GuiaBolsillo CancerMama

Clínica para el
Tratamiento del
Cáncer de Mama
(versión abreviada)
Caja Costarricense de Seguro Social

Gerencia Médica
Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Proyecto de Fortalecimiento Atención Integral
del Cáncer
Área de Atención Integral a las Personas
2012
Pablo Coelho
In, PR
Médica.
In, PR, SR
In, PR, SR, A
PR, SR, P, A
In, PR, SR
, Psicólogo, Área de Salud de Cartago.
In, PR, SR, P,
SR, P,
In, PR
In, PR, SR
In, PR, SR
-
1 Carlos Arce Lara, SR, P, A
Juan de Dios.
In, PR, SR, P,A
Moreno Cañas.
Carmen Hine Renauld In, PR, SR, P, Médica General, Área de Salud Goicoechea
2.
In, PR, SR
, Psicóloga, Centro Nacional Control del
In, PR, SR
Cindy Vega Palavicini In, PR, SR

In, PR, SR
In, PR, SR, A
Guardia.
4 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

Denis Landaverde Recinos In, PR, SR
In, PR, SR, P, A
Guardia.
In, PR, SR
In, PR, SR, A
In, PR
In, PR, SR
In, PR
de Dios.
In, PR, SR
In, PR, SR
Guardia.
In, PR, SR, P
, Médica General, Área de Salud Goicoechea
2.
In, PR, SR
, Médica General, Área de Salud Goicoechea 2.
In, PR, SR, P,
In, PR, SR, P, A
Dios.
In, PR, SR
-
1
Paul.
In, PR,
Guardia.
In, PR, SR
, Psicólogo, Centro Nacional Control del Dolor y
Jessica Montoya Corrales In, PR, SR, P
Jorge Chaves Porras In, PR, SR

Julia Freer Vargas PR
In, PR, SR
In, PR, SR, P
Luis Aued Flores In, PR, SR, P, A

In, PR, SR
In, PR
Alajuela.
In, PR, SR, P, A
Durán.
A
In, PR, SR, A
In, PR, SR
, Psicóloga, Área de Salud Heredia
5
In, PR, SR, A
In, PR, SR, A
Marlene Agüero Arce In, PR, SR
Mejdi Yodeiri Yodeiri, SR, P

Nadia Srur Rivero In, PR, SR, A
Nidia Morera Murillo PR
Odiney Quiros Serrano In, PR, SR

Persona.
In, PR, SR, P
In, PR, SR
- Juan de Dios.
1 PR, SR
, Médico General, Área de Salud Goicoechea 2.
In, PR, SR
In, PR, SR, A,
In, PR, SR, A
Guardia.
In, PR, SR,
Sócrates Vargas Naranjo PR
Cáncer.
PR
Paul.
In, PR, SR, A
Yancy Solano Chacón PR, SR,A
In, PR, SR, A

GD1, ANASOVI
, cuidadora.
Ligia Rojas Rojas
Marcia Vargas Marin
GD1, GD2, ANASOVI
GD1
, cuidadora.
GD1
GD2
TVR1
TVR2
7
Director de Desarrollo de
Servicios de Salud - CCSS
Presidenta
2012
2015
intelectual del documento.
Para facilitar la lectura y el acceso inmediato a las fuente de información
áncer de
ISNB #: 978-9930-9469-0-9
El insumo fundamental de este documento fue desarrollado en el AAIP con la adaptación de los siguien-
tes documentos:
Declaración de intereses:

ÍNDICE
RESUMEN ____________________________________________ 11
ABREVIATURAS ________________________________________ 21
HERRAMIENTAS DE APLICABILIDAD _______________________ 24
________________________________________
_____________________
______________________________________
____________
_______________
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRATAMIENTO

DE CA MAMA _________________________________________ 30
ESTADIFICACIÓN__________________________________________ 30
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: ESTADIOS I al III _________ 40
_________ 40
_______________________________________ 40
_________________________________ 40
______________________________ 41
___________________________________ 43
_______________________________ 43
_________________________ 43
____________ 44
___________________________________ 45
______________________ 46
___________________________ 50
_________________________________ 52
____________________________ 52
_____________________________ 54
___________________________ 56
9
_______________________________________ 61
__________________________ 63
________________________ 64
________________ 64
Riesgos de la radioterapia _______________________________ 68
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA

EN ESTADIO IV________________________________________ 70
_______________________________ 71
__________ 73
_________________________________ 75
_____________________ 77
__________________________ 79
__________________________ 81
RECIDIVAS ___________________________________________ 82
_______________________________________ 82
____________________________________ 82
_______________________________ 83
____________________________________ 83
____________________________________ 84
SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE __________________________ 85

______________________________
____________
_______________________
Cáncer de mama y Consejo Nutricional______________________
__________________________
REFERENCIAS _______________________________________ 101

RESUMEN
Incluir recomendaciones
Población Diana:
Alcance (usuarios diana):
GPC va dirigida a
Evidencias:
tratamiento de CA mama.
11
Preguntas Clínicas:
1.
de mama en estadios I al III?
2.
enfermedad metastásica en estadio IV de cáncer de mama?
local, regional y general de cáncer de mama?
tenido cáncer de mama?
nutricional en mujeres con cáncer de mama?
en mujeres con cáncer de mama?

13
Relevancia:
La incidencia del cáncer mama ha mostrado un incremento en sus tasas
3
.
Recomendaciones:
considerados de forma individual.
Validación:

5
. Además, durante
Niveles de Evidencia GRADE6
Calidad de
Evidencia
Alta
Varios estudios de alta calidad con resultados
consistentes.
grande de alta calidad.

Moderada
Varios estudios con alguna limitación de calidad.

Baja
Muy Baja
Solo con resultados de evidencias indirectas.
severas.
15
Elaboración y Graduación de la Fuerza de las Recomendaciones
Tabla de expresiones usadas cuando se establece la evidencia de una

acción clínica7.
Nivel Alta Nivel Nivel Baja Nivel Muy Baja

Moderada
Parece ser
… son las más
… Parece
tener algún
Parece tener efecto
efecto Puede tener
Algún efecto
…Parece efectos limitados
tener más
Pueden ser
…Parece Parece no tener efecto

No efecto no tener
Parece ser dañino…

…Parece ser
Dañino
dañino.. dañino…
Parece
secundarios efectos
efectos
secundarios
secundarios…

.
recomendaciones :
Costos
de las recomendaciones
Formulación de
Nacional de Salud. Manual Metodológico.
17
de las Recomendaciones10
Calidad de la evidencia Ejemplos
Alta
Moderada
Fuerza de la recomendación
Recomendación fuerte a favor
Recomendación fuerte en con-
el tema y la recomendación.

medio de la técnica de grupos focales y de discusión.
Evaluación de construcción de la GPC:
Se evaluó la calidad de construcción metodológica de ésta GPC
19
Declaración de Intereses:
Actualización:
Proyecto de Fortalecimiento Atención Integral del Cáncer.

ABREVIATURAS
Abreviatura
A - CMF
antraciclina.
A-->T Administración secuencial.
AAIP Área de Atención Integral a las Personas.
AGREE
aPTD
aRDI
ASCO American Society of Clinical Oncology.
AT Administración concomitante.
BV
CA Cáncer.
CAF
CGPC
cGy
CMF
CMFT
Co# Comentario.
Cr# Criterio.
D
DCIS Carcinoma ductal
DIEP
DOR
E
EBCTCG
ECA
EORTC
Cancer .
21
Abreviatura
ER
FDA
FISH
G
GIN
GPC
-
GRADE
GT
Gy
HAD
HER2
HR
IC
IHC
LCIS
LH-RH
LVEF
MFT
NCCN
NHS
NICE
NNH
NNT Número necesario a tratar
NR·#
NSABP
OR
OS
PAAF
PET
PFS

Abreviatura
PICO
PL
PLD
PMRT
R#
RA
RAND
RM
RR
RS
SIGN
SMD Desviación estándar.
SMM
TAC
TRAM
TTF
TTP
UCLA
US
VEGF Factor de crecimiento endotelial vascular.
vs Versus.
23
HERRAMIENTAS DE APLICABILIDAD
ALGORITMO 1. Tratamiento del cáncer de mama por

estadio11,12.

ALGORITMO 2. Tratamiento posquirúrgico 13,14
25
ALGORITMO 3. Quimioterapia primaria y cáncer de
mama localmente avanzado15,16

ALGORITMO 4. Cáncer de mama estadio
metastásico17,18
27
ALGORITMO 5. Radioterapia de cáncer de mama19,20

29
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL
TRATAMIENTO DE CA MAMA
ESTADIFICACIÓN21
22

Tumor primario (T)
Tumor primario (T)
Carcinoma
Carcinoma ductal
31
Tumor primario (T)
Postratamiento ypT

Clínica
NX
No hay metástasis en ganglios regionales.

N1
N2
N2a
33
Patológica (pN)*
-
camente.
-
ales.
Metástasis en ganglios mamarios internos con micrometástasis o
-
os internos con micrometástasis o macrometástasis detectados

35
Postratamiento ypN
Metástasis distantes (M)
Metástasis distantes (M)
M1

Estadio 0
Estadio IA
Estadio IB
Estadio IIA
Estadio IIB
Estadio IIIA
Estadio IIIB
Estadio IIIC
Estadio IV , N M1
neoadyuvante.
37
Análisis Patológico
American Society of Clincal Oncology Self

Assessment Program.
Molecular Classification and Molecular

Forecasting.

.
American Society of Clinical Oncology Self

Assessment Program.
Molecular Classification and Molecular

Forecasting.
39
ESTADIOS I al III
de órganos.
cáncer de mama operable, recibir la cirugía antes

R1
Recomendación débil a favor de
Carcinoma in situ
Carcinoma lobulillar
se considera actualmente no sólo un
ocasionen la muerte. CGPC

Se recomienda en mujeres pre y posmenopáusicas
con carcinoma lobulillar in situ, realizar en forma
individualizada: observación con o sin tamoxifeno
R2 o en ciertas circunstancias mastectomía bilateral ±
Se recomienda en mujeres con factores de riesgo

alto de cáncer de mama, la administración de
tamoxifeno durante un período de cinco años, ya
R3
de mama invasivo y la recurrencia de tumores ER-
Recomendación fuerte a favor de
in situ
41
Se recomienda, en mujeres con carcinoma
ductal in situ, realizar la resección de la lesión, ±
radioterapia en caso de cirugía conservadora, ya
R4 invasiva o no invasiva, en la mama ipsilateral.
de mama,
in

Se recomienda, en mujeres con carcinoma in situ
extenso (más de 4 cm) y/o de alto grado, considerar
R5
CGPC
Se recomienda informar a las mujeres con

carcinoma ductal in situ de la opción de cirugía
realizada, seguida de tamoxifeno por 5 años en caso

R6
tamoxifeno disminuye la recidiva local y la aparición
Recomendación
1. Tratamiento conservador
43
entre el tamaño del tumor y el volumen de la mama. La mama,
R7
del riesgo anual de recurrencia en comparación
(1 )
2.
mamaria, remodelación de la mama, colgajo del músculo dorsal o del
a la mama restante siguiendo las mismas indicaciones del tratamiento

conservador.

3. Mastectomía
contraindicaciones están relacionadas con la edad o con la enfermedad
45
.
CGPC
posible hacer la reconstrucción mamaria inmediata

R8 hacerla de forma diferida. Recomendación
4. Cirugía de áreas ganglionares
html.

Se recomienda realizar la técnica del ganglio
T1 y T2 y sin ganglios clínicamente sospechosos, ya

R9
47
31
5
y se realice antes de un mes.

32
8
9
10
11
gestantes.
12
13
Según diversas GPC de cáncer de mama no hay consenso en la manera
esta técnica.
49
Por el momento es aceptada realizar la disección
axilar en las situaciones siguientes:
Cuando la axila es clínicamente o patológicamente
R10 Cuando no es posible la disección del ganglio
metástasis.
disección axilar incluirá como mínimo la disección

R11 de los niveles I y II (al menos 10 ganglios).
Linfedema
Formación de seroma
NR12 reducir el drenaje postoperatorio luego de cirugía

por cáncer de mama. Recomendación fuerte en

Se recomienda en mujeres con cáncer de mama,
luego de una linfadenectomía, colocar un drenaje
R13
Infección de la herida y necrosis
cáncer de mama.
Se recomienda evitar el fumado después de cirugía
R14 infección de la herida posmastectomía, la necrosis

Recomendación
Ablación ovárica
Se recomienda considerar la ablación ovárica
en forma adyuvante, en mujeres premenopáusicas

R15
Recomendación
51
Tratamiento médico
1. Tratamiento primario
La administración clásica del tratamiento general ha sido en régimen
la correcta secuencia de tratamientos en el cáncer de mama, en los
Se recomienda analizar con la paciente la
R16
postoperatoria en mujeres con cáncer de mama
temprano. Recomendación fuerte a favor de
conservador.

diferentes estudios en fase 2 han mostrado un incremento
reconstrucción.
53
Se recomienda, después de una discusión
interdisciplinaria, la administración de
R17
Recomendación
2. Tratamiento del carcinoma de mama localmente avanzado
Se recomienda, en mujeres con carcinoma de

mama localmente avanzado, el tratamiento
primario combinado o secuencial basado en
R18
mejorar la sobrevida general y la sobrevida libre de
trastuzumab en mujeres con cáncer de mama HER
R19
recurrencia del cáncer y la aparición de un segundo
cáncer primario. Recomendación fuerte a favor

local de la enfermedad.
en mujeres postmenopáusicas con tumores con
tratamiento hormonal con las siguientes opciones:

1) tamoxifeno por 5 años seguido de inhibidores de
R20 aromatasa, 2) inhibidores de aromatasa de inicio o
55
3. Tratamiento adyuvante
años.

Se recomienda el tratamiento adyuvante en
R21 en mejorar la supervivencia de las pacientes con

Se recomienda, en mujeres con tumores con
de hormonoterapia exclusiva o después de la

R22
Recomendación fuerte a
57
:
33
Combinaciones en la LOM
en la LOM
ciclofosfamida.
ciclofosfamida.
ciclofosfamida.
y ciclofosfamida.
ciclofosfamida.
ciclofosfamida.

:
34
Combinaciones en la LOM
en la LOM
Es recomendable iniciar el tratamiento adyuvante

en las primeras seis semanas después de la
R23
Recomendación débil a
html.
59
Se recomienda la administración de hormonoterapia
en mujeres con cáncer de mama en presencia de
receptores hormonales al menos de 1% en el tumor
R24

R25 disminuye la recurrencia del cáncer y mejora la
Radioterapia
idóneas, realizar la radioterapia intraoperatoria

R26 radioterapia con haz externa postoperatoria en
disminuir la recurrencia local en mujeres con cáncer
de mama temprano. Recomendación fuerte a
CGPC.
61
Se recomienda tratamiento con radioterapia
cirugía conservadora por su cáncer de mama o en

R27
disminuir la tasa de recurrencia local y aumento de
semanas. CGPC
Se recomienda, en mujeres con cáncer de mama

estadios T1-T2, N0, con cirugía conservadora de
iniciar la radioterapia en el rango de la 2 a 12

R28
de recurrencia. Recomendación fuerte a favor de
concomitante.

colágeno .
la radioterapia se basará en el estadio de peor

R29
1. Carcinoma ductal in situ
Se recomienda, en pacientes con cáncer de mama

temprano y escisión microscópica completa, la
R30 adición de 16 Gy a la radiación a 50 Gy de radiación,
Se recomienda, en mujeres con carcinoma ductal

in situ de alto grado y menores de 50 años, la
R31
63
2. Carcinoma lobulillar in situ
No se recomienda realizar radioterapia en mujeres

con carcinoma lobulillar in situ,
de recidiva local es mínimo y la radioterapia no ha
NR32
Recomendación débil
3.
R33
intraductal.

Se recomienda la sobreimpresión del lecho
una edad inferior a 60 años si los márgenes son

R34
Recomendación
Se recomienda, en mujeres con tratamiento
R35 pared torácica (45-50 Gy). Y, en caso de márgenes
Recomendación
Se recomienda radioterapia de la región

supraclavicular (45-50 Gy) en mujeres con cáncer
de mama en el caso de afectación de 4 o más
ganglios axilares o presencia de invasión tumoral
axilar extracapsular ganglionar, y/o ausencia de
R36 linfadenectomía axilar sin estudio del ganglio
supraclaviculares, se procederá a su irradiación
65
Se recomienda, en cáncer de mama, la radioterapia
de la región axilar (45-50 Gy) en caso de presencia
de afección extra-capsular en ganglios axilares,
R37 ganglio afectado de tamaño superior a 1,5 cm),

en enfermedad persistente, cuando no se haya
realizado la linfadenectomía axilar o ésta sea
nivel.
Se recomienda la adición de radioterapia en mama
axilar o en mama, luego de tumorectomía para

R38

temprano luego de cirugía conservadora, la
tamoxifeno, dependiendo del estatus hormonal

R39
libre de eventos en pacientes con bajo riesgo de
Radioterapia para portadoras de la mutación BRCA
37
Mutaciones Tumores sin Tumores

BRCA1/2 mutación esporádicos
Tiempo medio para
recurrencia del cáncer
de mama
Recurrencia del cáncer
de mama
Cáncer de mama contra
lateral
* p < 0.001 vs Mutaciones BRCA
Radiation-induced sarcomas after

Cancer. Consultado
67
Riesgos de la radioterapia
Riesgo de un segundo cáncer luego de la radioterapia
incremento del riesgo de carcinoma de células escamosas en
Annals of internal medicine.
Radiation-induced sarcomas after

Consultado

Resultados cardiovasculares
La radiación de tumores de cuadrantes internos se asocia con
cardiovascular.
69
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
METASTÁSICA EN ESTADIO IV

1.
tratamiento hormonal.
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamiento hormonal
71
Se recomienda, como una opción de tratamiento
en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama
metastásico de bajo volumen y poca agresividad,
R40 cuyos receptores de estrógenos y/o receptores
tratamiento con tamoxifeno. Recomendación
las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama

metastásico, la ablación ovárica junto con terapia
R41
Recomendación

Se recomienda, en mujeres posmenopáusicas
con cáncer metastásico hormonosensible sin
enfermedad visceral agresiva, el tratamiento de
R42 primera línea con inhibidores de la aromatasa de
Se recomienda, en mujeres posmenopáusicas con
de su enfermedad, el tratamiento de segunda
R43
completa + respuesta parcial + enfermedad estable
mayor o igual a 24 semanas) y la duración promedio
de respuesta. Recomendación fuerte a favor de
Quimioterapia para cáncer de mama metastásico46
R44
Recomendación
. Consultado
73
Se podrían considerar los regímenes combinados
R45
Cochrane.
R46 Recomendación

Se recomienda el tratamiento con trastuzumab como
parte del régimen, para pacientes con cáncer de
R47 mama metastásico con sobreexpresión de HER2.
R48 de rápida evolución, o bien, después de la progresión

Recomen-
75
en mujeres con cáncer de mama metastásico,
aumentar la respuesta al tratamiento y aumentar el

R49
los regímenes con antraciclinas parecen presentar
mantenimiento.
en el tratamiento de mantenimiento .
. No
html.

.
Se podría considerar, en mujeres con cáncer de

mama metastásico previamente tratadas con
R50
50
77
Se recomienda en mujeres con cáncer de mama
R51
)

tratamiento estándar.
luego de terapia basada en una antraciclina, el uso

R52
diseminada
Cuando sólo se detecta una lesión metastásica única se recomienda
79
Se recomienda, cuando se detecta una lesión
seguida de radioterapia en lugar de sólo

R53
vida y aumentar la sobrevida. Recomendación
Se recomienda, en mujeres con cáncer de

mama, cuando se detectan lesiones cerebrales
oligometastásicas resecables, su resección seguida
R54 y las muertes neurológicas intracraneales, pero no
mejora la duración de la independencia funcional y
la supervivencia global. Recomendación fuerte
html.

hecho, algunas GPC han recomendado mantener su administración
Se recomienda la administración de bifosfonatos,

en especial el ácido zoledrónico y/o radioterapia en
mujeres con enfermedad metastásica en hueso sin-
R55
Recomendación
general.
No se recomienda, en mujeres con cáncer de

mama metastásico o localmente recurrente, la
NR56 un aumento del riesgo de toxicidad relacionada
Recomendación fuerte en
CID
81
RECIDIVAS
general.
de un tratamiento conservador.
1. Recurrencia local después de un tratamiento conservador
Se recomienda, en mujeres con recurrencia local

después de un tratamiento conservador, realizar
R57 Recomendación débil a favor

2. Recurrencia local después de una mastectomía radical
cadenas ganglionares.
Se recomienda, en mujeres con recurrencia local,
R58 la paciente no ha recibido radiación, la irradiación
Se recomienda, en mujeres con recurrencia local
con una recurrencia difusa en todo el lecho de la

mastectomía previa, iniciar un tratamiento primario
R59
del estado de receptores de estrógenos con o
83
los casos, se valorará un tratamiento general.
en mujeres con recidiva regional, el abordaje

R60 radioterapia previa se podría valorar re-irradiar y/o
Recomendación
La recomendación es seguir los criterios marcados en el Algoritmo

SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE
Momento de dar el alta hospitalaria a la paciente:
posible, se realice dentro de los primeros cuatro

días después de la cirugía por cáncer de mama (si
R61 y no tener diferencia en cuanto a la duración del

drenaje axilar o en la incidencia de complicaciones
de la herida en comparación a estancias más
85
Seguimiento de por vida:
Se recomienda realizar un buen examen clínico del
R62 en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama
tempranos. Recomendación débil a favor de
No se recomienda, para el seguimiento de mujeres

sobrevividentes de cáncer de mama estadíos 0, I ó II,
realizar exámenes de laboratorio y/o gabinete para
NR63
la sobrevida ni la calidad de vida, comparado con
Recomendación
. Consultado

recomendación .
Se recomienda, en mujeres sobrevivientes de
R64
en estadios más tempranos. Recomendación
CGPC
Se recomienda, en mujeres sobrevivientes de

cáncer de mama (estadios I, II o III), el seguimiento
R65
intensivos, para la sobrevida general y sobrevida
American Society of Clinical

.
87
No se recomiendan, en mujeres sobrevivientes de
cáncer de mama (estadios I, II o III) después del
de tórax, estudios óseos, ultrasonido de hígado, TAC

NR66
hay diferencias en el momento de detección de la
recurrencia, en la calidad de vida o en la sobrevida
Recomendación fuerte en contra de
Reconocimiento de enfermedad recurrente
El rol de la enfermera especialista en el cuidado de mama:
html.

mama tengan acceso a una enfermera especialista
R67 en el cuidado de la mama, para información y apoyo
Se recomiendan las intervenciones psicosociales

realizadas por enfermeras especialistas en el
R68
ansiedad y depresión. Recomendación débil a favor
Se recomiendan las intervenciones grupales
desarrolladas por enfermeras especialistas en el

R69
Cáncer de mama y embarazo
89
Se recomienda, en mujeres sobrevivientes de cáncer
de mama con deseo de maternidad, considerar
tener un embarazo después de dos años concluido
R70
podría representar un aumento en la sobrevida.
el cáncer de mama incremente el riesgo de malformaciones
lactancia de la mama contralateral.
Cáncer de mama y terapia de reemplazo hormonal
hormonal en mujeres con historia de cáncer de

NR71
Recomendación fuerte en contra de
No se recomienda, en mujeres postmenopáusicas con
NR72

Cáncer de mama y apoyo psicológico60
al tratamiento.
91
Tabla N°3: Factores asociados al riesgo aumento
de problemas psicosociales
enfermedad o tratamiento
Pacientes jóvenes
recurrencia
solteras
enfermedad
Con hijos menores de 21 años

Pacientes con efectos adversos al
tratamiento
Pacientes con gran

disfuncionalidad
Pacientes con dolor crónico
Pacientes con linfedema
Otros eventos estresantes
otras sustancias

de síntomas psicológicos en mujeres con cáncer
R73 de mama, deba ser ajustada a las circunstancias
individuales de cada paciente. Recomendación
NR74
mujeres con cáncer de mama, valoren la presencia

de factores de riesgo para estrés desde el momento
R75
93
tengan protocolos para el manejo del estrés. Estos
R76 deben incluir recomendaciones para referencias y
Recomendación
1. Intervenciones psicológicas basadas en grupos
Se recomiendan los grupos de apoyo psicológico

con educación a las mujeres con cáncer de mama
R77

Se recomienda, en las mujeres con cáncer de mama
metastásico, la terapia grupal de apoyo psicológico,
R78
tratamiento psicológico se base en la preferencia de
la paciente. Recomendación fuerte a favor de
R79
2. Intervenciones individuales
95
vida en general de las mujeres, los efectos en el conocimiento y la
disponibilidad) se ofrezca a las mujeres seleccionadas

R80
se implementen de acuerdo a los protocolos y

R81
Recomendación
html.

algunas mujeres con cáncer de mama. Información relacionada con la
Se recomienda, en mujeres con cáncer de mama,

brindarles información sobre su enfermedad
(por medio de material escrito), para mejorar la
R82
97
seguimiento de las mujeres con cáncer de
R83
Recomendación
Cáncer de mama y Consejo Nutricional
Se recomienda una dieta baja en grasa (20% del total

R84 en reducir la recaída del cáncer de mama.
Se podría considerar el consumo de al menos tres

R85 el riesgo de recurrencia del cáncer de mama.

Se recomienda, en pacientes con cáncer de mama y
R86 la función cardio-respiratoria, el funcionamiento

Se recomienda realizar ejercicio durante la terapia

R87 Recomendación
Se recomienda caminar durante el tratamiento del
R88
-
R89 . Re-
99
Se recomienda realizar rehabilitación temprana en
mujeres después de una mastectomía radical modi-
R90
Recomendación fuerte
anemia mejore.
clorada.
ejercicios.

REFERENCIAS
1.
2.
Annals of internal
3.
4. Maintenance treatment
study.
5. Formulación de
en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico
html.
6.
7.
8.
informed choices.
101
9. . Consultado
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Annals of
16.
.
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18.
19.
20. American Society of Clincal Oncology Self

Assesment Program.
21.
22.
23.
24.
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25.
26.
27.
Consultado en
103
28. American Society of
guidelines.
29.
Health Care.

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6 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

GD1, GD2, ANASOVI

intelectual del documento.

Para facilitar la lectura y el acceso inmediato a las fuente de información

8 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

HERRAMIENTAS DE APLICABILIDAD _______________________ 24

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA

SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE __________________________ 85

REFERENCIAS _______________________________________ 101

10 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

Alcance (usuarios diana):

local, regional y general de cáncer de mama?

tenido cáncer de mama?

nutricional en mujeres con cáncer de mama?

en mujeres con cáncer de mama?

12 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

La incidencia del cáncer mama ha mostrado un incremento en sus tasas

considerados de forma individual.

14 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

Niveles de Evidencia GRADE6

grande de alta calidad.

Varios estudios con alguna limitación de calidad.

Tabla de expresiones usadas cuando se establece la evidencia de una

Nivel Alta Nivel Nivel Baja Nivel Muy Baja

…Parece Parece no tener efecto

Parece ser dañino…

16 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

Nacional de Salud. Manual Metodológico.

Calidad de la evidencia Ejemplos

Recomendación fuerte en con-

18 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

Evaluación de construcción de la GPC:

Se evaluó la calidad de construcción metodológica de ésta GPC

Proyecto de Fortalecimiento Atención Integral del Cáncer.

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22 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

ALGORITMO 1. Tratamiento del cáncer de mama por

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Tumor primario (T)

32 para el Tratamiento del Cáncer de Mama

No hay metástasis en ganglios regionales.

Metástasis en ganglios mamarios internos con micrometástasis o