas de la eminencia
proximal recientes muestran actividad en la explora-
cion nuclear, la gammagrafia no suele ser necesaria
para el diagnostico (fig. 8.186).
Tratamiento
Fracturas osteocondrales proximodorsales
de la falange proximal
La extraccion artroscopica del fragmento es el
tratamiento de eleccion para obtener las mejores po-
sibilidades de un rapido regreso al trabajo completo
(fig. 8.185B y C). La evaluacion artroscopica permi-
te la extraccion de multiples fragmentos, la visualiza-
cion de toda la articulacion y el tratamiento quirur-
gico de las lesiones que no pueden ser identificadas
en las radiografias. Las lesiones observadas con fre-
cuencia en asociacion con las fracturas en astillas de
la falange proximal incluyen la sinovitis proliferativa
de la almohadilla sinovial metacarpiana dorsal (el
32 % tenfa fracturas en astillas) y la erosion cartila-
ginosa del condilo metacarpiano.3-7
Esta reconocido que muchas de las pequenas
fracturas no desplazadas se pueden tratar con exito
mediante el reposo adecuado durante 120 dias.' Si el
entrenamiento continua, los fragmentos se desplaza-
ran con frecuencia, causando erosion del canilago
articular adyacente (fig. 8.185C). La anrotomia pa-
82-' Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 8. 185 A, Perspectiva dorsopalmar lateromedial oblicua de un tipico

fragmento osteocondral traumatico no desplazado de la eminencia dorsomedial
(flecha) en un cabalb de carreras de 2 af\os de edad. B, La artroscopia revela
una fractura reciente en la eminencia dorsomedial de la falange proximal en un
Pura Sangre de carreras. C, Examen artrosc6pico despues de la extracci6n de
un fragmento y del desbridamiento del cartilage daf\ado. Observese que hay po-
cas marcas en el cartilage articular condileo.

ra la extraccion del fragmento desde la zona dorsal
del menudillo se ha abandonado en favor de la ar-
troscopia, debido a que esta ofrece un mejor acceso
a la articulacion y la artrotomfa se asocia con com-
plicaciones de la cicatrizacion de la herida sobre la
cara dorsal del menudillo. Las complicaciones inci-
sionales de la artrotomfa son mas exageradas cuan-
do la articulacion se ha tratado con corticosteroides
antes de la cirugfa y un importante mimero de caba-
llos con fracturas en la falange proximal reciben cor-
ticosteroides. 5
Si se elige la extraccion quinirgica del fragmen-
to oseo, es necesario establecer su localizacion exac-
ta (la mayoria estan colocados mediales a la linea
media). Las demas articulaciones que manifiesten
molestias o efusion en el examen ffsico deben ser so-
metidas a una evaluacion radiografica para deter-
minar si se presentan fracturas osteocondrales silen-
tes. Las fracturas osteocondrales del carpo o del
menudillo opuesto son comunes y por lo general los
fragmentos se extraen durante el mismo procedi-
miento quinirgico.
Se administra la anestesia general y el area de la
incision se prepara para una cirugfa aseptica. Mu-
chos cirujanos prefieren colocar al caballo en decu-
bito dorsal, debido a que permite multiples accesos
articulares sin tener que volver a colocar al animal y
disminuye la hemorragia dentro de la articulacion
durante la cirugfa. El pelo se rasura desde el rodete
coronario hasta el carpo. El area de incision se rasu-
ra y se lava y se aplican antisepticos cutaneos. Los
torniquetes no son necesarios para los fragmentos
dorsales de la falange. Se coloca sobre el lugar de la
incision un paiio plastico esteril autoadhesivo, para
evitar que los liquidos del lavado alcancen el area
quirurgica y la contaminen. Luego se prepara el area
para colocar paiios adicionales de forma rutinaria.
El cirujano usa, por supuesto, guantes e instrumen-
tal esteriles. El acceso de entrada artroscopico se ha-
ce a un lado del tendon del extensor digital comun,
en el centro del fondo de saco dorsal distendido ad-
yacente al tendon extensor. 8
Se realiza una pequeiia incision cutanea y la arti-
culacion se dilata con solucion electrolitica equilibra-
da. Luego se introduce el artroscopio en la articula-
cion sobre el lado opuesto al fragmento, junto con el
trocar y la canula. Se explora la articulacion y se lo-
caliza la fractura. La zona del acceso de entrada del
instrumental se identifica con una aguja marcadora y
se crea una incisopuncion a traves de la piel, la fascia

Figura 8. 186 Gammagrama nuclear oblicuo del mismo caballo mos-
trado en la figura 8.185, que revela la mayor captaci6n de tecnecio en el
hueso en la zona proximal de la primera falange (flecha). La gammagrafia
nuclear es sensible al trauma 6seo pero es inespecifica para la zona y la
estructura de la enfermedad. Una lesion condilea en la extremidad distal
del metacarpo puede mostrar un aspecto similar; debido a esto se nece-
sita una radiografia para el diagn6stico.
y los estratos fibrosos y sinovial de la capsula articu-
lar sabre el mismo !ado y proximal al fragmento.
Hay que forzar la separaci6n de la mayoria de los
fragmentos antes de poder cogerlos con pinzas para
su extracci6n. Por lo general, Ios fragmentos estan fi-
jados a Ia capsula articular, que debe limpiarse y di-
secarse por tecnica incisa para minimizar el trauma.
La resecci6n de la almohadilla sinovial dorsal se rea-
liza con un bisturi y la lesion de! cartflago articular
se desbrida con una legra hasta encontrar hueso sub-
condral sano. Se lava Ia articulacion con solucion
electrolitica equilibrada para eliminar cualquier de-
secho 6seo o cartilaginoso. Se hace una radiografia o
una fluoroscopia intraoperatorias para confirmar la
extracci6n de! fragmento y que no existe ninguno
flotando libremente.
Luego, el cirujano debe suturar Ia pie! con puntos
simples separados con sutura monofilamento 2-0. Se
coloca un vendaje esteril sabre las incisiones y se cu-
bre con un fuerte vendaje de soporte, el cual debe in-
cluir al casco y se extiende justo hasta debajo de! car-
po. Este vendaje de soporte se deja de 1 a 3 dias y
despues se sustituye por un vendaje compresivo, que
se deja colocado hasta el momenta de la extracci6n
de los puntos. Con frecuencia, las caballos se dejan
en confinamiento durante 30 dias. Se recomienda un
reposo de 2 a 4 meses antes de volver al entrena-
miento, dependiendo de! grado de lesion articular y
el desbridamiento cartilaginoso.
Capftulo 8 Claudicaci6n 825
Figura 8. 187 Perspectiva lateral que demuestra un fragmento os-
teocondral de la eminencia plantar (flecha) que, debido a su localizaci6n
y forma, es mas probable que sea una alteraci6n del desarrollo que de
origen traumatico. Estos fragmentos son comunes, a menudo de forma
almendrada, y se ajustan a la eminencia proximal de la primera falange.
Este fragmento es articular, pero tambien se pueden desarrollar fragmen-
tos no articulares.
Fracturas de la eminencia proximopalmar
de la falange proximal
Las fracturas de las eminencias medial y lateral de
la falange proximal no son frecuentes y no deberian
confundirse con fragmentos osteocondrales de esta
zona en caballos j6venes en crecimiento, Io cual se de-
bate coma parte de! sfndrome de osteocondrosis (fig.
8.187).4 La fragmentaci6n osteocondral de las emi-
nencias caudales de Ia falange proximal se produce en
cerca de! 5% de los Standardbred y Pura Sangre sin
ningun tipo de signos cHnicos. Por lo general, Ios
fragmentos no son el origen de la claudicaci6n hasta
que el caballo recibe un entrenamiento agresivo. Si se
presentan signos clinicos, son !eves y consisten en
claudicaci6n en el alto rendimiento, efusion articular
y !eve molestia ante la flexi6n. Las fracturas de la
eminencia caudal de Ia falange proximal se asocian,
sin embargo, con tumefacci6n de! menudillo, claudi-
cacion y molestias a Ia presi6n directa sabre las emi-
nencias. Con frecuencia, la flexion articular empeora
mucho la claudicacion. Es necesario evaluar la estabi-
lidad de la articulacion para determinar si se ha pro-
ducido alguna lesion en los ligamentos colaterales.
Los caballos pueden responder al reposo en el box
durante por Io menos 90 dias, pero puede producirse
la recidiva de! problema. En los casos bajo tratamien-
to conservador nose observa cicatrizaci6n 6sea, debi-
do a que las fragmentos estan sometidos a distracci6n
826 Adams:Claudicaci6n en el caballo
por las inserciones de los ligamentos sesamoideos dis-
tales. La gammagraffa nuclear se puede utilizar para
diferenciar las fracturas de los fragmentos secunda-
rios de la eminencia caudal. Las fracturas que conti-
nuan siendo el origen del dolor o tienen el tamaiio su-
ficiente como para anclarse al hueso padre con un
tornillo, pueden someterse a un tratamiento quirurgi-
co (fig. 8.188). Si la fractura tiene un componente ar-
ticular y va a ser extraido, la extraccion artroscopica
es una posibilidad, pero se necesita la diseccion exter-
na de la capsula articular. Una alternativa, o para
aquellas fracturas sin un componente articular, es ha-
cer una incision directamente sobre el fragmento, el
cual podra ser extraido por diseccion incisa. Si es ne-
cesaria la colocacion de un tornillo con compresion,
hay que hacer un control fluoroscopico o radiografi-
co intraquirurgico para observar la correcta coloca-
cion del tornillo. Despues de la fijacion interna se co-
loca una escayola para la recuperacion anestesica que
se quitara a las 48 horas para, posteriormente, colo-
car un vendaje compresivo. Para permitir la cicatriza-
cion osea y la reparacion de la lesion suspensora dis-
tal, se recomienda un reposo durante 6 meses. Cuan-
do se ha extraido el fragmento, se puede utilizar solo
un vendaje para el periodo postoperatorio.
Si se observa lesion en los ligamentos colaterales
o inestabilidad en la articulacion, la escayola se deja
durante 1 o 2 meses, dependiendo de la gravedad de
Figura 8. 188 A,
Fractura articular de
la eminencia proxi-
mopalmar de la fa-
lange proximal. B, Se
utiliz6 un tornillo pa-
ra reparar esta frac-
tura. (Cortesia de TS
Stashak.)
la lesion, para dar soporte a la cicatrizacion del liga-
mento y minimizar el desarrollo de una enf ermedad
articular degenerativa. La sutura del ligamento y la
extraccion de la eminencia caudal de una fractura de
la falange proximal no son procedimientos necesa-
rios para caballos que van a utilizarse para repro-
duccion o en trabajos deportivos ligeros. El grado de
desplazamiento de la fractura de la falange proximal
y de la avulsion del ligamento colate'ral determinara
si la cirugfa es necesaria para maximizar la salud de
la articulacion durante la cicatrizacion; tal cirugfa se
realiza antes de colocar la escayola.
PronOstico
Por lo general, el pronostico es de bueno a exce-
lente para el tratamiento de las fracturas en astillas
proximodorsales, pero depende del tamaiio y el nu-
mero de los fragmentos, el curso de la fractura, el
uso de inyeccion de esteroides, la cantidad de lesion
cartilaginosa concomitante y el grado de enfermedad
articular degenerativa (fig. 8.189). Varios informes
indican un buen pronostico para el regreso a la acti-
vidad deportiva, incluyendo las carreras; el pronos-
tico es de bueno a excelente (alrededor del 8 0 % ) con
la extraccion artroscopica de los fragmentos. La pre-
sencia de otras lesiones en el menudillo observadas
durante el examen artroscopico empeora el pronos-

Figura 8.189 Una gran osteocondromatosis en el menudillo pro-
voc6 una claudicaci6n; despues de la extracci6n quirurgica, el caballo
se recuper6. (Cortesia de TS Stashak.)
tico para los Pura Sangre de carreras, pero la tasa de
exito se mantiene buena (mas del 70% para el regre-
so a las carreras). 1,2 ,7, 10
Las fracturas recientes, pequeiias y no desplaza-
das suelen tener un buen pron6stico con tratamien-
tos conservadores. La cirugfa artrosc6pica aun pue-
de elegirse para estos casos porque el perfodo de
convalecencia es mas corto despues de la extracci6n
quirurgica (por lo general, menos de 30 dfas) que pa-
ra la cicatrizaci6n del hueso (de 90 a 120 dfas) y se
elimina el riesgo de desplazamiento del fragmento o
la recidiva de la fractura. Los factores que empeoran
el pron6stico incluyen fragmentos de gran tamaiio,
cronicidad, grado de sinovitis/capsulitis y grado de
enfermedad articular degenerativa presente. A me-
nudo, los Standardbred de carreras tienen cambios
articulares cr6nicos asociados con las fracturas dor-
sales de la falange proximal.
El pron6stico para las fracturas proximopalma-
res que requieren la fijaci6n compresiva con tornillos
depende del grado de trauma inicial en el momenta
de la fractura. Muchas veces, esto no se puede apre-
ciar del todo hasta que se hacen las radiografias de 3
a 4 meses despues de la cirugfa.
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FRACTURASDELOSHUESOSSESAMOIDEOS
PROXIMALES
Las fracturas de los huesos sesamoideos proxima-
les son lesiones frecuentes en los Pura Sangre de ca-
rreras, los Standardbred y los Quarter Horse 2 •3 •17•21 y
son las fracturas fatales mas comunes en los Pura
Sangre de carreras y los Quarter Horse. 12 Estas frac-
turas toman varias formas, incluyendo apicales, aba-
xiales (articulares y no articulares), de la mitad del
cuerpo, basilares (articulares y no articulares), sagita-
les y conminutas (vease fig. 7.40). Los miembros an-
teriores se ven afectados mas a menudo en los Pura
Sangre (miembro anterior derecho) y en los Quarter
Horse, mientras que los posteriores son los mas lesio-
nados en los Standardbred (miembro posterior iz-
quierdo). La mayorfa de estas fracturas sufre distrac-
ci6n coma resultado de la tracci6n ejercida por el li-
gamento suspensor en sentido, proximal y los liga-
mentos sesamoideos distales en sentido distal.
Las fracturas de la porci6n apical de los huesos
sesamoideos son, con diferencia, las mas frecuentes,
afectando al 88,1 % de los casos. Las fracturas sesa-
moideas son mas comunes (53,4%) en los animales
de 2 aiios de edad, seguidos por los de 3 an.as de
edad (23%). Las fracturas apicales a menudo sonar-
ticulares, simples, rara vez conminutas y, por lo ge-
neral, afectan a menos de un tercio de! hueso (fig.
8.190). En los Standardbred, las fracturas apicales se
producen con mayor frecuencia sabre los huesos se-
samoideos laterales del miembro posterior izquierdo
(4~,8%), seguidos por el posterior derecho (36,6%),
m1entras que en los Pura Sangre se observa una dis-
tribuci6n mas uniforme.
Las fracturas basilares son menos comunes que
las apicales (el 6% de las fracturas sesamoideas en
los Standardbred) y representan fracturas por avul-
si6n asociadas con los ligamentos sesamoideos dis-
tales y pueden ser conminutas. Las fracturas basila-
828 Adams:Claudicaci6nen el caballo

Figura 8. 190 A, Fractura

conminuta de la porci6n api-
cal del hueso sesamoideo. Es-
te tipo de fractura es poco
frecuente. B, El mismo hueso
sesamoideo despues de la ex-
tracci6n del fragmento. (Cor-
tesia de TS Stashak.)

res son mas comunes en los Pura Sangre que en los
Standardbred, y pueden ser pequeiias y articulares,
transversas articulares o no articulares (figs. 8.191 a
8.193). Las fracturas sesamoideas basilares no arti-
cularcs desplazadas se extraen solo si se asocian con
dolor recurrente. Estas fracturas suelen relacionarse
con lesiones de los ligamentos sesamoideos distales.
Las fracturas abaxiales son las menos frecuentes
de los sesamoideos (3 % ) en los Standard bred, pero
se pueden producir mas a menudo en los Pura San-
grey en los Quarter Horse (fig. 8.193). 19•21 Pueden
ser articulares o no articulares. Las fracturas abaxia-

Figura 8. 191 A, Tipica

fractura sesamoidea basilar
desplazada articular (flecha)
en un Pura Sangre de carre-
ras. El componente articu-
lar es mas ancho que el no
articular. B, Observese el
defecto en la base del sesa-
moideo (flecha) despues de
la extracci6n artrosc6pica
del fragmento. Este caballo
volvi6 a las carreras.
 Capitulo 8 Claudicaci6n 829

i.
Figura 8. 192 A, Fractura sesamoi-
dea basilar desplazada no articular (6va-
lo). B, Se observa el defecto en la base
del sesamoideo (flecha) despues de la
extracci6n quirurgica del fragmento a
traves de un pequeno abordaje por se-
paraci6n ligamentosa en la base de los
sesamoideos.

les pueden ser diffciles de diagnosticar y pueden ne-

cesitar una perspectiva tangencial adicional como
parte de la evaluacion radiografica para identificar
su localizacion exacta o pueden detectarse en la
perspectiva craneocaudal. 3 •16
Las fracturas transversas en el centro de! cuerpo
se ven con mayor frecuencia en los Pura Sangre, los
Standardbred viejos (promedio de 6,5 aiios de edad)
y los potrillos jovenes (por debajo de 2 meses). Esta
fractura divide groseramente al hueso en dos partes
iguales e invariablemente afecta a la articulacion del
menudillo. Debido a las fuerzas de distraccion del li-
gamento suspensor en sentido proximal y de los li-
gamentos sesamoideos distales ,en sentido distal, la
mayorfa de estas fracturas tienden a separarse. Con
poca frecuencia, permanecen afrontadas, pero pue-
den separarse mas tarde. Si ambos huesos sesamoi-
deos estan fracturados, a menudo hay distraccion de
la fractura y se pierde la accion de! aparato suspen-
sory de soporte (fig. 8.194).

Causas
Las causas de las fracturas de los sesamoideos pro-
ximales son la excesiva fuerza de tension y el trauma
romo directo contra el hueso. Hacia el final de la ca-
rrera, la extension de! menudillo es mayor debido a la
fatiga de los musculos flexores digitales que soporran
a dicha articulacion. Esta hiperextension maximiza
las cargas sobre los huesos sesamoideos. Cuando es-
tos huesos no pueden soportar las fuerzas de disrra.:-
cion aplicadas sobre ellos por parte de! ligamemo sus-
Figura 8. 193 Fractura no articular abaxial del hueso sesamoideo pensor y de los ligamentos sesamoideos <lbLlles.. d
proximal.
hueso falla. Esta fatiga muscular se ve con maY-or
830 Adams:Claudicaci6n en el caballo

teriores puedan golpear los sesamoideos, causando la

fractura y a menudo una herida. Se dice que el hueso
sesamoideo medial es el mas afectado cuando la in-
terferencia es la etiologfa. 1
Los huesos sesamoi<leos tambien estan sometidos
a una importante resorcion osea cuando se inmovili-
za el menudillo, pudiendose producir una fractura
patologica despues de guitar una escayola en los ca-
ballos adultos. 13
Figura 8. 194 Pers-
pectiva dorsopalmar
del menudillo de un ca- Signos
ballo que presentaba
una fractura transversa Se pueden fracturar los sesamoideos medial y/o la-
en los huesos sesamoi- teral. La claudicacion es bastante pronunciada en los
deos proximales. Los estadios agudos. El caballo rechaza apoyar peso sobre
fragmentos apicales es- el miembro y no permitira que el menudillo descienda
tan desplazados proxi- a una posicion normal durante el apoyo. Los signos a
malmente. (Cortesfa percibir en la region del menudillo son tumefaccion,
de TS Stashak.)
calor y dolor importantes. Si no se hacen radiograffas
la tendosinovitis o la desmitis suspensora pueden con-
fundir el diagnostico. El caballo evidencia dolor cuan-
do se aplica presion sobre el o los huesos afectados. El
descenso del menudillo durante el apoyo causa dolor.
La observacion de la marcha revela que el menudillo se
mantiene rfgido, de forma tal que no puede descender
tanto como el menudillo normal opuesto.
La fractura en el hueso puede producirse en cual-
quier area de los sesamoideos, pero las fracturas pro-
claridad cuando los potrillos j6venes que estan en los ximales son mas comunes que las distales; tambien
prados se fracturan los sesamoideos mientras corren son las mas aptas para un tratamiento (figs. 8.190,
para mantenerse al la<lo de sus madres. 7•11
Otros factores, tales como el mal estado fisico, el
rebajado y el herrado inadecuados y la mala confor-
macion crean un estres adicional. La tension desigual
aplicada a los huesos sesamoideos a medida que el
pie golpea contra el suelo en una posicion desequili-
brada puede ser el factor causal.
Durante el entrenamiento, estos huesos se remo-
delan con rapidez, lo que en un primer momenta dis-
minuye la porosidad osea e incrementa la anchura
del trabeculado del hueso y la superficie mineraliza-
da favoreciendo, de esta manera, la capacidad del
hueso para soportar estres. 26 El ligamento suspensor
tambien incrementa su resistencia con el entrena-
miento hasta que excede la resistencia del hueso ha-
cienda que este falle, como parte del aparato suspen-
sor, provocando la cafda en los caballos de carreras
que estan compitiendo o estan bajo un entrenamien-
to fuerte. 6 El patron vascular de los huesos sesamoi-
deos puede estar implicado en la seleccion de la zo-
na en la que se desarrolla la fractura, porque la
orientacion y la distribucion de los vasos es paralela
a la radiolucidez radiografica observada en los caba-
llos con sesamoiditis y se corresponde con la confi-
guracion del patron de fracturas apicales. 22
El trauma directo en los huesos sesamoideos pue-
de causar fracturas conminutas y de la parte central
del cuerpo. Este trauma puede producirse cuando el Figura 8.195 Fractura sesamoidea apical de largo curso evoluti-
menudillo golpea con el suelo en un certamen depor- vo que muestra la union fibrosa cr6nica (flechas negras) y la forma-
tivo o en el momenta de una fractura sesamoidea ci6n de entes6fitos (flechas blancas) despues de un tratamiento con-
uniaxial. Tambien es posible que los miembros pos- servador (reposo en el box) seguido del regreso al entrenamiento.
a ;;
Figura 8. 196 A, Tipica fractura sesamoidea apical reciente con minimo desplazamiento en un Standard bred de c:arreras.
de ser extraido per artroscopia o per artrotomia con una excelente posibilidad de regresar a las carreras. B, Despues de lo.exbaai6i, de los frag-
mentos, el ligamento suspensor se volvera a fijar con tejido fibroso al lecho aplanado del hueso sesamoideo (flecha).
8.195 y 8.196). La desmitis del ligamento suspensory
de los ligamentos sesamoideos distales se puede pro-
ducir de forma simultanea con la fractura de los sesa-
moideos. Despues de un reposo de 1 a 2 semanas, la
claudicaci6n al paso y al trote puede no ser obvia, pe-
ro la efusi6n articular persistira.
Una historia de galope hasta el agotamiento, en
un intento por mantenerse junto a la madre, es co-
mun en los potrillos j6venes (menores de 2 meses de
edad) que presentan fracturas de los huesos sesamoi-
deos. Estas fracturas se producen a menudo en los
potrillos que han estado confinados en un box du-
rante varios dfas y luego se les suelta para que hagan
ejercicio libre junto a su madre.
Diagn6stico
El diagn6stico se basa en la evaluaci6n radiogra-
fica del menudillo afectado y los cambios ffsicos des-
critos. Si un menudillo presenta una grave tumefac-
ci6n y el caballo manifiesta dolor cuando presiona
sobre los huesos sesamoideos, se debe hacer una ra-
diograffa para descartar la posibilidad de una fractu-
ra. Los casos de tendosinovitis deben someterse a
una evaluaci6n radiografica para eliminar la posibi-
lidad de una fractura de los huesos sesamoideos aso-
ciada a la primera alteraci6n mencionada. La sesa-
moiditis puede causar signos similares, pero las ra-
diograffas no mostraran ninguna fractura y la efu-
si6n sinovial no sera una caracterfstica importante.
Dado que la radiodensidad y el contraste pueden
ser deficientes en las radiograffas realizadas en los
potrillos muy j6venes (debido a la limitada osifica-
ci6n), se necesitan imagenes de buena calidad y una
Capftulo 8 Claudicaci6n 831
Cll)III) lir,cmaiw pue-
cuidadosa exploraci6n de las mismas. En algunos ca-
sos, la fractura puede no ser diagnosticada de inme-
diato y pueden ser necesarias unas pocas semanas
antes de que se hagan aparentes. Esto tambienes va-
lido para las fracturas en "linea de pelo • (fisuras
muy poco marcadas) no desplazadas que se produz-
can en los adultos. Estas fracturas pueden ser difici-
les de diferenciar de los canales vascularesaumenta-
dos de tamafi.o asociados con la sesamoiditis cr6ni-
ca. 8·9 La gammagraffa nuclear puede ser de ayuda pa-
ra hacer el diagn6stico en estas situaciones.
Las imagenes radiograficas estandares deben in-
cluir las perspectivas dorsopalmar (DP), laterome-
dial (LM) y oblicuas. En ocasiones, la perspectiva
LM en flexi6n puede mostrar lesiones que no son de-
tecta bles en las perspectivas estandares y se puede es-
timar la posibilidad de reduccion de las fracturas en
la zona media del cuerpo. Aiiadir la perspectiva tan-
gencial de la superficie abaxial del hueso sesamoideo
ayuda en algunos casos para identificar la localiza-
ci6n exacta de las fracturas sobre dicha superficie. 16
Las radiograffas deben examinarse cuidadosamen-
te en busca de cualquier signo de enfermedad articu-
lar degenerativa en el menudillo y fracturas incomple-
tas que puedan confundirse con un aumento de tama-
fi.o de los canales vasculares inter6seos. Las fracturas
pueden diferenciarse de los canales vasculares por me-
dio de los siguientes criterios: 1) por lo general, la
fractura se extiende hasta el borde de la superficie
abaxial del hueso sesamoideo proximal mientras que
los canales vasculares con mayor diametro no lo ha-
cen y 2) con frecuencia, la lfnea de fractura corre en
una direcci6n o piano diferente al de los canales vas-
culares. Cuando se sospecha de la presencia de una
832 Adams:Claudicaci6n en el caballo
fracturasesamoidea incompleta, se debe hacer una
nueva radiograffa despues de 2 a 4 semanas de repo-
so en el box o se puede realizar una gammagraffa nu-
clear. Esto permitira una mejor evaluaci6n de la linea
de fractura debido a que transcurre suficiente tiempo
para que se produzca la lisis 6sea. Ademas, en ese mo-
menta se puede realizar una mejor apreciaci6n de la
disrupci6n fibro6sea. Se debe enfatizar que si se per-
mite que estos caballos hagan ejercicio, correran el
gran riesgo de que los fragmentos de la fractura sufran
distracci6n, empeorando el pron6stico. La ecograffa
se debe realizar en todas las fracturas apicales y basi-
lares para identificar si hay algun tipo de lesion en los
ligamentos de soporte.
Tratamiento
La elecci6n del tratamiento de una fractura sesa-
moidea se basa en su localizaci6n y en la funci6n del
animal. Los tratamientos incluyen reposo en el box,
colocaci6n de una escayola, escisi6n quirurgica, fija-
ci6n por compresi6n interfragmentaria con tornillo,
alambre circunferencial e injerto 6seo.
En general, en la mayorfa de los caballos que no
se desea que compitan nuevamente, sino que se quie-
ren para reproduccion, la cirugfa no es necesaria,
siendo suficiente colocar un simple vendaje de sopor-
te, una ferula o una escayola.' Para lesiones mas gra-
ves, con colapso parcial del aparato suspensor (iden-
tificado como un menudillo caido en el apoyo), se de-
be utilizar una ferula que hace que el caballo apoye
sobre las lumbres y alivia la tension suspensora (por
ej., auxiliador de Kimzey), a efectos de dar apoyo a la
anquilosis de la articulacion del menudillo en una po-
sicion mas normal. La ferula se puede dejar durante
2 a 3 meses, dependiendo de la gravedad de la lesion.
El reposo en el box (con o sin un vendaje blando
o una coaptacion externa) durante 3 a 4 meses ha si-
do una maniobra de exito para obtener una-union fi-
brosa o parcialmente osea; pero el tratamiento es
prolongado y si se emplea una escayola es de esperar
la debilidad del hueso (fig. 8.195).' 3 Este perfodo
prolongado es necesario, porque el hueso sesamoi-
deo tiene una cicatrizacion lenta. Este retraso en la
cicatrizacion puede ser el resultado de una limitada
cobertura periostica y de las extensas inserciones li-
gamentosas que causan distraccion y movimiento.
La mayoria de las fracturas que se someten a trata-
miento conservador cicatrizan por medio de una de-
bil union fibrosa y la linea de fractura se observara
en las radiografias durante un tiempo prolongado.
(Una parte de estas fracturas con aparente cicatriza-
cion, al final se separara, provocando dolor.) En ge-
neral, los enfoques conservadores deben utilizarse en
aquellos caballos que no van a ser empleados en una
actividad deportiva futura y para los potrillos jove-
nes sin distraccion de los fragmentos.
El tratamiento quirurgico de las fracturas sesa-
moideas en un caballo que se va a intentar utilizar en
actividad deportiva parecerfa ser mas beneficioso y
se prefiere para un regreso mas rapido a su funcion
con menor riesgo de enfermedad articular degenera-
tiva futura y una recurrencia de la lesion sesamoidea.
La extraccion o la estabilizacion quirurgica puede fa-
vorecer la union precoz y la union osea, y reduce el
riesgo de una enfermedad articular degenerativa
dentro de la articulacion del menudillo.
Las fracturas basilares, abaxiales articulares y api-
cales que afectan a menos de un tercio del hueso sesa-
moideo se tratan mejor mediante la extraccion quirur-
gica del fragmento (figs. 8.190, 8.191, 8.196 a
8.198). 3•4 •17-20 Las fracturas abaxiales no articulares pue-
den requerir la extraccion, pero la mayorfa de los ca-
hallos rendiran satisfactoriamente en el deporte sin ci-
Figura 8.197 A, Frac-
tura sesamoidea articular
completa y pequeiia (fie-
cha blanca) y fractura se-
samoidea abaxial articu-
lar (flechas negras). B, Los
fragmentos de la fractura
se extrajeron por artros-
copia, para permitir una
adecuada cicatrizaci6n de
los tejidos blandos y el
regreso al entrenamiento
en tan s61o 3 semanas. El
corto periodo de conva-
lecencia fue aceptable
porque los ligamentos
suspensores no estaban
lesionados y la extrac-
ci6n no necesit6 ninguna
disecci6n ligamentosa.
 Capitulo 8 Claudicaci6n 833

Figura 8. 198 A, Fractura

completa, conminuta y rela-
tivamentegrande de la base
del sesamoideo lateral en un
Pura Sangre de carreras. B,
Despues de la extracci6n
del fragmento. Este tipo de
fragmento se puede extraer
por artroscopia con un pro-
n6stico de regular a bueno
para el regreso a las carre-
ras. C y D, Como alternativa
se pueden utilizar dos torni-
llos de transfijaci6n para
asegurar ambos fragmentos
distales. (Las fotos C y D
son cortesia de TS Stashak.)

rugfa. Las fracturas transversas en el centro de! cuerpo
que afectan al tercio medio y las transversas basilares
de los huesos sesamoideos proximales se han tratado
con exito por medio de la fijaci6n con tornillos bajo
compresi6n interfragmentaria (fig. 8.199) o el alambre
circunferencial, para favorecer la compresi6n y la in-
movilizaci6n de! hueso despues de la cirugfa. 3 •10•14•25
El injerto aut6logo de hueso esponjoso y la inmo-
vilizaci6n con una escayola se han utilizado con cier-
to grado de exito tanto en situaciones experimenta-
les como en un mimero limitado de casos. 15 Sin em-
bargo, la mayorfa de los cirujanos prefiere combinar
el injerto de hueso esponjoso aut6logo con la fija-
ci6n interna de la fractura en busca de resultados
mejores y mas rapidos. La fijaci6n interna ofrece la
ventaja de que se puede guitar la escayola rapida-
mente, lograndose un apoyo tambien mas rapido.
Las fracturas que atraviesan el cuerpo de ambos
834 Adams:Claudicaci6n en el caballo
hu-esos sesamoideos son una causa comun de caidas
en los caballos de carreras (fig. 8.194).12 Debido a
que se pierde el aparato suspensory que la irrigacion
de la porcion distal del miembro puede verse inte-
rrumpida, estos caballos pueden sacrificarse por ra-
zones humanitarias. Sin embargo, los animales con
posibilidad de quedar como reproductores o con va-
lor sentimental pueden salvarse por medio de la ar-
trodesis del menudillo (vease "Rotura traumatica del
aparato suspensor" en este capitulo).
La cirugfa se realiza con facilidad con el caballo
en decubito lateral o dorsal, bajo anestesia general.
Para las grandes fracturas, las recientes o las extrai-
das por artrotomfa en lugar de artroscopia, se debe
usar un torniquete para controlar la hemorragia. La
utilizacion de un vendaje de Esmarch, para evacuar
la sangre desde el miembro antes de colocar el torni-
quete, hara que el campo quirurgico este casi libre de
sangre. El vendaje de Esmarch se puede hacer con un
trozo de tubo de goma, de 5 cm de ancho u otro ma-
terial apto.
La extraccion quirurgica de los fragmentos co-
rrespondientes a una fractura sesamoidea apical se
puede realizar por medio de artroscopia o una artro-
tomfa a traves del receso palmar/plantar de la articu-
lacion del menudillo. La artroscopia ofrece la venta-
ja de un rapido regreso a la actividad deportiva pa-
ra las pequeiias fracturas articulares sin compromiso
suspensor (3 semanas) y la capacidad para extraer
mas de un fragmento de una articulacion con mini-
ma morbilidad incisional. Las fracturas dorsales de
la falange proximal o las sesamoideas biaxiales se
pueden producir de forma simultanea. El decubito
dorsal ofrece la ventaja de no tener que mover al ca-
Figura 8. 199 A, Fractura se-
samoidea en el sector medio del
cuerpo. B, Perspectiva postqui-
rurgica que muestra un tornillo
cortical de transfijaci6n estabili-
zando la fractura. Se produjo la
union 6sea.
hallo para acceder qmrurgicamente a multiples re-
giones o miembros, hay menos sangrado y la flexion
pasiva de la articulacion favorece la visualizacion y
disminuye la tension sobre el ligamento suspensor.
Las fracturas apicales y abaxiales articulares en am-
hos sesamoideos se pueden extraer por un unico ac-
ceso artroscopico de entrada.
La hemorragia puede limitar la visualizacion en
las fracturas recientes que requieren la diseccion del
ligamento suspensor (fracturas apicales, abaxiales
articulares y basilares). El uso de las sondas con elec-
trocauterio para la seccion del ligamento puede fa-
vorecer la precision de la seccion y una menor hemo-
rragia. 4 Para las fracturas apicales clasicas que afec-
tan al ligamento suspensor pero que son menores de
un tercio de la longitud del hueso, la artrotomfa o la
artroscopia son enfoques quirurgicos validos. La ar-
trotomfa puede ser pequeiia y cicatrizara bien.
Cuando el fragmento se localiza en el vertice del hue-
so, la incision se debe realizar entre el ligamento sus-
pensor y la superficie palmar/plantar del hueso de la
caiia (fig. 8.196). La flexion del menudillo reduce la
tension sobre el ligamento suspensor y los tendones
flexores y asi mejora la visualizacion de la fractura.
Esto permite retraer el ligamento suspensor de tal
forma que se pueda ver el vertice del hueso sesamoi-
deo. El fragmento se diseca con una tecnica suave e
incisa, alejandolo del resto del hueso. Se lo puede su-
jetar con unas pequeiias pinzas mordedoras de hue-
so, para permitir la diseccion de las inserciones fi-
brosas en el hueso. Una vez extraido, se eliminan los
fragmentos tisulares y se alisa el hueso con una legra.
Se realiza una sutura con puntos simples separados
en la capsula fibrosa de la articulacion y en los tejidos

adyacenes con material reabsorbible sintetico 2-0 y
con aguja de corte invertido. Se hace un segundo es-
trato de puntos simples separados en el tejido subcu-
taneo y la piel se sutura con material plastico no reab-
sorbible y no capilar. La incision cutanea se protege
con un vendaje esteril no adherente y se coloca un
vendaje fuerte en el miembro con vendas elasticas de
soporte. Se recomienda colocar una escayola o una fe-
rula para las fracturas en el sector medio del cuerpo,
las fracturas conminutas y cuando la evidencia clinica
de disrupcion suspensora acompafia a la fractura se-
samoidea. Despues de 10 a 14 dias, el caballo debe ca-
minar diariamente. Los vendajes de soporte se mantie-
nen durante un minimo de 30 dias. Estos son especial-
mente importantes durante las 2 semanas posteriores
a la cirugfa para evitar la tumefaccion. La reinsercion
del ligamento suspensor es lenta y para grandes frac-
turas se pueden necesitar hasta 4 a 6 meses antes de
permitir que el caballo vuelva a los entrenamientos.
Para las fracturas basilares, la artroscopia se rea-
liza de forma similar a traves del receso del menudi-
llo, pero el acceso para el instrumental se hace en el
receso distal del menudillo de forma tal que el instru-
mental se puede colocar paralelo a la base del sesa -
moideo. Estos fragmentos son mas dificiles de extraer
debido a la extension de las inserciones de las estruc-
turas ligamentosas en el hueso. El fragmento axial se
separa a menudo del fragmento abaxial y puede que-
dar perdido en el ligamento y en la capsula articular.
Se aconseja efectuar una radiograffa intraquinirgica
para confirmar la extraccion total del fragmento. Si
este no se puede extraer por completo por medio de
la artroscopia, debido a la hemorragia o a la migra-
cion del fragmento, el acceso distal del instrumental
puede agrandarse para permitir la extraccion directa
por artrotomfa. Con la diseccion roma entre los liga-
mentos sesamoideos distales se puede retirar la ma-
yorfa de los fragmentos. Hay que evitar ingresar en la
vaina sinovial con esta incision; se debe efectuar una
sutura meticulosa de los tejidos blandos.
Los fragmentos abaxiales que se encuentran ente-
ramente sobre la cara basilar (no articular) del hueso
sesamoideo no pueden alcanzarse con cualquier acce-
so artroscopico y deben ser extraidos por medio de la
incision directa sobre el fragmento. La mayorfa de las
veces no es necesaria la extraccion de estos fragmen-
tos y cicatrizaran por union fibrosa. La extraccion de
los fragmentos permite la cicatrizacion directa de los
extremos corneos del ligamento suspensor al hueso,
mas que una union fibrosa entre los fragmentos.
La extraccion de los fragmentos correspondientes
a una fractura basilar no articular se hace sobre la
cara palmar/plantar del menudillo al lado del tendon
del flexor digital superficial, justo distal al ligamen-
to anular del menudillo. Hay una depresion palpable
en la base de los sesamoideos. Los ligamentos sesa-
moideos distales se disecan con tecnica roma y se lo-
caliza el fragmento con una aguja y radiograffas, de
ser necesario. Una vez localizado el fragmento se
afloja con una legra afilada o un elevador para evi-
tar cortar las fibras de los ligamentos sesamoideos
..
---------------------
Capitulo 8 Claudicaci6n 835
distales. En la mayoria de los casos, las fracturas se-
samoideas basilares no articulares no requieren la
extraccion y cicatrizan con una union fibrosa. Es po-
sible que se presente dolor cronico debido al desga-
rro recurrente del tejido fibroso y la extraccion pare-
cerfa mejorar el resultado. Hay que evitar ingresar
en la vaina del tendon debido a que pueden produ-
cirse las complicaciones postquinirgicas por la filrra-
cion del liquido sinovial y la distension cronica de la
vaina. Se recomienda realizar una sintesis cuidadosa
y el reafrontamiento anatomico de los tejidos blan-
dos, y se sugiere la colocacion de una ferula o de una
escayola, manteniendola durante 5 a 7 dias.
Cuando una fractura sesamoidea afecta a un rer-
cio o mas del hueso, se la puede reparar utilizando un
tornillo ASIF (Association for the Study of Internal
Fixation) para cortical, siguiendo la tecnica de com-
presi6n interfragmentaria. Un gran fragmento basal
se puede dividir en dos trozos y, algunas veces, estos
fragmentos pueden fijarse por media de tornillos (fig.
8.199). La incision se realiza directamente sobre la
region en la que se efectuara la perforacion, tal y co-
mo se describio para el abordaje de las fracturas ba-
silares no articulares. Todas las estructuras se prepa-
ran por disecci6n desde la depresion palpable en la
base del hueso, para exponer el lugar donde asentara
el tomillo. Para evaluar el progreso de la operacion
de forma apropiada cuando se estan colocando los
tornillos, hay que abrir el receso palmar/plantar de la
capsula articular entre el ligamento suspensor y el
hueso. La aproximacion de los fragmentos puede
controlarse a traves de la incision en la reflexion pal-
mar/plantar de la capsula articular visualizando la
fractura y se puede colocar un injerto oseo desde la
superficie articular. El examen fluoroscopico o radio-
grafico es un punto necesario para confirmar el angu-
lo de la perforacion. Se puede colocar una pequefia
broca marcadora (2-0) en posicion axial al lugar pro-
yectado para el tornillo y se deja ahi para la radiogra-
fia y para mantener la reduccion de la fractura. La
distraccion de la fractura puede hacer ,que la perfora-
cion para la obtencion de compresion sea dificil. La
perforacion del hueso se debe hacer lentamente, para
evitar la necrosis termica causada por la broca. Se de-
be tener cuidado de no perforar a traves de la porcion
proximal del ligamento suspensor, ya que esto puede
provocar la calcificacion distrofica de este ligamento.
Es necesario estudiar el abordaje y tener un comple-
to conocimiento de la anatomia afectada en la region
antes de colocar el tornillo.
Si la fractura tiene cierto tiempo de evolucion, el
fragmento distal puede estar desmineralizado y se
fractura con facilidad. Se debe tener cuidado cuando
se ajusta el tornillo para asegurarse de que el frag-
mento nose rompa como resultado de la desminera-
lizacion ode la excesiva presi6n. El hueso esponjoso
en los sesamoideos es bastante blando v se debe re-
ner cuidado de no introducir la cabeza d~l rornillo en
el hueso esponjoso y cortical. La cortical del hueso
sesamoideo es bastante delgada y rambien puede da-
fiarse con facilidad (fig. 8.199). Por lo general. se eli-
836 Adams:Claudicaci6n en el caballo
ge un solo tornillo de 4,5 mm de diametro para cor-
tical, aunque tambien se han utilizado con exito uno
o dos tomillos de 3,5 mm de diametro. Se ha descri-
to la colocacion de los tornillos desde sentido proxi-
mal a distal para fracturas con un gran componente
abaxial. Se recomienda colocar una escayola, ya que
pueden unirse altas fuerzas en la zona de la fractura
o causar que se produzca cfclicamente un fallo del
tornillo, en particular si la reduccion anatomica no
fue completa. Se puede introducir un injerto oseo en
d punto de fractura, antes de ajustar el tornillo. Es
de esperar que la union osea se produzca en unos 6
meses y el animal vuelva al entrenamiento a los 9
meses, aproximadamente.
No es necesario extraer el tornillo, ni siquiera si se
rompe, a no ser que se infecte. Esta cirugfa es, desde
un punto de vista tecnico, un desafio y se debe tener
cuidado de cubrir bien el pie, pero no con vendajes vo-
luminosos o no se podra alcanzar el angulo correcto
de la perforacion. La autora utiliza varias capas de
guantes esteriles y un plastico adhesivo sobre el pie.
Lo ideal para la reparacion de la fractura por me-
dio de la fijaci6n con tornillo, es que el fragmento
sea un unico trozo y afecte por lo menos al 30% del
hueso. Las fracturas que alcanzan la mitad del volu-
men del hueso son las mas favorables. Si el fragmen-
to se rompe, el pronostico es menos favorable y los
fragmentos adicionales pueden hacer que la cirugfa
no sea practica. La colocacion del alambre circunfe-
rencial, el cual puede contener a estos fragmentos y
favorecer la posibilidad de union osea, podrfa ser
una alternativa a elegir.
Un enfoque alternativo para la estabilizacion inter-
na de la fractura sesamoidea que afecta a mas de un
tercio del hueso es el alambrado circunferencial y por
transfij acion. Se necesitan dos incisiones para colocar
el alambre. Se realiza una artrotomfa a traves del fon-
do de saco palmar/plantar para exponer la superficie
articular y el vertice del hueso sesamoideo y se hace
otra incision en la vaina del tendon digital a traves del
ligamento anular. Se realiza una pequeiia perforacion
de 2 mm de diametro en sentido lateromedial a traves
del vertice del sesamoideo y se pasa una aguja calibre
16 a traves de los ligamentos sesamoideos distales, pa-
ralela a la base de los huesos sesamoideos; ambos sa-
len dentro de la vaina digital. Se pasan 40 cm de alam-
bre calibre 18 a traves de la aguja y del orificio perfo-
rado, se ajusta y se retuerce sobre el lado lateral. La
fractura puede mantenerse en reduccion en el momen-
ta en que se esta retorciendo el alambre mediante una
pinza de reduccion osea.
Los investigadores estan estudiando la forma de
minimizar la rotura del alambre antes de que se al-
cance la cicatrizacion de la fractura, incluyendo el
uso de dos alambres u otro material entrelazado no
susceptible de fallos dclicos. Una vez producida la
rotura, se puede provocar la migracion del alambre
y por lo general habra que extraerlo. Se recomienda
la colocacion de una escayola durante un mfnimo de
30 dfas para disminuir el riesgo de rotura del alam-
bre. La resistencia inicial a la rotura de la tecnica del
alambre circunferencial es similar 25 o mayor 23 a la de
la tecnica del tornillo; sin embargo, no se han reali-
zado estudios in vivo sobre el fallo dclico. La auto-
ra prefiere la tecnica del tornillo debido a que no se
ingresa en la vaina tendinosa, no se coloca en ella
material extraiio y no es necesaria la extraccion del
implante aun cuando falle. Ademas, si el tornillo no
esta trabajando (no puede lograrse la compresion o
esta mal colocado) se puede colocar posteriormente
un alambre.
Cuando se ha producido la fractura del cuerpo de
ambos sesamoideos y se ha perdido el aparato sus-
pensor, es necesario un tratamiento precoz para lo-
grar un buen resultado. Aun con un enfoque tera-
peutico precoz, el trauma inicial en el tejido blando
puede ser lo suficientemente grave como para que se
pierda la irrigacion del pie. 5 El tratamiento de tales
lesiones esta dirigido a lograr el soporte y la inmovi-
lizacion de la articulacion del menudillo durante un
periodo suficiente como para estabilizar la destruc-
cion de tejido blando; luego se considera la artrode-
sis quirurgica o la anquilosis conservadora por me-
dio de la fibrosis de tejidos blandos (vease "Rotura
traumatica del aparato suspensor").
Una complicacion mayor de esta lesion es la in-
fosura en el miembro de apoyo opuesto. A menudo,
esta se reconoce primero como un aumento del apo-
yo sobre el miembro afectado y parece erroneamen-
te un buen signo. En la mayorfa de los casos, la in-
fosura se produce entre la tercera y la cuarta sema-
nas despues de la lesion. Para disminuir las posibili-
dades de esta infosura, se debe mantener el soporte
del casco opuesto y se deberan administrar analge-
sicos para aumentar el apoyo sobre el miembro
traumatizado y disminuir el estres hacia el miembro
de apoyo contrapuesto.
Las fracturas de los sesamoideos que se producen
junto con la fractura del condilo metacarpiano/meta-
tarsiano son lesiones graves que deberfan identificar-
se en las radiograffas. El pronostico para el regreso a
las carreras, aunque se repare la fractura condflea,
no es bueno. 2 Estas fracturas por lo general son sagi-
tales y axiales y se producen con la traccion extrema
sobre el ligamento intersesamoideo cuando se des-
plaza la fractura condflea. La fractura indica una im-
portante lesion sobre los tejidos blandos de la articu-
lacion del menudillo y es probable el desarrollo de
una enfermedad articular degenerativa.
Pron6stico
Se han descrito los siguientes pronosticos:
• Fracturas sesamoideas apicales: de bueno a exce-
lente (88% de los Standardbred volvieron a las
carreras) 24
• Fracturas abaxiales: bueno (el 71 % de los Pura
Sangrey de los Quarter Horse volvieron a las ca-
rreras)19
• Fracturas basilares: regular (del 50 al 60% de los
Pura Sangre volvieron a las carreras) 18

• Fracturas en la zona media del cuerpo reparadas
con tornillos bajo compresi6n interfragmentaria o
alambre circunferencial: regular (del 50 al 60% de
los caballos volvieron a la actividad deportiva) 10, 14
No se cuenta con informes sobre el tratamiento con-
servador para su comparaci6n, pero en general se pre-
sume que el pron6stico es reservado para las fracturas
basilares ode la zona media del cuerpo que nose tra-
tan pero cicatrizan por sf solas. La mayorfa de estas
articulaciones desarrollan un importante grado de en-
fermedad articular degenerativa y una restricci6n de la
amplitud de movimiento. Si ambos sesamoideos se en-
cuentran fracturados, el pron6stico sera menos favo-
rable debido a la perdida del soporte suspensor.
El pron6stico para el tratamiento de las fracturas
de los huesos sesamoideos que provoca la perdida
del aparato suspensor es malo y se debe considerar
solo para salvar animales con valor reproductor o
para aquellos caballos con gran valor sentimental.
Sin embargo, en todos los casos el pron6stico so-
lo puede hacerse despues de una completa evalua-
ci6n radiografica de las articulaciones del menudillo
en busca de signos de enfermedad articular degene-
rativa y para la evaluaci6n del ligamento suspensor
como fuente de dolor por una desmitis.
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SESAMOIDITIS
La sesamoiditis se observa con frecuencia en los
caballos de carreras, de caza y de salto, cuya edad os-
cila entre los 2 y los 5 aiios. 5 7 La alteraci6n se carac-
teriza por la presencia de dolor asociado con los hue-
sos sesamoideos proximales y las inserciones del liga-
mento suspensor, que provoca claudicaci6n. Se pien-
sa que el dolor es el resultado de la inflamaci6n en la
interfaz del ligamento suspensor y los ligamentos se-
samoideos distales con los huesos sesamoideos proxi-
males. La enfermedad primaria del ligamento suspen-
sor o de los ligamentos sesamoideos distales tambien
puede acompaiiar a esta alteraci6n. El dolor, calor e
inflamaci6n son hallazgos clfnicos detectados en la
inserci6n de los ligamentos durante el estadio activo
de la enfermedad, pero tambien pueden desarrollarse
una importante claudicaci6n y limitaciones en el ren-
dimiento sin que existan signos clfnicos detectables. 1•1
Las radiograffas pueden revelar un rango de cam-
bios desde una acelerada respuesta de remodelaci6n
precoz en los huesos (aumento del tamaiio y el nu-
mero de los canales vasculares) hasta una importan-
te proliferaci6n de hueso a lo largo del borde abaxial
del sesamoideo y aumento de la densidad 6sea de es-
te. El ligamento suspensory los ligamentos sesamoi-
deos distales tambien pueden estar afectados y mos-
trar areas calcificadas. La desmineralizaci6n de los
huesos sesamoideos puede ser el resultado de la in-
flamaci6n y el deterioro de la irrigaci6n (fig. 8.200 ).-
Se piensa que el aumento de la producci6n 6sea es el
resultado de la inflamaci6n debido al desgarro de las
inserciones del ligamento suspensor o de los liga-
838 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.200
Hallazgos tipicos
de una sesamoi-
ditis. Observese
la oste61isis a lo
largo de un canal
vascular y la pro-
liferaci6n 6sea
en el borde aba-
xial de la lesion
(flechas).
mentos sesamoideosdistales (fig. 8.201). La presen-
cia de sesamoiditiscronica en caballos con un rendi-
rniento nocmalsugiere que algunos pacientes son ca -
paces de reparar las lesiones y recuperar la resisten-
cia Suspeosor.l. 1
Causas
Cualquicrcsfuerzo inusual en la region del menu-
dillo puede producir sesamoiditis. Aunque es mas
comun en los ejemplares de carreras, de caza y de
salto, puedeafectara cualquier tipo de caballo. Esta
causada poc la lesion en la insercion del ligamento
suspensor en los huesos sesamoideos. Esta lesion
puede alterar la irrigacion de los huesos sesamoi-
deos. La lesion de los ligamentos distales tambien se
puede producir en su insercion en la porcion basilar
de los huesos sesamoideos.
Los huesos sesamoideos tienen una importante
irrigacion intraosea, la cual ingresa en la porcion
media del hueso a traves de multiples canales aba-
xiales que corresponden a los canales que aumentan
de tamaiio en la sesamoiditis, indicando resorcion
osea. Esto puede representar el inicio de la respues-
ta de remodelacion ante el estres oseo del entrena-
miento, o puede reflejar un incremento en el flujo
sanguineo como un resultado de la inflamacion y la
lesion del ligamento suspensor o ambos. 9 Los huesos
sesamoideos sufren una intensa remodelacion en
respuesta al entrenamiento, 10 y la progresion de los
cambios radiograficos se correlaciona con la res-
puesta osea a la remodelaci6n y la lesion. Varios es-
tudios han clasificado los cambios radiograficos en
los huesos sesamoideos de caballos de carreras jove-
nes (de 2 y 3 aiios de edad) y descubrieron que mu-
chos animales tenian un aumento en el tamaiio y el
numero de los canales vasculares pero no mostraban
claudicacion. 3•4 Esto da apoyo a la idea de que la re-
modelacion es una respuesta normal al entrenamien-
to y que solo si el estres excede la resistencia de! hue-
so podria provocar microfracturas, pudiendo pro-
ducirse lesiones dentro del hueso. Aunque los cam-
bios vasculares radiograficos de la remodelacion
osea en estos estudios no se asociaron con fracturas
sesamoideas, las estructuras vasculares cursaron a lo
largo de lfneas conocidas de fractura en caballos de
carreras adultos.
Los huesos sesamoideos tienen una extensa iner-
vacion sensitiva, lo que podria explicar el dolor aso-
ciado con la lesion a nivel del trabeculado oseo. 2
Signos
Los sintomas de esta alteracion son similares a
aquellos causados por la fractura de los huesos sesa-
moideos. En el estadio precoz se observa una mini-
ma tumefaccion, pero se puede percibir aumento del
calor sabre la superficie abaxial del hueso sesamoi-
deo. A medida que la enfermedad progresa, se pue-
de observar un incremento de tamaiio visible de los
tejidos blandos sabre la superficie palmar del menu-
dillo, al tiempo que se desarrolla una fibrosis en el li-
gamento suspensor lesionado. A la palpacion se pue-
de provocar una respuesta de retirada por dolor al
ejercer presion digital sabre las superficies abaxiales
de los huesos sesamoideos. En los casos mas avanza-
dos, se puede provocar dolor al aplicar presion sa-
bre las ramas del ligamento suspensory, posiblemen-
te, tambien sabre los ligamentos sesamoideos dista-
Figura 8.201
La sesamoditis
agresiva puede
provocar proli-
feraci6n 6sea
dentro del liga-
mento suspen-
sor (flecha).

les. La flexion del menudillo tambien provoca dolor.
En el ejercicio, la claudicacion varfa de manera
considerable entre los caballos y depende de la agude-
za de la lesion y su grado. En general, la claudicacion
es mas evidente durante la primera parte del ejercicio
y es mas exagerada cuando el caballo hace ejercicio
sabre superficies duras. Ante una observacion detalla-
da, se puede apreciar una reduccion en la extension
del menudillo y por lo general la prueba de flexion de
este exacerba la claudicacion. 8 La anestesia perineural
y/o intrasinovial se utilizan con poca frecuencia para
el diagnostico de la sesamoiditis. Los caballos respon-
den al bloqueo distal de los nervios metacarpianos pe-
ro no lo hacen ante el bloqueo intraarticular del me-
nudillo, localizando el origen de la claudicacion en las
estructuras periarticulares.
Diagn6stico
Los cambios radiologicos de una sesamoiditis
verdadera se han descrito coma modificaciones oseas
sabre la superficie abaxial o la region basilar con in-
cremento de la radiodensidad, mayor numero e irre-
gularidad de los canales vasculares y aumento de la
tosquedad o moteado del trabeculado oseo (figs.
8.200 y 8.201). En los casos agudos, puede ser nece-
sario hacer las radiograffas 3 semanas despues de la
alteracion para determinar si los huesos sesamoideos
han sufrido cambios oseos. La alteracion tambien
puede producirse junta con la tendosinovitis, la frac-
tura de los huesos sesamoideos y la lesion del liga-
mento suspensor, teniendo que diferenciarla de estas.
Es necesario realizar una cuidadosa interpretacion
radiografica del patron trabecular moteado de los
huesos sesamoideos proximales, para diferenciar es-
ta alteracion de una fractura. Una fractura incom-
pleta puede diferenciarse de los canales vasculares
toscos porque por lo general aquella se extiende ha-
cia la superficie abaxial y los canales vasculares no
lo hacen. Ademas, la lfnea de fractura corre en dife-
rentes angulos desde los canales vasculares.
La gammagrafia nuclear indica un aumento de la
radioactividad en la region de los huesos sesamoi-
deos, pero por lo general no se observa una actividad
equivalente a una fractura. La ecografia de los liga-
mentos suspensor y sesamoideos distales puede no
ser util debido a que muchos caballos no tienen
anormalidades en los ligamentos durante la fase agu-
da de la sesamoiditis.
Tratamiento
Si se detectan calor, dolor y tumefaccion en el
hueso o sabre la insercion suspensora, se deben ha-
cer todos los esfuerzos necesarios para reducir la in-
flamacion. Se debe alternar frfo y calor, asi coma
tambien la aplicacion topica de antiflogisticos. Esta
indicado retirar al animal de la actividad deportiva
hasta que pueda trotar bien; luego se inicia el ejerci-
cio de convalecencia para permitir al hueso conti-
nuar con la remodelacion y la resistencia. Es impor-
Capitulo 8 Claudicaci6n 839
tante mantener el ejercicio por debajo del nivel en el
que se pueda producir la recurrencia del problema
oseo. De forma similar a otras lesiones del ligamen-
to suspensor, el periodo de convalecencia es largo (de
6 a 8 meses) y a menudo la lesion recurre cuando el
caballo vuelve al trabajo completo.
En los estadios cronicos se han utilizado pumas
de fuego y vesicantes, pero solo con exito lirnitado.
La radiacion (rayos X y gamma), el calor por laser.
la onda corta y la dieta mineral equilibrada se consi-
deran de valor, segun algunos veterinarios, para el
tratamiento de la sesamoiditis y de la calcificacion
del ligamento suspensor.
Pron6stico
El pronostico para el regreso a una completa acti-
vidad deportiva va de reservado a desfavorable, de-
pendiendo de la cantidad de reacci6n periostica y neo-
formacion osea que se produzca sabre los huesos se-
samoideos y de la extension de la lesion en el ligamen-
to suspensor y los ligamentos sesamoideos distales.
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OSTEOMIELITIS
DELBORDEAXIAL
DELHUESOSESAMOIDEOPROXIMAL
La osteomielitis del borde axial de los huesos sesa-
moideos proximales es una causa poco frecuente de
claudicacion en los caballos. Se presume que esta alte-
racion puede estar asociada con una lesion de la inser-
cion del ligamento intersesamoideo y la siembra de
bacterias proveniente de una inyeccion intrasinovial
(fig. 8.202). En un informe realizado sabre 7 casos, 3
caballos afectados tenian una tenosinovitis septica de
la vaina digital y 2 de los 7 animales presentaban una
artritis septica en el menudillo (Stashak T.S., comuni-
MO Adams:Claudicaci6n eri el caballo

que el caballo este bien en el prado y, con menor fre-

cuencia, regrese al trabajo. Si el ligamento intersesa-
moideo presenta una lesion extensa, el pronostico
para el regreso al trabajo sigue siendo malo.

Referenda
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Vet J 1991;23:383.

ARTRITISTRAUMATICADELAARTICULACION
METACARPOFALANGIANA (ELMENUDILLO)
(OSSELETS)
Vease capitulo 7.

QUISTESOSEOSSUBCONDRALES
DELMENUDILLO
Los quistes oseos subcondrales del menudillo son
mas comunes sobre la superficie de apoyo del condi-
lo metacarpiano (fig. 8.203) y, con menor frecuen-
Figura 8.202 La sesamoiditis del borde axial (en el 6valo) es a cia, se producen en la superficie de apoyo de la fa-
menudo el resultado de una lesion en el ligamento intersesamoideo
lange proximal (primera falange). Los quistes de la
y puede albergar bacterias y una osteomielitis, en particular si esta
precedida por una inyecci6n intraarticular.
extremidad distal del metacarpo que se abren en la
articulacion del menudillo, se producen en los caba-
llos jovenes y se consideran parte del sfndrome de os-
teocondrosis del desarrollo. 1
cacion personal). 1 En algunos casos, aun cuando los
signos clinicos y las lesiones radiograficas sugieren
sepsis, los estudios histologicos de las lesiones revelan Causas
infarto y necrosis pero no una inflamacion purulenta. Los quistes oseos del desarrollo se consideran par-
En esta situacion, los caballos manifiestan una te de las enfermedades ortopedicas del desarrollo que
importante claudicacion al caminar. En un informe,
la claudicacion se clasifico de 2 a 5 sobre 5 (prome-
dio 4/ 5). 1 Por lo general, la radiografia revela lisis
osea en la insercion del ligamento intersesamoideo,
principalmente en el sector medio del cuerpo yen las
regiones apicales (fig. 8.202). Algunas lesiones pare-
cen quisticas mientras que otras parecen provocar
una erosion mas difusa del borde axial. En un infor-
me, se observo evidencia de osteomielitis aguda, sub-
aguda y cronica en los huesos sesamoideos proxima-
les en 10 menudillos de los caballos afectados.
Es posible acceder por cirugia al area desde la su- Figura 8.203
perficie palmar/plantar de la articulacion del menu- Quiste 6seo sub-
dillo y la vaina digital utilizando artroscopia. Se des- condral en la ex-
brida cualquier porcion de hueso o ligamento anor- tremidad distal del
mal y se remiten muestras para su cultivo y antibio- tercer metacarpia-
grama. Despues del desbridamiento, la vaina y la ar- no que se abre en
la articulaci6n del
ticulacion se lavan con solucion electrolitica equili-
menudillo.
brada esteril, seguido por 1 litro de dimetilsulfoxido
al 10% y antibioticos de amplio espectro, los cuales
se instilan dentro de la cavidad sinovial (vease cap.
7). Tambien se recomienda la administracion pro-
longada (de 6 a 12 semanas) de antibioticos de am-
plio espectro (Stashak T.S., comunicacion personal).
Aunque el pronostico para el regreso a la activi-
dad deportiva se considera malo, 1 el uso del enfoque
descrito bajo el titulo de "Tratamiento" puede hacer

se producen durante el crecimiento y la conversion de
cartflago a hueso (para mas detalles consultese el cap.
7). Los quistes en la falange proximal pueden estar
inducidos por un trauma. La lesion en el cartflago ar-
ticular y en el hueso subcondral subyacente debido al
alto impacto puede permitir que el liquido sinovial
ingrese en la fisura y aumente la presion intraosea. La
autora ha observado varios casos de estas alteracio-
nes en los caballos adultos en trabajo, en los cuales
los quistes no eran aparentes en las radiograffas pre-
vias pero se desarrollaron de 30 a 60 dias despues del
trauma. Es tipico que la claudicacion y la inflamacion
articular mejoren a medida que el quiste madura.
Signos
El promedio de edad de los caballos con signos
clinicos es de 18 meses, aunque los quistes se pueden
desarrollar antes de que aquellos se presenten. Ade-
mas, los quistes de la falange proximal se pueden de-
sarrollar en caballos de cualquier edad a partir de un
trauma. La claudicacion moderada es una caracteris-
tica de la enfermedad que incluye molestias en la re-
gion del menudillo ante la flexion de la articulacion
de la mayoria de los casos y la efusion articular en
cerca del 50% de los pacientes. En la experiencia de
la autora, los signos clinicos de los quistes de la fa-
lange proximal tienen una claudicacion de comienzo
agudo, asi como calor y efusion articular con impor-
tante molestia ante la flexion de la articulaci6n en un
caballo que esta trabajando.
Diagn6stico
El diagnostico se realiza por medio de la evalua-
cion radiografica de la articulacion (fig. 8.203 ). En
su desarrollo temprano, es posible que el quiste no se
evidencie en las radiograffas; por lo tanto, se reco-
mienda un seguimiento por examenes radiograficos
cuando los signos clinicos relacionados con la articu-
lacion persisten. La gammagrafia nuclear identifica
un area local de aumento de la captacion en el hue-
so a medida que el quiste se desarrolla y durante va-
rios meses despues que ya se ha formado. Los quis-
tes cronicos pueden no tener una renovacion impor-
tante de hueso en el condilo adyacente y pueden ser
silentes en la exploracion nuclear.
Tratamiento
El desbridamiento quirurgico de los quistes meta-
carpianos por medio de un acceso artroscopico es el
tratamiento preferido cuando el diagnostico se realiza
antes de que se hayan desarrollado signos significati-
vos correspondientes a una enfermedad articular de-
generativa. El artroscopio se introduce en el saco dor-
sal del lado opuesto a la lesion y se flexiona el miem-
bro para exponer el quiste. Se dirige una pequefia le-
gra hacia dentro del quiste desde un abordaje dorsal
ipsilateral, para extraer el contenido y efectuar el des-
bridamiento de los bordes cartilaginosos. Algunos
Capitulo 8 Claudicaci6n 841
quistes no pueden alcanzarse por anroscopia debido
a que la articulacion no se puede flexionar al maximo
con el artroscopio colocado. En estos casos, se puede
extraer el artroscopio, se fuerza la flexi6n del miem-
bro y se realiza una pequefia artrotomia directarnenre
sobre la abertura quistica en la articulaci6n.
Los quistes de la falange proximal no pueden .1:-
canzarse por medio de un abordaje articular porque :2
superficie de apoyo se encuentra articulando por cc.:-:-: -
pleto y no puede exponerse al alterar la posicion de :2
articulacion. Estos quistes pueden desbridarse por .::-
rugfa desde un abordaje extraarticular. Se realiza ·c::-
. .:c.
pequefia perforacion de 2,7 mm de diametro dirig.:.::2
hacia el quiste, en el que se ingresa desde la superii-=:::-
dorsal de la primera falange. Se requiere un conm:<
radiografico o fluoroscopico para asegurarse la enrrJ.-
da al quiste y evitar ingresar en la cavidad articub::-
(fig. 8.204). Puede descomprimirse y desbridarse esre
quiste por medio de este acceso.
El alivio de la presion intraosea tiene un efecro
inmediato, mejorando la claudicacion en los casos
iniciales, y puede producir una mejora clinica espec-
tacular. Es de esperar cierto grado de lesion cartila -
ginosa articular, recomendandose un adecuado pe-
riodo de reposo para permitir la cicatrizacion de!
cartflago. Esta indicado el uso de medicacion siste-
mica posterior a la cirugfa y el seguimiento con me-
dicacion intraarticular para estimular la cicatriz de
la articulacion (vease cap. 7).
Pron6stico
El pron6stico para el regreso a la actividad de-
portiva parece ser bueno. En un informe se observo
que el tratamiento quirurgico de las lesiones quisti-
cas subcondrales del tercer metacarpiano permitio el
regreso al trabajo del 80% de los caballos (12/15).'
Sin embargo, los caballos de alto rendimiento (elite)
(ya sean ejemplares de carreras, competicion de con-
duccion de ganado a nivel nacional, equitacion de!
oeste o certamenes de 3 dias) tienen ,pocas probabi-
lidades de quedar bien, segun la opinion de la auto-
ra. Las radiograffas de seguimiento ayudan a deter-
minar este pronostico, debido a que la formaci6n de
osteofitos y los signos de la enfermedad articular de-
generativa se desarrollaron 1 a 2 afios despues de!
comienzo de los signos clinicos.
El pron6stico para los quistes de la falange pro-
ximal es, segun la autora, ligeramente inferior que
para los quistes del tercer metacarpiano, en particu -
lar cuando estan inducidos por trauma. Por lo gene-
ral, los caballos suelen mejorar de manera especracu-
lar de la claudicacion despues de la cirugia y sud:::-.
trotar bien, pero la claudicaci6n puede recur::-::-
cuando vuelven al entrenamiento fuerte.
Referencia
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•
842 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.204 A, Radiografia de un quiste 6seo subcondral de la falange proximal (flecha). Se observa esclerosis alrededor del quiste. B, Radio-
grafia realizada 2 meses despues de la cirugia, que demuestra un aspecto mas radiodenso del quiste (flecha).
ROTURATRAUMATICADELAPARATOSUSPENSOR tente en el hueso o en el ligamento suspensor para
La rotura traumatica del aparato suspensor con o
sin fracturas de los huesos sesamoideos proximales,
es una causa comun de caida aguda en los Pura San-
gre de carreras y a menudo termina en eutanasia por
razones humanitarias. 1•4 Las luxaciones proximales de
los huesos sesamoideos sin fractura tambien es una si-
tuacion que puede producirse con la rotura traumati-
ca de los ligamentos sesamoideos distales. Las fractu-
ras transversas o conminutas de los huesos sesamoi-
deos proximales provocan la distraccion de estos hue-
sos. Las porciones apicales son llevadas en sentido
proximal por traccion del ligamento sesamoideo,
mientras que los fragmentos basilares permanecen fi-
jos en los ligamentos sesamoideos distales (vease fig.
8.194). En ocasiones, puede producirse la luxacion
abierta de la articulacion del menudillo. Ademas del
grave trauma sufrido por las estructuras blandas y
6seas de soporte, las arterias digitales adyacentes se
encuentran a menudo daiiadas en grado suficiente co-
mo para provocar necrosis isquemica del casco. El
tratamiento de la rotura traumatica del aparato sus-
pensor se debe considerar solo como un procedimien-
to para salvar aquellos caballos con valor reproduc-
tor o para animales con gran valor sentimental. 1
Causas
La sobreextension extrema del menudillo es la
probable causa de la disrupcion del aparato suspen-
sor. No tiene por que haber una patologfa preexis-
que se produzca este trastorno catastrofico. Sin em-
bargo, un hallazgo anormal en el ligamento suspen-
sor en la inspeccion antes de la carrera por un vete-
rinario de admision se asocio con 3,4 veces mas pro-
babilidades de riesgo de lesion en futuras carreras,
en comparacion con un grupo control. 2 Es de espe-
rar que los factores que aumentan el esfuerzo sobre
la superficie flexora del miembro, incrementen el
riesgo de fracaso del aparato suspensor. En su lugar,
los caballos Pura Sangre de carreras con ganchos ba-
jos de lumbres tuvieron una probabilidad 6,5 veces
mayor y aquellos con ganchos completos sobre las
lumbres tuvieron una posibilidad 15,6 veces supe-
rior de lesionarse, en comparacion con los caballos
sin ganchos en las lumbres. 5
Signos
En una observacion macroscopica, el menudillo
afectado presenta tumefaccion y por lo general el ca-
hallo apoya todo su peso sobre el miembro no lesio-
nado. La claudicacion sera obvia y si el animal trans-
fiere su peso al miembro afectado el menudillo des-
cendera hasta el suelo. A menudo la palpacion reve-
la el desplazamiento proximal de los sesamoideos in-
tactos o del fragmento apical de la fractura. La esta-
bilizacion inmediata del miembro es critica para evi-
tar la rotura del paquete neurovascular. La irrigacion
de la porcion distal del miembro se puede estimar
por medio de la palpacion del pulso, la presencia de
hemorragia en distal, el empleo de un equipo Dop-

pler 3 o la inyeccion intravenosa de 5 g de fluorescei-
na sodica. 9 Se necesita una lampara de luz ultravio-
leta de Wood para documentar la fluorescencia de
tejido viable cuando se utiliza este ultimo metodo
mencionado. La irrigacion se evalua mejor despues
de haber tratado al caballo del shock y de haber es-
tabilizado el miembro. La vasoconstriccion intensa
inicial puede interpretarse como falta de irrigacion.
Diagn6stico
El examen radiografico suele revelar el des plaza -
miento proximal de los huesos sesamoideos intactos
o el desplazamiento proximal de las porciones apica-
les de los huesos sesamoideos fracturados (fig.
8.194 ). La tumefaccion de los tejidos blandos es
tambien bastante evidente y pueden notarse lesiones
degenerativas preexistentes dentro de los huesos se-
samoideos y de la articulacion del menudillo. 10
Tratamiento
Se debe considerar el tratamiento para aquellos
caballos con valor reproductor o con gran valor sen-
timental, ya que nose obtendra una marcha normal.
El tratamiento del animal sobre la pista de carreras
es crfrico para el exito terapeutico. El personal de
emergencia debe sujetarlo de inmediato y colocar fe-
rulas de seguridad, como la "Leg Saver". Luego, se
debe trasladar al caballo hasta un centro de cirugfa
para realizar radiograffas. Se necesita la inmoviliza-
cion inmediata del miembro afectado para disminuir
las posibilidades de mayores lesiones en los tejidos
blandos y la irrigacion.
El mantenimiento de la ferula durante 4 o 5 dias
antes de elegir el tratamiento final le permite al caba-
llo adaptarse a la inmovilizacion y recuperarse del
trauma, mientras el veterinario puede definir la ex-
tension de la necrosis cutanea y la perdida de la irri-
gacion asociada a la lesion. No se necesita realizar
una artrodesis de forma inmediata, debiendose efec-
tuar una evaluacion de las lesiones de los tejidos
blandos, el deficit permanente y el riesgo de infec-
cion, para predecir el resultado de la cirugia.
Se han realizado varios tratamientos con exito,
incluyendo escayolas, ferulas y artrodesis del menu-
dillo (figs. 8.205 a 8.207). 1•3 •10 La escayola y la ferula
tienen por objetivo dar soporte e inmovilizacion al
menudillo hasta que los tejidos blandos hayan cica-
trizado lo suficiente como para soportar peso (an-
quilosis). Una herradura de Roberts (en cabestrillo
para menudillo) se puede utilizar en aquellos casos
de descensos parciales (fig. 8.205). La ferula "Leg
Saver" no es tan rigida como una escayola, pero per-
mite limpiar y tratar las lesiones de los tejidos blan-
dos y esta disefiada para ayudar a dar apoyo al me-
nudillo ante lesiones del aparato suspensor (fig.
8.206). La anquilosis tambien puede verse ayudada
mediante un fijador externo colocado en el pie y el
metacarpo, para fijar la posicion de la articulacion
durante la cicatrizacion. Sin otra estimulacion qui-
Capitulo 8 Claudicaci6n 843
Rgura 8.205 Herradura de Roberts o en cabesoillo para menu-
dillo. La altura del apoyo del menudillo es ajustable.(Cortesia de TS
Stashak.)
rurgica, la fusion no sera completa cuando se retire
el fijador externo, siendo por lo general necesario
mantener una coaptaci6n externa.
La artrodesis con implantes e injertos oseos pue-
de utilizarse para lograr una fusion del menudillo es-
table y libre de dolor, si los tejidos blandos estan in-
tactos y el riesgo de infeccion es mfnimo (fig. 8.207).
Ya que la infosura del pie del miembro no afectado
que apoya es una secuela comun en este tipo de le-
sion, es necesario dar un soporte al miembro de apo-
yo para distribuir las cargas a lo largo de la palma
(vease la secci6n "Infosura" ).
Aunque la colocacion de una escayola en el
miembro en flexion puede dar soporte e inmovilizar
el menudillo hasta que se haya 1noducido la cicatri-
zacion, suele asociarse con graves ulceras por pre-
sion sobre el dorso de los sesamoideos, pudiendo dar
lugar a una osteomielitis septica y necesitarse la eu-
tanasia.10 La escayola tambien puede ser costosa y
llevar mucho trabajo, debido a que hay que hacer
multiples cambios bajo anestesia general y la fusion
tarda mucho tiempo. Despues de 8 semanas con es-
cayola, se coloca un vendaje voluminoso y una he-
rradura especial que eleve los talones. La altura de
los talones se baja de forma gradual en un periodo
de 4 semanas hasta que por ultimo solo se necesite
colocar una cufia. Por lo general, los vendajes de so-
porte suelen utilizarse durante unas 3 semanas mas
despues de haber quitado la escayola, pero tambien
pueden ser necesarios durante periodos mas prolon-
gados si persisten las ulceras por presion.
Desafortunadamente, muchos caballos pade.::en
una infosura del miembro de apoyo durante el prcxe-
so de fusion. Otros metodos para dar sopone al
miembro con apoyo (ferulas en las lumbres I y con he-
844 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.206 A,Vendaje fuerte con ferula almohadillada para permitir el apoyo sobre la cara palmar. B,Vendaje completado. (A y B fueron to-
mados con autorizaci6n de Wheat HD, Pascoe JR.A technique for management of traumatic rupture of the equine suspensory apparatus. J Am Vet
Med Assoc 1980:176,205). C, Ferula de Kimzey,disefiada para lesiones por caidas, incluyendo graves fracturas sesamoideas. La ferula consiste en
una placa de aluminio en el pie fijada a una placa dorsal, la cual posee tres ganchos en lazo que se aseguran sobre el vendaje almohadillado. (Cor-
tesia de TS Stashak.)

rraduras con cabestrillo para menudillo pueden tener

exito, pero son precisos un cuidado y un control con-
tinuos para mantener su durabilidad (fig. 8.205). De
los 25 casos tratados con un enfoque conservador,
15 sobrevivieron. Las complicaciones fueron simila-
res a las observadas en el tratamiento quirurgico, in-
cluyendo ulceras por presion, osteomielitis, necrosis
a vascular e infosura en el miembro de apoyo. 8
Se debe considerar una artrodesis quirurgica del
menudillo en los casos recientes con la piel intacta
y que no han desarrollado heridas durante el trata-
miento inicial de los tejidos blandos, y en los casos
cronicos en los que no se ha podido lograr la fusion Figura 8.207 Artrodesis
o que han desarrollado dolor articular cronico (fig. quirurgica de la articulaci6n
8.207). Los objetivos de la artrodesis quirurgica del menudillo con placas y
son buscar una estabilizacion rfgida de la articula- tornillos, para corregir una le-
cion en una posicion neutral, dar soporte para la sion por caida. (Cortesia del
Dr. Larry R Bramlage.)
osteoinduccion y aportar comodidad durante el
proceso de cicatrizacion. El metodo mas popular es
el uso de una placa de 14 orificios con tornillos pa-
ra cortical de 5,5 y 4,5 mm de diametro, colocada
en el dorso del metacarpo, el menudillo y la falan-
ge proximal. Si el aparato suspensor presenta una
disrupcion funcional, se debe restablecer una banda
de tension palmar o la placa se doblara con la car-
ga soportada. La banda de tension palmar se puede
restablecer por medio de la colocacion de tornillos
de 4,5 mm de diametro, ingresando desde la super-

ficie dorsal y a un lado de la placa, y que alcanzan
a los huesos sesamoideos en los casos con avulsion
proximal de estos o se colocan dentro de la porcion
apical de estos huesos. Para las lesiones sin sesamoi-
deos intactos y para la disrupcion de los ligamentos
sesamoideos distales, se debe colocar un alambre en
banda de tension alrededor de la superficie palmar
de la articulacion. 1
En esta tecnica, los caballos se colocan en decu-
bito lateral con el miembro afectado hacia arriba, de
tal forma que se pueda hacer un abordaje dorsolate-
ral a traves del tendon del extensor digital lateral. La
articulacion del menudillo queda expuesta a traves
de una incision que se extiende desde la porcion pro-
ximal de la cafia hasta el rodete coronario, llegando
al periostio. Los tejidos se reflejan medialmente co-
mo un solo estrato, para exponer la superficie dor-
sal. Seda forma a la placa, con unos 15° de sobreex-
tension, debiendosela anclar al metacarpo tanto co-
mo sea posible sin alcanzar la parte superior de la es-
cayola. Para extraer todo el cartilago articular del
menudillo, se luxa la articulacion por medio de la
seccion del ligamento colateral. Tambien se puede
realizar una osteotomia del condilo lateral para ac-
ceder a la articulacion. Cuando se desea, se puede
efectuar la perforacion subcondral del condilo meta-
carpiano, para exponer las celulas osteogenicas a la
superficie articular.
Luego se da forma a la placa para colocarla so-
bre la superficie dorsal de la falange proximal y ase-
gurarla a esta con cuatro tornillos. Posteriormente se
coloca una banda de tension palmar por medio de
tornillos para cortical introducidos dorsalmente ha-
cia los huesos sesamoideos o por la perforacion de
un canal de 2 mm de diametro a traves del metacar-
po y la falange proximal, en sentido lateromedial, y
colocando un alambre calibre 18 con una figura en
8, palmar a la articulacion. Con ambas tecnicas se
hace el ajuste con una ligera flexion, de forma tal
que la extension ajuste la banda de tension palmar.
Si se hace una osteotomia, el condilo se recoloca
y se fija por medio de compresion interfragmentaria
a traves de una perforacion previamente realizada.
El alambre en banda de tension se ajusta sobre la ca-
ra palmar/plantar del menudillo. La placa, con la
forma ya dada, se coloca sobre la superficie dorsal
de la cafia. Los tejidos blandos son afrontados sobre
un drenaje por succion y una placa, y el resto de la
sfntesis se lleva a cabo de forma rutinaria.
Se coloca una escayola que incluya al pie y se ex-
tiende hasta justo por debajo del carpo o el tarso. Es-
ta escayola se quita en 14 dfas y se vuelve a colocar so-
lo si es preciso. Por lo general, solo se necesita una mi-
nima coaptacion externa despues de guitar la escayo-
la, haciendo que el cuidado sea sencillo. Con esta tec-
nica, la longitud funcional del miembro aumenta lige-
ramente, pero el animal tarda solo un corto perfodo
de tiempo en adaptarse. En la mayoria de los casos
que se han dado a conocer, la tecnica ha conducido a
un miembro funcional libre de dolor que puede sopor-
-
Capitulo 8 Claudicaci6n 845
tar peso. Debido a que el menudillo esta fusionado,
no puede flexionarse. Los caballos se pueden soltar
despues de 4 meses de cicatrizacion. Transcurriran de
6 a 12 meses para que la fusion estecompleta.
El uso de la fijacion extema para inmodizar el
menudillo y permitir la posterior anquilosis o la .::om-
binacion con injerto oseo para estimular la anquiio-
sis, es una alternativa a la fijacion intema anre la re,__
tura del aparato suspensor. El dispositivo de rram::-
jacion coloca tres clavos roscados paralelos de .:..~
mm de diametro a nivel del metacarpo y se foa= -=-
una placa de aluminio colocada en el pie por me.::.:
de una estructura tubular dirigida distalmeme. La,
barras verticales se unen a los clavos de transfija..:::,",:-~
utilizando poliuretano, el cual se coloca demro de :.=.
estructura tubular en forma de lfquido. Se abre la ..::a-
ra dorsal de la articulacion por cirugia para eliminar
el cartilago articular y colocar el injerto oseo. La
construccion proporciona una fijacion rfgida del me-
nudillo para lograr la fusion y permite acceso a las
heridas y los tejidos infectados. El fijador puede
mantenerse durante 6 a 8 semanas, pero se pueden
producir fracturas a traves del trayecto de los clavos.
En 9 caballos, 4 se trataron con exito por media
de esta tecnica y 2 sobrevivieron con resultados re-
gulares.7 La fijacion externa ofrece una ventaja, so-
bre la fijacion interna, para el tratamiento de la ro-
tura del aparato suspensor con heridas abiertas o te-
jidos blandos isquemicos e infectados. Los caballos
toleran con comodidad este dispositivo, disminuyen-
do el riesgo de infosura en el miembro de apoyo.
Las tecnicas y los materiales para sustituir el apa-
rato suspensor se han investigado por medio de la co-
locacion de material no reabsorbible trenzado y grue-
so, asegurado al metacarpo con tornillos, tunelizado
junto al dorso de la articulacion del menudillo y ase-
gurado a la falange proximal con otro tornillo. 6 La re-
sistencia de la reparacion fue significativamente infe-
rior que en los miembros controles, habiendose des-
crito su fracaso como fracturas a traves de los orificios
de los tornillos. El material trenzado indujo una im-
portante reaccion granulomatosa' en el tejido caudal a
la articulacion. Otros materiales nose han evaludo.
Pron6stico
El pronostico parece ser bueno para dejar al ca-
ballo en el prado y para uso como reproductor me-
diante la preseleccion de los casos. Con la artrodesis.
sobrevivieron 32 de 54 caballos con fusion del me-
nudillo y se les permitio, finalmente, una actividad
sin restricciones. 1 El pronostico es mejor para aque-
llos pacientes en los cuales la artrodesis del menudi-
llo fue el tratamiento de eleccion, mas que como ul-
timo escalon terapeutico, y es mejor para aquello,
caballos en los cuales se selecciono la fusion en ..::a5-o,
de osteoartrosis mas que para rotura del apar.1rc
suspensor. La tasa de exito aumenta si no hay sign.o"
aparentes de infosura en el miembro de apoyo en el
momento de la cirugia.
846 Adams: Claudicaci6n en el caballo
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LUXACIONLATERALY MEDIALDELAS
ARTICULACIONES
METACARPOFALANGIANA
Y METATARSOFALANGIANA
(LUXACIONDELMENUDILLO)
La luxacion lateral y medial de la articulacion del
menudillo se produce con poca frecuencia, pero se
reconoce como un sfndrome que puede afectar a los
caballos de todas las edades y las razas. Por lo gene-
ral se rompen los ligamentos colaterales lateral o me-
dial, creando una obvia posici6n varo o valgo en la
I
region del menudillo. 4 •6 En ocasiones, se pueden pro-
ducir fracturas por avulsion asociadas con la inser-
cion de estos ligamentos o la capsula articular y se
observan en las radiograffas proximales al espacio
articular (fig. 8.208). Las fracturas articulares de la
eminencia palmar/plantar tambien pueden acompa-
iiar a la luxacion. 2 Ambos miembros anteriores y
posteriores pueden verse afectados con esta altera -
cion, y la articulacion estaba abierta en la mitad de
los 10 casos descritos,4,6 El diagnostico es bastante
obvio debido a la presencia de una desviacion angu-
lar de la articulacion del menudillo.
En ocasiones, la luxacion se reduce de forma es-
pontanea y solo se observa una tumefaccion medial o
lateral. Inmediatamente despues de la lesion, si la lu-
xacion esta reducida, algunos caballos pueden mani-
festar una claudicacion mfnima y parecen caminar
I
bien. La luxacion puede producirse otra vez en cual-
quier momento si la articulacion no se estabiliza, has-
ta que la tumefaccion y el dolor comiencen a proteger
a la articulacion. La manipulacion ffsica de! menudillo
en estos casos aclara la sospecha de una luxacion. Es
tfpico que la articulacion se vuelva a luxar cuando se
flexiona y abduce sobre el lado opuesto al lesionado.
Las subluxaciones del menudillo que son el resul-
tado de deformaciones flexoras del miembro se dis-
cu ten en el capftulo 7. La luxacion del menudillo
Figura 8.208 A, Subluxa-
ci6n de la•articulaci6n del me-
nudillo con rotura de los liga-
mentos colaterales lateral y
medial. (Cortesia de TS Stas-
hak.) B, Perspectiva craneo-
caudal despues de la reduc-
ci6n, mostrando las lesiones
6seas clasicas, incluyendo la
fractura de una eminencia
plantar de la primera falange
(flecha inferior izquierda), un
fragmento 6seo fijado en el
extremo proximal del liga-
mento colateral medial des-
plazado (flechas izquierdas su-
periores) y una fractura en el
origen del ligamento colateral
lateral (flecha de la derecha).

ocasionada por la rotura traumatica de! aparato sus-
pensor se discute en "Rotura traumatica de! aparato
suspensor" en este capitulo.
Causas
Esta lesion se produce con frecuencia cuando el
caballo se detiene en un hoyo o pisa entre dos obje-
tos inmoviles. La luxacion se produce cuando el ani-
mal intenta liberarse. Con frecuencia, los propieta-
rios relatan la historia de encontrar a los caballos
atrapados en esta situacion. En ocasiones, los caba-
llos sufren una luxacion espontanea de! menudillo
durante actividades a alta velocidad (por ej., carre-
ras, certamenes de rodeo) o despues de pisar un ob-
jeto mientras corrfan. 4
Signos
Los signos clfnicos suelen ser obvios y ayudan a
diferenciar esta alteracion de una fractura. 1 Suele pre-
sentarse una deformacion angular en varo (desviacion
hacia fuera de! hueso de la can.a y hacia dentro de! de-
do) o una deformacion angular en valgo (desviacion
hacia dentro de la can.a y hacia fuera del dedo). Algu-
nas veces, la luxacion sufre una reduccion espontanea
y la evidencia que queda de que se ha producido es la
claudicacion, la inestabilidad articular y la tumefac-
cion sabre el ligamento colateral roto.
A la palpacion, el menudillo se puede reducir y
volver a luxar sin evidenciar ningun grado de dolor o
de crepitacion, lo que sf ocurre con las fracturas. Con
mayor frecuencia, la tumefaccion es inferior a la ob-
servada con las fracturas y se localiza selectivamente
sabre la superficie lateral o medial. Aunque la irriga-
cion de! dedo rara vez esta comprometida, esta debe
evaluarse con cuidado, en particular con las luxacio-
nes abiertas.
Diagn6stico
En general, el diagnostico se puede realizar solo por
media de! examen ffsico. Sin embargo, se deben hacer
radiografias para identificar una fractura por avulsion,
fracturas intraarticulares o lesion en las superficies ar-
ticulares que hayan afectado al hueso subcondral (fig.
8.208B). Las radiografias tienen particular importancia
en los potrillos jovenes para descartar la posibilidad de
fracturas en las placas de crecimiento como una causa
primaria o secundaria de la deformacion angular.
Tratamiento
El tratamiento de la luxacion simple de! menudi-
llo puede merecer la pena. En la mayorfa de los casos,
la lesion esta limitada a los tejidos blandos de sopor-
te. Despues de reducir la luxacion bajo anestesia, se
puede mantener un buen alineamiento axial mediante
una escayola o una ferula en el miembro hasta que se
produzca la cicatrizacion. Antes de la colocacion de la
Capftulo 8 Claudicaci6n 847
escayola, se debe drenar cualquier hematoma locali-
zado sabre el ligamento colateral roto, con una agu-
ja, para que la escayola asiente mejor sabre el miem-
bro. Se realiza la tricotomfa y el rasurado asepticos
de! area antes de efectuar la puncion percutanea y la
aspiracion. Aunque la centesis de! hematoma y la co-
locacion de la escayola se pueden efectuar con el ca-
ballo en estacion, se prefiere hacerlo con anestesia ge-
neral y con el animal en decubito lateral. La reduc-
cion de la luxacion no suele ser diffcil de llevar a ca-
bo. Se coloca una escayola que incluya el pie y se ex-
tienda proximalmente hasta justo por debajo de! car-
po o el tarso en el adulto. Como alternativa, el pie
puede no incluirse. Las escayolas y las ferulas se pue-
den dejar durante 6 semanas con el animal en reposo.
Una vez retirada la coaptacion externa elegida, sere-
comienda colocar un vendaje de soporte y hacer ejer-
cicio limitado. En un primer momenta, el caballo pa-
rece rfgido pero pronto se sentira libre para flexionar
el menudillo. Solo se notara una !eve tumefaccion (en-
grosamiento) sabre el area de! ligamento colateral ro-
ta, quedando un aspecto esterico feo.
Se puede alcanzar el exito sin la sutura de! liga-
mento colateral, aunque existen varios informes en
la bibliograffa sabre la reparacion abierta. Para re-
construir el ligamento, despues de la incision quirur-
gica se localizan los extremos de! ligamento, se des-
bridan y se suturan. 6 Como alternativa, se coloca co-
mo sustituto una malla de polipropileno y posterior-
mente una escayola. 5 La extraccion artroscopica de
fragmentos articulares puede ser una eleccion si el
objetivo es alcanzar un rendimiento deportivo com-
pleto. Para montar el caballo suavemenre esto no se-
ra necesario silos fragmentos son pequeii.os y se des-
prenden desde las eminencias palmares/plantares.
Las luxaciones abiertas recientes tambien pueden
tratarse con exito. 4 Sin embargo, antes de la inmovili-
zacion es necesario realizar un completo desbrida-
miento de todos los tejidos blandos, oseos y cartilagi-
nosos desvitalizados. Se efectua un copioso lavado
con solucion electrolftica equilibrada esteril a traves
de una aguja que ingresa en la cavidad articular desde
un punto alejado al de la lesion, a efectos de eliminar
los desechos. Es importante que se laven y desbriden
todos los recesos o fondos de saco de la articulacion.
El lavado debe completarse con 1 litro de DMSO al
10%, seguido por la instilacion de un antibiotico de
amplio espectro en la cavidad sinovial. Si la cavidad
sinovial presentaba minima contaminacion y se trato
de inmediato, se recomienda efectuar una sutura de
afrontamiento primario en los tejidos blandos.
Se coloca un vendaje esteril que tenga el espesor
suficiente como para absorber y dejar el drenaje des-
de la superficie de la herida. Luego se coloca una es-
cayola en la parte distal de! miembro, de forma simi-
lar a lo ya descrito. Esta escayola se retira a los 4 a
7 dfas y se reexamina la herida. En ese momenta se
toma la decision de efectuar una cicatrizacion por
primera intencion retrasada o volver a colocar una
escayola sabre un vendaje esteril permitiendo un cie-
rre de la herida por segunda intencion. En la mayo-
.. Adams:Owdicaci6n en el caballo

Figura 8.209 A, Luxaci6n cr6nica del menudi-

llo con mala union por anquilosis de la articula-
ci6n. B, Medici6n radiografica para realizar una os-
tectomia en cuiia para enderezar el miembro. C,
Perspectiva despues de la cirugia demostrando la
ostectomia en cuiia, el enderezamiento del mlem-
bro y la aplicaci6n de un clavo de transfijaci6n de
Nunamaker y una placa en el pie.

ria de los casos, se necesitan escayolas durante por lo Pron6stico

menos 6 semanas. En ese tiempo, el caballo queda
confinado a un box seco y se trata con antibi6ticos
de amplio espectro y analgesicos.
Las lesiones cr6nicas graves, tales como la rotura
traumatica del aparato suspensor o la luxaci6n, com-
binados con una extensa fractura, se pueden tratar
mejor por medio de la artrodesis quirurgica. En las
fracturas/luxaciones abiertas puede ser necesaria la
colocaci6n de un fijador externo. Es posible que exis-
ta la necesidad de realizar de inmediato un injerto
6seo y la extracci6n del cartilago y el hueso daiiado
(vease "Rotura traumatica del aparato suspensor" en
este capftulo) (fig. 8.209).
El pron6stico para las luxaciones simples del menu-
dillo es bueno para un caballo con interes reproductor,
pero es reservado para el rendimiento deportivo. En un
informe se menciona que 7 de 10 caballos, algunos con
luxaciones abiertas, pudieron utilizarse para la repro-
ducci6n y 1 animal pudo ser montado con normali-
dad.6 Sin embargo, la decision final debe tomarse te-
niendo en consideraci6n el resultado obtenido en las
radiograffas de seguimiento hechas a los 2 meses. La
estabilizaci6n inmediata de la articulaci6n permite la
cicatrizaci6n sin el desarrollo de una enfermedad arti-
cular degenerativa. La falta de estabilizaci6n o la luxa-

ci6n no diagnosticada da lugar a una osteoartrosis en
los caballos a los que se les permite realizar ejercicios. 3
Las luxaciones abiertas recientes que exponen a la
articulaci6n del menudillo tambien responden bien al
tratamiento precoz, tal y como se describi6. Sin em-
bargo, siempre se debe evitar dar un buen pron6stico
hasta que se hayan descartado complicaciones tales
como una infecci6n articular y signos de enfermedad
articular degenerativa por trauma directo. A largo
plazo, el regreso al trabajo depende en su totalidad del
grado del trauma inicial soportado por el hueso. Las
radiograffas de seguimiento realizadas a los 3 o 4 me-
ses pueden ayudar a dar un pron6stico mas realista.
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Figura 8.210 A, Un potrillo de 6 semanas de edad con grave varo del menudillo del miembro posterior. B, Preparado 6seo del menudillo de
un potrillo de 3 meses de edad. Observese la cuiia de la epifisis de la extremidad distal del metacarpo (flecha superior) y de la extremidad pro-
ximal de la falange proximal (flecha inferior). (La figura B fue proporcionada par cortesia de TS Stashak.) C, Perspectiva postquirurgica que mues-
tra la colocaci6n de un tornillo y un alambre para la tecnica de puente transfisario.
Capitulo 8 Claudicaci6n 849
DEFORMACIONANGULARDELMIEMBRO
ASOCIADACON LASARTICULACIONES
METACARPOFALANGIANA
Y METATARSOFALANGIANA
(DESVIACIONDELMENUDILLO)
Una deformaci6n angular es una desviaci6n de un
miembro en el plano frontal definida por la arricula-
ci6n o el hueso que se presenta como el cenrro , "pi-
vot") de la desviaci6n. Si la porci6n del miembro lo-
calizada distal al punto de pivot es axial (medial,. la
desviaci6n recibe el nombre de varo. Si es abaxial , la-
teral) la desviaci6n se denomina valgo. Por ejemplo.
un menudillo varo es aquel en el que hay una desvia-
ci6n hacia fuera de la porci6n distal de la caiia e in-
terna de las falanges y es la desviaci6n mas comtin de
la articulaci6n (fig. 8.210A)Y Valgo se refiere a la si-
tuaci6n opuesta, en la que hay una desviaci6n inter-
na de la caiia y hacia fuera de las falanges, la princi-
pal desviaci6n del carpo. La deformaci6n varo del
menudillo puede desarrollarse de manera indepen-
diente o en asociaci6n al carpo valgo.
Las deformaciones angulares del mi em bro se tra -
tan con mayor frecuencia en los potrillos de todas las
razas, debido a que la correcci6n quirtirgica es eficaz y
relativamente sencilla. Las desviaciones metacarpofa-
langianas o metatarsofalangianas son mucho menos
comunes que las deformaciones carpianas (el 12 % de
las deformaciones angulares de los potrillos). '·" Los
potrillos pueden nacer con la deformaci6n angular
(congenita) o desarrollarla poco despues del nacimien-
.. Adams:Claudicaci6n en el caballo
m(aclqrriricla).La deformaci6n angular de muchos po-
ttillosse corrige por si misma en un corto periodo de
tiempo y no requiere tratamiento. En otros, la defor-
macion angular permanece estacionaria o empeora y
estos casos suelen necesitar tratamiento. Los potrillos
que nacen con los miembros rectos y adquieren una
deformaci6n angular a medida que maduran a menu-
do necesitan la asistencia de un veterinario. Algunos
casos se pueden presentar con multiples compromisos
de los miembros y las articulaciones, tales coma carpo
valgo y tarso valgo o carpo valgo y menudillo varo.
Independientemente de esta situaci6n, es mas im-
portante corregir la deformaci6n angular del miem-
bro lo mas cerca posible del cierre de la placa de cre-
cimiento y lo suficientemente pronto coma para evi-
tar cambios secundarios en las articulaciones y los
huesos distales al punto de desviaci6n. El tratamien-
to precoz tiene particular importancia para el menu-
dillo porque, a diferencia del carpo, el tratamiento
dentro de las primeras 3 a 5 semanas de vida es ne-
cesario para obtener un resultado satisfactorio. Las
razones para esto son dos: 1) el crecimiento de la ex-
tremidad distal del hueso de la caiia se retrasa con
rapidez a los 90 dias y es casi inexistente a los 120
dias y 2) la placa de crecimiento distal de la caiia da
tan solo el 5% del crecimiento longitudinal del hue-
so.4 En general, el momenta ideal para el tratamien-
to es dentro de los primeros 30 dias de vida, porque
despues de los 60 a 80 dias la desviaci6n es casi in-
corregible por los medias convencionales. 8 La des-
viaci6n que se presenta despues del cierre de la pla-
ca de crecimiento requiere una ostectomia en curia
para volver a obtener el alineamiento axial. 6
Causas
La causa de la deformaci6n angular parece ser
compleja y multifactorial. Los cambios morfol6gicos
asociados con la deformaci6n angular del menudillo
incluyen los siguientes:
• Crecimiento asimetrico de la metafisis del hueso
de la caiia
• Acuiiamiento de la epifisis
• Crecimiento longitudinal asimetrico de las falanges
• Cierto grado de laxitud articular, que puede
presentarse en particular en los potrillos muy
j6venes
Acompaiiando al crecimiento asimetrico puede ha-
her un grado variable de defectos en la osificaci6n
endocondral.9 Muchos de estos factores para esta en-
tidad son los mismos que aquellos observados en las
deformaciones angulares de los miembros asociadas
con el carpo (vease "Deformaciones angulares del
miembro asociadas con el carpo" en este ca pitulo).
Signos
Para evaluar a los potrillos con una deformaci6n
angular de los miembros es necesario observarlos so-
bre una superficie plana y limpia, en un ambiente
tranquilo y que permita la visualizaci6n desde todos
los angulos. Cuando el miembro esta recto y apoya-
do, se traza una linea imaginaria a traves del centro
del miembro, desde la parte superior hasta la inferior,
dividiendo al miembro en dos mitades. Resultara cla-
ro si el potrillo tiene una deformaci6n angular y, de
ser asf, si es varo o valgo. Tambien se pueden estimar
las deformaciones rotacionales, las que a menudo
aparecen junta con las deformaciones angulares; sin •
embargo, estas ultimas no se pueden corregir por los
tratamientos explicados en este capitulo y el propie-
tario debera ser informado al respecto. Deben eva-
luarse los cuatro miembros y todas las articulaciones.
A la inspecci6n, el grado de desviaci6n y el punto
de pivot (centro de desviaci6n) pueden estimarse gro-
seramente. El potrillo debe hacer ejercicio para apre-
ciar cualquier tipo de claudicaci6n y laxitud articular.
Esto puede ser diffcil de detectar con potrillos muy
activos. En la mayoria de los casos, es mejor hacer ca-
minar lentamente a la madre alejandola del potrillo y
f
observar c6mo este trota hacia la madre. Cuando se
presenta una deformaci6n angular del miembro en el
menudillo, el examinador debe prestar atenci6n al
miembro opuesto al de la deformaci6n angular. El
miembro afectado debe palparse en busca de calor y I
dolor a la presi6n, asf coma tambien deformaci6n.
Las maniobras de flexi6n, extension y rotaci6n son
importantes para evaluar el dolor y la laxitud articu-
lares. La anestesia perineural y la intrasinovial rara
vez estan indicadas en estos casos.
Diagn6stico
Un buen estudio radiografico es importante para
caracterizar la deformaci6n angular e identificar los
cambios morfol6gicos dentro de los huesos y de los
tejidos blandos. En general, las perspectivas dorso-
palmar, dorsoplantar y lateromedial seran suficientes
en la mayoria de los casos. Se deben emplear chasis
de 18 x 44 cm (vease cap. 4). El punto de pivot (eje
de desviaci6n) se puede determinar cblocando una
pelicula de acetato o una de rayos X no expuesta sa-
•
bre la radiografia dorsopalmar. Se dibujan dos lineas
que actuan de bisectriz sabre el hueso de la caiia y la
falange proximal. El punto en el cual estas lfneas se
cruzan (eje de desviaci6n) se denomina punto pivot
o de desviaci6n.
Es importante determinar este ultimo punto, de-
bido a que ayuda a identificar la causa subyacente de
la deformaci6n angular. Si el punto de pivot se loca-
liza junta a la placa de crecimiento (lado metafisario
o epifisario ), la causa probable es el crecimiento
asincr6nico de la metafisis metacarpiana distal. Si el
punto de pivot esta mas cerca del menudillo, puede
haber un acuiiamiento de la epifisis o un crecimien-
'
to asimetrico de la extremidad proximal de la falan-
ge proximal (fig. 8.210B). El angulo de desviaci6n se
puede calcular o medir con un transportador desde
este punto de pivot.
Los cambios morfol6gicos observados con fre-

cuencia en las deformaciones angulares del menudi-
llo incluyen los siguientes:
• Acampanamiento y esclerosis metafisarios
• Ensanchamiento de la zona de la placa de creci-
miento
• Desarrollo en curia de la epifisis
• Crecimiento asimetrico de la falange proximal,
asociado a menudo con cambios similares en la
porcion distal del hueso de la caiia
• Lesiones similares a la osteocondrosis en el hue-
so de la caiia o en la falange proximal
Tanto los hallazgos morfologicos coma la identifica-
cion del punto de pivot son importantes cuando sc
esta decidiendo gue tratamiento elegir y para ayudar
a predecir el resultado final.
Tratamiento
Forma congenita
Los potrillos con la forma congenita nacen con la
deformacion. Si esta es leve o moderada, el confina-
miento de la madre y del potrillo en un box permiti-
ra con rapidez (en 7 a 10 dias) la correccion de la de-
formacion a medida gue los ligamentos maduran y
adguieren resistencia. Si el problema es grave, em-
peorara en unos dias o no mejorara, y el tratamien-
to debera comenzar. Se deben hacer radiograffas pa-
ra determinar si hay un retraso en la osificacion en-
docondral y en gue grado. El miembro debe exami-
narse para ver si es reductible manualmente. Si la de-
formacion lo es (coma ocurre en el carpo) y por lo
tanto es atribuible a laxitud ligamentosa, el trata-
miento consistira en poner recto el miembro y cola-
car un manguito de yeso durante 10 a 14 dias, has-
ta gue se produzca la mineralizacion de los huesos
(vease "Deformacion angular de los miembros a ni-
vel carpiano" ).
En el menudillo, las deformaciones angulares con-
genitas rara vez son reductibles y, en consecuencia, si
son graves o si empeoran, se necesita la intervencion
guirurgica. Es poco probable gue una deformacion
angular de mas de 5° en el menudillo se corrija por
completo por sf sola mediante un tratamiento conser-
vador. Se recomienda la rapida intervencion (seccion
guirurgica hemicircunferencial del periostio y desnu-
damiento de ague!, en la primera o segunda semana 2 )
y si persiste una deformacion significativa habra gue
realizar un puenteo transfisario (tornillos y alambre
en 8) al mes (fig. 8.210C). 1 Es posible gue se desarro-
llen deformaciones diafisarias de! hueso de la caiia,
por lo general en el miembro posterior. La interven-
cion guirurgica deberia incluir no solo la seccion gui-
rurgica hemicircunferencial del periostio y su desnu-
damiento, justo proximal a la placa de crecimiento
metacarpiana/metatarsiana distal, sino tambien al
desnudamiento de la diafisis, para estimular la remo-
delacion osea. Para ayudar a la correccion de las de-
formaciones de] menudillo, la seccion guirurgica he-
Capftulo 8 Claudicaci6n 851
micircunferencial de! periostio y su desnudamiento
tambien pueden llevarse a cabo en la placa de creci-
miento de la falange proximal.
Forma del desarrollo
Los potrillos con la forma del desarrollo adguie-
ren la deformaci6n durante los primeros meses de
vida. La reducci6n de! ejercicio, la ingesta de ali-
mento y el peso corporal pueden mejorar a aguellos
potrillos con afeccion !eve. Los casos mas graves,
gue empeoran y/o gue no mejoran con el tratamien-
to conservador, necesitaran cirugia. Para el carpo y
el tarso, es mejor realizar la cirugia a la edad de 1 a
4 meses, pero el crecimiento distal del radio conti-
nua hasta los 16 meses y la correccion puede lograr-
se en potrillos mas ma yores con tornillos y alambres
junto con desnudamiento periostico simultaneo. La
cirugia en el menudillo es mejor realizarla al mes de
edad debido a gue la placa de crecimiento de! tercer
metacarpiano/metatarsiano se cierra fisiologica-
mente a los 3 meses.
La cirugia para las deformaciones angulares de
los miembros no reductibles consiste en la seccion
guirurgica hemicircunferencial y el desnudamiento
de! periostio para la mayoria de los casos de potri-
llos con menos de 1 mes de edad y con una defor-
macion inferior a los 5°. Este es un procedimiento
sencillo gue se lleva a cabo sobre el !ado mas corto,
justo proximal a la placa de crecimiento. Se realiza
una pegueiia incision cutanea estetica de 3 cm, pro-
ximal al punto mas ancho de! menudillo (la placa de
crecimiento) y se extiende en profundidad hasta el
hueso. Se secciona el periostio de forma hemicircun-
ferencial y se eleva para provocar una liberacion
mecanica de ague! !ado de la placa y para estimular
el crecimiento. En teoria el periostio representa un
tuba fibroelastico restrictivo gue no solo rodea a la
diafisis de los huesos largos, sino gue tambien co-
necta las epifisis proximal y distal, poniendolas ba-
jo tension. Para gue se produzc.a el crecimiento lon-
gitudinal del hueso, el rubo fibroelastico debe esti-
rarse y crecer de forma sincronica con el crecimien-
to longitudinal de! hueso. Cuando el periostio se
secciona hemicircunferencialmente, esto reduce la
tension sobre la placa de crecimiento y se producira
un rapido crecimiento longitudinal del hueso. Esta
teoria de la tension se confirma por el hecho de gue
cuando el periostio se secciona horizontalmente con
el eje longitudinal de! hueso, justo por encima de la
placa de crecimiento, se produce una hendidura de
5 mm entre los bordes periosticos.
La cirugia para el menudillo se realiza ligeramen-
te mas proximal a la placa de crecimiento gue en el
carpo, debido a la anchura de] pericondrio adyacen-
te al menudillo. Si el pericondrio se eleva, habra una
mayor reaccion periostica pudiendose producir un
mayor defecto. La mejor correcci6n se consigue en
los potrillos con menos de 1 mes de edad y se puede
realizar en animales de apenas varios dias. El mo-
menta ideal es a la edad de 2 a 4 semanas. Se logra
852 Adams:Oaudicaci6n en el caballo
una correcci6n satisfactoria en el 75% de los potri-
llos y la cirugia se puede repetir, de ser necesario, a
los 30 a 45 dfas. El defecto es mfnimo y puede mini-
mizarse aun mas hacienda la incision justo palmar/
plantar al borde lateral del miembro.
En un informe se observo el seguimiento en las
barreras de los potrillos afectados en comparacion
con sus hermanos. Los caballos tratados con la sec-
cion quirurgica hemicircunferencial metacarpiana/
metatarsiana del periostio tuvieron pocas salidas de
carreras a los 2 aiios de edad (1,09 vs 2,19), pero no
tuvieron una disminuci6n significativa del porcentaje
de salidas comparado con los valores mostrados por
los animales control.7
Para los potrillos mayores de 1 o 2 meses, con de-
formacion angular del menudillo mayor de 5° o con
una grave posicion de "windswept", se puede realizar
el puenteo transfisario coma unico procedimiento o
junta con la seccion quirurgica hemicircunferencial y
el desnudamiento peri6stico. La posici6n "winds-
wept" (deformaci6n angular del miembro secundaria
a una mala posicion uterina) puede ser particularmen-
te diffcil de corregir debido a que toda la estructura
articular del menudillo puede estar malformada, in-
cluyendo una capsula articular muy tensa sabre el la-
do mas corto del miembro. El puenteo transfisario se
realiza en el !ado mas largo de la placa de crecimien-
i:o y detiene el crecimiento en dicho lado. La placa de
crecimiento se puentea con un implante (por lo gene-
ral, un tornillo y alambre; algunas veces con grapas y
placas) (fig. 8.210C). Las desventajas de esta tecnica
incluyen un mayor defecto, el caste de los implantes,
la necesidad de extraerlos cuando se produce la co-
rrecci6n (si no el miembro se sobrecorregira) y lane-
cesidad de un equipo. Sin embargo, el exito es casi
siempre total. La seccion quirurgica hemicircunferen-
cial del periostio y su desnudamiento, no suelen ser
necesarios cuando se realiza este tipo de cirugfa, pero
si hay interes en lograr una correccion total, se debe-
ran emplear todos los procedimientos.
La correccion temprana de la deformacion angular
asociada con la region del menudillo es importante de-
bido al perfodo de tiempo relativamente corto en el
que se produce el crecimiento longitudinal en la placa
de crecimiento. 5 Ademas, la longitud total que se con-
sigue es limitada. Un analisis de una serie de potrillos
tratados por puenteo transfisario de la placa de creci-
miento distal en el hueso de la caiia indic6 que despues
de 60 a 80 dfas casino hay mejorfa de la deformacion
angular! Tambien se observo que se podrfa esperar
una maxima correcci6n de 12° cuando el puenteo
transfisario se realiza a los 14 dfas de edad. 4 Se puede
interpretar que los potrillos con una desviacion mayor
de 12° no conseguiran una correcci6n completa por
media de esta cirugia. Por lo tanto, es importante que
el animal sea examinado por el veterinario tan pronto
coma se reconozca la deformacion angular.
Hay que corregir el manejo del potrillo de forma
simultanea con el tratamiento quirurgico, incluyendo
ejercicio confinado, rebajado regular de los cascos
para equilibrar el pie y evitar suministrar el alimento
en el suelo, para disminuir la desigualdad correspon-
diente a la fisitis que surge coma complicacion de la
correccion. El uso de escayolas o ferulas para forzar
a un miembro no reductible a crecer recto puede fun-
cionar, y de hecho lo hace, pero no es un procedi-
miento frecuente en la actualidad. Las razones inclu-
yen la sencillez y el exito de la seccion quirurgica he-
micircunferencial y el desnudamiento periosticos y el
diffcil manejo de las ferulas en los potrillos. Las ulce-
ras por presion producidas por las escayolas y las fe-
rulas pueden dejar un defecto pear que la deforma-
ci6n o la cicatriz quirurgica y los vendajes que se po-
nen debajo de las ferulas son costosos.
Se recomienda el confinamiento inicial para con-
trolar las fuerzas sabre la placa de crecimiento. Si es-
tas fuerzas son excesivas, coma cuando el potrillo
corre en el prado, el trauma por compresion sabre el
lado medial puede ser suficiente coma para detener
o retrasar el crecimiento en la placa fisaria. Esto pro-
voca que la deformaci6n angular se perpetue o em-
peore. Por otro lado, la compresion axial fisiologica
dirigida al lado medial de la placa de crecimiento es-
timula el crecimiento en longitud del hueso, con un
enderezamiento final. Por lo tanto, el confinamiento
en el box sirve para desviar las posibles fuerzas de
compresion patol6gicas a un nivel normal (vease
"Deformaciones angulares del miembro asociadas
con el carpo" en este ca pftulo).
El rebajado corrector equilibra el pie y ayuda al
alineamiento apropiado del miembro. Con una defor-
maci6n en varo del menudillo se observa un excesivo
desgaste en el lado lateral de la muralla, en compara-
cion con el !ado medial. Si se permite que esto conti-
nue, las fuerzas de compresion siguen aumentando en
el !ado medial de la placa de crecimiento. El rebajado
del pie a nivel basal (equilibrando el pie) distribuye la
presi6n con mayor igualdad a traves de la placa de
crecimiento. El manejo nutricional debe incluir alfal-
fa de buena calidad, una relacion calcio:f6sforo 2:1 y
minerales equilibrados ad libitum; se debe restringir
la ingesta de concentrados (vease cap. 5).
Para los potrillos que no respond!::n y aun tienen
una deformacion significativa o para aquellos mayo-
res de 120 dfas de edad, se puede realizar con exito
una ostectomfa en cuiia o escalonada para tratar es-
ta alteracion. 3' 6 Sin embargo, si la deformacion ha
persistido durante aiios, la malformaci6n subsi-
guiente del casco y de las falanges distales puede ser
tan extrema que la correccion del angulo del menu-
dillo haga que el caballo claudique mas. Para selec-
cionar los potrillos para cirugfa se tienen en cuenta
los siguientes criterios de inclusion:
• Mayores de 120 dfas de edad
• Desviacion del miembro mayor de 8°
• No se espera que se !ogre la normalidad sin tra-
tamiento
• No hay claudicacion ni enfermedad articular de-
generativa en el menudillo
La osteotomfa en cuiia se ha realizado, en todos los

casos, en el !ado convexo. Se recomienda hacerla al
menos 4 cm proximal a la placa de crecimiento de la
caiia, para disminuir el trauma en las estructuras ar-
ticulares vitales. Despues de la osteotomfa, se realiza
f la fijacion interna por medio de una placa, colocan-
do posteriormente una escayola durante cierto tiem-
po.6 Delos 15 caballos con una deformacion angu-
lar permanente de! miembro que se trataron median-
te la ostectomfa escalonada, 12 sobrevivieron con
sus miembros libres de dolor; 3 se trataron por de-
formacion angular de! menudillo y el resto por mala
union de fracturas. 3
Pron6stico
El pronostico va de bueno a excelente para endere-
zar el menudillo en aquellos casos en los cuales la de-
formacion angular es !eve (menos de 5°) y para el re-
sultado de! crecimiento asimetrico de la metafisis dis-
tal/tarsiana en un potrillo joven. El pronostico va de
reservado a malo para lograr un completo endereza-
miento de la desviacion angular cuando esta es grave
(mayor de 12°), la placa de crecimiento de la falange
proximal esta gravemente afectada y la articulacion
esta ma! formada, existe una malformacion "winds-
wept" intrauterina, el potrillo ya tiene 3 meses de edad
o se presentan lesiones de osteocondrosis.
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CONSTRICCIONDELO PORELLIGAMENTO
ANULARPALMAR/PLANTARDELMENUDILLO
La constriccion de! o por el ligamento anular de!
menudillo es una causa relativamente frecuente de
claudicacion en los caballos deportistas. Aunque pue-
den afectarse ejemplares de todas las razas y funcio-
nes, los caballos deportistas, los de carreras, los Paso
Capitulo 8 Claudicaci6n 853
Fino y los Warmblood parecen tener un mayor riesgo.
En un informe se describio que la desmitis de! liga-
mento anular de! menudillo se diagnostica principal-
mente en caballos de deporte y, con menos irecuencia,
en los de carreras. 10 En un informe no publicado so-
bre 49 caballos admitidos en el Hospital Escuela de la
Universidad Estatal de Colorado, para la correccion
por constriccion de! o por el ligamento anular de! me-
nudillo, los Paso Fino y los Warmblood estaban so-
brerrepresentados (19 y 5 casos, respectivamenre I en
comparacion con el resto de los pacientes hospitaliza-
dos.9 La funcion de los pacientes presentados incluia
caballos de ocio y para exposiciones de ocio, compe-
tici6n con ganado, animales reproductores no entre-
nados, carreras, resistencia y salto/caza. El promedio
de edad en la presentacion fue de 8,6 aiios (oscilando
de 1 a 20 aiios). Hubo una cantidad significativamen-
te menor de animales de 2 y de 4 aiios y una cantidad
mucho mayor de caballos con mas de 10 aiios.
Los ligamentos anulares constituyen una porcion
fuerte, fibrosa y gruesa bastante inelastica de la vaina
fascia! de! tendon, estrategicamente localizada para
soportar los tendones en el punto en que estos cursan
adyacentes a la articulacion y para proporcionar un
canal a traves de! cual se deslizan. Los ligamentos es-
tan tapizados por una membrana sinovial y evitan el
desplazamiento de! tendon, lo que reducirfa su efica-
cia mecanica. Los tendones que se encuentran dentro
de una vaina sinovial tendinosa y tienen el soporte de!
ligamento anular, pueden aumentar de tamaiio por le-
siones o infecciones. El ligamento anular en sf mismo
tambien puede lesionarse, provocando su engrosa-
miento (desmitis) y una reducci6n de! diametro de! ca-
nal.' Como resultado de cualquiera de estas siruacio-
nes, la compresi6n de! tendon y la presion denrro del
canal restringe, como consecuencia, la funci6n de li-
bre deslizamiento de! tendon, induciendo dolor y po-
siblemente isquemia en los rejidos denrro de! .:anal
(sindrome de! tune!).
Esta alteraci6n puede afectar a cualquier miembro.
En un informe de 49 caballos, la alteraci6n se distribuia
en los cuatro miembros en Quarter Horse, Pura Sangre
y Arabes; mientras que solo afectaba a los miembros
posteriores en los Paso Fino y en los Warm blood. 9
Causas
La constriccion de! o por el ligamento anular de!
menudillo suele ser el resultado de un trauma y/o
una infeccion. La lesion puede afectar principalmen-
te al ligamento anular, provocando inflamacion y
engrosamiento (desmitis) de la estructura y produ-
ciendo constricci6n sin anormalidades en otras es-
tructuras dentro de! canal de! menudillo. Otra posi-
bilidad es que la alteracion puede relacionarse con
una tendinitis de la porci6n distal de! flexor digital
superficial. Debido a que los ligamentos anulares rie-
nen una minima elasticidad, la tumefaccion de los
flexores digitales, causada por fibrosis y renosino\·i-
tis asociadas, puede producir signos de consrri.::.::ion
de! ligamento anular. La inflamaci6n y el subsiguien-
854 Adams:Claudicaci6n en el caballo

re ttjido cicatricial asociados a menudo con la tendi-

nitis flexora baja, pueden extenderse hasta afectar al
ligamento anular palmar/plantar, lo que tambien lle-
va a una desmitis. Se pueden formar adherencias en-
tre el tendon de! flexor digital superficial y el liga-
mento anular, dando una mayor restriccion de! mo-
vimiento. La tendinitis de! tendon de! flexor digital
profundo dentro de! canal de! menudillo aumenta el
tamaiio de! tendon en el canal, induciendo una teno-
sinovitis y produciendo los signos de la constriccion
de! ligamento anular. Es posible que se produzcan
heridas, tales como cortes por alambre o punciones
por clavos, en la region palmar/plantar de! menudi-
llo, produciendo un engrosamiento, tenosinovitis y
constriccion. En un informe realizado con 49 caba-
llos que se presentaron con signos de constriccion de!
o por el ligamento anular se encontro que la desmitis
de! ligamento anular era la causa en el 55% de los ca-
sos, la tendinitis en el 31 % y la sepsis en el 14 % .9
Las biopsias de los ligamentos anulares de los ca-
ballos que sufren el s1ndrome de! tune! revelaron un
aumento en el espesor de las bandas de colageno, la
perdida de! alineamiento paralelo de las fibras, pre-
sencia de nucleos fibroblasticos y aumento de! nume-
ro de vasos sangufneos. Esta evidencia indica un Figura 8.211 Constriccion del ligamento anular. Se observa una
trauma directo y la reestructuracion de! ligamento escotadura en la cara palmar del menudillo, par encima del espolon.
anular. 10 Hallazgos similares se encontraron en otro La tumefaccion superior se debe a la distension de liquido de la vaina
del tendon flexor.
estudio sobre 27 biopsias de ligamentos anulares to-
madas de caballos con afeccion clfoica. 9

eliminara la claudicacion y localizara el punto de ori-

Signos
A menudo los caballos se presentan con una his-
toria de claudicacion que aumenta con el ejercicio,
disminuye con el reposo y reaparece cuando el caba-
llo vuelve a la actividad deportiva. La caracterfstica
mas notable de la constriccion de! ligamento anular
es la tumefaccion de los tejidos blandos palmares/
plantares de la porcion distal de! miembro adyacen-
tes al menudillo y una caracterfatica observable en el
borde proximal de! ligamento anular (una escotadu-
ra). Esta escotadura esta causada por la constriccion
de! ligamento anular. En casi todos los casos, hay
una distension de la vaina tendinosa digital, proxi-
mal al ligamento anular (fig. 8.211). Por lo general,
la palpacion de la region revela un tngrosamiento en
la union de! tendon de! flexor digital superficial y el
ligamento anular.
La claudicacion se caracteriza por su persistencia,
el no poder mejorar, dolor a la flexion de! menudillo
y empeoramiento con el ejercicio debido a la inflama-
ci6n y el aurnento de la constriccion. Tambien se dis-
tingue por una disminucion de la extension (dorsifle-
xion) del menudillo durante el apoyo y un acorta-
miento de la fase caudal de! paso. En la mayorfa de
los casos graves, los caballos rechazan apoyar los ta-
Jones en el suelo y acentuan la fase craneal de! paso
para compensar. La presion continua puede producir
cambios en los tendones flexores digitales. 8
La anestesia perineural regional, primero de! pie y
luego en la zona distal de! metatarso o de! metacarpo,
gen de la constriccion. La anestesia directa de la vaina
tendinosa no suele ser necesaria pero podrfa realizar-
se si se obtiene una muestra de l1quido para citologfa
o si se inyecta la vaina como parte de un tratamiento
conservador. La mayorfa de los caballos mejoran lige-
ramente con la anestesia de la vaina; pero otras estruc-
turas afectadas, tales como el tendon o el ligamento
anular, aun continuan induciendo la claudicacion. Sin
embargo, para caballos que responden espectacular-
mente a la anestesia de la vaina sinovial tendinosa, es-
ta indicada la artroscopia de esta, mas' que una simple
seccion de! ligamento anular.
Diagn6stico
Los hallazgos Hsicos y los resultados de la aneste-
sia diagnostica clan un presunto diagnostico. La eco-
graffa esta indicada para identificar las estructuras
afectadas y para ayudar a la eleccion de! tratamien-
to. Normalmente, el ligamento anular es delgado
(menos de 2 mm) y no puede diferenciarse sin agen-
tes de contraste, como una neumotenograffa. La dis-
tancia desde la superficie cutanea hasta la superficie
palmar/plantar de! tendon de! flexor digital superfi-
cial es de 3 a 4 mm para el miembro anterior y de 3
a 5 mm para el posterior (Lowery J., comunicacion
personal). Un estudio encontro que la medida desde
la superficie externa de la pie! hasta la superficie in-
terna de! ligamento anular era el 1ndice mas repre-
sentativo de! espesor de! ligamento anular. 9 Un infor-

me sobre 49 caballos con constriccion por o del liga-
mento anular encontro que el espesor promedio del
ligamento anular medido por medio de la ecograffa
era de 9,1 mm (± 2,3 mm).
Es posible identificar varias lesiones por medio de
la ecograffa, pudiendose incluir las lesiones en la zona
central o desgarros del tendon del flexor digital pro-
fundo, tendinitis y fibrosis del flexor digital superfi-
cial, tenosinovitis y proliferacion sinovial, adherencias
y engrosamiento del ligamento anular. De 16 caballos
Warmblood con constriccion del ligamento anular, 9
tenfan el ligamento engrosado y tenosinovitis, en 3 do-
minaba la distension de la vaina, 3 tenfan lesion en el
tendon del flexor digital superficial y 1 tenfa una pro-
liferacion importante de la vaina sinovial. 3 En los ca-
ballos de carreras, la tendinitis del flexor digital super-
ficial puede estar asociada con mayor frecuencia con
el ligamento anular del menudillo. 5 En otro informe
sobre 49 casos de constriccion anular del menudillo,
27 caballos tenfan engrosamiento del ligamento anu-
lar y 15 lesiones en los tendones. 9
Siempre se debe realizar el examen radiografico
de la region del menudillo para evaluar un posible
t.. compromiso oseo, en particular de los sesamoideos.
~ Ante heridas o traumas, la presencia de una osteo-
mielitis o un secuestro de los huesos sesamoideos ne-
I cesita tratamiento adicional y empeora el pronostico
i
para alcanzar la normalidad o eliminar la infeccion.
En 38 casos de constriccion del ligamento anular, 6
caballos tenfan anormalidades en los huesos sesa-
moideos proximales y 12 tenfan entesofitos en la in-
sercion del ligamento anular (desmopatia de inser-
cion). 7 La radiograffa con el uso de neumotenogra-
fias permite la evaluacion del espesor del ligamento
anular y la presencia de adherencias, pero esta tecni-
ca ha sido sustituida, en general, por la ecograffa. 11
Tratamiento
La reseccion quirurgica del ligamento anular pal-
mar/plantar es el tratamiento mas eficaz. 1 Los proce-
dimientos quirurgicos adyuvantes simultaneos para
tratar la tendintis, las lesiones centrales en los tendo-
nes, las adherencias y la proliferacion sinovial estan
indicados ante la presencia de alguna de estas altera-
ciones. Estos procedimientos incluyen la desmotomfa
del ligamento accesorio del tendon del flexor digital
superficial, division tendinosa, adhesiolisis y resec-
cion sinovial, respectivamente. Se han descrito tres
abordajes para realizar la seccion del ligamento anu-
lar y la decision para eligir uno de ellos depende de la
patologia concomitante, el coste y las instalaciones
quirurgicas disponibles. Las tres tecnicas son seccion
abierta, liberacion tenoscopica y seccion percutanea.
La seccion abierta originalmente descrita rara vez
es de eleccion en la actualidad, a menos que se pre-
sente una tenosinovitis septica y los objetivos tera-
peuticos sean un drenaje abierto, el lavado y la libe-
racion del ligamento anular. Aun en estos casos, la
incision en la vaina puede hacerse proximal al liga-
mento anular y la seccion real aun se realiza por via
Capitulo 8 Claudicaci6n 855
subcutanea. 2•6 Las limitaciones de la seccion abierta
incluyen el drenaje incisional y la dehiscencia, la vi-
sibilidad limitada en comparacion con la tenoscopia,
y una mayor morbilidad de los tejidos blandos.
Para realizar una seccion abierta de! ligamento
anular del menudillo, se suministra a los caballos
anestesia general; despues de la preparacion quinirgi-
ca adecuada de la zona, se realiza una incision, de pre-
ferencia sobre el borde lateral del tendon del flexor su-
perficial (fig. 8.212), por detras de los vasos y los ner-
vios digitales. La incision continua a traves de! liga-
mento anular palmar/plantar y de la vaina tendinosa
digital. Si ha habido inflamacion durante algun tiem-
po, el ligamento y la vaina tendinosa no pueden sepa-
rarse y no se debe intentar hacerlo. Despues de com-
pletar la seccion del ligamento plantar/palmar, se pue-
de inspeccionar el tendon del flexor digital profundo
en busca de alguna lesion y se sutura, de ser necesario,
o se puede realizar un corte en el tendon ante lesiones
de la zona central. Se puede realizar el cierre meticu-
loso de! tejido subcutaneo, ya que la vaina incidida y
el lfquido estaran directamente debajo de la incision.
Luego, se sutura la piel con material no capilar y no
reabsorbible. El tratamiento postquirurgico es crftico
para evitar la filtracion incisional, la dehiscencia y la
posible infeccion. Se coloca un ajustado vendaje elas-
tico y se indica un estricto confinamiento en el box
durante 7 a 10 dfas. Si se observa filtracion sinovial,
se recomienda la inmovilizacion del miembro con una
bota (en el miembro anterior) o con una ferula "Leg
Saver" {para el miembro posterior), para permitir la
cicatrizacion primaria (fig. 8.206C). 4
Para llevar a cabo el abordaje percutaneo para la
seccion, se efectua una pequeiia incision (de 1 a 2 cm
de largo) en el lfmite proximal del ligamento anular.
profundizando a traves de este hasta exponer el ten-
don. Se utiliza un par de tijeras de ~layo rectas para
hacer un tunel subcutaneo sobre el ligamemo y lue-
go este se corta, dejando el tejido subcutaneo y la
pie! que lo cubren intactos (en lugar de la tijera de
Mayo se puede utilizar un bisturi curvo de puma ro-
ma). La sfntesis en estos casos es relativameme mas
rapida, de forma que haya una menor posibilidad de
dehiscencia incisional.
Se coloca un vendaje de soporte con cintas elasti-
ca y adhesiva o un vendaje medicado. El ejercicio
puede comenzar 3 dfas despues de este procedimien-
to dando paseos con cabestro y se lo aumenta gra-
dualmente de forma ta! que las adherencias no unan
los hordes de! ligamento anular. Los antibioticos son
opcionales y por lo general se administran antiinfla-
matorios no esteroideos. Esta tecnica no es costosa y
se puede realizar con el caballo en estacion, si es ne-
cesario, pero no se pueden visualizar el tendon ni la
vaina sinovial tendinosa.
Para la seccion endoscopica del ligamento anular
del menudillo, se efectua la anestesia general de! ca -
ballo y se prepara como ya se ha descrito. El acceso
de entrada del artroscopio se realiza distal a la arti-
culacion de! menudillo, al !ado del tendon de! flexor
digital profundo, en un pequeiio espacio distal al Ii-
- Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.212 Ligamento anular.A.14,tendon del flexor digital profun-

do; 15, tendon del flexor digital superficial; 16, ligamento anular; 17, liga-
mento anular proximal; 11. cartflago de la falange distal; 24. almohadilla di-
gital. (Tornado con autorizacion de Sisson S. Miology. En: Grossman JD
[ed] Anatomy of Domestic Animals, 4th ed. Philadelphia: WB Saunders,
1953.) La linea discontinua indica la linea de incision a realizar. ya sea en
el lade medial o en el lateral del tendon del flexor digital superficial. B,A. hueso tercer metacarpiano; B. hueso segundo metacarpiano; C. falange
proximal; D, falange distal; a, tendon del extensor digital com(m; b, tendon del extensor digital lateral; c, c'. ligamento suspensor; d, tendon del fle-
xor digital profundo; e. tendon del flexor superficial; f, ligamento anular; g. ligamento sesamoideo distal superficial; h, ligamento al cartilage de la fa-
lange distal; i, capsula articular de la articulacion metacarpofalangiana (menudillo); 2. articulacion interfalangiana proximal (cuartilla); 3. articulacion
interfalangiana distal (articulacion de la corona o de la ufia); 4. vaina tendinosa de los tendones flexores digitales superficial y profundo. (Tornado
con autorizacion de Topographical Anatomical Diagrams of Injection Technique for Horses. Kansas City, MO: National Laboratories, 1972.)

gamento anular palmar y proximal al ligamento
anular digital proximal. Se realiza un segundo acce-
so proximal al ligamento anular palmar para la in-
troduccion de una canula ranurada y posteriormen-
te se utiliza un bisturf en 90° para la seccion del liga -
mento bajo la gufa del endoscopio. La separacion del
ligamento es visible y asegura la completa seccion.
Los accesos de ingreso se cierran de forma rutinaria.
El abordaje endoscopico ofrece la ventaja de la vi-
sualizacion (parcial) de la vaina, la sinovial y los ten-
dones_ La reseccion de las adherencias, la prolifera-
cion sinovial y la seccion del tendon se pueden reali-
zar en la medida que se desee (Lowery J., comunica-
ci6n personal). Las desventajas de la tecnica son el
coste y las necesidades de equipo. La tenoscopia se
recomienda especificamente en caballos con adhe-
rencias y proliferacion sinovial, lo cual se observa en
la ecografia y en casos que han mostrado una res-
puesta espectacular a la anestesia de la vaina digital
(Lowery J., comunicaci6n personal).
Como alternativa, se puede evaluar la vaina del
tendon con un artroscopio a traves de diferentes ac-
cesos de entrada, justo proximal al ligamento anular
palmar. En consecuencia, el ligamento anular puede
seccionarse por medio del uso de estos accesos como
incision para el metodo percutaneo.
Pron6stico
Si la causa primaria es la desmitis del ligamento
anular palmar/plantar y no se acompaiia de cambios
extensos en el tendon, el pronostico posterior a la re-
seccion quirurgica es bueno (el 84% de los caballos
volvieron a su actividad deportiva). 4•11 En otro estu-
dio se encontro que el 87% de los pacientes con des-
mitis del ligamento anular palmar/plantar se curaron
despues de la reseccion del ligamento anular. 9 Si se
presenta una tendinitis del flexor digital superficial,
la tendinitis, y no la constriccion, sera lo que limite
el rendimiento. Los Standardbred que se someten a
una desmotomfa del ligamento anular, ademas de
otros procedimientos quirurgicos para la tendinitis,
mejoraron y pudieron correr. 5 Delos 13 caballos con
tendinitis y desmitis del ligamento anular tratados
mediante la reseccion de esta ultima estructura, el
38% se recupero. 9
 Capitulo 8 Claudicaci6n 85 7

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Parte IV

El METACARPOY EL METATARSO
Alicia L. Bertone

PERIOSTITISY FRACTURAEN LA SUPERFICIE resorc1on y osteones secundarios rellenos de forma

DORSALDELMETACARPO(SOBRECANA, incompleta que los caballos de mayor edad. Esta es-
PERIOSTITISMETACARPIANADORSAL, tructura 6sea es mas susceptible de sufrir microlesio-
FRACTURAPORESTRES) nes por fatiga a causa de! entrenamiento debido a su
mayor porosidad, menor cantidad de osteones secun-
La periostitis y la fractura por estres de la super- darios completados y menor proporci6n de fibras co-
ficie dorsal del tercer metacarpiano constituyen un lagenas con orientaci6n ·circunferencial. 28 En los
espectro de enfermedades observadas a menudo en Quarter Horse de carreras que estan entrenando, la
los caballos j6venes (de 2 a 3 aiios de edad) de mar-
cha rapida. Aunque la mayor incidencia se describe
en los Pura Sangre de carreras, tambien se diagnosti-
ca en los Quarter Horse j6venes y en ocasiones en los
Standardbred de carreras (fig. 8.213). Los miembros
posteriores se encuentran afectados con poca fre-
cuencia.16

Causas
Aunque hay diferentes subdivisiones de esta enfer-
medad (tal y coma se describira mas adelante), pare-
ce que todos los sindromes clinicos tienen una pato-
genesis en comun. En los caballos j6venes que estan
entrenando, el metacarpiano se expone a un nuevo es- Figura 8.21 3 Un Quarter
tres. En los ejemplares de 2 aiios de edad, el metacar- Horse de carreras con el cla-
po es menos rigido y, por lo tanto, hay un mayor es- sico perfil metacarpiano de
una fractura por estres de la
fuerzo (movimiento 6seo) sabre la cortical dorsal du-
cortical dorsal.
rante el ejercicio a alta velocidad, en comparaci6n con
los caballos viejos. Estos grandes esfuerzos pueden
conducir a una fatiga de ciclos bajos del hueso y la
posterior presentaci6n de dolor (sobrecaiia; periostitis
metacarpiana).19 El esfuerzo metacarpiano dorsal es
aun mayor en el miembro conductor (el miembro iz-
quierdo en la carrera), correlacionandose esto con la
localizaci6n mas co mun de la fractura. 6
Durante la maduraci6n normal del tercer meta-
carpiano, los caballos cuya edad esta entre 1 y 2 aiios
presentan una resorci6n normal de los osteones pri-
marios y tienen una mayor cantidad de cavidades por
 1158 Adams:Claudicaci6n en el caballo
clrosidad6sea de las caras medial y lateral del meta-
carpo disminuye en grado significativo durante los
primeros62 dfas de entrenamiento para luego sufrir
un incremento importante desde el dfa 104 hasta el
244_7, 15 Los caballos experimentan menos lesiones re-
lacionadas con el hueso cuando tienen una mayor
masa cortical en la cara lateral de! tercer metacarpia-
no al comienzo del entrenamiento. 11
El cambio de forma del metacarpo durante la ma-
duracion17 y el entrenamiento 5 ' 24 es compatible con
los menores esfuerzos durante los ejercicios de velo-
cidad en los caballos mas viejos. El engrosamiento
de la corteza dorsal, incluyendo la formacion de nue-
vo hueso periostico difuso observada en particular
en los caballos que estan entrenando, es probable
que sea una respuesta natural a estas demandas so-
bre el hueso ante el estres sin el desarrollo de micro-
fracturas o fracturas cortical es dorsales (fig. 8 .214).
Esto se ha confirmado bajo condiciones de ejercicios
experimentales que indujeron una importante mode-
lacion (no remodelacion) de la corteza dorsal, espe-
cfficamente la formacion de hueso subperiostico en
el sector mediodiafisario de! tercer metacarpiano.
Ademas, los caballos que completan el programa de
Figura 8.214 A, Muestra macerada de un tercer metacarpiano
derecho, ilusuando un calla subperi6stico sabre la superficie dorso-
medial.B, Cortes transverses del tercer metacarpiano de un caballo
con enfennedad metacarpiana dorsal. Observese que la corteza dor-
sal es masgruesa que la palmar. (Cortesfa de PF Haynes.)
I
entrenamiento tienen un mayor contenido mineral a
pesar de su peso corporal mas ligero. 13 Los potrillos
presentan un aumento significativo de la densidad
mineral metacarpiana con la edad y la falta de ejer-
cicio retrasa el desarrollo de hueso normal.'
En resumen, para los caballos entrenando para
las carreras, el alto esfuerzo puede inducir una fati-
ga osea de bajos ciclos que causa microlesiones o fa-
llo oseo. El cuerpo responde con la modelacion
osea, pero puede desarrollarse una lesion por micro-
fractura que causa dolor. La mayoria (mas de! 80%)
de los Pura Sangre de carreras de 2 anos de edad 1 y
muchos Quarter Horse de carreras 7 manifiestan do-
lor en la cortical dorsal. Se estima que alrededor de!
12 % van camino de desarrollar un fallo agudo o
fractura de la cortical dorsal dentro de los 6 a 12
meses, a partir de la manifestacion de! dolor corti-
cal dorsal. 17Los caballos Pura Sangre entrenados
sobre superficies de tierra (en lugar de viruta) 14 y los
ejemplares de 2 anos de edad con trabajos de velo-
cidad (15 m/seg) 1 tienen un significativo mayor ries-
go de enfermedad metacarpiana dorsal, dando apo-
yo a esta patogenesis. La incidencia de! fallo por fa-
tiga de la cortical dorsal metacarpiana es mayor en
los Pura Sangre queen los Standardbred; esto no se
ha atribuido a diferencias inherentes en las propie-
dades mecanicas del hueso sino a disimilitudes en la
marcha y al estres oseo resultante durante el entre-
namiento y las carreras. 18
Signos
Por lo general, la enfermedad metacarpiana ini-
cial se observa en los Pura Sangre de carreras jove-
nes (de 8 a 36 meses de edad) y, en ocasiones, en ca-
ballos mas viejos que no se han sometido a fuertes
entrenamientos o que no han corrido hasta los 2
anos de edad. La enfermedad tiene un inicio agudo y
es mas obvia despues del ejercicio intenso. Con fre-
cuencia, hay una minima alteracion de la marcha del
caballo, en particular despues de un corto periodo de
descanso. Una tumefaccion convexa 'visible sobre la
superficie de la zona afectada de la cana es un hallaz-
go frecuente (fig. 8.213). A la palpacion, la cortical
dorsal del tercer metacarpiano presenta dolor agudo
a la presion. Con frecuencia, el caballo retirara el
miembro en respuesta al dolor. Las radiograffas rea-
lizadas en ese momento seran, en la mayoria de los
casos, negativas. Sin embargo, hay ocasiones en las
que se observan fracturas como una mfnima canti-
dad de osteolisis cortical superficial. 16
La enfermedad metacarpiana dorsal subaguda o
cronica invariablemente se desarrolla como resulta-
do de la patologia aguda que no responde al trata-
miento o que no se ha reconocido. Se observa con
mayor frecuencia en caballos de 26 a 42 meses de
edad. 16Durante el ejercicio se podra observar solo
un !eve grado de deficit en la marcha. A la palpacion
se puede producir un grado variable de dolor pero
hay un aumento de tamano palpable mas obvio
sobre la cortical dorsomedial (fig. 8.214). Es tipico

Figura 8.215 Perspectiva lateral que demuestra una clasica frac-
tura cortical dorsal par estres, que se extiende desde la cortical dor-
sal, proximalmente, en direcci6n a la superficie end6stica.
que la respuesta dolorosa sea mas profunda despues
de un ejercicio extrema. Al igual que en las etapas
iniciales de la enfermedad, el miembro izquierdo se
ve afectado con mayor gravedad. En el examen ra-
diografico suele observarse el desarrollo de hueso
peri6stico nuevo (figs. 8.215 y 8.216). 16
El fallo 6seo metacarpiano dorsal da lugar a una
fractura de la cortical dorsal o dorsolateral de! tercer
metacarpiano. Por lo general, se observa en los caba-
llos de mayor edad (de 3 a 5 aiios) (figs. 8.213 y
8.214). Al igual queen la enfermedad metacarpiana
dorsal, la claudicaci6n puede no ser importante
mientras el caballo esta en reposo. Sin embargo, sue-
le ser muy evidente despues de un ejercicio extrema.
A la palpaci6n se percibira un area dolorosa discre-
ta sabre la superficie dorsolateral de! hueso de la ca-
iia izquierda en la union de sus tercios media y dis-
tal. S6lo rara vez se vera afectado el tercer metacar-
piano derecho. Por lo general, las radiografias mos-
traran una fractura cortical en la superficie dorsola-
teral (figs. 8.213 y 8.215).' 6
Diogn6stico
Un diagn6stico de presunc1on de la periost1t1s
metacarpiana o de la fractura por estres se puede
Capitulo 8 Claudicaci6n 859
Figura 8.216 Frac-
tura metacarpiana dor-
sal larga par estres,
asociada con la forma-
ci6n de hueso peri6sti-
co nuevo adyacente a
la fractura, indicando la
cronicidad y la falta de
cicatrizaci6n.
realizar a partir de los hallazgos clinicos y la relaci6n
con la edad. Poca informaci6n es la que se obtiene
por media de la anestesia por infiltraci6n local direc-
ta de! area algida, debido a que solo produce un ali-
vio parcial de la claudicaci6n. Es necesaria la aneste-
sia perineural de los nervios mediano y cubital o la
anestesia regional metacarpiana proximal con un
bloqueo en anillo para lograr el alivio completo de!
dolor, pero rara vez esta indicado ta! procedimiento.
Las radiografias pueden ayudar al diagn6srico de
la fractura cortical dorsal. Se hace una serie de cuatro
pespectivas: dorsopalmar (DP), lateromedial I L~l 1.
dorsopalmar lateromedial oblicua (DPU,1O) y dor-
sopalmar mediolateral oblicua (DP.MLO). Las pers-
pectivas DPLMO y LM son la~ que mejor identifican
la proliferaci6n 6sea dorsomedial, mientras que la
DPMLO y la LM identifican mejor las fracturas dor-
solaterales. Los caballos que continuan entrenando y
corriendo con la periostitis de la caiia pueden explo-
rarse por media de radiografias en busca del desa-
rrollo de fracturas.
En la enfermedad metacarpiana dorsal aguda es
raro ver anormalidades radiograficas. En la etapa
subaguda se puede observar la formaci6n de hueso
peri6stico nuevo (de menor densidad en compara-
ci6n con la cortical subyacente) y resorci6n de la su-
perficie 6sea cortical. En las etapas cr6nicas se ve un
engrosamiento de la cortical dorsomedial asociada
con la formaci6n de hueso peri6stico nuevo (figs.
8.215 y 8.216). En algunos casos avanzados, se pue-
de observar una respuesta end6stica.
Las fracturas corticales dorsales tienen un aspec-
to radiografico caracterfstico y por lo general pro-
gresan en la cortical en sentido distoproximal, en un
angulo de 35 a 45°. Con mayor frecuencia, aparece
- Adams:Oaudicaci6n en el caballo
en las radiografias como una lfnea de fractura recta
o ligeramente c6ncava (figs. 8.215 y 8.216). En oca-
siones, progresara proximalmente para emerger a
naves de la cortical dorsal. Rara vez, la fractura pro-
gresa hacia la cavidad medular. Pueden originarse
multiples lfneas de fractura desde un lugar distal (a
menudo denominadas fisuras). Muchas veces, se pre-
senta un callo peri6stico en la zona de la fractura y
es una funci6n de la cronicidad de la enfermedad. La
proliferaci6n end6stica se observa, algunas veces, en
fracturas que son completas a traves de la cortical.
Es posible que se necesite realizar una evaluaci6n ra-
diografica seriada a intervalos de 7 a 10 dias para
identificar una fractura de la cual existen sospechas
pero no se o bserva en las radiografias iniciales. 16
La gammagrafia nuclear puede aportar informa-
ci6n acerca del estadio de la enfermedad en caballos
con dolor cortical dorsal o con dolor no diagnosti-
cado en el miembro anterior. Esta tecnica tiene una
alta sensibilidad para definir el metabolismo y la re-
posici6n 6sea y permite la detecci6n de anormalida-
des en los caballos con estadios agudos y subagudos
que aun estan entrenando. Se pueden realizar gam-
magramas 6seos para determinar si un caballo de
carreras puede seguir entrenando o para identificar
una captaci6n focal que indique una fractura inmi-
nente. En una revision realizada con 121 gamma-
gramas 6seos en Pura Sangre de carreras, con ante-
cedentes clfnicos de enfermedad metacarpiana dor-
sal, los caballos sin fractura tenian una captaci6n
difusa de leve a moderada del agente nuclear, a dife-
rencia de la captaci6n intensa y focal observada en
las fracturas corticales dorsales. Las fracturas de lar-
go curso de evoluci6n presentan una captaci6n me-
nos intensa y focal debido a la remodelaci6n 6sea
adyacente, pero aun aparecen con una distribuci6n
relativamente focal en comparaci6n con lo observa-
do en las eta pas iniciales de la enfermedad. 11
El uso de una tomografia computarizada cuanti-
tativa para evaluar la densidad mineral 6sea y los
cambios morfol6gicos tridimensionales en el meta-
carpo, puede proporcionar una mejor identificaci6n
de los factores de riesgo o una inminente fractura.
Tratamiento
Por lo general, la enfermedad metacarpiana dorsal
aguda temprana responde al reposo. Cerca de la mi-
tad de los caballos con periostitis metacarpiana dorsal
aguda pueden continuar entrenando despues de 5 a 10
dias de reposo y analgesicos antiinflamatorios. Los
paseos con cabestro, la aplicaci6n de agua fria y los
vendajes deben continuar hasta que la cortical dorsal
pueda palparse sin provocar dolor.
La velocidad y la distancia se introducen en el en-
trenamiento con lentitud, con un control constante del
dolor cortical dorsal. En un primer momento la distan-
cia diaria de galope se reduce al 50%. Si la velocidad
aumenta, la distancia debe disminuirse. 17 El objetivo es
incrementar gradualmente el estres sobre la superficie
dorsal del hueso metacarpiano, a una velocidad que
permita que esta superficie se modele segun las deman-
das compresivas sin producir lesion estructural.
La enfermedad metacarpiana dorsal subaguda y
cr6nica puede ser mas dificil de tratar. Despues de
una exacerbaci6n, muchos caballos pueden no ser
aptos para el regimen de entrenamiento modificado
segun lo descrito antes y el dolor vuelve de inmedia-
to ante cualquier marcha al galope. Estos caballos
pueden tener una importante formaci6n de hueso
peri6stico nuevo. Se necesitara un reposo mas pro-
longado (por lo general, unos 110 dias) para remo-
delar tanto el nuevo hueso desarrollado como el
hueso fatigado. Muchos caballos se someten a pun-
tos de fuego y se sueltan despues de un perfodo ini-
cial de tratamiento.
Las fracturas corticales dorsales en los caballos
j6venes pueden resolverse con el tratamiento conser-
vador antes descrito para la periostitis metacarpiana
dorsal subaguda y cr6nica. El perfodo de convale-
cencia puede extenderse entre 4 y 6 meses, debido a
que la cicatrizaci6n de estas fracturas es lenta. 16 Los
caballos de mayor edad no suelen responder tan bien
al tratamiento conservador y se recomienda la ciru-
gia. En cada caso, se deben realizar estudios radio-
graficos seriados de los 30 a los 45 dias, como mfni-
mo, para evaluar la cicatrizaci6n 6sea. 16
Se han recomendado varios procedimientos qui-
rurgicos para el tratamiento de las fracturas meta-
carpianas corticales dorsales, incluyendo la coloca-
ci6n de un tornillo unicortical o transcortical bajo
compresi6n interfragmentaria, la colocaci6n de un
tornillo unicortical de neutralizaci6n y la perfora-
ci6n de canales en la cortical dorsal (figs. 8.217 y
8 .218). Los tornillos transcorticales ya no se reco-
miendan debido a las diferencias esperadas en el es-
fuerzo entre las corticales palmar y dorsal, y el ries-
go de fractura y de daiiar el ligamento suspensor. La
colocaci6n de un tornillo unicortical dorsal bajo
compresi6n interfragmentaria puede ser tecnicamen-
te diffcil debido a la pequeiia profundidad de la cor-
tical (alrededor de unos 22 mm) y a la necesidad de
un control radiografico, pero esta forrha terapeutica
proporciona la mejor estabilidad a la fractura. Con
frecuencia se elige la colocaci6n de un tornillo uni-
cortical de neutralizaci6n para ayudar a estabilizar la
fractura en combinaci6n con la perforaci6n cortical
dorsal, aumentando la estabilidad de la zona en
comparaci6n con la perforaci6n cortical dorsal co-
mo unica modalidad terapeutica. Se utilizan tornillos
para cortical de 4,5 o 3,5 mm.
No hay consenso sobre la recomendaci6n de la ex-
tracci6n de los tornillos. Muchos caballos correran con
exito con los tornillos colocados. Sin embargo, puede
producirse la recurrencia del dolor cortical dorsal (in-
dependientemente de la presencia del tornillo) y se pre-
sumira que el tornillo es la causa. Si en un futuro se de-
sarrolla cualquier fractura en este caballo (como una
fractura condilar o un fallo metacarpiano completo) el
tornillo debera considerarse como una causa. En la ac-
tualidad, muchos cirujanos recomiendan la extracci6n
de los tornillos despues de un tiempo suficiente de ci-
 Capftulo 8 Claudicaci6n 861

comun y lateral, sobre el area de mayor tumefaccion.

La incision continua en profundidad hasta el perios-
tio. Usando las radiograffas prequirurgicas y los pa-
rametros anatomicos como gufa, se esrima la posi-
cion de la lesion y se colocan agujas marcadoras pa-
ra realizar un registro intraquirurgico. Una ,·ez iden-
tificada con precision la localizacion de la fracrura.
Figura 8.217 A, Per- se utiliza un tornillo para cortical de 3,5 o 4,5 mm.
t foraci6n cortical dorsal Se coloca un solo tornillo para comprimir la superii-
(osteostixis) de una frac- cie externa de la cortical dorsal sobre la superiicie in-
tura metacarpiana dorsal
terna (fig. 8.218). La perforacion se realiza en angu-
por estres. B, Colocaci6n
de un tornillo unicorti-
lo recto a la lfnea de fractura. La porcion exrerna de
cal. C, Colocaci6n de un la cortical dorsal se sobreperfora hasta la linea de
tornillo unicortical bajo fractura. Se realiza la rosca hasta alcanzar la cavidad
compresi6n interfrag- medular. Se hace una ultima radiograffa para com-
mentaria. probar que la longitud y la posicion de! tornillo son
las adecuadas.
El tornillo de neutralizacion, se podra colocar
perpendicular a la superficie del hueso y no se nece-
sita la sobreperforacion. Esta tecnica es mas sencilla,
no requiere control radiografico y coloca la cabeza
de! tornillo a nivel de la superficie de! hueso.
El tratamiento postquirurgico incluye el vendaje
durante 2 a 4 semanas, paseos despues de 2 semanas,
reposo en el box durante 6 semanas, la extraccion
del tornillo a las 8 semanas, paseos durante 2 sema-
catrizacion (2 meses) (fig. 8.218B). La eleccion de tor- nas y luego un regreso limitado a la actividad hasta
nillos para cortical de 4,5 mm permite una facil extrac- los 3 meses. En este momenta se puede comenzar
cion con el caballo en estacion.2-4·
9 25
•
con un entrenamiento ligero. Mas de! 95% de los ca-
La fijacion de la fractura se realiza bajo anestesia ballos pueden volver a las carreras en aproximada-
general, con la ayuda de un control radiografico o mente 8 meses. 4
fluoroscopico preciso. Se hace una incision longitu- La osteostixis se puede llevar a cabo bajo aneste-
dinal entre los tendones de los extensores digitales sia general o con el caballo en estacion. Se realizan

Figura 8.218 A,Tornillo cortical i'.micoco-

locado a traves de una fractura cortical dor-
sal por estres bajo compresi6n interfragmen-
taria. El extreme roto del tornillo permanece
en la cavidad medular y no es un problema clf-
nico. B, Estos tornillos pueden extraerse con
el caballo en estaci6n, de 2 a 4 meses despues
de la cirugfa.
862 Adams:Claudicaci6n en el caballo
de 5 a 7 orificios con un patron tipo diamante a tra-
vesde la cortical dorsal, hacia la cavidad medular.
Este procedimiento se puede combinar con la colo-
cacion de un tornillo unicortical. El exito para la
~elta a las carreras es similar (mas del 80%) al re-
oen~emente descrito para la fijaci6n con tornillo y se
han mformado perfodos mas cortos para el regreso a
las _carreras (_?e4 a 6 meses). 9 El conjunto de perfo-
rac10nes actua como un conc~ntrador de estres y
provoca una disminuci6n significativa del estres ne-
cesario para el fallo metacarpiano en miembros de
cadaveres, pero nose ha descrito el desarrollo de un
fallo catastr6fico a traves de las perforaciones en los
procedimientos realizados in vivo. 26
Se han recomendado otros tratamientos adyuvan-
tes, con o sin cirugfa, incluyendo la estimulaci6n elec-
trica en la fractura, terapia con onda corta, inyecci6n
?e sust~ncias osteogenicas (oleato s6dico), inyecci6n
mtrales10nal de esteroides, termocauterio (puntos de
fue~o), vesicaci6n qufmica (vesicantes), drenaje con
aguJa de los ~ematomas y crioterapia (puntas de frfo).
~stos trat~n:11entosse han asociado con un grado va-
riable de ex1to y no se han realizado estudios contro-
lados. En todos los casos, sin importar el tratamiento
en cuesti6n, se necesita un perfodo de reposo y un
programa de ejercicio controlado.
En un estudio realizado con Pura Sangre de carre-
ras se utilizaron diferentes estrategias de entrenamien-
to en distintos grupos de caballos y el ejercicio a velo-
cidad (15 m/seg), el galope (11 m/seg) y el trote (5
m/seg) se asociaron con la falta de enfermedad meta-
carpiana dorsal durante 1 aiio (supervivencia del sfn-
d:~me). La supe:~ivencia sufri6 una disminuci6n sig-
mficat1va perm1t1endo ejercicios a velocidad (15
m/seg) y aument6 con el galope. El estudio recomen-
d6 que, para reducir la incidencia de la enfermedad
metacarpiana dorsal, el entrenamiento deberfa ir en-
focado a trabajar a velocidad durante cortas distan-
cias y disminuir los galopes durante largas distancias. 1
Pron0stico
El pron6stico para el regreso a las carreras aso-
ciado con el tratamiento quirurgico de las fracturas
corticales dorsales es de bueno a excelente. Se ha in-
formado de una tasa de exito del 80 al 98%. Sin em-
bargo, esto subestima la perdida de dfas de carreras
de los ca~allos con la enfermedad metacarpiana dor-
sal que s1guen con el entrenamiento y presentan re-
currencia del dolor o fracturas una vez desarrollada
la enfermedad subaguda o cr6nica. El impacto de es-
te sindrome, en particular en los animales de 2 aiios
de ~1ad, :-e pone en evidencia por la siguiente obser-
vac10n: s1 a un Pura Sangre de carreras de 2 aiios de
edad que presenta molestias en la cara dorsal de la
caiia a la palpacion no se le permite correr durante 6
semanas, se producira una mejorfa significativa en la
predicc~6n final. 8 Los ajustes en los regfmenes de en-
trenam1ento ayudaran a prevenir; se recomienda la
r~alizaci?n de entrenamientos en el prado, superfi-
c1es de f1bra de madera o superficies mas blandas.
Otras fracturas por estr~s en los metacarpianos
Aunque las fracturas corticales dorsales por estres
son las mas comunes en los caballos, en particular en
aquellos de carreras, hay otras zonas y variantes que
se pueden producir dentro de los metacarpianos. Las
fracturas corticales dorsales pueden extenderse mas
proximalmente que la zona de salida por la cortical y
algunas veces se pueden identificar fisuras, siendo esto
mas tfpico en la porci6n proximal del metacarpo. Si se
observa una linea de fractura en una perspectiva cra-
neocaudal, se debe sospechar de una fractura espirala-
da o una metacarpiana completa no desplazada. Las
fracturas pueden limitarse a la cortical dorsal y pueden
:esponder a la fijaci6n con tornillos bajo compresi6n
mterfragmentaria. Es necesario realizar una detallada
inves_tigaci?nr~diografica para definir la fractura y de-
termmar s1 esta recomendado el confinamiento o una
escayola. 20 •27 •29 Fracturas similares pueden producirse
en el metatarso del miembro posterior. 20
Las fr~ctu:as incompletas de la porci6n distopal-
mar del cond1lo se han descrito en 5 caballos de ca-
r~eras. Se necesit6 gammagraffa nuclear o la perspec-
t~va dorsoproximal-dorsodistal en 125° para identi-
ficarlas. Con reposo, los caballos afectados volvie-
ron a su nivel previo de carreras. 10
Principalmente en los Standardbred de carreras
las fracturas por estres o la captaci6n focal intens~
de un ~gente radionuclear son hechos que pueden
produc1rse en la cara proximopalmar del tercer me-
tacarpiano y es un sindrome reconocido. Los hallaz-
gos ffsicos son sutiles pero la claudicaci6n puede blo-
quearse a nivel de la porci6n proximal del metacar-
po y la gammagraffa es diagn6stica. La mayorfa de
los caballos tienen radiograffas anormales, aunque
se pueden necesitar varias perspectivas y pelfculas
c<;malto detalle para poder ver la fractura. El reposo
d10 com_o~esultado el 64% de regreso al nivel previo
de rend1m1ento. 12•21 La fijaci6n interna con tornillos
en un caso 22 y la perforaci6n de canales quirurgicos
en otro 30 tambien dieron lugar al exito. Las fracturas
artic~~ares dorsomediales de! tercer , metacarpiano
tamb1en pueden producirse en los Standardbred de
carreras. La claudicaci6n se puede anular mediante
la anestesia intracarpiana. En las radiografias se pue-
de observar la producci6n de nuevo hueso peri6stico
cerca de la cara distal de la fractura. Los 7 caballos
controlados en un estudio cicatrizaron y volvieron a
la normalidad (uno con fijaci6n interna). 23
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FRACTURASDELOSCONDILOSDELTERCER
METACARPIANO/METATARSIANO (FRACTURAS
CONDILARESO ARTICULARESLONGITUDINALES)
Las fracturas de los c6ndilos del terccr metacar-
piano/metatarsiano se producen con mayor frecuen-
cia en los Pura Sangre de carreras, mas a menudo en
los Standardbred y solo en ocasiones en los Quarter
Horse y los ponies de Polo. 2 Los machos estan so-
brerrepresentados (el 59% en un estudio y el 75%
en otro) y la distribuci6n de las fracturas es, aproxi-
madamente, un tercio de fracturas incompletas no
desplazadas, un tercio de las completas no desplaza-
das y un tercio de las completas desplazadas (fig.
8.219). 16 En un estudio realizado en 145 fracturas
condilares, la mayorfa en Pura Sangre, los miem-
bros anteriores ( 81 % ) y los c6ndilos lateral es ( 85 % )
fueron los afectados con mayor frecuencia. Los
miembros anteriores derecho e izquierdo mostraron
una igual tasa de compromiso. La mayorfa de las
fracturas (59%) sc iniciaron en el centro de! c6ndi-
lo y se extendieron a un promedio de 75 mm proxi-
malmente, para emerger por la cortical. Las fractu-
ras axiales y las del c6ndilo medial tienden a ser mas
largas. Es posible el desarrollo de la fragmentaci6n
articular; esta, por lo general se produce a nivel de!
borde articular palmar/plantar y se identific6 en el
15% de las fracturas. Las fracturas axiales presen-
taron una mayor probabilidad de asociarse con
fragmentaci6n articular (23%). De las 145 fracturas
evaluadas, 8 fueron espiralad,as en sentido proxi-
mal. Las lesiones simultaneas incluyeron fracturas
de la eminencia de la falange proximal, fracturas se-
samoideas y sesamoiditis. 16
En otro estudio realizado con 233 fracturas con-
dilares, los Pura Sangre estuvieron sobrerrepresenta-
dos y los Standardbred estaban subrepresentados,
basandose en la poblaci6n de! hospital. Los Stan-
dardbred tenfan una mayor incidencia en fracturas
condilares metatarsianas. Las fracturas condilares
metatarsianas mediales tenfan un 25% de probabili-
dad de sufrir una fractura diafisaria media (fractura
en Y). En este estudio, la distribuci6n de las fractu-
ras condilares en los Pura Sangre fue de! 66% en los
miembros anteriores y alrededor de! 50% eran com-
pletas. Cerca de! 79% de los Pura Sangre con fractu-
ras condilares laterales incompletas (77% de las tra-
tadas por cirugia) volvieron a las carreras, mientras
que un porcentaje significativamente menor I 33 °o 1
de los caballos con fracturas condilares laterales
completas regres6 a ellas (todas tratadas con ciru-
864 Adams:Oaudicaci6n en el caballo
I Figura 8.219 Fracturas condila-
C D
gfa). Alrededor del 80% de los Standardbred (6 de 7
se trataron con cirugfa) corrieron despues del trata-
miento. En resumen, el regreso a las carreras en los
Pura Sangre fue significativamente menor con fractu-
ras completas, fracturas en los miembros anteriores,
evidencia de fractura sesamoidea o e·n hembras (pre-
sumiblemente retiradas con fines reproductivos). 2 Las
fracturas condilares completas tienden a ser mas lar-
gas (promedio, 85 mm) que las incompletas (prome-
dio, 57 mm).11 Las sesamoideas axiales estan asocia-
das con las fracturas condilares laterales desplazadas
que alteran el ligamento colateral y avulsionan el
complejo ligamento intersesamoideo. 1•5
Otro informe realizado sabre 124 fracturas con-
dilares en Pura Sangre corrobora los hallazgos antes
mencionados. Se observ6 que el 90% de las fractu-
ras condilares se produjeron en caballos de 2 y 3
aiios de edad y la mayorfa durante el entrenamiento
entre los meses de abril y octubre (en el hemisferio
norte). Un total del 17% de los caballos con fractu-
ras condilares laterales desplazadas volvieron a las
carreras. 4 La variaci6n en el exito al volver a las ca-
rreras despues de las fracturas condilares desplaza-
das puede relacionarse con el tiempo transcurrido
entre la fractura y la cirugfa. La destrucci6n de la su-
perficie articular se desarrolla con rapidez una vez
producida una fractura con desplazamiento; por lo
tanto, la inmovilizaci6n inmediata y la reparaci6n
son criticas para el exito final.9
Las fracturas condilares de los miembros posterio-
res son mas frecuentes en los Standardbred, siendo
mas comun observarlas en el c6ndilo medial y, en ge-
neral, no emergen a la cortical. Estas fracturas pueden
propagarse proximalmente o progresar a una fractura
en Y completa, aun con el confinamiento en el box.9·10
Causas
La causa de estas fracturas es el trauma origina-
do por grandes cargas compresivas, rotaci6n longi-
tudinal asincr6nica del hueso de la caiia y ejercicio
sabre superficies irregulares. Los riesgos de fractura
condilar fatal en los Pura Sangre de carreras son de
7 a 17 veces superiores si los caballos estan herrados
res. A, lncompleta. B, Completa no
desplazada. C, Completa separada.
D, Completa desplazada.
con ganchos de lumbres bajos y regulares, respecti-
vamente. 6 Los ganchos de lumbres cambian el angu-
lo del casco y se presume que ponen mas estres sa-
bre el aparato suspensory plantan el casco con ma-
yor seguridad, probablemente alterando las fuerzas
compresivas y rotatorias sabre la extremidad distal
del metacarpo.
Los estudios estructurales de los c6ndilos distales
de caballos no sometidos a ejercicio y de aquellos
ejercitados han demostrado que el cartflago articular
con mineralizaci6n normal tiende a fisurarse en el
piano sagital, significando esto que el trabeculado
del hueso subcondral esta encolumnado y corre en
direcci6n sagital con pocas conexiones mediolatera-
les. Los canales vasculares se encuentran dentro de la
estructura con orientaci6n sagital. La orientaci6n sa-
gital de la columna proporciona la maxima resisten-
cia y protecci6n en el piano sagital, en el cual la ar-
ticulaci6n rota, pero ofrece una mfnima resistencia a
la propagaci6n de la fractura en este piano.
El curso anat6mico de las fracturas condilares del
hueso tercer metacarpiano se puede explicar por me-
dia de un ordenamiento estructural anisotr6pico de
los tejidos mineralizados. 3 En los cabalJos que estan
entrenando para correr se ha identificado, a traves
de tomograffas computarizadas, la densificaci6n (es-
clerosis) del hueso subcondral de la superficie pal-
mar/plantar de los c6ndilos. 13 Esto se correlaciona
con los defectos lineales en el cartflago mineralizado
y el hueso subcondral en la misma region, con inten-
sa remodelaci6n 6sea adyacente. 13
En un estudio histopatol6gico realizado en caba-
llos de carreras en los Estados Unidos se observ6 una
fibrilaci6n en el cartflago de la zona palmar del c6n-
dilo con esclerosis 6sea subyacente y areas de necro-
sis 6sea. La evidencia de remodelaci6n 6sea activa se
present6 alredor de las zonas escler6ticas, y la necro-
sis de los osteocitos se manifesto en la medida que se
producfa la prominencia de los vasos subcondrales y
la actividad osteoclastica. Se detectaron lfneas de
fragmentaci6n que indican la fragilidad de la matriz
y las microfracturas. Este area del c6ndilo estaba
groseramente aplanada. 7 Microlesiones similares, in-
cluyendo microfracturas en regiones de osteoporosis
 Capitulo 8 Claudicaci6n 865

Figura 8.220 A, Fractura cortical subcondral paJmar no desplazada causada par es-
tres, observada en un caballo de carreras (flecha en el circulo). B. Lisis osea cortical sub-
condral palmar observada en un caballo de carreras (flechas). C, Condilo de un Standard-
bred de carreras que muestra el clasico aspecto de las lesiones que corresponden al co-
lapso (hundimiento) y la necrosis del hueso subcondral, con distorsi6n secundaria del car-
tilage articular. D, Grave osteolisis, necrosis y colapso (hul'ldimiento) del hueso subcon-
dral, con ulcera completa a traves del cartilage articular, observada en un Standardbred
de carreras que claudicaba al paso.

y adelgazamiento de la zona de cartilago calcificado, Signos

fueron los hallazgos histologicos en el hueso corres-
pondientes a las fracturas condilares laterales fata-
les. 15 En un estudio experimental con ejercicios de
entrenamiento controlado, la densidad osea, en par-
ticular en la region palmar de! condilo, fue significa -
tivamente mayor en los caballos que estaban sufrien-
do ejercicios de alta intensidad. 12
En resumen, la region palmar del condilo es la zo-
na de maxima carga durante la carrera y el hueso res-
ponde por medio de un incremento en la densidad (es-
clerosis). El fallo por fatiga osea se produce y, debido
al ordenamiento columnar normal de! hueso trabecu-
lado, se propaga el fallo agudo con la configuracion
observada en las fractras condilares (fig. 8.220).
Los signos clfnicos para las fracturas incompletas
no desplazadas son claudicacion leve que se exacer-
ba con el ejercicio y la presencia de un poco de calor
o tumefaccion. Con las fracturas recientes y despla-
zadas hay una claudicacion grave con calor, dolor y
tumefaccion. Las fracturas no desplazadas incomple-
tas suelen ser tan sutiles que se pueden pasar por al-
to en el examen clinico, pero pueden detectarse en la
evaluacion radiografica o en la gammagraffa nu-
clear. Sin embargo, la efusion articular de! menudillo
esta siempre presente debido a que en realidad, la
fractura se origina en la superficie articular. Esto se
ve mejor en el receso palmar/plantar de la capsula
 - Adams:Claudicaci6n en el caballo

aniculardel menudillo. La tumefaccion externa en el

lado lateraldel gran metacarpiano/metatarsiano de-
pendedel grado de separacion de la extremidad pro-
:mnaldel fragmento y se palpa con facilidad en las
fracturas desplazadas. Se observa una mayor tume-
faccion con la mayor separacion existente entre los
fragmentos de la fractura. El grado de dolor asocia-
do con la palpacion y la cantidad de calor que se per-
cibe depende de la agudeza de la fractura. Las frac-
turas desplazadas y recientes presentan mas calor.
Tambien se pueden detectar el movimiento de los
Figura 8.221 Frac-
fragmentos de la fractura y la crepitacion. tura del c6ndilo lateral
El incremento de la claudicacion se puede obser- del metatarso que se
var en un caballo despues de haber hecho ejercicio y extiende proximal-
cuando marcha en cfrculos hacia el !ado de la lesion. mente hasta cercanias
La Hexion y la rotacion del menudillo suelen provo- de la region metatar-
car suficiente dolor como para que el caballo retire siana media. (Cortesia
de TS Stashak.)
el miembro. En las fracturas desplazadas recientes,
se puede percibir crepitacion con la rotacion del me-
nudillo. Cuando se utilizan las pruebas de Hexion en
un caballo con una fisura, se observa aumento de la
claudicacion. Si se sospecha de una fractura basin-
dose en los antecedentes, los signos clfnicos y la efu-
sion articular, se deben realizar radiograffas de for-
ma inmediata, sin efectuar ninguna otra evaluacion
de la claudicacion ni manipulacion articular, a efec-
tos de disminuir el riesgo de propagar la fractura o
empeorar la lesion en el cartflago articular.

Diagn6stico
Se recomiendan las radiograffas ante la sospecha
de una fractura condilar. Solo cuando no se presen-
ta una fractura se puede considerar la realizacion de
una anestesia perineural o intrasinovial. Sin embar-
go, un pequeiio porcentaje de estas fisuras son diff-
ciles de identificar en las radiografias, por lo que es-
tas de ben evaluarse con sumo cuidado.
El diagnostico se hace por medio de la evaluacion
de una serie de radiografias (DP, LM, DPLMO y
DPMLO) mas una perspectiva caudocraneal en
125°, la cual aportara una vista tangencial de la su-
perficie palmar de! condilo. Como alternativa, esta
perspectiva puede hacerse en direccion palmodorsal
con el menudillo en Hexion, aunque se producce
cierta distorsion osea. Se deben usar chasis largos de
tal forma que la articulacion del menudillo y la por-
cion proximal de la caiia se puedan incluir en el es-
tudio (fig. 8. 221 ). Es necesario realizar una evalua-
ci6n de cerca de la imagen para descartar la posibi-
lidad de otras lesiones. Las lesiones asociadas con las
fracturas condilares incluyen las fracturas osteocon-
dilares de la falange proximal, en su horde proximal,
fracturas de los huesos sesamoideos proximales, en-
fermedad articular degenerativa de! menudillo, lesio-
nes erosivas palmares/plantares del tercer metacar-
piano/metatarsiano, desmitis del ligamento suspen-
sory fracturas longitudinales de! metatarso. Estas le-
siones asociadas pueden influir en la recomendacion
terapeutica y el pronostico.
La gammagrafia nuclear se puede utilizar para lo-
calizar el hueso daiiado antes de que se produzca
una fractura o para identificarla (fig. 8.222).
Tratamiento
El tratamiento recomendado para la mayoria de
las fracturas condilares para conseguir un mejor re-
greso a una funcion deportiva completa y al estado
de salud normal del menudillo es la fijacion interna
con tornillos transcorticales colocados bajo la tecni-
ca de compresion interfragmentaria (fig. 8.141). Las
fracturas no desplazadas e incompletas pueden so-
meterse a un tratamiento conservador, esperandose
un final de exito para el regreso a las carreras y no
siempre es necesaria la cirugfa. Las ventajas de la fi-
jacion con tornillos incluyen: la fractura original no
se convertira en una desplazada; habra un perfodo
de convalecencia relativamente corto; se asocia con
una reducida incidencia de refractura en el mismo
lugar y habra cicatrizacion osea primaria, la cual dis-
minuira las posibilidades de enfermedad articular
degenerativa del menudillo. El alineamiento articu-
lar y la mfnima hendidura cartilaginosa se mantie-
nen mejor cuando se utiliza compresion.
Se puede emplear la evaluacion artroscopica de
la alineacion articular, si es necesaria, para las frac-
turas desplazadas, en particular si es preciso extraer
otros fragmentos oseos, tales como las fracturas de
las eminencias de la falange proximal o por la frag-

-

Figura 8.222 Gammagraffa nuclear de un caballo de carreras con
una fractura articular en astillas de la primera falange y una fractura
condilar, demostrando dos areas diferentes de captaci6n del agence
radioactivo.
mentacion de una linea de fractura palmar. Tambien
se puede evaluar la lesion articular, pudiendo afec-
tar al pronostico para las fracturas desplazadas, so-
bre todo en aquellas de curso evolutivo mas largo
(de dias a semanas).
Los caballos con fracturas incompletas que se tra-
tan con una escayola o con vendajes con soporte, de-
ben quedar confinados en el boxy ser observados de
cerca durante un perfodo de 2 a 3 semanas buscando
cualquier signo correspondiente a aumento de! dolor
y posible desplazamiento de los fragmentos de la
fractura. Cuando se utiliza un vendaje, este debe
cambiarse, como mfnimo, en dfas alternos para reali-
zar la inspeccion de! miembro y mantener el maximo
soporte. Para el tratamiento conservador de las frac-
turas no desplazadas, se recomienda el reposo en el
box durante 2 meses, seguidos de 30 dias de paseos
con cabestro y luego 30 dias de trabajos ligeros. Las
fracturas en los caballos jovenes pueden cicatrizar en
90 dias, pero el borde articular de la fractura requie-
re a menudo mas tiempo. Los caballos que comien-
zan a entrenarse a los 90 dias corren el riesgo de una
osteolisis articular en el momento de! regreso.
La fijacion interna se debe utilizar para todas las
fracturas condilares completas (desplazadas y no
desplazadas) en los caballos de deporte (fig. 8.223).
El diagnostico inmediato y la inmovilizacion de!
Capitulo 8 Claudicaci6n 867
miembro son factores prequinirgicos crfticos para
favorecer el exito. La cirugia se debe realizar con ra-
pidez, pero no es urgente. Si el rniembro se inmoYili-
za con una escayola o con una ferula comercial com-
pleta, el caballo puede transportarse con seguridad y
esto permite que se recupere del incideme.
Para la cirugia, el caballo se coloca en dectibiro Li-
teral bajo anestesia general, con el miembro afn..,.1do
hacia arriba para el caso de una fractura condilar la:e-
ral. Sise presenta una fractura condilar no desplaza-
da, los tornillos se pueden colocar a traves de in..:isc•-
punciones cutaneas estrategicas. La localizacion y el
espacio de los tornillos se pueden preplanificar con la
medicion realizada en las radiografias. Sin embargo. el
primer tornillo siempre se localiza en la fosa condilar
y los siguientes se colocan a 1,5 a 2 cm proximales al
primero. Si en la radiografia se evidencia una fragmen-
tacion de la punta proximal de la fractura cortical, se
puede omitir la colocacion de! tornillo mas proximal.
La colocacion ideal de los tornillos es paralela a la ar-
ticulacion con el primer tornillo dentro de la fosa con-
dilar, enganchando ambas corticales sin dejar deposi-
to de hueso en el ligamento colateral opuesto y ejer-
ciendo, ademas, compresion, de tal forma que la linea
de fractura se elimine o no pueda ya identificarse en la
radiografia postquirurgica inmediata. La mayor dura-
cion y el mayor desplazamiento de la fractura dismi-
nuyen el exito en la obtencion de este ultimo objetivo.
Es necesario utilizar la fluoroscopia (lo preferido) o la
radiografia intraquirurgica, segun sea necesario, para
lograr los mejores resultados.
A efectos de alcanzar la compresion interfragmen -
taria, se puede estimar la profundidad de! orificio guia
midiendo la anchura de! fragmento de la fractura I fig.
8.223 ). Hay que aiiadir un mfnimo de 5 mm a la me-
dicion para compensar la magnificacion y asegurarse
de que el canal atraviese la linea de fracrura. En la ..:i-
rugia, esto lo puede identificar el cirujano como una
ligera disrupcion en la perforacion, aiiadiendo una
mayor seguridad de que se lograra la compresion. El
primer tornillo es siempre el mas distal.
Las fracturas completas o las desplazadas deben
comprimirse con pinzas oseas ASIF (Association for
the Study of Internal Fixation) antes de realizar la
perforacion para estabilizar la fractura e iniciar la
compresion. La reduccion de las fracturas condilares
desplazadas puede ser un reto, en particular en la di-
reccion craneocaudal, lo cual puede no ser aparente
en las radiografias craneocaudales realizadas durante
la cirugia. La inspeccion artroscopica de la superficie
articular dorsal a menudo revela un escalon de 1 a 2
mm, en direccion craneal, de! componente fractura-
do. Para las fracturas desplazadas, la realizacion de
una incision equivalente a toda la longitud de la frac-
tura, el empleo de multiples pinzas oseas y dirigirse
inicialmente a la reduccion de la porcion mas proxi-
mal de la fractura, son pasos que pueden ayudar a
maximizar la reduccion. Cuanto mayor sea el tiempo
transcurrido desde el desarrollo de la fracrura despla-
zada hasta la cirugia, menores seran las posibilidades
de lograr una reduccion perfecta.
868 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.223 A, Radiograffa prequirurgica que muestra el plan quirurgico pa-

ra la colocaci6n de los tornillos, el espacio entre ellos y la profundidad de los
canales guias. B, Radiograffa postquirurgica que muestra la reducci6n completa
inmediata de la fractura. El primer tornillo esta colocado en la fosa condilar y
no emerge a traves de la cortical medial. C, Se utiliza una beta o media escayo-
la que inmoviliza la mitad del miembro. La coaptaci6n externa no necesita man-
tenerse despues de la recuperaci6n de la anestesia general.

Los tornillos se ajustan en sentido distoproximal
y luego se vuelven a ajustar, para maximizar la com-
presi6n. la cabeza del tornillo mas distal no debe
quedar nivelada con la superficie 6sea ya que esta se
encuentra en la fosa condilar y la nivelaci6n de la ca-
beza del tornillo mas proximal puede provocar la
fractura de la porci6n proximal mas delgada del frag-
mento de la fractura. El numero necesario de torni-
llos depende de la longitud del fragmento de la frac-
tura. Sin embargo, en la mayorfa de las fracturas con-
dilares se necesitan solo dos o tres tornillos. Si se ha
identificado una fractura en espiral en las radiogra-
ffas, los tornillos se colocan bajo compresi6n inter-
fragmentaria a traves de la linea de fractura, en todo
el trayecto de dicha linea y se puede colocar una es-
cayola durante la recuperaci6n. Esto tiene particular
importancia para las fracturas condilares mediales en
el miembro posterior. Las imagenes finales de la repa-
raci6n deben documentarse para el registro y para
asegurarse de que se ha logrado una reducci6n satis-
factoria y una buena elecci6n de los implantes.
En la actualidad, la mayorfa de las fracturas con-
dilares se reparan por medio del uso de tornillos pa-
ra cortical de 4,5 mm. Algunos cirujanos utilizan

tornillos de 5 ,5 mm, pero con los primeros no se han
observado complicaciones tales coma el aflojamien-
to prematuro o la rotura de! tornillo. Es posible
(aunque poco frecuente) que se produzca la recu-
rrencia de la fractura despues de! regreso a las carre-
ras, incluso con los tornillos en su posicion, y los tor-
nillos de 5,5 mm pueden ofrecer una ventaja en esta
situacion. El diseiio de! tornillo afecta a su rigidez y
resistencia en el condilo distal de! caballo. Los torni-
llos para cortical (4,5 y 5,5 mm) con cuerpo fueron
un 30% (cuerpo de 20 mm) y 40% (cuerpo de 25
mm) mas rfgidos y un 60% (cuerpo de 20 mm) y un
70% (cuerpo de 25 mm) mas fuertes que tornillos de
tamaiio similar sin cuerpo. 8 Su eleccion para em-
plearlos en fracturas condilares puede depender de la
disponibilidad y el caste.
Por lo general, no se colocan escayolas en las
fracturas incompletas no desplazadas ni en aquellas
fracturas completas en las que se ha logrado una re-
construcci6n segura. Se puede emplear una bota o
una escayola cuando la reconstruccion final ha que-
dado por debajo de lo ideal, para las fracturas des-
plazadas y para aquellas espirales. En aquellos casos
en los que se ha reconstruido una fractura en espi-
ral larga, se recomienda colocar una escayola que
abarque todo el miembro, aunque esto no lo hacen
todos los cirujanos debido al riesgo de complicacio-
nes durante la recuperacion con este tipo de inmo-
vilizacion. 10 Por lo general, los caballos estan coma-
dos al apoyar el miembro inmediatamente despues
de la cirugfa y caminan en el box sin mostrar deficit
en la marcha cuando se ha administrado una dosis
baja de fenilbutazona. La claudicacion continua
despues de la cirugfa es una serial de peligro de pro-
blemas, debiendose solicitar radiograffas.
El ejercicio postquinirgico se debe limitar duran-
te, al menos, 90 dfas. Se recomienda el confinamien-
to en el box durante dicho perfodo y despues de 6 se-
manas se puede comenzar con paseos con cabestro.
Las radiograffas de seguimiento se deben hacer en
ese momenta y si la cicatrizacion muestra un progre-
so normal, el caballo se suelta en un cercado peque-
iio durante otros 90 dfas. Si las radiograffas de segui-
miento demuestran una cicatrizacion buena, el caba-
llo se puede soltar en el prado o en un cercado mas
grande. El esquema de entrenamiento depende de! ti-
po de fractura, pero podrfa comenzar ya a los 4 me-
ses o esperar hasta los 6 meses. Un estudio observo
que los caballos tenfan una mayor posibilidad de co-
rrer si la lfnea de fractura ya no se identifica en las
radiograffas realizadas a los 2-4 meses de la cirugfa. 17
En general, los tornillos no se extraen despues de
haberse producido la cicatrizacion, a menos que
exista una claudicacion residual que pueda atribuir-
se de forma directa a su presencia. En una revision
de 233 casos de fracturas condilares (la mayorfa se
repararon por compresion interfragmentaria), los
tornillos se extrajeron en solo 20 casos. No hubo di-
ferencias importantes aparentes en el rendimiento
entre este grupo y ague! en el que se dejaron los tor-
nillos.2 El estudio muestra que los caballos con tor-
Capftulo 8 Claudicaci6n 869
nillos colocados mas cerca de la articulaci6n tuvie-
ron una menor tasa de regreso a las carreras. Se pro-
puso la esclerosis subcondral coma una causa de!
dolor. En general, la extraccion de los tornillos no se
realiza coma rutina en los casos de fracruras condi-
lares, excepto cuando se colocan en la diafisis, coma
en el caso de las fracturas condilares mediales de!
metatarso o en espiral. Los tornillos se pueden ex-
traer con facilidad con el caballo bajo anestesia ge-
neral y su localizacion se puede confirmar con agu-
jas marcadoras y radiograffas. En la mayorfa de los
casos, los tornillos se pueden extraer a traves de pe-
queiias incisopunc10nes.
Pron6stico
El pronostico general para el rendimiento depor-
tivo y para el regreso a las carreras es excelente en las
fracturas incompletas no desplazadas, ya sea contra-
tamiento conservador (82 y 87%, en dos informes) 2 •1-
o con la fijacion interna (74 y 79%, en dos informes
para el miembro anterior 2•17y 93% para las fracturas)
metatarsianas. 2 El pronostico para el rendimiento de-
portivo y el regreso a las carreras es regular para las
fracturas completas desplazadas y no desplazadas
despues de la fijacion interna (58% segun un infor-
me).17 En dos informes, el 33% de los caballos con
fracturas completas (desplazadas o no) 2 y el 19% con
fracturas desplazadas 4 volvieron a las carreras. Es
probable que la rapida inmovilizacion y la recons-
truccion de las fracturas desplazadas afecte mucho al
resultado final. En los casos de fracturas completas
desplazadas, cuando ha habido un retraso al hacer el
diagnostico y el tratamienro, y/o cuando se ha elegi-
do una inmovilizacion inadecuada, es de esperar un
pron6stico de reservado a malo." Solo 12 de 38 ca-
ballos, segun un inforrne, fueron capaces de YolYera
correr. 11 Este pronostico se puede modificar debido a
que es probable que la mayor lesion de la superficie
articular ocasione una enferrnedad articular degene-
rativa en el menudillo e irritacion en el periostio, pro-
vocando la formaci6n de un ~allo de mayor tamano.
El pron6stico para el regreso a las carreras se consi-
dera malo para las fracturas conminutas o cuando
hay lesiones erosivas en la superficie palmar o plan-
tar de la extremidad distal del hueso de la caiia. 11
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FRACTURASDELTERCERMETACARPIANO/
METATARSIANO(HUESODELACA~A)
Las fracturas del tercer metacarpiano/metatarsia-
no se producen a cualquier edad yen cualquier raza,
pero son mas comunes en los caballos j6venes. El
metacarpo tiene especial susceptibilidad a la fractu-
ra debido a su localizaci6n distal y a la escasa cober-
tura de tejidos blandos que ayudan a absorber la
energia del impacto ante un trauma romo. 19
Aunque las fracturas del hueso de la cafia pueden
asumir una configuraci6n variable, desde una fisura
simple hasta una grave conminuta, los caballos mas
j6venes parecen sufrir fracturas con una menor fragi-
lidad y una menor predisposici6n a astillarse. Las frac-
turas pueden producirse en cualquier parte del hueso
y pueden afectar tanto a la articulaci6n proximal co-
mo a la distal. Con frecuencia, las fracturas distales
que afectan a la placa de crecimiento, o rara vez a la
fisis proximal persistente, en los caballos j6venes co-
rresponderan a las fracturas de Salter tipo II (fig.
8.224). 13 Tambien, debido a la mfnima cobertura de
tejidos blandos, las fracturas suelen hacerse abiertas
inmediatamente despues de producida la lesion; mas
de la mitad de las fracturas de estos huesos son abier-
tas.16Las fracturas simultaneas de los pequefios huesos
11
rudimentarios son frecuentes (vease tambien Fractu-
ras y periostitis de los pequefios metacarpianos/meta-
11 11 II 11
tarsianos ,Fractura dorsal metacarpiana y Perios-
II
titis y fractura metacarpiana dorsal en este ca pftulo).
Figura 8.224 A, Fractura Salter ti-
po II de la extremidad distal del meta-
carpo. B, Se colocaron dos tornillos
para reconstruir la fractura. (Cortesia
de AS Turner.)

Una vez producido el fallo catastrofico, las fracturas se
tratan como se discute a continuacion.
Causas
Estas fracturas pueden estar provocadas por trau-
mas externos de cualquier tipo. Las lesiones descritas
con frecuencia por los propietarios incluyen patadas,
; roturas del cabestro, lesiones asociadas a pozos en el
suelo, guardaganados o cercas; accidentes por resba-
lones, resbalones sobre hielo y accidentes con vehfcu-
los. En los potrillos, la causa mas frecuente es el re-
sultado de que la madre les pise el miembro. La pro-
pagacion de las fracturas por estres, en particular las
menos comunes, y la propagacion de las fuerzas a
traves de los orificios de tornillos o clavos colocados
por otras fracturas, pueden provocar un fallo similar
en el hueso de la caiia. No es frecuente la presencia
de anormalidades oseas preexistentes porque la le-
sion representa una sobrecarga rara sobre el metacar-
po o el metatarso.
Signosy diagn6stico
Es posible que se produzcan fracturas completas
pero no desplazadas del hueso de la caiia secunda-
rias a un trauma directo, siendo estas diffciles de
diagnosticar en un primer momenta. La claudica-
cion puede ser inespecffica y variable. Ante una ins-
peccion general, la caiia puede mostrar un leve au-
mento de tamaiio; tambien se puede percibir calor,
tumefaccion de los tejidos blandos adyacentes a la
fractura y dolor a la palpacion digital profunda. La
tumefaccion y el dolor son mas difusos que con las
fracturas por estres, siendo frecuente la presencia de
una herida en la zona de impacto. El diagnostico se
puede retrasar cuando hay una lesion evidente en los
tejidos blandos, ya que se puede atribuir la claudica-
cion a esta causa. A medida que la claudicacion per-
siste o empeora, se suelen solicitar radiografias, las
cuales pueden revelar las lineas de fractura. Si el ca-
ballo se escapa, invariablemente se producira un fa-
llo completo en el hueso. Si se mantiene el confina-
miento en el box, el diagnostico se hara, con frecuen-
cia, en la segunda radiografia, en la cual se podra
observar la reaccion periostica en el punto de salida
cortical de la lfnea de fractura y la resorci6n osea
que amplia esta lfnea.
En los fallos oseos completos, el diagnotico de
fractura de! hueso de la caiia es obvio (fig. 8.225). Se
presenta una deformacion angular de! miembro, jun-
to con una claudicacion sin apoyo. Es necesario dar
un soporte inmediato a todas estas fracturas y, final-
mente, obtener las radiografias para identificar el ti-
po (simple vs conminuta) y la localizacion en rela-
cion con la superficie articular. El miembro no debe
manipularse en exceso durante el examen ffsico, de-
bido a que puede conducir a la perforacion cutanea
por parte de los fragmentos oseos.
Si se esta considerando hacer un tratamiento u
otras pruebas diagnosticas, se coloca de forma inme-
upinJ1o 8 Oaudicacioo 871
diata una escayola o un vendaje con un.a ferula de
PVC para asegurar el miembrosin que d .:at-allc• x
mueva. La perdida del control de la por-aoo :r~e:-::,=•:-
del miembro puede hacer entrar en paru.:o a.'..:..;.:-2-
llo, provocando una mayor lesion ~ 1~ :::-:.:,=~
blandos y una fractura abierta. La col0w.:::"::,.=. .::-:::_,_
ferula es crftica ya que si se hace mal pue-..:k:i<=:=.2,
peligrosa que los beneficios que pueda 1:-r..E~ i:._
material de la escayola se puede colocar 5'l):'::: .:..=
vendaje con almohadillado ligero para el rrar:.,::--::-::::
hacia donde se realizara la evaluacion radiocr a:-:.:.2s-
donde se podra colocar otra escayola mejo/
Esta escayola es la forma mas facil de inmo·,:::-
zar al miembro por encima del carpo o el rarso. S:
no se cuenta con material para realizarla, se cor:3
un tubo de PVC por la mitad para crear un mangm-
to, se coloca sobre un vendaje almohadillado y se
asegura en posicion por medio de una venda no
elastica. En los miembros anteriores la ferula se de-
be extender hasta el codo; en los miembros posre-
riores, esta puede extenderse hasta la parte superior
del tarso con un vendaje muy almohadillado y Yen-
das hasta cerca de la rodilla. El uso de tablas de ma-
dera o palos de escoba no ha dado buenos resulta-
dos en muchos casos. Para el miembro posterior se
puede construir una ferula, mas adecuada para sus-
pender la tibia, mediante el uso de barras de alumi-
nio, si el tiempo lo permite.
Cuando se coloca al caballo en un remolque pa-
ra el transporte es importante tener en cuenta que
miembro esta afectado, el anterior o el posterior. De-
bido a que el caballo tiene menos control durante el
frenado que durante la aceleracion, los casos con
fracturas en los miembros anteriores deben mirar
hacia atras. 2 •3
Con frecuencia, las radiografias se pueden hacer
con la coaptacion externa colocada, en particular si la
eutanasia es una posibilidad y la confirmacion final de
la gravedad es todo lo que se necesita para tomar la
decision. Sin embargo, si se anticipa la posibilidad de
una reconstruccion quirurgica, se debe realizar una se-
rie de radiografias con alto detalle, que se pueden ob-
tener bajo anestesia general, como un procedimiento
separado o justo antes de la cirugfa (lo preferible).
Tratamiento
La eleccion de) tratamiento para las fracturas de!
hueso de la caiia depende del tipo de fractura I abier-
ta vs cerrada; simple vs conminuta), su localizacior.
(articular vs no articular; proximal vs distal), la edac
del animal, la funcion a la que esta destinado. la p,e-
sencia de heridas y/o compromiso vascular y el .:o,:e
El tratamiento preferido para la mayoria cic _2<
fracturas de! hueso de la caiia es la fijaci6n L-:.:e:--2
mediante una o dos placas de compresi6n ,fo:u:-:__.:2.
extendiendose a todo lo largo del hueso y .::ok..:-2.:-:.::
tornillos adicionales donde se necesite 11£. ~ .-2..:.~
Esta tecnica se recomienda incluso para las-ira.::-~ 2<
abiertas, en particular si las heridas son r,:,:pe:"-2,
(por ej., una simple perforacion de un trJ.:"l=:: 2
tr12 Adams:Cbudicaci6n en el caballo
Figura 8.225 A, Fractura mediodiafisaria conminuta abierta del me-
tatarso en un animal de 7 meses de edad. B, Radiografia postquirurgica
que muestra la reparaci6n de la fractura con dos placas de compresi6n
dinamica sobre las caras dorsolateral y dorsomedial del metacarpo. Se co-
locaron tornillos adicionales para asegurar los fragmentos en mariposa.
traves de la piel); el area se rasura y se lava para lue-
go efectuar una preparacion con antisepticos.
Si la fractura incluye una fragmentacion demasia-
do proximal o distal, fragmentacion con extensas fi-
suras, grandes heridas o compromiso vascular, la fi-
jacion interna por sf sola no es el metodo ideal de re-
paracion. Puede ser necesario incluir una artrodesis
o una coaptacion externa. Estas fracturas graves
pueden cicatrizar con clavos de transfijacion y fija-
dores extemos o escayolas. Estos metodos clan mejo-
res resultados en los potrillos, los cuales presentan
una rapida cicatrizacion y tienen un bajo peso cor-
poral. En los caballos adultos, las fracturas graves
tienen un pron6stico reservado; sin embargo, el uso
de coaptaci6n extema o placas ante heridas abiertas
y compromiso vascular rara vez ha tenido exito.
Los principios basicos para la reconstruccion de
las fracturas del hueso de la caiia son:
• Reconstruir la fractura en dos fragmentos (por lo
general con compresion interfragmentaria con
tornillos) antes de colocar la placa
• Realizar una reducci6n anat6mica de la fractura,
en particular con los componentes articulares
• Colocar las placas en 90° una de otra sobre el la-
do de la banda de tension de! hueso de la caiia
(dorsal o dorsolateral) y sobre los fragmentos
• Escalonar las placas
• De ser posible, llenar todos los orificios para los
tornillos
• Usar tornillos de 5,5 mm en la metafisis y adya-
centes a los extremos de la fractura para lograr
una resistencia maxima a la traccion y a la angu-
lacion, respectivamente
• Cubrir la placa con polimetilmetacrilato impreg-
nado en antibiotico
• Colocar, en la mayorfa de los casos, un injerto de
hueso esponjoso autologo
• Las placas no deben llegar a la parte superior de
la escayola
• Colocar una escayola para la recuperacion y du-
rante el mayor tiempo posible
El abordaje quinirgico para colocar una placa en el
metacarpo o el metatarso es a traves de una incision
similar a la de un colgajo. Este colgajo debe tener el
tamaiio suficiente como para permitir cubrir la pla-
ca y la lfnea de sutura no debe quedar directamente
sobre la placa. La diseccion profunda en el tejido
subcutaneo asegura un buen aporte sangufneo al col-
gajo cutaneo. Se secciona el tendon de! extensor di-
gital comun (o largo) para ayudar a la cobertura de
la placa durante la sfntesis. Sc incide el periostio y se
eleva de forma tal que la placa se coloque en posi-
cion subperiostica.
Excepto en los neonatos, se utilizan dos placas
(fig. 8.225). En un potrillo o un pony se pueden em-
plear dos placas de compresion dinamica, ambas es-
trechas o una estrecha y otra ancha, dependiendo de!
tamaiio de! animal. Para la mayorfa de los caballos
se necesitan dos placas anchas, incluso en aquellos
animales al destete o de 1 afio de edad. El factor li-
mitante es el tamafio de! metacarpo y si dos placas
anchas pueden adaptarse al hueso. Eri las fracturas
metacarpianas clasicas con un gran fragmento en
mariposa, este se puede asegurar al fragmento ma-
yor proximal con dos tornillos para cortical de 3,5
mm. Las cabezas de estos tornillos son pequefias y
pueden nivelarse con la superficie osea con facilidad,
para permitir la colocacion de la placa por encima de
ellos si es necesario.
Despues de reconstruir la fractura en dos frag-
mentos, esta se puede reducir mediante una combi-
nacion de traccion y palanca. El uso de paralizantes
musculares puede ser de gran ayuda en este proceso.
La autora los utiliza rutinariamente, aplicandolos
unos 30 minutos antes y durante la reduccion, para
acelerar este proceso. La reduccion de una fractura
reciente debe acercarse a lo perfecto. En las fracturas
con un tiempo de evolucion mas largo, puede ser me-
nos correcta debido a la eburnificaci6n de los extre-
mos de los fragmentos, la pulverizacion de pequefios
fragmentos (lo que produce brechas entre los demas

fragmentos) y la contractura (que puede producirse
con bastante rapidez). El objetivo es alcanzar la me-
jor reducci6n anat6mica posible para minimizar la
brecha de la fractura que tenga que rellenar el callo
y para producir la mayor interdigitaci6n posible pa-
ra lograr la estabilidad inherente.
Una vez conseguida la reducci6n, se le da forma
a la placa. Por lo general se coloca una placa sobre
la cara dorsolateral y otra sobre la dorsomedial, pe-
ro las combinaciones de dorsal y medial o dorsal y
lateral tambien son aceptables y pueden ser necesa-
rias, dependiendo de la configuraci6n de la fractura.
Si un tornillo tiene que cruzar la linea de fractura,
es mejor que su angulo sea perpendicular a ella y
que se coloque bajo compresi6n interfragmentaria.
Es importante que los tornillos de la primera placa
no interfieran con los tornillos que se colocan en la
segunda placa.
La compresi6n de la fractura puede no ser necesa-
ria cuando la reducci6n ha sido dificil y una vez con-
seguida esta, ya tiene compresi6n. La sobrecompre-
si6n puede desplazar los fragmentos de la fractura. Si
existe una brecha, se puede utilizar la placa de com-
presi6n dinamica para lograr la compresi6n entre los
fragmentos. Primera hay que asegurar la placa al
fragmento mas proximal y luego asegurar el tornillo
mas distal sobre el fragmento distal de la fractura.
Despues de haber colocado todos los tornillos, se
pueden aflojar las placas una a una para colocar un
relleno en las hendiduras por debajo de la placa yen
las cabezas de los tornillos. Esto aumenta 3 veces la
resistencia de la construcci6n placa-tornillo. 1'
Si los tornillos se aflojan durante la colocaci6n de
la placa, se pueden emplear tornillos de 5,5 o 6,5 mm
para obtener resistencia en la construcci6n. 21 Se pue-
den colocar tornillos para esponjosa (6,5 mm) a traves
de la placa, pero no deben estar angulados, lo que li-
mitarfa su colocaci6n. En general no se eligen tornillos
canulados debido a su poca resistencia a aflojarse. 7
Despues de cementar la placa, se puede colocar
injerto de hueso esponjoso aut6logo, obtenido con
anterioridad, en las hendiduras y alrededor de la zo-
na de fractura. El injerto se puede obtener a partir
del esternon en los caballos que estan en decubito
dorsal o desde la tuberosidad coxal en aquellos que
se encuentran en decubito lateral. Es de esperar que
el injerto aumente la densidad osea en los orificios de
los tornillos durante la cicatrizaci6n. 9
El miembro se lava y se obtienen las imagenes ra-
diograficas para asegurarse de que se ha logrado una
reconstrucci6n apropiada y que la longitud de los
tornillos es la correcta. Se sutura la incision con ra-
pidez cubriendo la placa con seguridad y luego se co-
loca una escayola que abarque medio miembro. Por
lo general, los drenajes por succi6n no se utilizan en
las fracturas metacarpianas, debido a que la disec-
ci6n de los tejidos blandos y la hemorragia no son
tan grandes como en las fracturas de otros huesos
largos, tales como el humero o el femur.
Si la fractura es estable y el animal es joven o de
pequeiio tamaiio, la escayola se puede guitar a los 10
Capiwlo 8 Claudicaci6n 873
a 14 dfas despues de haber anticipado la cicatriza-
ci6n incisional. Se suspende la adminisrraci6n de an-
timicrobianos cuando se cree que la hemorragia ya
se ha detenido (de 24 a 72 horasl. Los caballos esta-
ran comodos con la escayola denrro de las -2 horas
posteriores a la cirugfa, si es que no lo estan inme-
diatamente despues de esta.
La administracion de morfina duranre la a.nes:.:-s:2.
general proporciona 12 o mas horas de an.ilgo12 :·
ayuda a tratar el dolor postquirurgico inmedu:c,. L
uso de fenilbutazona es tfpico, excepto en los rom~,>-
en los que se prefiere el megluminato de tlunisin : :c.
ketoprofeno o la administracion intramuscuhr .::::
agonistas a 2 y narc6ticos (morfina), segun sea ne..:.:-s2.-
rio. Es comun que los caballos parezcan sentir do;,:,~
(se muestran tensos, estacionarios, manotean) duramt
24 a 72 horas; una vez transcurrido este tiempo se ob-
serva una relajacion espectacular y por lo general co-
mienzan con la funcion de! miembro.
La cicatrizaci6n del hueso necesita 2 o 3 meses en
los potrillos y de 4 a 12 meses en los adultos, depen-
diendo de las complicaciones y de la gravedad de la
fractura. El reposo en el box sera de unos 4 meses
para los potrillos y de 6 meses para los adultos, aun-
que los paseos con cabestro pueden comenzar tan
pronto como el callo haya puenteado la brecha de la
fractura y si no se han producido otras complicacio-
nes por fracaso de los implantes. Un ma! resultado
en los potrillos puede deberse a la infecci6n y a la no
union o a complicaciones secundarias, tales como ul-
ceras por la escayola y osteonecrosis o marcada laxi-
tud tendinosa. En los adultos el fracaso del trata-
miento suele ser el resultado de una infosura de!
miembro de apoyo, infecci6n o secuestros de gran-
des fragmentos de fractura y la perdida de la estabi-
lidad de la reparacion, asf coma tambien de otras
complicaciones secundarias que aumentan el coste
de forma prohibitiva.
Los clavos bloqueantes o entrelazados ( "interloc-
king") para la fijacion interna de las fracturas del
hueso de la caiia no suelen utilizarse debido a que las
fracturas son por lo general conminutas y este siste-
ma de reconstruccion no es tan fuerte como las pla-
cas dobles en torsion. 12 El uso de fijadores externos
en las fracturas de los animales adultos tampoco sue-
le ser un metodo empleado debido a que los disposi-
tivos de fijaci6n externa construidos con clavos de
Steinmann de 6 mm no presentan la suficiente rigi-
dez como para reparar una fractura inestable de! ter-
cer metacarpiano en un animal adulto. 6 Se ha descri-
to el uso de otros metodos de fijacion interna po..:c1
frecuentes con exito, incluyendo la fijaci6n extern.,
de Ilizarov en la fractura metacarpiana de un pot:-: -
11011 y el uso de injerto cortical aut6logo por deb i- •
de dos placas, para remplazar un gran secuestro ,•-:: •
en la fractura metatarsiana de un potrillo. ·
En los potrillos jovenes con fracturas que 5c ~2.:-:
extendido hacia la placa de crecimiento. pue--1t ,::~
necesario efectuar un puenteo de esra ..:on u::: ::::-:-
plante para lograr la estabilidad de la frau11ra. E:-:
los potrillos muy jovenes, desde el nacimienro h.15t.1
874 Adams:Claudicaci6n en el caballo
las 6 semanas, esto puede alterar el crecimiento del
micmbroen grado suficiente como para producir un
acortamiento o una deformacion angular del miem-
bro. Debido a que la mayor parte del crecimiento
derivado de la fisis (placa de crecimiento) se produ-
ce antes de los 2,5-3 meses de edad, hay pocas posi-
bilidades de alterar o detener el crecimiento despues
de esta edad. El alineamiento del miembro es crftico
durante la reconstruccion, y el cierre de la placa de
crecimiento distal (para evitar un crecimiento asi-
metrico) puede ser un objetivo terapeutico. A menu-
do, un ligero acortamiento del hueso de la caiia se
compensa con la angulacion del menudillo y el cre-
cimiento del casco.
La decision para extraer las placas depende de la
edad del animal, la funcion que se le quiere dar y si
se presentan fistulas de drenaje. En general, en los
caballos destinados a competiciones deportivas, las
placas deberan extraerse en estadios, con un interva-
lo de 3 meses entre una y otra. Muchos caballos an-
daran bien con las placas colocadas y la disponibili-
dad economica y la funcion del caballo determina-
ran si se extraen o no. Una vez retiradas las placas,
se coloca una escayola durante un corto perfodo de
tiempo y el ejercicio tiene que comenzar poco a po-
co. Si se presentan fistulas de drenaje, la cicatriza-
cion de la fractura debera completarse antes de que
se extraiga la placa. La extraccion de todas las pla-
cas y tornillos resolvera a menudo la infeccion.
La coaptacion externa por sf sola se ha utilizado
con exito como parte del tratamiento de las fractu-
ras no desplazadas del hueso de la can.a,1'8 pero no es
un procedimiento optimo para las fracturas comple-
tas. En estas, es probable que el resultado de la cica-
trizacion sea una mala union, siempre que el caballo
sobreviva al tiempo de cicatrizacion prolongado y a
las molestias. Las escayolas estandares no disminu-
yen lo suficiente las cargas axiales o el movimiento
de los extremos de la fractura, aun cuando se colo-
quen hasta el codo o la rodilla. El alineamiento axial
sera mejor que si se utiliza un vendaje, pero es pro-
bable que haya no union o fallos a causa de las com-
plicaciones secundarias debidas a un prolongado
tiempo de cicatrizacion y claudicacion. La coloca-
cion de una escayola es a menudo tan cara como la
fijacion interna, por los multiples cambios y el pro-
longado tiempo de cicatrizaci6n.
Las fracturas distales simples en los potrillos
pueden tratarse con exito mediante escayolas, pero
se sigue prefiriendo la fijaci6n interna para lograr
un apoyo y una reducci6n rapidos cuando hay com-
plicaciones secundarias, tales como una mala reduc~
cion, laxitud tendinosa, ulceras por las escayolas y
no union. Una escayola que abarque todo el miem-
bro produce una reduccion significativa del esfuer-
zo soportado por el metacarpo (del 7 al 84 % ). El
uso de una escayola en todo el miembro para cami-
nar reduce mas dicho esfuerzo (a un 11 % del nivel
basal) y neutraliza las fuerzas de angulacion y de
torsi6n. 4 Una escayola que abarque medio miembro
o los clavos de transfijaci6n asociados con este tipo
de escayola, no reducen demasiado el esfuerzo del
metacarpo y, por ende, de las falanges; por lo tanto,
es probable que no proporcione una inmovilizaci6n
ni una desviacion de cargas adecuadas para las frac-
turas metacarpianas. 20
Las escayolas, junto con el enclavijamiento por
transfijacion, se han utilizado con exito en un nume-
ro limitado de casos en potrillos y adultos que han su-
frido fracturas conminutas proximales del hueso de la
caiia. El enclavijamiento aporta una significativa ma-
yor resistencia que las escayolas estandares contra el
hundimiento axial de la fractura metacarpiana. 10Estas
fracturas son tan proximales que no son aptas para
las tecnicas rutinarias de fijacion interna (por ej., pla-
cas). En la mayorfa de los casos se colocan transver-
salmente dos clavos de gran diametro (6 mm) en sen-
tido lateromedial, a traves del extremo distal del radio
y otros dos clavos colocados de forma similar por de-
bajo de la fractura en el tercer metacarpiano. Luego se
coloca una escayola que abarque todo el miembro.
Los clavos de transfijacion divergentes crean una
configuraci6n mas fuerte contra las fuerzas de tor-
sion.15Los orificios perforados en el metacarpo redu-
cen significativamente la resistencia de este, en rela-
ci6n con el hueso intacto, 22 y el uso de clavos con ros-
ca central de perfil positivo proporcionan una mayor
resistencia que los clavos con rosca de perfil negativo,
no se desplazan ante fuerzas de tracci6n maximas o
provocan una minima lesion 6sea durante su coloca-
ci6n.17Luego se coloca una escayola sobre y alrededor
de los clavos. Con los nuevos materiales de fibra de vi-
drio disponibles, se puede colocar un soporte externo
fuerte y ligero. Los clavos se utilizan para dar mayor
estabilidad a las fracturas conminutas muy inestables.
Los potrillos pueden confinarse en el box, mientras
que los adultos requieren ser colgados de cinchas.
Otras formas de coaptacion, tales como abraza-
deras o trabas de miembros de formas variables y fe-
rulas, se han podido utilizar con exito para el trata-
miento de fracturas del hueso de la caiia en un nu-
mero limitado de casos. Sin embargo, estos metodos
no se recomiendan como primera elerni6n. 8
Las fracturas abiertas asociadas con una contami-
naci6n de moderada a grave y una gran inflamacion
de tejidos blandos, pueden tratarse mediante la colo-
cacion temporal de una escayola, sola o con clavos de
transfijacion, durante un perfodo de 7 a 10 dfas y des-
pues de esto se puede colocar una placa. Este enfoque
retrasado se recomienda solo si se logra una estabili-
zacion razonable de la fractura. Si se elige este tipo de
modalidad terapeutica, el tratamiento inicial debe in-
cluir el rasurado y el afeitado de la herida, la toma de
una muestra profunda para su cultivo y antibiograma,
el desbridamiento completo de los tejidos blandos y
duros desvitalizados y un lavado completo con una
solucion antiseptica debil. Se coloca un vendaje esteril
con suficiente almohadillado como para que pueda
absorber cualquier exudado que pueda formarse. El
tarso o el carpo se colocan ligeramente flexionados,
para disminuir la compresion axial y las fuerzas rota -
cionales, y se coloca una escayola en todo el miembro

con o sin clavos de transfijacion, dependiendo del
tiempo que se desee que quede colocado tal vendaje y
la consideracion acerca de la interferencia que esto
pueda tener en la fijacion interna planificada. Se co-
mienza con la administracion de antibioticos de am-
plio espectro que continua segun los resultados del
cultivo y del antibiograma.
Despues de 3 o 4 dias, se retira la escayola y se
examina la herida. Se vuelve a tomar una muestra
profunda para su cultivo y antibiograma, se realiza
un nuevo desbridamiento y lavado (siesta indicado)
y se vuelve a colocar un vendaje esteril y una escayo-
la. Puede ser necesario cambiar la antibioticoterapia
segun sean los resultados del antibiograma. Depen-
diendo del estado de la herida, la escayola se retira
en 7 a 10 dias y se toma una decision final respecto
a la colocacion de la fijacion interna.
Si la herida esta limpia, se puede intentar la fija-
cion interna. Si, por otro lado, la herida muestra una
infeccion obvia, se puede sugerir la eutanasia. Este re-
traso da el tiempo suficiente como para determinar si
la infeccion va a ser un problema antes de que el clien-
te asuma el gasto de la fjacion interna. El retraso tam-
bien permite que se produzca el proceso de autodes-
bridamiento y disminuye las posibilidades de la infec-
cion local. Si se aplica una placa en el momento de la
lesion, aumentan las posibilidades de diseminacion de
la infeccion hacia los tejidos adyacentes. Aunque las
placas son de acero inoxidable relativamente no reac-
tivas, estas son un material extraiio y pueden albergar
bacterias. Este metodo puede tener exito en los potri-
llos, pero los adultos rara vez sobreviven.
Si la lfnea de fractura se extiende a los orificios
nutricios del hueso de la caiia, los intentos de recons-
trucci6n pueden ser en vano, ya que puede producir-
se necrosis isquemica y secuestros. 19 El empleo de la
gammagrafia nuclear seriada puede detectar la per-
dida de la vascularidad del hueso cortical, pero no
predice el exito de la cicatrizacion. De dos casos des-
critos, uno se revasculariz6. 14
PronOstico
El pronostico para un tratamiento de exito ante
fracturas del tercer metacarpiano/metatarsiano de-
pende de la naturaleza de la lesion, el tipo de fractu-
ra, donde se ha producido y si es abierta o cerrada,
por lo que es necesario efectuar una evaluacion de ca-
da caso en particular. En un estudio en el que se eva-
luaron 25 fracturas completas de metacarpos/meta-
tarsos en caballos con tratamiento, la edad, el sexo, el
peso y el miembro afectado no influyeron en el resul-
tado final. Un total de 17 de las 25 fracturas eran
abiertas. La no union de una fractura infectada fue la
causa mas comun del fracaso postquirurgico en 7 ca-
sos. En este estudio, 11 caballos no tuvieron compli-
caciones en relacion con la reparacion quirurgica.
En general, las fracturas transversas, ligeramente
oblicuas y aquellas con pocos fragmentos (un frag-
mento en mariposa) en la region mediodiafisaria de la
caiia en potrillos de menos de 7 meses de edad, tienen
Capitulo 8 Claudicaci6n 875
un pron6stico de bueno a excelente con la fijaci6n in-
terna. Los caballos mas mayores con fracturas simila-
res presentaran un pronosrico resen-ado debido a su
tamafio y al riesgo de una infosura en el miembro de
soporte; sin embargo, en general rienen un prono'.":::-
co de regular a bueno. Los caballos de mayor eia.:
con fracturas abiertas, conminutas o articulare-S :::;:--
nen un pronostico de reservado a malo para s;, -:;:--~·.:..-
peraci6n. Desafortunadamente, los animales mas ·,:c--
jos tienen un mayor riesgo de padecer fracturas 2.2:c'-:-
tas y conminutas que afecten al orificio nutri..:10. ·
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 Capitulo8 Claudicaci6n 879

tercer metacarpianos. El cuarto metacarpiano puede tadios iniciales, la mayor pane de la rumefaccion
estar afectado por golpes externos (con objetos o por proviene de la inflamaci6n y estanonnalrnente se re-
patadas). Una incidencia mayor de este tipo de lesion suelve a un tamafio mucho menoL _-\lgunos casos de
se ha observado en el cuarto metatarsiano. enfermedad intermetacarpiana pueden no ca usar
El desequilibrio nutricional o la sobrenutricion en cla udicacion.
caballos jovenes tambien son problemas implicados
en el desarrollo de la enfermedad intermetacarpiana.4
Los desequilibrios y las deficiencias de calcio y fosfo- DiagnOstico
ro se han asociado con un incremento en la inciden- Si el miembro afectado se exarnina con CUI·d.a.:,:,.
cia de enfermedad intermetacarpiana. Sin embargo, los signos obvios conduciran al diagn6stico. E1 .::al,~,::.
ningun estudio bien documentado ha probado que dolor y tumefaccion en las regiones mencionaci.,.
esto sea asi. En muchos casos, los caballos que se sos- mas la claudicacion, son suficientes para hacer c:
pechaba que tenian un desequilibrio de calcio y fos- diagnostico. Sin embargo, este se debe confirmar co::
foro tambien estaban creciendo con rapidez. Puede una radiografia (fig. 8.229). La fractura de un rud1-
ser que el aumento de peso cause suficientes fuerzas mentario puede confundirse con la enfermedad inter-
compresivas de ta! foma que se desarrolle la enferme- metacarpiana. El examen ecografico puede demos-
dad intermetacarpiana como resultado de esto mas trar una lesion simultanea en el ligamento suspensor
que del desequilibrio. o en el contacto entre este y/o la exostosis. En algu-
Los caballos jovenes que presentan una mala nos casos, la gammagrafia nuclear puede ser necesa-
conformacion, sobrepeso y exceso de ejercicio fuer- ria para confirmar una enfermedad intermetacarpia-
te, tienen una mayor probabilidad de sufrir un des- na ciega. La formacion de nuevo hueso como resulta-
garro del ligamento interoseo antes de que se com- do de un trauma puede producirse en el tercer meta-
plete y estabilice la fusion metacarpiana. carpiano/metatarsiano, junto al hueso rudimentario y
puede confundir el diagnostico. Sin embargo, la pal-
pacion y las radiografias muestran que estas tumefac-
Signos
ciones son dorsales a la union con los rudimentarios.
La alteracion es mas frecuente en los caballos de 2 Este tipo de formacion de nuevo hueso esta causado,
afios de edad que estan sometidos a un entrenamien- con mayor frecuencia, por interferencias.
to fuerte, pero en ocasiones hay casos que se presen-
tan tambien entre los 3 y los 4 afios de edad. La enfer-
medad intermetacarpiana se encuentra mas a menudo Tratamiento
sobre la cara medial del miembro, debido a que nor- Hay muchos metodos recomendados para el tra-
malmente el segundo metacarpiano carga mas peso tamiento de la exostosis metacarpiana/metatarsiana
que el cuarto y, de esta manera, esta mas sujeto al es-
tres. Por lo general, la claudicacion es mas obvia al
trote. Se puede percibir calor, dolor y tumefaccion en
la region afectada, la cual se puede localizar en cual-
quier punto a lo largo del rudimentario. La zona afec-
tada con mayor frecuencia se localiza a 7-8 cm por de-
bajo de la articulacion del carpo (fig. 8.227). Se pue-
de presentar una gran tumefaccion o varios pequefios
aumentos de tamafio a lo largo del rudimentario, en
su union con el tercer metacarpiano/metatarsiano.
Si se produce el desarrollo de hueso cerca de la
articulacion carpiana, este puede provocar artrosis
del carpo (exostosis de la rodilla). Una extensa for-
macion de hueso sobre el rudimentario puede pasar
los lfmites correspondientes al ligamento suspensor y Figura 8.229 Periosti-
causar una claudicacion cronica, a menos que se ex- tis del hueso rudimentario.
traiga. La existencia de crecimientos oseos de este ti- (Cortesia de TS Stashak.)
po se puede determinar por palpacion y por evalua-
cion radiografica y ecografica. La claudicacion se
hace mas obvia con el ejercicio sobre suelo duro. En
los casos leves, puede no haber claudicacion eviden-
te al paso, pero esta se manifestara durante el trote.
Una vez que cede la inflamacion originaria, los au-
mentos de tamafio suelen hacerse menores pero mas
firmes, como resultado de la osificacion. Por lo gene-
ral, la reduccion de la tumefaccion suele deberse a la
resolucion de! tejido fibroso y no a una disminucion
de! tamafio de la formacion real de hueso. En los es-
87& Adams:Oaudicaci6n en el caballo

21- Se6'ish SA.Moore RM, Kelly K, et al. In Vitro pullout strength of
screws inserted in adult equine third metacarpal bone after over-
mimg a 4.5 mm threaded insertion hole. Vet Surg 1998;27:
143-149.
22. Seltzer KL,Stover SM,Taylor KT,et al.The effect of hole diameter
on the torsional mechanical properties of the equine third meta-
carpal bone.Vet Surg 1996;25:37I.
DEFORMACIONESANGULARESDELMIEMBRO
ASOCIADASCON LA DIAFISIS
DELTERCERMETACARPIANO/METATARSIANO
(HUESODELA CANA)
Las deformaciones angulares de los miembros
asociadas con la diafisis del tercer metacarpiano/me-
tatarsiano son una anomalfa congenita que rara vez
afecta a los potrillos. 2 En la mayorfa de los casos, la
deformaci6n angular se observa poco despues del
nacimiento. Aunque la desviaci6n se centra en la
porci6n media a proximal del metacarpo/metatarso
mas que en la extremidad distal, la articulaci6n del
menudillo puede estar afectada de forma secundaria.
Se han observado tanto deformaciones en varo (ar-
queamiento externo de la caiia) como en valgo (des-
viaci6n interna de la caiia) (fig. 8.226). 2
Causas
La causa es desconocida. Sin embargo, se supone
que el mal desarrollo de los precursores cartilagino-
sos de los huesos sc pucde producir a partir de una
posici6n anormal del feto dentro del utero. 2 Ya que
la desviaci6n esta muy relacionada con el orificio nu-
tricio, se ha sugerido que una aberraci6n vascular
podrfa estar presente durante el perfodo inicial del
desarrollo 6seo. 2
Signosy diagn6stico
A primera vista, la deformaci6n angular puede
parecer similar a la deformaci6n asociada con la ar-
ticulaci6n del menudillo. Sin embargo, una observa-
ci6n mas cercana evidencia que el punto de pivot (eje
de desviaci6n) se localiza mas proximal en la diafisis
del hueso. 1 La vista que brinda mayor informaci6n
sobre el miembro es por encima del hombro y/o la
cadera, mirando hacia abajo. La articulaci6n del me-
nudillo puede mostrar un compromiso secundario,
hacienda que el diagn6stico sea mas dificil.
La mayorfa de los potrillos parecen bastante vi-
gorosos y no muestran ningun signo de claudicaci6n.

Figura 8.226 A, Grave varo diafisario y deformaci6n rotacional en un potrillo recien nacido. B, Radiografia postquirurgica a las 6 semanas de
la ostectomfa en cuiia desrotacional del metatarso, asociada con la fijaci6n por dos placas estrechas de compresi6n dinamica. Observese que ya
se puede identificar un callo de fractura; el potrillo presenta apoyo complete. C, El potrillo a los 6 meses de edad, despues de la cicatrizaci6n com-
pleta de la ostectomfa, mostrando el miembro posterior derecho recto. A los 2 aiios de edad, el caballo estaba bien; no se planific6 la extracci6n
de las placas.

A la palpaci6n, se puede producir dolor leve por ro-
tacion y flexion del menudillo. 1 Ante la palpacion di-
recta con presion de la caria no se percibe calor, tu-
mefaccion ni dolor.
El diagnostico definitivo se hace por medio de la
evaluacion radiografica (fig. 8.226). En la mayorfa de
los casos, una perspectiva DP y una LM seran sufi-
cientes. Se suele observar un aumento en el espesor de
la cortical en el lado concavo,1,2 Se piensa que esto se
debe a la ley de Wolf respecto a la remodelacion osea.
El angulo de pivot se puede identificar colocando una
lamina de acetato o una pelfcula de rayos X no ex-
puesta sobre la perspectiva DP. Se dibujan las lineas
axiales para bisecar el hueso de la caria y la articula-
cion del menudillo. El punto en el cual estas lfneas se
interceptan es el punto de pivot (eje de desviacion). El
grado de desviacion se puede registrar por medio de
un transportador. Esta informacion tiene particular
importancia cuando se contempla una cirugfa.
Tratamiento
Si la alteracion se identifica al mes de edad, la
seccion y el desnudamiento periosticos a nivel de la
placa de crecimiento distal del metacarpo/metatarso
y de toda la superficie concava de la caria ayuda a
corregir la angulacion y estimula la modelacion de
la caria para rellenar el area concava. Si dicha placa
de crecimiento esta cerrada, se puede realizar una
ostectomfa en curia, estabilizada con dos placas, pa-
ra asf enderezar el miembro; este procedimiento tie-
ne un buen pronostico. 2
La ostectomfa se lleva a cabo sobre la superficie
convexa. El lugar exacto y el grado de la ostectomfa se
predicen dibujando sabre una lamina de acetato su-
perpuesta sobre la perspectiva DP. Una vez que el hue-
so queda expuesto y se predice el lugar de la ostecto-
mfa, se colocan agujas y se hace una radiograffa para
registrar su posicion. Lo ideal es que la ostectomfa se
realice directamente sobre el centro del punto de pivot.
Sin embargo, hay que evitar el orificio nutricio. El
punto mas ancho de la ostectomfa debe estar en la su-
perficie convexa y hay que guitar poco o nada de hue-
so de la superficie concava. Se utiliza una sierra osci-
latoria para hacer la curia; una vez realizada la ostec-
tomfa se colocan dos placas siguiendo los principios
ASIF (fig. 8.226). Se coloca un vendaje de Robert-Jo-
nes o una escayola, que se retira de 2 a 4 semanas des-
pues de la cirugfa. Si se desea, las placas se pueden ex-
traer mas tarde, de forma escalonada, una vez que se
ha determinado que la cicatrizacion 6sea es evidente.
Pron6stico
El pronostico es bueno porque el procedimiento
es de eleccion, los potrillos son jovenes y no se ha
producido trauma sobre los tejidos duros o blandos.
Referencias
I. Stashak TS.Angular limb deformities associated with the diaphysis
Capitulo 8 Claudicaci6n 877
of the third metacarpal and metatarsal bones. In: Stashak TS, Ed.
Adams' Lameness in Horses. 4th ed. Philadelphia:Lea & Febiger,
1987;6 I0-612.
2. White KK. Diaphyseal angular deformities in three foals. JAm Vet
Med Assoc 1983; 182:272.
EXOSTOSISMETACARPIANA/METATARSIAHA
(EXOSTOSISINTERMETACARPIANA
0 ENFERMEDAD INTERMETACARPIANA)
La exostosis intermetacarpiana, una alreracior:
de los caballos jovenes, afecta con mayor frecuen.:-:J.
a la cara medial de la zona proximal del miemb,,:,
(de la caria) entre el segundo y el tercer meracarpi.l -
nos (figs. 8.227 y 8.228). La alteracion esta asooJ.-
da con el entrenamiento y la lesion subsiguiente en-
tre el pequerio y el gran metacarpiano/metatarsiano.
provocando inflamacion y desgarro del ligamento
interoseo. Las anormalidades de conformacion, tales
como rodillas desalineadas, cuidado inapropiado de!
casco y desequilibrio mineral, pueden exacerbar la
alteracion (fig. 8.228),1,4
El segundo y el cuarto metacarpianos/metatarsia-
nos se denominan comunmente rudimentarios. Cada
uno de ellos esta fntimamente fijado al tercer meta-
carpiano/metatarsiano por medio del ligamento inter-
oseo, quedando como varillas del gran metacarpia-
no/metatarsiano. Los huesos rudimentarios articulan
con la articulacion carpometacarpiana o tarsometa -
tarsiana y estan expuestos a cargas durante el apoyo.
El ligamento interoseo esta formado por tejido fibro-
so denso que puede sufrir desgarros o distensiones
durante el movimiento independiente entre los rudi-
mentarios y el gran hueso de la caria. En un primer
momento se desarrolla una desmitis inflamatoria "
una periostitis. Luego, se produce hueso que fusion~
los rudimentarios con el hueso de la caria y estabili-
za la fuente de irritacion (fig. 8 .22 7).
La terminologfa utilizada para identificar la alte-
racion es variable. Una verdadera enfermedad inter-
metacarpiana se refiere a la distension o al desgarro
del ligamento interoseo. El aulnento de tamario resul-
tante se observa con mayor frecuencia a 6 o 7 cm por
debajo del carpo, en el !ado medial de la union del se-
gundo y tercer huesos metacarpianos (fig. 8.227). El
II
termino enfermedad intermetacarpiana ciega se re- II
fiere a un proceso inflamatorio del ligamento intero-
seo. Es diffcil detectarlo en el examen ffsico debido a
que la tumefaccion se produce en el !ado axial (inter-
no) del hueso rudimentario, entre el pequerio mera-
carpiano y el ligamento suspensor. En el examen ra-
diografico, se puede observar la osteolisis entre el se-
gundo y el tercer metacarpianos. La periostitis de lo,
huesos rudimentarios es el resultado del trauma ,:.:-
perficial en el periostio, que causa una periosriris r=-·-
liferativa (fig. 8.227). Aunque queda una lesion :-::-,;:-
dual, lo frecuente es que el caballo no muesrre ~:.l:.:-
dicacion. La enfermedad intermetacarpiana de b :-c-
dilla es el aumento de tamario de la porci6n rroXJ1T..1:
del rudimentario, que puede conducir a una osteo.i:--
trosis de la articulacion carpomeracarpiana.
878 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.227 Exostosis in-
termetacarpiana medial en un
caballo que tambien presentaba
rodillas desalineadas.
Causas
El aumento de tamaiio de los huesos rudimenta-
rios asociado con esta enfermedad es el resultado de
la proliferacion de tejido fibroso y la osteoperiostitis.
Tanto el desgarro del ligamento interoseo que man-
tiene unido al rudimentario con el gran metacarpia-
no/metatarsiano, como el trauma externo o la cica-
trizacion de una fractura transversa o longitudinal
son las causas. Si la inflamacion asociada con el pe-
riostio es suficiente, al final provocara osificacion
(exostosis proliferativa) del hueso rudimentario. El
tamaiio de la exostosis depende, por lo general, del
grado de la inflamacion y de la superficie afectada.
En cualquier caso, la exostosis asume una forma
alargada, paralela al rudimentario.
El segundo metacarpiano es el afectado con mayor
frecuencia debido a las diferencias en su articulacion
con el carpo. El segundo metacarpiano esta totalmen-
te articulado y su superficie articular es mas plana
que la del cuarto metacarpiano (veanse figs. 4.51D y
4.52D). En la articulacion de Rooney-Prickett tipo A
no hay una articulacion medible entre el tercer y el se-
gundo metacarpianos o el segundo metacarpiano ar-
ticula solo con el segundo carpiano. Esta configura-
cion se presenta con muy baja frecuencia segun un es-
tudio de necropsias realizado en 100 caballos. Las ar-
ticulaciones de Rooney-Prickett tipo B se presentaron
en el 98,5% de los metacarpianos, en las cuales else-
gundo metacarpiano articula proximalmente con el
segundo y el tercer carpianos.3-6 Cuando se realizaron
...
y
Figura 8.228 Confor-
maci6n "rodilla desalinea-
da" en la cual el hueso de
la caiia (metacarpo) esta
desviado hacia el lade ex-
terno del carpo. La altera-
ci6n predispone a la en-
fermedad intermetacar-
piana medial (interna).
las pruebas de cargas mecanicas sabre las preparacio-
nes de ligamentos del carpo y de los metacarpos, se
observo que los huesos carpianos empujaban a los pe-
queiios rudimentarios distalmente. 1
Se ha propuesto que las excesivas cargas pueden
conducir a un desgarro del ligamento interoseo en la
region que se afecta con mayor frecuencia. La fu-
sion metacarpiana progresa con normalidad con el
paso de la edad y el 78% de todos los caballos de 2
aiios de edad o mas tenfan dos o mas zonas de fu-
sion. La velocidad de la fusion metacarpiana por ca-
hallo y por aiio parece ser, al menos; 10 veces ma-
yor que la tasa manifestada clinicamente indicando
que este proceso se produce de forma subclfnica en
la mayorfa de los caballos. 3
Las anormalidades de conformacion que aumen-
tan el estres sabre los rudimentarios tambien incre-
mentan la incidencia de esta enfermedad. 4 Las rodi-
llas desalineadas son un ejemplo de anormalidad de
conformacion que predispone al caballo a padecer
enfermedad intermetacarpiana en el rudimentario
medial (fig. 8.228). Ademas, los caballos que tienen
una conformacion de base estrecha y pie izquierdo
pueden experimentar un trauma externo en los rudi-
mentarios cuando se golpean con el miembro opues-
to (interferencia) (vease cap. 3 ). El herrado y el reba-
jado inapropiados pueden causar suficiente altera-
cion en el arco de vuelo del pie de modo que el caba-
llo tambien puede presentar interferencias. Todo lo
descrito puede provocar desgarro del ligamento inter-
oseo o una periostitis proliferativa del segundo y/o el
880 Adams:Claudicaci6n en el caballo
pero todos se basan en el uso de antiinflamatorios y
reposo para la fase aguda y, en ocasiones, cirugfa pa-
ra los estadios mas cr6nicos. En esta ultima fase atin
se siguen usando revulsivos, pero se desconoce la im-
portancia de dicho procedimiento.
En la fase aguda, la inflamaci6n y la tumefaccion
son los puntos de referencia de la enfermedad. La ad-
ministraci6n de antiinflamatorios no esteroideos jun-
to con la aplicaci6n de hipotermia y vendajes compre-
sivos de soporte parecen ser mas beneficiosos para
disminuir el calor, el dolor y la tumefacci6n. La hipo-
termia se puede conseguir con hielo, balsas con agua
y hielo, o botas para hidroterapia. El hielo se aplica
durante 30 minutos 2 o 3 veces al dia, durante un mf-
nimo de 2 o 3 dias. Algunos veterinarios recomiendan
masajes manuales durante 10 minutos despues de ca-
da tratamiento para aplicar posteriormente un ven-
daje de soporte. La aplicaci6n de dimetilsulf6xido
(DMSO)/Furacin o DMSO/esteroides tambien es una
maniobra 16gica. Despues de haberse instaurado la in-
flamaci6n, se puede aplicar un linimento ligero deba-
jo del vendaje de soporte. Los caballos afectados de-
hen quedar confinados en el box durante 30 a 45 dfas
y hacer ejercicios de paseos con cabestro durante 15 a
20 minutos, 2 veces al dia, comenzando una vez que
ha desaparecido la inflamaci6n aguda. 4
Los corticosteroides intralesionales pueden dismi-
nuir la inflamaci6n y tambien pueden ayudar a evitar
el crecimiento 6seo excesivo. La administraci6n de
corticoides debe acompafiarse de la aplicaci6n de ven-
dajes compresivos. En este caso, el caballo se mantie-
ne en reposo durante mas de 30 dfas y no debe volver
al entrenamiento tan rapido coma cuando se usan los
revulsivos. Sin embargo, la tumefacci6n puede ser
considerablemente menor. Tambien es verdad que un
caso de exostosis metacarpiana cicatrizara sin trata-
miento, si se favorece un reposo adecuado. 4
Si esta alteraci6n es el resultado de una interfe-
rencia, el uso de botas puede ayudar a evitar un nue-
vo trauma. Si el motivo de la interferencia es un re-
bajado y un herrado inadecuados, esto debera corre-
girse. Las inyecciones intralesionales de esteroides
pueden ayudar, junta con la administraci6n sistemi-
ca de fenilbutazona, a disminuir la inflamaci6n agu-
da. Los vendajes de sop@rte y el reposo en el box
pueden ser necesarios en los casos agudos. Si la pro-
liferaci6n de hueso es excesiva, la cirugfa puede estar
indicada en un pequeiio porcentaje de casos.
La terapia revulsiva bajo la forma de puntas de
fuego, inyecci6n local de esclerosantes, aplicaci6n
t6pica de vesicantes y radiaci6n, se utilizan con fre-
cuencia en los casos subagudos o cr6nicos. La raz6n
para este tratamiento es que convierte un proceso in-
flarnatorio de bajo nivel en uno agudo, pudiendo
acelerar el proceso cicatricial. Las puntas de fuego
todavfa se aplican, en particular en los caballos de
carreras. Esta tecnica puede ser inaceptable para los
caballos de exposici6n debido a la deformaci6n re-
sultante. Despues de las puntas de fuego, los caballos
tienen que mantenerse en reposo durante un mfnimo
de 30 dfas.
La cirugfa para eliminar las exostosis, por razo-
nes medicas o esteticas, ha tenido un resultado de
regular a bueno. En un estudio, se extrajeron 15
exostosis, por razones esteticas o por claudicaci6n,
dando lugar a un minima de recurrencia de la pro-
liferaci6n 6sea. 2 En un estudio mas grande, se traba-
j6 con 95 Standardbred con exostosis metacarpiana
en los que se extrajo el calla 6seo excesivo. En los
caballos con enfermedad metacarpiana proximal se
extrajo la porci6n con exostosis y la porci6n proxi-
mal del rudimentario se estabiliz6 con el uso de tor-
nillos o con una placa; estos animales mantuvieron
un rendimiento limitado durante 12 semanas. Los
caballos en los que se efectu6 la extracci6n subpe-
ri6stica de la exostosis anduvieron bien a las 12 se-
manas despues de la cirugfa. 7
Se ha recomendado conservar un brazo de palan-
ca del rudimentario para reflejar el periostio y evitar
asf la formaci6n excesiva de nuevo hueso y la irrita-
ci6n asociada del ligamento suspensor. En algunos
casos es necesaria la extracci6n quirurgica de la exos-
tosis 6sea que interfiere con la acci6n del ligamento
suspensor o de la articulaci6n carpiana, o porque tie-
ne el tamafio suficiente coma para ser golpeada en
forma repetida por el miembro opuesto. Esto necesi-
tara una disecci6n cuidadosa de las estructuras pro-
ximales, incluyendo los ligamentos carpianos palma-
res de soporte. Si el crecimiento 6seo ha estado cau-
sado por el trauma provocado por una interferencia,
la cirugfa no tendra exito sin un herrado corrector o
el uso de una bota que impida la interferencia.
Pron6stico
El pron6stico varia de bueno a excelente para lie-
gar a la normalidad, excepto para aquellos caballos
en los que la exostosis es grande y afecta al ligamento
suspensor o a la articulaci6n carpiana. Las claudica-
ciones cr6nicas recurrentes pueden presentarse en ca-
hallos que no han hecho el suficiente reposo, lo que
puede suponer 5 o 6 meses. La cirugfa para extraer el
calla 6seo excesivo puede aliviar con exito la claudi-
caci6n y la recurrencia no se producira en la mayorfa
de los casos. La cirugia puede acelerar el regreso a la
actividad deportiva normal y mejorar la deformaci6n.
Referencias
I. Adams OR. Lameness in Horses. 3rd ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1974;207.
2. Barber SM, Caron J, Pharr J. Metatarsal/metacarpal exostosis re-
moval-A prospective study. Vet Surg I 987; 16:82.
3. Les CM, Stover SM.Willits NH. Necropsy survey of metacarpal fu-
sion in the horse.Am J Vet Res 1995;56: I421.
4. Ray C, Baxter GM. Splint bone injuries in horses. Comp Cont
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5. Rooney JR. Biomechanics of Lameness in Horses. Baltimore:Wi-
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6. Rooney JR, Prickett ME. Foreleg splints in horses. Cornell Vet
I996;56:259.
7. Welling EK. Evaluation of the efficacy of surgical intervention on
middle and proximal splint bone injuries in 95 Standardbred hor-
ses.Vet Surg 1993;253.
 Capitulo 8 Claudicaci6n 881

FRACTURASDELOSPEQUENOS
METACARPIANOS/METATARSIANOS
(HUESOSRUDIMENTARIOS)
Las fracturas de los huesos rudimentarios pueden
producirse en cualquier parte del hueso, pero con
mayor frecuencia se desarrollan en el tercio distal. 1,3 ,5
7 11
, En la mayoria de los casos, las fracturas que se lo-
calizan en el tercio distal son simples (fig. 8.230),
mientras que aquellas que se producen en las porcio-
nes media o proximal son a menudo conminutas,
asociadas con osteomielitis y formaci6n de secues- Figura 8.230 Fractura
tros 6seos (figs. 8.230 y 8.231). 8, 10, 11 del extreme distal del hueso
rudimentario. Observese la
Las fracturas de la porci6n distal de un pequefio
no union cronica con la for-
metacarpiano/metatarsiano suelen producirse en ca- macion de un callo ineficaz.
ballos adultos (de 5 a 7 afios de edad) y rara vez apa- La mayorfa de los caballos
recen antes de los 2 afios de edad (fig. 8.230). 3 Se con esta alteracion tienen
piensa que esto es el resultado de la disminuci6n de una lesion simultanea en el
la elasticidad del ligamento inter6seo y de los pro- ligamento suspensor.
gramas de entrenamiento extenuantes en los caba-
llos adultos. 3 Por el contrario, los animales mas j6ve-
nes tienden a sufrir una lesion en el ligamento inter-
6seo que da soporte a los huesos rudimentarios, pro-
vocando la enfermedad intermetacarpiana. Los
miembros anteriores se encuentran afectados con ma-
yor frecuencia que los posteriores, siendo el miembro
anterior izquierdo y el rudimentario lateral los mas
expuestos. 3 ,1 1 La relaci6n entre la desmitis del liga-
mento suspensor, la sesamoiditis y la artritis/artrosis
de! menudillo es algo mas que casual. Pareceria que
el ligamento suspensor fibr6tico y aumentado de ta-

Figura 8.231 A, Fractura articular

conminuta de la cabeza del cuarto me-
tatarsiano en un caballo con grave
claudicacion. B, Radiografia postquirur-
gica que muestra la completa extrac-
cion del cuarto metatarsiano. Se llevo
al caballo a un prado, pero no quedo
bien para la actividad deportiva. ·
882 Adams:Claudicaci6nen el caballo

Figura 8.233 Secuestro en el segundo metacarpiano, el cual pue-

de tratarse s61o por escisi6n quirurgica, sin la extracci6n del resto
Figura 8.232 Fractura conminuta cicatrizada de la porci6n pro- del segmento distal del hueso rudimentario. (Cortesia de TS Stashak.)
ximal del segundo metacarpiano (rudimentario medial) en el cual el
fragmento proximal se asegur6 con un tornillo durante la cicatriza-
ci6n ininterrumpida de la fractura.
del reloj. Por el contrario, el ligamento suspensor y
las fascias de soporte pueden poner a estos huesos
bajo una tension suficiente coma para causar su frac-
maiio disminuye la capacidad amortiguadora del
menudillo y crea una masa que ocupa espacio que
puede causar la fractura y luego desplazar al rudi-
mentario fracturado. Se presume que la disminucion
de la capacidad de extender el menudillo contribuye
a la artrosis.
Las fracturas de la mitad proximal de los huesos
rudimentarios suelen ser conminutas, y la osteomieli-
tis con o sin la formacion de secuestro es una compli-
cacion. La superficie lateral de estos huesos es la afec-
tada con mayor frecuencia y se piensa que es el resul-
tado de un trauma directo (figs. 8.231 y 8.234). 2 •8•10

Cousas
Las fracturas de la porcion distal de los huesos
rudimentarios son el resultado de traumas externos
o intemos. El trauma externo puede deberse a pata-
das de otros caballos, interferencias, patear otros ob-
jetos o heridas punzantes. El trauma interno se pro-
duce a partir de las mayores fuerzas compresivas
axiales sobre estos huesos durante la carrera o por la
presion del ligamento suspensor o el aumento de la
tension a partir de las inserciones fasciales. Se supo-
ne que la mayor incidencia del cuarto metacarpiano
izquierdo y el segundo metacarpiano derecho, obser-
vada en los Pura Sangre, puede ser el resultado de un Figura 8.234 Fractura conminuta del extreme proximal del cuar-
aumento de la carga de apoyo sabre los huesos du- to metacarpiano. Este tipo de fractura requiere, por lo general, fijaci6n
rante las carreras en direccion contraria a las agujas interna con un tornillo. (Cortesia de TS Stashak.)

tura en los miembros posteriores.U, 5-7 ,11 Ya que hay
un incremento en la incidencia en el segundo meta-
tarsiano izquierdo y el cuarto metatarsiano derecho,
el cual es el !ado de tension de! miembro posterior en
el caballo que corre en sentido contrario a las agujas
de! reloj, es logico asumir que la tension creada por
el efecto de cuerda de! ligamento suspensor o la ten-
sion aumentada desarrollada por la fascia interna
pudieran conducir a la fractura.
Es diffcil decidir si la incidencia de la desmitis de!
ligamento suspensor esta causada por los rudimenta-
rios fracturados, lo cual puede provocar irritacion
sobre el ligamento, o si la tumefaccion de! ligamen-
to suspensor puede ser lo suficientemente grande co-
mo para establecer la fractura. Sea cual sea el caso,
se ha observado en el miembro anterior una mayor
incidencia de la desmitis de! ligamento suspensor en
asociacion con estas fracturas. 1,3 ,5-7, 11
Las fracturas mas complicadas que se producen en
la porcion proximal de los huesos rudimentarios son
el resultado de un trauma directo, ya sea por interfe-
rencia o por lesiones directas sobre la superficie. En
un primer momenta, estas fracturas son abiertas y a
menudo conducen a una osteomielitis. En algunos ca-
sos, no hay rotura de la cubierta cutanea al inicio, pe-
ro ante el desarrollo de fracturas conminutas pueden
formarse secuestros y dar lugar a la aparicion de fis-
tulas recurrentes.
Signos
Ante la inspeccion la tumefacci6n suele ser una
caracterfstica importante en la fractura proximal de
· Jos huesos rudimentarios, pero puede no estar pre-
sente con una fractura distal. En general, el grado de
tumefaccion asociado con la fractura de la porci6n
distal de los rudimentarios depende de! tiempo que
haya transcurrido desde el momenta de la lesion.
Cuanto mas reciente sea la lesion, mayor sera la tu-
mefaccion. Se puede observar una tumefacci6n en el
ligamento suspensor como tambien en la articula-
cion de! menudillo.
En los casos agudos, el caballo seiialara, con fre-
cuencia, su pie. El trote puede o no causar claudica-
cion, pero esto depende en su totalidad del tiempo
transcurrido desde la lesion y de! tipo de fractura re-
sultante. La marcha en cfrculos y el trabajo a veloci-
dad pueden ser necesarios para ocasionar una clau-
dicacion suficiente como para ser observada.
A la palpacion, las caracterfsticas obvias de una
fractura reciente son calor, dolor y tumefaccion; en
algunos casos se pueden presentar ffstulas. El calor y
el dolor disminuyen con el tiempo. Sin embargo, de-
bido a que la formacion de! calla es una secuela pre-
sente en las fracturas tratadas sin cirugfa, la zona de
la fractura mostrara un aumento de tamaiio. Cuan-
do solo se evidencia dolor !eve a la palpacion, inclu-
so en caballos que manifiestan bastante claudica-
cion, los factores limitantes para que este animal
vuelva a la actividad deportiva pueden estar asocia-
dos con la desmitis de! ligamento suspensor o la ar-
upitulo 8 Claudicaci6n 883
trosis de! menudilloY----- 11 Para obtener una aprecia-
cion total de! compromiso de los huesos rudimenra-
rios, el miembro se flexiona de tal fomia que se r:.it-
da palpar el hueso en toda su enenswn. Tambicr: ts
necesario realizar un completo examen irn...-oJ.::: ::-
gamento suspensor.
Diagn6stico
Una tumefaccion persistente sobre el rud1rr:,e::::2-
rio afectado que exhiba dolor y calor cuando se -=-:' -•-
ca presion debe conducir a la sospecha de una ~ 2.:-
tura de! hueso rudimentario. Ciertos casos 5e r-=-•~-
cen a una exostosis metacarpiana/metatarsiana. _~.:-
gunas de estas fracturas cicatrizan, pero la tumefa.:-
cion osea puede confundirse con una exostosis. l.1,
radiograffas son necesarias para efectuar el diagnos-
tico positivo de una fractura de huesos rudimema-
rios y para diferenciarla de una exostosis y de otras
lesiones de los tejidos blandos (fig. 8.229). La anes-
tesia por infiltracion directa de! rudimentario fractu-
rado se puede utilizar cuando hay una desmitis del li-
gamento suspensor o una artrosis de! menudillo si-
multaneamente. Esta maniobra ayuda a definir la
contribucion de la fractura de! rudimentario a la
claudicacion. Esto tiene particular importancia en
aquellos casos en los cuales la palpacion profunda
de! hueso provoca una mfnima reaccion dolorosa,
pero en los que el caballo claudica bastante.
Las radiograffas deben solicitarse en todos los ca -
sos para identificar la fractura y su lfmite y para de-
terminar si existe un secuestro o una osteomielitis en
asociacion con una fractura complicada (fig. 8.233 ).
Las fracturas de la porcion proximal pueden exten-
derse hacia la articulacion carpometacarpiana o den-
tro de esta (figs. 8.231, 8.232, 8.234, 8.236 a 8.2401.
Tratamiento
Las pequeiias fracturas de la porcion distal de los
huesos rudimentarios se tratan tradicionalmente por
medio de la extraccion de! fr;gmento distal de! rudi-
mentario fracturado; sin embargo, este no es un tra-
tamiento universalmente recomendado. 1, 11 Se pueden
extraer hasta dos tercios de! rudimentario sin la pre-
sentacion de secuelas; sin embargo, el 80% de las
fracturas distales cicatrizan de forma espontanea y
no suelen seguir provocando claudicacion. Por otro
!ado, la no union de las fracturas distal es de los ru -
dimentarios puede no estar asociada con claudica-
cion. En conclusion, la extraccion quinirgica de es-
tos fragmentos distales no es necesaria. Al menos .::
70% de los caballos con fracturas distales de los rc:-
dimentarios tienen desmitis de! ligamento susrer:,.:•:-:
en general, hay acuerdo en que esta es la causa .:c_.,_
continuacion de la claudicacion. 11
Las fracturas proximales no desplazadas. no .1~-
culares y cerradas de los huesos rudimentari~ .::.:2-
trizan de manera satisfactoria con 2 a 4 mesc-s Jt :-t-
poso (figs. 8.232 y 8.235). Con las fracruras dd r;}t-
tatarsiano lateral de! miembro posterior. el car-alo
884 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.236 Fractura del extreme proximal del segundo meta-

Figura 8.235 Esta fractura conminuta proximal del cuarto meta- carpiano. (Cortesia de TS Stashak.)
tarsiano se trat6 con exito mediante la colocaci6n de una escayola
que abarcaba todo el miembro durante 4 semanas y un vendaje de
··soporte 2 semanas mas. El ejercicio libre comenz6 a los 3 meses.
(Cortesia de TS Stashak.) cla, puede haber un movimiento excesivo de este,
provocando una desmitis inter6sea, una artrosis de-
generativa de la articulaci6n carpometacarpiana ode
la tarsometatarsiana o la avulsi6n del fragmento
tendra una claudicaci6n minima y el entrenamiento
proximal. La fijaci6n de los tornillos tiene exito con
puede continuar una vez cedida la inflamaci6n agu-
menor frecuencia (figs. 8.232, 8.237 y 8.239). El ru-
da (alrededor de 30 dfas). La cirugfa puede ser nece-
saria bajo las siguientes condiciones:

• Cuando se desarrollan fistulas

• Si la claudicaci6n y el dolor asociados con la frac-
tura van de moderados a importantes
• Si el callo 6seo exuberante entra en el terreno co-
rrespondiente al ligamento suspensor
• Cuando se evidencia infecci6n
• Si en las radiografias de control se evidencia no
union o la formaci6n de secuestros
• Cuando se desea una recuperaci6n y un regreso a
la actividad deportiva mas rapidos

Cuando se necesita cirugia, esta debe llevarse a cabo

de fonna aseptica, con el caballo en decubito lateral
o dorsal.
Se han utilizado con exito dos enfoques quirurgi-
cos: la extracci6n de solo los fragmentos de la frac-
tura y de la zona de fractura junto con el fragmento
distal. Cuando la fractura se encuentra en el tercio
proximal del hueso, debe quedar cualquier trozo
6seo contiguo para estabilizar el componente proxi-
mal. En las fracturas cerradas en las que se ha extrai-
do mas de dos tercios del hueso rudimentario, se pue-
de utilizar una pequeii.a placa o un tornillo para esta-
bilizar el fragmento proximal restante (figs. 8.232, Figura 8.237 Fijaci6n interna de una fractura conminuta proxi-
8.237 y 8.239). 4 • 10 Si el fragmento proximal nose an- mal correspondiente a la figura 8.234. (Cortesia de TS Stashak.)

Figura 8.238 Avulsi6n de la porci6n proximal del cuarto meta-
carpiano despues de extraer el extreme distal por cirugia. (Cortesia
de TS Stashak.)
dimentario lateral puede estar mas predispuesto a la
avulsi6n despues de la fractura de su porci6n proxi-
mal, debido a la principal inserci6n de! ligamento
colateral lateral.
Las fracturas abiertas de la porci6n media y distal
Figura 8.239 La avulsi6n del rudimentario mostrada en la figura
8.236 se trat6 mediante la colocaci6n de tres tornillos. (Cortesia de
TS Stashak.)
upituk> 8 Oaudicacion 885
de! hueso rudimentario con<hLicin a mcrmdo J. la ior-
maci6n de fistulas o secuescros..poc lo quc x rc..:o-
mienda que estos se traten medianrecirugu. c~c:-31.c-:-.-
do los fragmentos con o sin la poccion dN:2.1de-: ~.:.::-
mentario. Esta ultima se puede dejar si ~--:c--:-2 .:.::c
le brinda estabilidad al fragmento pmXIIIUi..
Las fracturas abiertas de la porcion rrox:_-::.2_.:::
los huesos rudimentarios tienen un pronos::::-..:,:=-~=--
vado, pero la mayorfa requieren cirugia deb:.:: _ _
formaci6n de fistulas, secuestros, artriris inr.:·..:~--:
:·'<, ·
fragmentos proximales inestables. La fracru:-2 :-:..-::c.:::
estabilizarse con placas 10 o se pueden e~TIat:-
fragmentos, 2 obteniendose una tasa de exi r,, .: ::
60% (fig. 8.231). Es posible tratar las fracr.:-.>
abiertas conminutas con antimicrobianos y la,..::.:
de la herida, despues de lo cual se pueden extraer k,
fragmentos sueltos con pinzas y con el caballo enc,-
taci6n. Esta tecnica puede realizarse con exito si cl
fragmento proximal no manifiesta avulsi6n (despla-
zamiento) y si no se ha producido una artritis sepri-
ca. La retenci6n de secuestros es una complicaci6n
frecuente, dando lugar a menudo a la recurrencia de
la tumefacci6n y las fistulas meses mas tarde. El tra-
tamiento quirurgico abierto es 6ptimo para obserYar
los tejidos clan.ados y eliminar todos los fragmentos.
Cuando la cirugfa es necesaria, se anestesia al ca -
ballo y se le coloca en decubito. Se comienza con la
incision justo dorsal al hueso rudimentario y se hace
paralela a este. Una vez identificado el borde dorsal
de! rudimentario, se refleja el periostio para extraer
el hueso en cuesti6n. Si ya se ha desarrollado nuevo
hueso peri6stico, suele ser imposible reflejar el pe-
riostio y se le extraera junta con el hueso. El bot6n
(extremidad distal) de! rudimentario se extrae libre
de todos los tejidos adyacentes, y la disecci6n entre
el rudimentario y el gran metacarpiano/metatarsiano
Figura 8.240 Frac-
tura del cuarto meta-
tarsiano. Observese el
trozo fracturado del
hueso (flecha). (Corte-
sia de TS Stashak.)
886 Adams:Cbudicaci6n en el caballo
se puedeUevar a cabo con un escoplo o una legra. Se
hace una diseccion cuidadosa de la porcion axial del
hueso liberandolo del ligamento suspensor, permi-
tiendo asi la extraccion del fragmento. Se utiliza un
escoplo biselado para que la porcion distal del frag-
mento proximal termine en punta. Los hordes de la
herida se desbridan y se lavan. Los tejidos blandos se
afrontan y se suturan.
Si se presenta una fractura contaminada abierta,
los fragmentos oseos se eliminan y el area se lava co-
piosamente. El cirujano se debe cambiar los guantes
antes de proceder a eliminar los restos del hueso ru-
dimentario. Se puede colocar un pequeiio drenaje de
Penrose, que sera retirado a las 48 horas. Si se elimi-
nan todos los fragmentos y se efectua un lavado co-
pioso, la incision puede suturarse.
Cuando se eliminan mas de dos tercios del hueso,
y lo que queda parece inestable y no hay evidencias de
infeccion activa, se puede colocar una pequeiia placa,
asegurada con tornillos de 3,5 mm en la porcion pro-
ximal del rudimentario y el gran metacarpiano. Si el
afectado es el cuarto metatarsiano, la placa puede
cambiarse por la extraccion total del rudimentario. Se
piensa que si la colocacion de una placa produce la in-
feccion del implante, la porcion proximal puede dejar-
se colocada tal y como esta; si se produce la luxacion,
se puede fijar el fragmento en ese momento. Esto pue-
de permitir que transcurra el tiempo suficiente como
para limpiar la herida y pueden disminuir las posibili-
dades de infeccion. Se deben hacer radiografias intra-
quirurgicas para confirmar la extraccion de todos los
fragmentos y para evaluar la reconstruccion.
Despues de la cirugia se coloca un vendaje com-
presivo esteril, que se cambiara segun se necesite. De-
bido a que los huesos rudimentarios se localizan en la
depresion que existe detras del hueso de la caiia, y te-
niendo en cuenta que su extraccion crea un aumento
en la depresion, es de ayuda colocar rollos de gasa
apoyados contra la depresion aplicando presion di-
recta, para minimizar la tumefaccion. Los drenajes de
Penrose se mantienen debajo de vendajes esteriles y
por lo general se retiran 2 dias despues de la cirugia.
El vendaje debe tener el suficiente espesor como pa-
ra absorber y mantener el material drenado desde la
herida hasta que se cambie. Para lograr un resultado
final estetico, los vendajes se mantienen durante un
minirno de 6 semanas despues de la cirugia. El caba-
Uo debe mantenerse en el box por lo menos 6 sema-
nas. Despues de haber transcurrido 2 semanas de la
cirugia se puede comenzar con los paseos con cabes-
tro y el ejercicio libre se inicia luego de 6 semanas.
Por lo general, el entrenamiento empieza despues de
2 o 3 meses de reposo y esto depende en su totalidad
del grado de las lesiones en los tejidos blandos aso-
ciado con la zona de fractura.
Pron6stico
Para las fracturas de la porcion distal del hueso
rudimentario, el pronostico para el regreso a la acti-
vidad deportiva depende de la gravedad de la desmi-
tis del ligamento suspensor y no de la cicatrizacion
de la fractura observada en la radiografia. 3 En un es-
tudio retrospectivo en el que se evaluaron 34 casos
de fracturas distales de los rudimentarios, sin desmi-
tis del ligamento suspensor, el 75,3% de los caballos
volvio a los niveles previos de rendimiento. En rela-
cion con aquellos pacientes que tambien padecian
desmitis del ligamento suspensor, solo el 50% de
ellos volvio a los niveles anteriores de rendimiento. 9
En otra serie con un aumento en el porcentaje de
desmitis del ligamento suspensor, solo el 25% de los
caballos volvio a los niveles previos de rendimiento. 3
El pronostico para las fracturas conminutas cerra-
das del rudimentario varia de bueno a excelente, con
o sin cirugia, en particular si el caballo se utiliza para
otros deportes que no sean carreras. 4 El pronostico
para las fracturas conminutas abiertas de los rudi-
mentarios va de bueno a excelente con cirugia, si per-
manece colocado en su lugar el tercio proximal del
hueso. El pronostico para las fracturas conminutas
abiertas de la porcion proximal del hueso es mas re-
servado y alrededor del 60% de los animales regreso
a la actividad deportiva sin claudicacion. La cirugia es
necesaria en aquellos casos en los que persiste un se-
cuestro, una osteomielitis o una artritis infecciosa.
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metacarpals and metatarsals II and IV in 25 horses. Equine Vet J
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res in the horse: An experimental and clinical study. Equine Vet J
1984; 16:532.
CLAUDICACIONASOCIADACON ELORIGEN
DELLIGAMENTOSUSPENSOR
Las claudicaciones asociadas con el origen del li-
gamento suspensor se producen en aproximadamen-
te el 5% de los caballos (36 de 1094 casos segun un
estudio y 31 de 638 en otro) en el miembro anterior
y por lo tanto esta es una causa de claudicacion poco
frecuente. 3•10 Puede deberse a una desmitis proximal

l
'
Figura 8.241 Radiografia lateral del carpo y la region proximal del
metacarpo. Se presenta una fractura por avulsi6n (flecha) de la inser-
ci6n del ligamento suspensor en la cara palmar del extremo proximal
del tercer metacarpiano. (Cortesfa de TS Stashak.)
del ligamento suspensor, rotura de las fibras de Shar-
pey en el origen del ligamento suspensor o una frac-
tura por avulsion del origen del ligamento suspensor.
Los caballos con una desmitis proximal del ligamen-
to suspensor y una rotura aguda de las fibras de Shar-
pey pueden presentar signos similares a los descritos
para la enfermedad intermetacarpiana ciega y la des-
mitis del ligamento frenador carpiano (inferior). 9
En los casos cronicos de rotura en el origen del li-
gamento suspensor, la evidencia radiografica de la
resorcion osea y la esclerosis adyacente son hallaz-
gos que pueden estar presentes. Con una fractura
por avulsion del origen del ligamento suspensor, tan-
to la rama medial como la lateral pueden estar afec-
tadas, en uno o en ambos miembros, siendo proba-
ble observarlo como un trozo de hueso desplazado
en las radiograffas o en las ecograffas (fig. 8.241).
Esta claudicacion es mas frecuente en los Standard-
bred, en los caballos de caza y de salto y en los po-
nies de polo; sin embargo, otras razas tambien pue-
den estar afectadas. 10
Causas
El ligamento suspensor esta constituido por tejido
conectivo fibroso denso. Proximalmente, el cuerpo del
ligamento suspensor se separa y se fija en dos depre-
siones palmares localizadas justo distalmente a la ar-
ticulacion carpometacarpiana (fig. 8.242). La sobre-
carga del ligamento suspensor puede causar un trau-
Capitulo 8 Claudicaci6n 887
Figura 8.242 lnser-
clones del ligamento sus-
pensor en la zona proxi-
mal de la superficie pal-
mar del tercer metacar-
piano. (Cortesfa de TS
Stashak).
\
\
ma por esfuerzo en cualquier porcion del ligamenco,
pero las lesiones en el origen se observan con mayor
frecuencia en los caballos de deporte. La hiperexten-
sion del carpo junto con una sobreextension grave de
la articulacion metacarpofalangiana se han propuesto
como causas de esta lesion. Es obvio que cuanto mas
grave es el trauma por esfuerzo, mayor sera la grave-
dad de la lesion. Aquellos caballos que trabajan en
arenas profundas y blandas o en carreras de certame-
nes, en las que hay excesivos movimientos rotaciona-
les de los miembros, presentan mayor riesgo.
Signos
La mayorfa de los caballos con desmitis de la por-
cion proximal del ligamento suspensor se presentan
con antecedentes de claudicacion intermitente pre-
sente durante varios dfas o semanas y que se exacer-
ba cuando el animal vuelve al ejercicio. El inicio pue-
de ser agudo o insidioso. Por lo general, solo en los
casos agudos puede haber calor y tumefaccion palpa-
ble en la cara proximal del miembro (medial o late-
ral). En los casos cronicos o en aquellos con signos
intermitentes, los hallazgos fisicos son menos obvios
y pueden no estar presentes, no ayudando asf al diag-
nostico. Sin embargo, en algunos casos se puede per-
cibir una leve tumefaccion proximal en el lado me-
dial, entre el ligamento suspensory el tendon del tle-
xor digital profundo. 11 Ademas, la presion digital iir-
me aplicada en la porcion proximal del ligamenco
suspensor en estos pacientes provocara con frecuen -
cia una respuesta dolorosa no fatigable (fig. 8.243 .
Por lo general, la claudicacion va de le,·e a modera-
da (1 a 2 +/5) al trote y puede ser mas notoria cuan-
r
'
888 Adams:Claudicaci6n en el caballo
) metacarpianos unos 4 cm, y dado que la articula-
Figura 8.243 Localizaci6n de la palpaci6n digital en el origen del
ligamento suspensor.
do el caballo marcha en cfrculo, con el miembro
afectado hacia fuera. La Hexion de la porcion infe-
rior del miembro exacerba un 50% de la claudica-
cion originada en la porcion proximal del ligamento
suspensor del miembro anterior mientras que la He-
xion del tarso exacerba un 85% de la claudicacion
con el mismo origen en el miembro posterior. 4
Los caballos con rotura de las fibras de Sharpey
en el origen del ligamento suspensor o con fracturas
por avulsion suelen presentar una historia de inicio
agudo de una claudicacion de moderada a grave. Los
animales que sufren una fractura a nivel del origen
del ligamento suspensor han estado sometidos, en
general, a un trabajo de alta velocidad en su entrena-
miento. La presion digital sobre el origen del liga-
mento suspensor puede inducir una respuesta dolo-
rosa y exacerbar la claudicacion (fig. 8.243 ).
Diagn6stico
La lesion en la zona proximal (origen) del liga-
mento suspensor se produce tanto en los miembros
anteriores como en los posteriores y se reconoce con
mayor frecuencia debido al mejor uso de las tecnicas
de anestesia local y por la llegada de la ecograffa y la
gammagraffa nuclear diagnosticas. 4 La retirada por
dolor despues de la palpacion digital selectiva sobre el
origen del ligamento suspensor debe orientar al exa-
minador hacia esta lesion, aunque esta puede estar
ausente en algunos casos.
Un diagn6stico presuntivo de problemas en la
zona proximal del ligamento suspensor se puede ha-
cer basandose en los hallazgos ffsicos y en la elimi-
naci6n de la claudicacion despues de una infiltra-
ci6n directa del origen del ligamento suspensor o de
la anestesia perineural. En los miembros anteriores,
se pueden llevar a cabo la infiltracion directa del
origen del ligamento suspensor o la anestesia peri-
neural del nervio palmar lateral (el que se prefiere)
justo por debajo del hueso accesorio del carpo o del
nervio cubital y, por lo general, eliminaran la clau-
dicacion (vease cap. 3 ). Debido a que la extem1l·m
distal de la articulacion carpometacarpiana se alar-
ga en posicion axial a cada lado de los pequeiios
cion carpometacarpiana comunica con la articula-
cion mediocarpiana, la anestesia intrasinovial de es-
ta ultima tambien puede eliminar la claudicacion
asociada con la porcion proximal del ligamento sus-
pensor. La analgesia perineural de los nervios pal-
mares/plantares y de los nervios metacarpianos/me-
tatarsianos (cuatro puntos altos) puede no eliminar
la claudicacion, ya que el bloqueo suele realizarse
demasiado distalmente. En el miembro posterior, la
infiltracion local directa del origen del ligamento
suspensor eliminara la claudicacion, asf como tam-
bien el bloqueo del nervio tibial. En un estudio, se
produjeron lesiones en los tendones flexores o en la
porcion proximal del ligamento suspensor de los
miembros anteriores mediante la inyeccion de cola-
genasa. La anestesia perineural en la region meta-
carpiana proximal no es fiable para suprimir el do-
lor causado por la desmitis del ligamento suspensor,
a menos que se aiiada el bloqueo del nervio cub ital. 8
Se han obtenido resultados similares con el bloqueo
de los miembros posteriores.
Se debe tener cuidado al realizar el bloqueo de los
nervios cubital o palmar lateral justo por debajo del
hueso accesorio del carpo, debido a que se ingresa en
la vaina carpiana en el 68% de las veces. 6 Tambien
hay que ser cauteloso cuando se hace la infiltracion
directa del origen del ligamento suspensor en el
miembro anterior, porque se puede ingresar en la re-
flexion distal de la capsula de la articulacion carpo-
metacarpiana, que se encuentra en posicion axial al
pequeiio metacarpiano y se extiende distalmente al-
rededor de 4 cm.
El examen radiografico puede ser negativo en las
desmitis altas y agudas y en las roturas de las fibras
de Sharpey del ligamento suspensor. Sin embargo, la
esclerosis osea del patron trabecular de la porcion
proximoplantar del hueso de la caiia, la alteracion
del patron trabecular subcortical plantar y la forma-
cion de entesofitos fueron hallazgos observados en
23 de 47 caballos con el diagnostico de desmitis pro-
ximal del ligamento suspensor del miembro poste-
rior.2 La resorcion osea precoz puede producirse en
el origen de las cabezas del ligamento suspensor (fig.
8.244). En la evaluacion radiografica, se puede ob-
servar una fractura asociada con el origen del liga-
mento suspensor (fig. 8.241 ).
La ecograffa es el unico metodo actual para de-
terminar el grado de lesion del origen del ligamento
suspensor. La gammagraffa nuclear es muy sensible
para localizar una anormalidad en esta zona, pero
la estructura no se puede evaluar. El estudio ecogra-
fico se debe realizar cada 60 dias hasta que el liga-
mento haya cicatrizado. Las anormalidades morfo-
logicas del ligamento suspensor identificadas a me-
nudo incluyen aumento del tamaiio del ligamento
(anchura lineal y circunferencial), mala definicion
de los hordes, areas hipoecoicas central o periferica,

Figura 8.244 Perspec-
tiva craneocaudal de la
porci6n proximal del meta-
carpo en un caballo con
dolor en el origen del liga-
mento suspensor, sin lesio-
nes evidentes en la ecogra-
fia. Observese la resorci6n
6sea a nivel del origen de
ambas cabezas del ligamen-
to suspensor (6valo).
disminucion difusa de la ecogenicidad, focos hipere-
cogenicos e irregularidad de la corteza plantar del
tercer metatarsiano (formacion de entesofitos). 3 Lo
normal es que el ligamento suspensor sea la estruc-
tura mas ecodensa localizada palmar/plantar al me-
tacarpo/metatarso.12 Se debe realizar la compara-
cion con el miembro opuesto, pero la enfermedad es
bilateral en el 18% de los caballos, 3 por lo que de-
berfan utilizarse imagenes normales estandares.
La gammagraffa nuclear es muy sensible ( 100 % )
pero la especificidad es regular (41 % ) para la detec-
cion de la lesion alta de! ligamento suspensor. 5 En 21
caballos en los cuales la gammagraffa nuclear se rea-
lizo como parte del diagnostico de las lesiones pro-
ximales del ligamento suspensor, todos revelaron
captacion aumentada del agente radioactivo. Solo el
67% de los animales radiografiados tenian una le-
sion identificada (86% a posteriori). Sin embargo,
aunque la gammagrafia fue sensible para detectar
inflamacion en la zona proximal de la region meta-
carpiana/metatarsiana, no se pudo hacer un diag-
nostico especffico de la lesion en el ligamento sus-
pensor sin radiografias simultaneamente. En compa-
racion con los caballos con mayor captacion del
agente radioactivo en una region similar, sin diag-
nostico de lesion alta del ligamento suspensor, la es-
pecificidad de la gammagrafia fue del 41 % . La gam-
magrafia puede ayudar a localizar el ligamento sus-
pensor como una posible area problema y ofrece
una ventaja sobre la infiltracion directa de un anes-
tesico local al no afectar a la imagen ecografica. Las
evaluaciones ecografica y radiografica de la region
deben realizarse a posteriori para documentar y es-
pecificar el tipo de lesion.
Capitulo8 Claudicaci6n 889
Tratamiento
El tratamiento para los caballoscon una anorma-
lidad estructural en la ecografia y en la r adiogr aria
consiste en el reposo en el box duranre 2 IDe'5o... xgm-
do por un control ecografico. Se pueden d.ar r2s.c-,:,,
con cabestro durante 15 minutos., 2 ¥eces ai .±.1:-=.,
primeras 4 semanas, y durante 20 minutos.. .:. ,,-;:-..::~
2_
dfa, en otras 4 semanas, 4 siempre que el w~L< x
sienta bien al caminar, la lesion original no.;.:-:.=...:-..::.:::
mas del 50% de! area transversa y nose pre"X"-::::t ~i
conformacion recta del miembro posterior aie·..::-:.2.: •
El trote se puede comenzar despues de 8 semar:2 ,. -
la lesion ha mejorado en grado razonable. seg".:::..2
evaluacion ecografica, y si el caballo se siente bier: 2
trote sin peso. Se puede continuar con un prograr:~2
de ejercicios lentos y controlados o con rienda larg2
hasta la semana 16, momento en el que se efecn.i2
otra ecograffa de control. Si el animal sigue estandc,
bien y la lesion parece haber cicatrizado despues de
16 semanas, el ejercicio puede aumentar. El tiempo de
cicatrizacion total es de alrededor de 8 meses y el re-
greso a la actividad competitiva completa puede no
ser posible hasta el aiio.
La recurrencia de la lesion es mayor en los caballos
que han tenido un reposo inadecuado. El equilibria
del pie, el herrado con herraduras en barra de hueYo
(cerradas) y el uso de vendajes de soporte en el menu-
dillo, pueden mejorar el apoyo de la superficie flexo-
ra. Se recomienda la administracion de fenilbutazona
por sus efectos antiinflamatorios. Si el dolor reaparece
despues de comenzar el ejercicio, sera necesario un pe-
riodo de convalecencia mas prolongado. La infiltra -
cion directa con corticosteroides en la zona problema
no es una alternativa recomendable, porque puede re-
trasar el proceso de cicatrizacion. El uso de glucosami-
noglicanos por via oral (glucosaminoglicanos polisul-
fatados o acido hialuronico, ambos sistemicos) puede
tener algun grado de beneficio, aunque no esta proba-
do. Los vesicantes, esteroides intralesionales y agenres
mineralizantes estan contraindicados.
Pron6stico
El pronostico es bueno (mas del 8 0 % ) para el re-
greso al trabajo completo en los caballos de deporte
con desmitis proximal de! ligamento suspensor de!
miembro anterior despues de un reposo de 3 a 6 me-
ses y ejercicios controlados. 4 •10 En el caso del miem-
bro posterior, solo el 14 % de los caballos volvio a
una actividad deportiva completa sin claudicacior:
detectable, segun un estudio. 2 La presencia de uu
conformacion recta de corvejones esta sobrerrepre-
sentada en los casos con lesion del ligamento suspe:-.-
sor del miembro posterior y puede predisponer 2 e,-
te tipo de lesion y a la recurrencia; de aquf. Li ::-2 · 2
tasa de exito para alcanzar una resolucion ~e~2 -
nente de! problema. Otra razon propuesra ;-2:- 2 :: .
ma! pronostico asociado con la desmitis prox::-::.2:
de! ligamento suspensor de! miembro posrerior. ;:-,ac:
desarrollo de un sindrome de comparri.memaliza-
890 Adams:Claudicaci6n en el caballo
cioo, que resulta del limitado espacio disponible en-
tre los huesos rudimentarios aue tiene el ligamento
suspensor inflamado para expandirse. 2
La recurrencia de la desmitis proximal del liga-
mento suspensor tambien se relaciona con la fun-
ci6n. En un estudio, los caballos de pruebas de adies-
tramiento y de salto tenfan la mayor tasa de recu-
rrencia (37 y 46%, respectivamente) en comparaci6n
con los ejemplares de carreras (27%), de caza en ex-
posicion (19%) y de caza de campo (18%). 1 Cuanto
mas grandees la lesion en el ligamento suspensor, ma-
yor sera la posibilidad de recurrencia. En general, la
recurrencia de la desmitis proximal del ligamento sus-
pensor 1 afio despues de un tratamiento con exito es
baja, pero cuando se produce, el pron6stico sera reser-
vado para el regreso a la actividad deportiva. El pro-
nostico tambien se ve reducido cuando esta desmitis
se asocia con otras lesiones, tales coma tendinitis del
flexor digital superficial o profundo o desmitis del li-
gamento frenador radial. 2
El pron6stico para las fracturas por avulsion aso-
ciadas con el origen del ligamento suspensor parece
ser bueno para una recuperacion sin inconvenientes
y el regreso al trabajo despues de reposo y ejercicios
controlados durante 3 a 6 meses. Se piensa que una
buena irrigaci6n sangufnea es la raz6n para que es-
tas fracturas cicatricen con facilidad.
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Parte V
EL CARPO
Alicia L. Bertone
DEFORMACIONES ANGULARES
DELOSMIEMBROSASOCIADASCON ELCARPO
(CARPOVALGOY VARO;DESVIACIONMEDIAL
Y LATERALDELCARPO)
Las deformaciones de los miembros en los potri-
llos pueden describirse coma angulares, flexoras o
rotacionales. Una deformaci6n angular es aquella
desviaci6n de un miembro en el plano frontal defini-
da por la articulacion o el hueso que representa el
punto de pivot (giro) de la desviaci6n. Si la porci6n
del miembro distal al punto de pivot es axial (me-
dial), la desviaci6n es varo, mientras que si es aba-
xial (lateral) la desviaci6n es valgo. La deformaci6n
angular del miembro observada con mayor frecuen-
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DESMITIS(DESGARRO)DELLIGAMENTO
SUSPENSOR
Vease capftulo 7.
DESMITISDELLIGAMENTOFRENADOR
CARPIANO(INFERIOR)
Vease capftulo 7.
cia en los potrillos es el carpo valgo, lo cual sefiala
una desviaci6n hacia fuera de la porci6n distal de la
cafia, por debajo del carpo 6•18•25 (fig. 8.245). La ma-
yorfa de los potrillos tienen algun grado de desvia-
ci6n por otro tipo de deformaci6n.
Las deformaciones flexoras son una desviaci6n
del miembro en el piano sagital, de forma tal que la
articulaci6n de origen es craneal o caudal a la lfnea
de plomada trazada a traves del centro del miembro
desde un lado. Esta lfnea debe formar una bisectriz
del miembro dividiendolo en una mitad craneal y
otra caudal; luego sale a nivel del menudillo y toca
el horde caudal de los talones. 25 La deformaci6n se
denomina en base a la articulaci6n que hace de pun-
to de pivot y a su localizaci6n relativa con la lfnea
 Capitulo 8 Claudicaci6n 891

de plomada (deformaci6n flexora craneal o caudal).

Las deformaciones rotacionales se observan con
frecuencia junto con las angulares. La rotaci6n se
produce alrededor de la linea de plomada que hace
de bisectriz del miembro desde delante. 25 La rotaci6n
puede ser hacia fuera (pie izquierdo) o hacia dentro
(pie estevado) ya menudo se las llama segun la arti-
culaci6n en donde comienza la rotaci6n o donde es-
ta es mas prominente. Las deformaciones rotaciona-
les no suelen asociarse con claudicaci6n, a menos
que sean graves y produzcan interferencia de los
miembros. La mayorfa se consideran anomalfas de
conformaci6n.
Las deformaciones angulares y flexoras estan
asociadas con alteraciones patol6gicas (enfermedad
ortopedica del desarrollo) y si no se tratan pueden
producir una deformaci6n permanente asociada con
claudicaci6n o perdida del rendimiento deportivo.
Las deformaciones angulares del miembro son, con
diferencia, las mas frecuentes. Combinadas con dis-
plasias fisarias, representan el 72,9 % de las enferme-
dades ortopedicas del desarrollo tratadas en potrillos
Pura Sangre Irlandeses (n = 1711), de los cuales se
examinaron 248 (4,24% del registro de potrillos)Y
La mayorfa de los animales con enfermedades orto-
pedicas del desarrollo mostraron recuperaci6n (el
54% se vendi6 por el valor esperado), pero el 27,5%
se vendi6 por un valor inferior al calculado y el
18,7% se sacrific6. En un estudio en el que se evalu6 Figura 8.2.46 Carpo varo. (Cortesia de TS Stashak.)
el rendimiento reproductor de las yeguas, las defor-
maciones angulares de los miembros constituyeron
el problema de salud observado con mayor frecuen- Cerca de! 80% de las deformaciones derivadas a ci-
cia en los potrillos que obtuvieron una evaluaci6n fi- rugfa son desviaciones carpianas (mas de! 80% son
sica inaceptable. 20 Por lo tanto, el impacto de esta al- valgo; el 78% son bilaterales), alrededor de! 15%
teraci6n dentro de la reproducci6n es alto. son desviaciones del menudillo (por lo general, Yaro I
El carpo valgo (rodillas estrechas o cerrado de ro- y menos del 2 % son desviaciones tibiales disrales
dillas) se refiere a una deformaci6n en la cual el meta- (tarso valgo o varo).'· 1• El carpo varo 1abieno de ro-
carpo se desvfa lateralmente (hacia fuera) y el radio se dillas) es la situaci6n opuesta, en la que la porci6n
desvfa medialmente (hacia dentro). Representa, con distal de! metacarpo se desvfa medialmenre y la por-
diferencia, la enfermedad mas frecuente (fig. 8.245). 25 ci6n distal de! radio se desvia lateralmente I fig.
8.246). Las deformaciones angulares de! miembro
pueden ser el resultado del cretimiento asimetrico de
la metafisis o de la epffisis radiales distales, por un
incompleto desarrollo de los huesos cuboides y la
porci6n proximal del segundo y el cuarto metacar-
pianos o por laxitud articular. 18•25
Las deformaciones angulares de los miembros se
estan tratando con mayor frecuencia en los potrillos
de todas las razas, en particular Pura Sangre. En un
informe sobre una practica quirurgica, 199 potrillos
Figura 8.245 Pe-
Pura Sangre se trataron por cirugfa por deformacio-
trillo cerrado de rodi-
llas. (Cortesia de TS nes angulares de los miembros en un periodo de 2
Stashak.) aiios, 19 lo que solo representa una fracci6n del total
de cirugfas realizadas por esta alteraci6n en toda la
naci6n. Las razones para esto incluyen la disponibi-
lidad de procedimientos quirurgicos sencillos y de
mucho exito, y un excelente pron6stico para el ende-
rezamiento de los miembros. Es probable que la in-
cidencia de las deformaciones angulares de los
miembros no sea especffica de raza, dado que los in-
formes reflejan el tipo de caballo obserYado en la
892 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.247 Des-
viaci6n del miembro
debido a una mala posi-
ci6n intrauterina. El
carpo del miembro an-
terior derecho tiene
una leve desviaci6n la-
teral (varo) y el del
miembro anterior iz-
quierdo tiene una grave
desviaci6n medial (val-
go). Ambos miembros
estan arqueados en la
misma direcci6n. (Cor-
tesfa de TS Stashak.)
·practica y la distribuci6n por sexo es aproximada-
mente igual. 10•19
Los potrillos nacen con la deformaci6n del miem-
bro (congenita) o la desarrollan varias semanas o
meses despues del nacimiento (adquirida) (fig.
8.24 7). 25 La deformaci6n congenita debe evaluarse
de inmediato, determinando la gravedad, el grado de
inmadurez del desarrollo esqueletico y si la deforma-
ci6n puede someterse a reducci6n manual. La mayo-
rfa de las deformaciones congenitas son carpo valgo,
pueden reducirse manualmente y estan causadas por
laxitud ligamentosa en los potrillos con esqueleto in-
maduro. En los casos leves o moderados, la defor-
maci6n se corregira sin tratamiento; pero en los ca-
sos moderados o graves, los casos progresivos o
aquellos con falta extrema de desarrollo de los hue-
sos cuboides se necesita el soporte del miembro. Los
potrillos nacidos con los miembros rectos que ad-
quieren una deformaci6n angular a medida que ma-
dman (por lo general a nivel del carpo) precisan una
evaluaci6n y no suelen mejorar por completo con el
rratamiento conservador. Casi el 20% de los potri-
llos se presentan con multipes miembros y articula-
ciones afectados (por ej., carpo valgo mas tarso val-
goo carpo valgo con menudillo varo). 19
Causas
Las causas de deformaci6n angular de los miem-
bros son variadas, complejas y multifactoriales. Para
las desviaciones carpianas congenitas, la inmadurez
esqueletica y la debilidad de los ligamentos colatera-
les, combinadas con submineralizaci6n de los huesos
cuboides, conducen al hundimiento de la articula-
ci6n con el apoyo y la extension de los miembros,
para permitirle a la cabeza alcanzar el suelo. Las
causas de la inmadurez esqueletica incluyen gemelos,
nacimiento prematuro y dismadurez debido a una
mala nutrici6n o salud de la madre. Las deformacio-
nes congenitas no reductibles son, con mayor fre-
cuencia, menudillo varo y "windswept". Un potrillo
con esta ultima alteraci6n tiene una deformaci6n va-
ro en un miembro y una deformaci6n valgo en el
opuesto. Las deformaciones congenitas no reducti-
bles pueden estar causadas por malas posiciones ute-
rinas y/o pueden ser hereditarias.
Las deformaciones angulares de los miembros co-
mo alteraciones de! desarrollo se consideran parte
de! complejo de enfermedades ortopedicas de! desa-
rrollo, un grupo de patologfas musculoesqueleticas
que se producen durante el desarrollo. 4•26 Esta altera-
ci6n puede representar una anormalidad de la osifi-
caci6n endocondral de las placas de crecimiento y de
los huesos cuboides durante el crecimiento. Factores
tales como la edad (por lo general entre los 3 y 6 me-
ses), tamaiio (gran peso corporal), nutrici6n (dietas
ricas en energfa), equilibria mineral (bajo contenido
en cobre y calcio con alto contenido en f6sforo) y se-
xo (en machos mas frecuente que en hembras) esta-
rfan asociados con la alteraci6n. Se sospecha que la
predisposici6n genetica, el ejercicio, el cuidado de!
pie y los factores nutricionales influyen en el desa-
rrollo de! trastorno.
La alteraci6n de! crecimiento subyacente es un
crecimiento asimetrico en la fisis y los huesos cuboi-
des y, en un menor grado, en los pequeiios metacar-
pianos/metatarsianos. El crecimiento longitudinal de
las metafisis de los huesos largos se produce en las fi-
sis y, en menor grado, en las epifisis. Este proceso de
formaci6n de hueso durante el crecimiento se deno-
mina osiflcaci6n endocondral. debido a que un mo-
delo cartilaginoso es sustituido por hueso. Hay va-
rios factores que pueden alterar o detener la osifica-
ci6n endocondral (veanse caps. 5 y 6); entre ellos, el
trauma por compresi6n puede tener particular im-
portancia en el crecimiento asimetrico observado en
las deformaciones angulares de los miembros. Las
fuerzas compresivas axiales que estan dentro de los
limites fisiol6gicos (normales) estimulan el creci-
miento y el proceso de mineralizaci6n. Las fuerzas
excesivas (fuerzas compresivas anormales o no fisio-
16gicas) pueden suprimir o detener el desarrollo de
los modelos cartilaginosos a hueso, lo que, llegado el
momenta, causa la reducci6n de! crecimiento longi-
tudinal de! hueso.
Se ha propuesto que las fuerzas compresivas no
fisiol6gicas pueden causar microfracturas en el hue-
so trabecular recien formado y pueden provocar una
alteraci6n suficiente de la irrigaci6n en la zona de
calcificaci6n provisional (zona de transici6n entre el
cartilago y el hueso) para provocar un def ecto en la
osificaci6n endocondral.' Una anormalidad subya-
cente en el proceso de la osificaci6n endocondral
puede estar presente en los potrillos que desarrollan
deformaciones angulares de los miembros y otras en-

fermedades ortopedicas del desarrollo, como por
ejemplo la osteocondrosis. 4 •25 Este factor de riesgo
I puede ser en parte hereditario y puede predisponer a
dichos potrillos a la alteracion despues de ser ex-
puestos a un estres ambiental (nutricion) y mecanico
(peso corporal, ejercicio) mas bajo que el de un po-
trillo normal. La asimetrfa del miembro se observa
durante la fase mas rapida de crecimiento para esos
potrillos, porque cualquier disturbio se manifiesta en
ese momenta.
Por ejemplo, en una deformacion valgo del carpo
producida como resultado de un crecimiento asime-
trico en la metafisis distal del radio, el lado concavo
(lateral) estara bajo una mayor compresion axial que
el lado convexo (medial). En este caso, hay una car-
ga asimetrica de compresion axial sobre el lado late-
ral de la placa de crecimiento. Si esto se encuentra
dentro de los lfmites fisiologicos, el lado lateral de la
placa de crecimiento se vera estimulado para crecer
con mayor rapidez que el lado medial y el miembro
se enderezara por sf solo. Sin embargo, si las fuerzas
compresivas son no fisiologicas, el crecimiento sobre
el lado lateral (concavo) estara reducido o detenido
y la deformacion angular permanecera estatica o em-
peorara. Cuanto mas asimetrica sea la fuerza com-
presiva, peor sera la deformacion angular.
Para las deformaciones angulares congenitas de
los miembros se ha dado por supuesto que la osifica-
cion incompleta de los huesos cuboides y/o de los ru-
dimentarios aumenta la deformacion angular causa-
da por las alteraciones de la osificaci6n endocondral,
al contribuir con las cargas asimetricas por compre-
sion y al hundimiento del modelo cartilaginoso en
un lado. Para las deformaciones angulares del desa-
rrollo a nivel del carpo, las fuerzas compresivas asi-
metricas contribuyen con la osificacion endocondral
defectuosa en el lado lateral de la metafisis distal del
radio. Las cargas asimetricas que conducen a la com-
presion pueden exacerbarse por una grave deforma-
cion angular causada por la hipoplasia de los huesos
carpianos y laxitud articular. 8
Deformacianes angulares cangenitas de las miembras
Las deformaciones angulares congenitas del car-
po pueden estar causadas por malas posiciones ute-
rinas, sobrenutricion de la yegua en la ultima mitad
de la gestacion, laxitud articular, osificacion endo-
condral defectuosa (hipoplasia) de los huesos cuboi-
des o mal desarrollo de los huesos segundo y cuarto
metacarpianos. Los qufmicos toxicos y otras influen-
cias mecanicas y endocrinas aun sin comprender
tambien tienen su efecto. 2 •8•17 La mala posicion in-
trauterina y las posiciones extraiias pueden causar
una deformacion angular de los miembros al restrin-
gir el movimiento y el crecimiento normal. Las ye-
guas con sobrepeso pueden estar predispuestas. 15
Se compararon potrillos alimentados con bajos
niveles de cobre (7 ppm) con aquellos alimentados
con dietas ricas en cobre (30 ppm). En el primer gru-
po, las deformaciones angulares de los miembros
Capiw1o8 Claudicaci6n 893
fueron una caracteristica de las eniermedades del de-
sarrollo.14 Los potrillos con hipotiroidismo , bcx:io
hiperplasico congenito) muesrran un reuaso signifi-
cativo en la osificacion endocondral de los huesos
cuboides en el utero y pueden nacer con un ienon!='D
condrodistrofico que incluye el carpo ,-algo y ei hun-
dimiento de los huesos cuboides. En las .irc'"dS ..:,-,::-:
suelos bajos en yodo, las yeguas preiiadas dei:-e:: :;;-
ner acceso a bloques de sales yodadas."
La laxitud articular carpiana medial a later.L --:
presenta en menor grado en los potrillos norm.11.:-,;·.
se evidencia por un leve aspecto de estrecho o ce:r:-.;-
do de rodillas (menos de 5°), el cual empeorara c,:,::-:
la fatiga. El ejercicio normal (en un cercado) desarro-
lla con rapidez los musculos <lei antebrazo y los liga-
mentos carpianos, mejorando el soporte de las articu-
laciones. En algunos potrillos, el grado de laxitud es
excesivo (mas de 5°) y puede provocar dolor ante la
fatiga, hacienda que el potrillo permanezca echado.
La laxitud excesiva esta asociada con la dismadurez.
tal y como se ha mencionado con anterioridad. A me-
nudo, las radiograffas muestran un retraso en la osi-
ficacion endocondral tanto en la edad gestacional co-
mo al nacimiento. 24 Se recomienda el confinamiemo
en el box para limitar las cargas asimetricas sobre los
huesos y las placas de crecimiento, lo que podrfa con-
tribuir con la progresion de la deformacion.
En los ponies o en los caballos miniatura pueden
estar presentes un perone y un cubito completos y se
asocian con un carpo y tarso valgos pronunciados
observados en el momento de! nacimiento y que em-
peoran con el crecimiento. La cirugfa para liberar la
columna osea lateral es crftica para detener la defor-
macion, porque para estimular el crecimiento (eleva-
cion periostica) por sf sola no es satisfactoria (se dis-
cutira mas adelante). 23
Deformaci6n angular adquirida de las miembras
Los potrillos con deformacion angular adquirida
del miembro nacen con los miembros relativamente
rectos y comienzan a desviarse en las primeras sema -
nas o meses de vida. Los factores que estan asociados
con la alteracion incluyen una deformacion angular
congenita sutil no reconocida, una lesion en la placa de
crecimiento, excesivo apoyo en el miembro opuesto.
sobrenutricion, rebajado inapropiado, ejercicio excesi-
vo, crecimiento asimetrico primario de la metafisis o
de la epffisis radial distal, o mala conformacion.''
El trauma directo en la fisis (placa de crecimien-
to) distal de! radio puede provocar una deformacion
angular de! miembro y producir un crecimiento lor:-
gitudinal asincronico. Cuando la lesion es gr a,. cc.
puede producirse el cierre prematuro de uno de ·
!ados o progresar a traves de toda la placa de .:::-;c.::-
miento.8 Esto puede conducir a una deform.;..::::-.
irreversible si el cierre es asimetrico o a una l'c:- .:.:.:..;
total de la longitud de! miembro cuando ro-.:i~:J.;-.;-
ca esta afectada. El grado de alteracion dq:'<=:::c.:;; .:.e
la edad de! caballo en el momento de la iesror: Y .; :.=.
cual la placa se afecta. La placa de crc'".::uruen:.:,-.:.:<..1.
894 Adams:Claudicaci6n en el caballo
del radio comienza a presentar una disminuci6n sig-
nificativa de la tasa de crecimiento despues de los 16
meses de edad y contribuye con el 75% de la longi-
tud del miembro. La placa de crecimiento metacar-
piana/metatarsiana distal comienza a mostrar una
disminuci6n significativa de su tasa de crecimiento
despues de los 90 dias y proporciona solo el 5 % de
la longitud del miembro. 9 Una lesion (fractura) que
produce un compromiso simetrico de la fisis distal
del radio o de la tibia en un potrillo joven, tiene el
potencial para provocar una deformaci6n angular
permanente mas grave.
La deformaci6n angular del miembro (por lo ge-
neral, carpo varo) puede ser secundaria a un excesi-
vo apoyo del miembro opuesto en un potrillo con
claudicaci6n. El rapido tratamiento del problema
primario para lograr una distribuci6n mas regular
de las cargas sobre el miembro es crftico para evitar
el progreso de la alteraci6n. Las escayolas y las fem-
las pueden ayudar a dar soporte a los ligamentos co-
laterales de los miembros normales, pero por lo ge-
neral no conducen al desarrollo de un miembro nor-
mal y tienen complicaciones secundarias. Si el pro-
greso puede detenerse y el caballo tiene 1 aiio de
edad o menos, la cirugia puede ayudar a corregir la
deformaci6n.
La sobrenutrici6n (dieta rica en energia) y el de-
sequilibrio nutricional pueden estar relacionados
con el desarrollo de las deformaciones angulares de
los miembros. El aumento del peso corporal causa-
do por la sobrenutrici6n produce un incremento de
las fuerzas compresivas, lo cual, cuando se presenta
una deformaci6n angular, puede conducir a una ma -
yor fuerza compresiva asimetrica. Los desequilibrios
nutricionales y minerales pueden alterar el proceso
de osificaci6n endocondral y, combinados con otros
factores, hacen que el cartflago sea mas susceptible
al crecimiento asimetrico. La predisposici6n genetica
que dificulte el proceso de osificaci6n endocondral y
la respuesta a factores paracrinos y endocrinos pue-
den suponer un riesgo. Las deficiencias de los mine-
rales trazas, en particular de cobre, se han asociado
con la presentaci6n endemica de deformaciones an-
gulares de los miembros en ciertas cuadras; estos
problemas se resolvieron despues de aumentar el co-
bre en la dieta. Los alimentos comerciales contienen,
en la actualidad, cantidades adecuadas de cobre pa-
ra una maduraci6n normal. 4 ,25
Signos y diagn6stico
Se debe realizar la anamnesis hacienda pregun-
tas acerca de la inmadurez del potrillo al nacimien-
to, la edad a la cual se not6 la deformaci6n, la die-
ta del potrillo y la yegua, el curso y la velocidad de
progresi6n de la deformaci6n, y cualquier claudica-
ci6n precedente.
Los potrillos deben evaluarse sobre superficies
planas y firmes, y estando relajados. En el momento
en que los miembros se colocan uno junto al otro, se
traza una linea de plomada imaginaria que divida al
miembro tanto de frente como de perfil, debiendose
registrar puntos de rotaci6n, angulaci6n y deforma-
ci6n flexora. Se estima el grado de deformaci6n pa-
ra cada articulaci6n de origen de una deformaci6n;
el grado puede estimarse con un goni6metro, si se
cuenta con uno. El grado de la deformaci6n medido
en el potrillo puede ser mas seguro que aquel medi-
do en las radiografias, debido a que estas pueden ha-
ber sido hechas bajo sedaci6n o con un alineamien-
to axial del miembro.
Todas las deformaciones deben registrarse y dis-
cutirse con el propietario en el momento del examen.
Los potrillos deben observarse al paso y al trote, pa-
ra determinar la normalidad y cualquier anormali-
dad de la marcha que pudiera coexistir. Los anima-
les con una deformaci6n angular del miembro no
suelen mostrar claudicaci6n, a menos que exista una
fisitis u otra alteraci6n no relacionada, lo que debe-
ra investigarse. Los potrillos con laxitud carpiana
pueden parecer normales en reposo, pero empeoran
espectacularmente con el ejercicio. Se deben palpar
las articulaciones en busca de efusi6n (posiblemente
en concomitancia con osteocondrosis); y las placas
de crecimiento deben evaluarse en busca de calor,
dolor a la presi6n y tumefacci6n (indicando trauma,
fisitis O focos septicos).
En las deformaciones carpianas en particular, la
manipulaci6n de la porci6n distal del miembro puede
localizar la inestabilidad en el carpo y determinar si la
deformaci6n puede reducirse a una posici6n normal.
Las deformaciones reductibles se tratan de forma di-
ferente a las no reductibles y por lo general son parte
del complejo de inmadurez del potrillo. Rara vez se
puede apreciar una laxitud craneal-caudal ante el
hundimiento o la subluxaci6n carpiana. 8 Por el con-
trario, la porci6n distal del miembro es no reductible
en las deformaciones causadas por el crecimiento asi-
metrico de la metafisis distal del radio y las alteracio-
nes de la epifisis distal de dicho hueso.
Se recomienda realizar un examen radiografico
del carpo para asegurarse de que la estructura 6sea
sea normal y este desarrollada. El angulo de desvia-
ci6n y el punto de pivot puede calcularse sobre las ra-
diografias cuando se utilizan peliculas largas y cuan-
do se incluye en el estudio una longitud adecuada de
los huesos largos. Se utiliza un goni6metro para dibu-
jar una linea que divida en mitades al radio y otra que
haga lo mismo con el tercer metacarpiano; estas li-
neas se extienden hasta que se intercepten. Se registra
en que punto se interceptan las lineas a nivel del car-
po y con que angulo lo hacen. Rara vez se identifican
artritis, malformaci6n 6sea significativa u osteocon-
drosis, alterando el pron6stico.
Las radiografias deben realizarse con peliculas
largas e incluir las perspectivas craneocaudal y late-
ral. Los hallazgos radiograficos tipicos para el carpo
incluyen acampanamiento metafisario, ensancha-
miento asimetrico de la placa de crecimiento, esclero-
sis de la placa de crecimiento en el lado c6ncavo, en-
sanchamiento en el lado convexo, formaci6n en cu-
iia de la epifisis y de los huesos carpianos (en parti-

cular del tercer carpiano ), desplazamiento distal del
hueso carpocubital, y desplazamiento distal o au-
mento de la angulaci6n de la cabeza del hueso rudi-
mentario lateral (cuarto metacarpiano). 5 Estos ha-
llazgos no afectaran de forma adversa al pron6stico
para la mayorfa de las deformaciones carpianas, in-
cluyendo aquellas de moderadas a graves.
La evidencia de artritis (mas comun en las defor-
maciones carpianas en varo), fracturas articulares en
astillas, lesiones traumaticas de la placa de crecimien-
to (fractura) u osteomielitis septica puede empeorar
el pronostico tanto para lograr la correcci6n de la de-
formacion como para llegar a la normalidad. En los
neonatos, el grado de mineralizacion (osteogenesis)
depende de la longitud gestacional y la edad fetal. Es
tipico que las radiograffas de los neonatos muestren
que la mineralizacion comienza en el centro de todos
los huesos cuboides. Se ha descrito la extension de la
osteogenesis en los fetos normales (de 70 a 340 dias
de gestaci6n) hasta el nacimiento, 24 y se cuenta con
un fndice de osificaci6n esqueletico estandarizado pa-
ra los potrillos prematuros y pequeiios para la edad
gestacional. 1 Estas estimaciones pueden utilizarse pa-
ra la comparacion de un neonato y documentar el re-
traso de la osificacion endocondral en el momenta
del nacimiento. En los potrillos dismaduros, el proce-
so de osificaci6n endocondral esta retrasado y los
huesos estan submineralizados para la edad gestacio-
nal o la edad al nacimiento (fig 8.248). Algunos po-
trillos con deformaci6n angular congenita del carpo
y el tarso pueden no tener evidencia radiografica de
osteogenesis de los huesos cuboides del carpo y de la
porcion proximal del metacarpo. Esto indica que los
huesos cuboides estan compuestos exclusivamente
por cartilago y es poco probable que puedan sopor-
tar mucha carga axial. Ademas, las cargas asimetri-
cas (deformaci6n angular) pondran al carpo en ries-
go para desarrollar malformaciones a medida que el
hueso se mineraliza. El restablecimiento de la carga
axial en estos potrillos durante el proceso de minera-
lizaci6n (de 7 a 10 dfas de edad) es crftico.
El grado y los componentes que contribuyen a las
deformaciones se pueden estimar a partir del grado
de angulaci6n y la localizacion del punto de pivot,
respectivamente. Se considera que una deformaci6n
leve esta entre 5 y 10°; una moderada es de 15 a 25°;
y una deformacion grave es aquella superior a los
25°. En la actualidad, los propietarios y los veterina-
rios estan bien concientizados de los signos y el plan
terapeutico; de esta manera, la mayorfa de los potri-
llos se corrigen mientras presentan una deformaci6n
leve o moderada. Hoy dfa no es frecuente ver defor-
maciones angulares adquiridas graves. La localiza-
ci6n del punto de pivot revela la estructura anatomi-
ca que contribuye a la deformaci6n. Si el punto esta
en la fisis, es probable que esta estructura sea la uni-
ca o la principal responsable de la alteraci6n (fig.
8.248). Por lo general, la intersecci6n esta en la epf-
fisis o a nivel de los huesos carpianos proximales, in-
dicando que la epffisis o los huesos carpianos, res-
pectivamente, son los probables contribuyentes a la
Capitulo8 Claudicacion 895
deformacion (figs. 8.248B, 8..249 y 8.2501. las alre-
raciones en el desarrollo del segundoy el cuarro me-
tacarpianos desvfan el punto de piYot en una dire.:-
ci6n distal (fig. 8.248D). 5 .s..:1
Tratamiento
La correccion de las deformaciones anguir;:-, .:c:
los miembros es deseable para mejorar ;1 6c:::-~--::
conformacional y evitar cambios degenera □ ,-":--c --=-
cundarios que pueden ser el resultado del esrre-s :-: :-
mecanico anormal sobre el miembro dewiado. E,: :
es particularmente cierto en el menudillo, el cua: : :-
lera poca desviaci6n angular sin el desarrollo de u:-:2
enfermedad articular degenerativa. Las deforma.:;c,-
nes carpianas inferiores a 4° no suelen asociarse co:-.
claudicaci6n o artritis carpiana y el tratamiemo e,
opcional. Las deformaciones rotacionales no suelen
corregirse por los procedimientos quirurgicos esran-
dares utilizados para las deformaciones angulares de
los miembros y es importante que el propietario co-
nozca esto para evitar una decepci6n con la cirugia.
Es necesario hacer una cuidadosa diferenciaci6n en-
tre la deformaci6n angular y la rotacional, para esri-
mar el resultado final del alineamiento del miembro.
La correcci6n de la deformaci6n angular del carpo
valgo mejora espectacularmente el aspecto de una
deformacion rotacional llevando el miembro hacia
atras, por debajo del cuerpo del potrillo, pero el gra-
do de torsion probablemente sea el mismo. El reba-
jado del nivel del casco y la colocacion de una herra-
dura con lumbres cuadradas pueden ayudar a man-
tener un despegue normal y una mejora o prevenci6n
del avance de la rotaci6n.
Las opciones terapeuticas dependen del sfndrome
clfnico. Para las deformaciones angulares congeniras
del carpo que son reductibles, el tratamiento incluye el
confinamiento en el box; muchas de las deformaciones
angulares del carpo se autocorregiran. Se recomienda
el confinamiento debido a que los potrillos van a ha-
cer todos los intentos posibles por estar con la madre
si se encuentran sueltos en el prado. Este ejercicio ac-
tivo aumenta las fuerzas compresivas axiales sobre la
placa de crecimiento y remodela la epffisis o los hue-
sos cuboides, lo cual puede determinar un crecimiemo
retrasado o asincr6nico. El confinamiento en el box
ayuda a disminuir el trauma en esta region. El rebaja-
do corrector del casco (eliminando del lado mas alto
de la muralla) vuelve a equilibrar el pie. 25
Con el carpo valgo, el lado medial de la muralla
sufre un desgaste excesivo y el lado lateral requerir a
un rebajado que lleve al casco al equilibrio. Debe e\i-
tarse el rebajado excesivo para corregir una deform2-
cion angular del miembro, porque puede pronx2~
una deformaci6n angular del menudillo (Yease .:2;-
9). Es tfpico que estos potrillos tambien rengan ..:.:-2
tendencia a un despegue del casco sobre la sups:-r:- . .::-_:c
dorsomedial de la muralla. Por lo ramo. hace- ~-
dradas o redondeadas las lumbres raspando ha,:d _..,.
linea blanca ayudara a forzar el despegue s-obrc :..,.
parte dorsal (frontal) central de la muralla. 0 El ma-
896 Adams:Claudicaci6n en el caballo
/I
II
II
I I
C
nejo nutricional debe incluir alfalfa de buena calidad,
con bloque mineral a libre disposici6n y restricci6n
de los concentrados (vease cap. 5).
Cuando la deformaci6n no se corrige en 2 o 3 se-
manas, si va de moderada a grave o si los huesos cu-
boidesest.in mal mineralizados segun las radiograffas,
esci indicado el alineamiento axial del miembro con
una escayola en tubo o una ferula durante el proceso
de mineralizaci6n de los huesos cuboides (de 7 a 10
dfas de edad). En la mayorfa de los casos se usa anes-
tesia general. Se coloca una combinaci6n de una esca-
yola plastica o un almohadillado de gomaespuma y fi-
bra de vidrio desde la zona proximal del radio distal-
mente hasta el metacarpo. El menudillo y el pie se de-
jan expuestos de forma tal que pueda producirse una
carga axial normal durante el apoyo. Esta tecnica de
vendaje proporciona un soporte rigido al carpo sin fa-
vorecer la osteoporosis, atrofia muscular o laxitud
Figura 8.248 Vista frontal de la porci6n dis-
tal del radio y el carpo. El punteado indica la zo-
na problema. A, El punto de pivot esta centrado
sobre la fisis, causado per el crecimiento asincr6-
nico de la metafisis distal del radio. B, El punto de
pivot est:a centrado sobe la epifisis distal del ra-
dio, causado per el desarrollo en cuiia de la epifi-
sis. C, El punto de pivot esta centrado sobre las
articulaciones carpianas, causado per el desarro-
llo en cuiia del tercer carpiano y la hipoplasia del
cuarto carpiano. D, El punto de pivot esta centra-
do sob re las articulaciones carpianas distales, cau-
sado per un desarrollo incomplete del hueso ru-
dimentario lateral. (Cortesia de TS Stashak.)
tendinosa, asociados con las tecnicas de escayolado
con yeso Paris que abarque todo el miembro, en par-
ticular en los potrillos. Mientras se anestesia al potri-
llo, se coloca una media con doble estrato en el miem-
bro, desde el pie hasta el codo. Luego, se coloca un al-
mohadillado ortopedico desde la zona distal del meta-
carpo que va proximalmente hasta el antebrazo. A al-
gunos clinicos les gusta almohadillar la zona del car-
po. Con el miembro bajo tracci6n para reducir la de-
formaci6n angular, se colocan dos rollos de material
plastico en forma espiral, desde la zona proximal del
antebrazo hasta el metacarpo distalmente.
El miembro debe permanecer estable, sin aplicar
presi6n mientras se seca el material plastico. Una vez
que dicho material ha II curado 11 , se aiiaden dos o
tres rollos de fibra de vidrio. Una vez colocado este
ultimo, la media se enrolla sobre los bordes proxi-
mal y distal de la escayola y cada estrato (interno y
 Capitulo8 Claudicaci6n 897

Figura 8.249 De-

formaci6n valgo. Ob-
servese la anchura irre-
gular de la placa de
crecimiento, el desa-
rrollo en cuiia de la
epffisisy del tercer car-
piano, y la hipoplasia
del cuarto carpiano y Figura 8.251 Vis-
ta desde delante de
del hueso rudimenta-
una escayola, colocada
rio lateral (cuarto me-
en ambos miembros
tacarpiano ). La cortical
anteriores. (Cortesia
lateral de la diafisis del
de TS Stashak.)
radio es mas gruesa
que la medial. (Corte-
sfa de TS Stashak.)

externo) se encinta por separado (fig. 8.251). Las

aberturas proximal y distal de la escayola se cubren
con cinta elastica para evitar que cualquier desecho
ingrese en la parte superior o inferior de la misma.
La combinaci6n del material plastico y de la fibra de
vidrio aporta lo mejor de ambos materiales. El plas-
tico se moldea bien sobre el miembro mientras que la Si las escayolas se colocan en ambos miembros, se
fibra de vidrio es extremadamente fuerte y ligera. puede incorporar un cabestrillo de correas en la zona
proximal de la superficie lateral de las dos escayolas.
Las correas se atan sobre la cruz y evitan que las es-
cayolas se deslicen hacia abajo. Esto tambien se pue-
de hacer cuando se coloca una escayola en un solo
miembro. La correa externa se incorpora en la super-
ficie lateral, luego pasa sobre el dorso y se coloca de-
tras de la axila del miembro opuesto para, por ultimo,
fijarse en la zona proximal del lado medial de la esca-
yola. El enganche de las correas es mejor hacerlo una
vez que el potrillo se ha recuperado y se encuentra de
pie. Esto permite un mejor ajuste. Los materiales mas
ligeros y mas nuevos no necesitan este tipo de correas.
Figura 8.250 Sub-
luxaci6n y aplasta-
El potrillo y la yegua se deben mantener confina-
miento del cuarto car- dos en el box. La escayola se quita de 1 a 2 semanas
piano. Tambien se en- mas tarde y luego se efectua un completo examen fi-
cuentra afectada la ca- sico y radiografico de! miembro. Por lo general. la
ra proximal del cuarto maduraci6n de los huesos carpianos submineralizJ -
metacarpiano. (Corte- dos y la estabilizaci6n de los tejidos blandos se prn-
sia de TS Stashak.)
ducen en 1 o 2 semanas; solo en raras ocasiones '""
colocara otra escayola.
Como alternativa, se pueden usar ferulas '"d:,:-, -
sitivos de refuerzo rfgido, pero el desarrollo de i.::.:c--
ras es una secuela frecuente. 22 Las escaYolas ,- !ds ~c--
rulas ocasionan a menudo un mavor c~sre \- ~ab.3.·,:,_
0

Ademas, el deslizamiento de las esca,·olas ~ondu.:-c 3.

un tratamiento inconstante (fig. 8.252 1.
En los potrillos con deformaciones angularcs .:ar-

t a
;~-_:____-----=----
898 Adams: Claudicaci6n en el caballo
pianas irreductibles (congenitas o adquiridas ), se
suele elegir a la cirugfa para corregir la deformacion.
Cuando esta es leve y el potrillo es fuerte y se arras-
tra para comer, el ajuste de la dieta y la reducci6n del
peso corporal pueden ayudar, pero la mayorfa de es-
tos animales no lograran una correcci6n completa.
Las deformaciones leves en los potrillos de 2 a 3 me-
ses de edad as1 como las moderadas a graves deben
corregirse con cirugia.
T~cnicas quirurgicas
Secci6n hemicircunferencial del periostio
y elevaci6n peri6stic~
La tecnica quirurgica preferida para corregir las
deformaciones angulares en los potrillos es la secci6n
y la elevaci6n peri6stica (desnudamiento periostico).
Esta cirugfa se realiza en el lado concavo de la metafi-
sis. El periostio se secciona en un area hemicircunfe-
rencial, paralelo a la placa de crecimiento, y se eleva
en sentido proximal para asegurarse la separacion Hsi-
ca. La seccion hemicircunferencial y el desnudamiento
periostico estimulan la osificacion endocondral en ese
lado. 3•13 Se ha propuesto la liberacion mecanica del
manguito peri6stico que frena la placa de crecimiento,
coma un mecanismo para favorecer el crecimiento.
Es la cirugia preferida debido a que es sencilla,
rapida y requiere poco instrumental, tiene una tasa
36
baja de complicaciones y alta de exito, yes estetica. •
Se realiza una pequeiia incision cutanea ( 1-2 cm) jus-
to proximal a la placa de crecimiento sabre el lado
concavo (mas corto) del miembro, justo caudal al
borde mas abaxial del radio. Se presume que la pla-
Figura 8.252 Vista desde
delante y desde un costado de
un dispositivo de refuerzo rfgi-
do articulado en gfnglimo para
enderezar una desviaci6n me-
dial del carpo. Estos dispositi-
vos se deben ajustar a diario
para evitar la necrosis por pre-
si6n. Debido a que son articula-
dos, hay poca atrofia muscular.
Estos dispositivos se pueden in-
vertir para usarlos en una des-
viaci6n lateral. (Cortesfa de TS
Stashak.)
ca de crecimiento es el punto mas ancho de la por-
cion distal del radio, y la incision se extiende hasta el
hueso, de 2 a 4 cm proximal a la placa de crecimien-
to. Usando un bistud en gancho, se corta el perios-
tio dorsal y caudalmente (unos 3 cm), paralelo a la
placa de crecimiento. La incision hemicircunferen-
cial para liberar el periostio se continua abarcando
la mitad de la porcion distal del radio. Cuando el pe-
riostio se secciona sabre la superficie lateral de la
porcion distal del radio (como en el carpo valgo), es-
te se extiende para cortar los restos de fibrosis del
cubito sabre el borde caudolateral del radio. Se rea-
liza una incision longitudinal (de casi 1 cm), centra-
da sabre la incision transversa y se lleva en sentido
proximal, formando una T invertitla (fig. 8.253 ).
Una vez que se completo, se diseca el periostio cra-
neal y caudalmente. Algunos cirujanos prefieren ha-
cer un carte periostico en patron cruzado.
Se debe tener cuidado para no ingresar en la vai-
na tendinosa del tendon del extensor digital comun
(cranealmente) o la del extensor digital lateral (cau-
dalmente). Si se ingresa en la luz de la vaina, se po-
dra observar la salida de Hquido sinovial desde la in-
cision, pudiendo producirse una sepsis en la vaina si
la incision se infecta. 12 El periostio reflejado se deja
abierto y el tejido subcutaneo y la piel se afrontan de
forma rutinaria. Se coloca un vendaje ligero, que se
mantiene durante 5 dfas; se recomienda reposo en el
box hasta que se retira el vendaje.
Los potrillos no se dejan sueltos con los vendajes
y los vendajes no se dejan puestos durante mucho
tiempo, porque las ulceras y los pelos blancos en el
hueso accesorio carpiano pueden producir un defec-
to permanente. Los potrillos con deformaciones le-

D Los tornillos y el alambre constituyen una tecni..::J.
Figura 8.253 A, Incision para la seccion hemicircunferencial del
periostio. B, Incision transversa en el periostio, 2,5 cm proximal a la fi-
sis. Se realiza una incision longitudinal en el periostio para crear una
T invertida. C, Se separa el periostio del hueso. D, El tejido subcut:i-
neo se afronta con la sutura. Observese que la incision en el perios-
tio se deja abierta.
ves pueden soltarse, pero aquellos con deformacio-
nes mas graves deben quedar confinados hasta que
se alcance, como minimo, una correccion parcial.
Esta tecnica se ha utilizado y ha tenido exito por sf
sola (discutido mas adelante) o puede realizarse en
combinacion con el puenteo transfisario temporal.
En los potrillos con cubitos intactos y completos
es importante eliminar una seccion cuando se esta
realizando la tecnica de la seccion hemicircunferen-
cial de! periostio y elevacion periostica. Esto se pue-
de lograr con facilidad por medio de un osteotomo y
pinzas mordedoras de hueso. Se debe eliminar al me-
nos un segmento de 1 a 2 cm, para evitar la union de
los extremos oseos por medio de la cicatrizacion. El
cubito sirve como una correa lateral y la estimula-
cion del crecimiento oseo por la seccion y elevacion
periostica no puede llevarse a cabo sin la liberacion
cubital. Para los ponies y los caballos miniaturas con
cubitos y perones completos, la autora recomienda
la combinacion de la seccion hemicircunferencial y
la elevacion periostica con ulnectomfa y puenteo
transfisario, debido a la gravedad de las deformacio-
nes de estos ejemplares y a la dificultad encontrada
para lograr la correccion.
Puenteo transfisario
El puenteo transfisario temporal en la fisis distal
del radio con tornillos y alambre, placas o grapas de
Capitulo 8 Claudicaci6n 899
epifisitis o una pequeiia placa, puede retrasar el cre-
cimiento en el !ado convexo mas largo de! carpo. 10
Con el puenteo de la fisis se detiene el crecimiento
longitudinal de! hueso hasta que el !ado opuesro
(concavo) lo alcance. Las desviaciones angularcS in-
tracarpianas tambien se corrigen con el reua,;.o -:le'
crecimiento. 7 La tecnica mas popular en la a.:-:1.:J.::-
dad es la que se lleva a cabo con tornillos y a:ae::-::-C"
en 8, debido a que es facil de extraer, se opon"C".: :,:-:
seguridad al crecimiento y se puede realizar a =2 -. "'
de una pequeiia incision. Las grapas son diii..:,Je, ..:e
extraer, es necesaria una incision de la longiru.: .:e . J.
placa y a menudo salta uno de los extremos re~- -
tiendo posiblemente el crecimiento. Las placas ,,: :-:
mas costosas, diffciles de extra er y se precisa una :r: -
cision de la longitud de la placa.
eficaz para enderezar la deformacion angular de! car-
po si aun hay suficiente potencial de crecimiento en la
fisis distal de! radio. Este procedimiento se puede lie-
var a cabo en potrillos de hasta 16 a 24 meses de edad
y se conseguira algun grado de correccion porque la
fisis radial distal conserva cierto potencial de creci-
miento, aunque reducido, despues de los 16 meses de
edad. 9 Alrededor de! 71 % de! crecimiento longitudi-
nal tiene lugar dentro de los primeros 12 meses, pro-
duciendose el crecimiento longitudinal mas rapido
entre los O y los 8 meses de edad. La correccion de la
angulacion continuara tanto tiempo como los torni-
llos y el alambre esten colocados y el !ado opuesto de
la placa mantenga su crecimiento en longitud.
El puenteo transfisario permite una mayor co-
rreccion del angulo y tiene mas probabilidad de lo-
grar la correccion en animales de mayor edad, en
comparacion con la seccion periostica hemicircunfe-
rencial y elevacion periostica. Esta tecnica suele que-
dar reservada para los potrillos mayores que no rie-
nen probabilidad de ser corregidos por medio de la
seccion y elevacion periostica (mayores de 5 meses
con deformacion angular de! carpo ), para los caba -
llos con deformaciones graves. y para los que se de-
sean rapidas correcciones (a menudo combinada con
la seccion y elevacion periostica) y para animales con
una deformacion intrauterina grave ( "windswept" 1
y articulaciones malformadas. La tecnica de los tor-
nillos y alambre se emplea con mayor frecuencia pa-
ra las deformaciones de! menudillo debido a que la
fisis cierra su crecimiento mas temprano, tiene una
tasa de crecimiento mas lento y hay consecuencias
mas graves para las correcciones parciales.
Esta cirugia se puede realizar a traves de una re-
queiia incisopuncion, a unos 3 cm proximal a la pl.l-
ea de crecimiento, y se hace una segunda incisopu:-: -
cion sobre la fosa de la epffisis distal a la pla.:J. '-e
efectua una tunelizacion subcutanea que ..::o:1c'".::e
ambas incisiones. Como alternativa, se puede b.:e::-
una incision abierta sobre la placa de cre..:ur.:e:-.::
Se realiza un orificio de 3,2 mm de diamet:cc• "'='-_2
metafisis y en la epifisis, a una profundidad a;-::-ox:-
mada de 40 mm, y se hace una rosca de 4.5 ffiI!l. ~
coloca en el orificio distal un tomillo para ..:or:1.:a1:
900 Adams:Claudicaci6nen el caballo
~ Los tornillos se colocan en leve convergencia por
···-~
-!~
Figura 8.254 A, La extremidad libre del alambre del cerclaje se
coloca a traves de un pequeiio lazo en el otro extrema; luego se re-
tuerce el alambre para formar una figura en 8. B, Se coloca el alambre
alrededor de la cabeza de los tornillos y se ajusta. El extrema libre del
alambre se dobla distalmente, para facilitar su extracci6n a traves de
una incisopunci6n.
de 4,5 mm de diametro y 35 mm de longitud. Se pa-
san desde la incision superior dos alambres ASIF
(Asociaci6n para el £studio de la Fijaci6n Interna)
de 1,2 mm de diametro (calibre G18) con un cercla-
je en 8 para enlazar la cabeza del tornillo distal (fig.
8.254 ). Se coloca un tornillo similar proximal y el
alambre se ajusta alrededor de su cabeza. Los extre-
mos retorcidos del alambre pueden quedar a nivel
de la parte superior del tornillo proximal o pueden
doblarse distalmente, en 90°. Los tornillos se ajus-
tan para proporcionar el engranaje final del alam-
bre. La configuraci6n final debe ser un alambre en
8 tenso con el cruce centrado entre las cabezas de
los tornillos (fig. 8.254).
dos motivos. Con el tiempo y el desarrollo del lado
opuesto de la placa de crecimiento, los extremos dis-
tales de los tornillos se desviaran. Esto puede incli-
nar la cabeza de los tornillos y aflojar los alambres.
Ademas, se disminuye el riesgo de ingresar en la ar-
ticulaci6n con el tornillo distal. Para evitar ingresar
en la articulaci6n antebraquiocarpiana con el torni-
llo distal, las articulaciones del carpo deben estar en
ligera flexi6n, de forma tal que la superficie articular
se pueda palpar con facilidad mientras se esta ha-
cienda la perforaci6n en el hueso. Al terminar el pro-
cedimiento se debe hacer una radiograffa o una ima-
gen fluorosc6pica.
Para los caballos con deformaci6n rotacional gra-
ve asf como tambien con deformaciones angulares,
los tornillos pueden colocarse de forma que aporten
una fuerza para desrotar el miembro (no hay que co-
locarlos uno debajo del otro). La autora ha tenido
exito con esta tecnica en tres casos (fig. 8.255).
Es importante extraer los tornillos y los alambres
cuando el miembro esta derecho, lo que puede no
producirse al mismo tiempo para ambos miembros
anteriores. La extracci6n se realiza bajo los efectos de
una anestesia general ultracorta; se hace una peque-
na incisopunci6n directamente sobre la cabeza de los
tornillos. El tornillo proximal se palpa y extrae con
facilidad. El tornillo distal puede ser algo mas diffcil,
pero las mediciones efectuadas con las radiograffas
permitiran determinar su localizaci6n general, y se
puede identificar con una aguja calibre 18. Se extraen
los tornillos y se tira de los alambres proximalmente.
Figura 8.255 A, Potrillo de 6
semanas de edad con un leve carpo
en valgo y grave deformaci6n rota-
cional hacia fuera. B, Radiografia post-
quirurgica que muestra la colocaci6n
de tornillos fuera de linea para pro-
ducir compresi6n y desrotar la fisis.

Figura 8.256 A, Colocaci6n de
una placa (o grapa) de epifisitis, cen-
trada sobre una aguja localizada en
la fisis. B, Se hace una incision en los
tejidos blandos per debajo de la
placa. C, Si se desea, se elimina el
tejido blando. D, Se coloca la placa
con firmeza junto al hueso. (Torna-
do con autorizaci6n de Heinze CD:
Epiphyseal stapling. A surgical tech-
nique for correcting angular limb
deformities. Pree Am Assoc Equine
Pract 1969:59-73.)
Para acomodar las placas o grapas de epifisitis se
colocan dos placas de vitalio reforzado de forma per-
pendicular al eje longitudinal del radio y a la curva-
tura (de forma tal que el angulo mire hacia el centro
del hueso); sus brazos se centran sobre la fisis de for-
ma que queden colocados a igual distancia en la epi-
fisis yen la metafisis (fig. 8.256). Para sujetar la pla-
ca en un primer momento se usa un sostenedor de la
placa. Antes de que la placa se asiente en profundi-
dad, se debe hacer una radiograffa para asegurarse de
su localizaci6n adecuada. La fascia carpiana y el liga-
mento colateral subyacentes a la placa se inciden has-
ta llegar al hueso y se separan una anchura suficiente
como para permitir el ingreso del implante. Luego, se
lleva a la placa hasta que quede en profundidad a la
hoja gruesa de la fascia, utilizando un conductor. Se
debe tener cuidado para no daiiar el periostio, tenien-
do en cuenta que es importante asentar la placa con
firmeza en intima asociaci6n con el hueso. Se afronta
la fascia que cubre a la placa con puntos simples se-
parados con material sintetico reabsorbible. El tejido
subcutaneo y la piel se afrontan de forma rutinaria
con puntos simples separados.
La extracci6n de las placas requiere una incision
similar a la que se utiliz6 para su colocaci6n. Ya que
Capitulo 8 Claudicaci6n 901
estan escondidas por debajo de la fascia y, en algu-
nos casos, hay crecirniento de nuevo hueso, puede
ser diff cil identificarlas y extraerlas. En estos casos se
utiliza una aguja G22-25 para detectar el implante y
despues se extrae con un extractor.
Los cuidados postquinirgicos para el puenteo
transfisario temporal son los mismos que para la sec-
ci6n peri6stica hemicircunferencial y elevaci6n pe-
ri6stica, excepto que los vendajes se dejan durante
mas tiempo ( 10 dfas). Los propietarios deben apren-
der a evaluar el enderezamiento del miembro sema-
nalmente, teniendo al potrillo de pie de forma cua-
drada y sobre un suelo firme y nivelado. Los cuida-
dos del pie y los ejercicios son similares a los descri-
tos para la secci6n y elevaci6n peri6stica. Debido a
que los potrillos que necesitan el puenteo transfisa-
rio presentan una afecci6n mas grave, se puede reco-
mendar reposo en el box durante 3 a 5 semanas pa-
ra asegurarse una correcci6n parcial.
Las complicaciones de la tecnica de los tornillos
y alambres incluyen rotura del alambre, fibrosis so-
bre la cabeza de los tornillos y sobrecorrecci6n (pro-
duciendo la deformaci6n opuesta) (figs. 8.25- y
8.258). El uso de dos alambres y una minima disec-
ci6n de tejidos blandos disminuye los riesgos de ro-
902 Adams:Claudicaci6nen el caballo

ve o se considera importante conseguir una correc-

cion rapida, se prefiere esta tecnica en lugar de la
seccion periostica hemicircunferencial y elevacion
periostica sola.
En los caballos con deformaciones angulares ad-
quiridas de los miembros debido al cierre prematu-
ro de una pequefia area de la placa de crecimiento
por trauma, es posible resecar la porci6n de la placa
de crecimiento que ha formado el puente oseo y que
evita el crecimiento, para asi liberar la fisis. Esta "fi-
Figura 8.257
Rotura del alam- siolisis" se combina con el puenteo transfisario para
bre. (Cortesia de detener el crecimiento sobre el lado largo del miem-
TS Stashak.) bro y se coloca un injerto de tejido adiposo en el lu-
gar del segmento oseo resecado, para ayudar a evi-
tar la reunion de la placa de crecimiento durante la
correccion. Esta opcion se puede utilizar en los po-
trillos o en animales de 1 afio con esta causa de de-
formacion angular. 11
Algunos potrillos pueden precisar la seccion pe-
riostica hemicircunferencial y la elevacion periostica
en varios miembros y articulaciones de forma simul-
tanea. La tecnica de tornillos y alambres se puede
combinar con la anterior o emplearse por si sola con
exito. La tecnica mas apropiada se elige evaluando
tura y fibrosis. La participacion de los propietarios articulacion por articulacion.
en la evaluacion de seguimiento es obligatoria para
determinar el momenta correcto de la extraccion de
Pron6stico
los implantes para evitar la sobrecorreccion.
Las ventajas de la tecnica de tornillos y alambres El pronostico para producir el enderezamiento de
son la compresion inmediata y la detencion del cre- los miembros y alcanzar la normalidad para el ren-
cimiento; un efecto prolongado y uno mas especta- dimiento deportivo va de bueno a excelente. El exito
cular, en particular si se combina con la seccion pe- informado es mayor del 80% y es probable que ac-
riostica hemicircunferencial y la elevacion periostica. tualmente sea mejor, ya que la derivacion a cirugia se
Si un potrillo tiene mas edad, la deformacion es gra- esta hacienda mas temprano y con alteraciones leves,
dando un mayor numero de casos quirurgicos. 3 •6 •10 Se
comparo el rendimiento en las carreras de 199 Pura
Sangre tratados con seccion periostica hemicircunfe-
rencial y elevacion periostica con 1017 hermanos.
Los caballos tratados tuvieron un porcentaje ligera-
mente mas bajo de salidas (45 vs 55%), menos sali-
das a los 2 afios de edad (1,06 vs 1,72) y menor per-
centil de salidas (33,49 vs 49,18). El,status de la sa-
lida se vio afectado significativamente por la cirugia,
pero no por la region anatomica tratada. 19 Se desco-
noce la razon por la que el rendimiento es mas bajo
en este grupo y no necesariamente tiene que estar re-
Figura 8.258 Un
lacionado con la deformacion angular del miembro.
potrillo de mayor Esta deformacion puede estar asociada con un ma-
edad que se trato con yor riesgo de padecer otras enfermedades ortopedi-
dos juegos de torni- cas del desarrollo.
llos y alambres. (Cor-
tesia de TS Stashak.)
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 Capitulo8 Claudicaci6n 903

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DESVIACIONDORSAL(ANTERIOR)
DELA ARTICULACIONCARPIANA
(DEFORMACIONEN FLEXIONDELCARPO,
RODILLADECABRAO CORVO)
La rodilla de cabra es una deformaci6n que con-
siste en una desviaci6n dorsal del carpo que causa al-
teraci6n en las articulaciones de los huesos que for- Figura 8.259 Petrillo con deformaci6n flexora bilateral c~,-
ta del carpo; ninguno de los miembros puede extenderse. B :e,-o::.-
man la articulaci6n y da lugar a una flexi6n parcial
del extensor digital comun izquierdo esta roto. mienuas QUE e ::,e,
constante del carpo. 5 La incidencia de las anomalfas miembro derecho aparece inflamado. La flecha senaJalos tenOC)l"IES
del desarrollo es del orden del 3 al 4 % de todos los flexores tenses. (Cortesia de TS Stashak.)
904 Adams:Claudicaci6n en el caballo
charde ella cuando existen otras alteraciones conge-
nitas que ponen en peligro a la vida. Las trisomias
estan asociadas con oocitos viejos en yeguas citoge-
neticamente normales y explican el aumento de la in-
cidencia de las deformaciones flexoras carpianas en
madres viejas.
Algunos casos de rodillas de cabra estan ocasiona-
dos por un trauma, cuando ciertas claudicaciones cau-
san inactividad del grupo muscular extensor, permi-
tiendo la contraccion de los flexores. 5 Los musculos
mas afectados son el cubital lateral, el flexor carpocu-
bital y los flexores digitales superficial y/o profundo.
La lesion del ligamento suspensor, de los tendones de
los flexores digitales superficial y/o profundo o los ta-
lones del pie provocan a menudo que el caballo des-
canse el carpo en direccion dorsal. Si el dolor persiste,
las unidades musculotendinosas se contraen en tal
grado que el carpo no se puede enderezar. En algunos
casos, las lesiones carpianas, tales como la carpitis,
tambien pueden causar una desviacion dorsal de la ar-
ticulacion para aliviar el dolor, lo que contraera los
musculos y tendones. La rodilla de cabra causada por
trauma suele ser unilateral.
La desviacion dorsal del carpo tambien se puede
producir de forma secundaria a la rotura del tendon
del extensor digital comun dentro de su vaina car-
piana. En algunos caballos, lo opuesto es probable-
mente cierto, y la deformacion por flexion carpiana
Figura 8.260 Petrillo con rotura bilateral del tendon del exten-
sor digital comun. Las flechas seiialan la tumefacci6n en las superficies
dorsolaterales en ambos carpos. (Cortesia de TS Stashak.)
contribuye a la rotura del tendon del extensor digi-
tal comun (figs. 8.259 y 8.260). 5
Signos y diagn6stico
La gravedad de esta deformacion varia mucho. En
algunos casos, la alteracion es leve pero en otros es
extrema. 5 En los casos leves, la rodilla de cabra se
puede observar solo de forma intermitente o como un
temblor en las rodillas. En una deformacion leve no
reductible, uno o ambos carpos se flexionan hacia de-
lante en cierto grado cuando el caballo afectado esta
en una posicion de estacion normal. Estos casos rara
vez causan una claudicacion y se consideran anorma-
lidades de conformacion. En los trastornos de mode-
rados a graves, la alteracion inhibe el movimiento y
la marcha normal, ya que hay un acortamiento de la
fase craneal del paso. La alteracion puede ser tan pro-
nunciada que el peso del caballo vence las articula-
ciones carpianas mientras esta de pie o caminando. El
o los carpos pueden no ser ca paces de soportar la dis-
tribucion de peso, de forma que se puede presentar
una lesion en otras regiones del miembro. Con esta
alteracion se puede manifestar una desviacion dorsal
del menudillo como resultado del acortamiento de la
unidad musculotendinosa del tendon flexor digital.
Tratamiento
Rodilla de cabra en los potrillos
Si la alteracion no es grave (por ej., el potrillo
puede poner su pie de forma plana sobre el suelo sin
que el carpo se venza hacia delante y puede ponerse
en pie por sf mismo), el tratamiento no suele ser ne-
cesario. Muchos potrillos enderezaran el miembro
bastante bien a los 6 meses de edad. Sin embargo, si
la desviacion lateral (varo) o medial (valgo) de las ar-
ticulaciones del carpo se presenta asociada con las
rodillas de cabra, pueden ser necesarios los procedi-
mientos correctores. Si la alteracion se considera
grave, se puede colocar una escayola ~' si se prefie-
re, una ferula de cloruro de polivinilo (PVC). En un
estudio en el que se compararon las escayolas con las
ferulas, se comprobo que la mayor hiperextension
carpiana se consiguio con las ferulas.'
El uso de la administracion sistemica de oxitetra -
ciclina para inducir laxitud musculotendinosa puede
ayudar mucho con la correccion de esta alteracion
en potrillos, pero siempre se debe combinar con las
ferulas para obtener el alineamiento axial mientras
los tendones se relajan y siempre se deben mantener
durante 3 dias completos de tratamiento o la recu-
rrencia sera alta. El protocolo recomendado es 3 g de
oxitetraciclina administrada por via intravenosa a lo
largo de 30 minutos despues de diluirla en 1 litro de
solucion electrolftica equilibrada, 1 vez al dia duran-
te 3 dias. La infusion debe ser lenta, pues de lo con-
trario se produciran temblores.
Aunque la toxicidad renal y la gastrointestinal son
de importancia, no se han descrito en los potrillos que

recibieron el farmaco de forma experimental o en los
caballos tratados hasta la fecha. La dosis no se mo-
difica en base al peso corporal, dandose la misma
posologfa a neonatos ya animales al destete. La res-
puesta a la oxitetraciclina se evalua a los 3 dfas; por
lo tanto, se preven 6 dfas de laxitud con 3 dfas de
tratamientoY La respuesta al tratamiento disminuye
con la edad y parece no existir en los caballos adul-
tos. Las maximas fuerzas de traccion sabre el carpo
en extension se produciran durante el tratamiento
con oxitetraciclina.
La autora prefiere utilizar una ferula de PVC por-
que las fuerzas pueden ser reacomodadas a medida
que se produce una mejora. Las escayolas o las fem-
las se dejan colocadas durante 10 a 14 dfas. En mu-
chos casos, no sera necesario recolocar la escayola,
pero si se precisa una nueva, esta no debera colocar-
se hasta 10 a 14 dfas despues de haber retirado la
primera escayola. Este intervalo le permite al potri-
llo superar parcialmente los efectos de la atrofia por
desuso en la musculatura.
Se recomienda efectuar un control completo de la
dieta del caballo y, de ser necesario, se debe reforzar
con los elementos considerados deficientes. En los
potrillos que desarrollan II rodilla de ca bra II despues
del nacimiento se debe buscar un posible desequili-
brio o exceso nutricional (vease cap. 5).
Radilla de cabra coma resultado de una lesion
Cuando esta alteracion esta causada por una le-
sion en el carpo o en otra estructura, es necesario que
el tratamiento corrija los cambios patologicos origi-
nales. Las alteraciones en los tendones flexores, el li-
gamento suspensor, el pie, los tendones extensores o
el carpo son a menudo responsables de este tipo de
desviacion del carpo. Cuando la anomalfa no lleva
mucho tiempo y se corrige con rapidez, la unidad
musculotendinosa sufrira un estiramiento gradual y el
carpo asumira de nuevo la posicion normal. La colo-
cacion de ferulas o la desmotomfa del frenador proxi-
mal pueden ayudar al enderezamiento en estos casos.
Correcci6n quirurgica
En los potrillos con deformacion flexora del carpo
tan grave que aun con la administracion de oxitetra-
ciclina y la maxima tension la flexion todavfa esta
presente e impide el uso de las ferulas, la desmoto-
mfa de los ligamentos frenadores proximal y distal
puede alargar los componentes tendinosos flexores.
Esta operacion tiene mas exito para las rodillas de
cabra que son el resultado de un trauma, y menos
para aquellas congenitas. A menudo, los huesos car-
pianos estan deformados en los casos congenitos,
mientras que en los casos adquiridos son relativa-
mente normales. Ademas, los trastornos congenitos
muestran contraccion de las unidades musculotendi-
nosas flexoras digitales superficial y profunda y del
cubito lateral y del flexor carpocubital. El ligamento
suspensor tambien puede estar afectado.
Capitulo 8 Claudicaci6n 905
Segun la experiencia de la autora, la desmotomfa
de los ligamentos frenadores (accesorios) no suele
ser adecuada para el enderezamiento de! miembro en
los casos graves y la seccion de las inserciones de los
flexores sabre el hueso accesorio del carpo (flexor
carpocubital y cubital lateral) mejora la tasa de exi-
to. En los casos extremos, puede ser necesario sec-
cionar los tendones flexores y hasta el ligamento sus-
pensor. Es mejor dejar al menos una estructura tle-
xora para el soporte del menudillo o coma conse-
cuencia se producira el descenso completo de esta ar-
ticulacion, lo que podrfa determinar ademas, la per-
dida de la vascularizacion de la porcion distal del
miembro por sobreestiramiento de los paquetes neu-
rovasculares congenitamente mas cortos.
La seccion quirurgica de los musculos cubital la-
teral y flexor carpocubital se puede realizar con el ca-
ballo en estacion, si este es manejable, pero suele ne-
cesitarse anestesia general para los potrillos. La tran-
quilizacion y la sedacion son necesarias si la opera-
cion se hace con el caballo en estacion. La region ope-
rativa esta 2,5 a 4 cm por encima del hueso accesorio
del carpo, en la cara caudal del miembro.
El area se rasura, se afeita y se prepara siguiendo
una tecnica aseptica. La anestesia se lleva a cabo por
media de la inyeccion de un anestesico local. Si el ca-
ballo se coloca en decubito, los tendones deben ten-
sarse extendiendo el carpo. La depresion entre los
dos tendones se localiza en la superficie caudal del
miembro, a unos 2,5 cm por encima del hueso acce-
sorio del carpo. Se realiza una incision de 5 cm de
longitud a traves de la piel y del tejido subcutaneo y
se introduce un bisturf de punta roma por la herida,
sabre un lado del tendon de! musculo cubital lateral.
Se debe tener cuidado para no seccionar la arteria, la
vena y el nervio cubitales. El tendon se secciona ha-
cia fuera con el bisturf, hasta que el borde de la ho-
ja pueda sentirse por debajo de la piel. La longitud
de la incision permite identificar con cuidado la es-
tructura a seccionar. El miembro debe estar extendi-
do durante el procedimiento de carte. Luego se gira
el bisturf y se secciona el tendon del flexor carpocu-
bital. No hay que seccionar demasiado profunda-
mente o se podran lesionar las estructuras muscula-
res subyacentes.
A continuacion se sutura la incision y la region
se mantiene vendada por lo menos 10 dfas. El pa-
ciente no debe trabajar durante 6 a 8 semanas.
Cuando el miembro no puede extenderse por com-
pleto despues de efectuada la tenotomfa, es benefi-
cioso colocar una escayola desde el coda hasta el
menudillo. Este vendaje inmovilizador se debe dejar
colocado durante 10 a 14 dfas. Como alternatiYa sc
puede utilizar una ferula.
Pron6stico
Una rodilla de ca bra leve y no reducrible. csu::-
ca desde el nacimiento y no asociada con dauc.:-:.i-
cion, se considera una anormalidad coniorma.::1onai
y no es un problema para el rendirniento. Para las
906 Adams:Claudicaci6n en el caballo
demasformas, el pronostico es reservado y en los ca-
sos adquiridos de deformacion flexora del carpo la
alteracion puede impedir la funcion deportiva. Sin
embargo, la mayorfa de las alteraciones d_eeste tipo
pueden mejorar de forma que el caballo pueda ser
utilizado para reproduccion. Los animales destina-
dos a reproduccion deben someterse a pruebas cito-
geneticas, que deberan resultar normales. El pronos-
tico es favorable en las formas leves y congfoitas
cuando la nutricion del potrillo ha sido buena o se
corrige. Las formas congfoitas graves clan lugar a un
pronostico desfavorable.
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ROTURADELTENDONDELEXTENSOR
CARPORRADIAL
La rotura del tendon del extensor carporradial es
comparativamente rara. Los signos de claudicacion
son diferenciables, hacienda facil el diagnostico. 2·4
Causas
La alteracion esta causada por un trauma. La
conclusion logica es que la sobreflexion del miembro
es mas apta para romper el tendon del extensor car-
porradial. 4 En la mayorfa de los casos, la causa real
no se conoce.
Signos
Con la resistencia efectuada por el tendon del
extensor carporradial, los tendones flexores son ca-
paces de sobreflexionar el miembro. Una observa-
cion cuidadosa de la marcha muestra que el carpo
se flexiona considerablemente mas en el miembro
afectado que en los miembros normales. La vaina
tendinosa del extensor carporradial esta distendi-
da.2·4La extension se lleva a cabo por medio del ex-
tensor digital comun y el extensor digital lateral.
Despues de que la rotura lleva presente un corto pe-
rfodo de tiempo, comienza la atrofia de la porcion
muscular dcl extensor carporradial. La palpacion
en el carpo revela la ausencia del tendon sobre su
superficie dorsal.
Tratamiento
Si la rotura es completa y se descubre inmediata-
mente despues de haberse producido, es posible afron-
tar los extremos tendinosos por medio de una cirugfa.
En este caso, el miembro se mantiene con una escayo-
la alrededor de 6 semanas. En los casos de cursos mas
prolongados es imposible afrontar los extremos tendi-
nosos. El cirujano puede ser capaz de sustituir el ten-
don del extensor oblicuo del carpo por medio de la
anastomosis tendinosa. Con la rotura parcial del ten-
don del extensor carporradial, el desbridamiento de
las adherencias y las suturas de hendiduras longitudi-
nales en el tendon y de la vaina tendinosa rota han
probado ser beneficiosos. 3•4
Pron6stico
El pronostico es desfavorable para la rotura com-
pleta. En los caballos de valor suficiente como para
considerar necesaria la cirugfa, se pueden utilizar
tanto la anastomosis tendinosa como la sustitucion
con el extensor oblicuo del carpo. 1 El pronostico es
favorable para los desgarros parciales y las hendidu-
ras longitudinales del tendon del extensor carporra-
dial y su vaina siempre que se realice la cirugfa.3-4
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ROTURADELTENDONDELEXTENSOR
DIGITALCOM0N
La rotura del tendon del extensor tligital comun
afecta con mayor frecuencia a ambos miembros an-
teriores en los potrillos jovenes y en general se pre-
senta al nacimiento o se desarrolla inmediatamente
despues,3,5Los potrillos afectados pueden tener mul-
tiples defectos simultaneamente al nacimiento, in-
cluyendo un retraso en la osificacion endocondral de
los huesos carpianos y un subdesarrollo de los mus-
culos pectorales y pueden ser prognaticos. 3 Todo es-
to implica que la rotura del extensor puede ser par-
te de un defecto congfoito complejo que puede su-
poner inmadurez. La rotura del tendon puede estar
acompaiiada por una deformacion flexora del carpo
y el menudillo. En una serie de 10 casos, 4 tenfan de-
formaciones flexoras graves, 3 mostraban signos le-
ves y 3 no tenfan signos. 3 La deformacion flexora
puede representar una debilidad de la unidad mus-
culotendinosa extensora o ser el resultado de la ro-
tura y la perdida del soporte extensor del carpo. En
general, se piensa que esta alteracion es relativamen-

te poco comtin. Sin embargo, segtin un informe se
diagnosticaron 10 casos en un perfodo de 4 aiios.
Puede haber una predisposicion hereditaria, porque
2 yeguas tuvieron 2 potrillos sucesivos en 2 aiios,
que estaban afectados con esta alteracionY Una in-
cidencia mas alta de este problema se ha descrito en
los Ara bes, los Quarter Horsey en los cruzados Ara-
bes-Quarter Horse. 3
Causas
Esta alteracion puede ser congenita, en particular
si es parte de un defecto complejo congenito en el de-
sarrollo.3 Sin embargo, en algunos casos es dificil de-
terminar si la deformacion flexora del carpo da lu-
gar a la rotura del tendon del extensor digital comun
o, de hecho, se desarrolla secundariamente a esta.
Una historia comtin es que el potrillo se tambaleaba
y se combaba el carpo y luego se observaba tumefac-
cion. Tambien se ha dado por supuesto que la rotura
del tendon del extensor digital comtin podrfa ser el re-
sultado de una extension forzada, unica o repetida, del
carpo contra la resistencia. Tal situacion parece ser el
caso cuando los potrillos de 24 horas de vida se exami-
naron por su incapacidad para ponerse de pie debido a
deformaciones flexoras bilaterales del carpo. Desde un
punto de vista ffsico, el carpo no podfa extenderse (fig.
8.260). En una observacion rigurosa, tambien se evi-
dencio la distension bilateral de la vaina del tendon del
extensor digital comtin. En la necropsia, un tendon
mostraba rotura total y el otro tenfa importantes signos
inflamatorios con tendencia a la disrupcion de fibras.
La histopatologfa del tendon con fragmentos con sepa-
racion total indicaba regiones de tendon normal, tejido
fibroso inmaduro (seiialando un intento de cicatriza-
cion) y fibras recien rotas con hemorragia. Consideran-
do la edad del potrillo y los hallazgos histopatologicos,
es razonable especular que el proceso que conduce a la
rotura comienza en el utero y puede completarse des-
pues del nacimiento. Posiblemente, una incapacidad
para extender el carpo dentro de los lfmites del titero
inicio la separacion del tendon del extensor digital co-
mun y este intento cicatrizar. Despues del nacimiento,
es probable que la separacion completa se produzca a
medida que el potrillo intenta extender el carpo contra
su deformacion flexora fija.5
Signos
Una caracterfstica distintiva para esta alteracion es
la presencia de tumefaccion sobre la superficie dorso-
lateral del carpo, cerca del nivel de la articulacion car-
piana distal (fig. 8.260). Los potrillos pueden ser ca-
paces de ponerse de pie normalmente, pero con fre-
cuencia el menudillo se vencera hacia delante durante
el progreso de la alteracion. En los potrillos que mues-
tran cierto grado de deformacion flexora, el diagnos-
tico de rotura del tendon del extensor digital comun
puede no reconocerse y se puede realizar un diagnos-
tico primario de deformacion flexora carpiana. 3
A la palpacion, se observa la distension con lfqui-
Capitulo 8 Claudicaci6n 907
do de la vaina del tendon del flexor digital comtin.
Los extremos romos del tendon extensor pueden
palparse; esto depende en su totalidad de la cantidad
de liquido sinovial presente en la vaina. En los casos
en los cuales se presenta una excesiva cantidad de li-
quido, la aspiracion aseptica de este con aguja per-
mite una palpacion mas definitiva de los tendones.
La flexion de las articulaciones del carpo por lo ge-
neral no causa una respuesta dolorosa y los potrillos
no suelen claudicar ..
Diagn6stico
El diagnostico se realiza a partir de la historia y el
hallazgo en el examen ffsico de efusion en la vaina del
tendon del extensor digital comun y la palpacion de
los extremos tendinosos separados. Se deben hacer
radiograffas del carpo para descartar una hipoplasia
simultanea de los huesos carpianos.
La ecografia de la tumefaccion revela liquido den-
tro de la vaina e identifica las extrernidades tendinosas
tumefactas. Por lo general, la porcion proximal se trac-
ciona bastante en sentido proximal y a menudo la por-
cion distal se encuentra sobre las articulaciones carpia-
nas. Se nota una hendidura entre las extremidades ten-
dinosas. Es posible ver, en algunos casos, porciones de
un tendon intacto pero pequeiio (posiblemente hipo-
plasico) en asociacion con los signos clinicos clasicos.
Tratamiento
En general, los potrillos que no tienen una defor-
macion flexora grave del carpo se tratan de forma
conservadora con reposo en el box. Se recomienda la
colocacion de vendajes de soporte al carpo y la pro-
teccion del dorso del menudillo de posibles abrasio-
nes. Se ha descrito la sutura de los extremos tendino-
sos1 y se ha recomendado la extraccion quirtirgica de
los extremos rotos del tendon. 4 Sin embargo, ambos
procedimientos mencionados parecen innecesarios
para la cicatrizacion y el regreso al trabajo suele lo-
grarse sin este tipo de tratamiento. Es poco probable
que los extremos del tendon roto se reunan, pero si
se adhieren a la vaina; con el tiempo, el miembro co-
mienza a retomar su funcion y se apoya mas en el
tendon del extensor digital lateral.
Las escayolas y las ferulas con PVC se pueden
utilizar en aquellos potrillos que presentan defor-
maciones flexoras del carpo, pero se necesita un
control cuidadoso. 2 Cuando la deformacion flexora
compromete a la articulacion del menudillo y es
grave, puede llegar a ser necesaria la desmotomfa
del ligamento frenador carpiano (inferior) para en-
derezar el miembro. Despues de la cirugfa, la ferula
con PVC se utiliza para dar soporte al miembro en
extension forzada.
Pron6stico
El pronostico para los casos no complicados de ro-
tura del tendon del extensor digital comun parece ser
908 Adams: Claudicaci6n en el caballo
bueno y por lo general la cicatrizacion resulta con un
mfnimo defecto y sin deficit funcional. En un segui-
miento de 4 aiios, un caballo se movi6 normalrnente y
no se observ6 tumefaccion en asociaci6n con la rotu-
ra previa. 3 El pronostico es reservado para los caballos
que presentan deformaciones flexoras graves relacio-
nadas con la rotura del tendon extensor. 2
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gital extensor tendon in foals. Cont Educ I 984;6:5373.
TEHDONES
CONTRA[DOS
Y DEFORMACIONES
FLEXORAS
Vease capftulo 7.
HIGROMADELCARPO
Un higroma es una tumefaccion localizada en la
superficie dorsal del carpo, que puede estar tapizada
por celulas que secretan un lfquido similar al sinovial
en color y consistencia. Lo mas frecuente es que sea
una seudobursitis adquirida como resultado de un
trauma. En coridiciones normales no hay una bolsa
subcutanea en esta region, pero a traves del trauma se
puede formar una estructura bursal. La vaina tendi-
nosa del extensor carporradial o dd extensor digital
comun tambien pueden estar afectadas. Se puede pro-
dticir una hernia sinovial de la capsula articular ante-
braquiocarpiana o mediocarpiana, causando una tu-
mefaccion similar a un higroma, casi indiferenciable
de aquella causada por una bursitis aguda. Sin em-
bargo, un examen ffsico cuidadoso y la evaluacion
ecografica revelan que la tumefacci6n en la superficie
dorsal del carpo tiene lfmites irregulares y no cubre
uniformemente el carpo, tal y como ocurre en la her-
nia sinovial. 2 La bursitis adquirida muestra una dis-
tribucion regular sobre la superficie del carpo.
Causas
El trauma es la causa en todos los casos. Los ca-
ballos que se levantan y se echan sobre suelos duros
son los afectados con mayor frecuencia. El higroma
tambien puede producirse al golpearse el carpo con-
tra una superficie dura, como una pared. 3
Signos
Los signos de higroma del carpo son tumefaccio-
Figura 8.261 Hi-
groma del carpo. La
distribuci6n de la tu-
mefacci6n indica un
compromiso prima-
rio de la capsula ar-
ticular mediocarpia-
na. (Cortesia de TS
Stashak.)
nes de formas variables sobre la superficie dorsal del
carpo, que cambian con la o las estructuras afectadas
(fig. 8.261). La palpaci6n de la tumefaccion y la fle-
xion carpiana no suelen provocar una respuesta do-
lorosa y por lo general no se observa claudicacion.
Diagn6stico
El diagn6stico se hace mediante el drenaje por
aguja y la remision de lfquido para analisis citolo-
gico. El higroma agudo da por resultado la forma-
ci6n de un lfquido de tipo seroso. En los casos cr6-
nicos, el lfquido se vuelve mas parecido al sinovial.
Si hay sospecha de desarrollo de una fistula sinovial
de la articulacion carpiana o de una vaina tendino-
sa, cualquiera de estas estructuras puede inyectarse
con material radiopaco para identificar la comuni-
cacion (fig. 8.262). 3 El examen ecografico tambien
puede ayudar a diferenciar entre las distintas alte-
raciones que causan tumefaccion de la cara dorsal
del carpo.
Tratamiento
La aspiracion por aguja del lfquido, la inyeccion
de un corticosteroide y el posterior vendaje compre-
sivo con venda elastica parece ser un metodo eficaz
de tratamiento en algunos casos. La inyeccion pue-
de repetirse. Se ha utilizado orgotefna en lugar de un
corticosteroide. La presion continua de un vendaje
elastico favorece las adherencias entre la piel disten-
dida y los tejidos subyacentes. En general, la piel

Figura 8.262 Una fistulograffa puede revelar el compromiso de
la vaina tendinosa. (Cortesia de TS Stashak.)
distendida esta engrosada, produciendo un defecto
permanente.
Los casos subagudos y los cronicos que no han
respondido a las medidas terapeuticas antes descri-
tas se pueden tratar por medio de un drenaje inci-
sional.3•4Se realiza una incision vertical de 4 cm en
la porcion mas distal de la tumefaccion. Una vez
que el drenaje se ha completado, se eliminan los
coagulos de fibrina y se desbrida la superficie inter-
na con una gran legra o se efectua el desbridamien-
to qufmico con tintura de yodo medio fuerte. 3 Se in-
troduce un drenaje de Penrose a traves de la incision
distal y se asegura en el lfmite proximal con un pun-
to en U de nailon monofilamento. La incision distal
se sutura hasta dejar una abertura de 2,5 cm. Un !a-
do de! drenaje de Penrose se sutura a la abertura
distal para evitar que se introduzca dentro de la he-
rida. Despues de aplicar un vendaje esteril, se colo-
ca una ferula de PVC sobre la superficie palmar del
carpo. Esta se extiende desde la zona proximal de!
antebrazo hasta el tercio distal del metacarpo. Se
debe prestar particular atencion al almohadillado
de los extremos proximal y distal de la f erula de
PVC. El drenaje se mantiene por debajo de! vendaje
esteril durante 4 a 7 dias. La ferula se mantiene de
10 a 14 dias. Este suele ser un perfodo suficiente co-
mo para permitir que se desarrollen adherencias en-
tre las dos superficies. Es absolutamente obligatorio
mantener el drenaje de Penrose en un ambiente asep-
Capitulo 8 Claudicaci6n 909
tico, incluyendo la colocacion de ,-endajes esteriles.
Los drenajes son de dos vias y el riesgo de una in-
fecci6n ascendente siempre esta presence. En la ma-
yoria de los casos, este procedimienro dara lugar a
una cicatrizacion estetica.
Si el resultado final estetico no es algo irnporr.rn-
te, otro tratamiento seria abrir y drenar el higror:1.2
y lavar la cavidad con tintura de yodo. Esco rr,c,y,: -
ca un drenaje prolongado de la lesion la que. :-_:::.2:-
mente, cicatrizara por medio de la formacion .::.c:.c-
jido de granulaci6n y fibrosis. Se debe tener la .1~;..: -
luta certeza de que no hay comunicacion enrre c: :-__-
groma y las articulaciones carpianas o las \-.1::::.2,
tendinosas.
Tambien se han utilizado inyecciones en el sac -
bursa! con tintura de Lugo!, revulsivos y pumas Cc°
fuego en la region. Todos estos metodos no son rc-
comendables.
Un higroma de largo curso evolutivo y una co-
bertura sinovial engrosada pueden extraerse por ci-
rugia bajo anestesia general, hacienda una reseccion
en bloque. 1 El higroma se diseca cuidadosameme
despues de haber preparado el area para una cirugia
aseptica. Se realiza una incision elfptica sobre la ru-
mefacci6n y se diseca la masa, utilizando unas rije-
ras de Mayo curvas para separar los tejidos. En la
mayoria de los casos, la bolsa puede disecarse por
completo sin punzarla. Sin embargo, si esto ultimo
sucede, se puede extraer siguiendo la diseccion por
fuera de las paredes engrosadas. Si la capsula articu-
lar esta afectada (por ej., una hernia sinovial pareci-
da a un higroma), la abertura debe suturarse con
material sintetico reabsorbible. Esta abertura suele
ser bastante pequeiia. Se afronta el tejido subcura-
neo con material sintetico reabsorbible y la pie) se
sutura con material no capilar con puntos simples
separados o en U vertical. La zona quirurgica se ma-
neja y se mantiene de forma similar a la descrita pa-
ra los casos agudos. -
Pron6stico
El pron6stico varia de reservado a favorable. Los
casos antiguos conservan una considerable tumefac-
ci6n debido al tejido fibroso que se ha desarrollado
en la region. Por lo general, tales casos suelen rener
un pronostico desfavorable, debido a que pueden no
desarrollarse adherencias despues de! tratamienw
con corticosteroides y la lesion puede necesirar un
drenaje quirurgico o la extraccion de la bolsa.
Referencias
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~=
.-_:__--__--~-~-
"
910 Adams:Cfaudicaci6n en el caballo
11tAC1URAS
INTRAARTICULARES
DELCARPO
Las fracturas intraarticulares asociadas con los
huesosdel carpo y el extremo distal del radio son le-
siones frecuentes en los caballos de carreras, caza, sal-
to y de otras razas que realizan un trabajo activo. El
carpo representa la articulacion fracturada con mayor
frecuencia, en particular en el caballo de carreras. Se
ha observado un aumento en la incidencia de esta le-
sion en animales jovenes, entre los 2 y los 4 aiios de
edad. Factores tales como velocidad, inmadurez,
miembros mas largos, posicion del jockey y distancias
corridas, tienden a generar tremendas fuerzas concusi-
vas (al chocar el pie contra el suelo) sobre la superficie
dorsal de los huesos carpianos. Desde las frecuencias
mas ahas a las mas bajas de presentacion, las fractu-
ras pueden ser en astilla unica (chip articular), lamina-
res (slab) 0 conminutas. 3,u,19,22-25,2s,33,35,4o-42
Desde finales de los aiios 80, se han resumido
mas de 3392 fracturas carpianas en la bibliograffa,
enfatizando cada informe ligeras diferencias pobla-
cionales de los caballos, basandose en la raza, la fun-
cion (todos de carreras), el hueso afectado y la loca-
lidad donde corre el animal (Estados Unidos, Aus-
tralia, Europa, Jap6n). De todas las fracturas desa-
rrolladas en los Pura Sangre de carreras en Jap6n en
1 aiio (1837 fracturas), el carpo representaba el 33%
(606 fracturas). 25 Para todas las razas de carreras
(Standardbred trotones y de paso, Pura Sangre y
Quarter Horse) la articulacion mediocarpiana se
afecta con mayor frecuencia que la antebraquiocar-
piana (radiocarpiana), pero la distribucion entre las
articulaciones es mas pareja cuando solo se conside-
ra a los Pura Sangre y los Quarter Horses de los Es-
tados Unidos. Los Standardbred tienen el mayor
porcentaje de fracturas del tercer carpiano, en parti-
cular los trotones. 21·28·40
En los Estados Unidos, los Pura Sangre se fractu-
ran mas a menudo la cara distal del hueso carporra-
dial (cerca del 35%) en la articulaci6n mediocarpia-
na, y la cara distolateral del radio (16%) y la cara
proximal del hueso carpointermedio (16%) de la ar-
ticulacion antebraquiocarpiana. Los Quarter Horses
de carreras tambien se fracturan con frecuencia la ca-
ra distal del hueso radiocarpiano (34 % ) en la articu-
lacion mediocarpiana, pero mas a menudo se fractu-
ran la cara proximal del hueso carpointermedio en la
articulacion antebraquiocarpiana (23 % ) seguido por
la cara distolateral del radio (10 % ).23,24En los Pura
Sangre de carreras en Jap6n, la zona mas afectada en
cualquier fractura carpiana es la cara distal del radio
(35% ), el tercer carpiano (35%) y el hueso radiocar-
II II
piano (29% ); el 87% se producen como chips arti-
culares (astillas) sobre la superficie dorsal del hueso. 25
Las fracturas laminares (definidas como fracturas
que afectan a dos superficies articulares) son mas
frecuentes en el tercer carpiano, tanto en los Pura
Sangre como en los Standardbred utilizados para ca-
rreras.22,40,42
En los Standardbred, los animales de 2
aiios de edad fueron los afectados mas a menudo y
la mayorfa de las fracturas laminares se produjeron
en la carilla dorsomedial (87 % ). En los Pura Sangre
los mas afectados fueron los animales de 3 aiios de
edad y por lo general (5 9 % ) en el miembro dere-
cho. 42Los Pura Sangre tambien tuvieron mas fractu-
ras en astillas en el miembro derecho (56% ), mien-
tras que los Quarter Horses presentaron igual distri-
bucion (50%). 23Los Pura Sangre de carreras desvfan
con frecuencia el miembro conductor hacia la dere-
cha en· la marcha recta y hacia el final de la carrera,
lo que pone un mayor estres sobre ese miembro a
medida que el caballo se fatiga. 2 Las fracturas catas-
tr6ficas en el tercer carpiano y otros huesos que no
sean la extremidad distal del radio y el hueso carpo-
rradial pueden conducir a la eutanasia. 25
Fracturas en astillas
Las fracturas en astillas de origen osteocondral
son fragmentos de hueso y cartflago que se despren-
den solo desde una superficie articular. Varian en ta-
maiio y localizacion y pueden estar fijados con fir-
meza, estar algo sueltos o flotar libremente (como un
11
rat6n articular 11 ) (fig. 8.263 ). Los huesos carporra-
dial, tercer carpiano y carpointermedio, asf como
tambien la extremidad distal del radio, son los luga-
res afectados mas a menudo con este tipo de lesiones
(fig. 8.264). Solo rara vez estas fracturas afectan a la
articulacion carpometacarpiana.
Se han identificado cuatro categorias de fracturas
carpianas en astillas:
• Fracturas completas y recientes
• Fragmentos con membrana sinovial y fijaciones
en la capsula fibrosa
• Fracturas de largo curso evolutivo con reinser-
cion osea precoz
• Fracturas con extensas reinserciones 6seas (cica-
trizadas por union fibrosa)
Hay cuatro grados que reflejan la cantidad de le-
sion articular:
• Grado 1: perdida minima (menos de 5 mm) des-
de la superficie dorsal
• Grado 2: perdida del 30% de la superficie articular
• Grado 3: perdida del 50% de la superficie articular
• Grado 4: perdida osea subcondral significativa con
ausencia de soporte de la superficie dorsal2 3
Fracturas laminares
Estas lesiones, a diferencia de las anteriores, se
extienden a traves de todo el espesor del hueso para
afectar a ambas superficies articulares, la proximal y
la distal (fig. 8.265). 2,22,40,42,45Pueden afectar a cual-
quier hueso del carpo, pero el lesionado con mayor
frecuencia es el tercer carpiano, seguido por el car-
pointermedio y el carporradial. Por lo general, las
fracturas laminares suelen involucrar la superficie
dorsal del hueso y varfan en espesor y anchura.
Aproximadamente el 58% de las fracturas laminares
 Capftulo 8 Claudicaci6n 911

Figura 8.264 Carpo 6seo izquierdo normal. Las articulaciones

(en sentido proximodistal) son la antebraquiocarpiana (radiocarpia-
na), la mediocarpiana (intercarpiana) y la carpometacarpiana. Las fle-
chas seiialan d6nde suelen producirse las fracturas en astillas en el ra-
dio; M, medial; L, lateral; R, hueso carporradial; I, hueso carpointerme-
dio; U, hueso carpocubital; 3rd, hueso tercer carpiano; 4th, hueso
cuarto carpiano.

quiera o a todos las huesos cl.elcarpo, pero con ma-

yor frecuencia implican al tercer carpiano, el carpo-
rradial, el carpointermedio y el cuarto carpiano (fig.
8.266). La fragmentaci6n del hueso puede acompa-
Figura 8.263 A, Fractura de la cara distal del hueso carporradial ii.ar a una fractura en astillas, asf coma tambien a
y la cara proximal del tercer carpiano, dos de los huesos fracturados
con mayor frecuencia en los caballos de carreras. B, La artroscopia re-
vela un leve desplazamiento de la fractura a pequeiio fragmento y una
lesion cartilaginosa asociada en la cara distal del hueso carporradial de
un caballo colocado en decubito dorsal.
Figura 8.265 Frac-
tura del tercer carpia-
no. Observese que se
en las Pura Sangre y en las Standardbred de carreras han desprendido dos
estan en el piano frontal de la carilla dorsomedial, el trozos de este hueso.
22 % son fracturas en un gran piano frontal que Eltrozo mas grande es
comprende las carillas intermedia y radial, el 8 % es- una tipica fractura la-
minar. (Cortesia de TS
tan en la carilla intermedia y el 12,4% son sagitales. 40 Stashak.)

Fracturas conminutas
Las fracturas conminutas pueden afectar a cual-
912 Adams: Claudicaci6n en el caballo
una laminar. Con estas fracturas se produce un ma-
yor grado de inestabilidad y el miembro tendra por
lo general una deformaci6n angular.
Fracturas oblicuas
Las fracturas oblicuas de la extremidad distal del
radio son poco comunes (vease "Fracturas del ra-
dio", en este capitulo).
Causas
El trauma como resultado de la violencia de cho-
que repetida (fallo por compresi6n axial interna cicli-
ca), las fuerzas de corte o un arqueamiento externo
causan las fracturas oblicuas de los huesos del carpo.
Desde un punto de vista biomecanico, el carpo es una
articulaci6n poco comun. Durante la protracci6n se
mueve con libertad en una direcci6n craneal-caudal y,
mientras esta en movimiento, la superficie dorsal de
las articulaciones carpianas se abren y los huesos car-
pianos quedan mal alineados. A medida que el pie
impacta en el suelo, los espacios articulares comien-
zan a cerrarse y, al mismo tiempo, los huesos carpia-
nos empiezan a desviarse hacia atras en una posici6n
mas normal, para finalmente quedar bloqueados en
una perfecta congruencia durante el apoyo completo.
Esto crea una posici6n equivalente del miembro con
el carpo interpuesto entre dos huesos largos. 2 •37 El car-
po es la unica articulaci6n en el caballo en la cual las
fuerzas verticales son llevadas a traves de un hueso
largo (el gran metacarpiano) a otro (el radio). 36 Debi-
do a este ordenarniento, el carpo es susceptible al
trauma concusivo. La capacidad de los huesos del
carpo para quedar bloqueados en congruencia se
puede alterar por fatiga, velocidad extrema, malas
superficies de carrera, angulo inadecuado en las pis-
Figura 8.266 A, Fractura conminu-
ta del hueso carporradial (flecha). B, Se
utilizaron dos tornillos para reconstruir
la fractura. (Cortesia de TS Stashak.)
tas de carrera o rebajado inadecuado. 2•37•47 Estos fac-
tores pueden dar por resultado una distribuci6n asin-
cr6nica de las fuerzas internas dentro del carpo. Si el
carpo esta totalmente cargado (apoyo completo)
cuando los huesos de la articulaci6n estan ligeramen-
te fuera de lugar, se desarrollaran fuerzas internas
anormales, conduciendo a un trauma. 2 •37
Las mayores cargas axiales desvian las fuerzas
compresivas a la superficie dorsal de los huesos car-
pianos.29 La fatiga tambien crea una compresi6n
anormal sobre la superficie dorsal de los huesos car-
pianos por dos vias. En la primera, a medida que la
fatiga progresa, las estructuras blandas de soporte
del carpo (musculos, tendones y ligamentos) se debi-
litan, provocando un paso alargado compensatorio e
incoordinado. Mas especfficamente, a medida que el
grupo de musculos extensores comienza a fatigarse,
el pie empieza a contactar con el suelo antes de que
el miembro este en extension completa. Esto da lu-
gar a un efecto retr6grado, de golpe o cierre instan-
taneo del carpo en lugar de una aposici6n lisa de los
huesos carpianos. 2 •37 A medida que los musculos fle-
xores comienzan a fatigarse, el soporte caudal del
carpo disminuye durante la maxima carga y se pro-
duce una sobreextensi6n del carpo, lo cual puede vi-
sualizarse en algunos caballos en la lfnea de llegada
como un aspecto de la rodilla hacia atras en el mo-
menta de apoyo maximo (fig. 8.267). Ambas situa-
ciones aumentan el trauma sobre la superficie dorsal
de los huesos del carpo.
Durante el entrenamiento de las carreras, los hue-
sos carpianos sufren un proceso de remodelaci6n en
respuesta al estres compresivo y al desplazamiento
soportado, de forma similar a lo observado en el
hueso de la caiia. El resultado es un incremento en la
densidad mineral 6sea despues de 4,5 meses de en-
trenamiento, especfficamente en la cara dorsal de los

Figura 8.267 Un meca-
nismo de fracturas carpia-
nas. Observese la grave so-
breextensi6n del carpo iz-
quierdo. (Cortesfa de W
Berkley.)
huesos carpianos (esto nose ha identificado en la ca-
ra palmar).12 Con el ejercicio al galope, el engrosa-
miento trabecular y la densidad aumentan en el hue-
so subcondral de la cara dorsal, bajo areas comun-
mente afectadas por lesion cartilaginosa. 11 El resulta-
do es una mayor rigidez osea en los caballos entre-
nados.48 Sin embargo, es importante observar que,
en un primer momenta durante el ejercicio (6 sema-
nas), la rigidez del hueso subcondral del carpo dismi-
nuye a medida que la resorcion precede al deposita
oseo durante la remodelacion 31 del hueso adyacente
al hueso lesionado (fracturas carpianas en astillas). 27
Los estudios que usaron pelfculas sensibles a la
presion han documentado que se producen niveles
intermedios constantes de compresion en las areas
media y caudal de los huesos carpianos; sin embar-
go, en las cargas altas, como seria de esperar en la fa-
se de apoyo en un caballo de carreras, las superficies
dorsales de los huesos estan expuestas a altas cargas
compresivas intermitentes. 29 La superficie dorsal con-
tiene diferentes cantidades y composiciones de pro-
teoglicanos en el cartilago articular y responde al
ejercicio aumentando la produccion de proteoglica-
nos hidrodinamicos de tamaiio mas pequeiio (menos
agregados). El resultado puede ser una menor rigidez
compresiva en el cartilago dorsal (modulos de agre-
gados mas bajos). 20 .J0 ,31 De esta manera, en un primer
momenta durante el entrenamiento, los huesos car-
pianos son menos rigidos en la fase inicial de remo-
delacion, pero al final se vuelven mas rigidos y capa-
ces de soportar un mayor estres compresivo. El en-
grosamiento del cartilago articular en las areas dor-
sales puede ser una respuesta inadecuada al estres
por alta carga intermitente, favoreciendo lesiones
cartilaginosas en estas zonas vulnerables.
Capitulo 8 Claudicaci6n 91 3
La conformacion de base puede jugar un papel en
el rendimienta de alta velocidad y se ha mencionado
que los caballos que tienen sus rodillas hacia atras
(rodillas de buey) presentan una particular predispo-
sicion a las fracturas carpianas. 1•2 •39 En un estudio en
el que se midio el grado de hiperextension carpiana
por radiografias y se comparo un grupo de caballos
con fracturas carpianas en astillas versus otros anima-
les sin este tipo de lesion, no se observo correlacion
que ligara la conformacion con hiperextension con
ese tipo de fracturas. • Intuitivamente, pareceria que
esta conformacion pone estres mas dorsalmente, lo
que podria estimular una mayor remodelacion osea
para manejar el estres o esta correlacion puede ser di-
ficil de llevar a cabo sin mues.tras de gran tamaiio.
Durante la carga maxima, el estres se concentra
sobre la superficie dorsal de los huesos carpianos. Las
continuas cargas desiguales conducen a un debilita-
miento progresivo del hueso y a la lesion en la super-
ficie articular, dando lugar a fracturas articulares. 37
Muchos caballos de carreras de razas europeas tienen
las rodillas ligeramente dobladas, corren a los 3 aiios
en lugar de a los 2, lo hacen en pistas de hierba con
curvas sutiles y corren tanto en direccion contraria a
las agujas del reloj como a favor de ellas. Estas dife-
rencias disminuyen la incidencia de las fracturas car-
pianas en astillas. 2
El rebajado y el herrado inapropiados en un pie
con desequilibrio pueden causar una distribucion
desigual de las fuerzas que ascienden por el miem-
bro, afectando ademas al carpo. La practica comtin
de rebajado para descender los talones y dejar las
lumbres largas tambien puede conducir a un estres
compresivo dispar sobre el carpo.
Aunque las fracturas intraarticulares pueden pro-
914 Adams:Claudicaci6n en el caballo
ducirsepor un proceso unico, a menudo son el resul-
tado de un trauma repetido y continuo que conduce
a la alteracion en la estructura osea, causando frac-
turas (fallo por fatiga cfclica). 37 El hecho de conti-
nuar corriendo o entrenando despues de producirse
una fractura intraarticular, puede dar por resultado
una enfermedad articular degenerativa grave de la
articulacion afectada. Sin embargo, la enfermedad
articular degenerativa nose produce en todos los ca-
sos, y la indicacion para cirugfa depende del tipo y
del tamano de la fractura.
Signos
Los signos de las fracturas intraarticulares en as-
tillas dentro del carpo se manifiestan por algun gra-
do de calor, dolor, distension articular y claudica-
cion. En la inspeccion, la distension sinovial de la ar-
ticulacion antebraquiocarpiana (radiocarpiana) o de
la mediocarpiana es un punto de referencia de enfer-
medad del carpo. Con los fragmentos recientes, la si-
novitis es, en un primer momento, relativamente di-
fusa (comprometiendo a toda la articulacion) pero al
final se volvera mas localizada en las estructuras
blandas que se encuentren sobre el fragmento. Esta
tumefaccion puntual es el resultado de una sinovitis
localizada y una proliferacion sinovial, que suele
ubicarse sobre la superficie dorsomedial de las arti-
culaciones carpianas.
Con las fracturas laminares, la tumefaccion tien-
de a permanecer difusa y mas adelante da lugar a un
engrosamiento difuso organizado de la capsula arti-
cular. Por lo general, esta tumefaccion se asocia con
la articulacion mediocarpiana y es el resultado de la
fractura laminar del tercer carpiano. La tumefaccion
sobre la superficie dorsal del carpo debe diferenciar-
se de otras alteraciones menos frecuentes, tales como
bursitis supracarpiana y tenovaginitis de los tendo-
nes extensores. 16
El grado de la daudicacion depende de la exten-
sion, la localizacion y la duracion de la fractura y el
nivel de enfermedad articular degenerativa presente.
En general, la mayorfa de los caballos con pequenas
fracturas articulares recientes del carpo presentan mi-
nimos signos de claudicacion. Los animales que han
padecido una fractura reciente con un gran fragmen-
to o una fractura laminar suelen estar en estacion con
el carpo en flexion parcial. Durante el ejercicio, se
observa cierto grado de acortamiento de la fase cra-
neal del paso y una disminucion de la altura del arco
de vuelo del pie. La marcha en cfrculo hacia el !ado
afectado suele aumentar los signos de claudicacion.
Los caballos con fracturas mas cronicas pueden mos-
trar signos de minimos a moderados de claudicacion
durante el ejercicio. Como regla, cuanto mas tempra-
no se reconozca el problema, mas facil sera provocar
dolor y observar la claudicacion.
La evaluacion del grado de flexion carpiana y la
prueba correspondiente pueden ser herramientas de
valor en el diagnostico de la claudicacion originada
en el carpo. Se puede identificar una flexion doloro-
sa y reducida o una no dolorosa. En el primer caso
suele estar asociada con fracturas intraarticulares re-
cientes y fracturas laminares. Con frecuencia, los ca-
ballos con fracturas laminares se resistiran con vio-
lencia a la flexion y se encabritaran para evitar la ma-
niobra. La flexion reducida pero no dolorosa, por
otro lado, puede ser el resultado de una carpitis cro-
nica y fracturas laminares de largo curso evolutivo.
Rara vez, una fractura intraarticular en astillas croni-
ca conducira a una disminucion de la flexion. La
prueba de flexion carpiana se realiza sujetando el car-
po en posicion flexionada durante 1 minuto, despues
de lo cual se hace que el caballo trote. Por lo general
se observan 2 o 3 pasos anormales. Sin embargo, si se
observan mas puede haber problemas en el carpo, en
particular si hay un cabeceo en asociacion con la
claudicacion (vease cap. 3 ).
La palpacion con presion del borde dorsal de ca-
da hueso carpiano en ambas articulaciones es tam-
bien una herramienta diagnostica importante. El
tendon del extensor carporradial aporta un buen
punto de referencia. Los huesos carpianos que se lo-
calizan mediales a dicho tendon incluyen el carpo-
rradial y el tercer carpiano. Laterales al tendon estan
el carpointermedio y el carpocubital en la fila proxi-
mal, y el borde lateral del tercer carpiano y el cuar-
to carpiano en la fila distal. Todas las superficies
dorsales de los huesos del carpo se palpan bien, asi
como tambien la extremidad distal del radio. Con la
practica, el examinador puede definir la localizacion
de la fractura (vease cap. 3 ).
Diagn6stico
La claudicacion carpiana se puede confirmar por
medio de la anestesia intrasinovial. Se inyectan entre
5 y 7 ml de un anestesico local en las articulaciones
antebraquiocarpiana o mediocarpiana, despues de
retirar cierta cantidad de lfquido sinovial. El aneste-
sico local no debe inyectarse cuando se retira liquido
rojo oscuro y homogeneo, debido a la alta probabi-
lidad de una fractura intraarticulai-. La claudicacion
se revalua de 15 a 30 minutos despues de la inyec-
cion. Si hay alguna duda acerca de la existencia de
una fractura, se recomienda hacer las radiograffas
antes de suministrar la inyeccion. La anestesia intra-
sinovial en el carpo se utiliza con mayor frecuencia
cuando el examinador esta teniendo dificultades pa-
ra determinar la zona de compromiso o en que por-
centaje la region contribuye con un cuadro de clau-
dicacion (vease cap. 3 ). Ante cualquier descolora-
cion del lfquido sinovial, este debera remitirse para
su analisis y citologia. Muchas articulaciones en un
caballo de carreras pueden inyectarse repetidas ve-
ces, siendo probable que se presente una sinovitis
reactiva o una infeccion articular, produciendose de
manera simultanea con la fractura carpiana.
Deben realizarse radiografias para confirmar la
presencia de la lesion sospechada. Se recomienda
solicitar seis perspectivas: dorsopalmar (DP); latero-
medial (LM); dorsopalmar lateromedial oblicua
 Capftulo 8 Claudicaci6n 915

Figura 8.268 A,
Perspectiva tangen-
cial que muestra
una fractura lami-
nar de la carilla ra-
dial del tercer car-
piano (flechas). B,
Se coloc6 un solo
tornillo cortical de
4,5 mm, bajo com-
presi6n interfrag-
mentaria, para com-
primir y estabilizar
la fractura. Se extra-
jo el fragmento
6seo proximal.

(DPLMO); dorsopalmar medial lateral oblicua laci6n antebraquiocarpiana. La perspectiva tangen-

(DPMLO), lateromedial en flexi6n (FLM) 46 y la
11 II
skyline o tangencial, para determinar la profun-
didad, la longitud y la localizaci6n exactas de las
fracturas del tercer carpiano (vease cap. 4) (figs.
8.268A y 8.269A). En algunas practicas, la perspec-
tiva tangencial de la fila proximal de las huesos del
carpo se hace tambien de rutina. La mayoria utiliza
esta perspectiva cuando cualquiera de las otras ima-
genes sugiere una posible anormalidad en la articu-
cial dorsoproximal-dorsodistal de la fila distal de
las huesos de! carpo es segura para detectar la es-
clerosis subcondral del tercer carpiano y se correla-
ciona con la densidad de dicho hueso. 44 Esta indica-
do hacer radiografias del carpo opuesto porque ca-
si el 50% de las caballos presentan fracturas en as-
tillas similares. 24 La localizaci6n exacta de estas
fracturas que no se diagnostican en un primer mo-
menta con el examen fisico, puede senalarse par

Figura 8.269 A, Fractura sagital del tercer carpiano. B, Se coloc6 un solo tornillo cortical de 3,5 mm, bajo compresi6n interfragmentaria. pa-
ra comprimir y estabilizar la fractura.
916 Adams:Claudicaci6n en el caballo
uoa cuidadosa palpacion una vez identificadas en
las radiograffas.
La artroscopia puede ser util como una herra-
mienta diagnostica en los cahallos con lesiones ra-
diograficas ocultas. En un informe sobre pacientes
con dolor recurrente en el carpo, sin evidencia radio-
grafica de fractura, se observo que podfan tener va-
rios tipos de lesiones. La inspeccion artroscopica
diagnostica de la articulacion revelo que la mayorfa
tenfa dolor oseo directo por fracturas por aplasta-
miento, fracturas silentes en los estudios radiografi-
cos, o microfracturas o fallo por fatiga del hueso es-
clerotico. 26 La esclerosis del tercer carpiano es un
proceso progresivo en la remodelacion osea de los
Standardbred de carreras 43y la claudicacion carpia-
na se asocia, en grado significativo, con la esclerosis.
La radiolucidez del tercer carpiano y la porcion dis-
tal del hueso carporradial se asocian con claudica-
cion, y durante la artroscopia se identifican las lesio-
nes en el hueso y en el cartilago. 8•38La identificacion
de lesiones ligamentosas del carpo durante la artros-
copia tambien explica la claudicacion de algunos ca-
ballos, enfatizando la importancia de la artroscopia
carpiana como una herramienta diagnostica. 26 En
muchos casos, la artroscopia ofrece una determina-
cion mas segura de la alteracion en el carpo. 17 La le-
sion en los ligamentos carpianos palmares puede
producirse de manera simultanea con o independien-
te de una fractura y puede causar claudicacion origi-
nada en el carpo. El gran ligamento intercarpiano
palmar medial conecta la cara palmar del carporra-
dial con la cara palmar del tercer y segundo carpia -
nos. De los Pura Sangre de carreras jovenes someti-
dos a artroscopia de la articulacion mediocarpiana
por otras razones (por ej., por fracturas en astillas),
el 70% tenfa algun tipo de lesion en este ligamento y
el 9% presentaba rotura completa de dicha estructu-
ra,32mientras que en otro estudio 18 el 41 % de los ani-
males mostraban una lesion similar. La remodela-
cion osea del horde dorsodistal del hueso carporra-
dial se ha asociado con la gravedad de esta altera-
cion,32 y la lesion del cartilago articular se ha corre-
lacionado con la gravedad de la lesion ligamentosa.18
La evaluacion por medio de la gammagraffa nu-
clear de caballos con claudicacion cronica originada
en el carpo, sin evidencia radiografica de fractura de
los huesos carpianos, puede ayudar a localizar frac-
turas por estres, con frecuencia en el tercer carpiano.
En un estudio realizado en Standardbred de carreras
con claudicacion, el 43% de los casos con problemas
en el miembro anterior tenfan un aumento de la cap-
tacion asociado con el tercer carpiano, y se penso
que la mayorfa tenfa importancia clfnica. Los auto-
res creyeron que la gammagraffa identificaba esta-
dios tempranos de patologfas asociadas con la remo-
delacion inducida por el ejercicio. 9 El tercer carpiano
en la mayorfa de los Standardbred de carreras mos-
traba un incremento de la captacion del agente ra-
dioactivo relacionado con la remodelacion por es-
tres,43 pero la actividad a nivel de la fractura se aso-
cia a menudo con dolor.
Tratamiento
Fracturas en astillas
La extracci6n quirurgica artroscopica de los frag-
mentos de la fractura en astillas es el tratamiento de
elecci6n para la mayorfa de los casos, en particular
cuando se desea el regreso a las carreras (figs. 8.263
y 8.270). En casos seleccionados de pequeiias fractu-
ras no desplazadas o incompletas, el tratamiento con-
servador tiene exito. La eleccion depende de los ha-
llazgos ffsicos, el tamaiio y la forma del fragmento y
su localizacion. Otros factores que deben tomarse en
consideracion son la edad, el sexo y la funcion que se
pretende del animal. Si una fractura en astillas es do-
lorosa depende en su totalidad del curso evolutivo de
la lesion, su tamaiio y localizacion y el grado de des-
plazamiento desde su lugar original.
Figura 8.270 La artroscopia revela des-
plazarniento de un fragrnento (fractura tipo
"chip") en la porci6n distal del hueso carpo·
rradial de largo curse evolutivo. Los bordes
redondeados de la fractura y el tejido fibro-
so en el lecho fracturado indican la cronici-
dad de la fractura, Un fragrnento esta fijado
en la sinovial adyacente y no estaba flotando
con libertad en el liquido sinovial (flecha).

En general, las fracturas en astillas gue se fijan
con firmeza en el hueso padre se pueden tratar de for-
ma conservadora con cierto perfodo de reposo. En el
examen ffsico, estos caballos observados durante el
ejercicio pueden mostrar una claudicacion leve o no
mostrar ninguna, y pueden manifestar mfnimo dolor
ante la manipulacion del miembro y la palpacion di-
recta sobre la fractura. Los fragmentos no desplaza-
dos localizados en el extrema distal del radio tambien
suelen tratarse de esta forma y tienen un buen pro-
nostico para el regreso a las carreras siempre gue se
realice un perfodo de reposo suficiente. 34 ,45
La extraccion guinirgica de estas fracturas puede
ser una eleccion si se anticipa gue el perfodo de con-
valecencia se va a ver significativamente reducido.
Con una fractura pegueiia no desplazada es de espe-
rar unos 4 meses de reposo para la cicatrizacion del
hueso, pero con la extraccion artroscopica pueden
ser necesarios solo 2 meses. En el tercer carpiano, las
fracturas no desplazadas se tratan mejor con la ex-
traccion guirurgica, ya gue pueden tardar unos 6
meses en cicatrizar bajo el tratamiento conservador,
pudiendo resultar una union fibrosa.
Los grandes fragmentos por fracturas en astillas
con desplazamiento gue afectan a una superficie de
apoyo o gue estan flotando libres dentro de la arti-
culacion, se tratan mejor por medio de la cirugia, pa-
ra evitar una mayor lesion degenerativa bajo la for-
ma de erosion cartilaginosa, osteolisis adyacente, os-
II II
teofitosis y lesiones por beso sobre la superficie ar-
ticular opuesta. Con cierta frecuencia, estos frag-
mentos se refracturan cuando el caballo vuelve a en-
trenar. La mayoria de los animales presentan un au-
mento de los signos de claudicacion y de] dolor a la
flexion y la palpacion, en comparacion con lo gue
sucede ante fragmentos mas pegueiios. Este tipo de
fragmentos debe extraerse tan pronto como sea po-
sible (dentro de los 10 a 14 dias).
Cuando se han utilizado corticosteroides intraar-
ticulares recientemente y se espera la presencia de
multiples fracturas y lesion cartilaginosa, algunos ve-
terinarios creen gue es mejor retrasar la cirugia de 30
a 45 dias. Durante este tiempo, los caballos se deben
confinar en el box. Para las cirugias artroscopicas
simples, el uso reciente de esteroides intraarticulares
no suele ser motivo para retrasar la cirugia, pero
existen diferentes opiniones al respecto y la conside-
racion de la fiabilidad de la historia y la esterilidad
de la inyeccion pueden precisar el retraso.
El tratamiento conservador de los caballos gue
presentan fracturas en astillas no desplazadas suele
consistir en confinamiento en el box durante 6 a 12
semanas, comenzando con paseos con cabestro a dia-
rio despues de 6 semanas. El ejercicio libre puede co-
menzar al tercer o cuarto mes y el entrenamiento se
inicia a los 6 u 8 meses despues de haberse producido
la lesion. Este perfodo suele ser suficiente como para
permitir una cicatrizacion adecuada de la fractura.
Los farmacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) se pueden utilizar, en un primer momenta, pa-
ra disminuir el proceso inflamatorio agudo. Las inyec-
Capitulo8 Oaudicaci6n 917
ciones intrasinoviales o intravenosas de hialuronaro
de sodio y las intramusculares de glucosa.minoglicanos
polisulfatados pueden ser beneficiosaspara disminuir
la sinovitis, la destruccion progresiva dd .:arnlago y '.a
formacion de osteofitos. La inveccion im:rasmo.-,J.l de
esteroides no es una maniobr~ recomendada~-r..:1..:-c
retrasa el proceso cicatricial y enrnascara los ~::,;; ·=-
flamatorios. La inyeccion intraarticular de est"er-0:- ..:c;.
se usa con demasiada frecuencia para que d re-::-=~=
del caballo a las carreras sea lo mas rapido pos,::-:sc. Sc
han utilizado tratamientos auxiliares con reYul;.:, >
topicos, puntas de fuego y herrajes correctorcs. :-..:-
diendo ser beneficiosos. -
El abordaje guirurgico de los fragmemos de :2
fractura debe determinarse cuidadosameme por ra-
diografias antes de realizar la cirugia y se debe seguL'"
un plan operativo. En general, los fragmentos mas pt-
gueiios se extraen antes gue los mas grandes, debido
a gue puede ser diffcil mantener la distension despues
de eliminar los fragmentos mas grandes. La articula-
cion mas diffcil y con mayor importancia clfnica es la
gue se trata en primer lugar, mientras el cirujano esra
descansado y, de esta forma, se pueden enfrentar pri-
mero los problemas mas importantes en el caso en
gue el caballo deba recuperarse con rapidez.
Normalmente, la cirugia de la articulacion ante-
braguiocarpiana se realiza antes gue la de la medio-
carpiana, porgue los lfguidos subcutaneos migran
hacia el suelo (hacia el lado proximal <leimiembro
en la cirugia), alejandose de la articulacion medio-
carpiana. En general, los fragmentos gue flotan con
libertad se extraen de forma inmediata una vez gue
se localizan (fig. 8.184).
Los caballos se colocan en decubito dorsal bajo
anestesia general para permitir el acceso tanto por las
puertas artroscopicas mediales como laterales de am-
bos carpos sin movilizar al caballo y para disminuir la
hemorragia intraguirurgica (fig. 8.271). Aungue otros
cirujanos han utilizado otras posiciones, estas no se
discutiran agui. Despues de colocar los paiios, se fle-
xiona la articulacion de form~ tal gue las articulacio-
nes antebraguiocarpiana y mediocarpiana puedan
identificarse positivamente. La localizacion de la puer-
ta artroscopica se elige sobre el punto opuesto al frag-
mento, mientras gue la puerta operativa se coloca de
forma estrategica adyacente al fragmento, para permi-
tir su extraccion con pinzas mordedoras. En el carpo.
las incisiones cutaneas se realizan en el centro de la de-
presion entre el tendon de] extensor carporradial y el
tendon de] extensor digital comun, lateralmente, y me-
dial al tendon de] extensor carporradial, medialmeme.
La mayoria de los fragmentos de la fractura se puedc:-:
extraer con este abordaje. Para las fracturas p(_x.:
usuales en la cara palmar de la articulacion, se put.:::°:-_
alternar las puertas de ingreso para acceder a elb;.. -
Una vez gue el artroscopio ha ingresado en 1.1:-.:..:
articular, se debe realizar una exploracion irune-.:.:2:.:.
y completa para identificar las lesiones esr,ef.ldi, -.
las no esperadas. La alteracion articular del--e ,;:-~;.-
trarse en un video. Luego se utiliza una s.onda p.n.
palpar las lesiones y evaluar si los fragmemo-; e-,,in
918 Adams:Claudicaci6n en el caballo
Figura 8.271 Caballo colocado en decubito dorsal, en el cual se
esta realizando una artroscopia carpiana.
flojos, la profundidad de la lesion cartilaginosa y pa-
ra saber si el hueso subyacente esta blando. Los frag-
mentos se separan con un elevador periostico desga-
rrando las inserciones capsulares y luego se cogen y
se extraen con pinzas mordedoras. Cuando se en-
cuentra un fragmento tipo "chip" de largo curso
evolutivo, se puede utilizar un osteotomo para sepa-
rar el fragmento del hueso padre. El hueso anormal
y el cartflago desgastado se extraen hasta encontrar
hueso normal y se lava la articulacion con un gran
volumen de solucion para eliminar los desechos. Se
puede emplear una tecnica de microfractura para
atravesar el hueso subcondral y favorecer la repara-
ci6n del cartflago articular ante grandes defectos car-
tilaginosos.14 Se realiza una exploracion final para
asegurarse de la extraccion de todos los fragmentos
y desechos de ramaiio razonable.
Si es necesario, se introduce un artroscopio en el la-
do opuesto de la misma articulacion y el proceso se re-
pite. En general, la membrana sinovial no se elimina a
menos que se piense que aloja un proceso infeccioso o
presenta una extrema irritacion focal. Se realiza un re-
gistro final en video e incluso se hacen fotos para el in-
forme. Se hace una radiografia final intraoperatoria
para confirmar la extraccion completa del fragmento.
Solo se sutura la piel con 1 o 2 puntos. Durante la
cirugfa se coloca un vendaje elastico esteril, que se
cambia cuando se realizan radiograffas postquirurgi-
cas 1 o 2 dfas mas tarde.
Despues de la cirugfa, se mantienen los vendajes
hasta que se quitan los puntos de la pie!, a los 10 dias.
A menudo no se utilizan antibioticos perioperatorios,
pero la preferencia de los cirujanos varfa. Con fre-
cuencia, el dolor se trata con bajas dosis de fenilbuta-
zona (2,2 mg/kg vfa oral, 1 vez al dia). El uso de glu-
cosaminoglicanos polisulfatados por via intramuscu-
lar puede comenzar a las 6 semanas, cuando la cica-
trizacion del cartflago este en SU pico maxima y nue-
vamente antes del entrenamiento. El hialuronato de
sodio (sistemico o intraarticular) puede utilizarse para
el tratamiento de la sinovitis o la efusi6n cr6nica.
Los cuidados postquirurgicos consisten en repo-
so en el box durante 6 semanas y los paseos con ca-
bestro comienzan despues de 2 semanas. El caballo
se suelta a las 6 semanas y el entrenamiento se inicia
a las 12 a 16 semanas. La flexi6n pasiva diaria del
carpo despues de la cirugfa ayuda a recuperar la am-
plitud de movimiento de la articulacion, en particu-
lar para las lesiones del tercer carpiano que se aso-
cian con capsulitis. Hacer nadar a los caballos cola-
bora en la recuperaci6n de los tejidos blandos. Los
ejercicios articulares pasivos deben comenzar des-
pues de que haya empezado la cicatrizacion de los te-
jidos blandos (a las 3 semanas, aproximadamente) y
la piel este "sellada".
Las complicaciones de la cirugfa son muy poco
frecuentes, pero incluyen: infecci6n articular (menos
del 0,01 % ), infeccion subcutanea, efusion cronica de
la articulacion y distension de la vaina del extensor
carporradial. El ingreso en la vaina se produce con
mayor frecuencia durante la extraccion de un gran
fragmento desde el extrema distal del radio. En la
mayoria de los casos, la conexion cicatrizara sin de-
fectos. Los beneficios de la artroscopia para la ex-
traccion de fragmentos carpianos incluyen un corto
tiempo quirurgico, visualizacion de la mayorfa de las
articulaciones y de las zonas correspondientes a las
fracturas mas comunes, menor morbilidad de los te-
jidos blandos, corta convalecencia, mayor seguridad
diagn6stica y mejor efecto estetico. Ya no se emplea
la artrotomfa para el tratamiento de este tipo de
fracturas, excepto bajo raras circunstancias.
Fracturas laminares
Los caballos con este tipo de fracturas a nivel de
los huesos carpianos deben tratarse con cirugfa lo
mas rapido posible una vez producida la lesion, in-
cluso cuando se hayan inyectado corticosteroides
dentro de la articulacion recientemente. La fractura
debe estabilizarse para minimizar la posibilidad de
una lesion articular mayor y que se produzca enfer-
medad articular degenerativa. Tanto las fracturas
desplazadas coma las que no lo son, se tratan mejor
por cirugfa cuando hay cualquier expectativa de que
se vuelva a la actividad deportiva.
Se debe hacer una evaluacion completa de la pers-
pectiva tangencial de la region, para definir la natu-

raleza de la fractura laminar (figs. 8.268 y 8.269).
Esta perspectiva proporciona la mejor informacion
en relacion con la localizacion de la fractura, su an-
chura, su longitud y cuantos fragmentos estan pre-
sentes. La perspectiva DPLMO se debe examinar con
cuidado en busca de fracturas en astillas emergentes
de la superficie proximal de la fractura laminar. Esta
fractura se localiza en el espacio articular mediocar-
piano y se asocia con mayor frecuencia con las frac-
turas laminares desplazadas de! tercer carpiano. En
la cirugia artroscopica, al extraer este fragmento se
puede observar una pequeiia depresion que queda
despues de haber estabilizado la fractura con el tor-
nillo y debe eliminarse en la cirugia.
Si la fractura laminar es pequeiia y delgada (de-
masiado delgada coma para colocar un tornillo) o
presenta multiples trozos o los cambios degenerativos
han progresado a un punto ta! que la reduccion y la
estabilizacion no pueden lograrse, el fragmento dor-
sal deberia extraerse completamente. Para este proce-
dimiento, se seccionan las inserciones fibrosas sabre
la superficie dorsal de! tercer carpiano siguiendo el
contorno de! hueso. Las erosiones cartilaginosas lo-
calizadas en cualquier otro lugar de la articulacion
deben legrarse hasta alcanzar el hueso subcondral.2
Las fracturas laminares recientes de gran tamaiio
pueden fijarse al hueso padre por media de compre-
sion interfragmentaria con tornillo. Debido a que las
fracturas laminares de! tercer carpiano son mas fre-
cuentes, la autora las usara como ejemplo. Estas frac-
turas pueden repararse a traves de una artrotomia o
por artroscopia. 35 Se recomienda esta ultima para
aquellas fracturas en astillas concomitantes o ante
evidencia de otros cambios cronicos en la articula-
cion, tales coma radiolucidez de la porcion distal de!
hueso carporradial o de! tercer carpiano. En las frac-
turas laminares frontales simples y recientes en una
articulacion limpia, se realiza una pequeiia artroto-
mia directamente sabre la superficie articular de! ter-
cer carpiano, la cual permite la colocacion rapida y
precisa de un tornillo bajo compresion interfragmen-
taria. La incision no necesita extenderse sabre la su-
perficie dorsal de! tercer carpiano y el tornillo puede
introducirse a traves de una incision separada, por lo
general lateral y proximal a la artrotomia.
En cada abordaje, el caballo se coloca en decubito
dorsal, bajo anestesia general, con el miembro en fle-
xion moderada para alcanzar la reduccion completa
de la fractura. Para la reparacion artroscopica, el ar-
troscopio se coloca en la puerta de ingreso lateral y se
efectua una exploracion. En las fracturas desplazadas
recientes, la movilidad puede estar limitada por el des-
plazamiento intraarticular de! fragmento. La fractura
puede reducirse con facilidad por media de presion di-
gital desde fuera de la articulacion. Se pueden colocar
agujas para delimitar los bordes medial y lateral de la
fractura y la articulacion carpometacarpiana, directa-
mente distal al punto de colocacion de! tornillo.
Lo ideal es que el tornillo se coloque en posicion
central en la fractura y paralelo a la superficie articu-
lar y la articulacion carpometacarpiana a traves de
Capitu1o8 Claudicaci6n 919
una incisopuncion separada Se debe h.i.:er una radio-
grafia o tomar una irnagen fluoroscopica rara dcx:u-
mentar el angulo de la perforacion. La rendcn...--u. 0 .:,: 1-
locar el tornillo en sentido medialy pro:rimaL:;:::_:c, 2
la superficie articular. Esto puede ser probliem.a::x,:.:::-.
particular si se elige la extraccion dd tabi,qued,;,,,:-~ .:::
hueso delante de una depresion. Se coloca ur: :~•:-:- __ :
ASIF cortical de 3,5 mm (con menor fra..-uen.:u-=•: .:::
4,5 mm) (de unos 30 a 40 mm de longirud . 5,;;-..:..:.::c:..:
la tecnica de compresion interfragmenraria. y ;2 .:: :-:-. -
presion se puede observar por media de la arrrc..;;.:: :: .-'-
(fig. 8.272A). La perforacion se realiza de form.1 ;-2-.'.-
lela a la superficie articular de! tercer carpiano . .::-::_:_--
do un orificio guia de unos 12 mm de profund:c2.:
Por lo general, esta es una profundidad suficienre .:,:-
mo para cruzar la mayoria de los fragmentos Jamin., -
res y permite un adecuado espesor oseo para, posre-
riormente, nivelar la cabeza de! tornillo con la super-
ficie de! hueso. Despues de esto, se coloca una guia p.1-
ra broca en el canal guia y se emplea una broca para
efectuar el canal de rosca, de 20 a 25 mm de profun-
didad (fig. 8.272B). El cirujano debe evitar atrawsa~
el tercer carpiano en su cara palmar, ya que esto pue-
de lesionar las estructuras que se encuentran dentro
de! canal de! carpo. Se excava el inicio de! orificio guia
para colocar a nivel la cabeza de! tornillo y asi dismi-
nuir las fuerzas que se concentran en la base de esra.
Al utilizar los tornillos de 3,5 mm se necesita una me-
nor excavacion de nivelacion, y esto es una ventaja, en
particular en los fragmentos mas delgados.
Se utiliza un calibre de profundidad para medir la
hondura de! canal y asi seleccionar un tornillo corti-
cal de longitud adecuada. Es importante asegurarse
de que el canal perforado es mas largo que el tornillo
para que no falle la rosca. Se utiliza un macho rosca-
dor cortical para generar la rosca en el canal de rosca
o enganche. Es tambien importante que el macho ros-
cador Ilene por completo al canal de rosca o engan-
che, en particular con los tornillos de 3,5 mm, porque
en el hueso denso de! tercer carpiano, el avance de!
tornillo podria estropear la rosca, a medida que aquel
trata de cumplir con su tarea autorroscante. Debido a
la profundidad de la rosca, los tornillos de 3,5 mm
tienen una particular predisposici6n a este problema.
A continuacion, se introduce el tornillo y se ajus-
ta en grado suficiente como para comprimir con efi-
cacia el fragmento laminar, mantcniendo un alinea-
miento correcto con el hueso padre (fig. 8.272C '·
Despues de haber logrado la reduccion y la estabili-
zacion de la fractura, el resto de la articulacion pue-
de tratarse quirurgicamente segun se necesite y des-
bridar la lfnea de fractura (fig. 8.268B). Cuando sc
extrae un trozo triangular de hueso y cartilago de,-
de la superficie de la fractura, el labia dorsal de! hc:c--
so que se proyecta por encima de la superii.:ic -::::
fractura debe eliminarse con un torno y una ire,.::..
Se lava la articulacion y se sutura la pie!. La m...
7 ,: : :::.
que se encuentra sabre la cabeza de! rornillo ne-.:c-s1:2 :2
sintesis de! tejido subcutaneo y la pie!. Se colo.:a ur: ·.e:::.
-
daje almohadillado esteril durante 2 semanas. Lo, .::u:-
dados postquirurgicos comprenden 2 meses de re~,
9lO Adams:Claudicaci6n en el caballo
~$7JY+,-'/,?r'.7~;i11
i--~. ii ~,r,~I
1 sion de la artrotomfa (1,5-2 cm) se hace directamen-
--- '.
~~
~ ,~'11
A no y asi mostrar la fractura. Bajo visualizacion direc-
-
'
V.'.1//LU~-
B nes incisionales.
C debe estar cicatrizada a las 25 semanas, aproximada-
Figura 8.272 Colocaci6n de un tornillo para tratar una fractura
laminar del tercer carpiano. A, Localizaci6n apropiada para realizar la
perforaci6n de 4,5 mm para crear el orificio gufa. B, Se coloca una
guia para una broca de 3,2 mm en el orificio guia y se utiliza una bro-
ca de 3,2 mm para efectuar el canal de rosca. Noto: la perforaci6n no
debe atravesar la cortical palmar del tercer carpiano. C, Se coloca un
tomillo cortical de 4,5 mm para producir compresi6n interfragmen-
taria. (Cortesia de TS Stashak.)
en el box, 1 mes de paseos con cabestro y 3 meses suel-
to en un prado antes de volver al entrenamiento.
Las desventajas del tratamiento artroscopico in-
cluyen distorsi6n de la fractura, debido a que la mag-
nificacion variable (por ej., la magnificacion cambia
con la distancia del endoscopio) hace diffcil la colo-
cacion central del tornillo; la filtracion de lfquido al-
rededor de la fractura y el tornillo de compresion de-
bido a la disrupcion de la cipsula; y el mayor tiempo
para colocar el tornillo y para las maniobras.
Si se opta por la artrotomfa, la cirugfa se puede
realizar en dectibito dorsal para disminuir la hemo-
rragia y obviar la necesidad de torniquetes. La inci-
te sobre la zona anticipada de la fractura, en la cari-
lla radial. Se coloca un pequeiio separador de Gelpi
para exponer la superficie articular del tercer carpia-
ta se puede determinar el centro de la fractura, con
seguridad inmediata. Se colocan agujas (calibre 22)
en la articulacion carpometacarpiana, directamente
distal a la localizacion seleccionada para la coloca-
cion del tornillo. Se realiza una incisopuncion sepa-
rada para colocar el tornillo bajo compresion inter-
fragmentaria. El control radiografico y el cuidado
postquirtirgico se llevan a cabo tal y como ya se ha
descrito. La capsula articular se sutura con puntos
simples separados con material reabsorbible y la piel
se sutura de la forma acostumbrada.
Las ventajas de la artrotomfa son la velocidad, la
precision de la colocacion del tornillo bajo compre-
sion y la eliminacion de los costes del equipamiento
artroscopico. Las desventajas son la realizacion de
una incision mas grande y la seleccion del caso es im-
portante para disminuir el riesgo de las complicacio-
Se debe tener cuidado para evitar tilceras sobre el
hueso accesorio del carpo y sobre la tuberosidad me-
dial del radio. Se coloca un vendaje que abarque to-
do el miembro para proteger las articulaciones,
mientras el animal se recupera de la anestesia, dejan-
doselo de 5 a 7 dfas para que ayude a minimizar la
tumefaccion posterior a la cirugfa. El vendaje se reti-
ra a los 5 a 7 dfas y se sustituye por un vendaje este-
ril, elastico y mas ligero. Los antibioticos periopera-
torios contintian durante 24 horas, hasta que la he-
morragia se haya detenido. La fenilbutazona (2,2
mg/kg/dfa) suele administrarse para aliviar el dolor.
El progreso de la cicatrizacion debe controlarse
con radiograffas a las 6, 12 y 24 semanas. La fractura
mente, momenta en el que podra co'menzar el entre-
namiento. Sin embargo, se prefiere un tiempo de cica-
trizacion mas prolongado (8 o 9 meses). El uso de me-
dicacion articular de apoyo es similar al descrito para
las fracturas en astillas.
Las fracturas laminares sagitales de los huesos del
carpo, la mayorfa desarrolladas en el tercer carpia-
no, son diffciles de tratar por cirugfa. Cuando no es-
tan muy desplazadas, se pueden tratar de forma con-
servadora con un curso de 1 aiio antes de que pue-
dan volver a las carreras. 13 Si se coloca un tornillo
bajo compresion interfragmentaria (fig. 8.269), la ci-
catrizacion se podra producir en unos 3 meses y el
regreso a las Carreras sera rapido.
Otras fracturas laminares pueden producirse en
cualquier hueso del carpo y los principios para su tra-
tamiento quinirgico seran similares a los descritos. 10
Sin la reconstruccion, es de esperar el desarrollo de
una enfermedad articular degenerativa y el regreso a
la actividad deportiva sera poco probable.

Fracturas conminutas multiples
Las fracturas conminutas multiples de los huesos
del carpo se producen con poca frecuencia, pero en
general se observan en los caballos de carreras o de
salto durante las competiciones deportivas. Debido a
que hay una perdida del soporte interno, suele produ-
cirse una deformacion valgo o una varo. El trata-
miento se debe considerar para aquellos caballos con
potencial reproductor y/o valor sentimental; la re-
construccion requiere una cirugfa ortopedica mayor. 15
El miembro debe estabilizarse de inmediato hasta
que se puedan hacer las radiograffas para evaluar el
grado de la lesion. En los casos en los que se ha afec-
tado un solo hueso con fracturas conminutas, se pue-
de utilizar la fijacion interna con tornillos (figs.
8.266 y 8.273). En un trabajo se describen 2 casos de
fracturas conminutas del cuarto hueso carpiano tra-
tados con exito de esta forma. 45
Si hay varios huesos carpianos afectados con frac-
turas conminutas y se presenta un gran numero de
fragmentos, el carpo se puede fusionar con placas y
tornillos (fig. 8.274). La artrodesis carpiana parcial de
la articulacion mediocarpiana (con dos placas estre-
chas o con una placa estrecha y una en T) conserva
cierto grado de flexion articular. En la mayorfa de los
casos, la articulacion antebraquiocarpiana puede es-
quivarse estabilizando los huesos de la fila distal del
carpo con tornillos y placas. Si hay avulsion de los li-
gamentos colaterales o hay una fractura del radio si-
multanea, se recomienda realizar una artrodesis pan-
carpiana con dos placas anchas. Si la cirugia se reali-
za con el mi em bro en flexion de 5 a 15°, este se vera
alga acortado en comparacion con el miembro opues-
to, hacienda que la deambulacion y la estacion sabre
el miembro fusionado sea mas facil. 5,6
Pron6stico
El pronostico para el regreso a las carreras de los
Rgura 8.273 Muestra de necropsia de una fractura reciente de
los huesos carporradial, carpointermedio y tercer y cuarto carpianos,
Esta lesion grave puede conducir a la elecci6n de la eutanasia, La re-
construcci6n de los huesos con tornillos o artrodesis carpiana es una
opci6n para el trabajo del caballo como reproductor,
Capitulo 8 Claudicaci6n 921
Figura 8.27 4 Se realiz6
una artrodesis quirurgica en
las articulaciones mediocarpia-
na y carpometacarpiana, utili-
zando una placa en Ty una pla-
ca de compresi6n dinamica es-
trecha en un caballo con multi-
ples fracturas carpianas, A los
6 meses de la cirugia, las arti-
culaciones estan fusionadas
por complete y la articulaci6n
antebraquiocarpiana esta libre
de artrosis, El caballo usaba to-
do su miembro y s61o se ob-
servaba una minima disminu-
ci6n de la amplitud del movi-
miento de la articulaci6n car-
piana,
caballos con fracturas en astillas se apoya en un gran
numero de casos y es bueno. En estudios mas antiguos
con caballos Pura Sangre en los cuales los fragmentos
tipo "chip" se extrajeron por artrotomia, el 80% de
89 casos 19y el 76% de 220 33 volvieron a las carreras,
aunque 210 Pura Sangre tratados de forma similar
(caballos con fracturas carpianas en astillas que se ex-
trajeron por cirugfa) rindieron en un nivel inferior en
comparacion con los 840 animales del grupo con-
trol. 41 Despues del tratamiento artroscopico de los Pu-
ra Sangre de carreras con fracturas carpianas en asti-
llas, el 68,4% volvio a las carreras 9 meses mas tar-
de;25 en otro estudio realizado con Pura Sangre y
Quarter Horse, el 68% corrio a un nivel igual o supe-
rior al presentado antes de la lesion. 24 La gravedad y
la extension de la lesion del cartilago articular afectan
al pronostico. Los caballos con lesion canilaginosa de
grados 1 y 2 tenian una mayor probabilidad (73%) de
correr a un nivel igual o superior al anterior a la lesion
en comparacion con aquellos con lesion canilaginosa
grados 3 o 4 (54%).
De los Standardbred de carreras, el 74% de los
animales evaluados en un estudio tuvo al menos una
salida despues de la cirugfa. Los caballos de paso tu-
vieron una mayor probabilidad de estar en una sali-
da que los trotones. Despues de la cirugfa, los benefi-
cios medias por salida evidenciaron una disminucion
significativa y la marca media de carrera mostro un
aumento importante. La mayorfa de los Standard-
bred fueron utiles coma caballos de carreras despues
de la artroscopia carpiana. Sin embargo, la mayoria
gano menos dinero por salida y muchas carreras fue-
ron de clase mas baja. 21
El pronostico para los caballos que han sufrido
una fractura laminar en el tercer carpiano, tratada
por escision quirurgica o por la fijacion con tomillo,
varia de regular a bueno para el rendimiemo depor-
tivo yen carreras. En 31 Pura Sangre, el 67,6% re-
922 Adams:Claudicaci6n en el caballo
gn50 a las carreras, al menos una vez, despues de la
cimgia, pero estos caballos tuvieron un menor valor
de demanda. 22 En otro estudio realizado con 72 Pu-
ra Sangre, el 65% corri6 despues de la cirugfa, pero
las ganancias por salida disminuyeron. 42 En 61 Stan-
dardbred de carreras, el 77% fue capaz de volver a
correr y el 100% de los caballos que corrieron antes
de sufrir una fractura laminar en el tercer carpiano
volvieron a hacerlo. 42 Las ganancias por salida tam-
bien disminuyeron en los Standardbred pero no tan-
to como en los Pura Sangre. 42 Sin embargo se puede
dar un buen pron6stico para aquellos pacientes que
se retiraron para ser montados por ocio o para re-
producci6n.19
Para las fracturas conminutas, el pron6stico es
malo, pero depende en parte del numero de huesos
carpianos afectados, el grado de desplazamiento y la
magnitud de la deformaci6n anat6mica. Muchos ca-
hallos se sacrifican debido a los costes del tratamien-
to y al pron6stico reservado.
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LUXACIONESDELASARTICULACIONES
CARPIANAS
Las luxaciones de las articulaciones carpianas
con rotura de fibras del ligamento colateral medial o
del lateral son poco comunes en el caballo. 1•57 Pue-
den afectar a cualquiera de las tres articulaciones de!
carpo, pero la rotura de] ligamento colateral medial
parece producirse con mayor frecuencia. 1•3 •5 La luxa-
cion puede ser total o parcial. En la mayorfa de los
casos, las articulaciones no tienen lesiones, pero en
un pequeiio porcentaje tambien se presenta una frac-
tura conminuta de los huesos carpianos. 5 •6 Pueden
coexistir multiples fracturas de los huesos carpianos
con lesion de los ligamentos colaterales, lo que pue-
de conducir a un hundimiento carpiano y a una de-
formacion en varo carpiana. 2•4
Causas
Cualquier forma de trauma grave dirigido hacia la
superficie lateral o medial del carpo puede dar lugar a
la luxaci6n. Este trauma puede producirse por parto,
saltos, caidas o resbalones. 7 En ocasiones, una fractu-
ra por avulsi6n asociada con una de las inserciones de
los ligamentos colaterales puede acompaiiar a la luxa-
cion. Tambien se han descrito alteraciones de la irri-
gaci6n en la porci6n distal del miembro junto con las
luxaciones carpianas totales.
Signos
En la mayoria de los casos, el caballo se presenta
con una tumefacci6n y una deformaci6n angular en
el miembro afectado, con rechazo a apoyarlo. 7 Puede
haber antecedentes de trauma grave. Durante el mo-
vimiento, el caballo presenta dolor obvio y la parte
distal de! miembro no se mueve con normalidad. Es-
to es particularmente asi en las luxaciones completas
y aquellas asociadas con las fracturas conminutas de
los huesos carpianos. A la palpacion se percibe calor,
dolor y tumefaccion y cierto grado de inestabilidad
en la porcion distal del miembro. Si los huesos car-
pianos estan fracturados se puede percibir crepita-
ci6n. Los caballos pueden reaccionar con bastante
violencia a la manipulacion del miembro, de forma
ta! que el examinador debe tener cuidado. El clinico
puede observar que algunos huesos carpianos estan
desplazados de su posicion normal.
DiagnOstico
La presencia de una deformaci6n angular del miem-
bro, junto con el alineamiento anormal de los huesos
carpianos, identifica un carpo luxado. Sin embargo, es
Capituk>8 Claudicaci6n 923
necesaria la evaluacion radiogcifica para definir la ex-
tension de la lesion osea relacionadacon la luxaci6n.
Los huesos carpianos fracturados y las tracruras por
avulsion pueden acompaiiar a estas Ju_xaciones.
Tratamiento
Se puede intentar la reduccion cerrada de la IU_XJ.-
ci6n con el caballo bajo anestesia general.· Si la b-
xacion se asocia con la rotura del ligamento colare-
ral medial, el caballo se coloca en decubito later al
con el miembro anterior afectado hacia abajo. Lo
opuesto es valido para una rotura de! ligamento co-
lateral lateral, en la que el miembro afectado se co-
loca hacia arriba. Estas posiciones facilitan las ma-
niobras sobre el miembro. Ademas, una vez reduci-
da la luxaci6n, la gravedad ayuda a mantener el car-
po en un alineamiento normal.
Una vez reducido, el miembro se debe rotar con
suavidad tanto en direcci6n a las agujas de! reloj co-
mo en contra de estas, para evaluar el grado de esta-
bilidad rotacional. Cuando se presenta una buena
estabilidad rotacional, todo lo que puede necesitarse
es la colocaci6n de una escayola tubular que se ex-
tendera desde la porcion proximal del radio hasta la
extremidad distal del metacarpo (fig. 8.275)7 (para
mayor informacion consultese "Deformaciones an-
gulares de los miembros asociadas con el carpo" en
este capitulo ). Si ante la rotaci6n del carpo aparece
inestabilidad, se aconseja colocar una escayola en to-
do el miembro. En la mayorfa de los casos, es nece-
saria la inmovilizacion del carpo durante 4 semanas
en los potrillos y 6 semanas en los adultos. Para los
potrillos, las escayolas tubulares se pueden colocar y
dejar durante todo el periodo de traramiento. Por
Figura 8.275 Es-
te potrillo se presen-
t6 con una historia
de subluxaci6n de la
articulaci6n carpo-
metacarpiana que se
observe poco des-
pues del nacimiento.
Se utilize una esca-
yola tubular para tra-
tar la lesion. Obser-
vese la periosteftis
en el extrema proxi-
mal del segundo me-
tacarpiano (flechas),
indicando un trauma
previo sabre la in-
serci6n del ligamen-
to colateral.
 924 Adams:Claudicaci6n en el caballo
otro lado, si se utiliza una escayola que abarque to-
do el miembro, esta se debera quitar y sustituir a in-
rervalos de 10 a 12 dfas. Sin embargo, para los adul-
tos, este mismo tipo de escayola se puede dejar colo-
cada durante todo el tratamiento. Un perfodo de 4 a
6 semanas suele proporcionar un tiempo suficiente
para la cicatrizacion por fibrosis de los tejidos de so-
porte alterados.
Si hay fracturas oseas carpianas multiples se de-
bera realizar una artrodesis carpiana completa o
parcial. Si el tercer y el cuarto carpianos son inesta-
bles, la realizacion de una artrodesis de la articula-
cion mediocarpiana (con dos placas estrechas o con
una placa estrecha y una en T) y un injerto oseo
mantendra cierto grado de movimiento y eliminara
el dolor (fig. 8.274). 2 El cirujano puede hacer perfo-
raciones en la articulacion carpometacarpiana y usar
un injerto oseo para ayudar a la fusion. Es necesario
colocar una escayola si el ligamento colateral no es-
ta intacto y aun se presenta la inestabilidad en senti-
do medial-lateralY
Pron6stico
El pronostico para la luxacion sin fracturas con-
minutas de los huesos carpianos parece ser bueno
para la cicatrizacion de las estructuras de soporte,
pero va de reservado a malo para el regreso al rendi-
miento previo. El pronostico es malo para cualquier
caballo que ha padecido una fractura conminuta de
los huesos carpianos junta con rotura de los liga-
mentos colaterales. La artrodesis carpiana da lugar a
un pronostico de regular a bueno en relacion con la
comodidad.
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S(NDROMEDELCANAL(T0NEL)CARPIANO
El sindrome del canal carpiano es una alteracion
I reconocida que esta asociada con osteocondromas
de la porcion distal del radio, lesiones en el tendon
del flexor digital profundo, tenosinovitis y lesiones
por hiperextension del carpo. 1•4 -6•8•9 •11 Esto es el resul-
tado d_eun trauma o de lesiones que ocupan el espa-
cio dentro del canal del carpo. Estas lesiones compri-
men, a su vez, las estructuras de tejidos blandos den-
tro de una luz no distensible del canal carpiano y
producen claudicacion. Con la irritacion continua en
el retinaculo flexor carpiano, este aumenta su espe-
sor causando una mayor compresion de las estructu-
ras de tejidos blandos dentro del canal carpiano.
Causas
El trauma de los tendones flexores que da lugar a
tendinitis, las fracturas del hueso accesorio del carpo,
la desmitis del ligamento frenador radial (superior) y
los osteocondromas de la porcion distal del radio,
pueden provocar la compresion y la irritacion de las
estructuras de tejidos blandos dentro del canal car-
piano. La compresion resultante concentra las estruc-
turas neurovasculares en la extremidad del canal du-
rante el movimiento, causando una disminucion del
flujo sangufneo en la porcion distal del miembro,
provocando dolor y la consiguiente claudicacion. 4 -6•9 •11
Signos
Por lo general, los caballos se presentan con una
historia de claudicacion moderada, cronica y, algunas
veces, intermitente. Por lo general, esta ultima caracte-
rfstica se observa en animales que hacen reposo entre
los ejercicios y en aquellos que tienen una fractura ci-
catrizada en el hueso accesorio del carpo.
Ante la inspeccion, se puede observar cierto gra-
do de distension del canal carpiano por liquido sino-
vial, hacienda bulto sabre la cara caudolateral de la
porcion distal del radio entre los tendones de los
musculos cubital lateral y extensor digital lateral
(fig. 8.276). Con una efusion grave, tambien puede
producirse la distension caudomedial en la porcion
distal del radio, entre el flexor carpocubital y el car-
porradial. Distalmente puede evidenciarse una pe-
queiia area de distension liquida por' debajo del car-
po y entre los tendones flexores y el ligamento sus-
pensor (fig. 8.276).
A la palpacion se puede apreciar algun grado de
tension en el canal carpiano distendido. Por lo gene-
ral, hay una disminucion del angulo de flexion del
carpo y la rapida flexion de este provoca dolor extre-
ma con el caballo tirandose hacia atras para evitar la
manipulacion. En algunos casos se puede percibir
una reduccion en la presion del pulso en la arteria di-
gital, a nivel de la base de los sesamoideos proxima-
les. La palpacion profunda sabre la region del canal
carpiano, manteniendo el carpo en flexion modera-
da, le permite al examinador identificar fracturas del
hueso accesorio del carpo y, posiblemente, osteocon-
dromas de la porcion distal del radio. 12 Se puede per-
cibir crepitacion en las fracturas recientes del hueso
accesorio del carpo mientras que en los casos de lar-
go curso evolutivo se puede percibir un aumento en
los movimientos lateral-medial de ese hueso fractura-

Figura 8.276 Extensa tenosinovitis de la vaina carpiana. Obser-
vese la tumefacci6n de la porci6n proximal del carpo (6valo).
do. La palpacion profunda de la cara caudomedial de
la porcion distal del radio permitie sentir la promi-
nencia osea del osteocondroma. La palpacion de es-
tas lesiones suele dar lugar a un dolor considerable y
un aumento de la claudicacion con el ejercicio.
Diagn6stico
Un diagnostico presuntivo de sfndrome del canal
carpiano puede llevarse a cabo mediante los hallazgos
ffsicos de una distension del canal, junto con una me-
nor capacidad para flexionar el miembro, una flexion
carpiana dolorosa y una disminucion de la presion del
pulso en la arteria digital palmar. Se puede realizar la
anestesia intrasinovial con 5 ml de anestesico para
confirmar la sospecha del examinador acerca de que
el sindrome del canal carpiano es el origen de la clau-
dicacion. Siempre se deben realizar radiograffas para
identificar osteocondromas y fracturas del hueso acce-
sorio del carpo como factores etiologicos. La ecogra-
ffa de la vaina y los tendones puede revelar prolifera-
cion sinovi.al cronica, adherencias y tendinitis del fle-
xor digital profundo o lesion tendinosa y/o desmitis
Capirulo8 Claudicaci6n 925
del ligamento frenador radial.~ Si se desea una cente-
sis de la vaina para obtener una muesrra de liquido o
para realizar una anestesia intratecal, la guia ecografi-
ca puede ayudar a seleccionar un saco de liquido, en
particular en los casos cronicos. El analisis del liquido
sinovial puede ser normal (en especial en los casos
cronicos), seroso o hemorragico (en particular anre la
fractura del hueso accesorio del carpo); se puede ob-
servar un trasudado modificado (en las irritaciones !e-
ves de tendinitis u osteocondroma); o se puede dete.:-
tar inflamacion (tenosinovitis o tenosinovitis sepri.:a .
Tratamiento
El uso de la inyeccion intrasinovial de corticosre-
roides en el canal carpiano proporciona solo un ali-
vio temporal de los signos de claudicacion 8 y se debe
usar unicamente despues de haber realizado las ra-
diograffas y ecograffas y haber descartado fracturas,
tendinitis o desmitis. Es posible que los corticosteroi-
des locales sean mas beneficiosos para las lesiones
agudas que poseen un componente inflamatorio ac-
tivo y tienen la probabilidad de reducir las dimensio-
nes de la vaina.
En los casos en los cuales se ha sufrido una frac-
tura reciente del hueso accesorio de! carpo, el uso de
la fijacion interna puede evitar el desarrollo de! sfn-
drome del canal carpiano. 5 La mayorfa de las fractu-
ras de! hueso accesorio de! carpo cicatrizaran con
exito sin fijacion interna, pero por lo general perma-
necera cierto grado de distension de la vaina en aque-
llos casos en los que la fractura produjo efusion en el
primer momento. No todas las fracturas del hueso
accesorio de! carpo causan efusion de la vaina carpia-
na, pero aquellas que no se tratan pueden desarrollar
un sindrome del canal carpiano y daran lugar a una
claudicacion cronica. Debido a que el dolor esta cau-
sado, principalmente, por la compresion de las es-
tructuras de tejidos blandos dentro de! canal, la eli-
minacion de ta! presion mediante la seccion del reri-
naculo flexor puede proporcionar alivio.
Los osteocondromas localizados en la porcion dis-
tal del radio pueden tratarse por medio de la escision
quirurgica de la masa o de la reseccion del retinaculo
flexor. Es preferible la escision quirurgica y se puede
realizar mediante visualizacion por vfa endoscopica
de la vaina, 3•9-11 o por la incision lateral realizada en-
tre los tendones de los musculos cubital lateral y ex-
tensor digital lateral (vease "Formacion de osteocon-
dromas en la porcion distal del radio"). 6 Sin embargo,
para los osteocondromas mas pequeiios en los que el
retinaculo flexor ha aumentado su espesor debido a la
irritaci6n cronica, la reseccion de una porcion del re-
tinaculo flexor proporciona alivio del dolor.
Resecci6n del retinaculo flexor del carpo
Para la reseccion del retinaculo flexor de! carpo.
el caballo se coloca en decubito lateral, con el miem-
bro afectado hacia abajo. Se realiza una incision cu-
tanea de 15 cm, a unos 5 cm caudal y paralela a la
9J& Adams:Claudicaci6n en el caballo

ff!Da palmar medial, sobre la cara palmaromedial
del carp<> (fig. 8.276). El retinaculo flexor de! carpo
se aborda en el mismo piano y se elimina un trozo
eliprico de 1 cm de ancho, entre las venas palmares
medial y lateral. Se debe tener cuidado para preser-
var la vena y la arteria palmares localizadas en pro-
fundidad. La longitud de la escision elfptica debe ser
algo mas g~ande que la zona de engrosamiento, pe-
ro rara vez mcluye a toda la longitud del retinaculo. 7
En la mayoria de los casos, no se ingresa en la luz
de la vaina sinovial. El tejido subcutaneo y la pie! se
afrontan de forma rutinaria, utilizando puntos sim-
ples separados. Se coloca un vendaje compresivo y se
mantiene durante 3 semanas. Los puntos se quitan 2
semanas mas tarde. Estos caballos deben quedar con-
finados durante 6 semanas, y transcurrido dicho
tiempo comienzan los ejercicios ligeros. Se pueden ne-
cesitar perfodos de reposo de hasta 6 a 8 meses en
aquellos casos en los que el sindrome de! canalcarpia-
no se ha asociado con fracturas de! hueso accesorio
de! carpo. Es tipico que todos estos caballos tengan
un alivio inmediato de! dolor con una amplitud libre
de movimiento no doloroso para la flexion carpiana
poco tiempo despues de haber realizado la cirugia.
PronOstico
El pronostico para los caballos afectados con el
sind~ome de! canal carpiano que se han tratado por
med10 de la reseccion de! retinaculo flexor de! carpo
parece ser bueno. Un pequeiio porcentaje de casos que
presentan este sindrome como resultado de la forma-
cion de un osteocondroma en la porcion distal del ra-
dio, puede necesitar la escision quinirgica de! tumor,
asi como tambien la reseccion de! retinaculo flexor.
Estos pacientes tambien tienen un buen pronostico.
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FRACTURAS
DELHUESOACCESORIODELCARPO
Las fracturas de! hueso accesorio de! carpo son
mas comunes en los Pura Sangre, los caballos de ca-
rreras con obstaculos a campo traviesa y los ejem-
plares de salto/caza. Aunque estas fracturas pueden
producirse en muchos pianos diferentes dentro del
hueso accesorio de! carpo, se observan con mayor
frecuencia en el piano vertical (frontal) a traves del
surco lateral formado por el tendon largo de! muscu-
lo cubital lateral (fig. 8.277). La traccion de los mus-
culos flexores provoca una distraccion constante y la
inestabilidad con movimiento produce una no union
fibrocartilaginosa. 2 •5 Esta no union puede ser indolo-
ra y la mayoria de los caballos andaran bien con el
tra_tamiento conservador. 2· 4 •8 Sin embargo, algunos
ammales presentaran claudicacion de moderada a
grave, la cual puede estar complicada con el sindro-
me de! canal carpiano. 5-6 , 11
Causas
El modo en el que el trauma induce la fractura
de! hueso accesorio de! carpo no esta claro. El trau-
ma externo directo por una patada o una interferen-
cia alta es algo razonable. Sin embargo, la mayoria
de los casos no muestran signos de trauma exterior
en la pie! o en los pelos. Se ha propuesto la posibili-
dad de que una contraccion asincronica de los mus-
culos flexor carpocubital y cubital lateral pueda cau-
sar esta fractura. 14 Tambien se ha incriminado el
efecto de cuerda de arco de los musculos flexor car-
pocubital, cubital lateral y tendones flexores, efecto
creado cuando el caballo apoya con el miembro en
flexion parcial. 6 La fractura se puede producir como
resultado de que el hueso esta siendo atrapado entre
el tercer metacarpiano y el radio, como en un casca -
nueces. Para apoyar esta teoria se h~m identificado
lesiones por contacto en la cara caudal de! radio. 13
Figura 8.277 Localizaci6n frecuente de las fracturas del hueso ac-
cesorio del carpo. (Cortesia de TS Stashak.)
 Capitulo8 Claudicaci6n 927

Signos
Por lo general, la claudicacion es aguda. El caba-
llo puede no cargar peso sobre el miembro inmedia-
tamente despues de producirse la lesion; si no hay
una gran tumefaccion se podra percibir crepitacion
en los estadios iniciales. Sin embargo, inmediata-
Figura 8.278
mente despues de producida la fractura, los extre- Fractura del hueso
mos se separan de tal forma que es casi imposible accesorio del carpo.
percibir crepitacion. Los signos mas destacados de la Observese la sepa-
claudicacion son distension de la vaina carpiana (fig. raci6n de los frag-
8.276) y un importante grado de dolor ante una ra- mentos causada por
pida flexion del carpo. El apoyo puede mostrar una la tracci6n de los
tendones flexores
afeccion minima, aunque el caballo puede elegir es-
del carpo. (Cortesia
tar en estacion con el carpo en ligera flexion. de TS Stashak.)
El dolor ante la flexion del carpo puede ser lo su-
ficientemente grave como para hacer que el animal re-
troceda. El dolor es el resultado de la fractura en el
hueso accesorio del carpo, asf como tambien del au-
mento de la presion aplicado a las estructuras dentro
del canal carpiano. La palpacion del hueso en cuestion
con el miembro en flexion parcial, para reducir la ten-
sion sobre los musculos cubital lateral y flexor carpo-
cubital, le permite al examinador percibir un movi-
miento anormal del hueso problema en sentido me- to (discutido con anterioridad en este capftulo). 6 •10 · 11
dial-lateral. En los casos cronicos, el dolor da lugar a Para la fractura vertical aguda (piano frontal) del
una claudicacion que puede ser el producto, en su to- hueso accesorio del carpo, asociada con el surco late-
talidad, del sfndrome del canal del carpo (discutido ral del tendon cubital lateral, se puede realizar la fija-
con anterioridad en este capftulo). Una caracterfstica cion intema utilizando el principio de compresion in-
diagnostica de aquel sfndrome es la presion del pulso terfragmentaria con tomillo y se observara la union
disminuida que se percibe en las arterias digitales con osea y mejorfa en un corto perfodo de recuperacion. 1• 12
el carpo en flexion y una respuesta dolorosa con la fle- El hueso accesorio del carpo se aborda por la cara pal-
xion rapida del carpo. Si el examinador sospecha de marolateral del carpo mediante una incision curva.
un sfndrome del canal carpiano, se puede realizar la Una pinza en C especial para caballos se utiliza como
anestesia intrasinovial de la vaina carpiana. En la ma - gufa para la perforacion. 5 Esta pinza mejora la capaci-
yorfa de los casos, una inyeccion de 5 ml de una solu- dad del cirujano para colocar tomillos rectos de forma
cion anestesica local mejorara, de forma importante, apropiada en el estrecho hueso accesorio del carpo que
la claudicacion. La anestesia perineural del nervio cu- tiene forma discoidea. Se colocan dos tornillos ASIF de
bital no ha sido eficaz para bloquear estas claudicacio- 4,5 mm para realizar compresion interfragmentaria
nes en el numero limitado de casos descritos. 11

Diagn6stico
Siempre que la vaina carpiana este distendida y el
dolor a la flexion sea evidente, es necesario solicitar
radiograffas. La fractura se observara en la perspec-
tiva lateral (fig. 8.278).

Tratamiento
Hay varias formas de tratamiento que pueden
considerarse para las fracturas del hueso accesorio
del carpo. El enfoque conservador consiste en el con-
finamiento del caballo en un box durante 3 a 6 me-
ses. Finalmente se formara una no union fibrocarti-
laginosa.5 Con esta modalidad terapeutica, hay pa-
cientes que han regresado al trabajo de forma leve,
moderada y completa. 1,2 ,4 , 11 Sin embargo, cierto por-
centaje de animales desarrollan un sfndrome del ca- Figura 8.279 Se utilizaron dos tornillos ASIF para la reconstruc-
nal carpiano y necesitaran la resecci6n quirurgica de ci6n de la fractura del hueso accesorio del carpo. Las flechas sefialan
una porcion del retinaculo flexor para el tratamien- la separaci6n de la brecha de la fractura. (Cortesia de TS Stashak.)
r
928 Adams: Claudicaci6n en el caballo
(fig. 8.279). Se dispone de los detalles en otro lugar.5 Se
ha informado de buenos resultados con este metodo
cuando se utiliz6 ante fracturas provocadas experi-
mentalmente, produciendose una buena cicatrizacion
radiografica a los 60 dfas despues de la cirugia. 5
Otros procedimientos quirurgicos incluyen la re-
seccion subtotal del hueso accesorio del carpo frac-
turado (en particular en las fracturas conminutas) 9 y
la neurectomfa cubital. Se ha descrito que la extrac-
cion de una porci6n fracturada del hueso accesorio
del carpo ha sido beneficiosa para las fracturas ver-
ticales que afectan a menos de la mitad del volumen
del hueso. Se observ6 un razonable y rapido regreso
a las carreras. 13 Unas caracterfsticas interesantes de
este procedimiento son dignas de ser comentadas. En
primer lugar se incide el retinaculo flexor del carpo
para eliminar el hueso, maniobra que produce cierto
alivio del dolor. Tambien puede haber efectos perju-
diciales a largo plaza ante la extraccion del trozo de
un hueso fracturado debido a la perdida de soporte
de los musculos cubital lateral y flexor carpocubital.
La hiperextensi6n y la artrosis carpianas se han pro-
ducido de forma experimental con una tecnica qui-
rurgica similar. 7 De esta manera, esta cirugfa no se
recomienda en la actualidad.
Se ha sugerido la neurectomfa cubital para aliviar
el dolor, lo cual permite al caballo con una fractura
del hueso accesorio del carpo volver al trabajo. 11 En
teorfa, con esta neurectomfa se elimina el dolor origi-
nado en el lugar de la fractura nada mas y tiene poco
efecto sabre la sinovitis cr6nica o la constricci6n pro-
ducida por el sfndrome del canal carpiano, si este se
desarrolla. Los bloqueos del nervio cubital no suelen
eliminar la claudicacion en el caballo con una fractu-
ra del hueso accesorio del carpo, de forma que la efi-
cacia esperada de la neurectomfa es solo parcial. 4 De-
safortunadamente, la frecuencia del sfndrome del ca-
nal carpiano asociado con la fractura del hueso acce-
sorio del carpo no se ha definido, pero es suficiente-
mente constante el hecho de que esta tecnica puede
no ser de mucho valor cuando se utiliza sola.
En las fracturas conminutas o aquellas con un
fragmento articular perteneciente a la articulaci6n
antebraquiocarpiana, se puede realizar una cirugfa
artroscopica o una artrotomfa en el saco palmar de
la articulacion mencionada para extraer el trozo ar-
ticular. Cualquier fractura que quede puede cicatri-
zar por media del tratamiento conservador. 4 •8,9
Pron6stico
El pron6stico para la funcion deportiva con las
fracturas del hueso accesorio del carpo es bueno, pe-
ro si hay distension de la vaina carpiana asociada
con la fractura, el pronostico es mas reservado. Se ha
descrito que la incidencia de la distension de la vai-
na carpiana asociada con la fractura del hueso acce-
sorio del carpo es baja. 4 Se ha observado un buen
exito para las fracturas verticales producidas de for-
ma experimental cuando se reparan al poco tiempo
de haberse producido, o dentro de los 21 dias, usan-
do compresion interfragmentaria. 5 Se ha menciona-
do que el pronostico con el tratamiento conservador
es bueno. En un estudio, 11 de 11 caballos con frac-
tura del hueso accesorio del carpo tratados de forma
conservadora con reposo en el box, anduvieron bien
en los seguimientos de 6 meses a 11 aiios y 7 cum-
plieron con una actividad competitiva. 2 Tambien se
pueden esperar resultados razonablemente buenos
ante el desarrollo del sfndrome del canal carpiano
con la reseccion del retinaculo flexor del carpo. El
reposo por sf solo puede ser suficiente en algunos ca-
sos en los cuales solo es de esperar una futura activi-
dad ligera o moderada, o para emplear al caballo pa-
ra la reproduccion.
I
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 Capitulo8 Claudicacion 929

Parte VI

EL ANTEBRAZO
Ted S. Stashak

FORMACIONDEOSTEOCONDROMAS
ENLA PORCIONDISTALDELRADIO
(EXOSTOSISSUPRACARPIANA)
La formaci6n de osteocondromas en la extremi-
dad distal del radio es una alteraci6n poco frecuen-
te que causa claudicaci6n en el caballo. 57 •11 El creci-
miento en el animal adulto se produce con mayor
frecuencia adyacente a la fisis, en la cara caudodis-
tal del radio. 3,9 , 10 La cara craneal del radio tambien
puede estar comprometida (aunque muy rara vez)
(fig. 8.280). Desde un punto de vista radiografico e
histol6gico este crecimiento 6seo parece ser mucho
mas usual que la exostosis multiple hereditaria. Sin
embargo, a diferencia de esta ultima, el crecimiento
6seo aparece como lesiones unicas o afecta solo a
unos pocos huesos largos, La exostosis hereditaria
multiple, por otro lado, afecta a numerosos huesos
en crecimiento (vease cap. 6). Los osteocondromas
solitarios tambien se han descrito en 2 potrillos. En
uno, estaba afectada la cara distopalmar de la falan-
ge media, mientras que en el otro el comprometido
era el calcaneoY
Causas
Aunque un solo gen autos6mico dominanre es
responsable del desarrollo de multiples exosrosis en
las personas y en los caballos, 8 las implicaciones ge-
neticas para los osteocondromas aislados siguen sin
aclararse. En las personas, los osteocondromas soli-
tarios se consideran hereditarios. 4 Se presupone que
se desarrollan focos cartilaginosos metaplasicos en
la metafisis y en la porci6n distal de la diafisis a par-
tir de crecimientos anormales del periostio. A medi-
da que el cartflago crece sufre osificaci6n endocon-
dral, similar a lo que ocurre en las fisis. Cuando el
desarrollo de la exostosis continua con la corteza del
hueso y esta rodeado por un capuch6n cartilaginoso
se denomina osteocondroma (fig. 8.281).
Signos
A menudo, los caballos afectados presentan una
historia de claudicaci6n intermitente que aumenta con
el ejercicio. Con frecuencia se presenta una tumefac-
ci6n ob via a nivel de la vaina del canal carpiano, era -

Figura 8.280 A, Perspectiva radiogr:ifica intraquirurgica lateral de un

caballo con claudicaci6n intermitente de 1 aiio de duraci6n. que aumen-
taba con el ejercicio, haciendo que la superficie craneal de la porci6n dis-
tal del antebrazo adquiriera una tumefacci6n. Observese el osteocondro-
ma sob re la superficie craneal de la porci6n distal del radio (flecha). B,Vista ecogr:ifica que revela que el osteocondroma se proyecta hacia el ten-
don del musculo extensor carporradial (flechas).
930 Adams:Claudicaci6nen el caballo
Figura 8.281 Corte histologico que revela un capuchon cartila-
ginoso (flechas largas) y la formacion de hueso subyacente, exten-
diendose hasta la base del osteocondroma (flechas cortas).
neal al musculo cubital lateral (fig. 8.282). En algunos
casos, la tumefacci6n puede ser extensa (fig. 8.283).
Durante el ejercicio suele observarse una claudicaci6n
moderada (de grado 1 a 2 sabre 5).9 La palpaci6n de
la cara caudodistal del radio, con el miembro sujeto en
flexi6n a nivel del carpo permite, algunas veces, notar
la protuberancia 6sea. La palpaci6n profunda de dicha
Zona suele generar dolor, dando lugar a la retirada del
miembro ante la presi6n ejercida. Por lo general, la
amplitud de flexi6n carpiana es inferior a lo normal y
se provoca un dolor considerable ante una rapida fle-
xi6n de la articulaci6n. La prueba de flexi6n carpiana
suele exacerbar la claudicaci6n.
Diagn6stico
La radiograffa es necesaria para diagnosticar la
alteraci6n y su localizaci6n. En la mayorfa de los ca-
Figura 8.282 Dis-
tension del canal del
carpo en la porcion
distocaudal del radio
(flecha), hallazgo clasi-
co del osteocondroma.
Figura 8.283 La distension del canal del carpo en la porcion dis-
tocaudal del radio (flechas) asociada con un osteocondroma solitario
puede ser extensa.
sos, el osteocondroma se localiza en la cara caudo-
medial de la porci6n distal del radio adyacente a la
fisis. Sin embargo, tambien se han observado osteo-
condromas mas pequeiios en la cara caudolateral de
la porci6n distal del radio (fig. 8.284). Desde un
punto de vista radiografico, estas lesiones aparecen
coma una protuberancia 6sea c6nica, con una corti-
cal externa y una cavidad medular interna (fig.
8.285). El tamaiio del osteocondroma y el grado de
osificaci6n son variables. La ecograffa tambien pue-
de emplearse para determinar la presencia de tendi-
nitis del flexor digital profundo (fig. 8.286). 12
Tratamiento
Aunque la instilaci6n de corticosteroides en la vai-
na tendinosa resolvera de forma temporal la tenosi-
novitis, los signos clfnicos reapareceran con frecuen-
cia.12 En la actualidad, la escisi6n quirurgica del os-
teocondroma es el tratamiento de elecci6n y es cura-
tivo en la mayorfa de los casos. Aunque se ha descri-
to la escisi6n del osteocondroma a traves de un abor-
daje lateral o uno medial, 3 •6•7 en la actualidad se reco-
mienda una tecnica endosc6pica. 9•10 Se ha descrito
tanto el abordaje endosc6pico medial coma el lateral.
El autor prefiere el lateral debido al menor riesgo de
lesionar la arteria, la vena y el nervio medianos, loca-
lizados medialmente. Ademas, es tecnicamente mas
facil manipular el endoscopio y los instrumentos sin

Figura 8.284
Perspectiva late-
ral del caballo
mostrado en la
figura 8.283.
la interferencia del miembro opuesto. A continuaci6n
se hara una breve descripci6n de! abordaje lateral pa-
ra endoscopia.
Con el miembro afectado colocado hacia arriba
se distiende la vaina carpiana con 20 ml de soluci6~
polii6nica isot6nica esteril. Luego, se introduce el ar-
troscopio en la zona proximal de! canal carpiano a
tr_avesde una incisopunci6n, localizada a 3,5 cm pro-
ximal a la fisis radial distal, entre los tendones de! ex-
Figura 8.285 Arriba: Aspecto tfpico de un osteocondroma (mag-
nificado). Abajo: Observese el capuch6n de cartilage externo diferen-
ciable, la cortical 6sea y la cavidad medular.
Capftulo 8 Claudicaci6n 931
Figura 8.286 En la ecografia, el corte longitudinal
de la porci6n
caudal de la metafisis radial distal revela una proyeccioo de hueso
(flecha horizontal) que esta presionando sobre el tendon del flexor
digital profundo (flecha vertical).
tensor digital lateral y el cubital lateral. Una vez que
e.l artroscopio esta dentro de! canal carpiano, se dis-
t1ende la vaina con liquido y el osteocondroma se
identifica con facilidad (fig. 8.287).
Se extrae la exostosis desde su inserci6n en la ba -
se 6sea colocando un oste6tomo a traves de una pe-
queiia puerta de ingreso distal a la puerta endosc6pi-
ca. Una vez extraido el osteocondroma, se legra el le-
cho 6seo, se lava la vaina y las puertas de entrada se
suturan de la forma acostumbrada.
Despues de la cirugia se colocan vendajes com-
presivos de soporte y se mantienen durante 2 sema-
nas. Se recomienda reposo en el box durante 6 sema-
nas, comenzando los paseos con cabestro despues de
la tercer semana. En la mayoi-ia de los casos, la dis-
tension de! canal carpiano se resuelve sin otro trata-
miento. Sin embargo, algunas veces es necesaria una
inyecci6n intrasinovial de antiinflamatorios.
Figura 8.287
Vista artrosc6pica
de un osteocon-
droma (flecha).
Observese el pe-
queiio osteoma
que apunta hacia
la base del osteo-
condroma.
932 Adams:Claudicaci6n en el caballo

PnNldstico
El pronostico para la esc1s1on qmrurgica de un
osteocondroma solitario es bueno para el regreso a la
actividad deportiva. En un informe, 2 caballos esta-
ban libres de claudicacion y sin distension aparente de
la vaina despues de 1 y 2 afios.9 En otro informe, 1 es-
taba libre de claudicacion a los 4 meses y no habfa tu-
mefaccion en el canal carpiano. 10 En otros dos casos
no se observo claudicacion a los 4 y a los 12 afios de
seguimiento, respectivamente, y la zona de escision
del hueso no mostraba reaccion radiografica.

Referencias
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gery. 2nd ed. Philadelphia:WB Saunders, 1999;840--841. Con la llegada del ultrasonido fue posible definir una
distension del ligamento accesorio del tendon del fle-
xor digital superficial con mayor claddad. 2•3 La altera-
cion es mas frecuente en los caballos adultos jovenes,
DISTENSION(DESMITIS)DELLIGAMENTO con un alto nivel de actividad fisica. En un informe
A.CCESORIO(LIGAMENTORADIAL realizado con 23 ejemplares con hallazgos ecograficos
0 FRENADORSUPERIOR)DELTENDON anormales en el ligamento accesorio del tendon del fle-
DELFLEXORDIGITALSUPERFICIAL xor digital superficial, 11 eran caballos de carreras, 9
de deporte y el resto animales de ocio o instruccion. 2
El ligamento accesorio del tendon del flexor digi-
tal superficial es una banda fibrosa fuerte que se ori-
gina desde la superficie caudomedial de la porcion Causas
distal del radio y se une al tendon del flexor digital
superficial a ese nivel. 4 Hasta hace poco tiempo, la Se presume que la hiperextension extrema del me-
distension de esta estructura estaba mal definida y nudillo junto con la hiperextension del carpo pueden
muchas alteraciones asociadas con la cara caudal del causar una distension en la estructura en cuestion. 6•7
radio y del cacpo se atribuyeron a esta, incluyendo
los siguientes: 4•7 Signos
• Menor angulo del hueso accesorio del carpo (fig. Los caballos afectados tienen una historia de co-
8.288) menzar las carreras y los trabajos bastante bien, pe-
• Formacion de entesofitos en la cara caudomedial ro rechazan efectuar un sprint de velocidad final ma-
de la porcion distal del radio (fig. 8.289) xima. Rara vez logran sus rendimientos previos.4-7En

Figura 8.289 Desarrollo de entesofitos en el extrema distal del ra-
dio (flecha) asociados con una distension en la insercion del ligamen-
to accesorio del tendon del flexor digital superficial.
algunos casos se observa una tumefaccion visible de
la vaina carpiana. Al paso, los caballos afectados de-
muestran un impedimenta en la marcha caracteriza-
do por la colocacion fluctuante del pie en sentido la-
teral, justo antes de que contacte con el suelo. Ade-
mas, las lumbres y los talones se colocan sabre el
suelo al mismo tiempo, mucho mas cuando el caba-
llo camina hacia abajo en un piano inclinado. En
una revision de 30 casos, esta alteracion de la mar-
cha foe el hallazgo mas frecuente en relacion con las
lesiones radiograficas en la cara caudomedial de la
porcion distal del radio, en asociacion con el origen
del ligamento accesorio (fig. 8.289). 4 En la mayorfa
de los casos agudos, la vaina carpiana se encuentra
distendida y evidencia cierto grado de dolor ante la
palpacion digital. 4 Tambien puede producirse el
trauma simultaneo en el tendon del flexor digital su-
perficial, provocando dolor y tumefaccion. 5
Diagn6stico
Las radiograffas de la cara caudal de la extremi-
dad distal del radio suelen ser negativas en los casos
agudos. Sin embargo, en los casos cronicos, pueden
revelar entesofitos asociados con la insercion del li-
gamento accesorio del tendon de! flexor digital su-
perficial (fig. 8.289). En un estudio se hicieron radio-
graffas en 18 caballos con hallazgos ecograficos
anormales en el ligamento accesorio; solo 4 tenfan
un perfil anormal en la cara caudodistal del radio y
Capitulo8 Claudicaci6n 933
14 se consideraron normales.' Estos descubrimientos
subrayaron el valor del examen ecografico para el
diagnostico de la desmitis del ligamemo accesorio
del tendon del flexor digital superficial.
Los hallazgos ecograficos asociados con la lesion
de este ligamento accesorio incluyen engrosamiemo.
imagenes hipoecoicas y alteracion en el patron de ali-
neamiento de las fibras. 3 La lesion de esre ligarnemc,
accesorio tambien puede estar acompaiiada de hallaz-
gos anormales que afectan a una o mas esrrucrur .,_,
dentro del canal carpiano, tales como efusion sinonai
dentro de la vaina carpiana, tendinitis de! flexor digi-
tal superficial, distension y engrosamiento del retina -
culo flexor, tenosinovitis de la vaina del tendon de!
flexor carporradial y/o lesion de la insercion proximal
del ligamento suspensor (tercer musculo interoseo).
Tratamiento
En los casos a~~ que presenten distension de
la vaina, se recomienda el drenaje por aguja y la in-
yeccion de un corticosteroide y acido hialuronico. 2 •3
Tambien se aconseja reposo en el box durante 4 a 6
semanas; los paseos con cabestro comienzan a las 3
semanas. La administracion sistemica de antiinfla-
matorios no esteroideos (AINE) puede estar indica-
da para los problemas asociados y se suministran se-
gun sea necesario. Se aplican vendajes compresivos
de soporte, que se dejan colocados durante 2 o 3 se-
manas. Despues de hacer el reposo en el box, el ca-
ballo queda confinado en un pequefio cercado du-
rante otras 6 semanas. En ese momenta se hace un
control ecografico para observar la cicatrizacion. En
general, los animales afectados pueden volver a la
actividad deportiva en 4 a 6 meses. 2
Pron6stico
El pronostico parece depender de la gravedad de
la lesion, la funcion del cabalJo y si esta afecrado el
tendon del flexor digital superficial. En un estudio, 8
de 13 caballos de deporte fuei-on capaces de volver a
su nivel previo de actividad, mientras que solo 7 de
16 ejemplares de carreras regresaron a las carreras
en su nivel previo. 1 En otro trabajo, 6 de 8 caballos
que sufrieron una lesion en el ligamento accesorio
del tendon del flexor digital superficial, sin tendini-
tis, volvieron a su nivel previo de rendimiento den-
tro de los 4 a 6 meses. 2
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S[NDROMEDELCOMPARTIMENTO
FLEXORANTEBRAQUIAL
El sindrome del compartimento flexor antebra-
quial es una causa poco frecuente de claudicacion en
los caballos. En un informe, se creyo que este sindro-
me era el origen de la claudicacion progresiva en 2
caballos. 7 El sindrome compartimental es una altera-
cion en la cual se desarrolla una alta presi6n en un
espacio fascial, provocando dolor causado por la
compresion de las estructuras neurovasculares con-
tenidas dentro de el. El sindrome se produce en los
musculos esqueleticos encerrados por limites osteo-
fasciales relativamente no elasticos. 2 •5 Los mecanis-
mos por los que se llega al incremento de la presion
dentro del compartimento incluyen aumento del
contenido de lfquido (por lo general por hemorragia)
y disminucion del tamafio del compartimento (suele
deberse a compresion externa)Y
Causas
Las causas frecuentes del sfndrome compartimen-
tal en las personas son traumas en los tejidos blan-
dos asociados con fractura, lesiones solo en tejidos
blandos, lesiones arteriales, compresion prolongada
por una escayola o un vendaje simple y quemadu-
ras. 2·5 Las causas para la lesion de tejidos blandos
relacionadas con el sindrome del compartimento fle-
xor antebraquial en el caballo incluyen resbalones en
el hielo y caidas durante el ejercicio. 7
Signos
Es tfpico escuchar una historia de claudicacion
grave poco despues de una lesion, la cual empeora a
las pocas horas. En la presentacion, los caballos
afectados suelen rechazar el apoyo sobre el miembro
lesionado y prefieren estar de pie con el carpo flexio-
nado y apoyando las lumbres sobre el suelo. La su-
perficie flexora del antebrazo por lo usual aparece
con una tumefaccion difusa. A la palpacion, la re-
gion se presenta firme y caliente en comparacion con
el miembro opuesto y en general la presion digital
provoca una respuesta dolorosa. Con el tiempo, la
region afectada suele notarse mas firme y puede po-
nerse frfa, sugiriendo una disminucion del flujo san-
gufneo.7 La flexi6n y la extension pasivas tambien
suelen provocar dolor. La presion del pulso en la ar-
teria digital puede ser normal o estar disminuida en
el examen inicial y puede ser menor con el tiempo.
La sensibilidad cutanea sobre la region afectada yen
la porcion distal del miembro puede estar reducida,
pero a menudo esto es dificil de interpretar debido a
la falta de respuesta general del caballo, excepto a la
presion profunda y a la manipulaci6n. 7
Diagn6stico
Aunque se puede medir la presion intracomparti-
mental, el diagnostico de este sindrome suele hacerse
solo por medio de los signos clinicos.3-4.7 Esto se apoya
en estudios de medicina humana en los cuales la pal-
pacion directa de un compartimento tenso en presen-
cia de los signos correspondientes dan un gran indicio
de un sfndrome compartimental. 1•2•5•6 Dicho de otra
forma, la determinacion de la presion intracomparti-
mental puede no ser necesaria o solo confirmar el
diagnostico clfnico. 1•6 Se deben hacer radiograffas en la
region para descartar una fractura de radio.
Tratamiento
Los casos leves se han tratado con exito median-
te la administracion de AINE, frio seguido por calor,
reposo y ejercicio controlado. En un primer momen-
ta se recomienda el megluminato de flunixin (Bena-
mine; 1,1 mg/kg IV) debido a su efecto relativamen-
te inmediato. La fenilbutazona (4,4 mg/kg, via oral)
se administra segun se necesite. La terapia con frio
puede ser eficaz para disminuir la inflamacion. Esta
ultima se comienza tan pronto como sea posible yes
mas beneficiosa cuando se utiliza en las primeras 48
horas despues de la lesion. Hay muchas formas de
aplicar frio, pero el hielo y el agua en bolsas plasti-
cas sujetas al miembro con un ligero vendaje parece
ser lo mas eficaz para que el frfo alcance los tejidos
profundos. La aplicacion de calor puede iniciarse
despues de 48 horas y en general continua durante 6
a 10 dfas, dependiendo del caso. Los paseos con ca-
bestro pueden comenzar cuando la claudicacion ha-
ya evidenciado una mejorfa significativa, lo que ocu-
rre, por lo general, a los 4 o 5 dfas. '
Los casos que no responden a los tratamientos
conservadores son candidatos para realizar una fas-
ciotomfa sobre los musculos flexores del antebrazo. 7
La cirugia se puede llevar a cabo con el caballo seda-
do y en estaci6n, usando anestesia local o con el ani-
mal bajo anestesia general. Se realiza una incision cu-
tanea de 30 cm sobre la cara caudolateral del antebra-
zo, para acceder a la fascia superficial del musculo cu-
bital lateral. Una vez expuesta la fascia, se incide la
misma a toda la longitud que permita la incision cu-
tanea. La fascia se separa con facilidad y los musculos
protruyen a traves de la incision. La incision fascial
luego se extiende proximal y distalmente, tanto como
sea necesario, para efectuar la descompresion.
En general, inmediatamente despues de haber
completado la fasciotomfa se produce un aumento
en la presion del pulso digital. El tejido subcutaneo
y la piel se suturan de la forma acostumbrada y se
coloca un vendaje aplicando leve compresion y pro-

tegiendo la herida. En seguida despues de la recupe-
raci6n de la sedaci6n y/o la anestesia se hace obvia
la disminuci6n de la claudicaci6n. Los paseos con
cabestro pueden comenzar al dfa siguiente de la ciru-
gfa y el ejercicio aumenta segun sea la respuesta del
caballo al tr,atamiento.
Pro~6stico
El pron6stico para los casos leves del sfndrome
del compartimento flexor antebraquial que se tratan
de forma conservadora es en general bueno para el
regreso a la actividad deportiva dentro de las 6 a 12
semanas. Sin embargo, el autor diagnostic6 una mio-
patfa fibr6tica cr6nica de los musculos flexores del
antebrazo en un caballo que tenfa una historia com-
patible con el sfndrome. El pron6stico para los caba-
llos que precisan cirugfa tambien parece ser bueno.
En un trabajo hecho con 2 ejemplares con este sfn-
drome, que se trataron por fasciotomfa, se coment6
que ambos volvieron a su trabajo. 7
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Figura 8.290 A, Perspectiva craneocau-
dal de una fractura mediodiafisaria comple-
ta transversa del radio en un potrillo. B,
Perspectiva lateral. Observese el acabalga-
miento del fragmento proximal en relaci6n
con el distal.
Capitulo 8 Claudicaci6n 935
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FRACTURAS
DELRADIO
Las fracturas del radio son relativamente frecuen-
tes en el caballo. En una revision realizada sobre -9-
fracturas en caballos del ejercito, las del radio repre-
sentaron el 14 % de todas las fracturas. 26 En otra se-
rie sobre 3000 fracturas, las de radio estaban en
cuarta posici6n en frecuencia, representando el 8 ~-6
de todas las fracturas registradas. 11 Las fracturas de
la diafisis pueden ser transversas, oblicuas, conminu-
tas, completas o incompletas (incluyendo las fractu-
ras por estres), desplazadas o no desplazadas, abier-
tas o cerradas. Pueden producirse en cualquier pane
a lo largo de la diafisis radial (fig. 8 .290) .1•8· 10,22 -27 ,2 s
Las fracturas completas pueden ser desplazadas o
no, mientras que las incompletas y las por estres son
no desplazadas.
Las fracturas que afectan a la fisis se producen
tanto en la extremidad proximal como en la distal y
se clasifican utilizando el sistema de Salter-Harris
(vease cap. 6). En un estudio retrospectivo sobre 47
fracturas de radio, las conminutas fueron las obser-
vadas con mayor frecuencia (21 casos) seguidas por
las oblicuas (12), las transversas (7) y las fisarias (7).22
Las fracturas completas desplazadas del radio
son mas comunes que las no desplazadas 4 y que las
936 Adams:Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.291 A, Perspectiva craneocaudal que muestra una fractura articular proximal lateral del radio (flechas). B, Primer piano de la fractu-
ra mostrada en A (flechas). C, Fractura oblicua de la extremidad distal del radio que ingresa en la articulaci6n antebraquiocarpiana (radiocarpia-
na) (flechas).

fracturas por estres. Estas ultimas afectan mas a me- otros caballos fueron el motivo mas frecuente. 22En
nudo a la zona mediodiafisaria del radio, la cual es ocasiones, se ha dado como causa un deslizamiento
el area de concentraci6n maxima de estres del hue- por hielo. Las fracturas no desplazadas del radio
so. 6 Las fracturas abiertas no son frecuentes pero, tambien pueden producirse durante la actividad nor-
por lo general, perforan la superficie medial del an-
tebrazo.9·22·29Al contrario de esto, 7 de 12 casos de
fracturas radiales revisadas en un informe fueron
abiertas. 1 Con las fracturas oblicuas longitudinales y
las fracturas fisarias pueden estar afectadas tanto la
articulaci6n humerorradial como la antebraquiocar-
piana (radiocarpiana). Las fracturas articulares mas
pequeiias (excluyendo los fragmentos osteocondra-
les) que afectan a la articulaci6n proximal ya la dis-
tal del radio son poco frecuentes (fig. 8.291).
El tipo de fractura radial tambien se relaciona
con la edad del caballo. En un estudio retrospectivo,
14 de 21 fracturas conminutas se encontraban en ca-
ballos adultos (mayores de 2 aiios de edad), 8 de 12
fracturas oblicuas y todas las fisarias se produjeron
en animales en crecimiento (menores de 2 aiios de
edad), y las fracturas transversas estaban restringi-
das a los potrillos (menores de 6 meses de edad). 22El
cubito tambien puede estar afectado por fracturas de
Salter-Harris tipos 1 y 2 desplazadas en sentido pro-
ximal del radio (fig. 8.292). 22

Causas
Las causas mas frecuentes son patadas, enredos
en maquinarias y desechos del campo y accidentes
con vehiculos motorizados. 9,22,2 9 En un estudio retros-
pectivo en el que se analizaron 48 caballos con frac- Figura 8.292 Fractura Salter-Harris tipo 2 en la extremidad pro-
turas completas del radio, las patadas dadas por ximal del radio. Observese que el cubito tambien esta fracturado.

"""""'''"~'~(~""'~

mal; se supone que un solo proceso de sobrecarga en
el miembro serfa la causa. 4
Se cree que las fracturas por estres son el resulta-
do de una lesion acumulativa en la estructura osea y
el fallo del hueso para remodelarse de la forma ade-
cuada en respuesta al aumento de la actividad depor-
tiva. Las fracturas por estres del radio se presentan,
mas a menudo, en los Pura Sangre de carreras jove-
nes (de 3 a 5 aiios de edad) que estan entrenando. 17
Signos
Las fracturas completas desplazadas del radio se
identifican con facilidad con solo el examen fisico. Los
caballos se presentan con una claudicacion sin apoyo,
cierto grado de tumefaccion en el antebrazo e inesta-
bilidad asociada con la zona de la fractura. Se puede
percibir crepitacion y provocar dolor al maniobrar la
porcion distal del miembro. Las heridas o las perfora-
ciones de la piel por las fracturas en la zona distome-
dial del antebrazo son frecuentes (fig. 8.293).
Las fracturas incompletas y las completas no des-
plazadas del radio pueden ser mas dificiles de identi-
ficar. Los caballos que se presentan con esta lesion
suelen mostrar una claudicacion, pero estan dispues-
tos a apoyar el miembro. La inestabilidad y la crepi-
tacion no estan presentes. Sin embargo, suele haber
tumefaccion en el antebrazo y al presionar sobre la
region se provoca dolor. 2 •4 Es comun observar heri-
das en la zona del impacto traumatico en la cara dis-
tomedial del antebrazo.
Las fracturas por estres son dificiles de identificar
solamente por el examen fisico. En general, los caba-
llos se presentan con una historia de claudicacion de
presentacion aguda, que disminuye con el reposo y
reaparece con el ejercicio. A menudo, los caballos
tienen una claudicacion leve en el momenta del exa-
Figura 8.293 Una
herida localizada en la
zona mediodistal del
antebrazo provocada
por una patada que
produjo una fractura
radial.
Capftulo 8 Claudicaci6n 937
men y la flexion del hombro puede empeorar la clau-
dicacion.17 Estas fracturas tambien pueden mostrar
una presentacion bilateral. 17
Diagn6stico
La presencia de fracturas desplazadas en el radio
se confirma por medio de una evaluacion radiografi-
ca. Son necesarias varias perspectivas para evaluar la
configuracion y la extension de la fractura. Sise con-
templa la posibilidad de una cirugfa se deben hacer,
como minimo, cuatro perspectivas (craneocaudal,
lateromedial y ambas perspectivas oblicuas). Estas
radiograffas determinan si se puede considerar la ci-
rugfa y ayudan a dar un pron6srico.
Las fracturas no desplazadas recientes pueden ser
dificiles de diagnosticar en un primer momenta con
la evaluacion radiografica. Cuando se sospecha de
una fractura no desplazada, el caballo debe mante-
nerse en el box con sujecion cruzada de los miem-
bros para evitar que se eche y se repiten las radiogra-
ffas a los 2 a 4 dias. 1 Este periodo suele permirir reco-
nocer la linea de fractura. Como altemariva, la gam-
magrafia nuclear se puede utilizar para ayudar en el
diagnosrico (fig. 8.294). Las fracturas por estres se
diagnosrican mejor, por lo general, por gammagraffa
nuclear, aunque las radiograffas simples pueden ser
utiles en algunos casos. Por lo general se observa un
aumento focal de la captacion del agente radioactivo
en la zona mediodiafisaria del radio.17
Tratamiento
Primeros auxilios
El tratamiento de primeros auxilios de los caballos
que sufren una fractura completa desplazada del radio
es importante para el resultado final. Las heridas aso-
ciadas con las fracturas del radio deben tratarse de for-
Figura 8.294 Au-
mento de la capta-
ci6n del agente ra-
dioactivo en el radio
(flecha superior) ob-
servada con una frac-
tura no desplazada o
una fractura por es-
tres. La flecha inferior
seiiala el hueso acce-
sorio del carpo. (Cor-
tesia de P Steyn.)
938 Adams:Claudicaci6n en el caballo
ma inmediata. Las heridas por patadas o por la perfo-
racion que hace un fragmento de fractura son mas co-
munes sabre la superficie medial del antebrazo y, por
lo general, comunican con la zona de la fractura (fig.
8.295). El tratamiento inicial de la herida incluye la tri-
cotomfa, la limpieza completa y el desbridamiento de
la herida, la aplicaci6n t6pica de un antiseptico o un
antibi6tico, la protecci6n de la herida y la administra-
ci6n sistemica de un antibi6tico de amplio espectro.
La inmovilizaci6n inmediata de la fractura des-
plazada es obligatoria. Con las fracturas desplaza-
das cerradas, la colocaci6n de una escayola apropia-
da puede evitar que la fractura se convierta en una
fractura abierta. Hay que administrar sedantes a ca-
hallos con fracturas inestables antes de colocar una
ferula. Una vez que el ejemplar esta sedado se apli-
ca con firmeza un grueso estra to de algod6n, desde
el casco hasta lo mas cerca posible del antebrazo. Se
Figura 8.295 A, Perspectiva craneo-
caudal del caballo mostrado en la figura
8.293 una semana despues de la lesion.
Observese la fractura conminuta de la
porci6n distal del radio (flechas) y el an-
gulo anormal del radio en la zona de la
fractura. B, Radiografia lateral que ilustra
la fractura y un gran fragmento en mari-
posa en la corteza caudal (flecha). C, El
miembro se someti6 a tracci6n para ali-
near apropiadamente el radio. D, Se colo-
caron 2 clavos de transfijaci6n en la zona
proximal del radio, despues de lo cual se
coloc6 una escayola que abarcaba todo
el miembro, incorporando a los clavos.
 Capiwlo8 Claudicaci6n 939

Figura 8.296 Vendaje y ferula de una fractura desplazada del radio. A, Observese que la ferula lateral se extiende des de el suelo hasta cerca
de la region de! hombre. La parte de la ferula lateral que esta proximal al vendaje contacta con el braze. evitando que el miembro se abduzca du-
rante el apoyo. B, La ferula caudal se hace con PVC (flecha blanca). La porci6n de la ferula lateral que se extiende proximal al vendaje se asegura
al cuerpo con un vendaje elastico.

recomienda la colocaci6n de dos ferulas: una late-
ralmente, que se extiende desde el suelo hasta la
cruz; la otra se aplica en la cara caudal de! miem-
bro, extendiendose desde el suelo hasta el olecra-
non. 7 Las ferulas se fijan por medio de cinta adhesi-
va no elastica o 1 o 2 rollos de fibra de vidrio. La
porci6n de la ferula lateral que se extiende proxi-
malmente de! vendaje debe contactar con el brazo
cuando el miembro esta en posici6n de apoyo (fig.
8.296). 29 La aplicaci6n proximal de la ferula lateral
proporciona contrapresi6n para evitar la abducci6n
de! miembro en el momento de! apoyo. En general,
este enfoque brinda una estabilizaci6n suficiente co-
mo para permitir el traslado de! paciente para su
tratamiento sin correr el riesgo de una lesion mayor
en la zona de la fractura.
Fracturas desplazadas
Varios son los tratamientos que se han recomen-
dado para las fracturas desplazadas y la raz6n para
la elecci6n se basa en la edad, el tamaiio, el peso, el
valor y el temperamento de! caballo, asi como ram-
bien en el tipo y la configur~ci6n de la fractura y en
los medios econ6micos. Los metodos terapeuricos
incluyen la colocaci6n de una escayola, clavos de
transfijaci6n y escayola, coaptaci6n externa con una
ferula y fijaci6n interna (el metodo de elecci6n). El
uso de una escayola sola o con clavos de transfija-
ci6n suele considerarse para las fracturas contamina-
das abiertas en aquellas situaciones en que las posi-
bilidades de exito para la fijaci6n con placa sean ba-
jas, ante el riesgo de infecci6n o cuando hay limita-
ciones econ6micas.
Se han empleado ferulas para tratar unos pocos
caballos con fracturas completas de la porci6n distal
de! radio. En un informe, 2 caballos con fracrura
completa (uno con fractura no desplazada y orro con
una desplazada) de la mitad distal de! radio se rrara-
ron con exito con un vendaje de Robert-Jones modi-
ficado al aiiadir una ferula ligera y fuerre.' La cica-
trizaci6n se produjo en 14 a 16 semanas y ambos
ejemplares fueron capaces de volver a su rrabajo.
En todos los casos, la inducci6n y la recuperaci6n
!NO Adams:Claudicaci6n en el caballo
de la anestesia son puntos a considerar y se debe con-
trular la zona de la fractura para evitar un trauma
mayor..Para los caballos inmaduros, la sujecion fisica
sola para la induccion y la recuperacion de la aneste-
sia suele ser todo lo que se necesita. En el caso de los
animales adultos, se coloca una ferula, tal y como se
ha descrito anteriormente, antes de la induccion de la
anestesia. Se pueden usar varios metodos, dependien-
do del ambiente ffsico. Si se cuenta con un box de in-
duccion, se puede empujar al caballo con el miembro
afectado contra la pared hasta que comienza a aga-
charse; luego se tracciona hacia el decubito lateral
antes de que cargue excesivo peso sobre el miembro
afectado. Esta tecnica requiere al menos 2 personas:
una en la cruz y otra en la cola. Como alternativa, se
puede usar una cincha o una camilla de induccion.
Con la cincha, el caballo queda suspendido hasta que
se efectua la induccion anestesica; luego se baja y se
coloca en la camilla de cirugfa o en un carro y se
transporta hasta la sala de cirugfa. Si se utiliza una
camilla de induccion, el caballo primero se ata a la
camilla y luego se induce la anestesia.
Para lograr un final de exito, es deseable una recu-
peracion anestesica tranquila y controlada. Por esta
razon, algunos cirujanos han aconsejado la recupera-
cion en una pileta de natacion o una camilla inclina-
da.14·29Cuando nose cuenta con estos elementos, el ca-
hallo debe recuperarse del_decubito lateral a una posi-
cion de estacion. La adrninistracion, segun se necesite,
por via intravenosa de una pequeiia dosis de xilacina
(de 50 a 100 mg) durante el perfodo de recuperacion
suele tranquilizar al caballo y permite una recupera-
cion tranquila. 23Una vez que el caballo esta listo para
asumir la posicion de estacion, tendra que ser ayuda-
do por 2 personas (una en la cola y otra en la cabeza)
o por cuerdas agarradas al cabestro en la cabeza y a
la cola y luego pasadas por anillas en la pared del box.
Ambos metodos ayudan a estabilizar al caballo para
evitar malos pasos sobre el miembro fracturado. 23
La colocacion de una escayola que abarque todo
el miembro para fracturas desplazadas del radio no es
un procedimiento aceptable en la mayorfa de los ca-
sos, porque la articulacion humerorradial no se pue-
de inrnovilizar adecuadamente. Si se coloca una esca-
yola, es frecuente que se produzca un aumento de las
fuerzas rotacionales sobre la zona de la fractura, pro-
vocando movimientos a este nivel. Ademas, cuanto
mas proximal sea la fractura, mayores seran las posi-
bilidades de que la escayola cause un efecto de pendu-
lo sobre la porcion distal del miembro. Esto conduce
a una mayor lesion tisular e impide la cicatrizacion de
la fractura. 9 Como se ha estado diciendo, la coloca-
cion de solo una escayola se ha utilizado con exito pa-
ra el tratamiento de las fracturas de la porcion distal
del radio, en aquellos casos en los que existe limita-
cion economica. Se recomienda la combinacion de
una escayola que abarque todo el miembro y una fe-
rula de Thomas para algunas fracturas mediodiafisa-
rias no complicadas del radio en caballos jovenes. 9•15
Para las fracturas localizadas en el tercio distal del
radio se adapta mejor una escayola combinada con
clavos de transfijacion de acero inoxidable de 0,6
mm de diametro con rosca central de perfil positivo
(fig. 8.295D). Se colocan dos clavos de transfijacion
en el fragmento proximal de la fractura para sopor-
tar parte del peso del caballo y estabilizar la fractura
contra las fuerzas de torsion. Las radiograffas deben
observarse con atencion antes de la cirugfa para estar
seguros de que no hay una fractura longitudinal que
se extienda en sentido proximal o distal. Si esto ocu-
rre, se debe evitar este tipo de tratamiento y elegir
otro. En general se prefieren los clavos de mayor dia-
metro (0,6 mm), con rosca central de perfil positivo.
El canal de paso del clavo debe realizarse previamen-
te con una broca de tamafio adecuado y luego se le
hace la rosca antes de poner el clavo (fig. 8.160). Una
vez colocados los clavos, se aplica un vendaje esteril
con limitada cantidad de material sobre y alrededor
de los clavos, colocando luego la escayola de la mis-
ma forma. Esta tecnica tiene poco valor para las frac-
turas proximales del radio.
Aunque la reduccion abierta y la fijacion interna
con una placa osea puede ser una modalidad terapeu-
tica a utilizar en muchas fracturas del radio, esto es
una tarea monumental en los caballos adultos. 13•29
Cuando se usa una placa de compresion dinamica an-
cha en un neonato, esta es colocada sobre el lado de
tension, el cual es la superficie craneal o la craneola-
teral del hueso. En general se recomienda la coloca-
cion de una unica placa solo en potrillos de menos de
250 kg de peso que tienen una fractura mediodiafisa-
ria transversa con la corteza caudal intacta. 29
En los potrillos mas grandes y en los adultos se
utilizan dos placas. Una sobre la banda de tension
(superficie craneal) y la otra se aplica como una pla-
ca de neutralizacion sobre la superficie lateral o la
medial, en 90° con respecto a la otra placa (fig.
8.297). 19·22•23•29Aunque la colocacion de la placa late-
ral es muy diffcil tecnicamente, se tiende a evitar la
placa en posicion subcutanea tal y como serfa en el
caso de ponerla sobre el lado medial, asf como tam-
bien en aquellos casos con heridas en el lado medial
del miembro. La colocacion de la placa puede tener
que sufrir algunas modificaciones, dependiendo de
la configuracion de la fractura. Cuando se utilizan
dos placas, deben estar en niveles escalonados o una
ser mas corta que la otra, para evitar la concentra-
cion de estres donde las placas terminan en la meta-
fisis (fig. 8.297). 23·28Las placas deben cubrir la mayor
longitud posible del hueso.
Se ha recomendado para los caballos adultos que
una de las placas debe ser una condilar dinamica, co-
locando el tornillo condilar en el fragmento mas pe-
quefio. 29Como alternativa, una de las placas puede
ser una placa cabeza de cobra. 16En los potrillos, las
fisis no se puentean con una placa y sus tornillos, a
menos que sea necesario para aportar estabilidad a la
fractura. En los potrillos, ademas, los tornillos emer-
gentes por la cara caudal del radio no deben ingresar
en el cubito; si se produce esto, se podrfa provocar
una displasia de codo y una artrosis debido a la di-
ferente tasa de crecimiento de estos dos huesos. 23•25

Figura 8.297 Se utilizaron dos placas para
el tratamiento de la fractura del radio del caba-
llo mostrado en la figura 8.290. Una placa se co-
loc6 sobre la banda de tension (superficie cra-
neal), y la otra se coloc6 como una placa de
neutralizaci6n sobre la superficie lateral. Ob-
servese que las placas terminan a niveles dife-
rentes sobre el radio y que los tornillos no in-
gresan en el cubito. A, Perspectiva craneocau-
dal. B, Perspectiva lateral.
Debido a que puede haber un considerable aca-
balgamiento de los fragmentos 6seos, es posible que
se necesite alguna forma de tracci6n para lograr la
reducci6n de la fractura. Por lo general, esta puede
llevarse a cabo usando tracci6n manual sobre la por-
ci6n distal del miembro, mientras se manejan los
fragmentos con pinzas de reducci6n 6sea y/o retrac-
tores 6seos. Como alternativa, se puede aplicar trac-
ci6n mientras el caballo esta en decubito dorsal
usando una cadena que rodee la cuartilla sujeta a un
malacate. En algunos casos se puede utilizar un dis-
positivo similar a un cerclaje para ayudar a la reduc-
ci6n y la estabilizaci6n de la fractura. Un estudio he-
cho en ponies con este dispositivo encontr6 que la
irrigaci6n del radio nose vio afectada por su coloca-
ci6n.20Para las fracturas conminutas, los fragmentos
mas grandes se fijan, a menudo, a los cabos proximal
y distal del radio con tornillos, bajo compresi6n in-
terfragmentaria, para asf crear dos grandes fragmen-
tos de fractura y, posteriormente, reducir la fractu-
ra.23En los caballos adultos y los potrillos grandes se
recomienda el uso de tornillos de 5,5 mm para colo-
car en todos los orificios de la placa craneal, asf co-
mo tambien se recomiendan para la segunda placa.
Para disminuir los costes se pueden alternar tornillos
de 5,5 y de 4,5 mm en la segunda placa en el caso de
Capitulo8 Claudicaci6n 941
los potrillos de gran tamaiio. Sin embargo, cuando se
realiza esta ultima opci6n, los tornillos de 5,5 mm se
deben colocar en los orificios cercanos a la lfnea de
fractura yen el extremo de la placa. 2"
Para todas las fracturas del radio, excepto en los
potrillos j6venes, se recomienda utilizar placas recu-
biertas de polimetilmetacrilato i'mpregnado con anti-
bi6tico.24·29Ademas, se aconseja el uso de un injerto
6seo esponjoso para disminuir el tiempo necesario
para la cicatrizaci6n de la fractura. En general, estos
injertos no se hacen en los potrillos, porque su cica-
trizaci6n 6sea es muy rapida.
Despues de la cirugfa, en la mayorfa de los casos se
coloca un vendaje muy algodonado que abarque todo
el miembro. A veces, se puede colocar para la recupe-
raci6n anestesica una escayola tubular que se extiende
hasta la parte mas proximal del antebrazo y hacia la
parte distal de la region metacarpiana. Despues de la
recuperaci6n, la escayola se retira. Una vez que la frac-
tura esta cicatrizada, se decide si se extraen los implan-
tes. En general las placas se eliminan en todos los ca-
ballos que se van a emplear en actividad deportiYa.
Las placas se extraen tambien cuando la fijaci6n se in-
fecta, para asf resolver la infecci6n. La extracci6n de
las placas debe hacerse por etapas, para minimizar la
debilidad del hueso debido a la concentraci6n del es-
942 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tres sabre los orificios de los tornillos vacios. 23 Una vez
extrafda la placa, los caballos deben dejarse en reposo
en el box, con ejercicio controlado hasta que la remo-
delacion 6sea avanzada sea aparente. Al menos deben
pasar unos 60 dfas antes de quitar la segunda placa,23
despues de lo cual el caballo se deja nuevamente en re-
poso hasta que la cicatrizaci6n sea evidente.
Fracturas no desplazadas
Los caballos con fracturas completas no desplaza-
das o con fracturas incompletas del radio son candi-
datos al tratamiento conservador. 4 , 18 Aunque algunas
de las fracturas pueden progresar y volverse inesta-
bles, la mayoria cicatrizaran sin desplazarse. 29 La te-
rapia incluye el confinamiento en el box, AINE y re-
poso durante periodos prolongados. El confinamien-
to en el box perdura hasta que haya evidencia sustan-
cial de cicatrizaci6n de la fractura, lo que puede tar-
dar 3 o 4 meses. Si el caballo lo tolera, se ata en un
primer momento a un alambre colocado en alto en el
box, para evitar que se eche (fig. 8.298). Esto dismi-
nuye la posibilidad de desplazamiento por fuerzas ex-
cesivas sobre la zona de la fractura mientras el caba-
llo intenta levantarse y echarse. Se utilizan bajas do-
sis de fenilbutazona para favorecer un limitado apo-
yo sobre el miembro afectado y disminuir la inflama-
ci6n. Durante los ultimas 30 dfas del confinamiento
en el box, se comienza con ejercicios controlados co-
mo paseos con cabestro y se aumentan de forma gra-
dual en la medida que el caballo pueda tolerarlo.
Una vez resuelta la claudicacion, el caballo puede te-
ner acceso a un pequeno cercado durante otros 30
dfas antes de regresar al trabajo.
Fracrurasfisarias
Las fracturas Salter-Harris tipo 1 y 2 de la fisis pro-
Figura 8.298 Se permite el movimiento del caballo siguiendo un
alambre que se encuentra sobre la cabeza. La cuerda de la cabeza se
ajusta con una longitud corta, suficiente como para evitar que el ca-
ballo se eche, pero debe estar lo suficientemente floja como para per-
mitir el libre movimiento en toda la longitud del alambre.
ximal pueden estar acompaiiadas por fracturas del cu-
bito y en algunas ocasiones, por traumatismos del ner-
vio radial (fig. 8.292). Aunque la fijacion de fracturas
cubitales con una sola placa, con los tornillos atrave-
sando ambas corti.cales del radio, sc ha empleado con
exito en un numero limitado de casos (fig. 8.299), al-
gunos veterinarios recomiendan aiiadir una segunda
placa de compresion dinamica colocada sabre la cara
lateral, con su tornillo proximal en la epffisis.29
En los pequenos potrillos, se pueden utilizar los
tornillos transfisarios y la fijacion con alambre, en
lugar de la placa lateral. 29 Aunque es posible que se
produzca una subluxacion de la articulacion hume-
rorradial coma resultado de la fijacion, el crecimien-
to de la region fisaria radial es generalmente mfnimo
debido a la lesion de las celulas germinales en la pla-
ca de crecimiento. Debido a que hay un limitado cre-
cimiento en la fisis radial proximal, el cubito no tien-
de a desplazarse en relacion con el radio. 2 '
Las fracturas no desplazadas Salter-Harris tipo 3
suelen tratarse con exito por media del reposo segui-
do de ejercicios controlados. 22 Sin embargo, si la
fractura es desplazada, el tratamiento recomendado
consiste en la reconstruccion anatomica de la super-
ficie articular con tornillos colocados bajo compre-
sion interfragmentaria en combinacion con alambres
en banda de tension. 12,29
Las fracturas Salter-Harris tipo 1 de la fisis distal
pueden provocar el desplazamiento medial de la fisis.29
Cuando se produce la fractura en un neonato, este se
trata mejor, la mayorfa de las veces, por media del
Figura 8.299 Se utiliz6 una sola placa para la reconstrucci6n de
esta fractura Salter-Harris tipo 2 mostrada en la figura 8.292.
 Capitulo8 Claudicaci6n 943

Figura 8.300 A, Perspecti-

va lateral de una fractura com-
pleta, desplazada, Salter-Harris
tipo 2 de la extremidad distal
del radio. Debido a limitacio-
nes econ6micas, esta fractura
se trat6 solo con la colocaci6n
de una escayola. B, Imagen cra-
neocaudal realizada durante el
cambio de escayola a las 3 se-
manas. Observese la formaci6n
de callo (flechas).

puenteo transfisario, con o sin una placa en T. Como
alternativa se pueden colocar pequeiios clavos de
Steinmann en direccion transfisaria de forma cruzada.
Cuando la fractura cicatriza, el implante se retira. Las
fracturas Salter-Harris tipo 2 de la fisis distal que se
producen en animales de mayor edad pueden provocar
un considerable desplazamiento (fig. 8.300A). El trata-
miento incluye la colocacion de solo una escayola (fig.
8.300B), la colocacion de 2 clavos de Steinmann trans-
fisarios de forma cruzada y la fijaci6n utilizando 2 pla-
cas con los tornillos distales en la epffisis.
Otras fracturas
Las fracturas que afectan a las articulaciones pro-
ximal y distal del radio son poco frecuentes (fig.
8.291A y C). Las fracturas desplazadas pueden tra-
tarse mediante la fijacion interfragmentaria con tor-
nillos, utilizando tornillos para cortical o para espon-
josa (fig. 8.301). 31 Esto asegura una fijacion interna
rfgida y disminuye las posibilidades de desarrollo de
una osteoartrosis. Las fracturas no desplazadas se
pueden tratar de forma conservadora con reposo y
ejercicio controlado. Sin embargo, hay riesgo de de-
sarrollo de quistes oseos subcondrales, en particular
cuando la epffisis proximal es la afectada. 30
Pron6stico
El pron6stico para las fracturas radiales desplaza-
das depende de la edad y el peso del caballo, su tem-
peramento y el tipo de fractura. De 4 7 casos de frac-
turas de radio, el tratamiento con exito (82 % ) solo se
produjo en los ejemplares menores de 2 aiios de
edad. 22 Aunque hay pocos informes sabre la terapia
con exito de fracturas radiales desplazadas en caba-
llos adultos tratadas por fijacion interna, 35 •10·24 los ca-
ballos adultos que sufren este tipo de fracturas suelen
tener un pronostico desfavorable para la superviven-
cia sin importar el tratamiento elegido. '·22 ·20 En un in-
forme en el que se documento el resultado en caba-
llos adultos de mas de 300 kg que se presentaron con
fractura del radio, 9 de 15 se trataron con fijacion in-
terna y solo 2 fueron dados de alta del hospital para
reasumir sus actividades anteriores. 3 En otro informe,
Figura 8.301
A los 4,5 meses
de seguimiento se
observa una bue-
na cicatrizaci6n
de la fractura tra-
tada con dos tor-
nillos colocados
bajo el principio
de compresi6n in-
terfragmentaria.
!M4 Adams:Claudicaci6nen el caballo
la 6jaci6n interna se intent6 en 6 caballos adultos y
ninguno sobrevivi6. 22Las razones para la no super-
vivencia incluyeron fracaso primario del implante,
infecci6n que produjo el fracaso del implante e info-
sura en el miembro de apoyo. Las fracturas conmi-
nutas se asociaron con una incidencia mas alta de
complicaciones fatales.
Las fracturas simples cerradas y desplazadas del
radio en los potrillos tienen un pron6stico favorable.
Las fracturas fisarias y las mediodiafisarias transver-
sas tienen un pron6stico excelente. En un informe se
describieron 2 potrillos con fracturas Salter-Harris
tipo 1 y 2 de la fisis proximal y 6 (de 7) potrillos con
fracturas mediodiafisarias transversas se trataron
con exito. 22 La terapia de las fracturas proximales
oblicuas en 3 de 4 potrillos tuvieron un excelente re-
sultado final.
Las fracturas incompletas y las completas no des-
plazadas parecen tener un buen pron6stico con el
tratamiento conservador. En tres informes referentes
a 4 caballos con fracturas radiales abiertas no des-
plazadas, 2 volvieron a su trabajo de forma comple-
ta, mientras que los otros 2 pudieron volver a un tra-
bajo mas ligero. 1,4 ,s En otro informe sabre 2 ejempla-
res adultos con fractura radial completa (una no des-
plazada, la otra desplazada) que afectaban a la por-
ci6n distal del radio, ambos caballos mostraron una
respuesta favorable a la ferula y regresaron al traba-
jo.21Aunque no se pudieron encontrar informes sa-
bre los resultados obtenidos en fracturas por estres
del radio, es razonable esperar un buen resultado
siempre que se haga el diagn6stico, el caballo se so-
meta a un reposo apropiado y la cicatrizaci6n se eva-
hie por medicina nuclear antes de volver al trabajo.
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 Capftulo 8 Claudicaci6n 945

Parte VII

EL CODO
Ted S. Stashak

FRACTURAS
DELCOBITO forme se mencion6 que las fracturas de cubito corres-
pondian al 5,2 % de todas las fracturas del caballo,
El cubito es uno de los huesos largos fracturados segun lo observado en un perfodo de 30 aiios. 14 Aun-
con mayor frecuencia en el caballo. 5' 6' 8' 9' 22 '27 '28 En un in- que los caballos de cualquier edad, tamaiio y raza

Figura 8.302 Clasifica-

ci6n de las fracturas cubi-
tales del caballo.
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Tipo 4 Tipo 5 Tipo 6

946 Adams:Claudicaci6n en el caballo

puedenverse afectados, los j6venes parecen ser los de

mayor riesgo. 8•9•22 •28 En un estudio retrospectivo reali-
zado con 43 caballos con fracturas cubitales, el 79%
se produjo en animales menores de 2 aiios de edad. 28
La fractura puede ser articular o no articular, simple

I
o conminuta, abierta o cerrada, con o sin tracci6n sa-
bre los extremos fracturados. 8 Las fracturas cubitales
se clasifican en tipos del 1 al 6 (fig. 8.302).
Las fracturas tipo 1 y 2 siguen la clasificaci6n de
Salter-Harris y afectan a la placa de crecimiento (fi-
sis de la tuberosidad olecraneana) en los caballos en
crecimiento (por lo general, de menos de 12 meses de
edad). 8 La tipo 1 involutra a la fisis con separaci6n
de la misma, pudiendo incluir una apreciable trac-
ci6n de la epifisis 6sea (Salter-Harris tipo 1) (figs.
8.302 y 8.303). Los potrillos menores de 3 meses de
edad estan predispuestos a este tipo de lesi6n. 22 Las
fracturas tipo 2 se extienden a traves de la mitad
caudal de las dos terceras partes de la fisis y cursan
distalmente, para ingresar en la articulaci6n hume-
rorradial, adyacente a la ap6fisis anc6nea (Salter-
Harris tipo 2) (figs. 8.302 y 8.304).4·5 •8•9' 19 Este tipo de
fractura se produce con mayor frecuencia en anima-
les al destete yen aquellos de 1 aiio. 22 El cierre de la Figura 8.303 Fractura de Salter-Harris tipo 1 desplazada de la
fisis cubital proximal no es completo, desde un pun- ap6fisis olecraneana. Observese la epffisis separada (flecha).
to de vista radiografico, hasta los 2 7 meses de edad.
Sin embargo, el crecimiento se ve disminuido en gra-
lomo encorvado) Y.gal opes para mantenerse con la
do importante a partir de los 15 a 18 meses. 12•13•26 A
madre. En los adultos, el trauma directo en el coda es
medida que la placa de crecimiento desaparece, hay
en general la causa, siendo lo mas frecuente las pata-
una menor incidencia de las fracturas tipo 1 y 2 y un
aumento de aquellas que afectan a la diafisis.
Las fracturas del tipo 3 al 6 comprometen a la
diafisis del olecranon. Estas pueden ser simples o
conminutas, articulares o no articulares, completas o
incompletas, abiertas o cerradas, con o sin tracci6n
sabre los extremos fracturados (figs. 8.302 y 8.305 a
8.307). 8 La mayoria de las fracturas en los adultos
son articulares, completas y con desplazamiento mo-
derado (por tracci6n). 7-9•18•28 La tracci6n sabre la frac-
tura se produce por la tension producida por el mus-
culo triceps y su grado de tracci6n depende de la ex-
tension y el nivel de la fractura en el cubito. En ge-
neral, las fracturas localizadas distalmente al nivel
de la articulaci6n radiohumeral (tipo 6) tienden a
mostrar un minima desplazamiento, debido a las in-
serciones del ligamento inter6seo. La separaci6n de
los fragmentos de la fractura tiende a ser mayor en
la corteza caudal del cubito porque la parte intraar-
ticular craneal esta mejor asegurada por los ligamen-
tos humerocubitales y la capsula articular (fig.
8.308). 22 Muy rara vez, los caballos adultos pueden
desarrollar una luxaci6n radiohumeral en combina-
ci6n con una fractura cubital o se pueden fracturar
tanto el cubito coma el radio. 2 .7,9, 16

Causas
Las fracturas tipo 1 y 2 en los caballos j6venes
pueden ser el resultado de un trauma por impacto di-
recto o por una sobrecarga tensora del aparato triceps
por caidas subitas, corcoveos violentos (saltos con el
Figura 8.304 Perspectiva lateral de una fractura Salter-Harris ti-
po 2 de la ap6fisis olecraneana con mfnimo desplazamiento y largo
curse de evoluci6n.

Figura 8.305 Fractura transversa del olecranon que ingresa en la
articulaci6n del codo (flecha).
<las dadas por otro caballo. Otras causas incluyen cai-
das, heridas perforantes y malos pasos dados por un
caballo que esta corriendo a velocidad. 1•5 •14,23 ,25
Signos
En general, los caballos se presentan con una
historia de una claudicaci6n sin apoyo y aguda. Si la
Figura 8.306 Fractura articular en la extremidad proximal de la
tuberosidad olecraneana.
Capitulo8 Claudicacion 947
Figura 8.307 Perspectiva lateral de una fractura no articular del
cubito, distal a la articulaci6n del codo.
fractura es desplazada (por tracci6n), producto de
la tracci6n ejercida por el mtisculo triceps braquial,
el animal estara en estaci6n con el codo caido (o
descendido) y el carpo flexionado, y es incapaz de
soportar peso sobre el miembro afectado (fig.
8.309). Por el contrario, los caballos con fracturas
no desplazadas (sin tracci6n) parecen tener, en un
primer momento, una claudicaci6n sin apoyo con
aspecto de codo caido, pero la claudicaci6n mejora-
ra con rapidez, permitiendo que el paciente soporte
Figura 8.308 Fractura del cubito que cursa caudodistalmente
desde la articulaci6n del codo (flechas).
948 Adams:Claudicaci6n en el caballo
mas peso de forma progresiva sabre el miembro
aiectado (fig. 8.310). Se presume que la falta de
apoyo y el descenso del codo observados al princi-
pio son producto del dolor.
A la inspecci6n, la region del codo afectado pre-
sentara tumefaccion sabre su superficie caudal (fig.
8.310). La extension de la tumefaccion y la claudica-
cion indican, en general, la magnitud de la lesion y
la complejidad de la fractura. Calor, dolor con pre-
sion y (lo mas importante) tumefacci6n son hallaz-
gos que se aprecian a la palpacion. En las fracturas
Figura 8.31 0 Poco despues de la lesion, este potrillo presentaba
una claudicacion sin apoyo con aspecto de codo descendido. Justo 2
dias despues era capaz de apoyar el miembro anterior derecho afec-
tado. Observese la tumefac.cion en la region del codo (flecha). El diag-
nostico fue una fractura no desplazada del cubito.
Figura 8.309 A, As-
pecto de codo descendi-
do. B, Perspectiva lateral
del potrillo mostrado en
A, revelando una fractura
cubital tipo 3 conminuta,
con minimo desplaza-
miento.
no desplazadas que presentan un curso de evolucion
de varias semanas, el signo mas localizado puede ser
tumefaccion en la region del codo (fig. 8. 311). Sin
embargo, la manipulacion del miembro suele seguir
provocando dolor. Cuando la tumefaccion es impor-
tante, la fractura del cubito debe diferenciarse de
fracturas en la parte distal del humero o en la region
proximal del radio y sepsis en el codo. 22 Debido a
que muchas fracturas olecraneanas estan causadas
por patadas, la presencia de heridas en la zona de la
fractura es un hallazgo frecuente.
Diagn6stico
El diagnostico se basa en el aspectq del miembro
afectado, la palpacion y la manipulacion, y el exa-
men radiografico. Aunque la mayoria de las fractu-
I
ras de la apofisis olecraneana pueden diagnosticarse
con una perspectiva radiografica lateral, es necesario
realizar tanto la perspectiva mediolateral como la
craneocaudal, para identificar la configuracion de la
fractura. Esto es importante porque la configuracion
especifica de la lesion dicta, a menudo, la tecnica te-
rapeutica a usar. En los potrillos jovenes, una pers-
pectiva radiografica lateral en Hexion (en estres)
puede ser necesaria para identificar una fractura Sal-
ter-Harris tipo 1 de la apofisis olecraneana. 23 En al-
gunos de estos casos, puede ser de ayuda radiogra-
fiar el miembro opuesto para confirmar el diagnosti-
co y documentar el grado de desplazamiento (fig.
8.312). Ya queen los caballos jovenes es frecuente el
desarrollo de lesiones simultaneas en el radio junta
con las fracturas cubitales, se debe prestar particular
atencion a la fisis radial proximal, la cual tambien
puede presentar una fractura. 23
 Capirulo8 Claudicaci6n 949

Figura 8.311
A, Aunque poco
despues de la le-
sion producida en
el miembro ante-
rior derecho, este
potrillo mostraba
una claudicacion
sin apoyo, 3 sema-
nas despues apo-
yaba el miembro
con comodidad, si
bien los talones
del pie estaban al-
go mas altos en el
miembro derecho.
B,Vista caudolate-
ral del miembro
anterior derecho
que revela una tu-
mefaccion obvia
de la region caudal
del codo (flechas).
La figura 8.304 co-
rresponde al estu-
dio radiografico
de este caso.

Tratamiento mfnimo desplazamiento y no articulares (tipos 1 y 4)

La elecci6n del tratamiento depende de la edad
del caballo y las caracterfsticas de la fractura (clasifi-
caci6n, localizaci6n y con o sin tracci6n). 3•5•20 •22 •25 En
general, solo las fracturas cubitales sin tracci6n o con
(figs. 8.307 y 8.312) y aquellas que afectan a la par-
te distal de la escotadura semilunar (tipo 6) de la ar-
ticulaci6n de! coda deben tratarse de forma conserva-
dora.5·28Por lo general, el tratamiento conservador in-
cluye un vendaje y la colocaci6n de una ferula sabre

Figura 8.312 A, Perspectiva lateral de la region del codo derecho en un potrillo con claudicacion sin apoyo, causada por una pacada. Obser-
vese la posicion de la epffisis (flecha) en el miembro no afectado. B, Radiografia lateral de la region del codo izquierdo. Observese el desplazamien-
to (en sentido craneal y proximal) de la epffisis (flecha).
 950 Adams:Claudicaci6n en el caballo

bro afectado y, en general, hace que el animal este

mas comodo. El miembro afectado debe radiogra-
fiarse periodicamente para controlar una mayor se-
paracion o desplazamiento de los fragmentos de la
fractura. Si la fractura se hace desplazada, se debera
considerar la fijacion interna.
Las complicaciones asociadas con el tratamiento
conservador incluyen la deformacion angular del
miembro opuesto en los caballos jovenes, la deforma-
cion flexora del miembro afectado cuando no se usan
vendajes y ferulas, enfermedad articular degenerativa
del codo afectado y no union debido a la traccion ejer-
28
cida sobre el fragmento proximal de la fractura. 27·
Los caballos que padecen fracturas conminutas,
articulares o con traccion del cubito y la apofisis ole-
craneana responden mejor a la fijacion interna. En los
caballos adultos y en aquellos animales en crecimien-
to mayores de 6 meses de edad, la colocacion de una
placa osea usando el principio de la banda de tension
suele ser la mejor eleccion. Los potrillos y los anima-
tes al destete (menores de 6 meses de edad) pueden
tratarse con una combinacion de tornillos/clavos y
alambres, alambres en banda de tension o placas gan-
chos AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthe-
sefragen/Association for the Study of Internal Fixa-
Figura 8.31 3 Vendaje y ferula de PVC colocada contra la cara cau- tion - Asociacion para el estudio de la fijacion inter-
dal del miembro anterior, desde la region proximal del antebrazo has- na).1•4-6·10•20·21•23·24·27
Las placas oseas se colocan en la ca-
ta el nivel del pulpejo de los talones. ra caudal de la apofisis olecraneana y el cubito para
contrarrestar la tension del triceps braquial. La placa
se puede moldear o curvar para adaptarse a la punta
la zona caudal del miembro durante algun tiempo, y de la tuberosidad olecraneana para aquellas fracturas
reposo absoluto durante 6 u 8 semanas (fig 8.313 ). proximales del olecranon (fig. 8.315). 5
En ocasiones, en las fracturas articulares conminutas Para caballos menores de 6 meses de edad se pue-
no desplazadas o con minimo desplazamiento que no de utilizar una placa gancho. 21Los tornillos deben fi-
pueden tratarse por fijacion interna o cuando hay li- jar la parte proximal del olecranon al fragmento ma-
mitaciones economicas, un caballo joven puede mos- yor de la fractura y en los caballos adultos los torni-
trar una respuesta favorable al tratamiento conserva- llos distales deben alcanzar el radio. Un estudio que
comparo tres metodos de fijacion cubital (placa de

I
dor (fig. 8.314). La colocacion de un vendaje con una
lamina de PVC asegurada contra la cara caudal del compresion dinamica, clavos y alambres y el sistema
miembro ayuda a evitar una mayor traccion sobre la prototipo grip en cadaveres, encontro que la pla-
II 11
)

fractura, permite que el caballo apoye sobre el miem- ca de compresion dinamica fue superior a los otros

Figura 8.314 A, Perspectiva lateral que identifica una fractura tipo 2 conminuta con minimo desplazamiento en un caballo que habia sufrido
un trauma 5 dias antes, la cual provoc6 una claudicaci6n sin apoyo. El caballo fue tratado con una ferula, repose en el box y antiinflamatorios no
esteroideos a dos is ba;as. B,Imagen lateral obtenida 6 semanas despues. Observese la evidencia de la formaci6n de callo. C, Perspectiva lateral ob-
tenida al aiio de seguimiento, revelando una cicatrizaci6n completa de la fractura. No se manifestaba claudicaci6n.

ft IIIILiliiilllllllllli Mtt
 Capitulo8 Claudicacion 951

Figura 8.315
Se curv6 una pla-
ca para adaptarla
a la punta de la
tuberosidad ole-
craneana en el
caballo de la figu-
ra 8.306. Aunque
se logr6 un buen
alineamiento.
continua presen-
te una brecha de
fractura.

Figura 8.316 Reparaci6n de una fractura transversa del olecra-

non con una placa ASIF.(Cortesfa de AS Turner.)

orientacion longitudinal hecha en el tendon del mus-

metodos. 13 De hecho, este metodo fue el doble de culo triceps, sobre el fragmento proximal. En la ma-
II 11
fuerte que los clavos y el alambre, y la tecnica grip yoria de los casos se emplea una placa de compresion
se considero inaceptable. dinamica estrecha; las anchas se reservan para los
El abordaje quirurgico al cubito ya se ha descrito adultos de gran tamaii.o que pesen mas de 500 kg. 22
bien. 19•23 •27 Los caballos se colocan en decubito late- Para los adultos se prefiere el uso de tornillos de 5 ,5
ral, con el miembro afectado hacia arriba. Se realiza mm en lugar de los de 4,5 mm. 29 En los animales en
una incision lineal a lo largo de la superficie caudo-
lateral del antebrazo, con una desviacion craneolate-
ral de la incision en el limite proximal, para evitar in-
cidir la piel directamente caudal a la tuberosidad ole-
craneana. La cara caudal del cubito se aborda entre
los vientres musculares del cubital lateral y la cabeza
cubital del flexor digital profundo. La division entre
estos musculos es mas diferenciable distalmente y
luego se puede ampliar en sentido proximal. El pla-
no de diseccion se extiende para permitir exponer la
fractura y se secciona el periostio a lo largo del hor-
de caudal del cubito para permitir un contacto pre-
ciso entre hueso y placa.
La placa se curva para que se adapte a la cara
caudal del cubito. El uso de una placa de compresion
dinamica ASIF estrecha es apto para la mayoria de
los caballos (fig. 8.316). Si la placa tiene que colocar-
se en sentido proximal sobre la apofisis olecraneana,
puede ser de ayuda biselar la eminencia caudal de la
apofisis o el fragmento distal con un osteotomo pa-
ra hacer una superficie mas plana sabre la cual asen-
tar la placa. 27 Si la fractura se localiza en un punto lo
suficientemente proximal como para necesitar el
moldeado de la placa sobre la cara proximal de la tu-
berosidad olecraneana, las fibras de la insercion del
musculo triceps se separan con cuidado sobre la li-
Figura 8.31 7 Se dobl6 una placa en su extreme proximal para cu-
nea media, con una minima reflexion abaxial (fig. brir la parte superior de la ap6fisis olecraneana fracturada en un po-
8.317). Cuando se utiliza una placa gancho, el gan- trillo con una fractura tipo 2. Observese que los tomillos no ingre-
cho se dirige a traves de una incisopuncion con san en la cortical caudal del radio.
 952 Adams:Claudicacion en el caballo

crecimiento se usan tornillos de 4,5 mm y, en ocasio- llos ha dado resultados variables en potrillos menores
nes, los de 6,5 mm para hueso esponjoso, para pro- de 3 meses de edad, debido al pequeiio tamaiio del
porcionar una mejor fijacion en el hueso blando del fragmento proximal. 4,20Sin embargo, una placa do-
oiecranon. En los adultos se deben colocar al menos blada en la zona proximal de la tuberosidad olecra-
3 tornillos en el fragmento proximal y 4 en el distal, neana se utilizo con exito para reparar este tipo de
para proporcionar una fijacion ideal.22 fractura en caballos de 5 a 8 meses de edad (fig.
Por lo general, la reduccion de la fractura se lle- 8.316B).11,23,24Segun un informe, las fracturas conmi-
va a cabo sin dificultad. La compresion interfrag- nutas tipo 2 bilaterales se trataron con exito utilizan-
mentaria se puede utilizar a traves de la placa en las do una placa doblada. 25Tambien se han utilizado con
fracturas oblicuas. La compresion para otras fractu- buen resultado placas gancho en potrillos cuya edad
ras puede lograrse con los dos tornillos iniciales de la oscilaba entre 2 semanas y 6 meses de edad. 21
placa de compresion dinamica o mediante la aplica- Los tornillos o los clavos usados en combinacion
cion de un dispositivo de tension en el extrema dis- con alambre en banda de tension en 8 tambien se
tal de la placa, a menos que la fractura presente un han empleado con exito. 4 , 17,20,23Los alambres en ban-
gran mimero de fragmentos. Es probable que este ul- da de tension se colocan sobre la superficie caudal
timo tipo de fracturas se hunda con la compresion, del olecranon y se retuercen alrededor de la cabeza
debiendose utilizar placas de neutralizacion y torni- de un tornillo caudal o del clavo proximalmente, y
llos colocados en otros planos bajo compresion in- se fija en el fragmento distal de la fractura (fig.
terfragmentaria.22 La buena reduccion anatomica de 8.318). Se puede colocar una arandela ASIF por de-
la fractura y de la ap6fisis anconea proporciona el bajo de la cabeza del tornillo para aumentar la su-
mejor resultado final. La apofisis anconea debe arti- perficie de contacto. Esta tecnica disminuye la posi-
cular de la forma mas perfecta posible en relacion bilidad de que la apofisis olecraneana sea tracciona-
con el condilo humeral. Si esto no ocurre, es de espe- da o se parta por el clavo o la cabeza del tornillo. El
rar un mal resultado. 11 En un numero limitado de ca- abordaje quirurgico para la colocacion de tornillos o
sos, la apofisis anc6nea se elimino para mejorar el clavos con fijacion en banda de tension es la misma
pronostico, pero se desconoce cuales son los efectos que la descrita anteriormente y el tendon del muscu-
de este procedimiento a largo p lazo. 11,22 lo triceps debe ser incidido longitudinalmente para
Los tornillos colocados por debajo de la articula- la colocaci6n de los tornillos. Esta tecnica no parece
cion humerorradial en los caballos menores de 2 detener el crecimiento de la tuberosidad olecranea-
aiios de edad deben enganchar la corteza caudal del na.20 Si se elige la colocaci6n de una placa, parte de
radio pero no la craneal. En los ejemplares jovenes la cabeza larga del musculo triceps se separa cuida-
(menores de 18 meses de edad), los tornillos no de- dosamente de la tuberosidad olecraneana para per-
ben atravesar la corteza caudal del radio si es posi- mitir que la placa doblada pueda ser colocada.
ble, ya que la continuacion del crecimiento puede Aunque se ha empleado tanto la colocacion de tor-
conducir a un desarrollo anormal (subluxacion) de
la articulaci6n del codo y a una enfermedad articu-
lar degenerativa (fig. 8.316). Los estudios indican
que, aunque el crecimiento de la fisis radial proximal
es lento a los 12 meses de edad, este no cesa hasta
despues de los 18. 26De hecho, como media, la parte
proximal del radio del caballo crece unos 8 mm mas
despues de los 12 meses de edad. Por lo tanto, si los
tornillos se fijan al radio, el implante debera extraer-
se en muchos animales de 1 aiio de edad.
Las fracturas conminutas se reconstruyen para
restablecer la congruencia de la superficie articular y
la funcion del musculo triceps. Para reducir y estabi-
lizar los fragmentos de la fractura de la forma ade-
cuada, puede ser necesaria la colocacion de tornillos
adicionales, bajo compresion interfragmentaria,
puestos lateral y medialmente y muy rara vez es ne-
cesario colocar otra placa. 22
Las fracturas fisarias tipo 1 y 2 con traccion de la
tuberosidad olecraneana poseen un problema quirur-
gico especial debido a que no responden bien a las te-
ra pias conservadoras y puede ser diffcil tratarlas por
la via quirurgica.• 5 .1o Los intentos de terapeuticas con-
servadoras han dado por resultado una deformacion
angular del miembro opuesto (contralateral) antes de
que se pueda cargar peso en el miembro afectado. La Figura 8.318 Se utilize un alambre en "B" para crear una banda
fijaci6n interna que se basa en las placas y los torni- de tension para la reparaci6n de la fractura.

- !IP az:a.~

nillos transfisarios como de tornillos colocados solo en
la apofisis a traves del extrema proximal de la placa
doblada, el autor prefiere, cuando es aplicable, colocar
los tornillos solo en la apofisis. Cuando se utiliza una
placa gancho, el gancho se dirige a traves de una inci-
sopuncion en el tendon del musculo triceps y no se ne-
cesita diseccion. En el momenta de escribir este capitu-
lo, el uso de la placa gancho es el metodo de eleccion.
Las fracturas abiertas precisan un cuidado adicio-
nal. Ademas de la administracion de antibioticos de
amplio espectro, antes de reconstruir la fractura se
realiza un desbridamiento estratificado de la herida,
utilizando diferente instrumental en cada estrato y
un copioso volumen de lavado. El lavado de la arti-
culacion del codo es necesario cuando la fractura es
intraarticular. La preparacion de la herida en estra-
tos se puede efectuar antes de la preparacion final
para la cirugia. Si se ha establecido una osteomieli-
tis, esta puede ser diffcil de resolver. Sin embargo, la
cicatrizacion de la fractura progresara en la mayoria
de los casos, brindando estabilizacion de la fractura
a las 8 o 10 semanas. 22La administracion de antibio-
ticos continua durante mucho tiempo para controlar
la infeccion, mientras la fractura cicatriza. Una vez
cumplido el proceso de cicatrizacion, los implantes
se extraen si las fistulas persisten. Por lo general, el
fracaso de la fijacion debido al aflojamiento de los
implantes se produce con lentitud cuando la cicatriz
se produce en un cubito infectado y los resultados no
son tan devastadores como la sepsis ante la re para -
cion de fracturas en otros huesos largos. 22
El cierre es rutinario y la mayoria de las veces se
coloca un drenaje con succion por presion negativa
junto a la placa, para disminuir la formacion postqui-
rurgica de seroma. Se puede colocar una ferula en la
zona quirurgica para protegerla. Tambien se puede su-
turar un anillo de un vendaje elastico adhesivo sobre
la piel, proximal al codo, para proporcionar una fija-
cion semipermanente en un vendaje que abarque todo
el miembro. El vendaje reduce el edema del miembro
distal y la tumefaccion en el sitio de la cirugia.
La recuperacion de la anestesia debe ser supervi-
sada, debiendose aportar asistencia manual en la ma-
yorfa de los casos. Tambien se aconseja el uso de es-
terillas gruesas. Los intentos prematuros de levantar-
se y los forcejeos inadvertidos se controlan por medio
de la administracion de xilacina o detomidina. En la
mayoria de los casos, los caballos responden bastan-
te bien a la fijacion interna y, con frecuencia, apoyan
el miembro cuando estan volviendo a su box despues
de la cirugia. A menudo se observa una mayor mejo-
ria del apoyo en un periodo de 7 a 10 dias. Sin em-
bargo, se recomienda el confinamiento en el box has-
ta que se haya producido la evidencia radiografica de
la cicatrizacion completa. Por lo general, el drenaje
con vacio se retira a las 12 a 48 horas. El regreso al
ejercicio suele necesitar de 4 a 6 meses.
Pron6stico
El pronostico es bueno para el tratamiento no qui-
Capirulo8 Claudicaci6n 953
rurgico de las fracturas cubitales no articulares no des-
plazadas tipo 1 y 4. Las aniculares no desplazadas
que se tratan de forma conservadora rienen un relari-
vo buen pronostico. Un esrudio que ~aluo el resulra-
do final del tratamiento no quirurgico de las iracrur.1s
cubitales encontro que las tipo 6 de la parre disul de
la escotadura semilunar respondfan mejor a la rerari.1
conservadora y el 70% de los pacienres se curo. 0
•
El pronostico para las fracturas tipo 3 a 6 despb-
zadas parece ser bueno cuando se utiliza la fija.:ion
interna. Los informes describen de un 68 a un -6":
de exito para el tratamiento de las fracturas de! .:ti-
bito equino, cuando se colocaron placas Venable de
compresion dinamica, anchas o estrechas, con torni-
llos de 4,5 mm o placas semitubulares usando el
principio de la banda de tension. 7•15
El pronostico para las fracturas fisarias 1 y 2 des-
plazadas se basa en la edad del potrillo, el tiempo
transcurrido entre la lesion y la reconstruccion, y el
tipo de fijacion interna seleccionada. 20·21En general,
los ejemplares menores de 3 meses de edad son mas
diffciles de reparar con fijacion interna porque sus
huesos carecen de la resistencia para retener los im-
plantes. De esta manera se puede observar el fracaso
del implante. El uso de las placas gancho, sin embar-
go, ha mejorado el resultado de estos casos. Un estu-
dio evaluo el seguimiento de 10 potrillos de 2 sema-
nas a 6 meses de edad que habian recibido una pla-
ca gancho para la reconstruccion de una fractura cu-
bital. De estos potrillos, 7 se utilizaron como anima-
les de deporte. 21 Otro estudio examino 22 caballos
(edad media: 4 meses) en los cuales se emplearon cla-
vos y alambre en banda de tension. La cicatrizacion
con exito de la fractura se obtuvo en 18 caballos
(82 % ) y 13 sirvieron para la actividad deportiYa. ,-
Se ha descrito que si el intervalo de tiempo enrre la
lesion y la cirugia es superior a los 5 dfas se pueden en-
contrar problemas en la reduccion. 2 Los caballos me-
nores de 7 meses de edad en los cuales la placa con ror-
nillos puentea el cubito y el radio, deben someterse a un
control radiografico cada 4 semanas despues de la ciru-
gfa.22Aunque la inclusion de! radio en la fijacion se con-
sidera no deseable, en ocasiones la reconstruccion lo re-
quiere. Si la radiograffa identifica una incongruencia
humerocubital temprana en estos caballos, el implante
que puentea ambos huesos debe extraerse. La remocion
temprana del implante permite resolver la mayoria de
las incongruencias. Si la fractura no muestra una cica-
trizacion completa, se deberfa considerar la extraccion
selectiva de los tornillos que unen ambos huesos, dejan-
do aquellos que no lo hacen. Como alternativa, los tor-
nillos que abarcan ambos huesos pueden sustituirse por
unos mas cortos que no alcancen el radio. 22
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tion. Vet Surg I980;9:58-60. Figura 8.319 Perspectiva craneocaudal de una lesion en la region
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band wires in horses with fractures of the ulna: 22 cases sos entesofitos asociados con el ligamento colateral medial (flechas). La
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horse, using a tension band method. J Am Vet Med Assoc 1978; total (fig. 8.319). Cuando se produce una luxacion, se
172:282.
21. Murray RC, DeBowes RM, Gaughan EM, Bramlage LR.Application
encuentran afectados, en general, tanto el ligamento
of a hook plate for management of equine ulnar fractures.Vet Surg colateral medial como el lateral. En la mayorfa de los
I996;25:207-212. casos evidencian rotura (fig. 8.320). Las luxaciones de
22. Nixon AJ. Fractures of the ulna. In: Nixon AJ, Ed. Equine Fracture la articulacion del codo se asocian, a menudo, con una
Repair. Philadelphia: WB Saunders, I996;231-241.
23. Richardson DW Ulnar fractures. ln:White HA. Moore JN, Eds.Current
fractura simultanea de la parte proximal del radio,
Practice of Equine Surgery. Philadelphia:JB Lippincott, 1990;641-646. una separacion entre el radio y el cubito, y/o una frac-
24. Scott EA Tension-band fixation of equine ulnar fractures using se- tura del olecranon. 1 7 En ocasiones se produce una lu-
mitubular plates.Am Assoc Equine Pract 1976;21:167. xacion del codo, y el radio y el cubito estan intactos. 2
25. Scott EA. Mattoon JS, Adams JG, et al. Surgical repair of bilateral
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Causas
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quantitative determination of proximal radial and ulnar growth in Se ha descrito que una grave abduccion del miem-
foals.Am J Vet Res 1991;52: 1456-1460.
27. Turner AS. Fractures of specific bones. In: Mansmann RA, McAllis-
bro, tal y como sucede cuando un pie queda atrapa-
ter EA, Eds. Equine Medicine and Surgery. 3rd ed. Santa Barbara, do rapidamente (por ej., debajo de una valla), es la
CA:American Veterinary, 1982; I003. causa mas frecuente de subluxacion. 1•6 Ademas, la
28. Wison D, Riedesel E.Nonsurgical management of ulnar fractures in the subluxacion del codo se puede producir despues de
horse. A retrospective study of 43 cases.Vet Surg 1985; 14:283-286. la lesion durante un partido de polo. Las luxaciones
29. YovichJV. Turner AS, Smith FW. Holding power of orthopedic
screws in equine third metacarpal and metatarsal bones. Part I. suelen producirse por una caida. 2
Foal bone.VetSurg 1985;14:221-229.

LUXACIONY SUBLUXACION
DELA
ARTICULACIONHUMERORRADIAL(ELCODO)
Aunque no es frecuente, se puede producir la sub-
luxacion y la luxacion de la articulacion humerorra-
dial (el codo ).1 7 El ligamento co lateral medial del codo
es el afectado con mayor frecuencia en las subluxacio-
Signos
La subluxacion de la articulacion del codo pro-
duce tumefaccion en la axila y, en un primer momen-
ta, una claudicaci6n sin apoyo. La presion digital en
el lado medial de la region del codo y la manipula-
cion del miembro, en particular con movimientos de
abduccion, suele provocar una respuesta dolorosa.

Figura 8.320 A, Perspectiva craneocaudal de una luxaci6n completa de codo. B, Radiograffa lateral del mismo caballo. C, Observese la exten-
sa lesion del cartilage articular que afecta al c6ndilo lateral de la parte distal del humero (flechas de la derecha) y a la parte proximal del radio
(flechas izquierdas). Ambos ligamentos colaterales estaban rotos.
La abduccion del miembro tambien puede revelar
inestabilidad u holgura de la articulacion en el lado
medial. 1 A medida que el tiempo pasa, la tumefac-
cion y los signos localizados en la region del codo se
hacen menos obvios en los caballos que sufren una
rotura parcial del ligamento colateral medial. En es-
tos casos, es posible palpar la tumefaccion en el lado
medial de la articulacion; la distension sinovial o el
engrosamiento capsular se pueden palpar en el lado
lateral. La claudicacion sigue siendo importante, va-
riando entre grado 2 y 3 (de 5). Por lo general, la fle-
xion del miembro sigue provocando dolor y, a menu-
do, la prueba de flexion exacerba la claudicacion.
La luxacion de la articulacion del codo da lugar
a una extensa tumefaccion y dolor a la manipula-
cion del codo. Los caballos son, con frecuencia, in-
capaces de extender el miembro para soportar pe-
so.2 Se puede observar el aspecto de codo descendi-
do (el codo del miembro afectado se ve mas bajo
que el opuesto).
Diagn6stico
Aunque, en general, los signos clfnicos localizan
el problema en la region del codo, el diagnostico de-
finitivo se hace por medio del examen radiografico
Capituk>8 Claudicaci6n 955
(figs. 8.319 y 8.320). Los casos cronicos de subluxa-
cion pueden mostrar evidencia de artrosis y los eme-
sofiros pueden desarrollarse en relacion con el liga-
mento colateral medial lesionado.
Tratamiento
La terapia conservadora (reposo en el box duran-
te 9 a 1-2semanas, la administracion de aintiinflama -
torios no esteroideos -AINE-y ejercicio controlado)
se ha utilizado con exito en el tratamiento de algu-
nas subluxaciones de codo. 1 A menudo, es de espe-
rar que los caballos que sufren la rotura parcial del
ligamento colateral medial respondan mejor. Sin em-
bargo, algunos de estos animales pueden desarrollar
artrosis de codo, presumiblemente debido a la ines-
tabilidad articular (fig. 8.319). Los ejemplares que
desarrollan artrosis despues de una subluxacion pue-
den beneficiarse por inyecciones intraarticulares de
un antiinflamatorio. Tambien se ha sugerido que
puede estar indicada una cincha para aquellos caba-
llos que presentan la rotura total del ligamento cola-
teral medial, siempre que el temperamento sea apro
para esto. 1 Aunque los intentos de estabilizar la arti-
culacion del codo por cirugia en tales casos pare.::e-
ria un procedimiento logico, el autor no pudo encon-
956 Adams:Claudicaci6n en el caballo
trar ninguntrabajo en la bibliograffa que describa
una tecnica para esta alteracion.
La luxacion del coda, por otro lado, suele reque-
rir cirugfa para lograr que el caballo pueda estar bien
en el prado. 2 En un paciente en el cual ambos liga-
mentos colaterales estaban rotas, se colocaron torni-
llos en los epicondilos lateral y medial de la extremi-
dad distal del humero, y en las tuberosidades proxi-
males lateral y medial de la extremidad proximal del
radio, junta a las inserciones de los ligamentos cola-
terales.2 Luego se realizo un ligamento protesico con
alambre calibre 18 siguiendo una configuracion en 8
rodeando la cabeza de los tornillos. La luxacion de
coda asociada con fracturas y/o separacion del cubi-
to del radio requieren una aplicacion mas extensa de
implantes ortopedicos.
Pron6stico
El pronostico para la subluxacion del coda pare-
ce ir de reservado a desfavorable para el regreso a la
actividad deportiva, dependiendo del grado de la le-
sion del ligamento colateral medial. 1,6 En general, es
de esperar que una rotura parcial tenga mejor pro-
nostico y algunos de estos caballos pueden ser capa-
ces de volver a un trabajo ligero.
El pronostico para el regreso a la actividad de-
portiva despues de una luxacion completa de la articu-
lacion del coda es malo. Sin embargo, se puede lograr
en algunos casos que el caballo este bien en el prado
despues de la intervencion quirurgica. Un ejemplar
que sufrio una luxacion de coda con rotura de los li-
gamentos colaterales medial y lateral, y sin fracturas
asociadas en el radio o el cubito, se trato por cirugfa y
estaba bien en el prado a los 14 meses de la cirugfa. 2
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DEFECTOSSUBCONDRALES Y QUISTESOSEOS
(LESIONESSIMILARESA QUISTES)DELCODO
Los defectos subcondrales y los quistes oseos sub-
condrales de la articulacion del coda son poco fre-
cuentes. Sin embargo, estas alteraciones se han ob-
servado en una amplia variedad de razas equinas de
todas las edades. 1,2 ,3,7 Es tfpico que los quistes oseos
subcondrales comuniquen con la articulacion y son
mas frecuentes en el lado medial, pudiendo desarro-
llarse en el lado medial de la parte proximal del ra-
dio o en el condilo distomedial del humero (fig.
8.321 ).2 Esta lesion puede tener un desarrollo bilate-
ral (poco comun). Los defectos subcondrales (hendi-
duras) en el hueso subyacente al cartflago articular se
observan con mayor frecuencia sabre la superficie
articular medial (fig. 8.322).
Causas
Las causas propuestas para los defectos y los
quistes 6seos subcondrales incluyen las osteocondro-
sis localizadas en la superficie de apoyo de una arti-
culaci6n y el trauma.4-7 Con la osteocondrosis, se
cree que la retencion de cartflago en el punto central
de la superficie de apoyo en una articulacion produ-
ce un pliegue de cartflago durante el crecimiento y la
posibilidad del desarrollo de un quiste. 6 La idea de
que la osteocondrosis es un factor causal es apoyada
por la alteracion mostrada en la figura 8.322, que
demuestra un defecto en el hueso subcondral.
Como alternativa, el trauma puede ser el factor
inicial. La microfractura del hueso trabecular sub-
condral dentro de la epffisis podrfa producir la resor-
cion de fragmentos oseos y la formacion de quistes
con colapso del cartflago suprayacenteY El trauma,
coma un posible factor causal, esta apoyado por el
informe de un quiste oseo subcondral desarrollado
despues de una fractura articular sagital no desplaza-
da de la epffisis medial de la parte proximal del ra-
dio7 (para una mayor informaci6n sabre quistes
oseos subcondrales, consultese el cap. 7).
Signos
A menudo, los caballos se presentan con una histo-
ria de una claudicaci6n de comienzo agudo que puede
sufrir altibajos con la funcion. 1,2 En el examen fisico no
suele haber signos localizados ademas de la claudica-
cion. En ocasiones, el pie del lado afectado puede pa-
recer mas pequeiio que el opuesto. La palpacion de la
cara caudal de la capsula de la articulacion del coda
puede revelar distension de liquido y cierto grado de
engrosamiento. La flexion y la extension del coda pro-
vocan, a menudo, una respuesta dolorosa, y la prueba
de flexion suele exacerbar la claudicacion. 3 En general,
los caballos se presentan con una claudicacion de gra-
do 2 a 4, y el tamaiio del quiste y su localizacion no
parecen influir en el grado de la claudicaci6n. En un
pequeiio numero de caballos, la claudicacion puede
variar desde un grado 2 hasta un grado 4 durante el
curso del mismo periodo de examen. La anestesia in-
trasinovial con un anestesico local elimina la claudica-
ci6n, en la mayorfa de los casos. 1,2,3
Diagn6stico
Se necesitan radiografias para llegar al diagnosti-
co. Se deben obtener dos perspectivas para identifi-
 CapinJ6o
8 Oaudicaci6n 95 7

Figura 8.321 A, Perspectiva craneocaudal que revela un quiste 6sec subcondral en la cara proximomedial del radio (flecha). B, Imagen lateral
del mismo caballo. Observese la localizaci6n del quiste en el centre del radio (flecha). C, Radiograffa craneocaudal que muestra un quiste 6sec
subcondral en la parte distomedial del c6ndilo humeral.

car la localizaci6n de la lesion (fig. 8.321). En un es- ballo presenta una claudicaci6n importante. En ge-
tudio, 4 de 7 quistes 6seos subcondrales se localiza- neral, se suministra fenilbutazona a 2,2 mg/kg via
ron en la parte proximomedial del radio y 3 en la oral al dia, durante 10 a 14 dias.
parte distomedial del c6ndilo humeral. 2 En otro es-
tudio, los quistes 6seos subcondrales se situaron,
principalmente, en la parte proximomedial del radio
(5 de 6) y el otro quiste se localiz6 en la zona disto-
medial del c6ndilo humeral. 1 Los defectos en el hue-
so subcondral no se identificaron.

Tratamiento
Los defectos subcondrales se tratan, en la mayo- Figura 8.322
ria de los casos, de forma conservadora, mientras Perspectiva cra-
que los quistes 6seos subcondrales pueden tratarse neocaudal que re-
de forma conservadora o por la via quinirgica. 1•2 •7 vela u n defecto
Tanto los defectos como los quistes 6seos subcon- subcondral en la
zona distomedial
drales se han tratado con exito por medio del repo-
del c6ndilo hume-
so prolongado y la administraci6n de un agente an- ral en un caballo
tiinflamatorio,3,7 Se recomienda reposo con confina- con una claudica-
miento en el box y ejercicio controlado durante un ci6n grade 4 de 3
mfnimo de 90 dias, momenta en el que el caballo se meses de dura-
vuelve a examinar para v~r si se puede indicar un au- ci6n.
mento de la actividad o se aconseja la intervenci6n
quinirgica. Por lo general se efectua la inyecci6n in-
trasinovial de acido hialur6nico en el examen inicial
o 1 semana mas tarde si se realiza anestesia intrasi-
novial. Aiiadir glucosaminoglicanos polisulfatados
por via intramuscular es opcional. La administra-
ci6n de fenilbutazona es 16gica, en particular si el ca-
958 Adams: Claudicaci6n en el caballo
Figura8.323 I a, #a, i6n de la incision (linea discontinua) con el ca-
ballo en deaibim lab!nl y el miembro que queda hacia arriba traccio-
nado cauda.- i-2 exponer la cara medial de la zona proximal del
antebrazo. (Hocllado de Bertone AL, Mcilwraith CW, Powers BE et al:
Subchoncral osseouscystic lesions of the elbow of horses: Conservati-
ve versussurgia1 treatment. J Am Vet Med Assoc 1986;189: 540-546.)
El tratamiento conservador para los quistes oseos
subcondrales se apoya en un trabajo en el cual 6 de
7 caballos tratados con reposo y la administracion
de antiinAamatorios volvieron al trabajo. 2 Cinco de
los caballos regresaron a una intensa actividad de-
portiva: 4 en carreras llanas y 1 en carreras de barril.
Las recomendaciones sugeridas en este trabajo son
que no se debe considerar un tratamiento quirurgico
en caballos sin signos radiograficos de enfermedad
articular degenerativa y la cirugfa se podria conside-
rar como una opcion si el caballo continua con la
claudicaci6n en el examen realizado 90 dias despues.
Contrario a la indicacion de la terapia conserva-
dora esta otro estudio de 6 caballos con quistes oseos
subcondrales en el que se comparan los tratamientos
conservador (3 caballos) y quirurgico (3 casos). 1 Es-
te estudio encontro que la enucleacion extraarticular
quinirgica del quiste suponfa un exito mayor a largo
plaza (determinado por el regreso a la actividad de-
portiva), con menos evidencia de enfermedad articu-
lar degenerativa. Pero hay que observar que ninguno
de estos ejemplares recibio una inyeccion intrasino-
vial de acido hialuronicio y que no se usaron gluco-
saminoglicanos polisulfatados.
La cirugia se realiza con el caballo en decubito la-
teral, con el miembro afectado hacia abajo. Se hace
una incision cutanea de 15 cm, centrada en el radio
sabre el musculo pectoral superficial transverso (fig.
8.323), para exponer la parte proximomedial del ra-
dio. El musculo y los tejidos blandos se disecan con
una tecnica roma y se identifica el plexo neurovascu-
Paquete neu•----1--+
rovascular
subcondral
Figura 8.324 Exposici6n de un quiste localizado en la zona proxi-
momedial del radio. (Modificado de Bertone.AL; Mcilwraith CW, Po-
wers BE et al: Subchondral osseous cystic lesions of the elbow of hor-
ses: Conservative versus surgical treatment. JAm Vet Med Assoc 1986;
189:540-546.)
lar para no alterarlo. Despues de colocar una aguja en
la articulacion humerorradial, se hace una radiograffa
para confirmar la localizacion de la aguja en relacion
con la lesion qufstica. Se diseca la fascia profunda del
musculo flexor carporradial y luego se retrae el mus-
culo para exponer la parte proximomedial del radio.
Usando la aguja coma guia se hace una perfora-
cion de 3,2 mm de diametro en la zona proximal del
radio, paralela a la superficie articular, se confirma la
localizacion de esta perforacion por media de una
radiograffa. Empleando un osteotomo o un neumo-
perforador se extrae un trozo de hueso de 5 a 6 mm
por encima del quiste (fig. 8.324). Posteriormente se
elimina el contenido qufstico con una legra. Despues
de la enucleacion del quiste se hace un paso con una
broca de 2 mm.
La herida se sutura de la forma acostumbrada, a
excepcion de la fascia profunda que cubre al plexo
neurovascular, que no se sutura. Si se hiciera esto,
podria provocarse un sfndrome de compartimentali-
zacion, lo que conduciria a una neuropraxia. Sabre
la herida se sutura un vendaje con rollo de gasa. Es
necesario controlar la recuperacion anestesica para
disminuir la posibilidad de una fractura en la zona
de la enucleacion del quiste en el radio.
Despues de la cirugia, el caballo queda confinado
en un box durante 2 semanas, momenta en el que
comienzan los paseos con cabestro y se continuan
por los 2 meses proximos. El confinamiento en el

box continua hasta que haya evidencia radiografica
de una disminucion importante del tamaiio de la ac-
tividad quistica. 1
Pron6stico
El pronostico parece ser bueno para el tratamien-
to conservador de los quistes oseos subcondrales
siempre que no haya evidencias radiograficas de en-
fermedad articular degenerativa. Tai y como se ob-
servo con anterioridad en un estudio 6 de 7 caballos
con quistes oseos subcondrales tratados de forma
conservadora volvieron al trabajo. 2 El uso de las in-
yecciones intraarticulares de acido hialuronico pare-
ce ser importante para el resultado final. Si el caba-
llo no responde al tratamiento conservador y perma-
nece con la claudicacion, se puede considerar el tra-
tamiento quirurgico.
El resultado de la cirugia realizada en 3 caballos
con quistes oseos subcondrales fue que 2 volvieron
al trabajo y uno sufrio una fractura conminuta del
radio durante la recuperacion de la anestesia. 1 Se ca-
rece de datos sobre los resultados en relacion con los
defectos subcondrales, pero la experiencia con un
numero limitado de casos es que el tratamiento con-
servador puede dar un resultado favorable si se pro-
porciona el suficiente reposo.
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BURSITISDELCODO (BURSITISOLECRANEANA)
El nombre comun para la bursitis del codo es co- II
II
dillera Y La bursitis en la punta del codo (tuberosi-
dad olecraneana) se observa con mayor frecuencia en
las razas de tiro; las razas mas ligeras se afectan con
menor frecuencia. 1•5 Contrario a esto hay un informe
realizado con 10 caballos con bursitis olecraneana;
todos eran de razas ligeras (9 Quarter Horses y 1 Pin-
to).3 Aunque la alteracion afecta principalmente a un
codo, puede producirse de forma bilateral. 3 La carac-
terfstica tumefaccion movil sobre la punta de la tube-
rosidad olecraneana se desarrolla por trauma, el cual
en su momenta crea una bolsa subcutanea (falsa) ad-
quirida. Una vez formada, se tapiza con una mem-
Capitulo8 Claudicaci6n 959
brana que produce un liquido similar al sinoYial."--El
liquido en la bolsa difiere del liquido sinoYial articu-
lar en su viscosidad y el coagulo de mucina. sugirien-
do diferencias en la calidad v la cantidad de acido
hialuronico. 4 Las balsas adquiridas son idenri.:.1s.
desde un punto de vista estructural, a las .:ongen"t.E.
La bursitis cronica se caracteriza por el aairnulo Jc
lfquido bursa! y el engrosamiento de la pared t'll!"5.J.l
por tejido fibroso. Se pueden desarrollar band.is y u.-
biques fibrosos dentro de la cavidad bursa) y el re1i1.:io
subcutaneo adyacente a la bolsa continua engrosindo-
se.3 El aumento de tamaiio bursa! suele desarrollars.c-
como una tumefaccion indolora que por lo usual no
interfiere con la funcion, a menos que alcance un ra-
maiio muy grande. En la mayorfa de los casos, la bal-
sa adquirida es solo un defecto estetico, a menos que
se infecte. Una bolsa infectada es dolorosa, causa clau-
dicacion y puede abrirse y drenar. La pequeiia bolsa
verdadera que se encuentra en la insercion del muscu-
lo triceps braquial rara vez se encuentra afectada.
Causas
La bursitis adquirida es el resultado de un trauma
provocado por la herradura sobre el miembro afecta-
do, golpeando la punta de la tuberosidad olecranea-
na durante el movimiento o cuando el caballo se
echa. 1•4 El trauma mas probable es el que se produce
mientras el caballo esta en decubito esternal, con el
pie bajo la punta del codo. Los American Saddlebred
y los Standardbred pueden golpearse el codo con el
pie durante el ejercicio. El trauma causa un trasuda-
do que se acumula en el lfquido subcutaneo; final-
mente, este liquido se encapsula con tejido fibroso y
una membrana similar a una membrana sinovial pro-
duce liquido sinovial.- La infeccion de las balsas tam-
bien se puede desarrollar despues de la aspiracion
con una aguja y la inyeccion de un corricosreroide.;
Signos
La alteracion se caracteriza por una tumefaccion
prominente, a menudo con libre movimiento, locali-
zada sobre la punta del codo, la cual puede contener
liquido o estar compuesta principalmente por tejido
fibroso en el estadio cronico. Por lo general, no se
presenta claudicacion, a menos que la bolsa este muy
aumentada de tamaiio o infectada. A menudo, las
balsas infectadas se notan calientes y la presion firme
provoca una respuesta dolorosa. Si la bolsa infectada
se rompe, presenta granulacion exuberante, fistuliza-
cion y la formacion de tejido fibroso.
Diagn6stico
El diagnostico puede, con frecuencia, hacerse so-
lo por medio de los hallazgos ffsicos. Sin embargo. si
la bolsa parece infectada, se pueden hacer radiogra-
fias para descartar un trauma o una infeccion que
comprometa a la apofisis olecraneana. Si se presen-
960 Adams: Claudicaci6n en el caballo
tan fistulas, se puede inyectar material de contraste
en los trayectos para identificar su profundidad y
curso. El ultrasonido se puede utilizar para determi-
nar si hay estructuras mas profundas afectadas.
Tratamiento
En el estadio agudo, la alteracion se puede resol-
ver evitando un mayor trauma en la zona, mediante
el uso de herraduras no traumaticas ("shoe boil roll")
o una bota. En algunos casos, la inyeccion aseptica de
esteroides puede ser beneficiosa despues de haber ex-
traido el liquido. u, 6 La lesion se puede inyectar 2 o 3
veces, a intervalos semanales. Si se elimina la causa
inicial y la lesion se trata antes de que se produzca
una fibrosis extensa, esta podra resolverse. En un in-
forme, 7 de 10 caballos con la alteracion en cuestion
se trataron con esteroides intrabursales y ninguno
evidencio la resolucion del problema. 3
El drenaje de la bolsa seguido por la inyeccion de
orgoteina se ha sugerido como una terapeutica posi-
ble.< En un informe sobre 3 caballos con bursitis ole-
craneana tratados con orgoteina intrabursal, la bolsa
mostro una reduccion de su tamaiio en todos los ca-
ballos, pero en ninguno se resolvio la lesion. 3 Otra
opcion es inyectar la bolsa con disprosio-165. El ma-
croagregado de disprosio-165-hidroxido ferrico es un
agente radioactivo de corta accion que se ha utiliza-
do en las personas para inducir sinovectomia en los
pacientes con artritis reumatoidea. 2 Un caballo con
bursitis olecraneana se sometio a una inyeccion intra-
lesional con este agente radioactivo; la masa se resol-
vio 7 meses despues de la segunda inyeccion. 3
Los tratamientos para las bursitis cronicas han
incl uido: 1,3
• Inyeccion intralesional de yodo al 7%
• Incision en la bolsa e introduccion de una gasa em-
bebida en yodo al 7% (este relleno se cambia cada
2 o 3 dias hasta que la cavidad se haya cerrado)
• Colocacion de un drenaje de Penrose durante 10
a 14 dias, para eliminar el liquido y favorecer la
fibrosis
• Reseccion "en bloque" de la bolsa
Aunque se ha recomendado la inyeccion intralesio-
nal de yodo, hay poca logica para su uso como par-
te del tratamiento en la bursitis cronica, segun la opi-
nion del autor. En un estudio en el que se evaluo la
incision de la bolsa y el relleno con gasa embebida en
yodo al 7% en 3 caballos con bursitis cronica, un
ejemplar mostro cicatrizacioh despues de 3 meses y
los otros se trataron subsiguientemente con la resec-
cion "en bloque" de la bolsa. 3 En un informe acerca
del uso de los drenajes de Penrose para tratar la bur-
sitis olecraneana se observo que la zona cicatrizo con
fibrosis minima 8 semanas despues de la colocacion
de los drenajes. 9 La escision quirurgica "en bloque"
parece ser la terapia de eleccion cuando la bolsa tie-
ne un gran tamaiio y esta compuesta principalmente
por tejido fibroso.
Antes de la cirugia, el caballo deberia ser entrena-
do para ser sujetado por "cross-tied". La cirugia
puede realizarse con el paciente sedado en estacion,
mantenido en sujecion dentro de un brete. 3 Una vez
sedado se inyecta el tejido subcutaneo adyacente con
30 a 50 ml de clorhidrato de mepivacaina (Carbocai-
ne) al 2 % . Despues de la anestesia local, se incide la
piel en la parte lateral de la masa. La incision no de-
be hacerse en la cara caudal del codo de forma tal
que se reduzca el estres sobre la incision durante la
flexion y la extension del miembro. Se puede utilizar
una incision eliptica vertical o una curva.
Una vez que se crea el plano de diseccion entre el
tejido subcutaneo y la masa, esta se extrae en blo-
que. Despues de esto, se elimina el exceso de piel, se-
gun sea necesario. Para el afrontamiento de los teji-
dos profundos y del tejido subcutaneo se hacen pun-
tos separados con material sintetico reabsorbible. La
piel se afronta con puntos separados con el material
de preferencia para cada cirujano. Antes de la sinte-
sis cutanea se pueden hacer puntos anchos en U ver-
tical para disminuir la tension sobre la linea prima-
ria de sutura de piel. 8 Ademas, se sutura sobre la he-
rida un vendaje realizado con un rollo de gasa, para
disminuir la tension sobre la zona primaria de sutu-
ra, comprimir la herida y proteger la zona quirurgi-
ca.8 Despues de la cirugia, el caballo se mantiene con
la misma sujecion prequirurgica dentro de un box
para evitar que se eche. Un informe describe que la
duracion media de la sujecion postquirurgica es de
17,5 dias (oscilando de 12 a 22 dias). 3
Pron6stico
El pronostico para la resolucion de la tumefac-
cion con un resultado final estetico es reservado pa-
ra los tratamientos conservadores, en los cuales se
realiza el drenaje bursal y la inyeccion de un agente
(corticosteroide, orgoteina o un radioactivo). En un
estudio efectuado en 5 caballos con bursitis olecra-
neana, que se trataron de forma medic;a, solo 1 tra-
tado con un agente radioactivo presento un final es-
tetico con resolucion de la tumefaccion. 3
El pronostico para la reseccion en bloque parece
ser bueno para la resolucion de la bursitis, obtenien-
dose un resultado estetico. Un informe menciona
que los propietarios de 4 caballos tratados de esta
forma estuvieron contentos del resultado estetico. 3 El
mismo informe revela que la inci_sion y el relleno de
la herida abierta dio lugar a la resolucion de la bur-
sitis pero sin un efecto estetico final.
Referencias
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ger, 1974; 141.
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non bursitis in horses: IO cases ( I 986-1993). J Am Vet Med Assoc
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Parte VIII
ELHUMERO
Ted S. Stashak
FRACTURAS
DELHOMERO
Las fracturas de! humero son relativamente poco
frecuentes en los caballos, ta! vez debido a la corta y
gruesa configuracion de! hueso y la fuerte masa mus-
cular adyacente. 1·9·16La fractura puede producirse en
caballos de cualquier edad, raza o sexo, pero afecta
mas a menudo a los potrillos menores de 1 aiio, Pu-
ra Sangre en carrera o entrenando para correr y en
animales que se utilizan para salto o carreras de obs-
taculos.1'·22•35En un estudio hecho con 54 caballos
que padecieron fracturas humerales, la edad prome-
dio a la que se produjo la fractura fue de 3 aiios (os-
cilando de 1 semana a 15 aiios), 28 animales (52%)
eran menores de 6 meses, 4 (7,4%) tenian entre 6
meses y 2 aiios de edad, 9 ( 17%) esta ban entre 2 y 4
aiios, y 13 (24%) entre 4 y 15 aiios de edad. 11
Las fracturas humerales se clasifican como in-
completas o completas, abiertas o cerradas, simples
o conminutas, y desplazadas o no desplazadas. La
mayoria son completas, cerradas y desplazadas. En
ocasiones se producen fracturas conminutas. Las
fracturas humerales se clasifican tambien por su lo-
calizacion: proximal o de la cabeza (metafisarias o
epifisarias en los potrillos), de! tuberculo mayor, de
la tuberosidad deltoidea, mediodiafisaria, metafisa-
ria y epifisaria distal y condilar-epicondilar dis-
tal.11·15•26·34
La mayoria de las fracturas se describen
afectando al tercio medio de la diafisis y presentan
una configuracion oblicua, transversa o espiral y ca-
si nunca son abiertas. 9·22En un estudio hecho con 54
caballos con fractura humeral, 9 ( 17%) afectaban a
la fisis (1 la proximal y 8 la distal), 8 (15%) se pro-
dujeron en la metafisis proximal (4 eran oblicuas y 4
transversas), 11 (20,4%) estaban en la metafisis dis-
tal, 26 (48%) en ·la diafisis (2 oblicuas cortas, 4
transversas, 20 oblicuas Jargas o espirales) y 1 era
abierta.11 En otro estudio, realizado con 22 caballos
con fracturas humerales, 14 tenian una configura-
cion espiral. 35 Como algo poco frecuente, los potri-
llos pueden desarrollar una fractura conminuta que
comprometa a la region de! codo; se ha descrito un
potrillo con fractura de la parte distal de! humero, la
parte proximal de! radio y el cubito. 5
Debido a las grandes inserciones musculares que
CapituK>8 Claudicaci6n 961
7. Shappell KK, Little CB. Specialsu-gial pnxe,dlS-esfor equine skin.
In: Auer JA,Ed. Equine Surgery.~liz: WB Sau-.ders. 1992:
272-284.
8. Stashak TS. Equine Wound Management.Phibdelphca: Lea & Febi-
ger, 199 I.
9. Van Veenendaal JC, Speirs VC, Harrison 1.Treau,-,,c r::J~.aca
in horses.Aust Vet J 198 I;57:513-5 14.
se encuentran en el humero, a menudo hay un impor-
tante acabalgamiento y desplazamiento (el fragmento
distal se desplaza en sentido caudal y el proximal lo
hace en sentido craneal). Por otro !ado, es poco fre-
cuente que las fracturas humerales completas proxi-
males se desplacen en cualquier direccion, debido a
que los musculos adyacentes (supraespinoso, infraes-
pinoso, subescapular y deltoides), las inserciones ten-
dinosas de! biceps y las inserciones periarticulares de
la capsula de! hombro le clan estabilidad a la region. 26
Las fracturas incompletas por estres se producen en
dos localizaciones tfpicas: la corteza caudoproximo-
lateral y la distocraneomedial. 22
Dado que el nervio radial cursa en el surco mus-
culoespiral de! humero, no sera sorprendente que es-
te pueda sufrir algun grado de trauma como resulta-
do de una fractura humeral diafisaria o metafisaria
completa desplazada. 9 · 16·22 La lesion varia desde una
neuropraxia menor (alteracion en la conduccion de!
nervio sin una lesion directa sobre el) hasta una sec-
cion completa. 1• Debido al profundo efecto que esto
tiene sobre el pronostico, es importante evaluar el
grado de disfuncion neurologica precoz durante el
perfodo de convalecencia.
Causas
Con frecuencia, las fracturas humerales se produ-
cen en potrillos al destete, secundarias a cafdas o a
otros impactos, y en razas de carreras puede ser el
resultado de un fallo catastrofico durante caidas en
las carreras o como un fallo resultado de! estres acu-
mulado y microfracturas. 9·10·19·22 •28 •31·35 En un estudio
hecho con 54 ejemplares con fracturas humerales,
las causas incluian caidas relacionadas con las carre-
ras o sobre superficies duras (11 caballos), patadas
(2), recuperacion postanestesica (2), colisiones con
vallas u otros caballos (3) e impactos con un coche
(1). Se presentaron un total de 35 caballos sin una
causa identificable de la fractura humeral. 11 Cuando
se producen fracturas de la tuberosidad deltoidea o
de! tuberculo mayor, el trauma es la causa que se
menciona mas a menudo. 7
La configuracion de la fractura observada en la
a
962 Adams:Claudicaci6n en el caballo
clioica depende de la direccion del impacto sobre el
htimero. En un modelo in vitro, la configuracion de
la fractura fue predecible y dependio de la direccion
en la que se habfa originado el trauma. 23Cuando se
habfa aplicado la fuerza en una direccion craneocau-
dal, el humero se fracturaba en una lfnea transversal;
cuando el impacto era en direccion lateral o medial,
la fractura era oblicua.
Los caballos que sufren una fractura por estres
presentan un mayor riesgo de desarrollar una fractu-
ra completa si no se tratan de forma apropiada. En un
estudio realizado con 34 Pura Sangre de carreras con
fracturas humerales, los investigadores encontraron
un aumento en el riesgo de fractura completa en aque-
llos que volvfan a las carreras despues de un perfodo
de reposo de 2 meses. 10Los au tores postularon que el
humero estaba predispuesto a osteoporosis durante el
perfodo de inactividad. Por lo tanto, cuando los caba-
llos volvfan al trabajo, sus huesos podfan tener una
menor calidad o una mayor susceptibilidad a la mi-
crolesion. Cuando los huesos sufren microlesion, el
hueso danado se reabsorbe con rapidez (en 48 o 72
horas) por los osteoclastos, y la resorcion continua
durante 2 o 3 semanas, provocandole una mayor de-
bilidad. El proceso de reparacion es lento y puede du-
rar unos 3 meses. Si el hueso en remodelacion conti-
mia sufriendo estres, la posibilidad de desarrollar una
fractura completa es alta. El examen del callo perios-
tico en el caballo despues de haber sufrido una fractu-
ra completa apoya la idea de un proceso agudo que
surge a partir de una fractura por estres despues del
perfodo de convalecencia. 10
Signos
Los caballos con fracturas proximales no despla-
zadas o con mm1mo desplazamiento (Salter-Harris
tipo 1 de la epffisis, en el tuberculo mayor o en la tu-
berosidad deltoidea) y con fracturas mediodiafisa -
rias no desplazadas presentan, a menudo, una histo-
ria de una importante claudicacion que mejora en un
perfodo de 24 a 48 horas. Se puede presentar una
moderada tumefaccion en la zona de la lesion para
una fractura proximal o en relacion con los muscu-
los laterales para una fractura mediodiafisaria. Con
frecuencia, se presenta dolor ante la aplicacion de
presion sobre la zona de la fractura y ante la mani-
pulacion del miembro. Si ban pasado varios dfas, la
tumefaccion puede ser mas destacada en un punto
distal a la fractura. Durante el ejercicio se ve, mas a
menudo, una claudicacion moderada grado 2 a 3
(sobre una escala de 5). Las radiograffas suelen mos-
trar el diagnostico definitivo (fig. 8.325).
Las fracturas incompletas y las fracturas por es-
tres producen una claudicacion difkil de diagnosti-
car.21,22,23,31
La claudicacion y la tumefaccion modera-
da pueden ser adecuadas en algunos casos para con-
ducir a un diagnostico presuntivo de una fractura,
pero el diagnostico definitivo requiere, a menudo,
una imagen nuclear. 26 Las radiograffas seriadas pue-
den identificar una pequena formacion de callo jun-
to a la corteza caudal de la region metafisaria hume-
ral, en particular en los casos cronicos.
Los caballos con fracturas completas y desplaza-
das presentan, a menudo, una historia de una clau-
dicacion de presentacion aguda y de grado impor-
tante, pudiendo no apoyar el miembro. Con frecuen-
cia, se advierte una tumefaccion de importante a mo-
derada de los musculos que cubren la region, el co-
do suele mostrar un aspecto descendido, y el carpo y
el menudillo suele encontrarse, flexionados de forma
similar a lo observado despues de una fractura com-
Figura 8.325 A, Perspectiva lateral de
una fractura Salter-Harris tipo 1 con mini-
mo desplazamiento, en la epifisis proximal
del humero. Observese la epffisis de la cabe-
za humeral desplazada caudalmente (flecha).
B, Fractura Salter-Harris tipo 2 con modera-
do desplazamiento de la parte proximal del
humero (flechas). (Cortesfa de G Baxter.)

Figura 8.326 Un caballo con una fractura conminuta en la region
mediohumeral que muestra el code descendido.
pleta de la apofisis olecraneana (fig. 8.326). El coda
descendido puede ser el resultado de! acabalgamien-
to de los fragmentos de la fractura, lo que produce
un acortamiento funcional de! miembro, o de la le-
sion de! nervio radiaJ. 1, 11
Por lo general, la manipulacion de! miembro pue-
de causar aumento de! dolor y una mayor amplitud
de movimiento cuando el miembro es aducido y ab-
ducido. A menudo, la crepitacion es diffcil de apre-
ciar, en particular en los caballos con masa muscular
fuerte, debido al grado de desplazamiento de los
fragmentos y al efecto de encubrimiento producido
II 11
por la musculatura hinchada 16 La auscultacion
• respuesta dolorosa. Es necesario hacer radiograffas
con estetoscopio puede ayudar a identificar la crepi-
tacion. 1 Se debe hacer una minima manipulacion de!
miembro debi<lo a que esta maniobra puede provo-
car una lesion mayor sabre el nervio radial. La pre-
sencia de una fractura y su configuracion se confir-
man por radiograffa ·(fig. 8.327).
La evaluacion de la lesion de! nervio radial es
mas dificil. La determinacion funcional de! nervio
requiere un electrodiagnostico: la evaluacion de la
velocidad de la conduccion nerviosa directa por me-
dia de los potenciales somatosensitivos espinales
provocados o por los potenciales provocados por la
accion muscular. Debido a que no hay una zona sen-
sitiva propia para el nervio radial, la desensibiliza-
cion cutanea periferica no es un buen indicador de la
lesion de! nervio radial. 8 Despues de 2 semanas se
puede realizar una electromiograffa de los musculos
Capitulo 8 Claudicaci6n 963
Figura 8.327 Frac-
tura de humero. (Cor-
tesia de AS Turner.)
extensores de! antebrazo para evaluar la lesion de!
nervio radial. La electromiograffa efectuada durante
el periodo de convalecencia tambien ayuda a dife-
renciar la neuropraxia y la neurotmesis en un inten-
to por evaluar la posibili<la<l <le recuperacion de la
funcion de! nervio radial. En un estudio, 4 de 40 ca-
ballos tratados por fracturas de! humero se sacrifica-
ron por la perdida de la funcion de! nervio radial. 11
Las fracturas de la epffisis distal (condilar) y de la
region epicondilea no son comunes (fig. 8.328). 2'
Cuando un caballo sufre una fractura, a menudo se
presenta con una historia de claudicacion importan-
te de corta duracion. Se puede observar una tume-
faccion asociada con la region de! coda, incluyendo
efusion articular cuando la,fractura es articular. La
presion directa sabre la zona afectada y la manipu-
lacion de! miembro producen, con frecuencia, una
para documentar la fractura.
Diagn6stico
En la mayorfa de los casos se utiliza la radiograffa
para confirmar la fractura, definir la configuracion y
descartar problemas secundarios, tales coma fractu-
ras de! tuberculo supraglenoideo, cubito y costillas.
Una perspectiva mediolateral ligeramente oblicua
con el miembro en extension suele aportar la infor-
macion necesaria para las fracturas epifisarias y dia-
fisarias. En la mayorfa de los casos, el estudio se pue-
de hacer con el caballo sedado y en estacion. Por otro
!ado, los potrillos pueden sedarse y sujetarse en decu-
bito lateral, con el miembro afectado hacia abajo, pa-
ra obtener la perspectiva lateral. Las perspectivas cra-
neocaudal de la parte distal de! humero y las oblicuas
964 Adams: Claudicaci6n en el caballo

Figura 8.328 A, Perspectiva lateral

de una fractura desplazada del epic6n-
dilo medial del humero (flecha). B, Ima-
gen craneocaudal de la misma fractura.
Observese que el fragmento de la frac-
tura se ha aproximado al borde medial
de la articulaci6n del codo. (Cortesia de
K Sullins.)

de la parte proximal del humero se pueden obtener, tados de forma conservadora vari6 desde 2 a 60 me-
en la mayoria de los casos, con el caballo y los potri- ses (promedio: 21 ± 16,5 meses). En otro estudio, 9 de
llos sedados yen estaci6n (fig. 8.327). Las imagenes 17 caballos tratados de forma conservadora se consi-
craneocaudales de toda la parte proximal del humero deraron con resultado de exito; 4 de ellos se recupera-
son, sin embargo, mas diffciles de obtener y se puede ron para la actividad deportiva y 5 se curaron para es-
necesitar anestesia general. tar en el prado. 11 La edad de estos ejemplares vari6
Es posible que se necesiten multiples perspectivas desde 1 semana hasta 15 aiios (promedio: 3 aiios).
radiograficas para identificar fracturas del tuberculo
mayor y de la tuberosidad deltoidea. 7 El estudio pue-
de hacerse, en general, con el caballo en estaci6n. Las
perspectivas radiograficas oblicuas y tangencial de la
parte proximal del humero suelen ser necesarias pa-
ra la visualizaci6n de las fracturas (fig. 8.329).

Tratamiento
En la actualidad, se consideran tres opciones para
las fracturas humerales en los caballos: no quirurgica Figura 8.329
(tratamiento conservador) con prolongado reposo en Perspectiva obli-
el box, la reducci6n y estabilizaci6n quirurgicas, y la cua craneocaudal
eutanasia. 9·11•22 •26 •28 •29 De los dos enfoques terapeuticos, (tangencial) del
tuberculo mayor
el tratamiento no quirurgico parece aportar un mejor
que muestra una
resultado final que el quirurgico para la mayoria de fractura no arti-
las fracturas no articulares incompletas o completas, cular (flecha).
sin importar la edad del animal. 11,35 En un informe, 7
de 10 caballos tratados de forma no quirurgica pudie-
ron ser montados de 5 a 12 meses despues de haber
hecho el diagn6stico y solo 1 de 3 tratados por la via
quirurgica (2 con clavos de Rush, 1 con tornillo bajo
compresi6n interfragmentaria) pudo ser montado. 35
Dos de los casos en los que se efectu6 cirugia no pu-
dieron seguirse en el control y se incluyeron en el gru-
po de los casos sin exito. La edad de los pacientes tra-

Figura 8.330 Radiografla lateral en un potrillo hecha 6 semanas
despues de la mostrada en la figura 8.325A. Observese que la fractu-
ra ha cicatrizado y la fisis y la metafisis se han remodelado (flecha).
La eutanasia aun sigue siendo una opci6n elegida
con frecuencia. En un estudio retrospectivo hecho
con 54 caballos con fracturas humerales, la mayorfa
(44,4%) se sacrific6, mientras que el 24% recibi6 un
tratamiento quirurgico y el 32 % uno conservador. 11
En otro estudio, 9 de 22 ejemplares con fracturas hu-
merales se sacrificaron. 35
Tratamiento no quirurgico
El tratamiento no quirurgico se ha utilizado con
exito para tratar las fracturas por estres, las no arti-
culares incompletas o completas no desplazadas o
con minima desplazamiento, las de Salter-Harris ti-
po 1 y 2 con minima desplazamiento, tanto de la ex-
tremidad proximal coma de la distal (figs. 8.325,
8.329 y 8.330), las oblicuas o transversas completas
desplazadas proximal y distal, y las completas obli-
cuas cortas y espirales y transversas diafisarias (fig.
8.331). 6•11•22 •26 •35 En dos informes se obtuvo un mejor
resultado con el tratamiento conservador en caballos
j6venes (menores de 8 meses de edad) aun cuando el
rango de edad de los ejemplares tratados con exito
fue de 2 meses a 15 afios. 11•35
El tratamiento no quirurgico consiste en reposo
en el box, administraci6n de antiinflamatorios no es-
teroideos (AINE) y la revaluaci6n peri6dica de la ci-
catrizaci6n de la fractura con radiografias o medici-
na nuclear. Las fracturas por estres y las fracturas no
articulares incompletas o las completas no desplaza-
Capitulo 8 Claudicaci6n 965
Figura 8.331
Perspectiva lateral
de una fractura no
articular espiral
de la zona medio-
humeral, en cica-
trizaci6n, obteni-
da 5 meses des-
p ues de haber
realizado el diag-
n6stico. (Cortesia
de G Baxter.)
<las se tratan mejor colocando al caballo confinado
en un box durante 3 o 4 meses. 26 •28 Si este muestra
una grave claudicaci6n por una fractura por estres,
II II
debe sujetarse por cross-tied o con una cuerda en-
ganchada en un alambre sabre la cabeza, para dismi-
nuir las posibilidades de desarrollar una fractura
completa ante los intentos de echarse y levantarse. 22
Este enfoque puede utilizarse para las fracturas in-
completas y las completas no desplazadas. Teniendo
en cuenta la posibilidad del desarrollo de una infosu-
ra en el miembro de apoyo, cuando un caballo se
mantiene atado para evitar que se eche, es probable
que sea mejor colocar una cama de arena seca de 15
cm de profundidad.
La cicatrizaci6n de la fractura se evalua, en gene-
ral, con radiografias o medicina nuclear (para algu-
nas fracturas por estres) despues de transcurridos 3
o 4 meses. Cuando la cicatrizaci6n parece adecuada,
se permite que el caballo este en un pequeiio cercado
durante 1 mes. Luego, si sigue c6modo, se le puede
permitir ejercicio libre durante 2 o 3 meses. La frac-
tura se debe evaluar para controlar la cicatrizaci6n
antes de que el paciente vuelva a entrenar.
Segun la experiencia del autor, las fracturas Sal-
ter-Harris tipos 1 y 2 con minima desplazamiento y
las del tuberculo mayor con minima desplazamiento
en caballos j6venes cicatrizan con mayor rapidez.
Por lo tanto, el confinamiento en el box suele ser so-
lo durante 6 u 8 semanas para permitir una cicarri-
zaci6n apropiada (figs. 8.325 y 8.328 ). Si se forma
un calla adecuado, se le permite al potrillo el ejerci-
cio libre en un area confinada durame otras 6 u 8 se-
manas. Si el examen ffsico y radiografico indica una
 966 Adams: Claudicaci6n en el caballo

cicatrizaci6n suficiente de la fractura, se le permite al

potrillo hacer ejercicio libre en un prado.
Las fracturas no articulares completas desplaza-
das se tratan, en la mayorfa de los casos, con confina-
miento en el box durante 4 a 6 meses. A menudo se
necesitan perfodos mas prolongados para minimizar
el movimiento y permitir que la fractura cicatrice de
forma adecuada. La contracci6n de la fuerte muscu-
latura adyacente al humero ayuda a estabilizar la
fractura mientras esta cicatriza. El box debe tener
una espesa cama para facilitar el decubito. Esta pue-
de hacerse, segun la experiencia del autor, con viruta
de madera o arena seca (15 cm de profundidad) con
una ligera cobertura de paja. Aiiadir arena es un be-
neficio aparente para disminuir la incidencia de la in-
fosura en el miembro de apoyo. Se ha recomendado
colocar una ferula en la cara caudal del miembro
afectado, desde el codo hasta el pie, para evitar el de-
sarrollo de una contractura flexora del carpo y man-
tener el miembro derecho para permitir un mayor so-
porte. Sin embargo, se ha cuestionado la necesidad de
este tratamiento. En un estudio realizado con 10 ca-
hallos tratados de forma conservadora por fracturas
humerales sin ferulas, los autores observaron que no
se produjo la contractura flexora del carpo. 35 Se debe
colocar un fuerte vendaje de soporte en el miembro
opuesto, en particular en los potrillos, para evitar el
I .t desarrollo de una deformaci6n angular del miembro
por vencimiento de los tend ones flexores. 11 ,35
Aunque se ban descrito numerosas complicacio-
nes despues del tratamiento conservador de las frac-
turas humerales, la tasa y la frecuencia de las compli-
caciones no ban sido apoyadas por estudios retros-
pectivos. Segun un informe, se produjeron complica-
ciones asociadas con la terapia conservadora de las
fracturas humerales en 6 de 17 caballos, incluyendo
la muerte subita (1 caballo), paralisis del nervio ra-
dial (1), no union (2), vencimiento del miembro de
apoyo (1), deformaci6n angular del miembro de apo-
yo (3), y dolor persistente en el miembro afectado
(1).11En otro trabajo, 1 de 10 caballos tratados de
forma conservadora desarroll6 una infosura, que lle-
v6 a la eutanasia del animal. 35 En este estudio, los
propietarios de los caballos tratados de forma no qui-
rurgica no mencionaron afectos adversos atribuibles
al acortamiento del humero, tales como acortamien-
to del paso o un codo mas recto.
Tratamiento quirurgico
Se han descrito varias tecnicas de fijaci6n interna
para el tratamiento de las fracturas humera-
les. J.7, 11•14r.20-D-1•.2c.2 9.31 · 34 Los dispositivos de fij aci6n in-
cluyen los siguientes:
• Policlavos intramedulares 9•11•22
• Cla vos de Rushr
• Clavos de Kuntscher ASIF21
• Una o mas placas de compresi6n dinami-
ca 1,20,22,23,26,2?,29,30
• Clavos intramedulares bloqueantes ( "sistema in-
terlocking" )31 · 33
Figura 8.332
Clavos de Rush uti-
lizados para el tra-
tamiento de una
fractura conminuta
de humero. (Cor-
tesia de G Baxter.)
• Una combinaci6n de clavos intramedulares y
alambres o bandas en cerclajes 22
Desafortunadamente, las tecnicas actuales que utili-
zan las placas de compresi6n dinamica, las fijaciones
intramedulares y los alambres o bandas en cerclajes
no ofrecen la suficiente resistencia como para brindar
una adecuada estabilidad en los caballos adultos.9-22•23
El enclavijamiento intramedular, la colocaci6n de
placas y los clavos bloqueantes o los de Kuntscher o
los clavos de Rush se ban utilizado con exito para el
tratamiento de potrillos y ponies con fracturas hume-
rales (fig. 8.332). 1•11•16•24 •26 La tecnica p 4ra el enclavija-
miento intramedular es similar a la descrita para los
pequefios animales, excepto que las dificultades tecni-
cas se ven magnificadas por la gran lesion de los teji-
dos blandos y por el hecho de la exposici6n limitada
por la musculatura masiva. 16 La reducci6n de la frac-
tura se consigue entre los vientres musculares del bi-
ceps braquial y la cabeza lateral del triceps braquial. 1•24
Los clavos intramedulares o los de Kuntscher se intro-
ducen en la depresi6n localizada justo medial a los tu-
berculos mayor y menor para acceder a la cavidad me-
dular. Los clavos intramedulares se colocan paralelos
unos a otros y se prefiere llenar la cavidad medular en
su istmo en el tercio distal del hueso, con tantos cla-
vos como sea posible (enclavijamiento por policlavo).
Por lo general, este enfoque ofrece una buena estabili-
dad rotacional, pero el cirujano debe ser cuidadoso y
no colocar muchos clavos como para que la presi6n
interna produzca otra fractura.
Una complicaci6n observada con el enclavijamien-
to intramedular es la migraci6n proximal de los cla-

Figura 8.333 Tratamiento de un humero fracturado con dos pla-
cas. (Cortesfa de AS Turner.)
vos. En la mayorfa de los casos migra uno solo; una
vez expuesto este debe cortarse o extraerse. Algunas
veces hay una carrera entre la cicatrizacion de la frac-
tura y la migracion del clavo. Si esta ultima se produ-
ce, suele comenzar durante la segunda o la tercera se-
mana despues de la cirugfa. Otras complicaciones co-
munes asociadas con el enclavijamiento intramedular
son la sepsis de los implantes y la perdida de! alinea-
miento axial. 23 Aiiadir alambres o bandas en cerclajes
a la fijacion por enclavijamiento intramedular puede
proporcionar una mayor estabilidad axial. 23 -26
Las placas se han utilizado para el tratamiento de
fracturas humerales no articulares en potrillos y ani-
males de 1 afio (fig. 8.333).11·26 •30 Para la colocacion de
las placas se han descrito tanto el abordaje medial co-
mo el lateral. 1•11•16•24 •26 •27 Sise usa un abordaje lateral, se
debe separar el musculo braquial y se necesita un im-
portante contorneado de la placa para aplicar el im-
plante en la superficie lateral irregular de! humero.
Por lo general, se puede poner una sola placa. El abor-
daje craneal permite el acceso a la mayorfa de las re-
giones de la diafisis humeral, y se prefiere antes que el
lateral. 26 •27 La superficie craneal de! hueso es lisa y pla-
na, siendo ideal para la colocacion de una placa ancha
de compresion dinamica, y es probable que esta sea la
banda de tension de! hueso, ta! y como lo es en los pe-
Capitulo 8 Claudicaci6n 967
quefios animales. Un beneficio afiadido de! abordaje
craneal es que se puede poner una segunda placa so-
bre la superficie lateral, en los caballos de mayor
edad, para proporcionar una mayor estabilidad a la
reparacion. Independientemente de! abordaje realiza-
do, se debe preservar el nervio radial.
La reduccion de la fractura se suele mantener con
pinzas sujetadoras de huesos, tornillos puestos con
compresion interfragmentaria o bandas o alambres
en cerclaje mientras se contornea la placa para ser
colocada. Si la placa se aplica sobre la superficie cra-
neal, los tornillos distales se colocan hacia el epicon-
dilo medial de la parte caudodistal de! humero, para
evitar ingresar en la fosa olecraneana. Se recomien-
da el uso de tornillos para cortical de 5,5 mm; se
pueden utilizar tornillos para esponjosa de 6,5 mm
en el hueso metafisario blando de la parte proximal
de! humero, no entrando en la cortical opuesta. 26 En
los caballos que pesan mas de 150 kg se puede po-
ner una segunda placa sobre la superficie lateral de!
humero, inmediatamente caudal a la tuberosidad
deltoidea. 26 La placa lateral es, por lo general, mas
corta que el implante craneal, y se coloca de forma
ta! que los tornillos queden escalonados con los de la
placa craneal. Puede ser necesaria la realizacion de
incisopunciones en la fuerte musculatura de! caballo
para aplicar los tornillos mas distales de la placa la-
teral. Se recomienda el relleno de la placa con injer-
to oseo esponjoso cuando se emplea en los caballos
adultos. Tambien se aconseja el uso de drenajes con
succion positiva durante el perfodo postquirurgico
inmediato, para reducir la formacion de seromas y
hematomas en la zona de reparacion.
Las complicaciones asociadas con las placas para
las fracturas de humero incluyen osteomielitis, no
union y aflojamiento prematuro de los tornillos con
el subsiguiente fracaso de! implante. 11.3° En un estu-
dio se observo que los 5 caballos tratados con placas
de compresion dinamica tuvieron algunas de estas
complicaciones. 11
En la actualidad, el enclayijamiento intramedular
por policlavo, con o sin cerclaje de alambre o con
bandas, parece ser el mejor tratamiento para la re-
construccion de fracturas humerales, en compara-
cion con las placas de compresion dinamica en potri-
llos jovenes.11 Ademas, el enclavijamiento intrame-
dular tiene la ventaja, sobre la placa, de una menor
alteracion de tejidos blandos en el abordaje. 27 Sin
embargo, una desvemaja para el uso de esta tecnica
es que no se puede utilizar para el tratamiento de
fracturas con muchos fragmentos. 35
Aunque los clavos de Kuntscher, los intramedula-
res bloqueantes y los de Rush se han empleado en po-
trillos con fracturas humerales, el numero limitado de
casos no permite una conclusion acerca de la efectivi-
dad de los mismos. 1•17•31 · 33 Ademas, si bien el sistema
de clavo bloqueante brinda una buena estabilidad
axial a la fractura, el hecho de que se destruya la irri-
gacion endostica cuando se raspa la cavidad medular
ante la colocacion de! implante probablemente retra-
se la cicatrizacion de la fractura.
968 Adams: Claudicacion en el caballo
Las fracturas inestables y mas extensas del tuber-
culo mayor, en la parte proximal del humero, pueden
necesitar la extraccion o la fijacion interna con torni-
llos bajo compresion interfragmentaria. 2,4,34La extrac-
cion del fragmento suele quedar relegada a los peque-
fios fragmentos desplazados e inestables que producen
una claudicacion cronica continua.2, 7 Los fragmentos
mas grandes se tratan con fijacion interna, utilizando
tornillos de 5,5 o 6,5 mm, bajo compresion interfrag-
mentaria, que enganchen la corteza distomedial de la
diafisis humeral.1 6 Los tornillos colocados de esta for-
ma suelen ser suficientes para contrarrestar la traccion
(fuerza tensora) del tendon
res pequefios que afectan a los condilos pueden ex-
traerse por artroscopia. 25Las fracturas mas extensas
de los condilos o de la region epicondilea pueden ne-
cesitar fijacion interna con tornillos bajo compresion
interfragmentaria (fig. 8.334).
La recuperacion de la anestesia debe ser asistida
en la mayorfa de los casos en los que se haya usado
fijacion interna. Despues de la cirugfa, el caballo se
coloca en un box con buena cama (15 cm de profun-
didad) de arena seca, para brindar seguridad al pie y
disminuir las posibilidades de vencimiento e infosu-
ra en el miembro de apoyo. Afiadir paja sabre la are-