PERMISO DE TRABAJO CON EQUIPO DE IZAJE

AUTORIZACION PARA REALIZAR TRABAJOS DE IZAJE

Para realizar maniobras de izaje con equipos móviles de levante, el operador de dicho equipo, debe obtener esta
información desde el encargado del proceso de mantenimiento o el encargado del área, si el operador del equipo de
levante pertenece al área que va a realizar la maniobra y conoce los datos, puede llenar y firmar este documento
Pesos a Izar Kg.

Elemento de Izaje a Utilizar N° de Registro Interno

Capacidad vertical sencilla de las
Numero de Ramales
eslingas

Diámetro elementos de izaje

Largo de elemento de izaje

Forma se sujeción

Diámetro Fabricante
Nombre Firma

Vientos (Mínimo 2)

Nombre Firma

Operador del equipo de levante

Nombre Firma

Supervisor EE.CC
Nombre Firma
Señalero

Nombre Firma
Responsable Albemarle.

Fecha

Hora de Inicio Hora de Termino

Área en la cual se ejecuta la

maniobra
Nota: El personal responsable del área o el operador (cuando corresponda), debe de llenar todos los campos de este
documento.