MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE EN CONDICION CRÍTICA DE SALUD

DECIMO SEMESTRE
ENFERMERÍA SEGÚN ÉNFASIS II
ENERO DE 2023

OBJETIVO: Recordar, analizar y afianzar los conocimientos, respecto al abordaje que

debe hacer el profesional de Enfermería en la atención que se brinda a los pacientes
hospitalizados en diversas situaciones de salud con énfasis en cuidado crítico y metrología.
PLAN: Se traerán a colación los temas y conceptos vistos en clase relacionados con
metrología, mezclas, soluciones especiales, medicamentos, fórmulas, entre otros, de manera
que se puedan resolver las dudas o inquietudes que se tengan con el desarrollo del estudio
de caso.
METODOLOGÍA: El estudio de caso se realizará por grupos de 3 personas,
desarrollando y dando respuestas a las preguntas planteadas, y deberá ser enviado por el
Aula Virtual, a más tardar el viernes 03 de Febrero a las 23:59 hrs en la sección
“Primer Corte” Link “Entrega Taller Metrología”. El no envío, o envío posterior generará
nota de cero (0) en el ítem de Quices o Talleres de la dimensión Conocimientos
Fundamentales del primer corte.

ESTUDIO DE CASO

Paciente masculino AP de 49 años, 68 Kg de peso, 1.56 mt de estatura, raza blanca, día 3

de hospitalización en UCIA cama 04, con Dx: 1. Choque séptico de origen abdominal, 2.
Enfermedad diverticular perforada, 3. POP día 1 de lavado peritoneal, 4. DM II por HC, 5.
HTA por HC.

Paciente bajo ventilación mecánica, con catéter venoso central trilumen yugular izquierdo,
cubierto con apósito transparente tegaderm, seco, limpio, sin signos de infección, pasando
las siguientes infusiones: en vía proximal líquidos de base SSN 0,9% a 90 mL/h, Insulina a
4 UI/h, Potasio a 6 mEq/h, Piperacilina Tazobactam a 750 mg/h. Por vía medial Midazolam
a 3 mg/h, Fentanylo a 80 mcg/h, por vía distal Noradrenalina a 0.25 mcg/Kg/min y
Dobutamina a 5 mcg/Kg/min.

Las mezclas están preparadas así:

- Insulina 50 UI (Amp de 1.000 UI en 10 mL) + 99,5 mL de SSN 0,9%
- Potasio 100 mEq (Amp de 20 mEq/10 mL) + 200 mL de SSN 0.9%
- Piperacilina Tazobactam (polvo liofilizado) 18g + 250 mL SSN 0.9%
- Midazolam 60 mg (Amp de 5 mL/5mg) + 30 mL SSN 0.9%
- Fentanylo 1 mg (Amp de 10 mL/500 mcg) + 180 mL SSN 0.9%
- Noradrenalina 2 ampollas (Amp 4mg/4 mL) + 117 mL SSN 0.9%
- Dobutamina 1 ampolla (Amp 20mL/250 mg) + 130 mL SSN 0.9%

En los laboratorios tiene: BUN: 14 mg/dL, Creatinina: 1,8 mg/dL, Glicemia: 145 mg/dL,
Na: 138 mEq/L, K: 4,1 mEq/L, Ca: 7,2 mEq/L, Cl: 110 mEq/L, Hb: 6,9 g/dL, Hto: 20,7%,
Plaquetas: 115.100 mm3, Glóbulos blancos: 16.200 mm3, Neutrófilos 88%.

Responda y calcule (recuerde hacer el procedimiento completo):

1. ¿A cuántos cc/h programo yo como Enfermer@, la bomba de infusión en cada una de
las mezclas?, (a. Insulina, b. Potasio, c. Piperacilina Tazobactam, d. Midazolam, e.
Fentanylo, f. Noradrenalina y g. Dobutamina).

2. Si los líquidos de base (SSN 0,9%), no se pudieran pasar por bomba de infusión, y se
contara sólo con un equipo Microgoteo, ¿A cuántas gotas por minuto pasaría la solución?.

3. Si el paciente presenta hipertensión arterial, a. ¿Qué infusión de mezclas seleccionaría

para modificar su infusión?, (Previo consentimiento médico), b. ¿Aumentaría o disminuiría
el volumen de infusión de esa mezcla seleccionada?, justifique la respuesta.

4. En que condición está el paciente si tiene un RASS de -2?.

5. Mencione dos efectos secundarios que acarrean las infusiones de sedo-analgesia que
tiene el paciente, argumente la respuesta en no más de un párrafo.

6. Calcule la Osmolaridad sanguínea que tiene el paciente y ¿qué nombre técnico se le

asigna?.

7. Le prescriben al paciente: Bolo inicial IV de Manitol al 20%, 1,5 gr por kg de peso y

luego, continuar bolos de 0,8 gr por kg de peso en bolos cada 6 horas. a. ¿Cuántos mL de la
bolsa pasa en bolo inicial?. b. ¿Cuántos mL de la bolsa pasa en los bolos de cada 6 horas?.

8. Le debe administrar 680 mg de Sulfato de Magnesio, la ampolla viene 10 mL al 20%,

¿Cuántos mL de la Ampolla le administra?.

9. Luego de 4 horas del inicio de la infusión de insulina, el paciente presenta un episodio de

hipoglicemia, prescriben suspender la infusión de insulina y pasarle un bolo de DAD al
18% x 160 mL, ¿cómo prepara la mezcla?.

10.Toman control de Na+ y el paciente presenta Hiponatremia de 106 mEq/L, prescriben

iniciar infusión de SS hipertónica al 6%, volumen total de 250 mL, pasar a 40 mL/h, ¿cómo
prepara la mezcla? (usando las presentaciones de Cl-Na+ y SSN 0,9 vistas en clase).

11. Le hacen control de K+ al paciente y reportan 2,0 mEq/L, ¿qué déficit tiene y a cuantos
mEq/h le debe reponer la infusión, en las primeras 24 hrs?

12. Realice un PAE específico (Resumido) para este paciente donde incluya un (1)
Diagnóstico de Enfermería principal y el proceso respectivo según su situación de salud.

Realizado por: Víctor A. Villalobos Cruz

(Enero - 2023)