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Orientación REM
Es un tema de actualidad que será actualizado de manera constante, es importante tener en cuenta la dinámica de esto para volver a releer el artí-
culo varias veces. La pandemia iniciada a finales del 2019, presenta diferentes dimensiones e impactos mundiales. Existen definiciones específi-
cas y criterios terapéuticos que van cambiando a la vista de nuevas líneas de investigación. Es importante conocer como se utilizan los equipos de
protección personal para la atención de los pacientes. La vacunación y los tipos de vacunas merecen su estudio continuo ya que tambien es un
tema muy dinámico en cuanto a sus novedades.
1. Introducción
Pertenece a la familia Coronaviridae y es un virus ARN con si-
metría desconocida o compleja y que presenta una envoltura con
proyecciones en palillo de tambor. Representa la segunda causa
del catarro común durante los meses de otoño, invierno y co-
mienzo de primavera. El período de incubación es más largo y la
duración de los síntomas más corto. En lactantes puede producir
neumonía y agravamiento de la bronquitis en enfermos crónicos.
(REM OTR 2020, P2352)
Recientemente se ha implicado en la etiología de otros
dos cuadros:
SARS-CoV: Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) (en
inglés: severe acute respiratory syndrome, SARS). La primera vez
que se informó sobre el SRAS fue en Asia, en febrero de 2003.
A los pocos meses, la enfermedad se propagó a más de 20 paí-
ses de Norteamérica, Sudamérica, Europa y Asia. Según la Or-
ganización Mundial de la Salud (OMS), un total de 8.098 per-
sonas en todo el mundo fueron afectadas y 774 personas mu-
rieron. Todas estas personas habían viajado a otras partes del
mundo donde se había descrito la presencia del virus. El SRAS
empieza generalmente con fiebre alta (> 38,0 °C). Otros sínto-
mas pueden ser dolor de cabeza, una sensación general de
malestar y mialgias. Cerca del 10-20 % de los pacientes sufren
diarrea y, tras 2-7 días, pueden presentar tos seca; la mayoría
desarrollan neumonía. En general, se describen tasas de mor-
talidad del 7-17 %, y en personas mayores de 65 años o con
comorbilidad, las tasas superan el 50 %.
MERS-CoV: El síndrome respiratorio de Oriente Medio
(MERS) es una enfermedad respiratoria vírica provocada por
un nuevo coronavirus (MERS-CoV) que fue detectado por pri-
mera vez en Arabia Saudita en 2012. La ruta de transmisión de
animales a personas no se conoce bien, pero es probable que
los camellos sean un reservorio importante del MERS-CoV y
una fuente animal de infección en los seres humanos. En va-
rios países, como Arabia Saudita, Egipto, Omán y Qatar, se
han aislado en camellos cepas de MERS-CoV idénticas a las
cepas humanas. No parece que el virus se transmita fácilmen-
te de una persona a otra a menos que haya un contacto estre-
cho, por ejemplo, al atender a un paciente infectado sin la de-
bida protección. En la Península Arábiga se han notificado la
mayoría (85 %) de los casos desde 2012. También se han noti-
ficado varios casos fuera de Oriente Medio, pero se cree que en
la mayoría de ellos la infección fue adquirida en Oriente Medio
y exportada desde ahí. Hubo un brote en la República de Co-
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rea, que es el mayor que ha habido fuera de Oriente Medio.
Los síntomas típicos del MERS son fiebre, tos y dificultad res-
piratoria. Es habitual que haya neumonía, pero no siempre.
También se han registrado síntomas gastrointestinales, en
particular diarrea. Aproximadamente el 36 % de los casos de
MERS-CoV notificados han desembocado en la muerte del pa-
ciente. En casos graves se ha intentado el tratamiento con ri-
bavirina.
1.1. Situación actual nuevo Coronavirus
A partir de la pandemia de Coronavirus 2019-COVID-19 se
actualizaron las recomendaciones para el equipo de salud.
El 31 de diciembre de 2019, China notificó la detección de ca-
sos confirmados por laboratorio de una nueva infección por co-
ronavirus (COVID-19) que posteriormente fueron confirmados
en varios países de distintos continentes. La evolución de este
brote motivó la declaración de la OMS de una emergencia de
salud pública de importancia internacional (ESPII).
La evidencia actual sugiere que la propagación de persona a
persona está ocurriendo, incluso entre los trabajadores de la
salud que atienden a pacientes enfermos de COVID-19, lo que
sería consistente con lo que se sabe sobre otros patógenos si-
milares. Durante brotes anteriores debido a otros coronavirus
(Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS) y el Síndro-
me Respiratorio Agudo Severo (SARS)), la transmisión de hu-
mano a humano ocurrió a través de gotitas, contacto y fómi-
tes, lo que sugiere que la ruta de transmisión del COVID-19
podría ser similar. Por lo tanto, las medidas de control toma-
das para el SARS y el MERS pueden guiar la respuesta contra
este nuevo patógeno.
Mecanismos posibles de transmisión del SARS- COV- 2:
1) Aerosoles: son las partículas de menor tamaño producidas
en gran cantidad en todas las actividades respiratorias (respi-
rar, hablar, toser o estornudar) y contagian al ser inhaladas. Es
importante recordar que la cantidad de aerosoles producidos
por una persona (o emisión) aumenta con el tono de voz y con
la actividad física. Sumado a esto la mayor exposición a aeroso-
les ocurre cuanto más cerca estamos frente a la persona que
emite (habla, tose, respira, etc.) y dentro de los 2 metros de
distancia. Esto se denomina: contagio en proximidad. En un
ambiente interior, sin embargo, el SARS-CoV-2 se puede
transmitir a través de aerosoles a una distancia mayor a 2 me-
tros ya que permanecen en el aire y se acumulan si la ventila-
ción del lugar no es suficiente. La transmisión de COVID-19 por
aerosoles es una de las principales vías de contagio.
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Las principales condiciones del ambiente que condicionan la
transmisión aérea de COVID-19 son el tamaño del lugar y la
ventilación. En ambientes con poca ventilación los aerosoles
tenderán a acumularse, mientras que en lugares con buena cir-
culación de aire exterior la concentración de aerosoles se di-
luye. De esta forma, lugares más grandes y con mayor ventila-
ción reducen el riesgo de contagio.
2) Gotas: son aerosoles de gran tamaño (> 100 µm) principal-
mente emitidos al estornudar o toser, que pueden impactar sobre
los ojos, nariz o boca de una persona que se encuentra cerca. De-
bido a su gran tamaño, las gotas se depositan sobre cualquier su-
perficie dentro de los 2 metros de distancia. Por lo tanto, las gotas
pueden causar contagio directamente por inhalación o indirecta-
mente por depositarse en superficies (ver fómites).
3) Superficies o Fómites: cuando tocamos algún objeto o su-
perficie que está contaminado con el virus y luego nos llevamos
la mano a los ojos, nariz o boca. La principal medida para preve-
nir el contagio por esta vía es el lavado frecuente de manos con
agua y jabón. Este mecanismo de transmisión es posible pero po-
co frecuente.
El objetivo principal de la vigilancia epidemiológica en la actual
situación (etapa de contención) es detectar casos de manera tem-
prana, permitiendo la atención adecuada de los pacientes y la im-
plementación de las medidas de investigación, prevención y con-
trol tendientes a reducir el riesgo de diseminación de la infección
en la población. La identificación de casos sospechosos de COVID-
19 constituye un evento de notificación obligatoria en el marco.
Todo caso sospechoso constituye un evento de notificación obli-
gatoria en el marco de la Ley 15465 y debe ser notificado en forma
inmediata y completa al Sistema Nacional de Vigilancia de la Sa-
lud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las Infecciones respiratorias
agudas (IRAS) en el evento Sospecha de Virus Emergente.
Además todos los contactos estrechos de un caso confirmado
identificados en la investigación epidemiológica, deben notificar-
se al Grupo de Eventos: Infecciones respiratorias agudas (IRAS),
notificación de contactos de caso de COVID-19.
2. Dispositivo Estratégico de Testeo
para Coronavirus en Terreno Argentino
El Dispositivo Estratégico de Testeo para Coronavirus en Te-
rreno Argentino (DETECTAR) es una estrategia de búsqueda acti-
va de casos sospechosos de COVID-19 para favorecer el diagnós-
tico oportuno, garantizar el aislamiento y el seguimiento de con-
tactos estrechos y de esa manera cortar la cadena de transmisión.
Etapas del proceso:
1. Búsqueda activa: visita de promotores de salud, otro personal
de salud o voluntarios capacitados, casa por casa para identi-
ficar casos con síntomas compatibles de COVID-19 (casos sos-
pechosos).
2. Triage y entrevista epidemiológica: entrevista para corroborar
si la persona cumple con la definición de caso vigente y llena-
do de ficha epidemiológica. Derivación a toma de muestra y
diagnóstico en caso que corresponda.
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3. Notificación al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
(SNVS).
4. Toma de muestra y diagnóstico: confirmación por criterios
clínico-epidemiológicos, o realización de hisopado diagnósti-
co en camión sanitario o posta de salud (sitio cercano al do-
micilio de la población que se busca abordar). Traslado de
muestras y traslado de pacientes para espera de resultados.
5. Manejo de casos. aislamiento de casos y seguimiento.
6. Rastreo de contactos estrechos.
Nota: En los casos que corresponda, podrán utilizarse pruebas
de detección de antígenos. Estas pruebas requieren de menos de
30 minutos para la obtención del resultado y pueden ser utiliza-
das directamente en el lugar del operativo. En los casos en que la
prueba de detección de antígenos de un resultado positivo, podrá
confirmarse el caso en el momento, se registrará la confirmación
en la ficha epidemiológica y se le indicará a la persona el cumpli-
miento del aislamiento en un centro de resguardo o en el domici-
lio. En caso que la prueba de detección de antígenos de un resul-
tado negativo, se deberá realizar un segundo hisopado y derivar
la muestra al laboratorio de referencia para la detección directa
del genoma viral por técnicas de biología molecular (Rt-PCR).
3. Definiciones de caso
La definición de caso es dinámica y puede variar según la si-
tuación epidemiológica.
Definición de Caso Sospechoso COVID- 19 (actualizada al 30
de diciembre de 2021)
Ver Tabla 20-1
3.1. Definición de caso confirmado
Caso confirmado por diagnóstico etiológico = Todo caso sos-
pechoso de COVID-19 o persona asintomática que presente re-
sultado positivo o detectable por las siguientes técnicas de diag-
nóstico: (REM OTR 2020, P2356)
1. Detección de SARS-CoV-2 mediante pruebas de biología mo-
lecular por reacción en cadena de la polimerasa con transcrip-
tasa reversa (RT-PCR).
2. Detección de SARS-CoV-2 mediante pruebas de biología mo-
lecular por reacción amplificación isotérmica mediada por bu-
cle (LAMP).
3. Detección de antígenos virales de SARS-CoV-2 por pruebas
rápidas.
* El resultado negativo (no reactivo) en las pruebas de detec-
ción de antígeno no permite descartar la enfermedad por
SARS-CoV-2. Si persisten los síntomas se deberá reevaluar.
Caso confirmado por criterios Clínico/Epidemiológicos
Todos los casos confirmados por criterios clínico-epidemio-
lógicos, deben ser evaluados clínicamente para identificar sig-
nos de alarma y/o diagnósticos diferenciales, durante toda su
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Tabla 20-1. Definición de caso sospechoso

Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3

Toda persona (de cualquier Toda persona que: SÍNDROME INFLAMATORIO

edad) que presente dos o Haya recibido un esquema de vacunación completo contra COVID-19, y hayan pasado al MULTISISTÉMICO* POST- COVID19
más de los siguientes menos 14 días desde la segunda dosis, o EN PEDIATRÍA:
síntomas Sea trabajador de salud, o *Definición adaptada de la
Fiebre (37.5°C o más) Resida o trabaje en instituciones cerradas o de internación prolongada*o Organización Mundial de la Salud
Tos Sea personal esencial**o Niños y adolescentes de 0 a 18 años
Odinofagia Resida en barrios populares o pueblos originarios***, o con fiebre mayor a 3 días:
Dificultad respiratoria Sea contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19, dentro de los últimos 14 días Y dos de los siguientes:
Perdida repentina del Y Erupción cutánea o conjuntivitis
gusto o del olfato Presente uno1 o más de los siguientes signos o síntomas: bilateral no purulenta o signos de
Cefalea fiebre (37.5°C o más), inflamación mucocutánea (oral,
Mialgias tos, manos o pies).
Diarrea y/o vómitos* odinofagia (dolor de garganta), Hipotensión o shock.
Rinitis/congestión dificultad respiratoria, Características de disfunción
nasal* rinitis/congestión nasal**** miocárdica, pericarditis, valvulitis o
Sin otra etiología que * Penitenciarias, residencias de adultos mayores, instituciones neuropsiquiátricas, hogares anomalías coronarias (incluidos los
explique completamente de niñas y niños hallazgos ecográficos o elevación
la presentación clínica ** Se considera personal esencial: Fuerzas de seguridad y Fuerzas Armadas; Personas de Troponina / NT-proBNP).
Este criterio incluye toda que brinden asistencia a personas mayores Evidencia de coagulopatía
infección respiratoria *** Se considera barrio popular a aquellos donde la mitad de la población no cuenta con (elevación de PT, PTT, Dímero-D).
aguda grave título de propiedad, ni acceso a dos o más servicios básicos. Fuente: Registro Nacional de Síntomas gastrointestinales agudos
*Los signos o síntomas Barrios Populares. (diarrea, vómitos o dolor
separados por una barra **** Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como abdominal).
(/) deben considerarse equivalentes. Y
1 Las personas que constituyan casos sospechosos con un solo síntoma (Criterio 2)
como uno solo. Marcadores elevados de inflamación,
Ó deberán permanecer aisladas hasta tener los resultados del diagnóstico. Las actividades como eritrosedimentación, proteína C
Pérdida repentina del gusto de rastreo de contactos para estos casos deberán realizarse desde la confirmación, si la reactiva o procalcitonina.
o del olfato, en ausencia misma se realiza dentro de las 24hs. De lo contrario, deberán iniciarse desde la sospecha. Y
de cualquier otra causa Ninguna otra causa evidente de
identificada inflamación (incluida la sepsis
bacteriana, síndromes de shock
estafilocócicos o estreptocócicos).

evolución.
Dado el contexto epidemiológico se sugiere actualizar la infor-
mación del siguiente link de consulta: https://www.argentina.-
gob.ar/salud/coronavirus/definicion-de-caso
Algoritmos de manejo de casos, contactos estrechos y perso-
nas sintomáticas
Ante la situación epidemiológica actual, de alta circulación vi-
ral, se adaptan las recomendaciones de estudio y confirmación de
casos, de la misma manera que se implementan para otras enfer-
medades transmisibles en situación de brote o epidemia.
Las presentes son medidas transitorias y sujetas a modifica-
ción conforme a los distintos escenarios epidemiológicos. Se su-
giere actualizar la información del siguiente link: https://-
www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus/vigilancia
Medidas ante casos y contactos
Las medidas de control a implementar tanto ante casos confir-
mados por diagnóstico etiológico o por criterio clínico-epidemio-
lógico son:
Aislamiento y control clínico del caso,
Identificación y cuarentena de contactos estrechos
Las presentes son medidas transitorias y sujetas a modifica-
ción conforme a los distintos escenarios epidemiológicos. Se su-
giere actualizar la información del siguiente link: https://-
www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus/vigilancia
Notificación: Los contactos estrechos y de buques, deberán
permanecer bajo monitoreo activo durante 14 días a partir del
último día de exposición y deberán ser notificados a través del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0).
Ante dudas acerca de cómo notificar al SNVS consulte en:
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus/notifica-
cion
4. Cuadro clínico
El cuadro clínico, puede incluir un espectro de signos y sín-
tomas con presentación leves como: fiebre y tos, malestar ge-
neral, rinorrea, odinofagia, asociados o no a síntomas graves
como dificultad respiratoria, taquipnea. Pueden presentarse
como neumonía intersticial y/o con compromiso del espacio al-
veolar. (REM OTR 2020, P2305) (REM OTR 2020, P168) (REM
OTR 2020, P2349)

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Se recomienda realizar triage en el ingreso de pacientes (guar-
dia/sala de espera/orientación) para la búsqueda y atención
rápida de casos sospechosos.
5. Evaluación del paciente
Se inicia con el triage que puede ser hecho por un médico u
otro personal de salud que califica al paciente como caso sos-
pechoso, ya que muchas personas pueden consultar con sínto-
mas y molestias físicas que no ameritan su evaluación como
COVID-19. En la situación epidemiológica actual, se indicará
que, a todos los casos sospechosos de COVID-19, se les realice
toma de muestra, para detección de SARS-CoV-2, por rtPCR.
Luego de esta etapa inicial y una vez que paciente se en-
cuentra aislado en el consultorio designado para tal fin, será
evaluado por un médico que definirá la situación del enfermo,
lo interrogará, lo examinará, verá los exámenes complementa-
rios del paciente y ordenará los estudios necesarios de acuerdo
con el algoritmo.
Una vez definido el caso como sospechoso se realizará hiso-
pado para muestra de PCR.
La muestra para la detección de SARS-CoV-2 en tracto res-
piratorio superior se sugiere sea tomada con un único hisopa-
do nasofaríngeo, inmediatamente ante la ocurrencia de los
síntomas e idealmente dentro de las primeras 72 horas. Las
muestras del tracto respiratorio bajo, incluyendo esputo, la-
vado broncoalveolar y aspirado traqueal también son de utili-
dad, y todas deben ser transportadas apropiadamente en me-
dio de transporte viral o 2 cc de solución fisiológica. (REM
OTR 2020, P2353)
Mientras se espera el resultado de PCR, hay que considerar al
paciente como infectado por SARS-CoV-2 y se deberán tomar
todas las precauciones de protección del personal y aisla-
miento.
5.1. Algoritmo de manejo
Caso sospechoso con factores de riesgo (mayor de 60 años o
comorbilidades -enfermedad cardiovascular, DBT, enfermedad
respiratoria crónica, enfermedad renal crónica, cáncer, inmu-
nosupresiones): se debe realizar radiografía de tórax (frente y
perfil) y laboratorio básico (hemograma con recuento de pla-
quetas, VSG, urea, creatinina, glucemia, hepatograma, iono-
grama, ferritina -si está disponible-. (REM MSAL 2021, P2736)
Si la radiografía de tórax presenta radioopacidad y si en los
criterios ATS/IDSA presenta 1 mayor o 3 menores (o más),
se debe internar al paciente en terapia intensiva.
Si la radiografía de tórax presenta radioopacidad y si en los
criterios ATS/IDSA NO presenta criterios mayores o tiene
menos de 3 criterios menores, se debe internar al paciente
en sala destinada a paciente COVID.
Si la radiografía de tórax es normal o si presenta radioopa-
cidad dudosa, se sugiere realizar TC de tórax si esta dispo-
nible.
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Si la TC no esta disponible, evaluar al paciente según los
criterios ATS/IDSA: si presenta 1 mayor o 3 menores (o más)
se debe internar en terapia intensiva; mientras que si no
presenta criterios mayores o tiene menos de 3 criterios me-
nores se debe internar al paciente en sala destinada a pa-
ciente COVID.
Si se puede realizar TC de tórax tenemos dos posibilidades:
1. que se observe una opacidad, entonces debemos evaluar al
paciente según los criterios ATS/IDSA: si presenta 1 mayor o
3 menores (o más) se debe internar en terapia intensiva;
mientras que si no presenta criterios mayores o tiene menos
de 3 criterios menores se debe internar al paciente en sala
destinada a paciente COVID;
2. que la TC sea normal: se debe indicar aislamiento de baja
complejidad al paciente y realizar control a las 24 hs.
Caso sospechoso sin factores de riesgo
- Presenta: FR mayor o igual a 24 rpm o rales crepitante o
saturación menor o igual al 95% respirando aire ambiente: se
debe realizar radiografía de tórax (frente y perfil) y laboratorio
básico (hemograma con recuento de plaquetas, VSG, urea, cre-
atinina, glucemia, hepatograma, inonograma, ferritina -si está
disponible (REM OTR 2020, P2351)
Si la radiografía de tórax presenta una radioopacidad dudo-
sa o es normal, se debe realizar una TC de tórax (si está dis-
ponible).
Si no se puede realizar TC de tórax: si en los criterios ATS/-
IDSA presenta 1 criterio mayor o 3 menores (o más), se debe
internar al paciente en terapia intensiva; o si en los criterios
ATS/IDSA NO presenta criterios mayores o tiene menos de 3
criterios menores, se debe internar al paciente en sala des-
tinada a paciente COVID.
Si se realiza la TC de tórax y es normal, se debe indicar ais-
lamiento de baja complejidad al paciente y realizar control a
las 24 hs.
Si se realiza la TC de tórax y presenta una opacidad: si en
los criterios ATS/IDSA presenta 1 criterio mayor o 3 meno-
res (o más), se debe internar al paciente en terapia intensi-
va; o si en los criterios ATS/IDSA NO presenta criterios ma-
yores o tiene menos de 3 criterios menores, se debe internar
al paciente en sala destinada a paciente COVID.
- Presenta: FR menor o igual a 24 rpm o sin rales crepitan-
tes o saturación mayor al 95% respirando aire ambiente: se de-
be indicar aislamiento de baja complejidad al paciente y reali-
zar control a las 24 hs.
Criterios ATS/IDSA: mayores: necesidad de ARM invasiva,
shock séptico (vasopresores); menores: taquipnea (mayor 30
rpm), PaO2/FiO2 menor 250, infiltrados multiloblares, urea ma-
yor 42 mg/100 ml, leucopenia (menor a 4000/mm3), plaqueto-
penia (menor a 100000/mm3), T° menor a 36°C, hipotensión
requiriendo hidratación agresiva). (REM MSAL 2022, P2838)
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Procedimientos en sala de guardia:
A) Medir la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno
respirando aire ambiente en todos los casos, dejando el oxímetro
colocado durante 1 a 2 minutos.
B) Realizar radiografía de tórax frente y perfil y laboratorio en
presencia de cualquiera de las siguientes situaciones:
a. Frecuencia respiratoria mayor a 24/ minuto
b. Pacientes mayores de 60 años,
c. Presencia de comorbilidades: Enfermedad cardiovascular,
Diabetes, Enfermedades respiratorias crónicas, Enfermedad
renal crónica, Cáncer, Inmunosupresión
d. Presencia de rales crepitantes
e. Saturación de O2 ≤ 95% (respirando aire ambiente)
Clasificación de la enfermedad según la Severidad Inicial (de-
terminar sitio de atención e indicar tratamiento)
Utilizar criterios de gravedad ATS/IDSA:
Enfermedad no complicada: Ausencia de infiltrado radiológi-
co y de factores de riesgo, con auscultación normal y SatO2 >
95%. Conducta: Internación en área de baja complejidad en el
hospital o internación intermedia en áreas definidas.Trata-
miento sintomático.Control diario de signos vitales y satura-
ción de oxígeno. (REM OTR 2020, P2355) (REM MSAL 2021,
P2799)
Neumonía leve: Edad < 60 años, ausencia de comorbilidades,
ausencia de inmunosupresión, compromiso radiológico unila-
teral, SatO2 > 95%, sin criterios ATS/IDSA. Conducta: Inter-
nación en sala destinada a pacientes COVID. No se recomienda
el uso de antibioticoterapia en los pacientes con diagnóstico
confirmado de SARS-COV-2 con cuadros leves. (REM OTR
2020, P2354) (REM MSAL 2021, P2737)
Neumonía moderada: Edad ≥60 años, presencia de una o más
comorbilidades, presencia de inmunosupresión, compromiso
radiológico bilateral, SatO2 ≤ 95%, sin criterios ATS/IDSA.
Conducta: Internación en sala destinada a pacientes COVID.
En los casos moderados con neumonías sin criterios de grave-
dad, no estaría indicado el tratamiento antibiótico, excep-
tuando aquellas con sospecha de coinfección bacteriana (neu-
monía lobar y leucocitosis con neutrofilia) y en huéspedes in-
munocomprometidos.
Neumonía grave: Presencia de criterios ATS/IDSA: uno de dos
mayores o tres menores. Conducta: Evaluación por servicio de
terapia intensiva. En las formas severas y/o críticas se reco-
mienda considerar el inicio del tratamiento antibiótico empí-
rico para NAC ante la sospecha de coinfección bacteriana. Se
deben evaluar la existencia de factores de potencial evolución
desfavorable, para realizar control más frecuente o intercon-
sulta precoz a UTI:
Síntomas clínicos: Empeoramiento de disnea; Opresión
precordial; Deterioro del sensorio o confusión.
Signos vitales: Frecuencia cardíaca > 100 x’; Frecuencia res-
piratoria > 24 rpm; Saturación de O2 < 93% o empeora-
miento respecto a valores previos. Inestabilidad hemodiná-
mica: TAS < 90 mmHg tras reposición de fluidos.
Alteraciones de laboratorio e imágenes: PO2 < 60 mmHg
respirando a aire ambiente. Progresión radiológica. Linfo-
penia (< 1.000/cc). Hepatograma alterado. Hipoalbumine-
mia < 3,2g/lt. Aumentos de: urea/creatinina, potasemia,
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CPK, Troponina, LDH, Tiempo de protrombina y Dímero D
(de haber disponibilidad). Aumentos de: VSG, Proteína C re-
activa, ferritina (si fue solicitado). Disminución de: TSH, C3
y C4 (si fue solicitado).
5.2. Control del paciente internado en sala
destinada a pacientes covid-19
En pacientes con COVID-19 confirmado se sugiere la interna-
ción de cohorte, es decir internar en forma conjunta aquellos pa-
cientes con COVID-19 confirmado por PCR, con una distancia mí-
nima de 2 metros entre cama y cama.
En los casos sospechosos y hasta confirmar o descartar el
diagnostico, se sugiere la internación en habitaciones de presión
negativa y aisladas (si hay disponibilidad de las mismas) o en una
habitación de uso individual con baño, con ventilación natural o
climatización independiente. La puerta de la habitación deberá
permanecer siempre cerrada.
Evaluación diaria por personal de salud con EPP acorde a las
recomendaciones y haciendo un uso racional de los mismos.
La radiografía de tórax portátil es suficiente en la mayoría de
los casos. Repetir si hay falta de respuesta clínica y/o sospecha
de deterioro. (REM MSAL 2022, P2840)
No realizar radiografías de tórax rutinarias diarias.
Se sugiere realizar una radiografia de toráx al ingreso, luego de
la intubación endotraqueal e inicio de la asistencia respiratoria
mecánica (ARM). Luego cuando un cambio inesperado de la si-
tuación del paciente requiera su realización.
En caso de necesitar controles de colocación de catéteres ve-
nosos centrales o sondastranspilóricas tratar de coordinar los
procedimientos para realizar una sola radiografía. Esta recomen-
dación tiene como fundamento exponer lo menos posible al per-
sonal de salud y hacer un uso racional de los equipos de protec-
ción personal (EPP). En las unidades de terapia intensiva que dis-
pongan de ecografía bed side, se sugiere el uso de la ecografía pul-
monar, considerándola como una alternativa a la radiografía de
tórax o a la tomografía computarizada.
La tomografía computada de tórax (TC) no es indispensable
para el diagnóstico. Se recomienda minimizar su uso por los ries-
gos en el aislamiento y transporte del paciente.
No está indicado realizar tomografía computada de tórax de
rutina.
El traslado a la sala de imágenes conlleva un riesgo para el
personal de salud. Sólo se realizará cuando se requiera, frente a
un cambio de situación clínica del paciente, para un diagnóstico
por imágenes que pueda llevar a un cambio terapéutico.
Realizar electrocardiograma al ingreso. Ante la presencia de
signos y síntomas compatibles con desarrollo de miocardiopatía,
realizar ecocardiograma.
Ante la presencia de fiebre se sugiere como tratamiento inicial
el uso de paracetamol (en lugar de AINE -ej. ibuprofeno-) como
agente antitérmico/antipirético. (REM MSAL 2021, P2738)
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Indicar oxigenoterapia con el objetivo de mantener SatO2 92 a
96% o PaO2 >75 mmHg. Iniciar con cánula nasal (no humidifica-
da para reducir el riesgo de aerosolización) 1 a 6 lt por minuto. De
requerirse más de 6 lt por minuto utilizar máscara con reservorio.
Si fuera necesario administrar broncodilatadores se recomien-
da el uso de aerosoles de dosis medida mediante cámara espacia-
dora para evitar la propagación viral.
No se recomienda el uso de corticoides sistémicos en este ni-
vel de atención.
No se recomienda el uso de ventilación no invasiva o cánula de
alto flujo fuera del ámbito de unidades cerradas o cuidados
intensivos.
No se recomienda suspender medicamentos antihipertensivos
(inhibidores de la ECA o ARA-II).
En caso de constatarse deterioro clínico solicitar gases en san-
gre y derivar a UTI ante la presencia de los siguientes signos res-
piratorios:
Disnea moderada-grave con signos de trabajo respiratorio y
uso de musculatura accesoria o movimiento abdominal para-
dójico
Taquipnea mayor de 30 respiraciones por minuto
PaO2/FiO2<200 (o la necesidad de administrar una FiO2 su-
perior a 0.4 para conseguir una SatO2 de al menos 92%). Si no
hay disponibles gases en sangre, usar SatO2/FiO2 ≤ 315.
Fallo ventilatorio agudo (pH < 7,35 con PaCO2 > 45 mm Hg).
(REM OTR 2020, P1091)
Repetir el laboratorio según juicio clínico: considerar cada 48 a
72 horas en pacientes internados.
Alta del paciente: (criterios de alta de casos confirmados)
1. Caso de COVID-19 con neumonia grave: definida como "Neu-
monia, incluye diagnóstico clínico/radiológico de neumonía +
cualquiera de los siguientes criterios: FR > 30 rpm; Sat O2 <
93% (aire ambiente); requerimiento de asistencia respiratoria
mecánica; incremento de los infiltrados > 50% en 24-48 hs;
alteraciones de la conciencia - deterioro del sensorio; inesta-
bilidad hemodinámica; CURB-65 ≥ 2 ptos; requerimiento de
UTI. Continuar con el aislamiento respiratorio hasta cumplir
con los siguientes: a) al menos 10 días después de la aparición
de los síntomas + b) al menos 72 hs después de la desapari-
ción o estabilidad de los síntomas respiratorios (no considerar
disgeusia/anosmia) + c) rt-PCR negativa en una muestra respi-
ratoria de un hisopado nasofaringeo. (REM OTR 2020, P2350)
2. Caso COVID-19 con formas leves o moderadas: Continuar con
el aislamiento respiratorio hasta: a) al menos 10 días después
de la aparición de los síntomas + b) al menos 72 hs después de
la desaparición o estabilidad de los síntomas respiratorios (no
considerar disgeusia/anosmia). Otorgar el alta de aislamiento
SIN necesidad de rt-PCR.
Dado que la mayoría de los casos se detectan en convivientes
o contactos estrechos de casos de COVID-19, es recomendable
extremar la pesquisa, identificando, evaluando y brindando
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- - | COVID-19
pautas de alarma en todo contacto estrecho reciente de casos de
COVID-19.
Implementar el seguimiento institucional de los casos confir-
mados de COVID-19 en hospitales o centros intermedios de
acuerdo al estado clínico de los casos confirmados y según las re-
comendaciones del Ministerio de Salud de la Nación.
La toma de muestra para determinación de reacción en cadena
de la polimerasa en tiempo real (rt-PCR) debe realizarse según
recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación realizando
la toma de muestra con hisopos de dracron mediante un único
hisopado nasofaríngeo.
El equipo a cargo de la investigación epidemiológica, deberá
identificar de forma sistemática a los contactos estrechos de
casos sospechosos y/o confirmados. Los mismos deberán
permanecer bajo vigilancia activa durante 14 días a partir del
último día de contacto. El equipo que realiza la investigación,
mantendrá comunicación telefónica en forma diaria. Ante la
aparición de fiebre u otra sintomatología respiratoria, se consi-
derará caso sospechoso y se procederá en consecuencia.
6. Tratamiento
Debido a la escasa evidencia disponible y la dinámica epide-
miológica del SARS-CoV2, las siguientes recomendaciones se en-
cuentran sujetas a eventuales modificaciones y en revisión per-
manente.
Las medidas preventivas orientadas a la prevención y control
de infecciones desde que el paciente realiza el primer contacto
con el sistema de salud son fundamentales para evitar la dise-
minación en el ámbito de las instituciones de salud.
No existe un tratamiento antiviral específico recomendado
para la infección COVID-19. Las personas infectadas con CO-
VID-19 deben recibir atención para aliviar los síntomas. Para
casos severos, el tratamiento debe incluir soporte de las fun-
ciones vitales.
El tratamiento de las complicaciones y las medidas de soporte
oportuno son las intervenciones con mayor impacto benefi-
cioso en la morbimortalidad de personas con COVID-19 .
El manejo clínico recomendado de pacientes con COVID-19
incluye medidas de prevención y control de infecciones y tra-
tamiento de soporte, incluido oxígeno suplementario, soporte
ventilatorio y acceso a unidades de cuidados críticos cuando
esté indicado.
6.1. Soporte temprano y monitoreo
Caso Sospechoso:
OXIGENOTERAPIA suplementaria de inmediato a pacientes
con dificultad respiratoria, hipoxemia o shock. Objetivo:
SAT O2>90%.
MANEJO CONSERVADOR DE LÍQUIDOS principalmente
cuando no haya evidencia de shock.
Ante el diagnóstico de NAC grave, administre ANTIMICRO-
BIANOS empíricos hasta los resultados microbiológicos.
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NO ADMINISTRE CORTICOIDES sistémicos para el trata-
miento de la neumonía viral o SDRA. Se encuentra en re-
visión el uso o no y la dosis de corticoides, en contexto de
pacientes Covid-19.
Monitoreo cercano en BUSCA DE DETERIORO (insuficien-
cia respiratoria progresiva o hipotensión). Interne pre-
cozmente en UTI.
Contemple las condiciones COMÓRBIDAS para evaluar el
pronóstico y adaptar el abordaje terapéutico.
Abordaje de la insuficiencia respiratoria:
Máscara o cánula nasal: Casos leves (precauciones por
potencial aerosolización).
No está indicada la anticoagulación con heparina fraccio-
nada o no fraccionada. Si está indicada la heparino-profi-
laxis de eventos tromboembólicos. Frente a CID con even-
tos trombóticos mayores se evaluará la administración de
heparina.
La elevación aislada del dímero-D, la alteración de otras
pruebas de laboratorio, y/o su combinación no son por si
mismas indicación de dosis anticoagulantes de heparina.
Ventilación no invasiva (VNI) o cánula de alto flujo
(CAFO) NO recomendada por riesgo personal de salud por
aerosoles. Si se instaura: equipo de protección personal
máximo (usar Helmet si está disponible), respirador de 2
ramas e idealmente habitación con presión negativa. Si no
hay rápida respuesta: VM invasiva. VNI: alta tasa de fallo
en MERS-CoV (Arabi et al 2014).
INDICACIONES CLÍNICAS DE INTUBACIÓN OROTRA-
QUEAL: Aumento del trabajo respiratorio. Taquipnea. Hi-
poxemia a pesar de alta FiO2. Inestabilidad hemodinámi-
ca. JUICIO CLÍNICO PRECOZ. Tener en cuenta que debe ser
PRECOZ.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN COVID-19: Personal ex-
perimentado. Equipo de Protección Personal (EPP) máxi-
mo (protección ocular, N-95, camisolín resistente a flui-
dos, guantes). Reducir al mínimo necesario el personal
presente en el procedimiento. Preoxigenar con Fio2 100%
con máscara-reservorio (no ventilación manual con
AMBU - De usarlo agregar MHEF entre máscara y AMBU).
Secuencia de intubación rápida si no predictores de intu-
bación difícil (Propofol o midazolam + succinilcolina o
rocuronio). Insuflar bien el cuff antes de comenzar a ven-
tilar al paciente (AMBU o ARM). No realizar intubación vi-
gil o intubación guiada x fibrobroncoscopía de rutina.
Comprobar filtro en tubuladura del respirador. Remoción
adecuada de EPP: Evitar tocarse el cabello o cara antes de
lavado de manos. Desinfección adecuada de material usa-
do (ej. laringoscopio) con EPP. MODO de ventilación: ven-
tilación controlada por volumen (VCV). FIO2: titular la
concentración de oxígeno con el objetivo de mantener una
saturación de 85-90%.
En todo paciente con enfermedad respiratoria aguda gra-
ve que requiera asistencia respiratoria mecánica se reco-
mienda:
Circuito de aspiración cerrada.
Sistema de humidificación pasivo.
Filtros bactericidas en la rama espiratoria de la VM.
Balance neutro o negativo.
Prono precoz. (REM MSAL 2020, P2552)
Evitar maniobras de reclutamiento.
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- - | COVID-19
Se desaconsejan las maniobras de reclutamiento siste-
máticas por incrementar la mortalidad en todo tipo de
SDRA, salvo en cuadros de despresurización aguda, co-
mo la desconexión programada o accidental y ante la
presencia de atelectasia bilateral, que no responda a
drenaje postural y con hipoxemia refractaria.
El decúbito prono está indicado en hipoxemia refractaria
(PaFi <150 mmHg) luego de titularla PEEP adecuada y
conseguir una profunda sedoanalgesia y bloqueo neuro-
muscular. Frente a la respuesta positiva al decúbito
prono (mejoríade un 20 %de la oxigenación inicial) se
propone sostener la maniobra como mínimo 16 horas,
pudiendo extenderse hasta 24 o 36 horas, con el objeti-
vo de minimizar el riesgo para el personal de UCI. La
maniobra de prono será realizada todas las veces que el
equipo de salud lo evalúe conveniente ante la evidencia
de mejoría de la oxigenación. (REM OTR 2020, P2459)
Abordaje de la falla hemodinámica: Manejo del shock sépti-
co = reanimación, fluidoterapia, evaluar inicio precoz de
noradrenalina. Optimizar TAM ≥ 65 mmHg. Si se optimizan
los fluidos y la TAM ≥ 65 mmHg y se evidencia empeora-
miento de la perfusión periférica (lactato ≥ a 2 mmol/l o
aumento del tiempo del relleno capilar) realizar prueba con
dobutamina; respuesta positiva continuar con dobutamina;
si la respuesta es negativa suspender dobutamina.
Uso de corticoides:
Hay evidencia creciente sobre la asociación del uso de
corticoides con una reducción en la mortalidad en pacien-
tes con COVID-19 con compromiso respiratorio severo
(requerimiento de oxígeno suplementario y/o asistencia
respiratoria mecánica). (REM MSAL 2021, P2661)
Existe cierta evidencia de posible asociación entre COVID-
19 y un mayor riesgo de aspergilosis invasiva, que podría
verse potenciado con el uso de corticoides. Se recomienda
fuertemente intensificar la vigilancia de posibles compli-
caciones infecciosas (bacterianas, fúngicas, parasitarias
y virales) en pacientes con COVID-19 que reciban corti-
coides.
No se recomienda el uso rutinario de corticoides en pa-
cientes con formas leves o asintomáticas de COVID-19,
excepto en el contexto de un ensayo clínico.
En pacientes con COVID-19 con shock refractario, se re-
comienda el uso con corticosteroides en dosis bajas en lu-
gar de la terapia sin corticosteroides.
La terapia oral con corticosteroides utilizada antes del
diagnóstico de COVID-19 para otra patología subyacente
(por ejemplo, insuficiencia suprarrenal primaria o secun-
daria, enfermedades reumatológicas) no debería suspen-
derse excepto que exista otra indicación puntual.
Los corticosteroides inhalados utilizados en forma crónica
en pacientes con asma y/o enfermedad pulmonar obs-
tructiva crónica no deben suspenderse en pacientes con
COVID-19.
6.2. Recomendaciones según escenarios
Formas leves con Rx normal (con o sin comorbilidades): Iden-
tificación y abordaje de contactos estrechos. Tratamiento
sintomático + Vigilancia de complicaciones.
© Editorial Médica Panamericana
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Neumonía sin criterios de gravedad, incluye diagnóstico clínico
y radiológico de neumonía: Identificación y abordaje de con-
tactos estrechos.Tratamiento de soporte. REEVALUAR LA
INDICACIÓN CUANDO SE DISPONGA DEL RESULTADO DE
LA PCR + Vigilancia de complicaciones.
Neumonía, incluye diagnóstico clínico/radiológico de neumonía
+ requerimiento de oxígeno suplementario (Sat menor al 94%
respirando aire ambiente) o ARM (invasiva o no invasiva):
Identificación y abordaje de contactos estrechos.Trata-
miento de soporte + Vigilancia de complicaciones + dexa-
metasona 6 mg/d (oral o endovenosa). Reevaluar el o los
tratamientos cuando se disponga el resultado de la PCR-
SARS CoV2, cultivos y otros estudios complementarios.
En ninguno de los casos hay evidencia que apoye el em‐
pleo de tratamiento antiviral o inmunomodulador especi‐
fico excepto en contexto de ensayo clínico.
El tratamiento antiviral específico posee escasa evidencia y
de bajo nivel por lo que debe considerarse el riesgo/beneficio
de la prescripción.
Clinical management of severe acute respiratory infection
when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. WHO/-
2019-nCoV/clinical/2020.4. Disponible en: https://www.w-
ho.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-
acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(n-
cov)-infection-is-suspected
7. El equipo de protección personal
(EPP), recomendaciones para el uso
Las precauciones estándares para todos los pacientes sinte-
tizan la mayoría de las características de las “Precauciones
Universales” diseñadas para disminuir el riesgo de transmi-
sión de patógenos provenientes de sangre y/o fluidos orgáni-
cos y el “Aislamiento de Sustancias Corporales” destinadas a
reducir el riesgo de transmisión de patógenos de las sustan-
cias corporales húmedas.
Las "Precauciones Estándares” se aplican a: sangre, todos
los fluidos corporales, excepto sudor, contenga o no sangre
visible piel no intacta y/o membranas mucosas.
Las "Precauciones Estándares" están diseñadas para redu-
cir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
de infecciones nosocomiales reconocidas o no.
Estas medidas comprenden: la higiene de manos, higiene
respiratoria, uso de equipos de protección personal según
evaluación de riesgo, descarte seguro de materiales corto
punzantes, manejo adecuado del ambiente y de los residuos
patológicos hospitalarios, esterilización y desinfección de dis-
positivos médicos y hospitalarios, limpieza del entorno hospi-
talario.
Deben ser aplicadas a TODO paciente que requiere atención
de salud por TODOS los trabajadores de la salud y en TODOS
los entornos sanitarios ya que son medidas generales encami-
nadas a minimizar la diseminación de la infección y evitar el
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contacto directo con sangre, fluidos corporales, secreciones o
piel no intacta de los pacientes.
El Equipo de protección personal se adecua de acuerdo a las
intervenciones pero siempre es necesario utilizarlo en la atención
de salud.
Los EPP se utilizarán en base al riesgo de exposición (tipo de
actividad) y a la dinámica de transmisión del patógeno (con-
tacto, gotas, aerosoles). Siempre debe utilizarse Barbijo N95 en
las intervenciones que puedan generar aerosoles. (REM OTR
2020, P2348) (REM MSAL 2020, P2553)
Ver https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-
19/recomendaciones-uso-epp
(REM OTR 2020, P2560) (REM OTR 2020, P2555) (REM OTR
2020, P2562)
Tan importante como el uso de la vestimenta adecuada en las
intervenciones es la secuencia de retiro de EPP.
Secuencia de colocación del EPP: 1. higiene de manos; 2. colo-
cación de camisolín (atarlo a la altura de cuello, hombros y cintu-
ra); 3. barbijo común o filtro de partículas según el caso; 4. gafas;
5. guantes comunes. (REM OTR 2022, P2935)
El orden de retiro adecuado debe ser la siguiente: (REM OTR
2020, P2457)
1. Retirar el camisolín y descartarlo en bolsa roja
2. Retirar guantes y descartar en bolsa roja
3. Higiene de manos
4. Retirar antiparras para poder limpiarla adecuadamente
5. Retirar el barbijo y proceder según tipo de elemento utilizado
6. Higiene de manos (REM OTR 2020, P272)
7.1. Estimación del uso de equipos para
protección personal (EPP)
La OPS elaboró una recomendación técnica con estimaciones
aproximadas y basadas en ejercicios de simulación del uso de EPP
en brotes, con mecanismos de transmisión semejantes, tales co-
mo el síndrome respiratorio agudo severo (SARS, por su sigla en
inglés) y Síndrome Respiratorio por el coronavirus del Medio
Oriente (MERS, por su sigla en inglés). Se espera un incremento
en el número de EPP según la severidad de la enfermedad y el nú-
mero de procedimientos generadores de aerosoles por paciente.
Según dicha estimación se recomienda: Para cada paciente/-
día: Batas -25 unidades; Mascarillas médicas – 25 unidades;
Equipo de protección respiratoria (N95, FFP2 o equivalente) – 1
unidad ; Guantes, no estériles – 50 unidades ; Gafas o protector
facial – 1 unidad.
El uso de equipos de protección personal (EPP) por los trabaja-
dores de salud requiere de la evaluación del riesgo relacionada a
las actividades de salud. Estas recomendaciones sobre insumos
son orientadoras y sujetas a revisión hasta que nuevas evidencias
estén disponibles.
Información actualizada sobre las recomendaciones del Mi-
nisterio de Salud de la Nación : https://www.argenti‐
na.gob.ar/coronavirus/equipos-salud
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9 de 16
8. Vacunación
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la va-
cunación contra la COVID-19 como una herramienta de preven-
ción primaria fundamental para limitar los efectos sanitarios y
económicos de la pandemia.
Hasta el momento hay en desarrollo 235 vacunas diferentes en
todo el mundo contra la COVID-19. De ellas, hay 15 vacunas que
están en Fase III de los ensayos clínicos, en los que se determina
su eficacia y seguridad.
Es importante conocer las distintas fases para la aprobación
de las vacunas como así tambien conocer sus tipos.
8.1. Etapas de investigación de las vacunas
Etapa preclínica: incluye pruebas en modelos celulares y ani-
males de laboratorio, donde se determina qué efectos poten-
ciales pueden tener las vacunas y sus distintos componentes.
Fase I: se evalúa fundamentalmente la seguridad (que no pro-
duzca daño per se la formulación) de la vacuna en un número
reducido de personas sanas (decenas).
Fase II: se mide tanto la seguridad cómo la capacidad de la va-
cuna de generar inmunidad contra el patógeno (generación de
anticuerpos o células específicas que puedan dar protección
contra el microorganismo de interés). Esta etapa sirve para
elegir una formulación más definitiva de la vacuna y se prueba
en cientos de individuos.
Fase III: Se prueba la vacuna en miles individuos que van a es-
tar expuestos al agente infeccioso y busca fundamentalmente
evaluar la efectividad.
Fase IV: Se vigilan efectos adversos o efectos no deseados de
la vacunación mucho menos frecuente, se analiza eficacia po-
blacional.
Todas las vacunas luego de su aprobación por los organismos
sanitarios correspondientes siguen siendo monitoreadas, en
Argentina por el monitoreo de ESAVI (efectos supuestamente
adversos asociados a las vacunas e inmunizaciones)
8.2. Tipos de vacunas
El escenario de múltiples vacunas posibilita vacunar a mayor
cantidad de población en Argentina, se definió la priorización y
escalonamiento de la población objetivo a vacunar en función de
iniciar una “vacunación en etapas” en la que pudiera avanzarse
de acuerdo a la condición de riesgo y/o exposición, y acorde a la
disponibilidad gradual de dosis de vacunas que existiera en nues-
tro país. El propósito es disminuir la morbilidad-mortalidad y el
impacto socio-económico ocasionados por la COVID-19 en Ar-
gentina y se plantea como objetivo: Vacunar al 100% de la pobla-
ción objetivo en forma escalonada y progresiva, de acuerdo con la
disponibilidad gradual y creciente del recurso y a la priorización
de riesgo.
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- - | COVID-19
Todas las vacunas disponibles en la Argentina están en fase
III, si bien los tiempos se han acortado dado el requerimiento
por la situación de emergencia mundial no se han omitido eta-
pas de seguridad.
Se aplican en IM en el deltoides a la actual población objeti-
vo.
8.2.1. Vacunas inactivadas
Se obtienen por inactivación: bacterias o virus enteros, an-
tígenos o fracciones inmunizantes.
Respuesta inmune menos intensa y duradera, de tipo
humoral.
Requieren varias dosis.
Requieren adyuvantes.
Administración parenteral.
No replican y no causan la enfermedad.
No se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes.
8.2.2. Vacunas vectores virales
Plataformas utilizadas en vacunas para el Ébola y en fárma-
cos oncológicos.
Seguridad demostrada.
Actualmente todas las vacunas de plataforma viral contra
COVID-19 en Fase 3, utilizan Adenovirus.
El ADN se encuentra modificado genéticamente, sin capaci-
dad de generar enfermedad.
Posee inserto en su material genético, la información gené-
tica para expresar la proteína Spike del SARS-CoV-2 y de
este modo generar anticuerpos neutralizantes contra el
mismo.
La respuesta inmune generada puede ser interferida por an-
ticuerpos previos contra el vector viral
No requiere adyuvante.
8.2.3. Vacuna de ARN mensajero
Su diseño está basado en la administración de una molécula
de ARN que lleva la información para una proteína del virus
SARS-CoV-2, que el organismo podrá producir y que reco-
nocerá como extraña
Requieren 2 dosis
Requiere adyuvante
Plataformas nuevas, no utilizadas previamente.
8.2.4. Vacunas disponibles
VACUNA Sinopharm
La vacuna de SINOPHARM, vacuna SARS-CoV-2 (células ve-
ro) inactivada. Es una vacuna monovalente compuesta por an-
tígenos del virus SARS-CoV-2 inactivado. Induce una respuesta
inmune humoral que estimula la producción de anticuerpos
neutralizantes contra la infección causada por el nuevo corona-
virus SARS-CoV-2
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2 dosis 0-3/4 semanas (21-28 d) IM
VACUNA Sputnik V
Utiliza dos adenovirus (26 y 5) que contienen la glicoproteína S
del SARS-CoV-2. Tras la vacunación, el individuo generará una
respuesta inmune contra la molécula de glicoproteína S
2 dosis (0-21ds) El componente I posee Adn 26 y el compo-
nente II Adn 5.
VACUNA ChAdOx1-S Covishield/ Astrazaneca
Vacuna vectorial, utiliza un adenovirus de chimpancé modifi-
cado genéticamente y atenuado al que se le insertó el gen que co-
difica para una proteína de SARS-CoV2.
Este adenovirus modificado puede replicarse en las células de
la persona vacunada, sin que la misma se enferme, y a su vez lo-
gra expresar la proteína del virus SARS-CoV-2 contra la cual se va
a montar la respuesta inmune y dar protección al individuo con-
tra el virus.
2 dosis (0-28) IM líquida 0.5ml/d
VACUNA CanSino Biological Inc
La vacuna Ad5-nCov se genera incorporando una proteína es-
piga de SARS-CoV-2 en un vector de adenovirus tipo 5 de replica-
ción defectuosa. Las celular expresarán las proteína espiga y el
sistema inmune generará anticuerpos contra la proteína de pico
del SARS-CoV-2.
Monodosis 0.5 ml IM
1 dosis, en algunos grupos puede requerir 2 dosis a los 56 días.
VACUNA Pfizer
Vacuna génica. Su diseño está basado en la administración de
una molécula de ARN que lleva la información para una proteína
del virus SARS-CoV-2, que el organismo podrá producir y que re-
conocerá como extraña.
La persona vacunada generará una respuesta inmune contra
ella otorgando inmunidad. Se trata de una tecnología nueva.
2 dosis (0-21) IM líquida 0.5ml/d
VACUNA Moderna
Esta vacuna cuenta con nanopartículas lipídicas que contienen
un ARNm que codifica la proteína de pico de SARS-CoV- 2. Tras la
vacunación, las células huésped captan el ARNm, generan la pro-
teína y la presentan al sistema inmunológico.
El huésped puede generar una respuesta inmune contra la
proteína de pico que protegerá contra la infección por SARS-
CoV-2.
2 dosis 0-28 IM
8.3. Dosis adicional y dosis de refuerzo
Dada la evidencia científica disponible en relación a la efectivi-
dad y la respuesta inmunológica en personas con inmunodefi-
ciencia, la inmunosenescencia propia de la edad avanzada, el im-
pacto de la mortalidad por COVID-19 en los grupos de mayor
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- - | COVID-19
edad , principalmente concentrada en las personas de 50 años y
más, se recomienda el uso de una dosis adicional en el esquema
primario de estas poblaciones específicas. De este modo se verá
fortalecido el objetivo principal del plan estratégico de vacuna-
ción en nuestro país, que es la protección contra la hospitaliza-
ción, las complicaciones y la muerte producida por la COVID-19 y
el impacto en la transmisión viral.
La dosis adicional de una vacuna debe ser diferenciada de la
dosis de refuerzo (también conocida como booster) vemos las
diferencias en las siguientes definiciones operacionales:
Dosis adicional: administración de una dosis adicional como
parte del esquema primario, cuando la respuesta inmune inicial
es probablemente insuficiente.
Poblaciones específicas objetivo de dosis adicional: (REM OTR
2021, P664)
Personas con inmunocompromiso que hayan recibido un es-
quema primario con cualquier vacuna contra la COVID-19.
Personas de 50 años o mayores que hayan recibido un esquema
primario de vacuna a virus inactivado (Sinopharm)
Dosis de refuerzo o booster: administración de una dosis de
vacuna luego de un esquema primario con respuesta inmuno-
lógica inicial suficiente, teniendo en cuenta la posible dismi-
nución de la respuesta en el tiempo. El intervalo mínimo de
aplicación de la dosis adicional, en todos los casos, será no in-
ferior a 4 semanas desde la aplicación de la última dosis del
esquema primario. Se aplicarán por riesgo de exposición a per-
sonal de salud y de acuerdo al riesgo de enfermedad grave en
adultos de 70 años y más y personas mayores residentes en
hogares de larga estancia. Se continuará con la aplicación de
dosis de refuerzo de manera escalonada y descendente por de-
cenios hasta alcanzar la totalidad de la población y según dis-
ponibilidad de dosis.
Segunda dosis de refuerzo: Antela evidencia sobre la dismi-
nución de la efectividad de las vacunas a lo largo del tiempo y
el impacto de una segunda dosis de refuerzo en distintos gru-
pos poblacionales. Con el objetivo de generar un incremento de
la respuesta inmune, la disminución de la internación y de la
mortalidad por COVID-19. Se incorpora , en esta primera ins-
tancia, un segundo refuerzo al esquema de vacunación contra
COVID-19 destinado a: 1) Personal de salud independientemen-
te de la edad 2) Personas mayores de 50 años 3) Personas de 12
años o más con inmunocompromiso. El intervalo entre el pri-
mer y el segundo refuerzo será no menor de 4 meses.
Los niños que hayan recibido un esquema primario com-
pleto de dos dosis y cumplan 12 años, deberán recibir un pri-
mer refuerzo de vacuna con plataforma ARNm, independien-
temente del esquema primario recibido. En los niños y niñas
que al cumplir 12 años recibieron solo una dosis de la vacuna
COVID-19, continuar el esquema primario con la misma vacu-
na, completando el esquema homólogo, y para el refuerzo se
utilizará vacuna con plataforma ARNm. El intervalo entre la
segunda dosis del esquema primario y el refuerzo será no me-
nor de 4 meses.
Coadministración con otras vacunas: Con el objetivo de po-
der alcanzar las metas planteadas en el plan estratégico de va-
cunación y evitar las oportunidades perdidas de vacunación y
según la evidencia disponible, el Ministerio de Salud recomien-
da la coadministración de las vacunas contra COVID-19 junto
con cualquier otra vacuna, pudiéndose administrar el mismo
día o en días diferentes, sin requerir intervalo entre las dosis.
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8.4. Vigilancia de seguridad en vacunas

Desde el inicio de la Campaña Nacional de Vacunación contra

COVID-19 se han notificado al Sistema Integrado de Informa-
ción Sanitaria de Argentina (SIISA)
en total 3,8 % ESAVI posteriores a la vacunación.
El 32,4% de los ESAVI reportados corresponden a personas
con fiebre, cefalea y/o mialgias dentro de las 24 horas. El
99,3% de los eventos notificados fueron leves y moderados,
25 casos fueron hospitalizados para tratamiento sintomático
con recuperación.

Recapitulando
La definición de caso es dinámica y puede variar según la situación epidemiológica.
El alta epidemiológica se otorgará a los 10 días desde el comienzo de la fecha de inicio de los síntomas, siempre que se encuentre asi-
ntomático y tenga evolución favorable, sin necesidad de internación.
En relación al tratamiento, tener en cuenta que es una definicion dinámica y se deberá prestar atención a las recomendaciones según
escenario.
El equipo de protección personal se adecua de acuerdo a las intervenciones pero siempre es necesario utilizarlo en la atención de
salud.
Los EPP se utilizarán en base al riesgo de exposición (tipo de actividad) y a la dinámica de transmisión del patógeno (contacto, gotas,
aerosoles). Siempre debe utilizarse Barbijo N95 en las intervenciones que puedan generar aerosoles.
El escenario de múltiples vacunas posibilita vacunar a mayor cantidad de población en Argentina.
Todas las vacunas disponibles en la Argentina están en fase III, si bien los tiempos se han acortado dado el requerimiento por la situa-
ción de emergencia mundial no se han omitido etapas de seguridad.

1/23/2023 © Editorial Médica Panamericana