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  • 02 Declaracion Evento

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    Adrian Rosales
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    Este documento es una declaración de un trabajador o testigo de un incidente. Solicita información como el nombre del declarante, su puesto, número de teléfono y ubicación durante el incidente. También pide otros testigos potenciales y una declaración del declarante sobre lo ocurrido durante y después del incidente. El declarante certifica que la información proporcionada es verdadera y correcta, y firma y fecha el documento junto con su supervisor.

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    02 Declaracion evento

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    Este documento es una declaración de un trabajador o testigo de un incidente. Solicita información como el nombre del declarante, su puesto, número de teléfono y ubicación durante el incidente. También pide otros testigos potenciales y una declaración del declarante sobre lo ocurrido durante y después del incidente. El declarante certifica que la información proporcionada es verdadera y correcta, y firma y fecha el documento junto con su supervisor.

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    Declaración del Trabajador y/o Testigos

    (Este formulario debe llenarse en forma manuscrita)

    Nombre: ___________________________________ Hora del Incidente:


    __________

    Puesto: __________________________ Número Telefónico: (_____)


    ___________

    Su Ubicación en el Momento del Incidente:


    _____________________________________

    Otro personal en el área o Testigos


    potenciales:_________________________________
    ______________________________________________________________________
    __

    Declaración de lo que usted personalmente lo ocurrido durante y después del incidente:

    Por este medio certifico que la información voluntaria anterior es verdadera y correcta según mi leal saber y
    entender.

    ______________________________________ ___________
    Firma del Empleado Fecha
    Día/Mes/Año

    ______________________________________ ___________
    Firma del Supervisor Fecha
    Día/Mes/Año

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