ANEXO 4: FICHA DE ALTO RIESGO DE PERSONAS ADULTAS MAYORES

Ministerio de Inclusión Económica y Social

Subsecretaría de Gestión Intergeneracional

Nombre del Centro Gerontológico: KAUSAY PACHA

PERSONAS ADULTAS MAYORES DE ALTO RIESGO

Público o Privado: Público

Nombres y Apellidos de la Persona Adulta Mayor:

Número de documento de identidad:

Edad:

Capacidad Funcional Basal: (Escala Fragilidad,

ISAR)

Antecedentes patológicos personales:

SI NO

Diabetes

Hipertensión

Enfermedades autoinmunes

Enfermedades respiratorias crónicas

Tabaquismo

Insuficiencia renal crónica

Insuficiencia cardíaca

Antecedentes de cardiopatías

Antecedentes oncológicos

Índice de comorbilidad de Charlson

ANEXO 6: ESCALA CLÍNICA DE FRAGILIDAD

 ESCALA CLÍNICA DE FRAGILIDAD (CFS)
Clasifica del 1 al 9 el estado general de una persona, desde la función normal, desde el 1 al 9 que
representa enfermedad terminal.

Nombre del Usuario Zona: Distrito: Modalidad de Atención:

2 Rumiñahui Domiciliario

Nombre de la Unidad de Atención: KAUSAY PACHA

Edad Años Meses: Aplicado por: Lcda. Abigail Hidalgo

Según las imágenes siguientes señale en un círculo el usuario al que está atendiendo:

Lcda. Abigail Hidalgo

Nombres y Apellidos del Firma
Evaluador