Aplicación Bike Chicago

Bike Chicago ofrece a los residentes bicicletas y equipos gratis para ayudar a reducir los costos de transporte y aumentar la movilidad. Al aplicar
a este programa, tiene la oportunidad de recibir gratis una bicicleta, un casco, un candado, luces delanteras y traseras, un timbre y un lubricante
para la cadena de la bicicleta.

ELEGIBILIDAD
Ingresos del grupo familiar iguales o
inferiores al ingreso promedio de la zona por
Los solicitantes deben: el tamaño del grupo familiar en Chicago
1 persona $73,000
• Ser residente en Chicago mayor de 14 años;
2 personas $83,400
• Y tener ingresos del grupo familiar igual o inferior al 100 % del
ingreso promedio del área de Chicago (ver tabla →) 3 personas $93,800
• Y no tener ya una bicicleta; 4 personas $104,200
• Y ser un residente que enfrenta mayores dificultades de 5 personas $112,600
movilidad (ver el mapa en la página siguiente);
6 personas $120,900
• O participar en los programas de movilidad del CDOT (eventos 7 personas $129,300
de Green Corps, Learn to Ride y Open Boulevards) 8 personas $137,600
Los límites de ingresos son para el área de Chicago-Naperville-Joliet,
IL HUD Metro FMR.

INFORMACIÓN El asterisco (*) indica que las respuestas son necesarias para completar la solicitud
Nombre Dirección de correo
completo*: electrónico*:
Teléfono*: Dirección completa y código postal*:

Edad*: años Estatura*: pies pulgadas

¿Tiene una bicicleta?* (Los que tienen una bicicleta no tienen derecho a una gratis). Sí No
Tamaño del grupo familiar* (el número de miembros de su casa): familiares
Total de ingresos brutos del $
grupo familiar*:
Marque los programas de movilidad del CDOT Learn to Ride Open Boulevards
N/A Green Corps
en los que ha participado*: (Aprenda a montar) (Bulevares abiertos)
¿Necesita una bicicleta adaptable?* (Si respondió Sí, un empleado de la ciudad se pondrá en contacto con usted para Sí No
hablar de sus necesidades).
¿Cómo usaría su bicicleta? Seleccione todas Trabajo/ Necesidades
Escuela Ejercicio Diversión
las que correspondan: entrevistas diarias
Citas médicas Eventos sociales Otra (especifique)
¿Podemos enviarle el boletín mensual de CDOT por correo electrónico? Sí No
Doy fe y reconozco los siguientes términos y condiciones:
• Declaro que soy mayor de 14 años a partir de la fecha de presentación de esta solicitud.
• Doy fe que actualmente no tengo una bicicleta y que resido en Chicago.
• Reconozco y confirmo explícitamente la exactitud de los ingresos de mi grupo familiar, el tamaño de esta, el código postal y
la edad en la fecha de presentación de esta solicitud.
• Declaro que esta información es verdadera, exacta y completa y comprendo que cualquier falsificación, omisión o
encubrimiento de hechos significativos pueden hacerme sujeto de una responsabilidad administrativa, civil o penal.
• Al presentar esta solicitud, entiendo que dar declaraciones falsas en este documento constituye un acto de fraude. Además,
entiendo que la información falsa, engañosa o incompleta puede causar la terminación y el reembolso requerido de cualquier
y todos los beneficios recibidos a través del Programa de distribución de bicicletas de Chicago.

Firma (Se necesita la firma del padre/madre/tutor para los solicitantes Fecha
menores de 18 años).
Índice de movilidad y dificultades económicas (Mobility and Economic Hardship Index, MOBEC)
Los residentes de los barrios con mayor movilidad y dificultades económicas pueden recibir una bicicleta y equipo gratis.

Los colores naranja

y rojo oscuro indican
mayor movilidad
y dificultades
económicas