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  • Sgf004 - Formato Reporte Actos Inseguros

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    13 vistas1 página
    Este documento presenta un formato para reportar actos o condiciones inseguras que incluye secciones para la fecha del reporte, tipo de incidente, nombre de la persona que reporta, descripción del incidente, posibles causas, y acciones correctivas propuestas con sus responsables y fechas de seguimiento.

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    Cód: SGF004

    FORMATO REPORTE DE ACTOS Y/O CONDICIONES Versión: 01 (13-Sep-2019)


    INSEGURAS
    Página 1 de 1

    Fecha de Reporte (dd/mm/aaaa): o Incidente Nombre de la persona que reporta (Opcional):


    __________ / __________ / ____________ o Acto Inseguro (de las personas)
    Valoración (Diligencia SI): ______________ o Condición Insegura (Del entorno) Teléfono:

    Nombre trabajador que genera o incurre en el acto inseguro:


    Lugar específico donde se presentó o está presentando la situación:
    ______________________________________________________
    Descripción:

    ¿Por qué cree que se está generando esta situación?:

    ACIONES CORRECTIVAS PROPUESTAS. (EMPEZAR POR LA ACCIÓN QUE SE TOMÓ DE MANERA INMEDIATA POR USTED)
    ACCION CORRECTIVA RESPONSABLE SEGUIMIENTO
    Fecha Compromiso: Fecha Cierre:

    ______________ ___________

    Fecha Compromiso: Fecha Cierre:

    ______________ ___________

    Fecha Compromiso: Fecha Cierre:

    ______________ ___________

    Cód: CDE-010
    FORMATO REPORTE DE ACTOS Y/O CONDICIONES Versión: 01 (13-Sep-2019)
    INSEGURAS
    Página 1 de 1

    Fecha de Reporte (dd/mm/aaaa): o Incidente Nombre de la persona que reporta (Opcional):


    __________ / __________ / ____________ o Acto Inseguro (de las personas)
    Valoración (Diligencia SI): ______________ o Condición Insegura (Del entorno) Teléfono:

    Nombre trabajador que genera o incurre en el acto inseguro:


    Lugar específico donde se presentó o está presentando la situación:
    ______________________________________________________
    Descripción:

    ¿Por qué cree que se está generando esta situación?:

    ACIONES CORRECTIVAS PROPUESTAS. (EMPEZAR POR LA ACCIÓN QUE SE TOMÓ DE MANERA INMEDIATA POR USTED)
    ACCION CORRECTIVA RESPONSABLE SEGUIMIENTO
    Fecha Compromiso: Fecha Cierre:

    ______________ ___________

    Fecha Compromiso: Fecha Cierre:

    ______________ ___________

    Fecha Compromiso: Fecha Cierre:

    ______________ ___________

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