Formatos Check List Equipo y Herramientas

INSPECCIÓN DEL SISTEMA
PARA DETENCIÓN DE CAÍDAS

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO:
INSTRUCCIONE
S DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO
ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

N° SERIE-> APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN FECHA->
ARNÉS MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES
N° SERIE->
LINEA DE VIDA Y AMORTIGUADOR MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO
FORRO TEXTIL
UNION CON GANCHOS EN AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

N° SERIE->
LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA
COSTURAS
UNIÓN CON GANCHO
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

N° SERIE->
CONECTOR PUNTO FIJO MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SAFETY

INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA VERTICA
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DAT
SEMANA N°: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE

AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRA
ENE FEB MAR ABR MAY
CONDICIONES A INSPECCIONAR
LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA DE LA PARTE INFERIOR.
SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE TODOS LOS PUNTOS DE CARGA DEL SISTEMA COMPLETO DE CUERDA DE
VIDA VERTICALY ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
VIDA VERTICALY ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.
LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR CORROSIÓN.
OBSERVACIONES: SE DEBE ANEXAR A ESTA INSPECCIÓN UN PLANO LATERAL DE LA LOCALIZACIÓN DE LA LINEA DE VIDA INSPECCIONADA.
OBSERVACIONES: SE DEBE ANEXAR A ESTA INSPECCIÓN UN PLANO LATERAL DE LA LOCALIZACIÓN DE LA LINEA DE VIDA INSPECCIONADA.
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEG

NSPECCIÓN DE
A DE VIDA VERTICAL
AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES
B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
A EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
NDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
A INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
JUN JUL AGO SEP OCT NOV
ESTADO APOYO VISUAL

CIONADA.
CIONADA.
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SAFETY

DIC
REV 0
INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA HORIZONT
DA
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQU

AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QU
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MA
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRA
ENE FEB MAR ABR MAY
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
CONDICIONES A INSPECCIONAR
LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA NO SUPERA LOS 4 METROS DE CLARO.
VIDA HORIZONTAL Y ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
VIDA HORIZONTAL Y ESTAS PUEDEN SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.
LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO/INOXIDABLE PARA EVITAR CORROSIÓN.
OBSERVACIONES: SE DEBE ANEXAR A ESTA INSPECCIÓN UN PLANO AEREO DE LA LOCALIZACIÓN DE LA LINEA DE VIDA INSPECCIONADA.
OBSERVACIONES: SE DEBE ANEXAR A ESTA INSPECCIÓN UN PLANO AEREO DE LA LOCALIZACIÓN DE LA LINEA DE VIDA INSPECCIONADA.
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEG

NSPECCIÓN DE
DE VIDA HORIZONTAL
AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
SÁBADO DOMINGO
ESTADO APOYO VISUAL

ONADA.
ONADA.

DIC
REV 0
INSPECCIÓN DE ANDAMIO
DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
N° DE SERIE: NUMERO: NOTA: CUANDO UN ELEMEN
CON AMPLITUD AL ENCON
EMBARGO CUMPLE CON LAS
CAPACIDAD: UBICACIÓN POR LO QUE DE
MARCA: AÑO DE FAB.
ENE MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
MODULOS
CUERPO
PATAS
BASES
TIJERAS
COPLES
SEGUROS DE ESCOTILLA
PLATAFORMA
NIVELACION
RUEDAS
FRENOS
BARANDALES
ESCALERAS
VENTEOS
ETIQUETA
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
POR NINGÚN MOTIVO UTILIZAR EL

ANDAMIO SI NO HA SIDO
LIBERADO, NO DESARMARLO SIN
DAR AVISO Y COLOCAR ETIQUETA
COLOR ROJO. NOTIFICAR
CUALQUIER CAMBIO AL
ANDAMIO SI NO HA SIDO
LIBERADO, NO DESARMARLO SIN
DAR AVISO Y COLOCAR ETIQUETA
COLOR ROJO. NOTIFICAR
CUALQUIER CAMBIO AL
SUPERVISOR DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
MIO
FOLIO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO
CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN
EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS
POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO MAL ESTADO
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

MIÉRCOLES
APOYO VISUAL
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
P. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD

VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD
VoBo HSE
INSPECCIÓN DE ANDAMIO MULTIDIRECCIONAL
DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELE
N° DE SERIE: NUMERO: CON AMPLITUD AL EN
EMBARGO CUMPLE CON
CAPACIDAD: UBICACIÓN POR LO QU
MARCA: AÑO DE FAB.

ENE MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
VERTICALES
HORIZONTALES
DIAGONALES
BASES
COLLARIN
SEGUROS DE ANDAMIO
SEGUROS DE ESCOTILLA
PLATAFORMA
NIVELACION
RUEDAS
FRENOS
COPLES
BARANDALES
PLATAFORMAS
ESCALERAS
NIVELADORES
VENTEOS
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD

ANDAMIO SI NO HA SIDO LIBERADO,
NO DESARMARLO SIN DAR AVISO Y
COLOCAR ETIQUETA COLOR ROJO.
NOTIFICAR CUALQUIER CAMBIO AL
SUPERVISOR DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
DIRECCIONAL
FOLIO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO
CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN
EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS
POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO MAL ESTADO
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

MIÉRCOLES
APOYO VISUAL
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
P. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD
VoBo HSE
INSPECCIÓN DE
ESCALERA PORTÁTIL
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE S
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍST
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USA
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
PELDAÑOS
LARGUEROS LATERALES
ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE
GOMAS ANTIDESLIZANTES
SEGUROS
TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN
DE FIBRA DE VIDRIO PARA TRABAJOS ELÉCT.
REMACHES
SOPORTES
SISTEMA DE BLOQUEO
ESTABILIDAD
OBSERVACIONES:
EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CONCHAS) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD MANGAS DE KEVLAR
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE OTROS:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD

E
ÁTIL
AÑO: FOLIO:
BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
N PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

O CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
EDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
GLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
N FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE OXICORTE
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD:
MARCA: COMBURENTE:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN COMBURENTE
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN COMBURENTE
LLAVE DE VOLANTE DEL OXÍGENO
LLAVE DE CUADRO DEL COMBURENTE(NO PERICOS)
VÁLVULAS CHECK ANTES DE LA ANTORCHA
VÁLVULAS ARRESTAFLAMAS EN SALIDA DE TANQUES
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES
MANGUERAS(SIN EMPALMES Y MENORES A 15M)
SOPLETE
BOQUILLA
LANZA
VÁLVULA DE OXÍGENO
VÁLVULA DE COMBURENTE
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
TODAS LAS PARTES ESTAN LIBRES DE GRASA
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES(INSTALADO Y DESINSTALADO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

E
ORTE
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
ON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
RUEDAS
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
IDENTIFICACIÓN
UBICACIÓN EN ZONA SECA
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

E
DAR
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
EXTINTOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ULTIMA CARGA:
TIPO DE AGENTE E
INSPECTOR:
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTI
DESCRIPCIÓN
RECARGA
MANÓMETRO
SEGURO
MANGUERA
CONEXIONES
ETIQUETA
ES DE POLVO QUÍMICO SECO
BASE DEL CILINDRO
PINTURA ANTICORROSIVA
GATILLO
IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROPIETARIA
CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)
OBSERVACIONES:

E
AÑO: FOLIO:
P.Q.S CO 2 AGUA
TIPO DE AGENTE EXTINGUIDOR:

EUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR PORTÁTIL PARA TIG
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
ANTORCHA PARA ARGÓN
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
MANÓMETRO7FLUJOMETRO
EXTINTOR
OBSERVACIONES:
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD
MANGAS DE KEVLAR

E
TÁTIL PARA TIG
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
GUANTES DE PIEL/CARNAZA
KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
VoBo SAFETY
LISTADO DE SUSTANCIAS
PELIGROSAS
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES FOLIO:
UBICACIÓN
TRABAJO EJECUTADO:
SEMANA N°
RIESGOS
INFLAMABILIDAD
CORROSIVIDAD
EXPLOSIVIDAD
REACTIVIDAD
TOXICIDAD
N° SUSTANCIA MSDS UNIDAD CANTIDAD FECHA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
EN EL CASO DEL ALMACENAMIENTO DE ESTAS SUSTANCIAS SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES

LINEAMIENTOS ADEMÁS SE DEBE DE SEGUIR AL PIE DE LA LETRA LA HOJA DE SEGURIDAD
CUBETA O BORDILLO PARA DERRAMES LIQUIDOS. CUMPLE NO CUMPLE
ALEJADO DE LA RED DE SANEAMIENTO. CUMPLE NO CUMPLE
SUELO IMPERMEABLE(CEMENTO). CUMPLE NO CUMPLE
RESGUARDADO DE LA LLUVIA. CUMPLE NO CUMPLE
OBSERVACIONES:
REV 0
INSPECCIÓN DE
MÁQUINA DE SOLDAR CON GENERADOR
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
HORÓMETRO
CONTACTOS 110/220 V
NIVEL DE ACEITE
BORNES DE CONEXIÓN DE CABLES
CABLE PORTAELECTRÓDO
CABLE PARA TIERRA FÍSICA
PORTAELECTRÓDO
TERMINALES DE CONEXIÓN (ZAPATAS)
PERILLA PARA SELECCIÓN DE AMPERAJE
PERILLA ARRANQUE7PARO
PERILLA PARA SELECCIÓN DEL TIPO DE TRABAJO
INTERRUPTOR ON/OFF
VENTILADOR
RUEDAS
SELECTOR DE CORRIENTE
EXTINTOR
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
N GENERADOR
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE ARGÓN
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
CAPACIDAD:
MARCA: COMBURENTE:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN ARGÓN
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN ARGÓN
LLAVE DE VOLANTE
VÁLVULAS ANTIRETROCESO
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES ENCASQUILLADAS
ANTORCHA
BOQUILLA
MANERAL
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES (INSTALADO Y DESINSTALADO)
LA ESTRUCTURA DEL CILINDRO NO CONTACTA ALGUNA PAR
EL EQUIPO ESTÁ LIBRE DE ABRAZADERAS SIN FIN

MANGUERAS
OJIVA DEL CILINDRO
EXTINTOR
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
ÓN
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD GENERADORA
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CORREAS
ALTERNADOR
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
AMPERÍMETRO
VOLTIMETRO
INDICADOR DE ACEITE
TABLERO ELÉCTRICO
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
INDICADOR DE REVOLUCIONES
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
EXTINTOR
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

OR ELÉCTRICO
AÑO: FOLIO:
S
EN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

TO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
PEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
GGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
E KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE TABLERO ELÉCTRICO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE U
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVIC
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS P
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
GABINETE
INTERRUPTORES CON CAJA
CONTACTOS 127 v
CONTACTOS 220 v
CONTACTOS 440 v
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE ENTRADA
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE SALIDA
CABLEADO INTERNO
CONEXIONES EN REGISTROS
TRANSFORMADOR
PUERTAS PRINCIPALES
VISAGRAS
BASE
TABLÓN PARA TRABAJOS DE MANTENIMIENTO
UBICACIÓN EN LUGAR SECO
UBICACIÓN EN LUGAR ACCESIBLE
CON PASILLO DE ACCESO
LIBRE 2 METROS A LA REDONDA
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
SEÑALAMIENTOS
BARRICADAS
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

O ELÉCTRICO
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
E KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
VoBo HSE
INSPECCIÓN DE
ROMPEDORA ELÉCTRICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
GFCI EXTERNO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
INTERRUPTOR
CARCAZA
MOTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:

E
TRICA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
ESMERIL DE MANO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO
OBSERVACIONES:

E
NO
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
TALADRO DE MANO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES
OBSERVACIONES:

E
NO
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
EXTENSIÓN ELÉCTRICA
DATOS GENERALES
NUMERO:
TRABAJO EJECUTADO:
LARGO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL.
ENCHUFE AISLADO.
TAPA DE USO RUDO.
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12.

PASA CORDÓN.
TAPA DE PROTECCIÓN CONTRA

HUMEDAD.
CONECTOR DE ROSCA.
AISLAMIENTO COMPLETO.
TIERRA FÍSICA.
OBSERVACIONES:

E
RICA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
VoBo HSE
INSPECCIÓN DE
CORTADORA DE BANCO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SWITCH
A LA ALTURA DE LA CINTURA
OBSERVACIONES:

E
ANCO
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
TALADRO DE BANCO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SELECTOR DE VELOCIDAD
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:

E
NCO
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
TALADRO CON BASE MAGNÉTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
SUJECIÓN MAGNÉTICA
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:

E
AGNÉTICA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
RECTIFICADOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
INTERRUPTOR Y SEGURO
MANERAL
PASA CORDÓN
COLLET
LLAVES PARA COLLET
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
CARBONES
SELECTOR DE GIRO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
OBSERVACIONES:

E
R
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO A GASOLINA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS PO
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE
BUJÍAS
MOTOR SIN RUIDOS EXTRAÑOS
PANEL LEGIBLE
CONTROLESMOPERAN CORRECTAMENTE
SISTEMA DE ARRAQUE EN BUEN ESTADO
BANDAS DE MOTOR
LLANTAS
VENTILADOR DEL ALTERNADOR
SISTEMA DE APAGADO Y ENCENDIDO
TOMAS DE CORRIENTE
CUENTA CON INTERRUPTOR DE CORRIENTE
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE COMBUSTIBLE /
KIT CONTRA DERRAMES
TIERRA FÍSICA
GFCI'S EXTERNO
ARTESA PARA DERRAME
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

CTRICO A GASOLINA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE SIERRA CIRCULAR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
SWITCH
DISCO
GFCI
EXTINTOR TIPO_______________KG__________
OBSERVACIONES:

A CIRCULAR
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE CORTADORA DE BLOCK
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
SISTEMA DE LUBRICACIÓN
PIOLA
GENERA HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
GUARDAS
DISCO ADECUADO
CONTENEDOR DE LUBRICANTE (AGUA)
BOMBA DE AGUA
BASE
DELIMITACIÓN
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
KIT CONTRA DERRAMES
OBSERVACIONES:

ORA DE BLOCK
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE COMPRESOR DE AIRE
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
MOTOR ADECUADO Y FIJO AL CUERPO

PLACA DE ESPECIFICACIÓN DEL MOTOR VISIB
MANÓMETRO COMPLETOS Y SIN DAÑOS
TUBERÍAS SIN FUGAS NI ALTERACIONES
VÁLVULAS DE PASO SIN FUGAS Y SIN DAÑOS
GUARDAS
VÁLVULA DE SEGURIDAD SIN ALTERACIONES
TANQUE O RECIPIENTE SIN GRIETAS NI FISU
NIVEL DE ACEITE ADECUADO
EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EX
ETIQUETAS VISIBLES
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

SOR DE AIRE
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS Y
ACCESORIOS
EMPRESA
INSTRUCCION
ES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CO
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIR
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
DESCRIPCIÓN # ECONOMICO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES

AÑO: FOLIO:
E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

MPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
NUE USANDO.
SEP OCT NOV DIC
VIERNES SÁBADO DOMINGO

REV 0
VoBo SAFETY
TIEMPOS DE EXPOSICIÓN A VIBRACIÓN Y RUIDO.
EMPRESA
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
TEMA DE PLATICAS SEMANALES

LUNES: JUEVES:
MARTES: VIERNES:
MIÉRCOLES: SÁBADO:
NOMBRE LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

AÑO: FOLIO:
SEP OCT NOV DIC
DOMINGO;

REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
ROTOMARTILLO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
SELECTOR DE FUNCIÓN (ROTOMARTILLO/NORMAL)
SELECTOR DE SENTIDO DE GIRO
CARBONES
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
O
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
ESMERILADORA RECTA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANERAL
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
LLAVE PARA TUERCA
SEGURO
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
ECTA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo GAJV SAFETY
INSPECCIÓN DE
LÁMPARA HALÓGENA (REFLECTOR)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CLAVIJA
PASA CORDÓN
CUARZO
SOPORTE
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO DE USO RUDO
ESTABILIDAD
MICA PROTECTORA
ANTIEXPLOSIÓN
CAJA DE CONEXIONES
PROTECTOR DE MICA
TRIPODE
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
REFLECTOR)
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo GAJV SAFETY
INSPECCIÓN DE
PISTOLA NEUMÁTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
ENCENDIDO/APAGADO
ROTOR
DADOS
LIBRE DE DAÑOS
LIBRE DE MACHUCONES
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
TICA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE GRÚA TELESCÓPICA
DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA
LA MANIOBRA?
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO:
PESO DE LA GRÚA:
LIMITADOR DE ÁNGULO:
LIMITADOR DE ALCANCE:
LIMITADOR DE GIRO:
INSPECCIÓN
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMP
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO D
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍS
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE U
ENE FEB MAR ABR MAY JUN
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES

BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
SISTEMA DE BRAZO
PLUMA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
CILINDROS DE ELEVACIÓN
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA
CILINDROS DE PROLONGACIÓN
MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO
CORONA DE GIROS Y TORNILLOS
SISTEMA DE POLEAS
ESTABILIZADORES
EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES
CILINDROS DEL ESTABILIZADOR
BASE DEL ESTABILIZADOR

INDICADORES DE NIVEL
CAMIÓN
TORRETA
LLANTAS
CABINA
PINTURA ANTICORROSIVA
PALANCAS DE MANDO
BOTÓN DE EMERGENCIA
ALARMA DE RETROCESO
CONTROLES DE CARGA
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD
GANCHOS
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USO
HISTORIAL DE GRÚA
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO
DC-3 DE OPERADOR
DC-3 DE MANIOBRISTA
OBSERVACIONES:
EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CONCHAS)

ÓN DE GRÚA TELESCÓPICA
AÑO: FOLIO:
OS GENERALES DEL TRABAJO
ANGULO DE MANIOBRA: PESO DE LA CARGA:

LARGO DE BRAZO REQUERIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
SI__________ NO____________
OS GENERALES DEL EQUIPO
FABRICANTE:
TIPO:
MODELO Y AÑO:
MARCA:
PLACAS:
SERIE:
INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
ORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
E QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
N MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
JUL AGO SEP OCT NOV DIC

APOYO VISUAL
LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
UP SEGURIDAD VoBo SAFETY

INSPECCIÓN DE ESLINGA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y H
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA NUDOS
COLOR DE ESLINGA
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
COLOR DEL CUERPO
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:

SLINGA
AÑO: FOLIO:
ES
BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

NTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
O REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
MPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
A CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE ESTROBO METÁLICO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
ESTADO DE HILOS
PRESENTA MACHUCONES
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
PRESENTA CORROSIÓN
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

BO METÁLICO
AÑO: FOLIO:
ES

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
DE KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE POLIPASTO DE CADENA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
CUERPO DEL POLIPASTO

ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

TO DE CADENA
AÑO: FOLIO:
ES

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo HSE
INSPECCIÓN DE TIRFOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
ESTADO DE CABLE
CARCAZA
HILOS DE CABLE METÁLICO
MANERAL O PALANCA
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

TIRFOR
AÑO: FOLIO:
ES

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo
INSPECCIÓN DE PLATAFORMA CANASTA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
PRESENTA MACHUCONES
PRESENTA DESGARRES
CUERPO DE LA CANASTA
PRESENTA CORROSIÓN
ARMAZON
VISAGRAS DE PUERTA
SEGURO DE PUERTA
BASE DE CANASTA
OJALES DE SUJECION
GRILLETES
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:

ORMA CANASTA
AÑO: FOLIO:
ES
BUEN ESTADO E.A.: ESTADO M.E.: MAL ESTADO

ACEPTABLE
AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
GOGGLES CARETA FACIAL ARNES DE SEGURIDAD
DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
ÁREAS DE TRABAJO
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES
N° DE TRABAJADORES: TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
INSTRUCCION ESTADO
ES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.:
ACEPTABLE
M.E.: MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
RESULTADO
AREA INSPECCIONADA
LUNES MIERCOLES VIERNES
1.- ESTADO GENERAL DE ALMACÉN
ORDEN Y LIMPIEZA GENERAL
MATERIAL IDENTIFICADO
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPER
MATERIALES PELIGROSOS IDENTIFICADOS Y CONFORME MSDS
EXTINTOR EXCLUSIVO Y A LA VISTA
SE CUENTA CON AGUA FRESCA DISPONIBLE PARA EL PERSONAL

2.- OFICINAS ADMINISTRATIVAS
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC, BUENAS CONDICIONES
LÁMPARAS CON GUARDA
POLÍTICAS DE LA EMPRESA A LA VISTA
3.- TALLER DE PREFABRICADO
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12, BUENAS
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPER
EQUIPO Y HERRAMIENTA ORDENADO
NO HAY CABLES O MANGUERAS A RAS DE PISO
EXISTEN BANCOS DE TRABAJO SUFICIENTES
SE CUENTA CON MAMPARAS PARA TRABAJOS DE CORTE Y SOLDADURA
4.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS PROVISIONALES
PROTEGIDAS CON TUBERÍA O CHAROLA
AEREAS
SIN EMPALMES
DE USO RUDO PVC+PVC CALIBRE 12
OBSERVACIONES:
REV 0
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
DATOS
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES

AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL EST
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJ
ENE FEB MAR ABR MAY
LENTES DE SEGURIDAD Z87+ CASCO DE SEGURIDAD CLASE ZAPATOS CON CASQUILLO

E/BARBIQUEJO DIELÉCTRICO
N° NOMBRE DEL TRABAJADOR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURI
INSPECCIÓN DE
OTECCIÓN PERSONAL BÁSICO
AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES

O ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
GUANTES DE SEGURIDAD FAJA SACROLUMBAR PROTECCIÓN AUDITIVA MASCARILLA VS. VAPORES UNIFORME GOGGLES/DE ACUERDO CON
COMPLETO/CHALECO DE ACTIVIDAD
SEGURIDAD
DIC
CARETA/DE ACUERDO CON FIRMA DEL TRABAJADOR

ACTIVIDADES
INSPECCIÓN DE
TROMPO REVOLVEDOR DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
GUARDAS
FUGAS
VOLANTE
FRENO
RUIDOS EXTRAÑOS
GENERACIÓN DE HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
LLANTAS
CHASIS
PIOLA
OBSERVACIONES:

E
E CONCRETO
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo HSE
INSPECCIÓN DE
BOMBA DE AGUA DE COMBUSTIÓN INTERNA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
INDICADOR DE ACEITE
NIVEL DE COMBUSTIBLE
ASAS
PISTÓN PRINCIPAL
CORAZA
CUERDA DE ENCENDIDO (PIOLA)

GUARDAS O BARRERAS FISICAS
AHOGADOR
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
TAPA DE COMBUSTIBLE
TRANSMISIÓN DE FUERZA
FUGAS
SITEMA DE TIERRAS
COEXIONES Y ABRAZADERAS ADECUADAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
STIÓN INTERNA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
IMAGEN

REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE COMPACTADORA MANUAL
(PLANCHITA)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
CUBIERTA
PIOLA
AHOGADOR
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
BASE DE COMPACTADORA
MOTOR
MANGUERAS
CONEXIONES
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

DORA MANUAL
)
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE COMPACTADORA MANUAL
(BAILARINA)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
PISTON PRINCIPAL
CUBIERTA
PIOLA
CUBIERTA DE PISTON PRINCIPAL
AHOGADOR
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
BASE DE COMPACTADORA
MOTOR
MANGUERAS
CONEXIONES
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

DORA MANUAL
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE COMPRESOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD DE COMPRESIÓN
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CARGA DE BATERIA
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
CALIBRACIONES DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
INDICADOR DE ACEITE
VÁLVULA LIBERADORA DE PRESIÓN
CABLES DE BATERÍA
EXTINTOR
CONEXION A TIERRA
MANGUERAS Y CONEXIONES
OBSERVACIONES:

MPRESOR
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
ROMPEDORA NEUMÁTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
MÁTICA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE VIBRADOR DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FILTRO DE MOTOR
CONECTOR DE MANGUERA
MANGUERAS
GUARDAS
GENERERACION DE HUMOS
ACEITE DE MOTOR
MAGUERAS
PIOLA
EXTINTOR TIPO______________KG____________
OBSERVACIONES:

DE CONCRETO
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE ILUMINACIÓN
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR
LAMPARAS
CABLES DE ACERO
MANERALES
LLANTAS
SUFRIDERAS
ENGRANES
CONTACTOS
TIERRA FÍSICA
ARTESA PARA DERRAMES
EXTINTOR TIPO______________KG____________
OBSERVACIONES:

ILUMINACIÓN
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
OPERADOR:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA(INCLUYENDO HERRAMIENTAS Y MATERIALES):
PESO DEL EQUIPO:
LIMITADOR DE GIRO:
INSPECCIÓN
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMP
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO D
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍS
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE U
CANASTILLA
BARANDALES DE ACERO
PUERTA DE ACCESO
PALANCAS DE CONTROL
EXTINTOR
TORRETA
BOCINAS
ALARMA DE DESCENSO
ALARMA DE INCLINACIÓN
HORÓMETRO
NEUMÁTICOS
PRESIÓN ADECUADA DE AIRE
TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA
POTENCIA
BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA
DEPÓSITO HIDRÁULICO
CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO

DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
MOTOR
LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR
PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR
PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR
BATERÍA DE ARRANQUE
BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR
CAJA DE MANDO
LIMITADOR DE CARGA
NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA
POSICIÓN DE RUEDA LIBRE
BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN
SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIA
SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA
ACCESORIOS
TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA

DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USUARIO
REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
DC-3 DEL OPERADOR
OBSERVACIONES:

E PLATAFORMA TELESCÓPICA
AÑO: FOLIO:

FABRICANTE:
TIPO:
MODELO Y AÑO:
MARCA:
PLACAS:
SERIE:
INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
UP SEGURIDAD VoBo GAJV SAFETY
INSPECCIÓN DE
PLATAFORMA DE TIJERA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
OPERACIÓN INFERIOR DE SEGURIDAD
CABLE DE USO RUDO
PASA CORDÓN
CARGADOR DE MATERIA
INDICADOR DE CARGA
BOTONES DE OPERACIÓN
INDICADORES DE SEGURIDAD
MOTOR HIDRÁULICO
POSTES EXTENDIBLES
TIJERAS Y VISAGRAS
MANGUERAS HIDRÁULICAS
CAJA DE CONTACTOS
TABLERO DE CONTROL
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
IJERA
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
CAMIÓN REVOLVEDOR DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: ALTURA:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ALARMA A LA PALANCA Y LUZ DE REVERSA

FAROS, STOP, INTERMITENTES Y DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
TANQUE DE DIESEL IDENTIFICADO
PARO DE EMERGENCIA
VÁLVULA DE ESTACIONAMIENTO
CONTROL DE DESCARGA
BRAZO HIDRÁULICO DEL CANALÓN
FUGAS
BIRLOS COMPLETOS
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA DEFENSIVA)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
E CONCRETO
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
IMAGEN

REV 0
VoBo GAJV SAFETY
INSPECCIÓN DE MINI COMPACTADOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
ESTRUCTURA GENERAL
GUARDAS
CONEXIONES
MANGUERAS
SISTEMA DE DIRECCIÓN
FUGAS
EQUIPO GENERA HUMOS
ALARMA DE REVERSA
ASIENTO
CINTURON DE SEGURIDAD
PARO DE EMERGENCIA
TABLERO LEGIBLE
CUÑA DE AUTOLIMPIEZA
RODILLO VIBRATORIO
FRENO (PARO DE EMERGENCIA)
TORRETA
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

MPACTADOR
AÑO: FOLIO:
S
IEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
IMAGEN
IMAGEN

E KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE MOTOCONFORMADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
RIPPER
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
PISTONES DE NIVELACION DE CUCHILLA
PISTONES DE ANGULACION DE CUCHILLA
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3
OBSERVACIONES:

NFORMADORA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE TRACTO CAMIÓN
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA A LA PALANCA
LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
DIRECCIONAL IZQUIERDA
STOP
CLAXON
CINTURÓN DE SEGURIDAD
SISTEMA ELÉCTRICO
DIRECCIÓN HIDRÁULICA
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

O CAMIÓN
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
LES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
EVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE CARGADOR FRONTAL
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE REVSERSA
LUZ DE REVERSA
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
GATOS POSICIONADORES DE CUCHILLA
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
RIPPER
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
LICENCIA Y/O DC-3 (MAQUINARIA PESADA)
OBSERVACIONES:

OR FRONTAL
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
IMAGEN
IMAGEN

REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE RETRO EXCAVADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
PISTONES DE CUCHARON
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
OBSERVACIONES:

XCAVADORA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE PILOTEADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA
LUCES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PERNOS DE BROCA Y SEGUROS
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PARO DE EMERGENCIA
OBSERVACIONES:

TEADORA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo GAJV SAFETY
INSPECCIÓN DE BOMA DE CONCRETO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA Y LUZ DE REVERSA
ATOP
DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
CALZAS
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
TUBERIA
BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PARO DE EMERGENCIA
OBSERVACIONES:

E CONCRETO
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE RODILLO VIBRO COMPACTADOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
FRENO DE MANO
CABINA
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
RODILLO
BIRLOS
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
KIT CONTRA DERRAMES
OBSERVACIONES:

O COMPACTADOR
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE PIPA DE AGUA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
KIT CONTRA DERRAMES

OBSERVACIONES:

DE AGUA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE CAMIONETA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
ESPEJOS RETROVISORES
TORRETA
CABINA DEL OPERADOR
FRENO DE MANO
PEDALES C/ TACONES ANTI-DERRAPANTES
VERIFICACIÓN
INTERMITENTES
STOP
CONDICIONES FISICAS DEL EQUIPO

EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

MIONETA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo GAJV SAFETY
INSPECCIÓN DE EXCAVADORA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
CABINA
ORUGAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PISTONES DE CUCHARON
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

VADORA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
IMAGEN
IMAGEN

REV 0
VoBo GAJV SAFETY
INSPECCIÓN DE PIPA DE AGUA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
KIT CONTRA DERRAMES

TIERRA FÍSICA
MANGUERA Y PISTOLA DE ABASTO
OBSERVACIONES:

DE AGUA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE GRÚA TORRE
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA
LA MANIOBRA?
OPERADOR: MIGUEL CORTEZ
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA:
PESO DE LA GRÚA:
LIMITADOR DE GIRO:
INSPECCIÓN
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIE
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINU
BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
CONEXION A TIERRA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
PLUMA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
SISTEMA DE POLEAS
ESCALERA
LUCES
ESTABILIDAD
TORRE PLOMEADA
COTRAPESOS AFIANZADOS
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
GANCHO
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DC-3 DE OPERADOR
DC-3 DE MANIOBRISTA
OBSERVACIONES:

CCIÓN DE GRÚA TORRE
AÑO: FOLIO:
ANGULO DE MANIOBRA: PESO DE LA CARGA:

LARGO DE BRAZO REQUERIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
SI__________ NO____________
FABRICANTE:
TIPO:
MODELO Y AÑO:
MARCA:
PLACAS:
SERIE:
INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
RQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
E TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.

APOYO VISUAL
MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
REV 0
INSPECCIÓN DE VIBRADOR DE CONCRETO
ELECTRICO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE US
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVIC
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR DE MANGUERA
MANGUERA
GUARDA
ACOPLE
CABEZAL
BOTON DE ENCENDIDO
CORDON CON CLAVIJA
OBSERVACIONES:

DE CONCRETO
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE BOMA DE CONCRETO ESTACIONARIA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
LLANTAS
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
CALZAS
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
TUBERIA
EXTINTOR TIPO_______________KG__________
PARO DE EMERGENCIA
OBSERVACIONES:

RETO ESTACIONARIA
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
PULIDORA DE PISO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TI
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMP
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACT
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CORDÓN DE ARRANQUE
FILTRO DE AIRE
TANQUE DE GASOLINA
MANGOS
MOTOR
INTERRUPTOR
CARCAZA
POLEA DE MOTOR
GUARDA DE POLEA
BANDA DE MOTOR
ASPAS
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
ULIDORA DE PISO
AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES

APOYO VISUAL

INSPECCIÓN DE
PISTOLA FULMINANTE
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TI
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMP
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACT
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
BARRIL DE CARGA (PUNTA)
GATILLO
PISTON
LIMPIEZA (LUBRICACION)
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
TOLA FULMINANTE
AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES

APOYO VISUAL

INSPECCIÓN DE
ELEVADOR UNIPERSONAL
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CABLE DE USO RUDO
OPERACIÓN INFERIOR DE SEGURIDAD
PLATAFORMA
INDICADOR DE CARGA
BOTONES DE OPERACIÓN
MOTOR HIDRÁULICO
POSTES EXTENDIBLES
LLANTAS
CAJA DE CONTACTOS
TABLERO DE CONTROL
MANUAL DE OPERACION
OBSERVACIONES:

E
SONAL
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE ROLADORA DE LAMINA KR18
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
POSICIONAMIENTO
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE
BUJÍAS
MANGUERAS
GUILLOTINA
PALANCAS
ACUMULADOR
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE
COMBUSTIBLE
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE ACEITE
TIERRA FÍSICA
EXTINTOR TIPO_______________KG_____
OBSERVACIONES:

DE LAMINA KR18
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE CORTADORA DE PISO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE
MANGUERAS
BUJÍAS
LLANTAS
GUARDA EN DISCO
PALANCAS
MANUBRIOS
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE COMBUSTIB
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE ACEITE
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:

ORA DE PISO
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE SIERRA RECIPROCA "SOSO"
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
ELEMENTO DE CORTE(HOJA DE SEGUETA)
CARCAZA
OBSERVACIONES:

IPROCA "SOSO"
AÑO: FOLIO:
S
ESTADO
BUEN ESTADO E.A.: M.E.: MAL ESTADO
ACEPTABLE
AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE
MONTACARGAS
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CAPACIDAD DE CARGA : _______________________
LLANTAS
ASIENTO/CINTURON
ESPEJOS
CLAXON
ALARMA DE REVERSA
TANQUE DE GAS/COMBUSTIBLE.
POSTES EXTENDIBLES
CADENA
PALANCAS
PISTONES
TABLERO DE CONTROL
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:
MANGAS DE KEVLAR

E
AS
AÑO: FOLIO:

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY
INSPECCIÓN DE MAQUIA DE ROSCADO (TARRAJA)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
LLANTAS
OBSERVACIONES:

OSCADO (TARRAJA)
AÑO: FOLIO:
S

AGO SEP OCT NOV DIC
SÁBADO DOMINGO
APOYO VISUAL
REV 0
VoBo SAFETY

Formatos Check List Equipo y Herramientas

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INSPECCIÓN DEL SISTEMA

PARA DETENCIÓN DE CAÍDAS

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SAFETY

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.

LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA DE LA PARTE INFERIOR.

LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.

SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.

LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR CORROSIÓN.

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEG

B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

ESTADO APOYO VISUAL

VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SAFETY

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQU

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN CADA EXTREMO.

LA CUERDA DE VIDA NO SUPERA LOS 4 METROS DE CLARO.

LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE ESPACIO ENTRE SI.

SE HAN COLOCADO 3 PRISIONEROS EN CADA EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.

LOS PRISIONEROS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O ACERO INOXIDABLE.

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON INDEPENDIENTE).

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO.

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O DOBLECES.

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES FILOSAS.

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO/INOXIDABLE PARA EVITAR CORROSIÓN.

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEG

B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

ESTADO APOYO VISUAL

VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SAFETY

MARCA: AÑO DE FAB.

INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS

ENE MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

POR NINGÚN MOTIVO UTILIZAR EL

BUEN ESTADO MAL ESTADO

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

P. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD

DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO:

MARCA: AÑO DE FAB.

ENE MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

POR NINGÚN MOTIVO UTILIZAR EL

BUEN ESTADO MAL ESTADO

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE

DE FIBRA DE VIDRIO PARA TRABAJOS ELÉCT.

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD

BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

N PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD

BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

N PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD