Hospital Básico San Luis de Otavalo: Protocolo Diagnóstico Y Terapéutico Apendicitis Aguda

HOSPITAL
BÁSICO SAN LUIS

DE OTAVALO
PROTOCOLO
DIAGNÓSTICO
Y TERAPÉUTICO
APENDICITIS AGUDA
EDICIÓN: 02
ABRIL-2023
Otavalo - Ecuador
PROTOCOLO Edición: Segunda
DIAGNÓSTICO Y Código: XX3cg6
TERAPEUTICO Página:
APENDICITIS AGUDA
Unidad de Gestión de la Coordinación Médica
Calidad
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS

AGUDA
CRÉDITOS:
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Dra. Cristina Quishpe Dr. Lenin Beltrán Dr. Eduardo Espinoza
Cirujana General. Cirujano General- Líder director del Hospital
Md. Sayro Meneses, Servicio de Cirugía Básico San Luis de
Residente de Cirugía. General HSLO. Otavalo.
Dra. Carolina Avecillas
Cirujana General.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
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APENDICITIS AGUDA
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Presentación.........................................................................................................5
Introducción..........................................................................................................7
Antecedentes........................................................................................................9
Marco Legal........................................................................................................10
Objetivos.............................................................................................................10
Objetivo General.................................................................................................10
Objetivos Específicos.........................................................................................10
Alcance...............................................................................................................11
Apendicitis aguda...............................................................................................12
Definiciones........................................................................................................12
Epidemiologia.....................................................................................................12
Etiopatogenia......................................................................................................12
Desarrollo de la guía...........................................................................................16
Diagnóstico de apendicitis aguda en adultos jóvenes.......................................18
Diagnóstico de apendicitis aguda en embarazadas...........................................21
Diagnóstico de apendicitis aguda en edad pediátrica........................................24
Diagnóstico de apendicitis en ancianos.............................................................25
Tratamiento.........................................................................................................29
Anexos................................................................................................................36
Bibliografía..........................................................................................................57
Índice de tablas
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APENDICITIS AGUDA
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Tabla 1 Descripción de los símbolos utilizados en esta guía............................17
Tabla 2 Resumen de la evidencia y recomendaciones para el diagnóstico de

apendicitis aguda en pacientes adultos jóvenes (18-65 años).............18
Tabla 3 Resumen de la evidencia y recomendaciones para el diagnóstico de

apendicitis aguda durante la gestación.................................................23
Tabla 4 Resumen de la evidencia y las recomendaciones para el diagnóstico

de apendicitis aguda en edad pediátrica...............................................25
Tabla 5 resumen de la evidencia y las recomendaciones para el diagnóstico de

apendicitis aguda en adultos mayores..................................................28
Tabla 6 Resumen de la evidencia y las recomendaciones para el tratamiento

de la apendicitis aguda..........................................................................30
Índice de anexos
Anexo 1 Algoritmo diagnóstico.........................................................................40
Anexo 2 Algoritmo de manejo apendicitis no complicada……………………...38

Anexo 3 Algoritmo y manejo en niños..............................................................46
Anexo 4 Algoritmo de manejo apendicitis complicada.....................................46
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Presentación
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador como autoridad sanitaria
nacional ha establecido las prácticas que deben desarrollarse para generar una
atención segura para el paciente – usuario en el Manual de “Seguridad del
Paciente” con la finalidad de dotar a las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud de una herramienta que contribuya a minimizar el riesgo del
paciente – usuario en el proceso de atención de salud, a evitar y mitigar sus
consecuencias.
El presente protocolo “Diagnóstico y Terapéutico de Apendicitis

Aguda”, es un tipo de guía de práctica clínica, los autores han realizado una
investigación a fin que la información aquí contenida sea completa y actual; el
objetivo de la aplicación de esta guía reduce y sin embrago no elimina la
probabilidad de eventos adversos asociados a la atención de salud, que se
apoya en la mejor evidencia científica disponible.
El dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta en el servicio

de emergencia, siendo la primera y principal manifestación clínica. De las
posibles etiologías de dolor abdominal, la apendicitis aguda es la más frecuente
patología de abdomen agudo quirúrgico en adultos y niños.
La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio, evolutivo, secuencial

como tal representa un reto dentro de las urgencias más comunes a las que se
enfrentan médicos generales y cirujanos.
El diagnóstico oportuno de la apendicitis aguda, evita que evolucione

hacia complicaciones propias de la patología; la más común la perforación
apendicular ocasionando mayor morbilidad y mortalidad que incrementan los
costos de los servicios de urgencias y hospitalarios.
Además del desafío diagnóstico del dolor abdominal, debe

mencionarse la automedicación de los pacientes, que según lo reportado en la
población latinoamericana es cercana al 65 %. La automedicación retarda el
diagnóstico y se relaciona con mayor frecuencia de complicaciones y largos
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periodos de hospitalización, también, causa un gran impacto económico por la

necesidad de exámenes de laboratorio para aclarar el diagnóstico cuando se
han tratado los síntomas.
Las tasas de complicaciones han sido similares o equivalentes tanto

para hospitales rurales como los de segundo y tercer nivel, pues las
complicaciones no son directamente proporcionales al nivel de atención,
depende fundamentalmente del momento o de la fase de la patología que es
abordado el paciente. Por lo que el presente documento pretende normar dicha
práctica; en este sentido debe ser difundido y aplicado en las diferentes áreas
de nuestro establecimiento para promover una atención de salud segura.
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APENDICITIS AGUDA
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Introducción
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal
agudo que requiere de resolución quirúrgica urgente y es la causa más
frecuente de abdomen agudo quirúrgico y de patología aguda quirúrgica en
adultos y niños, en la mayoría de los casos se convierte en dilema para el
médico general o cirujano que desea establecer un diagnóstico, teniendo en
cuenta que no podemos predecir ni evitar dicho evento, por la tanto la
apendicitis se debe diagnosticar y tratar en sus primeras etapas para evitar
complicaciones.
La incidencia va creciendo progresivamente de acuerdo a la edad,

desde el período neonatal hasta la adolescencia, y alcanza el pico máximo
entre los 12 y 18 años y con cierta predisposición genética.
A pesar de su alta frecuencia, la apendicitis presenta muchos aspectos

controvertidos en relación a su diagnóstico y manejo terapéutico.
El diagnóstico oportuno permite implementar un tratamiento temprano y

efectivo con menos complicaciones. Esto implica un desafío significativo,
debido a los diversos cuadros de presentación clínica. Se estima que cerca del
7 al 12% de la población mundial podría llegar a presentar un cuadro de
apendicitis aguda en algún momento de su vida, con una incidencia de hombre
8.6%; mujeres 6.7%, existe una mayor tendencia de presentación en el sexo
masculino con una tasa hombre: mujer de 1.4:1, tiene un pico de incidencia
entre la segunda y tercera década de la vida.
Existen estudios donde se han encontrado factores predisponentes

como; genéticos, ambientales, neurogénicos y étnicos, capaces de producir
esta enfermedad. Los microorganismos encontrados comúnmente son
Escherichia coli y bacteroides. En últimos estudios, se han encontrado
bacterias como Fusobacterium en pacientes con perforación.
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El diagnóstico incorrecto o tardío aumenta el riesgo de complicaciones

como infección de herida quirúrgica (8 a 15%), perforación (5-40%), abscesos
(2-6%), sepsis y muerte (0.5-5%).
En el año 2017, se registraron en Ecuador 38.533 casos de apendicitis

aguda, que representó una tasa de 22,97 por cada 10.000 habitantes, siendo la
primera causa de morbilidad en el país. (INEC). Durante el año 2020 se registra
a esta enfermedad como tercera causa de morbilidad con 29.135 casos
representando una incidencia de 16.64, antecedida por el COVID-19 y
colelitiasis; es la segunda causa de morbilidad a nivel nacional en hombres con
15 398 casos y para las mujeres esta fue la tercera causa con 13 737 casos.
Estos datos guardan relación con el año 2017 en cuanto a las causas de
atenciones hospitalarias, teniendo en cuenta que nos encontramos
atravesando la pandemia de COVID-19. (Herrera Narváez, 2021)
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Antecedentes
El Hospital Básico San Luis de Otavalo, de acuerdo al Modelo de

Atención Integral en Salud, su tipología es de Segundo Nivel de Atención y
tercer nivel de complejidad, con una población designada de 180.067
realizando la atención de usuarios del Distrito de Salud 10D02 Antonio Ante,
Otavalo, y de población indirecta de los cantones de Cayambe, Atuntaqui y
Cotacachi ,hasta el 2020 la población de Otavalo es de aproximadamente
125.785 habitantes.
La institución presta servicio a la comunidad en emergencias, Consulta

Externa y Hospitalización. Cuenta con una dotación normal de 83 camas,
distribuidas de la siguiente manera: en los servicios de Medicina Interna 21,
Gineco Obstetricia 20, Pediatría 23 y Cirugía 19. El Servicio de emergencias
funciona los 365 días del año, brindado atención las 24 horas al día.
El Hospital Básico San Luis de Otavalo cuenta con infraestructura y

personal calificado que permite satisfacer las necesidades de salud de la
población; entre las especialidades con las que cuenta están: Medicina Interna,
Cirugía, Traumatología, Psiquiatría, Psicología, Nutrición, Pediatría
(Neonatología), Rehabilitación, Laboratorio Clínico, Odontología, Ginecología y
Obstetricia que destaca con atención en el parto humanitario con pertinencia
cultural en la region, con una dotación de 83 camas distribuidas en los
diferentes servicios: Medicina Interna 21 camas, Cirugía 19 camas, Pediatría
23 camas, Gineco – Obstetricia 20 camas.
Cuenta con auxiliares de diagnóstico como son: Rayos X, Ecografía,

Laboratorio; Trabajo Social, Farmacia, Hotelería, Curaciones, Sala de Labor
que cuenta con Sala de parto horizontal y Sala de parto culturalmente
adecuado; Sala de Quirófano, Sala de recuperación y Sala de esterilización.
Los principales procedimientos quirúrgicos llevados a cabo en el centro

quirúrgico de acuerdo a la especialidad y que se ofertan a la población son:
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 Cirugía General: Apendicectomías convencionales, Colecistectomías

Convencionales y laparoscópicas, Herniorrafias y Hernioplastias,
Laparotomías, Orquidopexias y Orquiectomías, Circuncisión, excéresis.
 Gineco - obstetricia: Cesáreas, ligaduras, drenaje de quistes de ovario,

legrados diagnósticos y terapéuticos, marsupializaciones.
 Traumatología: reducciones y osteosíntesis, retiro de material de

osteosíntesis. Limpiezas quirúrgicas, tenolisis y tenorrafias, necrectomías,
amputaciones, injertos.
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Marco Legal
Ministerio de salud pública del ecuador considerando:
 Constitución de la República del Ecuador de 2008 (Artículos 3, 261, 280,

358, 359, 360. 361.362, 363, 364, 365 y 366).
 Ley Nª 7 de Derechos y Amparo del Paciente de 3 de febrero de 1995.
 Ley Nª 2002 - 80, Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud,
publicada en el Registro Oficial Nº 670 de 25 de septiembre del año
2002.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. Construyendo un Estado
Plurinacional e Intercultural.
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APENDICITIS AGUDA
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Objetivos
Objetivo General
Estandarizar un protocolo que provea instrumentos y orientación

requeridas para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de pacientes afectados
por apendicitis aguda, para disminuir la morbimortalidad.
Objetivos Específicos
 Favorecer el diagnóstico temprano de apendicitis aguda, disminuyendo
los casos de perforación apendicular y sus complicaciones
 Establecer el diagnóstico de la patología mediante sospecha razonable,
mediante un adecuada anamnesis, examen físico y laboratorio, en
presentación típica de cuadro clínico.
 Solicitar exámenes complementarios y de imagen en caso de duda
diagnóstica y/o diagnóstico diferencial.
 Identificar las diferencias, en el cuadro clínico atípico, de grupos
especiales como mujer en edad fértil, embarazo, adulto mayor y niños.
Alcance
El presente protocolo es de cumplimiento obligatorio y está dirigido a

todos los médicos tratantes, médicos residentes, obstetrices, enfermeras y todo
el personal que conforma el Hospital Básico San Luis de Otavalo, en áreas
clínicas, quirúrgicas y de emergencia.
Las sugerencias aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica,

podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y
preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o
área de práctica.
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APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
Definiciones
Apendicitis aguda: es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme,
que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia
un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con
poca elasticidad de la serosa (1,2).
Apendicitis aguda complicada: cuando se presenta con perforación,

gangrena o absceso periapendicular (1,2).
Apendicitis aguda no complicada o simple: ausencia de

complicaciones como gangrena, perforación o absceso periapendicular (2,1).
Epidemiologia
La apendicitis aguda afecta con mayor frecuencia a personas entre los

10 y los 30 años de edad, con una disminución importante de la incidencia en
edades extremas de la vida (3).
Es más probable que presenten apendicitis aguda los niños y jóvenes,

de sexo masculino, con una proporción hombre mujer de 1,4:1. El pico de
incidencia se encuentra en la segunda década de la vida, con un promedio de
edad de entre los 10 y los 11 años de edad (2).
En nuestra institución en lo que concierne al primer trimestre del

presente año se ha realizado 32 apendicectomías convencionales por
apendicitis aguda con una población diana de género masculino sin
complicaciones y con una estancia hospitalaria promedio de 2 días.
Anatomía
El apéndice vermiforme es una estructura tubular, vestigial, derivada

del intestino medio. Alcanza una longitud en adultos, de unos 8 a 10 cm. La
irrigación proviene de la arteria apendicular, que es una rama de la arteria
ileocecal. Hasta en el 75% de los casos, la localización es
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retrocecal/retrocólica; subcecal en el 20% y solamente en el 5% de los casos,

se localiza preileal o postileal (1).
Etiopatogenia
La causa de la apendicitis aguda es desconocida. Algunas teorías

incluyen la obstrucción intraluminal, de forma habitual, esta obstrucción es
causada por fecalitos, hiperplasia del tejido linfoide, o por impactación fecal.
Todas las teorías sobre la etiopatogenia se relacionan con la

obstrucción de la luz intraluminal del apéndice provocando distención,
sobrecrecimiento bacteriano, incremento de la presión intraluminal que
compromete progresivamente de la irrigación sanguínea, con la consiguiente
isquemia, gangrena y perforación.
Existe también una relación temporal entre la apendicitis y la aparición

y el desarrollo de folículos linfáticos submucosos alrededor de la base del
apéndice. Estos folículos son muy escasos en el nacimiento y progresivamente
van aumentando en número, hasta alcanzar un pico en la adolescencia, para
luego declinar a partir de los treinta años.
En los países desarrollados con dietas pobres en fibras, existe una

relación epidemiológica entre apendicitis y presencia de fecalitos en la luz
apendicular.
Sin embargo, en los preparados histológicos no siempre aparece una

causa de obstrucción de la luz apendicular, lo que sugeriría en esos casos una
obstrucción funcional. Por otra parte, también podría ocurrir inflamación local
del apéndice secundaria a algún agente infeccioso como Yersinia, Salmonella,
Shigella, virus de la papera, coxsackievirus B, adenovirus, actinomices.
Obstrucción de la luz apendicular
 Hiperplasia linfoidea.
 Fecalito.
 Cuerpo extraño.
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 Parásito.
 Tumor carcinoide.
Infección
• Yersinia.
• Salmonella.
• Shigella.
• Virus de la parotiditis.
• Coxsackie virus B.
• Adenovirus.
• Actinomyces,
Una vez ocluida la luz apendicular, la presión intraluminal comienza a
aumentar por la acumulación de moco no drenado y por proliferación
bacteriana, lo que produce distensión de la pared apendicular y ulceración de la
mucosa, y si la apendicitis no es tratada en este estadio, sobrevienen invasión
bacteriana, necrosis isquémica, y perforación de la pared apendicular, con la
aparición de una peritonitis apendicular o de un plastrón apendicular, de
acuerdo a la evolución particular en cada ser humano.
En forma esquemática, se podrían reconocer cuatro estadios evolutivos en

una apendicitis:
a) Apendicitis congestiva o catarral.

b) Apendicitis flegmonosa o supurada.
c) Apendicitis gangrenosa o microscópicamente perforada.
d) Apendicitis perforada.
Los tres primeros estadios corresponden a apendicitis no perforada, en tanto

que para unificar criterios, apendicitis perforada debería ser sinónimo de
presencia de un agujero en la pared apendicular o presencia de un coprolito
libre en la cavidad abdominal.
En la figura se resume la etiopatogenia de la apendicitis aguda
Figura 1 Etiopatogenia de la apendicitis aguda
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OBSTRUCCIÓN INTRALUMINAL
ACUMULACIÓN DE MOCO SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRALUMINAL
DISTENSIÓN DE LA PARED
ULCERACIÓN DE LA MUCOSA
APENDICULAR
ISQUEMIA Y NECROSIS INVASIÓN BACTERIANA DE LA PARED
PERFORACIÓN
PERITONITIS PLASTRÓN
Fuente: Bhangu, et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis,

diagnosis, and management. The Lancet; 2015; 386(1): 1278-1287. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460662
Elaborado por: Dr. Lenin Beltrán; Md. Cristina Quishpe
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Diagnóstico de apendicitis aguda en adultos jóvenes

Tabla 1 Resumen de la evidencia y recomendaciones para el diagnóstico
de apendicitis aguda en pacientes adultos jóvenes y en mujeres en edad
reproductiva no embarazadas (18-65 años)
EVIDENCIA/ RECOMENDACIÓN Calidad de la

evidencia o
recomendación
Cuadro clínico clásico de apendicitis aguda (4): III
E  Dolor abdominal agudo.
 Tipo cólico.
 Localizado en región periumbilical, con
incremento rápido de intensidad.
 Migra a cuadrante inferior derecho
(CID) en las primeras 24 horas.
 Después del inicio del dolor puede
existir náusea y vómitos no muy
numerosos.
 Puede haber fiebre ≥ 38° C.
 El dolor se incrementa al caminar y al
toser.
Examen físico (4): III
E Signos de irritación peritoneal:
 Hipersensibilidad en cuadrante inferior
derecho.
 Defensa y rigidez muscular
involuntaria.
 Punto de McBurney.
 Signo de Rovsing.
 Signo de Psoas.
 Signo del Obturador.
 Signo de Summer.
 Signo de Von Blumberg.
 Signo de talopercusión.
 Signo de Dunphy.
La presencia de 2 de estos síntomas aumenta III
E la probabilidad del diagnóstico de apendicitis
aguda (4):
 Vómitos.
 Dolor en cuadrante inferior derecho.
 Dolor a la palpación y defensa
abdominal.
La perforación del apéndice es más frecuente
E entre las 24 y 72 horas de iniciado el dolor en
adultos jóvenes y mujeres no embarazadas en
edad reproductiva (5,6).
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El alivio súbito de los síntomas deberá orientar

E a disminución de la presión en la pared del
apéndice por probable perforación de su
pared. La posterior progresión a la perforación
toma de 24 a 36 horas (5,6).
Exámenes de laboratorio:
E  Leucocitosis moderada a intensa
 Neutrofilia.
 Presencia de formas inmaduras.
La presencia de leucocitosis tiene una baja
especificidad para el diagnóstico de apendicitis
aguda.
Todo paciente con cuadro clínico clásico A
R independientemente de su sexo, edad o si
existe gestación(4):
 Debe ser valorado por cirugía general.
BP
Todo paciente sin cuadro clásico pero con A

R dolor abdominal agudo, a tipo cólico, en región
periumbilical, con incremento rápido de
intensidad antes de 24 horas, irradiado al
cuadrante inferior derecho y con signos de
BP irritación peritoneal (4):
 Debe ser valorado por cirugía general
en forma inmediata.
Todo paciente de sexo masculino, menor a 40 A
R años, con síntomas como dolor abdominal
característico, signos de irritación peritoneal y
evidencias de respuesta inflamatoria sistémica
(4):
BP  Debe ser valorado por cirugía general
de forma inmediata.
La apendicitis aguda se presenta en ocasiones II

E de forma atípica, con los siguientes síntomas y
signos (7,8).
 Dolor en ambos flancos.
 Dolor en región costovertebral.
 Dolor suprapúbico.
 Síntomas urinarios (polaquiuria,
urgencia miccional).
 Dolor testicular derecho.
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Los exámenes de laboratorio pueden contribuir I

E al diagnóstico de apendicitis aguda y a
identificar los casos graves o complicados
(11).
La combinación de Leucocitos >10x109/L y II
E Proteína C reactiva (PCR) ≥ 8 puede ser
diagnóstica en caso de ser ambos positivos y
puede descartar apendicitis aguda en caso de
ser negativos (12).
La hiperbilirrubinemia se ha asociado con la III
E presencia de gangrena y perforación del
apéndice, pero con rendimiento diagnóstico
modesto (13).
En todos los casos que presenten sólo una de B
R las 2 primeras manifestaciones siguientes:
a) Dolor (que migre de la región
periumbilical a cuadrante inferior
derecho, o con localización inicial en
BP CID).
b) Manifestaciones de irritación peritoneal:
hipersensibilidad en CID, rebote
positivo en CID, defensa y rigidez de
músculos abdominales):
Deberá indicarse:
 Leucograma con diferencial.
 Examen general de orina (4).
 Si es mujer, prueba de embarazo (14).
Si la prueba de embarazo es positiva, o si la B
R paciente se sabe embarazada solicitar
interconsulta a ginecobstetricia (14).
En todo paciente adulto con sospecha de B
R apendicitis aguda, debe realizarse una
Tomografía Axial Computarizada de abdomen
y pelvis (simple o contrastada) antes de la
apendicectomía pero es un recurso limitado en
nuestro nivel de atención. (15).
La tomografía no contrastada tiene una I
E elevada sensibilidad y especificidad para la
evaluación diagnóstica en pacientes con
sospecha de apendicitis aguda.
La ecografía es un examen útil para el I
E diagnóstico. Se reserva para pacientes
pediátricos y para aquellos en que no debe
administrarse radiaciones (embarazadas).
Su resultado negativo no descarta la presencia
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de apendicitis aguda (16).

Elaborado por: Dra. Cristina Quishpe
Diagnóstico de apendicitis aguda en embarazadas
La apendicitis aguda es la condición quirúrgica no obstétrica más

frecuente durante la gestación. Afecta a 1 de cada 1 700 mujeres
embarazadas. Ocurre con mayor frecuencia durante el segundo trimestre del
embarazo. A consecuencia de las modificaciones anatómicas que sufre el
abdomen femenino durante la gestación, el diagnóstico de apendicitis aguda se
dificulta (17).
Aunque los signos y síntomas de la apendicitis aguda son similares en

la paciente no embarazada, los cambios normales del embarazo pueden
producir confusión (18).
El dolor en el cuadrante inferior derecho es el síntoma más frecuente,

independientemente de la edad gestacional o estado anatomopatológico del
apéndice. Las náuseas y los vómitos a pesar de presentarse con mucha
frecuencia, no son específicos para el diagnóstico de apendicitis aguda y son
de dudoso valor, pues son habituales durante el embarazo, especialmente en
el 1er. Trimestre (18).
Después de este período cobran valor ya que en el primero puede

confundir con una hiperémesis gravídica, por lo que el médico lo debe tener en
cuenta a la hora de evaluar estos síntomas. El apéndice conforme va creciendo
el útero sufre variaciones de posición. Se produce un desplazamiento hacia
arriba y lateral, al sexto mes está al nivel de la cresta ilíaca y al término de la
gestación en el cuadrante superior derecho, aunque esto puede variar en
dependencia de la fijación del ciego a la pared posterior (18).
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Tabla 1 Resumen de la evidencia y recomendaciones para el diagnóstico

de apendicitis aguda durante la gestación.

evidencia o
recomendación
La forma de presentación de la apendicitis II
E aguda en mujeres embarazadas, es similar a la
observada en mujeres en edad reproductivas
no embarazadas. El manejo preoperatorio debe
hacerse de forma similar al que se realiza en
mujeres no embarazadas (19).
El diagnóstico de apendicitis aguda es un reto, B
R debe basarse en la anamnesis, examen físico y
complementar con imágenes (ecografía o
resonancia magnética nuclear) (20).
El punto doloroso en la embarazada varía II
E según el trimestre de la gestación (20):
 Después del primer trimestre, el punto
doloroso se desplaza hacia la región
cefálica.
 En el tercer trimestre, el dolor se
desplaza a la región subcostal derecha.
 Otro punto frecuente es sobre la cresta
iliaca derecha.
En paciente con prueba de embarazo positiva y A
R dolor abdominal, el diagnóstico diferencial debe
realizarse con (17):
 Embarazo ectópico.
 Salpingitis.
 Amenaza de parto pretérmino.
Un conteo de leucocitos >18 x109/L en una II
E embarazada que acude a consulta con dolor
abdominal y signos de irritación peritoneal, es
altamente sugestivo de apendicitis aguda
La ultrasonografía tiene una sensibilidad de B
E 86% para el diagnóstico de apendicitis aguda,
por seguridad es el método ideal a utilizar en la
paciente embarazada principalmente durante el
primero y segundo trimestre aunque se limita
durante el tercer trimestre por el crecimiento
uterino (19). El Gold standar por su bajo nivel
de radiación es la Resonancia Magnética pero
es un recurso limitado en nuestro nivel de
atención.
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En toda mujer embarazada, con dolor I

R abdominal en hemiabdomen derecho, que se
acompaña de náuseas, vómitos, fiebre,
taquicardia, signos de irritación peritoneal,
debe realizarse (20):
BP  Interconsulta de forma inmediata con
cirugía general.
 Leucograma, PCR, examen de orina.
 Ecografía abdominal.
 Derivar a un centro de atención
secundaria.
Si se sospecha apendicitis aguda durante el I
R embarazo, el tratamiento quirúrgico debe ser
inmediato, por laparotomía o laparoscopia, en
función de la experiencia y preferencia del
cirujano.
BP
El diagnóstico de apendicitis aguda debe I

R tenerse siempre presente en toda gestante que
consulte con cuadro clínico de:
 Dolor abdominal localizado a nivel de
flanco y fosa ilíaca derechos.
BP
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Diagnóstico de apendicitis aguda en edad pediátrica

Tabla 1 Resumen de la evidencia y las recomendaciones para el
diagnóstico de apendicitis aguda en edad pediátrica.

evidencia o
recomendación
El diagnóstico de apendicitis aguda en A
E pediatría debe basarse en la anamnesis y el
examen físico. La forma de presentación típica
en niños es (en ese orden):
 Dolor periumbilical de comienzo
gradual, que migra al cuadrante inferior
derecho del abdomen en pocas horas o
días.
 Náuseas o vómitos.
 Fiebre.
En neonatos, aunque es menos frecuente, II
E suele presentarse con los siguientes signos
(21):
 Irritabilidad o letargia.
 Distensión abdominal.
 Diarreas.
 Vómitos.
 Distress respiratorio.
Sospeche apendicitis aguda en niños con: A
R  Dolor abdominal agudo, localizado en
cuadrante inferior derecho del
abdomen, asociado a signo de rebote y
rigidez abdominal.
BP  Otros síntomas (náuseas o vómitos,
fiebre, diarrea, anorexia).
En pacientes pediátricos con cuadro clínico II
E sugestivo de apendicitis aguda, la elevación de
biomarcadores como el conteo de leucocitos o
la PCR aumentan la probabilidad diagnóstica,
aunque los resultados normales no la
descartan (23).
En pacientes pediátricos con sospecha de I
E apendicitis aguda, el examen de primera línea
es la ecografía abdominal (23).
La ecografía abdominal puede confirmar el
diagnóstico de apendicitis aguda, pero no lo
excluye.
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Utilice de primera línea la ecografía abdominal A

R para el diagnóstico de apendicitis aguda:
contribuye a disminuir la exposición a
radiaciones. En caso de no ser concluyente,
puede utilizarse la TAC (24).
BP La TAC de abdomen puede confirmar o
descartar la presencia de apendicitis aguda en
pediatría.
En todo paciente pediátrico con un cuadro A
R abdominal agudo sospechoso de apendicitis
aguda, debe establecerse el diagnóstico
diferencial con (23):
 Invaginación intestinal.
BP  Adenitis mesentérica.
 Divertículo de Meckel.
 Mal rotación intestinal y vólvulo del
intestino medio.
 Obstrucción intestinal por adherencias.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Pancreatitis aguda.
 Colecistitis aguda.
 Urolitiasis.
 Constipación.
 Torsión de testículo u ovario.
 Infección de vías urinarias.
 Neumonía adquirida en la comunidad.
Diagnóstico de apendicitis en ancianos
El curso y desarrollo de la apendicitis aguda en pacientes ancianos

difieren definitivamente del resto de la población en general, ya que se
caracterizan por una mayor incidencia de perforaciones y, en consecuencia, un
aumento de la morbilidad y mortalidad, ya sea por una presentación tardía o
atípica, errores diagnósticos o una subyacente diferencia patológica en el
órgano afectado que se investiga (25,26)
Se estima que uno de cada 15 individuos de la población en general

desarrollará apendicitis aguda en el transcurso de su vida. Aunque la incidencia
máxima de este padecimiento ocurre entre los 15 y 24 años de edad, del 5 al
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
10% de todas las apendicitis agudas tienen lugar en personas mayores de 60

años: esto representa el 5% de todas las condiciones abdominales agudas en
esta etapa de la vida. Sin embargo, la incidencia de apendicitis en los
individuos longevos parece aumentar con el incremento de la expectativa de
vida (26).
En la apendicitis aguda es importante establecer un diagnóstico

oportuno para disminuir la morbimortalidad, particularmente en las edades
extremas de la vida. Los ancianos aportan la mayor mortalidad, debido,
principalmente, al retraso en el tratamiento, aunque sin dudas las
enfermedades concomitantes y la disminución de las capacidades fisiológicas
propias del envejecimiento, desempeñan también su papel. Aunque menos del
10 % de los pacientes operados por apendicitis aguda son mayores de 60
años, más del 50 % de las muertes por esta enfermedad ocurren en este grupo
etario (25).
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Tabla 1 resumen de la evidencia y las recomendaciones para el

diagnóstico de apendicitis aguda en adultos mayores.

evidencia o
recomendación
La forma de presentación en el anciano es II
E atípica, se caracteriza por (27):
 Dolor constante poco intenso.
 Temperatura normal, con ligera
elevación e incluso hipotermia.
 El dolor se presenta en forma
generalizada de larga duración (más de
tres días).
 Distensión abdominal.
 Disminución de ruidos intestinales.
 Parálisis intestinal con meteorismo,
siendo este uno de los síntomas más
frecuentes, puede hacer pensar en
obstrucción intestinal.
 Masa palpable en el cuadrante inferior
derecho del abdomen.
 Escasa o nula defensa abdominal.
 Deterioro del estado general.
 Leucocitosis menos marcada que en
los más jóvenes.
En los adultos mayores la perforación puede II
E ocurrir antes, y como la evolución es subaguda
y el dolor puede ser de menor intensidad,
generalmente acuden a atención médica en
forma más tardía.
También se asocia con un mayor tiempo
desde el diagnóstico hasta el tratamiento
quirúrgico, lo que incrementa las
probabilidades de complicaciones (27).
Sospechar la presencia de apendicitis aguda B
R en pacientes mayores de 60 años con:
 Dolor en cuadrante inferior derecho, de
instalación subaguda.
 Signos de defensa abdominal.
BP  Leucocitosis.
En todo adulto mayor con dolor abdominal de B

R evolución aguda o subaguda debe:
 Interrogar el tiempo de evolución.
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
 Evaluar signos vitales (tensión arterial,

frecuencia cardíaca, respiratoria y
BP temperatura).
 Examen físico del abdomen: auscultar
ruidos peristálticos, buscar mediante
palpación superficial y profunda
tumoraciones, signos de irritación
abdominal y puntos dolorosos
específicos como Murphy y Mc Burney,
explorar ambas regiones inguinales y
genitales.
En todo paciente mayor de 60 años, con un B
R cuadro doloroso abdominal sugestivo de
apendicitis aguda:
 Biomarcadores (leucocitos, PCR)
 Examen general de orina
BP  Creatinina.
 Electrolitos séricos.
 Rx de tórax y abdomen simple.
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico en todos los casos.

La selección de la técnica (laparoscópica o convencional), depende de la
experiencia y el criterio del cirujano.
Tabla 1 Resumen de la evidencia y las recomendaciones para el

tratamiento de la apendicitis aguda

evidencia o
recomendación
Manejo pre operatorio:
A
En todo paciente que se ha diagnosticado una
apendicitis aguda, al que se le va a realizar
apendicectomía, deben realizarse las
siguientes acciones antes de la cirugía:
 Preparación de la piel.
 Pasar sonda nasogástrica en caso de
ser necesario.
 Evacuar la vejiga por micción
espontánea o por cateterismo, en caso
de ser necesario.
 Hidratar y reponer electrolitos, según
necesidades del paciente.
 Administrar analgésicos y sedantes.
 Administrar antipiréticos, en caso de
ser necesario.
 Administrar antieméticos, en caso de
ser necesario.
 Administrar antibióticos profilácticos.
Balance hidroelectrolítico (29): B
 Debe corregirse antes de la cirugía.
 La rehidratación se debe realizar a 20
ml / kg de bolos de cristaloides
isotónicos y una vez que se haya
establecido la euvolemia.
 En pacientes pediátricos, solución
salina medio normal con 10 a 20 mEq /
L de cloruro de potasio con un
mantenimiento de 1 a 1.5 y se deben
reemplazar las pérdidas adicionales de
líquidos (por ejemplo, vómitos).
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29
APENDICITIS AGUDA
Calidad
La analgesia con opioides, disminuye el dolor, II

E y no parece interferir en el diagnóstico de
apendicitis aguda en niños o adultos. (tramadol
es más usado en nuestro medio) (29,30).
En general, en el periodo perioperatorio es II
preferible la vía parenteral. La más confiable
es la intravenosa, o las técnicas de analgesia
regional; la menos recomendada es la
intramuscular.
La analgesia preoperatoria debe realizarse de B

forma personalizada, analizando la relación
costo beneficio para cada paciente.
De acuerdo a la escala visual analógica (EVA)
referida en la Escalera Analgésica promovida
por la OMS, del dolor leve hasta el dolor fuerte
se recomienda como primera opción los
AINES.
Los fármacos recomendados son (30–32) :
No opioides:
 Paracetamol: Dosis adultos: 1 g (EV,
lento diluido). Dosis pediátrica: 15
mg/kg (EV, lento diluido). Embarazo:
categoría B.
 Ketorolaco: Dosis adultos: 10-20 mg/4-
6 horas (EV, lento diluido). Dosis
pediátrica: 0,75 mg/kg cada 6 horas
(EV, lento diluido). Embarazo:
categoría C.
Opioides:
 Morfina: Dosis adultos: 5 - 20 mg (EV,
lento diluido). Dosis pediátrica: 0,2-0,8
mg/kg (EV, lento diluido). Embarazo:
categoría C.
 Tramadol: Dosis adultos: 50-100 mg
(EV, lento diluido). Dosis pediátrica: 0,5
mg/Kg. Embarazo: categoría C.
 Fentanilo: Dosis adultos: Bolo IV de 1 -
2 microgramo/kg repetible cada 15 min
según necesidades. Dosis pediátrica: 1
- 2 microgramo/kg. Embarazo:
Categoría C.
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30
APENDICITIS AGUDA
Calidad
Antibióticos: A
En todo paciente que será sometido a una
apendicectomía, por apendicitis aguda no
complicada, debe instaurarse tratamiento con
antibióticos profilácticos por vía endovenosa
con (29):
 Cefazolina Dosis adultos: 2g o 3g para
pacientes que pesan más de 120kg.
Dosis pediátrica: 30mg/kg.
En pacientes con alergia a las penicilinas, la
alternativa recomendada es:
 Clindamicina: Dosis adultos: 900mg.
Dosis pediátrica: 10 mg/Kg.
 Vancomicina: Dosis adultos: 15 mg/Kg.
Dosis pediátrica: 15 mg/Kg. +
aminoglucósido. Gentamicina: Dosis
adultos: 5 mg/Kg. Dosis pediátrica: 2,5
mg/Kg.
 Aztreonam: Dosis adultos: 500 mg.
Dosis pediátrica: 60-120 mg/Kg.
 Fluoroquinolona: Ciprofloxacino.
Dosis adultos: 400 mg. Dosis
pediátrica: 10 mg/Kg.
 Metronidazol: Dosis adultos: 1g. Dosis
pediátrica: 15mg/kg. Neonato que
pesan menos de 1200g deben recibir
una dosis de 7.5mg/kg. +
aminoglucósido
El uso de antibióticos en el postoperatorio no I

se recomienda en la actualidad, en pacientes
con apendicitis aguda no complicada, ya que
no se ha documentado que sea más efectivo
en la prevención de infección del sitio
quirúrgico que la monodosis profiláctica (29).
En caso de que paciente presenta una II

apendicitis perforada es necesario continuar el
tratamiento antibiótico intravenoso de 3 a 5
días para reducir la formación de abscesos de
pared y de cavidad abdominal. Se recomienda
(29):
Doble terapia:
a) cefotaxime + metronidazol.
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31
APENDICITIS AGUDA
Calidad
b) ceftriaxona + aminoglucósido.
c) ceftriaxona + metronidazol.
Con respecto al mejor esquema terapéutico III

antibiótico de alta del paciente por vía oral, se
puede optar por alguno de los siguientes
esquemas, completando el esquema
antibiótico por 7-10 días (33):
 Amoxicilina-clavulánico: Dosis adulto:

De 500 mg a 1 g cada 8 horas por vía
intravenosa. Dosis pediátrica: De 250 a
500 mg cada 8 horas por vía
intravenosa. Embarazo: Categoría B.
 Ampicilina-Sulbactan. Dosis Adultos:
1500 mg/dosis cada 6 horas
intravenoso. Dosis pediátrica: 150
mg/Kg/día, intravenoso. Embarazo:
Categoría B.
 Bactrim + Metronidazol.
 Ciprofloxacin + Clindamicina.
Profilaxis antibiótica en el embarazo: II
En relación al embarazo el uso de antibióticos

de forma profiláctica es controversial, sin
embargo son apropiados en caso de
perforación, peritonitis, y formación de
abscesos (35). Se Recomienda el uso de
ampicilina, cefalosporinas, clindamicina,
metronidazol asociado a gentamicina.
En relación al riesgo beneficio de los

medicamentos utilizados durante el embarazo,
los anteriores pertenecen a la categoría B,
excepto la gentamicina que es categoría C.
Profilaxis antibiótica en pediatría (36):

II
 Los niños con apendicitis no perforada
reciban una dosis profiláctica única de
un antibiótico de amplio espectro (p.
Ej., Cefoxitina, piperacilina y
tazobactam) antes de la operación en
lugar de ningún tratamiento.
 Los niños con apendicitis perforada las
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32
APENDICITIS AGUDA
Calidad
opciones de antibióticos aceptables

incluyen: Cefoxitina Piperacilina y
tazobactam Ceftriaxona y metronidazol
Cefotetan Gentamicina y clindamicina
o metronidazol en pacientes alérgicos
a penicilinas y cefalosporinas
En todos los pacientes a los que se les A

diagnostique una apendicitis aguda, deberá
realizarse de forma inmediata la
Apendicectomía (37).
Tolerancia a la vía oral y dieta (38): A

Todo paciente que se sospeche apendicitis
aguda, debe estar nada vía oral hasta que se
confirme el diagnóstico iniciándose un
tratamiento de hidratación endovenosa.
La apendicectomía laparoscópica o abierta es I

E el tratamiento de elección para la apendicitis
aguda complicada o no complicada (31).
La apendicectomía laparoscópica se asocia I
E con menor tasa de infecciones del sitio
quirúrgico y menor tiempo de recuperación en
comparación que la apendicectomía abierta en
adultos pero es una opción limitada en nuestro
nivel de atención (31).
La apendicectomía laparoscópica está III
E contraindicada en pacientes menores de 5
años de edad y en el adulto mayor. En el
adulto mayor por las enfermedades
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33
APENDICITIS AGUDA
Calidad
concomitantes y los cambios

fisiológicos(hemodinámicos y ventilatorios) que
ocurren durante la insuflación del
neumoperitoneo (32).
La apendicectomía laparoscópica en el II
E embarazo está asociada con un bajo rango de
complicaciones en todos los trimestres pero su
realización es diferida en el tercer trimestre por
el crecimiento uterino. (33).
La anestesia regional es la más utilizada II

para apendicectomía convencional por
apendicitis no complicada. (29,35).
Manejo postoperatorio (29): A

 Mantener hidratación intravenosa,
según balance hidromineral.
 Mantener esquema de analgesia y
sedación, según las necesidades del
paciente.
 La alimentación por vía oral y la
deambulación, deben iniciarse en
cuanto sea posible, de acuerdo a las
características del paciente.
Alimentación en el postoperatorio (38):

A
En pacientes sometidos a apendicectomía, sin
complicaciones, se recomienda:
 Reiniciar la vía oral con dieta líquidos

claros (Anexo 2).
 Progresar a dieta blanda a las 24 horas
de la cirugía.
 Dieta blanda por dos semanas con
progresión a dieta normal e incorporar
hábitos de alimentación saludable.
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34
APENDICITIS AGUDA
Calidad
A
Alta Hospitalaria
 Tolerancia oral adecuada, dieta

blanda, por dos semanas con
progresión a dieta normal e
incorporar hábitos de alimentación
saludable, es efectivo para su
adecuada evolución (5).
 No presencia de dolor – Valorar
escala EVA
 Deambulación temprana
 No signos de SIRS
 Control con médico tratante
 Analgesia vía oral
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35
APENDICITIS AGUDA
Calidad
Anexos
Anexo 1 Algoritmo diagnóstico
Fuente: Instituto Mexicano de Seguridad Social. Guía de Práctica Clínica. Tratamiento

de la Apendicitis Aguda. 2009: 12-30. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
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APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Anexo 2. Algoritmo de manejo apendicitis no complicada

1. SUSPENDER VÍA ORAL (8)
En caso de que el paciente ingiera alimentación:
Alimentos Tiempo de espera

Líquidos claros 2 horas
Líquida amplia 4 horas
Sólidos 6-8 horas
2. HIDRATACIÓN INTRAVENOSA PRE QUIRÚRGICA (2)
Adultos sin comorbilidad Lactato Ringer 40-60ml/kg en 24

horas
Adultos Diabetes Mellitus Solución salina 40ml-60ml/kg en 24

0.9% horas
Adultos mayores sin Lactato Ringer 30-50ml/kg en 24

comorbilidad horas
Embarazadas Lactato Ringer 40-60ml/kg en 24

horas
Vigilar signos de deshidratación (1,4)

 Diuresis – oliguria
 Mucosas orales
 Taquicardia
 Somnolencia
 Signos de deshidratación presentes:
Lactato Ringer/ Solución salina 0.9% ---- 2 – 4 ml/kg intravenoso
en bolo en ese momento
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
3. ANALGESIA (6,9)
 Paciente con sospecha de apendicitis aguda, sin valoración de

médico tratante de cirugía no iniciar analgesia. (10)
 Paciente con diagnóstico de Apendicitis aguda valorada por

médico tratante de cirugía en espera de ingreso a quirófano iniciar
analgésico intravenoso , una dosis (12):
Adultos *ketorolaco 30mg <60kg

*ketorolaco 60mg >60kg
tramadol 50mg <50kg
tramadol 100mg >50kg
Niños Paracetamol 10-15mg/kg/
Embarazadas Paracetamol 1g
*Si función renal normal
Elaborado por: Dr. Lenin Beltrán; Dr. Ángel Benavidez; Md. Cristina Quishpe
4. ANTIBIÓTICO, PROFILAXIS(9,6):
La profilaxis pre quirúrgica, la evidencia indica que una sola
dosis preoperatoria de antibióticos es suficiente para tratar
adecuadamente el cuadro, y no existe evidencia que avale su uso más
allá de la cirugía, reduce la incidencia de abscesos de pared e intra-
abdominales: Se recomienda una dosis intravenosa en la inducción
anestésica:
Adultos Cefazolina 1g
Ciprofloxacina 200mg
Niños Cefazolina 25mg /kg/dosis
Embarazadas Cefazolina 1g
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
5. MEDIDAS GENERALES POSOPERATORIAS
 Control de signos vitales c/ 8 horas en paciente hemodinamicamente

estable(4)
 Control de glicemias cada 4 horas en pacientes diabéticos
 Pacientes con comorbilidad asociada interconsulta a médico internista
 Medias antiembólicas >40 años
 Medias antiembólicas <40 años con comorbilidades (Diabetes,
Hipertensión, Insuficiencia venosa, Enfermedades tiroideas)
 Vigilar signos de SIRS (13)
Signos de SIRS
Temperatura > 38 ºC o < 36ºC
Frecuencia cardíaca >90 min
Frecuencia respiratoria >20 min
Leucocitos >12000 o <4000 o >10% formas inmaduras

6. HIDRATACIÓN POS QUIRÚRGICA (3,11)

 Se debe mantener líquidos intravenosos mientras no se encuentre
habilitada vía oral.
 Una vez habilitada la vía oral se suspende hidratación intravenosa.
 Vigilar signos de deshidratación (1,4)
 Diuresis
 Mucosas orales
 Taquicardia
 Somnolencia
Lactato Ringer/ Solución salina 0.9% ---- 2 – 4 ml/kg
intravenoso en bolo en ese momento
 Esquema de Hidratación intravenosa
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APENDICITIS AGUDA
Calidad

horas
Adultos Diabetes Mellitus Solución salina 40ml-60ml/kg en 24

0.9% horas

comorbilidad horas
Embarazadas Lactato Ringer 40 - 60ml/kg en 24

horas
7. ANALGESIA POS-QUIRÚRGICA (10,12)

El dolor posterior a un proceso quirúrgico, es un evento
subestimado e inevitable razón por la cual se debe utilizar terapia doble en
el posquirúrgico inmediato:
Analgésico Dosis Frecuencia
*Ketorolaco 30 mg intravenosa <60 kg c/8 horas
*Ketorolaco 60 mg intravenosa >60 kg c/8 horas
Paracetamol 1g intravenoso c/6-8 horas
Tramadol 50mg intravenosa <50kg c/8 horas
Tramadol 100mg intravenosa >50kg c/8 horas
*Si función renal normal, máximo 2 días
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Analgésicos Adultos mayores (9,12)

Analgésico Dosis Frecuencia Duración Contraindicaciones
intravenosa
*Ketorolaco 30mg dosis c/8 h max 2 Insuficiencia renal grave
max 60mg días
Paracetamol 1g c/8 h 5 días Insuficiencia hepática
c/8h > 75 años o con IR o
Tramadol 50-100mg hepática, alargar intervalos
de dosis a 12 horas
* Si función renal normal
Analgésicos niños(9)
Analgésico Dosis/vía Frecuencia Duración

administración
Paracetamo 10-15 mg/kg/ IV c/6horas 5 días

l
Tramadol 1-2 mg/kg/IV c/8horas Indefinida
Ketorolaco 0.3 – 0.5 mg/kg/IV c/8horas Max 2 días
Metamizol 20-40mg/kg/IV c/6horas No se encuentra

en CONASA,
aprobado por
OMS
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
8. PROTECCIÓN GÁSTRICA Y ANTIEMÉTICOS (5, 14)

Dentro de los efectos colaterales más comunes y desagradables en
el período postoperatorio, además del dolor, son las náuseas y el vómito.
Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) se presentan entre el 30 y
80% de los pacientes, esta gran variabilidad se debe a diferentes factores:
Antiemético Dosis Frecuencia
Metoclopramida 10 mg intravenoso c/ 8 horas

Ondansetron
4-8mg intravenoso c/8horas
Protector gástrico
Omeprazol 40 mg intravenoso c/día

Ranitidina
50 mg intravenoso c/12 horas
Metoclopramida 10 mg intravenoso c/ 8 horas

Adultos
Ondansetron 4-8mg intravenoso c/8horas
Protector gástrico
Omeprazol 40 mg intravenoso c/día
Ranitidina 50 mg intravenoso c/12 horas
Niños Ranitidina 2-4mg/kg/dosis c/12horas
1mg/kg/dosis c/24 horas
Embarazadas Ranitidina 50mg intravenoso c/12 horas

Categoría B
Omeprazol 40mg intravenoso c/24 horas
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
9. REINICIO VÍA ORAL (3,5)
Se recomienda en pacientes sometidos a apendicectomía, sin

complicaciones asociadas, reiniciar la vía oral temprana:
Alimentos Tiempo finalizado anestesia
Dieta blanda 24 horas

10. Alta Hospitalaria
 Tolerancia oral adecuada, dieta blanda, por dos semanas con

progresión a dieta normal e incorporar hábitos de alimentación
saludable, es efectivo para su adecuada evolución(5).
 No presencia de dolor – Valorar escala EVA
 Control con médico tratante
 Analgesia vía oral
Analgésico Dosis Frecuencia Duración
* Paracetamol 500mg C/ 6-8 horas 5 días
Diclofenaco 50mg c/12 horas 3 días
Ibuprofeno 400mg c/6-8 horas 3 días
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
No asociar 2 AINES riesgo moderado sangrado digestivo
* Recomendado en mujeres embarazadas categoría B
 Analgésicos niños(9)
Analgésico Dosis/vía administración Frecuencia Duración
Paracetamol 10-15 mg/kg/ VO c/6horas 5 días
Ibuprofeno 10 mg/kg/VO c/8horas 5 días

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APENDICITIS AGUDA
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Anexo 3 Algoritmo y manejo en niños

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APENDICITIS AGUDA
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Anexo 4 Algoritmo de tratamiento apendicitis complicada

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APENDICITIS AGUDA
Calidad
a. SUSPENDER VÍA ORAL (8)

En caso de que el paciente ingiera alimentación:
Alimentos Tiempo de espera
Sólidos 6.8 horas

b. HIDRATACIÓN INTRAVENOSA PRE QUIRÚRGICA (2)

horas
Adultos Diabetes Solución salina 40ml-60ml/kg en 24

Mellitus 0.9% horas

comorbilidad horas
Embarazadas Lactato Ringer 40-60ml/kg en 24

horas

 Diuresis – Gato urinario
 Colocar sonda vesical
 Mucosas orales
 Taquicardia
 Somnolencia
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
c. ANALGESIA (6,9)
 Paciente con sospecha de apendicitis aguda, sin valoración de

médico tratante de cirugía no iniciar analgesia. (10)
 Paciente con diagnóstico de Apendicitis aguda valorada por

médico tratante de cirugía en espera de ingreso a quirófano iniciar
analgésicos (12):
Adultos *ketorolaco 30mg <60kg
*ketorolaco 60mg >60kg
tramadol 50mg <50kg
tramadol 100mg >50kg
Niños paracetamol 10-15mg/kg/
Embarazadas paracetamol 1g
* Dosis de ketorolaco si función renal normal
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
d. ANTIBIÓTICO PROFILAXIS:
El uso de antibióticos en el postoperatorio como tratamiento no
se recomienda en la actualidad en pacientes con apendicitis aguda no
complicada, ya que no se ha documentado que sea más efectivo en la
prevención de infección del sitio quirúrgico que la monodosis profiláctica :
Antibiótico Dosis
Ciprofloxacina 400mg intravenoso en inducción anestésica
Ampicilina+sulbactam 3 g intravenoso en inducción anestésica
Ceftriaxona 2 g intravenoso inducción anestésica
Metronidazol 500 mg intravenoso inducción anestésica
*Se recomienda Ceftriaxona + Metronidazol si sospecha de plastrón.
Niños Cefazolina 50mg /kg/dosis Intravenoso
Ceftriaxona 50mg/kg/dosis intravenoso
*Embarazadas Ampicilina+sulbactam 3g dosis intravenoso
Ceftriaxona 2g dosis intravenoso
* Medicamento categoría B
e. MEDIDAS GENERALES POSOPERATORIAS
 Control de signos vitales c/ 8 horas en paciente hemodinamicamente

estable(4)
 Monitoreo continuo si paciente hemodinamicamente inestable(4)
 Curva térmica
 Control de ingesta y excreta estricto
 Diuresis horaria
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
 Movilización precoz 1er día pos quirúrgico (disminuye íleo posquirúrgico)

 Ejercicios de respiración (incentivómetro 1min/hora/5 intervalos)
 Saturación de oxígeno >90%
 Control de glicemias cada 4 horas
 Vigilar contenido y cantidad de drenajes (sonda nasogástrica, sonda
vesical, drenajes intra-abdominales)
 Pacientes con comorbilidad asociada interconsulta a médico internista
 Medias antiembólicas >40 años
 Medias antiembólicas <40 años con comorbilidades (Diabetes,
Hipertensión, Insuficiencia venosa, Enfermedades tiroideas)
 Vigilar signos de SIRS (13), Mortalidad 7%
 Valorar signos de SEPSIS
Si falla multiorgánica – Activar red para Hospital mayor
complejidad UCI.
f. HIDRATACIÓN POS QUIRÚRGICA (3,11)
 Se debe mantener líquidos intravenosos mientras no se encuentre
habilitada vía oral.
 Una vez habilitada la vía oral se suspende hidratación intravenosa.
 Diuresis – Gasto urinario
 Colocar sonda vesical
 Mucosas orales
 Taquicardia
 Somnolencia
 Esquema de Hidratación intravenosa
Adultos sin Lactato Ringer 40-60ml/kg en 24 horas

comorbilidad
Adultos Diabetes Solución salina 40ml-60ml/kg en 24 horas

Mellitus 0.9%
Adultos mayores sin Lactato Ringer 30-50ml/kg en 24 horas

comorbilidad
Embarazadas Lactato Ringer - 60ml/kg en 24 horas

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APENDICITIS AGUDA
Calidad
g. ANALGESIA POS-QUIRÚRGICA (10,12)

El dolor posterior a un proceso quirúrgico, es un evento
subestimado e inevitable razón por la cual se debe utilizar terapia doble en
el posquirúrgico inmediato:
Analgésico Dosis Frecuencia
*Ketorolaco 30 mg intravenosa <60 kg c/8 horas
*Ketorolaco 60 mg intravenosa >60 kg c/8 horas
Paracetamol 1g intravenoso c/6-8 horas
Tramadol 50mg intravenosa <50kg c/8 horas
Tramadol 100mg intravenosa >50kg c/8 horas
*Si función renal normal, máximo 2 días
Analgésicos Adultos mayores (9,12)

intravenosa
*Ketorolaco 30mg c/8 h máx. 2 Insuficiencia renal
dosis max días grave
60mg
Paracetamol 1g c/8 h 5 días Insuficiencia
hepática
50-100mg c/8h > 75 años o con IR o
Tramadol hepática, alargar
intervalos de dosis a
12 horas
* Si función renal normal
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Analgésicos niños (9)

Analgésico Dosis/vía Frecuencia Duración
administración
Paracetamo 10-15 mg/kg/ IV c/6horas 5 días
l
Tramadol 1-2 mg/kg/IV c/8horas Indefinida
Ketorolaco 0.3 – 0.5 mg/kg/IV c/8horas Max 2 días
Metamizol 20-40mg/kg/IV c/6horas No se encuentra
en CONASA,
aprobado por
OMS
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
h. PROTECCIÓN GÁSTRICA Y ANTIEMÉTICOS (5, 14)

Dentro de los efectos colaterales más comunes y desagradables en
el período postoperatorio, además del dolor, son las náuseas y el vómito.
Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) se presentan entre el 30 y
80% de los pacientes, esta gran variabilidad se debe a diferentes factores:
Metoclopramid 10 mg c/ 8 horas
Adultos intravenoso
Ondansetron 4-8mg c/8horas

intravenoso
Protector gástrico
Omeprazol 40 mg c/día
intravenoso
Ranitidina 50 mg c/12 horas

intravenoso
Niños Ranitidina 2-4mg/kg/dosis c/12horas
Omeprazol 1mg/kg/dosis c/24 horas
Embarazadas *Ranitidina 50mg intravenoso c/12 horas

Categoría B
Omeprazol 40mg intravenoso c/24 horas
*No utilizar primer trimestre de embarazo
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
i. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO (11,15)

En caso de que paciente presenta una apendicitis perforada es
necesario continuar el tratamiento antibiótico intravenoso de 3 a 5 días para
reducir la formación de abscesos de pared y de cavidad abdominal. Se
recomienda:
Pacientes Adultos
Antibiótico Dosis Frecuencia
Ampicilina/ 3g intravenoso c/6horas

Sulbactam
Ceftriaxona 1g intravenoso c/12 horas
Metronidazol 500 mg intravenoso c/8horas
Ciprofloxacina 400 mg intravenoso c/12 horas
Clindamicina 600 mg intravenoso c/ 8 horas
Gentamicina 1m /kg intravenoso c/8horas
Si función renal normal
Pacientes pediátricos:

Ampicilina/Sulbactam 50mg/kg/dosis c/6horas
Ceftriaxona 50mg/kg/dosis c/12 horas
Metronidazol 30mg/kg/dosis c/8horas
Clindamicina 20-40mg/kg/dosis c/ 8 horas
Gentamicina 3-6mg/kg monodosis
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
Se recomienda, Doble terapia:
d) Ceftriaxona + metronidazol
e) Ceftriaxona + aminoglucósido
f) Ceftriaxona + Clindamicina
g) Ciprofloxacina + Clindamicina
*Quinolonas contraindicado en pacientes pediátricos y
adolescentes
j. REINICIO VÍA ORAL (3,5)

Se recomienda en pacientes sometidos a apendicectomía
complicada sin alteraciones del ciego:
Dieta blanda 24 horas

Se recomienda en pacientes sometidos a apendicectomía

complicada con alteraciones del ciego:
Líquida amplia 4 día
Dieta blanda día

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APENDICITIS AGUDA
Calidad
k. ALTA HOSPITALARIA(15,12)
 Tolerancia oral adecuada, dieta blanda, por dos semanas con

progresión a dieta normal e incorporar hábitos de alimentación
saludable, es efectivo para su adecuada evolución(5).
 Biometría hemática de control a las 72 horas dentro de
parámetros normales
 No presencia de dolor – Valorar escala EVA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Completar tratamiento por 7 a 10 días.
Antimicrobiano Dosis Frecuencia
Amoxicilina + Acido clavulánico 500/125mg c/8horas
Cefalexina + Metronidazol 500mg c/6horas

500mg c/8horas
Ciprofloxacina+ 500mg c/12horas

Metronidazol 500mg c/8horas
 Niños
Ampicilina/sulbactam 50mg/kg/dosis c/6horas
Amoxicilina/ácido 50mg/kg/dosis c/12 horas

clavulánico
Cefalexina 30mg/kg/dosis c/8horas
Metronidazol 20-40mg /kg/dosis c/ 8 horas

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APENDICITIS AGUDA
Calidad
ANALGESIA VÌA ORAL

Analgesia adultos (10, 11)
Analgésico Dosis Frecuencia Duración
Paracetamol 1g/VO C/ 6-8 horas 3 días
Diclofenaco 50mg/VO c/12 horas 3 días
Ibuprofeno 400mg/VO c/6-8 horas 3 días
No asociar 2 AINES riesgo moderado de sangrado digestivo
Analgésicos adultos mayores (9,12)
Ibuprofeno 400mg c/6-8 h 3 días Insuficiencia renal grave

VO
Paracetamol 500mg c/8 h 5 días Insuficiencia hepática

VO
Analgésicos niños(9)
Analgésico Dosis/vía administración Frecuencia Duración
Paracetamol 10-15 mg/kg/ VO c/6horas 5 días
Ibuprofeno 10 mg/kg/VO c/8horas 5 días

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Teléfonos: 593(06) 2920444 / 2920700
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APENDICITIS AGUDA
Calidad
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%20Postoperatorio_completo.pdf
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Hospital Básico San Luis de Otavalo: Protocolo Diagnóstico Y Terapéutico Apendicitis Aguda

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HOSPITAL

BÁSICO SAN LUIS

PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Av. Sucre y EE.UU.

Av. Sucre y EE.UU.

Diagnóstico de apendicitis aguda en adultos jóvenes.......................................18

Diagnóstico de apendicitis aguda en embarazadas...........................................21

Diagnóstico de apendicitis aguda en edad pediátrica........................................24

Diagnóstico de apendicitis en ancianos.............................................................25

Tabla 1 Descripción de los símbolos utilizados en esta guía............................17

Tabla 2 Resumen de la evidencia y recomendaciones para el diagnóstico de

Tabla 3 Resumen de la evidencia y recomendaciones para el diagnóstico de

Tabla 4 Resumen de la evidencia y las recomendaciones para el diagnóstico

Tabla 5 resumen de la evidencia y las recomendaciones para el diagnóstico de

Tabla 6 Resumen de la evidencia y las recomendaciones para el tratamiento

Anexo 1 Algoritmo diagnóstico.........................................................................40

Anexo 2 Algoritmo de manejo apendicitis no complicada……………………...38

Anexo 4 Algoritmo de manejo apendicitis complicada.....................................46

Av. Sucre y EE.UU.

El presente protocolo “Diagnóstico y Terapéutico de Apendicitis

El dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta en el servicio

La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio, evolutivo, secuencial

El diagnóstico oportuno de la apendicitis aguda, evita que evolucione

Además del desafío diagnóstico del dolor abdominal, debe

periodos de hospitalización, también, causa un gran impacto económico por la

Las tasas de complicaciones han sido similares o equivalentes tanto

Av. Sucre y EE.UU.

La incidencia va creciendo progresivamente de acuerdo a la edad,

A pesar de su alta frecuencia, la apendicitis presenta muchos aspectos

El diagnóstico oportuno permite implementar un tratamiento temprano y

Existen estudios donde se han encontrado factores predisponentes

Av. Sucre y EE.UU.

El diagnóstico incorrecto o tardío aumenta el riesgo de complicaciones

En el año 2017, se registraron en Ecuador 38.533 casos de apendicitis

Av. Sucre y EE.UU.

El Hospital Básico San Luis de Otavalo, de acuerdo al Modelo de

La institución presta servicio a la comunidad en emergencias, Consulta

El Hospital Básico San Luis de Otavalo cuenta con infraestructura y

Cuenta con auxiliares de diagnóstico como son: Rayos X, Ecografía,

Los principales procedimientos quirúrgicos llevados a cabo en el centro

 Cirugía General: Apendicectomías convencionales, Colecistectomías

 Gineco - obstetricia: Cesáreas, ligaduras, drenaje de quistes de ovario,

 Traumatología: reducciones y osteosíntesis, retiro de material de

Av. Sucre y EE.UU.

Ministerio de salud pública del ecuador considerando:

 Constitución de la República del Ecuador de 2008 (Artículos 3, 261, 280,

Av. Sucre y EE.UU.

Estandarizar un protocolo que provea instrumentos y orientación

El presente protocolo es de cumplimiento obligatorio y está dirigido a

Las sugerencias aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica,

Av. Sucre y EE.UU.

Apendicitis aguda complicada: cuando se presenta con perforación,

Apendicitis aguda no complicada o simple: ausencia de

La apendicitis aguda afecta con mayor frecuencia a personas entre los

Es más probable que presenten apendicitis aguda los niños y jóvenes,

En nuestra institución en lo que concierne al primer trimestre del

El apéndice vermiforme es una estructura tubular, vestigial, derivada

Av. Sucre y EE.UU.

retrocecal/retrocólica; subcecal en el 20% y solamente en el 5% de los casos,

La causa de la apendicitis aguda es desconocida. Algunas teorías

Todas las teorías sobre la etiopatogenia se relacionan con la

Existe también una relación temporal entre la apendicitis y la aparición