REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

U.E.”JOSE FRANCISCO TORREALBA”
ALTAGRACIA DE ORITUCO
ESTADO GUARICO, MUNICIPIO MONAGAS
FOTO DEL FOTO DEL
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN REPRESENTANTE ESTUDIANTE
DATOS DEL ESTUDIANTE APELLIDOS:
NOMBRES: C.I-V:
FECHA DE NAC. SEXO M F TELEF. MOVIL LOCAL
DIRECCIÓN
DATOS DE LA MADRE Y/O PADRE APELLIDOS: NOMBRES: C.I-V:
DIRECCIÓN CORREO
TELEFONOS M. L. Nº DE CUENTA
DIRECCIÓN SERIAL CARN. PAT.
TRABAJA SI NO CÓD. CARN. PAT.
INSCRIPCIÓN AÑO ESCOLAR 20____20_____
A B C D REG REP. AREAS DE FORMACIÓN A CURSAR
SECCIÓN ESTATUS .
CAS ING MAT E. F ART. Y P. Cs. N GHC OC GRUPOS DE .C.R.P
1º 2º EDAD TALLA CAMISA PANTALÓN PESO ALT.
AÑO
ZAP DATOS DEL REPRESENTANTE PADRE MADRE Y/RESPONSABLE QUE INSCRIBE
FECHA DE DIA MES AÑO PLANTEL DE PROCEDENCIA NOMBRES: APELLIDOS:
INSCRIPCIÓN ______________________________ __________________________________
PROF. GUÍA C.I-V: FIRMA: C.I-V: PARENTESCO M P A OTROS
COORD. C.I-V: FIRMA: FIRMA DEL REPRESENT TELEFONO:
FIRMA DEL ESTUDIANTE: CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE:

INSCRIPCIÓN AÑO ESCOLAR 20____20_____

A B C D REG. REP. MP AREAS DE FORMACIÓN A CURSAR
SECCIÓN ESTATUS Cs. N
CAS ING MAT E. F ART. Y P. GHC OC GRUPOS DE .C.R.P
1º 2º EDAD TALLA CAMISA PANTALÓN PESO ALT.
AÑO ZAP DATOS DEL REPRESENTANTE PADRE MADRE Y/RESPONSABLE QUE INSCRIBE
FECHA DE DIA MES AÑO PLANTEL DE PROCEDENCIA NOMBRES: APELLIDOS:
INSCRIPCIÓN ______________________________ __________________________________
PROF. GUÍA C.I-V: FIRMA: C.I-V: PARENTESCO M P A OTROS
COORD. C.I-V: FIRMA: FIRMA DEL REPRESENT TELEFONO:
FIRMA DEL ESTUDIANTE: CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE:

INSCRIPCIÓN AÑO ESCOLAR 20____20_____

A B C D REG. REP. M.P AREAS DE FORMACIÓN A CURSAR
SECCIÓN ESTATUS CAS ING MAT E. F FI QUI BIO GHC OC GRUPOS DE .C.R.P
3º 4º 5º EDAD AREA DE F
AÑO
TALLA C P DATOS DEL REPRESENTANTE PADRE MADRE Y/RESPONSABLE QUE INSCRIBE
FECHA DE DIA MES AÑO PLANTEL DE PROCEDENCIA NOMBRES: APELLIDOS:
INSCRIPCIÓN ______________________________ __________________________________
PROF. GUÍA C.I-V: FIRMA: C.I-V: PARENTESCO M P A OTROS
COORD. C.I-V: FIRMA: FIRMA DEL REPRESENT TELEFONO:
FIRMA DEL ESTUDIANTE: CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE:

INSCRIPCIÓN AÑO ESCOLAR 20____20_____

A B C D REG. REP. M.P AREAS DE FORMACIÓN A CURSAR
SECCIÓN ESTATUS
CAS ING MA E. F FI QUI BIO Cs. T GHC FS OC
3º 4º 5º EDAD AREA DE F
AÑO GRUPOS DE .C.R.P
TALLAS
DIA MES AÑO Z C P DATOS DEL REPRESENTANTE PADRE MADRE Y/RESPONSABLE QUE INSCRIBE
FECHA DE
INSCRIPCIÓN PLANTEL DE PROCEDENCIA NOMBRES: APELLIDOS:
______________________________ __________________________________
PROF. GUÍA C.I-V: FIRMA: C.I-V: PARENTESCO M P AB OTROS
COORD. C.I-V: FIRMA: FIRMA DEL REPRESENT TELEFONO:
FIRMA DEL ESTUDIANTE: CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE:

INSCRIPCIÓN AÑO ESCOLAR 20____20_____

A B C D REG. REP. M.P AREAS DE FORMACIÓN A CURSAR
SECCIÓN ESTATUS
CAS ING MA E. F FI QUI BIO Cs. T GHC FS OC
3º 4º 5º EDAD AREA DE F
AÑO
TALLAS GRUPOS DE .C.R.P
DIA MES AÑO Z C P DATOS DEL REPRESENTANTE PADRE MADRE Y/RESPONSABLE QUE INSCRIBE
FECHA DE
INSCRIPCIÓN PLANTEL DE PROCEDENCIA NOMBRES: APELLIDOS:
______________________________ __________________________________
PROF. GUÍA C.I-V: FIRMA: C.I-V: PARENTESCO M P AB OTROS
COORD. C.I-V: FIRMA: FIRMA DEL REPRESENT TELEFONO:
FIRMA DEL ESTUDIANTE: CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE: