PRIMER PRIMER

GRADO AL JORNADA SEGUNDO

APELLIDO DEL NOMBRE DEL
AÑO QUE A LA QUE SEDE APELLIDO DEL
(LA) (LA)
INGRESA INGRESA (LA) ESTUDIANTE
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
 MUNICIPIO DE
DEPARTAMENTO
TIPO DE NÚMERO DE EXPEDICIÓN
SEGUNDO OTRO NOMBRE DE EXPEDICIÓN
DOCUMENTO DOCUMENTO DEL
NOMBRE DEL DEL (LA) DEL DOCUMENTO
DEL (LA) DEL (LA) DOCUMENTO
(LA) ESTUDIANTE ESTUDIANTE DEL (LA)
ESTUDIANTE ESTUDIANTE DEL (LA)
ESTUDIANTE
ESTUDIANTE
 FECHA DE
LUGAR DE NACIMIENTO DEL
NACIMIENTO DEL
ESTUDIANTE
ESTUDIANTE

DEPARTAMENTO MUNICIPIO
GÉNERO DEL
O ESTADO DONDE DONDE NACIÓ
(LA) DÍA MES AÑO EDAD
NACIÓ EL (LA) EL (LA)
ESTUDIANTE
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
 ¿LA TENENCIA DE LA
TIPO DE RESIDENCIA O VIVIENDA DEL (LA) VIVIENDA DEL (LA)
ESTUDIANTE (Marque con una X) ESTUDIANTE ES?
(Marque con una X)

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA
CASA APARTAMENTO HABITACIÓN OTRO PROPIA
DEL (LA) ESTUDIANTE
¿LA TENENCIA DE LA
VIVIENDA DEL (LA)
ESTUDIANTE ES?
(Marque con una X)

¿FRECUENCIA
CON LA QUE HA DEPARTAMENTO DE MUNICIPIO DE
ESTRATO DE
EN ARRIENDO CAMBIADO DE RESIDENCIA DEL (LA) RESIDENCIA DEL (LA)
LA VIVIENDA
DOMICILIO EL ESTUDIANTE ESTUDIANTE
ÚLTIMO AÑO?
 BARRIO DE PAÍS DE ORIGEN NÚMERO NÚMERO CELULAR
LOCALIDAD
RESIDENCIA DEL (LA) DEL (LA) CELULAR DEL DE LA MADRE DEL
EN BOGOTÁ
ESTUDIANTE ESTUDIANTE (LA) ESTUDIANTE (LA) ESTUDIANTE
 NÚMERO CELULAR NÚMERO TELÉFONO FIJO
DEL PADRE DEL (LA) CELULAR DEL DEL (LA)
ESTUDIANTE (LA) ACUDIENTE ESTUDIANTE
 TIPO DE RÉGIMEN DE SALUD (Marque con una
X)

RÉGIMEN
ESPECIAL
CORREO ELECTRÓNICO DEL (LA) ESTUDIANTE CONTRIBUTIVA SUBSIDIADA
(Docentes,
militares, etc.)

minúscula sostenida
 SI ES VÍCTIMA DEL
CONFLICTO ARMADO,
¿CUÁL FUE LA FECHA
DE FECHA DE
EXPULSIÓN

IPS DONDE ATIENDEN ¿EL (LA)

EPS DE AFILIACIÓN EN AL ESTUDIANTE (lugar ESTUDIANTE ES
TIPO DE SANGRE DEL
SALUD DEL (LA) donde lo atienden en VÍCTIMA DEL DÍA MES
(LA) ESTUDIANTE
ESTUDIANTE caso de enfermedad o CONFLICTO
urgencia) ARMADO?
 SI ES VÍCTIMA DEL
CONFLICTO ARMADO,
CUÁL FUE LA FECHA
DE FECHA DE
EXPULSIÓN

DEPARTAMENTO MUNICIPIO DE TIENE GRUPO NIVEL

AÑO
DE EXPULSIÓN EXPULSIÓN SISBÉN? SISBÉN SISBÉN
 ¿ESTÁ EN
SITUACIÓN DE
VULNERABILIDA
D? (marque con
una X)

¿QUÉ TIPO ¿ES ¿PERTENEC EL (LA)

DE DESVINCULA E A UN ESTUDIANTE
PUNTAJE
SÍ NO VULNERABIL DO DE HOGAR DE ¿ES HIJO (A)
SISBÉN
IDAD GRUPOS PROTECCIÓN DE MADRE
PRESENTA? ARMADOS? DEL ICBF? SOLTERA?
 EL (LA)
ESTUDIANTE, EL (LA)
EL (LA) EL (LA) ¿SE ESTUDIANTE, EL (LA) EL (LA)
ESTUDIANTE ESTUDIANTE, ENCUENTRA ¿ES HIJO (A) ESTUDIANTE, ESTUDIANTE,
¿ES HIJO (A) ¿SE EN DE PADRE O ¿ES HIJO (A) ¿ES HIJO(A) DE
DE HÉROE DE CONSIDERA SITUACIÓN MADRE DE PADRE VETERANO
LA NACIÓN? INDÍGENA? DE DESMOVILIZ SOLTERO? MILITAR?
DESPLAZAMI ADO (A)?
ENTO?
 EL (LA)
ESTUDIANTE,
¿PERTENECE A
ALGUNA ETNIA?
(Marque con una X)

¿ES ESTUDIANTE
EL (LA) SI TIENE
CON ¿ES
ESTUDIANTE ASCENDENCIA
MATERNIDAD o ESTUDIANTE
¿TIENE INDÍGENA, ¿A QUÉ SÍ NO
PATERNIDAD A CABEZA DE
ASCENDENCIA RESGUARDO
TEMPRANA FAMILIA?
INDÍGENA? PERTENECE?
EDAD?
 EL (LA) ESTUDIANTE,
EN SU FAMILIA HAY
¿SE CONSIDERA CON
DISCAPACITADOS?
DISCAPACIDAD?
(Marque con una X)
(Marque con una X)

SI PERTENECE A
SI EL (LA) ESTUDIANTE TIENE
ALGUNA ETNIA, ¿A QUÉ SÍ NO SÍ
DISCAPACIDAD, ¿cuál es?
ETNIA?
EN SU FAMILIA HAY
DISCAPACITADOS?
(Marque con una X)

CUÁNTOS
DISCAPACITA
NO QUIÉNES SON DISCAPACITADOS EN SU FAMILIA?
DOS HAY EN
SU FAMILIA?
 ¿EL (LA) ESTUDIANTE HA
SIDO VÍCTIMA DE
DISCRIMINACIÓN,
¿EL (LA) ESTUDIANTE
¿QUÉ CAPACIDADES AGRESIONES FÍSICAS O
REALIZA ALGÚN
EXCEPCIONALES TIENE VERBALES EN RAZÓN A
TRABAJO EMUNERADO O
EL (LA) ESTUDIANTE? SUS EXPRESIONES DE
NO REMUNERADO?
GÉNERO, SU
ORIENTACIÓN O
IDENTIDAD SEXUAL?
 EL (LA) ESTUDIANTE HA SIDO VÍCTIMA DE DISCRIMINACIÓN EN RAZÓN A: (Marcar con
caso de ser víctima, de lo contrario dejar en blanco)

¿HA SIDO VÍCTIMA DE

AGRESIONES FÍSICAS, A SU RITMO
SU A SU A SU
VERBALES O SEXUALES DE A SU
DISCAPACID APARIENCIA PERTENENCI
POR PARTE DE ALGUIEN APRENDIZAJ RELIGIÓN
AD FÍSICA A ÉTNICA
DE SU ENTORNO E
EDUCATIVO O FAMILIAR?
N EN RAZÓN A: (Marcar con una x en el
ejar en blanco)

A SUS ¿EL (LA) ESTUDIANTE, QUE

ESTADO CIVIL DE
CARACTERÍS CARRERA DESEA ESTUDIAR?
OTRAS LOS PADRES DEL
TICAS Escriba lo que desea actualmente el
(LA) ESTUDIANTE
FAMILIARES estudiante
 FECHA DE
NACIMIENTO DE
LA MADRE DEL
(LA) ESTUDIANTE

TOTAL DE INGRESOS PAÍS DE ORIGEN DE LA

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE DEL
DEL HOGAR DEL (LA) MADRE DEL (LA) DÍA
(LA) ESTUDIANTE
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
 FECHA DE
NACIMIENTO DE
LA MADRE DEL
(LA) ESTUDIANTE

DIRECCIÓN DE
EMPRESA DONDE DIRECCIÓN LABORAL DE
RESIDENCIA DE LA
MES AÑO EDAD LABORA LA MADRE DEL LA MADRE DEL (LA)
MADRE DEL (LA)
(LA) ESTUDIANTE ESTUDIANTE
ESTUDIANTE
 DEPARTAMENTO DE MUNICIPIO DE
NÚMERO DE
TIPO DE DOCUMENTO DE EXPEDICIÓN DEL EXPEDICIÓN DEL
DOCUMENTO DE LA
LA MADRE DEL (LA) DOCUMENTO DE LA DOCUMENTO DE LA
MADRE DEL (LA)
ESTUDIANTE MADRE DEL (LA) MADRE DEL (LA)
ESTUDIANTE
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
 TELÉFONO FIJO DE
LA MADRE DEL
LA EMPRESA
CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE DEL ESTUDIANTE,
DONDE LABORA LA
(LA) ESTUDIANTE ¿CONVIVE CON EL (LA)
MADRE DEL (LA)
ESTUDIANTE?
ESTUDIANTE

minúscula sostenida
OCUPACIÓN DE LA NIVEL EDUCATIVO DE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE DEL
MADRE DEL (LA) LA MADRE DEL (LA)
(LA) ESTUDIANTE
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
 FECHA DE
NACIMIENTO DEL
PADRE DEL (LA)
ESTUDIANTE

EDAD
DEL
PAÍS DE ORIGEN DEL PADRE DIRECCIÓN DE
PADRE DEL (LA) DÍA MES AÑO DEL RESIDENCIA DEL PADRE
ESTUDIANTE (LA) DEL (LA) ESTUDIANTE
ESTUDI
ANTE
 TIPO DE NÚMERO DE
EMPRESA DONDE DIRECCIÓN LABORAL
DOCUMENTO DEL DOCUMENTO DEL
LABORA EL PADRE DEL DEL PADRE DEL (LA)
PADRE DEL (LA) PADRE DEL (LA)
(LA) ESTUDIANTE ESTUDIANTE
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
DEPARTAMENTO DE MUNICIPIO DE
EXPEDICIÓN DEL EXPEDICIÓN DEL
CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE DEL
DOCUMENTO DEL DOCUMENTO DEL
(LA) ESTUDIANTE
PADRE DEL (LA) PADRE DEL (LA)
ESTUDIANTE ESTUDIANTE

minúscula sostenida
TELÉFONO FIJO DE
EL PADRE DEL
LA EMPRESA OCUPACIÓN DEL NIVEL EDUCATIVO DEL
ESTUDIANTE CONVIVE
DONDE LABORA EL PADRE DEL (LA) PADRE DEL (LA)
CON EL (LA)
PADRE DEL (LA) ESTUDIANTE ESTUDIANTE
ESTUDIANTE?
ESTUDIANTE
 FECHA DE
NACIMIENTO DEL
(LA) ACUDIENTE
DEL ESTUDIANTE

NOMBRES Y APELLIDOS DEL (LA) VÍNCULO CON EL (LA)

DÍA MES AÑO EDAD
ACUDIENTE DEL ESTUDIANTE ESTUDIANTE
 TIPO DE
DIRECCIÓN DE EMPRESA DONDE
DIRECCIÓN LABORAL DOCUMENTODEL
RESIDENCIA DEL (LA) LABORA EL (LA)
DEL (LA) ACUDIENTE DEL (LA) ACUDIENTE
ACUDIENTE DEL (LA) ACUDIENTE DEL (LA)
(LA) ESTUDIANTE DEL (LA)
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
ESTUDIANTE
 DEPARTAMENTO DE MUNICIPIO DE
NÚMERO DE
EXPEDICIÓN DEL EXPEDICIÓN DEL
DOCUMENTO DEL (LA)
DOCUMENTO DEL (LA) DOCUMENTO DEL (LA)
ACUDIENTE DEL (LA)
ACUDIENTE DEL (LA) ACUDIENTE DEL (LA)
ESTUDIANTE
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
 TELÉFONO FIJO DE
LA EMPRESA
EL (LA) ACUDIENTE
CORREO ELECTRÓNICO DEL (LA) DONDE LABORA EL
CONVIVE CON EL (LA)
ACUDIENTE DEL (LA) ESTUDIANTE (LA) ACUDIENTE
ESTUDIANTE?
DEL (LA)
ESTUDIANTE

minúscula sostenida
 EL (LA) EL (LA) ACUDIENTE
ACUDIENTE ¿NIVEL EDUCATIVO ¿TIPO DE ASISTE A REUNIONES
ASISTE A DEL (LA) EMPLEO DEL (LA) DIFERENTES A LAS DE
ENTREGA DE ACUDIENTE? ACUDIENTE? ENTREGA DE
INFORMES? INFORMES?
 EL ESTUDIANTE EN QUÉ COLEGIO ESTUDIÓ EN EL A

OCUPACIÓN DEL (LA) NOMBRE DEL COLEGIO EN EL CUAL

DEPARTAMENTO
ACUDIENTE ESTUDIÓ?
EN QUÉ COLEGIO ESTUDIÓ EN EL AÑO 2022

GRADO
CALEND ES PÚBLICO O
MUNICIPIO QUE JORNADA
ARIO PRIVADO?
CURSÓ
 EL ESTUDIANTE EN QUÉ COLEGIO ESTUDIÓ EN EL AÑO 2021

GRADO
NOMBRE DEL COLEGIO EN EL CUAL
DEPARTAMENTO MUNICIPIO QUE
ESTUDIÓ?
CURSÓ
AÑO 2021 EL ESTUDIANTE EN QUÉ COLEGIO ES

CALEND ES PÚBLICO O NOMBRE DEL COLEGIO EN EL CUAL

JORNADA
ARIO PRIVADO? ESTUDIÓ?
EL ESTUDIANTE EN QUÉ COLEGIO ESTUDIÓ EN EL AÑO 2020

GRADO
CALEND ES PÚBLICO O
DEPARTAMENTO MUNICIPIO QUE JORNADA
ARIO PRIVADO?
CURSÓ
 EL ESTUDIANTE EN QUÉ COLEGIO ESTUDIÓ EN EL AÑO 2019

GRADO
NOMBRE DEL COLEGIO EN EL CUAL
DEPARTAMENTO MUNICIPIO QUE
ESTUDIÓ?
CURSÓ
AÑO 2019 EL ESTUDIANTE EN QUÉ COLEGIO ES

CALEND ES PÚBLICO O NOMBRE DEL COLEGIO EN EL CUAL

JORNADA
ARIO PRIVADO? ESTUDIÓ?
EL ESTUDIANTE EN QUÉ COLEGIO ESTUDIÓ EN EL AÑO 2018

GRADO
CALEND ES PÚBLICO O
DEPARTAMENTO MUNICIPIO QUE JORNADA
ARIO PRIVADO?
CURSÓ
 HERMANO (A) No. 1 QUE ACTUALMENTE ESTUDIA EN EL COLEGIO SAN JOSÉ N

¿CUÁNTOS DE
¿CUÁNTOS LOS
HERMANOS HERMANOS
APELLIDOS Y NOMBRES DEL 1ER HERMANO (A) EN EL
(AS) TIENE (AS) ESTUDIAN
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE
EL(LA) EN EL COLEGIO
ESTUDIANTE? SAN JOSÉ
NORTE IED?
A EN EL COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED HERMANO (A) No. 2 QUE ACTUALMENTE ESTUDIA EN EL COLEGIO SAN JOSÉ N

APELLIDOS Y NOMBRES DEL 2DO HERMANO (A) EN EL

GRADO JORNADA
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE
A EN EL COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED HERMANO (A) No. 3 QUE ACTUALMENTE ESTUDIA EN EL COLEGIO SAN JOSÉ N

APELLIDOS Y NOMBRES DEL 3ER HERMANO (A) EN EL

GRADO JORNADA
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE
A EN EL COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED

¿ALGUNA VEZ
SE HA
¿CUÁNTOS RETIRADO DE
¿EL (LA) ¿CUÁNTOS
AÑOS DE UN
ESTUDIANTE MESES ESTUVO
EDUCACIÓN ESTABLECIMIE
GRADO JORNADA TUVO POR FUERA
PREESCOLAR NTO
EDUCACIÓN DEL SISTEMA
TUVO EL (LA) EDUCATIVO SIN
PREESCOLAR? ESCOLAR?
ESTUDIANTE? CULMINAR EL
AÑO
ESCOLAR?
 NUMERO DE ¿ESTÁ
¿HA REPETIDO ¿TIENE ANTECEDENTES
VECES QUE HA REPITIENDO EL
AÑOS DISCIPLINARIOS EN LA VIDA
REPETIDO GRADO
ESCOLARES? ACADÉMICA?
GRADOS ACTUAL?
¿CUÁL ES SU ASISTENCIA
SI TIENE AFECCIONES EN SALUD, POR FAVOR ENÚNCIELAS
PROMEDIO A CLASES?
 ¿CUÁL O CUÁLES ASIGNATURAS O MATERIAS, EL (LA) ESTUD

¿EL (LA) ESTUDIANTE

¿EL (LA) ESTUDIANTE
PRESENTA
ESTUVO VINCULADO (A)
ALTERACIONES EN EL
A UNA MODALIDAD DE
DESARROLLO O EDUCACIÓN EDUCACIÓN
EDUCACIÓN INICIAL MATEMÁTICAS
DIFICULTADES DE ARTÍSTICA RELIGIOSA
ANTES DE INGRESAR A
APRENDIZAJE
EDUCACIÓN
DIAGNÓSTICADAS POR
PREESCOLAR?
UN ESPECIALISTA?
O MATERIAS, EL (LA) ESTUDIANTE NO ESTÁ APROBANDO? (Marque con una x todas las materias que no esté
aprobando)

CIENCIAS
HUMANIDADES; SOCIALES,
EDUCACIÓN CIENCIAS EDUCACIÓN
LENGUA HISTORIA,
FÍSICA, NATURALES Y ÉTICA Y TECNOLOGÍA E
CASTELLANA E GEOGRAFÍA,
RECREACIÓN Y EDUCACIÓN VALORES INFORMÁTICA
IDIOMA CONSTITUCIÓN
DEPORTES AMBIENTAL HUMANOS
EXTRANJERO POLÍTICA Y
DEMOCRACIA
 ESTRATEGIAS Y/O BENEFICIOS QUE DEBERÍA TENER EL (LA) ESTUDIANTE
(Marque con una x todas las estrategis que cree que merece)

SUBSIDIOS
JORNADA EL (LA
ALIMENTA CONDICIONADO
ÚTILES VESTUARIO ESCOLAR TRANSPORT ESTUDIANT
CIÓN S A LA
ESCOLARES ESCOLAR COMPLEME E ESCOLAR E VIVE
ESCOLAR ASISTENCIA
NTARIA SOLO (A)?
ESCOLAR
 EL (LA) ESTUDIANTE CONVIVE CON: (MARQUE CON X LAS QUE UD DESEE)

NÚMERO DE
PERSONAS
QUE VIVEN
EN EL MISMO
PADRE MADRE HERMANOS ABUELOS TÍA TÍO PRIMOS MADRASTRA
TECHO CON
EL (LA)
ESTUDIANTE
?

SI MARCÓ OTRO, QUIÉN ES?:

LAS QUE UD DESEE) ¿CON CUÁLES SERVICIOS BÁSICOS CUENTA LA VIVIENDA DEL (LA) ESTUDIANTE?

RECOLECCI GAS LUZ ENERGÍA

ALCANTARI TELÉFO
PADRASTRO OTRO AGUA ÓN DE DOMICILIA ELÉCTRIC ALTERNATIVA
LLADO NO FIJO
BASURAS RIO A RENOVABLE

Ó OTRO, QUIÉN ES?:

L (LA) ESTUDIANTE?

CUÁNTAS TIENE
TIENE CUÁNTOS TIENE
MEGAS DE COMPUTAD
CELULAR COMPUTAD PORTÁTIL CUÁNTOS
INTERNET CAPACIDAD OR DE
APTO PARA ORES DE EN SU PORTÁTILES?
TIENE DE MESA EN
CLASES? MESA? HOGAR?
INTERNET? SU HOGAR?
 CUÁNTAS
TIENE TIENE QUIÉN LE PRESTE
PERSONAS SE
TABLETS CUÁNTAS DISPOSITIVOS
CONECTAN A LA
EN SU TABLETS? TECNOLOGÍCOS PARA
RED INTERNET DE
HOGAR? ESTUDIAR?
TU HOGAR?
 QUIÉN LE PRESTA
DISPOSITIVOS
TECNOLOGÍCOS PARA
ESTUDIAR?
 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ DC - SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE I.E.D. FOTO 3 X 4 A COLOR
FONDO AZUL
Email: escdisanjosenorte10@educacionbogota.edu.co (PEGAR FOTO A
COLOR FONDO AZUL
Página web: colegiosanjosenorteied.com
CON UNIFORME DEL
Carrera 84 # 75 a - 09 Teléfono 2517960 COLEGIO)
HOJA DE MATRÍCULA AÑO: 0 0 0
versión 21 noviembre 2022 GRADO JORNADA

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE OTRO NOMBRE
0 0 0 0 0
TIPO DE LUGAR DE EXPEDICIÓN FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
DOC.
No. DE DOCUMENTO GÉNERO
DEPARTAMENTO MUNICIPIO DÍA MES AÑO DEPARTAMENTO MUNICIPIO
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATOS DE UBICACIÓN DEL ESTUDIANTE
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA DEPARTAMENTO CIUDAD ESTRATO LOCALIDAD BARRIO PAÍS DE ORIGEN
0 0 0 0 0 0 0
CEL. DEL
ESTUDIANTE
CELULAR DE LA MADRE CEL. DEL PADRE CEL. DEL ACUDIENTE TELÉFONO FIJO CORREO ELECTRÓNICO DEL ESTUDIANTE
0 0 0 0 0 $ -
INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA Y DE SALUD DEL ESTUDIANTE
TIPO DE
VÍCTIMA
DEL
FECHA DE EXPULSIÓN DEPARTAMENTO DE MUNICIPIO DE
EPS DE AFILIACIÓN IPS O LUGAR MÉDICA DE ATENCIÓN SANGRE CONFLICTO
EXPULSIÓN EXPULSIÓN
ARMADO DÍA MES AÑO
0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOTA: Estimado Madre o Padre de familia, si ud. manifestó que su hijo (a) es víctima del conflicto armado, por favor adjunte certificado o constancia
(RUV)
TIENE GRUPO NIVEL HIJO (A) DE MADRE HIJO (A) DE HÉROE DE HIJO (A) DE TIENE ASCENDENCIA
SISBÉN? SISBEN SISBEN SOLTERA LA NACIÓN VETERANO MILITAR INDÍGENA? RESGUARDO ETNIA

0 0 0 0 0 0 0 0 0
DISCAPACIDADES Y CAPACIDADES EXCEPCIONALES DEL ESTUDIANTE
DISCAPACIDADES DEL ESTUDIANTE 0
CAPACIDADES EXCEPCIONALES DEL
ESTUDIANTE
0
Si ud. marcó que su hijo (a) tiene una discapacidad o capacidad excepcional, por favor adjunte certificado, constancia o concepto médico y/o profesional
DATOS DE LOS PADRES Y/O ACUDIENTES
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES Y APELLIDOS PAÍS DE ORIGEN DIRECCIÓN CELULAR
DÍA MES AÑO
MADRE

0 0 0 0 0 0 0
TIPO No. DE DOCUMENTO DEPARTAMENTO DE EXPEDICIÓN MUNICIPIO DE EXPEDICIÓN CORREO ELECTRÓNICO CONVIVE CON EL ESTUDIANTE?

0 0 0 0 0 0

FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES Y APELLIDOS PAÍS DE ORIGEN DIRECCIÓN CELULAR
DÍA MES AÑO
PADRE

0 0 0 0 0 0 0
TIPO No. DE DOCUMENTO DEPARTAMENTO DE EXPEDICIÓN MUNICIPIO DE EXPEDICIÓN CORREO ELECTRÓNICO CONVIVE CON EL ESTUDIANTE?

0 0 0 0 0 0

FECHA DE NACIMIENTO
ACUDIENTE

VÍNCULO CON EL (LA)

NOMBRES Y APELLIDOS ESTUDIANTE DIRECCIÓN CELULAR
DÍA MES AÑO
0 0 0 0 0 0 0
TIPO No. DE DOCUMENTO DEPARTAMENTO DE EXPEDICIÓN MUNICIPIO DE EXPEDICIÓN CORREO ELECTRÓNICO CONVIVE CON EL ESTUDIANTE?

0 0 0 0 0 0

HISTORIA ACADÉMICA (ÚLTIMOS CINCO AÑOS)

AÑO INSTITUCIÓN DEPARTAMENTO MUNICIPIO GRADO PÚBLICO o PRIVADO
2022 0 0 0 0 0
2021 0 0 0 0 0
2020 0 0 0 0 0
2019 0 0 0 0 0
2018 0 0 0 0 0
Al firmar esta matrícula nos comprometemos a cumplir con las Normas establecidas en el Manual de Convivencia de la Institución y el
Proyecto Educativo Institucional (P.E.I)
FIRMA DE LA MADRE FIRMA DEL PADRE FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL ACUDIENTE FIRMA RECIBIDO

No. ID. 0 No. ID. 0 No. ID. 0 No. ID. 0 Cargo

 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ DC - SECRETARÍA DE
EDUCACIÓN
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE I.E.D. FOTO 3 X 4 A COLOR
FONDO AZUL
Email: escdisanjosenorte10@educacionbogota.edu.co (PEGAR FOTO A
Página web: colegiosanjosenorteied.com COLOR FONDO AZUL
Carrera 84 # 75 a - 09 Teléfono 2517960 CON UNIFORME DEL
COLEGIO)
OBSERVADOR Y SEGUIMIENTO DEL ESTUDIANTE
AÑO: 0
versión 21 noviembre 2022

APELLIDOS Y
NOMBRES
0000 SEDE 0 GRADO 0 JORNADA 0

FECHA DE
TIPO DE No. DE NACIMIENTO PAÍS DE LUGAR DE NACIMIENTO TELÉFONO CELULAR DEL
DOC. DOCUMENTO DÍA MES AÑO ORIGEN DEPARTAMENTO MUNICIPIO FIJO ESTUDIANTE
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATOS DE LOS PADRES Y/O ACUDIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS PAÍS DE ORIGEN DIRECCIÓN DE VIVIENDA OCUPACIÓN
MADRE

0 0 0 0
TIPO No. DE DOCUMENTO DIRECCIÓN LABORAL CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO EMPRESA CONVIVE CON EL ESTUDIANTE?

0 0 0 0 0 0

NOMBRES Y APELLIDOS PAÍS DE ORIGEN DIRECCIÓN DE VIVIENDA OCUPACIÓN

PADRE

0 0 0 0
TIPO No. DE DOCUMENTO DIRECCIÓN LABORAL CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO EMPRESA CONVIVE CON EL ESTUDIANTE?

0 0 0 0 0 0

VÍNCULO CON EL (LA)

NOMBRES Y APELLIDOS DIRECCIÓN DE VIVIENDA OCUPACIÓN
ACUDIENTE

ESTUDIANTE
0 0 0 0
TIPO No. DE DOCUMENTO DIRECCIÓN LABORAL CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO EMPRESA CONVIVE CON EL ESTUDIANTE?

0 0 0 0 0 0

HERMANOS EN EL COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED

NOMBRE HERMANO (A) 1 0 GRADO 0 JORNADA 0

NOMBRE HERMANO (A) 2 0 GRADO 0 JORNADA 0

NOMBRE HERMANO (A) 3 0 GRADO 0 JORNADA 0

SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTUDIANTE

EPS DE AFILIACIÓN 0 IPS O LUGAR DE ATENCIÓN 0
SISBÉN 0 GRUPO SISBÉN 0 NIVEL SISBÉN 0 ESTRATO 0 TIPO DE SANGRE 0
AFECCIONES A LA SALUD 0

SITUACIÓN DE VULNERABILIDAD DEL ESTUDIANTE

VÍCTIMA DEL CONFLICTO ARMADO 0 EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO 0
DESVINCULADO DE GRUPOS ARMADOS 0 HIJO (A) DE ADULTO DESMOVILIZADO 0
HOGAR EN PROTECCIÓN DEL ICBF 0 DABS 0
HIJO (A) DE MADRE SOLTERA 0 HIJO (A) DE PADRE SOLTERO 0
INDÍGENA 0 DISCAPACIDAD 0
COLEGIO DE PROCEDENCIA DEL ESTUDIANTE
PAÍS O
INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA DEPARTAMENTO
MUNICIPIO GRADO JORNADA CALENDARIO TIPO
0 0 0 0 0 0 0
 FIRMA DEL
FIRMA DE LA MADRE FIRMA DEL PADRE FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA RECIBIDO
ACUDIENTE
No. ID. 0
No. ID. 0
No. ID. 0
No. ID. 0 Cargo

SEGUIMIENTO CONVIVENCIAL Y RENDIMIENTO ACADÉMICO

(REGISTRO DE LOS ASPECTOS RELEVANTES: FECHA, ANOTACIÓN, FIRMA DEL(A) DOCENTE, ESTUDIANTE, PADRE,
MADRE Y/O ACUDIENTE)

SITUACIÓN DEL(A) ESTUDIANTE AL FINALIZAR EL AÑO ESCOLAR:

PROMOVIDO(A) AL GRADO SIGUIENTE: (marque SI o NO)
PROM. CON LOGROS PENDIENTES: (marque SI o NO) ÁREAS:

SITUACIÓN ESPECIAL:

EDUCACIÓN SEMIPRESENCIAL:
OBSERVACIONES:

NOMBRE DEL (LA) DIRECTOR (A) DE CURSO:

FIRMA DEL (LA) DOCENTE: FECHA:

 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ DC - SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE I.E.D.
Email: escdisanjosenorte10@educacionbogota.edu.co
Página web: colegiosanjosenorteied.com
Carrera 84 # 75 a - 09 Teléfono 2517960

AUTORIZACIÓN PARA APARICIÓN AUDIOVISUAL EN DIFERENTES MEDIOS

DE COMUNICACIÓN

0 versión 21 noviembre 2022

AÑO:

Yo; 0 , mayor de edad e identificado (a)

con 0 número 0 expedido en 0
Departamento de 0 , Madre, Padre o Custodio del (la) estudiante
0000 Identificado con 0 , No.
0 , estudiante del grado, 0 jornada 0 , en uso de mis
plenas facultades, autorizo irrevocablemente a la SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL
DISTRITO, A LA ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ y en su nombre al COLEGIO
SAN JOSÉ NORTE IED, para que use:
Nombre Imagen Frases Declaraciones testimoniales
Retratos fotográficos Locaciones Pinturas Obras de Arte
Archivos de Museo o
Litografías Mapas Imágenes de Archivo Audiovisual
Colecciones
Fotografías Obra Musical Original Derechos de Autor Composiciones
Interpretaciones Producción Musical Edición Musical

De mi hijo (a), tal utilización podrá realizarse mediante la divulgación a través de su reproducción, tanto en
medios impresos como electrónicos, así como su comunicación, emisión y divulgación pública, a través de los
medios existentes, o por inventarse, incluidos redes sociales, para los fines de emisión y los fines
promocionales e informativos que LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL DISTRITO, LA ALCALDÍA
MAYOR DE BOGOTÁ y en su nombre al COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED estimen convenientes.
Reconozco además que no existe expectativa sobre los eventuales, efectos económicos de la divulgación, o
sobre el tipo de campaña publicitaria que pueda realizar LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL
DISTRITO LA ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ y en su nombre al COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED.
Declaro que conozco que los propósitos de LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL DISTRITO LA
ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ y en su nombre al COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED son referentes a
promocionar valores educativos, culturales y de divulgación de políticas públicas, hecho por el cual en las
emisiones no habrá uso indebido del material autorizado, ni distinto al anteriormente descrito, y menos
irrespeto por cualquier derecho fundamental.
La vigencia de temporal y territorial de ésta autorización está dada para las gestiones propias e institucionales
de la Entidad en los términos establecido en las Leyes 23 de 1982, Ley 1581 de 2012 y el Decreto Nacional
1074 de 2015, por lo que, además, LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEL DISTRITO LA ALCALDÍA
MAYOR DE BOGOTÁ y en su nombre al COLEGIO SAN JOSÉ NORTE IED son titulares de los derechos
sobre los programas o productos a emitir correspondientemente.
FIRMA DEL PADRE o MADRE FIRMA DEL (LA) ACUDIENTE
CC: DOC. :
 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ DC - SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE I.E.D.
Email: escdisanjosenorte10@educacionbogota.edu.co
Página web: colegiosanjosenorteied.com
Carrera 84 # 75 a - 09 Teléfono 2517960
REGISTRO DE FIRMAS
AÑO: 0 versión 21 noviembre 2022

Nosotros:
Madre: 0 CC 0
Padre: 0 CC 0
Acudiente: 0 CC 0

Del (la) estudiante: 0 0 0 0

Doc. No. 0 Sede: 0 Grado: 0 Jornada. 0

Certificamos que las Firmas que aparecen en este documento, son Auténticas e idénticas a
las registradas en la Hoja de matrícula para la Vigencia de este año, y aprobamos que serán
las tenidas en cuenta para permitir la salida del estudiante de las Instalaciones del Colegio, la
participación del (la) estudiante en las salidas programadas por la Institución, por la SED y/o
en otras actividades y documentos en las que se requiera su uso.

FIRMA DE LA MADRE: DIRECCIÓN: 0

Documento No. 0 Tel. fijo: 0 Cel: 0

Correo electrónico: 0

FIRMA DEL PADRE: DIRECCIÓN: 0

Documento No. 0 Tel. fijo: 0 Cel: 0

Correo electrónico: 0

FIRMA DEL ACUDIENTE: DIRECCIÓN: 0

Documento No. 0 Tel. fijo: 0 Cel: 0

Correo electrónico: 0

La Firma del (la) Acudiente, diferente de los padres será válido sí y solamente sí por autorización escrita de
alguno de los padres.
En caso de presentarse cambios en los números telefónicos suministrados y/o las direcciones registrada, nos
comprometemos a informar oportunamente al Colegio.
Nota: Si no son los padres quienes firman la hoja de matrícula, se debe presentar la Custodia del
ICBF, Juzgado y/o Comisaría de Familia.

ENCUESTA SOCIOECONÓMICA DEL ESTUDIANTE
versión 21 noviembre 2022
I.  DATOS PERSONALES:
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: 0
TIPO DE DOCUMENTO:
SEDE:
CUÁNTOS HERMANOS ESTUDIAN EN EL COLEGIO:
ESTRATO SOCIOECONÓMICO:
ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ DC - SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE I.E.D.
Email: escdisanjosenorte10@educacionbogota.edu.co
Página web: colegiosanjosenorteied.com
Carrera 84 # 75 a - 09 Teléfono 2517960
AÑO: 0
000
0 No. DOCUMENTO: 0 EDAD: 0
0 GRADO: 0 JORNADA: 0 NÚMERO DE HERMANOS: 0
0 EN QUÉ GRADOS : 0 0 0
0 LOCALIDAD: 0 BARRIO: 0

TIPO DE VIVIENDA : CASA 0 APARTAMENTO 0 HABITACIÓN 0 OTRO 0 PROPIO (A) 0

ARRENDADO (A) 0
II.  COMPOSICIÓN FAMILIAR:
NOMBRE DE LA MADRE: 0 EDAD: 0
NOMBRE DEL PADRE: 0 EDAD: 0
ACUDIENTE DESIGNADO: 0 EDAD: 0
EL ESTUDIANTE CONVIVE CON: PADRE 0 MADRE 0 HERMANOS 0 ABUELOS 0 PRIMOS 0 PADRASTRO 0
(marque con una x todos los casos
posibles) TÍA 0 TÍO 0 MADRASTRA 0 OTRO 0 QUIÉN?: 0

ESTADO CIVIL DE LOS PADRES: 0 OCUPACIÓN DE LA MADRE: 0

OCUPACIÓN DEL PADRE: 0 TOTAL DE INGRESOS DE LA FAMILIA: $0

NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE: 0 NIVEL EDUCATIVO DEL PADRE: 0

III.  SEGURIDAD SOCIAL: CONTRIBUTIVA 0 EPS DE AFILIACIÓN: 0
TIPO DE RÉGIMEN DE SALUD: SUBSIDIADA 0 IPS DE ATENCIÓN PRIMARIA: 0
REGIMEN ESPECIAL 0
IV.  PERTENENCIA ÉTNICA: PERTENECE A ALGÚN GRUPO ÉTNICO? SÍ 0 NO 0
CUÁL: 0
V. SITUACIÓN DE VULNERABILIDAD: ESTÁ EN SITUACIÓN DE VULNERABILIDAD? SÍ 0 NO 0
CUÁL: 0

VI. CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD: TIENE CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD? SÍ 0 NO 0

CUÁL: 0

EXISTEN EN LA FAMILIA PERSONAS EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD?: SÍ 0 NO 0 CUÁNTAS? 0

QUIÉNES? 0
VII. ACCESO A LA TECNOLOGÍA:
TIENE INTERNET EN SU RESIDENCIA? 0 CUÁNTAS MEGAS? 0 TIENE CELULAR APTO PARA CLASES? 0

COMPUTADOR DE MESA EN SU HOGAR? 0 CUÁNTOS? 0 TIENE PORTÁTIL EN SU HOGAR? 0 CUÁNTOS 0

TIENE TABLETS EN SU HOGAR? 0 CUÁNTAS? 0

CUÁNTAS PERSONAS SE CONECTAN A LA RED INTERNET DE SU HOGAR? 0
TIENE QUIÉN LE PRESTE DISPOSITIVOS TECNOLOGÍCOS PARA ESTUDIAR? 0 QUIÉN? 0
FIRMA DEL PADRE, MADRE O ACUDIENTE
CC:
 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ DC - SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
COLEGIO SAN JOSÉ NORTE I.E.D.

Email: escdisanjosenorte10@educacionbogota.edu.co
Carrera 84 # 75 a - 09 Teléfono 2517960

versión 21 noviembre 2022 AÑO: 0 SEDE 0 JORNADA 0

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: 0 000

TIPO DE DOCUMENTO: 0 No. DOCUMENTO 0 FECHA NACIMIENTO: 0 0 0
SEDE: 0 GRADO: 0 JORNADA: 0 NÚMERO DE HERMANOS 0
NOTA: Las preguntas que se hacen a continuación, hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas
con asterisco (*) son obligatorias.
INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El (la) estudiante vive solo (a)? 0 Realiza algun trabajo remunerado o no remunerado? 0
Maternidad o Paternidad a Refiere que ha sido víctima de discriminación,
temprana de edad? 0 agresiones físicas o verbales en razón a sus expresiones 0
de género, su orientación o identidad sexual?

¿Ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de alguien de su entorno educativo o familiar? 0

¿Ha sido víctima de discriminación Discapacidad 0 A su ritmo de Aprendizaje 0 Apariencia Física 0 Religión 0
en razón a? (puede marcar más de una opción) Otras 0 A su pertenencia Étnica 0 Características Familiares 0

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR ? 0

INFORMACIÓN FAMILIAR
NÚMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR 0
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
EL TIPO DE VIVIENDA ES: 0 LA TENENCIA DE LA VIVIENDA ES: 0

SERVICIOS BÁSICOS DE LA VIVIENDA: AGUA 0 RECOLECCIÓN DE BASURAS 0 TELÉFONO 0 GAS DOMICILIARIO 0

(Puede marcar más de una opción) ALCANTARILLADO 0 ENERGÍA ALTERNATIVA 0 INTERNET 0 LUZ ELÉCTRICA 0
RENOVABLE

TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tuvo educación preescolar? 0 AÑOS EN EDUCACIÓN PREESCOLAR 0
Alguna vez se ha retirado de un establecimiento educativo sin terminar el año escolar 0
¿Cuántos meses estuvo por fuera del sistema escolar? 0
¿Ha repetido años escolares? 0 Número de veces que ha repetido grados 0 ¿Está repitiendo el grado actual? 0

Antecedentes Disciplinarios de la vida académica 0

Asistencia promedio del año anterior 0

¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un Especialista? 0

¿Estuvo vinculado a una modalidad de Educación Inicial antes de ingresar a Educación Preescolar? 0

Cuál o cuáles asignaturas no está Educación Artística 0 Educación Religiosa 0 Matemáticas 0

aprobando? Humanidades; Lengua castellana e Idioma Extranjero 0 Educación Física, recreación y deportes 0
Ciencias Naturales y Educación Ambiental 0 Educación ética y valores humanos 0
Ciencias sociales, historia, geografía, constitución política y democracia 0 Tecnología e Informática 0

¿Estrategias que debería tener el Útiles Escolares 0 Vestuario Escolar 0 Jornada Escolar Complementaria 0
estudiante? Transporte Escolar 0 Alimentación Escolar 0 Subsidios condicionados a la asistencia 0

INFORMACIÓN FAMILIAR
NOMBRE DEL (LA) ACUDIENTE: 0 CELULAR 0
¿Asiste a entrega de Informes? 0 Nivel Educativo del (la) Acudiente 0

Tipo de empleo del (la) Acudiente 0 ¿Asiste a Reuniones diferentes a las de entrega de boletines? 0

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año? 0

FIRMA DEL PADRE, MADRE O ACUDIENTE
CC: