CORPORACION MUNICIPAL DE DESARROLLO SOCIAL DE PUDDAHUEL

SOLICITUD DE PERMISO ADMINISTRATIVO

PRESTADOR DE SERVICIOS
(Solo día completo y 1 día por semestre)

Establecimiento __________________________

Nombre ______________________________________

Horario ______________

Fecha ______________

Programa / otro ______________

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FIRMA DEL FUNCIONARIO

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Vº Bº JEFE DIRECTO VºBº DIRECTOR ESTABLECIMIENTO

Registro Dirección de Salud