Educación Médica Continua SAVAL Dra.

Ana María Cabezas Tamayo

Atención inmediata y seguimiento del recién nacido
SOCHIPE

Seguimiento en Unidades NANEAS

Dra Ana María Cabezas Tamayo
Jefa unidad NINEAS Complejo Asistencial Hospital Dr Sótero del Río

Declaración de conflicto de interés

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OBJETIVOS

• Conocer las unidades NANEAS ( Niños y adolescentes con

necesidades de atenciones en salud) y su potencial para
hacerse cargo de los prematuros de alto riesgo.
• Conocer una unidad que dispone de un equipo
multidisciplinario como referente nacional.
• Conocer sus proyecciones

Epidemiología de la
cronicidad

•Condiciones •Enf. agudas

•Recién Nacidos
metabólicas •Traumatismos
de alto riesgo
y genéticas •Accidentes

•Unidades de Emergencia y Cuidados Críticos Pediatricos y

Neonatales

•Sobreviven •Fallecen

•SANO •NANEAS

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Características de los NANEAS

SEMEJANZAS DIFERENCIAS

• Enfoque desde las necesidades • Criterios de ingreso

• Participan comité NANEAS • Recurso humano
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• Recurso tecnológico e insumos
• Gestiones conjuntas con MINSAL
• Infraestructura
• Sistematización de la experiencia
• Cercanía con paliativos: deterioro-
muerte.

Normas
Modelo

Brechas
país

Clasificación

Nec.
Nec. Manejo Contacto con Nec. Un
dolor el medio cuidador
cronico

Nec. Nec.
Acompañamiento Básicas
en momentos
dificiles
Nec. Ser
reconocido como
Nec. persona
Recreacion

Nec. Nec. De
Educativas Jugar
especiales
Nec. De Nec. de fármacos ,
Nec. De equipos y
practicar
mantener alimentos
autocuidado
funcionalidad

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Somos un equipo multidisciplinario

altamente calificado, con vocación de
servicio, perteneciente a la red asistencial
del SSMSO. Nos especializamos en
cuidar, educar y acompañar a niños,
adolescentes y sus familias con
necesidades especiales de atención en
salud, de alta y mediana complejidad, con
el objetivo de mejorar su calidad de vida.

MISION

• ACOMPAÑAMIENTO A LA FAMILIA
• SEGUIMIENTO
• CUIDADO DOMICILIARIO DE PACIENTES
COMPLEJOS
• CALIDAD DE VIDA, NO CURATIVA
• CUIDADOS PALIATIVOS
• ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO
• USO DE REDES

AREAS DE ACCIÓN

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ACOMPAÑAMIENTO

1. Minimizando hasta donde

sea posible sus limitaciones.
2. Potenciando todas aquellas
áreas normales residuales.
3. Fortaleciendo las redes de
apoyo.
4. Supervisión de un médico de
cabecera y un equipo
multidisciplinario.

5.- Disminuyendo la brecha con

las oportunidades en
educación
6.- Proporcionando cuidados
paliativos.
7.- Proveer del cuidado
,”cuidando a sus cuidadores”

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AL FINAL DE LA VIDA…..

• Acompañamiento y
contención del cuidador
• Manejo del dolor
• Si hay tiempo se orienta
hacia proceso de
despedida
• Se educa sobre medidas de
confort para el niñ@
• Se orienta en la toma
decisiones criticas
• Se apoya en duelo con
atención psicológica

CRITERIOS DE INGRESO
• Niños con patologías complejas que afecten a
dos o más sistemas.

• Con limitación de su capacidad para desarrollar

actividades de acuerdo a su edad, que lo
afectará en forma continua al menos durante 12
meses o más.

• Edad ingreso < a 16 años.

• Perteneciente a las comunas de la red Cordillera

( Puente Alto, Pirque y San José de Maipo).

• Beneficiarios de FONASA.

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FLUJOGRAMA
Neonatología
FLUJOGRAMA
Hospitalizados
Ingreso Especialidades
APS
•Medico
•Medico
Equipo
Medico selector IC •Enfermera
multidisciplinario •Nutricionista
•Trabajadora social
•Psicóloga
Plan de intervención

alta Neurorehabilitación

Neuróloga
Derivación Fisiatra
APS Kinesiólogo
Terapeuta ocupacional
Fonoaudiólogo

420 PBC
Equipo NINEAS

JORNADA
Médico 1
Neuróloga 0,5
Fisiatra 0,5
Enfermera 2
Nutricionista 1
T. Social 0,75
Psicóloga 1
Kinesiólogo 1,5
T. Ocupacional 1
Fonoaudiólogo 1
Secretaria 1
Técnico nivel superior 1

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SERVICIOS

EQUIPO SALUD AREA SERVICIOS

MEDICO CABECERA VISITA SERVICIOS PED & NEO
SUPERVISION DE SALUD
ENFERMERA
PROGRAMA OSTOMIZADOS
PROGRAMA ALPAR DOMICILIARIA
PROGRAMA TRAQUEOSTOMIZADOS
PROGRAMA DISMOVILIZADOS
VACUNAS ESPECIALES

ALIMENTOS ESPECIALES
NUTRICIONISTA MANEJO DESNUTRICION
SECUNDARIA
VISITAS DOMICILIARIAS

SERVICIOS

SERVICIO SOCIAL UTILIZACION RED ASISTENCIAL

ACCION CONJUNTA SENADIS
REGISTRO NACIONAL
DISCAPACIDAD
ACTIVIDADES CUIDADORAS

CUIDADOS PALIATIVOS
SALUD MENTAL MANEJO DUELO
TALLERES PADRES
NORMAS DE CRIANZA
ELECCION DE COLEGIOS

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SERVICIOS

EQUIPO SALUD AREA SERVICIOS

NEUROLOGO
FISIATRA EVALUACIONES
INTEGRADAS
KINESIOLOGO
NEUROREHABILITACION
T. OCUPACIONAL TERAPIA T. DEGLUCION
FONOAUDIOLOGO

VISITAS DOMICILIARIAS
TALLERES DPM

VISITA CENTROS
EDUCACIONALES

INGRESO

Apoyo emocional

Apoyo social

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CONTROLES

Medico Trabajadora
Enfermera Nutricionistas Psicóloga
social
• Cada 1 a 3 • Cada 1 a 3 • Semanal , • Mínimo dos • Mensual
meses. meses. quincenal, veces año. menor de un
mensual , • SOS. año.
• control • control trimestral, • SOS.
cada 6 cada 6 semestral.
meses. meses.

• SOS. • SOS.

INGRESO NEUROREHABILITACION

10 sesiones

10 sesiones

100% Prematuros

10 sesiones

1 CICLO

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Ciclo de vida

• Acompañar en la negación familiar

• Adaptación y apego
Lactante • Aprendiendo cuidados en familia

• Independencia en AVD
• Temores
preescolar • Inserción pre- escolar

• Colegios especiales
• Autonomía
Escolar • “soy distinto”, comparación con los pares

• Estudios (accesos y adaptaciones)

• Autonomía
Adolescentes

Ciclo de vida-lactante

• Explorando y fortificando el vinculo

• Fomento de lactancia materna

• Trabajo del duelo de tener un hijo(a) distinta, en la negación

de esta realidad

• Se le enseñan cuidados básicos generales y específicos de cada niño

( uso de sondas, ostomias, confort, cuidados según la edad del niño)

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• Se refuerza rehabilitación y terapia.

• Visitas domiciliarias de trabajadora

social ,nutricionista y enfermera.

• Se orienta sobre redes asistenciales

y derechos ( control en CESFAM,
vacunas, PNAC)

PESQUISA Y
SEGUIMIENTO

os
c as
• Visita médica unperiódica os en distintas
unidades de a l g
Hospitalizados. s
de
r able
ido
• Visitaápenfermera y T. Social uen lne
r s v
domicilio
r o y unidades demá
r io
tehospitalizados. s
e so
D ca zo
• Visita nutricionista ión domicilio o pla
c
za
ali de casos clínicos arg
• Seguimiento c o y l con
fo
duplasrdea cargo. ian
i e m ed
p o- con APS
• Controles
Se compartidos
c ort
es
plan
y
Ha

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CARACTERÍSTICAS POBLACION BAJO CONTROL

• Entre el 20 y 30% de los ingresos son

prematuros extremos
• Ingresan entre 10 a 13 niñ@s
mensualmente
• Fallecen entre 7 a 10 niñ@s al año
• Más de 100 niñ@ con ostomías
• Más de 100 con discapacidad severa

Características de Prematuros :
N : 244

Estado nutricional Hipoacusia uso oxigeno ostomizados

15 27 48

11% 16%
D
14%
RD
N
Condiciones especiales
59% 300
SPy OB
250
200
150
100
20%
50 6% 11%
0
1

Fallecidos : 7% (16) Hi poacusi a uso oxi geno ostomiz ados total

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Areas Diagnósticas

37
42
207
102

29 AREA NEUROLÓGICA

Numero de casos

Geno patia s Ca rdio log icas bro ncop ulmo nar

21 4
Di gestivo Ne urol ogi a
5
10 71 (29%)
12

Para lisi s ce rebra l De fi cit co g al t le ngu aje

De fi cit a te nc. retraso de s. Autismo

PROYECCIONES

• Modelo consensuado
• Saber cuantos son a nivel país
• Clasificación de complejidad
• Guías de atención NANEAS
• Normas atención APS
• Trabajar las brechas de recursos

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NUEVA PAUTA DE COMPLEJIDAD PARA

NANEAS,2021:
“NIÑOS CON COMPLEJIDAD MEDICA”:

Son una población pediátrica diversa que posee: múltiples condiciones

médicas crónicas, necesidad de servicios de salud especializados, y
limitaciones funcionales significativas, a menudo dependientes de
tecnología dando como resultado un alto uso del sistema de salud ( Cohen
et. Al,2011)

• Para detectar principalmente casos de alta complejidad

• Para que el clínico defina en que nivel de la Red será mejor cuidado.
• Para tener una visión más integral de la condición del niño/a

RED ASISTENCIAL

HOSPITAL NANEAS alta

complejidad Hospitalizacion
Domiciliaria

NANEAS
Nivel secundario mediana
complejidad

NANEAS
APS baja
RHI complejidad

Programa Equipo Equipo

Dismovilizados sector NANEAS

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Donde hay NANEAS:

• Hospital de Arica
• Hospital Padre Hurtado • Hospital de Los Angeles
• Hospital Iquique
• Hospital Roberto del Río
• Hospital Sotero del Rio
• Hospital Antofagasta • Hospital Carlos Van Buren
• APS Antofagasta • Hospital San Martin de
• Hospital San Camilo de Quillota
San Felipe
• Hospital de La Serena
• Hospital de Curicó • Hospital San Borja
• Hospital de Ovalle Arriaran
• Hospital de Talca
• CESFAM de La Ligua • Hospital de La Florida
• Hospital Herminda Martin
de Chillan
• Hospital Calvo Mackenna • APS Concepción
• Hospital de Molina
• Hospital Gustavo Fricke • Hospital de Puerto Montt
• Hospital de Angol
• Hospital de Linares • Hospital de Temuco
• Hospital de Victoria
• Hospital Exequiel • Hospital de Osorno
Gonzalez Cortes
• Hospital Coyhaique Aysén

El Placer de Servir

Toda naturaleza es un anhelo de servicio.

Sirve la nube, sirve el viento, sirve el surco.
Donde haya un árbol que plantar, plántalo tú;
Donde haya un error que enmendar,
enmiéndalo tú;
Donde haya un esfuerzo que todos esquivan,
acéptalo tú.
Sé el que aparta la piedra del camino, el odio
entre los corazones y las dificultades del
problema.

GABRIELA MISTRAL

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acabezas@ssmso.cl

Bibliografía

Vargas N, Quezada A. Rev Chil Pediatr 2007; 78 (supl 1): 103-10

E Cohen et al. Pediatrics 2011; 127: 529-38

E Cohen et al. Pediatrics 2012; 130: e1463-70

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