Código.

Versión.
FORMATO DE ACTIVIDADES DE RESCATE PARA Fecha.
TRABAJOS DE ALTO RIESGO Elaboró.
Aprobó.

Descripción de la Actividad.

Equipo
Area o planta de ejecucion
intervenido

Indique el tipo de trabajo Trabajo en alturas Espacios confinados Trabajo en caliente

Escalera Elevadores
Indique el sistema de acceso Andamio Tanques Cubiertas Otro
extensible de personal

Tipo de rescate, seleccione con

Vertical Horizontal Diagonal
una X

Nombre Cargo:

Nombre Cargo:

Personal autorizado para rescate Nombre Cargo:

Nombre Cargo:

Nombre Cargo:

Cantidad Descripcion del equipo

Cantidad Descripcion del equipo

Cantidad Descripcion del equipo

Equipos de rescate para la
Cantidad Descripcion del equipo
actividad

Cantidad Descripcion del equipo

Cantidad Descripcion del equipo

Cantidad Descripcion del equipo

Descripción de la maniobra a
realizar
5

Elaborado por. Observaciones.

Identificación.

Cargo.

Fecha de Elaboración.

Vigencia.

Nombre rescatista Lider de trabajo Firma rescatista Lider de trabajo

Pagina 1 de 1
Nombre Coordinador de alturas
Firma coordinador de alturas
del trabajo

Nombre SSTejecutante Firma SST ejecutante

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