Woudenberg T., van der Maas N., Knol J., de Melker H., van Binnendijk R., Hahné S.

Effectiveness of Early
Measles, Mumps, and Rubella Vaccination Among 6–14-Month-Old Infants During an Epidemic in the
Netherlands: An Observational Cohort Study. The Journal of Infectious Diseases, volumen 215, número 8, 15
de abril de 2017, páginas 1181- 1187. https://doi.org/10.1093/infdis/jiw586.
Objetivo: Evaluar la efectividad de la vacunación temprana contra el sarampión, las paperas y la rubéola
entre bebés de 6 a 14 meses de edad durante una epidemia en los Países Bajos.
Material y método: Estudio de cohorte, realizado durante la epidemia de sarampión en los Países Bajos en 2013-2014.
Se incluyeron a todos aquellos bebes en donde se sospechó de sarampión posterior a la vacunación y de quien la
muestra de saliva dio positivo en IgM. Se excluyeron los bebés a los que les faltaba una dirección, no tenían permiso
para verificar su estado de vacunación, casos

autoinformados en otras fechas, casos notificados de 5 a 12 días después de la vacunación y lactantes que se
inscribieron después de su segunda vacuna MMR o después de la epidemia. Mensualmente los padres enviaban por
correo electrónico alguna sospecha de sarampión en su bebé, con el llenado de un cuestionario de referencia al inicio.
La estimación de la efectividad de la vacuna (EV) inicio desde la fecha del llenado del cuestionario de referencia hasta
la fecha informada de inicio de la enfermedad.

Análisis estadístico: La EV se calculó como 1 menos el cociente de riesgos instantáneos (CRI) multiplicado por 100. El
análisis de los datos se realizó mediante R (versión 3.2.0). Y se realizó el modelo de regresión de riesgos
proporcionales de Cox y las estimaciones de Kaplan-Meier se realizaron utilizando la supervivencia del paquete.

Resultados: En total 1230 bebés fueron elegibles (12%) para el análisis, 1080 lactantes fueron confirmados por
laboratorio. Los cálculos de EV no ajustados y ajustados contra el sarampión autoinformados fueron de 67 % (IC 95 %,
40–82 %) y 43 % (IC 95 %, -12–71 %), respectivamente. En conclusión, los bebés vacunados con MMR entre 6 y 14
meses de edad tenían un menor riesgo de sarampión que los bebés no vacunados.

Coordina: Dr. Christian Cardiel Delgado

Presenta: R2E Carlos García Villa

TITULO: Es atractivo, contiene las variables de estudio, menciona el tiempo, lugar y persona.

Eficacia de la vacunación temprana contra el sarampión, las paperas y la rubéola en bebés de 6 a 14 meses de edad
durante una epidemia en los Países Bajos: un estudio observacional de cohortes.

OBJETIVO: Concuerda con el título, expresado en verbo infinitivo, contiene las variables de interés, claro.
Demostrar la efectividad de la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola en bebés de 6 a 14 meses de
edad y el riesgo de desarrollar sarampión en los Países Bajos

ANTECEDENTES: Qué es lo que ya se ha escrito con respecto al tópico.

 El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa. Puede conducir a una enfermedad grave e incluso
a la muerte, con la mayor carga en los niños más pequeños
 La mayoría de las muertes por sarampión agudo se deben a infecciones secundarias resultantes de la
supresión de las respuestas inmunitarias inducida por el sarampión
 Los programas de vacunación contra el sarampión han llevado a una gran disminución de la mortalidad
mundial, de un estimado de 562400 muertes anuales por sarampión en 2000 a 114900 en 2014.
 Los anticuerpos maternos adquiridos pasivamente protegen a los bebés contra el sarampión durante los
primeros meses de vida. Sin embargo, los bebés de mujeres vacunadas tienen concentraciones
significativamente más bajas de anticuerpos maternos que los bebés de mujeres naturalmente inmunes [ 8 ], y
la protección es en promedio de 2 a 3 meses más corta
 A la edad de 6 meses, la mayoría de los bebés (95 % nacidos de mujeres con inmunidad natural y 99 %
nacidos de mujeres vacunadas) carecen de anticuerpos maternos detectables.
 La Organización Mundial de la Salud recomienda administrar la primera dosis de la vacuna contra el
sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) a los bebés de 9 meses en países endémicos para el sarampión y
a los bebés de 12 meses en países con tasas bajas de transmisión del sarampión.
  En los Países Bajos, a los niños se les ofrece la vacuna MMR a los 14 meses y 9 años de edad
 la vacunación contra el sarampión de lactantes <9 meses de edad se ha asociado con proporciones más bajas
de niños que desarrollan niveles de anticuerpos protectores después de la vacunación contra el sarampión.  La
mediana de la proporción de niños que se seroconvirtieron después de la vacunación contra el sarampión a los
8–9 meses de edad fue del 90 % (rango intercuartílico [RIC], 82–95 %) en 44 estudios, mientras que la
mediana fue del 99 % (RIC, 93–100 %) entre los bebés vacunados a los 11–12 meses en 21 estudios 
 En un estudio en el que se incluyeron lactantes sin anticuerpos maternos, no se encontraron diferencias en las
tasas de seroconversión de los lactantes vacunados a los 9 y 12 meses de edad
 En una revisión sistemática de estudios de casos y controles y de cohortes, se estimó que la eficacia contra el
sarampión confirmado por laboratorio de una dosis de vacuna que contiene sarampión (MCV) administrada a la
edad de 9 a 11 meses fue del 84%, mientras que la vacuna la efectividad (VE) para los bebés que fueron
vacunados a la edad de ≥12 meses fue del 93 % [ 13 ]. Las estimaciones de VE para lactantes vacunados
antes de los 9 meses de edad son escasas. En un estudio de cohorte retrospectivo realizado en Níger en 1995,
una dosis única de MCV administrada a lactantes de <9 meses resultó en una EV del 87 % (IC 95 %, 81 %–91
%) frente al sarampión clínico autoinformado en niños de 6– 59 meses de edad [  14]. Hasta la fecha, no se han
informado estimaciones de VE contra el sarampión confirmado por laboratorio en estudios observacionales
entre lactantes vacunados antes de los 9 meses de edad. Las estimaciones de VE contra el sarampión
confirmado por laboratorio son más precisas porque discriminan el sarampión de otras enfermedades con
exantema y fiebre.
 Un estudio más comparable con respecto a la edad con nuestro estudio se llevó a cabo durante un brote en
Canadá [ 23 ]. Deserres et al. calcularon una VE de 96 % (intervalo de confianza [IC] 95 %, 72–99 %) contra el
sarampión clínico en lactantes de 6 a 11 meses de edad
 Martins et al siguieron a 1333 lactantes de 4,5 meses, de los cuales 441 fueron vacunados, durante 5 meses y
encontraron una EV del 94 % (IC 95 %, 74 %–98 %) contra el sarampión confirmado por laboratorio.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Describe el ¿Por qué? ¿Qué antecedentes impulsan a hacer este trabajo?

El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa. Puede conducir a una enfermedad grave e incluso a la
muerte, con la mayor carga en los niños más pequeños
Ante este panorama La Organización Mundial de la Salud recomienda administrar la primera dosis de la vacuna contra
el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) a los bebés de 9 meses en países endémicos para el sarampión y a los
bebés de 12 meses en países con tasas bajas de transmisión del sarampión, derivado de que Los anticuerpos
maternos adquiridos pasivamente protegen a los bebés contra el sarampión durante los primeros meses de vida. A la
edad de 6 meses, la mayoría de los bebés (95 % nacidos de mujeres con inmunidad natural y 99 % nacidos de mujeres
vacunadas) carecen de anticuerpos maternos detectables lo que los convierte en un grupo vulnerable.
A pesar de ser un padecimiento prevenible por vacunación, se estimaron 114900 de defunciones en 2014. Como
consecuencia de la no inmunización en la población vulnerable, siendo este un problema de salud publica que puede
afectar a los indicadores de desarrollo del país además de que representa un incremento en los gastos de la atención.

PREGUNTA DE INVESTIGACION: Es el objetivo solo que formulado en forma de pregunta.

¿Cuál es la la efectividad de la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola en bebés de 6 a 14 meses de
edad y el riesgo de desarrollar sarampión en los Países Bajos?

JUSTIFICACION: Describe el ¿Para qué? ¿Que se obtiene de hacer este estudio?

Existe evidencia de que la aplicación de una dosis de vacuna que contiene sarampión (MCV) administrada a la edad
de 9 a 11 meses tenia una eficacia del 84%,de igual manera existe un estudio de cohorte retrospectivo realizado en
Níger en 1995, una dosis única de MCV administrada a lactantes de <9 meses resultó en una EV del 87 %.
Sin embargo,las estimaciones de la eficacia de la vacuna para lactantes vacunados antes de los 9 meses de edad son
escasas.
Al llevar a cabo esta investigación se pretende evaluar la efectividad de la vacuna en menores de 9 meses con el fin de
demostrar si es recomendable su aplicación antes de los 12 meses de edad de manera rutinaria y modificar el
esquema de vacunación

HIPÓTESIS: Es el supuesto donde SI hay asociación entre la variable dependiente e independiente

Ho: No hay diferencias entre el OR de los lactantes vacunados con la triple viral y el riesgo de desarrollar sarampión y
los lactantes que no recibieron la vacuna triple viral y el riesgo de desarrollar sarampión.
Ha: el OR de los lactantes no vacunados con la triple viral y el riesgo de desarrollar sarampión será mayor a 1 en
comparación de los lactantes que recibieron la vacuna triple viral y el riesgo de desarrollar sarampión.

TIPO DE VARIABLE:
 Variable Dependiente:
 Variable Independiente: Aplicación de vacuna triple viral

TIPOS DE ESTUDIO. Cohorte

BASES DEL ESTUDIO:

Tiempo: 2013-2014
Persona: todos los bebés entre 6 y 14 meses de edad. edad que vivían en municipios con cobertura de vacunación
MMR de <90% y a los bebés de familias protestantes ortodoxas que viven en otros lugares.
Lugar: Países Bajos

CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Inclusión: lactantes entre 6 y 14 meses de edad que vivían en municipios donde la cobertura con la primera dosis de la
vacuna MMR fue <90% [ 16 ] para una vacunación MMR adicional o temprana. A los bebés de 6 a 11 meses se les
ofreció una vacuna adicional (y, por lo tanto, aún serían elegibles para su segunda vacuna MMR a la edad de 14
meses), mientras que a los bebés de 12 a 14 meses se les ofreció una vacuna MMR temprana como alternativa. para
el punto de tiempo regular a los 14 meses de edad. Todos los bebés son elegibles para otra dosis de MMR programada
a los 9 años de edad.
Exclusión: adres de niños de familias protestantes ortodoxas que viven fuera de los 29 municipios objetivo, ya que la
religión no está registrada en el registro de vacunación de los Países Bajos
Eliminación:
TIPOS DE MUESTREO. Probabilístico (todos tienen la misma probabilidad de ser incluidos en el estudio) o no
probabilístico (no todos tienen la probabilidad de entrar al estudio)
No probabilistico

SESGOS. Población europea. Selección (autoselección, efecto del obrero sano, diagnóstico), información (diferencial,
no diferencial)

Sesgo de selección,

CONFUSORES. 1) Debe ser un Factor de riesgo para la Enfermedad, 2) Debe estar asociada con la exposición del
estudio y 3) No es paso intermedio en la secuencia causal de exposición y enfermedad. No menciona otros factores de
riesgo, tabaquismo, alimentación, exposición de agentes patógenos, edad,