Inspección de Cortadora de Banco: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT

INSPECCIÓN DE
CORTADORA DE BANCO
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:
DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT
DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SWITCH
A LA ALTURA DE LA CINTURA
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

FOLIO:
DATOS GENERALES
M.E.: MAL ESTADO
N BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
EPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
OSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
NMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
NOV DIC
APOYO VISUAL
VoBo SHE
INSPECCIÓN DE
FRESADORA CANTEADORA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.:
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
HUSILLO
TOPE GUIA
BASE
BASTIDOR
SELECTOR DE VELOCIDAD
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:

FOLIO:
DATOS GENERALES
MAL ESTADO
UEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
TABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
EDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
DIC
APOYO VISUAL
VoBo SHE
INSPECCIÓN DE
RECTIFICADOR
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
INTERRUPTOR Y SEGURO
MANERAL
PASA CORDÓN
COLLET
LLAVES PARA COLLET
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
CARBONES
SELECTOR DE GIRO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
ROTOMARTILLO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
SELECTOR DE FUNCIÓN (ROTOMARTILLO/NORMAL)
SELECTOR DE SENTIDO DE GIRO
SELECTOR DE VELOCIDAD
CARBONES
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
ESMERILADORA RECTA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANERAL
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
LLAVE PARA TUERCA
SEGURO
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
LÁMPARA HALÓGENA (REFLECTOR)
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CLAVIJA
PASA CORDÓN
CUARZO
SOPORTE
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO DE USO RUDO
ESTABILIDAD
MICA PROTECTORA
ANTIEXPLOSIÓN
CAJA DE CONEXIONES
PROTECTOR DE MICA
TRIPODE
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE COMPRESOR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD DE COMPRESIÓN
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CARGA DE BATERIA
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
CALIBRACIONES DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
INDICADOR DE ACEITE
VÁLVULA LIBERADORA DE PRESIÓN
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
EXTINTOR
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
ROMPEDORA NEUMÁTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
PISTOLA NEUMÁTICA
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
ENCENDIDO/APAGADO
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
ROTOR
DADOS
LIBRE DE DAÑOS
LIBRE DE MACHUCONES
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE GRÚA TELESCÓPICA

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN: ANGULO DE MANIOBRA: PESO DE LA CARGA:
INSPECTOR: LARGO DE BRAZO REQUERIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA
LA MANIOBRA? SI__________ NO____________
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA: TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DE LA GRÚA: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
FECHA
BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
SISTEMA DE BRAZO
PLUMA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
CILINDROS DE ELEVACIÓN
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA
CILINDROS DE PROLONGACIÓN
MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO
CORONA DE GIROS Y TORNILLOS
SISTEMA DE POLEAS
ESTABILIZADORES
EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES
CILINDROS DEL ESTABILIZADOR
BASE DEL ESTABILIZADOR
INDICADORES DE NIVEL
CAMIÓN
TORRETA
LLANTAS
CABINA
PINTURA ANTICORROSIVA
PALANCAS DE MANDO
BOTÓN DE EMERGENCIA
ALARMA DE RETROCESO
CONTROLES DE CARGA
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD
GANCHOS
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USO
HISTORIAL DE GRÚA
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO
DC-3 DE OPERADOR
DC-3 DE MANIOBRISTA
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE ESLINGA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

APOYO VISUAL
FECHA
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA NUDOS
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
COLOR DEL CUERPO
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE ESTROBO METÁLICO

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE

APOYO VISUAL
FECHA
ESTADO DE HILOS
PRESENTA MACHUCONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
PRESENTA CORROSIÓN
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE POLIPASTO DE CADENA

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE

APOYO VISUAL
FECHA
ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE TIRFOR

DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE

APOYO VISUAL
FECHA
ESTADO DE CABLE
CARCAZA
HILOS DE CABLE METÁLICO
MANERAL O PALANCA
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE
ÁREAS DE TRABAJO
DATOS GENERALES
N° DE TRABAJADORES: TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES ESTADO
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
RESULTADO
AREA INSPECCIONADA
LUNES MIERCOLES VIERNES
1.- ESTADO GENERAL DE ALMACÉN
ORDEN Y LIMPIEZA GENERAL
MATERIAL IDENTIFICADO
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPERIE
MATERIALES PELIGROSOS IDENTIFICADOS Y CONFORME MSDS
EXTINTOR EXCLUSIVO Y A LA VISTA
SE CUENTA CON AGUA FRESCA DISPONIBLE PARA EL PERSONAL
2.- OFICINAS ADMINISTRATIVAS
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC, BUENAS CONDICIONES
LÁMPARAS CON GUARDA
POLÍTICAS DE LA EMPRESA A LA VISTA
3.- TALLER DE PREFABRICADO
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12, BUENAS CONDICIONES
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPERIE
EQUIPO Y HERRAMIENTA ORDENADO
NO HAY CABLES O MANGUERAS A RAS DE PISO
EXISTEN BANCOS DE TRABAJO SUFICIENTES
SE CUENTA CON MAMPARAS PARA TRABAJOS DE CORTE Y SOLDADURA
4.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS PROVISIONALES
PROTEGIDAS CON TUBERÍA O CHAROLA
AEREAS
SIN EMPALMES
DE USO RUDO PVC+PVC CALIBRE 12
OBSERVACIONES:
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL BÁSICO
DATOS GENERALES
SEMANA N°: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
CASCO DE SEGURIDAD CLASE ZAPATOS CON CASQUILLO UNIFORME GOGGLES/DE ACUERDO CON CARETA/DE ACUERDO CON
N° NOMBRE DEL TRABAJADOR LENTES DE SEGURIDAD Z87+ E/BARBIQUEJO DIELÉCTRICO GUANTES DE SEGURIDAD FAJA SACROLUMBAR PROTECCIÓN AUDITIVA MASCARILLA VS. VAPORES COMPLETO/CHALECO DE ACTIVIDAD ACTIVIDADES FIRMA DEL TRABAJADOR
SEGURIDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE ANDAMIO

NUMERO: MATERIAL: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
DE USO:

REALICE UN PEQUEÑO DIAGRAMA DE LA ESTRUCTURA DEL ANDAMIO,
FECHA INCLUYA LOS MEDIOS DE ACCESO A LAS PLATAFORMAS DE TRABAJO.
TRAVESAÑOS
COMPLETOS?
LARGUEROS
COMPLETOS?
SEGUROS
COMPLETOS?
ESTABILIDAD
SE MANTIENE?
RUEDAS
COMPLETAS?
FRENOS
COMPLETOS?
COPLES
COMPLETOS?
PASANTES
COMPLETOS?
PLATAFORMAS
COMPLETOS?
BARANDALES
COMPLETOS?
NIVELADORES
COMPLETOS?
RODAPIES
COMPLETOS?
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE ANDAMIO SUSPENDIDO.
CONTRATISTA: AÑO: Folio:

NUMERO: TRABAJO A EJECUTAR:
FRENTE DE TRABAJO:
INSPECCIONADO POR:
BUEN ESTADO MAL
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: E.A.: ACEPTABLE
M.E.:
ESTADO ESTADO
Nota: cuando un elemento se encuentra en buen estado es porque es nuevo o bien presenta poco tiempo de uso y ha sido cuidado con amplitud al encontrar un elemento en estado aceptable se concluye que es
un elemento con algún tiempo de servicio sin embargo cumple con las cualidades mínimas para seguir usándose, un elemento en mal estado ya no reúne estas características por lo que debe ser retirado de
forma inmediata del área de trabajo, para impedir que se continúe usando.

FECHA
Aspectos a inspeccionar
ANCLAJES / CUERDAS Y LINEAS DE ACERO

Puntos fijos de anclaje
Opresores de cable (perros)
Líneas de vida
Viga pescante
Soporte o contrapeso de viga pescante
Suspensión de plataformas
Cable de acero para línea de vida de 3/8
Soga de andamio suspendido de 3/4
Anclaje de andamios
Línea de vida
Anclaje de línea de vida
Línea de vida / soga de ( )
PERSONAL
Arnés con sistema anti caídas
Marcas o daños, en el arnés de seguridad
Fecha de inspección de arnés
Existe un procedimiento de rescate
Conoce los procedimientos de operación
PLATAFORMA DE TRABAJO
Acceso a la plataforma
Superficie de trabajo libre
Barandas y rodapié
Letrero de carga máxima
Sistema de elevación
Freno automático
Sistema secundario de seguridad.
Plataforma de madera
Plataforma metálica
Sujeción de andamio colgante (tuercas, tornillos)
Áreas delimitadas por debajo de los andamios?

Eléctrica Malacate Tirfo
Caja de control eléctrico Giro de a la misma dirección. Palanca de accionamiento
Botonera de control Manivela Carcaza
Interruptor de limite.
OBSERVACIONES:
Los trabajadores conocen los riesgos asociados para la actividad y se han capacitados para realizarla? T/A No. SI NO
Nombres y apellidos completo No. De credencial y t/a
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE TG3/ GD

INSPECCIÓN DE
BOTIQUIN
DATOS GENERALES
N° DE TRABAJADORES: TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
FORMA INMEDIATA DEL BOTIQUIN, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
REVISION 3 VECES AL MES

INSPECCION DE BOTIQUIN
LUNES MIERCOLES VIERNES
1.- CUIDADOS
SE ENCUENTRA EN UN LUGAR FRESCO Y SECO
EL INSTRUMENTAL SE ENCUENTRA LIMPIO
LOS FRASCOS SE ENCUENTRAN CERRADOS Y SON DE PLASTICO O VIDRIO
LOS MEDICAMENTOS NO ESTAN CADUCADOS
MATERIAL ORDENADO
SE ENCUENTRA CON AGUA FRESCA DISPONIBLE PARA EL PERSONAL
2.- MATERIAL SECO
TORUNDAS DE ALGODÓN
GASAS DE 5X5 CM
TELA ADHESIVA
VENDAS DE 5CM, 10CM
ABATELENGUAS
3.- MATERIAL LIQUIDO
BENZAL
TINTURA DE YODO
JABON NEUTRO O QUIRURGICO
ALCOHOL
AGUA OXIGENADA
4.- INSTRUMENTAL
TIJERAS RECTAS Y DE BOTON
TERMOMETRO
LIGADURA DE ULE
JERINGAS DESECHABLES
GUANTES DE LATEX
ISOPOS DE ALGODÓN
PINZAS DE DISECCION SIN DIENTES
PINZAS KELLY RECTAS
ESTETOSCOPIO
OBSERVACIONES:

LISTADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES FOLIO:
UBICACIÓN:
TRABAJO EJECUTADO:
SEMANA N°:
RIESGOS
N° SUSTANCIA MSDS UNIDAD CANTIDAD FECHA Codigo de

Letra de identificación para Identificacio
uso de EPP especifico, para n de Riesgo
la manipulación de las
sustancias.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
EN EL CASO DEL ALMACENAMIENTO DE ESTAS SUSTANCIAS SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES LINEAMIENTOS ADEMÁS SE DEBE DE SEGUIR AL PIE DE LA LETRA LA HOJA DE SEGURIDAD
CUBETA O BORDILLO PARA DERRAMES LIQUIDOS. CUMPLE NO CUMPLE
ALEJADO DE LA RED DE SANEAMIENTO. CUMPLE NO CUMPLE
SUELO IMPERMEABLE(CEMENTO). CUMPLE NO CUMPLE
RESGUARDADO DE LA LLUVIA. CUMPLE NO CUMPLE
SE CUENTA CON EQUIPO CONTRA DERRAME QUIMICOS O SUSTANCIA PARA NEUTRALIZAR. CUMPLE NO CUMPLE
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE MAQUINA DE TERMOFUSIÓN

UBICACIÓN:
INSPECTOR:

FECHA APOYO VISUAL
CUERPO ALINEADOR
CARRO MOVIL
MORDAZAS
CENTRO GUIA DE FIJACIÓN
BARRA DE ARRASTRE
TORNILLO DE AJUSTE
REDUCCIONES
BOTON DE BLOQUEO / DESBLOQUEO
CENTRAL ELECTRO-HIDRAÚLICA
APERTURA Y CIERRE DEL CARRO

VALVULA MÁXIMA
VALVULA DE ALIVIO
TIMER DE CONTROL
MANOMETRO DIGITAL
BOMBA HIDRAÚLICA
CONECTOR DE ACOPLAMIENTO
MOTOR ELECTRICO
PIEZA A REVISAR
TORNILLOS O TUERCAS AJUSTADAS
CABLEADO/TERMINALES ELÉCTRICAS
ENCHUFE INDUSTRIAL
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE BAILARINA

UBICACIÓN:
INSPECTOR:

FECHA APOYO VISUAL
1. Palanca de aceleración
2. Interruptor del motor.
3. Palanca del ahogador
4.Válvula del combustible.
5. Tapón del deposito de aceite.
6. Tapón de drenado.
7. Pre-Limpiador.
8. Zapata.
9.Mirilla del depósito de aceite.
10. Empuñadura de arranque.
11. Tapón del depósito de
combustible.
12. Filtro de aire del motor.
13. Fuelle.
14. Manubrio.
15. Escape.
16. Bujía.
17. Placa de información.
Cuerda de arranque.
Palanca del ahogador
Verificar el filtro de aire
Nivel del aceite del motor.
Sistema de lubricación
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE ZANCOS

UBICACIÓN:
INSPECTOR:

FECHA APOYO VISUAL
CORREAS
PLACA DE PIE
SOPORTE DE TALON
TUERCAS Y TORNILLOS
TUBOS SIN CORTES, GRIETAS, FISURAS O
GOLPES
MUELLE CON COJINETES
ZUELA ANTIDERRAPANTE
ETIQUETA DE DATOS VISIBLE
SEPARADOR DE PIERNA
Resortes
FICHA TECNICA
AREA DE TRABAJO
Inclinado
Mojado
Derrame de sustancia química
Superficie con desniveles
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE MANIPULADOR TELESCÓPICO

UBICACIÓN:
INSPECTOR:

FECHA APOYO VISUAL
Panel principal del salpicadero
Selector de marcha hacia delante/atrás
sistema Finger-Touch
Selector de marcha lenta/rápida
Joystick multifunción
Mando luces
Brazo Telescópico
Sistema hidráulico de extensión se encuentra

completamente dentro del brazo
Horquillas
Hidrostática con motor de cilindrada variable
con regulación electrónica
Variación automática y continua de la

velocidad, aceleración de cero a la máxima
velocidad con sólo accionar el pedal del
acelerador
Variación automática y continua de la

velocidad
Cambio de velocidad de dos relaciones
Sistema Finger-Touch para invertir el sentido

de marcha
Freno de estacionamiento de disco con
bloqueo automático
Bomba de caudal variable con mando Load-
Sensing
Presión de funcionamiento: 210 bar.
12 V, batería de 100 Ah y alternador de 90 A.
Luces de carretera y faro giratorio móvil.
Bloqueo del diferencial posterior.

Cuatro faros de trabajo en la cabina (dos
delanteros y dos traseros)
Acondicionador manual.
Limpiaparabrisas en el cristal del techo.
Desconector de batería manual.

OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE PERFORADORA NEUMATICA

UBICACIÓN:
INSPECTOR:

FECHA
APOYO VISUAL
Manual de uso
Eje para dar Inclinación
Columna para tubo
Chasis
Guía para martillo
Freno de urgencia
Mando de rotación
Mando de avance-tracción
Mando de la valvula de aire
Manometros de control
Lubricación para la perforación del martillo de

fondo
Compresor neumatico
Manual de uso
Boton de encendido
Neumaticos
Manometro de control de aceite del sistema
Manometros de control de aceite de motor
Suministros de combustible
Paro de emergencia
Valvulas
Mangueras
Hoja de mantenimiento
Tablero digital
Extintor
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE MOTOSIERRA

UBICACIÓN:
INSPECTOR:

FECHA
APOYO VISUAL
Cierre de la tapa de la caja del
carburador
Válvula de descompresión
Tornillos de ajuste del carburador

Tapa del piñón de cadena
Piñón de cadena
Freno de cadena
Guardacadenas
Dispositivo tensor de la cadena
Tope de garras
Espada
Cadena Oilomatic
Cierre del depósito de aceite
Silenciador
Protector salvamanos delantero

Empuñadura delantera (asidero
tubular)
Empuñadura de arranque
Cierre del depósito de
combustible
Palanca del mando unificado
Acelerador
Bloqueo del acelerador
Empuñadura trasera
Protector salvamanos trasero
OBSERVACIONES:

INSPECCIÓN DE RETRO
EXCAVADORA
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
CUENTA CON MANUAL DE OPERADOR SI__________ NO____________
PLACAAS O ETIQUETAS DE INSTRUCIONES SI__________ NO____________
DC-3 DEL OPERADOR: SI_______ NO________ MODELO Y AÑO:
MARCA: SERIE:
PLACAS: HORAS DE USO:
INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL
CABINA
GENERAL
CINTURON DE SEGURIDAD
ASIENTO
LUCES Y ALARMAS DE
MOVIMIENTO
MAQUINA Y MOTOR
RADIADOR
REFRIGERANTE
TANQUE DE COMBUSTIBLE
TANQUE DE ACEITE
HIDRÁULICO
NIVEL DE ACEITE
MANGUERAS
CONEXIONES ELÉCTRICAS
BATERÍA Y SUJETADORES
FILTRO DE AIRE
EXTINTOR
ESPEJOS
FRENOS
DESDE EL SUELO
ACCESOS (AGARRADERAS Y
PELDAÑOS)
ORUGA (SISTEMA)
NEUMÁTICOS
ESTABILIZADORES
PARO DE EMERGENCIA
CUCHARON DE CARGA
PLUMA DE CUCHARÓN DE
CARGA
CUCHARON DE EXCAVADORA
PLUMA DE CUCHARÓN DE
EXCAVADORA
BRAZO DE CUCHARON DE
EXCAVADORA
CILINDRO Y VARILLAJE DEL
CUCHARON DE CARGADOR
CILINDRO Y VARILLAJE DEL
CUCHARÓN EXCAVADORA
LUCES
PUNTOS DE GIRO DE
EXCAVADORA
BLOQUEO DE CILINDROS
PERNOS DE MONTAJE DE
EXCAVADORA Y ACCESORIOS
OBSERVACIONES :

INSPECCIÓN DE EXCAVADORA
HIDRÁULICA
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

APOYO VISUAL
CABINA
Monitor.
Revisión previa al arranque
Pantalla de medidores
Consola.
Control de palanca
universal.
Palanca de control de
accionamiento hidráulico
Montajes de cabina.
MAQUINA Y MOTOR
Módulo de control electrónico

Suministro de combustible
Sistema de enfriamiento
Filtro de aire
Tecnologías para la reducción
de ruido.
SISTEMA HIDRÁULICO
Sistema piloto
Sistema hidráulico de detección
cruzada
Circuito de recuperación de la
pluma y del brazo
Válvula hidráulica auxiliar
Amortiguadores de cilindro
hidráulico
DESDE EL SUELO
Garra doble optativa
Rodillos superiores
Rodillos de cadena
Garra doble optativa
Estándar con tren de rodaje
largo
OBSERVACIONES :

INSPECCIÓN DE BOBCAT

UBICACIÓN:
INSPECTOR:
MARCA: SERIE:
HORAS DE USO:
INSPECCIÓN
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.:
ACEPTABLE
M.E.: MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN
ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE
CONTINUE USANDO.

APOYO VISUAL
CABINA
Monitor.
Revisión previa al arranque
Pantalla de medidores
Consola.
Control de palanca universal.
Teclado numérico
Luces delanteras
Alarma de
Palanca dereversa
control de accionamiento
hidráulico
Cinturón de seguridad
Barra de seguridad
MAQUINA Y MOTOR
Módulo de control electrónico
Suministro de combustible
Sistema de enfriamiento
Filtro de aire
Tecnologías para la reducción de ruido.
SISTEMA HIDRÁULICO
Sistema piloto
Sistema hidráulico de detección cruzada
Válvula hidráulica auxiliar
Amortiguadores de cilindro hidráulico
Sistema de elevación
Cilindro de elevación
Brazo de elevación
Seguro de los brazos de elevación
Desde el suelo
Neumáticos
OBSERVACIONES :

CHECK LIST DE RETRO EXCAVADORA

PROYECTO TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN
INSPECTOR
CUENTA CON MAUAL DE OPERADOR SI______ NO______
PLACAS O ETIQUETAS DE INSTRUCCIONES SI______ NO______
DC-3 DEL OPERADOR: SI_______ NO_______ MODELO Y AÑO:
MARCA: SERIE:
INSPECCION
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO
DÍA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

APOYO VISUAL
FECHA:
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
RIPPER
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA Y LUZ DE RESERVA
LUCES
PISTONES DE NIVELACION DE CUCHARA
PISTONES DE ANGULACION DE CUCHILLA
PISTONES DE INCLINACION DE LLANTAS DELANTERAS
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
CLAXON
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS Y MANGUERAS EN BUENAS
CONDICIONES
EXTINTOR
FUGAS
BIRLOS
OBSERVACIONES:
INSPECCIONO/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

CHECK LIST DE MOTOCONFORMADORA

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCION
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE
SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS
CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO

APOYO VISUAL
FECHA:
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
RIPPER
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA Y LUZ DE RESERVA
LUCES
PISTONES DE NIVELACION DE CUCHARA
PISTONES DE ANGULACION DE CUCHILLA
PISTONES DE INCLINACION DE LLANTAS DELANTERAS
SISTEMA ELECTRICO
CLAXON
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS Y MANGUERAS EN BUENAS
CONDICIONES
EXTINTOR
FUGAS
BIRLOS
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE ANDAMIO TRADICIONAL.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCION
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE
CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERISTICAS
POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO

APOYO VISUAL
FECHA:
CUERPO SIN DAÑOS
PERNOS Y SEGUROS
ACOPLAMIENTO Y TORNILLOS DE SUJECION
ARMADO A PLOMO Y NIVELADO
ARMADO SOBRE SUPERFICIE FIRME
ESCALERA CON PELDAÑOS EN BUEN ESTADO Y LIMPIOS
(SIN GRASA)
CUERPOS SIN GOLPES, FRACTURAS NI DAÑOS
FRENOS EN LLANTAS EN BUEN ESTADO
PLATAFORMA Y/O TABLONES EN BUEN ESTADO CON UN

ANCHO DE 60 CM CUANDO MENOS
SI SE CUENTA CON TABLONES ESTOS TIENEN TOPES
SE ENCUENTRA LA TARJETA CORRESPONDIENTE (ROJA O

VERDE)
TIJERAS DE SUJECION SIN DAÑOS Y CON SEGUROS
BARANDAL ORIGINAL A TODO EL PERIMETRO

SE CUENTA CON RODA PIE
EL AREA CUENTA CON ORDEN Y LIMPIEZA
EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP ANTICAIDAS
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE TORRE GRUA.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN E
.
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS B.E.: BUEN ESTADO AESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
.
:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN
ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO
YA NO REUNE ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO
S
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO E OCT NOV DIC
P
DÍA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

DOMINGO
APOYO VISUAL
FECHA:
1. TORRE BASE
a) REVISIÓN DE BASE
b) REVISIÓN DE CONEXIÓN A TIERRA
c) REVISIÓN DE ACOMETIDA ELEC. Y CABLES
d) REVISIÓN DE ESTRUCTURA
e) BULONES DE SECCIÓN TORRE
f) PASADORES, CHAVETAS Y SEGUROS
g) REVISIÓN DE ESCALERAS Y BARANDALES
2. PISTA DE GIRO
a) BULONES UNIÓN-TORRE-PISTA GIRO
b) PASADORES Y ANILLOS DE BULONES
c) TORNILLOS PISTA GIRO
d) CARATABONES PISTA DE GIRO
3. PUNTA DE TORRE
a) BULONES UNIÓN PISTA GIRO-PINTO TORRE
b) PASADORES, CHAVETAS Y SEGUROS
c) BULONES UNIÓN PLATAFORMA DE CABINA
d) CHAVETAS, PASADORES Y SEGUROS DE PLATAFORMA
e) TORNILLOS Y TUERCAS ESCALERA PUNTA TORRE
4. CONTRA PLUMA
a) BULONES UNIONES A PISTA GIRO
b) CHAVETAS Y SEGUROS UNIÓN PLATAFORMA
c) BULONES UNIÓN TIRANTES-CONTRAPLUMA
d) CHAVETAS Y SEGUROS TIRANTES-CONTRAPLUMA
e) BULONES SEGUROS Y CHAVETAS DE CABELLETE
f) BULONES SEGUROS Y CHAVETAS DE BARANDALES
g) FIJACIÓN DE CONTRAPESO
5. PLUMA
a) BULONES UNIÓN TRAMOS DE PLUMA
b) CHAVETA Y SEGUROS DE BULONES PLUMA
c) BULONES UNIÓN TIRANTE PLUMA
d) CHAVETAS Y SEGUROS PARA BULONES DE TIRANTE
e) BULONES PASADOR Y CHAVETA DE POLEA TENSOR

CARRO
f) BULÓN PASADOR Y CHAVETAS DE POLEA TENSOR CARRO

g) CHAVETAS Y SEGUROS POLEA DE CARGA MAXIMA
6. GANCHO Y POLIPASTO
a) BULONES POLEAS DE GANCHO
b) PASADORES Y SEGUROS DE GUARDA CABLES
c) COMPROBAR FIJACIÓN DE DOBLE REENVÍO
d) SEGURO DE GANCHO
e) ESPARRAGOS Y TUERCAS UNIÓN PLACAS DE GANCHO

f) TUERCA
g) ROSCA DE GANCHO
h) SEGURO DE TUERCA Y GANCHO
CHECK LIST DE BOMBA PARA CONCRETO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCION
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS
CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO

APOYO VISUAL
FECHA:
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA SI APLICA
ESPEJOS LATERALES
LLANTAS EN BUEN ESTADO
ALARMA Y LUZ DE REVERSA
LUCES, STOP, INTERMITENTES
CLAXÓN
SISTEMA ELECTRICO
ACEITE HIDRAULICO
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ABRAZADERAS DE MANGUERAS EN BUEN ESTADO Y SIN
FUGAS
BIRLOS COMPLETOS EN LLANTAS
PAROS DE EMERGENCIA PLUMA, ESTABILIZADORES, TOLVA
CONDICIONES DE TUBERIA Y CODOS

CORRECTO FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL CONTROL
REMOTO
VALVULA DE ESTACIONAMIENTO
EXTINTOR, TIPO Y CAPACIDAD
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE PILOTEADORA.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
FECHA:
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJOS RETROVISORES
ESTADO DE ORUGAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES, INTERMITENTES, STOP
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
PERNOS DE BROCA Y SEGUROS
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUE DIESEL
MOTOR (BASICO)
ESTADO DE SISTEMA DE FRENOS
CONDICION DE MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE TARRAJA.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA:
SERIE:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
FECHA:
¿CUENTA CON INTERRUPTOR DE PIE?
¿TODA LA TORNILLERIA TIENE EL TORQUE NECESARIO?
¿CUENTA CON SUS GUARDAS DE FABRICA?
¿LAS GUARDAS ESTAN ASEGURADAS?
¿LA BARRA DE TRANSMISIÓN ESTA CENTRADA Y BIEN
SUJETA EN EL PORTAHERRAMIENTA?
¿LA CLAVIJA DE LA RANUDADORA SE ENCUENTRA EN
BUENAS CONDICIONES Y ES DE USO RUDO ?
¿EXISTEN EMPATES EN EL CABLEADO DE ALIMENTACION?
¿CUENTA CON SEÑALIZACIÓN PREVENTIVA? (RIESGO

ATRAPAMIENTO)
¿EL MANOMETRO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO Y
FUNCIONANDO?
¿CUENTA CON UNA BASE FIRME, ESTABLE Y LIBRE DE
MATERIALES.
LAS MANGUERAS NO PRESENTAN CUARTEADURAS,
PERFORACIONES O DEFORMACIONES?
¿LA CONEXIÓN DE LA MANGUERA ESTA ENCASQUILLADA?
¿TIENE ARTESA PARA CONTROLAR LOS DERRAMES POR

POSIBLES FUGAS DE ACEITE?
¿SE REALIZO LA REVISIÓN DE ACEITE?
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE CORTADORA DE CONCRETO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
FECHA:
ESTADO DEL EQUIPO COMPLETO Y SIN DAÑOS
MANGUERAS DE COMBUSTIBLE
MANGUERAS DE ACEITE CERRADO Y SIN FIGURAS
SWITCH COMPLETO Y SEÑALIZADO
GUARDA DEL DISCO COMPLETA, FUNCIONAL EN BUEN
ESTADO
DISCO EN BUEN ESTADO, GIRANDO UNIFORME Y SIN
FRACTURAS
EQUIPO FUNCIONAMIENTO NORMAL SIN RUIDOS
EXTRAÑOS
PLACA DE ESPECIFICACIONES VISIBLE
PARA DE EMERGENCIA
CONECTOR DE MANGUERA PARA AGUA EN BUEN ESTADO
PERILLAS DE NIVELACION FUNCIONANDO DE MANERA
CORRECTA
MANIVELA DE AJUSTE DE PROFUNDIDAD DEL CORTE,
ACEITADO FRECUENTE
RUEDAS PARA TRANSPORTE, EN BUEN ESTADO
ENCAPSULADO DE ZONA PARA CONTROL DE POLVOS
TANQUE DE AGUA SIN FUGAS
TANQUE DE COMBUSTIBLE SIN FUGAS
ESCAPE DE GASES SIN FUGA Y EN DIRECCIÓN CONTRARIA
AL TRABAJADOR
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE ROMPEDORA.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
FECHA:
CHASIS
MANGUERA HIDRAULICA
CLAVIJA
SEGURO
PUNTAL
MANERAL DE MANIOBRA
ENSAMBLE DE PUNTAL
SISTEMA HIDRAULICO
MANGO
VÁLVULA DE DISTRIBUCIÓN
DISTRIBUIDOR
CILINDRO
IMPULSOR O PISTÓN
BROCA O CINCEL
OBSERVACIONES

CHECK LIST DE RODILLO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
DÍA: LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

APOYO VISUAL
FECHA:
SWITCH
XZR
GUARDAS
CONEXIONES
MANGUERAS
SISTEMA DE DIRECCIÓN
FUGAS
EQUIPO GENERA HUMOS
SISTEMA DE LIMPIEZA
PARO DE EMERGENCIA
RODILLO VIBRATORIO
FRENO
TORRETA
TANQUE DE POLIETILENO
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE CASETAS.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
FECHA:
FABRICADA CON MATERIAL NO COMBUSTIBLE
SUMINISTRO ELECTRICO (TIERRA, CONDULETS)
INSTALACIONES ELECTRICAS EN BUEN ESTADO
INSTALACIÓN FIRME Y SEGURA
ACCESO DESPEJADO Y SEGURO
BASE O SOPORTES RESISTENTES AL PESO
EXTINTOR P.Q.S 6KG
BOTIQUIN
PROTECCIÓN DE LUMINARIAS
CUERPO GENERAL
PISO EN BUEN ESTADO
IDENTIFICACIÓN DE CASETA
FOCOS PROTEGIDOS
NOTA: Prohibido el almacenaje de sustancias quimicas en su interior.
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE SILLA DE DESCENSO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
FECHA:
NOTA: EN CASO DE LLUVIA O VIENTO DE MAS DE 25 K/H SE DÉBERAN SUSPENDER LAS ACTIVIDADES
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE TABLERO ELÉCTRICO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS B.E.: ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

APOYO VISUAL
FECHA:
ESTRUCTURA GENERAL
GABINETE
INTERRUPTORES CON CAJA
CONTACTOS 120 v
CONTACTOS 220 v
CONTACTOS 440 v
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE ENTRADA
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE SALIDA
CABLEADO INTERNO
CONEXIONES EN REGISTROS
TRANSFORMADOR
PUERTAS PRINCIPALES
VISAGRAS
BASE
TAPETE PARA TRABAJOS DE MANTENIMIENTO
UBICACIÓN EN LUGAR SECO
UBICACIÓN EN LUGAR ACCESIBLE
CON PASILLO DE ACCESO
LIBRE 2 METROS A LA REDONDA
SEÑALAMIENTOS
BARRICADAS
EXTINTOR
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE MANIPULADOR TELESCÓPICO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN

APOYO VISUAL
FECHA:
SISTEMA DE LUCES
SISTEMA DE FRENOS
ACEITE
SISTEMA DE DIRECCIÓN
CUÑAS
ALARMA DE RETROCESO
ESOEJOS RETROVISORES
EXTINTORES
BOTIQUIN
FUNCIONAMIENTO DE ACCESORIOS ADICIONALES
AIRE ACONDICIONADO
CINTURONES DE SEGURIDAD
BALIZA
BRAZO TELÉSCOPICO
CILINDRO DE EXTENCIÓN
CILINDRO DE LEVANTE
MANGUERAS HIDRÁULICAS
BRAZOS DE APOYO
ESTADO DE LA TORRE
ESTADO DE LAS HORQUILLAS O UÑAS
MANDOS DE DESPLAZAMIENTO
MANDOS DE LEVANTE
MANDOS DE INCLINACIÓN DE LA TORRE
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE PERFORADORA NEUMÁTICA.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN

APOYO VISUAL
FECHA:
MANIJA REGULADORA DE VELOCIDAD
CABEZA TRASERA
CILINDRO
TIRANTE
CONTROL DE AVANCE
UNIÓN
BARRA DE AVANCE
CABEZA FRONTAL
SUJETADOR DE BARRERA
PISTÓN DE AVANCE
BOCINA
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE PULIDOR DE PISO TIPO REHILETE.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN

APOYO VISUAL
FECHA:
GUARDAS
SISTEMA ELECTRICO
MANGOS
EJE
PIEDRA
SEGURO
EMPUÑADORA MOTOR DE ARRANQUE
MOTOR
FUNCIONAMIENTO GENERAL
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE TORNO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN

APOYO VISUAL
FECHA:
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
CABLE ELÉCTRICO DE CONEXIÓN
CARCAZA METÁLICA
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BOTONES DE PARADA DE EMERGENCIA
ACEITE DE CAJA DE VELOCIDADES
CAJA DE AVANCE
ACEITE EN EL SOPORTE DE ARBOL HORIZONTAL
LAMPARA DE MESA LONGITUDINAL
LUCES DE TABLERO DE ENCENDIDO
LUCES DE TABLERO DE CONTROL
PULSADORES DE AVANCE
MOTOR DE CAJA DE VELOCIDADES
MOTOR DE CAJA DE AVANCE
PALANCA DE CAJA DE VELOCIDADES
PALANCA DE CAJA DE AVANCE
AVANCE AUTOMATICO DE CABEZA HORIZONTAL
SISTEMA DE BOMBA DE REFRIGERACIÓN
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE MALACATE.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN

APOYO VISUAL
FECHA:
TRINQUETE DE FRENADO
GATILLO Y DISCO DENTADO
CABLE DE ACERO
POLEA
GUIA DE CABLE
MANIJA
PERNO DE SUJECIÓN
MANIJA ABATIBLE
PIÑÓN
CORONA
TAMBOR DE ENROLLAMIENTO
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE DOBLADORA.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN

APOYO VISUAL
FECHA:
ENCHUFE DE ALIMENTACIÓN ELECTRICA
ENCHUFE DE PEDAL DE ARRANQUE
BOTÓN PARADA DE EMERGENCIA
BOTÓN FUNCIONAMIENTO (START)
BOTÓN RESET
SELECTOR DE GIRO
TAMBOR GIRATORIO
REGLA DE REGULACIÓN
GUARDA DE PEDAL DE ARRANQUE Y PEDAL
SWITCH DE INICIO
SWITCH DE CAMBIO DE GIRO
FAJAS
POLINES
MOTOR ELECTRICO
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE MONTACARGAS.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS B.E.:
ESTADO
E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

APOYO VISUAL
FECHA:
ESPEJOS RETROVISORES
PÓRTICO DE SEGURIDAD
INEXISTENCIA DE FUGAS EN EL CIRCUITO HIDRÁULICO
MÁSTIL
ELEVADOR
PORTAHORQUILLAS
PANTALLA PROTECTORA
HORQUILLAS
RUEDAS (BANDA RODADURA, PRESIÓN, ETC)
CONTRAPESO
ASA DE ACCESO
ESTRIBO DE ACCESO
NIVEL DE ACEITE DIVERSOS
ASIENTO
CINTURÓN DE SEGURIDAD
CONTROLES DE ENCENDIDO Y PARADA
MANDOS EN SERVICIO
VOLANTE
FRENOS DE PIE Y MANO
LUCES
INDICADORES DE DIRECCIÓN
CLAXÓN
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE PATÍN.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN ESTADO
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS B.E.: ESTADO E.A.: ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO
REUNE ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO

APOYO VISUAL
FECHA:
RUEDAS
TIMÓN
SISTEMA HIDRÁULICO
HORQUILLA SIN GOLPES O DEFORMACIONES
CUCHILLAS
VERTIDO DE LIQUIDOS
SISTEMA DE FRENADO
BATERÍA
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE TANQUE DE GAS LP.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN

APOYO VISUAL
FECHA:
LLAVE DE VÁLVULA
CUELLO PROTECTOR DE LA VALVULA
CUERPO
ETIQUETA DE SEGURIDAD
BASE
OBSERVACIONES:

CHECK LIST DE CORTADORA DE CONCRETO.

UBICACIÓN
INSPECTOR
MARCA: SERIE:
INSPECCIÓN
BUEN
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS B.E.:
ESTADO
E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO

APOYO VISUAL
FECHA:
ESTADO DEL EQUIPO COMPLETO Y SIN DAÑOS
MANGUERAS DE COMBUSTIBLE
MANGUERAS DE ACEITE CERRADO Y SIN FIGURAS
SWITCH COMPLETO Y SEÑALIZADO
GUARDA DEL DISCO COMPLETA, FUNCIONA EN BUEN
ESTADO
DISCO EN BUEN ESTADO, GIRANDO UNIFORME Y SIN
FRACTURAS
EQUIPO FUNCIONAMIENTO NORMAL SIN RUIDOS
EXTRAÑOS
PLACA DE ESPECIFICACIONES VISIBLE
PARA DE EMERGENCIA
CONECTOR DE MANGUERA PARA AGUA
PERILLAS DE NIVELACIÓN
MANIVELA DE AJUSTE DE PROFUNDIDAD DEL CORTE,
ACEITADO FRECUENTE
RUEDAS PARA TRANSPORTE
ENCAPSULADO DE ZONA PARA CONTROL DE POLVO
TANQUE DE AGUA SIN FUGAS
TANQUE DE COMBUSTIBLE SIN FUGAS
ESCAPE DE GASES SIN FUGA Y EN DIRECCIÓN CONTRARIA
AL TRABAJADOR
OBSERVACIONES:

Inspección de Cortadora de Banco: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT

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Inspección de Cortadora de Banco: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT

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INSPECCIÓN DE

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

M.E.: MAL ESTADO

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA

PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA

VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA

MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO

CORONA DE GIROS Y TORNILLOS

CILINDROS DEL ESTABILIZADOR

BASE DEL ESTABILIZADOR

FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD

CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO

EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DÍA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SHE

1.- ESTADO GENERAL DE ALMACÉN

ORDEN Y LIMPIEZA GENERAL

AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPERIE

MATERIALES PELIGROSOS IDENTIFICADOS Y CONFORME MSDS

EXTINTOR EXCLUSIVO Y A LA VISTA

SE CUENTA CON AGUA FRESCA DISPONIBLE PARA EL PERSONAL

2.- OFICINAS ADMINISTRATIVAS

ORDEN Y LIMPIEZA GENERAL

EXTINTOR EXCLUSIVO Y A LA VISTA

INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC, BUENAS CONDICIONES

LÁMPARAS CON GUARDA

POLÍTICAS DE LA EMPRESA A LA VISTA

3.- TALLER DE PREFABRICADO

ORDEN Y LIMPIEZA GENERAL

EXTINTOR EXCLUSIVO Y A LA VISTA

AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPERIE

EQUIPO Y HERRAMIENTA ORDENADO