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Journal  of  Athletic  Training  2004;39(3):268–277  por  la  
Asociación  Nacional  de  Entrenadores  Atléticos,  Inc  
www.journalofathletictraining.org

El  reflejo  de  Hoffmann:  metodológico
Consideraciones  y  aplicaciones  para  su  uso  en
Medicina  Deportiva  y  Entrenamiento  Atlético
Investigar
Riann  M.  Palmieri*;  Christopher  D.  Ingersoll†;  Marcos  A.  Hoffman‡
*Universidad  de  Michigan,  Ann  Arbor,  MI;  †Universidad  de  Virginia,  Charlottesville,  VA;  ‡La  Universidad  Estatal  de  Oregon,
Corvallis,  Oregón

riann  m Palmieri,  PhD,  ATC,  contribuyó  a  la  concepción  y  el  diseño;  adquisición  y  análisis  e  interpretación  de  los  datos;  y  redacción,  revisión  crítica  y  
aprobación  final  del  artículo.  Cristóbal  D. Ingersoll,  PhD,  ATC  y  Mark  A. Hoffman,  PhD,  
ATC,  contribuyó  a  la  concepción  y  el  diseño;  análisis  e  interpretación  de  los  datos;  y  redacción,  revisión  crítica  y  aprobación  final  del  artículo.

Dirija  la  correspondencia  a  Riann  M. Palmieri,  PhD,  ATC,  División  de  Kinesiología,  Universidad  de  Michigan,  401  Washtenaw  Avenue,  Ann  
Arbor,  MI  48109­2214.  Dirección  de  correo  electrónico  a  riannp@umich.edu.

Objetivo: Discutir  los  métodos  apropiados  utilizados  para  provocar  el   lesiones  deportivas.  Se  disponía  de  varios  estudios  que  describían  los  

reflejo  de  Hoffmann  (reflejo  H)  y  presentar  diferentes  situaciones  en  las  que   métodos  apropiados  para  provocar  el  reflejo  H  y  examinaban  la  fiabilidad  de  
esta  herramienta  se  puede  utilizar  en  la  investigación  en  medicina  deportiva. esta  medición  en  diferentes  músculos.
Conclusiones  y  Recomendaciones: El  reflejo  H  es  una  herramienta  
Datos Fuentes: Se  realizaron  búsquedas  en  MEDLINE  y  SPORT  Discus   valiosa  para  evaluar  la  función  neurológica  en  diversas  poblaciones.  Sin  
desde  1960  hasta  2004  utilizando  las  palabras  clave  yreflejo   de  Hrestantes  
  Las  citas   H
offman, se   embargo,  debido  a  la  sensibilidad  de  esta  medida  a  factores  extraños,  se  debe  
reflejo, recopilaron  
de  referencias  de  artículos  similares.
metodología. tener  cuidado  al  obtener  el  reflejo  H.
Discutimos  recomendaciones  sobre  cómo  obtener  el  reflejo  H  y  cómo  presentar  
Datos Síntesis: Numerosos  autores  han  utilizado  el  reflejo  H  como   adecuadamente  los  métodos  en  un  manuscrito.
herramienta  para  examinar  condiciones  neurológicas.  Sin  embargo,  pocos  han   Llave Palabras: reflejo  H,  sistema  neuromuscular,  neurona  motora,
utilizado  el  reflejo  H  para  examinar  las  deficiencias  neuromusculares  después  de lesión,  músculo

VÍA  H­REFLEX  Y  M­WAVE
más  tarde  recibió  su  nombre,2  el  reflejo  de  Hoffmann  (reflejo  
Originalmente   La  estimulación  eléctrica  para  provocar  el  reflejo  H  mide  la  eficacia  
H)  es  d
uescrito   por  
n  reflejo   Paul  Heoffmann  
inducido   en  1910,1  
léctricamente   y al  reflejo  de  
análogo  
estiramiento  espinal  inducido  mecánicamente.  La  principal  diferencia   de  la  transmisión  sináptica5  a  medida  que  el  estímulo  viaja  en  fibras  
aferentes  (sensoriales  Ia)  a  través  de  la  reserva  de  MN  del  músculo  
entre  el  reflejo  H  y  el  reflejo  de  estiramiento  espinal  es  que  el  reflejo  H  
correspondiente  hasta  las  fibras  eferentes  (motoras).5  Las  fibras  
pasa  por  alto  el  huso  muscular3  y,  por  lo  tanto,  es  una  herramienta  
aferentes  (sensoriales)  parte  del  reflejo  H  comienza  en  el  punto  de  
valiosa  para  evaluar  la  modulación  de  la  actividad  refleja  monosináptica  
estimulación  eléctrica  y  da  como  resultado  potenciales  de  acción  que  
en  la  médula  espinal.  El  reflejo  H  es  una  estimación  de  la  excitabilidad  
viajan  a  lo  largo  de  las  fibras  aferentes  hasta  que  alcanzan  y  hacen  
de  las  motoneuronas  (MN)  alfa  cuando  la  inhibición  presináptica4  y  la  
sinapsis  en  los  MN.  La  porción  eferente  de  la  vía  del  reflejo  H  resulta  
excitabilidad  intrínseca5  de  las  MN  permanecen  constantes.  Esta  
de  los  potenciales  de  acción,  generados  por  los  MN,  que  viajan  a  lo  
medida  se  puede  utilizar  para  evaluar  la  respuesta  del  sistema  nervioso  
largo  de  las  fibras  eferentes  hasta  que  alcanzan  la  unión  neuromuscular  
a  diversas  afecciones  neurológicas,6,7  lesiones  musculoesqueléticas,8–
y  producen  una  respuesta  de  contracción  en  el  electromiógrafo  (EMG)  (el  reflejo  H).
14  aplicación  de  modalidades  terapéuticas,15–17  dolor,18   Cuando  los  potenciales  de  acción  de  los  MN  alcanzan  una  unión  
entrenamiento  físico,19–22  y  desempeño  de  tareas  motoras.5,23–26   neuromuscular,  se  produce  una  contracción  sincronizada  en  el  
Los  propósitos  de  este  artículo  de  revisión  son  varios.  Primero,   músculo.  Esta  contracción  es  una  contracción  sincronizada.  El  
brindamos  información  básica  sobre  las  vías  involucradas  en  la   reflejo  H  es  un  potencial  de  acción  compuesto  o  un  grupo  de  
evocación  del  reflejo  H.  En  segundo  lugar,  describimos  los  métodos   potenciales  de  acción  casi  simultáneos  de  varias  fibras  musculares  en  la  misma  áre
utilizados  para  provocar  adecuadamente  el  reflejo  H.  En  tercer  lugar,   Además  de  las  vías  aferentes  y  eferentes  que  contribuyen  al  
discutimos  las  diferentes  formas  de  informar  el  reflejo  H  y  lo  que   reflejo  H,  la  estimulación  eléctrica  del  nervio  periférico  provoca  
representa  cada  una  de  estas  medidas.  Finalmente,  proponemos   la  activación  directa  de  las  fibras  eferentes,  enviando  potenciales  
enfoques  sobre  cómo  se  puede  usar  esta  herramienta  en  la   de  acción  directamente  desde  el  punto  de  estimulación  a  la  
investigación  de  lesiones  deportivas  para  ayudar  a  avanzar  en  nuestra   unión  neuromuscular.  Este  arco  eferente  produce  una  respuesta  
comprensión  neurológica  de  las  lesiones  y  la  rehabilitación. en  el  EMG  conocida  como  respuesta  muscular  (onda  M)  (Figura  1).

268  Volumen  39  •  Número  3  •  Septiembre  2004
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aparición  de  un  trazo  de  reflejo  H  en  el  EMG.  A  niveles  bajos  de  
estimulación,  las  fibras  aferentes  se  estimulan  preferentemente  debido  a  
sus  propiedades  intrínsecas  y  su  mayor  diámetro.27  A  medida  que  la  
intensidad  del  estímulo  continúa  aumentando,  se  reclutan  más  fibras  
aferentes  Ia  a  medida  que  comienzan  a  alcanzar  su  umbral,  lo  que  resulta  
en  la  activación  de  más  MN  y  aumentando  la  amplitud  del  reflejo  H.28  Es  
importante  tener  en  cuenta  la  longitud  de  la  vía  del  reflejo  H,  que  tiene  en  
cuenta  la  longitud  de  las  extremidades,29,30  al  examinar  la  cantidad  
de  tiempo  que  lleva  que  el  reflejo  H  aparezca  en  el  EMG.  Antes  de  hacerse  
visibles  en  el  EMG,  los  potenciales  de  acción  que  forman  el  reflejo  H  
Figura  1.  Vías  del  reflejo  de  Hoffmann  (reflejo  H)  y  respuesta  muscular   tienen  que  viajar  por  las  fibras  aferentes  hasta  los  MN  y  luego  bajar  por  
(onda  M).  Cuando  se  administra  un  estímulo  eléctrico  de  baja  intensidad  y  
los  axones  motores  hasta  el  músculo.
corta  duración  al  nervio  tibial,  los  potenciales  de  acción  se  provocan  
selectivamente  en  las  aferentes  sensoriales  Ia  debido  a  su  gran  diámetro  
de  axón  (respuesta  2).  Estos  potenciales  de  acción  viajan  a  la  médula   El  tiempo  que  tarda  el  reflejo  H  en  aparecer  en  el  EMG  en  relación  con  la  
introducción  del  estímulo  se  denomina  latencia.  Cuanto  más  cerca  esté  el  
espinal,  donde  dan  lugar  a  potenciales  postsinápticos  excitatorios,  que  a  
su  vez  provocan  potenciales  de  acción,  que  viajan  por  los  axones  de  la   músculo   de  la  médula  espinal,  menor  será  la  latencia  del  reflejo  H.  Por  
neurona  motora  alfa  (MN)  hacia  el  músculo  (respuesta  3).  Posteriormente,   ejemplo,  el  trazado  del  reflejo  H  del  sóleo  aparece  en  el  EMG  con  una  
la  andanada  de  potenciales  de  acción  eferentes  se  registra  en  el  músculo  como   un  reflejo  
latencia   de  aHproximadamente  
. 30  milisegundos  después  de  la  administración  
El  aumento  gradual  de  la  intensidad  del  estímulo  hace  que  se  produzcan   del  estímulo,  mientras  que  el  reflejo  H  del  vasto  interno  aparece  después  
potenciales  de  acción  en  los  axones  más  delgados  de  los  MN  (respuesta   de  solo  15  milisegundos  aproximadamente.
1),  que  se  desplazan  directamente  hacia  el  músculo  y  se  registran  como  
onda  M.  Al  mismo  tiempo,  los  potenciales  de  acción  se  propagan  en  forma  
antidrómica  (hacia  atrás)  en  el  MN  hacia  la  médula  espinal  (respuesta  1)  
para  chocar  con  los  potenciales  de  acción  de  la  respuesta  refleja  evocada   PRODUCCIÓN  DE  LA  ONDA  M
(respuesta  3),  lo  que  da  como  resultado  la  cancelación  parcial  de  la  
respuesta  refleja.  A  intensidades  de  estímulo  supramáximas,  se  producen   Continuar  aumentando  la  intensidad  del  estímulo  más  allá  de  lo  
potenciales  de  acción  ortodrómicos  (hacia  el  músculo)  y  antidrómicos  (hacia   requerido  para  un  reflejo  H  da  como  resultado  la  estimulación  directa  de  
la  médula  espinal)  en  todos  los  axones  del  MN;  el  primero  da  lugar  a  una   los  axones  motores  y  la  presencia  de  una  onda  M.  El  umbral  de  los  axones  
Mmax,  mientras  que  el  segundo  da  como  resultado  la  cancelación  completa   motores  es  mayor  (se  requiere  un  estímulo  de  mayor  intensidad  para  
del  reflejo  H.  Figura  adaptada  con  permiso  de  Aagaard  P,  Simonsen  EB,   activar  estas  fibras)  que  el  de  las  neuronas  sensoriales  Ia  debido  al  menor  
Andersen  JL,  Magnusson  P,  Dyhre­Poulsen  P.  Adaptación  neural  al  
tamaño  de  estas  últimas.  En  general,  cuanto  más  grande  es  el  axón,  más  
entrenamiento  de  resistencia:  cambios  en  las  respuestas  evocadas  dj e   ondas  V  y  reflejos  H.
Aplicación
fácil  es  estimular  esa  neurona.  En  casi  todos  los  casos,  es  posible  
Fisiol. 2002;92:2309–2318.
estimular  preferentemente  las  neuronas  sensoriales  Ia  antes  de  que  se  
activen  los  axones  motores.  Cuando  la  intensidad  del  estímulo  alcanza  el  

Como  se  mencionó  anteriormente,  el  reflejo  H  es  análogo  al  reflejo  de   umbral  de  despolarización  de  las  fibras  eferentes,  se  generan  potenciales  
estiramiento  espinal.  La  única  diferencia  entre  los  2  reflejos  es  que  el   de  acción  y  se  disparan  hacia  la  unión  neuromuscular.  Esta  descarga  de  
reflejo  de  estiramiento  espinal  se  induce  después  de  un  estiramiento   actividad  también  provoca  una  contracción  muscular,  pero  debido  a  que  
muscular,  mientras  que  el  reflejo  H  es  el  resultado  de  una  estimulación   no  atravesó  la  médula  espinal,  no  se  denomina  reflejo.  Simplemente  se  
eléctrica.  La  vía  para  el  reflejo  H  y  el  reflejo  de  estiramiento  es  la  misma.   denomina  respuesta  muscular  y  se  denomina  onda  M.  Debido  a  la  ruta  
Después  del  estímulo  apropiado,  los  potenciales  de  acción  viajan  a  lo   relativamente  corta  que  deben  recorrer  los  potenciales  de  acción  para  que  
largo  de  los  aferentes  Ia  a  los  MN  y,  en  última  instancia,  dan  como   ocurra  una  respuesta  muscular,  el  trazo  de  onda  M  aparece  en  el  EMG  
resultado  una  respuesta  de  contracción  del  músculo. con  una  latencia  más  corta  que  el  reflejo  H  (es  decir,  aparece  primero  en  
el  trazo).  En  el  sóleo,  por  ejemplo,  la  onda  M  aparece  aproximadamente  
entre  6  y  9  milisegundos;  como  se  mencionó  anteriormente,  el  reflejo  H  
PRODUCCIÓN  DEL  REFLEJO  H
aparece  aproximadamente  a  los  30  milisegundos.
El  procedimiento  para  provocar  el  reflejo  H  suele  implicar  la  aplicación  
de  un  estímulo  eléctrico  percutáneo  a  un  nervio  mixto.3  Por  ejemplo,  
cuando  se  provoca  el  reflejo  H  del  sóleo,  se  aplica  un  pulso  de  onda   LA  CURVA  DE  CONTRATACIÓN
cuadrada  de  1  milisegundo  al  nervio  tibial  posterior  en  el  nervio  poplíteo.  
fosa.  Comenzar  con  un  estímulo  de  baja  intensidad  y  aumentar   Para  simplificar,  las  descripciones  de  cómo  provocar  el  reflejo  H  y  la  
gradualmente  su  intensidad  inicialmente  da  como  resultado  la   onda  M  se  presentaron  por  separado.  Sin  embargo,  estos  trazados  se  
despolarización  de  las  fibras  aferentes  primarias  (aferentes  Ia)  que  surgen   presentan  simultáneamente  una  vez  que  se  alcanza  el  umbral  para  cada  
del  huso  muscular.  El  huso  muscular  en  sí  mismo  no  está  siendo   uno  de  los  tipos  respectivos  de  fibras  (aferente  Ia  y  MN).  Como  se  
estimulado,  porque  estamos  activando  los  nervios  eléctricamente,  al  pasar   describió  anteriormente,  el  trazo  del  reflejo  H  comienza  a  aparecer  en  el  
por  alto  el  huso.  La  activación  de  los  aferentes  Ia  da  como  resultado  que   EMG  a  niveles  bajos  de  estimulación.  A  medida  que  aumenta  la  intensidad  
los  potenciales  de  acción  se  propaguen  hacia  la  médula  espinal.  Si  la   del  estímulo,  se  alcanza  el  umbral  de  despolarización  de  las  fibras  motoras,  
actividad  en  los  aferentes  Ia  es  suficiente  para  causar  la  despolarización   lo  que  hace  que  aparezca  una  onda  M  en  el  EMG  simultáneamente  con  el  
de  la  terminal  presináptica,  los  neurotransmisores  se  liberan  en  la   reflejo  H.  Continuar  aumentando  la  intensidad  del  estímulo  finalmente  da  
hendidura  sináptica  en  la  sinapsis  Ia­MN,  provocando  potenciales   como  resultado  que  el  reflejo  H  alcance  su  máximo  y  luego  desaparezca  
postsinápticos  excitadores  (EPSP)  en  los  MN.  Si  los  EPSP  son  capaces   del  trazado  EMG,  mientras  que  la  onda  M  alcanza  su  máximo  y  permanece  
de  despolarizar  los  MN  (esto  depende  del  potencial  de  membrana  del  MN   estable.
y  del  tamaño  de  los  EPSP),  se  generan  potenciales  de  acción  que   Se  puede  obtener  una  curva  de  reclutamiento  aumentando  gradualmente  
provocan  la  liberación  de  acetilcolina  en  la  unión  neuromuscular,  la   la  intensidad  del  estímulo  desde  cero  hasta  una  intensidad  que  provoque  
contracción  del  músculo  y la  amplitud  máxima  de  la  onda  M.  En  la  Figura  2,  el

Revista  de  entrenamiento  atlético  269
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Figura  2.  Curva  de  contratación.  La  intensidad  del  estímulo  se  establece  en  
0  y  se  aumenta  gradualmente  hasta  alcanzar  la  amplitud  máxima  del  reflejo  
de  Hoffmann  y  la  amplitud  máxima  de  la  respuesta  muscular.

la  amplitud  del  reflejo  H  y  la  onda  M  aparece  en  el  eje  y,  y  la  
intensidad  del  estímulo  requerida  para  provocar  estas  respuestas  se  
representa  en  el  eje  x.  Cuando  se  aplicó  un  estímulo  de  1,0,  no  se  
generó  ni  un  reflejo  H  ni  una  onda  M,  porque  no  se  alcanzó  el  umbral  
de  disparo  para  ningún  tipo  de  fibra.  La  segunda  intensidad  de  
estímulo  aplicada,  1,5,  permitió  que  se  generaran  potenciales  de  
acción  en  algunos  aferentes  Ia,  provocando  que  apareciera  un  trazo  
del  reflejo  H  con  una  amplitud  de  0,05  en  el  EMG.
A  una  intensidad  de  estímulo  de  3,  el  reflejo  H  alcanzó  un  pico,  la  
amplitud  máxima  del  reflejo  H  (Hmax).  Además,  a  la  intensidad  de  3,   Figura  3.  Resumen  de  los  eventos  que  conducen  a  la  aparición  del  reflejo  
comenzó  a  aparecer  un  trazo  de  onda  M  en  el  EMG  con  una  amplitud   de  Hoffmann  (reflejo  H)  y  la  respuesta  muscular  (onda  M)  y  a  la  desaparición  
del  reflejo  H.  A,  el  estímulo  eléctrico  provoca  una  respuesta  solo  en  las  
de  aproximadamente  0,02  mV.  El  aumento  adicional  de  la  intensidad  
fibras  aferentes  Ia,  lo  que  provoca  impulsos  ortodrómicos  hacia  la  médula  
del  estímulo  más  allá  de  lo  necesario  para  provocar  un  Hmax  da  
espinal  y  provoca  la  activación  de  las  motoneuronas  alfa  y  la  aparición  del  
como  resultado  una  disminución  de  la  amplitud  del  reflejo  H  y  un   reflejo  H  en  el  electromiógrafo  (EMG).  B,  El  estímulo  eléctrico  provoca  una  
aumento  de  la  amplitud  de  la  onda  M.  Este  patrón  (disminución  del   respuesta  en  los  aferentes  Ia  y  también  activa  directamente  los  axones  
reflejo  H  y  aumento  de  la  onda  M)  continúa  hasta  que  el  reflejo  H   motores.  El  estímulo  no  activa  todos  los  axones  motores  y,  por  lo  tanto,  los  
desaparece  y  la  onda  M  alcanza  una  meseta  (visto  en  la  Figura  2   impulsos  antidrómicos  no  chocan  con  todos  los  potenciales  de  acción  que  
con  una  intensidad  de  estimulación  de  5,5).  Cuando  la  onda  M  ya  no   resultaron  de  la  actividad  ortodrómica.  El  reflejo  H  todavía  es  aparente  (se  
aumenta,  independientemente  de  la  fuerza  de  la  intensidad  del   consideraría  en  la  parte  descendente  de  la  curva  de  reclutamiento)  en  el  
estímulo,  ha  alcanzado  su  valor  máximo,  la  amplitud  máxima  de  la  onda   EMG,   y  la  onda  M  ahora  es  aparente.  C,  El  estímulo  eléctrico  da  como  
M  (Mmax).
resultado  la  activación  de  todos  los  axones  motores.  La  colisión  antidrómica  
La  razón  de  la  desaparición  del  reflejo  H  es  un  efecto  conocido  
bloquea  todos  los  potenciales  de  acción  que  fueron  el  resultado  de  la  
como  colisión  antidrómica.2  En  pocas  palabras,  la  actividad  
actividad  ortodrómica  y,  por  lo  tanto,  solo  aparece  la  onda  M  máxima  en  el  
antidrómica  es  una  andanada  de  actividad  eléctrica  que  viaja  en  la   EMG.
dirección  equivocada  en  los  axones  motores.  A  medida  que  esta  
descarga  antidrómica  viaja  hacia  atrás  por  el  axón  motor  hacia  la  
médula  espinal,  choca  con  la  descarga  ortodrómica  reflexiva  (que  va  
en  la  dirección  correcta),  que  ha  ascendido  por  el  axón  sensorial  y   ¿QUÉ  REPRESENTAN  HMAX  Y  MMAX ?
atravesado  la  médula  espinal  (Figura  3).  El  resultado  de  esta  colisión   Ahora  que  entendemos  cómo  obtener  Hmax  y  Mmax ,  el  siguiente  
se  puede  considerar  como  2  objetos  que  viajan  en  direcciones   paso  lógico  es  definir  qué  representan  estas  medidas.
opuestas  en  el  mismo  camino.  Si  los  objetos  son  del  mismo  tamaño   Hmax  es  una  medida  de  la  activación  refleja  máxima  o,  dicho  de  
y  velocidad,  entonces  su  colisión  da  como  resultado  que  ninguno  de   otro  modo,  es  una  estimación  del  número  de  MN  que  uno  es  capaz  
los  objetos  continúe  en  su  camino.  Si  uno  de  los  objetos  es  más   de  activar  en  un  estado  dado.  Por  ejemplo,  si  a  un  atleta  se  le  mide  
grande  que  el  otro,  entonces  probablemente  disminuirá  pero   su  Hmax  peroneo  antes  de  la  temporada  y  luego  nuevamente  
continuará  su  camino  (Primera  Ley  de  Newton).  Lo  mismo  ocurre  en   inmediatamente  después  de  sufrir  un  esguince  de  tobillo  lateral,  
los  axones  motores  de  la  vía  refleja.  Si  la  descarga  antidrómica  es   podríamos  comparar  las  mediciones  para  determinar  si  el  músculo  
más  pequeña  que  la  descarga  aferente,  entonces  la  descarga   se  vio  afectado  después  de  la  lesión.  Esperaríamos  que  el  reflejo  H  
aferente  se  reduce  pero  continúa  hacia  el  músculo.  Esto  explica  por   peroneo  disminuyera  a  partir  de  la  medición  de  pretemporada  e  
qué  el  trazo  del  reflejo  H  en  la  curva  de  reclutamiento  comienza  a   inferiríamos  que  los  músculos  peroneos  están  inhibidos,  evitando  
disminuir  después  de  la  meseta.  Cuando  el  tamaño  de  la  descarga   que  el  atleta  reclute  MN  durante  una  contracción.
antidrómica  es  igual  o  mayor  que  la  descarga  aferente,  no  llega   La  Mmax  representa  la  activación  de  todo  el  grupo  de  MN31,32  
ninguna  señal  al  músculo  y  el  reflejo  H  desaparece  del  trazado  (esta   y,  por  lo  tanto,  la  activación  muscular  máxima.4  Una  vez  que  se  
descarga  comienza  tan  pronto  como  se  alcanza  el  umbral  de  las   alcanza  la  Mmax,  se  cree  que  se  activa  cada  MN  que  inerva  el  
fibras  eferentes  y  será  venga  importante  más  adelante). músculo  de  interés  y,  por  lo  tanto,  el  valor  debería  ser  estable.

270  Volumen  39  •  Número  3  •  Septiembre  2004
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(Los  problemas  potenciales  con  este  enfoque  se  discuten  más  adelante   Condiciones  de  grabación
en  esta  revisión).
Los  electrodos  bipolares  de  superficie,  separados  aproximadamente  2  
cm  sobre  el  vientre  muscular  correspondiente  y  alineados  con  las  fibras  
CONSIDERACIONES  METODOLÓGICAS musculares,  son  la  configuración  más  común  utilizada  para  registrar  los  
reflejos  H  en  reposo.  Alterar  la  geometría  del  músculo  durante  un  
Teóricamente,  los  reflejos  H  pueden  provocarse  básicamente  en  
experimento  puede  alterar  el  reflejo  H  sin  alterar  el  impulso  neural  del  
cualquier  músculo  en  el  que  el  nervio  periférico  sea  accesible  para  la  
músculo.  Por  lo  tanto,  se  debe  tener  cuidado  al  interpretar  los  datos  del  
estimulación.  Los  detalles  sobre  las  condiciones  de  estimulación  y  registro  
reflejo  H  en  los  que  pueden  haber  ocurrido  cambios  en  la  geometría  
para  el  estudio  del  reflejo  H  en  los  músculos  de  las  extremidades  inferiores  
muscular  (es  decir,  contracción  muscular).  Establecer  la  intensidad  del  
y  superiores  se  presentan  en  las  Tablas  1  y  2,  respectivamente.  Aunque  
estímulo  en  un  valor  fijo  para  provocar  una  onda  M  de  prueba  (una  onda  
se  han  informado  reflejos  H  en  muchos  músculos,  existen  diferentes  
M  pequeña  en  el  mismo  trazo  con  un  reflejo  H  más  grande)  permite  al  
niveles  de  dificultad  tanto  para  obtener  como  para  interpretar  los  reflejos  
investigador  monitorear  las  condiciones  de  estimulación  y  registro  a  lo  
H  en  muchos  de  los  músculos  enumerados.  Los  reflejos  H  del  sóleo  y  del  
largo  de  un  experimento  (ver  ''H  ­reflejo  como  porcentaje  de  Mmax''  para  
cuádriceps  son  los  más  evaluados  e  informados.
obtener  detalles  sobre  esta  técnica).

Posicionamiento  del  sujeto  
PROCEDIMIENTOS  DE  NORMALIZACIÓN
El  posicionamiento  del  sujeto  es  crucial  durante  la  prueba  del  reflejo  
La  amplitud  del  reflejo  H  varía  entre  sujetos;  por  lo  tanto,  es  necesario  
H,  porque  factores  como  el  cierre  de  los  ojos,36  la  posición  de  la  
normalizar  este  valor  para  poder  realizar  comparaciones  entre  sujetos.  
cabeza,36,43  la  posición  o  el  ángulo  de  la  articulación,44–47  las  
Estas  variaciones  de  amplitud  pueden  resultar  de  variaciones  en  la  
contracciones  musculares  remotas,36,48,49  y  la  longitud  del  músculo37,50  
resistencia  de  la  piel,  diferentes  cantidades  de  grasa  subcutánea  y  
afectan  la  amplitud  del  reflejo  H.  Se  ha  recomendado  una  posición  
ubicaciones  del  nervio  en  relación  con  el  estímulo,  entre  otros.
semiinclinada  con  la  cabeza  y  los  brazos  apoyados  para  reducir  la  
variabilidad  del  reflejo  H  y  preservar  la  comodidad  de  los  sujetos  durante  
las  pruebas .  La  misma  posición  de  la  mano  y  la  cabeza  a  lo  largo  de  la  
prueba  permite  medidas  fiables  del  reflejo  H. Reflejo  H  como  porcentaje  de  Mmax
El  método  más  recomendado  de  normalización  del  reflejo  H  es  provocar  
el  reflejo  H  en  un  porcentaje  de  la  Mmax.  Este  método  implica  encontrar  
Configuración  de  estimulación la  amplitud  de  Mmax  y  luego  ajustar  la  intensidad  de  la  estimulación  para  
La  estimulación  unipolar,  en  la  que  el  cátodo  ()  se  coloca  sobre  el  nervio   producir   un  reflejo  H  con  una  amplitud  igual  a  algún  porcentaje  de  la  
y  el  ánodo  ()  se  coloca  en  el  lado  opuesto  de  la  extremidad,  se  recomienda   amplitud  de  Mmax .  Para  obtener  un  reflejo  H  que  sea  el  10%  de  Mmax,  
en  la  mayoría  de  las  situaciones  para  activar  selectivamente  los  aferentes   el  primer  paso  es  medir  Mmax.  A  continuación,  es  necesario  ajustar  la  
Ia  en  umbrales  más  bajos31  y  reducir  el  artefacto  del  estímulo.  32  Sin   intensidad  de  la  estimulación  para  producir  una  amplitud  del  reflejo  H  que  
embargo,  cuando  muchos  nervios  están  ubicados  en  un  área  pequeña,  se   sea   el  10  %  de  la  amplitud  Mmáx .  Por  ejemplo,  si  la  amplitud  Mmax  se  
debe  usar  la  estimulación  bipolar  para  estimular  el  nervio  de  interés  sin   registró  a  10  mV,  la  intensidad  del  estímulo  se  establecería  para  provocar  
afectar  los  nervios  circundantes  (Figura  4).31 una  amplitud  del  reflejo  H  igual  a  1  mV.  Todas  las  medidas  posteriores  del  
reflejo  H  (y  posiblemente  las  medidas  de  la  onda  M,  según  el  porcentaje  
elegido)  se  registran  con  esta  intensidad  de  estimulación  fija.

Duración  e  intensidad  del  estímulo El  porcentaje  elegido  es  un  valor  arbitrario.  Sin  embargo,  el  estímulo  
La  estimulación  eléctrica  percutánea  de  los  aferentes  Ia  en  un  nervio   nunca  debe  establecerse  de  modo  que  provoque  un  reflejo  H  en  la  parte  
mixto  produce  un  reflejo  H.  El  diámetro  de  los  aferentes  Ia  es  generalmente   descendente  (cualquier  punto  después  de  alcanzar  Hmax ,  de  modo  que  
mayor  que  el  de  los  axones  motores,  y  se  cree  que  la  reobase  (la  fuerza   la  amplitud  del  reflejo  H  comience  a  disminuir  hasta  llegar  a  cero)  de  la  
mínima  de  un  estímulo  eléctrico  requerida  para  provocar  la  excitación  de   curva  de  reclutamiento.  31  La  intensidad  del  estímulo  debe  establecerse  
un  tejido51)  es  menor.52  Examen  de  las  curvas  de  fuerza­duración  de  los   para  provocar  un  reflejo  H  en  la  parte  ascendente  de  la  curva  de  
axones  motores  y  Ia  aferentes  sugiere  que  las  fibras  tienen  diferentes   reclutamiento.  La  mayoría  de  los  investigadores  eligen  un  porcentaje  que  
duraciones  de  cronaxia52  (los  intervalos  de  tiempo  mínimos  durante  los   se  encuentra  entre  el  10  %  y  el  25  %  de  Mmax.  Teóricamente,  este  método  
cuales  una  corriente  de  fuerza  prescrita  debe  pasar  a  través  de  un  nervio   permite  la  evaluación  de  la  misma  proporción  del  grupo  de  MN  para  cada  
motor  para  provocar  la  contracción  muscular51).  Los  estímulos  de  mayor   sujeto.  Provocar  una  amplitud  del  reflejo  H  del  sóleo  que  sea  del  10  %  de  
duración  (1  milisegundo )53,54  son  óptimos  para  activar  los  aferentes  Ia   la  Mmáx  del  sóleo  significa  que  el  10  %  de  los  MN  del  sóleo  se  están  
(para  provocar  el  reflejo  H),  mientras  que  los  estímulos  de  menor   reclutando  de  todo  el  grupo  de  MN  del  sóleo.
duración52  tienen  más  probabilidades  de  activar  los  axones  motores.
Se  desea  la  capacidad  de  estimular  la  misma  porción  del  grupo  motor  
para  cada  sujeto  para  permitir  la  evaluación  de  la  reacción  del  grupo  MN  
a  diferentes  intervenciones  en  un  punto  consistente  para  todos  los  sujetos.  
Frecuencia  de  estimulación
La  amplitud  Hmax  es  muy  variable  para  cada  sujeto,  y  es  más  difícil  
Se  debe  prestar  especial  atención  a  la  frecuencia  con  la  que  se   detectar  cambios  en  la  medición  a  amplitudes  reflejas  más  altas  (consulte  
entregan  los  estímulos  para  provocar  el  reflejo  H.  La  administración  de   la  sección  "Relación  Hmax/Mmax  "  para  obtener  más  detalles).  Una  
estímulos  demasiado  juntos  disminuye  la  amplitud  del  reflejo  H  debido  a   ventaja  de  este  método  es  que  permite  monitorear  las  condiciones  de  
la  activación  previa  de  los  aferentes  Ia  y  al  agotamiento  de  los   estimulación  y  registro  examinando  la  onda  M.  En  muchos  casos,  cuando  
neurotransmisores,  un  fenómeno  conocido  como  depresión  posterior  a  la   el  reflejo  H  se  provoca  en  una  proporción  de  Mmax,  una  onda  M  de  
activación.  Los  estímulos  deben  aplicarse  con  al  menos  10  segundos55   pequeña  amplitud  conocida  como  onda  M  de  prueba  aparece  en  el  EMG  
de  diferencia  para  reducir  los  efectos  de  la  depresión  posterior  a  la  activación.31
con

Revista  de  entrenamiento  atlético 271
 272  Volumen  39  •  Número  3  •  Septiembre  2004
del  
Abductor  
dedo  
gordo  
del  
pie Tibial  
anterior Tabla  
1.  
Parámetros  
para  
provocar  
los  
reflejos  
H  
en  
la  
musculatura  
de  
las  
extremidades  
inferiores*
*Hmax  
indica  
la  
amplitud  
máxima  
del  
reflejo  
H;  
Mmax,  
máxima  
amplitud  
de  
onda  
M. Cuadríceps Peroneo gastrocnemio sóleo
Músculo
2  
cm  
lateral  
al  
vientre  
muscular Vastus  
lateralis:  
sobre  
la  
porción  
distal  
de Vastus  
medialis:  
sobre  
los  
músculos  
más  
grandes 2  
cm  
distal  
a  
la  
cabeza  
del  
peroné Sobre  
el  
vientre  
muscular  
de  
la  
cabeza  
medial
Recto  
femoral:  
10  
cm  
por  
encima  
de  
la  
rótula Punto  
medio  
del  
vientre  
muscular (2)  
La  
mitad  
de  
la  
distancia  
entre  
el  
poplíteo
el  
vientre  
musculoso y  
2  
cm  gastrocnemio  
medial
medial  
a  
la  
línea  
media  
posterior  
del  
pliegue  
de  
la  
pierna  
y  
el  
maléolo  
medial  
(1)  
2  
cm  
distal  
al  
bulto
Electrodos  
de  
registro
glúteo  
Ánodo:  
mayor superior  
Ánodo:  
a  
la  
rótula superior  
Ánodo:  
a  
la  
rótula superior  
Ánodo:  
a  
la  
rótula superior  
Ánodo:  
a  
la  
rótula
Configuración  
de  
estimulación  
bipolar:  
nervio  
tibial  
en  
el Cátodo:  
sobre  
el  
nervio  
femoral  
en  
el Cátodo:  
sobre  
el  
nervio  
peroneo  
común Cátodo:  
sobre  
el  
nervio  
peroneo  
común Cátodo:  
sobre  
el  
nervio  
tibial  
posterior  
en Cátodo:  
sobre  
el  
nervio  
tibial  
posterior  
en
fosa  
poplítea  
o  
detrás  
del  
mal  
leolus  
medial
triángulo  
femoral situado  
por  
encima  
del  
pliegue  
popliteo la  
fosa  
poplítea  
situada  
por  
encima  
del  
pliegue  
poplíteo la  
fosa  
poplítea
Electrodo  
estimulante
Vasto  
medial  
Hmax:  
0,787  
0,01 Vastus  
medialis  
Hmax:  
0,961  
0,002  
Coeficiente  
de  
correlación  
interclase  
(2,  
1)
No  
disponible Coeficiente  
de  
correlación  
interclase  
(2,  
1) No  
disponible Coeficiente  
de  
correlación  
interclase  
(3,  
1) Coeficiente  
de  
correlación  
interclase  
(3,  
1)
Hmax:  
0,8591  
0,17  
Mmax:  
0,9968  
0,003  
Relación  
Hmax/
Mmax:  
0,7810  
0,03  
Coeficiente  
de  
correlación  
entre  
clases  
(2,  
1) Hmax:  
0,9979  
0,12  
Mmax:  
0,9924  
0,10  
Relación  
Hmax/
Mmax:  
0,9664  
0,01  
Coeficiente  
de  
correlación  
entre  
clases  
(2,  
1) Coeficiente  
de  
correlación  
entre  
clases  
(2,  
1)
Confiabilidad  
de  
la  
Medición
Ellrich  
et  
al,  
199839 Garland  
et  
al,  
199437 Kameyama  
et  
al,  
198936 Palmieri  
et  
al,  
200233 Palmieri  
et  
al,  
200233
Jusic  
et  
al,  
199535 Palmieri  
et  
al,  
200233
Hopkins  
et  
al,  
200338 Hopkins  
et  
al,  
200034
Referencias
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Referencias

200242

199540
Miller  
al,  
et   199540
Miller  
al,  
et   Bodofsky,  
199941 Bodofsky,  
199941 Bodofsky,  
199941 199540
Miller  
al,  
et  
Alejandro  
Harrison,
y  

disponible
No   disponible
No   disponible
No   disponible
No   disponible
No   disponible
No   disponible
No  

Confiabilidad  
Medición
de  
la  

estimulante
Electrodo  

aproximadamente  
epicóndilo  
encima  
dedos  
nervio  
lateral
por  
del  
4   nervio   pulsera electrodo  
activo superficialmente  
clavícula
encima  
situado  
por  
de  
la  
aproximadamente  
epicóndilo  
epicóndilo  
encima  
debajo  
lateral  
dedos  
medial
justo  
del  
por  
del  
4  

Configuración  
estimulación  
mediana
bipolar:  
sobre  
de  
la   Configuración  
estimulación  
mediana
bipolar:  
sobre  
de  
la   Configuración  
estimulación  
bipolar:  
nervio  
sobre  
cubital
de  
el   Configuración  
estimulación  
proximal  
bipolar:  
cm  
en  
de  
8  
el Configuración  
estimulación  
proximal  
bipolar:  
cm  
de  
a  
8  
la mediano  
Cátodo:  
nervio  
cubital
fosa  
en  
la   nerviosa  
cervical  
Cátodo:  
sobre  
raíz  
C3­
C4
la  
epicóndilo  
Ánodo:  
medial clavícula
Ánodo:  
debajo  
de  
la  

Figura  4.  A.  Ejemplo  de  una  configuración  de  electrodo  unipolar  utilizada  
para  provocar  el  reflejo  de  Hoffmann  del  sóleo.  El  cátodo  (electrodo  
activo)  se  coloca  en  la  fosa  poplítea  sobre  el  nervio  tibial  posterior,  
mientras  que  el  cátodo  (electrodo  inactivo  o  dispersivo)  se  coloca  por  
encima  de  la  rótula.  Esta  configuración  permite  que  la  corriente  se  
suministre  a  través  del  electrodo  activo  en  la  dirección  del  electrodo  
dispersivo.  B.  Ejemplo  de  una  configuración  bipolar.  Tanto  el  ánodo  
como  el  cátodo  están  contenidos  en  un  electrodo.  La  corriente  viaja  de  
un  lado  a  otro  entre  los  polos  negativo  y  positivo.

el  reflejo  H,  porque  se  alcanza  el  umbral  de  algunas  de  las  fibras  
Electrodos  
registro
de  
motoras.  Se  cree  que  la  onda  M  es  un  valor  bastante  estable,  
porque  simplemente  se  debe  a  la  despolarización  de  los  axones  
motores  y  no  está  influenciada  por  los  centros  espinales.  Si  se  
distancia  
muñeca
codo  
del  
la  
a   articulación  
pisiforme  
falángica  
cubital  
bíceps
cara  
del  
la  
y  

administra  un  estímulo  constante,  la  amplitud  de  la  onda  M  
debería  permanecer  estable.  Por  lo  tanto,  los  cambios  en  la  
Referencia:  
estiloides  
radial Referencia:  
estiloides  
radial Referencia:  
tendón  
flexor  
ulnaris
carpi   Referencia:  
abductor  
tendón  
pollicis  
brevis Referencia:  
quinto  
dígito Referencia:  
cabeza  
tendón  
sobre  
larga
de  
la  
el   inferiores  
trapecio
Sobre  
fibras  
del  
las  
músculo
vientre  
Activo:  
del   músculo
vientre  
Activo:  
del   Activo:  
cúbito  
tercio  
volar  
de  
cm  
un  
al  
a  
4  
la muscular
vientre  
Activo:  
medio  
punto  
del   metacarpo
camino  
Activo:  
quinto  
medio  
entre  
el  
a   muscular
vientre  
Activo:  
medio  
punto  
del  

amplitud  de  la  onda  M  pueden  alertar  al  médico  o  científico  de  
que  el  electrodo  de  estimulación  puede  haberse  desplazado  de  
su  posición  original  (esperaríamos  ver  una  amplitud  de  onda  M  
disminuida  si  el  electrodo  se  alejara  del  nervio  y  una  amplitud  
aumentada).  si  se  movió  más  cerca)  o  que  los  electrodos  de  
registro  se  han  movido  en  relación  con  el  músculo.  Sin  embargo,  
se  ha  demostrado  que  la  onda  M  cambia  en  diferentes  condiciones  
Músculo

en  las  que  no  se  alteró  la  colocación  de  los  electrodos .  
extremidades  
musculatura  
Parámetros  
superiores
provocar  
reflejos  
Tabla  
para  
las  
de  
en  
los  
la  
H  
2.  
Flexor  
radial  
carpo
del   extensor  
radial  
carpo
del   cubital  
Flexor  
carpo
del  
Abductor  
pulgar
corto  
del   Abductor  
minimi
digiti  
braquial
Bíceps   trapecio
condiciones  del  electrodo.

Otra  ventaja  de  este  método  es  que  consume  menos  tiempo  
que  obtener  una  curva  de  reclutamiento  completa.  Una  vez  que  
se  establece  la  intensidad  para  obtener  este  porcentaje  del  reflejo  
H,  se  deja  solo  hasta  la  finalización  de  la  prueba.  Esto  previene  la

Revista  de  entrenamiento  atlético  273
Machine Translated by Google

médico  o  científico  de  tener  que  "encontrar"  el  Hmax  en  cada  intervalo  de   Amplitud  EMG  presente  en  el  músculo  durante  algún  tiempo  antes  de  la  
medición.  Además,  es  más  práctico  y  realista  registrar  las  medidas  con  mayor   estimulación.  La  ventana  para  la  medición  BEMG  es  típicamente  entre  50  y  
frecuencia  si  se  necesitan  datos  en  intervalos  rápidos  (cada  5  minutos).  Obtener   100  milisegundos.  La  ganancia  del  reflejo  H  se  calcula  como  la  pendiente  de  la  
un  reclutamiento  completo  puede  llevar  hasta  10  minutos  si  se  hace   relación  entre  el  reflejo  H  y  la  BEMG.26,62
correctamente.

Relación  Hmáx/Mmáx LIMITACIONES  DE  LA  MEDIDA

La  estandarización  de  la  amplitud  Hmax  a  la  amplitud  Mmax  es  otro  método   Una  de  las  principales  limitaciones  en  el  uso  del  reflejo  H  en  aplicaciones  
común  de  normalización  del  reflejo  H.  Debido  a  que  Hmax  es  una  estimación   relacionadas  con  el  movimiento  humano  es  que  es  un  reflejo  inducido  
indirecta  de  la  cantidad  de  MN  que  se  reclutan  y  Mmax  representa  el  grupo   eléctricamente  y  no  ocurre  naturalmente  en  el  cuerpo  humano.  Como  se  
completo  de  MN,  la  relación  Hmax/Mmax  se  puede  interpretar  como  la   mencionó  anteriormente,  se  desprecia  la  influencia  del  huso  muscular.  Se  cree  
proporción  de  todo  el  grupo  de  MN  que  se  puede  reclutar.  Similar  a  expresar  el   que  los  husos  musculares  ajustan  la  producción  refleja  durante  el  movimiento58  
reflejo  H  como  un  porcentaje  de  Mmax,  la  normalización  de  Hmax  a  Mmax  se   y,  por  lo  tanto,  son  extremadamente  importantes  para  determinar  la  producción  
basa  en  la  suposición  de  que  la  amplitud  de  la  onda  M  es  un  valor  estable.  Si   muscular  durante  los  movimientos  del  cuerpo.
la  amplitud  de  Mmax  cambia,  es  fácil  ver  por  qué  este  método  de  normalización  
no  es  efectivo.  Por  lo  tanto,  sugerimos  que  los  valores  brutos  de  Hmax  y  Mmax   La  conexión  directa  entre  los  aferentes  Ia  y  los  MN  ha  permitido  que  
también  se  informen  en  estas  circunstancias.  En  los  casos  en  que  Mmax  sea   continúe  la  idea  errónea  de  que  el  reflejo  H  representa  fielmente  la  excitabilidad  
estable  y  se  utilice  la  relación  como  medida  dependiente,  se  debe  informar  que   del  MN.  Aunque  los  cambios  en  el  reflejo  H  todavía  se  interpretan  de  esta  
se  analizó  Mmax  y  no  se  detectaron  diferencias,  por  lo  que  los  lectores  pueden   manera  en  la  literatura,  esta  conclusión  es  inexacta,  porque  la  conexión  
estar  seguros  de  que  un  cambio  en  la  relación  se  debe  a  un  cambio  en  H­   sináptica  entre  los  aferentes  Ia  y  los  MN  está  sujeta  a  modificaciones  
amplitud  del  reflejo  en  lugar  de  la  amplitud  de  la  onda  M. presinápticas.  La  inhibición  presináptica  altera  la  liberación  de  neurotransmisores  
en  la  sinapsis  Ia­MN  y  puede  resultar  en  una  disminución  del  reflejo  H  sin  
cambios  en  el  potencial  y  la  conductancia  de  la  membrana  MN.63  En  humanos,  
se  han  observado  cambios  en  la  inhibición  presináptica  debido  al  derrame  
La  relación  Hmax/Mmax  se  usa  comúnmente  como  una  medida  dependiente   articular,64  voluntario .  contracción,65,66  ajustes  posturales,67–69  y  
cuando  los  datos  se  recopilan  en  más  de  una  ocasión. estimulación  cortical.70,71  Además ,  el  control  presináptico  del  movimiento  
Se  prefiere  al  reflejo  H  en  un  porcentaje  de  onda  M  en  estas  circunstancias   difiere  con  la  edad68,69,72  y  el  tipo  de  entrenamiento.22  Está  más  allá  del  
debido  al  movimiento  de  los  electrodos  de  estimulación  o  registro,  lo  que  hace   alcance  de  esta  revisión  proporcionar  una  discusión  en  profundidad  sobre  la  
que  sea  más  difícil  suponer  que  se  está  estimulando  la  misma  porción  del   inhibición  presináptica;  para  obtener  información  detallada  sobre  este  tema,  
conjunto  de  MN.  Una  desventaja  de  este  método  es  que  el  reflejo  H  es  menos   remitimos  al  lector  a  otra  parte.73
susceptible  a  la  facilitación  e  inhibición  en  amplitudes  más  altas.60  Por  lo  tanto,  
los  cambios  en  Hmax  pueden  subestimar  la  cantidad  de  facilitación  o  inhibición  
bajo  una  condición  dada.

APLICACIONES  CLÍNICAS  Y  DE  INVESTIGACIÓN

Ganancia  de  reflejo Las  medidas  del  reflejo  H  se  han  utilizado  clínicamente  y  en  investigación  
durante  muchos  años.  Clínicamente,  el  reflejo  H  se  ha  utilizado  principalmente  
Una  de  las  dificultades  inherentes  a  las  mediciones  del  reflejo  H  durante  la   para  evaluar  el  complejo  gastrocnemio­sóleo.  Se  cree  que  las  diferencias  
actividad  dinámica  es  tener  en  cuenta  los  cambios  en  la  actividad  muscular  en   bilaterales  en  las  medidas  del  gastrocnemio­sóleo  son  indicaciones  tempranas  
el  músculo  de  prueba.  En  pocas  palabras,  el  reflejo  H  es  una  medida  de  las   de  estenosis  espinal  o  radiculopatías  S1  bilaterales.  Con  menos  frecuencia,  se  
unidades  motoras  activadas  por  un  estímulo  eléctrico.  Este  es  un  modelo  útil   puede  evaluar  el  reflejo  H  del  flexor  radial  del  carpo  para  identificar  
cuando  la  fuente  principal  de  activación  de  la  unidad  motora  es  el  resultado  del   radiculopatías  cervicales  o  plexopatías  braquiales.  Los  músculos  intrínsecos  
estímulo  eléctrico  utilizado  para  provocar  el  reflejo.  Esta  visión  simplista  se   del  pie  o  la  mano  también  pueden  evaluarse  clínicamente  mediante  el  reflejo  H.
complica  cuando  la  actividad  muscular  en  el  músculo  de  prueba  es  detectable  
durante  la  medición  del  reflejo  H,  lo  que  significa  que  la  amplitud  del  reflejo  H   El  reflejo  H  se  ha  utilizado  en  la  investigación  relacionada  con  el  
no  se  debe  únicamente  al  estímulo  eléctrico,  sino  también  a  la  actividad   entrenamiento  atlético  para  evaluar  las  lesiones  musculoesqueléticas,8,10,12,13  
muscular  de  fondo.  En  muchos  casos,  el  nivel  de  EMG  de  fondo  (BEMG)  no   los  efectos  de  las  modalidades  terapéuticas,15–17  y  el  dolor.18  Los  
cambia  de  una  prueba  a  otra.  Sin  embargo,  las  evaluaciones  del  reflejo  H   investigadores  kinesiológicos  también  han  examinado  los  efectos  del  
durante  actividades  dinámicas,  como  caminar  y  correr,  involucran  la  medición   entrenamiento  físico19–  22  y  desempeño  de  tareas  motoras.5,23–26
con  niveles  variables  de  BEMG.25,26,61  Cuando  el  nivel  de  BEMG  cambia  de   Recientes  autores8,9,11,13,59,74  han  utilizado  el  reflejo  H  para  establecer  
una  prueba  a  otra  o  de  una  condición  a  otra,  es  difícil  determinar  cuánto  de  la   la  presencia  de  una  respuesta  muscular  artrogénica  con  derrame  articular.  La  
amplitud  del  reflejo  H  se  debe  a  la  estimulación  y  cuánto  es  el  resultado  de  la   mayoría  de  los  investigadores  han  utilizado  la  amplitud  del  reflejo  H  para  
actividad  muscular  que  existía  en  el  músculo  mientras  se  provocaba  el  reflejo   examinar  la  reacción  de  la  musculatura  articular  después  del  derrame  de  la  
y,  por  lo  tanto,  cómo  evaluar  la  modulación  del  reflejo.  Para  abordar  este   rodilla,  encontrando  que  la  amplitud  del  reflejo  H  del  cuádriceps  en  la  extremidad  
problema,  la  ganancia  del  reflejo  H  debe  usarse  para  evaluar  la  modulación   afectada  disminuye  después  del  derrame10,11,13,74,75  y  permanece  
durante  condiciones  que  involucran  movimientos  dinámicos.  Históricamente,  la   disminuida  por  hasta  a  2,5  horas.74  Spencer  et  al11  observaron  que  el  reflejo  
ganancia  del  reflejo  H  se  ha  definido  como  amplitud  del  reflejo  H/  BEMG.25,26   H  del  vasto  medial  disminuía  con  solo  20  a  30  ml  de  solución  salina  estéril  
La  amplitud  del  reflejo  H  es  simplemente  la  medición  pico  a  pico  del  reflejo,  y   inyectada  en  la  articulación,  mientras  que  se  necesitaban  50  a  60  ml  de  solución  
el  BEMG  es  el  promedio  rectificado. salina  para  disminuir  el  reflejo  H  del  vasto  lateral.  También  se  han  examinado  
los  efectos  de  un  derrame  unilateral  de  la  articulación  de  la  rodilla  sobre  los  
reflejos  H  bilaterales  del  cuádriceps.  Estos  hallazgos  sugieren  que  el  reflejo  H  
del  cuádriceps  está  deprimido  en  la  parte  afectada.

274  Volumen  39  •  Número  3  •  Septiembre  2004
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miembro  pero  permanece  estable  en  el  miembro  contralateral.  13  El   QUÉ  INFORMAR  EN  UN  MANUSCRITO
reflejo  H  deprimido  en  estos  estudios  mencionados  sugiere  que  el  
músculo  cuádriceps  "se  apaga"  o  se  inhibe  (es  decir,  el  cuádriceps  no   Al  publicar  investigaciones  en  cualquier  área,  es  importante  describir  
puede  reclutar  tantos  MN  y,  por  lo  tanto, ,  tantas  unidades  motoras  como   los   métodos  utilizados  para  obtener  los  resultados  dados,  para  que  los  
pudo  antes  del  derrame).  Además  de  que  el  reflejo  H  del  cuádriceps   colegas   puedan  reproducir  y  ampliar  su  trabajo.  Al  usar  el  reflejo  H  como  
disminuye  con  el  derrame,  la  amplitud  del  reflejo  H  del  sóleo  aumenta   herramienta  de  medición,  es  necesario  delinear  ciertos  detalles  sobre  
con  el  derrame  de  la  rodilla,  lo  que  sugiere  que  hay  más  MN  disponibles   cómo  obtuvo  y  registró  sus  respuestas,  para  que  se  puedan  sacar  
para  reclutar  durante  una  contracción. conclusiones  con  confianza.  A  continuación  se  encuentra  la  información  
Se  desconoce  si  estos  MN  realmente  se  reclutan  durante  las  tareas   que  creemos  que  debe  describirse  en  todas  las  secciones  de  "Métodos";  
funcionales  y  requiere  un  estudio  futuro. adicionalmente,  brindamos  algunas  recomendaciones  para  obtener  la  
Un  derrame  inducido  en  la  articulación  del  tobillo  aumentó  los  reflejos   medida.
H  del  sóleo,  peroneo  y  tibial  anterior.9,59  Estos  datos  sugieren  que   Primero,  como  con  cualquier  medición  que  involucre  el  uso  de  EMG,  
cuando  hay  un  derrame  en  el  tobillo,  la  disponibilidad  de  MN  aumenta.   se  deben  dar  ciertos  detalles  sobre  la  obtención  de  la  muestra  de  datos.  
Creemos  que  el  aumento  de  la  excitabilidad  se  produjo  para  iniciar   El  Journal  of  Athletic  Training  sigue  los  estándares  de  la  Sociedad  
niveles  bajos  de  cocontracción  destinados  a  inmovilizar  el  complejo   Internacional  de  Electrofisiología  y  Kinesiología  para  informar  datos  de  
tobillo­pie  en  posición  neutra,  minimizando  así  la  tensión  en  las  estructuras   EMG.  La  información  que  describe  los  electrodos  de  registro,  la  
de  los  ligamentos  y  las  articulaciones,  lo  que  además  puede  ayudar  a   amplificación  y  el  muestreo  de  la  señal  debe  incluirse  en  todos  los  
disminuir  el  dolor.  Los  datos  para  este  estudio  se  recopilaron  mientras   manuscritos.  Consulte  los  estándares  de  la  Sociedad  Internacional  de  
los  sujetos  estaban  acostados  boca  abajo  en  una  posición  no  funcional,   Electrofisiología  y  Kinesiología  para  obtener  detalles  específicos.83  En  
y  los  resultados  pueden  diferir  durante  las  actividades  funcionales .   segundo  lugar,  debe  mencionarse  el  posicionamiento  del  sujeto  y  el  
cualquier  músculo  entre  los  tobillos.12  Estos  datos  sugieren  que  los   entorno  de  prueba.  Como  se  discutió  anteriormente,  el  reflejo  H  es  
esguinces  de  tobillo  no  alteran  la  disponibilidad  de  MN.  Advertimos  a  los   muy  sensible  a  los  cambios  en  el  entorno  externo  y  la  posición  del  
lectores  al  interpretar  estos  resultados,  porque  los  métodos  utilizados   cuerpo.  Debe  incluirse  una  breve  nota  que  indique  que  se  mantuvo  la  
para  provocar  el  reflejo  H  no  están  claros  y  parecen  tener  fallas,  lo  que   posición  del  cuerpo  y  que  el  entorno  se  mantuvo  constante  a  lo  largo  del  
probablemente  alteró  los  resultados.  Los  pacientes  con  tobillos   tiempo.  Además,  los  datos  deben  recopilarse  en  un  entorno  silencioso,  
funcionalmente  inestables  tenían  cocientes  Hmax/Mmax  más  bajos  en  la   porque  los  ruidos  fuertes  e  inconsistentes  afectan  la  amplitud  del  reflejo  
extremidad  inestable  en  comparación  con  la  extremidad  estable,  lo  que   H.  Por  ejemplo,  si  se  realizó  una  investigación  prospectiva  para  determinar  
sugiere  que  el  reflejo  H  puede  ser  útil  para  identificar  pacientes  con   si  la  amplitud  del  reflejo  H  del  cuádriceps  disminuyó  después  de  una  
déficits  clínicos.76 ruptura  del  ligamento  cruzado  anterior,  los  datos  deben  recopilarse  en  el  
mismo  lugar  antes  y  después  de  la  lesión.  Además,  no  sería  prudente  
obtener  el  reflejo  H  en  la  clínica  de  entrenamiento  atlético,  porque  a  
Los  investigadores77  examinaron  los  efectos  de  aplicar  una  tobillera   menudo  se  trata  de  un  entorno  ruidoso  y  caótico,  que  podría  cambiar  la  
en  un  tobillo  no  lesionado  y  descubrieron  que  la  amplitud  del  reflejo  H   amplitud  del  reflejo  H.  Si  estos  factores  no  se  controlan,  se  podría  
mejoraba  cuando  los  sujetos  usaban  la  tobillera  en  comparación  con  los   argumentar  que  los  cambios  en  la  amplitud  del  reflejo  H  antes  de  la  lesión  
que  no  la  usaban.  Los  autores  concluyeron  que  la  estimulación  de  los   y  después  de  la  lesión  podrían  deberse  a  estas  alteraciones  externas  y  
mecanorreceptores  cutáneos  alrededor  del  tobillo  resultó  en  un  aumento   de  comportamiento  más  que  al  estado  de  la  lesión.
de  la  excitación  peronea.  Se  necesitan  más  datos  para  determinar  si  este  
aumento  de  la  excitabilidad  es  beneficioso  y  se  puede  utilizar  para  
mejorar  los  resultados  de  la  rehabilitación. En  tercer  lugar,  se  debe  informar  la  frecuencia  con  la  que  se  
La  aplicación  de  una  bolsa  de  hielo  en  una  articulación  sana  aumenta   administraron  los  estímulos  para  provocar  el  reflejo  H  y  la  onda  M.  Los  
la  amplitud  del  reflejo  H.16,78,79  Además,  la  aplicación  de  una  bolsa  de   estímulos  administrados  demasiado  juntos  pueden  alterar  la  amplitud  del  
hielo  en  una  articulación  de  la  rodilla  con  derrame  puede  reducir  la   reflejo  debido  al  agotamiento  de  los  neurotransmisores  en  la  sinapsis  Ia­
cantidad  de  inhibición  del  cuádriceps  presente,  medida  por  los  cambios   MN.  Como  mínimo,  se  debe  permitir  que  pasen  10  segundos  entre  la  
en  el  reflejo  H.10  Clínicamente,  el  uso  de  hielo  después  de  un  esguince   entrega  de  estímulos.31  Cuarto,  se  debe  informar  el  aumento  incremental  
de  tobillo  parece  mejorar  en  gran  medida  la  capacidad  funcional  de  los   en  los  estímulos  utilizados  para  obtener  una  curva  de  reclutamiento  
pacientes.  Se  ha  pensado  que  la  función  mejorada  que  experimentan  los   (cuánto  aumentó  la  intensidad  del  estímulo  para  obtener  cada  medida  
pacientes  inmediatamente  después  de  los  tratamientos  de  crioterapia  es   refleja);  por  ejemplo,  ''la  intensidad  del  estímulo  se  aumentó  en  
el  resultado  de  una  reducción  del  dolor.  Sin  embargo,  con  esta  nueva   incrementos  de  0,2  V  hasta  que  se  obtuvo  Mmax  ''.  La  intensidad  debe  
información,  podríamos  postular  que  la  crioterapia  es  útil  para  mejorar  la   aumentarse  en  pequeños  incrementos  para  no  sobrepasar  la  Hmax.
salida  motora  de  un  músculo,  mejorando  así  la  capacidad  del  músculo  
para  contraerse. En  quinto  lugar,  debe  definirse  cómo  se  midieron  las  amplitudes  del  
También  se  ha  demostrado  que  la  estimulación  nerviosa  eléctrica   reflejo  H  y  la  onda  M  (es  decir,  pico  a  pico,  máximo).  Recomendamos  
transcutánea  (TENS)  afecta  la  amplitud  del  reflejo  H,  aunque  los   que  las  amplitudes  del  reflejo  H  y  de  la  onda  M  se  notifiquen  como  
resultados  son  mixtos.  Se  ha  demostrado  que  la  TENS  sensorial  aplicada   valores  de  pico  a  pico.
al  cuádriceps  o  al  músculo  sóleo  disminuye,80  aumenta,10,81  o  no  tiene  
ningún  efecto  sobre  la  amplitud  del  reflejo  H.82  la  amplitud  del  reflejo  
aumentó  de  un  estado  inhibido  a  sus  valores  de  referencia  (es  decir,  la   CONCLUSIONES
amplitud  del  reflejo  H  se  redujo  debido  al  derrame  articular  y  aumentó  al  
valor  anterior  al  derrame  cuando  se  aplicó  TENS).10  Esta  desinhibición   Como  se  discutió,  al  obtener  medidas  del  reflejo  H,  se  debe  tener  
desapareció  rápidamente  después  de  que  se  interrumpió  la  corriente   mucho  cuidado  para  obtener  resultados  válidos  y  confiables.  Si  se  mide  
TENS. . correctamente,  el  reflejo  H  puede  proporcionar  información  sobre  la  
función  neural  después  de  una  lesión.

Revista  de  entrenamiento  atlético  275
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