FORMULARIO SOLICITUD CREDITO ECR

ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

Fecha 30/10/2022 Ciudad Bogotá No. de radicación

La ECR, financia mediante crédito directo a los estudiantes activos que adjunten los documentos,soportes requeridos y cumplan con las fechas establecidas y de acuerdo con los
recursos de financiación disponibles por semestre. La ECR , diseño una alternativa de financiación del valor de la matricula que consiste en cancelar una cuota inicial del 40% y el
restante que corresponde al 60% se distribuye entre 1 y 4 cuotas mensuales. El otorgamiento de crédito se efectua teniendo en cuenta entre otros: cumplimiento en anteriores
créditos, comportamiento en las centrales de riesgo, nivel de endeudamiento y disponibilidad de recursos internos.

INFORMACIÓN DEL CRÉDITO

Codigo estudiante 10020231093 Semestre
1 Programa 100 - Fisioterapia
Valor Matricula
5.826.000 Descuento Entidad del Descuento ECR
N°Documento 1001116579
Valor Cuota inicial 40% 2.330.400
Valor Financiar 60% 3.495.600 (En letras)
Total a Pagar 5.826.000
Plazo 1 2 3 4 x V. Cuota Tipo de garantía Pagaré x Cheque
INFORMACIÓN BÁSICA DEL ESTUDIANTE
Tipo de Documento de Identidad No. del Documento de Identidad
CC CE x TI 1001116579 de Bogotá
Apellidos Nombres
Cruz Rosas Ashly Nicol
Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Departamaneto/ País
Bogotá 08/03/2003 Cundinamarca
Correo electrónico personal / Institucional Sexo
Estado Civil Casado Separado Masculino
Soltero x Union Libre Viudo Femenino x
Dirección de la residencia Barrio Ciudad Departamento Teléfono Celular
Carrera 136A # 151B - 52 Compartir - suba Bogotá Cundinamarca9404557 3008643715
Tiene personas a cargo Si No x Cuantas?
INFORMACIÓN FAMILIAR DEL ESTUDIANTE
GRADO DE
NOMBRE APELLIDOS SEXO EDAD PARENTESCO FECHA DE NAC.
ESCOLARIDAD

Jeimy Paola Rosas Abril Femenino 38 Madre 17/05/1984 Profesional

Laura Sofia Garcia Rosas Femenino 14 Hermana 08/03/2008 Septimo

INFORMACIÓN FINANCIERA DEL ESTUDIANTE

INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES
Sueldo N/A Gastos Familiares N/A TOTAL ACTIVOS
Honorarios Arrendamientos (Valor de sus bienes) $ -
Comisiones Crédito de Vivienda
Arrendamientos Otros Créditos TOTAL PASIVOS
Otros Otros Pagos (Valor de sus deudas) $ -
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
INFORMACIÓN BÁSICA DEL CODEUDOR
Tipo de Documento de Identidad No. del Documento de Identidad
CC CE TI 79050705 de Bogotá
Apellidos Nombres
Chavez Domiguez Jose Mauricio
Lugar de Nacimiento Departamento - Pais Fecha de Nacimiento
Funza Cundinamarca 20/12/1966
Correo electrónico personal / Institucional Sexo
Estado Civil Casado Separado Masculino x
Soltero Union Libre x Viudo Femenino
Dirección de la residencia Barrio Ciudad Departamento Teléfono residencia
Carrera 105B # 130C - 21 Aures II Bogotá Cundinamarca 6893475
Parentesco con el estudiante Abuelo No. Celular 3193709417
INFORMACIÓN FINANCIERA CODEUDOR
INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES
Sueldo 1.766.700 Gastos Familiares 100.000 TOTAL ACTIVOS
Honorarios Arrendamientos (Valor de sus bienes) $ 15.000.000 -
Comisiones Crédito de Vivienda
Arrendamientos Otros Créditos 200.000 TOTAL PASIVOS
Otros Otros Pagos (Valor de sus deudas) $ 500.000 -
TOTAL INGRESOS 1.766.700 TOTAL EGRESOS 300.000
INFORMACIÓN LABORAL CODEUDOR
Ocupación u oficio: Empleado x Pensionado Independiente Termino Fijo Indefinido x
Empresa donde Trabaja CONSORCIO EXPRESS S.A.S Nit: 900.365.740-3
Dirección de la empresa Teléfono Tiempo De Servicio
Carrera 69 No. 25 B - 44 Oficina 1001 PBX 7424711 Ext. 139, 118, 106, 506 5 Años
Profesión Cargo Actual Ingresos $
Tecnico Electrico Tecnico
Páginacarrocero
1 c 1.766.700
Tiene personas a cargo Si No Cuantas?
GRADO DE
NOMBRE APELLIDOS SEXO EDAD PARENTESCO FECHA DE NAC.
ESCOLARIDAD

INFORMACIÓN FAMILIAR
Nombre y apellidos del conyuge

Actividad Económica Tipo de Contrato Empresa Donde Labora

Empleado Independiente Termino Fijo Indefinido
Dirección de la empresa Teléfono Tiempo De Servicio

Profesión u Oficio Cargo Actual Ingresos $

REFERENCIAS (FAMILIARES )
NOMBRE APELLIDOS SEXO EDAD PARENTESCO CELULAR CIUDAD

REFERENCIAS ( PERSONALES)

DOCUMENTOS EXIGIDOS POR LA ECR

Garantía ( Cheques Post- Fechados): 1. Solicitud de Credito ECR debidamente diligenciada y firmada por estudiante y girador. 2. Fotocopia del documento de identidad (completo) de
estudiante y girador. 3. Cheques personales posfechados a nombre de la ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACION (al respaldo de cada cheque se debe relacionar: nombre del
estudiante, documento de identidad, programa académico y numero de celular). 4. Certificación bancaria del girador.
Garantia con Pagare: 1. Solicitud de Credito ECR debidamente diligenciada y firmada por estudiante y codeudor 2. Fotocopia documento de identidad (ambos Lados) de estudiante y
codeudor. 3. Certificación laboral del codeudor con expedicion no mayor a 30 días. 4. Dos últimos desprendibles de pago del codeudor. Acepto las condiciones expuestas por la
FUNDACION ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN. “Con la firma del presente documento el estudiante y el codeudor/girador autorizan de manera previa, expresa e
informada a la Escuela Colombiana de Rehabilitación para recaudar, recolectar, almacenar, circular, suprimir, compilar, tratar, reportar, actualizar y circular sus datos personales, los
cuales podrán ser manejados y consultados en archivos físicos o magnéticos de cualquier tipo. Esta información es y será utilizada en desarrollo de las funciones propias de la Escuela
Colombiana de Rehabilitación de forma directa, sin que vaya a presentarse la transferencia o cesión de la misma.” Autorizo a la FUNDACIÓN ESCUELA COLOMBIANA DE
REHABILITACIÓN NIT. 830.011.184-5 o a quién represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a consultar, reportar, conservar, suministrar, solicitar o divulgar a
DATACREDITO y demas centrales de información y de Riesgo, toda la información referente a mi comportamiento comercial y financiero. Lo anterior implica que el cumplimiento o
incumplimiento de mis obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos en donde se consignan de manera completa todos los datos referentes a mi actual y pasado
comportamiento en general frente al cumplimiento de mis obligaciones.Con este documento damos cumplimiento a la ley habeas data y politica de protecccion de datos personales
de la ECR. (Ley 1581 de 2012 y sus correspondientes decretos reglamentarios).
• He sido ampliamente informado de los beneficios que se obtienen al pagar oportunamente las obligaciones a mi cargo, entre ellos, evitar reportes negativos en las centrales de
información (Ley 1266 de 2008).

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FIRMAY HUELLA ESTUDIANTE FIRMA Y HUELLA CODEUDOR FIRMA Y FECHA RECIBIDO ECR

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