JARDIN DE NIÑOS DIEGO RIVERA

CICLO ESCOLAR 2021-2012

Nombre del Estudiante: _____________________________

Maestro/a: Sandra Ibeth López cano
Grado y Grupo: 3ro B Año Escolar: 2021-2022

Entiendo que a través de este documento se solicita mi autorización/permiso para

filmar video y fotografiar (vistas fijas y/o fotos) a mi hijo/a durante las lecciones,
evaluaciones, y actividades de la escuela. Entiendo que los, video y fotografías
tomadas serán usadas por maestros o maestros practicantes que laboran en el
salón/aula de mi hijo/a con propósitos educativos.

___ Sí, otorgo mi consentimiento/autorización/permiso

___ No, niego mi consentimiento/autorización/permiso

Nombre del Padre o la Madre, Tutor: ______________________________________

Firma: ____________________________
Fecha: _____________

Después de firmar, favor de devolver a la maestra de su hijo/a. Muchas gracias.