Código: FOR-SSO-068

KARDEX DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Versión: 1

NOMBRE Y APELLIDOS: ____________________________________________________________________ Código Fotocheck: ___________________________________ FECHA DE INGRESO:_______________________

Gerencia ____________________________________________________________________________ Area: ________________________________________________________________________________ OCUPACION:_______________________________________________________________________________

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADO

COMPROMISO DEL
PROTECCION
PARA: TRABAJADOR
CABEZA OJOS SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA AUDITIVO MANOS CUERPO PIES Otros (Firma)

INDUMENTARIA DE TRABAJO

ZAPATOS PUNTA DE ACERO

ZAPATOS DIELECTRICO
GUANTES DE BADANA
LENTES OSCUROS

GUANTES SHOWA
TAPON AUDITIVO

Guantes de cuero
LENTES CLAROS
EQUIPO DE Confirmo haber recibido los
BARBIQUEJO

RESPIRADOR

MASCARILLA
Cortaviento

CARTUCHOS

BOTAS JEBE
PANTALÓN
Equipos de Protección Personal

OREJERAS

(OVERALL)
PROTECCION

CHALECO
TAFILETE

CASACA
CAMISA
indicados en el cuadro y la
CASCO

PERSONAL
capacitación respectiva en el uso y
mantenimiento de los mismos,
comprometiéndome a dar fiel
cumplimiento en bien de proteger
FECHA mi propia salud.

Referencia R.M 050-2013

RAZÓN SOCIAL O Nº TRABAJADORES EN EL
RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL CENTRO LABORAL
Minera Chinalco Perú S.A. 20506675457 MINERIA Responsable de entrega de EPP - CHINALCO
Nombres y Apellidos: ___________________________________________