PUNTOS A VERIFICAR

Documentación legal y técnica

1. De acuerdo al programa médico del establecimiento, describir las actividades que realiza el establecimiento
y enumere los servicios y unidades con los que cuenta:

Unidad directiva Vestidores Aulas Cirugía

Unidad administrativa Baño de personal Farmacia Laboratorio clínico

Almacén general Lavandería Hospitalización Anatomía patológica

Dietología Planta de energía Urgencias Banco de sangre

Cocina Enseñanza Tocología Servicio de transfusión

2. El establecimiento cuenta con Licencia Sanitaria y se encuentra en lugar visible (en todos los casos ANEXAR
FOTOCOPIA):
Licencia Cuenta Visible
Para Actos Quirúrgicos y Obstétricos SI SI
Del servicio de Rayos X NO o NO
Del Banco de Sangre y/o Servicio de Transfusión o NO o NO
De Farmacia (en caso de manejar medicamentos controlados o o NO o NO
productos de origen biológico)

3. El establecimiento cuenta con Aviso de Responsable Sanitario del (ANEXAR FOTOCOPIA):

Hospital SI
Banco de Sangre o Servicio de transfusión NA
Laboratorio clínico NA
Anatomía patológica NA
Ambulancia NA
Farmacia NA

4. El establecimiento cuenta con Aviso de funcionamiento de (ANEXAR FOTOCOPIA):

Anatomía Patológica NA
Laboratorio clínico NA
Ambulancia NA
Farmacia (sin venta de controlados) NA

5. El establecimiento cuenta con

Responsable de Operación NA
Funcionamiento de Gabinete de Rayos X NA
NA
6. El establecimiento cuenta con

Libros de control de psicotrópicos y estupefacientes NO HAY LICENCIA

Recetarios autorizados NO HAY LICENCIA

7. El establecimiento cuenta con las siguientes Comisiones y Comités protocolizados: (anexar copia de actas
constitutivas, calendario de sesiones de los comités y copias de la minuta de la última sesión):
Comité de Infecciones Nosocomiales NO
Comité de Mortalidad Materno Infantil NO
Comité Hospitalario de Bioética NO
Comité de Medicina Transfusional NO
Comité de Farmacovigilancia NO

8. Existen registros para la vigilancia epidemiológica de notificación obligatoria de enfermedades infecto-

contagiosas

NO

8.1 El establecimiento realiza un informe mensual de casos de infección nosocomial

NO APLICA, POR SER UNA UNIDAD AMBULATORIA CON ESTANCIA MENOR A 12 HORAS

9. Cuenta con programas y registros o bitácoras de limpieza y desinfección de

Instalaciones NO EN PROCESO
Equipos NO EN PROCESO
Transportes NA

10. El personal de los servicio está capacitado en

El uso del equipo médico de los servicios NO AL MOMENTO DE LA SUPERVISIÓN NO SE CONTABA CON CAPACITACIÓN
Cuentan con evidencia documental NO AL MOMENTO DE LA SUPERVISIÓN NO SE CONTABA CON EVIDENCIA.

10.1 Cuentan con bitácora que garantice que los equipos se revisan y calibran periódicamente

NO. ESTA EN PROCESO DE ELABORACIÓN

11. Cuenta con un sistema, programa, plan o certificado para el control y erradicación de plagas

NO

12. Cuenta con comprobante de

Desinfestación y desinfección NO
Es menor a 365 días naturales NO

13. En caso de ampliación, rehabilitación, acondicionamiento y equipamiento del establecimiento, cuenta con
permiso sanitario de construcción.

NO APLICA
14. El recetario contiene impresa la información requerida en forma completa:
Nombre del Médico SI
Institución que expide el Título SI
Número de Cédula Profesional SI
Domicilio del establecimiento SI
Fecha de expedición SI
Número de Cédula de especialidad NA

II. Documentación del personal de la salud

15. El establecimiento cuenta con
Registros (archivo) de la documentación de los SI
profesionales de la salud
Actualizado NO
Completo NO

III. Residuos peligrosos biológico infecciosos

16. Cuenta con

Plan de manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos de acuerdo a NO, EN PROCESO
lo establecido en la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
Se cumple NO VERIFICABLE

IV. Medicamentos e insumos

17. Los medicamentos e insumos que se encuentran en el establecimiento:
Fecha de caducidad vigente SI
Cuentan con registro sanitario SI?
Se almacenan de acuerdo a las indicaciones del fabricante EN PROCESO
Medicamentos del sector salud público NO
Cuenta con una política para el manejo de soluciones específicamente de NA
uso pediátrico

18. En caso de manejar medicamentos controlados el establecimiento cuenta con

Mobiliario para la guarda de estos medicamentos NO, EN PROCESO
Custodia de estos medicamentos NO, EN PROCESO

19. El establecimiento cuenta con

Dotación oportuna de medicamentos e insumos requeridos para su operatividad SI, DEBERA PRESENTAR EVIDENCIA
Dotación necesaria de medicamentos e insumos requeridos para su operatividad SI, DEBERA PRESENTAR EVIDENCIA

20. Cuenta con:

Programa de control de temperatura para el área de almacenamiento de medicamentos NO
Programa de control de humedad para el área de almacenamiento de medicamentos NO
Se cumple NO VERIFICABLE

V. Infecciones nosocomiales
21. En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, hospitalización y aislados, se utiliza:

Jabón antiséptico líquido (que no contenga derivados de amonio cuaternario) NO, EN PROCESO
Agua potable y toallas desechables NO, EN PROCESO
Alcoholeras con gel antiséptico (al menos una por cada dos camas) NO, EN PROCESO
22. Cuenta con una política que incluya:

Programa de trabajo NO
Lineamientos de capacitación y educación continua del personal en prevención y control de infecciones EN PROCESO
nosocomiales
Lineamientos de capacitación y educación continua para la población usuaria en prevención y control de EN PROCESO
infecciones nosocomiales (enfocados específicamente a disminuir los riesgos en los procedimientos realizados
con mayor frecuencia, así como de lavado de manos)
23. El hospital cuenta con :

Manual de procedimientos para determinar las características y la frecuencia del aseo y de todas las áreas, EN PROCESO
incluyendo terapia intensiva de adultos, pediatría, neonatología, urgencias, quimioterapia, hemodiálisis y diálisis.
Mecanismos que permitan llevar a cabo una vigilancia estricta sobre su cumplimiento NO
Dejan constancia en una bitácora de control NO

24. Se realiza limpieza y desinfección cada vez que se desocupa por transferencia o egreso de paciente de:

Camas SI DEBERÁ PRESENTAR EVIDENCIA DOCUMENTAL

Cunas de calor radiante NA
Incubadoras NA
Bacinetes NO

25. Los circuitos para ventilación e inhaloterapia, las bolsas de reanimación respiratoria, sensores de oxígeno
e inspirómetros utilizados en cualquier servicio o área del hospital :

Son desechables SI
Si no son desechables, son lavados y esterilizados o sometidos a desinfección de alto NA
nivel antes de volver a ser usados en otro enfermo

26. En todas las áreas del establecimiento se cumplen con las técnicas de

Precaución de Contacto, de Gota o por Vía aérea NA

Los tarjetones que se usan y especifican los cuidados necesarios NA
Están disponibles a la entrada de la habitación con el fin de evitar contaminación y NA
transmisión de infecciones

27. Las ampolletas de vidrio o plástico se utilizan exclusivamente al momento de abrirse

SI, AL MOMENTO DE LA SUPERVISIÓN
28. En los servicios de pediatría, y en particular de neonatología, se cuenta con

Plan de manejo de las soluciones IV NA

Incluye la prohibición del uso compartido de las mismas NA

Infraestructura y equipamiento
VI. Auxiliares de diagnostico
29. Los laboratorios clínicos cuentan con:
Ventilación e iluminación suficiente, natural o artificial NA
Acordes con las pruebas que realizan NA
Instalaciones de abastecimiento de agua potable y son adecuadas para los tipos de equipos que utilizan. NA
El laboratorio de urgencias debe disponer de infraestructura y equipo suficientes para que funcione las 24 NA
horas los 365 días del año.
*******DEBERAN DE PRESENTAR EVIDENCIA DOCUMENTAL DE CONVENIOS ESTABLECIDOS******
 30. La unidad de anatomía patológica cuenta con:

Infraestructura y equipamiento que permita realizar los estudios de órganos y tejidos NA

Área de recepción NA
Identificación NA
Depósito NA
Refrigerado NA
Disección NA
Estudio macro y microscópico, así como para NA
Trámites y entrega de cadáveres. NA
*******DEBERAN DE PRESENTAR EVIDENCIA DOCUMENTAL DE CONVENIOS ESTABLECIDOS******
VIII. Unidad quirúrgica
21. La unidad quirúrgica cuenta con
Acceso controlado para el personal de salud SI
Acceso controlado para pacientes de otras áreas del hospital SI

22. En la comunicación de los vestidores y sanitarios de personal hacia el pasillo de circulación blanca,
cuenta con área de transferencia: SI

23. En el pasillo blanco se localiza: lavabo (con agua potable) para el personal médico: SI

24. La(s) sala(s) de operación(es) de la unidad, considerada área blanca, tiene(n)

DESCRIPCIÓN QX1 QX2 QX3

Curvas sanitarias en los ángulos formados entre los muros y de éstos con el piso SI SI SI
Materiales que favorezcan el aseo de esta área SI SI SI
Paredes recubiertas de material de fácil limpieza SI SI SI
No tengan ranuras, orificios o poros, donde se pueda acumular polvo SI SI SI
Cuenta con una zona de transferencia para el ingreso y egreso de pacientes EXPLICAR EXPLICAR EXPLICAR

Observaciones: El quirófano número 3 falta rejillas de la inyección y extracción de aire

25. La(s) sala(s) de operaciones de la unidad quirúrgica cuenta con:

DESCRIPCIÓN QX1 QX2 QX3

Sistema de ventilación artificial SI SI NO
El aire es inyectado en la parte superior y extraído en la parte inferior de la sala SI NO NO

Observaciones: el aire es inyectado y extraído de la parte superior del Qx2 y Qx3

26. La(s) sala(s) de operación(es) de la unidad cuenta(n) con instalaciones fijas para suministrar

DESCRIPCIÓN QX1 QX2 QX3

Oxígeno SI SI SI
Óxido nitroso NO NO NO
Aire SI SI SI
A partir de una central de gases SI SI SI

27. La(s) sala(s) de operaciones de la unidad cuenta(n) con

DESCRIPCIÓN QX1 QX2 QX3

Sistema de succión de líquidos y secreciones SI SI SI
Instalaciones fijas especiales o sistemas portátiles funcionales SI SI SI
 28. La(s) sala(s) de operación(es) de la unidad quirúrgica cuenta(n) con el siguiente mobiliario y equipo, en
adecuadas condiciones de funcionamiento:

EQUIPO MATERIAL QX1 QX2 QX3 EQUIPO MATERIAL QX1 QX2 QX3 EQUIPO MATERIAL QX1 QX2 QX3
Portacubeta
Asiento SI SI SI SI SI SI Negatoscopio NO NO NO
rodable
Asiento giratorio Reloj con
NO NO NO Portalebrillo doble NO NO NO SI SI SI
con respaldo segundero
Brazo giratorio o Lámpara para
su equivalente SI NO NO Riel portavenoclisis *SI *SI *SI emergencias NO NO NO
tecnológico portátil
Equipo básico para Lámpara doble
Mesa riñón SI SI SI NO NO NO NO SI SI
anestesia para cirugía
Mesa
Aspirador de Monitor de signos
transportadora de SI SI SI SI SI SI SI SI SI
succión regulable vitales
material
Mesa carro Unidad Electrocardiogra
SI SI SI SI SI SI
anestesiólogo electroquirúrgica ma
Presión arterial
Mesa quirúrgica SI SI SI Estetoscopio SI SI SI SI SI SI
no invasivo
Mesa Mayo con
SI SI SI Esfigmomanómetro SI SI SI Temperatura SI SI SI
charola
Oxímetro SI SI NO

29. La unidad quirúrgica cuenta con:

Cuarto séptico SI
El séptico esta accesible a la recuperación postanestésica, NO PLANTA ALTA
El séptico cuenta con locales para guardar equipo, ropa limpia y utilería de aseo NO
En el área gris cuenta con una mesa alta con doble tarja para hacer el lavado de los materiales e SI TARJA SIMPLE
instrumental reutilizable
En el área gris cuenta con un área de Recuperación NO AMBULATORIA
En el área de recuperación se encuentra el área de trabajo de enfermería SI
En el área de recuperación anestesiología * NO DEFINIDA

La central de enfermeras de la unidad quirúrgica (recuperación post-anestesica) cuenta con el siguiente

mobiliario y equipamiento:

Mostrador Mueble para guarda de insumos Carro rojo para adulto, pediátrico,
lactante o neonatos
Escritorio Sistema porta expedientes Desfibrilador con monitor
Asiento Baño de artesa (en el área pediátrica) Caja Doayan
Carro de curaciones Collarines cervicales Caja de desinfección de instrumentos
Despachador de toallas desechables Electrocardiógrafo de un canal Equipo de curaciones
Surtidor de jabón Incubadora de traslado Esfigmomanómetro aneroide
(equivalente tecnológico)
Lavabo (con agua potable) Incubadora para cuidados generales Estetoscopio
Mesa Mayo con charola Refrigerador Estuche de diagnóstico
Lebrillos Pinza de traslado Termómetro
Lámpara de haz dirigible Portavenoclisis Torundero

30. El área de recuperación postanestésica cuenta con:

Equipo para aspiración controlada con sistemas fijos o portátiles

 Tomas de oxígeno
Tomas de aire comprimido
Monitor de signos vitales
Área específica para el estacionamiento de camillas
Carro camilla para recuperación
Elementos divisorios de material antibacteriano
Riel portavenoclisis

54. El personal del área, egresa desde el área gris hacia el área negra

VII. Urgencias
31. Cuenta con
Acceso directo para vehículos desde el exterior del inmueble
Acceso directo para peatones desde el exterior del inmueble
Señalamientos de acceso suficientes que orienten a los usuarios
32. La localización del servicio de urgencias permite:
 Ágil flujo de los usuarios hacia las áreas de los servicios auxiliares de diagnóstico, tratamiento y
hospitalización
33. En el servicio de urgencias disponen de los servicios auxiliares de diagnóstico
 laboratorio clínico
 rayos x
 en el tiempo que se requieren
 las 24 horas de todos los días del año
34. El servicio de urgencias cuenta con
 arreglo modular o de cubículos con cama-camilla o camilla
 elementos divisorios de material antibacteriano, impermeable y de fácil limpieza, que aíslen y
protejan a los pacientes
35. El servicio de urgencias cuenta con las siguientes áreas y éstas se encuentran en condiciones higiénicas
y funcionales:
 Módulo de control y recepción
 Sanitario público
 Sala de espera
 Cubículo de valoración
 Cubículo de observación
 Sala de curaciones
  Área de descontaminación
 Área de trabajo de enfermeras
 sanitario de personal (con agua potable)
 Área de hidratación (en caso de tener urgencias pediatría)
36. El cubículo de valoración cuenta como mínimo con
 área para entrevista
 área para exploración
 se encuentra ubicado inmediato a la sala de espera ____y al módulo de control y
recepción_____
37. El área de valoración cuenta con el siguiente mobiliario en adecuadas condiciones de funcionamiento:
 Escritorio
 asiento para el paciente
 asiento giratorio
 Banqueta de altura.
 Dispensador de jabón líquido
 dispensador de toallas desechables
 lavabo (con agua potable)
 mesa de exploración universal
Equipo en adecuadas condiciones de funcionamiento, que incluye:
 báscula con estadímetro
 esfigmomanómetro,
 estetoscopio/pinard,
 estuche de diagnóstico
 lámpara de haz dirigible
 negatoscopio.
38. El área de observaciones cuenta con el siguiente mobiliario en adecuadas condiciones de
funcionamiento:
 Banqueta de altura
 cama camilla
 elementos divisorios de material antibacterial
 portavenoclisis
 toma fija de suministro de oxígeno por cama
 toma fija de aire comprimido por cada dos camas
39. La central de enfermeras del servicio de urgencias cuenta con el siguiente mobiliario y equipamiento:
 Mostrador escritorio
 asiento
 carro de curaciones
 despachador de toallas desechables
 surtidor de jabón
 lavabo (con agua potable)
 mesa Mayo con charola
 mueble para guarda de insumos
 sistema porta expedientes
 baño de artesa ( en el área pediátrica)
 Collarines cervicales
 electrocardiógrafo de un canal
 incubadora de traslado
 incubadora para cuidados generales
 refrigerador
 Carro rojo para adulto______pediátrico___lactante o neonatos___
  desfibrilador con monitor
 Caja Doayan
 Caja de desinfección de instrumentos,
 Equipo de curaciones,
 esfigmomanómetro aneroide (equivalente tecnológico),
 estetoscopio
 estuche de diagnóstico
 lebrillos
 lámpara de haz dirigible
 pinza de traslado
 portavenoclisis
 termómetro
 torundero.
40. El área de curaciones cuenta con
• Asiento giratorio
• Banqueta de altura
• Carro para curaciones
• Dispensador de jabón líquido
• Mesa alta con tarja
• Mesa de exploración universal O EQUIVALENTE
• Mesa Pasteur O EQUIV
• Mesa rígida O EQUIV
• Mueble para guarda de insumos
• Portavenoclisis
41. En caso de atender urgencias pediátricas el servicio de urgencias debe tener un área de hidratación:
• Asiento acojinado
• Dispensador de toallas desechables
• Mesa de trabajo con tarja
• Mesa tipo Karam con colchoneta
• Mueble para guarda de equipo e insumos
• Báscula pesa bebé
• Esfigmomanómetro con manguito pediátrico
• Estetoscopio
• Dosificador de oxígeno con humidificador
42. El área de choque cuenta con el siguiente mobiliario y equipo:
• Carro camilla para adultos
• Mesa Pasteur
• Repisa para monitor de terapia intensiva de tres o cuatro canales
• Portavenoclisis
• Esfigmomanómetro
• Estetoscopio
• Estuche de diagnóstico completo
• Lámpara de haz dirigible
• Monitor de signos vitales
• Carro rojo de acuerdo a la normatividad

IX. Central de Esterilización y Equipos (CEyE)

55. La CEyE cuenta con: Una ventanilla de comunicación hacia el pasillo blanco, que comunica a la(s) sala(s) de
operación(es), para la entrega material estéril, Una ventanilla que la comunica con la circulación negra para la
recepción de material prelavado y la entrega de material estéril a otros servicios del establecimiento, Áreas de:
lavado de instrumental; preparación de ropa y materiales, ensamble para formación de paquetes y de
esterilización.

56. La CEyE cuenta con el siguiente mobiliario y equipo: Anaqueles para paquetes esterilizados, para de
paquetes pre-esterilización, mueble para la guarda de insumos, mesa alta con tarja, mesa para preparación de
paquetes, Esterilizador y por lo menos una autoclave que se encuentra instalada de tal manera que para darle
servicio de mantenimiento no se ingrese al local de CEyE

57. La Sub CEyE cuenta con anaqueles para guardar material estéril

X. Unidad de Obstetricia-Tocología

58. La unidad de Tocología cuenta con las siguientes áreas en condiciones higiénicas: valoración obstétrica,
preparación, labor, expulsión y recuperación

59. El área de valoración tiene un baño regadera para pacientes, está comunicada con la sala de labor y cuenta
con: una mesa de exploración ginecológica, una camilla, mesa Pasteur y banqueta de altura

60. La sala de labor se encuentra contigua a la(s) sala(s) de expulsión, y cada cubículo cuenta con las
dimensiones suficientes para una cama camilla

61. Los cubículos se encuentran separados por cortinas antibacteriales y cuentan con instalaciones para
proporcionar oxígeno

62. La(s) sala(s) de labor cuenta(n) con el siguiente mobiliario y equipo en adecuadas condiciones de
funcionamiento: Cama-camilla para trabajo de parto, colchón de hule espuma para cama de trabajo de parto,
banqueta de altura, riel portavenoclisis, carpeta portaexpedientes, Esfigmomanómetro, estetoscopio,
estetoscopio Pinard, lámpara de haz dirigible, estuche de diagnóstico con oftalmoscopio

63. La(s) sala(s) de expulsión cuenta(n) con: Lavabo (con agua potable)para obstetras en el pasillo contiguo,
Asiento, asiento con respaldo, Banqueta de altura, Riel portavenoclisis, Mesa de apoyo para atención del recién
nacido, Mesa Mayo con charola, Mesa para la atención obstétrica, Mesa Pasteur, Báscula pesa bebés, equipo
básico para anestesia, mesa carro anestesiólogo, aspirador portátil para succión regulable, Lámpara para
emergencias portátil, lámpara de haz dirigible, reloj con segundero, recipiente cerrado para desinfección de
material usado, Instalaciones fijas para suministrar oxígeno y aspiración controlada

64. La sala de recuperación obstétrica cuenta con camillas para la atención de pacientes, Central de
Enfermeras y con área de trabajo para el anestesiólogo

65. Cada cubículo de la sala de recuperación obstétrica cuenta con instalaciones fijas para suministrar oxígeno y
aspiración controlada

66. La central de enfermeras de la sala de recuperación post-parto, cuenta con el siguiente mobiliario y equipo
en adecuadas condiciones de funcionamiento: Asiento, Carro de curaciones, despachador de toallas
desechables, lavabo (con agua potable), Mesa mayo con charola, mesa alta con tarja, mesa Pasteur,
Mostrador escritorio, mueble para guarda de equipo e insumos, sistema portaexpedientes, surtidor de jabón,
Carro rojo para adulto, pediátrico, lactante o neonatos y desfibrilador con monitor, Caja Doayan, caja de
desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro aneroide o electrónico,
estetoscopio, estuche de diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillo, lámpara de haz dirigible, pinza, de traslado,
portavenoclisis rodable, termómetro, torundero

XI. Unidad tocoquirúrgica

67. La unidad tocoquirúrgica se encuentra ubicada cerca del área de labor

68. En el caso de que la unidad tocoquirúrgica se encuentre asociada al resto de las salas de operaciones del
establecimiento, su localización es lo más independiente posible

69. La unidad tocoquirúrgica cuenta con: Un área de transferencia que permite mantener las condiciones de
asepsia y ambiente estéril desde los vestidores y sanitarios de personal hacia el pasillo de circulación blanca,
Con un lavabo en el pasillo blanco para que el personal médico realice lavado y asepsia prequirúrgica, Una o
varias salas de operaciones y con área de recuperación postanestésica con áreas negra, gris y blanca;
correctamente delimitadas y con acabados sanitarios, Una zona de transferencia para el ingreso y egreso de
pacientes.

70. La(s) sala(s) de operación(es) de la unidad tocoquirúrgica, considerada área blanca: Tiene(n) curvas
sanitarias en los ángulos formados entre los muros y de éstos con el piso; así como materiales que favorezcan
el aseo de esta área, Cuenta con un sistema de ventilación artificial donde el aire sea inyectado en la parte
superior y extraído en la parte inferior de la sala, Cuenta(n) con instalaciones fijas para suministrar oxígeno,
óxido nitroso y aire, a partir de una central de gases, Cuenta(n) con sistema de succión de líquidos y secreciones
con instalaciones fijas especiales o sistemas portátiles funcionales

71. La(s) sala(s) de Tococirugía cuenta(n) con el siguiente mobiliario y equipo en adecuadas condiciones de
funcionamiento: Asiento, asiento con respaldo, banqueta de altura, Brazo giratorio, Mesa riñón, Mesa
transportadora de material, equipo móvil de rayos x, Mesa carro anestesiólogo, Mesa quirúrgica, Mesa Mayo
con charola, Portacubeta rodable, Portalebrillo doble, Riel portavenoclisis, Equipo básico para anestesia,
Aspirador de succión regulable, unidad electroquirúrgica, Estetoscopio, Esfigmomanómetro, Negatoscopio,
Reloj con segundero, Lámpara para emergencias portátil, Lámpara doble para cirugía, Monitor de signos
vitales: Electrocardiograma, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro

72. Cuenta con cuarto séptico accesible a la recuperación postanestésica

73. La unidad Toco quirúrgica cuenta con locales para guardar equipo, ropa limpia y utilería de aseo

74. La unidad toco quirúrgica en el área gris cuenta con una mesa alta con doble tarja para hacer el lavado de
los materiales e instrumental reutilizable

75. La sala de recuperación tocoquirugíca y la central de enfermeras cuenta con el siguiente mobiliario y equipo
en adecuadas condiciones de funcionamiento: Carro camilla para recuperación, Cortina plegable
antibacteriana, Riel Portavenoclisis, monitor de signos vitales: ECG, presión arterial por método no invasivo,
temperatura y oxímetro, Carro de curaciones, despachador de toallas desechables, lavabo (con agua potable),
surtidor de jabón, lámpara de haz dirigible, portavenoclisis rodable, esfigmomanómetro aneroide o
electrónico, estetoscopio, sistema portaexpedientes, Carro rojo para adulto, pediátrico, lactante o neonatos y
desfibrilador con monitor, Mesa mayo con charola , mesa alta con tarja, mesa Pasteur, mostrador escritorio,
mueble para guarda de equipo e insumos, asiento, caja Doayan y de desinfección de instrumentos, equipo de
curaciones, estuche de diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillo, pinza de traslado, termómetro.

XII. Terapia intensiva

76. Su localización es de fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y hospitalización

77. El ingreso a terapia intensiva es a través de un sistema de control de acceso de personas, donde se puedan
colocar ropa reutilizable o desechable (bata, gorro y cubrebocas), con lavabo (con agua potable), dispensador
de jabón germicida líquido, gel y toallas desechables

78. Cuenta con la infraestructura y equipo en adecuadas condiciones de funcionamiento: Monitor de signos
vitales con electrocardiógrafo de dos canales para presión invasiva/no invasiva, temperatura y oximetría de
pulso, Dispositivos para suministrar oxígeno con sistemas de humidificación, control de proporción de oxígeno,
temperatura y nebulizador

79. Cuenta con cubículos o módulos que se encuentran ubicados de tal manera que el personal de enfermería
en el servicio pueda observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para la atención directa de los mismos

80. Cada módulo cuenta con dos tomas fijas para el suministro de oxígeno y de aspiración controlada, una toma
aire comprimido, canastilla con frasco empotrado en la pared; enchufes grado médico con 16 contactos
mínimo

81. Existe cuando menos un lavabo dentro de la sala general para el lavado de manos y cada cubículo de
aislamiento cuenta con su lavabo particular (deben contar con agua potable) y con dispensadores de jabón
germicida líquido, gel y toallas desechables o sistema de aire para secado de manos

82. El servicio cuenta con cuarto séptico y tiene: tarja, mesa de trabajo, repisa de acero inoxidable

83. Cuenta con área de lavado de instrumental utilizado en el servicio conformado por tarja, agua corriente y
área de secado

84. Cuenta con cama de hospitalización tipo hidráulica con ruedas y la central de enfermeras cuenta con
ventilador mecánico de presión y de volumen

85. La central de enfermeras cuenta con el siguiente mobiliario y equipamiento: Mostrador escritorio, asiento
carro de curaciones, despachador de toallas desechables, surtidor de jabón, lavabo (con agua potable), mesa
Mayo con charola, mueble para guarda de insumos, sistema porta expedientes y baño de artesa ( en el área
pediátrica), Carro rojo para adulto, pediátrico, lactante o neonatos y desfibrilador con monitor, Caja Doayan,
caja de desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro aneroide (equivalente
tecnológico), estetoscopio, estuche de diagnóstico, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza de traslado,
portavenoclisis, termómetro

XIII. Hospitalización

86. El servicio de hospitalización cuenta con las siguientes áreas: central de enfermeras, sala de curaciones,
sanitario para personal, oficina de trabajo de médicos, cuarto séptico y cuarto de aseo

87. Cuenta con sistemas fijos para proporcionar oxígeno por cama, una toma fija de aire comprimido por cada
dos camas, y toma de aspiración controlada, pudiendo ser esta última por medio de equipos portátiles

88. Cuenta con sistema de comunicación bidireccional y llamado de emergencia conectado a la central de
enfermeras

89. Hospitalización colectiva: Disponen de un sanitario y una regadera por cada seis camas de hospitalización,
Elementos divisorios de material antibacteriano que permita la separación de camas

90. Los cuartos de hospitalización individuales o colectivos cuentan con lavabo, dispensador de jabón germicida
y despachador de toallas desechables

91. El servicio de hospitalización cuenta con el siguiente equipamiento y mobiliario en adecuadas condiciones
de funcionamiento: cama de hospitalización, banqueta de altura, lámpara de cabecera, mesa puente, báscula
con estadímetro; báscula pesa bebé, baño de artesa e incubadora en caso de aplicar

92. La central de enfermeras del servicio de hospitalización cuenta con el siguiente mobiliario y equipamiento:
mostrador escritorio, mesa alta con tarja, carro de curaciones, despachador de toallas desechables, surtidor de
jabón, lavabo, mesa Mayo con charola, mesa Pasteur, mueble para guarda de insumos, sistema
portaexpedientes, Carro rojo para adulto, pediátrico, lactante o neonatos (completo), Caja Doayan, caja de
desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro aneroide (equivalente tecnológico),
estetoscopio, estuche de diagnóstico, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza de traslado, portavenoclisis
rodable, termómetro, torundero

93. El séptico cuenta con: tarja, mesa de trabajo y repisa; el área de lavado de instrumental cuenta con: tarja
con agua corriente, y área de secado

XIV. Banco de sangre o servicio de transfusión

94. El establecimiento tiene a su disposición un banco de sangre o un servicio de transfusión

95. Los registros de las unidades de sangre y sus componentes garantizan la trazabilidad de las mismas desde
su obtención hasta su uso terapéutico o destino final

XV. Dietologia

96. El área de dietología, está ubicada de manera que facilita el abasto de víveres y alejada de fuentes de
contaminación, de mobiliario, utensilios, insumos y alimentos, Cuenta con almacén de víveres, de utensilios de
cocina, con dimensiones proporcionales al establecimiento, Cuenta con un sistema de almacén con
refrigeración de acuerdo al tipo y volumen de insumos que se manejan, La circulación y ruta de distribución de
alimentos a las diferentes áreas del establecimiento, no interfieren con las actividades de atención médica.

XVI. Ambulancia

97. El establecimiento cuenta con servicio propio de ambulancias o tiene un convenio con otro establecimiento

XVII. Central de gases

98. Dispone de central de gases exclusiva para el suministro seguro e ininterrumpido de gases medicinales, la
cual: Está ubicada en una zona específica, Cuenta con todas las facilidades para la carga y descarga de los
contenedores, Cuenta con todas las características de seguridad en sus instalaciones

99. Los cilindros únicamente se almacenan en la central de gases, todos los cilindros se encuentran fijos a la
infraestructura

XVIII. Agua potable

100. Cuenta con sistema de abastecimiento de agua potable

101. Presenta bitácora de monitoreo de cloro residual en las diferentes áreas de la unidad hospitalaria

102. Realizan determinación de cloro residual en los siguientes puntos (al menos cuatro puntos incluyendo la
cisterna o deposito, a la salida de la misma y en otros puntos de la red de distribución interna)

Numero Localización del punto de muestreo Resultado

de
muestra
103. Se realiza limpieza y mantenimiento a las cisternas por lo menos una vez al año