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Londres----------------------------------------------------------------------------------------------
Aeropuerto de Londres-Heathrow----------------------------------------------------------
3.Sexo Masculino---------------------------------------------------------------------------------
4.Apellido de soltera de la mujer que ha esposado [al lado se observa una línea
recta] --------------------------------------------------------------------------------------------------
Uruguay----------------------------------------------------------------------------------------------
6.Ocupación y domicilio habitual [se observa una línea recta] (jubilado) [Debajo/
fallecido----------------------------------------------------------------------------------------------
del////////////
declarante--------------------------------------------------------------------------------------------
Registro----------------------------------------------------------------------------------------------
Certificada como una copia verdadera de una entrada en un registro bajo mi//////
custodia [Debajo de esto se observa una línea punteada y, sobre la misma, se//
corchete seguido de las opciones:] *Jefe del Registro Civil [tachado en///////////////
pequeña y en itálica, se lee:] *Tachar el que no corresponda [Al lado de esto se/
[Debajo de esto, centrado, se lee:] Precaución: hay delitos relacionados con la//
Provincia de Santa Fe, 2.a Circ., certifico por la presente que lo que antecede////
inglés que he tenido a la vista y a la cual me remito. Y para que así conste,////////
diez días del mes de Septiembre del año dos mil veintiuno.----------------------------