Instituto de Enseñanza Privada Domingo Faustino Sarmiento

Italia 1170 (1718) San A. de Padua Tel.- Fax 0220- 482-0883

EDUCACION FÍSICA - FICHA DE SALUD 2023

APELLIDO Y NOMBRE.....................................................................................................

AÑO QUE CURSA: ...................................................TURNO...............................................

DOMICILIO: ...........................................................TEL: ........................................................

Tomo conocimiento que mi hijo/a realizará prácticas de Educación Física durante el presente
año lectivo 2023 comprometiéndome a realizarle los chequeos médicos correspondientes y a
informar a la escuela si algún diagnóstico le impidiera a mi hijo realizar actividad física; así
también como el alta médica que correspondiera.

¿Existe alguna actividad física que no pueda realizar? ………………………………...........

¿Cuál?..............................................…………………………………..…………………………...……………………
……....................................................................................................

En caso de accidente llamar a los TEL:......................................................................................

Autoriza a que su hijo sea atendido y/o trasladado al centro asistencial contratado. SI - NO

Grupo sanguíneo y factor..........................................................................................................

¿Existe alguna contraindicación para utilizar algún medicamento? …………………………
¿Cuál?........................................................................................................................................

Si sufre de: Hipertensión, Cardiopatías, Epilepsia, Convulsiones, Asma, Alergias, Lesiones

articulares u óseas, u otra patología, informar y adjuntar certificado médico

Otros datos que considere de importancia

comunicar:............................................................. .........................................................................
..........................................................................

IMPORTANTE: Los datos que usted consigna benefician la rápida comunicación y tratamiento
de la emergencia que pueda afectar a su hijo/a. Es de vital importancia chequeos médicos
periódicos para diagnosticar posibles patologías.

Practica algún deporte: SI – NO

Cuál? :……………………………………………………… Dónde? : …………………………………………………………….

ADJUNTAR CERTIFICADO MÉDICO CORRESPONDIENTE.

Firma del padre, madre o encargado.........................................................................................

Aclaración............................................................................DNI:.............................................