Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Unidad 2. SALUD MATERNO INFANTIL. SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA.

Autor
Profesor Asociado Dr. Edgardo Ramirez Calovi

Objetivos de la unidad:
 Conocer la evolución conceptual e historia de la salud materno infantil.
 Comprender por qué estos grupos (Mujeres y Niños) requieren mayor atención y
cuidado.

Contenidos de la Unidad:

Concepto y definiciones. Programa destinado a: promover la salud de la mujer, madre y

padre, niño y adolescente. Historia natural, niveles de prevención en las patologías
prevalentes. Concepto de enfoque de riesgo aplicado al cuidado de la salud. Control
preconcepcional y concepcional (prenatal). Lactancia materna. Atención integral de
enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI). Prevención de Accidentes y Maltrato en la
Infancia. Salud Preescolar y Escolar.

1
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

CONCEPTO DE SALUD MATERNOINFANTIL

La Salud Materno Infantil es un concepto abarcativo, totalizador y comprensivo de las
distintas etapas de la vida de un ser humano, es decir estaríamos hablando de un
continuom Vitae, que los fines didácticos y docentes se podría intentar fragmentar en
etapas para dar comienzo a su estudio en la etapa Pregestacional, continuar con la
Gestacional (el embarazo), posteriormente el parto y el nacimiento y a partir de aquí
continuar con la etapas del Recién Nacido y Neonato, el Lactante, el Preescolar, el Escolar,
el Adolescente, el Joven y el Adulto hasta la Senetud.

Podemos decir, casi con certeza, que el cuidado de la salud materno infantil es básico para
el crecimiento de los pueblos como así también para su desarrollo. Una sociedad que no se
ocupa de cuidado de su salud involuciona y decrece.

Antecedentes históricos y legislativo de la salud materno infantil

Desde la época de la colonia, podemos encontrar los comienzos de la protección materno

infantil en nuestro país; “La situación social imperante en ella, el niño explotado y el hijo
mezcla de español y aborigen, viviendo en condiciones más precaria, obligará crear, en el
cabildo colonial, funcionario con atribuciones suficientes para asumir la defensa de los
pobres y menores.

En 1672 se crea Primer Defensor de Menores, don Bernardo de la Cueva, y un controlador

administrativo de los bienes y protector de los niños descarriados por conducta, razones
morales o económicas, el capitán don Juan Flores Valdés.

En 1765 el Hospital de Mujeres y cuya característica llamativa era que no se podían

albergar mujeres grávidas.

En 1801 el Protomedicato crea en la Escuela de Medicina la Primera Cátedra de Partos y

en 1822 se reserva tres camas en el Hospital de Mujeres para la enseñanza de la asignatura
(partos).

En 1856 se propone la creación de la Escuela de Parteras dependiendo de la Facultad de

Medicina.

En 1934 el Dr. Tiburcio Padilla presenta otro proyecto sobre obligatoriedad del certificado
prenupcial, dio origen a la ley de profilaxis venérea

En la década del 1990, encontramos otros antecedentes de importancia como por ejemplo
“La Cumbre Mundial en Favor de la Infancia”, realizada en Nueva York en 1990 (en la cual

2
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

nuestro país fue signatario) y a partir de la cual plasmó “El Compromiso Nacional en Favor
de la Madre y el Niño” que lanzado en el año 1991 es que asumió el compromiso de
reducir la mortalidad materno infantil y de atenuar las importantes diferencias regionales
y provinciales, fijando metas a cumplir en el año 2000.
Otros antecedentes relevante es que en el año 1994, fueron incorporadas a nuestra
constitución nacional (artículo 75, inciso 22) la “Declaración Universal de Derechos
Humanos”, La Convención Sobre los Derechos del Niño y la Convención Sobre la
Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Contra la Mujer”.
En la provincia de Córdoba se promulga la ley que crean el “Banco Integral de Datos
Materno Infantil”, y la “Historia Clínica Perinatal y el Carné Perinatal”.
En el 1986 se aprueba la ley No. 7468 de prevención del “Hipotiroidismo y Fenilcetonuria”.
En 1990 se promulga la ley de “Promoción de la Lactancia Natural o Materna”. En el año
1993 se sancionó la ley de creación de la “Comisión Intersectorial de Salud Integral del
Adolescente”.

ACTIVIDADES DEL CUIDADO DE LA SALUD DE LA MUJER Y EL NIÑO

1.- Cuidado de la salud de la mujer.

2- Cuidado de la salud del niño/a en sus diferentes etapas.

1.-Cuidado de la salud de la Mujer

La primera de las actividades que consideramos fundamentales las dividiremos en dos

etapas:

A- La etapa de vida infértil, que comprende los primeros años de la vida y los posteriores a
los 49 años.

B-. La etapa de vida fértil. Que comprendería desde los 10 hasta los 49 años de edad. En
ésta etapa, debemos tener en cuenta los cuidados preconcepcionales y concepcionales.

Cuidados y principales medidas de prevención en la etapa Preconcepcional:

Esta etapa es considerada como un periodo preparatorio para el embarazo ya que

condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo. La mujer debe informarse sobre los
aspectos psicológicos y biológicos relacionados con el embarazo a fin de poder decidir
responsablemente el momento oportuno para el embarazo y asumirlo en forma segura.

3
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Una importante proporción de mujeres, fundamentalmente las adolescentes no acceden a

estas opciones vitales. Es fundamental comunicar y educar a las mujeres en edad fértil
sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgo materno-perinatal y que
pueden ser reducidos o controlados en esta etapa.

Estas acciones deben estar incluidas en los programas de salud integral de la mujer, en
especial para adolescentes. Deberemos tener en cuenta:

a-Prevención de alguna infecciones:

-Virus de inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA): debe informarse sobre los riesgos de la

transmisión vertical y acerca del tratamiento en especial en caso de embarazo. El tamizaje
(prueba de VIH) debe ser ofrecido a todas las mujeres en edad fértil en especial aquellas
con alto riesgo, por ejemplo:

 con síntomas presuntivos de infección por VIH/SIDA,

 con múltiples compañeros sexuales sin protección.
 contacto sexual con individuos infectados por VIH.
 que hayan recibido transfusiones de sangre,
 que usen drogas intravenosas,
 que su compañero sexual tenga algunas de las características anteriormente citadas,
 historia previa y/o actual de enfermedades de transmisión sexual.

-Sífilis: Como toda enfermedad de transmisión sexual debe solicitársele la prueba de

tamizaje (VDRL) a ella y al compañero sexual.

-Hepatitis B (HB): Los factores de riesgo para hepatitis B son similares a los de VIH/SIDA. El
riesgo de transmisión perinatal es alto principalmente en el momento del parto.
Aproximadamente entre el 70% al 80% de los neonatos infectados son portadores crónicos
de antígenos HB. Además la infección fetal se asocia con prematuridad y niños pequeños
para su edad gestacional. Estas razones avalan la importancia de que toda la población, y
prioritariamente las mujeres en edad fértil, sean vacunadas para la Hepatitis B con 3 dosis
de vacuna. Se deben identificar mujeres no vacunadas, en especial aquellas con factores de
riesgo, e inmunizarlas aún en el embarazo ya que el tipo de vacuna no lo contraindica.

-Otras ETS: Trichomoniasis, gonorrea, etc. Se debe investigar al compañero sexual, igual
que en caso de sífilis.

4
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

-Rubéola: Alrededor del 15% de todas las mujeres en edad fértil no tienen inmunidad para
la rubéola. El ideal es determinar los anticuerpos en todas las mujeres y vacunar antes de
embarazarse a aquellas con resultado negativo. En caso de no poder realizar la
determinación y no contar con certificado de vacuna, se aconseja vacunar y esperar 3
meses para iniciar el embarazo.

A pesar de tratarse de una virosis benigna para la madre, su pasaje transplacentario

produce en el feto diferentes formas de embriopatías (20% a 35%).

-Toxoplasmosis: Es aconsejable que las mujeres conozcan su estatus serológico. En caso de

ser negativa se debe instruir a la mujer sobre los cuidados para evitar la infección.

-Virus de inclusión citomegálica: Se ha comprobado mayor probabilidad de infección en

mujeres que están en contacto con niños que usan pañales. La vía de contagio son las
manos al manipular los pañales con orina. Una prevención eficaz es el lavado de manos
cada vez que se cambien los mismos.
Esta recomendación tiene especial pertinencia para aquellas mujeres que deseen
embarazarse y trabajen en guarderías, salas de neonatología o tengan niños pequeños.

-Tétanos: Se debe vacunar a todas las mujeres para evitar especialmente el tétanos
neonatal.

-Chagas: Conocer su estado serológico, para realizar eventuales controles y tratamiento

adecuado.

-Infecciones buco-dentales: Deben tratarse preferentemente antes de embarazarse.

b- Control de enfermedades crónicas:

Aproximadamente entre 15% y 20% de las madres tienen problemas médicos antes del
embarazo que deben ser corregidos o controlados.

-Hipertensión crónica: es una de las complicaciones más frecuentes. Cuando se planea el

embarazo es el momento de modificar el tratamiento para evitar los efectos teratogénicos
de algunas drogas.

5
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

-Diabetes mellitus: La prevalencia estimada es entre 0,5 a 1,5%. Una forma de reducir la
prevalencia de los defectos congénitos es con un control de los niveles de glucosa antes de
la concepción y durante el primer trimestre del embarazo. Para conocer el nivel metabólico
es útil determinar el nivel de hemoglobina glicosilada, dado que si éste es alto indica pobre
control metabólico y alto riesgo de malformaciones congénitas.

-Anemia: Tratamiento acorde al diagnostico etiológico tanto por deficiencia de hierro como
por ácido fólico (ver asesoramiento genético).

-Patología uterina: la pesquisa sistemática del carcinoma cervical se hará por el método de
Papanicolau. Las miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tumores de ovario
deben ser evaluados y eventualmente tratados.

-Carcinoma de mama: Se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el auto
examen mamario, el cual es más difícil de aprender durante el embarazo por las
modificaciones que se producen en la glándula. Se debe crear el hábito del control
preventivo mamográfico.

c- Asesoramiento para reducir defectos congénitos

Los defectos congénitos son frecuentes, afectando el 5 al 10% de los embarazos,
especialmente en mujeres con:

 niños afectados en embarazos previos

 antecedentes familiares de enfermedad genética
 edad avanzada.
 exposición a tóxicos ambientales.
 características étnicas especiales: Beta talasemia: italianas y griegas, anemia a
células falciformes, raza negra.

Prevención del cretinismo endémico: el suplemento de yodo en una población con altos
niveles de cretinismo endémico lleva a una reducción importante de la incidencia de este
trastorno, sin efectos adversos conocidos. En Argentina en 1967 se promulgó la Ley Nº
17.259 que obliga a la fortificación de la sal para consumo humano y animal.

Prevención de defectos del cierre tubo neural: se ha demostrado que la suplementación

con ácido fólico a la mujer en la etapa preconcepcional y durante el primer trimestre

6
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

protege al embrión de padecer estos defectos en un 72% de los casos (O.R.= 0,28 I.C. 95%
0,15-0,53). La recomendación es que todas las mujeres deben recibir un suplemento en su
dieta diaria de 0.4 mg. de ácido fólico desde que discontinúan su practica anticonceptiva
hasta las 12 semanas de embarazo (ver mas adelante en Control Prenatal). En madres con
antecedentes de hijos con defecto del cierre del tubo neural, la indicación es de 4 mg. por
día durante un periodo similar. La misma intervención debe ser recomendada a pacientes
insulinodependientes y epilépticas tratadas con ácido valproico o carbamazepina.

d- Medicación:

En la visita preconcepcional, se debe advertir sobre drogas teratogénicas que pueda estar
consumiendo la mujer, como por ejemplo el litio, antagonistas de los folatos, ácido
valproico, prednisona, warfarina y cualquier otra en la que no este demostrado la ausencia
de efectos teratogénicos.

e-Educación:

Además de la asesoría que debe brindarse sobre higiene y dietética en general es

importante insistir en los siguientes aspectos:

-Asegurar el cálculo de edad gestacional: El conocimiento de la fecha de las

menstruaciones antes de embarazarse es de importancia para disminuir el porcentaje de
mujeres que la desconocen o tienen dudas. También es recomendable que se suspendan
los anticonceptivos orales 3 meses antes de la fecha que pretenda quedar embarazada para
que se regularicen sus ciclos menstruales. Conocer la fecha de última menstruación es
fundamental para el seguimiento del control prenatal, así como para adoptar conductas
frente a una interrupción de la gestación por un presunto embarazo cronológicamente
prolongado o para la atención de un parto de pretérmino.

Esto es de particular interés en comunidades donde es dificultoso el acceso al control

prenatal temprano.

-Evitar intervalos intergenésicos cortos: advertir sobre los efectos perinatales adversos de
en las embarazadas con menos de 24 meses de intervalo.

7
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

f- Hábitos y estilos de vida

-Nutrición: la futura madre debe conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso
adecuado a su contextura. La subnutrición previa al embarazo no corregida, asociada con
poca ganancia de peso durante el embarazo, aumenta la morbilidad y mortalidad neonatal.
Por otro lado, la obesidad, se asocia con diabetes, hipertensión y macrosomía fetal, la cual
también aumenta el riesgo perinatal.

Durante la adolescencia el problema del déficit de nutrientes adquiere especial

importancia, pues si se embaraza los requerimientos son mayores que los de una mujer
adulta.

-Fumar: Alertar a la mujer que el tabaco es un tóxico directo sobre el feto produciendo
serias alteraciones, siendo la más importante el bajo peso al nacer.

-Consumo de alcohol: es desaconsejable el consumo excesivo de alcohol antes del

embarazo. Durante la gestación el alcohol debe evitarse en forma absoluta, en particular en
el primer cuatrimestre, por asociarse con malformaciones fetales.

-Consumo de drogas: cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. Se asocian

con retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Las mujeres que consumen
drogas ilegales deben ser educadas sobre los daños que éstas producen en la descendencia.

-Laborales y ambientales: La realización de trabajos pesados, utilización de plaguicidas,

solventes orgánicos y el contacto con material radioactivo deben ser prohibidos durante la
gestación.

Algunos de los puntos que se trataron arriba, también son de aplicación en el puerperio y
en el control prenatal precoz de aquellas mujeres que no tuvieron cuidados
pregestacionales.

Cuidado de la salud y principales medidas de prevención durante el embarazo

Desde la perspectiva de los servicios de salud, la implementación de políticas activas para
aumentar las coberturas debe ir necesariamente acompañada por la mejoría de la calidad
de las prestaciones.

En la Argentina más del 98 % de los partos ocurren en instituciones, sin embargo la

cobertura médica para el control prenatal aún es baja. Para el subsector público se estima
que el 78 % de las embarazadas llegan al parto con alguna consulta prenatal realizada,

8
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

muchas de las cuales no reúnen los requisitos aceptables en cuanto a su precocidad,

cantidad, distribución, integralidad y calidad. Sólo el 30 % de los controles se inicia
precozmente durante el primer trimestre. Mucho menor es aun el número de mujeres en
edad fértil que se han preparado adecuadamente para emprender un embarazo.

La compleja problemática que reflejan estas cifras se encuentra atravesada por una historia
de débiles políticas para impulsar el cuidado integral de la salud de la mujer en el contexto
de la “atención primaria de la salud”. Aun es deficiente la articulación entre las actividades
de promoción de la salud desarrolladas en las comunidades y los servicios de salud del
primer nivel de atención y de estos, con las maternidades que concentran la atención de los
partos y sus recién nacidos. Esta situación se ve agravada por la condición de pobreza de
muchas familias, que contribuye a magnificar el impacto negativo de la falta de cuidado
para preservar en la mujer su plena capacidad de salud reproductiva.

Es muy importante resaltar que la educación y la salud van de la mano en el crecimiento y

desarrollo de las personas (cualquiera sea su edad). En el país existen leyes Provinciales y
Nacional sobre Salud Reproductiva y Sexual, desde hace ya varios años, y aún resulta muy
dificultosa su implementación en todos los niveles educativos, principalmente el nivel
primario, por diversos motivos, negandose a los pequeños niños el conocimiento de su
cuerpo y a los adolescentes de la importancia de una sexualidad responsable con la
protección correspondiente y los conocimientos científicos adecuados para evitar los
embarazos no deseados, o lo impuestos por las violaciones o el desconocimiento, como asi
también las enfermedades de contagio sexual y las muertes maternas.

Asimismo, cabe señalarse que en el año 2012 la Corte Suprema de Justicia de la Nación
Argentina, emitió un dictamen unánime sobre la autorización de la realización del aborto
en las mujeres embarazadas victimas de violación, como así también el Congreso Nacional
acaba de aprobar la ley de Femicidio (por unanimidad), que agrava la pena en casos de
homicidio por violencia de género. En el Congreso Nacional, se encuentra para su discusión
el proyecto sobre el tema de la despenalización del aborto.

Control prenatal
Se entiende por Control Prenatal a la serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.

9
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Por la experiencia acumulada en los servicios de salud y por las evidencias científicas que
hasta hoy se disponen, se puede decir que el cuidado de la salud durante el embarazo
(control prenatal), es un buen ejemplo de medicina preventiva en el campo perinatal.

Esto posibilita:

- la ejecución oportuna de acciones de promoción, protección, y recuperación de la salud.

- la detección temprana de embarazos de riesgo

-brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y el niño.

-prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

-vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.

-detectar enfermedades maternas subclínicas.

-aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

-preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

Un adecuado control del embarazo debe ser:

- Precoz: significa que el control debe comenzar apenas se confirme el embarazo y que es
bueno que esta confirmación se realice en el primer trimestre. Esto posibilita la ejecución
oportuna de acciones de promoción, protección, y recuperación de la salud, además
permite la detección temprana de embarazos de riesgo En este momento se abre la historia
clínica Obstetrica- perinatal , que es el instrumento que nos permitirá que este control sea:

- Completo e integral: debemos realizar un muy adecuado examen clínico obstétrico

además de un exhaustivo y muy buen examen clínico general. En el primer control
debemos incluir además de las determinaciones antropométricas: peso y talla,
determinaciones de presión arterial y toda la rutina del laboratorio que nos permitan
valorar gramos de hemoglobina en sangre, grupo sanguíneo y factor rh, pruebas serológicas
para detectar enfermedades de transmisión sexual (ETS) como HIV (virus de
inmunodeficiencia humana), HPV, sífilis, gonorrea etc.

- Continúo y Periódico: Ello significa que debemos realizarlos de manera tal que cubran los
tres trimestres del embarazo. No sirven realizarlos de vez en cuando.

El control inadecuado de la embarazada, constituyen uno de los factores de riesgo que

aumentan la mortalidad materna, mortalidad infantil, los niños de bajo peso al nacer etc.

10
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Confección de historia clínica perinatal

El primer contacto con la mujer gestante debería ser utilizado para realizar la historia
clínica, dado que es la mejor fuente de información para evaluar los diferentes riesgos y de
esta forma convertirse en un elemento de planificación para el futuro cuidado prenatal.

La experiencia de la utilización de métodos de recolección de la información como es la

historia clínica perinatal base, ha mostrado un déficit en el llenado de la misma, impidiendo
realizar un correcto análisis de la información.

Una investigación clínica aleatorizada demostró que la utilización de una metodología

estructurada en la recolección de información durante la primera consulta resultó en una
mejor y más completa información y una optimización de las acciones clínicas.

Para realizar un relevamiento de las acciones del control prenatal se ha convenido en una
serie de preguntas referidas a la identificación socio educacional, antecedentes familiares,
personales, obstétricos y del embarazo actual, cuya respuesta es por sí una pauta que debe
seguir quien realice el control de una gestante.

11
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

HISTORIA CLINICA PERINATAL

12
Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

13

ACTIVIDADES Y OBJETIVOS PARA EL CONTROL PRENATAL
ACTIVIDADES
Fijar un cronograma para las visitas prenatales
Administración de ácido fólico en periodo
Preconcepcional.
Categorizar a la embarazada según riesgo,
examen físico, y llenado de HCPB (Historia Clínica
Perinatal Base)
Evaluación en cada consulta de factores de riesgo.
Determinar Grupo sanguíneo y factor Rh
Medir el peso pregestacional, la talla, la ganancia de
peso durante la gestación y el nivel de hemoglobina.
Preparar a la mujer para la maternidad
Detectar tabaquismo y otras adicciones.
Medir la presión arterial
Determinar el nivel de hemoglobina
Suplemento con hierro y ácido fólico
Medida seriada de la altura uterina
Medir Glucemia
Diagnostico de sífilis, VIH, Chagas,
Hepatitis B, Toxoplasmosis.
Urocultivo
Vacunar contra el tétanos
Detectar presentación pelviana a término
Comunicar e instruir sobre las principales
Situaciones de riesgo materno-perinatal
Recomendar la lactancia natural y preparar
a la madre para la lactancia exclusiva
Ma nual de Medicina Preventiva y Social I
OBJETIVOS
Agendar las visitas prenatales de acuerdo
a la edad gestacional en la primera consulta.
Reducir la frecuencia de defectos del tuboneural, y de
malformaciones cardiovasculares y renales.
Clasificar a las embarazadas de acuerdo a las necesidades
especificas, registro de la información
Detectar embarazadas con necesidad de cuidados
especiales y prevenir complicaciones.
Prevenir y tratar la enfermedad hemolítica perinatal
Evaluar el estado nutricional materno
Informar y lograr la participación de la embarazada y su
familia en la identificación de signos de alerta,
protagonismo en el parto, cuidados del puerperio, recién
nacido.
Intervención educativa para reducir el bajo peso y el
parto de pretérmino.
Detectar tempranamente todo tipo de
hipertensión durante el embarazo,
reducción de pre-eclampsia, eclampsia.
Detectar anemia y necesidad de dosis más
altas de hierro, mejorar la salud
materno y oxigenación fetal.
Evitar la anemia.
Identificar los fetos con crecimiento normal,
embarazos múltiples, y RCIU(Retardo
Crecimiento Intrauterino).
Detectar diabetes gestacional
Identificar estas infecciones para su
tratamiento y/o control.
Diagnosticar y tratar la bacteriuria asintomática,
para reducir pielonefritis y parto de pretérmino.
Prevenir el tétanos materno y neonatal.
Prevenir el tétanos materno y neonatal.
Intentar versión externa, para evitar la cesárea por
presentación pelviana y en caso de ser irreversible
programar la operación cesárea al término.
Participación de las embarazadas para el auto cuidado e
identificación precoz de sintomatologías de riesgo.
Contribuir al crecimiento y desarrollo del niño y reducir
la morbimortalidad infantil.
14
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Estudio Ecográfico Detectar malformaciones fetales, localizar la placenta,

Recomendar el lugar para la asistencia del parto
Informar sobre métodos anticonceptivos
(Modificado de Schwarcz R y col. 1995)
vigilar el crecimiento fetal, anticipar él diagnostico y
confirmar el embarazo múltiple, ajustar la edad
gestacional cuando la amenorrea es desconocida.
Brindar una atención del parto y del recién nacido
en el nivel de complejidad que corresponda al riesgo
materno perinatal.
Prevenir el embarazo no deseado, el aborto
provocado y la mortalidad materna

PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA.

Colaboración de D. Albaizeta

Existen innumerables evidencias científicas que confirman las múltiples ventajas de la

lactancia materna para la madre y el niño, que se extienden hasta la vida adulta. La
recomendación actual de la OMS y UNICEF, a la que ha adherido nuestro país, es mantener
la lactancia materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de vida del niño, momento en
que recién deben agregarse otros líquidos y alimentos, manteniendo la lactancia todo el
tiempo posible, incluso hasta el segundo año de vida del niño.

Nuestro país tiene hoy una elevada prevalencia de lactancia al sexto mes de vida de los
niños ya que más del 70 % continúan siendo amamantados, pero la dificultad se observa en
la incorporación precoz de otros alimentos y líquidos que hacen que en ese mismo 6to. mes
el % de lactancia exclusiva sea menor al 4%.

Esta situación tiene origen en un conjunto de razones entre las que se encuentran
desconocimiento de los beneficios de la lactancia para la salud de la madre, el niño y la
familia, falta de confianza de la madre en su capacidad de amamantar, fracasos anteriores,
ausencia de modelos en la familia, trabajo fuera del hogar y desconocimiento de cómo
mantener la lactancia.

La gran mayoría de estos motivos que ponen en riesgo la lactancia pueden y deben ser
abordados durante el embarazo.

Durante el control prenatal y a lo largo de todas las visitas se deben realizar las siguientes
actividades.

 Identificar mujeres en riesgo para la lactancia. (fracasos anteriores, trabajo fuera del
hogar, opinión de la madre y la familia desfavorable, etc.)
 Informar sobre los beneficios de la lactancia materna para el niño, la madre y la familia.

15
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

 Informar desventajas del uso del biberón y/o chupete así como de la incorporación de
otros líquidos y/o otros alimentos (que incluye otras leches) antes de los seis meses de
edad.
 Revisación rutinaria de mamas a efectos de descartar patología para la lactancia.
 Indicar cuidados apropiados de higiene del pezón y mama: no cepillado, ni cremas, ni
jabones, solo agua, aire y sol.
 Informar sobre técnicas correctas de amamantamiento (posiciones, colocación del bebe
al pecho, eje madre niño, etc.)
 Explicar maniobras de extracción de leche y alimentación a demanda del niño.

La OMS y la UNICEF crearon la Iniciativa “Hospital Amigo de la Madre y el Niño” y en ella se

exige el cumplimiento de diez pasos para una lactancia exitosa. El tercer paso exige
informar a todas las embarazadas sobre los beneficios y manejo de la lactancia materna, lo
que da la pauta de la importancia del desarrollo de las actividades mencionadas.

DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA.

1. Tener una política de lactancia materna escrita, que sea periódicamente comunicada al
personal.
2. Entrenar a todo el personal para implementar esa política.
3. Informar a toda embarazada sobre los beneficios y manejo de la lactancia materna.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora después del parto.
5. Enseñar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia aun si se separan
de sus bebes.
6. No darle a los recién nacidos ningún alimento ni bebida que no sea leche materna.
Hacerlo solo por indicación medica.
7. Practicar el alojamiento conjunto, dejar que los bebes y sus madres están juntos las 24
horas del día.
8. Motivación para la lactancia natural sin horarios preestablecidos, conforme el recién
nacido lo requiera.
9. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
10. No dar tetinas, chupetes u otros objetos artificiales para succión a los bebes que están
siendo amamantados.

Situación de los Indicadores de Morbimortalidad

a) La mortalidad materna
Las muertes de mujeres provocadas por problemas ocurridos durante el proceso
reproductivo tienen consecuencias profundamente negativas para las familias en las cuales
estos hechos ocurren y para la comunidad en general.
Se trata de un hecho de magnitud y trascendencia social muy importante a lo que debe
sumarse que, para una misma mujer, el riesgo de muerte materna es recurrente y se
incrementa con cada embarazo.

16
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

La mortalidad materna y la mortalidad infantil son indicadores de la situación socio-

económica de la población del país, de la organización del sistema sanitario, de la cobertura
y de la calidad de los servicios.

35,0

30,0

25,0

20,0

TMM
TMI
15,0

12,1

10,0

5,5
5,0

0,0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Figura 1. Evolución de las tasas de mortalidad infantil (TMI) y mortalidad materna ™ en el la

República Argentina período 1980-2009
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

El escaso descenso de la mortalidad materna en la Argentina, tal como puede verse en la

figura 1, obliga a revisar conductas y procedimientos en los servicios de atención.
Asimismo, pone en evidencia la existencia de deficiencias en el proceso de atención de la
embarazada (captación precoz, calidad, cantidad e integralidad de los controles prenatales),
la calidad de atención del parto, del puerperio y el acceso a programas de salud sexual y
reproductiva, vulnerando derechos consagrados por la Convención sobre la Eliminación de
todas las Formas de Discriminación contra la Mujer incorporada en nuestra Constitución
Nacional.
Es reconocido que el embarazo no deseado pone en peligro la vida de la mujer o afecta su
bienestar ya sea porque la mujer tenga problemas de salud, le falte el apoyo o los recursos
necesarios para tener un embarazo saludable y criar un niño sano. Cuando las mujeres no
tienen acceso a la anticoncepción, frecuentemente recurren a la interrupción del embarazo
no buscado con procedimientos que suelen ocasionarle incapacidad o la muerte.

Causas de Muerte Materna

En nuestro país casi la totalidad de las muertes maternas son evitables.

17
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Dado el subregistro de causas –que según investigaciones se elevaría al 50 %–, el peso de

estas causas puede diferir notoriamente entre los grupos de muertes maternas certificadas,
descriptas en la figura 2, y las no reconocidas como tales. Puede estimarse, por ejemplo,
que el peso de la muerte ligada al aborto es mucho mayor entre las defunciones maternas
“subregistradas”.

Figura 2. Distribución proporcional de las muertes maternas acaecidas en la República Argentina,

año 2007.
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación

b) La Morbilidad Materna severa

Es un problema de salud que no ha sido suficientemente analizado. Se procura mejorar el
conocimiento de las secuelas graves acaecidas en las mujeres como consecuencia de la
atención recibida a lo largo de las distintas etapas del proceso reproductivo.
La cuantificación y el análisis adecuado de la morbilidad materna severa, junto con la
mortalidad materna, otorgará visibilidad a la verdadera magnitud de los déficits de calidad
de la atención del proceso reproductivo en nuestro país.

Notas técnicas sobre los Indicadores de mortalidad materna

Defunción materna: es la muerte de una mujer mientras está embarazada, o dentro de los
42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el
sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

18
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Las defunciones maternas se subdividen en:

Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas en el
embarazo, parto o puerperio, debido a intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o
debido a una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas.
Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de enfermedades existentes desde
antes del embarazo o enfermedades que evolucionaron durante el mismo, no debidas a
causas obstétricas directas, pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.
Defunción materna tardía: es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o
indirectas, ocurrida después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del
embarazo.
Esta definición responde a que los procedimientos actuales para mantener la vida en
condiciones críticas cada día prolongan más el momento de la muerte. Esto también se
aplica a las muertes maternas, donde está aumentando la proporción de mujeres que
fallecen después de los 42 días de finalizado el embarazo.
Defunción relacionada con el embarazo: es la muerte de una mujer mientras está
embarazada, o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la causa de la defunción.
Muerte materna no obstétrica: es la que resulta de causas accidentales o incidentales, no
relacionadas con el embarazo o su atención. Este concepto fue adoptado por la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) pero no está incorporado en la definición
de muerte materna de OMS. Por ejemplo: muerte de una gestante luego de un accidente
de tránsito o luego de una cirugía por tumor cerebral.
Las defunciones maternas tardías y las no obstétricas no son incorporadas en el cálculo de
las tasas de mortalidad materna oficiales, pero, a los efectos de implementar la vigilancia
epidemiológica y el análisis de casos, se estima conveniente incorporar las muertes
maternas obstétricas tardías a esta modalidad de registro y análisis.

Cuantificación de la mortalidad materna

Razón de mortalidad materna (RMM): (es la que sirve para comparación internacional y que
comúnmente llamamos tasa de mortalidad materna y no lo es porque no es una
proporción donde el numerador estaría incluido o sería parte del denominador que debía
ser el total de embarazadas de ese periodo y como ellos casi imposible conocer sea
convenido arbitrariamente a nivel internacional que el denominador de éste indicador sean
los nacidos vivos durante este mismo periodo)

19
 Ma nual de Medicina Preventiva y Social I

Defunciones maternas (directas e indirectas)

ocurridas en un área y año determinados
RMM = _____________________________________ x 100.000
Nacidos vivos durante el mismo período

Este es el indicador, sugerido por la OMS, que se utiliza a nivel internacional y también en
nuestro país (por el Programa Nacional de Estadísticas de Salud), para expresar la “Tasa de
Mortalidad Materna” (TMM).
Entonces, lo que llamamos TMM, es en realidad la “razón” de mortalidad materna.
Este indicador representa el riesgo que conlleva cada embarazo, es decir el riesgo
obstétrico; es la expresión de la frecuencia con que ocurre la muerte materna en un
período de tiempo y espacio determinados.
El término “tasa”, así utilizado, no es técnicamente exacto pues, para expresar con mayor
exactitud la idea de riesgo, el denominador debería incluir a todas las mujeres sometidas al
riesgo estudiado, en este caso el número total de embarazadas y puérperas hasta los 42
días. Como la obtención de este dato es difícil o casi imposible para una población
determinada, se utiliza como aproximación el número de nacidos vivos. Por este motivo la
RMM sobredimensiona ligeramente el riesgo.

Indicadores de mortalidad infantil

Muerte infantil: se denomina así a la defunción de un niño dentro del primer año de vida
(entre el nacimiento y los 364 días de vida cumplidos).

La Mortalidad infantil es dividida arbitrariamente en dos componentes Neonatal y Post-

Neonatal:

a) Mortalidad neonatal: es la mortalidad infantil que ocurre en los primeros 28 días de vida
(0 al 27° día cumplido). Tiene, a su vez, dos componentes:

20
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

Mortalidad Neonatal Precoz: son las muertes infantiles que ocurren en los primeros 7 días (de 0 al 6° día
cumplido).
Mortalidad Neonatal Tardía: son las muertes infantiles que ocurren desde el 7º al 27º día cumplido de
vida.
b) Mortalidad posneonatal: es la mortalidad infantil que sucede entre el día 28º y los 364 días de vida
cumplidos.

Cuantificación de la mortalidad infantil.

Tasa de mortalidad infantil (TMI): Es la frecuencia con que ocurre la muerte infantil en un período de
tiempo y un espacio determinado. Mide el riesgo de morir que tiene un nacido vivo antes de cumplir un
año de edad.

Número de muertes infantiles

en un área y en un año determinados
TMI = ———————————————----------- x 1000
Número de nacidos vivos en esa área
y en ese mismo año

Esta tasa es considerada universalmente como uno de los mejores indicadores, no solamente de salud
infantil, sino también del nivel socioeconómico de una población.

3. Mortalidad perinatal y nacidos muertos

Hay otros indicadores importantes utilizados en el área materno-infantil como la Tasa de Mortalidad
Perinatal y la Tasa de Mortalidad Fetal.

Defunción fetal (feto mortinato): es la muerte de un producto de la concepción, antes de su expulsión o

su extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo; la
muerte está indicada por el hecho de que, después de la separación, el feto no respira ni da ninguna
otra señal de vida como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos
de músculos voluntarios. La edad gestacional establece un “criterio de tiempo” que ha sido utilizado
para clasificar las muertes fetales en:

Muerte fetal precoz: con menos de 20 semanas de gestación. Estas muertes fetales son denominadas
“abortos”.

Muerte fetal intermedia: de 20 a 27 semanas de gestación.

Muerte fetal tardía: con 28 o más semanas de gestación.

21
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

La mortalidad fetal puede a su vez clasificarse según los hallazgos macroscópicos del feto fallecido, lo
que permite inferir las probables causas de la muerte con fines epidemiológicos y las posibles
intervenciones para mejorar el proceso de atención perinatal.

Otras definiciones de interés en el área materno infantil.

Nacido vivo: es la expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la

duración del embarazo, de un producto de la concepción que, después de dicha separación, respire o de
cualquier otro signo de vida, tal como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de músculos voluntarios, haya o no haya sido cortado el cordón umbilical y esté o
no desprendida la placenta.
Peso al nacer: es la primera medida del peso del feto o recién nacido hecha después del nacimiento.
Con respecto al riesgo de morir en el periodo neonatal, debemos tener en cuenta no solamente el peso
al nacer, sino la relación de éste, con la talla y la edad gestacional, medida en función de la FUM,
ecografia tocoginecológica, examen fisico del niño al nacer (hay difrentes métodos).Considerando todo
esto podemos clasificar al los RN en: pequeño, adecuado ó grande para la edad gestacional.

Edad gestacional: es la duración de la gestación. Se mide a partir del primer día del último período
menstrual normal. Se expresa en días o en semanas completas.
Pretérmino: menos de 37 semanas completas (menos de 259 días) de gestación.

A término: de 37 a 41 semanas completas (259 a 293 días) de gestación.

Postérmino: 42 semanas completas o más (294 días o más) de gestación.

Causas de Defunción

A efectos del adecuado registro de las causas de defunciones, tanto maternas como infantiles, se
tendrán en cuenta las definiciones consignadas por la CIE-10. A estos efectos, en el Informe Estadístico
de Defunción y en la Ficha de Vigilancia Epidemiológica, las causas de muerte se registrarán según las
siguientes especificaciones.

1. Causas de defunción: son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que causaron la
muerte o que contribuyeron a ella y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjeron
dichas lesiones.
El propósito de esta definición es asegurar que se registre toda la información pertinente y que el
certificador no seleccione algunas afecciones para registrarlas y rechace otras. Esta definición no incluye
síntomas ni modos de morir tales como paro cardíaco o insuficiencia respiratoria, cuando son el
resultado final de un proceso de enfermedad
22
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

2. Causa básica de defunción: esta es la causa que se utiliza para la tabulación de estadísticas vitales.
Puede ser definida como:
a) La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron
directamente a la muerte; o:
b) Las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal.
Al identificar la “causa básica de defunción” se procura alcanzar el objetivo más efectivo de los
programas de salud pública que es prevenir la causa que da origen a todos los demás trastornos o
afecciones que conducen a la muerte.

SALUD INFANTIL

Introducción

"Nos empeñamos en dirigir sus vidas, sin saber el oficio y sin vocación. Les vamos transmitiendo nuestras
frustraciones con la leche templada y en cada canción”
Esos locos bajitos - Joan Manuel Serrat

La vida es un proceso cuya finalidad no sólo es la supervivencia, sino también el bienestar físico, mental
y social. Aceptar este concepto positivo como proceso de búsqueda de un estado saludable exige que
miremos más allá del análisis de las causas de mortalidad, y más allá de los programas para reducirla.
Por cada niño que muere o es clasificado como desnutrido, hay muchos más que no siendo detectado
por los indicadores, crecen y se desarrollan en forma deficiente.
No hay contradicción en este aspecto, algunas intervenciones preventivas de carácter masivo
contribuyen más específicamente la disminución de la morbi-mortalidad en la infancia que la atención
individual de la patología. Ejemplo de esto son las inmunizaciónes, la promoción de la lactancia materna,
la suplementación alimentaria y de micronutrientes y la educación para la salud.
La salud de la infancia es altamente dependiente de las condiciones de vida. La exposición a
determinadas carencias tiene en general serías consecuencias que se expresan lo largo de la vida.
Así como virtualmente se generan programas de salud priorizando la atención de la enfermedad en
detrimento de la promoción y la protección de la salud, también tradicionalmente la atención ha sido
pensada y organizada desde la perspectiva del equipo de salud, es decir desde la oferta de servicios. Las
prácticas habituales que realizan los servicios de salud no están adecuada la concepción positiva de la
salud.
El equipo de salud, por su posición colectiva en la sociedad y por su interacción individual con los niños y
sus familias, puede actuar como facilitador en ayudar a las familias a adoptar estilos de vida saludables.

23
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

Para ello es necesario que el tiempo dedicado en la consulta a discutir guías anticipatorias, y
particularmente asuntos de prevención de accidentes, sexualidad, conducta, crecimiento y desarrollo se
amplíe.

La atención integral del niño

El sector salud, colaborando con otros sectores, tienen la responsabilidad de coordinar el proceso de la
atención del niño en forma integral, contemplando aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales,
acompañando a la familias en el proceso individual y particular de cada niño, y colaborando con la
comunidad en brindar información, red de apoyo, procurando la participación de la misma en los
programas locales.

El trabajo con las familias se instala en el reconocimiento de que la familia es el eje fundamental "para el
desarrollo infantil, donde se brindan los cuidados necesarios para el bienestar del niño, según las pautas
socioculturales determinadas que le imprime una característica singular. Por lo tanto el equipo de salud
debe promover que el propio sujeto construya su saber y realice la búsqueda de sus soluciones, debe
potenciar a los familiares para que éstos contribuyan a convertir las tareas cotidianas en fuentes para el
desarrollo infantil.
Este nuevo enfoque de salud infantil nos invita pensar y diseñar una propuesta basada en la necesidad
de la familia y no en la oferta de servicios, de incluir la crianza como un componente fundamental del
control de salud y a trabajar junto a los padres en el desarrollo integral de sus hijos.
La consulta pediátrica
El ámbito más característico de la atención es la consulta de control en salud, cuyos componentes
principales son:
Anamnesis.
Examen clínico completo.
Evaluación del crecimiento: peso/edad - talla/edad - peso/talla - perímetro cefálico.
Evaluación del desarrollo.
Lactancia/alimentación complementaria.
Inmunizaciónes.
Evaluación visual-auditiva.
Prevención de patologías prevalentes.
Prevención de accidentes/maltrato.
En el corto tiempo de consulta pediátrica es difícil abarcar todos estos aspectos. Parece más indicado
pensar en un equipo de salud complementando separan lograr vida, evaluar y acompañan al niño
durante la permanencia del centro de salud para una atención integral.

24
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

Periodicidad de los controles: los controles médicos pediátricos debe ser complementado con otros
controles realizados por personal de enfermería u otros integrantes del equipo de salud de acuerdo a la
planificación local de actividades.

Edad Anam Examen Antropo Evaluación Inmuni Guías Consejo

nesis Físico metría Del zaciones Antici Alimentación
Desarrollo patorias
5 a 10 días * * * * * *
1 mes * * * * * *
2 meses * * * * * * *
3 meses * * * * * *
4 meses * * * * * * *
5 meses * * * * * *
6 meses * * * * * * *
8 meses * * * * * *
10 meses * * * * * *
12 meses * * * * * * *
15 meses * * * * * *
18 meses * * * * * * *
21 meses * * * * * *
24 meses * * * * * *
(Documento de trabajo - Grupo Crianza - Ministerio de Salud 2000).

Según la edad del niño los contenidos de los controles podrán variar en cuanto aspecto del desarrollo,
hábitos saludables, sueño, juego, ambiente seguro, prevención de accidentes, etc. Una evaluación
sensorial mínima de audición y visión deberá realizarse en esta etapa para detectar alteraciones
importantes. La prueba formal de agudeza visual se recomienda a los 36 meses de vida.

El primer control de odontología puede recomendarse a los 24 meses de vida, aunque se debe observar
la erupción de los dientes e indicar el inicio del cepillado alrededor del año.
La frecuencia de las mediciones antropométricas en la infancia debe tener en cuenta los riesgos
particulares de cada niño y comunidad, así como las características generales de la velocidad de
crecimiento. Existe bastante consenso en recomendar evaluación mensual de durante los primeros seis
meses de vida. En nuestro medio del estado de crecimiento lineal de (baja velocidad de talla) comienza
evidenciarse en el segundo semestre en los niños nacidos con buen peso.
El crecimiento y desarrollo del niño son los ejes conceptuales alrededor de los cuales se va vertebrando
la atención de su salud. El monitoreo de crecimiento se destaca como una de la estrategia básica para
supervivencia infantil.

25
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

Desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad los niños crecen en promedio alrededor de 37 cm, esta
velocidad del crecimiento unos 25 cm por año en el primer año y de 12 cm por año en el segundo año,
no se volverá alcanzar en ninguna otra etapa de la vida.
Es por ello que la vigilancia de crecimiento adquiere tanta sensibilidad en esta etapa como indicador
positivo de salud. Los índices al tropo médicos son combinaciones de medidas, que se relacionan con
estándares de normalidad según edad y sexo. Así, a partir del uso de gráficos o tablas de referencias se
obtienen los índices básicos en niño que son: peso para edad, talla para la edad y peso para la talla.
Peso para la edad (peso/edad): refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica.
Es un índice compuesto influenciado por estatura y por el peso relativo. (peso/talla).
Talla para la edad (Talla/edad): refleja el crecimiento lineal alcanzado y sus déficits se relacionan con
alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y nutrición.
Relación peso talla (peso/talla): refleja el peso relativo para una talla dada y define la masa corporal.
Un bajo peso/ talla es indicador de Emaciación o Desnutrición aguda. Un alto peso/talla en indicador de
sobrepeso.
Perímetro cefálico: se utiliza en la práctica clínica como parte del Tamizaje para detectar potenciales
alteraciones del desarrollo neurológico.
El diagnóstico antropométrico se realiza por comparación de las mediciones de los sujetos con una
población normal de referencia. En nuestro país se cuenta con estándares de peso y estatura que han
sido consensuados y adoptados por la Sociedad Argentina de Pediatría y el Ministerio de Salud como
tablas nacionales de referencia.
La frecuencia de las mediciones antropométricas en la infancia debe tener en cuenta los riesgos
particulares de cada niño y comunidad, así como las características generales de la velocidad de
crecimiento. Existe bastante consenso en recomendar evaluación mensual de durante los primeros seis
meses de vida. En el segundo semestre algunos autores recomiendan evaluar con intervalos
bimestrales. Sin embargo, el segundo semestre es un período de alto riesgo nutricional en muchas
poblaciones de vida las dificultades que puede presentar la incorporación de alimento complementario.
En nuestro medio el retardo de crecimiento lineal (baja velocidad de talla) comienza evidenciarse en el
segundo semestre en los niños nacidos con buen peso. Lo controles frecuente en ese mensual es
durante el segundo semestre estaría dirigido a precisar falta de crecimiento en forma temprana que
reforzar el consejo nutricional en aquellos niños que no crecen bien. Las familias de riesgo pueden ser
anticipadas conciliando algunos indicadores altamente sensibles, como por ejemplo la educación
materna. Los niños con bajo peso al nacimiento son habitualmente considerado como un grupo de
riesgo sin embargo, esto no suele ocurrir en el caso de los niño con peso insuficiente al nacer (2500-los
2999 gramos), en los cuales la prevalencia de retardo de crecimiento duplica o triplica la observada en
niños de peso de nacimiento de 3000 grs. o más.

26
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

Durante el segundo año de vida, los controles puede ser más espaciados es decir trimestrales en
aquellos niños con dinámica crecimiento normal, en los niños con retardo de crecimiento lineal, deben
intensificarse las acciones y mantener un seguimiento más cercano, teniendo en cuenta que la ventana
temporal durante la cual es posible lograr un crecimiento compensatorio se extiende sólo hasta los
treinta meses aproximadamente. Dado que la demanda espontánea de atención durante segundo año
de vida suele espaciarse, con frecuencia se pierde la oportunidad de actuar sino se plantea la búsqueda
activa por parte del equipo de salud de aquellos niños en riesgo.

En relación a la alimentación, existen durante el primer año de vida dos períodos fundamentales para
tomar en cuenta en los controles correspondientes:
1) El acompañamiento y sostén de la lactancia materna exclusiva durante el primer semestre.
2) El proceso de incorporación de la alimentación complementaria.
Con relación al primer punto parece que el problema más frecuente no es el inicio de la lactancia
materna sino la incorporación precoz de alimento, las conducta del equipo de salud durante el primer
semestre son fundamentales. El trabajo comienza en el post parto inmediato, debe intensificarse en los
primeros meses de vida para lograr la correcta instalación y sostenimiento de la lactancia. Los aspecto a
observar son la técnica de amamantamiento, la libre demanda, las dudas sobre la suficiencia de la leche,
las lesiones mamaria otros inconvenientes comunes que cuidan invita la capacidad de la madre
amamantado. La actitud del equipo de salud es fundamental, estando disponible para escuchar,
entender, y resolver problemas; pero sobre todo para no culpabilizar.
Durante segundo semestre, la alimentación componente oportuna de poner énfasis en evaluación de
los alimentos que incorpore consumen niño en cada etapa y además tener en cuenta la posibilidad
económica y las pautas culturales de la familia. Es necesario en este momento destacar que el retardo
de crecimiento comienza en estas edades según todos los estudios disponibles.
En cuanto al evaluación del desarrollo, diremos que durante el primer año debido en niño logra avances
importantísimo área motora (hasta llegar la bipedestación), y una evolución fundamental en la
conformación de su aparato psíquico (individuación, comunicación, etc.).
Durante el primer semestre del equipo de salud debe observar el comportamiento y las dificultades en
el vínculo madre y, así como priorizar aquellas actividades que puede favorecer el desarrollo: posición
boca arriba, sostén, ni nada, lactancia, etc.
es importante anticipar como por ejemplo, situaciones previsible, la angustia del octavo mes para que la
madre pueda contener esta circunstancia. Registrar los momentos de estos cambios ayuda realizar el
seguimiento de cada niño y a detectar precozmente los obstáculos. Por ésta razón se ha señalado en el
cuadro que la observación debe estar presente en todo lo controles a un cuando no se utilice un
instrumento específico.

27
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

Durante segundo año de vida, la observación de las capacidades adquiridas, la adquisición progresiva
del lenguaje, el proceso de constitución de ese niño como sujeto, la individual sesión y la capacidad
creativa, y fundamentalmente el acompañamiento a las familias para el logro de todas estas instancias
son motivo para que el equipo de salud tenga en cuenta la importancia de su abordaje.

Etapa escolar - Salud Escolar

Todo niño debe tener según su edad controles periódicos de su estado de salud, con su pediatra de
cabecera. La periodicidad de los mismos dependerá de la edad del niño. Al ingreso escolar y para la
confección del certificado pertinente se debe solicitar: control oftalmológico, audiometría, control
cardiológico (si el niño realiza actividad deportiva de competencia solicitarle un ecocardiograma y
ergometría), y laboratorio: citológico completo, eritrosedimentación, glucemia, colesterol (debido a los
cambios en los hábitos alimenticios) y orina. Además y de acuerdo al interrogatorio realizado a sus
padres, todo lo concerniente a sus antecedentes hereditarios familiares y/o congénitos. Esto se repetirá
al ingreso al segundo y tercer nivel educativo (secundario y terciario). Demás esta decir que al existir
alguna alteración en lo solicitado se tendrán que realizar los seguimiento correspondientes.

El niño de edad escolar, desde los 6 a los 12 años deben ser controlados por lo menos dos veces al año.

Es habitual la consulta pediátrica de niños de esta edad solo por cuadros agudos, y no así por
controles de salud, salvo cuando en la escuela u otras instituciones se les solicita un certificado de
salud y/o apto físico para su ingreso.

Es importante que los padres se concienticen de la relevancia que tiene el control periódico de los niños
no tan solo durante los primeros años de vida sino también de los niños en edad escolar y adolescentes.

Los controles periódicos del estado de salud permiten al médico y a los padres realizar el seguimiento
longitudinal del niño desde que nace hasta su adolescencia.

Los controles periódicos permiten la detección temprana de problemas que pudieran surgir o aparecer
en el transcurso de los años.

Con respecto al control de salud para el ingreso a la escuela es importante la evaluación de Crecimiento
y desarrollo general del niño.

1. Estado nutricional y los hábitos alimentarios.

2. Estado inmunológico del niño, control de las vacunas según la edad.
3. Desarrollo psicomotriz y psicosocial.

28
 Manual de Medicina Preventiva y Social I

4. Desarrollo del lenguaje.

5. La visión y de la audición.
6. La organización de la familia y del rol que cumple.
7. Antecedentes de enfermedades tanto del niño como de su familia.

Asi como la educación es obligatoria y gratuita para todos los niños, en todos sus niveles, también lo es
el cuidado de su salud, (Constitución Nacional) y más que una obligación del sistema es un derecho de
las personas.

2-Cuidado de la salud del niño/niña en sus diferentes etapas

a) Vida Intrauterina: Embrión – Feto.

b) Nacimiento y Neonato (primeros 30 días de vida extrauterina)
c) Lactante (hasta los 23 meses de vida).
d) Preescolar (desde los 24 meses hasta los 59 meses de vida).
e) Escolar( desde los cinco años hasta los 12 años)

Características del control de crecimiento y desarrollo del niño.

El control de crecimiento y desarrollo del niño debe ser: Precoz, completo e integral, continuo y
Periódico.

Es conveniente, que la madre concurra después del parto y nacimiento al establecimiento de atención
ambulatorio que quede más cerca de su domicilio, para que allí realice en el control del puerperio
mediato (pues el inmediato se realizó en establecimiento donde atendieron el parto antes del alta
médica). Y por supuesto es oportuno el primer control del neonato o recién nacido. Con el fin de dar
claridad al tema y con el sentido de respetar las normativas nacionales sobre el mismo, hemos
considerado importante incluir éste documento elaborado por personal de la Dirección de Salud
Materno Infantil y Promin del Ministerio de Salud de la Nación, por considerar que hacen un muy buen
tratamiento del tema: Control Prenatal excluyendo solo algunos temas que Uds. trataran cuando cursen
la materia en la Cátedra de Clínica Obstétrica.

29