16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.

12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
Recibido: 19 mayo |Aceptado: 19 de mayo
DOI: 10.1111/edt.12573

VISTA COMPRENSIVA

Guías de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para el

manejo de lesiones dentales traumáticas: 2. Avulsión de dientes
permanentes

Ashraf F. Fouad1 | Pablo V. Abbott2 | Jorge Tsilingaridis3,4 |

Néstor Cohenca5 | Eva Lauridsen6 | Cecilia Bourguignon7 | Anne O´Connell8 |
María Teresa Flores9 |Día de Peter F.10 |Lamar Hicks11| Jens Ove Andreasen12 |
Zafer C. Cehreli13 |Esteban Harlamb14 | bill kahler15 |Adeleke Oginnidieciséis |
Marc Semper17| Leer Levin18

1Escuela Adams de Odontología, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU.

2Facultad de Odontología de la UWA, Universidad de Australia Occidental, Crawley, WA, Australia

3División de Ortodoncia y Odontología Pediátrica, Departamento de Medicina Dental, Karolinska Institutet, Huddinge, Suecia

4Centro de Investigación en Salud Oral Pediátrica, Estocolmo, Suecia

5Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Washington y Hospital Infantil de Seattle, Seattle, WA, Australia

6Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague, Copenhague, Dinamarca

7Práctica privada, París, Francia

8Odontología pediátrica, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of Dublin, Dublin, Irlanda

9Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile

10Escuela de Odontología, Servicio Dental Comunitario Bradford District Care NHS Trust, Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido

11División de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland, UMB, Baltimore, MD, EE. UU.

12Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague,
Dinamarca

13Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía

14Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney, Sydney, NSW, Australia

15Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, Santa Lucía, QLD, Australia

dieciséisFacultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria

17Práctica privada especializada, Bremen, Alemania

18Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Canadá

Correspondencia
Liran Levin, presidente del Comité de Directrices
de la IADT, Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Alberta, 5-468 Edmonton Clinic
Health Academy, 11405 - 87 Avenue NW, 5th Floor,
Edmonton, AB T6G 1C9, Canadá.
Abstracto
La avulsión de los dientes permanentes es una de las lesiones dentales más graves. El manejo
rápido y correcto de la emergencia es esencial para lograr el mejor resultado después de esta
lesión. La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado estas

Correo electrónico: liran@ualberta.ca

Directrices como una declaración de consenso luego de una revisión exhaustiva de la literatura

dental y discusiones de grupos de trabajo. Representa las mejores pruebas y prácticas actuales

basadas en esa búsqueda bibliográfica y opiniones de expertos. Investigadores y médicos

experimentados de una variedad de especialidades y la comunidad de odontología general

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite el uso y la distribución en cualquier
medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones ni adaptaciones. . . . .
© 2020 Los autores.Traumatología Dentalpublicado por John Wiley & Sons Ltd

Traumatología Dental.2020;36:331–342. |
wileyonlinelibrary.com/journal/edt 331
 |

16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
332 FOUADy otros. . . .

fueron incluidos en el grupo de trabajo. En los casos en que los datos publicados no parecían

concluyentes, las recomendaciones se basaron en opiniones consensuadas o decisiones

mayoritarias del grupo de trabajo. Luego fueron revisados y aprobados por los miembros de la

Junta Directiva de la IADT.

El propósito de estas Directrices es proporcionar a los médicos los enfoques más

ampliamente aceptados y científicamente plausibles para el cuidado inmediato o urgente de los

dientes permanentes avulsionados.

La IADT no garantiza ni puede garantizar resultados favorables a partir de la adhesión a

las Directrices. Sin embargo, la IADT cree que su aplicación puede maximizar la
probabilidad de resultados favorables.

PALABRAS CLAVE

avulsión, luxación, prevención, fractura dental, trauma

1|INTRODUCCIÓN comprensible y práctico con el objetivo de brindar la atención adecuada de la

manera más eficaz y eficiente posible. Las pautas deben aplicarse con el juicio

La avulsión de dientes permanentes se observa en 0.5% a 16% de del médico sobre las circunstancias clínicas específicas y las características del

todas las lesiones dentales.1,2Numerosos estudios han demostrado paciente, incluidos, entre otros, el cumplimiento, las finanzas y la comprensión

que esta lesión es una de las lesiones dentales más graves, y el de los resultados inmediatos y a largo plazo de las alternativas de tratamiento

pronóstico depende en gran medida de las medidas tomadas en el frente a la ausencia de tratamiento. La IADT no puede y no garantiza resultados

lugar del accidente y después de la avulsión.3-17La reimplantación es, favorables a partir del estricto cumplimiento de las Directrices, pero cree que su

en la mayoría de las situaciones, el tratamiento de elección, pero no
siempre puede realizarse de forma inmediata. El manejo de
emergencia apropiado y un plan de tratamiento son importantes
para un buen pronóstico. También hay situaciones individuales en las
que no está indicada la reimplantación (por ejemplo, caries severa o
enfermedad periodontal, un paciente que no coopera, deterioro
aplicación puede maximizar las posibilidades de un resultado favorable. Las
pautas se someten a actualizaciones periódicas. Las siguientes pautas de la
Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) representan una
revisión y actualización de las pautas anteriores que se publicaron en 2012.19-2
En estas Directrices de la IADT para el tratamiento de los dientes permanentes

cognitivo severo que requiere sedación, condiciones médicas severas avulsionados, se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos Medline y

como inmunosupresión y condiciones cardíacas severas) que deben Scopus utilizando las siguientes palabras de búsqueda: avulsión, exarticulación y

tratarse individualmente. Aunque la reimplantación puede salvar el reimplantación. El grupo de trabajo discutió el tratamiento en detalle y llegó a un

diente, es importante darse cuenta de que algunos de los dientes consenso sobre qué recomendar como la mejor práctica actual para el manejo de

reimplantados tienen una baja probabilidad de supervivencia a largo emergencias. Este texto tiene como objetivo brindar consejos concisos y necesarios

plazo y pueden perderse o ser condenados a extracción en una etapa para el tratamiento en la situación de emergencia.

posterior. Sin embargo, no reimplantar un diente es una decisión
irreversible y por lo tanto se debe intentar salvarlo. A este respecto,18
Las pautas para el manejo de emergencia de lesiones traumáticas dentales
son útiles para brindar la mejor atención posible de manera eficiente. La
Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado una
declaración de consenso luego de una actualización de la literatura dental y
La decisión final con respecto a la atención del paciente recae
principalmente en el dentista tratante. Sin embargo, el consentimiento
para implementar la decisión final recae en el paciente, padre o tutor. Por
razones éticas, es importante que el dentista brinde al paciente y al tutor
la información pertinente sobre el tratamiento para garantizar que
participen al máximo en el proceso de toma de decisiones.

discusiones entre grupos de expertos. Se incluyeron en los grupos

investigadores y médicos internacionales experimentados de una variedad de 2|PRIMEROS AUXILIOS PARA DIENTES AVUL SED
especialidades y odontología general. En los casos en que los datos no parecían EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
concluyentes, las recomendaciones se basaron en la mejor evidencia

disponible, la opinión consensuada y, en algunas situaciones, decisiones
mayoritarias entre los miembros de la Junta de IADT. Por lo tanto, las pautas
deben verse como la mejor evidencia y práctica actuales basadas en la
investigación bibliográfica y la opinión profesional.
Las guías deben ayudar a los dentistas, a otros profesionales de la salud y a los
pacientes en la toma de decisiones. Además, deben ser claros, fácilmente disponibles
Los dentistas deben estar preparados para dar consejos apropiados al público
sobre primeros auxilios para dientes avulsionados.2,11,22-2Un diente permanente
avulsionado es una de las pocas situaciones de emergencia real en odontología.
Además de aumentar la conciencia pública a través de campañas en los medios
de comunicación u otros medios de comunicación, los padres, tutores y
maestros deben recibir información sobre cómo proceder siguiendo estos

FOUADy otros. . . .
lesiones graves e inesperadas. Además, se pueden dar instrucciones por
teléfono a las personas en el lugar de la emergencia. La reimplantación
inmediata del diente avulsionado es el mejor tratamiento en el lugar del
accidente. Si por alguna razón esto no se puede llevar a cabo, existen
alternativas como utilizar diferentes tipos de medios de almacenamiento.
Si un diente está avulsionado, asegúrese de que sea un diente permanente
(los dientes primarios no deben reimplantarse) y siga estas instrucciones
recomendadas:
1. Mantenga la calma del paciente.
2. Encuentra el diente y levántalo por la corona (la parte blanca). Evite
tocar la raíz. Intente volver a colocarlo inmediatamente en la
mandíbula.
3. Si el diente está sucio, enjuáguelo suavemente con leche, solución salina o con la saliva del
paciente y vuelva a implantarlo o devolverlo a su posición original en la mandíbula.28.29
4. Es importante animar al paciente/tutor/maestro/otra persona a
reimplantar el diente inmediatamente en el lugar de la emergencia.
5. Una vez que el diente ha vuelto a su posición original en la mandíbula, el
paciente debe morder una gasa, un pañuelo o una servilleta para
mantenerlo en su lugar.
6. Si no es posible la reimplantación en el lugar del accidente, o por otras razones
cuando la reimplantación del diente avulsionado no es factible (p. ej., un paciente
inconsciente), coloque el diente, lo antes posible, en un medio de almacenamiento
o transporte que sea inmediatamente disponible en el sitio de emergencia. Esto
debe hacerse rápidamente para evitar la deshidratación de la superficie de la raíz,
que comienza a ocurrir en cuestión de minutos. En orden descendente de
preferencia, la leche, el HBSS, la saliva (después de escupir en un vaso, por
ejemplo) o la solución salina son medios de almacenamiento adecuados y
convenientes. Aunque el agua es un medio pobre, es mejor que dejar que el
diente se seque al aire.28.29
7. El diente se puede llevar con el paciente a la clínica de urgencias.
8. Consulte a un dentista oa un profesional de la odontología de inmediato.
El póster "Salva un diente" está disponible en varios idiomas:
árabe, vasco, bosnio, búlgaro, catalán, checo, chino, holandés, inglés,
estonio, francés, georgiano, alemán, griego, hausa, hebreo, hindi
(India), húngaro, islandés, bahasa indonesio, italiano, kannada
(India), coreano, letón, marathi (India), persa, polaco, portugués,
ruso, cingalés, esloveno, español, tamil (India), tailandés, turco,
ucraniano y vietnamita . . . . Este recurso educativo se puede obtener
del sitio web de la IADT: http://www.iadt-dentaltrauma.org
La aplicación gratuita de la IADT, “ToothSOS” para teléfonos móviles, es otra
fuente útil de información para los pacientes, brindando instrucciones sobre qué
hacer en una situación de emergencia después de una lesión dental, incluida la
avulsión de un diente permanente.
3|TRATAMIENTO GUIDEL INES PARA
DIENTES PERMANENTES AVUL SEEDS
La elección del tratamiento está relacionada con la madurez de la raíz
(ápice abierto o cerrado) y el estado del ligamento periodontal (LPD).
|333
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células. El estado de las células del PDL depende del tiempo fuera de la boca y del
medio de almacenamiento en el que se mantuvo el diente avulsionado. Minimizar el
tiempo de secado es fundamental para la supervivencia de las células PDL. Después de
un tiempo de secado extraalveolar de 30 minutos, la mayoría de las células del PDL no
son viables.30.31Por esta razón, la información sobre el tiempo de secado del diente
antes de la reimplantación o antes de colocarlo en un medio de almacenamiento es
muy importante para obtener como parte de la historia.
Desde un punto de vista clínico, es importante que el médico
evalúe el estado de las células del PDL clasificando el diente
avulsionado en uno de los siguientes tres grupos antes de comenzar
el tratamiento:
1. Lo más probable es que las células del PDL sean viables. El diente ha sido
reimplantado inmediatamente o en muy poco tiempo (unos 15 minutos) en
el lugar del accidente.
2. Las células del PDL pueden ser viables pero están comprometidas. El diente se ha
mantenido en un medio de almacenamiento (p. ej., leche, HBSS (Save-a-Tooth o
un producto similar), saliva o solución salina, y el tiempo total de secado extraoral
ha sido <60 minutos).
3. Es probable que las células del PDL no sean viables. El tiempo total de secado
extraoral ha sido superior a 60 minutos, independientemente de que el diente
haya sido almacenado en un medio o no.
Estos tres grupos orientan al odontólogo sobre el pronóstico del
diente. Aunque ocurren excepciones al pronóstico, el tratamiento no
cambiará, pero puede guiar las decisiones de tratamiento del
dentista.
3.1|Pautas de tratamiento para dientes permanentes
avulsionados con un ápice cerrado
3.1.1|El diente ha sido reimplantado en el sitio de la
lesión o antes de la llegada del paciente a la clínica
dental.
1. Limpie el área lesionada con agua, solución salina o clorhexidina.
2. Verificar la posición correcta del diente reimplantado tanto clínica como
radiográficamente.
3. Deje el diente o los dientes en su lugar (excepto cuando el diente esté mal
colocado; el mal posicionamiento debe corregirse con una ligera presión
digital).
4. Administrar anestesia local, si es necesario, y preferiblemente sin
vasoconstrictor.
5. Si el diente o los dientes se reimplantaron en el alveolo incorrecto o se
rotaron, considere reposicionar el diente o los dientes en la ubicación
adecuada hasta 48 horas después del incidente traumático.
6. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando una férula pasiva flexible
como un alambre de un diámetro de hasta 0,016” o 0,4 mm32adherido al
diente y a los dientes adyacentes. Mantenga el composite y los agentes
adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las áreas proximales. Como
alternativa, se puede utilizar un hilo de pescar de nailon (0,13-0,25 mm)
para crear una férula flexible y unirla al diente con composite.
 |
334
Las férulas de nailon (sedal) no se recomiendan para los niños cuando
solo hay unos pocos dientes permanentes para la estabilización del diente
traumatizado. Esta etapa de desarrollo puede provocar el aflojamiento o
la pérdida de la férula.33En casos de fractura alveolar o maxilar asociada,
está indicada una férula más rígida y debe dejarse colocada durante unas
4 semanas.
7. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
8. Inicie el tratamiento del conducto radicular dentro de las 2 semanas posteriores a la reimplantación
(consulte Consideraciones endodónticas).
9. Administrar antibióticos sistémicos.34.35(ver: “Antibióticos”)
10. Verifique el estado del tétanos.36(ver: “Tétanos”)
11. Proporcionar instrucciones postoperatorias. (ver “Instrucciones para el paciente”)
12. Seguimiento. (ver “Procedimientos de seguimiento”)
3.1.2|El diente se ha mantenido en un medio de
almacenamiento fisiológico o almacenado en condiciones
no fisiológicas, con un tiempo de secado extraoral inferior
a 60 minutos.
Los medios de almacenamiento fisiológico incluyen medios de cultivo de tejidos y
medios de transporte celular. Ejemplos de medios de osmolalidad equilibrada son la
leche y la solución salina equilibrada de Hanks (HBSS).
1. Si hay contaminación visible, enjuague la superficie de la raíz con un chorro de
solución salina o medio de osmolalidad equilibrada para eliminar los residuos
gruesos.
2. Compruebe si hay residuos en la superficie del diente avulsionado. Retire cualquier residuo
agitándolo suavemente en el medio de almacenamiento. Alternativamente, se puede usar un
chorro de solución salina para enjuagar brevemente su superficie.
3. Colocar o dejar el diente en un medio de almacenamiento mientras se realiza la
anamnesis, el examen clínico y radiográfico del paciente y la preparación del
paciente para la reimplantación.
4. Administrar anestesia local, preferiblemente sin vasoconstrictor.
37
5. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril.
6. Examine la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del alvéolo,
vuelva a colocar el fragmento fracturado en su posición original con un
instrumento adecuado.
7. La eliminación del coágulo con un chorro de solución salina puede permitir una
mejor reposición del diente.
8. Vuelva a implantar el diente lentamente con una ligera presión digital. No
se debe usar una fuerza excesiva para reimplantar el diente en su posición
original.
9. Verificar la posición correcta del diente reimplantado tanto clínica como
radiográficamente.
10. Estabilice el diente durante 2 semanas con un alambre flexible pasivo de
hasta 0,016” o 0,4 mm de diámetro.32Mantenga el composite y los agentes
adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las áreas proximales. Como
alternativa, se puede utilizar un hilo de pescar de nailon (0,13-0,25 mm)
para crear una férula flexible y unirla al diente con composite. Las férulas
de nailon (sedal de pescar) no se recomiendan para los niños cuando solo
tienen unos pocos dientes permanentes como estabilización.
16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
FOUADy otros. . . .
del diente traumatizado puede no estar garantizado. En casos de
fractura alveolar o maxilar asociada, está indicada una férula más
rígida y debe dejarse colocada durante unas 4 semanas.
11. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
12. Inicie el tratamiento del conducto radicular dentro de las 2 semanas posteriores a la
reimplantación (consulte “Consideraciones endodónticas”).38.39
13. Administrar antibióticos sistémicos.34.35(ver: “Antibióticos”)
14. Verifique el estado del tétanos.36(ver: “Tétanos”)
15. Proporcionar instrucciones postoperatorias. (ver: “Instrucciones
postoperatorias”)
16. Seguimiento. (ver “Procedimientos de seguimiento”)
3.1.3|Tiempo de secado extraoral superior a 60 minutos
1. Elimine los restos sueltos y la contaminación visible agitando el diente en un
medio de almacenamiento fisiológico o con una gasa empapada en
solución salina. El diente puede dejarse en un medio de almacenamiento
mientras se realiza la anamnesis, se examina al paciente clínica y
radiográficamente y se prepara al paciente para la reimplantación.
2. Administrar anestesia local, preferiblemente sin vasoconstrictor.
3. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril.
4. Examine la cavidad alveolar. Retire el coágulo si es necesario. Si hay una
fractura de la pared del alvéolo, vuelva a colocar el fragmento fracturado
con un instrumento adecuado.
5. Vuelva a implantar el diente lentamente con una ligera presión digital. El diente no
debe ser forzado a volver a su lugar.
6. Verificar la posición correcta del diente reimplantado tanto clínica como
radiográficamente.
7. Estabiliza el diente durante 2 semanas40utilizando un cable flexible pasivo
de un diámetro de hasta 0,016” o 0,4 mm.32Mantenga el composite y los
agentes adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las áreas
proximales. Como alternativa, se puede utilizar un hilo de pescar de nailon
(0,13-0,25 mm) para crear una férula flexible, con composite para
adherirla al diente. Una férula más rígida está indicada en casos de
fractura alveolar o maxilar y debe dejarse colocada durante unas 4
semanas.
8. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
9. El tratamiento del conducto radicular debe realizarse en un plazo de 2 semanas (consulte
Consideraciones endodónticas).
10. Administrar antibióticos sistémicos.34.35(ver: “Antibióticos”)
11. Verifique el estado del tétanos.36(ver: “Tétanos”)
12. Proporcionar instrucciones postoperatorias. (ver: “Instrucciones
postoperatorias”)
13. Seguimiento. (ver “Procedimientos de seguimiento”)
La reimplantación tardía tiene un mal pronóstico a largo plazo.41El
ligamento periodontal se vuelve necrótico y no se espera que se regenere. El
resultado esperado es la reabsorción radicular relacionada con la anquilosis
(reemplazo). El objetivo de la reimplantación en estos casos es restaurar, al
menos temporalmente, la estética y la función mientras se mantiene el
contorno, el ancho y la altura del hueso alveolar. Por lo tanto, la decisión de
reimplantar un diente permanente es casi siempre la correcta

FOUADy otros. . . .
decisión incluso si el tiempo de secado extraoral es superior a 60 minutos.
La replantación mantendrá abiertas futuras opciones de tratamiento. El
diente siempre se puede extraer, si es necesario, y en el momento
apropiado luego de una pronta evaluación interdisciplinaria. Se debe
informar a los padres de pacientes pediátricos que la decoración u otros
procedimientos, como el autotrasplante, pueden ser necesarios más
adelante si el diente reimplantado se anquilosa e infraposiciona, según la
tasa de crecimiento del paciente.41-4y la probabilidad de una eventual
pérdida de dientes. La tasa de anquilosis y reabsorción varía
considerablemente y puede ser impredecible.
3.2|Pautas de tratamiento para dientes permanentes
avulsionados con un ápice abierto
3.2.1|El diente ha sido reimplantado antes de la llegada
del paciente a la clínica.
1. Limpie el área con agua, solución salina o clorhexidina.
2. Verificar la posición correcta del diente reimplantado tanto clínica como
radiográficamente.
3. Deje el diente en la mandíbula (excepto cuando el diente esté mal
colocado; el mal posicionamiento debe corregirse con una ligera
presión digital).
4. Administrar anestesia local, si es necesario, y preferiblemente sin
vasoconstrictor.
5. Si el diente o los dientes se reimplantaron en el alveolo incorrecto o se
rotaron, considere reposicionar el diente o los dientes en la ubicación
adecuada hasta 48 horas después del traumatismo.
6. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando un alambre pasivo y
flexible de un diámetro de hasta 0,016” o 0,4 mm.32Los dientes inmaduros
cortos pueden requerir un tiempo de ferulización más prolongado.47
Mantenga el composite y los agentes adhesivos alejados de los tejidos
gingivales y las áreas proximales. Como alternativa, se puede utilizar un
hilo de pescar de nailon (0,13-0,25 mm) para crear una férula flexible y
unirla al diente con composite. En casos de fractura alveolar o maxilar
asociada, está indicada una férula más rígida y se debe dejar colocada
durante 4 semanas.
7. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
8. La revascularización pulpar, que puede conducir a un mayor desarrollo de la
raíz, es el objetivo al reimplantar dientes inmaduros en niños. El riesgo de
reabsorción radicular relacionada con una infección externa (inflamatoria)
debe sopesarse frente a las posibilidades de revascularización. Tal
reabsorción es muy rápida en los niños. Si no se produce
revascularización espontánea, apexificación, revitalización/
revascularización pulpar,48.49o el tratamiento del conducto radicular debe
iniciarse tan pronto como se identifiquen la necrosis pulpar y la infección
(consulte Consideraciones endodónticas).
9. Administrar antibióticos sistémicos.34.35(ver: “Antibióticos”)
10. Verifique el estado del tétanos.36(ver: “Tétanos”)
11. Proporcionar instrucciones postoperatorias. (ver: “Instrucciones
postoperatorias”)
12. Seguimiento. (ver “Procedimientos de seguimiento”)
|335
16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
En los dientes inmaduros con ápices abiertos, existe la posibilidad de que
se produzca una curación espontánea en forma de nuevo tejido conectivo con
aporte vascular. Esto permite el desarrollo y la maduración continuos de las
raíces. Por lo tanto, el tratamiento de endodoncia no debe iniciarse a menos
que haya signos definitivos de necrosis pulpar e infección del sistema de
conductos radiculares en las citas de seguimiento.
3.2.2|El diente se ha mantenido en un medio de
almacenamiento fisiológico o almacenado en condiciones
no fisiológicas, y el tiempo extraoral ha sido inferior a 60
minutos.
Ejemplos de medios fisiológicos o de osmolalidad equilibrada son la leche y el
HBSS.
1. Revise el diente avulsionado y elimine los residuos de su superficie agitándolo
suavemente en el medio de almacenamiento. Alternativamente, se puede usar
una corriente de solución salina estéril o un medio fisiológico para enjuagar su
superficie.
2. Colocar o dejar el diente en un medio de almacenamiento mientras se
realiza la anamnesis, el examen clínico y radiográfico del paciente y la
preparación del paciente para la reimplantación.
3. Administrar anestesia local, preferiblemente sin vasoconstrictor.
4. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril.
5. Examine la cavidad alveolar. Retire el coágulo, si es necesario. Si hay una
fractura de la pared del alvéolo, vuelva a colocar el segmento fracturado
con un instrumento adecuado.
6. Vuelva a implantar el diente lentamente con una ligera presión digital.
7. Verificar la posición correcta del diente reimplantado tanto clínica como
radiográficamente.
8. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando un alambre pasivo y
flexible de un diámetro de hasta 0,016” o 0,4 mm.32Mantenga el
composite y los agentes adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las
áreas proximales. Como alternativa, se puede utilizar un hilo de pescar de
nailon (0,13-0,25 mm) para crear una férula flexible, con composite para
adherirla al diente. En casos de fractura alveolar o maxilar asociada está
indicada una férula más rígida y se debe dejar unas 4 semanas.
9. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
La revascularización del espacio pulpar, que puede conducir a un mayor
desarrollo de la raíz, es el objetivo al reimplantar dientes inmaduros en
niños. El riesgo de reabsorción radicular relacionada con una infección
externa (inflamatoria) debe sopesarse frente a las posibilidades de
revascularización. Tal reabsorción es muy rápida en los niños. Si no se
produce revascularización espontánea, apexificación, revitalización/
revascularización pulpar,48.49o el tratamiento del conducto radicular debe
iniciarse tan pronto como se identifiquen la necrosis pulpar y la infección
(consulte Consideraciones endodónticas).
11. Administrar antibióticos sistémicos.34.35(ver: “Antibióticos”)
12. Verifique el estado del tétanos.36(ver: “Tétanos”)
13. Proporcionar instrucciones postoperatorias. (ver: “Instrucciones
postoperatorias”)
14. Seguimiento. (ver “Procedimientos de seguimiento”)
 |
336
3.2.3|Tiempo extraoral superior a 60 minutos
1. Revise el diente avulsionado y elimine los residuos de su superficie agitándolo
suavemente en el medio de almacenamiento. Alternativamente, se puede usar
un chorro de solución salina para enjuagar su superficie.
2. Colocar o dejar el diente en un medio de almacenamiento mientras se
realiza la anamnesis, el examen clínico y radiográfico del paciente y la
preparación del paciente para la reimplantación.
3. Administrar anestesia local, preferiblemente sin vasoconstrictor.
4. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril.
5. Examine la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del
alvéolo, vuelva a colocar el segmento fracturado con un instrumento
adecuado.
6. Vuelva a implantar el diente lentamente con una ligera presión digital.
7. Verificar la posición correcta del diente reimplantado tanto clínica como
radiográficamente.
8. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando un alambre pasivo y
flexible de un diámetro de hasta 0,016” o 0,4 mm.32Mantenga el
composite y los agentes adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las
áreas proximales. Como alternativa, se puede utilizar un hilo de pescar de
nailon (0,13-0,25 mm) para crear una férula flexible, con composite para
adherirla al diente. En casos de fractura alveolar o maxilar asociada está
indicada una férula más rígida y se debe dejar unas 4 semanas.
9. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
La revascularización del espacio pulpar, que puede conducir a un mayor
desarrollo y maduración de la raíz, es el objetivo al reimplantar dientes
inmaduros en niños. El riesgo de reabsorción radicular relacionada con
una infección externa (inflamatoria) debe sopesarse frente a las
posibilidades de revascularización. Tal reabsorción es muy rápida en los
niños. Si no se produce la revascularización espontánea, debe iniciarse la
apexificación, la revitalización/revascularización pulpar o el tratamiento
del conducto radicular tan pronto como se identifiquen la necrosis pulpar
y la infección (consulte Consideraciones endodónticas).
11. Administrar antibióticos sistémicos.34.35(ver: “Antibióticos”)
12. Verifique el estado del tétanos.36(ver: “Tétanos”)
13. Proporcionar instrucciones postoperatorias. (ver: “Instrucciones
postoperatorias”)
14. Seguimiento. (ver “Procedimientos de seguimiento”)
La reimplantación tardía tiene un mal pronóstico a largo plazo.41El
ligamento periodontal se vuelve necrótico y no se espera que se regenere. El
resultado esperado es la reabsorción radicular relacionada con la anquilosis
(reemplazo). El objetivo de la reimplantación en estos casos es restaurar la
estética y la función, al menos temporalmente, mientras se mantiene el
contorno, el ancho y la altura del hueso alveolar. Por tanto, la decisión de
reimplantar un diente es casi siempre la decisión correcta aunque el tiempo
extraoral sea superior a 60 minutos. La replantación mantendrá abiertas
futuras opciones de tratamiento. El diente siempre se puede extraer más tarde
si es necesario, y en el momento apropiado después de una evaluación
interdisciplinaria inmediata. Se debe informar a los padres que la decoración u
otros procedimientos, como el autotrasplante, pueden ser necesarios si el
diente reimplantado se anquilosa e infraposiciona dependiendo del crecimiento
del paciente.41-4y la probabilidad de pérdida de dientes.
16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
FOUADy otros. . . .
La tasa de anquilosis y reabsorción varía considerablemente y puede ser
impredecible.
4|ANESTÉSICOS CS
El mejor tratamiento para un diente avulsionado es la reimplantación inmediata
en el sitio del accidente, que generalmente no es dolorosa. Si bien la anestesia
local no está disponible cuando los dientes se reimplantan en el sitio de la
lesión, una vez que el paciente llega a un centro médico o dental, siempre se
recomienda el control del dolor mediante anestesia local.50-5Existen
preocupaciones sobre si existen riesgos de comprometer la cicatrización
mediante el uso de un vasoconstrictor en la solución anestésica. Sin embargo,
hay poca evidencia que apoye la omisión de un vasoconstrictor en la región oral
y maxilofacial. La anestesia regional (p. ej., bloqueo del nervio infraorbitario) se
puede considerar como una alternativa a la anestesia por infiltración en casos
de lesiones más graves y debe determinarse según la experiencia del médico al
aplicar dichas inyecciones de bloqueo.51.52
5|SISTEMA ANTIBIOTICOS
Aunque el valor de la administración sistémica de antibióticos es muy
cuestionable, el ligamento periodontal de un diente avulsionado a menudo se
contamina con bacterias de la cavidad bucal, el medio de almacenamiento o el
entorno en el que se produjo la avulsión. Por lo tanto, se ha recomendado el
uso de antibióticos sistémicos después de la avulsión y el reimplante para
prevenir las reacciones relacionadas con la infección y disminuir la aparición de
reabsorción radicular inflamatoria.34.35
Además, el estado médico del paciente o las lesiones concomitantes
pueden justificar la cobertura de antibióticos. En todos los casos, se debe
calcular la dosis adecuada para la edad y el peso del paciente. La
amoxicilina o la penicilina siguen siendo las primeras opciones por su
eficacia sobre la flora oral y la baja incidencia de efectos secundarios. Se
deben considerar antibióticos alternativos para pacientes con alergia a la
penicilina. La eficacia de la tetraciclina administrada inmediatamente
después de la avulsión y reimplantación se ha demostrado en modelos
animales.35Específicamente, la doxiciclina es un antibiótico apropiado
debido a sus efectos antimicrobianos, antiinflamatorios y antirresortivos.
Sin embargo, se debe considerar el riesgo de decoloración de los dientes
permanentes antes de la administración sistémica de una tetraciclina en
pacientes jóvenes. La tetraciclina o la doxiciclina generalmente no se
recomiendan para pacientes menores de 12 años.56
6|TEMA ANTIB IOTICOS
El efecto de los antibióticos tópicos colocados en la superficie de la raíz antes de la
reimplantación con respecto a la revascularización pulpar sigue siendo controvertido.
8,57,58Si bien los estudios en animales han mostrado un gran potencial,59-61
Los estudios en humanos no han logrado demostrar una revascularización pulpar
mejorada cuando los dientes se sumergen en antibióticos tópicos.62Por lo tanto, un
antibiótico específico, la duración del uso o los métodos de aplicación
 |337

16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
FOUADy otros. . . .

no se puede recomendar en base a estudios en humanos (ver futuras áreas de 1. Evite la participación en deportes de contacto.

investigación). 2. Mantener una dieta blanda hasta por 2 semanas, según la tolerancia del

paciente.sesenta y cinco

3. Cepillarse los dientes con un cepillo de dientes suave después de cada comida.

7|TÉTANOS 4. Use un enjuague bucal de clorhexidina (0.12%) dos veces al día durante 2 semanas.

Aunque la mayoría de las personas reciben vacunas contra el tétanos y refuerzos, no

se puede suponer que este sea siempre el caso.36,63,64Remita al paciente a un médico 10 | CONSIDERACIONES ENDODONCIAS
para que evalúe la necesidad de un refuerzo contra el tétanos.

Cuando esté indicado el tratamiento de endodoncia (dientes con ápice cerrado),17.73-8el

tratamiento debe iniciarse dentro de las 2 semanas posteriores al trasplante. El

8|ESTAB IZACIÓN DE DIENTES REEMPLAZADOS tratamiento de endodoncia siempre debe realizarse después del aislamiento con el

(FERTIFICACIÓN) dique dental. Esto se puede lograr colocando el retenedor del dique dental en los

dientes adyacentes no lesionados para evitar más traumatismos en el diente o los

Los dientes avulsionados siempre requieren estabilización para mantener el diente dientes lesionados. El hidróxido de calcio se recomienda como medicamento

reimplantado en su posición correcta, brindar comodidad al paciente y mejorar la intraconducto hasta por 1 mes, seguido del relleno del conducto radicular.82.83Si se

función.32,47,65-72La evidencia actual respalda las férulas pasivas y flexibles a corto elige un corticosteroide o una mezcla de corticosteroides/antibióticos para usar como

plazo para la estabilización de los dientes reimplantados. Los estudios han medicamento intracanal antiinflamatorio y antirreabsortivo, debe colocarse

demostrado que la cicatrización periodontal y pulpar se promueve si el diente inmediatamente o poco tiempo después de la reimplantación y dejarse in situ durante

reimplantado se somete a una ligera movilidad y función,66logrado con alambre de al menos 6 semanas.76,78,84

acero inoxidable hasta un diámetro de 0.016” o 0.4 mm32o con hilo de pescar de nylon Los medicamentos deben aplicarse con cuidado en el sistema de conductos

(0,13-0,25 mm), y adherido al diente con resina compuesta. Los dientes permanentes radiculares para evitar que se coloquen en la corona del diente. Se ha

reimplantados deben estabilizarse por un período de 2 semanas dependiendo de la demostrado que algunos medicamentos decoloran los dientes, lo que lleva a la

longitud y el grado de maduración de la raíz. Un estudio en animales ha demostrado insatisfacción del paciente.77

que más del 60% de las propiedades mecánicas del PDL lesionado regresan dentro de En dientes con ápices abiertos, puede ocurrir revascularización espontánea del

las 2 semanas posteriores a la lesión.69Sin embargo, la probabilidad de una curación espacio pulpar. Por lo tanto, debe evitarse el tratamiento del conducto radicular a

periodontal exitosa después de la reimplantación probablemente no se vea afectada menos que haya evidencia clínica o radiográfica de necrosis pulpar e infección del

por la duración de la ferulización.47 sistema del conducto radicular en los exámenes de seguimiento. El riesgo de

reabsorción radicular relacionada con la infección (inflamatoria) debe sopesarse frente

Se debe colocar alambre (o línea de nailon) y estabilización compuesta en a las posibilidades de obtener una revascularización del espacio pulpar. Tal

las superficies labiales para evitar la interferencia oclusal y permitir el acceso reabsorción es muy rápida en los niños.

palatino/lingual para los procedimientos de endodoncia. Se han utilizado varios En los casos en que se diagnostique necrosis pulpar e infección del sistema

tipos de alambre (o línea de nailon) y estabilización con grabado ácido para de conductos radiculares, se debe realizar un tratamiento del conducto

estabilizar los dientes avulsionados, ya que permiten una buena higiene oral y radicular, apexificación o revascularización/revitalización del espacio pulpar. En

son bien tolerados por los pacientes.72Es sumamente importante mantener el los casos en que se espere anquilosis y se prevea decoronación, se indica la

composite y los agentes adhesivos alejados de la encía marginal y las áreas debida consideración de los materiales intraconducto utilizados y su duración.

interproximales para evitar la retención de placa y la infección secundaria, y

para permitir una limpieza relativamente fácil por parte del paciente. Se debe

advertir al paciente y a los padres que al retirar la férula, el diente lesionado

puede moverse. Una semana adicional de ferulización es apropiada solo si el 11| PROCEDIMIENTOS DE SEGUIMIENTO
trauma excesivo de la dentición antagonista podría traumatizar aún más el

diente o si el diente avulsionado no puede permanecer en la posición correcta. 11.1| Control clínico
Se debe realizar una evaluación de esto después de retirar la férula y verificar la

oclusión. Los dientes reimplantados deben controlarse clínica y radiográficamente a las 2

semanas (cuando se retira la férula), a las 4 semanas, a los 3 meses, a los 6

meses, al año y, posteriormente, anualmente durante al menos cinco años.2,6-

9|INSTRUCCIONES PARA LA FIESTA 9,25,26,85El examen clínico y radiográfico proporcionará información para

determinar el resultado. La evaluación puede incluir los hallazgos que se

El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria describen a continuación.

contribuye a la curación satisfactoria después de una lesión.2,24,25,27,29Se debe informar Para dientes con ápice abierto donde es posible la
tanto a los pacientes como a los padres o tutores de los pacientes jóvenes sobre el revascularización espontánea del espacio pulpar, las revisiones
cuidado del diente reimplantado para una cicatrización óptima y la prevención de más clínicas y radiográficas deben ser más frecuentes
lesiones. Se les debe aconsejar que:
 |
338
esto no se identifica rápidamente. La evidencia de reabsorción radicular y/o
ósea en cualquier lugar alrededor de la circunferencia de la raíz debe
interpretarse como reabsorción relacionada con una infección (inflamatoria). La
ausencia radiográfica del espacio del ligamento periodontal, el reemplazo de la
estructura radicular por hueso, junto con un sonido metálico a la percusión,
debe interpretarse como reabsorción relacionada con anquilosis (reemplazo).
Vale la pena señalar que los dos tipos de reabsorción pueden ocurrir al mismo
tiempo. Por estas razones, los dientes reimplantados con un ápice abierto
deben controlarse clínica y radiográficamente a las 2 semanas (cuando se retira
la férula), 1, 2, 3, 6 meses, un año y, posteriormente, anualmente durante al
menos cinco años.2.6-9.25.26.85
11.2|Resultados favorables
11.2.1|vértice cerrado
Asintomático, funcional, movilidad normal, sin sensibilidad a la
percusión y sonido de percusión normal. Sin radiolucidez ni evidencia
radiográfica de reabsorción radicular. La lámina anterior parece
normal.
11.2.2|ápice abierto
Asintomático, funcional, movilidad normal, sin sensibilidad a la percusión y
sonido de percusión normal. Evidencia radiográfica de formación continua de
raíces y erupción dental. Se espera la obliteración del canal pulpar y puede
reconocerse radiográficamente en algún momento durante el primer año
después del traumatismo. Se considera que es el mecanismo por el cual la
“pulpa” cicatriza después de la reimplantación de dientes permanentes
inmaduros avulsionados.86
11.3|Resultados desfavorables
11.3.1|vértice cerrado
El paciente puede o no tener síntomas; presencia de hinchazón o tracto sinusal;
el diente puede tener movilidad excesiva o ninguna movilidad (anquilosis) con
un sonido de percusión agudo (metálico). Presencia de radiolucidez. Evidencia
radiográfica de reabsorción relacionada con infección (inflamatoria),
reabsorción relacionada con anquilosis (reemplazo), o ambas. Cuando la
anquilosis ocurre en un paciente en crecimiento, es muy probable que la
infraposición del diente genere alteraciones en el crecimiento alveolar y facial a
corto, mediano y largo plazo.
11.3.2|ápice abierto
El paciente puede o no tener síntomas; presencia de hinchazón o tracto
sinusal; el diente puede tener movilidad excesiva o nula (anquilosis) con
un sonido de percusión agudo. En el caso de anquilosis,
16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
FOUADy otros. . . .
el diente puede quedar infraposicionado gradualmente. Presencia de
radiolucidez. Evidencia radiográfica de reabsorción relacionada con infección
(inflamatoria), reabsorción relacionada con anquilosis (reemplazo) o ausencia
de formación continua de raíces. Cuando la anquilosis ocurre en un paciente en
crecimiento, es muy probable que la infraposición del diente genere
alteraciones del crecimiento alveolar y facial a corto, mediano y largo plazo.
12|ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
(PÉRDIDA DE DIENTES O INFRARROJOS OCLUSIVOS) .
La atención de seguimiento requiere una buena coordinación entre
el proveedor inicial del tratamiento y los especialistas en los servicios
de atención secundaria (p. ej., un equipo interdisciplinario como un
ortodoncista y un dentista pediátrico y/o un endodoncista). El equipo
se beneficiará de otros especialistas que brindarán atención a largo
plazo, como un puente adherido, un trasplante o un implante. En
situaciones en las que no sea posible acceder a un equipo
interdisciplinario, solo se puede esperar que los dentistas brinden
atención y tratamiento de seguimiento dentro de su experiencia,
capacitación y competencia.
Los pacientes o los padres y los niños deben estar completamente
informados sobre el pronóstico de un diente avulsionado lo antes posible.
Deben participar plenamente en el proceso de toma de decisiones. Además, los
costos potenciales y el tiempo requerido para las diferentes opciones de
tratamiento deben discutirse abiertamente.
En los casos en que se pierden dientes en la fase de emergencia
después de un traumatismo, o es probable que se pierdan más adelante,
es prudente hablar con los colegas apropiados que tengan experiencia en
el manejo de estos casos, especialmente en pacientes en crecimiento.
Idealmente, estas discusiones deberían tener lugar antes de que el diente
muestre signos de infraposición. Las opciones de tratamiento adecuadas
pueden incluir la decoración, el autotrasplante, un puente retenido con
resina, una dentadura postiza parcial removible o el cierre de espacios
con ortodoncia con o sin modificación de resina compuesta. Las
decisiones de tratamiento se basan en una discusión completa con el
paciente o el niño y los padres y la experiencia del médico con el objetivo
de mantener abiertas todas las opciones hasta que se alcance la madurez.
41.45Una vez que se completa el crecimiento, se puede considerar el
tratamiento con implantes. Se remite a los lectores a libros de texto y
artículos de revistas relevantes para leer más sobre estos procedimientos.
13|CONJUNTO DE RESULTADOS BÁSICOS
La IADT desarrolló recientemente un conjunto de resultados básicos (COS) para
lesiones dentales traumáticas (TDI).87Este es uno de los primeros COS
desarrollados en odontología y sigue una sólida metodología de consenso y
está respaldado por una revisión sistemática de los resultados utilizados en la
literatura sobre trauma.88Se identificaron varios resultados como recurrentes
en los diferentes tipos de lesiones. Estos resultados se incluyeron luego como
"genéricos", es decir, relevantes para todos los TDI.
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16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12573 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
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Los resultados específicos de la lesión también se determinaron como CONFL TIC DE INTERÉS ST
aquellos resultados relacionados solo con uno o más TDI en particular. Los autores confirman que no tienen ningún conflicto de intereses.

Además, el estudio estableció qué, cómo, cuándo y quién debe medir

estos resultados. En el documento original se describe más información Y ESTA APROBACIÓN DE CAL

para cada resultado.87 No se requirió aprobación ética para este trabajo.

Resultados genéricos:

EL SCL DE IMER
1. Cicatrización periodontal Estas pautas están destinadas a brindar información a los proveedores de

2. Cicatrización del espacio pulpar (para dientes con ápice abierto) atención médica que atienden a pacientes con lesiones dentales. Representan

3. Dolor la mejor evidencia actual basada en investigaciones bibliográficas y opiniones

4. Decoloración profesionales. Como es cierto para todas las pautas, el proveedor de atención

5. Pérdida de dientes médica debe usar el juicio clínico dictado por las condiciones presentes en

6. Calidad de vida cualquier situación traumática dada. La IADT no garantiza resultados favorables

7. Estética (percepción del paciente) al seguir las Pautas, pero el uso de los procedimientos recomendados puede

8. Ansiedad dental relacionada con el trauma maximizar las posibilidades de éxito.

9. Número de visitas a la clínica

ID ORCO

Resultados específicos de la lesión: Ashraf F. Fouad https://orcid.org/0000-0001-6368-1665

Pablo V. Abbott https://orcid.org/0000-0001-5727-4211
1. Infraoclusión Jorge Tsilingaridis https://orcid.org/0000-0001-5361-5840
Néstor Cohenca https://orcid.org/0000-0002-0603-5437
Eva Lauridsen https://orcid.org/0000-0003-0859-7262
Anne O´Connell https://orcid.org/0000-0002-1495-3983
14|ÁREAS FUTURAS DE INVESTIGACIÓN: TEMAS María Teresa Flores https://orcid.org/0000-0003-2412-190X
DECIDIDOS PERO NO INCLUIDOS COMO Día de Peter F. https://orcid.org/0000-0001-9711-9638
RECOMENDACIONES EN ESTAS DIRECTRICES bill kahler https://orcid.org/0000-0002-4181-3871
Leer Levin https://orcid.org/0000-0002-8123-7936

En el grupo de consenso se discutieron varios procedimientos de REFERENCIAS

tratamiento prometedores para los dientes avulsionados. Algunas de 1. Glendor U, Halling A, Andersson L, Eilert-Petersson E. Incidencia de lesiones

estas sugerencias de tratamiento tienen cierta evidencia experimental y
algunas se utilizan en la práctica clínica. Según los miembros del grupo de
trabajo, actualmente no hay suficiente peso o calidad de evidencia clínica
y/o experimental para recomendar algunos de estos métodos en estas
Directrices. El grupo aboga por una mayor investigación y documentación
para lo siguiente:
• Revascularización del espacio pulpar: consulte las pautas publicadas
dentales traumáticas en niños y adolescentes en el condado de
Vastmanland, Suecia. Sueco Dent J. 1996;20:15–28.
2. Andrew JO, Andrew FM, Avulsiones TG. Andreasen. En: Andreasen JO,
Andreasen FM, Andersson L, editores: Libro de texto y atlas en color
de lesiones traumáticas en los dientes. Oxford: Wiley Blackwell, 2019;
pag. 486–520.
3. Andreasen JO, Hjørting-Hansen E. Reimplantación de dientes. I. Estudio clínico y
radiográfico de 110 dientes humanos reimplantados después de una pérdida
accidental. Escaneo Acta Odontología. 1966; 24:263–86.
4. Andersson L, Bodin I, Sorensen S. Progresión de la reabsorción radicular después de la

por la Asociación Estadounidense de Endodoncia (AAE) .89y la
Sociedad Europea de Endodoncia (ESE).90
• Tipos de férulas óptimos y duración del tiempo en relación con la cicatrización
periodontal y pulpar.
• Efecto sobre la cicatrización cuando se utiliza un anestésico local que contiene
vasoconstrictores.
• Efectos de los antibióticos tópicos y sistémicos sobre la cicatrización y reabsorción
radicular.
• Efecto de los corticoides intraconducto sobre la cicatrización y reabsorción radicular.
• Desarrollo a largo plazo o establecimiento de la cresta alveolar después
de la reimplantación y decoración.
• Efecto de la regeneración periodontal sobre la restauración de la función
normal.
reimplantación de dientes humanos después de un almacenamiento extraoral
prolongado. Endod Dental Traumatol. 1989; 5:38–47.
5. Andersson L, Bodin I. Dientes humanos avulsionados reimplantados en 15
minutos: un estudio de seguimiento clínico a largo plazo. Endod Dental
Traumatol. 1990;6:37–42.
[ PubMed ] 6. Andrew JO, Borum MK, Andrew FM. Reimplantación de 400 incisivos
permanentes erosionados. 3. Factores relacionados con el crecimiento de las
raíces. Endod Dental Traumatol. 1995; 11:69–75.
[ PubMed ] 7. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Reimplantación
de 400 incisivos permanentes erosionados. 4. Factores relacionados con la
cicatrización del ligamento periodontal. Endod Dental Traumatol. 1995; 11:76–
89.
[ PubMed ] 8. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Reimplantación
de 400 incisivos permanentes erosionados. 2. Factores relacionados con la
cicatrización pulpar. Endod Dental Traumatol. 1995; 11:59–68.
[ PubMed ] 9. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Reimplantación

• Cicatrización periodontal después de la reimplantación de dientes. de 400 incisivos permanentes erosionados. 1. Diagnóstico de complicaciones de
cicatrización. Endod Dental Traumatol. 1995; 11:51–8.
• Atención domiciliaria posterior a la reimplantación dental.
 |
340
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avulsionados en niños después de un reimplante tardío. Endod Dental
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medidas de primeros auxilios de avulsión y reimplantación de dientes por padres kuwaitíes.
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Cómo citar este artículo:Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, et
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