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hipernatremia

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 HOSPITAL GENERAL REGIONAL #196 “FIDEL VELÁZQUEZ SÁNCHEZ” URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

HIPErNatremia
Declive abrupto neuronal. R

Mecanismos Fisiopatológicos
Generalidades CAUSAS: Causas
Aumento del sodio o
pérdida de agua.

Hipovolémica Euvolémica Hipervolémica

Sodio Incremento

Más común en niños que en adultos, siendo Osmolalidad y

más frecuente en la mujer. líquido Intersticial.
Retorno a la Diabetes insípida, Síndrome de
Del 85 a 90% del sodio total está contenido Déficit neurológico.
normalidad. Pérdidas renales: central y Cushing.
en el espacio extracelular. Efecto gestacional. Hiperaldostero-
diuresis osmótica.
Principal contribuyente de la tonicidad Nutrición parenteral. Fiebre. nismo.
Pérdidas Hiperventilación. hemodiálisis.
plasmática. Liberación de hormona Causas
Disminución de la gastrointestinales. Medicamentos
Niveles séricos normales 135 – 145 mEq/L. antidiurética y estimulación de Pérdidas del tercer (anfotericina, iatrogénicas.
la sed 285/295 mOsm. osmolalidad y
Consumo promedio diario 1500 mg/día. espacio. aminoglucósidos,
reabsorción de líquido. Terapia con litio y fenitoína).
Definición:
Causa lactulosa. Tumores
Hipernatremia: > 145 mEq/ L Quemaduras. supraselares e
Hipernatremia Severa: > 160 mEq/L persistente
Trastornos infraselares.
hiperglucémicos.
Hipernatremia
Clasificación: . persistente y aumento
de osmolalidad. Incapacidad de
Hipervolémica.
homeostasis
Euvolémica.
Hipovolémica.

Formulario
Sintomatología

Peso ideal: Talla - 100

Ajuste de peso:
La encefalopatía hipernatrémica es el
[(Peso Kg - Peso ideal Kg) x 0.25 mujeres o 0.3 en hombres] + Peso ideal
objetivo del especialista en medicina de
urgencias y se manifiesta clínicamente:
Agua Corporal Total: Déficit de agua:
Peso Kg (Constante)* ACT x [(Na+ medido)-1]
Irritabilidad. Hiperreflexia. Hombres: 0.6 140
Inquietud. Convulsiones. Mujeres: 0.5
Náuseas. Estupor. Ancianos: 0.45
Cambio de Na+ sérico:
Vómito. Coma.
Na+ infundido – Na+sérico
Tonicidad: ACT + 1
2(Na+ ) + (Glucosa/18)
ACT: agua corporal total.
Na+: :sodio.

Tratamiento
Soluciones intravenosas
+ K. + 2+ -
Solución Na. Cl. Ca. Lactato. Glucosa. Tonicidad. mL Agua Libre.
Restablecer volumen intravascular.
Solución Glucosa 5%. 50 278 1000
Deshidratación moderada - severa, 500mL de
Solución Hartman. 130 4 11 1.8 27 272 120
solución salina al 0.9% o hartman cada 30 min y En hipernatremia hipervolémica
revalorar hasta 2 litros. considerar el uso de furosemide Solución salina 0.225%. 38.5 38.5 77 750
Disminuir sodio sérico de 10 - 12 mEq en 24 en bolo 1mg/Kg hasta uresis Solución salina 0.45%. 77 77 154 500
horas. deseada. *Composición de las soluciones intravenosas por cada 1000mL.
Velocidad de corrección:
- Hipernatremia aguda: 1 mEq/hora.
- Hipernatremia crónica: 0.5 mEq/hora. Complicaciones:
Reponer la mitad del déficit de agua en las Edema cerebral, hemorragia y herniación,
primeras 24 horas y el resto dentro de 48 - 72 En diabetes insípida central, usar convulsiones, secuelas neurológicas
horas. desmopresina intranasal 10 a 40 permanentes.
Medir el peso de manera inicial y cada 6 horas. mg/24 horas en una dosis o La mortalidad puede acercarse de 45% a
Medir electrolitos séricos cada 4 - 6 horas. divididas en 2 o 3 dosis, o 2 a 4 mg 75% en paciente con hipernatremia aguda
Colocar sonda foley para monitorización y IV. superior a 160mmol/l.
cuantificación de uresis.

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