Crystal W Efectos de Las Relaciones Sociales en Cardiovascular y Cerebro

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Diario de la Asociación Americana del Corazón
DECLARACIÓN CIENTÍFICA DE LA AHA
Efectos de las relaciones sociales objetivas y percibidas
Aislamiento en Cardiovascular y Cerebro
Salud: una declaración científica de la
Asociación Americana del Corazón
Crystal W. Cené, MD, MPH, FAHA, Presidenta; Theresa M. Beckie, PhD, FAHA, Vicepresidenta; Mario Sims, PhD, FAHA; Shakira F.
Suglia, ScD, MS, FAHA; Brooke Aggarwal, EdD, MS, FAHA; Dra. Nathalie Moise; Monik C. Jiménez, SM, ScD, FAHA; Bamba Gaye, PhD;
Louise D. McCullough, MD, PhD; en nombre del Comité de Determinantes Sociales de la Salud de la Asociación Estadounidense del
Corazón del Consejo de Epidemiología y Prevención y del Consejo de Calidad de la Atención e Investigación de Resultados; Comité de
Ciencias de la Prevención del Consejo de Epidemiología y Prevención y Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidente
Cerebrovascular; Consejo de Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular; y Consejo de Accidentes Cerebrovasculares
ANTECEDENTES: El aislamiento social, la ausencia relativa o la poca frecuencia de contacto con diferentes tipos de relaciones sociales y la
soledad (aislamiento percibido) se asocian con resultados de salud adversos.
OBJETIVO: Revisar la investigación observacional y de intervención que examina el impacto del aislamiento social y la soledad en la salud
cardiovascular y cerebral y discutir los mecanismos propuestos para las asociaciones observadas.
MÉTODOS: Realizamos una revisión sistemática del alcance de la investigación disponible. Se realizaron búsquedas en 4 bases de datos,
PubMed, PsycInfo, Cumulative Index of Nursing and Allied Health y Scopus.
HALLAZGOS: La evidencia es más consistente para una asociación directa entre el aislamiento social, la soledad y la enfermedad coronaria y la
mortalidad por accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, los datos sobre la asociación entre el aislamiento social y la soledad con la insuficiencia
cardíaca, la demencia y el deterioro cognitivo son escasos y menos sólidos. Pocos estudios han probado empíricamente las vías de mediación
entre el aislamiento social, la soledad y los resultados de salud cardiovascular y cerebral utilizando métodos apropiados para los análisis explicativos.
En particular, las estimaciones del efecto son pequeñas y puede haber factores de confusión no medidos de las asociaciones. La investigación en
grupos que pueden estar en mayor riesgo o más vulnerables a los efectos del aislamiento social es limitada. No se encontraron estudios de
intervención que buscaran reducir el impacto adverso del aislamiento social o la soledad en los resultados de salud cardiovascular o cerebral.
CONCLUSIONES: El aislamiento social y la soledad son comunes y parecen ser factores de riesgo independientes para una peor salud
cardiovascular y cerebral; sin embargo, la consistencia de las asociaciones varía según el resultado. Existe la necesidad de desarrollar, implementar
y probar intervenciones para mejorar la salud cardiovascular y cerebral de las personas socialmente aisladas o solitarias.
Palabras clave: Declaraciones científicas de la AHA ■ salud cerebral ■ salud cardiovascular ■ soledad ■ aislamiento social
T
El papel del aislamiento social, la soledad y otras aislamiento percibido que es angustioso para el individuo. Aunque
determinantes sociales en la configuración cardiovascular están relacionados, son construcciones distintas6 que operan a
y los resultados de salud cerebral están bien establecidos.1–4 través de diferentes vías y tienen efectos posteriores únicos sobre
El aislamiento social se define como el estado objetivo de tener la salud. Los individuos pueden llevar una vida relativamente aislada
pocos o poco frecuentes contactos sociales.5 La soledad es y no sentirse solos; en cambio,
© 2022 Los autores. Publicado en nombre de la American Heart Association, Inc., por Wiley. Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de Creative
Commons AttributionNonCommercialNoDerivs Licencia, que permite su uso y distribución en cualquier medio, siempre que se cite debidamente la obra original, el
uso no sea comercial y no se realicen modificaciones o adaptaciones.
JAHA está disponible en www.ahajournals.org/journal/jaha
Asociación del corazón de J Am. 2022;11:e026493. DOI: 10.1161/JAHA.122.026493 1
Cene et al. Efectos del aislamiento social en la salud cardiovascular y cerebral
las personas con muchos contactos sociales aún pueden Factores de riesgo y protección
experimentar soledad. Tanto el aislamiento social como la soledad
Los factores de riesgo y protección para el aislamiento social y la
denotan cierto grado de desconexión social. soledad han sido bien descritos. Estos incluyen condiciones de
El aislamiento social y la soledad son comunes, y el riesgo de salud física predisponentes (p. ej., enfermedades crónicas,
aislamiento social y soledad parece más alto para jóvenes y impedimentos funcionales), factores psicológicos y cognitivos (p.
ancianos, aunque por diferentes razones. Casi una cuarta parte de ej., depresión, ansiedad) y factores socioambientales (p. ej.,
los estadounidenses mayores de 65 años que viven en la transporte, forma de vida, insatisfacción con las relaciones
comunidad están socialmente aislados.5 Las tasas de prevalencia familiares, pandemias, desastres naturales ). Algunos de estos
de la soledad son aún más altas. factores aumentan el riesgo de efectos adversos para la salud,
Las estimaciones de las encuestas nacionales realizadas en 2018 mientras que otros reducen el riesgo. Además, existe una relación
por la Fundación de la Familia Henry J. Kaiser,7 la Asociación para bidireccional entre los factores de riesgo y el aislamiento social o
el Avance de los Jubilados8 y Cigna9 señalaron estimaciones de la soledad.
prevalencia de soledad del 22 %, 35 % y 47 %, respectivamente. Por ejemplo, la depresión puede conducir al aislamiento social, y
Una encuesta realizada por Cigna describió a la Generación Z el aislamiento social puede hacer que una persona sea más
(adultos de 18 a 22 años) como la generación más solitaria, propensa a experimentar depresión.
mientras que la Generación más grandiosa (adultos ≥72 años) fue Ciertas poblaciones corren un mayor riesgo de aislamiento
la menos solitaria o socialmente aislada en comparación con los social y CVD según las características sociodemográficas, como
adultos de mediana edad.9 Datos sugieren que el aislamiento la raza y el origen étnico, la orientación sexual, la identidad de
social y la soledad pueden haber aumentado desde el comienzo género, el nivel socioeconómico y la condición social (p. ej.,
de la pandemia de COVID19 (enfermedad por coronavirus 2019), inmigrantes, personas encarceladas) o el lugar de residencia ( ej.,
particularmente entre adultos jóvenes (18 a 25 años de edad), entornos rurales y de escasos recursos).
adultos mayores, mujeres y personas de bajos ingresos.10 –12 Es Sin embargo, la investigación sobre los efectos del aislamiento
bien sabido que el riesgo de aislamiento social aumenta con la
social y la soledad en la salud dentro de estas poblaciones
edad debido a factores del curso de la vida, como la viudez y la especiales es escasa . y la investigación de intervención que
jubilación. examina las asociaciones directas y las vías de mediación
Las razones notables del aumento del aislamiento y la soledad
entre el aislamiento social, la soledad y la salud cardiovascular y
entre los adultos jóvenes son un mayor uso de las redes sociales, cerebral y (2) resaltar, cuando estén disponibles, los estudios sobre
una menor participación en actividades significativas en persona y el impacto del aislamiento social y la soledad en la salud
una menor experiencia en la regulación de las emociones, por lo cardiovascular y cerebral en poblaciones especiales.
que todo se siente con mayor intensidad. Además, la edad adulta
joven se está aislando naturalmente a medida que las identidades
de los individuos están cambiando y están aprendiendo a
relacionarse con los demás y su entorno.12
Más de 4 décadas de investigación han documentado pruebas
sólidas de que la falta de conexión social, utilizando medidas de
aislamiento social, se asocia con un mayor riesgo de muerte
MÉTODOS
prematura por todas las causas, así como con otros resultados
adversos para la salud.3,5 Gran parte de esta investigación se Síntesis de literatura
resume en un estudio de consenso de las Academias Nacionales Esta declaración resume la literatura disponible relacionada con el
de Ciencias, Ingeniería y Medicina publicado en febrero de 2020. aislamiento social (objetivo y percibido) y la salud cardiovascular y
Este estudio se centró en el impacto del aislamiento social y la cerebral y enfatiza el aislamiento social como un factor contextual
soledad en la salud y el bienestar de los adultos mayores (≥50 de relevancia para investigadores y médicos. Esta declaración no
años de edad ).5 Aunque este estudio incluye una breve discusión pretende responder una(s) pregunta(s) de investigación específica
sobre el impacto del aislamiento social y la soledad en la salud ni proporcionar evidencia para informar la toma de decisiones
cardiovascular y cerebral, estos temas no fueron el enfoque del clínicas; por lo tanto, no realizamos una revisión sistemática ni
estudio, y no se abordó el impacto del aislamiento social y la evaluamos el riesgo de sesgo dentro de los estudios. En su lugar,
soledad en las poblaciones más jóvenes. limitando la aplicabilidad llevamos a cabo una revisión de alcance, una diseñada para
de esta literatura a una población más amplia. Es importante “evaluar el tamaño y el alcance de la literatura de investigación
examinar el impacto del aislamiento social y la soledad en la salud disponible e identificar la naturaleza y el alcance de la evidencia
cardiovascular y cerebral porque se ha demostrado que el de la investigación” mediante un proceso estructurado.13,14
aislamiento social, que se considera un factor estresante, afecta Realizamos búsquedas en 4 bases de datos, PubMed , PsycInfo,
tanto el riesgo de enfermedad cardiovascular incidente (ECV) como Cumulative Index of Nursing and Allied Health y Scopus, para
la enfermedad cerebrovascular, así como el pronóstico. una vez investigaciones publicadas en inglés disponibles hasta julio de
que se manifiesta la enfermedad. 2021. Para acotar el alcance de la revisión, nos enfocamos
principalmente en estudios que examinaron el aislamiento social
como un compuesto
variable, en lugar de utilizar medidas indirectas de un solo elemento, Mortalidad incidental por cardiopatía coronaria y mortalidad por
como vivir solo o el estado civil. Con fines de selección, no limitamos
todas las causas Smith y sus colegas encontraron que una puntuación
los artículos según el diseño del estudio. Los estudios presentados compuesta de aislamiento social se asocia con muerte incidental por
son una síntesis de la literatura existente.
cardiopatía coronaria antes de llegar al hospital (RR, 1,86 [IC 95 %,
1,64–2,12]).16 Otro estudio realizado en una muestra de mujeres,
encontró que el aislamiento social (evaluado usando el Índice de
Redes Sociales de BerkmanSyme simplificado) estaba asociado con
CHD fatal pero no con MI no fatal, después de ajustar por factores
RESULTADOS
demográficos, factores de riesgo médicos y síntomas depresivos.19
Salud cardiovascular Incidencia de Gronewold y sus colegas encontraron que el aislamiento social
cardiopatía coronaria Los datos sobre la (evaluado mediante el índice de redes sociales de BerkmanSyme)
se asoció con un aumento de los eventos cardiovasculares (accidente
asociación entre el aislamiento social, la soledad y el riesgo de
cerebrovascular, infarto de miocardio o muertes por ECV) y mortalidad
incidencia de cardiopatía coronaria (CC) son inconsistentes. Valtorta
por todas las causas; sin embargo, la asociación con eventos
et al. realizaron un metanálisis de 19 estudios utilizando 16 conjuntos
cardiovasculares no fue estadísticamente significativa y la asociación
de datos longitudinales (11 estudios de cardiopatía coronaria y ocho
con la mortalidad por todas las causas se explicó por el
estudios de accidentes cerebrovasculares) y encontraron que el
comportamiento, el nivel socioeconómico y los síntomas depresivos.20
aislamiento social (n=16 estudios) o la soledad (n=3 estudios)
Kraav y sus colegas encontraron que entre los hombres
aumentaban el riesgo de incidente de cardiopatía coronaria (n = 4628
finlandeses de mediana edad, el aislamiento social (HR, 1,09 [IC 95
eventos; riesgo relativo combinado [RR], 1,29 [IC 95 %, 1,04–1,59]).4
%, 1,02–1,15]) y la soledad (HR, 1,06 [IC 95 %, 1,03–1,18]) se
La mayoría de estos estudios se centraron en el infarto agudo de
asociaron con una mayor causan mortalidad después de ajustar el
miocardio (IM) y/o la muerte por cardiopatía coronaria como medida de cardiopatía coronaria.
estilo de vida, la dieta, el sueño, la depresión y la inflamación, el nivel
Un estudio del Reino Unido (N=479 059; 40–69 años de edad) en
socioeconómico y las variables fisiológicas. En este estudio, la
personas sin CVD al inicio del estudio informó que tanto el aislamiento
soledad (HR, 1,12 [IC 95 %, 1,03–1,24]) también se asoció con una
social (número de personas en el hogar, compromiso con amigos y
mayor mortalidad por ECV (HR, 1,12 [IC 95 %, 1,01–1,24]), pero la
en actividades sociales) como la soledad (frecuencia de soledad y de
asociación entre aislamiento social y ECV la mortalidad no fue
confiar en una persona cercana al individuo) se asociaron con
significativa en el modelo totalmente ajustado (CRI, 1,06 [IC 95 %,
incidentes de infarto agudo de miocardio (hazard ratio [HR], 1,43 [IC
0,97–1,16]). Naito y sus colegas encontraron que el aislamiento social
95 %, 1,3−1,55] y HR, 1,49 [IC 95 %, 1,36–1,64] , respectivamente)
se asoció con una mayor mortalidad cardiovascular (HR, 1,30 [IC 95
en análisis no ajustados; sin embargo, el ajuste por factores de riesgo
%, 1,13–1,50]) y por todas las causas (HR, 1,26 [IC 95 %, 1,17–
convencionales biológicos, conductuales, socioeconómicos,
1,36]).18
psicológicos y relacionados con la salud explicó la mayor parte del
exceso de riesgo.15 Más recientemente, Smith et al combinaron los
estudios Million Women y UK Biobank (n=938558) y encontraron que
Efectos pronósticos sobre la ECV prevalente y la mortalidad
el aislamiento social, basado en una combinación de vivir solo,
por todas las causas Los estudios que examinan los
contacto con familiares o amigos y participación en grupo (más versus
menos), no se asoció con incidentes de CC (RR, 1,01 [IC 95 %, 0,98– efectos pronósticos del aislamiento social y la soledad después de
1,04]).16 De manera similar , los datos prospectivos del Estudio un infarto de miocardio son numerosos y convincentes. Morbilidad y
Longitudinal Inglés del Envejecimiento encontraron que el aislamiento mortalidad tres veces mayores hasta por 6 años, independientemente
social no se asoció de forma independiente con incidentes de de los factores de riesgo cardíaco . comunidad) no se asoció con un
cardiopatía coronaria o accidente cerebrovascular; sin embargo, la mayor riesgo de mortalidad cardíaca (RR, 1,56 [IC 95 %, 0,94–2,58];
soledad se asoció de forma independiente con un mayor riesgo. El n = 5) o mortalidad cardíaca y por todas las causas (RR, 1,12 [IC 95
riesgo no estuvo mediado por los factores de riesgo de ECV biológicos %, 0,98 –1.29]).23
tradicionales y el aislamiento social (odds ratio [OR], 1,27 [IC 95 %,
1,01–1,57]).17 Naito y sus colegas examinaron las asociaciones entre
el aislamiento social y los resultados de salud en 119894 comunidades.
adultos de mediana edad (35 a 70 años de edad) de comunidades
urbanas y rurales en 20 países de ingresos altos, medios y bajos.
con mayor riesgo de incidentes de ECV (HR, 1,15 [IC 95 %, 1,05–
1,25]).
Las redes sociales más pequeñas se asocian con eventos
cardiovasculares recurrentes y mortalidad entre pacientes con
cardiopatía coronaria significativa (RR, 2,43; P=0,001 para mortalidad
cardíaca; RR, 2,11; P=0,001 para mortalidad por todas las causas)20
y pacientes >65 años de edad hospitalizados por IM agudo (OR, 2,9
[IC 95 %, 1,2–6,9] por 6 meses
mortalidad).24,25 Yu et al encontraron que entre los hombres ≥65 años de Accidente cerebrovascular
edad con CVD existente que viven en Taiwán, el aislamiento social (basado en incidente Un metanálisis4 y varias cohortes grandes basadas en la
el compuesto de estado civil, vivir solo, frecuencia de contacto con familiares/ población15,18,32 han observado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular
amigos y comunidad participación) se asoció con un mayor riesgo de mortalidad, incidente con el aislamiento social y la soledad. En un metanálisis de 8 estudios
incluso después de ajustar por la soledad (CRI, 1,16 [IC 95 %, 1,07–1,27]), observacionales longitudinales, el aislamiento social y la soledad se asociaron
mientras que la soledad no se asoció con una mayor mortalidad.26 Hakulinen y con un aumento del 32 % en el riesgo de accidente cerebrovascular incidente
sus colegas encontraron que el aislamiento social se asoció con mayor riesgo (RR, 1,32 [IC 95 %, 1,04–1,68]) después del ajuste por edad, sexo y condición
de mortalidad después de un IM agudo (HR, 1,50 [IC 95 %, 1,25–1,79]).15 Esta socioeconómica. posición.4 Entre los participantes del estudio del Biobanco del
asociación se atenuó en un 50 %, pero permaneció estadísticamente significativa Reino Unido (N=479 054), el aislamiento social, evaluado mediante un
después de ajustar por síntomas biológicos, conductuales, socioeconómicos, instrumento de 3 ítems que mide la situación de vida, la frecuencia de las
depresivos y de salud. factores de riesgo relacionados.15 visitas y los tipos de participación social, se asoció con un riesgo
significativamente mayor de ictus incidente (HR, 1,39 [IC 95 %, 1,25–1,54]).15
Sin embargo, la asociación se atenuó y dejó de ser significativa después de
ajustar los factores de riesgo cardiovascular, los comportamientos de salud, la
posición socioeconómica y los síntomas depresivos.
Insuficiencia cardiaca
Los datos limitados respaldan una asociación causal entre el aislamiento social
y la insuficiencia cardíaca (IC) incidente.27,28 Usando datos longitudinales del
De manera similar, la asociación positiva entre la soledad y el accidente
Estudio de riesgo de aterosclerosis en las comunidades27 y el estudio de la
cerebrovascular incidente (HR, 1,36 [IC 95 %, 1,20–1,55]) se redujo y dejó de
Iniciativa de salud de la mujer,28 Cené y sus colegas demostraron que el
ser estadísticamente significativa en los modelos ajustados.15
aislamiento social (evaluado usando versiones del BerkmanSyme Social
Network Index) aumentaron el riesgo de hospitalización por insuficiencia
cardíaca en individuos sin ECV al inicio del estudio en un 21 % y un 23 %,
Accidente cerebrovascular
respectivamente, después de ajustar los factores de riesgo de ECV tradicionales.
Por el contrario, Rod y sus colegas no encontraron asociación entre los aspectos recurrente Aunque los datos son escasos, el aislamiento social y la soledad
estructurales de las redes sociales (basados en vivir solo y el contacto regular se asocian con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y
con familiares y amigos) y la hospitalización por IC incidente.29 Esto puede mortalidad. Entre los participantes del Northern Manhattan Stroke Study, una
atribuirse a las diferencias en la población del estudio (muestras estadounidenses muestra basada en una población multirracial y multiétnica, los adultos
versus muestras danesas). ) y medición de redes sociales. En particular, Naito socialmente aislados (p. ej., <3 frente a ≥3 conexiones sociales) tenían un 40
y sus colegas no encontraron una asociación entre el aislamiento social y la IC % más de riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, infarto de miocardio
incidente (HR, 1,28 [IC 95 %, 0,98–1,50]).18 Como indicadores de pronóstico o mortalidad (HR, 1,40). [IC 95 %, 1,1–1,8]) cuando se ajustó por edad, raza y
en pacientes con IC, aislamiento social, vivir solo y redes sociales subóptimas etnia, fibrilación auricular y necesidad de ayuda en el hogar.33 En particular, la
Se ha demostrado que aumentan el riesgo de reingresos hospitalarios gravedad del accidente cerebrovascular 48 horas después del evento no varió
relacionados con la IC.30 El estudio Waiting for a New Heart encontró que significativamente según las categorías de conexión social. Debido a la
aquellos con aislamiento social (<4 contactos sociales/mes) y depresión heterogeneidad de los estudios, la fuerza de las asociaciones entre el
clínica (frente a aquellos con >10 contactos sociales/mes sin depresión) tenían aislamiento social y la soledad con el accidente cerebrovascular es incierta. Sin
más probabilidades de morir o deteriorarse mientras esperaban un trasplante embargo, debe tenerse en cuenta que los datos sólidos de modelos animales
de corazón durante 12 meses.31 Las tasas de supervivencia a cinco años documentan los efectos perjudiciales para la salud del aislamiento social y
fueron del 60 % para los pacientes que estaban socialmente aislados y del 62 respaldan un papel importante de la interacción social en la promoción de la
% para los que estaban socialmente aislados y clínicamente deprimidos. en recuperación del accidente cerebrovascular.34–36
comparación con el 79% para aquellos con más contactos sociales sin
depresión.31
Demencia No
encontramos ningún estudio que examinara las asociaciones entre el
aislamiento social, la soledad y la demencia vascular. Aunque varios estudios
han examinado la asociación entre la soledad, el aislamiento social y la
demencia de Alzheimer, se han informado hallazgos dispares para cada
construcción. Dos metanálisis examinaron la asociación entre la soledad y la
demencia.2,37 Uno informó un aumento del 26 % en el riesgo de demencia
AISLAMIENTO SOCIAL, SOLEDAD, (RR, 1,26 [IC 95 %, 1,11–1,39]),37 mientras que otro informó un aumento
Y SALUD CEREBRAL estadísticamente no significativo riesgo de demencia (RR, 1,38 [IC 95 %, 0,98–
Un creciente cuerpo de literatura respalda las asociaciones entre el aislamiento 1,94]).2 Es
social, la soledad, el accidente cerebrovascular incidente y otras medidas de
salud cerebral.
importante considerar que el retraimiento social puede Factores conductuales Los
preceder a las manifestaciones de la demencia y podría
factores de riesgo conductuales de ECV, como el tabaquismo,
confundir los resultados.
la inactividad física o el comportamiento sedentario, la dieta
Varios estudios también informaron un mayor riesgo de y el sueño, han sido examinados por su relación con el
demencia de Alzheimer incidente con la soledad, pero no con aislamiento social y la soledad con resultados mixtos.3,46
el aislamiento social.38–40 Por ejemplo, entre los participantes Varios estudios, incluidas 3 revisiones sistemáticas, 47– 49
en el Estudio longitudinal de salud y jubilación de China (OR, examinaron la relación entre la soledad y el consumo de
1,31 [IC 95 %, 1,11–1,56 ])39 y adultos mayores en los tabaco.3 En una revisión sistemática, 13 de 25 estudios
Países Bajos (OR, 1,64 [IC 95 %, 1,05–2,56]),40 la soledad, documentaron asociaciones positivas entre la soledad y las
pero no el aislamiento social, se asoció significativamente conductas de fumar; la mayoría de los estudios que se
con el riesgo de demencia. Estos datos subrayan el hecho
basaron en grandes poblaciones representativas a nivel
de que el aislamiento social y la soledad son construcciones
nacional notaron asociaciones positivas significativas.47
distintas con asociaciones independientes con la salud del Entre los participantes de ELSA, un mayor aislamiento
cerebro.
(basado en un índice de aislamiento social que incluye estado
civil/cohabitación, frecuencia de contacto con familiares y
Deterioro cognitivo Los datos amigos, y participación en organizaciones /grupos) se asoció
que examinan las asociaciones entre la soledad o el con niveles más bajos de actividad física autoinformada y
aislamiento social con el deterioro cognitivo son escasos y consumo de frutas y verduras50 y mayor tiempo sedentario,
mixtos; algunos estudios demuestran asociaciones positivas según la actividad física medida objetivamente; sin embargo,
con el aislamiento social o la soledad ,37,41,42 mientras que no se notó ninguna asociación con la soledad (Escala de
otros no han observado una asociación.43 Los datos del Soledad de Los Ángeles de la Universidad de California) .
ELSA (English Longitudinal Study of Ageing), un estudio de actividad a lo largo del tiempo y una mayor probabilidad de
panel longitudinal en adultos ≥50 años de edad, sugiere una pasar de ser físicamente activo a inactivo.51
asociación positiva entre la soledad y la demencia incidente
y el deterioro cognitivo, que puede ser bidireccional.42 De
manera similar, Barnes et al encontraron que la integración
social (menos aislamiento social) reduce la tasa de deterioro También se han examinado las asociaciones entre el
cognitivo durante un promedio de 5,3 años en una muestra aislamiento social y la soledad y el consumo de alcohol; sin
de >6000 estadounidenses negros (61 %) y estadounidenses embargo, los hallazgos son mixtos, lo que sugiere que la
blancos ≥65 años de edad.44 edad de la población y la evaluación del consumo de alcohol
pueden influir en las asociaciones. Por ejemplo, un estudio
entre adolescentes notó asociaciones positivas entre la
MEDIADORES: CONDUCTUALES, soledad y el consumo de alcohol no saludable,52 mientras
que un estudio entre adultos mayores notó que experimentar
PSICOLÓGICOS, Y
soledad (University of California Los Angeles Loneliness
VÍAS FISIOLÓGICAS Scale53) se asoció con un menor consumo de alcohol.54
Buscamos comprender los mediadores (mecanismos o vías) Además, varios estudios transversales han reportado datos
por los cuales el aislamiento social o la soledad influyen en equívocos sobre la asociación entre aislamiento social,
la salud cardiovascular y cerebral. Para ser un mediador o un soledad y obesidad; sin embargo, faltan datos longitudinales
intermediario, una variable debe ser un paso en el camino que examinen explícitamente el aislamiento social y la
entre la exposición y el resultado. En esta sección, revisamos soledad como predictores de obesidad.55 Otros factores
la literatura que examina la asociación entre las exposiciones conductuales, como la adherencia a la medicación y el uso
(aislamiento social y soledad) y los mediadores potenciales. de atención médica, también pueden ser mediadores
En 2020, la Royal Society of Medicine del Reino Unido publicó importantes entre el aislamiento social, la soledad y las
una síntesis de literatura y un marco conceptual sobre los ECV5 ; sin embargo, se necesitan más datos longitudinales
mecanismos que vinculan la soledad, el aislamiento social, para identificar la secuencia temporal y evaluar la magnitud
las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad.45 Este de su contribución. Los comportamientos relacionados con la
marco propone que el aislamiento social y la soledad afectan salud y los factores psicológicos (p. ej., la depresión) pueden,
la salud cardiovascular y cerebral a través de múltiples y vías a su vez, influir en la soledad del aislamiento social; es
divergentes, incluidos los efectos conductuales, psicológicos importante considerar que el aislamiento social y la soledad
y fisiológicos. Guiados por este marco conceptual, destacamos pueden ser indicadores más que causas. Se necesitan
la literatura que examina las asociaciones entre los análisis adicionales para desenredar la posible causalidad
mediadores potenciales y el aislamiento social y la soledad inversa (en la que las deficiencias en las relaciones sociales
(Figura). son el resultado de una enfermedad subclínica) y los efectos
sinérgicos.
Exposiciones Mediadores Resultados
conductual
Salud cardiovascular
AislamientoSocial Dieta
De fumar
Incidencia de
Acvidad física
enfermedad coronaria (CHD)
consumo de alcohol
Mortalidad incidente por CC
Adherencia a la medicación
Morbilidad y
mortalidad en pacientes prevalentes
Psicológico
ECV
Depresión Insuficiencia cardiaca
Trastorno sicologico
Salud cerebral
Fisiológico Accidente cerebrovascular incidente
Accidente cerebrovascular recurrente
Factores de riesgo cardiovascular
Soledad
Démena
inflamación
Ejes neuroendocrinos Deterioro cognitivo
Dormir
Cifra. Modelo conceptual que examina las asociaciones entre el aislamiento social, la soledad y los resultados.
CHD indica enfermedad coronaria; y ECV, enfermedad cardiovascular. Adaptado de Hodgson et al.45 Copyright 2020 Los autores.
Publicado en nombre de la Royal Society of Medicine por Sage Publishing. Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de Creative Commons AttributionBy Author
License, que permite el uso, la distribución y la reproducción en cualquier medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original.
Factores psicológicos Los factores con cardiopatía coronaria establecida encontró que los pacientes con
psicológicos, como la depresión, también se han asociado con la soledad aislamiento social (versión condensada del Programa de entrevistas para
y el aislamiento social; sin embargo, las asociaciones con la soledad la interacción social) y síntomas depresivos, en comparación con aquellos
pueden ser más fuertes. Los datos de 2 estudios basados en la población que no tenían ninguno de ellos, tenían más probabilidades de tener
de adultos mostraron que la soledad (evaluada por la Escala de Soledad cardiopatía coronaria recurrente (muerte cardiovascular, infarto agudo de
de Los Ángeles de la Universidad de California y la Escala de Soledad miocardio recurrente o revascularización) independiente de factores de
riesgo cardiaco.60
de Seeman y Syme de 4 ítems) se asoció significativamente con síntomas
depresivos (β, 0,33–0,44; P< 0,05) en análisis multivariables ajustados
por factores demográficos, factores conductuales e historial médico.56,57
Sin embargo, en estos mismos estudios, la asociación multivariable entre Factores Fisiológicos (Respuesta al
aislamiento social y síntomas depresivos fue débil (β, −0,11 a −0,07; P< Estrés, Carga Alostática, Inflamatoria)
0,05); ambos estudios utilizaron la Escala de Redes Sociales de Lubben58 Los datos sobre el impacto del aislamiento social o la soledad en los
para evaluar el aislamiento social. biomarcadores de la salud cardiovascular son limitados y pueden variar
según los biomarcadores individuales. Una revisión sistemática y un
metanálisis recientes examinaron la asociación entre la soledad, el
aislamiento social y los biomarcadores inflamatorios.61 Aunque en esta
Los datos transversales de la Encuesta de salud suiza (N=20 007) revisión se identificaron 14 estudios sobre la soledad y 16 estudios sobre
sugieren que la soledad se asocia con angustia psicológica moderada y el aislamiento social, cada uno varió en los biomarcadores evaluados, lo
alta, síntomas depresivos y deterioro de la salud percibida.46 En otro que limita la solidez de las estimaciones agrupadas. En general, la
estudio, los síntomas depresivos y la actividad física explicaron en gran soledad demostró una correlación positiva significativa con la IL6
medida la asociación entre la soledad y todas las causas y la mortalidad (interleucina6), pero no con la PCR (proteína C reactiva) ni con el
por ECV.59 En particular, el aislamiento social y los síntomas depresivos fibrinógeno. Por el contrario, el aislamiento social demostró una
tienden a agruparse en la literatura pronóstica. Un estudio de 292 mujeres correlación positiva significativa con la CRP y el fibrinógeno, pero no con
la IL6. 61 Pocos estudios han examinado
la relación longitudinal entre la soledad y el aislamiento social con aislamiento social (objetivo o percibido) y puede moderar la
biomarcadores de riesgo cardiovascular, y los resultados han sido asociación entre el aislamiento social, la soledad y los resultados de
inconsistentes.62,63 El aislamiento social (compuesto de estado salud cardiovascular y cerebral. Debido a limitaciones de espacio y
civil, contacto con amigos/familiares, afiliación religiosa y participación datos empíricos limitados sobre los moderadores del efecto,
religiosa/comunitaria) se ha asociado con niveles elevados de CRP limitamos nuestra discusión a la edad, el estatus socioeconómico y
y mortalidad por cardiopatía coronaria, aunque las medidas el sexo. Algunos datos han documentado una mayor prevalencia de
individuales dentro del compuesto de aislamiento social no fueron aislamiento social y soledad entre adultos mayores lesbianas, gays,
estadísticamente significativas, lo que sugiere un efecto aditivo o bisexuales, transgénero y queer,72,73 pero estos estudios no
compuesto de indicadores de integración social . calidad del sueño evaluaron las asociaciones con la salud cardiovascular o cerebral.
en adultos.56,65 De manera similar, no identificamos ningún estudio sobre aislamiento
social o soledad y salud cardiovascular o cerebral que examinara
específicamente el papel de la raza y el origen étnico (un indicador
La evidencia de alta calidad de múltiples revisiones sistemáticas del racismo estructural74 o la cultura).
demuestra una asociación negativa entre la conexión social y la
carga alostática66 o el desgaste del cuerpo acumulado a través de
la exposición repetida al estrés crónico. Las medidas de carga Niños y Jóvenes
alostática incluyen biomarcadores neuroendocrinos y cardiovasculares, Algunos estudios han examinado el aislamiento social infantil y los
así como marcadores inflamatorios. Los datos de una revisión de
factores de riesgo cardiovascular durante la edad adulta.75,76 Estos
múltiples estudios demuestran claramente que cuanto más estudios han encontrado que el aislamiento social infantil (aislamiento
conectados socialmente están los individuos, menos probable es
social versus bajos niveles de aislamiento social) está asociado con
que experimenten manifestaciones fisiológicas de estrés crónico,
factores de riesgo cardiovascular como sobrepeso, hipertensión,
conocidas como carga alostática. El estatus socioeconómico y la
niveles de hemoglobina A1c y PCR. Usando datos del Estudio
calidad de las conexiones sociales son moderadores importantes de
Nacional de Desarrollo Infantil en Gran Bretaña, Lacey y sus colegas
esta asociación.66 Mientras tanto, los estudios individuales sugieren
examinaron la asociación entre el aislamiento social de los niños
que el estado civil (un indicador del aislamiento social),
(de 7 a 11 años de edad), evaluados mediante preguntas de rechazo
específicamente la viudez o la soltería, pueden estar asociados de
social y retraimiento, y los niveles de CRP en la mediana edad (44
forma independiente con las puntuaciones de calcio en las arterias
años). de edad).77 El estudio encontró que los jóvenes socialmente
coronarias.67 En resumen, los estudios que prueban explícitamente
aislados tenían niveles más altos de CRP en la mediana edad
las vías de mediación entre el aislamiento social, la soledad y la
(coeficiente estandarizado, 0.05; P<0.001) en comparación con
ECV son escasos y equívocos.18,45,68 La mayoría de los estudios
aquellos con puntajes de aislamiento social más bajos, un aumento
no utilizan métodos de análisis de vías o de mediación causal que
considerado clínicamente significativo. Estos jóvenes tenían más
sean más apropiados que las técnicas de regresión estándar para
angustia psicológica, menos logros educativos/profesionales y
examinar las vías explicativas. .69 Esta brecha es importante porque
peores comportamientos de salud (obesidad, tabaquismo) a lo largo
no es posible controlar la confusión de la asociación exposición
de la edad adulta; los comportamientos de salud y el índice de masa
mediador, así como la exposiciónresultado directamente usando
corporal de los adultos parecían explicar la mayor parte de la
análisis estándar de mediación basados en regresión.70 De los
variación en los niveles de PCR. En particular, en este estudio, el
estudios que revisamos, un estudio encontró , utilizando técnicas de
aislamiento social de los adultos se definió por tener <3 fuentes de
regresión estándar, que los comportamientos no saludables y las
apoyo emocional o práctico, por lo que se confundió el aislamiento
comorbilidades median el 21% de la asociación entre el aislamiento
social con el apoyo social.
social y la mortalidad.18 Además, algunos de los mediadores
potenciales, como los comportamientos relacionados con la salud y
la depresión, también podrían ser factores de confusión, y puede
haber factores de confusión no medidos que estén asociados tanto
Ingreso
con la exposición como con el resultado. Estos factores de confusión Los grupos socioeconómicamente desfavorecidos pueden ser
no medidos podrían dar como resultado una asociación falsa entre especialmente propensos al aislamiento social. Al menos 1 estudio
el aislamiento social o la soledad y nuestros resultados de interés. de cohorte prospectivo en una muestra de 4888 adultos irlandeses
≥ 50 años de edad examinó la conexión social (BerkmanSyme
Social Network Index78) y la soledad (University of California Los
Angeles Loneliness Scale) como mediadores del gradiente social en
la frecuencia cardíaca en reposo , un factor de riesgo clave para la
mortalidad por ECV.79 Este estudio encontró que los ingresos más
POBLACIONES ESPECIALES CON
bajos estaban asociados con una mayor soledad y una menor
MAYOR VULNERABILIDAD conexión social (p. ej., un mayor aislamiento social), y las personas
Los riesgos de ECV y enfermedad cerebrovascular y el aislamiento de entornos más desfavorecidos socialmente tenían frecuencias
social y la soledad no son consistentes entre las poblaciones.71 cardíacas en reposo significativamente más altas en comparación
Múltiples factores pueden poner a las personas en riesgo de con las personas socialmente más desfavorecidas. adultos aventajados. Además, la
del diferencial socioeconómico fue mayor para los hombres que diferencia entre el aislamiento social y la soledad.4 Pocos estudios
para las mujeres.79 En un estudio que examinó datos de países evalúan el aislamiento social y la soledad en múltiples puntos de
de ingresos bajos, medios y altos, la asociación positiva entre el tiempo y examinan las asociaciones de una manera variable en el
aislamiento social y la mortalidad por todas las causas fue mayor tiempo. Esta brecha es importante porque el aislamiento social y
en adultos jóvenes y hombres. .18 la soledad pueden ser episódicos o crónicos.5 Finalmente, la
mayoría de los estudios no presentaron ni explicaron un modelo
Sexo causal conceptual para guiar su selección de variables, incluidos
Pocos estudios han examinado las diferencias de sexo en el los mediadores y moderadores propuestos.
riesgo de aislamiento social o soledad en los resultados de ECV o
salud cerebral. En 1 estudio, la asociación entre el aislamiento
social (evaluado mediante el índice de redes sociales de Berkman INTERVENCIONES
Syme) y la mortalidad por todas las causas fue más fuerte en
A pesar de la sólida literatura observacional, no identificamos
hombres que en mujeres.20 Otro estudio tuvo resultados similares,
ningún estudio de intervención que buscara mitigar el impacto
mostrando que los contactos sociales bajos (basados en pequeñas
adverso del aislamiento social o la soledad en la salud
tamaño de la red y no estar casado o conviviente) se asoció
cardiovascular o cerebral específicamente. Por lo tanto, enfocamos
significativamente con una mayor mortalidad cardiovascular y por
esta sección en las intervenciones que han tenido como objetivo
todas las causas en hombres pero no en mujeres80. Sin embargo,
principal reducir el aislamiento social y la soledad entre los adultos
el metanálisis de 19 estudios realizado por Valtorta et al no
mayores (independientemente del resultado de la intervención).83–
encontró diferencias de subgrupos por sexo. 4
85 Una revisión realizada por CohenMansfield y Perach86
concluyó que no había evidencia sólida de eficacia. de las
intervenciones para adultos mayores residentes en la comunidad,
RESUMEN Y LIMITACIONES DE
destacando el estado preliminar de la ciencia y la necesidad de
LITERATURA OBSERVACIONAL estudios rigurosos.
A pesar de la amplitud de la literatura sobre los resultados Una revisión de alcance reciente de 33 revisiones publicadas
cardiovasculares, los datos sobre la asociación entre el resumió los hallazgos de las intervenciones para reducir el
aislamiento social y la soledad y varios resultados de salud aislamiento social (n=4), la soledad (n=11) y tanto la soledad
cardiovascular y cerebral son mixtos, pero sugieren que el como el aislamiento social (n=13) entre los adultos mayores.85
aislamiento social y la soledad aumentan el riesgo y empeoran Los 5 restantes las revisiones se centraron en la soledad y otros
los resultados en la salud cardiovascular y cerebral. Incluso resultados como la ansiedad y la depresión (n=3) o la participación
cuando se encontraron asociaciones, después de ajustar los social y la conexión social (n=2).
factores que se supone que están en la vía causal, los tamaños De las intervenciones para reducir el aislamiento social, las
del efecto son del orden de 1 a 1,5, lo que es comparable a los intervenciones de actividad física (p. ej., ejercicio de resistencia,
factores psicosociales reconocidos, como la depresión y la caminar, estiramiento) son las más prometedoras en los adultos
ansiedad.81,82 Efectos observados puede atribuirse a la confusión mayores.84 Un metanálisis encontró que las intervenciones para
residual de la medición incompleta de factores potencialmente la soledad que abordan la cognición social desadaptativa, los
confusores o mediadores. Aunque los tamaños del efecto se pensamientos negativos de autoestima , y la percepción del
consideran pequeños, el impacto en la salud de la población sigue individuo por parte de otras personas en lugar de intervenciones
siendo grande, dada la prevalencia del aislamiento social y la que implican fortalecer el apoyo social o aumentar las interacciones
soledad en la población. Además, los efectos pueden estar sociales, han sido las más exitosas.87 A pesar de las sugerencias
subestimados debido a la baja representación o la pérdida de de que la tecnología puede ser una estrategia prometedora
seguimiento en estudios longitudinales de individuos y grupos que para mitigar el aislamiento social y la soledad, la evidencia es
pueden tener un mayor riesgo tanto de aislamiento social como mixta. Una revisión de revisiones sistemáticas de intervenciones
de ECV, como los individuos de grupos raciales y étnicos electrónicas de Internet/computadoras para reducir la soledad en
subrepresentados; personas con múltiples afecciones crónicas adultos mayores que viven en entornos residenciales o hogares
(incluidas deficiencias físicas y visuales); y aquellos con niveles de ancianos encontró apoyo insuficiente para cualquier impacto
más bajos de educación, ingresos, riqueza o estatus social (p. ej., en la soledad.88 Esta revisión confirmó la calidad deficiente de la
inmigrantes, personas encarceladas). evidencia, impulsada en gran medida por los diseños de los
estudios . incapaz de determinar la causalidad. Una revisión
Hay limitaciones notables de la literatura observacional en Cochrane reciente también encontró poca evidencia de la
este cuerpo de investigación. No está claro qué (aislamiento social efectividad de las intervenciones de videollamadas para reducir la
o soledad) es más importante para la salud cardiovascular y soledad en adultos mayores.89 En contraste, en otra revisión de
cerebral,5 porque solo unos pocos estudios4,17 han examinado intervenciones para reducir la soledad y el aislamiento social,90
ambos en la misma muestra. Un estudio encontró que la soledad los resultados fueron mixtos, con algunos, pero no todos,
era más importante al evaluar el riesgo de enfermedad,17 mientras informando una mejora significativa en la soledad o el aislamiento
que otros estudios no mostraron social. Intervenciones (p. ej., programas de acondicionamiento físico, actividad rec
dentro de programas complejos (p. ej., programas de centros para tipo).86,87,90,93,94 Gardiner et al utilizaron una síntesis temática
personas de la tercera edad), las intervenciones tecnológicas (p. ej., para categorizar las intervenciones en función de su propósito,
uso de computadoras, interacción con robots acompañantes) y la mecanismos de acción y resultados esperados para determinar los
incorporación de varios enfoques parecieron ser los más exitosos. Sin componentes efectivos de la intervención.91 Las categorías de
embargo, la mayoría de los estudios tenían diseños de mala calidad intervenciones incluyeron: facilitación social, terapias psicológicas,
con amenazas significativas a la validez interna, incluido el sesgo de selección.90
provisión de atención social y de la salud, intervenciones con
Gardiner y asociados91 realizaron una revisión integradora de 39 animales, intervenciones para entablar amistades y desarrollo de
estudios utilizando una amplia gama de diseños de investigación para habilidades/ocio.
identificar el alcance de las intervenciones que se enfocan en el • Diseños de estudio deficientes: las revisiones publicadas de
aislamiento social y la soledad entre los adultos mayores. Sin embargo, intervenciones para aliviar la soledad y el aislamiento social señalan
informaron que la mayoría de las intervenciones incluían múltiples la mala calidad de la evidencia85,87,88,91,93,95,96 debido a
componentes de intervención, por lo que no estaba claro qué definiciones y mediciones heterogéneas del aislamiento social y la
mecanismo reducía el aislamiento social o la soledad. No obstante, 3 soledad, limitaciones rangos de edad (principalmente adultos
claves para el éxito incluyeron intervenciones que (1) se adaptaron al mayores) con muestras de estudio pequeñas y seguimiento limitado.
contexto local, (2) usaron un enfoque de desarrollo comunitario con los Pocos ensayos de intervención utilizan un diseño aleatorio y, por lo
usuarios del servicio involucrados en el diseño, y (3) incluyeron un tanto, no se puede evaluar la causalidad, no se pueden explicar los
compromiso productivo de los participantes.91 En general, las sesgos y solo son posibles amplias generalizaciones de las
características de las intervenciones más efectivas incluyen la características de la intervención efectiva.
focalización específica en individuos socialmente aislados, un enfoque
multisistémico, la participación activa de los adultos mayores y tener
una base teórica sólida.5 Hay varias limitaciones clave de la literatura
existente, que incluyen:
CONCLUSIONES
El aislamiento social y la soledad son comunes, pero se encuentran
• Falta de claridad conceptual y estandarización: Muchos estudios no
bajo determinantes reconocidos de la salud cardiovascular y la salud
diferencian la soledad y el aislamiento social ni especifican los
cerebral. En general, los hallazgos sugieren un mayor riesgo de peores
mediadores o mecanismos de acción hipotéticos (para estudios de
resultados entre las personas con cardiopatía coronaria predominante
intervención). O'Rourke y sus colegas resumieron la naturaleza de
y accidente cerebrovascular en aquellos que también están socialmente
las estrategias e intervenciones en 44 estudios diseñados para
aislados o solos; sin embargo, estos estudios no sugieren causalidad,
afectar la soledad/conexión social en adultos mayores en lugar de
y las asociaciones pueden estar mediadas por otros factores que deben
determinar la eficacia de la intervención.92 Agruparon las
probarse más en la intervención
intervenciones según su ingrediente activo, no su modo de entrega.
Estos ingredientes activos incluían el desarrollo de la propia red
Mesa. Las 5 mejores sugerencias para futuras investigaciones
social estructural, la participación social, el sentirse atendido, el
desarrollo personal, el contacto personal y el apoyo social. 1. Diseñar, implementar y evaluar intervenciones basadas en la teoría
para mitigar los efectos adversos del aislamiento social y la soledad en la salud
Encontraron inconsistencias en los mecanismos por los cuales se cardiovascular y cerebral. Los estudios de intervención de múltiples componentes
pensaba que las intervenciones afectaban la soledad/la conexión necesitarían incluir un diseño factorial u otro para permitir la identificación de componentes
social.92 La mayoría de las intervenciones eran complejas exitosos (p. ej., ingrediente activo).
(multicomponentes) y dependían de >1 mecanismo para reducir el 2. Diseñar y realizar investigaciones metodológicamente rigurosas para examinar las
aislamiento social y la soledad, por lo que no estaba claro qué asociaciones entre el aislamiento social, la soledad y los incidentes de cardiopatía
coronaria, accidente cerebrovascular, demencia y deterioro cognitivo.
componente contribuía a la soledad. efectividad de la intervención.91
Una revisión narrativa de 40 revisiones sistemáticas, 47 revisiones 3. Llevar a cabo investigaciones metodológicamente rigurosas para comprender cómo
el aislamiento social y la soledad afectan la salud cardiovascular y cerebral en
no sistemáticas y 3 metanálisis identificaron 62 cuestionarios de poblaciones que son más vulnerables o tienen un mayor riesgo de aislamiento social y
autoinforme diferentes que se usaron para medir la soledad, el soledad, como niños y adultos jóvenes, grupos raciales y étnicos subrepresentados,
aislamiento social y conceptos relacionados.3 Esta falta de minorías sexuales , personas que viven en áreas rurales,96 personas con acceso
limitado a la tecnología y al servicio de Internet,99 personas con discapacidades físicas,
estandarización y la investigación deficiente El diseño de signos
personas encarceladas, inmigrantes recientes y personas con discapacidades auditivas
sigue siendo una gran limitación en este campo. • Categorización y visuales.85,95
confusa de las intervenciones: La terminología utilizada para
categorizar las intervenciones fue amplia, como: formato,87 modo 4. Más investigación para evaluar la salud cardiovascular y cerebral
efectos del aislamiento social y la soledad en tiempos de crisis, como durante la
de entrega ,87,90,93 objetivo,94 tipo,86,87,90,93 enfoque,86 y
COVID19,10 guerras y disturbios civiles, desastres naturales y cambios
naturaleza,94 y a menudo los mismos términos tenían diferentes ambientales.100
significados. Algunos autores utilizaron 2 o más sistemas de
5. Más investigación longitudinal utilizando métodos apropiados (p. ej., trayectoria
categorización (por ejemplo, modo de entrega y análisis o métodos de mediación causal) para examinar los mecanismos por los cuales
el aislamiento social y la soledad influyen en las enfermedades cardiovasculares y
resultados de salud cerebral.
CHD indica enfermedad coronaria; y COVID19, enfermedad por coronavirus 2019.
juicios Los datos sobre la asociación del aislamiento social y la INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
soledad con CHD incidente, insuficiencia cardíaca, demencia y
La American Heart Association hace todo lo posible para evitar cualquier conflicto de intereses real o potencial que
deterioro cognitivo son escasos y mixtos. No se han probado pueda surgir como resultado de una relación externa o un interés personal, profesional o comercial de un miembro del
intervenciones publicadas para mitigar el impacto adverso del panel de redacción. Específicamente, todos los miembros del grupo de redacción deben completar y enviar un
aislamiento social y la soledad en la salud cardiovascular y cerebral, Cuestionario de divulgación que muestre todas las relaciones que puedan percibirse como conflictos de intereses
reales o potenciales.
lo que dificulta identificar las implicaciones para la práctica clínica
futura.
Aunque el Instituto de Medicina97 recomendó que los datos sobre Esta declaración fue aprobada por el Comité Asesor y Coordinador Científico de la Asociación Estadounidense del
Corazón el 8 de marzo de 2022 y el Comité Ejecutivo de la Asociación Estadounidense del Corazón el 11 de abril de
aislamiento social y soledad se incluyan en los registros de salud
2022. Una copia del documento está disponible en https://professional.heart.org /declaraciones utilizando la Búsqueda
electrónicos, esta práctica aún está evolucionando y no se adopta de Directrices y Declaraciones o el área Explorar por tema.
ampliamente.
La American Heart Association solicita que este documento se cite de la siguiente
manera: Cené CW, Beckie TM, Sims M, Suglia SF, Aggarwal B, Moise N, Jiménez
MC, Gaye B, McCullough LD; en nombre del Comité de Determinantes Sociales de la
SUGERENCIAS PARA EL FUTURO Salud de la Asociación Estadounidense del Corazón del Consejo de Epidemiología y
INVESTIGACIÓN Prevención y del Consejo de Calidad de la Atención e Investigación de Resultados;
Comité de Ciencias de la Prevención del Consejo de Epidemiología y Prevención y
Varias brechas son más relevantes para la prevención primaria o Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidente Cerebrovascular; Consejo de
Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular; y Consejo de Accidentes
secundaria de ECV y enfermedad cerebrovascular y forman la
Cerebrovasculares. Efectos del aislamiento social objetivo y percibido en la salud
base de nuestras sugerencias futuras. Comprender los efectos cardiovascular y cerebral: una declaración científica de la American Heart Association.
independientes del aislamiento social y la soledad en la salud Asociación del corazón de J Am. 2022;11:e026493. doi: 10.1161/JAHA.122.026493
La revisión por pares expertos de los documentos encargados por la Asociación
cardiovascular y cerebral en poblaciones vulnerables e intervenir Estadounidense del Corazón (por ejemplo, declaraciones científicas, pautas de práctica
para reducir el aislamiento social y la soledad podría ayudar a clínica, revisiones sistemáticas) está a cargo de la Oficina de Operaciones Científicas de la
Asociación Estadounidense del Corazón. Para obtener más información sobre las
promover la equidad en salud, una meta de impacto para 2024 de
declaraciones y el desarrollo de pautas de la American Heart Association, visite https://professional.heart.org/statem
la American Heart Association.98 La tabla destaca 5 áreas clave Seleccione el menú desplegable Pautas y declaraciones, luego haga clic en Desarrollo de publicaciones.
para futuras investigaciones.
Divulgaciones
Divulgaciones del grupo de redacción
Otro Oficina de Consultor/junta
miembro del grupo de apoyo a la oradores / Testigo Interés del asesora

escritura Empleo Beca de investigación investigación honorarios experto propietario Otro
cristal w. Universidad de California San Diego Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Cena Salud y Universidad de California San
escuela de medicina diego
teresa m Universidad del Sur de la Florida Colegio de Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Becky Enfermería/Facultad de Medicina
Brooke Universidad de Columbia, Irving Medical Corazón americano Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Aggarwal Centro Asociación (PI de una beca
de investigación)†
Bamba Gaye INSERM, París Cardiovascular Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Centro de Investigación (Francia)
Mónica C. Hospital Brigham y de Mujeres Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Jiménez
Luisa D. Salud de la Universidad de Texas Corazón americano Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
McCullough Centro de Ciencias en Houston Asociación*;

Institutos Nacionales de
Salud (Premio Javits al
Aislamiento Social)†
Nathalie Moise Centro Médico de la Universidad de Columbia Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
mario sims Médico de la Universidad de Mississippi Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Centro
shakira f. Escuela Rollins de la Universidad de Emory NIMHD (IP)†; NIA (PI)† Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Suglia Salud pública
Esta tabla representa las relaciones de los miembros del grupo de redacción que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según se informa en el Cuestionario de divulgación, que todos los miembros
del grupo de redacción deben completar y enviar. Se considera que una relación es significativa si (1) la persona recibe $10 000 o más durante cualquier período de 12 meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la persona; o (2) la persona posee
el 5% o más de las acciones con derecho a voto o acciones de la entidad, o posee $10 000 o más del valor justo de mercado de la entidad. Se considera que una relación es modesta si es menos que significativa según la definición anterior.
*Modesto.
†Significativo.
Divulgaciones del revisor
Otro Oficina de Consultor/junta

apoyo a la oradores / Testigo Interés del asesora
Crítico Empleo Beca de investigación investigación honorarios experto propietario Otro
nada el Centro médico de la Universidad de Duke Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Husseini
randi Universidad de Washington en St. Louis, Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Foraker Escuela de Medicina
bernardo Hospital Universitario de Sarre Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Haring (Alemania)
Deepika Universidad de Illinois en Chicago Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Laddu
Esta tabla representa las relaciones de los revisores que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según se informa en el Cuestionario de divulgación, que todos
los revisores deben completar y enviar. Se considera que una relación es significativa si (1) la persona recibe $10 000 o más durante cualquier período de 12 meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la
persona; o (2) la persona posee el 5% o más de las acciones con derecho a voto o acciones de la entidad, o posee $10 000 o más del valor justo de mercado de la entidad. Se considera que una relación es
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