AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

QUE ES?

La auditoría de cuentas médicas es un sistema de evaluación que se realiza a los procesos

de facturación de los servicios de salud prestados por las IPS, este proceso es llevado a cabo
por Auditores Médicos con el objetivo fundamental de identificar y solucionar irregularidades
en el proceso de facturación y de relacionamiento entre los diferentes actores del sistema de
salud. La auditoría de cuentas médicas tiene como fin el fortalecer el flujo de caja, la calidad
asistencial y la relación prestador – asegurador, garantizando que esta relación esté acorde
con los parámetros contractuales definidos.

PA RA QU E SIR VE ?
Dentro de las funciones que debe realizar el área de auditoría de cuentas médicas
son:

 Recibir las facturas del área de facturación para su revisión

Acompañamiento del auditor externo en proceso de la auditoria
 Gestionar la radicación de las facturas según la fecha de corte
 Gestionar la solución de objeciones parciales o totales
 Realización de conciliaciones de las glosas generadas
 Velar por el flujo de la facturación interna por servicios
Realizar la auditoria de las facturas glosándolas o aceptándolas según sea el caso.

FI N AL ID AD
QUIENES REALIZAN LA
AUDITORIA
de
La finalidad principal de este tipo
y
auditoría es monitorizar, controlar
en
mejorar la calidad de la atención
a
salud, contribuyendo de maner
MÉDICOS, OTROS PROFESIONALES DEL

continua a la educación de los

ÁREA DE LA SALUD, AUXILIARES Y
TÉCNICO DE LA SALUD,
profesionales de la salud; es decir que AUDITORES ADMINISTRATIVOS.
o
apunta a la actuación del médico com
tal.
CLASES DE AUDITORIA

Auditoria Operativa. • Auditoria de

Sistemas. • Auditoria Clínica. •
Auditoria publica o Gubernamental.
• Auditoria Financiera. • Auditoria
Medica.

FU NC IO NE S DE L AU DI TO R

PERTINENCIA, RACIONALIDAD
TÉCNICOCIENTÍFICA,OPORTUNIDAD,
CALIDAD
TIPOS DE AUDITORIA

HERRAMIENTA DE CUENTAS

AUDITORÍA INTERNA: ES UNA
CONTRATOS, ACUERDOSRESOLUCIONES PRÁCTICA COMÚN EN EMPRESAS E
DECRETOSMANUALES TARIFARIOS. INSTITUCIONES DONDE SE EVALÚA
UNA EMPRESA.

•AUDITORÍA EXTERNA: UNA

ACTIVIDAD INDEPENDIENTE Y
OBJETIVA DE ASEGURAMIENTO Y
PROCESO DE REVISION DE CONSULTA.
CUENTAS
PRESENTACIÓN DE CUENTA DECOBRO
▪ LISTADO CONSOLIDADO
▪ FACTURAS INDIVIDUALES
▪ SOPORTES RESPECTIVOS.
 ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS

ERRORES DE SUMA O CÁLCULO. NORMA VIGENTE

FALTA DE SOPORTES O
DOCUMENTOS DE APOYO.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DECRETO 4747 DE 2007.
FUERA ▪ RESOLUCIÓN 3047 DE 2008.
DE CONVENIOS . ▪ RESOLUCIÓN 5521 DE 2014
▪ ACUERDO 256 DE 2001.
▪ DECRETO 2423 DE 1996.
▪ DECRETO 3990 DE 2007 LO
DEROGA
DECRETO 056 DE 14 ENERO DE
2015.

PROBLEMATICA

1. GENERACIÓN DE OBJECIONES
INJUSTIFICADAS
2. MANEJO INADECUADO DEL COSTO
MÉDICO.
3. AUDITORÍA TÉCNICA COMO MÉDICA.
4. FACTURAS SIN AUDITORÍA PREVIA DE
CUENTA.

LINA MARCELA CORENA RAMOS

TECNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD