JUEGOS INTERNOS 2022-2023

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL PARTIDO

FINAL DE INDOR FOOTBALL/BASKETBALL

Yo, ____________________________________________, con cédula de identidad

número ___________________, en calidad de Representante Legal, entiendo la
actividad física y/o deporte que mi
representado/a_______________________________________ del curso_____________
y paralelo _______ desempeñará y en uso de mi decisión libre, y voluntaria, AUTORIZO
su participación en el Partido Final de los Juegos Internos de la Unidad Educativa
Jerusalén que se llevará a cabo el día 28 de octubre de 2022 en el Coliseo Ecuador
Martínez Collazo, ubicado en Av. Carlos Julio Arosemena y Guaranda – Milagro, a las
18h00 pm, teniendo en cuenta que su participación implica la posibilidad de sufrir
lesiones y/o riesgos, según fui informado en detalle por parte de la Unidad Educativa
Jerusalén; Estoy de acuerdo con todas las recomendaciones, obligaciones y sugerencias
en cuanto al cuidado de su salud y las formas a seguir previas y durante la actividad y
entiendo que no me eximo de la responsabilidad de atender tales recomendaciones y
respetarlas para reducir todo riesgo al mínimo posible.

Nombre del estudiante: _____________________________________________________

Nombre del Representante Legal: ______________________________________________

Firma del Representante Legal: _______________________________________________

Lugar y Fecha: ____________________________________________________________