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Fecha Elab:
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA Revision:
Página: 1

Archivo: Programa de Prevención de Riesgos

Preparo: Revisó Aprobó

Gerencia / Empresa :
Descripción del Trabajo a Realizar :
Ubicación Exacta del Trabajo :
Dueño del Trabajo o Tarea :
EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PELIGROS
Personal SI NO NA
- La (s) persona(s) que realizan el trabajo se encuentran autorizados y con curso para trabajo en altura.
- La (s) persona(s) que lideran el permiso conocen el Estándar de Trabajo Altura Física.
- La (s) persona(s) que realizan trabajo en altura recibieron instrucciones para ejecutarlo.
- La(s) persona(s) posee(n) salud compatible y demostrable para realizar la actividad (exámen de salud para trabajo en altura física).
- El operador de equipo alza hombre cuenta con certificación para operación del equipo.
- El operador de grúa (con canastillo), cuenta con certificación para operación del equipo.
- El operador cuenta con las licencias vigentes para operar equipo
- Se requiere la validación de otro personal especialista competente (trabajos complejos no rutinarios)
Entorno SI NO NA
- El sitio donde se ejecutará el trabajo en altura ha sido aislado.
- Se ha demarcado el área con cintas o dispositivos para restringir el acceso de vehículos y personas.
- Las condiciones climáticas / ambientales permiten efectuar el trabajo (viento, luvia, polvo u otros)
- Hay trabajos realizados por nosotros o terceros, que pudieran afectar el trabajo este trabajo en altura.
- Hay líneas eléctricas cercanas al trabajo a realizar. Si es así se determino la distancia de operación.
- El trabajo se realizará en taludes o laderas de plano inclinado, superior a 30°
Protección Contra caídas / EPP SI NO NA
- Se ha determinado el tipo de trabajo en altura y el sistema o puntos de anclaje a utilizar
- Lugar(es) dónde se requiere instalar línea de vida o Punto de anclaje, cumple con estándar.
- Línea de Vida acreditada y cuenta con datos minimos como: capacidad de carga, etc.
- La línea de vida cubre el máximo de personas a utilizar.
-Los puntos de anclaje moviles se encuentran en buen estado
- Arnés de seguridad cuenta con certificación del ISP y se encuentra legible
- El Arnes utilizado esta de acuerdo al riesgo presente por ejemplo dielectrico, soldadores, etc.
- Arnés de seguridad cuenta con 4 argollas
- Arnés con correas en buen estado, sin cortes, roturas, quemaduras o desgaste.
- Arnés con anillos D en buen estado. Sin deformación, bordes afilados o rotos.
- Arnés con hebillas y ojales en buen estado. Sin desgaste, roturas o deformidad.
- Accesorios de SDPC (Estrobo amortiguador de impacto, anclaje o punto de anclaje, dispositivo anti trauma, línea retráctil, etc) están en buen
estado y cuentan con certificación.
- Se tienen los elementos de Protección personal apropiados para realizar la actividad.
- Personal posee casco con barboquejo.
Plataforma móvil elevadora de personas (alza hombre) SI NO NA
- El equipo cuenta con certificación de operatividad vigente (máximo 2 años).
- El equipo tiene ausencia de fuga de agua, combustible, aceite hidráulico u otros fluidos.
- Los niveles de agua, combustible, aceite u otros fluidos son adecuados.
- La batería se encuentra en buen estado (bornes apretados, cables eléctricos, nivel de carga).
- Las tuercas de las ruedas se encuentran apretadas (verificar visualmente).
- Los neumáticos se encuentran en buen estado
- Los cilindros estabilizadores estan libres de fugas de aceite.
- La dirección y frenos fueron probados y se encuentran en buen estado.
- Las soldaduras del brazo telescópico, articulado y/o mecanismo de tijera se encuentran en buen estado.
- Los flexibles hidráulicos del brazo telescópico, articulado y/o mecanismo de tijera, se encuentran libres de fugas.
- Las articulaciones en equipo con brazo articulado y/o mecanismos de tireja, se encuentran sin desgaste, fisuras u otros daños.
- La plataforma de trabajo del equipo se encuentra en buen estado (verificar soldaduras, barandas, roda pie y puerta de acceso operativa y con
seguro).
- La plataforma de trabajo indica la carga nominal en kilogramos, carga nominal expresada en el número autorizado de personas y del equipo en
kilogramos.
- La plataforma de trabajo se encuentra limpia.
- Sistema de comando se encuentra limpio y con lectura legible.
- Sistema de comando ha sido probado y se encuentra en buen estado de funcionamiento.
- Sistema de comando cuenta con parada de emergencia operativa.
- Se cuenta con equipo medidor de velocidad de viento y correctamente calibrado.
- Se cuenta con una tabla de características de operación del equipo
- Las luces de tránsito se encuentran operativas.
- Cuenta con elemento extintor operativo
- Las alarmas sonoras de movimiento se encuentran operativas.
- Los espejos retrovisores se encuentran operativos (Para el caso de manipulador telescópico)
- El parabrisas de la cabina se encuentra limpio (Para el caso de manipulador telescópico)
 Canastillo con uso de grúa SI NO NA
- Cuenta con certificación del fabricante y memoria de cálculo.
- Cuenta con certificación de operatividad vigente (máximo 2 años), Incluido machón de acople en el caso de canastillos que utilizan dicho
sistema.
- El canastillo se encuentra en buen estado estructural, sin desgaste, fisuras, golpes u otros daños
- El machón de acople se encuentra sin desgaste, fisuras u otros daños.
- En canastillo tipo jaula colgante, la argolla se encuentra sin daños.

- En canastillo tipo jaula colgante, se ha instalado un cable de seguridad al cable de la grúa (por sobre el motón y por un pilar inferior al canastillo)

- El canastillo cuenta con pasamanos en buen estado y a una altura de 1.00 m.

- La puerta de acceso operativa y con seguro.
- El canastillo cuenta con un letrero o placa que indica tara, número de trabajadores y capacidad máxima.
- Estado estructural del techo de protección
- El interior del canastillo se encuentra limpio
Andamios SI NO NA
- El andamio corresponde a los autorizados con tarjeta verde.
- Se han asignado a lo menos dos personas para armar el andamio.
- El andamio ha sido inspeccionado.
- Andamio cuenta con escaleras internas para el desplazamiento del personal.
- La plataforma del andamio se ha montado en una base preparada.
- El andamio contiene solo piezas compatibles, sin otros componentes ó materiales distintos.
- Andamio posee rodapié, baranda intermedia y baranda superior.
- Se cuenta con letreros y/o señaleticas para restringir el acceso al área de trabajo
- Si el andamio cuenta con ruedas, estas poseen sistema de frenos.
- El fabricante del andamio asegura soporta cargas eventuales admisibles para el trabajo.
Nota: Con el control de lo señalando anteriormente, el andamio está en condiciones de instalar la TARJETA VERDE. Ante el incumplimiento de algunos de los puntos señalados anteriormente se
debe instalar TARJETA ROJA.
Escalas Portátiles SI NO NA
- Las escalas son de fabricas y se encuentran autorizadas.
- Si el trabajo esta relacionado con energía eléctrica se cuenta con escalas de fibra certificadas
- La escala está identificada e inspeccionada.
- La escala posee zapatas en buen estado, del tipo antideslizante.
- La escala tipo tijeras está en una base nivelada.
- Personal utiliza bolsos o cinturón portaherramientas para transportar herramientas.
- La escala tiene un largo maximo de 6 mts.
Emergencias SI NO NA
- Se requiere informar al equipo de emergencias del sitio
- Existe un plan de respuesta en caso de emergencias.
- Otro:

COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN
Personal Autorizado
Nombre, Apellido y Rut
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
Nota: Ante la situación que más personas realicen esta actividad, deberán quedar identificados claramente en ART adjunta.
PROTOCOLO DE ENTREGA DE ÁREA Y TÉRMINO
Aprobación y Autorización
Responsable Actividad
Dueño del Área o Equipo:
Fecha y Hora:
¿Requiere entrega al Término? (*) SI NO
Término de la Actividad
Responsable Actividad
Dueño del Trabajo o Tarea
Dueño del Área / Equipo
Fecha y Hora Término Trabajo:
Verificación (Revisores)
Nombre, Apellido y Rut
1.-
2.-
3.-
Observaciones de los Revisores y Otros