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CONTRATO NO. xxxxx "xxxx"

Reporte de Exámen Alcoholimetria

Nombre: Fecha:
Categoría: Proyecto: 1ra. Vez 2da. Vez

Exámen para la determinación de alcohol en aliento/saliva

(METRHOL) (Q.E.D. Saliva alcohol test a 150)

A) NEGATIVO

B) 0.3 %

C) 0.8 %

D) SUPERIOR A 0.8 %

Observaciones: _______________________________________________________________________________________
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Nombre y Firma del Trabajador Nombre y Firma del Superintendente

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Nombre y Firma del Nombre y Firma del Encargado de Seguridad
Responsable de Salud Ocupacional