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VERIFICACION DE LINEA DE VIDA

19C019F0100-11-H_11.045-R02
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: MES:
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO A EJECUTAR:
BUEN ESTADO MAL
INSTRUCCIÓN DE USO: B.E. E.A. M.E.
ESTADO ACEPTABLE ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA
POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO,
PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.

MARCA: MATERIAL:
LINEA DE VIDA
FECHA DE FAB:
N° SERIE:
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
Día L M M J V S D
1 ESTRUCTURA GENERAL
2 CARCAZA PLÁSTICA
3 COSTURAS
4 UNIÓN CON GANCHO
5 CUERPO DE LINEA
6 MOSQUETONES/GANCHOS
7 DEFORMACIÓN
8 OXIDACIÓN
9 GOLPES
10 SEGUROS
11 RIGIDOS
12 MANEJABLES
13 CIERRAN BIEN
14 DOBLE SEGURO
OBSERVACIONES:

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUPERVISOR Vo. Bo. H&S ENGIE


SEGURIDAD

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