Distrito: JUNIN (053) Fecha ___22_ /09 ____ / ___2022_____

FORMULARIO SAD JUNÍN

DECLARACIÓN JURADA – EMERGENCIA – FinEs 3
Cobertura de provisionalidades y/o suplencias
INSCRIPCIÓN PARA:

EMERGENCIA:______Profesor__________________________(Indique cargo/s, Nivel/Modalidad)

FinEs 3:__ WMI - Metodología de la investigación__________________________(Indique materia/s)

TIPO DOC. Nº DOCUMENTO SEXO APELLIDO Y NOMBRE

DNI 36364273 M Campo Claudio Ezequiel

Nacionalidad ________Argentino_______ Fecha Nac. _23___ / __09__ / __1991__ Lugar

_______Junín, Buenos Aires_____________
Domicilio __Riobamba 741_______________________________ Localidad ___Junín_____
Cód. Postal ___6000_____ Teléfono ___2364710574________________________ Es jubilado?
______NO___

TÍTULOS Y/O CERTIFICADOS HABILITANTES Y/O BONIFICANTES

(Reconocidos por la Comisión Permanente de Estudio de Títulos)

EXPEDIDO
TÍTULO-CERTIFICADO % MATERIAS
POR Nº REGISTRO FOJAS
CAPACITACIÓN DOCENTE APROBADAS
ESTABLECIM.
Prof. De Educación Secundaria en Psicología ISFDyT n°20 36364273 100% 2

Declaro bajo juramento que los datos consignados son exactos y que tomo conocimiento de las
normas vigentes.

Acompaño ________2_ fojas

_____________________________ _______________________________
Firma del interesado Firma funcionario interviniente

USO INTERNO DE SECRETARÍA DE ASUNTOS DOCENTES

Corresponde incluir en:
EMERG. ÍTEM _______ / CATEG. ____________
CARGOS/CÓDIGOS _____________________________________________________________