PAE DE ATENCION EN

PROCESOS RESPIRATORIOS

AREA PEDIATRIA

LICENCIADO MICHAEL
ALEXIS REYES CASTRO

ENERO 2023
 PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: ASMA BRONQUIAL

DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones)

00004 RIESGO DE INFECCIÓN – 2440 Mantenimiento de dispositivos

– 0703 Severidad de la
r/c: infección. de acceso venoso.
 Procedimientos invasivos
– 1902 Control del riesgo.

– 0180 Manejo de la energía.

00092 INTOLERANCIA A LA
– 1801 Ayuda con los autocuidados:
ACTIVIDAD
baño/higiene
r/c: – 1802 ayuda con los autocuidados:
 Desequilibrio entre los aportes y demandas vestir/arreglo personal.
de oxígeno – 1803 Ayuda con los autocuidados:
m/p: alimentación.
– 0005 Tolerancia a la – 1804 Ayuda con los autocuidados:
 Disnea de esfuerzo.
actividad. aseo.
 Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a
la actividad. – 6482 Manejo ambiental: confort.
 Presión arterial anormal en respuesta a la – 0221 Terapia de ejercicios.
actividad. Ambulación.
 Informes verbales de fatiga.
 Informes verbales de debilidad.

– 5602 Enseñanza: proceso de

00126 CONOCIMIENTOS
enfermedad.
DIFICIENTES
– 1813 Conocimiento: – 5616 Enseñanza: medicamentos
r/c: régimen terapéutico. prescritos.
 Falta de exposición. – 5618 Enseñanza:
m/p: – 0704 Autocontrol del procedimiento/tratamiento to.
 Verbalización del problema asma. – 2311 Administración de medicación:
inhalatoria.
– 7370 Planificación del alta.

00126 ANSIEDAD
r/c:
 Cambio en el entorno.
 Cambio en el estado de salud. – 1850 Mejorar el sueño.
m/p: – 1402 Autocontrol de la – 5820 Disminución de la ansiedad.
 Nerviosismo. ansiedad.
 Insomnio.
 Preocupación.
 Incertidumbre.
 Expresión de preocupaciones debidas a
cambios en acontecimientos vitales.

00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA

ACTIVIDAD
r/c: – 0002 Conservación de – 0180 Manejo de la energía.
 Presencia de problemas respiratorios. la energía.
 Presencia de problemas circulatorios.
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (intervenciones)
– 3350 Monitorización respiratoria.
– 6650. Vigilancia

REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones)

TERAPÉUTICOS
– 0000 Administración de medicación: aerosoles.
– 2304 Administración de medicación: oral
– 2314 Administración de medicación: intravenosa (IV)
– 3320 Oxigenoterapia.
– 4200 Terapia intravenosa.

REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones)

DIAGNÓSTICOS
– 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa.
– 4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial.

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
NIC (intervenciones)
HOSPITALIZACIÓN
– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso.
– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
– 1802 ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
– 7370 Planificación del alta.
 PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: NEUMONIA
DIAGNÓSTICOS NANDA
(00032) Patrón respiratorio ineficaz
r/c:
 fatiga de los músculos respiratorios
m/p:
 aleteo nasal, polipnea, uso de los
músculos accesorios para respirar
(00031) Limpieza ineficaz de las vías
aéreas,
r/c:
 retención de las secreciones
m/p:
 sonidos respiratorios adventicios
(estertores), cambios en la frecuencia
respiratoria (polipnea)
(00034) Respuesta ventilatoria
disfuncional al destete
r/c:
 antecedentes de múltiples fracasos en el
intento del destete
m/p:
 fatiga, secreciones audibles en la vía
aérea
(00096) Disminución del gasto cardiaco
r/c:
 alteración del ritmo y frecuencia cardiaca
m/p:
 bradicardia, fatiga, prolongación del
tiempo del llenado capilar y variaciones
en la lectura de la presión arterial
(00096) Deprivación del sueño
r/c:
 estimulación ambiental sostenida
m/p:
 somnolencia diurna
NOC (resultados)
– 0410 Estado respiratorio:
permeabilidad de las vías
respiratorias
– 0410 Estado respiratorio:
permeabilidad de las vías
respiratorias  –
– 0403 Estado respiratorio:
ventilación
– 0403 Estado respiratorio:
ventilación
– 0414 Estado
cardiopulmonar  - (2380) Manejo de la medicación
– 0405 Perfusión tisular:
cardiaca
 0003 Descanso
NIC (intervenciones)
– (6680) Monitorización de los
signos vitales
– (3350) Monitorización
respiratoria
– (3180) Manejo de las vías
aéreas artificiales
– (3320) Oxigenoterapia
– (3149) Manejo de la vía aérea
– (3160) Aspiración de las vías
aéreas
(6680) Monitorización de
signos vitales
– (3320) Oxigenoterapia
– (3230) Fisioterapia respiratoria
- (6680) Monitorización de los signos
vitales
- (3350) Monitorización respiratoria
- (3390) Ayuda a la ventilación
- (3160) Aspiración de las vías aéreas
- (3320) Oxigenoterapia
- (4040) Cuidados cardiacos
- (4150) Regulación hemodinámica
- (6680) Monitorización de los signos
vitales
- (0180) Manejo de la energía.
- (1850) Mejorar el sueño 
- (6482) Manejo ambiental: confort
- (1460) Relajación muscular progresiva
- (1480) Masaje
- (6040) Terapia de relajación simple
(00002) Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las necesidades,
r/c:
 incapacidad para ingerir
alimentos (ventilación
mecánica)
m/p:
 peso corporal inferior al peso
ideal (percentil menor de 3%),
cabello quebradizo y caída
excesiva, bajo tono muscular
COMPLICACIONES POSIBLES
REQUERIMIENTOS
TERAPÉUTICOS
REQUERIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIÓN
 1004 Estado nutricional  - (1080) Sondaje gastrointestinal
 1008 Estado nutricional: - (1056) Alimentación enteral por sonda
ingestión alimentaria y de - (1874) Cuidados de la sonda
líquidos.  gastrointestinal
 1006 Peso: masa corporal  - (1260) Manejo del peso
NIC (intervenciones)
– 3350 Monitorización respiratoria.
– 6650. Vigilancia
NIC (intervenciones)
– 0000 Administración de medicación: aerosoles.
– 2304 Administración de medicación: oral
– 2314 Administración de medicación: intravenosa (IV)
– 3320 Oxigenoterapia.
– 4200 Terapia intravenosa.
NIC (intervenciones)
– 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa.
– 4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial.
NIC (intervenciones)
– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso.
– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
– 1802 ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
– 7370 Planificación del alta.
 PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: BRONQUIOLITIS

DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones)

00031 Limpieza ineficaz - 3350 Monitorización

de las vías áreas respiratoria
r/c: - 3160 Aspiración de las
 presencia de – 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías vías aéreas.
secreciones en los respiratorias. - 3250 Mejora de la tos
bronquiolos Indicadores:
m/p:
 sibilancias  0410,04: Frecuencia respiratoria.
respiratorias, disnea
y tos inefectiva.

00032 Patrón - 3140 Manejo de la vía

respiratorio ineficaz
r/c:
 dificultad para la
ventilación
m/p:
 disnea, taquipnea,
tiraje respiratorio y
uso de la musculatura
accesoria para
respirar
- 0415 Estado respiratorio.
aérea.
Indicadores: - 3390 Ayuda a la
 0415, 01Frecuencia respiratoria. ventilación
- 3120 Intubación y
 0415, 03 Profundidad de la inspiración. estabilización de la vía
 0415, 10 Uso de músculos accesorios. aérea

00030 Deterioro del

- 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
intercambio de gases
r/c: Indicadores:
 ventilación  0402, 11 Saturación O2.
inadecuada
 0402, 14 Equilibrio entre la ventilación y espiración - 3320 Oxigenoterapia.
m/p:
 disnea, agitación,
saturación menor del
92%.

00039 Riesgo de
- 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
aspiración
r/c: Indicadores:
 dificultad en la  0410, 12 Capacidad de eliminar secreciones. - 6680 Monitorización
deglución y presencia de los signos vitales
de secreciones.  0410, 20 Acumulación de esputos.
- 3200 Precauciones
para evitar la
aspiración
00107 Patrón de
- 1016 Establecimiento de la alimentación con biberón:
alimentación ineficaz lactante.
del lactante
r/c: Indicadores:
- 1052 Alimentación con
 alteración del  1016, 01Enganche adecuado a la tetina. biberón.
lactante para - 5244 Asesoramiento en
realizar una  1016, 02 Reflejo de succión.
la lactancia.
correcta succión  1016, 09 Satisfacción después de la toma. - 1860 Terapia de
m/p: deglución.
 pérdida de peso. - 1846 Conocimiento: alimentación con biberón.
Indicadores:
 1846, 03 Tipo de tetina y tamaño del agujero adecuado.
 1846, 12 Posición correcta del lactante durante la toma.
  1846, 13 Posición correcta del biberón durante la toma.
 1846, 18 Técnica correcta para responder si se ahoga.
- 1010 Estado de deglución.
Indicadores:
 1010, 16 Acepta la comida.
- 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
Indicadores:
 1002, 08 Reconocimiento de signos de disminución del
aporte de leche.

00028 Riesgo de
- 0602 Hidratación.
déficit de volumen de - 1160 Monitorización
líquidos Indicadores: nutricional
r/c:  0602, 01 Turgencia cutánea. - 4130 Monitorización
 pérdida de apetito y de líquidos
dificultad en la  0602, 02 Membranas mucosas húmedas.
ingesta. - 1020 Estado nutricional del lactante.
Indicadores:
 1020, 01 Ingestión de nutrientes.
 1020, 04 Tolerancia alimentaria

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (intervenciones)

– 3350 Monitorización respiratoria.
– 6650. Vigilancia

REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones)

TERAPÉUTICOS
– 0000 Administración de medicación: aerosoles.
– 2304 Administración de medicación: oral
– 2314 Administración de medicación: intravenosa (IV)
– 3320 Oxigenoterapia.
– 4200 Terapia intravenosa.

REQUERIMIENTOS NIC (intervenciones)

DIAGNÓSTICOS
– 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa.
– 4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial.

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
NIC (intervenciones)
HOSPITALIZACIÓN
– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso.
– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
– 1802 ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
– 7370 Planificación del alta.

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA.

3140 Manejo de vías aéreas:

● Tratamiento con el aerosol si procede
● Aire humidificado si procede
● Paciente en posición que alivie la disnea
● Vigilar estado respiratorio y de oxigenación
● Enseñar a utilizar lo inhaladores

3160 Aspiración de las vías aéreas:

● Determinar la necesidad de la aspiración
● Aspirar la nasofaringe si procede
● Equipo desechable para cada procedimiento
● Detener succión y suministrar oxigeno si hay bradicardia o desaturación
● Anotar el tiempo y cantidad de secreciones
● Enviar las secreciones para analizar

3350 Monitorización respiratoria:

● Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
● Controlar el esquema de la respiración, bradipnea, taquipnea,
hiperventilación…
● Anotar las características de la tos
● Vigilar las secreciones respiratorias

3320 Oxigenoterapia:
● Administrar oxigeno según orden
● Vigilar el flujo de oxigeno
● Comprobar el dispositivo del aporte de O2
● Comprobar la eficacia de oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría,…)
● Observar si produce fricción el dispositivo de oxigeno en la piel
● Proporcionar oxigeno durante los traslados
3250 Mejorar la tos:
● Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos

3200 Precauciones para evitar la aspiración:

● Vigilar el nivel de conciencia
● Colocar al paciente incorporado
● Mantener el equipo de aspiración disponible
● Alimentación en pequeñas cantidades

1056 Alimentación enteral por sonda:

● Insertar SNG según protocolo
● Observar la colocación correcta de la SNG inspeccionando cavidad bucal
● Elevar el cabecero de la cama 30-45 durante la alimentación.
● Observar si hay sensación de plenitud, nauseas y vómitos.
● Controlar ingesta/ excreción de líquidos

1100 Manejo de la nutrición:

● Preguntar si tiene alergia a algún alimento
● Registrar el contenido nutricional calórico

4120 Manejo de líquidos:

● Pesar a diario y controlar la evolución
● Contar o pesar pañales si procede
● Vigilar el estado de hidratación
● Administrar terapia IV, según prescripción
● Realizar un registro de ingesta y eliminación

0460 Manejo de la diarrea:

● Observar si hay signos y síntomas de diarrea
● Ordenar al paciente o familia que notifique cada episodio de diarrea que se
produzca
● Observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración
● Vigilar la preparación de las comidas

23
0180 Manejo de la energía:
● Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
● Limitar la cantidad de visitas
● Limitar estímulos ambientales para facilitar la relajación
● Ayudar la paciente en actividades físicas

1850 Fomentar el sueño:

● Ajustar el ambiente para el descanso
● Mantener las rutinas habituales del paciente (chupete, cuento)

3740 Tratamiento de la fiebre:

● Tomar temperatura frecuentemente
● Observar color de la piel y temperatura
● Administrar medicación antipirética

3590 Vigilancia de la piel:

● Observar enrojecimiento e integridad
● Observar si hay sequedad o humedad

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

● Ensenar al paciente/familia medidas para controlar/minimizar síntomas
● Reforzar la información suministrada

3120 Intubación y estabilización de la vía aérea.

 Seleccionar el tamaño y tipo correcto de vía aérea nasofaríngea.

 Observar si hay disnea, ronquidos o ruido inspiratorio cuando la vía aérea

nasofaríngea está colocada.

 Explicar a la familia del lactante el procedimiento de la intubación.

1052 Alimentación con biberón.

 Colocar al lactante en una posición semi-Fowler durante la toma.

 Expulsar los gases del bebé frecuentemente durante y después de la toma.

 Colocar la tetina de líquidos regulando la blandura de la tetina, el tamaño del

orificio y el del biberón.
 Fomentar la lactancia estimulando el reflejo de succión.

 Aumentar la efectividad de la succión comprimiendo las mejillas al unísono con

ella.

 Controlar la toma de líquido.

 Evaluar el efecto de succión durante la toma.

5244 Asesoramiento en la lactancia.

 Informar sobre los beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna.

 Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia.

 Instruir sobre los signos del lactante.

 Ayudar a asegurar que el lactante sujeta bien a la mama.

 Instruir a la madre sobre los signos de transferencia de leche.

 Evaluar la capacidad del lactante para mamar.

 Ayudar a determinar la necesidad de tomas de alimentación suplementaria,

chupete.

1860 Terapia de deglución.

 Explicar el fundamento del régimen de deglución a la familia.

 Observar si hay signos y síntomas de aspiración.

 Enseñar a la familia las medidas de emergencia para los atragantamientos.

 BIBLIOGRAFÍAS

 https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/
fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/
cuidados_enfermeria/asma_bronquial.pdf

 https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-universitaria-400-articulo-
proceso-atencion-enfermeria-una-lactante-S1665706314726624

 https://core.ac.uk/download/pdf/289982012.pdf

 https://zaguan.unizar.es/record/10613/files/TAZ-TFG-2013-142.pdf