Bases iónicas

A) .- El sistema Excito- Conductor

B) .- El Miocardio Contráctil

a) El sistema Excito- Conductor tiene 3

diferentes tipos de celular:
- Pequeñas y redondas, estas
despolarizan en forma instantánea
- Medianas, delgadas y elongadas,
estas conducen el impulso fuera
del nodo S.A.
- Grandes, poseen una gran
velocidad de conducción que
propagan el impulso por las
paredes ventriculares

b) Potencial de Acción en el Miocardio

Contráctil:

Na+
145
mEq/L
El Inicio, la forma y la duración varían cuando se analiza una célula contráctil o
una célula del sistema excito conductor.
El potencial de equilibrio del Na+ es +70 mv

Estando en reposo, el potencial de electroquimica del Na+ lo obliga a entrar a la celula y

entonces por consecuencia la apertura de canales de Na+ Cumplen un papel fundamental en
la despolarización celular

Canal Rapido de Na+ sensible a voltaje

(0.1-0.2 ms)
Este canal está formado por una subunidad
ALFA que contiene cuatro dominios y se
adiciona dos subunidades más BETA 1 y
BETA2. A demás se agrega un sitio
citoplasmático para fosforilación.

Cuando las células cardiacas son estimuladas se produce un cambio rápido en la polaridad
de la membrana que se conoce como potencial de acción que se divide en distintas fases.

FASE 0 (Despolarización o de activación): Es consecuencia de la entrada masiva de iones

Na+ a través de los canales de Na+ voltaje – dependientes que generan la corriente rápida de
Na+. Estos canales de activan y/o se abren con la despolarización, permitiendo el paso de
Na+ durante 1 o 2 ms y después pasan al estado inactivo (estado cerrado no conductor)

FASE 1 (Rápida re polarización): Es debido a la activación de una corriente de rápida

activación e inactivación, la corriente transitoria. No todas las células cardiacas presentan
esta corriente de K+, solo aquellos tejidos en los que están presentes generan PA con una
fase 1 muy marcada. En las células auriculares también contribuye a la fase 1 la activación
del componente ultrarrápido de la corriente rectificadora tardía, sin embargo, esta corriente
no está presente en el ventrículo.

FASE 2 (Meseta): Es una etapa de meseta estimulada por la entrada de Ca++ por canales
tipo L regulados por voltaje que se activan e inactivan mucho más lento que los canales de
Na+, El Ca++ Liberado al citosol se une a la Troponina C e inicia el proceso contráctil,
uniendo la excitación eléctrica y la respuesta contráctil (Acoplamiento electromecánico).
Por otro lado, la liberación de Ca++ desde el retículo sarcoplasmico inactiva el canal de Ca+
+
, que previene el acceso excesivo de Ca++ a la célula, esta fase Meseta es especialmente
evidente en las fibras ventriculares y del sistema His Purkinje.

FASE 3 (Re polarización “terminal”): Esta fase es fundamental por la salida de potasio
de la célula. Alrededor de 3 corrientes de K+ que contribuyen a la re polarización.

1° Corriente rápida a través de canales de K+

 2° Corriente de K+ a través de los canales Girk (Modulados por proteínas G y
activados por acetil-colina)
3° Corriente se Activa cuando está bien avanzada la re polarización a potenciales
más negativos

FASE 4 (Reposo): En la Fase número 4 existe lo que se conoce como reposo eléctrico,
activación de Na y recuperación del K que salió de la célula gracias a la bomba Sodio-
Potasio. En células musculares auriculares y ventriculares, esta fase es isoeléctrica (mismo
potencial eléctrico) y durante la misma se restituye las concentraciones iónicas a ambos
lados de la membrana gracias a la activación del ATPasa dependiente de Na+/K+ (salida de
3 Na+, entrada de 2K+) que participa en la Fase 3 de re polarización y en el mantenimiento
del potencial de reposo. La dirección dl movimiento de estos iones (hacia dentro o hacia
afuera) del potencial de membrana y el gradiente iónico.

Representación esquemática de las

distintas fases de un PA ventricular y
las diversas corrientes iónicas de
entrada y salida, así como las
subunidades reguladoras que forman
los diversos canales.
BASES IONICAS DEL AUTOMATISMO EN EL MARCAPASOS SINUSAL

Es la capacidad de una célula de iniciar

una despolarización de manera lenta,
hasta generar un potencial de acción de
forma espontánea, generalmente su
frecuencia espontanea de potenciales
de acción es de 70 a 80 por minuto.

Este Nódulo activa el resto de las

células excitables desencadenando la
aparición de potencial de acción en
cada una de ellas antes de que
espontáneamente alcancen su umbral
de activación. Las células del nódulo
atrio-ventricular descargan con una
frecuencia espontanea de 40 a 60
potenciales de acción por minuto y las
de Purkinje de 20 a 30 marcapasos
ideo-ventricular.

Potencial de Acción en las células marcapasos

Potencial lento: Ocurre en las células del marcapasos del nódulo sinusal y en las células del
nódulo auricular ventrículo, son de forma redondeada o alargada, poseen pocas proteínas
contráctiles y carecen de sistema sarcotubular

Diferencias con el potencial de Acción Rápido:

Tanto las células contráctiles como las conductoras, cuando son excitadas con estímulos
supraumbrales, sus membranas se despolarizan y generan un potencial de acción. El
potencial de acción, denominada potencial de acción rápido, muestra 5 fases características.

Comenzando con una fase 0, donde se invierte el potencial, seguida de una fase Rápida
(Fase 1) de re polarización Parcial, a continuación le sigue una fase Meseta o Fase 2 de
unos 0.2 segundos, para dejar paso a una fase de Re polarización o Fase 3 que lleva el
potencial a su valor de Reposo o Fase 4.

 La Fase 0 tiene menor pendiente

 La Fase 1 y 2 no existen
  La Fase 3 de re polarización es más gradual
 La Fase 4 se caracteriza por un potencial de reposo menos negativo

MODULACIÓN DE FRECUENCIA DE DISPARO DE MARCAPASOS

La frecuencia se descarga del marcapasos cardiaco puede variar:

- Modificando la pendiente de la
etapa de despolarización lenta
(Curva azul; Frecuencia Cardiaca )

- Modificando el Potencial de reposo la

célula se hiperpolariza, a partir de un
potencial más negativo tarda más en
alcanzar el umbral de disparo, (Curva
verde; Frecuencia Cardiaca )

- Modificando el umbral de disparo del

potencial de acción hacia valores
positivos, por lo cual se tardara en
alcanzar el umbral, (Curva morada;
Frecuencia Cardiaca )

Modulación de la Frecuencia Cardiaca por la división Parasimpática del SNA:

La actividad vagal disminuye la frecuencia cardiaca al menos 2 mecanismos

1- La Acetilcolina disminuye las corrientes por bloqueos de los canales catiónicos, por
ende reduce la pendiente de la despolarización lenta
2- La Acetilcolina se une a receptores acoplados a proteínas G que a través de sus
subunidades beta/gama activa la apertura de canales K+ para aumentar la salida de
este Ion

Modulación de la Frecuencia Cardiaca por la división Simpática del SNA:

Las catecolaminas aumentan la frecuencia cardiaca a través de la pendiente de
despolarización lenta por 2 mecanismos:

1- La Actividad Simpática sobre receptores β - Adrenérgicos aumenta el AMPc-

PKA fosforila canales de Ca++
2- Incremento de las corrientes por canales iónicos HCN.

Efecto de la estimulación simpática y vagal, aumento y disminución de la frecuencia

cardiaca respectiva.