Código: F-SSOMA-61

FORMATO
versión: 00
INSPECCIÓN DE ESCALERAS PORTÁTILES
Fecha: 28.11.2016
Página: 1 de 1

PROYECTO: …………………………….…………………………..…………….………...……………...……………………………............

INSPECCIONADO POR: ………………………………………..……………….…….........................…………………………..…....

FECHA DEL: …………….…………………………………. AL .…..........................................................

Conforme (C), No Conforme (X), No aplica (N/A)

DIAGNÓSTICO VERIFICACIÓN DE:

OBSERVACIÓN (CO)

ESPECIFICACIONES
POLEA Y CUERDA
DESCRIPCIÓN DE LA ESCALERA

CONFORME (C)
ITEM CÓDIGO

PLATAFORMA
(TIPO, MATERIAL, COLOR, N° DE PASOS)

LARGUEROS

CUADRO DE
DE BAJA (B)

REMACHES
PELDAÑOS

LIMITADOR
ZAPATAS

LIMPIEZA
CON
1

10

11

12

13

14

15

RESPONSABLE
ITEM OBSERVACIONES
FECHA DE CIERRE

FIRMA DEL SUPERVISOR

Unrestricted