FECHA: / / I. DATOS DEL CONTRIBUYENTE COD. CONTRIBUYENTE APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL DNI / RUC DOMICILIO FISCAL
II. DATOS DEL CÓNYUGE / REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS Y NOMBRES DNI
III. DATOS DEL PREDIO
ANEXO COD. PREDIO CONJUNTO URBANO VÍA NÚMERO DPTO INT. MZ. LOTE
ESTADO SECTOR TIPO DE PROPIEDAD USO DEL PREDIO COND. DE PROP. % COND N° CONDÓMINOS
IV. CONDICIÓN ESPECIAL DEL PREDIO
RÉGIMEN FECHA DE INICIO DESCRIPCIÓN TIPO DE DOCUMENTO N° DOCUMENTO FECHA
V. CARACTERÍSTICAS DEL PREDIO
ESTADO TIPO DE PREDIO CONDICIÓN DE PROPIETARIO USO DEL PREDIO Terreno sin construir Independiente Único Casa habitación En construcción Edificio Sucesión indivisa Comercio Terminado Quinta Condómino Otros En ruinas Otros Otros En ruinas
VI. CARACTERÍSTICAS DE LA CONSTRUCCIÓN DEL PREDIO
ÁREA ESTADO DE VALOR PUERTAS Y INSTALACIONES NIVEL MES AÑO CLASIF. MATER. MURO TECHO PISO REVESTIM. BAÑOS CONSTRUIDA CONSERVACIÓN UNIT. VENTANAS ELECTR. /SANIT (M2)
VII. TERRENO VIII. OTRAS INSTALACIONES Y OBRAS COMPLEMENTARIAS
ÁREA DE ÁREA COMÚN ÁREA TOTAL DESCRIPCIÓN CÓDIGO ESTADO FECHA CANTIDAD UNIDAD CAPACIDAD TERRENO