FORMULARIO DE AFILIADOS

Datos Personales (Datos obligatorios marcados con *)

Nombres Apellidos
* *

Fecha de Nacimiento C.I. C.Cívica

* *

Teléfono Celular Tel

* laboral / otro

Correo Electrónico
*

Domicilio Municipio
Calle Nº * Si corresponde *

Departamento Barrio Club

* de Zona

Ocupación Lugar de Trabajo

Profesión

Recibir información Recibir información Participar de Clubes de Zona

por Whatsapp (marcar X) por Correo Electrónico (marcar X) (Montevideo, marcar X)

Sector Político Agrupación

Opción de Cobro de la Cuota (marcar X)

Débito Automático
en Tarjeta de Crédito
✔ Cobrador
en Efectivo
Casa del Partido
en Efectivo
Red de Cobranzas
en Efectivo

Valor de la Cuota Periodicidad Fecha

ej. Mensual / Trimestral de Afiliación

Datos de la Tarjeta de Crédito (marcar X)

OCA ✔ VISA MasterCard Número

Titular Vencimiento
Nombre y Apellido Mes / Año

Este formulario se confecciona en cumplimiento de lo previsto por la Ley Nº 18.331 de 11 de agosto de 2008, su Decreto
reglamentario Nº 414/009 de 31 de agosto de 2009 y demás normas relativas y concordantes.
Los datos personales incorporados al formulario serán conservados en una base de datos informatizada denominada
“Afiliaciones”, propiedad del Partido Colorado quien será el responsable de la misma en su condición de partido político. Los
datos personales de este formulario se recolectan en mérito a que el Titular se afilia como miembro del Partido Colorado y se
utilizarán exclusivamente con la finalidad de cumplir con los requerimientos propios de la afiliación. No serán empleados para
fines distintos o incompatibles con aquellos que motivan su obtención ni serán incorporados o comunicados a otras bases de
datos sin el previo consentimiento del Titular. La base de datos para la cual se recolectan los datos personales del Titular en este
formulario está debidamente registrada en el Registro de Bases de Datos de la Unidad Reguladora y de Control de Datos
Personales. El Titular de los datos podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación, oposición, actualización, inclusión o
supresión, dirigiendo su solicitud al Prosecretario Nacional de Afiliaciones.
¿Presta el consentimiento para el tratamiento de sus datos personales en las condiciones
detalladas anteriormente? ■