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FORMATO Código: F-SSOMA-18

Versión: 00
Fecha: 28.11.2016
INSPECCIÓN DE KIT AMBIENTAL CONTRA DERRAME Página: 1 de 1

CONTRATISTA: RUC:
DIRECCIÓN:

PROYECTO:

INSTALACIÓN/EQUIPO/MÁQUINA: FECHA:

RESPONSABLE: HORA:
UBICACIÓN DEL KIT:
INSPECCIONADO POR:

PUNTOS A EVALUAR DEL CONTENIDO C NC N/A OBSERVACIÓN

1. Par de Guantes de Nítrilo


2. Traje tyvex
3. Par de botas de Jebe
4. Bolsas de Polietileno rojo
5. Paños absorbentes para hidrocarburos / Trapos
6. Salchichas Neutralizantes
7. Pico
8. Bugui / Carretilla
9. Bandeja de contención
10. Pala pequeña
11. Recogedor para residuos
12. Otros:
Responsable de levantar Observaciones: Plazo de Cierre:

FIRMA RESPONSABLE DEL KIT FIRMA DEL SUPERVISOR

Unrestricted

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