Check List Power Tools 2

INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA DETENCIÓN DE CAÍDAS
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

N° SERIE APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN FECHA DE FAB.
MARCA ARNES
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES
N° SERIE->
FECHA DE FAB
MARCA LINEA DE VIDA Y AMORTIGUADOR
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO
FORRO CON
UNION TEXTIL
GANCHOS EN AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO
N° SERIE
FECHA DE FAB.
MARCA LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA
COSTURAS
UNIÓN CON GANCHO
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO
N° SERIE
FECHA DE FAB
MARCA CONECTOR PUNTO FIJO
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
Verificó sup. Seguridad
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA VERTICAL
COMPAÑÍA CONTRATISTA: FOLIO:
DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN
N° DE SERIE: NUMERO: ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE
CAPACIDAD: MODELO: CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
APOYO VISUAL
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE

SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y

TENSA DE LA PARTE INFERIOR.
SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE

TODOS LOS PUNTOS DE CARGA DEL SISTEMA
COMPLETO DE CUERDA DE VIDA VERTICALY
ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10

CM DE ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA

EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.
LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN

DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE

ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA

EVITAR CORROSIÓN.
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA HORIZONTAL
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN
N° DE SERIE: NUMERO: ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE
CAPACIDAD: MODELO: CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
APOYO VISUAL
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE

SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y

TENSA DE LA PARTE INFERIOR.
SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE

TODOS LOS PUNTOS DE CARGA DEL SISTEMA
COMPLETO DE CUERDA DE VIDA VERTICALY
ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10

CM DE ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA

EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.
LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN

DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE

ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA

EVITAR CORROSIÓN.
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE ANDAMIO MULTIDIRECCIONAL
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO
N° DE SERIE: NUMERO: CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN
EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS
CAPACIDAD: UBICACIÓN POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

ENE MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
VERTICALES
HORIZONTALES
DIAGONALES
BASES
ROSETA
SEGUROS DE ANDAMIO
SEGUROS DE ESCOTILLA
PLATAFORMA
NIVELACION
RUEDAS
FRENOS
COPLES
BARANDALES
PLATAFORMAS
ESCALERAS
NIVELADORES
VENTEOS
POR NINGÚN MOTIVO UTILIZAR EL ANDAMIO SI NO HA SIDO LIBERADO, NO DESARMARLO SIN DAR AVISO Y COLOCAR ETIQUETA COLOR ROJO. NOTIFICAR CUALQUIER CAMBIO AL SUPERVISOR DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ SUPERVISOR VERIFICÓ SEGURIDAD
INSPECCION A ESCALERAS
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
N° DE SERIE: NUMERO: AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO
CAPACIDAD: UBICACIÓN DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO OCT NOV DIC
Miércoles
Miércoles
Miércoles
Miércoles
Domingo
Domingo
Domingo
Domingo
Viernes
Viernes
Viernes
Viernes
Sábado
Sábado
Sábado
Sábado
Martes
Martes
Martes
Martes
Jueves
Jueves
Jueves
Jueves
Lunes
Lunes
Lunes
Lunes
APOYO VISUAL
<
FECHA:
DESCRIPCIÓN
PELDAÑOS
LARGUEROS LATERALES
ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE
GOMAS ANTIDESLIZANTES
SEGUROS
TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN
DE FIBRA DE VIDRIO PARA TRABAJOS

ELÉCTRICOS
REMACHES
SOPORTES
SISTEMA DE BLOQUEO
ESTABILIDAD
NUNCA UTILIZAR UNA ESCALERA DE TIJERA

COMO ESCALERA DE LINEA, NO COLOCAR LA
ESCALERA EN BLOCKS PARA DAR MAS ALTURA,
TRABAJAR SIEMPRE ACOMPAÑADO
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA Y/O ARTICULADA

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA(INCLUYENDO HERRAMIENTAS Y MATERIALES): TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DEL EQUIPO: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOST SEP OCTUBRE NOV DIC
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
CANASTILLA
BARANDALES DE ACERO
PUERTA DE ACCESO
PALANCAS DE CONTROL
EXTINTOR
TORRETA
BOCINAS
ALARMA DE DESCENSO
ALARMA DE INCLINACIÓN
HORÓMETRO
NEUMÁTICOS
PRESIÓN ADECUADA DE AIRE
TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA
POTENCIA
BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA
DEPÓSITO HIDRÁULICO
CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
MOTOR
LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR
PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR
PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR
BATERÍA DE ARRANQUE
BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR
CAJA DE MANDO
LIMITADOR DE CARGA
NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA
POSICIÓN DE RUEDA LIBRE
BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN
SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIAS
SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA
ACCESORIOS
TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USUARIO
REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
DC-3 DEL OPERADOR
FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CON MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES TRAJE TYVEK
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE OTROS:
INSPECCIÓN DE
PLATAFORMA DE TIJERA
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO
INSPECTOR: DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE
ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA
N° DE SERIE: SEMANA: SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER
RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
OPERACIÓN INFERIOR DE SEGURIDAD
CABLE DE USO RUDO
PASA CORDÓN
CARGADOR DE BATERIA
INDICADOR DE CARGA
BOTONES DE OPERACIÓN
INDICADORES DE SEGURIDAD
MOTOR HIDRÁULICO
POSTES EXTENDIBLES
TIJERAS Y VISAGRAS
MANGUERAS HIDRÁULICAS
CAJA DE CONTACTOS
TABLERO DE CONTROL
EXTINTOR TIPO_______KG__
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE OXICORTE
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
FOLIO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO
INSPECTOR: NUMERO: Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO
CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
N° DE SERIE: ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.

INSTRUCCIONES DE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIERCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SABADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN COMBURENTE
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN COMBURENTE
LLAVE DE VOLANTE DEL OXÍGENO
LLAVE DE CUADRO DEL COMBURENTE(NO PERICOS)
VÁLVULAS CHECK ANTES DE LA ANTORCHA
VÁLVULAS ARRESTAFLAMAS EN SALIDA DE TANQUES
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES
MANGUERAS(SIN EMPALMES Y MENORES A 15M)
SOPLETE
BOQUILLA
LANZA
VÁLVULA DE OXÍGENO
VÁLVULA DE COMBURENTE
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
TODAS LAS PARTES ESTAN LIBRES DE GRASA
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES(INSTALADO Y DESINSTALADO)
EXTINTOR TIPO # _______PQS ______ _KG
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE MAQUINA DE SOLDAR
FOLIO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO
INSPECTOR: NUMERO: Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO
CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
N° DE SERIE: ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
INSTRUCCIONES DE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
SÁBADO
MARTES
SÁBADO
MARTES
SÁBADO
MARTES
SÁBADO
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
RUEDAS
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
IDENTIFICACIÓN
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
CUBRE TERMINALES
EXTINTOR
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE EXTINTOR
SUPERVISOR:
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO / AREA / EQUIPO DÓNDE SERÁ UTILIZADO: P.Q.S CO 2 AGUA
TIPO:
1 2 3
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO CAMBIO NO APLICA NA
MES EN CURSO: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA INSPECCION
No DE ECONÓMICO
RECARGA
MANÓMETRO
SEGURO
CINCHO
MANGUERA
CONEXIONES
ETIQUETA
BASE DEL CILINDRO
PINTURA ANTICORROSIVA
GATILLO
IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROPIETARIA
CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)

OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE MÁQUINA DE SOLDAR PORTÁTIL PARA TIG
DATOS GENERALES
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
NUMERO: INSPECTOR: USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN
ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
UBICACIÓN: TRABAJO EJECUTADO USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
MES: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4
APOYO VISUAL
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA:
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
ANTORCHA PARA ARGÓN
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
MANÓMETRO7FLUJOMETRO
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____

OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE MÁQUINA DE SOLDAR GENERADOR
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y
HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO
UBICACIÓN: SEMANA: CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
CAPACIDAD: MODELO: ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO CAMBIO NO APLICA N/A
APOYO VISUAL
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
HORÓMETRO
CONTACTOS 110/220 V
NIVEL DE ACEITE
BORNES DE CONEXIÓN DE CABLES
CABLE PORTAELECTRÓDO
CABLE PARA TIERRA FÍSICA
PORTAELECTRÓDO
TERMINALES DE CONEXIÓN (ZAPATAS)
PERILLA PARA SELECCIÓN DE AMPERAJE
PERILLA ARRANQUE7PARO
PERILLA PARA SELECCIÓN DEL TIPO DE
TRABAJO
INTERRUPTOR ON/OFF
VENTILADOR
RUEDAS
SELECTOR DE CORRIENTE

EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE ARGÓN
DATOS GENERALES
NUMERO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
TRABAJO EJECUTADO: USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN
UBICACIÓN: SEMANA: ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
CAPACIDAD: MODELO: FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO CAM NO APLICA N/A
BIO
APOYO VISUAL
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN ARGÓN
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN ARGÓN
LLAVE DE VOLANTE
VÁLVULAS ANTIRETROCESO
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES ENCASQUILLADAS
ANTORCHA
BOQUILLA
MANERAL
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES (INSTALADO Y DESINSTALADO)
EL EQUIPO ESTÁ LIBRE DE ABRAZADERAS SIN FIN
MANGUERAS
OJIVA DEL CILINDRO
LA ESTRUCTURA DEL CILINDRO NO CONTACTA

ALGUNA PARTE ENERGIZADA DE LA MÁQUINA DE
SOLDAR.
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
SUP. SEGURIDAD SUP. SEGURIDAD SUP. SEGURIDAD SUP. SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE GENERADOR ELECTRICO
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y
N° DE SERIE: CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
CAPACIDAD: MODELO: ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO: UBICACIÓN:
INSTRUCCIONES
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
DE USO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD GENERADORA
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CORREAS
ALTERNADOR
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
AMPERÍMETRO
VOLTIMETRO
INDICADOR DE ACEITE
TABLERO ELÉCTRICO
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
INDICADOR DE REVOLUCIONES
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE TABLERO ELECTRICO
DATOS GENERALES
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES
UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
N° DE SERIE: USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
CAPACIDAD:
MARCA:
NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
GABINETE
INTERRUPTORES CON CAJA
CONTACTOS 127 v
CONTACTOS 220 v
CONTACTOS 440 v
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE ENTRADA
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE SALIDA
CABLEADO INTERNO
CONEXIONES EN REGISTROS
TRANSFORMADOR
PUERTAS PRINCIPALES
VISAGRAS
BASE
TABLÓN PARA TRABAJOS DE MANTENIMIENTO
UBICACIÓN EN LUGAR SECO
UBICACIÓN EN LUGAR ACCESIBLE
CON PASILLO DE ACCESO
LIBRE 2 METROS A LA REDONDA
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
SEÑALAMIENTOS
BARRICADAS
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
FIRMA SUP.DE SEGURIDAD FIRMA SUP.DE SEGURIDAD FIRMA SUP.DE SEGURIDAD FIRMA SUP.DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE ROMPEDORA ELECTRICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: AREA:
MARCA:
NUMERO:
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
GFCI EXTERNO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
INTERRUPTOR
CARCAZA
MOTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:

INSPECCION DE ESMERIL DE MANO
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN
N° DE SERIE: ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE,
UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA
CAPACIDAD: AREA: DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA:
NUMERO:
MIER
MIER
MIER
MIER
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO
FIRMA DE SUP. SEGURIDAD FIRMA DE SUP. SEGURIDAD FIRMA DE SUP. SEGURIDAD FIRMA DE SUP. SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE TALADRO
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA
SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN
N° DE SERIE: TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO
YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
CAPACIDAD: AREA: QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA:
NUMERO:
DOM
DOM
DOM
DOM
MIER
MIER
MIER
MIER
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE EXTENSION ELECTRICA
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: BUEN ESTADO MAL ESTADO
BUEN ESTADO MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
No DE IDENTIFICACION
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL.
ENCHUFE AISLADO.
TAPA DE USO RUDO.
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12.
PASA CORDÓN.
TAPA DE PROTECCIÓN CONTRA HUMEDAD.
CONECTOR DE ROSCA.
AISLAMIENTO COMPLETO.
TIERRA FÍSICA.
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE CORTADORA DE BANCO
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA
POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO
N° DE SERIE: ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
CAPACIDAD: AREA: ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA
IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
APOYO VISUAL
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SWITCH
A LA ALTURA DE LA CINTURA
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE TALADRO DE BANCO
DATOS GENERALES
INSPECTOR: DESCR. TRABAJO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: AREA NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO
TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE
MARCA: CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE
NUMERO: DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABRIL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
MIE
MIE
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO
VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SELECTOR DE VELOCIDAD
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE
SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE TALADRO CON BASE MAGNÉTICA
DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO
INSPECTOR:
N° DE SERIE: AREA
CAPACIDAD: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN
MARCA: ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
NUMERO: FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
INSTRUCCIONES
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
DE USO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO
VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
SUJECIÓN MAGNÉTICA
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE
SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE RECTIFICADOR
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO
Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO
N° DE SERIE: CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
CAPACIDAD: MODELO: ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: UBICACIÓN
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO: BUEN ESTADO MAL ESTADO
MIER
DOM
MIER
DOM
MIER
DOM
MIER
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
INTERRUPTOR Y SEGURO
MANERAL
PASA CORDÓN
COLLET
LLAVES PARA COLLET
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
CARBONES
SELECTOR DE GIRO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
OBSERVACIONES:
INSPECCION ROTOMARTILLO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE: SEMANA:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
MIE
SAB
MIE
SAB
MIE
SAB
MIE
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
(ROTOMARTILLO/NORMAL)
SELECTOR DE SENTIDO DE GIRO
CARBONES
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE ESMERILADORA RECTA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE: SEMANA
CAPACIDAD: MODELO
MARCA: AÑO FAB
NUMERO: AREA
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
MIE
MIE
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANERAL
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE
CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
LLAVE PARA TUERCA
SEGURO
OBSERVACIONES:
INSPECCION LAMPARA HALOGENA (REFLECTOR)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: UBICACIÓN
MARCA:
NUMERO:
APOYO VISUAL
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
MIE
MIE
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CLAVIJA
PASA CORDÓN
CUARZO
SOPORTE
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO DE USO RUDO
ESTABILIDAD
MICA PROTECTORA
ANTIEXPLOSIÓN
CAJA DE CONEXIONES
PROTECTOR DE MICA
TRIPODE
Considerar las condiciones de
Iluminación en los trabajos
Interiores: 150 - 200 Luxes

Pasillos : 50 Luxes
OBSERVACIONES:
INSPECCION PISTOLA NEUMATICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE: AREA
CAPACIDAD:
MARCA:
NUMERO:
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
APOYO VISUAL
MIE
MIE
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
ENCENDIDO/APAGADO
ROTOR
DADOS
LIBRE DE DAÑOS
LIBRE DE MACHUCONES
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE GRUA
DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO:
UBICACIÓN: ANGULO DE MANIOBRA: PESO DE LA CARGA:
INSPECTOR: LARGO DE BRAZO REQUERIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA LA
MANIOBRA? SI__________ NO____________
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA: TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DE LA GRÚA: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS MAL ESTADO
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
SISTEMA DE BRAZO
PLUMA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
CILINDROS DE ELEVACIÓN
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA
CILINDROS DE PROLONGACIÓN
MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO
CORONA DE GIROS Y TORNILLOS
SISTEMA DE POLEAS
ESTABILIZADORES
EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES
CILINDROS DEL ESTABILIZADOR
BASE DEL ESTABILIZADOR
INDICADORES DE NIVEL
CAMIÓN
TORRETA
LLANTAS
CABINA
PINTURA ANTICORROSIVA
PALANCAS DE MANDO
BOTÓN DE EMERGENCIA
ALARMA DE RETROCESO
CONTROLES DE CARGA
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD
GANCHOS
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USO
HISTORIAL DE GRÚA
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO
DC-3 DE OPERADOR / CREDENCIAL OP. CERTIFICADO
DC-3 DE MANIOBRISTA / CREDENCIAL CERTIFICADO

OBSERVACIONES:

INSPECCION DE ESLINGAS / GRILLETES
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO
N° DE SERIE: FECHA DE FAB.
CAPACIDAD: MATERIAL:
MARCA: NUMERO:
BUEN
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS ESTADO
MAL ESTADO
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA NUDOS
COLOR DE ESLINGA
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
COLOR DEL CUERPO
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE ESTROBOS METALICOS / GRILLETES
DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
ESTROBO
ESTADO DE HILOS
PRESENTA MACHUCONES
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
PRESENTA CORROSIÓN
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:
INSPECCION DIFERENCIALES
DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
DOM
DOM
DOM
DOM
MIER
MIER
MIER
MIER
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
CUERPO DEL POLIPASTO
ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE TIRFOR
DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE CABLE
CARCAZA
HILOS DE CABLE METÁLICO
MANERAL O PALANCA
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE
ÁREAS DE TRABAJO
DATOS GENERALES
N° DE TRABAJADORES: TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR
INSTRUCCION ESTADO
ES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
RESULTADO
AREA INSPECCIONADA
LUNES MIERCOLES VIERNES
1.- ESTADO GENERAL DE ALMACÉN
ORDEN Y LIMPIEZA GENERAL
MATERIAL IDENTIFICADO
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPER
MATERIALES PELIGROSOS IDENTIFICADOS Y CONFORME MSDS
EXTINTOR EXCLUSIVO Y A LA VISTA
SE CUENTA CON AGUA FRESCA DISPONIBLE PARA EL PERSONAL
2.- OFICINAS ADMINISTRATIVAS
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC, BUENAS CONDICIONES
LÁMPARAS CON GUARDA
POLÍTICAS DE LA EMPRESA A LA VISTA
3.- TALLER DE PREFABRICADO
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12, BUENAS
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPER
EQUIPO Y HERRAMIENTA ORDENADO
NO HAY CABLES O MANGUERAS A RAS DE PISO
EXISTEN BANCOS DE TRABAJO SUFICIENTES
SE CUENTA CON MAMPARAS PARA TRABAJOS DE CORTE Y SOLDADURA
4.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS PROVISIONALES
PROTEGIDAS CON TUBERÍA O CHAROLA
AEREAS
SIN EMPALMES
DE USO RUDO PVC+PVC CALIBRE 12
OBSERVACIONES:
REV 0
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo HSE
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL BÁSICO
DATOS GENERALES
SEMANA N°: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
TRABAJO EJECUTADO: AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE,
UBICACIÓN: UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
LENTES DE SEGURIDAD Z87+ CASCO DE SEGURIDAD CLASE ZAPATOS CON CASQUILLO GUANTES DE SEGURIDAD FAJA SACROLUMBAR PROTECCIÓN AUDITIVA MASCARILLA VS. VAPORES UNIFORME GOGGLES/DE ACUERDO CON CARETA/DE ACUERDO CON FIRMA DEL TRABAJADOR
E/BARBIQUEJO DIELÉCTRICO COMPLETO/CHALECO DE ACTIVIDAD ACTIVIDADES
SEGURIDAD
NOMBRE DEL TRABAJADOR
N°
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
OBSERVACIONES:
REV 0
LISTADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
COMPAÑÍA CONTRATISTA: GRUMESA AÑO: 2016

DATOS GENERALES FOLIO:
UBICACIÓN CAMAPAMENTO GRUMESA
TRABAJO EJECUTADO: TERRACERIAS
SEMANA N°
RIESGOS
INFLAMABILIDAD
REACTIVIDAD
ESPECIAL
SALUD
N° SUSTANCIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
CUBETA O BORDILLO PARA DERRAMES LIQUIDOS. CUMPLE NO CUMPLE

ALEJADO DE LA RED DE SANEAMIENTO. CUMPLE NO CUMPLE
SUELO IMPERMEABLE(CEMENTO). CUMPLE NO CUMPLE
RESGUARDADO DE LA LLUVIA. CUMPLE NO CUMPLE
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE TROMPO REVOLVEDOR DE CONCRETO
INSPECTOR:
N° DE SERIE: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
CAPACIDAD: MODELO: CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER
RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
GUARDAS
FUGAS
VOLANTE
FRENO
RUIDOS EXTRAÑOS
GENERACIÓN DE HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
LLANTAS
CHASIS
PIOLA
TIENE GUARDA
Verificar que no tenga posibilidad de FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Atrapamiento
Coloque guardas y señalética
OBSERVACIONES:
INSP
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE: NUMERO:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.

INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
INDICADOR DE ACEITE
NIVEL DE COMBUSTIBLE
ASAS
PISTÓN PRINCIPAL
CORAZA
CUERDA DE ENCENDIDO (PIOLA)
GUARDAS O BARRERAS FISICAS
AHOGADOR
TAPA DE COMBUSTIBLE
TRANSMISIÓN DE FUERZA
LIBRE DE FUGAS
SITEMA DE TIERRAS
COEXIONES Y ABRAZADERAS
ADECUADAS
EXTINTOR
TIPO____________KG______
_____
ESTÁ SOBRE CHAROLA PARA
EVITAR DERRAME
CUENTA CON SEÑALÉTICA DE ACUERDO
AL GHS
ESTÁ ATERRIZADO
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE COMPRESOR ELECTRICO
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE E

NUMERO: CON AMPLITUD AL ENCONTRAR U
EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALI
MODELO: POR LO QUE DEBE SER
AÑO DE FAB.
ENTES TÉRMINOS
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
FOLIO:
TA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO
ON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN
BARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS
POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO MAL ESTADO

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
IMAGEN
IMAGEN
URIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD

INSPECCIÓN DE
BOMBA DE AGUA DE COMBUSTIÓN
INTERNA
INSPECCION DE BOMBA DE COMBUSTION
TRABAJO EJECUTADO:
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO: POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

ENE FEB MAR MIÉRCOLES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
INDICADOR DE ACEITE
ASAS
PISTÓN PRINCIPAL
CORAZA
CUERDA DE ENCENDIDO (PIOLA)
AHOGADOR
IMAGEN
TAPA DE COMBUSTIBLE
TRANSMISIÓN DE FUERZA
LIBRE DE FUGAS
SITEMA DE TIERRAS
COEXIONES Y ABRAZADERAS
ADECUADAS
EXTINTOR
TIPO____________KG______
_____
ESTÁ SOBRE CHAROLA PARA
EVITAR DERRAME
CUENTA CON SEÑALÉTICA DE ACUERDO
AL GHS
ESTÁ ATERRIZADO
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE MINI COMPACTADOR
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA
SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
MARCA: ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN
MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO,
NUMERO: PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
ESTRUCTURA GENERAL
GUARDAS
CONEXIONES
MANGUERAS
SISTEMA DE DIRECCIÓN
FUGAS
EQUIPO GENERA HUMOS
ALARMA DE REVERSA
ASIENTO
CINTURON DE SEGURIDAD
PARO DE EMERGENCIA IMAGEN
TABLERO LEGIBLE
CUÑA DE AUTOLIMPIEZA
RODILLO VIBRATORIO
FRENO (PARO DE EMERGENCIA)
TORRETA
EXTINTOR TIPO______KG_____
TERMINALES DE BATERIA Y CABLE

OBSERVACIONES:
INSPECCION COMPACTADORA MANUAL (BAILARINA)
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO
N° DE SERIE: NUMERO: TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE
CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
CAPACIDAD: MODELO: MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO
QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
PISTON PRINCIPAL
CUBIERTA
PIOLA
CUBIERTA DE PISTON PRINCIPAL
AHOGADOR
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
BASE DE COMPACTADORA
MOTOR
MANGUERAS
CONEXIONES
EXTINTOR TIPO__________KG________
PIOLA
ESTRUCTURA GENERAL
AMORTIGUADOR
TANQUE IDENTIFICADO DE ACUERDO AL

GSH
PLACA DE FABRICANTE
OBSERVACIONES:
INSPECCION ROMPEDORA NEUMATICA
INSPECTOR:
N° DE SERIE: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y
CAPACIDAD: CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
MARCA: ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
NUMERO:
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
MARTES
SÁBADO
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ VERIFICÓ SUPERVISOR VERIFICÓ SEGURIDAD

INSPECCION DE COMPRESOR
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO
N° DE SERIE: NUMERO: CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
CAPACIDAD: MODELO: ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE
USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD DE COMPRESIÓN
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CARGA DE BATERIA
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
CALIBRACIONES DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
INDICADOR DE ACEITE
VÁLVULA LIBERADORA DE PRESIÓN
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
EXTINTOR
CONEXION A TIERRA
MANGUERAS Y CONEXIONES
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE MOTOCONFORMADORA
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
RIPPER
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
PISTONES DE NIVELACION DE CUCHILLA
PISTONES DE ANGULACION DE CUCHILLA
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______KG_____
LICENCIA Y/O DC-3

TANQUE IDENTIFICADO DE ACUERDO AL GSH
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE TRACTO CAMIÓN

INSPECTOR:
N° DE SERIE: NUMERO: AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA
CAPACIDAD: MODELO: INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA A LA PALANCA

LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
DIRECCIONAL IZQUIERDA
STOP
CLAXON
CINTURÓN DE SEGURIDAD
SISTEMA ELÉCTRICO
DIRECCIÓN HIDRÁULICA
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA DEFENSIVA)
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE VIBRADOR DE CONCRETO
INSPECTOR:
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER
CAPACIDAD: MODELO: RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FILTRO DE MOTOR
CONECTOR DE MANGUERA
MANGUERAS
GUARDAS
GENERERACION DE HUMOS
ACEITE DE MOTOR
MAGUERAS
PIOLA
EXTINTOR TIPO______KG_________
OBSERVACIONES:
INSPECCION EQUIPO DE ILUMINACION
INSPECTOR:
N° DE SERIE: AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE
CAPACIDAD: SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA:
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ETIQUETA DE PROPIETARIO
SEÑALÉTICA DE NIVELES RUIDO
DELIMITADO
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR
LAMPARAS
CABLES DE ACERO
MANERALES
LLANTAS
SUFRIDERAS
ENGRANES
CONTACTOS
TIERRA FÍSICA
ARTESA PARA DERRAMES
EXTINTOR TIPO_____KG______
BRAZOS ESTABILIZADORES
MASTIL AJUSTABLE
TOMACORRIENTES (120 V o 240 V)
SISTEMA DE CONTROL ELECTRONICO
PARA EL MOTOR
INTERRUPTOR PRINCIPAL E
INDIVIDUALES PARA LUCES
RELOJ CUENTA HORAS
REMOLQUE
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ VERIFICÓ SUPERVISOR VERIFICÓ SEGURIDAD

INSPECCIÓN DE CARGADOR FRONTAL (BULLDOZZER)
INSPECTOR:
N° DE SERIE: NUMERO: AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
CAPACIDAD: MODELO: SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE REVSERSA
LUZ DE REVERSA
INTERMITENTES IMAGEN
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
GATOS POSICIONADORES DE CUCHILLA
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
RIPPER
EXTINTOR TIPO________KG________
LICENCIA Y/O DC-3 (MAQUINARIA PESADA)
TANQUE IDENTIFICADO DE ACUERDO AL
GSH
AREA DELIMITADA Y CON SEÑALÉTICA

BANDERERO
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE RETRO EXCAVADORA
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
PISTONES DE CUCHARON
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
BANDERERO
AREA DELIMITADA / SEÑALÉTICA
OBSERVACIONES:
INSPECCION PILOTEADORA
INSPECTOR:
CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE
CAPACIDAD: MODELO: DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA:
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA
LUCES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PERNOS DE BROCA Y SEGUROS
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PARO DE EMERGENCIA
Verificar que el área esté delimitada y FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
con señalética de donde se mencionen
los peligros y consecuencias
OBSERVACIONES:
INSPECCION BOMBA DE CONCRETO
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
Fecha:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA Y LUZ DE REVERSA
STOP
DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
CALZAS
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
TUBERIA
BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
EXTINTOR TIPO_______KG________
CADENA PARA FIJAR MANGUERA DE BOMBA
PARO DE EMERGENCIA
COLOCAR SEÑALÉTICA TENER AREA
DELIMETADA TENER PASILLOS Y
RUTAS ADECUADAS DAR AVISO A PERSONAL
AJENO AL AREA
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE RODILLO VIBRO COMPACTADOR
INSPECTOR:
SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS
CAPACIDAD: MODELO: CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
Fecha:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
FRENO DE MANO
CABINA
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
RODILLO
BIRLOS
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
BANDERERO
KIT CONTRA DERRAMES
COLOCAR SEÑALÉTICA FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
TENER AREA DELIMETADA
TENER PASILLOS Y RUTAS ADECUADAS
DAR AVISO A PERSONAL AJENO AL AREA
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE SIERRA CIRCULAR
INSPECTOR:
N° DE SERIE: AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
CAPACIDAD: DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA:
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
1.-BLOQUEO DE CONEXIÓN PARA INTERRUPTOR

CONEXIÓN/DESCONEXION
2.-RUEDA PRESELECTORA DE REVOLUCIONES
3.-INTERRUPTOR DE CONEXIÓN/DESCONEXION
4.-EMPUÑADORA ADICIONAL
5.-BOTON DE BLOQUEO DE HUISILLO
6.-LLAVE MACHO EXAGONAL
7.-ESCALA PARA ANGULO DE INGLETE
8.-TORNILLO DE MARIPOSA PARA PRESELECCION DEL

ANGULO DE INGLETE
9.-TORNILLO DE MARIPOSA DE TOPE PARALELO
10,11.- MARCAS DE POSICION PARA POSICION DE 45 Y 0

GRADOS
12.- TOPE PARALELO
13.- CAPERUZA PROTECTORA
14.-CUÑA SEPARADORA
15.- PLACA BASE
16.-TORNILLO DE MARIPOSA PARA

PRESELECCION DEL ANGULO DE INGLETE
17.-CAPERUZA PROTECTORA
18.-EXPULSOR DE VIRUTAS
ENCHUFE AISLADO
DISCO DE CORTE
GATILLO
EXTINTOR TIPO_____KG_____
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE PIPA DE AGUA
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE GASOLINA
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR # ______ TIPO __________
___________kg
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA
DEFENSIVA)
LETRERO DE AGUA NO POTABLE
KIT CONTRA DERRAMES
TANQUE DE GASOLINA / DIESEL

SEÑALIZADO DE ACUERDO AL SGH
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO A GASOLINA
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE
BUJÍAS
MOTOR SIN RUIDOS EXTRAÑOS
PANEL LEGIBLE
CONTROLESMOPERAN CORRECTAMENTE
SISTEMA DE ARRAQUE EN BUEN ESTADO
BANDAS DE MOTOR
LLANTAS
VENTILADOR DEL ALTERNADOR
SISTEMA DE APAGADO Y ENCENDIDO
TOMAS DE CORRIENTE
CUENTA CON INTERRUPTOR DE CORRIENTE
PROPIO
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE COMBUSTIBLE /
ACEITE
KIT CONTRA DERRAMES
TIERRA FÍSICA
GFCI'S EXTERNO
ARTESA PARA DERRAME
EXTINTOR # ______ TIPO __________ ___________kg
TANQUE DE GASOLINA / DIESEL SEÑALIZADO DE ACUERDO AL
SGH, DEBE DE ESTAR COLOCADO EN UNA CHAROLA
ANTIDERRAME
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE CAMIONETA
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
ESPEJOS RETROVISORES
TORRETA
CABINA DEL OPERADOR
FRENO DE MANO
PEDALES C/ TACONES ANTI-
DERRAPANTES
VERIFICACIÓN
INTERMITENTES
STOP
CONDICIONES FISICAS DEL EQUIPO
EXTINTOR # ______ TIPO __________

___________kg
OPERADOR CON LICENCIA VIGENTE

OPERADOR CON DC- 3 MANEJO A LA DEFENSIVA
SEÑALIZADO DE ACUERDO AL SGH,
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE COMPRESOR DE AIRE
INSPECTOR:
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE
CAPACIDAD: MODELO: USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
MOTOR ADECUADO Y FIJO AL CUERPO
PLACA DE ESPECIFICACIÓN DEL MOTOR VISIBLE
MANÓMETRO COMPLETOS Y SIN DAÑOS

TUBERÍAS SIN FUGAS NI ALTERACIONES
VÁLVULAS DE PASO SIN FUGAS Y SIN DAÑOS
GUARDAS
VÁLVULA DE SEGURIDAD SIN ALTERACIONES Y
ADECUADA.
TANQUE O RECIPIENTE SIN GRIETAS NI FISURAS

NIVEL DE ACEITE ADECUADO
EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS
EXTRAÑOS
ETIQUETAS VISIBLES
EXTINTOR # ______ TIPO __________ ___________kg
TANQUE DE GASOLINA / DIESEL SEÑALIZADO DE
ACUERDO AL SGH, SEÑALETICA DE NIVELES DE RUIDO
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE EXCAVADORA
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO: DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
CABINA
ORUGAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA IMAGEN
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PISTONES DE CUCHARON
EXTINTOR # ______ TIPO __________

___________kg
ACUERDO AL SGH, SEÑALETICA DE NIVELES DE
RUIDO, DELIMITADA EL ÁREA, AVISOS Y SEÑALES
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE PIPA DE AGUA (DIESEL)
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR # TIPO______ ______Kg
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA DEFENSIVA
KIT CONTRA DERRAMES
TIERRA FÍSICA
MANGUERA Y PISTOLA DE ABASTO
LETRERO DE AGUA NO POTABLE
SEÑALETICA DE NIVELES DE RUIDO,
DELIMITADA EL ÁREA, AVISOS Y SEÑALES
OBSERVACIONES:
INSPECCION CORTADORA DE BLOCK
INSPECTOR:
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER
CAPACIDAD: MODELO: RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
SISTEMA DE LUBRICACIÓN
PIOLA
GENERA HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
GUARDAS
DISCO ADECUADO
CONTENEDOR DE LUBRICANTE (AGUA)
BOMBA DE AGUA
BASE
DELIMITACIÓN
KIT ANTI DERRAMES
EXTINTOR # TIPO______ ______Kg
DELIMITADA EL ÁREA, AVISOS Y SEÑALES
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS
AÑO: FOLIO:
SEM:
AREA:
DESCRIPCIÓN # ECONOMICO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
REV 0
INSPECCIONÓ/USUARIO SUPERVISOR VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD
TIEMPOS DE EXPOSICIÓN A VIBRACIÓN Y RUIDO.
EMPRESA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
COMENTARIOS:
Miercoles
Miercoles
Miercoles
Miercoles
Domingo
Domingo
Domingo
Domingo
NOMBRE
Viernes
Viernes
Viernes
Viernes
Sabado
Sabado
Sabado
Sabado
HORA
Martes
Martes
Martes
Martes
Jueves
Jueves
Jueves
Jueves
Lunes
Lunes
Lunes
Lunes
1
6 x x x
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
REV 0
INSPECCIÓN DE PLATAFORMA DE TRACTO CAMIÓN

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
Miercoles
Miercoles
Miercoles
Miercoles
Domingo
Domingo
Domingo
Domingo
Viernes
Viernes
Viernes
Viernes
Sabado
Sabado
Sabado
Sabado
Martes
Martes
Martes
Martes
Jueves
Jueves
Jueves
Jueves
Lunes
Lunes
Lunes
Lunes
DESCRIPCIÓN
APOYO VISUAL
CONECTORES ELECTRICOS Y DE AIRE

PATINES
QUINTA Y SEGURO
VERIFICACIÓN
TORRETA
CADENA O ESLINGA
LLANTAS
BASE DE PLATAFORMA
LUCES
RAMPAS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA DEFENSIVA)
OBSERVACIONES:
EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CONCHAS) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
MANDIL DE PLASTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPREONO
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENRICO) GUANTES ANTICORTE OTROS:
INSPECCION DIARIA DE EXCAVACIONES
DATOS GENERALES
SUPERVISOR
DURACIÓN APROXIMADA DEL TRABAJO:
CONDICIONES CLIMÁTICAS SEM 1 SOLEADO LLUVIA VIENTO
TIPO DE ROCA ESTABLE TIPO A 53% TIPO B 45% TIPO C 34% CONDICIONES CLIMÁTICAS SEM 2 SOLEADO LLUVIA VIENTO
SUELO: CONDICIONES CLIMÁTICAS SEM 3 SOLEADO LLUVIA VIENTO
CONDICIONES CLIMÁTICAS SEM 4 SOLEADO LLUVIA VIENTO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA APOYO VISUAL
EVALUACION DEL SITIO

EVALUACION DEL SITIO
INSTALACIONES SUBTERRANEAS
ACCESO Y SALIDA LIBRES
EXPOSICION A TRAFICO VEHICULAR
EXPOSICION A CAIDAS DE MATERIALES
ADMOSFERAS PELIGROSAS
% DE OXIGENO (O2)
SISTEMA DE ADVERTENCIA PARA EQUIPO MOVIL
PROTECCION DE ACUMULACION DE AGUA
ESTABILIDAD DE ESTRUCTURA ADYASENTES
PROTECCION DE PIEDRAS/ TIERRA SUELTA
PROTECCION CONTRA CAIDAS
% DE LIMITE EXPLOSIVO INFERIOR
TERRENO AGRIETADO
SUELO EN CAPAS
VIBRACIONES CERCANAS
APUNTALAMIENTO DE MADERA/HIDRAULICO
PROTECCION DE ZANJAS
BARRERAS RIGIDAS
SEÑALETICA
ACCESOS @7.5 METROS
Verificar que se cuente con un JSA y Permiso de trabajo FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Personal debe de estar capacitado antes de
realizar actividades
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE ÁREA DE HIDRATACIÓN
RESPONSABLE NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO
CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
CANTIDAD TRABAJADORES : SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
USANDO.
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
JUEVES
LUNES
FECHA APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
FÀCIL ACCESO
SEÑALÈTICA DE UBICACIÓN
DELIMITACIÒN DEL ÀREA
TOLDO (ARMADO, ANCLADO, EN LA UBICACIÓN ASIGNADA Y

SIN RUPTURAS)
SILLAS (EN BUENAS CONDICIONES PARA EL USO DETERMINADO

Y SUFICIENTES)
MESA (ACORDE PARA LAS NECESIDADES DEL PUNTO DE

HIDRATACION)
¿USO INCORRECTO DEL ÀREA?
GEL ANIBACTERIAL PARA MANOS.
TERMO (LIMPIO Y EN BUEN ESTADO PARA EMPLEARLO, LLAVES

Y GRIFOS FUNCIONALES)
ABASTECIMIENTO DE AGUA (VIDA SUERO ORAL A
TEMPERATURA ADECUADA Y HIELO)
CONOS SUFICIENTES
FIRMA DEL ÀREA MEDICA
BOTE DE BASURA (EN BUEN ESTADO Y CON TAPADERA)
LIMPIEZA GENERAL
INFORMACIÓN DE CUIDADO AL MEDIO AMBIENTE
INFORMACION SALUD
APARIENCIA GENERAL
FIRMA DEL RESPONSABLE DEL ÀREA (contratista)
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE CAMION DE VOLTEO
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
LONA CUBRE LA PARTE SUPERIOR DEL
CAMIÓN
EXTINTOR # _________ TIPO _______

___________ Kg
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA

DEFENSIVA)
BANDERERO
KIT ANTIDERRAMES
DELIMITADA EL ÁREA, AVISOS Y
SEÑALES
OBSERVACIONES:
INSPECCION DE COMPRESOR DE AIRE
INSPECTOR:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
MOTOR ADECUADO Y FIJO AL CUERPO
EXTENSION ELECTRICA
TUBERÍAS SIN FUGAS NI ALTERACIONES

GUARDAS
TANQUE O RECIPIENTE SIN GRIETAS NI FISURAS

EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS
EXTRAÑOS
ETIQUETAS VISIBLES
EXTINTOR # ______ TIPO __________ ___________kg
ACUERDO AL SGH, SEÑALETICA DE NIVELES DE RUIDO
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE DOBLADORA HIDRAULICA
INSPECTOR NUMERO DE SERIE NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO
CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
MARCA: MODELO SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
USANDO.
CAPACIDAD
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
JUEVES
LUNES
FECHA APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN
FUGAS O MANCHAS DE ACEITE VISIBLE

MOLDES DE DOBLÉS
TORNILLOS DE MOLDES
GENERADOR ATERRIZADO
CLAVIJA Y CABLE DE LA DOBLADORA
ACCESO DE AIRE LIBRE
OBSERVACIONES:

Check List Power Tools 2

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Check List Power Tools 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA DETENCIÓN DE CAÍDAS

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

Verificó sup. Seguridad

MARCA: AÑO DE FAB.

LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y

SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE

LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10

SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA

LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA

MARCA: AÑO DE FAB.

LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y

SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE

LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10

SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA

LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA

MARCA: AÑO DE FAB.

MARCA: AÑO DE FAB.

ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE

TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN

DE FIBRA DE VIDRIO PARA TRABAJOS

NUNCA UTILIZAR UNA ESCALERA DE TIJERA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

PRESIÓN ADECUADA DE AIRE

TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA

BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA

CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO

LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR

PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR

PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR

BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR

NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA

POSICIÓN DE RUEDA LIBRE

BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN

SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIAS

SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA

TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA

REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO

CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO

DC-3 DEL OPERADOR

MARCA: AÑO DE FAB.

BASE DEL CILINDRO

IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROPIETARIA

CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)

MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE

CABLE PARA TIERRA

EXTINTOR # ___ KG TIPO

EXTINTOR # ___ KG TIPO

EXTINTOR # ___ KG TIPO