Fracturas-luxaciones y

luxaciones de la IFP
Dr. José Manuel Méndez López
Consultor cirugía mano y nervio periférico, Hospital Universitario del
Sagrat Cor y clínica Quirón del Valles
Jefe sección cirugía de mano y nervio periférico, MC-mutual, Barcelona
Introducción

• Las lesiones del la articulación interfalangica proximal, son

relativamente frecuentes.
• El espectro de las lesión varia desde pequeños esguinces a severas
fracturas luxaciones.
• Con frecuencia la severidad de la lesión es infravalorada por el
paciente y por los profesionales que lo atienden.
• El manejo de las lesiones debe ser proactivo, intentando recuperar la
movilidad activa lo antes posible, prevenir la tumefacción y el
disconfort.
Recuerdo anatómico

• Bisagra (gínglimo)
• BA: 0º-110º
• ESTABILIDAD
• Morfología ósea
• Refuerzos capsulares
• Ligamentos colaterales
• Placa volar
• Tendones
• Sistemas retinaculares
Recuerdo anatómico

• ESTABILIDAD
• Morfología ósea
• Asimetría cóndilos: supinación
• Cóndilo convexo/fosas cóncavas
• Reborde central/escotadura
• Estabilidad rotatoria y lateral 110º
Recuerdo anatómico

• ESTABILIDAD
• Ligamentos colaterales (capsula)
• Cara lat. cóndilo
• Verdaderos – tercio volar base F2
• Accesorios – placa volar
• RESTRICCIÓN DESVIACIONES C/R
• Lesión proximal 85%
Recuerdo anatómico

• ESTABILIDAD
• Placa Volar
• Lateral: Ligamentos Colaterales
• Distal: F2 espesa, fibrocart, LC’s
• Proximal: F1 laxa
• Ligamentos Frenos Volares
• RESTRICCIÓN HIPEREXTENSIÓN
• Lesión distal 80%
Recuerdo anatómico

• ESTABILIDAD
• Placa Volar
• Fuerte fijación ligamento colateral-
placa volar y base de la F2: “CAJA”
Recuerdo anatómico

• ESTABILIDAD
• La bandeleta central del extensor,
agrega una tapa a la caja, al
insertarse en la base de F2
Recuerdo anatómico

• ESTABILIDAD
• Para que se produzca un
desplazamiento de la 2ª
falange se deben lesionar al
menos 2 estructuras de la
caja.
Introducción

• Aunque se produzca una lesión

completa de los ligamentos colaterales
y de la placa volar, normalmente no es
necesario una reparación quirúrgica.
• Incluso con la resección ligamentosa el
neo ligamento que se forma, confiere
suficiente estabilidad.
• TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LAS
LESIONES LIGAMENTOSAS. Eaton RG, Sunde D, Pang D, Singson R. Evaluation of
“neocollateral” ligament formation by magnetic resonance
imaging after total excision of the proximal interphalangeal
collateral ligaments. J Hand Surg Am. Mar; 1998 23(2):322–327.
Luxación sin fractura

• La más frecuente es la dorsal.

• Se producen por hiperextensión-
compresión.
• Son lesiones cerradas.
• Lesión distal del caja
• Generalmente fáciles de reducir.
Luxación sin fractura
• Irreducible = Interposición (IQ) lesión
proximal
Luxación sin fractura
• Irreducible = Interposición (IQ) lesión
proximal
Luxación sin fractura

• La movilidad precoz es importante.

• La inmovilización prolongada, conduce
a la rigidez.
• Arora .. Compara inmovilización 4
semanas vs movilización activa precoz
tras reducción del luxaciones dorso
laterales. Mas movilidad y fuerza en la
movilización precoz

Arora R, Lutz M, Fritz D, Zimmermann R, Gabl M,

Pechlaner S. Dorsolateral dislocation of the proximal
interphalangeal joint: closed reduction and early active
motion or static splinting; a retrospective study. Arch
Orthop Trauma Surg. Sep; 2004 124(7):486–488.
Luxación volar sin fractura
• Son raras.
• Se producen por compresión
longitudinal con flexión de la IFP.
• Rotura LC + Avulsión PV + Lesión parcial
aparato eextensor
• Reducción cerrada: tracción con flexión
MCF y IF (RX)
• Valorar lesión aparato extensor.
Luxación volar sin fractura

Sin rotación Rotación Fractura luxación

Bandeleta central Bandeleta lateral Fragmento óseo

dorsal F2

Reducción + fácil Reducción + difícil Reducción inestable ?

Férula extensión: 6s si NO extensión activa IQ

Interposición de estructuras: REDUCCIÓN ABIERTA

 Fractura-luxación dorsal
• La estabilidad de la pip depende
principalmente de la superficie
articular.
• Las fracturas-luxaciones que incluyan
menos del 30% son estables.
• Mas de 50% son inestables.
• Entre 30 y 50% son consideras
”tenous”.
• En la practica la valoración de la
estabilidad con un perfil en X-Scan
puede ser muy útil.
Fractura-luxación dorsal
• Es causada por una
hiperextensión.
• La fractura más común es un
arrancamiento del margen volar
de F2.
• El fragmento esta unido a la
placa palmar.
• Como las luxaciones aisladas son
fácilmente reducibles.
Fractura-luxación dorsal
• La estabilidad se relaciona
directamente con el tamaño del
fragmento óseo.
• No solo por la perdida de
congruencia, sino también por la
lesión de los ligamentos
colaterales.
• Fragmentos pequeños pueden
ser tratados con férulas
dinámicas con bloqueo de la
extensión.
Fractura-luxación dorsal

• Kiefhaber y Stern (J hand surg

am. 1998) describen el “V-sign”.
• Durante el intento de flexión de
la PIP, esta subluxación dorsal de
la falange media puede conducir
a una "articulación" en la línea
de fractura, en lugar de un
verdadero movimiento de la
articulación deslizante.
Tratamiento fractura-luxación dorsal
• Existen multitud de tratamientos
para estas lesiones.
• En algunos casos se pueden
tratar mediante inmovilización
con férulas de bloqueo de
extensión.
• No demasiada flexión.
• Poco tiempo para evitar
contracturas.
• Entre 20 y 40º de flexión.
• Reducir cada semana unos 10º.
Tratamiento quirúrgico fractura-luxación dorsal
• Esta indicado cuando no pueda mantenerse la
reducción.
• Subluxación dorsal.
• Incongruencia articular.

• Opciones:
• Reducción cerrada y bloqueo con K. wire.
• Síntesis percutánea de los fragmentos.
• Reducción abierta y osteosíntesis.
• Fijador externo dinámico.
• Artroplastia de la placa palmar.
• Reconstrucción con hemihamate.
Reducción cerrada mas K. wire
• 2 opciones:
• Bloqueo de la extensión con una
aguja insertada longitudinalmente
en F 1, para que bloquee cierto
grado de extensión. En teoría
permite cierto
movimiento.(Viegas, JHSA, 1992,
Waris, JHSA,2015)

• Artrodesis temporal de la IFP.

Síntesis percutánea de los fragmentos

• Vitale, (JHSA,2011), 6 pacientes,

reducción correcta y mantenida
con agujas de K.
• Se pueden realizar con tornillos.
Reducción abierta y osteosíntesis
• Tornillos o placas.
• Fragmentos grandes.
• La conminución puede provocar
una estabilidad frágil.
• En fracturas impactadas puede
utilizarse injerto óseo.
Reducción abierta y osteosíntesis
Reducción abierta y osteosíntesis
• Placa por vía volar.
Reducción abierta y osteosíntesis
• NO siempre es fácil.
Fijador externo dinámico
• Multitud de técnicas descritas.
• Desde que Robertson en 1946
describió el primero estático, se
ha descrito multitud de técnicas
que se basan en:
• Distracción a través de la
articulación.
• Reducción de la subluxación.
• Permitir la movilidad precoz activa
o pasiva
Fijador externo dinámico
• Una de las técnicas mas
comunes es la descrita por
Suzuki, en 1994.
• Agujas de K. y gomas.
• Aunque algunos autores llegan a
88º de movilidad, la media es de
66º.
• 2 agujas en centro de rotación de
F1 y F2, mas unas gomas que unen
ambas agujas, provocando
distracción.
Fijador externo dinámico
Fijador externo dinámico
Fijador externo dinámico
• Badia, 2004.
• Agujas de k.
Fijador externo dinámico
• Badia, 2004.
• Agujas de k.
Fijador externo dinámico
• Productos comerciales.
• Krakauer,(1996) Compass PIP
hinged fixator (Smith & Nephew,
UK)
• Korting,(2009).The
Ligamentotaxor® device (Arex®,
France)
Fijador externo dinamico
• The Ligamentotaxor® (Cortesía
Dr. P. López-Osornio.
Artroplastia placa palmar
• Las indicaciones son:
• Lesiones que volar tip que no
puedan ser estabilizadas.
• Lesiones crónicas con subluxación
dorsal sin artropatía.
Artroplastia placa palmar
• Abordaje volar.
• Exeresis fragmento volar
• Reinserción con miniarpon
• Artrodesis temporal de la PIP
Reconstrucción con hemihamate
• Es un técnica demandante que
sustituye la parte volar de la
base de F2, por un injerto
osteocondral tomado del dorso
del ganchoso, en su zona
articular entre 4º y5º
metacarpiano.
• Willians JHS (2004)
• El arco de movilidad esta
alrededor de 70.
Reconstrucción con hemihamate
Fracturas luxaciones volares
• Las fracturas luxaciones volares,
son menos frecuentes.
• Si se mantiene la superficie
articular pueden ser tratadas
con una fijación transarticular.
• Lo ideal es tener una fijación
suficientemente estable que
permita la movilización precoz.
Tekkis (2001).
Fracturas luxaciones volares
• La tracción de la bandeleta central del
extensor puede condicionar la
reducción.
Fracturas tipo pilón
• Son altamente demandantes
para el cirujano.
• La osteotaxis dinámica seria la
técnica de elección
Lesiones crónicas de la PIP

• Lesiones por hiperextensión no tratadas.

• Deformidad en cuello de cisne.
• Artropatía postraumática en fracturas luxaciones.
.
Lesiones crónicas de la PIP

• Lesiones por hiperextensión no

tratadas
• DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE
• Bloqueo de la IFP en extensión, por laxitud
de la placa palmar, y retraso de la
extensión de la IFD.
• Precisará tratamiento quirúrgico.
 Lesiones crónicas de la PIP
• Tratamiento quirúrgico:
• Reinserción placa palmar
 Lesiones crónicas de la PIP
• Tratamiento quirúrgico:
• Reconstrucción con hemibandeleta del
Flexor superficial.
 Lesiones crónicas de la PIP
• Artropatía postraumática.
• Lesiones no tratadas inicialmente.
• Reducciones no correctas.
• Opciones de tratamiento:
• Artrodesis PIP.
• Artroplastia.
• Transferencia articular vascularizada.
 Lesiones crónicas de la PIP
• Artropatía postraumática.
• Artrodesis PIP.
 Lesiones crónicas de la PIP
• Artropatía postraumática.
• Artroplastia.
• Silicona, Hage, (J. hand surg, 1999).
• Pirocarbono, C. Bravo, (J. hand surg, 2007).
• 10 casos postraumáticos.
 Lesiones crónicas de la PIP
• Artropatia postraumática.
• Artroplastia.
• Tratamiento inicial de las lesiones.
• Hemiartroplastias. Marc Henry (Hand 2011)
 Lesiones crónicas de la PIP
• Artropatía postraumática.
• Transferencia vascularizada.
• Naoto Tsubokawa J Hand Surg, 2003)
• 11 articulaciones con una movilidad de
45-50º
Luxaciones y fracturas luxaciones PIP

• Como dijo el Dr. Alfred Swanson:

“Las lesiones de la mano pueden
complicarse por falta de tratamiento, por
tratamiento excesivo o por tratamiento
incorrecto”
Casos clínicos

• Falta de tratamiento.
• Fractura tipo pilón.
• movilización activa.
• Intento reconstrucción
a los 3 meses
• Artropatía
postraumática.
• Artroplastia
Casos clínicos

• Tratamiento
inapropiado.
• Paciente diagnosticado
de lesión placa palmar
F2 dedo medio.
• (luxación IFP
autorreducida)
• Inmovilización con
férula 1 semana y
posterior movilización
activa
Casos clínicos

• Tratamiento
inapropiado.
• A los 6 semanas de la
lesión remito por dolor
• Rx: luxación dorsal de
IFP con
desestructuración de la
placa palmar.
Casos clínicos

• Tratamiento
inapropiado.
• Se realiza plastia
articular con placa
palmar y artrodesis
temporal con ag. de K.
• Alta laboral a los 125
días del accidente.
Casos clínicos

• Tratamiento excesivo.
• fractura falange distal
del dedo medio
inmovilizada con férula
6 semanas incluyendo
interfalangica proximal
en flexión.
Casos clínicos

• Tratamiento excesivo.
• Se produjo flexo de la
IFP.
• Posteriormente
movilización forzada
que provoco fractura
luxación IFP.
• Valorada a los 4 meses,
preciso IQ.
Casos clínicos

• Tratamiento excesivo.
• Valorada a los 4 meses,
preciso IQ.
• reducción y
osteotomía,
• baja laboral de 303
días.

60
Resumen
• Mucha bibliografía con poca evidencia científica.
• Enfoque individualizado en cada caso.
• Valoración clínica y radiológica exhaustiva.
Resumen
• Debemos restablecer el movimiento articular normal, evitando la
subluxación.
• Estabilizar la fractura, con el método que se considere mejor para
permitir una movilidad lo mas precoz posible.
• Realizar esfuerzos razonables para restaurar la congruencia de la
superficie de la articulación, siempre que la morbilidad general de la
operación no aumente drásticamente.
• Debemos saber que conseguir una movilidad completa no es posible
en muchas de estas lesiones, y debemos aconsejar a los pacientes en
consecuencia.
gracias Dr. J.M Gómez Fernández
Dra. Eva Rodríguez
Dr. X. García Resa
Dr. Aritz Ortega
Dr. Josep Cortina
Dra. Vinyet Reverter
Dra. Montse Armadas