REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

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CIUDADANA:
JUEZA DE PRIMERA INSTANCIA DE MEDIACION, SUSTANCIACION Y
EJECUCIÓN DEL CIRCUITO JUDICIAL DE PROTECCIÓN DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES DE LA CIRCUNSCRIPCION JUDICIAL DEL ESTADO MERIDA
CON SEDE EN EL VIGIA.
SU DESPACHO.
ABG , titular de la cédula de identidad Nº XXX, inscrita en el Inpreabogado bajo el
Nº XXXX, , procediendo en este acto de conformidad a lo previsto en los artículos 8, 10,
87, 88 119 Literal F, 170 B, de la Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y
Adolescentes; 49 ordinal 1°, 51, 78, 253 último aparte y 268 de la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela, 64, 65 y 67 de la Ley Orgánica de la Defensa Pública;
5 de la Convención de los Derechos del Niño, quien actúa a favor y único interés de
adolescentes: XXXX, XX de edad, antes identificados, ante usted respetuosamente ocurro
para exponer:
En esta fecha XXX), se presentaron por ante este despacho los ciudadanos: XXX,
venezolano, mayor de edad, soltero, titular de la cédula de identidad Nº XXX, domiciliada
XXX, teléfono: XXX, correo electrónico: XXXX y la ciudadana XXX, venezolana, mayor
de edad, ama de casa, titular de la cédula de identidad N° XXXX, con último domicilio en
XXXX teléfono: XXX, correo electrónico: XXXX, a fin de exponer y solicitar :

Hemos convenido Ciudadana Juez, lo siguiente: Yo XXX venezolano, mayor de

edad, titular de la cédula de identidad N. VXXXX , progenitor del XXXXX de mi hijo la
ciudadana XXX venezolana, mayor de edad, titular de la cédula de identidad XXXXX,
debido a que es ella quien la ejerce en estos momentos la Patria Potestad motivo a que en
los próximos días me iré fuera de Venezuela, en busca de mejores oportunidades
laborales, el cual tengo previsto viajar en el siguiente itinerario, el XXX, viajare vía
terrestre desde la ciudad de XXX hasta la ciudadXXX, posteriormente, el XXX, viajare
por vía aérea desde XXX hasta la ciudad XXX, con la empresa: XX, N° de XXXX 9,
numero de ticket XXX hora de salida XXX; por lo que estaré ausente en la vida de mi hijo,
estando la ciudadana XXXXX de acuerdo con lo acordado por ello, solicitamos se
HOMOLOGE EL EJERCICIO UNILATERAL DE LA PATRIA POTESTAD, de
acuerdo a lo establecido en el Articulo 177 Parágrafo Segundo literal l y 511 y siguientes de
la Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes; del artículo 261 del
Código Civil, y la sentencia de la SALA CONSTITUCIONAL del Tribunal Supremo de
Justicia, en Expediente Nro. 13-0332, con ponencia en La Magistrada Carmen Zuleta de
Merchán, con carácter vinculante, de fecha 30 de abril de 2014.
En consecuencia esta Unidad de Defensa Publica solicita al Tribunal, previo
cumplimiento de las formalidades de Ley, que el caso amerita, HOMOLOGUE el
presente convenio de conformidad con el artículo 518 de la Ley orgánica para la
Protección del Niño, Niña y Adolescente, y una vez dictada la sentencia solicito se me
expida cuatro (04) juegos de copias certificadas de la misma.
Se anexa a la presente:
1-. Acta de Nacimiento del niño, marcada con la letra “A”.
2) fotocopias simples de cédula de identidad de los padres, marcada con la letra “B y C”.
3-. Consigno copia del Itinerario de viaje, marcada con la letra “D”.
4-. Consigno copia de la Visa Chile “E”.
Justicia que espero en la ciudad de El Vigía, a la fecha de su presentación.

XXX
XXXX

ABG. XXXX