Secretaría de Asuntos

Docentes LUJÁN

Distrito ________________________ Fecha ____ / ____ / ________

DECLARACIÓN JURADA – INSCRIPCION EMERGENCIA

Cobertura de provisionalidades y/o suplencias

TIPO DOC. Nº DOCUMENTO SEXO CUIL APELLIDO Y NOMBRE

Nacionalidad _______________ Fecha Nacim. ____ / ____ / ____ Lugar

____________
Domicilio ______________________________________ Localidad
___________________
Cód. Postal __________ Teléfono _______________________ Es jubilado?
____________

TÍTULOS Y/O CERTIFICADOS HABILITANTES Y/O BONIFICANTES

(Reconocidos por la Comisión Permanente de Estudio de Títulos)

TÍTULO-CERTIFICADO Nº % MATERIAS
EXPEDIDO POR: FOJAS
CAPACITACIÓN DOCENTE REG. APROBADAS

Declaro bajo juramento que los datos consignados son exactos y que tomo
conocimiento de las normas vigentes.

Acompaño _________ fojas

_____________________________
_______________________________
Firma del interesado Firma funcionario interviniente

USO INTERNO DE SECRETARÍA DE ASUNTOS DOCENTES

Corresponde incluir en:
EMERG. ÍTEM _______ / CATEG. ____________
CARGOS/CÓDIGOS _____________________________________________________________
 Secretaría de Asuntos
Docentes LUJÁN
TALÓN DE RECIBO PARA EL ASPIRANTE

Apellido y Nombre:
______________________________________________________
Niveles y/o Modalidades en que se inscribe:
__________________________________
Documentación entregada: ______________ folios.
Fecha: _____ / _____ / ________
__________________________________
Firma funcionario
interviniente