Jimena Castañeda Delgadillo Neumología Grupo:5 Dr.

Susana Siman Morales

Generalidades del aparato respiratorio

1. ¿Qué funciones cumple el aparato respiratorio en el organismo, además de las

relacionadas con la respiración y el intercambio gaseoso?
Funciones:
● Cumple actividades metabólicas
● Participa en la defensa humoral y celular
● Inactivación de sustancias vasoactivas
● Ser un reservorio sanguíneo
● Filtración

2. ¿Cuáles son las tres estructuras fundamentales para cumplir con el intercambio
gaseoso?
a. Área de intercambio gaseoso alveolo-capilar
b. Vías de conducción aérea
c. Caja torácica
i. con funciones de protección

3. ¿Cuáles son las estructuras contenidas dentro del alvéolo pulmonar?

Poros y Canales:
a. Poros de Köhn: Comunicación interalveolar (lecho capilar pulmonar)
b. Canales de Lambert: Conexión broncoalveolar
c. Canales de Martín: Comunicaciones inter-bronquiales
Células
a. Microfibrillas elásticas de colágeno y reticulares
b. Neumocitos: Tapizan la pared interior del alvéolo
i. Neumocitos tipo I
ii. Neumocitos tipo II

4. ¿Qué diferencias existen entre el neumocito I y II?

Neumocitos tipo I Neumocitos tipo II

● Células escamosas aplanadas y ● Células cuboides

extensas ● 10% superficie alveolar
● Epitelio muy delgado
● Aire pasa fácil ● Núcleo central, abundantes RER, un
● 90-95% de la superficie alveolar aparato de Golgi bien desarrollado y
numerosas mitocondrias
● Pocas mitocondrias, RER y un
aparato de Golgi poco desarrollado o ● Funciones metabólicas pulmonares
rudimentario
● Factor surfactante
● Células de sostén ● Autorreplicarse
● No pueden replicarse ● Tienen canales: pueden pasar
● A partir de la semana 24 fluidos, iones, proteínas
5. ¿Qué funciones importantes lleva a cabo el neumocito tipo II?
a. Produce factor surfactante (agente tensoactivo)
i. Disminuye la tensión superficial de la capa del líquido que recubre la
superficie interna de los alvéolos, por lo que impide el colapso alveolar
b. Tiene canales de sodio/potasio ATPasa → transporte de líquidos y proteínas

6. ¿Cuáles son las características principales del factor surfactante o tensoactivo?

a. Dos fosfolípidos:
i. Colesterol 80%
1. Dipalmitoilfosfatidilcolina
2. Fosfatidilglicerol
ii. Lípidos neutros 8%
iii. Proteínas 12%
1. Implicadas en inmunidad
a. SP-A, SP-B, SP-C Y SP-D
b. Evitan el colapso del pulmón del recién nacido
c. Regulación del pH y concentración de calcio
d. Participa en la buena coagulación y fibrinolisis
e. Protección → macrófagos alveolares

7. ¿Qué funciones defensivas llevan a cabo los macrófagos alveolares?

a. Adherencia
b. Quimiotaxis
c. Fagocitosis
d. Destrucción intracelular
e. Citotóxica
f. Quimioluminiscencia
g. Respuesta humoral e inmune

8. ¿Cuáles son las estructuras que conforman la membrana alvéolo capilar o membrana
respiratoria?
a. Membrana respiratoria
i. Capa de líquido con surfactante
ii. Epitelio alveolar
1. neumocitos tipo I y II
iii. Membrana basal epitelial
iv. Espacio intersticial
v. Membrana basal capilar
vi. Membrana del endotelio capilar

b. Extra: Eritrocitos, células endoteliales

c. Grosor: aprox 0.6 nm
d. Área superficial: 70 m2
e. Cantidad total de sangre en los capilares pulmonares: 60-140 ml
 9. ¿Cuáles son las presiones parciales de O2 y CO2 antes de llegar al alvéolo pulmonar,
saliendo del alvéolo pulmonar y a su llegada a la aurícula izquierda?

En la sangre:

Gases Antes del intercambio Después del intercambio

PaO2 40 mmHg 104 mmHg

PCO2 45 mmHg 40 mmHg

Aurícula izquierda 95 mmHg PaO2 40 mmHg PCO2

En el alveolo (para eliminarse después):

Gases Antes del intercambio Después del intercambio

PaO2 104 mmHg 40 mmHg

PCO2 40 mmHg 45 mmHg

10. ¿A qué se debe la disminución de la presión parcial de oxígeno a la salida del alvéolo y
a su llegada al corazón izquierdo?
a. Al shunt o cortocircuito: Una zona de mezcla de sangre arterial con sangre
venosa (oxigenada + No oxigenada).
i. Aorta → ramas hacia los bronquios → siempre tienen una presión de
02 baja porque no tienen el proceso de oxigenarse (venas cavas y
pulmones). El punto donde esta sangre se conecta con la sangre
oxigenada se le llama SHUNT.

b. 98% de la sangre sí se oxigena

c. 2% de la sangre no
d. En esta mezcla o shunt la presión tiende a bajar de 104 mmHg → 95 mmHg
i. SHUNT: 95 mmHg
e. Este 95 mmHg es el que se distribuye a todo el organismo

11. ¿Funciones de las vías aéreas de conducción?

a. Cavidad nasal
i. Alimenta y aumenta la resistencia de la vía aérea permitiendo un
mayor flujo con respecto a la boca
b. Cavidad oral
i. Puerta de entrada y emisión de sonidos
c. Orofaringe
i. Vía de paso de aire y los alimentos, protegen el revestimiento de la
abrasión
d. Nasofaringe
i. Participación en la fonación y ventilación del oído medio
 e. Laringofaringe
i. Vía de paso de aire y los alimentos, esencialmente rubros
fibromusculares tapizados con epitelio escamoso estratificado para
proteger el revestimiento de la abrasión
f. Glotis
i. Protege a la laringe en la deglución, evita el paso cuerpos extraños o
alimentos hacia la vía aérea
g. Epiglotis
i. Ubicada en la supraglotis
ii. Protege la vía aérea en la deglución
h. Tráquea
i. Transporte el aire oxigenado hacia los pulmones y conduce el CO2 fuera

12. ¿Menciona las características del moco que recubre las vías respiratorias y qué
funciones cumple?
a. Secreción por parte de las células caliciformes, se encargan de humectar y de
filtrar o evitar que entren partículas y patógenos en la inspiración. Participan
en los mecanismos de defensa humoral y celular.

13. ¿En qué consisten los cilios pulmonares y cuál es su función?

a. Son proyecciones musculares que destacan de entre las células de las vías.
b. Función: Sirven de defensa ya que proyectan una capa líquida de
mucosidad,por su movimiento de agitación esta mucosidad asciende y recubre
la tráquea de 0.1 a 1 cm por minuto.

14. ¿Qué estructura anatómica divide las vías respiratorias en altas y bajas?
a. Laringe

15. ¿Qué efecto tiene la estimulación simpática y parasimpática en las vías aéreas?

Simpático Parasimpático

árbol bronquial → adrenalina Nervio Vago y fibras

Broncodilatación Acetilcolina
Receptor b-adrenérgicos Vasoconstricción
Atropina: efecto contrario
Cuestionario de ventilación, perfusión

1. ¿Cómo deben ser las presiones parciales de los gases para que puedan difundir
adecuadamente?
Difusión de O2
a. Pasa en este orden por difusión (de dónde hay más a donde hay menos)
i. Capilar: 95 mmHg
ii. Líquido intersticial: 40 mmHg
iii. Célula: 23 mmHg

Difusión de CO2
b. Se llega con 45 mmHg al alvéolo (ósea el capilar trae esto de lo que recogió de
todo el organismo)
c. El intercambio gaseoso:
i. En el alvéolo hay 40 mmHg
ii. Esos 45 mmHg pasan al alvéolo donde hay 40 mmHg (por difusión)
iii. En teoría se pasarían “5” y estos se exhalan y se eliminan
iv. Al final solo se quedan 40 mmHg que se pasan al capilar

- Estas presiones deben de ser óptimas para el intercambio

- La sangre y la aire deben de distribuirse de forma proporcional
- Cada alveolo → un capilar

2. Menciona los elementos que conforman la membrana respiratoria

Difusión de gas a través de la membrana respiratoria:
a. Unidad respiratoria
b. Bronquio respiratorio
c. Conductos alveolares
d. Alveolos

Membrana respiratoria
e. Luz alveolar (aire y macrófagos)
f. Capa de líquido con surfactante
g. Epitelio alveolar (neumocitos tipo I y II)
h. Membrana basal epitelial
i. Espacio intersticial
j. Membrana basal capilar
k. Membrana del endotelio capilar
l. Eritrocitos/Plasma

3. Describe ¿cuáles son y qué volumen tiene: espacio muerto anatómico, espacio muerto
alveolar y espacio muerto fisiológico?
a. Espacio muerto anatómico: Aire que no participa en el intercambio gaseoso y
que se queda en los tubos de conducción = 150 ml.
b. Espacio muerto alveolar: Aire que no logra entrar a los alvéolos y que en estado
de salud el volumen es de 0 ml.
 c. Espacio muerto fisiológico: Espacio muerto anatómico (150) + espacio muerto
alveolar (0 ml) = 150 ml.

4. ¿Qué elementos determinan la ventilación alveolar?

a. Demandas de captación de CO2
b. Eliminación de CO2
i. que tanto se elimina
c. Velocidad del intercambio
d. Inspiración
i. cantidad de oxígeno que entra

5. ¿Qué mecanismos homeostáticos se activan cuando la presión parcial de CO2 se desvía

de los fisiológicos?
a. Si se aumenta: Aumento de la ventilación alveolar → taquipnea

6. Definición de ventilación alveolar normal

a. Ventilación: Proceso mediante el cual el aire entra y sale de los pulmones, y que
es capaz de mantener la presión de los gases en los alvéolos, en los límites
normales; por ejemplo: CO2 35 a 45 mmHg.

7. Explica el mecanismo fisiopatológico de la disnea en relación con el tránsito capilar y

el intercambio de gases
La disnea se produce debido a que existe una mala perfusión y ventilación, al haber
menos oxígeno entrando o algún proceso patológico en el intercambio, la sangre está
menos oxigenada por lo que los tejidos no están bien perfundidos las células de los
sufren de hipoxia y con esto, la sensación de la falta de aire. Por el contrario, al tener
mal tránsito de CO2 se produce hipercapnia y con esto → disnea.

8. En relación a la ventilación perfusión; explica los diferentes compartimentos

fisiológicos que tienen los pulmones
De acuerdo a la ventilación y perfusión pulmonares se describen 3 compartimentos
fisiológicos, lo que se conoce como zonas de West:

a. Zona 1: existe una buena ventilación pero baja perfusión

b. Zona 2: tanto la ventilación como la perfusión son normales
c. Zona 3: existe una baja ventilación pero buena perfusión
Cuestionario de Espirometría

1. Definición de espirometría
a. Es una prueba que estudia el funcionamiento pulmonar analizando, en
circunstancias controladas, la magnitud absoluta de los volúmenes
pulmonares y la rapidez con que el paciente es capaz de movilizar.
i. Principal prueba de función pulmonar y respiratoria que evalúa las
propiedades mecánicas

2. Realizar un esquema donde se reconozcan los diferentes volúmenes y capacidades

pulmonares
 Otros:
● Fracción de la capacidad vital espiratoria durante el primer segundo de una
espiración forzada (FEV1): Meter todo lo que puedas de forma lenta y aguantar
lo máximo exhalando, se mide el volumen que exhalas por segundo
●
● Ventilación pulmonar o volumen respiratorio por minuto: cantidad de aire
inspirado por minuto. 6 L (500 ml respiración por 12 respiraciones por minuto).
●
● Ventilación voluntaria máxima (MVV): volumen más grande de gas que puede
desplazarse dentro y fuera de los pulmones en un minuto mediante un esfuerzo
voluntario; respirar lo más rápido que se pueda por 1 minuto. 125 a 170 L/min

3. ¿Cuántos tipos de espirometría existen?

a. Existen 2, la simple y la forzada:

Espirometría simple:
Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo
el aire durante el tiempo que necesite.

Espirometría forzada:
Es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un
sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa.
4. ¿En qué consisten las curvas de flujo volumen y de volumen tiempo?
a. Volumen-tiempo Flujo-volumen:
i. 2 medidas principales
ii. Volumen espiratorio máximo en el primer segundo, que es el punto
donde inicia la meseta (FEV1)
iii. Capacidad vital forzada (FVC): punto más elevado del trazado, final de
la meseta
b. Curva flujo-volumen:
i. Ascenso muy rápido hasta el punto más alto (FEM) a partir de ahí
desciende hasta cortar con el eje de abscisas (CVF)

5. ¿Qué utilidad tiene el VEF1?

a. Es lo que se saca de aire en el primer segundo, donde se expulsa el 80% de la
capacidad pulmonar forzada durante la maniobra de capacidad vital forzada.
b. Es el factor más determinante de los resultados de la espirometría.
c. FEV1: nos informa de la gravedad de la obstrucción, si la hay.

6. ¿Qué utilidad tiene la relación CVF/VEF1?

CVF/FEV1: nos informa de si existe o no obstrucción.

7. Describe el patrón espirométrico de las enfermedades restrictivas y de las

enfermedades obstructivas
Patrón obstructivo Patrón restrictivo

Reducción del flujo aéreo: Reducción de la capacidad pulmonar total:

➔ FVC normal o baja. ➔ FVC disminuido.

➔ FEV1 disminuido. ➔ FEV1 disminuido.
➔ FEV1/FVC disminuido < 70% ➔ FEV1/FVC normal.

Obstructivo Restrictivo Mixto

FVC Normal ↓ ↓

FEV1 ↓ ↓ ↓

FEV1/FVC ↓ Normal ↓
8. Elabora un cuadro con las categorías de gravedad según los valores del FEV1

Grado de obstrucción FEV1 postbroncodilatador

1 Leve > o igual 80%

2 Moderada 50-79%

3 Grave 30-49%

4 Muy grave < 30 %

9. Indicaciones para realizar una espirometría

a. Disnea m. Estimación de gravedad y

b. Sibilancias pronósticos en
c. Tos enfermedades
d. Dolor torácico respiratorias o en órganos
e. Espiración alargada que afectan la respiración
f. Cianosis n. Valoración del estado de
g. Hiperinsuflación salud antes del inicio de
h. Disminución de ruidos programas de actividad
respiratorios física intensa.
i. Medición de la o. Examen físico rutinario
enfermedad sobre la p. Monitorización
función pulmonar q. Evaluación del
j. Fumadores mayor de 35 deterioro/discapacidad
años r. Estudios epidemiológicos
k. Exposición laboral u s. Investigación clínica
ocupacional a sustancias
tóxicas
l. Evaluación del riesgo de
procedimientos
quirúrgicos

10. Contraindicaciones absolutas y relativas para la realización de una espirometría

a. Absolutas
i. Neumotórax reciente (2 semanas)
ii. Angina inestable
iii. Desprendimiento de retina
iv. Infecciones activas
v. Enfermedades mentales
vi. Alteración del estado de conciencia
vii. Alteración en la movilidad torácica
viii. Embolismo pulmonar
ix. Hemoptisis aguda
x. Aneurisma aórtico (>6 cm)
 xi. Hipertensión intracraneal

b. Relativas
i. Traqueotomía → cánula especial
ii. Problemas mandibulares, bucales o faciales que impidan el correcto
sellado de la boca alrededor de la boquilla o que faciliten el escape de
aire.
iii. Deterioro físico o mental
iv. Menores de 5 años
v. Cirugía abdominal o torácica reciente
vi. Crisis hipertensivas
vii. Cirugía cerebral, ocular, otorrinolaringología reciente.
viii. Falta de colaboración del paciente

Referencias extra:

Guyton, A & Hall, J. (2001). Tratado de Fisiología Médica. (10°edición). McGraw-Hill

Interamericana.