20/01/2023

COLEGIO NACIONAL DE MEDICINA Y

ENFERMERÍA EN PRÁCTICA AVANZADA

NEONATOLOGÍA Y UCI
TEMA 2: CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y
FISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO NORMAL
Prof. Adrián Villalba

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INTRODUCCIÓN

• El nacimiento es un evento vital universal en el que el feto transita desde la

vida intrauterina a una extrauterina y se debe enfrentar a una serie de
acontecimientos fisiológicos que ponen a prueba su capacidad de adaptación.
• Nuestra atención en el nacimiento busca controlar y asistir la transición de la
vida intrauterina a la vida extrauterina, anticipando la aparición de problemas,
implementando acciones correctivas y detectando oportunamente desvíos en
la adaptación y/o enfermedades.
• Es fundamental en este periodo donde la observación es crucial y el
conocimiento de las características normales, para poder detectar
oportunamente alguna anomalía.

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INTRODUCCIÓN

• Una adecuada atención del período de transición de la vida intrauterina

a la extrauterina no se limita a la atención en sala de partos y al egreso
hospitalario, debe cubrir también tópicos importantes de vigilancia,
anticipación, manejo del estrés, aseguramiento de la lactancia y apoyo
médico y emocional a la familia donde ha ocurrido el nacimiento.

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Estadios Neonatales

• Edad gestacional
Se define por el tiempo transcurrido desde el primer día de la última menstruación hasta el
nacimiento y se consideran en semanas cumplidas.

• Peso
Debe valorarse en relación con la edad gestacional y se considera adecuado cuando está
entre los percentiles 10 y 90 correspondientes a la edad gestacional.

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Somatometría

Se conoce como somatometría al conjunto de las técnicas que hacen posible la medición
exacta de las dimensiones corporales.

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Somatometría PESO

El peso medio al nacimiento se encuentra alrededor de 3.300 g, entre el intervalo de 2500

g y 4000 g. Suele variar diferentas factores como:
• Contextura corporal de los padres.
• Estado de la nutrición de la madre.
• La raza.
• Los hábitos tóxicos durante la gestación, como el consumo de tabaco, etc.
Existe una pérdida fisiológica del peso en los primeros días de vida que puede llegar a ser
de hasta un 10%, debido principalmente a una pérdida de líquidos (pulmonar, meconio,
orina, etc.). Pero a partir del quinto día de vida se inicia una recuperación ponderal hacia el
alcanza el peso inicial.

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Somatometría PESO

Calculo de pérdida fisiológica del peso: al peso del nacimiento le restamos el peso actual,
esa diferencia la utilizamos mediante la regla de tres simple.
EJ: si el peso de nacimiento es 3000 G y el peso actual es 2700 G. el calculo seria el
siguiente.
A) 3000 G – 2700 G = 300 G
B) 3000 G --------------------------- 100 %
300 G ------------------------------- X %

300 𝑥 100
= 10 %
3000
(PN-PA) x 100/PN= %

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Somatometría PESO

Instrumento:
Se utilizará una balanza de palanca y no de resorte.
Para pesar recién nacidos la balanza contará con divisiones para lectura cada 10 g o menos;

Técnica:
Los niños deben pesarse sin ropa. Se coloca al RN sobre el centro de la plataforma o
bandeja de la balanza, efectuándose la lectura.

Las balanzas deben ser controladas y calibradas una vez cada tres meses.

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Somatometría TALLA

La talla media de un recién nacido es de 50cm, entre un intervalo de 48-52 cm, y las
diferencias están relacionadas con los mismos factores que condicionan el peso.

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Somatometría TALLA

Longitud corporal en decúbito supino, Debe medirse hasta los 2 años.

Instrumento:
Cualquiera sea el instrumento usado debe reunir las
siguientes condiciones:
1. Una superficie horizontal dura.
2. Una regla o cinta métrica inextensible graduada en
milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal.
3. Una superficie vertical fija, de más de 6 cm de ancho,
en un extremo de la mesa donde comienza la cinta
graduada.
4. Una superficie vertical móvil, de más de 6 cm de ancho,
que se desplace horizontalmente manteniendo un ángulo
recto con la superficie horizontal.

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Somatometría TALLA
Técnica:
Es necesario que la medición se efectúe con un ayudante. Se coloca al RN
en decúbito supino sobre la superficie horizontal plana.
El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo
cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo.
La cabeza debe colocarse con el plano de
Frankfürt paralelo a la barra fija. Esto se logra haciendo
que el RN mire hacia arriba, de tal manera que la línea que
forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo
externo quede paralelo al soporte fijo.
El observador que mide estirando las piernas y
mantiene los pies en ángulo recto, deslizando la superficie
vertical móvil hasta que esté firmemente en contacto con
los talones del RN, efectuándose entonces la lectura.

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Somatometría PERÍMETRO CEFÁLICO

Instrumento:
Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones
cada 1 mm. Es aconsejable, que la cinta mida alrededor de 5 mm de
ancho y que el cero de la escala esté por lo menos a 3 cm del
extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura.

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Somatometría PERÍMETRO CEFÁLICO

Es la medición de la circunferencia anteroposterior máxima del

cráneo, y su tamaño depende, en gran parte, del desarrollo del
contenido craneal.

El perímetro cefálico de un recién nacido a término es de 34 cm, con

un intervalo de normalidad entre 32-36 cm.
Si el perímetro esta aumentado, podría tratarse de una hidrocefalia
que debe ser investigada.
La microcefalia indica patología prenatal que puede ser grave,
aunque debe distinguirse de aquella producida por el moldeamiento
craneal durante el parto vaginal.

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Somatometría PERÍMETRO CEFÁLICO

Técnica:
Se pasa la cinta alrededor de la cabeza del RN, que
será elevada o descendida en forma paralela al plano de
Frankfürt hasta alcanzar el perímetro máximo. La cinta es
entonces ajustada discretamente, efectuándose la lectura
hasta el último milímetro completo. El plano de Frankfürt
pasa por los meatos auditivos externos y los bordes inferiores
de las órbitas. La medición del perímetro cefálico en un recién
nacido debe hacerse a las 48 horas de vida, cuando se ha
corregido ya el efecto del modelaje.

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CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

Existen tres características morfológicas que definen a un recién nacido:

• Es macrocéfalo porque el tamaño de su cabeza supone un ¼ de la parte total de la talla,
mientras que en el adulto sólo representa 1/8.
• Es braquitipo porque las extremidades son pequeñas en relación con el resto del
organismo, situándose su punto medio del cuerpo a nivel ombligo a diferencia del adulto
que se haya a nivel del pubis.
• Es macroesplácnico, es decir, tiene un abdomen grande y abombado, sobrepasando el
nivel torácico, y que persiste hasta los 3 años edad.

• VER en examen físico

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

El mecanismo que regula la temperatura del recién nacido no está plenamente

desarrollado y la producción de calor se originan fundamentalmente a partir del
metabolismo de la “grasa parda”. Son depósitos localizados en la región superior torácica y
paravertebral, en el área interescapular, cuello, axila y alrededor de los grandes vasos.
Aparece en el feto entre la semana 17 y las 20 semanas de gestación y desaparece hacia el
tercer mes de vida.
Al bajar la temperatura ambiente, se estimula la producción de noradrenalina lo que
aumenta el metabolismo del tejido adiposo pardo, con el fin de producir calor, es lo
denominado termogénesis química.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

Todos los recién nacidos tienen riesgo de presentar inestabilidad térmica, ya sea por las
características anatomofisiológicas que presentan, por la enfermedad que cursan o por la
combinación de ambas cosas.

TANTO LA HIPOTERMIA COMO LA HIPERTERMIA PUEDEN AUMENTAR LA

MORBIMORTALIDAD DE LOS RECIÉN NACIDOS.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

El ambiente térmico neutro (ATN) es el rango de temperatura ambiental en el

cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de la
temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos,
manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales
(Definición de la Comisión Internacional de Sociedades Fisiológicas).

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

¿Cómo podemos calcular el ATN?

Utilizando una fórmula que, teniendo en cuenta la

edad gestacional y los días de vida posnatal pueden
guiar al cálculo de la temperatura ambiental para
mantener la temperatura corporal dentro de valores
normales.
ATN = 36,6ºC - (0,34 x diferencia de edad gestacional a 30
semanas) - (0,29 x días de vida postnatal).

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

Un ejemplo, Si va a recibir a un recién nacido de 24 semanas.

El calculo seria el siguiente.
ATN = 36,6ºC - (0,34 x diferencia de edad
gestacional a 30 semanas) - (0,29 x días de
vida postnatal).
ATN = 36,6ºC - (0,34 x 6) - (0,29 x 1)
ATN = 36,6ºC -2,04 – 0,29
ATN = 34,2ºC.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA TERMORREGULADOR DEL RECIÉN NACIDO

El centro termorregulador se encuentra en el

hipotálamo, y recibe información térmica de
sensores que se encuentran en la piel y en los
órganos profundos.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

En el recién nacido la producción de calor es el resultado de

procesos metabólicos oxidativos de glucosa, grasas y proteínas, del
metabolismo basal, la actividad y la llamada acción térmica de los
alimentos.
En el recién nacido el metabolismo de la llamada "grasa parda”.
Este es un tejido graso especial muy vascularizado y con rica
inervación simpática que tiene una alta capacidad para producir
calor

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
¿En donde se encuentra la grasa parda?
La grasa parda se encuentra
distribuida principalmente en la
región interescapular, alrededor de
los vasos y músculos del cuello, en
la axila, en el mediastino entre el
esófago y la tráquea, y alrededor
de los riñones.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

¿Qué sucede cuando el RN tiene que recuperar calor?

Cuando se pone en funcionamiento este mecanismo de
producción de calor aumenta su metabolismo produce un
aumento de la demanda de oxígeno y glucosa, con acidosis láctica
de metabolismo anaerobio y agotamiento de las reservas de grasa.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
TEMPERATURA NORMAL EN EL RECIÉN NACIDO
La temperatura central en el recién nacido corresponde a la
temperatura axilar y a la temperatura rectal.
Vamos a considerar temperatura corporal normal entre 36,3 y
37ºC.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

TÉCNICA DE CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR

Para realizar una correcta medición de la temperatura axilar tenga

en cuenta:
 La integridad de la piel y la ausencia de secreciones o unto
sebáceo. La piel debe estar seca en la zona axilar.
 Accionar el termómetro, esperar la señal de encendido y colocar
el termómetro digital.
 Si utiliza un termómetro de mercurio, dejarlo más de 3 minutos.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
POR DEBAJO DE 36,3ºC, EL RECIÉN
NACIDO PRESENTA HIPOTERMIA

POR ARRIBA DE 37ºC, EL NEONATO

TIENE HIPERTERMIA.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

La hipotermia puede ser un factor asociado a:

•Aumento de la dificultad respiratoria.
•Aumento de las hemorragias intraventriculares.
•Enterocolitis necrotizante.
•Aumento de la hiperbilirrubinemia.
•Disminución de la contractibilidad cardiaca.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

Algunos de los factores que pueden provocar hipertermia:

 Falta de control de la temperatura de la incubadora o servocuna.
 Salida accidental de sensores cutáneos del servocontrol.
 Exceso de abrigo del recién nacido.
 Luz solar sobre la incubadora.
 Luces de luminoterapia.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

Las pérdidas de calor se producen por cuatro mecanismos:

• Conducción
• Convección
• Radiación
• Evaporación

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

MECANISMOS DE PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR

El conocimiento de los mecanismos físicos de pérdida y

ganancia de calor, permite realizar las intervenciones de
enfermería con precisión y evitar maniobras que aumenten
las pérdidas.
Un principio físico que es importante recordar es que
siempre la transferencia de calor se da desde el objeto o
superficie de más calor al de menos calor.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

La conducción es el desplazamiento de calor a través de dos cuerpos en

contacto, con diferente temperatura.
Los materiales de lana o tela son malos conductores de calor, mientras
que los elementos metálicos son buenos conductores de energía y van a
facilitar las pérdidas de calor.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

Las pérdidas por conducción dependen de:

• La extensión de la superficie en contacto.

• El coeficiente de conductividad de las superficies.
• El tiempo de exposición.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

La convección es el intercambio propio de los fluidos.

Es la transferencia de calor entre una superficie sólida y el aire o
líquidos. El recién nacido pierde o gana calor hacia el aire que lo
rodea o que respira.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación

Las pérdidas por convección dependen de:

• Diferencia de temperatura entre el fluido y el
cuerpo.
• Área de superficie en contacto con el recién
nacido.
• Velocidad del fluido.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
¿como evitar pérdidas por convección?
• Cuidar la temperatura ambiental.
• Evitar las corrientes de aire.
• El uso adecuado de la incubadora y servocunas, según la edad
gestacional.
• La vestimenta del recién nacido.
• El uso de cobertores plásticos cuando el recién nacido se encuentre
normotérmico.
• La administración de oxígeno calentado al mínimo flujo permitido.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
radiación

Un factor determinante en la pérdida de calor por radiación es la

distancia entre los objetos. A mayor distancia, menor pérdida de
calor por radiación.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
Dentro de los aspectos prácticos para evitar las pérdidas por
radiación se encuentran:

• La ubicación de la unidad del recién nacido alejada

de ventanas.
• Los elementos que se encuentren alrededor del
neonato.
• El uso de incubadoras de doble pared, que aíslan o
interfieren las ondas electromagnéticas entre dos
objetos.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
evaporación
• La evaporación es la pérdida de calor por el gasto energético del
paso del agua a vapor de agua.
• Es la vaporización de la humedad de la piel o de la mucosa
respiratoria, al ambiente.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
Entre las intervenciones de enfermería que disminuyen las pérdidas por
evaporación se encuentran:
• El secado rápido de la piel en sala de partos, para todos los
recién nacidos de término.
• En la recepción del RN pretérmino, colocar en una bolsa de
plástico sin secarle antes la piel. Secar exhaustivamente la cabeza
y colocar un gorro.
• La administración de gases calentados y humidificados.
• El uso de microclima o aumento de la humedad ambiente.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Termorregulación
evaporación
• La evaporación es la pérdida de calor por el gasto energético del
paso del agua a vapor de agua.
• Es la vaporización de la humedad de la piel o de la mucosa
respiratoria, al ambiente.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función pulmonar

El recién nacido respira a través de la nariz, con una frecuencia de 35-60 respiraciones por
minuto.
Son respiraciones irregulares, abdominales (el abdomen sube y baja y el tórax se mantiene
inmóvil prácticamente) y ocasiones presenta respiraciones periódicas fisiológicas, es decir,
periodos de apnea entre 10 y 15 segundos.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función pulmonar

En el inicio de la respiración influyen varios factores químicos, térmicos, sensoriales y

mecánicos:
1. Estímulos químicos: El aumento de la cantidad de CO2 en la circulación del recién
nacido, como consecuencia de una disminución de O2 originada al cortar el cordón, y
una disminución del pH que origina acidosis, sirven de estímulo al centro respiratorio
del bulbo raquídeo para iniciar la respiración.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función pulmonar

En el inicio de la respiración influyen varios factores químicos, térmicos, sensoriales y

mecánicos:
2. Estímulos térmicos: El cambio brusco de temperatura que sufre el recién nacido al salir
al exterior (pasa de una temperatura de 37ºC a una temperatura ambiente entre 22-
24ºC), estimula el centro respiratorio.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función pulmonar

En el inicio de la respiración influyen varios factores químicos, térmicos, sensoriales y

mecánicos:
3. Estímulos mecánicos: Relacionado con la expulsión del líquido amniótico de los
pulmones tras el paso del feto a través del canal del parto. Al salir el líquido amniótico
de los pulmones permite la inhalación de aire hacia los pulmones.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función pulmonar

En el inicio de la respiración influyen varios factores químicos, térmicos, sensoriales y

mecánicos:
4. Estímulos sensoriales: Como son los sensores de luz, ruido ambiental y sensores
cutáneos al secar, abrazar y envolver al niño.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función cardiaca

• En el momento del nacimiento el recién nacido atraviesa grandes modificaciones en el

aparato circulatorio, ya que se interrumpe la circulación placentaria y se instaura la
circulación pulmonar, y esto lleva a importantes modificaciones anatómicas, pasando de
circulación fetal a la circulación neonatal.
• La tensión arterial sistólica es de 50-70 mmHg y la diastólica es de 25-45 mmHg durante
las primeras 12 horas de vida.
• El vértice del corazón puede auscultarse del 3ª al 4ª espacio intercostal en la línea media
clavicular izquierda.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función digestiva

• La primera deposición del recién nacido se llama meconio y se expulsa generalmente

dentro de las primeras 24-48 horas. Es una deposición de un color verdoso negruzco y de
consistencia viscosa, compuesta por bilis, restos epiteliales y líquido amniótico. Su
producción dura de 2 a 4 días.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función digestiva

• El aparato digestivo está preparado especialmente para la succión y la digestión de la

leche.
• La boca está preparada con los labios gruesos.
• Las encías sin dientes, sólo 1/2000 presentan dientes congénitos.
• El estómago tiene una capacidad reducida de unos 20-30 ml, y el tiempo de vaciamiento
gástrico es entre 2 y 4 horas (más rápido si el alimento es leche materna que de fórmula).
• El déficit enzimático hepático, dificulta la conjugación de la bilirrubina y produce la
ictericia fisiológica. Y, por otro lado, la dificultad en la síntesis de protrombina que influye
en la carencia de vitamina K y que motiva la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
• Durante las primeras semanas de vida es normal el reflujo gastroesofágico debido a la
inmadurez del cardias.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Función urinaria

• La estructura del aparato urinario está completa al nacimiento .

• La vejiga tiene una capacidad, al nacer, de 40-50 ml llegando a una capacidad al final de la
primera semana de 200 ml.
• El recién nacido orina en las primeras 12-24 horas de vida. Y la orina es de color amarillo
claro e inodora.
• En ocasiones, puede aparecer una orina de color rojizo o anaranjado debido a la
presencia de uratos.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Órganos de los sentidos: Visión

• El recién nacido durante los primeros días reacciona a estímulos luminosos y es capaz de
seguir con la mirada los objetos más cercanos, sobre todo si se encuentra a una distancia
entre 20 y 30 centímetros. Su capacidad visual es limitada, pero sí que distinguen entre la
luz y la oscuridad, y prefiere los contrastes como el blanco y el negro y las imágenes
formadas.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Órganos de los sentidos: Oído

• El recién nacido reacciona a ruidos intensos y a la voz humana, en especial a la de su

madre. Tiene una audición normal y mejora con el paso de las horas.
• La forma de valorar la audición, entre otros, es con un ruido repentino e intenso al que
debe reaccionar con el reflejo de sobresalto o parpadeo.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Órganos de los sentidos: Olfato

• En el recién nacido está poco desarrollado, pero sí que es capaz de identificar algunos
olores como es el aroma de su madre y el de la leche materna.

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CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS
Órganos de los sentidos: Olfato

• En el recién nacido está poco desarrollado, pero sí que es capaz de identificar algunos
olores como es el aroma de su madre y el de la leche materna.

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Muchas gracias.
Prof. Lic. Adrián Villalba.

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