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  • 2810 009 013 Consentimiento Adultos

    Cargado por

    Noah Martinez
    15 vistas2 páginas
    Este documento es una carta de consentimiento informado para participar en un protocolo de investigación en salud. Explica los objetivos, procedimientos, riesgos, beneficios, alternativas de tratamiento, privacidad, y derecho a retirarse del estudio. También proporciona los contactos del investigador responsable y de la institución para aclarar dudas sobre los derechos del participante. El participante debe firmar la carta para dar su consentimiento para que se utilicen sus datos o muestras en este estudio y posiblemente en futuros estud

    Descripción original:

    Adulto

    Título original

    2810-009-013-consentimiento-adultos

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    2810 009 013 Consentimiento Adultos

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    de 2

    Carta de consentimiento informado para participación en

    protocolos de investigación en salud


    (adultos)
    _________________________________

    ______________________
    Lugar y fecha

    No. de registro institucional______________________

    Título del protocolo:


    _______________________________________________________________________

    Justificación y objetivo de la investigación:


    ________________________________________________________________________

    Procedimientos y duración de la investigación


    ________________________________________________________________________

    Riesgos y molestias:
    ________________________________________________________________________

    Beneficios que recibirá al participar en la investigación:


    ________________________________________________________________________

    Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:


    ________________________________________________________________________

    Participación o retiro:
    ________________________________________________________________________

    Privacidad y confidencialidad:
    ________________________________________________________________________

    En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con la investigación podrá dirigirse a:

    Investigadora o Investigador Responsable: _____________________________________


    Teléfono y horario: ________________________________________________________

    En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a:
    _________________________________________________________________________

    Clave 2810-009-013
    Declaración de consentimiento:

    Acepto participar y que se tomen los datos o muestras sólo para este estudio
    Acepto participar y que se tomen los datos o muestras para este estudio y/o
    estudios futuros

    Se conservarán los datos o muestras hasta por _____ años tras lo cual se destruirán.

    _______________________________ _______________________________________
    Nombre y firma del participante Nombre y firma de quien obtiene el
    consentimiento

    ______________________________ _____________________________________
    Nombre y firma del testigo 1 Nombre y firma del testigo 2

    Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las
    características propias de cada protocolo de investigación en salud, sin omitir información
    relevante del estudio.

    Clave 2810-009-013

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